Până acum, oamenii de știință încă nu știu ce tratament pentru infecția cu HIV va ajuta la curățarea completă a corpului uman de acest virus. Tactica actuală a terapiei existente este de a încetini progresia infecției și de a preveni evoluția bolii către stadiul de SIDA. Aderând la această tactică, o persoană cu o astfel de boală va putea duce o viață împlinită timp de zeci de ani.
Tratamentul acestei boli necesită intervenția unor specialiști calificați. Când se tratează pacienții infectați cu HIV, cel mai important lucru este menținerea sănătății și stabilității pacientului. Cele mai bune remedii pentru combaterea acestui virus sunt evitarea stresului, mâncatul bine, menținerea unui stil de viață sănătos și consultarea regulată a medicului dumneavoastră.
Mulți oameni își pun foarte des întrebarea cum se manifestă infecția cu HIV? Inițial, virusul slăbește organismul, iar pe fondul acestei slăbiri a unei persoane, sunt urmărite din ce în ce mai mult diferite răceli. Acest lucru se datorează faptului că imunitatea unei persoane devine semnificativ slăbită. De asemenea, trebuie să știți că, după primul test, nu este întotdeauna posibil să determinați HIV și să faceți un diagnostic precis, deoarece există un procent mare de rezultate fals-negative și fals-pozitive.
boala virală HIV
HIV înseamnă virusul imunodeficienței umane. Această boală aparține tipului de retrovirus. Se mai numesc si virusi intarziati. Acest tip de boală este specific, deoarece nu apare imediat după infectare, ci poate apărea după câțiva ani.
Pătrunzând în sângele unei persoane, infecția cu HIV se atașează selectiv de celulele sanguine care sunt responsabile pentru starea de imunitate. Acest proces de atașare se datorează prezenței pe suprafața celulelor a unor molecule specifice care sunt identificate de această boală specială. În interiorul acestor celule, boala începe procesul de reproducere a unui virus asemănător cu el însuși chiar înainte ca imunitatea persoanei să aibă timp să reacționeze la prezența sa, în urma căreia are loc o infecție rapidă a întregului organism. Primul lucru pe care acest virus îl infectează sunt ganglionii limfatici, deoarece au un număr mare de celule imunitare. Cum să recunoaștem HIV? Determinarea acestuia în stadiile incipiente este destul de dificilă. Semnalul este doar slăbiciunea emergentă și slăbirea sistemului imunitar, manifestată printr-o creștere a dezvoltării infecțiilor respiratorii acute și a infecțiilor virale respiratorii acute.
Odată cu dezvoltarea virusului imunodeficienței umane, are loc o infecție în creștere a limfocitelor, ceea ce duce la scăderea lor semnificativă și în cele din urmă boala trece într-un stadiu mai sever - SIDA.
Înapoi la cuprins
Există multe moduri diferite de a contracta această boală foarte neplăcută:
- Infecție cu transmitere sexuală. Acest tip de infecție este cel mai frecvent la nivel mondial. Sperma pacientului conține un număr mare de celule virale. Creșterea lor apare în principal în bolile inflamatorii precum uretrita și epididimita. În aceste boli, există un număr mare de celule inflamatorii ale virusului imunodeficienței. Riscul de a se infecta poate crește în cazurile de prezență a bolilor concomitente.
- Infecție la utilizarea acelorași ace și seringi. Adesea, această metodă de transmitere a HIV se transmite în rândul dependenților de droguri, deoarece aceștia folosesc aceleași seringi și ace pentru mai multe persoane, printre care poate fi un pacient infectat.
- Transfuzie de sange. Boala HIV poate fi prezentă în sângele donat și în 80-100% duce la infectarea persoanei care a primit un astfel de sânge. Infecția poate fi evitată prin administrarea de imunoglobuline. După ce a fost introdusă procedura de testare a donatorilor pentru HIV, infecțiile au scăzut semnificativ, dar riscul a rămas în continuare. „Perioada oarbă” este de vină pentru tot. Acesta este momentul în care persoana este deja bolnavă, dar încă nu au apărut anticorpii.
- Infecția copilului în timpul nașterii. Acest tip de transmitere se datorează de obicei prezenței unui virus la mamă, care se transmite cel mai adesea copilului ei. Acest lucru se poate întâmpla atât în timpul nașterii, cât și în timpul sarcinii. Riscul acestui tip de transmitere a bolii nu depășește 12% în Europa și aproape 70% în rândul populației africane. Procentul de infecție depinde direct de corectitudinea observațiilor din timpul sarcinii.
- Un copil de la o mamă se poate infecta și atunci când alăptează. Medicii au descoperit că HIV poate fi prezent în colostru și laptele matern al mamelor infectate. Prin urmare, dacă mama are o infecție de acest fel, atunci este contraindicat să hrănească copilul cu lapte matern.
Înapoi la cuprins
Tratamentul HIV
Simptomele acestei boli sunt destul de variate. Medicina modernă încă nu știe răspunsul la întrebarea cum să scapi de infecția cu HIV, dar există multe medicamente diferite care ajută la normalizarea vieții unui pacient infectat. Manifestarea virusului în corpul uman este direct imunodeficiența. Prin urmare, multe medicamente se bazează pe ingrediente care ajută la menținerea stării normale a acestuia și le includ în tratamente eficiente.
Principiile tratamentului HIV sunt administrarea pacienților cu medicamente antiretrovirale.Înainte de a începe să le luați sau medicul dumneavoastră să vă prescrie un nou regim de tratament, va trebui să treceți printr-o serie de analize de sânge. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă va recomanda un test care va arăta compatibilitatea cu medicamentele dumneavoastră antiretrovirale. În cursul tratamentului, pacientul este în mod constant sub supravegherea medicilor, ceea ce face posibilă din când în când evaluarea eficacității tratamentului cu anumite medicamente.
Când apar semne de HIV, medicul va prescrie ARV pentru a lupta împotriva bolii. Înainte de a le lua, pacientul trebuie să fie supus unui studiu al sănătății și funcționării rinichilor și ficatului. În timpul tratamentului pentru infecția cu HIV, este foarte important să încerci în niciun caz să nu ratezi medicamentele și să urmezi cu exactitate toate prescripțiile medicului. Dacă neglijezi tratamentul și iei medicamente în procesul său, atunci nu, atunci virusul poate deveni rezistent la aceste medicamente și ele vor deveni ineficiente.
