De fapt, orice plângere pe care o faceți ar trebui să fie evaluată de un profesionist din domeniul sănătății. Dar tu însuți trebuie să tragi un semnal de alarmă și să programați o vizită la un neurolog sau neurochirurg dacă aveți simptome necunoscute anterior.

Consultatii

Policlinica Centrului are două sarcini principale. Prima sarcină este identificarea pacienților cu boli neurochirurgicale și pregătirea lor cuprinzătoare pentru intervenția chirurgicală neurochirurgicală. A doua sarcină este de a monitoriza pacienții care au suferit deja intervenții neurochirurgicale. Dacă nu este nevoie de ajutorul unui neurochirurg, vă vom spune ce să faceți și vă vom oferi recomandările necesare.

Diagnosticare

Patologia neurochirurgicală este foarte diversă. Se poate manifesta prin diferite sindroame și simptome. În același timp, pentru fiecare boală neurochirurgicală specifică, mai ales în stadiile sale incipiente, sunt caracteristice anumite semne. Diagnosticul clinic în neurochirurgie identifică aceste sindroame și simptome și descrie întreaga patologie neurochirurgicală.

Servicii cu plată

Costul serviciilor medicale de bază este determinat de tarife, care sunt aprobate de Centru în modul prevăzut de lege.

Ca și în alte părți, ca întotdeauna, există beneficii pentru plata serviciilor medicale și acestea sunt furnizate în cazurile și în modul stabilit de Centru pe baza legislației actuale a Federației Ruse.

Spitalizare

Secția de admitere este situată la primul etaj al blocului chirurgical. Pe teritoriul său există servicii responsabile cu organizarea procesului de admitere în Centrul de Neurochirurgie. Există o sală de operație de urgență, un cabinet de anestezist și birouri de registratură medicală.

Tratament

Există trei tipuri de tratament disponibile în neurochirurgie: neurochirurgie, radioterapie și chimioterapie. Fiecare tip de tratament are propriile indicații, care sunt întotdeauna stabilite colectiv la o consultație a medicilor.

Reabilitare

Veți primi scrisoarea de externare în ziua în care sunteți externat. La sfârșitul acestui document există programări care trebuie finalizate într-un anumit interval de timp. Nu mergeți acasă fără sfatul verbal de la medicul dumneavoastră.

După externare

Patologia neurochirurgicală este diversă, prin urmare, cursul perioadei postoperatorii poate avea loc și în moduri diferite. Recuperarea după o intervenție chirurgicală neurochirurgicală poate dura 2-3 săptămâni sau poate dura câteva luni. Aceasta este o situație normală. Mai jos sunt recomandările, a căror implementare vă va ajuta să reveniți rapid la modul obișnuit de viață.

Radiochirurgie stereotactică (tratament Gamma Knife; Tratament CyberKnife)

Descriere

Radiochirurgia stereotactică este o metodă de tratare a bolilor creierului. Tratamentul folosește un fascicul de radiații foarte concentrat pentru a trata anumite zone ale creierului. Fasciculul de radiații distruge țesutul, pe care medicul îl îndepărtează cu un bisturiu în timpul operației cu metoda tradițională de tratament.

Tratamentul se efectuează cu ajutorul unei echipe de specialiști, care include:

Radiooncolog - elaborează un plan de tratament și asigură doza necesară de radiații;
Neurochirurg – examinează creierul pacientului și, de asemenea, ajută la planificare;
Fizician medical - ajută medicul oncolog să determine doza de radiații, controlează dispozitivul care emite radiații (cuțit gamma sau accelerator liniar);
Dozimetrist - determină doza de radiații primită de pacient;
Radioterapeut – lucrează cu un aparat radiant;
Asistenta-oncolog - îngrijirea directă a pacienților;
Neurolog sau neuro-oncolog-neurochirurg – ajută medicul oncolog radiator în tratamentul tumorilor cerebrale, inclusiv monitorizarea perioadei de reabilitare a pacientului, poate coordona, de asemenea, planul general de tratament.

Motivele operației

Radiochirurgia stereotactică este utilizată în următoarele scopuri:

Distrugerea tumorilor canceroase și benigne;
Oprirea dezvoltării tumorilor canceroase și benigne;
Închiderea malformațiilor arteriovenoase (MAV), a vaselor anormale care interferează cu fluxul de sânge către creier;
Tratarea tulburărilor precum:

Nevralgia de trigemen, care provoacă dureri faciale;
Epilepsia este o tulburare care provoacă convulsii.

Posibile complicații ale radiochirurgiei stereotaxice

Înainte de a efectua o operație, trebuie să fiți conștient de posibilele complicații, care pot include:

Durere de cap;
Umflare temporară la locul de tratament (simptomele se pot agrava);
Umflare, amorțeală, sângerare sau furnicături acolo unde capul se întâlnește cu gâtul;
Iritatie de piele;
Greaţă;
Convulsii;
Căderea ușoară a părului în urma expunerii la radiații;
Prezența unei traume permanente la nivelul creierului în zona de tratament.

Complicațiile rare pot include:

Pierderea vederii;
Surditate;
Sângerare;
Probleme nervoase.

Deși riscul de complicații este scăzut, vârsta înaintată, boli cronice, intervenții chirurgicale anterioare sau radioterapie anterioară în apropierea locului intervenției chirurgicale planificate pot crește riscul de complicații.

Cum se efectuează tratamentul?

