Ce înseamnă fractura? Fracturi ale ambelor oase ale antebrațului. Fractura tibiei

Acesta reprezintă 12,57% din toate fracturile extremităților superioare.

Mecanismul leziunii se distinge: fracturi transversale ale ambelor oase la același nivel cu forță directă; fractură la expunerea la forța de rotație; fractură în n / o treime (fractură de roată).

Fracturile ambelor oase ale antebrațului pot fi:

1) subperiostal

2) se rupe ca o crenguță verde

3) fracturi complete

Pentru fracturile de pli periostal - imobilizare de până la trei săptămâni; cu fracturi, cu fracturi localizate în diafiză, adesea cu deplasare unghiulară.

Clinica: durere, umflarea hematomului, deformare la antebraț. Mișcările articulare sunt dureroase.

Fracturi complete

În clinică: durere, umflare, deformare, hematom, disfuncție a membrelor. Radiografia se efectuează în 2 proiecții ale oaselor antebrațului. Posibilă epifiseoliză a capului ulnei, metaepifiză necesitând o reducere perfectă. Cu o fractură a arborelui oaselor antebrațului sub anestezie, se elimină deplasarea în lungime, lățime, deplasarea unghiulară. Fixarea se realizează cu o atelă de la vârful degetelor până la o treime din umăr. Circular - bandaje circulare nu se aplică. Este posibil, în ultimă instanță, în cazul unei fracturi în n / o treime din ambele oase, pot fi aplicate două atele. Imobilizarea copiilor sub 7 ani - 4 săptămâni, pentru cei mai mari 5-6 săptămâni.

Deplasarea permisă pentru fracturile antebrațului:

1. Colț:

a) în n / o treime din antebraț la copiii sub 5 - 6 ani, unghiul este de până la 30 °, la copiii mai mari nu mai mari de 15-20%.

b) în timpul diafizei până la 5 - 6 ani 12 - 15 °, la cei mai în vârstă 8-10.

2. În direcția anteroposterioră peste diametru. Când este deplasat, spațiul interos nu trebuie să depășească 1/2 - 1/3 din secțiunea transversală.

3. După lungime dacă fragmentele sunt deplasate în direcția anteroposterioră.

Când deplasările sunt mai mari decât admisibile, este indicat tratamentul chirurgical.

Fractură izolată

Fractura izolată a razei (banda. Roți), reprezintă 15% din numărul total de fracturi ale antebrațului. Mai frecvent în treimea inferioară. Mecanismul leziunii este un efect direct.

Clinica: durere, umflare, hematom, deformare a unei treimi a antebrațului, afectarea mișcării de pronație.

Osteoepifizioliza

Acest tip de daune apare în 10,7%. Epifiseoliza este separarea oaselor de-a lungul cartilajului de creștere. Adesea, cu epifiză, țesutul osos este rupt, aceasta este osteoepifiză. Mecanismul leziunii este o cădere pe un braț întins, cu accent pe încheietura mâinii.

Clinica: durere, umflare, hematom, deformare la locul fracturii. Pe roentgenogramă, epifiza este deplasată în raport cu metafiza (spre spate în partea radială).

Fractură izolată a ulnei

Apare în 2,8% din cazuri. Mecanismul leziunii este o lovitură directă a ulnei.

Clinica: durere, umflare, deformare, hematom. Pe roentgenograma în 2 proiecții, deplasarea fragmentelor osoase ale ulnei (cu deplasarea fragmentelor în lățime și în unghi).

Fractura montajului

O fractură complexă în care există o luxație a capului radial și o fractură într-o treime a ulnei. Mișcarea articulației cotului este limitată. Pe roentgenogramă - luxația capului radial, fractură într-o treime din cubital.

Fractura Galeazzi

Fractura inversă a lui Monteggi. Luxația capului ulnei, fractura razei. Este rar. Alinierea razei este combinată cu alinierea luxației capului ulnei.

O atelă de ipsos se aplică în poziția de mijloc a antebrațului pentru o perioadă de 3 săptămâni.

Fractura metacarpienilor și falangelor

Apare la 0,59% conform Institutului Turner, la 11,8% în funcție de centrele de traume. Mecanismul rănirii este o cădere de obiecte grele, o vânătăi a unui os împotriva unui obiect dur, lovitura cade pe dosul mâinii. Mai des fracturi fără deplasare.

Clinica: durere, umflare, hematom la locul fracturii, durere la locul fracturii atunci când degetele se mișcă. Când fragmentele sunt deplasate - deformare. Diagnosticul este confirmat de o radiografie a mâinii în două proiecții.

9. Întrebări pe tema lecției:

1. Caracteristicile fracturilor membrului superior la copii.

2. Caracteristicile diagnosticului unei leziuni la nivelul membrelor superioare

3. Momentul apariției nucleelor de osificare.

4. Principiile tratamentului fracturilor la copii de vârste diferite
grupuri.

5. Vindecarea fracturilor la diferite grupe de vârstă.

6. Caracteristicile terapiei prin efort și reabilitare la un copil cu fractură.

7. Complicații, caracteristicile lor datorate osificării incomplete

8. Care este clasificarea leziunii membrului superior, distal și humerus proximal?

10. Testarea sarcinilor pe acest subiect:

1. ÎNCEPE REPUNEREA ÎNCHISĂ A FRACTURII SUPERMUSHROOM LA COPII

1) cu eliminarea deplasării de rotație

2) cu eliminarea decalajului în lățime

3) cu eliminarea deplasării pe lungime

4) cu eliminarea deplasării unghiulare

5) cu eliminarea deplasării în lățime și lungime

2. SIMPTOMUL RAZONULUI TEMPORAL ÎN EPIFIZEOLIZA CAPĂTULUI DISTAL AL URSILOR UMANI ESTE

1) distrugerea metafizei humerusului

2) prezența unui fragment osos vizibil

3) o creștere a unghiului de înclinare a glandei pineale în raport cu axa longitudinală a diafizei

4) calus vizibil

2) Doletsky

4) Epstein

5) Rokitsky

4 .. DINTRE FRACTURILE FINALULUI PROXIMAL AL PORTULUI OMULUI CEL MAI COMUN

1) fractură în / din umăr

2) fractura gâtului chirurgical

3) fractură subcapitală

4) fractura condililor

5) fractura umărului s / s

5. CU O FRACTURĂ TENSIONALĂ A BLOCULUI DE SUPORT INTERIOR DE 12-14 ANI, FIXAREA FRAGMENTELOR ESTE CEL MAI PREFERATĂ

1) aparatul Ilizarov

2) placă

3) lunget

4) sutura osoasa

5) cu un Kirchner a vorbit

6. MONTAJUL DE SPĂRARE-DESCOPERIRE ESTE

1) luxarea oaselor antebrațului pe de o parte și fractura lor pe de altă parte

2) luxația mâinii și fractura oaselor antebrațului în treimea mijlocie

3) dislocarea oaselor antebrațului în articulația cotului și fractura unuia dintre oasele oaselor brațului inferior

4) luxarea ulnei și fractura razei

5) luxația capului radial și fractura ulnei pe marginea treimii medii și superioare pe brațul cu același nume

7. NU ESTE CARACTERISTIC PENTRU ELIBERAREA COATULUI

1) hematom

2) triunghi Gunther rupt

3) un simptom pozitiv al lui Marx

4) restricționarea mișcării

5) Simptom Manteji

8. BRATUL ANTERIOR ÎN FRACTURA CONDILULUI EXTERN

1) dat

2) alocat

3) rotit spre interior

5) rotit în interior și adus

09. PENTRU CAPUL CARACTERISTIC AL UMĂRULUI Fractură-Luxare

1) scurtarea umărului

2) umărul nu este răpit

3) mișcările „elastice” sunt absente

4) în timpul mișcărilor pasive se simte „crăpătură osoasă”

5) toate cele de mai sus sunt adevărate

10. TIMPUL IMOBILIZĂRII UMERULUI DUPĂ ÎNLĂTURARE ESTE

1) 1-2 săptămâni

2) 4 săptămâni

3) 6 săptămâni

4) 8 săptămâni

5) 10 săptămâni

Standarde de răspunsuri la testarea sarcinilor pe subiect:

11. Sarcini situaționale pe subiect:

Problema numărul 1

Copilul a primit un traumatism rutier. Se plânge de durere la coapsa I / O, cefalee, dificultăți de respirație profundă.

