Forholdet mellom brudd på de frivillige følelsesmessige og intellektuelle sfærene. Emosjonelle forstyrrelser. Definisjon av den emosjonelle-viljemessige sfæren

Følelser er mentale tilstander som reflekterer kroppens reaksjon på en endring i omverdenen, seg selv eller andre mennesker.

Den biologiske rollen til følelser er kognitiv og adaptiv. Summen av følelser over en periode kalles humør. Og levende uttrykk for følelser med en distinkt motorisk komponent kalles affekt.

Patologi av følelser:

Gruppe 1 - Symptomer på dårlig humør.

Hypotymi er en nedgang i humøret.

Lengter- opplevelse av håpløshet, tap av vitalitet. Denne tilstanden begynner om morgenen. Du våkner vanligvis tidligere, klokken fem, og ligger med åpne øyne. Forferdelig melankoli og en stein på brystet. Jeg trenger å stå opp, men jeg har ikke lyst, det virker forferdelig at det er en stor dag foran meg. På jobben heller ikke noe bra, jeg vil gjemme meg i et hjørne. Lengsel lammer bokstavelig talt, og hele verden virker grå og kjedelig, som sett gjennom skittent glass. All mening går tapt og det er ingenting godt i fremtiden.

Dysfori- tilstander av umotivert ondskap og irritabilitet, noen ganger aggressivitet rettet mot alle rundt uten unntak. Typisk for organiske lidelser og epilepsi. Vanligvis, en tid etter angrepene, er det hele dager hvor man er sint på alle bare sånn. Uansett hva noen sier, vil jeg protestere, protestere. Jeg vil bare skynde meg på noen som protesterer eller ser feil ut. Det hender at du bevisst provoserer, men dette gir ingen lindring. Irriterende lyder og skarpe lys, klær og kjøretøy. I disse mørke dagene kommer jeg alltid inn i forskjellige historier.

Dystymi- nedsatt humør med overvekt av irritasjon.

Angst- opplevelse av forvirring, fare i nær fremtid med økt motorisk aktivitet, noen ganger skjelving, hjertebank, skjelving, takykardi, økt blodtrykk. Angst støttes av følgende kognitive kretsløp: hjertet kan stoppe, det slår for mye - jeg kan få et anfall hvor som helst - som følge av et angrep vil jeg dø - økt angst og gjentakelse av en stereotyp sirkel.

Frykt- opplever en direkte konkret trussel. Blant frykten til en person på følgende sted er henholdsvis: frykt for fremmede, som først dukker opp hos et barn i en alder av omtrent 1,5 år; frykt for å bli syk med en uhelbredelig sykdom (infeksjon); frykt for uforutsigbare situasjoner; frykt for døden; tap av sosialt ansikt; barn og kjærlighet; vanlige stereotyper; og til slutt frykten for å miste meningen med livet, som inntar den høyeste plassen i hierarkiet.

2 gruppe. Symptomer på høyt humør.

Hyperthymia- forhøyet humør. Det er ikke noe bedre enn denne høstperioden, den starter vanligvis i september. Du jobber hardt, men du blir ikke sliten. Ideer implementeres umiddelbart så snart de dukker opp. Overalt har jeg tid og alltid på topp. Jeg merker at jeg kan drikke mer og ikke bli full, jeg spiser, jeg merker ikke engang hva, men alltid med en appetitt. Mange venner og kjærester dukker opp, noen ganger går pengene unna på en dag. En ulempe er økningen i antall gjeld.

Eufori- en tilstand av ro med et ønske om kontemplasjon, men ofte med aktive handlinger, som er preget av uforsiktighet. karakteristisk for bruk av psykoaktive stoffer.

Moria- eufori med mangel på målrettet aktivitet og tåpelighet, karakteristisk for lesjoner i hjernens frontallapper.

Ekstase- en ekstremt forhøyet, forhøyet stemning med ideen om å gå utover sin egen kropp og smelte sammen med miljøet, for eksempel naturen. Tilsvarer en orgasme. Det kan observeres som en spesiell type epileptisk paroksysme.

3. gruppe. Symptomer på ustabilitet i den emosjonelle sfæren.

Affektinkontinens- manglende evne til å kontrollere atferden som følger med følelser; ofte uttrykt i aggressivitet mot en svak stimulans av harme. Karakteristisk for organiske lidelser og noen personlighetsavvik.

Emosjonell labilitet- en rask endring av humør, raskt fremkommende tårer av ømhet, irritabilitet. Typisk for vaskulære lidelser.

Emosjonell kulde (svakhet) - likegyldighet, manglende evne til empati, løsrivelse, en formell reaksjon på følelsene til andre mennesker og til og med familiemedlemmer. Men alle er i stand til å snakke om sine følelser og humør, et betydelig antall pasienter bruker dårlige og fargeløse uttrykk for å beskrive dem, dette fenomenet kalles alexithymia.

4 gruppe. Symptomer på kvalitativ forvrengning av følelser.

Emosjonell matthet (utflating)- tap av evnen til subtile og tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner og umuligheten av deres utseende i det hele tatt. Innføringen av sentralstimulerende stoffer fører til midlertidig ikke-objektiv motorisk eksitasjon, men ikke til utseendet av følelser eller kontakt. For eksempel har en pasient som har lidd av en enkel form for schizofreni i mange år, de siste årene, ifølge mannen hennes, «bli ufølsom, ser ikke på noe». I døgnavdelingen i ambulatoriet ble det aldri observert noen manifestasjoner av emosjonell aktivitet i løpet av de tre månedene av oppholdet. På dater med ektemannen og barna var det aldri mulig å legge merke til utseendet til følelser hos pasienten: hun satt med hendene nede og et fraværende ansiktsuttrykk, hun svarte ikke på et eneste spørsmål. Hun så bort, dyttet bort barna som klemte henne, til tross for tårene deres og forespørslene fra mannen hennes, avbrøt hun datene på egenhånd.

Apati- manglende motivasjon for aktivitet og tap av interesse for andre, men det er en følelsesmessig respons.

Følelsesmessig utarming- tap av evne til subtile og tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner.

Emosjonelt paradoks- svekkelse av tilstrekkelige følelsesmessige kontakter til viktige hendelser, samtidig som reaksjoner på samtidige mindre omstendigheter revitaliseres. PTSD.

Ambivalens (dualitet)- den samtidige fremveksten og sameksistensen av to innbyrdes motsatte følelser (for eksempel kjærlighet og hat).

Vil- evne til aktiv bevisst og målrettet aktivitet. Det fysiologiske grunnlaget er instinkter.

Brudd:

Abulia- mangel på frivillige motiver. Med schizofren personlighetsfeil og med organiske lesjoner i frontallappene.

Hypobuli- svekkelse av frivillige motiver. Med depressive og asteniske tilstander.

Hyperbuli- styrking av frivillige motiver. Med rusavhengighet med amfetamin, psykomimetikk. maniske tilstander.

Parabulia- kvalitativ perversjon av viljeimpulser (med psykopati-selvskading).

Holistiske endringer i frivillig aktivitet manifesteres i hyperbuli, hypobuli, parabulia og abulia, men individuelle endringer i instinktsfærene beskrives avhengig av typen instinkt.

Følelser - dette er en av de viktigste mekanismene for mental aktivitet, som produserer en sensuelt farget subjektiv totalvurdering av innkommende signaler, velværet til en persons indre tilstand og den nåværende ytre situasjonen.

Den generelle gunstige vurderingen av den nåværende situasjonen og de tilgjengelige utsiktene kommer til uttrykk i positive følelser - glede, nytelse, fred, kjærlighet, trøst. Den generelle oppfatningen av situasjonen som ugunstig eller farlig manifesteres av negative følelser - tristhet, lengsel, frykt, angst, hat, sinne, ubehag. Dermed bør den kvantitative egenskapen til følelser utføres ikke langs en, men langs to akser: sterk - svak, positiv - negativ. For eksempel betyr begrepet "depresjon" sterke negative følelser, og begrepet "apati" indikerer svakhet eller fullstendig fravær av følelser (likegyldighet). I noen tilfeller har en person ikke nok informasjon til å evaluere en bestemt stimulus - dette kan forårsake vage følelser av overraskelse, forvirring. Friske mennesker sjelden, men har motstridende følelser: kjærlighet og hat på samme tid.

Emosjon (følelse) er en indre subjektiv opplevelse, utilgjengelig for direkte observasjon. Legen bedømmer den følelsesmessige tilstanden til en person etter påvirke (i begrepets videste forstand), dvs. i henhold til det ytre uttrykket av følelser: ansiktsuttrykk, gester, intonasjon, vegetative reaksjoner. I denne forstand brukes begrepene "affektiv" og "emosjonell" om hverandre i psykiatrien. Ofte må man forholde seg til et avvik mellom innholdet i pasientens tale og ansiktsuttrykk, uttrykksform. Ansiktsuttrykk og intonasjon i dette tilfellet lar oss vurdere den sanne holdningen til det som ble sagt. Uttalelsene fra pasienter om kjærlighet til pårørende, ønsket om å få jobb, kombinert med monotonien i talen, mangelen på riktig affekt, vitner om de ubegrunnede uttalelsene, overvekten av likegyldighet og latskap.

Følelser er preget av noen dynamiske trekk. Langvarige følelsesmessige tilstander tilsvarer begrepet " humør”, som hos en sunn person er ganske mobil og avhenger av en kombinasjon av mange omstendigheter - ytre (flaks eller nederlag, tilstedeværelsen av en uoverstigelig hindring eller forventning om et resultat) og intern (fysisk dårlig helse, naturlige sesongmessige svingninger i aktivitet) . En endring i situasjonen i en gunstig retning bør føre til en bedring i humøret. Samtidig er den preget av en viss treghet, så den gledelige nyheten på bakgrunn av triste opplevelser kan ikke fremkalle en umiddelbar respons i oss. Sammen med stabile emosjonelle tilstander er det også kortvarige voldelige emosjonelle reaksjoner – en tilstand av affekt (i ordets snever betydning).

Det er flere hoved følelsesfunksjoner. Den første, signal, lar deg raskt vurdere situasjonen - før en detaljert logisk analyse utføres. En slik vurdering basert på det generelle inntrykket er ikke helt perfekt, men den lar oss ikke kaste bort for mye tid på den logiske analysen av ubetydelige stimuli. Følelser signaliserer oss generelt om tilstedeværelsen av ethvert behov: vi lærer om ønsket om å spise ved å føle oss sultne; om tørst etter underholdning - fra en følelse av kjedsomhet. Den andre viktige funksjonen til følelser er kommunikativ. Emosjonalitet hjelper oss å kommunisere og handle sammen. Den kollektive aktiviteten til mennesker involverer slike følelser som sympati, empati (gjensidig forståelse), mistillit. Krenkelse av den emosjonelle sfæren ved psykiske lidelser innebærer naturligvis krenkelse av kontakter med andre, isolasjon, misforståelser. Til slutt, en av de viktigste funksjonene til følelser er forme atferd person. Det er følelser som lar oss vurdere betydningen av et bestemt menneskelig behov og tjene som en drivkraft for implementeringen. Så følelsen av sult får oss til å se etter mat, kvelning - å åpne vinduet, skam - å gjemme oss for publikum, frykt Ha- flykte. Det er viktig å huske på at følelser ikke alltid nøyaktig gjenspeiler den sanne tilstanden til intern homeostase og egenskapene til den ytre situasjonen. Derfor kan en person, når sulten, spise mer enn nødvendig for kroppen, føle frykt, han unngår en situasjon som egentlig ikke er farlig. På den annen side fratar følelsen av nytelse og tilfredsstillelse (eufori) kunstig indusert ved hjelp av narkotika en person behovet for å handle til tross for et betydelig brudd på hans homeostase. Tapet av evnen til å oppleve følelser ved en psykisk lidelse fører naturligvis til passivitet. En slik person leser ikke bøker og ser ikke på TV, fordi han ikke kjeder seg, ikke tar vare på klær og renslighet av kroppen, fordi han ikke føler skam.

