60. Ce structuri anatomice trec prin fisura orbitală superioară?
Toți nervii oculomotori (oculomotori, blocați, abducens), 1 ramură a nervului trigemen (nervul optic), vena orbitală superioară trec prin fisura orbitală superioară.
61. Enumeraţi principalele semne clinice ale sindromului fisurii orbitale superioare.
Cu deteriorarea oaselor orbitei, așa-numitele „Sindromul fisurii orbitale superioare”.În acest caz, se vor observa simptome de afectare a nervilor și a vaselor de sânge care trec prin fisura orbitală superioară (vezi mai sus): 1. Paralizia completă a tuturor mușchilor globului ocular (oftalmoplegie completă) 2. Ptoza pleoapei superioare (ptoza) ) 3. Midriaza - dilatarea pupilei 4. Tulburare de sensibilitate a pielii pleoapelor, conjunctivei si corneei (lezarea 1 pereche de nervul trigemen) 5. Exoftalmie usoara (hematom retrobulbar datorat leziunii venei orbitale superioare)
Secțiunea II. Refracţie.
62. Indicați acuitatea vizuală dacă subiectul vede a 10-a linie a tabelului Sivtsev de la o distanță de 3,5 m.
Conform formulei Snellen, V = d / D. V este acuitatea vizuală d este distanța de la care pacientul vede linia 10 (3,5 m) D este distanța de la care pacientul ar trebui să vadă linia 10 (5 m) Astfel, V = 3,5 /5 = 0,7 Prin urmare, acuitatea vizuală a subiectului este de 0,7
63. Un pacient de 70 de ani are o acuitate vizuală de 1,0. Este posibil să se judece tipul de refracție clinică pe baza acestor date? Dacă da, despre ce fel de refracție vorbim?
Da, poti. Dacă acuitatea vizuală a pacientului este de 1,0, aceasta înseamnă că refracția acestuia este emetropie sau hipermetropie (datorită tensiunii de acomodare la o vârstă fragedă cu hipermetropie, acuitatea vizuală poate fi normală). Totuși, în acest caz (un pacient de 70 de ani), volumul de acomodare este zero, de aceea singura variantă posibilă este emetropia.
64. Sunt necesari ochelarii pentru apropiere pentru o persoană la vârsta de 55 de ani cu hipermetropie de 2,5 d la ambii ochi? Dacă da, scrieți o rețetă.
Da facem.
Rp .: Ochelari de citit.
Ou Sph + 5,0 dioptrii
65. Există un tratament chirurgical pentru miopia progresivă? Daca da, care este operatia?
Da, da. Cu miopie progresivă, se efectuează o operație, care vizează întărirea segmentului posterior al ochiului. Benzile conservate de autofascia sau homosclera sunt trecute de-a lungul polului posterior al sclerei și suturate la 5-6 mm de limb. După grefarea grefelor, sclera din polul posterior se îngroașă, ceea ce împiedică întinderea ei în continuare.
66. În studiul refracției clinice în meridianul vertical a evidențiat hipermetropie 1,0 D, iar în orizontală - hipermegropie 2,5 D. Scrieți un diagnostic detaliat al acestei afecțiuni. H 1.0 D
Astigmatism hipermetropic complex
H 2,5 D tip direct (refracție verticală
meridianul este mai puternic).
67. Care este acuitatea vizuală a pacientului dacă distinge detaliile semnelor din primul rând al mesei lui Sivtsev de la o distanță de 1,5 m?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Scrieți lângă ochelari pentru un pacient de 70 de ani care are hipermetropie 2.0D la ambii ochi.
Rp .: Ochelari de citit.
Ou Sph + 5,0 dioptrii
69. O De ce factori depinde volumul de cazare?
Principalul factor care determină cantitatea de cazare este vârstă pacientul. Odată cu vârsta, în cristalin apar procese involutive fiziologice, care se exprimă în densificarea țesutului său, ceea ce duce la o scădere treptată a volumului de acomodare.
Creșterea miopiei cu 1,0 dioptrii și mai mult pe parcursul anului.
71. Dați o definiție a conceptului de „astigmatism”.
Astigmatism - combinație într-un ochi a diferitelor tipuri de refracție sau diferite grade ale unui singur tip de refracție.
72. Dacă persoana examinată are o acuitate vizuală de 0,01, atunci de la ce distanță maximă poate număra degetele mâinii tale?
V = d / D, prin urmare d = V x D V = 0,01 D = 50 m (deoarece grosimea degetelor corespunde aproximativ cu grosimea caracterelor din prima linie a tabelului lui Sivtsev) Astfel, d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Subiectul va putea numără degetele de la o distanță de 50 cm.
73. Câți ani are un pacient care, având o hipermetropie de 1,0 D, folosește ochelari sferici de +2,0 D pentru aproape?
În acest caz, ochelarii sferici de +1,0 D sunt necesari pentru a corecta hipermetropia. Este necesar un suplimentar de +1,0 D pentru a corecta prezbiopia. Astfel, volumul de acomodare la acest pacient este redus cu 1,0 D, ceea ce corespunde vârstei aproximative de 40 de ani.
74. Există o relație între vârstă și poziția punctului de vedere ulterior?
Nu. Poziția punctului suplimentar de vedere clară depinde numai de tipul de refracție clinică.
75. Indicați tipul celei mai acceptabile corecție a anisometropiei de grad înalt.
Corectarea contactului.
76. Care poate fi cauza astigmatismului incorect?
Astigmatismul neregulat se caracterizează prin modificări locale ale puterii de refracție pe diferite segmente ale aceluiași meridian. Cauzele astigmatismului incorect sunt cel mai adesea bolile corneene: traumatisme, cicatrici, keratoconus etc.
77. Sunt necesari ochelari de aproape pentru un pacient la vârsta de 50 de ani care are miopie 2.0 D la ambii ochi? Dacă da, scrieți o rețetă.
Nu, nu sunt necesare. Pentru corectarea miopiei sunt necesari ochelari de -2,0 D, iar pentru corectarea prezbiopiei la această vârstă - ochelari de +2,0 D. Prin urmare, nu sunt necesari ochelari.
78. Enumerați indicațiile pentru numirea ochelarilor bifocali.
Miopie și hipermetropie moderată până la înaltă la vârstnici.
79. Ce medicamente pot afecta vederea de aproape. De ce?
Deteriorarea vederii de aproape este asociată cu paralizia de acomodare. Paralizia acomodarii poate fi cauzata de medicamente asemanatoare atropinei (anticolinergice).
80. Pe figura crucii, dați un exemplu de astigmatism mixt.
Cu astigmatism mixt, există miopie într-un meridian, hipermetropie în celălalt:
M 1,0 D H 2,0 D
81. O lentilă sferică pozitivă are o distanță focală principală de 50 cm.Care este puterea sa optică?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Poate o persoană la vârsta de 25 de ani cu o hipermetropie de 2,5 D să aibă acuitate vizuală egală cu 1? Dacă da, care sunt factorii?
