Studiul producerii și scurgerii lichidului intraocular. Umoarea apoasă a ochiului: compoziția și semnificația sa în hidrodinamica ochiului Funcțiile lichidului intraocular

Ochiul este o cavitate închisă delimitată de capsula exterioară (sclera și corneea). Există un schimb de fluide în ochi - fluxul și scurgerea lor. Locul principal în produsele lor este ocupat de corpul ciliar. Lichidul pe care îl produce pătrunde în camera posterioară a ochiului, apoi trece prin pupilă în camera anterioară, de unde, prin unghiul camerei anterioare și al canalului Schlemm, intră în rețeaua venoasă (vezi Fig. 4). Aparent, irisul ia parte și la asta. Într-un ochi normal, există o corespondență strictă între fluxul și fluxul de lichide oculare, iar ochiul are o anumită densitate, care se numește presiune intraoculară. Este desemnată prin litera T (litera inițială a cuvântului latin tensio - presiune). Presiunea intraoculară este măsurată în milimetri de mercur și depinde de mulți factori. Principalii factori sunt cantitatea de lichid intraocular și sânge în vasele interne ale ochiului. Tehnica de studiere a presiunii intraoculare este descrisă în capitolul IV.

Uneori, din diverse motive, există o disproporție între fluxul și ieșirea fluidelor intraoculare și presiunea intraoculară crește, iar glaucomul se dezvoltă. Printre cauzele orbirii, glaucomul se află pe primul loc la nivel mondial - reprezintă până la 23% dintre nevăzători.

Glaucom este un cuvânt grecesc care înseamnă „verde”. Într-adevăr, în timpul unui atac acut, pupila devine ușor verzuie, ochiul pare să fie umplut cu apă verzuie. De aici și numele său în medicina populară „apă verde”. Există două tipuri de glaucom - primar și secundar. Glaucomul primar este acele cazuri ale bolii în care cauza creșterii presiunii intraoculare este necunoscută. În glaucomul secundar, motivele creșterii presiunii intraoculare sunt clare (sânge în camera anterioară, sinechie circulară, cicatrice corneeană fuzionată cu irisul etc.). Vom lua în considerare doar glaucomul primar, deoarece cauzele și tratamentul glaucomului secundar sunt clare.

Următoarele 3 semne sunt caracteristice glaucomului: creșterea presiunii intraoculare (simptomul principal), scăderea funcției vizuale și excavarea capului nervului optic.

Presiunea intraoculară este în mod normal de 18-27 mmHg. Artă. Se poate schimba din mai multe motive. Presiune egală cu 27 mm Hg. Art., deja te face să te ferești, dar dacă este mai mare, atunci trebuie să vorbești despre glaucom.

Odată cu creșterea presiunii intraoculare, elementele receptoare de lumină ale retinei sunt deteriorate, vederea centrală și periferică scade. Această scădere poate fi pe termen scurt, deoarece presiunea crescută provoacă umflarea corneei (devine oarecum plictisitoare, suprafața ei arată ca sticla ceață); De obicei apare edemul retinian. Umflarea dispare și vederea este restabilită. Atunci când elementele nervoase ale retinei sunt deteriorate din cauza presiunii intraoculare ridicate, pierderea vederii este permanentă. Nu mai poate fi restabilit, chiar dacă presiunea revine la normal. Acest moment determină tactica de tratament pentru un pacient cu glaucom. În cazul glaucomului, vederea periferică este de asemenea afectată (îngustarea câmpului vizual). Glaucomul se caracterizează printr-o îngustare a câmpului vizual pe partea nazală; această patologie se numește „salt nazal”. Câmpul vizual poate fi restrâns și concentric pe toate părțile.

Cea mai subțire parte a sclerei este placa cribriformă. Datorită presiunii intraoculare crescute, țesutul nervos de pe discul optic se atrofiază, iar placa cribriformă în sine se îndoaie înapoi. În mod normal, acesta este un loc plat, dar cu glaucom se formează o depresiune, în formă de ceașcă de clătire. În partea de jos, un disc optic atrofic este vizibil, iar pe părțile laterale sunt vase îndoite - excavarea discului optic.

Organul vederii conține structuri fără elemente vasculare. Lichidul intraocular oferă trofism pentru aceste structuri, deoarece absența capilarelor face imposibil metabolismul tipic. Încălcarea sintezei, transportului sau ieșirii acestui fluid duce la tulburări semnificative ale presiunii intraoculare și se manifestă prin patologii periculoase precum glaucomul, hipertensiunea oculară și hipotonia globului ocular.

