Ce este? Un atac de cord este una dintre formele de boală coronariană, care este o necroză a mușchiului inimii cauzată de o întrerupere bruscă a fluxului sanguin coronarian din cauza leziunilor arterelor coronare. Boala este principala cauză de deces în rândul adulților din țările dezvoltate. Frecvența infarctului miocardic depinde direct de sexul și vârsta unei persoane: bărbații se îmbolnăvesc de aproximativ 5 ori mai des decât femeile, iar 70% dintre toți bolnavii au vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani.
Ce este un atac de cord?
Infarctul miocardic este o necroză a unei părți a mușchiului inimii, cauza căreia este o tulburare circulatorie - o scădere critică a fluxului sanguin prin vasele coronare.
Riscul de deces este deosebit de mare în primele 2 ore de la debut și scade foarte repede atunci când pacientul intră în secția de terapie intensivă și suferă o dizolvare a cheagului, numită tromboliza sau angioplastie coronariană.
- Cu o zonă extinsă de necroză, majoritatea pacienților mor, jumătate - înainte de a ajunge la spital. 1/3 dintre pacienții supraviețuitori mor din cauza atacurilor de cord repetate, care apar în perioada de la câteva zile până la un an, precum și din cauza complicațiilor bolii.
- Rata medie a mortalității este de aproximativ 30-35%, din care 15% este moarte subită cardiacă.
- Cardiologii notează că în populația masculină, un atac de cord se va întâmpla mult mai des, deoarece în corpul feminin, estrogenii controlează nivelul de colesterol din sânge. Dacă mai devreme vârsta medie de dezvoltare a unui atac de cord era de 55-60 de ani, acum el este relativ mai tânăr. Cazurile de patologie sunt diagnosticate chiar și la tineri.
Perioade de dezvoltare
În cursul clinic al infarctului miocardic, există cinci perioade:
- 1 menstruatie - preinfarct (prodromal): frecventa crescuta si intensificare, poate dura cateva ore, zile, saptamani;
- Perioada a 2-a - cea mai acută: de la dezvoltarea ischemiei până la apariția necrozei miocardice, durează de la 20 de minute la 2 ore;
- 3 perioadă - acută: de la formarea necrozei până la miomalacie (fuziunea enzimatică a țesutului muscular necrotic), durata de la 2 la 14 zile;
- Perioada a 4-a - subacută: procese inițiale de organizare a cicatricilor, dezvoltarea țesutului de granulație în locul necrozării, durata 4-8 săptămâni;
- Perioada 5 - postinfarct: maturarea cicatricilor, adaptarea miocardului la noile conditii de functionare.
Este important de reținut: dacă durerile de inimă deranjează timp de zece până la douăzeci de minute și cu atât mai mult timp de aproximativ o jumătate de oră și nu dispar după ce ați luat nitrați, nu trebuie să îndurați durerea, trebuie să sunați la ambulanță!
Clasificare
Dacă luăm în considerare etapele bolii, atunci există patru dintre ele, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile caracteristici. În clasificare se ia în considerare și dimensiunea zonei afectate. Aloca:
- Infarct cu focal mare, când necroza tisulară captează întreaga grosime a miocardului.
- Focal mic, o parte mică este afectată.
După locație, există:
- Infarct ventricular drept.
- Ventriculul stâng.
- Septul interventricular.
- Peretele lateral.
- Zidul din spate.
- Peretele anterior al ventriculului.
Un atac de cord poate apărea cu sau fără complicații, așa că cardiologii disting:
- Infarct complicat.
- Necomplicat.
Prin multiplicitatea dezvoltării:
- primar;
- recurent (care apare până la două luni după atacul de cord primar);
- repetat (apare la două sau mai multe luni după primar).
După localizarea sindromului de durere:
- formă tipică (cu localizare retrosternală a durerii);
- forme atipice de infarct miocardic (toate celelalte forme - abdominale, cerebrale, astmatice, nedureroase, aritmice).
Există 3 perioade principale de atac de cord
În timpul infarctului miocardic, există trei perioade principale. Durata fiecăruia dintre ele depinde direct de zona leziunii, funcționalitatea vaselor care alimentează mușchiul inimii, complicațiile asociate, corectitudinea măsurilor terapeutice, respectarea de către pacient a regimurilor recomandate.
| Perioada acută | În medie, cu un atac de cord cu un focus mare, fără complicații, durează aproximativ 10 zile. Aceasta este cea mai dificilă perioadă a bolii, în care leziunea este limitată, începe înlocuirea țesutului necrotic cu granulație. În acest moment, pot apărea cele mai formidabile complicații, mortalitatea este cea mai mare. |
| Perioada subacută | Nu există senzații dureroase, starea pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului se normalizează. Simptomele insuficienței cardiace acute devin mai puțin severe. Dispare, suflu sistolic. |
| Perioada de cicatrizare | Durează până la 8 săptămâni, dar în unele cazuri poate dura până la 4 luni. În această perioadă, are loc vindecarea finală a zonei afectate prin cicatrizare. |
Primele semne ale unui atac de cord la adulți
Unii sunt familiarizați cu o boală precum atacul de cord - simptome, primele semne ale acesteia nu pot fi confundate cu alte boli. Cu această boală, mușchiul inimii este afectat, adesea acest lucru este cauzat de o încălcare a alimentării sale cu sânge din cauza blocării uneia dintre arterele inimii de către plăcile aterosclerotice. Mușchiul afectat moare, se dezvoltă necroza. Celulele încep să moară la 20 de minute după momentul în care se oprește alimentarea cu sânge.
Primele semne ale infarctului miocardic trebuie învățate și reținute:
- sternul și inima încep să doară rău, poate că întreaga suprafață a pieptului, apăsând durere, poate fi dată la brațul stâng, spate, scapula, maxilar;
- durerea durează mai mult de 20-30 de minute, este recurentă, adică repetitivă (cede, apoi reia);
- durerea nu este ameliorată de nitroglicerină;
- corpul (fruntea, pieptul, spatele) este abundent acoperit de transpirație rece, lipicioasă;
- există o senzație de „lipsă de aer” (persoana începe să se sufoce și, ca urmare, să intre în panică);
- se simte o slăbiciune ascuțită (este greu să ridici o mână, prea leneș să iei o pastilă, există dorința de a te întinde fără să te ridici).
Dacă cel puțin unul, și cu atât mai mult mai multe dintre aceste semne sunt prezente în timpul stării de rău, atunci există o suspiciune de infarct miocardic! Ar trebui să sunați urgent la zero sau trei, să descrieți aceste simptome și să așteptați echipa de medici!
Cauze
Cauza principală și cea mai frecventă a infarctului miocardic este afectarea fluxului sanguin în arterele coronare, care alimentează mușchiul inimii cu sânge și, în consecință, cu oxigen.
Cel mai adesea, această încălcare apare pe fondul aterosclerozei arterelor, în care are loc formarea plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge.
Dacă se dezvoltă un atac de cord, cauzele apariției acestuia pot fi diferite, dar principala este oprirea fluxului sanguin către unele părți ale mușchiului inimii. Acest lucru se datorează cel mai adesea:
- Ateroscleroza arterelor coronare, ca urmare a căreia pereții vaselor își pierd elasticitatea, lumenul este îngustat de plăcile aterosclerotice.
- Spasm al vaselor coronare, care poate apărea din cauza stresului, de exemplu, sau a altor factori externi.
- Tromboza arterelor, dacă placa se rupe și este adusă la inimă cu fluxul sanguin.
Cel mai adesea, un atac de cord afectează persoanele care suferă de lipsă de activitate fizică pe fondul suprasolicitarii psihoemoționale. Dar poate învinge oameni cu o formă fizică bună, chiar și cei tineri.
Principalele cauze ale infarctului miocardic sunt:
- supraalimentare, alimentație nesănătoasă, exces de grăsimi animale în alimente;
- activitate fizică insuficientă,
- boala hipertonică,
- obiceiuri proaste.
Probabilitatea de a dezvolta un atac de cord la persoanele care duc un stil de viață sedentar este de câteva ori mai mare decât la persoanele active fizic.
