Ekstremt høyt blodtrykk er definert som 180/120 mm Hg. Kunst. og høyere. Denne tilstanden kan føre til skade på blodårene. Med så høyt blodtrykk kan ikke hjertet pumpe blod effektivt. Av disse grunnene er det viktig å søke øyeblikkelig legehjelp for å redusere risikoen for hjerneslag og andre kardiovaskulære komplikasjoner.

En hypertensiv krise (HK) er en rask og alvorlig økning i blodtrykket som kan føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt. Den patologiske tilstanden er oftest hovedkomplikasjonen av hypertensjon, selv om den i noen tilfeller utvikler seg plutselig uten noen tidligere tegn.

De vanligste kliniske manifestasjonene av hypertensjon er: hjerneslag (24,5 %), lungeødem (22,5 %), hypertensiv encefalopati (16,3 %) og kongestiv hjertesvikt (12 %). Sjeldnere utvikles intrakraniell blødning, aortaruptur og eclampsia.

En hypertensiv krise bestemmes oftest av ambulanse, selv om pasienten med et langt sykdomsforløp kunne ha opplevd kraftig blodtrykksøkning tidligere. I slike tilfeller kan klinikken fjernes med legemidler foreskrevet av legen på forhånd. I alle fall kreves det spesiell oppmerksomhet til pasientens tilstand og en grundig undersøkelse av alle organer og kroppssystemer.

Video Hva er en hypertensiv krise?

Beskrivelse

En hypertensiv krise omfatter et spekter av kliniske manifestasjoner preget av ukontrollert høyt blodtrykk som fører til progressiv eller forestående organdysfunksjon. Under disse forholdene bør blodtrykket senkes innen den maksimalt tillatte tiden.

Nevrologisk skade på målorganer assosiert med høyt blodtrykk kan omfatte hypertensiv encefalopati, cerebral iskemi eller hjerneslag, subaraknoidal blødning og/eller intrakraniell blødning.

Kardiovaskulær organskade kan omfatte myokardiskemi/infarkt, akutt venstre ventrikkeldysfunksjon, akutt lungeødem og/eller aortaruptur. Andre organsystemer kan også bli påvirket av GC, noe som kan føre til akutt nyresvikt, retinopati, eclampsia eller mikroangiopatisk hemolytisk anemi.

Tilstedeværelsen av en hypertensiv krise vurderes i henhold til følgende kriterier:

inntreffer plutselig;
en sterk økning i blodtrykket;
utseende eller styrking av tegn fra målorganene.

I tillegg kan forstyrrelser i det autonome nervesystemet vises eller forsterkes. Med riktig behandling er det mulig å gjennomføre vellykket forebygging av GC, samt forbedre den prognostiske konklusjonen for den underliggende sykdommen.

Det er en slik betegnelse på GC som "komplisert hypertensiv krise", som tidligere ble kalt "malign hypertensjon". Utviklingen er ofte forbundet med direkte skade på ett eller flere organer, og det må være bevis for slike krenkelser. Også i USA og Canada er begrepet "kritisk arteriell hypertensjon" mer vanlig.

Derfor, bare i det post-sovjetiske rommet, vurderes følgende betingede klassifisering for hypertensiv krise:

Ukomplisert GC - ikke komplisert av målorganskade
Komplisert GC - symptomer på skade på målorganer bestemmes.

Litt statistikk

Den hypertensive krisen rammer 500 000 amerikanere hvert år og er derfor årsaken til alvorlig sykelighet i USA.
Omtrent 50 millioner voksne lider av hypertensjon, hvorav den hypertensive krisen utgjør mindre enn 1 % per år.
Omtrent 14 % av voksne som har vært på akuttmottak på sykehus i USA har systolisk blodtrykk ≥180 mmHg.
Som et resultat av bruken av antihypertensiva har frekvensen av hypertensjon gått ned fra 7% til 1% av personer med høyt blodtrykk. Det var også en økning i overlevelse ved 1 år. Fram til 1950 var satsen 20 %, og nå er den over 90 % med riktig behandling.
Statistikk viser at omtrent 1 % til 2 % av personer med hypertensjon opplever en hypertensiv krise på et tidspunkt i livet.
Menn er mer sannsynlig å lide av hypertensive kriser enn kvinner.
Sykehusinnleggelser på grunn av hypertensiv krise tredoblet seg fra 1983 til 1990, fra 23 000 til 73 000/år i USA.
Forekomsten av postoperativ hypertensiv krise varierer, men de fleste studier rapporterer en forekomst på 4 % til 35 %.
Dødeligheten fra GC over hele verden er 50-75 %, mens prosentandelen avhenger av utviklingen av medisinsk behandling i et bestemt land.

Årsaker

Vanlige årsaker til hypertensiv krise:

uregelmessig inntak av medisiner for høyt blodtrykk;
slag;
hjerteinfarkt;
hjertefeil;
aorta ruptur;
interaksjon med legemidler;
nyresvikt;
eclampsia.

Hos gravide pasienter skyldes en hypertensiv krise vanligvis hypertensjon eller alvorlig svangerskapsforgiftning og kan føre til mors hjerneslag, hjerte-lunge-dekompensasjon, foster-dekompensasjon forårsaket av redusert uterinperfusjon, ruptur og dødfødsel. Svangerskapsforgiftning kan også kompliseres av lungeødem.

Klinikk

Tegn på en hypertensiv krise inkluderer:

alvorlig hodepine;
kortpustethet
neseblod;
uttrykte angst.

Andre symptomer på en hypertensiv krise kan inkludere tåkesyn, kvalme eller oppkast, svimmelhet eller svakhet og problemer med tenkning, søvn og atferdsendringer.

Statistikk over de vanligste kliniske manifestasjonene av hypertensiv krise:

Cerebralt infarkt (24,5%) - besvimelse, etter å ha gjenvunnet bevissthet, kan pasienten klage over retrosternale smerter.
Lungeødem (22,5%) - heshet, kvelning, rask pust, kraftig svetting, dødsangst.
Hypertensiv encefalopati (16,3%) - kvalme og oppkast, angst, hodepine, svimmelhet og kramper.
Kongestiv hjertesvikt (12%) - svakhet, kortpustethet og hjertebank, cyanotisk hud og slimhinner, hevelser i bena.

Andre kliniske manifestasjoner assosiert med hypertensive kriser kan omfatte intrakraniell blødning, aortaruptur og eclampsia, samt akutt hjerteinfarkt og skade på netthinnen og nyrene.

Pasienter kan klage over spesifikke symptomer som er assosiert med endeorgandysfunksjon. Spesielt:

brystsmerter indikerer ofte myokardiskemi eller infarkt;
ryggsmerter betyr ofte aortadisseksjon;
kortpustethet ofte
assosiert med lungeødem eller kongestiv hjertesvikt.

Et nevrologisk syndrom kan presentere seg med anfall, synsforstyrrelser og et endret bevissthetsnivå. Tilstedeværelsen av slike symptomer indikerer oftest hypertensiv encefalopati.

Kliniske tegn på ondartet HC kan omfatte:

encefalopati;
forvirring av bevissthet;
forstyrrelse av venstre ventrikkel;
intravaskulær koagulasjon;
nedsatt nyrefunksjon, med hematuri;
vekttap.

Det patologiske tegnet på ondartet HC er fibrinoid nekrose av arterioler, som er preget av systemisk utvikling, men som oftest påvirker nyrene. Disse pasientene utvikler fatale komplikasjoner og, hvis de ikke behandles, dør mer enn 90 % innen 1–2 år.

Video Hypertensjonskrise: symptomer og førstehjelp

Diagnostikk

Innsamling av en sykehistorie og fysisk undersøkelse kan bestemme arten, alvorlighetsgraden og graden av kontrollerbarhet av en hypertensiv krise. Sykehistorien kan fokusere på tilstedeværelsen av endeorgandysfunksjon, omstendigheter forbundet med hypertensjon og enhver identifiserbar etiologi.

Under diagnosen GC vurderes varigheten og alvorlighetsgraden av pasientens tidligere BP-økninger (inkludert graden av BP-kontroll), samt behandlingshistorien. Detaljer om antihypertensiv medikamentbehandling, narkotikabruk (sympatomimetika) og ulovlig narkotikabruk (kokain) er viktige elementer i behandlingshistorien. I tillegg bør det innhentes informasjon om tilstedeværelse av tidligere målorgandysfunksjon, spesielt nyre- og cerebrovaskulær sykdom, samt andre medisinske problemer (f.eks. skjoldbruskkjertelsykdom, Cushings sykdom, systemisk lupus erythematosus). For kvinner bestemmes datoen for deres siste menstruasjonssyklus.

Fysisk undersøkelse

Først av alt vurderes tilstedeværelsen av dysfunksjon i målorganer. Blodtrykket bør måles ikke bare i liggende stilling, men også i stående stilling. Det tas også mål på begge underarmene. Hvis det er en betydelig forskjell i målingene, kan det være mistanke om aortaruptur.

Hypertensive kriser diagnostiseres hvis systolisk blodtrykk bestemmes over 180 mm Hg. Kunst. eller diastolisk blodtrykk større enn 120 mm Hg. Kunst.

Ved undersøkelse av netthinnen kan nye blødninger, ekssudater eller papillomer bestemmes, da bekreftes også en hypertensiv krise. I nærvær av hjertesvikt er det jugular venøs distensjon, fissurer ved auskultasjon og perifert ødem.

Funn fra sentralnervesystemet (CNS) kan omfatte endringer i pasientens bevissthetsnivå og synsfelt og/eller tilstedeværelse av fokale nevrologiske tegn.

Alvorlighetsgraden av en hypertensiv krise vurderes av følgende indikatorer:

Nivået av elektrolytter bestemmes.
Nivået av ureanitrogen i blodet og nivået av kreatinin måles for å vurdere nyresvikt.
En urinanalyse gjøres for å se etter hematuri eller proteinuri og en mikroskopisk urinanalyse for å se etter røde blodlegemer.
En fullstendig blodtelling og et perifert blodutstryk gjøres, noe som gjør det mulig å utelukke mikroangiopatisk anemi.

Om nødvendig bestemmes konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormoner og andre endokrine studier gjøres.

Ved mistanke om lungeødem eller pasienten har brystsmerter, tas røntgen av thorax og elektrokardiografi. Pasienter med nevrologiske tegn bør evalueres med datatomografi eller magnetisk resonanstomografi.

I det ondartede forløpet av GC er oftalmoskopi obligatorisk, og i slike tilfeller har pasienten et retinalt papilleødem (som på bildet nedenfor). I tillegg er optisk skiveødem ofte notert.

Behandling

En hypertensiv krise kan behandles gjennom sykehusinnleggelse etterfulgt av orale eller intravenøse medisiner.

Hovedmålene for terapi for hypertensive kriser:

Senk høyt blodtrykk trygt
Beskytt målorganfunksjonen
Eliminer symptomer og manifestasjoner
Reduser sannsynligheten for komplikasjoner eller deres alvorlighetsgrad
Forbedre kliniske resultater.

I fravær av antihypertensiv medikamentell behandling er gjennomsnittlig overlevelse for pasienter 10,4 måneder.

Nøkkeltaktikker for behandling av pasienter med GC:

Det foretrukne stoffet ved behandling av GC, sammen med akutt aortadisseksjon, akutt hjerteinfarkt eller ustabil angina, er esmolol, som administreres intravenøst.
- Blodtrykket bør reduseres raskt og umiddelbart, vanligvis innen 5-10 minutter, spesielt ved bestemmelse av aortadisseksjon.
- Senking av blodtrykket utføres ved hjelp av betablokkere. Hvis stoffene var ineffektive, brukes vasodilatorer, som administreres intravenøst.
- Målblodtrykket er mindre enn 140/90 mmHg. hos pasienter med akutt hjerteinfarkt eller ustabil angina som ikke har hemodynamiske forstyrrelser.
Kombinert med GC med lungeødem brukes nitroprussid, nitroglyserin, med unntak av betablokkere.
De foretrukne legemidlene i behandlingen av pasienter med GC og akutt nyresvikt er clevidipin, fenoldopam og nikardipin.
De foretrukne legemidlene i behandlingen av pasienter med hypertensiv krise og eclampsia eller preeklampsi er hydralazin, labetalol og nikardipin.

Blodtrykket med GC synker gradvis. Den første timen - med ca. 25 %, i løpet av de neste 6 timene, bør blodtrykket reduseres til 160/100 mm. rt. Kunst. I løpet av de neste 24-48 timene bringes blodtrykket til normale nivåer.

Hypertensiv krise hos gravide kvinner bør behandles umiddelbart for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. Kvinner med hypertensjon som blir gravide eller planlegger å bli gravide bør ta metyldopa, nifedipin og/eller labetalol under graviditet. De bør imidlertid ikke behandles med ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere eller direkte reninhemmere.

En gradvis reduksjon i blodtrykket er avgjørende for å forhindre cerebral iskemi som et resultat av autoregulatoriske mekanismer.

Voksne med hypertensiv krise bør behandles på en intensivavdeling hvor blodtrykk og målorganskade overvåkes kontinuerlig. Parenteral administrering av passende legemidler utføres også.
Hos voksne med alvorlige komplikasjoner av GC (f.eks. aortadisseksjon, alvorlig svangerskapsforgiftning eller eclampsia, forverring av feokromocytom), faller blodtrykket under normalt - mindre enn 140 mm Hg. Kunst. i løpet av den første timen og mindre enn 120 mm Hg. Kunst. med aortadisseksjon.
Hos voksne uten alvorlig sykdom, men med GC, synker blodtrykket med opptil 25 % i løpet av den første timen. Hvis pasienten er klinisk stabil, faller blodtrykket til 160/100 -110 mm Hg. i løpet av de neste 2-6 timene, og deretter forsiktig til normale nivåer i løpet av de neste 24-48 timene.

