Oncologia oncologică este o știință a tumorilor. Principalele sale sarcini în timpul nostru este studiul etiologiei și patogenezei tumorilor maligne, prevenirea bolilor oncologice, organizarea și dezvoltarea metodelor de diagnosticare timpurie și în timp util, îmbunătățirea metodelor chirurgicale, radiații, medicinale, combinate și complexe de tratament și reabilitare.
Proprietățile biologice ale tumorilor A. Benign - un curs favorabil, constau în celule mature, cresc încet, au o capsulă, limite limpezi, împingeți țesutul fără a distruge, nu repeta, nu se metastazează. Dar ... pot fi îngroșate! B. Malignant - debit nefavorabil, celulele tumorale au o serie de caracteristici care le distinge de celulele normale.
Caracteristicile tumorilor maligne 1. Autonomia - irelevanța creșterii, independența relativă față de mecanismele de reglementare. Tumorile dependente de hormoni sunt subordonate influenței de control ale hormonilor. 2. Anaplasia (sau mai degrabă cataplasia) sau dediferențiarea rezistentă a celulelor tumorale - pierderea capacității de a forma structuri specifice și de a produce substanțe specifice.
Anaplasia celulelor tumorale cu anapasie este asociată cu) atipisisul celulelor: variabilitatea dimensiunilor și formelor de celule, dimensiuni și numere de organoide, nuclee, conținut de ADN, cromas - forme și numere. B) Atilarea structurilor - aripismul țesuturilor. C) Anaplasia funcțională - pierderea completă sau parțială a celulelor tumorale ale capacității de a produce produse specifice (de exemplu: hormoni, secrete, fibre). A) Anaplazia biochimică este asociată cu anaplazia funcțională - pierderea componentelor biochimice. b) Anaplazia imunologică - pierderea componentelor antigenice. În diferite tumori, gradul de anaplazie este diferit.
Caracteristicile tumorilor maligne 3. Creșterea infiltrată sau invazivă este capacitatea celulelor tumorale de a crește și de a distruge țesăturile sănătoase. a) Tumorile cu tip de infiltrare de preferință infiltrative (endofityte), b) cu infiltrare minimă prin creșterea expansivă (exofis) și c) cu un tip mixt de creștere.
Caracteristicile tumorilor maligne 4. Metazicizarea este o metodă de propagare a celulelor canceroase prin separarea de accentul principal și transferat de-a lungul sângelui, căile limfatice, precum și mecanic. Motiv: pierderea capacității cancerului de a adezi (lipirea). 5. recurennt. 6. Progresul tumorilor - ca semne de tumorile cresc (invazivitate, metastază etc.) - cresc!
Etiopatogeneza tumorilor maligne Teoria embrionării lui Confaje - Ribbert. Teoria enervantă a lui Virchov. Teoria spermă a "organizatorilor". Teoria evaziunii biologice. "Mutația și transformarea celulelor". Teoria lui Fisher-Vasels. "Dezvoltarea unei tumori pe un loc de depozitare". Teoria carcinogenezei chimice. Teoria viratogenetică a tumorilor. Teoria polietologică.
N. A. Teoria polietologică Veljamin, N. N. Petrov - Apariția tumorilor maligne poate fi cauzată de mai mulți factori etiologici: agenți chimici, factori fizici (radiații, OZN) și viruși. N. N. Petrov: "Tumora - o reacție proliferativă distrofică a corpului la diferiți factori nocivi, compoziția externă și internă, perversibilă și structura țesuturilor și a celulelor și și-au schimbat schimbul."
N. N. Blokhin Teoria polietologică: "Deci, o creștere malignă este un proces multijar, incluzând cel puțin trei etape de inițiere, promovare și progresie. La inimă, o celulă cu oncogene virale sau celulare exogene. Influențele carcinogene duc la o expresie mare diferite gene diferite, A doua fază are loc - promovarea, urmată de progresia creșterii tumorii.
Clasificarea tumorilor 1. Tumori benigne. 2. Tumori maligne. 3. Bolile asemănătoare tumorii (hiperplazie sporită (mastopatie) și focare de regenerare excesivă, malformații; chisturile cavității având un conținut de perete și lichid, polipi de hiperegenerator, consumator.
Tumorile epiteliale ale Basalomelor Benignifice de Papilloma de Papiloma pentru Maligna (cancer) 1. Diferențierea cancerului de muls planificat Diferențierea adenocarcinomului conform structurilor formate: alveolar, tubular, cribroid, solid etc. În conformitate cu raportul dintre parenchim și stroma: cancerul medullar, simplu, Skirr. 2. Micking de ovăz nedeclarat, celulă circulară, celulă mare, polimorfoane etc.
II. Tumorile conectuale ale mizelor din aviara benignei a) Dermatofibrome c) Unele tipuri de fibra de fibra de fibra de lipoma osteoma leiomioma rabdomioma maligna (sarcom) Fibroza, lipo-chondroosto-leiomiosarcom, sarcoma Yinga
SH. Tumorile de la endotelium și mesothelium benigne Gemangioma Limphangiom localizat mezoteliom malign hemangiosarcom (hemanngioendotheliom) limfangiosarcoma sinovioma (sarcomul sinovial) mezoteliom difuz
1 W. Tumorile din țesuturi hematopoietice (hemoblasticoză) Boli sistemice ale leucemiei tumorale A) Sharp B) Hematosarcomanțe cronice limfornulomatoză, limfosarcom, plasmacitom nelimitat limfoame maligne
W. Tumorile din sistemul nervos al neurofibromului benign al neuromomomomomomului (neuromo(neuromia) oligodendrogloma astrocitomă meningheoma
W. Tumorile din sistemul nervos al neurofibrosade astroplastom al Gyoblastomului multiform Meduloblastom multiform, (spongovernment) EpinComoblastom Meningheal Sarcom
În 1. Tumorile din Ardsystem (Apoths) 1. adenomii glandelor endocrine (glanda pituitară, epifhyse, pancreas - insultă). 2. Carcinoide: a) Hormonallyactiv, b) hormonalonective. 3. Paraganangloma: a) cromaphină (Pheocromacitom) b) non-cromaphină (Chemoct). 4. Cancerul pulmonar de flori mici, cancerul medullar tiroidian. 5. Timoma. 6. Melanoma.
Ue. Tumori din reziduuri embrionare. Benign TEMATOMA DEMOID CHIST Malign Terablastom Nephoblastoma (tumora wilms)
Urechile tumorilor. Tumorile trooblastice ale bubblelor benigne de alunecare malignă Chionepitehelloma 1 x. Tumorile mixte ale lui H. Gambaloma (tumori condiționate) Excesul țesăturii specifice organului afectat.
Epidemiologia bolilor maligne studiază particularitățile propagării și cauzelor bolilor umane prin tumori maligne, trăsături geografice și mineralogice ale habitatului, tradițiile gospodăriilor, obiceiurile proaste, factorii profesioniști, condițiile igienice ale vieții umane. Se observă tendința spre creșterea greutății specifice de mortalitate din tumori maligne. O creștere a morbidității și a mortalității de la tumorile maligne depinde: - de la creșterea speranței de viață medie; - produc mai des autopsia; - Creșterea adevărată a incidenței - cancer pulmonar, colon, sân, leucemie.
Epidemiologia bolilor maligne Incidența cancerului pulmonar crește peste tot. Cancerul Zastrek se găsește adesea în Japonia, China, Rusia, Islanda, Chile; Dintre cele mai multe ori - în Statele Unite, statele baltice, Indonezia, Thailanda. Cancerul esofagian - creșterea morbidității pe coasta Oceanului de Nord, în republicile Asia Centrală și Kazahstan, Buryatia. Cavitatea de cancer - în Asia, India. Cancerul de piele - în țările de sud. Cancerul de sân este redus în Japonia, ridicat în țările europene.
Statele preoperante (precanceroase). 1. Statele preoperatorie sau boala, preproul opțional (bolile inflamatorii cronice). 2. Schimbări preoperatorii - o predicție de obligațiuni, acesta este un concept morfologic - displazie, prejudecăți ca boală. O predicție de obligațiuni: polipoza intestinală a familiei, pielea de pigment ceroderm, dermatoza Bowen, stomacul polip adenomatos, unele tipuri de mastopatie. Boli gastrice de preiodină - polipoză, ulcer, gastrită hiperplazică atrofică; esofag - esofagită, polipi, leucoplakia; Uterul - eroziunea cervixului, ecredopionului.
Prevenirea cancerului Prevenirea primară - Prevenirea apariției unor schimbări precanceroase. Efectuarea de evenimente de sănătate: a) de la scară la nivel național: lupta împotriva poluării solului, a aerului, a apei, a măsurilor de igienă pentru a elimina poluarea; b) conformitatea cu igiena personală, regimul alimentar, calitatea alimentelor, stilul de viață normal, respingerea obiceiurilor proaste.
Prevenirea cancerului. Profilaxie secundară Prevenirea cancerului în prezența unor schimbări precanceroase în bolile cronice, prematubice, benigne. Prevenirea terțiară Creșterea avertizării și propagarea tumorii; Prevenirea recidivelor și a metastazelor după tratament, fitoterapie, tratament chimo-, radiații, chirurgicale și așa mai departe.
Organizația On-Service în Rusia, Oficiul Ministerului Sănătății, Oncoinst Setări, Onkodispanserii, Oncoți, Oncabinets. Onkodispaner orgmettedcabinet (departament), policlinic, spital. Serviciu cu raze X laborator chirurgical endoscopic, radiologic, chimioterapeutic. Diagnosticul, tratamentul, reabilitarea pacienților, contabilitatea, observarea, dispensarizarea se efectuează.
Grupuri clinice de pacienți oncologici cu 1 -A - cu suspiciune de prezență a unei tumori maligne, examinare timp de 10 zile; 1 -b - bolile prematubolice - sunt supuse tratamentului în rețeaua generală de tratament în ceea ce privește profilaxia secundară; P - Pacienții cu tumori maligne (etapele 1, P, W) sunt supuse unui tratament; P-A - tratament radical; W - Oamenii aproape sănătoși vindecă din cancer. Sub rezerva observării după 3, 6 luni, prevenirea anuală, reabilitare; 1 y - pacienții cu o boală lansată (1 la scenă). Sunt supuse unui tratament simptomatic și paliativ.