Da poate. Datorită tensiunii de acomodare (o creștere a curburii cristalinului) cu un grad slab de hipermetropie la o vârstă fragedă, razele pot fi focalizate pe retină și vederea la distanță nu are de suferit.
83. Scrieți o rețetă pentru aproape ochelari pentru un pacient de 60 de ani care are miopie 1.0D la ambii ochi?
Rp .: Ochelari de aproape
Ou Sph + 2,0 dioptrii
84. Dacă devine necesară corectarea anizotropiei cu ochelari sferici, care este principiul de bază care trebuie urmat?
Principiu de bază: diferența de putere de refracție între ochelarii sferici pentru diferiți ochi nu trebuie să depășească 2,0 D.
85. Care este principala diferență dintre o stivă sferică și una cilindrice?
Sticla sferică refractă razele de lumină în mod egal în toate meridianele (direcțiile), în timp ce sticla cilindrică refractă razele numai într-un plan perpendicular pe axa cilindrului. Datorită acestei caracteristici, ochelarii cilindrici sunt folosiți în corectarea astigmatismului.
86. Care este puterea de refracție a corneei?
87. Poate o persoană la vârsta de 65 de ani cu hipermetropie 2,5 D să aibă o acuitate vizuală de 1? De ce?
Nu, nu se poate, întrucât volumul de cazare după 60 de ani este zero (adică practic nu există cazare). Prin urmare, ochiul nu poate, prin creșterea curburii cristalinului, să focalizeze fasciculele de lumină pe retină, iar acestea sunt focalizate în spatele retinei (de vreme ce pacientul are hipermetropie).
88. Un pacient de 72 de ani are o miopie de 2,0 D la ambii ochi. Mediile optice sunt transparente, fundul de ochi este normal. Scrieți o rețetă pentru ochelari.
Rp.: Ochelari pentru distanta Rp.: Ochelari de aproape
Ou Sph -2,0 dioptrii Ou Sph +1,0 dioptrii
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
| " |
Sindromul fisurii orbitale superioare este o patologie caracterizată prin paralizia completă a mușchilor interni și externi ai ochiului și pierderea sensibilității pleoapei superioare, a corneei și a unei părți a frunții. Simptomele pot fi cauzate de afectarea nervilor cranieni. Condițiile dureroase apar ca complicații ale tumorilor, meningitei și arahnoiditei. Sindromul este tipic pentru persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie; o astfel de patologie este rareori diagnosticată la un copil.
Anatomia vârfului orbitei
Orbita, sau orbita, este o crestătură osoasă pereche în craniu, care este umplută cu globul ocular și anexele acestuia. Conține structuri precum ligamente, vase de sânge, mușchi, nervi, glande lacrimale. Vârful cavității se numește zona sa profundă, delimitată de osul sfenoid, care ocupă aproximativ o cincime din întreaga orbită. Limitele orbitei profunde sunt conturate de aripa osului principal, precum și de procesul orbital al plăcii palatine, nervul infraorbitar și fisura orbitală inferioară.
Structura orbitei
Priza oculară este reprezentată de trei zone, fiecare dintre ele limitată de structurile din apropiere.
- În aer liber. Formată din osul zigomatic de dedesubt, maxilarul superior (procesul său frontal), oasele frontale, lacrimale, nazale și etmoide.
- Zona interioara. Ea provine din capătul anterior al fisurii orbitale inferioare.
- Zona adâncă sau partea superioară a orbitei. Se limitează la așa-numitul os principal.
Găuri și fante
Vârful orbitei este asociat cu următoarele structuri:
- sutură frontală în formă de pană;
- corp geniculat extern;
- sutură pană-zigomatică;
- aripile mici și mari ale osului principal;
- cusătură de zăbrele în formă de pană;
- osul principal;
- os palatin;
- procesul frontal al maxilarului superior.
Orbită adâncă are astfel de găuri:
- deschidere vizuală;
- găuri de zăbrele;
- gaura rotunda;
- şanţul infraorbitar.
Sloturi de orbită adâncă:
- orbital inferior;
- fisura orbitală superioară.
Nervii mari și vasele de sânge trec prin găuri și prin fisuri în cavitatea orbitei.
Cauzele sindromului
Sindromul fisurii supraorbitale poate fi cauzat de următorii factori:
- Deteriorări mecanice, leziuni oculare.
- Tumori localizate în creier.
- Inflamația membranei arahnoide a creierului.
- Meningita.
- Contact cu un corp străin în zona ochilor.
Debutul complexului simptomatic al sindromului fisurii palpebrale superioare este asociat cu afectarea nervilor: oculomotori, abductori, bloc, ocular.
Factorii de risc pentru patogeneza bolii includ locuirea în regiuni poluate ecologic, consumul de alimente care conțin substanțe cancerigene, expunerea prelungită a ochilor la razele ultraviolete.
Principalele semne
Principalele manifestări și simptome ale patologiei sunt:
- Ptoza pleoapei superioare cu incapacitatea de a o ridica, în urma căreia are loc o îngustare a fisurii palpebrale a unui ochi. Cauza anomaliei este afectarea nervului.
- Paralizia mușchilor oculari interni și externi (oftalmoplegie). Pierderea activității motorii a globului ocular.
- Pierderea sensibilității pielii pleoapelor.
- Procese inflamatorii în cornee.
- Dilatarea pupilelor.
- Deplasarea în față a globului ocular (așa-numita bombare).
- Expansiunea venelor retiniene.
Unele dintre simptome provoacă un disconfort semnificativ și sunt înregistrate de pacient, altele sunt detectate în timpul examinării de către un oftalmolog și al examinării ulterioare. Boala se caracterizează printr-o leziune unilaterală cu păstrarea funcțiilor celui de-al doilea, sănătos, ochi.
O combinație de mai multe semne sau unele dintre ele indică un sindrom patologic, în timp ce fisura orbitală inferioară rămâne neschimbată.
În fotografie, pacienții arată asimetria ochilor, ptoza organului afectat.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii este complicat de faptul că alte probleme oftalmice au simptome similare. Sindromul se manifestă în același mod ca următoarele condiții:
- sindroame miastenice;
- anevrism al arterei carotide;
- scleroză multiplă;
- periostită;
- arterita temporală;
- osteomielita;
- tumori paraselare;
- neoplasme în glanda pituitară;
- formațiuni tumorale de pe orbită.
Pentru a diferenția patologia de alte boli cu manifestări similare, este necesar să se efectueze examinări de diagnostic în termeni de oftalmologie și neurologie:
- Colectarea anamnezei cu clarificarea naturii senzațiilor dureroase și determinarea patogenezei bolii.
