În medicina modernă, procedura grupului de sânge este încă destul de des folosită - acesta este procesul de implementare a acesteia de la un donator sănătos la un pacient cu tulburări de sănătate (destinatar). Este nevoie de anumite reguli care trebuie respectate și nu este fără complicații. Prin urmare, această operație se efectuează cu cea mai mare concentrare a atenției din partea personalului medical.
De ce este nevoie de la bun început?
Înainte de a începe procedura de transfuzie, medicul va efectua un sondaj și studiile necesare. Donatorul sau destinatarul trebuie să aibă la el un pașaport pentru a înregistra corect toate datele. Dacă este disponibil, un specialist medical va examina pacientul sau donatorul, va măsura tensiunea arterială și va identifica eventualele contraindicații.
Reguli de transfuzie
Transfuzia de sânge pe grupe de sânge se efectuează ținând cont de anumite elemente fundamentale. Indicațiile pentru manipulare, doza necesară de lichid transfuzat sunt prescrise de un specialist medical pe baza datelor clinice și a testelor efectuate. Regulile pentru transfuzia de sânge pe grupe sunt create pentru siguranța atât a donatorului, cât și a primitorului. Specialistul trebuie, indiferent de examinările primite anterior, să facă personal următoarele:
- Aflați grupul din sistemul AVO și comparați datele cu citirile disponibile.
- Aflați caracteristicile eritrocitelor, atât donatoare, cât și primitoare.
- Testează compatibilitatea generală.
- Efectuați un biotest.
Procesul de determinare a afilierii de sânge
Un punct important al transfuziei este determinarea identității fluidului biologic și prezența infecțiilor în acesta. Pentru a face acest lucru, se prelevează o probă de sânge pentru o analiză generală, cantitatea obținută este împărțită în două părți și trimisă spre cercetare. În laborator, primul va fi verificat pentru infecții, cantitatea de hemoglobină etc. Al doilea este folosit pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh al acestuia.
Grupele de sânge
Transfuzia de sânge pe grupe de sânge este necesară pentru ca eritrocitele să nu se lipească împreună în corpul pacientului din cauza reacției de aglutinare la sosirea probei de testat. Conform sistemului de clasificare ABO, grupele de sânge ale corpului uman sunt împărțite în 4 tipuri principale. Conform clasificării ABO, separarea are loc datorită prezenței antigenelor specifice - A și B. Fiecare dintre aceștia este legat de o aglutinină specifică: A este legat de α și respectiv B de β. În funcție de combinația acestor componente, se formează grupele sanguine binecunoscute. Combinația acelorași componente este imposibilă, altfel organismul va lipi eritrocitele și pur și simplu nu va putea continua să existe. Din acest motiv, sunt posibile doar patru combinații cunoscute:
- Grupa 1: fără antigene, există două aglutinine α și β.
- Grupa 2: antigenul A și aglutinina β.
- Grupa 3: antigenul B și aglutinina α.
- Grupa 4: nu există aglutinine, există antigene A și B.
Compatibilitate de grup
Compatibilitatea sângelui pe grupe de transfuzie joacă un rol important în operație. În practica medicală, transfuzia se efectuează numai din aceleași specii compatibile între ele. Mulți oameni se întreabă despre ce grupă de sânge au, dar nu înțeleg procesul în sine. Și totuși există și astfel de componente potrivite. Care este o întrebare care are un răspuns fără ambiguitate. Persoanele cu prima grupă de sânge, din cauza absenței antigenelor, sunt donatori universali, iar cei cu a patra sunt luați în considerare.Tabelul de compatibilitate a grupelor sanguine servește la înțelegerea procesului de transfuzie de sânge.
Grupa de sange | Cine poate transfuza (donator) | Cine poate fi transfuzat (destinatar) |
Toate grupurile |
||
1 și 2 grupe | 2 si 4 grupe |
|
1 și 3 grupe | 3 și 4 grupe |
|
Toate grupurile |
În ciuda faptului că în lumea modernă există multe modalități de a trata diferite boli, încă nu este posibil să se evite procesul de transfuzie. Graficul de compatibilitate a grupelor de sânge ajută profesioniștii medicali să efectueze operația corect, ceea ce ajută la păstrarea vieții și a sănătății pacientului. Opțiunea ideală de transfuzie va fi întotdeauna utilizarea de sânge identic atât în grup, cât și în rhesus. Dar există momente în care transfuzia este vitală pentru a fi efectuată cât mai curând posibil, atunci donatorii și primitorii universali vin în ajutor.
Factorul Rhesus
În timpul cercetărilor științifice din 1940, în sângele unui macac a fost găsit un antigen, care mai târziu a primit numele de factor Rh. Este ereditară și rasială. Acei oameni care au acest antigen în sânge sunt Rh pozitiv, iar în absența acestuia, Rh negativ.
Compatibilitate cu transfuzii:
- Rh negativ este potrivit pentru transfuzie persoanelor cu Rh negativ;
- Rh pozitiv este compatibil cu sângele oricărui rhesus.
Dacă utilizați sânge Rh-pozitiv pentru un pacient cu categoria Rh negativ, atunci în sângele acestuia se vor dezvolta anti-aglutininele speciale, iar cu o altă manipulare, eritrocitele se vor lipi. În consecință, o astfel de transfuzie nu poate fi efectuată.
Orice transfuzie este stres pentru corpul uman. Sângele integral este transfuzat numai dacă pierderea acestui fluid biologic ajunge la 25% sau mai mult. Dacă se pierde mai puțin volum, se folosesc înlocuitori de sânge. În alte cazuri, este indicată transfuzia anumitor componente, de exemplu, numai globule roșii, în funcție de tipul leziunii.
Metode de eșantionare
Pentru a testa compatibilitatea, serul selectat al primitorului este amestecat cu proba de la donator pe o foaie de hârtie albă, înclinând-o în direcții diferite. După cinci minute, rezultatele sunt comparate, dacă nu a avut loc aderența eritrocitelor, donatorul și primitorul sunt compatibile.
- Eritrocitele donatorului, purificate cu soluție salină, sunt încărcate într-o eprubetă curată, masa este diluată cu o soluție de gelatină caldă și două picături din serul primitorului. Puneți amestecul într-o baie de apă timp de 10 minute. După acest timp, se diluează cu ser fiziologic în cantitate de 7 mililitri și se amestecă bine. Dacă aderența eritrocitară nu este înregistrată, donatorul și primitorul sunt compatibile.
- Într-un tub de centrifugă se picura 2 picături din serul primitorului, 1 picătură de poliglucină și 1 picătură din sângele donatorului. Tubul este plasat într-o centrifugă timp de 5 minute. Apoi, diluați amestecul cu 5 ml de soluție salină, plasați tubul la un unghi de 90 ° și verificați compatibilitatea. În absența aderenței și a decolorării, donatorul și primitorul sunt compatibile.
Biotest
Pentru a elimina riscul de complicații, se efectuează un biotest. Pentru a face acest lucru, o cantitate mică de sânge este transfuzată primitorului, iar sănătatea acestuia este monitorizată timp de trei minute. În absența manifestărilor negative: creșterea frecvenței cardiace, insuficiență respiratorie, manipularea se repetă de încă două ori, urmărind cu atenție pacientul. Transfuzia poate fi efectuată numai atunci când nu a fost găsită o singură manifestare negativă, în caz contrar operația nu se efectuează.
Metodologie
După efectuarea tuturor manipulărilor necesare pentru a determina grupa sanguină și compatibilitatea, începe transfuzia în sine. Sângele injectat nu trebuie să fie rece, este permisă doar temperatura camerei. Dacă operația este urgentă, atunci sângele este încălzit într-o baie de apă. Procesul de transfuzie se realizează prin picurare folosind sistemul, sau direct folosind o seringă. Rata de administrare este de 50 de picături în 60 de secunde. Pe parcursul transfuziei, medicii specialiști măsoară pulsul și tensiunea arterială pacientului la fiecare 15 minute. După manipulare, pacientului i se arată odihnă și observație medicală.
Necesitate și contraindicații
Mulți oameni asociază transfuzia de sânge cu o simplă picurare de medicamente. Dar acesta este un proces complex în care celulele vii străine intră în corpul pacientului. Și chiar și cu compatibilitatea perfectă, există riscul ca sângele să nu prindă rădăcini. De aceea este extrem de important ca medicii să stabilească că nu se poate renunța la o astfel de procedură. Specialistul care prescrie trebuie să fie ferm convins că alte tratamente nu vor fi eficiente. Dacă există vreo îndoială că transfuzia va fi benefică, cel mai bine este să nu o efectuați.
Consecințele incompatibilității
Dacă compatibilitatea transfuziei de sânge și a înlocuitorilor de sânge nu a fost completă, beneficiarul poate dezvolta consecințe negative dintr-o astfel de procedură.
Încălcările unei astfel de operații pot fi diferite; ele sunt asociate cu probleme la nivelul organelor sau sistemelor interne.
Există eșecuri frecvente în activitatea ficatului și a rinichilor, metabolismul, activitatea și activitatea organelor hematopoietice sunt perturbate. Modificări pot apărea și în sistemul respirator și nervos. Tratamentul, pentru orice fel de complicații, trebuie efectuat cât mai devreme posibil, sub supravegherea unui medic.
Dacă în timpul biotestului apare incompatibilitatea, persoana va simți și manifestări negative, dar într-un volum mult mai mic. Beneficiarul poate dezvolta frisoane, dureri în piept și coloana lombară. Pulsul va fi accelerat, va apărea o senzație de anxietate. Dacă se găsesc aceste semne, transfuzia nu trebuie făcută. În prezent, incompatibilitatea cu transfuzia de sânge pe grupe de sânge practic nu este găsită.
Indicatii... Șoc traumatic, operațional. În complexul de măsuri anti-șoc, transfuzia de sânge ocupă un loc de frunte.
În caz de șoc traumatic de gradul I, de obicei este permisă limitarea transfuziei a 250-500 ml de sânge. În caz de șoc de gradul II sunt necesare 500-700 ml de sânge. În caz de șoc de gradul III - 1,0-1,5 litri; cu șoc de gradul IV - cel puțin 2 litri, din care primii 250-500 ml de sânge trebuie administrați intra-arterial; transfuzia de sânge într-o venă se efectuează în același timp.
În leziunile traumatice ale creierului combinate cu afectarea altor organe ale corpului, este recomandabil să se utilizeze acele medii de transfuzie care nu au doar un efect anti-șoc, ci și reduc hipertensiunea intracraniană. Se arată transfuzia de soluții de plasmă uscată de două ori, de patru ori concentrate (adică plasmă dizolvată într-o cantitate de lichid de 2-4 ori mai mică decât cea conținută înainte de uscare) în doză de 100-200 ml; Soluție de albumină 20% - 50-400 ml. Utilizarea soluțiilor izotonice, precum și a sângelui integral, în special prin metoda cu jet, poate crește hipertensiunea cerebrală.
Pentru prevenirea șocului operațional este indicat să se efectueze intervenția chirurgicală sub protecția transfuziilor de sânge cu jet-picătură, ceea ce permite, în funcție de intensitatea pierderii de sânge și de tulburări ale parametrilor hemodinamici, variarea ratei de administrare a lichidului. Doza de sânge este stabilită individual, în funcție de cantitatea de sânge pierdută în operație și de starea inițială a pacientului.
Alternarea metodelor prin picurare și cu jet de introducere a fluidelor de transfuzie permite oprirea fenomenelor de decompensare acută a circulației sanguine și menținerea tensiunii arteriale peste nivelul critic.