Principiile generale ale diagnosticului tumoral Diagnosticul precoce reprezintă o condiție importantă pentru eficacitatea tratamentului oricărei boli. Alertă oncologică: cunoașterea simptomelor tumorilor maligne în primele etape; - cunoașterea bolilor precanceroase și a tratamentului acestora; - cunoașterea principiilor organizării asistenței oncologice pentru trimiterea instituției corespunzătoare; - o examinare aprofundată a fiecărui pacient pentru a exclude cancerul; - în cazuri dificile - stabilirea de suspiciune de cancer.
Diagnosticare timpurie, la timp, plângeri și istorie târzie, ereditate. O examinare obiectivă este un sistem limfatic, stări paraneoplazice. Metode de cercetare de laborator. Metode de raze X: R-skopia, grafică, tomografie, tomografie computerizată, RMN. Examinarea cu ultrasunete. Diagnosticarea radioizotopului. Metode endoscopice. Morfologice: citologie, histologie. Studiul sputatului, a lichidelor; Rezultatele biopsiei puncției, inciziei, exciziei, biopsiei trunchiului; Studiul materialului operațional. Operațiuni de diagnosticare. Diagnosticul precoce - Profuse.
Stadiul procesului tumoral I este un strat mic, limitat 1 -2 al unei tumori, fără metastaze. II - O tumoare din cadrul metastazelor organelor + în ganglionii limfatici regionali de ordinul regional. III - Tumorile care se răspândesc la organele și țesuturile înconjurătoare + metastaze I - P. UI - o tumoare cu metastaze de la distanță.
Clasificarea internațională T - (T 0, TIS, T1, T2, T3, T4) - tumora, N1, 2, 3, 4 - metastaze în ganglioni limfatici regionali, M + - Metastazele la distanță, P 1, 2 3, 4 - Adâncimea germinării tumorii, G 1, 2, 3 grade, grad de malignitate. Astfel, diagnosticul oncologic ar trebui să sune așa: cancerul corporal gastric, o formă de filtrare peptic, o etapă, din punct de vedere histologic: adenocarcinom, T3, N1, M O, P 4, G2.
Principii și metode generale pentru tratamentul tumorilor maligne. Pentru fiecare metodă de tratament, există mărturii și contraindicații. Indicații: locale - mărimea și prevalența tumorii, gradul de anaplazie; General - starea organismului (bolile asociate, vârsta, starea fizică a corpului); Starea imunității, caracteristicile profilului hormonal al pacientului, procesele metabolice. Tratamentul poate fi: radical, radical condiționat, paliativ, simptomatic. Radicitatea este determinată de clinic - după tratament, biologic - după 5 ani.
Tratament chirurgical Boli chirurgicale: cancer esofag, stomac, rinichi, colon. Cu tratament chirurgical: electrochirurgie, criochirurgie, laser. Principiile chirurgiei chirurgicale: ablastică, antiblastică, zonalitate și furtună. Metastazele tumorale + sunt îndepărtate printr-un singur bloc. Contraindicații pentru tratamentul chirurgical: Ordinul oncologic - Prevalența procesului. General, în funcție de bolile conexe. Operații, reclama. Operațiuni de caractere: radical, radical condiționat, paliativ, simptomatic. Operațiuni în ceea ce privește volumul: obișnuit (simplu), combinat, extins.
Principiile generale ale radioterapiei 1. Metode la distanță de radioterapie. A) Terapia gamma statică și mobilă (fascicul, rokus, agate). B) radiații - proton, electronic, neutron; Radiații la acceleratoare: betatron, acceleratoare liniare, acceleratoare neutronice. 2. Contact Metode de iradiere: intra-eliberat, intramane, radiosurgical, aplicational, aproape focalizare, metoda de acumulare selectivă a izotopului, intraoperator. 3. Metode combinate 4. Terapia cu raze X: statice, mobile.
Dozajul de iradiere Diverse Metode: a) Fracțiuni mici 2 grame. - de 5 ori pe săptămână, b) fracțiuni mari de 5 - 10 - 20 de grame. În termen de 1 - 5 zile. Doza comună 50 - 70 de grame. Diverse sensibilitate la radio tumorală. Tumorile de înaltă hematopoietice și limfoide, cancer pulmonar cu celule mici, glanda tiroidă. Radio sensibil - cancer de piele cu celule plane, esofag, cavitate orală, faringie. Tumorile conjunctive medii-vasculare. Redus - adenocarcinom, limfosarcom, chondrosarcom, osteosarcom. Foarte scăzut - Rabdomiosarcom, Leiomiosarcom, melanom.
Metode medicinale de tratament a tumorilor maligne Tratamentul chimioterapeutic poate fi: ouă seminină, cancer de piele, ovarian, boală mielom, limfografitate, wilms, tumoare de limfosarcom. Cure: Chorionepitehelomul uterului, limfomul brutarilor maligne, leucemie acută la copii (în special limfoblastic). Cu alte tumori - efect temporar, cursuri repetate, combinate cu hormoni, alte produse de chimioterapie - policimoterapie.
Medicamentele antitumorale se aplică aproximativ 40 de medicamente antitumorale. Clorhidamini și etilenimine (medicamente de alchilare): embichein, novyambikhin, dopard, clorobil, ciclofosfan, sarcolizină, vpidnină, tiofosfamidă, benzoteph etc. (gruparea activă CH2 - alchil cu acizi nucleici și proteine \u200b\u200bcelulare, lovind-o).
Medicamente anti-tumorale P. Antimetaboliți: metotrexat, 5 fluorural, fluorofour, citosinorabinozid, 6 - mercaptopurină (sinteză ADN deranjată în celulele tumorale și o conduc la moarte). SH. Antibiotice antitumorale: Aurantină, dactinomicină, brunomicină, Rublu, Karminomicină, Bleomicină, Mitzin-C, Adriamicină (provoacă o încălcare a sintezei ADN și ARN).
Medicamente antitumorale 1 W. Preparate din plante: Collecom, Vinblastină, Vincristin (otrăvuri mitotice - Mitoza blocului de celule). W. Alte medicamente antitumorale: nitrosometilmoevina, Natulan, Chloatin, Mieloshan; Preparate de platină: Cisplatină, CCNU, Sunu, Platidia și altele. În 1. Preparate hormonale (androgeni, estrogeni, corticosteroizi, progestine).
Tratarea tumorilor Tratament combinat: radiații + chirurgicale, chirurgicale + radiații. Cuprinzător: chirurgical + chimioterapeutic + hormonal, chirurgical + radiant + chimioterapeutic, chirurgical + chimioterapeutic + hormonal. Indicații pentru procesul comun. Cu tumori foarte invazive. Cu tumori dependente de hormoni. Tratament combinat: 2 sau 3 tipuri de același tip de terapie: a) policimoterapie, b) radiații: la distanță + contact - aplicat la operație sau după operație sau în timpul intervenției chirurgicale.
VTE și reabilitarea cancerului 1 la grupul clinic - există un grup de dizabilități și tratament simptomatic: analgezice, cardiace, etc.; Chimioterapia paliativă și fitoterapia pot fi efectuate. III Grupul clinic - după tratament, foile de spital timp de 4-6-12 luni, în funcție de boală, metoda de tratament, volumul de funcționare etc. Examinarea controlului după 3 -6 -12 luni.
Reabilitarea grupului de anulare a dizabilității este, în funcție de bunăstarea, volumul organului îndepărtat, prezența metastazelor, natura lucrării. În absența suspiciunii de metastaze - reabilitare: operațiuni plastice, proteze, tratament spa. Evitați procedurile termice, masajul organelor afectate etc. Pentru aceasta, sunt servite sucursalele de reabilitare; Este necesar să atrageți psihologi să lucreze cu acești pacienți. Deontologie în oncologie
mobilitatea celulelor tumorale,
slăbirea interacțiunilor intercelulare,
acțiuni ale enzimelor litice
tipul reacției corporale.
Metastalarea are loc în 3 etape:
Departamentul de celule tumorale din tumora primară și penetrarea în vase limfatice și de sânge
Mișcarea celulelor tumorale și a embolilor lor de către nave
Întârzierea, aderarea și creșterea în ganglionii limfatici și a organelor la distanță
Limfogen
Hematogen
Implantare
Pentru tumorile non-epiteliale (SARCOM) se caracterizează prin hematogen .
Numele tumorilor benigne constă din două părți:
Prima parte indică sursa tumorii (celule, țesături, organe),
A doua parte este subfixul "OHM" (tumora).
lipoma - tumora de țesut adipos,
momoma - din țesutul muscular,
osteoma - din țesutul osos,
chondroma - din materialul cartilaj.
adenoma bronchi,
adenomul tiroidian,
miom antebraț.
Tumorile maligne sunt distribuite în funcție de principalele tipuri de țesături:
epitelial.
conectare
muscular
neurogen.
Bolile de preiodine
Pe baza numeroaselor observații clinice au apărut doctrina premandomatozei (V. Dubreil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Ort, 1911), ale căror aspecte au fost discutate pe numeroase congrese. Postulatele acestei învățături sunt
"Cancerul nu apare niciodată în acel organ sănătos" (Borrmann R, 1926)
"Fiecare cancer are propria preferință" (Shabad L. M., 1967)
În prezent, sunt numărate diferite modificări în organe și țesuturi. Burziile de cancer de piele includ KServoCh, boala Bowen, keratoza senilă și cornul pielii. Eliminați mediile (sau opțional) preiodine: tuberculoză, sifilis, vene varicoase, fistule în timpul osteomielitei, cicatrici după arsuri sau vătămări mecanice). Nevusurile de pigment sunt importante în originea Melignei Melan. Membranele orale ale gurii includ leuccoplakia, ulcere cronice, fisuri, lucioase sclerozonice, lustruite și warthog, papilita, papilomas, eritilsia, procese inflamatorii cronice, chisturi, lupus, sifilis, punte plat, boala Bowen, diverse tumori benigne, granuloame dentare chisturi, cicatrici și fistule.
