Mecanismul de acțiune al medicamentelor imunotrope. Clasificarea agenților imunotropi. Caracteristicile farmacologice ale preparatelor de timus

Dezvoltarea imunologiei fundamentale și aplicate a condus la înțelegerea faptului că funcțiile sistemului imunitar se pot schimba semnificativ (spre întărire sau suprimare) sub influența unei varietăți de factori endogeni și exogeni. Ca urmare, a apărut o nouă clasă de agenți farmacologici - medicamentele imunotrope, care sunt substanțe sintetice, biotehnologice sau naturale care pot afecta diferite părți ale sistemului imunitar și, ca urmare, pot schimba puterea, natura și direcția reacțiilor imune.

Terapia imunotropă ca metodă de influențare a sistemului imunitar, în funcție de efect, se împarte fundamental în:

imunostimulatoare;
imunosupresoare;
imunomodulatoare.

Imunostimularea este definită ca o modalitate de a activa imunitatea. Distingeți tipurile de imunostimulare specifice și nespecifice, care corespund fie activării unei anumite clone de celule imunocompetente, fie unei întăriri generale a apărării imune. Utilizarea agenților imunostimulatori în medicina practică este recunoscută ca fiind adecvată pentru imunodeficiențe primare și secundare, însoțite de infecții bacteriene și virale recurente care afectează tractul respirator, canalul alimentar, tractul urogenital, pielea etc., în tratamentul complex al pacienților cu oncopatologie. .

Imunosupresia este efectul asupra sistemului imunitar de a o suprima. Se foloseste in clinica pentru tratamentul bolilor autoimune si limfoproliferative, pentru transplant de organe si tesuturi.

Imunomodularea este un sistem de măsuri pentru a readuce starea imunitară la starea sa originală, echilibrată. O astfel de terapie este indicată persoanelor sănătoase care au suferit stres psiho-emoțional sau efort fizic maxim. Imunomodularea este necesară de către persoanele cu sindrom de oboseală care sunt expuse riscului de a dezvolta o imunodeficiență sau o stare autoimună. Aceasta include, de asemenea, un set de măsuri pentru optimizarea răspunsurilor imune ale organismului la schimbarea condițiilor geoclimatice, ecologice, de lumină ale vieții umane.

În ultimii ani, s-a dezvoltat activ o nouă direcție în imunologia clinică - imunoreabilitarea, care este pe bună dreptate asociată cu numele de Acad. R.I.Sepiashvili.

Imunoreabilitare- un complex de măsuri medicale și recreative care vizează restabilirea funcțiilor afectate ale sistemului imunitar. Efectul imunoreabilitarii poate fi obtinut fara a afecta direct sistemul imunitar, prin tratarea unor afectiuni patologice care contribuie direct la dezvoltarea dezechilibrului imunitar.

Există mai multe clasificări ale medicamentelor imunotrope. Clasificarea cea mai frecvent utilizată în practica clinică este:

I. Produse de origine fiziologică (biologică): taktivină, timostimulină, ti-malină, tim-uvocal, timomodulină, timactidă, timoptin, vilosen, mielopidă, splenină etc.

II.Produse de origine microbiană:

Bacteriile vii - BCG;
Extracte - biostim;
Lizates - respibron;
Lipopolizaharide - pirogenale, prodigiosan;
Polizaharide de drojdie - zimosan, nucleinat de sodiu;
Polizaharide fungice - Kestin, Bestatin, Lentinan, Glucan;
Ribozomi + proteoglican - ribomunil;
Probiotice - biosporină, linex.

III. Medicamente sintetice: timogen, licopid, diucifon, kemantan, leakadin, polioxidonium, groprinosin, izoprinozin, copolimer 1 (copaxone), kagocel.

IV. Vitamine si complexe antioxidante.

V. Preparate din plante: proteflazid.

VI. Enterosorbenti: belosorb, ensoral, micoton, sillard, antralen.

Vii. Imunosupresoare: glucocorticoizi, azatioprină (imuran), sandimmun, prograf, sel-sept, rapamicin, mizoribin, brequinar, deoxispergualin leflunomidă, timoglobină, limfoglobină, OCTZ, timoglobulină, simulect.

VIII.Preparate enzimatice complexe: Wobenzime, Phlogenzime, Vobemugos.

Iată o scurtă descriere a unora dintre medicamente.

Medicamente imunotrope

Mecanisme ale răspunsului imun și tulburări ale imunității. Imunodeficiențe primare și secundare, reacții autoimune, reacții de respingere în timpul transplantului de organe și țesuturi, reacții alergice.
Imunostimulante:

imunostimulante de origine bacteriană - prodigiosan, ribomunil, lycopid, imudon;

imunostimulante de origine animală - timalină, taktivină, mielopidă, splenină;

imunostimulante de origine endogenă - pentaglobină, sandoglobulină, gamimun N;

Citokine recombinante - betaleukin, roncoleukin, interferon - alfa, interferon-beta, interferon-gamma;

imunostimulante sintetice - imunofan, timogen, levamisol, cicloferon, amiksin.

Mecanismul efectului medicamentelor asupra imunității. Proprietăți farmacologice. Indicatii de utilizare. Caracteristicile regimului de dozare a medicamentelor. Efecte secundare și contraindicații de utilizare.

Imunosupresoare:

Ciclosporină, tacrolimus, pimecrolimus, metotrexat, ciclofosfamidă, basiliximab, globulină anti-limfocitară, Rh-D-imunoglobulină, prednisolon, beclometazonă , dexametazonă.

Farmacodinamica și farmacocinetica medicamentelor. Particularități de acțiune asupra reacțiilor autoimune și a reacțiilor de respingere a organelor și țesuturilor. Indicatii de utilizare. Efecte secundare și contraindicații. Interacțiuni cu alte medicamente.

Anti alergicfonduri

Mecanismele reacțiilor alergice. Principiile de acțiune ale medicamentelor antialergice.
Medicamente antialergice:

— antagonişti ai receptorilor H1-histaminic sau antihistaminice –

suprastin, tavegil, fenkarol, terfenadină, loratadină, erius,;

— agenți care interferează cu sinteza și eliberarea mediatorilor alergici- prednison, beclometazonă , fluticazonă;

— medicamente care inhibă eliberarea de mediatori alergici- cromolyn sodiu, nedocromil sodic, ketotifen.

— antagonişti ai receptorilor de leucotriene- zafirlukast, montelukast, zileutin.

— medicamente care previn formarea și eliberarea de mediatori ai alergiei și inflamației (glucocorticosteroizi)- prednisolon, budesonid, fluticazonă, triamcinolon, dexametazonă. Mecanisme de acțiune antialergică. Farmacocinetica și farmacodinamia medicamentelor. Indicații și contraindicații de utilizare.

Mijloace care elimină manifestările generale ale reacțiilor alergice(clorhidrat de epinefrină, beclometazonă si etc.). Mecanism de acțiune. Efecte farmacologice. Indicatii de utilizare.

Machiaj tabele privind eficacitatea farmacologică și clinică a medicamentelor și evaluarea siguranței utilizării acestora. Includeți medicamente în tabele: timogen, imunofan, mielopid, levamisol, ciclofosfamidă, ciclosporină, Rh-D-imunoglobulină, cloropiramină, loratadină, nedocromil sodic, beclometazonă.

Eficacitatea farmaco-clinica a medicamentelor

grup	Efecte farmacologice	Indicatii de utilizare	Droguri
Imunostimulante de origine bacteriană	Efect imunostimulant Efect antiinflamator Efect de stimulare a regenerarii	-Ulcere trofice (lente). Eliminarea edemului tisular după intervenție chirurgicală.	Prodigiosan
Imunostimulante de origine animală	Efect imunostimulant	- Stări de imunodeficiență (tranzitorie și cronice) cu afectare predominantă a legăturii umorale a imunității; - procese purulente și septice. - imunodeficiență secundară (exacerbarea bolilor infecțioase cronice). - leucemie (tratament complex). - prevenirea complicațiilor infecțioase după intervenții chirurgicale, leziuni mecanice, termice și chimice.	Mielopid
Citokine recombinante	Efect imunostimulant Efect leucopoietic	- ca stimulator al leucopoiezei în leucopenia toxică gradul II - IV, complicând chimioterapia și radioterapia tumorilor maligne. - ca protector al leucopoiezei, dacă este necesar să se efectueze chimioterapie în condiții de fond leucopenic (numărul de leucocite din sângele periferic nu este mai mic de 3x10 (9) / l).	Betaleukin
Imunostimulante sintetice	Efect imunostimulant	- Terapie imunomodulatoare și biostimulatoare la adulți și copii cu afecțiuni și boli însoțite de scăderea imunității celulare: boli pioinflamatorii acute și cronice ale oaselor și țesuturilor moi, infecții virale și bacteriene acute și cronice, procese regenerative afectate, afecțiuni asociate cu hipofuncția timus, cu suprimarea imunității și a hematopoiezei după radioterapie sau chimioterapie la bolnavii de cancer; - în practica obstetrică și ginecologică cu anemie, toxicoză, pioinflamatoare și alte boli și afecțiuni cu indicatori inițial redusi ai imunității celulare. - Medicamentul este, de asemenea, utilizat pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, suprimarea imunității, hematopoieza, procesele de regenerare în perioada posttraumatică și postoperatorie, în timpul radioterapiei sau chimioterapiei, atunci când se utilizează doze masive de antibiotice.	Timogen
	Efect hepatoprotector Efect imunostimulator Efect de detoxifiere	-Aplicat la adulți pentru prevenirea și tratamentul stărilor de imunodeficiență de diverse etiologii.	Imunofan
	Efect imunostimulant Efect antihelmintic	- Ascariaza, boala anchilostoma, noncatoroza, strongiloidoza, tricostrongiloza, tricocefaloza, enterobiaza. - Boli infectioase (herpes recurent, herpes zoster, hepatita cronica activa B, hepatita virala persistenta); - artrita reumatoida, boala Crohn, boala Reiter, stomatita aftoasa, LES (pentru mentinerea remisiunii); neoplasme maligne (după tratament chirurgical, radioterapic sau chimioterapeutic) ale bronhiilor, colonului, glandelor mamare, în remisie cu boala Hodgkin, în intervalele tratamentului leucemiei citostatice.	Levamisol
Imunosupresoare	Efect antineoplazic. Compus alchilant	- Cancer pulmonar cu celule mici, cancer ovarian, cancer mamar, limfogranulomatoza, limfosarcom, reticulosarcom, osteosarcom, mielom multiplu, leucemie limfocitara cronica, leucemie limfoblastica acuta, tumora Wilms, sarcom Ewing, seminom testicular; - boli autoimune: artrita reumatoida, artrita psoriazica, colagenoza, anemie autoimuna, sindromul nefrotic, suprimarea reactiei de respingere a transplantului.	Ciclofosfamidă
	Efect imunosupresor	- utilizat la adulți pentru transplant de rinichi, inimă, pancreas, măduvă osoasă, grefe de piele, implantare de valve cardiace artificiale și stimulatoare cardiace. - pentru a preveni GVHD; Cu boli autoimune.	Ciclosporină
	Efect imunosupresor	Imunoglobulina anti-rhesus - Rh o (D) a unei persoane este utilizată la Rh o (D) - femei postpartum negative care nu sunt sensibilizate la izoantigenul Rh o (D), care au dat naștere Rh o (D) - un copil pozitiv compatibil cu mama după grupele sanguine ale sistemului ABO.	Rh— D-imunoglobulina
Depresive pentru eliberarea mediatorilor alergici	Efect antialergic. Stabilizator de membrană mastocitară		Nedocromil de sodiu
Medicamente care previn eliberarea mediatorilor inflamatori și alergici (glucocorticosteroizi)	Efectul glucocorticosteroizilor Efect imunosupresor Efect antialergic Efect antiinflamator	- Colaps circulator: soc in timpul sau dupa interventie chirurgicala, traumatisme, pierderi de sange, infarct miocardic, arsuri. - Infecții severe: toxemie, colaps vascular cu infecție meningococică, septicemie, difterie, febră tifoidă, pneumonie, gripă, peritonită, eclampsie. - Afecțiuni alergice de urgență: stare astmatică, edem laringian, dermatoză, reacție anafilactică acută la medicamente, transfuzie de ser și antibiotice, reacții pirogene. - Poliartrita acuta si cronica, periartrita umar-scapulara, spondilita anchilopoietica, febra reumatica, cardita reumatica. - Astm bronșic, stare de astm, diverse boli alergice acute și cronice (hipersensibilitate la medicamente, boală serică, urticarie, rinită alergică, hipersensibilitate la substanțe chimice, edem Quincke). - boala Addison, boala Hodgkin, insuficiență acută a cortexului suprarenal, sindromul suprarenogenital. - Hepatita, coma hepatica, afectiuni hipoglicemiante, nefroza lipoida, agranulocitoza, diverse forme de leucemie, limfogranulomatoza, purpura trombocitopenica, anemie hemolitica. - Lupus eritematos diseminat, pemfigus, periartrita nodoza, eczeme, prurit, dermatita expoliativa, psoriazis. - Boli oculare (oftalmie simpatică, forme alergice de conjunctivită, cheratită nonpurulentă, irită, iridociclită, uveită, coroidită).	Prednisolon
Antagonişti ai receptorilor H1-histaminic	Efect antihistaminic. Efect de blocare a histaminei H1.	Rinite alergice, conjunctivite alergice, urticarie cronică, reacții pseudo-alergice pe fondul histaminoliberatorilor, reacții alergice la mușcăturile de insecte, dermatoze pruriginoase, dermatită alergică, eczeme, edem Quincke.	Loratadin
Antagonişti ai receptorilor H1-histaminic	Efect antialergic. Sedare. Efect antipruriginos. Efect de somn.	febra fânului (febra fânului); conjunctivită alergică; dermatita de contact; eczeme acute și cronice; boala serului; muscaturi de insecte;	Cloropiramină
Antagonişti ai receptorilor de leucotriene	Efect antiinflamator, efect anti-astm previne bronhospasmul	Astmul bronșic (prevenirea atacurilor și terapia de susținere), incl. cu ineficacitatea beta-stimulantelor.	Zafirlukast

Caracteristicile de siguranță ale consumului de medicamente

		Contraindicații la numire
		Contraindicații la numire
Prodigiosan
Mielopid
Betaleukin
Timogen
Imunofan
Levamisol
Ciclofosfamidă
Ciclosporină
Rh— D-imunoglobulina
Nedocromil de sodiu
Prednisolon
Loratadin
Zafirlukast
Cloropiramină (Suprastin)	- letargie, slăbiciune, somnolență, încetinirea reacțiilor psihomotorii. amețeli, tremurături ușoare, tulburări de coordonare.

Alegeți un medicament pentru tratamentul patologiilor sistemului imunitar, scrie pe o rețetă: levamisol, timogen, taktivin, mielopid, cromolyn sodiu, ketotifen, ciclosporină, cloropiramină, loratadină, beclometazonă.

