Polineuropatia diabetică ICD 10 la adulți. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare (semne, cum se tratează). G73* Leziuni ale joncțiunii neuromusculare și ale mușchilor în boli clasificate în altă parte

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Polineuropatie (cod ICD-10: G61)

Lista principalelor zone de expunere include iradierea sângelui folosind opțiuni intravenoase sau supravenoase, iradierea pas cu pas a coloanei vertebrale la nivelul C2-L5 în direcția caudală, iradierea plexurilor nervoase și a fasciculelor neurovasculare mari cu focalizare. pe zonele nervilor afectați, iradiere zonală de-a lungul nervilor afectați.

Regimuri de iradiere pentru zonele de tratament în tratamentul polineuropatiilor

Alte dispozitive produse de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Actual: Kaluga, str. Podvoisky, 33

Poștală: Kaluga, oficiul poștal principal, PO Box 1038

Polineuropatia alcoolică

Polineuropatia alcoolică este o boală neurologică care provoacă disfuncții ale mai multor nervi periferici. Boala apare la cei care abuzează de alcool în stadiile ulterioare ale alcoolismului. Datorită efectelor toxice ale alcoolului și ale metaboliților săi asupra nervilor și perturbarea ulterioară a proceselor metabolice în fibrele nervoase, se dezvoltă modificări patologice. Boala este clasificată ca axonopatie cu demielinizare secundară.

Informații generale

Semnele clinice ale bolii și relația lor cu consumul excesiv de alcool au fost descrise în 1787 de către Lettsom și în 1822 de către Jackson.

Polineuropatia alcoolică este detectată la persoanele care consumă alcool de orice vârstă și sex (cu o ușoară predominanță la femei), și nu depinde de rasă sau naționalitate. În medie, frecvența de distribuție este de 1-2 cazuri la mie. populație (aproximativ 9% din toate bolile care decurg din abuzul de alcool).

Forme

În funcție de tabloul clinic al bolii, se disting următoarele:

O formă senzorială de polineuropatie alcoolică, care se caracterizează prin durere în părțile distale ale extremităților (de obicei, extremitățile inferioare sunt afectate), senzație de frig, amorțeală sau arsură, crampe ale mușchilor gambei, durere în zona de trunchiuri nervoase mari. Palmele și picioarele se caracterizează prin creșterea sau scăderea durerii și sensibilitatea la temperatură de tipul „mănuși și șosete”; sunt posibile tulburări de sensibilitate segmentară. Tulburările senzoriale în cele mai multe cazuri sunt însoțite de tulburări vegetativ-vasculare (hiperhidroză, acrocianoză, marmorare a pielii de pe palme și tălpi). Reflexele tendinoase și periostale pot fi reduse (cel mai adesea aceasta se referă la reflexul lui Ahile).
O formă motrică de polineuropatie alcoolică, în care se observă pareza periferică exprimată în grade diferite și un grad ușor de afectare senzorială. Tulburările afectează de obicei extremitățile inferioare (sunt afectați nervii tibial sau peronier comun). Afectarea nervului tibial este însoțită de afectarea flexiei plantare a picioarelor și a degetelor de la picioare, rotația spre interior a piciorului și mersul pe degete. Când nervul peronier este afectat, funcțiile extensorilor piciorului și ale degetelor sunt afectate. Există atrofie musculară și hipotonie la nivelul picioarelor și picioarelor („picior cu gheare”). Reflexele lui Ahile sunt reduse sau absente, reflexele genunchiului pot fi crescute.
O formă mixtă, în care se observă atât deficiențe motorii, cât și senzoriale. Cu această formă sunt detectate pareze flasce, paralizii ale picioarelor sau mâinilor, durere sau amorțeală de-a lungul trunchiurilor nervoase mari, sensibilitate crescută sau scădere în zonele afectate. Leziunea afectează atât membrele inferioare, cât și cele superioare. Parezele când sunt afectate extremitățile inferioare sunt similare cu manifestările formei motorii ale bolii, iar când sunt afectate extremitățile superioare, sunt afectați în principal extensorii. Reflexele profunde sunt reduse și hipotensiunea este prezentă. Mușchii mâinilor și ai antebrațelor se atrofiază.
Forma atactică (pseudotabe periferice), în care există ataxie sensibilă cauzată de tulburări de sensibilitate profundă (mers afectat și coordonare a mișcărilor), senzație de amorțeală la nivelul picioarelor, scăderea sensibilității membrelor distale, absența lui Ahile și a reflexelor genunchiului , durere la palpare în zona trunchiurilor nervoase.

În funcție de evoluția bolii, există:

formă cronică, care se caracterizează prin progresia lentă (mai mult de un an) a proceselor patologice (frecventă);
forme acute și subacute (se dezvoltă în decurs de o lună și se observă mai rar).

La pacienții cu alcoolism cronic apar și forme asimptomatice ale bolii.

Motive pentru dezvoltare

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Conform datelor existente, aproximativ 76% din toate cazurile de boală sunt provocate de reactivitatea organismului în prezența dependenței de alcool timp de 5 sau mai mulți ani. Polineuropatia alcoolică se dezvoltă ca urmare a hipotermiei și a altor factori provocatori la femei mai des decât la bărbați.

De asemenea, dezvoltarea bolii este influențată de procese autoimune, iar factorul declanșator sunt anumiți viruși și bacterii.

Provoacă boli hepatice și disfuncție.

Toate formele bolii se dezvoltă ca urmare a influenței directe a alcoolului etilic și a metaboliților săi asupra nervilor periferici. Dezvoltarea formelor motorii și mixte este influențată și de o deficiență în organism a tiaminei (vitamina B1).

