Ce este sifilisul? Patologia infecțioasă cronică care se dezvoltă atunci când Treponema pallidum pătrunde în organism. Boala progresează rapid, afectează toate sistemele și organele și este însoțită de diverse complicații.

Sifilisul se transmite atunci când Treponema pallidum intră în organism

Clasificarea sifilisului

Sifilisul (lues) este o boală cu transmitere sexuală, ale cărei simptome apar periodic, ceea ce îngreunează adesea diagnosticul. Pentru a clasifica boala, se folosesc diverse criterii - durata infecției, gradul de afectare a organelor interne.

Cum este clasificat sifilisul:

1. După perioada de infecție– incubatie, primara, secundara, tertiara.
2. După durata bolii. Sifilis latent precoce - infecția a apărut cu mai puțin de 2 ani în urmă, sistemul nervos nu a fost afectat. Sifilis latent tardiv - au trecut mai mult de 2 ani de la infecție, bacteriile patogene sunt prezente în lichidul cefalorahidian. Nespecificat – momentul infecției nu a putut fi determinat.
3. Pe calea infectiei– forme precoce și tardive de boală congenitală, sexuală, domestică, transfuzie, sifilis dobândit fără cap.
4. Neurosifilis– Treponema pallidum afectează vasele și membranele creierului, apoi țesuturile organului.
5. Sifilisul visceral– împărțiți boala în funcție de ce organe sunt distruse.

Principala caracteristică a sifilisului este cursul său ondulat. În forma activă, tabloul clinic este clar exprimat. Tipul latent al bolii este faza de remisiune, nu există semne de infecție, agentul patogen poate fi detectat doar cu ajutorul testelor de laborator.

Sifilis de incubație

Perioada de incubație durează în medie 3–4 săptămâni, cu imunitate puternică se poate extinde până la 3 luni, la persoanele cu organismul slăbit se reduce la 9–11 zile.

După infecție, nu există manifestări clinice; după sfârșitul perioadei inițiale, apar ulcere și eroziuni caracteristice la locul de penetrare a bacteriilor patogene - șancru, cel mai adesea în zona genitală, cum arată se poate vedea în fotografie. .

Apariția șancrelor dure pe piele este primul semn de sifilis în perioada de incubație

Perioada primară

Durata - 6-7 săptămâni. Primele semne sunt o pată roșie care se îngroașă treptat. O caracteristică distinctivă este că erupțiile cutanate au o formă regulată sub formă de cerc sau oval, culoarea seamănă cu carnea crudă, suprafața este lustruită, deoarece se secretă puțin lichid seros.

Șancrul dur poate apărea oriunde, dar cel mai adesea se găsește pe organele genitale, gură, glandele mamare și în zona rectală. Dimensiunea eroziunii poate ajunge la dimensiunea unei monede de zece copeci; de obicei nu apar mai mult de 5 piese. După 4-8 săptămâni, acestea dispar de la sine, chiar și fără terapie medicamentoasă; poate rămâne o cicatrice ușoară - asta nu înseamnă că boala a devenit latentă; bacteriile continuă să se înmulțească activ.

Tipuri de șancru:

1. Chancre criminal– se formează pe falanga degetului, este însoțită de umflare, roșeață, ulcerul are o margine neuniformă, se acumulează un strat gri murdar, iar în forma avansată se observă respingerea unghiei.
2. Chancroid-amigdalită- se formează pe una dintre amigdale, amigdalea afectată se umflă, se înroșește, se îngroașă, apare dureri la înghițire și o durere de cap în ceafă.
3. Șancru mixt- rezultat al infecției simultane cu sifilis și chancroid, boala se poate dezvolta în 3-4 luni.

În stadiul secundar al bolii, pe palme apar papule sifilitice roz

După șase luni, semnele bolii, sifilida pete, dispar. În această formă, boala poate persista până la sfârșitul vieții la 50-70% dintre pacienți; la alte persoane se dezvoltă în sifilis terțiar. Sifilisul secundar poate fi proaspăt și recurent.

Sifilisul terțiar

Un proces inflamator lent progresiv care apare după 5-10 ani de boală. Patologia afectează aproape toate organele interne, ceea ce provoacă moartea.

Semne:

• boli cardiovasculare severe, accident vascular cerebral, paralizie totală sau parțială;
• nodurile unice mari (gumele) se transformă treptat în ulcere nevindecătoare pe termen lung, după care rămân cicatrici specifice în formă de stea;
• erupții cutanate în grupuri mici pe picioarele inferioare, omoplați și umeri.

Cicatrici specifice care rămân în locul nodurilor unice mari

În sifilisul terțiar, ulcerele sunt profunde, adesea distrug țesutul osos și formează o gaură între cavitățile nazale și bucale, care se manifestă sub forma unei voci nazale.

Sifilisul visceral

Visceropatia sifilitică– afectarea organelor interne de către Treponema pallidum, se dezvoltă în formele secundare și terțiare de sifilis, este diagnosticată la fiecare 5 pacienți.

Tipul de sifilis	Ce boli se dezvoltă	Caracteristici principale
Cardiovascular	miocardită; endocardită; pericardită; aortita, mesaortita; anevrism aortic; insuficienta cardiaca.	dispnee; oboseală crescută; tulburări ale ritmului cardiac; durere apăsătoare sau arzătoare în stern, care iradiază în diferite părți ale corpului.
Hepatită sifilitică	Hepatită precoce și tardivă	mărirea ficatului; durere în zona hipocondrului drept; creșterea temperaturii; atacuri de vărsături și greață.
Sifilisul tractului digestiv	esofagită – inflamația mucoasei esofagiene; gastrită - sursa inflamației este localizată în mucoasa gastrică.	arsuri la stomac, greață, balonare; disconfort la înghițire; durere în stern, regiunea epigastrică; pierderea poftei de mâncare, scădere bruscă în greutate, anemie.
Meningovasculare	Boala afectează membranele și vasele de sânge ale sistemului nervos central	migrene severe și frecvente; probleme cu atingerea și vederea; zgomot în urechi; tulburări de vorbire și coordonare.
Sifilisul plămânilor	Pneumonie interstițială	Tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept. Când țesuturile sunt deteriorate, apar gingii sifilitice și cicatrici. La radiografie boala este similară cu tuberculoza
Ochi sifilis	Bacteriile infectează diferite părți ale organului vizual	Reacții alergice, inflamație, intoleranță la lumină puternică, lacrimare crescută, vedere încețoșată, atrofie a nervului optic.

O formă separată a bolii este sifilisul malign, boala se dezvoltă rapid și este severă; este diagnosticată la persoanele cu sistem imunitar slăbit, persoanele infectate cu HIV, diabetici și în prezența patologiilor autoimune.

Cauzele bolii

Agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum, o bacterie mobilă în formă de spirală, anaerobă, nucleu absent, ADN fără cromozomi. Microorganismul patogen este slab colorat de coloranții care sunt utilizați în diagnosticul bolilor cu transmitere sexuală.

Căi de infectare:

1. Sexual– principala cale de infectare, cauza bolii este actul sexual cu un purtător al infecției, te poți infecta și printr-un sărut, dacă există răni în gură, bacteriile pot fi prezente și în salivă.
2. intrauterin– sifilisul congenital este considerat cea mai periculoasă formă a bolii și provoacă formarea diferitelor patologii. Tipul precoce al bolii este diagnosticat la un copil sub 2 ani, tipul tardiv - la copiii peste 3 ani.
3. Vertical– transmis prin lapte bebelușului în timpul alăptării.
4. Prin mijloace de zi cu zi- la contactul cu o persoană pe al cărei corp există erupții cutanate sifilitice deschise.
5. Transfuzie– infecția a apărut din cauza transfuziei accidentale de sânge contaminat.
6. Fără cap– bacteriile intră în sânge prin tăieturi, ace de seringă.

Te poți infecta cu sifilis printr-o transfuzie de sânge infectat.

Cu transfuzii și sifilis decapitat, microorganismele patogene pătrund direct în sânge, astfel încât chancrodul nu apare și imediat apar semnele unei forme secundare a bolii.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă apar semne de sifilis, este necesar să consultați un venereolog. După examinarea și identificarea simptomelor specifice, poate fi necesar. Unele clinici au un sifilidolog - un specialist în sifilis.

Este posibil să scăpați complet de sifilis numai în stadiile incipiente ale bolii, când procesele patologice din organele interne sunt încă reversibile; în ultima etapă, boala nu poate fi tratată și se termină cu moartea.

Diagnosticare

Sifilisul are o serie de semne caracteristice care permit stabilirea unui diagnostic preliminar după o examinare inițială; criteriile principale sunt natura și localizarea erupției cutanate.

Tipuri de manifestări ale pielii și erupții cutanate cu sifilis:

• sifilida de roseola– pete rotunde roz care apar pe picioare, brațe, în zona coastelor, pe mucoasele, iar la apăsare devin vizibil palide;
• sifilide papulare– noduli mici, densi, cu marginea clara;
• sifilida pigmentară– apare la șase luni după infecție, o erupție cutanată întunecată;
• sifilida acneică– pustule mici conice, acoperite cu cruste, nu dispar mult timp;
• sifilida impetiginoasă– se usucă rapid;
• sifilida variolei– erupții cutanate mici sferice;
• ectim sifilitic– semn de sifilis tardiv, o pustulă adâncă și mare, acoperită cu o crustă groasă, după care rămân pe piele ulcere de culoare albastru-violet și o cicatrice;
• rupia sifilitică– erupții cutanate unice, predispuse la cicatrici;
• sifilide pustuloase– erupție sifilitică asemănătoare acneei cu conținut purulent;
• alopecie sifilitică– apariția unor mici chelie pe cap;
• leucodermie sifilitică– pete albe, localizate pe gat, piept, zona inferioara a spatelui.

Alte manifestări externe sunt ganglionii limfatici măriți, creșterea temperaturii, scăderea tensiunii arteriale, dureri musculare, dureri de cap și tulburări de ritm cardiac.

Teste de laborator

După examinare, medicul oferă instrucțiuni pentru teste care pot confirma diagnosticul, arată amploarea bolii și prezența leziunilor organelor interne. Pentru testele de laborator, se prelevează probe din erupții cutanate pe piele și mucoase ale organelor genitale, în anus, în gură, se efectuează puncția ganglionilor limfatici și lichidul cefalorahidian.

Diagnosticare:

• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• microscopie în câmp întunecat– folosiți un microscop special, pe un fundal întunecat puteți vedea clar treponemele;
• reacție de fluorescență directă– după tratarea biomaterialului cu un ser special, bacteriile patogene încep să strălucească;
• PCR– vă permite să detectați prezența ADN-ului Treponema în sânge și lichidul cefalorahidian;
• VDRL– prezintă prezența anticorpilor, este foarte fiabil, doar că această reacție devine negativă după recuperarea completă, spre deosebire de alte metode de cercetare serologică;
• Reacția lui Wasserman– poate fi pozitiv, negativ, îndoielnic, slab pozitiv, puternic pozitiv;
• RECIF– detectează prezența anticorpilor produși de sistemul imunitar după infecție;
• RPGA– atunci când plasma și globulele roșii special preparate sunt amestecate, sângele devine granular; chiar și după recuperarea completă, reacția rămâne pozitivă pentru viață.

Aproape toate metodele de diagnosticare a sifilisului se bazează pe teste de sânge în diferite moduri specifice

ELISA este una dintre principalele metode de identificare a diferitelor patologii infecțioase; vă permite să determinați numărul de bacterii și să indicați perioada de timp a infecției. La 14 zile după infecție, anticorpii IgA sunt prezenți în sânge; după 4 săptămâni, organismul produce imunoglobuline precum IgA și IgM. Dacă IgG se alătură celor două grupe anterioare de anticorpi, boala este la vârf de exacerbare.

De ce există rezultate fals pozitive ale testelor?

În diagnosticarea sifilisului, se folosesc întotdeauna mai multe tipuri de teste, deoarece adesea apar rezultate fals pozitive.

Principalele motive:

• exacerbarea bolilor infecțioase cronice;
• rani grave;
• atac de cord;
• orice vaccinare cu câteva zile înainte de testare;
• intoxicație datorată toxiinfecției alimentare;
• procese patologice în țesuturile conjunctive;
• tuberculoză, HIV, hepatită B, C;
• boli de rinichi;
• boală autoimună.

Reacțiile fals pozitive la sifilis apar adesea la femeile însărcinate - acest lucru se datorează modificărilor din organism la niveluri hormonale și imunitare.

Există un remediu pentru sifilis?

Sifilisul poate fi tratat numai cu medicamente antibacteriene; toate celelalte mijloace și metode sunt inutile. În terapie, medicamentele sunt utilizate în principal sub formă de injecții; doza și durata cursului depind de severitatea bolii.

Cum să tratezi:

• Bicilină-1 - injecțiile se fac la fiecare 24 de ore;
• Bicilină-3 – se administrează intramuscular dimineața și seara;
• Bicilină-5 - injecțiile sunt indicate de 2-3 ori pe săptămână;
• tetraciclină – de două ori pe zi;
• Ceftriaxonă – o dată pe zi;
• Doxiciclina - dimineata si seara;
• medicamente în tablete - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicilină, trebuie să le luați la fiecare 8 ore.

Când se tratează sifilisul, se administrează zilnic injecții cu Ceftriaxonă.

Dacă o femeie are antecedente de sifilis chiar și complet vindecat, i se recomandă să se supună unui tratament preventiv în timpul sarcinii pentru a evita infectarea copilului.

Consecințele și complicațiile sifilisului

La reprezentanții ambelor sexe, boala progresează și este tratată la fel, dar complicațiile sunt uneori diferite. Bărbații dezvoltă uneori fimoză, care se dezvoltă pe fundalul formării unui șancru dur în zona preputului. La femei, chancroiul poate fi în vagin și col uterin.

Cât de periculoasă este boala - consecințele bolii în funcție de stadiul procesului sifilitic:

1. Sifilisul primar- un șancru dur atipic situat într-un loc greu de atins, neobișnuit în gură, pe amigdale. Șancrul dur poate provoca dezvoltarea balanitei, balanopostitei și a proceselor ulcerativ-necrotice.
2. Sifilis secundar– afectarea inițială a sistemului nervos și a organelor interne, diferite tipuri de erupții cutanate.
3. Sifilisul terțiar. În formele avansate ale bolii, se formează multe gume la exterior și pe organele interne - bulgări care pot distruge țesutul osos și muscular.

Treponema pallidum este capabil să ocolească sistemul imunitar uman; atunci când organismul începe să lupte singur cu agenții patogeni, bacteriile se transformă într-o formă blindată, în care pot rămâne câteva luni.

Prevenirea

Pentru a evita contractarea sifilisului, este necesar să se folosească prezervative atunci când se angajează în orice tip de sex; persoanele care sunt active sexual și își schimbă adesea partenerii trebuie să fie testate pentru ITS la fiecare șase luni.

Prezența constantă a unei persoane infectate în apropiere crește riscul de transmitere a bolii la domiciliu, pentru a preveni acest lucru, este necesar să se excludă orice contact corporal, să se aloce mâncăruri individuale persoanei bolnave, lenjeria de pat, cada și toaleta trebuie tratate în mod regulat cu antiseptice. si dezinfectanti.

După contactul sexual neprotejat cu un posibil purtător al infecției, trebuie să vizitați un venereolog în termen de 48 de ore, medicul va selecta antibiotice pentru tratament preventiv.

Un prezervativ reduce probabilitatea de a contracta sifilis, dar infecția nu poate fi exclusă complet - dacă există eroziuni și ulcere pe corp, acestea conțin o mulțime de treponeme.

Sifilisul este o boală periculoasă de care poți muri, transmisă în principal prin contact sexual. Tratamentul este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, apoi încep să apară procese ireversibile în țesuturi și organe interne.

În ciuda experimentelor de laborator de succes privind infectarea animalelor, în condiții naturale animalele nu sunt susceptibile la sifilis. Transmiterea naturală a infecției este posibilă numai de la persoană la persoană. Ca sursă de infecție, pacienții prezintă cel mai mare pericol în primii 2 ani de boală. După 2 ani de infectare, contagiozitatea pacienților scade, iar infectarea persoanelor de contact are loc mai rar. O condiție necesară pentru infecție este prezența unei porți de intrare - deteriorarea (microtraumă) a stratului cornos al epidermei sau a epiteliului membranei mucoase.

Există trei moduri de transmitere a infecției: contact, transfuzie și transplacentară. Cel mai adesea, infecția cu sifilis apare prin contact.

Calea contactului

Infecția poate apărea prin contact direct (imediat) cu o persoană bolnavă: sexuală și non-sexuală (gospodărie).

Cel mai adesea, infecția apare prin contact sexual direct. Calea directă non-sexuală de infecție este rar realizată în practică (ca urmare a unui sărut, a unei mușcături). În condiții casnice, copiii mici sunt expuși unui risc deosebit de infecție dacă părinții lor au forme active de sifilis. Tratamentul preventiv al copiilor care au fost în contact strâns cu pacienții cu sifilis este obligatoriu. Cazurile de infecție profesională directă a lucrătorilor medicali (stomatologi, chirurgi, obstetricieni-ginecologi, patologi) în timpul examinării pacienților cu sifilis, efectuării procedurilor medicale, contactului cu organele interne în timpul operațiilor și autopsiilor sunt rare.

Infecția poate apărea prin contact indirect (mediat) - prin orice obiecte contaminate cu material biologic care conține treponeme patogene. Cel mai adesea, infecția apare prin obiecte care vin în contact cu mucoasa bucală - ochelari, linguri, periuțe de dinți.

Riscul de infecție casnică cu sifilis este real pentru persoanele care se află în contact zilnic strâns cu pacientul: membri ai familiei, membri ai grupurilor închise. Infecția indirectă în instituțiile medicale prin instrumente medicale reutilizabile este exclusă dacă acestea sunt procesate corect.

Un pacient cu sifilis este contagios în toate perioadele bolii, începând cu incubația. Pericolul cel mai mare îl prezintă pacienții cu sifilis primar și mai ales secundar, care prezintă erupții cutanate pe piele și mucoase - sifiloame primare erozive sau ulcerative, papule macerate, erozive, vegetative, mai ales când sunt localizate pe mucoasa gurii, organele genitale. , și, de asemenea, în pliurile pielii.

Sifilidele uscate sunt mai puțin contagioase. Treponeamele nu se găsesc în conținutul elementelor papulopustuloase. Manifestările sifilisului terțiar nu sunt practic contagioase, deoarece conțin doar treponeme unice situate adânc în infiltrat.

Saliva pacienților cu sifilis este contagioasă în prezența erupțiilor cutanate pe mucoasa bucală. Laptele matern, materialul seminal și secrețiile vaginale sunt contagioase chiar și în absența erupțiilor cutanate în zona sânilor și genitale. Secreția glandelor sudoripare, lichidul lacrimal și urina pacienților nu conțin treponeme.

La pacienții cu forme precoce de sifilis, orice leziuni nespecifice care duc la perturbarea integrității pielii și a membranelor mucoase sunt contagioase: erupții cutanate herpetice, eroziuni cervicale.

Calea de transfuzie

Sifilisul transfuzional se dezvoltă în timpul transfuziei de sânge prelevat de la un donator cu sifilis, iar în practică apare extrem de rar - doar în cazul transfuziei directe. Consumatorii de droguri se expun la un risc real de infecție atunci când împart seringi și ace intravenoase. Când este transmis prin transfuzie, agentul patogen intră imediat în sânge și în organele interne, astfel încât sifilisul se manifestă în medie la 2,5 luni de la infecție cu erupții imediat generalizate pe piele și mucoase. Cu toate acestea, nu există manifestări clinice ale perioadei primare de sifilis.

Calea transplacentară

O femeie însărcinată cu sifilis poate prezenta infecție intrauterină a fătului cu dezvoltarea sifilisului congenital. În acest caz, treponemele pătrund prin placentă direct în fluxul sanguin și organele interne ale fătului. Cu infecția congenitală, formarea șancrului și alte manifestări ale perioadei primare nu sunt observate. Infecția transplacentară apare de obicei nu mai devreme de a 16-a săptămână de sarcină, după ce formarea placentei este finalizată.

2. Patogeneza

Au fost stabilite următoarele variante ale cursului infecţiei sifilitice: clasică (etapată) şi asimptomatică.

Sifilisul se caracterizează printr-un curs în etape, asemănător unui val, cu perioade alternante de manifestare și stare latentă. O altă caracteristică a evoluției sifilisului este progresia, adică o schimbare treptată a tabloului clinic și patomorfologic spre manifestări din ce în ce mai nefavorabile.

3. Cursul sifilisului

Perioadele

În timpul sifilisului, există patru perioade - incubație, primară, secundară și terțiară.

Perioadă incubație. Această perioadă începe din momentul infecției și continuă până la apariția sifilomului primar - în medie 30 - 32 de zile. Perioada de incubație poate fi scurtată sau extinsă în comparație cu durata medie declarată. Incubația a fost descrisă ca fiind scurtată la 9 zile și extinsă la 6 luni.