№	Reţetă	Indicații pentru utilizarea medicamentului
1	Rp.:Tab. Levamisoli 0,15 N. 10 S. 1 comprimat 1 dată pe zi cu 30 de minute înainte de mese, în termen de 3 zile la fiecare 2 săptămâni. Ca agent imunostimulant.	Artrita reumatoida; stări de imunodeficiență primară și secundară; boală autoimună; infecții cronice și recurente; terapia complexă a neoplasmelor maligne; nematozi intestinali (ascariaza).
2	Rp.:Sol. Thymogeni 0,01% -1,0ml. D.t.d. N.6 în amperi. S. Se introduce intramuscular 1 ml, 1 dată pe zi, în termen de 6 zile. Pentru prevenire complicatii infectioase in postoperator	Terapie imunomodulatoare și biostimulatoare la adulți și copii cu afecțiuni și boli însoțite de scăderea imunității celulare: boli pioinflamatorii acute și cronice ale oaselor și țesuturilor moi, infecții virale și bacteriene acute și cronice, procese regenerative afectate, afecțiuni asociate cu hipofuncția timusului , cu suprimarea imunității și a hematopoiezei după radioterapie sau chimioterapie la bolnavii de cancer; în practica obstetrică și ginecologică cu anemie, toxicoză, pioinflamatoare și alte boli și afecțiuni cu indicatori inițial redusi ai imunității celulare. Medicamentul este, de asemenea, utilizat pentru a preveni complicațiile infecțioase, suprimarea imunității, hematopoieza, procesele de regenerare în perioada posttraumatică și postoperatorie, în timpul radioterapiei sau chimioterapiei, atunci când se utilizează doze masive de antibiotice.
3	Rp.:Sol.Tactivini 0,01% - 1,0ml D.t.d. N.10 în amperi. S. Subcutanat 1 ml o dată pe zi înainte de culcare un curs de 10 zile. Pentru a stimula imunologic activitate cu tuberculoză focală.	Starile de imunodeficiență la adulți cu o leziune predominantă a sistemului T de imunitate, care decurg din procese infecțioase, purulente și septice, boli limfoproliferative (limfogranulomatoză, leucemie limfocitară, scleroză multiplă, tuberculoză, herpes oftalmic recurent, psoriazis etc.).
4	Rp.:Myelopidi 0,003 S. Se dizolvă conținutul flaconului în 2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu pt injecţie. Se introduce intramuscular din calcul 0,05 mg / kg greutate corporală o dată pe zi, zilnic timp de 5 zile. Pentru prevenire complicații infecțioase după operație.	Stări de imunodeficiență (tranzitorii și cronice) cu afectare predominantă a legăturii umorale a imunității; procese purulente și septice, imunodeficiență secundară (exacerbarea bolilor infecțioase cronice), leucemie (tratament complex), prevenirea complicațiilor infecțioase după intervenții chirurgicale, leziuni mecanice, termice și chimice.
5	Rp.:Aer. Nedocromili 0,002 D.S. 2 inhalații de 4 ori pe zi timp de 3 zile, apoi de 2 ori pe zi. Cu astm bronșic alergic origine.	Monoterapia afecțiunilor respiratorii cu prezența obstrucției reversibile la pacienți de diferite grupe de vârstă: astm bronșic de diverse origini; bronșită astmatică; reacții bronhospastice cauzate de o serie de stimuli, cum ar fi aerul rece, alergenii inhalați, poluarea atmosferică și o serie de alții. - Terapie complexa la pacientii cu astm bronsic.
6	Rp.:Tab. Ketotifeni 0.001 N. 30 D.S. 1 comprimat de 2 ori pe zi, dimineata si seara. Cu urticarie cronică.	Prevenirea bolilor alergice: astm bronșic (forma atopică), bronșită alergică, febra fânului, rinită alergică, dermatoze alergice, urticarie cronică, conjunctivită alergică.
7	Rp.: Ciclosporini 0,1 D.t.d. N.50 în capace. S. 1 capsula de 2 ori pe zi. Pentru artrita reumatoidă severă	La adulți, cu transplanturi de rinichi, inimă, pancreas, măduvă osoasă, grefe de piele, implantare de valve cardiace artificiale și stimulatoare cardiace; pentru a preveni GVHD; cu boli autoimune.
8	Rp.:Tab.Suprastini 0,025 N.20 D.S. 1 comprimat de 3 ori pe zi cu mesele. Cu febra fânului.	urticarie și angioedem (edem Quincke); febra fânului (febra fânului); rinită alergică și rinopatie; conjunctivită alergică; stadiile inițiale ale astmului bronșic ușor (ca parte a terapiei complexe); dermatita de contact; eczeme acute și cronice; dermatoze pruriginoase, neurodermatită; erupții cutanate medicamentoase, toxicodermie; boala serului; muscaturi de insecte; boli respiratorii acute și infecții intestinale la copii (în combinație cu medicamente antipiretice).
9	Rp.:Tab.Loratadini 0,01 N. 10 S. 1 tabletă de 1 dată pe zi. Cu febra fânului.	Rinite alergice (sezoniere și pe tot parcursul anului), conjunctivită, febra fânului, urticarie (inclusiv idiopatică cronică), angioedem, dermatoză pruriginoasă; reacții pseudo-alergice cauzate de eliberarea histaminei; reacții alergice la mușcăturile de insecte.
10	Rp.:Aer. Beclometasoni 15.0ml. N.1 D.S. 2 inhalații de 4 ori pe zi. Cu o formă de bronșică dependentă de hormoni astm sever.	astm bronșic (pentru utilizare regulată pe termen lung); Astmul bronșic la pacienții la care utilizarea bronhodilatatoarelor a devenit mai puțin eficientă; Astmul bronșic la pacienții la care efectul utilizării combinate a bronhodilatatoarelor și cromoglicatului de sodiu este insuficient; Dacă există contraindicații pentru utilizarea bronhodilatatoarelor; Forma dependentă de hormoni de astm bronșic sever la adulți și copii; Boala pulmonară obstructivă cronică; bronșită obstructivă cronică (cu o componentă inflamatorie pronunțată); Prevenirea și tratamentul rinitei alergice perene și sezoniere, inclusiv rinita febrei fânului, rinita vasomotorie; Polipoză nazală recurentă, polipi nazali; Disfonia în lupusul eritematos sistemic, otita medie persistentă la copii, displazia bronhopulmonară a nou-născuților.

Lucrul la clasă

Finalizați sarcinile de testare
Imunostimulatorii de origine microbiană includ:

A. Prodigiosan B. Timalin V. Levamisol G. Pentaglobin D. Mielopid.

Imunostimulatorii de origine timică includ:

A. Mielopidă B. Pentaglobină V. Levamisol G. Timalin D. Imunofan

Principala indicație pentru numirea taktivin:

A. Prevenirea infecțiilor recurente ale tractului respirator superior pe fondul imunodeficienței secundare

B. Tratamentul infecțiilor tractului respirator inferior C. Tratamentul bolilor autoimune D. Prevenirea reacției de respingere după transplantul de rinichi D. Imunodeficiența primară a celulelor T

Principala indicație pentru numirea mielopidului:

A. Arsuri, în care pacientul are un conținut de limfocite T mai mic de 300 per μl B. Boli virale, în care conținutul de limfocite T este mai mare de 800 per μl C. Arsuri cu producție insuficientă de anticorpi și leucopenie D. infectii ORL

Specificați un medicament cu proprietăți imunosupresoare:

A. Levamisol B. Indometacin B. Mielopid G. Ciclosporină D. Timalin

Completați tabelele

Rezolvați problema alegerii unui medicament

Zproblema numarul 1

Pacientul K., 38 de ani, diagnosticat cu boli respiratorii frecvente recurente. Studiile de laborator au evidențiat insuficiența legăturii imunității cu celulele T. Ce medicament este de preferat?

Zproblema numarul 2

Pacientul T., 14 ani, diagnosticat cu afecțiuni respiratorii recurente frecvente. Studiile de laborator au relevat o deficiență a legăturii imunității cu celulele B. Ce medicament este de preferat?

Timalin 2. Imukin 3. Preparate cu imunoglobuline 4. Mielopid 5. Prodigiosan

Problema numarul 3

Pacienta M., 42 ani, diagnosticată cu bruceloză. Insuficiența imunității naturale și a producției de anticorpi a fost stabilită în laborator. Ce medicament este de preferat?

Timalin 2. Imunofan 3. Pentaglobin 4. Mielopid 5. Prodigiosan

Problema numarul 4

Pacientul a suferit o operație de transplant de rinichi. Specificați un medicament pentru a suprima reacția de respingere a acestuia:

Problema numarul 5

Pacientul a suferit un transplant de măduvă osoasă. Specificați un medicament care să inhibe reacția de respingere:

Basiliximab 2. Tacrolimus 3. Ciclosporină 4. Prednisolon 5. Ciclofosfamidă

Zzicala numarul 6

Principala indicație pentru numirea cromolyn sodium este dacă pacientul are:

Rinita alergica 2. Astm bronsic 3. Urticarie recurenta 4. Alergii alimentare.

Rezolvarea problemelor situaționale privind alegerea tehnologiei farmacologice pentru tratamentul diferitelor forme de boli

Zproblema numarul 7

Alegeți o tehnologie pentru administrarea profilactică a timalinei pentru a preveni recurența ARVI la pacienții bolnavi frecvent:

Znumărul de admitere 8

Selectați tehnologia pentru prescrierea levamisolului pentru a preveni recurența ARVI la pacienții frecvent bolnavi:

4-5 injecții la două zile 2,10 injecții în fiecare zi 3,15 injecții în fiecare zi 4,3 injecții la două zile

Zproblema numarul 9

Selectați tehnologia pentru prescrierea taktivinului pentru tratamentul imunodeficienței secundare în pneumonia distructivă:

4-5 injecții la două zile 2,10 injecții în fiecare zi 3,15 injecții în fiecare zi 4,3 injecții la două zile

Rezolvați sarcini situaționale pentru alegerea unui medicament, ținând cont de starea organelor și sistemelor corpului pacientului, efectele secundare și toxice ale medicamentelor.

Zproblema numarul 10

Numirea ciclosporinei este contraindicată în:

Patologii ale sistemului cardiovascular 2. Boli hepatice 3. Astmul bronșic 4. Boli autoimune

Problema numărul 11

Numirea difenhidraminei este contraindicată în:

Adenom de prostată 2. Glaucom 3. Astm bronșic 4. Ulcer de stomac

21. Medicamente imunotrope (definiție, clasificare). Tipuri de imunoterapie. Mijloace utilizate în afecțiuni hipoimune: clasificare, mecanisme de acțiune, indicații de utilizare. Caracteristicile imunomodulatoarelor. Medicamente utilizate în afecțiuni hiperimune: clasificare, mecanism de acțiune, indicații de utilizare. Complicații la administrarea pe termen lung de imunosupresoare (imunosupresive).

Imunotropsunt numiți agenți care au un efect direct sau indirect asupra activității sistemului imunitar. Într-un sens larg, aproape toate mijloacele cunoscute în prezent pot fi atribuite medicamentelor imunotrope, deoarece sistemul imunitar este foarte sensibil și reacționează întotdeauna într-un anumit mod la introducerea anumitor substanțe. Cu toate acestea, în practică, sub medicamentele imunotrope actuale sunt înțelese numai acele medicamente, al căror efect farmacologic principal este direct legat de efectul asupra proceselor imune.Astăzi nu există o clasificare unificată a medicamentelor imunotrope.

Clasificarea medicamentelor imunotrope.

I. Preparate de origine bacteriană Lizate de microorganisme: bronho-munal, ribomunil, VP-4 (vaccin multicomponent), biostim, IRS-19, imudon, solkourovac, ruzam,
Flonivin-BS, salmozan, prodigiosan, pirogenal

II. Preparate din plante:

Eleutheracoccus, iarba de lamaie chinezeasca, ginseng, paducel, leuzea, echinacea, imun

III. Miere si produse apicole : propolis, laptisor de matca

IV. Hormoni, citokine și mediatori

1.preparate timus de origine naturala: taktivin, thymalin
Timotropină, Medicamente sintetice: timogen, imunofan

2. Preparate de măduvă osoasă de origine naturală: mielopidă, Preparate sintetice: ceramil

3.Interferoni de origine naturală: interferon leucocitar, leukinferon, Medicamente recombinante: realderon,
reaferon, intron A, viferon

4.inductori ai producerii de interferon de origine naturala: savrac, rogasin, Megasin, kagocel, gozalidon, ridostin, larifan

Medicamente sintetice: cicloferon, amiksin, poludan, polyguatsil, ampligen

5.interleukine: betaleukin, roncoleukin

6.factori de stimulare a coloniilor monocite-granulocite-macrofage: leucomax, granocite, neupogen, factor de transfer leucocitar

7.factor de necroză tumorală

V. Derivaţi ai polietilenpiperazinei: polioxidoniu

Vi. Preparate de acid nucleic

Origine naturală: nucleinat de sodiu, zimosan. Medicamente sintetice: metiluracil, Pentoxil

Vii. Derivați de sulfonopirimidină: diucifon

VIII. Derivați de imidazol : levamisol

IX. Derivați de aminoftalhidrazidă: galavit

X. Imunoglobuline: imunoglobuline umane normale, imunoglobuline umane, donator, imunoglobulina umana pentru administrare intravenoasa, actogamm, cytotect, intraglobina, imunoglobulina antialergica

XI. Anticorpi monoclonali : anticorpi împotriva IgE (omalizumab), anticorpi împotriva factorului de necroză tumorală - alfa (infliximab)

XII. Imunosupresoare : ciclosporină, globulină antilimfocitară, timodepresină

TIPURI DE IMUNOTERAPIE
Terapie imunocorectivă- Acestea sunt măsuri terapeutice care vizează reglarea și normalizarea răspunsurilor imune. În acest scop, se folosesc diverse medicamente imunotrope și efecte fizice (iradierea UV a sângelui, terapie cu laser, hemosorpție, plasmafereză, limfocitofereză).

Terapie imunostimulatoare reprezintă un tip de activare a sistemului imunitar cu ajutorul mijloacelor specializate, precum și cu ajutorul imunizării active sau pasive. În practică, atât metodele specifice, cât și cele nespecifice de imunostimulare sunt utilizate cu aceeași frecvență. Utilizarea agenților imunostimulatori în medicină este recunoscută ca fiind adecvată pentru bolile idiopatice cronice, infecțiile bacteriene, fungice și virale recurente ale tractului respirator etc.

Terapie imunosupresoare - tipul de efecte care vizează suprimarea răspunsurilor imune. În prezent, imunosupresia se realizează cu ajutorul unor medicamente nespecifice și mijloace fizice. Este utilizat în tratamentul bolilor autoimune și limfoproliferative, precum și în transplantul de organe și țesuturi.