Ce este?

Umoarea apoasă este un lichid limpede care se găsește în camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Este produs de capilarele proceselor ciliare și se scurge în canalul Schlemm, situat între cornee și sclera. Umiditatea intraoculară circulă constant. Procesul este controlat de hipotalamus. Se localizează în fisurile perineurale și perivazale, spațiile retrolentale și pericoroidale.

Compoziție și cantitate
Lichidul ocular este 99% apă. 1% include următoarele substanțe:
Albumină și glucoză.
vitaminele B.
Proteaza si oxigen.
Ioni:
clor;
zinc;
sodiu;
cupru;
calciu;
magneziu;
potasiu;
fosfor.

Acid hialuronic.

Producția de lichid în interiorul organelor este necesară pentru hidratare, astfel încât aparatul vizual să funcționeze normal.
Adulții produc până la 0,45 centimetri cubi, copiii - 0,2. O concentrație atât de mare de apă explică necesitatea de a hidrata în mod constant structurile ochiului și există destui nutrienți pentru ca analizatorul vizual să funcționeze pe deplin. Puterea de refracție a umidității este de 1,33. Același indicator se observă în cornee. Aceasta înseamnă că fluidul din interiorul ochiului nu afectează refracția razelor de lumină și, prin urmare, nu este reflectat în procesul de refracție.

Ce functii?
Umoarea apoasă joacă un rol important în funcționarea organului vederii și asigură următoarele procese:
Joacă un rol major în formarea presiunii intraoculare.
Îndeplinește o funcție trofică, care este importantă pentru cristalin, corpul vitros, cornee și rețeaua trabeculară, deoarece nu conțin elemente vasculare. Prezența aminoacizilor, a glucozei și a ionilor în lichidul intraocular hrănește aceste structuri oculare.
Protecția organului vizual de agenți patogeni. Acest lucru se realizează datorită imunoglobulinelor care fac parte din umoarea apoasă.
Asigurarea trecerii normale a razelor către celulele fotosensibile.

Cauzele și simptomele problemelor de ieșire

În cazul tulburărilor de flux, presiunea intraoculară crește, ceea ce poate provoca glaucom.
În timpul zilei, norma este considerată a fi producerea a 4 ml de umoare apoasă cu scurgere în aceeași cantitate. Volumul pe unitatea de timp nu trebuie să depășească 0,2-0,5 ml. Dacă ciclicitatea acestui proces este perturbată, umiditatea se acumulează, ducând la creșterea presiunii intraoculare. Scăderea fluxului de ieșire este baza glaucomului cu unghi deschis. Baza patogenetică a acestei boli este blocarea sinusului scleral, prin care are loc scurgerea normală a lichidului.
Blocada se dezvoltă din cauza următorilor factori:
anomalii congenitale de dezvoltare;
modificări legate de vârstă ale unghiului de înclinare a canalului Schlemm;
utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor;
miopie;
boală autoimună;
Diabet.

Pentru o perioadă lungă de timp, este posibil să nu apară tulburări în circulația lichidului intraocular. Simptomele acestei boli includ durere în jurul ochilor și în zona crestelor sprâncenelor, dureri de cap și amețeli. Pacienții observă deteriorarea vederii, apariția cercurilor curcubeu atunci când se concentrează asupra razelor de lumină, ceață sau „pete” în fața ochilor, încețoșare, pâlpâire.
În primele etape, pacienții nu acordă atenție semnelor de scurgere de lichid afectată, dar pe măsură ce patologia progresează, aceasta devine mult mai rău și duce la pierderea vederii.
Glaucom. Se caracterizează prin creșterea presiunii în interiorul ochiului, urmată de atrofia progresivă a nervului optic și deficiență vizuală. Poate fi cu unghi deschis sau închis, care depinde de cauzele apariției sale. Această boală este cronică și are o dezvoltare lentă.
Hipertensiune oftalmică. O boală care este o creștere a presiunii intraoculare fără afectarea capului nervului optic. Cauzele sunt infecțiile organului vederii, bolile sistemice, tulburările congenitale și intoxicația cu medicamente. În acest caz, pacientul simte plenitudine în ochi, dar acuitatea vizuală nu se modifică.
Hipotenia globului ocular. Se dezvoltă datorită scăderii cantității de umoare apoasă. Factorii etiologici includ deteriorarea mecanică, bolile inflamatorii și deshidratarea severă. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin tulburări ale corneei, corpului vitros și edem papilar.