- Determinarea câmpurilor vizuale și a acuității acestuia.
- Diafanoscopie a orbitei (metoda de iluminare).
- Oftalmoscopie.
- Scanarea radioizotopilor (pentru identificarea formațiunilor tumorale).
- Ultrasonografia.
- Biopsie (dacă se suspectează o tumoare).
- Tomografia computerizată a unor părți ale creierului, tulburări în care poate provoca un complex de simptome al sindromului.
- Imagistică prin rezonanță magnetică.
- Angiografie (examen cu raze X folosind un agent de contrast).
După depistarea primelor manifestări ale sindromului, este necesară consultarea urgentă a specialiștilor: un oftalmolog și un neurolog. Deoarece patologia este cauzată de deteriorarea structurilor care sunt situate în apropierea fisurii orbitale, terapia implică expunerea la acestea pentru a elimina cauza principală. Auto-medicația poate duce la o agravare a stării și la incapacitatea de a oferi îngrijiri medicale eficiente.
Metoda fundamentală în tratamentul sindromului este terapia imunosupresoare, care oprește răspunsul de apărare al organismului în cazul naturii autoimune a bolii. Prevalența scăzută a patologiei nu permite studii la scară largă, totuși, o analiză a datelor disponibile ne permite să concluzionam că utilizarea corticosteroizilor este rațională. Medicul curant poate numi:
- "Prednisolon"
- "Medrol",
- alți analogi.
Medicamentele sunt administrate intravenos sau administrate oral sub formă de tablete. Efectul unui astfel de tratament apare deja în a treia sau a patra zi. Dacă nu există nicio îmbunătățire, sunt șanse mari ca boala să fi fost diagnosticată greșit.
Monitorizarea ulterioară a stării pacientului este importantă, deoarece steroizii utilizați ajută și la eliminarea simptomelor bolilor și afecțiunilor precum carcinom, limfom, anevrism, cordom, pahimeningită.
Pe lângă terapia imunosupresoare, există un tratament al complexului de simptome, care este conceput pentru a ameliora starea pacientului. Analgezicele sunt prescrise sub formă de picături și tablete, anticonvulsivante.
Complexele de vitamine sunt prezentate ca agenți de fortificare. Există o recepție de medicamente metabolice pentru a regla procesele metabolice în structurile afectate ale ochiului.
Dacă există un efect negativ asupra regiunii superioare a fisurii orbitale, care leagă fosa craniană medie cu orbita, poate apărea sindromul fisurii supraorbitale. Ca urmare a acestui proces, nervii III, IV, VI ai craniului, prima ramură a nervului V sunt afectați.
Există oftalmoplegie și anestezie completă în diferite părți ale ochiului - corneea, pleoapa superioară și jumătatea homolaterală a părții frontale.
Cauzele sindromului
Debutul sindromului este cauzat de o serie de leziuni nervoase din jurul ochiului. Suferiți de impactul negativ:
- oculomotor;
- bloc;
- răpire;
- nervii oculari.
Sindromul poate apărea ca urmare a deteriorării mecanice a ochiului, precum și poate deveni o consecință a diferitelor boli din corpul uman:
Simptomele bolii
Sindromul fisurii orbitale superioare se caracterizează prin următoarele simptome:
Este posibil ca simptomele sindromului să nu fie pe deplin detectate. Depinde de amploarea și cantitatea leziunii nervoase. Dacă pacientul simte două sau mai multe semne alarmante, este necesar să vizitați urgent un medic pentru examinare.
Diagnosticul sindromului
Diagnosticul sindromului este dificil din cauza similitudinii simptomelor sale cu alte boli. Apariția semnelor observate în sindrom se poate datora manifestărilor:
- paraselar și tumori ale fosei medii a craniului, osul pterigoid, glanda pituitară;
- procese volumetrice retrobulbare;
- anevrisme ale arterei carotide;
- periostită;
- osteomielita etc.
De asemenea, simptomatologia este tipică pentru bolile glandei tiroide, arterita temporală, meningita,. Toate bolile pot deveni o sursă de oftalmoplegie ca urmare a disfuncției nervoase în regiunea cranienă.
Prin urmare, atunci când contactează o unitate medicală, un pacient trebuie să fie supus unui diagnostic. În prima etapă, este prezentată o examinare de către un oftalmolog. El examinează câmpurile și acuitatea vizuală, starea fundului de ochi.
După examinarea ochilor, un neurolog este implicat în muncă. Medicul intervievează pacientul în timpul anamnezei. Este prezentată și o inspecție detaliată.
Printre metodele de diagnosticare instrumentală se numără:
- (tomografie computerizată) a creierului și a selei turcice;
- (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului și a sellei turcice.
- de asemenea a avut loc angiografie și ecografie.
Dacă în timpul diagnosticului în timpul examinării RMN, este detectată inflamația granulomatoasă a peretelui exterior al sinusului cavernos, atunci este diagnosticat sindromul Tholos-Hunt.
Se face o biopsie pentru a confirma rezultatul. In absenta granuloamelor se pune diagnosticul de sindrom de fisura orbitara superioara.
Metode de terapie și prevenire
Sindromul este tratat cu terapie imunosupresoare. În studiile efectuate la alegerea unei terapii pentru această boală, corticosteroizii au demonstrat cea mai mare eficiență. 
La diagnosticarea sindromului, pacientului i se poate atribui Prednisolon, precum și un medicament cu efect similar, Medrol. La administrarea comprimatelor se observă o doză de 1 până la 1,5 mg, în funcție de greutatea corporală a pacientului (doza indicată se înmulțește cu numărul de kg). De asemenea, medicamentul se administrează intravenos. Este indicată o doză zilnică de 500 până la 1000 mg.
Rezultatul după utilizarea steroizilor este evaluat după 3 zile. Dacă diagnosticul este corect, simptomele ar trebui să dispară. Cu toate acestea, medicamentul ajută la reducerea simptomelor care se manifestă și în:
- pahimeningită;
- cordom;
- limfom;
- anevrism;
- carcinom.
Prin urmare, este important să se facă un diagnostic corect, astfel încât tratamentul să se efectueze în direcția eliminării acestuia. De asemenea, în timpul terapiei simptomatice, analgezicele și anticonvulsivantele sunt utilizate pentru a reduce durerea. Se observă că aportul de agenți metabolici generali și vitamine întărește toate sistemele corpului.
Măsurile preventive se aplică în funcție de boala care a provocat sindromul fisurii orbitale superioare. Dacă sindromul este cauzat de traumă, atunci ar trebui evitată deteriorarea ulterioară a ochiului. Acest lucru poate duce la consecințe ireversibile.
