Medicamente cu acțiune centrală pentru hipertensiune arterială. Ce grupuri de medicamente sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale. Diuretice pentru hipertensiune arterială

Răspunsul la această întrebare este simplu:

Punctul unu: pentru a înțelege în mod semnificativ această problemă, trebuie să absolviți institutul medical. După aceea, putem presupune teoretic că medicamentul A la pacientul X cu un „buchet” de boli va funcționa mai bine decât medicamentul B la pacientul C cu un „buchet” diferit, totuși:

Punctul doi: pentru fiecare pacient, puterea efectului oricărui medicament și nivelul efectelor secundare sunt imprevizibile și toate raționamentele teoretice pe această temă sunt lipsite de sens.

Punctul trei: medicamentele din aceeași clasă, sub rezerva observării dozelor terapeutice, au de obicei aproximativ același efect, dar în unele cazuri - vezi punctul doi.

Punctul patru: la întrebarea „care este mai bine - pepene verde sau cartilaj de porc?” diferiți oameni vor răspunde diferit (Nu există tovarăși pentru gust și culoare). De asemenea, medici diferiți vor da răspunsuri diferite la întrebările despre medicamente.

Cât de bune sunt cele mai recente (noi, moderne) medicamente pentru hipertensiune arterială?

Public datele de înregistrare în Rusia a celor mai „noi” medicamente pentru hipertensiune arterială:

Edarbi (Azilsartan) - februarie 2014

Rasilez (Aliskiren) - mai 2008

Evaluează-te singur gradul de „noutate”.

Din păcate, toate medicamentele noi pentru hipertensiune arterială (reprezentanții claselor ARA (ARB) și PIR) nu sunt mai puternice decât enalaprilul, inventat cu mai bine de 30 de ani în urmă, baza de dovezi (numărul de studii pe pacienți) pentru medicamentele noi este mai mică și pretul este mai mare. Prin urmare, nu pot recomanda „cele mai noi medicamente pentru hipertensiune arterială” doar pentru că sunt cele mai noi.

Au existat în mod repetat pacienți care au dorit să înceapă tratamentul cu „ceva mai nou”, să revină la medicamente mai vechi din cauza ineficienței celor noi.

De unde să cumpărați medicamente ieftine pentru hipertensiune?

Există un răspuns simplu la această întrebare: căutați un site web - un motor de căutare a unei farmacii în orașul (regiunea) dvs. Pentru a face acest lucru, tastați în Yandex sau Google expresia „referință la farmacie” și numele orașului dvs.

Un motor de căutare foarte bun aptekamos.ru funcționează pentru Moscova.

Introduceți numele medicamentului în caseta de căutare, selectați doza medicamentului și locul dvs. de reședință - iar site-ul oferă adrese, numere de telefon, prețuri și posibilitatea livrării la domiciliu.

Puteți înlocui medicamentul A cu medicamentul B? Ce poate înlocui medicamentul C?

Aceste întrebări sunt foarte des adresate în adresa motoarelor de căutare, așa că am lansat un site special analogs-drugs.rf și am început să-l completez cu medicamente cardiace.

O scurtă pagină de referință care conține doar numele medicamentelor și clasele acestora se află pe acest site. Intra!

Dacă nu există un înlocuitor exact pentru medicament (sau medicamentul este întrerupt), puteți încerca unul dintre „colegii de clasă” SUB CONTROLUL MEDICULUI. Citiți secțiunea intitulată „Clasele de medicamente pentru hipertensiune”.

Care este diferența dintre medicamentul A și medicamentul B?

Pentru a răspunde la această întrebare, accesați mai întâi pagina de analogi ai medicamentelor (aici) și aflați (sau mai bine notați) ce substanțe active din care clase conțin ambele medicamente. Adesea răspunsul se află la suprafață (de exemplu, un diuretic este pur și simplu adăugat la unul dintre cele două).

Dacă medicamentele sunt în clase diferite, citiți descrierile pentru acele clase.

Și pentru a înțelege absolut exact și adecvat comparația fiecărei perechi de medicamente, trebuie în continuare să absolvi institutul medical.

Introducere

Acest articol a fost scris din două motive.

Prima este prevalența hipertensiunii arteriale (cea mai frecventă patologie cardiacă - de unde și masa de întrebări despre tratament).

Al doilea este faptul că există instrucțiuni pentru droguri pe internet. În ciuda numărului uriaș de avertismente cu privire la imposibilitatea autoprescripției de medicamente, gândul de cercetare violent al pacientului îl face să citească informații despre medicamente și să tragă propriile concluzii, care sunt departe de a fi întotdeauna corecte. Este imposibil să opresc acest proces, așa că mi-am prezentat punctul de vedere asupra întrebării.

ACEST ARTICOL ESTE DESTINAT NUMAI CUNOAȘTERII CLASELE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE ȘI NU POATE SERVI UN GHID PENTRU SCOPUL INDEPENDENT AL TRATAMENTULUI!

DENUMIREA SI CORECTAREA TRATAMENTULUI HIPERTENSIUNII TREBUIE FACEUTA NUMAI SUB INSCHIS CONTROLUL UNUI MEDIC !!!

Există o mulțime de recomandări pe Internet pentru limitarea consumului de sare de masă (clorura de sodiu) pentru hipertensiune arterială. Studiile au arătat că chiar și o restricție destul de strictă a consumului de sare de masă duce la o scădere a tensiunii arteriale cu cel mult 4-6 unități, așa că personal sunt destul de sceptic cu privire la astfel de recomandări.

Da, în cazul hipertensiunii arteriale severe, toate mijloacele sunt bune; atunci când hipertensiunea este combinată cu insuficiența cardiacă, restricția de sare este, de asemenea, absolut necesară, dar cu hipertensiune arterială scăzută și ușoară este păcat să ne uităm la pacienții care își otrăvesc viața limitând sare. admisie.

Cred că pentru pacienții cu hipertensiune arterială „moderată”, recomandarea „nu mâncați murături (sau analogi) în cutii de trei litri”.

În caz de ineficacitate sau eficacitate insuficientă a tratamentului non-medicament, se prescrie terapia farmacologică.

Care este strategia de selectare a terapiei antihipertensive?

Când un pacient cu hipertensiune arterială vizitează pentru prima dată un medic, se efectuează o anumită cantitate de cercetare, în funcție de echipamentul clinicii și de capacitățile financiare ale pacientului.

O examinare destul de completă include:

• Metode de laborator:
  • Analize generale de sânge.
  • Analiza generală a urinei pentru a exclude originea renală a hipertensiunii arteriale.
  • Glicemie, hemoglobină glicozilată în scopul depistarii diabetului zaharat.
  • Creatinină, uree din sânge pentru evaluarea funcției renale.
  • Colesterol total, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare și joasă, trigliceride în vederea evaluării gradului de proces aterosclerotic.
  • AST, ALT pentru a evalua funcția hepatică dacă este necesar să se prescrie medicamente care scad colesterolul (statine).
  • T3 liber, T4 liber și TSH pentru a evalua funcția tiroidiană.
  • Nu este o idee rea să te uiți la acidul uric - guta și hipertensiunea arterială merg adesea împreună.
• Metode hardware:
  • ABPM (monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore) pentru a evalua fluctuațiile zilnice.
  • Ecocardiografie (ecografia inimii) pentru evaluarea grosimii miocardului ventricularului stâng (hipertrofie sau nu).
  • Scanarea duplex a vaselor gâtului (denumită de obicei MAG sau BCA) pentru a evalua prezența și severitatea aterosclerozei.
• Consultatii de specialitate:
  • Oculist (pentru a evalua starea vaselor fundului de ochi, care sunt adesea afectate de hipertensiune arterială).
  • Endocrinolog-nutritionist (in cazul cresterii greutatii pacientului si a abaterilor la testele pentru hormonii tiroidieni).
• Autoexaminare:
  • SCAD (Blood Pressure Self-Control) - măsurarea și înregistrarea presiunii și a numărului pulsului la două mâini (sau pe cea la care presiunea este mai mare) dimineața și seara în poziție șezând după 5 minute de ședere liniștită. Rezultatele înregistrării SCAD după 1-2 săptămâni sunt prezentate medicului.

Rezultatele obținute în timpul examinării pot afecta tactica de tratament a medicului.

Acum despre algoritmul pentru selectarea tratamentului medicamentos (farmacoterapie).

Tratamentul adecvat ar trebui să ducă la o scădere a presiunii la așa-numita valori țintă (140/90 mm Hg, cu diabet zaharat - 130/80). Dacă numerele sunt mai mari, tratamentul este incorect. PREZENTA CRIZELOR HIPERTONICE ESTE SI DOVADA TRATAMENTULUI NEPOTRIV.

Medicamentul pentru hipertensiune arterială TREBUIE DĂ DARE TOATA VIAȚA, așa că decizia de a iniția ea trebuie să fie riguros justificată.

Cu valori scăzute ale presiunii (150-160), un medic competent prescrie de obicei mai întâi un medicament într-o doză mică, pacientului ia 1-2 săptămâni pentru a înregistra SCAD. Dacă nivelurile țintă sunt stabilite în timpul terapiei inițiale, pacientul continuă să ia tratamentul pentru o lungă perioadă de timp, iar motivul întâlnirii cu medicul este doar o creștere a tensiunii arteriale peste țintă, ceea ce necesită ajustarea tratamentului.

TOATE DECLARAȚIILE DESPRE DEPENDInța DE PREPARATE ȘI NECESITATEA DE A LE SCHIMBA PRIN CUT DATORITĂ DATORIEI LUNGATE DE ADMITERE SUNT Ficțiune. MEDICAMENTELE ADECVATE AU DE ANI ȘI SINGURILE MOTIVE PENTRU ÎNLOCUIREA MEDICAMENTEI SUNT NUMAI INTOLEXIBILITATEA ȘI INEFICIENȚA.

Dacă presiunea pacientului rămâne peste țintă în timpul terapiei prescrise, medicul poate crește doza sau poate adăuga un al doilea și, în cazuri severe, un al treilea sau chiar al patrulea medicament.

Medicamente originale sau generice (generice) - cum să faci o alegere?

Înainte de a trece la povestea despre droguri, voi atinge o problemă foarte importantă care privește în mod perceptibil portofelul fiecărui pacient.

Crearea de noi medicamente necesită o mulțime de bani - în prezent sunt cheltuite cel puțin MILIARDE de dolari pentru dezvoltarea unui singur medicament. În acest sens, compania de dezvoltare conform dreptului internațional are o așa-numită perioadă de protecție a brevetului (de la 5 la 12 ani), timp în care alți producători nu au voie să aducă pe piață copii ale unui nou medicament. In aceasta perioada, compania de dezvoltare are sansa sa returneze banii investiti in dezvoltare si sa obtina profitul maxim.

Dacă un nou medicament se dovedește a fi eficient și solicitat, la sfârșitul perioadei de protecție a brevetului, alte companii farmaceutice dobândesc dreptul deplin de a produce copii, așa-numitele generice (sau generice). Și folosesc activ acest drept.

În consecință, nu copiați medicamente care prezintă puțin interes pentru pacienți. Prefer să nu folosesc medicamente originale „vechi” care nu au copii. După cum obișnuia să spună Winnie the Pooh, acesta este „LJJ” dintr-un motiv.

Producătorii de generice oferă adesea o gamă de doze mai largă decât marca originală (de exemplu, Enap de la KRKA). Acest lucru atrage, în plus, potențialii consumatori (foarte puțini oameni sunt mulțumiți de procedura de spargere a tabletei).

Medicamentele generice sunt mai ieftine decât medicamentele originale, dar din moment ce sunt produse de companii cu capacități financiare MAI PUȚINE, tehnologiile de producție ale fabricilor de generice pot fi mai puțin eficiente.