1. Puneți un diagnostic preliminar.

2. Ce fel de asistență ar trebui acordată la locul accidentului?

3. Algoritmul examinării cu raze X.

4. Prevenirea complicațiilor după tratamentul internat.

5. Tipuri de leziuni la copii, principalele grupe de vârstă luate în considerare la leziunile la copii.

Problema numărul 2

Un copil de 4 ani a fost internat la clinica de chirurgie pediatrică cu diagnostic de epifizeoliză a capului humerusului proximal.

1. Specificați datele tipice pentru epifizioliza capului de humer proximal la un copil de 4 ani.

3. Termenul de imobilizare

4. Tipuri de calus

5. Reabilitare ambulatorie.

Problema numărul 3

Un copil cu diagnostic de apofiză a condilului medial al humerusului stâng a fost internat în clinică pentru chirurgie pediatrică.

1. Ce date sunt caracteristice apofiziolizei condilului medial al humerusului stâng?

2. Metode suplimentare de anchetă.

3. Durata imobilizării cu amestecare permisă.

4. Principiile de bază ale managementului pacientului cu traume sunt

5. Reabilitare ambulatorie.

Problema numărul 4

Un copil de 7 ani cu o rană tăiată în antebrațul drept în s / 3 s-a întors către o cameră de urgență.

1. Care ar trebui să fie tactica ta?

2. Tipuri de suturi tendinoase.

3. Termenul de imobilizare.

4. Reabilitare ambulatorie.

5. Criterii pentru externarea la muncă a unui pacient cu traume.

Problema numărul 5

Un băiat de 13 ani a căzut de pe un copac, a lovit 1/3 din umărul drept.

Am fost la un traumatolog cu plângeri de durere în / 3 a umărului, există umflături ale membrului, copilul nu îl poate ridica.

1. Puneți un diagnostic.

2. Ce fel de examinare ar trebui efectuată?

3. Prescrieți tratamentul.

4. Tipuri de leziuni la copii, principalele grupe de vârstă luate în considerare la leziunile la copii.

5. Termenul de imobilizare.

Standarde de răspunsuri la sarcini

Cea mai frecventă leziune a scheletului. Conform statisticilor, incidența unor astfel de leziuni este de 11% -30% din numărul total al tuturor fracturilor închise, iar fracturile diafizei (corpului) oaselor antebrațului reprezintă 53,5% din leziunile oaselor extremităților superioare. O persoană în vârstă, un tânăr sau un copil pot suferi o astfel de vătămare.

Un pic de anatomie. Antebrațul este format din două oase: ulna și raza. Între ele sunt conectate printr-o membrană interosoasă. Determinarea locației acestor oase este simplă: ulna se află pe partea degetului mic, iar raza se află pe opus, unde este degetul mare. Un os sau ambele se pot rupe. Severitatea fracturii și tratamentul acesteia depind în mod direct de ce parte a oaselor antebrațului este deteriorată: treimea superioară, mijlocie sau inferioară.

Simptome de fractură a antebrațului

Semnele acestei daune depind de ce tip de fractură a trebuit să vă confruntați.

Fractura corpului ulnei. Mișcările umane sunt limitate. Se observă deformarea și. Compresia și palparea antebrațului provoacă dureri severe.

Fractură osoasă radială. Bratul este deformat, pacientul suferă dureri ascuțite la palparea zonei afectate, se observă mobilitatea fragmentelor. Persoana nu poate roti activ antebrațul.

Fractura diafizei ambelor oase. O leziune larg răspândită, însoțită aproape întotdeauna de deplasarea fragmentelor osoase. Scurtarea și deformarea antebrațului sunt exprimate clar. De obicei, persoana rănită ține membrul rănit cu mâna sa bună. Palparea, compresia laterală a antebrațului provoacă dureri intense pe tot parcursul, intensificându-se la locul fracturii. Se observă mobilitatea fragmentelor.

Fractura radială într-o locație tipică. O leziune similară este tipică pentru femeile în vârstă. Regiunea încheieturii mâinii antebrațului este umflată. Deformarea este vizibilă. Încărcarea axială și palparea cauzează dureri severe. Poate fi detectată perturbarea senzorială a celui de-al patrulea deget al mâinii, ceea ce indică deteriorarea concomitentă a ramurilor nervoase.

Cauze tipice ale fracturilor antebrațului

Este posibil să se rupă oasele antebrațului ca urmare a:

căderea membrului superior îndoit la cot sau lovirea acestei zone;

lovitură directă la antebraț;

căderea pe un braț drept;

protecție împotriva impactului cu antebrațul îndoit și ridicat;

căderea pe mână, sprijinindu-se pe palmă sau, rareori, pe dosul mâinii;

deformare unghiulară ascuțită a antebrațului.

Diagnostic

Pentru a face un diagnostic, un medic are nevoie de un examen clinic (examinare externă, sondarea locului leziunii) și de rezultatele unei examinări cu raze X.

Tratamentul fracturii antebrațului

Cu o fractură diafizară izolată cu deplasarea ulnei și a razei, tratamentul începe cu reducere. Această procedură este necesară pentru toate tipurile de fracturi deplasate. Descrierea sa detaliată va fi mai jos.

Când se efectuează reducerea, se aplică o atelă de ipsos pe antebrațul îndoit al pacientului, care ar trebui să captureze zonele articulațiilor încheieturii mâinii și ale cotului. Termenul de imobilizare în cazul unei fracturi a ulnei este de 4-6 săptămâni, raza razei - de la cinci la șase săptămâni.

Tratamentul unei fracturi de antebraț cu deplasarea fragmentelor osoase este încă una dintre cele mai dificile sarcini ale traumatologiei moderne. Reducerea simultană cu o astfel de localizare a fracturii este extrem de dificilă. Este și mai dificil să păstrezi fragmentele osoase în poziția corectă mult timp.

Repoziționarea începe cu o examinare a radiografiilor. Poate fi efectuat manual sau folosind dispozitive speciale și se efectuează sub anestezie locală.

Pentru instalarea rotativă a fragmentelor, se efectuează întinderea, apoi chirurgul se potrivește manual cu capetele oaselor rupte. Apoi, fără a slăbi tracțiunea și în poziția obținută prin reducere, se aplică o atelă pe zona deteriorată. Razele X sunt luate pentru a verifica rezultatele. Dacă reducerea are succes, atunci pansamentul se transformă într-unul circular.

Dacă pacientul are edem masiv, atela rămâne până dispare. Când umflarea s-a potolit, pacientul trebuie să facă o radiografie de control pentru a preveni re-deplasarea fragmentelor osoase. După aceea, puteți aplica un bandaj circular de ipsos timp de 10-12 zile.

Începând cu a doua zi, pacientul ar trebui să își miște degetele, iar în ziua 3-4, articulația umărului. În plus, pacientul trebuie să învețe să efectueze relaxare ritmică și tensiune a mușchilor antebrațului, ascunși de un ghips.

La sfârșitul perioadei de imobilizare, gipsul este îndepărtat și pacientului i se prescriu exerciții terapeutice și fizioterapie. Timpul mediu de recuperare este de 12-14 săptămâni.

Cu toate acestea, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii recurg la tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi, deoarece eliminarea tuturor deplasărilor primare și prevenirea celor secundare eșuează adesea. Problema constă în faptul că, datorită tensiunii membranei interosoase, fragmentele de ulna și oasele radiale se apropie.

Tratament operativ constă în efectuarea reducerii deschise și a osteosintezei. Operația se face cel mai bine în a doua sau a patra zi după accidentare. Se efectuează sub anestezie generală.

Accesul la oase este asigurat de două incizii separate. În primul rând, se efectuează o intervenție chirurgicală pe ulna. Capetele fragmentelor sale sunt izolate și fixate, apoi osteosinteza se realizează folosind cleme metalice (plăci metalice, tije, ace de tricotat, suturi de sârmă etc.). Apoi se efectuează o manipulare similară pe rază.

La sfârșitul osteosintezei, se aplică o tencuială pe membrul îndoit la unghi drept. De obicei, perioada de imobilizare este de 10-12 săptămâni, uneori poate fi mărită.

După îndepărtarea bandajului, pacientului i se prescrie gimnastică, masaj, fizioterapie și mecanoterapie. Este nevoie de 14 până la 18 săptămâni pentru recuperare.