Regula principală după debutul sindromului este o consultație de urgență cu un oftalmolog și un neurolog. Ele vor ajuta la diagnosticarea bolii la timp și la prevenirea complicațiilor prin prescrierea terapiei.
Cu o dimensiune orizontală de 40 mm,și verticală - 32 mm(fig. 2.1.3).
Cea mai mare parte a marginii exterioare (margo lateralis) iar jumătatea exterioară a marginii inferioare (margo infraorbitalis) orbita este formată din osul zigomatic. Marginea exterioară a orbitei este destul de groasă și poate rezista la solicitări mecanice grele. Când apare o fractură osoasă în această zonă, de obicei merge de-a lungul
Orez. 2.1.3. Oasele care formează orbita:
/ - proces orbital al osului zigomatic; 2 - osul pomeților; 3 - procesul frontal-pane al osului zigomatic; 4 - suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid; 5 - aripa mare a osului sfenoid; 6 - procesul lateral al osului frontal; 7 - fosa glandei lacrimale; 8 - OS frontal; 9 - deschidere vizuala; 10 - crestătură supraorbitală; // - gaura blocului; 12 - osul etmoid; 13 - OS nazal; 14 - procesul frontal al maxilarului superior; 15 - osul lacrimal; 16 - maxilar; 17 - deschidere infraorbitara; 18 - os palatin; 19 - santul orbital inferior; 20 - fisura orbitală inferioară; 21 - deschidere zigomato-facială; 22 -fisura superorbitala
linii de distribuție a cusăturilor. În acest caz, fractura are loc atât de-a lungul liniei de sutură zigomatic-maxilar în direcția în jos, cât și în jos-exterior de-a lungul liniei de sutură zigomatic-frontal. Direcția fracturii depinde de locul în care se aplică forța traumatică.
Osul frontal formează marginea superioară a orbitei (margo supraorbitalis), iar părțile sale exterioare și interioare sunt implicate în formarea marginilor exterioare și, respectiv, interioare ale orbitei. La nou-născuți, marginea superioară este ascuțită. Ea rămâne acută la femei de-a lungul vieții, iar la bărbați devine mai accentuată odată cu vârsta. Pe marginea superioară a orbitei din partea medială, crestătura supraorbitală este vizibilă (incisura frontalis), nervul supraorbital (n. supraorbitalis) si vase. În fața arterei și a nervului și ușor spre exterior față de crestătura supraorbitală este un mic foramen supraorbitar (foramen supraorbital), prin care artera cu același nume pătrunde în sinusul frontal și în partea spongioasă a osului (arteria supraorbitala).
Marginea interioară a orbitei (margo medialis orbitae)în regiunile anterioare este format din osul maxilar, care extinde procesul până la osul frontal.
Configurația marginii interioare a orbitei este complicată de prezența crestelor lacrimale în această zonă. Din acest motiv, Whitnall sugerează să privim marginea interioară ca o spirală ondulată (Figura 2.1.3).
Marginea inferioară a orbitei (margo inferior orbitae) format din jumătate din oasele maxilare și jumătate din oasele zigomatice. Nervul infraorbital trece prin marginea inferioară a orbitei din interior. (n. infraorbitalis)și artera cu același nume. Ele ajung la suprafața craniului prin foramenul infraorbitar (foramen infraorbitalis), situat oarecum bici și sub marginea inferioară a orbitei.
2.1.3. Oasele, pereții și găurile orbitei
După cum sa indicat mai sus, doar șapte oase formează orbita, care sunt, de asemenea, implicate în formarea craniului facial.
Pereții mediali ai orbitelor sunt paraleli. Sunt separate unul de celălalt prin sinusurile oaselor etmoid și sfenoid. Pereții laterali separă orbita de fosa craniană mijlocie din spate și de fosa temporală din față. Orbita este situată direct sub fosa craniană anterioară și deasupra sinusului maxilar.
Peretele superior al orbitei(Paries superior orbitae)(fig. 2.1.4).
Peretele superior al orbitei este adiacent sinusului frontal și fosei craniene anterioare. Este format din partea orbitală a osului frontal, iar în spatele acestuia din aripa mică a osului sfenoid.
Formațiuni osoase ale orbitei
Orez. 2.1.4. Peretele superior al orbitei (de Reeh și colab., 1981):
/ - peretele orbital al osului frontal; 2 - fosa glandei lacrimale; 3 - gaura frontala pentru grilaj; 4 - aripa mare a osului sfenoid; 5 - fisura orbitală superioară; 6 - tuberculul orbital lateral; 7 - bloc fosa; 8 - creasta posterioară a osului lacrimal; 9 - creasta anterioară a osului lacrimal; 10 - sutura nota
Între aceste oase trece o sutură frontală în formă de pană. (sutura sphenofrontalis).
Pe peretele superior al orbitei există un număr mare de formațiuni care joacă rolul de „semne” folosite în intervențiile chirurgicale. În partea anterolaterală a osului frontal se află fosa glandei lacrimale (fossa glandulae lacrimalis). Fosa conține nu numai glanda lacrimală, ci și o cantitate mică de țesut gras, în principal în partea posterioară (fosă accesorie Roch on-Duvigneaud). Sub fosa este limitată de sutura zigomatică (s. fronto-zigomatica).
Suprafața osului din zona fosei lacrimale este de obicei netedă, dar uneori rugozitatea este determinată la locul de atașare a ligamentului glandei lacrimale.
In partea anteromediala, aproximativ la o distanta de 5 mm de la margine, se află orificiul blocului și coloana vertebrală a blocului (fovea trohleară și spina trohleară), pe inelul tendinos al căruia este atașat mușchiul oblic superior.
Nervul supraorbital, care este o ramură a ramurii frontale a nervului trigemen, trece prin crestătura supraorbitală, situată pe marginea superioară a osului frontal.
La vârful orbitei, direct la aripa mai mică a osului sfenoid, există o deschidere optică - intrarea în canalul optic (canal optic).
Peretele superior al orbitei este subțire și fragil. Se ingroasa la 3 mmîn locul formării sale de către aripa mică a osului sfenoid (ala minor os sphenoidale).
Cea mai mare subțiere a peretelui se observă în cazurile în care sinusul frontal este extrem de dezvoltat. Uneori, odată cu vârsta, apare resorbția osoasă a peretelui superior. În acest caz, periorbita contactează cu dura mater a fosei craniene anterioare.
Deoarece peretele superior este subțire, în această zonă apare o fractură osoasă cu formarea de fragmente osoase ascuțite în timpul traumei. Diverse procese patologice (inflamație, tumori) care se dezvoltă în sinusul frontal se răspândesc în orbită prin peretele superior. Este necesar să se acorde atenție faptului că peretele superior se află la granița cu fosa craniană anterioară. Această împrejurare este de mare importanță practică, deoarece leziunile peretelui superior al orbitei sunt adesea combinate cu leziuni ale creierului.
