Ghidul acoperă principalele probleme ale clinicii, etiologia, patogeneza, prognosticul și tratamentul tulburărilor mintale care apar la copii în primii trei ani de viață. Considerate nu numai boli care încep în principal în copilăria timpurie, ci și caracteristice exclusiv pentru această vârstă. Sunt prezentate rezultatele cercetării originale ale autorilor. Sunt rezumate datele literaturii moderne interne și străine referitoare la originea, evoluția și prognosticul tulburărilor psihosomatice ale copilăriei timpurii. Alături de bolile mintale endogene, se acordă multă atenție tulburărilor mintale limită.

Pentru pediatri, psihiatri, medici generaliști și studenți seniori la medicină.

CUVÂNT ÎNAINTE

Publicarea cărții de B. Ye. Mikirtumov, S. V. Grechany și A. G. Koschavtsev „Psihiatrie clinică a copilăriei timpurii” este un eveniment semnificativ pentru comunitatea psihiatrică. Studiul sănătății mintale a sugarilor ne permite să înțelegem modalitățile de formare a unui psihic sănătos și să surprindem factorii care, acționând asupra copilului, creează pericolul abaterilor patologice deja la începutul vieții. De regulă, principalul obstacol în calea dezvoltării normale a bebelușului este relația perturbată dintre membrii familiei și, în primul rând, în diada mamă-copil. Studiul acestei perioade de viață, care este importantă pentru un individ, creează baza pentru obținerea unor abordări noi, neexplorate, pentru diagnosticarea precoce a tulburărilor de dezvoltare, abaterile în formarea personalității și identificarea caracteristicilor reactivității. Astfel de investigații de diagnostic precoce ar trebui să faciliteze atât tratamentul, cât și abilitarea copiilor cu patologie care a apărut în copilărie. Înțelegerea caracteristicilor de dezvoltare ale copiilor mici este o modalitate reală de a preveni tulburările neuropsihiatrice.

Din păcate, această secție de psihiatrie infantilă nu a intrat de mult timp în sfera unei atenții speciale a medicilor și psihiatrilor pediatri. Pentru prima dată, interesul pentru abaterile în dezvoltarea mentală a copiilor mici a fost manifestat în prima jumătate a secolului al XX-lea. Studiile clinice și psihologice ale sugarilor și copiilor mici își au originea în lucrările psihanalitice ale lui Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Psihanaliştii au acordat o mare atenţie problemelor vârstei fragede, în primul rând din punctul de vedere al evaluării relaţiilor copil-mamă. Ei au subliniat că relația mamă-copil se bazează pe dependența sugarului de părinte și au studiat mecanismele frustrării copilului cauzate de încălcări ale relației cu mama (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz și alții).

În copilărie, se pot manifesta o varietate de boli - nevroze, schizofrenie, epilepsie, leziuni cerebrale exogene. Deși principalele semne ale acestor boli, cele mai importante pentru diagnostic, apar la orice vârstă, simptomele la copii sunt oarecum diferite de cele observate la adulți. În același timp, există o serie de tulburări specifice copilăriei, deși unele dintre ele pot persista pe tot parcursul vieții unei persoane. Aceste tulburări reflectă tulburări în cursul natural al dezvoltării corpului, sunt relativ stabile, de obicei nu se observă fluctuații semnificative ale stării copilului (remisie), precum și o creștere bruscă a simptomelor. Pe măsură ce dezvoltarea progresează, unele dintre anomalii pot fi compensate sau pot dispărea cu totul. Cele mai multe dintre tulburările descrise mai jos sunt mai frecvente la băieți.

Autismul copilariei

Autismul copilariei (sindromul Kanner) apare cu o frecvență de 0,02-0,05%. La băieți, se observă de 3-5 ori mai des decât la fete. Deși anomaliile de dezvoltare pot fi detectate încă din copilărie, boala este de obicei diagnosticată la vârsta de 2 până la 5 ani, când se formează abilitățile sociale. Descrierea clasică a acestei tulburări [Kanner L., 1943] include izolarea extremă, dorința de singurătate, dificultăți în comunicarea emoțională cu ceilalți, utilizarea necorespunzătoare a gesturilor, intonației și expresiilor faciale la exprimarea emoțiilor, abateri în dezvoltarea vorbirii cu un tendință la repetiție, ecolalie, folosire incorectă a pronumelor („tu” în loc de „eu”), repetare monotonă a zgomotului și a cuvintelor, scăderea activității spontane, stereotipie, manierism. Aceste tulburări sunt combinate cu o memorie mecanică excelentă și o dorință obsesivă de a menține totul neschimbat, frica de schimbări, dorința de a atinge finalizarea în orice acțiune, preferința pentru comunicarea cu obiectele de comunicare cu oamenii. Pericolul este tendința acestor pacienți de a se autovătămi (mușcă, smulge părul, se lovește la cap). La vârsta școlară mai înaintată, crizele de epilepsie sunt adesea asociate. Retardarea mintală concomitentă se observă la 2/3 dintre pacienți. Se observă că deseori tulburarea apare după infecția intrauterină (rubeolă). Aceste fapte mărturisesc în favoarea naturii organice a bolii. Un sindrom similar, dar fără dizabilități intelectuale, a fost descris de H. Asperger (1944), care l-a considerat o boală ereditară (concordanță la gemeni identici). până la 35%). Di Această tulburare trebuie diferențiată de oligofrenie și schizofrenie din copilărie. Prognosticul depinde de severitatea defectului organic. Majoritatea pacienților prezintă o oarecare îmbunătățire a comportamentului odată cu vârsta. Pentru tratament se folosesc metode speciale de antrenament, psihoterapie, doze mici de haloperidol.

Tulburare hiperkinetică a copilăriei

Tulburare de conduită hiperkinetică (sindromul hiperdinamic) este o tulburare de dezvoltare relativ comună (3 până la 8% din toți copiii). Raportul dintre băieți și fete este de 5: 1. Caracterizat prin activitate extremă, mobilitate, atenție afectată, care împiedică studiile regulate și asimilarea materialului școlar. Afacerea care a fost începută, de regulă, nu este finalizată; cu abilități mentale bune, copiii încetează rapid să fie interesați de sarcină, pierd și uită lucruri, se implică în lupte, nu pot sta la ecranul televizorului, îi frământă constant pe ceilalți cu întrebări, împing, ciupesc și trag de părinți și colegi. Se presupune că tulburarea se bazează pe o disfuncție cerebrală minimă, dar semnele clare ale sindromului psihoorganic nu sunt observate aproape niciodată. În majoritatea cazurilor, comportamentul se normalizează la vârsta de 12-20 de ani, totuși, pentru a preveni formarea trăsăturilor asociale psihopatice persistente, tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil. Terapia se bazează pe parenting persistent, structurat (supraveghere strictă de către părinți și îngrijitori, sport regulat). Pe lângă psihoterapie, se mai folosesc și medicamentele psihotrope. Medicamentele nootrope sunt utilizate pe scară largă - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. La majoritatea pacienților, există o îmbunătățire paradoxală a comportamentului pe fondul utilizării psihostimulantelor (sydnocarb, cofeină, derivați de fenamină, antidepresive stimulatoare - imipramină și sydnophen). Odată cu utilizarea derivaților de fenamină, se observă ocazional o întârziere temporară a creșterii și o scădere a greutății corporale, este posibilă formarea dependenței.

Întârzieri izolate în formarea deprinderilor

Adesea, copiii au o întârziere izolată în dezvoltarea unei aptitudini: vorbire, citire, scriere sau numărare, funcții motorii. Spre deosebire de oligofrenie, care se caracterizează printr-un decalaj uniform în dezvoltarea tuturor funcțiilor mentale, cu tulburările de mai sus, se observă de obicei o îmbunătățire semnificativă a stării și o netezire a decalajului existent pe măsură ce îmbătrânesc, deși unele tulburări pot rămâne și la adulți. Pentru corectare se folosesc metode pedagogice.

ICD-10 include mai multe sindroame rare, de natură probabil organică, care apar în copilărie și însoțite de o tulburare izolată a anumitor aptitudini.

Sindromul Landau-Kleffner se manifestă ca o afectare catastrofală a pronunției și înțelegerii vorbirii la vârsta de 3-7 ani după o perioadă de dezvoltare normală. Majoritatea pacienților dezvoltă convulsii epileptiforme, aproape toți au anomalii la EEG cu epiactivitate patologică mono- sau bilaterală a lobului temporal. Recuperarea se observă în 1/3 din cazuri.

sindromul Rett apare doar la fete. Se manifestă ca o pierdere a abilităților manuale și a vorbirii, combinată cu întârzierea creșterii capului, enurezis, encopresis și atacuri de dificultăți de respirație, uneori crize epileptice. Boala apare la vârsta de 7-24 de luni pe fondul dezvoltării relativ favorabile. La o vârstă mai târzie, ataxia, scolioza și cifoscolioza se unesc. Boala duce la dizabilitate severă.

Tulburări ale unor funcții fiziologice la copii

Enurezisul, encoprezisul, mâncatul necomestibil (vârf), bâlbâiala pot apărea ca tulburări independente sau (mai des) sunt simptome ale nevrozelor din copilărie și ale leziunilor organice ale creierului. Adesea, mai multe dintre aceste tulburări sau combinația lor cu ticuri pot fi observate la același copil la diferite perioade de vârstă.

bâlbâind apare destul de des la copii. Este indicat că bâlbâiala tranzitorie apare la 4%, iar bâlbâiala persistentă apare la 1% dintre copii, mai des la băieți (în diverse studii, raportul de sex este estimat de la 2: 1 la 10: 1). Bâlbâiala apare de obicei între 4 și 5 ani, cu o dezvoltare mentală normală. La 17% dintre pacienți, există o povară ereditară de bâlbâială. Există variante nevrotice de bâlbâială cu debut psihogen (după frică, pe fondul unor conflicte grave intrafamiliale) și variante determinate organic (disontogenetice). Prognosticul pentru bâlbâiala nevrotică este mult mai favorabil; după pubertate, dispariția simptomelor sau netezirea se constată la 90% dintre pacienți. Bâlbâiala nevrotică este strâns legată de evenimentele traumatice și de caracteristicile personale ale pacienților (predomină trăsăturile anxioase și suspecte). Caracterizat printr-o creștere a simptomelor într-o situație de mare responsabilitate, o experiență dificilă a bolii lor. Destul de des, acest tip de bâlbâială este însoțit de alte simptome de nevroză (logonevroză): tulburări de somn, lacrimare, iritabilitate, oboseală, frică de a vorbi în public (logofobie). Existența prelungită a simptomelor poate duce la dezvoltarea patologică a personalității cu o creștere a caracteristicilor astenice și pseudoschizoide. O variantă de bâlbâială condiționată organic (disontogenetică) se dezvoltă treptat indiferent de situațiile traumatice, îngrijorările psihologice cu privire la defectul de vorbire existent sunt mai puțin pronunțate. Alte semne de patologie organică sunt adesea observate (simptome neurologice difuze, modificări ale EEG). Bâlbâiala în sine are un caracter mai stereotip, monoton, care amintește de hiperkineza asemănătoare tecului. O creștere a simptomelor este asociată mai mult cu daune exogene suplimentare (traumă, infecție, intoxicație) decât cu stresul psihoemoțional. Tratamentul bâlbâială trebuie făcut în colaborare cu un logoped. În varianta nevrotică, ședințele de logopedie ar trebui precedate de psihoterapie relaxantă („modul de tăcere”, psihoterapie de familie, hipnoză, auto-training și alte sugestii, psihoterapie de grup). În tratamentul variantelor organice, o mare importanță se acordă numirii nootropicelor și relaxantelor musculare (mydocalms).

