Pentru citare: Morozova S.V., Mityuk A.M. Aspecte fiziologice și clinice ale respirației nazale // RMJ. 2011. Nr. 23. S. 1405
Nasul este secțiunea inițială a sistemului respirator, îndeplinește câteva funcții importante pentru corpul uman: respirator, de protecție, olfactiv, încălzește și umidifică aerul care intră.
Funcția respiratorie a nasului este transportul aerului inspirat și expirat. Fluxul de aer care trece prin cavitatea nazală experimentează rezistență din partea structurilor intranazale. Aproximativ 1/3⅓ din rezistența totală cade pe partea mobilă a vestibulului nasului, 2/3 - pe regiunea valvei nazale - cel mai îngust punct al tractului respirator superior, situat la nivelul capătului anterior al corbinatul inferior.
Rezistența nasului la fluxul de aer se datorează diverșilor factori. În primul rând, gradul de rezistență nazală depinde de vasele cornetelor inferioare. Odată cu stagnarea sângelui în plexurile venoase cavernoase, cochiliile se umflă, cresc în dimensiune, ceea ce duce la o îngustare a lumenului valvei nazale, uneori la obstrucția completă a cavității nazale. Rezistența nazală poate fi afectată de diferite influențe externe și procese patologice la nivelul mucoasei nazale: inhalarea de aer rece, hiperventilație, alergii și inflamații, consumul de alcool. În decubit dorsal, rezistența crește, iar cu procesele atrofice în cavitatea nazală, utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare, activitatea fizică, inhalarea de oxigen, scade.
Fluxul de aer care trece prin ambele jumătăți ale nasului este neuniform. De obicei, oamenii au o schimbare ciclică a rezistenței la fluxul de aer care trece prin jumătatea stângă și dreaptă a nasului, dar rezistența totală rămâne constantă. Trecerea fluxului de aer prin cavitatea nazală este reglată de starea țesutului venos cavernos, care este situat în membrana mucoasă a cavității nazale. Odată cu creșterea dimensiunii sale, are loc o îngustare a lumenului căilor nazale, în urma căreia crește rezistența la fluxul de aer. Toate acestea se numesc ciclu nazal.
Ciclul nazal - modificări ciclice ale gradului de umflare a mucoasei nazale. Durata ciclului nazal poate fi de la 1 la 6 ore Ciclul nazal clasic (descris de R. Kaiser în 1895) constă din două faze: o fază de lucru (vasoconstricție) și o fază de repaus (vasodilatație), modificarea fluxului de aer. rezistența este strict periodică. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă septul nazal nu are o deformare pronunțată și este situat în linia mediană. În caz contrar, apar condiții care duc la o încălcare a modificărilor ciclice ale rezistenței, care pot duce ulterior la dezvoltarea rinitei cronice. Astfel, principala funcție fiziologică a septului nazal este formarea de jumătăți ale cavității nazale, adică un organ pereche.
functie de protectie. Din momentul nașterii, mucoasa nazală este expusă constant la diverși factori precum agenți infecțioși, substanțe chimice, temperatură și factori fizici de flux de aer. Datorită factorilor de protecție bine coordonați, aerul inhalat este încălzit, umidificat și, de asemenea, curățat de particulele suspendate în el, bacterii, viruși și spori fungici.
Clearance-ul mucociliar (din engleză clearance - cleansing) - îndepărtarea secretului rinobronșic, care se datorează mișcărilor oscilatorii ale cililor epiteliului ciliat cu mai multe rânduri cu un singur strat al membranei mucoase.
Transportul mucociliar este unul dintre principalele mecanisme ale sistemului local de apărare, asigurând igienizarea căilor respiratorii, potențialul necesar de barieră, funcții imunitare și de curățare a căilor respiratorii. Purificarea tractului respirator de particule străine, bacterii, substanțe chimice are loc datorită depunerii lor pe membranele mucoase și excreției ulterioare împreună cu mucusul.
Secretul este un filtru actualizat constant. Stratul superior al secretului se formează în principal din cauza mucinelor, 5-10% din el este alcătuit din glicoproteine neutre și acide, care determină vâscozitatea secretului bronșic (aceasta depinde în principal de disulfură intra și intermoleculară și legături de hidrogen, la distrugerea cărora vâscozitatea scade), 0,3 -0,5% - lipide (fosfolipide din alveole și bronhiole).
Imunoglobulinele (Ig) sunt secretate local de celulele plasmatice. IgA este activă funcțional în tractul respirator proximal:
. inhibă aderența unui număr de bacterii la celulele epiteliului respirator și previne colonizarea microbiană masivă a membranelor mucoase, reducând astfel riscul de a dezvolta infecții respiratorii;
. implicat activ în reglarea răspunsului imun;
. intensifică fagocitoza;
. potențează efectele antibacteriene ale lizozimului și lactoferinei;
. activează sistemul complement printr-o cale alternativă;
. inhibă activitatea celulelor NK și citotoxicitatea celulară dependentă de anticorpi.
IgA are capacitatea de a preveni replicarea virală. Moleculele sale se pot lega de țesuturi și agenți proteici străini, eliminându-le din circulație și prevenind formarea de autoanticorpi.
Imunoglobulinele de clasa G sunt implicate în principal în protecția antimicrobiană a secțiunilor distale ale arborelui bronșic.Principala lor semnificație biologică și clinică este opsonizarea și interacțiunea cu componentele sistemului complement. Opsonizarea accelerează fagocitoza microbilor atunci când IgG interacționează cu receptorii Fc de pe suprafața neutrofilelor, monocitelor, macrofagelor și ucigașilor naturali.
Compoziția secreției rinobronșice include:
. lizozimul, care descompune mucopolizaharidele și mucopeptidele peretelui celular al multor bacterii, acționează ca o enzimă mucolitică, care determină efectul său bactericid și rezistă eficient invaziei fungice;
. lactoferină - o proteină care leagă ionii de fier, făcând-o indisponibilă pentru metabolismul bacteriilor dependente de fier; astfel, acționează bacteriostatic și protejează țesuturile de efectele dăunătoare ale radicalilor hidroxil;
. fibronectina, care previne aderența bacteriilor;
. interferoni cu activitate antivirală.
Sursa secreției bronșice sunt glandele bronșice, celulele caliciforme, epiteliul bronhiolelor terminale și alveolele.
Proprietățile reologice ale secreției rinobronșice. În conformitate cu conceptul de secret cu două straturi, mucusul constă dintr-un strat exterior asemănător unui gel de 2 μm grosime (gel) și un strat subiacent mai lichid (sol) de 2-4 μm grosime. Bătăile coordonate ale cililor (de 16-17 ori pe secundă) contribuie la promovarea și îndepărtarea secretului în direcția proximală.
Cilii au o perioadă de relaxare foarte scurtă, își transferă energia cinetică în stratul exterior asemănător gelului. Volumul zilnic al secreției rinobronșice este în medie de 0,1-0,75 ml/kg greutate corporală. În timpul activității normale a sistemului de transport mucociliar, bacteriile se mișcă în secret cu o viteză de 10 celule ale mucoasei bronșice pe 1 s și în timpul contactului cu celula (până la 0,1 s) nu se pot atașa de epiteliul membranei mucoase. . Viteza de transport mucociliar la o persoană sănătoasă este de aproximativ 4-20 mm pe minut. În 24 de ore se transportă în mod normal de la 10 la 100 ml de secreție care, atunci când intră în gât, este înghițită sau tusită. O parte din secreția bronșică pătrunde în bronhii din alveole. Acestea sunt în principal fosfolipide ale surfactantului, care se formează în bronhiolele terminale și alveole. Manifestările clinice ale clearance-ului mucociliar afectat în infecții, alergii și alte afecțiuni patologice sunt tusea, evacuarea sputei mucoase vâscoase, respirația șuierătoare, obstrucția bronșică, dificultăți de respirație.