Peretele interior al orbitei(Paries me-dialis orbitae)(fig. 2.1.5).
Peretele interior al orbitei este cel mai subțire (0,2-0,4 mm). Este format din 4 oase: placa orbitală a osului etmoid (lamina orbitalis os ethmoi-dale), proces frontal al maxilarului superior (pro-cessus frontalis os zigomaticum), osul lacrimal
Orez. 2.1.5. Peretele interior al orbitei (de Reeh și colab., 1981):
1 - creasta lacrimală anterioară și procesul frontal al maxilarului superior; 2 - fosa lacrimala; 3 - creasta lacrimală posterioară; 4 - lamina papyracea osul etmoid; 5 - gaură frontală pentru zăbrele; 6 - orificiul vizual si canalul, fisura orbitala superioara si spina recti lateralis; 7- procesul unghiular lateral al osului frontal; 8 - marginea orbitală inferioară cu deschiderea zigomato-facială situată în dreapta
Capitolul 2. EYEBOX ȘI DISPOZITIV OCULAR AUXILIAR
Tew și suprafața orbitală laterală a osului sfenoid (fades orbitalis os sphe-noidalis), situat cel mai adânc. În zona suturii dintre etmoid și oasele frontale, sunt vizibile deschiderile etmoidale anterioare și posterioare. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius), prin care trec nervii şi vasele cu acelaşi nume (Fig. 2.1.5).
În partea din față a peretelui interior este vizibil șanțul lacrimal (sulcus lacrimalis), continuând în sacul lacrimal (fossa sacci lacrimalis).În el se află sacul lacrimal. Şanţul lacrimal, pe măsură ce se deplasează în jos, trece în canalul lacrimal-nazal (morva nazolacrimală).
Limitele fosei lacrimale sunt conturate de două creste - crestele lacrimale anterioare și posterioare. (crista lacrimalis anterior et posterior). Creasta lacrimală anterioară continuă în jos și trece treptat în marginea inferioară a orbitei.
Creasta lacrimală anterioară se simte ușor prin piele și este un semn în timpul operațiilor la sac lacrimal.
După cum sa indicat mai sus, partea principală a peretelui interior al orbitei este reprezentată de osul etmoid. Deoarece dintre toate formațiunile osoase ale orbitei, este cea mai subțire, prin aceasta procesul inflamator se răspândește cel mai adesea de la sinusurile osului etmoid la țesutul orbitei. Acest lucru poate duce la dezvoltarea celulitei, flegmonului orbitei, tromboflebitei venelor orbitei, nevritei optice toxice etc. Copiii suferă adesea de ptoză în curs de dezvoltare. Peretele interior este, de asemenea, un loc pentru răspândirea tumorilor de la sinus la orbită și invers. Este adesea distrus în timpul intervenției chirurgicale.
Peretele interior este ceva mai gros doar în regiunile posterioare, în special în regiunea corpului osului sfenoid, precum și în regiunea crestei lacrimale posterioare.
Osul etmoid, implicat în formarea peretelui interior, conține numeroase formațiuni osoase care conțin aer, ceea ce poate explica apariția mai rară a fracturilor peretelui medial al orbitei decât fundul gros al orbitei.
De asemenea, trebuie menționat că în zona suturii reticulate apar adesea anomalii în dezvoltarea pereților osoși, de exemplu, „gaping” congenital, slăbind semnificativ peretele. În acest caz, defectul în țesutul osos este acoperit cu țesut fibros. Slăbirea peretelui interior apare și odată cu vârsta. Motivul pentru aceasta este atrofia porțiunilor centrale ale plăcii osoase.
În termeni practici, în special atunci când se efectuează anestezie, este important să se cunoască locația deschiderilor etmoidale anterioare și posterioare prin care trec ramurile arterei orbitale, precum și ramurile nervului ciliar nazal.
Deschiderile anterioare ale rețelei se deschid la capătul frontal al suturii frontal-latice, iar cele posterioare - lângă capătul posterior al aceleiași suturi (Fig. 2.1.5). Astfel, orificiile frontale sunt la o distanta de 20 mm in spatele crestei lacrimale anterioare, iar cele posterioare la o distanta de 35 mm.
Canalul vizual este situat în adâncimea orbitei pe peretele interior. (canalis opti-cus), comunicând cavitatea orbitei cu cavitatea craniană.
Peretele exterior al orbitei(Paries latera-lis orbitae)(fig. 2.1.6).
Peretele exterior al orbitei din partea sa posterioară separă conținutul orbitei și fosa craniană medie. În față, se învecinează cu fosa temporală (fossa temporala), muschi temporal executat (adică temporalis). Este delimitat de pereții superiori și inferiori de fisurile orbitale. Aceste limite se extind anterior până la pană-frontal (sutura spheno-frontalis) si zigomatic-maxilar (sutura zi-gomaticomaxilare) cusături (Fig.2.1.6).
Partea posterioară a peretelui exterior al orbitei formează doar suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid, iar partea anterioară este suprafața orbitală a osului zigomatic. Între ele se află sutura pane-zigomatică (sutura sphenozigomatica). Prezența acestei suturi simplifică foarte mult orbitotomia.
Orez. 2.1.6. Peretele exterior al orbitei (de Reeh și colab., 1981):
1 - OS frontal; 2 - aripa mare a osului sfenoid; 3 - osul pomeților; 4 - fisura orbitală superioară; 5 - spina recti la-teralis; 6- fisura orbitală inferioară; 7 - orificiul prin care ramura trece de la nervul zigomatic-orbital la glanda lacrimală; 8 - deschidere zigomato-orbitală
Formațiuni osoase ale orbitei
Pe corpul osului sfenoid, la joncțiunea părților largi și înguste ale fisurii orbitale superioare, există o mică proeminență osoasă (ghimpe) (spina recti lateralis), de la care începe mușchiul rect extern.
Pe osul zigomatic de lângă marginea orbitei se află deschiderea zigomatic-orbitală (/. zigomaticoorbitale), prin care ramura nervului zigomatic părăsește orbită (n. zigomatico-orbitalis),îndreptându-se spre nervul lacrimal. În aceeași zonă se găsește și o eminență orbitală. (eminentia orbitalis; tuberculul orbital al lui Vitnell). Atașat de acesta este ligamentul extern al pleoapei, „cornul” extern al levatorului, ligamentul lui Lockwood (lig. suspensorium), septul orbital (sept orbital)și fascia lacrimală (/. lacrimalis).
Peretele exterior al orbitei este locul celui mai simplu acces la conținutul orbitei în timpul diferitelor intervenții chirurgicale. Răspândirea procesului patologic către orbită din această parte este extrem de rară și este de obicei asociată cu boli ale osului zigomatic.
