Sângerare uterină disfuncțională Miere.
Sângerarea uterină disfuncțională (DMC) este sângerare datorată patologiei reglării endocrine, neasociată cu cauze organice, de cele mai multe ori apărute în legătură cu ciclurile anovulatorii (90% DMC). Cu condiția ca cel puțin 2 ani să fi trecut după menarhă, DMC se referă la cicluri menstruale regulate cu sângerări abundente care durează mai mult de 10 zile; un ciclu menstrual de mai puțin de 21 de zile și un ciclu menstrual neregulat. De regulă, DMC este însoțit de anemie.
Frecvența este de 14-18% din toate bolile ginecologice. Vârsta predominantă: 50% din cazuri au peste 45 de ani (perioade de premenopauză și menopauză), 20% sunt adolescențe (menarhe).
Etiologie
Spotting în mijlocul ciclului - o consecință a scăderii producției de estrogen după ovulațieMenstruația frecventă - o consecință a scurtării fazei foliculare din cauza feedback-ului inadecvat din partea sistemului hipotalamo-hipofizar
Scurtarea fazei luteale - spotting premenstrual sau polimenoree datorita scaderii premature a secretiei de progesteron; rezultatul funcţiilor insuficiente ale corpului galben
Activitatea prelungită a corpului galben este o consecință a producției constante de progesteron, care duce la o prelungire a ciclului sau la sângerare prelungită.
Anovulație - producție în exces de estrogen, neasociată cu ciclul menstrual, neînsoțită de producție ciclică de LH sau secreție de progesteron de către corpul galben
Alte cauze sunt afectarea uterului, leiomiom, carcinom, infecții vaginale, corpi străini, sarcină ectopică, deriva chistică, tulburări endocrine (în special disfuncție tiroidiană), discrazie sanguină. Patomorfologie. Depinde de cauza DMK. Neapărat examenul patohistologic al preparatelor endometriale.
Tabloul clinic
Sângerări uterine, neregulate, adesea nedureroase, volumul pierderilor de sânge este variabil.În absența:
Manifestări ale bolilor sistemice
Disfuncții ale sistemului urinar și ale tractului gastrointestinal
Utilizarea pe termen lung a aspirinei (acid acetilsalicilic) sau a anticoagulantelor
Utilizarea medicamentelor hormonale
Boli ale glandei tiroide
Galactoree
Sarcina (în special ectopică)
Semne de neoplasme maligne ale organelor genitale.
Cercetare de laborator
Necesar în caz de suspiciune a altor tulburări endocrine sau hematologice, precum și la pacienții în perioada de premenopauzăAcestea includ o evaluare a funcțiilor glandei tiroide, o hemoleucograma completă, determinarea PT și PTT, gonadotropină corionică (pentru a exclude sarcina sau deriva chistică), diagnosticul de hirsutism, determinarea concentrației de prolactină (în cazul hipofizarului). disfuncție).
Studii speciale
Teste speciale pentru a determina prezența ovulației și momentul acesteiaMăsurarea temperaturii bazale pentru a detecta anovulația
Determinarea fenomenului pupilar
Definiția fenomenului ferigă
Simptomul tensiunii mucusului cervical
Frotiu Papanicolau
Ecografia pentru verificarea chisturilor ovariene sau a tumorilor uterine
Ecografia transvaginala - daca se suspecteaza sarcina, anomalii genitale, ovare polichistice
Biopsie endometrială
Toți pacienții cu vârsta peste 35 de ani:
Cu obezitate
Cu diabet zaharat
Cu hipertensiune arterială
Chiuretajul cavității uterine – cu risc crescut de hiperplazie sau carcinom endometrial. Dacă se suspectează endometrita, hiperplazia atipică și carcinomul, chiuretajul cavității uterine este de preferat biopsiei endometriale.
Diagnostic diferentiat
Boală de ficatBoli hematologice (boala von Willebrand, leucemie, trombocitopenie)
Cauze iatrogenice (deteriorări, deriva infecției)
Spirale intrauterine
Luarea de medicamente (contraceptive orale, steroizi anabolizanți, glucocorticoizi, medicamente anticolinergice, medicamente digitalice, anticoagulante)
Sarcina (ectopică), avort spontan
Boli ale glandei tiroide
Trauma
Cancer uterin
Leiomiom al uterului.
Tratament:
Modul. Ambulatoriu; spitalizare pentru sângerare severă și instabilitate hemodinamică.Interventie chirurgicala
Urgențe (sângerări abundente, tulburări hemodinamice severe)Chiuretajul cavității uterine cu DMC al perioadelor reproductive și climacterice
Îndepărtarea uterului este indicată numai în prezența unei patologii concomitente.
Afecțiuni care nu necesită îngrijire urgentă - chiuretajul cavității uterine este indicat cu ineficacitatea tratamentului medicamentos.
Terapie medicamentoasă
Medicamente la alegerePentru urgențe (sângerare severă; instabilitate hemodinamică)
Estrogeni conjugați 25 mg IV la 4 ore, maxim 6 doze permise
După oprirea sângerării - acetat de medroxi-progesteron 10 mg/zi timp de 10-13 zile sau contraceptive orale combinate care conțin 35 mg de etinilestradiol sau echivalentul acestuia
Corectarea anemiei - terapia de substituție cu fier.
Pentru afecțiuni care nu necesită tratament de urgență
Hemostază estrogenică - foliculină 10.000-20.000 UI sau etinilestradiol 0,05-0,1 mg, sau estronă 1-2 ml soluție 0,1% IM la fiecare 3-4 ore - 4-5 injecții pe zi. Apoi doza este redusă treptat în 5-7 zile (până la 10.000 UI foliculină) și continuă să fie administrată timp de 10-15 zile, iar apoi se injectează 10 mg de progesteron timp de 6-8 zile.
Hemostază cu progesteron (contraindicată în anemiile moderate și severe) - medroxiprogesteron 10 mg/zi timp de 6-8 zile sau 20 mg/zi timp de 3 zile
Contraceptive orale - în prima zi, 1 comprimat după 1 oră până la încetarea sângerării (nu mai mult de 6 comprimate), apoi 1 comprimat/zi se reduce zilnic. Continuați să luați 1 comprimat/zi până la 21 de zile, după care încetează să-l mai ia, ceea ce provoacă o reacție asemănătoare menstruației.
Medicament alternativ
Progesteron în loc de medroxi-lrogesteron
100 mg de soluție uleioasă de progesteron în / m - pentru oprirea de urgență a sângerării; nu se utilizează în terapia ciclică
Supozitoarele vaginale nu trebuie folosite deoarece dozarea medicamentelor în acest caz este dificilă
Danazol - 200-400 mg / zi. Poate provoca virilizare; utilizat în principal la pacienții cu viitoarea extirpare a uterului.
Contraindicatii
Tratament
efectuat numai după excluderea altor cauze de sângerare uterinăTerapia hormonală orb nu este recomandată.
Masuri de precautie
... Dacă sângerarea continuă după terapie, este necesară o examinare suplimentară. Estrogenii nu sunt indicați în perioada de perimenopauză și când se suspectează cancer endometrial. Cu DMC juvenil, chiuretajul este necesar pentru a exclude cancerul endometrial, iar cu DMC din perioada climaterice, hormonii nu sunt prescriși până la obținerea rezultatelor examenului histologic.Observarea pacientului. Toate femeile care primesc estrogeni pentru DMK trebuie să țină un jurnal pentru a înregistra sângerările anormale și pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.
Complicații
Anemie
Adenocarcinom al uterului cu terapie nerezonabilă prelungită cu estrogeni. Curs și prognostic
Variază în funcție de cauza DMK
La femeile tinere, tratamentul medicamentos eficient al DMC fără intervenție chirurgicală este posibil / Sarcină. DMC trebuie diferențiat de sarcina ectopică sau alunița chistică.
Vezi, de asemenea, Reducerea dismenoreei. DMC - sângerare uterină disfuncțională ICD N93.8 Alte sângerări anormale specificate din uter și vagin
Manual de boală. 2012 .
