Oreion (oreion). Cauze, simptome, tratament și prevenire. Oreion acut Oreion purulent mcb 10

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27/05/97. nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Așa cum a fost modificat și completat de OMS

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Parotita (cod ICD-10: B26.8)

Inflamația glandei parotide. În parotita acută nespecifică, agenții cauzali ai bolii sunt diferite microorganisme. Oreionul cronic nespecific este adesea rezultatul oreionului acut.

Sarcinile principale ale terapiei cu laser sunt eliminarea inflamației glandei, îmbunătățirea metabolismului și hemodinamicii microcirculatorii și optimizarea activității excretorii.

Planul de măsuri terapeutice include iradierea directă a zonei de proiecție a glandei și zone de expunere suplimentară, inclusiv: zone de receptor situate în regiunile zigomatice și bucale ale feței, expunerea la dorsul mâinii și suprafața interioară a antebrațului. , suprafața exterioară a piciorului inferior, piciorului.

Moduri de expunere în tratamentul oreionului

Orez. 82. Proiecția glandei parotide.

Durata cursului de terapie este de până la 12 proceduri cu un curs de tratament repetat obligatoriu, efectuat după 3-5 săptămâni.

Alte dispozitive fabricate de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Actual :, Kaluga, str. Podvoisky, 33

Poștală :, Kaluga, Glavpochtampt, PO Box 1038

B26 oreion

Oreionul sau oreionul este o boală virală ușoară care se manifestă prin umflarea glandelor salivare pe una sau ambele părți ale mandibulei.

În mare parte școlarii și tinerii nevaccinați sunt bolnavi. Genetica, genul, stilul de viață nu contează. Virusul oreionului intră în saliva persoanelor bolnave, astfel încât se poate răspândi prin picături din aer prin tuse și strănut.

Virusul provoacă umflarea uneia sau a ambelor glande parotide, care sunt situate sub și în fața canalului urechii. Odată cu înfrângerea ambelor glande, copilul capătă aspectul caracteristic al unui hamster. La băieții adolescenți și bărbații tineri (aproximativ 1 din 4), acest virus poate provoca inflamații dureroase a unuia sau ambelor testicule, iar în cazuri rare, infertilitatea poate fi rezultatul.

Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate au oreion fără simptome, iar majoritatea celorlalți au simptome ușoare. Principalele simptome ale oreionului apar la 2-3 săptămâni după infecție și sunt următoarele:

• durere și umflare pe una sau ambele părți ale feței, sub și în fața urechilor, timp de cel puțin 3 zile;
• durere la înghițire.

Copilul poate dezvolta dureri în gât și febră, iar glandele salivare de sub maxilar devin dureroase. Oreionul bolnav devine contagios cu 7 zile înainte de apariția simptomelor și rămâne astfel timp de 10 zile după dispariția simptomelor.

Medicul diagnostichează boala prin umflarea caracteristică a glandelor salivare parotide. Nu există un tratament specific, dar consumul de lichide reci și administrarea de analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofenul, sunt esențiale pentru a ameliora disconfortul.

Majoritatea persoanelor care se îmbolnăvesc se recuperează fără tratament, deși se prescriu analgezice puternice pentru adolescenți și bărbați tineri cu inflamație severă a testiculelor. Dacă apar complicații, se recomandă un tratament special.

Copiii mici sunt imunizați imediat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, prima dată la 12-15 luni, iar apoi la 4-6 ani.

Referință medicală completă / Per. din engleza E. Makhiyanova și I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.

• Trusă de prim ajutor
• Magazin online
• Despre companie
• Contacte

• Contacte editori:
• E-mail:
• Adresa: Rusia, Moscova, st. 5 Magistralnaya, 12.

Când se citează materiale informative publicate pe paginile site-ului www.rlsnet.ru, este necesar un link către sursa informației.

©. REGISTRUL DROGURILOR DIN RUSIA ® RLS ®

Toate drepturile rezervate

Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, oreion, boala de șanț, boala soldatului.

Oreionul este o boală infecțioasă acută antroponoasă transmisă prin aer, caracterizată printr-o leziune predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, mai des testiculele etc.), precum și a sistemului nervos central.

B26. Parotita.

B26.0 †. Orhita oreionului.

B26.1 †. Meningita oreionului.

B26.2 †. Encefalita oreionului.

B26.3 †. Pancreatita la oreion.

B26.8. Oreion cu alte complicații.

B26.9. Oreion epidemic, necomplicat.

Cauzele și etiologia oreionului

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni si maimute. Aparține paramixovirusurilor (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiat antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este reprezentat de un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: are formă rotundă, sferică sau neregulată, iar dimensiunea sa poate varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinantă asociată cu glicoproteinele HN și F. iradiere ultravioletă, uscare, se prăbușește rapid în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formol 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (–20 ° C), poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Se cunoaște un singur serotip al virusului, care are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim al mediului pentru virus este 6,5-7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului, în care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea unui material care conține virusul în canalul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este considerat în mod tradițional o infecție a copilăriei. În același timp, oreionul la sugari și sub 2 ani este rar. De la 2 la 25 de ani, boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici se referă la oreion ca fiind o boală de vârstă școlară și conscripție. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

În ultimii ani, oreionul la adulți a fost mai răspândit din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea celor vaccinați, concentrația de anticorpi de protecție este semnificativ redusă după 5-7 ani. Acest lucru contribuie la o susceptibilitate crescută la boală la adolescenți și adulți.

Sursa agentului cauzal al bolii- o persoană cu oreion care începe să excrete virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. Mai mult, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este excretat din corpul pacientului cu salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi găsit în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută din cauza absenței fenomenelor catarrale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care, din cauza tusei și strănutului, eliberarea agentului patogen în mediu crește. Nu este exclusă posibilitatea de infectare prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului.

Este descrisă calea verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la un făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația lungă, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea, duce la faptul că focarele de oreion la grupurile de copii și adolescenți au loc pentru mult timp, în valuri de câteva luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este caracteristică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în colective închise și semiînchise - cazărmi, cămine, echipaje de nave. Creșterea incidenței este observată cu o frecvență de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție care poate fi prevenită. După introducerea în practică a imunizării, incidența a scăzut semnificativ, însă doar 42% dintre țările lumii includ vaccinarea oreionului în schemele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, anticorpii anti-parotită se găsesc la 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani. Acest lucru indică apariția pe scară largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri de oreion apare inaparent.

După o boală anterioară, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, bolile repetate sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului pătrunde în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește odată cu sângele în toate organele, dintre care salivarul, genitalul și pancreasul, precum și sistemul nervos central, sunt cele mai sensibile la acesta. Viremia precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate unul de celălalt mărturisesc răspândirea hematogenă a infecției.

Faza de viremie nu depășește cinci zile. Afectarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, mai devreme și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este foarte rar observată). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost studiată suficient. S-a constatat că predomină afectarea țesutului conjunctiv, nu celulele glandulare. În același timp, pentru perioada acută, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică, cu toate acestea, virusul oreionului poate infecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testiculelor. Acest lucru duce la o scădere a producției de androgeni și duce la o încălcare a spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului, care pot duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al oreionului

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin interpretarea diferită a manifestărilor bolii de către specialiști. O serie de autori consideră că manifestarea caracteristică a bolii este doar înfrângerea glandelor salivare și afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare - ca complicații sau manifestări ale unui curs atipic al bolii.

Poziția este fundamentată patogenetic conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, sunt rareori observate leziuni ale diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion (forma atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. Infecția asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, consecințele negative frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au specificitate nosologică. Complicațiile sunt rare și nu au caracteristici specifice, prin urmare nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:

- cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;

- cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.

Atipic (fără afectarea glandelor salivare).

Odată cu înfrângerea organelor glandulare.

Cu afectarea sistemului nervos.