Pierdere acută de sânge. Dacă sângerarea sa oprit, este necesar să înlocuiți rapid pierderea de sânge. Cu cât pierderile de sânge sunt mai mari și cu cât tulburările circulatorii sunt mai accentuate, cu atât trebuie utilizate doze mai mari de sânge pentru a îndepărta pacientul din starea de hipoxemie și hipoxie. Dacă tensiunea arterială este determinată în 60 mm Hg. Art., si cu atat mai mult nu se stabileste deloc, este indicata transfuzia de sange in artera (250-500 ml). Cu tensiunea arterială peste 70 mm Hg. Artă. este indicat să treceți la o transfuzie de sânge intravenoasă cu jet. Ridicarea tensiunii arteriale la 90-100 mm Hg. Artă. stă la baza metodei prin picurare de injectare a sângelui într-o doză suficientă pentru o aliniere stabilă a parametrilor hemodinamici și compensarea pierderii de sânge. Doza totală de sânge transfuzat în pierderea acută de sânge depinde de masivitatea și viteza sângerării, de gradul de anemizare și de starea inițială a pacientului.
Când sursa sângerării nu este eliminată (sângerare uterină, pulmonară, gastrointestinală, renală), atunci, în absența unor schimbări bruște ale tensiunii arteriale în scopul hemostazei, este permisă limitarea transfuziei de cantități mici de sânge proaspăt stabilizat sau plasmă (100-250 mm). În cazul anemizării severe, se recomandă transfuzia de sânge cu picurare non-stop, de preferință proaspăt preparată, în doză de până la 1-2 litri pe zi. Dacă sângerarea duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, iar sursa sângerării nu poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală, atunci este indicată o transfuzie de sânge cu jet într-o venă și chiar într-o arteră la o doză de 250-500 ml. Pentru a obține un efect hemodinamic mai rapid, este indicat în acest caz să utilizați poliglucină în doză de 250-400 ml (vezi. Fluide de înlocuire a sângelui). Când tensiunea arterială crește peste nivelul critic (80 mm Hg), administrarea de poliglucină trebuie oprită și sângele transfuzat trebuie trecut pe picurare. În acest caz, nu trebuie permisă o creștere rapidă a tensiunii arteriale (peste 100 mm Hg).
Pentru asigurarea hemostazei, este foarte important să cunoașteți datele coagulogramei pentru a identifica deficiența a căror factori ai sistemului de coagulare a sângelui contribuie la sângerare sau chiar o provoacă și să folosiți un mediu special de transfuzie pentru transfuzie. Deci, cu un conținut scăzut de fibrinogen, este indicată transfuzia de fibrinogen, plasmă uscată, sânge proaspăt preparat. Cu deficit de factor VIII, globulină antihemofilă, plasmă antihemofilă, sânge de câteva ore de depozitare, se utilizează transfuzii directe de sânge. Pentru trombocitopenie este eficientă o infuzie de masă trombocitară sau sânge proaspăt preparat.
Dezvoltarea anemiei post-hemoragice ca urmare a sângerării prelungite și repetate stă la baza transfuziilor multiple prin picurare de sânge (250-400 ml) și masa eritrocitară (125-250 ml) la intervale de 3-5 zile.
Transfuzia de sange este indicata pe scara larga in pregatirea pacientilor pentru interventii chirurgicale si in perioada postoperatorie. În cazul anemizării pacientului, este rațional să se transfuzeze sânge sau masa eritrocitară. Pentru a elimina hipoproteinemia, sunt adecvate transfuzii repetate de plasmă (200-400 ml), albumină (soluție 20%, 50-100 ml), hidrolizate de proteine (1000-1500 ml) zilnic sau o dată la două zile.
Arsuri. În tratamentul arsurilor, transfuzia de sânge joacă un rol important atât în cazuri recente, cât și în evoluția ulterioară a bolii arsurilor. În perioada I, transfuzia de sânge servește ca mijloc de combatere a șocului și compensează hemoliza eritrocitelor, în perioada II dă un efect detoxifiant, în perioada III este folosită pentru refacerea deficitului de proteine, stimularea reacțiilor imunobiologice ale organismului și combaterea anemiei secundare. . Este indicat să se combine transfuzia de sânge în prima perioadă cu perfuzia de poliglucină, în a doua și a treia perioadă - cu infuzia de hidrolizate proteice.
Procese purulent-septice. Indicațiile pentru transfuzia de sânge sunt prezența intoxicației, o scădere a activității proprietăților de protecție imunobiologică ale organismului, dezvoltarea anemiei latente și evidente, o încălcare a metabolismului proteinelor cu o scădere progresivă a proteinelor din sânge, în special albuminei.
Cu severitatea ușoară și moderată a procesului purulent-septic, transfuzia de sânge are un efect benefic asupra stării generale a pacientului, previne trecerea anemiei „latente” în explicit și dezvoltarea hipoproteinemiei și hipoalbuminemiei.
În perioada postoperatorie, ca și în cazurile efectuate fără intervenție chirurgicală, se prezintă transfuzii de sânge repetate la o doză de 250-450 ml, masa eritrocitară - 125-250 ml la intervale de 4-5 zile.
Când pacientul dezvoltă fenomene de hepatită, glomerulonefrită, nefrosonefrită, nefroză lipoid-amiloidă din transfuzia fluidelor globulare, este indicat să se abțină de la transfuzarea fluidelor globulare și să se utilizeze soluții aglobulare (plasmă, albumină).
In cazul infectiei anaerobe, transfuzia de sange in doza de 500 ml este indicata intr-un set de alte masuri terapeutice. Sunt necesare transfuzii repetate de sânge prin picurare (250-450 ml) în combinație cu doze mari de soluții saline (până la 3-4 litri pe zi) și ser antigangrenos (până la 500 ml).
Cu peritonita si obstructie intestinala, terapia activa transfuzionala are ca scop detoxifierea organismului, refacerea volumului sanguin circulant, eliminarea deshidratarii si combaterea tulburarilor extrem de periculoase ale sistemului cardiovascular. Din fluide de transfuzie, transfuzii repetate de sânge (250 ml), plasmă (300-500 ml) în combinație cu soluții izotonice saline de clorură de sodiu sau glucoză (1,5-2 L), hidrolizate de proteine (1 L), o soluție cu molecul scăzut. de polivinilpirolidonă (200 -300 ml) etc.
În neoplasmele maligne, transfuzia de sânge este indicată în vederea pregătirii pentru intervenție chirurgicală, precum și în timpul managementului perioadei operatorii și postoperatorii, ceea ce îmbunătățește rezultatele intervenției chirurgicale. Utilizați sânge integral pentru a combate anemizarea, a reumple pierderea de sânge și ca mijloc de hemostază; transfuzie de plasmă, albumină - ca mijloc de combatere a hipoproteinemiei progresive, epuizării. Hemoterapia pentru tumorile inoperabile poate îmbunătăți temporar starea generală, parametrii morfologici și biochimici ai compoziției sanguine a pacienților.
Transfuzia de sânge este indicată în forma acută (subacută) și în faza de exacerbare a purpurei trombocitopenice cronice recurente (boala Werlhof).
Efectul hemostatic este cel mai pronunțat în timpul transfuziei de sânge proaspăt preparat (250-500 ml), a masei trombocite în doză de cel puțin 2 miliarde de trombocite (cantitatea obținută din 450 ml de sânge), a transfuziei directe de sânge. Este permisă utilizarea sângelui cu termen de valabilitate scurt (250-500 ml), masa eritrocitară (125-250 ml). Combinația de hemoterapie cu terapia hormonală (prednisolon 30-60 mg pe zi) crește efectul hemostatic și antianemic. La îndepărtarea splinei, transfuzii de sânge cu jet-pictură trebuie efectuate pe toată durata operației și în următoarele ore după aceasta.
Anemia aplastică și hipoplazică. Sunt prezentate transfuzii multiple de sânge cationic proaspăt preparat (250-450 ml) sau transfuzii directe de sânge, sunt recomandabile transfuzii de masă eritrocitară (125-250 ml). Selecția unui donator pentru transfuzie de sânge se realizează folosind reacția Coombs (vezi) sau se transfuzează eritrocitele spălate. Intervențiile chirurgicale (splenectomie) la acești pacienți sunt de obicei însoțite de pierderi mari de sânge (până la 1-2 litri), iar utilizarea prelungită a hormonilor steroizi duce la atrofia suprarenală. Prin urmare, în timpul și după operație, transfuzii prin picurare cu jet de cantități mari de sânge (cel puțin 1-2 litri) trebuie efectuate împreună cu prednisolon (30-60 mg pe zi) și injecție intramusculară de 50 mg de 3-4 ori pe zi. zi. Perfuziile de fibrinogen sunt, de asemenea, prezentate până când nivelurile din sânge sunt normalizate.
În anemia hemolitică acută intravasculară (de exemplu, cu utilizarea eronată a sângelui incompatibil), transfuzia de sânge, în special de tip schimbător, este o măsură terapeutică eficientă. În anemia hemolitică intravasculară cronică (boala Markiafava-Micheli), transfuzia de sânge și plasmă este foarte adesea însoțită de creșterea hemolizei și dezvoltarea reacțiilor severe post-transfuzie. Pentru a preveni efectul hemolizant al sângelui și al plasmei transfuzate asupra eritrocitelor pacientului, este necesar să se elimine propriedinul din mediul de transfuzie. Această sarcină se realizează fie prin spălarea repetată a eritrocitelor destinate transfuziei, fie prin transfuzie de sânge și plasmă „pentru o perioadă de valabilitate mai mare de 7-10 zile (properdina este complet inactivată în această perioadă, iar transfuzia unui astfel de mediu de transfuzie procedează fără reacție). Cu anemie hemolitică intracelulară, transfuzia de sânge este bine tolerată de pacienții cu formă congenitală. În cazul anemiei hemolitice dobândite, transfuzia de sânge este asociată cu amenințarea distrugerii rapide a eritrocitelor transfuzate și cu deteriorarea stării pacientului. În astfel de cazuri, este necesar să selectați cu atenție sângele donatorului conform Coombs sau să folosiți eritrocite spălate pentru transfuzie în doză de 250 ml. Cu forma imună, hemoterapia trebuie combinată cu utilizarea hormonilor steroizi.
Indicația transfuziei de sânge în anemie hemolitică este o anemizare ascuțită a pacientului, iar în cazul intervenției chirurgicale - prevenirea șocului chirurgical și postoperator și normalizarea compoziției sângelui. Pierderea de sânge chirurgicală trebuie compensată pe deplin prin transfuzie de sânge atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și în primele 24-48 de ore. dupa ea. Transfuzia de sânge la o dată ulterioară (din a 4-a-5-a zi după splenectomie) ar trebui să fie abținută din cauza amenințării de dezvoltare a trombozei venei porte în perioada postoperatorie.
Transfuzia de sânge, eritrocite ocupă unul dintre locurile de frunte în terapia complexă a leucemiei, în special cu dezvoltarea anemizării, a fenomenelor hemoragice, a epuizării și a deteriorarii progresive a stării generale. Transfuzia de sânge și eritrocite este, de asemenea, necesară pentru pacienții care primesc terapie citostatică și terapie cu raze X.
Utilizarea transfuziei de sânge pentru hemofilie - vezi Hemofilie.
Transfuzia de sânge este utilizată pe scară largă pentru boli ale organelor urogenitale și pentru operații asupra acestora. Indicațiile pentru transfuzia de sânge în timpul operațiilor urologice au fost extinse în ultimii ani, iar contraindicațiile s-au restrâns. În prezent, boala renală, chiar și cu decompensarea funcției renale, nu mai este considerată o contraindicație la transfuzia de sânge. Dimpotrivă, în practica clinică, transfuzia de sânge substitutivă este utilizată pe scară largă ca metodă de combatere a insuficienței renale. În insuficiența renală, în special în acută, selecția atentă a sângelui donatorului este de o importanță deosebită. Este mai bine să folosiți sânge proaspăt preparat, mai degrabă decât conservat, dintr-un singur grup, cu o selecție individuală a unui donator. Unele operații urologice (adenomectomie, nefrectomie pentru tumori renale) necesită transfuzie de sânge obligatorie. Deși pierderile de sânge în timpul acestor operații nu depășesc de obicei 300-500 ml, acestea sunt de obicei efectuate la pacienții vârstnici, adesea suferind de tulburări hemodinamice, pentru care compensarea pierderii de sânge chirurgicale este o condiție prealabilă.