Lichidul intraocular sau umoarea apoasă este un fel de mediu intern al ochiului. Depozitele sale principale sunt camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Este prezentă și în crăpăturile periferice și perineurale, spațiile supracoroidale și retrolentale.

În compoziția sa chimică, umoarea apoasă este analogă lichidului cefalorahidian. Cantitatea sa în ochiul unui adult este de 0,35-0,45, iar în copilăria timpurie - 1,5-0,2 cm 3. Greutatea specifică a umidității este de 1,0036, indicele de refracție este de 1,33. În consecință, practic nu refractă razele. Umiditatea este 99% apă.

Majoritatea reziduului dens constă din substanțe anorganice: anioni (clor, carbonat, sulfat, fosfat) și cationi (sodiu, potasiu, calciu, magneziu). Cea mai mare parte a umidității conține clor și sodiu. O proporție mică este reprezentată de proteine, care constă din albumine și globuline într-un raport cantitativ similar cu serul sanguin. Umoarea apoasă conține glucoză - 0,098%, acid ascorbic, care este de 10-15 ori mai mult decât în sânge și acid lactic, deoarece acesta din urmă se formează în timpul procesului de schimb de lentile. Compoziția umorii apoase include diverși aminoacizi - 0,03% (lizină, histidină, triptofan), enzime (protează), oxigen și acid hialuronic. Aproape că nu există anticorpi în el și apar doar în umiditatea secundară - o nouă porțiune de lichid formată după aspirarea sau expirarea umorii apoase primare. Funcția umorii apoase este de a furniza hrană țesuturilor avasculare ale ochiului - cristalin, corpul vitros și parțial corneea. În acest sens, este necesară reînnoirea constantă a umidității, de exemplu. ieșire de lichid rezidual și aflux de lichid proaspăt format.

Faptul că lichidul intraocular este schimbat constant în ochi a fost deja demonstrat în timpul lui T. Leber. S-a constatat că fluidul se formează în corpul ciliar. Se numește umiditate în cameră primară. Intră mai ales în camera posterioară. Camera posterioară este delimitată de suprafața posterioară a irisului, corpul ciliar, zonulele lui Zinn și porțiunea extrapupilară a capsulei anterioare a cristalinului. Adâncimea sa în diferite secțiuni variază de la 0,01 la 1 mm. Din camera posterioară, prin pupilă, lichidul pătrunde în camera anterioară - spațiul limitat în față de suprafața posterioară a irisului și a cristalinului. Datorită acțiunii valvulare a marginii pupilare a irisului, umiditatea nu se poate întoarce din camera anterioară înapoi în camera posterioară. Apoi, umoarea apoasă reziduală cu produse metabolice tisulare, particule de pigment și fragmente de celule este îndepărtată din ochi prin căile de ieșire anterioare și posterioare. Tractul de ieșire anterior este sistemul de canale Schlemm. Fluidul intră în canalul Schlemm prin unghiul camerei anterioare (ACA), o zonă limitată anterior de trabecule și canalul Schlemm, iar posterior de rădăcina irisului și suprafața anterioară a corpului ciliar (Fig. 5).

Primul obstacol în calea umorii apoase să părăsească ochiul este aparat trabecular.

În secțiune, trabecula are formă triunghiulară. Trabecula are trei straturi: țesut uveal, corneoscleral și poros (sau peretele interior al canalului Schlemm).

Stratul uveal constă dintr-una sau două plăci formate dintr-o rețea de bare transversale, care reprezintă un mănunchi de fibre de colagen acoperite cu endoteliu. Între barele transversale există fante cu un diametru de 25 până la 75 mu. Plăcile uveale sunt atașate de membrana Descemet pe de o parte și de fibrele mușchiului ciliar sau irisului pe de altă parte.

Stratul corneoscleral constă din 8-11 plăci. Între barele transversale din acest strat există găuri elipsoidale situate perpendicular pe fibrele mușchiului ciliar. Când mușchiul ciliar este încordat, deschiderile trabeculare se extind. Plăcile stratului corneoscleral sunt atașate de inelul Schwalbe, iar pe de altă parte de pintenul scleral sau direct de mușchiul ciliar.

Peretele interior al canalului Schlemm este alcătuit dintr-un sistem de fibre argirofile închise într-o substanță omogenă bogată în mucopolizaharide. Această țesătură are canale Sondermann destul de largi, variind de la 8 la 25 mu în lățime.