Educaţie: Diploma în specialitatea „Medicină generală” a fost obținută în 2009 la Academia de Medicină. I.M.Sechenov. În 2012 au finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.

- Aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității osului, rezultată dintr-un impact care depășește caracteristicile de rezistență ale țesutului osos. Semnele unei fracturi sunt mobilitate anormală, crepitus (criză osoasă), deformare externă, edem, limitarea funcției și durere severă, în timp ce unul sau mai multe simptome pot fi absente. Diagnosticul se face pe baza anamnezei, a reclamațiilor, a datelor examinării și a rezultatelor cu raze X. Tratamentul poate fi conservator sau operativ, implică imobilizarea utilizând piese de ipsos sau tracțiune scheletică sau fixarea prin instalarea structurilor metalice.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Informații generale

Fractura este o încălcare a integrității osului ca urmare a unui efect traumatic. Este daune răspândite. Majoritatea oamenilor experimentează una sau mai multe fracturi de-a lungul vieții. Fracturile oaselor tubulare reprezintă aproximativ 80% din numărul total de leziuni. Împreună cu osul, țesuturile din jur suferă și în timpul leziunii. Mai des, există o încălcare a integrității mușchilor din apropiere, mai rar există compresie sau ruptură a nervilor și a vaselor de sânge.

Fracturile pot fi simple sau multiple, complicate sau nu complicate prin deteriorarea diverselor structuri anatomice și a organelor interne. Există anumite combinații de leziuni care sunt frecvente în traumatologia clinică. Deci, cu fracturi de coaste, leziuni ale pleurei și plămânilor sunt adesea observate odată cu dezvoltarea hemotoraxului sau pneumotoraxului, dacă integritatea oaselor craniului este perturbată, formarea unui hematom intracerebral, afectarea meningelor și a creierului materie etc. este posibilă. Tratamentul fracturilor se efectuează de către traumatologi ortopedici.

Motive de fractură

Încălcarea integrității osului are loc cu impact direct sau indirect intens. Cauza directă a unei fracturi poate fi o lovitură directă, o cădere, un accident de mașină, un accident industrial, un incident penal etc. Există mecanisme tipice de fracturi ale diferitelor oase care determină apariția anumitor leziuni.

Clasificare

În funcție de structura inițială a osului, toate fracturile sunt împărțite în două mari grupuri: traumatice și patologice. Fracturile traumatice apar pe un os sănătos nealterat, patologic - pe un os afectat de un anumit proces patologic și, ca urmare, și-a pierdut parțial puterea. Pentru formarea unei fracturi traumatice este necesar un impact semnificativ: o lovitură puternică, o cădere de la o înălțime suficient de mare etc. Se dezvoltă fracturi patologice cu impacturi minore: un impact mic, o cădere de la o înălțime a propriei creșteri, mușchi tensiune, sau chiar o lovitură de stat în pat.

Ținând cont de prezența sau absența comunicării între zona afectată și mediul extern, toate fracturile sunt împărțite în închise (fără deteriorarea pielii și a membranelor mucoase) și deschise (cu încălcarea integrității pielii sau a mucoaselor membrane). Pur și simplu, cu fracturi deschise, există o rană pe piele sau membrană mucoasă, în timp ce cu fracturi închise, nu există nici o rană. Fracturile deschise, la rândul lor, sunt împărțite în deschidere primară, în care rana apare la momentul expunerii traumatice și deschidere secundară, în care rana se formează la ceva timp după vătămare ca urmare a deplasării secundare și a deteriorării pielii de unul dintre fragmente.

În funcție de nivelul de deteriorare, se disting următoarele fracturi:

Epifizar(intraarticular) - însoțit de deteriorarea suprafețelor articulare, ruperea capsulei și a ligamentelor articulare. Uneori sunt combinate cu luxația sau subluxația - în acest caz, vorbesc despre luxația fracturii.
Metafizară(periarticular) - apar în zona dintre glanda pineală și diafiză. Adesea sunt afectate (fragmentul distal este introdus în cel proximal). De regulă, nu există deplasare a fragmentelor.
Diafizar- se formează în partea de mijloc a osului. Cel mai comun. Acestea se disting prin cea mai mare varietate - de la leziuni relativ simple la leziuni multiple multi-split. De obicei însoțită de deplasarea fragmentelor. Direcția și gradul de deplasare sunt determinate de vectorul efectului traumatic, de tracțiunea mușchilor atașați fragmentelor, de greutatea părții periferice a membrului și de alți factori.

Luând în considerare natura fracturii, există fracturi transversale, oblice, longitudinale, elicoidale, mărunțite, polifocale, fragmentate, de compresie, impactate și avulsie. În zonele metafizare și epifizare, apar deseori leziuni în formă de V și T. În caz de încălcare a integrității osului spongios, se observă de obicei introducerea unui fragment în altul și comprimarea țesutului osos, în care substanța osoasă este distrusă și zdrobită. În fracturile simple, osul este împărțit în două fragmente: distal (periferic) și proximal (central). Cu leziuni polifocale (duble, triple, etc.), se formează două sau mai multe fragmente mari de-a lungul osului.

Toate fracturile sunt însoțite de distrugerea mai mult sau mai puțin pronunțată a țesuturilor moi, care se datorează atât efectului traumatic direct, cât și deplasării fragmentelor osoase. De obicei, în zona leziunii apar hemoragii, contuzie de țesut moale, rupturi musculare locale și rupturi de vase mici. Toate cele de mai sus, în combinație cu sângerarea din fragmente osoase, determină formarea unui hematom. În unele cazuri, fragmentele osoase deplasate afectează nervii și vasele mari. Este posibilă și compresia nervilor, vaselor de sânge și a mușchilor între fragmente.

Simptome de fractură

Există semne absolute și relative ale unei încălcări a integrității osului. Semnele absolute sunt deformarea membrelor, crepitusul (crăpătura osoasă, care poate fi distinsă de ureche sau determinată sub degetele medicului în timpul palpării), mobilitate patologică și cu leziuni deschise, fragmente osoase vizibile în rană. Semnele relative includ durerea, umflarea, hematomul, disfuncția și hemartroza (numai pentru fracturile intraarticulare). Durerea crește atunci când se încearcă mișcarea și încărcarea axială. Umflarea și vânătăile apar de obicei la ceva timp după rănire și se acumulează treptat. Deficiența funcțională se exprimă prin limitarea mobilității, imposibilitatea sau dificultatea de sprijin. În funcție de locația și tipul daunelor, unele dintre semnele absolute sau relative pot fi absente.

Împreună cu simptomele locale, fracturile mari și multiple se caracterizează prin manifestări generale cauzate de șoc traumatic și pierderi de sânge datorate sângerărilor din fragmentele osoase și vaselor deteriorate din apropiere. În stadiul inițial, există excitare, subestimare a severității propriei stări, tahicardie, tahipnee, paloare, sudoare rece rece. În funcție de predominanța anumitor factori, tensiunea arterială poate fi redusă, mai rar - ușor crescută. Ulterior, pacientul devine letargic, inhibat, tensiunea arterială scade, cantitatea de urină eliminată scade, sete și gură uscată sunt observate, în cazuri severe, pierderea cunoștinței și tulburări respiratorii sunt posibile.

Complicații

Complicațiile timpurii includ necroza cutanată datorată rănirii directe sau presiunii fragmentelor osoase din interior. Odată cu acumularea de sânge în spațiul subfascial, apare sindromul hipertensiv subfascial, cauzat de compresia fasciculului neurovascular și însoțit de afectarea alimentării cu sânge și inervația părților periferice ale membrului. În unele cazuri, ca rezultat al acestui sindrom sau al afectării concomitente a arterei principale, se poate dezvolta un aport insuficient de sânge la nivelul membrului, gangrenă a membrului, tromboză a arterelor și a venelor. Deteriorarea sau compresia nervului este plină de dezvoltarea parezei sau paraliziei. Foarte rar, leziunile osoase închise sunt complicate de supurația hematomului. Cele mai frecvente complicații timpurii ale fracturilor deschise sunt supurația plăgii și osteomielita. Cu leziuni multiple și asociate, este posibilă embolie grasă.