Cancerul de buze inferior este precedat de schimbări de atrofice, distrofice și hipertrofice pe termen lung ale pieptenelor roșii. Cancerul tiroidian poate apărea de la Aden, tiroidita existentă anterior, benzile lui Hashimoto. Cancerul de glandă de lapte este precedat de mastopatie, diverse forme de fiberanomatoză, papilomas intrandutual și cystadeopapillomă. Bronșita cronică a fumătorilor, pneumonia cronică, procesele cronice de pompare, pneumoscleroza, cicatricile de etiologie de tuberculoză pot contribui la apariția cancerului pulmonar.
Asigurați apariția cancerului esofagitei esofagiene, a stricturilor cicatrice, a ulcerelor peptice, a papilomelor, a tumorilor benigne, a diverticulului, a cardiospasmului, esofagului herniei, diafragmelor și esofagului congenital scurt. Bolile de prejudecăți ale stomacului includ gastrită atrofic cronică, ulcere cronice, polipi, anemie pernicioasă, metaplazie intestinală, boală de masă, stare după rezecția stomacului. Cancerul și cancerul rectal pot apărea împotriva colitei ulcerative cronice, fistula anorectală, diverticul și polipoza.
Pacienții cu boli de mai sus ar trebui să fie sub observație dispensară. Dacă este suspectată dezvoltarea tumorii maligne, biopsia țesuturilor modificate patologic este prezentată.Prevenirea tumorii maligne în aceste cazuri este tratamentul în timp util cu includerea operațiunii chirurgicale.
Clasificarea tumorilor pentru etapele în sistemul TNM
Clasificarea tumorilor în etape este o încercare de a combina pacienții primari cu neoplasme maligne ale aceleiași localizări în grupuri omogene pe cursul clinic al bolii, o prognoză și abordare a tacticii terapeutice.
Experiența clinică a arătat că cel mai important factor care afectează cursul bolii este gradul de prevalență a neoplasmului până la momentul diagnosticului.
În prezent, adoptat de Comitetul special al Uniunii Anti-deschifort internaționale, Comitetul mixt american privind bolile oncologice și Federația Ginecologilor și Obsenatorului sistemTNM.. Această clasificare este aplicabilă tumorilor de diferite localizări, indiferent de tratamentul planificat și pot fi completate cu o intervenție chirurgicală și examen patofohidropologic.
Trei simboluri sunt utilizate în clasificare:
T. - distribuția tumorii primare,
N. - starea nodurilor limpede regionale și yucstaregionale,
M. - prezența sau absența metastazelor la distanță.
Numerele adăugate la fiecare dintre caracterele (t 0, t1, t2, t3, t4; n0, n1, n2, n3, m 0, m 1) sunt notate pentru t-dimensiuni și (sau ) Propagarea locală a tumorii primare, pentru un grad diferit de daune la ganglionii limfatici regionali sau Yucstaregionar (n 4).
Simbol H. înseamnă incapacitatea de a determina mărimea și propagarea tumorii locale (t H.), starea ganglionilor limfatici regionali (n H.), prezența sau absența metastazelor la distanță (m H.).
Pentru fiecare localizare există două clasificări paralele: TNM clinic și PTNM post-gurgical sau patoginotologic.
Clasificarea clinică se bazează pe date clinice, radiologice, endoscopice, radionuclide, ultrasunete și alte tipuri de cercetări efectuate înainte de începerea tratamentului.
PTNM posthurgical sau patochistologic ia în considerare rezultatele studiului pregătirii postoperatorii. Utilizarea datelor morfologice, gradul de diferențiere a tumorii, invazia vaselor limfatice și a venelor, sunt furnizate ganglioni limfatici.
Simbol " DIN"Pune informații despre gradul de fiabilitate a clasificării:
C 1 - Numai un studiu clinic,
C 2 - Proceduri speciale de diagnosticare,
C 3 - Chirurgie de judecată,
Cu 4 date obținute prin studiul preparatului operațional obținut după operația radicală,
C 5 - Datele de cercetare în secțiune.
Simbolul de fiabilitate este pus în ultima în fiecare categorie (T2C2N2C2 M 0 C 1)
Gradul de prevalență a tumorii Până la momentul diagnosticului este împărțit în 4 etape.
Etapa I Etapa
Tumora nu mai mare de 3 cm în țesătura sursă
Nu există metastaze regionale
Nu există metastaze la distanță
Tumora de la 3 la 5 cm, fără a ieși din corp
Prezența metastazelor regionale unice strămutate
Nu există metastaze la distanță
Tumora mai mult de 5 cm, lăsând limitele organului
Multiple metastaze regionale schimbate
Nu există metastaze la distanță
Tumora se aplică organelor vecine
Prezența metastazelor limfogene sau hematogene la distanță
Metode histologice de diagnosticare
Numai detectarea precoce a tumorii maligne poate duce la un tratament cu succes al pacientului. Are o mare importanță alertă oncologică"Medicul care examinează pacientul. Acest concept a fost formulat de fondatorii oncologiei P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Alertă oncologică"Include:
cunoştinţe Simptomele tumorilor maligne în primele etape;
cunoştinţe Boli precanceroase și tratamentul acestora;
cunoştinţe Organizații de asistență oncologică, rețea de instituții medicale și direcția rapidă a pacientului cu o tumoare detectată sau suspectată pentru scopul propus;
examinare atentă a fiecărui pacient care a aplicat medicului în orice specialitate pentru a identifica posibilele boli oncologice;
obicei În cazuri dificile, diagnosticarea de a gândi la posibilitatea unui flux atipic sau complicat al unei tumori maligne.
Studiul pacientului trebuie păstrat sistematic, conform unui anumit plan, care se deplasează de la organ la organ. Identificarea simptomelor patologice face ca medicul să schimbe și să aprofundeze ancheta către organele afectate.
Simptomele identificate pot fi manifestări ale recurenței sau metastazelor unei tumori de la distanță anterior, care trebuie luate în considerare la colectarea anamnezei.
Dacă există o tumoare vizibilă, este necesar să se afle particularitățile creșterii sale. Tumorile maligne sunt caracterizate prin creșterea rapidă, creșterea progresivă a dimensiunilor, uneori un caracter în formă de salt. Lipsa de schimbări în mărimea tumorii în perioada lungă nu exclude malign.
Suspiciunea posibilă prezență a unei tumori maligne poate să apară atunci când natura senzațiilor a avut loc în perioada trecută. În majoritatea cazurilor, o analiză scrupuloasă a simptomelor face posibilă detectarea durerii neintensive în proiecția organului afectat, purtând un caracter constant sau periodic.
Absența durerii în perioada inițială de dezvoltare a tumorii crește semnificativ perioada înainte de tratamentul pacientului la medic. Sindromul de durere pronunțat în majoritatea cazurilor este dovada unei tumori îndepărtate cu germinare a trunchiurilor nervoase.
Creșterea tumorilor în lumenul organelor goale și tubulare este însoțită de un răspuns inflamator, care la rândul său duce la lucrarea întărită din secret sau excretan. Pacienții apar descărcare patologică
semănat
tuse cu mocroid.
mucus în masele roților.
Mulți medici cred că o tumoare malignă este neapărat însoțită de cașexie. De fapt, pierderea semnificativă în greutate este caracteristică numai pentru tumorile sistemului digestiv. În cazul sarcomului și a tumorilor altor localizări, pacienții aflați în aparență nu sunt diferiți de sănătoși.
Procesul inflamator, combinat cu multe tumori, combinat cu prăbușirea țesutului tumoral, cauzează adesea febră. Curba de temperatură poate fi permanentă, intercalată, subfebrilă sau incertă.
La colectarea anamnezei, este necesar să se acorde atenție sindroamele paranoplaziceseparând:
piele
neurologic
vascular
os
rinichi
omologă.
Simptome neurologice poate apărea cu hipercalcemie paranoplastică. Pacienții au simptome de meionereopatie, polineurite, miashenia, parake.
Studiu obiectiv al pacientului cuprinde. inspecția, palparea, auscultarea și endoscopia.
În caz de inspecție Fiți atenți la viziunea generală a pacientului, culoarea pielii, amenințarea gâtului și fața, asimetria feței, mersul, poziția părților individuale ale corpului, defectele feței și membrelor.
Medicul trebuie să inspecteze întreaga zonă a pielii pacientului și a mucoasei orale. În același timp, palparea zonelor de tumori ale locuințelor vizuale sunt efectuate: gâtul, glanda tiroidă, glandele mamare. Atunci când se inspectează trunchiul, se găsește pieptar, proeminențează proiecția renală, peristalistă vizibilă a stomacului sau a intestinelor.
O importanță imensă în diagnosticul tumorilor are un studiu de deget al rectului, glandei prostatei și organelor genitale feminine (inspecție paralelă a ginecologului).
Pentru tumorile caracterizate " sindrom plus o țesătură". Dimensiunea neoplasmelor este determinată în milimetri și centimetri. Când descrieți tumora, este necesar să se indice forma, consistența, mobilitatea.
Toate zonele de palpare disponibile a ganglionilor limfatici trebuie investigate. Nodurile metastatice sunt de obicei mărite, dense, mai des, spărgătoare, râzând cu țesuturile înconjurătoare și fără durere.
Este necesar să ne amintim posibilitatea detectării leziunii ganglionilor limfatici regionali sau îndepărtați fără o tumoare primară determinată.
Percuția și auscultarea completează metodele de cercetare de mai sus.
În diagnosticarea tumorilor, trebuie să răspundeți la următoarele întrebări:
Localizarea tumorii primare
determinarea organului afectat
localizarea și frontierele tumorii
Tipul de creștere a tumorii anatomice
exofiticul
endofit.
amestecat
Structura histologică a tumorii
apartenența histologică a tumorii
gradul de diferențiere a elementelor celulare
Stadiu al bolii
dimensiunile tumorii primare
caracteristicile ganglionilor limfatici regionali
caracteristicile ganglionilor și organelor limfatice la distanță (eliminarea metastazelor la distanță).
Studii radiologice (Mamografie, parioshiosografie, tomografie, ulterior, angiografie, irrigoscopie, pneumaticviografie, isterosulpingografie, limfografie, infuzie și pielografie retrogradă, cisografia, pneumo-dispozitivfalografie, mielografie, flebografie, pneumoniografie, ct, RMN etc.).