Există cazuri când imunodeficiența virală umană este destul de rezistentă la anumite medicamente. Dar există vești bune despre asta. Mai recent, au fost dezvoltate de oamenii de știință medicamente antiretrovirale care sunt puternice și vor fi acceptabile pentru aproape toți pacienții. Principalul lucru în luarea medicamentelor este programul. Dacă dintr-un motiv oarecare nu puteți lua medicamentul la timp, atunci contactați medicul dumneavoastră și discutați cu el un nou plan de aport. Există multe metode diferite care vor facilita consumul ușor de medicamente și respectarea regimului său.
Unul dintre primele medicamente utilizate pentru tratarea infecției cu HIV a fost azidotimidina (AZT). L-am produs sub denumirea de timozidă, în Occident este cunoscut sub numele de retrovir, zidovudină (ZDV). Doza zilnică este determinată de stadiul infecției și de tolerabilitatea medicamentului. Medicamentul aparține inhibitorilor de revers transcriptază.
Medicamentele de a doua generație sunt dideoxiinazina (DDI), dideoxicitidina (DDS). În prezent, gama de medicamente din acest grup s-a extins semnificativ (stavudină-DDT, hivid, fosfozidă și altele).
Acest grup de medicamente (MP) are o serie de dezavantaje semnificative. Aceste medicamente nu suprimă complet replicarea virusului, care poate fi izolat la majoritatea pacienților în timpul terapiei.
Studiile au arătat că rezistența la HFA se dezvoltă rapid, mai ales în stadiile târzii ale bolii cu replicare crescută a HIV, când, aparent, se dezvoltă și rezistența la alți analogi nucleozidici.
Un factor comun care limitează semnificativ utilizarea medicamentelor din acest grup este toxicitatea acestora. HFA se caracterizează în principal printr-un efect toxic asupra măduvei osoase, în timp ce DDI și SDS sunt neurotoxice. În plus, DDI poate provoca pancreatită hemoragică acută severă.
S-a stabilit o relație strânsă între ineficacitatea clinică a ZFA și rezistența in vitro la acesta.
Al doilea grup de medicamente, descoperit relativ recent și deja utilizat pe scară largă, sunt inhibitorii de protează: innovir (crixivan), invirase (saquinovir), virasept (nelfinovir) și alții.
În prezent, nu vorbim de monoterapie cu medicamente antiretrovirale, ci doar de di-, tri- și chiar tetraterapie. Astfel de tehnici fac posibilă reducerea concentrației virusului la valori care nu pot fi determinate folosind sisteme moderne de testare (< 200 копий/1 мл).
Preferința pentru terapia combinată este justificată de următoarele prevederi (V.V. Pokrovsky).
- Utilizarea multor agenți etiotropi suprimă mai eficient activitatea vitală a virusului, acționând asupra diferitelor puncte dureroase sau afectând sinergic unul dintre ele.
- Acest lucru vă permite să reduceți doza de medicamente, ceea ce reduce frecvența și severitatea efectelor secundare.
- Diferite medicamente au capacitate diferită de a pătrunde în țesuturi (creier etc.).
- Combinația de medicamente face dificilă dezvoltarea rezistenței sau apare mai târziu.
Toate abordările de terapie a infecției cu HIV descrise mai sus au presupus un efect direct asupra replicării virale. O altă metodă posibilă de tratare a infecției cu HIV este îmbunătățirea apărării organismului gazdă. Unele variante ale acestei abordări sunt în majoritatea cazurilor nespecifice, ocazional specifice și pot afecta proprietățile protectoare ale celulei gazdă.
Interferonii, atât naturali, cât și recombinanți, prezintă o serie de dezavantaje: antigenicitate, necesitatea administrării repetate pentru a menține o concentrație suficientă în organism, un număr mare de efecte secundare etc.
Mulți inductori ai interferonului endogen sunt lipsiți de aceste dezavantaje, unii dintre ei fiind capabili să fie implicați în sinteza IFN în unele populații de celule, ceea ce în unele cazuri are un avantaj cert față de stimularea policlonală a imunocitelor cu interferon.
Cel mai studiat efect în infecția cu HIV al unui compus sintetic cu greutate moleculară mică din grupul de acridone al unui medicament cicloferon de 12,5%, produs de compania „Polisan” în fiole de 2 ml pentru injecții intramusculare și intravenoase.
Activitatea specifică a cicloferonului în infecția cu HIV a fost studiată în 1997 la Institutul de Gripă al Academiei Ruse de Științe Medicale.
.- A fost dezvăluită o activitate inhibitorie pronunțată a cicloferonului asupra reproducerii HIV în cultura de celule monocite.
- Din punct de vedere al activității inhibitorii, cicloferonul este semnificativ superior azidotimidinei.
- Datele experimentale prezentate susțin utilizarea clinică a cicloferonului pentru tratamentul pacienților cu infecție HIV.
Experiența de cinci ani de utilizare a cicloferonului la pacienții infectați cu HIV ne permite să evaluăm rezultatele acestei lucrări.
Între 1992 și 1997, 40 de pacienți cu diferite stadii de infecție cu HIV au primit cicloferon la Centrul orașului Sankt Petersburg pentru Prevenirea și Controlul SIDA. Trebuie remarcat faptul că 11 pacienți au fost supuși două cure de terapie cu cicloferon și, prin urmare, numărul total de persoane care au primit un curs de tratament cu cicloferon a fost de 29 de persoane. Aceștia au fost în principal tineri sub 40 de ani (20 de persoane), inclusiv trei copii sub 14 ani.
Cursul cicloferonului a constat din cinci injecții intramusculare de 2 ml dintr-o soluție de 12,5% în zilele 1, 2, 4, 6, 8 de tratament. Medicamentul a fost administrat ca monoterapie la 29 de pacienți infectați cu HIV și SIDA.
Toți pacienții au remarcat buna toleranță a cicloferonului, absența reacțiilor pirogene după administrarea acestuia.
Pacienții au observat, de asemenea, o îmbunătățire a stării lor generale, a somnului și a apetitului, o creștere a vitalității și a eficienței. 30% dintre cei care au primit medicamentul și au avut gripă sau ARVI în perioada toamnă-iarnă au remarcat că boala a fost neobișnuit de ușoară și recuperarea a venit mai rapid decât de obicei.