Recuperare cu patologie reziduală:

Perioada de incubație este de 11 până la 23 de zile (de obicei 18–20). Adesea, imaginea extinsă a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice, se observă fenomene prodromale sub formă de slăbiciune, stare de rău, hiperemie a orofaringelui, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei, debut acut, frisoane și febră până la 39-40 ° C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare adesea la sfârșitul zilei sau în a doua zi a bolii, mai întâi pe o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți - pe de altă parte. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, este posibilă trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre osul mastoid și mandibulă. Cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auriculă iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Edemul se răspândește în trei direcții: înainte de obraz, în jos și posterior până la gât și în sus către zona procesului mastoid. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionata, de culoare normala, la palpare glanda are o consistenta de test, moderat dureroasa. Gradul maxim de edem ajunge în ziua 3-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în ziua 6-9 (la adulți, în ziua 10-16). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, pacienții se plâng de sete. Conductul stenonului este clar vizibil pe mucoasa bucală sub forma unui inele edemat hiperemic (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, procesul implică nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare, care sunt definite ca umflături ușor dureroase în formă de fus de consistență de test; în caz de lezare a glandei hioide, umflarea este observată în regiunea bărbiei. și sub limbă. Înfrângerea numai a glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguală este extrem de rară. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții au tahicardie, un suflu la vârf și înăbușirea zgomotelor cardiace, hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă prin cefalee, insomnie, adinamie. Durata totală a perioadei febrile este de obicei de 3-4 zile, în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita este posibilă fără a afecta glandele salivare. Semnele de orhită sunt observate în a 5-a-8 zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În acest caz, starea pacienților se deteriorează din nou: temperatura corpului crește la 38–39 ° C, apar frisoane, dureri de cap, greață și vărsături sunt posibile. Există durere severă în scrot și testicule, uneori iradiază în abdomenul inferior. Testiculul crește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o tentă albăstruie. Un testicul este cel mai adesea afectat. Manifestările clinice severe ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpabil ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. S-au obținut date despre forma ștearsă de orhită, care poate fi și cauza infertilității masculine. Cu orhita oreionului, a fost descris infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită, mastită. Mai puțin frecvente la pacientele de sex feminin în perioada post-puberală, ooforita, care nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

O manifestare frecventă a oreionului este pancreatita acută, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Mai des se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de natură centură în partea de mijloc a abdomenului. În cazul sindromului de durere severă, se observă uneori tensiunea mușchilor abdominali și simptome de iritație peritoneală. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care durează până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, este posibilă afectarea altor organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidite, paratiroidite, dacrioadenite, timoidite.

Afectarea sistemului nervos este una dintre cele mai frecvente și semnificative manifestări ale infecției cu oreion. Cel mai adesea se observă meningita seroasă. De asemenea, sunt posibile meningoencefalita, nevrita nervilor cranieni, poliradiculonevrita.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, prin urmare, criteriul de diagnostic poate fi doar identificarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Sunt posibile cazuri de oreion, care apar cu sindromul meningismului, cu LCR intact. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, se observă modificări inflamatorii în LCR; prin urmare, datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-9-a zi de boală, adică. în mijlocul înfrângerii glandelor salivare sau pe fondul diminuării bolii. Cu toate acestea, este posibil ca simptomele meningitei să apară simultan cu afectarea glandelor salivare și chiar mai devreme.

Sunt posibile cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatita. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38–39,5 ° C, însoțită de dureri de cap intense de natură difuză, greață și vărsături frecvente și hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici, adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt moderat exprimate, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar simptomul aterizării ("trepied").

Copiii mici pot prezenta convulsii, pierderea conștienței, iar copiii mai mari pot prezenta agitație psihomotorie, delir și halucinații. Simptomele cerebrale generale regresează de obicei în 1-2 zile. Conservarea pentru o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Un rol esențial în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale generale îl joacă hipertensiunea intracraniană cu o creștere a LD până la 300–600 mm de coloană de apă. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la nivelul normal al LD ​​(coloană de apă de 200 mm) este însoțită de o îmbunătățire pronunțată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, clarificarea stării de conștiență, scăderea intensității durerii de cap).

LCR cu meningita oreionului este transparent sau opalescent, pleocitoza este de 200-400 la 1 μl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3–0,6 / l, uneori până la 1,0–1,5 / l; un nivel de proteine ​​redus sau normal este rar observat. Citoza, de regulă, este limfocitară (90% și mai mult), în 1-2 zile de boală poate fi amestecată. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în limite normale sau este crescută. Reabilitarea lichidului cefalorahidian are loc mai târziu decât regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea unei imagini de meningită, pe fondul unei slăbiri a simptomelor meningeale, simptomele cerebrale cresc, apar simptome focale: aplatizarea pliului nazolabial, deviația limbii, revitalizarea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de ataxie a picioarelor bucale, tremor intenționat, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, are loc restabilirea completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenizarea, pierderea memoriei, a atenției, a auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalita, uneori izolat, se poate dezvolta nevrita nervilor cranieni, cel mai adesea din perechea VIII. În același timp, se observă amețeli, vărsături, agravate de modificarea poziției corpului, nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea auzul nu se reface complet. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul parotitei pronunțate, este posibilă o pierdere a auzului pe termen scurt din cauza edemului canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei, este întotdeauna precedată de înfrângerea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a extremităților predominant distale este caracteristică, procesul este de obicei reversibil, iar mușchii respiratori pot fi, de asemenea, afectați.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umăr, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul, de regulă, este reversibil, se termină cu recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (amigdalita, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sângelui în timpul oreionului sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, VSH crescut; la adulți, uneori se observă leucocitoză.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai convingătoare este izolarea virusului oreionului din sânge, secreția glandei parotide, urină, LCR și spălături faringiene, dar în practică aceasta nu este folosită.

În ultimii ani, metodele de diagnostic serologic au început să fie folosite mai des, cele mai des folosite fiind ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în perioada acută de infecție poate fi un semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat în sfârșit în 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului de IgG de 4 ori sau mai mult are o valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnostic folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu parotita bacteriană, boala litiază salivară. O glandă salivară mărită este de asemenea observată în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În acest caz, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină cu meningita oreionului este de o importanță deosebită.

Cele mai periculoase sunt cazurile în care edemul țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie ale orofaringelui (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus), este confundat de către medic cu oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Creșterea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Studiu finalizat, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

În prezența simptomelor neurologice, este indicată consultarea cu un neurolog, cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - cu un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - cu un urolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

B26, B26.3. oreion, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Pacienții din grupurile de copii închise (orfelinate, internate, unități militare) sunt internați. De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicată pentru boală severă (hipertermie peste 39,5 ° C, semne de afectare a sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea evoluției bolii, pacienții trebuie ținuți la pat pe toată perioada febrei. S-a demonstrat că la bărbații care nu au respectat repausul la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până la 3-4 zile de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii cavității bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru prevenirea pancreatitei, se recomandă o dietă cu legume-lactate (tabelul numărul 5). S-a arătat o băutură din belșug (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Pentru durerile de cap se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa sollux) este prescrisă în zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisonul se utilizează timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei cu 5 mg pe zi. Este obligatorie purtarea suspensorului timp de 2-3 saptamani pentru a asigura pozitia ridicata a testiculelor.

În pancreatita acută, este prescrisă o dietă de crutare (în prima zi - o dietă de foame). Se vede rece pe stomac. Pentru reducerea durerii se administrează analgezice, se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În același timp, se prescriu și analgezice, terapie de deshidratare folosind furosemid (lasix) în doză de 1 mg / kg pe zi, acetazolamidă.

Cu sindrom cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Rezultatele favorabile, letale sunt rare (1 la 100 de mii de oameni cu oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară, urmată de dezvoltarea azospermiei.

Termeni aproximativi de incapacitate de muncă

Termenii de invaliditate sunt determinați în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un medic infecțios, în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani, care nu au avut oreion și care nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazurile de data exactă a contactului - din a 11-a până în a 21-a zi. Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisind încăperea. Pentru copiii care au avut contact cu pacientul, în perioada de izolare se instituie supraveghere medicală. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive din Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin cultural viu uscat pentru oreion de producție internă, ținând cont de contraindicații la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub scapula sau în suprafața exterioară a umărului. După introducerea vaccinului, este posibilă febră scurtă, fenomene catarale timp de 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și meningită seroasă. Pentru profilaxia de urgență, vaccinul se administrează celor care nu sunt vaccinați împotriva oreionului și care nu sunt bolnavi în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. De asemenea, sunt certificate vaccinul uscat viu cultural rujeo-rujeolic (fabricat în Rusia) și vaccinul viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (fabricat în India).

• Ești aici:
• Acasă
• Infecții
• Infecții virale
• Oreion (oreion). Cauze, simptome, tratament și prevenire

Infecții

© 2018 Toate secretele medicinei pe MedSecret.net

Infecția parotidiană (cod conform ICD-10 - B26

Infecția cu oreion (oreion, oreion) este o boală virală acută cu o leziune predominantă a glandelor salivare; mai rar sunt afectate alte organe glandulare: pancreas, testicule, ovare, glande mamare etc., precum si sistemul nervos (meningita seroasa, meningoencefalita, nevrita etc.).

Timp de 1-2 zile, fierul de călcat din partea opusă este implicat în el. Pielea de deasupra umflăturii este tensionată, dar fără modificări inflamatorii. La palpare, glanda salivară este moale sau aluoasă, dureroasă. Alocați puncte dureroase N.F. Filatova: în fața lobului urechii, în regiunea apexului procesului mastoid și în locul crestăturii maxilarului inferior.

Înfrângerea glandelor salivare submandibulare (submaxilita) este adesea combinată cu înfrângerea glandelor salivare parotide, rareori prima și singura manifestare a bolii. În aceste cazuri, umflarea este localizată în regiunea submandibulară sub forma unei formații rotunde de consistență pastosă. În formele severe în zona glandei, poate apărea edem al țesutului, răspândindu-se la gât.

O leziune izolată a glandei salivare sublinguale - sublingualis - este extrem de rară. În acest caz, umflarea apare sub limbă.