Vedeți ce este „Sângerarea disfuncțională uterină” în alte dicționare:
sângerare uterină disfuncțională- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. în tulburările menstruale cauzate de dereglarea hormonală... Dicţionar medical cuprinzător
Sângerare uterină- Solicitarea de Sângerare din organele genitale feminine este transmisă aici. Sângerarea uterină ICD 10 N92 N93 Sângerarea uterină este diferită ca etiologie și natura scurgerii de sânge din uter. Sângerarea poate fi cauzată de diverse ... ... Wikipedia
Sângerare genitală feminină- Solicitarea de Sângerare din organele genitale feminine este transmisă aici. Sângerarea uterină ICD 10 N92 N93 Sângerarea uterină este diferită ca etimologie și natura scurgerii de sânge din uter. Sângerarea poate fi cauzată de diverse ... ... Wikipedia
Miere. Hiperplazia este o creștere a numărului de celule din orice țesut (cu excepția unei tumori) sau organ, în urma căreia volumul acestei formațiuni anatomice sau organ crește. Există mai multe tipuri de proliferare glandulare cu diferite ...... Manual de boală
DCMK- sangerari uterine climaterice disfunctionale... Dicționar de abrevieri ale limbii ruse
Miere. Perioada de perimenopauză este perioada din viața unei femei, caracterizată printr-o dispariție naturală legată de vârstă a funcțiilor sistemului reproducător. Include premenopauză, menopauză și 2 ani postmenopauză. Termenii menopauză, climateric... Manual de boală - miere de sângerare uterină climaterice disfuncțională. Dicţionar: S. Fadeev. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne. S. Pb .: Politehnică, 1997.527 p ... Dicționar de abrevieri și acronime
Sângerare uterină disfuncțională (DMC, sângerare uterină anormală) - sângerare reglatoare cauzată de disfuncția uneia dintre verigile în reglarea neuroumorală a funcției menstruale. Aceasta este o sângerare patologică din tractul genital, care nu este asociată cu leziuni organice ale organelor implicate în ciclul menstrual. Ar trebui să se acorde atenție naturii relative a acestei definiții, unora dintre convenționalitatea ei. În primul rând, este destul de acceptabilă ideea că cauzele organice ale sângerării uterine nu pot fi identificate prin metodele de diagnostic existente, iar în al doilea rând, leziunile endometrului observate în DMK nu pot decât să fie recunoscute ca organice.
Cod ICD-10
N93 Alte hemoragii uterine și vaginale anormale
Cauzele sângerării uterine disfuncționale
Sângerarea uterină disfuncțională este cel mai comun termen pentru sângerarea uterină anormală.
Motivul principal este creșterea producției de estrogen și scăderea producției de progesteron. Producția crescută de estrogen poate duce la hiperplazia endometrială. În acest caz, endometrul este respins inegal, ceea ce duce la sângerare abundentă sau prelungită. Hiperplazia endometrială, în special hiperplazia adenomatoasă atipică, predispune la dezvoltarea cancerului endometrial.
La majoritatea femeilor, sângerarea uterină disfuncțională este anovulatorie. Anovulația este de obicei secundară, cum ar fi în sindromul ovarului polichistic, sau este de origine idiopatică; uneori hipotiroidismul poate fi cauza anovulației. La unele femei, sângerarea uterină disfuncțională poate fi anovulatorie în ciuda nivelurilor normale de gonadotropină; cauzele unei astfel de sângerări sunt idiopatice. Aproximativ 20% dintre femeile cu endometrioză au sângerare uterină disfuncțională de origine necunoscută.
Simptome ale sângerării uterine disfuncționale
Sângerarea poate apărea mai des decât o perioadă obișnuită (mai puțin de 21 de zile mai târziu - polimenoree). Prelungirea menstruatiei in sine sau cresterea pierderilor de sange (> 7 zile sau> 80 ml) se numeste menoragie sau hipermenoree, aparitia sangerarii frecvente, neregulate intre menstruatii se numeste metroragie.
Sângerarea uterină disfuncțională, în funcție de momentul apariției, este împărțită în juvenilă, reproductivă și climacterică. Sângerările uterine disfuncționale pot fi ovulatorii și anovulatorii.
Sângerarea ovulatorie se caracterizează prin păstrarea ciclului bifazic, totuși, cu o încălcare a producției ritmice de hormoni ovarieni de tipul:
- Scurtarea fazei foliculare... Apar mai des în timpul pubertății și menopauzei. În perioada reproductivă, pot fi cauzate de boli inflamatorii, tulburări endocrine secundare, nevroză vegetativă. În același timp, intervalul dintre luni se reduce la 2-3 săptămâni, menstruația este de tipul hiperpolimenoreei.
În studiul TFD al ovarelor, creșterea temperaturii rectale (RT) peste 37 ° C începe din ziua 8-10 a ciclului, frotiurile citologice indică o scurtare a primei faze, examenul histologic al endometrului oferă o imagine a transformărilor secretoare ale tipului său de eșec al fazei a 2-a.
Terapia vizează în primul rând eliminarea bolii de bază. Tratament simptomatic - hemostatic (vicasol, dicinona, syntocinon, preparate de calciu, rutina, acid ascorbic). Cu sângerări abundente - contraceptive orale (non-ovlonă, ovidonă) conform schemei contraceptive (sau hemostatice inițial - până la 3-5 comprimate pe zi) - 2-3 cicluri.
- Scurtarea fazei luteale caracterizat mai des prin apariția unor pete de obicei mici înainte și după menstruație.
Conform TFD a ovarelor, o creștere a temperaturii rectale după ovulație este observată doar timp de 2-7 zile; citologic şi histologic se relevă insuficienţa transformărilor secretoare ale endometrului.
Tratamentul constă în numirea preparatelor pentru corpul galben - gestagene (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteron, norkolut).
- Alungirea fazei luteale (persistența corpus luteum)... Apare atunci când funcția glandei pituitare este afectată și este adesea asociată cu hiperprolactinemie. Clinic se poate exprima printr-o usoara intarziere a menstruatiei, urmata de hiperpolimenoree (meno-, menometroragie).
TFD: prelungirea creșterii temperaturii rectale după ovulație până la 14 zile sau mai mult; examen histologic al răzuirii din uter - transformare secretorie insuficientă a endometrului, răzuirea este adesea moderată.
Tratamentul începe cu chiuretajul mucoasei uterine, care oprește sângerarea (întreruperea ciclului curent). În continuare - terapie patogenetică cu agonişti ai dopaminei (parlodel), gestageni sau contraceptive orale.
Sângerare anovulatorie
Sângerarea uterină disfuncțională anovulatorie, caracterizată prin absența ovulației, este mai frecventă. În acest caz, ciclul este monofazat, fără formarea unui corp galben activ funcțional, sau nu există ciclicitate.
În timpul pubertății, alăptării și premenopauzei, ciclurile anovulatorii care apar frecvent pot să nu fie însoțite de sângerare patologică și să nu necesite terapie patogenetică.
În funcție de nivelul de estrogen produs de ovare, se disting ciclurile anovulatorii:
- Cu maturarea insuficientă a foliculului, care ulterior suferă o dezvoltare inversă (atrezie). Se caracterizează printr-un ciclu prelungit, urmat de sângerări minore prelungite; apare adesea la vârsta juvenilă.
- Persistența pe termen lung a foliculului (metropatia hemoragică Schroeder). Un folicul matur nu ovulează, continuând să producă estrogeni în cantitate crescută, corpul galben nu se formează.
Boala se caracterizează prin sângerare adesea abundentă, prelungită, de până la trei luni, care poate fi precedată de întârzieri ale menstruației de până la 2-3 luni. Apare mai des la femeile după vârsta de 30 de ani cu procese hiperplazice concomitente ale organelor țintă ale sistemului reproducător sau în premenopauză timpurie. Este însoțită de anemie, hipotensiune arterială, funcționare afectată a sistemului nervos și cardiovascular.
Diagnostic diferenţial: RT - monofazic, colpocitologie - efect estrogenic redus sau crescut, nivelul de E 2 în serul sanguin - multidirecţional, progesteron - redus brusc. Ultrasunete - endometru eterogen liniar sau puternic îngroșat (mai mult de 10 mm). Examenul histologic relevă complianța endometrului cu începutul fazei foliculinice a ciclului sau proliferarea lui pronunțată fără transformări secretoare. Amploarea proliferării endometriale variază de la hiperplazia glandulară și polipi endometriali până la hiperplazia atipică (structurală sau celulară). Atipia celulară severă este considerată cancer endometrial preinvaziv (stadiul clinic 0). Toți pacienții cu sângerare uterină disfuncțională la vârsta reproductivă suferă de infertilitate.
Diagnosticul sângerării uterine disfuncționale
Diagnosticul de sângerare uterină disfuncțională este un diagnostic de excludere și poate fi suspectat la pacienții cu sângerare inexplicabilă a tractului genital. Sângerările uterine disfuncționale trebuie diferențiate de tulburările care provoacă sângerări similare: sarcină sau tulburări legate de sarcină (de exemplu, sarcină ectopică, avort spontan), tulburări anatomice ginecologice (de exemplu, fibroame, cancer, polipi), corpi străini în vagin, procese inflamatorii (de exemplu, cervicita) sau tulburări ale sistemului hemostatic. Dacă pacienții au sângerare ovulatorie, atunci modificările anatomice trebuie excluse.