Simptomele infarctului miocardic la adulți
Simptomele infarctului miocardic sunt destul de caracteristice și, de regulă, fac posibilă suspectarea acestuia cu un grad ridicat de probabilitate chiar și în perioada pre-infarct de dezvoltare a bolii. Deci, pacienții se confruntă cu dureri toracice mai lungi și mai intense, care răspund mai puțin la tratamentul cu nitroglicerină și, uneori, nu dispar deloc.
Sunt posibile dificultăți de respirație, transpirații, diverse aritmii și chiar greață. În același timp, chiar și activitatea fizică minoră este din ce în ce mai dificilă pentru pacienți.
Spre deosebire de un atac de angină pectorală, sindromul durerii în infarctul miocardic persistă mai mult de 30 de minute și nu se oprește în repaus sau luând din nou nitroglicerină.
Ar trebui notat că chiar și în cazurile în care atacul dureros durează mai mult de 15 minute, iar măsurile luate sunt ineficiente, este necesar să se cheme imediat echipa de ambulanță.
Care sunt simptomele infarctului miocardic acut? Cursul tipic al patologiei include următorul complex de simptome:
- Durere severă în piept - perforare, tăiere, cusătură, spargere, arsură
- Iradierea durerii în gât, umăr stâng, braț, claviculă, ureche, maxilar, între omoplați
- Frica de moarte, panică
- Dificultăți de respirație, apăsare în piept
- Slăbiciune, uneori pierderea conștienței
- Paloare, transpirație rece
- Triunghi albastru nazolabial
- O creștere a presiunii, apoi o scădere
- Aritmie, tahicardie
Forme atipice de infarct miocardic:
- Abdominale. Simptomele imită o boală chirurgicală a cavității abdominale - apar dureri abdominale, balonare, greață, salivație.
- Astmatic. Dificultăți de respirație, expirație afectată, acrocianoza (buze albastre, marginile auriculare, unghii) sunt caracteristice.
- Cerebral. În primul rând sunt tulburările cerebrale - amețeli, confuzie, dureri de cap.
- Aritmic. Există atacuri de ritm cardiac crescut, contracții extraordinare (extrasistole).
- Forma edematoasa. Se dezvoltă edemul periferic al țesuturilor moi.
Cu formele atipice de infarct miocardic, durerea poate fi mult mai puțin pronunțată decât cea tipică, există o variantă nedureroasă a cursului bolii.
Dacă sunt prezente simptome, chemați urgent o ambulanță, înainte de sosirea ei, puteți lua comprimate de nitroglicerină (0,5 mg) cu un interval de 15 minute, dar nu mai mult de trei ori, astfel încât să nu se producă o scădere bruscă a presiunii. Persoanele în vârstă, fumătorii activi sunt preponderent expuse riscului.
Diagnosticare
Pentru simptome asemănătoare infarctului miocardic, trebuie chemată o ambulanță. Tratamentul unui pacient cu infarct este efectuat de un cardiolog, care efectuează, de asemenea, reabilitare și observație la dispensar după o boală anterioară. Dacă este necesar, operația de stenting sau bypass este efectuată de un chirurg cardiac.
La examinarea pacientului, paloarea pielii, semnele de transpirație sunt vizibile, este posibilă cianoza (cianoza).
Multe informații vor fi date prin metode de cercetare obiectivă precum palparea (simțirea) și auscultarea (ascultarea). Deci, la palpare, puteți identifica:
- Pulsația în regiunea apexului cardiac, zona precordială;
- Creșterea ritmului cardiac până la 90 - 100 de bătăi pe minut.
După sosirea unei ambulanțe, pacientul, de regulă, este supus unei electrocardiograme urgente, în funcție de indicațiile căreia se poate determina dezvoltarea unui atac de cord. Totodată, medicii colectează anamneza, analizând momentul declanșării atacului, durata acestuia, intensitatea durerii, localizarea, iradierea, etc.
În plus, o blocare acută a mănunchiului His poate fi semne indirecte ale dezvoltării unui atac de cord. De asemenea, diagnosticul de infarct miocardic se bazează pe detectarea markerilor de deteriorare a țesutului muscular al inimii.
Marcatorul cel mai convingător (explicit) de astăzi de acest tip poate fi considerat un indicator al troponinei în sânge, care odată cu debutul patologiei descrise va fi crescut semnificativ.
Nivelurile de troponine pot crește brusc în primele cinci ore de la debutul unui atac de cord și pot rămâne astfel până la douăsprezece zile. În plus, pentru a detecta patologia în cauză, medicii pot prescrie ecocardiografie.
Cele mai importante semne de diagnostic ale infarctului miocardic sunt următoarele:
- sindrom de durere prelungită (mai mult de 30 de minute), care nu este oprit de nitroglicerină;
- modificări caracteristice ale electrocardiogramei;
- modificări ale testului general de sânge: creșterea VSH, leucocitoză;
- abatere de la norma parametrilor biochimici (apariția proteinei C reactive, creșterea nivelului de fibrinogen, acizi sialici);
- prezența markerilor morții celulelor miocardice (CPK, LDH, troponina) în sânge.
Diagnosticul diferențial al formei tipice a bolii nu prezintă dificultăți.
Primul ajutor pentru un atac de cord
Îngrijirea urgentă pentru infarctul miocardic include:
1. Asezati sau asezati persoana intr-o pozitie confortabila, eliberati-i trunchiul de imbracamintea stramta. Asigurați acces gratuit la aer.
2. Dă-i victimei să bea următoarele:
- tableta "Nitroglicerină", pentru atacuri severe 2 buc;
- picături „Corvalol” - 30-40 picături;
- tabletă "Acid acetilsalicilic" ("Aspirina").
Aceste fonduri ajută la ameliorarea unui atac de cord, precum și la minimizarea unui număr de posibile complicații. În plus, Aspirina previne formarea de noi cheaguri de sânge în vasele de sânge.
Tratament
La infarctul miocardic este indicată spitalizarea de urgență la terapie intensivă cardiologică. În perioada acută, pacientului i se prescrie repaus la pat și odihnă psihică, hrană fracționată, limitată ca volum și conținut caloric. În perioada subacută, pacientul este transferat de la terapie intensivă la secția de cardiologie, unde tratamentul infarctului miocardic continuă și se efectuează o extindere treptată a regimului.
Medicamente
În cazul unui atac acut, pacientul trebuie internat la spital. Pentru a restabili alimentarea cu sânge a leziunii în infarctul miocardic, este prescrisă terapia trombolitică. Datorită tromboliticelor, plăcile din arterele miocardice se dizolvă, fluxul sanguin este restabilit. Este indicat să începeți să le luați în primele 6 ore după infarctul miocardic. Acest lucru reduce la minimum riscul unui rezultat nefavorabil al bolii.
Tratament și tactici de prim ajutor pentru un atac:
- heparină;
- Acid acetilsalicilic;
- Plavix;
- Prasugrel;
- Fraxiparină;
- Alteplaza;
- Streptokinaza.
Pentru anestezie, sunt prescrise următoarele:
- Promedol;
- Morfină;
- Fentanil cu droperidol.
După încheierea tratamentului în spital, pacientul trebuie să continue terapia cu medicamente. Este necesar pentru:
- menținerea nivelului scăzut al colesterolului din sânge;
- restabilirea indicatorilor tensiunii arteriale;
- prevenirea cheagurilor de sânge;
- lupta împotriva edemului;
- restabilirea normală a zahărului din sânge.
Lista medicamentelor este individuală pentru fiecare persoană, în funcție de amploarea infarctului miocardic și de nivelul inițial de sănătate. În acest caz, pacientul trebuie informat despre doza tuturor medicamentelor prescrise și despre efectele secundare ale acestora.
Nutriție
Dieta pentru infarctul miocardic are ca scop reducerea greutății corporale și, prin urmare, săracă în calorii. Sunt excluse produsele cu un conținut ridicat de purine, deoarece stimulează sistemele nervos și cardiovascular, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui și a funcției rinichilor și agravează starea pacientului.