Prognose

Langtidsprognosen for pasienter med hyppige hypertensive kriser er definert som ugunstig. I utgangspunktet oppstår kortvarig død fra alvorlig skade på nervesystemet. Dessuten bestemmes ofte komplikasjoner i form av hjerte- og karsykdommer, som fører til død i løpet av de neste 12 månedene.

Forebygging

Forebygging av en hypertensiv krise er mulig ved å utdanne pasienter med hypertensjon. Informasjon om dette i dag er utbredt og viktig. Noen faktorer kan føre til en ukontrollert økning i blodtrykket, så du bør om mulig påvirke dem:

Hyperlipidemi - lipidprofilen bør holdes innenfor normalområdet.
Ukontrollert diabetes - det er viktig å følge medisinske råd for å forhindre progresjon av sykdommen.
Manglende doser av antihypertensiva - du må overholde dosene og hyppigheten av å ta medisiner som hjelper til med å kontrollere blodtrykket.

Høy alder er en annen faktor som bidrar til utviklingen av HC, men det er nesten umulig å påvirke det..

Viktig i forebyggingen av GC er gjennomføringen av en bred opplæring av pasienter med hypertensjon i spørsmål om innhold innenfor tillatt vekt. For dette brukes oftest en spesiell diett. Om nødvendig foreskriver legen øvelser for å forhindre diabetes, høyt blodtrykk, hjerte- og karsykdommer og hyperlipidemi.

Alle disse medisinske tilstandene er nært beslektet og må balanseres. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot overholdelse av medisinske prosedyrer for forebygging av hjerneslag og kardiovaskulære sykdommer.

Video Lev sunt! Hypertensiv krise

Han advarer ikke spesielt om utseendet sitt og kan fange pasienten hvor som helst - i en minibuss, på jobb, på piknik, på en kafé. Forutsetningene for GC er vanligvis belastninger, hvorfra nervesystemet til en bestemt person ikke er i stand til å forlate tilstrekkelig. Reaksjonen hennes forklarer utviklingen av et vaskulært sammenbrudd på bakgrunn av følelsesmessig overbelastning.

Ukoordinert arbeid av avdelingene i det autonome nervesystemet (ANS) danner en spesifikk type GC. Klassifiseringen deres er basert på disse prinsippene.

Behandlingen av GC bestemmer typen, siden den direkte bør påvirke årsaken til utviklingen av krisen. Dens utseende forenkles av endringer i de sentrale humorale og lokale (nyreregionene) mekanismene, på grunn av tapet av evnen til å tilpasse seg stress, der oppførselen til blodkar spiller en spesiell rolle.

Hva er forskjellen mellom hypertensjon og hypertensjon.

Risikofaktorer som provoserer utviklingen av GC kan være:

Forstyrrelser i nervesystemets arbeid - situasjonelle nevroser og lignende tilstander;
Mental overbelastning, regelmessige stressende situasjoner;
arvelig tendens;
endokrine problemer;
Hormonubalanse (PMS (premenstruelt syndrom), overgangsalder);
Akkumulering av vann og salt i organene på grunn av overdreven bruk av matvarer som er farlige for hypertensive pasienter;
Røyking og drikking av alkohol i alle former og doser;
Overdreven stress (emosjonell, fysisk, hørsels- eller synsbelastning, sterk vibrasjon);
Geomagnetiske stormer og en skarp endring i været, som ikke lar kroppen raskt gjenoppbygges;
Forverring av samtidige kroniske sykdommer;
nyresvikt;
Uautorisert kansellering eller periodisk bruk av foreskrevne antihypertensiva;
Osteokondrose av nakkevirvlene.

Hypertensiv krise: akutthjelp (algoritme)

Akutthjelp for en hypertensiv krise kalles derfor akutt førstehjelp, fordi bare umiddelbare og klare handlinger fra andre kan forhindre alvorlige komplikasjoner.

Ring umiddelbart en lege eller ambulanse (det er bedre om noen andre gjør dette, og ikke pasienten selv).
Ved hjelp av puter skaper du en komfortabel stilling for offeret - liggende.
Løsne kragen og andre klær som gjør det vanskelig å puste, siden pasienten under en krise ikke har nok luft.
Ventiler rommet etter å ha dekket pasienten med et teppe, for ikke å overkjøle.
Påfør en varmepute på føttene (en plastflaske med varmt vann holder). Du kan legge sennepsplaster på leggene.
Hvis offeret er hypertensivt, gi ham stoffet han vanligvis tar.
Hjelp til å lindre spenninger (20 dråper). Vanligvis er angrepet ledsaget av en panikkangst for døden.
Du kan legge captopril under tungen og be om å løse opp tabletten.
Hvis pasienten klager over smerte som sprenger hodet, et tegn på høyt trykk, vil en furosemidtablett hjelpe.
Hvis du har nitroglyserin for hånden, kan du legge offeret under tungen. Det er viktig å huske at stoffet reduserer trykket kraftig, denne tilstanden er ledsaget av økende hodepine. For å nøytralisere den negative bivirkningen av nitroglyserin, tas det noen ganger parallelt med validol.

Akutthjelp for en hypertensiv krise, handlingsalgoritmen bør være klar og konsistent.
I følge medisinsk statistikk er dødeligheten for pasienter med hypertensiv krise som ikke fikk adekvat behandling 79 % i løpet av det første året, med riktig behandling og overholdelse av alle resepter, overvinner mer enn 80 % av pasientene som gjennomgikk GC de fem- års overlevelsesgrense.
Førstehjelp for hypertensiv krise
De oppførte tiltakene for å redusere blodtrykket er førstehjelp. Det er nødvendig å hjelpe pasienten i det første stadiet, før ambulansens ankomst. Men det er umulig å erstatte medisinsk behandling med slike metoder. I tilfelle en hypertensiv krise, bør førstehjelp være basert på hovedbudet for medisin "gjør ingen skade!". Først av alt er dette relatert til valg av medisiner, siden ikke alle medisiner som brukes til å stoppe en hypertensiv krise er helt trygge.
For eksempel kan ACE-hemmere som kaptopril eller enalapril forårsake angioødem. Utad ligner reaksjonen en allergi, men konsekvensene er mye farligere og utilstrekkelig kontrollert.
Du bør ikke misbruke det veldig populære nitroglyserin: hvis blodtrykket ikke er kritisk, kan stoffet med en kraftig reduksjon provosere kollaps. Den vasodilaterende effekten av dette stoffet er egnet for kardiovaskulære problemer, og derfor er det nødvendig å bruke det ved hjerteinfarkt. Før du tilbyr en pasient en medisin, må du rolig vurdere situasjonen og ta den riktige avgjørelsen.
Av spesiell betydning er tilstrekkelig førstehjelp for en hypertensiv krise, hvis handlingsalgoritme innebærer konstant overvåking av trykket hver 12. time. For en nøyaktig vurdering av blodtrykket er det nødvendig å måle det på begge armer, mansjetten må tilpasses nøyaktig til størrelsen. For komparativ analyse sjekkes pulsen både på armene og på bena.
Med uavhengig trykkkontroll er avlesningene 180/110 mm Hg. Kunst. snakke om en forestående hypertensiv krise hvis parametrene gjentas etter noen minutter når de måles på nytt.
Førstehjelp for hypertensiv krise hjemme
Et ambulanseteam bør håndtere lindring av en hypertensiv krise med konstant overvåking av blodtrykket. Men det er ikke alltid mulig å raskt bruke tjenestene. Det er bra hvis det bor en helsearbeider ved siden av (minst en sykepleier), og i hjemmemedisinskapet er det engangssprøyter og injeksjoner som kan brukes til å stoppe et angrep hjemme.
En slik taktikk er svært nyttig for hypertensive pasienter som er syke over lengre tid og alltid har medisiner på lager som kan stoppe et angrep på egen hånd, "for ikke å forstyrre legene igjen." Over tid tilegner de seg selv en viss kompetanse, derfor kan tilbudet av akutthjelp for en hypertensiv krise være begrenset til introduksjon av et kompleks av medikamenter intramuskulært:
Furosemid (ikke glem at det er i stand til å fjerne kalsium, kalium og andre sporstoffer, så regelmessig bruk innebærer samtidig bruk av Panangin);
Dibazol (ved ekstremt høyt blodtrykk er det farlig, siden det har en tendens til å øke trykket før det begynner å senke det sakte);
Magnesiumsulfat - intravenøs injeksjon gir en positiv effekt, men det må gjøres med ekstrem forsiktighet eller overlate denne prosedyren til en lege;
Antispasmodika som no-shpy, papaverin;
Vitamin B6.

Hypertensiv krisebehandling hjemme utelukker ikke hvis det ikke forårsaket komplikasjoner.
I en slik situasjon vil de oppførte tiltakene være nok, det er bare viktig å ta hensyn til at et kraftig fall i blodtrykket er farlig ikke bare for dårlig helse - det forverrer blodstrømmen til vitale organer, slik at du kan senke trykket med maksimalt 25 %!
Lindring av en hypertensiv krise av en lege
Akuttmedisinske team i deres arbeid blir veiledet av protokollene godkjent av Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen. For hver sykdom er det utviklet en egen algoritme for akuttmedisinsk behandling. I henhold til dette prinsippet fullføres også en koffert med verktøy og medisiner, som legene kaller "knapptrekkspill".
For en nødsenking av blodtrykket, er stablene utstyrt med midler beregnet for langsom og forsiktig administrering intravenøst:
Klonidin (gemiton).
Ganglioblokkere (benzogexonium)
Furosemid (Lasix) - stoffet er indisert for hypertensiv krise med symptomer på hjernesykdommer.
Dibazol (i voksen alder er det i stand til å redusere frigjøringen av blod i hjertet kraftig, før du senker blodtrykket, øker det først).
En løsning av magnesiumsulfat (behandler encefalopati).

Hvilket av legemidlene som skal brukes, og i samsvar med hvilken protokoll, bestemmer legene på grunnlag av blodtrykksindikatorer, typen GC, under hensyntagen til anamnese, kliniske tegn, alder og pasientens respons på et sett med førstehjelpstiltak .
En hypertensiv pasient er underlagt sykehusinnleggelse i tilfelle komplikasjoner av GC i form av:
hjerneslag;
hjernesvulster;
Venstre ventrikkelsvikt;
koronar insuffisiens.

Hvis GC stoppes uten komplikasjoner, er det nok å observere din terapeut.
Vanlige medisiner
Erfarne hypertensive pasienter tilpasser seg tilstanden deres på en slik måte at alle nødmedisiner lagres i et medisinskap i hjemmet, pårørende blir instruert, de forlater ikke huset uten medisiner. Men med hjernesykdommer som oppstår under en hypertensiv krise, har ikke pasienten alltid evnen til å tenke tilstrekkelig og raskt ta de riktige avgjørelsene, så mange medisiner kan bare forvirre ham.
Mange drømmer om et slikt førstehjelpsutstyr som kan legges i posen automatisk, uten å tenke på medisinvalg og doser. Det finnes førstehjelpsutstyr som er enkle å forstå for enten pasienten eller de som er i nærheten. Settet er patentert og har fått tillatelse for bruk i den russiske føderasjonen. Dette er en algoritme for å gi akutthjelp for en hypertensiv krise før en lege dukker opp. I et kompakt vanntett etui, som er praktisk å ta med seg på veien, samles medisiner:
Nifedipin (blokkerer kalsiumkanaler) i dobbel dose;
Metoprolol (blokker) til engangsbruk.

Med dette arsenalet kan hypertensive pasienter trygt gå på fotball og på konsert.
Hva du skal gjøre etter å ha stoppet en hypertensiv krise
Når den vanskeligste perioden er over, er det viktig å forstå at selv med normalt trykk vil restitusjon fra GC ta minst en uke til. Dersom det ikke tas forholdsregler, vil ikke en ny krise med alvorlige komplikasjoner vente på å komme. Rytmen i pasientens liv skal være rolig og målt:
Uten plutselige bevegelser og fysisk eller psyko-emosjonelt stress;
Uten morgenløp, nattlig hvile ved datamaskinen eller TV-en med en skrekkfilm;
Med et saltfritt kosthold kan du forsikre deg selv om at restriksjonene er midlertidige, og der vil du ikke venne deg til det lenge;
Med en gradvis reduksjon i væskevolumet;
Uten husholdningsdokumenter - på kjøkkenet, i hagen, under reparasjoner;
Med en tilstrekkelig respons på stress som påvirker nervesystemet;
Ikke lag konfliktsituasjoner, unngå de som provoserer dem;
Ta regelmessig antihypertensive medisiner foreskrevet av en lege;
Glem dårlige vaner (røyking, overspising, alkohol).

I rehabiliteringsperioden etter GC er det nyttig å tenke på sanatoriebehandling uten klimaendringer.
Hvis feriestedet ikke er rimelig, kan du begrense deg til en billett til en spesialisert dispensary, hvor det er forhold for avslapning, fysiske prosedyrer, treningsterapi, massasje, kveldsturer i parken.