Istoricul și examinarea generală se concentrează pe căutarea semnelor de inflamație și umflare. Pentru femeile de vârstă reproductivă este necesar un test de sarcină. În prezența sângerării abundente, se determină hematocritul și hemoglobina. Așa este examinat nivelul THG. Pentru identificarea modificărilor anatomice se efectuează ecografie transvaginală. Pentru a determina sângerarea anovulatorie sau ovulatorie, este necesar să se determine nivelul de progesteron din serul sanguin; dacă nivelul de progesteron este egal sau egal cu 3 ng / ml sau mai mult (9,75 nmol / l) în timpul fazei luteale, atunci se presupune că sângerarea este ovulativă. Pentru a exclude hiperplazia endometrială sau cancerul, este necesară efectuarea unei biopsii endometriale la femeile cu vârsta peste 35 de ani, cu obezitate, cu sindromul ovarului polichistic, în prezența sângerării ovulatorii, a menstruației neregulate, care sugerează prezența anovulației cronice. sângerare, cu o grosime a endometrului mai mare de 4 mm, cu date ecografice discutabile. La femeile, în absența situațiilor de mai sus, cu o grosime a endometrului mai mică de 4 mm, inclusiv la pacienții cu ciclu menstrual neregulat, care au o perioadă de anovulație scurtă, nu este necesară o examinare suplimentară. La pacienții cu hiperplazie adenomatoasă atipică, este necesar să se efectueze histeroscopie și chiuretaj de diagnostic separat.
Dacă pacienții au contraindicații la administrarea de estrogeni sau dacă după 3 luni de terapie cu contraceptive orale perioadele normale nu se reiau și sarcina nu este de dorit, se prescrie un progesteron (de exemplu, medroxiprogesteron 510 mg o dată pe zi pe cale orală timp de 10-14 zile în fiecare lună). Dacă pacienta dorește să rămână gravidă și sângerarea nu este abundentă, pentru a induce ovulația, se prescriu pe cale orală 50 mg clomifen din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual.
Dacă sângerarea uterină disfuncțională nu răspunde la terapia hormonală, este necesară efectuarea histeroscopiei cu chiuretaj diagnostic separat... Se poate face histerectomie sau ablația endometrială.
Îndepărtarea endometrului este o alternativă pentru pacienții care doresc să evite histerectomia sau care nu sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală majoră.
În prezența hiperplaziei endometriale adenomatoase atipice, acetatul de medroxiprogesteron este prescris la 20-40 mg oral, o dată pe zi, timp de 36 de luni. Dacă biopsia intrauterină repetată evidențiază o îmbunătățire a endometrului cu hiperplazie, se prescrie acetat de medroxiprogesteron ciclic (5-10 mg oral o dată pe zi timp de 10-14 zile din fiecare lună). Dacă se dorește sarcina, se poate administra citrat de clomifen. Dacă biopsia relevă lipsa de efect a tratamentului hiperplaziei sau se observă progresia hiperplaziei atipice, este necesară o histerectomie. Cu hiperplazie endometrială benignă chistică sau adenomatoasă, este necesar să se prescrie acetat de medroxiprogesteron ciclic; biopsia se repetă după aproximativ 3 luni.
MKB 10
Tratament
Sângerare uterină disfuncțională (UBH)
Contactați-ne Politica de confidențialitate Wikipedia Descriere Disclaimer Dezvoltatori Acord privind cookie-urile Mobil. Tactica terapeutică pentru sângerarea uterină a perioadei de reproducere este determinată de rezultatele rezultatului histologic al răzuirilor luate.
TIMP APROXIMATIV DE EROARE
Tacticile expectante și hemostaza conservatoare, în special hemostaza hormonală, sunt eronate. Uneori se efectuează criodistrucția endometrului sau îndepărtarea chirurgicală a uterului - amputarea supravaginală a uterului, histerectomie.
Sângerarea la vârsta fetală.
Pentru orice nereguli ale ciclului menstrual (menstruație abundentă cu cheaguri după o întârziere a menstruației sau la momentul următoarei menstruații, continuând spotting mai mult de 7 zile), trebuie să consultați un medic.
Sângerările uterine anovulatorii – apar mult mai des. Ele apar în 2 perioade de vârstă:
Informații generale
Există 2 grupuri mari de sângerare uterină:
Observarea pacientului. Toate femeile care primesc estrogeni pentru DMK trebuie să țină un jurnal pentru a înregistra sângerările anormale și pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.
Oboseală psihică și fizică
Pacienților cărora li s-a efectuat chiuretaj diagnostic separat și, conform rezultatelor examenului histologic, au fost diagnosticați cu HPE, li se prescrie terapie hormonală. Principiile terapiei hormonale HPE este acțiunea antigonadotropă centrală a medicamentului, în urma căreia sinteza și eliberarea de gonadotropine și, ca urmare, steroizii ovarieni sunt reduse. La alegerea medicamentelor, este necesar să se țină seama de: structura histologică a endometrului, vârsta pacientului, contraindicațiile și tolerabilitatea medicamentului, prezența tulburărilor metabolice concomitente, patologia estrogenitală și ginecologică. La pacienții cu vârsta sub 35 de ani, se recomandă utilizarea COC monofazice cu un conținut de 0,03 mg din componenta estrogenică în regim prelungit, timp de 6 luni. După o astfel de terapie de rebound, ciclurile menstruale ovulatorii sunt restabilite.
Alegerea metodei de terapie hemostatică este determinată de starea generală a pacientului și de cantitatea de pierdere de sânge. Supozitoare estriol - 0,5 mg. Acest lucru se exprimă în dezvoltarea polipozei sau hiperplaziei glandulare - chistice. Sub influența scăderii ulterioare a concentrației de estrogeni în organism, endometrul hiperplazic este respins pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este însoțit de sângerare aciclică.
· Terapia hormonală.
Reducere. DMC - sângerare uterină disfuncțională.
Complicații... Anemie. Adenocarcinom al uterului cu terapie nerezonabilă prelungită cu estrogeni.
Expunerea prelungită la estrogeni cu atrezie foliculară sau producția crescută a acestora cu persistența foliculului duc la proliferarea endometrului. Efectele uterine și vaginale ale estradiolului transdermic cu doze ultra-mice neopus. Medicamentele sunt prescrise în doză de 4 comprimate în prima zi, în funcție de intensitatea sângerării, reducând doza cu 1-2 comprimate în trei zile până la încetarea scurgerii sângeroase, după care continuă să ia COC timp de 21 de zile.
Clinică pentru sângerări uterine ovulatorii: poate să nu existe sângerare reală care să conducă la anemie, dar va exista sângerare înainte de menstruație, spotting după menstruație, poate exista spotting la mijlocul ciclului. De asemenea, pacienții vor suferi de avort spontan, iar unii dintre ei - infertilitate.
Restul de 10% sunt de vârstă fertilă. Cu sângerarea anovulatorie în corpul unei femei, se observă următoarele tulburări:
· Examinarea prin teste de diagnosticare funcțională.
De regulă, în 70-80% din cazuri, sângerarea începe după o întârziere. In 20% - menstruatia poate incepe la timp, dar nu se termina la timp. Principala plângere este sângerarea pe fond de întârziere.
Cameron J. și colab. // Obstetr. un ginecol. - 1990. - Vol. 76. - P. 85–88.
Pentru a exclude patologia care a cauzat sângerarea uterină, histeroscopia se face cel mai bine de două ori: După chiuretaj, la examinarea cavității uterine, este posibil să se identifice zone de endometrioză, mioame uterine submucoase mici. În cazuri rare, o tumoare ovariană hormono-activă devine cauza sângerării uterine. Identificarea acestei patologii permite ecografie nucleară magnetică sau tomografia computerizată.
1. Ovulatorie. În funcție de modificările ovarelor, se disting următoarele 3 tipuri de DMC: a. Scurtarea primei faze a ciclului; b. Scurtarea celei de-a doua faze a ciclului; în prelungirea celei de-a doua faze a ciclului.
La vârsta juvenilă 20-25%
21.09.2017 — 13:49
Tratamentul se bazează pe terapia hormonală. Se urmăresc 3 obiective:
Sub influența scăderii ulterioare a concentrației de estrogeni în organism, endometrul hiperplazic este respins pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este însoțit de sângerare aciclică.
Terapia hemostatică simptomatică - inhibitori de fibrinoliză (acid tranexamic), AINS (diclofenac, naproxen), medicamente angioprotectoare și pentru îmbunătățirea microcirculației (etamsilat) - nu provoacă hemostază completă. Aceste medicamente doar reduc pierderile de sânge și sunt considerate adjuvante. Ca a doua etapă, se recomandă prevenirea hemoragiilor recurente la pacienţii supuşi hemostazei hormonale. Medicamentele de alegere pentru aceasta la femeile tinere sunt COC monofazice (Marvelon ©, Janine ©, Yarina © etc.). Dacă o femeie nu plănuiește sarcina în următorii ani, atunci după 6-8 luni se recomandă introducerea Mirena © - un sistem de eliberare hormonală intrauterină care protejează în mod fiabil endometrul de procesele proliferative timp de 5 ani.
SANGERAREA IN VARSTA CLIMATRICA.
Patomorfologie. Depinde de cauza DMK. Neapărat examenul patohistologic al preparatelor endometriale.
Prima fază a ciclului este scurtată - trebuie prelungită - prescriem estrogeni.
2. Nu există a doua fază a ciclului (nu există eliberare de progesteron).
1. Oprirea sângerării
Modul. Ambulatoriu; spitalizare pentru sângerare severă și instabilitate hemodinamică.
Sângerare uterină disfuncțională
Diagnostic, adică răzuirea este trimisă pentru examinare histologică, ceea ce permite un diagnostic diferențial cu încălcări în timpul sarcinii.
Când apar sângerări recurente, se efectuează hemostaza hormonală și non-hormonală. În viitor, pentru a corecta disfuncția dezvăluită, este prescris un tratament hormonal, care ajută la reglarea funcției menstruale, la prevenirea reapariției sângerării uterine. Tratamentul nespecific al sângerării uterine include normalizarea stării neuropsihice, tratamentul tuturor bolilor de fond și eliminarea intoxicației.
La varsta climaterica 60%
Dacă nu sunteți medic:
Robertson S. şi colab. Endometru / Glasse S. et al. - Londra, 2002. - P. 416-430.
Sângerarea juvenilă: oprirea lor se efectuează, de regulă, cu ajutorul medicamentelor hormonale (hemostaza hormonală). Folosit de:
Conduce la dezvoltarea anemiei. Sindromul climateric sever. Secreția de sânge se oprește, de obicei, la 5-6 zile după terminarea aportului de medicament. Sângerare uterină disfuncțională - sângerare anovulatorie cauzată de disfuncția ovarelor.
ICD-10. N92.3 Sângerare ovulatorie N92.4 Sângerări abundente în perioada premenopauză. N93 Alte sângerări anormale din uter și vagin. N95.0 Sângerare postmenopauză
3. Procesul de maturare a foliculului este perturbat, care poate avea 2 vârfuri: atrezia foliculară și persistența foliculului.
Dacă disfuncția și sângerarea uterină încă se dezvoltă, atunci măsurile suplimentare ar trebui să vizeze restabilirea regularității ciclului menstrual și prevenirea reapariției sângerării. În acest scop, numirea contraceptivelor estrogen-progestaționale orale este prezentată conform schemei: Medicamentele progestative pure norkolut, dyufaston sunt prescrise pentru sângerarea uterină din prima până în prima zi a ciclului menstrual timp de 4-6 luni. Utilizarea contraceptivelor hormonale nu numai că reduce frecvența avorturilor și apariția dezechilibrului hormonal, dar previne și dezvoltarea ulterioară a formelor anovulatorii de infertilitate, adenocarcinom endometrial și cancer de sân.
· Poti folosi contraceptive orale hormonale bifazice (bisecurina): in prima zi 5 comprimate, in a doua zi - 4 comprimate etc. Se administrează 1 comprimat până la 21 de zile, urmat de o reacție menstruală.
DIAGNOSTICĂ.
Odată cu persistența foliculului, LH nu crește, iar ruptura foliculului nu are loc, dar foliculul continuă să existe (persista). Aceasta înseamnă că va exista un hiperestrogenism pronunțat în organism.
3.reabilitarea pacienţilor
· Intervenție chirurgicală.
Examenul histologic al endometrului
INTERVENTIE CHIRURGICALA
· Terapia hormonală este utilizată pentru a preveni sângerările. La vârsta juvenilă, atrezia foliculară este mai frecventă, prin urmare, concentrația estrogenică este redusă. În acest caz, este mai bine să prescrieți terapia de substituție hormonală - în prima parte a ciclului - estrogeni, în a doua jumătate - progesteron. Dacă saturația de estrogen este suficientă, atunci vă puteți limita la un singur progesteron sau gonadotropină corionică.
Lessey B. şi colab. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - P. 446–455.
Durata și intensitatea sângerării uterine este influențată de factorii hemostazei, agregarea trombocitară, activitatea fibrinolitică și spasticitatea vasculară. care sunt încălcate cu DMK.
Particularitățile diagnosticului de sângerare uterină la menopauză constau în necesitatea diferențierii acestora de menstruație, care la această vârstă devin neregulate și decurg ca metroragie.
Factori psihogenici și stres
Sângerare uterină disfuncțională
Exemplu: Diagnostic - scurtarea fazei a 2-a a ciclului, trebuie prelungită, prescriem progestative cu progesteron.
Sângerare uterină disfuncțională
Rezumate de medicină
Prognosticul pentru sănătate și viață este favorabil.
Terapie medicamentoasă. Medicamente la alegere .. Pentru urgențe (sângerări severe; instabilitate hemodinamică)... Estrogeni conjugați, 25 mg IV la 4 ore, sunt permise maxim 6 doze... După oprirea sângerării, medroxiprogesteron 10 mg/zi timp de 10-13 zile sau contraceptive orale combinate care conțin 35 mg etinilestradiol (etinilestradiol + ciproteronă) ... Corectarea anemiei - terapie de substituție cu preparate cu fier .. În condiții care nu necesită terapie urgentă ... Hemostază estrogenică - etinilestradiol 0,05-0 , 1 mg. Apoi doza este redusă treptat pe parcursul a 5-7 zile și continuă să fie administrată timp de 10-15 zile, iar apoi se injectează 10 mg de progesteron timp de 6-8 zile... Hemostază progesteronică (contraindicată în anemiile moderate și severe) - medroxiprogesteron conform 10 mg/zi timp de 6-8 zile sau 20 mg/zi timp de 3 zile, noretisteron 1 comprimat la 1-2 ore... Contraceptive orale - în prima zi, 1 comprimat la 1-2 ore până la încetarea sângerării ( nu mai mult de 6 comprimate), apoi reduceți zilnic 1 comprimat pe zi. Continuați să luați 1 comprimat pe zi până la 21 de zile, după care încetează să-l mai ia, ceea ce provoacă o reacție menstruală. Medicament alternativ .. Progesteron în loc de medroxiprogesteron ... 100 mg de progesteron IM - pentru oprirea sângerării de urgență; a nu folosi in terapia ciclica... Nu folositi supozitoare vaginale, deoarece dozarea medicamentelor în acest caz este dificilă... Danazol - 200-400 mg / zi. Poate provoca virilizare; utilizat în principal la pacienții cu viitoarea extirpare a uterului. Contraindicații .. Tratamentul se efectuează numai după excluderea altor cauze de sângerare uterină .. Nu este recomandată numirea orbește a terapiei hormonale.
Persistența foliculului ... Foliculul în prima fază a ciclului se maturizează pentru a se maturiza și gata pentru ovulație. În acest moment, cantitatea de LH crește, ceea ce determină ovulația.
Sângerare uterină disfuncțională(DMC) - sângerare datorată patologiei reglării endocrine, care nu este asociată cu cauze organice, de cele mai multe ori apar în legătură cu ciclurile anovulatorii (90% DMC). DMC se referă la cicluri menstruale neregulate, cu sângerări abundente după perioadele pierdute. De regulă, DMC este însoțit de anemie. DMC în adolescență (juvenile) este cel mai adesea cauzată de atrezia foliculară, adică. sunt hipoestrogenice, mult mai rar pot fi hiperestrogenici cu persistenta foliculilor. Sângerarea apare după o întârziere a menstruației pentru diferite perioade și este însoțită de anemie. Sângerările de la menopauză în cele mai multe cazuri sunt și anovulatorii, dar în cele mai multe cazuri sunt cauzate de persistența unui folicul matur, adică. este hiperestrogen. În ciclurile anovulatorii, sângerarea este precedată de o întârziere a menstruației de durată variabilă.
Acest medicament pe bază de plante este prescris 30 de picături sau 1 comprimat de 2 ori pe zi. Estrogenii nu sunt indicați în perioada de perimenopauză și când se suspectează cancer endometrial. Tabelul 4 Scheme de terapie monofazică combinată în regim continuu Denumirea medicamentului. La o zi după terminarea administrării de progesteron, apare o reacție menstruală.
03.11.2017 — 13:23
Atrezia foliculului ... Foliculul nu ajunge la dezvoltarea sa finală, ci suferă o contracție în stadiile unui mic folicul de maturizare. De obicei, în aceste cazuri, ovarul se dezvoltă pe unul și doi foliculi. Aceștia sunt înlocuiți cu următorii 2 foliculi, care sunt apoi și atresizați. În acest caz, nu există nici o ovulație, va exista și estrogenism, dar nu exprimat brusc.
30.10.2017 — 21:13
Terapeutic, adică toată mucoasa hiperplazică este îndepărtată din uter
Diagnosticul final se pune după chiuretajul cavității uterine. Diagnosticul diferențial se realizează cu patologia extragenitală, în special cu boli sistemice ale sângelui (boala Werlhof) - la vârsta juvenilă. La vârsta fertilă - cu sarcină anormală (avort spontan început, sarcină extrauterină). În menopauză, ar trebui să existe vigilență oncologică!