Complicațiile tardive ale fracturilor sunt fuziunea incorectă și întârziată a fragmentelor, lipsa fuziunii și articulațiile false. Cu leziuni intraarticulare și periarticulare, se formează adesea osificări para-articulare heterotopice și se dezvoltă artroza posttraumatică. Contracturile posttraumatice se pot forma în toate tipurile de fracturi, atât intra- cât și extraarticulare. Cauza lor este imobilizarea prelungită a membrului sau incongruența suprafețelor articulare datorită fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor.

Diagnostic

Deoarece clinica pentru astfel de leziuni este foarte diversă, iar unele semne sunt absente în unele cazuri, atunci când se face un diagnostic, se acordă multă atenție nu numai tabloul clinic, ci și clarificării circumstanțelor efectului traumatic. Pentru majoritatea fracturilor, un mecanism tipic este caracteristic, de exemplu, atunci când cade cu accent pe palmă, o fractură de raze apare adesea într-un loc tipic, când piciorul este răsucit, apare fractura gleznei, când cade la picioare sau fese din o înălțime, apare o fractură de compresie a vertebrelor.

Evaluarea pacientului include o examinare amănunțită pentru eventuale complicații. În cazul deteriorării oaselor extremităților, trebuie verificate pulsul și sensibilitatea în secțiunile distale, în cazul fracturilor coloanei vertebrale și a craniului, se evaluează reflexele și sensibilitatea pielii, în cazul deteriorării coastelor, auscultarea plămânii se efectuează etc. O atenție deosebită este acordată pacienților care sunt inconștienți sau în stare de intoxicație severă ... Dacă se suspectează o fractură complicată, sunt prescrise consultații ale specialiștilor corespunzători (neurochirurg, chirurg vascular) și studii suplimentare (de exemplu, angiografie sau EchoEG).

Diagnosticul final se face pe baza radiografiei. Semnele radiologice ale unei fracturi includ o linie de iluminare în zona de deteriorare, deplasarea fragmentelor, o rupere a stratului cortical, deformarea osului și modificări ale structurii osoase (iluminarea cu deplasarea fragmentelor de oase plate, compactarea cu compresie și fracturi afectate). La copii, pe lângă simptomele de raze X enumerate, cu epifizioliză, se poate observa deformarea plăcii cartilaginoase a zonei de creștere, iar cu fracturi de tip ramură verde, o poziție limitată a stratului cortical.

Tratamentul fracturilor

Tratamentul poate fi efectuat într-un centru de traume sau într-un departament de traume, fie conservator sau operativ. Scopul tratamentului este cea mai exactă comparație a fragmentelor pentru fuziunea adecvată ulterioară și restabilirea funcției segmentului deteriorat. Odată cu aceasta, în caz de șoc, se iau măsuri pentru normalizarea activității tuturor organelor și sistemelor, în caz de deteriorare a organelor interne sau a unor formațiuni anatomice importante - operații sau manipulări pentru a le restabili integritatea și funcția normală.

În etapa de prim ajutor, anestezia și imobilizarea temporară se efectuează folosind atele speciale sau obiecte improvizate (de exemplu, plăci). Cu fracturi deschise, dacă este posibil, eliminați contaminarea din jurul plăgii, rana este închisă cu un bandaj steril. Cu sângerări intense, se aplică un garou. Ei iau măsuri pentru a combate șocul și pierderea de sânge. La internarea în spital, se efectuează o blocare a locului leziunii, reducerea se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală. Reducerea poate fi închisă sau deschisă, adică printr-o incizie operațională. Apoi, fragmentele sunt fixate utilizând piese turnate, tracțiune scheletică, precum și structuri metalice externe sau interne: plăci, știfturi, șuruburi, știfturi, capse și dispozitive de distragere a compresiei.

Metodele conservatoare de tratament sunt împărțite în imobilizare, funcțională și tracțiune. Tehnicile de imobilizare (tencuieli) sunt de obicei utilizate pentru fracturi fără deplasare sau cu deplasare ușoară. În unele cazuri, gipsul este utilizat și pentru leziuni complexe în etapa finală, după îndepărtarea tracțiunii scheletice sau a tratamentului chirurgical. Tehnicile funcționale sunt indicate în principal pentru fracturile de compresie ale vertebrelor. Tracțiunea scheletică este de obicei utilizată în tratamentul fracturilor instabile: mărunțite, elicoidale, oblice etc.

Alături de metodele conservatoare, există un număr imens de metode chirurgicale pentru tratarea fracturilor. Indicațiile absolute pentru operație reprezintă o discrepanță semnificativă între fragmente, care exclude posibilitatea fuziunii (de exemplu, o fractură a rotulei sau a olecranului); deteriorarea nervilor și a vaselor mari; interpunerea fragmentului în cavitatea articulară în cazul fracturilor intraarticulare; amenințarea unei fracturi deschise secundare cu leziuni închise. Indicațiile relative includ interpunerea țesuturilor moi, deplasarea secundară a fragmentelor osoase, posibilitatea activării precoce a pacientului, scurtarea timpului de tratament și facilitarea îngrijirii pacientului.

Terapia prin efort și fizioterapia sunt utilizate pe scară largă ca metode suplimentare de tratament. În etapa inițială, pentru combaterea durerii, îmbunătățirea circulației sângelui și reducerea edemului, se prescrie UHF pentru îndepărtarea gipsului, se iau măsuri pentru restabilirea mișcărilor coordonate complex, forța musculară și mobilitatea articulațiilor.

Atunci când se utilizează metode funcționale (de exemplu, cu fracturi de compresie ale coloanei vertebrale), terapia exercițiilor este principala tehnică terapeutică. Pacientul este învățat exerciții speciale care vizează întărirea corsetului muscular, decompresia coloanei vertebrale și dezvoltarea stereotipurilor motorii care exclud agravarea leziunii. În primul rând, exercițiile sunt efectuate culcat, apoi în genunchi și apoi în poziție în picioare.

În plus, pentru toate tipurile de fracturi, masajul este utilizat pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a activa procesele metabolice în zona afectată. În faza finală, pacienții sunt trimiși la tratament de stațiune sanatorie, sunt prescrise băi medicinale de iod-brom, radon, clorură de sodiu, sare de conifere și conifere și efectuează, de asemenea, măsuri de reabilitare în condițiile centrelor specializate de reabilitare.

O fractură a piciorului este o leziune care este însoțită de o încălcare a integrității oaselor peroneale și / sau tibiale ale membrului inferior. Acest tip de leziune reprezintă 10% din toate locurile de fractură. Una dintre cele mai frecvente cauze ale fracturilor de vițel este accidentele auto. Trebuie să știți că o fractură a oaselor tibiei este o leziune gravă și este adesea însoțită de complicații. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să recunoașteți rapid rănirea și să efectuați toate acțiunile de prim ajutor necesare, precum și să solicitați urgent asistență medicală specializată.

Caracteristicile structurii piciorului inferior

Piciorul inferior este format din două oase tubulare lungi: fibula și tibia. De sus, se conectează la femur și rotulă, formând articulația genunchiului, iar de jos se articulează cu talusul piciorului, formând articulația gleznei.

Tibia mult mai mare decât peroneul și este situat pe partea interioară a piciorului inferior. Partea superioară are 2 zone plane care formează suprafețe articulare pentru articularea cu femurul. Între acești condili există o eminență de care sunt atașate ligamentele intraarticulare ale genunchiului. Corpul acestui os are o secțiune transversală triunghiulară. Se termină cu o mică proeminență osoasă pe partea interioară a piciorului inferior - glezna interioară, care participă la formarea suprafeței articulare a articulației gleznei.

Peroneu mult mai mic și mai subțire, situat la exteriorul piciorului inferior. În partea superioară are o ușoară îngroșare, care este atașată la suprafața laterală a tibiei, iar de dedesubt se termină cu glezna externă, care participă și la formarea gleznei.

Structura oaselor piciorului inferior (piciorul drept și stâng)

Cauzele fracturii tibiei

În funcție de cauza leziunii, se disting fracturile traumatice și patologice ale piciorului inferior. În primul caz, încălcarea integrității oaselor are loc sub influența unei forțe care depășește rezistența țesutului osos sănătos. În al doilea, osul se rupe chiar sub influența unei sarcini minime, dar pe fondul bolii de bază, care reduce semnificativ rezistența oaselor, de exemplu, în osteomielită, leziuni tuberculoase, osteoporoză, tumori maligne primare și metastatice , defecte genetice în dezvoltarea osoasă.

