Artrita reumatoidă: o istorie personală. Artrita reumatoidă: o poveste personală Examinarea lichidului sinovial și biopsie

Artrita reumatoidă este o boală autoimună care afectează țesutul conjunctiv și include complicații sistemice. Articulațiile sunt afectate în primul rând - boala se caracterizează prin poliartrita simetrică a articulațiilor mici. Simptomele extraarticulare includ leziuni ale mușchilor, inimii, plămânilor, ficatului, tractului gastrointestinal etc. Poliartrita reumatoidă este severă și provoacă dizabilitate la 70% dintre pacienți.

Motivele exacte ale dezvoltării artritei reumatoide nu au fost stabilite. Oamenii de știință moderni sunt înclinați către două ipoteze principale pentru dezvoltarea bolii:

Predispozitie genetica- dacă artrita reumatoidă este diagnosticată la părinți, atunci probabilitatea apariției acesteia la copii crește. Regula predispoziției genetice este pronunțată la gemenii monozigoți. Studii recente au identificat anumiți antigeni de histocompatibilitate, care codifică eșecuri în răspunsurile imune ale organismului. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, acești antigeni sunt prezenți și pot fi moșteniți.
Patogen viral- conform clinicienilor, marea majoritate a pacienților au titruri mari de anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr în sânge. Este important de remarcat asemănările dintre anumite fragmente ale virusului și o porțiune a lanțului de antigen de histocompatibilitate. De asemenea, se presupune că boala poate fi cauzată de virusurile herpesului, rubeolei, papilomului B 19 etc.
Agenți bacterieni- studii recente au arătat că pătrunderea bacteriilor în organism este însoțită de un răspuns imun la așa-numitele proteine de „stres” „sintetizate de microbi. Se presupune că aceste componente sunt capabile să declanșeze un mecanism patogenetic complex care duce la formarea factorului reumatoid.
Componentele declanșatoare ale bolii- sunt afecțiuni care contribuie la declanșarea unei reacții patologice. La oamenii sănătoși, declanșatorii nu provoacă boală, iar dacă o persoană este predispusă, declanșează patogeneza. Acestea includ:
- hipotermie frecventă;
- fumatul și alcoolul;
- leziuni articulare;
- modificări hormonale;
- stres;
- ecologie nocivă.

Conform statisticilor, boala se dezvoltă:

mai des decât bărbații;
peste 45 de ani;
cu boli frecvente ale sistemului respirator, artrită, anomalii în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic;
cu o ereditate împovărata;
în prezenţa antigenelor de mai sus.

Debutul și evoluția bolii

Patogenia poliartritei reumatoide este un proces autoimun foarte complex. În articolul nostru, vom analiza doar punctele cheie care permit cititorului obișnuit să înțeleagă mecanismul dezvoltării patologiei. Boala se bazează pe un răspuns imun patologic care atacă celulele sănătoase ale țesutului conjunctiv, recunoscându-le în mod eronat ca străine. Acest proces autoimun are loc în mai multe etape:

Sinoviocitele situate în țesutul conjunctiv produc o cantitate mare de substanțe inflamatorii (citokine) și activează celule speciale ale sistemului imunitar - T-helper de primul tip.
T-helpers secretă interferon gamma, care activează o altă celulă imunitară - macrofagele și monocitele. Acestea din urmă produc și substanțe inflamatorii specializate:
- factor de necroză tumorală - promovează eliberarea părții lichide a sângelui în zona de inflamație, formând edem și inflamație.
- IL-1 - favorizează dezvoltarea osteoporozei în zona articulațiilor și creșterea temperaturii corpului.
- IL-6 - activează celulele hepatice, care produc cantități mari de proteină C-reactivă și, de asemenea, promovează conversia limfocitelor B în celule plasmatice.
- IL-8 - crește concentrația de neutrofile în lichidul articular.
Celulele plasmatice produc imunoglobuline M și G modificate, care atacă țesutul conjunctiv, iar atunci când interacționează cu imunoglobulinele G nemodificate, afectează microvascularizația articulației.
Eliberarea factorului de creștere endotelial duce la formarea suplimentară de capilare în țesutul conjunctiv, precum și la un țesut specializat numit pannus. Acest țesut are semne de tumoră și este capabil să crească în cavitatea articulară, provocând deformarea acestuia.

Clasificarea poliartritei reumatoide

Pentru a formula un diagnostic corect, medicul trebuie să cunoască clasificarea bolii. Clinicienii folosesc clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), care este mai convenabilă pentru formularea corectă a diagnosticului. Pentru un pacient, o astfel de clasificare este prea complicată, așa că vom analiza tipurile de artrită reumatoidă după următoarele criterii:

Pentru sindromul articular:
- monoartrita- este implicată o articulație;
- oligoartrita- inflamația a două articulații;
- poliartrita- implicarea a 3 sau mai multe articulatii.
Pe stadii radiologice:
- primul- Îngroșarea cartilajului și a pereților pungii articulare, zone mici de osteoporoză;
- al doilea- formarea focarelor de eroziune pe cartilaj, îngustarea spațiului articular, dezvoltarea unei zone extinse de osteoporoză;
- al treilea- deformare și luxații periodice la nivelul articulațiilor afectate;
- Al patrulea- disparitia completa a spatiului articular, pot exista semne de fuziune osoasa.
Conform tabloului clinic:
- activitate scăzută- rigiditate matinală în articulații până la 30 de minute, în timpul zilei, durere ușoară, umflare moderată a articulațiilor, viteză de sedimentare a eritrocitelor (VSH) până la 30 mm/oră, analiză pentru proteina C reactivă (CRP)+;
- activitate medie- rigiditate dimineata, durere moderata (posibila fara sarcina), umflare severa a zonei afectate. VSH până la 40 mm / h, CRP ++, niveluri crescute de enzime inflamatorii din sânge;
- activitate ridicată- rigiditatea articulațiilor durează toată ziua, complicațiile sub formă de afectare a organelor interne se unesc, VSH este mai mare de 40 mm / h CRP +++, o predominanță pronunțată a enzimelor inflamatorii.
În funcție de evoluția bolii:
- stadiu foarte incipient- patologia se dezvoltă în decurs de șase luni;
- stadiu timpuriu- clinica poliartritei reumatoide se caracterizeaza prin durata simptomelor de la 6 la 12 luni;
- stadiu extins- boala durează mai mult de 12 luni fără distrugerea pronunțată a articulațiilor;
- etapă tarzie- procesele patologice durează mai mult de 2 ani cu deformare severă a articulațiilor.
Prin limitarea activității fizice:
- primul grad- păstrarea capacităţii de muncă şi a modului obişnuit de viaţă;
- gradul doi- pierderi periodice din modul obișnuit de viață;
- gradul trei- incapacitatea de a desfasura activitati de munca.
- gradul al patrulea- lipsa oportunității de autoservire, handicap.
Conform testelor de laborator pentru factorul reumatoid:
- - conform rezultatelor se dezvăluie factorul reumatoid;
- - nu există factor reumatoid.

Este important să menționăm câteva opțiuni din ICD-10:

- este o poliartrită reumatoidă cronică care apare la copii cu afectare primară a articulațiilor.
- inflamarea capsulelor articulare. În principal sunt afectate articulațiile umerilor.
- o complicatie in care tabloului clinic se alatura o crestere a splinei si o scadere a granulocitelor din sange.

Simptomele artritei reumatoide

Evoluția și dezvoltarea bolii se exprimă prin manifestări articulare și extraarticulare. Leziunile articulare se dezvoltă în primul rând și sunt poliartrita inflamatorie. Semnele extraarticulare, sau complicațiile bolii de bază, sunt implicate ulterior în patologie, se caracterizează prin leziuni multiple (piele, mușchi, organe interne, fundus, ganglioni limfatici).

Ce articulații sunt afectate de artrita reumatoidă

Artrita se caracterizează prin leziuni ale aceluiași tip de articulații pe partea dreaptă și stângă - de exemplu, artrita articulațiilor genunchiului din dreapta și din stânga. Este important de reținut că îmbinările cu diametru mic sunt afectate în mod predominant.

Debutul bolii este de obicei precedat de:

schimbări bruște ale climei - primăvara sau toamna;
ARVI transferat, pneumonie etc.;
stres sau suprasolicitare psiho-emoțională;
trauma;
modificări hormonale în organism - pubertate sau menopauză.

Atunci când medicul întreabă pacientul, se dezvăluie adesea așa-numita perioadă prodromală sau perioada precursorilor, care apare cu câteva săptămâni înainte de debutul bolii. Această perioadă corespunde:

slăbiciune generală, pierderea forței;
lipsa poftei de mâncare periodică, pierderea în greutate;
ușoare creșteri ale temperaturii și transpirație;
ușoară durere articulară și rigiditate matinală.

Un simptom dureros la nivelul articulațiilor apare din cauza concentrației de substanțe inflamatorii în țesutul conjunctiv.

Debutul dezvoltării este de obicei subacut sau latent, în care simptomele sunt ușoare, iar boala progresează treptat - plângerile de durere la nivelul articulațiilor nu apar imediat. Treptat, durerea crește, forțând o persoană să meargă la medic. Uneori boala începe acut, însoțită de dureri articulare severe, rigiditate matinală, febră.

Deasupra articulației afectate, puteți găsi:

umflare și roșeață;
reacție dureroasă la atingere;
creșterea temperaturii locale.

Există, de asemenea, rigiditate în articulație. Mai târziu, mobilitatea scade, ceea ce duce în cele din urmă la o lipsă completă de mobilitate cu deformarea ulterioară a articulației. Cele mai frecvente ținte pentru atacul reumatoid sunt articulațiile mâinilor și picioarelor, coatelor, genunchilor și umerilor. Mai rar, șoldul, sacroiliac și glezna sunt implicate în patologie. Articulațiile de excepție în artrita reumatoidă sunt articulația interfalangiană distală (situată chiar deasupra plăcii unghiei), articulația interfalangiană proximală a degetului mic și articulația metacarpofalangiană a degetului mare (situată la baza acestuia).

Leziuni reumatoide ale articulațiilor mâinii

Obiectivele leziunilor reumatoide sunt:

articulațiile metacarpofalangiene 2 până la 5 sunt articulații în apropierea bazei degetelor;
articulațiile interfalangiene proximale de la 1 până la 4 degete;
toate articulațiile încheieturii mâinii și articulațiilor carpian-metacarpiene - o serie de articulații mici în zona palmei în sine.

De regulă, articulațiile mici enumerate mai sus sunt primele afectate. Durerea duce la faptul că pacientul nu poate strânge mâna într-un pumn, iar degetele devin foarte umflate. După câteva luni, mușchii intercarpieni încep să se atrofieze, ceea ce duce la retragerea pielii de pe palmă și dosul mâinii. Apar deformari si subluxatii ale articulatiilor metacarpofalangiene, in urma carora degetele sunt indoite cu o abatere spre degetul mic. Degetul mic în sine este curbat mai puțin decât celelalte degete. Clinicienii se referă la această deformare drept „înotatoare majoră”. Apoi există o curbură a degetelor după principiul „gâtului de lebădă” - articulațiile interfalangiene proximale ale degetelor sunt îndoite, iar cele distale sunt excesiv de neîndoite.

Uneori apar deformări cu flexia articulațiilor metacarpofalangiene și extinderea articulațiilor interfalangiene inferioare (butonă). Toate aceste modificări perturbă grav funcția mâinii.

În cele din urmă, modificările patologice ale mâinii pot duce la:

la scurtarea degetelor, acumularea de falange între ele și pierderea completă a mobilității;
tenosiviita - inflamația tendoanelor flexoare ale degetelor, precum și a canalelor sinoviale ale acestora.

Rezultatul tenosiviitei este umflarea degetelor și durere severă. Când ramurile nervului median, care trec în apropierea articulațiilor afectate, sunt comprimate, este posibilă pierderea sensibilității de la 1 la 3 degete. În cazul compresiei prelungite, durerea se poate extinde pe întreg antebrațul până la cot.

Mai târziu, boala atacă articulațiile încheieturii mâinii, cotului și umărului.

Deformarea articulațiilor enumerate în artrita reumatoidă se manifestă după dezvoltarea inflamației și este ireversibilă.

Artrita reumatoidă radiocarpiană provoacă durere, umflarea zonei afectate și flexia și abducția limitată a mâinii. Artrita încheieturii mâinii este adesea complicată de sinovită și nevralgie a nervului median.
Articulația cotului este formată din articulațiile a trei oase - ulna și raza antebrațului, precum și humerusul. Prin urmare, artrita poate implica toate cele trei articulații care formează o articulație complexă a cotului. Artrita locală este însoțită de dureri severe în timpul flexiei și extensiei - contractura se poate dezvolta într-o poziție intermediară. Cu o inflamație severă, este imposibil să se efectueze mișcări de rotație (supinație și pronație).
Artrita articulației umărului se caracterizează prin răspândirea inflamației la bursa tendonului, claviculă și cadrul muscular. Se dezvoltă treptat umflarea, durerea și mișcarea limitată.
Inflamația se poate extinde la ganglionii limfatici axilari. Datorită faptului că articulația umărului are un singur ligament și este întărită din cauza tonusului muscular, mialgia, transformându-se în atrofie, duce la subluxațiile obișnuite ale umărului.