Hipovitaminoza tiamină la pacienții dependenți de alcool apare ca urmare a:

aport insuficient de vitamina B1 din alimente;
scăderea absorbției tiaminei în intestinul subțire;
inhibarea proceselor de fosforilare (un tip de modificare post-translațională a unei proteine), în urma căreia conversia tiaminei în tiamin-pirofosfat, care este o coenzimă (catalizator) în catabolismul zaharurilor și aminoacizilor, este perturbată.

În același timp, utilizarea alcoolului necesită o cantitate mare de tiamină, astfel încât consumul de alcool crește deficiența de tiamină.

Etanolul și metaboliții săi sporesc neurotoxicitatea glutamatului (glutamatul este principalul neurotransmițător excitator al sistemului nervos central).

Efectele toxice ale alcoolului sunt susținute de studii care demonstrează o relație directă între severitatea polineuropatiei alcoolice și cantitatea de etanol consumată.

Condiția pentru dezvoltarea unei forme severe a bolii este vulnerabilitatea crescută a țesutului nervos rezultată dintr-o predispoziție ereditară.

Patogeneza

Deși patogeneza bolii nu este pe deplin înțeleasă, se știe că ținta principală în forma acută de polineuropatie alcoolică sunt axonii (procesele cilindrice ale celulelor nervoase care transmit impulsuri). Leziunea afectează fibre nervoase mielinice groase și subțiri slab mielinice sau nemielinice.

Vulnerabilitatea crescută a țesutului nervos este rezultatul sensibilității ridicate a neuronilor la diferite tulburări metabolice și în special la deficitul de tiamină. Hipovitaminoza tiaminei și formarea insuficientă a tiaminei pirofosfat determină o scădere a activității unui număr de enzime (PDG, α-CHCH și transketolaza) implicate în catabolismul carbohidraților, biosinteza anumitor elemente celulare și sinteza precursorilor acizilor nucleici. Bolile infecțioase, sângerările și o serie de alți factori care măresc necesarul de energie al organismului agravează deficitul de vitamine B, acid ascorbic și nicotinic, reduc nivelul de magneziu și potasiu din sânge și provoacă deficiență de proteine.

Odată cu consumul cronic de alcool, eliberarea beta-endorfinelor din neuronii hipotalamici este redusă, iar răspunsul beta-endorfinei la etanol este redus.

Intoxicația cronică cu alcool determină o creștere a concentrației de protein kinaze, care crește excitabilitatea neuronilor aferenti primari și crește sensibilitatea terminațiilor periferice.

Deteriorarea alcoolului asupra sistemului nervos periferic provoacă, de asemenea, formarea excesivă a radicalilor liberi de oxigen, care perturbă activitatea endoteliului (stratul de celule plate care căptușește suprafața interioară a vaselor de sânge care îndeplinesc funcții endocrine), provoacă hipoxie endoneurală (celulele endoneurale acoperă teaca de mielină a fibrelor nervoase ale măduvei spinării) și conduc la deteriorarea celulelor .

Procesul patologic poate afecta și celulele Schwann, care sunt situate de-a lungul axonilor fibrelor nervoase și îndeplinesc o funcție de susținere (de susținere) și de nutriție. Aceste celule de susținere ale țesutului nervos creează teaca de mielină a neuronilor, dar în unele cazuri o distrug.

În forma acută de polineuropatie alcoolică, sub influența agenților patogeni, sunt activate celulele T și B specifice antigenului, care provoacă apariția anticorpilor antiglicolipidici sau antigangliozidici. Sub influența acestor anticorpi, se dezvoltă reacții inflamatorii locale, se activează setul de proteine din plasmă sanguină (complement) implicate în răspunsul imun și se depune un complex de atac litic membranar în zona nodului Ranvier pe teacă de mielină. Rezultatul depunerii acestui complex este o infecție cu creștere rapidă a tecii de mielină de către macrofage cu sensibilitate crescută și distrugerea ulterioară a tecii.

Simptome

În cele mai multe cazuri, polineuropatia alcoolică se manifestă prin tulburări motorii sau senzoriale la nivelul membrelor, iar în unele cazuri prin dureri musculare de diferite localizări. Durerea poate apărea concomitent cu tulburări motorii, senzații de amorțeală, furnicături și „târâtură” (parestezie).

Primele simptome ale bolii apar în parestezii și slăbiciune musculară. În jumătate din cazuri, tulburările afectează inițial extremitățile inferioare, iar după câteva ore sau zile se răspândesc la extremitățile superioare. Uneori, brațele și picioarele pacienților sunt afectate în același timp.

Majoritatea pacienților experimentează:

scăderea difuză a tonusului muscular;
o scădere bruscă și apoi absența reflexelor tendinoase.

Poate exista o încălcare a mușchilor faciali, iar în formele severe ale bolii - retenție urinară. Aceste simptome persistă 3-5 zile, apoi dispar.

Polineuropatia alcoolică în stadiul avansat al bolii se caracterizează prin prezența:

Pareza exprimată în grade diferite. Paralizia este posibilă.
Slăbiciune musculară la nivelul membrelor. Poate fi fie simetric, fie unilateral.
Inhibarea accentuată a reflexelor tendinoase, progresând spre dispariția completă.
Tulburări de sensibilitate la suprafață (creștere sau scăzută). Ele sunt de obicei slab exprimate și aparțin tipului polineuritic („șosete”, etc.).

Cazurile severe ale bolii sunt, de asemenea, caracterizate prin:

Slăbirea mușchilor respiratori, care necesită ventilație mecanică.
Leziuni severe ale sensibilității articulare-musculare și la vibrații profunde. Observat la% dintre pacienți.
Deteriorarea sistemului nervos autonom, care se manifestă prin tahicardie sinusală sau bradicardie, aritmie și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Prezența hiperhidrozei.