Cu toate acestea, companiile de generice se descurcă destul de bine pe piețe, iar cu cât țara este mai săracă, cu atât procentul de generice este mai mare în totalul pieței farmaceutice.

Statisticile arată că în Rusia ponderea medicamentelor generice pe piața farmaceutică ajunge până la 95%. Acest indicator în alte țări: Canada - mai mult de 60%, Italia - 60%, Anglia - mai mult de 50%, Franța - aproximativ 50%, Germania și Japonia - 30% fiecare, SUA - mai puțin de 15%.

Prin urmare, pacientul se confruntă cu două întrebări în legătură cu medicamentele generice:

• Ar trebui să cumpăr un medicament original sau un medicament generic?
• Dacă se face o alegere în favoarea unui generic, care producător ar trebui să fie preferat?

• Dacă aveți capacitatea financiară de a cumpăra medicamentul original, este mai bine să cumpărați originalul.
• Dacă există posibilitatea de a alege între mai multe medicamente generice, este mai bine să cumpărați un medicament de la un producător cunoscut, „vechi” și european decât unul necunoscut, nou și asiatic.
• Medicamentele care costă mai puțin de 50-100 de ruble, de regulă, funcționează extrem de prost.

Și ultima recomandare. În tratamentul formelor severe de hipertensiune arterială, atunci când sunt combinate 3-4 medicamente, este în general imposibil să luați medicamente generice ieftine, deoarece medicul se bazează pe activitatea medicamentului, care nu are niciun efect real. Un medic poate combina și crește dozele fără efect, iar uneori doar înlocuirea unui generic de calitate scăzută cu un medicament bun elimină toate întrebările.

Vorbind despre medicament, voi indica mai întâi numele său internațional, apoi numele mărcii originale, apoi numele genericelor de încredere. Absența numelui genericului din listă indică faptul că nu am experiență de a comunica cu acesta sau că nu vreau să-l recomand publicului larg dintr-un motiv sau altul.

Ce clase de medicamente pentru hipertensiune arterială există?

Există 7 clase de medicamente:

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).

Acestea sunt medicamente care la un moment dat au revoluționat tratamentul hipertensiunii.

În 1975, a fost sintetizat captopril (kapoten), care este încă folosit pentru ameliorarea crizelor (utilizarea lui în tratamentul permanent al hipertensiunii arteriale este nedorită din cauza perioadei scurte de acțiune a medicamentului).

În 1980, Merck a sintetizat enalapril (renitec), care este încă unul dintre cele mai prescrise medicamente din lume, în ciuda muncii intense a companiilor farmaceutice de a crea noi medicamente. În prezent, analogii enalaprilului sunt produși de mai mult de 30 de fabrici, iar acest lucru indică calitățile sale bune (medicamentele rele nu se copiază).

Restul dispozitivelor grupului nu diferă semnificativ unul de celălalt, așa că vă voi spune puțin despre enalapril și vă voi da numele altor reprezentanți ai clasei.

Din păcate, perioada sigură de acțiune a enalaprilului este mai mică de 24 de ore, așa că este mai bine să-l luați de 2 ori pe zi - dimineața și seara.

Esența acțiunii primelor trei grupe de medicamente - inhibitori ACE, ARA și PIR - blochează producția uneia dintre cele mai puternice substanțe vasoconstrictoare din organism - angiotensina 2. Toate medicamentele din aceste grupe reduc presiunea sistolica și diastolică fără a afecta frecvența pulsului.

Cel mai frecvent efect secundar al inhibitorilor ECA este tusea uscată după o lună sau mai mult de la începere. Dacă apare o tuse, medicamentul trebuie înlocuit. De obicei, se schimbă în reprezentanți ai grupului mai nou și mai scump al ARA (ARA).

Efectul deplin al utilizării unui inhibitor ECA este atins până la sfârșitul primei - a doua săptămâni de admitere, prin urmare, toate cifrele anterioare ale TA nu reflectă gradul de efect al medicamentului.

Toți reprezentanții inhibitorilor ECA cu prețuri și forme de eliberare.

Antagoniști ai receptorilor de angiotensină (blocante) (sartani sau BRA sau ARA)

Această clasă de medicamente a fost creată pentru pacienții care au avut tuse ca efect secundar al inhibitorilor ECA.

Până în prezent, nicio firmă ARB nu pretinde a fi mai eficientă decât inhibitorii ECA. Acest lucru este confirmat de rezultatele unor studii ample. Prin urmare, numirea ARB ca prim medicament, fără a încerca să prescrie un inhibitor ECA, eu personal o consider un semn al evaluării pozitive de către medic a grosimii portofelului pacientului. Prețurile pentru o lună de intrare la niciunul dintre sartanii originali nu au scăzut încă semnificativ sub o mie de ruble.

ARB-urile își ating efectul total până la sfârșitul celei de-a doua - a patra săptămâni de admitere, prin urmare, evaluarea efectului medicamentului este posibilă numai după două sau mai multe săptămâni.

Reprezentanții clasei:

• Losartan (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vazotens (50mg, 100mg))
• Eprosartan (Teveten (600 mg))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartan (aprilie (150 mg, 300 mg))
• Candesartan (Atacand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartan (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Inhibitori direcți ai reninei (PIR)

Această clasă este formată până acum dintr-un singur reprezentant și chiar și producătorul admite că nu poate fi folosită ca singur remediu pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, ci doar în combinație cu alte medicamente. În combinație cu prețul ridicat (cel puțin o mie și jumătate de ruble pe lună de admitere), nu consider acest medicament foarte atractiv pentru pacient.

• Aliskiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

Pentru dezvoltarea acestei clase de medicamente, creatorii au primit Premiul Nobel - pentru prima dată pentru oamenii de știință „industriali”. Principalele efecte ale beta-blocantelor sunt reducerea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Prin urmare, ele sunt utilizate în principal la pacienții hipertensivi cu puls frecvent și în combinație cu hipertensiune arterială cu angină pectorală. În plus, beta-blocantele au un efect antiaritmic bun, astfel încât numirea lor este justificată în caz de extrasistolă și tahiaritmii concomitente.

Utilizarea beta-blocantelor la bărbați tineri este nedorită, deoarece toți reprezentanții acestei clase au un efect negativ asupra potenței (din fericire, nu la toți pacienții).

În adnotările la toate BB, astmul bronșic și diabetul zaharat apar ca contraindicații, dar experiența arată că destul de des pacienții cu astm și diabet se înțeleg bine cu beta-blocantele.

Vechii reprezentanți ai clasei (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) sunt nepotriviți pentru tratamentul hipertensiunii arteriale datorită duratei lor scurte de acțiune.

Nu enumerez aici forme cu acțiune scurtă de metoprolol din același motiv.

Membrii clasei de blocare beta:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egilok retard (100mg, 200mg), Vasokardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2,5mg; 5mg); Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Nebivolol (Nebilet (5 mg), Binelol (5 mg))
• Betaxolol (Lokren (20 mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 1,25 mg), 12,5 mg Acridimg , 25 mg))

Antagonişti de calciu pulsatori (ACP)

În acțiune, sunt similare cu beta-blocantele (încetinesc pulsul, scad presiunea), doar mecanismul este diferit. Utilizarea acestui grup este permisă oficial pentru astmul bronșic.

Citez doar formele „long-playing” ale reprezentanților grupului.

• Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalid EP (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Antagonişti de calciu dihidropiridină (ACD)

Epoca AKD a început cu aparatul, care este familiar pentru toată lumea, cu toate acestea, recomandările moderne, ca să spunem ușor, nu recomandă primirea acestuia chiar și în crizele hipertensive.

Este necesar să refuzați ferm să luați acest medicament: nifedipină (adalat, cordaflex, cordafen, cordipină, corinfar, nifecard, fenigidin).

Antagoniști mai moderni de calciu dihidropiridină și-au luat ferm locul în arsenalul de medicamente antihipertensive. Acestea cresc pulsul mult mai puțin (spre deosebire de nifedipină), reduc bine tensiunea arterială și se aplică o dată pe zi.

Există dovezi că utilizarea pe termen lung a medicamentelor din acest grup are un efect preventiv împotriva bolii Alzheimer.

Amlodipina din punct de vedere al numărului de fabrici care o produc este comparabilă cu "regele" inhibitorilor ECA enalapril. Repet, medicamentele rele nu se copiază, nu se pot cumpăra doar copii foarte ieftine.

La începutul luării de medicamente din acest grup poate provoca umflarea picioarelor și a mâinilor, dar de obicei dispare în decurs de o săptămână. Dacă nu dispare, medicamentul este anulat sau înlocuit cu forma „sprețuită” de Es Cordi Cor, care aproape că nu are acest efect.

Faptul este că amlodipina „obișnuită” a majorității producătorilor conține un amestec de molecule „dreapta” și „stânga” (se deosebesc una de cealaltă, precum mâna dreaptă și stângă - constau din aceleași elemente, dar sunt organizate în diferite moduri). Tipul „dreapt” al moleculei produce majoritatea efectelor secundare, în timp ce cel „stânga” asigură principalul efect terapeutic. Producătorul, Es Cordi Cor, a lăsat în medicament doar molecula utilă „stânga”, astfel încât doza de medicament dintr-o tabletă este redusă la jumătate și există mai puține efecte secundare.

Reprezentanții grupului:

• Amlodipină (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar cardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipină (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodip (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipină (Nimotop (30 mg))
• Lacidipină (Lazipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lercanidipină (Lerkamen (20 mg))

Medicamente cu acțiune centrală (punctul de aplicare - creierul)

Istoria acestui grup a început cu clonidina, care „a domnit” înainte de era inhibitorilor ECA. Clonidina a redus foarte mult tensiunea arterială (în caz de supradozaj - până la comă), care a fost ulterior folosită activ de partea criminală a populației țării (furturi de clonidină). Clonidina a provocat, de asemenea, o uscăciune a gurii terifiante, dar aceasta a trebuit tolerată, deoarece alte medicamente erau mai slabe la acea vreme. Din fericire, istoria glorioasă a clonidinei se termină și este disponibilă doar pe bază de rețetă de la un număr foarte mic de farmacii.

Medicamentele ulterioare din acest grup sunt lipsite de efectele secundare ale clonidinei, dar „puterea” lor este semnificativ mai mică.

Ele sunt de obicei utilizate ca parte a terapiei complexe la pacienții excitabili și seara cu crize nocturne.

Dopegit este, de asemenea, utilizat pentru a trata hipertensiunea la femeile însărcinate, deoarece majoritatea claselor de medicamente (inhibitori ECA, sartani, beta-blocante) au un efect negativ asupra fătului și nu pot fi utilizate în timpul sarcinii.

• Moxonidină (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidină (Albarel (1 mg)
• Metildopa (Dopegit (250 mg)

Diuretice (diuretice)

La mijlocul secolului al XX-lea, diureticele au fost utilizate pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale, cu toate acestea, timpul și-a dezvăluit deficiențele (orice diuretice în cele din urmă „spălă” substanțele utile din organism, s-au dovedit a provoca apariția de noi cazuri de diabet zaharat). mellitus, ateroscleroză, gută).

Prin urmare, în literatura modernă există doar 2 indicații pentru utilizarea diureticelor:

• Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici (peste 70 de ani).
• Ca un al treilea sau al patrulea medicament cu un efect insuficient de două sau trei deja prescris.

În tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt utilizate de obicei doar două medicamente și cel mai adesea ca parte a comprimatelor combinate „de fabrică” (fixe).

Numirea diureticelor cu acțiune rapidă (furosemid, torasemid (diuver)) este foarte nedorită. Veroshpiron este utilizat pentru a trata cazurile severe de hipertensiune arterială și numai sub supravegherea strictă a unui medic.