Din practica clinica |
| Pacienta S., 12 ani. Termenul de infectare este de 9 ani. Stadiul 3A al bolii (conform lui V.V. Pokrovsky). El primește cicloferon de 5 ani. CD4+ inițial< 400 клеток в 1 мл. Первые три года прошел лечение курсами по 2 мл № 10 по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, 22-й день. Лечение 2 раза в год. Последние три года назначается 1 инъекция в 7 - 10 дней. Показатели CD4+ на уровне 700 - 1200 в 1 мл. В ноябре 1998 года впервые определена вирусная нагрузка, которая составила 8356 копий/мл. Pacienta T., 10 ani. Termenul de infectare este de 9 ani. Stadiul bolii niya 3A (conform lui V.V. Pokrovsky). El primește cicloferon de 3 ani. CD4+ inițial< 300 клеток в 1 мл. Лечение ведется непрерывно в виде инъекций 1 раз в 7 - 10 дней по 2 мл препарата внутримышечно. Вирусная нагрузка составила в ноябре 1998 года 5146 копий/мл. Pentru control, a fost luat un pacient de aceeași vârstă cu aceiași termeni de infecție, care a primit AZT pe termen lung, iar în ultimele 6 luni diterapie (AZT + hivid). Încărcătura sa virală după tratament a fost de 450.000 de copii/ml. |
De importanță nu mică, în opinia noastră, sunt studiile efectuate în 1996 - 1997 pentru a evalua eficacitatea cicloferonului. Au fost efectuate lucrări (limitate) pentru determinarea încărcăturii virale: exprimarea copiilor HIV-1 ARN/ml a fost evaluată cu ajutorul unui amplificator de la La Roche (PCR cantitativ). Aceste studii au fost efectuate la Londra împreună cu oameni de știință britanici. A fost studiată eficacitatea cicloferonului - atât în monoterapie, cât și în utilizarea combinată a medicamentului cu medicamente antiretrovirale în condiții strict controlate. Pentru aceasta, au fost selectați pacienți cu infecție HIV, al căror test de sânge conținea celule CD4 + de la 200 la 500 la 1 μl, numărul de leucocite de la 3,0 la 10,0x10 g/l.
După cursul cicloferonului, a existat o scădere semnificativă a încărcăturii virale (de 3,6 ori). Numărul de CD4+ a crescut cu 62%. Monoterapia cu Cycloferon a avut un efect pozitiv stabil asupra parametrilor studiați la pacienți.
De interes deosebit sunt rezultatele urmăririi pe termen lung a pacienților infectați cu HIV care au primit cicloferon timp îndelungat într-un fel de regim profilactic pentru a stabiliza procesul și a preveni progresia bolilor.
În 1998, pe baza Centrului științific și metodologic rus pentru prevenirea și controlul SIDA (condus de membru corespondent al Academiei de Științe Medicale V.V. tratament cu cicloferon.
Evaluarea fiabilității rezultatelor obținute a fost efectuată folosind criterii neparametrice (criteriul semnului, criteriul maximului, criteriul Wilcoxon pentru populațiile conjugate).
Grupul de testare a inclus 10 pacienți adulți cu infecție HIV în stadiul manifestărilor primare conform clasificării ruse a infecției cu HIV (V.I. Pokrovsky, 1989). Rezultatele studiului nivelului limfocitelor CD4 sunt prezentate în tabel și în figură, din care se poate observa că după primele patru săptămâni de studiu a existat o tendință de creștere a nivelului mediu de limfocite CD4. , care până în a 12-a săptămână a devenit semnificativă statistic. Această creștere a persistat până la sfârșitul studiului, în ciuda
revenirea conturată la nivelul inițial. Pe parcursul întregului experiment, încărcătura virală a scăzut progresiv, iar în 30% din cazuri la valori sub valoarea determinată (< 200 копий в 1мл).- concluzii
Astfel, utilizarea cicloferonului în tratamentul infecțiilor cu HIV este însoțită de stabilizarea manifestărilor clinice ale bolii, o îmbunătățire a stării, precum și a parametrilor hematologici și imunologici ai pacienților.
Cycloferon, ca monopreparat, are un efect imunomodulator și antiviral în tratamentul persoanelor infectate cu HIV (stadiul A1 3B) în cazurile în care nu există o scădere semnificativă a numărului de celule CD4 + (<200). Хорошо зарекомендовало себя назначение циклоферона по следующей схеме.
- 4 ml de medicament în 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 și 22 de zile de tratament (la copii, 2 ml). Primele două injecții pot fi administrate intravenos, restul intramuscular. Se recomandă cursuri repetate de cicloferon după 6 luni sub control imunologic.
- Cycloferon se combină bine cu toate medicamentele majore, se recomandă utilizarea lui atunci când există semne de replicare activă a HIV (încărcătură virală mare), la pacienții cu exacerbări ale diferitelor boli oportuniste.
Dispariția indicațiilor imunologice și virologice pentru terapia antiretrovială la unii pacienți poate fi importantă pentru dezvoltarea de noi abordări în tratamentul pacienților cu infecție HIV, pentru reducerea costului terapiei și întârzierea dezvoltării rezistenței la aceasta sau depășirea acesteia din urmă.
Cycloferon se poate dovedi a fi un agent profilactic promițător în cazul contactelor discutabile și al contactelor cu parteneri cunoscuți infectați cu HIV.
Tratamentul infecției cu HIV este în prezent o problemă importantă în medicina modernă. Numărul persoanelor infectate cu HIV din întreaga lume crește constant. Tratamentul actual HIV/SIDA încetinește progresia bolii, dar nu vindecă complet pacienții. Astăzi, căutarea de droguri se desfășoară intens în multe țări ale lumii. Sunt dezvoltate noi regimuri de tratament. Căutarea medicamentelor care să restabilească imunitatea este în desfășurare, se studiază problemele de combatere a dezvoltării complicațiilor infecțioase și a tumorilor la bolnavii de SIDA.
Orez. 1. Fotografia arată momentul înmuguririi eliberării de noi virioni din celula țintă.