Hvordan forhindre tilbakefall
Forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre tilbakefall, spesielt for de som allerede har fått diagnosen arteriell hypertensjon.
En sunn livsstil: med et balansert kosthold, et sparsomt arbeidsregime og god hvile.
Regelmessig bruk av legemidler som normaliserer blodtrykket.
Konstant overvåking av saltinnholdet i matvarer for kostholdet ditt.
Utelukkelse av drikker med koffein (sterk te, kaffe).
Frigjøring fra dårlige vaner.
Behandling av cervikal osteokondrose og andre sykdommer som kan være forutsetninger for utvikling av hypertensjon.
Terapeutisk trening og massasje (oppmerksomhet - kragesonen).
Systematisk forløp for forebyggende terapi på sykehus.
Sanatorium-resort behandling i sin klimatiske sone.
Regelmessig inntak av beroligende midler, inkludert alternativ medisin.

En hypertensiv krise kommer vanligvis uventet, og oppgaven med å forhindre besøket hans er ikke fra enkle forsøk, men ganske reell. Det må først og fremst løses av den hypertensive personen selv. Hvis han ikke kan komme vekk fra sykdommen (omtrent en milliard mennesker lever på planeten med systemisk hypertensjon), kan dens manifestasjoner, inkludert HA, forutses, noe som betyr at alvorlige konsekvenser kan forhindres.

Arteriell hypertensjon, selv nå, når de nyeste teknologiene blir introdusert i moderne medisin, er en av de vanligste. I følge statistikk lider en tredjedel av hele den voksne befolkningen av denne sykdommen. Denne sykdommen krever spesiell behandling og konstant overvåking. Ellers er det risiko for komplikasjoner, hvorav en er hypertensiv krise (HC).

Hvorfor er medisinsk hjelp nødvendig?

Akutthjelp for en hypertensiv krise bør gis så snart som mulig, fordi. det er stor sannsynlighet for å utvikle alvorlige komplikasjoner, som hjerteinfarkt eller hjerneslag og andre lesjoner i indre organer. I slike situasjoner kan pasientene selv eller deres pårørende yte førstehjelp. Pasienter med hypertensjon bør vite så mye som mulig om sykdommen sin. Til å begynne med må pasienten og hans pårørende forstå hvilke symptomer som er karakteristiske for GC.

Hypertensiv krise. Øyeblikkelig hjelp. Symptomer. Behandling

En hypertensiv krise er en plutselig økning i blodtrykket. Den kan stige til svært høye verdier, for eksempel opp til 240/120 mm Hg. Kunst. og enda høyere. I dette tilfellet opplever pasienten en plutselig forverring av velvære. Vises:

Hodepine Støy i ørene Kvalme og oppkast Rødme i ansiktet Tremor i ekstremitetene Tørr munn Hjertebank (takykardi) Synsforstyrrelser (fluer eller slør foran øynene).

Hvis slike symptomer oppstår, er akutthjelp nødvendig for en hypertensiv krise.

Årsaker

Ofte utvikler en hypertensiv krise hos pasienter som lider av sykdommer som er ledsaget av en økning i blodtrykket (BP). Men de kan også forekomme uten den foreløpige vedvarende økningen.

Følgende sykdommer eller tilstander kan bidra til utviklingen av GC:

hypertensjon; overgangsalder hos kvinner; aterosklerotiske lesjoner i aorta; nyresykdom (pyelonefritt, glomerulonefritt, nefroptose); systemiske sykdommer, som lupus erythematosus, etc.; nefropati under graviditet; feokromocytom; Itsenko-Cushings sykdom.

Under slike forhold kan sterke følelser eller opplevelser, fysisk overbelastning eller meteorologiske faktorer, alkoholforbruk eller overdreven inntak av salt mat provosere utviklingen av en krise.

Til tross for slike forskjellige årsaker, er tilstedeværelsen av dysregulering av vaskulær tonus og arteriell hypertensjon vanlig i denne situasjonen.

Hypertensiv krise. Klinikk. Øyeblikkelig hjelp

Det kliniske bildet ved hypertensiv krise kan variere noe avhengig av form. Det er tre hovedformer:

Nevrovegetativ. Vann-salt eller ødematøs. Krampaktig.

Akutthjelp for en hypertensiv krise av noen av disse formene bør gis umiddelbart.

Nevrovegetativ form

Denne formen for GC er oftest provosert av en plutselig emosjonell overeksitasjon der det er en skarp frigjøring av adrenalin. Pasienter er godt uttrykt angst, opphisselse. Det er hyperemi (rødhet) i ansikt og nakke, skjelving (skjelving) i hendene, munntørrhet. Cerebrale symptomer slutter seg til, slik som alvorlig hodepine, tinnitus, svimmelhet. Det kan være synshemming og fluer foran øynene eller et slør. Det er alvorlig takykardi. Etter å ha fjernet angrepet har pasienten økt vannlating med separasjon av en stor mengde klar lys urin. Varigheten av denne formen for HA kan være fra én til fem timer. Denne formen for HA utgjør som regel ingen livsfare.

Vann-salt form

Denne formen for HA er mest vanlig hos kvinner som er overvektige. Årsaken til utviklingen av et angrep er et brudd på renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som er ansvarlig for renal blodstrøm, sirkulerende blodvolum og vann-saltbalanse. Pasienter med den ødematøse formen av HC er apatiske, sløve, dårlig orientert i rom og tid, huden er blek, det er hevelse i ansiktet og fingrene. Før anfallsstart kan det være avbrudd i hjertefrekvensen, muskelsvakhet og nedgang i diurese. En hypertensiv krise av denne formen kan vare fra flere timer til en dag. Hvis akutthjelp gis i tide for en hypertensiv krise, har den et gunstig forløp.

Konvulsiv form

Dette er den farligste formen for GC, det kalles også akutt arteriell encefalopati. Det er farlig for dets komplikasjoner: cerebralt ødem, utvikling av intracerebral eller subaraknoidal blødning, parese. Disse pasientene har toniske eller kloniske kramper etterfulgt av tap av bevissthet. Denne tilstanden kan vare i opptil tre dager. Hvis akutthjelp ikke gis i tide for en hypertensiv krise av denne formen, kan pasienten dø. Etter at angrepet er fjernet, opplever pasienter ofte hukommelsestap.

Øyeblikkelig hjelp. Handlingsalgoritme

Så vi fant ut at en alvorlig komplikasjon av arteriell hypertensjon og andre patologiske tilstander er en hypertensiv krise. Nødhjelp – en handlingsalgoritme som tydelig må utføres – må gis raskt. Først av alt bør slektninger eller venner ringe etter nødhjelp. Sekvensen for ytterligere handlinger er som følger:

Hvis mulig, må du roe personen, spesielt hvis han er veldig spent. Emosjonelt stress bidrar kun til en økning i blodtrykket Tilby pasienten å legge seg. Kroppens stilling er halvsittende Åpne vinduet. Det må sørges for tilstrekkelig tilførsel av frisk luft. Løsne kragen på plagget. Pasientens pust skal være jevnt. Det er nødvendig å minne ham på å puste dypt og jevnt Gi et antihypertensiv medikament som han hele tiden tar. Under pasientens tunge legger du et av nødhjelpene for å redusere blodtrykket: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipin, Cordaflex. Hvis legeteamet ennå ikke har kommet om en halvtime, og pasienten ikke føler seg bedre, kan du gjenta medisinen. Totalt kan slike nødsenkende blodtrykksmidler ikke gis mer enn to ganger. Du kan tilby pasienten en tinktur av valerian, motherwort eller Corvalol. Hvis han er bekymret for brystsmerter, gi en nitroglyserintablett under tungen. varmeputer eller plastflasker med varmt vann og dekk til med et teppe.

Legene vil følge etter. Noen ganger, med en diagnose av en "hypertensiv krise", viser det seg at akutthjelp - en algoritme for handlinger utført av pårørende og medisinske arbeidere som kom til samtalen - er tilstrekkelig, og sykehusinnleggelse er ikke nødvendig.

Pasienten er alene hjemme. Hva å gjøre?

Hvis pasienten er alene hjemme, bør han først og fremst ta et antihypertensivum, og deretter åpne døren. Dette gjøres for at teamet som kom til utrykningen skal kunne komme seg inn i huset dersom pasienten blir verre, og først da hjelpe ham. Etter at låsen til inngangsdøren er åpen, må pasienten uavhengig ringe nummeret "03" og ringe legene.

Helsevesen

Hvis pasienten har en hypertensiv krise, består akutthjelpen til sykepleieren i intravenøs administrering av Dibazol og diuretika. Med ukomplisert GC er dette noen ganger tilstrekkelig.

Ved takykardi gir betablokkere positiv dynamikk, dette er stoffene Obzidan, Inderal, Rausedil. Disse legemidlene kan administreres både intravenøst og intramuskulært.

I tillegg, under tungen, må pasienten legge det antihypertensive stoffet Corinfar eller Nifedipin.

Hvis den hypertensive krisen er komplisert, ytes akutthjelp av legene på intensivavdelingen. Noen ganger er GC komplisert av tegn på akutt venstre ventrikkelsvikt. I dette tilfellet har ganglionblokkere i kombinasjon med diuretika god effekt.

Med utviklingen av akutt koronar insuffisiens blir pasienten også plassert på intensivavdelingen og medikamentene "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" og analgetika administreres. Hvis smerten ikke lindres, kan narkotiske stoffer foreskrives.

De mest formidable komplikasjonene ved GC er utviklingen av hjerteinfarkt, angina pectoris og hjerneslag. I disse tilfellene behandles pasienten på intensivavdeling og gjenopplivning.

Legemidler for GC

Når diagnosen hypertensiv krise er diagnostisert, gis akutthjelp (standard) som regel ved hjelp av visse grupper av medisiner. Målet med behandlingen er å senke blodtrykket til pasientens vanlige tall. Det bør huskes at denne nedgangen bør skje sakte, fordi. med sitt raske fall er det mulig å provosere en kollaps hos pasienten.

Betablokkere utvider lumen av arterielle kar og lindrer takykardi. Legemidler: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol ACE-hemmere har effekt på renin-angiotensin-aldosteron-systemet (brukes for å redusere trykk). Forberedelser: "Enam", "Enap" Legemidlet "Clonidine" brukes med forsiktighet. Når du tar det, er et kraftig fall i blodtrykket mulig Muskelavslappende midler - slapp av veggene i arteriene, og reduserer dermed blodtrykket. Preparater: "Dibazol" og andre Kalsiumkanalblokkere er foreskrevet for arytmier. Preparater: "Kordipin", "Normodipin" Diuretika fjerner overflødig væske. Forberedelser: Furosemid, Lasix Nitrater utvider arteriell lumen. Legemidler: "Nitroprusside", etc.

Med rettidig medisinsk behandling er prognosen for GC gunstig. Dødelige tilfeller oppstår vanligvis med alvorlige komplikasjoner, som lungeødem, hjerneslag, hjertesvikt, hjerteinfarkt.

For å forhindre GC, må du regelmessig overvåke blodtrykket, systematisk ta foreskrevne antihypertensiva og følge anbefalingene fra en kardiolog, samt ikke overbelaste deg selv med fysisk aktivitet, hvis mulig, eliminere røyking og alkohol og begrense saltinntaket.

Hypertensiv krise er en farlig tilstand, manifestert av en kraftig og rask økning i trykk. Hvis tilstanden oppsto på bakgrunn av en person som har sekundære sykdommer (hjerteinfarkt, takykardi, cerebral encefalopati), dannes et komplisert sykdomsforløp. En annen taktikk for behandling av patologi i den ukompliserte utviklingen av sykdommen.

Hypertensiv krise med takykardi: akutthjelp

Behandling av en hypertensiv krise med takykardi (økt hjertefrekvens) krever utnevnelse av følgende legemidler:

Ikke-selektive betablokkere - propranolol i en dose på 20-40 mg. Etter å ha tatt medisinen, oppstår den terapeutiske effekten innen 30 minutter. Handlingens varighet - 6 timer. Man bør huske på at ikke-selektive betablokkere har en bivirkning i form av bronkial innsnevring. Kontraindikasjoner for bruk av legemidler er blokkeringer og svakhet i sinusknuten. Legemidlet bør brukes forsiktig ved kroniske og allergiske sykdommer i lungene, leversvikt, vaskulære sykdommer; Et middel for sentral hypotensiv virkning - klonidin under en krise tas oralt i en dose på opptil 150 mg. Virkningens varighet er opptil 12 timer, og de første effektene oppnås etter en halv time. Bruk av klonidin provoserer bivirkninger: døsighet, munntørrhet, svimmelhet, bradykardi, redusert magesekresjon. Kontraindikasjoner for bruk av klonidin er ulike typer hjerteblokade og åreforkalkning av blodkar.

Hvis den hypertensive typen oppstår, bør behandlingen ikke startes før hjertefrekvensen har endret seg.

Akutthjelp for hypertensiv type uten takykardi

Legemidler foreskrevet for behandling av hypertensiv krise uten takykardi:

Korttidsvirkende antagonist (nifedipin) - tatt under tungen i en dose på 10 mg. Etter å ha startet medisinen, observeres den første hypotensive effekten etter 10-15 minutter, og virkningsvarigheten er opptil 6 timer. Bivirkningen av stoffet manifesteres i kvalme, svakhet og en reduksjon i frekvensen av myokardiske sammentrekninger. Ikke bruk nifedipin for hjerteinfarkt, hjertesvikt, mitralstenose; Før du bruker kaptopril (under tungen i en dose på 25 mg), observeres de første effektene etter 20-40 minutter. Varigheten av stoffets virkning er opptil en dag. Etter å ha tatt en dose av stoffet, kan folk oppleve bivirkninger: innsnevring av nyrearteriene, diaré, hudutslett, hoste, protein i urinen. Kontraindikasjoner for å ta kaptopril er graviditet, høy følsomhet for ACE-hemmere, autoimmune sykdommer, kronisk nyresvikt, svakhet i benmargssuppresjon. For pasienter under 18 år anbefales ikke stoffet, så vel som for personer med diabetes og kardiosklerose.