A doua țintă pentru artrita reumatoidă după rănirea mâinii este piciorul. Cel mai adesea, inflamația se dezvoltă în articulațiile metatarsofalangiene de la 2-4 degete și este însoțită de durere la mers, stând în vârful picioarelor și sărituri. Vizual, există o umflare a dorsului piciorului, o deformare ca un ciocan a degetelor, subluxație a articulațiilor enumerate, haluce valgus.

Mai târziu, inflamația pungilor sinoviale și sinovita se alătură artritei, ducând la comprimarea nervilor plantari. Un efect rănit asupra nervilor duce la pierderea sensibilității la nivelul piciorului, senzații dureroase care se pot ridica până la articulația genunchiului.

caracterizat prin durere, umflarea genunchilor. Durerea crește odată cu mișcările de flexie, în timpul genuflexiunilor, la urcatul scărilor. Adesea, cu edem sever, baloanele fluide sunt observate atunci când regiunea anterolaterală a genunchiului este atinsă. Durerea severă poate duce la dezvoltarea contracturii în poziția de semiflexie, precum și la proeminența capsulei articulare în regiunile posterioare (chistul Baker). Artralgia pe termen lung a articulației genunchiului formează atrofia grupului muscular anterior al coapsei.

Leziuni ale articulației temporomandibulare

Articulația temporomandibulară este combinată - funcționalitatea sa este însoțită de mișcări sincrone în ambele capsule. Artrita este întotdeauna însoțită de dureri bilaterale. Rigiditatea matinală provoacă un disconfort deosebit pacientului - din cauza dificultății de deschidere a gurii și a durerii în timpul mestecării, aportul de alimente este îngreunat semnificativ. Acest lucru duce la pierderea în greutate, nervozitate. În cazuri severe, structurile anatomice adiacente pot fi implicate în procesul inflamator:

muşchii de mestecat şi temporali;
spații celulare adiacente;
glanda salivară parotidă;
ramuri ale nervilor trigemen și facial.

Leziunea articulațiilor coloanei vertebrale

Articulațiile vertebrale sunt rareori implicate în tabloul clinic al poliartritei reumatoide. De obicei, artrita se dezvoltă la joncțiunea capului cu primele vertebre cervicale (articulația atlantooccipitală), articulațiile primei și celei de-a doua vertebre cervicale (articulațiile atlantoaxiale mediane și laterale). Clinic, inflamația se manifestă ca durere în partea superioară a gâtului, caracterizată prin incapacitatea de a întoarce fără durere capul în lateral.

Manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide (complicații)

Aceste leziuni apar pe parcursul unei evoluții prelungite a bolii, în principal la pacienții seropozitivi. Clinicienii atribuie aceste patologii complicațiilor poliartritei reumatoide, deoarece se dezvoltă cu efecte sistemice asupra organismului.

Leziuni musculare

Miopatia în artrita reumatoidă începe cu afectarea a trei grupe musculare ale mâinii:

eminența degetului mare;
eminența degetului mic;
muschii intermediari.

Mai târziu, miopatia se ridică și angajează mușchii posteriori ai antebrațului. Pe membrul inferior, boala atacă mușchii anteriori ai coapsei și ai regiunii fesiere. Miopatia se caracterizează prin durere în timpul contracției musculare, ceea ce complică procesele de mișcare.

Modificări ale pielii

Cu un curs prelungit de artrită reumatoidă, pielea se usucă și devine mai subțire, numeroase hemoragii apar pe piele pe tot corpul. Plăcile unghiei devin mai casante, cu striații transversale. Zone mici de moarte a țesuturilor moi sunt observate sub unghii sau în apropierea acestora.

Acestea sunt formațiuni mici, dense, situate sub piele. Ele sunt de obicei mobile și nedureroase, slab conectate la țesuturile din jur. Ele sunt de obicei localizate pe dorsul articulației cotului, pe partea extensoare a antebrațului și pe partea din spate a capului. Uneori se găsește în miocard, valvele cardiace, între membranele creierului sau măduvei spinării, în țesutul pulmonar. Ele se formează de obicei în perioadele de exacerbare, iar în timpul remisiunii pot dispărea complet sau pot scădea semnificativ. Există o complicație atât de gravă ca noduloza reumatoidă - prezența nodulilor împrăștiați în tot corpul cu umflarea multiplă a articulațiilor, prezența chisturilor și un nivel suspendat al factorului reumatoid în sânge.

Implicarea ganglionilor limfatici

O astfel de complicație este detectată în timpul unei exacerbări și se caracterizează printr-o creștere a unui număr de ganglioni limfatici, de obicei în apropierea articulațiilor afectate:

cu artrita articulațiilor membrului superior, există o creștere a nodurilor cotului, axilari și cervicali;
artrita temporomandibulară este însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali;
artrita articulațiilor membrului inferior duce la hipertrofia temporară a ganglionilor limfatici inghinali.

Limfadenopatia este adesea însoțită de o mărire a splinei.

Leziuni ale stomacului, intestinelor și ficatului

Înfrângerea stomacului se caracterizează prin suprimarea sintezei sucului gastric, formarea a numeroase eroziuni și ulcere. Rezultatul unor astfel de complicații sunt dureri de tragere surde în epigastru, formarea plăcii pe membrana mucoasă a limbii și scăderea apetitului.
Artrita reumtoidă poate fi complicată de inflamarea intestinului subțire și gros - enterită și colită. Leziunile intestinale duc la durere acută și cronică, balonare, tulburări ale scaunului, greață și vărsături.
Uneori, ficatul se mărește, limitele sale se extind.

Complicații pulmonare

Înfrângerea plămânilor în artrita reumatoidă are loc de obicei în paralel cu înfrângerea membranei lor - pleura. Înfrângerea pleurei se caracterizează prin modificări inflamatorii - pleurezie.

Pleurezia poate fi uscată sau exudativă. În primul caz, frecarea straturilor pleurale uscate, inflamate în timpul respirației provoacă un disconfort sever pacientului. Pleurezia exudativă se caracterizează prin revărsarea părții lichide a sângelui în cavitatea pleurală, urmată de compresia plămânului, ceea ce duce la dificultăți de respirație, o senzație de greutate pe partea afectată. Afectarea plămânilor se manifestă prin dezvoltarea pneumoniei și alveolitei fibrozante. O trăsătură caracteristică a complicațiilor plămânilor și pleurei este eficacitatea slabă a antibioticelor și efectul rapid al utilizării medicamentelor antiinflamatoare.

Leziunile cardiace în artrita reumatoidă se manifestă în următoarele boli:

Inflamația membranei musculare - miocardită.
Înfrângerea învelișului exterior sub formă de pericardită.
Formarea defectelor cardiace dobândite cu afectarea mucoasei interioare a inimii - endocardită.
Leziuni ale vaselor pericardice - aorta (aortita) și arterele coronare (artera coronară).

Modificările inflamatorii ale inimii și vaselor de sânge se manifestă prin plângeri de dificultăți de respirație și dureri în piept. Un diagnostic mai precis este pus de un cardiolog după trecerea examenului corespunzător.

Complicații renale

Afectarea rinichilor în poliartrita reumatoidă se realizează cu implicarea aparatului glomerular în procesul inflamator, ceea ce are ca rezultat dezvoltarea glomerulonefritei reumatoide, amiloidozei renale. Ca urmare a complicațiilor renale, se poate dezvolta anemie în artrita reumatoidă, care se formează atunci când boala devine cronică.

Deteriorarea organului vederii

Afectarea ochilor în poliartrita reumatoidă este foarte rară și se manifestă prin inflamarea învelișului extern al globului ocular - sclera. Modificările inflamatorii se caracterizează prin senzații dureroase severe, dilatarea capilarelor și uneori formarea de mici noduli reumatoizi. Cu patologii combinate, este posibilă dezvoltarea conjunctivitei uscate, în care închiderea pleoapei este însoțită de o senzație de durere puternică.

Complicații ale sistemului nervos

Deteriorarea sistemului nervos se caracterizează prin următoarele simptome:

Frecvente dureri de cap și amețeli indică o încălcare a alimentării cu sânge a creierului și encefalopatie.
Reacția la o schimbare a temperaturii, transpirația crescută și o modificare a producției de urină indică leziuni ale sistemului nervos autonom.
Slăbiciune la nivelul membrelor afectate, dificultăți de mișcare vorbesc în favoarea neuropatiei ischemice.
Durerile cusături la extremități și parasteziile apar atunci când nervii corespunzători sunt ciupit și cu nevralgie.

Alte complicatii

Dacă artrita reumatoidă se dezvoltă pentru o perioadă lungă de timp, pot apărea complicații asociate, precum inflamația pleurei și pericardului, hemoragii multiple la nivelul organelor interne.

Stabilirea diagnosticului

Leziunile articulare apar într-o etapă ulterioară a dezvoltării bolii. Deoarece la începutul bolii, sindromul articular nu apare, diagnosticul poliartritei reumatoide în stadiile incipiente este foarte dificil.

Există anumite criterii pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide:

rigiditate matinală a articulațiilor timp de cel puțin o oră;
artrita a trei sau mai multe articulații;
deteriorarea articulațiilor mâinii;
implicarea simetrică a articulațiilor în tabloul clinic;
prezența nodulilor reumatoizi;
prezența factorului reumatoid;
radiografia articulară.

Diagnosticul de artrită reumatoidă este pozitiv atunci când sunt identificate patru dintre simptomele de mai sus. Este important de reținut că primele patru simptome ar trebui să persistă timp de una până la două luni. Artrita minoră sincronă este o dovadă incontestabilă a poliartritei reumatoide. Pentru identificarea criteriilor descrise mai sus, precum și a parametrilor suplimentari de diagnostic, se folosesc metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Metode de laborator

Hemoleucograma completă - cu activitate ridicată a procesului, se poate dezvolta anemie (scădere a hemoglobinei, leucocite). O creștere a VSH în artrita reumatoidă este un semn indirect al dezvoltării bolii.
Un test de sânge biochimic este informativ pentru determinarea gradului de activitate inflamatorie și identificarea complicațiilor. În primul rând, se acordă atenție creșterii proteinei C reactive, fibrinogenului, seromucoidului, acizilor sialici, haptoglobinei, globulinelor și scăderii nivelului de albumină.
Testul de sânge imunologic este una dintre metodele informative. În favoarea poliartritei reumatoide se evidențiază prezența factorului reumatoid, crioglobulinele. Adesea, anticorpii antikeratine, celulele LE și complexele imune circulante se găsesc în sânge.

Metode instrumentale de cercetare

Diagnosticul instrumental implică utilizarea unor metode care vă permit să determinați vizual artrita. Cele mai comune metode includ: examinarea cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea lichidului sinovial urmată de biopsie.

examinare cu raze X

Acest tip de cercetare este cea mai informativă, deoarece vă permite să identificați inflamația și deformarea articulațiilor. Principalele semne radiografice ale poliartritei reumatoide sunt:

osteoporoză diseminată sau focală;
reducerea spațiului articular;
apariția eroziunii pe suprafețele articulare.

Stadiile cu raze X ale artritei reumatoide sunt stabilite de medic în funcție de criteriile enumerate.

Examinarea lichidului sinovial și biopsie

Lichidul sinovial - produs de celulele capsulei articulare pentru a reduce frecarea în timpul mișcării. Datorită lichidului sinovial, coeficientul de frecare în articulații este de 0,01. Lichidul articular reflectă toate modificările patologice ale articulației, prin urmare, luarea lui pentru analiză completează în mod semnificativ criteriile de diagnostic. O biopsie a bursei cu fibrină și elemente inflamatorii va lăsa diagnosticul de artrită reumatoidă fără îndoială.

Principalele caracteristici ale lichidului sinovial

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este o analiză atentă a rezultatelor examinării pentru a filtra diagnosticele neadecvate cu simptome similare. Diagnosticul diferențial al artritei reumatoide se realizează cu artrita reactivă și osteoartrita.

Artrita reactivă- Aceasta este o leziune a articulațiilor după ce a suferit boli de etiologie infecțioasă.
Osteoartrita- un ansamblu de boli de diverse etiologii cu afectare articulara urmata de deformarea acestora.

Principalele diferențe dintre aceste trei tipuri de boli sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Diferențele diferențiale dintre artrita reumatoidă, artrita reactivă și osteoartrita:

Criteriu	Artrita reactivă	Osteoartrita
Vârstă	orice	20-40 de ani	peste 40 de ani
Simptomul durerii	puternic	puternic	in medie
Rigiditatea matinală	puternic	in medie	nu poate fi
Simetria înfrângerii	este prezent	absent	absent
Artrită	permanent	în perioadele de exacerbare	slab sau absent
Deteriorarea articulațiilor	poliartrita minoră	mare pe membrul inferior	orice
Cursul bolii	progresând	predispus la terapie	progresând încet
Atrofie musculară	este prezent	absent	absent
Legătură de infecție	absent	este prezent	absent
ESR	mult crescut	a crescut	nu se schimba
Factorul reumatoid	pozitiv	negativ	negativ
Antigenul HLA B27	negativ	pozitiv	negativ

Tratament

Tratamentul poliartritei reumatoide este un proces complex complex care necesită o abordare responsabilă atât din partea medicului curant, cât și a pacientului. Potrivit cercetărilor moderne, este imposibil să se vindece boala; terapia vizează numai ameliorarea simptomelor și încetinirea progresiei leziunilor articulare. Tratamentul include terapia medicamentoasă și. Prevenirea bolilor include kinetoterapie și tratament balnear. Ca supliment, tratamentul cu remedii populare este posibil, dar numai sub supravegherea medicului curant.