Principalele obiective ale terapiei antiretrovirale pentru pacienții cu HIV
Administrarea în timp util a terapiei antiretrovirale, utilizarea regimurilor de tratament optime și crearea unui regim psihologic de protecție pot prelungi și îmbunătăți calitatea vieții pacientului, întârzie dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol și pot obține remisiuni mai lungi. Scopul principal al terapiei antiretrovirale este reducerea încărcăturii virale la un nivel în care nu poate fi detectată prin teste de laborator și creșterea numărului de limfocite CD4.
Orez. 2. Pentru prima dată, SIDA a fost discutată pe larg încă de la mijlocul anilor 1980.
Principii de bază pentru tratarea pacienților cu HIV
Principalele principii de tratare a pacienților cu HIV sunt:
- crearea unui regim psihologic protector;
- inițierea la timp a terapiei antiretrovirale foarte active (HAART);
- prevenirea, depistarea precoce și tratamentul bolilor secundare.
Tratamentul HIV/SIDA trebuie combinatși includ terapia antiviral, tratamentul patogenetic și simptomatic. Tratamentul pacienților în stadiul de SIDA, când se observă dezvoltarea bolilor oportuniste, este de aceeași importanță ca și utilizarea HAART.
Terapia antiretroviralăîncetinește progresia bolii și trecerea acesteia la stadiul de SIDA timp de 10 - 20 de ani. Este necesar să se țină seama de faptul că orice regim de tratament după 6 până la 12 luni poate deveni ineficient din cauza mutațiilor virusurilor și a dobândirii rezistenței (rezistenței) acestora la medicamentele antivirale. În plus, într-o serie de cazuri, este înregistrată intoleranță individuală la medicamentele HIV. La 40% dintre pacienții cu stadii târzii ale infecției cu HIV, ca urmare a luării de medicamente antiretrovirale, se dezvoltă neutropenie și anemie.
Luarea de medicamente antiretrovirale trebuie administrat numai conform indicațiilor medicului. Nevoia de aport zilnic este dictată de evoluția bolii în sine și este un test grozav pentru pacient. Sunt în faza de testare antivirale, care pot fi injectate de două ori pe lună, dar deocamdată trebuie luate zilnic și în același timp medicamentele antivirale. O indicație pentru administrarea de medicamente antivirale este o încărcătură virală ridicată și o scădere semnificativă a numărului de limfocite CD4.
Medicamentele antiretrovirale sunt luate în combinație... Medicul ia în considerare starea generală a pacientului, încărcătura virală, bolile concomitente și o serie de alți factori. Trei sau mai multe medicamente sunt incluse în regimul de tratament HIV/SIDA.
Utilizarea imunomodulatoarelor ar putea deschide noi perspective în tratamentul infecției cu HIV.
Prevenție primară sugerează prevenirea dezvoltării bolilor oportuniste care se dezvoltă atunci când nivelul limfocitelor CD4 este sub nivelul critic - 200 în 1 mm 3.
Prevenție secundară presupune numirea bolnavilor de SIDA cu chimioterapie pentru prevenirea recidivei bolii.
Sprijinirea sănătății persoanelor care trăiesc cu HIV este un factor important în procesul de tratament. Alimentația adecvată, evitarea stresului, somnul sănătos și un stil de viață sănătos, vizitele regulate la medic sunt principalele componente ale sprijinului pentru sănătate.
Asistența psihosocială acordată unui pacient cu infecție HIV este o parte integrantă a tratamentului cuprinzător al bolii.
Orez. 3. In infectia HIV, leziunile herpetice ale mucoaselor capata un curs sever.
Caracteristicile cursului de HIV / SIDA pe fundalul HAART
Odată cu utilizarea HAART, încărcătura virală la pacienți scade (în 50 - 70% dintre aceștia scade la 50 sau mai puțin de copii ARN/ml) și crește numărul de limfocite CD4. Pe fondul îmbunătățirii stării imunitare, se previne dezvoltarea bolilor oportuniste și a oncopatologiei, crește durata și calitatea vieții pacienților. Trebuie să știți că la unii pacienți cu HIV/SIDA pe fundalul HAART, progresia bolii este posibilă din mai multe motive.
- HIV-1 este cel mai patogen, virulent și cel mai comun dintre toate. Modificările minore ale genomului său duc la apariția unui număr mare de noi tulpini, ceea ce permite agentului patogen să scape din sistemul imunitar al pacientului și să dobândească rezistență la medicamente la medicamentele antivirale.
- Unii pacienți cu HIV/SIDA dezvoltă intoleranță la medicamentele antiretrovirale.
Prevenirea și întârzierea dezvoltării afecțiunilor care pun viața în pericol este scopul principal al terapiei HIV.
Orez. 4. Zoster. O evoluție severă recurentă a bolii este observată cu infecția cu HIV.
Indicații pentru utilizarea medicamentelor antiretrovirale
Organizația Mondială a Sănătății recomandă tratarea tuturor pacienților infectați. Situația în Federația Rusă este oarecum diferită. Tratamentul pacienților începe doar cu o scădere a stării imunitare, care este determinată de numărul de limfocite CD4. La persoanele HIV negative, numărul lor în sânge este de la 500 la 1200 în 1 mm 3.
Orice terapie antiretrovirală începută pentru prima dată trebuie să fie puternică și agresivă pentru a maximiza suprimarea replicării HIV.
Orez. 5. Candidoza esofagiană (foto stânga) și candidoza genitală la femeile cu SIDA. (foto dreapta).
Antiretrovirale - Medicamente esențiale pentru HIV/SIDA
Astăzi nu există un remediu pentru HIV care să poată vindeca complet pacientul. Tratamentul infecției cu HIV se efectuează cu medicamente antivirale, cu ajutorul cărora este posibilă încetinirea progresiei bolii și prelungirea semnificativă (cu 10 - 20 de ani) a vieții pacientului. În absența HAART, decesul pacientului are loc după 9 până la 10 ani de la momentul infecției.
Efectul tratamentului antiviral al pacienților cu HIV/SIDA este obținut prin suprimarea replicării HIV în celulele țintă. Este necesar să luați astfel de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, de preferință în mod constant.
grupa 1 reprezentată de inhibitorii nucleozidici de revers transcriptază (NRTI). Acestea includ: Azidotimidină (Zidovudină, Retrovir, Timazid), Didanozină, Zalcitabină, Lamivudină (Epivir), Stavudină, Abakovir, Adefovir, Zalcitabină. Medicamente combinate Combivir (Azidotimidină + Lamivudină), Trizivid (Azidotimidină + Lamivudină + Abakovir).