La intrarea în corp, deja în zona porții de intrare, treponemul întâlnește celulele sistemului monocite-macrofag, cu toate acestea, procesele de recunoaștere a unui agent străin de către macrofagele tisulare, precum și transferul de informații prin T. -limfocitele din sifilis, sunt perturbate din mai multe motive: glicopeptidele peretelui celular al treponemului sunt apropiate ca structură și compoziție de glicopeptidele limfocitelor umane; Treponemele secretă substanțe care încetinesc procesul de recunoaștere; după introducerea în organism, treponemul pătrunde rapid în capilarele, vasele și nodurile limfatice, evitând astfel reacția macrofagelor; chiar fiind fagocitat, treponemul în majoritatea cazurilor nu moare, ci devine inaccesibil apărării organismului.

Stadiile incipiente ale sifilisului sunt caracterizate de inhibarea parțială a imunității celulare, care promovează reproducerea și răspândirea agenților patogeni în tot organismul.

Deja la 2-4 ore după infecție, agentul patogen începe să se miște de-a lungul tractului limfatic și invadează ganglionii limfatici. Din momentul infectării, treponemul începe să se răspândească pe căi hematogene și neurogene, iar în prima zi infecția se generalizează. Din acest moment, bacteriile se găsesc în sânge, organe interne și sistemul nervos, dar în țesuturile persoanei bolnave în această perioadă nu există încă un răspuns morfologic la introducerea agenților patogeni.

Componenta umorală a imunității nu este capabilă să asigure distrugerea și eliminarea completă a Treponema pallidum. Pe toată perioada de incubație, agenții patogeni se înmulțesc activ în zona porții de intrare, în sistemul limfatic și în organele interne. La sfârșitul incubației, numărul de treponeme din organism crește semnificativ, astfel încât pacienții sunt infecțioși în această perioadă.

Perioada primară.Începe cu apariția afectului primar și se termină cu apariția erupțiilor cutanate generalizate pe piele și mucoase. Durata medie a sifilisului primar este de 6-8 săptămâni, dar poate fi redusă la 4-5 săptămâni și crescută la 9-12 săptămâni.

La câteva zile după apariția afectului primar, se observă o creștere și îngroșare a ganglionilor limfatici cei mai apropiați. Limfadenita regională este un simptom aproape constant al sifilisului primar. La sfârșitul perioadei primare, cu aproximativ 7 până la 10 zile înainte de sfârșitul acesteia, grupurile de ganglioni limfatici îndepărtați de zona porții de intrare a infecției cresc și se îngroașă.

În perioada primară a sifilisului, are loc producția intensivă de anticorpi antitreponemici. În primul rând, numărul lor în sânge crește. Anticorpii circulanți imobilizează treponemele, formează complexe imune care atacă membrana, ceea ce duce la distrugerea agenților patogeni și la eliberarea de lipopolizaharide și produse proteice în sânge. Prin urmare, la sfârșitul perioadei primare – începutul perioadei secundare, unii pacienți experimentează o perioadă prodromală: un complex de simptome cauzate de intoxicația organismului cu substanțe eliberate ca urmare a morții masive a treponemelor în sânge.

Nivelul de anticorpi din țesuturi crește treptat. Când cantitatea de anticorpi devine suficientă pentru a asigura moartea treponemelor tisulare, apare o reacție inflamatorie locală, care se manifestă clinic prin erupții cutanate pe scară largă pe piele și mucoase. Din acest moment, sifilisul intră în a doua etapă.

Perioada secundara. Această perioadă începe din momentul în care apare prima erupție cutanată generalizată (în medie la 2,5 luni după infecție) și durează în majoritatea cazurilor timp de 2 până la 4 ani.

Durata perioadei secundare este individuală și determinată de caracteristicile sistemului imunitar al pacientului. Recidivele erupțiilor cutanate secundare pot fi observate la 10-15 ani sau mai mult după infecție, în timp ce, în același timp, la pacienții slăbiți perioada secundară poate fi scurtată.

În perioada secundară, ondularea cursului sifilisului este cea mai pronunțată, adică alternarea perioadelor manifeste și latente ale bolii. În timpul primului val de erupții cutanate secundare, numărul de treponeme din organism este cel mai mare - s-au înmulțit în număr mare în timpul perioadelor de incubație și primare ale bolii.

Intensitatea imunității umorale în acest moment este, de asemenea, maximă, ceea ce provoacă formarea complexelor imune, dezvoltarea inflamației și moartea masivă a treponemelor tisulare. Moartea unor agenți patogeni sub influența anticorpilor este însoțită de o vindecare treptată a sifilidelor secundare în decurs de 1,5 - 2 luni. Boala intră într-un stadiu latent, a cărui durată poate varia, dar în medie este de 2,5 - 3 luni.

Prima recădere apare la aproximativ 6 luni de la infecție. Sistemul imunitar răspunde din nou la următoarea proliferare a agenților patogeni prin creșterea sintezei de anticorpi, ceea ce duce la vindecarea sifilidelor și la trecerea bolii la un stadiu latent. Cursul ondulat al sifilisului se datorează particularităților relației dintre Treponema pallidum și sistemul imunitar al pacientului.

Evoluția ulterioară a infecției sifilitice se caracterizează printr-o creștere continuă a sensibilizării la treponem cu o scădere constantă a numărului de agenți patogeni din organism.

După o medie de 2 - 4 ani de la momentul infecției, răspunsul tisular la agentul patogen începe să se desfășoare conform fenomenului Arthus, urmat de formarea unui granulom infecțios tipic - un infiltrat de limfocite, plasmă, epitelioide și celule gigantice. cu necroză în centru.

Perioada tertiara. Această perioadă se dezvoltă la pacienții care nu au primit deloc tratament sau nu au fost tratați suficient, de obicei la 2 până la 4 ani după infecție.

Echilibrul care există între agentul patogen și sistemul imunitar de control în timpul cursului latent al sifilisului poate fi perturbat sub influența unor factori nefavorabili - leziuni (vânătăi, fracturi), slăbirea corpului bolii, intoxicație. Acești factori contribuie la activarea (reversia) spirochetelor în orice parte a unui anumit organ.

În etapele ulterioare ale sifilisului, reacțiile imune celulare încep să joace un rol principal în patogeneza bolii. Aceste procese apar fără un fond umoral suficient de pronunțat, deoarece intensitatea răspunsului umoral scade pe măsură ce numărul treponemelor din organism scade.

Cursul malign al sifilisului

Bolile grave concomitente (cum ar fi tuberculoza, infecția cu HIV), intoxicația cronică (alcoolism, dependența de droguri), alimentația deficitară, munca fizică grea și alte motive care slăbesc corpul pacientului afectează severitatea sifilisului, contribuind la evoluția sa malignă. Sifilisul malign în fiecare perioadă are propriile sale caracteristici.

În perioada primară se observă șancru ulcerativ, predispus la necroză (gangrenizare) și creștere periferică (fagedenism), nu există nicio reacție a sistemului limfatic, întreaga perioadă poate fi scurtată la 3-4 săptămâni.

În perioada secundară, erupția tinde să se ulcereze și se observă sifilide papulopustuloase. Starea generală a pacienților este tulburată, se manifestă febră și simptome de intoxicație. Leziunile manifeste ale sistemului nervos și ale organelor interne sunt frecvente. Uneori există o recidivă continuă, fără perioade latente. Treponeamele sunt greu de detectat în scurgerea erupțiilor cutanate.

Sifilidele terțiare în sifilisul malign pot apărea precoce: la un an după infecție (cursul galopant al bolii). Reacțiile serologice la pacienții cu sifilis malign sunt adesea negative, dar pot deveni pozitive după începerea tratamentului.

Reinfectare cu sifilis

Adevărat, sau steril, imunitatea nu se dezvoltă cu sifilis. Aceasta înseamnă că o persoană care a fost bolnavă se poate infecta din nou, la fel ca o persoană care nu a mai avut niciodată această boală. Infecția repetată cu sifilis la o persoană care a avut anterior boala și a fost complet vindecată se numește reinfecție. Acesta din urmă este considerat o dovadă convingătoare că sifilisul este complet vindecabil.

Cu sifilis, corpul pacientului dezvoltă așa-numita imunitate nesterilă sau infecțioasă. Esența sa este că o nouă infecție este imposibilă atâta timp cât treponema pallidum rămâne în organism.

4. Manifestări clinice

Perioada primară

Perioada primară a sifilisului se caracterizează prin următorul set de simptome clinice: sifilom primar, limfadenită regională, limfadenită specifică, poliadenită specifică, fenomene prodromale.

Sifilomul primar este prima manifestare clinică a bolii, care apare la locul de penetrare a Treponema pallidum prin piele și membranele mucoase (în zona porții de intrare).

Apariția unui defect eroziv sau ulcerativ este precedată de apariția unui mic spot inflamator hiperemic, care după 2-3 zile se transformă într-o papule. Aceste modificări sunt asimptomatice și nu sunt observate nici de pacient, nici de medic. La scurt timp după apariția papulei, epiderma (epiteliul) care o acoperă suferă o dezintegrare și se formează o eroziune sau ulcer - sifilomul primar în sine. Adâncimea defectului depinde de severitatea și natura reacției tisulare la introducerea agentului patogen.

Semne clinice ale sifilomului primar tipic.

1. Sifilomul primar este o eroziune sau ulcer superficial.

2. Sifiloamele primare sunt simple sau simple (2 - 3 elemente).

3. Sifilomul primar are formă rotundă sau ovală.

4. Sifilomul primar are de obicei o dimensiune de 5 – 15 mm. Există și afecte primare pitice cu un diametru de 1 – 3 mm. Șancrul gigant cu un diametru de până la 4–5 cm sau mai mult este ulcerativ, acoperit cu cruste seroase-hemoragice sau purulent-hemoragice și au localizare extragenitală sau perigenitală.

5. După ce a ajuns la o anumită dimensiune, sifilomul primar nu tinde să crească periferic.

6. Limitele sifilomului primar sunt netede și clare.

7. Suprafața sifilomului primar are o culoare roșie aprinsă (culoarea cărnii proaspete), uneori acoperită cu un înveliș dens de culoare galben-cenușie (culoarea unturii stricate).

8. Marginile și fundul sifilomului eroziv se află la același nivel. Marginile și fundul șancrului ulcerativ sunt separate între ele de adâncimea defectului.

9. Partea inferioară a sifilomului primar este neted, acoperită cu scurgeri puțin transparente sau opalescente, dându-i o oglindă deosebită sau o strălucire de lac.

10. La baza sifilomului primar există un infiltrat elastic dens, clar delimitat de țesuturile înconjurătoare și care se extinde cu 2 - 3 mm dincolo de sifilom.

11. Sifilomul primar nu este însoțit de senzații subiective. Durerea în zona afectului primar apare atunci când este atașată o infecție secundară.

12. Nu există modificări inflamatorii acute la nivelul pielii din jurul sifilomului primar.

Localizarea sifiloamelor primare: sifiloamele primare pot fi localizate pe orice zonă a pielii și a membranelor mucoase în care s-au dezvoltat condițiile pentru introducerea treponemelor, adică în zona porții de intrare a infecției. Pe baza localizării, sifiloamele primare sunt împărțite în genitale, perigenitale, extragenitale și bipolare.

Sifiloame primare atipice. În plus față de afectele primare cu un tablou clinic tipic și numeroasele sale varietăți, se poate observa șancru atipic care nu are trăsăturile caracteristice inerente sifiloamelor tipice. Acestea includ edem indurativ, chancre-felon, chancre-amigdalită. Formele atipice de sifilom sunt rare, au un curs lung și cauzează adesea erori de diagnostic.

Edemul indurativ este o limfangita specifică persistentă a vaselor limfatice mici ale pielii, însoțită de simptome de limfostază.

Apare în zona genitală cu o rețea limfatică bogat dezvoltată: la bărbați sunt afectate prepuțul și scrotul, la femei - labiile mari și foarte rar - labiile mici, clitorisul și buzele cervicale ale faringelui.

Felonul șancrului este localizat pe falangea distală a degetului și este foarte asemănător cu criminalul comun. Se caracterizează prin formarea unui ulcer pe suprafața dorsală a falangei terminale a degetului. Un ulcer adânc - până la os - cu margini neuniforme, întortocheate și subminate, în formă de semilună sau în formă de potcoavă. Fundul ulcerului este picat, acoperit cu mase purulent-necrotice, cruste, există scurgeri abundente purulente sau purulent-hemoragice cu un miros neplăcut.

Chancroi-amigdalita este o mărire specifică unilaterală și o îngroșare semnificativă a amigdalei fără defect la suprafața acesteia. Amigdalea are o culoare roșie stagnantă, dar nu este însoțită de hiperemie difuză.

Se disting următoarele complicații ale sifilomului primar:

1) impetiginizare. O corolă hiperemică apare de-a lungul periferiei sifilomului, țesuturile capătă o umflătură pronunțată, luminozitatea elementului crește, secreția devine abundentă, seros-purulentă sau purulentă, o senzație de arsură și durere apar în zona sifilomului și a limfei regionale. noduri;

2) balanită și balanopostită - la bărbați, vulvita și vulvovaginită - la femei. Umiditatea ridicată, temperatura constantă și prezența unui mediu nutritiv sub formă de smegma în sacul prepuțial contribuie la proliferarea microorganismelor și la dezvoltarea manifestărilor clinice ale balanitei - inflamația pielii glandului penisului. La femei, infecția secundară contribuie la apariția vulvovaginitei;

3) fimoza. La bărbații care nu au suferit circumcizie, procesul inflamator al pielii sacului prepuțial, din cauza rețelei limfatice dezvoltate, duce adesea la fimoză - o îngustare a inelului prepuțului. Fimoza inflamatorie se caracterizează prin hiperemie difuză strălucitoare, umflare ușoară și creșterea volumului preputului, în urma căreia penisul capătă o formă de balon și devine dureros;

4) parafimoza, care este lezarea capului penisului de către un inel îngust al preputului, tras spre șanțul coronal. Apare ca urmare a expunerii forțate a capului în timpul fimozei. Acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin și limfatic, agravarea umflăturii inelului prepuțial și dureri severe la nivelul penisului;

5) gangrenizare. Sifilomul suferă dezintegrare necrotică, care se exprimă clinic prin formarea unei cruste murdare gri, maro sau negru, strâns legată de țesuturile subiacente și nedureroasă;

6) fagedenism, care începe cu apariția unei zone de necroză de amploare mai mare sau mai mică pe fundalul unui ulcer. Dar procesul necrotic nu se limitează la șancru și se extinde nu numai în adâncuri, ci și dincolo de granițele sifilomului.

Limfadenita regională. Este o mărire a ganglionilor limfatici care drenează locul sifilomului primar. Aceasta este a doua manifestare clinică a sifilisului primar.

Limfangita specifică. Este o inflamație a vasului limfatic de la șancru până la ganglionii limfatici regionali. Aceasta este a treia componentă a tabloului clinic al sifilisului primar.

Poliadenite specifice. La sfârșitul perioadei primare de sifilis, pacienții suferă de poliadenită specifică - o creștere a mai multor grupuri de ganglioni limfatici subcutanați îndepărtați de zona porții de intrare a infecției.

Sindromul prodromal. Cu aproximativ 7-10 zile înainte de sfârșitul perioadei primare și în primele 5-7 zile ale perioadei secundare, se observă simptome generale din cauza intoxicației ca urmare a prezenței masive a treponemelor în fluxul sanguin. Include oboseală, slăbiciune, insomnie, scăderea apetitului și a performanței, cefalee, amețeli, febră neregulată, mialgie, leucocitoză și anemie.

Perioada secundara

Perioada secundară a sifilisului se caracterizează printr-un complex de manifestări clinice precum sifilidă pete (rozeola sifilitică), sifilidă papulară, sifilidă papulopustuloasă, alopecie sifilitică (chelie), leucodermie sifilitică (sifilidă pigmentată).

Sifilidă cu pete sau rozeola sifilitică. Aceasta este cea mai frecventă și mai precoce manifestare a perioadei secundare a bolii. Erupția cu trandafir apare treptat, în rafale, 10 până la 12 elemente pe zi. Erupția atinge dezvoltarea completă în 8 - 10 zile, durează în medie 3 - 4 săptămâni fără tratament, uneori mai puțin sau mai mult (până la 1,5 - 2 luni). Erupția cu trandafir se rezolvă fără a lăsa urme.

Rozeola sifilitică este o pată inflamatorie hiperemică. Culoarea roseolei variază de la roz pal la roz intens, uneori cu o nuanță albăstruie. Cel mai adesea are o culoare roz pal, decolorată. Rozeola de lungă durată capătă o nuanță maro-gălbuie. Dimensiunea petelor variază de la 2 la 25 mm, cu o medie de 5 – 10 mm. Contururile roseolei sunt rotunde sau ovale, limitele sunt neclare. Petele nu cresc periferic, nu se contopesc și nu sunt însoțite de senzații subiective. Nu există peeling.

Erupția cu trandafir este localizată în principal pe suprafețele laterale ale trunchiului, pieptului și abdomenului superior. Erupțiile cutanate pot fi observate și pe pielea coapselor superioare și a suprafeței flexoare a antebrațelor și mai rar pe față.

Pe lângă sifilida tipică de roseola, se disting soiurile sale atipice: rozeola ridicată, confluentă, foliculară și solzoasă.

Rozeola crescătoare, rozeola urticariană, rozeola exudativă. Cu această formă, petele apar ușor ridicate deasupra nivelului pielii și devin similare cu erupția urticariană a urticariei.

Roseola de prune. Apare atunci când există o erupție foarte abundentă de pete, care, datorită abundenței lor, se contopesc între ele și formează zone eritematoase continue.

Rozeola foliculară. Acest soi este un element de tranziție între roseola și papule. Pe fundalul petei roz există mici noduli foliculari sub formă de granule punctate roșu cupru.

Rozeola fulgioasă. Acest soi atipic se caracterizează prin apariția la suprafață a unor elemente pătate de solzi lamelare, care amintesc de hârtia de țesut mototolit. Centrul elementului pare oarecum scufundat.

Sifilida papulară. Apare la pacienții cu sifilis recurent secundar. Sifilida papulară apare și cu sifilisul proaspăt secundar; în acest caz, papulele apar de obicei la 1 până la 2 săptămâni după debutul erupției cu rozeola și sunt combinate cu aceasta (sifilidă maculopapulară). Sifilidele papulare apar pe piele în rafale, atingând dezvoltarea completă în 10–14 zile, după care există timp de 4–8 săptămâni.

Elementul morfologic primar al sifilidei papulare este o papulă dermică, puternic delimitată de pielea din jur, în mod regulat rotundă sau ovală la contur. Poate avea formă semisferică, cu un apex trunchiat sau ascuțit. Culoarea elementului este inițial roz-roșu, devenind ulterior roșu-gălbui sau roșu-albăstrui. Consistența papulelor este dens elastică. Elementele sunt situate izolat; numai atunci când sunt localizate în pliuri și iritații există o tendință spre creșterea și fuziunea lor periferică.

Nu există senzații subiective, dar atunci când apăsați pe centrul unei papule nou apărute cu o sondă tocită, se observă durere.

În funcție de dimensiunea papulelor, se disting patru tipuri de sifilidă papulară.

Sifilida papulară lenticulară. Aceasta este cea mai comună varietate, care se caracterizează printr-o erupție cutanată de papule cu un diametru de 3-5 mm, observată atât în ​​sifilisul secundar proaspăt, cât și recurent.

Sifilida papulară miliară. Acest soi este extrem de rar; aspectul său este considerat dovada unui curs sever al bolii.

Elementul morfologic este o papulă în formă de con, de consistență densă, cu un diametru de 1–2 mm, situată în jurul gurii foliculului de păr. Culoarea elementelor este roz pal, drept urmare ele ies ușor în evidență pe fundalul înconjurător.

Sifilidă papulară numulară. Această manifestare a bolii apare în principal la pacienții cu sifilis recurent secundar. Erupțiile apar în număr mic și sunt de obicei grupate. Elementul morfologic este o papulă semisferică cu vârful turtit cu diametrul de 2 - 2,5 cm.Culoarea elementelor este maroniu sau roșu-albăstrui, rotunjite la contur. Când papulele numulare se rezolvă, pigmentarea pronunțată a pielii rămâne mult timp.

Placa sifilida papulara. Apare foarte rar la pacienții cu sifilis recurent secundar. Se formează ca urmare a creșterii periferice și a fuziunii papulelor numulare și lenticulare expuse la iritații externe. Cel mai adesea, sifilida asemănătoare plăcii se formează în zona pliurilor mari - pe organele genitale, în jurul anusului, în pliul inghinal-femural, sub glandele mamare, la axile.

Sifilida papulopustuloasă. Se observă la pacienții slăbiți care suferă de alcoolism, dependență de droguri și boli concomitente severe și indică un curs sever, malign de sifilis.