I henhold til påvirkningen på atferd er følelser delt inn i stenisk(oppfordre til handling, aktiverende, spennende) og astenisk(frarøver aktivitet og styrke, lammer viljen). Den samme traumatiske situasjonen kan forårsake begeistring, flukt, vanvidd eller omvendt nummenhet hos forskjellige mennesker ("bein spennede av frykt"). Så følelser gir den nødvendige drivkraften til å handle. Den direkte bevisste planleggingen av atferd og gjennomføringen av atferdshandlinger utføres av viljen.

Vilje er den viktigste reguleringsmekanismen for atferd som lar deg bevisst planlegge aktiviteter, overvinne hindringer, tilfredsstille behov (drifter) i en form som fremmer større tilpasning.

Tiltrekning er en tilstand av et spesifikt menneskelig behov, et behov for visse eksistensbetingelser, avhengighet av deres tilstedeværelse. Bevisste drifter kaller vi ønsker. Det er praktisk talt umulig å liste opp alle mulige typer behov: deres sett er unikt og subjektivt for hver person, men flere behov som er viktigst for de fleste bør angis. Dette er fysiologiske behov for mat, sikkerhet (selvbevaringsinstinkt), seksuell lyst. I tillegg trenger en person som sosialt vesen ofte å kommunisere (tilknytningsbehov), og søker også å ta vare på sine nærmeste (foreldreinstinkt).

En person har alltid flere konkurrerende behov som er relevante for ham samtidig. Valget av de viktigste av dem på grunnlag av en følelsesmessig vurdering utføres av viljen. Dermed lar det deg realisere eller undertrykke eksisterende drifter, med fokus på en individuell verdiskala - hierarki av motiver.Å undertrykke et behov betyr ikke å redusere dets relevans. Manglende evne til å innse det faktiske behovet for en person forårsaker en følelsesmessig ubehagelig følelse - frustrasjon. For å prøve å unngå det, blir en person tvunget til enten å tilfredsstille sitt behov senere, når forholdene endres til mer gunstige (for eksempel gjør en alkoholiker når han mottar en etterlengtet lønn), eller til å gjøre et forsøk på å endre holdning til behovet, dvs søke om psykologiske forsvarsmekanismer(se avsnitt 1.1.4).

Svakhet i viljen som en egenskap hos en person eller som en manifestasjon av en psykisk lidelse, på den ene siden, tillater ikke en person systematisk å tilfredsstille sine behov, og på den annen side fører til umiddelbar oppfyllelse av ethvert ønske som har oppstått i en form som er i strid med samfunnets normer og forårsaker mistilpasning.

Selv om det i de fleste tilfeller ikke er mulig å assosiere mentale funksjoner med noen spesiell nervestruktur, bør det nevnes at eksperimenter indikerer tilstedeværelsen i hjernen av visse sentre for nytelse (en rekke områder av det limbiske systemet og septalområdet) og unngåelse . I tillegg har det blitt lagt merke til at skade på frontal cortex og veier som fører til frontallappene (for eksempel under en lobotomioperasjon) ofte fører til tap av følelser, likegyldighet og passivitet. De siste årene har problemet med funksjonell asymmetri i hjernen blitt diskutert. Det antas at den emosjonelle vurderingen av situasjonen hovedsakelig skjer i den ikke-dominante (høyre hjernehalvdelen), hvis aktivering er assosiert med tilstander av melankoli, depresjon, mens når den dominerende (venstre) hjernehalvdelen aktiveres, en økning i humøret er oftere observert.

8.1. Symptomer på følelsesmessige lidelser

Emosjonelle forstyrrelser er et overdreven uttrykk for en persons naturlige følelser (hyperthymia, hypothymia, dysforia, etc.) eller et brudd på deres dynamikk (labilitet eller rigiditet). Det er nødvendig å snakke om patologien til den emosjonelle sfæren når emosjonelle manifestasjoner deformerer oppførselen til pasienten som helhet, forårsaker alvorlig feiltilpasning.

Hypotymi - vedvarende smertefull senking av humøret. Begrepet hypothymi tilsvarer tristhet, melankoli, depresjon. I motsetning til den naturlige følelsen av tristhet på grunn av en ugunstig situasjon, er hypothymi ved psykiske lidelser bemerkelsesverdig vedvarende. Uavhengig av dagens situasjon, er pasienter ekstremt pessimistiske med hensyn til sin nåværende tilstand og tilgjengelige utsikter. Det er viktig å merke seg at dette ikke bare er en sterk følelse av lengsel, men også en manglende evne til å oppleve glede. Derfor kan en person i en slik tilstand ikke bli underholdt av verken en vittig anekdote eller hyggelige nyheter. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan hypotymi ta form av mild tristhet, pessimisme til en dyp fysisk (vital) følelse, oppleves som "psykisk smerte", "tetthet i brystet", "en stein i hjertet". Denne følelsen kalles vital (precordial) lengsel, det er ledsaget av en følelse av katastrofe, håpløshet, kollaps.

Hypotymi som en manifestasjon av sterke følelser er klassifisert som en produktiv psykopatologisk lidelse. Dette symptomet er ikke spesifikt og kan observeres under forverring av enhver mental sykdom, det forekommer ofte i alvorlig somatisk patologi (for eksempel i ondartede svulster), og er også inkludert i strukturen til obsessive-fobe, hypokondriske og dysmorfomane syndromer. Imidlertid er dette symptomet først og fremst forbundet med konseptet depressivt syndrom, hvor hyotymi er den viktigste syndromdannende lidelsen.

Hypertymi - vedvarende smertefull økning i humøret. Lyse positive følelser er assosiert med dette begrepet - glede, moro, glede. I motsetning til situasjonsbestemt glede, er hypertymi preget av utholdenhet. I uker og måneder opprettholder pasienter konstant en fantastisk optimisme, en følelse av lykke. De er fulle av energi, viser initiativ og interesse for alt. Verken de triste nyhetene eller hindringene for gjennomføringen av planene krenker ikke deres generelle glade humør. Hyperthymia er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom. De mest akutte psykosene kommer til uttrykk ved spesielt sterke opphøyde følelser, som når en grad ekstase. En slik tilstand kan indikere dannelsen av oneiroid bevissthetsdunking (se pkt. 10.2.3).

En spesiell variant av hypertymi er tilstanden eufori, som ikke så mye bør betraktes som et uttrykk for glede og lykke, men som en selvtilfreds uforsiktig affekt. Pasienter viser ikke initiativ, er inaktive, tilbøyelige til tomt prat. Eufori er et tegn på en lang rekke eksogene og somatogene hjernelesjoner (forgiftning, hypoksi, hjernesvulster og omfattende råtnende ekstracerebrale neoplasmer, alvorlig skade på lever- og nyrefunksjonen, hjerteinfarkt osv.) og kan være ledsaget av vrangforestillinger om storhet (med parafrenisk syndrom, hos pasienter med progressiv lammelse).

begrep moriya betegner tåpelig uforsiktig babling, latter, uproduktiv spenning hos dypt psykisk syke pasienter.

Dysfori De kaller plutselig oppståtte anfall av sinne, sinne, irritasjon, misnøye med andre og med seg selv. I denne tilstanden er pasienter i stand til grusomme, aggressive handlinger, kyniske fornærmelser, frekk sarkasme og mobbing. Det paroksysmale forløpet til denne lidelsen indikerer den epileptiforme naturen til symptomene. Ved epilepsi observeres dysfori enten som en uavhengig type anfall, eller er inkludert i strukturen til auraen og skumringsforstyrrelsen. Dysfori er en av manifestasjonene av det psykoorganiske syndromet (se pkt. 13.3.2). Dysforiske episoder observeres ofte også ved eksplosiv (eksitabel) psykopati og hos pasienter med alkoholisme og rusavhengighet i abstinensperioden.

Angst - den viktigste menneskelige følelsen, nært knyttet til behovet for trygghet, uttrykt ved en følelse av en forestående vag trussel, intern uro. Angst - stheniske følelser: ledsaget av kasting, rastløshet, angst, muskelspenninger. Som et viktig signal på problemer kan det oppstå i den første perioden av enhver psykisk sykdom. Ved tvangslidelser og psykastheni er angst en av de viktigste manifestasjonene av sykdommen. De siste årene har plutselig oppstått (ofte på bakgrunn av en traumatisk situasjon) panikkanfall, manifestert ved akutte angstanfall, blitt isolert som en uavhengig lidelse. En kraftig, ubegrunnet følelse av angst er et av de tidlige symptomene på en begynnende akutt vrangforestillingspsykose.

Ved akutte vrangforestillingspsykoser (syndrom av akutt sensuell delirium) er angst ekstremt uttalt og når ofte en grad forvirring, der det er kombinert med usikkerhet, misforståelse av situasjonen, et brudd på oppfatningen av verden rundt (derealisering og depersonalisering). Pasienter leter etter støtte og forklaringer, deres utseende uttrykker overraskelse ( forvirrende effekt). I likhet med tilstanden av ecstasy, indikerer en slik lidelse dannelsen av en oneiroid.

Ambivalens - samtidig sameksistens av 2 gjensidig utelukkende følelser (kjærlighet og hat, hengivenhet og avsky). Ved psykiske lidelser forårsaker ambivalens betydelig lidelse for pasienter, desorganiserer deres atferd, fører til motstridende, inkonsekvente handlinger ( ambivalens). Den sveitsiske psykiateren E. Bleuler (1857-1939) betraktet ambivalens som en av de mest typiske manifestasjonene av schizofreni. For tiden anser de fleste psykiatere denne tilstanden for å være et ikke-spesifikt symptom observert, i tillegg til schizofreni, ved schizoid psykopati og (i en mindre uttalt form) hos friske mennesker som er utsatt for introspeksjon (refleksjon).

Apati - Fravær eller en kraftig reduksjon i alvorlighetsgraden av følelser, likegyldighet, likegyldighet. Pasienter mister interessen for slektninger og venner, er likegyldige til hendelser i verden, likegyldige til deres helse og utseende. Talen til pasienter blir kjedelig og monoton, de viser ingen interesse for samtale, ansiktsuttrykk er monotont. Andres ord forårsaker dem ikke harme, forlegenhet eller overraskelse. De kan hevde at de føler kjærlighet til foreldrene sine, men når de møter sine kjære forblir de likegyldige, stiller ikke spørsmål og spiser stille maten som de får. Uemosjonaliteten til pasienter er spesielt uttalt i en situasjon som krever et følelsesmessig valg ("Hvilken mat liker du best?", "Hvem elsker du mest: pappa eller mamma?"). Fraværet av følelser lar dem ikke uttrykke noen preferanser.