Grupa 2 include inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază (NNRTI). Acestea includ: Nevirapină (Viramune), Delavirdină (Rescriptor), Efavirenz (Stacrin), Emitricitabină, Loviridină.
Grupa 3 reprezentată de inhibitori de protează (IP). Acestea includ: Saquinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir și Tipranavir.
4 grupa reprezentată de inhibitori de receptor. Aceasta include medicamentul Maravirok(Celsentri).
Grupa 5 reprezentate de inhibitori de fuziune. Aceasta include Enfuvirtidă (Fuzeon).
Orez. 6. Lamivudina și Zidovudina sunt medicamente pentru HIV/SIDA.
Scheme de tratament HIV
Terapia inițială cu medicamente antivirale pentru pacienții cu HIV/SIDA trebuie combinată. Cele mai optime sunt următoarele scheme:
- Schema 1: 2 medicamente din grupa INRT + 1 din grupa IP.
- Schema 2: 2 medicamente din grupa INNRT + 1 din grupa INNRT.
- Schema 3: 3 medicamente din grupa INRT.
Prima schemă este cea mai optimă. Schema 2 este o alternativă la înlocuirea acesteia.Schema, care include doar 2 medicamente INRT, este inferioară ca eficiență schemei, care include 3 medicamente INRT. Monoterapia cu oricare dintre medicamente este ineficientă. Excepție fac cazurile de sarcină și imposibilitatea utilizării regimurilor alternative de tratament.
Este mai bine să utilizați medicamente în regimurile de tratament pentru pacienții cu HIV / SIDA din diferite grupuri, în doze maxime și simultan, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta rezistență la medicamente a HIV, vă permite să reduceți doza de medicamente, să afectați multe legături de procesul infecțios simultan și pătrund în diferite țesuturi și organe. Această metodă de utilizare a HAART vă permite să reduceți concentrația HIV la valori care nu sunt determinate cu ajutorul sistemelor moderne de testare.
Continuarea terapiei antiretrovirale este necesară pentru o perioadă lungă de timp (posibil pe tot parcursul vieții). Întreruperea tratamentului duce la reluarea replicării HIV.
Terapia combinată conform regulilor HAART crește eficacitatea tratamentului cu până la 80 - 90%, monoterapia - până la 20 - 30%.
Orez. 7. Pacienții cu SIDA în stadiul de dezvoltare a bolilor oportuniste: limfom (foto stânga) și sarcomul Kaposi (foto dreapta).
Întreruperea terapiei antiretrovirale și schimbarea regimului de tratament
Există o opinie a experților că, dacă este necesară întreruperea terapiei pentru o lungă perioadă de timp, este mai bine să anulați toate medicamentele decât să treceți la monoterapia sau terapia cu 2 medicamente. Acest lucru va reduce dezvoltarea rezistenței la HIV.
Motivul pentru numirea unui nou regim de tratament este efectul virusologic și imunologic insuficient, infecția sau vaccinarea intercurente, efectele secundare și intoleranța la medicamentele antiretrovirale.
Ineficacitatea tratamentului pacienților cu HIV/SIDA este indicată de o creștere a încărcăturii virale, iar numărul de limfocite CD4 nu este luat în considerare în acest caz.
- Cu un efect secundar pronunțat al medicamentului, acesta trebuie înlocuit cu altul din același grup, cu un profil diferit de intoleranță și toxicitate.
- Când este prescrisă o terapie inadecvată (de exemplu, doar 2 medicamente NRTI), dar se obține un răspuns adecvat (suprimarea replicării HIV), trebuie adăugate alte medicamente. Terapia inadecvată va duce în continuare la un răspuns inadecvat.
- Se recomandă înlocuirea completă a regimului de tratament inițial inadecvat.
- Probabilitatea mare de a dezvolta rezistență încrucișată dictează condiția pentru numirea a 2 medicamente din același grup. Acest lucru este valabil mai ales pentru inhibitorii de protează.
Există efecte secundare ale medicamentelor antiretrovirale, dar există mai multe beneficii ale terapiei antiretrovirale.
În tratamentul unui pacient cu infecție HIV, o mare importanță se acordă prevenirii și tratarii infecțiilor oportuniste și a tumorilor maligne. Facilitează evoluția bolii și prelungește viața pacientului terapia imunocorectivă și de imunosubstituție. De mulți ani, o serie de țări din întreaga lume au căutat noi medicamente și vaccinuri antiretrovirale. Din cele 10 medicamente recomandate de OMS pentru infectarea cu HIV în Federația Rusă, 8 generice vor începe să fie produse în 2017 și încă 2 în 2018.
Orez. 8. Terapia antiretrovirală încetinește progresia infecției cu HIV și trecerea la stadiul de SIDA până la 10 - 20 de ani.
Dificultatea de a obține medicamente eficiente pentru infecția cu HIV este complicată de marea variabilitate a virusurilor imunodeficienței, care, sub influența factorilor externi, dezvoltă rapid rezistență și medicamente anterior eficiente și devin ineficiente.
Statisticile dezamăgitoare prezentate de OMS arată că 36 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane. Cu toate acestea, HIV a încetat să mai fie o sentință astăzi. În multe clinici mari din Israel, se efectuează tratamentul cu succes.
De ce este important tratamentul în timp util
Când intră în organism, virusul imunodeficienței începe să se comporte foarte agresiv. Celulele sale se atașează de proteinele CD4 prezente pe suprafața limfocitelor T (celule responsabile de imunitate) și își introduc propriul ADN în ele. Ca urmare, comportamentul limfocitelor T devine similar cu comportamentul virusurilor înșiși: încep să infecteze celulele sănătoase. Prin urmare, cea mai importantă condiție pentru un tratament de succes este depistarea precoce a virusului și inițierea terapiei. Acest lucru este destul de dificil, deoarece, în ciuda leziunilor active ale limfocitelor, simptomele externe ale bolii pot apărea la câțiva ani după infectare, când nu mai este vorba despre HIV, ci despre SIDA. Aceste concepte trebuie să fie diferențiate. Suprimarea HIV este o sarcină dificilă, dar foarte reală; cat despre SIDA, se dezvolta ca urmare a unui virus neglijat, iar astazi aceasta boala este incurabila.