Orhita apare de obicei la 1-2 săptămâni de la debutul leziunii glandelor salivare; localizarea primară a infecției cu oreion, testiculele devin mai puțin frecvente. Boala se manifestă prin durere în scrot și testicul. Testiculul se mărește, se întărește, cu

Orez. 2. Lezarea glandei parotide stângi

palparea este puternic dureroasa. Pielea scrotului este ușor hiperemică.

Afectarea sistemului nervos la oreion se manifestă ca meningită seroasă, meningoencefalită, rareori nevrite sau poliradiculonevrite.

Meningita seroasă apare adesea în a 7-10-a zi de boală, după ce simptomele de afectare a glandelor salivare încep să scadă sau sunt aproape complet eliminate. Începe acut, cu creșterea temperaturii, apariția unei dureri de cap și vărsături repetate. Din primele zile ale bolii, este dezvăluit sindromul meningeal: mușchii gâtului rigid, simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky. Severitatea manifestărilor clinice poate fi diferită, ceea ce determină severitatea bolii. Diagnosticul final se bazează pe rezultatele unei puncție lombară. Cu meningita oreionului, lichidul cefalorahidian este transparent, curge în picături frecvente sau în flux, se găsește citoză limfocitară mare (de la 0,5x106 / l la 3x106 / l), până la 95-98% din limfocite. Conținutul de proteine ​​este ușor crescut (de la 0,99 la 1,98 g/l), iar cantitatea de glucoză și cloruri este în limitele normale.

Când meningita seroasă este combinată cu encefalită (meningoencefalită), boala se manifestă prin tulburări de conștiență, delir, convulsii, hiperkinezie și reflexe patologice.

Nevrita și poliradiculonevrita sunt rare. O mărire bruscă a glandei parotide poate duce la compresia nervului facial și paralizia. În acest caz, pe partea nervului facial afectat, funcția mușchilor faciali este perturbată: pliurile frunții sunt netezite, sprânceana este oarecum pubescentă, pleoapa nu se închide (ochiul de iepure), pliul nazolabial este netezit. Durerea apare la punctul de ieșire al nervului facial.

În perioada de convalescență a oreionului, este posibilă poliradiculita de tip Guillain-Barre. Clinic se manifestă prin tulburări de mers, pareze și paralizii ale extremităților inferioare, care prezintă toate semnele periferice: absența reflexelor, scăderea tonusului muscular, atrofie musculară, simetria leziunii. În același timp, apare durerea. În lichidul cefalorahidian, conținutul de proteine ​​crește și citoza limfocitară crește.

Pancreatita oreionului se dezvoltă de obicei în combinație cu afectarea altor organe și sisteme, apare în ziua a 5-9 de la debutul bolii. În cazuri rare, este singura manifestare a bolii. Diagnosticul se pune prin creșterea nivelului de amilază din sânge.

Pentru confirmarea de laborator prin ELISA, anticorpii specifici din clasa IgM sunt detectați în sânge. Anticorpii specifici de clasă IgC apar ceva mai târziu și persistă mulți ani.

Infecția cu oreion, care apare cu afectarea glandelor salivare, se diferențiază de oreion purulent, oreion cu sepsis, mononucleo infecțios

zom, cu blocarea ductului glandei salivare etc. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă enterovirus, meningita tuberculoasă. Orhita oreionului se diferențiază de orhita enterovirus, orhita bacteriană etc.

Oreionul purulent apare de obicei pe fondul oricărei infecții bacteriene a cavității bucale, sinusuri paranazale, sepsis.

Cu mononucleoza infecțioasă, ganglionii limfatici, inclusiv cei parotidici, sunt măriți. Glandele salivare rămân neafectate.

Când canalul glandei salivare este blocat, procesul este unilateral, nu există febră. Pietrele glandelor salivare pot fi detectate cu sialografie sau cu ultrasunete.

Meningita seroasă de etiologie enterovirală este rareori singura manifestare a bolii. Datele istoricului epidemiei și rezultatele examinărilor de laborator sunt de o importanță decisivă.

Meningita tuberculoasă se caracterizează printr-un debut treptat al bolii, o creștere lentă a simptomelor meningeale și pierderea unui film fibrinos sub formă de pânză de păianjen într-o eprubetă cu lichid cefalorahidian. Boala se dezvoltă de obicei pe fondul tuberculozei respiratorii active.

Nu există un tratament specific.

Când apar simptome clinice de pancreatită, pacientul are nevoie de repaus la pat și de o dietă mai strictă. În cazurile severe, recurg la picurare intravenoasă de lichid cu inhibitori de proteoliză - aprotinină (gordox, contrikal, trasilol). Pentru ameliorarea durerii, se prescriu antispastice și analgezice: metamizol sodic (analgin), papaverină, drotaverin (no-shpu). Pentru mai bine

Orez. 3. Submaxilita

Pentru digestie, se recomandă prescrierea preparatelor enzimatice (pancreatină, panzinorm, festal). Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu forme severe de boală, se recomandă inductori ai interferonogenezei (viferon, cicloferon, anaferon pentru copii etc.).

Este mai bine să internați un pacient cu orhită. Prescripți repaus la pat, sprijin pentru perioada acută a bolii. Hormonii corticosteroizi sunt utilizați ca medicamente antiinflamatoare pe bază de

2-3 mg / kg pe zi (pentru prednison) în 3-4 doze timp de 3-4 zile, urmată de o reducere rapidă a dozei cu o durată totală a cursului de cel mult 7-10 zile. Pentru ameliorarea durerii, se prescriu analgezice și medicamente desensibilizante: cloropiramină (suprastină), prometazină (pipolfen), hifenadină (fenkarol). Cu edem testicular semnificativ pentru a elimina

de presiune asupra parenchimului organului se justifică prin intervenție chirurgicală – disecția tunicii albuginee.

Dacă se suspectează meningita oreionului, în scop de diagnostic este indicată punția vertebrală; în cazuri rare, poate fi efectuată și ca măsură terapeutică pentru scăderea presiunii intracraniene. În scopul deshidratării, se administrează lasix. În cazurile severe se recurge la terapie prin perfuzie (soluție de Reamberin 1,5%, soluție de glucoză 20%, vitamine B).

Pacienții cu infecție de oreion sunt izolați din echipa de copii până la dispariția manifestărilor clinice (nu mai mult de 9 zile). Dintre persoanele de contact, copiii sub 10 ani care nu au avut infecție cu oreion și nu au primit imunizare activă sunt supuși separării pentru o perioadă de 21 de zile. În cazurile de stabilire exactă a datei contactului, timpul de separare este redus și copiii sunt supuși izolării din a 11-a până în a 21-a zi a perioadei de incubație. Nu se efectuează dezinfecția finală la locul infecției, dar camera trebuie ventilată și curățată umedă cu dezinfectanți.

Singura metodă sigură de prevenire este imunizarea activă.

Pentru vaccinare, utilizați vaccinul viu cultural pentru oreion domestic, precum și vaccinul viu atenuat împotriva oreionului-rujeolă. Tulpina de vaccin a vaccinului domestic este crescută pe cultura celulară a embrionilor de prepeliță japoneze. Următoarele vaccinuri combinate pentru prevenirea rujeolei și rubeolei și oreionului sunt, de asemenea, permise în Rusia: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp și Dome, SUA), vaccin împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei de producție indiană ( Institutul de ser "). Tulpinile de vaccin străine sunt cultivate pe embrioni de pui.

Copiii cu vârsta sub 12 luni cu revaccinare la 6 ani care nu au avut infecție cu oreion sunt supuși vaccinării. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml în suprafața exterioară a umărului. După vaccinare și revaccinare, se formează o imunitate puternică (posibil pe viață). De asemenea, se recomandă efectuarea vaccinării conform indicațiilor epidemiologice pentru adolescenți și adulți care sunt seronegativi pentru epidemiologice și însoțitori.

Vaccinul este puțin reactogen. Contraindicațiile vaccinării sunt stările de imunodeficiență, formele severe de reacții alergice la albușul de ou, aminoglicozide.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

oreion (B26)

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 16 august 2016
Protocolul nr. 9

Infecție cu oreion. Parotita epidemică (parotita epidemica) este o boală virală acută cauzată de un paramixovirus, caracterizată prin febră, intoxicație generală, mărirea uneia sau mai multor glande salivare și, adesea, afectarea altor organe glandulare și a sistemului nervos central.

Raportul dintre codurile ICD-10 și ICD-9

ICD-10		ICD-9
Codul	Nume	Codul	Nume
T 26	Parotita	-	-
H 26,0	Orhita oreionului
H 26,1	Meningita oreionului
H 26,2	Encefalita oreionului
H 26,3	Pancreatita la oreion
H 26,8	Oreion cu alte complicații
La 26.9	Oreion fără complicații

Data dezvoltării protocolului: anul 2016.

Utilizatori de protocol: medici de urgență, paramedici, medici generaliști, terapeuți, specialiști în boli infecțioase.

Scala nivelului de probe:

A	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu probabilitate foarte scăzută (++), ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă.
V	Revizuire sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire care pot fi generalizate pentru populația relevantă...
CU	Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu un risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
D	Descrierea seriei de cazuri sau cercetare necontrolată sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificarea clinică a oreionului (Lobzin Yu.V., 2003).