Contraindicatii... Transfuzia de sange este contraindicata in urmatoarele afectiuni: cu vanatai si contuzii severe, hemoragii si tromboze ale vaselor cerebrale; cu tromboză a vaselor periferice și tromboflebită acută, mai ales generalizată; cu forme severe de scleroză coronariană, anevrism al aortei și ventriculului inimii; cu infarct miocardic proaspăt; cu endocardită în stadiu activ cu tendință la tromboembolism; cu defecte cardiace decompensate (cu anemie severă, sunt permise transfuzii lente de doze mici de globule roșii).
În caz de insuficiență circulatorie, transfuzia de sânge (de preferință masa eritrocitară) trebuie efectuată lent, prin metoda prin picurare. În caz de hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică, contraindicațiile transfuziei de sânge sunt relative. Contraindicațiile transfuziei de sânge sunt și tulburările dinamice ale circulației cerebrale, glomerulonefrita acută (în faza inițială).
Site-ul oferă informații de bază doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un consult de specialitate!
Istoricul transfuziei de sânge
Transfuzie de sange(transfuzie de sânge) - o tehnologie medicală constând în introducerea în vena unei persoane a sângelui sau a componentelor sale individuale prelevate de la un donator sau de la pacientul însuși, precum și sânge care a pătruns în cavitatea corpului ca urmare a unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale .În cele mai vechi timpuri, oamenii au observat că, odată cu pierderea unei cantități mari de sânge, o persoană moare. Aceasta a creat conceptul de sânge ca purtător al vieții. În astfel de situații, pacientului i se permitea să bea sânge proaspăt animal sau uman. Primele încercări de transfuzie de sânge de la animale la om au început să fie practicate în secolul al XVII-lea, dar toate s-au încheiat cu o deteriorare a stării și moartea unei persoane. În 1848, în Imperiul Rus a fost publicat un Tratat despre transfuzia de sânge. Cu toate acestea, transfuzia de sânge omniprezentă a început să fie practicată abia în prima jumătate a secolului al XX-lea, când oamenii de știință au aflat că sângele oamenilor diferă în grupuri. Au fost descoperite regulile compatibilității lor, s-au dezvoltat substanțe care inhibă hemocoagularea (coagularea sângelui) și permit păstrarea acestuia pentru o perioadă lungă de timp. În 1926, la Moscova, sub conducerea lui Alexander Bogdanov, a fost deschis primul institut de transfuzie de sânge din lume (azi Centrul de Cercetări Hematologice din Roszdrav) și a fost organizat un serviciu special de sânge.
În 1932, Antonin Filatov și Nikolai Kartashevsky au dovedit pentru prima dată posibilitatea de a transfuza nu numai sânge integral, ci și componente ale acestuia, în special plasmă; au fost dezvoltate metode de conservare a plasmei prin liofilizare. Mai târziu au creat și primii înlocuitori de sânge.
Multă vreme, sângele donat a fost considerat un mijloc universal și sigur de terapie transfuzională. Ca urmare, s-a consolidat punctul de vedere conform căruia transfuzia de sânge este o procedură simplă și are o gamă largă de aplicații. Cu toate acestea, desfășurarea pe scară largă a transfuziei de sânge a condus la apariția unui număr mare de patologii, ale căror cauze au fost clarificate odată cu dezvoltarea imunologiei.
Majoritatea confesiunilor religioase majore nu s-au pronunțat împotriva transfuziei de sânge, cu toate acestea, organizația religioasă Martorii lui Iehova neagă categoric admisibilitatea acestei proceduri, întrucât adepții acestei organizații consideră că sângele este un vas al sufletului care nu poate fi transferat unei alte persoane.
Astăzi, transfuzia de sânge este considerată o procedură extrem de responsabilă pentru transplantul de țesut corporal cu toate problemele care decurg - probabilitatea de respingere a celulelor și a componentelor plasmatice și dezvoltarea unor patologii specifice, inclusiv reacții de incompatibilitate tisulară. Principalele cauze ale complicațiilor rezultate în urma transfuziei de sânge sunt componentele sanguine defecte funcțional, precum și imunoglobulinele și imunogenii. Când o persoană este infuzată cu propriul sânge, astfel de complicații nu apar.
Pentru a reduce riscul unor astfel de complicații, precum și probabilitatea de a contracta boli virale și alte boli, se crede în medicina modernă că nu este nevoie de perfuzie de sânge integral. În schimb, primitorului i se transfuzează în mod specific componentele sanguine lipsă, în funcție de boală. A fost adoptat și principiul conform căruia primitorul ar trebui să primească sânge de la numărul minim de donatori (ideal de la unul). Separatoarele medicale moderne fac posibilă obținerea diferitelor fracții din sângele unui donator, permițând un tratament foarte țintit.
Tipuri de transfuzii de sânge
În practica clinică, infuzia de suspensie de eritrocite, plasmă proaspătă congelată, leucocite sau concentrat de trombocite este cel mai adesea solicitată. Transfuzia de suspensie eritrocitară este necesară pentru anemie. Poate fi utilizat în combinație cu înlocuitori și preparate cu plasmă. Complicațiile sunt extrem de rare în cazul perfuziei cu eritrocite.Transfuzia de plasmă este necesară în cazul unei scăderi critice a volumului sanguin cu pierderi severe de sânge (în special în timpul nașterii), arsuri grave, sepsis, hemofilie etc. Pentru păstrarea structurii și funcțiilor proteinelor plasmatice, plasma obținută după separarea sângelui este necesară. congelat la o temperatură de -45 de grade. Cu toate acestea, efectul corectării volumului sanguin după perfuzia cu plasmă este de scurtă durată. Albumina și înlocuitorii de plasmă sunt mai eficienți în acest caz.
Perfuzia de trombocite este necesară pentru pierderea de sânge din cauza trombocitopeniei. Masa de leucocite este solicitată în caz de probleme cu sinteza propriilor leucocite. De regulă, sângele sau fracțiunile sale sunt introduse pacientului printr-o venă. În unele cazuri, poate fi necesară introducerea sângelui printr-o arteră, aortă sau os.
Metoda de perfuzie cu sânge integral necongelat se numește directă. Deoarece acest lucru nu asigură filtrarea sângelui, probabilitatea ca mici cheaguri de sânge formate în sistemul de transfuzie de sânge să intre în sistemul circulator al pacientului crește brusc. Acest lucru poate provoca blocarea acută a ramurilor mici ale arterei pulmonare cu cheaguri de sânge. Transfuzia de sânge este o retragere parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al pacientului cu înlocuirea simultană a acestuia cu volumul corespunzător de sânge de la donator - se practică pentru îndepărtarea substanțelor toxice (în caz de intoxicație, inclusiv a celor endogene), a metaboliților, a produselor de distrugerea eritrocitelor și imunoglobulinelor (în anemie hemolitică a nou-născuților, șoc post-transfuzional, toxicoză acută, disfuncție renală acută). Plasmafereza terapeutică este una dintre cele mai frecvent utilizate metode de transfuzie de sânge. În același timp, concomitent cu îndepărtarea plasmei, pacientul este transfuzat într-un volum adecvat de masă eritrocitară, plasmă proaspăt congelată și înlocuitorii de plasmă necesari. Cu ajutorul plasmaferezei, toxinele sunt îndepărtate din organism, sunt introduse componentele sanguine lipsă, iar ficatul, rinichii și splina sunt curățate.
Reguli de transfuzie de sânge
Nevoia de perfuzie a sângelui sau a componentelor acestuia, precum și alegerea metodei și determinarea dozei de transfuzie, sunt determinate de medicul curant pe baza simptomelor clinice și a testelor biochimice. Medicul care efectuează transfuzia este obligat, indiferent de datele studiilor și analizelor anterioare, personal faceți următoarele cercetări :- determinați grupa sanguină a pacientului conform sistemului ABO și comparați datele obținute cu istoricul medical;
- determinați grupa sanguină a donatorului și comparați datele obținute cu informațiile de pe eticheta recipientului;
- verificați compatibilitatea sângelui donatorului și al pacientului;
- obțineți date privind probele biologice.
Perfuzia de sânge sau fracțiunile acestuia este permisă numai dacă factorul Rh al donatorului și al primitorului coincide. Dacă este necesar, este posibil să se perfuzeze sânge Rh-negativ din primul grup unei persoane cu orice grup de sânge într-un volum de până la 0,5 litri (numai pentru adulți). Sângele Rh-negativ din al doilea și al treilea grup poate fi transfuzat la o persoană cu al doilea, al treilea și al patrulea grup, indiferent de factorul Rh. O persoană cu a patra grupă de sânge cu factor Rh pozitiv poate fi transfuzată cu sânge din orice grup.
Masa eritrocitară de sânge Rh pozitiv din primul grup poate fi perfuzată unui pacient cu orice grup cu factor Rh pozitiv. Sângele din al doilea și al treilea grup cu factor Rh pozitiv poate fi perfuzat unei persoane cu al patrulea grup Rh pozitiv. Într-un fel sau altul, este necesar un test de compatibilitate înainte de transfuzie. Dacă în sânge se găsesc imunoglobuline specifice rare, este necesară o abordare individuală a alegerii sângelui și teste de compatibilitate specifice.
Când transfuzia de sânge incompatibil, de regulă, se dezvoltă următoarele complicații: :
- șoc post-transfuzional;
- insuficiență renală și hepatică;
- boli metabolice;
- perturbarea tractului digestiv;
- perturbarea sistemului circulator;
- perturbarea sistemului nervos central;
- disfuncție respiratorie;
- încălcarea funcției hematopoietice.
- reacție pirogenă;
- răspuns imunogen;
- atacuri de alergie;
Indicații pentru transfuzia de sânge
Pierderea acută de sânge este cea mai frecventă cauză de deces de-a lungul evoluției umane. Și, în ciuda faptului că pentru o anumită perioadă de timp poate provoca tulburări grave în procesele vitale, intervenția unui medic nu este întotdeauna solicitată. Diagnosticarea pierderii masive de sânge și prescrierea unei transfuzii au o serie de condiții necesare, deoarece aceste detalii determină fezabilitatea unei astfel de proceduri riscante precum transfuzia de sânge. Se crede că, în cazul pierderii acute a unor volume mari de sânge, este necesară transfuzia, mai ales dacă pacientul a pierdut mai mult de 30% din volumul său în decurs de una până la două ore.Transfuzia de sânge este o procedură riscantă și foarte solicitantă, așa că motivele trebuie să fie suficient de convingătoare. Dacă este posibil să se efectueze o terapie eficientă pentru pacient fără a recurge la transfuzie de sânge sau nu există nicio garanție că va aduce rezultate pozitive, este de preferat să refuzați transfuzia. Numirea transfuziei de sânge depinde de rezultatele așteptate de la aceasta: completarea volumului de sânge pierdut sau a componentelor sale individuale; hemocoagulare crescută cu sângerare prelungită. Printre indicațiile absolute pentru transfuzia de sânge se numără pierderea acută de sânge, șoc, sângerare persistentă, anemie severă, intervenții chirurgicale severe, inclusiv. cu circulatie extracorporala. Indicațiile frecvente pentru transfuzia de sânge sau înlocuitori de sânge sunt diverse forme de anemie, boli hematologice, boli purulent-septice și toxicoză severă.
Contraindicații la transfuzia de sânge
Principalele contraindicații pentru transfuzia de sânge :- insuficiență cardiacă cu defecte, miocardită, cardioscleroză;
- inflamație purulentă a mucoasei interioare a inimii;
- hipertensiune arterială din a treia etapă;
- încălcarea fluxului de sânge către creier;
- disfuncție hepatică severă;
- încălcarea generală a metabolismului proteinelor;
- stare alergică;
- persoane care au primit transfuzii de sânge în trecut (cu mai mult de 20 de zile în urmă), mai ales dacă au fost observate reacții patologice după acestea;
- femeile care au avut o naștere dificilă, avorturi spontane sau naștere în trecut cu boală hemolitică a nou-născutului și icter la nou-născut;
- persoane cu tumori canceroase în descompunere, patologii ale sângelui, procese septice prelungite.
Transfuzie de înlocuitori de sânge
Astăzi, fluidele de substituție a sângelui sunt folosite mai des decât sângele donat și componentele acestuia. Riscul de infecție umană cu virusul imunodeficienței, treponemul, hepatita virală și alte microorganisme transmise în timpul transfuziei de sânge integral sau a componentelor acestuia, precum și amenințarea cu complicațiile care se dezvoltă adesea după transfuzia de sânge, fac transfuzia de sânge o procedură destul de periculoasă. În plus, din punct de vedere economic, utilizarea înlocuitorilor de sânge sau a substituenților de plasmă în majoritatea situațiilor este mai profitabilă decât transfuzia de sânge donat și derivații acestuia.Soluțiile moderne de substituție a sângelui îndeplinesc următoarele sarcini :
- completarea lipsei de volum sanguin;
- reglarea tensiunii arteriale redusă din cauza pierderii de sânge sau a șocului;
- curățarea organismului de otrăvuri în caz de ebrietate;
- alimentația organismului cu micronutrienți azotați, grasi și zaharidici;
- furnizarea de oxigen a celulelor corpului.
- hemodinamic (anti-șoc) - pentru a corecta circulația sanguină afectată prin vase și capilare;
- detoxifiere - pentru curatarea organismului in caz de intoxicatie, arsuri, leziuni ionizante;
- înlocuitori de sânge care hrănesc organismul cu micronutrienți importanți;
- corectori ai echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic;
- hemocorectori - transportul gazelor;
- soluții complexe de substituție a sângelui cu un spectru larg de acțiune.
- vâscozitatea și osmolaritatea înlocuitorilor de sânge trebuie să fie identice cu cele ale sângelui;
- trebuie să părăsească complet corpul fără a afecta negativ organele și țesuturile;
- soluțiile de substituție a sângelui nu trebuie să provoace producția de imunoglobuline și să provoace reacții alergice în timpul perfuziilor secundare;
- înlocuitorii de sânge trebuie să fie netoxici și să aibă o perioadă de valabilitate de cel puțin 24 de luni.
Transfuzie de sânge dintr-o venă la fese
Autohemoterapia este infuzia de sânge venos al unei persoane într-un mușchi sau sub piele. În trecut, era considerată o metodă promițătoare pentru stimularea imunității nespecifice. Această tehnologie a început să fie practicată la începutul secolului al XX-lea. În 1905, A. Beer a fost primul care a descris experiența de succes a autohemoterapiei. Astfel, a creat hematoame care au contribuit la un tratament mai eficient al fracturilor.Mai târziu, pentru a stimula procesele imunitare din organism, au practicat transfuzia de sânge venos în fese pentru furunculoză, acnee, boli inflamatorii cronice ginecologice etc. Deși nu există dovezi directe în medicina modernă a eficacității acestei proceduri pentru a scăpa de acnee, există o mulțime de dovezi care susțin efectul său pozitiv. Rezultatul se observă de obicei la 15 zile după transfuzie.
De mulți ani, această procedură, fiind eficientă și cu efecte secundare minime, a fost folosită ca terapie adjuvantă. Acest lucru a continuat până la descoperirea antibioticelor cu spectru larg. Totuși, chiar și după aceea, pentru bolile cronice și lene, s-a folosit și autohemoterapia, care a îmbunătățit întotdeauna starea pacienților.
Regulile pentru transfuzia de sânge venos în fese nu sunt complicate. Sângele este extras din venă și infuzat profund în cadranul superior-exterior al gluteusului maxim. Pentru a preveni hematoamele, locul de injectare este încălzit cu un tampon de încălzire.
Regimul de terapie este prescris de un medic individual. Mai întâi se infuzează 2 ml de sânge, după 2-3 zile se mărește doza la 4 ml - ajungând astfel la 10 ml. Cursul de autohemoterapie constă din 10-15 perfuzii. Practicarea independentă a acestei proceduri este strict contraindicată.
Dacă, în timpul autohemoterapiei, starea de bine a pacientului se înrăutățește, temperatura corpului crește la 38 de grade, apar tumori și dureri la locurile de injectare - la următoarea perfuzie, doza este redusă cu 2 ml.
Această procedură poate fi utilă pentru patologii infecțioase, cronice, precum și pentru leziuni cutanate purulente. Nu există contraindicații pentru autohemoterapie în acest moment. Cu toate acestea, dacă apar încălcări, medicul trebuie să studieze situația în detaliu.
Perfuzia intramusculară sau subcutanată a volumelor sanguine crescute este contraindicată deoarece în acest caz, apar inflamații locale, hipertermie, dureri musculare și frisoane. Dacă după prima injectare se simte durere la locul injectării, procedura trebuie amânată cu 2-3 zile.
Când efectuați autohemoterapie, este extrem de important să respectați regulile de sterilitate.
Nu toți medicii recunosc eficiența infuziei de sânge venos în fese pentru a trata acneea, așa că în ultimii ani această procedură a fost rar prescrisă. Pentru a trata acneea, medicii moderni recomandă utilizarea unor medicamente externe care nu provoacă efecte secundare. Cu toate acestea, efectul agenților externi apare numai în cazul utilizării prelungite.
Despre beneficiile donației
Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare al treilea locuitor al planetei are nevoie de o transfuzie de sânge cel puțin o dată în viață. Nici măcar o persoană cu o sănătate bună și un domeniu de activitate sigur nu este imună la răni sau boli, în care va avea nevoie de sânge donat.Transfuzia de sânge de sânge integral sau de componente ale acestuia se efectuează persoanelor în stare critică de sănătate. De regulă, este prescris atunci când organismul nu poate reumple în mod independent volumul de sânge pierdut ca urmare a sângerării în timpul leziunilor, intervențiilor chirurgicale, nașterii dificile și arsurilor severe. Persoanele cu leucemie sau tumori maligne au nevoie în mod regulat de transfuzii de sânge.
Sângele donat este întotdeauna la cerere, dar, din păcate, de-a lungul timpului, numărul donatorilor din Federația Rusă este în scădere constantă, iar sângele este întotdeauna limitat. În multe spitale, volumul de sânge disponibil este de doar 30-50% din cantitatea necesară. În astfel de situații, medicii trebuie să ia o decizie teribilă - care dintre pacienți urmează să trăiască astăzi și care nu. Și în primul rând, cei expuși riscului sunt cei care au nevoie de donații de sânge de-a lungul vieții – cei care suferă de hemofilie.
Hemofilia este o boală ereditară caracterizată prin necoagularea sângelui. Doar bărbații sunt susceptibili la această boală, în timp ce femeile acționează ca purtătoare. La cea mai mica rana se dezvolta hematoame dureroase, se dezvolta sangerarea la rinichi, in tubul digestiv, in articulatii. Fără îngrijire adecvată și terapie adecvată, un băiat suferă de obicei de șchiopătură până la vârsta de 7-8 ani. De obicei, adulții cu hemofilie sunt cu dizabilități. Mulți dintre ei nu pot merge fără cârje sau fără scaun cu rotile. Lucrurile cărora oamenii sănătoși nu le acordă importanță, cum ar fi scoaterea unui dinte sau o tăietură mică, sunt extrem de periculoase pentru persoanele cu hemofilie. Toate persoanele care suferă de această boală au nevoie de transfuzii de sânge regulate. De obicei, li se administrează medicamente făcute din plasmă. O transfuzie în timp util poate salva articulația sau poate preveni alte tulburări grave. Acești oameni își datorează viața numeroșilor donatori care au împărțit sânge cu ei. De obicei, nu își cunosc donatorii, dar le sunt întotdeauna recunoscători.
Dacă un copil suferă de leucemie sau anemie aplastică, are nevoie nu doar de bani pentru medicamente, ci și de sânge donat. Indiferent de medicamentele pe care le folosește, copilul va muri dacă nu se face transfuzia de sânge la timp. Transfuzia de sânge este una dintre procedurile de neînlocuit pentru bolile de sânge, fără de care pacientul moare în 50-100 de zile. Cu anemie aplastică, organul hematopoietic - măduva osoasă, încetează să producă toate componentele sanguine. Acestea sunt eritrocitele, care furnizează celulelor corpului cu oxigen și substanțe nutritive, trombocitele, care opresc sângerarea, și leucocitele, care protejează organismul de microorganisme - bacterii, viruși și ciuperci. Cu o lipsă acută a acestor componente, o persoană moare din cauza hemoragiilor și infecțiilor, care nu reprezintă o amenințare pentru oamenii sănătoși. Tratamentul acestei boli constă în măsuri care obligă măduva osoasă să reia producția de componente sanguine. Dar până când boala este vindecată, copilul are nevoie de transfuzii constante de sânge. În leucemie, în perioada de progresie acută a bolii, măduva osoasă produce numai componente sanguine defecte. Și după chimioterapie timp de 15-25 de zile, măduva osoasă este, de asemenea, incapabilă de a sintetiza celule sanguine, iar pacientul are nevoie de transfuzii regulate. Unii au nevoie de el la fiecare 5-7 zile, alții - în fiecare zi.
Cine poate deveni donator
Conform legilor Federației Ruse, orice cetățean capabil care a împlinit vârsta majoratului și a trecut o serie de analize medicale poate dona sânge. Examinarea înainte de donarea de sânge este gratuită. Include:- examen terapeutic;
- test hematologic de sânge;
- chimia sângelui;
- un studiu pentru prezența virusurilor hepatitei B și C în sânge;
- test de sânge pentru virusul imunodeficienței umane;
- un test de sânge pentru treponem palid.
Ce trebuie să faceți înainte de a dona sânge
Recomandări cheie :- adera la un sistem alimentar echilibrat, urmează o dietă specială cu 2-3 zile înainte de a dona sânge;
- bea suficiente lichide;
- nu beți alcool cu 2 zile înainte de a dona sânge;
- timp de trei zile înainte de procedură, nu luați aspirină, analgezice și medicamente care conțin substanțele de mai sus;
- se abține de la fumat timp de 1 oră înainte de a da sânge;
- somn ușor;
- cu cateva zile inainte de procedura se recomanda includerea in dieta ceai dulce, dulceata, paine neagra, biscuiti, fructe uscate, cereale fierte, paste fara ulei, sucuri, nectare, apa minerala, legume crude, fructe (cu exceptie). de banane).
Beneficiile donatorilor
Nu poți salva vieți pentru câștiguri financiare. Sângele este esențial pentru a salva viețile pacienților în stare critică și sunt mulți copii printre aceștia. Este înfricoșător să ne imaginăm ce s-ar putea întâmpla dacă sângele luat de la o persoană infectată sau dependent de droguri este transfuzat. Sângele nu este considerat un articol comercial în Federația Rusă. Banii dați donatorilor la stațiile de transfuzie sunt considerați compensații pentru prânz. În funcție de cantitatea de sânge extrasă, donatorii primesc de la 190 la 450 de ruble.Un donator de la care a fost prelevat sânge într-un volum total egal cu două doze maxime sau mai mult are dreptul la anumite beneficii :
- în termen de șase luni pentru studenții instituțiilor de învățământ - o creștere a bursei în valoare de 25%;
- în termen de 1 an - beneficiu pentru orice afecțiuni în valoare totală a câștigului, indiferent de vechimea în muncă;
- in termen de 1 an - tratament gratuit in clinicile si spitalele publice;
- în termen de 1 an - alocarea de bonuri preferențiale către sanatorie și stațiuni.
În medicină, în special în afecțiunile de urgență, sunt multe situații în care este necesară transfuzia de sânge, se determină indicații și contraindicații în fiecare caz. Cu pierderi masive de sânge, transfuzia de sânge este adesea singurul lucru care poate salva viața pacientului.
Donatorii de sânge sunt testați complet pentru diferite infecții transmise prin sânge. Trebuie clarificat faptul că în prezent, utilizarea sângelui integral pentru transfuzie este extrem de rară, de obicei sunt utilizate componentele sale (masă eritrocitară, plasmă, leucocite și altele).
Indicațiile absolute sunt situațiile în care transfuzia de sânge este vitală. Există doar trei dintre ele - aceasta este o pierdere simultană a mai mult de 15% din volumul circulant, cauzată de traumatisme, sângerări, leziuni tisulare masive sau apărute în timpul intervenției chirurgicale. În plus, nevoia de transfuzie apare în șoc traumatic.
Pierderea de sânge de peste 15% este considerată amenințătoare pentru viață
Pierderea de sânge a mai mult de 15% din BCC duce la tulburări hemodinamice grave, scăderea alimentării cu sânge a țesuturilor, inclusiv a creierului și tulburări de ritm cardiac.
Consecințele lipsei de oxigen a țesuturilor pot deveni ireparabile dacă volumul sanguin nu este restabilit în viitorul apropiat. De aceea, pierderea acută de sânge este considerată o indicație absolută pentru transfuzia de sânge.
Dacă pe masa chirurgicală apare pierderea de sânge, atunci medicul are posibilitatea de a restabili imediat volumul normal de sânge și de a evita consecințele periculoase.
Într-o astfel de situație, se folosește adesea metoda autohemotransfuziei - recoltarea sângelui propriu al pacientului, pierdut în timpul operației, pregătirea și transfuzia acestuia în sala de operație. Avantajul acestei metode este probabilitatea minimă de reacții adverse în timpul transfuziei de sânge.
Pierderea cronică de sânge nu este considerată o indicație absolută, deși cantitatea de sânge pierdută poate fi chiar mai mare decât în pierderea acută de sânge. Dar, în acest caz, pierderea de sânge are loc treptat, iar organismul se adaptează la condițiile schimbate, prin urmare, apare rareori o nevoie urgentă de transfuzie de sânge.
Indicații relative
Indicațiile relative sunt indicații care nu exclud înlocuirea transfuziei de sânge cu o altă procedură medicală
- Anemia de diverse origini. Este de preferat să se transfuzeze masa sau suspensia eritrocitară. Criteriul pentru necesitatea transfuziei de sânge este considerat a fi hemoglobina sub 80 g/l; în această grupă sunt incluse afecțiuni care pot fi vindecate fără a se recurge la transfuzie de sânge, dar hemotransfuzia în acest caz va facilita foarte mult starea pacientului și va accelera recuperarea. În unele cazuri, este necesară transfuzia periodică de sânge sau componente sanguine.
- Sângerare continuă, tulburări de coagulare a sângelui - suspensie de trombocite sau plasmă;
- Procese inflamatorii pe termen lung, inclusiv cele însoțite de intoxicație severă, imunitate afectată, inflamație cronică cu regenerare redusă - masă leucocitară sau plasmă;
- Intoxicații cu anumite substanțe - plasmă sau sânge, înlocuitori de sânge.
Trebuie precizat că în cazul indicațiilor relative, diverși factori pot juca un rol în determinarea necesității transfuziei în orice situație dată. Eficacitatea terapiei prin alte mijloace, prezența contraindicațiilor și starea pacientului sunt importante. Înainte de a prescrie o transfuzie de sânge în acest caz, medicul de transfuzie de sânge trebuie să țină cont de toți factorii importanți.
Contraindicații la transfuzia de sânge
Există o serie de contraindicații pentru transfuzia de sânge.
Există situații în care transfuzia de sânge poate să nu salveze viața, ci să o pună în pericol, în ciuda respectării stricte a tuturor regulilor de transfuzie de sânge. Pe lângă lecturi, acestea sunt împărțite în absolute și relative.
Contraindicatii absolute - insuficienta cardiaca sau pulmonara (sau combinatia acestora), edem pulmonar etc. În aceste cazuri, transfuzia de sânge duce la o creștere bruscă a sarcinii asupra inimii și plămânilor, ceea ce nu face decât să agraveze starea.
Prin urmare, în prezența indicațiilor relative și a contraindicațiilor absolute, transfuzia nu se efectuează. Dacă există indicații și contraindicații absolute în același timp (de exemplu, insuficiență cardiacă și traumatisme), atunci transfuzia de sânge este obligatorie.
Lista contraindicațiilor relative este mai lungă. Acestea includ boli care duc la tulburări hemodinamice semnificative, accidente cerebrovasculare severe, stări trombotice proaspete, disfuncții hepatice și renale, boli alergice și reumatism, tuberculoză acută diseminată.
Decizia privind necesitatea transfuziei de sânge în prezența unor indicații și contraindicații relative este o problemă dificilă, decizia se ia în funcție de starea pacientului.
În linii mari, transfuziologul trebuie să decidă care boală este mai periculoasă pentru pacient - cea care creează indicațiile sau cea care provoacă contraindicații pentru transfuzia de sânge. În cazul indicațiilor absolute pentru transfuzie, contraindicațiile relative nu sunt semnificative.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că indicațiile relative pentru transfuzia componentelor sanguine nu sunt întotdeauna o contraindicație pentru transfuzia de produse din sânge și înlocuitori de sânge.
Grupuri de destinatari periculoși
Este necesar să se țină cont de rezultatele transfuziilor de sânge anterioare
Există anumite grupuri de primitori a căror transfuzie de sânge este asociată cu un risc crescut de răspuns imun la sângele donat. Pentru a reduce acest risc, este necesar să faceți un istoric în prealabil. Grupul de risc include pacienți care:
Au fost transfuzii de medii de transfuzie, însoțite de complicații, precum și operații și leziuni, în care se putea prescrie transfuzii;
Există boli alergice și autoimune (inclusiv cele ale rudelor apropiate);
La femei - complicații ale sarcinii, nașterea mortii, nașterea copiilor cu patologii severe, prezența conflictului Rh.
Pacienții cu antecedente de oricare dintre cele de mai sus sunt numiți destinatari. În acest caz, transfuziile de sânge sunt mai des înlocuite cu utilizarea de înlocuitori de sânge, dacă este posibil. Pentru a evita complicațiile transfuziei, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh se efectuează la pacient de fiecare dată când este internat în spital.
Din videoclip veți afla despre procedura de transfuzie de sânge:
Transfuziologie (transfuzie - transfuzie, logo-uri - doctrină) - știința transfuziei de sânge, componentele sale și medicamentele, înlocuitori de sânge în scop terapeutic prin influențarea compoziției sângelui, fluidelor biologice ale corpului.
Transfuzie de sange - un mijloc puternic de tratare a unei game largi de boli și într-o serie de afecțiuni patologice (sângerare, anemie, șoc, operații chirurgicale majore etc.) - singurul și până acum de neînlocuit mijloc de salvare a vieții pacienților. Sângele, componentele sale și preparatele obținute din sânge sunt utilizate pe scară largă nu numai de chirurgi, traumatologi, obstetricieni, ginecologi, ci și de terapeuți, pediatri, specialiști în boli infecțioase și medici de alte specialități.
Interesul medicilor pentru transfuzia de sânge pentru tratamentul pacienților este cunoscut de multă vreme - astfel de încercări sunt menționate de Celsus, Homer, Pliniu și alții.
În Egiptul Antic, 2000-3000 î.Hr. au încercat să transfuze sânge de la oameni sănătoși la oameni bolnavi, iar aceste încercări au fost uneori curioase, alteori tragice. De mare interes a fost transfuzia de sânge de animale tinere, de cele mai multe ori miei, la un bătrân bolnav sau bolnav. Sângele animalelor a fost preferat din cauza faptului că nu sunt supuse viciilor umane - pasiuni, excese în mâncare, băutură.
În istoria transfuziei de sânge se pot distinge trei perioade, care diferă puternic în timp: prima perioadă a durat câteva milenii - din cele mai vechi timpuri până în 1628, când a doua perioadă a început odată cu descoperirea circulației sângelui de către Harvey. În cele din urmă, a treia - cea mai scurtă, dar cea mai semnificativă perioadă, este asociată cu numele lui K. Landsteiner, care a descoperit în 1901 legea izohemaglutinării.
A doua perioadă din istoria transfuziei de sânge s-a caracterizat prin îmbunătățirea tehnicii transfuziei de sânge: s-a transfuzat sânge dintr-o venă într-o venă folosind tuburi de argint, s-a folosit și metoda seringii; volumul de sânge transfuzat a fost determinat de scăderea greutăţii mielului. Pe baza învățăturilor lui Harvey, omul de știință francez Jean Denis a făcut în 1666 prima transfuzie de sânge la o persoană, deși fără succes. Abordarea empirică a transfuziei de sânge a făcut totuși posibilă acumularea anumitor
experiență împărtășită. Așadar, apariția anxietății, înroșirea pielii, frisoane, tremor au fost considerate incompatibilități de sânge, iar transfuzia de sânge a fost imediat oprită. Numărul de transfuzii de sânge reușite a fost mic: până în 1875, au fost descrise 347 de cazuri de transfuzii de sânge uman și 129 de sânge de animal. În Rusia, prima transfuzie de sânge de succes după sângerare în timpul nașterii a fost efectuată în 1832 de G. Wolf la Sankt Petersburg.
În 1845, I.V. Buyalsky, crezând că în timp vor ocupa un loc demn printre operațiile în chirurgia de urgență.
În 1847, opera lui A.M. Filomafitsky „Tratat despre transfuzia de sânge ca singurul mijloc în multe cazuri pentru a salva o viață pe moarte”, în care din punctul de vedere al științei din acea vreme, au fost expuse indicațiile, mecanismul de acțiune și metodele de transfuzie de sânge. Desigur, atât mecanismul declarat, cât și recomandările practice s-au bazat în principal pe metode de cercetare empirice și nu au asigurat siguranța transfuziei de sânge. Din 1832 până la sfârșitul secolului al XIX-lea au fost efectuate doar 60 de transfuzii de sânge, dintre care 22 au fost efectuate de S.P. Kolomnin, un contemporan al lui N.I. Pirogov.
Perioada modernă în doctrina transfuziei de sânge începe în 1901 - momentul în care K. Landsteiner a descoperit grupele sanguine. După ce a identificat diferite proprietăți de izoaglutinare ale sângelui uman, el a stabilit trei tipuri (grupe) de sânge. Y. Yansky în 1907 i s-a alocat grupa sanguină IV. În 1940 K. Landsteiner și A.S. Wiener a descoperit factorul Rh (factorul Rh).
Grupele de sânge sunt împărțite ținând cont de prezența antigenelor (aglutinogeni A și B) în eritrocitele umane și, în consecință, a anticorpilor (aglutinine α și β) în serul sanguin. La contactul dintre aglutinogeni cu același nume și aglutinine, are loc reacția de aglutinare (lipire) a eritrocitelor, urmată de distrugerea acestora (hemoliză). În sângele fiecărei persoane pot exista doar aglutinogen și aglutinină cu nume diferite. Potrivit lui Jansky, sunt identificate patru grupe de sânge; în practica clinică, este folosit conceptul de „grup de sânge conform sistemului AB0”.
O etapă importantă în transfuziologia sângelui este proprietatea citratului de sodiu (citrat de sodiu), descoperită de A. Yusten (Hustin A, 1914), de a preveni coagularea sângelui. Aceasta a servit ca principală condiție prealabilă pentru dezvoltarea transfuziei indirecte de sânge, deoarece a devenit posibilă procurarea de sânge pentru utilizare ulterioară, stocarea acestuia și utilizarea acestuia după cum este necesar. Citratul de sodiu este încă folosit ca parte principală a conservanților de sânge.