Metode de diagnosticare
Metodele de diagnostic utilizate în instituțiile medicale israeliene fac posibilă detectarea HIV chiar și într-un stadiu latent, când virusul nu a avut încă timp să slăbească apărarea imunitară, care este plină de adăugarea de patologii concomitente.
Diagnosticul este destul de lung, poate dura 2 săptămâni sau mai mult. Include două etape:
- Consultație cu un specialist.
- Analize.
Toate procedurile pentru diagnosticarea și tratamentul infecției cu HIV în Israel sunt complet confidențiale. Analizele includ:
- Analize generale de sânge.
- Analiza biochimică.
- Alte analize în funcție de modificările detectate.
- ELISA - test imunosorbent legat de enzime (ELISA). Acest rezultat este speculativ și poate fi, de asemenea, fals pozitiv. De asemenea, se poate obtine un rezultat negativ la o persoana infectata atunci cand nu au trecut 3 luni de la momentul infectarii. Uneori, un rezultat negativ apare chiar și la 8 luni de la intrarea virusului în organism.
- Western Blot, sau Western Blotting, este o metodă mai precisă pentru confirmarea infecției. Cu toate acestea, este asociat și cu anticorpi, care sunt adesea absenți pentru perioade scurte.
- Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este o metodă extrem de precisă care permite detectarea unui virus dintr-un stadiu incipient. Cu ajutorul reacției, este detectat ARN-ul agentului patogen (o tulpină specifică a virusului).
Blocul de studii instrumentale efectuate pentru identificarea patologiilor secundare include raze X, ultrasunete, CT, RMN și o serie de alte metode.
Pe baza datelor obținute, pacientului i se atribuie un tratament individual: sunt selectate cele mai eficiente medicamente și proceduri. Medicul curant informează pacientul despre perspectivele și posibilele riscuri ale terapiei, oferă recomandări cu privire la ajustările necesare la stilul de viață, dieta și activitatea fizică.
Principalele direcții ale terapiei
Principalul pericol al SIDA este suprimarea funcției limfocitelor, care sunt responsabile de apărarea imunitară. Rezultatul este o scădere bruscă a imunității. Ca urmare, pătrunderea chiar și a unei infecții minore poate fi fatală, indiferent dacă duce la dezvoltarea, de exemplu, a limfomului sau a răcelii comune.
Având în vedere acest moment, scopul principal al tratamentului în Israel este de a oferi un nivel suficient de ridicat de protecție imunitară.
A doua direcție a terapiei este suprimarea dezvoltării celulelor infectate cu HIV.
O atenție deosebită este acordată monitorizării constante a stării pacientului pentru detectarea și eliminarea în timp util a bolilor în curs de dezvoltare (pneumonie, sarcom Kaposi etc.). Deci, eforturile specialiștilor vizează atât suprimarea patologiei de bază, cât și prevenirea altor boli.
Un alt obiectiv important al terapiei este sprijinul psihologic pentru pacienți și cei dragi. Potrivit experților, este foarte important ca o persoană să înțeleagă că HIV nu este o sentință. În prezent, mii de oameni care au fost supuși unui tratament în Israel trăiesc o viață normală, lucrează, se căsătoresc și dau naștere copiilor.
Principalele metode de tratament HIV în clinicile israeliene
Programările terapeutice se fac pe baza datelor obținute ca urmare a unei examinări amănunțite a pacientului. Sunt luate în considerare și bolile concomitente provocate de slăbirea apărării organismului.
Terapia cu medicamente antiretrovirale este efectuată pentru a reduce încărcătura virală a organismului și pentru a suprima dezvoltarea ulterioară a celulelor HIV. Trei grupuri de medicamente sunt considerate cele mai eficiente astăzi:
- Primul include inhibitori nucleozidici de revers transcriptază (NRTI pe scurt), care sunt versiuni defecte ale fragmentelor constitutive necesare pentru reproducerea celulelor virale. Acestea includ Zidovudină, Emtricitabină, Tenofovir, Azidotimidină, Hivid, Stavudină, Lamivudină, Zeffix, Videx etc.
- Al doilea sunt inhibitorii non-nucleozidici de revers transcriptază (INNTI). Acțiunea lor este de a bloca proteina de care virusul are nevoie pentru a se reproduce. Principalele medicamente din această categorie: Nevirapină, Stokrin, Viramune.
- Al treilea grup este inhibitorii de protează, a căror eficacitate se bazează pe dezactivarea proteinei protează, care este o componentă esențială a procesului de diviziune celulară virală. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir
- Al patrulea grup este inhibitorii de fuziune. Acestea sunt blocurile de fuziune ale virusului și ale limfocitelor CD4. Principalele medicamente ale grupului: Enfuvirtide, Maravirok.
- Al cincilea grup este inhibitorii de integrază. Acțiunea lor vizează blocarea proteinei integrazei, care este cerută de virus atunci când ADN-ul este introdus în leucocitul CD4. Medicamentele utilizate includ Raltegravir.
Luarea tenofovirului este contraindicată în prezența problemelor renale. Un inhibitor de protează îmbunătățit este prescris dacă virusul este rezistent la inhibitorii nucleozidici și non-nucleozidici de revers transcriptază. Această categorie include:
- Darunavir;
- Saquinavir;
- atazanavir;
- fosamprenavir.
Tactici de tratament
În stadiul inițial, pacientului i se prescrie o combinație de medicamente din trei grupuri principale - prima linie de terapie. Aceasta ia în considerare caracteristicile evoluției bolii, toleranța la medicamente și răspunsul organismului la tratament. Pacientul ia medicamentul o dată sau de două ori pe zi. Sunt prescrise în mod regulat teste care permit o evaluare obiectivă a eficacității tratamentului. Sunt de asemenea luați în considerare factori precum stadiul bolii și prezența patologiilor concomitente (pneumonie, sarcom Kaposi etc.). Dacă este necesar, este prescris un curs de terapie medicamentoasă preventivă pentru a preveni bolile provocate de o apărare imunitară slăbită.