Lista alimentelor interzise după un atac de cord:
- paine si produse din faina: paine proaspata, chifle, produse de patiserie din diverse tipuri de aluat, paste;
- carne și pește gras, bulion bogat și supe din acestea, toate tipurile de păsări, cu excepția puiului, cărnii prăjite și la grătar;
- untură, grăsimi de gătit, organe, gustări reci (salinitate și carne afumată, caviar), tocană;
- conserve, cârnați, legume și ciuperci sărate și murate;
- galbenusuri de ou;
- produse de cofetărie cu smântână grasă, zahăr limitat;
- leguminoase, spanac, varză, ridichi, ridichi, ceapă, usturoi, măcriș;
- produse lactate grase (lapte integral nedegresat, unt, smântână, brânză de vaci bogată în grăsimi, brânzeturi picante, sărate și grase);
- cafea, cacao, ceai tare;
- ciocolată, dulceață;
- condimente: muștar, hrean, piper;
- suc de struguri, suc de rosii, bauturi carbogazoase.
În perioada acută a bolii, se prezintă următoarea nutriție:
- terci pe apă,
- piure din legume și fructe,
- supe piure,
- băuturi (sucuri, ceai, compoturi),
- carne slabă de vită etc.
Limitați consumul de sare și lichide. Din a 4-a săptămână după un atac de cord, se prescrie o dietă îmbogățită cu potasiu. Un astfel de oligoelement poate îmbunătăți în mod semnificativ fluxul de lichid în exces din organism, sporind capacitatea contractilă a miocardului. Alimente bogate în potasiu: prune uscate, caise uscate, curmale.
Interventie chirurgicala
Pe lângă terapia medicamentoasă, metodele chirurgicale sunt uneori folosite pentru a trata atacurile de cord și complicațiile acestuia. La astfel de măsuri se recurge pentru indicații speciale.
| Tipuri de intervenții chirurgicale pentru un atac de cord | Descriere |
| Intervenție coronariană percutanată |
|
| Chirurgie de bypass |
|
| Excizia unui anevrism al inimii |
|
| Implantarea stimulatorului cardiac |
|
Reabilitare după un atac de cord
După ce a suferit un infarct miocardic, cardiologii recomandă următoarele:
- Evitați lucrările care implică mutarea obiectelor grele.
- Este imperativ să acordați atenție exercițiilor de fizioterapie. Mersul pe jos și cu bicicleta vor fi utile. Înotul și dansul sunt permise.
- Trebuie să uiți pentru totdeauna de obiceiurile proaste. Consumul de cafea trebuie redus la minimum.
- O condiție prealabilă este dieta. Dieta ar trebui să includă fibre și legume, fructe și produse lactate și pește.
- Este important să vă măsurați în mod constant tensiunea arterială, urmărind în același timp conținutul de zahăr.
- Nu poți sta mult timp la soare.
- Dacă ai kilograme în plus, trebuie să încerci să readuci greutatea la normal.
Prognoza pe viață
În ceea ce privește previziunile, acestea depind în mod direct de volumul de deteriorare a mușchiului inimii, precum și de oportunitatea și calitatea îngrijirilor de urgență. Chiar dacă nu există complicații grave după un atac de cord acut, recuperarea absolută nu poate fi garantată. Dacă zona de leziuni miocardice este mare, nu se va putea recupera complet.
În viitor, o persoană va suferi de probleme ale sistemului cardiovascular. Acest lucru necesită monitorizare constantă de către un cardiolog. Potrivit statisticilor, în decurs de un an de la un atac, o recidivă apare în 20-40% din cazuri. Pentru a evita acest lucru, trebuie să urmați cu atenție toate recomandările stabilite ale unui specialist.
Profilaxie
Măsurile preventive care vizează prevenirea infarctului miocardic includ eliminarea factorilor de risc, ajustarea dietei și a activității fizice.
De obicei, prevenirea include următoarele etape:
- Excluderea din alimentație a alimentelor cu conținut ridicat de sare, semifabricatelor, conservelor, cârnaților. Sunt excluse alimentele grase, prajile.
- Activitate fizică crescută. Îmbunătățește transportul oxigenului în întregul corp, prevenind înfometarea de oxigen și necroza țesuturilor.
- Renunțarea la obiceiurile proaste: încetarea completă a fumatului și a consumului de alcool.
- Adăugarea de fructe și legume proaspete, cereale, alimente bogate în fibre în dietă. Ar trebui să se acorde preferință produselor coapte la abur sau coapte.
Consecințele unui atac de cord pentru oameni
Consecințele infarctului miocardic afectează întotdeauna negativ starea întregului organism. Desigur, asta depinde de cât de extinsă este afectarea miocardică.
Este extrem de rar ca o astfel de boală formidabilă să treacă fără urmă, în majoritatea cazurilor consecințele unui atac de cord, sub formă de complicații, reduc semnificativ speranța de viață.
Cele mai frecvente complicații sunt:
- șoc cardiogen;
- insuficiență cardiovasculară acută;
- frângerea inimii;
- anevrism al inimii;
- tulburări ale ritmului cardiac;
- angina pectorală postinfarct precoce;
Mortalitatea în infarct cardiac este de 10-12%, în timp ce alți statisticieni notează că doar jumătate dintre victime ajung la unitatea medicală, dar chiar dacă persoana supraviețuiește, o cicatrice rămâne la locul morții țesutului cardiac pentru restul său. viaţă. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că multe persoane care au suferit un infarct devin invalide.
Fii sănătos și monitorizează-ți starea de bine în mod constant. În caz de abatere și apariția unor simptome neplăcute, asigurați-vă că contactați un cardiolog pentru un diagnostic!
Este vorba despre infarctul miocardic: care este istoricul bolii, primele semne și simptome principale la femei și bărbați, în special tratamentul.
Care este însoțită de o insuficiență semnificativă a fluxului sanguin coronarian și moartea (necroză) uneia sau alteia părți a mușchiului inimii. Această patologie este mult mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, dar după împlinirea vârstei de 55-60 de ani, este la fel de probabil să se dezvolte la femei. Astfel de modificări ale miocardului duc nu numai la tulburări semnificative ale activității inimii, ci și în 10-12% din cazuri amenință viața pacientului. În articolul nostru, vă vom familiariza cu principalele cauze și simptome ale acestei patologii cardiace grave, iar astfel de cunoștințe vă vor permite să „recunoașteți inamicul prin vedere” în timp.
Statistici. Informatii generale
Potrivit statisticilor, în ultimii 20 de ani, rata mortalității din cauza acestei boli a crescut cu peste 60% și a devenit semnificativ mai tânără. Dacă mai devreme această afecțiune acută a fost găsită în rândul persoanelor de 60-70 de ani, acum puțini oameni sunt surprinși de detectarea infarctului miocardic la 20-30 de ani. Trebuie remarcat faptul că această patologie duce adesea la dizabilitate a pacientului, care face ajustări negative semnificative ale stilului său de viață.
În caz de infarct miocardic, este extrem de important să solicitați imediat ajutor medical, deoarece orice întârziere agravează semnificativ consecințele unui atac de cord și poate provoca daune ireparabile stării de sănătate.
Cauze și factori predispozanți
În 90% din cazuri, infarctul miocardic este cauzat de tromboza arterei coronare, care este provocată de ateroscleroză. Blocarea acestei artere cu un fragment de placă aterosclerotică determină oprirea alimentării cu sânge în zona mușchiului inimii, pe fondul căreia se dezvoltă lipsa de oxigen a țesuturilor, aprovizionarea insuficientă cu nutrienți a mușchiului și, ca urmare , necroza zonei miocardice. Astfel de modificări ale structurii țesutului muscular al inimii apar la 3-7 ore după încetarea fluxului de sânge către locul muscular. După 7-14 zile, zona de necroză este acoperită cu țesut conjunctiv, iar după 1-2 luni se formează o cicatrice pe ea.
În alte cazuri, următoarele patologii devin cauza dezvoltării infarctului miocardic:
- spasm al vaselor coronare;
- tromboza vaselor coronare;
- traumatisme cardiace;
Un rol important în apariția infarctului miocardic îl joacă factorii predispozanți (afecțiuni și boli care contribuie la încălcarea circulației coronariene). Următorii factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de afecțiune acută:
- antecedente de infarct miocardic;
- fumat;
- slăbiciune;
- obezitatea;
- niveluri crescute de colesterol „rău” (LDL) în sânge;
- vârsta postmenopauză la femei;
- Diabet;
- stres frecvent;
- stres fizic și emoțional excesiv;
- tulburări de coagulare a sângelui;
- alcoolism.
Clasificare
În infarctul miocardic, zonele de țesut muscular de diferite dimensiuni pot suferi necroză și, în funcție de dimensiunea leziunii, cardiologii disting următoarele forme ale acestei patologii:
- focală mică;
- focal mare.
De asemenea, infarctul miocardic poate fi clasificat în funcție de adâncimea leziunii peretelui inimii:
- transmural - întreaga grosime a stratului muscular suferă necroză;
- intramural - necroza este localizată adânc în mușchiul inimii;
- subepicardic - necroza este localizată în zonele în care mușchiul inimii aderă la epicard;
- subendocardică - necroza este localizată în zona de contact a miocardului cu endocardul.
În funcție de localizarea zonelor afectate ale vaselor coronare, se disting următoarele tipuri de infarct:
- ventricularul drept;
- ventricular stâng.
După frecvența de apariție, această patologie cardiacă poate fi:
- primar - observat pentru prima dată;
- recurent - o nouă zonă de necroză apare în decurs de 8 săptămâni după primară;
- repetat - o nouă zonă de necroză apare după 8 săptămâni după atacul de cord anterior.
În funcție de manifestările clinice, cardiologii disting următoarele variante de infarct miocardic:
- tipic;
- atipic.
Semne de infarct miocardic
Următoarele manifestări ale acestei patologii cardiace devin semne caracteristice ale infarctului miocardic:
- Intensiv pe termen lung, care durează mai mult de jumătate de oră și nu se elimină nici după administrarea repetată de nitroglicerină sau alte vasodilatatoare.
- Majoritatea pacienților caracterizează durerea ca arsura, pumnal, lăcrimare etc. Spre deosebire de atacul de angină pectorală, acestea nu scad în repaus.
- Senzații de arsură și strângere în regiunea inimii.
- Durerea apare adesea după stres fizic sau emoțional puternic, dar poate începe și în timpul somnului sau în repaus.
- Durerea iradiază (dă) către brațul stâng (în cazuri rare - spre dreapta), scapula, regiunea interscapulară, maxilarul inferior sau gâtul.
- Durerea este însoțită de anxietate intensă și sentimente de frică nejustificată. Mulți pacienți caracterizează o astfel de anxietate drept „frica de moarte”.
- Durerea poate fi însoțită de amețeli, leșin, paloare, acrocianoză, transpirație crescută (transpirație rece și umedă), greață sau vărsături.
- În cele mai multe cazuri, ritmul contracțiilor inimii este perturbat, ceea ce poate fi observat prin pulsul rapid și aritmic al pacientului.
- Mulți pacienți raportează dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.
Tine minte! La 20% dintre pacienți, infarctul miocardic apare într-o formă atipică (de exemplu, durerea este localizată în abdomen) sau nu este însoțită de durere.
Cu orice suspiciune de infarct miocardic, ar trebui să apelați imediat o ambulanță și să începeți să luați măsuri de prim ajutor!
Simptomele unui infarct miocardic tipic
Severitatea simptomelor în infarctul miocardic depinde de stadiul bolii. În cursul său, se observă următoarele perioade:
- preinfarctul - nu este observat la toți pacienții, decurge sub forma unei exacerbări și a frecvenței crescute a atacurilor de angină și poate dura de la câteva ore sau zile până la câteva săptămâni;
- cea mai acută - însoțită de dezvoltarea ischemiei miocardice și formarea unui loc de necroză, durează de la 20 de minute la 3 ore;
- acută - începe cu formarea unui focar de necroză la nivelul miocardului și se termină după topirea enzimatică a mușchiului mort, durează aproximativ 2-14 zile;
- subacută - însoțită de formarea de țesut cicatricial, durează aproximativ 4-8 săptămâni;
- postinfarct - însoțit de formarea unei cicatrici și adaptarea miocardului la consecințele modificărilor în structura mușchiului inimii.
Perioada cea mai ascuțită cu un curs tipic de infarct miocardic, se manifestă ca simptome pronunțate și caracteristice care nu pot trece neobservate. Principalul simptom al acestei afecțiuni acute este durerea severă cu caracter de arsură sau pumnal, care, în cele mai multe cazuri, apare după efort fizic sau stres emoțional semnificativ. Este însoțită de anxietate severă, frică de moarte, slăbiciune gravă și chiar leșin. Pacienții observă că durerea iradiază către brațul stâng (uneori spre dreapta), regiunea gâtului, omoplați sau maxilarul inferior.
Spre deosebire de durerea din angina pectorală, o astfel de cardialgie diferă ca durată (mai mult de 30 de minute) și nu este eliminată nici măcar prin administrarea repetată de nitroglicerină sau alte medicamente vasodilatatoare. De aceea, majoritatea medicilor recomandă apelarea imediată a unei ambulanțe dacă durerea de inimă durează mai mult de 15 minute și nu este eliminată prin administrarea medicamentelor obișnuite.
Rudele pacientului pot observa:
- ritm cardiac crescut;
- (pulsul devine neregulat);
- paloare ascuțită;
- acrocianoză;
- apariția transpirației reci;
- creșterea temperaturii până la 38 de grade (în unele cazuri);
- o creștere a tensiunii arteriale, urmată de o scădere bruscă.
V perioada acuta la pacient, cardialgia dispare (durerea este prezentă numai în cazul dezvoltării inflamației pericardului sau în prezența unei insuficiențe severe a alimentării cu sânge în zona aproape de infarct a miocardului). Datorită formării unui loc de necroză și inflamație a țesutului cardiac, temperatura corpului crește, iar febra poate dura aproximativ 3-10 zile (uneori mai mult). Pacientul păstrează și crește semnele de insuficiență cardiovasculară. Tensiunea arterială rămâne crescută
Perioada subacută atacul de cord se desfășoară pe fondul absenței durerii cardiace și a febrei. Starea pacientului este normalizată, tensiunea arterială și pulsul se apropie treptat de normal, iar manifestările insuficienței cardiovasculare sunt semnificativ slăbite.
V perioada postinfarct toate simptomele dispar complet, iar parametrii de laborator se stabilizează treptat și revin la normal.
Simptome pentru forme atipice de atac de cord
La unii pacienți, infarctul miocardic începe cu dureri abdominale acute. Atipicitatea simptomelor infarctului miocardic este insidioasă prin faptul că poate provoca dificultăți semnificative în stabilirea unui diagnostic, iar cu versiunea sa nedureroasă, pacientul o poate purta literalmente pe picioare. Simptomele atipice tipice în astfel de cazuri sunt observate numai în perioada acută, apoi infarctul se desfășoară de obicei.
Printre formele atipice, pot fi observate următoarele opțiuni pentru simptome:
- Periferic cu un loc atipic de localizare a durerii: cu această opțiune, durerea se face simțită nu în spatele sternului sau în regiunea precordială, ci în membrul superior stâng sau în vârful degetului mic stâng, în maxilarul inferior sau gâtul , în scapula sau în regiunea cervicotoracică coloana vertebrală. Restul simptomelor rămân aceleași ca în tabloul clinic tipic al acestei patologii cardiace: aritmii, slăbiciune, transpirație etc.
- Gastric – cu această formă de infarct, durerea este localizată în zona stomacului și poate semăna cu un atac de gastrită acută. În timpul examinării pacientului, medicul poate dezvălui tensiune în mușchii peretelui abdominal și pot fi necesare metode de cercetare suplimentare pentru a stabili un diagnostic definitiv.
- Aritmic - cu această variantă de atac de cord, pacientul are blocaj atrioventricular de intensitate variabilă sau aritmie (, tahicardie paroxistică,). Astfel de nereguli ale ritmului cardiac pot complica semnificativ diagnosticul, chiar și după un ECG.
- Astmatic - această formă a acestei patologii cardiace acute la începutul ei seamănă cu un atac de astm și este mai des observată în prezența cardiosclerozei sau a atacurilor de cord repetate. Durerea în inimă cu aceasta este exprimată ușor sau complet absentă. Pacientul dezvoltă o tuse uscată, sufocarea crește și se dezvoltă. Ocazional, tusea poate fi însoțită de flegmă spumoasă. În cazurile severe, se dezvoltă. Când examinează un pacient, medicul determină semnele de aritmie, o scădere a tensiunii arteriale, respirație șuierătoare în bronhii și plămâni.