Aproximativ 95% din cazuri trebuie să se ocupe de fracturi mai degrabă traumatice decât patologice. În astfel de cazuri, poate apărea o încălcare a integrității piciorului inferior:

atunci când cădeți pe un picior fixat într-o singură poziție, de exemplu, într-o cizmă de schi, blocat între obiecte;
cu o lovire directă în zona tibiei (accidente de mașină, căderea unui obiect greu, suflare cu un băț, picior).

Un exemplu de fractură a oaselor tibiei datorită unui impact direct

Clasificarea traumei

Conform reviziei Clasificării Internaționale a Bolilor 10 (ICD 10), fractura oaselor tibiei este codificată cu codul S82.

În funcție de ce parte a oaselor este deteriorată, se disting fracturile de tibie:

cotele dintre condilii tibiali;
condil tibial;
diafiza (corpul) este mai mare, fibula sau ambele simultan (treimea superioară, mijlocie și inferioară);
glezne interioare sau exterioare.

În funcție de prezența deteriorării pielii în timpul traumei, se disting o fractură închisă a piciorului inferior și una deschisă.

Fractură închisă a piciorului cu deplasarea fragmentelor osoase (puteți observa o deformare distinctă a piciorului și scurtarea acestuia)

Dacă luăm în considerare deplasarea fragmentelor osoase în clasificare, atunci se distinge o fractură a piciorului cu și fără deplasare.

În funcție de faptul dacă părțile oaselor inferioare ale piciorului care participă la formarea articulațiilor sunt implicate în fractură, există extra-articulare (încălcarea integrității diafizei oaselor) și intraarticulare (condili rupți, intercondilieni înălțime, glezne). Acestea din urmă aparțin grupului de leziuni grave și, de regulă, sunt necesare operații complexe pentru a se potrivi fragmentelor osoase și a restabili funcția articulației deteriorate (genunchi sau gleznă).

Dacă luăm în considerare natura liniei de încălcare a integrității osului, atunci există fracturi ale piciorului inferior (acest parametru depinde și de mecanismul leziunii):

drept (linia de rupere are o direcție orizontală clară);
oblic (linia de fractură se desfășoară de-a lungul diagonalei osului);
spirală (linia de rupere este inegală, amintește de o spirală).

De asemenea, fracturile de tibie pot fi simple, atunci când există o singură linie de fractură și nu se formează mai mult de 2 fragmente osoase și multiple. În ultimul caz, cu traume, se formează mai mult de 2 fragmente.

Simptome ale fracturilor inferioare ale piciorului

Semnele unei fracturi de picior diferă în funcție de locul rănirii. Luați în considerare simptomele principalelor tipuri de încălcare a integrității tibiei și a fibulei.

dureri acute de genunchi;
umflarea și creșterea rapidă a diametrului articulației genunchiului;
incapacitatea de a efectua mișcări active și o creștere accentuată a durerii în timpul mișcărilor pasive în articulația genunchiului;
hemoragie în cavitatea articulară - hemartroză.

Săgeata arată fractura eminenței intercondiliene a tibiei.

Fractura condililor

durere severă în zona genunchiului;
umflarea și mărirea articulației genunchiului în volum;
lipsa activității și durerii cu mișcări pasive la genunchi;
deviația piciorului inferior spre lateral atunci când fragmentele sunt deplasate.

Fractura corpului membrului mai mare și a fibulei

durere intensă;
umflarea și deformarea piciorului la locul fracturii;
semne externe de vătămare - vânătăi, hematoame, o rană pe piele cu o fractură deschisă, din care pot ieși fragmente osoase;
scurtarea piciorului de-a lungul axei;
pierderea funcției motorii și de susținere a membrului;
crepitus osos la locul încălcării integrității scheletului;
sondarea fragmentelor osoase sub piele;
în caz de deteriorare a fibrelor nervoase, piciorul pacientului atârnă în jos, acesta nu îl poate mișca și sensibilitatea pielii de sub locul leziunii este perturbată;
dacă vasele de sânge sunt rănite, pulsul pe arterele piciorului dispare, pielea devine rece și palidă, se dezvoltă parestezii, se observă semne de hemoragie externă sau internă.

Fracturile gleznei

dureri de gleznă;
umflarea zonei gleznei, o creștere a diametrului piciorului inferior;
hemoragie sub piele sau rană în cazul unei fracturi deschise;
lipsa mișcărilor active la nivelul gleznei și dureri ascuțite atunci când se încearcă pasivitatea;
deformarea piciorului și poziția forțată a acestuia - deviere spre exterior sau spre interior.

Imaginea (proiecția laterală și frontală) arată clar o fractură a micului și tibiei cu deplasare în treimea superioară

Este foarte ușor să confirmați diagnosticul. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați o examinare cu raze X. O imagine cu raze X de înaltă calitate va permite să determine nu numai prezența unei fracturi, ci și să clarifice locația, tipul și dimensiunea acesteia.

Complicații posibile după o fractură

Complicațiile pot apărea atât din cauza fracturii în sine, cât și în cazul primului ajutor întârziat sau inept, tratament inadecvat, lipsa măsurilor de reabilitare necesare. Să luăm în considerare principalele:

Deteriorarea vaselor de sânge și riscul de gangrenă ischemică cu pierderea unei părți a membrului inferior sau șoc hemoragic cu încetarea întârziată a sângerării externe dintr-un vas mare.
Deteriorarea nervilor, care este însoțită de o încălcare a activității motorii a piciorului, o încălcare a mersului.
Embolia grasă este o urgență care pune viața în pericol și implică particule de țesut adipos care intră în lumenul vaselor de sânge din canalul osos.
Complicații infecțioase ale fracturilor deschise.
Deformitatea posttraumatică a membrului inferior.
Formarea unei pseudartroze, care duce la pierderea funcției de sprijin a piciorului.
Formarea contracturii sau anchilozei, osteoartrita deformantă posttraumatică în cazul fracturilor intraarticulare.
Osteomielita, care este adesea rezultatul tratamentului fracturilor cu aparatul Ilizarov.

Dacă nervii piciorului inferior sunt deteriorați, pacientul nu poate ridica piciorul spre sine

Fără greș, în cazul unei fracturi a oaselor tibiei sau a suspiciunii, trebuie să apelați o ambulanță, deoarece această leziune poate fi complicată prin sângerări, care pun viața în pericol și necesită o oprire urgentă. De asemenea, un medic de ambulanță va putea prescrie o terapie anestezică eficientă, va efectua imobilizarea corectă a transportului, va trata rana, dacă este cazul, și va livra pacientul la spital cât mai curând posibil în poziția corectă.

Principiile de bază ale primului ajutor pentru un picior fracturat: scoateți îmbrăcămintea din picior, anesteziați și fixați piciorul rupt

Ce ar trebui făcut înainte de sosirea ambulanței? Luați în considerare principiile de bază ale primului ajutor:

Îndepărtați ușor pantofii și îmbrăcămintea de pe piciorul afectat, încercând să nu mișcați deloc membrele.
Oferiți o tabletă anti-durere fără prescripție medicală, dacă este disponibilă.
Opriți sângerarea într-unul din modurile cunoscute în cazul unei fracturi deschise și tratați marginile plăgii cu un antiseptic.
Fixați membrul cu o atelă specială sau mijloace improvizate.

Important! În niciun caz nu trebuie să încercați să îndreptați singur un picior rupt. Astfel de acțiuni pot provoca dezvoltarea șocului traumatic, deteriorarea vaselor de sânge cu dezvoltarea sângerării sau a fibrelor nervoase. Acest lucru trebuie făcut numai de un specialist într-un spital de traume sub anestezie și după radiografie și determinarea tipului de fractură.

Poate că imobilizarea este cea mai importantă etapă a primului ajutor pentru o astfel de vătămare. Atela trebuie aplicată în așa fel încât să imobilizeze nu numai oasele tibiei, ci și 2 articulații adiacente (genunchi și gleznă).