Durerea în polineuropatia alcoolică este mai frecventă în formele bolii care nu sunt asociate cu deficiența de tiamină. Poate fi dureroasă sau arsătoare în natură și localizată în zona piciorului, dar mai des este de natură radiculară, în care durerea este localizată de-a lungul nervului afectat.

În cazurile severe ale bolii, se observă afectarea perechilor II, III și X de nervi cranieni.

Cele mai grave cazuri sunt caracterizate de tulburări psihice.

Polineuropatia alcoolică a extremităților inferioare este însoțită de:

modificări ale mersului ca urmare a sensibilității afectate a picioarelor (mers cu stropire, picioarele se ridică sus în timpul formei motorii);
afectarea flexiei plantare a picioarelor și a degetelor de la picioare, rotația spre interior a piciorului, căderea și întoarcerea piciorului spre interior în forma motrică a bolii;
slăbiciune sau absența reflexelor tendinoase la nivelul picioarelor;
pareză și paralizie în cazuri severe;
albastru sau marmorare a pielii picioarelor, reducerea părului de pe picioare;
răceală a extremităților inferioare cu flux sanguin normal;
hiperpigmentarea pielii și apariția ulcerelor trofice;
durere care se intensifică la apăsarea trunchiurilor nervoase.

Fenomenele dureroase pot crește în săptămâni sau chiar luni, după care începe o etapă staționară. Cu un tratament adecvat, apare stadiul de dezvoltare inversă a bolii.

Diagnosticare

Polineuropatia alcoolică este diagnosticată pe baza:

Tabloul clinic al bolii. Criteriile de diagnostic sunt slăbiciunea musculară progresivă la mai mult de un membru, simetria relativă a leziunilor, prezența areflexiei tendinoase, tulburările senzoriale, creșterea rapidă a simptomelor și încetarea dezvoltării lor în a 4-a săptămână de boală.
Date electroneuromiografice, care pot detecta semne de degenerare axonală și distrugere a tecii de mielină.
Metode de laborator. Include analiza lichidului cefalorahidian și biopsia fibrelor nervoase pentru a exclude polineuropatia diabetică și uremică.

În cazurile îndoielnice, RMN și CT sunt efectuate pentru a exclude alte boli.

Tratament

Tratamentul polineuropatiei alcoolice a extremităților inferioare include:

Abstinența completă de la alcool și o alimentație adecvată.
Proceduri fizioterapeutice care implică stimularea electrică a fibrelor nervoase și a măduvei spinării. Se mai folosesc magnetoterapia și acupunctura.
Kinetoterapie și masaj pentru restabilirea tonusului muscular.
Tratament medicamentos.

Pentru tratamentul medicamentos, sunt prescrise următoarele:

vitamine B (intravenos sau intramuscular), vitamina C;
pentoxifilina sau citoflavina, care îmbunătățește microcirculația;
antihipoxanti care îmbunătățesc utilizarea oxigenului și cresc rezistența la deficitul de oxigen (Actovegin);
neuromedin, care îmbunătățește conducerea neuromusculară;
pentru a reduce durerea - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac), antidepresive, medicamente antiepileptice;
pentru a elimina tulburările senzoriale și motorii persistente - medicamente anticolinesterazice;
gangliozide cerebrale și preparate nucleotidice care îmbunătățesc excitabilitatea fibrelor nervoase.

În prezența leziunilor hepatice toxice, se folosesc hepatoprotectori.

Terapia simptomatică este utilizată pentru a corecta tulburările autonome.

Citeste si

Comentarii 3

Polineuropatia alcoolică este o complicație frecventă a abuzului de alcool. Ca medic, pot spune că aceasta este o complicație foarte periculoasă. Și este periculos, printre altele, pentru că se furișează neobservat și de multe ori până la sfârșit pacientul nu înțelege că este deja bolnav. Nu mai merită să faci sport, mai ales activ - doar terapie cu exerciții, înot, masaje, kinetoterapie. Terapia medicamentosă este obligatorie - vitamine din grupa B precum neuromultivit sau combilipen, preparate cu acid tioctic (thioctacid bv), eventual neuromedină, dacă este indicat.

Doctore Belyaeva, sora mea este bolnavă, are frică, îndemnuri frecvente (uneori cu un interval de 2 minute), dar bineînțeles că nu merge la toaletă, îi este frică să mănânce, spune constant că moare, dar ea mananca de toate, merge de-a lungul peretelui (la toaleta), ce imi recomandati?

Sora mea este bolnavă, are frică, îndemnuri frecvente, deși nu vrea să meargă la toaletă și uită imediat, merge „pe perete”.

Polineuropatia alcoolică

Cod ICD-10

Titluri

Descriere

Simptome

Deteriorarea fibrelor subțiri poate duce la pierderea selectivă a durerii sau a sensibilității la temperatură, parestezii, dureri spontane în absența parezei și chiar cu reflexe normale. Neuropatia fibrelor groase este însoțită de slăbiciune musculară, areflexie și ataxie senzorială. Deteriorarea fibrelor autonome duce la apariția simptomelor somatice. Implicarea tuturor fibrelor se caracterizează prin polineuropatie mixtă senzoriomotorie și autonomă.

Simptomele de prezentare cuprind două modele clinice: polineuropatia senzitivă simetrică sau polineuropatia simetrică motor-senzorială. În stadiile inițiale predomină afectarea sensibilității proprioceptive. Aproape toți pacienții experimentează dureri apăsante în mușchii gambei. Substratul morfologic al leziunii este degenerarea axonală primară și demielinizarea secundară. Studii neurofiziologice speciale au arătat că în cele mai multe cazuri sunt afectate ambele tipuri de fibre nervoase, subțiri și groase, dar numai fibrele subțiri sau numai cele groase pot fi afectate izolat. Aceasta explică diversitatea tabloului clinic al polineuropatiei alcoolice. Nu a fost găsită nicio relație între tipul de fibre afectate și caracteristicile clinice ale tulburării de abuz de alcool sau parametrii de laborator.