Diagnosticarea radionuclidului (scintiografie statică și dinamică;
Diagnosticare cu ultrasunete
Cercetarea endoscopică (Ezofagogasroodenoscopie, rectoronoscopie, fibrocolonoscopie, fibrolaringobranchoscopie, calposcopie, histeroscopie, cistoscopie, oprire media, toracoscopie, laparoscopie)
Operațiuni de diagnosticare
Tumora de biopsie
Biopsia vă permite să determinați:
Natura procesului patologic
Apartenența histologică a tumorii și gradul său de diferențiere
Benignitatea sau tumora malignă
Frontierele de propagare a procesului tumoral (radicalitatea tratamentului antitumoral)
Biopsia inciziei este cea mai comună. Efectuate cu un bisturiu sau o trecere specială. Materialul este obținut pe limita țesutului normal și patologic.
Excizia Biopsy. Se efectuează în prezența tumorilor mici, prin îndepărtarea completă într-o singură unitate în țesuturile sănătoase.
Biopsia de aspirațieîmpărțit în două metode. La început, acele subțiri sunt utilizate și curse pentru cercetarea citologică sunt preparate din material aspirat. Cu a doua metodă, se utilizează acele unui diametru mare și coloana de țesături este obținută pentru o biopsie convențională.
Tratarea tumorii
În oncologie, următoarele tipuri de tratament disting: radical, paliativ și simptomatic.
Tratamentul radical Acesta vizează eliminarea completă a tuturor focurilor de creștere a tumorilor.
Tratamentul paliativ Acesta constă în efecte directe sau indirecte asupra focului de creștere a tumorilor pentru a-și schimba întârzierea de masă și de creștere.
Terapia simptomatică Acesta vizează eliminarea sau atenuarea manifestărilor pacientului despre boala subiacentă și complicațiile acesteia (sau complicațiile tratamentului antitumoral).
În prezent, combinația de metode este de obicei utilizată pentru a trata tumorile maligne și simultan. Pentru desemnarea opțiunilor de tratament, se utilizează termeni speciale - tratament combinat, complex și combinat.
Tratament combinat Acesta prevede utilizarea a două sau mai multe metode diferite având aceeași orientare (tratament chirurgical, radioterapie, criodestie, terapie cu laser, chimioterapie locală, chimioterapie regională, terapie locală cu microunde).
Tratament cuprinzătornie. Include metodele unui tip de impact local și regional și general (chimioterapie sistemică, terapie hormonală, imunoterapie, hipertermie generală).
Tratament combinat - Aceasta este o cerere în cadrul unei metode de diferite metode de conduită sau utilizarea diferitelor în mecanismul medicamentelor antitumorale în procesul de chimioterapie (policimoterapie, terapie la distanță, terapie intramaneză etc.).
Dezvoltarea tacticii terapeutice și implementarea sa practică la pacienți necesită o asociere de specialiști în diferite tipuri de tratament antitumoral - chirurgi, radiologi, chimioterapeuți, morfologi, ginecologi etc.
Metoda chirurgicală Este metoda principală de tratare a pacienților oncologici.
Prezența unei tumori a pacientului este o indicație pentru tratamentul operațional.
Tumorile benigne sunt îndepărtate în țesuturile sănătoase.
În tratamentul chirurgical al tumorilor maligne, regulile au fost respectate regulilor de-a lungul anilor.
La îndeplinirea intervențiilor operaționale, este necesar să respectați cu strictețe ablastică și antiblastică.
Ablastică - Aceasta este îndepărtarea unei tumori în limitele țesuturilor sănătoase, în conformitate cu principiile zonalității anatomice și al compoziției. Zona anatomică în oncologie este o zonă biologic integrată a țesuturilor formate din organ sau o parte a acestuia și legată de ea de către ganglionii limfatici regionali și structurile anatomice situate pe calea răspândirii procesului de tumori.
Caz Limited în locurile de abnurbare și pliante fasciale, straturi de fibră grasă.
Îndepărtarea tumorii este produsă de un singur bloc în interiorul zona anatomică Într-un caz holistic cu ligile și ieșirile din afara cazului.
Antiblastică - Acesta este un set de evenimente care împiedică solidificarea și lăsarea într-o rană a elementelor tumorale viabile.
Antiblasticitatea aparține:
Radioterapie preoperatorie.
Aducând navele principale înainte de mobilizarea organului.
Utilizarea de electrochirurgie pentru disecția țesuturilor și a hemostazei.
Care leagă organele tubulare distal decât proximal decât tumora.
Spălarea multiplă prin operație.
Schimbare multiplă a lenjeriei.
Utilizarea de unică folosință a clemelor, șervețelelor și bilelor
Expunerea la criogenă este distrugerea focalizării tumorii a înghețării.
Folosind scalpele laser.
Indicații absolute:
Absența germinării tumorale în organele non-rezection și lipsa metastazelor în afara barierului limfatic regional.
Prezența complicațiilor care amenință viața pacientului:
sângerare
asfixie.
obstrucţie.
alte complicații, a căror eliminare face ușor să faciliteze starea pacientului și să-și extindă viața
Înainte de stabilirea operațiunii operalitatea - Abilitatea de a opera acest pacient.
Restacabil - Aceasta este capacitatea de a elimina tumora, care este instalată în timpul operației.
Intervențiile operaționale în oncologie sunt împărțite în diagnostic și terapeutic .
Operația de diagnosticare poate merge la terapeutic după diagnosticare sau clarificare a acesteia.
Operațiunile terapeutice pot fi radicale, radicale și paliative.
O operație radicală cu poziții biologice poate fi estimată după 5-10 ani. Cu poziții clinice, radicalitatea este determinată prin îndepărtarea tumorii primare în limitele țesuturilor sănătoase, împreună cu ganglionii limfatici regionali. Aceste operațiuni sunt adesea efectuate la stadiul I-II al bolii tumorale.
Operații radicale condiționate Efectuați în stadiul III al bolii, când, cu o distribuție semnificativă a tumorii, se pare că toate focurile tumorale detectate sunt îndepărtate.
Operațiile radicale radicale și condiționale sunt împărțite în tipice, extinse și combinate.
Operații tipice - să contribuie la îndepărtarea organului afectat sau la partea sa în blocul cu ganglioni limfatici regionali.
Operații extinse - Asigurarea suplimentară a unei eliminări tipice a etapelor non-administrative ale metastazelor limfogene.
Operațiuni paliative Efectuați cu metastaze la distanță. Aceste intervenții operaționale sunt împărțite în două tipuri:
operațiuni, eliminarea complicațiilor, dar fără a furniza eliminarea unei tumori (gastrostomie, gastroenterostomie, colostomie etc.)
rezecția paliativă prevede volumul de intervenție tipică în prezența metastazelor la distanță și posibilitatea desfășurării în chimioterapie eficientă ulterioară.
Organizarea asistenței oncologice.
Serviciul oncologic - Sistemul de stat al instituțiilor a cărui activități vizează identificarea, prevenirea și tratamentul cancerului.
Organizarea activității serviciului oncologic se bazează pe un principiu de dispensare.
Principala diviziune structurală a rețelei oncologice este dispensarul oncologic, care prevede:
asistență specializată calificată
observarea dispensară a pacienților oncologici din regiune,
orientarea organizațională și metodologică a instituțiilor medicale și profilactice privind problemele oncologice,
specializarea și îmbunătățirea calificărilor medicilor și a personalului medical mediu cu privire la diagnosticarea și tratamentul pacienților cu tumori maligne.
Ramurile și cabinetele oncologice sunt organizate ca parte a unor departamente clinice și policlinice ale spitalelor urbane și centrale. Sarcinile acestor diviziuni structurale sunt:
organizarea activităților anti-canceroase
asigurarea tratamentului, contabilității și dispensarilor de observare a pacienților oncologici.
Nu există practic tumori maligne, a cărei progresie nu a putut începe mulți ani după sfârșitul tratamentului antitumoral. Cu toate acestea, medicii practici trebuie să adere la orice perioadă de timp pentru a evalua rezultatele tratamentului.
Cea mai obișnuită perioadă este considerată a fi de 5 ani. Pentru tumorile lente (cancerul de sân, cancerul de col uterin și cancerul corporal), perioada poate fi mărită la 10 ani, iar pentru Rapid (cancer pancreatic, cancer esofagian), dimpotrivă, redus la 3 ani.
Grupuri clinice cu observare dispensară.
grup 1a. - Pacienții cu o boală suspectă de neoplasm malign. Acești pacienți sunt supuși unui studiu aprofundat și este stabilit diagnosticul - deregistrarea sau traducerea într-un alt grup.
grup 1b. - Pacienți cu boli prematubice.
grup II. - Pacienții cu neoplasme maligne, având ca urmare a utilizării metodelor moderne de tratament, perspectivele reale de vindecare completă sau de remisiune lungă. Un subgrup se distinge.
II.dar - Pentru a fi un tratament radical care vizează tratamentul complet.
grup III. - Practic sănătos ca urmare a tumorii maligne radicale (chirurgicale, radiale, combinate, complexe) în absența recidivelor și a metastazelor.
grup IV. - Pacienții cu forme comune de neoplasmă malignă, care este imposibil de efectuat tratament radical, dar în același timp, este prezentată sau programată un tratament chirurgical combinat, complex, chimic și alte tratamente paliative sau simptomatice.
Curs 37.
Chirurgie din plastic și reconstructivă
Introducere
În medicină există situații în care cei afectați de procesul patologic sau organele și țesuturile deteriorate își pierd funcția. În acest caz singura modalitate de tratament
Pacientul este Înlocuind organele sau țesuturile afectate asupra sănătății
.
Chirurgie reconstructie sau plastica - secțiunea de intervenție chirurgicală angajată în corectarea și restaurarea formei și a funcției țesuturilor și a organelor cu defecte congenitale sau dobândite.
Metoda principală de chirurgie plastica sunteți chirurgie Plastică care prevăd mișcarea (transplantul, transplantul) de organe și țesuturi sau implantarea materialelor lor de substituție.
Irkutsk Universitatea Medicală de Stat
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse
Prelegeri clinice privind oncologia
Editat de prof. V.G.Laletina și prof. A.V.SHETERBATY.