Funcția olfactivă. Odorantele care intră în timpul inhalării irită terminațiile nervului olfactiv din regiunea fisurii olfactive. Interacțiunea dintre moleculele odorante și receptorii localizați pe cilii celulelor olfactive este posibilă numai atunci când este combinată cu proteine de legare olfactive situate în mucusul cavității nazale. Neuronii olfactivi interacționează numai cu un anumit set de substanțe mirositoare programate pentru o anumită celulă, adică atunci când moleculele unei substanțe mirositoare pătrund în regiunea olfactivă, are loc o excitație mozaică a unui grup de neuroni, caracteristică doar pentru un anumit miros.
Deteriorarea olfactivă este posibilă în diferite boli asociate atât cu livrarea afectată a odorantelor către celulele olfactive, cât și cu patologia terminațiilor senzoriale și a căilor analizorului olfactiv. Hiposmia (scăderea simțului mirosului) este un simptom caracteristic al rinitei și rinosinuzitei, care reduce semnificativ calitatea vieții unei persoane.
Incalzirea si umidificarea aerului din cavitatea nazala. Când fluxul de aer inhalat trece prin cavitatea nazală, acesta este umezit și încălzit aproape la temperatura corpului uman. Acest fapt ne dă dreptul să considerăm mucoasa nazală ca un fel de balsam fiziologic, care ajută la prevenirea pătrunderii aerului rece în căile respiratorii inferioare, care este una dintre principalele cauze ale răcelilor acute. Această capacitate de termoreglare se datorează particularităților aprovizionării cu sânge a membranei mucoase a cavității nazale: structura particulară a endoteliului vascular, anastomoze arteriovenoase, vene de throttling și artere de închidere. Când condițiile de mediu se schimbă, există o îngustare a lumenului căilor nazale, o schimbare a culorii, a grosimii membranei mucoase, care se datorează vitezei și volumului fluxului sanguin.
În rinita acută infecțioasă sau virală, cu inflamarea membranei mucoase a cavității nazale, toate capilarele și sfincterele precapilare se relaxează, se deschid anastomozele arteriovenoase (reacție de vasodilatație), ceea ce duce în cele din urmă la o creștere maximă a temperaturii de suprafață a membranei mucoase.
Accelerarea fluxului sanguin este facilitată de creșterea presiunii în vasele microvasculare (artere mici, arteriole, capilare, venule), care se manifestă sub formă de hiperemie locală. Rinita alergică și vasomotorie se caracterizează în principal prin prezența stagnării sângelui venos în vasele cavernoase ale cornetelor, ceea ce determină creșterea temperaturii într-o măsură mai mică. În rinita atrofică, circulația sângelui în mucoasă este perturbată din cauza modificărilor patologice ale pereților vaselor de sânge sub formă de endarterită obliterantă, ceea ce duce la aprovizionarea slabă cu sânge, microcirculația afectată și o scădere a temperaturii mucoasei.
Umidificarea aerului de intrare are loc în tot tractul respirator până la bronhiile lobare, dar totuși principalul departament în care se realizează reglarea umidității este cavitatea nazală. Membrana mucoasă a nasului are o rezervă mare pentru aer condiționat la parametrii solicitați de corpul uman, chiar și cu o amplitudine mare a fluctuațiilor nivelului de umiditate și a temperaturii ambientale. Conform rezultatelor calculelor lui N. Torelman (1960), efectuate în condiții normale de cameră, la aerul inhalat se adaugă aproximativ 430 g de vapori de apă, în principal din cavitatea nazală, din care 130 g se condensează în nas în timpul expiraţie. Din aceasta rezultă că o persoană pierde aproximativ 300 g de lichid pe zi din cauza evaporării din tractul respirator superior. Astfel, atunci când umiditatea aerului inhalat este menținută în cavitatea nazală, se creează condiții optime pentru schimbul de gaze în plămâni și reglarea echilibrului hidric al întregului organism.
Rolul fiziologic
respirație nazală
La inhalare, fluxul de aer trece prin supapa nazală, răsucindu-se într-o spirală, apoi mișcarea turbulentă asemănătoare unui vârtej devine laminară, iar fluxul de aer merge către coan de-a lungul unei linii curbe în pasajul nazal comun de-a lungul cornetului mijlociu. În același timp, se creează presiune negativă în tractul respirator superior cu ajutorul mușchilor pieptului, ceea ce duce la eliberarea unei părți din aerul umidificat încălzit din sinusurile paranazale și atașarea acestuia la fluxul de aer care merge către plămâni. La expirarea prin coană, aerul intră în cavitatea nazală și se răspândește în toate căile nazale, dar o parte semnificativă a fluxului de aer trece în acest caz prin pasajul nazal comun de la nivelul cornetului inferior. Se creează presiune pozitivă în cavitatea nazală, datorită căreia o parte din aerul expirat este trimis înapoi în sinusurile paranazale. Dacă respirația se efectuează pe gură, atunci rezistența la fluxul de aer este mai mică, ceea ce duce la dispariția diferenței dintre presiunea negativă și pozitivă în cavitățile toracice și abdominale, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular. La respirația pe gură, ventilația plămânilor scade cu 25-30%, ceea ce afectează semnificativ saturația sângelui cu oxigen și dioxid de carbon.
Încălcarea respirației nazale este una dintre componentele principale ale diferitelor tipuri de rinită. Clasificarea etiopatogenetică modernă a rinitei a fost propusă de A.S. Lopatin (2010):
Rinite:
. Infecțios:
. Picant
. Viral
. bacteriene
. Traumatic
. Cronic
. nespecifice
. Specific
. Alergic:
. Sezonier
. pe tot parcursul anului
. Intermitent
. persistent
. Rinita non-alergica cu simptom eozinofil (NARES):
. Vasomotor:
. medical
. Hormonul
. Rinita femeilor însărcinate
. rinita pubertală
. alimente
. Kholodovoy
. psihogenă
. idiopatic
. Hipertrofic:
. Atrofic:
. Sindromul nasului gol
. Ozena
. Boli însoțite de simptome de rinite (deviația septului nazal, rinosinuzită polipă, fibroză chistică, sindromul Kartagener).
Rinita infecțioasă acută este cauzată cel mai adesea de viruși: adenovirus, virusuri gripale, paragripa, virus respirator sincițial, rinovirus, picornavirus, reovirus. Principalii agenți patogeni bacterieni sunt Streptococcus pneumonae (pneumococ), Streptococcus pyogenes și Haemophilus influenza. Spectrul de agenți cauzali ai rinitei infecțioase cronice este mult mai larg: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. și multe altele, inclusiv bacterii oportuniste. La persoanele cu stări de imunodeficiență (SIDA), agenții cauzali ai rinitei pot fi ciupercile, asociațiile bacterio-fungice și microorganismele oportuniste.
Boala, care poate fi precedată de contactul cu un pacient cu infecții virale respiratorii acute și/sau hipotermie, se caracterizează printr-un debut acut și afectarea ambelor jumătăți ale nasului în același timp. Principalele simptome: o tulburare generală, dificultăți de respirație nazală și scurgeri din cavitatea nazală. Aceste simptome sunt exprimate în grade diferite în funcție de stadiul bolii. Odată cu dezvoltarea clasică a bolii, rinita infecțioasă acută are trei etape succesive ale cursului, în fiecare caz individual exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică.