Apati refererer til negative (underskudd) symptomer. Ofte fungerer det som en manifestasjon av slutttilstandene ved schizofreni. Det bør huskes at apati hos pasienter med schizofreni øker stadig, og går gjennom en rekke stadier som er forskjellige i alvorlighetsgraden av den følelsesmessige defekten: glatthet (utjevning) av følelsesmessige reaksjoner, følelsesmessig kulde, følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til apati er skade på frontallappene i hjernen (traumer, svulster, delvis atrofi).

Symptom som skal skilles fra apati smertefull mental ufølsomhet (anesthesiapsychicadorosa, sørgmodig ufølsomhet). Den viktigste manifestasjonen av dette symptomet er ikke fraværet av følelser som sådan, men en smertefull følelse av ens egen fordypning i egoistiske opplevelser, en bevissthet om manglende evne til å tenke på noen andre, ofte kombinert med vrangforestillinger om selvbebreidelse. Ofte er det et fenomen med hypestesi (se pkt. 4.1). Pasienter klager / at de har blitt «som et trestykke», at de «ikke har et hjerte, men en tom blikkboks»; beklage at de ikke føler angst for små barn, ikke er interessert i deres suksess på skolen. Den livlige følelsen av lidelse indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden, den reversible produktive naturen til lidelsene.Anesthesiapsychicadolorosa er en typisk manifestasjon av et depressivt syndrom.

Symptomer på nedsatt emosjonell dynamikk inkluderer emosjonell labilitet og emosjonell rigiditet.

Emosjonell labilitet - dette er ekstrem mobilitet, ustabilitet, enkel fremvekst og endring av følelser. Pasienter beveger seg lett fra tårer til latter, fra masete til nonchalant avslapping. Emosjonell labilitet er en av de viktige egenskapene til pasienter med hysterisk nevrose og hysterisk psykopati. En lignende tilstand kan også observeres ved syndromer med uklar bevissthet (delirium, oneiroid).

Et av alternativene for emosjonell labilitet er svakhet (emosjonell svakhet). Dette symptomet er preget ikke bare av en rask endring i humør, men også av manglende evne til å kontrollere ytre manifestasjoner av følelser. Dette fører til det faktum at hver (selv ubetydelig) hendelse oppleves levende, og forårsaker ofte tårer som ikke bare oppstår under triste opplevelser, men også uttrykker ømhet og glede. Svakhet er en typisk manifestasjon av vaskulære sykdommer i hjernen (cerebral aterosklerose), men det kan også oppstå som et personlighetstrekk (sensitivitet, sårbarhet).

En 69 år gammel pasient med diabetes mellitus og alvorlige hukommelsesforstyrrelser opplever tydelig sin hjelpeløshet: «Å, doktor, jeg var lærer. Elevene lyttet til meg med åpen munn. Og nå surdeig surdeig. Uansett hva datteren min sier, husker jeg ingenting, jeg må skrive ned alt. Bena mine går ikke i det hele tatt, jeg kan nesten ikke krype rundt i leiligheten ... ". Alt dette sier pasienten og tørker hele tiden øynene hennes. På spørsmål fra legen som ellers bor sammen med henne i leiligheten, svarer hun: «Å, huset vårt er fullt av folk! Det er synd at den avdøde ektemannen ikke levde. Svogeren min er en hardtarbeidende, omsorgsfull person. Barnebarnet er intelligent: hun danser og tegner, og hun har engelsk ... Og barnebarnet hennes skal gå på college neste år - han har en så spesiell skole! Pasienten uttaler de siste setningene med et triumferende ansikt, men tårene fortsetter å renne, og hun tørker dem konstant med hånden.

Emosjonell stivhet - stivhet, fastsittende følelser, en tendens til langvarig opplevelse av følelser (spesielt følelsesmessig ubehagelige). Uttrykk for følelsesmessig stivhet er hevngjerrigdom, stahet, utholdenhet. I tale manifesteres emosjonell stivhet ved grundighet (viskositet). Pasienten kan ikke gå videre til en diskusjon om et annet emne før han uttaler seg fullt ut om spørsmålet som er av interesse for ham. Emosjonell stivhet er en manifestasjon av den generelle torpiditeten til mentale prosesser observert ved epilepsi. Det finnes også psykopatiske karakterer med en tendens til å sette seg fast (paranoid, epileptoid).

8.2. Symptomer på forstyrrelser i vilje og tilbøyeligheter

Forstyrrelser i vilje og drifter manifesteres i klinisk praksis som atferdsforstyrrelser. Det må tas i betraktning at utsagn fra pasienter ikke alltid gjenspeiler arten av eksisterende lidelser nøyaktig, siden pasienter ofte skjuler sine patologiske tilbøyeligheter, skammer seg over å innrømme for andre, for eksempel at de er late. Derfor bør konklusjonen om tilstedeværelsen av brudd på viljen og tilbøyelighetene gjøres ikke på grunnlag av erklærte intensjoner, men basert på en analyse av de utførte handlingene. Så uttalelsen fra pasienten om ønsket om å få jobb ser ubegrunnet ut hvis han ikke har jobbet på flere år og ikke prøver å finne arbeid. Det skal ikke oppfattes som en tilstrekkelig utsagn av pasienten at han liker å lese hvis han leste den siste boken for flere år siden.

Tildel kvantitative endringer og perversjoner av stasjoner.

Hyperbuli - en generell økning i vilje og tilbøyeligheter, som påvirker alle hovedtilbøyelighetene til en person. En økning i appetitten fører til at pasienter, mens de er på avdelingen, umiddelbart spiser maten som de får, og noen ganger ikke kan motstå å ta mat fra andres nattbord. Hyperseksualitet manifesteres av økt oppmerksomhet til det motsatte kjønn, frieri, ubeskjedne komplimenter. Pasienter prøver å trekke oppmerksomhet til seg selv med lyse kosmetikk, fengende klær, stå ved speilet i lang tid, sette håret i orden, og kan delta i en rekke tilfeldig seksuell omgang. Det er en uttalt trang til kommunikasjon: enhver samtale fra andre blir interessant for pasienter, de prøver å delta i samtalene til fremmede. Slike mennesker streber etter å gi beskyttelse til enhver person, gi bort eiendelene og pengene sine, lage dyre gaver, komme i kamp, ​​og ønsker å beskytte de svake (etter deres mening). Det er viktig å huske på at den samtidige økningen i drifter og vilje som regel ikke tillater pasienter å begå åpenbart farlige og grove ulovlige handlinger, seksuell vold. Selv om slike mennesker vanligvis ikke utgjør noen fare, kan de forstyrre andre med deres besettelse, masete, oppfører seg uforsiktig og feilforvalter eiendom. Hyperbuli er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom.

Typobuli - generell nedgang i vilje og tilbøyeligheter. Det bør huskes at hos pasienter med hypobuli er alle hoveddriftene, inkludert fysiologiske, undertrykt. Det er en nedgang i appetitten. Legen kan overbevise pasienten om å spise, men han tar mat motvillig og i små mengder. En nedgang i seksuell lyst manifesteres ikke bare av en nedgang i interessen for det motsatte kjønn, men også av mangel på oppmerksomhet til ens eget utseende. Pasienter føler ikke behov for kommunikasjon, de er tynget av tilstedeværelsen av fremmede og behovet for å opprettholde en samtale, de ber om å få være i fred. Pasienter er fordypet i sin egen lidelses verden og kan ikke ta vare på sine kjære (spesielt overraskende er oppførselen til en mor med fødselsdepresjon, som ikke er i stand til å ta seg av en nyfødt). Undertrykkelse av instinktet for selvoppholdelse kommer til uttrykk i selvmordsforsøk. En følelse av skam over ens passivitet og hjelpeløshet er karakteristisk. Hypobuli er en manifestasjon depressivt syndrom. Undertrykkelse av drifter ved depresjon er en midlertidig, forbigående lidelse. Lindringen av et angrep av depresjon fører til en gjenopptakelse av interesse for livet, aktivitet.

På abulia vanligvis er det ingen undertrykkelse av fysiologiske drifter, lidelsen er begrenset til en kraftig reduksjon i vilje. Latskap og mangel på initiativ hos personer med aboulia er kombinert med et normalt behov for mat, en utpreget seksuell lyst, som tilfredsstilles på de enkleste, ikke alltid sosialt akseptable måtene. Så en pasient som er sulten, i stedet for å gå til butikken og kjøpe produktene han trenger, ber naboene om å mate ham. Pasientens seksuelle lyst tilfredsstilles ved uopphørlig onani eller stiller absurde krav til sin mor og søster. Hos pasienter som lider av aboulia forsvinner høyere sosiale behov, de trenger ikke kommunikasjon, underholdning, de kan tilbringe alle dagene inaktive, de er ikke interessert i hendelser i familien og i verden. På avdelingen kommuniserer de ikke med naboene på avdelingen på månedsvis, de kjenner ikke navnene deres, navnene på leger og sykepleiere.

Abulia er en vedvarende negativ lidelse, sammen med apati er den en singel apatisk-abulisk syndrom, karakteristisk for slutttilstander ved schizofreni. Med progrediente sykdommer kan leger observere en økning i fenomenene abulia - fra mild latskap, mangel på initiativ, manglende evne til å overvinne hindringer for grov passivitet.

En 31 år gammel pasient, turner av yrke, etter å ha lidd av et schizofrenianfall, forlot arbeidet i butikken, fordi han anså det for vanskelig for seg selv. Han spurte om å få ta ham som fotograf i byavisen, da han pleide å fotografere mye. En gang måtte han på vegne av redaksjonen lage en rapport om kollektivbønders arbeid. Jeg ankom landsbyen i urbane sko, og for ikke å skitne skoene mine, nærmet jeg meg ikke traktorene i marka, men tok bare noen få bilder fra bilen. Han fikk sparken fra redaksjonen på grunn av latskap og initiativløshet. Har ikke søkt på en annen jobb. Hjemme nektet han å gjøre noen husarbeid. Han sluttet å ta vare på akvariet, som han laget med egne hender før sykdommen. Dager i strekk lå jeg i senga påkledd og drømte om å flytte til Amerika, hvor alt er enkelt og rimelig. Han hadde ikke noe imot da pårørende henvendte seg til psykiatere med en forespørsel om å gi ham en funksjonshemming.

Mange symptomer beskrevet perversjoner av instinkter (parabulia). Manifestasjoner av psykiske lidelser kan være en perversjon av appetitt, seksuell lyst, ønsket om antisosiale handlinger (tyveri, alkoholisme, vagranty), selvskading. Tabell 8.1 viser hovedbegrepene for ICD-10 kjøreforstyrrelser.