Dacă HIV începe să manifeste activitate față de combinația de medicamente utilizate sau apar reacții nedorite din partea organismului, este necesară o schimbare a terapiei. Pacientului i se prescrie o nouă combinație de trei medicamente noi, ceea ce crește semnificativ șansele unui tratament de succes. Terapia antiretrovială foarte activă, bazată pe utilizarea unui cocktail de mai mulți agenți antivirale, are un efect agresiv asupra HIV și împiedică virusul să devină dependent de un anumit medicament. Schimbarea constantă a ingredientelor cocktail-ului medicinal suprimă rapid rezistența virusului. În cursul terapiei, sunt utilizate medicamente antiretrovirale inovatoare, care vă permit să preia controlul asupra dezvoltării virusului și să încetinească semnificativ progresia bolii.
Scopul tratamentului medicamentos complex este, de asemenea, eliminarea simptomelor și prevenirea complicațiilor bolilor concomitente (limfom, pneumonie etc.)
Pe tot parcursul tratamentului, pacientul este supus unei serii de analize, pe baza cărora medicul monitorizează starea persoanei infectate. O scădere a numărului de limfocite CD4 este o dovadă a progresiei bolii, iar o creștere indică eficacitatea tratamentului.
Utilizarea medicamentelor antiretrovirale pentru tratamentul HIV trebuie să fie pe tot parcursul vieții, ceea ce este problematic pentru mulți pacienți din cauza costului lor relativ ridicat. Prin urmare, în multe clinici și centre de cercetare din Israel se efectuează cercetări, se dezvoltă noi opțiuni de terapie, se dezvoltă vaccinuri, a căror utilizare nu va avea ca scop reducerea încărcăturii virale, ci distrugerea completă a virusului.
Programe suplimentare
Deoarece o persoană poate contracta HIV la aproape orice vârstă, medicii israelieni fac tot posibilul pentru a îmbunătăți în mod cuprinzător calitatea vieții pacienților. După ce a fost supus unui program de terapie specială, o persoană cu HIV poate chiar deveni părinte. Utilizarea tehnologiilor moderne face posibilă excluderea tranziției unei infecții virale de la mamă sau tată la făt.
Noua tehnologie medicală dezvoltată de specialiști permite unui purtător de sex masculin să aibă un copil sănătos. Esența metodei este eliminarea virusului din material seminal prin spălarea materialului seminal. După aceea, se efectuează însămânțarea artificială. În instituțiile medicale israeliene se iau și măsuri speciale pentru a preveni transmiterea virusului de la femeie la copil. Noi metode de tratare a tinerilor pacienți diagnosticați cu HIV sunt în curs de dezvoltare.
Cele mai recente metode și evoluții în domeniul tratamentului HIV
Vaccinul SIDA
Oamenii de știință au observat că administrarea unui cocktail antiretroviral poate neutraliza un virus mortal. Cu toate acestea, scăderea numărului de leucocite continuă. Slăbirea apărării imunitare provocată de virus progresează. Procesele autoimune sunt declanșate, adică corpul uman se luptă practic cu el însuși. Specialiștii israelieni au dezvoltat un vaccin special pentru a susține sistemul imunitar. La baza creării sale au fost leucocitele bolnave izolate din sângele unei persoane infectate cu HIV, „mâncând” celule sănătoase. Acestea sunt distruse și administrate pacientului sub formă de vaccin. Acest lucru declanșează o reacție ascuțită în organism din partea sistemului imunitar, care continuă să distrugă celule similare din sânge. Testele efectuate au dat rezultate bune. Utilizarea noului vaccin va transforma HIV într-o boală cronică comună care necesită terapie de susținere.
Alte inovații
Recent, experții israelieni au dezvoltat o substanță unică capabilă să distrugă celulele infectate cu un virus mortal. Descoperirea revoluționară, care dă speranța unei victorii finale asupra virusului, a fost rezultatul unei colaborări între biologi și chimiști de la Universitatea Ebraică (situată la Ierusalim).
Proteina a fost izolată în timpul muncii unui grup de oameni de știință condus de dr. Assaf Friedler. Introducerea proteinei în celulele infectate cu HIV a dus la moartea acestuia din urmă în două săptămâni. Cu toate acestea, nu au fost observate efecte secundare. Medicamentele folosite înainte au ajutat la încetinirea procesului infecțios sau la moartea virusului, dar nu au putut face față celulelor infectate care reproduc constant virusul latent.
Utilizarea metodelor tradiționale de tratament duce adesea la dezvoltarea imunității la medicamentele HIV, ca urmare, continuă să infecteze celule noi. Valoarea noii tehnici constă în faptul că proteina excretată duce la moartea imediată a acestora.
În viitorul apropiat, sunt planificate studii la scară completă ale instrumentului inovator. Până în prezent, medicamentul nu este disponibil pentru utilizare pe scară largă. În ciuda acestui fapt, oamenii de știință din întreaga lume recunosc că crearea sa este o adevărată descoperire în medicină.
O altă invenție senzațională a oamenilor de știință israelieni este un dispozitiv special care face posibilă determinarea prezenței HIV la o persoană în doar câteva minute. După cum sa menționat deja, testele de diagnostic utilizate astăzi durează cel puțin două săptămâni, ceea ce crește semnificativ costul tratamentului în Israel și creează o serie de alte probleme, în special pentru pacienții străini.
Noua metodă de diagnosticare nu necesită nici măcar un test de sânge. În exterior, dispozitivul arată ca un monitor de tensiune arterială. Manșeta cu electrozi citește datele, care sunt apoi studiate folosind un program special de calculator. Rezultatele obtinute contin informatii despre prezenta sau absenta infectiei HIV la pacient.
Un număr mare de viruși diferiți sunt prezenți în mod constant în sângele uman, fiecare dintre ele având propriul „scris de mână” unic. Funcționarea dispozitivului unic se bazează tocmai pe aceasta: citește un semnal electric emanat de HIV, care este apoi analizat de un sistem informatic.
Dispozitivul a trecut deja cu succes de etapa de testare și și-a dovedit eficacitatea. Utilizarea acestuia va scurta timpul de diagnostic de la 14 zile la câteva minute.