Prima etapă (reflexă sau prodromală) apare la scurt timp după hipotermie și durează câteva ore. Mai întâi există un spasm și apoi o expansiune paralitică a vaselor cavității nazale și a cornetelor. Pacientul prezintă simptome precum uscăciune la nivelul nasului și nazofaringelui, dificultăți de respirație nazală, senzații de gâdilat, zgârieturi, arsuri, strănut. Odată cu aceasta, apar starea generală de rău, frisoanele, greutatea și durerea în cap. Destul de des, temperatura corpului crește - până la 37 ° C sau mai mult. Cu rinoscopie anterioară, membrana mucoasă a cavității nazale este hiperemică, uscată.
A doua etapă (catarală sau seroasă) durează 2-3 zile. Se caracterizează prin apariția unor secreții seroase abundente, congestie nazală, deteriorarea simțului mirosului, uneori lacrimare, urechi înfundate și voce nazală. Membrana mucoasă a nasului este umflată, umedă, hiperemică.
A treia etapă, care are loc în a 4-5-a zi de la debutul bolii, se caracterizează prin adăugarea de inflamație bacteriană. În același timp, starea generală a pacientului se îmbunătățește, respirația nazală și mirosul sunt restabilite treptat, dar secreția devine mucopurulentă și mai groasă ca consistență. La rinoscopie anterioară, scurgerea este vizualizată în general, uneori în pasajul nazal mijlociu și în partea inferioară a cavității nazale.
Durata totală a rinitei acute este în medie de aproximativ 8-12 zile. Durata și severitatea bolii este semnificativ afectată de starea imunității sistemice și locale. Natura prelungită a rinitei (mai mult de 3 săptămâni) este observată la persoanele slăbite care au focare cronice de infecție în tractul respirator superior, anomalii congenitale și dobândite ale septului nazal și cornetelor.
Caracteristicile cursului rinitei la copii
La copii, coriza este de obicei un simptom al unei infecții respiratorii acute. Manifestările caracteristice ale bolii sunt dificultăți de respirație nazală, uscăciune și arsură a mucoasei, umflarea acesteia, congestia căilor nazale și scurgeri abundente seros-mucoase.
Există rinită acută la copiii mai mari și sugari. Mai ales periculoasă este rinita acută la nou-născuți și sugari. În primele luni de viață, datorită caracteristicilor funcționale și morfologice ale sistemului nervos central, adaptarea la schimbările din mediul extern la copii este mai puțin perfectă decât la adulți. La nou-născuți, capacitatea de a respira pe gură este redusă. În primii ani de viață, căile nazale la copii sunt înguste și chiar și o ușoară umflare a membranei mucoase poate duce la obstrucție nazală, dificultăți în respirația nazală.
Fără respirație nazală, copilul încetează să sugă după mai multe mișcări de suge din cauza lipsei de oxigen. Copilul devine neliniştit, somnul îi este tulburat, greutatea corporală scade, temperatura creşte adesea şi se dezvoltă aerofagia. Cu nasul înfundat, copilul respiră mai ușor pe gură și cu capul aruncat pe spate, în legătură cu care apare un fals opistoton cu tensiune a fontanelelor.
În copilărie, inflamația mucoasei nazale mai des decât la adulți se extinde la rinofaringe (adenoidita), tubul auditiv (la copii este scurt și lat), laringe, trahee, bronhii și plămâni.
La copiii mici, rinita are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Simptomele generale ale intoxicației prevalează asupra manifestărilor locale, care deseori agravează starea generală. Dificultatea severă în respirația nazală complică hrănirea. O cantitate mare de descărcare din cavitatea nazală pe care copilul nu o poate elimina singur. Rinita este adesea un factor în dezvoltarea bolilor inflamatorii ale tractului respirator inferior.
Rinita alergică este o boală care este cauzată de alergeni și se caracterizează prin inflamația dependentă de IgE a mucoasei nazale. Se manifestă printr-o încălcare a respirației nazale, rinoree, mâncărime în nas, strănut, afectarea simțului mirosului. După severitatea simptomelor și gradul de deteriorare a calității vieții, se disting forme ușoare, moderate și severe. Cu o formă ușoară, somnul este normal; fără perturbări în activitățile zilnice.
Rinita în formă moderată sau severă poate duce la întreruperea somnului, a activității zilnice, a incapacității de a desfășura pe deplin activități profesionale, de studiu, de a face sport și de a se relaxa; poate prezenta simptome supărătoare.
Alergenii, care intră în cavitatea nazală, se instalează parțial pe epiteliul ciliat și, intrând în contact local, sensibilizează organismul. Când lovesc din nou mucoasa sensibilizată, se declanșează o reacție alergică dependentă de IgE. Rinita alergică se caracterizează prin infiltrarea inflamatorie a mucoasei nazale de către diferite celule.
La pacientii cu rinita alergica persistenta gradul de contact cu alergenii variaza pe parcursul anului, in unele perioade este foarte scazut. Dar chiar și în absența simptomelor, acești pacienți au o inflamație persistentă minimă la nivelul mucoasei nazale. Simptomele rinitei persistente sunt rezultatul unei interacțiuni între declanșatorii alergiei și un răspuns inflamator continuu.
Una dintre principalele caracteristici ale rinitei alergice este hiperreactivitatea nazală nespecifică, care se caracterizează printr-un răspuns crescut la stimuli non-alergici care provoacă strănut, congestie nazală și/sau rinoree. Este cauzată de următorii factori: distrugerea și creșterea permeabilității epiteliului ciliat; eliberarea crescută a mediatorilor; o creștere a sensibilității celulelor receptor, mediator și efector și o creștere a fluxului de impulsuri aferente în sistemul nervos central.
Există o legătură directă între rinita alergică și astmul bronșic. Rolul principal în patogeneza lor este jucat de inflamația alergică a membranei mucoase a cavității nazale și a bronhiilor, formate din aceleași celule și mediatori. Un test bronșic provocator cu un alergen specific la pacienții cu rinită alergică duce la un răspuns astmatic care implică celule inflamatorii și mediatori proinflamatori, iar o provocare a mucoasei nazale determină dezvoltarea inflamației la nivelul bronhiilor.
Aceste fapte fundamentează conceptul de „căi respiratorii unice”, care demonstrează o relație strânsă între rinita alergică și astm. Răspunsul inflamator poate fi menținut și îmbunătățit prin mecanisme interdependente, iar pacienții cu astm bronșic și rinită alergică trebuie să primească tratament combinat al tractului respirator superior și inferior.
Urgența problemei de prevenire și tratare a bolilor mucoasei nazale se datorează duratei cursului lor clinic, precum și complicațiilor pe care le provoacă, ceea ce este adesea facilitat de faptul că majoritatea pacienților nu apelează la timp la medici. sau auto-medicație. Toate acestea îi obligă pe specialiști să caute noi metode terapeutice pentru a elimina simptomele rinitei, a controla evoluția bolii și a preveni apariția unor posibile complicații.
Una dintre bolile frecvente care se dezvoltă pe fondul dificultății în respirația nazală este otita medie acută.
Otita medie acută se caracterizează printr-o stadializare pronunțată a cursului:
1. Eustachita acuta - disfunctie a tubului auditiv, presiune negativa in cavitatea timpanica, zgomot in ureche, senzatie de congestie, autofonie, retragere a membranei timpanice, scurtarea conului de lumina.