Taktikk for behandling av hypertensiv krise av ukomplisert type

Behandling av den ukompliserte typen tilstand utføres ved å ta medikamenter oralt eller gjennom intramuskulære injeksjoner. For å redusere høyt blodtrykk under en krise bør nifedipin, klonidin, kaptopril tas.

Hvis trykkreduksjon utføres hjemme, må det huskes at optimal behandling krever en gradvis reduksjon i vaskulær tonus. Det vil være nok å "slå ned" nivået med 10 mmHg per time.

Ved ukomplisert hypertensjon med systolisk blodtrykk større enn 220 mm. rt. st og diastolisk mer enn 120 mm. rt. Kunst. leger forventer at nivåene vil synke med 15 % innen 12 til 20 timer. Effektiviteten til stoffet bør observeres etter 15-30 minutter. Hvis dette ikke skjer, må du legge til et annet antihypertensivum.

Ukomplisert hypertensiv krise bør behandles med et enkelt legemiddel. I løpet av den første dagen blir effektiviteten av behandlingen evaluert. Hvis det var mulig å oppnå målverdiene for hypertensjon (160 til 110 mmHg) i løpet av dagen, kan stoffet anses som vellykket for å forhindre en krise hos en bestemt person.

Behandling for hjerteinfarkt

Hypertensiv krise ved hjerteinfarkt er farlig ved rask utvikling av koronarsyndrom. Nødhjelp for denne patologien bør gis til en person innen de første 20 minuttene. I det akutte sykdomsforløpet dannes myokardiskemi.

Åpenbart vil en kraftig og økt økning i hjertesykdom uten tilstrekkelig hjelp være dødelig. Derfor, når hypertensjon vises, bestemmer leger ikke bare hjertefrekvensen, men foreskriver også elektrokardiografi, som kan oppdage angina pectoris og hjerteinfarkt.

Hypertensiv krise ved hjerteinfarkt: behandling med piller

Behandling av en tilstand med hjerteinfarkt utføres med følgende tabletter:

Sublingualt nitroglyserin (under tungen) i en dose på 0,5 mg; Propranolol - intravenøst, 1 ml av en 1% løsning; Enalaprinate - 1,250 mg intravenøst; Morfin - 1 ml av en 1% løsning i en 0,9% natriumkloridløsning; Askorbinsyre 250 mg.

Førstehjelp for hypertensjon i en krise

Førstehjelp for 3 typer hypertensiv krise er forskjellig, så behandlingen bør velges riktig.

I den første typen krise utvikler symptomene på sykdommen seg raskt i løpet av 3-4 timer, som er ledsaget av økt svette, takykardi, smerter i bakhodet, flimrende fluer, rødhet i huden og smerter i tinningene. .

Den andre typen krise dannes sakte. Det er typisk for hypertensive pasienter med erfaring.

Akutthjelp for hypertensiv krise hjemme:

Ta en horisontal posisjon; Fysisk og følelsesmessig fred; Kaldt på baksiden av hodet i form av en kompress; Sett sennepsplaster på leggene og korsryggen; Ta blodtrykksmedisinen umiddelbart.

Ingen grunn til å ta "improviserte" medisiner. Når ambulansen kommer, vil en lege eller ambulansepersonell gi et antihypertensivum, men det er ikke kjent hvor lang tid det vil ta før et kvalifisert team når frem til pasienten.

Akutthjelp i en alvorlig krise krever også eliminering av farlige symptomer på samtidige sykdommer:

slag; hjerteinfarkt; nyresvikt; Venstre ventrikkelsvikt; Lungeødem.

Som regel har personer med alvorlige sykdommer i sitt arsenal en liste over piller for effektiv behandling av sykdommen. Hvis du gir førstehjelp til en person med en komplisert hypertensiv krise, se i hans førstehjelpsutstyr. Der finner du ikke bare egnede medisiner, men også i henhold til listen deres kan du gjette hvilke sykdommer en person har.

Medisinske prosedyrer for komplisert hypertensiv krise

Sanering av luftveiene; Oksygentilførsel (kunstig ventilasjon); Eliminering av venøse tromber; Behandling av komplikasjoner; antihypertensiv terapi.

For å redusere trykket i en komplisert hypertensiv krise, brukes følgende tabletter:

Nifedipin - under tungen (for hjertesvikt og lungeødem); Clonidin - intravenøst eller oralt; Natriumnitroprussid - drypp; Captopril - under tungen (med nyresvikt); Fentolamin - intravenøst (med feokromocytom); Enalapril - intravenøst (med kronisk hjertesvikt og encefalopati).

Terapeutiske tiltak utføres under tilsyn av lege, når pasienten vises sengeleie.

Akutthjelp for en komplisert krise

Akutthjelp kan startes med nifedipin 15-20 mg sublingualt. Valget av dette stoffet av spesialister skyldes det faktum at dets terapeutiske effekter er ganske forutsigbare. Etter 5-30 minutter med å ta stoffet, observeres en gradvis reduksjon i trykket. Maksimal effekt vises etter 4-6 timer. Hvis det innen 30 minutter ikke er noen reduksjon i hypertensjon med 15%, bør effektiviteten til stoffet være i tvil. I en slik situasjon kan tillegg av et annet medikament anbefales, men valget av dosering bør gjøres av legen, under hensyntagen til tidligere terapi.

Det er også en motsatt oppfatning av leger med lav effektivitet av nifedipin mot bakgrunnen av den første dosen. Du må gjenta å ta pillene etter 30 minutter. Denne tilnærmingen er rasjonell ved trykk over 180 mmHg. Studier av farmakologer har vist at bruken av stoffet er mer rasjonell ved høytrykkstall.

Kontraindikasjoner for nifedipin:

Hodepine; døsighet; takykardi eller bradykardi; Overfølsomhet overfor stoffet.

Kapoten i en dose på 25-50 mg hjelper også å bli kvitt en hypertensiv krise. Dens mindre popularitet skyldes de mindre forutsigbare bivirkningene av stoffet. Hvis du tar kaptopril under tungen, observeres den antihypertensive effekten etter 10 minutter. Dens varighet er omtrent en time. Hvis det ikke er effekt i denne perioden, kan du ta en ny pille. Dette øker sannsynligheten for bivirkninger betydelig:

Tørrhoste; Økning i urea; Spasmer i bronkiene; Hodepine; besvimelse; Protein i urinen; Nyresvikt.

Merk følgende! ACE-hemmere er kontraindisert under graviditet. De provoserer toksisose.

Den hyperkinetiske varianten av krisen behandles med klonidin oralt under tungen i en dose på 0,075 mg. Den hypotensive effekten kan spores etter 20-30 minutter, men kan komme tidligere.

Bivirkninger av klonidin (klonidin):

døsighet; tørr i munnen; Vansker med muskelaktivitet.

Clonidin bør ikke brukes under følgende forhold:

hjerte blokkere; Sick sinus syndrom; hjerteinfarkt; encefalopati; Utslette vaskulære sykdommer; Depresjon.

Hvis en kraftig økning i trykk er assosiert med en økning i hjertefrekvens, må du ta stoffet sublingualt i en dose på 20 til 40 mg.

Hvis det er kontraindikasjoner for å ta betablokkere, kan du bruke magnesiumsulfat i en dose på 1500 til 2500 mg (intravenøs administrering). Legemidlet har følgende virkningsmekanismer:

vasodilator; Antikonvulsiv; Beroligende.

Bruk av magnesiumsulfat er indisert for hypertensiv krise med konvulsivt syndrom.

Bivirkninger av å ta midlet:

bradykardi; Atrioventrikulær blokk.

Kontraindikasjoner for bruk av magnesium:

nyresvikt; bradykardi; atrioventrikulær blokkering; myasteni; bradykardi; Blokade 2 grader.

Hypertensiv krise: førstehjelp hjemme

Algoritmen for akutthjelp i en krise hjemme består av følgende elementer:

Ring en ambulanse; Før brigadens ankomst, ta en liggende stilling og roe deg ned; Mål blodtrykket ditt hvert 15. minutt; Ta en antihypertensiv medisin. Det er bedre å bruke standard tabletter som personen tok for å behandle hypertensjon; Med retrosternale smerter må du legge en nitroglyserintablett under tungen; Ta corvalol og valerian; Be kjære om å ventilere rommet; Skap stillhet; Skru ned lysstyrken i rommet.

Eldre mennesker må tas vare på. De har sekundære sykdommer, derfor kan sekundær patologi forverres ved bruk av antihypertensiva.

Før ankomst av en ambulanse, er det tilrådelig å koordinere alle terapeutiske tiltak med en lege. Før dette må du måle blodtrykksnivået og rapportere eventuelle komplikasjoner for å velge et antihypertensivt legemiddel optimalt.

Du bør ikke stole på det faktum at akutthjelp vil bli gitt av et team av leger. På bakgrunn av en krise er det fare for brudd på hjernekar (slag), som kan dannes i løpet av få minutter.

Hypertensiv krise (HC) er et så utbredt fenomen at du kanskje ikke vil møte mennesker i metropolen etter førti som ikke har opplevd alle gledene ved denne uventede og triste overraskelsen.

Ukoordinert arbeid av avdelingene i det autonome nervesystemet (ANS) danner en spesifikk type GC. Klassifiseringen deres er basert på disse prinsippene.

Risikofaktorer som provoserer GC

Risikofaktorer som provoserer utviklingen av GC kan være:

Forstyrrelser i nervesystemets arbeid - situasjonelle nevroser og lignende tilstander; Mental overbelastning, regelmessige stressende situasjoner; arvelig tendens; endokrine problemer; Hormonubalanse (PMS (premenstruelt syndrom), overgangsalder); Akkumulering av vann og salt i organene på grunn av overdreven bruk av matvarer som er farlige for hypertensive pasienter; Røyking og drikking av alkohol i alle former og doser; Overdreven stress (emosjonell, fysisk, hørsels- eller synsbelastning, sterk vibrasjon); Geomagnetiske stormer og en skarp endring i været, som ikke lar kroppen raskt gjenoppbygges; Forverring av samtidige kroniske sykdommer; nyresvikt; Uautorisert kansellering eller periodisk bruk av foreskrevne antihypertensiva; Osteokondrose av nakkevirvlene.

Enhver av de angitte årsakene er nok til å provosere GC. Avhengig av hvilken del av ANS som vil være involvert i utgangspunktet, er det 2 typer sykdom. Hypertensiv krise vil ha symptomer avhengig av variasjonen.

De viktigste tegnene på sykdommen

Den hyperkinetiske typen oppstår med en høy tone av den sympatiske delingen av ANS. Det oppstår oftest i ung alder, helst hos menn. Den utvikler seg umiddelbart og er preget av følgende funksjoner:

Alvorlig økning i blodtrykket; Generell overeksitasjon; Økt svettesekresjon; takykardi; Smerter i hodet til en bankende karakter; Smertefulle symptomer i hjertet, med en følelse av at det stopper med jevne mellomrom; Håndskjelving; Tørrhet i munnen, rødming i ansiktet; Etter å ha stoppet GC - hyppig trang til toalettet med et stort volum utskilt væske.

Type 1 HA (også kalt hjerte, systolisk) oppstår når produksjonen av blod i hjertet øker og dets sammentrekninger øker, mens vaskulær motstand og blodvolumet forblir det samme. Dette manifesterer seg i form av en økning i trykk (puls, hjerte). Konsekvensene av hjertetype GC kan ende i:

Blødning eller hevelse i hjernen; hjerteinfarkt; Nedsatt nyrefunksjon; Øyeskade.

Så er det rart om i ung alder en sterk sterk mann dør av hjerneslag eller hjerteinfarkt?

Den hypokinetiske typen utvikler seg umerkelig, gradvis, men sikkert. Den overtar kvinner som har gått opp i overvekt i overgangsalderen på grunn av hormonelle forstyrrelser. GC av den andre typen sender hint om utseendet flere dager i forveien. Symptomer på en hypertensiv krise av den andre typen:

Søvnighet, apati. Redusert ytelse og humør. Svimmelhet og svakhet. Smerter i hodet av en sprengende natur, når det er et ønske om å trekke hodet med et håndkle. Kvalme og oppkast lindrer ikke alle tegn på sykdom. Reduksjon av utskilt urin, manifestert ved hevelse i ansikt, armer, ben. Redusert synsskarphet, mørkere øyne. Huden er tørr og blek.

Den andre typen (det andre navnet er edematøs) kontrollerer den parasympatiske delen av ANS. Det er preget av en reduksjon i frekvensen av hjertesammentrekninger og blodutstøting med en samtidig økning i volum og perifer motstand. Symptomer på GC i henhold til den ødematøse typen indikerer dens diastoliske opprinnelse. Med dannelsen av akutt insuffisiens av venstre ventrikkel kan man snakke om komplikasjoner av GC.