Fantele trabeculare sunt umplute din abundență cu mucopolizaharide, care dispar atunci când sunt tratate cu hialuronidază. Originea acidului hialuronic în colțul camerei și rolul său nu sunt pe deplin înțelese. Aparent, este un regulator chimic al nivelurilor presiunii intraoculare. Țesutul trabecular conține, de asemenea, celule ganglionare și terminații nervoase.

canalul lui Schlemm este un vas de forma ovala situat in sclera. Lumenul mediu al canalului este de 0,28 mm. 17-35 de tubuli subțiri se extind din canalul Schlemm în direcția radială, variind ca dimensiune de la filamente capilare subțiri de 5 mu până la trunchiuri de până la 16 mu. Imediat la ieșire, tubii se anastomozează, formând un plex venos profund, reprezentând despicături în sclera căptușite cu endoteliu.

Unii tubuli trec direct prin sclera spre venele episclerale. Din plexul scleral profund, umiditatea merge și către venele episclerale. Acei tubuli care trec din canalul Schlemm direct în episcleră, ocolind venele profunde, se numesc vene apoase. În ele, la o anumită distanță, puteți vedea două straturi de lichid - incolor (umiditate) și roșu (sânge).

Tractul de evacuare posterior Acestea sunt spațiile perineurale ale nervului optic și spațiile perivasculare ale sistemului vascular retinian. Unghiul camerei anterioare și sistemul de canal Schlemm încep să se formeze deja la un făt de două luni. La un copil de trei luni, colțul este umplut cu celule mezodermice, iar în părțile periferice ale stromei corneene se distinge cavitatea canalului Schlemm. După formarea canalului Schlemm, în colț crește un pinten scleral. La un făt de patru luni, țesutul trabecular corneoscleral și uveal se diferențiază de celulele mezodermice din colț.

Camera anterioară, deși formată morfologic, cu toate acestea, forma și dimensiunea ei sunt diferite de cele la adulți, ceea ce se explică prin axa sagitală scurtă a ochiului, forma unică a irisului și convexitatea suprafeței anterioare a cristalinului. Adâncimea camerei anterioare din centrul unui nou-născut este de 1,5 mm și abia până la vârsta de 10 ani devine ca cea a adulților (3,0-3,5 mm). Odată cu vârsta înaintată, camera anterioară devine mai mică din cauza creșterii cristalinului și a sclerozei capsulei fibroase a ochiului.

Care este mecanismul de formare a umorii apoase? Încă nu a fost rezolvată definitiv. Este considerat atât ca rezultat al ultrafiltrației și al dializatului din vasele de sânge ale corpului ciliar, cât și ca o secreție produsă activ a vaselor de sânge ale corpului ciliar. Și oricare ar fi mecanismul de formare a umorii apoase, știm că aceasta este produsă în mod constant în ochi și curge din ochi tot timpul. Mai mult, fluxul de ieșire este proporțional cu fluxul de intrare: o creștere a fluxului de intrare crește debitul de ieșire și invers, o scădere a fluxului de intrare reduce în aceeași măsură fluxul de ieșire.

Forța motrice care determină continuitatea fluxului de ieșire este diferența - presiune intraoculară mai mare și presiune mai mică în canalul Schlemm.

Umoarea apoasă circulă de-a lungul rețelei venoase episclerale și intrasclerale a zonei segmentate anterioare a globului ocular. Susține procesele metabolice și aparatul trabecular. În condiții normale, ochiul uman conține 300 mm din componentă sau 4% din volumul total.

Lichidul este produs din sânge de celule speciale care fac parte din structura corpului ciliar. Ochiul uman produce 3-9 ml de componentă pe minut. Ieșirea umidității are loc prin vasele episclerale, sistemul uveoscleral și rețeaua trabeculară. Presiunea intraoculară este raportul dintre componenta produsă și componenta retrasă.

Ce este umorul apos?

Umoarea apoasă (lichidul intraocular)- un lichid incolor, asemănător jeleului, care umple complet cele două camere oculare. Compoziția elementului este foarte asemănătoare cu sângele. Singura diferență este conținutul său mai scăzut de proteine. Umiditatea este produsă cu o viteză de 2-3 µl/min.

Structura

Umoarea apoasă a ochiului este aproape 100% apă. Componenta densă include:

componente anorganice (clor, sulfat etc.);
cationi (calciu, sodiu, magneziu etc.);
proporție nesemnificativă de proteine;
glucoză;
acid ascorbic;
acid lactic;
aminoacizi (triptofan, lizină etc.);
enzime;
acid hialuronic;
oxigen;
o cantitate mică de anticorpi (formați numai în lichidul secundar).