Enurezis în diferite stadii de dezvoltare, se remarcă la 12% dintre băieți și 7% dintre fete. Diagnosticul de enurezis se pune la copii peste 4 ani; la adulti, aceasta tulburare este rar observata (pana la 18 ani, enurezisul persista doar la 1% dintre baieti, si nu se observa la fete). Unii cercetători notează participarea factorilor ereditari la apariția acestei patologii. Se propune să se distingă enurezisul primar (disontogenetic), care se manifestă prin faptul că ritmul normal de urinare nu este stabilit încă din copilărie, și enurezisul secundar (nevrotic), care apare la copii pe fondul psihotraumelor după câțiva ani de normalitate. reglarea urinarii. Ultima variantă de enurezis decurge mai favorabil și până la sfârșitul pubertății în majoritatea cazurilor dispare. Enurezisul nevrotic (secundar), de regulă, este însoțit de alte simptome de nevroză - frici, timiditate. Acești pacienți reacționează adesea brusc emoțional la tulburarea existentă, traume mentale suplimentare provoacă o creștere a simptomelor. Enurezisul primar (disontogenetic) este adesea combinat cu simptome neurologice ușoare și semne de disonogeneză (spina bifida, prognatie, epicantus etc.); se observă adesea infantilismul mental parțial. Se remarcă o atitudine mai calmă față de defectul cuiva, o periodicitate strictă, neasociată cu o situație psihologică de moment. Urinarea în timpul crizelor epileptice nocturne trebuie distinsă de enurezisul anorganic. Pentru diagnosticul diferențial, se examinează EEG. Unii autori consideră enurezisul primar ca un semn care predispune la debutul epilepsiei [Sprecher BL, 1975]. Pentru tratamentul enurezisului nevrotic (secundar), se utilizează psihoterapia sedativă, hipnoza și auto-antrenamentul. Pacienții cu enurezis sunt sfătuiți să reducă aportul de lichide înainte de culcare, precum și să consume alimente care favorizează retenția de apă în organism (alimente sărate și dulci).

Antidepresivele triciclice (imipramină, amitriptilină) pentru enurezis la copii au un efect bun în majoritatea cazurilor. Enurezisul dispare adesea fără un tratament special.

Tiki

Tiki apar la 4,5% dintre băieți și 2,6% dintre fete, de obicei la vârsta de 7 ani și peste, de obicei nu progresează și la unii pacienți dispar complet la atingerea maturității. Anxietatea, frica, atenția celorlalți, utilizarea psihostimulanților cresc ticurile și le pot provoca la un adult care și-a revenit după ticuri. Există adesea o legătură între ticuri și tulburarea obsesiv-compulsivă la copii. Ar trebui să diferențiezi întotdeauna cu atenție ticurile de alte tulburări de mișcare (hiperkineza), care sunt adesea un simptom al bolilor nervoase progresive severe (parkinsonism, coreea Huntinggon, boala Wilson, sindromul Lesch-Nychen, coreea minoră etc.). Spre deosebire de hiperkineza, ticurile pot fi suprimate printr-un efort de voință. Copiii înșiși le tratează ca pe un obicei prost. Terapia de familie, hipnosugestia și antrenamentul autogen sunt folosite pentru a trata ticurile nevrotice. Se recomandă implicarea copilului în activitate fizică care este interesantă pentru el (de exemplu, practicarea sportului). Dacă psihoterapia nu are succes, se prescriu antipsihotice ușoare (sonapax, etaperazină, halotteridol în doze mici).

O boală gravă manifestată prin ticuri cronice estesindromul Gilles de la Tourette .Boala debuteaza in copilarie (de obicei intre 2 si 10 ani); la băieți de 3-4 ori mai des decât la fete. În primul rând, ticurile apar sub formă de clipire, tresărire a capului, strâmbături. Câțiva ani mai târziu, în adolescență, se alătură ticurile motorii vocale și complexe, adesea schimbând localizarea, uneori având o componentă agresivă sau sexuală. Coprolalia (înjurături) se observă în 1/3 din cazuri. Pacienții se caracterizează printr-o combinație de impulsivitate și obsesii, o scădere a capacității de concentrare. Boala este ereditară. Există o acumulare în rândul rudelor pacienților bolnavi cu ticuri cronice și tulburare obsesiv-compulsivă. Există o concordanță mare la gemenii identici (50-90%), la gemenii fraterni - aproximativ 10%. Tratamentul se bazează pe utilizarea de antipsihotice (haloperidol, pimozidă) și clonidină în doze minime. Prezența obsesiilor abundente necesită și numirea unor antidepresive (fluoxetină, clomipramină). Farmacoterapia vă permite să controlați starea pacienților, dar nu vindecă boala. Uneori, eficacitatea tratamentelor medicamentoase se diminuează în timp.

Caracteristicile manifestării principalelor boli psihice la copii

Schizofrenie cu debut în copilărie diferă de variantele tipice ale bolii într-un curs mai malign, o predominare semnificativă a simptomelor negative asupra tulburărilor productive. Debutul precoce al bolii este mai frecvent la băieți (raportul de sex este de 3,5: 1). La copii, este foarte rar să vezi manifestări tipice ale schizofreniei, cum ar fi iluzii de expunere și pseudo-halucinații. Predomină tulburările sferei motorii și ale comportamentului: simptome catatonice și hebefrenice, dezinhibarea pulsiunilor sau, dimpotrivă, pasivitatea și indiferența. Toate simptomele sunt caracterizate de simplitate și stereotip. Se atrage atenția asupra caracterului monoton al jocurilor, stereotipurilor și schematismului acestora. Adesea, copiii ridică obiecte speciale pentru jocuri (sârme, prize, pantofi) și neglijează jucăriile. Uneori există o unilateralitate surprinzătoare a intereselor (vezi cazul clinic care ilustrează dismorfismul corporal în secțiunea 5.3).

Deși semnele tipice ale unui defect schizofrenic (lipsa de inițiativă, autism, atitudine indiferentă sau ostilă față de părinți) pot fi observate la aproape toți pacienții, acestea sunt adesea combinate cu un fel de retard mintal, care amintește de oligofrenie. E. Kraepelin (1913) a evidenţiat ca formă independentăpfropfschizofrenie, combinând caracteristicile oligofreniei și schizofreniei cu o predominanță a simptomelor hebefrenice. Ocazional, se remarcă forme ale bolii în care dezvoltarea psihică premergătoare manifestării schizofreniei are loc, dimpotrivă, într-un ritm accelerat: copiii încep să citească și să numere devreme, sunt interesați de cărți care nu corespund vârstei lor. În special, s-a observat că forma paranoidă a schizofreniei este adesea precedată de o dezvoltare intelectuală prematură.

La pubertate, semnele frecvente ale debutului schizofreniei sunt sindromul dismorfoman și simptomele depersonalizării. Progresia lentă a simptomelor, absența halucinațiilor și a iluziilor evidente pot să semene cu nevroza. Totuși, spre deosebire de nevroze, o astfel de simptomatologie nu depinde în niciun fel de situațiile stresante existente, se dezvoltă autohton. La simptomele tipice nevrozelor (temeri, obsesii) se adaugă devreme ritualurile și senestopatiile.

Nebunia afectivă nu apare în copilăria timpurie. Crizele afective distincte pot fi observate la copiii de cel puțin 12-14 ani. Este destul de rar ca copiii să se plângă de sentimente de plictiseală. Mai des, depresia se manifesta prin tulburari somatovegetative, tulburari de somn si apetit si constipatie. Depresia poate fi evidențiată prin letargie persistentă, lentoare, disconfort în corp, dispoziție, lacrimi, refuz de a se juca și de a comunica cu semenii, un sentiment de inutilitate. Stările hipomaniacale sunt mai vizibile pentru cei din jur. Ele se manifestă prin activitate neașteptată, vorbăreț, neliniște, neascultare, scăderea atenției, incapacitatea de a măsura acțiunile cu propriile forțe și capacități. La adolescenți, mai des decât la pacienții adulți, există o evoluție continuă a bolii cu o schimbare constantă a fazelor afective.

Imaginile conturate sunt rareori văzute la copiii mici. nevroză. Mai des, apar reacții nevrotice de scurtă durată din cauza fricii, neplăcute pentru copil, interzicerea părinților. Probabilitatea unor astfel de reacții este mai mare la copiii cu deficiență organică reziduală. Nu este întotdeauna posibilă identificarea clară a variantelor tipice ale nevrozelor adulte (nevrastenie, isterie, nevroză obsesiv-fobă) la copii. Se atrage atenția asupra incompletității, simptomelor rudimentare, predominarea tulburărilor somatovegetative și de mișcare (enurezis, bâlbâială, ticuri). GE. Sukhareva (1955) a subliniat că regularitatea este că, cu cât copilul este mai mic, cu atât simptomele nevrozei sunt mai monotone și mai monotone.

O manifestare destul de comună a nevrozelor din copilărie este o varietate de temeri. În copilărie timpurie, aceasta este o frică de animale, personaje de basme, personaje de film, la vârsta preșcolară și școlară primară - frica de întuneric, singurătate, separarea de părinți, moartea părinților, anticiparea anxioasă a școlii viitoare, la adolescenți - gânduri ipohondrice și dismorfofobe, uneori frică de moarte... Fobiile apar mai des la copiii cu caracter anxios și suspicios și impresionabilitate crescută, sugestibilitate, frică. Apariția fricilor este facilitată de hiperprotecția părinților, care constă în frici anxioase constante pentru copil. Spre deosebire de obsesiile la adulți, fobiile copiilor nu sunt însoțite de o conștiință de alienare și durere. De regulă, nu există un impuls intenționat pentru a scăpa de frici. Gândurile obsesive, amintirile, numărarea obsesivă nu sunt tipice pentru copii. Obsesiile ideatice abundente, necolorate emoțional, însoțite de ritualuri și izolare, necesită diagnostic diferențial cu schizofrenie.

De asemenea, nu sunt observate imagini detaliate ale nevrozei isterice la copii. Mai des puteți observa convulsii afect-respiratorii cu plâns puternic, la înălțimea cărora se dezvoltă stopul respirator și cianoza. Uneori se remarcă mutismul selectiv psihogen. Motivul pentru astfel de reacții poate fi interzicerea părinților. Spre deosebire de isteria la adulți, reacțiile psihogene isterice ale copiilor apar la băieți și fete cu aceeași frecvență.

Principiile de bază ale tratamentului tulburărilor mintale în copilărie nu diferă semnificativ de cele utilizate la adulți. Psihofarmacoterapia este lider în tratamentul bolilor endogene. În tratamentul nevrozelor, medicamentele psihotrope sunt combinate cu psihoterapia.

BIBLIOGRAFIE

• Bashina V.M. Schizofrenia timpurie a copilăriei (statică și dinamică). - Ed. a II-a. - M .: Medicină, 1989 .-- 256 p.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psihopatologia adolescenței. - Tomsk, 1994 .-- 310 p.
• A.I. Zaharov Nevroze la copii și adolescenți: anamneză, etiologie și patogeneză. - JL: Medicină, 1988.
• Kagan V.E. Autismul la copii. - M .: Medicină, 1981 .-- 206 p.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Psihiatrie clinică: Per. din engleza - T. 2. - M .: Medicină, 1994 .-- 528 p.
• V.V. Kovalev Psihiatrie pediatrică: un ghid pentru medici. - M .: Medicină, 1979 .-- 607 p.
• V.V. Kovalev Semiotica și diagnosticul bolilor mintale la copii și adolescenți. - M .: Medicină, 1985 .-- 288 p.
• Oudtshoorn D.N. Psihiatria copilului si adolescentului: Per. din Olanda. / Ed. ȘI EU. Gurovich. - M., 1993 .-- 319 p.
• Psihiatrie: Per. din engleza / Ed. R. Shader. - M .: Practică, 1998 .-- 485 p.
• Simeon T.P. Schizofrenia timpurie a copilăriei. - M .: Medgiz, 1948 .-- 134 p.
• Sukhareva G.E. Prelegeri despre psihiatrie infantilă. - M .: Medicină, 1974 .-- 320 p.
• Ushakov T.K. Psihiatrie infantilă. - M .: Medicină, 1973 .-- 392 p.

PARTEA A 2-A. PSIHIATRIE PRECOCE

TULBURĂRILE DE ALIMENTAȚIE LA COPII TANȚI

La prima vedere, alimentatia sugarilor pare a fi un fenomen simplu, redus la satisfacerea doar a unei nevoi biologice, iar tulburarile de nutritie se limiteaza in mod traditional la o lista de tulburari descrise in manuale dar pediatrie, chirurgie pediatrica si boli infectioase. O serie de cercetători din ultimele decenii au arătat că tulburările de alimentație determinate psihologic sunt mai susceptibile de a cauza greutate mică decât subalimentarea sau infecțiile specifice și reflectă dificultăți în relația dintre copil, mamă și alți membri ai familiei.

Caracteristicile comportamentului alimentar în ontogeneză. Comportamentul alimentar și reacțiile comportamentale asociate sunt un act integrat complex care apare din momentul nașterii și reunește o serie de structuri și funcții ale corpului într-o singură componentă adaptativă, de la legături anatomice și fiziologice la cele mentale superioare. În procesul de mâncare a unui copil sunt activate diverse simțuri: olfactiv, gustativ, tactil-kinestezic. Pe lângă mișcările de supt ale copilului în momentul hrănirii, există și o modificare a unui număr de parametri vegetativi (respirația, activitatea cardiacă, tensiunea arterială, motilitatea gastrică etc.), activitatea motrică (mișcarea degetelor) și modificări ale homeostaziei interne.

Principalele elemente structurale ale sistemului digestiv sunt așezate deja la 3-4 luni de viață intrauterină. Funcțiile de supt și de înghițire se formează înainte de naștere. Deja la 4 luni de dezvoltare intrauterină se observă deschiderea gurii și înghițirea lichidului amniotic. Un făt în curs de dezvoltare normală înghite aproximativ 450 ml de lichid amniotic în timpul zilei. Proteina sa pentru copilul nenăscut este o sursă importantă de nutriție și un factor în dezvoltarea activității funcționale a sistemului digestiv. La 5 luni, fatul incepe sa faca miscari spontane de mestecat si supt. Preferința pentru mirosul matern, care stă la baza comportamentului alimentar timpuriu, se dezvoltă pe parcursul întregii perioade prenatale. Stimularea olfactivă și gustativă primită de făt din lichidul amniotic influențează formarea selectivă a canalelor senzoriale corespunzătoare. Dispoziția lor specifică, la rândul său, formează preferințe olfactiv-gustative postnatale, care sunt semnificative atât pentru menținerea nevoilor nutriționale vitale ale copilului, cât și pentru formarea relațiilor timpurii copil-parental.

până la naștere, comportamentul de hrănire al fătului este reprezentat de mișcări destul de bine dezvoltate de supt și înghițire. Formarea preferințelor olfactive și gustative este finalizată. După naștere, în sistemul digestiv este inclusă și sensibilitatea tactilă la temperatură. În timpul perioadei neonatale, sistemul vizual începe treptat să ia parte la reglarea nutriției. Sistemul de atașament copil-maternă care ia naștere din primele ore de viață va influența și comportamentul alimentar al sugarului.

Baza comportamentului de hrănire la un nou-născut este suptul. În primele minute și ore de viață, mișcările de aspirație apar spontan, fără contact cu sânul și seamănă mai mult cu mestecatul și linsul, întrucât copilul nu poate găsi singur mamelonul. Cu toate acestea, la un copil care a trăit deja ziua, în organizarea comportamentului alimentar apar următoarele componente: 1) căutarea mamei; 2) căutați zona în care se află mamelonul; 3) criza mamelonului; 4) suge. În timpul unei mese, nou-născutul are o sincronizare a respirației, modificări ale activității cardiace și ale tensiunii arteriale și apar mișcări specifice ale degetelor. Un nou-născut este capabil să suge, să respire și să înghită în același timp, deși la adulți, respirația se oprește în timpul înghițirii. Acest lucru se datorează redistribuirii muncii mușchilor respiratori, trecerii de la respirația mixtă la respirația toracică. Excluderea componentei abdominale din procesul de respirație facilitează trecerea alimentelor în stomac.

Pentru comportamentul alimentar normal dezvoltat al sugarului, stimuli precum mirosul și căldura mamei, precum și gustul laptelui matern, sunt de mare importanță. Un model similar este de natură filogenetică și este observat la multe specii de mamifere. De exemplu, la catelusi in primele ore de viata, exista o mare preferinta pentru mirosul blanii mamei fata de alti stimuli olfattivi. La puii de șobolan și pisoi, ale căror forme timpurii de comportament au fost studiate suficient de bine, stadiul comportamentului de hrănire, care include căutarea unei mame, este determinat de recepția temperaturii. La rândul său, procesul de găsire a mamelonului depinde de stimulii olfactivi primiți de mamă.

Comportamentul pisoiilor, lipsiți de simțul mirosului în experiment, se distinge prin caracteristici semnificative. Având siguranța fundamentală a principalelor procese digestive (acte de supt și înghițire), aceștia încă nu se îngrașă și își recuperează vederea cu 3-4 zile mai târziu decât pisoii cu simțul olfactiv normal. Activitatea lor motrică scade brusc. Dacă pisoii și-au pierdut simțul mirosului imediat după naștere, înainte de prima hrănire, nu au reușit să captureze mamelonul și au murit în scurt timp fără hrănire artificială.

Căutarea unui mamelon la animalele nou-născute se desfășoară în mare măsură sub influența gustului și mirosului lichidului amniotic aplicat de mamă pe suprafața abdomenului după naștere. S-a sugerat că lichidul amniotic și saliva aplicate pe suprafața abdomenului pe parcursul întregii perioade de lactație sunt similare ca compoziție. La om, compoziția salivei mamei, a lichidului amniotic și a colostrului vi este, de asemenea, similară. După naștere, bebelușii recunosc în mod inconfundabil parfumul mamei lor și îl preferă tuturor celorlalți.

Clasificarea tulburărilor de alimentație. Există 4 forme de tulburări de alimentație, asociate în principal cu încălcări ale relațiilor copil-mamă: D) tulburare de regurgitare și „de mestecat” („gumă de mestecat”, mericism); 2) anorexia nervoasă infantilă (anorexia infantilă); 3) consumul constant de substanțe necomestibile (sindromul P1SD); 4) subdezvoltarea nutrițională.

Dezvoltarea somnului în ontogeneză

La copiii mai mari și la adulți, există două faze calitativ diferite ale somnului: somnul ortodox sau faza somnului lent (FMS) și somnul paradoxal sau faza somnului rapid (REM).

Somnul începe într-o fază lentă. In acelasi timp, globii oculari fac miscari lente de rotatie, uneori cu componenta sacadica. Aceasta este etapa I a somnului cu unde lente, care durează de la 30 de secunde la 7 minute. A adormi în această etapă este încă puțin adânc. Etapa III a somnului cu unde lente apare la 5-25 de minute după II. În etapele III și IV ale FMS, este deja destul de dificil să trezești o persoană.

De obicei, la o oră de la debutul somnului, se poate înregistra prima perioadă de somn REM (REM). Manifestările FBS sunt: ​​mișcări rapide ale globilor oculari, neregularitatea pulsului, tulburări ale respirației cu opririle sale, micromișcări ale membrelor. În timpul somnului paradoxal, temperatura creierului și intensitatea proceselor metabolice cresc, iar fluxul sanguin cerebral crește. În cele mai multe cazuri, dacă o persoană este trezită în această fază a somnului, este capabilă să vorbească despre visele sale. Prima perioadă FBS este de aproximativ 10-15 minute.

Pe timpul nopții, există o alternanță de FBS și FMS la intervale de 90-120 de minute. Fazele somnului cu unde lente predomină în prima jumătate a nopții, fazele somnului REM - dimineața. Pe timpul nopții, sunt înregistrate 4-6 cicluri complete de somn.

Somnul este însoțit de o varietate de activități motorii. Puteți distinge mișcările specifice fiecărei faze a somnului. „Smucirea” grupelor de mușchi este tipică pentru faza somnului paradoxal, întoarcerile corpului - pentru prima și a patra fază a somnului cu unde lente. Cel mai „calm” din punct de vedere al numărului de mișcări produse de cel care doarme este etapa a III-a a somnului cu unde lente. Într-un vis, sunt observate atât mișcări relativ simple, cât și mișcări efectuate cu un scop adaptativ. Mișcările simple includ: mișcări generale ale corpului și ale membrelor fără schimbarea posturii, mișcări izolate ale capului sau ale membrelor, mișcări unice locale (legănare), mișcări unice de tipul smucirilor, smucituri (mioclonie), mișcări ritmice (suge, „conducere”). "), mișcări izometrice (de exemplu, punerea picioarelor pe un perete). Actele motorii adaptive includ: acoperirea, manipularea hainelor, întinderea, asumarea unei posturi confortabile. În plus, într-un vis, se notează mișcările asociate cu respirația, activitatea tractului gastrointestinal și mișcările însoțite de vocalizări și vorbire. Acestea includ: pufăit, sforăit, oftat, respirație neregulată, tuse, înghițire, sughiț, gemete, mormăit.

Împărțirea somnului în două faze poate fi înregistrată mai întâi de la 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, când mișcările globilor oculari apar pentru prima dată într-un vis. În această perioadă se înregistrează somnul calm (SS) și somnul activ (AS), care sunt „prototipuri” ale somnului lent și paradoxal la adulți. Potrivit altor surse, un ciclu rapid de motilitate fetală (în 40-60 de minute) ca fază AC. poate fi înregistrat deja din 21 de săptămâni din perioada prenatală. Se numește rapid, spre deosebire de al doilea, mai lent (90-100 de minute), care se observă doar înainte de naștere și este asociat cu un ciclu matern similar. Ciclul rapid coincide cu durata medie a ciclului mișcărilor rapide ale ochilor la nou-născuți, care în primele săptămâni de viață se repetă în mod regulat la intervale de 40-60 de minute și nu depinde de starea copilului.

În somn activ, se observă mișcări sincrone ale ochilor cu pleoapele închise. Astfel de mișcări sunt numeroase la nou-născuți, scad în prima săptămână de viață și pot dispărea cu totul până la o perioadă de 3-4 luni. când din nou bine exprimat. În somn activ, se observă sugerea, tremurul bărbiei și mâinilor, strâmbături, zâmbete și întinderi. Activitatea cardiacă și respiratorie este neregulată. Dimpotrivă, somnul odihnitor se caracterizează prin activitate cardiacă și respiratorie mai ritmată, mișcări minime ale corpului și ale ochilor.

În stadiile incipiente de dezvoltare predomină somnul activ asupra somnului calm, apoi raportul acestora se redistribuie spre o creștere a proporției de SS. Somnul activ reprezintă 90% din durata somnului prematurilor cu vârsta gestațională de 30 de săptămâni și doar 50% din cei născuți la termen. La vârsta de 5-7 zile, este deja de 40%. La 3-5 luni de viata este si 40%. Abia la 3-5 ani, durata somnului scade la 20-25%, apropiindu-se de cea a adultilor. În perioada neonatală, faza SS constă dintr-o singură etapă, corespunzătoare etapei IV de somn lent al adulților, Până la 2-3 luni de viață, stadiul III de maturizare, la 2-3 ani stadiul II, la 8-12 ani I. Potrivit altor surse, stadiul II apare de la vârsta de 6 luni.

Pe lângă indicatorii polisomnografici, criteriile importante pentru somn în primul an de viață sunt durata și distribuția acestuia pe parcursul zilei. În perioada neonatală, copiii dorm 16-17 ore, la 3-4 luni - 14-15 ore, la 6 luni - 13-14 ore. De la 3 la 14 luni, durata zilnică a somnului este constantă și este de 14 ore. Somnul zilnic comparativ cu starea de veghe zilnică scade de la 79% la nou-născuți la 52-48% la vârsta de 2 ani. O scădere a acestui indicator are loc mai intens până la 3 luni și 1 g. În perioada neonatală, copilul se trezește la fiecare 4 ore. care depinde in principal de alimentatie, de la 5 saptamani de viata, somnul incepe sa depinda de schimbarea zilei si a noptii, iar perioadele de somn noaptea se prelungesc. Până la 2-3 luni, perioadele de somn pe timp de noapte cresc în comparație cu cea din timpul zilei. La această vârstă, aproximativ 44% dintre copii dorm deja toată noaptea. În plus, această cifră crește, iar până la vârsta de un an, majoritatea copiilor dorm noaptea fără să se trezească timp de 8-9 ore. Acest fenomen se numește „imersie”.

Somnul în timpul zilei scade de la 3-4 ori în 6 luni la 2 ori în 9-12 luni. O parte semnificativă a copiilor cu vârsta peste 8 luni nu au nevoie deloc de o zi de somn. Pe parcursul unui an de viață, postura copilului în vis se schimbă. Deci, un nou-născut doarme în poziție embrionară și se observă o creștere a tonusului muscular. Din a 9-a zi de viață apare tonusul plastic („îngheț” în timpul somnului extremităților în poziția adoptată sau în poziția în care i se va da copilului). Dupa 6 luni, tonusul muscular in somn scade rapid, iar copilul ia o pozitie de relaxare completa. Poza preferată a copiilor sub 3 ani este pe burtă (43% dintre copii).

Structura fazei finale a somnului se va forma după ce stadiile IV, III, II și I ale somnului cu unde lente s-au maturizat. Somnul lent se dezvoltă sub influența unei varietăți de stimuli ritmici și a regimului corect. Acestea sunt răul de mișcare, cântece de leagăn, mângâieri. Dacă stsreolipul natural se modifică (de exemplu, în timpul spitalizării sau înțărcării timpurii), atunci maturarea mecanismelor de sincronizare a somnului („ceasul intern” al corpului) este perturbată. Acest lucru poate fi asociat cu apariția unui număr mare de stereotipuri motorii în somn (legănare, bătaie, creșterea activității motorii). Acestea din urmă apar ca compensare pentru lipsa stimulării externe. Maturarea în timp util a tuturor fazelor somnului cu unde lente. în special stadiul I și perioada care o precedă, duce la apariția sentimentului subiectiv al copilului „Vreau să dorm”. Cu o dezvoltare insuficientă a acestui sentiment, este necesar să se observe o anumită secvență a somnului copilului, constând din manipulări obișnuite, legănat, cântece de leagăn.

Având în vedere că până la 6 luni de somn activ reprezintă 40-50% din durata totală a somnului, procesul de adormire începe adesea cu acesta. Acest lucru duce la faptul că copiii se trezesc adesea după 40-50 de minute în stadiul de somn activ. Datorită faptului că visele apar de obicei în faza AS, există o probabilitate mare de apariție a fricilor nocturne în acest moment. Această ipoteză se bazează pe presupunerea că copiii din prima jumătate a vieții nu fac distincția între somn și realitate. Când se trezesc din AS, se așteaptă să vadă întruchiparea reală a viselor lor, de exemplu, persoana pe care copilul tocmai a visat-o lângă el. În același timp, copiii „verifică” adesea împrejurimile lor. înainte de a adormi din nou.

Prevalența tulburărilor de somn. Tulburările de somn la copii în primii trei ani de viață sunt cea mai frecventă patologie psihică. 30% până la 3 luni se trezesc în mod repetat între prima și a cincea oră din noapte. La 17% dintre acești copii, un astfel de somn intermitent durează până la 6 luni, iar în 10% - până la 12 luni. La vârsta de 3 ani, dificultatea de a adormi este observată la 16% dintre copii, 14,5% se trezesc noaptea de aproximativ trei ori pe săptămână.

Există o comorbiditate ridicată a tulburărilor de somn cu boli mintale limită de la o vârstă fragedă. Printre acestea, în primul rând, trebuie remarcate neuropatia, tulburările cerebrale organice reziduale ale genezei perinatale (tulburarea deficitului de atenție, întârzierile parțiale ale dezvoltării etc.). tulburări psihosomatice de alimentație. Tulburările de somn sunt detectate la 28,7% dintre copiii de vârstă fragedă și preșcolară care suferă de sindrom hiperdinamic.

Odată cu vârsta, incidența tulburărilor de somn la copii scade.Totuși, prevalența tulburărilor borderline ale registrului nevrotic legate patogenetic crește.Cea mai mare prevalență a tulburărilor de somn se observă în copilărie.În continuare, în timpul vârstei fragede, aceasta scade progresiv, ajungând numere stabile până la vârsta de 3 ani.La 3-8 ani, prevalența tulburărilor de somn nu se modifică semnificativ, în valoare de aproximativ 10-15%.Până la 14 luni, tulburările de somn se remarcă la 31% dintre copii.La 3 ani. ani, persistă la 40% dintre ei, iar în 80% alții se alătură tulburărilor de somn tulburărilor mintale limită.

Analiza dinamicii legate de vârstă a diferitelor forme de patologie psihică la o vârstă fragedă ne permite să concluzionam că tulburările de somn sunt una dintre componentele principale ale așa-numitei stări „preneurotice”, care este o tulburare tranzitorie polimorfă (tulburări de somn, apetitul, schimbările de dispoziție, fricile episodice etc.) asociate în principal cu factori psihotraumatici și nu se adună la un sindrom clinic distinct. Dinamica ulterioară legată de vârstă a acestor afecțiuni, conform lui V.V. Kovalev, este de obicei asociată cu transformarea lor în tulburări nevrotice generale și sistemice (cel mai adesea nevroză neurastenică).

Etiologia tulburărilor de somn. Mai mulți factori joacă un rol în originea tulburărilor de somn la copiii mici. În primul rând, este un factor traumatic comun tuturor bolilor psihogene. Cu toate acestea, un rol important îl au caracteristicile ereditare ale temperamentului copiilor, care afectează caracteristicile individuale ale răspunsului neuropsihic al copiilor, inclusiv modelele formate individual ale proceselor de adormire, trezire, profunzime și durata somnului.

În originea tulburărilor disomnice la copiii primilor trei ani de viață, factorul vârstă joacă un rol deosebit. Conform conceptului nivelului de vârstă conducător al răspunsului mental, la copiii primilor 3 ani de viață există o sensibilitate selectivă a sferei somato-vegetative. ușurința apariției tulburărilor de somn, apetitului, tulburărilor de reglare autonomă etc.

Insuficiența cerebrală-organică a genezei perinatale ar trebui considerată, de asemenea, un factor predispozant pentru apariția tulburărilor de somn la o vârstă fragedă. O treime dintre copii au antecedente de sarcină și patologie la naștere (hipoxie intrauterină cronică, toxicoză severă, infecții intrauterine, asfixie la naștere, travaliu rapid sau prelungit, cezariană etc.). Leziuni cerebrale perinatale pronunțate clinic se observă la 30% dintre copiii care suferă de disomnie și doar la 16 ° dintre copiii cu somn sănătos. Patologia reziduală-organică a creierului are o importanță deosebită în cazurile de tulburări ale ciclului somn-veghe,

Un studiu asupra copiilor cu disomnie a descoperit o legătură între tulburările de somn și alte boli de vârstă fragedă. Astfel, s-a demonstrat că 55% dintre copiii care suferă de tulburări de somn au alte tulburări psihice de la nivelul limită. În cele mai multe cazuri, acestea sunt diverse manifestări ale neuropatiei și sindromului hipercinetic.

