Cum de a trata rănile purulente. Rană purulentă.

Relevanța subiectului.Istoria tratamentului rănilor și o infecție a plăgii este înrădăcinată în adâncurile secolelor. Un alt om preistoric a tratat diverse răni și daune obținute pe vânătoare și în timpul ciocnirilor militare. S.S.Girgolav În monografia "firearfish" a scris: "Este puțin probabil ca pentru orice alt scop în practica medicală, au fost propuse un număr mai mare de mijloace individuale, cât și combinații și metode și sisteme întregi decât pentru tratamentul RAS. Ca urmare a revoluției științifice și tehnice din ultimii 30-40 de ani, s-au obținut noi produse de chimioterapie puternice, antibiotice, agenți imunoterapeutici și substanțe care accelerează purificarea plăgii și regenerarea acesteia. Tehnica de prelucrare a rănilor sa îmbunătățit semnificativ. Au existat noi capabilități tehnice pentru a menține aseptic în timpul funcționării și tratamentului plăgii. A apărut camere de operare și îmbrăcăminte cu aer steril. A devenit posibilă crearea în jurul plăgii favorabile miercuri de vindecare. Datorită faptului că rănile și infecția plăgilor sunt adesea găsite în practica unui medic în orice specialitate, se pare că o problemă relevantă de utilizare a metodelor moderne de tratament a rănilor.

Scopul clasei

Studentul trebuie să știe : Morfologia și patogeneza procesului de rănire, microbiologia Academiei de Științe Ruse, starea imunității locale și generale cu o infecție a plăgii, o clinică de procesare a plăgilor, un tratament local și general al rănilor purulente, metode fizice de îmbunătățire a rezultatelor tratamentul rănilor purulente.

Studentul trebuie să poată Pe baza examinării clinice, determină etapa procesului de rănire, pentru a face un algoritm de vindecare în funcție de stadiul inflamației, pentru a produce un tratament chirurgical secundar, efectuează un pansament la pacienții cu diferite etape ale procesului de rănire, să poată alege pregătirile pentru tratamentul rănilor purulente la diferite etape ale procesului de rănire. Aplicați diferite metode de anestezie, alegeți o metodă de drenaj, răni, rezolvați problema temporizării cofrajului.

Infecții purulente (nespecifice) - boli inflamatorii ale diferitelor localizări și caracter cauzate de flora microbiană globulară; Este nevoie de unul dintre principalele locuri din chirurgie și determină esența multor boli și complicații postoperatorii.

Factorii care definesc dezvoltarea dezvoltării, caracteristicile cursului și rezultatul bolilor asociate cu infecția în intervenția chirurgicală sunt:

1 stare a forțelor imunobiologice ale macroorganismului. Cu forțe de protecție ridicate ale corpului, chiar și flora evidențiată care se încadrează în ea poate trece fără o urmă și, dimpotrivă, cu un potențial scăzut, chiar și saprofitele pot începe să acționeze agresiv și să provoace un proces purulent greu.

2 Numărul, virulența, stabilitatea medicamentului și alte proprietăți biologice ale microbilor care au pătruns în mediul interior al corpului uman. Cu cât este mai mare doza și deasupra virulenței pătrunderii în organismul microbilor, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării bolii.

3 trăsăturile de anatomie-fiziologice ale accentului introducerii microorganismelor Microflora îndeplinesc rezistența semnificativă în zonele corpului cu circulație bună a sângelui. Deci, pe cap și față, în cazul în care există o rețea groasă de vase de sânge, procesele purulente se dezvoltă mai puțin frecvent decât în \u200b\u200balte zone. Un rol important în prevenirea inflamației este jucat de imunitatea locală, care este cea mai pronunțată în locurile de contact permanent cu infecția. De exemplu, procesele inflamatorii din zona de picioare sunt mai puțin frecvente decât în \u200b\u200balte zone, iar procesele de regenerare se dezvoltă mai repede. Nivelul critic în care se dezvoltă procesul inflamator, 10 5 microbi sunt considerați a fi de 1 g de țesuturi. Împreună cu aceasta, este necesar să se adapteze microbii în rană la noul mediu biologic. Perioada de incubație este de aproximativ 6-12 ore, durata depinde de caracteristicile biologice ale micro și macroorganismului. În acest sens, se crede că tratamentul chirurgical primar este cel mai potrivit în acești termeni.

4 starea de circulație generală și locală a sângelui.

În plus, dezvoltarea procesului inflamator contribuie la tulburarea sângelui și a limfotokului, prezența necrozei, hemoragii și un număr de alți factori.

5 Gradul de alergalizare a pacientului.

Starea imunobiologică a organismului este importantă în dezvoltarea inflamației, care se datorează unor astfel de concepte ca reactivitate și rezistență.

Reactivitatea organismului, în funcție de gradul de manifestare, poate fi normală, hiperogenică, hipergică și aeriană.

Reactivitatea normergică se caracterizează printr-un răspuns adecvat al organismului asupra vrăjii iritației, în special a agentului infecțios. Reactivitatea hipereergică se manifestă prin patologică progenic, uneori un răspuns torgenic al corpului în unele cazuri pe un stimul mic. Exemplul clasic este fenomenul lui Artus în patofiziologie și un șoc anactic, hipertermie malignă și alte reacții hipeergice, uneori pe cele mai inofensive, la prima vedere, pot fi administrate în zona clinică a exemplului, factorii (primirea Tablete analgin, antibiotice, mușcături de albine, viespi etc.).

Reactivitatea gyuo- și în special anegică, distribuirea unei reacții minore sau în absența acestuia chiar și în prezența unui proces grav inflamator, indică, de regulă, despre starea gravă a pacientului și este un factor neplăcut prognostic. Exemple de astfel de reactivități pot servi ca o temperatură corporală normală și redusă, redusă. Luxcitoză în prezența unui proces purulent sever, sepsis.

Rezistența (rezistență sau stabilitate) a corpului de infecție poate fi normală, ridicată sau scăzută.

Rezistența normală a corpului pentru a lovi agentul infecțios se manifestă printr-un răspuns adecvat corespunzător stimulului.

Rezistența sporită, spre deosebire de reactivitatea hipeergică, este achiziția pozitivă a corpului, care se confruntă cu ușurință cu procesul inflamator chiar și în cazul unei infecții virulente.

Rezistența redusă a corpului sub infecție chirurgicală purulentă predetermină în mare măsură fluxul grav al bolii cu generalizarea procesului și, prin urmare, eforturile terapeutice ar trebui să vizeze creșterea forțelor de protecție ale corpului.

Rezistența sau rezistența, pot fi specifice și nu specifice. Rezistența specifică este cauzată de imunitate datorată prezenței anticorpilor la un antigen microbian specific și nespecifică - este determinată de activitatea fagocitozei, nivelul de leasing-cym, complement și alte mecanisme de protecție care sunt proiectate pentru a proteja corpul din agresiunea microbiană, indiferent de tipul de microflore.

Clasificarea infecției chirurgicale

În funcție de tipul de microflore

1 Infecție chirurgicală acută: purulentă, rotativă, anaerobă, specifică (tetanos, ulcerul siberian etc.).

2 Infecție chirurgicală cronică:

Nespecific (gllorodic);

Specifice (tuberculoză, sifilis, actinomicoză etc.).

Împreună cu aceasta, infecția acută și cronică este recomandabilă să se împartă pe comun și local.

La localizarea leziunii S-au vărsat bolile purulente-inflamatorii:

Piele și fibre subcutanate, mușchi.

Organe feroase.

Sisteme limfatice și circulatorice.

Acoperirea craniului, a creierului și a conținutului său

Zidul de sân, pleura, plămânii.

Mediastum.

Organele abdominale și abdominale.

Pelvis și organele sale.

Oase și articulații.

Prin etiologie:

Stafilococ.

Streptococ.

Pneumococă;

Colibacilary.

Syncnaya.

Anaerobic, nonlocostrial.

Mixte și altele.

Dacă procesul inflamator este cauzat de un agent cauzator, are loc monoinfecția, mai multe - poliinfection. Trebuie remarcat faptul că procesul inflamator cauzat de monoinfecție, de regulă, curge mai ușor procesul de polinfecție.