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă include tratamentul simptomatic - necesar pentru ameliorarea durerii și terapia de bază - al cărei scop este menținerea integrității sistemului musculo-scheletic și prevenirea complicațiilor.

Ameliorarea durerii și a inflamației la nivelul articulațiilor

Medicamentele de elecție sunt analgezice hormonale - glucocorticoizi. Terapia simptomatică ameliorează semnificativ suferința pacientului, dar nu vindecă boala de bază; atunci când este anulată, simptomele reapar treptat.
AINS pentru artrita reumatoidă sunt prescrise în următoarea secvență:

AINS selective- au un minim de efecte secundare si dureaza mult timp. Aceste medicamente pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp - de la câteva luni la câțiva ani. Din acest grup, cele mai populare medicamente sunt: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
AINS neselective- sunt prescrise atunci când grupul selectiv este ineficient. Aceste medicamente au un efect rapid, dar au efecte secundare semnificative – mai ales din tractul gastrointestinal. Pe măsură ce eficacitatea și toxicitatea lor cresc, acestea sunt împărțite în prima și a doua etapă. Medicamentele din prima etapă sunt Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen. A doua etapă este reprezentată de Indometacin, Ketorolac și Piroxicam.

Atenţie!În absența unui efect pozitiv în maximum o săptămână, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a înlocui medicamentul.

Glucocorticoizi cu artrita reumatoidă, au un puternic efect analgezic. Sunt medicamente hormonale, astfel încât supradozajul poate provoca următoarele reacții adverse:

perturbări hormonale;
hiperfuncția cortexului suprarenal;
pancreatită, diabet zaharat;
scăderea imunității, ARVI frecvente;
tromboză și sângerare;
apariția edemului;
tulburări ale tractului gastro-intestinal;
alte tulburări: mâncărime pe mucoasele tractului respirator, boli ale organelor senzoriale.

Medicamentele de elecție sunt: medrol, diprospan, metilprednisalonă, triamcinolol, dexametazonă, betametazonă.

Terapia de bază

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă include grupuri de medicamente cu efecte pe termen lung, care încetinesc semnificativ modificările distructive ale țesutului conjunctiv.

Citostatice- aceste medicamente sunt utilizate în principal în oncologie, dar sunt cele mai bune mijloace de terapie de bază pentru artrita reumatoidă. Mecanismul lor de acțiune are ca scop inhibarea creșterii pannusului și încetinirea distrugerii articulațiilor.

Cele mai populare citostatice:

Arava;
Remicade.

Preparate biologice- efectul lor vizează legarea factorului de necroză tumorală, care joacă un rol cheie în patogenia poliartritei reumatoide. Punctul important este că aceste medicamente sunt prescrise separat unul de celălalt, din cauza probabilității ridicate de reacții adverse severe.

Medicamentele de alegere includ:

Anakinra;
Aktemra;
Rituximab;
Etanercept;
Humira;
Orencia.

Condroprotectoare- este prescris pentru refacerea țesutului cartilajului și creșterea rezistenței acestuia la atacurile autoimune ale poliartritei reumatoide.

Acestea includ:

Teraflex;
Artra;
Alflutop;
Hialuron.

Alte medicamente de terapie de bază sunt diferite grupuri de medicamente care au ca scop întărirea sistemului imunitar:

Bitsilin-3;
Penicilamină;
Cycloferon;
Delagil.

Fizioterapie

Kinetoterapie este un set de metode bazate pe efectul terapeutic al factorilor naturali și creați artificial asupra corpului uman. Cele mai populare metode de fizioterapie pentru artrita reumatoidă sunt masajul, electroforeza, acupunctura și crioterapia.

Masajul pentru artrita reumatoidă se folosește numai în perioadele de remisie, în care durerea scade semnificativ, edemul scade și starea generală de bine a pacientului este normalizată. Masajul este efectuat de un specialist asupra articulațiilor afectate și a țesuturilor moi din jur.

Proprietăți utile ale masajului:

îmbunătățește circulația sângelui și trofismul tisular;
favorizează absorbția exudatului în sistemul circulator și reduce edemul;
previne modificările atrofice locale ale mușchilor;
previne depunerea sărurilor de calciu în articulații;
normalizează mișcarea articulației, reduce rigiditatea dimineața;
previne deformarea articulațiilor.

Electroforeză

Aceasta este o tehnică bazată pe utilizarea medicamentelor și pe efectele combinate ale galvanizării. Electroforeza în artrita reumatoidă are un puternic efect analgezic, deoarece este utilizată în combinație cu glucocorticoizi. Avantajul metodei în comparație cu medicamentele convenționale este că efectele secundare sunt reduse la minimum, iar eficacitatea este semnificativ prelungită.

Acupunctură și crioterapie

Acupunctura este o procedura de kinetoterapie bazata pe actiunea reflexa a acelor asupra anumitor zone situate in apropierea nervilor mari. Crioterapia se bazează pe efectul asupra zonei afectate a aerului rece, aproximativ -180 de grade Celsius. Acupunctura și crioterapia pentru artrita reumatoidă sunt proceduri care distrag atenția și sunt folosite ca adaos la principalele metode, pentru a ameliora simptomele dureroase.

Medicina tradițională și artrita reumatoidă

Ca metode tradiționale de tratament se folosesc băi de sare, tincturi și decocturi pe bază de frunze și ierburi medicinale. Pentru băile de sare cu artrită reumatoidă se utilizează sare de mare sau de masă, sulfat de magneziu, bromură de potasiu. Făcând băi cu sare ajută la normalizarea circulației sângelui, îmbunătățește metabolismul local și reduce umflarea țesuturilor din jur.

Mumiyo pentru artrita reumatoidă se folosește împreună cu miere - se amestecă 50 g de mumiyo și 100 g de miere și se ia 1 linguriță cu 30 de minute înainte de micul dejun.

Gelatina, ghimbirul si rosiile au si proprietati benefice pentru artrita reumatoida. Prezența acestor produse în dietă are un efect general de întărire asupra organismului și în special asupra țesutului cartilajului.

Profilaxie

Prevenirea poliartritei reumatoide este împărțită în primară și secundară. Prevenția primară înseamnă prevenirea apariției bolii la o persoană sănătoasă, iar prevenirea secundară are ca scop prevenirea dezvoltării recăderilor și complicațiilor la persoanele care suferă de poliartrită reumatoidă.

Prevenție primară include:

diagnosticarea și tratamentul bolilor infecțioase;
identificarea infecției cronice în organism;
întărirea imunității și menținerea unui stil de viață sănătos.

Prevenție secundară implică:

respectarea strictă a recomandărilor medicului pentru luarea medicamentelor, vizitarea procedurilor de fizioterapie și;
tratament balnear în perioadele de remisie;
exercițiu constant în fizioterapie.

Articulațiile mici sunt afectate în primul rând de artrita reumatoidă. De obicei, începe cu inflamarea articulațiilor metacarpofalangiene (situate la baza degetului) ale degetelor arătător și mijlociu și inflamarea articulațiilor încheieturii mâinii. Mai mult, această inflamație este simetrică, adică se dezvoltă pe ambele mâini simultan. Articulațiile sunt umflate și dureroase. Mai mult, durerea se intensifică noaptea, dimineața, iar până în jurul prânzului, o persoană suferă de dureri insuportabile. Pacienții înșiși compară adesea această durere cu durerea de dinți. Cu toate acestea, de la o încălzire sau imediat după un fel de activitate viguroasă, durerea se diminuează de obicei. Aceasta este diferența dintre artrita reumatoidă și artroză, în care durerea crește în urma efortului fizic. La mijlocul zilei, durerea cedează și până seara este aproape invizibilă.

Aproape simultan cu înfrângerea articulațiilor mâinilor, articulațiile picioarelor devin și ele inflamate. Sunt afectate în principal articulațiile situate la baza degetelor.

Durerea și umflarea pot dura câteva luni.

După un timp, de la câteva săptămâni la câteva luni, articulațiile mai mari - glezna, genunchiul, cotul, umărul, devin inflamate. Cu toate acestea, la vârstnicii cu vârsta cuprinsă între 65-70 de ani, boala poate începe cu afectarea articulațiilor mari și abia apoi inflamația articulațiilor mici.

Un alt simptom caracteristic al artritei reumatoide este rigiditatea matinală. Se poate manifesta prin senzația de corp amorțit și senzația de mănuși strânse pe mâini. Unii pacienți se simt ca și cum corpul lor este într-un corset dimineața. În formele ușoare ale bolii, această rigiditate continuă timp de aproximativ două ore după trezire, în formele severe de rigiditate poate dura toată prima jumătate a zilei.

Deformarea articulațiilor, care se dezvoltă în etapele ulterioare ale bolii, afectează foarte mult calitatea vieții. Se întâmplă ca mâinile să fie fixate într-o poziție nefirească și să devieze spre exterior. Aceasta este deformarea cubitală, se dezvoltă la 1-5 ani de la debutul bolii. Și se întâmplă ca mobilitatea articulațiilor încheieturii să scadă. În acest caz, pacienții trebuie să facă eforturi mari pentru a îndrepta sau îndoi brațul la încheietura mâinii. Mai târziu, mobilitatea altor compuși scade și ea.

Articulațiile genunchiului nu se pot deforma doar. Destul de des, lichidul se acumulează în cavitatea articulară. Acesta se numește chist Baker. Acest chist întinde capsula articulară și, în cazuri severe, chiar o rupe. Apoi lichidul este turnat în țesuturile moi ale piciorului inferior. În același timp, se dezvoltă umflarea piciorului inferior și apar dureri acute la nivelul piciorului.

Se întâmplă ca nu doar articulațiile să fie afectate, ci și coloana vertebrală. Mai mult, coloana cervicală este afectată în principal. În acest caz, pacienții se plâng de dureri de gât.

În cazuri severe, articulația cricoid-aritenoidiană poate fi afectată. Apoi vocea bolnavului se aspru, apar dificultăți de respirație și disfagia. Odată cu înfrângerea acestei articulații, pacientul este din ce în ce mai bolnav de bronșită.

Cu artrita reumatoidă, pacienții se plâng de slăbiciune constantă, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate până la cașexie (epuizare extremă) și somn slab. Temperatura crește la cifre subfebrile, această afecțiune este însoțită de frisoane. Cu toate acestea, în unele cazuri, temperatura poate crește până la 39 ° C. Pe piele se formează adesea noduli reumatoizi - formațiuni dense, rotunjite, de dimensiunea unui bob de mazăre. Cel mai adesea sunt situate sub coate, pe mâini, pe picioare. De obicei, nu sunt mulți noduli. Ele pot dispărea și reapărea sau pot rămâne pe loc mulți ani. Nu dăunează sănătății din partea lor, cu toate acestea, ele strică aspectul pacientului. Cu toate acestea, în unele cazuri, nodulii reumatoizi pot fi localizați în plămâni (sindromul Kaplan).

Nodulii reumatoizi sunt o manifestare extraarticulară a reumatismului, este posibil nu numai pe piele. Sistemul cardiovascular poate fi afectat, în acest caz se dezvoltă vasculită, pericardită și ateroscleroză precoce. Rinichii pot fi afectați, caz în care se dezvoltă amiloidoza și, rar, nefrita. Pot exista complicații neplăcute din sânge - anemie, trombocitoză, neutropenie. Cu afectarea ochilor se dezvoltă keratoconjunctivită, episclerită sau sclerită. De asemenea, mușchii și sistemul nervos pot fi afectați.

Descriere

Poliartrita reumatoidă este o boală destul de gravă care, în câțiva ani, transformă o persoană aptă de muncă într-o persoană cu handicap neajutorat. Această boală continuă de mulți ani. Unii oameni suferă de asta toată viața.

Se știe că artrita reumatoidă este o boală autoimună. Din anumite motive, în organism se formează un număr mare de complexe imune, care circulă în sânge, odată cu ele pătrund în articulații, provocând inflamația acestora, care ulterior duce la distrugere. În plus, aceste complexe imune pot ataca alte organe și țesuturi, ducând la manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide. Nodulii reumatoizi se formează prin acumularea de celule imune, limfocite în jurul unei mici zone de țesut mort, dar nu se știe ce a atras aceste celule acolo și ce s-a întâmplat mai întâi - necroza tisulară sau acumularea de celule imune. Și ce contribuie la activarea limfocitelor este necunoscut. Există ipoteze că virușii, bacteriile, alergiile, traumatismele, ereditatea și mulți alți factori sunt de vină pentru dezvoltarea acestei boli. De asemenea, este posibilă apariția bolii după stres sever.

Există multe forme de artrită reumatoidă:

poliartrita acută , în care sunt afectate în principal articulațiile mâinilor și picioarelor, factorul reumatoid (autoanticorpi la imunoglobulinele din clasa G) se găsește adesea în sânge;
monoartrita acuta în care sunt afectate articulațiile mari;
poliartrita simetrică , care se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii și a rigidității în articulațiile mici ale brațelor și picioarelor;
monoartrita a articulațiilor genunchiului sau umărului , în care sunt afectate mai întâi articulațiile genunchiului sau cotului, iar apoi, destul de repede, sunt afectate articulațiile mici ale picioarelor sau mâinilor;
poliartrita - o boala care afecteaza in special tinerii, pentru care pe langa durerile la nivelul articulatiilor sunt caracteristice febra, marirea ficatului si a splinei;
reumatism palindromic - multiple atacuri recurente de poliartrita acută simetrică a mâinilor, care durează câteva ore sau zile și se termină cu recuperarea completă;
mialgie generalizată începe cu rigiditate, depresie, sindrom de tunel carpian, dureri musculare și leziuni articulare se unesc mai târziu.