Imunoterapie de substituție - Aceasta este o terapie cu produse biologice pentru a înlocui defectele din orice parte a sistemului imunitar. În acest scop se folosesc preparate de imunoglobuline, seruri imune, suspensie de leucocite, țesut hematopoietic. Un exemplu de imunoterapie de substituție este administrarea intravenoasă de imunoglobuline în hipo- și agammaglobulinemia ereditară și dobândită. Serurile imune (antistafilococice etc.) sunt utilizate în tratamentul infecțiilor lente și complicațiilor purulent-septice.

Imunoterapie adoptivă - activarea reactivității imune a organismului prin transferul de celule sau celule imunocompetente activate nespecific sau specific de la donatori imunizați. Activarea nespecifică a celulelor imune se realizează prin cultivarea lor în prezența mitogenilor și a interleukinelor (în special IL-2), specifice - în prezența antigenelor tisulare (tumoare) sau a antigenelor microbiene. Acest tip de terapie este folosit pentru a crește imunitatea antitumorală și antiinfecțioasă.

Imunoadaptare - un set de măsuri pentru optimizarea răspunsurilor imune ale organismului la schimbarea condițiilor geoclimatice, ecologice, de lumină ale vieții umane. Imunoadaptarea se adresează persoanelor care aparțin de obicei unor oameni practic sănătoși, dar a căror viață și muncă sunt asociate cu stres psiho-emoțional constant și stres al mecanismelor compensator-adaptative.

Imunoreabilitare - un sistem de masuri medicale si igienice care vizeaza refacerea sistemului imunitar. Este indicat persoanelor care au suferit boli grave și intervenții chirurgicale complexe, precum și persoanelor după influențe stresante acute și cronice, efort fizic mare prelungit (sportivi, marinari după călătorii lungi, piloți etc.).

În primul rând, este necesar să se stabilească ce se înțelege prin termenul „medicamente imunotrope”. M.D. Mashkovsky împarte medicamentele care corectează procesele imunității (imunocorectoare) în imunostimulatoare și imunosupresoare (imunosupresive). Se poate distinge un al treilea grup - imunomodulatori, adică substanțe care își exercită efectul asupra sistemului imunitar, în funcție de starea sa inițială. Astfel de medicamente cresc indicatorii scazuti si reduc mariti ai starii imunitare. Astfel, în funcție de efectul asupra sistemului imunitar, medicamentele imunotrope pot fi împărțite în imunosupresoare, imunostimulatoare și imunomodulatoare.

Această secțiune este dedicată doar ultimelor două tipuri de medicamente și în principal imunostimulatoarelor.

Caracteristicile imunomodulatoarelor

Preparate de origine bacteriană și fungică

Vaccinuri-imunomodulatori Vaccinurile din bacterii oportuniste nu numai că măresc rezistența la un anumit microb, dar au și un efect imunomodulator și stimulator nespecific puternic. Acest lucru se datorează prezenței în compoziția lor a lipopolizaharidelor, proteinelor A, M și a altor substanțe ale celor mai puternici activatori ai imunității, acționând ca adjuvanți. O condiție indispensabilă pentru numirea terapiei imunomodulatoare cu lipopolizaharide ar trebui să fie un nivel suficient de celule țintă (adică, numărul absolut de neutrofile, monocite și limfocite).

Bronchomunală ( Bronho - Munal ) -lizat bacterian liofilizat { Str. pneumoniae, H. influență, Str. vindans, Str. piogenes, moraxela catarhalts, S. aureus, K. pneumoniae și Kozaenae). Crește numărul de limfocite T și anticorpi IgG, IgM, clgA, IL-2, TNF; utilizat în tratamentul bolilor infecțioase ale tractului respirator superior (bronșită, rinită, amigdalita). Capsula conține 0,007 g de bacterii liofilizate, 10 per pachet. Alocați 1 capsulă pe zi timp de 10 zile pe lună timp de 3 luni. Copiilor li se prescrie bronchomunal II, care conține 0,0035 g de bacterii într-o capsulă. Aplicați dimineața pe stomacul gol. Sunt posibile simptome dispeptice, diaree, dureri epigastrice.

Ribomunil ( Ribomunil ) - contine substante imunomodulatoare reprezentate de o combinatie de ribozomi bacterieni (Klebsiella pneumoniae - 35 de mize streptococ pneumoniae - 30 de mize, streptococ piogenes - 30 de mize, Hemofilie influenzae - 5 acțiuni) și proteoglicani membranari Kpneumoniae. Se prescrie 1 comprimat de 3 ori pe zi sau 3 comprimate pentru primire dimineața, pe stomacul gol, în prima lună - 4 zile pe săptămână timp de 3 săptămâni și în următoarele 5 luni. - 4 zile la începutul fiecărei luni. Formează imunitate la agenții infecțioși, asigură remisie pe termen lung în bronșită cronică, rinită, amigdalita, otita medie.

Vaccinul este multicomponent (VP-4 - Immunovac) reprezintă complexe antigenice izolate din stafilococ, proteus, pneumonie Klebsiella și Escherichia coli K-100; face ca cei vaccinați să dezvolte anticorpi împotriva acestor bacterii. În plus, medicamentul este un stimulent al rezistenței nespecifice, crescând rezistența organismului la bacteriile oportuniste. Corelează nivelul limfocitelor T, îmbunătățește sinteza IgA și IgG în sânge și slgA în salivă, stimulează formarea IL-2 și interferonului. Vaccinul este destinat imunoterapiei pacienților (cu vârsta cuprinsă între 16-55 ani) cu boli respiratorii inflamatorii și obstructive cronice (bronșită cronică, bronhopneumopatie cronică obstructivă, forme infecțioase și mixte de astm bronșic). Administrat intranazal: 1 zi - 1 picatura intr-un pasaj nazal; 2 zile - 1 picătură în fiecare pasaj nazal; 3 zile - 2 picături în fiecare pasaj nazal. Începând cu 4 zile de la începerea imunoterapiei, medicamentul se injectează sub pielea subscapularului de 5 ori cu un interval de 3-5 zile, schimbând alternativ partea de administrare. prima injecție - 0,05 ml; a 2-a injecție 0,1 ml; a 3-a injecție - 0,2 ml; 4 injecție - 0,4 ml; 5 injecție - 0,8 ml. Pentru administrarea orală a vaccinului, la 1-2 zile după terminarea administrării intranazale, medicamentul se administrează oral de 5 ori cu un interval de 3-5 zile. 1 doză - 2,0 ml; a 2-a doză - 4,0 ml; 3 recepție - 4,0 ml; 5 recepție - 4,0 ml.

Vaccinul stafilococic conţine un complex de antigene termostabile. Este folosit pentru a crea imunitate anti-stafilococică, precum și pentru a crește rezistența generală. Se administrează subcutanat în doză de 0,1-1 ml zilnic timp de 5-10 zile.

Imudon ( Imudon ) - comprimatul contine un amestec liofil de bacterii (lactobacillus, streptococi, enterococi, stafilococi, klebsiella, pseudodiphtheria corynebacteria, bacterii fuziforme, candida albicans); folosit în stomatologie pentru parodontită, stomatită, gingvită și alte procese inflamatorii ale mucoasei bucale. Alocați 8 comprimate/zi (1-2 în 2-3 ore); tableta se tine in gura pana se dizolva complet.

IRS-19 ( IRS -19) - aerosol dozat pentru uz intranazal (60 doze, 20 ml) contine lizat bacterian (diplococi de pneumonie, streptococi, stafilococi, Neisseria, Klebsiella, Morachella, bacil gripal etc.) . Stimulează fagocitoza, crește nivelul de lizozim, clgA. Se aplica rinita poi, faringita, amigdalita, bronsita, astm bronsic cu rinita, otita medie. Faceți 2-5 injecții pe zi în fiecare nară până când infecția dispare.

Bacterianși substanțe de drojdie

Nucleinat de sodiu Un preparat sub formă de sare de sodiu a unui acid nucleic se obține prin hidroliza celulelor de drojdie urmată de purificare. Este un amestec instabil de 5-25 de tipuri de nucleotide. Are o activitate de stimulare pluripotentă împotriva celulelor imunitare: crește activitatea fagocitară a micro- și macrofagelor, formarea de radicali acizi activi de către aceste celule, ceea ce duce la creșterea acțiunii bactericide a fagocitelor, crește titrurile de anticorpi antitoxici. Se prescrie oral în tablete în următoarele doze pentru 1 internare: copii din primul an de viață - 0,005-0,01 g fiecare, de la 2 la 5 ani - 0,015-002 g fiecare, de la 6 la 12 ani - 0,05- 0 fiecare, 1 g. Doza zilnică constă din două până la trei doze unice, calculate pentru vârsta pacientului. Adulții nu primesc mai mult de 0,1 g per doză de 4 ori pe zi.

Pirogenă Medicamentul este obținut din cultură Pseudomonas aeroginosa. Scăzut toxic, dar provoacă febră, leucopenie de scurtă durată, care este apoi înlocuită cu leucocitoză. Efectul asupra sistemului celular al sistemului fagocitar este deosebit de eficient, prin urmare este adesea folosit în terapia complexă a bolilor inflamatorii prelungite și cronice ale tractului respirator și alte localizări. Introdus intramuscular. Injecțiile nu sunt recomandate copiilor sub 3 ani. Copiii cu vârsta peste 3 ani primesc o doză de 3 până la 25 μg (5-15 MTD - doze minime pirogene) per injecție, în funcție de vârstă, dar nu mai mult de 250-500 MTD. Pentru adulți, doza obișnuită este de 30-150 mg (25-50 MTD) per injecție, maxima este de 1000 MTD. Cursul terapiei include de la 10 la 20 de injecții, în timp ce monitorizarea parametrilor sângelui periferic și a stării imune este necesară.

Testul pirogen - un test pentru afecțiunile leucopenice pentru a stimula eliberarea de urgență a formelor imature de granulocite din depozitele celulare. Medicamentul se administrează în doză de 15 MTD pe 1 m 2 de suprafață corporală. O altă formulă de calcul este 0,03 μg per 1 kg de greutate corporală. Contraindicat in sarcina, febra acute, leucopenii autoimune.

Preparate de drojdie conțin acizi nucleici, un complex de vitamine și enzime naturale. Au fost de multă vreme folosite pentru bronșită, furunculoză, ulcere și răni de lungă durată, anemie, în perioada de recuperare după boli grave. Adăugați 30-50 ml apă caldă la 5-10 g de drojdie, măcinați și incubați timp de 15-20 de minute într-un loc cald până se formează spumă. Amestecul se agită și se bea cu 15-20 de minute înainte de mese de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Efectul clinic apare într-o săptămână, imunologic - mai târziu. Pentru a reduce dispepsia, medicamentul este diluat cu lapte sau ceai.

Imunomodulatoare sintetice

Likopid Medicamentul semi-sintetic, se referă la muramildipeptide, asemănător cu bacteriile. Este un fragment al peretelui celular bacterian. Derivat din peretele celular M. lizodeictic.

Medicamentul crește rezistența generală a organismului la factorul patogen în primul rând prin activarea celulelor sistemului imunitar fagocitar (neutrofile și macrofage). Cu hematopoieza suprimată, de exemplu, cauzată de chimioterapie sau radiații, utilizarea licopidului duce la restabilirea numărului de neutrofile. Likopidul activează limfocitele T și B.

Indicatii: boli pioinflamatorii acute si cronice; boli respiratorii acute și cronice; afectarea colului uterin cu papilomavirus uman; vaginită; infecții virale acute și cronice: herpes oftalmic, infecții cu herpes, zona zoster; tuberculoza pulmonara; ulcere trofice; psoriazis; imunizarea racelilor.

Cursurile sunt prescrise în funcție de boală. Pentru infecțiile cronice ale tractului respirator (bronșită) în stadiul acut, 1-2 comprimate (1-2 mg) sub limbă - 10 zile. Pentru infecții recurente prelungite, 1 comprimat (10 mg) 1 dată pe zi timp de 10 zile. Tuberculoză pulmonară: 1 comprimat (10 mg) - 1 dată sub limbă 3 cicluri a câte 7 zile la intervale de 2 săptămâni. Herpes (forme ușoare) - 2 comprimate (1 mg x 2) de 3 ori pe zi sub limbă timp de 6 zile; pentru severă - 1 filă (10 mg) de 1-2 ori pe zi pe cale orală - 6 zile. Copiilor li se prescriu comprimate de 1 mg.

Contraindicat în sarcină. O creștere a temperaturii corpului la 38 ° C, care apare uneori după administrarea medicamentului, nu este o contraindicație.

Reosorbilact - folosit pentru detoxifiere. Aparent, are un efect imunomodulator în tratamentul bolilor pulmonare obstructive cronice, reumatismului, infecțiilor intestinale. Introduceți 100-200 ml pentru adulți, 2,5-5 ml/kg pentru copii, intravenos (40-80 picături pe minut) la două zile.

dibazol ( Dibazolum ) - vasodilatator, agent antihipertensiv. Medicamentul are efecte adaptogene și interferogene, îmbunătățește sinteza proteinelor și acizilor nucleici, expresia receptorilor IL-2, N-helper. Folosit pentru infecții acute (bacteriene și virale). Optim, aparent, ar trebui considerat o combinație de dibazol cu lycopid. Este prescris în tablete de 0,02 (doză unică - 0,15 g), fiole 1; 2; 5 ml 0,5 ° /, sau 1% soluție timp de 7-10 zile. Copii de vârstă fragedă - 0,001 g/zi, până la] an - 0,003 g/zi, vârsta preșcolară 0,0042 g/zi.

Trebuie monitorizată tensiunea arterială, în special la copiii adolescenți, la care dibazolul poate provoca dereglarea tonusului vascular.

Dimexid (dimetil sulfoxid) Disponibil in flacoane de 100 ml, un lichid cu miros specific, are o capacitate unica de patrundere in tesuturi, pH 11. Poseda efecte antiinflamatoare, decongestionante, bactericide si imunomodulante. Stimulează fagocitele și limfocitele. În reumatologie se folosește o soluție de 15% sub formă de aplicații pe articulații pentru artrita reumatoidă. Folosit pentru boli purulent-septice și bronhopulmonare. Curs 5-10 aplicații.

Izoprinazina (groprin azină ) - un amestec de 1 parte de inozină și 3 părți de acid p-aceto-amidobenzoic. Stimulează celulele fagocitare și limfocitele. Stimulează producția de citokine, IL-2, care modifică semnificativ activitatea funcțională a limfocitelor din sângele periferic și funcțiile lor imunologice specifice: este indusă diferențierea celulelor 0 în limfocite T, activitatea limfocitelor citotoxice este îmbunătățită. Aproape non-toxic și bine tolerat de către pacienți. Efectele secundare și complicațiile nu sunt descrise. Cu un efect interferonogen pronunțat, este utilizat în tratamentul infecțiilor virale acute și prelungite (infecție cu herpes, rujeolă, hepatită A și B etc.). Stimulează celulele B mature. Se administrează oral sub formă de tablete (1 tab. 500 mg) în doză de 50-100 mg la 1 kg greutate corporală pe zi. Doza zilnică este împărțită în 4-6 doze. Durata cursului este de 5-7 zile. Indicații: boli secundare de imunodeficiență, în special cu infecții cu herpes.