Pregătirea pentru procedură

Medicul dumneavoastră poate face următoarele:

Efectuați un examen neurologic pentru a vedea cât de bine funcționează sistemul dvs. nervos
Comanda radiografii, tomografie computerizată a capului, RMN sau alte teste diagnostice;
Comandați teste suplimentare dacă este necesar.

De asemenea, medicul trebuie să știe următoarele:

orice medicamente sau insulină pe care le luați pentru a vă controla diabetul;
Dacă sunteți alergic la agentul de contrast intravenos, o substanță care vă va ajuta să vedeți mai ușor tumora, trebuie să vă informați despre aceasta;
Spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți alergic la iod sau crustacee (iodul este prezent în crustacee și în mediu de contrast);
Este necesar să spuneți medicului despre prezența unui stimulator cardiac sau a altor echipamente medicale implantate în organism;
Dacă există un implant pentru ochi sau ureche, raportați-l;
Tranzacțiile anterioare sunt raportate;
Dacă a existat vreodată o leziune a craniului, acest lucru trebuie spus;
Dacă suferiți de claustrofobie, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră;

În așteptarea procedurii:

Vi se poate cere să încetați să luați anumite medicamente;
Trebuie să organizați următoarele:

Ajutor înainte de a începe tratamentul;
Conduceți acasă după tratament;
Îngrijire după procedură;

Utilizați un șampon special conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Cu o zi înainte de procedură:

Nu utilizați nicio cremă sau fixativ;
Nu mâncați și nu beți după miezul nopții decât dacă vă recomandă medicul dumneavoastră.

În ziua procedurii:

Du-ți medicamentele la spital;
Nu purtați bijuterii, perucă sau păr, nu folosiți machiaj;
Îndepărtați lentile de contact, ochelari, proteze dentare;
Un cateter intravenos va fi introdus în braț pentru a injecta substanțe de contrast, medicamente și lichide.

Descrierea procedurii de radiochirurgie stereotactică

Există mai multe tipuri de tratamente:

Tratament cu Cobalt-60 (denumit în mod obișnuit Gamma Knife)

Procedura se efectuează folosind 201 raze gamma direcționale. Este utilizat pentru a trata tumorile cerebrale și tulburările funcționale ale creierului. Cuțitul Gamma este cel mai cunoscut aparat pentru această procedură.

Tratamentul are loc în patru etape:

Pregătirea capului - Se va aplica anestezie locală pe partea din față și din spate a capului pentru a amorți pielea. Un cadru special din aluminiu va fi atașat de craniu cu știfturi speciali. Acest lucru vă va împiedica să se miște capul în timpul tratamentului.
Fotografia capului - Se efectuează o scanare CT a capului și/sau RMN pentru a determina locația exactă a tumorii. Dacă sunt tratate malformații arteriovenoase, este posibil să aveți angiografie pentru a căuta vene anormale.
Faza de planificare - pe baza testelor, medicii planifică tratamentul. Când termină, ești așezat pe o canapea specială. Medicul vă va spune despre procedură și despre doza planificată de radiații. Pe cap este pusă o cască cu multe găuri mici. Fiecare gaură permite ca un fascicul de radiații să fie direcționat către o anumită parte a creierului;
Iradierea. Medicii și asistentele vor părăsi camera. Canapeaua este poziționată în zona de iradiere. Casca este închisă, după care începe iradierea propriu-zisă. Medicul va putea sa va vada si sa va auda pe parcursul intregii proceduri si veti putea vorbi cu el. Radiațiile utilizate pentru tratament nu pot fi văzute, simțite sau auzite. Când se termină ședința de tratament, medicii intră în cabinet, își scot casca și eliberează capul.

Tratament cu un accelerator liniar

Această procedură utilizează un fascicul puternic de radiații. Este folosit pentru a trata tumorile cerebrale mici și mari. Veți trece prin fazele enumerate mai sus. În timpul iradierii, totuși, sursa de radiație se va mișca în jurul tău. Sistemele moderne pot trata, de asemenea, tumorile măduvei spinării cu radiații.

Tratament Cyber Knife

Tratamentul CyberKnife se realizează folosind un mic accelerator liniar montat pe un braț robot. Este utilizat pentru a trata tumorile și leziunile creierului și măduvei spinării. În acest caz, capul nu este fixat în cadru.

Sedinta de tratament se desfasoara in trei etape:

Pregătire - Dacă sunteți tratat pentru o tumoare pe creier, purtați o mască care să se potrivească capului dvs. Se face si tomografie computerizata si eventual un RMN. Dacă cancerul măduvei spinării este tratat, pacientul va sta pe un scaun special. Mici markeri metalici numiți fiducials sunt implantați în apropierea tumorii pentru a orienta fasciculul de radiații în timpul tratamentului. Markerii focali sunt implantați în ambulatoriu. Odată ce acestea sunt la locul lor, se efectuează o tomografie computerizată;
Planificarea tratamentului. Vi se poate permite să vă întoarceți acasă între tratamente. De fapt, tratamentul se poate efectua în aceeași zi sau la câteva zile după faza de pregătire;
Iradierea. Se pune o masca pe cap, sau pacientul este asezat pe un scaun si apoi asezat pe o masa. Înainte de începerea tratamentului, se va efectua o radiografie pentru a orienta acceleratorul liniar în poziția corectă. După începerea tratamentului, manipulatorul se va deplasa în jurul tău, oprindu-se în punctele date. Când brațul este oprit, tumora este iradiată.