Se disting următoarele tipuri clinice de sifilidă papulopustulară: asemănătoare acneei (sau acneiformă), asemănătoare variolei (sau varioliformă), asemănătoare impetigo, ectima sifilitică, rupia sifilitică. Formele superficiale de sifilidă papulopustuloasă - asemănătoare acneei, variolei și impetigo - sunt cel mai adesea observate la pacienții cu sifilis proaspăt secundar, iar formele profunde - ectima sifilitică și rupia - sunt observate în principal în sifilisul secundar recurent și servesc ca semn. a cursului malign al bolii. Toate soiurile de sifilide pustuloase au o caracteristică importantă: la baza lor există un infiltrat specific. Sifilidele pustuloase apar ca urmare a dezintegrarii infiltratelor papulare, deci este mai corect sa le numim papulopustulare.

Alopecie sifilitică. Există trei tipuri clinice de alopecie: difuză, fin focală și mixtă, care este o combinație de tipuri de chelie fin focală și difuză.

Alopecia sifilitică difuză se caracterizează prin subțierea generală acută a părului în absența oricăror modificări ale pielii. Căderea părului începe de obicei la tâmple și se extinde pe întregul scalp. În unele cazuri, alte zone ale liniei părului experimentează și chelie - zona barbii și a mustaței, sprâncenele și genele. Părul în sine se schimbă și el: devine subțire, uscat, tern. Severitatea alopeciei difuze variază de la căderea părului abia vizibilă, depășind ușor dimensiunea modificării fiziologice, până la pierderea completă a întregului păr, inclusiv a părului vellus.

Alopecia sifilitică focală mică se caracterizează prin apariția bruscă, rapid progresivă pe scalp, în special în zona tâmplelor și a spatelui capului, a multor focare mici împrăștiate aleatoriu de rărire a părului cu un diametru de 0,5 - 1 cm. Petele chelie au contururi neregulate rotunjite, nu cresc de-a lungul periferiei și nu se contopesc unele cu altele. Părul din zonele afectate nu cade complet, are loc doar o subțiere ascuțită.

Leucodermie sifilitică sau sifilidă pigmentară. Acesta este un fel de discromie cutanată de origine necunoscută care apare la pacienții cu sifilis secundar, în principal recurent. O localizare tipică a leucodermiei este pielea spatelui și a părților laterale ale gâtului, mai rar - peretele anterior al axilelor, zona articulațiilor umărului, partea superioară a pieptului și spatele. Hiperpigmentarea difuză maro-gălbui a pielii apare mai întâi pe zonele afectate. După 2 până la 3 săptămâni, pe fondul hiperpigmentat apar pete hipopigmentate albicioase cu un diametru de 0,5 până la 2 cm de formă rotundă sau ovală. Toate petele au aproximativ aceeași dimensiune, sunt situate izolat și nu sunt predispuse la creșterea și fuziunea periferică.

Există trei varietăți clinice de sifilidă pigmentară: pătată, reticulata (dantelă) și marmorată. În leucodermia maculară, petele hipopigmentate sunt separate între ele prin straturi largi de piele hiperpigmentată și există o diferență pronunțată de culoare între zonele hiperpigmentate și hipopigmentate. În forma reticulară, petele hipopigmentate sunt în contact strâns unele cu altele, dar nu se contopesc, rămânând separate de straturi subțiri de piele hiperpigmentată. În acest caz, zonele înguste de hiperpigmentare formează o rețea.

Cu leucodermia marmorată, contrastul dintre zonele hiper- și hipopigmentate este nesemnificativ, limitele dintre petele albe sunt neclare și se creează aspectul general al pielii murdare.

Leziuni ale sistemului nervos. Neurosifilisul este de obicei împărțit în forme precoce și tardive în funcție de natura modificărilor patomorfologice observate în țesutul nervos. Neurosifilisul timpuriu este un proces predominant mezenchimatos care afectează meningele și vasele creierului și măduvei spinării.

De obicei se dezvoltă în primii 5 ani după infecție. Neurosifilisul precoce se caracterizează printr-o predominanță a proceselor exudativ-inflamatorii și proliferative.

Leziuni ale organelor interne. Leziunile sifilitice ale organelor interne în timpul sifilisului timpuriu sunt de natură inflamatorie și sunt similare ca imagine morfologică cu modificările care apar la nivelul pielii.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Leziunile sistemului osos, în principal sub formă de osalgie, mai rar - periostita și osteoperiostita, sunt localizate în principal în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare, mai rar - în oasele craniului și toracelui.

Perioada tertiara

Afectarea pielii și a mucoaselor în sifilisul terțiar activ se manifestă prin erupții cutanate tuberculoase și gingioase.

Sifilida tuberculoasă. Poate fi localizat pe orice parte a pielii și a membranelor mucoase, dar locurile tipice pentru localizarea sa sunt suprafața extensoare a membrelor superioare, trunchiului și feței. Leziunea ocupă o zonă mică de piele și este situată asimetric.

Principalul element morfologic al sifilidei tuberculoase este un tubercul (o formațiune densă, semisferică, fără cavitate, de formă rotundă, consistență elastică densă). Tuberculul se formează în grosimea dermei, puternic delimitat de pielea aparent sănătoasă, și are o dimensiune de la 1 mm până la 1,5 cm.Culoarea tuberculilor este mai întâi roșu închis sau roșu-gălbui, apoi devine roșu-albăstrui sau maroniu. . Suprafața elementelor este inițial netedă și strălucitoare, ulterior apare pe ea peeling în plăci fine, iar în cazul ulcerației apare o crustă. Nu există senzații subiective. Elementele proaspete apar la periferia vetrei.

Se disting următoarele tipuri clinice de sifilidă tuberculoasă: grupată, serpiginoasă (târâtoare), sifilidă tuberculoasă cu platformă, pitică.

Sifilida tuberculoasă grupată este cel mai frecvent tip. Numărul tuberculilor de obicei nu depășește 30 - 40. Tuberculii se află în diferite stadii de evoluție, unii tocmai au apărut, alții s-au ulcerat și au devenit crustați, alții s-au vindecat deja, lăsând cicatrici sau atrofie cicatricială.

Datorită creșterii inegale a tuberculilor și a adâncimii diferite de apariție a acestora în derm, cicatricile mici individuale diferă în culoare și relief.

Sifilida tuberculoasă serpiginoasă. Leziunea se răspândește pe suprafața pielii fie excentric, fie într-o direcție când apar tuberculi proaspeți la un pol al leziunii.

În acest caz, elementele individuale se îmbină între ele într-o creastă roșie închisă în formă de potcoavă, de 2 mm până la 1 cm lățime, ridicată deasupra nivelului pielii din jur, de-a lungul marginii căreia apar tuberculi proaspeți.

Platformă de sifilidă tuberculoasă. Tuberculii individuali nu sunt vizibili; se contopesc în plăci de 5-10 cm, de formă bizară, delimitate brusc de pielea neafectată și ridicându-se deasupra acesteia.

Placa are o consistență densă, de culoare maronie sau violet închis. Regresia sifilidei tuberculoase de către o platformă are loc fie prin mijloace uscate cu formarea ulterioară a atrofiei cicatriciale, fie prin ulcerație cu formarea de cicatrici caracteristice.

Sifilidă tuberculoasă pitică. Rareori observat. Are o dimensiune mică de 1 – 2 mm. Tuberculii sunt localizați pe piele în grupuri separate și seamănă cu papule lenticulare.

Sifilidă gumosă sau gumă subcutanată. Acesta este un nod care se dezvoltă în hipoderm. Locurile de localizare tipice pentru gume sunt picioarele, capul, antebrațele și sternul. Se disting următoarele tipuri clinice de sifilidă gingioasă: gingii izolate, infiltrații gingioase difuze, gingii fibroase.

Guma izolata. Apare sub forma unui nod nedureros de 5–10 mm, de formă sferică, consistență dens elastică, necontopită cu pielea. Creșterea treptat, gingia subcutanată aderă la țesutul și pielea din jur și iese deasupra acesteia sub forma unei emisfere.

Pielea de deasupra gumei devine mai întâi roz pal, apoi roșu maroniu, violet. Apoi apare o fluctuație în centrul gumei, iar guma se deschide. Când este deschis, 1-2 picături de lichid lipicios, galben, cu incluziuni sfărâmicioase, sunt eliberate din nodul gumoza.

Infiltrare guma. Ele apar independent sau ca urmare a fuziunii mai multor gume. Infiltratul gumos se dezintegrează, ulcerațiile se contopesc, formând o suprafață ulceroasă extinsă cu contururi mari neregulate festonate, vindecând cu o cicatrice.

Gumele fibroase, sau nodulii periarticulari, se formează ca urmare a degenerării fibroase a gumelor sifilitice. Gumele fibroase sunt localizate în principal în zona suprafeței extensoare a articulațiilor mari sub formă de formațiuni sferice, de consistență foarte densă, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 8 cm.Sunt nedureroase, mobile, pielea de deasupra lor este neschimbată sau usor rozalie.

neurosifilis tardiv. Este un proces predominant ectodermic care implică parenchimul neural al creierului și măduvei spinării. De obicei se dezvoltă la 5 ani sau mai mult de la momentul infecției. În formele târzii de neurosifilis predomină procesele degenerativ-distrofice. Formele efective târzii de neurosifilis includ: tabes dorsalis - procesul de distrugere a țesutului nervos și înlocuirea țesutului său conjunctiv, localizat în rădăcinile dorsale, coloanele dorsale și membranele măduvei spinării; paralizie progresivă - modificări degenerative-distrofice ale cortexului cerebral în zona lobilor frontali; Taboparaliza este o combinație de simptome de tabes dorsalis și paralizie progresivă. În perioada terțiară, mai pot fi observate leziuni ale meningelor și ale vaselor de sânge.

Sifilisul visceral tardiv. În perioada terțiară a sifilisului pot apărea gume limitate sau infiltrații gingivale difuze în orice organ intern, precum și diferite procese degenerative. Baza morfologică a leziunilor în sifilisul visceral târziu este granulomul infecțios.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic. În perioada terțiară, sistemul musculo-scheletic poate fi implicat în proces.

Principalele forme de afectare osoasă în sifilis.

1. Osteoperiostita gingioasă (lezarea osului spongios):

1) limitat;

2) difuză.

2. Osteomielita gingioasă (lezarea osului spongios și a măduvei osoase):

1) limitat;

2) difuză.

3. Osteoperiostita non-gingivă.

Cel mai adesea oasele tibiei sunt afectate, mai rar - oasele antebrațului, claviculei, sternului, oaselor craniului și vertebrelor. Leziunile mușchilor sub formă de miozită gingioasă și articulațiilor sub formă de sinovită sau osteoartrită acută sau cronică sunt rare în perioada terțiară.

5. Sifilis latent

Sifilisul latent este diagnosticat pe baza rezultatelor pozitive ale reacțiilor serologice în absența manifestărilor active ale bolii pe piele și membranele mucoase, semne de afectare specifică a sistemului nervos, organelor interne și sistemului musculo-scheletic.

Sifilisul latent este împărțit în timpuriu (cu o durată a bolii de până la 1 an), tardiv (mai mult de 1 an) și nespecificat sau necunoscut (nu este posibil să se determine momentul infecției). Această împărțire în timp este determinată de gradul de pericol epidemiologic al pacienților.

6. Sifilis congenital

Sifilisul congenital apare ca urmare a infecției fătului în timpul sarcinii pe cale transplacentară de la o mamă cu sifilis. O femeie însărcinată cu sifilis poate transmite Treponema pallidum prin placentă, începând din săptămâna a 10-a de sarcină, dar de obicei infecția intrauterină a fătului apare în luna a 4-a - a 5-a de sarcină.

Sifilisul congenital se observă cel mai adesea la copiii născuți din femei bolnave care nu au fost tratați sau au primit tratament inadecvat. Probabilitatea apariției sifilisului congenital depinde de durata infecției la femeia însărcinată: cu cât sifilisul mamei este mai proaspăt și mai activ, cu atât este mai probabil ca sfârșitul nefavorabil al sarcinii pentru copilul nenăscut. Soarta unui făt infectat cu sifilis poate fi diferită. Sarcina se poate termina cu nașterea mortii sau nașterea unui copil viu, cu manifestări ale bolii care apar imediat după naștere sau ceva mai târziu. Este posibil să se nască copii fără simptome clinice, dar cu reacții serologice pozitive, care ulterior dezvoltă manifestări tardive ale sifilisului congenital. Mamele care au sifilis de mai bine de 2 ani pot da nastere unui copil sanatos.

Sifilisul placentei

Cu sifilis, placenta este hipertrofiată, raportul dintre greutatea sa și greutatea fătului este de 1: 4 - 1: 3 (în mod normal 1: 6 - 1: 5), consistența este densă, suprafața este noduloasă, țesutul este fragil, flasc, usor rupt, culoarea este pestrita. Este dificil de găsit treponemul în țesutul placentar, așa că pentru a detecta agentul patogen, materialul este prelevat din cordonul ombilical, unde treponemul se găsește întotdeauna în cantități mari.

Sifilisul fetal

Modificările survenite la nivelul placentei o fac defectă funcțional, incapabil să asigure creșterea, nutriția și metabolismul normal al fătului, ducând la moartea intrauterină a acestuia în luna a 6-a – a 7-a de sarcină. Fructul mort este expulzat în a 3-a - a 4-a zi, de obicei în stare macerată. Un făt macerat, în comparație cu un făt în curs de dezvoltare normală de aceeași vârstă, este semnificativ mai mic ca dimensiune și greutate. Pielea născuților morți este roșu aprins, pliată, epiderma este slăbită și alunecă ușor în straturi mari.

Datorită pătrunderii masive a Treponema pallidum, toate organele interne și sistemul osos al fătului sunt afectate. Un număr mare de treponeame se găsesc în ficat, splină, pancreas și glandele suprarenale.

Sifilis congenital precoce

Dacă un făt afectat de o infecție sifilitică nu moare în utero, atunci nou-născutul poate dezvolta următoarea etapă a sifilisului congenital - sifilisul congenital precoce. Manifestările sale sunt detectate fie imediat după naștere, fie în primele 3 până la 4 luni de viață. În majoritatea cazurilor, nou-născuții cu manifestări severe de sifilis congenital precoce nu sunt viabili și mor în primele ore sau zile după naștere din cauza inferiorității funcționale a organelor interne și a epuizării generale.

Semnele clinice ale sifilisului congenital precoce sunt detectate de pe piele, mucoase, organe interne, sistemul musculo-scheletic, sistemul nervos și corespund, în general, perioadei de sifilis dobândit.

Aspectul unui nou-născut cu sifilis congenital precoce este aproape patognomonic. Copilul este slab dezvoltat, are greutate corporală mică, pielea este flăcătoare și pliată din cauza lipsei de țesut subcutanat. Fața bebelușului este încrețită (senilă), pielea are o culoare palid sau gălbui, în special pe obraji. Din cauza hidrocefaliei și din cauza osificării premature a oaselor craniului, dimensiunea capului crește brusc, fontanela este tensionată, iar venele cutanate ale capului sunt dilatate. Comportamentul copilului este neliniștit, țipă adesea și se dezvoltă prost.

Leziunile pielii și ale mucoaselor pot fi reprezentate de toate tipurile de sifilide secundare și simptome deosebite caracteristice doar sifilisului congenital precoce: pemfigoid sifilistic, infiltrate cutanate difuze, rinită sifilitică.

Depozitele osoase masive pe suprafața anterioară a tibiei ca urmare a osteoperiostitei repetate recurente care se termină prin osificare duce la formarea unei proeminențe în formă de semilună și formarea unor tibii false în formă de sabie. Periostita și osteoperiostita oaselor craniului pot duce la diferite modificări ale formei sale. Cele mai tipice sunt craniul în formă de fese și fruntea olimpică.

Pacienții cu sifilis congenital precoce pot prezenta diferite forme de afectare a sistemului nervos: hidrocefalie, meningită specifică, meningoencefalită specifică, sifilis meningovascular cerebral.

Cea mai tipică formă de afectare a organului vizual este afectarea retinei și corioretinita specifică. În timpul oftalmoscopiei, pete mici deschise sau gălbui, alternând cu incluziuni punctiforme de pigment, se găsesc în principal de-a lungul periferiei fundului de ochi. Acuitatea vizuală a copilului nu are de suferit.

Sifilis congenital târziu

Această formă apare la pacienții care au prezentat anterior semne de sifilis congenital precoce sau la copiii cu un curs lung asimptomatic de sifilis congenital. Sifilisul congenital tardiv include simptome care apar la 2 ani sau mai mult după naștere. Cel mai adesea se dezvoltă între 7 și 14 ani; după 30 de ani apar rar.

Tabloul clinic al sifilisului congenital tardiv activ este, în general, similar cu cel terțiar dobândit: se pot observa sifilisul tuberculos și gingival, leziuni ale sistemului nervos, organelor interne și sistemului musculo-scheletic, ca și în sifilisul terțiar. Dar, alături de aceasta, cu sifilisul congenital târziu, există semne clinice speciale care sunt împărțite în fiabile, probabile și distrofii.

Semnele de încredere ale sifilisului congenital târziu, care rezultă din impactul direct al treponemelor asupra organelor și țesuturilor copilului, includ keratita parenchimatosă, labirintită specifică și dinții lui Hutchinson.

Semnele posibile ale sifilisului congenital tardiv includ striile periorale radiale ale lui Robinson - Fournier, tibie adevărate cu sabie, nasul de șa, craniul în formă de fesă, gonită sifilitică. Semnele probabile sunt luate în considerare în combinație cu cele de încredere sau în combinație cu datele unui examen serologic și anamneză.

Distrofiile (stigmele) apar ca urmare a efectului indirect al infecției asupra organelor și țesuturilor copilului și se manifestă prin dezvoltarea lor anormală. Ele dobândesc semnificație diagnostică numai atunci când pacientul prezintă simultan semne sigure de sifilis congenital târziu și reacții serologice pozitive. Cele mai caracteristice distrofii sunt următoarele: semnul ausitidian - îngroșarea capătului toracic al claviculei, de obicei cel drept; axifoidia (simptomul Keir) – absența procesului xifoid al sternului; Frunte olimpica cu creste frontale foarte proeminente; palat înalt (gotic) dur; Simptomul Dubois-Hissar, sau degetul mic infantil, este scurtarea și curbura degetului mic spre interior din cauza hipoplaziei celui de-al cincilea os metacarpian; hipertricoza frunții și a tâmplelor.

7. Diagnosticul sifilisului

Principalele criterii de diagnostic:

1) examenul clinic al pacientului;

2) detectarea treponema pallidum în secreția seroasă a sifilidelor plângătoare ale pielii și mucoaselor prin examinarea preparatului nativ, o picătură zdrobită, folosind microscopie în câmp întunecat;

3) rezultatele testelor serologice;

4) date de confruntare (examinarea partenerilor sexuali);

5) rezultatele tratamentului de probă. Această metodă de diagnostic este rar folosită, doar în formele târzii de sifilis, când alte metode de confirmare a diagnosticului sunt imposibile. În formele timpurii de sifilis, tratamentul de probă este inacceptabil.

8. Principii ale terapiei cu sifilis

Formele timpurii de sifilis sunt complet vindecabile dacă pacientul primește o terapie adecvată stadiului și formei clinice a bolii. La tratarea formelor tardive ale bolii, în majoritatea cazurilor se observă recuperarea clinică sau stabilizarea procesului.

Tratamentul specific poate fi prescris unui pacient numai dacă diagnosticul de sifilis este justificat clinic și confirmat în conformitate cu criteriile enumerate mai sus. Există următoarele excepții de la această regulă generală:

1) tratamentul preventiv, care se efectuează pentru a preveni dezvoltarea bolii persoanelor care au avut contact sexual sau strâns în gospodărie cu pacienți cu forme precoce de sifilis, dacă nu au trecut mai mult de 2 luni de la contact;

2) tratament preventiv prescris femeilor însărcinate bolnave sau care au avut sifilis, dar nu au fost radiate, în vederea prevenirii sifilisului congenital la un copil, precum și copiilor născuți din mame care nu au primit tratament preventiv în timpul sarcinii;

3) tratament de probă. Poate fi prescris în scopul diagnosticării suplimentare dacă se suspectează afectarea specifică tardivă a organelor interne, a sistemului nervos, a organelor senzoriale sau a sistemului musculo-scheletic în cazurile în care nu este posibilă confirmarea diagnosticului cu teste de laborator și tabloul clinic. nu exclude posibilitatea unei infectii sifilitice.

Antibioticele din grupul penicilinei rămân în prezent medicamentele de elecție pentru tratamentul sifilisului:

1) preparate cu penicilină durant (de lungă durată) – denumirea grupului de benzilpenicilină benzatină (retarpen, extencilină, bicilină-1), asigurând că antibioticul rămâne în organism până la 18 – 23 de zile;

2) medicamente de durată medie (procaină-benzilpenicilină, sarea novocaină a benzilpenicilinei), asigurând că antibioticul rămâne în organism până la 2 zile;

3) preparate de penicilină solubilă în apă (sare de sodiu de benzilpenicilină), asigurându-se că antibioticul rămâne în organism timp de 3-6 ore;

4) preparate combinate de penicilină (bicilină-3, bicilină-5), asigurând că antibioticul rămâne în organism timp de 3-6 zile.