Imunofan ( Imunofan ) - hexapeptida (arginil-alfa-aspartil-lisil-valină-tirosil-arginina) are efect imunoregulator, detoxifiant, hepatoprotector și provoacă inactivarea compușilor radicali liberi și peroxid. Acțiunea medicamentului se dezvoltă în 2-3 ore și durează până la 4 luni; normalizează peroxidarea lipidelor, inhibă sinteza acidului arahidonic, urmată de scăderea nivelului de colesterol din sânge și producerea de mediatori inflamatori. După 2-3 zile, crește fagocitoza. Efectul de corectare imună al medicamentului se manifestă după 7-10 zile, crește proliferarea limfocitelor T, crește producția de interleukină-2, sinteza de anticorpi, interferon. Fiolele conțin 1 ml de soluție de medicament 0,005% (pachet de 5 fiole). Alocați subcutanat, intramuscular, zilnic sau la fiecare 1-4 zile, 1 cură de 5-15 injecții. Cu infecție cu herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză, chlamydia, pneumocistoză 1 injecție în două zile, cursul tratamentului este de 10-15 injecții.

Galavit ( Galavit ) - un derivat al aminoftalhidrozidei cu activitate antiinflamatoare si imunomodulatorie. Recomandat pentru deficiența imună secundară și infecții cronice recurente, lente ale diferitelor organe și localizări. Se prescrie intramuscular 200 mg 1 doza, apoi 100 mg de 2-3 ori pe zi pana la scaderea intoxicatiei sau la oprirea inflamatiei. Curs de intretinere in 2-3 zile. Testat pentru furunculoză, infecții intestinale, anexită, herpes, chimioterapie pentru cancer; în inhalare pentru bronșita cronică.

Polioxidoniu - un imunomodulator sintetic de nouă generație, un derivat N-oxidat al polietilen piperazinei, care are un spectru larg de acțiune farmacologică și activitate imunostimulatoare ridicată. Efectul său predominant asupra legăturii fagocitare a imunității a fost stabilit.

Proprietăți farmacologice de bază: activarea fagocitelor și capacitatea digestivă a macrofagelor în raport cu microorganismele patogene; stimularea celulelor sistemului reticuloendotelial (captarea, fagocitarea și îndepărtarea microparticulelor străine din sângele circulant); aderența crescută a leucocitelor din sânge și capacitatea lor de a produce specii reactive de oxigen la contactul cu fragmente opsonizate de microorganisme; stimularea interacțiunii cooperante cu celulele T și B; creșterea rezistenței naturale a organismului la infecții, normalizarea sistemului imunitar în IDS secundar; efect antitumoral. Polioxidoniul este prescris pacienților o dată pe zi i/m folosind doze de la 6 la 12 mg. Cursul de administrare a polioxidoniumului este de la 5 la 7 injecții, la două zile sau conform schemei: 1-2-5-8-11-14 zile de administrare a medicamentului.

Metiluracil stimulează leucopoieza, îmbunătățește proliferarea și diferențierea celulară și producția de anticorpi. Alocați în interior pentru 1 doză: copii de la 1-3 ani - 0,08 g fiecare, de la 3-8 ani - 0,1 - 0,2 g fiecare; de la 8-12 ani si adulti - 0,3-0,5 g. Se administreaza pacientilor cate 2-3 prize unice pe zi. Cursul durează 2-3 săptămâni. Cu deficiență imunologică secundară, este utilizat la pacienții cu afecțiuni citopenice moderate.

Teofilina stimulează celulele T supresoare la o doză de 0,15 mg de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni. În același timp, se observă nu numai o scădere a numărului de celule B, ci și o suprimare a activității lor funcționale. Poate fi utilizat în tratamentul bolilor autoimune și al sindromului autoimun în caz de imunodeficiență. Cu toate acestea, scopul principal al medicamentului este tratamentul astmului bronșic, deoarece are un efect bronhodilatator.

Famotidină - blocanți ai receptorilor de histamină H2, inhibă supresorii T, stimulează T-helperii, expresia receptorilor IL-2 și sinteza imunoglobulinelor.

Inductori de interferon stimulează producția de interferon endogen.

Amiksin - stimulează formarea interferonilor α, β și gamma, îmbunătățește producția de anticorpi, are efect antibacterian și antiviral. Folosit pentru tratamentul hepatitei A și infecțiilor cu enterovirus (1 tab. - 0,125 g pentru adulți și 0,06 pentru copii pentru 2) zile, apoi faceți o pauză de 4-5 zile, cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni), pentru prevenirea infecțiilor virale (gripa, infecții respiratorii acute, ARVI) - 1 tabel. O dată pe săptămână, 3-4 săptămâni. Contraindicat în sarcină, boli hepatice, boli de rinichi.

Arbidol - medicament antiviral. Are un efect inhibitor asupra virusurilor gripale A și B. Are activitate de inducere a interferonului și stimulează răspunsurile imune umorale și celulare. Forma de eliberare: comprimate de 0,1 g. Pentru tratamentul infecțiilor virale, se prescrie 0,1 g de trei ori pe zi înainte de mese timp de 3-5 zile, apoi 0,1 g o dată pe săptămână, timp de 3-4 săptămâni ... Copii 6-12 ani, 0,1 g la 3-4 zile 3 săptămâni profilactic în timpul unei epidemii de gripă. În timpul tratamentului: copii - 0,1 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-5 zile. Contraindicat la pacienții cu boli cardiovasculare, hepatice și renale.

Neovir - induce sinteza alfa-interferonului, activeaza celulele stem, celulele NK, limfocitele T, macrofagele, scade nivelul de TNF-α. În perioada acută a infecției cu herpes se prescriu 3 injecții de 250 mg cu un interval de 16-24 de ore și încă 3 injecții cu un interval de 48 de ore. În perioada inter-recădere, 1 injecție pe săptămână la o doză de 250 mg timp de o lună. Cu chlamydia urogenitală, 5-7 injecții a câte 250 mg fiecare cu un interval de 48 de ore. Antibioticele se administrează în ziua celei de-a doua injecții. Se produce sub forma unei solutii sterile injectabile in fiole de 2 ml continand 250 mg substanta activa in 2 ml tampon compatibil fiziologic. Pachet de 5 fiole.

Cycloferon - 12,5% soluție injectabilă - 2 ml, tablete de 0,15 g, unguent 5%, 5 ml. Stimulează formarea interferonilor α, β și γ (până la 80 U/ml), crește nivelul limfocitelor T CD4 + și CD4 + în infecția cu HIV. Recomandat pentru herpes, infectie cu citomegalovirus, hepatita, infectie HIV, scleroza multipla, ulcer gastric, artrita reumatoida. O doză unică de 0,25-0,5 g IM sau IV timp de 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 de zile. Copii 6-10 mg / kg / zi - IV sau IM. Tablete 0,3 - 0,6 g 1 dată pe zi. prescris pentru gripă și infecții respiratorii; unguent - pentru herpes, vaginită, uretrita.

Kagocel - un preparat sintetic pe baza de carboximetilceluloza si polifenol - gossypol. Induce sinteza interferonilor α și β. După o singură doză, acestea sunt produse în decurs de o săptămână. comprimate de 12 mg. Pentru tratamentul gripei și infecțiilor virale respiratorii acute, adulților li se prescriu în primele două zile - 2 comprimate de 3 ori pe zi, în următoarele două zile - un comprimat de 3 ori pe zi. În total, cursul este de 18 tablete, durata cursului este de 4 zile. Prevenirea infecțiilor virale respiratorii la adulți se realizează în cicluri de 7 zile: două zile - 2 comprimate o dată pe zi, o pauză de 5 zile, apoi repetați ciclul. Durata cursului preventiv este de la o săptămână la câteva luni. Pentru tratamentul herpesului la adulți, 2 comprimate sunt prescrise de 3 ori pe zi timp de 5 zile. În total, cursul - 30 de tablete, durata cursului - 5 zile. Pentru tratamentul gripei și infecțiilor virale respiratorii acute, copiii cu vârsta de 6 ani și peste li se prescriu în primele două zile - 1 comprimat de 3 ori pe zi, în următoarele două zile - un comprimat de 2 ori pe zi. În total pentru curs - 10 comprimate, durata cursului - 4 zile.

Immunofan și dibazol - (vezi mai sus) sunt, de asemenea, interferonogene.

Dipiridamol (soneria) - un medicament vasodilatator, aplicat la 0,05 g de 2 ori pe zi cu un interval de 2 ore o data pe saptamana creste nivelul de interferon gamma, opreste infectiile virale.

Anaferon - contine doze mici de anticorpi la interferon gamma, prin urmare are proprietati imunomodulatori. Folosit pentru infecțiile virale ale tractului respirator superior (gripă, ARVI), 5-8 comprimate în prima zi și 3 în a 2-a - a 5-a zi. Pentru profilaxie - 0,3 g - 1 comprimat timp de 1-3 luni.

Preparate obținute din celule și organe ale sistemului imunitar

Peptide timice și hormoni Cea mai importantă caracteristică a peptidelor timice (care provin din celulele epiteliale, stromale, corpurile lui Hassal, timocite etc.) ca hormoni este durata lor scurtă și acțiunea lor pe rază scurtă de acțiune asupra celulelor țintă. Acest lucru determină în mare măsură tactica terapeutică. Preparatele medicinale se obtin in diverse moduri din extracte de timus animal.

Peptidele timusului au proprietatea, comună întregului grup, de a spori diferențierea celulelor sistemului limfoid, modificând nu numai activitatea funcțională a limfocitelor, ci și provocând secreția de citokine, de exemplu IL-2.

Indicațiile pentru numirea medicamentelor din acest grup sunt semne clinice și de laborator ale imunității insuficiente a celulelor T: sindroame infecțioase sau alte asociate cu deficiența imunologică; limfopenie, o scădere a numărului absolut de limfocite T, un indice al raportului de limfocite CD4 + / CD8 +, un răspuns proliferativ la mitogeni, deprimarea reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat în testele cutanate etc. .

Insuficiența timică poate fi acutși cronic. Insuficiența timică acută se formează în timpul intoxicației, stresului fizic sau psiho-emoțional, pe fondul proceselor infecțioase acute severe. Cronică caracterizează celulele T și formele combinate de imunodeficiență. Insuficiența timusului nu trebuie corectată prin efecte imunostimulatoare, trebuie înlocuită cu preparate de hormoni peptidici timusului.

Terapia de substituție pentru insuficiența timică acută necesită de obicei un curs scurt de saturație cu peptide timice pe fondul terapiei simptomatice. Insuficiența timică cronică este înlocuită cu cursuri regulate de peptide timice. De obicei, în primele 3-7 zile, medicamentele sunt administrate într-un mod saturat și apoi continuă ca terapie de întreținere.

Forme congenitale ale deficienței imunologice de tip celule T greu susceptibile de corectare de către factorii timici, de obicei din cauza defectelor determinate genetic în celulele țintă sau producției de mediatori (de exemplu, IL-2 și IL-3). Imunodeficiențele dobândite sunt bine corectate de factorii timici, dacă geneza imunodeficienței se datorează insuficienței timice și, pe cale de consecință, imaturității celulelor T. Cu toate acestea, peptidele timice nu corectează alte defecte ale limfocitelor T (enzimatice etc.).

Timalin - un complex de peptide timus viței. Pulberea liofilizată în flacoane de 10 mg se dizolvă în 1-2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Se administrează intramuscular la adulți, 5-20 mg (30-100 mg per curs), la copii până la 1 g, 1 mg; 4-6 ani, 2-3 mg; 4-14 ani - 3,5 mg timp de 3-10 zile. Recomandat pentru infectii virale si bacteriene acute si cronice, arsuri, ulcere, astm bronsic infectios; boli asociate cu imunodeficiența.

Taktivin - un complex de polipeptide din timus de vițel. Disponibil în sticle de 1 ml - soluție 0,01%. În bolile pulmonare cronice nespecifice, doza optimă de taktivin este de 1-2 μg/kg. Medicamentul se injectează în 1 ml (100 μg) subcutanat timp de 5 zile, apoi o dată pe săptămână timp de 1 lună. În viitor, se organizează cursuri de perfecționare lunare de 5 zile. Recomandat pentru procese purulent-septice, leucemie limfocitara, herpes oftalmic, tumori, psoriazis, scleroza multipla si boli asociate cu imunodeficienta.

Timostimulină - un complex de polipeptide ale timusului bovinelor, injectat intramuscular în doză de 1 mg la 1 kg greutate corporală timp de 7 zile, apoi de 2-3 ori pe săptămână. Acest mod de administrare a fost utilizat în tratamentul formelor combinate de deficiență imunologică primară. Cel mai bun efect clinic se observă la pacienții cu defecte în activitatea funcțională a efectorilor imunității celulare. Sunt posibile reacții alergice la medicament.

Preparate cu sânge și imunoglobuline Imunoterapia pasivă, de substituție, include un grup de metode bazate pe introducerea factorilor SI gata făcut la pacient din exterior. În practica clinică, sunt utilizate trei tipuri de preparate de imunoglobuline umane: plasma nativa, imunoglobulina intramusculara si imunoglobulina intravenoasa.

Autohemotransfuzie servește ca alternativă la transfuzia de sânge alogene. Pentru operațiunile planificate, se recomandă (Shander, 1999) să se pregătească sânge autolog în prealabil cu introducerea eritropoietinei o dată pe săptămână în doză de 400 U/kg timp de 3 săptămâni, precum și stimulenți recombinanți ai leucopoiezei (GM-CSF) , IL-11, care stimulează trombocitopoieza.

Masa leucocitară este utilizat ca mijloc de terapie de substituție pentru stările de imunodeficiență din sistemul fagocitar. Doza de leucomasă este de 3-5 ml la 1 kg greutate corporală.

Celule stem - autologe și alogene, măduvei osoase și izolate din sânge, sunt capabile să restabilească funcțiile organelor și țesuturilor prin diferențierea în celule mature.

Plasmă sanguină nativă (lichid, congelat) conține cel puțin 6 g de proteine totale la 100 ml, incl. albumină 50% (40-45 g/l), alfa 1-globulină - 45%; alfa 2-globulina - 8,5% (9-10 g/l), beta-globulina 12% (11-12 g/l), gama globulina - 18% (12-15 n/l). Poate conține citokine, antigene ABO, receptori solubili. Disponibil în sticle sau pungi de plastic de 50-250 ml. Plasma nativă trebuie utilizată în ziua producerii acesteia (nu mai târziu de 2-3 ore după separarea de sânge). Plasma congelată poate fi păstrată la -25 ° C și mai jos timp de 90 de zile. La o temperatură de -10 ° C, termenul de valabilitate este de până la 30 de zile.