Se presupune că caracteristicile tabloului clinic pot depinde de gradul de participare a mecanismelor suplimentare în procesul patologic, în special de deficiența de tiamină. Studiile privind neuropatia nonalcoolică cu deficit de tiamină și neuropatia alcoolică fără deficit de tiamină au arătat diferențe semnificative între aceste afecțiuni. Neuropatia non-alcoolică cu deficit de tiamină se caracterizează printr-un debut acut și o progresie rapidă; tabloul clinic este dominat de tulburări motorii combinate cu simptome de afectare a sensibilității profunde și superficiale.

În schimb, neuropatia alcoolică fără deficit de tiamină progresează lent, simptomul dominant este o încălcare a sensibilității la suprafață combinată cu durere, parastezii dureroase. Biopsia nervului sural demonstrează afectarea predominantă a axonilor fibrelor subțiri, în special în stadiile inițiale ale dezvoltării AP; etapele ulterioare sunt caracterizate de procesele de regenerare a fibrelor subțiri. În neuropatia nealcoolică cu deficit de tiamină, axonii din fibre groase sunt afectați. Edemul subperineural este mai semnificativ în neuropatia nealcoolică cu deficit de tiamină, în timp ce demielinizarea segmentară și remielinizarea ulterioară sunt mai frecvente în polineuropatia alcoolică fără deficit de tiamină. Polineuropatia alcoolică cu deficit de tiamină este caracterizată printr-o combinație variabilă de simptome caracteristice neuropatiei cu deficit de tiamină și polineuropatia alcoolică. Astfel, tabloul clinic este influențat semnificativ de deficitul de tiamină concomitent.

Diagnosticul de polineuropatie alcoolică este legitim în prezența modificărilor electrofiziologice la cel puțin doi nervi și un mușchi în combinație cu simptome subiective (plângeri ale pacienților) și manifestări obiective ale bolii (date despre starea neurologică), excluzând alte etiologii de polineuropatie, precum și precum obținerea de informații anamnestice de la pacient și/sau rudele acestuia despre abuzul de alcool.

Cauze

Tratament

Nu există studii randomizate controlate de tratament simptomatic al durerii în polineuropatia alcoolică. Experiența clinică indică o anumită eficacitate a amitriptilinei și carbamazepinei. Luând în considerare datele privind creșterea activității protein kinazei C și medierea glutamatergică în polineuropatia alcoolică, inhibitorii protein kinazei C și antagoniștii receptorilor NMDA sunt promițători.

Rezultate bune sunt demonstrate de utilizarea citoflavinei, care îmbunătățește microcirculația și restabilește metabolismul. Administrarea de citoflavine la pacienții cu polineuropatie alcoolică reduce intensitatea durerii și deficitul neurologic.

Cod 10 μb - polineuropatie diabetică

Diabetul este periculos din cauza posibilelor complicații, dintre care una este polineuropatia. Polineuropatia diabetică are un cod conform ICD-10, deci boala poate fi găsită sub eticheta E10-E14.

De ce este periculos?

Această patologie se caracterizează prin afectarea unui grup de nervi. La pacienții diabetici, polineuropatia este o complicație în cursul ei acut.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea polineuropatiei:

varsta inaintata;
greutate excesiva;
lipsa activității fizice;
creșterea permanentă a concentrației de glucoză în sânge.

Neuropatia se dezvoltă deoarece organismul declanșează mecanismul de eliminare a carbohidraților din cauza concentrațiilor constant ridicate de glucoză. Ca urmare a acestui proces, apar modificări structurale ale neuronilor, iar viteza impulsurilor încetinește.

Polineuropatia diabetică este clasificată de ICD-10 ca E10-E14. Acest cod este introdus în raportul de progres al bolii al pacientului.

Simptomele patologiei

Cel mai adesea, polineuropatia diabetică afectează extremitățile inferioare. Simptomele pot fi împărțite în două grupe - simptome inițiale și semne tardive. Debutul bolii se caracterizează prin:

o ușoară senzație de furnicături la nivelul membrelor;
amorțeală la nivelul picioarelor, în special în timpul somnului;
pierderea sensibilității la nivelul membrelor afectate.

Adesea, pacienții nu acordă atenție simptomelor inițiale și merg la medic numai după ce apar semne ulterioare:

durere constantă la picioare;
slăbirea mușchilor piciorului;
modificarea grosimii unghiei;
deformarea piciorului.

Polineuropatia diabetică, căruia îi este atribuit codul E10-E14 conform ICD, aduce mult disconfort pacientului și este plină de complicații grave. Durerea nu scade nici măcar noaptea, așa că această boală este adesea însoțită de insomnie și oboseală cronică.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza unei examinări externe a membrelor și a unui studiu al plângerilor pacientului. Sunt necesare manipulări suplimentare:

verificarea presiunii;
verificarea ritmului cardiac;
tensiunea arterială la extremități;
teste de colesterol.

De asemenea, este necesară verificarea concentrațiilor de glucoză din sânge, hemoglobină și insulină. După toate testele, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare de către un neurolog, care va evalua gradul de deteriorare a nervilor membrului.

Codul ICD E10-E14 din raportul bolii pacientului înseamnă diagnosticul de polineuropatie diabetică.

Tratamentul patologiei

Tratamentul polineuropatiei necesită o abordare integrată. Pentru tratament se utilizează:

terapie medicamentoasă;
normalizarea concentrației de glucoză din sânge;
încălzirea picioarelor;
fizioterapie.