• Hidroclorotiazidă (Hipotiazidă (25 mg, 100 mg)) - foarte utilizată în combinații de medicamente
• Indapamidă (care economisește potasiu) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamidă MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), retard ionic (1,5 mg), Acripamidă retard (1,5 mg))

Conţinut

Hipertensiunea arterială pentru o lungă perioadă de timp se numește hipertensiune (sau hipertensiune). În 90% din cazuri, este diagnosticată hipertensiunea arterială esențială. În alte cazuri, apare hipertensiune arterială secundară. Tratamentul hipertensiunii presupune un regim special de utilizare și o combinație specifică de medicamente, care garantează eficacitatea tratamentului în diferite stadii ale bolii.

Ce este hipertensiunea arterială

Tensiunea arterială este considerată normală 120/70 (± 10 milimetri de mercur). Numărul 120 corespunde presiunii sistolice (presiunea sângelui împotriva pereților arterelor în timpul contracției inimii). Numărul 70 - presiunea diastolică (presiunea sângelui pe pereții arterelor în timpul relaxării inimii). Cu o abatere prelungită de la normă, sunt diagnosticate anumite etape ale hipertensiunii:

Hipertensiunea arterială este o patologie foarte frecventă. Până acum, motivele apariției sale rămân neclare. Hipertensiunea arterială esențială înseamnă o boală cu o etiologie inexplicabilă. Hipertensiunea secundară, care apare la 10% dintre pacienți, include:

• renal;
• endocrin;
• hemodinamic;
• neurologice;
• stresant;
• hipertensiune arterială la femeile însărcinate;
• utilizarea suplimentelor alimentare;
• luarea de pilule contraceptive.

Corpul uman are un sistem care reglează tensiunea arterială. Odată cu creșterea tensiunii arteriale pe pereții vaselor de sânge mari, receptorii care sunt localizați în ele sunt declanșați. Ele transmit un impuls nervos creierului. Centrul de control vascular este situat în medulla oblongata. Reacția este vasodilatație și scăderea presiunii. Când presiunea scade, sistemul face invers.

Creșterea tensiunii arteriale poate fi asociată cu mai multe motive:

• obezitate, exces de greutate;
• afectarea funcției renale;
• disfuncție a glandei tiroide;
• diabet zaharat și alte boli cronice;
• lipsa de magneziu;
• boli oncologice ale glandelor suprarenale, glandei pituitare;
• stres psihologic;
• ereditate;
• otrăvire cu mercur, plumb și alte motive.

Teoriile existente despre cauzele bolii nu au o bază științifică. Pacienții care se confruntă cu această problemă sunt nevoiți să recurgă constant la ajutorul medicamentelor pentru a-și atenua starea fizică. Tratamentul pentru hipertensiune arterială are ca scop reducerea și stabilizarea indicatorilor tensiunii arteriale, dar nu elimină cauza principală.

Simptomele diferă în diferite stadii ale bolii. Este posibil ca o persoană să nu simtă manifestările primare ale patologiei pentru o lungă perioadă de timp. Atacurile de greață, amețeli, slăbiciune sunt asociate cu suprasolicitarea. Se observă în continuare: zgomot în cap, amorțeală a membrelor, scăderea performanței, afectarea memoriei. Cu o creștere prelungită a presiunii, o durere de cap devine un însoțitor constant. În ultima etapă a hipertensiunii pot apărea complicații periculoase: infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, afectarea vaselor de sânge, rinichi, cheaguri de sânge.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Toate metodele de tratament care vizează tratarea hipertensiunii arteriale pot fi împărțite în grupuri: medicație, non-medicament, popular, complex. Oricare dintre metodele de tratament selectate are ca scop nu numai readucerea la normal a indicatorilor de presiune din artere. Acestea sunt măsuri terapeutice care previn modificările ireversibile ale țesutului muscular al inimii și arterelor, sunt concepute pentru a proteja organele țintă și asigură eliminarea factorilor de risc care contribuie la dezvoltarea unei stări patologice.

Principiile tratamentului hipertensiunii arteriale

La manifestările inițiale ale bolii și în scopul prevenirii acesteia, este necesar să se respecte principiile generale de tratament, care vor ajuta la corectarea stării și la evitarea exacerbarii:

• o scădere a consumului de sare de masă, nu trebuie să depășească 5 g pe zi (în condiții severe, desalinizare completă);
• corectarea greutății corporale în prezența kilogramelor în plus, obezitate;
• activitate fizică fezabilă;
• renunțarea la fumat, consumul de băuturi alcoolice și tonice;
• utilizarea preparatelor din plante sedative, preparate din plante cu excitabilitate emoțională excesivă;
• limitarea influenței factorilor de stres;
• somn de noapte 7, sau mai bine 8 ore;
• consumul de alimente bogate în potasiu.

Standard de tratament

Cu hipertensiunea arterială diagnosticată, cheia stabilizării cu succes a stării pacientului este supravegherea medicală constantă. Este inacceptabil să folosiți pastile pentru a reduce presiunea pe cont propriu. Este necesar să se cunoască puterea și mecanismul de acțiune al medicamentului. Când apare hipertensiune arterială ușoară sau tratament limită, standardul de tratament este reducerea cantității de sare din dietă.

În formele severe de hipertensiune arterială, este prescrisă terapia medicamentoasă. Medicamentele puternice sunt atenololul și furosemidul. Atenololul este un medicament din grupul blocanților adrenergici b-selectivi, a cărui eficacitate a fost testată de timp. Acest remediu este relativ sigur pentru pacienții cu astm bronșic, bronșită cronică și alte boli pulmonare. Medicamentul este eficient dacă sarea este complet eliminată din dietă. Furosemidul este un diuretic dovedit. Doza de medicament este stabilită de medic.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale

Măsurile terapeutice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt prescrise ținând cont de datele testelor de laborator, de caracteristicile individuale ale stării pacientului, de stadiul de dezvoltare a bolii. Utilizarea medicamentelor antihipertensive este justificată în cazul deteriorării prelungite a indicatorilor tensiunii arteriale, iar metodele de terapie non-medicamentală nu au dat rezultate.

Regimuri de tratament

Pentru a evita complicațiile din activitatea inimii și a altor organe, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce presiunea, ținând cont de parametrii pulsului:

Forma de hipertensiune arterială	Tabloul clinic	Medicamente
Cu un puls rapid	Puls - 80 de bătăi pe minut, transpirație, extrasistolă, dermografie albă	b-blocante (sau rezerpină), hipotiazidă (sau triampur)
Cu un puls rar	Umflarea feței, a mâinilor, manifestări de bradicardie	Diuretice tiazidice în trei aplicații: în doză unică, intermitente, continue.
Nicio modificare a ritmului cardiac	Fără edem pronunțat, tahicardie, cardialgie	Blocante ale enzimei de conversie a angiotensinei, diuretice tiazidice, b-blocante
Curs greu	Presiune diastolică peste 115 mm Hg	Combinație optimă de 3-4 medicamente

Medicamente moderne pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Mulți pacienți li se prescriu medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, care trebuie utilizate în mod continuu. Alegerea și administrarea medicamentelor trebuie luate foarte în serios. Cu o terapie greșită, se dezvoltă complicații: riscul de atac de cord, insuficiența cardiacă este mare. Toate medicamentele care sunt utilizate în regimurile de tratament pot fi împărțite în grupuri:

	Mecanism de acțiune	Denumiri de medicamente
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).	Blocarea enzimei care transformă angiotensina I în angiotensină II	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Inhibitori ai receptorilor de angiotensină II (sartani)	Reducerea indirectă a spasmului vascular datorită efectului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron	Losartan, Telmisartan, Eprosartan
B-blocante	Au efect vasodilatator	Atenolol, Concor, Obsidan
Blocante ale canalelor de calciu	Blocați transferul de calciu în celulă, reduceți rezervele de energie ale celulei	Nifedipină, Amlodipină, Cinarizină
Diuretice tiazidice (diuretice)	Îndepărtați excesul de lichid și sarea, preveniți umflarea	Hidroclorotiazidă, Indapamidă
Agonişti ai receptorilor imidazolinei (AIR)	Datorită legăturii acestor substanțe cu receptorii creierului și ai rinichilor, reabsorbția apei și a sării, activitatea sistemului renină-antihipertensiv scade.	Albarel, Moxonidină,

Combinații de medicamente antihipertensive

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antihipertensive pentru scăderea tensiunii arteriale este diferit, prin urmare, tratamentul medicamentos al hipertensiunii presupune utilizarea combinațiilor de medicamente. Este eficient pentru complicațiile hipertensiunii arteriale, leziuni ale altor organe și insuficiență renală. Aproximativ 80% dintre pacienți au nevoie de terapie complexă. Combinațiile eficiente sunt:

• inhibitor al ECA și blocant al canalelor de calciu;
• un inhibitor ECA și un diuretic;
• antagonist de calciu și diuretic;
• alfa-blocant și beta-blocant;
• un antagonist dihidropiridină de calciu și un beta-blocant.

Combinații iraționale de medicamente antihipertensive

Combinațiile de medicamente trebuie formulate corect. Medicamentele pentru hipertensiune arterială în următoarea combinație nu au efectul terapeutic dorit:

• antagonist dihidropiridinic și blocant de calciu non-dihidropiridinic;
• beta-blocant și inhibitor ECA;
• un alfa-blocant în combinație cu alte medicamente antihipertensive (cu excepția unui beta-blocant).

Tratament fără medicamente

Orice boală este mai bine prevenită decât vindecată. La prima apariție a creșterilor tensiunii arteriale, merită să vă revizuiți stilul de viață pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii maligne. Tratamentul non-medicament, cu toată simplitatea sa, are ca scop prevenirea dezvoltării bolilor cardiovasculare. Acest complex de măsuri este esențial pentru stabilizarea stării acelor pacienți care urmează un tratament medicamentos pe termen lung.

Schimbarea stilului de viață

Jumătate dintre pacienții diagnosticați cu stadiile inițiale de hipertensiune arterială reușesc să stabilizeze starea la primele manifestări după ajustarea stilului de viață. Respectarea strictă a regimului zilnic, suficient timp pentru odihnă și somn nocturn, alimentația rațională, activitatea fizică și eliminarea obiceiurilor proaste contribuie la reducerea presiunii.

Mâncare sănatoasa

Conținutul caloric al meniului hipertensiv nu trebuie să depășească 2500 kcal. Dieta zilnică presupune 5 mese. Ultima masă cu 2 ore înainte de culcare. Alimentele sunt gătite la abur, fierte, coapte și gătite fără a adăuga sare. Cantitatea zilnică de lichid este de aproximativ 1,5 litri. Raportul dintre proteine, carbohidrați, grăsimi este de 1: 4: 1. Dieta ar trebui să includă alimente bogate în potasiu, magneziu, vitaminele B, C, R.

Produsele permise includ:

• pâine de secară și tărâțe, crutoane;
• supe slabe;
• supe de carne nu mai mult de 3 ori pe săptămână;
• carne slabă, pește;
• tocanite de legume;
• terci;
• lactate;
• caserole cu fructe;
• fructe de mare;
• sucuri naturale, ceai slab cu lapte.

Exercițiu fizic

Pentru hipertensiune arterială este necesară o activitate fizică puternică. Ar trebui de preferat exercițiile izotonice. Acestea afectează accelerarea circulației sângelui, activează plămânii și scad tensiunea arterială. Aceasta este gimnastica care vizează mușchii mari ai membrelor. Drumețiile, ciclismul, înotul, joggingul sunt de ajutor. O opțiune ideală este un aparat de exercițiu acasă. Regimul optim de antrenament este de 3-5 ori pe săptămână.

etnostiinta

Printre retetele de medicina traditionala se numara cele mai simple remedii care vizeaza stabilizarea tensiunii arteriale. Cele mai eficiente dintre acestea sunt:

• Seminte de in. Trei linguri de semințe pe zi (pot fi zdrobite într-un robot de bucătărie) ca aditiv la salate, felurile secundare normalizează metabolismul grăsimilor, este o profilaxie a aterosclerozei vasculare, stabilizează tensiunea arterială.
• Conuri de pin roșu. Din acest material vegetal se face o tinctură alcoolică. Conurile de pin (colectate în iunie-iulie) se toarnă într-un borcan de litru, se toarnă cu vodcă sau alcool și se insistă 2-3 săptămâni. Luați de 3 ori pe zi, înainte de mese, câte 1 linguriță.
• Usturoi. Se toacă mărunt doi căței de usturoi, se toarnă un pahar cu apă fiartă, se lasă să fiarbă timp de 12 ore. Se bea infuzia si se prepara una noua. Cursul tratamentului este de 1 lună, infuzia se consumă dimineața și seara.