2. Inflamația acută catarală, care se caracterizează prin durere moderată la ureche și pierderea auzului, în timp ce timpanul este hiperemic, îngroșat, semnele de identificare sunt neclare sau absente.
3. Inflamație purulentă acută, în care apare supurația de exudat seros, în legătură cu care senzațiile de durere cresc brusc, apar simptome de intoxicație. Otoscopic: membrana timpanică este puternic hiperemică, semnele de identificare nu sunt vizibile, există o bombare a membranei timpanice de severitate diferită.
4. Etapa postperforativă, în care, datorită presiunii secreției purulente și a activității sale proteolitice, în timpan se formează o perforație prin care puroiul este evacuat în canalul urechii. Durerea în ureche scade, starea generală a pacientului revine treptat la normal. Otoscopic se determină perforarea membranei timpanice din care provine scurgeri purulente.
5. Etapa reparatorie - se opreste inflamatia in urechea medie, perforatia se inchide cu o cicatrice.
Stadializarea otitei medii acute implică o abordare individuală a tratamentului în fiecare dintre aceste etape. În același timp, este foarte important să se mențină funcția intactă a tubului auditiv în toate etapele otitei medii acute. În acest scop, este necesară utilizarea decongestionantelor nazale, glucocorticoizilor topici, suflarea Politzer și cateterizarea tubului auditiv. Tratamentul bolilor care duc la disfuncția tubară trebuie efectuat: rinofaringită acută, sinuzită, rinită acută, adenoidită.
Sinuzita este o inflamație a sinusurilor paranazale. Este de obicei o complicație a unor boli precum rinita acută, scarlatina, gripa, rujeola. Sinuzita se poate manifesta atât în forme acute, cât și în forme cronice. Variante de sinuzită acută - catarală și purulentă, cronică - purulentă, edematos-polipoză și mixtă. Sinuzita acută și cronică (în perioada de exacerbare) au un tablou clinic similar: stare generală de rău, febră, cefalee, congestie nazală (de obicei pe o parte) și secreții abundente din cavitatea nazală. Terapia implică utilizarea atât a metodelor conservatoare, cât și a celor chirurgicale. Tratamentul conservator include utilizarea de agenți antimicrobieni locali, antibiotice cu spectru larg, medicamente mucoactive. O componentă importantă a terapiei este utilizarea decongestionantelor nazale.
Adenoide - o creștere a amigdalei faringiene din cauza hiperplaziei țesutului său. Majoritatea adenoidelor afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani, cu antecedente alergice complicate, probleme ale stării imunitare. Dificultatea de respirație nazală, tipică pentru adenoizi, poate duce la tulburări de somn, oboseală crescută, letargie, pierderi de memorie, performanță școlară (la școlari), modificări ale vocii, nazalitate, tulburări de auz, dureri de cap constante și formarea unei fețe „adenoide”. . Cu adenoide de gradul I și absența complicațiilor, se utilizează un tratament conservator, inclusiv decongestionante nazale; cu o creștere semnificativă a adenoidelor sau în prezența complicațiilor, tratamentul chirurgical este eficient.
Laringita este o inflamație a suprafeței mucoase a laringelui. Există două forme de laringită - acută și cronică. Cauzele laringitei acute sunt de obicei încordarea vocii, hipotermia, bolile infecțioase acute. În laringita acută, întreaga mucoasă a laringelui sau doar unele părți ale acestuia se pot inflama. În unele cazuri, inflamația laringelui poate trece la suprafața mucoasă a traheei și poate duce la apariția laringotraheitei. Simptomele laringitei acute sunt transpirație, uscăciune în gât, durere la înghițire, tuse, răgușeală, afonie, cefalee. În unele cazuri, laringita poate duce la complicații precum pericondrita cartilajului laringian, sepsis și flegmonul gâtului. În tratamentul laringitei acute, este important să se elimine factorii adversi casnici și profesionali.
Tratamentul rinitei depinde de forma și severitatea manifestărilor clinice și are următoarele obiective:
. eliminarea agenților patogeni microbieni;
. ameliorarea procesului inflamator;
. restabilirea respirației nazale, aerarea sinusurilor paranazale, scăderea secreției;
. stimularea proceselor trofice reparatorii în membrana mucoasă;
. normalizarea funcțiilor barierelor de protecție: transport mucociliar și imunitatea locală a mucoasei.
Pentru tratamentul rinitei, se folosesc diferite grupuri de medicamente:
. decongestionante nazale;
. antimicrobian;
. mucolitice, mucocinetice, mucoreglatoare;
. vaccinuri bacteriene;
. fonduri pentru terapia de irigare;
. astringente;
. medicamente cu acțiune complexă, combinate și fitopreparate.
Posibilitatea utilizării clinice a decongestionantelor nazale merită atenție, deoarece unul dintre principiile principale ale tratamentului rinitei este restabilirea respirației nazale. Mecanismul de acțiune al adrenomimeticelor este de a activa α-adrenoreceptori ai vaselor mucoasei nazale și, ca urmare, de a reduce severitatea hiperemiei și a edemului acestuia. Nivelul secreției nazale scade, drenajul sinusurilor paranazale, respirația nazală și aerarea urechii medii se îmbunătățesc. Utilizarea decongestionantelor nazale ajută la prevenirea complicațiilor - otita medie, eustachită, sinuzită și, ceea ce este, de asemenea, important, îmbunătățește starea de bine a pacientului, normalizează somnul și apetitul și restabilește capacitatea de lucru.
Grupul de α-agonişti direcţi include:
1) derivați ai fenilaminoetanolului: norepinefrină, epinefrină, fenilefrină;
2) derivați de imidazolină: nafazolină, xilometazolină, oximetazolină, tetrizolină.
Mijloacele din grupul imidazolinei provoacă un efect vasoconstrictiv rapid (reducerea umflăturilor și hiperemiei membranei mucoase, ameliorarea respirației nazale). Dar utilizarea frecventă și prelungită (mai mult de cinci zile) a acestor adrenomimetice poate cauza aprovizionarea inadecvată cu sânge a membranei mucoase, până la dezvoltarea atrofiei acesteia în viitor.
Trebuie avut în vedere faptul că aria relativă a mucoasei nazale la copii este mult mai mare decât la adulți. Prin urmare, dacă o doză pentru adulți de medicament vasoconstrictor la 1 kg de greutate corporală ajunge pe mucoasa nazală a unui sugar, acesta va primi o doză de 30 de ori mai mare decât un adult. Din cauza unui supradozaj, poate exista o creștere a tensiunii arteriale, tremor, convulsii. Prin urmare, medicamentele vasoconstrictoare la copii, în special copiii mici, trebuie utilizate în doze minime.
În plus, trebuie amintit că doza terapeutică medie a unor medicamente vasoconstrictoare (de exemplu, naftizina) se apropie de doza sa toxică și, prin urmare, există o probabilitate mare de supradozaj și efecte toxice sistemice de la alte organe care au o inervație vasculară adrenergică pronunțată. (creier, inimă, tub digestiv etc.). Atunci când se utilizează medicamente din grupul imidazolinei, poate apărea o îngustare sistemică generalizată a vaselor de sânge și aprovizionare cu sânge afectată a organelor, ceea ce va duce la o scădere a nutriției acestora.