Când se efectuează o orbitotomie, un oftalmohirurg trebuie să știe că marginea posterioară a inciziei se află la o distanță de 12-13 de fosa craniană medie. mm la bărbați și 7-8 mm printre femei.
Peretele inferior al orbitei(Parie inferioară orbitae)(fig. 2.1.7).
Partea inferioară a orbitei este în același timp și acoperișul sinusului maxilar. O astfel de vecinătate este importantă din punct de vedere practic, deoarece în bolile sinusului maxilar, orbita este adesea afectată și invers.
Peretele inferior al orbitei este format din trei oase: suprafața orbitală a maxilarului superior (se estompează orbitalisul maxilarului), ocupând cea mai mare parte a fundului orbitei, osul zigomatic (os zigomaticus)și procesul orbital al osului palatin (processus orbitalis os zigomaticus)(fig. 2.1.7). Osul palatin formează o zonă mică în partea din spate a orbitei.
Forma peretelui inferior al orbitei seamănă cu un triunghi echilateral.
Între marginea inferioară a suprafeței orbitale a osului sfenoid (se estompează orbitalis os sphenoidalis) iar marginea posterioară a suprafeţei orbitale a osului maxilar (se estompează orbitalisul maxilarului) este fisura orbitală inferioară (fissura orbitalis inferior). O linie care poate fi trasată prin axa fisurii orbitale inferioare formează marginea exterioară a peretelui inferior. Marginea interioară poate fi determinată de-a lungul suturilor etmo-maxilare anterioare și posterioare.
Șanțul infraorbitar (șanțul) începe pe marginea laterală a suprafeței inferioare a osului maxilar (sulcus infraorbitalis), care, pe măsură ce înaintăm, se transformă într-un canal (canalis infraorbitalis). Ele sunt localizate
Orez. 2.1.7. Peretele inferior al orbitei (de Reeh și colab., 1981):
eu- marginea orbitală inferioară, partea maxilară; 2 - deschidere infraorbitara; 3 - placa orbitală a maxilarului superior; 4 - sant orbital inferior; 5 - suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid; 6 - procesul marginal al osului zigomatic; 7 - fosa lacrimala; 8 - fisura orbitală inferioară; 9 - locul începutului mușchiului oblic inferior
nervul infraorbitar întârzie (n. infraorbitalis). La embrion, nervul infraorbital se află liber pe suprafața osoasă a orbitei, dar se scufundă treptat în osul maxilar cu creștere rapidă.
Deschiderea exterioară a canalului infraorbital este situată sub marginea inferioară a orbitei la o distanță de 6 mm(fig. 2.1.3, 2.1.5). La copii, această distanță este mult mai mică.
Peretele inferior al orbitei are o densitate diferită. Este mai dens în apropierea și oarecum în afara nervului infraorbitar. Peretele interior devine vizibil mai subțire. În aceste locuri sunt localizate fracturile posttraumatice. Peretele inferior este, de asemenea, locul răspândirii proceselor inflamatorii și tumorale.
Canal vizual(Canalis opticus)(fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Deschiderea vizuală, care este începutul canalului vizual, este situată oarecum în interiorul fisurii orbitale superioare. Secțiunea joncțiunii peretelui inferior al aripii mici a osului sfenoid, corpul osului sfenoid cu aripa sa mai mică, separă deschiderea vizuală de fisura orbitală superioară.
Deschiderea canalului optic spre orbită are dimensiuni de 6-6,5 mmîn plan vertical şi 4,5-5 mmîn orizontală (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Canalul optic duce la fosa craniană medie (fossa cranialis media). Lungimea sa este de 8-10 mm. Axa canalului vizual este îndreptată în jos și spre exterior. Respingerea acestui lucru
Capitolul 2. EYEBOX ȘI DISPOZITIV OCULAR AUXILIAR
Orez. 2.1.8. Partea superioară a orbitei (după Zide, Jelks, 1985):
1 - fisura orbitală inferioară; 2 - gaura rotunda; 3 - fisura orbitală superioară; 4 - orificiul optic si canalul optic
axa din planul sagital, precum și în jos, în raport cu planul orizontal, este de 38 °.
Nervul optic trece prin canal (articolul optic), artera oculară (a. oftalmica), scufundat în tecile nervului optic, precum și trunchiurile nervilor simpatici. După ce intră pe orbită, artera se află sub nerv, apoi traversează nervul și este situată în exterior.
Deoarece poziția arterei oftalmice se modifică în perioada embrionară, canalul ia forma unui oval orizontal în secțiunea posterioară și a unui oval vertical în cea anterioară.
Până la vârsta de trei ani, canalul vizual atinge dimensiunea obișnuită. Diametrul său este mai mare de 7 mm este deja necesar să o considerăm o abatere de la normă și să presupunem prezența unui proces patologic. O creștere semnificativă a canalului vizual este observată odată cu dezvoltarea diferitelor procese patologice. La copiii mici, este necesar să se compare diametrul canalului optic pe ambele părți, deoarece nu a atins încă dimensiunea finală. La detectarea diferitelor diametre ale canalelor vizuale (cel puțin 1 mm) se poate presupune cu destulă încredere că există o anomalie în dezvoltarea nervului optic sau un proces patologic localizat în canal. În acest caz, cel mai adesea se găsesc glioame ale nervului optic, anevrisme în regiunea osului sfenoid și răspândirea intraorbitală a tumorilor chiasmei optice. Este destul de dificil de diagnosticat meningioamele intratubulare. Orice nevrită optică pe termen lung poate indica posibilitatea dezvoltării unui meningiom intratubular.
Un număr mare de alte boli duc la extinderea canalului vizual. Acestea sunt hiperplazia benignă a membranei arahnoide, leziuni fungice (micoze), reacție inflamatorie granulomatoasă (gingie sifilitică, tuberculom). Dilatarea canalului apare și în sarcoidoză, neurofibrom, arahnoidită, chist arahnoid și hidrocefalie cronică .
Îngustarea canalului este posibilă cu displazie fibroasă sau fibrom al osului sfenoid.
Fisura orbitală superioară(Fissura orbitalis superior).
Forma și dimensiunea fisurii orbitale diferă semnificativ de la individ la individ. Este situat în exteriorul deschiderii vizuale de la vârful orbitei și are forma unei virgule (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Este limitat de aripile mici și mari ale osului sfenoid. Partea superioară a fisurii orbitale superioare este mai îngustă pe partea laterală decât pe partea medială și dedesubt. La joncțiunea acestor două părți se află coloana vertebrală a mușchiului drept (spina recti).
Prin fisura orbitală superioară trec nervii oculomotori, trohleari, ramura I a nervului trigemen, nervul abducens, vena orbitală superioară, artera lacrimală recurentă, rădăcina simpatică a ganglionului ciliar (fig. 2.1.9).