Luând în considerare structura patologiei:

Bolile chirurgicale iPHIC.

Complicații infecțioase ale bolilor chirurgicale.

Complicații infecțioase postoperatorie;

Complicații infecțioase ale rănilor închise și deschise

Morbiditate si mortalitate

Infecția chirurgicală ocupă unul dintre principalele locuri din clinica chirurgicală. Frecvența complicațiilor infecțioase a plăgilor în diferite zone de chirurgie ajunge la 14-20%. Aproximativ 40% din decese după operație se datorează tocmai prin complicații purulente-septice.

Conform materialelor Congresului All-Rusic al Chirurgilor (Krasnodar, 1995), frecvența complicațiilor purulente în chirurgia cardiacă (până la 26%), în urologie (până la 30%) și traumatologie (până la 40%) , salvat. Mortalitatea cu astfel de complicații purulente, în funcție de anumiți autori, ajunge la 30-60%.

Infecția purulentă acută este un proces inflamator acut de diferite localizări și caracter cauzate de microflora gllorodulară. Pentru dezvoltarea sa, este necesar să avem trei elemente:

Căile de infecție chirurgicală purulentă

Bolile inflamatorii purulente au o natură infecțioasă, sunt cauzate de diferite tipuri de agenți patogeni: gram-pozitiv și gram-negativ, aerobic și anaerobă, formarea de spori și nefericiți, precum și fungi patogeni. Cu anumite condiții microorgangice favorabile, procesul inflamator poate fi cauzat de microbi patogeni condiționat: Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter Aerogenes, Saprofitis - Proteus vulgaris. Boala poate fi cauzată de un agent cauzator (monoinfection) sau mai multe (infecție mixtă). Un grup de microbi care au cauzat procesul inflamator se numește o asociație microbiană. Microorganismele pot pătrunde în rana în zona de deteriorare a țesuturilor din mediul extern (infecție exogenă) sau din focarea acumulării microflora în corpul uman însuși (infecție endogenă).

Infectarea porții de intrare

În dezvoltarea procesului purulent, este important să se implementeze și să distribuie agenți patogeni.

Epidermis deteriorarea sau epiteliul membranelor mucoase, prin care pot fi introduși microbii, pot fi rezultatul vătămării mecanice, a efectelor substanțelor chimice și a altor factori traumatici. Dimensiunea daunelor are o valoare relativă. Dimpotrivă, adesea microtraumurile sunt un pericol deosebit, care nu cauzează senzații subiective semnificative, adesea rămân nevăzute și nu sunt procesate.

De-a lungul disfuncției epiteliale a microbilor intră în fante intercelulare, vasele limfatice și un curent de limffs sunt introduse în țesături gpupless.

Macroorganisme Reacție

Proliferarea și dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator depinde de numărul și virulența microbilor decojiți, precum și de forțele municipale ale corpului. Virulența microbilor se datorează capacității de a separa toxinele (hemolizină, leucocidină, neotoxină etc.), enzime (plasmaguagulaz, enzime proteolitice etc.) și alte substanțe biologic active.

Pe baza celor de mai sus, se poate observa că forma inflamației depinde de interacțiunea complexă a factorilor etiologici, locali și supradimensionați, iar atenuarea se poate observa predominanța predominantă a modificării, exudării sau proliferării.

Imagine clinică și diagnosticare

Din combinația dintre factorii menționați mai sus, caracterul manifestării răspunsului local și general al organismului depinde, adică cursul bolii.

Natura manifestărilor locale Boala este determinată de schimbările patofiziologice și patomorfologice în țesuturile care se dezvoltă în centrul inflamației.

În special, la locul introducerii microbilor, hiperemia reactivă se dezvoltă ca o reacție de protecție, care se bazează pe acumularea în țesuturile de substanțe vasoactive, metaboliții, o schimbare a pH-ului în partea acidă. Ca rezultat, fluxul sanguin accelerează, influxul de sânge crește, metabolismul crește, respectiv, hiperemia reactivă are un efect gean și multe efecte terapeutice sunt concepute pentru realizarea acesteia. De-a lungul sau, după aceasta, permeabilitatea navelor din leziune este creșterea, exudarea și edemul țesuturilor cresc datorită extravoluției componentei plasmatice a sângelui. Acest lucru duce la o încetinire a fluxului sanguin în capilare, formarea elementelor în formă, formarea microtrombor, care determină o întrerupere a metabolismului țesutului, hipoxia țesutului, dezvoltarea necrozei și congestia hiperemiei, manifestată clinic prin cianoza pielii , pata venoasă.

Leucocitele, macrofagele și alte elemente uniforme care asigură fagocitoză, proteoliza germenilor, țesuturile moarte ale enzimelor proteolitice ale microbilor, leucocitele moarte și țesuturile migrează, migrează în zona de deteriorare. Acest lucru duce la topirea și respingerea țesuturilor moarte pentru a forma un accent purulent, dezvoltarea țesutului de granulare în jurul acestuia și formarea unei capsule de pirogen.

În plus față de progresul procesului de pe scenariul de mai sus, concentrarea inflamației poate fi dezvoltată și invers, adică. au un curs abutat. În acest sens, în cursul clinic al procesului inflamator, se disting două etape de dezvoltare a focusului local: nefiltrativă și necrotică. Prima etapă este reversibilă și supusă terapiei conservatoare, al doilea este ireversibil și are nevoie de tratament operațional.

Manifestările clinice locale locale ale focusului inflamației sunt:

Rugber. (roşeaţă),

Calor. (căldură locală),

Tumor. (umflătură),

Dolor. (durere),

Funcio.lasesa. (încălcarea funcției).

În dezvoltarea bolilor purulente posibile dezvoltarea complicațiilor locale: Inflamația vaselor limfatice (limfangită) și noduri (limfadenită), tromboflebită.

Formarea necrozei este asociată cu activitățile microorganismelor, precum și o întrerupere a microcirculației datorate procesului inflamator. În același timp, în zona inflamației apar secțiuni de negru.

Limfangit - inflamație secundară a vaselor limfatice. Cu limfangită de tulpină, hiperemia este observată sub formă de benzi individuale, care provin din centrul inflamației în zona ganglionilor limfatici regionali - la pliul axilar sau plia de înghițire. Când palparea a marcat sigiliile dureroase sub formă de grele, "corzi" în cursul vaselor limfatice.

Limfadenita - inflamația ganglionilor limfatici, care apar ca o complicație a diferitelor boli inflamatorii purulente și a infecțiilor specifice. Limfadenita începe cu durere și creșterea ganglionilor limfatici. Când progresează procesul și dezvoltarea de periatie, ganglionii limfatici, fuzionând unul cu celălalt și țesuturile înconjurătoare, se fixează. Procesul poate trece la formularul distructiv până la dezvoltarea adenoflemelor.

Tromboflebitanul este inflamația venelor, conform căreia ieșirea de sânge este efectuată din zona de inflamație. O astfel de tromboflebită se numește ascendent. De obicei vorbim despre venele de suprafață. Determinată clinic de infiltrarea dureroasă de-a lungul venei având o formă de ham, role. Peste ea este piele hiperemică, poate fi oarecum ridicată.

Împreună cu semnele locale pentru infecția chirurgicală, răspunsul general al organismului este, de asemenea, caracteristic, în special în cazul dezvoltării unui proces inflamator sever, care se manifestă printr-un număr de celule simptom exprimate într-un grad sau altul. Printre acestea ar trebui să fie simptomele generale ale toxicozei, manifestate prin slăbiciune, cefalee, fragmentare în articulații, oase, mușchi, sânge, apatie, precum și dezvoltarea febrei, creșterea produsului termic și încălcarea reglementării de căldură.

În cazul unui flux sever al procesului purulent, aproape toate sistemele organismului reacționează la un grad sau altul la prezența toxicozelor infecțioase.

În special, SNC este remarcat, euforia, somnul sărac, halucinații, psihoza, care poate schimba opresiunea conștiinței, prostratirii, delir.