S-a acordat multă atenție problemelor transfuziei de sânge în țara noastră – contribuția chirurgilor din secolul al XIX-lea G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, precum și V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov și alții.Dezvoltarea științifică a problemelor transfuziei de sânge și aplicarea practică a metodei a început în țara noastră după primele publicații ale lui V.N. Shamov (1921). În 1926, la Moscova a fost organizat Institutul de Transfuzie de Sânge. În 1930 la Harkov și în 1931 la Leningrad au început să funcționeze institute similare, în prezent există astfel de institute în alte orașe. În centrele regionale, munca metodologică și organizatorică se desfășoară de către stațiile regionale de transfuzie de sânge. O contribuție deosebită la dezvoltarea și implementarea metodei transfuziei de sânge cadaveric a avut-o V.N. Shamov și S.S. Yudin.
În prezent, transfuziologia s-a dezvoltat într-o știință independentă (doctrina transfuziei de sânge) și a devenit o specialitate medicală separată.
SURSE DE SÂNGE
Sângele, preparatele și componentele sale sunt utilizate pe scară largă în practica medicală pentru tratamentul diferitelor boli. Recoltarea sângelui, conservarea, separarea în componente și prepararea medicamentelor se realizează prin stații de transfuzie de sânge sau secții speciale din spitale. Pentru obținerea produselor sanguine se folosesc instalații speciale de separare, congelare și liofilizare. Principala sursă de sânge este donatori. La noi, donația este voluntară: orice cetățean sănătos poate deveni donator. Starea de sănătate a donatorilor este determinată în timpul examinării. Asigurați-vă că efectuați o reacție von Wassermann la sifilis, un studiu despre transportul hepatitei și virusurilor HIV.
Pentru transfuzii se poate folosi risipa sânge,în acest caz, sângele placentar este de o importanță capitală. Anterior, se folosea sângele obținut din sângerare, care era folosit pentru tratarea pacienților cu eclampsie, cu criză hipertensivă. Din sângele rezidual se prepară preparate - proteine, trombină, fibrinogen etc. Sângele placentar este recoltat imediat după nașterea copilului și ligatura cordonului ombilical. Cu respectarea asepsiei, sângele care curge din vasele cordonului ombilical este colectat în vase speciale cu un conservant. Dintr-o placentă se obțin până la 200 ml de sânge. Sângele fiecărei femei care naște este colectat în fiole separate.
Ideea de \ u200b \ u200bus și metoda de preparare, depozitare și transfuzie sânge cadaveric aparține conaționalului nostru V.N. Shamov. A făcut multe pentru utilizarea practică largă a sângelui cadaveric S.S. Yudin. Ei folosesc sângele din cadavrele unor oameni practic sănătoși care au murit subit, fără agonie prelungită, din cauze accidentale (leziuni traumatice închise, insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, hemoragie cerebrală, șoc electric). Nu se folosește sângele celor care au murit din cauza bolilor infecțioase și oncologice, otrăviri (cu excepția celor alcoolice), boli de sânge, tuberculoză, sifilis, SIDA etc.. Sângele celui decedat subit diferă prin aceea că nu se coagulează în 1- La 4 ore după moarte din cauza pierderii de fibrină (sânge defibrinat). Sângele se prelevează nu mai târziu de 6 ore după moarte. Sângele care curge singur din vene este colectat în recipiente speciale, cu respectarea regulilor de asepsie și utilizat pentru transfuzie sau prepararea componentelor sau a produselor sanguine. Dintr-un cadavru, puteți obține de la 1 până la 4 litri de sânge. Sângele obținut din diferite surse se ambalează la stațiile de recoltare a sângelui, se verifică grupul (după sistemul AB0) și reafilierea, se exclude prezența virusurilor hepatite și HIV în sânge. Fiolele sau pungile de sânge sunt marcate cu indicarea volumului, data preparării, grupa și afilierea Rh.
O sursă importantă de sânge este bolnav, căruia, în perioada preoperatorie, i se extrage sânge cu conservarea lui ulterioară și transfuzia acestuia în timpul operației. (autohemotransfuzie).
Este posibil să se folosească sânge turnat în cavitățile seroase (pleurală, abdominală) pentru boli sau leziuni traumatice - sânge autolog. Un astfel de sânge nu trebuie testat pentru compatibilitate și provoacă mai puține reacții de transfuzie.
MECANISMUL DE ACȚIUNE A INFLUENȚEI SÂNGELE
Transfuzia de sânge este în esență un transplant de țesut viu cu funcții complexe și variate. Transfuzia de sânge face posibilă refacerea BCC pierdut, ceea ce determină restabilirea circulației sanguine, activarea metabolismului, îmbunătățirea rolului de transport al sângelui în transferul de oxigen, nutrienți și produse metabolice. Acesta este rolul substituțional (substituțional) al sângelui transfuzat. Cu acestea din urmă se introduc enzime, hormoni, implicați în multe funcții ale organismului. Sângele transfuzat pentru o lungă perioadă de timp își păstrează funcțional
Abilitatea finală datorită elementelor corpusculare, enzimelor, hormonilor etc. Deci, eritrocitele timp de 30 de zile sunt capabile să suporte o sarcină funcțională - să lege și să transporte oxigen. Activitatea fagocitară a leucocitelor persistă, de asemenea, mult timp.
O proprietate importantă a sângelui transfuzat este capacitatea de a crește hemostatic (hemostatic) funcția sângelui. Acest lucru este deosebit de important pentru tulburările din sistemul de coagulare a sângelui, observate în procese patologice precum hemofilia, colemia, diateza hemoragică, precum și sângerarea. Efectul hemostatic al sângelui transfuzat se datorează introducerii factorilor de coagulare a sângelui. Efectul hemostatic cel mai pronunțat îl exercită sângele proaspăt sau sângele care nu a fost depozitat mult timp (până la câteva zile).
Efect de detoxifiere sângele transfuzat este determinat de diluarea toxinelor care circulă în sângele primitorului, absorbția unora dintre ele de către celulele sanguine și proteine. În același timp, este importantă creșterea transportului de oxigen ca oxidant al unui număr de produse toxice, precum și transferul produselor toxice către organe (ficat, rinichi), care asigură legarea sau eliminarea toxinelor.
Sângele transfuzat are acțiune imunocorectivă: neutrofilele sunt introduse în organism, asigurând fagocitoză, limfocite (celule T, B), care determină imunitatea celulară. Imunitatea umorală este, de asemenea, stimulată datorită introducerii de imunoglobuline, interferon și alți factori.
Astfel, mecanismul de acțiune al sângelui transfuzat este complex și divers, ceea ce determină eficacitatea terapeutică a transfuziei de sânge în practica clinică în tratamentul unei largi varietati de boli: nu numai chirurgicale, ci și interne, infecțioase etc.
MEDII DE BAZĂ DE HEMOTRANSFUZIE
Sânge conservat
Preparat folosind una dintre soluțiile de conservare. Rolul de stabilizator îl joacă citratul de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne coagularea sângelui, rolul de conservant este dextroza, zaharoza etc. Antibioticele fac parte din soluțiile conservante. Conservanții sunt adăugați în proporție de 1: 4 la sânge. Păstrați sângele la o temperatură de 4-6 ° C. Sângele, conservat cu soluție de glugitsir, se păstrează timp de 21 de zile, cu soluție de tsiglufad - 35 de zile. În sângele conservat, factorii de hemostază și im-
Factorii lunii, funcția de legare a oxigenului este menținută pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, pentru a opri sângerarea, sângele este transfuzat cu o perioadă de valabilitate de cel mult 2-3 zile, în scopul imunocorecției - nu mai mult de 5-7 zile. În caz de pierdere acută de sânge, hipoxie acută, se recomandă utilizarea sângelui cu perioade scurte de păstrare (3-5 zile).
Sânge citric proaspăt
O soluție de citrat de sodiu 6% este utilizată ca soluție de stabilizare într-un raport de 1:10 la sânge. Un astfel de sânge este folosit direct după recoltare sau în următoarele câteva ore.
Sânge heparinizat
Sângele heparinizat este folosit pentru a umple mașinile inimă-plămâni. Heparina de sodiu cu dextroză și cloramfenicol este utilizată ca stabilizator și conservant. Sângele heparinizat este depozitat la 4 ° C. Perioada de valabilitate - 1 zi.
Componentele sanguine
În condițiile moderne, componentele (părți constitutive separate) ale sângelui sunt utilizate în principal. Transfuziile de sânge integral se efectuează din ce în ce mai rar din cauza posibilelor reacții și complicații post-transfuzionale din cauza numărului mare de factori antigenici prezenți în sângele integral. În plus, efectul terapeutic al transfuziilor de componente este mai mare, deoarece în acest caz se realizează un efect țintit asupra organismului. Sunt sigure mărturie la transfuzia de componente: in caz de anemie, pierderi de sange, sangerari, transfuzii de masa eritrocitara sunt indicate; cu leucopenie, agranulocitoză, imunodeficiență - masă leucocitară; cu trombocitopenie - masa trombocitară; cu hipodisproteinemie, tulburări ale sistemului de coagulare, deficit de BCC - plasma sanguină, albumină, proteine.
Terapia prin transfuzie de sânge cu componente permite obținerea unui efect terapeutic bun cu un consum mai mic de sânge, ceea ce are o importanță economică deosebită.
Masa eritrocitară
Masa eritrocitară se obține din sânge integral, din care 60-65% din plasmă a fost îndepărtată prin decantare sau centrifugare. Ea este excelentă
Este derivat din sângele donatorului printr-un volum plasmatic mai mic și o concentrație mare de eritrocite (număr de hematocrit 0,65-0,80). Disponibil în flacoane sau pungi de plastic. A se păstra la 4-6 ° C.
Suspensie eritrocitară
Suspensia eritrocitară este un amestec de masă eritrocitară și soluție de conservant într-un raport de 1: 1. Stabilizatorul este citrat de sodiu. A se păstra la 4-6 ° C. Perioada de valabilitate este de 8-15 zile.
Indicațiile pentru transfuzia de masă eritrocitară și suspensie sunt sângerare, pierderea acută de sânge, șoc, boli ale sistemului sanguin, anemie.
Globule roșii înghețate
Eritrocitele congelate se obțin prin îndepărtarea leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice din sânge, pentru care sângele este supus la spălare de 3-5 ori cu soluții speciale și centrifugare. Înghețarea eritrocitelor poate fi lentă - în frigiderele electrice la temperaturi de la -70 la -80 ° C și, de asemenea, rapidă - folosind azot lichid (temperatura -196 ° C). Globulele roșii congelate se păstrează timp de 8-10 ani. Pentru a dezgheța eritrocitele, recipientul este scufundat într-o baie de apă la o temperatură de 45 ° C și apoi spălat din soluția inclusă. După decongelare, eritrocitele sunt păstrate la o temperatură de 4 ° C timp de cel mult 1 zi.
Avantajul eritrocitelor dezghețate este absența sau conținutul scăzut de factori de sensibilizare (proteine plasmatice, leucocite, trombocite), factori de coagulare, hemoglobină liberă, potasiu, serotonină. Aceasta determină indicațiile transfuziei acestora: boli alergice, reacții post-transfuzionale, sensibilizarea pacientului, insuficiență cardiacă, renală, tromboză, embolie. Puteți folosi sângele unui donator universal și puteți evita sindromul de transfuzie masivă de sânge. Eritrocitele native spălate sau dezghețate sunt transfuzate la pacienți în prezența incompatibilității pentru antigenele leucocitare din sistemul HLA sau sensibilizate la proteinele plasmatice.
Masa trombocitară
Masa trombocitară este obținută din plasma sângelui donator conservat, păstrat cel mult 1 zi, prin centrifugare ușoară. Păstrați-l la o temperatură de 4?C timp de 6-8 ore, la o temperatură
temperatura 22 ° C - 72 ore.Este recomandabil să folosiți o masă proaspăt preparată. Durata de viață a trombocitelor transfuzate este de 7-9 zile.