Parabulia regnes ikke som uavhengige sykdommer, men er bare et symptom. Årsakene til

Tabell 8.1. Kliniske varianter av attraksjonsforstyrrelser

ICD-10 kode

Navnet på lidelsen

Arten av manifestasjonen

Patologisk

lidenskap for gambling

spill

Pyromania

Hensikt om å begå brannstiftelse

Kleptomani

Patologisk tyveri

Trikotillomani

Attraksjon å trekke seg ut på meg selv

Picacism (pika)

Ønsket om å spise uspiselig

» hos barn

(som en variant koprofa-

gia- spise ekskrementer)

dipsomani

Sugen på alkohol

Dromani

Jakten på vandrelyst

Homicidomani

En meningsløs jakt

begå drap

Selvmordsmani

Tiltrekning til selvmord

Oniomani

Trangen til å handle (ofte

unødvendig)

Anoreksia

Ønsket om å begrense seg inn

mat, gå ned i vekt

bulimi

Overspising

Transseksualisme

Ønske om å skifte kjønn

Transvestisme

Trangen til å bruke klær

motsatt kjønn

parafili,

Forstyrrelser av det seksuelle

gjelder også:

ærbødighet

fetisjisme

Får seksuell oud

godtgjørelse fra kontemplasjon før

metoder for intim garderobe

ekshibisjonisme

Lidenskap for eksponering

voyeurisme

Lidenskap for å titte

naken

pedofili

Tiltrekning til mindreårige

hos voksne

sadomasochisme

Oppnå seksuell nytelse

påføring ved å forårsake

smerte eller psykisk lidelse

homofili

Tiltrekning til ens egne ansikter

Merk. Begreper som det ikke er oppgitt kode for, er ikke inkludert i ICD-10.

Det er grove krenkelser av intellektet (oligofreni, total demens), ulike former for schizofreni (både i startperioden og i sluttfasen med den såkalte schizofrene demensen), samt psykopati (vedvarende personlighetsdisharmoni). I tillegg er trangforstyrrelser en manifestasjon av metabolske forstyrrelser (for eksempel å spise uspiselig under anemi eller graviditet), samt endokrine sykdommer (økt appetitt ved diabetes, hyperaktivitet ved hypertyreose, aboulia ved hypotyreose, seksuelle atferdsforstyrrelser med ubalanse i kjønn hormoner).

Hver av de patologiske driftene kan uttrykkes i ulik grad. Det er 3 kliniske varianter av patologisk drift - tvangsdrift og tvangsdrift, samt impulsive handlinger.

Obsessiv (kompulsiv) tiltrekning innebærer fremveksten av ønsker som pasienten kan kontrollere i samsvar med situasjonen. Tilbøyeligheter som klart er i strid med kravene til etikk, moral og lovlighet blir aldri realisert i dette tilfellet og undertrykkes som uakseptable. Avslaget på å tilfredsstille ønsket gir imidlertid opphav til sterke følelser hos pasienten; i tillegg til viljen, lagres tanker om et utilfredsstillt behov hele tiden i hodet. Hvis den ikke har en åpenbar antisosial karakter, utfører pasienten den ved første anledning. Dermed vil en person med en tvangsangst for forurensning holde tilbake trangen til å vaske hendene i kort tid, men han vil definitivt vaske dem grundig når ingen fremmede ser på ham, for hele tiden han lider, tenker han konstant smertefullt på hans behov. Tvangsdrift er inkludert i strukturen til det tvangsfobiske syndromet. I tillegg er de en manifestasjon av mental avhengighet av psykotrope stoffer (alkohol, tobakk, hasj, etc.).

Tvangsmessig tiltrekning - en kraftigere følelse, siden den i styrke kan sammenlignes med slike vitale behov som sult, tørst, instinktet for selvoppholdelse. Pasienter er klar over tiltrekningens perverse natur, de prøver å begrense seg, men med et utilfredsstillt behov oppstår en uutholdelig følelse av fysisk ubehag. Det patologiske behovet inntar en så dominerende posisjon at en person raskt stopper den interne kampen og tilfredsstiller sitt ønske, selv om dette er forbundet med grove antisosiale handlinger og muligheten for påfølgende straff. Tvangsmessig tiltrekning kan være årsaken til gjentatt vold og seriedrap. Et slående eksempel på tvangssug er ønsket om et stoff under abstinenssyndrom hos de som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet (fysisk avhengighetssyndrom). Tvangsdrift er også en manifestasjon av psykopati.

impulsive handlinger begått av en person umiddelbart, så snart en smertefull tiltrekning oppstår, uten en tidligere kamp med motiver og uten et stadium av beslutningen. Pasienter kan tenke på handlingene sine først etter at de har blitt begått. I handlingsøyeblikket observeres ofte en affektivt innsnevret bevissthet, som kan bedømmes av den påfølgende delvise hukommelsestapen. Blant impulsive handlinger dominerer absurde handlinger, blottet for enhver mening. Ofte kan pasienter i ettertid ikke forklare hensikten med gjerningen. Impulsive handlinger er en hyppig manifestasjon av epileptiforme paroksysmer. Pasienter med katatonisk syndrom er også tilbøyelige til å begå impulsive handlinger.

Forstyrrelser av impulser bør skilles fra handlinger forårsaket av patologien til andre områder av psyken. Så nektelse av å spise er ikke bare forårsaket av en reduksjon i appetitten, men også av tilstedeværelsen av vrangforestillinger om forgiftning, imperative hallusinasjoner som forbyr pasienten å spise, samt en grov forstyrrelse av motorsfæren - katatonisk stupor (se avsnittet 9.1). Handlinger som fører pasienter til sin egen død uttrykker ikke alltid ønsket om å begå selvmord, men skyldes også imperative hallusinasjoner eller uklar bevissthet (for eksempel en pasient i delirium, som flykter fra imaginære forfølgere, hopper ut av en vindu, og tror at dette er en dør).

8.3. Syndromer av emosjonelle-viljemessige lidelser

De mest slående manifestasjonene av affektive lidelser er depressive og maniske syndromer (tabell 8.2).

8.3.1. depressivt syndrom

Det kliniske bildet av en typisk depressivt syndrom Det er vanlig å beskrive i form av en triade av symptomer: nedsatt humør (hypotymi), senking av tenkning (assosiativ retardasjon) og motorisk retardasjon. Man bør imidlertid huske på at det er en nedgang i humøret som er det viktigste syndromdannende tegnet på depresjon. Hypotymi kan uttrykkes i klager på melankoli, depresjon, tristhet. I motsetning til den naturlige reaksjonen av tristhet som svar på en trist hendelse, mister lengsel i depresjon sin forbindelse med miljøet; Pasienter reagerer verken på de gode nyhetene eller på nye skjebneslag. Avhengig av alvorlighetsgraden av den depressive tilstanden, kan hypotymi manifesteres av følelser av varierende intensitet - fra mild pessimisme og tristhet til en tung, nesten fysisk følelse av "en stein på hjertet" ( livsviktig angst).

manisk syndrom

Tabell 8.2. Symptomer på maniske og depressive syndromer

depressivt syndrom

Depressiv triade: redusert stemningslemming ideell retardasjon motorisk retardasjon

lav selvtillit,

pessimisme

Vrangforestillinger om selvanklager, selvfornedrelse, hypokondriske vrangforestillinger

Undertrykkelse av lyster: redusert appetitt redusert libido unngåelse av kontakter, isolasjon forringelse av livet, selvmordstendenser

Søvnforstyrrelser: redusert varighet tidlig oppvåkning ingen følelse av søvn

Somatiske lidelser: tørr hud, nedsatt hudturgor, sprøtt hår og negler, mangel på tårer, forstoppelse

takykardi og høyt blodtrykk pupillutvidelse (mydriasis) vekttap

Manisk triade: økt humør, akselerert tenkning, psykomotorisk agitasjon

Høy selvtillit, optimisme

Vrangforestillinger om storhet

Disinhibition av drifter: økt appetitt hyperseksualitet ønske om kommunikasjon behovet for å hjelpe andre, altruisme

Søvnforstyrrelse: redusert søvnvarighet uten å forårsake tretthet

Somatiske lidelser er ikke typiske. Pasienter viser ikke klager, ser unge ut; en økning i blodtrykket tilsvarer den høye aktiviteten til pasienter; kroppsvekten reduseres ved alvorlig psykomotorisk agitasjon

Nedsettelse av tenkningen i milde tilfeller uttrykkes ved langsom monosyllabisk tale, lang overveielse av svaret. I mer alvorlige tilfeller har pasienter problemer med å forstå spørsmålet som stilles, og klarer ikke å takle løsningen av de enkleste logiske oppgavene. De er tause, det er ingen spontan tale, men fullstendig mutisme (stillhet) skjer vanligvis ikke. Motorisk retardasjon manifesteres i stivhet, treghet, treghet; ved alvorlig depresjon kan den nå graden av stupor (depressiv stupor). Holdningen til stuporous pasienter er ganske naturlig: liggende på ryggen med utstrakte armer og ben, eller sitte med bøyd hode og hvile albuene på knærne.

Uttalelser fra deprimerte pasienter avslører en kraftig lav selvtillit: de beskriver seg selv som ubetydelige, verdiløse mennesker, blottet for talenter. Overrasket over at legen

vier sin tid til en så ubetydelig person. Vurder pessimistisk ikke bare deres nåværende tilstand, men også fortiden og fremtiden. De erklærer at de ikke kunne gjøre noe her i livet, at de brakte mye problemer for familien sin, de var ikke en glede for foreldrene. De kommer med de tristeste spådommene; som regel, tror ikke på muligheten for utvinning. Ved alvorlig depresjon er vrangforestillinger om selvanklage og selvfornedrelse ikke uvanlig. Pasienter anser seg selv som dypt syndige for Gud, skyldige i døden til sine eldre foreldre, for katastrofene som finner sted i landet. Ofte klandrer de seg selv for tapet av evnen til empati med andre (anesthesiapsychicadorosa). Det er også mulig utseendet til hypokondriske vrangforestillinger. Pasienter tror de er dødelig syke, kanskje med en skammelig sykdom; redd for å smitte sine kjære.

Undertrykkelse av ønsker uttrykkes som regel ved isolasjon, tap av appetitt (sjeldnere av bulimi). Mangelen på interesse for det motsatte kjønn er ledsaget av tydelige endringer i fysiologiske funksjoner. Menn opplever ofte impotens og skylder på seg selv. Hos kvinner er frigiditet ofte ledsaget av menstruasjonsuregelmessigheter og til og med langvarig amenoré. Pasienter unngår all kommunikasjon, blant folk føler de seg klosset, malplassert, andres latter understreker bare lidelsen deres. Pasienter er så oppslukt av sine opplevelser at de ikke klarer å ta vare på noen andre. Kvinner slutter å gjøre husarbeid, kan ikke ta vare på små barn, ikke ta hensyn til utseendet deres. Menn takler ikke favorittarbeidet sitt, klarer ikke å komme seg ut av sengen om morgenen, gjøre seg klare og gå på jobb, ligge hele dagen uten søvn. Pasienter har ingen underholdning, de leser eller ser ikke på TV.