După procedură

Dacă a fost utilizat tratamentul cu Gamma Knife și Linear Accelerator:

Capul este eliberat din cleme, cateterul intravenos este îndepărtat;
Un mic bandaj este aplicat pe cap.

Cât timp va dura tratamentul?

Expunerea la radiații pentru cuțitul gamma și acceleratorul liniar poate dura până la 2 ore. Tratamentul cu CyberKnife poate dura până la 3 ore.

Întreaga procedură durează de obicei 2-4 ore.

Va doare?

Anestezia previne durerea la locul de inserare a cateterului dacă se administrează mediu de contrast în timpul procesului;
Veți simți o oarecare presiune când vă fixați capul nemișcat;
Tratamentul în sine nu provoacă durere;
Este posibil să aveți dureri de cap sau greață la câteva ore după tratament. Medicul dumneavoastră vă va administra medicamente pentru a ameliora disconfortul.

Îngrijire după radiochirurgie stereotaxică

Când vă întoarceți acasă de la procedură, urmați acești pași pentru a vă asigura o recuperare normală:

Puteți reveni la activitățile zilnice a doua zi după procedură;
Puteți începe să luați medicamente, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă altfel;
Consultați-vă medicul despre posibilitatea de a lucra greoi;
Timp de aproximativ o săptămână, ar trebui să evitați să udați locurile de inserare ale cateterului;
Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Rezultatele radiochirurgiei stereotactice vor fi vizibile în timp - de la câteva luni la câțiva ani.

La aproximativ o lună după procedură, medicul efectuează un examen extern și efectuează un examen neurologic;
La ceva timp după procedura de evaluare, se va efectua o scanare RMN sau tomografie computerizată pentru un efect terapeutic;
Daca ati tratat malformatii arteriovenoase, angiografia cerebrala se face o data la doi-trei ani dupa tratament pentru a stabili daca tratamentul are succes;
În multe cazuri, procedurile de radiochirurgie stereotactică pot fi efectuate din nou dacă este necesar.

Comunicarea cu un medic după o radiochirurgie stereotaxică

După întoarcerea acasă, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
Roșeață, umflare, durere crescută, sângerare sau orice scurgere de la locul de inserare a cateterului;
Greață și/sau vărsături care nu dispar după administrarea medicamentelor prescrise și persistă mai mult de două zile după părăsirea spitalului
Durere care nu dispare după administrarea medicamentelor pentru durere prescrise
Tuse, dificultăți de respirație, palpitații sau dureri în piept;
Dureri de cap puternice;
Slăbiciune, pierderea echilibrului;
Probleme de vedere;
Convulsii;
Orice simptom nou, inclusiv accese de amorțeală.

Tratamentul radiochirurgical este bine tolerat, relativ sigur, nu necesită spitalizare într-un spital de specialitate, putând fi efectuat în ambulatoriu. În cele mai multe cazuri, este necesară o singură ședință de radiații, dar în unele tipuri de patologie, doza de radiații este eliberată în mai multe ședințe în modul de hipofracționare.

Pe 29 iunie 2018, centrul nostru a lansat primul ICON ™ din Rusia și spațiul post-sovietic - a șasea generație a platformei Leksell Gamma Knife® - cel mai eficient model de la utilizarea tehnologiei Gamma Knife.

Noul model de Gamma Knife ICON ™ este potrivit pentru tratamentul aproape tuturor neoplasmelor creierului și nu are restricții cu privire la dimensiunea focalizării patologice. ICON ™ permite o reducere mai mare a dozei de radiații către țesuturile sănătoase și oferă o serie de inovații: imagistică integrată, software pentru monitorizarea continuă a eliberării dozei, capacitatea de a efectua tratamentul fără a utiliza metode de fixare invazive (fixarea măștii) cu același nivel ridicat de precizie ca atunci când se utilizează aparate stereotaxice. Precizia de ajustare a dozei este de 0,15 mm, ceea ce este de 6 ori mai mare decât standardul sistemelor existente. Ținând cont de tendința ascendentă a indicațiilor pentru tratamentul radiochirurgical, ICON™ oferă noi oportunități în practica clinică și chirurgicală, extinde domeniul de aplicare al Gamma Knife în radiochirurgie și îi permite să fie utilizat de un număr mai mare de pacienți neurochirurgical și oncologic.

Este necesar în prealabil, după efectuarea unei programari, să ne consultăm cu specialiștii centrului nostru pentru a stabili un plan individual de examinare.

Înainte de începerea ședinței, medicul vă va spune în detaliu despre întreaga procedură, care constă din 4 etape principale:

- fixarea cadrului stereotaxic sau fixarea mastii
- achiziție de imagini (scanare) a țintei prin tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau angiografie sau CBCT imagistică integrată
- planificarea procedurii
- desfasurarea in sine a sedintei de radiatii

Întreaga procedură este monitorizată de o echipă de specialiști, care include fizicieni medicali și specialiști cu înaltă calificare - neurochirurgi, radiologi, neuroradiologi, anestezologi.

Fixare stereotaxică a cadru sau mască

Când efectuați terapia stereotactică în modul de hipofracționare, înainte de începerea tratamentului, veți fi supus unei pregătiri pre-radiere cu fabricarea unei măști individuale și pregătirea unui plan de tratament.

Componenta principală radiochirurgie stereotaxică folosind „Cuțitul Gamma” este cadrul aparatului stereotaxic, care este necesar pentru efectuarea calculelor și obținerea unei precizii ridicate a iradierii. Cadrul vă permite să localizați cu exactitate leziunile cerebrale și, de asemenea, fixează capul pacientului în timpul scanării și iradierii. Un anestezic local („congelare”) este administrat pacientului la punctele de fixare a șuruburilor.