Observarea dispensară, restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii sau reglarea ciclului menstrual prin administrarea de COC, progestative în faza II a ciclului, introducerea sistemului hormonal intrauterin levonorgestrelling Mirena ©.
În prezența factorilor de risc, complicațiile tromboembolice sunt posibile, mai ales în primul an de tratament. Agenți hormonali antineoplazici și antagoniști hormonali. Obstetrică - ginecologie Diagnosticare clinică și instrumentală Diagnosticare de laborator Tratament chirurgical Medicină pe bază de plante Sindroame contracepționale Patologia la copii și adolescenți Infertilitate Nereguli menstruale Tulburări endocrine Infecții urogenitale Boli inflamatorii Boli neinflamatorii Boli hiperplazice Fistule Oncologie ginecologică Urgentă patologie glandologie mamară.
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea verificată pe 30 septembrie; verificarea necesită 1 editare. Solicitarea de Sângerare din organele genitale feminine este transmisă aici. Sângerare uterină ICD N 92 Simptome alfabetic Boli ginecologice. Stub-uri despre ginecologie. Spații de nume Articolul Discuție.
29.09.2017 — 05:19
Cea mai eficientă prevenire a sângerării uterine disfuncționale, a recurenței HPE la femeile de peste 35 de ani care nu sunt interesate de sarcină este utilizarea DIU - sistemul de eliberare hormonală intrauterină Mirena ©, care secretă levonorgestrel dintr-un rezervor special cu concentrația sa maximă. în endometru şi minim în sânge. Ca urmare a acțiunii locale a medicamentului, apare atrofia endometrială.
· Terapie simptomatică.
· In lipsa anemiei – progesteron in doze de soc (30 mg timp de 3 zile consecutive). Acesta este așa-numitul chiuretaj hormonal: după câteva zile, membrana mucoasă începe să fie respinsă și trebuie să fii pregătit pentru asta.
Smetnik V.P. Tumilovich L.G. In carte. Ginecologie non-operatorie. - M. MIA, 2003. - S. 145-152.
Codul Icb dmc al perioadei climaterice
Testosteronul este folosit pentru a suprima ciclul. Reabilitarea la această vârstă constă în faptul că în caz de precancer este necesar să se pună problema tratamentului chirurgical. Aceeași întrebare ar trebui pusă dacă nu există niciun efect al terapiei hormonale.
ICB 10 sângerare uterină anormală
INTRODUCERE ALTA
Curs și prognoză. Variază în funcție de cauza DMK. La femeile tinere, tratamentul medicamentos eficient al DMC este posibil fără intervenție chirurgicală.
Sângerări uterine disfuncționale - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament.
BIBLIOGRAFIE
DIAGNOSTICĂ:
Simptome (semne)
Astfel, cu sângerări anovulatorii în ovare, pot apărea modificări ale tipului de atrezie foliculară, ale tipului de persistență foliculară, de regulă, în ambele cazuri, este caracteristică o perioadă de întârziere a menstruației.
Date statistice. 14-18% din toate bolile ginecologice. În 50% din cazuri, pacienta are peste 45 de ani (perioade de premenopauză și menopauză), în 20% - adolescență (menarhe).
2. Sângerare uterină anovulatorie.
Se prescriu terapie cu vitamine, transfuzii de sânge la donator cu ml, kinetoterapie, stimularea electrică a colului uterin, guler galvanic conform Sherbak, diatermia glandelor mamare.
06.10.2017 — 02:13
În endometrul hiperplazic are loc proliferarea vasculară. Devin fragile, predispuse la influențe estrogenice. Iar nivelul de estrogen este instabil, crește și scade. Ca răspuns la o scădere a estrogenului din sânge în endometrul hiperplazic, se formează tromboză și necroză, ceea ce duce la respingerea acestuia. Dar adevărul este că un astfel de endometru hiperplazic nu poate fi niciodată respins complet și cu atât mai mult pentru a percepe un ovul fecundat.
Mote P. şi colab. // Human Reprod. - 2000. - Vol. 15. - Supl. 3. - P. 48–56.
· În timpul examenului histologic al miometrului, în ambele cazuri va exista patoproliferare.
4. Pe toată perioada ciclului sunt eliberați doar estrogeni, ceea ce determină la nivelul organelor receptore nu procese proliferative, ci hiperplazice (hiperplazia glandulară a endometrului și polipoza endometrială)
Interventie chirurgicala. Urgențe (sângerări abundente, tulburări hemodinamice pronunțate) .. Razuirea pereților cavității uterine cu DMC a perioadelor reproductive și climacterice .. Îndepărtarea uterului este indicată numai în prezența patologiei concomitente. Afecțiuni care nu necesită îngrijire urgentă - chiuretajul cavității uterine este indicat cu ineficacitatea tratamentului medicamentos.
PROGNOZA
TRATAMENTUL constă în faptul că ciclul este restabilit pe baza încălcărilor existente.
Cauze
Cercetare de laborator. Necesar în caz de suspiciune a altor tulburări endocrine sau hematologice, precum și la pacienții în perioada premenopauză. Include evaluarea funcției tiroidiene, CBC, PT și PTT, hCG (pentru a exclude sarcina sau deviația vezicii urinare), diagnosticul de hirsutism, concentrația de prolactină (în caz de disfuncție hipofizară), ecografie, laparoscopie.
18.10.2017 — 09:09
INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI
Înainte de pubertate, în timpul sarcinii și imediat după naștere, menstruația este absentă în timpul menopauzei. De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Diagnostic diferentiat. Boală de ficat. Boli hematologice (boala von Willebrand, leucemie, trombocitopenie). Cauze iatrogenice (de exemplu, traumatisme). Dispozitive intrauterine. Luarea de medicamente (contraceptive orale, steroizi anabolizanți, HA, medicamente anticolinergice, medicamente digitalice, anticoagulante). Sarcina extrauterina .. Avort spontan. Boli ale glandei tiroide. Cancer uterin. Leiomiom uterin, endometrioză. Derivarea cu bule. Tumorile ovariene.
Cameron J. și colab. Tulburări clinice ale „Endometrului și Menstr. Ciclu". - Oxford Univers. Press, 1998.
Dacă aceste tulburări nu sunt tratate, atunci adenocarcinomul se dezvoltă în endometru după 7-14 ani.
Scurta descriere
Trebuie să spun că sângerările ovulatorii sunt rare și, de regulă, însoțesc aderențe inflamatorii în pelvisul mic.
Pacienții cu sângerare uterină disfuncțională ar trebui să fie înregistrate la un ginecolog. Mecanismul de dezvoltare a DMC Sângerarea uterină disfuncțională se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a reglării hormonale a funcției ovarelor de către sistemul hipotalamo-hipofizar. Sângerare uterină disfuncțională - tratament la Moscova. Ecografia transabdominală a organelor pelvine. Ecografia transvaginala a organelor pelvine. Semănat pentru floră cu antibioticogramă la femei. Histologia unei biopsii a organelor genitale feminine. Plan de tratament bazat pe rezultatele examinării. Ultime știri Exercițiul promovează celulele sănătoase Oamenii de știință sintetizează anticorpi pentru a lupta împotriva virusului Zika Inflamația intestinelor în copilărie crește riscul de cancer S-a găsit o modalitate de a opri creșterea tumorilor cerebrale PTSD și stresul cresc riscul de lupus Pacienții cu cancer nu primesc tratament adecvat pentru infarct miocardic.
Teste de diagnostic funcțional (temperatura bazală este monofazică atât cu atrezie foliculară, cât și cu persistența acesteia; simptom pupilar cu persistență ++++, cu atrezie +, ++; colpocitologia hormonală va indica în ambele cazuri un efect estrogenic, indice cariopicnotic cu atrezie la foliculul va fi scăzut, iar cu persistență - ridicat.
Manukhin I.B. Tumilovich L.G. Gevorkyan M.A. Prelegeri clinice de endocrinologie ginecologică. - M.: GeotarMedia, 2006. - p. 113–141.
Plângeri și anamneză a pacientului
Ginecologia lui Hillard P. Novak. - 2002. - ed. 13. - Ch. 13. - P. 372.
CULEGEREA Nr. 3 DESPRE GINECOLOGIE: SANGERAREA UTERINA DISFUNCTIONALA (UBH).
Reabilitare - este necesar să se reducă sarcina, să se ofere oportunitatea pentru mai multă odihnă.
Mecanismul de dezvoltare a DMK
De Cherry A. Polan M. // Obstetrica si Ginecol. - 1983. - Vol. 6. - P. 392–397.
1. Lipsa ovulației.
Femeile de vârstă reproductivă târzie (după 35 de ani) cu sângerare uterină disfuncțională recurentă, contraindicații pentru utilizarea COC care conțin estrogeni sunt recomandate să utilizeze medicamente antigonadotrope: gestrinonă 2,5 mg de 2 ori pe săptămână timp de 6 luni, danazol 400 mg pe zi timp de 6 luni. Cele mai eficiente dintre ele sunt buserelin, goserelin, triptorelin, care sunt prescrise parenteral o dată la 28 de zile, 6 injecții. Femeile trebuie avertizate că în timpul terapiei apar simptome climaterice: bufeuri, transpirații, palpitații și altele, care se opresc după întreruperea medicamentului.
7-14 zile in functie de severitatea anemiei post-hemoragice.
Procese inflamatorii ale pelvisului mic
Burlev V.A. // Probleme de reproducere. - 2004. - Nr 6. -S. 51-57.
· Dacă există anemie, este necesară oprirea sângerării în așa fel încât reacția menstruală să fie întârziată, iar timpul acordat să fie dedicat tratamentului anemiei. În acest caz, ele încep cu introducerea de estrogeni, care determină regenerarea membranei mucoase. Microfollin în prima zi 5 comprimate sau foliculin în prima zi 2 ml. După 14 zile, introducem progesteron pentru a induce o reacție menstruală.
În primul rând, trebuie să existe vigilență oncologică. Hemostaza se realizează prin chiuretaj separat al cavității uterine și al canalului cervical, care urmărește scopuri terapeutice și diagnostice. Dacă obținem modificări ale tipului de hiperplazie atipică (precancer), atunci trebuie să punem imediat problema tratamentului chirurgical (amputația uterului).
Oprirea sângerării la această vârstă se realizează prin răzuirea cavității uterine, care are 2 obiective:
2.profilaxia sângerării (reglarea ciclului menstrual)
Cauzele DMC:
Histerectomia ca metodă de tratare a sângerării uterine disfuncționale la vârsta reproductivă este utilizată extrem de rar, de regulă, atunci când sângerarea uterină disfuncțională este combinată cu miomul sau endometrioza internă, cu contraindicații pentru terapia hormonală.
Terapia sângerării uterine disfuncționale în menopauză are ca scop suprimarea hormonală și diufastone în tratamentul funcțiilor menopauzei. Oprirea sângerării în timpul sângerării uterine din perioada climaterice se realizează exclusiv printr-o metodă chirurgicală - prin chiuretaj terapeutic și diagnostic și histeroscopie.
Prevenirea sângerării uterine disfuncționale trebuie începută în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului. În copilărie și adolescență, este important să se acorde atenție măsurilor generale de consolidare și sănătate generală, prevenirea sau tratarea în timp util a bolilor, în special ale sistemului reproducător, și prevenirea avortului.
Metodele de diagnosticare a sângerării uterine sunt comune pentru diferite tipuri și sunt determinate de medic individual.
Tratamentul chirurgical internat este recomandat tuturor pacientilor peste 30 de ani, indiferent de intensitatea sangerarii. Sub controlul histeroscopiei, se efectuează răzuirea separată a pereților cavității uterine. Histeroscopia permite nu numai îndepărtarea completă a endometrului hiperplazic (substratul hemoragic), ci și dezvăluirea patologiei concomitente (polipi, miom submucos, endometrioză internă).
Ca urmare, corpul galben nu se formează, transformarea secretorie a endometrului nu are loc. Există sângerări uterine disfuncționale în anii juvenili. anii de reproducere și perioadele de vârstă climaterice.
Dacă numai procesul hiperplazic este determinat în timpul examinării histologice, atunci se prescrie terapia hormonală. Aici puteți merge în două moduri: fie menținerea și reglarea ciclului, fie suprimarea acestuia.
TRATAMENTUL trebuie să țină cont de etiologia, patogeneza și principiul conform căruia funcția menstruală este o funcție a întregului organism. Pe de altă parte, tratamentul trebuie să fie strict individual. Constă:
12.10.2017 — 16:27
Informațiile publicate pe site au doar scop informativ și nu înlocuiesc îngrijirea medicală calificată. Asigurați-vă că vă consultați medicul! La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.
24.10.2017 — 00:11
Nicas G. şi colab. // Human Reprod. -Vol. 14, Supl. 2 - P. 99-106.
În adolescență se recurge la chiuretajul uterului doar în cazuri extreme, în principal din motive de sănătate, sângerări uterine severe. Tratamentul chirurgical internat este recomandat tuturor pacientilor peste 30 de ani, indiferent de intensitatea sangerarii. Un rol provocator în dezvoltarea sângerării uterine în perioada juvenilă îl au și infecțiile din copilărie, varicela, rujeola, oreionul, tusea convulsivă și rubeola. IRA, amigdalita cronică, sarcina complicată și nașterea la mamă etc. Preferința pentru acest medicament față de alte mijloace tradiționale ar trebui acordată cu astenie severă, prezența disfuncției sexuale la femeile aflate în postmenopauză, precum și cu MM mic și antecedente de endometrial. procese hiperplazice.
· Disfuncția glandelor endocrine.
Acest lucru este facilitat de tehnici psihoterapeutice, vitamine, sedative. Pentru anemie se prescriu suplimente de fier. Sângerarea uterină de vârstă reproductivă cu terapie hormonală selectată necorespunzător sau un motiv specific poate reapare. Odată cu vârsta, cantitatea de gonadotropine secretată de glanda pituitară scade, eliberarea lor devine neregulată, ceea ce provoacă o încălcare a ciclului ovarian de foliculogeneză, ovulație și dezvoltarea corpului galben. Deficitul de progesteron duce la dezvoltarea hiperestrogenismului și proliferarea hiperplazică a endometrului.
Studii speciale. Teste speciale pentru a determina prezența ovulației și momentul acesteia .. Măsurarea temperaturii bazale pentru a detecta anovulația .. Determinarea fenomenului de „pupila” .. Determinarea fenomenului de „ferigă” .. Simptomul tensiunii mucusului cervical .. Papanicolau frotiu. Ecografia pentru verificarea chisturilor ovariene sau a tumorilor uterine. Ecografia transvaginala - daca se suspecteaza sarcina, anomalii genitale, ovare polichistice. Biopsie endometrială .. La toţi pacienţii peste 35 de ani .. Cu obezitate .. Cu diabet .. Cu hipertensiune arterială. Chiuretajul cavității uterine – cu risc crescut de hiperplazie sau carcinom endometrial. Dacă se suspectează endometrita, hiperplazia atipică și carcinomul, chiuretajul cavității uterine este de preferat biopsiei endometriale.
21.10.2017 — 08:06
Tabloul clinic. Sângerări uterine, neregulate, adesea nedureroase, volumul pierderilor de sânge este variabil. Caracterizat prin absența: .. manifestări ale bolilor sistemice .. disfuncții ale sistemului urinar și tractului gastrointestinal .. aportul îndelungat de acid acetilsalicilic sau anticoagulante .. utilizarea de medicamente hormonale .. boli tiroidiene .. galactoree .. sarcină ( în special ectopice) .. semne de neoplasme maligne genitale organe.
Diagnosticare
Această pagină a fost editată ultima dată pe 20 iunie la Text disponibil sub licența Creative Commons Attribution-ShareAlike; în unele cazuri se pot aplica condiții suplimentare.
Înainte de pubertate. în timpul sarcinii și imediat după naștere, menstruația este absentă în timpul menopauzei. Prevenirea ulterioară a sângerării uterine include administrarea de medicamente progestative în doze mici Logest, Silest, Novinet, Dufaston, Norkolut. Introducerea lor începe la o zi după chiuretajul diagnostic al uterului și continuă timp de 21 de zile, câte 1 tabletă pe zi. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne.
DMC - sângerare care nu este asociată nici cu modificări organice ale organelor genitale, nici cu boli sistemice care duc la o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Astfel, DMC se bazează pe o încălcare a ritmului și producția de hormoni gonadotropi și hormoni ovarieni. DMC este întotdeauna însoțită de modificări morfologice în uter. În structura generală a bolilor ginecologice, DMK este de 15-20%. Funcția menstruală este reglată de cortexul cerebral, structurile supra-hipotalamice, hipotalamus, glanda pituitară, ovare uterine. Acesta este un sistem complex cu feedback dublu; pentru funcționarea sa normală, este necesară o muncă bine coordonată a tuturor legăturilor.
Intoxicație acută și cronică și riscuri profesionale
Pentru a păstra ciclul, este prescris un medicament cu acțiune prelungită 17-hidroxiprogesteron capronat (17-OPK), soluție de 12,5%. Se prescrie ciclic în a 17-19-a zi a ciclului, 1-2 ml, timp de 6-12 luni. Femeia intră treptat la menopauză.
Etiologie... Spotting în mijlocul ciclului este o consecință a scăderii producției de estrogen după ovulație. Menstruația frecventă este o consecință a scurtării fazei foliculare din cauza feedback-ului inadecvat din partea sistemului hipotalamo-hipofizar. Scurtarea fazei luteale - spotting premenstrual sau polimenoree datorita scaderii premature a secretiei de progesteron; rezultat al insuficienței funcțiilor corpului galben. Activitatea prelungită a corpului galben este o consecință a producției constante de progesteron, ceea ce duce la o prelungire a ciclului sau la sângerare prelungită. Anovulația este o producție în exces de estrogen, neasociată cu ciclul menstrual, neînsoțită de o producție ciclică de LH sau de secreția de progesteron de către corpul galben.