Den største faren ved depresjon er en disposisjon for selvmord. Blant psykiske lidelser er depresjon den vanligste årsaken til selvmord. Selv om tanker om å gå bort er iboende hos nesten alle som lider av depresjon, oppstår den reelle faren når alvorlig depresjon kombineres med tilstrekkelig aktivitet hos pasienter. Med en uttalt stupor er implementeringen av slike intensjoner vanskelig. Tilfeller av utvidet selvmord er beskrevet, når en person dreper barna sine for å "redde dem fra fremtidig pine."

En av de mest smertefulle opplevelsene ved depresjon er vedvarende søvnløshet. Pasienter sover dårlig om natten og kan ikke hvile på dagtid. Spesielt karakteristisk er oppvåkning i de tidlige morgentimene (noen ganger klokken 3 eller 4), hvoretter pasientene ikke lenger sovner. Noen ganger insisterer pasienter på at de ikke sov et minutt om natten, de lukket aldri øynene, selv om pårørende og medisinsk personell så dem sove ( ingen følelse av søvn).

Depresjon er vanligvis ledsaget av en rekke somatovegetative symptomer. Som en refleksjon av alvorlighetsgraden av tilstanden, observeres perifer sympatikotoni oftere. En karakteristisk triade av symptomer er beskrevet: takykardi, utvidet pupille og forstoppelse ( triade av Protopopov). Utseendet til pasienter er bemerkelsesverdig. Huden er tørr, blek, flassende. En reduksjon i kjertlenes sekretoriske funksjon kommer til uttrykk i fravær av tårer ("hun ropte alle øynene hennes"). Hårtap og sprø negler er ofte notert. En reduksjon i hudturgor manifesteres i det faktum at rynker blir dypere og pasienter ser eldre ut enn deres alder. Et atypisk brudd på øyenbrynet kan observeres. Blodtrykkssvingninger med tendens til økning registreres. Forstyrrelser i mage-tarmkanalen manifesteres ikke bare ved forstoppelse, men også ved en forverring av fordøyelsen. Som regel er det en merkbar reduksjon i kroppsvekt. Ulike smerter er hyppige (hodepine, hjertesmerter, i magen, i ledd).

En 36 år gammel pasient ble overført til psykiatrisk sykehus fra terapeutisk avdeling, hvor han ble undersøkt i 2 uker på grunn av konstante smerter i høyre hypokondrium. Under undersøkelsen ble ikke patologien avdekket, men mannen forsikret at han hadde kreft, og innrømmet overfor legen at han hadde til hensikt å begå selvmord. Han hadde ikke noe imot å bli overført til psykiatrisk sykehus. Deprimert ved innleggelse, svarer på spørsmål i enstavelser; erklærer at han "ikke bryr seg lenger!". På avdelingen kommuniserer han ikke med noen, ligger mesteparten av tiden i sengen, spiser nesten ingenting, klager konstant på mangel på søvn, selv om personalet rapporterer at pasienten sover hver natt, i hvert fall til kl. En gang under en morgenundersøkelse ble det funnet en kvelningsfure på pasientens hals. Ved iherdig avhør innrømmet han at han om morgenen, da personalet sovnet, forsøkte, mens han lå i sengen, å kvele seg selv med en løkke strikket av 2 lommetørklær. Etter behandling med antidepressiva forsvant smertefulle tanker og alle ubehagelige opplevelser i høyre hypokondrium.

Somatiske symptomer på depresjon hos noen pasienter (spesielt under det første angrepet av sykdommen) kan fungere som hovedklagen. Dette er grunnen til deres appell til terapeuten og langvarig, mislykket behandling for "koronar hjertesykdom", "hypertensjon", "galdedyskinesi", "vegetovaskulær dystoni" osv. I dette tilfellet snakker de om maskert (larvert) depresjon, beskrevet mer detaljert i kapittel 12.

Lysstyrken til emosjonelle opplevelser, tilstedeværelsen av vrangforestillinger, tegn på hyperaktivitet i de autonome systemene tillater oss å betrakte depresjon som et syndrom av produktive lidelser (se tabell 3.1). Dette bekreftes også av den karakteristiske dynamikken til depressive tilstander. I de fleste tilfeller varer depresjon i flere måneder. Det er imidlertid alltid reversibelt. Før introduksjonen av antidepressiva og elektrokonvulsiv terapi i medisinsk praksis, observerte leger ofte en spontan utgang fra denne tilstanden.

De mest typiske symptomene på depresjon er beskrevet ovenfor. I hvert enkelt tilfelle kan settet deres variere betydelig, men en deprimert, trist stemning råder alltid. Et utvidet depressivt syndrom anses som en lidelse på det psykotiske nivået. Alvorlighetsgraden av tilstanden er bevist av tilstedeværelsen av vrangforestillinger, mangel på kritikk, aktiv selvmordsatferd, uttalt stupor, undertrykkelse av alle grunnleggende drifter. En mild, ikke-psykotisk variant av depresjon omtales som subdepresjon. Når man utfører vitenskapelig forskning, brukes spesielle standardiserte skalaer (Hamilton, Tsung, etc.) for å måle alvorlighetsgraden av depresjon.

Depressivt syndrom er ikke spesifikt og kan være en manifestasjon av en lang rekke psykiske sykdommer: manisk-depressiv psykose, schizofreni, organisk hjerneskade og psykogeni. For depresjon forårsaket av en endogen sykdom (MDP og schizofreni), er uttalte somatovegetative lidelser mer karakteristiske, et viktig tegn på endogen depresjon er en spesiell daglig dynamikk i staten med en økning i melankoli om morgenen og en viss svekkelse av følelser om kvelden . Det er morgentimene som regnes som perioden forbundet med størst risiko for selvmord. En annen markør for endogen depresjon er en positiv deksametasontest (se pkt. 1.1.2).

I tillegg til det typiske depressive syndromet beskrives en rekke atypiske varianter av depresjon.

Engstelig (agitert) depresjon preget av fravær av uttalt stivhet og passivitet. Den steniske påvirkningen av angst får pasienter til å mase, hele tiden henvende seg til andre med en forespørsel om hjelp eller med et krav om å stoppe plagene deres, for å hjelpe dem å dø. Foranelsen om en forestående katastrofe tillater ikke pasienter å sove, de kan forsøke å begå selvmord foran andre. Noen ganger når spenningen til pasienter en grad av vanvidd (melankolsk raptus, raptus melancholicus), når de river klærne sine, lager forferdelige rop, slår hodet mot veggen. Angstdepresjon er oftere observert i involusjonsalderen.

depressivt-vrangforestillingssyndrom, i tillegg til en melankolsk stemning, manifesteres det av slike deliriumplott som vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse, påvirkning. Pasienter er trygge på streng straff for begått tjenesteforseelse; "legg merke til" den konstante observasjonen av seg selv. De frykter at deres skyldfølelse vil føre til trakassering, straff eller til og med drap av deres slektninger. Pasienter er rastløse, spør konstant om skjebnen til sine slektninger, prøver å komme med unnskyldninger, sverger at de aldri vil gjøre en feil i fremtiden. Slike atypiske vrangforestillingssymptomer er mer typiske ikke for MDP, men for et akutt anfall av schizofreni (schizoaffektiv psykose i form av ICD-10).

Apatisk depresjon kombinerer effekten av melankoli og apati. Pasienter er ikke interessert i fremtiden, de er inaktive, uttrykker ingen klager. Deres eneste ønske er å bli stående alene. Denne tilstanden skiller seg fra apatisk-abulisk syndrom ved ustabilitet og reversibilitet. Oftest er apatisk depresjon observert hos de som lider av schizofreni.

8.3.2. manisk syndrom

Det manifesteres først og fremst ved en økning i humør, akselerasjon av tenkning og psykomotorisk agitasjon. Hyperthymia i denne tilstanden uttrykkes ved konstant optimisme, forsømmelse av vanskeligheter. Eventuelle problemer avvises. Pasienter smiler konstant, klager ikke, anser seg ikke som syke. Akselerasjonen av tenkning er merkbar i rask, hoppende tale, økt distraherbarhet, overfladiskhet av assosiasjoner. Med alvorlig mani er talen så uorganisert at den ligner en "verbal okroshka". Taletrykket er så stort at pasientene mister stemmen, spytt pisket til skum samler seg i munnvikene. På grunn av deres uttalte distraherbarhet, blir aktiviteten deres kaotisk, uproduktiv. De kan ikke sitte stille, pleier å forlate hjemmet, be om å bli løslatt fra sykehuset.

Det er en overvurdering av egne evner. Pasienter anser seg selv som overraskende sjarmerende og attraktive, de skryter hele tiden av sine påståtte talenter. De prøver å komponere poesi, demonstrere sine vokale evner til andre. Et tegn på en ekstremt uttalt mani er vrangforestillinger om storhet.

En økning i alle grunnleggende drifter er karakteristisk. Appetitten øker kraftig, noen ganger er det en tendens til alkoholisme. Pasienter kan ikke være alene og leter hele tiden etter kommunikasjon. I en samtale med leger holder de ikke alltid den nødvendige avstanden, og snur seg lett - "bror!". Pasienter legger mye vekt på utseendet deres, de prøver å dekorere seg med merker og medaljer, kvinner bruker overdrevent lyse kosmetikk, klær prøver å understreke deres seksualitet. Økt interesse for det motsatte kjønn kommer til uttrykk i komplimenter, ubeskjedne tilbud, kjærlighetserklæringer. Pasienter er klare til å hjelpe og beskytte alle rundt dem. Samtidig viser det seg ofte at det rett og slett ikke er nok tid til egen familie. De sløser bort penger, gjør unødvendige kjøp. Med overdreven aktivitet er det ikke mulig å gjennomføre noen av sakene, for hver gang dukker det opp nye ideer. Forsøk på å forhindre realisering av deres ønsker forårsaker en reaksjon av irritasjon, indignasjon ( sint mani).

Et manisk syndrom er preget av en kraftig reduksjon i varigheten av en natts søvn. Pasienter nekter å legge seg i tide, og fortsetter å mase om natten. Om morgenen våkner de veldig tidlig og blir umiddelbart involvert i kraftig aktivitet, men de klager aldri over tretthet, de sier at de sover nok. Slike pasienter forårsaker vanligvis mye ulempe for andre, skader deres materielle og sosiale status, men som regel utgjør de ikke en direkte trussel mot andre menneskers liv og helse. Mild subpsykotisk humørøkning ( hypomani) i motsetning til alvorlig mani, kan det være ledsaget av en bevissthet om den unaturlige tilstanden; delirium er ikke observert. Pasienter kan gjøre et positivt inntrykk med sin oppfinnsomhet og vidd.

Fysisk virker de som lider av mani ganske friske, noe forynget. Med uttalt psykomotorisk agitasjon går de ned i vekt, til tross for ulvelysten. Ved hypomani kan det være en betydelig økning i kroppsvekt.