Terapia medicamentosă are ca scop întărirea pereților vaselor de sânge, îmbunătățirea conductivității acestora și întărirea fibrelor nervoase. În cazul formării ulcerului, este necesară și terapia locală, care vizează tratarea leziunii și minimizarea riscului de infecție a plagii.

În sala de terapie cu exerciții, pacientului i se vor prezenta exerciții terapeutice care trebuie efectuate zilnic.

Un pas important în tratamentul polineuropatiei diabetice este scăderea concentrației de glucoză din sânge. Nivelurile de zahăr crescute în mod constant stimulează dezvoltarea rapidă a leziunilor membrelor, astfel încât este necesară ajustarea constantă a stării pacientului.

Riscuri posibile

Polineuropatia (cod ICD-10 – E10-E14) este periculoasă din cauza complicațiilor grave. Sensibilitatea afectată poate duce la apariția unui număr mare de ulcere trofice și otrăvire a sângelui. Dacă boala nu este vindecată la timp, este posibilă amputarea membrului afectat.

Prognoza

O condiție importantă pentru un rezultat favorabil este consultarea în timp util cu un medic. Diabetul în sine prezintă un risc serios pentru viața pacientului, așa că ascultarea propriului corp este sarcina principală a fiecărui pacient.

Tratamentul în timp util va vindeca complet polineuropatia extremităților. Pentru a evita recăderea, este foarte important să monitorizați constant nivelul zahărului din sânge.

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Ce fel de boală este polineuropatia diabetică: codul ICD-10, tabloul clinic și metodele de tratament

Polineuropatia este un complex de boli care include așa-numitele leziuni multiple ale nervilor periferici.

Boala se dezvoltă de obicei într-o așa-numită formă cronică și are o cale ascendentă de răspândire, adică acest proces afectează inițial cele mai mici fibre și curge încet către ramurile mai mari.

Această afecțiune patologică numită polineuropatie diabetică ICD-10 este criptată și împărțită în funcție de originea și evoluția bolii în următoarele grupe: polineuropatii inflamatorii și alte polineuropatii. Deci, ce este polineuropatia diabetică conform ICD?

Ce este?

Polineuropatia este o așa-numită complicație a diabetului zaharat, al cărei scop este afectarea completă a sistemului nervos vulnerabil.

Leziuni nervoase din cauza polineuropatiei

De obicei, se manifestă după o perioadă impresionantă de timp, care a trecut de la diagnosticarea tulburărilor de funcționare a sistemului endocrin. Mai exact, boala poate apărea la douăzeci și cinci de ani de la debutul problemelor cu producția de insulină la om.

Dar, au existat cazuri când boala a fost descoperită la pacienții endocrinologi în termen de cinci ani de la momentul în care patologiile au fost detectate de către pancreas. Riscul de a se îmbolnăvi este același la pacienții cu diabet zaharat, atât de tip 1, cât și de tip 2.

Cauze

De regulă, cu un curs prelungit al bolii și cu fluctuații destul de frecvente ale nivelului de zahăr, tulburările metabolice sunt diagnosticate în toate organele și sistemele corpului.

Mai mult, sistemul nervos este cel care suferă primul. De regulă, fibrele nervoase hrănesc cele mai mici vase de sânge.

Sub influența prelungită a carbohidraților, apare o așa-numită tulburare de nutriție a nervilor. Ca urmare, ei cad într-o stare de hipoxie și, ca urmare, apar simptomele primare ale bolii.

Odată cu evoluția sa ulterioară și decompensările frecvente, problemele existente cu sistemul nervos devin semnificativ mai complicate, care treptat devin ireversibile și cronice.

Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare conform ICD-10

Acest diagnostic este cel mai des auzit de pacienții care suferă de diabet.

Această boală afectează organismul atunci când sistemul periferic și fibrele sale sunt perturbate semnificativ. Poate fi declanșată de o varietate de factori.

De regulă, persoanele de vârstă mijlocie sunt afectate în primul rând. Este de remarcat faptul că bărbații se îmbolnăvesc mult mai des. De asemenea, este de remarcat faptul că polineuropatia nu este neobișnuită la copiii preșcolari și la adolescenți.

Polineuropatia diabetică, al cărei cod ICD-10 este E10-E14, afectează de obicei extremitățile superioare și inferioare ale unei persoane. Ca urmare, sensibilitatea și performanța sunt reduse semnificativ, membrele devin asimetrice, iar circulația sângelui se deteriorează semnificativ. După cum știți, principala caracteristică a acestei boli este că, răspândindu-se în tot corpul, afectează mai întâi fibrele nervoase lungi. Prin urmare, nu este deloc surprinzător de ce picioarele suferă mai întâi.

Semne

Boala, care se manifestă în principal la nivelul extremităților inferioare, are un număr mare de simptome:

senzație de amorțeală severă la nivelul picioarelor;
umflarea picioarelor și picioarelor;
durere insuportabilă și senzații de înjunghiere;
slabiciune musculara;
cresterea sau scaderea sensibilitatii membrelor.

Fiecare formă de neuropatie are simptome separate:

diabetic în stadii incipiente. Se caracterizează prin amorțeală a extremităților inferioare, o senzație de furnicături și arsuri severe în ele. Există dureri abia vizibile în picioare, articulații glezne și, de asemenea, în mușchii gambei. De regulă, noaptea simptomele devin mai vii și mai pronunțate;
diabetic în stadii ulterioare. Dacă este prezentă, se remarcă următoarele simptome alarmante: dureri insuportabile la nivelul extremităților inferioare, care pot apărea și în repaus, slăbiciune, atrofie musculară și modificări ale pigmentării pielii. Odată cu dezvoltarea treptată a bolii, starea unghiilor se înrăutățește, drept urmare acestea devin mai fragile, se îngroașă sau se atrofiază complet. Pacientul dezvoltă și un așa-zis picior diabetic: crește semnificativ în dimensiune, apar picioare plate, deformarea gleznei și se dezvoltă edem neuropatic;
encefalopolineuropatie diabetică. Se caracterizează prin următoarele simptome: dureri de cap severe persistente, oboseală imediată și oboseală crescută;
toxic si alcoolic. Se caracterizează prin următoarele simptome pronunțate: crampe, amorțeală a picioarelor, pierderea semnificativă a senzației la picioare, slăbirea tendoanelor și a reflexelor musculare, o schimbare a nuanței pielii în albăstrui sau maro, o scădere a creșterii părului. și o scădere a temperaturii la nivelul picioarelor, care nu depinde în niciun fel de fluxul sanguin. Ca urmare, se formează ulcere trofice și umflarea picioarelor.