Din partea sistemului cardiovascular, tahicardia, hipotensiunea, o scădere a CLO sau creșterea acesteia în dezvoltarea insuficienței cardiace, o scădere a BCC, extinderea limitelor inimii, tonurile surde, apariția zgomotului sistolic, modificarea ECG din cauza miocarului diodefias;

Reacția tractului gastro-intestinal pentru intoxicare se manifestă printr-o scădere sau pierdere a apetitului, greață, în unele cazuri, dezgustător la alimente și vărsături, diaree sau constipație, jaggilitatea pielii, creșterea dimensiunii ficatului, perturbând-o de bază Funcții.

Sistemul urinar reacționează la intoxicarea purulentă a oligorii, proteinuria, cilindrul, microhematuria și, în unele cazuri, apar insuficiență renală acută.

Din partea laterală a sistemului hematopoietic, o creștere a splinării și a ganglionilor limfatici, durerea lor, în special nodurile regionale, dezvoltarea leucocitozei cu formula care urmează să fie lăsată la formele tinere, neutro-fille și neutrofile toxice, sporite ESP, HY - Anemie cu anemie cu anemocitoză și acidoză de trestie, hipoproteinemia se datorează în primul rând hipoalbuminemiei cu o scădere a coeficientului de la Alba-Min-globulină, azotemia cu o creștere a nivelului de azot rezidual și creatininei, hiperbilirubinei datorită fracțiunii indirecte, fermentaj cu dezvoltare Într-o serie de cazuri de sindrom FDS. Dezvoltarea insuficienței policorgan, chiar și cu terapie intensivă adecvată, duce adesea la moartea pacientului.

Modificări ale datelor de laborator

Gradul de gravitate a reacției generale a corpului asupra apariției unui accent al infecției purulente este de mare importanță pentru evaluarea corectă a stării pacientului, prezicerea complicațiilor și alegerea metodelor optime de tratament.

leucocitoză, leucocite trece la stânga, ridicând ESP.

Modificări ale testului biochimic de sânge:creșterea indicatorilor de azot (creatinină, uree) este determinată de proteinele fazei acute (proteina C-Jet, ceruloplasmin, haptoglobină), o schimbare a fracțiilor de proteine \u200b\u200b(creșterea numărului de globuline).

Semănarea sângelui pentru sterilitate. Se produce la înălțimea febrei și ajută la diagnosticarea sepsisului.

Modificări ale testului de sânge clinic:proteinuria, cilindrury, leucocyturia.

Nivel de intitizare Indicatori integrați: Indicele indicelui și hematologia localizării intoxicației, nivelul moleculelor medii.

Principiile tratamentului

Natura măsurilor terapeutice și volumul acestora depinde în primul rând de stadiul procesului inflamator și de gradul de severitate a manifestărilor comune și locale ale bolii.

În stadiul in infiltrat serous, pacientul este supus unui conservator și cu tratament purulent-necrotic - chirurgical. În plus, tratamentul poate fi local, îndreptat în principal spre centrul inflamației și general, conceput pentru a reduce intoxicația și efectele sale dăunătoare asupra corpului pacientului.

Tratamentul local

Trebuie remarcat faptul că principiul de bază al tratamentului chirurgical al unui proces purulent, format de mai hipocratic: "Unde este puroi, eliminați, în cazul în care Pus, există o tăietură" și în prezent nu și-a pierdut relevanța și semnificația practică.

Principiile principale ale tratamentului local:

Deschiderea unui accent purulent,

Drenarea adecvată a bucuriei

Impactul antiseptic local

Imobilizare.

În etapa de infiltrare seră, pentru a ușura procesul inflamator și direcția fluxului său de abundere, se aplică un complex de măsuri medicale. În primul rând, este necesar să se asigure pacea vrăjitiei locale și a corpului în ansamblu, să efectueze anestezie folosind analgezice non-nucleice, să aplice blocajele printr-un amestec antibiotic-novocain, să utilizeze antibiotice împreună cu sulfanil madoane, nitrofuran și altele antiseptice. Bandaje, băi, comprese cu antiseptice, cum ar fi clorhexidină, domexid, dioxidină, furacilină etc.

Utilizarea procedurilor de fizioterapie (UHF, OZN, curenți diadinici, parafină, ozokerită etc.), care sporesc hiperemia reactivă, îmbunătățește microcircularea, procesele metabolice în țesuturi și oferă un efect de vindecare substanțial.

În stadiul purulent-necrotic, obiectivul principal al tratamentului local este de a limita progresia procesului, accelerând eliberarea vrăjiei de la conținutul purulent-necrotic și îmbunătățirea proceselor de vindecare a plăgilor. Pentru aceasta, este necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical în timp util, în timpul căruia se dezvăluie focalizarea purulentă, se asigură necritectomia și se asigură drenajul adecvat al plăgii purulente. Ar trebui să se distingă prin drenaj activ și pasiv al rănilor. Drenajul activ se efectuează cu ajutorul drenajului tubular plastat într-o rană cu conectarea la o sursă de vid (capacul conductiv sau electric, un sistem de vacuum centralizat, dispozitive pentru vid autonom, etc.). Împreună cu aceasta, puteți utiliza o rană de lavă constantă sau fracționată. Pentru drenajul pasiv, tampoane cu antiseptice, se utilizează o soluție hipertensivă a sarei de masă, unguente pe bază de hidrofil, precum și scurgeri tubulare, benzi de cauciuc, tampoane de țigări, tampoane de cărbune și alte mijloace.

Cu un scop antiseptic, utilizarea enzimelor proteolitice, cavitația cu ultrasunete a cavității purulente, radiația laser de înaltă energie, jet de plasmă și alte metode. După purificarea rană din masele necrotice purulente pentru a stimula regenerarea și accelerarea vindecării rănilor, utilizarea unguentelor biostimding (metiluracil, succeed de sodiu. Ulei de cătină, soliccoery. "Rope-Ref-2", etc.), Acoperiri rănite, fizioprocezate, radiații laser cu intensitate scăzută (heliu neon, semiconductor etc.), suprapunerea cusăturilor secundare.

Tratament general

Tratamentul global al unui pacient cu un proces inflamator ar trebui să înceapă cu momentul introducerii acestuia în spital. În primul rând, prepararea preoperatorie se efectuează, după intervenția chirurgicală - tratamentul postoperator, iar intensitatea acestuia și volumul său sunt cu cea mai mare intoxicație pronunțată.

Metodele generale de tratare a infecției chirurgicale pot fi împărțite în patru tipuri:

Terapia antibacteriană

Terapie de dezintelare,

Imunocorrecția

Tratament simptomatic.

Terapia antibacteriană.

Terapia antibacteriană se efectuează ținând cont de tipul și sensibilitatea microflorei.

Metode de introducere a antibioticelor.

Există o terapie antibiotică superficială (răni de răni), intra-autostradă (introducere în piept, cavitatea abdominală, în cerealele articulației) și terapia cu antibiotice profund: administrare intramusculară, intravenoasă, intraarterială și endolimphatică, precum și o metodă orală . Suprafața și intra-palpia sunt aplicate la tratamentul local.

Dozele de antibiotice trebuie să fie maxime terapeutice pentru a exclude producția de rezistență la microflora. Cursul de tratament nu trebuie să depășească 8-10 zile și, dacă este necesar, continuarea acesteia arată prescripția unui alt medicament cu un mecanism diferit de acțiune asupra celulei microbiene. În acest caz, complexul de tratament trebuie introdus medicamentul anti-chandomic (nystatină, cameră de lev etc.).

Dezinfectarea terapiei.

Pentru a detoxifica organismul, în primul rând se efectuează terapia cu perfuzie, viteza și volumul cărora sunt determinate de controlul CVD. Ca mediu de perfuzie, în primul rând, în absența tulburărilor ge-modunice, soluții cristaloid glucoză (soluție de glucoză 5% sau 10%, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluții de dulapuri, disc, trisole, azesol etc.) , cu care, în plus față de normalizarea echilibrului electrolitic și a tulburărilor metabolice, hemodiluarea și hiper-hidratanța corpului, ceea ce duce la o scădere a concentrației de toxine (principiul reproducerii). În acest context, în absența unei încălcări a funcției renale, un rol mare de detoxifiere poate juca diureza forțatărealizate prin introducerea diureticelor (furosemid, Lazix etc.). Cantitatea de terapie cu perfuzie, în special la persoanele de vârstă fragedă, poate ajunge la 5-7 litri pe zi, cu condiția ca o diureză adecvată (principiul îndepărtării).