Tip:
A. Forme tipice:
· Necomplicat: afectarea numai a glandelor salivare, una sau mai multe;
· Complicate: afectarea glandelor salivare și a altor organe (meningită, meningoencefalită, pancreatită, orhită, mastită, miocardită, artrită, nefrită).

După gravitate:
· ușoară;
· in medie;
· greu.

B. Forme atipice:
· Șters;
· Inaparent.

B. Fenomene reziduale ale oreionului:
Atrofie testiculară;
· Infertilitate;
· Diabet;
Surditate;
· Disfuncția sistemului nervos central.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic:
Reclamații:
Temperatura corpului până la 38,0-40,0 ° С;
· durere de cap;
Frisoane;
• tulburări de somn și apetit;
• slăbiciune, stare de rău;

· Durere în ureche;
Gură uscată.

Anamneză:
· Debutul acut al bolii;

· Contactul cu pacientul;

Examinare fizică
Sindroame tipice:
Sindrom de intoxicație:
· O creștere a temperaturii de la numerele subfebrile (cu severitate ușoară) la 38,0-40,0 ° C (cu severitate moderată și severă). Febra atinge severitatea maximă în 1-2 zile de boală și durează 4-7 zile, scăderea temperaturii se produce litic. Cu un curs complicat de oreion, intoxicația și febra se desfășoară în valuri, fiecare val este asociat cu apariția unei alte complicații.

oreion (



Pielea peste umflatura este intinsa, este greu de pliat, are
culoare normală, temperatura locală neschimbată;
Simptomul pozitiv al lui Filatov (umflare și durere la apăsarea tragusului, procesului mastoid și în regiunea fosei retromandibulare),

· Scăderea salivației.

· Scăderea salivației.

Sublingual:

· Scăderea salivației;

Complicatii:


· greață, vărsături;

Scaune moale sau constipație.

Orhită (lezarea gonadelor):
· Creșterea temperaturii corpului;


· Consistență densă;

· Pielea scrotului este hiperemică;


· Orhita „autonomă” (singura „manifestare a bolii.

Prostatita (afectarea glandei prostatei):

):
· Creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune, stare de rău;

Meningita seroasa:
Meningita seroasă este combinată cu afectarea altor organe și sisteme, începe la 3-6 zile după apariția simptomelor oreionului:
· Debut acut;

· durere de cap;
· Vărsături repetate;
· insomnie;
Hiperestezie;
• fotofobie;
hiperacuzie;
· Convulsii;
• delir;

În cazuri rare, simptomele meningitei seroase preced afectarea glandelor salivare.

Meningoencefalita se dezvoltă în ziua 6-10 a bolii, o complicație rară, severă a oreionului:
· Dureri de cap puternice;
· Vărsături repetate;
Slăbiciune;
Somnolenţă;
· Letargie;
· pierderea conștienței;

· Pareza nervilor cranieni;
· Hemipareza;
Ataxie cerebeloasă.

Mononevrite (

Mielita si encefalomielita

Criterii de severitate oreion:

Forma ușoară:
Simptomele de intoxicație sunt absente sau ușoare (creșterea temperaturii corpului până la un număr subfebril, slăbiciune ușoară, stare de rău, cefalee);
· Nu există complicații.

Forma moderată:


· Prezența complicațiilor.

Forma severa:

· Complicații multiple;

Cercetare de laborator
Analiza clinica:

Analiza biochimica:
· Test biochimic de sânge: creșterea activității amilazei;
· Analiza biochimică a urinei: creșterea activității diastazei.

Test de sânge serologic:
ELISA - detectarea IgM la virusul oreionului.

Cercetare instrumentală:
· Nu se desfășoară la nivel ambulatoriu.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivel de spitalizare
Reclamații:
Temperatura corpului până la 38,0-40,0 ° С;
· durere de cap;
Frisoane;
• tulburări de somn și apetit;
• slăbiciune, stare de rău;
Durere la mestecat și deschiderea gurii;
· Durere în ureche;
Gură uscată.

Anamneză:
· Debutul acut al bolii;
· Apariția de umflături în regiunea parotidiană pe de o parte, după câteva zile, pe de altă parte;
· Contactul cu pacientul;
· Lipsa vaccinării și oreionul trecut.

Examinare fizică
Sindrom de intoxicație:
· O creștere a temperaturii de la numerele subfebrile (cu severitate ușoară) la 38,0-40,0 ° C (cu severitate severă). Febra atinge severitatea maximă în a 1-2 zi de boală și durează 4-7 zile, scăderea temperaturii se produce litic. Cu un curs complicat de oreion, intoxicația și febra se desfășoară în valuri, fiecare val este asociat cu apariția unei alte complicații.

Sindrom de înfrângere a organelor glandulare
oreion (leziune unilaterală a glandelor salivare parotide):
Umflare moderat dureroasă în regiunea parotidei în față, sub și în spatele auricularului, consistență aluoasă, în centru există un sigiliu, lobul urechii iese în afară, glanda inflamată umple fosa dintre gât și maxilarul inferior;
· Cu leziune bilaterală a glandelor, capul este „în formă de pară”, urechile sunt proeminente;
Umflarea țesutului din jurul glandei care se răspândește la obraz, regiunea temporală și mastoid (nu întotdeauna);
· Pielea de deasupra umflăturii este întinsă, este dificil de pliat, are o culoare normală, temperatura locală nu este modificată;
Simptomul pozitiv al lui Filatov (umflare și durere la apăsarea tragusului, procesului mastoid și în regiunea fosei retromandibulare;
Un simptom Murson pozitiv (la examinarea membranei mucoase a obrajilor, umflarea și hiperemia în jurul gurii ductului parotidian (stenon) al glandei parotide);
· Scăderea salivației.

Submaxilita (leziune unilaterală a glandelor salivare submandibulare):
• sub maxilarul inferior se palpează o formațiune dureroasă fuziformă, consistență aluoasă;
· Edemul țesuturilor moi, extinzându-se până la gât (nu întotdeauna);
· Scăderea salivației.

Sublingual:
Umflare și durere în zona bărbiei și sub limbă;
· Scăderea salivației;
· Posibilă dezvoltare a edemului faringelui, laringelui, limbii cu o creștere pronunțată a glandelor salivare submandibulare, sublinguale.

Pancreatită (lezarea pancreasului):
· Creșterea temperaturii corpului;
· greață, vărsături;
· Durere în abdomenul superior;
Scaune moale sau constipație.

Orhită (lezarea glandelor sexuale)
· Creșterea temperaturii corpului;
Durere în testiculul afectat care iradiază în zona inghinală și femurală;
· Mărirea testiculului de 2-3 ori (mai des leziune unilaterală a testiculului drept);
· orhită „primară” (precedată de o creștere a glandelor salivare parotide);
· Orhita „concomitentă” (se dezvoltă concomitent cu oreion);
· Orhita „autonomă” (singura manifestare a bolii);
· Consistență densă;
· Durere la palpare;
· Hiperemia pielii scrotului.

Prostatita (afectarea glandei prostatei)
Durere în perineu și anus;
· Mărirea prostatei folosind o examinare digitală a rectului.

Ooforită (lezarea glandelor reproducătoare feminine)
· Creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune, stare de rău;
· Durere în regiunea iliacă.

Sindrom de leziune a sistemului nervos central și periferic
Meningita seroasa:
Meningita seroasă este combinată cu afectarea altor organe și sisteme, începe la 3-6 zile după apariția simptomelor oreionului.
· Debut acut;
· O creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39,0-40,0 ° С;
· durere de cap;
· Vărsături repetate;
· insomnie;
Hiperestezie;
• fotofobie;
hiperacuzie;
· Convulsii;
• delir;
· pierderea conștienței;
· Simptome meningeale pozitive (gât rigid, simptome de Brudzinski, Kernig).
În cazuri rare, simptomele meningitei seroase preced afectarea glandelor salivare.

Meningoencefalita se dezvoltă în ziua 6-10 a bolii, o complicație rară, severă a oreionului:
· Dureri de cap puternice;
· Vărsături repetate;
Slăbiciune;
Somnolenţă;
· Letargie;
· pierderea conștienței;
· Convulsii clonico-tonice;
· Pareza nervilor cranieni;
· Hemipareza;
Ataxie cerebeloasă.

Mononevrite ( leziuni ale nervilor cranieni), în principal leziuni ale perechii VII de tip periferic și ale perechii VIII:
Cu afectarea nervului auditiv - amețeli, nistagmus, tinitus, pierderea auzului.

Mielita si encefalomielita apar în ziua a 10-12 de boală, se manifestă prin parapareză inferioară spastică, disfuncții ale organelor pelvine (incontinență de scaun și urinare).

Complicații rare ale oreionului: mastita, bartolinita, tiroidita, nefrita, uretrita, cistita hemoragica, miocardita, dacriocistita, afectarea sistemului respirator, edemul faringelui, laringelui, limbii.

Criterii de severitate oreion:
· Severitatea simptomelor de intoxicație;
· Prezența sau absența complicațiilor.