Diagnosticare

Deoarece un tip de studiu nu poate arăta imaginea completă, polineuropatia diabetică este diagnosticată conform codului ICD-10 folosind mai multe metode populare:

De regulă, prima metodă de cercetare constă într-o examinare detaliată de către mai mulți specialiști: un neurolog, un chirurg și un endocrinolog.

Primul medic studiază simptomele externe, cum ar fi: tensiunea arterială la extremitățile inferioare și sensibilitatea crescută a acestora, prezența tuturor reflexelor necesare, verificarea umflăturilor și studierea stării pielii.

În ceea ce privește testele de laborator, acestea includ: analiza urinei, concentrația de glucoză în plasma sanguină, colesterolul, precum și determinarea nivelului de substanțe toxice din organism dacă se suspectează neuropatie toxică.

Dar diagnosticul instrumental al prezenței polineuropatiei diabetice în corpul pacientului conform ICD-10 implică RMN, precum și electroneuromiografie și biopsie nervoasă.

Tratament

Este important să ne amintim că tratamentul trebuie să fie cuprinzător și mixt. Cu siguranță trebuie să includă anumite medicamente care vizează toate domeniile de dezvoltare a procesului.

Este foarte important ca tratamentul să includă administrarea acestor medicamente:

vitamine. Ele trebuie să intre în organism împreună cu mâncarea. Datorită acestora, transportul impulsurilor de-a lungul nervilor este îmbunătățit, iar efectele negative ale glucozei asupra nervilor sunt blocate;
Acidul alfa-lipoic. Previne acumularea de zahăr în țesutul nervos, activând anumite grupe de enzime din celule și restabilind nervii deja deteriorați;
analgezice;
inhibitori de aldoză reductază. Ele vor interfera cu una dintre căile de transformare a zahărului din sânge, reducând astfel efectul acestuia asupra terminațiilor nervoase;
Actovegin. Promovează utilizarea glucozei, îmbunătățește microcirculația sângelui în arterele, venele și capilarele care hrănesc nervii și, de asemenea, previne moartea celulelor nervoase;
potasiu si calciu. Aceste substante au proprietatea de a reduce crampele si amorteala la nivelul membrelor umane;
antibiotice. Utilizarea lor poate fi necesară numai atunci când există riscul de a dezvolta gangrenă.

Pe baza formei particulare de polineuropatie diabetică ICD-10 detectată, medicul curant prescrie un tratament profesional care elimină complet simptomele bolii. În acest caz, se poate spera la o vindecare completă.

Este foarte important să scazi mai întâi semnificativ nivelul zahărului din sânge și abia apoi să începi tratamentul pentru polineuropatia diabetică conform ICD. Dacă acest lucru nu se face, atunci toate eforturile vor fi complet ineficiente.

În cazul unei forme toxice, este foarte important să eliminați complet băuturile alcoolice și să urmați o dietă strictă. Medicul curant trebuie să prescrie medicamente speciale care îmbunătățesc microcirculația sângelui și previn formarea cheagurilor de sânge. De asemenea, este foarte important să scapi de umflături.

Video pe tema

Candidat la științe medicale pe polineuropatia la pacienții cu diabet:

După cum puteți înțelege din toate informațiile prezentate în articol, neuropatia diabetică este destul de tratabilă. Cel mai important lucru este să nu începeți acest proces. Boala are simptome pronunțate care sunt greu de ratat, așa că, cu o abordare rezonabilă, puteți scăpa de ea destul de repede. După detectarea primelor simptome alarmante, este important să se supună unui examen medical complet, care va confirma diagnosticul suspectat. Numai după aceasta puteți trece la tratamentul bolii.

Stabilizează nivelul de zahăr pentru o perioadă lungă de timp
Restabilește producția de insulină de către pancreas

Polineuropatia este un complex de boli care include leziuni multiple ale nervilor periferici. Boala progresează cel mai adesea într-un stadiu cronic și are o cale ascendentă de răspândire, adică procesul afectează inițial fibrele mici și acoperă treptat ramuri din ce în ce mai mari.

ICD 10 codifică această patologie și o împarte în următoarele grupuri, în funcție de etiologia și evoluția bolii:

Clasificarea polineuropatiei conform ICD 10 este recunoscută oficial, dar nu ține cont de caracteristicile individuale ale cursului și nu descrie tacticile de tratament.

Simptome și diagnostic

Tabloul clinic se bazează în primul rând pe tulburări ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului cardiovascular. Pacientul se plânge de dureri musculare, slăbiciune, crampe și lipsa abilității de a se mișca normal (pareza extremităților inferioare). La simptomele generale se adaugă creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), creșteri ale tensiunii arteriale, amețeli și dureri de cap din cauza modificărilor tonusului vascular și aportului necorespunzător de sânge a sistemului nervos central.

Când starea de sănătate a pacientului se deteriorează, mușchii se atrofiază complet, persoana în mare parte se culcă, ceea ce afectează negativ nutriția țesuturilor moi. Uneori se dezvoltă necroză.