Același scop (detoxifiere) promovează obligarea și neutralizarea toxinelor, pentru care inhibitori ai proteazelor (conflicte, trasilol, tsalol, galds etc.), antihistaminice, sorbenți (carbon activ, sorbenți biospecifici etc.), Hemodez. Neocompensen, polidete etc. (principiu obligatoriu). Terapia laser intravenoasă, oxi-baroterapia, reinfuzie ultravioletă iradiată cu sângele propriu (Rufosk) și alții au un efect de detoxifiere indirect.

Metode de detoxifiere extracorporeală.

Metode de sorbție Contribuiți la îndepărtarea hidrofilului și hidrofobului asociat cu albumina, substanțele cu greutate moleculară medie și mare.

Tipuri principale: hemosorbtie, plasmasption, limfosorbtie.

Metode de extracție Pe baza îndepărtării din organism, împreună cu componentele sanguine ale tuturor tipurilor de substanțe toxice. Metoda principală este plasmapheres.

Drenarea conductei limfatice mamă Permite eliminat din corpul limfatiei, mult mai toxic decât sângele cu multe boli purulente.

Oxidarea sângelui electrochimică. Metoda se bazează pe utilizarea transportatorului de oxigen activ.

Metode de terapie cuantică. Iradierea cuantă a sângelui determină formarea radicalilor liberi, modificările funcționale în multe proteine \u200b\u200bplasmatice, modifică încărcătura și forma elementelor sanguine în formă de sânge, contribuie la eliberarea substanțelor biologic active. Acestea includ, de asemenea, o autohemoterapie mare utilizând ozon și laser infraroșu.

Imocorrecție.

Terapia imocilară este împărțită în:

- Imunostimulare (Activarea imunității) care se întâmplă specific - este stimulată de o anumită clonă a celulelor și nespecifică - crește creșterea generală a apărării imune. Așa cum sunt imunostimulante, vaccinuri, seruri, preparate de origine bacteriană (bronhomunal, ribomunil), pirohenal, prodigiosan și altele.

- Imunomodularea -drug, non-medicament (OZN, laser, câmp magnetic) sau alte efecte care vizează restabilirea legăturilor de imunitate modificate și celulele care nu sunt atinse în mod normal și reacțiile de curgere complete. Imunomodulatorii sunt împărțiți în medicamente de origine sintetică și naturală (medicamente de timus, măduvă osoasă și plante).

- Immunopotație - Impactul asupra sistemului imunitar pentru a activa mecanismele imunologice prin intermediul agenților de imunopotenție și mecanisme de reglementare neimunologice. Preparate de origine vegetală (mușețel, melissa, salvie, eucalipt), precum și medicamente de origine sintetică (diucifon, levamizol).

Imunosupresie - Forma de imunoterapie care vizează suprimarea activității sistemului imunitar. Utilizate în tratamentul bolilor autoimune, limfoproliferative, în timpul transflecției organelor și țesuturilor.

Rana poate fi obținută la orice vârstă. Fiind copii, adesea cădem și. Ca adulți, nu suntem, de asemenea, capabili să evităm diverse daune asupra corpului propriu. Rana poate fi chiar internă - după operație, de exemplu. Dar suntem cu toții obișnuiți cu faptul că rănile în sine sunt strânse și trec. Dar ce se întâmplă dacă procesul de vindecare nu trece?

Ce este - supurarea?

Combinația a trei componente oferă supurare. Ce este? Supurarea este, care este formată din păsărică, acumulând în țesuturi moi. Care sunt cele trei componente pentru acest condus? Deschideți rana, poluarea și infecția. Penetrarea diferitelor infecții printr-o rană deschisă duce la dezvoltarea inflamațiilor corozive, a abceselor, a flegonului, a limfedezei, a limfenitei, a tromboflebită purulentă și uneori infecții purulente generale.

Void este o boală secundară. Învățământul primar se dezvoltă ca un grup de cheaguri de sânge în pat de rănire. Inflamația în acest caz este un proces natural care în 5 zile ar trebui să treacă și să înceapă vindecarea. Bacteriile în acest caz penetrează pasiv și activitățile lor sunt nesemnificative. Corpul se confruntă cu infecție, distruge-o, după care rănile vindecă. Cu toate acestea, contactul masiv al microorganismelor se desfășoară în a doua etapă - inflamație. Acest lucru se întâmplă, de obicei, timp de 2 zile.

Pentru formele de supurare divizați pe:

Ascuțite - manifestare a tuturor simptomelor majore;
Cronic.

Potrivit agentului cauzal, împărțiți:

Bacterian (infecțios);
Virale;
Purulent.

Fazele procesului de rănire

Totul începe cu o fază de hidratare cu un proces de rănire. Se compune într-un flux sporit de sânge, formarea exudat, edem inflamator, infiltrarea leucocitelor și un cerb circular. Oxidarea plăgilor are loc pentru a se pregăti în continuare pentru vindecare. Rana este curățată și respinsă din țesuturile și celulele moarte, bacteriile și produsele mijloacelor de trai, toxinele. Procesul de vindecare accelerează datorită formării acidului lactic în rană.
Faza deshidratării procesului de rănire este caracterizată printr-o scădere a inflamației, o scădere a edemului, ieșirea din sânge, eliminarea exudatului.
Faza de regenerare este de a forma țesutul de granulare și de ao coaja pentru a forma o cicatrice. În acest stadiu, bacteriile sunt împinse. Dacă a apărut distrugerea acestui țesut, atunci bacteriile au capacitatea de a pătrunde în rană, ceea ce duce la supurație.

Astfel, stau la stadiul unui proces de rănire infectată cu purululență:

Infecție și inflamație;
Granulare și recuperare;
Maturizare;
Epitelializare.

Dorința abundentă a corpului pentru a scăpa de infecția, care a pătruns în cantități mari, duce la un cluster în rana leucocitelor moarte - acesta este un puroi. Supurarea este un efect secundar al luptei corpului cu bacteria. Corpul continuă să scape de puroi, ceea ce duce la un proces inflamator suplimentar.

Conform formațiunilor care apar la locul rauului sunt împărțite în tipuri:

Pustoral - educație pustulus, care sunt vizibile prin piele, descoperirea și scuzele lor exudatate.
Abssert - formarea unei adâncime de glandă sub piele. Poate provoca formarea de gangreni, ceea ce va duce la amputarea unei părți a corpului.

Motivele

Cauzele supurației rănilor sunt infecții care pătrund în țesut. Cum penetrează acolo? Fie printr-o rană deschisă, de exemplu, un bărbat a fost rănit - a fost formată o rană deschisă sau în timpul operației, în mijlocul. Cu toate acestea, există cazuri de penetrare a infecțiilor atunci când ambreiajul de sânge a fost deja format, închiderea plăgii, dar persoana (sau medicii) nu efectuează proceduri antiseptice și aseptice. Absența oricărei prelucrări a rănilor duce la supurarea sa, dacă vine vorba de penetrare profundă sau masivă.

În cazuri rare, supurarea are loc fără a pătrunde în nici o infecție. Aceasta este reacția corpului care răspunde negativ la acele medicamente și pansamente care sunt suprapuse pe rană.

Persoanele care sunt reduse prin imunitate intră în grupul de risc. Adesea poate fi urmărită în prezența bolilor infecțioase sau la pacienții cu veneric.

Simptome și semne de supurare a rănilor

Simptomele supusării plăgilor se manifestă în faptul că apare un proces inflamator, care se caracterizează prin astfel de semne:

Extinderea vasculară a arteriolelor, capilarelor.
Educație excidentală.
Modificări celulare în proprietățile fagocitelor, leucocitelor.
Reacția metabolică și limfogenă: necroză tisulară, acidoză, hipoxie.

În realizarea abcesului, se observă simptomele caracteristice:

Durere, care este unul dintre principalele simptome ale realizării abcesului. Ea nu trece de mai multe zile;
Clipoci;
Sinele tăierii;
Creșterea locală și apoi o temperatură totală, de obicei pentru timpul de seară;
Nu trecând inflamația în jurul rană, roșeață și umflare persistă;
Puteți observa păsărica din interiorul rană, sânge și țesut de gri murdar;
Există riscul de distribuire a infecției.

Golirea la copii

Enthanching la copii apare adesea din cauza relației de respingere a părinților la rănile, care apar într-un copil literalmente în fiecare zi. Dacă rana nu se ocupă, atunci se poate deranja. Aici factorii însoțitori devin forțe mici ale sistemului imunitar, care nu este încă dezvoltat în copii.

Gol de adulți

La adulți, supurarea apare adesea datorită reticenței de a trata rănile, spun ei, se vindecă. Dacă vorbim despre o rană mică, atunci ea se poate face față. Cu toate acestea, cu răni adânci, este încă necesar să se efectueze procesarea primară și ligarea plăgii, astfel încât să nu permită infecțiile să pătrundă în interior.

Diagnosticare

Diagnosticul supurației are loc printr-o inspecție generală, în care toate semnele majore sunt vizibile. Procedurile suplimentare sunt efectuate pentru a estima starea plăgii:

Cea mai importantă procedură de evaluare a stării rană este un test de sânge.
Analiza puroiului inegalizat.
Analiza țesutului rănilor.

Tratament

Tratamentul inflamației purulente a plăgii depinde de domeniul deteriorării și de severitate. Rănile mici pot fi încălzite independent acasă. Cum de a trata?

Spălate rana cu apă caldă și săpun.
Unguente speciale de vindecare.
Antibiotice și antiseptice.
Făcând bandaje care împiedică infecția în penetrarea rănilor.
Folosind comprese care sunt scoase din rană.
Nu rupeți cureaua, dacă este ușor separată de piele.

Când a apărut rana, ar trebui să fie furnizate ajutor de urgență. Acest lucru se poate face acasă, dacă rana este superficială. Ce puteți ajuta?

Clătiți cu pene cu apă caldă, peroxid de hidrogen sau mangan.
Pentru a opri sângele, trebuie să acoperiți rana de tifon umezită în apă caldă și legați-vă strâns.
Rana este mai bine să lubrifiați cu acid boric sau alcool, unguent rivocal.
Fără o tumoare aruncată, utilizați un unguent de zinc.
De la gangrena va ajuta pâinea neagră sau secară, confuză și transformată la cel mai curat. Amestecul este pus pe rană cu un strat gros.
Pentru a preveni sângerarea și penetrarea infecției într-o rană proaspătă, este mai bine să apăsați timp de câteva minute cu degetul și apoi aplicați un strat gros umezit cu un strat gros, umezit în apă rece.
Pentru coagularea rapidă a sângelui la rana aplicată piatră sau fier fierbinte.
Cu tăieturi adânci și sângerări abundente pe mână sau picioare, trebuie să creați o poziție nefiresc pentru a reduce fluxul sanguin. Mâinile sau picioarele ridică.
Curățarea și vindecarea rana poate fi sucul de aloe. Copierea sângelui pe rană poate fi îndepărtată utilizând varza de acid.

Ce medicamente trebuie să aibă într-un kit de prim ajutor de acasă?

Iod este considerat cel mai important medicament care trebuie să fie în setul de prim ajutor al oricărei persoane;
Petrolatum;
Apa de turnare;
Zelenka;
Glicerol;
Pulbere sau unguent de strepticid, care este impus la o rană proaspătă înainte de supurare;
Lanolin unguent.

Spitalizarea este produsă atunci când o persoană nu poate face față răspândirii supurației. Infecția a fost transferată în țesăturile din apropiere, răspândirea roșie, rana nu se vindecă - acesta este principalele semne pe care trebuie să le provocați ambulanțe. În timp ce sosește, trebuie să impuneți zona afectată umezită în apă caldă.

În departamentul chirurgical există o deschidere a plăgii și eliminarea puroiului. Zona afectată este procesată de antiseptice. În prezența infecției, sunt date antibiotice și vitamine. Apropo, există o bună utilizare în meniul legumelor și fructelor pacientului care susțin și sporesc imunitatea.

Prognoza vieții

Cât de mult trăiți în supurare? Prognoza vieții poate fi reconfortantă, mai ales dacă în timp pentru a trece la eliminarea educației purulente. Cu toate acestea, forma lansată a bolii poate duce la răspândirea, infecția sângelui și chiar moartea. Acest lucru se întâmplă literalmente în lunile.

Dacă cel puțin o cantitate minimă de substanță albă, galbenă sau verde a apărut în rană - este un puroi. Poate fi rar sau gros, dar la fel de periculos pentru o persoană. O astfel de rană decolorată pentru a vindeca este mult mai complicată decât deteriorarea obișnuită, iar timpul de tratament este necesar mult mai mult.

Chiar și cu o mică zgârietură, o multitudine de bacterii care provoacă un proces inflamator în țesuturile deteriorate se încadrează în rana deschisă. Durata și intensitatea acestui proces depinde în mod direct de cât de repede și corect prelucrate și dezinfectate rana. Prelucrarea rănilor în mâinile goale, murdare sau utilizarea materialelor nesterile nu numai că nu va ajuta, dar și mai mult va agrava situația.

În plus față de ajutorul de primăvară necalificat sau târziu, apariția în rana puroi conduce microparticulele de obiecte străine: sol, lemn, rugină etc. Nu este cauza imediată a supusunii, ci face mult dificilă tratamentul în cazul în care corpul victimei este slăbit din cauza bolilor cronice, în principal diabetul zahărului și nu este capabil să se ocupe independent de răspândirea infecției. În acest caz, chiar și cu răni mici, pentru a preveni diseminarea procesului inflamator, trebuie aplicate antibiotice.

Ar trebui luată în considerare faptul că faptul că este mare în zonă, dar o rană superficială are mai multe șanse să fie infectate decât o mică zonă a zonei. Deteriorarea straturilor adânci ale țesuturilor moi, dar acestea din urmă în Cazul supusunii este mult mai dificil.

2 Pregătirea de instrumente și materiale

O rană purulentă poate apărea pe orice complot al corpului nostru: mâinile, picioarele, trunchiul și chiar fața. Tratamentul rănilor purulente are o serie de caracteristici, fără a respecta șansele foarte mari de a ajuta victima, cât de mult de rău. Înainte de a prelucra o rană purulentă, trebuie să pregătiți toate instrumentele și materialele necesare:

pensetă;
foarfece;
mai multe perechi de mănuși sterile;
bandaj steril;
servetele de tifon;
plasture;
capacitate cu peroxid de hidrogen sau soluție furaticilină;
o soluție de mangan
vishnevsky unguent.

Principalele sarcini care trebuie completate în timpul prelucrării plăgii sunt de a elimina țesuturile moarte și de ao curăța de la puroiul acumulat. Pentru ca rana tratată să se vindece mai repede, este foarte important să se împiedice noi bacterii rău intenționate să intre. Prin urmare, înainte de a continua procesarea și îndepărtarea puroiului, trebuie să aveți grijă, astfel încât toate materialele să fie sterile și imediat înainte de a începe procesarea, sterilizați instrumentele. Faptul că mâinile ar trebui să fie spălate cu atenție folosind săpun, nici măcar nu vorbește.

Pentru a dezlănțui răni purulente, este necesar în mănuși chirurgicale și, prin îndepărtarea bandajului, este necesar să se schimbe mănușile: au existat cu siguranță bacterii pe suprafața sa și nu ar trebui să intre în rana deschisă.

Începând cu necredința, ar trebui să se țină cont de faptul că păsărica formată în rană a impregnat straturile inferioare ale pansamentului, "lipiți" corpului. Prin urmare, dacă este necesar, va fi cu siguranță necesar să se mai luminează de mai multe ori bandajul prin furacilină sau peroxid de hidrogen, altfel, cu vedere la bandaj, rezervă rana.

După îndepărtarea pansamentului, trebuie să umeziți în șervețele de tifon de peroxid de hidrogen și să vă ștergeți cu atenție pielea în jurul ranii pentru a proteja locul deteriorat de la reintroducerea microbilor. Rana ar trebui, de asemenea, tratată de 3-4 ori, peroxid de hidrogen alternativ și 1% o soluție de mangan.

După terminarea procesării, este necesar să puneți un tampon de tifon pe rană cu unguența lui Vishnevsky și să-l înjunghie ușor. Este posibil în loc de Mazi Vishnevsky pentru prelucrare pentru a utiliza o tetraciclină sau un unguent de acid sintetic.

3 Îndepărtarea puroiului din locurile greu accesibile

Cum de a trata rănile purulente deschise, mai mult sau mai puțin ușor de înțeles pentru toată lumea. Dar adesea există situații în care păsărică este recrutată în locuri greu accesibile: sub piele sau sub unghie. Acest lucru se întâmplă atunci când în deget va capta off-therocea: deteriorarea pielii în acest caz este minimă, iar bacteriile purulente au căzut în țesuturi moi.

Cel mai adesea, o astfel de probleme se întâmplă cu degetele, iar pentru iubitorii de a merge peste tot desculțul în zona de risc, de asemenea, cade. În procesul inflamator care trece și formarea PM, durerea de pulsație neîncetată într-un loc deteriorat este evidențiată, amplificată brusc atunci când încercați să le mișcați. În acest caz, singura soluție corectă este de a încerca să maximizeze maturarea puroiului pentru ao elimina.

Pentru maturarea mai rapidă a puroiului la îndemână, trebuie să fixați peria rănită pentru a proteja împotriva durerii acute în mișcarea neașteptată și pentru a preveni răspândirea infecției. Un unguent de unguent Vishnevsky sau Ichthyol impune zona deteriorată a pielii. În timpul îmbătrânirii puroiului pentru a ajuta organismul să se ocupe de infecție, este recomandabil să se aplice antibiotice, dar se poate face numai după consultarea unui medic.

Puteți accelera îmbătrânirea puroiului și a mijloacelor de încălcare a dreppălusului sau a usturoiului. Un astfel de mijloc pregătesc: în cuptor, ele coaceți bulbul de dimensiuni medii, tăiați-l și scena este aplicată pacientului, fixând bandajul. Un astfel de pansament este suficient timp de 3-4 ore, după care se schimbă bulbul.

Cu o inflamație puternică, este mai bine să folosiți usturoiul. De asemenea, este coaptă în cuptor, apoi triturat într-un mortar și amestecat cu săpun economic ras. Din acest amestec se formează tortul, care este aplicat unui pacient și primată de un bandaj. De asemenea, trebuie să schimbați această compresă în 3-4 ore.

Dacă păsărica este recrutată sub unghie, atunci o astfel de rețetă va ajuta la scăparea acestuia. Chamomilul, frunzele de liliac, salvie și plantain sunt amestecate în proporții egale, se adaugă o sodă mică de alimentare la amestecul rezultat, după care sunt turnați cu apă și puse pe foc. Prin aducerea apei la fierbere, îndepărtată din foc și vă permite să se răcească la temperatura camerei. După aceasta, toate conținutul se toarnă în vasul corespunzător și coborâse acolo timp de 10 minute o mână sau un picior dureroasă.

Dacă există o oportunitate de a ridica unghii cel puțin puțin, atunci pinul trebuie să iasă, trebuie doar să apăsați perna pacientului, stoarceți puroiul. Trebuie să împingeți, cât de mult poate suferi, atunci o frunză de malul mării sau o bucată de aloe este dusă la degetul mare și pleacă timp de 12 ore. De obicei, o astfel de procedură trebuie repetată de 3-4 ori, până când Pus nu iese complet din cui.

4 Tratamentul remediilor populare

Este posibil să se trateze o rană purulentă de remedii populare în cazurile în care leziunile sunt superficiale și mici. În toate celelalte cazuri, un astfel de tratament este permis ca suplimentar tratamentului tradițional, dar nu o alternativă la el.

Dacă se aplică antibiotice în timpul tratamentului, tratamentul remedierilor populare este posibil numai din cunoașterea și aprobarea medicului de participare.

Nu merită riscuri, deoarece nu se știe cum se vor comporta antibioticele pentru a nu fi testate pentru compatibilitate cu aceștia.

În plus față de cea a cepei și usturoiului deja menționat, pot fi aplicate alte rețete. Cel mai adesea, împingerea băilor și tragerea compreselor sunt utilizate pentru maturarea și ieșirea mai rapidă. Pentru baie, trebuie să dizolvați săpunurile tăiate în apă caldă și ați omis o zonă deteriorată a corpului în soluția rezultată timp de 25-30 de minute. În tot acest timp trebuie să turnați în mod constant apă fierbinte, astfel încât apa să rămână fierbinte.

Swinging rana, trebuie să-l aplicați la el cashisul din arcul zdrobit și să fiți bandajați cu 3-4 ore. Procedura se repetă de 3-4 ori pe zi. Ea ajută în mod eficient să se maturizeze și să iasă în puroi tratamentul rănilor prin suc de aloe sau un șir de ea. Dacă aloe nu era la îndemână, este posibil să se folosească frunze de struguri proaspăt rupte pentru un boabe. Trageți efectiv puroiul și frunzele proaspete de căpșuni, dar trebuie să fie schimbate la fiecare 10-15 minute, astfel încât acestea sunt folosite în principal pentru a scăpa de mici fierbe atunci când nu au nevoie să bată rana.

Cu răni purulente mari, este necesar să se refere la chirurgul pentru a îndepărta puroiul. Nu este nevoie să uitați că nu numai țesuturile moi sunt deteriorate în astfel de răni, ci și vasele de sânge. Încercarea de a clarifica în mod independent această rană extrem de nedorit, deoarece, dacă cel puțin cantitatea minimă de puroi rămâne în rană, procesul de inflamație poate începe cu o nouă forță, implicând țesături noi. Acest lucru poate provoca dizabilități parțiale, iar în unele cazuri duce la infecția sângelui.

- Acestea sunt deteriorarea pielii și supuse unor țesături cu formarea unui focus purulent. Patologia se manifestă prin edem semnificativ, hiperemie care înconjoară țesuturile și sindromul intens de durere. Durerile pot fi răsucite, conducerea, lipsa somnului. În rană sunt țesături și acumulări vizibile de puroi. Există o inxicație generală, însoțită de o creștere a temperaturii, frisoane, cefalee, slăbiciune și greață. Complexul de tratament, include spălarea și drenajul Academiei de Științe Ruse (dacă este necesar, se efectuează o deschidere a iluminărilor purulente), bandaje terapeutice, terapie antibiotică, terapia de dezinfectare, terapia imunocororcorizantă și stimularea proceselor de reabilitare.

MKB-10.

T79.3. Infecția cu rănire post-traumatică, care nu este clasificată în alte categorii

General

O rană purulentă - un defect al țesuturilor, în care exudatul purulent este cuprins, iar semnele de inflamație sunt determinate de-a lungul marginilor. Rănile purulente sunt complicații cele mai frecvente ale rănilor pure, atât aleatorii, cât și chirurgicale. Conform diferitelor date, în ciuda respectării stricte a sterilității în timpul operațiunilor, numărul de supurare în perioada postoperatorie variază de la 2-3 la 30%. Agenții cauzali ai procesului purulent în răni aleatorie și chirurgicale sunt cel mai adesea așa-numitele microbi globali (Staphylococci, Streptococi etc.). Tratamentul rănilor purulente anterior netratate este angajat în chirurgi, tratamentul rănilor aleatorii, arogant după PHO, este realizat de traumatologi ortopedologi. Tratamentul rănilor chirurgicale de îmbinare este sub jurisdicția specialiștilor care au efectuat chirurgi: chirurgi, traumatologi, chirurgi vasculari, chirurgi toracici, neurochirurgii etc.

Motivele

Cel mai bine este să vindeci rănile în cap și gât. Oarecum mai des, supurarea apare atunci când rănile regiunii de boabe, spate, piept și abdomen, chiar mai des - în timpul deteriorării la extremitățile superioare și inferioare. Cel mai rău dintre toate rănile rănite. Imunitatea bună reduce probabilitatea dezvoltării rănilor purulente cu o inseminare bacteriană minoră. Cu o inseminare semnificativă și o stare satisfăcătoare a sistemului imunitar, supurarea se desfășoară mai violent, dar procesul este de obicei localizat și mai rapid este completat cu recuperare. Tulburările imune provoacă o vindecare mai lentă și lungă a rănilor purulente. Probabilitatea de repartizare a infecției și dezvoltarea complicațiilor crește.

Bolile somatice grele afectează starea generală a corpului și, ca rezultat, cu privire la probabilitatea de supurare și rata de vindecare a rănilor. Cu toate acestea, diabetul zaharat are un impact negativ deosebit de puternic datorită tulburărilor vasculare și de schimb. La pacienții care suferă de această boală, rănile purulente pot apărea chiar și cu leziuni mici și inseminare bacteriană minoră. Astfel de pacienți au vindecare slabă și o tendință pronunțată către răspândirea procesului. La tinerii sănătoși, rănile, în medie, au fost prinse mai rar decât vârstnicii, subțiri - mai puțin de multe ori pline. Probabilitatea supurației rănilor crește în timpul verii, în special în condiții de vreme caldă și umedă, astfel încât operațiunile planificate sunt recomandate în sezonul rece.

Simptomele purulente au fugit.

Simptomele locale și generale ale patologiei se disting. Simptomele locale includ defectul țesutului cu prezența exudatului purulent, precum și semne clasice de inflamație: durere, creșterea temperaturii locale, hiperemia locală, umflarea țesuturilor și întreruperii din jur. Durerea cu o rană purulentă poate fi o turnare sau tăiere. Cu dificultatea fluxului (datorită formării crustei, formarea gândurilor, răspândirea procesului purulent), acumularea de puroi și creșterea presiunii în zona inflamată a durerii devine foarte intensă, răsuciți și adesea privează pacienții de somn. Pielea din jurul plăgii este fierbinte. În etapele inițiale, în timpul formării puroiului, există roșeață a pielii. Cu o lungă existență a rănilor roșii, bugurile sau bug-urile și pielea albastră pot fi înlocuite.

În locul înfrângerii, se pot distinge două tipuri de edeme. În marginile rănii - inflamator cald. Coincide cu zona hiperemiei, datorită fluxului sanguin afectat. Rănile distalive - jet rece. Hiperemia în această zonă este absentă, iar umflarea țesuturilor moi este cauzată de o încălcare a fluxului de limf h datorită comprimării ganglionilor limfatici în domeniul inflamației. Încălcarea funcției departamentului afectat este asociată cu umflarea și durerea, severitatea încălcării depinde de mărimea și localizarea rană purulentă, precum și de volumul și faza inflamației.

Semnul principal al rauului purulent este un bacterii cu pus - lichid, cu efect de țesut, globuline, albumină, enzime de leucocite și origine microbiană, grăsimi, colesterol, admiși ADN și leucocitele decedate. Culoarea și consistența puroiului depind de tipul de agent patogen. Pentru Staphylococcus, se caracterizează o pastă groasă galbenă sau albă, pentru streptococcus - lichid verzuie sau gălbui, pentru bastoane intestinale - galben lichid-galben, pentru microbi anaerobi - un slicer brun, pentru o infecție cu ochi albaștri - un albastru galben, Verde pe bandaj (această nuanță de puroi dobândește atunci când contactează oxigenul într-un mediu extern). Cantitatea de puroi poate diferi în mod semnificativ. Sub Pus pot fi găsite zone de țesut necrotic și granulare.

De la rană la corpul pacientului, vin toxine, ceea ce provoacă apariția simptomelor de intoxicație generală. Se caracterizează printr-o creștere a temperaturii, pierderea apetitului, transpirația, slăbiciunea, octiginațiile, durerea de cap. În testele de sânge, se detectează accelerarea ESP și leucocitoza cu o schimbare spre stânga. În analiza urină detectată proteina. În cazuri severe, este posibilă creșterea nivelului ureei, creatininei și bilirubinei în sânge, anemie, leucopenie, disproteinemie și hipoproteinemie. Din punct de vedere clinic, cu o intoxicație severă, poate exista o slăbiciune ascuțită și tulburări ale conștiinței până la comă.

În funcție de procesul predominant, se disting următoarele etape ale procesului purulent: formarea focusului purulent, purificare și regenerare, vindecare. Toate rănile purulente sunt vindecătoare prin tensiune secundară.

Complicații

Cu răni purulente, sunt posibile o serie de complicații. Limfangita (inflamația vaselor limfatice situate proximale decât rănile) se manifestă prin dungi roșii direcționate de la rană la ganglionii limfatici regionali. Cu limfadenită (inflamație a ganglionilor limfatici), ganglionii limfatici regionali cresc și devin dureroasă. Tromboflebitența (inflamația venelor) este însoțită de aspectul unor urmări roșii dureroase de-a lungul venelor subcutanate. În cazul propagării de contact, Pus poate fi dezvoltarea camerelor purulente, periositei, osteomielitei, artritei purulente, abcesului și flegmonului. Cea mai gravă complicație a rănilor purulente este sepsisul.

Dacă vindecarea nu apare, rana purulentă poate intra într-o formă cronică. Specialiștii străini consideră că rănile fără tendința de vindecare în termen de 4 sau mai multe săptămâni, ca cronică. Astfel de răni includ defalcări, ulcere trofice, răni aleatorie sau operaționale de lungă durată.

Diagnosticare

Datorită prezenței semnelor locale explicite, diagnosticul rănilor purulente nu reprezintă dificultăți. Pentru a elimina implicarea subiecților structurilor anatomice, pot fi efectuate raze X, RMN sau CT ale segmentului afectat. În general, se determină semne de inflamație. Pentru a determina speciile și sensibilitatea agentului patogen, semănarea separată pe suportul nutritiv este realizată.

Tratamentul purulentului a fugit.

Tactica tratamentului depinde de faza procesului de rănire. În stadiul de formare a unui accent purulent, sarcina principală a chirurgilor este purificarea rănilor, limitarea inflamației, lupta împotriva microorganismelor patogene și detoxificarea (dacă există indicații). În cea de-a doua etapă, se efectuează măsuri de stimulare a regenerării, eventual suprapunerea cusăturilor secundare timpurii sau efectuarea materialelor plastice ale pielii. La etapa de închidere a plăgii, formarea epiteliului este stimulată.

În prezența unui puroi, se efectuează un tratament chirurgical, care include disecția marginilor plăgii sau a pielii deasupra vrăjii, îndepărtarea puroiului, studiul plăgii pentru a detecta capelele și, dacă este necesar, este Deschiderea acestor întreprinderi, îndepărtarea țesuturilor necrotice (necrectomie), oprirea sângerării, spălarea și scurgerea rănilor. Cusăturile de pe rănile purulente nu sunt impuse, impunerea de cusături rare este permisă numai atunci când organizează drenaj de spălare a curgerii. Împreună cu metodele tradiționale de tratament a rănilor purulente, se aplică tehnicile moderne: terapia cu vid, oxiferația locală, oxigenarea hiperbarică, tratamentul cu o prelucrare cu ultrasunete, un efect de plâns, tratamentul unui jet pulsator de antiseptic, introducerea la rană de sorbenți etc.

Conform mărturiei, se efectuează detoxificarea: diureza forțată, terapia cu perfuzie, hemocorrecția extracorporală etc. Toate activitățile enumerate, atât tradiționale, cât și moderne, sunt efectuate pe fondul terapiei antibiotice raționale și imunocorrecții. În funcție de severitatea procesului antibiotic poate fi administrat oral, intramuscular sau intravenos. În primele zile sunt utilizate pregătirile unei game largi de acțiuni. După determinarea agentului cauzal, antibioticul este înlocuit cu sensibilitatea microorganismelor.

După purificarea rănilor purulente, se iau măsuri pentru a restabili relațiile anatomice și închiderile rănilor (cusături secundare precoce și întârziate, plastic de piele). Impunerea cusăturilor secundare este prezentată în absența puroiului, a țesuturilor necrotice și a inflamației pronunțate a țesuturilor înconjurătoare. În acest caz, este necesar ca marginile plăgii să poată fi comparate fără tensiune. În prezența unui defect al țesuturilor și incapacitatea de a compara marginile plăgii, plasticul pielii este realizat utilizând metode de insulară și marcare, plastic pe clapeta contorului, clapeta de piele din plastic sau clapeta de piele din plastic pe un picior vascular.