Forma ușoară:
Simptomele de intoxicație sunt absente sau ușoare (creșterea temperaturii corpului până la un număr subfebril, slăbiciune ușoară, stare de rău, dureri de cap), nu există complicații.

Forma moderată:
Temperatura corpului febril (38,0-39,0 ° C), simptome de intoxicație sunt exprimate - slăbiciune generală, cefalee, frisoane, artralgie, mialgie;
· O creștere semnificativă a glandelor salivare;
· Prezența complicațiilor.

Forma severa:
· Simptome de intoxicație severă: temperatura corpului peste 40 ° C, slăbiciune severă, tulburări de somn, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;
· Complicații multiple;
· Toxicoza și febra se desfășoară sub formă de valuri, fiecare nou val fiind asociat cu apariția următoarei complicații.

Cercetare de laborator:
· KLA: leucopenie, limfocitoză, VSH nu se modifică.
OAM: proteinurie, cilindrurie (în boala severă).

Examinarea LCR:
· Culoare - incolor;

· Presiune - lichidul curge în flux sau în picături frecvente, presiunea ajunge la 300-500 mm de apă. art.;

(dupa indicatii):
Punctie lombara - cu apariția simptomelor cerebrale, simptome meningeale pozitive;

· Ecografia organelor abdominale - pentru a determina gradul de afectare a dimensiunii și structurii țesutului pancreasului;

Algoritm de diagnosticare: vezi nivel ambulator.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
UAC: leucopenie, limfocitoză, VSH nu se modifică;
OAM: proteinurie, cilindurie (în boala severă);
· Test biochimic de sânge: activitate crescută a amilazelor, diastazei.

Test de sânge serologic:
ELISA - detectarea Ig M la virusul oreionului.
RSK, RTGA - o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult în studiul serurilor pereche (primul este luat la debutul bolii, al doilea după 2-3 săptămâni), cu un singur studiu, titrul de diagnostic este 1:80.

Metoda genetică moleculară:
· PCR – detectarea ARN virusului în salivă, spălare nazofaringiană.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
examinarea LCR(dupa indicatii):
· Culoare - incolor;
· Transparență - transparentă sau ușor opalescentă;
· Presiune - lichidul curge în flux sau în picături frecvente, presiunea atinge 300-500 mm coloană de apă;
· Pleocitoză - limfocitară în intervalul 300-700 celule, până la 1000 în 1 μl;
· O creștere a proteinelor la 0,3-0,9 g/l (odată cu dezvoltarea meningoencefalitei, indicatorii sunt mai mari);
· Nivelul de glucoză nu este modificat, sau ușor crescut;
· Nivelul clorurilor nu este modificat.

Cercetare instrumentală(dupa indicatii):
Punctie lombara - la detectarea simptomelor cerebrale generale, simptome meningeale pozitive;
· Ecografia glandelor salivare – pentru clarificarea gradului de afectare;
· Ecografia organelor abdominale - pentru a determina gradul de afectare a dimensiunii și structurii pancreasului;
· Ecografia organelor scrotului, pelvis mic - pentru a determina gradul de afectare a organelor sistemului reproducător;
ECG - pentru încălcări ale sistemului cardiovascular, pentru detectarea precoce a leziunilor cardiace (cu severitate severă);
· Radiografie a organelor toracice - dacă există suspiciunea de dezvoltare a modificărilor inflamatorii în părțile inferioare ale sistemului respirator, inclusiv pneumonie;
EEG - în prezența simptomelor neurologice focale, convulsii, semne de hipertensiune intracraniană.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Motivul diagnosticului diferenţial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Parotita purulentă	Simptome generale: debut acut, simptome severe de intoxicație, febră, umflături în regiunea parotidiană.	Consultație cu un chirurg	Febră peste 39 ° C. Umflarea în zona glandelor salivare este puternic dureroasă, densă, cu înmuiere treptată și fluctuație. Înfrângerea este întotdeauna unilaterală. Evacuarea puroiului din gura canalului stenonic. În KLA, leucocitoza cu o deplasare neutrofilă la stânga, a crescut VSH.
Mononucleoza infectioasa	Simptome generale: debut acut, febră, simptome de intoxicație, tumefiere la nivelul parotidei, regiunilor submandibulare.	Consultație cu un specialist în boli infecțioase	Mărirea ganglionilor limfatici cervicali, localizați sub formă de lanțuri de-a lungul mușchilor sternocleidomastoidieni, amigdalita, hepatosplenomegalie, erupții cutanate, posibil prezența sindromului icteric. Febră persistentă, prelungită. În KLA, leucocitoza cu o deplasare neutrofilă la stânga, a accelerat VSH. Diagnosticul este confirmat atunci când în sânge sunt detectate celule mononucleare atipice și o creștere a titrului de anticorpi care aglutinează eritrocite străine (reacția Paul-Bunnel).
Limfogranulomatoza	Simptome comune: umflare în regiunile parotide, submandibulare.	Consultație cu un specialist în boli infecțioase, hematolog, oncolog	Înfrângerea ganglionilor limfatici (toate grupurile posibile de l / ganglioni). În acest caz, acesta din urmă este de obicei precedat de slăbiciune „fără cauza”, astenizare, creștere periodică a temperaturii corpului, transpirație crescută. Boala se caracterizează printr-un curs lung, progresiv. În KLA, leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga, monocitoză pronunțată, VSH accelerat. Diagnosticul final al limfogranulomatozei este confirmat de rezultatele unei biopsii a ganglionului limfatic.
Boala de pietre salivare		Consultație cu un chirurg	Fără febră și fără intoxicație. Cursul recurent al bolii. Umflarea crește și scade, „colile salivare” crește odată cu aportul alimentar. Nu există leziuni ale altor organe. Nu există modificări în UAC.
sindromul Mikulich	Simptome frecvente: umflarea regiunii parotide	Consultație cu un chirurg	Debutul bolii este treptat odată cu cronizarea procesului. Creșterea temperaturii corpului, fără intoxicație. Mărirea glandelor salivare este bilaterală, noduloasă, ușor dureroasă. Leziuni ale altor organe: mărirea glandelor limfatice, ficatului, splinei, ptoză. În KLA, trombocitopenie, anemie.

Algoritm pentru căutarea diagnosticului diferențial în prezența umflăturii în regiunile submandibulare și parotide la pacient

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Amoxicilină

Aprotinină (Aprotinină)

Acid ascorbic

Acetazolamidă (acetazolamidă)

Dexametazonă

Dextroză

Diclofenac (Diclofenac)

ibuprofen

Acid clavulanic

Loratadină

Manitol (manitol)

Meglumine

Clorura de sodiu

Omeprazol

Pancreatină

Pantoprazol

Paracetamol (Paracetamol)

Prednisolon

Furosemid

Cloropiramină

Cetirizină

Cefazolin (Cefazolin)

Ceftriaxonă

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

În ambulatoriu, se efectuează tratamentul formelor ușoare și moderate de oreion, fără complicații.

Tratament fără medicamente :

Tratament medicamentos
Terapie etiotropă: nerealizat.

Terapia patogenetică
Terapie de detoxifiere:
· Băutură din belșug la 20-40 ml/kg.

Terapie de desensibilizare:


sau
· Cetirizină 5 mg, 10 mg, 1 comprimat pe cale orală 1 dată pe zi, 5-7 zile [LE-B],
sau

Terapia cu vitamine

Terapie simptomatică:
Cu o creștere a temperaturii corpului de peste 38,0 ° C
unul dintre următoarele medicamente:
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 comprimat pe cale orală de 3-4 ori pe zi, până ce febra scade [LE - A];
sau

sau

· Acid ascorbic, 50 mg, oral [UD - C].

· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, pe cale orală [UD-A];
sau
· Diclofenac 75 mg / 2 ml, IM [UD - A];
sau
· Paracetamol 500 mg, pe cale orală [DD - A].
· Cloropiramină 25 mg, pe cale orală [UD - C];
sau
· Cetirizină 5 mg, 10 mg, pe cale orală [LOA - B];
sau
· Loratadină 10 mg, pe cale orală [LOA - B].

Indicatii pentru consultatia de specialitate:
· Consultarea unui chirurg: cu dezvoltarea unei clinici de abdomen acut și rezolvarea problemei tratamentului chirurgical al orhitei severe;



· Consultarea medicului obstetrician-ginecolog: în caz de parotită epidemică la gravide, la persoanele cu leziuni ale glandelor genitale feminine.

Acțiuni preventive:
Izolare până în a 9-a zi din momentul îmbolnăvirii. Nu există dezinfecție finală în focare. Camera este ventilată și curățarea umedă se efectuează cu dezinfectanți.
Dintre cei de contact, copiii sub 10 ani care nu au suferit de parotită epidemică și nu au fost vaccinați sunt supuși separării pe o perioadă de 21 de zile. Din a 10-a zi de contact se efectuează o supraveghere medicală sistematică (examen, termometrie).