Scanare (achiziție de imagini)

În tratamentul hipofracționat folosind fixarea măștii, imagistica CBCT stereotaxică integrată vă permite să aliniați imaginile poziției curente a pacientului cu RMN, CT sau angiografie efectuate anterior.

În tratamentul în modul de radiochirurgie, după fixarea cadrului stereotaxic, se obține o imagine folosind tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică și, dacă este necesar, angiografie.

Este posibil ca pacientul să fi fost supus procedurii de scanare înainte, dar aceasta trebuie repetată cu un localizator atașat la cadru pentru a determina cu precizie poziția obiectului țintă și a structurilor cerebrale adiacente în raport cu sistemul de coordonate al aparatului stereotaxic.

După primirea imaginii, iradierea focarului patologic este simulată într-un sistem special de planificare.

După procesarea imaginilor obținute, se elaborează un plan de tratament. În acest moment, pacientul are posibilitatea de a se odihni, poate să ia o gustare, să citească, să se uite la televizor.

Planificarea unei sesiuni de tratament

Medicul, împreună cu fizicianul medical, întocmesc un plan și selectează parametrii de radiație care asigură o distribuție tridimensională optimă a dozei de radiații, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Fiecare dintre aceste planuri este elaborat ținând cont de indicațiile medicale pentru un anumit pacient. Planul final de tratament este testat experimental pe fantome.

Procedura de tratament

Odată ce un plan de tratament a fost elaborat, sesiunea de radiații în sine poate începe. Durata sedintei variaza de la cateva minute la cateva ore, in functie de marimea si forma leziunii intracraniene. Înainte de începerea ședinței, pacientul este așezat pe o canapea specială cu o cască de colimator, care alunecă în unitatea de radiații. În funcție de planul de tratament, ședința de iradiere poate fi împărțită în mai multe etape, care diferă prin casca de colimator folosită. Procedura de tratament în sine este silentioasă și absolut nedureroasă. Pacientul este pe deplin conștient și ascultă muzică. În timpul ședinței de iradiere, pacientul este monitorizat constant prin audio/video.

Dupa tratament

După încheierea ședinței, masca sau cadrul stereotaxic este îndepărtat de la pacient. Unii pacienți au ocazional o ușoară cefalee sau o ușoară umflare a țesuturilor moi (umflare) acolo unde a fost atașat cadrul, dar în majoritatea cazurilor aceste probleme nu apar. Dacă s-a folosit metoda angiografiei, pacientul va trebui să se întindă liniştit încă câteva ore. Nu este recomandat să conduceți o mașină în ziua procedurii. La o zi după tratament, vei putea reveni la activitățile tale normale.

Observație ulterioară

Efectul operației efectuate se manifestă în timp. Metoda radiochirurgicală oprește creșterea tumorilor și a leziunilor cerebrale, ceea ce înseamnă că rezultatul va începe să aibă efect după câteva săptămâni sau chiar luni. Periodic, este necesar să se efectueze o examinare și o scanare în ambulatoriu folosind tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau angiografie. Dacă este necesar, puteți oricând să contactați și să vă consultați cu medicii Centrului.

Radiochirurgia stereotactică (SRS) este un domeniu al radioterapiei care implică utilizarea radiațiilor de înaltă precizie. CPX a fost folosit inițial pentru a trata tumorile și alte modificări patologice ale creierului. În prezent, tehnicile radiochirurgicale (numite radioterapie stereotaxică extracraniană sau radioterapie stereotaxică corporală) sunt folosite pentru a trata neoplasmele maligne de orice locație.

În ciuda numelui său, CPX nu este o procedură chirurgicală. Tehnica implică livrarea de înaltă precizie a radiațiilor în doze mari către tumoră, ocolind țesuturile adiacente sănătoase. Acesta este ceea ce distinge CPX de radioterapia standard.

Atunci când se efectuează radiochirurgie stereotaxică, se folosesc următoarele tehnologii:

Imagistica tridimensională și tehnici de localizare care vă permit să determinați coordonatele exacte ale tumorii sau ale organului țintă
Dispozitive de imobilizare si pozitionare atenta a pacientului
Faze clar focalizate de raze gamma sau raze X care converg spre o tumoare sau altă anomalie
Tehnici de radioterapie ghidată de imagini care urmăresc poziția tumorii pe tot parcursul ciclului de iradiere, crescând astfel acuratețea și eficiența tratamentului

Tehnicile imagistice tridimensionale precum CT, RMN și PET / CT sunt utilizate pentru a determina localizarea unei tumori sau a altui focar patologic în organism, precum și dimensiunea și forma exactă a acestora. Imaginile obtinute sunt esentiale pentru planificarea tratamentului, in timpul caruia fasciculele de raze se apropie de tumora din diverse unghiuri si in planuri diferite, precum si pentru pozitionarea atenta a pacientului pe masa de tratament in timpul fiecarei sedinte.

De regulă, radiochirurgia stereotaxică se efectuează simultan. Cu toate acestea, unii experți recomandă mai multe ședințe de radioterapie, în special pentru tumorile mari cu diametrul mai mare de 3 până la 4 cm. O tehnică similară cu programarea a 2-5 ședințe de tratament se numește radioterapie stereotactică fracționată.