Cele mai eficiente sunt preparatele de penicilină solubilă în apă, care sunt tratate într-un spital sub formă de injecții intramusculare non-stop sau picături intravenoase. Volumul și durata terapiei depind de durata infecției sifilitice. Concentrația terapeutică a penicilinei în sânge este de 0,03 U/ml sau mai mare.

În caz de intoleranță la medicamentele din grupa penicilinelor, pacienții cu sifilis sunt tratați cu antibiotice de rezervă care au un spectru larg de acțiune - peniciline semisintetice (ampicilină, oxacilină), doxiciclină, tetraciclină, ceftriaxonă (rocefină), eritromicină.

Tratamentul specific pentru sifilis trebuie să fie complet și viguros. Medicamentele trebuie prescrise în strictă conformitate cu instrucțiunile aprobate pentru tratamentul și prevenirea sifilisului - în doze suficiente unice și de curs, respectând frecvența administrării și durata cursului.

La sfârşitul tratamentului, toţi pacienţii sunt supuşi monitorizării clinice şi serologice. În timpul observației, pacienții sunt supuși unui examen clinic amănunțit și un examen serologic la fiecare 3 până la 6 luni.

Sifilisul este o boală venerică clasică. Sifilisul la bărbați, femei și copii în diferite stadii se caracterizează prin semne precum deteriorarea pielii, mucoaselor, organelor interne (sistemul cardiovascular, stomacul, ficatul), sistemul osteoarticular și nervos.

Simptomele bolii, printre alte manifestări, pot include:

• febră (temperatura);

Agentul cauzal – treponema pallidum, sau spirocheta palid – a fost descoperit în 1905. „Palidă” – deoarece aproape că nu este colorat cu coloranții obișnuiți de anilină folosiți în acest scop în microbiologie. Treponema pallidum are o formă spiralată, asemănătoare unui tirbușon lung și subțire.

Etapele sifilisului

Sifilisul este o boală pe termen foarte lung. O erupție pe piele și pe mucoase lasă loc perioadelor în care nu există semne externe iar diagnosticul poate fi pus doar după un test de sânge pentru reacții serologice specifice. Astfel de perioade latente se pot prelungi mult timp, mai ales în etapele ulterioare, când, în procesul de conviețuire pe termen lung, corpul uman și Treponema pallidum se adaptează unul la altul, realizând un anumit „echilibru”. Manifestările bolii nu apar imediat, ci după 3-5 săptămâni. Timpul care le precede se numește incubație: bacteriile se răspândesc prin fluxul de limfă și sânge în tot organismul și se înmulțesc rapid. Când sunt suficiente și apar primele semne ale bolii, începe stadiul sifilisului primar. Simptomele sale externe sunt eroziunea sau ulcerul (șancrul dur) la locul infecției care pătrunde în organism și mărirea ganglionilor limfatici din apropiere, care dispar fără tratament după câteva săptămâni. După 6-7 săptămâni, apare o erupție cutanată care se răspândește în tot corpul. Aceasta înseamnă că boala a intrat în stadiu secundar. În această perioadă apar erupții cutanate de diferite tipuri și, după ce există de ceva timp, dispar. Perioada terțiară a sifilisului apare după 5-10 ani: pe piele apar noduli și tuberculi.

Simptomele sifilisului primar

Șancrul dur (ulcere), unul sau mai multe, sunt cel mai adesea localizate pe organele genitale, în locurile în care microtraumele apar de obicei în timpul actului sexual. La bărbați, acesta este capul, prepuțul și, mai rar, axul penisului; uneori erupția poate fi localizată în interiorul uretrei. La homosexuali, ele se găsesc în circumferința anusului, în profunzimea pliurilor de piele care îl formează sau pe membrana mucoasă a rectului. La femei, ele apar de obicei pe labiile mici și mari, la intrarea în vagin, pe perineu și mai rar pe colul uterin. În acest din urmă caz, ulcerul poate fi văzut doar în timpul unui examen ginecologic pe scaun folosind oglinzi. Șancrele pot apărea practic oriunde: pe buze, în colțul gurii, pe piept, abdomenul inferior, pe pubis, în zona inghinală, pe amigdale, în acest din urmă caz ​​asemănător cu o durere în gât, în care gâtul cu greu. doare și temperatura nu crește. Unii pacienți dezvoltă îngroșări și umflături cu roșeață severă, chiar albăstrire a pielii, la femei - în labiile mari, la bărbați - în preput. Cu adăugarea unui „secundar”, adică infecție suplimentară, se dezvoltă complicații. La bărbați, aceasta este cel mai adesea inflamația și umflarea prepuțului (fimoza), unde se acumulează de obicei puroi și uneori puteți simți un nodul la locul unui șancru existent. Dacă, în perioada de creștere a umflăturii preputului, acesta este mutat înapoi și capul penisului este deschis, atunci mișcarea inversă nu este întotdeauna reușită și capul ajunge strâns de inelul sigilat. Se umflă și dacă nu este eliberat, poate deveni mort. Ocazional, o astfel de necroză (gangrenă) este complicată de ulcere ale preputului sau localizate pe capul penisului. La aproximativ o săptămână după apariția șancrului, ganglionii limfatici din apropiere (cel mai adesea în zona inghinală) se măresc fără durere, atingând dimensiunea unui mazăre, prune sau chiar a unui ou de găină. La sfârșitul perioadei primare cresc și alte grupe de ganglioni limfatici.

Simptomele sifilisului secundar

Sifilisul secundar începe cu apariția unei erupții cutanate abundente în tot corpul, care este adesea precedată de o deteriorare a sănătății, iar temperatura poate crește ușor. Șancrul sau rămășițele sale, precum și ganglionii limfatici măriți, sunt încă conservate până în acest moment. Erupția apare de obicei sub formă de mici pete roz, care acoperă uniform pielea, nu se ridică deasupra suprafeței pielii, nu mâncărime sau decojește. Acest tip de erupție cutanată se numește roseola sifilitică. Deoarece nu le mâncărime, oamenii care sunt neatenți la ei înșiși o pot trece cu ușurință cu vederea. Chiar și medicii pot face o greșeală dacă nu au motive să suspecteze că un pacient are sifilis și diagnostichează rujeola, rubeola, scarlatina, care acum se găsesc adesea la adulți. Pe lângă rozeola, există o erupție cutanată papulară, constând din noduli de mărimea unui cap de chibrit până la un bob de mazăre, roz strălucitor, cu o tentă albăstruie, maronie. Mult mai puțin frecvente sunt pustuloase, sau pustuloase, similare cu acneea obișnuită, sau o erupție cutanată cu varicela. Ca și alte erupții cutanate sifilitice, pustulele nu dor. Același pacient poate avea pete, noduli și pustule. Erupțiile durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, apoi dispar fără tratament, pentru a fi înlocuite cu altele noi după un timp mai mult sau mai puțin lung, deschizând o perioadă de sifilis secundar recurent. Noile erupții cutanate, de regulă, nu acoperă întreaga piele, ci sunt situate în zone separate; sunt mai mari, mai palide (uneori abia sesizabile) și au tendința de a se grupa pentru a forma inele, arce și alte forme. Erupția poate fi totuși maculară, nodulară sau pustuloasă, dar cu fiecare nouă apariție numărul erupțiilor cutanate devine mai mic și dimensiunea fiecăreia dintre ele mai mare. Pentru perioada de recidivă secundară, sunt tipici nodulii pe organele genitale externe, în zona perineală, în apropierea anusului și sub axile. Se măresc, suprafața lor devine umedă, formând abraziuni, creșterile plângătoare se contopesc unele cu altele, asemănând cu aspectul conopidă. Astfel de creșteri, însoțite de un miros fetid, sunt puțin dureroase, dar pot interfera cu mersul pe jos. Pacienții cu sifilis secundar au așa-numita „amigdalită sifilitică”, care diferă de cea obișnuită prin faptul că, atunci când amigdalele devin roșii sau apar pete albicioase pe ele, gâtul nu doare și temperatura corpului nu crește. Pe membrana mucoasă a gâtului și a buzelor apar formațiuni plate albicioase de forme ovale sau bizare. Pe limbă există zone roșii strălucitoare cu contururi ovale sau festonate, în care nu există papile ale limbii. Pot exista crăpături în colțurile gurii - așa-numitele gemuri sifilitice. Pe frunte apar uneori noduli roșu maroniu - „coroana lui Venus”. În jurul gurii pot apărea cruste purulente, simulând piodermia obișnuită. O erupție pe palme și tălpi este foarte frecventă. Dacă apar erupții cutanate în aceste zone, ar trebui să consultați cu siguranță un venereolog, deși modificările pielii de aici pot fi, de asemenea, de altă origine (de exemplu, fungice). Uneori, mici (de mărimea unei unghii mici) se formează pe spate și pe părțile laterale ale gâtului pete luminoase rotunjite, înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. „Colierul lui Venus” nu se decojește și nu doare. Există chelie sifilitică (alopecie), fie sub formă de subțiere uniformă a părului (până la pronunțată) sau pete mici și numeroase. Seamănă cu blana mâncată de molii. De multe ori cad și sprâncenele și genele. Toate aceste fenomene neplăcute apar la 6 sau mai multe luni după infectare. Un venereolog cu experiență are nevoie doar de o privire rapidă asupra pacientului pentru a-l diagnostica cu sifilis pe baza acestor semne. Tratamentul duce rapid la restabilirea creșterii părului. La pacienții slăbiți, precum și la pacienții care abuzează de alcool, există adesea ulcere multiple împrăștiate pe toată pielea, acoperite cu cruste stratificate (așa-numitul sifilis „malign”. Dacă pacientul nu este tratat, atunci la câțiva ani după infecție el poate intra în perioada terţiară.

Simptomele sifilisului terțiar

Pe piele apar noduri unice mari până la dimensiunea unei nuci sau chiar a unui ou de găină (gumma) și altele mai mici (tuberculi), situate, de regulă, în grupuri. Guma crește treptat, pielea devine roșie-albăstruie, apoi un lichid vâscos începe să fie eliberat din centrul său și se formează un ulcer nevindecător pe termen lung, cu un fund gălbui caracteristic cu aspect „gras”. Ulcerele gingivale se caracterizează printr-o existență îndelungată, care durează multe luni și chiar ani. Cicatricile, după ce s-au vindecat, rămân pe viață, iar din aspectul lor tipic în formă de stea se poate înțelege după mult timp că această persoană avea sifilis. Tuberculii și gumele sunt cel mai adesea localizate pe pielea suprafeței anterioare a picioarelor, în zona omoplaților, antebrațelor etc. Unul dintre locurile comune ale leziunilor terțiare este membrana mucoasă a palatului moale și dur. . Ulcerațiile de aici pot ajunge la os și distrug țesutul osos, palatul moale, se încrețesc cu cicatrici sau pot forma găuri care duc de la cavitatea bucală la cavitatea nazală, determinând ca vocea să dobândească un ton nazal tipic. Dacă gumele sunt localizate pe față, acestea pot distruge oasele nasului și „căde”. În toate etapele sifilisului, organele interne și sistemul nervos pot fi afectate. În primii ani ai bolii, unii pacienți dezvoltă hepatită sifilitică (leziuni hepatice) și manifestări de meningită „latentă”. Cu tratament, acestea dispar repede. Mult mai rar, după 5 sau mai mulți ani, în aceste organe se formează uneori compactări sau gume, asemănătoare celor care apar pe piele. Cel mai adesea sunt afectate aorta și inima. Se formează un anevrism sifilitic de aortă; într-o parte a acestui vas vital, diametrul său se extinde brusc și se formează un sac cu pereți foarte subțiri (anevrism). O ruptură a unui anevrism duce la moarte instantanee. Procesul patologic poate, de asemenea, „aluneca” de la aortă la gura vaselor coronare care alimentează mușchiul inimii, iar apoi apar atacuri de angină pectorală, care nu sunt ameliorate prin mijloacele utilizate de obicei pentru aceasta. În unele cazuri, sifilisul provoacă infarct miocardic. Deja în stadiile incipiente ale bolii, se pot dezvolta meningita sifilitică, meningoencefalita, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, accidente vasculare cerebrale cu paralizie completă sau parțială etc. Aceste fenomene severe sunt foarte rare și, din fericire, răspund destul de bine la tratament. Leziuni tardive (tabes dorsalis, paralizie progresivă). Acestea apar dacă o persoană nu a fost tratată sau a fost tratată prost. Cu tabes dorsalis, treponema pallidum afectează măduva spinării. Pacienții suferă de atacuri de durere acută chinuitoare. Pielea lor își pierde sensibilitatea atât de mult încât s-ar putea să nu simtă arsura și să fie atenți doar la deteriorarea pielii. Mersul se schimbă, devine „ca de rață”, mai întâi există dificultăți la urinare, apoi incontinență urinară și fecală. Deteriorarea nervilor optici este deosebit de severă, ducând la orbire într-un timp scurt. Se pot dezvolta deformări severe ale articulațiilor mari, în special ale genunchilor. Sunt detectate modificări ale dimensiunii și formei pupilelor și reacția acestora la lumină, precum și scăderea sau dispariția completă a reflexelor tendinoase, care sunt cauzate de lovirea tendonului de sub genunchi (reflex patelar) și deasupra călcâiului (reflex lui Ahile). ) cu un ciocan. Paralizia progresivă se dezvoltă de obicei după 15-20 de ani. Aceasta este o leziune ireversibilă a creierului. Comportamentul unei persoane se schimbă brusc: capacitatea de a munci scade, starea de spirit fluctuează, capacitatea de a se autocritica scade, fie iritabilitate, fie explozive, fie, dimpotrivă, apare o veselie și nepăsare nerezonabilă. Pacientul doarme prost, are adesea dureri de cap, mâinile îi tremură, iar mușchii feței îi tremură. După ceva timp, el devine lipsit de tact, nepoliticos, poftitor și manifestă o tendință la abuz cinic și lăcomie. Abilitățile mintale se estompează, își pierde memoria, mai ales pentru evenimentele recente, capacitatea de a număra corect cu operații aritmetice simple „în cap”, când scrie ratează sau repetă litere, silabe, scrierea de mână devine neuniformă, neglijentă, vorbirea. este lent, monoton, parcă „se poticnește”. Dacă tratamentul nu este efectuat, își pierde complet interesul pentru lumea din jurul lui, în curând refuză să-și părăsească patul și, cu simptome de paralizie generală, apare moartea. Uneori, cu paralizie progresivă, apar iluzii de grandoare, atacuri bruște de entuziasm, agresivitate care sunt periculoase pentru ceilalți.

Diagnosticul de sifilis

Diagnosticul sifilisului se bazează pe evaluarea testelor de sânge pentru sifilis.
Există multe tipuri de analize de sânge pentru sifilis. Ele sunt împărțite în două grupe:
non-treponemic (RPR, RW cu antigen cardiolipin);
treponemic (RIF, RIBT, RW cu antigen treponemic).
Pentru examenele de masă (în spitale, clinici) se folosesc teste de sânge non-treponemice. În unele cazuri, acestea pot fi fals pozitive, adică pot fi pozitive în absența sifilisului. Prin urmare, un rezultat pozitiv al testelor de sânge non-treponemice trebuie confirmat prin teste de sânge treponemic.
Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, se folosesc teste de sânge non-treponemale cantitative (de exemplu, RW cu antigen cardiolipin).
Testele de sânge treponemic rămân pozitive după sifilis pe viață. Prin urmare, testele de sânge treponemic (cum ar fi RIF, RIBT, RPGA) NU sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Tratamentul sifilisului

Tratamentul sifilisului se efectuează numai după ce diagnosticul a fost stabilit și confirmat prin metode de cercetare de laborator. Tratamentul sifilisului trebuie să fie cuprinzător și individual. Antibioticele sunt principalul tratament pentru sifilis. În unele cazuri, se prescrie un tratament care completează antibioticele (imunoterapie, medicamente reparatoare, fizioterapie etc.).

Amintiți-vă! Este periculos să vă automedicați sifilisul. Recuperarea este determinată numai prin metode de laborator.

Complicațiile sifilisului

Un număr nebun de probleme apar la o persoană care a supraviețuit la sifilisul terțiar, care este deja dificil de tratat și poate duce la moarte. O femeie însărcinată bolnavă va transmite infecția copilului ei în uter. Sifilisul congenital este o afecțiune gravă.

Definiție. Sifilis (Sifilis, Lues)- o boala infectioasa generala cauzata de Treponema pallidum si care afecteaza toate organele si tesuturile umane, dintre care cele mai frecvente sunt pielea si mucoasele.

29.1. ISTORIA STUDIILOR SIFILISULUI

Cuvântul „sifilis” a apărut pentru prima dată în poemul remarcabilului savant, doctor, filozof și poet italian din Verona, Girolamo Fracastoro. (Girolamo Fracastoro)„Sifilisul sau boala franceză” (Sifilis sive morbo Gillico), publicat la Veneția în 1530. După eroul poeziei, ciobanul Sifil, pedepsit de zei cu o boală a organelor genitale pentru prietenia sa cu un porc. (Sys- porc, Philos- iubitor), boala a primit numele de „sifilis”. Potrivit unei alte versiuni, provine de la numele fiului lui Niobe, Syphilus, menționat de Ovidiu.

Prima mențiune oficială a sifilisului este considerată a fi opera doctorului și poetului spaniol Gisper. Cauzele epidemiei de sifilis care a cuprins sfârșitul secolului al XV-lea. și începutul secolului al XVI-lea. multe țări europene nu sunt bine înțelese. Unii autori (așa-numiții americaniști) cred că sifilisul a apărut în Europa abia după descoperirea Americii, în timp ce alții (europeniștii) cred că această boală există în Europa din cele mai vechi timpuri.

Potrivit adepților versiunii de origine „americană” a sifilisului, la momentul epidemiei de sifilis în Europa, medicii nu cunoșteau această boală. Ei consideră că una dintre principalele dovezi este descrierea de către medicul spaniol Dias de Isla (1537) a unei epidemii a unei „noui boli” în Barcelona; a indicat că a tratat oameni din echipajul lui Cristofor Columb. Infecția marinarilor ar fi avut loc de la locuitorii locali ai insulei Haiti, iar aceștia din urmă s-au infectat de lame în timp ce se implicau în bestialitate (spirochetoza la lame este cunoscută și dovedită de mult timp). În orașele-port din Spania, după întoarcerea expediției lui Columb, au început să fie înregistrate pentru prima dată cazuri de sifilis. Infecția s-a răspândit apoi în toată Europa, facilitată de trupele mercenare (landsknechts) ale regelui francez Carol al VIII-lea, care, după ce trupele sale au intrat în Roma, a asediat Napoli. Potrivit contemporanilor, la Roma, unde erau până la 14.000 de prostituate spaniole, landsknecht-ii s-au dedat la „desfrânare nelimitată”. Din cauza „teribilului

boala” care a lovit armata, regele a fost nevoit să ridice asediul Napoli și să elibereze soldații; cu aceștia din urmă, infecția s-a răspândit în multe țări europene, ceea ce a provocat o epidemie și, potrivit unor surse, o pandemie de sifilis. Astfel, conform acestei teorii, locul de naștere al sifilisului este America (insula Haiti).

Potrivit apărătorilor variantei existenței sifilisului în rândul popoarelor Europei din cele mai vechi timpuri, abcesele și ulcerele în gură și laringe, alopecia, inflamația ochilor, condiloamele în zona genitală, descrise de Hipocrate, pot fi recunoscute ca fiind o manifestare a sifilisului. Legătura cauzală dintre leziunile nasului și bolile organelor genitale este menționată în tratatele lui Dioscaride, Galen, Paul din Eghina, Celsus și alții.Plutarh și Arhigene au observat leziuni osoase care amintesc de cele din sifilis. Aretaeus și Avicenna oferă descrieri ale ulcerelor palatului moale și ale limbii, unele leziuni asemănătoare sifilomului primar, condiloamelor late și sifilidelor pustuloase.

Până la începutul secolului al XVI-lea. sifilisul a devenit cunoscut pe aproape tot continentul european. Răspândirea sa a fost facilitată de schimbările sociale ale erei capitalismului în curs de dezvoltare: creșterea orașelor, dezvoltarea relațiilor comerciale, războaie lungi și mișcări în masă ale populației. Sifilisul s-a răspândit rapid de-a lungul rutelor comerciale maritime și dincolo de Europa. În această perioadă boala a fost deosebit de gravă. Fracastoro a subliniat modificări distructive ale pielii, mucoaselor, oaselor, pronunțate la pacienți, epuizare, ulcere fagedenice multiple și profunde pe termen lung nevindecatoare, tumori ale feței și extremităților și o stare depresivă. „Această boală gravă afectează și distruge carnea, rupe și putrezește oasele, sfâșie și distruge nervii” (Díaz Isla).

Sifilisul s-a răspândit în toată Europa, așa cum am menționat mai sus, alături de războaie, însoțind armatele ca o umbră teribilă. Prin urmare, în numele acestei boli, oamenii și-au investit atitudinea negativă față de popoarele țării vecine, de unde, după cum se credea, această boală provine. Astfel, sifilisul a fost numit o boală a spaniolei și franceze, italiene și portugheze, germană și turcă, poloneză, chiar o boală din China, o boală din Insulele Liu Kiu, precum și boala Sf. Iov, Sf. Maine, Moebius etc. Numai numele „sifilis” „nu a afectat mândria națională și sfinții și a rămas în practică până în zilele noastre.

