Ce este hipotiroidismul?

Este un proces care apare din cauza lipsei de hormoni tiroidieni în glanda tiroidă. Această afecțiune afectează aproximativ unul din o mie de bărbați și nouăsprezece din fiecare mie de femei. Există adesea cazuri când boala este dificil de detectat și pentru o lungă perioadă de timp. Motivul dificultăților de diagnostic este că boala apare și se dezvoltă lent și se caracterizează prin semne prin care este dificil de recunoscut hipotiroidismul. Simptomele sunt de obicei confundate cu simplă oboseală, la femei, cu sarcină sau altceva.

Datorită apariției și răspândirii acestei boli, principalele procese metabolice din organism sunt inhibate, deoarece hormonii tiroidieni sunt responsabili de metabolismul energetic.

Este extrem de rar ca aceasta să devină o boală separată asociată numai cu patologia glandei tiroide;

Nu este o boală independentă și nu ar trebui să fie singurul diagnostic (cu excepția cazurilor rare);

Devine o complicație sau o consecință naturală a oricărei patologii a glandei tiroide, cu excepția hipertiroidismului;

Se bazează pe tulburări funcționale sub formă de producere insuficientă a hormonilor tiroidieni (triiodotironina, tetraiodotironina (tiroxina), inferioritatea acestora sau inactivarea prematură în țesuturi;

Determină o încălcare a fondului hormonal general și a proceselor metabolice din organism.

Fiecare dintre aceste puncte necesită o mică clarificare. La urma urmei, prevalența acestei patologii este foarte largă, ceea ce trezește un mare interes în rândul populației în ceea ce privește extinderea cunoștințelor despre aceasta. Un alt nume pentru gradul extrem de hipotiroidism este mixedemul.

Hipotiroidismul este rareori o boală separată sau un singur diagnostic

Dacă luăm în considerare această afirmație din punct de vedere patogenetic, atunci este 100% adevărată. Singurele excepții sunt acele cazuri în care este imposibil de stabilit cauza primară a hipotiroidismului sau semnele clinice ale hipotiroidismului sunt înregistrate pe fondul unei cantități normale de hormoni tiroidieni. Atunci această boală poate fi singurul diagnostic care sună ca „hipotiroidism idiopatic”.

În toate celelalte cazuri, trebuie să existe în mod necesar o boală primară, care a provocat o încălcare a abilităților funcționale ale glandei tiroide în raport cu sinteza hormonilor tiroidieni. Un curs prelungit de hipotiroidism va provoca cu siguranță tulburări severe în organism, care se vor reflecta prin stratificarea altor boli, în care va deveni un fundal nefavorabil pentru progresia lor ulterioară.

Hipotiroidismul - o patologie funcțională a glandei tiroide cu afectare a întregului corp

Hipotiroidismul se bazează nu pe modificări organice ale țesuturilor glandei tiroide și pe restructurarea lor structurală, ci pe o încălcare a capacității de a sintetiza hormonii corespunzători (tiroxina, triiodotironina, calcitonina).

Consecințele care apar în acest caz determină alte tulburări funcționale și chiar organo-anatomice în aproape toate organele și țesuturile. La urma urmei, hormonii tiroidieni sunt implicați în reacții biochimice importante care reglează procesele metabolice ale metabolismului proteinelor și mineralelor și sinteza hormonilor steroizi și sexuali, creșterea și dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, abilitățile funcționale ale inimii și creierului. Hipotiroidismul provoacă nu numai dificultăți în funcționarea acestor organe, ci și o încălcare a structurii lor anatomice.

Deși hipotiroidismul este o tulburare funcțională manifestată prin disfuncție tiroidiană, consecințele și complicațiile sale sunt organice. Boala provoacă perturbarea structurii normale a organelor țintă, care sunt dependente de hormonii tiroidieni. În acest caz, glanda tiroidă însăși, de regulă, își schimbă și ea structura, dar modificările nu sunt cauzate de hipotiroidism, ci de boala care a provocat-o!

Hipotiroidismul - un sindrom de încălcare a fondului hormonal general

Sistemul endocrin al corpului uman funcționează ca un circuit închis. Pierderea uneia dintre legăturile sale va încetini cu siguranță munca celorlalte. Acesta este ceea ce se întâmplă cu hipotiroidismul.

La urma urmei, hormonii tiroxina, triiodotironina și calcitonina interacționează cu:

Hormonii hipofizari care regleaza activitatea glandei tiroide - lipsa lor stimuleaza productia de hormon de stimulare a tiroidei, care provoaca proliferarea glandei tiroide in volum difuz, sub forma de ganglioni sau canceroase;

Alți hormoni tropicali ai sistemului hipotalamo-hipofizar - pe fondul scăderii hormonilor tiroidieni și al creșterii activității hormonului de stimulare a tiroidei, este posibilă o creștere a cantității de prolactină. Astfel de modificări duc la galactoree permanentă și modificări ale glandelor mamare și, de asemenea, perturbă sinteza hormonilor sexuali de către ovare;

Hormonii steroizi ai gonadelor și glandelor suprarenale - activitatea sintezei lor este redusă semnificativ, deoarece hormonii tiroidieni nu pot asigura o activitate adecvată a metabolismului proteinelor în ficat. Ca urmare, există o lipsă de material de construcție pentru steroizi, care constau în cea mai mare parte din proteine, și insuficiență hormonală a testiculelor, ovarelor și glandelor suprarenale;

Glandele paratiroide - lipsa calcitoninei provoacă o încălcare a metabolismului calciului, care devine o consecință a leșierii ionilor de calciu din țesutul osos din activitatea excesivă a hormonului paratiroidian.

Când poate fi hipotiroidismul o boală independentă?

Acele variante clinice ale hipotiroidismului, când glanda tiroidă sintetizează o cantitate suficientă de hormoni și concentrația lor în sânge este normală, sunt denumite tipuri paradoxale ale bolii. Acest lucru este cu adevărat incredibil și aparent imposibil. La urma urmei, dacă hormonii tiroidieni sunt produși în mod normal, atunci de unde pot veni simptomele hipotiroidismului? Se pare că asta se întâmplă.

Principalul mecanism al acestui tip de afecțiuni este structura anormală a hormonilor tiroidieni sau distrugerea lor rapidă în sânge. Diverse afecțiuni autoimune sunt capabile să declanșeze astfel de procese patologice pe fondul bolilor sistemice sau după o patologie severă (infecție, traumatism, necroză pancreatică). În ciuda cantității suficiente de hormon care circulă în plasmă, acesta nu își poate îndeplini pe deplin scopul, deoarece este inactivat de celulele imune ale unei persoane. În același mod, hipotiroidismul clinic apare și atunci când receptorii tiroxinei din organele sale țintă sunt distruși.

Tabloul clinic al hipotiroidismului poate fi reprezentat de simptome ale bolii tiroidiene de bază, care a cauzat disfuncția acesteia, și semne directe de hipotiroidism.

Pe scurt, principalele simptome ale hipotiroidismului sunt:

nereguli menstruale la femei;

creștere accentuată în greutate, deși nesemnificativă. Este cauzată de o scădere a ratei metabolice, dar scade pofta de mâncare, ceea ce nu permite o creștere semnificativă a greutății corporale;

SIstemul musculoscheletal

Slăbiciune generală pronunțată și impotență;

Scăderea tonusului muscular și a forței;

Sistem nervos

Letargie și apatie;

Amorțeală a membrelor;

Scăderea reflexelor;

Sindroame depresive și halucinatorii;

Scăderea memoriei și a abilităților mentale și intelectuale, până la cretinism;

Scăderea auzului și a acuității vizuale.

Tulburări endocrine

Disfuncția glandelor suprarenale, manifestată printr-o creștere a principalelor simptome ale hipotiroidismului;

Tulburări menstruale;

Galactoree (secreția de lapte din glandele mamare în absența alăptării);

Deteriorarea sistemului sanguin

Scăderea hemoglobinei și anemie cu deficit de fier;

Anemie megaloblastica;

Indigestia și prezența particulelor alimentare nedigerate în fecale;

Scăderea cantității de urină zilnică.

Principalele și unul dintre primele simptome ale hipotiroidismului sunt considerate: leziuni ale pielii cu umflare severă densă a țesuturilor moi, combinată cu slăbiciune generală, bradicardie, tulburări psihice și sexuale!

Cauzele hipotiroidismului

Hipotiroidismul, ca boală endocrină, poate apărea din cauza afectarii directe a glandei tiroide și din cauza altor patologii asociate cu disfuncția și structura organelor care îi reglează activitatea.

Principalele cauze ale hipotiroidismului și clasificarea etiologică sunt prezentate sub forma unui tabel.

Tip etiologic de hipotiroidism	Cauze imediate și boli
Primar (se bazează pe afectarea glandei tiroide, ceea ce duce la inferioritatea funcțională a acesteia)	Factori congenitali: Subdezvoltarea glandei tiroide (hipo- și aplazie); Fermentopatii ereditare cu afectarea enzimelor tiroidiene implicate în sinteza hormonilor tiroidieni; Factori de origine dobândiți: Starea după îndepărtarea glandei tiroide (stumectomie); Radiații ionizante în timpul radioterapiei bolilor tumorale sau de origine naturală în zonele dezastrelor provocate de om asociate cu degajări nucleare; Tratament cu preparate cu iod radioactiv; Tiroidita (inflamația glandei tiroide) de origine microbiană și autoimună; Starile de deficit de iod si endemice pe fondul lor; Supradozaj de medicamente care inhibă sinteza hormonilor tiroidieni și amiodarona; Leziuni tumorale ale glandei tiroide.
Secundar (cauzat de o scădere a activității glandei pituitare în raport cu capacitatea de a sintetiza hormonul de stimulare a tiroidei)	Leziuni ischemice ale glandei pituitare cu vase cerebrale sau anemie acută severă pe fondul sângerării; Inflamația structurilor intracraniene din regiunea pituitară a creierului; Transformarea tumorală a celulelor adenohipofizare; Înfrângerea glandei pituitare pe fondul bolilor autoimune; Efectul toxic al medicamentelor asupra celulelor pituitare glandulare (levodopa, parlodel).
Terțiar (reprezentat prin înfrângerea nucleilor hipotalamici)	Meningoencefalita care implica zona hipotalamica; Leziuni cerebrale traumatice severe; Tumori intracerebrale; Terapia cu serotonina.
Periferic (încălcarea acțiunii hormonilor tiroidieni existenți)	procese autoimune, în timpul cărora se formează anticorpi la hormonii tiroidieni; Tulburări congenitale sau ereditare ale structurii receptorilor din țesuturi, prin care acționează hormonii tiroidieni; Fermentopatii ale rinichilor și ficatului, care conduc la conversia afectată a tiroxinei în triiodotironină; Defecte ale proteinelor de transport care transportă hormoni în celulele organelor.

Această boală poate fi foarte bine camuflata. Lipsa hormonilor tiroidieni, în special la femei, provoacă depresie, proastă dispoziție constantă și sentimente de tristețe de neînțeles. O persoană bolnavă poate avea o scădere latentă sau deschisă a inteligenței, o atenție și memorie slabă și o scădere a funcției cognitive. Devine dificil pentru o persoană să adoarmă, începe insomnia sau, dimpotrivă, tinde în mod regulat să doarmă.

Cu cât boala nedescoperită și netratată s-a răspândit mai mult de la debut, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a sindromului de hipertensiune intracraniană. Persoana se plânge de dureri regulate în zona capului. Pacientul poate trăi liniștit, gândindu-se că colul uterin (sau altul) este de vină. Suspiciunile sunt cauzate și de dureri musculare la nivelul brațelor, o senzație de slăbiciune la acestea, furnicături și piele de găină. Hipotiroidismul este, de asemenea, confundat cu o boală de inimă, deoarece tensiunea arterială și nivelurile sanguine ale pacientului cresc.

În cazul hipotiroidismului feminin, se poate dezvolta mastopatie, iar menstruația eșuează.

Un alt semn al bolii este umflarea anumitor părți ale corpului. Pleoapele se umflă mai des, restul locurilor - mai rar, dar edemul este încă principalul indicator al prezenței hipotiroidismului. Efectul asupra apariției bolii poate avea o scădere repetată a imunității la om. Și poate apărea cu cea mai mică disfuncție a glandei tiroide. Un alt simptom este că apare deoarece glanda tiroidă este responsabilă de hematopoieza.

Hipotiroidismul în mai mult de 95% din cazuri este primar și cauzat. Prin urmare, atunci când sunt detectate manifestări clinice ale hipotiroidismului, acest organ este examinat în primul rând!

