Lungeemboli (PE) er en okklusjon av en eller flere lungearterier av blodpropp som dannes andre steder, vanligvis i store årer i underekstremitetene eller bekkenet.
Risikofaktorer er tilstander som svekker venøs flyt og forårsaker skade eller dysfunksjon av endotelet, spesielt hos pasienter med hyperkoagulerbare tilstander. Symptomer på lungeemboli (PE) inkluderer kortpustethet, pleuritiske brystsmerter, hoste og, i alvorlige tilfeller, besvimelse eller hjerte- og åndedrettsstans. Endringene som oppdages er usikre og kan omfatte takypné, takykardi, hypotensjon og økt lungekomponent i den andre hjertelyden. Diagnosen er basert på ventilasjonsperfusjonsskanning, CT med angiografi eller lungearteriografi. Lungeemboli (PE) behandles med antikoagulantia, trombolytika og noen ganger kirurgi for å fjerne blodproppen.
Lungeemboli (PE) forekommer hos omtrent 650 000 mennesker og forårsaker opptil 200 000 dødsfall per år, noe som utgjør omtrent 15 % av alle sykehusdødsfall per år. Prevalensen av lungeemboli (PE) hos barn er omtrent 5 per 10 000 innleggelser.
ICD-10 kode
I26 Lungeemboli
I26.0 Lungeemboli med omtale av akutt cor pulmonale
I26.9 Lungeemboli uten omtale av akutt cor pulmonale
Årsaker til lungeemboli
Nesten all lungeemboli skyldes trombose i nedre ekstremiteter eller bekkenvener (dyp venetrombose [DVT]). Blodpropp i alle systemer kan være dumme. Tromboembolier kan også oppstå i venene i de øvre ekstremiteter eller i høyre hjerte. Risikofaktorer for dyp venøs trombose og lungeemboli (PE) er like hos barn og voksne og inkluderer tilstander som svekker venøs flyt eller forårsaker endotelskade eller dysfunksjon, spesielt hos pasienter med en underliggende hyperkoagulerbar tilstand. Sengeleie og begrensning av gange, selv i flere timer, er karakteristiske provoserende faktorer.
Så snart dyp venetrombose utvikler seg, kan tromben bryte av og bevege seg langs venesystemet til høyre side av hjertet, for så å henge igjen i lungearteriene, hvor ett eller flere kar kan være helt eller delvis lukket. Konsekvensene avhenger av størrelsen og antall emboli, responsen til lungene og evnen til det indre trombolytiske systemet til en person til å oppløse en trombe.
Små emboli kan ikke ha noen akutte fysiologiske effekter; mange begynner å lysere umiddelbart og løses opp i løpet av timer eller dager. Store emboli kan forårsake refleksøkning i ventilasjon (takypné); hypoksemi på grunn av ventilasjon-perfusjon (V / P) mismatch og shunting; atelektase på grunn av alveolær hypokapni og forstyrrelser av overflateaktive stoffer, og økt pulmonal vaskulær motstand forårsaket av mekanisk obstruksjon og vasokonstriksjon. Endogen lysis reduserer de fleste emboli, selv av en ganske stor størrelse, uten behandling, og fysiologiske responser avtar i løpet av timer eller dager. Noen emboli er motstandsdyktig mot lysis og kan organisere og vedvare. Noen ganger fører kronisk gjenværende obstruksjon til pulmonal hypertensjon (kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon), som kan utvikle seg over årene og føre til kronisk høyre ventrikkelsvikt. Når store emboli okkluderer store arterier, eller når mange små emboli okkluderer mer enn 50 % av de distale arteriene i systemet, øker trykket i høyre ventrikkel, noe som forårsaker akutt høyre ventrikkelsvikt, svikt med sjokk (massiv lungeemboli (PE)), eller plutselig død i alvorlige tilfeller. Risikoen for død avhenger av graden og hyppigheten av økningen i høyre hjertetrykk og av pasientens tidligere kardiopulmonale status; høyere blodtrykk er mer vanlig hos pasienter med allerede eksisterende hjertesykdom. Friske pasienter kan oppleve en lungeemboli som blokkerer mer enn 50 % av lungekarsengen.
Risikofaktorer for dyp venetrombose og lungeemboli (PE)
- Alder > 60 år
- Atrieflimmer
- Røyke sigaretter (inkludert passiv røyking)
- Østrogenreseptormodulatorer (raloksifen, tamoxifen)
- Lemmerskader
- Hjertefeil
- Hyperkoagulerbare tilstander
- Antifosfolipidsyndrom
- Antitrombin III-mangel
- Faktor V Leiden-mutasjon (aktivert protein C-resistens)
- Heparin-indusert trombocytopeni og trombose
- Arvelige fibrinolysedefekter
- Hyperhomocysteinemi
- Økt faktor VIII
- Økning i faktor XI
- Økt von Willebrand-faktor
- Paroksysmal nattlig hemoglobinuri
- Protein C-mangel
- Protein S-mangel
- Protrombin G-A-gendefekter
- Vevsfaktorbanehemmer
- Immobilisering
- Venøs kateter levering
- Ondartede neoplasmer
- Myeloproliferative lidelser (høy viskositet)
- Nefrotisk syndrom
- Overvekt
- Orale prevensjonsmidler / østrogenerstatningsterapi
- Graviditet og fødselsperioden
- Forutgående venøs tromboembolisme
- Sigdcelleanemi
- Kirurgi de siste 3 månedene
Lungeinfarkt forekommer hos mindre enn 10 % av pasientene diagnostisert med lungeemboli (PE). Denne lave prosentandelen tilskrives den doble blodtilførselen til lungene (dvs. bronkial og pulmonal). Et hjerteinfarkt er typisk preget av radiografisk påvisbar infiltrasjon, brystsmerter, feber og noen ganger hemoptyse.
Ikke-trombotisk lungeemboli (PE)
Lungeemboli (PE), som utvikler seg fra en rekke ikke-trombotiske kilder, forårsaker kliniske syndromer som skiller seg fra lungetromboemboli (PE).
Luftemboli oppstår når en stor mengde luft injiseres i de systemiske venene eller inn i høyre hjerte, som deretter beveger seg inn i det pulmonale arterielle systemet. Årsaker inkluderer kirurgi, stump eller barotrauma (f.eks. med mekanisk ventilasjon), bruk av defekte eller utildekkede venekatetre og rask dekompresjon etter dykking. Dannelse av mikrobobler i lungesirkulasjonen kan forårsake endotelskade, hypoksemi og diffus infiltrasjon. Ved stor luftemboli kan obstruksjon av utløpskanalen oppstå, noe som kan føre til rask død.
Fettemboli er forårsaket av at fett eller benmargspartikler kommer inn i den systemiske venøse sirkulasjonen og deretter inn i lungearteriene. Årsaker inkluderer frakturer av lange bein, ortopediske prosedyrer, kapillær okklusjon eller benmargsnekrose hos pasienter med sigdcellekrise og, sjelden, toksisk modifikasjon av native eller parenterale serumlipider. Fettemboli forårsaker et lungesyndrom som ligner på akutt respiratorisk distress-syndrom, med alvorlig, raskt innsettende hypoksemi, ofte ledsaget av nevrologiske endringer og petechialt utslett.
Fostervannsemboli er et sjeldent syndrom forårsaket av at fostervann kommer inn i morens veneseng og deretter inn i det pulmonale arterielle systemet under eller etter fødsel. Syndromet kan noen ganger oppstå med prenatal livmormanipulasjon. Pasienter kan ha hjertesjokk og pustebesvær på grunn av anafylaksi, vasokonstriksjon som forårsaker akutt alvorlig pulmonal hypertensjon og direkte skade på lungekapillærene.
Septisk emboli oppstår når infisert materiale kommer inn i lungene. Årsaker inkluderer medikamentbruk, infektiv endokarditt på høyre ventil og septisk tromboflebitt. Septisk emboli forårsaker symptomer og manifestasjoner av lungebetennelse eller sepsis og diagnostiseres først ved å oppdage fokale infiltrater på røntgen av thorax, som kan øke til periferien og abscess.
Fremmedlegemeemboli er forårsaket av partikler som kommer inn i det pulmonale arterielle systemet, vanligvis på grunn av intravenøs administrering av uorganiske stoffer, som talkum fra heroinmisbrukere eller kvikksølv av pasienter med psykiske lidelser.
Tumoremboli er en sjelden komplikasjon av ondartede neoplasmer (vanligvis adenokarsinom), der tumorceller fra svulsten kommer inn i det venøse og pulmonale arterielle systemet, hvor de holdes tilbake, formerer seg og hindrer blodstrømmen. Pasienter har vanligvis symptomer på kortpustethet og pleurittiske brystsmerter, samt tegn på cor pulmonale, som utvikler seg over uker til måneder. Diagnosen, som mistenkes ved tilstedeværelse av småknute eller diffus lungeinfiltrasjon, kan bekreftes ved biopsi eller noen ganger cytologisk undersøkelse av aspirert væske og histologisk undersøkelse av lungekapillærblod.
Systemisk gassemboli er et sjeldent syndrom som oppstår med barotraume under mekanisk ventilasjon med høyt luftveistrykk, noe som fører til at luft sprenges fra lungeparenkymet inn i lungevenene og deretter inn i de systemiske arterielle karene. Gassemboli forårsaker CNS-skade (inkludert hjerneslag), hjerteskade og livedo reticularis til skuldrene eller fremre brystvegg. Diagnosen er basert på utelukkelse av andre vaskulære prosesser i nærvær av etablert barotraume.
Symptomer på lungeemboli
De fleste lungeembolier er små, fysiologisk ubetydelige og asymptomatiske. Selv når de er tilstede, er symptomene på lungeemboli (PE) uspesifikke og varierer i frekvens og intensitet avhengig av forekomsten av lungekarokklusjon og eksisterende kardiopulmonal funksjon.
Store emboli forårsaker akutt kortpustethet og pleurittiske brystsmerter og, mindre vanlig, hoste og/eller hemoptyse. Massiv lungeemboli (PE) forårsaker hypotensjon, takykardi, synkope eller hjertestans.
De vanligste symptomene på lungeemboli (PE) er takykardi og takypné. Sjeldnere har pasienter hypotensjon, en høy andre hjertelyd (S2) på grunn av økt pulmonal komponent (P), og/eller knitring og hvesing. I nærvær av høyre ventrikkelsvikt kan det være en tydelig synlig hevelse av de indre halsvenene og utbuling av høyre ventrikkel, galopprytmen til høyre ventrikkel kan høres (tredje og fjerde hjertelyd)
Laster inn ...