En 42 år gammel pasient har lidd av angrep med upassende forhøyet humør siden 25-årsalderen, hvorav det første oppsto under hennes hovedfagsstudier ved Institutt for politisk økonomi. På det tidspunktet var kvinnen allerede gift og hadde en 5 år gammel sønn. I en tilstand av psykose følte hun seg veldig feminin, anklaget mannen sin for ikke å være kjærlig nok mot henne. Hun sov ikke mer enn 4 timer om dagen, entusiastisk engasjert i vitenskapelig arbeid, ga liten oppmerksomhet til sønnen og husarbeid. Jeg følte en lidenskapelig tiltrekning til veilederen min. Hun sendte ham buketter med blomster i hemmelighet. Jeg deltok på alle forelesningene hans for studenter. En gang, i nærvær av alle ansatte på avdelingen, ba hun ham på kne om å ta henne som sin kone. Ble innlagt på sykehus. På slutten av angrepet kunne hun ikke fullføre avhandlingen. Under det neste angrepet ble han forelsket i en ung skuespiller. Hun gikk til alle forestillingene hans, ga blomster, i hemmelighet fra mannen hennes inviterte ham til dachaen hennes. Hun kjøpte mye vin for å drikke sin elsker og dermed overvinne motstanden hans, hun drakk selv mye og ofte. Til ektemannens forvirrede spørsmål tilsto hun alt med iver. Etter sykehusinnleggelse og behandling giftet hun seg med kjæresten sin, gikk på jobb for ham i teatret. I den interiktale perioden er hun rolig, hun drikker sjelden alkohol. Hun snakker varmt om sin tidligere mann, angrer litt på skilsmissen.

Manisk syndrom er oftest en manifestasjon av MDP og schizofreni. Noen ganger er det maniske tilstander forårsaket av organisk skade på hjernen eller forgiftning (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroider, ciklosporin, teturam, hallusinogener, etc.). Mani er et symptom på akutt psykose. Tilstedeværelsen av lyse produktive symptomer lar oss regne med en fullstendig reduksjon av smertefulle lidelser. Selv om individuelle angrep kan være ganske lange (opptil flere måneder), er de likevel ofte kortere enn depressive episoder.

Sammen med typisk mani oppstår ofte atypiske syndromer med en kompleks struktur. Manisk vrangforestillingssyndrom i tillegg til virkningen av lykke, er den ledsaget av usystematiske vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse, megalomane vrangforestillinger om storhet ( akutt parafreni). Pasientene erklærer at de er kalt til å "redde hele verden", at de er utstyrt med utrolige evner, for eksempel er de "hovedvåpenet mot mafiaen" og de kriminelle prøver å ødelegge dem for dette. En slik lidelse forekommer ikke ved MDP og indikerer oftest et akutt anfall av schizofreni. På høyden av et manisk-vrangforestillingsanfall kan man observere oneiroid bevissthet.

8.3.3. Apatico-abulisk syndrom

Manifestert av en uttalt følelsesmessig-viljemessig utarming. Likegyldighet og likegyldighet gjør pasientene ganske rolige. De er knapt merkbare på avdelingen, tilbringer mye tid i sengen eller sitter alene, og kan også bruke timevis på å se på TV. Samtidig viser det seg at de ikke husket en eneste sending de så. Latskap viser seg i all oppførselen deres: de vasker seg ikke, pusser ikke tennene, nekter å gå i dusjen og klipper håret. De legger seg kledd fordi de er for late til å ta av og på. De kan ikke bli tiltrukket av aktiviteter som krever ansvar og pliktfølelse, fordi de ikke føler skam. Samtalen vekker ikke interesse hos pasientene. De snakker monotont, nekter ofte å snakke, og erklærer at de er slitne. Klarer legen å insistere på behovet for dialog, viser det seg ofte at pasienten kan snakke lenge uten å vise tegn til tretthet. I samtalen viser det seg at pasienter ikke opplever lidelse, ikke føler seg syke, ikke klager.

De beskrevne symptomene er ofte kombinert med desinhibering av de enkleste driftene (fryseri, hyperseksualitet, etc.). Samtidig fører mangelen på skam til at de prøver å oppfylle behovene sine i den enkleste, ikke alltid sosialt akseptable formen: for eksempel kan de tisse og gjøre avføring rett i sengen, fordi de er for late til å gå på toalettet.

Apatisk-abulisk syndrom er en manifestasjon av negative (underskudd) symptomer og har ikke en tendens til å reversere utviklingen. Oftest er årsaken til apati og abulia slutttilstandene ved schizofreni, der den emosjonelle-viljemessige defekten vokser gradvis - fra mild likegyldighet og passivitet til tilstander av følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til apati-abulisk syndrom er en organisk lesjon av frontallappene i hjernen (traumer, svulst, atrofi, etc.).

8.4. Fysiologisk og patologisk påvirkning

Reaksjonen på en traumatisk hendelse kan forløpe svært forskjellig avhengig av den individuelle betydningen av den stressende hendelsen og egenskapene til personens følelsesmessige respons. I noen tilfeller er formen for manifestasjon av affekt overraskende voldelig og til og med farlig for andre. Det er velkjente tilfeller av drap på en ektefelle på grunnlag av sjalusi, voldelige kamper mellom fotballfans, opphetede stridigheter mellom politiske ledere. En psykopatisk personlighetsforstyrrelse (eksitabel psykopati - se avsnitt 22.2.4) kan bidra til en grov antisosial manifestasjon av affekt. Likevel må man innrømme at slike aggressive handlinger i de fleste tilfeller begås bevisst: deltakerne kan snakke om følelsene sine på handlingstidspunktet, omvende seg fra inkontinens, prøve å jevne ut et dårlig inntrykk ved å appellere til alvorlighetsgraden av fornærmelsen som ble påført. på dem. Uansett hvor alvorlig forbrytelsen er begått, anses den i slike tilfeller som fysiologisk påvirkning og underlagt juridisk ansvar.

Patologisk påvirkning kalt en kortvarig psykose som oppstår plutselig etter handlingen av et psykotrauma og er ledsaget av uklar bevissthet, etterfulgt av hukommelsestap i hele psykoseperioden. Den paroksysmale karakteren av forekomsten av en patologisk affekt indikerer at en traumatisk hendelse blir et utgangspunkt for realiseringen av den eksisterende epileptiforme aktiviteten. Det er ikke uvanlig at pasienter har en historie med alvorlige hodetraumer eller tegn på organisk dysfunksjon siden barndommen. Skyring av bevissthet i øyeblikket av psykose manifesteres av raseri, den fantastiske grusomheten til den begåtte volden (dusinvis av alvorlige sår, mange slag, som hver kan være dødelig). De omkringliggende menneskene er ikke i stand til å korrigere handlingene til pasienten, fordi han ikke hører dem. Psykosen varer i flere minutter og ender med alvorlig utmattelse: pasientene faller plutselig sammen, noen ganger faller de i dyp søvn. Når de forlot psykosen kan de ikke huske noe som har skjedd, de blir ekstremt overrasket når de hører om hva de har gjort, de kan ikke tro andre. Det bør erkjennes at lidelser med patologisk affekt kun kan betinget tilskrives spekteret av emosjonelle lidelser, siden det viktigste uttrykket for denne psykosen er skumring uklar bevissthet(se avsnitt 10.2.4). Patologisk affekt tjener som grunnlag for å anerkjenne pasienten som sinnssyk og frita ham fra ansvar for den forbrytelse som er begått.

BIBLIOGRAFI

Isard K. Menneskelige følelser. - M.: Publishing House of Moscow State University, 1980.

Nummer Yu.L., Mikhalenko I.N. affektive psykoser. - L.: Medisin, 1988. - 264 s.

Psykiatrisk diagnose / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyscha skole, 1989.

Psykologi følelser. Tekster / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 s.

Psykosomatisk forstyrrelser i cyklotymiske og cyklotym-lignende tilstander. - Proceedings of the MIP., T.87. - Rep. utg. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ja. Eksperimentell psykologi av følelser. - M.: Fremskritt, 1979.

Sinitsky V.N. Depressive tilstander (Patofysiologiske egenskaper, klinikk, behandling, forebygging). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Emosjonelle og viljemessige lidelser kan manifestere seg på forskjellige måter:

1. Økt eksitabilitet. Barn av denne typen er rastløse, masete, irritable, tilbøyelige til å vise umotivert aggresjon. De er preget av plutselige humørsvingninger: de er enten altfor muntre, så begynner de plutselig å handle, virker slitne og irritable.

Affektiv opphisselse kan oppstå selv under påvirkning av vanlige taktile, visuelle og auditive stimuli, spesielt intensivert i et miljø som er uvanlig for barnet.

2. Passivitet, mangel på initiativ, overdreven sjenanse. Enhver valgsituasjon setter dem i en blindvei. Handlingene deres er preget av sløvhet, langsomhet. Slike barn med store vanskeligheter tilpasser seg nye forhold, det er vanskelig å få kontakt med fremmede. Dette syndromet, så vel som en gledelig, oppstemt stemning med en reduksjon i kritikk (eufori), er notert med lesjoner i frontallappene i hjernen.

Fobisk syndrom, eller fryktsyndrom, er karakteristisk for mange barn med cerebral parese. Økt påtrykkbarhet, kombinert med emosjonell eksitabilitet og affektiv treghet, skaper en gunstig bakgrunn for fremveksten av fryktnevrose. Frykt kan oppstå selv under påvirkning av mindre psykogene faktorer - en ukjent situasjon, kortsiktig separasjon fra kjære, utseendet til nye ansikter og til og med nye leker, høye lyder, etc. Hos noen barn manifesteres det av motorisk eksitasjon, skriking, i andre - hypodynami, generell sløvhet og i begge tilfeller er det ledsaget av uttalte vegetative-vaskulære reaksjoner - bleking eller rødhet i huden, hyperhidrose, økt hjertefrekvens og respirasjon, noen ganger frysninger, feber. Når frykt oppstår hos et barn, øker spyttutslipp og motoriske forstyrrelser (spastisitet, hyperkinesis, ataksi). Mulige psykogene obsessive fobier i form av frykt for ensomhet, høyder, bevegelse; i ungdomsårene - frykten for sykdom og død.

Frykt som oppstår spontant, uten sammenheng med noen psykogene faktorer, kalles nevrose-lignende; de er forårsaket av organisk skade på hjernen. Disse inkluderer udifferensiert natteskrekk som dukker opp episodisk under søvn og er ledsaget av skriking, gråt, generell agitasjon, autonome lidelser. De er typiske for barn med hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, ofte oppstår mot bakgrunnen av hypertermi. Hvis frykt plutselig dukker opp, på bakgrunn av somatisk velvære, på et bestemt tidspunkt med nattesøvn, med jevne mellomrom, ledsaget av motoriske automatiseringer, bør de skilles fra paroksysmer av epileptisk opprinnelse, som også kan observeres ved cerebral parese.

3. Men det er en rekke egenskaper som er karakteristiske for begge typer utvikling. Spesielt hos barn som lider av lidelser i muskel- og skjelettsystemet, kan søvnforstyrrelser ofte observeres. De plages av mareritt, de sover urolig, sovner med vanskeligheter.

4. Økt påvirkningsevne. Delvis kan dette forklares med kompensasjonseffekten: Barnets motoriske aktivitet er begrenset, og mot denne bakgrunnen er sanseorganene tvert imot høyt utviklet. På grunn av dette er de følsomme for andres oppførsel og er i stand til å fange opp selv små endringer i humøret. Imidlertid er denne påvirkningsevnen ofte smertefull; helt nøytrale situasjoner kan uskyldige uttalelser forårsake en negativ reaksjon i dem.