Dahmon M. și colab. // Călătorie. Endocrin și Metabol clinic. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737-1743.
- cu o creștere a titrului de anticorpi de 2 sau mai multe ori în studiul serului sanguin al animalelor avortate. La vițeii bolnavi se adaugă dibiomicină în ser pentru a spori eficacitatea terapeutică la o rată de 10 mii de unități pe kg greutate animală. Dacă ferma nu are posibilitatea de a pregăti zer, [...]
- Important. dacă se suspectează gonoree, este extrem de periculos să se automediceze. Doar un medic poate diagnostica corect și poate alege un tratament adecvat. Cele mai frecvente complicații ale gonoreei sunt infertilitatea și impotența. În prezența unei infecții mixte, gonoree-chlamydia. schemele sunt extinse prin adăugarea de tablete [...]
- (conform datelor cercetării McConcl DJ 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puchner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) ... Copiii cu vârsta de 6 ani și peste pentru tratamentul gripei și SARS sunt prescrise în primele 2 zile - 1 comprimat de 3 ori pe zi, în următoarele 2 zile - 1 fiecare [...]
- Măsurile terapeutice vizează corectarea fondului hormonal al pacientului, reprezentat de următoarele medicamente: Dacă o femeie simte tensiune și dureri în piept înainte de menstruație, nu trebuie să așteptați simptome mai pronunțate, trebuie să consultați imediat un mamolog. Înainte de a atribui [...]
- Cu prudență extremă, medicamentul poate fi utilizat simultan cu inhibitori ai xantinoxidazei. zidovudină. diuretice. precum și reducerea insuficienței hepatice. Ca parte a 1 comprimat Groprinosin conține: Groprinosin pentru papiloame sau veruci genitale se utilizează în combinație cu [...]
- lepră; Interacțiune Ingaron: instrucțiuni de utilizare câte 2 picături în fiecare pasaj nazal după toaleta căilor nazale de 5 ori pe zi timp de 5 până la 7 zile. Efecte secundare Costul mediu al Ingaron în farmaciile din Moscova variază de la 290 la 5160 de ruble, în funcție de doza și numărul de flacoane în [...]
- prin sărut (atingerea feței de pielea feței), Cum să identifici o infecție pe corp? De menționat că așa-numitul herpes simplex este de 2 tipuri - Herpes: tratament, foto expunere prelungită la soare. Herpesul este o boală infecțioasă cauzată de un virus. printre femei […]
- 2 linguri. l. Se toarnă frunzele uscate zdrobite cu 2 căni de apă clocotită și se lasă 10 ore într-un loc cald. Se bea 100 g de 4 ori pe zi. Femeia a fost diagnosticată cu fibrom uterin și se pregătea deja de operație, când i s-a sfătuit un remediu popular pentru tratamentul fibromului. A făcut amestecul potrivit și a fost tratată timp de trei săptămâni, apoi [...]
- Un criteriu important pentru eficacitatea tratamentului este rezolvarea manifestărilor clinice ale bolii. Cuprins Cele mai recente știri din presă indică faptul că administrarea de azitromicină pentru chlamydia este asociată cu un risc crescut de moarte subită. Azitromicina este un antibiotic utilizat pe scară largă. Medicii [...]
- Simptomele herpesului pot fi împărțite în 5 etape: sepsisul bolii tiroidiene În 99% din cazuri, o erupție pe buze este cauzată de virusul herpes simplex tip 1. Într-o stare sau alta, este prezent în corpul a 2/3 din locuitorii planetei, dar doar o parte din oameni intră în faza activă, [...]
Sângerare uterină disfuncțională(DMK) - sângerare datorita patologiei reglarii endocrine, neasociata cu cauze organice, de cele mai multe ori aparute in legatura cu ciclurile anovulatorii (90% DMC). DMC se referă la cicluri menstruale neregulate, cu sângerări abundente după perioadele pierdute. De regulă, DMC este însoțit de anemie. DMC în adolescență (juvenile) sunt cel mai adesea cauzate de atrezia foliculară, adică sunt hipoestrogenice, mult mai rar pot fi hiperestrogenici cu persistența foliculilor. Sângerare apare după o întârziere a menstruației pentru diferite perioade și este însoțită de anemie. Sângerările de la menopauză în cele mai multe cazuri sunt și anovulatorii, dar în cele mai multe cazuri sunt cauzate de persistența unui folicul matur, adică este hiperestrogen. În ciclurile anovulatorii, sângerarea este precedată de o întârziere a menstruației de durată variabilă.
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
- N92. 3 - Sângerări ovulatorii
- N92. 4 - Sângerări abundente în perioada de premenopauză
- N93 - Alte sângerări anormale din uter și vagin
- N95. 0 - Sângerare postmenopauză
Date statistice
14-18% din toate bolile ginecologice. În 50% din cazuri, pacienta are peste 45 de ani (perioade de premenopauză și menopauză), în 20% - adolescență (menarhe).Sângerări uterine disfuncționale: cauze
Etiologie
Spotting în mijlocul ciclului este o consecință a scăderii producției de estrogen după ovulație. Menstruația frecventă este o consecință a scurtării fazei foliculare din cauza feedback-ului inadecvat din partea sistemului hipotalamo-hipofizar. Scurtarea fazei luteale - spotting premenstrual sau polimenoree datorita scaderii premature a secretiei de progesteron; rezultat al insuficienței funcțiilor corpului galben. Activitatea prelungită a corpului galben este o consecință a producției constante de progesteron, ceea ce duce la o prelungire a ciclului sau la sângerare prelungită. Anovulația este o producție în exces de estrogen, neasociată cu ciclul menstrual, neînsoțită de o producție ciclică de LH sau de secreția de progesteron de către corpul galben.Patomorfologie
Depinde de cauza DMK. Neapărat examenul patohistologic al preparatelor endometriale.Sângerări uterine disfuncționale: semne, simptome
Tabloul clinic
uterin sângerare, neregulat, adesea nedureros, volumul pierderilor de sânge este variabil. În absența:. manifestări ale bolilor sistemice. disfuncții ale sistemului urinar și ale tractului gastrointestinal. utilizarea pe termen lung a acidului acetilsalicilic sau a anticoagulantelor. utilizarea medicamentelor hormonale. boli ale glandei tiroide. galactoree. sarcina (mai ales ectopică). semne de neoplasme maligne ale organelor genitale.Sângerare uterină disfuncțională: diagnostic
Cercetare de laborator
Necesar în caz de suspiciune a altor tulburări endocrine sau hematologice, precum și la pacienții în perioada premenopauză. Include evaluarea funcției tiroidiene, CBC, PT și PTT, hCG (pentru a exclude sarcina sau deviația vezicii urinare), diagnosticul de hirsutism, concentrația de prolactină (în caz de disfuncție hipofizară), ecografie, laparoscopie.Studii speciale
Teste speciale pentru a determina prezența ovulației și momentul acesteia. Măsurarea temperaturii bazale pentru a detecta anovulația. Definirea fenomenului „pupila”. Definiția fenomenului „ferigă”. Simptomul tensiunii mucusului cervical. Frotiu Papanicolau. Ecografia pentru verificarea chisturilor ovariene sau a tumorilor uterine. Ecografia transvaginala - daca se suspecteaza sarcina, anomalii genitale, ovare polichistice. Biopsie endometrială. Toți pacienții au peste 35 de ani. Cu obezitate. Cu SD. Cu hipertensiune arterială. Chiuretajul cavității uterine – cu risc crescut de hiperplazie sau carcinom endometrial. Dacă se suspectează endometrita, hiperplazia atipică și carcinomul, chiuretajul cavității uterine este de preferat biopsiei endometriale.Diagnostic diferentiat
Boală de ficat. Boli hematologice (boala von Willebrand, leucemie, trombocitopenie). Cauze iatrogenice (de exemplu, traumatisme). Dispozitive intrauterine. Luarea de medicamente (contraceptive orale, steroizi anabolizanți, HA, medicamente anticolinergice, medicamente digitalice, anticoagulante). Sarcina extrauterina. Avort spontan. Boli ale glandei tiroide. Cancer uterin. Leiomiom uterin, endometrioză. Derivarea cu bule. Tumorile ovariene.Sângerări uterine disfuncționale: metode de tratament
Tratament
Modul
Ambulatoriu; spitalizare pentru sângerare severă și instabilitate hemodinamică.Terapie medicamentoasă
Medicamente la alegere. În caz de urgență ( sângerare grad sever; instabilitatea hemodinamicii). Estrogeni conjugați, 25 mg IV la 4 ore, este permisă administrarea maximă de 6 doze. După oprirea sângerării - medroxiprogesteron 10 mg/zi timp de 10-13 zile sau contraceptive orale combinate care conțin 35 mg etinilestradiol (etinilestradiol + ciproteronă). Corectarea anemiei - terapia de substituție cu fier. Pentru afecțiuni care nu necesită terapie urgentă. Hemostază estrogenică - etinilestradiol 0,05-0,1 mg. Apoi doza se reduce treptat pe parcursul a 5-7 zile si continua sa fie administrata timp de 10-15 zile, iar apoi se administreaza 10 mg de progesteron in 6-8 zile. Hemostază cu progesteron (contraindicată în anemie moderată și severă) - medroxiprogesteron 10 mg/zi timp de 6-8 zile sau 20 mg/zi timp de 3 zile, noretisteron 1 comprimat la fiecare 1-2 ore.Contraceptive orale - în prima zi, 1 comprimat după 1 - 2 ore până când sângerarea se oprește (nu mai mult de 6 comprimate), apoi se reduce 1 comprimat pe zi zilnic. Continuați să luați 1 comprimat pe zi până la 21 de zile, după care încetează să-l mai ia, ceea ce provoacă o reacție menstruală. Medicament alternativ. Progesteron în loc de medroxiprogesteron. 100 mg de progesteron / m - pentru oprirea sângerării de urgență; nu se utilizează în terapia ciclică. Supozitoarele vaginale nu trebuie utilizate, deoarece este dificil să se administreze medicamente în acest caz. Danazol - 200-400 mg / zi. Poate provoca virilizare; utilizat în principal la pacienții cu viitoarea extirpare a uterului. Contraindicatii Tratamentul se efectuează numai după excluderea altor cauze de sângerare uterină. Terapia hormonală orb nu este recomandată.Interventie chirurgicala
Urgențe (abundente sângerare, tulburări hemodinamice severe). Razuirea peretilor cavitatii uterine cu DMC a perioadelor reproductive si climacterice. Îndepărtarea uterului este indicată numai în prezența unei patologii concomitente. Afecțiuni care nu necesită îngrijire urgentă - chiuretajul cavității uterine este indicat cu ineficacitatea tratamentului medicamentos.Observarea pacientului. Toate femeile care primesc estrogeni pentru DMK trebuie să țină un jurnal pentru a înregistra sângerările anormale și pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.