Pentru aceasta, sunt potrivite anvelopele standard: plastic, pneumatic, plastic și, în absența lor, puteți utiliza mijloace improvizate (scânduri, placaje, benzi de fier, lemn de esență). Atelele sunt aplicate din treimea superioară a coapsei până la vârfurile degetelor, cu articulația genunchiului extinsă cu 180 °, iar articulația gleznei îndoită la un unghi de 90 °. Anvelopele improvizate sau cele standard trebuie mai întâi acoperite cu pânză, vată, cauciuc spumos. Apoi, bandaje sunt atașate la o astfel de structură de picior, așa cum se arată în figura de mai jos.

Aceasta ar trebui să fie imobilizarea transportului în caz de fractură a oaselor piciorului inferior.

Principii de tratament

Metodele și metodele de tratament diferă în funcție de tipul de fractură, localizarea acesteia, gravitatea leziunii și prezența complicațiilor. Dar, în fiecare caz, se poate distinge un algoritm general de tratament, care constă din 4 etape.

Repoziționarea fragmentelor osoase

Acesta constă în acordarea fragmentelor osoase poziția corectă, care va asigura fuziunea rapidă a acestora și refacerea integrității anatomice a osului deteriorat. Acest lucru poate fi realizat în mod conservator (reducerea închisă sau reducerea oaselor). Se utilizează numai în cazul unei fracturi închise, necomplicate, unice în zona oaselor picioarelor fără deplasare.

Dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este necesar să se recurgă la reducerea deschisă, atunci când fragmentele sunt comparate în timpul unei operații chirurgicale.

Fixarea unui os rupt

După reducere, fragmentele osoase trebuie fixate în poziția corectă. În acest scop, se utilizează diverse dispozitive și dispozitive pentru fixarea internă sau externă: fire Kirschner, șuruburi, plăci pentru osteosinteză, bucle laterale, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko și altele.

Aparat Ilizarov pentru fixarea fragmentelor osoase

Imobilizare prelungită

Este necesar pentru formarea calusului și vindecarea corectă a fracturilor. În acest scop, se utilizează piese de ipsos, atele, orteze speciale și atele pentru piciorul inferior. De asemenea, instalează dispozitive speciale de comprimare-distragere a atenției.

Reabilitare

Aceasta este etapa finală în tratamentul oricărei leziuni, inclusiv o fractură a piciorului inferior, care include o combinație de diverse măsuri care vizează refacerea completă rapidă a tuturor funcțiilor membrului. De regulă, programul de reabilitare include gimnastică de remediere, masaj, proceduri de fizioterapie, alimente dietetice și are loc în mai multe etape.

Astfel, o fractură a tibiei este un tip comun de leziuni la care nimeni nu este imun. Toți oamenii care nu sunt indiferenți la sănătatea lor ar trebui să știe despre semnele unei astfel de leziuni și despre principiile primului ajutor pentru aceasta, deoarece nu se știe niciodată în ce situație poate fi o persoană și viața cuiva poate depinde de cunoștințele sale.

- Aceasta este deteriorarea tibiei sau a fibulei și, uneori, a amândurora, datorită depășirii unei sarcini asupra lor mai mare decât ar putea rezista. Trauma este destul de frecventă și, în medie, reprezintă aproximativ 20% din numărul total de fracturi.
Piciorul inferior este reprezentat de două oase tubulare, fiecare dintre ele având un corp și două capete. Tibia se conectează la femur în partea de sus și oasele piciorului în partea de jos. În timpul unei fracturi, cel mai adesea osul, atât mare, cât și mic, se rupe la mijloc. Uneori, leziunile sunt însoțite de complicații. Cel mai adesea persoanele cu o astfel de problemă merg la camera de urgență după un accident de mașină. Deși cauza fracturii poate fi orice lovitură directă și puternică a osului. Uneori, un factor suplimentar care joacă un rol în formarea unei fracturi este boala: sau.

Există mai multe tipuri de fracturi la picioare, în funcție de locația lor:

Leziuni la nivelul gâtului și capului fibulei, precum și fracturi ale tuberozității și ale condililor tibiei. Când aceste zone sunt afectate, ele vorbesc despre fracturi ale oaselor inferioare ale piciorului în partea superioară.

Dacă diafiza ambelor oase sau a unuia dintre ele este rănită, atunci se vorbește despre fracturi ale piciorului inferior în partea sa mijlocie.

Dacă există o fractură a gleznei, atunci se vorbește despre o fractură a piciorului inferior. Acest tip de leziune este cel mai frecvent și reprezintă mai mult de 60% din numărul total al tuturor fracturilor din această zonă.

De asemenea, vătămarea poate fi deschisă sau închisă, cu sau fără deplasare. În funcție de natura și complexitatea sa, metoda de tratament, precum și calendarul său, vor depinde. Gravitatea depinde de dacă există leziuni ale țesuturilor moi din jur, dacă articulațiile, vasele de sânge, nervii și tendoanele sunt rănite. Rănile minore, de regulă, sunt cauzate de mișcări nepăsătoare pe stradă, patinaj pe gheață, accidente industriale. Leziunile grave sunt rezultatul unei căderi de la înălțime, a participării la un accident etc.
Fractură de tibie cu deplasare

Fractura piciorului inferior, în care s-a produs deplasarea, se formează cel mai adesea ca urmare a unui impact direct în direcție transversală. În acest caz, se formează fragmente care se pot deplasa în direcții diferite. Deplasarea poate fi laterală, periferică, unghiulară, cu divergență, încastrare și suprapunere a părților rupte.

O leziune similară se caracterizează prin următoarele simptome:

Lungimea piciorului va deveni mai scurtă în comparație cu membrul sănătos. Cel mai adesea, acest lucru nu necesită nici măcar măsurători suplimentare. Diferența va fi vizibilă cu ochiul liber.

Mișcarea piciorului inferior poate fi efectuată într-o direcție nefirească pentru aceasta.

Uneori fragmentele pot fi deplasate atât de mult încât străpung țesuturile moi și pielea.

Uneori se formează o depresie sau o depresie în locul în care s-a produs mișcarea fragmentelor.

Durerea este un însoțitor constant al oricărei fracturi, precum și crăpăturile în timpul rănirii.

La locul localizării fracturii, se formează vânătăi și umflături, cu o încălcare pronunțată a funcției motorii a membrului.

Cel mai adesea, starea unei persoane care a primit o fractură a piciorului inferior cu deplasare este încă satisfăcătoare, dar uneori se poate observa șoc traumatic.

Tratamentul va începe cu compararea obligatorie a fragmentelor rezultate. Acest lucru este necesar pentru a oferi membrului forma corectă și fuziunea normală ulterioară. Repoziționarea se efectuează manual sau folosind instrumente speciale. Pentru aceasta, victima trebuie așezată pe spate și anesteziată cu medicamente adecvate. După aceea, un medic ține pacientul de coapsă, iar celălalt apucă piciorul astfel încât o mână să țină ferm călcâiul, iar cealaltă partea posterioară a piciorului. Apoi se efectuează o întindere lentă și sistematică a mușchilor trase până la locul fracturii și, în același timp, cu ajutorul sondării, se determină poziția fragmentelor care au suferit deplasare. După finalizarea reducerii, medicul va verifica cu siguranță lungimea membrului și îl va compara cu lungimea piciorului sănătos. Dacă parametrii converg, atunci puteți începe să aplicați o gipsă.

Pentru control, pacientul va trebui să fie supus din nou unei radiografii după 10 zile, astfel încât medicul să fie convins că fuziunea oaselor tibiei este normală. Tracțiunea scheletală poate fi uneori aplicată. Operația este necesară în cazul în care reducerea închisă nu poate fi efectuată, datorită faptului că fixarea fragmentelor necesită utilizarea unor structuri metalice.

Particularitățile tratamentului persoanelor în vârstă, precum și ale pacienților tineri care au suferit o leziune de deplasare la nivelul piciorului inferior, sunt că trebuie lăsați imobilizați pentru cel mai scurt timp posibil. De aceea ar trebui să alegeți metoda de tratament cel mai puțin traumatică.
Fractură de tibie fără deplasare

O fractură a piciorului fără deplasare este o leziune gravă, dar are loc oarecum mai ușor decât o leziune similară, dar cu fragmente care au început să se miște. Adesea, astfel de fracturi sunt subperiostale, adică atunci când întregul periost de sus susține fragmentele rămase în interior. Grupul de vârstă cel mai probabil să experimenteze acest tip de leziuni sunt copiii. Acest lucru se explică prin faptul că oasele lor sunt mai elastice decât oasele adulților. Medicii se referă adesea la o leziune ne-deplasată ca o fractură de crenguță verde.