Există, de asemenea, forme clinice speciale de artrită reumatoidă:

Boala Still la adult, care se caracterizează prin febră recurentă, artrită, erupții cutanate;
Sindromul Felty, care se caracterizează prin mărirea ficatului și a splinei, afectarea articulațiilor, hiperpigmentarea pielii picioarelor, afectarea plămânilor, sindromul Sjogren și complicații infecțioase frecvente.

Cu artrita reumatoidă se dezvoltă osteoporoza. Și în funcție de starea oaselor, există 4 etape ale acestei boli:

Stadiul I, inițial, care se caracterizează doar prin osteoporoză periarticulară;
Stadiul II în care spațiul articular se îngustează, dar osteoporoza afectează oasele doar în apropierea articulației;
Stadiul III, care se caracterizează prin toate semnele etapei a doua și eroziunea osoasă;
Stadiul IV combină semnele celei de-a treia și anchiloza (imobilitatea completă a articulației, rezultată din orice modificări ale acesteia) oaselor.

Pentru a afla în ce stadiu este boala pacientului, puteți utiliza o examinare cu raze X.

Reumatismul decurge de obicei în valuri, cu exacerbări și remisiuni. În mai puțin de 10% din cazuri, această boală este observată remisiune spontană pe termen lung ... În 15% din cazuri, există curent intermitent , în care remisiile spontane sau induse de tratament alternează cu exacerbări, timp în care sunt surprinse articulații neafectate anterior. În aproximativ 60% din cazuri, evoluția bolii progresivă ... În același timp, noi articulații sunt implicate constant în procesul patologic, iar manifestările extraarticulare sunt și ele caracteristice acestui curs. În cazurile rămase, evoluția bolii progresează rapid ... Acest curs se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii cu manifestări extraarticulare severe.

Diagnosticare

Diagnosticul este pus de un reumatolog. Cu toate acestea, poate fi necesar să consultați un neurolog și un oftalmolog. De obicei, terapeutul trimite pacientul la un reumatolog dacă pacientul are simptome care durează mai mult de 6 săptămâni, mai mult de trei articulații sunt inflamate sau rigiditatea matinală durează mai mult de 30 de minute.

Pentru a pune diagnosticul corect, este necesar să se facă un test de sânge general și biochimic, să se efectueze un studiu al factorilor reumatoizi din sânge. De asemenea, sunt prescrise următoarele studii:

Radiografia mâinii, piciorului, plămânilor;
densitometria coloanei vertebrale si a femurului.

Tratament

Pentru tratamentul artritei reumatoide se folosesc medicamente care suprimă sistemul imunitar. Dacă medicamentul nu are efect timp de trei luni, acesta este schimbat. Aceasta este terapia de bază. Preparatele hormonale sunt, de asemenea, folosite pentru ameliorarea inflamației sub formă de unguente, creme și tablete. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi, de asemenea, utilizate pentru ameliorarea inflamației.

Prevenirea osteoporozei este, de asemenea, de mare importanță. Pentru aceasta se folosesc preparate speciale și o dietă bogată în calciu.

Sistemul imunitar poate fi stimulat și prin metode fizice:

plasmaforeza, în care se îndepărtează plasma cu un număr mare de factori reumatoizi, iar pacientului i se administrează plasma donatorului;
limfocitoforeza, în care limfocitele și monocitele sunt îndepărtate din sânge cu ajutorul unei centrifuge, ceea ce reduce reactivitatea sângelui și gradul de inflamație;
iradierea țesutului limfoid, în care ganglionii limfatici, splina și glanda timus sunt iradiați succesiv;
drenajul ductului limfatic toracic, în care limfa este centrifugată, sedimentul celular este separat, iar partea lichidă a limfei este returnată înapoi în ductul limfatic.

Fizioterapia este utilizată pe scară largă pentru a trata artrita reumatoidă. Într-un stadiu incipient, terapia cu laser este indicată, cu toate acestea, nu se recomandă un curs de peste 15 proceduri. De asemenea, în stadiile incipiente, sunt prezentate iradierea ultravioletă și electroforeza cu dimetil sulfoxid. Crioterapia este adesea folosită pentru a calma durerea.

În etapele ulterioare, se utilizează fonoforeza cu hidrocortizon, curenți de impuls și magnetoterapia.

Pentru restabilirea functiilor articulatiilor sunt indicate exercitii de kinetoterapie.

Profilaxie

Prevenirea poliartritei reumatoide este împărțită în primară și secundară. Prevenția primară reprezintă măsurile care vizează prevenirea bolilor. Constă în tratarea în timp util a bolilor infecțioase, precum și în igienizarea focarelor de infecție, de exemplu, dinții cariați. Este important să întăriți corpul, să vă temperați, să faceți sport și să duceți un stil de viață activ și, dacă este necesar, să luați vitamine.

Prevenția secundară este prevenirea exacerbărilor și complicațiilor la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Include exerciții de fizioterapie, administrarea în timp util a medicamentelor necesare. De asemenea, este important să urmați dieta. Este necesar să se limiteze consumul de grăsimi, zahăr, sare, să mănânce mai multe legume și fructe, produse lactate, cereale.

Artrita reumatoidă afectează articulațiile mici ale mâinilor

Astăzi, artrita reumatoidă este considerată o boală autoimună care afectează predominant articulațiile mici ale mâinilor. În timp, această patologie duce la deformarea țesutului osos și la disfuncția mâinii.

Conform datelor statistice, patologia apare la 0,8% din populație, în timp ce este mult mai des diagnosticată la femei. Se constată și o creștere a numărului de cazuri la categoria de vârstă după 50 de ani.

Care sunt cauzele acestei boli?

Cauzele exacte ale artritei reumatoide nu au fost încă stabilite. Se asumă un rol în dezvoltarea patologiei unor infecții: micoplasmă, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, virusul rubeolei. Infecția provoacă leziuni cronice ale sinoviului articulației. Ulterior, acest lucru duce la formarea de noi antigene pe suprafața sa interioară, se dezvoltă așa-numita inflamație autoimună.

Care este clinica pentru artrita reumatoida?

Debutul bolii, de regulă, nu are semne specifice. Timp de câteva luni, pacientul poate prezenta slăbiciune generală, oboseală crescută, febră scăzută, dureri la articulațiile mici și mari.
Foarte rar, în 10% din cazuri, apare un debut rapid al bolii cu febră mare, ganglioni limfatici umflați.

Următoarea etapă în dezvoltarea bolii este o leziune directă a articulațiilor în sine, cu semne caracteristice:

Durere care se agravează cu mișcarea
Umflarea și sensibilitatea țesutului din jurul articulației
Rigiditatea articulațiilor, mai ales dimineața, timp de cel puțin o oră
Creșterea locală a temperaturii, în special pentru articulațiile mari

Ce articulații sunt afectate de artrita reumatoidă?

Practic, localizarea este notă pe mâini. Mai mult decât atât, înfrângerea este întotdeauna selectivă, articulațiile interfalangiene proximale și metacarpofalangiene sunt mult mai des implicate. Dar procesul inflamator în articulațiile interfalangiene distale este mult mai puțin frecvent.

În plus, în paralel, pot fi afectate și alte articulații ale extremităților superioare: încheietura mâinii, cotul. Pe membrele inferioare, acestea sunt cel mai adesea genunchiul, glezna și articulațiile metatarsiene.

Următoarea etapă în dezvoltarea poliartritei reumatoide este apariția deformărilor în zonele afectate ale membrelor. Pe mâini, acestea sunt deviate către partea radială, iar degetele către ulnar, așa-numita deformare în formă de Z. Caracterizat printr-o limitare a mobilității degetului mare al mâinii, din cauza căreia pacientul nu poate apuca obiecte mici.

Mulți pacienți au și manifestări extraarticulare ale bolii.

Acestea includ: afectarea inimii, plămânilor, pleurei, dezvoltarea atrofiei musculare, noduli reumatoizi. Nodulii reumatoizi sunt bulgări mici, nedureroase, în jurul articulației afectate, care nu sunt deranjanți.

Metode de diagnosticare a bolii

Radiografia cu raze X a articulațiilor mâinilor pentru artrită

Astăzi, principala metodă de diagnosticare este examinarea inițială a pacientului și identificarea semnelor clinice caracteristice ale bolii. Studii suplimentare au găsit aplicație pentru următoarele:

Radiografia articulațiilor;
RMN-ul mâinilor;
detectarea titrurilor crescute de factor reumatoid într-un studiu biochimic;
anticorpi împotriva peptidei citruline ciclice, este cel mai specific indicator al poliartritei reumatoide.

Tratament pentru artrita reumatoida

Primul grup de medicamente utilizate pentru tratarea artritei reumatoide sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Ele elimină rapid inflamația articulațiilor, ameliorează durerea, dar, din păcate, nu opresc progresia bolii.

Al doilea grup este hormonii glucocorticoizi. Se folosesc in doze mici, fractionat. Lucrul pozitiv despre utilizarea lor este că încetinesc progresia bolii, în special formarea distrugerii osoase. Există și tehnici pentru administrarea lor intraarticulară.

De asemenea, se folosesc medicamente care afectează etapele imune ale inflamației la nivelul articulațiilor. Acestea includ imunosupresoare, citostatice, preparate cu aur, sulfasalazina și altele. Trebuie să le luați mult timp, multe dintre ele au o serie de reacții adverse grave.

Dintre metodele de tratament recent propuse, se folosesc metode de hemocorecție extracorporală. Acestea sunt tehnologii pentru criomodificarea autoplasmei și incubarea masei celulare cu imunomodulatoare. Esența lor constă în a lua sânge de la un pacient și a extrage complexe autoimune din acesta. Plasma sanguină procesată este apoi returnată pacientului.

În fiecare caz specific de artrită reumatoidă, se efectuează o întreagă gamă de măsuri terapeutice.

Depinde de severitatea bolii, stadiul de dezvoltare, prezența leziunilor concomitente ale organelor interne. Doar un specialist reumatolog va putea prescrie corect un regim de tratament care va reduce manifestările bolii și progresia acesteia.

»Ce articulații sunt afectate în artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă este o boală periculoasă, cu o arie largă de leziuni, incluzând nu numai articulațiile, ci și principalele sisteme ale vieții umane, motiv pentru care este numită sistemică. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem primele simptome ale acesteia. Primele semne de patologie sunt încă reversibile, dar patologia cronică este mult mai dificil de tratat și poate duce la distrugerea articulațiilor și a altor organe și la un prognostic nefavorabil. Cum să tratezi artrita reumatoidă - despre asta sunt paginile acestui articol.

I = ""> Cauzele artritei reumatoide

Potrivit clasicilor în medicină, se disting următoarele cauze posibile ale debutului bolii:

Procese autoimune, al căror mecanism este declanșat de factori genetici
Factori infectiosi:

Acestea pot fi viruși ai următoarelor boli:

rujeolă, oreion, infecție virală acută
hepatita B
herpes, virusul Eppstein-Barr
zona zoster
infecție retrovirală care duce la tumori maligne în sistemul limfatic și circulator

Faptul că o anumită infecție ar putea fi cauza poliartritei reumatoide este indicat de o reacție reactivă de creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Dar terapia bacteriană aplicată prea des nu aduce rezultate, ceea ce dă anumite motive să ne îndoim de fiabilitatea teoriei infecțioase.

Provocator (factori declanșatori):

hipotermie sau insolație

intoxicaţie

luarea de mutageni:

de exemplu, colchicina în tratamentul gutei

citostatice pentru tratamentul proceselor tumorale

imunosupresoare utilizate în transplanturile de organe

boli ale sistemului endocrin

stres

Stadiile poliartritei reumatoide

Boala se manifestă rar în toate simptomele sale multiple simultan.

În prima etapă, în apropierea articulației apar umflături și dureri locale, iar temperatura de la suprafața pielii poate crește, de asemenea

În decurs de o lună și jumătate, aceste simptome sunt reversibile și sunt ușor de tratat cu medicamente antiinflamatoare.

În a doua etapă, articulațiile devin mai grosiere, devenind mai mari:

Acest lucru se datorează diviziunii celulare progresive, din cauza căreia sinoviala devine inflamată și devine mai densă

În a treia etapă, începe distrugerea ireversibilă a articulațiilor și deformarea sub influența enzimelor proteice secretate de membrana sinovială inflamată.

În fotografie - etapele poliartritei reumatoide:

I-3 = ""> Simptomele bolii

Există ceva în comun, indiferent de cauza artritei, este prezența anticorpilor specifici în sânge, numiți factor reumatoid..

Pentru a pune un diagnostic, donarea de sânge pentru un test reumatic este prima condiție prealabilă.

Dar în sine, factorul reumatoid nu înseamnă prezența artritei, deoarece poate fi găsit în unele boli infecțioase, patologii hepatice cronice și chiar la oameni sănătoși.

Artrita reumatoidă, pe lângă modificările testelor de sânge, are propriile simptome clinice.