Inel de tendon comun (anulus tendi-neus communis; inelul zinn) este situat între fisura orbitală superioară și vizual
Orez. 2.1.9. Dispunerea structurilor în regiunea fisurii orbitale și a inelului Zinn (de Zide, Jelks, / 985):
1 - muschiul rect extern; 2 -ramurile superioare si inferioare ale nervului oculomotor; 3 - nervul frontal; 4 - nervul lacrimal; 5 - nervul trohlear; 6 - muschiul drept superior; 7 - nervul nazal; 8 - ridicator al pleoapei superioare; 9 - muschiul oblic superior; 10 - nervul abducens; // - mușchiul drept intern; 12 - muschiul drept inferior
Formațiuni osoase ale orbitei
Canal. Prin inelul Zinn intră nervul optic, artera orbitală, ramurile superioare și inferioare ale nervului trigemen, nervul ciliar nazal, nervul abducens, rădăcinile simpatice ale ganglionului trigemenului și astfel sunt localizate în pâlnia musculară (Fig. 2.1.8, 2.1.9).
Ramura superioară a venei optice inferioare trece imediat sub inel în fisura orbitală superioară. (v. oftalmica inferior).În afara inelului, pe partea laterală a fisurii orbitale superioare, există un nerv trohlear (n. trohlear), vena oculară superioară (v. oftalmica superior), precum şi nervii lacrimali şi frontali (pp. lacrimalis et frontalis).
Expansiunea fisurii orbitale superioare poate indica dezvoltarea diferitelor procese patologice, cum ar fi anevrism, meningiom, cordom, adenom hipofizar, tumori orbitale benigne și maligne.
Uneori, în zona fisurii orbitale superioare se dezvoltă un proces inflamator de natură neclară (sindrom Talas-Hant, oftalmoplegie dureroasă). Este posibil ca inflamația să se răspândească la trunchiurile nervoase care se îndreaptă către mușchii externi ai ochiului, ceea ce este cauza durerii care apare cu acest sindrom.
Procesul inflamator din zona fisurii orbitale superioare poate duce la afectarea drenajului venos al orbitei. Consecința acestui lucru este umflarea pleoapelor și a orbitei. De asemenea, sunt descrise periostita encefalică tuberculoasă, răspândită la structurile situate în fisura intraorbitară.
Fisura orbitală inferioară(Fisura orbitalis inferioară)(fig. 2.1.7-2.1.10).
Fisura orbitală inferioară este situată în treimea posterioară a orbitei între fund și peretele exterior. În exterior, este delimitată de aripa mare a osului sfenoid, iar din partea medială de oasele palatine și maxilare.
Axa fisurii orbitale inferioare corespunde proiecției anterioare a deschiderii optice și se află la un nivel corespunzător marginii inferioare a orbitei.
Fisura orbitală inferioară se extinde înainte mai mult decât fisura orbitală superioară. Se termina la o distanta de 20 mm de la marginea orbitei. Acest punct este punctul de referință pentru marginea posterioară în timpul îndepărtarii osului subperiostal a peretelui inferior al orbitei.
Fosa pterigopalatină este situată imediat sub fisura orbitală inferioară și în exteriorul orbitei. (fossa pterygo-palatina), iar în față – fosa temporală (fossa temporala), realizat de muşchiul temporal (Fig. 2.1.10).
Traumatismul contondent al mușchiului temporal poate duce la sângerare în orbită ca urmare a distrugerii vaselor fosei pterigopalatine.
Orez. 2.1.10. Fosa temporala, infratemporala si pterigopalatina:
/ - fosa temporală; 2 - fosa pterigopalatină; 3 - gaura ovala; 4 - deschidere pterigopalatina; 5 - fisura orbitală inferioară; 6 - orbită; 7 - osul pomeților; 8 - procesul alveolar al maxilarului superior
O deschidere rotundă este situată în spatele fisurii orbitale inferioare în aripa mare a osului principal (foramen rotundum), legând fosa craniană medie cu fosa pterigopalatină. Ramurile nervului trigemen, în special nervul maxilar, pătrund prin această deschidere în orbită. (n. maxilar). La ieșirea din deschidere, nervul maxilar emite o ramură - nervul infraorbitar (p. infraorbital), care împreună cu artera infraorbitară (a. infraorbitalis) pătrunde în orbită prin fisura orbitală inferioară. În plus, nervul și artera sunt situate sub periost în șanțul infraorbitar (sulcus infraorbitalis), iar apoi trec în canalul infraorbitar (foramenul infraorbital) si ies pe suprafata frontala a osului maxilar la o distanta de 4-12 mm sub mijlocul marginii orbitei.
Prin fisura orbitală inferioară din fosa infratemporală (fossa infratemporalis) nervul zigomatic pătrunde și în orbită (n. zigo-maticus), ramura minoră a ganglionului pterigopalatin (g an g- sphenopalatina)și vene (ocularul inferior) care drenează sângele din orbită în plexul pterigoidian (plexul pterigoideus).
În orbită, nervul zigomatic este împărțit în două ramuri - zigomatic-facial (zigomatico-facial)şi zigomatic-temporal (n. zigomaticotemporalis). Ulterior, aceste ramuri pătrund în canalele cu același nume din osul zigomatic de pe peretele exterior al orbitei și se ramifică în pielea regiunilor zigomatice și temporale. De la nervul zigomatic-temporal spre glanda lacrimală,
Capitol 2. EYEBOX ȘI APARATE AUXILIARE DE GAZ
Trunchiul nervos, care poartă fibrele secretoare, zace.
Fisura orbitală inferioară este închisă de mușchiul neted al lui Müller. La vertebratele inferioare, contractându-se, acest mușchi duce la proeminența ochiului.
Orbita, sau orbita osoasă, este o cavitate osoasă, care este o protecție fiabilă pentru globul ocular, aparatul auxiliar al ochiului, vasele de sânge și nervii. Cei patru pereți ai orbitei: superior, inferior, extern și intern, sunt ferm legați unul de celălalt.
Cu toate acestea, fiecare dintre pereți are propriile sale caracteristici. Deci, peretele exterior este cel mai durabil, iar cel interior, dimpotrivă, se prăbușește chiar și cu răni contondente. O caracteristică a pereților superiori, interiori și inferiori este prezența sinusurilor de aer în compoziția oaselor care le formează: frontal de sus, labirint etmoid în interior și sinus maxilar de jos. O astfel de vecinătate duce adesea la răspândirea proceselor inflamatorii sau tumorale din sinusuri în cavitatea orbitei. Orbita în sine este conectată la cavitatea craniană prin numeroase deschideri și fante, ceea ce este potențial periculos atunci când inflamația se răspândește de pe orbită în partea laterală a creierului.