În focarele oreionului se determină cercul persoanelor care urmează a fi imunizate pentru indicații epidemice. Imunizarea se aplică persoanelor care au avut contact cu pacientul (dacă se suspectează boala), care nu au avut oreion înainte, care nu au fost vaccinate (sau odată vaccinate), cu antecedente infecțioase și de vaccinare necunoscute, precum și persoanelor care , în timpul examenului serologic, nu a evidențiat anticorpi în titruri de protecție împotriva virusului oreionului. Conform indicațiilor epidemice, imunizarea împotriva oreionului se efectuează în termen de 7 zile de la momentul identificării primului pacient în focar.

Copiii care nu au fost vaccinați împotriva oreionului (care nu au împlinit vârsta de vaccinare sau nu au primit vaccinare din cauza contraindicațiilor medicale sau a refuzului de a vaccina), nu mai târziu de a 5-a zi de la momentul contactului cu pacientul, se injectează cu normal imunoglobulină umană în conformitate cu instrucțiunile de utilizare. Informațiile despre vaccinările efectuate și introducerea imunoglobulinei (data, numele medicamentului, doza, lotul, numărul de control, data expirării, producătorul) sunt introduse în formularele contabile în conformitate cu cerințele pentru organizarea profilaxiei vaccinului.
Profilaxia specifică se efectuează cu vaccinul viu KKP la 12 luni, revaccinarea - la 6 ani.

Monitorizarea pacientului:
· Examinare repetată de către medicul local după 2 zile sau mai devreme, dacă pacientul se înrăutățește, există febră peste 38 ° C, vărsături repetate, cefalee severă, somnolență, letargie;
· Informați pacientul în ce situație este necesar să consulte din nou un medic;
Trimiteți pacientul la tratament spitalicesc: în caz de complicații de la nivelul sistemului nervos (deteriorarea conștienței, delir, convulsii, simptome meningeale), tractul gastrointestinal (durere în abdomenul superior, vărsături repetate), sistemul genito-urinar (durere în zona inghinală, creștere testicule).

Indicatori de eficacitate a tratamentului

· Fără complicații.

Tratament (spital)

TRATAMENT STAȚIONAR

Tactici de tratament

Tratament fără medicamente :
· Regim: pat în perioada acută a bolii (7-10 zile).
· Dieta №2: beți multă apă, sucuri de fructe acre și băuturi din fructe, apă cu suc de lămâie (pentru a stimula secreția de salivă de către glandele salivare). Alimentele sunt lichide, semilichide, lactate-legume, restricție de panificație, paste, grăsimi, prăjeli, varză. Pâinea neagră, orezul, cartofii sunt permise.
· Caldura uscata local pe zona glandelor salivare.
· Ingrijirea cavitatii bucale, clatirea orofaringelui (apa calduta fiarta, decoct de ierburi, solutie de bicarbonat de sodiu 2%, antiseptice) de 4-6 ori pe zi.
· Cu orhită – purtarea unui suspensor.

Tratament medicamentos
Terapia etiotropă nedezvoltat.

Terapie de detoxifiere:
Cu o evoluție moderată a bolii, fără complicații - beți multe lichide la o rată de 20-40 ml / kg;
În boala severă cu complicații - terapie prin perfuzie - introducerea soluțiilor izotonice (0,9% soluție de clorură de sodiu, 400; 5% soluție de dextroză, 400,0) și coloidale (meglumină succinat de sodiu, 400,0) într-un raport de 3-4: 1. volum total de 1200-1500 ml timp de 3-5 zile.

Terapie de desensibilizare:
unul dintre următoarele medicamente:
· Cloropiramină 25 mg, 1 comprimat pe cale orală de 3 ori pe zi, 5-7 zile [UD - C];
sau
· Cetirizină 5 mg, 10 mg, 1 comprimat pe cale orală 1 dată pe zi, 5-7 zile [LEO-B];
sau
· Loratadină 10 mg, 1 comprimat pe cale orală 1 dată pe zi, 5-7 zile [UD-B].

Terapia cu vitamine pentru reglarea proceselor redox, scop antioxidant:
Acid ascorbic 50 mg, 2 comprimate în interior de 3 ori pe zi, curs timp de 2 săptămâni.
Terapie simptomatică:
Cu o creștere a temperaturii corpului mai mult de 38,0 ° C:
unul dintre următoarele medicamente:
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 comprimat pe cale orală de 3-4 ori pe zi, până ce febra scade [LE - A];
sau
· Diclofenac 75 mg / 2 ml, IM [UD - A];
sau
· Paracetamol 500 mg, 1 comprimat pe cale orală, cu un interval de minim 4 ore [DD - A].

Tratamentul patogenetic al oreionului cu complicații

Meningita seroasa	Pancreatită	orhită	Complicații bacteriene
Terapia GCS - prednisolon, fiole 30 mg / ml, 25 mg / ml pentru calculul a 2 mg / kg / zi. i/v, i/m; - dexametazonă, fiole 4 mg / ml în doză de 0,2 mg / kg / zi, cursul tratamentului este de până la 3 zile. Terapia de deshidratare de la 4-5 zile de boală Furosemid, fiole de 10 mg / ml, 2,0 ml (în cazuri severe, până la 100 mg / zi), cursul tratamentului este de 1-3 zile; -manitol (10, 15 și 20%) - 400,0 ml picături i.v. timp de 10-20 minute. (cu amenințarea edemului cerebral); -acetazolamida 250 mg, 1 comprimat pe zi	Terapia antisecretorie Unul dintre următoarele medicamente - Pantoprazol 20 mg, 40 mg oral de 2 ori pe zi, -Omeprazol 20 mg, 40 mg de 2 ori pe zi. Inhibitori de protează -Aprotinina 10.000 UI, fiole, picurare intravenoasa, curs 5-7 zile. Tratamentul insuficienței funcției pancreatice exocrine - Pancreatina 10.000, 25.000 U pentru o masa	Terapia GCS Prednisol pe 5 mg, oral 40-60 mg timp de 5-7 zile, urmată de o reducere zilnică a dozei de 5 mg	Terapie antibacteriană Unul dintre următoarele medicamente -Amoxicilină + acid clavulonic 500/125 mg, 875/125 mg 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, cură 7-10 zile; - Cefazolin pulbere pentru prepararea soluției injectabile într-o sticlă de 1 g, 2 g de 2-3 ori pe zi i/m, i/v, curs 7-10 zile; - Ceftriaxonă pulbere pentru soluție injectabilă într-o sticlă 1 g, 2 g de 2-3 ori pe zi i/m, i/v, curs 7-10 zile.

Lista medicamentelor esențiale
· Acid ascorbic, 50 mg, comprimate pe cale orală [UD - C].

Lista medicamentelor complementare
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg comprimate pe cale orală [UD-A];
· Sau diclofenac 75 mg / 2 ml, v / m fiole [UD - A].
· Sau paracetamol 500 mg, comprimate pe cale orală [DD - A].
· Cloropiramină 25 mg, comprimate pe cale orală [UD - C];
· Sau cetirizină 5 mg, 10 mg comprimate pe cale orală [UD-B],
· Sau comprimat oral de loratadină 10 mg [LE-B].
· Prednisolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, fiole in/m, in/in;
Dexametazonă, 4 mg/ml, fiole i/m, i/v;
Furosemid, 10 mg / 2,0 ml, v / m, i / v fiole;
Manitol 10, 15 și 20% flacon 400,0 ml, IV;
Acetazolamidă 250 mg comprimate pe cale orală;
Pantoprazol 20, comprimate de 40 mg sau
Omeprazol 20, 40 mg comprimate;
Aprotinină 10.000 UI, fiole, i.v.
Pancreatină 10.000, 25.000 UI, capsule;
Amoxicilină + acid clavulonic 500/125 mg, 875/125 mg comprimate sau
Cefazolin pulbere pentru prepararea soluției injectabile într-un flacon de 1 g, 2 g i/m, i/v sau
Ceftriaxonă pulbere pentru soluție injectabilă într-o sticlă de 1 g, i/m, i/v;
Soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400, flacon IV;
Soluție de dextroză 5%, 400,0, flacon IV;
Meglumine succinat de sodiu, 400,0, flacon.

Intervenție chirurgicală:
· În orhita severă – disecția membranei albe a testiculului.

Alte tratamente: Nu.

Indicatii pentru consultatia de specialitate
· Consultarea medicului chirurg: pentru diagnostic diferențial cu afecțiuni chirurgicale acute ale cavității abdominale, rezolvând problema tratamentului chirurgical al orhitei severe;
· Consultarea unui medic endocrinolog: cu dezvoltarea diabetului zaharat și a obezității în evoluția oreionului;
· Consultarea medicului gastroenterolog: în caz de afectare a pancreasului;
· Consultarea medicului urolog: în caz de afectare a glandelor sexuale și a prostatei;
· Consultarea medicului obstetrician-ginecolog: în caz de parotită epidemică la gravide, la persoanele cu leziuni ale glandelor genitale feminine;
· Consultarea unui medic clinician: pentru corectarea și justificarea tratamentului.

Indicatii de transfer in sectia de terapie intensiva si terapie intensiva
· Forme severe de oreion cu tulburări neurologice severe, dezvoltarea stărilor de urgență (insuficiență respiratorie, cardiovasculară, semne de deprimare a conștienței).