Komplikasjoner med GC

Kompliserte (konvulsive, cerebrale) kriser behandles i nevrologi. GC i form av en forstyrrelse av koronar og cerebral blodstrøm, ledsaget av kramper, kan utvikle seg med like stor sannsynlighet fra GC av enhver type. I dette tilfellet er en individuell tilnærming nødvendig, ikke bare i primærhelsetjenesten, men også i etterfølgende GC-terapi, siden en krampekrise kan forverres av så alvorlige sykdommer som:

Slag; hjerteinfarkt; Arytmi; hevelse i lungene eller hjernen; Nyrepatologier.

Diagnostiser tilstanden på grunnlag av historie, alderskarakteristikker, kliniske parametere og sammenlign med hypertensjonssymptomer, preget av:

Glomerulonefritt (nyresykdom). Neoplasmer i binyrene som produserer hormoner. Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade. Ødem i hjernen mot bakgrunn av høyt blodtrykk. Vegetovaskulær dystoni med dens forskjellige manifestasjoner. Konsekvenser av bruk av rusmidler som LSD, amfetamin eller kokain.

En ukontrollert økning i blodtrykket er ekstremt farlig for kroppen, da det truer den med en vaskulær katastrofe.

Komplikasjoner av GC i form av nedsatt cerebral blodstrøm og dens konsekvenser fører raskt til døden. I følge medisinsk statistikk dør omtrent halvparten av pasientene med denne diagnosen innen 3 år på grunn av nyreproblemer eller hjerneslag. Hos 83 % av pasientene ble det registrert skade på 1. målorgan, hos 14 % - 2 har ca. 3 % multippel organsvikt.

Symptomer på GC

Etter å ha identifisert arten av GC, vil pasienten bli foreskrevet behandling i samsvar med hans type sykdom. Men oftest skjer vaskulære problemer av denne typen uventet, når en person ikke har noen anelse om problemet. For raskt å navigere er det viktig å skille mellom symptomene på GC:

Plutselige endringer i blodtrykket; Akutt smerte i bakhodet og parietal sone; Nedsatt koordinasjon, svimmelhet, blinkende "fluer" i øynene; Hjertesmerter, takykardi; Besvimelse og tap av styrke; Oksygenmangel, kortpustethet; Blødning fra nesen; Kvalme og oppkast som ikke lindrer alle andre symptomer; Døsighet og bevissthetsforstyrrelser; Psykomotorisk overeksitasjon.

Sjeldnere manifestasjoner av forestående sykdom inkluderer parestesi og arytmi.

Hypertensive krisesymptomer og førstehjelp er standard, ikke relatert til typen.

Hypertensiv krise: akutthjelp (algoritme)

Akutthjelp for en hypertensiv krise kalles derfor akutt førstehjelp, fordi bare umiddelbare og klare handlinger fra andre kan forhindre alvorlige komplikasjoner.

Ring umiddelbart en lege eller ambulanse (det er bedre om noen andre gjør dette, og ikke pasienten selv). Ved hjelp av puter skaper du en komfortabel stilling for offeret - liggende. Løsne kragen og andre klær som gjør det vanskelig å puste, siden pasienten under en krise ikke har nok luft. Ventiler rommet etter å ha dekket pasienten med et teppe, for ikke å overkjøle. Påfør en varmepute på føttene (en plastflaske med varmt vann holder). Du kan legge sennepsplaster på leggene. Hvis offeret er hypertensivt, gi ham stoffet han vanligvis tar. Corvalol (20 dråper) vil bidra til å lindre stress. Vanligvis er angrepet ledsaget av en panikkangst for døden. Du kan legge captopril under tungen og be om å løse opp tabletten. Hvis pasienten klager over smerte som sprenger hodet, et tegn på høyt trykk, vil en furosemidtablett hjelpe. Hvis du har nitroglyserin for hånden, kan du legge offeret under tungen. Det er viktig å huske at stoffet reduserer trykket kraftig, denne tilstanden er ledsaget av økende hodepine. For å nøytralisere den negative bivirkningen av nitroglyserin, tas det noen ganger parallelt med validol.

Akutthjelp for en hypertensiv krise, handlingsalgoritmen bør være klar og konsistent.

I følge medisinsk statistikk er dødeligheten for pasienter med hypertensiv krise som ikke fikk adekvat behandling 79 % i løpet av det første året, med riktig behandling og overholdelse av alle resepter, overvinner mer enn 80 % av pasientene som gjennomgikk GC de fem- års overlevelsesgrense.

Førstehjelp for hypertensiv krise

De oppførte tiltakene for å redusere blodtrykket er førstehjelp. Det er nødvendig å hjelpe pasienten i det første stadiet, før ambulansens ankomst. Men det er umulig å erstatte medisinsk behandling med slike metoder. I tilfelle en hypertensiv krise, bør førstehjelp være basert på hovedbudet for medisin "gjør ingen skade!". Først av alt er dette relatert til valg av medisiner, siden ikke alle medisiner som brukes til å stoppe en hypertensiv krise er helt trygge.

For eksempel kan ACE-hemmere som kaptopril eller enalapril forårsake angioødem. Utad ligner reaksjonen en allergi, men konsekvensene er mye farligere og utilstrekkelig kontrollert.

Du bør ikke misbruke det veldig populære nitroglyserin: hvis blodtrykket ikke er kritisk, kan stoffet med en kraftig reduksjon provosere kollaps. Den vasodilaterende effekten av dette stoffet er egnet for kardiovaskulære problemer, og derfor er det nødvendig å bruke det ved hjerteinfarkt. Før du tilbyr en pasient en medisin, må du rolig vurdere situasjonen og ta den riktige avgjørelsen.

Av spesiell betydning er tilstrekkelig førstehjelp for en hypertensiv krise, hvis handlingsalgoritme innebærer konstant overvåking av trykket hver 12. time. For en nøyaktig vurdering av blodtrykket er det nødvendig å måle det på begge armer, mansjetten må tilpasses nøyaktig til størrelsen. For komparativ analyse sjekkes pulsen både på armene og på bena.

Med uavhengig trykkkontroll er avlesningene 180/110 mm Hg. Kunst. snakke om en forestående hypertensiv krise hvis parametrene gjentas etter noen minutter når de måles på nytt.

Førstehjelp for hypertensiv krise hjemme

Et ambulanseteam bør håndtere lindring av en hypertensiv krise med konstant overvåking av blodtrykket. Men det er ikke alltid mulig å raskt bruke tjenestene. Det er bra hvis det bor en helsearbeider ved siden av (minst en sykepleier), og i hjemmemedisinskapet er det engangssprøyter og injeksjoner som kan brukes til å stoppe et angrep hjemme.

En slik taktikk er svært nyttig for hypertensive pasienter som er syke over lengre tid og alltid har medisiner på lager som kan stoppe et angrep på egen hånd, "for ikke å forstyrre legene igjen." Over tid tilegner de seg selv en viss kompetanse, derfor kan tilbudet av akutthjelp for en hypertensiv krise være begrenset til introduksjon av et kompleks av medikamenter intramuskulært:

Furosemid (ikke glem at det er i stand til å fjerne kalsium, kalium og andre sporstoffer, så regelmessig bruk innebærer samtidig bruk av Panangin); Dibazol (ved ekstremt høyt blodtrykk er det farlig, siden det har en tendens til å øke trykket før det begynner å senke det sakte); Magnesiumsulfat - intravenøs injeksjon gir en positiv effekt, men det må gjøres med ekstrem forsiktighet eller overlate denne prosedyren til en lege; Antispasmodika som no-shpy, papaverin; Vitamin B6.

Hypertensiv krisebehandling hjemme utelukker ikke hvis det ikke forårsaket komplikasjoner.

I en slik situasjon vil de oppførte tiltakene være nok, det er bare viktig å ta hensyn til at et kraftig fall i blodtrykket er farlig ikke bare for dårlig helse - det forverrer blodstrømmen til vitale organer, slik at du kan senke trykket med maksimalt 25 %!

Lindring av en hypertensiv krise av en lege

Akuttmedisinske team i deres arbeid blir veiledet av protokollene godkjent av Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen. For hver sykdom er det utviklet en egen algoritme for akuttmedisinsk behandling. I henhold til dette prinsippet fullføres også en koffert med verktøy og medisiner, som legene kaller "knapptrekkspill".

For en nødsenking av blodtrykket, er stablene utstyrt med midler beregnet for langsom og forsiktig administrering intravenøst:

Klonidin (gemiton). Ganglioblokkere (benzogexonium) Furosemid (Lasix) - stoffet er indisert for hypertensiv krise med symptomer på hjernesykdommer. Dibazol (i voksen alder er det i stand til å redusere frigjøringen av blod i hjertet kraftig, før du senker blodtrykket, øker det først). En løsning av magnesiumsulfat (behandler encefalopati). Dibazol Furosemid Ganglieblokkere Klonidin

Hvilket av legemidlene som skal brukes, og i samsvar med hvilken protokoll, bestemmer legene på grunnlag av blodtrykksindikatorer, typen GC, under hensyntagen til anamnese, kliniske tegn, alder og pasientens respons på et sett med førstehjelpstiltak .

En hypertensiv pasient er underlagt sykehusinnleggelse i tilfelle komplikasjoner av GC i form av:

hjerneslag; hjernesvulster; Venstre ventrikkelsvikt; koronar insuffisiens.

Hvis GC stoppes uten komplikasjoner, er det nok å observere din terapeut.

Vanlige medisiner

Erfarne hypertensive pasienter tilpasser seg tilstanden deres på en slik måte at alle nødmedisiner lagres i et medisinskap i hjemmet, pårørende blir instruert, de forlater ikke huset uten medisiner. Men med hjernesykdommer som oppstår under en hypertensiv krise, har ikke pasienten alltid evnen til å tenke tilstrekkelig og raskt ta de riktige avgjørelsene, så mange medisiner kan bare forvirre ham.

Mange drømmer om et slikt førstehjelpsutstyr som kan legges i posen automatisk, uten å tenke på medisinvalg og doser. Det finnes førstehjelpsutstyr som er enkle å forstå for enten pasienten eller de som er i nærheten. Settet er patentert og har fått tillatelse for bruk i den russiske føderasjonen. Dette er en algoritme for å gi akutthjelp for en hypertensiv krise før en lege dukker opp. I et kompakt vanntett etui, som er praktisk å ta med seg på veien, samles medisiner:

Nifedipin (blokkerer kalsiumkanaler) i dobbel dose; Metoprolol (blokker) til engangsbruk. Nifedipin Metoprolol

Med dette arsenalet kan hypertensive pasienter trygt gå på fotball og på konsert.

Hva du skal gjøre etter å ha stoppet en hypertensiv krise

Når den vanskeligste perioden er over, er det viktig å forstå at selv med normalt trykk vil restitusjon fra GC ta minst en uke til. Dersom det ikke tas forholdsregler, vil ikke en ny krise med alvorlige komplikasjoner vente på å komme. Rytmen i pasientens liv skal være rolig og målt:

Uten plutselige bevegelser og fysisk eller psyko-emosjonelt stress; Uten morgenløp, nattlig hvile ved datamaskinen eller TV-en med en skrekkfilm; Med et saltfritt kosthold kan du forsikre deg selv om at restriksjonene er midlertidige, og der vil du ikke venne deg til det lenge; Med en gradvis reduksjon i væskevolumet; Uten husholdningsdokumenter - på kjøkkenet, i hagen, under reparasjoner; Med en tilstrekkelig respons på stress som påvirker nervesystemet; Ikke lag konfliktsituasjoner, unngå de som provoserer dem; Ta regelmessig antihypertensive medisiner foreskrevet av en lege; Glem dårlige vaner (røyking, overspising, alkohol).

I rehabiliteringsperioden etter GC er det nyttig å tenke på sanatoriebehandling uten klimaendringer.

Hvis feriestedet ikke er rimelig, kan du begrense deg til en billett til en spesialisert dispensary, hvor det er forhold for avslapning, fysiske prosedyrer, treningsterapi, massasje, kveldsturer i parken.

Hvordan forhindre tilbakefall

Forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre tilbakefall, spesielt for de som allerede har fått diagnosen arteriell hypertensjon.

En sunn livsstil: med et balansert kosthold, et sparsomt arbeidsregime og god hvile. Regelmessig bruk av legemidler som normaliserer blodtrykket. Konstant overvåking av saltinnholdet i matvarer for kostholdet ditt. Utelukkelse av drikker med koffein (sterk te, kaffe). Frigjøring fra dårlige vaner. Behandling av cervikal osteokondrose og andre sykdommer som kan være forutsetninger for utvikling av hypertensjon. Terapeutisk trening og massasje (oppmerksomhet - kragesonen). Systematisk forløp for forebyggende terapi på sykehus. Sanatorium-resort behandling i sin klimatiske sone. Regelmessig inntak av beroligende midler, inkludert alternativ medisin.

En hypertensiv krise kommer vanligvis uventet, og oppgaven med å forhindre besøket hans er ikke fra enkle forsøk, men ganske reell. Det må først og fremst løses av den hypertensive personen selv. Hvis han ikke kan komme vekk fra sykdommen (omtrent en milliard mennesker lever på planeten med systemisk hypertensjon), kan dens manifestasjoner, inkludert HA, forutses, noe som betyr at alvorlige konsekvenser kan forhindres.

En hypertensiv krise er en tilstand der det er en kraftig økning i blodtrykket, ledsaget av en forverring av velvære. Hypertensjon er veldig vanlig, så nesten alle har opplevd manifestasjoner av en krise hos slektninger, venner eller kolleger. Dette betyr at enhver person må kunne gjenkjenne denne tilstanden og yte kompetent akutthjelp.