Indicațiile pentru transfuzia de masă trombocitară sunt trombocitopenia de diverse origini (boli ale sistemului sanguin, radioterapie, chimioterapie), precum și trombocitopenia cu manifestări hemoragice în transfuzii masive de sânge pentru pierderea acută de sânge. La transfuzarea masei trombocitelor, este necesar să se ia în considerare compatibilitatea grupului (conform sistemului AB0), compatibilitatea în funcție de factorul Rh, efectuarea unui test biologic, deoarece atunci când se obține masa trombocitară, este posibil un amestec de eritrocite din sângele donatorului.
Masa de leucocite
Masa leucocitară este un mediu cu un conținut ridicat de leucocite și un amestec de eritrocite, trombocite și plasmă.
Preparatul se obtine prin decantare si centrifugare. Depozitați în flacoane sau pungi de plastic la o temperatură de 4-6 ° C timp de cel mult 24 de ore; este mai indicat să turnați masa de leucocite proaspăt preparată. La transfuzie, trebuie luate în considerare grupul și apartenența Rh a donatorului și primitorului și, dacă este necesar, compatibilitatea antigenelor HLA. Este obligatoriu un test de compatibilitate biologică. Transfuziile de masă leucocitară sunt indicate în bolile însoțite de leucopenie, în agranulocitoză, inhibarea hematopoiezei cauzate de radiații și chimioterapie, în sepsis. Posibile reacții și complicații sub formă de dificultăți de respirație, frisoane, febră, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale.
Plasma din sânge
Plasma de sânge lichidă (nativă) este obținută din sânge integral fie prin decantare, fie prin centrifugare. Plasma conține proteine, un număr mare de componente biologic active (enzime, vitamine, hormoni, anticorpi). Utilizați-l imediat după primire (nu mai târziu de 2-3 ore). Dacă este necesară o depozitare mai lungă, se utilizează congelarea sau uscarea (liofilizarea) a plasmei. Disponibil în sticle sau pungi de plastic de 50-250 ml. Plasma congelată se păstrează la o temperatură de -25 ° C timp de 90 de zile, la o temperatură de -10 ° C timp de 30 de zile. Înainte de utilizare, este dezghețat la o temperatură de 37-38 ° C. Semne de inadecvare a plasmei pentru transfuzie: apariția în ea a cheagurilor masive, fulgi, schimbarea culorii într-un miros neplăcut de culoare maro-cenusie.
Plasma este utilizată pentru a compensa pierderea de plasmă în caz de deficit de BCC, șoc, pentru a opri sângerarea și nutriție parenterală complexă. Indicațiile pentru transfuzie sunt pierderea de sânge (dacă depășește 25% din CCA), transfuzii de plasmă, sânge integral, masă eritrocitară sunt combinate), șoc (traumatic, chirurgical), boală de arsuri, hemofilie, boli purulent-inflamatorii severe, peritonită, septicemie. Contraindicațiile pentru transfuzia de plasmă sunt bolile alergice severe.
Dozele uzuale de plasmă transfuzată sunt de 100, 250 și 500 ml, în tratamentul șocului - 500-1000 ml. Transfuzia se realizează ținând cont de compatibilitatea grupului (AB0) a donatorului și a primitorului. Este necesar un test biologic.
Plasmă uscată
Plasma uscată se obține din congelare în condiții de vid. Disponibil în sticle cu o capacitate de 100, 250, 500 ml. Perioada de valabilitate a medicamentului este de 5 ani. Înainte de utilizare, diluați cu apă distilată sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Indicațiile de utilizare sunt aceleași ca și pentru plasma nativă sau congelată, cu excepția faptului că utilizarea plasmei uscate în scopuri hemostatice este ineficientă. Se efectuează un test biologic.
Preparate cu sânge Albumină
Albumina se obţine prin fracţionarea plasmei. Se aplică în soluții care conțin 5, 10, 20 g de proteine (albumină 97%) în 100 ml de soluție. Produs sub formă de soluții 5%, 10%, 20% în flacoane cu o capacitate de 50, 100, 250, 500 ml. După turnare în flacoane, acestea sunt pasteurizate într-o baie de apă la 60 ° C timp de 10 ore (pentru a evita riscul transmiterii hepatitei serice). Medicamentul are proprietăți oncotice pronunțate, capacitatea de a reține apa și, prin urmare, de a crește BCC, are un efect anti-șoc.
Albumina este prescrisă pentru diferite tipuri de șoc, arsuri, hipoproteinemie și hipoalbuminemie la pacienții cu boli tumorale, procese pioinflamatorii severe și prelungite, plasmafereză. În combinație cu transfuzia de sânge și masa eritrocitară, albumina are un efect terapeutic pronunțat în pierderea de sânge, anemie post-hemoragică. Transfuziile medicamentului sunt indicate pentru hipoalbuminemie - conținutul de albumină este mai mic de 25 g / l. Doza:
soluție 20% - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml și mai mult. Medicamentul se injectează prin picurare cu o viteză de 40-60 de picături pe minut, în caz de șoc - într-un flux. Este prezentat un test biologic.
Contraindicațiile relative pentru transfuzia de albumină sunt bolile alergice severe.
Proteină
Proteina este o soluție izotonică de 4,3-4,8% din proteine plasmatice umane stabile pasteurizate. Conține albumină (75-80%) și α- și β-globuline stabile (20-25%). Cantitatea totală de proteine este de 40-50 g/l. În ceea ce privește proprietățile terapeutice, proteinele sunt aproape de plasmă. Disponibil în sticle de 250-500 ml. Indicațiile pentru utilizarea proteinelor sunt aceleași ca și pentru plasmă. Doza zilnică de medicament la pacienții cu hipoproteinemie este de 250-500 ml de soluție. Medicamentul se administrează în mai multe zile. În șoc sever, pierderi masive de sânge, doza poate fi crescută la 1500-2000 ml. Proteinele trebuie utilizate în combinație cu sângele donatorului sau cu masa eritrocitară. Introduceți picurare, cu șoc sever sau tensiune arterială scăzută - jet.
Crioprecipitat
Crioprecipitatul se prepară din plasmă sanguină, eliberată în flacoane de 15 ml. Medicamentul conține globulină antihemofilă (factor VIII), factor de stabilizare a fibrinei (factor XII), fibrinogen. Utilizarea medicamentului este indicată pentru oprirea și prevenirea sângerării la pacienții care suferă de tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui cauzate de deficiența factorului VIII (hemofilie A, boala von Willebrand).
Complexul de protrombină
Complexul de protrombină este preparat din plasmă sanguină. Medicamentul are un conținut ridicat de factori II, VII, K, X ai sistemului de coagulare a sângelui. Este utilizat pentru oprirea și prevenirea sângerării la pacienții cu hemofilie B, hipoprotrombinemie și hipoproconvertinemie.
Fibrinogen
Fibrinogenul se obține din plasmă care conține fibrinogen în formă concentrată. Folosit în scopuri terapeutice și profilactice
se toarnă la pacienții cu hipo și afibrinogenemie congenitală și dobândită, precum și cu sângerări abundente, pentru prevenirea sângerării în perioada postoperatorie, în timpul și după naștere.
Trombina
Trombina este preparată din plasmă, conține trombină, tromboplastină, clorură de calciu. Disponibil sub formă de pulbere în flacoane. Se aplica local pentru oprirea sangerarii capilare, parenchimoase in cazul plagilor extinse, operatiilor la organe parenchimatoase.
Medicamente imunologice
Din sângele donatorului se prepară preparate cu acțiune imunologică: γ-globulina (anti-stafilococică, anti-tetanosă, antirujeolă), preparate imune complexe - imunoglobulină umană normală, imunoglobulină umană normală etc... Produs sub formă de fiole și utilizat pentru administrare intramusculară sau intravenoasă (dacă este indicat).
SISTEME SANGRE ANTIGENICE
ȘI ROLUL LOR ÎN TRANSFUZIOLOGIE
Până în prezent, sunt cunoscuți aproximativ 500 de antigene ale celulelor sanguine și ale plasmei sanguine, dintre care mai mult de 250 sunt antigene eritrocitare. Antigenii sunt legați de sisteme antigenice. Există mai mult de 40 dintre ele, iar jumătate dintre ele sunt sisteme eritrocitare. Sistemele celulare joacă un rol în medicina transfuziei. Sistemele cu plasmă nu au nicio importanță practică.
Eritrocitele umane conțin sisteme precum AB0, Rh-factor, Kell, Kidd, Lutheran, etc. În transfuziologie, sistemele AB0 și Rh-factor joacă rolul principal. Sistemul AB0 include aglutinogeni (antigeni) A și B și aglutinine (anticorpi) α și β. Aglutinogenii se găsesc în eritrocite, aglutinine - în serul sanguin. Prezența simultană în sânge a acelorași componente (A și α, B și β) este imposibilă, deoarece întâlnirea lor duce la reacția de izohemaglutinare.
Raportul dintre aglutinogeni A și B și aglutinine determină cele patru grupe de sânge.
Grupa I - I (0): nu există aglutinogen în eritrocite, dar există aglutinine α și β.
Grupa II - P (A): eritrocitele conțin aglutinogen A, ser - aglutinină β.
Grupa III - III (H): în eritrocite - aglutinogen B, în ser - aglutinină α.
Grupa IV - IV (AB): eritrocitele contin aglutinogeni A si B, serul nu contine aglutinine.
Sunt cunoscute varietățile de aglutinogen A - A 1 și A 2. În consecință, grupul II (A) are subgrupele II (A1), P (A2) și grupul IV (AB) - IV (A1 B) și IV (A2B).
Sistemul factorului Rh este reprezentat de șase antigeni (D, d, C, c, E, e). 85% dintre oameni au antigenul Rh D în eritrocite, iar acești oameni sunt considerați Rh pozitiv, 15% dintre oameni sunt Rh negativ - eritrocitele lor nu au acest antigen. Antigenul D are cele mai pronunțate proprietăți antigenice. Dacă un antigen Rh intră în sângele unei persoane Rh-negativ (cum poate fi cazul unei transfuzii de sânge Rh-pozitiv sau în timpul sarcinii unei femei Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv), organismul său produce anticorpi împotriva factorul Rh. Când antigenul Rh reintră în sângele unei persoane deja sensibilizate (transfuzie de sânge, sarcini repetate), se dezvoltă un conflict imunitar. La primitoare, aceasta se manifestă printr-o reacție de transfuzie de sânge, până la șoc, iar la femeile însărcinate poate duce la moartea fătului și avort spontan sau la nașterea unui copil care suferă de boală hemolitică.
În leucocitele umane, membrana celulară conține aceleași sisteme ca și în eritrocite, precum și complexe antigenice specifice. În total, au fost găsite circa 70 de antigene, unite într-un număr de sisteme (HLA, NA-NB etc.), care nu prezintă o importanță deosebită în practica transfuziei. Sistemul HLA de leucocite este important în transplantul de organe și țesuturi. La selectarea donatorilor trebuie luată în considerare compatibilitatea donatorului și a primitorului în funcție de sistemul AB0, factorul Rh și complexul de gene HLA.
Trombocitele umane conțin aceleași antigene ca și eritrocitele și leucocitele (HLA), localizate în membrana celulară. Sunt cunoscute și sistemele antigenice plachetare Zw, Co, P1, dar în practica transfuziei și transplantologiei nu au semnificație clinică.
Pe suprafața moleculelor de proteine plasmatice sanguine au fost găsite peste 200 de antigeni, care sunt combinați în 10 complexe antigenice (Ym, Hp, Yc, Tf etc.). Pentru practica clinică, sistemul Ym asociat imunoglobulinelor (Ig) este important. Antigenele plasmatice nu sunt luate în considerare în transfuziologia practică.