Irkutsk, 2009.
BBK 54,5 Y73.
Recenzenii:
Cap Departamentul Oncology.
Universitatea Medicală de Stat din Rusia Dr. Dragă. Științe, profesor Peterson S.B.
Cap Departamentul de oncologie clinică și radioterapie cu un curs în Universitatea Medicală de Stat Krasnoyarsk, doctor onorat al Federației Ruse, Dr. Mednuk, profesorul Dyhno Yu.A.
Prelegeri clinice privind oncologia/ Ed. prof. V.G. Laletina și Prof. V. Shcherbatov. - Irkutsk: Irkut. Stat Miere. Universitatea, 2009. - 149 p.
Prelegerile clinice privind oncologia sunt destinate ca un ajutor didactic pentru studenții tuturor facultăților de instituții de învățământ medical superior. Această publicație acoperă principalele forme nosologice ale bolilor tumorale ale programului de interval de oncologie, facultate și chirurgie spitalicească, organizarea serviciului oncologic al regiunii Irkutsk, Rusia etc.
Aceste prelegeri nu sunt repetarea șefilor individuali de manuale asupra oncologiei, deoarece acestea sunt prezentate, inclusiv informații din monografii, articole din jurnal, soluții de conferințe chirurgicale și congrese din ultimii ani. Prin urmare, secțiunile individuale pentru fiecare formă nosologică în prelegeri sunt prezentate mai detaliat, ceea ce va ajuta studenții să se pregătească pentru exerciții practice, examene și, la munca practică în viitor.
Prelegerile pot fi utile pentru internet, chirurgi și oncologi, medici practici.
Captură de ecran. Sl.-ed. L. 14.85. SL. Pechs. L. 13.5. Circulație 1000 de exemplare.
Departamentul de editare editorială al Universității de Stat din Irkutsk
664003, Irkutsk, b. Gagarina, 36; Tel. (3952) 24-14-36.
Curs 1. Organizarea asistenței oncologice în Rusia |
||
și regiunea Irkutsk (vgliletin). ......................................... ..4. |
||
Curs 2. Diagnosticarea bolilor oncologice (V.G.Laletin, |
||
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. BATTOREEV, YU.G. Senkin, |
||
L.Yu. Kislyolicina) ... |
..........................................……………………………..8 |
|
Prelegere 3. Principii generale pentru tratamentul malignului |
||
tumorile (VG LELIN, N.A. MOSKVINA, D.M. POMANGINKO) ............ 24 |
||
Curs 4. Cancerul de piele și melanomul (V.G. Lahetin, K.G. Shishkin) ............ .40 |
||
Prelegere 5 cancer tiroidian (V.V. Dvornichenko, |
||
M.v. Mirchechnik) ................................................ .................. ... 57. |
||
Curs 6. Cancerul de sân (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin) ......... 64 |
||
Prelegere 7. Cancer pulmonar (AA Meng) ......................................... .................. ..77. |
||
Curs 8. Cancer esofagian (AANONG) .. ........................................... ... 82. |
||
Prelegere 9. Cancerul de stomac (V.G.Lelletin, A.V. Belfogov) ... .............. ...... ..86 |
||
Prelegere 10. Spargerea colonului (V.G.Laletin) ............................ 92 |
||
Curs 11. Recum Rak (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolishapov) ... ..98 |
||
Curs 12. Cancerul de ficat (S.V. Sokolov, K.A. Korneev) ... .................. 111 |
||
Curs 13. Pancreas Cancer (S.V. Sokolova) ............................... |
||
Curs 14. Tumorile osoase (V.G.Laletin, A.Bozhevnikov) ............ 126 |
||
Curs 15. Tumorile maligne ale țesuturilor moi (V.G.Liletin, |
||
A.b. Kozhevnikov) ................................................ ......... |
................................ |
|
Curs 16. Limfom (VG LELIN, D.A. BOGOMOLOV) ............................. |
||
Literatură ................................................. .............................148. |
||
Fondatorul oncologiei interne, academician n.n.petrov
(1876-1964)
Organizarea de asistență oncologică în Rusia și regiunea Irkutsk
V.G.Laletin.
Sediul central al problemei "neoplasmelor maligne" este Institutul de Oncologie Științifică din Moscova. P.A. Herzena. Mai mult de 40 de medici și 100 de candidați de știință se numără printre personalul său. Institutul este lider în dezvoltarea unui tratament de încălcare a organelor, combinate și complexe a neoplasmelor maligne. Ea efectuează un ghid metodologic pentru activitatea marginilor și a dispensarelor oncologice regionale.
Potrivit Academiei de Științe Medicale (AMN), conducerea centrului științific oncologic rus. N.N. Blochenul Academiei Ruse de Științe Medicale (RAMS). Aceasta este una dintre cele mai mari instituții medicale din lume în care se lucrează aproximativ 3.000 de persoane, mai mult de 700 dintre aceștia - cercetători. Centrul include patru institute: Institutul de Cercetare de Oncologie Clinică, Institutul de Cercetare pentru Oncologie și Hematologie pentru Copii, Institutul de Carcinogeneză, Institutul de Cercetare de Diagnosticare Experimentală și Terapie Tumorală. Pe baza centrului, există 5 departamente de oncologie. Este în curs de desfășurare o cooperare științifică extinsă cu organizațiile internaționale în domeniul oncologiei.
În St. Petersburg, Institutul de Cercetare de Oncologie. N.n.petrov și personalul său reprezintă toate domeniile de oncologie clinică și experimentală.
O altă instituție oncologică majoră din Rusia este Institutul de Cercetare din Rostov de Oncologie.
În regiunea Siberiană, din 1979, Institutul de Cercetare Științifică de Oncologie al Centrului Științific al Tomsk din filiala Siberia a BAM a funcționat. Personalul Institutului are mai mult de 400 de persoane, mai mult de 50 de medici de științe medicale. Oamenii de știință ai Institutului au studiat incidența oncologică în Siberia și Orientul Îndepărtat. Pentru prima dată în practica clinică, au introdus metoda de iradiere intraoperatorie utilizând un betatron de dimensiuni mici. Pentru prima dată în țară
se creează o terapie neutronică pentru tratamentul pacienților cu cancer la Cyclotron la Institutul de Fizică Nucleară Tomsk. Realizările oncologilor din Tomsk sunt bine cunoscute în tratamentul tumorilor capului și gâtului, tumorile sistemului musculoscheletal etc.
Istoria oncologiei, bogată în numele oamenilor de știință minunați, este descrisă în detaliu în liniile directoare relevante, în special în manualul lui Sh.Kh.Gansetsev - "Oncologie" (2004) și în manualul VI Chissov și Slaryalova "Oncologie" (2007).
Elevii care studiază în Igma au nevoie în mod natural de informații despre instituțiile oncologice din regiunea Irkutsk, privind organizarea de asistență oncologică în regiunea în care vor lucra. Nu există astfel de materiale în manuale, deci, dacă este posibil, vom completa acest decalaj.
Structura serviciului oncologic al regiunii Irkutsk
Având în vedere prevalența neoplasmelor maligne și necesitatea desfășurării unei lupte împotriva cancerului în 1945, a fost adoptată de Decretul Guvernului
URSS "privind organizarea serviciului oncologic de stat în URSS". În conformitate cu această rezoluție, departamentele oncologice și dispensarea au început să fie create în țară. Pe exemplul dispensarului oncologic Irkutsk, puteți urmări dezvoltarea lor. În 1945, în Irkutsk pe baza Clinicii chirurgicale a Facultății, au fost alocate 30 de paturi pentru pacienții oncologici și un aparat x-merapeutic X - 17. În 1956, baza dispensarului oncologic Irkutsk se extinde la 75 de paturi. În 1967, după încheierea construcției unei clădiri noi, sucursalele specializate sunt desfășurate în dispensarul oncologic regional.
ÎN În prezent, dispensarul oncologic regional Irkutsk este o instituție medicală specializată, care este un centru organizatoric metodologic pentru pacienții oncologici de îngrijire medicală din regiunea Irkutsk. Dispensarul funcționează o clinică pentru 400 de vizite la schimbare. Recepția policlinică este subcologică - un chirurg toracic, un urolog, un ginecolog, un mammolog, un proctolog, chimioterapeut, medici pentru tratamentul tumorilor capului și gâtului, țesuturilor moi și oase etc.
Aici sunt laboratorul clinic și biochimic, departamentul de raze X cu cabinetul de tomografie computerizat, cabinele endoscopice și endoshirurgic, laboratoarele citologice, camerele cu ultrasunete, biroul organizațional și metodic.
ÎN spitalul conține următoarele compartimente - toracice, coloproktologice, oncogynecologice, separarea tumorilor capului și gâtului, urologice - la fiecare 40 de paturi. Departamentul radiologic este desfășurat de 60 de paturi, chimioterapeutice - cu 45 și mamiști - cu 30 de paturi.
Din 2006, dispensare oncologice G.g. Angarsk, Bratk, Uloye - Siberian sunt ramuri ale dispensarului oncologic Irkutsk. În total, mai mult de 900 de paturi sunt implementate în total pentru tratamentul pacienților cu neoplasme maligne, dintre care 520 sunt
în Irkutsk. Dispensrii oncologice sunt echipate cu specialiști cu experiență și sunt echipate cu echipament modern.
Structura serviciului oncologic al regiunii Irkutsk este prezentată în Tabelul 1-1.
ÎN 2008. Construit noua clădireCentrul de oncologie din Siberia de Est. Principalele sarcini ale dispensarului oncologic sunt:
1. Asigurarea asistenței specializate.
2. Distribuția pacienților oncologici.
3. Organizațional - Asistență metodologică acordată instituțiilor medicale dintr-un profil general privind diagnosticarea precoce a tumorilor maligne.
4. Analiza sistematică a incidenței și mortalității din neoplasmele maligne ale teritoriului relevant.
Legătura primară din structura serviciului oncologic este biroul oncologic. Principalele sarcini ale biroului oncologic sunt:
1. Organizarea diagnosticului precoce al neoplasmelor maligne.
2. Dispensarea pacienților oncologici și a persoanelor din grupuri de risc crescut.
3. Reabilitarea pacienților oncologici.
4. Furnizarea de îngrijire medicală la recomandarea instituțiilor oncologice. Oficiile de vizionare sunt una dintre formele de inspecții preventive.
populație.