Transfuzia de plasmă se efectuează ținând cont de compatibilitatea grupelor sanguine (ABO). La începutul transfuziei, este necesar să se efectueze un test biologic și, dacă se găsesc semne de reacție, să se oprească transfuzia.

Plasmă uscată (liofilizată). din cauza scăderii utilității terapeutice din cauza denaturarii unei părți a componentelor proteice instabile, a unui conținut semnificativ de IgG polimerice și agregate, a pirogenității ridicate, este nepotrivit să fie utilizat pentru imunoterapie a sindroamelor de deficit de anticorpi.

Imunoglobulină umană normală intramusculară Preparatele sunt realizate dintr-un amestec de peste 1000 de seruri de sânge donator, datorită căruia conțin o gamă largă de anticorpi cu specificitate diferită, reflectând starea imunității colective a contingentului donator. Sunt prescrise pentru prevenirea bolilor infecțioase: hepatită, rujeolă, tuse convulsivă, infecție meningococică, poliomielita. Cu toate acestea, ele sunt de puțin folos pentru terapia de substituție a sindroamelor de deficit de anticorpi în imunodeficiențe primare și secundare. Cea mai mare parte a imunoglobulinei este distrusă la locul injectării, ceea ce, în cel mai bun caz, poate induce imunostimulare benefică.

S-a stabilit producerea de imunoglobuline intramusculare hiperimune, cum ar fi antistafilococice, antigripal, antitetanos, antibotulinică, utilizate pentru imunoterapia specifică.

Imunoglobuline intravenoase (IVIG) sigure în ceea ce privește transmiterea infecțiilor virale, conțin o cantitate suficientă de IgG3, care este responsabilă de neutralizarea virusurilor, prin activitatea fragmentului Fc. Indicatii de utilizare:

1. Boli în care efectul GIG a fost dovedit convingător:

- NSImunodeficiențe primare(Agammaglobulinemie legată de X; imunodeficiență generală variabilă; hipogammaglobulinemie tranzitorie la copii; imunodeficiență cu hiperglobulinemie M; deficiență a subclaselor de imunoglobuline G; deficiență de anticorpi cu niveluri normale de imunoglobuline; imunodeficiență combinată severă de toate tipurile de sindrome X; -sindromul limfoproliferativ legat.

- imunodeficiențe secundare: hipogamaglobulinemie; prevenirea infectiilor in leucemia limfocitara cronica; prevenirea infecției cu citomegalovirus în măduva osoasă alogenă și transplantul de alte organe; sindromul de respingere în transplantul alogen de măduvă osoasă; boala Kawasaki; SIDA în practica pediatrică; boala lui Gillien Baret; polineuropatii inflamatorii demielinizante cronice; purpura trombocitopenică imună acută și cronică, inclusiv la copii și asociată cu infecția cu HIV; neuropenie autoimună.

2. Boli pentru care GIG este probabil să fie eficient: neoplasme maligne cu deficit de anticorpi; prevenirea infecțiilor cu mielom multiplu; enteropatii însoțite de pierdere de proteine și hipogammaglobulinemie; sindrom nefrotic cu hipogammaglobulinemie; sepsis neonatal; miastenia gravis severă; pemfigoid bulos; coagulopatie cu prezența unui inhibitor al factorului VIII; anemie hemolitică autoimună; purpură trombocitopenică auto- sau izoimună neonatală; purpură trombocitopenică postinfecțioasă; sindromul anticorpilor anticardiolipin; neuropatii multifocale; sindrom hemolitic-uremic; artrita juvenila sistemica, avort spontan (sindrom antifosfolipin); boala Shenlein-Henoch; neuropatie IgA severă; astm bronșic dependent de steroizi; sinuzită cronică; infecții virale (Epstein-Barr, respirator sincițial, parvo, adeno, citomegalovirus etc.); infecții bacteriene; scleroză multiplă; anemie hemolitică; gastrită virală; sindromul Evans.

4. Boli pentru care utilizarea GIA este probabil să fie eficientă convulsii insolubile; lupus eritematos sistemic; dermatomiozită, eczemă; artrita reumatoidă, boala de arsuri; atrofie musculară Duchenne; Diabet; purpură trombocitopenică asociată cu administrarea de heparină; enterocolită necrozantă; retinopatie; Boala Crohn; traumatisme multiple, otită medie recurentă; psoriazis; peritonită; meningita; meningoencefalita

Caracteristicile utilizării clinice a VIG.

Există mai multe opțiuni pentru utilizarea terapeutică și profilactică a imunoglobulinelor: terapia de substituție pentru imunodeficiențe complicate de infecție; imunoterapie pentru pacienții cu infecție severă (sepsis); IT copleșitoare în bolile autoalergice și alergice.

Hipogammaglobulinemia apare de obicei la copiii cu infecții bacteriene active. În astfel de cazuri, imunoterapia trebuie administrată în mod de sațiere, concomitent cu chimioterapie antimicrobiană activă. Transfuzia de plasmă nativă (proaspătă sau crioconservată) se efectuează într-o singură doză de 15-20 ml/kg greutate corporală.

VIG se administrează în doză zilnică de 400 mg/kg intravenos sau prin perfuzie la 1 ml/kg/oră pentru prematuri și 4-5 ml/kg/oră pentru sugarii la termen. Sugarilor prematuri care cântăresc mai puțin de 1500 g și un nivel de IgG de 3 g/l sau mai puțin li se administrează GIG pentru a preveni infecțiile. În imunodeficiențe cu un nivel scăzut de IgG în sânge, GIG se administrează până când concentrația de IgG în sânge este de cel puțin 4-6 g/l. În bolile purulent-inflamatorii severe, se administrează zilnic 3-5 injecții sau o dată la două zile până la 1-2,5 g/kg. În perioada inițială, intervalele dintre perfuzii pot fi de 1-2 zile, la final până la 7 zile. Sunt suficiente 4 - 5 injecții, astfel încât timp de 2 - 3 săptămâni pacientul primește în medie 60-80 ml de plasmă sau 0,8-1,0 g de VIG la 1 kg de greutate corporală. Timp de o lună, nu se transfuzează mai mult de 100 ml de plasmă sau 1,2 g de VIG la 1 kg de greutate corporală a pacientului.

După ameliorarea exacerbărilor manifestărilor infecțioase la un copil cu hipogammaglobulinemie, precum și la atingerea nivelurilor de cel puțin 400-600 mg / dL, trebuie să treceți la un regim de imunoterapie de întreținere. Conservarea eficientă clinic a copilului fără exacerbarea focarelor de infecție se corelează cu niveluri pretransfuzie de peste 200 mg/dL (respectiv, nivelul post-transfuzie a doua zi după transfuzia de plasmă este de peste 400 mg/dL). Aceasta necesită o injecție lunară de 15-20 ml/kg greutate corporală de plasmă nativă sau 0,3-0,4 g/kg VIG. Terapia de substituție pe termen lung și regulată este necesară pentru a obține cel mai bun efect clinic. În termen de 3-6 luni de la finalizarea cursului de imunoterapie, există o creștere treptată a completității reabilitării focarelor de infecție cronică. Acest efect se manifestă maxim la 6-12 luni de imunoterapie de substituție continuă.

Intraglobină - VIG contine in 1 ml 50 mg IgG si aproximativ 2,5 mg IgA, se foloseste pentru imunodeficiente, infectii, boli autoimune.

Pentaglobină - VIG îmbogățit cu IgM și conține: IgM - 6 mg, IgG - 38 mg, IgA - 6 mg în 1 ml. Se aplică pentru sepsis, alte infecții, imunodeficiență: nou-născuți 1 ml/kg/oră, 5 ml/kg zilnic - 3 zile; adulți 0,4 ml / kg / oră, apoi 0,4 ml / kg / h, apoi continuu 0,2 ml / kg până la 15 ml / kg / oră timp de 72 de ore - 5 ml / kg 3 zile, dacă este necesar - curs repetat.

Octagam - VIG contine 50 mg proteine plasmatice in 1 ml, din care 95% IgG; mai puțin de 100 μg IgA și mai puțin de 100 μg IgM. Aproape de IgG plasmatic nativ, sunt prezente toate subclasele de IgG. Indicatii agammaglobulinemie congenitala, imunodeficiente variabile si combinate, purpura trombocitopenica, boala Kawasaki, transplant de maduva osoasa.

În caz de imunodeficiență, se administrează la un nivel de IgG în plasma sanguină de 4-6 g/l. Doza inițială este de 400-800 mg/kg, urmată de 200 mg/kg la fiecare 3 săptămâni. Pentru a atinge un nivel de IgG de 6 g/l, este necesar să introduceți 200-800 mg/kg pe lună. Pentru control, se determină nivelul de IgG din sânge.

Pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor, dozele de GIV depind de tipul procesului infecțios. De regulă, se administrează cât mai devreme. În infecția cu citomegalovirus (CMV), doza trebuie să fie de 500 mg/kg săptămânal timp de 12 săptămâni, deoarece timpul de înjumătățire al subclasei IgG3 responsabilă de neutralizarea virusului este de 7 zile, iar infecția apare clinic între 4-12 săptămâni după infectare. . În același timp, sunt prescrise medicamente antivirale cu acțiune sinergică.

Pentru prevenirea sepsisului neonatal la nou-născuții prematuri cu o greutate de la 500 la 1750 de grame, se recomandă injectarea de la 500 la 900 mg/kg/zi de IgG pentru a-și menține concentrația de cel puțin 800 mg/kg sub controlul nivelului de IgG în sânge. Creșterea nivelului de IgG persistă în medie la 8-11 zile după administrare. Administrarea IgG la femeile gravide după 32 de săptămâni a redus riscul de infecție la nou-născuți.

Medicamentele GIV sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea sepsisului, în special în combinație cu antibiotice. Nivelul sanguin recomandat este de peste 800 mg/kg.

După transplantul alogen de măduvă osoasă pentru prevenirea CMV și a altor infecții, GIG se administrează săptămânal timp de 3 luni, apoi 500 mg/kg la fiecare 3 săptămâni timp de 9 luni.

În tratamentul bolilor autoimune, dozele sunt de 250-1000 mg/kg timp de 2-5 zile la fiecare 3 săptămâni. Copiilor cu purpură trombocitopenică autoimună li se administrează 400 mg/kg timp de 2 zile, adulților - 1 g/kg timp de 2 sau 5 zile.

Mecanismul de acțiune al imunoglobulinelor depinde de afecțiuneFc-receptorii leucocitelor: prin legarea de ei, imunoglobulinele isi sporesc functiile in caz de infectie, si, invers, inhiba in caz de alergii.

Imunoglobulina anti-Rhesus suprimă sinteza anticorpilor împotriva fătului Rh pozitiv la o femeie Rh negativ prin tipul de feedback.

Mecanism de acțiuneIgGconstă într-un efect specific şi nespecific. Specific este asociat cu acțiunea unei cantități mici de anticorpi mereu prezenți. Nespecific - cu efect imunomodulator. Ambele efecte sunt de obicei mediate prinFc-receptorii leucocitelor. ContactareaFc-receptorii leucocitelor, le activează imunoglobulinele, în special fagocitoza. Dacă există anticorpi printre moleculele de imunoglobuline, atunci aceștia pot opsoniza bacteriile sau pot neutraliza virușii.

Novikov D.K. și Novikov V.I. (2004) au dezvoltat o metodă pentru prezicerea eficacității medicamentelor cu imunoglobuline. S-a constatat că efectul terapeutic al medicamentelor cu imunoglobuline depinde de prezența receptorilor Fc pe leucocitele pacienților. Metoda constă în determinarea numărului de leucocite purtătoare de receptori pentru fragmentele Fc de imunoglobuline din sângele pacienților înainte de tratament și a capacității leucocitelor de a sensibiliza imunopreparatele antistafilococice. În prezența a 8% sau mai multe limfocite și 10% sau mai multe granulocite într-o cantitate mai mare de 100 la 1 μl de sânge cu receptori Fc și o reacție pozitivă la transferul de sensibilizare, eficiența imunoterapiei este prezisă.

Rezultatele transferului de sensibilizare la limfocite prin imunopreparat sunt evaluate în reacția de suprimare a migrării leucocitelor folosind antigene corespunzători anticorpilor din antiser, de exemplu, antigene de stafilococ. Dacă antigenele stafilococice suprimă migrarea leucocitelor tratate cu plasmă antistafilococică, dar nu suprimă migrarea leucocitelor tratate cu plasmă normală, reacția este considerată pozitivă.

Metoda propusă face posibilă prezicerea eficacității imunoterapiei atât specifice (când se utilizează medicamente imune) cât și nespecifice (de către receptorii Fc) cu imunoglobuline.

Anticorpi monoclonalișoarecii împotriva limfocitelor și citokinelor umane sunt utilizați pentru a suprima reacțiile autoimune, imunitatea la transplant. Unele dintre utilizările anticorpilor monoclonali sunt:

Anticorpi împotriva limfocitelor B CD20 pentru imunosupresie ( Mabthera )

Anticorpi împotriva receptorilor pentru interleukina 2 - cu amenințarea respingerii alotransplantului de rinichi;

Anticorpi împotriva IgE - în caz de reacții alergice severe ( Xolar ).

Preparate pentru măduva osoasă, leucocite și spline

Mielopid obtinut din cultura de celule de maduva osoasa de porc. Conține modulatori imunitari de origine măduvă osoasă - mielopeptide. Mielopidul stimulează imunitatea antitumorală, fagocitoza, celulele producătoare de anticorpi, proliferarea granulocitelor și macrofagelor în măduva osoasă. Mielopidul este utilizat în tratamentul bolilor infecțioase septice, prelungite și cronice de natură bacteriană, imunodeficiențe secundare, deoarece are capacitatea de a îmbunătăți sinteza anticorpilor în prezența antigenelor. Mielopidul (flacon de 5 mg) se administrează intramuscular zilnic sau o dată la două zile. Doză unică 0,04-0,06 mg/kg. Cursul de terapie constă din 3-10 injecții efectuate o dată la două zile.

Factorul de transfer al leucocitelor("Factor de transfer") un grup de substanțe biologic active extrase din leucocite ale donatorilor sănătoși sau imunizați folosind mai multe congelări și decongelare consecutive. Factorii de transfer sporesc hipersensibilitatea de tip întârziat la antigene specifice. Medicamentul previne dezvoltarea toleranței imunologice, îmbunătățește diferențierea celulelor T, chemotaxia neutrofilelor, formarea interferonilor, sinteza imunoglobulinelor (în principal clasa M). O singură doză pentru adulți este de 1-3 unități de substanță uscată. Se utilizează în tratamentul imunodeficiențelor primare, în special de tip macrofage și în tratamentul imunodeficiențelor secundare de tip limfoid (cu defecte de diferențiere și proliferare a celulelor T, chemotaxie afectată și prezentarea antigenului).