Indicații pentru spitalizare

Hipertensiunea în formele severe este periculoasă cu complicații, prin urmare, în unele cazuri, este necesară spitalizarea:

1. A fost diagnosticată o criză hipertensivă. Acest lucru duce la o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului, reprezintă o amenințare pentru viața sa, riscul de a dezvolta un atac de cord sau un accident vascular cerebral este mare. Se recomandă spitalizarea de urgență.
2. Există creșteri frecvente ale tensiunii arteriale, a căror cauză este neclară și necesită o examinare cuprinzătoare a pacientului și identificarea diagnosticului. Protocolul de spitalizare nu prevede astfel de cazuri, dar există un risc mare de exacerbare a bolilor concomitente.
3. Pacientul, pe lângă valorile hipertensiunii arteriale, are o suspiciune de boală cardiacă, de exemplu, angina pectorală.

Hipertensiunea arterială este un motiv pentru a chema o ambulanță. Medicii de urgență iau măsuri terapeutice eficiente pentru a readuce tensiunea arterială și ritmul cardiac la normal. În acest caz, nu există indicații de spitalizare a pacientului, apoi el poate fi tratat în ambulatoriu pentru a stabiliza starea. În alte cazuri, dacă nu se realizează ameliorarea, este internat.

Tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente moderne după scheme și remedii populare

Anonim 192

Am fost diagnosticată cu hipertensiune arterială de gradul 2 anul trecut. La început, regimul de tratament a fost schimbat, principalul medicament a fost același - pastile de scădere a tensiunii arteriale, dar doza a fost schimbată. În mod optim, au apărut 5 mg, așa că o iau în fiecare dimineață, o astfel de pastilă este suficientă pentru ca presiunea să fie normală. Ei bine, cumpăr ierburi de la farmacie, fac ceai de mentă, adaug la ceai.. Dacă ai grijă de sănătatea ta, atunci stabilizarea presiunii este foarte posibilă.

3 zile Răspuns

Hipertensiunea arterială esențială (HD) este o creștere a tensiunii arteriale (TA) peste 140/80 MHg.

Distingeți hipertensiunea arterială esențială și cea simptomatică. Hipertensiunea arterială esențială, care este adesea numită hipertensiune arterială esențială (HD), reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de hipertensiune arterială. În cazul hipertensiunii arteriale esențiale, cauza specifică a creșterii tensiunii arteriale, de regulă, nu poate fi identificată. În dezvoltarea acestei forme de boală, un rol important revine activării sistemelor simpato-suprarenale, renină-angiotensină, kalekriein-kinină. Motivele unei astfel de activări pot fi predispoziția ereditară, suprasolicitarea psihoemoțională, supraponderalitatea, inactivitatea fizică etc. Hipertensiunea arterială se numește simptomatică sau secundară dacă cauza creșterii presiunii sunt bolile sau afectarea organelor (rinichi, tulburări endocrine, defecte congenitale și dobândite ale inimii și vaselor de sânge). Tratamentul acestei forme de hipertensiune începe cu eliminarea cauzei care a determinat creșterea tensiunii arteriale. Hipertensiunea nu este periculoasă în sine - complicațiile hipertensiunii - accident vascular cerebral hemoragic, insuficiență cardiacă, nefroscleroză, cardiopatie ischemică - reprezintă o amenințare.

Terapia pacienților hipertensivi are două obiective:

1. Reduceți tensiunea arterială sub 140/90 mm Hg. Artă.

2. să prevină sau să încetinească dezvoltarea complicațiilor;

În prezent, un număr mare de grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială:

1. β-blocante;

2. Inhibitori ECA;

5.diuretice,

4. blocante ale canalelor lente de calciu;

5. α-blocante;

6. blocante ale receptorilor AT1-anigiotensină;

7. agonişti ai receptorilor I 1 -imidazodine;

8.agonişti ai receptorilor centrali α 2 -adrenergici

9.vasodilatatoare

10. alte grupe de medicamente care reduc tensiunea arterială.

Cu toate acestea, în ciuda numeroaselor grupe farmacologice, primele patru joacă rolul principal în tratamentul hipertensiunii arteriale.

BLOCANTE DE β-ADRENO.

(pentru o descriere detaliată a grupului, vezi prelegerea despre β-blocante)

Beta-blocantele aparțin primei linie de medicamente antihipertensive, în special utilizarea lor la pacienții cu activitate crescută a sistemului simpatoadrenal, beta-blocantele au mai multe mecanisme care conduc la o scădere persistentă a tensiunii arteriale:

Scăderea debitului cardiac cu 15-20% din cauza slăbirii contractilității miocardice și a scăderii frecvenței cardiace,

Scăderea activității centrului vasomotor,

Scăderea secreției de renină,

Scăderea rezistenței vasculare periferice totale (acest efect se exprimă în medicamentele cu activitate vasodilatatoare)

În tratamentul hipertensiunii arteriale, se vor prefera beta-blocantele cu proprietăți vasodilatatoare (carvedilol și nebivolol) și medicamentele cardioselective (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Primele sunt recomandate a fi utilizate din cauza rezistenței vasculare periferice crescute la majoritatea pacienților. Acestea din urmă, într-o măsură mai mică decât medicamentele neselective, afectează negativ tonusul vascular. În plus, blocantele cardioselective sunt mai sigure atunci când sunt administrate la pacienții cu astm bronșic. În cazul hipertensiunii arteriale, se recomandă utilizarea medicamentelor cu acțiune prelungită (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). În primul rând, este mai convenabil ca pacienții să ia medicamente o dată pe zi. În al doilea rând, utilizarea medicamentelor cu acțiune scurtă are dezavantaje: fluctuații ale activității sistemului simpatoadrenal în conformitate cu modificările concentrației medicamentului în organism în timpul zilei și, cu o retragere bruscă a medicamentului, este posibil să dezvolta sindromul "recul" - o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Un efect hipotensiv stabil al beta-blocantelor se dezvoltă la 3-4 săptămâni după începerea medicamentului. Este stabil și nu depinde de activitatea fizică și de starea psiho-emoțională a pacientului. Beta-blocantele reduc hipertrofia ventriculară stângă și îmbunătățesc activitatea contractilă a miocardului.

Efectul antihipertensiv al β-blocantelor este sporit atunci când sunt combinate cu diuretice, antagonişti de calciu, α-blocante, inhibitori ai ECA.

α - BLOCANTE ADRENO.

Clasificarea blocanților receptorilor α-adrenergici se bazează pe selectivitatea lor în raport cu diverși receptori α-adrenergici:

1. α-adrenoblotatori neselectivi: alcaloizi dihidrogenați din ergot, tropafen, fentolamină;

2. A-blocante selective: prozosin, doxazosin, terazosin.

În prezent, α-blocantele selective sunt utilizate pentru hipertensiune arterială. Medicamentele care blochează receptorii α-adrenergici reduc rezistența vasculară sistemică, inversează dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi și îmbunătățesc compoziția lipidică a sângelui. Prezența unui număr mare de receptori α-adrenergici în mușchii netezi ai prostatei și a gâtului vezicii urinare permite utilizarea medicamentelor la pacienții cu adenom de prostată pentru a îmbunătăți urinarea.

Prazosin este un blocant selectiv al receptorilor α1-adrenergici cu acțiune scurtă. Atunci când este administrat oral, este absorbit rapid în tractul gastro-intestinal. Biodisponibilitatea prazosinului este de 60%. Mai mult de 90% din prazosin se leagă de proteinele plasmatice. Concentrația maximă în sânge se determină după 2-3 ore. Timpul de înjumătățire al prazosinului este de 3-4 ore. Perioada de latentă a medicamentului este de 30-60 de minute, durata de acțiune este de 4-6 ore. Este metabolizat în ficat. 90% din prazosin și metaboliții săi sunt excretați prin intestine, restul prin rinichi. Medicamentul se ia de 2-3 ori pe zi, doza zilnică este de 3-20 mg. Prazosin se caracterizează prin efectul „prima doză” - o scădere bruscă a tensiunii arteriale după administrarea primei doze de medicament, astfel încât tratamentul începe cu doze mici de medicament (0,5-1 mg). Medicamentul provoacă hipotensiune arterială posturală, slăbiciune, somnolență, amețeli, dureri de cap.

Doxazosin este un α-blocant cu acțiune prelungită. Medicamentul are un efect benefic asupra profilului lipidic al sângelui, nu provoacă efectul „prima doză”. Doxazosin este aproape complet absorbit în tractul gastrointestinal. Alimentele încetinesc absorbția medicamentului cu aproximativ 1 oră. Biodisponibilitatea doxazoziei este de 65-70%. Concentrația maximă în sânge este determinată la 2-3,5 ore după administrarea medicamentului. Timpul de înjumătățire este de 16-22 ore. Durata de acțiune - 18-36 ore. Doxazosin este prescris o dată pe zi.

Fentolamina este un α-blocant neselectiv. Este utilizat în principal în tratamentul crizelor hipertensive asociate cu hipercatecolemie, de exemplu, la pacienții cu feocromocitom. În plus, fentolamina este utilizată în scopuri de diagnostic dacă se suspectează feocromocitom.

BLOCANTEα- și β-ADRENORECEPTORI.

Labetalol (Trandat) este un agent de blocare β-adrenergic care exercită simultan un efect de blocare a receptorilor α1-adrenergici. Labetalolul, ca α-adrenoblockat, este de 2-7 ori mai puțin activ decât fentolamina, iar ca agent β-adrenergic, este de 5-18 ori mai puțin activ decât anaprilina. medicamentul are un efect hipotensiv, în principal prin reducerea rezistenței vasculare periferice. Labetalolul are un efect redus asupra valorii debitului cardiac și a frecvenței cardiace. Principala indicație pentru utilizarea medicamentului este o criză hipertensivă.

Diuretice

Diureticele au fost folosite pentru hipertensiune arterială de mult timp, dar la început au fost folosite ca mijloace auxiliare. Acum multe medicamente pot fi utilizate pentru monoterapia pe termen lung a hipertensiunii arteriale.

Având în vedere semnificația negativă a creșterii concentrației ionilor de sodiu în plasmă și peretele vascular în patogeneza hipertensiunii arteriale, rolul principal în tratament revine medicamentelor saluretice - medicamente al căror mecanism este asociat cu inhibarea reabsorbției sodiului și clorului. Acestea includ derivați de benzotiadiazină și compuși heterociclici. Ultimele ore au fost numite diuretice de tip tiazidic.

În situații de urgență, de exemplu, într-o criză hipertensivă, se folosesc medicamente mai puternice - diuretice „de buclă”: furosemid și acid etacrinic. Diureticele care economisesc potasiu joacă un rol de susținere și sunt de obicei prescrise împreună cu tiazide și diuretice de ansă pentru a reduce pierderea de potasiu.

Scăderea inițială a tensiunii arteriale cu diureticele saluretice este asociată cu creșterea excreției de sodiu, scăderea volumului plasmatic și scăderea debitului cardiac. După două luni, efectul diuretic scade, debitul cardiac se normalizează. Acest lucru se datorează unei creșteri compensatorii a concentrației de renină și aldosteron, care inhibă pierderea de lichide. Efectul hipotensiv al diureticelor în acest stadiu se explică prin scăderea rezistenței vasculare periferice, cel mai probabil datorită scăderii concentrației ionilor de sodiu în celulele mușchilor netezi vasculari. Diureticele reduc atât presiunea sistolică, cât și presiunea diastolică, afectând ușor debitul cardiac.