- Colaptoid - cu această formă de infarct, pacientul dezvoltă șoc cardiogen, în care există o absență completă a durerii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, transpirație rece și întunecare a ochilor.
- Edemat - cu această formă de infarct, pacientul se plânge de dificultăți de respirație, slăbiciune severă, apariția rapidă a edemului (până la ascită). Examinarea pacientului relevă un ficat mărit.
- Cerebral - această formă de infarct este însoțită de circulația cerebrală afectată, care se manifestă prin tulburări de conștiență, tulburări de vorbire, amețeli, greață și vărsături, pareze ale membrelor etc.
- Nedureroasă - această formă de atac de cord apare pe un fundal de disconfort toracic, transpirație crescută și slăbiciune. În cele mai multe cazuri, pacientul nu acordă atenție unor astfel de semne, iar acest lucru agravează foarte mult evoluția acestei stări acute.
În unele cazuri, infarctul miocardic apare cu o combinație de mai multe forme atipice. Această condiție agravează patologia și complică semnificativ prognoza ulterioară pentru recuperare.
Pericolul infarctului miocardic constă și în faptul că deja în primele zile după necroza zonei mușchiului inimii, pacientul poate dezvolta diverse complicații severe:
- fibrilatie atriala;
- tahicardie sinusala sau paroxistica;
- extrasistolă;
- fibrilația ventriculilor;
- tamponada cardiacă;
- tromboembolism pulmonar;
- anevrism acut al inimii;
- tromboendocardită etc.
Cele mai multe decese după infarctul miocardic apar tocmai în primele ore și zile după dezvoltarea acestei forme acute de boală coronariană. Riscul de deces depinde în mare măsură de gradul de afectare a țesutului miocardic, prezența complicațiilor, vârsta pacientului, actualitatea și bolile concomitente.
Cum funcționează inima umană. Infarct miocardic.
Infarct miocardic
Bolile de inima este una dintre principalele cauze de deces. Infarctul miocardic este cel mai periculos din acest grup: apare adesea și se dezvoltă brusc, iar în aproape 20% din cazuri duce la moarte rapidă. Prima oră după un atac este deosebit de critică - moartea are loc cu o probabilitate de aproape sută la sută dacă o persoană nu primește primul ajutor.
Dar chiar dacă o persoană a suferit un atac, aceasta este în pericol de cel puțin o săptămână, când riscul de deces este de câteva ori mai mare. Orice ușoară suprasolicitare - fizică sau emoțională - poate fi un declanșator. Prin urmare, este important să recunoaștem această boală din timp și să oferim pacientului un tratament și o reabilitare de calitate.
De fapt, acest proces este o complicație a bolii coronariene. Apare pe fondul patologiilor cardiace existente și aproape niciodată nu apare la persoanele cu o inimă sănătoasă.
Infarctul miocardic acut se dezvoltă atunci când lumenul unei artere este blocat de un tromb, o placă de colesterol. Mușchiul inimii nu primește suficient sânge, în urma căruia începe necroza tisulară.
Inima pompează sângele oxigenat și îl transportă către alte organe. În același timp, are nevoie de o cantitate mare de oxigen. Și cu lipsa acesteia, celulele mușchiului inimii încetează să funcționeze. Ca și în cazul înfometării de oxigen a creierului, în această situație sunt suficiente câteva minute pentru ca schimbările ireversibile și moartea țesuturilor să înceapă.
Corpul uman este un sistem complex care este reglat pentru a supraviețui în orice condiții. Prin urmare, mușchiul inimii are propriul aport de substanțe necesare pentru funcționarea normală, în primul rând glucoză și ATP. Când accesul la sânge este limitat, această resursă este activată. Dar, din păcate, aprovizionarea sa este suficientă doar pentru 20-30 de minute. Dacă în această perioadă nu se iau măsuri de resuscitare și alimentarea cu sânge a mușchiului inimii nu este restabilită, celulele vor începe să moară.
Tipuri de infarct
Mai multe variante ale cursului bolii sunt ascunse sub un singur nume. În funcție de localizare, viteza cursului și o serie de alți factori, depind starea pacientului și capacitatea de a-l salva.
Există mai multe clasificări ale infarctului miocardic:
- La locul de localizare - ventricular drept și ventricular stâng. Acesta din urmă este împărțit în mai multe subspecii: infarctul peretelui interventricular, pereții anterior, posterior și lateral.
- Prin adâncimea leziunii musculare - externă, internă, deteriorarea întregului perete sau a unei părți a acestuia.
- În funcție de dimensiunea zonei afectate - mic-focal și mare-focal.
În funcție de setul de simptome, se întâmplă:
- Forma cerebrală, care este însoțită de tulburări neurologice, amețeli, confuzie;
- Abdominală - prezintă simptome de inflamație acută a sistemului digestiv - dureri abdominale, greață, vărsături. În neștire, este ușor să-l confundați cu pancreatita acută;
- Asimptomatic - atunci când pacientul nu simte manifestări deosebit de pronunțate ale bolii. Această formă se găsește adesea la diabetici. Acest curs complică diagnosticul de infarct miocardic acut;
- Astmatic, atunci când tabloul clinic al unui atac de infarct seamănă cu astmatic, care este însoțit de sufocare și edem pulmonar.
Cine este în pericol?
Un istoric de boală coronariană și angină pectorală crește semnificativ riscul de atac de cord. Rolul decisiv îl joacă ateroscleroza vaselor de sânge - în aproape 90% din cazuri duce la acest rezultat.
În plus, cei care:
- Se mișcă puțin;
- Supraponderal;
- Este un pacient cronic hipertensiv;
- expus constant la stres;
- Fumează sau consumă droguri - acest lucru crește de mai multe ori riscul unui vasospasm ascuțit;
- Are o predispoziție ereditară la ateroscleroză și atac de cord.
De asemenea, sunt expuși riscului bărbații de peste 45 de ani și femeile de peste 65 de ani - au un atac de cord poate fi rezultatul schimbărilor legate de vârstă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să faceți în mod regulat o electrocardiogramă și, atunci când apar primele semne, să monitorizați dinamica ECG.
Ce cauzează un atac de cord?
Cu siguranță toată lumea a auzit expresia „aduce la un atac de cord”. Există un cereale rațional în el - cu un șoc nervos puternic, se poate dezvolta un spasm ascuțit al vaselor de sânge, ceea ce va duce la o întrerupere a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. În infarctul miocardic acut, există 3 motive:
- Blocarea unei artere coronare de către un cheag de sânge care s-ar fi putut forma în orice organ.
- Spasm al vaselor coronare (deseori cauzat de stres).
- Ateroscleroza este o boală vasculară caracterizată printr-o scădere a elasticității pereților, o îngustare a lumenului acestora.
Aceste motive apar ca urmare a impactului constant și cumulativ al factorilor de risc, inclusiv un stil de viață necorespunzător, obezitate, activitate fizică insuficientă, prezența altor boli, dezechilibre hormonale etc.
Cum să recunoști un atac de cord?
Poate fi ușor confundat cu un atac comun de angină sau astm, accident vascular cerebral și chiar pancreatită. Dar încă se poate distinge prin unele trăsături esențiale, caracteristice.
În infarctul miocardic acut, simptomele sunt următoarele:
- Durere toracică severă care poate reveni în gât, braț, abdomen, spate. Intensitatea este mult mai puternică decât în cazul unui atac de angină pectorală și nu dispare atunci când o persoană oprește activitatea fizică.
- Transpirație abundentă;
- Membrele sunt reci la atingere, pacientul poate să nu le simtă;
- Dificultăți severe de respirație, stop respirator.
Durerea de inimă nu se ameliorează după administrarea de nitroglicerină. Acesta este un fapt alarmant și un motiv pentru a apela urgent o ambulanță. Pentru ca o persoană să supraviețuiască, primul ajutor pentru infarctul miocardic acut trebuie acordat în primele 20 de minute de la debutul atacului.
Etapele unui atac de cord
Statisticile privind mortalitatea în urma unui atac de cord indică faptul că fiecare atac decurge într-un mod diferit: cineva moare în primele minute, cineva poate rezista cu o oră sau mai mult înainte de sosirea unei echipe medicale. În plus, cu mult înainte de atac, se pot observa modificări ale ECG-ului și ale unor parametri sanguini. Prin urmare, cu o examinare amănunțită regulată a pacienților din zona de risc, puteți minimiza probabilitatea unui atac prin prescrierea de medicamente profilactice.
Principalele etape în dezvoltarea unui atac:
- Cea mai acută perioadă a unui atac de cord durează de la o jumătate de oră la două ore. Aceasta este perioada în care începe ischemia tisulară, transformându-se lin în necroză.
- Perioada acută durează de la două zile sau mai mult. Se caracterizează prin formarea unei zone musculare moarte. Complicațiile frecvente ale perioadei acute sunt ruptura mușchiului inimii, edem pulmonar, tromboza venoasă a extremităților, care duce la moartea țesuturilor și altele. Este mai bine să tratați un pacient în această perioadă într-un spital pentru a urmări cele mai mici modificări ale stării sale.
- Perioada subacută a infarctului miocardic durează aproximativ o lună - până când începe să se formeze o cicatrice pe mușchiul inimii. Pe ECG, semnele formării sale pot fi bine urmărite: sub electrodul pozitiv există o undă Q mărită, sub cea negativă - simetrică cu prima undă T. O scădere a undei T în timp indică o scădere a undei T. zona de ischemie. Stadiul subacut al infarctului miocardic poate dura până la 2 luni
- Perioada post-infarct durează până la 5 luni după atac. În acest moment, se formează în sfârșit o cicatrice, inima se obișnuiește să funcționeze în condiții noi. Această fază nu este încă sigură: este necesară supravegherea medicală constantă și administrarea tuturor medicamentelor prescrise.
Examinare și diagnosticare
O singură privire către pacient nu este suficientă pentru ca medicul să stabilească un diagnostic definitiv. Pentru a confirma acest lucru și a prescrie un tratament adecvat, trebuie să efectuați:
- Examinare externă amănunțită;
- Colectarea unei anamnezi detaliate, inclusiv a afla dacă rudele au avut un atac de cord;
- Un test de sânge care va identifica markerii care indică acest diagnostic. De obicei, pacienții au o creștere a nivelului de leucocite și VSH, o lipsă de fier. În paralel cu generalul, se efectuează o analiză biochimică, care va identifica complicațiile;
- Analiza urinei;
- ECG și EchoCG - acestea vor ajuta la evaluarea gradului de deteriorare a mușchiului inimii. Se face un ECG pentru infarctul miocardic acut, iar apoi se monitorizează modificările. Pentru cea mai completă imagine, toate rezultatele ar trebui să fie în fișa pacientului;
- Angiografia coronariană - un studiu al stării vaselor coronariene;
- Radiografia toracică pentru a monitoriza modificările plămânilor.
Alte teste pot fi, de asemenea, prescrise după cum este necesar.
Consecințele unui atac de cord
Complicațiile unui atac nu apar întotdeauna imediat. După un timp, pot apărea încălcări ale activității inimii în sine și a altor organe. Cel mai periculos pentru pacient este primul an - în această perioadă, aproximativ 30% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor.
Cele mai frecvente consecințe ale infarctului miocardic:
- Insuficienta cardiaca;
- Tulburări ale ritmului cardiac;
- Anevrism (bombarea unui perete sau a unei zone de țesut cicatricial);
- Embolie pulmonară, care la rândul său poate duce la insuficiență respiratorie și infarct pulmonar;
- Tromboendocardita este formarea unui cheag de sânge în interiorul inimii. Tăierea acestuia poate întrerupe alimentarea cu sânge a rinichilor și intestinelor și poate duce la necroza acestora;
- Pleurezie, pericardită și altele.
Ce să faci cu un atac de cord
Cu cât se acordă primul ajutor mai devreme și se începe terapia pentru infarctul miocardic acut, cu atât pacientul are mai multe șanse de supraviețuire și cu atât riscul de complicații este mai mic.
Primul ajutor în timpul unui atac
În această perioadă, este important să nu intrați în panică și să faceți totul pentru a câștiga timp înainte de sosirea ambulanței. Pacientul trebuie să aibă liniște și acces la aer proaspăt, să bea picături sedative și o tabletă de nitroglicerină sub limbă. Dacă nu există contraindicații grave, trebuie să luați o tabletă de aspirină după ce ați mestecat-o. Pentru a reduce durerea, puteți administra medicamente pentru durere nesteroidiene - analgin.
Este imperativ să se măsoare pulsul și presiunea, dacă este necesar, să se administreze un medicament pentru a crește sau a scădea presiunea.
Dacă pacientul este inconștient, pulsul nu poate fi simțit - este necesar să se efectueze masaj cardiac indirect și respirație artificială înainte de sosirea medicilor.
Terapie în continuare
Tratamentul infarctului miocardic acut se efectuează într-un spital, unde pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc permeabilitatea vasculară și accelerează recuperarea mușchiului inimii.
Pentru edem pulmonar, pot fi necesare antispumante și ventilație mecanică. După îndepărtarea pacientului dintr-o afecțiune acută, se efectuează monitorizarea constantă a indicatorilor și tratamentul restaurator.
De asemenea, sunt prescrise medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.
Viața după un atac de cord: caracteristici ale reabilitării
Unii oameni reușesc să se recupereze complet după un atac de cord și să revină la viața normală. Dar majoritatea pacienților trebuie să se limiteze la activitate fizică, să ia în mod regulat medicamente și să adere la o alimentație adecvată pentru a prelungi viața și a minimiza riscul unui al doilea atac.
Reabilitarea durează de la șase luni până la un an. Include:
- Exerciții de fizioterapie, la început cu stres minim, care crește treptat. Scopul său este de a normaliza circulația sângelui, de a îmbunătăți ventilația plămânilor și de a preveni stagnarea. Exercițiile simple sunt, de asemenea, folosite ca metodă de evaluare a dinamicii recuperării: dacă la câteva săptămâni după un atac pacientul poate urca scările 3-4 fără respirație grea, înseamnă că este pe cale de vindecare.
- Proceduri de fizioterapie.
- Dietoterapia. După un atac de cord, merită să reduceți semnificativ consumul de alimente grase, prăjite, afumate - alimente care cresc vâscozitatea sângelui și nivelul colesterolului. Merită să creșteți cantitatea de fibre și alimente bogate în vitamine și minerale. Mai ales necesare în acest moment sunt fierul (conținut în ficat), potasiul și magneziul, care îmbunătățesc starea mușchiului inimii - pot fi „culese” și fructele proaspete și uscate, nucile. Simptomele formei gastralgice de infarct miocardic (GIM)
Infarct miocardic(infarctus myocardii) este o boală acută caracterizată prin formarea unui focar necrotic în mușchiul inimii din cauza insuficienței absolute sau relative a fluxului sanguin coronarian. Infarctul miocardic apare în principal la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. În ultimii ani, numărul bolilor în rândul bărbaților tineri (30-40 de ani) a crescut semnificativ. Descrierea clasică a tabloului clinic al infarctului miocardic a fost dată în 1909 de cei mai mari clinicieni ruși V.P. Obraztsov și ND Strazhesko.
Etiologie și patogeneză. V marea majoritate a cazurilor (97-98%) cauza principală a infarctului miocardic este ateroscleroza arterelor coronare, complicată de tromboză. Mult mai rar, infarctul miocardic poate apărea din cauza tulburărilor funcționale cauzate de spasmul arterelor coronare. Acest lucru se observă rar în situații stresante care duc la o încălcare a reglării hormonale a funcției inimii și a arterelor coronare, la modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, manifestate printr-o scădere a heparinei în sânge și o scădere a activității sale fibrinolitice. De mare importanță în dezvoltarea infarctului miocardic sunt factori de risc precum obezitatea, tulburările de metabolism lipidic, diabetul zaharat, sedentarismul, fumatul, predispoziția genetică.
Tabloul patologic. Odată cu oprirea bruscă a fluxului sanguin către un loc al mușchiului inimii, apare ischemia acestuia și apoi necroza. Mai târziu, în jurul focarului necrozei, se formează modificări inflamatorii odată cu dezvoltarea țesutului conjunctiv lax (cum ar fi granulația). Masele necrotice sunt absorbite și înlocuite cu țesut cicatricial. În zona necrozei, poate apărea o ruptură a mușchiului inimii cu hemoragii în cavitatea pericardică (tamponada cardiacă). În cazul infarctului extins, stratul de țesut cicatricial poate fi atât de subțire încât iese în afară cu formarea unui anevrism cardiac. Infarctul miocardic se dezvoltă în cele mai multe cazuri în ventriculul stâng. Necroza implică fie stratul de mușchi al inimii situat sub endocard (forma subendocardică), fie, în cazuri severe, întreaga grosime a stratului muscular (infarct transmural), iar de obicei apare pericardita fibrinoasă. Uneori, fibrina se depune pe mucoasa interioară a inimii în zonele corespunzătoare necrozei miocardice - există tromboendocardită parietală. Masele trombotice se pot desprinde și intra în fluxul sanguin general, provocând embolie a vaselor creierului, plămânilor, organelor abdominale etc. și mic infarct miocardic focal.
Tabloul clinic. Manifestarea clinică a bolii depinde de localizarea și dimensiunea focarului de necroză a mușchiului inimii. Principala manifestare clinică a infarctului miocardic este cel mai adesea un atac de durere toracică severă (status anginos). Durerile sunt localizate in spatele sternului, in regiunea precordiala, uneori durerea acopera toata suprafata antero-laterala a toracelui. Durerea iradiază de obicei către brațul stâng, umăr, claviculă, gât, maxilarul inferior, spațiul interscapular. Durerea este constrângătoare, apăsătoare, izbucnitoare sau arsură. La unii pacienți, există o creștere și o scădere în formă de undă a durerii. Spre deosebire de durerea din angina pectorală, durerea din infarctul miocardic, de regulă, nu este oprită de nitroglicerină și este foarte lungă (de la 20-30 de minute la câteva ore). Apar slăbiciune generală, senzație de dificultăți de respirație, transpirație. La începutul unui atac, tensiunea arterială poate crește, iar apoi hipotensiunea arterială se dezvoltă din cauza insuficienței vasculare reflexe și a scăderii funcției contractile a ventriculului stâng.
La examinare obiectivă se remarcă paloarea pielii. Este detectată tahicardia, zgomotele cardiace devin înăbușite și uneori apare un ritm de galop. Destul de des, se remarcă diverse tulburări de ritm și conducere. A doua manifestare importantă a infarctului miocardic acut sunt semnele insuficienței cardiovasculare acute.
Insuficiența cardiovasculară severă în primele ore de infarct miocardic este denumită șoc cardiogen. Apariția sa este asociată cu o încălcare a funcției contractile a ventriculului stâng, ceea ce duce la o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumului minute al inimii. În același timp, scăderea volumului pe minut este atât de semnificativă încât nu este compensată de o creștere a rezistenței vasculare periferice, iar aceasta duce la o scădere a tensiunii arteriale. Dezvoltarea șocului cardiogen este indicată de aspectul caracteristic pacientului. El devine adinamic, reacționează prost la mediu. Pielea este rece, acoperită cu transpirație lipicioasă. Pielea capătă o culoare palidă cianotică. Tensiunea arterială maximă scade sub 80 mm Hg. Artă. presiunea pulsului mai mică de 30 mm Hg. Artă. pulsul este frecvent, filiform și uneori nu este palpabil. Unii pacienți în această perioadă pot dezvolta insuficiență cardiacă sub formă de astm cardiac și edem pulmonar.
Primele ore de infarct miocardic sunt desemnate ca perioada cea mai acută. Apoi vine perioada acuta maladie. Se caracterizează prin formarea finală a unui focar de necroză. În această perioadă, durerea dispare de obicei. Ele persistă atunci când pericardul este implicat în proces - pericardită epistenocardică, semn obiectiv al căruia este apariția zgomotului de frecare pericardică. După câteva ore, apare febră din cauza dezvoltării miomalaciei și necrozei, precum și a inflamației perifocale a mușchiului inimii. Cu cât zona de necroză este mai mare, cu atât creșterea temperaturii corpului este mai mare și mai lungă. Febra durează 3-5 zile, dar uneori durează 10 zile sau mai mult. În această perioadă, simptomele de insuficiență cardiacă și hipotensiune arterială la o categorie de pacienți persistă, în alta apar doar. Perioada acută durează 2-10 zile. În viitor, starea pacientului începe să se îmbunătățească, temperatura corpului devine normală, scade și, în unele cazuri, semnele de insuficiență circulatorie dispar. Această stare corespunde unei scăderi a focalizării necrozei și înlocuirii acesteia cu țesut de granulație. Această perioadă de boală este desemnată ca subacut, durata sa este de 4-8 săptămâni. Ulterior, așa-numitul perioada postinfarct(2-6 luni) inima se adaptează la noile condiții de muncă.
În diagnosticul infarctului miocardic acut, este de mare importanță examen electrocardiografic. Cu ajutorul unui ECG, este posibil nu numai să se stabilească prezența infarctului miocardic, ci și să se clarifice o serie de detalii importante - localizarea, adâncimea și extinderea leziunii mușchiului cardiac (Fig. 97). În primele ore de dezvoltare a bolii, are loc o schimbare de segment SFşi prong T. Genunchi coborât R, fără să ajungă la linia izoelectrică, intră în segment SF, care, ridicându-se deasupra, formează un arc, convex cu fața în sus și contopindu-se direct cu dintele T. Se formează așa-numita curbă monofază. Aceste modificări durează de obicei 3-5 zile. Apoi degmentează SF scade treptat până la linia izoelectrică, iar unda G devine negativă, adâncă. Apare un vârf adânc Q, prong R devine scăzută sau dispare complet și apoi se formează un complex QS.Înfățișarea unui cârpă Q tipic pentru infarctul transmural. În funcție de localizarea infarctului, se observă modificări ale complexului ventricular în derivațiile corespunzătoare (Fig. 98 și 99). În faza de cicatrizare a unui atac de cord, forma originală a ECG, care a fost observată înainte de dezvoltarea sa, poate fi restabilită sau modificările sunt stabilizate pe viață.
În cazurile în care diagnosticarea electrocardiografică este dificilă Modificări ale complexului ventricular
Infarct miocardic
22.11.2009 / rezumat, text abstract
Infarctul miocardic ca o necroză limitată a mușchiului inimii, condițiile prealabile pentru apariția acestuia, etapele de dezvoltare și gradul de pericol pentru viața și sănătatea umană. Manifestările clinice ale bolii și formele ei atipice. Schema de diagnostic și tratament.
06.11.2009 / istoricul cazului
Diagnosticul infarctului miocardic anterolateral transmural acut pe baza plângerilor pacientului și a analizelor efectuate, procedura de fundamentare a diagnosticului clinic. Analize necesare și examen general, prescripție de tratament.
26.03.2010 / istoricul cazului
Studiu obiectiv al sistemului respirator, tractului gastrointestinal, cardiovascular, urinar, endocrin și nervos. Semne ale stadiului subacut al infarctului miocardic macrofocal inferior-lateral. Examinarea biochimică a pacientului.
11.08.2007 / lucrare termen
Probleme ale persoanelor care au avut infarct miocardic. Măsuri de reabilitare medicală și socială, adaptare, ameliorare și protecție psihologică. Caracteristicile asistenței medicale și sociale a persoanelor cu infarct miocardic.
09.10.2010 / teză de doctorat
Luarea în considerare a manifestărilor clinice și diagnosticul infarctului miocardic. Descrierea acțiunii farmacologice a medicamentului Aktilizey indicații pentru utilizarea sa. Algoritm pentru acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu infarct miocardic acut în stadiul prespital.
06.11.2009 / istoricul cazului
Starea pacientului internat în clinică. Incapacitatea de a înregistra plângerile pacientului din cauza pierderii vorbirii. Rezultatele metodelor suplimentare de examinare. Imagine RMN a accidentului vascular cerebral ischemic al regiunii frontotemporal-parietale stângi a creierului, encefalopatie.