Citokine- un grup de glicopeptide-mediatori biologic activi, secretați de celulele imunocompetente, precum și fibroblaste, celule endoteliale, epiteliu. Principalele direcții ale terapiei cu citokine:

Inhibarea producției de citokine inflamatorii (IL-1, TNF-α) folosind medicamente antiinflamatoare și anticorpi monoclonali;

Corectarea deficienței imunoreactivității cu citokine (medicamente IL-2, IL-1, interferoni);

Creșterea efectului imunostimulator al vaccinurilor prin citokine;

Stimularea imunității antitumorale de către citokine.

Betaleukin - IL-lβ recombinant, produs în fiole de 0,001; 0,005 sau 0,0005 mg (5 fiole). Stimulează leucopoieza în leucopenia cauzată de citostatice și radiații, diferențierea celulelor imunocompetente. Folosit în oncologie, cu complicații postoperatorii, infecții persistente, purulent-septice. Se injectează intravenos în doză de 5 ng/kg pentru imunostimulare; 15-20 ng/kg pentru stimularea leucopoiezei zilnic pentru 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% timp de 1 - 2 ore Curs - 5 perfuzii.

Roncoleukin - IL-2 recombinantă. Indicatii: semne de imunodeficienta, boli pioinflamatorii, sepsis, peritonita, abcese si flegmon, piodermie, tuberculoza, hepatita, SIDA, cancer. În sepsis, se injectează 0,25 - 1 mg (25.000 - 1.000.000 ME) în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos la o rată de 1-2 ml / min timp de 4-6 ore, pentru boli oncologice - 1-2 milioane UI De 2-5 ori la intervale de 1-3 zile, se injectează 25000 UI în 5 ml de ser fiziologic cu sinuzită în sinusurile maxilare sau frontale; instalatii in uretra cu chlamydia zilnic 50.000 ME (14-20 zile); pe cale orală pentru yersineoză și diaree, 500.000 - 2.500.000 în 15-30 ml apă distilată pe stomacul gol în fiecare zi, timp de 2-3 zile. Fiole de 0,5 mg (500.000 ME), 1 mg (1.000.000 ME).

Neupogen (filgrastim) - factorul recombinant de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) stimulează formarea de neutrofile și monocite parțial active funcțional deja în primele 24 de ore de la administrare, activează hematopoieza (pentru recoltarea sângelui autolog și a măduvei osoase pentru transplant). Se foloseste pentru neutropenia chimioterapeutica, pentru prevenirea infectiilor in doza de 5 mcg/kg/zi intravenos sau subcutanat la 24 de ore dupa ciclul de tratament timp de 10-14 zile.Cu neutropenie congenitala 12 micrograme/kg/zi subcutanat zilnic.

Leukomax (molgramostim) - factor de stimulare a coloniilor de macrofage granulocite recombinant (GM-CSF). Se aplică pentru leucopenie în doză de 1-10 mcg/kg/zi, subcutanat conform indicațiilor.

Granocite (Lenograstim) - factor de stimulare a coloniilor de granulocite, stimulează proliferarea precursorilor granulocitelor, neutrofilelor. Se aplică pentru neutropenie la 2-10 mcg/kg/zi timp de 6 zile.

Leukinferon - este un complex de citokine din prima faza a raspunsului imun si include IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. În cazul infecțiilor bacteriene, cursul tratamentului trebuie să fie intensiv (din două în două zile, un amperi, I/m) și numai cu restabilirea imunității, de susținere (de 2 ori pe săptămână, 1 amperi, I/m).

interferoni Clasificarea interferonilor după originea lor este prezentată în tabelul 1.

Tabelul 1. Clasificarea interferonilor

Sursa de interferon	Un drog	Celulă țintă
Leucocite	α-interferon (egiferon, velferon)
Fibroblastele	β-interferon (fibloferen, betaferon)	Celulă infectată cu virus, macrofage, NK, epiteliu	Antiviral, antiproliferativ
celule T, B sau NK	γ-interferon (gamma-feron, imunoferon)	celulele T și NK	Citotoxicitate crescută, antiviral
Biotehnologie	α 2 -interferon recombinant (reaferon, intronul A)
Biotehnologie	Ω-interferon		Antiviral, antineoplazic

Mecanismul acțiunii imunomodulatoare a interferonilor se realizează prin exprimarea crescută a receptorilor pe membranele celulare și prin implicarea în diferențiere. Ele activează NK, macrofagele, granulocitele și inhibă celulele tumorale. Efectele diferiților interferoni sunt diferite. Interferonii de tip I - α și β - stimulează expresia pe celulele MHC clasa I și, de asemenea, activează macrofagele și fibroblastele. Interferonul gamma de tip II îmbunătățește funcția macrofagelor, expresia MHC clasa II, citotoxicitatea NK și T-killer. Semnificația biologică a interferonilor nu se limitează doar la un efect antiviral pronunțat, ei prezintă activitate antibacteriană și imunomodulatoare.

Starea de interferon al unei persoane imunocompetente este determinată în mod normal de urmele acestor glicoproteine din sânge (< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты здоровых людей при антигенном раздражении обладают выраженной способностью синтезировать интерфероны. При хронических вирусных заболеваниях (герпес, гепатит и др.) способность к выработке интерферонов у больных снижена. Наблюдается синдром дефецита интерферона. В то же время у детей в случаях первичных иммунодефицитов лимфоидного типа интерферонная функция лейкоцитов сохранена. При антигенном стимуле в норме вырабатываются все типы интерферонов, однако наибольшее значение для местного противовирусного иммунного статуса имеет титр α-интерферона.

Interferoni în doze de până la 2 milioanePE MINEau efect imunostimulant, iar dozele lor mari (10 milioanePE MINE) provoacă imunosupresie.

Trebuie amintit că toate preparatele cu interferon pot provoca febră, sindrom asemănător gripei, neutropenie și trombocitopenie, alopecie, dermatită, afectarea funcției hepatice și renale și o serie de alte complicații.

α-interferon leucocitar (egiferon, valferon) Este utilizat ca medicament profilactic sub formă de aplicații locale pe membrana mucoasă în perioadele epidemice și în tratamentul stadiilor incipiente ale bolilor respiratorii acute și ale altor boli virale. În rinita virală este necesară introducerea intranazală a unei doze suficient de mare (3x10 b UI) de 3 ori pe zi în perioada incipientă a bolii. Medicamentul este excretat rapid de mucus și este inactivat de enzimele sale. Folosirea lui mai mult de o săptămână poate provoca inflamație crescută. Picăturile pentru ochi cu interferon sunt utilizate pentru leziunile virale ale ochiului.

Interferon-β (Betaferon) utilizat pentru tratamentul sclerozei multiple, inhibă replicarea virusurilor în țesutul cerebral, activează supresorii răspunsului imun.

γ-interferon imunitar uman (gamaferon) are efecte citotoxice, modulează activitatea limfocitelor T și activează celulele B. În acest caz, medicamentul poate provoca inhibarea producției de anticorpi, fagocitoză și poate modifica răspunsul limfocitelor. Efectul interferonului y asupra celulelor T persistă timp de 4 săptămâni. Folosit pentru psoriazis, infecție HIV, dermatită atopică, tumori.

Dozele de preparate de interferon pentru administrare parenterală sunt selectate individual: de la câteva mii de unități pe 1 kg de greutate corporală la câteva milioane de unități per 1 injecție. Cursul este de 3-10 injecții. Reacții adverse: sindrom asemănător gripei.

Interferon alfa-2β recombinant (intronul A) prescris pentru următoarele boli:

mielom multiplu- n/a 3 r. pe săptămână, 2 x 10 5 UI/m2.

sarcom Galoshi- 50 x 10 5 UI/m 2 subcutanat zilnic timp de 5 zile, urmată de o pauză de 9 zile, după care se repetă cursul;

melanom malign- 10 x 10 6 UI s/c de 3 ori pe săptămână la două zile timp de cel puțin 2 luni;

leucemie cu celule păroase- p / c pentru 2 x 10 b UI / m 2 3 r. pe saptamana 1-2 luni;

papilomatoză, hepatită virală- o doză inițială de 3 x 10 b UI/m de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni în primul caz (după îndepărtarea chirurgicală a papiloamelor) și 3-4 luni în al doilea caz.

Laferon (laferobiot) interferonul alfa-2beta recombinant este utilizat în tratamentul adulților și copiilor cu: hepatită virală acută și cronică; boli virale acute și viral-bacteriene, rinită și coronavirus, infecții cu paragripoză, ARVI; cu meningoencefalită; cu boli herpetice: herpes zoster, leziuni ale pielii, organelor genitale, keratite; boli septice acute și cronice (sepsis, septicemie, osteomielita, pneumonie distructivă, mediastinită purulentă); scleroză multiplă (injecții timp de cel puțin un an); cancer de rinichi, sân, ovar, vezică urinară, melanom (inclusiv în formă disiminată); hemoblastoză: leucemie cu celule păroase; leucemie mieloidă cronică, leucemie limfoblastică acută, limfosarcom limfoblastic, limfom cu celule T, mielom multiplu, sarcom Kaposi; ca mijloc care ameliorează intoxicația în timpul radioterapiei și chimioterapiei bolnavilor de cancer. Laferon este produs la: 100 mii UI, 1 milion UI, 3 milioane UI, 5 milioane UI, 6 milioane UI 9 milioane UI și 18 milioane UI. Atribuiți pentru: herpes zoster ciobite de-a lungul nervului lângă erupție cutanată 2-3 milioane UI în 5 ml de fizică. soluție și aplicare pe papule de laferon amestecat cu o emulsie cosmetică LA-KOS (sau cremă pentru copii) în raport de 1 milion UI de laferon la 1-2 cm 3 de cremă; hepatita virala acuta B i / m 1 - 2 milioane UI 2 p. 10 zile pe zi; NS hepatita cronică virală B i / m pentru 5 milioane UI 3 r. pe săptămână timp de 4-6 săptămâni (cu o reacție hipertermică, luați 0,5 g de paracetamol cu 20-30 de minute înainte de introducerea laferonului, dacă este necesar, repetați administrarea de antipiretice la 2-3 ore după injectarea laferonului); la x hepatita cronică virală C i/m la o doză de 3 milioane UI 3 r. 6 luni pe săptămână; cu ARVI și gripă : i/m pentru 1-2 milioane UI 1-2 p. pe zi, împreună cu administrarea intranazală (se diluează 1 milion UI în 5 ml de soluție fizică, se toarnă 0,4-0,5 ml în fiecare pasaj nazal de 3-6 ori pe zi, se încălzește soluția la 30-35 ° C); cu meningoencefalită postgripală intra in / in 2-3 milioane UI 2 p. pe zi (sub protecția antipireticelor); cu sepsis administrare i/m (picurare pe soluție salină) la o doză de 5 milioane UI timp de 5 zile sau mai mult; la q isplazia epiteliului colului uterin, papilomul genezei virale și herpetice, cu chlamydia i/m 3 mln.UI 10 zile și local: 1 mln UI de laferon amestecat cu 3-5 cm 3 de emulsie cosmetică LA-KOS (sau cremă pentru copii), aplicat cu un aplicator pe colul uterin în fiecare zi (de preferință înainte de culcare ); la eratita, keratoconjunctivita, keratouveita parabulbar la 0,25-0,5 milioane UI timp de 3 - 10 zile și laferon în instilații: 250-500 mii UI la 1 ml de fizică. soluție de 8-10 ori pe zi; cu negi i/m 1 milion UI timp de 30 de zile; cu scleroză multiplă i/m 1 milion UI de 2-3 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 1 milion UI de 2-3 ori pe săptămână timp de 6 luni; cu cancer de diverse localizari i/m 3 milioane UI cu 5 zile înainte de operație, apoi cure de 3 milioane UI 10 zile după 1,5-2 luni; cu melanoblastom primar limitat administrare endolimfatică a 6 milioane UI/m 2 în combinație cu citostatice, terapie de întreținere cu cure săptămânale: 2 milioane UI/m 2 laferon o dată la două zile, de 4 ori (curs - 8 milioane UI/m 2) lunar; cu mielom multiplu - i/m zilnic la o doză de 7 milioane UI/m2 timp de 10 zile (curs - 70 milioane UI/m2) după un curs de chimioterapie și gamaterapie, terapie de întreținere cu cure săptămânale la o doză de 2 milioane UI/m2 in / m, 4 injecții la două zile (curs - 8 milioane UI / m 2), în decurs de 6 luni, intervalul dintre cure este de 4 săptămâni; cu arcoma Kaposi i / m 3 milioane UI / m 2 la 10 zile după terapia citostatică, terapie de întreținere cu cure săptămânale, sc 2 milioane UI / m 2 de 4 ori la două zile (curs - 8 milioane UI / m 2), 6 cure cu la intervale de 4 săptămâni; b carcinom cu celule azal injectare s / c în zona tumorii a 3 milioane UI în 1-2 ml de apă pentru preparate injectabile, 10 zile, curs repetat în 5-6 săptămâni.

Roferon-A - interferon recombinant - alfa 2a se injectează intramuscular (până la 36 milioane ME) sau s/c (până la 18 milioane ME). Cu leucemie cu celule păroase - 3 milioane UI / zi / m 16-24 săptămâni; mielom - 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână i/m; sarcomul Kaloshi și carcinomul cu celule renale - 18-36 milioane UI pe zi; hepatita virală B - 4,5 milioane UI / m de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni.

Viferon - interferonul alfa-2β recombinant este utilizat sub formă de supozitoare (150 mii ME, 500 mii ME, 1 milion ME), unguent (40 mii ME în 1 g). Este prescris pentru boli infecțioase și inflamatorii (ARVI, pneumonie, meningită, sepsis etc.), pentru hepatită, pentru herpes al pielii și mucoaselor - o dată pe zi sau o dată la două zile în supozitoare; cu herpes - lubrifiați suplimentar zonele afectate ale pielii cu unguent de 2-3 ori pe zi. Pentru copii, lumânări pentru 150 mii ME de 3 ori pe zi după 8 ore și 5 zile. Cu hepatită - 500 mii UI fiecare.

Reaferon (internal) interferonul α2 recombinant este prescris pentru hepatita B, meningoencefalita virală intramuscular la 1-2x10 b ME de 2 ori pe zi timp de 5-10 zile, apoi se reduce doza. Pentru gripa se poate folosi rujeola, intranazal-Co; pentru herpes genital - unguent (0,5x10 b UI / g), pentru herpes zoster - intramuscular 1x10 6 UI pe zi timp de 3-10 zile. De asemenea, sunt folosite pentru tratarea tumorilor.