Som regel oppstår en hypertensiv krise hos personer som lenge har lidd av arteriell hypertensjon, som er klar over sykdommen deres; og derfor er de selv i stand til å bestemme arten av den dårlige helsetilstanden som oppstår i en slik tilstand. Noen ganger oppstår imidlertid en hypertensiv krise hos en person som vanligvis har en normal arteriell. Dette er mulig, for eksempel ved overdreven inntak av energidrikker som inneholder koffein, eller når du tar visse narkotiske stoffer - kokain og stoffer som ligner på det.

Noen ganger hos en frisk person kan alvorlig nervøs stress føre til en kraftig økning i blodtrykket, noe som krever akutthjelp. Vanligvis utvikles en hypertensiv krise hos de som allerede er kjent med arteriell hypertensjon. En økning i blodtrykket kan utvikle seg selv hos pasienter som regelmessig tar de riktige medisinene. Følgende provoserende faktorer fører til hypertensive kriser.

Værskifte.

Væravhengighet er en ganske vanlig årsak. Personer som er utsatt for høyt blodtrykk under påvirkning av meteorologiske faktorer har vanligvis hodepine når værforholdene endrer seg, mens hypertensjon ofte er ledsaget av en rekke vegetative manifestasjoner (skjelving, ubehag i brystet, kalde ekstremiteter).

Psyko-emosjonell belastning.

Denne faktoren er heller ikke uvanlig. En ubehagelig samtale, dårlige minner, en vanskelig situasjon i familien eller på jobb - alt dette bidrar til utviklingen av en hypertensiv krise.

Pauser i å ta medisiner som reduserer blodtrykket, eller kansellering av dem.

Hvis en person har arteriell hypertensjon på stadiet når han trenger å ta medisiner, vil det mest sannsynlig være umulig å nekte dem for godt. Arteriell hypertensjon er en sykdom der et normalt nivå av blodtrykk opprettholdes kun gjennom vanlig, det vil si daglig, medisinering.

Derfor kan en utilsiktet eller tilsiktet hoppe over en pille (dette gjelder spesielt for adrenerge blokkere, blant deres representanter - metoprolol, bisoprolol, karvedilol, etc.) forårsake en hypertensiv krise. Noen pasienter, som ikke har fått ordentlige forklaringer fra legen og fokuserer på god helse og normalt blodtrykk, nekter å ta medisiner. Dette kan føre til en plutselig forverring av tilstanden.

Alkohol inntak.

Som du vet, har etylalkohol en dobbel effekt på blodårene: først utvider den dem, noe som fører til en reduksjon i trykket i arteriesystemet, og deretter smalner. Sistnevnte bidrar til en økning i blodtrykket. Vanligvis oppstår en hypertensiv krise med en enkelt bruk av en stor dose alkohol (som en del av et bakrussyndrom) eller med vanlig alkoholmisbruk.

Overflødig salt i maten.

Bordsalt har evnen til å holde på væske i kroppen og forårsaker i tillegg tørste. Det meste av denne væsken går over i blodet, og det totale volumet av blod blir større. Som et resultat, med hyppig bruk av salt mat, blir en person utsatt for økt blodtrykk.

Det er mer sjeldne årsaker til hypertensiv krise. For eksempel kan en kraftig økning i blodtrykket oppstå mens du tar visse antidepressiva og spiser mat som inneholder det organiske stoffet tyramin. Det finnes i gjæringsprodukter - vin, eddik, oster. Det er derfor slike stater kalles "oste"-kriser.

Symptomer på hypertensiv krise.

Reaksjonen på en plutselig trykkøkning kan være annerledes. Noen føler ikke stigningen i det hele tatt, og noen lider til og med et lite overskudd av den vanlige normen veldig smertefullt. Symptomer på en hypertensiv krise forekommer hos forskjellige mennesker i forskjellige kombinasjoner. Fellestrekket deres er at de dukker opp plutselig. I de fleste tilfeller er en person i stand til å si med en nøyaktighet på en time når han hadde en hypertensiv krise.

Det vanligste symptomet er hodepine. Det oppstår fra det faktum at en økning i blodtrykket i vaskulærsengen fører til en økning i det intrakranielle trykket. Som regel gjør bakhodet vondt; denne følelsen kan være konstant trykkende eller pulserende. Også rødhet i ansikt og nakke er ofte notert når pasienten klager over en følelse av varme. Synsforstyrrelser kan oppstå - dens svekkelse, blinkende små svarte prikker eller et slør foran øynene.

På grunn av spasmen i blodårene, må hjertemuskelen bruke mer kraft for å pumpe blod. Det er en følelse av økt, rask hjerterytme. Noen ganger er det en rekke ubehagelige opplevelser i hjertets region - fra ubehag til smerteanfall, hvis pasienten lider av angina pectoris. Svimmelhet, kvalme, oppkast er mulig.

Hos noen pasienter kommer de såkalte vegetative symptomene først - tegn forbundet med forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Hvis de råder over andre symptomer, er det noen ganger vanskelig å anta en hypertensiv krise ved første øyekast. Vegetative manifestasjoner inkluderer skjelving i kroppen, overdreven svette, kalde hender og føtter, en følelse av mangel på luft.

En hypertensiv krise kan foregå på forskjellige måter. Det vanligste alternativet er med et skarpt utbrudd, når en hodepine plutselig oppstår, blir pasienten rastløs, opphisset, klager over kvalme, føler seg varm og søker hjelp. Som regel er slike kriser ganske kortvarige, og varer opptil 5-7 timer. Etter normalisering av trykket kan pasienten oppleve hyppig vannlating. I fremtiden blir trivselen bedre.

En sjeldnere, men farligere variant av en hypertensiv krise kalles ødematøs. Symptomene domineres av tegn på hjerneødem. Det starter mer gradvis. Slike pasienter, i motsetning til pasienter i den første gruppen, blir vanligvis stille, trukket tilbake, de svarer på spørsmål med en forsinkelse. Klag over sterk hodepine, synsforstyrrelser. Noen ganger blir bevisstheten undertrykt. Hvis hjelp ikke gis i tide, varer denne tilstanden hos pasienten noen ganger opptil flere dager.

Den tredje, sjeldneste, men farligste varianten av en hypertensiv krise er krampaktig. Hva som forårsaker kramper, bevissthetsforstyrrelser og tale. Denne typen hypertensiv krise krever øyeblikkelig legehjelp.

En kraftig økning i blodtrykket, spesielt hvis det skjedde hos en person med eksisterende sykdommer i sirkulasjonsorganene (angina pectoris, hjerteinfarkt og slag), fører til patologiske endringer i myokard, nyrer og andre organer, dvs. det kan forverre sykdomsforløpet. Derfor, i enhver hypertensiv krise, bør du søke kvalifisert medisinsk hjelp.

Første nødhjelp ved hypertensiv krise, trykkmåling.

Den første ferdigheten som en person som hjelper en pasient med en hypertensiv krise bør ha, er måling av blodtrykk. Det er denne manipulasjonen som først og fremst er nødvendig ved mistanke om en hypertensiv krise. Ellers, med kun fokus på symptomene, kan du feiltolke dem, noe som vil føre til feil ved levering av akutthjelp.

Tross alt, hvis for eksempel rødhet i ansiktet eller synsforstyrrelser er forårsaket av et slag, og ikke av en hypertensiv krise, kan bruk av medisiner som reduserer blodtrykket føre til arteriell hypotensjon, noe som vil redusere blodstrømmen til hjernen og gjøre situasjonen enda mer alvorlig for pasienten.

Blodtrykket kan måles med en hvilken som helst tilgjengelig enhet som kan repareres - mekanisk, halvautomatisk eller automatisk. Men i hvert tilfelle må målingen gjentas tre ganger for at blodtrykksverdien skal bestemmes mer nøyaktig. Det er veldig viktig. Med en enkelt måling kan resultatet vise seg å være feil, for det første på grunn av noen eksterne faktorer (støy), og for det andre på grunn av det såkalte "white coat"-syndromet (økt reaksjon på det medisinske personalet eller alle som yter assistanse). ).

En person, når han føler seg uvel og er redd for helsen sin, er spesielt engstelig og mottakelig. Alt dette er ledsaget av stress og angst, der blodtrykket stiger enda mer. Derfor gir den første målingen av blodtrykk, spesielt hvis denne prosedyren er lite kjent for pasienten, ofte oppblåste tall. Dette skaper behov for å gjenta målingen tre ganger. Pasienten roer seg gradvis ned, og på tredje gang er resultatene mest nøyaktige. Teknikken for tonometri er beskrevet i detalj i kapittelet om medisinske manipulasjoner.

I kriser går blodtrykket sjelden tilbake til det normale av seg selv. Spesielle medisiner er nødvendig, men sammen med inntaket er det nødvendig å gi pasienten ikke-medikamentell hjelp. Det er nødvendig å gi fysisk og følelsesmessig hvile, å sette seg ned, eller snarere å legge seg ned og prøve å roe personen, siden en økning i blodtrykket noen ganger er ledsaget av en følelse av angst, irritabilitet eller tårer.

Det er tilrådelig å gi omsorg i et godt ventilert, rolig område, siden mangel på oksygen, sterk lukt og støy bare kan bidra til å opprettholde høye blodtrykkstall. Sterk belysning bør også unngås, spesielt hvis den er skapt av lysrør – de blinker, noe som gir en ekstra belastning på øynene og får deg til å føle deg verre.

I en hypertensiv krise, på grunn av akselerasjonen av blodstrømmen, klager pasienter ofte over en følelse av varme. Personen bør rådes til å knappe opp de øverste knappene på skjorten og tilby ham en kald kompress. Den legges på pannen og skiftes etter hvert som vevet varmes opp, det vil si hvert 2.-3. minutt. Du kan også enkelt tørke av ansiktet og nakken på pasienten med en fuktig klut. Hvis en person føler seg så uvel at han ikke er i stand til å kneppe opp skjorten eller legge på en kompress, bør dette gjøres for ham.

Med hypertensive kriser er noen bekymret for kvalme, sjeldnere - oppkast. Hvis pasienten kommer med slike klager, må man være klar til å hjelpe til med oppkast - legg ham på siden, klargjør en vask, vann for å skylle munnen og et rent håndkle. Som allerede nevnt oppstår vanligvis en hypertensiv krise hos personer som har vært syke over lengre tid og sannsynligvis vil få behandling, noe som betyr at de kan hjelpes ved å ha tilgang til sitt personlige førstehjelpsutstyr.

Heldigvis finnes det ganske mange medikamenter som senker blodtrykket, de er lett tilgjengelige og er tilgjengelige i nesten alle leiligheter, selv om det ikke er hypertensive pasienter blant innbyggerne. Hvis en person har en hypertensiv krise på gaten, har ethvert apotek også et stort antall slike stoffer. Når du hjelper en person med hypertensiv krise, må du huske to grunnleggende regler.

For det første, uansett hvilken medisin som brukes, må det huskes at de ikke alle virker umiddelbart. Effekten oppstår 15-40 minutter etter inntak av pillen, og i fremtiden, ettersom stoffet absorberes, øker effekten. Som regel kan maksimal effekt observeres 2-3 timer etter administrering. Med dette i tankene bør du ikke måle blodtrykket nesten umiddelbart etter at pasienten har drukket pillen.

Etter så kort tid vil det ikke være noen effekt, og overdreven hastverk kan føre til feil i handlinger. En tidlig måling av blodtrykk gir inntrykk av at stoffet ikke virker; som et resultat får pasienten en annen dose eller mer, eller et helt annet medikament. Som et resultat fører alle disse midlene, som begynner å handle i rett tid, ikke bare et kraftig blodtrykksfall, men kan også føre pasienten til det andre ytterpunktet - hypotensjon.

Plutselige endringer i blodtrykket, overgangen fra hypertonisk til hypotonisk tilstand skaper en enorm belastning på hjertet, hjernen, blodårene og nyrene. Som et resultat kan du forvente en forverring av velvære og manifestasjon av komplikasjoner. For å unngå slike konsekvenser, er det nødvendig å evaluere blodtrykket ikke mer enn hvert 15. minutt.

Den andre regelen er å korrekt beregne frekvensen av blodtrykksfall. Å se hvordan pilen på tonometeret begynner å svinge på tallene 160, 180 eller 200 mm Hg. Art., (som du vet, dette er svært høye tall), den som yter bistand, hvis han ikke er lege, får ufrivillig panikk. Det er naturligvis et ønske om å bringe pasienten til blodtrykkstall på 120–130 mm Hg så raskt som mulig. Kunst. Dette er ikke verdt å gjøre.

Ved ukompliserte hypertensive kriser (hvis det ikke er smerter i hjertet, bevegelsesforstyrrelser i lemmer, tegn på lungeødem), bør frekvensen av reduksjon i blodtrykket være 15–20 mm Hg. Kunst. Klokken ett. Internasjonale retningslinjer for behandling av hypertensive kriser tilbyr til og med ordninger der pasienten returneres til normale blodtrykkstall innen 2-3 dager. Derfor bør man ikke overbelaste en person med narkotika. Hvis det under yting av akutthjelp har vært minst en tendens til å senke blodtrykket, er dette allerede bra.

Før du gir en person noen form for medikament, må du finne ut hvilke verdier av blodtrykk pasienten har til normale tider. Det er ikke nødvendig å strebe etter å redusere blodtrykksindikatorene til lavere tall enn vanlig. For de fleste eldre med angina og hypertensjon er "behagelig" blodtrykk 140 og 90 mm Hg. Art. Det kan betraktes som høyt for en ung frisk person, men for en slik pasient vil disse tallene være normen.

For å bekjempe hypertensive kriser er det spesielle behandlingsregimer. Ansatte i ambulanseteamet og leger på sykehus bruker vanligvis flere legemidler samtidig, som administreres i en bestemt rekkefølge. Når du gir førstehjelp, er det ikke nødvendig å følge disse ordningene, spesielt siden de fleste av dem krever intravenøs administrering av legemidler. Du trenger bare å være i stand til å finne de riktige stoffene, vite hvordan du bruker dem, og ha en ide om kontraindikasjonene for dem.

Nifedipin.

Tidligere brukt i hypertensive kriser nesten alltid. Det anbefales å tygge det eller ta det oralt med vann i en startdose på 10 mg (1 tablett). Med en svak effekt etter 20-30 minutter er gjentatt bruk av stoffet tillatt. Til tross for at nifedipin raskt og effektivt senker blodtrykket, er det verdt å huske på kontraindikasjoner. Det bør ikke tas av personer med alvorlig hjertesykdom (nylig hjerteinfarkt, alvorlig angina pectoris). I tillegg, hvis pasienten har tegn på angina pectoris, hjerteinfarkt eller lungeødem på krisetidspunktet (brystsmerter, kortpustethet), er nifedipin også strengt kontraindisert.

Captopril.

Det samme gjelder hurtigvirkende legemidler. Det tas i en dose på 25-50 mg under tungen. Legemidlet har et minimum av kontraindikasjoner, tolereres godt og reduserer effektivt blodtrykket. Når du tar kaptopril, må du nøye overvåke dynamikken til endringer i blodtrykket, siden det kan falle for kraftig.

Anaprilin (20-40 mg), metoprolol (25-50 mg) og karvedilol (12,5-25 mg).

De tilhører samme gruppe medikamenter og har en lignende effekt. De senker blodtrykket og senker hjertefrekvensen. I denne forbindelse er legemidler kontraindisert hos pasienter med en initial pulsfrekvens på mindre enn 60–65 slag per minutt. Før du tilbyr noen av disse stoffene til pasienten, er det også nødvendig å avklare om han har hjerteledningsforstyrrelser (blokade) og lungesykdommer (for eksempel bronkial astma). Under disse forholdene kan de ikke brukes.

Nitroglycerin.

Kjent som en medisin beregnet for behandling av angina-anfall. Men i tillegg til å virke på karene i hjertet, påvirker dette stoffet også andre deler av vaskulærsengen. Utvidelsen av arterier og vener fører til en reduksjon i blodtrykket, som også kan brukes i en hypertensiv krise. Spesielt nitroglyserin er indisert for de som på bakgrunn av økt blodtrykk har brystsmerter. Når du bruker nitroglyserin (det kan ikke bare være i tabletter som tas under tungen, men også i form av en spray), bør du være oppmerksom på mulige bivirkninger, hvorav den vanligste er hodepine.

andre medisiner.

Mange eldre mennesker som lider av arteriell hypertensjon er godt klar over det gamle middelet - intramuskulær injeksjon av løsninger av papaverinhydroklorid og dibazol. Nå anses denne kombinasjonen av medisiner som ikke helt effektiv, men i mangel av midler kan den også brukes. Resten av medisinene som kan brukes til å bekjempe en hypertensiv krise er beregnet på intravenøs administrering, noe som skaper ulemper ved bruken (enalaprilat, magnesiumsulfat, etc.). De praktiseres hovedsakelig av ambulansepersonell og på sykehus.

Noen ganger, for å normalisere blodtrykket i forhold til førstehjelp, brukes furosemid i tabletter eller løsninger for intramuskulær injeksjon (20–40 mg). Det fjerner raskt væske fra kroppen, noe som fører til en reduksjon i blodtrykket. Imidlertid kan dette stoffet ha mange bivirkninger, så det er bedre å foretrekke andre medisiner enn de som er beskrevet ovenfor.

En hypertensiv krise kan skje ikke bare hjemme eller på jobb, der medisiner alltid er tilgjengelige, men også utenfor byen eller på landet. I dette tilfellet er det nødvendig å iverksette tiltak for å transportere pasienten til klinikken, hvor han kan gis kvalifisert medisinsk behandling. Innenfor rammen av premedisinske tiltak bør den største oppmerksomheten rettes mot ikke-medikamentelle metoder, som allerede er beskrevet ovenfor.

Spørsmål 2 Kardiogent sjokk. Akutthjelp, symptomer, patogenese

Definisjon, patogenesen av kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk- dette er en tilstand av alvorlig hypoksi av organer og vev, på grunn av en kraftig reduksjon i hjerteproduksjonen av blod

Symptomer på kardiogent sjokk

1. Fallende HAGE< 90/80.
2. Nedgang i pulstrykk< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Perifere symptomer på sjokk: huden er blek, kald, fuktig, cyanotisk. Marmorskinnmønster, akrocyanose. Kollapserte perifere årer.
4. Oliguri, anuri.

Akutthjelp for kardiogent sjokk

1. Tilstrekkelig smertelindring
2. Gjenoppretting av normal rytme (reduksjon i hjertefrekvens til 80 - 100 per minutt med takykardi, økt frekvens med bradykardi< 40 в мин.
3. Plasmaerstatninger: rheopoliglyukin, poliglukin, rheomokradex 400.0 intravenøst under kontroll av respirasjonsfrekvens og auskultatorisk bilde av lungene, blodtrykk og hjertefrekvens.
4. Med effektivitet:
HAGE< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
HAGE 70 - 90 mm. rt. Kunst. dopamin 5,0 per 200,0 fysiske. løsning i/i drypp.
5. Tilkalling av spesialteam, innleggelse på intensivavdeling, intensivavdeling

Hypertensiv krise: årsaker, klinikk, akutthjelp

Hypertensiv (hypertensiv) krise er en plutselig og betydelig økning i blodtrykket.

Vanligvis, i en hypertensiv krise, er en plutselig økning i trykket ledsaget av en betydelig forverring av blodsirkulasjonen og forekomsten av nevrovaskulære og hormonelle lidelser. Dette kan forårsake alvorlig skade på organer som er mest sårbare for hypertensjon. Disse organene inkluderer hjertet, blodårene, nyrene, hjernen og netthinnen. Oftest er en hypertensiv krise provosert av en pasients nevropsykiske overbelastning, samt brudd på livsstilen foreskrevet av en kardiolog for hypertensjon.

En hypertensiv krise kan utvikle seg med en hvilken som helst grad av arteriell hypertensjon eller med symptomatisk arteriell hypertensjon. Noen ganger kan en hypertensiv krise oppstå hos en frisk person.

^ Tegn på en hypertensiv krise:

·
inntreffer plutselig

·
nivået av blodtrykk er individuelt høyt, noe som avhenger av det opprinnelige nivået av blodtrykk. Hvis pasienten har et konstant lavt trykknivå, kan selv en liten økning forårsake en hypertensiv krise.

·
tilstedeværelsen av plager fra hjertet (smerte i hjertet, hjertebank)

·
tilstedeværelsen av plager fra hjernen (hodepine, svimmelhet, ulike synshemminger)

·
tilstedeværelsen av klager fra det autonome nervesystemet (frysninger, skjelving, svette, en følelse av blodstrøm til hodet, en følelse av mangel på luft, etc.)
Det er fem varianter av hypertensive kriser, hvorav tre er de vanligste:
hypertensiv hjertekrise
cerebral angiohypotensiv krise
cerebral iskemisk krise
Hypertensiv hjertekrise er preget av akutt venstre ventrikkel hjertesvikt med en kraftig økning i blodtrykket - vanligvis over 220/120 mm Hg. Kunst.

Cerebral angiohypotensiv krise tilsvarer den såkalte hypertensive encefalopatien, forårsaket av overstrekking av intrakraniale vener og venøse bihuler med blod med en økning i trykket i hjernens kapillærer, noe som fører til en økning i intrakranielt trykk.

Cerebral iskemisk krise er forårsaket av en overdreven tonisk respons fra de cerebrale arteriene som respons på en ekstrem økning i blodtrykket.

For å forhindre kriser er det nødvendig å hele tiden behandle arteriell hypertensjon, finne ut forholdene og årsakene til kriser og unngå dem.

^ Hastetiltak utføres når risikoen for komplikasjoner på grunn av en kraftig reduksjon i blodtrykket, som regel, overstiger risikoen for skade på målorganer (hjerne, hjerte, nyrer). I slike situasjoner er det nødvendig å oppnå en reduksjon i blodtrykket innen 24 timer. Denne gruppen kan inkludere pasienter med type I hypertensiv krise (nevrovegetativ, hyperkinetisk). For å stoppe krisen kan både tablettformer av legemidler (clofelin, nifedipin, kaptopril) og intravenøse eller intramuskulære injeksjoner av rausedil (1 ml av en 0,1-0,25 % oppløsning) eller dibazol (4–5 ml av en 1 % oppløsning) brukes. ). Effektivt er bruken av droperidol (2-4 ml av en 0,25% oppløsning intramuskulært) eller aminazin (1 ml av en 2,5% oppløsning intramuskulært).

I noen tilfeller, med en nevrovegetativ krise med et uttalt hyperkinetisk syndrom, gis god effekt ved introduksjon av obzidan 3-5 mg i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst sakte. Kanskje intravenøs administrering av veraiamil. Startdosen er 5 mg, maksimal totaldose er 20 mg. Sykehusinnleggelse av denne kategorien pasienter er ikke nødvendig.

Tilstander som krever akutt medisinsk behandling er preget av en betydelig risiko for målorganskade. Blodtrykket må reduseres innen 1 time.

Dette gjelder pasienter med hypertensiv krise Type II (cerebral, hypo- og eukinetisk). I en slik situasjon er det foretrukne stoffet natriumnitroprussid, som har en kraftig antihypertensiv effekt, som manifesterer seg i løpet av de første 2-5 minuttene. Legemidlet skilles raskt ut fra kroppen, noe som letter titreringen.

Natriumnitroprussid administreres intravenøst i 500 ml 5 % glukoseløsning under kontroll av blodtrykket. En god effekt i kriser gis av diazoksid, som administreres intravenøst i en dose på 150-300 ml.

For lindring av hypertensiv krise Type II på prehospitalt stadium er ganglionblokkerende legemidler mye brukt: pentamin (1 ml av en 5 % løsning) eller benzohexonium (1 ml av en 2,5 % løsning), som injiseres i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst sakte. under kontroll av blodtrykket. Hvis krisen ble komplisert av akutt koronar insuffisiens, er det sammen med antihypertensiv terapi nødvendig å stoppe smerteanfallet, som oppnås ved å foreskrive nitroglyserin - 2 ml av en 1% alkoholløsning intravenøst capillo eller droperiadol (0,1 mg / kg av kroppsvekt) i kombinasjon med fentanyl (1-2 ml 0,005 % oppløsning intravenøst).

Samtidig foreskrives vanndrivende legemidler, hvorav furosemid er det mest effektive (60-80 mg intravenøst i en strøm). Sistnevnte er spesielt indisert for natrium- og væskeretensjon i kroppen, samt for hypertensiv krise, komplisert av venstre ventrikkelsvikt (lungeødem) eller hypertensiv encefalopati med tegn på hypervolemi og cerebralt ødem I sistnevnte tilfelle er magnesiumsulfat indisert. (10 ml 25 % løsning) intramuskulært eller intravenøst langsomt.

^ På prehospitalt stadium av behandling av hypertensiv krise for tiden mye brukte kalsiumantagonister av nifedipingruppen, som reduserer diastolisk blodtrykk mer effektivt enn legemidler fra verapamilgruppen. Både tablettformen av nifedipin (10-20 mg, eller 1-2 tabletter under tungen 2-3 ganger med et intervall på 10-15 minutter) og dens flytende form (nifedipin i dråper, 5-10 dråper per dose) er brukt.). For behandling av hypertensiv krise foreskrives capoten (25-50 mg sublingualt).

4 Nødhjelp. Et angrep av angina pectoris bør stoppes så tidlig som mulig fra begynnelsen av dets forekomst. Det er uakseptabelt å forlate pasienten på stedet for sykdommen med ufullstendig lettet smerte. Behandlingen bør begynne med inntak av nitroglyserin (tabletter på 0,0005 g eller 2 dråper av en 1% alkoholløsning). Effekten av stoffet oppstår etter 1-3 minutter. Bivirkninger i form av hodepine, støy, lett svimmelhet er ikke kontraindikasjoner for videre utnevnelse av nitroglyserin. Det er nødvendig å tålmodig forklare pasienten mekanismen til disse forbigående fenomenene (dilatasjon av cerebrale kar). Mer alvorlige komplikasjoner ved behandling av nitroglyserin kan være hypotensjon og til og med kollaps. Disse fenomenene er et resultat av en reduksjon i blodstrømmen til hjertet som et resultat av dets omfordeling i delaterte perifere kar og observeres ofte hos pasienter med alvorlig koronar aterosklerose og reduserte kompenserende evner til det kardiovaskulære systemet. I hvert tilfelle av en slik komplikasjon, bør man tenke på mulig utvikling av hjerteinfarkt. Nedgangen i blodtrykk forårsaket av nitroglyserin er i de fleste tilfeller kortvarig (10-20 minutter) og overvinnes lett når pasienten flyttes til horisontal stilling eller til en stilling med hodeenden av sengen senket. Hvis det etter 5-10 minutter ikke er noen økning i blodtrykket, bør man fortsette til et raskt intravenøst drypp av polyglucin (50-60 dråper per minutt), samt en fraksjonell injeksjon av det sympatomimetiske stoffet mezaton (0,2-0,3 ml av 1 % løsning).