Hidroclorotiazidă (hipotiazidă, esidrex)- un agent urinar mediu în putere și durată, un reprezentant tipic al diureticelor tiazidice. Medicamentul crește în primul rând excreția de sodiu, clor și, în al doilea rând, apă, în principal în partea inițială a tubilor distali ai nefronului. Hidroclorotiazida este bine absorbită în tractul gastro-intestinal. Perioada de latentă a medicamentului este de 1-2 ore, efectul maxim se dezvoltă după 4 ore, durata de acțiune este de 6-12 ore. 95% din hidroclorotiazida se excretă nemodificat în urină.

Medicamentul este prescris în timpul sau după mese la 25-100 mg/zi în 1-2 prize în prima jumătate a zilei. Cu utilizarea prelungită a medicamentului, se poate dezvolta hipopotasemie, hiponatremie, hipomagnezemie, alcaloză hipocloremică, hiperuricemie. Hidroclorotiazida poate provoca slăbiciune, leucocitopenie și erupții cutanate.

Indapamidă (Arifon) are nu numai efect diuretic, ci și un vasodilatator direct asupra arterelor sistemice și renale. O scădere a tensiunii arteriale odată cu utilizarea medicamentului se explică nu numai prin scăderea concentrației de sodiu, ci și prin scăderea rezistenței periferice totale datorită scăderii sensibilității peretelui vascular la norepinefrină și angiotensină II, un creșterea sintezei prostaglandinelor (E 2), un efect slab anticalcic al medicamentului. În cazul utilizării prelungite la pacienții cu hipertensiune arterială moderată și insuficiență renală, indapamida crește rata de filtrare glomerulară. Medicamentul este bine absorbit în tractul gastrointestinal, concentrația maximă în sânge este determinată după 2 ore. În sânge, medicamentul se leagă de proteine ​​cu 75% și se poate lega reversibil de eritrocite. Timpul de înjumătățire al indapamidei este de aproximativ 14 ore. 70% din ea este excretată prin rinichi, restul prin intestine. Indapamida în doză de 2,5 mg o dată pe zi are un efect hipotensiv prelungit. Efectele secundare ale utilizării indapamidei sunt observate la 5-10% dintre pacienți. Este posibilă apariția de greață, diaree, erupție cutanată, slăbiciune.

Furosemid (lasix)- diuretic puternic, cu acțiune scurtă. Furosemidul interferează cu reabsorbția ionilor de sodiu și clor în partea ascendentă a ansei Henle. Perioada de latentă a furosemidului cu administrare enterală este de 30 de minute, cu administrare intravenoasă - 5 minute. Acțiunea medicamentului cu deschidere în interior durează 4 ore, cu administrare intravenoasă timp de 1-2 ore. Administrarea intravenoasă a medicamentului în doză de până la 240 mg / zi este utilizată pentru ameliorarea unei crize hipertonice. Reacții adverse: hipokaliemie, hiponatremie, alcaloză hipocloremică, amețeli, slăbiciune musculară, convulsii.

Acidul etacrinic în parametrii farmacodinamici și farmacocinetici este aproape de furosemid.

Spironolactona este un diuretic structurat cu steroizi care economisește potasiu. Medicamentul este un antagonist aldosteronului, acționează la nivelul tubilor contorți distali și al conductelor colectoare. Are un efect hipotensiv slab și instabil, care se manifestă la 2-3 săptămâni după numirea medicamentului. Indicația pentru utilizarea medicamentului este hipertonia în aldoteromul suprarenal. Reacții adverse: greață, vărsături, amețeli, ginecomastie, la femei - neregularități menstruale.

INHIBITORI A FACTORILOR DE CONVERSARE A ANGIOTENSINEI (inhibitori ECA).

Sistemul renină-angiotensină este accentuat în dezvoltarea și progresia hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace. Funcția sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) este de a regla echilibrul fluidelor și electroliților, presiunea arterială și volumul sanguin. Principalele componente ale RAAS sunt angiotensinogenul, angiotensina I, angiotensina II. Renina, o enzimă de conversie a angiotensinei și angiotensinaza, o enzimă care distruge angiotensina II, sunt implicate în activarea și inactivarea acestor componente.

În secreția de renină, rolul principal îl au celulele aparatului juxtaglomerular (JH) din peretele arteriolelor aferente ale glomerulilor renali. Secreția de renină apare ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale în vasele renale sub 85 mm sau la o creștere a activității β1-simpatice. Secreția de renină este inhibată de angiotensina II, vasopresină. Renina transformă α-globulina - angiotezinogenul (sintetizat în ficat) în angiotensină I. O altă enzimă - enzima de conversie a angiotensinei (ACE) transformă angiotensina I în angiotensină II. Efectele angiotensinei II asupra celulelor țintă sunt mediate prin receptorii de angioezină (AT). Informația este transmisă intracelular prin proteinele G reglatoare. Ei realizează inhibarea adenilat-ciclazei sau activarea fosfolipazei C sau deschid canalele de calciu ale membranei celulare. Aceste procese sunt responsabile pentru diferitele efecte celulare ale organelor țintă. În primul rând, aceasta se referă la modificări ale tonusului celulelor musculare netede ale pereților vasculari. Activarea RAAS duce la vasoconstricție ca urmare a acțiunii directe a AP asupra celulelor musculare netede vasculare și, în al doilea rând, ca urmare a retenției de sodiu dependente de aldosteron. Creșterea rezultată a volumului sanguin crește preîncărcarea și debitul cardiac.

Studiul RAAS a condus la crearea inhibitorilor ACE, care au un efect terapeutic într-o varietate de patologii, în primul rând în hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Mecanismul acțiunii hipotensive a inhibitorilor ECA:

1. Medicamentele, prin inhibarea activității ACE, reduc formarea sau eliberarea unor astfel de substanțe vasoconstrictoare și de reținere a sodiului precum angiotensina II, aldosteronul, norepinefrina, vasopresina.

2. Medicamentele cresc conținutul în țesuturi și sânge a unor astfel de vasorelaxante precum bradikinina, prostaglandinele E 2 și I 1, factorul de relaxare endotelial, hormonul natriuretic atrial.

3. Scăderea retenției de sodiu rezultată din scăderea secreției de aldosteron și creșterea fluxului sanguin renal.

Inhibitorii ECA sunt relativ mai puțin frecventi pentru efectele secundare. Pe lângă reacțiile alergice, cea mai cunoscută este apariția unei tuse uscată. Există o presupunere că motivul pentru aceasta poate fi eliberarea excesivă de bradikinină în mucoasa bronșică. Tusea este observată la 8% dintre pacienții care iau inhibitori ECA pe termen lung.

Din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, în practica clinică se utilizează captopril, maleat de enalapril, lisinopril, care este un metabolit al enaprilinei, și ramipril.

Există medicamente cu acțiune scurtă (captopril) și medicamente cu acțiune lungă (mai mult de 24 de ore) (enalapril, lnzinopril, ramipril).

Captopril (kapoten) scade tensiunea arterială la orice nivel inițial de renină, dar într-o măsură mai mare la niveluri crescute. Captopril crește nivelul de potasiu seric. Captoprilul este absorbit rapid din tractul gastrointestinal. Aportul alimentar îi reduce biodisponibilitatea cu 35-40%. Doar 25-30% din medicament se leagă de proteinele plasmatice. Concentrația sa maximă în sânge este atinsă în decurs de 1 oră. Timpul de înjumătățire al captoprilului liber este de 1 oră, iar în combinație cu metabolitul este de 4 ore. Medicamentul se administrează pe cale orală, începând cu o doză de 25 mg 2-3. ori pe zi. Cele mai frecvente efecte secundare sunt tusea, erupția cutanată și tulburările de gust. După oprirea tratamentului, aceste simptome dispar.

Maleatul de enaladril (renitec), atunci când este administrat oral, este hidrolizat și transformat în forma activă - enalaprilat. Biodisponibilitatea sa este de aproximativ 40%. După administrarea orală la pacienții sănătoși și cu hipertensiune arterială, medicamentul se găsește în sânge după 1 oră și concentrația sa atinge un maxim după 6 ore.T 1/2 este de 4 ore. În sânge, maleatul de enalapril se leagă de proteine ​​cu 50 de ore. % și se excretă prin urină. Medicamentul este prescris pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă într-o doză de 5-10 mg de 2 ori pe zi. Efectele secundare sunt foarte rare.

1-BLOCANTE RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINĂ (AT1)

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale se folosesc blocante ale receptorilor 1-angiotensinei (AT1). Principalele efecte cardiovasculare și neuroendocrine ale blocantelor receptorilor AT1:

Vasodilatația arterială sistemică (scăderea tensiunii arteriale, scăderea rezistenței vasculare periferice totale și după încărcare pe ventriculul stâng);

Vasodilatația coronariană (creșterea fluxului sanguin coronarian), îmbunătățirea circulației sanguine regionale în rinichi, creier, mușchi scheletici și alte organe;

Dezvoltarea inversă a hipertrofiei ventriculare stângi (cardioprotecție);

Creșterea natriurezei și diurezei, reținerea potasiului în organism (efect de economisire a potasiului);

Scăderea secreției de aldosteron,

Scăderea activității funcționale a sistemului simlatico-suprarenal.

În ceea ce privește mecanismul de acțiune, blocanții receptorilor AT1 sunt în multe privințe similare cu inhibitorii ECA. Prin urmare, efectele farmacologice ale blocanților AT1 și ale inhibitorilor ECA sunt în general similare, totuși, primii, fiind inhibitori RAAS mai selectivi, sunt mai puțin susceptibili de a produce efecte secundare.

Losartanul este primul blocant non-peptidic al receptorilor AT1. După administrarea orală, losartanul este absorbit în tractul gastrointestinal, concentrația medicamentului în plasma sanguină atinge un maxim în 30-60 de minute. Efectul antihipertensiv al medicamentului persistă timp de 24 de ore, ceea ce se explică prin prezența unui metabolit activ în el, care blochează receptorii AT1 de 10-40 de ori mai puternic decât losartanul. În plus, metabolitul are un timp de înjumătățire mai mare în plasma sanguină - de la 4 la 9 ore.Doza recomandată de losartan pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este de 50-100 mg / zi într-o singură doză. Contraindicațiile la numirea blocanților receptorilor AT1 sunt: ​​intoleranța individuală la medicament, sarcina, alăptarea.

Blocante lente ale canalelor de calciu

Efectul hipotensiv al antagoniștilor de calciu este asociat cu o scădere a conținutului de calciu liber în citoplasma celulelor din cauza intrării afectate a calciului în celulă prin canalele lente de calciu dependente de tensiune. Aceasta duce la relaxarea celulelor musculare netede vasculare (scăderea rezistenței periferice totale) și la scăderea activității contractile a cardiomiocitelor. Medicamentele cu acțiune prelungită sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale. nu provoacă stimularea reflexă a sistemului nervos simpatic. Aceste medicamente includ amlodipină, mibefradil și forme retard de verapamil, diltiazem, nifedipină.

Blocanții canalelor de calciu sunt relativ bine tolerați de către pacienți. Numărul minim de reacții adverse în amlodipină, diltiazem și mibefradil. Efectul secundar al medicamentelor este determinat de structura chimică. Deci, atunci când se utilizează verapamil, se observă adesea constipația, este posibilă dezvoltarea unei bradicardie ascuțită, tulburări de conducere, insuficiență cardiacă. Recepția dihidropiridinelor este adesea însoțită de roșeață a pielii, o senzație de căldură, edem, de obicei localizat pe picioare și picioare.