20.06.2009 / lucrare de termen
Infarct miocardic, angina pectorală, colaps și criză hipertensivă. Durere în bolile de inimă. Insuficiență vasculară cronică. Cauzele infarctului miocardic. Conceptul de moarte clinică și biologică. Principii de bază ale resuscitarii cardiopulmonare.
22.02.2010 / prezentare
Infarctul miocardic este o necroză a mușchiului inimii cauzată de ischemia sa prelungită datorată spasmului sau trombozei arterelor coronare. Cauzele infarctului miocardic, clasificarea pacienților în funcție de severitatea bolii. Sarcinile de reabilitare, tratament în sanatoriu.
12.12.2010 / prezentare
Infarctul miocardic ca una dintre formele clinice de cardiopatie ischemică, care apare odată cu dezvoltarea necrozei zonei miocardice, din cauza insuficienței absolute sau relative a alimentării sale cu sânge. Cauzele hipertensiunii arteriale.
26.03.2009 / rezumat, text abstract
Cauzele durerii în piept. Angina pectorală (angina pectorală). Varianta angină pectorală (Prinzmetalla). Angina pectorală instabilă (în creștere sau preinfarct). Infarct miocardic acut. Disecția aortică. Pericardită. Embolie pulmonară. Mediastinita.
COMPLICATII
Evoluția clinică a infarctului miocardic este extrem de des agravată de diverse complicații / tabel 12 /, care determină în mare măsură evoluția și prognosticul acestuia.
Moartea subită apare de obicei în primele minute sau ore ale dezvoltării infarctului miocardic, reprezentând 30 până la 60% din toate decesele din această boală. Cea mai frecventă cauză a morții subite este tulburarea acută a ritmului cardiac sub formă de fibrilație ventriculară sau asistolă. Se manifesta clinic prin pierderea cunostintei, stop respirator, lipsa pulsului in vasele mari. În unele cazuri, se dezvoltă convulsii, iar pupilele se dilată la 30-60 de secunde după stopul cardiac. Pe ECG în timpul fibrilației, în loc de complexe ventriculare, se înregistrează unde aleatorii de diferite dimensiuni și forme, urmând una după alta fără intervale.
Tabelul 12
conducere / bradicardie sinusala si bloc cardiac /
- Insuficiență cardiacă acută / grade diferite
severitate /
- Ruptura inimii / perete liber sau interventricular
- Tromboză și embolie
- Sângerări gastro-intestinale
Pareze gastrointestinale
- Încălcarea urinării
- Probleme mentale
- Sindromul Dressler
- anevrism cardiac cronic
- Insuficiență cardiacă cronică
Tulburările de ritm cardiac și de conducere sunt cele mai frecvente complicații ale infarctului miocardic, care apar la aproximativ 90% dintre pacienți în perioada acută. Deosebit de frecvente și periculoase sunt aritmiile ventriculare, care sunt una dintre principalele cauze de deces / extrasistola ventriculară apare în aproximativ 70-80%, tahicardia ventriculară paroxistică - în 10% și fibrilația - în 6-7% din cazuri /. Tulburări de ritm sinusal / tahicardie sinusală - la aproximativ 50% dintre pacienți /, bătăi premature atriale / 20-30% din toate cazurile / și fibrilația atrială sunt mai puțin periculoase și mai ușor de corectat. Mai rar / în principal cu infarcte diafragmatice posterioare / se dezvoltă blocaj transversal complet / aproximativ 5% din totalul pacienților /.
Insuficiența cardiovasculară acută apare adesea cu infarctul miocardic al peretelui anterior al ventriculului stâng și se manifestă sub formă de astm cardiac, edem pulmonar și șoc cardiogen.
În întreaga lume, cea mai răspândită clasificare a insuficienței cardiace acute conform Killip / 1967 /, prezentată în tabelul 13.
Tabelul 13
CLASIFICAREA CARDIACULUI ACUT
INSUFICIENTA IN INFARCTUL MIOCARDICII
Mortalitatea ritmului cardiac
inadecvate
1.Semne clinice
insuficienta cardiaca
Infarctul miocardic acut - necroza țesutului cardiac din cauza încetării alimentării cu sânge a organului.
Simptomele infarctului miocardic acut sunt destul de vagi, dar autodiagnosticarea preliminară este vitală pentru căutarea în timp util a ajutorului medical.
Etape
Infarctul miocardic este împărțit în mai multe etape progresive, care indică debutul unui atac. Trebuie să fiți capabil să distingeți între ele pentru o determinare mai precisă a gradului de pericol.
- Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT un ghid de acțiune!
- Oferiți un DIAGNOSTIC EXACT pe care îl puteți doar un DOCTOR!
- Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
- Sanatate tie si celor dragi!
Deci, există cinci etape de dezvoltare:
| Etapa preinfarct |
|
| Cel mai acut stadiu |
|
|
|
|
|
| Etapa postinfarct |
|
Principalele simptome ale infarctului miocardic acut
Principalele semne ale unui atac de cord includ durerea de stern, este similară, dar mai pronunțată. Pacienții pot dezvolta alte simptome de infarct miocardic acut.
Ele depind de gradul de perturbări în funcția de pompare a inimii, de dimensiunea și localizarea focarului. Se crede că imaginea generală a simptomelor bolii este foarte neobișnuită și adesea un atac de cord este confundat cu alte probleme din organism.
În timpul unui infarct miocardic tipic, există astfel de manifestări și simptome ale bolii:
| Dispneea |
|
| Teama de moarte |
|
| Pierderea conștienței |
|
| Durere |
|
| Transpirație crescută |
|
| Paloarea pielii |
|
Manifestări atipice
Este mult mai dificil să identifici semnele atipice ale unui atac de cord.
Simptomele indică adesea boli de alt fel, care aparent nu prefigurează probleme cardiace, iar senzațiile de durere fie se opresc complet, fie devin mai puțin pronunțate.
Într-o astfel de situație, este foarte dificil să identifici o problemă cardiacă și să prezici diagnosticul. Simptomele de natură atipică sunt observate la persoanele în vârstă de peste 60 de ani și la pacienții cu boli cronice.
Toate simptomele infarctului miocardic acut sunt grupate în sindroame:
| Sindromul durerii atipice | Se observă în timpul localizării durerii în alte organe care nu au legătură cu inima. Poate fi localizat în gât și gât, maxilarul inferior, simulează dureri de dinți și urechi, precum și în omoplatul stâng. Un atac de cord copie bolile:
|
| Format în timpul unui infarct al peretelui posterior, stratul mijlociu - miocardul. Se exprimă durerea în abdomen, între omoplați, se observă flatulență și balonare, apar reflexe de greață și vărsături, eructații și probleme digestive. Ocazional, pot fi cauzate sângerări la nivelul organelor digestive, în astfel de cazuri apar și scade vărsături de culoare maro. Boli sub care este mascat un atac de cord:
|
|
| Forma astmatică | Se manifestă atunci când pomparea fluxului sanguin scade, în timp ce stagnarea sângelui are loc în plămâni. Apare scurtarea respirației, sufocarea, sputa este eliberată sub formă de spumă roz, pielea devine palidă și apare transpirația rece. Boli cu simptome similare:
|
| Colaptoid |
|
| Edematos | Se găsește în timpul dezvoltării insuficienței cardiace în ambii ventriculi. Se poate dezvolta din cauza unui atac de cord extins cu o tulburare vizibilă a bătăilor inimii. Se manifestă prin dificultăți de respirație, amețeli, slăbiciune, umflarea picioarelor sau a spatelui inferior. Boli cu simptome similare:
|
| Aritmic |
|
| Este caracteristică persoanelor la bătrânețe cu flux sanguin afectat la vasele cerebrale. Principalele simptome sunt: apariția tinitusului, amețeli, pierderea cunoștinței, greață și slăbiciune. Poate indica probleme:
|
|
| Forma stersa |
|
Deci, boala infarctului miocardic are numeroase simptome și semne. În acest sens, diagnosticul se efectuează numai într-un spital, excluzând o examinare generală și plângerile pacienților.
Ar trebui să acordați atenție tuturor simptomelor, deoarece este posibil ca un atac de cord să înceapă chiar acum. Dacă starea nu se îmbunătățește, ar trebui să consultați imediat un medic pentru un diagnostic.
Se încarcă ...