Structura orbitei
Forma orbitei seamănă cu o piramidă tetraedrică cu un vârf trunchiat, având o adâncime de 5,5 cm, o înălțime de 3,5 cm și o lățime a intrării pe orbită de 4,0 cm.În consecință, orbita are 4 pereți: superior, inferior. , intern si extern. Peretele exterior este format din oasele sfenoidale, zigomatice și frontale. Separă conținutul orbitei de fosa temporală și este peretele cel mai durabil, astfel încât peretele exterior este rareori deteriorat în caz de rănire.
Peretele superior este format din osul frontal, în grosimea căruia, în majoritatea cazurilor, sinusul frontal este situat, prin urmare, cu boli inflamatorii sau tumorale în sinusul frontal, acestea se răspândesc adesea în orbită. În apropierea procesului zigomatic al osului frontal există o fosă în care se află glanda lacrimală. La marginea interioară există o crestătură sau o deschidere osoasă - crestătura supraorbitală, locul de ieșire al arterei și nervului supraorbitar. În apropierea crestăturii supraorbitale există o mică depresiune - o fosă de bloc, în apropierea căreia se află o coloană de bloc, de care este atașat blocul de tendon al mușchiului oblic superior, după care mușchiul își schimbă brusc direcția de mișcare. Peretele superior al orbitei este mărginit de fosa craniană anterioară.
Peretele interior al orbitei, în cea mai mare parte, este format dintr-o structură subțire - osul etmoid. Între crestele lacrimale anterioare și posterioare ale osului etmoid există o depresiune - fosa lacrimală, în care se află sacul lacrimal. În partea de jos, această fosă trece în canalul nazolacrimal.
Peretele interior al orbitei este cel mai fragil perete al orbitei, care este deteriorat chiar și cu traumatisme contondente, din cauza căreia, aproape întotdeauna, aerul intră în țesutul pleoapei sau în orbită în sine - se dezvoltă așa-numitul emfizem. Se manifestă printr-o creștere a volumului țesuturilor, iar la palpare, moliciunea țesuturilor este determinată de apariția unei crâșnituri caracteristice - mișcarea aerului sub degete. Cu procese inflamatorii în zona sinusului etmoidal, ele se pot răspândi destul de ușor în cavitatea orbitei cu un proces inflamator pronunțat, în timp ce dacă se formează un abces limitat, se numește abces, iar un proces purulent larg răspândit se numește flegmon. Inflamația din orbită se poate extinde către creier, ceea ce înseamnă că poate pune viața în pericol.
Peretele inferior este format în principal din maxilarul superior. Șanțul infraorbitar începe de la marginea posterioară a peretelui inferior, continuând mai departe în canalul infraorbitar. Peretele inferior al orbitei este peretele superior al sinusului maxilar. Fracturile peretelui inferior apar destul de des cu leziuni, însoțite de căderea globului ocular și lezarea mușchiului oblic inferior cu mobilitate limitată a ochiului în sus și spre exterior. Cu inflamații sau tumori localizate în sinusul maxilarului superior, acestea trec, de asemenea, destul de ușor în orbită.
Pereții orbitei au multe deschideri prin care trec vasele de sânge și nervii, care asigură funcționarea organului vederii. Deschiderile anterioare și posterioare ale rețelei sunt situate între pereții superior și interior, prin care trec nervii cu același nume - ramurile nervului ciliar nazal, arterele și venele.
Fisura orbitală inferioară este situată adânc în orbită, închisă de un sept de țesut conjunctiv, care este o barieră care împiedică răspândirea proceselor inflamatorii de pe orbită în fosa pterigopalatină și invers. Prin această fisură, orbita părăsește vena optică inferioară, care se conectează apoi cu plexul venos pterigoidian și vena facială profundă, iar artera și nervul orbital inferioară, nervul zigomatic și ramurile orbitale care se extind din nervul pterigopalatin intră pe orbită.
Fisura orbitală superioară este, de asemenea, strânsă cu un film subțire de țesut conjunctiv, trecând prin care trei ramuri ale nervului optic intră pe orbită - nervul lacrimal, nervul ciliar nazal și nervul frontal, precum și nervii trohlear, oculomotor și abducens. , iar vena oculară superioară pleacă. Fanta conectează orbita cu fosa craniană mijlocie. În cazul unei leziuni în zona fisurii orbitale superioare, cel mai adesea leziuni sau tumori, apare un complex caracteristic de modificări, și anume imobilitatea completă a globului ocular, ptoza, midriaza, exoftalmia mică, scăderea parțială a sensibilității pielea jumătății superioare a feței, care apare atunci când nervii care trec prin crăpătură sunt deteriorați, precum și lărgirea venelor ochiului din cauza scurgerii venoase afectate de-a lungul venei oftalmice superioare.
Canalul optic este un canal osos care conectează cavitatea orbitei cu fosa craniană medie. Prin ea, artera oftalmică trece în orbită și nervul optic iese. Prin deschiderea rotundă trece a doua ramură a nervului trigemen - nervul maxilar, de care nervul infraorbital este separat în fosa pterigopalatină, iar nervul zigomatic în cel temporal inferior. O gaură rotundă leagă fosa craniană medie cu fosa pterigopalatină.
Lângă rotund este un foramen oval care leagă fosa craniană medie cu fosa infratemporală. A treia ramură a nervului trigemen, nervul mandibular, trece prin ea, dar nu participă la inervarea structurilor organului de vedere.
Metode de diagnosticare a bolilor orbitei
- Examinare externă cu evaluarea poziției globilor oculari pe orbită, a simetriei, mobilității și deplasării acestora cu o ușoară apăsare cu degetele.
- Sentimentul pereților osoși exteriori ai orbitei.
- Exoftalmometrie pentru clarificarea gradului de deplasare a globului ocular.
- Diagnosticare cu ultrasunete - identificarea modificărilor în țesuturile moi ale orbitei în imediata apropiere a globului ocular.
- Radiografia, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică sunt metode care determină încălcarea integrității pereților osoși ai orbitei, corpuri străine în orbită, modificări inflamatorii și tumori.
Simptome pentru boli ale orbitei
Deplasarea globului ocular în raport cu locația sa normală în orbită: exoftalmie, enoftalmie, deplasare în sus și în jos - apare în traumatisme, boli inflamatorii, tumori, modificări ale vaselor de sânge din orbită, precum și oftalmopatie endocrină.
Mobilitatea afectată a globului ocular în anumite direcții este observată în aceleași condiții ca încălcările anterioare. Umflarea pleoapelor, înroșirea pielii pleoapelor, exoftalmia se observă în bolile inflamatorii ale orbitei.
Vedere redusă, până la orbire - este posibilă cu boli inflamatorii, oncologice ale orbitei, traumatisme și oftalmopatie endocrină, apare atunci când nervul optic este deteriorat.
Se încarcă ...