CPX și intervențiile stereotaxice extracraniene reprezintă o alternativă importantă la procedurile chirurgicale deschise, în special pentru pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. În plus, intervențiile stereotaxice sunt indicate pentru tumorile care:

Situat în locuri greu accesibile pentru chirurg
Sunt situate în apropierea organelor vitale
Schimbați-și poziția în timpul mișcărilor fiziologice, cum ar fi respirația

Procedurile radiochirurgicale sunt utilizate în următoarele cazuri:

pentru tratamentul multor tumori cerebrale, inclusiv:
- neoplasme benigne și maligne
- leziuni primare și metastatice
- tumori unice și multiple
- focare tumorale reziduale după intervenție chirurgicală
- leziuni intracraniene și tumori ale bazei craniului și ale orbitei
pentru tratamentul malformațiilor arteriovenoase (MAV), care sunt acumulări de vase de sânge alterate sau dilatate. AVM perturbă fluxul sanguin normal al țesutului nervos și sunt predispuse la sângerare.
Pentru tratamentul altor afecțiuni și boli neurologice.

Radioterapia stereotactică extracraniană este utilizată în prezent pentru tumorile maligne și benigne de dimensiuni mici până la mijlocii, inclusiv tumori cu următoarele localizări:

Plămânii
Ficat
Abdomen
Coloana vertebrală
Prostata
Cap și gât

CPX se bazează pe același principiu ca și pentru alte metode de radioterapie. De fapt, tratamentul nu elimină tumora, ci doar dăunează ADN-ului celulelor tumorale. Ca urmare, celulele își pierd capacitatea de a se reproduce. După intervenția radiochirurgicală efectuată, dimensiunea tumorii se micșorează treptat pe o perioadă de 1,5-2 ani. În acest caz, focarele maligne și metastatice scad și mai repede, uneori în 2-3 luni. Dacă CPX este utilizat pentru malformația arteriovenoasă, atunci în câțiva ani are loc o îngroșare treptată a peretelui vasului și închiderea completă a lumenului său.

Ce echipament este folosit pentru radiochirurgia stereotaxica?

Există trei metode principale de efectuare a operațiilor radiochirurgicale stereotaxice, în fiecare dintre care anumite dispozitive servesc ca sursă de radiații:

Cuțit Gamma: 192 sau 201 fascicule de raze gamma foarte focalizate sunt folosite pentru a iradia organul țintă. Cuțitul Gamma este excelent pentru tratarea leziunilor intracraniene de dimensiuni mici și medii.
Acceleratoare liniare sunt dispozitive care sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume și sunt folosite pentru a furniza raze X de înaltă energie (raze de fotoni). Potrivit pentru tratamentul focarelor tumorale mari. Procedura poate fi efectuată o dată sau în mai multe etape, ceea ce se numește radiochirurgie stereotaxică fracționată. Echipamentul este fabricat de diverși producători care produc acceleratoare liniare sub diferite denumiri: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
Terapia cu protoni, sau radiochirurgia cu particule grele – se efectuează acum doar în unele centre din America de Nord, dar disponibilitatea și popularitatea tratamentului a continuat să crească în ultima vreme.

Ce specialiști sunt implicați în efectuarea radiochirurgiei stereotaxice? Cine operează echipamentul de radiochirurgie stereotaxică?

Chirurgia stereotaxică necesită o abordare în echipă. Echipa de tratament include un radiomedic oncolog, un fizician medical, un dozimetrist, un radiolog / tehnician radiologie și o asistentă în departamentul de radiologie.

Echipa este condusă de un oncolog radioterapeut și, în unele cazuri, de un neurochirurg care supraveghează procesul de tratament. Medicul determină limitele zonei de expunere la radiații, selectează doza adecvată, evaluează planul de tratament dezvoltat și rezultatele procedurii radiochirurgicale.
Rezultatele examinării și imaginile obținute sunt evaluate de un radiolog, ceea ce face posibilă identificarea unui focar patologic în creier sau alte organe.
Un fizician medical, împreună cu un dozimetrist, utilizează programe speciale de calculator pentru a dezvolta un plan de tratament. Specialistul calculează doza de radiație și determină parametrii fasciculului de raze pentru cel mai complet efect asupra focalizării patologice.
Radiologul și/sau tehnicianul radiologic este direct implicat în efectuarea radiochirurgiei. Specialistul asistă pacientul pe masa de tratament și controlează echipamentul dintr-o cameră ecranată. Radiologul, care poate comunica cu pacientul printr-un microfon, observă procedura prin fereastra de vizualizare sau folosind echipamente video.
Asistenta secției de radiologie ajută pacientul în timpul și după procedură și monitorizează starea acestuia, evaluând apariția efectelor secundare ale tratamentului sau a altor fenomene nedorite.
În unele cazuri, un neurolog, neurochirurg sau neuro-oncolog este implicat în tratament pentru a ajuta la selectarea celui mai potrivit tratament pentru tumori sau alte leziuni cerebrale.

Cum se efectuează radiochirurgia stereotaxică?

Tratament radiochirurgical cu sistemul Gamma Knife

Tratament radiochirurgical folosind sistemul Cuțit Gamma constă în patru etape: fixarea unui cadru de fixare pe capul pacientului, vizualizarea poziției tumorii, elaborarea unui plan de tratament cu ajutorul unui program de calculator și procedura de iradiere în sine.