În cazul utilizării la copii, un medicament vasoconstrictor trebuie să îndeplinească anumite cerințe:
. au caracteristici optime și mecanism de acțiune;
. nu provoacă leziuni morfologice sau funcționale membranei mucoase, chiar și în cazul utilizării prelungite;
. nu au efecte sistemice asupra organismului;
. nu perturbă activitatea motorie a aparatului ciliar al epiteliului, în timp ce valoarea pH-ului preparatului în sine ar trebui să se apropie de norma fiziologică (7,0-7,3).
În ultimii ani, cu rinita acută la copii, nu se recomandă utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare cu acțiune scurtă: teofedrina, nafazolina și tetrizolina. Acest lucru se datorează faptului că, după aplicarea lor, se observă așa-numita umflare recurentă a mucoasei nazale. Se preferă medicamentele vasoconstrictoare cu acțiune mai lungă: oximetazolina, xilometazolina, epinefrina, care reduce frecvența administrării.
Un decongestionant nazal utilizat pe scară largă atât în practica adulților, cât și în cea pediatrică este Vibrocil® - Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nyon, Elveția). Medicamentul conține două ingrediente active - fenilefrină și dimethindenmaleat. Fenilefrina are un efect vasoconstrictiv asupra rețelei venoase a capilarelor mucoasei nazale.
Maleatul de dimetindenă este un component antihistaminic care reduce manifestările reacțiilor alergice și inflamatorii. Motivul pentru crearea acestui medicament au fost următoarele prevederi. Conform fiziologiei, toți vasoconstrictorii locali au activitate α-adrenergică, care determină constricția vaselor de sânge ale țesutului venos cavernos al membranei mucoase (vasele capacitive), reducând astfel umflarea țesuturilor și îmbunătățind condițiile de transport al fluxului de aer prin cavitatea nazală.
Studiile asupra receptorilor au arătat că vasele rezistente, care determină fluxul mucoasei nazale, conțin predominant receptori α2-adrenergici, în timp ce vasele capacitive conțin atât receptori α1- cât și α2-adrenergici. Astfel, atât agoniştii α1 cât şi α2 pot influenţa severitatea congestiei vasculare. În plus, agoniştii α2 reduc fluxul sanguin al membranei mucoase, provoacă ischemie şi atrofie. Avantajul adrenomimeticelor α1-selective este capacitatea de a desfășura acțiune anti-edematoasă fără a afecta funcția mucoasei nazale.
Vibrocil® conține 250 μg de dimethindenmaleat, care blochează receptorii de histamină H1, și 2,5 mg de fenilefrină, care stimulează selectiv receptorii α1-adrenergici ai țesutului venos cavernos al mucoasei nazale. În același timp, dimethindenmaleat are un efect antialergic, iar fenilefrina are un efect vasoconstrictor și antiedematos pronunțat (elimină rapid și permanent umflarea mucoasei nazale și a sinusurilor sale paranazale). Medicamentul nu are efect sedativ.
Avantajele Vibrocil® sunt:
. acțiune combinată decongestionantă și hiposensibilizantă;
. absența leziunilor morfologice și funcționale ale mucoasei nazale (tulburări circulatorii, atrofie), chiar și în cazul utilizării prelungite;
. lipsa efectelor sistemice sub formă de vasoconstricție generalizată și tulburări ale circulației generale a sângelui la copiii mici;
. izotonicitate. Valoarea pH-ului este comparabilă cu cea a mucoasei nazale, datorită căreia se asigură mișcările ritmice ale cililor epiteliului ciliat, se păstrează transportul mucociliar și funcția de drenaj a cavității nazale.
Medicamentul este convenabil pentru utilizare în practica pediatrică, deoarece este disponibil în mai multe forme de dozare: sub formă de spray nazal, picături și gel. Acest lucru face posibilă utilizarea mai pe scară largă la copiii de diferite vârste și ține cont de particularitățile cursului clinic al rinitei alergice.
Picăturile nazale se instilează în fiecare nară de 3-4 ori pe zi. Pentru copiii cu vârsta sub 1 an, o singură doză este de 1 picătură; de la 1 an la 6 ani - 1-2 picături; mai în vârstă de 6 ani și adulți - 3-4 picături. Înainte de a utiliza medicamentul, cavitatea nazală trebuie curățată temeinic. Picăturile nazale sunt instilate cu capul aruncat înapoi, iar această poziție este menținută timp de câteva minute. Bebelușii sunt instilați în nas înainte de hrănire.
Spray nazal copiilor cu vârsta peste 6 ani și adulților li se prescriu 1-2 injecții în fiecare nară de 3-4 ori pe zi. Pulverizatorul trebuie ținut vertical cu vârful în sus. Ținând capul drept, introduceți vârful în nară, strângeți pulverizatorul cu o mișcare scurtă și ascuțită de 1 dată și, scoțând vârful de pe nas, desfaceți-l. În timpul injectării, se recomandă să inhalați ușor pe nas.
Gelul nazal pentru copii peste 6 ani și adulți se injectează în fiecare nară (cât mai adânc) de 3-4 ori/zi. Aplicarea lui chiar înainte de culcare asigură absența congestiei nazale pe tot parcursul nopții.
Au fost propuse mai multe scheme de utilizare a medicamentului, care sunt utilizate activ în practica clinică.
Conform datelor generalizate, debutul efectului Vibro-tsi-la® la copiii mici cu manifestări de rinite a avut loc în decurs de 5-15 minute. după utilizarea medicamentului, care s-a manifestat prin absența scurgerii din căile nazale timp de 2-4 ore și o scădere a cantității sale în următoarele 2-3 ore în prima zi de la începerea tratamentului. În zilele următoare, scurgerea a fost absentă timp de 4-5 ore.S-a observat dispariția completă a simptomelor de rinite - absența secreției seros-mucoase, dispariția umflăturilor și hiperemiei mucoasei, restabilirea permeabilității căilor respiratorii. la 17,3% dintre copii în a treia zi, în 52,2% - la a patra, 82,6% - la a cincea, 95,6% - la a șasea și 100% - la a șaptea.
În rinita acută la nou-născuți, Vibrocil® a fost prescris 1 picătură de 2-3 ori pe zi înainte de hrănire timp de 4 zile. Apoi, în timpul unei pauze de 2 zile, mucoasa nazală a fost umezită cu soluție salină, urmată de aspirarea conținutului patologic. Apoi a fost administrat din nou Vibrocil® timp de 4 zile. După primul curs la copii, cantitatea de exudat în cavitatea nazală, hiperemia și umflarea membranei mucoase a scăzut, starea generală s-a îmbunătățit, actul de sugere a laptelui a fost restabilit. După al doilea curs, simptomele rinitei acute au regresat complet. Nu au fost observate efecte toxice sau secundare.
O gamă largă de forme de dozare de Vibrocil® permite utilizarea acestuia în diferite patologii ale tractului respirator superior, în etiopatogenia cărora un rol semnificativ revine dificultății respirației nazale. În plus, avantajul acestui medicament este absența unui efect negativ asupra activității ciliate a epiteliului mucoasei nazale. Vibrocil® poate fi recomandat pentru utilizare în practica instituțiilor medicale și preventive, inclusiv pediatrice.
Literatură
1. Berezhnoy V. V., Unich N. K., Yemets Y. V. et al., Eficacitatea Vibrocil în tratamentul rinitei acute la copiii mici, Sovrem. pediatrie. - 2003. - Nr 1. - S. 49-52.
2. Zubkov M.N. Algoritm pentru tratamentul infecțiilor acute și cronice ale tractului respirator superior și inferior // RMJ. - 2009. - T. 17. - Nr. 2.- S. 123-131.
3. Laiko A.A., Bredun O.Yu. Exacerbarea rinitei acute la copii de vârstă fragedă / Materiale ale otorrinolaringologului X z’izdu i în Ucraina. - 2005. - S. 121-122.
4. Lopatin A.S. Rinite. - M.: Litterra, 2010. - S. 122, 126-127.
5. Boli respiratorii acute la copii: tratament si prevenire. Programul științific și practic al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia. - M.: Fundația Internațională pentru Sănătatea Maternei și Copilului, 2002. - 69 p.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologie. - M.: Medicină, 2007. - S. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Rinologie clinică. / Ghid pentru medici. a 2-a ed. - M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2006. - S. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Terapia etiopatogenetică a bolilor căilor respiratorii superioare și ale urechii. Instrucțiuni. - Sankt Petersburg, 2008. - 120 p.
9. Tatochenko V.K. Tactici terapeutice în bolile acute ale nazofaringelui. // RMJ. - 1999. - Nr. 7 (11). - S. 520-522.
10. Turovsky A.B., Miroshnichenko N.A., Kudryavtseva Yu.S. rinită alergică. Diagnostic și tratament. // RMJ. - 2011. - T. 19. - Nr. 6. - S. 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodnii A.E. Antibiotice. Boli semnificative din punct de vedere social. - 2007. - T. 15. - Nr. 22 - S. 1676.
12. Unich N. K., Koroleva V. A., Loboda R. N. și colab.Utilizarea Vibrocilului în tratamentul rinitei acute la copiii mici // Sovrem. pediatrie. - 2003. - Nr 1. - S. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Expunerea acută la derivați de imidazolină la copii. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. - noiembrie-dec. - nr. 79 (6). - P. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Pericol de vasoconstrictor nazal la sugari. În legătură cu un caz. // Arh. Pediatr. - 1997. - Iun. - nr. 4 (6). - P. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Intoxicatia cu imidazolina la copii. // EURO. J. Pediatr. - 1993. - nov. - Nr. 152 (11). - P. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nazal decongestion with imidazoline derivatives: acustic rhinomanometry measurements. // EURO. Jurnal de farmacologie clinică. 1999. Nr. 55.
Toată lumea știe cât de importantă este respirația pentru a menține funcțiile vitale ale corpului. Dar puțini oameni se gândesc la modul în care chiar și o ușoară încălcare a respirației nazale normale poate afecta starea diferitelor sisteme de organe umane.
Diverse anomalii ale tractului respirator superior, nedepistate în timp util și boli nevindecate (adenoide, sinuzită, rinită, sept deviat etc.), precum și o serie de alte motive, pot duce la dezvoltarea unor boli dificile. -elimina sau modificarile patologice irecuperabile ale mucoasei nazale, pana la perturbarea respiratiei nazale normale, ceea ce contribuie in continuare la aparitia bolilor diferitelor sisteme ale corpului.
Din cauza dificultății respirației nazale, are loc o „tranziție” la respirația pe gură. Astfel de oameni dorm de obicei cu gura deschisă, somnul lor este agitat, intermitent și adesea însoțit de sforăit. Indiferent de cât timp dorm, pacienții cu respirație nazală tulburată se plâng în mod constant că nu dorm suficient, așa că de obicei arată letargici și letargici. Din acest motiv, școlarii și elevii au adesea o scădere a performanței școlare, memoria și atenția sunt slăbite, adulții au o scădere a capacității de muncă, devin iritabili.
În nas, aerul inhalat este curățat, umezit, încălzit. La respiratia pe gura, nepurificata (asta este in situatia noastra ecologica !!!), aerul uscat si rece patrunde in plamani, ceea ce duce inevitabil la afectiuni ale plamanilor si bronhiilor.
Plângerile de dureri de cap sunt, de asemenea, frecvente la astfel de pacienți, ca urmare a scurgerii obstrucționate de sânge și limfa din creier, această afecțiune se explică prin congestia cavității nazale.
Cea mai periculoasă „respirație necorespunzătoare” pentru un organism în creștere. Respirația constantă prin gură duce la deformarea scheletului facial. Acești copii dezvoltă adesea o malocluzie. Ca urmare a respirației nazale obstrucționate prelungite, pieptul este deformat. Ventilația plămânilor este perturbată, saturația de oxigen din sânge scade, numărul de globule roșii și conținutul de hemoglobină scade.
Când se respiră pe gură, există o rezistență mai mică la fluxul de aer, în urma căreia dezvoltarea presiunii pozitive și negative în cavitatea toracică este suprimată, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a inimii.
Astfel, o încălcare a respirației nazale se reflectă nu numai direct asupra organelor respiratorii, ci poate duce și la modificări patologice semnificative în întregul corp. Când o persoană trece la respirația pe gură, întregul mecanism de funcționare a diferitelor organe și sisteme este perturbat. Ritmul respirator, fluxul de sânge și nutriția creierului sunt perturbate și, ca rezultat - tulburări de memorie, abilități mentale, încălcarea compoziției sângelui, funcțiile sistemului cardiovascular ...
Când respiră pe nas, curentul de aer face o cale ciudată. Masa principală de aer este îndreptată în sus într-un mod arcuit, de acolo coboară în jos și înapoi, până la coane. La expirare, aerul se repezi în direcția opusă pe aceeași cale, intrând oarecum în regiunea olfactivă. Această cale de trecere a jetului de aer este confirmată de o serie de experimente. Deci, Paulsen (Paulsen) a trecut prin nas o pereche de acid osmic. Un indicator al căii de trecere a aerului saturat cu acești vapori a fost locul de rumenire a membranei mucoase. În experimentele lui Kayser, calea de trecere a aerului a fost marcată de praf de magneziu depus, Franke, în experimentele pe cadavre, a înlocuit septul nazal cu o placă de sticlă și a trecut fumul de tutun printr-o jumătate a nasului. Observând mișcarea fumului printr-un paravan de sticlă, autorul a judecat calea trecerii acestuia. Toate aceste experimente au confirmat pe deplin calea indicată mai sus, care face ca aerul inhalat de nas.
Respirația nazală este un act fiziologic normal, iar încălcarea acestuia provoacă diverse stări patologice ale întregului organism. Schimbul de gaze în plămâni scade, drept urmare rezerva alcalină a sângelui scade. În special, metabolismul oxigenului este perturbat, rezultând o scădere a cantității de hemoglobină și globule roșii. Urmează o slăbire a ventilației pulmonare, hipoxemie și hipercapnie (Saufer - Saufer, Rugoni - Rugoni, M. E. Gindes, E. N. Pavlovsky, I. I. Shcherbatov).
Oprirea și dificultatea respirației nazale se reflectă în activitatea inimii și a tensiunii arteriale. Se instalează slăbiciune a activității cardiace, rata circulației sanguine în plămâni scade, apar modificări patomorfologice în nodurile nervoase și în mușchiul inimii, tensiunea arterială crește (M. F. Tsytovich, E. N. Pavlovsky, N. D. Korolev, B. N. Lukov, AG Bondarenko şi VV Gromov).
Oprirea respirației nazale este însoțită de o scădere a mișcării limfatice, o modificare a presiunii intraoculare, intracraniene și a coloanei vertebrale (V. A. Aleksandrovskaya, M. V. Kochurova și A. V. Saveliev, V. K. Trutnev și V. V. Gromov, L. E. Komendantov), ventilația slăbită a cavităților și a cavităților paranasale. a urechii medii (MF Tsytovich), absorbția afectată a mucoasei nazale (VK Trutnev și VV Gromov, OV Urbakh, AA Arutyunov), funcția motrică și secretorie a tractului gastro-intestinal și funcția hepatică (AG Bondarenko, VV Gromov, ID Khristoforov, PE Ermolaev, EN Pavlovsky).
Când respirația nazală este oprită, compoziția morfologică a sângelui și proprietățile sale fizico-chimice se modifică. Numărul de eritrocite scade, conținutul de hemoglobină scade și numărul de leucocite crește (N. V. Belogolovov, V. G. Ermolaev, A. G. Likhachev), reacția de sedimentare a eritrocitelor se accelerează (I. D. Khristoforov și V. V. Gromov), are loc o creștere a zahărului din sânge (RI Moshin). ), o scădere a nivelului de acid lactic în sânge (M. Ya. Shapiro), o creștere a cantității de calciu (DN Matveev), o scădere a concentrației de cloruri (NN Ivanovsky și SN Semenov), rezidual azotul din sânge crește (NA Bobrovsky).
O varietate de modificări în multe funcții pot fi explicate prin efectul opririi respirației nazale asupra funcției sistemului nervos central. Această presupunere este confirmată de datele cercetării multor autori. Când respirația nazală este oprită, există o creștere a presiunii intracraniene (A. Ya. Shapiro, ND Khodyakov), o tulburare a circulației cerebrale și mișcarea lichidului cerebral, degenerarea hialină a membranelor interioare și medii ale vaselor cerebrale (SF). Gamayunov), dificultate în evacuarea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană. Toate aceste tulburări ale circulației sângelui și limfei în creier, aparent, duc la o încălcare a activității nervoase superioare, rezultatul căreia este o tulburare în activitatea vitală a corpului. Această opinie este susținută de studiile lui E. S. Viktorova, care, prin metoda reflexelor condiționate, a demonstrat că oprirea respirației nazale duce la o deprimare bruscă a cortexului cerebral. V. A. Bukov consideră că, prin încălcarea respirației nazale, întreruperea activității vitale a organismului în ansamblu se datorează opririi impulsurilor aferente care provin din câmpurile receptorilor mucoasei nazale.
Căile respiratorii superioare joacă un rol mai important în viața corpului decât se credea anterior.
Această parte a sistemului respirator este importantă pentru încălzirea, umidificarea și purificarea aerului inhalat, pentru funcția de vorbire, dar semnificația sa nu se limitează la aceasta. Căile respiratorii superioare au zone de receptor foarte sensibile, a căror excitare în mod reflex afectează diferite sisteme fiziologice. Dimpotrivă, membrana mucoasă a nasului (și a laringelui) reacționează cu ușurință la influențele reflexe. De exemplu, atunci când picioarele sunt răcite, are loc o reacție vasomotorie a mucoasei nazale.
respirație nazală are o mare importanță pentru dezvoltarea corectă a organismului și funcționarea normală a respirației, circulației sângelui, circulației limfei, sistemului nervos etc. S-a remarcat de mult timp că tulburările mucoasei nazale și ale cavităților anexe provoacă disfuncții ale altor organe. Se știe că există o legătură între starea lor și dezvoltarea astmului bronșic, cu tulburări de vedere, cu boli de urechi, secreție gastrică afectată, anomalii ale funcției sexuale, cu dezvoltarea nevrozei cardiace, chiar și cu crize de angină. Se știe că, cu încălcări în căile nazale și în cavitățile anexe, o activitate nervoasă mai mare are de suferit. Fiecare dintre noi a observat că un „simplu” curge nasal reduce performanța mentală, provoacă ușoară oboseală, dureri de cap.
Când un copil oprește respirația nazală din cauza creșterii adenoidelor și respiră pe gură, aspectul se schimbă atât de caracteristic încât se numește „mască adenoidă”.
Este important ca în acest caz dezvoltarea psihică să fie inhibată: apare distragerea, memoria și auzul slăbesc. Apar dureri de cap, amețeli, enurezis și alte tulburări ale funcției nervoase.
Asa de, dificultate prelungită și, în plus, oprirea respirației nazale duce la o slăbire a celor mai importante funcții - respirator, circulație sanguină, circulație limfatică, ficat, rinichi, sistem endocrin, activitate nervoasă .
În experiment, aceste observații au fost confirmate și, într-o oarecare măsură, explicate.
Atunci când tipul de respirație orală a fost indus artificial la animale, a fost observată o slăbire semnificativă a circulației fluidului tisular. Stagnarea dezvoltată în sistemul vascular al ochiului. Circulația sanguină și limfatică a capului a fost perturbată, iar presiunea intracraniană a crescut.
Se pare că la respirația nazală sincron cu mișcările respiratorii, presiunea fluctuează în vasele creierului. Aparent, acest lucru este important pentru fluxul sanguin în creier. Respirația pe gură devine mai benefică doar cu o tensiune respiratorie foarte mare în timpul unei sarcini grele. Căile nazale înguste creează o rezistență semnificativă la fluxul de aer, care nu se simte în timpul funcționării moderate. Ventilația pulmonară maximă în timpul respirației orale ajunge la 228 l / min, cu respirația nazală - doar 85 l / min. În timpul respirației nazale normale, receptorii mucoasei nazale (terminațiile nervilor trigemen și olfactiv) și ai laringelui (nervii laringian superior și inferior) sunt iritați ritmic de modificările de presiune, temperatură, umiditate a aerului, dioxid de carbon și alte substanțe conținute în aceasta. Excitarea acestor receptori afectează foarte mult centrul respirator. Poate chiar suprima reflexul Hering-Breuer (reflex inspirator inhibitor sau hiperaer). Esența acestui reflex constă în faptul că este declanșat de un volum semnificativ de aer inhalat. Creșterea rezultată a volumului pulmonar crește impulsurile de la receptorii de întindere localizați în căile respiratorii și duce la oprirea inspirației. Se crede că reflexul Hering-Breuer se dezvoltă atunci când volumul curent depășește 1,5-2,0 litri.
Odată cu excluderea completă a tracturilor superioare de la respirație și cu ventilația artificială a plămânilor, poate apărea o imagine completă a strangularei animalului (asfixie).
Iritația excesiv de puternică a receptorilor tractului respirator superior cu emulsie de terebentină, alcoolul provoacă moartea rapidă a animalelor cu fenomene care seamănă cu șocul traumatic. Inhalarea unor concentrații mari de amoniac, care irită BOV, poate provoca, de asemenea, moartea instantanee din spasmul reflex al glotei și inhibarea centrului respirator.
Inflamația membranei mucoase a tractului respirator superior crește semnificativ excitabilitatea receptorilor. O creștere prelungită a fluxului de impulsuri către centrul respirator provoacă inhibarea parabiotică și oprirea respiratorie în acesta. S-a observat că odată cu inflamarea căilor respiratorii superioare la sportivi (chiar dacă nu interferează mecanic cu respirația), performanța lor atletică scade. O arsură a căilor respiratorii superioare cu arsuri generale agravează întotdeauna foarte mult prognosticul. Deci, starea sistemului respirator superior, atât în condiții normale, cât și în condiții patologice, este importantă pentru viața organismului, deși respirația este posibilă fără participarea lor.