Simptomele unei fracturi de picior fără formarea de fragmente sunt după cum urmează:

Umflare la locul rănirii.

Senzații dureroase.

Scurtarea membrului, dar nu pronunțată. Va fi posibil să o observați numai luând anumite măsurători.

Dificultate în mobilitate.

Simptom de iradiere. Când se aplică presiune pe picior oriunde, durerea va fi localizată exact acolo unde s-a produs fractura. Acest simptom este cel care ajută în majoritatea cazurilor să vă puneți singur diagnosticul corect.

Adesea, cu o astfel de vătămare, oamenii încearcă să continue să se miște singuri, deoarece cred că sunt pur și simplu puternici. O astfel de neglijență este periculoasă, deoarece, ca rezultat, fragmentele care sunt ținute de periost pot începe să se miște. Acest lucru va agrava gravitatea leziunii și va prelungi timpul de tratament. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de fractură, trebuie să consultați un medic. Deoarece fără o examinare cu raze X, este foarte dificil să se diagnosticheze o astfel de leziune.

Cu o fractură izolată închisă a oaselor picioarelor fără deplasare, nu este necesară reducerea.

Va fi suficient să aplicați un ghips, care va fi plasat în zona de la picior până la genunchi, sau puțin mai sus - până la mijlocul coapsei:

Dacă osul fibular este rupt în partea de jos, atunci tencuiala va fi aplicată pe genunchi.

Dacă fractura este localizată în mijlocul sau în treimea superioară a osului, atunci este prezentată o atelă de ipsos. Poate fi detașabil. Fixează fractura rigid, fără posibilitatea mișcării.

Cel mai adesea, imobilizarea durează aproximativ trei luni. Dacă diafiza ambelor oase a fost ruptă, atunci perioada poate crește la 4 luni. După îndepărtarea tencuielii, sunt prezentate cele mai frecvente proceduri: exerciții fizice, masaj, fizioterapie. Oportunitatea de a începe sarcinile de lucru va apărea după 14 - 30 de zile, pe măsură ce tencuiala este îndepărtată.

Fractură de picior închis

O fractură închisă a piciorului inferior este o leziune foarte gravă. Se caracterizează prin faptul că nu are loc deteriorarea țesuturilor situate departe de oase, precum și nu se observă contactul zonei deteriorate cu mediul extern.

Cu fracturi închise, oasele gleznei, condilii tibiei pot fi deteriorați, tuberozitatea acestuia poate fi ruptă, capul osului peroneal sau diafiza ambelor oase poate fi deteriorată. Dacă capătul distal al piciorului este deteriorat, atunci fractura poate fi atât intraarticulară, cât și periarticulară.

Simptomele unei fracturi închise sunt următoarele:

O limitare bruscă a mobilității membrelor. Persoana pur și simplu nu va putea să-și ridice piciorul în sus.

Dacă se încearcă ridicarea piciorului oarecum, capătul tibiei (proximal) va ieși sub piele.

Dacă crepitus se aude în timpul palpării, adică crunch-uri caracteristice, atunci acest simptom indică în mod clar prezența unei fracturi de tip închis. În acest caz, nu ar trebui să provocați sunetul intenționat, deoarece astfel de manipulări pot duce la deplasarea fragmentelor care pot fi sub piele.

Dacă la pacienții care nu au atins vârsta de pensionare, fracturile închise sunt mai des împărțite, deoarece oasele au o structură solidă, atunci la persoanele în vârstă leziunile sunt deprimate, care apare din cauza porozității ridicate a țesutului osos.

Diagnosticul, de regulă, nu este dificil pentru un medic cu experiență, iar palparea este suficientă pentru el pentru a determina o fractură închisă. Acest lucru se datorează faptului că oasele inferioare ale picioarelor sunt situate aproape de piele și nu sunt acoperite cu un strat gros de mușchi. Cu toate acestea, examinarea cu raze X este indispensabilă. Va dezvălui trăsăturile caracteristice ale fracturii, posibila deplasare a fragmentelor. Imaginile trebuie obținute în mai multe proiecții, cel mai adesea în două.

Tratamentul se efectuează într-un spital. Sarcinile cu care se confruntă medicii sunt restabilirea integrității osului, ameliorarea durerii, readucerea pacientului la activități normale de viață, care vor continua fără restricții de mișcare.

În acest caz, sunt utilizate următoarele metode:

Extensie, care presupune întinderea osului deteriorat. Poate fi scheletic sau adeziv.

Metoda de fixare. Se realizează prin aplicarea unui anumit tip de tencuială.

Metoda operativă, care implică fixarea intraosoasă folosind fie plăci metalice, fie știfturi metalice, fie tije metalice, fie sârmă metalică.

Dar, bineînțeles, înainte ca această sau acea metodă de fixare a membrului să fie aplicată, este necesar să repoziționați fragmentele, dacă există. Adesea, bandajul Delbe este folosit pentru a imobiliza locul fracturii. Are o serie de avantaje față de tencuiala convențională, deoarece după aplicarea sa o persoană poate mișca articulațiile genunchiului și gleznei dacă nu sunt deteriorate. Un astfel de bandaj permite tratamentul ambulatoriu, fără ca pacientul să fie legat de un pat de spital.

Fractură deschisă a piciorului

Dacă fracturile deschise ale altor oase ale scheletului uman sunt un fenomen relativ rar, atunci cu o fractură a piciorului inferior, acestea sunt mult mai frecvente, ceea ce se înțelege prin trăsăturile sale anatomice. Tibia în sine este situată direct sub piele, așa că adesea o străpunge cu margini ascuțite, ceea ce duce la o fractură deschisă. În plus, dacă vătămarea a fost primită ca urmare a unui accident, atunci aceasta poate fi puternic contaminată. Această circumstanță îi agravează foarte mult caracterul.

Principalele simptome ale fracturilor deschise ale piciorului includ:

O rană căscată cu oase care au străpuns pielea și țesuturile moi.

Șoc traumatic.

Mobilitate restricționată.

Durere ascuțită.

Slăbiciune și amețeli, până la pierderea cunoștinței.

Leziunile deschise cu formarea de fragmente sunt cele mai greu de tratat. Acest lucru se datorează faptului că nervii și vasele de sânge din apropiere sunt deteriorate. Uneori poate apare chiar problema necesității amputării membrelor.

Factorii decisivi sunt următorii:

Cât de extinsă este zona de afectare a țesuturilor.

Care este gradul de afectare a alimentării cu sânge a piciorului și a piciorului inferior.

Fără undă.

Zona de afectare a pielii. Dacă este foarte extins și nu este posibil să-l înlocuiți, atunci acesta va deveni un factor decisiv în favoarea amputării membrelor.

Cu cât durează mai mult să se decidă asupra amputării, cu atât este mai mare riscul a ceea ce se poate dezvolta. Orice fractură deschisă trebuie tratată cât mai repede posibil. După implementarea sa, este prezentată introducerea mai multor drenaje. Este mai oportun să le treceți prin găurile făcute în acest scop. Rana trebuie fixată cu o sutură subțire.

Când o plagă deschisă nu se formează imediat, ci ca rezultat al unei puncții cu marginea unui fragment și este secundară, atunci după tratamentul cu compuși antibacterieni, suturile sunt aplicate imediat și nu este necesar să se introducă drenajul.

Atunci când o rană secundară este însoțită de deteriorarea pielii într-un volum mare, atunci este necesară transplantul acesteia. Nu îl puteți separa de țesătură pentru întindere. O altă caracteristică importantă cu o fractură deschisă este că fragmentele trebuie setate imediat după tratament cu compuși dezinfectanți, dar în niciun caz invers. Deoarece acest lucru poate duce la otrăvirea sângelui. În practica medicală modernă, se arată din ce în ce mai mult utilizarea osteosintezei, care se efectuează și după dezinfectarea unei leziuni deschise.

Dacă fractura este transversală, atunci o reducere va fi suficientă, de regulă, fragmentele sunt ținute în siguranță în același timp. Dacă fractura este oblică sau elicoidală, atunci trebuie aplicate până la două suturi cu fixare pe fir.