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
Ameliorarea simptomelor bolii;
· Fără complicații;
· Normalizarea parametrilor de laborator - UAC, test de sânge biochimic;
· Refacerea capacitatii de lucru.

Management suplimentar:
· Controlul externarii si infiintarea observatiei in dispensar a convalescentilor. Externarea pacientului din spital după ce suferă de oreion se efectuează conform indicațiilor clinice și în absența complicațiilor nu mai devreme de 9 zile de la debutul bolii. Pacienții care au suferit oreion cu complicații sunt supuși observării la dispensar de către specialiștii corespunzători, care stabilesc programul și perioada de observare la dispensar, scoaterea din înregistrarea dispensarului după dispariția persistentă a fenomenelor reziduale.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență(spital/secție de boli infecțioase - boxe sau secții mici):
· Forme moderate și severe cu complicații;
· Prezența factorilor de risc (boli cronice, stări de imunodeficiență);
· Indicaţii epidemiologice - persoane care locuiesc în cămine familiale, apartamente comunale, condiţii sociale nefavorabile.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2016
   1. 1) Boli infecțioase: ghiduri naționale. / Ed. N. D. Yushchuk, Yu. Da. Vengerova. M .: GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Ghid pentru boli infecțioase. / Ed. Membru corespondent RAMS, prof. Yu.V. Lobzin. Ediția a III-a, completată și revizuită. - SPb: Foliant, 2003.-936 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. și altele.Definiții standard de caz și algoritmi de măsuri pentru boli infecțioase. Ghid practic, ediția a II-a revizuită. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Duysenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Caracteristici ale cursului infecției cu oreion la adulți în funcție de materialele GKIB-le. ESTE. Zhekenova./ Jurnal „Medicina” .- Nr. 12.-2014.-P.63-66. 5) Diagnosticul clinic și de laborator al bolilor infecțioase. / Ed. Yu.V. Lobzin. Un ghid pentru medici. - SPb: Foliant, 2001.-384 p. 6) Parotita epidemică. Idei moderne despre agentul patogen, tablou clinic, diagnostic, prevenire. / Ed. A.P. Agafonov.- Novosibirsk: CJSC „Uniunea medico-biologică”, 2007.-82 p. 7) Ghiduri clinice pentru acordarea de îngrijiri medicale copiilor cu parotită epidemică / Organizația publică „Societatea Eurasiatică de Boli Infecțioase”, președinte Yu.V. Lobzin, 2015.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

Imunoglobuline Ig G G
Imunoglobuline Ig M M
Tensiunea arterială BP
Testul imunosorbant ELISA legat de enzime
Unități internaționale IU
Hemoleucograma KLA complet
Analiza generală a urinei OAM
Reacția în lanț a polimerazei PCR
acid ribonucleic ARN
Reacția CSC de fixare a complementului
Reacția RTGA de inhibare a hemaglutinării
LCR lichid cefalorahidian
Viteza de sedimentare a eritrocitelor VSH
Ecografia cu ultrasunete
electrocardiografie ECG
Ecoencefalogeneza EEG

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor în Științe Medicale, Întreprinderea Republicană de Stat la RKhV „Universitatea Medicală de Stat Karaganda”, profesor, prorector pentru activitate clinică și dezvoltare profesională continuă, specialist șef independent în boli infecțioase al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan.
2) Kim Antonina Arkadyevna - Candidat la Științe Medicale, Întreprinderea Republicană de Stat la REM „Karaganda State Medical University”, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase și Dermatovenerologie.
3) Nurpeisova Ayman Zhenayevna - PSE „Policlinica nr. 1” al Departamentului de Sănătate al regiunii Kostanay, șef al centrului hepatologic, medic infecțios de cea mai înaltă categorie, medic șef independent în boli infecțioase.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, SA „Astana Medical University”, Profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică și Stagiu.

Conflict de interese: dispărut.

Lista recenzenților: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - Doctor în Științe Medicale, SA „Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă”, Prorector pentru Afaceri Academice, Șef al Departamentului de Boli Infecțioase cu un curs de infecții ale copiilor.

Condiții de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Perioada de incubație variază de la câteva zile la o lună, mai des durează 18-20 de zile.
La copii, destul de rar, se poate dezvolta o perioadă scurtă (1-3 zile) prodromală după aceasta, manifestată prin frig, cefalee, durere în mușchi și articulații, gură uscată, senzații neplăcute la nivelul glandelor salivare parotide. Mai des, boala începe acut cu frisoane și o creștere a temperaturii corpului de la subfebril la un număr mare; febra persistă nu mai mult de 1 săptămână. Cu toate acestea, cazurile de boală care apar cu temperatura corporală normală nu sunt neobișnuite. Febra este însoțită de dureri de cap, slăbiciune generală, stare de rău, insomnie. Principala manifestare a oreionului este inflamația parotidei și, eventual, a glandelor salivare submandibulare și sublinguale. In proiectia acestor glande apare o umflatura, dureroasa la palpare (mai mult in centru), cu consistenta pastoasa. Cu o creștere pronunțată a glandei salivare parotide, fața pacientului devine în formă de pară, lobul urechii se ridică pe partea afectată. Pielea din zona de umflătură este încordată, strălucitoare, cu greu se pliază, culoarea sa nu este de obicei schimbată. Cel mai adesea, procesul este bilateral, implicând glanda parotidă în 1-2 zile și pe partea opusă, dar sunt posibile și leziuni unilaterale. Pacientul este deranjat de o senzație de tensiune și durere în regiunea parotidiană, mai ales noaptea; atunci când tumora comprimă trompa lui Eustachiu, pot apărea zgomot și durere în urechi. Când este apăsat în spatele lobului urechii, apare o durere severă (simptomul lui Filatov). Acest simptom este cel mai important și precoce semn al oreionului. Membrana mucoasă din jurul deschiderii ductului stenonic este hiperemică și edematoasă (simptomul lui Mursu); se remarcă adesea hiperemia faringelui. În unele cazuri, pacientul nu poate mesteca alimente din cauza durerii și, în cazuri și mai severe, se dezvoltă trismus funcțional al mușchilor de mestecat. Posibilă scădere a salivației și uscăciunea gurii, pierderea auzului. Durerea durează 3-4 zile, uneori iradiază până la ureche sau gât și cedează treptat până la sfârșitul săptămânii. Aproximativ în această perioadă sau câteva zile mai târziu, umflarea în proiecția glandelor salivare dispare. Cu oreion, limfadenopatia regională nu este de obicei observată.
La adulți, perioada prodromală este observată mai des, se caracterizează prin manifestări clinice mai pronunțate. Pe lângă cele toxice generale, în această perioadă sunt posibile fenomene catarrale și dispeptice. Faza acută a bolii este de obicei mai severă. Mult mai des decât la copii se observă leziuni (posibil izolate) ale glandelor salivare submandibulare și sublinguale. În submaxilită, glanda salivară are o consistență aluoasă și este ușor dureroasă, extinsă de-a lungul maxilarului inferior, care se recunoaște atunci când capul este înclinat înapoi și în lateral. Edemul țesutului subcutanat din jurul glandei se extinde uneori până la gât. Sublingualis se manifestă prin umflături în regiunea bărbiei de aceeași natură, dureri sub limbă, mai ales când iese în afară, hiperemie locală și umflarea mucoasei. Umflarea în proiecția glandelor salivare la adulți durează mai mult (2 săptămâni sau mai mult).

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii - B26 (ICD 10)

Sin.: oreion, oreion
Parotita epidemică (parotitis epidemica) este o boală virală acută caracterizată prin febră, intoxicație generală, mărirea uneia sau mai multor glande salivare și, adesea, leziuni ale altor organe glandulare și ale sistemului nervos.

Fundal istoric

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Oreionul a fost descris de Hipocrate în secolul al V-lea. î.Hr. Hamilton (1790) a identificat simptomele leziunilor SNC și orhitei drept manifestări frecvente ale bolii. La sfârşitul secolului al XIX-lea. date rezumate privind epidemiologia, patogeneza și tabloul clinic al oreionului. O mare contribuție la studiul acestei probleme au avut-o oamenii de știință I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

În 1934 s-a dovedit etiologia virală a bolii.

Etiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Agent cauzal infecția oreionului aparține familiei Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus, are o dimensiune de 120 x 300 nm. Virusul conține ARN, are activitate hemaglutinantă, neuraminidază și hemolitică.

Structura antigenică virusul este stabil.

În condiții de laborator, virusul este cultivat în embrioni de pui de 7-8 zile și culturi celulare. Animalele de laborator sunt insensibile la agentul cauzal al oreionului. În experiment, numai la maimuțe este posibilă reproducerea unei boli similare oreionului uman.

Stabilitate. Virusul este instabil, inactivat prin încălzire (la o temperatură de 70 ° C timp de 10 min), iradiere cu ultraviolete, expunere la soluții cu concentrație scăzută de formol și lizol. Se păstrează bine la temperaturi scăzute (–10–70 ° С).

Epidemiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Sursa de infectie este o persoană bolnavă, inclusiv o formă ștearsă și asimptomatică de oreion. Pacientul este contagios în ultimele zile ale perioadei de incubație, în perioada prodromală și în primele 5 zile de înălțime a bolii. Reconvalescenții nu sunt surse de infecție.