La începutul primei faze, asistenta stabilește perfuzia intravenoasă de medicamente și substanțe de contrast. După aceea, neurochirurgul efectuează anestezie a scalpului în două puncte pe frunte și două puncte pe spatele capului, apoi, folosind șuruburi speciale, fixează un cadru stereotaxic dreptunghiular special pe craniu. Acest lucru previne mișcările nedorite ale capului în timpul procedurii. În plus, un cadru ușor din aluminiu servește pentru a direcționa mișcarea razelor gamma și a le concentra asupra tumorii.

În a doua etapă, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică, ceea ce face posibilă determinarea poziției exacte a zonei patologice în raport cu structura cadrului de fixare. În unele cazuri, se face tomografie computerizată în loc de RMN. În tratamentul malformației arteriovenoase, este prescrisă și angiografia.

În faza următoare, care durează aproximativ două ore, pacientul se odihnește. În acest moment, un grup de medici curant analizează imaginile obținute și determină poziția exactă a tumorii sau a arterei alterate patologic. Cu ajutorul unor programe speciale de calculator se elaborează un plan de tratament, al cărui scop este iradierea optimă a tumorii și maximizarea protecției țesuturilor sănătoase din jur.

La începutul ultimei etape de tratament, pacientul se întinde pe canapea, iar cadrul ramei este fixat pe cap. Pentru comoditate, o asistentă sau un tehnolog oferă pacientului o pernă sub cap sau o saltea specială din material moale și o acoperă cu o pătură.

Înainte de a începe tratamentul, personalul se mută în camera alăturată. Medicul monitorizează pacientul și cursul tratamentului folosind o cameră instalată în camera de tratament. Pacientul poate comunica cu personalul medical folosind un microfon montat în cadru.

După toate pregătirile, canapeaua este plasată în interiorul aparatului Gamma Knife și începe procedura. Tratamentul este complet nedureros, iar dispozitivul în sine nu scoate niciun sunet.

In functie de modelul Gamma Knife si de planul de tratament, procedura se realizeaza simultan sau impartita in mai multe sedinte mici. Durata totală a tratamentului este de 1 până la 4 ore.

Sfârșitul procedurii este anunțat de un sonerie, după care canapeaua revine în poziția inițială, iar medicul scoate cadrul de fixare din capul pacientului. În cele mai multe cazuri, pacientul poate merge acasă imediat după procedură.

Tratament radiochirurgical cu un accelerator liniar medical

Tratament radiochirurgical cu accelerator liniar de particule se desfășoară într-un mod similar și constă, de asemenea, în patru etape: instalarea unui cadru de fixare, vizualizarea focarului patologic, planificarea procedurii cu ajutorul unui program de calculator și iradierea propriu-zisă.

Spre deosebire de Gamma Knife, care rămâne staționar pe toată durata procedurii, fasciculele de raze pătrund în corpul pacientului sub unghiuri diferite, în timp ce rotesc continuu un dispozitiv special numit portal în jurul canapelei. Dacă procedura radiochirurgicală este efectuată folosind sistemul CyberKnife, atunci un robot-manipulator de braț se rotește în jurul canapelei pacientului sub control imagistic.

În comparație cu Gamma Knife, acceleratorul liniar generează un fascicul mai mare de raze, ceea ce face posibilă iradierea uniformă a focarelor patologice mari. Această proprietate este utilizată în radiochirurgia fracționată sau radioterapie stereotaxică folosind un cadru de fixare mobil și reprezintă un mare avantaj în tratamentul tumorilor sau neoplasmelor mari din apropierea structurilor anatomice vitale.

Radioterapia stereotactică extracraniană (ESRT)

Cursul ESRT durează de obicei 1-2 săptămâni, timp în care se efectuează 1 până la 5 ședințe de tratament.

Înainte de radioterapie, de regulă, semnele de referință sunt plasate în sau în apropierea tumorii. În funcție de localizarea formațiunii patologice, această procedură, în timpul căreia se stabilesc de la 1 la 5 mărci, are loc cu participarea unui pneumolog, gastroenterolog sau radiolog. De obicei, această etapă se desfășoară în ambulatoriu. Nu toți pacienții necesită mărci de orientare.

În a doua etapă, se simulează radioterapia, timp în care medicul alege cea mai potrivită modalitate de a direcționa traseul fasciculului de raze în raport cu poziția corpului pacientului. În același timp, dispozitivele de imobilizare și fixare sunt adesea folosite pentru a poziționa cu precizie pacientul pe canapea. Unele dispozitive fixează destul de ferm pacientul, așa că medicul trebuie anunțat în prealabil cu privire la prezența claustrofobiei.

După crearea unui dispozitiv personal de fixare, se efectuează tomografie computerizată pentru a obține o imagine a zonei care va fi afectată de radiații. CT este adesea „cu patru dimensiuni”, ceea ce implică crearea de imagini ale unui organ țintă în mișcare, cum ar fi respirația. Acest lucru este deosebit de important pentru tumorile pulmonare sau hepatice. După finalizarea scanării, pacientului i se permite să se întoarcă acasă.

A treia etapă a ESRT implică dezvoltarea unui plan de tratament. În același timp, oncologul-radiolog lucrează în strânsă colaborare cu un fizician medical și un dozimetrist, ceea ce face posibilă aproximarea formei fasciculului de raze cât mai precis posibil la parametrii tumorii. Planificarea radioterapiei poate necesita o scanare RMN sau PET / CT. Cu ajutorul unui software special, personalul medical evaluează sute de mii de combinații diferite de fascicule de radiații pentru a selecta parametrii cei mai adecvați pentru un anumit caz de boală.