Funcții

Scopul funcțional al lichidului constă din următoarele procese:

nutriția elementelor avasculare ale organului de vedere datorită aminoacizilor și glucozei incluse în componentă;
eliminarea potențialilor factori amenințători din mediul intern al ochiului;
organizarea unui mediu de refracție a luminii;
reglarea presiunii intraoculare.

Simptome

Cantitatea de lichid din interiorul ochiului se poate modifica din cauza dezvoltării bolilor oculare sau atunci când este expus la factori externi (traume, intervenții chirurgicale).

Dacă sistemul de evacuare a umidității este întrerupt, se observă o scădere a presiunii intraoculare (hipotensiune) sau o creștere (hipertonicitate). În primul caz, este probabil să apară, care este însoțită de deteriorare sau pierderea completă a vederii. Cu o presiune crescută în interiorul ochiului, pacientul se plânge de dureri de cap, vedere încețoșată și nevoia de a vomita.

Progresia stărilor patologice duce la dezvoltarea tulburărilor în procesul de îndepărtare a lichidului din organul vizual și țesuturile acestuia.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare pentru dezvoltarea suspectată a stărilor patologice în care lichidul intraocular din anumite motive este în exces, în deficiență sau nu trece prin întregul proces de circulație în interiorul ochiului, se reduc la următoarele proceduri:

inspecția vizuală și palparea globului ocular(metoda vă permite să determinați abaterile vizibile și localizarea durerii);
oftalmoscopia fundului de ochi– o procedură de evaluare a stării retinei, a capului nervului optic și a rețelei vasculare a ochiului folosind un oftalmoscop sau o lentilă de fund;
tonometrie– o examinare care vă permite să determinați nivelul de modificare a globului ocular atunci când este expus la corneea oculară. Cu o presiune intraoculară normală, nu se observă deformarea sferei organului vizual;
perimetrie– o metodă de determinare a câmpurilor vizuale folosind tehnologia computerizată sau echipamente speciale;
campimetrie– identificarea scotoamelor centrale și a indicatorilor de mărime ai punctului oarbă în câmpul vizual.

Tratament

Pentru tulburările menționate mai sus, ca parte a cursului terapeutic, pacientului i se prescriu medicamente care restabilesc presiunea intraoculară, precum și medicamente care stimulează alimentarea cu sânge și metabolismul în țesuturile organului.

Metodele de tratament chirurgical sunt aplicabile în cazurile în care medicamentele nu au efectul dorit. Tipul de intervenție chirurgicală efectuată depinde de tipul procesului patologic.

Astfel, lichidul intraocular este un fel de mediu intern al organului vederii. Compoziția elementului este similară cu structura sângelui și asigură scopul funcțional al umidității. Procesele patologice locale includ tulburări ale circulației fluidelor și abateri ale indicatorului său cantitativ.

Fluidul este produs continuu de coroana ciliară cu participarea activă a epiteliului retinian nepigmentat și, în cantități mai mici, în procesul de ultrafiltrare a rețelei capilare. Umiditatea umple camera posterioară, apoi intră în camera anterioară prin pupilă (servează ca rezervor principal și are de două ori mai mult volum decât cea posterioară) și curge în principal în venele episclerale prin sistemul de drenaj al ochiului, situat pe partea anterioară. peretele unghiului camerei anterioare. Aproximativ 15% din lichid părăsește ochiul, scurgând prin stroma corpului ciliar și sclera în venele uveale și sclerale - tractul de ieșire uveoscleral. O mică parte din lichid este absorbită de iris (ca un burete) și de sistemul limfatic.

Reglarea presiunii intraoculare. Formarea umorii apoase este sub controlul hipotalamusului. O anumită influență asupra proceselor secretorie este exercitată de modificările presiunii și ale ratei fluxului de sânge în vasele corpului ciliar. Ieșirea lichidului intraocular este reglată de mecanismul mușchiului ciliar – pinten scleral – trabeculă. Fibrele longitudinale și radiale ale mușchiului ciliar sunt atașate de pintenul scleral și trabecula cu capetele lor anterioare. Când se contractă, pintenul și trabecula se mișcă posterior și spre interior. Tensiunea aparatului trabecular crește, iar deschiderile din acesta și sinusul scleral se extind.