De asemenea, atunci când se tratează fracturile deschise ale piciorului inferior, există tendința de a introduce o tijă metalică specială în interiorul osului. Este gol în interior și are găuri pe laturi. Prin intermediul acestuia, substanțe medicinale speciale, inclusiv antibiotice, vor fi introduse în canalul medular. După instalarea sa, este afișată aplicația de tencuială.

Prognosticul pentru recuperarea membrelor după o fractură a piciorului deschis depinde în mare măsură de cât de bine a fost efectuat tratamentul antiseptic și antibacterian primar. Imobilizarea corectă a membrului joacă un rol semnificativ. Tratamentul după tencuială se efectuează similar tratamentului pentru o fractură închisă, dar este firesc ca leziunile deschise să se vindece pe o perioadă mai lungă de timp.

Există o anumită ordine de acțiuni care trebuie furnizate în primul rând unei persoane care a primit o fractură a piciorului inferior:

Pentru început, el trebuie ajutat să depășească simptomele durerii. Pentru aceasta, este necesar să se ofere victimei un anestezic. Pentru aceasta, orice medicament disponibil este potrivit. Următoarele se disting ca mijloace adecvate: Pentalgin, Analgin, Nimesulid, Sedalgin etc. Dacă aveți abilități medicale, atunci puteți efectua o injecție intramusculară, care va funcționa mult mai repede. Lidocaina, Novocaina, Ultracan și alți agenți sunt utilizați ca medicamente adecvate. Cu cât injecția este mai aproape de locul fracturii, cu atât efectul analgezic va fi mai puternic.

Apoi, pantofii trebuie îndepărtați de pe membrul rănit. Acest lucru se face astfel încât, ca urmare a edemului care apare, circulația sângelui la nivelul membrelor să nu fie perturbată. De asemenea, pantofii strâmți vor duce la faptul că durerea la picior nu se va intensifica decât. Dacă, pentru a dezbrăca victima, este necesar să-i miști piciorul, atunci acest lucru ar trebui făcut în conformitate cu anumite reguli. Este important să țineți membrul în două locuri: la nivelul gleznei și articulațiilor genunchiului.

Dacă există sângerări, atunci trebuie oprite, în timp ce marginile plăgii trebuie tratate cu orice antiseptic disponibil. Pentru a determina gradul de deteriorare, este necesar să tăiați stratul de îmbrăcăminte sub care se află membrul rănit. Când sângerarea este prezentă, este important să se determine gravitatea sângerării. Dacă sângele curge într-un flux puternic, atunci acesta este un semn de deteriorare a unui vas mare. Pentru a o opri, va trebui să aplicați un tampon pe rană, care poate fi din vată sau bandaj. Ar trebui aplicat un bandaj peste stratul format, dar în același timp nu ar trebui să fie strâns prea tare. Nu se recomandă aplicarea unui garou pentru astfel de leziuni. Acest lucru se datorează faptului că mușchii de sub el se vor întinde și, dacă se formează fragmente în timpul rănirii, vor suferi o deplasare chiar mai mare. În plus, există riscul de deteriorare a altor vase prin marginile ascuțite și sângerări crescute. Dacă sângele nu curge din rană, ci pur și simplu expiră încet, atunci tamponul nu trebuie aplicat. Tratamentul său antiseptic va fi suficient. Mijloace adecvate precum: peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, Zelenka sau iod, precum și orice lichid pe bază de alcool. Numai marginile plăgii sunt supuse prelucrării, este imposibil să se toarnă orice compoziție în interiorul acesteia.

Piciorul trebuie fixat prin aplicarea unei atele. Acesta este unul dintre cei mai importanți pași în primul ajutor. Piciorul inferior va trebui să fie fixat în siguranță. Aplicarea unei atele este necesară pentru ca în timpul transportului membrul rănit să fie imobilizat, deoarece orice mișcare a acestuia poate agrava leziunea rezultată, poate deteriora nervii și vasele de sânge, ligamentele și mușchii. Pentru a aplica o atelă, veți avea nevoie de un bandaj de pânză și de orice două obiecte drepte și lungi, cum ar fi o umbrelă, o scândură sau un băț robust. Acestea vor trebui așezate în exteriorul și în interiorul piciorului. Bretele ar trebui să se termine la călcâi și să înceapă cam la jumătatea coapsei. Apoi, trebuie să fie bandajate la picior în mai multe locuri, dar întotdeauna în articulația genunchiului și gleznei. Cu cât bandajul este mai larg, cu atât fixarea va fi mai sigură. În acest caz, victima ar trebui să se afle în decubit dorsal.

După finalizarea acestor activități, trebuie să mergeți cu victima la cea mai apropiată unitate medicală sau să așteptați sosirea echipei de ambulanță.

Fracturile oaselor tibiei pot apărea în diferite locuri. În același timp, tehnicile de terapie a fracturilor sunt utilizate pentru tratament, dar în combinații diferite. Cu toate acestea, succesiunea îngrijirilor medicale este întotdeauna aceeași.

Prin urmare, este posibil să se formuleze mai multe principii pentru tratarea unei fracturi de picior:

Inițial, fragmentele osoase sunt întotdeauna repoziționate. Se efectuează sub anestezie locală și numai de către un chirurg. Acest lucru se face folosind tracțiunea scheletică sau în timpul operației.

Apoi fragmentele osoase trebuie fixate în siguranță folosind unul dintre cele mai potrivite dispozitive.

Apoi este necesară imobilizarea membrului. Pentru aceasta se folosește un ghips sau un aparat specializat.

Bineînțeles, într-un caz particular, sunt utilizate dispozitive specifice care sunt optime pentru tratamentul fiecărui pacient. Alegerea revine traumatologului sau chirurgului.

Imobilizarea în caz de fractură a piciorului

Este important să efectuați imobilizarea tibiei în conformitate cu mai multe reguli:

Când se aplică o atelă, aceasta trebuie fixată astfel încât articulațiile genunchiului și gleznei să fie imobilizate.

Înainte de aplicarea atelei, aceasta trebuie corectată în funcție de dimensiunea membrului rupt. Acest lucru nu trebuie făcut asupra persoanei vătămate, ci asupra ta, pentru a nu-i provoca suferințe inutile și a nu agrava gravitatea fracturii.

O atelă nu trebuie aplicată pe un corp gol. Hainele, dacă este necesar, trebuie tăiate, dar nu scoase.

Dacă există margini ascuțite și proeminențe, atunci acestea trebuie mai întâi înfășurate cu o cârpă moale.

Dacă fractura este deschisă, atunci atela nu se aplică din partea în care este vizibilă proeminența osoasă.

Este mai bine dacă imobilizarea este efectuată de două persoane. În același timp, o persoană ar trebui să țină ușor membrul, iar a doua ar trebui să bandeze dispozitivul de fixare. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, dar strâns. Dacă degetele de la picioare nu au fost rănite, atunci nu ar trebui pansate. Acest lucru vă va permite să controlați circulația sângelui și, dacă este deranjat, relaxați bandajele.

Uneori se întâmplă că nu este posibil să găsești niciun material la îndemână. Apoi ar trebui să pansați un picior cu celălalt.

Chirurgie de fractură a tibiei

Intervenția chirurgicală pentru o fractură a piciorului nu este necesară prea des și există indicații clare pentru aceasta, printre care se pot distinge următoarele:

Dacă repoziționarea nu este posibilă fără deschidere, utilizați tehnici conservatoare.

Dacă există o dublă fractură a tibiei și există o deplasare semnificativă a fragmentelor.

Dacă poziția țesuturilor moi este grav modificată.

Dacă există un risc ridicat de tranziție de la o fractură închisă la una deschisă sau a existat o prindere a nervilor și a vaselor de sânge de către fragmentele rezultate.

Natura deschisă a vătămării.

Când se observă o fractură a ambelor oase ale piciorului inferior și este necesară o operație, atunci se efectuează pe un os mai masiv, deoarece cel mai mic va crește ulterior împreună de unul singur. La efectuarea reducerii, se preferă fixarea fragmentelor cu structuri metalice în cazul în care oasele nu cresc împreună sau, dacă se constată pseudoartroză a osului. În alte cazuri, este recomandabil să utilizați dispozitive specializate, de exemplu, Tkachenko, Ilizarov etc.

Reabilitarea după o leziune este o parte integrantă a procesului care vizează restabilirea funcționalității membrului.

Are obiectivele sale: