Герметизация фиссур проводится на зубах тест. Герметизация фиссуры. Как проводится процедура: основные методы

Постоянные зубы появляются из десны с недостаточно зрелой эмалью, в особенности это касается фиссур, узких углублений, расположенных между бугорками зубов. Мягкая и тонкая эмаль значительно сильнее подвержена воздействию кислот, а значит, и риску развития кариеса. Ситуация осложняется, если форма фиссур не позволяет достаточно тщательно очищать их от налета и остатков пищи.

Какие бывают фиссуры?

Глубокие и закрытые, каплеобразные или полипообразные фиссуры постоянных зубов не могут быть тщательно очищены обычными средствами гигиены, в них скапливается налет и в скором времени образуется кариес, а потому их форма является непременным показанием к проведению герметизации. При этом они должны быть интактными, то есть неповрежденными, а кариозные полости на жевательной поверхности зубов должны отсутствовать.

Гигиена воронкообразных и конусообразных широких фиссур ничем не осложнена, остатки пищи в них не задерживаются: ничто не мешает доступу к ним щетки и пасты, а также слюны, способствующей дополнительному очищению и защите зубов. Следовательно, они считаются кариесрезистентными и не требуют запечатывания.

Наличие кариеса на проксимальных (контактных) поверхностях зубов является противопоказанием к проведению герметизации фиссур, кроме того, ее не проводят при плохой гигиене полости рта, а также если после прорезывания зуба прошло больше четырех лет, а ямки и фиссуры при этом остались здоровыми.

Впрочем, даже если зуб уже требует лечения, процедура может помочь дополнительно укрепить пломбу, предотвратить ее скорое разрушение, не допустить к зубу вредоносных микроорганизмов.

Как правило, герметизацию фиссур зубов проводят у детей, начиная с возраста пяти-шести лет, когда появляется первый постоянный моляр, «шестерка». Процедуру необходимо выполнить в первые полгода после прорезывания постоянного зуба, именно поэтому герметизацию фиссур взрослым проводить не имеет смысла: если зубы не подверглись кариесу, значит, минерализация эмали достаточная, равно как и гигиена полости рта. С другой стороны, если фиссуры уже подверглись болезненным изменениям, будет проведена не герметизация, а лечение кариеса с последующим восстановлением поверхности зубов композитным материалом.

Герметизация фиссур молочных зубов, как правило, не проводится в связи с тем, что у маленьких детей трудно добиться долговременной фиксации внимания, а это мешает работе доктора, и процедуру осуществить попросту не представляется возможным: ребенок не просидит в кресле с открытым ртом достаточное количество времени.

Методы и виды герметизации фиссур: инвазивный и неинвазивный

Методику герметизации фиссур подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и его конкретного клинического случая. Если фиссуры достаточно широкие, их дно просматривается хорошо, и можно с уверенностью определить наличие или отсутствие кариеса, применяется неинвазивная технология. Она заключается в том, что поверхность зуба тщательно очищается и изолируется от слюны (в идеале с помощью коффердама), полируется, на фиссуры накладываются специальные протравливающие составы, затем в сами фиссуры наносится герметик, или силант, после его отвердения проводят контроль окклюзии. Один из этапов герметизации фиссур - покрытие зубов фторлаком. Он используется перед герметизацией в том случае, если минерализация зубов невысокая, и требуются дополнительные меры для защиты от кариеса.

Инвазивная герметизация требуется в том случае, если осмотр дна фиссуры затруднен: она слишком глубокая или узкая. Тогда сначала фиссуры расширяют, чтобы убедиться в отсутствии кариеса и тщательно вычистить налет, затем производят ее запечатывание сходным с предыдущим методом. Герметизация фиссуры, пораженной кариесом, ведет к негативным последствиям для зуба: болезнь будет развиваться внутри.

Герметизация фиссур у детей: за и против

Большинство врачей рекомендуют эту процедуру практически всем своим пациентам, но есть и такие, кто не выполняют ее без особой необходимости. Их мотивы нетрудно понять. Недостаточная минеральная герметизация фиссур требует наблюдения: в течение некоторого времени при тщательном уходе полости рта и регулярном посещении врача в стоматологии фиссуры дозревают сами. С другой стороны, если требуется препарирование зуба, то есть вскрытие фиссуры, и впоследствии ее запечатывание, такие врачи не видят разницы между собственно герметизацией и лечением поверхностного кариеса композитными материалами или другими препаратами. К тому же малейшее нарушение технологии ведет к развитию кариеса под герметиком, что бывает довольно сложно обнаружить.

Цена на герметизацию фиссур у детей

В Москве загерметизировать фиссуры одного зуба в разных клиниках стоит от 400 до 1 700 рублей.
Герметизация вовсе не отменяет регулярного (не реже чем раз в полгода) наблюдения у специалиста, а профессиональная чистка зубов является дополнительной защитой для незрелых фиссур. Бытует также мнение, что гораздо чаще фиссурного возникает кариес межзубный. От него герметизация не спасает.

Кариес признан самым распространенным заболеванием на планете. Не удивительно, что большинство людей стремятся его предупредить. Герметизация фиссур – это профилактическая процедура, с помощью которой можно предупредить образование кариозного процесса, сохранить здоровье зубов. Суть процедуры состоит в сглаживании естественного рельефа зуба для предотвращения развития патологического процесса.

Фиссуры и ямки зубов – это рельеф на жевательной поверхности, в которых чаще всего возникает кариозный процесс. Это обусловлено несколькими факторами:

В углубления на поверхности эмали легко попадают частички пищи;
При этом очистить полностью такие бороздки довольно сложно, т.к. они зачастую узкие и глубокие;
При этом минерализация фиссур происходит позднее, чем остальных тканей зуба – поэтому у детей, например, часто развивается кариес в этой области.

Процедуру в 1965 году изобрел Майкл Буонокоре – он провел сглаживание рельефа жевательных зубов смолой и опубликовал отчет о результатах. Автор отметил две основные функции герметизации: предотвращение развития кариеса и укрепление зубов за счет применения препаратов фтора и кальция.

Современные материалы для герметизации обладают следующими преимуществами:

Высокая безопасность;
Гипоаллергенность;
Биосовместимость;
Прочность, износостойкость;
Клиническая эффективность;
Текучесть, способность проникать в ямки и борозды;
Способность выделять фтор и кальций в ткани зуба;
Коэффициент теплового расширения, близкий к таковому естественных тканей;
Быстрое отвердевание;
Стабильность цвета;
Хорошее сцепление с эмалью.

Для процедуры применяются композитные и гибридные материалы, стеклоиномерные цементы, истинные герметики, компомеры. Эффективность процедуры зависит от многих факторов: метода герметизации, материала, работы врача, индивидуальных особенностей полости рта. В большинстве случаев такая профилактическая манипуляция снижает возникновение кариеса более, чем на 90%.

Показания к герметизации

Процедура запечатывания фиссур показана в следующих ситуациях:

Наличие недавно прорезавшихся зубов с интактными фиссурами;
Наличие глубоких, узких борозд и ямок на жевательной поверхности;
Кариес других зубов;
Кариесогенная ситуация в полости рта – средний и высокий риск развития заболевания;
Неполное смыкание челюстей;
Пигментация фиссур;
Проявления признаком потери минералов на жевательной поверхности зубов;
Незаконченная минерализация эмали.

Герметизацию можно проводить как на молочных, так и на постоянных зубах. Особенно актуально проводить манипуляцию при смене зубов – когда в молочных зубах есть кариес, риск развития кариеса в постоянных – 90%. Поэтому так важно вовремя прибегнуть к профилактическим мерам для защиты постоянных зубов.

Существуют следующие противопоказания к лечению:

Отсутствие выраженных фиссур и борозд;
Выраженное кариозное поражение;
Аллергия на герметические материалы.

Проводить профилактику с помощью герметизации на молочных зубах рекомендуется в 3 года, когда прорезываются моляры и формируется прикус. Герметизацию постоянных зубов следует проводить после прорезывания зубов: 1 моляр (6 зуб) в 5-7 лет, 1 премоляр (4 зуб) в 9-10 лет, 2 премоляр (5 зуб) в 10-11 лет, 2 моляр (7 зуб) в 12-13 лет.

Герметизация фиссур - делать или нет?

Проводить или нет профилактику кариеса с помощью герметизации фиссур –каждый решает самостоятельно. Стоматологи рекомендуют проводить процедуру при наличии к ней показаний.

У детей лучше проводить герметизацию после прорезывания зубов – чем раньше проведена профилактика, тем ниже риск развития кариеса. Бороться с кариесом важно, ведь заболевания полости рта крайне негативно влияют не только на зубы, но и на весь организм в целом. Наличие инфекции во рту способствует её распространению по всему организму. Патологические микроорганизмы из полости рта попадают в пищеварительный тракт, вызывают заболевания ЖКТ, снижение местного и общего иммунитета.

Герметизация – простая стоматологическая манипуляция, которая занимает всего 20-30 минут. Это прекрасная возможность познакомить малыша со стоматологом и показать, что стоматологическое лечение может быть абсолютно безболезненным. В результате у детей формируется здоровое отношение к лечению и понимание необходимости ухаживать за зубами.

Герметизация проводится следующим образом:

Доктор проводит осмотр зубов, определяет наличие показаний и противопоказаний к процедуре;
Осуществляется профессиональная гигиена зубов. Стоматолог удаляет с зубов отложения;
Зубные ткани обрабатывают антисептическим раствором;
Необходимые зубы изолируют от слюны;
Эмаль фиссуры обрабатывают специальной кислотой на 15-30 секунд (или же высверливаются стоматологическим инструментом);
Ткани высушиваются теплым воздушным потоком;
Герметик наносится тонким слоем на жевательную поверхность;
Материал засвечивают световой лампой для отвердевания;
При необходимости лишний герметик сошлифовывают.

Методы герметизация фиссур

Выделяют два основных метода лечения:

Неинвазивная герметизация – полное сохранение тканей без каких-либо изменений анатомии зуба;
Инвазивная методика – частичное иссечение эмали ямок и борозд при наличии тонких фиссур, пигментаций.

По технологии проведения выделяют несколько методик:

Профилактическая герметизация состоит в сглаживании здоровых фиссур, анатомия которых может вызвать проблемы в дальнейшем;
Терапевтическая герметизация – это герметизация фиссур с удалением пораженных начальным кариесом тканей;
Профилактическая реставрация включает небольшое препарирование тканей, реставрацию кариозного очага, герметизацию здоровых фиссур.

Неинвазивная методика заключается в покрытии герметиком (силантом) очищенных здоровых бороздок эмали. Её цель – создание барьера и сглаживание рельефа, поэтому достаточно поместить материал в устье фиссуры, не заполняя на всю глубину.

Неинвазивная герметизация является технически простой процедурой, не требует высокой квалификации и специального оснащения. Большим преимуществом манипуляции является невысокая стоимость, безболезненность и максимальный эффект.

Инвазивная герметизация фиссур

Инвазивный метод предполагает небольшое раскрытие глубоких и пигментированных фиссур с помощью бора, наложение герметика. Инвазивная герметизация почти не отличается от неинвазивной – но в случае с инвазивной, бором открывается вход в борозду и оценивается её дно. Если дно поражено кариозным процессом, то проводится более глубокое препарирование тканей – профилактическое пломбирование. Бывают ситуации, когда скрытый кариес поражает зуб до дентина, в этом случае осуществляют классическое лечение кариеса.

Специалисты утверждают, что герметизация – это самый эффективный метод профилактики. При использовании фотополимерных герметиков кариес не возникает в 92% случаев, если герметик сохранился в зубе не менее 2 лет. В 43,3% случаев заболевание не беспокоит, если материал находится в зубе в течение года. Герметизация с помощью химических материалов менее эффективна и способна предупредить развитие заболевания в 57-67% случаев.

Можно сделать вывод, что эффективность герметизации зависит от нескольких факторов:

Вида и качества стоматологического материала;
Методики герметизации;
Работы врача;
Срока, когда провели герметизацию после прорезывания зуба. Чем раньше проведена профилактическая процедура, тем лучше.

Герметизация фисур

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ – от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур – это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Четыре типа строения фиссур:

Воронкообразное;

Конусообразное;

Каплеобразное;

Полипообразное.

Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Глубина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дне 0,1-1,2 мм

ширина в устье 0,005-1,5 мм

Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Функции герметизации Фиссур:

Создает барьер для кариесогенных бактерий;

Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Тактика герметизации Фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).

Высокий ИУМ – эмаль Фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;

Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

Низкий ИУМ (гипоминерализованные Фиссуры) – эмаль лишена блеска, цвет всех Фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации Фиссур:

Проводить герметизацию Фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в Фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ Фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ – сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо – инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям – метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:

Размягчение дна углубления или фиссуры;

Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;

Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания: (табл. №1)

Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;

Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;

Плохая гигиена полости рта.

Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (Stephen H.Y. et all, 1988)

Состояние фиссуры	Клинические особенности	Надо запечатывать	Не надо запечатывать
		Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны	Кариозные ямки и фиссуры
Сомнительное	Состояние апроксимальной поверхности	Здоровые	Кариозные
Сомнительное	Активность кариеса	Много кариозных поражений на окклюзионных поверхностях; Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов	Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях
Здоровые	Анатомия окклюзионной поверхности	Глубокие, узкие ямки и фессуры	Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки
	Возраст зуба	Недавно прорезавшиеся зубы	Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более
	Состояние боковых поверхностей	Здоровые
	Течение кариеса в целом	Много кариозных поражений окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей	Много кариозных поражений боковых поверхностей

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия .

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия – метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).

Опаковые (не прозрачные);
Прозрачные:

Окрашенные;

Не окрашенные.

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

Материалы	Способ твердения		Наполнитель % от общей массы		Коэффи-циент проник-новения (см/сек)
	Свет, ненаполн.	Johnson and Johnson
	Свет, ненаполн.
	Свет, ненаполн.			Рыжевато-коричневый
	Свет, ненаполн.	Caulk/ Dentsplay
	Свет, наполн.				Нет данных
	Свет, наполн.				Нет данных
	Самотвер-деющий	Johnson and Johnson		Подкра-шенный
	Самотвер-деющий
Deguseal mineral	Свет, наполн.				Нет данных

По данным исследования Э.М.Кузьминой, оценка эффективности герметиков Delton (химиотвердеющие), «Estiseal» (светоотверждающие) и Эвикрола (композит) показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторидпрофилактикой и гигиеной полости рта.

Таблица № 3

Динамика показателей при проведении профилактических мероприятий.

Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, М.А.Сталикова

Герметик	Прирост КПУп		Редукция кариеса %		Сохранность герметика %
	За 1-й год	За 2-ой год	За 1-ый год	За 2-ой год	За 1-ый год	За 2-ой год
“Delton”(химиополимеризующиеся)
“Estiseal”(светополимеризующийся)
“Эвирол”(композиционный пломбировочный материал)

С целью профилактики кариеса постоянных зубов можно использовать все исследованные классы и виды герметиков, однако предпочтение следует отдавать химиотвердеющим материалам. В последние годы в качестве герметика используют стеклоиономерные цементы. Благодаря содержащимся в СИЦ F, Al, Zn, Ca эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако, их сохранность, по сравнению с композитами, снижена.

Этапы неинвозивной герметизации.

Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.

Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной Пасты.

Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.

Зуб высушен и изолирован от слюны ватными валиками.

Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика.

На жевательную поверхность помещена протравливающая жидкость,для придания шероховатости эмали и лучшей фиксации материала.

Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить.

Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками.

Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионые контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры.

Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.

Фиссуры зуба загерметизированы.

Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).

Инвазивная герметизация.

Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.

Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.

Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.

Проверка окклюзии, корректировка.

Фторопрепарат.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.

Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.

Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.

Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.

Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.

Фторопрепарат.

Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.

Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются.

Основание полости покрывается стеклоиономерцементом.

В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.

Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.

Полимеризация композита.

Герметик наносится на композит и всю фиссуру.

Проверяется окклюзия, устраняются помехи.

Фторопрепарат.

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

Адекватная кислотная обработка эмали.

Тщательное последующее смывание кислоты.

Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.

Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

Литература

Стоматология № 5 1997г. // Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков.

Институт стоматологии № 2 (7) 2000г. // Герметики и показания к их применению.

Новое в стоматологии 8/98 (68). Спец.выпуск. // Профилактика кариеса фиссур.

Современная концепция диагностики и лечения фиссурного кариеса (Паттерсон, Вотс, Сандерс, Питтс).

Герметизация фиссур зубов — современная профилактическая процедура по защите жевательной поверхности зубов от кариеса. Заключается в запечатывании бороздок специальными составами, благодаря чему создается барьер для остатков пищи и бактерий.

Процедура герметизации проводится в условиях зубоврачебного кабинета, не вызывает болезненных ощущений и сохраняет свой эффект на протяжении нескольких лет. Наиболее актуальна для детей и подростков, но в ряде случаев может быть рекомендована взрослым пациентам.

Стоматология Бескудниково использует для герметизации фиссур современные зубные герметики с высоким уровнем защиты и стойкости. Стандартный срок службы такого покрытия составляет 5 лет, а при соблюдении правил гигиены и здоровом питании может увеличиваться до 10-ти лет и более.

Процедура длится не более часа, не требует дополнительной подготовки и специального послепроцедурного ухода.

Показать полностью

Что такое герметизация фиссур зубов

Фиссуры - это разнонаправленные бороздки на жевательной поверхности зуба. Их совокупность образует своеобразную “терку” и способствует качественному измельчению пищи в ротовой полости. Однако слишком узкие и глубокие фиссуры - “рай” для кариозной инфекции: они недоступны не только механическим очистителям, но и химическим ополаскивателям. При осложненной гигиене застрявшие частицы пищи провоцируют активное развитие бактерий в труднодоступных полостях, приводя к развитию кариеса.

Удобнее проводить герметизацию всех моляров и премоляров. Это снизит вероятность кариозного процесса на 90% и создаст дополнительную защиту жевательной поверхности. В особых случаях может проводиться герметизация фиссуры отдельно взятого зуба.

Герметизирующие составы

Основной вид герметика - силант - представляет собой жидкий текучую массу на основе метакрилата и полиуретана. Его марки различаются по составу, износостойкости и прозрачности:

Прозрачные герметики практически незаметны на фоне зуба, поэтому их изнашиваемость очень трудно проконтролировать самостоятельно. В то же время они открывают полный доступ к состоянию фиссур, исключая малейший шанс неожиданного развития кариеса под слоем герметика.
Непрозрачные составы близки по цвету к эмали и не выделяются на ее фоне. Такая текстура не позволяет отслеживать состояние фиссур, однако дает возможность оценить скорость истончения самого герметика.

Имеет значение и способ отверждения материала. Стоматология располагает большим выбором светоотверждаемых и самоотверждаемых силантов.

Показания и противопоказания

Герметизация фиссур - профилактическая мера. Главным показанием для ее проведения является наличие полностью или относительно здоровых зубов. Запечатывание зубной поверхности рекомендовано в следующих случаях:

слабая эмаль молочных зубов (тонкая и пористая детская эмаль легко подвергается агрессивному воздействию пищи и микроорганизмов);
хроническое нежелание ребенка чистить зубы (использование силантов и реминерализующих составов частично компенсирует плохую гигиену ротовой полости);
сложности при чистке зубов;
незрелые фиссуры;
первые признаки кариозного процесса в углублениях фиссур;
профилактика кариеса перед установкой брекет-систем.

Главная причина для проведения процедуры - узкие и глубокие фиссуры постоянных зубов .

В стоматологии различают 4 основных типа фиссур:

воронковидные,
конусовидные,
каплеобразные,
полипоидные.

Воронковидные - самый безопасные. Они открывают полный доступ минерализующим веществам и способствуют быстрому и легкому самоочищению поверхности, не позволяя пище задерживаться в углублениях. Все, что требуется в данном случае - правильное питание и гигиена.

Конусовидные структуры требуют более тщательной очистки зубной поверхности, однако при должном внимании не создают затруднений обладателю зуба.

Каплевидные и полипоидные формы - главный источник фиссурного кариеса. Если вовремя не принять соответствующие меры, они обязательно спровоцируют кариозный процесс, при этом заметить начало его развития будет практически невозможно.

Запечатывание фиссур - процедура не обязательная. Если пациент соблюдает правила гигиены, а борозды на жевательной поверхности достаточно широкие для самоочищения (воронковидная форма), герметизация не требуется. В процедуре и вовсе откажут, если:

диагностирован активный кариес (средний и глубокий);
общее состояние зубов и тканей ротовой полости оставляет желать лучшего (пародонтоз, зубной камень, эрозивные процессы следует предварительно устранить);
зуб прорезался не полностью;
на протяжении более 4-х лет с момента прорезывания фиссуры остаются чистыми, неповрежденными и с высоким уровнем минерализации;
бороздки слишком широкие и не в состоянии удерживать герметик на поверхности эмали.

Прежде чем приступить к процедуре герметизации, стоматолог проводит полное обследование ротовой полости, оценивая общее состояние зубов и их структурные особенности: возраст, толщину эмали, глубину фиссур, ширину фиссурных ложбинок, наличие/отсутствие/интенсивность кариозного процесса. Только после этого принимается решение о герметизации с выбором в пользу инвазивного или неинвазивного метода.

Инвазивная герметизация фиссур

Инвазивную методику могут применять для очистки фиссур от первых признаков фиссурного кариеса (потемнение эмали), но чаще всего используют для изменения их структуры. Процедуру проводят только на постоянных зубах.

Слишком узкие и тонкие бороздки закрытого типа невозможно очистить и качественно запечатать без риска развития кариозного процесса под нанесенным герметиком. Чтобы избежать такой неприятности фиссуры предварительно расширяют.

Общая последовательность действий:

рабочую площадь изолируют от слюны специальными материалами;
тщательно очищают фиссуры от бактериального налета и пищевых остатков (при плохой гигиене ротовой полости требуется полный цикл профессиональной чистки с удалением зубного камня);
проводят микропрепарирование поверхности алмазным бором для раскрытия фиссур (дополнительно может потребоваться удаление тканей, пораженных кариесом);
сушат обработанную поверхность стоматологическим феном;
обрабатывают углубления фиссур ортофосфорной кислотой для повышения адгезии эмали к герметику (32-процентный раствор наносят на жевательную поверхность, выдерживают 20-30 секунд и смывают дистиллированной водой);
повторно просушиваюте поверхность стоматологическим феном;
наносят герметик по фиссурному рисунку зуба (смесь имеет текучую консистенцию и поставляется в шприцах);
отверждают нанесенную смесь (при необходимости - с использованием УФ-ламп);
проверяют прикус и проводят подгонку с зачисткой лишнего герметика.

Инвазивная герметизация фиссур может вызывать неприятные ощущения (особенно у обладателей тонкой и чувствительной эмали), поэтому стоматологи проводят предварительного обезболивание местными анестетиками.

ВНИМАНИЕ! Если при вскрытии фиссуры оказывается, что кариозный процесс затронул и дентин, вместо герметика (или вместе с ним) устанавливают пломбу.

Неинвазивная герметизация фиссур

Последовательность действий аналогична инвазивному методу, за исключением этапа с микропрепарированием (здесь фиссуры должны быть достаточно открыты для полноценной обработки адгезирующими составами и герметиком).

Неинвазивная герметизация фиссур совершенно безболезненна и не требует анестезии.

СПРАВКА! Вне зависимости от возраста пациента и типа герметизации (инвазивная, неинвазивная), процедура может сопровождаться реминерализацией и фторированием зубов. Комплексный укрепляющий подход позволяет выстроить надежную защиту зуба от кариозной инфекции и избежать пугающего и дорогостоящего лечения.

Герметизация фиссур постоянных зубов

Тактика действий при герметизации фиссур постоянных зубов напрямую связана с уровнем их исходной минерализации:

высокий уровень минерализации (эмаль в области фиссур плотная, блестящая, стоматологический зонд при обследовании скользит по поверхности) обеспечивает хорошую резистентность эмали к кариозным инфекциям; герметизация рекомендована только при наличии сложных фиссур;
средний уровень минерализации (меловидные пятна в области фиссур, зонд периодически задерживается в углублениях) создает 80% риск развития кариеса в течение ближайших 2-х лет; герметизация проводится после курса реминерализующих препаратов;
низкий уровень минерализации (матовая эмаль мелового цвета с разрыхленной структурой) в 100% случаев приводит к развитию кариеса уже в 1-й год после прорезывания зуба; применяется герметизация с особым подходом (без ортофосфорной кислоты и с использованием специальных составов).

ВНИМАНИЕ! Каждый зуб оценивается индивидуально. Вполне возможно стоматолог остановится на выборочной герметизации (1-2 зуба).

Герметизация фиссур у детей

Герметизацию фиссур лучше всего проводить в детском возрасте, когда эмаль наиболее уязвима к воздействию агрессивных сред и бактериальной инфекции. Чаще всего методику применяют к постоянным молярам и премолярам, которые прорезываются у ребенка в возрасте 7-13 лет. В отношении молочных зубов практика запечатывания жевательной поверхности встречается реже. Родители оправдывают свои действия тем, что молочные зубы “и так выпадут”. Однако статистика показывает, что непролеченный кариес молочных моляров негативно сказывается на постоянных. С учетом того, что герметизация зубов у детей по цене довольно демократична, лучше потратиться на профилактику, чем на дорогостоящее лечение кариеса.

СПРАВКА! Герметизацию фиссур молочных зубов могут проводить цветными силантами. Такая веселая “инкрустация” нравится малышам и позволяет вовремя заметить истончение/выпадение участка герметизирующего состава.

В составе детской эмали мало кальция и фтора. Она имеет пористую структуру и очень уязвима к инфекциям. Для молочных зубов слабая минерализация сохраняется на протяжении всего времени их существования. Постоянные зубы впоследствии “дозревают” - постепенно аккумулируют в себе достаточный уровень минералов. Однако процесс созревания может растягиваться на годы (до 3-4х лет), поэтому на этот период рекомендуют проводить герметизацию всех фиссур. Если аномалий формы и глубины не наблюдается, достаточно одного раза - герметик достаточно стойкий и держится на зубах в течение всего срока минерализации.

ВАЖНО! Запечатывание герметиком может замедлить созревание эмали в области фиссур, но не останавливает его полностью. Насыщение ионами продолжается изнутри, со стороны пульпы.

Герметизация фиссур у взрослых

Ранее считали, что процедура запечатывания имеет смысл только в первые дни после прорезывания зуба, а после окончательного созревания эмали герметизация не нужна. Однако современная стоматология доказала, что герметизация фиссур у взрослых людей не менее эффективна, особенно при слабой минерализации зубов и наличии сложных фиссурных форм.

В заключение стоит отметить, что герметизация фиссур - совершенно безопасна для здоровья зубов. Она не влияет на качество прикуса, не задерживает формирование и рост детских зубов, а сглаженные герметиком фиссуры намного легче поддаются гигиенической чистке. Однако следует помнить, что процедуру качественной герметизации способен выполнить только опытный специалист с высокой квалификацией. В противном случае такая профилактика обернется развитием скрытого кариеса.

Этапы герметизации фиссуры

Процедура состоит из нескольких обязательных этапов:

Зубная поверхность приводится в порядок – очищается от налета и кусочков пищи, обрабатывается антисептическим препаратом. Затем сушится теплым воздухом.
Зубы обкладываются валиками для защиты от слюны. На эмаль наносится специальное вещество – кислота, призванная создать хорошее сцепление поверхности зуба с полимером. После этого кислота смывается, зубной ряд сушится, ополаскивается дистиллированной водой и вновь подвергается воздействию теплого воздуха.
Накладывается герметик. На фиссуры заливается жидкий силант. Полученный слой высушивается под лампой, в результате чего он полимеризуется.
Пациент должен сказать врачу, испытывает ли он дискомфорт при смыкании зубов. Если это так, применяется специальный шлифовальный инструмент для стачивания лишнего слоя герметика.

Герметизация фиссуры занимает немного времени, около 40 минут. Процедура не причиняет боли и завершается достаточно быстро.

Насколько долго сохраняется эффект от герметизации

Заявленный срок службы обработки фиссур составляет 5 лет. Зубы, подвергшиеся герметизации фиссуры, не требуют особого ухода, гигиена осуществляется по стандартным правилам. Однако если судить по практическим случаям, эффективность процедуры сохраняется в течение 10 и даже 30 лет. Разумеется, по прошествии времени слой начинает истончаться и разрушаться, поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога.

В нашей клинике можно провести герметизацию фиссуры зубов недорого и качественно. Специалисты пользуются самыми современными материалами, которые на длительный срок сохраняют стойкость и защищают зубы от заболеваний.

Герметизация фиссуры в Москве

Процедуру герметизации фиссур выполняют в стоматологии Бескудниково по адресу: м. Верхние Лихоборы, Бескудниковский бульвар, 2А. Для того, чтобы записаться на прием воспользуйтесь формой записи.

Проводить герметизацию фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.
Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ - сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо - инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям - метод профилактического пломбирования.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:
. Размягчение дна углубления или фиссуры;
. Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;
. Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания:
. Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;
. Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;
. Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;
. Плохая гигиена полости рта .

Другие статьи

Герметизация фиссур постоянных зубов у детей.

Особенностью течения кариеса в детском возрасте является преимущественная локализация его в фиссурах и естественных углублениях эмали. Более чем 50 % фиссур поражается кариесом в первые 12-18 месяцев после прорезывания зуба. Если у детей 7-ми лет кариес фиссур составляет около 70 %, то у детей 12-ти лет — более чем 90 %.

Сравнение действия противокариозных препаратов.

По данным литературы, местные методы профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков приводили к снижению прироста кариеса на 20-35% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов.

Герметизация фиссур. Герметики

Композиционные герметики традиционно рассматривают в качестве основных при проведении методов герметизации. К классу герметиков относят компо-зиты с содержанием наполнителя от 1 до 50% по массе. Этот показатель значи-тельно меньше, чем у традиционных

Технология применения фиссурных герметиков.

Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет.

Методика герметизации открытой фиссуры.

Тщательная очистка стенок и дна фиссуры от мягкого зубного налета и пищевых остатков. Проводятся с помощью щеток и средств, не содержащих фтор. Можно пользоваться пемзой, но не следует использовать гигиенические зубные пасты и порошки, так как входящие в них отдушки и могут отрицательно сказаться на герметике. До настоящего времени не решен