5. Økt tretthet er et annet særtrekk som er karakteristisk for nesten alle barn med cerebral parese. I prosessen med kriminalomsorg og pedagogisk arbeid, selv om det er stor interesse for oppgaven, blir barnet raskt sliten, blir sutrete, irritabel og nekter å jobbe. Noen barn blir rastløse som følge av tretthet: taletempoet øker, mens det blir mindre lesbart; det er en økning i hyperkinesis; aggressiv oppførsel manifesteres - barnet kan spre nærliggende gjenstander, leker.

6. Et annet område der foreldre kan møte alvorlige problemer er barnets frivillige aktivitet. Enhver aktivitet som krever ro, organisering og målrettethet forårsaker vanskeligheter for ham. Mental infantilisme, karakteristisk for de fleste barn med cerebral parese, setter et betydelig avtrykk på barnets oppførsel. For eksempel, hvis den foreslåtte oppgaven har mistet sin appell for ham, er det svært vanskelig for ham å gjøre en innsats på seg selv og fullføre arbeidet han har begynt.

Barn med cerebral parese opplever oftere negative følelser som frykt, sinne, skam, lidelse, etc. enn barn uten denne sykdommen. Dominansen av negative følelser over positive fører til hyppige opplevelser av tilstander av tristhet, tristhet med hyppig overbelastning av alle kroppssystemer.

Olga Ogneva
Kjennetegn på de viktigste bruddene på den emosjonelle-viljemessige sfæren

Kjennetegn på de viktigste bruddene på den emosjonelle-viljemessige sfæren

Krenkelser av den emosjonelle-viljemessige sfæren oftest tilstede med økt følelsesmessig eksitabilitet i kombinasjon med alvorlig ustabilitet av autonome funksjoner, generell hyperestesi, økt utmattelse av nervesystemet. Hos barn i de første leveårene, forstyrret søvn(vansker med å sovne, hyppige oppvåkninger, rastløshet om natten). Affektiv opphisselse kan oppstå selv under påvirkning av vanlige taktile, visuelle og auditive stimuli, spesielt intensivert i et miljø som er uvanlig for barnet.

I eldre førskolealder er barn preget av overdreven påtrykkbarhet, en tendens til frykt, og noen domineres av økt emosjonell eksitabilitet, irritabilitet, motorisk desinhibisjon, andre har sjenanse, sjenanse, sløvhet. Oftest er det kombinasjoner av økt følelsesmessig labilitet med treghet emosjonelle reaksjoner, i noen tilfeller med innslag av vold. Så, etter å ha begynt å gråte eller le, kan barnet ikke stoppe, og følelser som om å tilegne seg voldelig karakter. Økt følelsesmessig eksitabilitet er ofte kombinert med tårefullhet, irritabilitet, lunefullhet, reaksjoner på protest og avslag, som er sterkt forsterket i et nytt miljø for barnet, så vel som med tretthet.

følelsesmessig lidelser dominerer i strukturen til det generelle mistilpasningssyndromet, karakteristisk for disse barna spesielt i tidlig alder. I tillegg til økt følelsesmessig eksitabilitet, kan man observere en tilstand av fullstendig likegyldighet, likegyldighet, likegyldighet (apatisk-abulisk syndrom). Dette syndromet, så vel som en gledelig, oppstemt stemning med en reduksjon i kritikk (eufori, er notert med lesjoner i frontallappene i hjernen. Andre er mulige: svakhet i viljestyrke, mangel på uavhengighet, økt suggestibilitet, forekomsten av katastrofale reaksjoner i såkalte frustrasjonssituasjoner.

Det er betinget mulig å skille ut tre mest uttalte grupper av såkalte vanskelige barn som har problemer i emosjonell sfære:

Aggressive barn. Selvfølgelig, i livet til hvert barn var det tilfeller da han viste aggresjon, men ved å fremheve denne gruppen, trekkes oppmerksomheten mot graden av manifestasjon av en aggressiv reaksjon, varigheten av handlingen og arten av mulige årsaker, noen ganger implisitt, forårsaker affektiv atferd.

følelsesmessig- uhemmede barn. Disse barna overreagerer på alt. voldelig: hvis de uttrykker glede, vil de som et resultat av deres uttrykksfulle oppførsel tenner seg hele gruppen, hvis de lider, vil ropene og stønn deres være for høye og trassige.

Engstelige barn. De er flaue over å uttrykke sitt høyt og tydelig følelser, stille opplever problemene sine, redd for å trekke oppmerksomhet til seg selv.

TIL viktige faktorer påvirker følelsesmessige og viljemessige lidelser, forholde seg:

naturlige trekk (type temperament)

sosiale faktorer:

Type familieutdanning;

Holdningen til læreren;

Forhold rundt.

Under utvikling emosjonell-viljemessig sfære skille tre grupper brudd:

humørforstyrrelser;

Adferdsforstyrrelser;

psykomotoriske lidelser.

Humørlidelser kan grovt deles inn i 2 snill: med forsterkning emosjonalitet og dens nedgang.

Den første gruppen inkluderer tilstander som eufori, dysfori, depresjon, angstsyndrom, frykt.

Den andre gruppen inkluderer apati, følelsesmessig sløvhet.

Euphoria - høyt humør, ikke assosiert med ytre omstendigheter. Et barn i en tilstand av eufori beskrevet som impulsiv strever etter dominans, utålmodig.

Dysfori er en stemningslidelse, med en overvekt av sint-kjedelig, dyster-misfornøyd, med generell irritabilitet og aggressivitet. Et barn i en tilstand av dysfori kan beskrives som mutt, sint, hardt, urokkelig.

Depresjon er en affektiv tilstand preget av negative emosjonelle bakgrunn og generell passivitet i atferd. Et barn med dårlig humør beskrive som uheldig, dyster, pessimistisk.

Angstsyndrom er en tilstand av årsaksløs bekymring, ledsaget av nervøs spenning, rastløshet. Et barn som opplever angst kan defineres som usikkert, begrenset, anspent.

Frykt - følelsesmessig tilstand som oppstår ved bevissthet om forestående fare. En førskolebarn som er redd ser redd ut, redd, tilbaketrukket.

Apati er en likegyldig holdning til alt som skjer, som er kombinert med et kraftig fall i initiativ. Et apatisk barn kan beskrives som sløvt, likegyldig, passivt.

følelsesmessig sløvhet - flathet følelser, først og fremst tap av subtile altruistiske følelser mens du opprettholder elementære former emosjonell respons

Atferdsforstyrrelser inkluderer hyperaktivitet og aggressivitet oppførsel: normativ-instrumentell aggresjon, passiv-aggressiv atferd, infantil aggressivitet, defensiv aggresjon, demonstrativ aggresjon, målrettet fiendtlig aggresjon.

Hyperaktivitet er en kombinasjon av generell motorisk uro, rastløshet, impulsivitet i handlinger, emosjonell labilitet, brudd konsentrasjon av oppmerksomhet. Et hyperaktivt barn er rastløst, fullfører ikke arbeidet han har begynt, humøret hans endres raskt. Normativ – instrumentell aggresjon er en type barns aggressivitet, hvor aggresjon brukes i for det meste som en norm for atferd i kommunikasjon med jevnaldrende.

Et aggressivt barn er trassig, rastløs, stridbar, driftig, innrømmer ikke skyld, krever underkastelse fra andre. Hans aggressive handlinger er et middel til et bestemt mål, så positivt følelser de testes når de når resultatet, og ikke på tidspunktet for aggressive handlinger. Passiv-aggressiv oppførsel preget av innfall, stahet, ønsket om å underkue andre, manglende vilje til å observere disiplin. Infantil aggressivitet manifesteres i barnets hyppige krangler med jevnaldrende, ulydighet, krav til foreldre og ønsket om å fornærme andre. Defensiv aggresjon er en type aggressiv atferd som manifesterer seg både i normen (en adekvat respons på ytre påvirkninger) og i en hypertrofiert form, når aggresjon oppstår som respons på en rekke påvirkninger.Forekomsten av hypertrofiert aggresjon kan være forbundet med vanskeligheter i dekoding av andres kommunikative handlinger.Demonstrativ aggresjon er en slags provoserende atferd som tar sikte på å tiltrekke oppmerksomheten til voksne eller jevnaldrende.I det første tilfellet bruker barnet verbal aggresjon i en indirekte form, som manifesterer seg i ulike utsagn i skjemaet av klager på en jevnaldrende, i et demonstrativt rop rettet mot å eliminere en jevnaldrende.I det andre tilfellet, når barn bruker aggresjon som et middel for å tiltrekke oppmerksomheten til jevnaldrende, bruker de oftest fysisk aggresjon - direkte eller indirekte, som er ufrivillig , impulsiv karakter(direkte angrep på en annen, trusler og trusler - som et eksempel på direkte fysisk aggresjon eller ødeleggelse av produktene fra aktiviteten til et annet barn i tilfelle indirekte aggresjon).

Krenkelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren eldre førskolebarn som en stat gjengir seg stort sett negativt, en desorganiserende effekt på resultatene av aktivitetene til barn i grunnskolealder. Påvirkningen av angst på utviklingen av personlighet, atferd og aktiviteter til barnet er negativ. karakter. Årsaken til angst er alltid barnets indre konflikt, hans uenighet med seg selv, inkonsistensen i hans ambisjoner, når et av hans sterke ønsker motsier et annet, forstyrrer ett behov et annet.

Barn med brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren preget av hyppige manifestasjoner av angst og angst, samt et stort antall frykt, og frykt og angst oppstår i de situasjonene der barnet, det ser ut til, ikke er i fare. Angste barn er spesielt sensitive, mistenksomme og påvirkelige. Også barn ofte preget av lav selvtillit, i forbindelse med hvilke de har en forventning om trøbbel fra andre. Dette karakteristisk for disse barna hvis foreldre setter umulige oppgaver for dem, og krever at barn ikke er i stand til å utføre

Fører til emosjonelle lidelser problemer barn:

Inkonsekvens av krav til barnet hjemme og i barnehagen;

-dagens forstyrrelse;

Overflødig informasjon mottatt av barnet (intelligente overbelastninger);

Ønsket til foreldre om å gi barnet kunnskap som ikke samsvarer med hans alder;

Ugunstig posisjon i familien.

Hyppige besøk med barnet til overfylte steder;

Overdreven alvorlighetsgrad av foreldre, straff for den minste ulydighet, frykt for at barnet skal gjøre noe galt;

Nedsatt motorisk aktivitet;

Mangel på kjærlighet og hengivenhet fra foreldre, spesielt mor.

Litteratur:

1. Alyamovskaya V. G., Petrova S. N. Advarsel psyko-emosjonell stress hos førskolebarn. M., Scriptorium, 2002.- 432s.

2. Karpova, G. Z Verden av følelser og følelsene til en førskolebarn.: Lærer ved en førskoleopplæringsinstitusjon -2011. -N 8.-S. 119-121.