Biostimulatori de diverse origini Multe semnale care conectează sistemul nervos central și sistemul imunitar sunt transmise de substanțe biologic active care îndeplinesc funcțiile de neutrotransmițători și neuromodulatori în sistemul nervos central și funcțiile hormonilor în țesuturile periferice. Acestea includ: hormoni, amine biogene și peptide. Mediatorii biologici neuro-regulatori și hormonii afectează diferențierea limfocitelor și activitatea lor funcțională. De exemplu, adenohipofiza secretă astfel de mediatori imunotropi precum hormonul de creștere, hormonul adreno-corticotrop, hormonii gonadotropi, un grup de hormoni care stimulează tiroida, precum și un hormon special - factor de creștere a timocitelor.

heparină - mucopolizaharidă cu M.M. 16-20 KDa, stimulează hematopoieza, mărește eliberarea leucocitelor din depozitul de măduvă osoasă și crește activitatea funcțională a celulelor, sporește proliferarea limfocitelor în ganglionii limfatici, crește rezistența eritrocitelor din sângele periferic la hemoliză. În doze de 5-10 mii de unități, are un efect fibrinolitic, dezagregator de trombocite și slab imunosupresor, sporește efectul steroizilor și citostaticelor. Atunci când este administrat intradermic la pacienți în mai multe puncte în doze mici de la 200 la 500 U, are un efect imunoreglator - normalizează nivelul redus de limfocite, spectrul subpopulației acestora; are in acelasi timp un efect stimulator asupra neutrofilelor.

Vitamine Sub influența vitaminelor, activitatea proceselor biochimice din celule, inclusiv cele imunologice, se modifică. Unele forme de deficiență imunologică sunt asociate cu o deficiență a anumitor vitamine, de exemplu forma primară de defect de fagocitoză - sindromul Chédiak-Higashi. Cu o boală de ecou, luarea vitaminei C în doză de 1 gram pe zi timp de câteva săptămâni activează sistemele redox enzimatice ale fagocitelor (neutrofile și macrofage) până la stadiul de compensare a funcției bactericide ale acestora.

Vitamina C normalizează activitatea limfocitelor T și neutrofilelor la pacienții cu parametrii inițial redusi. Cu toate acestea, dozele mari (10 g) provoacă imunosupresie.

Vitamina E - (acetat de tocoferol, α-tocoferol) găsit în floarea soarelui, porumb, soia, ulei de cătină, ouă, lapte, carne. Are proprietăți antioxidante și imunostimulatoare, este folosit pentru distrofii musculare, disfuncție sexuală și chimioterapie. Alocați oral și intramuscular la 0,05-0,1 g pe zi timp de 1-2 luni. Numirea vitaminei E într-o doză zilnică de 300 UI timp de 6-7 zile pe cale orală crește numărul de leucocite, limfocite T și B. În combinație cu seleniul, vitamina E a crescut numărul de celule producătoare de anticorpi. Se crede că vitamina E modifică activitatea lipo- și ciclooxigenazelor, îmbunătățește producția de IL-2 și imunitatea și inhibă creșterea tumorilor. Tocoferolul în doză de 500 mg pe zi a normalizat indicatorii stării imune.

Acetat de zinc (10 mg de 2 ori pe zi, 5 mg până la 1 lună) este un stimulent al antitelogenezei și al hipersensibilității de tip întârziat. Timulina de zinc este considerată unul dintre principalii hormoni din timus. Suplimentele de zinc cresc rezistenta la infectiile respiratorii. Cu o deficiență a acestui oligoelement, se determină o deficiență cantitativă a celulelor producătoare de anticorpi, defecte în sinteza subclaselor IgG 2 și IgA. Este descrisă o formă separată de deficiență imunologică primară - „acrodermatită enteropatică cu deficiență imunologică combinată”, care este aproape în întregime corectată prin luarea de preparate de zinc, de exemplu, sulfat de zinc. Medicamentul este luat în mod constant. Oxidul de zinc este prescris în pulbere după mese cu lapte, sucuri. Cu acrodermatită - 200-400 mg pe zi, apoi 50 mg / zi. Pentru copii, pentru sugari 10-15 mg/zi, pentru adolescenți și adulți - 15-20 mg/zi. Profilactic - 0,15 mg / kg / zi.

Litiu are efect imunotrop. Clorura de litiu în doză de 100 mg/kg sau carbonatul de litiu la o doză specifică vârstei per aport, provoacă un efect imuno-modulator în deficiența imunologică cauzată de o deficiență a acestui oligoelement. Litiul intensifică granulocitopoieza, producția de factor de stimulare a coloniilor de către celulele măduvei osoase, care este utilizat în tratamentul stărilor hipoplazice ale hematopoiezei, neutropeniei și limfopeniei. Activează fagocitoza. Sema consumului de droguri: doza este crescută treptat de la 100 mg la 800 mg / zi și apoi redusă la original.

Fitoimunomodulatori Infuziile, decocturile de plante au activitate imunomodulatoare (imunostimulatoare).

Eleuthorococcus în starea imunitară normală, nu modifică parametrii imunității. Are activitate interferonogenă. Cu o deficiență a numărului de celule T, normalizează indicatorii, îmbunătățește activitatea funcțională a celulelor T, activează fagocitoza, reacții imune nespecifice. Aplicați 2 ml de extract alcoolic cu 30 de minute înainte de masă de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. La copii, pentru prevenirea recurenței infecțiilor respiratorii acute, 1 picătură / 1 an de viață de 1-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Ginseng Crește eficiența și rezistența generală a organismului la boli și efecte adverse, nu provoacă efecte secundare dăunătoare și poate fi utilizată o perioadă lungă de timp. Rădăcina de ginseng este un agent patogen puternic al SNC, nu are efecte negative, nu deranjează somnul. Preparatele de ginseng stimulează respirația tisulară, cresc schimbul de gaze, îmbunătățesc compoziția sângelui, normalizează ritmul inimii, cresc fotosensibilitatea ochilor, accelerează procesele de vindecare, suprimă activitatea vitală a unor bacterii și măresc rezistența la radiații. Preparatele din acesta sunt recomandate pentru utilizare in perioada toamna-iarna. Cel mai stimulant efect se observă atunci când se utilizează pulbere de ginseng și tinctură de alcool de 40 de grade. O singură doză este de 15-25 de picături de tinctură alcoolică (1:10) sau 0,15-0,3 g de pudră de ginseng. Luați de 2-3 ori pe zi înainte de masă în cure de 30-40 de zile, apoi luați o pauză.

Infuzie de inflorescențe de mușețel Conține uleiuri esențiale, azulenă, acid anti-timic, heteropolizaharide cu proprietăți imunostimulatoare. Infuzia de musetel este folosita pentru cresterea activitatii sistemului imunitar dupa hipotermie, in situatii prelungite de stres, in perioada toamna-primavara pentru prevenirea racelilor. Perfuzia se administrează pe cale orală, 30-50 ml de 3 ori pe zi timp de 5-15 zile.

Echinacea ( Echinacea purpurea ) are efect imunostimulator, antiinflamator, activează macrofagele, secreția de citokine, interferoni, stimulează celulele T. Folosit pentru prevenirea racelilor in perioada toamna-primavara, precum si pentru tratarea infectiilor virale si bacteriene ale cailor respiratorii superioare, tractului urinar etc. Se recomanda cate 40 de picaturi de 3 ori pe zi, diluate cu apa. Doze de întreținere - 20 de picături pe cale orală de 3 ori pe zi timp de 8 săptămâni.

Imună - infuzie din suc de Echinacea purpurea 80%, etanol 20%. Alocați 20 de picături pe cale orală la fiecare 2-3 ore pentru infecții respiratorii acute, gripă, apoi de 3 ori pe zi. Cursul durează 1-8 săptămâni.

Biostimulante - adaptageni: tinctura de iarba de lamaie, decocturile si infuziile din sfoara, celidonia, galbenele, violeta tricolora, radacina de lemn dulce si papadia au efect imunocorector. Exista medicamente: gliceram, liquiditon, elixir pectoral, kaleflon, tinctura de calendula.

Bacterioimunoterapie Disbioza mucoaselor joacă un rol important în patologie. Terapia cu antibiotice, terapia citostatică și radioterapia provoacă o încălcare a biocenozei membranelor mucoase, în primul rând a intestinelor, iar apoi apare disbacterioza. Lactobacilii și bifidobacteriile probiotice, colibacteria, prin secretarea de colicine, inhibă creșterea bacteriilor patogene. Cu toate acestea, este important nu numai suprimarea bacteriilor și ciupercilor patogene, ci și a faptului că în timpul disbiozei există o deficiență a substanțelor necesare biologic active produse de flora normală: vitamine (B 12, acid folic), E. coli lipopolizaharide, stimulând activitatea sistemului imunitar etc. Ca urmare disbiozele sunt însoțite de imunodeficiență. Prin urmare, preparatele din flora naturală sunt folosite pentru a restabili biocenoza intestinală normală, care joacă un rol important în stimularea funcțiilor sistemului imunitar.

Lactobacilii și bifidobacteriile Gram pozitive stimulează imunitatea antiinfecțioasă și antitumorală, induc toleranță la reacțiile alergice. Ele induc direct o eliberare moderată de citokine de către celulele imunocompetente. Ca rezultat, sinteza IgA secretoare este îmbunătățită. Pe de altă parte, lactobacilii, pătrunzând prin membrana mucoasă, pot provoca infecții și induce un răspuns imun sistemic, prin urmare bacteriile probiotice servesc ca imunomodulatoare puternice, în special într-un organism imunodeficient. Preparatele din bacterii vii nu sunt utilizate concomitent cu antibiotice și medicamente pentru chimioterapie care inhibă creșterea acestora.

Lactobacili - antagoniști ai microbilor patogeni, secretă enzime și vitamine. Se recomandă prescrierea împreună cu bacteriofagi specifici care suprimă flora patogenă. Este nepotrivit să le folosiți pentru candidoză, deoarece acizii lor sporesc creșterea ciupercilor.

Bifidumbacterin uscat - bifidobacterii vii uscate. Adulții iau câte 5 comprimate de 2-3 ori pe zi cu 20 de minute înainte de masă. Curs pana la 1 luna. Copii - în flacoane, diluate cu apă caldă fiartă (1 comprimat: 1 linguriță), 1-2 doze de 2 ori pe zi.

Folosit pentru disbacterioză, enteropatii, hrănirea artificială a copiilor, tratamentul bebelușilor prematuri, infecții intestinale acute (dizenterie, salmoneloză etc.), boli intestinale cronice (gastrită, duodenită, colită), radiații și chimioterapie a tumorilor, vaginite candidoze, alergii, dermatite alimentare și alimentare, eczeme, normalizarea microflorei mucoasei bucale în stomatită, parodontoză, diabet zaharat, boli cronice ale ficatului și pancreasului, funcționează în condiții dăunătoare și extreme.

Bificol uscat - bifidobacterii uscate vii si E. coli vrt7. Adulți și copii peste 3 ani - cu 20-30 de minute înainte de masă, 3-5 comprimate de 2 ori pe zi, beți apă. Cursul durează 2-6 săptămâni.

Bifiform conţine cel puţin 107 Bifidobacterium lobgum, și, de asemenea, 10 7 Ep-fgrococcus fecium în capsule. Cu disbioză de grade I-II, 1 capsulă de 3 ori pe zi, cursul este de 10 zile, cu disbacterioză de grade II-III, o creștere a cursului până la 2-2,5 săptămâni -

Linex - un preparat combinat, conține trei componente ale microflorei naturale din diferite părți ale intestinului: într-o capsulă - 1,2x10 7 bacterii vii liofilizate Bifidobacterium infantis, Lactobacillus, Cl. dophilus și Str. fecium rezistent la antibiotice si chimioterapie. Ele susțin microbiocenoza în toate părțile intestinului - de la intestinul subțire până la rect. Alocați: pentru adulți, 2 capsule de 3 ori pe zi, spălate cu apă fiartă, lapte; copii sub 2 ani - 1 capsulă de 3 ori pe zi cu un lichid sau amestecând conținutul capsulei cu acesta.

Colibacterina uscată - Escherichia coli vie uscată, tulpina M-l7, care este un antagonist al microbilor patogeni, stimulează imunitatea, precum și enzimele și vitaminele .. Adulți 3-5 comprimate de 2 ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de mese, spălate cu substanțe alcaline apă minerală. Curs 3 săptămâni -1,5 luni.

Bificol - un preparat combinat.

Bactisubtil - cultura sporobacterii GR-5832 (ATCC 14893) 35 mg-10 9 spori, folosit pentru diaree, disbioza, 1 capac de 3-10 ori pe zi cu 1 ora inainte de masa.

Enterol-250 , spre deosebire de preparatele bacteriene, conține drojdie zaharomicete (Saccharomycetes boulardii), care acționează ca antagoniști ai bacteriilor și ciupercilor patogene. Recomandat pentru diaree, disbioză, poate fi utilizat în combinație cu terapia cu antibiotice. Alocați copiilor sub 3 ani 1 capsulă de 1-2 ori pe zi timp de 5 zile, copiilor peste 3 ani și adulților 1 capsulă de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Hilak forte conține produse ale activității metabolice ale tulpinilor probiotice de lactobacili și microorganisme intestinale normale - Escherichia coli și streptococ fecal: acid lactic, aminoacizi, acizi grași cu lanț scurt, lactoză. Compatibil cu administrarea de antibiotice. Utilizarea simultană a antiacidelor nu este recomandată din cauza posibilei neutralizări a acidului lactic, care face parte din Hilak-forte. Alocați o doză de 20-40 de picături de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni (pentru sugari 15-30 de picături de 3 ori pe zi), luați o cantitate mică de lichid înainte sau în timpul mesei, excluzând laptele și produsele lactate.

Gastrofarm - celule vii liofilizate Lactobacillus bulgaricus 51 și metaboliții acestora (acizi lactic și malic, acizi nucleici, o serie de aminoacizi, polipeptide, polizaharide). Înăuntru, de 3 ori pe zi, mestecând cu puțină apă. O singură doză pentru copii este S tablete, pentru adulți - 1-2 comprimate.

Efectele imunomodulatoare ale antibioticelor Microbii patogeni condiționat (stafilococi, streptococi, Escherichia coli etc.) sunt factori etiologici și, de asemenea, agenți cauzali ai majorității bolilor care au o natură infecțioasă și inflamatorie. Prin urmare, principala măsură terapeutică este terapia antibacteriană, în special utilizarea antibioticelor. Încercările de „sterilizare” a pacientului cu agenți antibacterieni duc la disbacterioză, micoze, care creează noi probleme.

Microbii oportuniști nu provoacă boli la majoritatea oamenilor și sunt locuitori normali ai pielii și mucoaselor. Motivul activării lor este rezistența insuficientă a organismului - imunodeficiență. Prin urmare, la baza bolilor infecțioase și inflamatorii se află imunodeficiențele congenitale sau dobândite, acute și cronice, care creează condiții favorabile pentru reproducerea microbilor, care sunt în mod normal eliminați în mod constant de factorii de imunitate. Un exemplu de imunodeficiență acută comună este sindromul de răceală comună, când rezistența naturală a organismului la microbii oportuniști este inhibată pe fondul hipotermiei.