Aproape toate cazurile de hipotiroidism sunt asociate cu o încălcare directă a structurii și funcționării organului, care este responsabil pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Acest organ este glanda tiroidă. Este destul de logic că criteriile pentru gradul unui proces patologic în orice organ sunt severitatea modificărilor în structura sa și capacitatea de a îndeplini funcția pe care ar trebui să o îndeplinească. În ceea ce privește hipotiroidismul primar, relația cauzală este construită în așa fel încât glanda tiroidă, din cauza unei încălcări a structurii sale, nu este capabilă să sintetizeze hormonii T4 și T3. Aceasta este ceea ce provoacă manifestările clinice ale hipotiroidismului, care sunt suprapuse simptomelor bolii de bază.

Principalele boli ale glandei tiroide care pot provoca hipotiroidism primar includ boli congenitale sub formă de subdezvoltare sau absență completă a unui organ, modificări inflamatorii (tiroidită), tumori canceroase și gușă endemică banală cu aport insuficient de iod. Îndepărtarea completă sau parțială a glandei tiroide cauzează, de asemenea, hipotiroidism de severitate diferită.

Diagnosticul diferențial între toate tipurile de hipotiroidism și confirmarea tipului primar va ajuta:

Date clinice - prezența semnelor leziunii tiroidiene (mărirea acesteia, prezența ganglionilor, dificultăți la înghițire și durere în gât) împreună cu simptome de hipotiroidism;

Date de diagnostic cu ultrasunete, RMN sau radioizotopi care indică prezența modificărilor structurale ale glandei tiroide și o scădere a abilităților sale funcționale;

Un test de sânge pentru a determina concentrația în plasmă a hormonilor tiroidieni: T4, T3, TSH. În hipotiroidismul primar, nivelul T3 și T4 este întotdeauna scăzut. TSH crește compensatoriu pentru a spori stimularea glandei tiroide pentru a produce hormoni sau rămâne în limitele normale.

Hipotiroidismul secundar este un tip de scădere a abilităților funcționale ale glandei tiroide, care apare nu ca urmare a deteriorării țesuturilor acesteia, ci în legătură cu o dereglare a activității funcționale în legătură cu producția de hormoni. Glanda tiroidă, ca orice organ al sistemului endocrin, depinde de glandele de reglare. Acestea sunt glanda pituitară și hipotalamus. Vorbind de hipotiroidism secundar, ele înseamnă o încălcare a activității hormonului hipotalamic de stimulare a tiroidei. Fie nu este produs de glanda pituitară, fie capătă o structură anormală. În orice caz, apare o situație în care o glandă tiroidă anatomic sănătoasă și nemodificată nu este capabilă să sintetizeze tiroxina.

Diverse procese patologice intracerebrale sub formă de leziuni traumatice, tumori, tulburări circulatorii în arterele cerebrale și distrugere autoimună pot provoca leziuni ale celulelor glandulare ale glandei pituitare. În ceea ce privește manifestările clinice, hipotiroidismul secundar diferă de cel primar prin faptul că la tabloul clinic tipic se adaugă simptomele de afectare a altor glande endocrine: ovarele și glandele suprarenale. Acest lucru cauzează mai severe decât în ​​hipotiroidismul primar, tulburări ale sistemului muscular și ale inimii, dizabilități intelectuale severe, tulburări ale zonei genitale sub formă de amenoree persistentă și atrofie a organelor genitale și a glandelor mamare, creșterea excesivă a părului, infantilism sexual și tulburări electrolitice. .

Confirmarea hipotiroidismului secundar poate fi ajutată de:

Absența semnelor clinice și instrumentale ale leziunii tiroidiene cu un tablou clinic evident de hipotiroidism;

Datele cu raze X ale craniului în două proiecții cu studiul zonei sellei turcice, unde se află glanda pituitară;

Tomografia computerizată și RMN-ul capului, care va ajuta la determinarea prezenței sau absenței unor motive obiective care au determinat hipotiroidismul secundar;

Un test de sânge pentru a determina concentrația în plasmă a unor hormoni specifici ai glandei tiroide și glandei pituitare. Criteriile de diagnostic pentru hipotiroidismul secundar sunt scăderea nivelului de T3, T4 și TSH.

În unele cazuri, trebuie să vorbim despre hipotiroidismul terțiar. De asemenea, nu este asociat cu boli ale glandei tiroide, dar se datorează unei încălcări a reglementării activității sale. În acest caz, lanțul patogenetic va fi și mai complicat, deoarece activitatea nu a uneia, ci a două verigi ale proceselor de reglementare este perturbată. Sunt afectați nucleii părții hipotalamice a creierului, care sunt responsabili de sinteza hormonilor care reglează activitatea producției de hormoni de către glanda pituitară. În cazul hipotiroidismului terțiar totul arată astfel: hipotalamusul nu produce tireoliberină - hipofiza nu produce TSH - glanda tiroidă nu produce hormoni tiroidieni.

Hipotiroidismul poate fi împărțit condiționat în forme clinice de grade moderate și severe. Totul depinde de cantitatea de hormoni tiroidieni produși de glanda tiroidă. Dacă nu există deloc, consecințele vor fi pur și simplu catastrofale, iar astfel de hipotiroidism va căpăta un curs extrem de sever. Această formă de hipotiroidism se numește mixedem. Cu o capacitate parțial păstrată a glandei tiroide de a produce hormoni, funcționarea organismului este perturbată, dar astfel de consecințe sunt complet reversibile și compatibile cu viața de zi cu zi.

Pacienții cu hipotiroidism trebuie să fie conștienți de faptul că, fără o terapie de substituție hormonală adecvată, pot apărea următoarele consecințe.

La copii:

A ramas in urma copilului in dezvoltarea psihica si fizica, pana la cretinism;

Întârzierea apariției caracteristicilor sexuale secundare, până la infantilism complet;

O scădere bruscă a apărării sistemului imunitar, care se manifestă prin răceli frecvente, exacerbări severe ale infecțiilor cronice;

Slăbiciune gravă și incapacitatea copilului de a suporta activitate fizică.

La adulti:

Scăderea inteligenței, memoriei și inteligenței;

probleme cardiace constante;

Scăderea persistentă a tensiunii arteriale;

Curs lung de boli cronice și procese infecțioase;

Tulburări ale funcției menstruale;

Atrofia ovarelor, a organelor genitale externe și a glandelor mamare;

Impotență sexuală, impotență și infertilitate;

Comă hipotiroidiană (o scădere critică a nivelului de hormoni, care duce la tulburări metabolice severe până la o scădere critică a indicatorilor activității cardiace și a creierului, însoțită de pierderea persistentă a conștienței).

Toate consecințele severe ale hipotiroidismului pot fi evitate acordând o atenție deosebită problemei existente în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Cu cât diagnosticul este detaliat mai devreme și se începe terapia de substituție hormonală corespunzătoare, cu atât vor apărea mai puține tulburări în organism!

Procesul de tratament pentru hipotiroidism implică impactul asupra principalelor legături ale acestei boli și include următoarele metode:

Terapia etiotropă

Sugerează tratamentul pentru boala sau afecțiunea de bază care a cauzat hipotiroidism. Din păcate, acest tip de ajutor nu este întotdeauna posibil. Chiar și atunci când este posibil să se influențeze adevărata cauză a hipotiroidismului, efectul este rar.

Într-un complex de terapie etiotropă, conform indicațiilor, pot fi utilizate următoarele:

Preparate cu iod (iodomarină, iodură de potasiu). Indicat pentru gușa endemică cauzată de deficitul de iod din alimente și aportul insuficient al acestuia în organism;

Tratamentul adecvat al bolilor inflamatorii și ale altor boli tiroidiene care cauzează hipotiroidism;

Terapia cu raze X sau alte metode de tratare a bolilor sistemului hipotalamo-hipofizar;

Terapia patogenetică și simptomatică

Presupune o încetinire a progresiei modificărilor patologice în organe și țesuturi care apar pe fondul absenței hormonilor tiroidieni. Acest tip de tratament nu poate fi utilizat niciodată singur și completează întotdeauna tratamentul de bază cu medicamente hormonale.

Pacienților cu hipotiroidism li se prescriu:

Cardiprotectori (Riboxină, Trimetazidină, Preductal, Mildronat, ATP);

Glicozide cardiace (digoxină, strofantină, korglikon) în prezența semnelor de insuficiență cardiacă;

Vitamine (acid ascorbic, neurobeks, milgama, aevit, tocoferol, complexe multivitaminice);

Preparate de hormoni sexuali la femei pentru normalizarea funcției menstruale și a ovulației;

Preparate pentru îmbunătățirea proceselor metabolice din creier (nootropice, neuroprotectori).

Terapie de înlocuire a hormonilor

Acest tip de tratament este singura soluție corectă pentru hipotiroidie. Hormonii trebuie să devină de bază. Toate celelalte activități sunt de natură auxiliară. Principiul terapiei de substituție hormonală este simplu: introducerea artificială a hormonilor tiroidieni în organism.

Dintre preparatele care conțin hormoni tiroidieni se pot folosi tiroxina și triiodotironina. Dacă mai devreme al doilea medicament a fost folosit mult mai des, atunci endocrinologii moderni au ajuns la concluzia că este inoportun să-l folosească. T3 are un efect negativ asupra miocardului, agravând afectarea inimii în prezența hipotiroidismului. Singura situație în care poate fi mai eficientă decât tiroxina este coma hipotiroidiană, în care administrarea intravenoasă a triiodotironinei are un efect terapeutic destul de rapid.

În ceea ce privește terapia de substituție hormonală T4, aceasta implică utilizarea de medicamente care conțin levotiroxină (L-tiroxină). În lanțul de farmacii, acestea pot fi achiziționate sub următoarele denumiri:

Eutirox;

Bagotyrox;

L-tiroxină;

Atunci când prescrieți preparate cu tiroxină, este important să respectați următoarele principii:

Se așteaptă admiterea pe viață. Excepție fac cazurile de hipotiroidism primar temporar, care apare pe fondul patologiei tiroidiene și în perioada postoperatorie timpurie după îndepărtarea unei părți a acesteia;

Selectarea treptată a dozei, ținând cont de severitatea deficienței hormonale, de vârsta pacientului, de durata bolii. Se poate urmări următorul model: cu cât hipotiroidismul netratat este mai lung și mai pronunțat, cu atât este mai mare sensibilitatea organismului la acțiunea medicamentelor hormonale;

Monitorizarea obligatorie a eficacității tratamentului pentru semnele de îmbunătățire clinică a stării și în funcție de spectrul hormonal al sângelui (o creștere a concentrației de T4, T3 și o scădere a TSH);

Utilizarea de doze mici la pacienții cu boli cardiace concomitente. La astfel de pacienţi, doza trebuie crescută foarte lent sub control ECG;

Necesitatea unei creșteri ulterioare a dozei este evaluată după manifestarea maximă posibilă a eficacității celei anterioare (cel puțin 4-6 săptămâni).

Cel mai eficient tratament pentru hipotiroidism este terapia de substituție cu L-tiroxină. Doza, frecvența și modul de administrare a acestuia trebuie determinate numai de un endocrinolog sub controlul spectrului hormonal al sângelui și al datelor clinice!

Educaţie: Diploma Universității Medicale de Stat din Rusia poartă numele NI Pirogov cu diplomă în Medicină Generală (2004). Rezidentat la Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, diplomă în Endocrinologie (2006).

Catad_tema Anestezie-reanimare - articole

Catad_tema Boli tiroidiene - articole

Complicațiile hipotiroidismului care pun viața în pericol

E.A. Troshina, M. Yu. Yukina
Centrul de Cercetare Endocrinologică FGU al Rosmedtechnologies, Moscova

Hipotiroidismul este un complex de simptome de modificări ale diferitelor organe și sisteme, cauzate de o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni.

Calitatea vieții pacienților cu hipotiroidism care primesc constant terapie de substituție cu levotiroxină diferă ușor de cea a celor fără hipotiroidism. Hipotiroidismul în sine devine un stil de viață pentru pacient, nu o boală.

Cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat în timp util pentru hipotiroidism, riscul de complicații crește. Coma hipotiroidiană (HA) este o complicație rară a hipotiroidismului care pune viața în pericol. În primul rând, se dezvoltă la pacienții vârstnici care nu au fost sau tratați prost de mult timp. Pacienții cu HA mor în principal din cauza insuficienței respiratorii și cardiace, în unele cazuri din tamponada cardiacă. Chiar și cu o terapie viguroasă inițiată prompt, 40% dintre pacienți mor.

Simptomele clinice ale hipotiroidismului se dezvoltă la un pacient cu o creștere treptată. Cel mai adesea, hipotiroidismul este caracteristic pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă (hipotiroidism primar postoperator).

Medicul ar trebui să suspecteze prezența hipotiroidismului la un pacient în vârstă și să determine nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) în serul sanguin dacă pacientul a avut antecedente de boală tiroidiană sau a primit medicamente care pot provoca dezvoltarea hipotiroidismului. În plus, prezența constipației rezistente la tratamentul convențional, cardiomiopatie, anemie de origine necunoscută, demență, ar trebui să fie motivul excluderii hipotiroidismului la un pacient în vârstă.

Diagnosticul de laborator

Parametrii de laborator pentru diagnosticul hipotiroidismului sunt determinarea TSH-ului bazal (nestimulat) și indicii T4 și T3 liber. Nivelurile bazale normale de TSH exclud hipotiroidismul. Cu un TSH bazal crescut, diagnosticul este confirmat prin detectarea concentrațiilor reduse de T4 și T3 liber.

Erori de diagnosticare a hipotiroidismului

Diagnosticul de hipotiroidism este adesea prematur, deoarece în stadiul inițial, simptomele detectate sunt extrem de nespecifice. În plus, sindromul de hipotiroidism poate imita diferite boli non-tiroidiene, care este asociată cu leziunile multiple de organe întâlnite în condiții de deficit de hormoni tiroidieni. Foarte des, manifestările hipotiroidismului la vârstnici sunt considerate de medic și pacient ca semne ale îmbătrânirii normale. Într-adevăr, simptome precum pielea uscată, alopecia, scăderea poftei de mâncare, slăbiciunea, demența etc., sunt similare cu manifestările procesului de îmbătrânire. Simptomele tipice ale hipotiroidismului sunt detectate doar la 25-50% dintre persoanele în vârstă, în timp ce restul au fie simptome extrem de neclare, fie hipotiroidismul se realizează clinic sub forma unui fel de monosimptom.

Diagnosticul clinic

Simptomele clinice ale hipotiroidismului

Simptome comune Oboseală, oboseală, slăbiciune Creștere în greutate, frig Simptome cardiovasculare Bradicardie sinusala Insuficienta cardiaca Cardiomegalie Pericardită Hipotensiunea arterială sau hipertensiune arterială paradoxală Sistemul respirator Insuficiență respiratorie hipercapnie Piele și derivatele sale Piele uscată, căderea părului Îngroșarea unghiilor Pierderea părților laterale ale sprâncenelor Colorarea palidă a pielii cu o tentă gălbuie Sistem nervos Apatie, somnolență, tulburare concentrarea atentiei Tulburări de memorie Psihoza depresivă Stupoare și comă Hiporeflexie

SIstemul musculoscheletal Slabiciune musculara Atrofie musculară Tulburări ale scheletului la copii Tract gastrointestinal Lipsa poftei de mâncare Constipație, megacolon, ileus Organele genitale La femei: tulburări ale ciclului cum ar fi amenoreea sau menoragia Infertilitate La bărbați: lipsa libidoului, scădere potenta, ginecomastie Metabolism Scăderea ratei metabolice bazale Creștere în greutate, obezitate Colesterol ridicat, hipoglicemie Retenție de lichide cu creșterea volumului limba, umflarea feței, în special a pleoapelor Date de laborator Hiponatremie Anemie Creșterea nivelului creatin kinazei Glanda tiroida Gusa sau lipsa acesteia

Comă hipotiroidiană

Factorii permisivi sunt bolile concomitente severe, operațiile, traumatismele, sedarea și consumul de droguri și hipotermia.

Baza patogenezei HA este hipoventilația alveolară urmată de hipoxia organelor vitale, rezultând scăderea temperaturii corpului, bradicardie și hipoglicemie. Dacă asistența nu este oferită în timp util, este posibil un rezultat letal. Mortalitatea cu GC este de 60 până la 90%.

Pacientul are toate simptomele hipotiroidismului mai rău. Se exprimă somnolență, dezorientare, comă. Temperatura corpului este redusă la 34-35 ° C, apare bradicardie. Pielea este rece, pastoasa.

Principalul simptom al HA este scăderea temperaturii corpului. Coma este însoțită de modificări progresive ale sistemului nervos central, inhibarea tuturor tipurilor de reflexe. Modificările din sistemul nervos central duc la o creștere a bradicardiei, o scădere a tensiunii arteriale și hipoglicemie.

Tulburările sistemului cardiovascular care se dezvoltă la un pacient cu HA sunt adesea cauza decesului. Parametrii hemodinamici periferici sunt printre primii care răspund la modificările concentrației hormonilor tiroidieni. Hipotiroidismul este însoțit de o scădere a frecvenței cardiace (HR). Bradicardia care apare cu hipotiroidismul este reversibilă atunci când se realizează eutiroidismul.

Un alt efect în hipotiroidism este modificarea rezistenței vasculare periferice totale (OPSS). Hipotiroidismul determină o creștere a rezistenței vasculare sistemice, care este într-o oarecare măsură asociată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale diastolice (AH). Hipertensiunea diastolică cu hipotiroidism este frecventă. La pacienții cu hipotiroidism și prezența hipertensiunii, conținutul de aldosteron și renină în plasma sanguină este redus, adică. hipertensiunea diastolică în hipotiroidism este de natură hiporeninei.

Cauzele presupuse ale afectarii functiei vasodilatatoare in hipotiroidie sunt: ​​scaderea generarii de substante vasodilatatoare si/sau rezistenta la acestea a celulelor musculare netede vasculare; scăderea concentrației de peptid Na-uretic atrial.

Starea de hipotiroidism se caracterizează printr-o scădere a numărului de receptori β-adrenergici, care este asociată cu o probabilitate mai mică de apariție a aritmiilor. Cu toate acestea, s-a constatat că la persoanele cu hipotiroidism, secreția de norepinefrină și conținutul acesteia în plasma sanguină este crescută. Noradrenalina, fiind în principal un stimulent al receptorilor adrenergici, poate contribui la spasmul arterelor coronare.

Hipotiroidismul se caracterizează printr-o scădere a contractilității miocardice, o scădere a fracției de ejecție și dezvoltarea insuficienței cardiace. Starea de hipotiroidism este însoțită și de prelungirea diastolei, o creștere a timpului de relaxare izovolumetrică a ventriculului stâng.

Tratamentul hipotiroidismului

Deoarece GC este rezultatul fie al absenței tratamentului pentru hipotiroidism, fie al terapiei inadecvate pentru acest sindrom și este o afecțiune extrem de gravă cu mortalitate ridicată, un medic de orice specialitate ar trebui să aibă o idee despre algoritmii pentru tratamentul hipotiroidismului și medicamentele folosite pentru aceasta.

Este foarte important să recunoaștem din timp hipotiroidismul, care poate fi diagnosticat cu un singur indicator de analiză hormonală - TSH, și să prescrii terapia de substituție cu Eutirox. Diferența sa față de alte preparate de hormoni tiroidieni este capacitatea de a selecta cu ușurință doza necesară - 25,50,75,100, 125 sau 150 mcg, ceea ce facilitează foarte mult terapia de substituție a hipotiroidismului.

Regimul de dozare a medicamentului
EUTYROX (levotiroxină sodică)
Setați individual în funcție de indicații, efectul tratamentului și datele de laborator. Întreaga doză zilnică se ia 1 dată/zi dimineața, cu cel puțin 30 de minute înainte de micul dejun și se spală cu lichid.
În hipotiroidie, la începutul tratamentului, se prescrie o doză de 50 μg/zi. Doza este crescută cu 25-50 mcg la fiecare 2-4 săptămâni până la atingerea semnelor unei stări eutiroidiene.
La pacienții cu hipotiroidism pe termen lung, mixedem și, mai ales, în cazurile în care există boli ale sistemului cardiovascular, doza inițială de medicament nu trebuie să depășească 25 μg / zi. La majoritatea pacienților, doza eficientă nu depășește 200 mcg/zi. Lipsa unui efect adecvat la prescrierea a 300 mcg/zi indică malabsorbție sau că pacientul nu ia doza prescrisă de Eutirox. Terapia adecvată duce de obicei la o normalizare a nivelului de hormon de stimulare a tiroidei și a tiroxinei (T 4) în plasmă după 2-3 săptămâni de tratament.

Oferă un rezumat al informațiilor producătorului privind dozajul medicamentelor la adulți. Citiți cu atenție instrucțiunile înainte de a prescrie medicamentul.

Tratament HA
Sarcina principală a tratamentului HA este restabilirea funcțiilor fiziologice normale ale tuturor organelor și sistemelor, afectate din cauza hipotiroidismului. Criteriul de adecvare a tratamentului este disparitia manifestarilor clinice si de laborator ale hipotiroidismului.

Severitatea și durata hipotiroidismului sunt principalele criterii care determină tactica medicului la momentul inițierii tratamentului.

Cu cât hipotiroidismul este mai sever și cu cât nu a fost compensat mai mult timp, cu atât va fi mai mare susceptibilitatea generală a organismului la hormonii tiroidieni, în special pentru cardiomiocite.

Principalele măsuri terapeutice pentru HA:

1. Terapie de substituție cu medicamente hormonale tiroidiene (levotiroxină).
2. Utilizarea glucocorticoizilor.
3. Lupta impotriva hipoventilatiei si hipercapniei, oxigenoterapie.
4. Eliminarea hipoglicemiei.
5. Normalizarea activității sistemului cardiovascular.
6. Eliminarea anemiei severe.
7. Eliminarea hipotermiei.
8. Tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii concomitente și eliminarea altor cauze care au dus la dezvoltarea comei.

Tratamentul HA se desfășoară într-o unitate de terapie intensivă specializată și are ca scop creșterea nivelului de hormoni tiroidieni, combaterea hipotermiei și eliminarea tulburărilor cardiovasculare și neuro-vegetative.

Baza pentru tratamentul HA este principiul administrării maxime a hormonilor tiroidieni, în primul rând levotiroxină, printr-un tub fie prin picătură, fie prin injecții intramusculare.

Scopul tratamentului hipotiroidismului este o normalizare stabilă a nivelului de TSH în intervalul normal (0,4-4,0 μU/L). La adulți, eutiroidismul se realizează de obicei prin administrarea de levotiroxină în doză de 1,6-1,8 μg/kg greutate corporală pe zi. Doza inițială a medicamentului și timpul până la atingerea dozei de înlocuire completă sunt determinate individual, în funcție de vârstă, greutate corporală și prezența patologiei cardiace concomitente. Este posibil să se obțină treptat doza de înlocuire completă de levotiroxină - o creștere de 25 μg la fiecare 8-10 săptămâni. Nevoia de levotiroxină scade odată cu vârsta. Unele persoane în vârstă pot primi mai puțin de 1 mcg/kg de medicament pe zi.

Nevoia de levotiroxină crește în timpul sarcinii. Evaluarea funcției tiroidiene la gravide, implicând un studiu al nivelului de TSH și T4 liber, este recomandabilă în fiecare trimestru de sarcină. Doza de medicament ar trebui să asigure menținerea unui nivel normal scăzut de TSH.

La femeile aflate în hipotiroidă aflate în postmenopauză sub terapie de substituție cu estrogeni, poate fi necesară creșterea levotiroxinei pentru a menține nivelurile normale de TSH.

Nivelul TSH, după modificarea dozei de levotiroxină, este examinat nu mai devreme decât după 8-10 săptămâni. Pacienții care primesc o doză selectată de medicament hormonal sunt sfătuiți să testeze anual nivelul TSH. Nivelul TSH nu este afectat de momentul prelevării de sânge și de intervalul după administrarea levotiroxinei. Dacă, pe lângă aceasta, se utilizează determinarea nivelului de T4 liber pentru a evalua adecvarea terapiei, medicamentul nu trebuie luat dimineața înainte de prelevarea de sânge, deoarece timp de aproximativ 9 ore după administrarea levotiroxinei, nivelul de T4 liber în sânge este crescut cu 15-20%. În mod ideal, medicamentul ar trebui să fie luat pe stomacul gol, la aceeași oră a zilei și la cel puțin 4 ore între ele, înainte sau după administrarea altor medicamente sau vitamine. Administrarea de medicamente și compuși precum colestiramină, sulfat de fier, proteine ​​din soia, sucralfat și antiacide care conțin hidroxid de aluminiu reduce absorbția levotiroxinei, care poate necesita o creștere a dozei acesteia. O creștere a dozei acestui medicament poate fi necesară atunci când luați rifampină și anticonvulsivante care modifică metabolismul hormonal.

Bolile glandei tiroide sunt cea mai frecventă patologie endocrină. Hipotiroidismul merită o atenție specială, ale cărui simptome sunt adesea percepute ca capricii și lene banală - este diagnosticată la 2-4% din populație (între femeile 45-50 de ani - 6-8%) și duce la perturbarea întregului corp. De aceea, fiecare femeie ar trebui să cunoască simptomele hipotiroidismului și cum să o trateze eficient.

Hipotiroidismul - ce este?

Hipotiroidismul este o afecțiune dureroasă asociată cu insuficiența persistentă (producție scăzută sau distrugere rapidă) a hormonilor tiroidieni tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) pe fondul creșterii hormonului hipofizar TSH.

Acești hormoni au următoarele funcții:

• Responsabil pentru creșterea și dezvoltarea normală a organismului;
• Ele controlează activitatea inimii, a sistemului nervos și digestiv, afectează funcția de reproducere și sistemul musculo-scheletic;
• Reglează metabolismul la toate nivelurile - lipide, carbohidrați, proteine, apă-sare;
• Participa la formarea imunității și a rezistenței la antistres.

Simptomele hipotiroidismului sunt cauzate de o încălcare a funcțiilor de mai sus, iar severitatea tabloului clinic depinde direct de gradul de deficiență hormonală.

Duce la hipotiroidism:

• Dimensiunea mică a glandei tiroide și aplazia acesteia, insuficiența ereditară a producției de hormoni (hipotiroidism congenital);
• Patologia organică a glandei tiroide (hipotiroidism primar) - tiroidită, gușă nodulară, tumori, abces, tuberculoză;
• Manipulari medicale - rezecția sau îndepărtarea completă a glandei tiroide, terapia cu iod radioactiv și luarea de medicamente cu acțiune tireostatică (corticosteroizi, Mercazolil, Dopamină, medicamente pentru tratamentul hepatitei etc.);
• Lipsa iodului din alimente (gușă endemică actuală pe termen lung);
• Disfuncția glandei pituitare și a hipotalamusului (hipotiroidism secundar) - traumatisme cerebrale, tumori hipofizare, hemoragii;
• Tulburări autoimune (inactivarea rapidă a hormonilor) și dezodarea lor în sânge.

Hipotiroidismul nu este o boală independentă și apare întotdeauna pe fondul unei alte boli. Cu toate acestea, cauza bolii nu este întotdeauna posibil de identificat.

Hipotiroidismul în dezvoltarea sa trece prin următoarele etape:

1. Subclinic - glanda tiroidă, completând în mod reflex lipsa de hormoni, crește în dimensiune. În același timp, nivelul T3 și T4 rămâne normal, iar indicatorul TSH este oarecum supraestimat.
2. Manifest - creșterea continuă a nivelului de TSH și o scădere a T4 provoacă manifestări externe ale bolii.
3. Compensat - deficiența hormonală este completată cu terapie medicamentoasă.
4. Decompensat - nivelurile hormonale neregenerabile duc la consecințe grave, inclusiv cretinism, insuficiență cardiacă și comă mixedem.

Simptome de hipotiroidism și semne precoce

Tabloul clinic al hipotiroidismului este asociat cu o încetinire a proceselor metabolice și se manifestă prin simptome de la aproape toate organele și sistemele. Deci, pentru simptomele hipotiroidismului la femei, tulburările sunt caracteristice:

• Tegumentul pielii

Primele semne ale hipotiroidismului tiroidian se manifestă prin unghii casante cu formarea de șanțuri pe plăcile unghiilor, culoare ternă și căderea masivă a părului. Există paloarea pielii cu focare solzoase și zone de hipercheratoză pe coate și picioare. O ușoară îngălbenire este posibilă datorită ficatului mărit, scăderii temperaturii corpului la 35 ° C.

Pentru pacienții cu hipotiroidism, o față umflată este caracteristică: pungi sub ochi, umflarea buzelor și a limbii (urme ale dinților pe marginile limbii), umflarea picioarelor/brațelor. Umflarea mucoasei nazale duce la dificultăți de respirație și la afectarea simțului mirosului.

În același timp, diureticele, cu scăderea cantității zilnice de urină din cauza inhibării funcției renale, nu reduc umflarea, doar exacerbând eșecul echilibrului apă-sare.

Există și o oarecare creștere în greutate. Limitarea creșterii greutății corporale se datorează lipsei poftei de mâncare și digestiei afectate. Cu toate acestea, este aproape imposibil să pierzi kilogramele în plus.

• inima

Inima răspunde la lipsa de hormoni (mai puțin de 55 de bătăi/min), tensiune arterială scăzută, aritmii și atacuri frecvente de tipul anginei pectorale. Medicul poate repara surditatea zgomotelor cardiace, marginile extinse ale inimii.

Cu toate acestea, în cazurile avansate, se înregistrează adesea o reacție atipică a sistemului cardiovascular - tahicardie persistentă, hipertensiune arterială.

• SIstemul musculoscheletal

Slăbiciunea, ajungând uneori la impotență completă, se datorează scăderii tonusului muscular, iar rezistența fizică scade. Iar procesul încetinit de relaxare a mușchilor duce la rigiditate în mișcări și zvâcniri convulsive periodice ale mușchilor individuali.

Cu hipotiroidismul congenital, se înregistrează simptome de dezvoltare disproporționată: membre scurte cu trunchi lung.

• Sistem nervos

Starea de apatie nerezonabilă se dezvoltă treptat în depresie. Memoria suferă considerabil, iar afectarea abilităților mentale în hipotiroidismul congenital duce la dezvoltarea cretinismului. În acest plan, simptomele hipotiroidismului la femei se manifestă prin amorțeală a extremităților, probleme cu vederea și auzul.

• Sânge

Sistemul hematopoietic reacționează la hipotiroidism cu anemie, care intensifică manifestările de slăbiciune generală. Scăderea imunității se manifestă prin răceli frecvente. Mai rar, leucopenia este înregistrată într-un test de sânge.

• Digestie

Simptomele GI sunt frecvente în hipotiroidism. Atonia intestinală duce la constipație, iar gastrita continuă cu durere constantă și greață chinuitoare. Procesul de digestie a alimentelor este de asemenea perturbat - elementele nedigerate se găsesc în fecale.

• Anomalii endocrine

Hipotiroidismul provoacă un lanț de tulburări hormonale. Funcția suprarenală insuficientă exacerbează manifestările bolii. Funcția de reproducere suferă: impotență la bărbați, frigiditate și ciclu menstrual neregulat la femei.

Hipotiroidismul este un excelent „camuflaj”. Adesea, insuficiența hormonală a glandei tiroide, în special în stadiul subclinic, este confundată cu boli de inimă, sindrom de oboseală, depresie și alte boli.

Cu toate acestea, tratamentul hipotiroidismului va fi eficient numai cu numirea unei terapii adecvate cu medicamente care completează deficiența hormonală.

Simptome de hipotiroidism la femei - caracteristici

Adesea, simptomele hipotiroidismului la femei sunt ignorate: severitatea afecțiunii nu are nicio legătură cu plângerile prezentate. O față umflată, un aspect „tert” (cu funcționarea normală a glandei tiroide, ochii unei femei strălucesc!), Problemele cu părul și unghiile ridică îndoieli cu privire la propria atractivitate.

Adesea de la femeile cu hipotiroidism, puteți auzi:

• Somnul adecvat nu aduce odihnă corpului. Dimineața începe cu un sentiment de copleșire.
• Nu vreau nimic, deși nu există niciun motiv aparent pentru apatie.
• Răciune constantă, indiferent de vreme și îmbrăcăminte.
• Uitare patologică, memorie foarte slabă (semnele sunt adesea asociate cu ateroscleroza din cauza creșterii colesterolului în hipotiroidie).
• Leșin din cauza hipotensiunii și întârzierii vorbirii.
• Lipsa dorintei sexuale, exces de par pe tot corpul.
• Apariția formațiunilor chistice în piept și uter.
• Încălcarea ciclului menstrual (menstruație neregulată), mai devreme.

Hipotiroidismul la femei poate apărea în timpul sarcinii pe fondul lipsei de aport de iod. Dar dacă hipotiroidismul se limitează la stadiul subclinic, starea femeii va reveni la normal după naștere.

Uneori, hipotiroidismul continuă în perioada postpartum, acest lucru se datorează suprimării glandei pituitare.

Diagnosticul hipotiroidismului

Diagnosticul se bazează pe analiza indicatorilor. Hipotiroidismul este diagnosticat atunci când nivelul de tiroxină este mai mic de 140-50 nmol/L, iar nivelul de triiodotironină este mai mic de 3,85-1,50 mmol/L.

În același timp, o creștere a indicelui TSH are loc într-o progresie logaritmică: chiar și cu o ușoară lipsă a T4, se înregistrează o creștere semnificativă a TSH. Gradul de deficit al hormonilor T3 și T4 determină severitatea bolii.

Pentru a identifica boala cauzatoare, o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide (identificarea nodurilor), raze X sau CT a capului sunt prescrise pentru a exclude o tumoare hipofizară.

Principalul tratament pentru hipotiroidism la femei este eliminarea deficienței hormonale cu ajutorul hormonilor medicinali sintetici. În funcție de hemoleucograma, medicul selectează individual medicamentul, începând tratamentul cu o doză minimă.

Agenții terapeutici utilizați pe scară largă sunt L-tiroxina, Tiroidina, Tiroxina, Tiroxina. Eficacitatea dozei prescrise este verificată prin reexaminarea nivelului de hormoni.

De asemenea, în tratamentul hipotiroidismului, se folosesc suplimente alimentare precum Endonorm. Compoziția plantelor reglează producția de hormon TSH, are un efect simptomatic (normalizează funcționarea sistemului reproducător, a glandelor suprarenale, crește imunitatea) și nu are efecte secundare grave, spre deosebire de hormonii sintetici.

Cu toate acestea, suplimentele alimentare nu sunt un substitut alternativ pentru terapia hormonală, tratamentul cu Endonorm și altele este utilizat numai cu aprobarea medicului endocrinolog curant.

Cu tratamentul în timp util al hipotiroidismului și aportul regulat de agenți hormonali, pacientul rămâne capabil să lucreze. În același timp, de două ori pe an, este necesar să se controleze nivelul hormonilor și să se ajusteze doza de medicamente.

După rezecția chirurgicală a glandei tiroide, terapia de înlocuire se efectuează pe viață. Cel mai grav efect secundar al hormonilor sintetici este estomparea treptată a glandei tiroide și atrofia acesteia, ceea ce duce la creșterea dozei de medicamente.

Hipotiroidismul este deosebit de dificil la copii. Creierul copiilor este deosebit de sensibil la deficiențe de iod și hormoni tiroidieni. Întârzierea dezvoltării fizice este însoțită de inteligență scăzută și capacitate slabă de învățare.

Complicații

Boala în curs de dezvoltare este plină de infarct miocardic, pneumonie frecventă și comă mexedemă. Coma hipotiroidiană apare cel mai adesea la persoanele în vârstă care uită să ia medicamente prescrise de un medic pentru a trata hipotiroidismul și a amenința viața pacientului.

Pe fondul scăderii temperaturii la 30 ° C, apare deprimarea conștiinței și a respirației, simptomele insuficienței cardiace cresc, se acumulează lichid în organism și scade cantitatea de urină.

• Rezultat fatal în comă mixedem - până la 40% dintre pacienți.

Hipotiroidismul- un sindrom clinic care se dezvoltă ca urmare a scăderii funcției tiroidiene.

Glanda tiroidă este una dintre cele mai importante părți ale sistemului endocrin. Hormonii produși de această glandă afectează formarea intrauterină a sistemului nervos central al fătului, creșterea și dezvoltarea psihofizică în copilărie, precum și rata metabolică, producția de căldură, funcția de reproducere, sinteza proteinelor, metabolismul calciului și multe alte procese de-a lungul vieții.

Producția de hormoni tiroidieni este reglată de sistemul hipotalamo-hipofizar. Principalii hormoni tiroidieni sunt tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Tiroxina, a cărei moleculă conține 4 atomi de iod, este mult mai puțin activă decât triiodotironina, care se formează după separarea a 1 atom de iod de tiroxină.

Cauzele hipotiroidismului

Hipotiroidismul poate avea o varietate de origini:

• Cea mai comună opțiune (numită și hipotiroidism primar) se dezvoltă ca o consecință a patologiei în glanda tiroidă însăși. Aceasta poate fi subdezvoltarea ei congenitală, sinteza hormonilor anormali, deteriorarea glandei printr-un proces autoimun, radiații ionizante, deficiența sau absorbția afectată a iodului, hipotiroidismul ca urmare a administrării de medicamente, îndepărtarea glandei sau terapia cu iod radioactiv.
• Scăderea funcției tiroidei poate fi asociată și cu patologia sistemului hipotalamo-hipofizar - scăderea producției de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) de către glanda pituitară și tiroliberină - de către hipotalamus.
• În cazuri rare, simptomele de hipotiroidism sunt observate chiar și cu producția normală de hormoni care stimulează tiroida - acest lucru se datorează sensibilității reduse a receptorilor tisulari la acești hormoni.

Hipotiroidismul congenital

Femeile sunt susceptibile la dezvoltarea acestui sindrom de aproape 20 de ori mai des decât bărbații. Hipotiroidismul este o problemă comună, dar este rareori recunoscută în timp util. Excepția este hipotiroidism congenital, deoarece recent toți nou-născuții sunt supuși unui screening obligatoriu pentru acest tip de patologie. Acest lucru este dictat de faptul că hipotiroidismul congenital nerecunoscut și, în consecință, netratat, este plin de tulburări grave și ireversibile în creșterea și dezvoltarea copilului - nanism, retard mintal sever, cretinism, tulburări mintale, surditate, subdezvoltarea sistemului reproductiv. sistem etc. evita aceste consecinte.

Hipotiroidismul autoimun

Dintre formele dobândite, cazurile de hipotiroidism primesc de obicei o corecție în timp util, care se dezvoltă în mod natural ca urmare a rezecției glandei sau a terapiei cu iod radioactiv. Dar marea majoritate a cazurilor sunt asociate cu tiroidita autoimună- simptomele se dezvoltă treptat, sunt nespecifice, nu întotdeauna pronunțate și de mulți ani nu numai pacienții înșiși, ci și medicii le pot considera ca rezultat al oboselii sau stresului.

Simptomele hipotiroidismului

Principalele simptome ale hipotiroidismului sunt:

• temperatură scăzută a corpului, senzație constantă de frig, toleranță slabă la frig;
• creștere în greutate, obezitate;
• umflare generală, umflare (de unde un alt nume pentru hipotiroidism - „mixedem”, care înseamnă „edem mucos”);
• umflarea membranelor mucoase ale nasului, laringelui, trompei lui Eustachie, ducând la dificultăți de respirație, îngroșarea vocii, tulburări de auz;
• lentoare, somnolență, tulburări de memorie, încetinirea proceselor de gândire, scăderea fondului emoțional, stări depresive, scăderea performanței;
• dureri musculare și articulare;
• încetinirea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale sistolice;
• constipație, diskinezie biliară, scăderea funcției secretoare gastrice;
• paloare și piele uscată, fragilitate și căderea crescută a părului, unghii despicate;
• tulburări în activitatea sistemului reproducător - neregularități menstruale până la absența menstruației și infertilitate;
• este de asemenea posibilă dezvoltarea anemiei, scăderea imunității etc.

O manifestare extremă a hipotiroidismului este hipotiroidă sau comă mixedem- se dezvolta cu hipotiroidism prelungit fara tratament adecvat. Se exprimă în creșterea simptomelor enumerate cu trecerea la comă cu amenințare la viață. Poate fi declanșată de o boală infecțioasă transferată pe fondul hipotiroidismului existent, stresului, hipotermiei, stresului crescut. Cel mai adesea apare la bătrânețe, de obicei la femei.

Diagnosticare

Ca și în cazul hipertiroidismului, determinarea nivelului de T3, T4 și TSH din sânge are o valoare diagnostică primordială. În hipotiroidismul primar, TSH va fi semnificativ crescut, în timp ce T3 și T4 vor fi scăzute.

Pentru a clarifica cauza hipotiroidismului, se determină anticorpi antitiroidieni, ecografie, RMN al creierului (pentru a evalua starea sistemului hipotalamo-hipofizar dacă se suspectează hipotiroidism central). În copilărie, se efectuează o examinare cu raze X a scheletului cu determinarea vârstei osoase. pentru că din cauza cursului prelungit al procesului patologic, alte organe și sisteme suferă și ele, observația poate fi necesară, de exemplu, de către un cardiolog, gastroenterolog, cu toate metodele de cercetare necesare.

Tratamentul hipotiroidismului

CONSULTARE INITIALA

din 2 200 freca

A FACE O PROGRAMARE

Un endocrinolog este implicat în tratamentul hipotiroidismului. De obicei, terapia constă în înlocuirea hormonilor tiroidieni pe tot parcursul vieții. Doza este selectată individual.

Utilizarea aditivilor alimentari sau a preparatelor care conțin iod în zonele în care acest element lipsește are valoare preventivă. Acest lucru este deosebit de important în timpul sarcinii și alăptării, precum și în timpul copilăriei.

Hipotiroidismul este o deficiență a hormonilor tiroidieni. În acest caz, se dezvoltă un sindrom (un complex de anumite simptome patologice), pe care medicii îl definesc prin termenul unic „hipotiroidism”.

Anual pentru 1000 de persoane. Sunt dezvăluite 4 noi cazuri de hipotiroidism, i.e. putem spune că sindromul hipotiroidism este o apariție frecventă în populația umană.

Hipotiroidismul este mai frecvent la femei decât la bărbați.

Hipotiroidismul nu este încă un diagnostic definitiv. Aceasta este o consecință, un rezultat, care poate avea diverse cauze (boli, afecțiuni).

Cauzele hipotiroidismului tiroidian

• absența sau lipsa țesutului tiroidian activ (tiroidită autoimună, consecințe ale intervenției chirurgicale sau tratamentului cu iod radioactiv, anomalii tiroidiene congenitale, consecințe ale tiroiditei distructive neautoimune etc.);
• încălcarea sintezei hormonilor tiroidieni (deficiență severă de iod, leziuni medicamentoase ale glandei tiroide, defecte congenitale în sinteza hormonală);
• afectarea glandei pituitare și/sau a hipotalamusului, ceea ce duce la o încălcare a sintezei tiroliberinei și a TSH;
• hipotiroidism tisular (sensibilitate celulară afectată la efectele hormonilor tiroidieni, transportul afectat al hormonilor tiroidieni, conversia afectată a T4 în T3 etc.).

Daca cauza hipotiroidismului este o glanda tiroida inoperanta, vorbim despre hipotiroidismul primar.

Dacă motivul este o încălcare a producției de TSH, atunci numim hipotiroidism secundar.

În unele cazuri, ca, de exemplu, după tiroidectomie, cu AIT și cu hipotiroidism congenital, avem de-a face cu o situație ireversibilă, i.e. hipotiroidismul va persista pentru tot restul vieții, iar tratamentul de înlocuire ar trebui să fie LIFE.

Uneori, de exemplu, cu tiroidita postpartum, subacută și medicamentoasă, situația este reversibilă, adică hipotiroidismul este temporar.

Hipotiroidismul poate avea multe cauze, dar cea mai frecventă dintre acestea este tiroidita autoimună (AIT). Cu AIT, tirocitele (celulele tiroidiene care produc hormoni) sunt distruse. Majoritatea tirocitelor trebuie să moară pentru ca hipotiroidismul să se dezvolte. La început, în timp ce o parte mai mică a celulelor au murit, glanda continuă să funcționeze normal. Cu cât rămân tirocitele mai puțin sănătoase, cu atât producția de hormoni scade mai vizibil. Ca răspuns, conform principiului feedback-ului, glanda pituitară crește producția de TSH, crescând stimularea glandei tiroide.

De ceva timp, din cauza hiperstimulării cu concentrații mari de TSH, celulele tiroidiene rămase continuă să producă cantități normale (normale scăzute) de hormoni. În analize, puteți observa un TSH crescut și un T4 normal liber. Această situație se numește hipotiroidism subclinic. Nu există încă manifestări clinice clare ale hipotiroidismului în acest stadiu.

Pe măsură ce tirocitele mor, se produce din ce în ce mai puțină levotiroxină; TSH-ul este din ce în ce mai mare. Se dezvoltă hipotiroidism manifest. Cu hipotiroidism evident, TSH este ridicat, iar T4 este liber. redus.

Dacă hipotiroidismul continuă mult timp fără tratament, atunci se dezvoltă un tablou clinic sever - mixedem: perturbarea tuturor sistemelor corpului din cauza deficienței / absenței hormonilor tiroidieni. Dacă tratamentul nu este început la timp, se va dezvolta comă hipotiroidiană și deces.

Diagnostic	Cauze	Glanda tiroida	Nivelul TSH	Anticorpi
Tiroidita limfocitara cronica (tiroidita Hashimoto)	Boala autoimuna	Mai întâi dens, mărit simetric, apoi se dezvoltă atrofia	Promovat	Anticorpi la iodură peroxidază
Complicații după tratament radical	Tratament sau intervenție chirurgicală cu iod radioactiv (tiroidectomie, rezecție tiroidiană)	Atrofiat sau absent	Promovat	Posibil o creștere persistentă a titrului de anticorpi antitiroidieni caracteristice gușii toxice difuze (față de tiroglobulină și iodură peroxidază)
Hipotiroidismul secundar	Leziuni ale glandei pituitare sau hipotalamusului, medicamente	Marime normala sau redusa	Normal sau crescut pe fondul unei scăderi a nivelului de T4; deseori activitate biologică redusă a TSH	Absent
Tiroidită subacută	Infecție virală, tulburări autoimune	Ușor crescut	Creșterea tranzitorie în stadiul hipotiroidian	Creșterea tranzitorie a titrului de anticorpi la iodură peroxidază

Tiroidită limfocitară cronică

Femeile suferă de aceasta de 5-7 ori mai des decât bărbații. Prevalența hipotiroidismului crește odată cu vârsta; conform unui studiu, 33% dintre femeile de peste 70 de ani au anticorpi anti-tiroidieni în ser. Cu o formă hipertrofică (gușă) a bolii, glanda tiroidă este difuz mărită, densă, ușor denivelată, iar cu o formă atrofică are dimensiuni normale. Biopsia prin aspirație evidențiază infiltrație limfocitară. O formă rară de tiroidită cronică - tiroidita fibroasă cronică (tiroidita Riedel) - se caracterizează prin fibroza glandei tiroide și a țesuturilor adiacente. În acest caz, glanda tiroidă este palpabilă ca o masă solidă. Tiroidita Riedel trebuie diferenţiată de cancerul tiroidian prin biopsie aspirativă.

O observație de douăzeci de ani a arătat că la femei frecvența tranziției de la hipotiroidismul subclinic la exprimat clinic este de 4,3% pe an. Cu cât este mai mare titrul de anticorpi, cu atât mai rapid are loc această tranziție. Este important de reținut că tiroidita limfocitară cronică este adesea combinată cu alte boli endocrine autoimune: diabet zaharat tip 1 (anticorpi la iodură peroxidază sunt detectați la 30% dintre femeile cu această boală), insuficiență suprarenală primară, boala Addison-Birmer, ovar prematur. insuficiență și vitiligo.

Hipotiroidismul secundar

Hipotiroidismul secundar este cauzat de o încălcare a sintezei sau eliberării de TSH sau tiroliberină. Deficitul de TSH apare odată cu utilizarea anumitor medicamente, adenom hipofizar, sindromul Sheehan (infarct hipofizar postpartum), radioterapie, metastaze hipofizare, leziuni cerebrale traumatice și chirurgie hipofizară. Tabloul clinic este același ca în hipotiroidismul primar, dar poate include suplimentar simptome de hipopituitarism (insuficiență suprarenală, hipogonadism, amenoree). Cu un adenom activ hormonal, pot exista semne de hipersecreție de hormoni - prolactină, hormon de creștere, cortizol. În hipotiroidismul primar, există o creștere semnificativă a nivelului de prolactină și chiar o creștere a glandei pituitare. După normalizarea nivelului de TSH, nivelul și dimensiunea glandei pituitare revin de asemenea la normal.

Diagnosticul de hipotiroidism secundar se pune dacă nivelul de T4 liber este redus pe un fundal de niveluri scăzute sau normale de TSH. Hipotiroidismul secundar trebuie de asemenea suspectat dacă este detectată o deficiență a altor hormoni sau dacă se știe că pacientul suferă de o boală a hipotalamusului sau a glandei pituitare.

Cauze rare ale hipotiroidismului

Cauzele rare ale hipotiroidismului includ anticorpii care blochează tiroida. Acești anticorpi pot traversa placenta și pot provoca hipotiroidism congenital tranzitoriu la nou-născuți. Aproximativ 5% dintre femeile cu tiroidită limfocitară cronică au copii cu hipotiroidism congenital tranzitoriu, probabil din cauza anticorpilor de blocare a tiroidei.

Alte motive sunt tiroidectomia și radioterapia. După tiroidectomie, hipotiroidismul se dezvoltă în câteva săptămâni, iar odată cu rezecția glandei tiroide, frecvența și rata de dezvoltare a hipotiroidismului depind de cantitatea de țesut rămasă. Hipotiroidismul apare adesea ca urmare a radioterapiei pentru limfogranulomatoză și tumori maligne ale capului și gâtului. Rareori, hipotiroidismul apare în boli precum hemocromatoza, sclerodermia, sarcoidoza și amiloidoza.

Hipotiroidismul medicamentos

Hipotiroidismul este cauzat de utilizarea anumitor medicamente. La o concentrație intracelulară mare de iodură (ceea ce se întâmplă atunci când se iau preparate cu iod în doze mari), se observă fenomenul Wolf-Chaikov: iodul suprimă iodarea tiroglobulinei și condensarea iodotirozinelor. La persoanele sănătoase, acest fenomen dispare după câteva zile, dar se poate dezvolta hipotiroidism cu iod. Fenomenul Wolf-Chaikov poate fi cauzat de amiodarona care conține o cantitate mare de iod, agenți de contrast cu raze X, o soluție saturată de iodură de potasiu, alge (în tablete). Povidona-iodul pentru aplicare locală (pe piele și mucoase) poate avea un efect sistemic și poate duce, de asemenea, la hipotiroidism tranzitoriu cu iod. Litiu, perclorat, propiltiouracil, tiamazol, interferon a, IL-2 pot provoca hipotiroidism din cauza suprimării sintezei sau secreției de T4 și T3.

Simptome, semne de hipotiroidism tiroidian

Diagnosticarea hipotiroidismului este atât simplă, cât și dificilă.

Pur și simplu pentru că „cheia” diagnosticului este TSH crescut. (Să ne amintim zicala preferată a endocrinologilor: „Examinați TSH-ul și dormiți bine.”) Cercetarea TSH-ului este disponibilă, ieftină, informativă.

Dacă se suspectează hipotiroidism, este suficient să luați sânge pentru TSH, iar după 2 ore diagnosticul de hipotiroidism va fi confirmat sau infirmat.

Este dificil pentru că, din păcate, nu întotdeauna simptomele existente provoacă suspiciunea de hipotiroidism la medici. La urma urmei, persoanele cu hipotiroidism se văd rar la un endocrinolog. Simptomele care îi deranjează sunt de obicei un motiv pentru a merge la un cardiolog, dermatolog, ginecolog, hematolog, otolaringolog, neurolog... Oricine, în afară de un endocrinolog.

Hipotiroidismul este un mare maestru al camuflajului. Are multe măști și doar cercetarea TSH va ajuta să se ia în considerare sub aceste măști un singur motiv - o deficiență a hormonilor tiroidieni.

Faptul este că, cu sindromul hipotiroidism, toate organele și sistemele sunt afectate. Niciunul dintre simptomele hipotiroidismului nu este specific acestei boli. Exact aceleași simptome pot apărea în diferite boli ale sistemului cardiovascular, respirator, digestiv; se poate observa in practica neurologica, hematologica, dermatologica, reumatologica, psihiatrica, ginecologica.

Cu o varietate uimitoare în toate simptomele hipotiroidismului, un motiv este o schimbare a metabolismului în fiecare celulă a corpului asociată cu o deficiență / absență a T 4 și T 3: o încălcare a sintezei proteinelor, o încetinire a schimbului de energie, lichid retenţie.

Uneori, pacienții cu hipotiroidism merg de la medic la medic ani de zile, primind programări inutile, suferind de simptomele în creștere ale bolii, fără a primi singurul tratament necesar - terapia de substituție cu medicamente tiroxină.

Simptomele hipotiroidismului sunt diverse și pot fi exprimate în grade diferite, de la absența completă a manifestărilor până la insuficiență multiplă severă de organe.

Pentru a înțelege câte măști are hipotiroidismul, luați în considerare manifestările sale în activitatea organelor și sistemelor.

Sistemul cardiovascular: creșterea tensiunii arteriale diastolice (scăderea), bradicardie (puls rar), uneori tahicardie (frecvența cardiacă crescută), tensiune scăzută la ECG, hidropericard (lichid în pericard), ateroscleroză, colesterol crescut, LDH crescută.

Sistemul respirator: ținerea respirației în timpul somnului (sindrom de apnee în somn), răgușeală, lichid în cavitățile pleurale, dificultăți de respirație.

Sistemul digestiv: constipație cronică, scăderea poftei de mâncare, dischinezie biliară, calculi biliari, creșterea transaminazelor (ACT și ALT).

Sistem nervos: slăbiciune, somnolență, oboseală, depresie, tulburări de memorie, demență, pierderea auzului, încetinirea proceselor de gândire, neuropatie (durere la nivelul membrelor), scăderea reflexelor.

Sistemul urogenital: retenție de lichide, edem dens, orice nereguli menstruale, infertilitate, avorturi spontane, disfuncție erectilă și ejaculare, scăderea libidoului.

Piele: uscăciune severă, paloare, îngălbenire, descuamare, îngroșare a pielii; hiperkeratoza regiunilor plantare; pigmentarea pielii de pe coate; unghii fragile; uscăciune, subțierea și căderea părului.

Sistemul hematopoietic: anemie cronică.

Mai există o „mască” asociată cu diagnosticul de „hipotiroidism”: absența hipotiroidismului în tabloul clinic tipic acestei boli. Pacientul prezintă un complex de simptome cele mai caracteristice hipotiroidismului (slăbiciune, piele uscată, constipație, edem etc.) cu un nivel normal de TSH și T4 liber. Acest fenomen este uneori denumit „hipotiroidism fără hipotiroidism”. Acestea. de fapt, pacientul nu are hipotiroidism, este necesar să se caute o altă cauză a simptomelor și să o trateze, dar imaginea este atât de vie încât este greu de crezut în absența hipotiroidismului, iar medicul (și uneori, pacientul însuși) verifică în mod repetat TSH și T 4, suspectând o eroare de laborator.

În cazul hipotiroidismului, metabolismul încetinește și producția de căldură scade. Metabolismul bazal poate fi redus la jumătate, pacienții devin foarte sensibili la frig (intoleranță la frig). Consumul de O 2, schimbul de gaze în plămâni și eritropoieza sunt reduse. Se dezvoltă anemia. O scădere a lipolizei contribuie la o creștere moderată a greutății corporale și la hiperlipidemie (VLDL, LDL), iar o scădere a conversiei colesterolului în acizi biliari duce rapid la hipercolesterolemie și la dezvoltarea aterosclerozei. Întreruperea glicogenolizei și gluconeogenezei cauzează hipoglicemie. Reducerea defalcării glicozaminoglicanilor care leagă apa (mucopolizaharide, mucină) contribuie la acumularea acestora în diferite țesuturi. Acest lucru conferă pielii o consistență pastosă, motiv pentru care boala se numește mixedem (edem mucos). Uneori se dezvoltă sindromul de tunel carpian. Umflarea pleoapelor este aproape întotdeauna observată. Umflarea corzilor vocale duce la răgușeală; umflarea limbii afectează articulația. În plus, fibronectina, colagenul și albumina plasmatică sunt depuse în piele. Scăderea conversiei carotenului în vitamina A provoacă hipercheratoză. Datorită acumulării de caroten, pielea devine gălbuie. S-a raportat căderea părului. Scăderea secreției sudoripare și a glandelor sebacee face pielea uscată, iar scăderea producției de căldură o face rece la atingere.

Scăderea stimulării inimii de către hormonii tiroidieni reduce contractilitatea, ritmul cardiac, SV, SV; uneori scade tensiunea arterială sistolică. Cu o deficiență pronunțată a hormonilor tiroidieni, se dezvoltă insuficiență cardiacă. Efuziunile pleurale și pericardice sunt caracteristice. Frecvența respiratorie încetinește, reacția la hipercapnie și hipoxie este afectată.

Glomerulii și tubulii din rinichi scad. GFR, PP și debitul tubular sunt reduse. Scăderea excreției renale are ca rezultat retenția de apă și NaCl. Din cauza acumulării de grăsimi, glicozaminoglicani, NaCl și apă, pacientul apare edematos.

În plus, sinteza proteinelor în ficat este perturbată, rata metabolică a hormonilor steroizi și a medicamentelor scade.

Scăderea stimulării musculaturii intestinale provoacă constipație. Disfuncția mușchilor esofagului și sfincterului cardiac duce la reflux gastroesofagian și esofagită.

Cu hipotiroidism, activitatea și eficacitatea sistemului nervos autonom scade. Excitabilitatea neuromusculară scade, ceea ce provoacă modificări ale funcțiilor senzoriale, hiporeflexie, pierderea auzului, apetitul, memoria, depresia și tulburarea conștienței odată cu dezvoltarea comei. Aceste modificări sunt reversibile la adulți.

Lipsa hormonilor tiroidieni la făt și la nou-născut provoacă leziuni ireversibile ale creierului. Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru dezvoltarea completă a dendritelor și axonilor, formarea sinapselor, mielinizarea și formarea gliei, care sunt absolut necesari pentru dezvoltarea creierului la făt și la copii în primii 2 ani de viață. Deficiența hormonilor tiroidieni în timpul dezvoltării intrauterine perturbă semnificativ această dezvoltare. Dacă deficiența de hormoni nu este completată după naștere, apar leziuni cerebrale ireversibile; funcțiile creierului nu sunt restaurate chiar și cu terapia de substituție ulterioară. Copiii cu hipotiroidism sunt adesea surzi.

În plus, creșterea oaselor este întârziată la acești copii. Întârzierea creșterii și inteligența afectată duc la semnele tipice ale cretinismului.

Cu un deficit de T 3 / T 4, secreția de TRH și TSH nu este inhibată. TRH stimulează formarea nu numai a TSH, ci și a prolactinei și, prin urmare, provoacă hiperprolactinemie, care duce în continuare la galactoree, inhibarea eliberării gonadotropinelor și scăderea fertilității. De asemenea, TSH favorizează creșterea glandei tiroide, provocând gușă. În cele din urmă, anomaliile în secreția de gonadotropine duc la afectarea fertilității.

Comă mixedem... Coma mixedemă este o complicație a hipotiroidismului care pune viața în pericol; se dezvoltă de obicei la pacienții cu hipotiroidism prelungit și se caracterizează printr-o comă cu hipotermie severă (temperatura corpului 24-32,2°C), lipsa reflexelor, convulsii și depresie respiratorie cu retenție de CO2. Hipotermia severă poate fi detectată numai cu un termometru mărit de temperatură joasă. Diagnosticul trebuie pus foarte repede, deoarece în lipsa unui tratament imediat, pacientul poate muri. Factorii care provoacă coma mixedem includ boli, infecții, leziuni, medicamente care deprimă sistemul nervos central și răceala.

Tabloul clinic al hipotiroidismului este divers și depinde de durata și severitatea deficitului de hormoni tiroidieni. Varietatea manifestărilor se datorează posibilității de a afecta orice organe și sisteme. Cu toate acestea, datorită utilizării pe scară largă a măsurătorilor TSH-ului seric, hipotiroidismul este de obicei diagnosticat înainte de apariția simptomelor clasice.

• Sistem nervos central. Pacienții se plâng de tulburări de memorie și depresie. Acumularea de glicozaminoglicani hidrofili în piele duce la compresia trunchiurilor nervoase, în urma căreia se pot dezvolta parestezii și sindroame de tunel.
• Sistemul cardiovascular. Majoritatea pacienților au bradicardie, care poate fi combinată cu hipertensiune arterială ușoară. EEG relevă o aplatizare a undei T și o extindere a intervalului PQ. În prezența efuziunii pericardice, amplitudinea undelor R și P scade și umbra inimii pe radiografia crește. Intervalul QT poate fi prelungit, ducând la bătăi premature ventriculare. Este posibilă o scădere a contractilității miocardice. Insuficiența cardiacă este rară, deoarece debitul cardiac este de obicei suficient pentru a satisface cererea redusă de oxigen a țesutului.
• Sistemul musculo-scheletic și țesutul conjunctiv. În hipotiroidism, glicozaminoglicanii se pot depune în țesutul subcutanat, provocând umflarea feței și umflarea picioarelor. Pielea este de obicei uscată, părul este aspru și fragil; uneori are loc o pierdere a jumătății exterioare a sprâncenelor. Pacienții sunt adesea îngrijorați de durerile musculare și articulare.
• Sistemul reproductiv. Caracterizat prin încălcări ale ciclului menstrual, precum și menoragie pe fondul ciclurilor anovulatorii. În hipotiroidismul sever, ca urmare a stimulării celulelor lactotrope ale adenohipofizei cu tiroliberină, nivelul de prolactină crește și se dezvoltă galactoree.
• Tract gastrointestinal. Datorită scăderii motilității gastrointestinale, apare constipația. Există o creștere ușoară (nu mai mult de 5%) în greutate.
• Modificări ale parametrilor de laborator. „Testele de sânge relevă anemie normocitară, hiponatremie, creșterea activității CPK și nivelurile serice ale colesterolului LDL.

Nou-născuți (cretinism)

Termenul de „cretinism” a fost propus inițial pentru a desemna starea copiilor retardați mintal și cu pipernicie de creștere din regiunile cu deficit sever de iod; astfel de copii se distingeau prin umflarea feței și umflarea membrelor. De asemenea, s-au observat adesea surdomutețe și semne de încălcări ale căilor piramidale și extrapiramidale. În Statele Unite, programele de screening neonatal detectează 1 caz de hipotiroidism „sporadic” la nou-născuții albi și doar 1 din 32.000 în rândul nou-născuților afro-americani (de la rădăcina limbii până la suprafața anterioară inferioară a gâtului). Funcția unei astfel de „glande ectopice” este redusă. Primirea de anticorpi de blocare a tiroidei de la o mamă cu tiroidita Hashimoto la făt poate fi cauza agenezei tiroidiene și a „cretinismului tiroidian”, dar în majoritatea acestor cazuri, hipotiroidismul la nou-născuți este tranzitorie. Alte cauze posibile ale hipotiroidismului neonatal includ expunerea fătului la ioduri sau medicamente antitiroidiene luate de mamă sau tratamentul tireotoxicozei sau cancerului tiroidian la mamă cu iod radioactiv.

Aproape toți copiii cu o greutate la naștere mai mare de 2500 g au format deja epifize proximale ale tibiei și epifize distale ale femurului. Absența lor face să se suspecteze hipotiroidism. Introducerea în țările dezvoltate a programelor de screening pentru nou-născuți cu determinarea nivelurilor de TSH sau T 4 a fost o realizare semnificativă în sănătatea publică, deoarece diagnosticarea precoce a hipotiroidismului poate preveni retardul mintal permanent. O picătură de sânge obținută prin injectarea călcâiului bebelușului la 24-72 de ore după naștere este aplicată pe hârtie de filtru și trimisă la laboratorul central. Hipotiroidismul neonatal este indicat de nivelurile serice de T4 sub 6 μg% sau de TSH peste 25 mU/L. Diagnosticul este confirmat de examinări repetate și semne cu raze X de întârziere a vârstei osoase. Trebuie amintit că la nou-născuți, chiar și cu eutiroidism, dacă mamele lor au primit tratament insuficient pentru hipotiroidism în timpul sarcinii, ei prezintă ulterior o oarecare retard mintal, ceea ce subliniază necesitatea menținerii eutiroidismului la gravide.

Hipotiroidismul subclinic

Hipotiroidismul subclinic (latent) este diagnosticat dacă TSH-ul seric este crescut și T4 liber este în limite normale. În acest caz, sunt adesea detectați anticorpi la iodură peroxidază. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică, deși sunt posibile semne ușoare de hipotiroidism. Pacienții cu antecedente familiale de boală tiroidiană sau alte boli autoimune (în special diabet zaharat de tip 1), precum și pacienții cu gușă, infertilitate, depresie și hiperlipoproteinemie sunt supuși examinării. Tratamentul poate preveni trecerea la o formă exprimată clinic, poate scădea colesterolul LDL, poate reduce unele simptome (dacă există), reduce gușa, restabili ovulația și reduce riscul de boli cardiovasculare. Frecvența de tranziție a hipotiroidismului subclinic la o formă exprimată clinic este de 5-10% pe an, în prezența anticorpilor la iodură peroxidază și a nivelurilor ridicate de TSH (mai mult de 12 UI / L), această cifră este mai mare.

Diagnosticul hipotiroidismului tiroidian

În sânge, conținutul de tiroxină, triiodotironina este redus și concentrația de tirotropină este crescută. Este caracteristică și o creștere a conținutului de colesterol, creatin fosfokinază și aminotransferaze. În analizele de sânge se determină anemie, leucopenie și limfocitoză.

Cel mai sensibil indicator este TSH-ul seric; în rândul anumitor grupuri de populație, este indicat să se efectueze determinarea sa în masă. În hipotiroidismul primar, nu există o suprimare a glandei pituitare.

La mulți pacienți cu hipotiroidism primar, conținutul de triiodotironină (T 3) în ser rămâne normal, ceea ce se datorează probabil stimulării crescute a glandei tiroide defecte de către hormonul de stimulare a tiroidei, ducând la sinteza și secreția predominantă a unui hormon mai activ. - T 3 Prin urmare, în funcție de nivelul de T 3 din ser hipotiroidismul nu poate fi întotdeauna diagnosticat.

Pacienții dezvoltă adesea anemie, de obicei normocitară normocromă de etiologie necunoscută, dar din cauza menoragiei, aceasta poate fi hipocromă, precum și (atunci când hipotiroidismul este combinat cu anemie pernicioasă sau afectarea absorbției folatului) - macrocitară. Anemia este rareori severă (cu niveluri de hemoglobină<9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

În hipotiroidismul primar, nivelurile de colesterol seric sunt de obicei crescute; cu hipotiroidism secundar, creșterea acestuia este mai puțin pronunțată.

Complicațiile hipotiroidismului tiroidian

Comă mixedem

Coma mixedema (hipotiroidiană) este o afecțiune extrem de rară, care reprezintă etapa finală a hipotiroidismului netratat. Se caracterizează prin slăbiciune progresivă, stupoare, hipotermie, hipoglicemie și hiponatremie și în cele din urmă duce la moarte. Coma mixedemă se dezvoltă de obicei în timpul iernii la persoanele în vârstă cu boli pulmonare și vasculare subiacente.

De obicei este prezent un istoric de boală tiroidiană, terapie cu iod radioactiv, tiroidectomie sau radiații la nivelul gâtului. Caracterizat printr-o creștere treptată a somnolenței, transformându-se într-o stupoare. Examenul relevă bradicardie și hiponatremie severă; temperatura corpului poate scădea până la 24 ° C. Coma mixedemă este frecvent raportată la femeile în vârstă obeze; pielea are o nuanță gălbuie, vocea este răgușită, limba este mărită, părul este subțire, ochii sunt umflați. În cazurile tipice, există o obstrucție intestinală dinamică și reflexe lente. Pot apărea semne de pneumonie, infarct miocardic, tromboză a arterei cerebrale sau sângerare gastrointestinală. Uneori se observă convulsii, hemoragii, hipo- sau hipercalcemie. Diagnosticul de comă mixedem este confirmat de zer asemănător laptelui, concentrații mari de caroten și colesterol în acesta, precum și un nivel crescut de proteine ​​în lichidul cefalorahidian. Conținutul de svT 4 în ser este redus, iar TSH crește brusc. Autoanticorpii antitiroidieni se găsesc de obicei în titruri mari, indicând tiroidita Hashimoto drept cauza a hipotiroidismului sever. Pe ECG se înregistrează bradicardie sinusală cu tensiune scăzută a dinților. În cazul imposibilității analizelor rapide de laborator (ceea ce se întâmplă destul de des), diagnosticul se face pe baza semnelor clinice.

Manifestările comei mixedemului se bazează pe trei factori principali:

1. CO2 întârziat și hipoxie;
2. încălcarea metabolismului apei și electroliților;
3. hipotermie.

Prima dintre ele se datorează în principal unei inhibări puternice a reacției la hipoxie și hipercapnie, deși obezitatea, insuficiența cardiacă, obstrucția intestinală, imobilitatea, pneumonia, revărsatul pleural sau peritoneal, deprimarea sistemului nervos central și slăbiciunea mușchilor respiratori. joacă un rol. Problemele respiratorii sunt adesea extrem de severe, iar ventilația mecanică este aproape întotdeauna necesară. Hormonii tiroidieni elimină hipotermia și îmbunătățesc răspunsul ventilator la hipoxie. Principala încălcare a metabolismului apă-electroliți este intoxicația cu apă, din cauza scăderii perfuziei renale și a reținerii apei libere. Acest lucru duce la hiponatremie, care este cel mai ușor remediată prin limitarea aportului liber de apă. Hipotermia rămâne adesea nerecunoscută, deoarece într-un termometru obișnuit, mercurul nu scade sub 34 ° C. Prin urmare, este necesar să folosiți termometre cu o scară mai largă. Reîncălzirea rapidă a pacienților cu comă mixedem este contraindicată. Terapia T 4 este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii corpului.

Factorii care provoacă dezvoltarea comei mixedem la pacienții cu hipotiroidism sever includ insuficiența cardiacă, pneumonia și utilizarea de sedative sau medicamente. Înainte de a obține date de laborator privind funcționarea normală a glandelor suprarenale, se recomandă administrarea pacienților nu numai hormonilor tiroidieni, ci și glucocorticoizilor. Coma mixedema datorată insuficienței tiroidiene primare trebuie distinsă de coma datorată hipotiroidismului central. În acest din urmă caz, terapia de substituție cu glucocorticoizi este de o importanță deosebită.

Hipotiroidism și boli de inimă

Anterior, tratamentul pacienților cu hipotiroidism sever și boli cardiovasculare s-a confruntat cu mari dificultăți, deoarece terapia de substituție cu levotiroxină ducea uneori la exacerbarea anginei pectorale, insuficiență cardiacă sau dezvoltarea infarctului miocardic. În prezent, β-blocantele, angioplastia coronariană sau bypass-ul coronarian permit, la început, eliminarea bolii coronariene, ceea ce asigură o mai bună tolerabilitate a terapiei ulterioare de substituție cu tiroxină.

Hipotiroidismul și bolile neuropsihiatrice

Hipotiroidismul este adesea însoțit de depresie, care poate fi severă. Mai rar, în hipotiroidismul sever, se observă confuzie, delir paranoid și chiar o stare maniacale („psihoza mixedem”). Determinarea nivelurilor serice de SVT 4 și TSH la persoanele bolnave mintal este o metodă fiabilă pentru detectarea unor astfel de cazuri. Acești pacienți au nevoie de terapie T 4 și nu doar de agenți psihofarmacologici. Unii autori recomandă utilizarea hormonilor tiroidieni pentru depresie, chiar și în absența hipotiroidismului, dar eficacitatea unui astfel de tratament rămâne nedovedită.

Tratamentul hipotiroidismului tiroidian

Odată ce diagnosticul de hipotiroidism este pus, tratamentul este simplu.

Scopul tratamentului pentru hipotiroidism este de a compensa deficitul de hormoni tiroidieni.

Cu mulți ani în urmă, medicamentele pentru tratamentul hipotiroidismului erau produse din glanda tiroidă a animalelor. După cum știți, glanda tiroidă conține nu numai T4, ci și o cantitate mică de T3. În ultimele decenii, toate medicamentele pentru tratamentul hipotiroidismului au fost sintetizate în fabricile farmacologice. Multă vreme s-a crezut că un medicament pentru hipotiroidism ar trebui să conțină atât T4 (levotiroxină) cât și T3 (triiodotironină). Până la sfârșitul secolului trecut s-au produs preparate care conțin ambii hormoni, dar ulterior s-a dovedit că nu este necesar să se adauge T 3 la medicamentele pentru hipotiroidism, deoarece T4 în interiorul celulelor se transformă în T 3 la nevoie.

Pacienții declară adesea că nu doresc să ia „chimioterapia”. Între timp, medicamentele obținute prin mijloace artificiale sunt molecule pure ale acelor substanțe care sunt necesare pentru a obține efecte terapeutice specifice. Ele nu conțin impurități inutile, ca, de exemplu, în plantele medicinale și, în consecință, posibilele efecte secundare sunt mai bine studiate și previzibile.