1. Contul de observare este organizat într-o instituție de ambulatoriu - policlinică.
2. Cabinetul este situat într-o cameră separată, dotată cu echipament special.
3. Lucrări în Office Medical Muncitor medical care a adoptat o pregătire specială privind oncologia.
4. Examinarea profilactică a femeilor include inspecția pielii și a membranelor mucoase vizibile, inspecția și palparea glandelor tiroide și mamare, abdomenul, ganglionii limfatici periferici, inspecția în oglinzile de col uterin și vagin, examinarea bimanuală a uterului și a apendicele, sondajele cu degetele Femeile din rect, peste 40 de ani și prezența plângerilor. Toate femeile care au aplicat cabinetului,
un accident vascular cerebral din canalul cervical și cervixul sunt luate și trimise la citologice |
||||
laborator. |
||||
Inspecția preventivă a bărbaților include |
inspectarea pielii și vizibilă |
|||
membranele mucoase, inspecția și palparea zonei glandei tiroide, informează, |
||||
abdomen, ganglioni limfatici periferici, organe genitale în aer liber, deget |
||||
sondajul rectului și a glandei de prostată. |
||||
tabelul 1 |
||||
USOLYE-SIBERIAN |
Frația frățească |
|||
25TOCAL. |
40 de paturi de pat |
|||
45Chururgical |
paliative. |
|||
20Chimotera. |
||||
peutic. |
radiologic |
|||
453diologice |
65 - Chirurgical |
|||
40Helect |
25Chimoter. |
|||
grozav |
peutic. |
|||
40 - Clinic |
||||
diagnostic |
||||
departament |
||||
Organizațional - metodic |
||||
Dulapuri oncologice |
Vizualizarea cabinelor |
|||
Principalii indicatori ai asistenței oncologice în regiunea Irkutsk |
||||
Neoplasmele maligne ocupă locul trei în structura morții |
||||
populația regiunii Irkutsk, care se reflectă în indicatorii speranței de viață. |
||||
Rata de incidență a neoplasmelor maligne din regiunea Irkutsk pentru |
||||
ultimii cinci ani au crescut cu 25,3%, s-au ridicat la 351 de persoane în 2007 |
||||
populația (tabelul 1-2). Printre |
8823 Cazuri noi de neoplasme maligne, |
|||
revelate în regiunea Irkutsk în 2007, rolul principal aparține cancerului pulmonar, cancer de piele cu melanom și cancer de sân. Locurile ulterioare în structura morbidității oncologice ocupă neoplasme maligne ale stomacului și a țesăturii limfatice și hematopoietice, rinichi, cervicale, corpuri uterine, pancreasului. În același timp, proporția pacienților identificați în 3 - 4 etape ale bolii rămâne la numere mari. Incluse în instituțiile oncologice din regiunea Irkutsk la sfârșitul anului 2007, 38895 de persoane constau din, adică. 1,5% din populația din regiune, fiecare 65 rezident al regiunii este bolnav de neoplasme maligne. 18336 Pacientul sau 47,1% (RF - 49,4%) dintre toți pacienții oncologici luați au fost înregistrați timp de 5 ani sau mai mult. Acești indicatori ar putea fi semnificativ mai mari dacă bolile au fost detectate în timp util.
Tabelul 1-2 Cifrele principale pentru asistența oncologică în regiunea Irkutsk
Incidența de 100.000. |
|||||||
populație |
|||||||
Lansați comune |
|||||||
Mortalitatea la început |
|||||||
Mortalitate la 100 000 |
|||||||
populație |
|||||||
Analiza arată că motivele negrandelor în 50% din observații au fost un apel întârziat, în 40% - erori medicale și doar 10% - curentul ascuns.
Pentru prima dată, pacienții fac apel, de regulă, într-o rețea comună de tratament. Prin urmare, este important ca fiecare generalist al profilului general să aibă o vigilență oncologică, care implică cunoașterea clinicii de cancer de localizare principală.
ÎN Din 1976 din 1976, pe baza dispensarului oncologic regional, cursul oncologic se execută (cap. - Profesorul V.G. Lahetin). Personalul cursului efectuează terapeutică, lucrare științifică și predau oncologia pe terapeutică,facultăți medicale și preventive și pediatrice, stagia de formare și ordine.
ÎN În 1998, Departamentul de Oncologie a fost deschis în Irkutsk Giduwee (cap. - Doctor de Științe Medicale V.V. Krannychenko). Angajații acestui departament desfășoară o pregătire postuniversitară privind medicii oncologici nu numai de regiunea Irkutsk, ci și în regiunea Siberiană.
Victoria Vladimirovna Kisthenchenko, medicul șef al Irkutsk Oncodisprisprinzător, șef oncolog al districtului federal Siberian, D.M., profesor, șeful Oncologiei CEPLER, Irkutsk Giouv.
Diagnosticarea bolilor oncologice V.G.Leletin, L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. BATTOREEV, YU.G. Senkin,
L.Yu. Kislyacin.
Principiile de bază ale diagnosticului bolilor oncologice
Diagnosticul este baza artei medicale. Cunoscută de proverbul medicilor germani "înainte de a trata tratamentul!", De asemenea, aprobarea "care este bine diagnosticată, el tratează bine". Desigur, unele boli se pot vindeca sau cu tratament necorespunzător. Dar acest lucru nu privește neoplasmele maligne. Cu ele, diagnosticul în timp util este important, de preferință în 1-2 etape, când în majoritatea cazurilor este posibil să se trateze cu un rezultat favorabil.
Este necesar să menționăm cea mai mare prevalență și diversitate de cancer. Principiile diagnosticului lor coincid cu cele care s-au dezvoltat în practica medicală generală și, în special, sunt prezentate de personalul Departamentului de Terapie Spitalul, IGMU în cartea "Algoritmul de gândire clinică", publicată în 2000 în Irkutsk editat de prof.tp Sizy.
Etapa 1 - Sondajul, colectarea plângerilor, simptome pe principiul "deasupra vârfului" (M.Ya. Westers).
Etapa 2 - Examenul fizic.
Etapa 3 - Realizarea metodelor de laborator și instrumentale.
În același timp, sunt luate în considerare standardele de examinare adoptate. În cazul unei boli oncologice, se efectuează verificarea morfologică a tumorii și se stabilește etapa de pe sistemul TNM.
Algoritmul de diagnosticare pentru neoplasmele maligne este prezentat în tabelul 3. cu identificarea activă a screening-ului sau atunci când tratează pacientul după aspect
simptomele bolii ar trebui să colecteze în detaliu anamneze, acordând atenție plângerilor aparent nesemnificative. Poate fluxul asimptomatic al cancerului chiar de funcționare. Aflați obiceiurile rele, cum ar fi fumatul, durata, intensitatea acestuia. Motivele profesionale: - iradierea, contactul cu substanțe chimice etc. Anamneza vieții, informații despre boli transferate și conexe, despre natura operațiunilor transferate sunt asamblate. Apoi, treceți la un studiu obiectiv "de la coroană la ambalaj", la inspecție, palpare, percuție.
Anamneza și cercetarea obiectivă ar trebui să vizeze identificarea fenomenelor tumorale: obturație, distrugere, comprimare, intoxicare, educație tumorală. Obbiții apare atunci când încalcă patența organelor tubulare și, ca simptom, însoțește adesea cacacuta de esofag, tractul biliar, bronhi etc.
Distrugerea are loc în timpul defalcării tumorii și se manifestă cu sângerări. Comprimarea este cauzată de faptul că țesutul tumoral stoarce vasele de sânge și limfatică, precum și trunchiurile nervoase, provocând extremități edem, durere. O formă mediastinală a cancerului pulmonar este cunoscută, în care manifestarea clinică a unei tumori, care afectează metastazele, mediastinul se umflă și umflarea capului și gâtului. Incicarea produselor de degradare a tumorilor poate provoca anemie și febră. La 10-15% dintre pacienții cu cancer, acesta nu reușește să identifice accentul primar, iar boala se manifestă prin metastază. Și totuși, primul semn al neoplasmelor maligne este cel mai adesea
tumoarea însăși este determinată fie vizibil, fie palpatoriu, fie atunci când efectuează metode de cercetare instrumentale.
Cercetare de laborator. Marcatori de tumori
Modificările din sângele periferic sunt mai frecvente cu etapele comune ale tumorilor maligne: aceasta este anemia, accelerația ESP peste 30 mm / oră, leucopenie sau leucocitoză, limfopie, trombocitopenie sau trombocitoză. Aceste schimbări sunt nespecifice, precum și schimbările biochimice. În cancerul pancreatic, se observă o creștere a lipazei și a amilazei, fosfatazei alcaline. Până în prezent, nu există un singur test de laborator care să indice prezența unei tumori maligne în organism.
În acest caz, se stabilește că celulele maligne pot evidenția mijloace de trai specifice în medii lichide. În 1848, Bens - Jones a descris reacția neobișnuită a precipitațiilor în urina pacienților cu boală mielomică. A fost asociată cu eliberarea unei tumori a lanțurilor ușoare ale imunoglobulinelor. Myeloma Proteine \u200b\u200bBens - Jones sunt anticorpi monoclonali specifici.
În 1848, metodele biologice au făcut posibilă identificarea feocromocitului la nivelul catecolaminelor din sânge și chorioneepitehi - pe excreția gonadotropinei corionice. Oarecum mai târziu învățat să determine serotonina de sânge și metaboliții săi în urină în timpul sindromului carcinoid.
Realizarea mai mare a fost descoperirea antigenelor oncofetale cu oamenii de știință sovietici G.I. Abelov și Yu.Statarinov (1963, 1964). Oncomarkers reflectă diverse aspecte ale activității funcționale a celulelor maligne. Acestea sunt enzime, antigene asociate tumoral, hormoni ectopici, unele proteine, peptide și metaboliți. Mai mult de 50 și numărul continuă să crească. Caracteristica unor markeri tumorali este prezentată în tabelul 2.
Tabelul 1. Algoritmul pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne
Screening.