Ele pot fi împărțite în trei grupe:

Simptome comune

Oboseală, slăbiciune și slăbiciune
Simptomele gripei, inclusiv febră și dureri articulare
Uscăciunea membranei mucoase a ochilor și a gurii
Depresia și lipsa poftei de mâncare
Transpirație rece

Simptome articulare

Durere noaptea și dimineața
Formarea de noduli pe articulații în funcție de tipul simetric:

Artrita reumatoidă afectează inițial articulațiile mici de la ambele mâini sau picioare și apoi progresează la articulații mai mari.
Următoarele tipuri de articulații sunt în principal afectate:

al doilea și al treilea metacarpofalangian
interfalangian proximal
genunchi
încheietura
ulnar
gleznă

Contractura articulară (gamă limitată de mișcare)

Umflarea extremităților

Abaterea membrelor de la axa de simetrie: de exemplu, degetele mâinii sau ale piciorului deviază spre degetul mic

În fotografie - artrita reumatoidă a piciorului:

I-6 = ""> Simptome extraarticulare

Artrita reumatoidă dă naștere la un număr mare de tot felul de simptome și sindroame. Formele manifestării sale clinice sunt variate. Această boală inflamatorie a articulațiilor afectează:

Pe sistemul cardiovascular și respirator, provocând:

Pericardită, ateroscleroză, vasculită, insuficiență cardiacă și respiratorie, pleurezie, fibroză pulmonară

Sistem urinar:

Nefrită, amiloidoză, nefropatie

Hematopoieza:

Trombocitoză, neutropenie, anemie

Sistem nervos:

Diverse tipuri de neuropatie, mononevrita, mielita

Organele vederii:

Conjunctivită, sclerită, keratopatie ulcerativă

Suprafețele pielii:

Noduli reumatici, hipotrofie, colorare neuniformă a pielii reticulare

În fotografie - suprafața pielii cu un model de plasă în artrita reumatoidă:

I-7 = ""> Tipuri de artrită reumatoidă

Poliartrita reumatoidă în două treimi din cazuri se referă la poliartrită, adică afectează multe articulații. Mult mai rar mai multe sau o articulație este afectată de boală.

Simptomele bolii pot fi amestecate sau pot fi legate de un anumit grup de pacienți:

Dacă sunt afectate atât articulațiile, cât și organele, o astfel de boală se numește articular-viscerală
Dacă boala apare înainte de vârsta de 16 ani, atunci o astfel de artrită se numește juvenilă
Combinația mai multor semne simultan se numește sindrom.

Sindroame în artrita reumatoidă

Sindromul Still:

Artrita reumatoidă juvenilă seronegativă cu erupție cutanată erimatoasă, leucocite crescute, VSH și ganglioni limfatici umflați

Sindromul pseudoseptic:

Predomină febră cu frisoane, transpirație crescută, slăbiciune musculară și anemie

Pe fundal sunt simptomele artritei.

Sindromul alergoseptic:

Debutul bolii este furtunos:

Febră până la 40 ° C, erupție cutanată polimorfă, artralgie, umflarea articulațiilor

Posibile probleme cardiace și ficatul mărit

Acest sindrom este frecvent în artrita juvenilă.

sindromul Felty:

Poliartrita combinată cu splenomegalie (splină mărită)

O opțiune este posibilă fără splenomegalie, dar cu o scădere a leucocitelor, neutrofilelor și inflamarea organelor interne (viscerită)

Boala este de obicei asociată cu ulcere ale pielii și infecții ale tractului respirator.

În fotografie - sindromul Felty:

I-9 = ""> Diagnosticul bolii

Este dificil să faceți un diagnostic precis, deoarece artrita reumatoidă seamănă cu multe boli prin simptome.:

Reumatism
Gută
Artrita infectioasa (gonococica, sifilitica, chlamydia)
Reactiv (sindrom Reiter)
boala Lyme (borrelioza)

De importanță fundamentală pentru diagnostic sunt:

Test de sânge biochimic și general:

cu calculul vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și trombocitelor
determinarea titrului de anticorpi la peptida ciclică ACCP (factorul reumatoid)

Identificarea markerilor sindroamelor articulare

Semne clinice generale

Semne specifice:

Prezența nodulilor și a deformărilor tipice (de exemplu, o mână sau un picior reumatoid)

Culoarea pielii

Examinarea cu raze X a articulațiilor

Diagnosticul vă permite să faceți un prognostic preliminar al bolii.

Semne adverse

Semnele adverse sunt:

Implicarea constantă a noilor articulații în proces cu fiecare nou atac
Creșterea VSH și a titrurilor de anticorpi
Eșecul pacientului de a răspunde la medicamentele de bază
Distrugerea articulației precoce și rapidă vizibilă pe raze X

În fotografie - o radiografie a articulației afectate:

I-11 = ""> Tratamentul artritei reumatoide

Dacă diagnosticul relevă o injecție, atunci predomină tratamentul antibacterian.

I-12 = ""> Selectarea AINS și GCS

Dacă predomină simptomele manifestărilor articulare, selectați medicamentul antiinflamator nesteroidian (AINS) sau glucocorticosteroizii (GCS) corespunzător.

Desigur, puteți alege aspirina, și diclofenacul și ibuprofenul, care au legătură cu inhibitorii COX-1 (ciclooxigenaza, care sintetizează prostaglandine, prin care apare inflamația).
Dar durata tratamentului artritei dictează necesitatea de a lua medicamente din această serie care sunt mai puțin dăunătoare tractului gastrointestinal, care includ inhibitori COX-2:

Movalis (meloxicam), nimesulid, celecoxib

În același timp, injecțiile cu glucocorticosteroizi sunt injectate în articulațiile afectate

GCS în cazul predominării proceselor inflamatorii poate fi folosit ca mijloc de tratament sistemic mai degrabă decât local.

Cel mai bun medicament cu acțiune prelungită pentru tratamentul artritei reumatoide este betamezon (diprospan)

Medicamente de bază

AINS și GCS pot ajuta în stadiul incipient al artritei reumatoide. De asemenea, servesc la ameliorarea atacurilor de durere. Dar cu artrita cronică, sunt necesare alte remedii nesimptomatice.

Astăzi, reumatologii au schimbat oarecum regimul de tratament anterior - trecând de la o creștere treptată a dozelor de medicamente de bază la un atac puternic și agresiv asupra bolii imediat după ce diagnosticul a evidențiat poliartrita reumatoidă. Această schemă amintește oarecum de chimioterapia pentru oncologie.

Un astfel de tratament dur este justificat atunci când consecințele bolii sunt mai grave decât complicațiile de la medicamente..

Se folosesc următoarele medicamente:

Sulfasalazină, penicilamină, leflunomidă, aminochinol etc.

I-14 = ""> Terapie complexă

Cum se vindecă artrita reumatoidă?

Regimul de tratament este individual pentru fiecare pacient. La urma urmei, există o astfel de varietate de simptome:

De exemplu, conținutul de leucocite sau neutrofile din sânge poate fi fie crescut, fie scăzut.
Sunt posibile atât manifestările extraarticulare violente sub formă de febră, miotrofie, transpirație, cât și absența lor pe fondul durerii articulare.
Absența sau prezența simptomelor viscerale

Cu toate acestea, firul principal de tratament:

Utilizarea AINS și a corticosteroizilor pentru exacerbarea durerii și a inflamației
Recepția preparatelor medicinale de bază:

Metotrexat, sulfasalazină, D-penicilamină

Imunosupresoare - medicamente care suprimă sistemul imunitar, de exemplu:

Ciclofosfamidă, ciclosporină, azatioprină

Recepția medicamentelor biologice modificate genetic:

Medicamente care blochează enzimele sinoviale dăunătoare:

Inhibitori de TNF (factorul de necroză tumorală):

infliximab, etanercept etc.

Limfocitele B:

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituximab)

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide este utilizat numai atunci când este necesară îndepărtarea unei articulații complet distruse sau fuziunea acesteia.

Operația devine deosebit de importantă în caz de instabilitate a coloanei cervicale, care amenință măduva spinării.

Principala metodă chirurgicală este artrodeza, adică anchiloza artificială a vertebrelor.

Măsuri suplimentare

În plus, pentru a combate artrita reumatoidă aveți nevoie de:

Fizioterapie (electro- și fonoforeză)
Fizioterapie
Prevenirea osteoporozei:

luarea preparatelor de calciu cu reglarea acestui element în organism: în combinație cu vitamina D
alimente care conțin produse lactate (brânză, brânză de vaci, smântână) și nuci

Eliminarea factorilor de risc

Tratament la sanatoriu

Impactul sarcinii asupra evoluției bolii

Desigur, pentru o femeie tânără, o astfel de boală formidabilă arată ca o tragedie, deoarece tratamentul cu medicamente de bază poate duce la infertilitate și este nesigur pentru sănătatea femeii însăși. Cu toate acestea, dorința de a avea un copil se dovedește a fi mai puternică. Cum se înțeleg artrita reumatoidă și sarcina?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">

Articulațiile afectate frecvent de artrita reumatoidă sunt articulațiile încheieturilor, mâinilor, picioarelor și gleznelor. Boala poate afecta articulațiile cotului, umărului, șoldului, genunchiului, gâtului și maxilarului.

De obicei, articulațiile de pe ambele părți ale corpului sunt afectate în același timp, de exemplu, articulațiile ambelor mâini. Articulațiile brațelor și picioarelor sunt cel mai frecvent afectate.

Semnele și simptomele extraarticulare apar și în artrita reumatoidă. Spre deosebire de osteoartrita, care afectează doar oasele și mușchii, poliartrita reumatoidă poate afecta întregul corp, inclusiv organe precum inima, vasele de sânge, plămânii și ochii. Artrita reumatoidă provoacă modificări la mai multe articulații în același timp, în timp ce osteoartrita provoacă de obicei modificări doar la una sau câteva articulații, chiar dacă mai multe articulații pot fi afectate simultan.

Mici umflături, numite noduli reumatoizi, se formează sub pielea coatelor, mâinilor, genunchilor, degetelor de la picioare și din spatele capului. Acești noduli, de obicei nedureroși, variază în mărime de la o mazăre la o nucă.

„Ce articulații sunt afectate în artrita reumatoidă” și alte articole din secțiunea Artrită

Artrita reumatoidă este o boală sistemică cronică a țesutului conjunctiv care afectează în principal articulațiile. Aceasta este una dintre cele mai grave boli, care afectează aproximativ 1% din populația lumii.

Semne

Aproape simultan cu înfrângerea articulațiilor mâinilor, articulațiile picioarelor devin și ele inflamate. Sunt afectate în principal articulațiile situate la baza degetelor.

Durerea și umflarea pot dura câteva luni.

Descriere

Există multe forme de artrită reumatoidă:

poliartrita acută , în care sunt afectate în principal articulațiile mâinilor și picioarelor, factorul reumatoid (autoanticorpi la imunoglobulinele din clasa G) se găsește adesea în sânge;
monoartrita acuta în care sunt afectate articulațiile mari;
poliartrita simetrică , care se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii și a rigidității în articulațiile mici ale brațelor și picioarelor;
monoartrita a articulațiilor genunchiului sau umărului , în care sunt afectate mai întâi articulațiile genunchiului sau cotului, iar apoi, destul de repede, sunt afectate articulațiile mici ale picioarelor sau mâinilor;
poliartrita - o boala care afecteaza in special tinerii, pentru care pe langa durerile la nivelul articulatiilor sunt caracteristice febra, marirea ficatului si a splinei;
reumatism palindromic - multiple atacuri recurente de poliartrita acută simetrică a mâinilor, care durează câteva ore sau zile și se termină cu recuperarea completă;
mialgie generalizată începe cu rigiditate, depresie, sindrom de tunel carpian, dureri musculare și leziuni articulare se unesc mai târziu.

Există, de asemenea, forme clinice speciale de artrită reumatoidă:

Boala Still la adult, care se caracterizează prin febră recurentă, artrită, erupții cutanate;
Sindromul Felty, care se caracterizează prin mărirea ficatului și a splinei, afectarea articulațiilor, hiperpigmentarea pielii picioarelor, afectarea plămânilor, sindromul Sjogren și complicații infecțioase frecvente.

Cu artrita reumatoidă se dezvoltă osteoporoza. Și în funcție de starea oaselor, există 4 etape ale acestei boli:

Stadiul I, inițial, care se caracterizează doar prin osteoporoză periarticulară;
Stadiul II în care spațiul articular se îngustează, dar osteoporoza afectează oasele doar în apropierea articulației;
Stadiul III, care se caracterizează prin toate semnele etapei a doua și eroziunea osoasă;
Stadiul IV combină semnele celei de-a treia și anchiloza (imobilitatea completă a articulației, rezultată din orice modificări ale acesteia) oaselor.

Pentru a afla în ce stadiu este boala pacientului, puteți utiliza o examinare cu raze X.

Diagnosticare

Tratament

Prevenirea osteoporozei este, de asemenea, de mare importanță. Pentru aceasta se folosesc preparate speciale și o dietă bogată în calciu.

Sistemul imunitar poate fi stimulat și prin metode fizice:

plasmaforeza, în care se îndepărtează plasma cu un număr mare de factori reumatoizi, iar pacientului i se administrează plasma donatorului;
limfocitoforeza, în care limfocitele și monocitele sunt îndepărtate din sânge cu ajutorul unei centrifuge, ceea ce reduce reactivitatea sângelui și gradul de inflamație;
iradierea țesutului limfoid, în care ganglionii limfatici, splina și glanda timus sunt iradiați succesiv;
drenajul ductului limfatic toracic, în care limfa este centrifugată, sedimentul celular este separat, iar partea lichidă a limfei este returnată înapoi în ductul limfatic.

În etapele ulterioare, se utilizează fonoforeza cu hidrocortizon, curenți de impuls și magnetoterapia.

Pentru restabilirea functiilor articulatiilor sunt indicate exercitii de kinetoterapie.

Profilaxie

Artrita reumatoida- boala inflamatorie sistemica a tesutului conjunctiv cu o leziune predominanta a articulatiilor de tip poliartrita eroziv-distructiva progresiva cronica. Apare în toate zonele climatogeografice la aproximativ 0,4-1% din populație, în principal la femeile de vârstă mijlocie și în vârstă.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Conform teoriei multifactoriale, artrita reumatoidă se poate dezvolta sub influența unei varietăți de influențe ale mediului, supuse unei predispoziții genetice. Unii agenți infecțioși sunt considerați printre posibilii factori etiologici; grupa B. streptococi, micoplasme, retrovirusuri, virus Epstein-Barr.

În centrul poliartritei reumatoide se află un proces inflamator cronic în membrana sinovială a articulațiilor, datorită dezvoltării unei reacții imune locale cu formarea de imunoglobuline agregate (în principal clasa IgG), la receptorii Fc din care se formează autoanticorpi. , numiți factori reumatoizi.
Autoanticorpii pot forma complexe imune prin conectarea atât cu componenta C1g a complementului, cât și cu alte proteine. Complexele imune, care intră în lichidul sinovial, sunt fagocitate de neutrofile, care sunt distruse în procesul de fagocitoză. Ca urmare, sunt eliberate diverse enzime lizozomale care pot activa mediatori inflamatori - kinine, prostaglandine, componente ale complementului care au proprietăți anafilactogene, citotoxice și chemotactice. Acesta din urmă promovează afluxul unui număr mare de neutrofile în cavitatea articulară, ceea ce sporește acumularea de mediatori inflamatori în aceasta. În membrana sinovială însăși, sunt concentrate limfocitele activate, care, în procesul unui răspuns imun cooperant, secretă diverse limfokine, care au un efect dăunător asupra țesuturilor articulare și contribuie la formarea granuloamelor (noduli reumatoizi). Patogenia majorității manifestărilor extraarticulare (sistemice) ale poliartritei reumatoide este asociată cu dezvoltarea vasculitei imunocomplexe, precum și cu afectarea directă a diferitelor țesuturi de către limfocite și autoanticorpi activați.

IMAGINĂ CLINICĂ
Cea mai tipică este o dezvoltare lentă treptată a bolii (așa-numita variantă clasică a cursului).
Parcă treptat, apar dureri, o senzație de rigiditate și umflare a articulațiilor. Un număr relativ mic de articulații este afectat inițial. Durerile articulare sunt moderate, apar doar la mișcare. Există o senzație caracteristică de rigiditate la nivelul articulațiilor, mai accentuată dimineața. Există umflarea articulațiilor afectate, durerea lor la palpare, hipertermia pielii de deasupra lor, a cărei culoare, de regulă, nu este schimbată. Simetria artritei este caracteristică încă de la începutul bolii. Aproximativ 10% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă debutează și se desfășoară pentru o lungă perioadă de timp sub formă de mono- sau oligoartrite, predominant de articulații mari.

La o mică proporție de pacienți, artrita reumatoidă poate începe acut. Febra mare „fără cauza” cu frisoane este primul și cel mai pronunțat simptom al acestei variante a bolii. Tabloul clinic este determinat și de simptomele intoxicației și de manifestări sistemice precum serozita, cardita, ganglionii limfatici măriți, ficatul, splina, precum și leucocitoza, VSH crescut.
Semnele de artrită pot fi inițial absente (există doar poliartralgii) sau sunt moderat pronunțate. Abia după câteva săptămâni sau chiar luni devine evident sindromul articular persistent. Pe viitor, mai ales sub influența tratamentului, poate exista o transformare în versiunea clasică a cursului poliartritei reumatoide, dar adesea o tendință spre o evoluție agresivă persistă cu persistență în timpul unei exacerbări a febrei.

O variantă rară a debutului poliartritei reumatoide este artrita recurentă. Există o dezvoltare acută sau subacută a artritei uneia sau mai multor articulații, care trec fără urmă după o perioadă scurtă de timp fără tratament. „Atacuri” repetate de artrită pot preceda dezvoltarea poliartritei persistente tipice caracteristice poliartritei reumatoide pentru un număr de ani. Foarte rar, poliartrita reumatoidă poate debuta cu apariția unor noduli reumatoizi localizați subcutanat sau în organe interne (de exemplu, în plămâni), așa-numita noduloză reumatoidă.
În acest caz, înfrângerea articulațiilor se dezvoltă mai târziu.

Sindromul articular formează baza tabloului clinic. În procesul patologic pot fi implicate aproape orice articulație, precum și țesuturile periarticulare (ligamente, tendoane, mușchi etc.). Cea mai caracteristică a poliartritei reumatoide este tendința de dezvoltare a poliartritei erozive cu afectarea și deformarea articulațiilor simetrice. Tipică pentru artrita reumatoidă este artrita articulațiilor interfalangiene proximale, care are ca rezultat degetele fuziforme și inflamația articulațiilor metacarpofalangiene. Inflamația încheieturii mâinii, a metacarpiei, a încheieturii mâinii și a articulațiilor intercarpiene este frecventă. Unul dintre simptomele timpurii ale poliartritei reumatoide este o scădere a masei mușchilor interosos de pe dosul mâinii, ca urmare a scăderii activității lor funcționale, mai rar miozită.

Leziunile tendonului și modificările musculare joacă un rol principal în formarea deformărilor persistente ale mâinii: deviația laterală a degetelor de la mâini, deformări ale degetului de la picior de tip „butonă” (contractură de flexie a articulațiilor proximale și hiperextensia interfalangiene distale) sau „ gât de lebădă” (contractură de flexie a articulațiilor distale și de hiperextensie a articulațiilor interfalangiene proximale) ... Aceste deformări apar aproape exclusiv în artrita reumatoidă și definesc termenul de „mână reumatoidă”. În zona articulațiilor cotului se pot găsi noduli reumatoizi. Cel mai adesea ele sunt localizate în regiunea olecranului și a părții proximale a ulnei. Nodulii sunt de obicei nedureroși, moderat denși și de dimensiuni mici.

Artrita metatarsofalangiana este aproape frecventa in poliartrita reumatoida. Consecința artritei persistente a acestor articulații este deformarea în formă de ciocan a degetelor, subluxarea capetelor oaselor metatarsiene spre tălpile picioarelor, devierea degetelor spre exterior. Ca urmare a acestor modificări, se formează picioare plate, în regiunea primei articulații metatarsofalangiene apar bataturi dureroase, halux valgus și bursita. Complexul acestor modificări se numește „picior reumatoid”. Artrita gleznei este frecventă și poate duce la deformarea în varus a piciorului.

Odată cu înfrângerea articulațiilor genunchiului, atrofia mușchiului cvadriceps al coapsei începe devreme. La un număr de pacienți, o deformare clară a articulației poate fi asociată nu cu revărsarea în cavitatea sa, ci cu o îngroșare a țesuturilor periarticulare. Modificările fibroase ale capsulei articulare, tendoanele musculare atașate articulației genunchiului, pot duce la dezvoltarea contracturilor de flexie. Uneori lichidul sinovial se acumulează în principal în părțile posterioare ale articulației - se dezvoltă chistul Baker, uneori ajungând la dimensiuni mari.

Mobilitatea afectată și durerea în articulația șoldului în poliartrita reumatoidă sunt uneori asociate cu necroza aseptică a capului femural, care apare de obicei în timpul tratamentului pe termen lung cu corticosteroizi.

Artrita articulațiilor sternoclaviculare și temporomandibulare este relativ rară. Afectarea articulațiilor cartilajului aritenoid poate duce la răgușeală, iar deteriorarea articulațiilor oscilelor auditive poate duce la pierderea auzului.

În artrita reumatoidă se pot dezvolta subluxații articulare, contracturi de flexie și anchiloză osoasă (mai des în articulațiile intercarpiene și încheieturii mâinii, mai rar în articulațiile interfalangiene proximale și articulațiile picioarelor).

Durerea, senzația de rigiditate la nivelul coloanei cervicale sunt plângeri frecvente ale pacienților cu poliartrită reumatoidă. O caracteristică rară a leziunilor coloanei cervicale în artrita reumatoidă este dezvoltarea subluxației în articulația atlanto-axiale din cauza înmuierea și subțierea ligamentului transversal al atlasului. Subluxația altor vertebre cervicale (mai des CIII-CIV) poate duce la traumatisme ale măduvei spinării, care se manifestă în cazuri ușoare doar prin oboseală la mers, parestezii, iar în cazuri severe - prin tulburări senzoriale și tulburări de mișcare, până la tetraplegie. .

Polineuropatia este o manifestare a vasculitei vaselor care alimentează nervii periferici. Caracterizat prin afectarea trunchiurilor nervoase distale, cel mai adesea a nervului peronier, cu dezvoltarea tulburărilor de sensibilitate. Pacienții sunt îngrijorați de amorțeală, arsuri, frig la extremitățile distale. Există durere la palpare nu numai a articulațiilor afectate, ci și a țesuturilor situate la distanță de acestea, o scădere sau creștere a sensibilității în zona leziunilor nervoase. Tulburările de mișcare sunt mai puțin frecvente. De regulă, polineuropatia se observă la pacienții cu R. seropozitiv și. concomitent cu prezenţa proteinelor reumatoide subcutanate.

Vasculita reumatoidă determină apariția unor zone precise de necroză, cel mai adesea în zona patului unghial (așa-numita arterită digitală); ulcere nedureroase, de obicei localizate pe piciorul inferior; episclerită, microinfarcte sau hemoragii în bazinul vaselor pulmonare, cerebrale, coronariene sau mezenterice.

Afectarea inimii in poliartrita reumatoida se manifesta mai des prin pericardita si miocardita, in principal granulomatoasa, focala. Este extrem de rar să se poată forma defecte cardiace (insuficiență mitrală sau aortică).

Leziunile pulmonare reumatoide includ: alveolita fibrozată difuză, leziunea nodulară a țesutului logic, vasculita. Serozita (mai des pleurezie, pericardită) este detectată numai prin examinare cu raze X (proces adeziv moderat pronunțat).

Boala de rinichi reumatoidă (glomerulonefrita) este mai puțin frecventă. decât amiloidoza și nefropatia medicamentoasă și se caracterizează prin proteinurie moderată și microhematurie.

Combinația poliartritei reumatoide cu leziuni ale glandelor exocrine, în principal salivare și lacrimale, se observă, conform diverșilor autori, la 10-15% dintre pacienți și poartă denumirea de sindrom Sjogren.

Combinația poliartritei reumatoide cu hepatosplenomegalie și leucopenie se numește sindrom Felty, iar prezența simultană a poliartritei reumatoide și silicozei cu boala pulmonară nodulară se numește sindrom Kaplan.

Una dintre cele mai grave complicații ale poliartritei reumatoide este amiloidoza. Se dezvoltă la 10-15% dintre pacienți, de regulă, la mulți ani de la debutul bolii, dar la unii pacienți apare deja în primii ani.

În conformitate cu clasificarea adoptată la noi, se disting mono-, oligo- sau poliartrita reumatoidă și manifestări sistemice, care includ și sindroamele Felty, Kaplan și Sjogren. Se face distincția între poliartrita reumatoidă seropozitivă (în prezența factorului reumatoid în serul sanguin) și seronegativă (în absență). Prezența factorilor reumatoizi (anticorpi antiglobuline din diferite clase de imunoglobuline), în special la un titru ridicat, nu este doar diagnostic, ci și prognostic în artrita reumatoidă.

Clasificarea distinge, de asemenea, trei grade de activitate a procesului, în funcție de severitatea artritei, numărul de articulații afectate, manifestările extraarticulare și modificările indicatorilor de laborator ale activității inflamației, precum și opțiunile pentru curs (rapid progresiv progresiv). sau lent progresiv), stadiul radiologic al procesului și trei grade de insuficiență funcțională a articulațiilor.

DIAGNOSTIC
În recunoașterea precoce a artritei reumatoide, rezistența artritei articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, simetria procesului, prezența semnelor generale ușoare ale bolii (stare subfebrilă, oboseală, pierdere în greutate), detectarea IgM -factorul reumatoid din sânge (testul latex) la titruri medii și mari sunt de mare importanță, prezența nodulilor reumatoizi.

Lichidul sinovial în artrita reumatoidă este tulbure, vâscozitatea acestuia este redusă, conținutul de proteine și leucocite este crescut (în principal din cauza neutrofilelor), cheagul de mucină este laxat, factorul IgM-reumatoid și așa-numitele rogocite - neutrofile care conțin complexe imune în citoplasmă sunt detectate; activitatea hemolitică a complementului și nivelurile de glucoză sunt reduse.

Modificările cu raze X, mai ales depistate precoce la nivelul articulațiilor mâinilor și picioarelor, sunt, de asemenea, de mare valoare diagnostică. Semnele principale sunt osteoporoza epifizară periarticulară, îngustarea spațiului articular, dezvoltarea eroziunilor osoase marginale (usur). Osteoporoza periarticulară se caracterizează printr-o scădere uniformă a densității osoase; Modelul trabecular al epifizelor, care este clar vizibil în normă, este vizibil „încețoșat”. Îngustarea spaţiului articular la R. şi. are loc uniform pe tot parcursul. Cele mai timpurii modificări erozive ale suprafețelor articulare în artrita reumatoidă sunt observate în articulațiile interfalangiene proximale, metacarpofalangiene (mai des în capetele oaselor metacarpiene II-III), oasele încheieturii mâinii, în articulația încheieturii mâinii (în special în zona procesul stiloid din ulna plus oase. Din punct de vedere diagnostic, este important ca eroziunea osoasă în artrita reumatoidă să fie întotdeauna observată simultan cu o îngustare a decalajului articulației corespunzătoare și osteoporozei periarticulare. În cazul artritei reumatoide, pot fi observate iluminări racemoze de diferite dimensiuni (de obicei mici) în zona glandelor pineale. În unele cazuri, acestea sunt cauzate de dezvoltarea granuloamelor reumatoide în țesutul osos.