Printre cauzele care duc la disomnie, un loc aparte îl ocupă psihotraumele acute și cronice. Conflictele constante aparute in familie in orele de seara, cu putin timp inainte de a merge copilul la culcare, duc la tulburari in adormit si treziri frecvente la copii. În cele mai multe cazuri, acestea sunt certuri între părinți, inclusiv cu privire la dreptul de a controla comportamentul copiilor. Pentru tulburările de somn, sunt importante și circumstanțele psiho-traumatice asociate cu experiența unei sperii ascuțite, frica de a fi singur, frica de singurătate, spațiul închis etc.

Încă din primele luni de viață, apariția și consolidarea stereotipului greșit al somnului la copii este facilitată de încălcarea atașamentului emoțional în sistemul „mamă-copil”. Asemenea trăsături ale atitudinii părinților față de copii, precum supracontrolul și supraprotecția, duc la suprimarea inițiativei și a independenței și, ca urmare, la dependența excesivă a copilului de cel mai apropiat adult. Întărirea stereotipului patologic al somnului este facilitată de necunoașterea de către părinți a modalităților permise de influențare a copilului, de lipsa de înțelegere a nevoilor copiilor și de incapacitatea de a naviga în comportamentul copiilor în general. O condiție comună pentru apariția tulburărilor disomnice la copii este lipsa unui model de somn bine stabilit la membrii adulți ai familiei.

Clasificarea tulburărilor de somn. După etiologie, se disting următoarele disomnii: 1) primare, care sunt singura sau principala manifestare a bolii (insomnie, hipersomnie cronică, narcolepsie etc.);

2) secundare, care sunt manifestări ale unei alte boli (schizofrenie, sindrom maniaco-depresiv, nevroză etc.). Fenomenele patologice de somn (inclusiv paroxistice) sunt denumite parasomnii. Tulburările provocate de somn (sindrom nictalgic, atacuri de apnee în somn etc.) sunt considerate separat în cadrul tulburărilor disomnice.

Fenomenele patologice ale somnului sunt împărțite în 5 grupe: 1) mișcări stereotipe asociate cu somnul (legănarea, bătaia, „plierea”, fenomenul „navetă”, sugerea degetelor în vis etc.); 2) fenomene paroxistice în timpul somnului (convulsii, frici nocturne, enurezis, bruxism, astm nocturn, nictalgie, vărsături nocturne etc.),

3) fenomene de somn static (posturi ciudate, somn cu ochii deschiși);

4) forme complexe de activitate mentală în vis (somnambul, visare, coșmaruri); 5) încălcarea ciclului „somn-veghe” (tulburări ale somnului, tulburări ale trezirii, inversarea somnului și a stării de veghe).

Potrivit Asociației Americane pentru Studiul Psihofiziologic al Somnului, în funcție de manifestările clinice ale disomniei, acestea sunt împărțite în 3 mari grupe: 1) tulburări ale proceselor propriu-zise de somn și trezire; 2} somnolență excesivă; 3) încălcări ale ciclului somn-veghe. Disomniile includ: 1) hipersomnia - somnolență crescută, asociată în principal cu cauze interne; 2) insomnie - insomnie asociată în principal cu cauze externe; 3) tulburări asociate cu perturbarea ritmurilor circadiene de somn. Parasomniile includ: 1) tulburări de excitare; 2) tulburări care decurg din trecerea de la somn la veghe; 3) parasomnii apărute în faza somnului paradoxal; 4) tulburări mixte

(Tabelul 21.22).

Tabelul 21 Disomnie

Tabelul 22 Parasomniile

Din punct de vedere clinic, este cel mai justificată împărțirea tulburărilor de somn în următoarele grupe: 1) tulburări primare de somn de diverse etiologii (protodmsomnie, insomnie, perturbarea ciclului somn-veghe); 2) tulburări secundare de somn, care sunt o manifestare a altor boli (mentale, neurologice, somatice).

Tabloul clinic al diferitelor forme de tulburări de somn. Protodisomnia este cea mai frecventă tulburare de somn la copiii mici. Protodisomnia include tulburări de diverse etiologii, în care tulburările de somn sunt manifestarea clinică primară și principală. Apar la 25-50% dintre copii, începând din a doua jumătate a vieții, și se caracterizează prin: a) dificultăți de a adormi seara, cu o durată mai mare de 20 de minute: b) treziri nocturne (după 6 luni de viață, bebelușii sănătoși la termen ar trebui să doarmă toată noaptea fără hrăniri nocturne); c) frici nocturne care apar la 60-120 de minute după adormire, cu dezorientare, anxietate, țipete, trezire. Drept urmare, mama este nevoită să ducă copilul în patul ei.

Proto-disomniile pot fi asociate cu tulburarea de excitare. Așa-numita „stimulare internă pentru trezire” apare de obicei la sfârșitul fazei 1 sau 11 a somnului cu unde lente. Dacă copiii, de exemplu, sunt obosiți, atunci nu se pot trezi complet, ci încep să geme, să se întindă, să lupte. Dacă aceste fenomene devin mai lungi în timp și mai intense ca severitate, atunci pot apărea cu ușurință fricile nocturne și somnambulismul. Acest tip de protodisomnie se numește „trezire dezordonată”. Trezirile nediscriminate apar în prima jumătate a nopții, de obicei la o oră după adormire. Majoritatea acestor episoade durează 5-15 minute. Trezirile de dimineață sunt de obicei mai ușoare decât acelea. care se observă la scurt timp după adormire.

Diferențele dintre copiii cu protodisomnie și copiii sănătoși nu sunt în numărul de treziri nocturne, ci în capacitatea de a adormi din nou rapid după trezire. Dacă, de exemplu, copiii se trezesc noaptea într-o poziție inconfortabilă (de exemplu, nu își pot elibera mâinile) și nu pot să o schimbe singuri, atunci părinții au nevoie de ajutor. Dacă copilul se poate întoarce, dar este obișnuit să fie ajutat de părinți, atunci origine tulburările de somn vor fi asociate cu un comportament parental inadecvat. Punerea copiilor la culcare înainte de culcare într-o poziție în care se trezesc cel mai adesea noaptea, în unele cazuri, va ajuta la evitarea trezirilor prelungite de noapte.

Dificultatea de a diagnostica protodisomnia la un anumit copil poate fi asociată cu caracteristicile individuale ale somnului său. Pentru a stabili diagnosticul de „protodisomnie” este de asemenea importantă nu atât clarificarea duratei somnului. cât de mult adâncimea sa, durata adormirii, ușurința trezirii, precum și impactul abaterilor de somn asupra comportamentului copilului în ansamblu. Atunci când se pune un diagnostic de „protodisomnie”, trebuie luat în considerare și criteriul duratei tulburărilor de somn. Tulburările de somn sunt considerate doar acele tulburări care durează mai mult de 3 luni la copii, timp în care 5 sau mai multe nopți pe săptămână copilul nu doarme bine.

Protodisomnia trebuie distinsă de tulburările de somn în sindromul hipertensiv-hidrocefalic ca o consecință a leziunilor cerebrale perinatale. Particularitatea unor astfel de tulburări de somn este apariția lor frecventă în a doua jumătate a nopții, ca răspuns la un impact minor - deschiderea ușii în cameră, atingerea ușoară, schimbarea poziției corpului. Insomnia este însoțită de plâns caracteristic de intensitate mare, zgomotos, încordat, iritabil, monoton („plâns pe o singură notă”).

Tulburările paroxistice de somn asociate cu creșterea pregătirii convulsive se manifestă cel mai adesea prin frici nocturne și bruxism. Temerile nocturne apar la 2-4 ore de la adormit, caracterizate prin respirație rapidă și palpitații, transpirație crescută, dezorientare („privire de sticlă”), incapacitatea de a trezi copilul. Manifestările concomitente sunt adesea antecedente de convulsii febrile sau convulsii neonatale.

Protodisomnie iar tulburările paroxistice de somn între ele adesea nu au o graniță clară. Prin urmare, diagnosticul final se bazează pe adiţional metode de cercetare (EEG, tomografia computerizată a creierului. Ecografia creierului etc.). Tacticile terapeutice ar trebui să includă impactul asupra mecanismelor organice și psihotraumatice reziduale ale patogenezei tulburărilor de somn la copii.

Tulburări, asociate cu tulburări ale ciclului somn-veghe se manifestă prin adormire târzie (după miezul nopții) și dificultăți de trezire dimineața. O caracteristică a acestor tulburări este absența tulburărilor în profunzimea somnului. Copiii nu se trezesc noaptea, dorm toată noaptea fără trezire și hrăniri nocturne. Tulburările ciclului somn-veghe la copii pot fi asociate cu particularitățile tiparelor de somn ale părinților lor. Adesea, părinții sunt treji și dorm cu copiii lor. Așa, de exemplu, mama unui copil de un an la ora 11 seara a început să curețe apartamentul, a pornit aspiratorul și mașina de spălat. Se obișnuiește să dormi în astfel de familii până la prânz și uneori mai mult.

Întreruperea ciclului somn-veghe pot fi asociate cu ora de culcare devreme. Copiii, ca și adulții, înainte de a merge la culcare. perioada de veghe activă necesară pentru declanșarea trecerii complete a somnului. Dacă copiii sunt culcați la ora 8 seara, iar copilul este gata să adoarmă abia la 10, atunci bebelușul nu doarme în restul de 2 ore. În plus, dormitul devreme poate contribui la temerile nocturne.

Diagnosticul de „încălcare a ciclului somn-veghe” se pune dacă copilul nu se obișnuiește cu regimul timp de 6 luni și se trezește noaptea de mai mult de 3 ori pe săptămână. Aceste tulburări trebuie distinse de tulburările de scurtă durată și reversibile ale ciclurilor de somn care apar sub influența factorilor traumatici de scurtă durată (mutarea într-o nouă locație, spitalizarea etc.).

Hipersomnia în timpul zilei apare de obicei la copiii cărora le lipsește atenția și îngrijirea adulților. Această situație este mai puțin frecventă în familii, și mai des în instituțiile pentru copii (orfelinate), unde personalul are puțin timp pentru a avea grijă de copii. Adulții întâmpină copiii să doarmă pentru o lungă perioadă de timp, deoarece persoana care doarme este mai puțin o problemă. Motivele unor astfel de încălcări, în special în instituțiile închise pentru copii, nu sunt adesea recunoscute, iar copiii nu primesc asistență în timp util.

Trezirile devreme pot fi cauzate de somnolență dimineața. Copilul se poate trezi la 5 dimineața, iar la 7 dimineața din nou „trage un pui de somn”. Ciclul de somn va începe din nou și somnul se va muta la o oră ulterioară. Trezirile dimineții devreme pot fi cauzate și de hrăniri constante la primele ore ale dimineții.

Prognoza. Tulburările de somn, spre deosebire de tulburările de alimentație, pot persista mult timp. 17% dintre copiii mici care suferă de tulburări de somn le au chiar la 8 ani. De-a lungul timpului, alte boli mintale limită se pot alătura tulburărilor de somn. Transformarea dubiilor în nevroze generale sau sistemice este posibilă. Stereotipurile mișcărilor nocturne la o vârstă fragedă se pot extinde și în timpul zilei, dobândind proprietățile mișcărilor obsesive 1.

Terapie. Terapia complexă a tulburărilor de somn include utilizarea metodelor psihoterapeutice în combinație cu medicamente. Scopul principal al psihoterapiei pentru tulburările de somn ar trebui să fie considerat normalizarea relațiilor copil-mamă. Principiul principal al psihoterapiei este influențarea sistemului mamă-copil în ansamblu. Copilul și mama sunt un singur obiect de influență psihoterapeutică. Principiul se bazează pe binecunoscuta poziţie I. În \\ 4prin că „influenţa organizatorului mental al mamei este necesară pentru psihicul nediferenţiat al sugarului”. Datorită faptului că „orice contact al unui copil cu lumea exterioară este mediat de un mediu adult care este semnificativ pentru el”, influența psihoterapeutică asupra copilului include o influență obligatorie asupra părinților.

Pentru tulburările de somn, se utilizează în primul rând psihoterapia rațională. Conversația cu mama se bazează pe explicarea prevederilor de bază necesare formării unui model de somn adecvat pentru copil. Acestea includ:

1. Respectarea unei anumite secvențe de măsuri la adormirea copilului („ritual” de culcare). Ritualul de a merge la culcare include: scăldat copilului, citirea unei cărți, stingerea luminilor cu veioza aprinsă, cântatul unui cântec de leagăn, mângâierea bebelușului, dar pe cap, brațe, trunchi („masajul matern”).

2. Pentru un nou-născut și un copil în primele luni de viață, este necesară utilizarea răului de mișcare. Se stie ca prin miscare monotona bebelusul se linisteste si adoarme repede. În aceste scopuri, copilul poate fi așezat în leagăne care pot fi legănate dintr-o parte în alta. Paturile rulante sunt folosite pentru copiii mai mari și nu sunt potrivite pentru rău de mișcare.

3. Cântând cântece de leagăn. Ritmul cântecului de leagăn, precum și varietatea sunetelor șuierate și sibilante, au un efect calmant.

4. Excluderea activității crescute a copilului înainte de culcare, preferință pentru activități liniștite și calme.

5. Stabilirea unui program de somn care să includă trezirea dimineața la aceeași oră, inclusiv în weekend.

6. Atitudine rezonabilă față de somnul în timpul zilei. Puțini de somn lungi pentru copii
este optional. După vârsta de 8 luni, mulți bebeluși nu au nevoie deloc de somn. La vârsta de 3 luni și peste, somnul zilnic al unui copil este în medie de 14 ore. Este de dorit ca cea mai mare parte a acestui timp să cadă în orele de noapte. Dacă ai un somn lung în timpul zilei,
atunci, cel mai probabil, somnul nocturn va fi scurtat, însoțit de numeroase treziri.

7. Excluderea trezirilor nocturne. Majoritatea bebelușilor după vârsta de 6 luni dorm toată noaptea. După șase luni, este necesar să se excludă alăptarea, alăptarea cu biberonul și apa de băut. Chiar și un copil adormit este capabil să învețe stereotipurile obișnuite de comportament de una sau de două ori. Dacă o mamă ridică copilul în brațe sau în propriul ei pat în timpul trezirii, este puțin probabil ca un astfel de copil să doarmă toată noaptea mai târziu.

8. Cand un copil se trezeste noaptea, nu te duce in patul lui si il iei in brate. Amintiți-vă că este posibil să „legănați” un bebeluș la distanță, FOLOSIND o voce blândă, cântece de leagăn.

9. Așezarea copilului în pat trebuie să aibă loc în cele mai confortabile condiții, cu un nivel minim de zgomot și lumină și la temperatura obișnuită. Somnul unui bebeluș cu televizorul, radioul etc. inacceptabil.

AUTISM PRECOZUL COPILULUI

În literatura străină, sindromul autismului timpuriu a fost descris pentru prima dată de b. Kappieg. În țara noastră, sindromul a fost descris de G.E.Sukhareva și T.P.Sim-son.

Potrivit lui V.V. Kovalev, prevalența variază de la 0,06 la 0,17 la 1000 de copii. Raportul dintre băieți și fete, conform diverselor surse, variază de la 1,4: 1 la 4,8: ​​1. Concordanța pentru autismul timpuriu la gemenii dizigoți este de 30-40%, la gemenii monozigoți - 83-95%

Sindromul autismului copilăriei timpurii se observă în schizofrenie, psihopatie autistă constituțională și boli organice reziduale ale creierului. VM Bashina a descris sindromul Kanner ca fiind o condiție constituțională specială. M. Sh. Vrono și V. M. Bashina, referindu-se sindromul la tulburări ale registrului schizofrenic, l-au considerat disontogenie pre-manifestată. stadiul inițial al schizofreniei sau modificări post-procedurale ca urmare a unei haine de blană nediagnosticate. S. S. Mnukhin a descris diferite manifestări ale autismului în copilărie timpurie în cadrul unei varietăți atone speciale de subdezvoltare mentală care a apărut ca urmare a leziunilor organice exogene ale creierului în stadiile incipiente ale dezvoltării. Tulburările asemănătoare autismului timpuriu sunt descrise în unele defecte metabolice congenitale - fenilcetonurie, histidinemie, lipidoză cerebrală, mucopolizaharidoză etc., precum și boli degenerative progresive ale creierului (sindromul Rett). Odată cu acestea, tulburările autiste sunt întotdeauna combinate cu o subdezvoltare intelectuală pronunțată, deseori crescând în timp.

Există mai multe variante ale sindromului, comune cărora este autismul - o lipsă dureroasă de contact cu ceilalți, care are specificul său în copilăria timpurie. În cele mai multe cazuri, boala este non-procedurală.

Etiologie. Din cauza eterogenității clinice a sindromului, a severității diferite a defectului intelectual și a gradului diferit de inadaptare socială, nu există încă un punct de vedere unic cu privire la originea bolii.

Clasificarea sindromului pe mai multe axe (DSM III-R) a Asociației Americane de Psihiatrie tratează sindroamele autiste ca „tulburări pervazive de dezvoltare”, în afară de psihozele din copilărie și adolescență. Pentru acestea din urmă se folosesc aceleași criterii de clasificare ca și pentru condițiile corespunzătoare la adulți. Astfel, în Statele Unite, ca și mai devreme în țările de limbă germană, se obișnuiește să se vorbească despre „tulburări autiste” sau „sindroame” pur descriptiv și să nu le considere într-o legătură nosologică cu psihozele funcționale ale copilăriei. În clasificarea DSM III-R, acest diagnostic se referă la axa a doua (tulburări de personalitate). clasificarea OMS valabilă în prezent (ICD-9), dimpotrivă, le clasifică ca un grup de psihoze cu codul F20.8хх3, începând din copilărie. Tulburările depresive non-psihotice sunt considerate în același grup cu cele psihotice la rubrica „sindroame depresive în copilărie și adolescență”. Experiența psihiatriei infantile în domeniul sindroamelor și psihozelor autiste din copilărie arată cât de îndoielnică este linia de raționament și includerea lor în anumite cadre nosologice și cât de mult nu corespunde abordarea etiologică unilaterală cu definițiile sale tradiționale. această experienţă: „simptomatică sau funcţional "," somatogen sau psihogen”, etc. Sindroamele autiste într-un mare procent din cazuri se dezvoltă concomitent cu tulburări cerebrale funcționale, în timp ce evoluția bolii și mai ales dezvoltarea inteligenței sunt în mare măsură determinate de influențele factorilor externi.
Concluzie pentru practică: descrierea sindroamelor și observarea naturii evoluției bolii ar trebui să includă toate informațiile pe care le poate avea semnificație etiologică/patogenetică, somatică, mentală, situațională.În psihiatria dezvoltării, pregătirea pentru faze specifice și crize de tranziție în dezvoltarea copilului joacă un rol important în formarea fenomenelor psihopatologice.

Sindroame autiste în copilărie.

Aceste tulburări de comportament sunt exprimate simptom central al autismului sau, într-o măsură mult mai mare, completă sau în curs de dezvoltare în această direcție dimineațaacea capacitate la contactul emoțional și social. La copilărie timpurieautism primele semne ale tulburărilor de contact pot apărea deja în primul an de viață: absența unui „zâmbet de răspuns” atunci când fața se apropie, contactul vizual și alte mișcări expresive care apar în mod normal ca răspuns. În viitor, acești copii nu dezvoltă etapele preliminare de formare „ConștientizareEU SUNT", adecvată vârstei. În comparație cu alți copii sănătoși de aceeași vârstă, este profund schimbat și rămâne cu mult în urmă. Interesele, dacă există, sunt foarte limitate și sunt îndreptate către obiecte neînsuflețite sau părți individuale ale obiectelor, indiferent de scopul lor funcțional. În același timp, abordarea lor este de natură particulară, repetitivă din punct de vedere mecanic. De exemplu, copiii cu autism se pot angaja „obsesiv” în aprinderea și stingerea unui bec sau în răsucirea și închiderea robinetului. Jucăriile sunt adesea folosite greșit, cum ar fi doar rotirea pieselor rotative. Ele arată o tendință pronunțată persista pesituație familiară(întâmpinând „frica de schimbare”). chiar și mici modificări ale mediului obișnuit (față de masă nouă, absența unui covor la locul obișnuit) cufundă copilul într-o stare de frică de panică cu anxietate psihomotorie pronunțată. Abilitățile de conversație fie nu se dezvoltă(dacă autismul începe în copilărie), sau pot fi pierdute din nou (dacă autismul începe în copilăria timpurie), sau se schimbă calitativ, iar nivelul atins de dezvoltare a vorbirii, de regulă, rămâne în urmă normalului (repetarea cuvintelor rostite, neologisme). , turnuri conversaționale ciudate ). Forme ciudate de repetabilmiscarile(stereotipurile) apar regulat. Funcțiile organelor de simț, în auzul și vederea anume se dezvoltă insuficient. Rezultatul este semnificativ dinstând în dezvoltarea intelectuală.În același timp, anumite abilități intelectuale și nedezvoltate se dovedesc a fi hipertrofiate: copiii cu autism, de exemplu, pot repeta un pedigree care conține multe nume sau stăpânesc alte dificultăți lexicale. Sunt descrise cazuri similare. Doar 3% dintre copii au o dezvoltare intelectuală apropiată de norma de vârstă. Aproximativ 1/3 dintre copii se dovedesc a fi retardati mintal, iar in 1/5 intelectul se apropie de limita cu norma. Tipic pentru dizabilitățile de auto-dezvoltare este faptul că mulți dintre acești copii prezintă un fenomen de „pronume invers”, de exemplu. folosesc pronumele într-un mod distorsionat, vorbind despre ei înșiși „tu”, și despre alții „eu”. Sunt dezvăluite modificări caracteristice ale percepției periferice: obiectele și uneori oamenii nu sunt percepute ca imagini întregi cu un complex inerent de calități. Copiii autisti calca deseori ore in sir pe „peretele gol” sau sunt multumiti de perceptii periferice care nu au legatura cu obiectul (de ex.: sunetul unui crac este identificat cu hartia mototolita langa ureche, stralucitoare - cu miscarea degetelor in fata ochii). Există slăbiciune a percepției auditive și vizuale, care este legat funcțional de lipsa coordonării motorii, încălcări ale limbajului vorbit, paroxisme ale fricii și ritualuri obsesive. B centru, între descifrarea slăbiciunii senzoriale şi expresivitate psihomotorie afectată, există insuficiență emoțională, incapacitatea copilului de a relaționa cu ceilalți și cu el însuși în funcție de vârsta lui. Tipologic alături cu autism timpuriu diferă: sindromul Asperger sau „psihopatie” autistă care, după cum este descris mai sus, apare în copilăria timpurie şi caracterizată prin tulburări de comportament autiste, în principal la băieți: retragere emoționalăși autoizolare, chipul unui prinț cu gol, privind în depărtare, ciudatvorbire si psihomotorie cu neologisme, tulburări de intonație, stereotipuri motorii ritmice cu un nivel mediu și uneori ridicat de inteligență și pregătire pentru limbaj specializat (copiii cu sindromul Asperger învață să vorbească mai devreme decât să meargă; copiii cu sindrom Kanner - invers).
Diagnostic diferentiat. Trăsături autiste caracterul se poate dezvolta în cursul unor tulburări complet diferite, de exemplu, cu psihoze schizofrenice din copilărie sau cu predominant somatogen tulburări la copiii cu leziuni organice ale creierului și retard mintal. Cu surditate sau alte defecte grave ale organelor senzoriale pot apărea și tulburări severe de comunicare (așa-numitul pseudo-autism).
Frecvență. Cu respectarea strictă a criteriilor de diagnostic, sindroamele autiste sunt rareori diagnosticate (0,1-0,4%). Comportamentul autist în leziunile organice din copilăria timpurie este observat mult mai des. În aceste cazuri, este vorba în principal despre trăsăturile autiste, și nu despre imaginea completă a autismului. Sindroamele Kanner și Asperger apar aproape exclusiv la băieți.
Etiologie și patogeneză necunoscut, deși o serie de studii indică organic, adică patogeneza biologică. În special, într-o bună jumătate din cazuri la pacienții cu autism, s-au constatat tulburări (polietiologice) cerebrale funcționale, precum și tulburări de natura percepției, tulburări de vorbire și tulburări intelectuale și o creștere a crizelor de epilepsie în adolescență. Unii autori sugerează prezența unui „factor de autism” ereditar, care iese din starea latentă în anumite circumstanțe (de exemplu, cu leziuni cerebrale minore în copilărie, alte tulburări ale funcției cerebrale). Influența circumstanțelor externe este de mare importanță pentru evoluția autismului, adică. pentru posibilitățile de dezvoltare ale unui copil autist, dar psihogeneza pură sau chiar dinamica familiei ca cauză a bolii astăzi poate fi considerată exclusă pe baza unor cercetări aprofundate. Ar fi miop să punem stilul de comportament parental într-o relație directă de cauzalitate cu autismul copiilor lor (deși în unele cazuri procesele sociale selective de „găsire de caz” pot juca un anumit rol).
Terapie. Cea mai timpurie recomandare se poate face pentru utilizarea măsurilor medico-pedagogice și psihoterapeutice (în special pentru copii), care au ca scop trezirea treptată la acești pacienți a capacității de comunicare, a simțului de identificare și de percepție a oamenilor. În același timp, este întotdeauna necesar să se implice părinții, frații și surorile în activitățile de tratament, pentru a le învăța un tratament eficient și un comportament pedagogic la domiciliu („home-training”). Sunt descrise succese convingătoare în aplicarea metodelor medicale și pedagogice. Antipsihoticele și/sau tranchilizantele pot fi utilizate pentru terapia de susținere, mai ales în cazurile în care frica și anxietatea psihomotorie ies în prim-plan în tabloul clinic.
Prognoza.În special în sindromul Kanner, este nefavorabil (2/3 dintre copiii bolnavi sunt semnificativ în urmă în dezvoltare; în 1/3 se observă o dezvoltare relativ favorabilă). Cu cât sindromul autismului se manifestă mai târziu, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Sindroame schizofrenice.

Cu cât copilul este mai în vârstă în momentul primei manifestări a psihozei, cu atât simptomele psihopatologice și natura evoluției bolii sunt mai asemănătoare cu psihozele schizofrenice ale adolescenței și maturității. Tulburările tipice ale gândirii, emoționalității și conștiinței de sine, înșelăciunea sentimentelor și delirul pot apărea doar într-un anumit stadiu al dezvoltării personalității, de exemplu. poate fi perceput ca atare de altii.
La vârsta de dinainte de intrarea la școală, psihoza se exprimă cu simptome semnificativ mai sărace, mai ales în ceea ce privește cele mai impresionante simptome atipice, precum înșelarea sentimentelor și interpretarea delirante. Manifestările psihotice productive necesită o anumită dezvoltare a personalității dincolo de gândirea magică a copiilor mici, datorită căreia se pot dezvolta unele mecanisme de apărare psihopatologică. În copilăria timpurie (2-4 ani), sunt descrise sindroame care sunt simbioticepsihoză(M. Mahler) poate fi clasat printre formele timpurii de schizofrenie și a căror denumire este determinată de conceptul psihodinamic al procesului pre-edipian de separare-individualizare. După o copilărie relativ fără nori, uneori după o scurtă separare de mamă la vârsta de 2-3 ani, apare o regresie vizibilă a abilităților dobândite (emoționale, de vorbire, cognitive) și nivelul atins de conștiință „eu”. Copiii percep obiectele în general, diferit de persoanele cu autism, dar le tratează ca și cum ar fi parte din ei înșiși. Limitarea dobândită a propriului „eu” este din nou estompată, chiar înainte ca copilul să intre în faza Oedip. Fricile difuze exprimate, schimbările de dispoziție, detașarea autistă, tulburările profunde în relații sunt în tablou clinic. Ca manifestări notabile în formele timpurii de experiențe psihotice, se observă următoarele: simultaneitatea comportamentului agresiv și un zâmbet îmbietor îndreptat către partener, tulburări de vorbire (mutism, sperrungs de vorbire, ecolalie, repetiții automate, intonație patetică a vorbirii artificiale etc.) . Gândurile și acțiunile obsesive sunt uneori remarcate. Simptomele catatonice tipice (atacuri de excitare motorie, sau flexibilitate ceară, catalepsie) pot apărea foarte devreme. Începând cu al 7-lea an de viață apar mai des iluziile și halucinațiile, dar este puțin probabil să fie sistematizate și până acum rămân instabile.
De la pubertate timpurie, frecvența deschizofrenicsindroame în mod constantcrește și manifestările clinice devin similare cu cele ale adulților tineri. În ajunul unui episod psihotic, pot apărea manifestări psihotice greu de prezis, cum ar fi depersonalizare și derealizare, modificări depresive ale dispoziției, refuzuri bruște de la școală, reacții antisociale, reacții persistente de protest și încăpățânare. Toate aceste fenomene pot fi de asemenea observate în cadrul crizelor de pubertate şi adolescenţă.În cele mai multe cazuri, ei pleacă singuri, de îndată ce adolescentul iese din criză și dobândește o conștientizare mai matură a I. cu premorbid adecvat. vulnerabilitate se ajunge la manifestarea tulburărilor schizofrenice. Ele se pot dezvolta acut în formă blana schizofrenica, de exemplu cu elemente stupoare catatanică, excitare catatonică sau starea deliranta sau în cele din urmă încă de la început în formă proces psihotic cgebefsimptome grave, sau accepta curs lent cu simptome slabe,caracteristic unei forme simple de schizofrenie. Schizofrenia copilăriei timpurii continuă cu simptome relativ uşoare, adică. adesea fără experiențe delirante și haplucinante clar pronunțate (cum ar fi Schizofrenia simplex). Single (funcepisoade psihotice mentale), care apar în copilărie sau adolescență și apoi dispar complet, în cele mai multe cazuri nu sunt numărate în prezent la cercul schizofrenic și, în funcție de școala științifică, ținând cont de simptomele predominante și de vârstă, sunt descrise ca psihoze psihogene,psihoze emoționale, psihoze isterice. Pentru a evita confuzia în terminologie, ar trebui recomandată o descriere specifică a simptomatologiei principale din care se formează sindromul, de exemplu: sindrom halucinator, sindrom paranoid oniric etc.
Unii pacienti cu sindroame borderline sunt observate de către psihiatrii pentru copii și adolescenți în perioada pubertății și adolescenței și foarte rar la vârsta școlară timpurie. În aceste cazuri, cu o formă socială relativ bună sau cu succes școlar încă destul de satisfăcător, ies în prim plan atacuri pronunțate de frică și rabie. În același timp, mecanismele de apărare foarte timpurii și focarele psihotice pe termen scurt transmit aceste tulburări multidimensionale. nuanta speciala: identificarea proiectivă, identificarea cu agresorul, procesul de scindare. Idealizare transferă percepții exterioare care sunt insuportabile pentru „eu” lor, dar nu deplasat de impulsuri distructive(un element asemănător psihozei). O mare varietate de plângeri nevrotice și detalii structurale apar în diferite grade de severitate și în diferite combinații, creând o imagine isteric,depresiv, obsesiv, ipohondriac.În situații psihosociale agravante, se pot dezvolta pacienții cu sindrom borderline episoade psihotice acute cu simptome productive și prognostic bun în majoritatea cazurilor (așa-numitele micropsihoze).
Retardat mintal copiii pot dezvolta psihoze (funcționale) în ciuda și cu dizabilități intelectuale. În ciuda faptului că prezența retardului mintal, care contribuie la manifestarea unor premise ipotetice pentru schizofrenie (cu o frecvență egală a cazurilor ca și în populația generală), nu este în prezent confirmată, cu toate acestea, afectarea cognitivă a unor abilități, determinată de metode neuropsihologice. , în special în situațiile cu suprasolicitare emoțională, poate îngreuna filtrare și prelucrare selectivă stimuli interni și externi și astfel capătă semnificație patogenetică. Poziţia specială a acestor psihoze înîntr-un anumit sens depinde de faptul că într-un conţinut greu de explicat simptome difuze(aceste simptome cresc dintr-o lume prost structurată a experiențelor) componentele afective (psihoze mixte) ocupă un loc semnificativ, șterse sentimentele de alienareși pe deasupra motiv reactiv evident, de exemplu sub forma unor solicitări excesive la adaptarea la un mediu nou.
Curs, prognoză, frecvență. Sindroamele schizofrenice în copilăria timpurie fie decurg, de asemenea, sub formă de episoade acute, care pot fi unice sau recurente și progresive, fie dobândesc încă de la început un caracter procedural cronic. Pentru copilărie rămâne în vigoare și regula: cu cât manifestările psihotice sunt mai acute și mai productive, cu atât prognosticul (relativ) mai favorabil; cu cât simptomele sunt mai sărace și cu cât dezvoltarea psihozei este mai lentă, cu atât evoluția acesteia este mai nefavorabilă.
Frecvență reprezintă 0,1% din populație sau 1% din numărul total de schizofrenii.
Terapie... Sunt recomandate anumite tipuri psihoterapie copilului, tratament de mediumediu și pedagogie curativă, ceea ce deseori este posibil doar în condiţii staţionare. Aceste tratamente pot oferi sprijin cu sau fără terapie antipsihotică pentru episoadele schizofrenice acute. Atracţiepărinţi, fraţii şi surorile bolnavilor să conducă terapie de familieși/sau în grupuri de rude este eficientă în depășirea relațiilor familiale perturbate și a sentimentelor de vinovăție la părinți. Consiliere practică părinţii şi educational este necesar lucrul cu ei.