Smolensk State Medical Academy

Facultatea medicală
Departamentul de Chirurgie a Spitalului

Discutate la întâlnirea metodologică

(Protocolul nr. 3)

Dezvoltarea metodică
La o sesiune practică

Subiect: "Răni purulente și Metode de tratament »

Dezvoltarea metodologică
a însumat : Yu.i.lomchenko.

Dezvoltarea metodică

(pentru studenti)

la lecția practică de la Departamentul de Chirurgie Spitalului

Subiect: "răni purulente și metode de tratament"

Durata clasei - 5 ore

I.. Plan de muncă

	Et și p s z a n i t și eu	Locație
	Participarea la Conferința de dimineață a medicilor de chirurgie spitalicească	Sala de conferințe a Departamentului
	Evenimente organizaționale	Cameră academică
	Verificați cunoștințele sursă pe această temă
	Curația pacienților	Camere, dressing
	Prăbușirea pacienților supravegheați
	Lecția temă de discuție	camera de învățământ
	Controlul materialului de mastering
	Controlul testelor asupra cunoștințelor
	Soluția sarcinilor situaționale
	Determinarea sarcinii la următoarea lecție

II.. Motivație.

În fiecare an, mai mult de 12 milioane de pacienți cu oase, răni, fracturi ale oaselor extremităților superioare și inferioare sunt înregistrate în țară, ceea ce duce foarte des la dezvoltarea proceselor purulente. În structura generală a bolilor chirurgicale, infecția chirurgicală este observată la 35-45% dintre pacienți și venituri sub formă de boli acute și cronice sau supurarea rănilor post-traumatic și postoperatorii (a.m. Svetubino, Yul. Amiraslanov, 2003).

Problema infecției chirurgicale rămâne una dintre cele relevante în chirurgia modernă. Acest lucru se datorează atât frecvenței ridicate de morbiditate, cât și cu costuri semnificative semnificative, care traduce această problemă de la descărcarea de gestiune medicală în categoria socio-economică, adică probleme de stat. Problema de importanță deosebită a dobândit datorită numărului tot mai mare de dezastre naturale și naturale, conflicte militare și acte teroriste.

Problemele prioritare datorate importanței socio-economice a deciziei lor ar trebui să includă aspecte legate de infecția intra-spitalicească, a căror dezvoltare crește semnificativ mortalitatea, timpul de ședere a pacienților din spital și necesită costuri suplimentare de tratament semnificative. Astăzi, o infecție intra-spital este transferată de la 12 la 22% dintre pacienți, mortalitate printre care depășește 25%.

Analiza retrospectivă a motivelor de dezvoltare a complicațiilor purulente severe la 15.000 de pacienți tradus din diverse spitale pentru tratamentul într-o ramură specializată a intervenției chirurgicale puruloase a Institutului de Chirurgie numită după Av Vishnevsky Ramna (Moscova), identificat în multe cazuri utilizarea nejustificată de antibiotice (benzilpenicilină, peniciline semi-sintetice, cefalosporine și aminoglicozide ale generațiilor II), ineficiente în prezent și medicamente învechite pentru tratarea locală a rănilor (soluție hipertensivă de clorură de sodiu, unguent de vishnevsky, unguent ichthyol, streptocidoy, tetraciclină, folciziclin , compusul de unguent gentamicină). Ca urmare, efectul antibacterian adecvat nu este asigurat, iar în timpul tratamentului local al rănilor, analgezicele necesare, efectele osmotice și anti-etnice nu sunt de asemenea realizate. După cum arată numeroase studii, structura agenților patogeni ai complicațiilor purulente ale Academiei de Științe Ruse sa schimbat (o proporție semnificativă cade pe anaerob, ciuperci).

Formarea stabilității microorganismelor la medicamentele "vechi" dictează necesitatea de a introduce noi grupuri de medicamente cu o gamă largă de activități (nu numai în legătură cu aebonii, ci și anaerobov) și utilizarea lor în strictă în conformitate cu faza de procesul de rănire.

III.Obiectivele studiului..

Trebuie să fie a fi capabil să (A se vedea paragraful VII):

Evaluați plângerile pacientului, detectarea datelor pentru cursul complicat al procesului de rănire (dureri crescute, apariția semnelor de inflamație, dezvoltarea răspunsului general al organismului sub formă de frisoane, crește temperatura corpului etc.);

În detaliu pentru a colecta anamneza bolii, acordând o atenție deosebită
pe momentele etiologice și patogenetice ale formării rănilor, condițiile de fond (stres, alcoolic, medicament, intoxicație narcotică, acțiuni violente etc.);

Identificarea în istoria bolilor care afectează procesul de reparare și starea imună a pacientului;

Estimați stilul de viață și condițiile de muncă, stabili importanța lor posibilă în dezvoltarea patologiei;

Pentru a efectua o inspecție externă și a interpreta informațiile obținute (natura deteriorării țesuturilor, dimensiunea plăgii, numărul de daune, localizarea acestora, prezența modificărilor inflamatorii, riscul de sângerare, starea ganglionilor limfatici regionali );

Evaluați starea generală a pacientului, gradul de intoxicare al corpului, natura și volumul leziunii (adâncimea plăgii, raportul canalului de rană la cavitățile corpului, prezența deteriorării oaselor și a organelor interne , prezența schimbărilor inflamatorii în adâncurile plăgii);

Interpretați rezultatele cercetării bacteriologice (detaliind peisajul microbian al plăgii, estimați diseminarea microbiană, sensibilitatea microflora la antibiotice);

Evaluați dinamica fluxului procesului de rănire;

Efectuați gardul materialului din rană pentru cercetarea microbiologică;

Îndepărtați independent pacienții cu răni purulente, pentru a produce necrectomie;

Numiți tratament antibacterian, imunocororizant, dezinfectat, metode de tratament fizioterapeutic.

Trebuie să fie știi:

n Procesul de rănire este un complex complex de reacții locale și generale ale corpului care se dezvoltă ca răspuns la deteriorarea țesutului și la introducerea infecției;

n Pentru dezvoltarea infecției în rană, este necesară așa-numitul nivel "critic" al diseminării bacteriene, care corespunde concentrației de microorganisme - 10 5 -106 corpuri microbiene pe grame de țesut (în anumite condiții "critic" poate fi mai mică);

n Infecția chirurgicală are caracteristici ale manifestărilor clinice în funcție de agentul patogen sau de asocierea microorganismelor din rană, care determină abordarea strict individuală în tratamentul pe fondul recunoașterii principiilor uniforme pentru tratamentul rănilor purulente;

n Infecția anaerobă este cel mai greu tip de infecție chirurgicală;

n Tratamentul rănilor purulente prevede un tratament multidirecțional al efectelor terapeutice, care se desfășoară în conformitate cu faza procesului de rănire;

n Principiile tratamentului chirurgical activ al rănilor purulente includ un set de măsuri care vizează reducerea maximă a cursului fluxului tuturor fazelor procesului de rănire pentru ao limita la fluxul necomplicat;

n Cercetarea microbiologică a conținutului de la rană este obligatorie și asigură microscopia directă a materialului nativ, Bakpospostov și determinarea sensibilității microflora la antibiotice;

n Rezultatele cercetării microbiologice fac posibilă corelarea tratamentului rană purulentă;

n Preparatele contemporane pentru tratamentul local al rănilor au un efect terapeutic combinat (antimicrobian, analgezic, anti-ettro, nevalid, necrolitic), și utilizarea acoperirilor rănite, datorită structurii lor, contribuie la pansamentul cel mai puțin traumatic și fără durere;

n orice schimbare de pansamente ar trebui să aibă loc în condiții sterile;

medicul N trebuie să ia măsuri speciale pentru protecția proprie împotriva infecțiilor - mănușile de latex sunt necesare, protecția ochilor, precum și masca și nasul gurii;

n Bandaj impus ușor, fiind o finalizare vizibilă a prelucrării ranii, creează un pacient un sentiment că este tratat și deservit calitativ.

IV-A.. Cunostinte de baza.

Patofiziologia procesului de rănire.

Predare despre inflamație.

Prelegeri privind fiziologia patologică.

Morfologia procesului de rănire.

Prelegeri pe anatomia patologică.

Rănile de microbiologie.

Prelegeri privind microbiologia.

Azeptice și antiseptice.