Cel mai modern punct de vedere asupra originii sifilisului este reprezentat de așa-numiții „africaniști”. Conform teoriei lor, agenții cauzali ai treponematozelor tropicale și agentul cauzal al sifilisului veneric sunt variante ale aceluiași treponem. Inițial, treponematoza a apărut ca ia (sifilis tropical) în rândul oamenilor primitivi care trăiesc în Africa Centrală. Evoluția ulterioară a treponematozelor este strâns legată de evoluția societății umane. Când primele așezări umane au apărut în zone cu un climat uscat și mai răcoros, treponematoza a apărut sub formă de bejel, iar odată cu apariția orașelor, când posibilitatea transmiterii directe a agentului patogen prin mijloacele casnice era limitată, treponematoza s-a transformat în venerică. sifilis.

Astfel, în prezent nu există un punct de vedere unic asupra originii sifilisului. În acest sens, este interesantă opinia lui M.V. Milich, care consideră că sifilisul a apărut pe Pământ aproape concomitent cu oamenii, iar diverse teorii ale originii sale nu obligă decât să acorde atenție informațiilor istorice disponibile pe această temă.

29.2. ETIOLOGIE

Agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum (Treponema pallidum aparține ordinului Spirochaetales)- un microorganism spiralat slab colorant, cu 8-14 bucle regulate, identice ca formă și mărime, care se păstrează în timpul oricăror mișcări ale Treponema pallidum și chiar și atunci când acesta pătrunde între orice particule dense (eritrocite, particule de praf etc.). Există patru tipuri de mișcare a Treponema pallidum:

1) translațional (înainte și înapoi);

2) rotativ;

3) flexie, inclusiv balansare, în formă de pendul și în formă de bici (sub influența primelor injecții de penicilină);

4) contractil (ondulat, convulsiv). Ocazional în formă de tirbușon (în formă de helix)

mișcarea este cauzată de o combinație a primelor trei.

Treponema pallidum se reproduce prin diviziune transversală în două sau mai multe părți. În condiții nefavorabile (expunerea la anticorpi, antibiotice etc.), se formează forme L și chisturi, iar acestea din urmă pot forma din nou forme spiralate în condiții adecvate.

Treponema pallidum nu este foarte rezistent la diferite influențe externe. Temperatura optimă pentru ei este de 37 °C. La 40-42 °C mor în 3-6 ore, iar la 55 °C - în 15 minute. În afara corpului uman, în substraturi biologice, treponemele rămân viabile pentru o perioadă scurtă de timp (până se usucă). Agenții antiseptici îi provoacă rapid moartea.

29.3. CONDIȚII ȘI CĂI DE INFECȚIE

Infecția cu sifilis apare prin contact - adesea direct, mai rar indirect. Contactul direct se manifesta de obicei prin act sexual, uneori prin sarut. Medicii ar trebui să-și amintească posibilitatea de infecție profesională prin contactul direct cu un pacient în timpul examinării și procedurilor de tratament.

Contactul indirect are loc prin diverse obiecte contaminate cu material infecțios (linguri, căni, mucuri de țigară, instrumente medicale utilizate în principal în practica ginecologică și stomatologică).

Toate manifestările sifilisului pe piele și mucoase se numesc sifilide. Sifilidele care sunt complet sau parțial lipsite de epiteliu sunt contagioase pentru o persoană sănătoasă. În aceste cazuri, treponema pallidum apare pe suprafața pielii sau a mucoasei. În anumite condiții, laptele de la o mamă care alăptează, materialul seminal, scurgerile din canalul cervical al uterului și sângele, inclusiv sângele menstrual, pot fi infecțioase. Uneori, treponemul palid se găsește la pacienții cu sifilis în elementele erupțiilor cutanate ale anumitor dermatoze, de exemplu, în conținutul de vezicule cu herpes și de dermatită.

Stratul cornos este impermeabil la treponema pallidum, prin urmare infecția cu sifilis prin piele apare numai atunci când integritatea acestuia este încălcată, care poate fi invizibil pentru ochi, microscopic.

29.4. PATOLOGIE GENERALĂ

Treponema pallidum, care pătrunde în piele sau membrana mucoasă, se răspândește destul de repede dincolo de locul de inoculare. În experiment, se găsesc în ganglioni limfatici, sânge, țesut cerebral după câteva ore și chiar

minute după infectare. La om, profilaxia personală efectuată cu agenți treponemocizi locali este justificată numai în 2-6 ore. Răspândirea treponemului palid în organism are loc prin vasele limfatice și de sânge, totuși, fiind anaerobi facultativi, se reproduc doar în limfă, care conține de 200 de ori mai puțin oxigen decât sângele arterial și de 100 de ori mai puțin decât sângele venos.

Cursul sifilisului este lung. Se distinge mai multe perioade: incubație, primară, secundară și terțiară.

Perioadă incubație - aceasta este perioada de la momentul infectarii pana la aparitia primelor simptome ale bolii. Durata sa pentru sifilis este de aproximativ o lună. La bătrânețe și la pacienții slăbiți durează mai mult, când un număr mare de Treponema pallidums este introdus în mai multe „porți ale infecției” este mai scurt. O prelungire semnificativă a perioadei de incubație (până la 6 luni) are loc ca urmare a utilizării antibioticelor care acționează asupra Treponema pallidum pentru orice afecțiuni concomitente în doze insuficiente pentru a le elimina. O prelungire similară a incubației se observă în cazul aportului de antibiotice de către sursa de infecție. În cazuri rare, perioada de incubație este scurtată la 10 zile.

În perioada de incubație, Treponema pallidum, înmulțindu-se în țesutul limfatic, pătrunde în sânge, astfel încât transfuzia directă a unui astfel de sânge poate provoca dezvoltarea sifilisului la primitor. În sângele citrat, Treponema pallidums moare în cinci zile de la conservare.

Trebuie remarcat faptul că deja în primele zile după infecție, treponema pallidum poate fi găsit în spațiile limfatice perineurale, motiv pentru care sunt susceptibile să se deplaseze de-a lungul fibrelor nervoase cu patrunderea precoce ulterioară în sistemul nervos central.

Astfel, până la sfârșitul perioadei de incubație infecția este în general răspândită.

Perioada primară Sifilisul începe cu apariția unui fel de eroziune sau ulcer la locul inoculării treponemului palid, care se numește sifilom primar sau șancru. Al doilea simptom caracteristic perioadei primare este limfadenita regională (bubo însoțitor), care se formează în 5-7 (până la 10) zile de la formare.

chemând şancru. Durata perioadei primare este de aproximativ 7 săptămâni. Prima jumătate a acesteia este caracterizată de rezultatele negative ale reacției Wasserman și se numește sifilis seronegativ primar. După 3-4 săptămâni, reacția devine pozitivă, iar sifilisul devine seropozitiv. În același timp, se dezvoltă poliadenita - o creștere a tuturor ganglionilor limfatici periferici. Cele mai frecvente leziuni sunt ganglionii cervicali posteriori și cubitali; Afectarea ganglionilor peripapilari este aproape patognomonică, dar este rară.

Cu 1-2 săptămâni înainte de sfârșitul perioadei primare, numărul de treponeme palide care se înmulțesc în limfă atinge un maxim, iar acestea pătrund în mase prin ductul limfatic toracic în vena subclavie, provocând septicemie. La unii pacienți, septicemia este însoțită de febră, dureri de cap, dureri de oase și articulații. Aceste fenomene sunt considerate prodromale, adică precedând tabloul clinic complet al bolii. Prodromul sifilitic se caracterizează printr-o discrepanță între temperatură și starea generală a pacienților: la temperaturi ridicate se simt destul de satisfăcători. Diseminarea Treponema pallidum în cantități mari în tot corpul duce la apariția unor erupții cutanate pe scară largă pe piele și mucoase, precum și la afectarea organelor interne (ficat, rinichi), a sistemului nervos, a oaselor și a articulațiilor. Aceste simptome marchează începutul perioadei secundare de sifilis.

Trebuie subliniat că perioada primară se termină nu cu rezoluția șancrului, ci atunci când apar sifilide secundare. Prin urmare, la unii pacienți, vindecarea șancrului dur, în special șancrul ulcerativ, este finalizată deja în perioada secundară, în timp ce la alții, șancrul eroziv reușește să se rezolve chiar și la mijlocul perioadei primare: la 3-4 săptămâni de la apariția sa. .

În unele cazuri, manifestările de sifilis primar pot fi absente, iar la 10-11 săptămâni după infecție, sifilisul secundar se dezvoltă imediat. Acest lucru se datorează intrării treponemului palid direct în sânge, ocolind pielea sau membrana mucoasă - în timpul transfuziei de sânge, ca urmare a unei tăieturi sau injecție. Acest tip de sifilis se numește sifilis decapitat.

Perioada secundara Sifilisul se manifestă ca sifilide maculare, papulare și pustuloase. Durata sa este în prezent de 3-5 ani. Perioada secundara

Există o alternanță de manifestări clinice active (sifilis proaspăt și recurent) cu perioade de sifilis latent (latent). Erupțiile cutanate inițiale asociate cu diseminarea generalizată a Treponema pallidum sunt larg răspândite și corespund sifilisului proaspăt secundar. Durata sa este de 4-6 săptămâni. Focarele ulterioare ale bolii, care se dezvoltă la un moment neprecizat și însoțite de leziuni cutanate limitate, caracterizează sifilisul recurent secundar. Sifilisul latent secundar este detectat numai cu ajutorul unor reacții serologice specifice.

Motivul dezvoltării recăderilor este diseminarea Treponema pallidum din ganglionii limfatici, în care acestea persistă și se înmulțesc în perioada latentă a sifilisului. Apariția sifilidelor în anumite zone ale epiteliului tegumentar este facilitată de diverși factori exogeni care lezează pielea (arsuri solare, tatuaj, cupping) sau mucoasele (carii dinților, fumat). Cel mai adesea, pielea organelor genitale și a zonei anale care este expusă la frecare are de suferit.

Adesea, diagnosticul diferențial al sifilisului proaspăt și recurent este foarte dificil. Acest lucru se datorează a două circumstanțe. În cazurile în care un pacient cu sifilis secundar proaspăt are o erupție cutanată pe scară largă, constând, de exemplu, din rozeole pe trunchi și papule în zona anală, prima se va rezolva mai devreme decât cea din urmă, iar în momentul examinării leziunile cutanate pot să fie limitat (în anus), adică caracteristic sifilisului recurent. A doua circumstanță este că sifilisul proaspăt acum se manifestă uneori foarte puțin și astfel simulează recidiva.

În perioada secundară apar și leziuni ale organelor interne, în principal ficatul, rinichii, sistemul musculo-scheletic (periostita, artrita) și sistemul nervos (meningita).

Perioada tertiara se dezvoltă la aproximativ 50% dintre pacienții cu sifilis și se caracterizează prin formarea de gume și tuberculi. De obicei, sifilisul terțiar a fost observat în medie la 15 ani după infecție. Cu toate acestea, conform datelor moderne, cel mai adesea se dezvoltă în al 3-5-lea an de boală. Uneori poate apărea în primul an după mai multe recidive ale perioadei secundare, urmându-se ("sifilis galopant"). Infecțiozitatea sifilidelor terțiare este scăzută.

Perioada terțiară se caracterizează prin leziuni mai severe ale organelor interne (sistem cardiovascular, ficat etc.), sistemului nervos, oase și articulații. Diverse leziuni joacă un rol provocator în dezvoltarea gingiilor osoase și a artropatiei. Sifilisul terțiar se caracterizează, la fel ca și secundar, prin alternarea recăderilor clinice (sifilis terțiar activ) cu remisiuni (sifilis terțiar latent). Cauza dezvoltării sifilidelor terțiare este, aparent, nu diseminarea hematogenă a Treponema pallidum, ci activarea lor locală. Această poziție este susținută, în primul rând, de faptul că sângele în perioada terțiară este contagios în cazuri extrem de rare și, în al doilea rând, de tendința sifilidei tuberculoase de a crește de-a lungul periferiei.

Sifilis ascuns. Adesea, diagnosticul de sifilis este stabilit mai întâi numai prin reacții serologice pozitive detectate accidental. Dacă nu este posibil să aflați natura tabloului clinic anterior, atunci rezolvarea întrebării cărei perioade îi aparține acest sifilis latent se confruntă cu mari dificultăți. Aceasta poate fi perioada primară (șancrul și bubonul însoțitor s-au rezolvat deja, dar sifilidele secundare nu au apărut încă), perioada latentă care a înlocuit sifilisul secundar proaspăt sau recurent, perioada latentă a sifilisului terțiar.

Deoarece periodizarea sifilisului latent nu este întotdeauna posibilă, acesta este împărțit în timpuriu, tardiv și nediferențiat (nespecificat). Sifilisul latent precoce se referă la perioada primară și începutul secundarului (cu o durată a infecției de până la 2 ani), târziu - până la sfârșitul perioadei secundare și terțiare.

Diagnosticul de sifilis latent precoce se stabilește în funcție de următoarele criterii: prezența manifestărilor active ale sifilisului la partener, un titru ridicat de reagine în reacția Wassermann, date anamnestice privind auto-medicația sau tratamentul gonoreei, negativitate relativ rapidă a reacții serologice după tratamentul pentru sifilis.

Caracteristicile cursului de sifilis. Prima caracteristică este alternanța naturală a manifestărilor active și latente ale sifilisului, a doua este modificarea tabloului său clinic cu perioadele în schimbare. Aceste caracteristici se datorează dezvoltării în organismul unui pacient cu sifilis a unor reacții imune specifice - imunitate și alergii. Alternarea perioadelor active și latente de sifilis, care caracterizează prima

Particularitatea cursului său este determinată de starea de imunitate. Imunitatea pentru sifilis este de natură infecțioasă, nesterilă: există numai în prezența infecției în organism, intensitatea sa depinde de numărul de treponeme palide, iar după eliminarea lor, imunitatea dispare. Dezvoltarea imunității infecțioase în sifilis începe în ziua 8-14 după formarea șancrului. Odată cu proliferarea Treponema pallidum, care duce la apariția sifilidelor secundare, tensiunea sistemului imunitar crește și ajunge în cele din urmă la maximum, asigurând moartea acestora. Sifilidele se rezolvă și începe o perioadă latentă. În același timp, tensiunea sistemului imunitar scade, drept urmare treponema pallidum, rămas într-o perioadă latentă la locul fostelor sifilide și în ganglionii limfatici, devine activ, se înmulțește și provoacă dezvoltarea recăderii. Tensiunea sistemului imunitar crește din nou și se repetă întregul ciclu al sifilisului. În timp, numărul de treponeme palide din organism scade, astfel încât undele de creștere a imunității devin treptat mai mici, adică intensitatea răspunsului umoral scade.

Astfel, rolul principal în patogeneza sifilisului pe măsură ce se dezvoltă este jucat de reacțiile imune celulare.

Împreună cu evoluția în etape descrisă a sifilisului, se observă uneori un curs lung asimptomatic, care se termină după mulți ani cu dezvoltarea sifilisului organelor interne sau a sistemului nervos. În unele cazuri, un astfel de sifilis este diagnosticat accidental în perioada de latentă târzie („sifilis necunoscut”). Posibilitatea unui curs lung asimptomatic al acestei boli se datorează aparent proprietăților treponemostatice (suprimarea activității vitale a treponemelor) ale imobilizinelor normale conținute în serul sanguin al unui număr de oameni sănătoși. Trebuie avut în vedere faptul că imobilizinele din serul pacienților cu sifilis diferă de imobilizinele normale. Primii sunt anticorpi imunitari specifici, al doilea sunt proteine ​​​​globulinelor serice normale.

Motivul transformării tabloului clinic al sifilisului la schimbarea perioadelor sale (a doua caracteristică a cursului sifilisului) a fost considerat anterior a fi modificări ale proprietăților biologice ale treponemelor palide. Cu toate acestea, s-a dovedit ulterior că inocularea treponemului palid, prelevat din șancru, în pielea unui pacient cu sifilis secundar determină dezvoltarea papulelor, iar inoculul.

ținerea în pielea unui pacient cu sifilis terțiar - dezvoltarea unui tubercul. Pe de altă parte, rezultatul infecției unei persoane sănătoase de la un pacient cu sifilis secundar sau terțiar este formarea șancrului dur. Astfel, natura tabloului clinic al sifilisului într-o anumită perioadă nu depinde de proprietățile Treponema pallidum, ci de reactivitatea corpului pacientului. Manifestarea sa specifică este o reacție alergică (hipersensibilitate întârziată), care se intensifică treptat, dar constant.

Inițial, organismul reacționează la introducerea treponemelor palide formând un infiltrat perivascular, format în principal din limfocite și celule plasmatice. Pe măsură ce alergia crește, reacția celulară la Treponema pallidum se modifică și, ca urmare, se modifică tabloul clinic al sifilisului.

Sifilidele secundare se caracterizează printr-un infiltrat format din limfocite, plasmocite și histiocite. În perioada terțiară, când sensibilizarea la Treponema pallidum atinge cea mai mare severitate, se dezvoltă un granulom infecțios tipic (necroză în centrul infiltratului format din limfocite, plasmă, epitelioide și celule gigantice), ale cărui manifestări clinice sunt tuberculul și guma.

În cazurile în care reacțiile imune sunt suprimate (la persoanele slăbite sever de foame, epuizate de boli cronice), se poate dezvolta așa-numitul sifilis malign. Se caracterizează prin sifilide distructive ulcero-corticale (rupii, ectima); erupții repetate de sifilide papulopus-tuloase, ulcerative-corticale și alte sifilide secundare pe parcursul mai multor luni, fără intervale latente (de unde și unul dintre sinonimele sifilisului malign - sifilisul galopant); febră prelungită, scădere în greutate (sifilis pernicios). Poate exista o scurtare a perioadei primare, absența sau reacția slabă a ganglionilor limfatici.

Reinfecția și suprainfecția în sifilis. Reinfecția și suprainfecția înseamnă reinfecție. Diferența dintre ele este că reinfecția se dezvoltă ca urmare a reinfectării unei persoane anterior bolnave cu sifilis, iar suprainfecția se dezvoltă ca urmare a reinfectării unui pacient cu sifilis. Reinfecția este posibilă datorită dispariției imunității după vindecarea sifilisului.

Suprainfecția se dezvoltă extrem de rar, deoarece este prevenită de imunitatea infecțioasă a pacientului. Este posibil doar în perioada de incubație și în primele două săptămâni ale perioadei primare, când tensiunea imunității este încă nesemnificativă; în perioada terțiară și cu sifilisul congenital târziu, deoarece există atât de puține focare de infecție încât nu sunt capabile să mențină imunitatea și, în cele din urmă, atunci când imunitatea este perturbată ca urmare a unui tratament insuficient, ceea ce duce la suprimarea proprietăților antigenice de Treponema pallidum, precum și ca urmare a alimentației proaste, a alcoolismului și a altor boli cronice debilitante.

Reinfecția și suprainfecția trebuie diferențiate de recidiva sifilisului. Dovada reinfectării este, în primul rând, identificarea unei noi surse de infecție și, în al doilea rând, cursul clasic al unei noi generații de sifilis, începând cu formarea după o perioadă corespunzătoare de incubație a unui șancru dur (într-un loc diferit, spre deosebire de prima) și limfadenită regională, iar în caz de reinfecție - și pozitivitatea reacțiilor serologice anterior negative cu creșterea titrului de reagină. Pentru a dovedi reinfecția, sunt necesare și date suplimentare care să indice că primul diagnostic de sifilis a fost de încredere, pacientul a primit tratament complet, iar reacțiile serologice în sânge și lichidul cefalorahidian au fost complet negative.

În unele cazuri, reinfectarea poate fi stabilită pe baza unui număr mai mic de criterii, nu numai în perioada primară, ci și în cea secundară, inclusiv latentă, dar aceasta trebuie abordată cu mare atenție.

29.5. CLASIFICAREA SIFILISULUI

Există sifilis congenital, sifilis precoce, sifilis tardiv, precum și alte forme și nespecificate.

Deoarece această clasificare este destinată în principal procesării și analizării indicatorilor statistici, să luăm în considerare tabloul clinic al sifilisului conform ideilor tradiționale despre cursul său.