Detectare
tumor.
fenomenov
Obstrucții
Distrugere
Comprimare
Inxicație
Tumoroid.
Endoscopie |
||||||||||
Radioisot |
||||||||||
Biochimic |
||||||||||
Intraoperator. |
||||||||||
diagnosticare |
||||||||||
Tumor.
markere PSA, HGCH
Pattomorfologia citologică
Standarde |
Formularea diagnosticului |
|||
Cu scena |
||||
Sondaje. |
||||
Oncologie- Aceasta este o știință care studiază problemele de carcinogeneză (cauze și mecanisme de dezvoltare), diagnostic și tratament, prevenirea bolilor tumorale. O atenție strânsă a oncologiei este onorată de neoplasmele maligne în legătură cu importanța lor socială și medicală. Bolile oncologice clasate pe locul doi printre cauzele decesului (imediat după boli ale sistemului cardiovascular). În fiecare an, aproximativ 10 milioane de persoane cad în cancer, de două ori mai puțini mor de aceste boli. În stadiul actual, primul loc în morbiditate și mortalitate ocupă un cancer pulmonar, care a depășit cancerul gastric la bărbați și la femeile - cancerul de sân. În locul trei - cancer de colon. Dintre toate neoplasmele maligne, majoritatea covârșitoare sunt tumori epiteliale.
Tumori benigneDeoarece este clar din nume, nu atât de periculos ca malign. Nu există atitudini în țesutul tumoral. Baza dezvoltării unei tumori benigne este procesele de hiperplazie simplă a elementelor celulare și țesutului. Creșterea unei astfel de tumori este lentă, masa tumorii nu germinează țesuturile înconjurătoare, ci doar îi pătrunde. În același timp, se formează adesea pseudocapsulul. O tumoare benignă nu dă niciodată metastaze, nu există procese de dezintegrare în ea, deoarece intoxicarea nu se dezvoltă cu această patologie. În legătură cu toate caracteristicile listate, o tumoare benignă (cu excepții rare) nu duce la un rezultat fatal. Există un astfel de concept ca o tumoare relativ benignă. Acesta este un neoplasm care crește în volumul unei cavități limitate, cum ar fi o cavitate a cranii. Firește, creșterea tumorii duce la o creștere a presiunii intracraniene, stoarcerea structurilor vitale și, în consecință, rezultatul fatal.
Neoplasm maligncaracterizat prin următoarele caracteristici:
1) Atipia celulară și țesuturilor. Celulele tumorale își pierd proprietățile anterioare și dobândesc noi;
2) capacitatea de a fi autonome, adică procese de reglare organisen, creștere;
3) creșterea rapidă de infiltrare, adică prin germinarea tumorii țesuturilor înconjurătoare;
4) Abilitatea de metastază.
Există, de asemenea, o serie de boli care sunt precursori și precursori ai bolilor tumorale. Acestea sunt așa-numitele legături (în rezultatul bolii, se dezvoltă o tumoare) și opțională (tumora se dezvoltă într-un procent mare de cazuri, dar opțional) preiodine. Acestea sunt boli inflamatorii cronice (gastrită atrofic cronică, sinuzită, fistulă, osteomielită), state însoțite de proliferarea țesutului (mastopatie, polipi, papiloame, nelues), eriosia cervixului, precum și o serie de boli specifice.
2. Clasificarea tumorilor
Clasificarea structurii este o sursă de creștere a tumorii.
Epitelial.
1. B Benign:
1) papilomii;
2) polipi;
3) adenoma.
2. Malign (cancer):
1) celulă plată;
2) celulă minimă;
3) membrane mucoase;
Țesut conjunctiv.
1. B Benign:
1) fibromuri;
2) lipoma;
3) chondroma;
4) osteomi.
2. Malign (Sarcom):
1) fibrospoar;
2) liposarcomas;
3) Chondrosarcomes;
4) Osteosarcoma.
Muşchi.
1. Benign (MOMA):
1) leymomiomes (din țesutul muscular neted);
2) Rabdomioma (de la mușchii cross-dungat).
2. Malign (Miosarcom).
Vascular.
1. Benign (Hemangioame):
1) capilare;
2) cavernoas;
3) ramură;
4) limfangioma.
2. Malign (Angioblastomes).
Țesătură nervoasă.
1. B Benign:
1) neurinoma;
2) glyoma;
3) ganglionevroms.
2. Malign:
1) meduloblastom;
2) gangliplastom;
3) Neuroblastoma.
Celule de sânge.
1. Leukias:
1) acută și cronică;
2) mieloblastică și limfoblastică.
2. Limfomii.
3. Lymphosarcomas.
4. Limfoganuleatoză.
Tumori amestecate.
1. B Benign:
1) teratomă;
2) chisturi dermide;
2. Malign (teratoblastomii).
Tumorile de pigment.
1. Bednocal (Nevys pigment).
2. Malign (melanom).
Clasificarea clinică internațională pentru TNM
Literar T.(Tumora)indică în această clasificare dimensiunea și prevalența vrăjiei primare. Pentru fiecare localizare a tumorii și-a dezvoltat criteriile, dar în orice caz tis. (de la Lat. Tumora in situ.- "cancer în loc") - nu germinarea membranei bazale, T1 - cea mai mică dimensiune a tumorii, T4 este o tumoare de dimensiuni semnificative cu germinarea țesuturilor și dezintegrării înconjurătoare.
Scrisoarea N.(Nodulus)reflectă starea aparatului limfatic. NX - starea ganglionilor limfatici regionali este necunoscută, nu există metastaze pe termen lung. N0 - Lipsa verificată de metastaze în ganglionii limfatici. N1 - metastaze singulare în ganglionii limfatici regionali. N2 - leziuni multiple de ganglioni limfatici regionali. N3 - metastaze în ganglioni limfatici îndepărtați.
LISMA M.(Metastaze)reflectă prezența metastazelor la distanță. Index 0 - metastaze la distanță. Indexul 1 denotă prezența metastazelor.
Există, de asemenea, notăți speciale care sunt puse după o cercetare patogomistologică (este imposibil de clinic).
Litera(penetrare)reflectă adâncimea germinării printr-o tumoare a peretelui de organ gol.
Biblioteca G.(Generaţie)această clasificare reflectă gradul de diferențiere a celulelor tumorale. Cu cât este mai mare indicele, tumora mai puțin diferențiată și prognoza mai gravă.
Stadierea clinică a cancerului pe trapzing
Etapa I.Tumora în interiorul corpului, lipsa metastazelor în ganglionii limfatici regionali.
Etapa a II-a.Tumora nu germinează țesuturile înconjurătoare, dar există metastaze unice în ganglioni limfatici regionali.
III etapa.Tumora germinează țesuturile înconjurătoare, există metastaze în ganglionii limfatici. Redarea tumorii în această etapă este deja discutabilă. Înlăturați complet celulele tumorale chirurgical, nu este posibil.
IV etapa.Există metastaze de tumori la distanță. Deși se crede că numai tratamentul simptomatic este posibil în această etapă, puteți efectua o rezecție a accentului primar al creșterii tumorale și al metastazelor solitare.
3. Etiologie, patogeneză a tumorilor. Diagnosticarea bolii tumorale
Pentru a explica etiologia tumorilor, au fost prezentate un număr mare de teorii (carcinogeneză chimică și virală, disimgemgeneză). Potrivit ideilor moderne, neoplasmul malign apare ca urmare a acțiunii numeroaselor factori atât din mediul exterior, cât și al mediului interior al corpului. Produse chimice - cancerigene care intră în corpul uman cu alimente, aer și apă au cea mai mare valoare din factorii de mediu externi. În orice caz, carcinogen cauzează deteriorarea aparatului genetic celular și mutația acestuia. Celula devine potențial nemuritoare. În insolvabilitatea protecției imune a corpului, reproducerea în continuare a celulei deteriorate și schimbarea proprietăților sale (cu fiecare nouă generație de celule, devine din ce în ce mai malignă și autonomie). O încălcare a reacțiilor imune citotoxice joacă un rol foarte important în dezvoltarea bolii tumorale. Aproximativ 10 mii de celule tumorale potențial apar zilnic în organism, care sunt distruse de limfocitele ucigașe.
Aproximativ 800 de diviziuni ale celulei inițiale, tumoarea dobândește dimensiunea detectată clinic (aproximativ 1 cm în diametru). Întreaga perioadă a cursului preclinic al bolii tumorale durează 10-15 ani. Din momentul detectării tumorii, 1,5-2 ani rămâne la moarte (fără tratament).
Celulele atipice sunt caracterizate nu numai de aripile morfologice, ci și metabolice. În legătură cu perversiunea proceselor de schimb, țesutul tumoral devine o capcană pentru substraturile de energie și plastic ale corpului, evidențiază un număr mare de produse de schimb nesupravegheate și duce rapid la epuizarea pacientului și la dezvoltarea intoxicației. În țesutul unei tumori maligne datorită creșterii sale rapide, canalul microcirculator adecvat nu are timp (vasele nu au timp să crească pentru tumoare), ca urmare a acestui fapt, procesele de respirație a țesuturilor sunt încălcate , se dezvoltă procese necrobiotice, ceea ce duce la apariția focalizării dezintegrării tumorii, care formează și sprijină starea de intoxicare.
Pentru a identifica boala oncologică la timp, medicul trebuie să aibă o vigilență oncologică, adică este necesar să se suspecteze prezența unei tumori în timpul examinării, bazându-se numai pe semne mici. Stabilirea unui diagnostic în funcție de semne clinice explicite (sângerări, dureri ascuțite, decăderea tumorii, perforarea în cavitatea abdominală etc.) este deja întârziată, deoarece tumora clinic se manifestă în etapele II-III. Pentru pacient, este important ca neoplasmul să fie detectat cât mai curând posibil la etapa I, atunci probabilitatea ca pacientul să trăiască după tratamentul de 5 ani, este de 80-90%. În acest sens, studiile de screening, care pot fi efectuate în timpul inspecțiilor preventive, dobândesc un rol major. În condițiile noastre, tehnicile de screening disponibile sunt un studiu fluorografic și detectarea vizuală a cancerului de localizări externe (piele, cavitate orală, rect, sân, organe genitale în aer liber).