Inițial, medicul este obligat să asculte toate plângerile pacientului, să efectueze un examen general, să verifice reflexele tendinoase și sensibilitatea pielii folosind instrumente speciale.

Diagnosticele de sânge de laborator sunt eficiente în determinarea patologiilor concomitente și a cauzelor dezvoltării bolii de bază. Se poate observa o creștere a concentrației de glucoză sau compuși toxici, săruri de metale grele.

Dintre metodele instrumentale moderne, sunt de preferat electroneuromiografia și biopsia nervoasă.

Tratament

Comitetul internațional a dezvoltat un întreg sistem pentru tratamentul polineuropatiei. În primul rând, influența principalului factor cauzal este exclusă - organismele sunt distruse cu ajutorul antibioticelor, bolile sistemului endocrin sunt compensate prin terapie hormonală, locul de muncă este schimbat, consumul de alcool este eliminat complet și tumorile. sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, se prescrie o dietă bogată în calorii (în absența contraindicațiilor), un complex de vitamine și minerale care restabilesc funcționarea sistemului imunitar și trofismul celular.

Pentru ameliorarea simptomelor, se folosesc analgezice, medicamente antihipertensive și stimulente musculare.

Polineuropatia diabetică (cod ICD E10.4) este un complex de sindroame clinice cu afectare focală a fibrelor nervoase periferice care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat. Se caracterizează prin moartea progresivă a fibrelor nervoase, ducând la pierderea sensibilității și dezvoltarea ulcerului.

Polineuropatia diabetică a extremităților superioare și inferioare:

poate fi observat deja în stadiile inițiale ale bolii, dar cel mai adesea este diagnosticat cu diabet pe termen lung;
la persoanele cu vârsta peste 30 de ani;
este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat,
provoacă leziuni grave invalidante și amputații ale membrelor.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a polineuropatiei diabetice în stadiul actual se bazează pe o teorie multifactorială care combină sistemele metabolic și vascular.

Datorită nivelului crescut de glucoză din sânge, în celule apar procese ireversibile, care se bazează pe înfometarea de oxigen, însoțită de eliberarea de substanțe patogene.

Aceasta, la rândul său, duce la modificări ale celulelor nervoase și ale nervilor. Dacă nervii senzoriali sunt deteriorați, are loc pierderea sensibilității; o persoană nu simte durere de la tăieturi sau arsuri. Ca urmare, apar ulcere, care se pot infecta, ceea ce poate duce la supurație și amputarea unei părți a membrului.

Simptome

Cele mai frecvente simptome ale pacienților cu polineuropatie diabetică sunt:

Reducerea sau dispariția reflexelor, mai întâi la nivelul picioarelor, apoi la nivelul genunchilor (de obicei la nivelul picioarelor);
Sensibilitate crescută în zona șosetelor și mănușilor, durere în mușchi și nervi în timpul palpării;
Forța musculară a membrelor scade brusc;
În cazurile severe, se observă paralizia capetelor mâinilor și picioarelor;
Unii pacienți se caracterizează prin modificări ale transpirației, subțierea și descuamarea pielii;
Stare proastă a unghiilor și creștere mai lentă;
Ulcere pe pielea extremităților.

Citiți despre asta aici.

Cauze

Motive pentru riscul primelor simptome de polineuropatie diabetică:

nivel ridicat al glicemiei din sânge (decompensarea diabetului),
hipotermie,
diferite tipuri de infecții,
leziuni traumatice,
abuzul de alcool,
fumat.
Nerespectarea igienei picioarelor și unghiilor în cazul unei boli existente.

Factorul principal în apariția polineuropatiei diabetice este angiopatia concomitentă cu diabetul, care determină afectarea circulației regionale.

Tratamentul polineuropatiei diabetice

Având în vedere diversitatea mecanismelor de apariție a acestei patologii, este dificil să găsim un singur medicament eficient astăzi. Prin terapie, există un impact asupra căilor cunoscute de patogeneză. Ar trebui să includă terapia antioxidantă, care îmbunătățește reînnoirea celulelor nervoase și reduce durerea.

Începerea în timp util a tratamentului încetinește progresia procesului patologic, menținând în același timp sensibilitatea membrelor, îmbunătățind astfel calitatea vieții.

Terapia etiotropă

În primul rând, este indicată terapia adecvată de scădere a glicemiei (pentru stadiile severe ale polineuropatiei diabetice, terapia include utilizarea insulinei). Trebuie prescrisă o dietă specială. Un punct necondiționat este renunțarea la fumat și alcool.

Citiți despre asta aici.

Medicamente

Vitaminele B (B1, B2, B6, B12) vor ajuta la reducerea impactului negativ asupra fibrelor nervoase și la îmbunătățirea trecerii impulsurilor prin acestea.
Acidul alfa lipoic elimină excesul de glucoză din terminațiile nervoase și, cu ajutorul enzimelor, reînnoiește celulele nervoase deteriorate.
Este eficientă utilizarea unui grup special de medicamente (sorbin, olredază), ceea ce reduce producția de glucoză și reduce efectul său negativ asupra fibrelor nervoase.
Pentru a combate crampele și amorțeala, sunt prescrise medicamente care conțin calciu și potasiu.
Dacă apar ulcere la nivelul picioarelor, este indicată terapia cu antibiotice;
Antidepresivele sunt utilizate pe scară largă pentru a trata simptomele durerii cronice atunci când pacientul experimentează disconfort mental persistent.

Diferite medicamente sunt utilizate pentru a calma durerea în polineuropatia diabetică:

anticonvulsivante.
antidepresive.
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
lidocaina.

Anticonvulsivantele sunt cele mai eficiente pentru durerile acute și paroxistice.În ultimii ani, au fost publicate dovezi că acestea îmbunătățesc funcția nervoasă și reduc moartea nervilor. Printre acestea se numără carbamazepina, bifenilul și lomotrigina.