Mecanismul de infectare. Infecția are loc prin picături în aer, virusul este excretat în salivă. Este permisă transmiterea infecției prin obiecte de uz casnic și jucării infectate. În unele cazuri, este descrisă infecția intrauterină cu virusul oreionului - calea verticală de transmitere.

Majoritatea copiilor sunt bolnavi la vârsta de 1 an - 15 ani, băieții au șanse de 1,5 ori mai mari decât fetele. Persoanele care nu au avut oreion rămân susceptibile la aceasta pe tot parcursul vieții, ceea ce duce la dezvoltarea bolii la diferite grupe de vârstă.

Creșterea sezonieră a incidenței este tipică la sfarsitul iernii - primavara (martie - aprilie). Boala apare atât sub formă de cazuri sporadice, cât și sub formă de focare epidemice.

Infecția oreionului este una dintre cele mai frecvente boli virale care apare în toate țările lumii.

După boala transferată, rămâne o imunitate specifică puternică.

Patogenie și tablou patologic

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Poartă de intrare infectiile deservesc mucoasele tractului respirator superior si eventual cavitatea bucala. După acumularea în celulele epiteliale, virusul pătrunde în fluxul sanguin ( viremie primară) și se răspândește cu curentul în diferite organe și țesuturi. Virusul, introdus hematogen în glandele salivare, găsește aici condiții optime de reproducere și provoacă o reacție inflamatorie locală. Reproducerea virusului are loc și în alte organe, dar mult mai puțin intensă. De regulă, afectarea altor organe glandulare (testicule, pancreas) și a sistemului nervos nu se dezvoltă din primele zile ale bolii, care este asociată cu replicarea lentă a virusului în ele, precum și viremia secundară, care este o consecință a înmulțirii intense a virusului și a eliberării acestuia în sânge din glandele salivare parotide inflamate. În dezvoltarea complicațiilor, este importantă starea funcțională a organelor (de exemplu, slăbirea barierei hemato-encefalice), precum și mecanismele imune (complexe imune circulante, reacții autoimune).

Tabloul patologic oreionul necomplicat a fost studiat insuficient din cauza evoluției benigne a bolii. Țesutul parotidian păstrează o structură acinosă, dar în jurul canalelor salivare se observă edem și infiltrație limfocitară. Principalele modificări sunt localizate în canalele glandelor salivare - de la un edem ușor al epiteliului până la descuamarea completă și obstrucția canalului cu detritus celular. Procesele supurative sunt extrem de rare.

Biopsia testiculară în orhita oreionului a evidențiat infiltrație limfocitară și țesut interstițial, focare hemoragice. Adesea există focare de necroză ale epiteliului glandular cu blocarea tubilor cu detritus celular, fibrină și leucocite. În cazuri severe, după inflamație, poate apărea atrofia ovariană. Procesele inflamatorii-degenerative sunt descrise în ovare.

Modificările pancreasului nu sunt bine înțelese. Există dovezi ale posibilității de a dezvolta pancreatită necrozantă cu afectare atât a țesutului endocrin, cât și a țesutului exocrin al glandei, în cazuri severe, urmată de atrofia acesteia. Leziunile SNC sunt nespecifice.

Tabloul clinic (Simptome) de oreion

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Perioada de incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 15-19 zile).

Perioada prodromală este rară.

În decurs de 1-2 zile, pacienții se plâng de stare generală de rău, slăbiciune generală, slăbiciune, frisoane, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații, pierderea poftei de mâncare.

În cazurile tipice, există un debut acut al bolii cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C și dezvoltarea semnelor de intoxicație generală. Febra atinge adesea severitatea maximă în a 1-2-a zi de boală și durează 4-7 zile, urmată de o scădere litică.

Înfrângerea glandelor salivare parotide este primul și caracteristic al bolii ... Există umflare și durere la nivelul glandelor parotide, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. Procesul poate implica și alte glande salivare - submaxilare și sublinguale. Zona glandei mărite este dureroasă la palpare, consistență moale-aluoasă. Durerea este deosebit de pronunțată în unele puncte: în fața și în spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov) și în zona procesului mastoid.

Simptomul Mursa (Murson) are valoare diagnostică - hiperemie, o reacție inflamatorie a membranei mucoase în zona canalului excretor al glandei parotide afectate. Hiperemia și umflarea amigdalelor sunt posibile. Umflarea se poate extinde la gât, pielea devine tensionată, strălucitoare, nu există hiperemie. Pacienții sunt îngrijorați de durerea când mestecă. În unele cazuri, apare trismusul reflex, care interferează cu vorbirea și mâncarea. Cu afectarea unilaterală a glandelor salivare, pacientul își înclină adesea capul spre glanda afectată. Mărirea glandei salivare progresează rapid și atinge maxim în 3 zile. Umflarea durează 2-3 zile și apoi treptat (în decurs de 7-10 zile) scade. Pe acest fond, se pot dezvolta diverse complicații, adesea severe. Nu există o idee unificată despre cum să se ia în considerare leziunile diferitelor organe ale oreionului - ca manifestări sau complicații ale bolii. Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. A.P. Kazantsev (1988) propune să distingă formele complicate și necomplicate ale bolii. În funcție de severitatea cursului - forme ușoare (inclusiv șterse și atipice), moderate și severe. Forma inaparentă (asimptomatică) a bolii este de mare importanță în epidemiologia bolii. Există fenomene reziduale ale oreionului, care includ consecințe precum surditatea, atrofia testiculară, infertilitatea, diabetul zaharat și disfuncția sistemului nervos central.

Forma severității bolii este determinată pe baza severității sindromului de intoxicație. În formă severă, împreună cu semnele de intoxicație, hipertermie, pacienții dezvoltă greață, vărsături, diaree ca urmare a leziunilor pancreasului; mărirea ficatului și a splinei este mai puțin frecventă. Cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât este mai des însoțită de diverse complicații.

Complicații

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Este posibilă dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei, orhitei, pancreatitei acute, artritei, miocarditei etc.

Meningita seroasa

meningita seroasa - cea mai frecventă și caracteristică complicație a oreionului, care apare după inflamarea glandelor salivare sau, mai rar, concomitent cu aceasta, în momente diferite de la debutul bolii, dar mai des după 4-10 zile. Meningita începe acut, cu apariția frisoanelor, o creștere repetată a temperaturii corpului (până la 39 ° C și peste). Pacienții sunt îngrijorați de dureri de cap severe, vărsături, sindromul meningeal pronunțat (gât rigid, Kernig pozitiv, simptom Brudzinsky). Lichidul cefalorahidian este limpede, incolor și curge sub presiune crescută. În lichidul cefalorahidian se găsesc semne tipice de meningită seroasă: pleocitoză limfocitară până la 500 și mai rar 1000 la 1 μl, o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​la niveluri normale de glucoză și cloruri. După stingerea simptomelor de meningită și intoxicație, sanificarea lichidului cefalorahidian are loc relativ lent (1,5–2 luni sau mai mult).

Unii pacienți dezvoltă semne clinice. meningoencefalita: tulburări de conștiență, letargie, somnolență, reflexe tendinoase inegale, pareză nervului facial, letargie a reflexelor pupilere, semne piramidale, hemipareză etc. Evoluția meningoencefalitei oreionului etiologia este predominant favorabilă.

Orhită și epididimita

Orhită și epididimita cel mai frecvent la adolescenți și adulți. Ele se pot dezvolta atât izolat, cât și în comun. Orhita se observă, de regulă, după 5-8 zile de la debutul bolii și se caracterizează printr-o nouă creștere a temperaturii corpului, apariția unei dureri severe în scrot și testicul, uneori cu iradiere la nivelul abdomenului inferior. Implicarea testiculului drept în proces stimulează uneori apendicita acută. Testiculul afectat este semnificativ mărit, devine dens, pielea de deasupra se umflă și devine roșie. Mărirea testiculului durează 5-8 zile, apoi dimensiunea acestuia scade, durerea dispare. Mai târziu (după 1-2 luni), unii pacienți pot prezenta semne de atrofie testiculară.

Ooforită

Ooforită rareori complică oreionul, însoțit de dureri în abdomenul inferior și semne de anexită.

Pancreatita acuta

Pancreatita acuta se dezvoltă în a 4-a-7 zi de boală. Principalele simptome: dureri ascuțite în abdomen cu localizare în mezogastru, adesea crampe sau zona zoster, febră, greață, vărsături repetate, constipație sau diaree. Nivelurile de amilază cresc în sânge și urină.

Lezarea organului auzului

Lezarea organului auzului rar dar poate duce la surditate. Există o leziune predominant unilaterală a nervului auditiv. Primele semne sunt tinitusul, apoi se alătură manifestările labirintitei: amețeli, coordonarea defectuoasă a mișcărilor, vărsături. De obicei, auzul nu se reface.

Complicațiile rare includ miocardita, artrita, mastita, tiroidita, bartolinita, nefrita etc.

Prognoza

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

De obicei de bun augur.