În diagnosticul poliartritei reumatoide se recomandă utilizarea criteriilor propuse de Asociația Americană de Reumatologie: rigiditate matinală timp de cel puțin 1 oră timp de cel puțin 6 săptămâni; artrita de cel puțin trei articulații timp de cel puțin 6 săptămâni; artrita articulatiilor mainii (incheietura mainii si metacarpofalangiene sau interfalangiene proximale), cu durata de cel putin 6 saptamani, natura simetrica a artritei; noduli reumatoizi; factor reumatoid în ser; Modificări radiografice tipice poliartritei reumatoide (osteoporoză sau eroziune periarticulară). În prezența oricăror 4 semne, diagnosticul de artrită reumatoidă este considerat de încredere.

Diagnosticul precoce al artritei reumatoide este adesea dificil deoarece un complex de semne caracteristice nu apare în primele luni. Prin urmare, la debutul bolii, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu unele variante ale unor astfel de boli precum spondilita anchilozantă, sindromul Reiter, artrita psoriazică, osteoartrita, guta.

În diagnosticul diferențial cu spondilită anchilozantă, detectarea semnelor cu raze X ale sacroiliitei, precum și antigenul de histocompatibilitate B27, care apare în poliartrita reumatoidă nu mai des decât în populație (5-8%) și în spondilita anchilozantă - în 90-95% din cazuri, are o importanță decisivă. În sindromul Reiter este crescută și frecvența de detectare a antigenului de histocompatibilitate B27, dar spre deosebire de spondilita anchilozantă și poliartrita reumatoidă, există manifestări caracteristice urologice (uretrite, balanite), oculare (conjunctivite) și cutanate (keratodermie blenorhagica). La diagnosticul diferenţial al acestor boli cu R. şi. este necesar să se țină cont de dezvoltarea lor în principal la bărbații tineri, ceea ce este mai puțin caracteristic poliartritei reumatoide.

Înfrângerea articulațiilor în artrita psoriazică, de regulă, diferă de artrita reumatoidă prin asimetrie, prezența edemului periarticular larg răspândit, implicarea articulațiilor interfalangiene distale ale mâinilor și manifestările tipice ale pielii. Acesta din urmă poate fi observat la acești pacienți în mod inconsecvent și localizat doar pe părți ale corpului rar examinate (de exemplu, pe scalp).

Sinovita secundară în osteoartrita cu o leziune predominantă a articulațiilor mâinilor diferă de artrita reumatoidă prin faptul că se dezvoltă numai în acele articulații care sunt mai des implicate în procesul tocmai în osteoartrita - distal, mai rar interfalangian proximal și practic nu apare. în articulațiile metacarpofalangiene (cu excepția degetului I), precum și absența factorului reumatoid.

În unele cazuri, devine necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu lupus eritematos sistemic, boala Sjogren, artrită reactivă, sarcoidoză, artrită tuberculoasă, artropatie pirofosfat.

TRATAMENT
Pentru tratamentul artritei reumatoide au fost propuse diferite metode, ale căror alegere depinde de forma bolii, gradul de activitate a procesului, cursul, natura modificărilor articulațiilor, manifestările sistemice și alți factori. În stadiile incipiente ale bolii și în absența semnelor clinice de tratament sistemic al artritei reumatoide, de regulă. ar trebui să înceapă cu selecția medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Dintre acestea, cele mai frecvent utilizate sunt acidul acetilsalicilic (doza medie zilnică 3 g), ortofen (0,15 g), indometacin (0,15 g), ibuprofen (1,2 g), naproxen (0,75 g). Acestea sunt medicamente cu acțiune rapidă, al căror efect terapeutic maxim este dezvăluit în 1-2 săptămâni. Prin administrare secvențială, se selectează cel mai eficient și bine tolerat medicament în fiecare caz, care este utilizat aproape continuu, în combinație cu alte medicamente. Administrarea intraarticulară de corticosteroizi (suspensii de hidrocortizon, dar de preferință medicamente cu eliberare prelungită - Kenalog, Depo-Medrol) este utilizată pe scară largă, mai ales cu un număr mic de articulații afectate. Numirea preparatelor orale cu corticosteroizi este absolut indicată numai pentru pacienții cu vasculită generalizată, în special cu reacții febrile. De obicei, se utilizează prednisolon, a cărui doză este selectată individual (în medie, 15-20 mg pe zi). În toate celelalte cazuri, numirea corticosteroizilor ar trebui abordată ca o măsură forțată și, cel mai important, temporară. Necesitatea acestui lucru apare, de regulă, cu leziuni articulare multiple cu sindrom de durere severă care nu scade sub influența antiinflamatoarelor nesteroidiene și administrarea intraarticulară de corticosteroizi. Doza zilnică inițială de prednison în astfel de situații este de 10-15 mg. Când activitatea scade, în toate cazurile este necesar să se încerce să se reducă treptat doza și să se anuleze complet medicamentul, folosind agenți cu acțiune prelungită în acest scop.

Progresia bolii, în ciuda tratamentului cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, este o indicație pentru adăugarea de medicamente cu acțiune lentă ("de bază"). În prima etapă, se ia în considerare problema prescrierii unuia dintre următorii agenți: hingamină, hidroxiclorochină, preparate de aur, penicilamină, salazosulfapiridină. După efectul terapeutic, pe primul loc îl ocupă preparatele din aur. Hingamin este utilizat la 0,25 g pe zi, hidroxiclorochina (Plaquenil) - 0,2 g pe zi. Mai mult, o dată la 3-4 luni. examinarea pacientului de către un oftalmolog este necesară pentru a preveni complicațiile de la organele vizuale. Crizanolul se administrează intramuscular cu o rată de 17-34 mg de aur metalic per injecție (1 ml de soluție de crizanol 5% conține 17 mg de aur). Penicilamina se prescrie la 150-300 mg pe zi în primele 3 luni, apoi, dacă nu există efect, o doză zilnică la fiecare 4 săptămâni. crește cu 150 mg. Doza zilnică maximă a medicamentului nu trebuie să depășească, de obicei, 750-900 mg. Când utilizați crisanol și penicilamină, este necesar să se efectueze săptămânal teste de urină și sânge pentru a diagnostica și a preveni dezvoltarea nefropatiei medicamentoase și a citopeniei. În ultimii ani, salazosulfapiridina și salazopiridazina (2 g pe zi) au fost utilizate pe scară largă.

Rezultatele de 3-6 luni de tratament continuu cu oricare dintre medicamentele cu acțiune lentă determină tacticile ulterioare de utilizare a acestor medicamente. O îmbunătățire semnificativă a stării pacientului este baza pentru continuarea tratamentului în acea perioadă de timp (uneori mulți ani), în timp ce efectul obținut este menținut. În absența unui rezultat pozitiv al tratamentului, este prescris un alt medicament din acest grup.

Imunosupresoarele, denumite și medicamente cu acțiune prelungită pentru tratamentul artritei reumatoide, sunt utilizate, de regulă, pe ultimul loc, atunci când alte medicamente de bază sunt ineficiente. Cu toate acestea, în unele cazuri cu o evoluție rapidă progresivă, titruri mari persistente de factor reumatoid în sânge, precum și prezența semnelor de sistemicitate (noduli reumatoizi, polineuropatie etc.), imunosupresoarele sunt medicamentele de elecție. Cu poliartrită reumatoidă (de obicei, metotrexatul este utilizat în doze medii (5-7,5-10 mg pe săptămână), mai rar clorbutină (doza zilnică 5-10 mg). Se preferă metotrexat datorită toleranței sale mai bune. Cu toate acestea, atunci când acest medicament este prescris pacienților care au avut hepatită în trecut, abuzează de alcool, ar trebui să se țină seama de posibilitatea de leziuni hepatice toxice.

Cu semne progresive de sistemicitate, de exemplu, polineuropatie, arterita digitală, sindromul Felty, este posibilă utilizarea terapiei cu puls - administrarea intravenoasă a 1000 mg de metilprednisolon timp de 3 zile cu vasculită deosebit de pronunțată, 500-1000 mg de ciclofosfamidă sunt administrate simultan cu metilprednisolon în una și trei zile. În sindromul Felty, preparatele cu aur sau metotrexat în combinație cu prednisolon sunt prescrise cu mare precauție.

Tratamentele de fizioterapie pentru artrita reumatoidă au o importanță secundară. Cele mai utilizate sunt fonoforeza hidrocortizonului și procedurile termice (aplicații de parafină sau ozocherită). Namolul și balneoterapia sunt mai eficiente cu o activitate minimă a bolii și în majoritatea cazurilor doar completează terapia medicamentoasă.

Terapia fizică este de mare importanță, clasele cărora ar trebui să fie efectuate de pacienții cu poliartrită reumatoidă în fiecare zi și sunt limitate numai cu o activitate ridicată a bolii și un sindrom de durere semnificativ pronunțat. Când activitatea poliartritei reumatoide scade, pentru majoritatea pacienților este indicat un masaj terapeutic.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru artrita reumatoidă pentru a menține, restabili sau îmbunătăți funcția articulațiilor. În funcție de stadiul bolii și mai ales de stadiul procesului în articulația afectată, se disting condiționat tratamentul chirurgical precoce (profilactic) și restaurator-reconstructiv. Cele precoce includ intervenții chirurgicale precum sinovectomia, tenosinovectomia, în care se excizează membrana sinovială alterată patologic a articulației sau teaca tendonului. Drept urmare, la mulți pacienți, procesul inflamator este oprit în mod persistent: într-o perioadă de până la 5 ani, rezultatele bune ale sinovectomiei precoce a articulației genunchiului sunt păstrate la aproximativ 80% dintre pacienți.

Operațiile de reconstrucție și restaurare sunt efectuate în etapele ulterioare ale bolii, inclusiv. în prezența deformărilor persistente ale articulațiilor care reduc funcția sistemului musculo-scheletic. Acest grup de intervenții chirurgicale include sinovapsulectomia extinsă, când, împreună cu excizia membranei sinoviale afectate, sunt îndepărtate zonele alterate de cartilaj, osteofitele și țesutul de granulație. Indicația este artrita persistentă a unei articulații importante din punct de vedere funcțional (genunchi, cot, metacarpofalangian) cu sindrom de durere severă, care depinde nu numai de procesul inflamator, ci și de cauzele mecanice asociate cu modificări distructive și reparatorii. La contracturile de flexie se folosesc operatii corective precum capsulotomia si osteotomia.

Artrodeza, adică crearea de anchiloză a articulației este indicată pentru procesele distructive pronunțate la nivelul articulațiilor, cu condiția ca funcția articulațiilor adiacente să fie satisfăcătoare, ceea ce, în general, poate compensa mișcările pierdute în articulația operată și poate îmbunătăți funcția membrului ca un întreg. Artroplastia este utilizată în tratamentul de reabilitare a articulațiilor afectate semnificativ, de exemplu, în artrita distructivă și anchilozantă a cotului, articulațiile metatarsofalangiene sau metacarpofalangiene. S-au răspândit metodele endoprotetice ale căror indicații sunt pronunțate artrita distructivă sau anchilozantă a șoldului, genunchiului, cotului, articulațiilor metacarpofalangiene.

PROGNOZA favorabil pentru viață în majoritatea covârșitoare a pacienților cu poliartrită reumatoidă. Se agravează odată cu apariția semnelor clinice de vasculite și adăugarea de amiloidoză. Un prognostic comparativ mai prost în raport cu starea funcțională a articulațiilor se observă la pacienții cu debutul poliartritei reumatoide la vârsta de 30 de ani, cu activitatea continuă a procesului mai mult de 1 an de la debutul bolii, în prezența nodulilor reumatoizi subcutanați și a unui titru ridicat de factor reumatoid în serul sanguin.

Artrita reumatoidă juvenilă

Artrita reumatoidă juvenilă (sinonim pentru artrita cronică juvenilă) este o formă nosologică independentă, nu o variantă „copilără” a artritei reumatoide. Copiii peste 5 ani se îmbolnăvesc în principal; fetele se îmbolnăvesc de aproape 2 ori mai des decât băieții.

Tabloul clinic. Există două variante ale debutului poliartritei reumatoide juvenile: predominant articulară (monoartrita, oligoartrita, poliartrită) și predominant sistemică (sindroamele Still și Wissler-Fanconi). Pentru artrita reumatoidă juvenilă, indiferent de variantele de debut al bolii, se caracterizează prin înfrângerea articulațiilor în principal mari și medii (genunchi, gleznă, încheietura mâinii), afectarea frecventă a articulațiilor coloanei cervicale, dezvoltarea uveitei. , detectarea extrem de rară a factorilor reumatoizi în sânge.