O examinare a unui pacient oncologic trebuie completată de studiul patogistologic al educației suspecte. Diagnosticul neoplasmelor maligne este incontestabil fără confirmarea morfologică. Este întotdeauna necesar să vă amintiți acest lucru.
4. Tratamentul bolilor oncologice
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să includă atât evenimente conservatoare, cât și tratament operațional. Decizia privind volumul tratamentului viitoare al unui pacient oncologic ia o consultare, care include oncolog, chirurg, chimioterapeut, radiolog, imunolog.
Tratamentul operațional poate preceda activitățile conservatoare, urmați după ele, dar tratamentul complet al neoplasmului malign fără îndepărtarea focalizării primare este îndoielnic (eliminarea bolilor de sânge tumorale care sunt tratate conservator).
Intervenția operațională în cancer poate fi:
1) radical;
2) simptomatic;
3) palidar.
Operații radicaleadică eliminarea completă a focusului patologic din organism. Acest lucru este posibil datorită următoarelor principii:
1) ablastică. În timpul operațiunii, este necesar să respectați cu strictețe ablastica ca pe un aseptic. Ablasticitatea operațiunii este prevenirea propagării celulelor tumorale asupra țesuturilor sănătoase. În acest scop, tumoarea este condusă în limitele țesuturilor sănătoase fără a afecta tumora. Pentru a verifica ablasticitatea după efectuarea rezecției, un studiu citologic de urgență al amprentei de frotiu din suprafață rămâne după efectuarea rezecției. Dacă sunt detectate celule tumorale, volumul de reproducere crește;
2) Zonale. Aceasta este îndepărtarea ganglionilor din fibrele din apropiere și a ganglionilor limfatici regionali. Volumul limfodisecției este determinat în funcție de prevalența procesului, dar trebuie amintit întotdeauna că îndepărtarea radicală a ganglionilor limfatici duce la apariția limfostazei după operație;
3) antiblastică. Aceasta este distrugerea celulelor tumorale locale comune, care, în orice caz, diferă în intervenția operațională. Acest lucru se realizează prin alunecarea circumferinței accentului patologic cu preparatele antitumorale, perfuzia regională.
Funcționarea paliativăse efectuează dacă este imposibil să efectuați în întregime o operație radicală. În acest caz, o parte din gama de țesut tumoral este îndepărtată.
Operații simptomaticese efectuează pentru a corecta încălcările emergente în activitățile organelor și sistemelor asociate cu prezența unui nod tumoral, de exemplu, impunerea de enterosomas sau anastomoza ocolică cu o tumoare care fascinând departamentul de ieșire al stomacului. Operații paliative și simptomatice pentru a salva pacientul nu pot.
Tratamentul chirurgical al tumorilor este, de obicei, combinat cu alte metode de tratament, cum ar fi radioterapia, chemo, hormon și imunoterapie. Dar aceste tipuri de tratament pot fi utilizate independent (în hematologie, tratamentul cu radiații ale cancerului de piele). Tratamentul cu rascher și tratamentul chimic pot fi aplicate în perioada preoperatorie pentru a reduce volumul tumorii, elimină inflamația perifeală și infiltrarea țesuturilor înconjurătoare. De regulă, un curs preoperator de tratament nu este lung, deoarece aceste metode au o mulțime de efecte secundare și pot duce la complicații în perioada postoperatorie. Volumul principal al acestor măsuri terapeutice se desfășoară în perioada postoperatorie. În prezența unui pacient II-III etapele procesului, tratamentul chirurgical trebuie completat de efectul sistemic asupra corpului (chimioterapie) pentru a suprima posibilele micrometastaze. Au fost dezvoltate scheme speciale, ceea ce face posibilă obținerea cea mai mare îndepărtare posibilă a celulelor tumorale din organism, în timp ce efectele toxice asupra corpului. Terapia hormonală este utilizată pentru unele tumori de reproducere.
Acestea conduc la dezvoltarea intoxicației canceroase până la dezvoltarea cașexiei de cancer (epuizare).
Abilitatea de a invazi și metastaze - proprietățile distinctive ale tumorilor maligne, ele sunt principalele cauze ale morții în această boală.
Metastasisising - procesul de transfer (discrepran) al celulelor tumorale din accentul primar la un alt organ, țesătura, unde este cauzată creșterea tumorii secundare (metastază).
Limfogenică - cea mai frecventă cale.
Calea hematogenă. Asociate cu celulele tumorale care se încadrează în vasele de sânge.
Calea implantului. Este asociat cu intrarea celulelor tumorale în cavitatea seră (în timpul germinării tuturor straturilor de perete organ) și deja de acolo - la organele învecinate.
Cu toate acestea, soarta celulei maligne care a căzut în sânge sau în sistemul limfatic, precum și în cavitatea seră nu este predeterminată, poate da o creștere a tumorii secundare și poate fi distrusă de macrofage.
Recernarea este reevaluarea tumorii în aceeași zonă după îndepărtarea sau distrugerea chirurgicală utilizând terapia cu radiații sau chimioterapie. Creșterea tumorii după îndepărtarea incompletă nu este considerată o recurență, ci este o manifestare a progresiei procesului patologic.
Numărul de lectură 30. Bazele oncologiei chirurgicale
1. Dispoziții generale
Oncologia este o știință care studiază problemele de carcinogeneză (cauze și mecanisme de dezvoltare), diagnostic și tratament, prevenirea bolilor tumorale. O atenție strânsă a oncologiei este onorată de neoplasmele maligne în legătură cu importanța lor socială și medicală.
Bolile oncologice clasate pe locul doi printre cauzele decesului (imediat după boli ale sistemului cardiovascular). În fiecare an, aproximativ 10 milioane de persoane cad în cancer, de două ori mai puțini mor de aceste boli.
În stadiul actual, primul loc în morbiditate și mortalitate ocupă un cancer pulmonar, care a depășit cancerul gastric la bărbați și la femeile - cancerul de sân. În locul trei - cancer de colon. Dintre toate neoplasmele maligne, majoritatea covârșitoare sunt tumori epiteliale.
Tumori benigne. Deoarece este clar din titlu, nu atât de periculos ca malign. Nu există atitudini în țesutul tumoral. Baza dezvoltării unei tumori benigne este procesele de hiperplazie simplă a elementelor celulare și țesutului.
Creșterea unei astfel de tumori este lentă, masa tumorii nu germinează țesuturile înconjurătoare, ci doar îi pătrunde. În același timp, se formează adesea pseudocapsulul. O tumoare benignă nu dă niciodată metastaze, nu există procese de dezintegrare în ea, deoarece intoxicarea nu se dezvoltă cu această patologie.
În legătură cu toate caracteristicile listate, o tumoare benignă (cu excepții rare) nu duce la un rezultat fatal. Există un astfel de concept ca o tumoare relativ benignă.
Acesta este un neoplasm care crește în volumul unei cavități limitate, cum ar fi o cavitate a cranii. Firește, creșterea tumorii duce la o creștere a presiunii intracraniene, stoarcerea structurilor vitale și, în consecință, rezultatul fatal.
1) Atipia celulară și țesuturilor. Celulele tumorale își pierd proprietățile anterioare și dobândesc noi;
2) capacitatea de a fi autonome, adică procese de reglare organisen, creștere;
3) creșterea rapidă de infiltrare, adică prin germinarea tumorii țesuturilor înconjurătoare;
4) Abilitatea de metastază.
Există, de asemenea, o serie de boli care sunt precursori și precursori ai bolilor tumorale. Acestea sunt așa-numitele legături (în rezultatul bolii, se dezvoltă o tumoare) și opțională (tumora se dezvoltă într-un procent mare de cazuri, dar opțional) preiodine.
Acestea sunt boli inflamatorii cronice (gastrită atrofic cronică, sinuzită, fistulă, osteomielită), state însoțite de proliferarea țesutului (mastopatie, polipi, papiloame, nelues), eriosia cervixului, precum și o serie de boli specifice.
2. Clasificarea tumorilor
Clasificarea structurii este o sursă de creștere a tumorii.
2) chisturi dermide;
2. Malign (teratoblastomii).
Tumorile de pigment.
1. Bednocal (Nevys pigment).
2. Malign (melanom).
Clasificarea clinică internațională pentru TNM
Literatura T (tumora) denotă dimensiunea și prevalența vrăjiei primare în această clasificare. Pentru fiecare localizare a tumorii, au fost dezvoltate criteriile lor, dar în orice caz, TIS (din Lat. Tumor in situ - "Cancer în loc") - nu germinează membrana bazală, T1 - cea mai mică dimensiune a tumorii, T4 este o tumoare de dimensiuni considerabile cu germinarea țesuturilor și decăderii înconjurătoare.
Scrisoarea N (NoDulus) reflectă starea aparatului limfatic. NX - starea ganglionilor limfatici regionali este necunoscută, nu există metastaze pe termen lung. N0 - Lipsa verificată de metastaze în ganglionii limfatici.
Scrisoarea M (metastazis) reflectă prezența metastazelor la distanță. Index 0 - metastaze la distanță. Indexul 1 denotă prezența metastazelor.
Există, de asemenea, notăți speciale care sunt puse după o cercetare patogomistologică (este imposibil de clinic).
Litera P (penetrarea) reflectă adâncimea germinării de către tumora a peretelui organului gol.
Litera G (generație) din această clasificare reflectă gradul de diferențiere a celulelor tumorale. Cu cât este mai mare indicele, tumora mai puțin diferențiată și prognoza mai gravă.
Stadierea clinică a cancerului pe trapzing
Etapa I. Tumora în interiorul corpului, lipsa metastazelor în ganglionii limfatici regionali.
Etapa a II-a. Tumora nu germinează țesuturile înconjurătoare, dar există metastaze unice în ganglioni limfatici regionali.
III etapa. Tumora germinează țesuturile înconjurătoare, există metastaze în ganglionii limfatici. Redarea tumorii în această etapă este deja discutabilă. Înlăturați complet celulele tumorale chirurgical, nu este posibil.
IV etapa. Există metastaze de tumori la distanță. Deși se crede că numai tratamentul simptomatic este posibil în această etapă, puteți efectua o rezecție a accentului primar al creșterii tumorale și al metastazelor solitare.
Se încarcă ...