Medicamente ale mecanismului central de acțiune.

Medicamentele cu acțiune centrală reduc activitatea centrului vasomotor al medulei oblongate.

Clonidina, un derivat de imidazolină, este un mimetic central al receptorilor α 2 -adreno- și I 1 -imidazolinei. Medicamentul stimulează receptorii nucleilor tractului solitar al creierului pro-lung, ceea ce duce la inhibarea neuronilor centrului vasomotor și la o scădere a inervației simpatice. Efectul hipotensiv al medicamentului este o consecință a scăderii activității cardiace și a rezistenței vasculare periferice generale. Clonidina este bine absorbită din tractul gastrointestinal. Când este administrat oral, perioada de latentă a medicamentului este de 30-60 de minute, cu administrare intravenoasă - 3-6 minute. Durata de acțiune variază de la 2 la 24 de ore. Clonidina este excretată din organism prin rinichi, în principal sub formă de metaboliți. Odată cu retragerea bruscă a medicamentului, apare un sindrom de „recul” - o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Clonidina are efect sedativ și hipnogen, potențează efectele centrale ale alcoolului, sedativelor, deprimantelor. Clofeliv reduce apetitul, secretia glandelor salivare, retine sodiul si apa.

Moxonidină (zinc)- un agonist selectiv al receptorilor I 1 -imidazolinei. Activarea receptorilor imidazolinei în sistemul nervos central duce la o scădere a activității centrului vasomotor și la o scădere a rezistenței vasculare periferice. În plus, medicamentul inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Medicamentul este bine absorbit din tractul gastrointestinal și are o biodisponibilitate ridicată (88%). Concentrația maximă în sânge se înregistrează după 0,5 -3 ore. 90% din medicament este excretat prin rinichi, în principal (70%) nemodificat. În ciuda timpului scurt de înjumătățire (aproximativ 3 ore), moxodonina controlează tensiunea arterială pe tot parcursul zilei. Medicamentul este prescris la 0,2-0,4 mg o dată pe zi dimineața. Moxonidina poate provoca oboseală, dureri de cap, amețeli și tulburări de somn.

Vasodilatatoare.

Vasodilatatoarele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt reprezentate de medicamente din două grupe; arteriolar (hidrolazină, disacoid și minocoid) și mixt (nitroprusiat de sodiu și dinitrat de izosorbid). Vasodilatatoarele arteriolare dilată vasele rezistive (arteriolele din arterele mici) și scad rezistența periferică totală. În acest caz, există o creștere reflexă a activității cardiace și o creștere a debitului cardiac. Activitatea sistemului simpatoadrenadic crește, iar în spate secreția de renină. Medicamentele provoacă retenție de sodiu și apă. Medicamentele cu acțiune mixtă provoacă, de asemenea, extinderea vaselor capacitive (venile, vene mici) cu scăderea întoarcerii venoase a sângelui la inimă.

Hidralazina (apresină)- datorita numarului mare de reactii adverse (tahicardie, dureri la nivelul inimii, roseata fetei, cefalee, sindrom lupus eritematos), este rar utilizat si numai sub forma de combinatii gata facute (adelfan). Hidralazina este contraindicată în ulcere gastrice, procese autoimune.

Diazoxid (hiperstat)- vasodilatator arteriolar - activator al canalelor de potasiu. Efectul asupra canalelor de potasiu duce la hiperpolarizarea membranei celulelor musculare, ceea ce reduce aportul de ioni de calciu în celule, care sunt necesari pentru menținerea tonusului vascular. Medicamentul este utilizat intravenos pentru criza hipertensivă. Durata de acțiune este de aproximativ 3 ore.

Minoxidil - vasodilatator arteriolar - activator al canalelor de potasiu. Medicamentul este bine absorbit în tractul gastro-intestinal. Timpul de înjumătățire este de 4 ore. Mnnoxidilul se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi.

Nitroprusiatul de sodiu (niprid)- vasodilatator mixt. Efectul antihipertensiv al medicamentului este asociat cu eliberarea de oxid nitric din molecula medicamentului, care acționează în mod similar cu factorul endogen de relaxare a endoteliului. Astfel, mecanismul său de acțiune este similar cu cel al nitroglicerinei. Nitroprusiatul de sodiu este prescris intravenos pentru crize hipertensive, insuficiență ventriculară stângă acută. Efecte secundare: cefalee, anxietate, tahicardie.

Simpatolitici

(vezi prelegerea „Adrenolitice”) Simpatoliticele includ reserpina, octadina.

Reserpina este un alcaloid rauwolfia. Medicamentul perturbă depunerea norepinefrinei în vezicule, ceea ce duce la distrugerea acesteia de către monoaminoxidaza citoplasmatică și la o scădere a concentrației sale în îngroșări varicoase. Reserpina reduce conținutul de noradrenalina din inimă, vasele de sânge, sistemul nervos central și alte organe. Efectul hipotensiv al rezerpinei atunci când este administrată pe cale orală se dezvoltă treptat în câteva zile, după administrarea intravenoasă a medicamentului - în decurs de 2-4 ore. Efecte secundare ale rezerpinei: somnolență, depresie, dureri de stomac, diaree, bradicardie, bronhosyasm. Medicamentul provoacă retenție de sodiu și apă în organism.

Ectadina interferează cu eliberarea de norepinefrină și previne recaptarea neurotransmițătorului de către terminațiile simpatice. Scaderea tensiunii arteriale se datoreaza scaderii debitului cardiac si scaderii rezistentei vasculare periferice totale. Biodisponibilitatea medicamentului este de 50%. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 5 zile. Medicamentul provoacă hipotensiune arterială posturală, retenție de sodiu și apă în organism, amețeli, slăbiciune, umflarea mucoasei nazale, diaree. Este rar folosit.

(altfel numită hipertensiune arterială) este o creștere stabilă a tensiunii arteriale peste 140/90, fără un motiv aparent. Este una dintre cele mai frecvente boli din lume, mai ales în rândul compatrioților noștri. Putem spune cu siguranță că după cincizeci de ani, aproape fiecare cetățean al spațiului post-sovietic suferă de o presiune crescută. Acest lucru se explică prin supraponderalitate, fumat, abuz de alcool, stres constant și alți factori nefavorabili. Cel mai neplăcut în această situație este că hipertensiunea începe să „devină mai tânără” - în fiecare an se înregistrează tot mai multe cazuri de hipertensiune arterială la persoanele de vârstă activă, iar numărul accidentelor cardiovasculare (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale) este tot în creștere. , ceea ce duce la dizabilitate cronică cu invaliditate ulterioară. ... Astfel, hipertensiunea arterială devine o problemă nu doar medicală, ci și socială.

Nu, există, desigur, cazuri în care o creștere stabilă a numărului tensiunii arteriale este rezultatul unei boli primare (de exemplu, cauzată de feocromocitom - un neoplasm care afectează glandele suprarenale și este însoțit de o eliberare mare de hormoni în sânge care activează sistemul simpatoadrenal). Cu toate acestea, există foarte puține astfel de cazuri (nu mai mult de 5% din afecțiunile clinice înregistrate caracterizate printr-o creștere stabilă a tensiunii arteriale) și trebuie menționat că abordările pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, atât primare, cât și aproximativ aceleași. Singura diferență este că în al doilea caz este necesar să se elimine cauza principală a acestei boli. Dar normalizarea cifrelor tensiunii arteriale este la fel efectuată după aceleași principii, aceleași medicamente.

Astăzi se practică tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente de diferite grupuri.

Medicamente

Care sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, precum și în clasificarea lor.

O importanță mai mare pentru practicieni este împărțirea condiționată a medicamentelor antihipertensive în medicamente pentru administrare de rutină și medicamente, a căror acțiune le permite să fie utilizate ca ajutor de urgență în crizele hipertensive.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).

Medicamentele aparținând acestui grup sunt medicamentele numărul unu de elecție în tratamentul hipertensiunii arteriale primare și secundare. Acest lucru se datorează în principal efectului lor protector asupra vaselor rinichilor. Acest fenomen se explică prin mecanismul acțiunii lor biochimice - sub acțiunea inhibitorilor ECA, acțiunea unei enzime care transformă angiotensina 1 în forma sa activă angiotensină 2 (o substanță care duce la o îngustare a lumenului vascular, crescând astfel sângele). presiunea) încetinește. Desigur, dacă acest proces metabolic este inhibat medical, atunci nu are loc nici o creștere a tensiunii arteriale.

Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt:

Ramizes

1. Enalapril (denumire comercială - Berlipril);
2. Lisinopril (nume comercial - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (denumire comercială - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;

Aceste medicamente sunt reprezentanți ai acestui grup farmacologic, care au găsit cea mai răspândită utilizare în medicina practică.

Pe lângă acestea, există încă o mulțime de medicamente cu efect similar, care nu au găsit o utilizare atât de răspândită din diverse motive.

Este important de menționat încă un punct - toate medicamentele din grupul inhibitorilor ECA sunt promedicamente (cu excepția Captoprilului și Lisinoprilului). Adică, aceasta înseamnă că o persoană utilizează o formă inactivă a unui agent farmacologic (așa-numitul promedicament) și deja sub influența metaboliților, medicamentul trece în forma activă (devine un medicament), care își realizează efectul terapeutic. . Captopril și Lisinopril, dimpotrivă, căzând în organism își exercită imediat efectul terapeutic, având în vedere faptul că sunt deja forme active metabolic. Desigur, promedicamentele încep să acționeze mai lent, dar efectele lor clinice durează mai mult. În timp ce Captopril are un efect mai rapid și, în același timp, pe termen scurt.

Astfel, devine clar că promedicamentele (de exemplu, Enalapril sau Cardipril) sunt prescrise pentru tratamentul planificat al hipertensiunii, în timp ce Captopril este recomandat pentru ameliorarea crizelor hipertensive.

Utilizarea unui inhibitor ECA la femeile însărcinate și în timpul alăptării este contraindicată.

Blocante beta-adrenergice

Propranolol

Al doilea grup cel mai frecvent utilizat de preparate farmacologice. Principiul lor de acțiune constă în faptul că blochează receptorii adrenergici, care sunt responsabili de realizarea efectului sistemului simpatoadrenal. Astfel, sub influența medicamentelor din acest grup farmacologic, se observă nu numai o scădere a numărului tensiunii arteriale, ci și o scădere a ritmului cardiac. Se obișnuiește să se împartă blocanții receptorilor beta-adrenergici în selectivi și neselectivi. Diferența dintre aceste două grupuri este că primele acționează numai asupra receptorilor adrenergici beta1, în timp ce cele din urmă blochează atât receptorii adrenergici beta-1, cât și beta-2. Așa se explică fenomenul că la utilizarea beta-blocantelor extrem de selective nu apar crize de astm (este deosebit de important să se țină cont de acest lucru atunci când se tratează hipertensiunea arterială la pacienții cu astm bronșic). Este important de menționat că atunci când beta-blocantele selective sunt utilizate în doze mari, selectivitatea lor se pierde parțial.

Beta-blocantele neselective includ Propranolol

Selectiv - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

Apropo, aceste medicamente sunt cel mai bine utilizate dacă pacientul are o combinație de hipertensiune arterială împreună cu boala coronariană - ambele efecte ale beta-blocantelor vor fi solicitate.

Blocante lente ale canalelor de calciu

Un alt grup farmacologic de medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale (ceea ce este cel mai interesant - în țările occidentale, aceste medicamente sunt utilizate numai pentru tratamentul anginei pectorale). La fel ca și beta-blocantele, ele scad pulsul și numărul tensiunii arteriale, cu toate acestea, mecanismul de realizare a efectului terapeutic este oarecum diferit - se realizează prin împiedicarea pătrunderii ionilor de calciu în miocitele netede ale peretelui vascular. Reprezentanții tipici ai acestui grup farmacologic sunt amlodipina (utilizată pentru tratamentul planificat) și (medicamentul de urgență).