Sindroame depresive.

Sindroamele depresive înainte de pubertate sunt extrem de rare. În structura simptomelor, dependența legată de vârstă de nivelul atins de dezvoltare mentală este clar vizibilă. Tulburările depresive ale dispoziţiei în copilărie sunt greu de diagnosticat din cauza simptomelor lor atipice. Ele se manifestă sub formă reacții și evoluții depresive(tulburări distimice) sau cu tulburări vitale profunde(De exemplu, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, fluctuații ale stării în timpul zilei, manifestări somatizate). Adesea, manifestările depresive pot apărea după conectarea tipică declanșatoare și situații: după de moarte cea mai iubită persoană (mama) sau forțat despărțire c el, din cauza serioase probleme narcisice in situatii sociale şiprivare emoțională sau pedagogic colorat afectivnedreptate după o ameninţare sau pedeapsă, în timpul depresia unuia dintre parinti(în primul rând mama), cu boli somatice acute și cronice. Avea este uneori dificil pentru școlari mai mici să stabilească dacă problemele școlare și temerile asociate sunt o cauză sau o consecință a tulburărilor depresive ale dispoziției sau, în planul de diagnostic diferenţial, vorbim de un izolat. frica de separare.
Între 1 și 2 ani. Depresiile de privare infantilă timpurie (preoedipală) se găsesc în principal în formele abortive sau metilate de depresie anaclitică, care se observă rar în prezent în totalitate. O astfel de depresie se dezvoltă atunci când un copil experimentează separarea sau pierderea unei persoane dragi, din cauza singurătății emoționale timpurii (abandon). La debutul bolii, frica și anxietatea psihomotorie ies în prim plan; mai târziu apatia, acțiunile autoerotice și distructive, precum și pierderea în greutate, întârzierea dezvoltării funcțiilor cognitive și senzoriomotorii.
Între 2 și 4 ani... conexiune B cu conflicte, specificeheskde eipentru această fază de dezvoltare(educarea abilităților de curățenie, conflicte de ambivalență, câștig de autonomie, crize de separare), pot fi observate reacții depresive rapid tranzitorii și uneori prelungite, care apar adesea cu temeri pronunțateși poate fi, de asemenea, înrudit cu sentimente de separare, (crampe respiratorii afective, frica de separare).
Între vârstele de 4 și b... Simptomele depresive pot apărea mai întâi sub formă sentimente de vinovăție, frică de a fi insuportabil, idei de păcătoșenie,întrucât în ​​această perioadă cerinţele normative şi aşteptările părinţilor sunt introduse în structura mentală a copilului ("Introiecție", adică e. identificare secundară, narcisism secundar) și contribuie la formarea ideii de „Eu ideal” și „Super-Eu”. Numai în această perioadă „Eul” copilului în propria sa reprezentare reală se poate opune cerințelor sale ideale. Este posibil ca acest lucru să fie în legătură cu procesul de dezvoltare a personalității și de maturizare psihobiologică, primul transformarea aspectului(creștere notabilă a înălțimii, pierderea semnelor unui copil mic). Prin urmare, primele semne de depresie curgând înăuntruformă de faze și flux ciclotimic boli cu depresie și fazele maniacale pot fi observate nu mai devreme decât în ​​al șaptelea an de viață și până la pubertatea târzie și chiar și atunci numai în cazuri foarte rare. În cele mai multe cazuri, simptomele sunt abortive și vag exprimate și acoperite de alte tulburări depresive de comportament, mai puțin tipice: datoria școlară, comportament agresiv și amenințător, dorința de singurătate, colorată de sentimentul de frică, dificultăți în echipa școlară etc. Diagnosticul necesită participarea unui psihiatru infantil cu experiență, specialist în pedagogie curativă și psiholog educațional. Prehoreacții depresive persistente și mai prelungite (distimie), care apar in stransa legatura cu cerintele scolii si familiei, la aceasta grupa de varsta sunt mult mai frecvente.
În pubertate (12-18 ani) reacțiile depresive apar și pe fondul labilității emoționale, egocentrismului „A doua transformare a aspectului”(pubertatea, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, finalizarea procesului de creștere). Un context specific în această perioadă de vârstă este tema singurătății și tristețea lumii. Curgerea ciclotimică(mono- și bipolar) se observă la această vârstă mai des sub formă depresia juvenilași/sau manie şi devine din ce în ce mai asemănătoare cu afecțiunile similare la adulți. Stări depresive și în copilărie poate provoca comportament suicidar. Tentative de sinucidere si sinucideri comiseînainte de pubertate sunt extrem de rare, deși în țările industrializate occidentale există o creștere clară a acțiunilor suicidare la copii. Abia în pubertate și adolescență rata tentativelor de sinucidere și a sinuciderilor crește treptat și atinge o valoare critică în această perioadă (o dată cu crizele de maturizare la această vârstă, în comparație cu copiii mai mici, un concept mai matur al morții joacă un rol important). rol semnificativ).
Terapie... Cu cât copilul deprimat este mai mic, cu atât este mai important să aflați declanșatorii situaționali înainte de a începe tratamentul, să le eliminați sau să încercați să le compensezi. Pentru aceasta este necesar să se creeze un mediu adecvat, un demers medico-pedagogic și psihologic-pedagogic. Depresia cu tulburări de culoare vitală, somatizate și un curs ciclotimic pronunțat necesită utilizarea tratamentului psihofarmacologic antidepresiv.

PSIHIATRIA, știința bolilor mintale, istoria lui P. Ca disciplină științifică P. s-a format abia în secolul al XIX-lea. , deși bolile interpretate de ea au început să atragă interesul și atenția oamenilor din primele etape ale societății umane. ...... Enciclopedie medicală grozavă

Data nașterii: 1891 (1891) Data morții: 1981 (1981) Locul morții: Țara Moscovei ... Wikipedia

- (Grec dys + Ontogeneza este o încălcare a dezvoltării mentale a unui individ. Motivele pentru P. sunt diverse. Acestea includ factori ereditari (la nivelul modificărilor genelor și aberațiilor cromozomiale), leziuni intrauterine (de exemplu, infecții virale, ...... Enciclopedie medicală

În sensul cel mai larg al cuvântului, include intervenția profesională care vizează rezolvarea sau prevenirea problemelor psihologice la copii. Tulburări psihologice în copilărie. Cercetările din Statele Unite și din alte părți arată că ...... Enciclopedia lui Collier

I (morbilli) boală infecțioasă acută, însoțită de intoxicație, inflamație catarrală a mucoaselor tractului respirator superior și a ochilor, erupție cutanată maculopapulară. Etiologie. Agentul cauzal K. este un virus din familia Paramyxoviridae din genul ...... Enciclopedie medicală

I Neuropatia în psihiatrie (nerv neuron grecesc + suferință patos, boală) este una dintre formele anomaliilor de dezvoltare (disontogeneză) ale sistemului nervos, caracterizată prin excitabilitatea crescută în combinație cu epuizarea crescută. Conceptul de „neuropatie” ...... Enciclopedie medicală

- (lat. infantilis sugar; copil; sinonim pentru imaturitate mentală) stare psihopatologică, caracterizată prin copilărie, imaturitatea psihicului. În centrul I. p. Este o întârziere a ritmului de dezvoltare mentală. Distinge I. p. Congenital ...... Enciclopedie medicală

Literatură- ◘ Astapov V.M. Introducere în defectologie cu bazele neuro și patopsihologie. M., 1994. ◘ Basova A.G., Egorov S.F. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Dicţionar de termeni psihiatrici. Voronej, 1995. ◘ Buyanov M. ... ... Defectologie. Dicționar de referință

- (greacă hēbe adolescență, pubertate + vedere eidos; sinonim: criminal heboid, mattoid, parathymia) o tulburare psihică caracterizată printr-o distorsiune patologică a trăsăturilor perioadei pubertale. Apare mai ales la bărbați........... Enciclopedie medicală

I Dismorfofobia (greacă dys + morphē imagine, form + phobos frica) este o tulburare psihică caracterizată prin convingerea pacientului că are un fel de handicap fizic, care nu există în realitate, sau o supraestimare accentuată... Enciclopedie medicală

I Sindromul Kanner (L. Kanner, psihiatru austriac, născut în 1894; sinonim pentru autismul copilăriei timpurii) este un complex de simptome psihopatologice caracterizat prin autism (slăbirea sau pierderea conexiunii cu realitatea, pierderea interesului pentru... ... Enciclopedie medicală