3. Smirnova E. O. Utvikling av vilje og vilkårlighet i tidlig- og førskolealder. M.; Voronezh, 1998.-34s.


Ganske ofte er foreldreomsorg hovedsakelig fokusert på den fysiske helsen til barnet deres, mens den følelsesmessige komponenten er nesten uten tilsyn. Dette skyldes det faktum at de fleste foreldre anser de tidlige symptomene på følelsesmessige lidelser som midlertidige, og derfor ufarlige.

Plasseringen av emosjonelle forstyrrelser i den mentale utviklingen til et barn ser ut til å være en av nøkkelaspektene i livet hans, på grunn av det faktum at disse lidelsene påvirker hans holdning til foreldrene og miljøet generelt. Til dags dato er det en tendens til en økning i emosjonelle lidelser hos barn, i form av redusert sosial tilpasning og en tendens til aggressiv atferd.

Det er mange årsaker til forekomsten av emosjonelle lidelser hos et barn, så foreldre bør være spesielt forsiktige når forskjellige patologiske tegn vises. Som regel etablerer spesialister den endelige diagnosen når de registrerer 3 tegn på emosjonell ustabilitet.

De vanligste årsakene til følelsesmessige forstyrrelser er:

  • Fysiske egenskaper, tatt i betraktning tidligere sykdommer i spedbarnsalderen;
  • Hemming av mental og mental utvikling;
  • Feil oppdragelse av barnet i førskoleperioden;
  • Feil ernæring, nemlig utilstrekkelig inntak av nødvendige stoffer, noe som påvirker utviklingen av babyen betydelig;

Disse grunnene ovenfor er også delt inn i to store grupper:

  1. Biologisk.

Denne årsaksgruppen inkluderer en karakteristisk type nervesystem. For eksempel, i nærvær av oppmerksomhetssvikt, kan et barn senere utvikle en patologisk prosess i hjernen, som dannes som et resultat av et vanskelig svangerskapsforløp og fødsel til moren.

  1. Sosial

Denne gruppen bestemmer prosessen for interaksjon mellom barnet og andre mennesker og miljøet. For eksempel, hvis et barn allerede har erfaring med å kommunisere med aldersgruppen av mennesker, hans jevnaldrende og primærgruppen for ham - familien, kan i noen tilfeller slik sosialisering også skade ham.

Hvis et barn konstant blir utsatt for fornektelse av voksne, begynner det ubevisst å fortrenge informasjonen som mottas, som kommer fra miljøet.

Fremveksten av nye erfaringer som ikke faller sammen med hans konseptuelle struktur, begynner de å bli oppfattet negativt, noe som til slutt danner et visst stress for ham.

I mangel av forståelse fra jevnaldrende utvikler barnet emosjonelle opplevelser (raseri, harme, skuffelse), som er preget av akutthet og varighet. Også konstante konflikter i familien, krav til barnet, mangel på forståelse av hans interesser, forårsaker også følelsesmessige forstyrrelser i barnets mentale utvikling.

Klassifikasjoner av emosjonelle lidelser og deres symptomer

Vanskeligheten med å identifisere emosjonelle-viljemessige lidelser resulterte i at en rekke psykologer har dannet seg ulike syn på denne typen lidelser. For eksempel bemerket psykologen G. Sukhareva at følelsesmessige forstyrrelser i barneskolealder ofte observeres hos barn som lider av nevrasteni, som ble preget av hans overdreven eksitabilitet.

Psykolog Y. Milanich hadde en annen idé om disse lidelsene. Han fant at 3 grupper av emosjonelle lidelser tilhører emosjonelle-viljemessige lidelser;

  • Akutte emosjonelle reaksjoner, som er preget av farging av visse konfliktsituasjoner, som manifesterte seg i aggresjon, hysteri, reaksjoner av frykt eller harme;
  • En tilstand av økt spenning - angst, engstelighet, nedsatt humør.
  • Dysfunksjon av den emosjonelle tilstanden, som manifesterte seg i en skarp overgang fra positive emosjonelle fenomener til negative og også i omvendt rekkefølge.

Det mest detaljerte kliniske bildet av emosjonelle lidelser ble imidlertid laget av N.I. Kosterin. Hun deler følelsesmessige lidelser inn i 2 store grupper, som er preget av en økning i emosjonalitetsnivået og følgelig dens nedgang.

Den første gruppen inkluderer slike tilstander som:

  • Eufori, som er preget av en utilstrekkelig økning i humøret. Et barn i denne tilstanden har som regel økt impulsivitet, utålmodighet og et ønske om dominans.
  • Dysfori er den motsatte formen for eufori, preget av manifestasjonen av slike følelser som: sinne, irritabilitet, aggressivitet. Det er en type depressiv lidelse.
  • Depresjon er en patologisk tilstand preget av manifestasjon av negative følelser og atferdspassivitet. Barnet i denne tilstanden føler seg deprimert og trist humør.
  • Angstsyndrom er en tilstand der et barn føler urimelig angst og uttalt nervøs spenning. Det kommer til uttrykk i en konstant endring av humør, tårefullhet, mangel på appetitt, overfølsomhet. Ofte utvikler dette syndromet seg til en fobi.
  • Apati er en alvorlig tilstand der barnet føler likegyldighet til alt som skjer rundt, og er også preget av en kraftig nedgang i initiativfunksjoner. De fleste psykologer hevder at tap av emosjonelle reaksjoner er kombinert med en reduksjon eller fullstendig tap av viljeimpulser.
  • Paratamia er en karakteristisk lidelse i den emosjonelle bakgrunnen, der opplevelsen av en spesifikk følelse er ledsaget av ytre manifestasjoner av helt motsatte følelser. Ses ofte hos barn med schizofreni.

Den andre gruppen inkluderer:

  • Syndromet med hyperaktivitet og oppmerksomhetssvikt kjennetegnes ved slike symptomer som motorisk desorientering, impulsivitet. Det følger at nøkkeltrekkene til dette syndromet er distraherbarhet og overdreven motorisk aktivitet.
  • Aggresjon. Denne følelsesmessige manifestasjonen er dannet som en del av et karaktertrekk eller som en reaksjon på miljøpåvirkninger. Uansett må bruddene ovenfor korrigeres. Men før du korrigerer patologiske manifestasjoner, identifiseres hovedårsakene til sykdommer først.

Diagnose av brudd

For den påfølgende terapien av lidelser og dens effektivitet, er det svært viktig å diagnostisere den emosjonelle utviklingen til barnet og dets lidelser i tide. Det er mange spesielle metoder og tester som vurderer utviklingen og den psykologiske tilstanden til barnet, under hensyntagen til hans aldersegenskaper.

Diagnose av førskolebarn inkluderer:

  • Diagnose av angstnivået og vurderingen av det;
  • Studie av den psyko-emosjonelle tilstanden;
  • Luscher fargetest;
  • Studiet av selvtillit og personlighetsegenskaper til barnet;
  • Studiet av utviklingen av viljemessige egenskaper.

Det er nødvendig å søke psykologisk hjelp hvis barnet opplever visse vanskeligheter med å lære, kommunisere med jevnaldrende, oppførsel, eller han har visse fobier.

Foreldre bør også være oppmerksomme hvis barnet opplever noen følelsesmessige opplevelser, følelser, og også hvis tilstanden hans er karakterisert som deprimert.

Måter å korrigere følelsesmessige lidelser

En rekke innenlandske og utenlandske forskere innen psykologi skiller en rekke teknikker som gjør det mulig å korrigere emosjonelle og viljemessige lidelser hos barn. Disse metodene er vanligvis delt inn i 2 hovedgrupper: individ og gruppe, men denne inndelingen reflekterer ikke hovedmålet med å korrigere psykiske lidelser.

Mental korreksjon av affektive lidelser hos barn er et organisert system av psykologiske påvirkninger. Denne korreksjonen er hovedsakelig rettet mot:

  • Lindre følelsesmessig ubehag
  • Økende aktivitet og selvstendighet
  • Undertrykkelse av sekundære personlige reaksjoner (aggressivitet, overdreven eksitabilitet, angst, etc.).
  • Korreksjon av selvtillit;
  • Dannelse av følelsesmessig stabilitet.

Verdenspsykologi inkluderer 2 hovedtilnærminger til psykologisk korreksjon av et barn, nemlig:

  • psykodynamisk tilnærming. Han tar til orde for å skape forhold som tillater undertrykkelse av ytre sosiale barrierer, ved bruk av metoder som psykoanalyse, leketerapi og kunstterapi.
  • atferdsmessig tilnærming. Denne tilnærmingen lar deg stimulere barnet til å lære nye reaksjoner rettet mot dannelsen av adaptive atferdsformer og vice versa, undertrykker ikke-adaptive former for atferd, hvis noen. Det inkluderer slike påvirkningsmetoder som atferds- og psykoregulatoriske treninger, som lar babyen konsolidere de lærte reaksjonene.

Når du velger en metode for psykologisk korreksjon av emosjonelle lidelser, bør man gå ut fra detaljene ved lidelsen, som bestemmer forverringen av den emosjonelle tilstanden. Hvis et barn har intrapersonlige lidelser, vil en utmerket måte være å bruke spillterapi (ikke datamaskin), og metoden for familiepsykokorreksjon har også vist seg godt.

Hvis det er en overvekt av mellommenneskelige konflikter, brukes gruppe psykokorreksjon, som lar deg optimalisere mellommenneskelige relasjoner. Når du velger hvilken som helst metode, må alvorlighetsgraden av barnets følelsesmessige ustabilitet tas i betraktning.

Slike metoder for psykologisk korreksjon som spillterapi, eventyrterapi, etc. fungerer effektivt hvis de samsvarer med de mentale egenskapene til barnet og terapeuten.

Alderen til et barn opp til 6 år (førskoleperioden) er den viktigste utviklingsperioden, siden det er i denne perioden barnets personlige grunnlag, viljemessige egenskaper dannes, og den emosjonelle sfæren utvikler seg raskt.

Viljemessige egenskaper utvikles hovedsakelig på grunn av bevisst kontroll over atferd, samtidig som visse atferdsregler opprettholdes i minnet.

Utviklingen av disse egenskapene karakteriseres som den generelle utviklingen av personligheten, det vil si hovedsakelig ved å danne vilje, følelser og følelser.

Derfor, for en vellykket emosjonell-frivillig oppdragelse av et barn, må foreldre og lærere være spesielt oppmerksomme på å skape en positiv atmosfære av gjensidig forståelse. Derfor anbefaler mange eksperter at foreldre danner følgende kriterier for barnet sitt:

  • Når du kommuniserer med et barn, er det nødvendig å observere absolutt ro og på alle mulige måter vise din velvilje;
  • Du bør prøve å kommunisere med barnet oftere, spørre ham om noe, føle empati og være interessert i hobbyene hans;
  • Felles fysisk arbeid, lek, tegning osv. vil trygt påvirke tilstanden til barnet, så prøv å gi ham så mye oppmerksomhet som mulig.
  • Det er nødvendig å sikre at barnet ikke ser på film og ikke spiller spill med elementer av vold, da dette bare vil forverre hans følelsesmessige tilstand;
  • Støtt barnet ditt på alle mulige måter og hjelp det til å bygge tillit til seg selv og til sine evner.
Laster inn...Laster inn...