Principalele semne de afectare a articulațiilor în artrita reumatoidă juvenilă sunt durerea, umflarea, rigiditatea matinală. Severitatea durerii articulare la copii este de obicei mai mică decât la adulți; uneori, plângerile de durere, precum și rigiditatea matinală, sunt în general absente.Mai des, articulațiile genunchiului, gleznei și încheieturii mâinii sunt afectate. La aproximativ 1/3 dintre pacienți, articulațiile intervertebrale ale coloanei cervicale (în special CII-CIII) sunt implicate în dezvoltarea durerii și limitarea mișcării. Artrita articulațiilor temporomandibulare este frecventă.

Trăsăturile caracteristice ale artritei reumatoide juvenile includ întârzierea dezvoltării fizice, întârzierea creșterii, creșterea afectată a segmentelor individuale ale scheletului (în „zona” articulațiilor afectate), de exemplu, subdezvoltarea maxilarului inferior - microhiatie, scurtarea sau prelungirea a falangelor degetelor sau a altor oase.

Una dintre cele mai grave manifestări extraarticulare ale bolii este uveita cronică, care în unele cazuri duce la orbire. Uveita se dezvoltă adesea la fetele cu mono- sau oligoartrită în prezența factorului antinuclear în serul sanguin. Leziunea ochilor nu corespunde cu severitatea manifestărilor articulare ale bolii.

Sindroamele Still și Wissler-Fanconi, pe lângă afectarea articulațiilor, se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului (38-39 °) și frisoane. Febra este intermitentă, temperatura crește de 1-2 ori pe zi, mai des în a doua jumătate a zilei: scade doar cu administrarea acidului acetilsalicilic în doze mari sau glucocorticosteroizi. În sindromul Still, febra este însoțită de o erupție rozalie, localizată în principal pe trunchi și extremitățile proximale. Această așa-numită erupție cutanată reumatoidă „înflorește” atunci când temperatura corpului crește și când pielea este frecată (simptomul lui Kebner).

Manifestările extraarticulare tipice ale sindromului Still sunt pericardita exudativă (mai rar pleurezie, peritonită), limfadenopatia generalizată, mărirea ficatului și uneori splina. Alte manifestări sistemice mai rare descrise sunt miocardita, endocardita (cu o dezvoltare lentă a valvei mitrale și a insuficienței valvei aortice), pneumonita, glomerulita (manifestată doar prin microhematurie intermitentă și proteinurie ușoară).

Nodulii subcutanați reumatoizi, polineuropatia, arterita digitală, atât de caracteristice poliartritei reumatoide la adulți, apar doar la 5-10% dintre copiii bolnavi, de obicei în prezența factorului reumatoid în serul sanguin.

Un număr de pacienți cu poliartrită reumatoidă juvenilă cu leziuni articulare progresive multiple și manifestări sistemice pot dezvolta amiloidoză cu afectare renală predominantă la câțiva ani de la debutul bolii.

Modificările parametrilor de laborator sunt nespecifice. Caracterizat prin leucocitoză neutrofilă, deosebit de pronunțată (până la 15-50 × 109 / l) în varianta sistemică a bolii. La mulți pacienți, se observă anemie hipocromă normocitară, o creștere a VSH, o creștere a nivelului de fibrinogen, a2-globuline și apariția proteinei C reactive. Aceste modificări corespund de obicei activității bolii. Factorul reumatoid din serul sanguin este detectat la cel mult 20% dintre pacienți și, de regulă, după o perioadă lungă de timp de la debutul bolii. Factorul antinuclear se găsește la 40% dintre pacienți. Natura modificărilor în lichidul sinovial este în general aceeași ca și în poliartrita reumatoidă, dar ragocitele sunt mai puțin frecvente.

În toate variantele de debut al poliartritei reumatoide juvenile, cele mai timpurii modificări cu raze X în articulații sunt edemul țesuturilor moi periarticulare și osteoporoza periarticulară, precum și (nu întotdeauna) un simptom atât de ciudat ca periostita, mai des în regiune. a falangelor proximale ale mâinilor, oaselor metacarpiene și metatarsului. Modificări erozive și anchiloze ale articulațiilor se observă și în poliartrita reumatoidă juvenilă, dar de obicei după o perioadă mult mai lungă decât la adulți. Dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive ale articulațiilor este posibilă în adolescență, când creșterea scheletului osos se accelerează. Spondiloartrita coloanei cervicale cu formarea de anchiloză a articulațiilor intervertebrale este considerată un semn radiologic tipic al poliartritei reumatoide juvenile.

Încă de la debutul bolii, poliartrita este observată la 35-50% dintre pacienți. Numărul de articulații afectate este, de obicei, mai mic decât în cazul poliartritei reumatoide la adulți. Debutul bolii poate fi acut, dar cel mai adesea este gradual, însoțit de temperatură scăzută a corpului, slăbiciune generală, scăderea apetitului, iritabilitate și oboseală crescută. În primul rând, sunt afectate articulațiile mari, mai rar articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Sunt posibile limfadenopatie generalizate, hepatosplenomegalie, pericardită și pneumonită. Curentul este de obicei ondulat; exacerbările alternează cu remisiuni incomplete sau chiar complete de durată variabilă. La un număr de pacienți, se observă poliartrita activă persistent, ducând treptat la dezvoltarea contracturilor sau a sindromului Still.

Variante mono- sau oligoarticulare ale debutului bolii sunt observate la aproximativ 1/3 dintre pacienti. Articulațiile mari (genunchi și glezne) sunt în principal afectate. Uveita este cea mai frecventă în poliartrita reumatoidă juvenilă mono- sau oligoarticulară. La fetele cu dezvoltarea de artrită reumatoidă juvenilă înainte de vârsta de 2 ani și prezența unui factor antinuclear, riscul de a dezvolta uveită este de aproape 100%. În timp, la aproximativ 20% dintre pacienți, mono- sau oligoartrita persistă, a cărei severitate se poate schimba spontan. Remisiile complete sunt caracteristice, care durează de la câteva luni până la mulți ani. La un număr de pacienți, numărul articulațiilor afectate crește treptat, dar tot de obicei rămâne mic (2-4 articulații, mai des mari). La unii pacienți, se observă o tranziție la o formă poliarticulară.

Diagnostic. Au fost propuse următoarele criterii de diagnostic precoce: artrită care durează mai mult de 3 săptămâni. (semn obligatoriu): afectarea a 3 articulații în primele 3 săptămâni. boli: leziune simetrică a articulațiilor mici; afectarea coloanei cervicale: revărsare în cavitatea articulară; rigiditate matinală; tenosinovita sau bursita; uveita; noduli reumatoizi: osteoporoza epifizară; îngustarea spațiului articular; compactarea țesuturilor periarticulare; o creștere a VSH de peste 35 mm pe oră; detectarea factorului reumatoid în serul sanguin; date caracteristice dintr-o biopsie a sinovialei. În prezența oricăror 3 criterii, diagnosticul de artrită reumatoidă juvenilă este considerat probabil, 4 - cert, 7 - clasic: în toate cazurile, prezența primului criteriu este o condiție prealabilă.

Pentru a stabili un diagnostic de artrită reumatoidă juvenilă, este, de asemenea, necesar să se excludă un număr destul de mare de boli însoțite de leziuni articulare. Spre deosebire de reumatism, lupusul eritematos sistemic, procesul septic, artrita reumatoidă juvenilă se caracterizează prin astfel de caracteristici clinice precum absența (cu variante mono- și oligoarticulare ale debutului bolii) a durerii pronunțate în articulații, înroșirea acestora și tulburările de starea generală a pacientului, precum și dezvoltarea uveitei și erupțiilor cutanate reumatoide. Spre deosebire de reumatism, se observă o natură diferită a leziunilor cardiace. Pericardita izolată este tipică, iar miocardita și cu atât mai mult endocardita nu sunt tipice; artrita este mai persistentă și nu are caracter migrator; o creștere a titrului de antistreptolizin-0, deși observată la aproximativ 1/3 dintre pacienți, este de obicei mică.

Cu lupus eritematos sistemic la copii, diagnosticul diferenţial cu R. juvenile şi. dificil până la astfel de simptome tipice de lupus, cum ar fi eritemul caracteristic, alopecia și c.s.s. și jad. Indicatorii de laborator sunt de asemenea importanți: hipocomplementemia, test LE pozitiv, titru ridicat de anticorpi la ADN nativ, care nu este tipic pentru artrita reumatoidă juvenilă (factorul antinuclear nu are valoare diagnostică diferențială).

În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere și faptul că copiii mai des decât adulții au artrită cu rubeolă, rujeolă, hepatită B, sepsis și tuberculoză. De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că R. juvenilă și. poate mima tumorile osoase, precum și leucemia acută, unele stări de imunodeficiență congenitală (deficit mai des izolat de IgA, mai rar deficiența celei de-a doua componente a complementului și agammaglobulinemie).

Diagnosticul diferențial este deosebit de dificil în cazul unei variante monoarticulare a artritei reumatoide juvenile: se realizează cu artrită traumatică; artrita cauzata de patrunderea spinilor plantelor in tesuturile periarticulare; hemofilie; sindromul Ehlers-Danlos, boala Legg-Calve-Perthes, boala Osgood-Schlatter etc.

Tratament. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul începe de obicei cu numirea acidului acetilsalicilic (75-100 mg / kg pe zi), care, chiar și în doze mari, este bine tolerat de copii și are un efect analgezic și antiinflamator pronunțat. Dupa 2-1 saptamani. tratamentul decide dacă să continue să ia acest medicament sau să prescrie un alt antiinflamator nesteroidian: indometacin (doză zilnică 1-3 mg/kg), ortofen (2-3 mg/kg), ibuprofen (20-30 m/kg). ). Metoda de administrare intraarticulară a hidrocortizonului și în special acetonidei de triamcinolonă (25-50 mg, respectiv 5-20 mg) s-a dovedit bine.

În absența unui efect suficient al tratamentului de mai sus după 4-6 luni, în special în cazul poliartritei, este indicată utilizarea medicamentelor cu acțiune lentă. Dintre acestea, se folosesc de obicei preparate de aur, derivați de chinolină și penicilamină. Prima injecție de preparate de aur (krizanol etc.) se efectuează în proporție de 1 mg de aur metalic (indiferent de greutatea corporală a copilului). Cu o toleranță bună, se administrează 5 mg o săptămână mai târziu, apoi se efectuează injecții săptămânal cu o creștere a dozei de 5 mg de fiecare dată până se atinge doza medie săptămânală, calculată ținând cont de greutatea corporală a pacientului (0,75 mg/kg) . Se continuă introducerea preparatelor de aur cu toleranță bună pentru cel puțin 20 de săptămâni. (doza totală este de aproximativ 15 mg/kg). Când se obține un rezultat pozitiv, terapia este continuată în continuare (pe termen nelimitat), crescând treptat intervalele dintre injecții la 2-3-4 săptămâni. Analizele de sânge și urină se fac săptămânal.

Hingamin și hidroxiclorochina sunt prescrise în primele 6-8 săptămâni. la o rată de 5-7 mg / kg pe zi (nu mai mult de 0,2-0,25 g pe zi), apoi se recomandă jumătate din doză. În acest caz, este necesar controlul oftalmologic regulat (o dată la 3-4 luni). Prezența unui efect pozitiv pronunțat în tratamentul acestor medicamente este o indicație pentru continuarea aportului lor.

Glucocorticosteroizii pentru administrare orală sunt rar prescriși pentru artrita reumatoidă - doar pentru indicații speciale și de obicei pentru o perioadă scurtă. Indicațiile pentru numirea acestor medicamente (de preferință prednison) sunt: o variantă sistemică a bolii cu temperatură corporală ridicată, pericardită și alte manifestări extraarticulare caracteristice în absența efectului de la doze mari de acid acetilsalicilic (doza inițială de prednisolon). este de 0,5-1 mg / kg pe zi, cu diminuarea manifestărilor sistemice, de obicei după 2-3 săptămâni, se reduce treptat la minimum și medicamentul este complet anulat); prezența uveitei, care nu este atenuată prin utilizarea locală a glucocorticosteroizilor (și a anticolinergicelor); exacerbarea pronunțată a sindromului articular în varianta poliarticulară a artritei reumatoide juvenile (doza de prednisolon nu este de obicei mai mare de 10-15 mg pe zi și este împărțită în mai multe doze).

Utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor la pacienții cu poliartrită reumatoidă juvenilă duce adesea și rapid la dezvoltarea complicațiilor (cea principală este tulburările de creștere), nu permite un control suficient al manifestărilor articulare și influențează evoluția bolii.

Imunosupresoarele sunt utilizate în această boală în cazuri extreme cu o variantă sistemică.

Kinetoterapia și masajul au o mare importanță în tratamentul pacienților cu poliartrită reumatoidă juvenilă în scopul dezvoltării mușchilor scheletici, prevenirii deformărilor membrelor și contracturilor de flexie ale articulațiilor.

Prognosticul pentru artrita reumatoidă juvenilă este în general relativ bun. Mulți pacienți au remisiuni pe termen lung; numărul articulațiilor afectate este de obicei mic; deficiențe funcționale semnificative sunt rare. Cu toate acestea, la aproximativ 1/3 dintre pacienți, ca urmare a artritei cronice progresive, se dezvoltă treptat restricții semnificative de mișcare la nivelul articulațiilor, se dezvoltă contracturi și anchiloză. Acest lucru este observat mai ales la pacienții cu variantă sistemică și poliarticulară a debutului bolii. Prognosticul dezvoltării uveitei și amiloidozei secundare se înrăutățește brusc.

Sursa: medkarta.com