29.6. IMAGINEA CLINICĂ A PERIOADAI PRIMARĂ DE SIFILIS

Chancroid se caracterizează prin: nedureritate, fundul neted, uniform al ulcerului, culoarea cărnii crude sau a unturii stricate, absența fenomenelor inflamatorii, prezența unei compactări la bază sub formă de plăci sau nodul de densitate cartilaginoasă. . Șancrul dur are de obicei un diametru de 10-20 mm, dar există așa-numitele șancre pitice - 2-5 mm și șancru gigant - 40-50 mm (vezi culoarea inclusă, Fig. 37). Șancrele gigantice sunt de obicei localizate pe pubis, abdomen, scrot, interiorul coapselor și bărbie. Unele trăsături ale șancrelor sunt remarcate în funcție de localizare: pe frenul penisului capătă o formă alungită și sângerează ușor în timpul erecției, pe părțile laterale ale frenului sunt slab vizibile și practic nu au compactare; Șancrul orificiului uretral este întotdeauna dur și sângerează ușor; Când șancrul este localizat în uretră, se observă o ușoară durere, în special la palpare. La femei, șancrele din zona deschiderii uretrei sunt întotdeauna dense, în timp ce în șancrele pliului vulvo-vaginal compactarea nu este pronunțată (a se vedea culoarea inclusă, Fig. 38).

În cazuri rare, apare șancre-amigdalită, caracterizată prin îngroșarea și mărirea amigdalei palatine fără formarea de eroziune sau ulcere și însoțită de durere și dificultăți la înghițire. Șancrele gingiilor, palatul tare și moale și faringele sunt extrem de rare. Dintre șancrele extragenitale, șancrele mâinilor merită atenție; ele sunt observate mai des la bărbați, în principal pe mâna dreaptă. Un chancre-felon este izolat (vezi culoarea incl., Fig. 39), degetul apare roșu-albăstrui, umflat, în formă de maciucă, umflat, pacienții experimentează dureri ascuțite, „împușcatoare”, pe suprafața dorsală a falangei există un ulcer cu o scurgere necrotic-purulentă acoperită pe fund. Șancrele din jurul anusului arată ca crăpături. Șancrele rectului se manifestă prin durere în rect cu puțin timp înainte de defecare și ceva timp după aceasta, precum și prin natura sticloasă a scaunului.

Soiurile speciale de șancru includ, de asemenea:

1) „arsură” (combustiform), care este o eroziune predispusă la creșterea periferică pronunțată cu

compactare slabă la bază; pe măsură ce eroziunea crește, limitele își pierd contururile corecte, fundul devine roșu și granulat;

2) Balanita Vollmann - un tip rar de sifilom primar, caracterizat prin multe eroziuni mici, parțial fuzionate, puternic delimitate, fără compactare vizibilă la baza glandului penisului sau pe labiile exterioare;

3) șancru herpetiform, care amintește de herpesul genital.

Sclerodenita regională, așa cum spune Ricor, „este un însoțitor fidel al șancrului, îl însoțește invariabil și îl urmează ca o umbră”. Scleradenita se dezvoltă în a 5-7 zi după apariția chancroidului și se caracterizează prin absența durerii și a inflamației, densitatea lemnoasă. De obicei, un grup de ganglioni limfatici se mărește deodată, dar unul dintre ei iese în evidență ca fiind mai mare.

Chancroul dur al organelor genitale este însoțit de limfadenita inghinală (în prezent, limfadenita inghinală nu apare la toți pacienții), totuși, atunci când șancrul este localizat pe colul uterin (precum și în rect), ganglionii limfatici pelvini reacţionează, prin urmare bubonul însoțitor nu poate fi determinat în aceste cazuri prin metode convenționale de cercetare reușește.

Uneori se observă șancru dur complicat (la pacienții care suferă de alcoolism, tuberculoză, malarie, hipovitaminoză C și alte boli care slăbesc organismul). Datorită adăugării de infecții streptococice, stafilococice, difteroide sau alte infecții, se dezvoltă hiperemia și umflarea pielii din jurul șancrului, secreția devine purulentă și apare durerea. Pe organele genitale ale bărbaților, aceasta se manifestă sub formă de balanită și balanopostită (inflamația glandului și a preputului penisului). În caz de umflare a preputului, se poate dezvolta fimoza (vezi culoarea incl., Fig. 40), iar capul penisului nu poate fi expus. Odată cu umflarea preputului situat în spatele capului expus, apare uneori parafimoza (vezi culoarea incl., Fig. 41). Rezultatul poate fi cangrena capului. Cea mai severă complicație, care se dezvoltă în principal atunci când se asociază o infecție cu fusospirilă, este gangrenizarea șancrului, manifestată prin formarea unei cruste murdare cenușii sau negre la suprafața acestuia și este de obicei însoțită de febră, frisoane, cefalee, generală.

slăbiciune (chancroid gangrenos). Când crusta este respinsă, se formează un ulcer mare. În unele cazuri, există un curs progresiv pe termen lung a procesului gangrenos cu răspândirea acestuia dincolo de șancru (chancroid fagedenic).

Cu șancru complicat, ganglionii limfatici regionali devin dureroși, iar pielea de deasupra lor poate deveni inflamatorie.

La sfârșitul perioadei primare se dezvoltă poliadenită.

Diagnostic diferentiatȘancrul dur se efectuează cu următoarele afecțiuni: balanită și balanopostită, herpes genital, ectima scabie, piodermie chancriformă, ulcere gonococice și trichomonas, chancro moale, ulcer tuberculos, ulcer difteric, ulcer vulvar acut, toxicodermă fixă, vene limfogranulos cutanat limfonic. cancer. Diagnosticul diferențial se bazează pe caracteristicile tabloului clinic, istoricul medical, depistarea Treponema pallidum și rezultatele testelor serologice.

29.7. TABLA CLINICA DE SECUNDAR

PERIOADA DE SIFILIS

Manifestările clinice ale perioadei secundare de sifilis se caracterizează în principal prin afectarea pielii și a membranelor mucoase vizibile și, într-o măsură mai mică, modificări ale organelor interne, ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos. Manifestările sifilisului secundar pe piele includ sifilidele maculare, papulare și pustuloase, precum și alopecia sifilitică și sifilida pigmentară. Toate sifilidele secundare au următoarele simptome generale.

1. Culoare unică. Abia la început au o culoare roz strălucitoare. Ulterior, culoarea lor capătă o nuanță stagnantă sau maronie și devine estompată („plictisitor”, în expresia figurativă a sifilidologilor francezi).

2. Concentrare. Elementele erupțiilor cutanate sifilitice de obicei nu se contopesc unele cu altele, ci rămân separate unele de altele.

3. Polimorfism. Există adesea o erupție simultană a diferitelor sifilide secundare, de exemplu maculare și papulare sau papulare și pustuloase (polimorfism adevărat), sau există o variație a erupției cutanate din cauza elementelor

aflându-se în diferite stadii de dezvoltare (polimorfism evolutiv sau fals).

4. Curs benign. De regulă, sifilidele secundare, excluzând cazurile rare de sifilis malign, se rezolvă fără a lăsa cicatrici sau alte urme permanente; erupția lor cutanată nu este însoțită de tulburări ale stării generale și tulburări subiective, în special mâncărime, un simptom comun al diferitelor boli de piele.

5. Absenţa fenomenelor inflamatorii acute.

6. Dispariția rapidă a majorității sifilidelor sub influența terapiei specifice.

7. Infectivitate extrem de mare a sifilidelor secundare erozive și ulcerate.

Prima erupție cutanată din perioada secundară (sifilis proaspăt secundar) se caracterizează printr-o abundență de erupții cutanate, simetrie și dimensiuni reduse ale elementelor. Cu sifilisul recurent secundar, erupțiile cutanate sunt adesea limitate la zone individuale ale pielii, tind să se grupeze, să formeze arce, inele, ghirlande, numărul de elemente scade cu fiecare recidivă ulterioară.

Sifilidă cu pete (rozeola sifilitică, vezi culoarea incl., Fig. 42) este o pată hiperemică, a cărei culoare variază de la roz abia vizibil (culoarea piersicii) la roșu bogat, morbiliform, dar cel mai adesea este roz pal, „decolorat”. Datorită polimorfismului evolutiv, roseola poate avea o nuanță roz diferită la același pacient. Când se aplică presiune, roseola dispare complet, dar când presiunea încetează, aceasta apare din nou. Diascopia roseolei, care există de aproximativ 1,5 săptămâni, dezvăluie o culoare maronie cauzată de descompunerea celulelor roșii din sânge și de formarea hemosiderinei. Contururile roseolei sunt rotunde sau ovale, neclare, parcă rupte fin. Petele sunt situate izolate unele de altele, focal, și nu sunt predispuse la fuziune și exfoliere. Rozeola nu diferă de pielea înconjurătoare nici în relief, nici în consistență; nu există peeling chiar și în timpul rezoluției (ceea ce o deosebește de elementele inflamatorii ale majorității celorlalte dermatoze). Dimensiunea roseolei variază de la 2 la 10-15 mm. Rozeola devine mai pronunțată atunci când corpul uman este răcit cu aer, precum și la începutul tratamentului pacientului cu penicilină (în acest caz, rozeola poate apărea în locuri în care nu au fost prezente înainte de injectare) și când pacientul este se administrează 3-5 ml de soluţie 1%.

hoț de acid nicotinic (reacție de „aprindere”). Rozeola recurentă apare de la 4-6 luni din momentul infecției până la 1-3 ani. Pe organele genitale se observă rar și este greu de observat. Diagnosticul diferențial al sifilidei de roseola se realizează cu următoarele dermatoze: toxicodermie maculară, pitiriazis rosea, piele „marmorată”, pitiriazis versicolor, pete de la mușcături de dovleac, rubeolă, rujeolă.

Sifilida papulară prezentate prin papule de consistență densă, situate separat, uneori grupate sau în formă de inel. Culoarea lor variază de la roz moale la roșu maroniu (cupru) și roșu-albăstrui. Papulele nu sunt însoțite de senzații subiective, dar apăsarea asupra lor cu o sondă buton sau un chibrit provoacă durere acută (simptomul lui Jadassohn). În perioada de rezoluție a papulelor se observă peeling de scurtă durată, după care rămâne o corolă cornoasă (gulerul lui Bietta) care le înconjoară. Sifilidele papulare durează 1-2 luni, se rezolvă treptat, lăsând în urmă pigmentarea maronie.

În funcție de dimensiunea papulelor, se disting sifilidele lenticulare, miliare și numulare.

1. Sifilidă papulară lenticulară (lenticulară) (Syphilis papulosa lenticularis)- cel mai frecvent tip de sifilidă papulară, care apare atât în ​​perioada secundară proaspătă, cât și în perioada secundară recurentă a sifilisului. O papulă lenticulară este un nodul de formă rotundă cu un apex trunchiat („podis”), cu un diametru de 0,3 până la 0,5 cm, de culoare roșie. Suprafața papulei este netedă, strălucitoare la început, apoi acoperită cu solzi subțiri transparente, peeling caracteristic tip „guler Biette”, cu solzii încadrând papula de-a lungul circumferinței sale ca o franjuri delicată. În cazul sifilisului proaspăt secundar, un număr mare de papule apar pe orice parte a corpului, adesea pe frunte. (corona veneris). Pe fata, in prezenta seboreei, sunt acoperite cu solzi grasi (papulae seborrhoicae). Cu sifilisul secundar recurent, papulele sunt grupate și formează ghirlande fanteziste, arce, inele (sifilis papulosa gyrata, sifilis papulosa orbicularis).

Diagnosticul diferențial al sifilidei lenticulare se realizează cu următoarele dermatoze: parapsoriazis gutat, lichen plan, psoriazis vulgar, tuberculoză papulo-necrotică a pielii.

2. Sifilidă papulară miliară (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caracterizat prin papule cu diametrul de 1-2 mm, situate la gura foliculilor pilosebacei. Nodulii au o formă rotundă sau conică, o consistență densă și sunt acoperiți cu solzi sau tepi cornos. Culoarea papulelor este roz pal, ele ies ușor în evidență pe fundalul pielii sănătoase. Erupțiile cutanate sunt localizate pe trunchi și membre (suprafețele extensoare). Adesea, după rezolvare, rămâne o cicatrice, mai ales la persoanele cu rezistență redusă a corpului. Unii pacienți sunt deranjați de mâncărime; Elementele se rezolvă foarte lent, chiar și sub influența tratamentului. Sifilida miliară este considerată o manifestare rară a sifilisului secundar.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu lichen scroful și trichophytids.

3. Sifilidă papulară monetară (numulară) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) apare ca papule dermice semisferice oarecum turtite de 2-2,5 cm.Culoarea papulelor este maronie sau rosie-albastruie, rotunjite la contur. Papule în formă de monedă apar de obicei în număr mic la pacienții cu sifilis secundar recurent, adesea grupate cu alte sifilide secundare (cel mai adesea cu sifilide lenticulare, mai rar cu sifilide rozeoloase și pustuloase). Când papulele în formă de monedă se dizolvă, rămâne o pigmentare pronunțată. Există cazuri când există multe papule mici în jurul unei papule în formă de monedă, care seamănă cu o coajă care explodează - sifilidă de explozie, sifilidă corimbiformă (sifilis papulosa co-rimbiphormis).Și mai puțin comună este așa-numita sifilidă de cocardă. (syphilis papulosa en cocarde),în care o papule mare în formă de monedă este situată în centrul papulei în formă de inel sau este înconjurată de o margine de infiltrat din elemente papulare mici topite. În acest caz, o mică fâșie de piele normală rămâne între papula centrală și marginea infiltratului, rezultând un element morfologic care seamănă cu o cocardă.

Papulele, situate în pliurile dintre fese, labii, între penis și scrot, sunt supuse efectelor iritante ale transpirației și frecării, datorită cărora cresc de-a lungul periferiei, iar stratul cornos care le acoperă este macerat și respins ( papule erozive, plângătoare). Ulterior, țesuturile vegetative se dezvoltă din partea inferioară a papulelor erozive.

(papulele vegetative) și, în final, se contopesc între ele, formând o placă continuă, a cărei suprafață seamănă cu conopida - condiloame lata (vezi culoarea incl., Fig. 43).

Sifilidele palmare și plantare, care au devenit mai frecvente în ultimul deceniu, au un tablou clinic unic. În aceste cazuri, papulele sunt vizibile doar prin piele sub formă de roșu-maroniu, iar după rezoluție - pete gălbui, clar definite, înconjurate de un guler Biette. Uneori se observă papule cornoase pe palme și tălpi, care amintesc foarte mult de calusuri, delimitate puternic de pielea sănătoasă.

Sifilide pustuloase reprezintă o manifestare rară a sifilisului secundar. Potrivit diverșilor autori, frecvența sifilidelor pustuloase variază de la 2 la 10% și apar la pacienții slăbiți. Se disting următoarele manifestări clinice ale sifilidelor pustuloase: acnee (acnee sifilitică), impetiginoasă (impetigo sifilitică), variolă (varicela sifilitică, vezi culoarea pe, fig. 44), ectima sifilitică (ecthyma syphiliticum, vezi culoarea pe, fig. 45), rupia sifilitică (rupia syphilitica).

În diagnosticul diferențial cu dermatoze, cu care sifilidele pustuloase sunt similare, un criteriu important este prezența unei creste clar delimitate de infiltrat roșu-cupru de-a lungul periferiei elementelor pustuloase.

Alopecie sifilitică (vezi culoarea incl., Fig. 46) poate fi mic-focal și difuz (aceasta din urmă este în prezent mai frecventă), se manifestă la 3-5 luni de boală. Alopecia focală mică se dezvoltă ca urmare a leziunii directe a foliculului de păr de către Treponema pallidum, alopecia difuză - ca urmare a intoxicației.

Pielea cu alopecie focală mică nu este inflamată și nu se desprinde, aparatul folicular este păstrat. Mai ales pe tâmple și spatele capului se găsesc multe pete chelie cu o dimensiune medie de 1,5 cm, care nu cresc în dimensiune și nu se contopesc. Părul din zonele afectate seamănă cu blana mâncată de molii.

Cu alopecie difuză, se observă o subțiere uniformă a părului.

Diagnosticul diferențial al alopeciei sifilitice trebuie efectuat cu alopecie de diferite origini, precum și cu infecții fungice ale scalpului.

Sifilidă pigmentară (leucodermie sifilitică,

vezi culoarea pe, fig. 47) se dezvoltă la 3-6 luni după infecție, mai rar în a doua jumătate a bolii și, de regulă, este localizată pe suprafețele posterioare și laterale ale gâtului. Mai întâi, apare hiperpigmentarea pielii, apoi pe fundalul acesteia apar pete ușoare. Sunt rotunde, aproximativ de aceeași dimensiune, nu se decojesc, nu provoacă senzații subiective, nu cresc de-a lungul periferiei și nu se contopesc între ele. Uneori, petele sunt atât de aproape unele de altele încât creează un model de plasă, dantelă.

Leucodermia sifilitică se observă mai des la femei, adesea combinată cu alopecie, dar spre deosebire de aceasta, durează multe luni și este dificil de tratat. Leucodermia este considerată o manifestare a sifilisului asociată cu afectarea sistemului nervos și cauzată de tulburări trofice sub formă de deteriorare a formării pigmentului (hiper și hipopigmentare). De asemenea, trebuie subliniat faptul că, în prezența leucodermiei, pacienții, de regulă, experimentează și modificări patologice în lichidul cefalorahidian.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu leucodermia secundară care apare după expunerea la soare la pacienții cu pitiriazis versicolor.

Sifilide secundare ale mucoaselor. Dezvoltarea sifilidelor secundare ale mucoasei bucale este facilitată de abuzul de alimente picante, băuturi tari, fumat, precum și microfloră abundentă.

Sifilida de roseola, de regulă, nu este diagnosticată, deoarece este aproape imposibil să vezi rozeola palid pe fundalul culorii roz strălucitoare a membranelor mucoase. Cu toate acestea, sifilida pete se poate manifesta sub formă de amigdalita sifilitică, care se caracterizează prin eritem purpuriu-cianotic cu o margine ascuțită care se termină nu departe de marginea liberă a palatului moale și durere foarte ușoară care nu corespunde datelor obiective.

Papulele sifilitice de pe membranele mucoase se umezesc treptat, astfel încât suprafața lor macerează, se umflă și capătă o culoare opală și ulterior se erodează. O papulă erozivă (umezivă) constă din trei zone: în centru - eroziune, în jurul ei - un inel opal și de-a lungul periferiei - congestiv-hiperemic.

Iritația prelungită a papulelor cu salivă și alimente le poate determina să crească periferic și să se îmbine unele cu altele în plăci.

Papulele erozive trebuie diferențiate de afte, al căror element inițial este o veziculă mică care se deschide rapid pentru a forma un ulcer puternic dureros, înconjurat de o margine îngustă de hiperemie strălucitoare. Nu există infiltrații la baza sa. Fundul este acoperit cu placă difterică.

Un eveniment extrem de rar, sifilida pustuloasă a membranelor mucoase se manifestă sub forma unei umflături dureroase, aluoase, de culoare roșu aprins, care se dezintegrează pentru a forma un ulcer.

Leziuni sifilitice ale organelor interne în

în perioada secundară poate fi observată în orice organ intern, dar cele mai frecvente sunt hepatita sifilitică, gastrita, nefrosonefrita și miocardita. În cele mai multe cazuri, visceropatiile nu sunt exprimate clinic; în plus, nu prezintă semne patognomonice, ceea ce duce adesea la erori de diagnostic.

Leziuni sifilitice ale oaselor și articulațiilor în perioada secundară se limitează de obicei la durere. Caracterizat prin dureri nocturne în oase, cel mai adesea în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare, precum și artralgie la genunchi, umăr și alte articulații. Mai puțin frecvente sunt periostita, os-teoperiostita și hidrartroza.

Leziuni sifilitice ale sistemului nervos în formele precoce de sifilis se manifestă în principal sub formă de meningită ascunsă, asimetrică, leziuni vasculare (neurosifilis meningovascular precoce) și disfuncție autonomă.

29.8. TABLA CLINICĂ A PERIOADEI TERIARE DE SIFILIS

Sifilide terțiare ale pielii. Substratul morfologic al sifilidelor terțiare este un produs al inflamației specifice - granulomul infecțios. Manifestările lor clinice la nivelul pielii - sifilida gumosă și tuberculoasă - diferă între ele în profunzimea dezvoltării procesului inflamator: gumele se formează în țesutul subcutanat, iar tuberculii se formează chiar în piele. Infecțiozitatea lor este nesemnificativă.

Gumma (vezi culoarea inclusă, Fig. 48) este un nod de consistență densă de mărimea unei nuci, falnic

deasupra nivelului pielii, nedureroasă la palpare, necontopită cu țesuturile din jur. Pielea de deasupra este inițial neschimbată, apoi devine roșu-albăstruie. Dezvoltarea ulterioară a gumei poate avea loc în diferite moduri.

Cel mai adesea, nodul gumos se înmoaie în centru și se deschide odată cu eliberarea mai multor picături de exudat asemănător lipiciului. Defectul rezultat crește rapid în dimensiune și se transformă într-un ulcer gingival tipic. Este nedureroasă, delimitată brusc de pielea normală din jur printr-o creastă de infiltrat gumos dens, nedezintegrat, marginile sale sunt abrupte, fundul este acoperit cu mase necrotice. Un ulcer gingival durează luni de zile, iar cu infecție secundară și iritație la pacienții subnutriți, chiar și ani. După vindecarea ulcerului gingival, rămâne o cicatrice foarte caracteristică. În centru, la locul fostului defect, este dens și aspru; de-a lungul periferiei, la locul infiltrației rezolvate - sensibile, atrofice. Adesea, partea periferică este trasă împreună de partea centrală, iar cicatricea capătă un aspect în formă de stea.