Hvis nitroglyserin ikke forårsaker komplikasjoner, er det med gjenopptakelse av smerte mulig å gjenbruke stoffet så mange ganger som nødvendig, siden nitroglyserin ikke akkumuleres i kroppen. I fravær av en effekt (eller dens ufullstendige manifestasjon), fortsetter de til intravenøs jetadministrasjon av smertestillende midler. Ved intens smerte er introduksjonen av en 50 % løsning av analgin (2 ml) indisert i kombinasjon med 1 ml av en 1 % løsning av difenhydramin og 2 ml av en 2 % løsning av papaverin eller baralgin (5 ml av løsningen inneholder 2,5 g analgin, 0,01 g av et medikament som virker som papaverin, og 0,0001 g av et ganglioblokkerende medikament; injisert sakte i 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning). Med et intenst smertesyndrom er det å foretrekke å administrere narkotiske smertestillende midler (1 ml av en 2 % løsning av promedol eller en 2 % løsning av omnopon, eller en 1 % løsning av morfin) i kombinasjon med antihistaminer (fortrinnsvis 1 % difenhydraminløsning) , som har antiemetiske og beroligende effekter. For mer effektiv smertelindring i alvorlige tilfeller, brukes nevroleptanalgesi med introduksjon av et syntetisk narkotisk smertestillende fentanyl (1-2 ml av en 0,005% løsning) i kombinasjon med det neuroleptiske droperidol (1-4 ml av en 0,25% løsning). Alle legemidler forårsaker respirasjonsdepresjon, spesielt hos eldre og senile pasienter på bakgrunn av kronisk cerebrovaskulær og kronisk hjertesvikt.

Effektiv lindring av et angina-anfall hos pasienter med hypertensjon eller angina på bakgrunn av en hypertensiv krise, er det mulig med en kombinasjon av antihypertensiv, vasodilaterende og smertestillende terapi. Noen ganger fører bare en reduksjon i trykket til eliminering av smerte. Når man stopper angina pectoris, bør man ikke glemme slike hjelpemidler som sennepsplaster på hjertet eller brystbenet.

Pasienter med et primærutviklet anfall bør overføres til et spesialisert team for videre undersøkelse, behandling og innleggelse på et kardiologisk sykehus. Med et fullstendig stoppet anfall av angina på bakgrunn av kronisk koronar insuffisiens, kan pasienter legges inn på sykehus eller overføres for videre behandling til lokal lege (aktiv samtale). Alle pasienter som har hatt anfall av angina pectoris får vist en dynamisk elektrokardiografisk undersøkelse.

5 Lindring av et angrep av paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT)

PNT er preget av den stoppende effekten av vagale tester. Den mest effektive er vanligvis Valsalva-testen (anstrenger med å holde pusten i 20-30 sekunder), men dyp pusting, Dagnini-Ashner-testen (trykk på øyeeplene i 5 sekunder), huk, senking av ansiktet i kaldt vann i 10 sekunder sekunder kan også være nyttig -30 sek, massasje av en av carotis bihulene osv. Bruk av vagale tester er kontraindisert hos pasienter med ledningsforstyrrelser, SSS, alvorlig hjertesvikt, glaukom, samt med alvorlig dyssirkulatorisk encefalopati og en historie med hjerneslag. Massasje av carotis sinus er også kontraindisert i tilfelle en kraftig reduksjon i pulsering og tilstedeværelse av støy over halspulsåren.

I fravær av effekten av vagale tester og tilstedeværelsen av alvorlige hemodynamiske lidelser, er nødlindring av paroksysmen indisert ved bruk av transøsofageal hjertestimulering (CHPSS) eller elektrisk impulsterapi (EIT). CPSS brukes også for intoleranse mot antiarytmika, anamnestiske data om utvikling av alvorlige ledningsforstyrrelser under utgangen fra et angrep (med SSS- og AV-blokkeringer). Ved multifokal atriell takykardi brukes ikke EIT og HRPS; de er ineffektive i ektopiske atrielle og ektopiske AV-knuteformer av PNT.

Selv om det er ønskelig å bestemme dens spesifikke form for den mest effektive lindring av PNT, i reell klinisk praksis, på grunn av behovet for presserende terapeutiske tiltak og mulige diagnostiske vanskeligheter, er det tilrådelig å fokusere primært på algoritmer for lindring av takykardi med smal og brede QRS-komplekser - for å gi akutthjelp til en pasient med paroksysme av supraventrikulær takykardi, i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å nøyaktig bestemme mekanismen.

Mistanke om paroksysmal supraventrikulær takykardi (PVT) bør oppstå dersom pasienten plutselig ("som på en switch") får anfall av hjertebank. For å bekrefte diagnosen utføres en fysisk undersøkelse og instrumentell diagnostikk, hvor hovedmetoden er elektrokardiografi (EKG).

Diagnostiske metoder

Samling av anamnese

For en foreløpig diagnose av paroksysmal supraventrikulær takykardi, er det i de fleste tilfeller nok å ta en anamnese: tilstedeværelsen av en helt plutselig ("som ved å trykke på en bryter") utbruddet av et angrep av et skarpt hjerteslag er et ekstremt karakteristisk tegn . Det er svært viktig å finne ut av pasienten om endringen i rytmen virkelig skjer umiddelbart. Mange pasienter tror at hjertebanken deres oppstår plutselig, men en mer detaljert avhør gjør at vi kan fastslå at økningen i hjertefrekvens faktisk skjer gradvis, over flere minutter. Dette bildet er typisk for episoder med sinustakykardi.

Ved differensialdiagnose, hvis en pasient har takykardi med brede QRS-komplekser, bør det huskes at, alt annet likt, tåler pasienter supraventrikulær (atriell og atrioventrikulær) paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) lettere enn ventrikulær takykardi. I tillegg øker forekomsten av ventrikkeltakykardi betydelig med alderen; i forhold til supraventrikulær PNT er dette mønsteret fraværende. PNT er mye mer sannsynlig enn ventrikulær takykardi å ha en uttalt vegetativ farge (svette, følelse av indre skjelving, kvalme, hyppig vannlating). Den stoppende effekten av vagale tester er ekstremt karakteristisk.

Fysisk undersøkelse

Auskultasjon under et angrep avslørte hyppige rytmiske hjertelyder; En hjertefrekvens på 150 slag/min og over utelukker diagnosen sinustakykardi, en hjertefrekvens på mer enn 200 gjør ventrikkeltakykardi usannsynlig. Man bør være oppmerksom på muligheten for atrieflutter med et ledningsforhold på 2:1, hvor vagale tester kan føre til en kortvarig forverring av ledningsevnen (opptil 3:1, 4:1) med en tilsvarende brå reduksjon i puls. Hvis varigheten av systole og diastole blir omtrent lik, blir den andre tonen umulig å skille fra den første i volum og klang (den såkalte pendelrytmen, eller embryokardi). De fleste paroksysmale supraventrikulære takykardier (PNT) er preget av rytmestivhet (hyppigheten påvirkes ikke av intensiv pust, fysisk aktivitet osv.).

Imidlertid tillater ikke auskultasjon å finne ut kilden til takykardi, og noen ganger å skille sinustakykardi fra paroksysmal.

Noen ganger, for eksempel med en kombinasjon av paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og atrioventrikulær blokade av II-graden med Samoilov-Wenckebach-perioder eller med kaotisk (multifokal) atrietakykardi, forstyrres rytmens regularitet; samtidig er en differensialdiagnose med atrieflimmer kun mulig med EKG.

Blodtrykket går vanligvis ned. Noen ganger er et angrep ledsaget av akutt venstre ventrikkelsvikt (hjerteastma, lungeødem).

Instrumentell diagnostikk

Holter overvåking

Stress EKG tester

Transesophageal cardiac pacing (TEPS)

Intrakardial elektrofysiologisk studie (EPS)

10 Noen ganger forårsaker differensialdiagnosen NCD med tyrotoksikose vanskeligheter. Vanlige tegn er: hjertebank, subfebril temperatur, smerter i hjertet, økt blodtrykk. Hos pasienter med tyrotoksikose er det en konstant takykardi, selv under søvn, i motsetning til NDC, der den er ustabil. Tyreotoksikose er også preget av vekttap på bakgrunn av bevart og økt appetitt og en økning i pulstrykk på grunn av en økning i systolisk og en reduksjon i diastolisk trykk. Med NCD kommer disse symptomene ikke til uttrykk. Pasienter med tyrotoksikose kan med jevne mellomrom oppleve angrep av atrieflimmer, noe som ikke skjer med NCD. I det avanserte stadiet av sykdommen oppdages ofte øyesymptomer: exophthalmos, symptomer på Graefe, Mobius. Av avgjørende betydning er bestemmelsen av innholdet av tyroksin, 3-jod-tyronin og skjoldbruskkjertelstimulerende hormoner i blodet og en radionuklidstudie av skjoldbruskkjertelen (ved tyreotoksikose overstiger økningen i akkumuleringen av radioaktivt jod i den 25 % på 2 timer og 50 % på 24 timer).

Subfebril temperatur, takykardi, rytmeforstyrrelser, smerter i hjerteområdet og systolisk bilyd, karakteristisk for pasienter med NCD, forårsaker ofte en feildiagnose av primær eller tilbakevendende revmatisk hjertesykdom. Sistnevnte utmerker seg imidlertid ved sykdomsdebut 2 uker etter en streptokokkinfeksjon, leddskade i form av polyartralgi eller polyartritt og tegn på endomyokarditt i kliniske, radiologiske og ekkokardiografiske studier. Av stor betydning er dataene fra en laboratoriestudie, der leukocytose bestemmes med et skifte av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR, innholdet av C-reaktivt protein, seromucoid, fibrinogen og dysproteinemi.

29 I differensialdiagnosen av NCD og IHD som årsak til endringer i repolarisering på EKG, S. A. Abbakumov et al. nøyaktighet opp til 100 %. Svært informative metoder for å diagnostisere myokardiskemi er EKG Holter-overvåking og myokardscintigrafi, spesielt ved gjennomføring av dipyridamol-test I diagnostisk vanskelige tilfeller er koronar angiografi nødvendig.

Til myokarditt, i motsetning til NDC, er tegn på myokardskade karakteristiske - en økning i størrelsen på hjertet, et brudd på de systoliske og diastoliske funksjonene til venstre ventrikkel, som ofte er ledsaget av kliniske tegn på hjertesvikt. EKG-endringer i myokarditt er mer mangfoldige. Disse inkluderer en reduksjon i spenning, ulike arytmier og ledningsforstyrrelser, og vedvarende endringer i repolariseringsfasen. Det negative resultatet av farmakologiske, ortostatiske og hyperventilasjonstester er typiske.

Med NCD av hypertensiv type, når det ledende symptomet i klinikken er en økning i blodtrykket, er det behov for differensialdiagnose med stadium I hypertensjon. Samtidig vitner forverret arv ved hypertensjon og en mer vedvarende karakter av økningen i blodtrykket, som vist av resultatene av dens systematiske måling hver 2-3 time i 3-4 dager, til fordel for hypertensjon. Segmentell innsnevring av arteriolene i fundus kan bestemmes. Blodtrykkets respons på trening er viktig. Ved hypertensjon noteres en reaksjon av en hypertonisk type, dvs. det systoliske og diastoliske trykket stiger samtidig (normalt synker det diastoliske trykket). 5 minutter etter trening normaliseres ikke blodtrykket og går ikke tilbake til det opprinnelige nivået (fig. 48). Ved NCD av hypertensiv type, sammen med en økning i systolisk blodtrykk, er det en mer uttalt reduksjon i diastolisk trykk enn hos friske personer (fig. 49).

41 Nevrosirkulatorisk dystoni i litteraturen blir det noen ganger referert til med begrepene "hjertenevrose", "nevrosirkulatorisk asteni", "eksiterbart hjerte". Det er vanlig å skille mellom to typer funksjonelle forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet: vegetativ-vaskulær og nevrosirkulatorisk dystoni. Vegetativ-vaskulær dystoni kombinerer ulike manifestasjoner av autonom dysfunksjon som følger med organiske lesjoner i nervesystemet, endokrine og andre systemer. Nevrosirkulatorisk dystoni er en uavhengig nosologisk form med egen etiologi, patogenese, symptomer og prognose og skiller seg på en rekke trekk fra autonom dysfunksjon. Karakteristiske trekk ved nevrosirkulatorisk dystoni er overvekten av kardiovaskulære symptomer blant de kliniske manifestasjonene, den primære funksjonelle naturen til autonome reguleringsforstyrrelser og mangelen på forbindelse med organisk patologi, inkludert nevrose.

Nevrologer, kardiologer, allmennleger må ganske ofte forholde seg til nevrosirkulatorisk dystoni. Blant pasienter med kardiologisk og terapeutisk profil forekommer NCD hos 30-50 % av individene. Nevrosirkulatorisk dysfunksjon kan utvikle seg i forskjellige aldre, men er mer vanlig hos unge mennesker, for det meste kvinner, som lider av det 2-3 ganger oftere enn menn. Sykdommen utvikler seg sjelden hos personer yngre enn 15 år og eldre enn 40-45 år.