Diuretice

Diuretice. Există mai multe grupuri:

Indapamidă

1. Diuretice de ansă - Furosemid, Torasemid (Trifas - denumire comercială);
2. Diuretice tiazidice - hidroclorotiazidă;
3. Diuretice de tip tiazidic - indapamidă;
4. Diuretice care economisesc potasiu - (Spironolactonă).

Până în prezent, Trifas (din diuretice) este cel mai des utilizat pentru hipertensiune arterială - având în vedere faptul că este foarte eficient și după utilizarea sa, un astfel de număr de efecte secundare nu sunt observate ca în cazul utilizării Furosemidului.

Restul grupelor de medicamente diuretice sunt utilizate, de regulă, ca auxiliare datorită efectului lor neexprimat sau, în general, pentru a nu elimina potasiul din organism (în acest caz, Veroshpiron este ideal).

Sartani

Valsartan

Medicamente, în acțiunea lor similară cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, cu singura diferență că afectează nu enzima în sine, ci receptorii acesteia. Ele sunt utilizate dacă, după utilizarea unui inhibitor ECA, se observă o tuse la pacient.

Exemple de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale din acest grup sunt Losartan, Valsartan.

Nu trebuie să uităm de vechiul remediu dovedit - soluție de sulfat de magneziu 25% (Magnezia) - un medicament de urgență pentru criza hipertensivă, administrat intramuscular. Ele nu trebuie tratate constant pentru hipertensiune arterială, dar pentru o scădere o singură dată a tensiunii arteriale, este un remediu ideal.

concluzii

Există multe medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și, de regulă, acestea sunt utilizate în combinație (în cazul în care apare hipertensiune arterială rezistentă, atunci se utilizează adesea o combinație cu medicamente de linia a doua).

Grupurile adecvate de medicamente sunt selectate de către medicul curant pe baza stării pacientului, a datelor de anamneză, a prezenței patologiei combinate și a multor mai mulți factori.

Video

27 aprilie 2012

În tratamentul hipertensiunii arteriale, există două abordări: terapia medicamentoasă și utilizarea unor metode non-medicamentale de scădere a tensiunii arteriale.

Terapia non-medicamentală a hipertensiunii arteriale

Dacă studiați cu atenție tabelul „Stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială”, veți observa că riscul de complicații grave, cum ar fi infarct miocardic, accident vascular cerebral, este influențat nu numai de gradul de creștere a tensiunii arteriale, ci și de multe. alți factori, de exemplu, fumatul, obezitatea, stilul de viață sedentar.

Prin urmare, este foarte important ca pacienții care suferă de hipertensiune arterială esențială să își schimbe stilul de viață: să se lase de fumat. începe să urmezi o dietă, precum și să alegi o activitate fizică optimă pentru pacient.

Trebuie înțeles că modificările stilului de viață îmbunătățesc prognosticul pentru hipertensiune arterială și alte boli cardiovasculare, nu mai puțin decât tensiunea arterială controlată în mod ideal cu ajutorul medicamentelor.

Să renunț la fumat

Astfel, speranța de viață a unui fumător este în medie cu 10-13 ani mai mică decât cea a nefumătorilor, bolile cardiovasculare și oncologia devenind principalele cauze de deces.

Daca te lasi de fumat, riscul de a dezvolta sau agrava boli cardiace si vasculare scade in doi ani la nivelul nefumatorilor.

Tine dieta

Respectarea unei diete sărace în calorii cu utilizarea unor cantități mari de alimente vegetale (legume, fructe, ierburi) va reduce greutatea pacienților. Se știe că la fiecare 10 kilograme de greutate în exces crește tensiunea arterială cu 10 mm Hg.

În plus, excluderea din alimente a alimentelor care conțin colesterol va reduce nivelul colesterolului din sânge, un nivel ridicat al căruia, după cum se poate observa din tabel, este și unul dintre factorii de risc.

S-a dovedit că limitarea sării de masă la 4-5 grame pe zi reduce nivelul tensiunii arteriale, deoarece odată cu scăderea conținutului de sare, cantitatea de lichid din patul vascular va scădea și ea.

În plus, reducerea greutății (în special circumferința taliei) și limitarea dulciurilor vor reduce riscul de apariție a diabetului, ceea ce agravează semnificativ prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială. Dar chiar și la pacienții cu diabet zaharat, pierderea în greutate poate duce la normalizarea glicemiei.

Exercițiu fizic

Exercițiile fizice sunt, de asemenea, foarte importante pentru pacienții hipertensivi. Odată cu activitatea fizică, tonusul sistemului nervos simpatic scade: scade concentrația de adrenalină, norepinefrina, care au un efect vasoconstrictor și cresc contracțiile inimii. Și după cum știți, dezechilibrul în reglarea debitului cardiac și rezistența vaselor de sânge la fluxul sanguin este ceea ce provoacă creșterea tensiunii arteriale. În plus, cu încărcări moderate efectuate de 3-4 ori pe săptămână, sistemele cardiovascular și respirator sunt antrenate: alimentarea cu sânge și livrarea de oxigen către inimă și organele țintă se îmbunătățesc. În plus, exercițiile fizice, cuplate cu dieta, duc la pierderea în greutate.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu risc scăzut și moderat de complicații cardiovasculare, tratamentul hipertensiunii începe cu programarea pentru câteva săptămâni sau chiar luni (cu risc scăzut) de terapie non-medicamentală, al cărei scop este reducerea volumului. a abdomenului (la bărbați sub 102, la femei sub 88 cm), precum și eliminarea factorilor de risc. Dacă nu există o dinamică pe fundalul unui astfel de tratament, se adaugă pastile.

La pacienții cu risc ridicat și foarte mare, conform tabelului de stratificare a riscului, terapia medicamentoasă trebuie prescrisă deja în momentul în care hipertensiunea este diagnosticată pentru prima dată.

Terapie medicamentoasă pentru hipertensiune arterială.

Schema de selecție a tratamentului pentru pacienții cu hipertensiune arterială esențială poate fi formulată în mai multe teze:

• La pacienții cu risc scăzut până la moderat, terapia începe cu un singur medicament pentru scăderea tensiunii arteriale.
• Pentru pacienții cu risc mare și foarte mare de complicații cardiovasculare, este indicat să se prescrie două medicamente în doză mică.
• Dacă tensiunea arterială țintă (cel puțin sub 140/90 mm Hg, ideal 120/80 și mai mică) nu este atinsă la pacienții cu risc scăzut și moderat, fie creșteți doza de medicament pe care îl primesc, fie începeți să administrați medicamentul de la un alt medicament. grupuri în doză mică. În caz de eșec repetat, se recomandă tratarea cu două medicamente din grupe diferite în doze mici.
• Dacă țintele BP nu sunt îndeplinite la pacienții cu risc ridicat și foarte mare, puteți fie să creșteți doza de medicamente ale pacientului, fie să adăugați un al treilea medicament dintr-un grup diferit la tratament.
• Dacă, odată cu o scădere a tensiunii arteriale la 140/90 sau mai jos, starea de bine a pacientului s-a înrăutățit, este necesar să lăsați să luați medicamente la această doză până când organismul se obișnuiește cu noile cifre ale tensiunii arteriale și apoi să continuați scăderea sângelui. presiune la valorile țintă - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupe de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:

Alegerea medicamentelor, combinațiile și dozele acestora trebuie făcută de un medic, în timp ce este necesar să se țină cont de prezența bolilor concomitente și a factorilor de risc la pacient.

Principalele șase grupuri de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii sunt enumerate mai jos, precum și contraindicațiile absolute pentru medicamente din fiecare grup.

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - inhibitori ai ECA: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozicard, Monopril) și altele. Medicamentele din acest grup sunt contraindicate pentru potasiu crescut în sânge, sarcină, stenoză bilaterală (îngustarea) a vaselor renale, angioedem.
• Blocanți ai receptorilor de angiotensină-1 - ARA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Kozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru inhibitorii ECA.
• β-blocante - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Medicamentele din acest grup nu pot fi utilizate la pacienții cu bloc atrioventricular 2 și 3 grade, astm bronșic.
• Antagonişti de calciu - AK. Dihidropiridină: nifedipină (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipină (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihidropiridină: verapamil, diltiazem.

ATENŢIE! Antagoniștii canalelor de calciu nonhidropiridinici sunt contraindicați în insuficiența cardiacă cronică și blocul atrioventricular de 2-3 grade.

• Diuretice (diuretice). Tiazide: hidroclorotiazidă (Hipotiazidă), indapamidă (Arifon, Indap). Loopback: spironolactonă (Veroshpiron).

ATENŢIE! Diureticele din grupul antagoniștilor aldosteronului (Veroshpiron) sunt contraindicate în insuficiența renală cronică și potasiul în sânge.

• Inhibitori de renină. Acesta este un nou grup de medicamente care s-au dovedit bine în studiile clinice. Singurul inhibitor al reninei înregistrat în prezent în Rusia este Aliskiren (Rasilez).

Combinații eficiente de medicamente care reduc tensiunea arterială

Deoarece pacienții trebuie adesea să prescrie două sau uneori mai multe medicamente care au un efect antihipertensiv (de scădere a presiunii), următoarele sunt cele mai eficiente și mai sigure combinații de grup.

• inhibitori ECA + diuretic;
• inhibitori ACE + AK;
• ARB + ​​diuretic;
• ARRA + AK;
• AK + diuretic;
• AK dihidropiridină (nifedipină, amlodipină, etc.) + p-AB;
• β-AB + diuretic :;
• β-AB + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinații iraționale de medicamente antihipertensive

Utilizarea a două medicamente din același grup, precum și a combinațiilor de medicamente indicate mai jos, este inacceptabilă, deoarece medicamentele din astfel de combinații cresc efectele secundare, dar nu potențează efectele pozitive reciproce.

• Inhibitori ECA + diuretic economisitor de potasiu (Veroshpiron);
• p-AB + nondihidropiridină AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + medicament cu acțiune centrală.

Combinațiile de medicamente care nu se găsesc în niciuna dintre liste aparțin unui grup intermediar: utilizarea lor este posibilă, dar trebuie amintit că există combinații mai eficiente de medicamente antihipertensive.

Apreciat (0) (0)

Nr. 7. Medicamente cu acţiune centrală pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Citiți o serie de articole despre medicamentele antihipertensive (antihipertensive). Dacă doriți o viziune mai holistică a subiectului, vă rugăm să începeți chiar de la început: o prezentare generală a medicamentelor antihipertensive care acționează asupra sistemului nervos.

În medulla oblongata (aceasta este partea cea mai inferioară a creierului) se află centru vasomotor (vasomotor).... Are două departamente - presorși depresor... care cresc si respectiv scad tensiunea arteriala actionand prin centrii nervosi ai sistemului nervos simpatic din maduva spinarii. Fiziologia centrului vasomotor și reglarea tonusului vascular sunt descrise mai detaliat aici: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(text dintr-un manual de fiziologie normală pentru școlile de medicină).

Centrul vasomotor este important pentru noi deoarece există un grup de medicamente care acționează asupra receptorilor săi și astfel scad tensiunea arterială.

Departamentele creierului.

Clasificarea medicamentelor cu acțiune centrală

La medicamentele care afectează în primul rând asupra activității simpatice din creier... raporta:

• clonidina (clonidina) ,
• moxonidină (physiotens) ,
• metildopa(poate fi utilizat la femeile gravide),
• guanfacine ,
• guanabenz .

În căutarea farmaciilor din Moscova și Belarus, nr metildopa, guanfacină și guanabenza... dar vândut clonidina(strict conform rețetei) și moxonidină .

Blocanții receptorilor serotoninei au, de asemenea, o componentă centrală de acțiune. despre ei - în partea următoare.