Clinici care oferă terapie HIV
Puteți urma cursul de tratament pentru virusul imunodeficienței umane în următoarele instituții medicale din țară:
- Hadassah - specialiștii centrului efectuează cercetări în domeniul diagnosticului și terapiei virusului imunodeficienței umane de mai bine de 20 de ani. Există un departament de reproducere pentru cei infectați, care ajută pacienții să conceapă și să dea naștere unui copil sănătos.
- Meir este unul dintre liderii în tratamentul HIV. O bază de diagnosticare modernă, laboratoare dotate cu tehnologie de ultimă oră, specialiști cu experiență - toate acestea garantează o îngrijire medicală eficientă.
- - pacienților li se oferă o gamă completă de proceduri diagnostice și terapeutice.
- - în tratamentul HIV se folosesc cele mai recente medicamente antiretrovirale, care permit realizarea unei reduceri semnificative a cantității de virus din organism.
- Centrul Medical Asaf Ha-Rofe.
- Centrul medical Herzliya.
- LevIsrael este o rețea de clinici.
- Clinica Tel Aviv.
Preturi aproximative pentru tratament
Este destul de dificil să se calculeze în avans costul tratamentului HIV în Israel. Costurile includ prețul consultațiilor de specialitate, examinărilor de diagnostic, tratament medicamentos, proceduri de fizioterapie, cazare, îngrijiri medicale. Medicamentele reprezintă o parte semnificativă a costurilor financiare. Este dificil de prezis ce medicamente vor fi prescrise: totul depinde de starea pacientului și de rezultatele testelor. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea dezvoltării unor boli concomitente, care implică noi costuri. În ceea ce privește costul procedurilor de diagnosticare efectuate pentru depistarea HIV, acestea costă aproximativ 1500-2700 USD. O consultație la medic costă cel puțin 400 USD, o zi de spitalizare - de la 500 USD.
17-18 noiembrie 2016 specialiști ai Centrului SIDA au participat la lucrările primei conferințe științifice și practice „Aspecte moderne ale prevenirii, diagnosticării și tratamentului infecției cu HIV” (Sankt Petersburg)
Oameni de știință, experți, organizatori din domeniul sănătății, profesioniști din domeniul medical și personalități publice au participat la conferință și au făcut schimb de experiență cu privire la cele mai bune strategii și practici pentru răspunsul la HIV. Numai prin consolidarea eforturilor tuturor specialiştilor afectaţi de această problemă este posibilă înfruntarea în continuare a epidemiei.
Conferința a fost organizată de Guvernul din Sankt Petersburg, Comitetul de Sănătate din Sankt Petersburg, Instituția de Sănătate bugetară de stat din Sankt Petersburg „Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA și Bolilor Infecțioase”
La marea deschidere a fost citit un discurs de bun venit din partea viceguvernatorului Sankt Petersburg O.A. Kazan, care a remarcat importanța conferinței, întrucât infecția cu HIV reprezintă o amenințare serioasă la adresa vieții, sănătății și bunăstării populației, a statului și a securității publice nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume. Situația epidemiologică actuală a infecției cu HIV necesită o abordare integrată, interdisciplinară, cu implicarea celei mai largi game de specialiști, analiza tuturor cunoștințelor acumulate și a bunelor practici. Viceguvernatorul și-a exprimat încrederea că evenimentele conferinței vor deveni o platformă eficientă pentru interacțiunea strânsă a diverșilor specialiști: medici, organizatori de asistență medicală și asistenți sociali.
La deschiderea conferinței, președintele Comitetului pentru sănătate al Guvernului din Sankt Petersburg V.M. Kolabutin, care a remarcat relevanța unei discuții ample despre problema HIV/SIDA în Rusia și necesitatea unor noi soluții organizaționale pentru a stabiliza situația epidemiologică din Sankt Petersburg.
Specialist șef independent al Comitetului de Sănătate al Guvernului din Sankt Petersburg, profesorul Yu.V. În discursul său de bun venit, Lobzin a remarcat că, în ciuda realizărilor medicinei moderne, este încă dificil să inversăm tendințele negative în răspândirea infecției cu HIV, prin urmare, lupta împotriva epidemiei HIV este recunoscută de Guvernul Federației Ruse ca fiind una a domeniilor prioritare de activitate ale acestuia.
Șeful Centrului Federal SIDA V.V. Pokrovsky și-a exprimat opinia că răspândirea HIV în Rusia se datorează în mare măsură faptului că se acordă mai puțină atenție prevenției primare a HIV, în ciuda faptului că anul trecut numărul cazurilor de HIV nou diagnosticate a depășit numărul cazurilor de gripă înregistrate oficial. .
În discursul său de bun venit, Vinay Patrick Saldana, Director Regional al Programului Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA în Europa de Est și Asia Centrală, a remarcat că astăzi s-a dezvoltat o situație specială în Rusia, deoarece Rusia are cea mai mare epidemie de HIV/SIDA dintre toate. țări din Europa de Est și Asia Centrală... Prin urmare, în Rusia, strategia UNAIDS '90-90-90 ar trebui să devină cheia guvernului, care este să atingă trei obiective până în 2020: 90% din nivelul de diagnosticare al persoanelor infectate cu HIV, 90% din accesul la antiretrovirale. terapie între toate persoanele identificate și atingerea încărcăturii virale nedetectabile la 90% dintre indivizi.
Director al fundației caritabile „Acțiunea Umanitară” S.G. Dugin a subliniat unicitatea conferinței, care constă în faptul că dezbaterea problemelor de contracarare a epidemiei HIV a avut loc în cadrul comunicării tripartite a comunității profesionale, a mișcării pacienților și a organizațiilor publice non-profit.
Prima sesiune plenară a fost urmată de ceremonia de deschidere a săptămânii de testare HIV la Sankt Petersburg.
În doar două zile s-au desfășurat 2 ședințe plenare și 18 sesiuni secționale.
La Conferință au participat 589 de persoane, inclusiv oameni de știință cunoscuți, experți internaționali, practicieni, activiști, reprezentanți ai comunității pacienților. Au fost organizate expoziții de campanii farmaceutice și posibilitatea testării rapide în laboratorul mobil al fundației caritabile de acțiune umanitară. Au avut loc o serie de întâlniri de lucru, au fost obținute noi contacte și este planificată cooperarea. Toate rapoartele vor fi publicate în colecția de materiale ale conferinței.
Se încarcă ...