În alte cazuri, nodul gingival se rezolvă fără ulcerație și se formează o cicatrice în profunzime. În același timp, pielea se scufundă doar puțin. Al treilea rezultat posibil al dezvoltării unui nod gumos este înlocuirea acestuia cu țesut fibros, impregnarea cu săruri de calciu și încapsularea. Nodul capătă o densitate aproape lemnoasă, devine neted, sferic, scade în dimensiune și există sub această formă pentru o perioadă nelimitată de timp.

Gummele sunt de obicei singure. Cel mai adesea se dezvoltă pe suprafața frontală a piciorului inferior. Ulcerele gingivale se contopesc uneori între ele.

Sifilida tuberculoasă caracterizată printr-o erupție cutanată în zone limitate ale pielii de umflături dense grupate, roșu-albăstrui, nedureroase, variind în mărime de la mazăre mică la mare, situate la diferite adâncimi ale dermei și necontopindu-se unele cu altele. Rezultatul dezvoltării tuberculilor poate fi dublu: fie se dizolvă, lăsând în urmă atrofia cicatricială, fie devin ulcerați. Ulcerele sunt nedureroase, delimitate brusc de pielea sănătoasă din jur printr-o creastă densă de infiltrat nedizolvat, marginile lor sunt abrupte, fundul este necrotic. Ulterior, acestea pot deveni cruste. Vindecarea ulcerelor se termină cu cicatrici. Există patru tipuri de sifilidă tuberculoasă: grupată, serpiginoasă, difuză și pitică.

Pentru sifilida tuberculoasă grupată caracterizată printr-un aranjament izolat de tuberculi și formarea, în legătură cu aceasta, a cicatricilor rotunde focale, fiecare dintre acestea fiind înconjurată de o margine pigmentară.

Sifilida tuberculoasă serpiginoasă Se caracterizează prin creșterea periferică neuniformă a leziunii datorită erupției de noi tuberculi. Întrucât apar și între tuberculii vechi, se produce fuziunea lor parțială, din cauza căreia, după vindecarea leziunii, se formează o cicatrice, pătrunsă de fâșii de piele normală (cicatrice de mozaic). În cazul ulcerației tuberculilor, trei zone pot fi identificate în focarul sifilidei serpiginoase. Zona centrală este o cicatrice de mozaic, urmată de o zonă ulceroasă, iar de-a lungul periferiei există o zonă de tuberculi proaspeți. Focalizarea sifilisului tuberculos serpiginos are contururi mari festone.

Sifilidă tuberculoasă difuză (sifilidă tuberculoasă cu platformă) este rar. Se formează ca urmare a aderenței strânse a tuberculilor între ei și are aspectul unei plăci continue. După vindecare, rămâne o cicatrice de mozaic.

Pentru sifilidă tuberculoasă pitică caracterizată printr-o erupție cutanată grupată, de dimensiuni mici, de la un bob de mei la un cap de ac de tuberculi, care diferă de elementele sifilidei papulare miliare doar prin cicatrici.

Sifilide terțiare ale mucoaselor. Pe mucoasele (palat, nas, faringe, limbă), sifilisul terțiar se manifestă fie sub formă de ganglioni gumoși individuali, fie sub formă de infiltrare gingioasă difuză. Procesul începe de obicei în oasele subiacente și cartilaj, mult mai rar în membrana mucoasă însăși.

Gumele localizate pe membranele mucoase se caracterizează prin aceleași trăsături ca și gingiile cutanate. Dezintegrarea lor duce adesea la perforarea palatului sau a septului nazal. Perforațiile sunt nedureroase.

Perforarea palatului dur, care se observă numai în sifilis, duce la perturbarea fonației (vocea devine nazală) și actul de înghițire - alimentele intră în cavitatea nazală prin perforație. In cazul ulceratiei de infiltratie gingiva difuza a palatului dur se formeaza mai multe perforatii. Datorită acestui fapt, după vindecare rămâne o „cicatrice de zăbrele”.

Infiltrația gingioasă difuză a palatului moale provoacă tulburări de fonație și dificultăți la înghițire, cu cicatrici

poate apărea fuziunea palatului moale cu peretele posterior al faringelui, ceea ce duce la o îngustare a faringelui.

Septul nazal este perforat la marginea osului și a părților cartilaginoase (lupusul tuberculos distruge doar țesutul cartilaginos). Distrugerea semnificativă a septului nazal, în special distrugerea acestuia împreună cu vomerul, provoacă șaua nasului.

Afectarea limbii în sifilisul terțiar se manifestă ca glosita nodulară(guma limbii) sau glosita sclerozantă interstițială(infiltrație gingioasă difuză). În acest ultim caz, limba crește mai întâi în volum, iar apoi, ca urmare a cicatricii, însoțită de atrofia fibrelor musculare, scade în dimensiune și se întărește, ceea ce duce la o limitare a mobilității și, prin urmare, la dificultăți în alimentație. si vorbind.

Sifilisul terțiar al oaselor și articulațiilor. Leziunile osoase în sifilisul terțiar se manifestă sub formă de osteoperiostita sau osteomielita. Radiografia joacă un rol principal în diagnosticul lor. Cel mai adesea tibia este afectată, mai rar - oasele antebrațului, claviculei și craniului.

Osteoperiostita poate fi limitată și difuză. Osteoperiostita limitată este o gumă, care în dezvoltarea sa fie se osifică, fie se dezintegrează și se transformă într-un ulcer gingival tipic. Osteo-periostita difuză este o consecință a infiltrației gingivale difuze; se termină cu osificare cu formarea calusului difuz.

Cu osteomielita, guma fie se osifică, fie se formează un sechestrator în ea. Pe radiografie din jurul sechestrului este clar vizibilă o zonă de osteoscleroză, adică o zonă de infiltrat gumos nedezintegrat. Uneori, sechestrarea duce la dezvoltarea unui ulcer gingival.

Deteriorarea articulațiilor în perioada terțiară a sifilisului în unele cazuri este cauzată de infiltrarea gingioasă difuză a membranei sinoviale și a capsulei articulare (hidartroză), în altele, aceasta este însoțită de dezvoltarea gingiilor în epifiza osului (osteoartrita). Cele mai frecvent afectate articulații sunt articulațiile genunchiului, cotului sau încheieturii mâinii. Procesul inflamator este însoțit de efuziune în cavitatea articulară, ceea ce duce la creșterea volumului acesteia. Tabloul clinic al hidrartrozei se limitează la aceasta, cu toate acestea, cu osteoartrita, ca urmare a distrugerii oaselor și cartilajului, se dezvoltă și deformarea articulațiilor. Distinge

Caracteristicile esențiale atât ale hidrartrozei, cât și ale osteoartritei în sifilisul terțiar sunt absența aproape completă a durerii și păstrarea funcției motorii a articulației.

Leziuni ale organelor interne în perioada terțiară a sifilisului se caracterizează prin dezvoltarea gumei sau a infiltrației gingivale, procese degenerative și tulburări metabolice.

Cele mai frecvente leziuni sunt sistemul cardiovascular sub formă de mesaortită sifilitică, ficatul sub formă de hepatită gingivă focală sau miliară, rinichii sub formă de nefroză amiloidă, nefroscleroză și procese gingivale. Leziunile plămânilor, stomacului și intestinelor se exprimă prin formarea de gume individuale sau infiltrare gumatoasă difuză.

Diagnosticul leziunilor sifilitice ale organelor interne se realizează pe baza altor manifestări ale sifilisului și a reacțiilor serologice, a datelor cu raze X, adesea după un tratament de probă.

Sifilisul sistemului nervos. Cele mai frecvente forme clinice de neurosifilis tardiv sunt paralizia progresivă, tabes dorsalis și gingiile cerebrale.

29.9. TABLA CLINICĂ A SIFILISULUI CONGENITAL

Sifilisul congenital se dezvoltă ca urmare a infecției fătului de la o mamă bolnavă. Posibilitatea infecției intrauterine apare după formarea placentei și, în consecință, a circulației sanguine placentare, adică până la sfârșitul lunii a treia sau începutul celei de-a patra luni de sarcină. Patogenia sifilisului congenital depinde în mare măsură de răspunsul imun al fătului și, într-o măsură mai mică, de efectul citodistructiv al Treponema pallidum.

Sarcina femeilor cu sifilis se încheie în diferite moduri: avort (medical), moartea nou-născuților (în medie aproximativ 25%), naștere prematură, nașterea unui copil cu manifestări active de sifilis și nașterea unui pacient cu sifilis latent ( în medie 12%) și, în final, nașterea unui copil sănătos (în 10-15% din cazuri). Acest rezultat al sarcinii este determinat de gradul de activitate al infecției sifilitice. Cel mai mare risc de infecție fetală există la femeile care se infectează cu sifilis în timpul sarcinii sau cu un an înainte de apariția acestuia.

Conform ICD-10, se distinge sifilisul congenital precoce, care se manifestă înainte de vârsta de doi ani, și târziu, care se manifestă la doi sau mai mulți ani după nașterea copilului. Sifilisul congenital precoce și tardiv poate fi simptomatic și ascuns, ceea ce este înțeles ca absența manifestărilor clinice cu reacții serologice pozitive și rezultate negative ale examinării lichidului cefalorahidian.

Conform clasificării interne, există: sifilisul fetal; sifilisul congenital precoce, care include sifilisul sugarilor; și sifilisul copilăriei timpurii, sifilisul congenital târziu, sifilisul congenital latent.

Sifilisul fetal se încheie cu moartea sa în a 6-a-7 lună lunară de sarcină (nu mai devreme de a 5-a). Fatul mort se naste abia in a 3-4-a zi si de aceea se macereaza in lichidul amniotic.

Sifilis congenital la sugar (până la un an) izolat datorită caracteristicilor tabloului clinic. Copiii născuți cu manifestări active de sifilis nu sunt viabili și mor rapid. Manifestările clinice ale sifilisului pe piele care se dezvoltă după naștere în primele luni de viață ale unui copil sunt clasificate ca sifilide secundare (nu se găsesc întotdeauna). Cu toate acestea, pe lângă sifilidele secundare tipice caracteristice sifilisului dobândit, simptomele patognomonice sunt observate cu sifilisul la sugari. Sifilida papulară se poate manifesta ca infiltratie papulara difuza a pieliiși membranele mucoase. Pielea palmelor, tălpilor și feselor se îngroașă, devine roșu închis, tensionată și strălucitoare; Când infiltratul se rezolvă, apare peelingul plăcii mari. Un proces similar se dezvoltă în jurul gurii și bărbiei. Ca urmare a mișcărilor active ale gurii (țipete, suge), se formează crăpături adânci, divergente radial de la deschiderea gurii. Odată ce se vindecă, cicatricile liniare rămân pe viață (cicatrici Robinson-Fournier). Infiltrarea papulară difuză a mucoasei nazale este însoțită de curgerea nasului (rinita specifica) cu formarea de cruste purulente-sângeroase, care complică semnificativ respirația nazală. În unele cazuri, apar distrugerea septului nazal și deformarea nasului (nasul de șa). Uneori se dezvoltă infiltrația papulară difuză în mucoasa laringiană, ceea ce provoacă răgușeală, afonie și chiar stenoză laringiană.

Simptomele patognomonice ale sifilisului la sugar includ, de asemenea pemfigus sifilitic. Se caracterizează prin formarea de vezicule de mărimea unui bob de mazăre până la o cireșă, umplute cu exudat seros sau seros-purulent, uneori amestecate cu sânge și înconjurate de o margine îngustă de culoare roșie-maroniu. Bulele cresc cu greu de-a lungul periferiei și nu se contopesc unele cu altele. În primul rând (și neapărat!) apar pe palme și tălpi. Treponema pallidums se găsește în conținutul lor. Concomitent cu erupția veziculelor, se dezvoltă afectarea organelor interne, care este însoțită de starea generală gravă a copilului bolnav. Pemfigusul sifilitic trebuie diferențiat de pemfigusul stafilococic (pemfigusul nou-născuților), în care palmele și tălpile rămân neafectate, veziculele au o tendință pronunțată de a crește periferic și de a fuziona, iar starea generală este perturbată abia după apariția erupției cutanate.

Manifestările patognomonice ale sifilisului congenital la sugar includ osteocondrita, dezvoltându-se în metafiza la limita cu cartilajul oaselor tubulare lungi, cel mai adesea a extremităților superioare. Ca urmare a defalcării infiltratului specific, epifiza se poate separa de diafiză. Durerea chinuitoare care apare nu permite copilului să facă chiar și cele mai mici mișcări ale membrului afectat, ceea ce poate sugera paralizie și, prin urmare, justifică numele acestui proces - „Pseudoparalizia papagalului”.

Există și diverse leziuni ale sistemului nervos central, precum și ale organului vederii, cea mai specifică pentru acesta din urmă este corioretinita.

Sifilisul congenital al copilăriei timpurii (de la 1 la 2 ani) în principalele sale semne clinice nu diferă de sifilisul recurent secundar.

În prezent, nu toți copiii au semne tipice de sifilis congenital precoce pe piele și sunt detectate predominant leziuni ale sistemului nervos, oaselor, organelor vizuale și organelor interne.

Sifilis congenital tardiv (după 2 ani). Se caracterizează prin simptome de sifilis terțiar și, în plus, modificări speciale într-un număr de organe și țesuturi. Unele modificări sunt patognomonice pentru sifilisul congenital și sunt semnele sale necondiționate sau de încredere, altele pot fi observate nu numai cu sifilisul congenital și, prin urmare, servesc doar ca semne probabile ale acestuia. În plus, există dis-

trofee rezultate din afectarea specifică a glandelor endocrine.

Dintre semnele necondiționate, se distinge triada lui Hutchinson:

1) Dinții lui Getginson: incisivi medii superiori, diferiți ca mărime, mai mici decât în ​​mod normal, în formă de butoi sau șurubelnițe, se îngustează spre tăișul, crestătură semilună pe muchia tăietoare;

2) keratită parenchimoasă, manifestată prin lacrimare, fotofobie, blefarospasm, încețoșarea corneei, ceea ce duce la scăderea sau pierderea vederii;

3) surditate labirintică, cauzate de inflamații și hemoragii în zona labirintului în combinație cu modificări distrofice ale nervului auditiv.

Semnele posibile includ următoarele:

1) tibie cu sabie ca o consecință a arcuirii înainte a tibiei (diagnosticul trebuie confirmat prin radiografie);

2) cicatrici radiante Robinson-Fournier în jurul orificiului bucal;

3) craniu în formă de fese,în curs de dezvoltare ca urmare a os-teoperiostitei oaselor frontale și parietale și hidrocefalie limitată;

4) corioretinită sifilitică;

5) deformari ale dintelui(dinți în formă de poșetă și în formă de butoi);

6) gonită sifilitică;

7) afectarea sistemului nervos.

Distrofiile includ îngroșarea capătului sternal al claviculei (simptom ausitidian), absența procesului xifoid, palatul înalt (lancet, gotic), scurtarea degetelor mici etc.

Alături de simptomele descrise mai sus, sifilisul congenital tardiv se caracterizează prin afectarea organelor viscerale, în special a ficatului și a splinei, a sistemului cardiovascular, nervos și endocrin.

Diagnosticare Sifilisul congenital se efectuează pe baza tabloului clinic, a datelor din reacțiile serologice și a examinării lichidului cefalorahidian și a istoricului medical al mamei.

29.10. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL SIFILIS

Diagnosticul de laborator al sifilisului include identificarea Treponema pallidum și efectuarea testelor serologice.

Cel mai bun mod de a detecta Treponema pallidum este metoda microscopului în câmp întunecat, care permite

Face posibilă observarea treponemului în stare de viață cu toate caracteristicile structurii și mișcării sale.

Materialul pentru cercetare este colectat în principal de pe suprafața șancrului și a papulelor erozive. Mai întâi trebuie curățate folosind loțiuni saline pentru a îndepărta diferitele tipuri de contaminanți și medicamentele externe utilizate anterior. Înainte de colectare, suprafața șancrului (sau a altei sifilide) este uscată cu tifon, apoi infiltratul este apucat cu două degete de la mâna stângă (într-o mănușă de cauciuc) și ușor stors din lateral, iar eroziunea este mângâiată cu grijă cu o ansă sau un tampon din tifon de bumbac până când apare lichidul tisular (fără sânge). O picătură din lichidul rezultat se transferă cu o buclă pe o lamă de sticlă subțire, degresată în prealabil cu un amestec de alcool și eter, amestecată cu aceeași cantitate de soluție fiziologică și acoperită cu o sticlă de acoperire subțire. Preparatul preparat cu treponeme vii este microscopat într-un câmp vizual întunecat. Pentru a-l obține, este necesar să înlocuiți condensatorul la microscop cu un condensator special, așa-numitul paraboloid, și să aplicați o picătură de ulei de cedru sau apă distilată pe lentila superioară (sub lamă). În absența unui condensator paraboloid, puteți utiliza un condensator obișnuit dacă atașați un cerc de hârtie neagră groasă pe suprafața superioară a lentilei sale inferioare, astfel încât să existe un spațiu de 2-3 mm de-a lungul marginii lentilei. Pentru a preveni mișcarea cercului, atunci când îl tăiați, ar trebui să lăsați patru proeminențe care să se sprijine pe cadrul metalic al lentilei.

Dificultăți deosebite apar la diferențierea treponemului patogen și a treponemelor saprofite, care au propriile caracteristici distinctive:

T. refringens, găsit în material din tractul genito-urinar, este mult mai gros, buclele sale sunt grosiere, largi, inegale, capetele sunt ascuțite, strălucirea este mai strălucitoare, cu o tentă ușor aurie. Mișcările sunt rare, neregulate;

T. microdentium, detectate prin microscopie a frotiurilor din cavitatea bucală, mai scurte și mai groase decât Treponema pallidum, mai puține bucle (4-7), sunt oarecum ascuțite, unghiulare, arată mai strălucitoare, mișcările de flexie sunt rare.

Trebuie amintit că la microscopia fluidului tisular amestecat cu sânge, interpretarea analizei poate fi complicată de fire de fibrină, care au o grosime neuniformă.

bine, lungime semnificativă și bucle mari. Astfel de formațiuni se deplasează pasiv, în funcție de fluxul de fluid. De asemenea, nu trebuie să uităm de treponeame, care se găsesc în bolile tropicale (G. carateum, T. pertenue).

Pentru a studia frotiurile fixe (uscate), este necesar să se folosească colorarea Romanovsky-Giemsa. În acest caz, toate spirochetele devin violet și numai T. palli-dum capătă o culoare roz.

Diagnosticul serologic al sifilisului

Serodiagnostica este utilizată în următoarele scopuri: confirmarea diagnosticului clinic de sifilis, diagnosticarea sifilisului latent, monitorizarea eficacității tratamentului, determinarea vindecării pacienților cu sifilis.

Atât mecanismele celulare (macrofage, limfocite T), cât și mecanismele umorale (sinteza Ig-urilor specifice) participă la răspunsul imun al organismului. Apariția anticorpilor anti-sifilitici are loc în conformitate cu modelele generale ale răspunsului imun: mai întâi se produce IgM, pe măsură ce boala progresează, sinteza IgG începe să predomine; IgA este produsă în cantități relativ mici. Problema sintezei IgE și IgD nu a fost suficient studiată în prezent. IgM specifica apare la 2-4 saptamani de la infectie si dispar la pacientii netratati dupa aproximativ 6 luni; în tratamentul sifilisului precoce - după 1-2 luni, târziu - după 3-6 luni. IgG apare de obicei la 4 săptămâni după infecție și de obicei atinge niveluri de titru mai mari decât IgM. Anticorpii din această clasă pot persista mult timp chiar și după ce pacientul a fost vindecat clinic.

Structura antigenică a Treponema pallidum include antigene lipoproteice (anticorpii împotriva acestora se formează în organism la sfârșitul perioadei de incubație) și antigene de natură polizaharidă. Un număr mare de substanțe de natură lipidică apar în corpul pacientului ca urmare a distrugerii celulelor tisulare, în principal lipidele membranelor mitocondriale. Aparent, au aceeași structură ca și antigenele lipidice ale Treponema pallidum și au proprietățile autoantigenelor. Anticorpii împotriva acestora apar în corpul pacientului la aproximativ 2-3 săptămâni după formarea șancrului.

În Rusia, diagnosticul de laborator al sifilisului este efectuat în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse? 87 din 26 martie 2001 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului serologic al sifilisului”. Ordinul a aprobat Instrucțiunile metodologice „Efectuarea testelor de screening și diagnostic pentru sifilis”.

Serodiagnosticul modern al sifilisului se bazează pe o combinație de teste nontreponemice și treponemale.

Teste non-treponemice detecta precoce anticorpii la antigenele lipoide, cum ar fi cardiolipina, colesterolul, lecitina. Testele non-treponemale sunt utilizate pentru screeningul primar, iar într-o versiune cantitativă cu determinarea titrului pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului pe baza dinamicii scăderii titrului de anticorpi în ser. Pentru a pune un diagnostic de sifilis, un rezultat pozitiv la un test non-treponemic trebuie confirmat printr-un test treponemic.