Empiric, multă vreme, în scop terapeutic, s-au folosit efecte asupra organismului prin căile respiratorii superioare:
ü s-a folosit inhalarea de mirosuri plăcute (presiunea scade și pulsul încetinește);
ü ionogalvanizarea slabă a mucoasei nazale a fost utilizată în tratamentul hipertensiunii arteriale, ulcerului peptic, astmului bronșic;
ü iritația receptorilor căilor nazale prin inhalarea de amoniac, „miros de sare” pentru a excita cortexul cerebral în timpul leșinului;
ü respirația prelungită cu aer rece și rece este utilizată pentru tratarea diferitelor boli (în special, pneumonia la copii). Acest lucru este deosebit de important pentru repaus prelungit la pat (de exemplu, la pacienții cu tuberculoză).
Modul în care respirăm - rapid sau lent, superficial sau adânc, pieptul sau burta - ne afectează starea de spirit, nivelul de stres, tensiunea arterială, funcția imunitară și multe alte procese corporale.
Majoritatea oamenilor nu își controlează respirația. Trebuie remarcat faptul că, cu cât frecvența respiratorie este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unor probleme grave de sănătate.
Deci, cum să respiri corect și cu beneficii pentru sănătate?
Prima și cea mai importantă regulă a unei respirații sănătoase este să respiri mereu pe nas, chiar și în timpul exercițiilor fizice.
Respirația pe nas este cea mai corectă și optimă, în timp ce respirația pe gură reduce oxigenarea țesuturilor, crește ritmul cardiac și tensiunea arterială și are multe alte efecte adverse asupra sănătății.
Beneficiile respirației nazale sunt clare.
În primul rând, respirația nazală ajută la combaterea infecțiilor. Nasul nostru este singurul organ care este capabil să „pregătească” în mod corespunzător aerul pe care îl respirăm. Aerul care trece prin căile nazale este încălzit, umidificat, condiționat și amestecat cu oxid nitric, care îndeplinește două funcții importante: ucide agenții patogeni și acționează ca un vasodilatator în căile respiratorii, artere și capilare.
Când se respiră pe gură, nu există bariere care să împiedice intrarea microbilor patogeni în organism.
În al doilea rând, respirația nazală asigură un flux sanguin și o capacitate pulmonară mai bună. Vasodilatația cu oxid nitric mărește suprafața alveolelor, rezultând o absorbție mai eficientă a oxigenului în plămâni.
Respirația nazală (spre deosebire de respirația pe gură) îmbunătățește circulația, crește nivelul de oxigen și dioxid de carbon din sânge, încetinește ritmul respirator și crește capacitatea pulmonară totală.
Respirația constantă prin gură provoacă constricția căilor respiratorii.
Respirația pe gură suprastimulează plămânii cu oxigen, dar întrucât aerul astfel furnizat nu este umidificat și vasele nu sunt suficient de dilatate, absorbția reală a oxigenului prin alveole este mult mai mică decât în cazul respirației nazale.
În al treilea rând, respirația nazală este implicată în termoreglarea corpului, ajutând la menținerea temperaturii corpului.
În al patrulea rând, respirația pe nas îmbunătățește activitatea creierului și funcționarea tuturor organelor și sistemelor corpului.
Hipotalamusul este o zonă mică din diencefal, care include un număr mare de grupuri de celule (nuclei) care reglează activitatea neuroendocrină a creierului și homeostazia organismului. Hipotalamusul este responsabil pentru multe funcții din corpul nostru, în special cele pe care le considerăm automate: bătăile inimii, tensiunea arterială, setea, pofta de mâncare, ciclurile de somn și veghe. De asemenea, este responsabil pentru producerea de substanțe chimice care afectează memoria și emoțiile.
Respirația nazală, ca parte a procesului respirator din organism, este, de asemenea, controlată de hipotalamus. Odată cu o creștere a fluxului de aer prin nara dreaptă, există o creștere a activității emisferei stângi a creierului, care este responsabilă de logică și analiză, iar odată cu creșterea fluxului de aer prin nara stângă, există o creștere a activitatea emisferei drepte a creierului, care este responsabilă pentru procesarea informațiilor non-verbale și orientarea spațială.
Când respirăm pe gură, refuzăm oxigenarea optimă a inimii noastre, a creierului și a tuturor celorlalte organe, ceea ce poate duce la aritmii și alte boli de inimă.
În al cincilea rând, respirația nazală ajută la efort fizic ridicat, inclusiv în timpul antrenamentului.
În plămâni, oxigenul este extras din aerul care intră în principal la expirație. Când expirăm aerul pe nas, se creează rezistență în căile respiratorii, ceea ce încetinește viteza aerului expirat, în timp ce, în același timp, absorbția de oxigen de către plămâni crește. Dioxidul de carbon nu este doar un produs rezidual al organismului nostru, el joacă un rol biologic important, dintre care unul este de a ajuta la utilizarea oxigenului.
Când nivelul de dioxid de carbon din corpul nostru este prea scăzut, apare un dezechilibru acido-bazic, pH-ul sângelui se modifică, ceea ce duce la o deteriorare a capacității hemoglobinei de a elibera oxigen în celulele noastre (efect Verigo-Bohr). Efectul Verigo-Bohr a fost descoperit independent de fiziologul rus B.F. Verigo în 1892 și fiziologul danez K. Bohr în 1904 și depinde de gradul de disociere oxihemoglobina din valoare presiune parțială dioxid de carbon în aerul alveolar și sânge. Odată cu scăderea presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge, afinitatea oxigenului pentru hemoglobină crește, ceea ce împiedică transferul oxigenului de la capilare către țesuturi.
Respirația nazală creează cu aproximativ 50% mai multă rezistență la fluxul de aer la persoanele sănătoase decât respirația pe gură și, de asemenea, ajută la încetinirea ciclului respirator, la reducerea numărului de mișcări respiratorii, ceea ce duce la o creștere a absorbției de oxigen cu 10-20%.
Astfel, dacă vrem să ne îmbunătățim performanța fizică, ar trebui să respirăm pe nas în timpul efortului fizic. Intensitatea activităților sportive trebuie ajustată în funcție de respirație. Dacă simți că nu respiri suficient pe nas, trebuie să încetinești ritmul antrenamentului. Acesta este un fenomen temporar, după o perioadă de timp destul de rapidă organismul va începe să se adapteze la nivelul crescut de dioxid de carbon.
În al șaselea rând, respirația nazală are un efect terapeutic. Respirația corectă prin nas poate scădea tensiunea arterială și poate reduce nivelul de stres.
Respirația pe gură poate duce la malocluzii, modificări ale anatomiei feței la copii, înrăutățește calitatea somnului, drept urmare arătăm și ne simțim obosiți. De asemenea, atunci când se respiră pe gură, pierderea apei este accelerată, în urma căreia este posibilă deshidratarea.
Respirația bucală omite mulți pași importanți în acest proces fiziologic, ceea ce poate duce la probleme de sănătate precum sforăitul și apneea în somn. Respirația pe gură favorizează hiperventilația, ceea ce reduce de fapt oxigenarea țesuturilor. Respirația bucală duce și la o scădere a nivelului dioxid de carbon în organism și reduc capacitatea plămânilor de a filtra poluanții toxici din aer.
Respirația bucală poate fi folosită în caz de urgență. În timpul hipoxiei, corpul nostru reacționează în mod reflex la lipsa de oxigen, începând să căscă, încercând astfel să mărească cantitatea de aer care intră.
Data viitoare, vom analiza câteva tehnici de respirație controlată care vă vor ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea.
Respirați corect și rămâneți sănătoși!
Surse: http://www.whogis.com/ru/
Se încarcă...