Complicații
Anemie. Adenocarcinom al uterului cu terapie nerezonabilă prelungită cu estrogeni.Curs și prognostic
Variază în funcție de cauza DMK. La femeile tinere, tratamentul medicamentos eficient al DMC este posibil fără intervenție chirurgicală.Reducere
DMC - uter disfuncțional sângerare.ICD-10. N92. 3 Sângerări ovulatorii. N92. 4 Sângerări abundente în perioada premenopauză. N93 Alte sângerări anormale din uter și vagin. N95. 0 Sângerare postmenopauză.
Etichete:
Te-a ajutat acest articol? Da - 0 Nu - 0 Dacă articolul conține o eroare Click aici 230 Rating:
Faceți clic aici pentru a adăuga un comentariu la: Sângerare uterină disfuncțională(Boli, descriere, simptome, rețete populare și tratament)
Sângerarea uterină disfuncțională (abrevierea acceptată este DMC) este principala manifestare a sindromului de disfuncție ovariană. Sângerarea uterină disfuncțională se caracterizează prin aciclicitate, întârzieri prelungite ale menstruației (1,5-6 luni) și pierderi prelungite de sânge (mai mult de 7 zile). Există sângerări uterine disfuncționale în perioadele de vârstă juvenilă (12-18 ani), reproductivă (18-45 ani) și menopauză (45-55 ani). Sângerarea uterină este una dintre cele mai frecvente patologii hormonale ale zonei genitale feminine.
Sângerarea uterină disfuncțională juvenilă este de obicei cauzată de funcția ciclică neformată a hipotalamus-hipofizar-ovar-uter. La vârsta fertilă, cauzele frecvente ale disfuncției ovariene și ale sângerărilor uterine sunt procesele inflamatorii ale sistemului reproducător, bolile glandelor endocrine, întreruperea chirurgicală a sarcinii, stresul etc., în menopauză - dereglarea ciclului menstrual din cauza dispariției hormonilor. funcţie.
Pe baza prezenței ovulației sau a absenței acesteia, se disting sângerările uterine ovulatorii și anovulatorii, acestea din urmă reprezentând aproximativ 80%. Tabloul clinic al sângerării uterine la orice vârstă este caracterizat de spotting prelungit care apare după o întârziere semnificativă a menstruației și este însoțit de semne de anemie: paloare, amețeli, slăbiciune, dureri de cap, oboseală și scăderea tensiunii arteriale.
DMK pentru minori.
Cauze.
În perioada juvenilă (pubertală), sângerările uterine apar mai des decât alte patologii ginecologice - în aproape 20% din cazuri. Perturbarea formării reglajului hormonal la această vârstă este facilitată de traume fizice și psihice, condiții nefavorabile de viață, surmenaj, hipovitaminoză, disfuncție a cortexului suprarenal și/sau a glandei tiroide. Infecțiile la copii (varicela, rujeola, oreionul, tusea convulsivă, rubeola), infecțiile respiratorii acute, amigdalita cronică, sarcina complicată și nașterea la mamă joacă, de asemenea, un rol provocator în dezvoltarea sângerării uterine juvenile.date istorice (data menarhei, ultima menstruație și debutul sângerării).
dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea fizică, vârsta osoasă.
nivelul hemoglobinei și factorii de coagulare a sângelui (hemoleucograma completă, trombocite, coagulograma, indicele de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare).
indicatori ai nivelului de hormoni (prolactină, LH, FSH, estrogen, progesteron, cortizol, testosteron, T3, TSH, T4) din serul sanguin.
avizul expertului: consult ginecolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog.
indicatori ai temperaturii bazale în perioada dintre perioade (un ciclu menstrual monofazic se caracterizează printr-o temperatură bazală monotonă).
starea endometrului și a ovarelor pe baza ecografiei organelor pelvine (folosind un senzor rectal la fecioare sau unul vaginal la fetele care sunt active sexual). O ecogramă a ovarelor cu sângerare uterină juvenilă arată o creștere a volumului ovarelor în perioada intermenstruală.
starea sistemului regulator hipotalamo-hipofizar conform radiografiei craniului cu proiecția selei turcice, ecoencefalografie, EEG, CT sau RMN a creierului (pentru a exclude leziunile tumorale ale glandei pituitare).
Ecografia glandei tiroide și suprarenale cu dopplerometrie.
Controlul ecografic al ovulației (pentru a vizualiza atrezia sau persistența foliculului, foliculului matur, ovulației, formarea corpului galben).
DMC al perioadei reproductive.
Cauze.
În perioada reproductivă, sângerările uterine disfuncționale reprezintă 4-5% din toate bolile ginecologice. Factorii care cauzează disfuncția ovariană și sângerările uterine sunt reacțiile neuropsihice (stres, surmenaj), schimbările climatice, riscurile profesionale, infecțiile și intoxicațiile, avorturile, unele substanțe medicinale care provoacă tulburări primare la nivelul hipotalamus-hipofizei. Procesele infecțioase și inflamatorii duc la tulburări la nivelul ovarelor, contribuind la îngroșarea capsulei ovariene și la scăderea sensibilității țesutului ovarian la gonadotropine.Tratamentul nespecific al sângerării uterine include normalizarea stării neuropsihice, tratamentul tuturor bolilor de fond și eliminarea intoxicației. Acest lucru este facilitat de tehnici psihoterapeutice, vitamine, sedative. Pentru anemie se prescriu suplimente de fier. Sângerarea uterină de vârstă reproductivă cu terapie hormonală selectată necorespunzător sau un motiv specific poate reapare.
DMC al perioadei climaterice.
Cauze.
Sângerarea uterină premenopauză apare în 15% din cazurile numărului de patologii ginecologice la femei în perioada climacterică. Odată cu vârsta, cantitatea de gonadotropine secretată de glanda pituitară scade, eliberarea lor devine neregulată, ceea ce provoacă o încălcare a ciclului ovarian (foliculogeneza, ovulația, dezvoltarea corpului galben). Deficitul de progesteron duce la dezvoltarea hiperestrogenismului și proliferarea hiperplazică a endometrului. Sângerările uterine climaterice în 30% se dezvoltă pe fondul sindromului climateric.După răzuire, la examinarea cavității uterine, este posibil să se identifice zone de endometrioză, mici fibroame submucoase și polipi uterini. În cazuri rare, o tumoare ovariană hormono-activă devine cauza sângerării uterine. Această patologie poate fi identificată prin ultrasunete, magnetic nuclear sau tomografie computerizată. Metodele de diagnosticare a sângerării uterine sunt comune pentru diferite tipuri și sunt determinate de medic individual.
Se încarcă ...