Levotiroxina conținută în tabletă este un analog absolut al levotiroxinei naturale, care este produsă de o glandă tiroida sănătoasă. Dacă comparăm o moleculă de tiroxină obținută dintr-un organism viu cu o moleculă de tiroxină realizată în laborator, nu va exista nicio diferență între ele.

Aceasta înseamnă că, cu o doză de înlocuire selectată corect, tratamentul cu levotiroxină este ABSOLUT SIGUR și ABSOLUT EFICIENT.

Cum se selectează această doză foarte corectă? Se știe că un adult are nevoie de 1,6-1,7 μg/kg de tiroxină pe zi pentru activitatea normală de viață. În consecință, în caz de hipotiroidism manifest, doza inițială este ușor de calculat: înmulțim greutatea corporală (în kg) cu 1,6.

De exemplu, cu o greutate corporală de 65 kg, doza totală de înlocuire calculată folosind această formulă va fi de 104 μg pe zi (65 x 1,6 = 104). Deoarece nu există tablete cu o doză de 104 mcg, oferim tablete care conțin doza de levotiroxină care este cea mai apropiată de cea calculată. În acest caz, va fi o doză de 100 mcg.

Pacienților vârstnici și pacienților cu probleme cardiace care au trăit mult timp în condiții de hipotiroidism cronic li se prescrie tratament cu precauție, astfel încât metabolismul să aibă timp să se adapteze la noile condiții. Mai întâi, se administrează o doză mică, urmată de o creștere treptată până la atingerea dozei calculate.

Principii pentru titrarea dozei de levotiroxină

Toți pacienții cărora li se administrează levotiroxină sunt supuși unui singur test, TSH, pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Excepție fac femeile însărcinate (T 4 liber este investigat suplimentar) și persoanele care primesc terapie supresoare după tratamentul radical al cancerului tiroidian foarte diferențiat (în plus T 4 fără, tiroglobulină, AT la TG).

După prescrierea levotiroxinei într-o doză stabilă (adică aceeași doză în fiecare zi, fără lacune și încălcări ale aportului de medicamente), TSH poate fi evaluat ca un criteriu pentru eficacitatea tratamentului după 7-8 săptămâni. A face asta înainte este lipsit de sens și neinformativ. TSH este un indicator foarte precis al nivelurilor de hormoni tiroidieni și este invers logaritmic în funcție de concentrațiile medii ale acestora. Chiar și cu un mic deficit de hormoni tiroidieni, TSH crește de multe ori. Este nevoie de aproximativ două luni pentru ca nivelul de TSH să „se stabilească” cu un tratament regulat pentru hipotiroidism.

După ce am evaluat TSH la 2 luni de la prescrierea terapiei de substituție cu levotiroxină în doză constantă, suntem gata să spunem dacă doza este corect selectată.

dacă TSH a intrat în coridorul valorilor normale (0,4-4,0), atunci doza este selectată corect;

dacă TSH> 4,0, atunci hipotiroidismul persistă, doza de levotiroxină trebuie crescută și TSH reevaluat după 2 luni;

dacă TSH<4,0, значит, доза левотироксина избыточна, имеется лекарственный тиреотоксикоз; дозу надо уменьшить и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

De obicei, este nevoie de 2 luni până la un an pentru a găsi doza de înlocuire corectă. In medie 4-6 luni.

La unii pacienți, valorile țintă ale TSH diferă de intervalul standard (0,4 - 4,0). Aceasta include femeile însărcinate, copiii mici, pacienții după un tratament radical al cancerului tiroidian foarte diferențiat.

Persoanele cu hipotiroidism subclinic nu necesită de obicei o doză completă de înlocuire de levotiroxină. Pentru a obține eutiroidism stabil, doze mici de levotiroxină sunt suficiente pentru ei. Doza inițială în aceste cazuri este de obicei de 50 mcg/zi. (aceasta este doza terapeutică minimă pentru un adult).

Trebuie remarcat faptul că tratamentul hipotiroidismului subclinic nu este întotdeauna necesar și nu pentru toată lumea. Uneori, tacticile de observație sunt suficiente, deoarece în unele cazuri hipotiroidismul subclinic se desfășoară fără a afecta starea pacientului. Dar există grupuri clinice în care trebuie prescris tratamentul hipotiroidismului subclinic.

Cu hipotiroidism subclinic, levotiroxina este întotdeauna prescrisă femeilor însărcinate și femeilor de vârstă fertilă, precum și acelor pacienți care prezintă simptome clinice de hipotiroidism: anemie, ateroscleroză etc.

Acum pe piața medicamentelor există multe preparate cu levotiroxină (Eutirox, L-tiroxină și altele) în diferite doze, ceea ce face convenabil să selectați o doză individuală pentru fiecare pacient.

În farmacie, puteți obține tablete de levotiroxină de la 25 mcg la 150 mcg per comprimat. Până de curând, „pasul” dintre doze era de 25 μg, adică. Tabletele de levotiroxină au fost disponibile la 25,50, 75, 100, 125, 150 mcg. Pentru comoditatea titrarii, multe companii produc acum tablete cu doze intermediare: 37, 62, 87, 112, 137 mcg. Uneori, pentru selectarea exactă a dozei, este necesară împărțirea comprimatelor în jumătăți și sferturi, dar acest lucru nu este foarte convenabil și poate implica depozitarea necorespunzătoare a „fragmentelor” comprimatelor pregătite pentru administrare.

Păstrați comprimatele de levotiroxină strict în conformitate cu instrucțiunile de pe cutie. Dacă regimul de depozitare este încălcat, medicamentul își poate pierde activitatea.

Nu uitați că tableta conține o doză foarte mică de levotiroxină, calculată în micrograme: aceasta este o cantitate aproape invizibilă de substanță activă care poate fi plasată pe vârful unui ac. Comprimatul constă în principal din excipienți neutri care stabilizează substanța activă. Diferitele companii au aceste umpluturi ușor diferite, prin urmare, activitatea preparatului poate diferi și individual. După ce ați început să luați un medicament de la o companie, încercați să continuați să luați un medicament de la aceeași companie, astfel încât să nu fiți nevoit să verificați TSH-ul și să titrați doza de medicament de fiecare dată.

Cum să luați corect levotiroxina?

Pentru ca tratamentul să fie eficient și pacientul să nu se simtă mai rău decât colegii sănătoși, este necesar să urmați reguli simple, dar foarte importante pentru a lua levotiroxină:

• Doza prescrisă de medicament trebuie luată zilnic, fără întrerupere. Fără vacanțe de droguri, jonglare cu doze, experimente de sevraj etc. sunt inacceptabile.
• Medicamentul trebuie administrat strict pe stomacul gol, cu o cantitate mică de apă. (Nu beți levotiroxină cu suc, băuturi gazoase, cafea, ceai, lapte etc. - substanța activă poate fi distrusă parțial sau complet din aceasta.)
• După ce ați luat medicamentul, trebuie să așteptați cel puțin 30 de minute înainte de a lua alimente sau alte medicamente.
• Dacă ați uitat accidental să luați medicamentul, atunci nu trebuie să creșteți doza a doua zi; luați-vă doza obișnuită de medicamente, iar dacă în următoarele săptămâni este programat un test TSH, anunțați medicul despre lipsa medicului dumneavoastră, deoarece rezultatul analizei poate fi neinformativ.
• Dacă aveți tahicardie, insuficiență cardiacă, transpirație, creșterea tensiunii arteriale, scădere în greutate, informați imediat medicul. Este posibil să primiți o supradoză de levotiroxină și, pe fondul supradozajului, aveți simptome de tireotoxicoză. Este necesar să se investigheze urgent TSH: dacă este mai mică de 0,4 μUI / ml, atunci medicul va ajusta doza de medicament. (Excepție fac femeile însărcinate și persoanele după tratamentul radical al cancerului tiroidian foarte diferențiat; acestea au alte valori țintă de TSH.) Dacă TSH nu este scăzut, atunci nu există tireotoxicoză medicamentoasă, nu este necesară ajustarea dozei. Cauzele simptomelor care apar vor fi stabilite de medic, dar nu sunt asociate cu aportul de levotiroxina.

Am observat în mod repetat un fenomen interesant. Pacienții cărora, din anumite motive personale, le era frică să înceapă tratamentul cu levotiroxină, deseori au anulat în mod independent tratamentul în primele zile de la internare, explicând acest lucru prin „intoleranța” medicamentului, apariția unor simptome neplăcute etc. A trebuit să le spun „secretul teribil al endocrinologilor”: orice efecte clinice ale preparatelor cu levotiroxină apar abia după o săptămână și jumătate până la două săptămâni, atât de mult timp este nevoie pentru ca T4, luat sub formă de pastilă, să se transforme într-un forma activă a hormonului și începe să influențeze metabolismul.

Principalul lucru pe care pacientul trebuie să-l înțeleagă este că tabletele de levotiroxină sunt un hormon T4. Nu există intoleranță la T4. Acesta este un hormon, fără de care corpul nostru nu poate funcționa normal.

Este posibil să luați levotiroxină și să fiți foarte îngrijorat de unele simptome neplăcute. Cu TSH normal, căutarea unei probleme în levotiroxină este inutilă. Este necesar să se ocupe de adevărata cauză a bolii. Nu ești diferit de ceilalți oameni și te poți îmbolnăvi și tu, ca cei a căror glanda tiroidă funcționează normal. A reduce toate bolile tale la glanda tiroidă în acest caz este ridicol și ilogic.

Luarea regulată a dozei potrivite de levotiroxină vă va oferi o calitate a vieții care nu se poate distinge de calitatea vieții persoanelor cu o glanda tiroidă sănătoasă. Prețul problemei este de 1 tabletă în fiecare dimineață. Nu e greu.
Dacă medicul prescrie un tratament pe viață cu levotiroxină, atunci retragerea medicamentului este inacceptabilă. Nu vorbim despre niciun „curs de tratament”.

Uneori trebuie să vedeți pacienți cu hipotiroidism care au întrerupt tratamentul în mod independent, asigurându-vă că TSH-ul lor a revenit la normal. O iluzie comună care apare în tratamentul cu succes al bolilor cronice este că am fost vindecat și recuperat. Nu, dragii mei, aceasta nu este o recuperare, acesta este un control al drogurilor de înaltă calitate. În timp ce luați doza corectă de medicament, rezultatele de laborator sunt normale, la fel ca și ale persoanelor sănătoase. Dar după terminarea tratamentului selectat, boala va scăpa de sub control și vă va distruge din nou viața.

Dacă plecați în vacanță sau într-o călătorie de afaceri, nu uitați să faceți aprovizionare pe drum cu levotiroxină. Desigur, aceasta nu este o lipsă și veți găsi medicamentul în orice farmacie din lume, dar am convenit deja că este mai bine să nu schimbați producătorul fără o nevoie specială.

Există mulți oameni în întreaga lume cu hipotiroidism compensat cu succes. Fiecare zi a oricăruia dintre ei, fie că este un mare artist, solist de balet, campion la atletism sau președintele unei țări mari, începe cu o pastilă de levotiroxină. Și asta nu-i împiedică pe niciunul dintre ei să trăiască strălucitor și fericit. Nici pe tine nu te va strica!

Hipotiroidismul este întotdeauna incurabil?

Știm deja că „hipotiroidismul” este un sindrom care poate fi observat în diferite boli și afecțiuni ale glandei tiroide. Pe lângă tiroidita autoimună (AIT), în care există o pierdere ireversibilă a tirocitelor și, în consecință, a funcției tiroidiene, există și alte tiroidite, al căror rezultat nu formează întotdeauna hipotiroidism. Aceasta include tiroidita postpartum, tiroidita subacută (de Quervain) și altele.

În orice caz, medicul curant vă va informa cu prognosticul bolii.

Să rezumam

1. Hipotiroidismul este un sindrom cauzat de o deficiență/absență a hormonilor tiroidieni.
2. Simptomele hipotiroidismului sunt variate și nu sunt specifice.
3. Singura modalitate de a confirma/exclude hipotiroidismul este testarea pentru TSH.
4. În funcție de cauze, hipotiroidismul este ireversibil și reversibil.
5. Hipotiroidismul poate fi subclinic (latent) și deschis (explicit). Cu hipotiroidismul subclinic, TSH este crescut, T4 liber. amenda; cu hipotiroidism manifest, TSH este crescut, T 4 liber. coborât.
6. Tratamentul hipotiroidismului este terapia de substituție cu levotiroxină (T 4).
7. Cu doza corectă de levotiroxină, calitatea vieții unui pacient cu hipotiroidism nu diferă de cea a persoanelor cu glanda tiroidă sănătoasă.