Din ceea ce s-a spus, rezultă că, fără a restabili reactivitatea organismului, suprimarea microflorei singură este adesea insuficientă pentru recuperarea completă. Mai mult, mulți agenți antibacterieni suprimă sistemul imunitar, creează condiții pentru contaminarea organismului cu tulpini rezistente la antibiotice. Problema este agravată și mai mult de utilizarea pe scară largă „profilactică” a agenților antibacterieni pentru infecțiile virale. Principalele modalități de a rezolva problema: utilizarea simultană a antibioticelor și a medicamentelor care normalizează legăturile suprimate ale sistemului imunitar; utilizarea suplimentară a agenților de imunoreabilitare; conservarea si refacerea maxima a endoecologiei organismului. Există două efecte posibile ale antibioticelor asupra răspunsului imun: asociat cu liza sau deteriorarea bacteriilor și datorită unui efect direct asupra celulelor sistemului imunitar.

1. Efecte mediate de bacteriile deteriorate:

- inhibarea sintezei peretelui celular (peniciline, clindacimină, cefalosporine, carbapeneme etc.) - reduce rezistența celulelor bacteriene la acțiunea factorilor bactericizi ai leucocitelor și macrofagelor;

inhibarea sintezei proteinelor (macrolide, rifampicina, tetracicline, fluorochinolone etc.) determină modificări ale membranei celulare a microorganismelor și poate intensifica fagocitoza prin reducerea expresiei pe suprafața celulelor bacteriene a proteinelor cu funcții antifagocitare, în același timp, acestea antibioticele suprimă răspunsul imun în legătură cu o încălcare a sintezei proteinelor în celulele sistemului imunitar;

dezintegrarea membranei bacteriilor gram-negative și creșterea permeabilității acesteia (aminoglicozide, polimixină B) crește sensibilitatea microorganismelor la acțiunea factorilor bactericizi.

2. Efectele antibioticelor datorate eliberării de substanțe biologic active din microorganisme în timpul distrugerii acestora: endotoxine, exotoxine, glicopeptide etc. Doze mici de endotoxine sunt necesare pentru dezvoltarea normală a imunității, au un efect benefic, stimulează rezistența nespecifică la infecțiile bacteriene și virale, precum și la cancer. Acest lucru poate fi văzut în exemplul Escherichia coli, care este un locuitor normal al intestinului. Când se descompune, se eliberează o cantitate mică de endotoxină, care stimulează imunitatea locală și generală. Prin urmare, în astfel de infecții prelungite, preparatele de lipopolizaharide bacteriene sunt adesea eficiente - prodigiosan, pirogen și licopid. Cu toate acestea, cu infecția severă și eliberarea unei cantități mari de endotoxină în fluxul sanguin, citokinele induse de aceasta (IL-1, TNF-α) pot provoca inhibarea fagocitozei, toxicoza severă până la șoc toxic-septic cu scăderea activitate cardiovasculară. Pe de altă parte, liza intensivă a unui număr mare de bacterii și eliberarea de endotoxine pot duce la reacții secundare precum Jarish-Herxheimer.

Efecte datorate efectului direct al antibioticelor asupra sistemului imunitar:

Antibioticele beta-lactamice intensifică fagocitoza și chemotaxia leucocitelor, dar în doze mari pot inhiba producția de anticorpi și activitatea bactericidă a sângelui;

Cefalosporinele, care se leagă de neutrofile, le măresc acțiunea bactericidă, chemotaxia și metabolismul oxidativ la pacienții cu imunodeficiență.

Gentamicina reduce fagocitoza și chemotaxia granulocitelor și RBTL.

Macrolide (eritromicină, roxitromicină și azitromicină) stimulează funcțiile fagocitelor, activitatea bactericidă, chemotaxia, sinteza citokinelor (IL-1 etc.).

Fluorochinolone crește proliferarea celulelor sistemului imunitar, crește sinteza IL-2, fagocitoza și activitatea bactericidă.

Tetraciclină, doxiciclină inhibă fagocitele și sinteza anticorpilor.

Efectele imunomodulatoare ale antibioticelor asupra sistemului imunitar conduc la dezvoltarea reacțiilor alergice. Baza este interacțiunea antibioticelor ca haptene cu celulele sistemului imunitar și activarea unui răspuns imun specific.

Mijloacele care stimulează procesele de imunitate (imunostimulante) sunt utilizate pentru stările de imunodeficiență, infecțiile cronice cu curent lent, precum și pentru unele boli oncologice.

Imunodeficiență- Aceasta este o încălcare a structurii și funcției oricărei părți a sistemului imunitar integral, pierderea capacității organismului de a rezista oricăror infecții și de a restabili tulburările organelor sale. În plus, cu imunodeficiența, procesul de reînnoire a organismului încetinește sau se oprește cu totul. În centrul unei stări de imunodeficiență ereditară ( deficiență imunologică primară) sunt defecte determinate genetic în celulele sistemului imunitar. În același timp, imunodeficiența dobândită ( deficiență imunologică secundară) este rezultatul impactului factorilor de mediu asupra celulelor sistemului imunitar. Factorii cei mai pe deplin studiați ai imunodeficienței dobândite includ radiațiile, agenții farmacologici și sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) la om, cauzat de virusul imunodeficienței umane (HIV).

Clasificarea imunostimulatoarelor.

1. Sintetice: LEVAMIZOL (decaris), DIBAZOL, POLIOXIDONIU.

2. Endogeni și analogii lor sintetici:

Preparate din timus, măduvă osoasă roșie, splină și analogii lor sintetici: THIMALIN, TIMOGEN, TACTIVIN, IMUNOFAN, MYELOPID, Spleenin.
Imunoglobuline: imunoglobuline umane polivalente (INTRAGLOBIN).
Interferoni: interferon gamma imun uman, interferon gamma recombinant (GAMMAFERON, IMUKIN).

3. Preparate de origine microbiana si analogii lor sintetici: PRODIGIOZAN, RIBOMUNIL, IMUDON, LIKOPID.

4. Preparate din plante.

1. Droguri sintetice.

LEVAMIZOL este un derivat de imidazol utilizat ca agent antihelmintic și imunomodulator. Medicamentul reglează diferențierea limfocitelor T. Levamisolul crește răspunsul limfocitelor T la antigene.

POLIOXIDONIUL este un compus polimeric sintetic solubil în apă. Medicamentul are efect imunostimulant și detoxifiant, crește rezistența imună a organismului împotriva infecțiilor locale și generalizate. Polioxidoniul activează toți factorii de rezistență naturală: celulele sistemului monocito-macrofag, neutrofilele și celulele natural killer, crescându-le activitatea funcțională la ratele inițial reduse.

DIBAZOL.Activitatea imunostimulatoare este asociată cu proliferarea limfocitelor T - și B mature.

2. Polipeptide de origine endogenă și analogii acestora.

2.1. THIMALIN și TACTIVIN sunt un complex de fracții polipeptidice din timus (glanda timus) la bovine. Medicamentele restabilesc numărul și funcția limfocitelor T, normalizează raportul dintre limfocite T și B și reacțiile imunității celulare și îmbunătățesc fagocitoza.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor: terapia complexă a bolilor însoțită de o scădere a imunității celulare - procese purulente și inflamatorii acute și cronice, boli de arsuri (un set de disfuncții ale diferitelor organe și sisteme care rezultă din arsuri extinse), ulcere trofice, suprimarea hematopoieza și imunitatea după radiații și chimioterapie...

MYELOPID se obține din cultura de celule ale măduvei osoase de mamifere (viței, porci). Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu stimularea proliferării și a activității funcționale a celulelor B și T. Mielopidul este utilizat în terapia complexă a complicațiilor infecțioase după intervenții chirurgicale, traumatisme, osteomielita anterioară, boli pulmonare nespecifice, piodermie cronică.

IMUNOFAN este o hexapeptidă sintetică. Medicamentul stimulează formarea interleukinei-2, are un efect de reglare asupra producției de mediatori imunitari (inflamație) și imunoglobuline. Este utilizat în tratamentul stărilor de imunodeficiență.

2.2. Imunoglobuline.

Imunoglobulinele sunt o clasă complet unică de molecule imunitare care neutralizează majoritatea agenților patogeni și toxinelor infecțioase din corpul nostru. Caracteristica fundamentală a imunoglobulinelor este specificitatea lor absolută. Aceasta înseamnă că, pentru a neutraliza fiecare tip de bacterii, viruși și toxine din organism, se produc imunoglobuline proprii și unice ca structură. Imunoglobulinele (gamma globuline) sunt preparate purificate și concentrate din fracții proteice serice care conțin titruri mari de anticorpi. O condiție importantă pentru utilizarea eficientă a serurilor și gama globulinelor pentru tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase este numirea acestora cât mai devreme posibil din momentul îmbolnăvirii sau infecției.

2.3. interferoni.

Acestea sunt proteine specifice speciei produse de celulele vertebratelor ca răspuns la acțiunea agenților inductori. Preparatele cu interferon sunt clasificate în funcție de tipul de ingredient activ în alfa, beta și gamma, în funcție de metoda de preparare pentru:

a) naturale: INTERFERON ALPHA, INTERFERON BETA;

b) recombinant: INTERFERON ALPHA-2a, INTERFERON ALPHA-2b, INTERFERON BETA-lb.

Interferonii au efecte antivirale, antitumorale și imunomodulatoare. Ca agenți antivirale, preparatele cu interferon sunt cele mai active în tratamentul bolilor oculare herpetice (local sub formă de picături, subconjunctival), herpes simplex localizat pe piele, mucoase și organe genitale, herpes zoster (local sub formă de unguent) , hepatita virală acută și cronică B și C (parenteral, rectal în supozitoare), în tratamentul și prevenirea gripei și a infecțiilor virale respiratorii acute (intranazale sub formă de picături).

În infecția cu HIV, preparatele de interferon recombinant normalizează parametrii imunologici, reduc severitatea evoluției bolii în mai mult de 50% din cazuri.

3 . Preparate microbiene și analogii lor.

Imunostimulatorii de origine microbiana sunt:

Lizate bacteriene purificate (BRONCHOMUNAL, IMUDON);

Ribozomi bacterieni și combinațiile lor cu fracțiuni de membrană (RIBOMUNIL);

Complexe de lipopolizaharide (PRODIGIOZAN);

Fracțiuni de membrane ale celulelor bacteriene (LIKOPID).

BRONCHOMUNAL și IMUDON sunt lizate liofilizate ale bacteriilor cel mai frecvent asociate cu infecțiile tractului respirator. Medicamentele stimulează imunitatea umorală și celulară. Crește numărul și activitatea limfocitelor T (T-helpers), ucigași naturali, crește concentrația de IgA, IgG și IgM în membrana mucoasă a tractului respirator. Folosit pentru boli infecțioase ale tractului respirator rezistent la terapia cu antibiotice.

RIBOMUNIL este un complex dintre cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor ORL și ale tractului respirator (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Stimulează imunitatea celulară și umorală. Ribozomii incluși în preparat conțin antigene identice cu antigenele de suprafață ale bacteriilor și provoacă formarea de anticorpi specifici acestor agenți patogeni în organism. Ribomunil este utilizat pentru infecții recurente ale tractului respirator (bronșită cronică, traheită, pneumonie) și organelor ORL (otita medie, rinită, sinuzită, faringită, amigdalita etc.).

PRODIGIOZAN este un complex de lipopolizaharide cu înalți polimeri izolat din microorganismul dumneavoastră. prodigiosum. Medicamentul sporește rezistența nespecifică și specifică a organismului, stimulează în principal limfocitele B, crescând proliferarea și diferențierea acestora în celule plasmatice care produc anticorpi. Activează fagocitoza și activitatea ucigașă a macrofagelor. Îmbunătățește producția de factori de imunitate umorală - interferoni, lizozim, mai ales atunci când sunt administrați local prin inhalare. Este utilizat în terapia complexă a bolilor însoțite de scăderea reactivității imunologice: în procesele inflamatorii cronice, în perioada postoperatorie, în tratamentul bolilor cronice cu antibiotice, în vindecarea lenta a rănilor, radioterapie.

Prin structura chimică, LIKOPID este un analog al unui produs de origine microbiană - o dipeptidă semisintetică - principala componentă structurală a peretelui celular bacterian. Are efect imunomodulator.

4. Preparate din plante.

IMUNAL si alte droguri ECHINACEE . Imunal este un stimulent al imunității nespecifice. Sucul de Echinacea purpurea, care face parte din Immunal, conține substanțe active de natură polizaharidă, care stimulează hematopoieza măduvei osoase și, de asemenea, cresc activitatea fagocitelor. Indicatii: prevenirea racelii si gripei; slăbirea stării funcționale a sistemului imunitar cauzată de diverși factori (expunerea la razele ultraviolete, medicamente pentru chimioterapie); antibioticoterapie pe termen lung; boli inflamatorii cronice. Se mai folosesc tincturi si extracte de echinacea, suc si sirop.

Efecte secundare ale imunostimulatoarelor:

Imunomodulatoare de origine sintetică - reacții alergice, durere la locul injectării (pentru injecții)

Preparate pentru timus - reacții alergice; preparate pentru măduva osoasă - durere la locul injectării, amețeli, greață, febră.

Imunoglobuline - reacții alergice, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, febră, greață etc. Cu perfuzie lentă, mulți pacienți tolerează bine aceste medicamente.

Interferonii au reacții medicamentoase nedorite de diferite severitate și frecvență, care pot diferi în funcție de medicament. În general, interferonii (formele injectabile) nu sunt bine tolerați de toată lumea și pot fi însoțiți de sindrom asemănător gripei, reacții alergice etc.

Imunomodulatoare bacteriene - reacții alergice, greață, diaree.

Imunomodulatoare pe bază de plante - reacții alergice (edem Quincke), erupții cutanate, bronhospasm, scăderea tensiunii arteriale.

Contraindicații pentru imunostimulante

Boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă
- boli de sânge;
- alergii;
- astm bronsic;
- sarcina;
- vârsta de până la 12 ani.

IV. Ancorare.

1. Care este funcția principală a sistemului imunitar uman?

2. Ce este alergia?

3. Care sunt tipurile de reacții alergice?

4. Cum sunt clasificate medicamentele antialergice?

5. Care este utilizarea preferată a medicamentelor de prima generație? Generația a II-a? Generația a III-a?

6. Ce medicamente sunt clasificate ca stabilizatori ai membranei mastocite?

7. Pentru ce se folosesc stabilizatorii membranei mastocite?

8. Care sunt principalele efecte secundare ale medicamentelor antialergice?

9. Care sunt măsurile pentru a ajuta cu șocul anafilactic?

10. Ce medicamente se numesc imunotrope?

11. Cum sunt clasificate?

12. Care sunt indicațiile de utilizare a imunosupresoarelor?

13. Cum sunt clasificate imunostimulatoarele?

14. Care sunt indicațiile de utilizare a reprezentanților fiecărui subgrup?

15. Numiți efectele secundare ale utilizării imunostimulatoarelor și contraindicațiile utilizării acestora.

V. Rezumând.

Profesorul face o generalizare a temei, evaluează activitățile elevilor, trage concluzii dacă obiectivele lecției au fost atinse.

Vi. Lecții de făcut acasă.