Clonidina (clonidina)

Clonidina (clonidina) inhiba secretia de catecolamine de catre glandele suprarenale si stimuleaza receptorii alfa 2 -adrenergici si receptorii I 1 -imidazolinei ai centrului vasomotor. Reduce tensiunea arterială (prin relaxarea vaselor de sânge) și ritmul cardiac (ritmul cardiac). Clonidina are, de asemenea efect hipnotic și analgezic .

Schema de reglare a activității cardiace și a tensiunii arteriale.

În cardiologie, clonidina este utilizată în principal pentru tratamentul crizelor hipertensive... Acest drog este adorat de criminali și. bunicile pensionare. Atacatorilor le place să amestece clonidina în alcool, iar când victima este „decupată” și adoarme, îi jefuiesc pe tovarășii de călătorie ( nu bea niciodată alcool pe drum cu străini!). Acesta este unul dintre motivele pentru care clonidina (clonidina) a fost vândută de mult în farmacii. exclusiv pe bază de rețetă .

Popularitatea clonidinei ca remediu pentru hipertensiunea arterială la bunici „clonidina” (care nu poate trăi fără să ia clonidină, ca și fumătorii fără țigară) se datorează mai multor motive:

1. Eficiență ridicată medicament. Medicii locali îl prescriu pentru tratamentul crizelor hipertensive, precum și pentru disperare atunci când alte medicamente nu sunt suficient de eficiente sau pacientul nu își poate permite, dar ceva trebuie tratat. Clonidina scade tensiunea arterială chiar și atunci când alte medicamente sunt ineficiente. Treptat, vârstnicii dezvoltă dependență mentală și chiar fizică de acest medicament.

hipnotic (sedativ) efectul. Nu pot dormi fără medicamentul lor preferat. Sedativele sunt în general populare în rândul oamenilor, am scris anterior în detaliu despre Corvalol.

anestezic efectul contează și el, mai ales la bătrânețe, când „ totul doare ».

interval terapeutic larg(adică o gamă largă de doze sigure). De exemplu, doza zilnică maximă este de 1,2-2,4 mg, adică 8-16 comprimate de 0,15 mg. Puține pastile pentru presiune pot fi luate cu impunitate în astfel de cantități.

ieftinătate medicament. Clonidina este unul dintre cele mai ieftine medicamente, care este de o importanță capitală pentru un pensionar sărac.

Clonidina este recomandată pentru utilizare numai pentru tratamentul crizelor hipertensive... pentru aportul regulat de 2-3 ori pe zi, este de nedorit, deoarece sunt posibile fluctuații rapide semnificative ale tensiunii arteriale în timpul zilei, ceea ce poate fi periculoasă pentru vasele de sânge. Principalul efecte secundare. gură uscată, amețeli și letargie(nu pentru șoferi), dezvoltarea este posibilă depresie(atunci clonidina trebuie anulată).

Hipotensiune arterială ortostatică (scăderea tensiunii arteriale în poziție verticală) clonidină nu provoacă .

Cel mai periculos efect secundar al clonidinei - sindromul de retragere... Bunicile - „klofelinschitsy” iau o mulțime de pastile pe zi, aducând doza zilnică medie la doze zilnice mari. Dar, deoarece medicamentul este exclusiv pe bază de rețetă, nu va fi posibil să se creeze o aprovizionare de șase luni de clonidină acasă. Dacă farmaciile locale, din anumite motive, au întreruperi în furnizarea de clonidină... aceşti pacienţi dezvoltă simptome severe de sevraj. La fel ca în cazul unui binge. Absentă în sânge, clonidina nu mai inhibă eliberarea de catecolamine în sânge și nu scade tensiunea arterială. Pacienții sunt îngrijorați agitație, insomnie, dureri de cap, palpitații și hipertensiune arterială... Tratamentul consta in administrarea de clonidina, alfa-blocante si beta-blocante.

Tine minte! Regulat administrarea de clonidină nu trebuie să se oprească brusc... Trebuie să anulați medicamentul treptat... înlocuind α- și β-blocante.

Moxonidină (Physiotens)

Moxonidina este un medicament modern promițător care poate fi numit pe scurt „ clonidina îmbunătățită". Moxonidina aparține a doua generație de medicamente care acționează asupra sistemului nervos central. Medicamentul acționează asupra acelorași receptori ca și clonidina (clonidina), dar efectul asupra I 1 - receptorii imidazolinei este mult mai pronunțat decât efectul asupra receptorilor alfa2-adrenergici. Datorită stimulării receptorilor I 1, este inhibată eliberarea de catecolamine (adrenalină, norepinefrină, dopamină), ceea ce scade tensiunea arterială (tensiunea arterială). Moxonidina menține pe termen lung un nivel redus de adrenalină în sânge. În unele cazuri, precum clonidina, în prima oră după administrarea orală înainte de scăderea tensiunii arteriale, aceasta poate crește cu 10%, ceea ce se datorează stimulării receptorilor alfa1 și alfa2-adrenergici.

În studiile clinice Moxonidina a redus presiunea sistolică (superioară) cu 25-30 mm Hg. Artă. și presiunea diastolică (inferioară) de 15–20 mm fără a dezvolta rezistență la medicamente pe parcursul a 2 ani de tratament. Eficacitatea tratamentului a fost comparabilă cu cea a unui beta-blocant atenololși inhibitori ai ECA captopril și enalapril .

Efect antihipertensiv Moxonidina durează 24 de ore, medicamentul este luat O data pe zi... Moxonidina nu crește glicemia și lipidele, iar efectul său este independent de greutatea corporală, sex și vârstă. Moxonidina a redus HVS ( hipertrofie ventriculara stanga), care permite inimii să trăiască mai mult.

Activitatea antihipertensivă ridicată a moxonidinei a făcut posibilă utilizarea acesteia pentru tratamentul complex al pacienților cu CHF (insuficienta cardiaca cronica) cu clasa funcțională II-IV, dar rezultatele studiului MOXCON (1999) au fost deprimante. După 4 luni de tratament, studiul clinic a trebuit să fie încheiat devreme din cauza mortalității ridicate în grupul experimental comparativ cu grupul de control (5,3% versus 3,1%). Mortalitatea generală a crescut din cauza ratelor crescute de moarte subită, insuficiență cardiacă și infarct miocardic acut.

Moxonidina cauzează mai puține efecte secundare în comparație cu clonidina... deși sunt foarte asemănătoare. Într-un comparativ traversa Studiu de 6 săptămâni al moxonidinei cu clonidină ( fiecare pacient a primit ambele medicamente comparate într-o secvență aleatorie) reacțiile adverse au dus la întreruperea tratamentului la 10% dintre pacienții tratați cu clonidină și doar la 1,6% dintre pacienți... luând moxonidină. Deranjat mai des gură uscată, dureri de cap, amețeli, oboseală sau somnolență .

Sindromul de retragere a fost observată în prima zi după întreruperea medicamentului la 14% dintre cei care au primit clonidină și doar la 6% dintre pacienții cărora li s-a administrat moxonidină.

Astfel, rezultă:

• clonidina este ieftin, dar are multe efecte secundare,
• moxonidină costa mult mai mult, dar se ia o data pe zi si este mai bine tolerat. Poate fi prescris dacă medicamentele din alte grupe nu sunt suficient de eficiente sau sunt contraindicate.

Concluzie... daca situatia financiara permite, intre clonidinași moxonidină pentru utilizare constantă, este mai bine să alegeți cel din urmă (1 dată pe zi). Clonidina se ia numai în caz de crize hipertensive, nu este un medicament pentru fiecare zi.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Ce metode se folosesc pentru tratarea hipertensiunii arteriale? În ce cazuri este necesară spitalizarea pentru hipertensiune arterială?

Tratamente non-medicamentale pentru hipertensiune arterială

• Dieta saraca in calorii (mai ales daca esti supraponderal). Cu o scădere a excesului de greutate corporală, se observă o scădere a tensiunii arteriale.
• Limitarea aportului de sare de masă la 4 - 6 g pe zi. Acest lucru crește sensibilitatea la terapia antihipertensivă. Există „înlocuitori” de sare (preparate cu sare de potasiu - sanasol).
• Includerea în alimentație a alimentelor bogate în magneziu (leguminoase, mei, fulgi de ovăz).
• Activitate fizică crescută (gimnastică, mers dozat).
• Terapie de relaxare, antrenament autogen, acupunctura, electrosleep.
• Eliminarea efectelor nocive (fumatul, consumul de alcool, luarea de contraceptive hormonale).
• Angajarea pacienților ținând cont de boala acestuia (excluzând munca de noapte etc.).

Tratament fără medicamente efectuată cu o formă ușoară de hipertensiune arterială. Dacă după 4 săptămâni de un astfel de tratament, presiunea diastolică rămâne 100 mm Hg. Artă. și mai sus, apoi trec la terapia medicamentoasă. Dacă presiunea diastolică este sub 100 mm Hg. Artă. apoi tratamentul non-medicament se continuă până la 2 luni.

La persoanele cu antecedente împovărate, cu hipertrofie ventriculară stângă, terapia medicamentoasă este începută mai devreme sau combinată cu terapia non-medicamentală.

Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

Există multe medicamente antihipertensive. Atunci când alegeți un medicament, sunt luați în considerare mulți factori (sexul pacientului, posibile complicații).

• De exemplu, medicamente cu acțiune centrală care blochează influențele simpatice (clonidină, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• La femeile aflate la menopauză, când există o activitate scăzută a reninei, hiperaldosteronism relativ, o scădere a nivelului de progesteron, se observă adesea stări hipervolumice și se dezvoltă crize hipertensive „edematoase”. Într-o astfel de situație, medicamentul de elecție este un diuretic (saluretic).
• Există medicamente puternice - blocante ganglionare, care sunt utilizate în ameliorarea crizei hipertensive sau împreună cu alte medicamente antihipertensive în tratamentul hipertensiunii maligne. Blocantele ganglionare nu trebuie utilizate la vârstnicii predispuși la hipotensiune arterială ortostatică. Odată cu introducerea acestor medicamente, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală de ceva timp.
• Beta-blocantele asigură un efect hipotensiv prin reducerea volumului minute al inimii și a activității reninei plasmatice. La tineri, acestea sunt medicamentele preferate.
• Antagoniștii de calciu sunt prescriși atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu boala coronariană.
• Blocante ale receptorilor alfa-adrenergici.
• Vasodilatatoare (de exemplu, minoxidil). Sunt utilizate pe lângă terapia principală.
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). Aceste medicamente sunt utilizate pentru toate formele de hipertensiune arterială.

La prescrierea medicamentelor, se ia în considerare starea organelor țintă (inima, rinichii, creierul).

De exemplu, utilizarea beta-blocantelor la pacienții cu insuficiență renală nu este indicată, deoarece acestea afectează fluxul sanguin renal.

Nu este necesar să se depună eforturi pentru o scădere rapidă a tensiunii arteriale, deoarece aceasta poate duce la o deteriorare a bunăstării pacientului. Prin urmare, medicamentul este prescris începând cu doze mici.

Regimul de terapie a hipertensiunii arteriale

Există un regim de tratament pentru hipertensiunea arterială: în prima etapă se folosesc beta-blocante sau diuretice; la a doua etapă „beta-blocante + diuretice”, eventual un inhibitor ECA; în hipertensiunea arterială severă se efectuează o terapie complexă (eventual o operație).

O criză hipertensivă se dezvoltă adesea atunci când nu sunt respectate recomandările medicale. În crize, cel mai adesea se prescriu medicamente: clonidină, nifedipină, captopril.

Indicații pentru spitalizare

• Clarificarea naturii hipertensiunii arteriale (dacă este imposibil să se efectueze studii în ambulatoriu).
• Complicație a cursului hipertensiunii arteriale (criză, accident vascular cerebral etc.).
• Hipertensiune arterială refractară, care nu este supusă terapiei antihipertensive.