Testele non-treponemice includ reacția de microprecipitare (RMR) cu antigenul cardiolipin, care se efectuează cu plasmă sau ser sanguin inactivat, sau analogul său RPR/RPR (reacție rapidă în plasmă) în versiuni calitative și cantitative.

Teste treponemale detectează anticorpi specifici la antigenele specifice speciei Treponema pallidum. Acestea includ reacția de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare a Treponema pallidum (PIT), reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA) și testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de sifilis. ELISA, RPGA și RIF sunt mai sensibile decât RIT; in acelasi timp, ELISA, RPGA, RIF dupa suferinta si sifilis vindecat raman pozitive multi ani, uneori pe viata. Datorită faptului că ELISA și RPGA sunt metode foarte sensibile, specifice și reproductibile, acestea pot fi utilizate ca teste de screening și de confirmare.

1. Reacția de imunofluorescență (RIF).

Principiul reacției este că serul de testat este tratat cu un antigen, care este o tulpină de treponemă palid de Nichols, obținută din orhita de iepure, uscată pe o lamă de sticlă și fixată cu acetonă. După spălare, medicamentul este tratat cu ser luminiscent împotriva imunoglobulinelor umane. Complexul fluorescent (imunoglobulină anti-umană + izotiocianat de fluoresceină) se leagă de om

imunoglobulină de pe suprafața Treponema pallidum și poate fi identificată prin microscopie cu fluorescență. Pentru serodiagnosticul sifilisului, sunt utilizate mai multe modificări ale RIF:

A) reacție de imunofluorescență cu absorbție (RIF-abs.). Anticorpii de grup sunt îndepărtați din serul de testare folosind treponeme culturale distruse de ultrasunete, ceea ce crește dramatic specificitatea reacției. Deoarece serul de testat este diluat doar 1:5, modificarea rămâne extrem de sensibilă. RIF-abs. devine pozitiv la începutul celei de-a 3-a săptămâni după infecție (înainte de apariția șancrului sau concomitent cu acesta) și este o metodă de serodiagnostic precoce al sifilisului. Adesea, serul rămâne pozitiv la câțiva ani după tratamentul complet al sifilisului timpuriu, iar la pacienții cu sifilis tardiv - timp de zeci de ani.

Indicații pentru efectuarea RIF-abs.:

Eliminarea rezultatelor fals-pozitive ale testelor treponemale;

Examinarea persoanelor cu manifestări clinice caracteristice sifilisului, dar cu rezultate negative la teste non-treponemice;

b) Reacția IgM-RIF-abs. S-a menționat mai sus că la pacienții cu sifilis precoce, IgM apare în primele săptămâni de boală, care în această perioadă sunt purtători ai proprietăților specifice serului. În stadiile ulterioare ale bolii, IgG începe să predomine. Aceeași clasă de imunoglobuline este responsabilă și de rezultatele fals pozitive, deoarece anticorpii de grup sunt rezultatul imunizării pe termen lung cu treponeme saprofite (cavitatea bucală, organele genitale etc.). Studiul separat al claselor de Ig prezintă un interes deosebit în serodiagnosticul sifilisului congenital, în care anticorpii anti-treponemici sintetizați în corpul copilului sunt reprezentați aproape exclusiv de IgM, iar IgG în principal de origine maternă. Reacția IgM-RIF-abs. se bazează pe utilizarea în a doua fază a unui conjugat anti-IgM în locul globulinei fluorescente anti-umane care conţin un amestec de imunoglobuline.

Indicațiile pentru această reacție sunt:

Diagnosticul sifilisului congenital (reacția vă permite să excludeți IgG de origine maternă, care trece prin placentă și poate provoca fals pozitive)

rezident rezultat RIF-abs. dacă copilul nu are sifilis activ); evaluarea rezultatelor tratamentului sifilisului precoce: cu tratament complet IgM-RIF-abs. negativ; V) reacția 19SIgM-RIF-abs. Această modificare a RIF se bazează pe separarea preliminară a moleculelor mai mari de 19SIgM de moleculele mai mici de 7SIgG ale serului studiat. Această separare se poate face prin filtrare pe gel. Cercetări în reacția RIF-abs. serul care conține doar fracțiunea 19SIgM elimină posibilele surse de eroare. Cu toate acestea, tehnica de reacție (în special fracționarea serului de testat) este complexă și consumatoare de timp, ceea ce limitează serios posibilitatea utilizării sale practice.

2. Reacția de imobilizare a Treponema pallidum (RIBT,

RIT).

Principiul reacției este că atunci când serul pacientului este amestecat cu o suspensie de Treponema pallidum patogen viu în prezența complementului, motilitatea Treponema pallidum se pierde. Anticorpii imobilizini detectați în această reacție sunt clasificați ca anticorpi tardivi și ating nivelul maxim până în luna a 10-a de boală. Prin urmare, reacția este nepotrivită pentru diagnosticul precoce. Cu toate acestea, cu sifilisul secundar reacția este pozitivă în 95% din cazuri. Pentru sifilisul terțiar, RIT dă rezultate pozitive în 95 până la 100% din cazuri. Cu sifilisul organelor interne, sistemul nervos central, sifilisul congenital, procentul de rezultate pozitive RIT se apropie de 100. RIT negativ ca urmare a tratamentului complet nu apare întotdeauna; reacția poate rămâne pozitivă mulți ani. Indicațiile pentru reacții sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Dintre toate testele trep, RIT este cel mai complex și consumator de timp.

3. Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Principiul metodei este că antigenele Treponema pallidum sunt încărcate pe suprafața unui purtător în fază solidă (godeuri din polistiren sau panouri acrilice). Apoi serul de testat este adăugat în astfel de godeuri. Dacă în ser există anticorpi împotriva Treponema pallidum, se formează un complex de anticorpi antigen + +, legat de suprafața purtătorului. În etapa următoare, în godeuri se toarnă ser antispecie (împotriva imunoglobulinelor umane) marcat cu o enzimă (peroxidază sau fosfatază alcalină). Anticorpi marcați (conjugați)

interacționează cu complexul antigen + anticorp, formând un nou complex. Pentru a-l detecta, se toarnă în godeuri o soluție de substrat și indicator (tetrametilbenzidină). Sub acțiunea enzimei, substratul își schimbă culoarea, ceea ce indică un rezultat pozitiv al reacției. Din punct de vedere al sensibilității și specificității, metoda este apropiată de RIF-abs. Indicațiile pentru ELISA sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Răspunsul poate fi automatizat.

4. Reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA).

Principiul reacției este că celulele roșii formalinizate sunt folosite ca antigen, pe care sunt absorbite antigenele treponema pallidum. Când un astfel de antigen este adăugat în serul pacientului, celulele roșii din sânge se lipesc împreună - hemaglutinare. Specificitatea și sensibilitatea reacției este mai mare în comparație cu alte metode de detectare a anticorpilor la Treponema pallidum, cu condiția ca calitatea antigenului să fie ridicată. Reacția devine pozitivă în a 3-a săptămână după infectare și rămâne la mulți ani după recuperare. A fost dezvoltată o micrometodă pentru această reacție, precum și o reacție automată de microhemaglutinare.

Pentru diferite tipuri de examinare pentru sifilis, se recomandă următoarele metode de diagnostic serologic:

1) examinarea donatorilor (ELISA sau RPGA este obligatorie în combinație cu MRP, RPR);

2) examinarea inițială pentru suspiciune de sifilis (RMP sau RPR în variante calitative și cantitative, în cazul unui rezultat pozitiv, confirmare prin orice test treponemic);

3) monitorizarea eficacității tratamentului (teste non-treponemice într-un cadru cantitativ).

29.11. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE TRATĂRII PACIENȚILOR CU SIFILIS

Tratamentul specific pentru un pacient cu sifilis este prescris numai după confirmarea diagnosticului clinic prin metode de laborator. Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice adecvate, a depistarii agentului patogen și a rezultatelor unui examen serologic al pacientului. Medicamentele antisifilitice fără confirmarea prezenței unei infecții sifilitice sunt prescrise pentru tratament preventiv, tratament profilactic, precum și pentru tratamentul de probă.

Tratamentul preventiv este efectuat pentru a preveni sifilisul pentru persoanele care au avut contact sexual și strâns în gospodărie cu pacienții cu stadii incipiente ale sifilisului.

Tratamentul preventiv se efectuează conform indicațiilor pentru gravidele bolnave sau care au avut sifilis, precum și copiii născuți din astfel de femei.

Tratamentul de probă poate fi prescris dacă sunt suspectate leziuni specifice ale organelor interne, ale sistemului nervos, ale organelor senzoriale sau ale sistemului musculo-scheletic în cazurile în care diagnosticul nu poate fi confirmat prin date convingătoare de laborator, iar tabloul clinic nu exclude prezența unei infecții sifilitice. .

Pentru pacienții cu gonoree cu surse necunoscute de infecție, se recomandă testarea serologică pentru sifilis.

Examinarea lichidului cefalorahidian este efectuată în scopuri de diagnostic la pacienții cu simptome clinice de afectare a sistemului nervos; de asemenea, este indicat pentru formele latente, tardive ale bolii si pentru sifilisul secundar cu manifestari sub forma de alopecie si leucodermie. Examenul licorologic este recomandat și copiilor născuți din mame care nu au primit tratament pentru sifilis.

Se efectuează o consultație cu un neurolog dacă există plângeri relevante ale pacientului și sunt identificate simptome neurologice (parestezie, amorțeală a membrelor, slăbiciune la nivelul picioarelor, dureri de spate, dureri de cap, amețeli, diplopie, scădere progresivă a vederii și a auzului, asimetrie facială.

si etc.).

Când se tratează un pacient cu sifilis și se efectuează un tratament preventiv în cazul indicațiilor anamnestice ale intoleranței la penicilină, trebuie selectată o metodă alternativă de tratament (de rezervă).

În cazul unei reacții alergice șoc la penicilină, este necesar să aveți o trusă de prim ajutor anti-șoc în camera de tratament.

Diferite preparate cu penicilină sunt utilizate ca principal tratament pentru sifilis.

În ambulatoriu, se folosesc medicamente străine durabile de penicilină - extensilină și retarpen, precum și analogul lor intern - bicilină-1. Acestea sunt medicamente monocomponente reprezentând sarea dibenziletilendiamină a penicilinei. Administrarea lor unică în doză de 2,4 milioane de unități asigură păstrarea treponemal-

concentrația cidă a penicilinei timp de 2-3 săptămâni; injecțiile cu extensilină și retarpen se efectuează o dată pe săptămână, bicilină-1 - o dată la 5 zile. Bicilin-3 și bicilin-5 pot fi, de asemenea, utilizate în tratamentul ambulatoriu. Bicilin-3 domestic cu trei componente constă din dibenziletilendiamină, novocaină și săruri de sodiu ale penicilinei într-un raport de 1:1:1. Injecțiile acestui medicament într-o doză de 1,8 milioane de unități sunt administrate de 2 ori pe săptămână. Bicilină-5 bicomponentă constă din dibenziletilendiamină și săruri de novocaină ale penicilinei într-un raport de 4: 1. Injecțiile acestui medicament în doză de 1.500.000 de unități se fac o dată la 4 zile.

Medicamente cu durată medie - sare de novocaină autohtonă a penicilinei și procaină-penicilină străină - după administrarea lor în doză de 0,6-1,2 milioane de unități asigură că penicilina rămâne în organism timp de 12-24 de ore. Aceste medicamente sunt utilizate intramuscular de 1-2 ori pe zi. Medicamentele Durant și de durată medie se administrează intramuscular, în cadranul exterior superior al fesei, în două etape.

În condiții staționare, se folosește sarea de sodiu a penicilinei, care asigură o concentrație inițială mare a antibioticului în organism, dar se elimină destul de repede. Solutia optima in ceea ce priveste usurinta in utilizare si eficienta ridicata este administrarea de sare de penicilina sodica in doza de 1 milion de unitati de 4 ori pe zi.

Calculul preparatelor cu penicilină pentru tratamentul copiilor se efectuează în funcție de greutatea corporală a copilului: la vârsta de până la 6 luni, sarea de sodiu a penicilinei este utilizată în proporție de 100 de mii de unități/kg, după 6 luni. - 50 mii unități/kg. Se utilizează o doză zilnică de sare de novocaină (penicilină procaină) și o singură doză de medicamente durant la o rată de 50 de mii de unități/kg greutate corporală.

În Federația Rusă, tratamentul și prevenirea sifilisului se efectuează strict conform instrucțiunilor aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Este Ordinul în vigoare în prezent în țară? 328 din 25 iulie 2003, Ministerul Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la aprobarea protocolului de gestionare a pacienților cu sifilis” și recomandările metodologice 98/273, aprobată de Ministerul Sănătății în decembrie 1998, în care propunerea metodele de tratament și prevenire a sifilisului se bazează pe noi principii și abordări:

1) prioritatea metodelor de tratament ambulatoriu;

2) reducerea timpului de tratament;

3) excluderea din setul obligatoriu de metode de nespecifice și imunoterapie;

4) o abordare diferențiată a prescrierii diferitelor preparate peniciline (durante, mediu-durante și solubile) în funcție de stadiul bolii;

5) administrarea diferențiată a diferitelor preparate peniciline la gravide în prima și a doua jumătate a sarcinii pentru a crea oportunități optime de igienizare a fătului;

6) în tratamentul neurosifilisului se acordă prioritate metodelor care facilitează pătrunderea antibioticului prin bariera hematoencefalică;

7) reducerea timpului de control clinic si serologic.

Indicația pentru utilizarea diferitelor metode de tratare a sifilisului cu benzilpenicilină și alte grupuri de antibiotice este stabilirea unui diagnostic de sifilis în orice moment. Medicamentele benzilpeniciline sunt principalele în tratamentul tuturor formelor de sifilis.

O contraindicație pentru utilizarea penicilinei pentru tratamentul sifilisului poate fi intoleranța lor individuală.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea medicamentelor cu penicilină, sunt prescrise medicamente alternative specificate în secțiunea relevantă a ghidurilor și se efectuează o terapie de desensibilizare.

Control clinic și serologic după terminarea tratamentului

Adulții și copiii care au primit tratament preventiv după contact sexual sau strâns în familie cu pacienți cu stadii incipiente de sifilis sunt supuși unui singur examen clinic și serologic la 3 luni după tratament.

Pacienții cu sifilis seronegativ primar sunt sub control timp de 3 luni.

Pacienții cu forme precoce de sifilis care au avut rezultate pozitive la teste non-treponemice înainte de tratament sunt supuși controlului clinic și serologic până când sunt complet negativi și apoi pentru încă 6 luni, timp în care este necesar să se efectueze două examinări. Durata monitorizării clinice și serologice trebuie individualizată în funcție de rezultatele tratamentului.

Pentru pacienții cu forme tardive de sifilis, ale căror teste non-treponemice rămân adesea pozitive după tratament,

valabilă, se prevede o perioadă de trei ani de control clinic și serologic. Decizia de a anula înregistrarea sau de a extinde controlul se ia individual. În timpul urmăririi, testele non-treponemice sunt efectuate o dată la 6 luni în timpul celui de-al doilea și al treilea an. Seroreacțiile treponemale (RIF, ELISA, RPGA, RIT) sunt examinate o dată pe an.

Pacienții cu neurosifilis, indiferent de stadiu, trebuie monitorizați timp de trei ani. Rezultatele tratamentului sunt monitorizate folosind teste serologice ale serului sanguin la momentul specificat mai sus, precum și examenul licorologic obligatoriu în timp.

Persoanele cu forme precoce de sifilis care demonstrează serorezistență sunt sub control clinic și serologic timp de trei ani. Copiii născuți din mame cu sifilis, dar care nu au avut ei înșiși sifilis congenital, sunt supuși controlului clinic și serologic timp de 1 an, indiferent dacă au primit sau nu tratament preventiv.

Copiii care au primit tratament specific atât pentru sifilisul congenital precoce, cât și pentru cel tardiv sunt supuși observării clinice și serologice după același principiu ca și adulții care au primit tratament pentru stadiul respectiv incipient sau tardiv al sifilisului dobândit, dar pentru cel puțin un an.

Pentru copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândit, observația clinică și serologică se efectuează în același mod ca și pentru adulți.

Dacă apare o recidivă clinică sau serologică, pacienții sunt supuși examinării de către un terapeut, neurolog, oftalmolog sau otolaringolog; Este recomandabil să se efectueze o puncție spinală. Tratamentul se efectuează conform metodelor prevăzute pentru sifilisul secundar și latent peste 6 luni.

Serorezistența în sifilis după tratamentul complet este definită ca o afecțiune în care nu există o scădere a titrului de reagină de mai mult de 4 ori în testele non-treponemale cu antigen cardiolipin. În aceste cazuri, tratamentul suplimentar este prescris folosind tehnici adecvate.

Dacă, la un an după tratamentul complet, nu a apărut negativitatea testelor non-treponemale, dar există o scădere a titrului de reagină de patru sau mai multe ori, atunci aceste cazuri vor fi luate în considerare.

Sunt considerate negativitate întârziată, iar observarea este continuată fără tratament suplimentar.

La sfârșitul observării clinice și serologice, se efectuează o examinare serologică completă și, dacă este indicată, clinică a pacienților (examinare de către un terapeut, neurolog, oftalmolog, otolaringolog).

O examinare a lichidului cefalorahidian la radiere este recomandată pentru pacienții tratați pentru neurosifilis.

La anularea înregistrării copiilor care au primit tratament pentru sifilis congenital, se recomandă o examinare, inclusiv consultații cu un medic pediatru, neurolog, oftalmolog, otolaringolog și teste non-treponemice.

Următoarele ar trebui luate în considerare ca criterii de vindecare:

1) utilitatea tratamentului oferit și conformitatea acestuia cu recomandările actuale;

2) datele de examinare clinică (examinarea pielii și a mucoaselor, dacă este indicat, starea organelor interne și a sistemului nervos);

3) rezultatele examinării dinamice de laborator (serologice și, dacă este indicat, licorologice).

Pacienții cu sifilis au voie să lucreze în instituțiile pentru copii și unitățile de alimentație publică după externarea din spital, iar cei care primesc tratament în ambulatoriu - după dispariția tuturor manifestărilor clinice ale bolii.

Copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândit sunt internați în instituțiile pentru copii după dispariția manifestărilor clinice.

Acest termen se referă la o formă rară de infecție sifilitică în perioada secundară. Se caracterizează prin tulburări severe ale stării generale și erupții cutanate distructive la nivelul pielii și mucoaselor, care apar continuu timp de mai multe luni, fără intervale latente. Sifilomul primar în sifilisul malign, de regulă, nu diferă de cel din cursul normal al bolii. Numai la unii pacienti are tendinta spre crestere periferica si degradare profunda. După perioada primară, uneori scurtată la 3-4 săptămâni, la pacienți, pe lângă erupțiile obișnuite pentru perioada secundară (rozeola, papule), apar forme speciale de elemente pustuloase (ectima și rupie, mai rar sifilidă impetiginoasă), urmate prin ulcerație cutanată. Această formă de sifilis este însoțită de simptome generale mai mult sau mai puțin severe și febră mare. Ocazional, o formă malignă de sifilis apare ca o recidivă la 5-6 luni de la debutul bolii.

Alături de leziunile cutanate în sifilisul malign pot fi observate ulcerații profunde ale mucoaselor, leziuni ale oaselor, periostului și testiculelor. Leziunile organelor interne și ale sistemului nervos sunt rare, dar sunt severe. Caracteristicile sifilisului malign sunt considerate a fi expresia slabă sau absența completă a limfadenitei specifice, precum și dificultatea de a detecta treponemul palid în erupțiile pustuloase. Reacțiile serologice la sifilis (reacția Wassermann și reacțiile treponemale), spre deosebire de opinia predominantă anterior, sunt de obicei pozitive. Adevărat, uneori reacția Wasserman devine pozitivă numai după începerea terapiei cu penicilină, ceea ce dă un efect bun pentru sifilisul malign.

La pacientii netratati, procesul nu tinde sa intre in stare latenta si poate sa apara in focare separate, urmand unul dupa altul, timp de mai multe luni. Febră prelungită, intoxicație severă, erupții cutanate distructive dureroase - toate acestea epuizează pacienții și provoacă pierderea în greutate. Abia atunci boala începe să scadă treptat și să intre într-o stare latentă. Recidivele ulterioare sunt, de regulă, aproape normale.

Patogenia sifilisului malign este încă neclară. Se crede că evoluția particulară a sifilisului malign se explică printr-o scădere bruscă a reacțiilor de apărare ale organismului sub influența diferitelor boli generale și intoxicații, printre care alcoolismul cronic ar trebui plasat pe primul loc. O altă opinie este că, cu sifilisul malign, de exemplu, există o reacție hiperergică la treponema pallidum, deoarece pacienții cu sifilis malign au stabilit imunologic o hipersensibilitate ridicată la antigenele treponema pallidum.