Livrarea radiațiilor în timpul ESRT se realizează folosind un accelerator liniar medical. Sesiunea nu necesită restricții privind aportul de alimente sau lichide. Cu toate acestea, multor pacienți li se prescriu medicamente antiinflamatoare, medicamente anti-anxietate și medicamente anti-greață înainte de procedură.

La începutul fiecărei ședințe se fixează poziția corpului cu ajutorul unui dispozitiv prefabricat, după care se face o radiografie. Pe baza rezultatelor, medicul radiolog corectează poziția pacientului pe canapea.

După aceea, se efectuează ședința propriu-zisă de radioterapie. În unele cazuri, sunt necesare radiografii suplimentare pentru a monitoriza poziția tumorii în timpul ședinței.

Durata sesiunii poate fi de aproximativ o oră.

Pacientul are nevoie de pregătire specială pentru radiochirurgie stereotaxică?

Radiochirurgia stereotactică și ESRT sunt de obicei efectuate în ambulatoriu. Cu toate acestea, poate fi necesară o scurtă spitalizare.

Medicul trebuie sa anunte medicul in prealabil cu privire la necesitatea insotirii pacientului la domiciliu de catre o ruda sau un prieten.

Este posibil să trebuiască să încetați să mâncați și să beți cu 12 ore înainte de sesiune. De asemenea, este important să întrebați medicul dumneavoastră despre restricțiile privind medicamentele.

Medicul trebuie sfătuit cu următoarele:

Despre administrarea de medicamente pe cale orală sau insulină pentru diabetul zaharat.
Reacții alergice la substanțe de contrast intravenoase, iod sau fructe de mare.
Despre prezența unui stimulator cardiac artificial, valve cardiace, defibrilator, cleme pentru anevrisme cerebrale, pompe sau porturi implantate pentru chimioterapie, neurostimulatoare, implanturi oculare sau urechi, precum și orice stenturi, filtre sau bobine.
Claustrofobie.

La ce să vă așteptați în timpul radiochirurgiei stereotaxice?

Tratamentul radiochirurgical este similar cu o examinare convențională cu raze X, deoarece este imposibil de văzut, simțit sau auzit razele X. O excepție este radioterapia pentru tumorile cerebrale, care poate fi însoțită de fulgere chiar și cu ochii închiși. Sedinta de tratament radiochirurgical in sine este absolut nedureroasa. Este important să vă informați medicul despre apariția durerii sau a altor disconfort, cum ar fi durerea de spate sau disconfort atunci când aplicați un cadru de fixare sau alte dispozitive de imobilizare.

La îndepărtarea cadrului de fixare, poate exista o ușoară sângerare, care este controlată cu un bandaj. Uneori există dureri de cap care pot fi tratate cu medicamente.

În cele mai multe cazuri, după finalizarea tratamentului radiochirurgical sau ESRT, vă puteți întoarce la viața normală în 1-2 zile.

Efectele secundare ale radioterapiei sunt rezultatul atât al expunerii directe la radiații, cât și al deteriorarii celulelor și țesuturilor sănătoase din jurul tumorii. Numărul și severitatea evenimentelor adverse RTVC depind de tipul de radiație și de doza prescrisă de medic, precum și de localizarea tumorii însăși în organism. Orice reacții adverse care apar trebuie discutate cu medicul dumneavoastră, astfel încât acesta să vă poată prescrie tratamentul adecvat.

Efectele secundare precoce apar în timpul sau imediat după oprirea terapiei cu radiații și, de obicei, se rezolvă în câteva săptămâni. Efectele secundare tardive apar la luni sau chiar ani după radioterapie.

Efectele secundare tipice timpurii ale terapiei cu radiații sunt oboseala sau oboseala și problemele pielii. Pielea de la locul expunerii la radiații devine sensibilă și se înroșește, apare iritația sau umflarea. În plus, sunt posibile mâncărimi, uscăciune, descuamări și vezicule ale pielii.

Alte reacții adverse timpurii sunt determinate de zona corpului care este afectată de radiații. Acestea includ:

Căderea părului în zona de radiații
Ulcerație a mucoasei bucale și dificultăți la înghițire
Pierderea poftei de mâncare și indigestie
Diaree
Greață și vărsături
Durere de cap
Durere și umflare
Tulburări urinare

Efectele secundare tardive sunt rare și apar la luni sau ani după radioterapie, dar persistă pe termen lung sau permanent. Acestea includ:

Modificări la nivelul creierului
Modificări ale măduvei spinării
Modificări ale plămânilor
Modificări ale rinichilor
Modificări ale colonului și rectal
Infertilitate
Modificări comune
Edem
Modificări orale
Malignitate secundară

Radioterapia prezintă un risc extrem de scăzut de a dezvolta noi tumori maligne. În urma tratamentului pentru cancer, este foarte important să urmați un program regulat de control cu un medic oncolog, care evaluează semnele de recidivă sau apariția unei noi tumori.

Tehnicile de radioterapie precum ESRT permit radiooncologilor să maximizeze efectele nocive ale radiațiilor asupra tumorii, reducând în același timp efectul asupra țesuturilor și organelor sănătoase și limitând riscul efectelor secundare ale tratamentului.

Centrul CYBERKNIFE este situat la Spitalul Universitar Grosshadern din München. Aici, din 2005, tratamentul pacienților se realizează folosind cea mai recentă dezvoltare în domeniul medicinei numită CYBERKNIFE (Cyberknife). Acest echipament unic este cea mai sigură și mai eficientă dintre toate metodele de tratare a neoplasmelor benigne și maligne.

Posibilitatea de a efectua radiochirurgie schimbă complet viziunea asupra tratamentului pacienților cu boli oncologice. Această tehnică de radioterapie nu are practic restricții în aplicarea ei. Când se utilizează radiochirurgie, nu este necesară spitalizarea într-un spital, deoarece tratamentul se efectuează în ambulatoriu. O trăsătură distinctivă a metodelor stereotaxice de radioterapie este iradierea conformă a tumorii cu un efect minim asupra țesuturilor din jur și precizia ridicată a poziționării țintei de iradiere. Acest lucru garantează riscul minim de reacții și complicații cu radiații cu impact maxim asupra formațiunii patologice. Efectul acestei tehnici a fost dovedit în cercetări în clinici de top din SUA, Europa, Israel.

Pentru radiochirurgia stereotactică, EMC folosește cea mai recentă generație de acceleratoare medicale EDGE și TrueBeam fabricate de Varian Medical Systems (SUA).

Specialiștii Centrului de Radioterapia EMC, instruiți și instruiți în clinici de top din Israel, Europa și Statele Unite ale Americii, au o experiență semnificativă în efectuarea tratamentului folosind tehnici SBRT și SRS.

Ce este Radiochirurgia Stereotactica?

Radiochirurgie stereotactica este o tehnică în care distrugerea unui neoplasm (de obicei nu depășește 4 cm în diametru) are loc sub influența unei doze mari de radiații de precizie cu impact minim asupra țesuturilor sănătoase din jur. Această tehnică, în ciuda numelui său, nu implică intervenție chirurgicală. Radiochirurgia este o tehnică absolut nedureroasă.

Există două domenii ale radiochirurgiei și anume: radiochirurgie stereotactică pentru tumorile cerebrale (SRS)și radioterapie stereotactică extracraniană (SBRT).

Pentru efectuarea tratamentului radiochirurgical sunt necesare simulări CT tridimensionale și/sau quadridimensionale pentru a determina cu precizie locația, configurația și dimensiunea neoplasmului și utilizarea unui dispozitiv de imobilizare a pacientului pentru a reproduce poziția pacientului în timpul radioterapiei în într-un mod identic.

Precizia (acuratețea) terapiei este asigurată de reproducerea exactă a poziționării pacientului folosind dispozitive de fixare și controlul optic al localizării tumorii pe toată durata ședinței de radioterapie.

Tratamentul radiochirurgical este utilizat:

Când neoplasmul este localizat în locuri inaccesibile pentru tratamentul chirurgical.

În cazul în care neoplasmele sunt situate în apropierea organelor și structurilor vitale.

Cu tumori care își schimbă poziția în funcție de respirație.

SBS și SBRT sunt terapii alternative pentru pacienții care, indiferent de motiv, sunt contraindicați în chirurgie.

Indicatii

Când se aplică SRS:

1. Metastaze ale tumorilor maligne la nivelul creierului

2. Toate neoplasmele benigne ale creierului:

neuroame ale nervului auditiv și ale altor nervi cranieni

meningioame de orice locație

neoplasme ale glandei pineale

neoplasme hipofizare

craniofaringioame

3. Malformații arteriovenoase și angioame cavernose

4. Nevralgie de trigemen

Neoplasme și leziuni metastatice ale creierului și măduvei spinării

Recidiva tumorilor cerebrale primare

Indicații pentru radioterapie corporală stereotaxică (SBRT):

Tumorile metastatice ale coloanei vertebrale

Neoplasme pulmonare și metastaze

Neoplasme maligne primare și metastatice ale ficatului

Neoplasme ale căilor biliare

Neoplasme pancreatice

Cancer de prostată localizat

Cancer de rinichi localizat

Neoplasme retroperitoneale

Neoplasme genitale feminine

Neoplasme la baza craniului

Neoplasme orbitale

Neoplasme primare și recurente ale nazofaringelui, cavității bucale, sinusurilor paranazale, laringelui

Cum merge tratamentul

Cum se efectuează tratamentul radiochirurgical?

Radiochirurgia poate fi efectuată în 1-5 proceduri de tratament (numărul de ședințe depinde de mărimea focarului iradiat).

Se efectuează o simulare CT înainte de începerea tratamentului. Tratamentul radiochirurgical necesită poziția corectă a corpului pacientului pe masă, în acest scop se folosesc dispozitive de fixare. În continuare, se efectuează o tomografie computerizată tridimensională și/sau „patru-dimensională”, ceea ce face posibilă crearea mai multor imagini ale volumului iradiat în mișcare, de exemplu, la respirație. Acest lucru este de mare importanță în prezența neoplasmelor în organele care își schimbă locația în funcție de fazele respirației (plămâni, ficat etc.).

După simularea CT, se creează un plan de tratament. Radioterapeutul și fizicianul-dozimetristul creează planul în așa fel încât să aproximeze configurația fasciculului de raze cât mai aproape de parametrii tumorii. Cu SRS și SBRT, radioterapia este efectuată pe cea mai recentă generație de acceleratoare liniare.

Înainte de terapie, pacientul este așezat pe masă cu ajutorul unui dispozitiv de fixare realizat în timpul simulării CT, după care se face o radiografie. Pe baza rezultatelor radiografiei, radiologul schimbă poziția pacientului pe masă. Sedinta de tratament dureaza aproximativ o ora.