Alte scopuri de tratament

terapie prin rezonanță cu microunde.
băi cu hidrogen sulfurat.
masaj.

Remediile populare care sunt folosite în plus față de tratamentul principal ajută și la tratarea polineuropatiei extremităților superioare și inferioare. Infuziile de ierburi speciale ajută la menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. Un astfel de tratament trebuie efectuat în cursuri, după ce a avertizat în prealabil medicul.

Tratamentul în sanatoriu-stațiune al pacienților se efectuează în sanatorie specializate pentru pacienții cu diabet. Pacienții fără sindrom de durere severă sau stare pregangrenoasă sunt trimiși acolo.

Cum se identifică și se clarifică diagnosticul?

Ceea ce te face să mergi la medic este, de obicei, durerea înțepătoare, ascuțită și dureroasă, care se agravează noaptea. Mai întâi trebuie să treceți la o examinare de rutină, în timpul căreia neurologul decide necesitatea unor diagnostice suplimentare.

Cel mai adesea, în timpul examinării, medicul găsește:

Pierderea senzației la picioare;
Lipsa reflexului piciorului (Achile);
Insensibilitate atunci când este înțepat de un ac;
Scăderea reflexelor genunchiului.
Scăderea sensibilității la atingere. În acest caz, trebuie evaluat gradul de pierdere a sensibilității la temperatură.

Următorul pas va fi:

Electromiografie– o metodă de examinare a nervilor periferici, care permite să se judece starea și gradul de deteriorare a fibrelor. Mai mult, o scădere a vitezei de transmitere a impulsurilor de-a lungul nervilor periferici și o scădere a amplitudinii activității musculare (de obicei la nivelul picioarelor) sunt caracteristice. În acest caz, nervul sural este stimulat;
Testare senzorială- una dintre cele mai noi metode de diagnosticare folosind sisteme informatice pentru a studia starea fibrelor și a determina pragul de sensibilitate (vibrații, frig, căldură, prag de durere.) Mai mult, evaluarea valorilor unui anumit prag ia în considerare caracteristicile individuale .

Se disting următoarele tipuri de boli:

Polineuropatia senzoriomotorie periferică distală se caracterizează prin diferite simptome:

durere (surdă, trăgătoare, simetrică, mai des în părțile finale ale picioarelor, picioarelor, mai rar în brațe);
senzații neplăcute de furnicături, frisoane, târâit, amorțeală la nivelul picioarelor (parestezie);
senzații de arsură la nivelul membrelor;
crampe musculare ale picioarelor și picioarelor, mai des noaptea, când sunt calm;
slăbiciune la nivelul picioarelor.

Polineuropatia autonomă diabetică se caracterizează printr-o perioadă asimptomatică de lungă durată.

Eficacitatea tratamentului

Criteriile de eficacitate a terapiei sunt:

Reducerea durerii la nivelul membrelor;
creșterea vitezei impulsului de-a lungul nervilor periferici,
senzație îmbunătățită la picioare sau brațe.

Rezultatul tratamentului este remiterea polineuropatiei diabetice, a cărei durată depinde de starea ulterioară de compensare sau subcompensare a diabetului zaharat.

Durerea apare adesea în stadiile incipiente ale dezvoltării diabetului și este asociată cu începerea tratamentului. Odată ce nivelul zahărului crește, durerea poate scădea. Important este că progresia bolii poate fi asociată cu pierderea senzației de durere din cauza nivelurilor ridicate de glucoză din sânge.

Astfel, polineuropatia diabetică este rezultatul direct al nivelului de zahăr din sânge prost controlat, care poate duce la formarea unui proces extrem de nedorit – piciorul diabetic (afecțiune în care riscul de supurație și gangrenă este foarte mare).

Pentru a preveni apariția simptomelor, trebuie să urmați cu strictețe tratamentul diabetului prescris de medicul dumneavoastră endocrinolog.

Această patologie se caracterizează prin afectarea unui grup de nervi. La pacienții diabetici, polineuropatia este o complicație în cursul ei acut.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea polineuropatiei:

varsta inaintata;
greutate excesiva;
lipsa activității fizice;
creșterea permanentă a concentrației de glucoză în sânge.

Polineuropatia diabetică este clasificată de ICD-10 ca E10-E14. Acest cod este introdus în raportul de progres al bolii al pacientului.

Simptomele patologiei

o ușoară senzație de furnicături la nivelul membrelor;
amorțeală la nivelul picioarelor, în special în timpul somnului;
pierderea sensibilității la nivelul membrelor afectate.

Adesea, pacienții nu acordă atenție simptomelor inițiale și merg la medic numai după ce apar semne ulterioare:

durere constantă la picioare;
slăbirea mușchilor piciorului;
modificarea grosimii unghiei;
deformarea piciorului.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza unei examinări externe a membrelor și a unui studiu al plângerilor pacientului. Sunt necesare manipulări suplimentare:

verificarea presiunii;
verificarea ritmului cardiac;
tensiunea arterială la extremități;
teste de colesterol.

Codul ICD E10-E14 din raportul bolii pacientului înseamnă diagnosticul de polineuropatie diabetică.

Tratamentul patologiei

Tratamentul polineuropatiei necesită o abordare integrată. Pentru tratament se utilizează:

terapie medicamentoasă;
normalizarea concentrației de glucoză din sânge;
încălzirea picioarelor;
fizioterapie.

În sala de terapie cu exerciții, pacientului i se vor prezenta exerciții terapeutice care trebuie efectuate zilnic.

Riscuri posibile

Prognoza

Tratamentul în timp util va vindeca complet polineuropatia extremităților. Pentru a evita recăderea, este foarte important să monitorizați constant nivelul zahărului din sânge.