În sângele uman există anticorpi înnăscuți constant (aglutininele α și β), toți ceilalți anticorpi sunt instabili - pot fi dobândiți, formați în organism ca răspuns la aportul de diferite antigene (de exemplu, factorul Rh) - aceștia sunt anticorpi izoimuni . Antigenele sunt anticorpi reci, acțiunea lor specifică (aglutinarea) se manifestă la temperatura camerei; anticorpi izoimuni (de exemplu, anti-rhesus) - căldură, își arată efectul la temperatura corpului.
Interacțiunea antigen-anticorp trece prin două etape (faze). În prima fază, anticorpii sunt fixați pe celula sanguină și provoacă aderența elementelor modelate (aglutinare). Adăugarea complimentului plasmatic la antigen-anticorp duce la formarea unui complex antigen-anticorp-compliment, care lizează membrana celulară (eritrocitele), are loc hemoliza.
Antigenele din sânge în timpul transfuziei pot fi cauza incompatibilității sale imunologice. Rolul principal în aceasta este jucat de antigenele sistemului AB0 și de factorul Rh. Dacă în sângele primitorului căruia îi este transfuzat sângele, se găsește același antigen în eritrocite și anticorpi în plasmă, atunci are loc aglutinarea eritrocitelor. Același lucru este posibil cu antigenele și anticorpii cu același nume (A și α, B și β), precum și cu antigenul Rh și anticorpii anti-rhesus. Pentru o astfel de reacție, trebuie să existe o cantitate suficientă (titru) de anticorpi în serul sanguin. Acest principiu se bazează pe regula lui Ottenberg, care afirmă că eritrocitele din sângele donatorului transfuzat sunt aglutinate, întrucât aglutininele acestuia din urmă sunt diluate cu sângele primitorului și concentrația lor nu atinge nivelul la care pot aglutina eritrocitele primitorului. Conform acestei reguli, toți primitorii pot fi transfuzați cu sânge din grupa 0 (I), deoarece nu conține aglutinogeni. Beneficiarii grupului AB (IV) pot fi transfuzați cu sânge din alte grupe, deoarece nu conține aglutinine (primitor universal). Cu toate acestea, atunci când o cantitate mare de sânge este transfuzată (în special, cu pierderi masive de sânge), aglutininele sângelui non-grup transfuzat care intră în organism pot aglutina eritrocitele gazdei. În acest sens, regula Ottenberg este aplicabilă la transfuzarea a până la 500 ml de sânge donat.
Prima transfuzie de sânge Rh-pozitiv la un receptor Rh-negativ, nesensibilizat anterior, poate avea loc fără incompatibilitate, dar va duce la formarea de anticorpi. Transferul unei femei Rh negativ sensibilizată în timpul sarcinii la un făt Rh pozitiv va duce la Rh
incompatibilitate. La transfuzia de sânge Rh-negativ în receptori repozitivi, nu este exclusă dezvoltarea de anticorpi la antigenii slabi ai sistemului factorului Rh conținut în sângele transfuzat.
Persoanele cu sânge Rh negativ sunt simultan pozitive pentru antigenul Rh, acest lucru ar trebui să fie luat în considerare la transfuzia de sânge Rh negativ la un receptor Rh pozitiv, deoarece este posibil să provoace sensibilizarea primitorului și să creeze un risc de post. -complicatii transfuzionale daca primitorul este Rh negativ. În acest sens, pentru transfuzii, sângele trebuie folosit strict cu același nume în ceea ce privește factorul Rh, ținând cont de testul de compatibilitate Rh al sângelui donatorului și primitorului.
Transfuzia de plasmă se efectuează ținând cont de grupul de sânge care aparține (AB0). În situații extreme, este posibil să se transfuzeze plasmă AB (IV) tuturor primitorilor, plasmă A (P) și B (III) - primitori ai grupului 0 (I). Plasma 0 (I) este transfuzată la receptori din aceeași grupă sanguină.
În conformitate cu regula modernă a transfuziologiei, este necesar să se transfuzeze doar un singur grup (conform sistemului AB0) și un singur rhesus.
În situații extreme, puteți transfuza sângele unui donator universal, puteți utiliza regula Ottenberg sau puteți transfuza sânge Rh pozitiv într-un volum de cel mult 500 ml. Dar acest lucru este absolut inacceptabil la copii.
Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh
Determinarea grupelor sanguine prin seruri izohemaglutinante standard
Pentru determinarea grupei sanguine este nevoie de următorul echipament: două seturi de ser standard hemaglutinant I (0), P (A), W (B) de grupuri din două serii diferite și o fiolă de ser IV (AB) (un uscat pipeta curată este scufundată în fiecare fiolă cu ser ), o sticlă cu soluție izotonică de clorură de sodiu cu o pipetă, o farfurie curată și uscată, lame de sticlă, ace sterile în formă de lance pentru străpungerea pielii unui deget, bile sterile de tifon, alcool. Determinarea se efectuează într-o încăpere cu iluminare bună, la o temperatură de 15 până la 25 ° C.
Fiecare fiolă de ser standard trebuie să aibă o etichetă de pașaport care să indice grupa sanguină, numărul lotului, titrul, data de expirare,
locul de fabricatie. Este interzisă utilizarea unei fiole fără etichetă. Serurile standard pentru determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 sunt produse cu un marcaj de culoare specific: I (0) - incolor, P (A) - albastru, W (V) - roșu, IV (AB) - galben. Marcajul este disponibil pe etichetă sub formă de dungi colorate: nu există dungi pe eticheta serului I (0), serului P (A) - două dungi albastre, serului W (B) - trei dungi roșii și serului IV (AB) - patru dungi galbene - acea culoare. Serurile se păstrează la o temperatură de 4-10 ° C. Serul trebuie să fie ușor și transparent, fiola trebuie să fie intactă. Prezența fulgilor, sedimentele, turbiditatea sunt semne de zer nepotrivit. Titrul seric ar trebui să fie de cel puțin 1:32, activitatea trebuie să fie mare: primele semne de aglutinare ar trebui să apară nu mai târziu de 30 s. Serurile cu termen de valabilitate expirat nu sunt potrivite pentru utilizare.
Placa este împărțită în patru pătrate cu un creion colorat și în sensul acelor de ceasornic sunt desemnate pătratele I (0), P (A), W (B). O picătură mare de ser din două serii I (0), P (A), W (B) se aplică cu o pipetă pe pătratul corespunzător al plăcii. Padul degetului este tratat cu alcool și pielea este perforată cu un ac-suliță. Prima picătură de sânge este îndepărtată cu o minge de tifon, picăturile ulterioare în diferite colțuri ale lamei de sticlă sunt introduse succesiv în picăturile de ser și amestecate bine. O picătură de sânge introdus trebuie să fie de 5-10 ori mai mică decât o picătură de ser. Apoi, scuturând farfuria, amestecați bine sângele cu serul. Rezultatele preliminare se evaluează după 3 minute, după care se adaugă o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu, se amestecă din nou prin balansarea plăcii și după 5 minute se efectuează evaluarea finală a reacției de aglutinare (Fig. 37, vezi culoarea incl. ).
În cazul unei reacții de izohemaglutinare pozitivă, fulgii și boabele de la eritrocitele aderate nu se diferențiază atunci când se adaugă o soluție izotonică de clorură de sodiu și se agită. În cazul unei reacții negative, picăturile de zer de pe farfurie sunt transparente, uniform de culoare roz, nu conțin fulgi și boabe. Sunt posibile următoarele patru combinații de reacții de aglutinare cu seruri standard ale grupelor I (0), P (A), W (B).
1. Toate cele trei seruri din ambele serii nu se aglutinează. Test de sânge - grupa I (0).
2. Reacția de izohemaglutinare este negativă cu serul P (A) din grupul ambelor serii și pozitivă cu serurile grupelor I (0) și III (V). Test de sânge - grupa P (A).
3. Reacția de izohemaglutinare este negativă cu serul grupei III (V) în ambele serii și pozitivă cu serul grupelor I (0) și III (A). Sângele care trebuie examinat este din grupa W (H).
4. Serurile grupărilor I (0), P (A), W (V) dau o reacție pozitivă în ambele serii. Sângele aparține grupului IV (AB). Dar înainte de a da o astfel de concluzie, este necesar să se efectueze o reacție de izohemaglutinare cu ser standard din grupa IV (AB) prin aceeași metodă. O reacție de izohemaglutinare negativă face posibilă atribuirea în final a sângelui studiat grupului IV (AB).
Identificarea altor combinații indică o determinare incorectă a apartenenței de grup a sângelui pacientului.
Informațiile despre grupa sanguină a pacientului sunt introduse în istoricul bolii, se face o notă corespunzătoare pe pagina de titlu, semnată de medicul care a efectuat studiul, indicând data studiului.
Erorile în determinarea apartenenței la grup a sângelui sunt posibile în situațiile în care, în prezența efectivă a aglutinarii, acesta nu este detectat, sau, dimpotrivă, aglutinarea este detectată în absența sa efectivă. Aglutinarea nedetectată poate fi cauzată de: 1) activitate slabă a serului standard sau aglutinabilitate scăzută a eritrocitelor; 2) o cantitate în exces de sânge de testare adăugată la serul standard; 3) o reacție de aglutinare întârziată la temperaturi ambientale ridicate.
Pentru a evita greșelile, este necesar să se utilizeze activ, cu un titru suficient de mare de ser la un raport dintre volumul sângelui studiat și ser standard 1: 5, 1: 10. Studiul se efectuează la o temperatură nu mai mare de 25 ° C, rezultatele trebuie evaluate nu mai devreme de 5 minute de la începutul studiului.
Detectarea aglutinarii în absența ei reală se poate datora uscării unei picături de ser și formării coloanelor „monede” de eritrocite sau manifestării aglutinarii la rece, dacă studiul este efectuat la o temperatură ambientală sub 15 ° C. . Adăugarea unei picături de soluție izotonică de clorură de sodiu în sângele și serul de testat și efectuarea studiilor la o temperatură peste 15 ° C poate evita aceste erori. Erorile în determinarea grupei de sânge sunt întotdeauna asociate cu o încălcare a metodei de cercetare, prin urmare, este necesară respectarea atentă a tuturor regulilor de cercetare.
În toate cazurile îndoielnice, este necesar să se re-studieze apartenența la grup cu seruri standard din alte serii sau folosind eritrocite standard.
Determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 folosind anticorpi monoclonali anti-A și anti-B (tsoliclone anti-A și anti-B)
Tsoliclonele anti-A și anti-B sunt utilizate pentru a determina grupa sanguină umană conform sistemului AB0 în locul serurilor izohemaglutinante standard prin detectarea antigenelor A și B în eritrocite cu anticorpi standard conținuti în tsoliclone.
Anticorpii monoclonali anti-A și anti-B sunt produși de două hibridoame diferite care rezultă din fuziunea limfocitelor B musculare producătoare de anticorpi cu celulele de mielom de șoarece. Tsoliclonele denumite sunt un fluid ascitic diluat al șoarecilor purtători de hibridom, care conține IgM împotriva antigenelor A și B. Tsoliclonele dau o reacție de aglutinare mai rapidă și mai pronunțată decât serurile AB0 standard.
Determinați grupa sanguină la o temperatură de 15 până la 25 ° C. Pe o farfurie de porțelan sau pe o farfurie marcată, se aplică o picătură mare de tsoliclone anti-A și anti-B, lângă ea se aplică o picătură de sânge de testat de 10 ori mai mică și se amestecă cu bețișoare separate sau colțuri de lame de sticlă. Rotiți ușor placa și observați reacția timp de 2,5 minute. Reacția are loc de obicei în primele 3-5 s și se manifestă prin formarea de mici agregate roșii, apoi fulgi. Sunt posibile următoarele variante ale reacției de aglutinare.
1. Aglutinarea este absentă cu tsoliclone anti-A și anti-B, sângele nu conține aglutinogeni A și B - sângele studiat din grupa 1 (0) (Fig. 38, vezi culoarea incl.).
2. Aglutinarea se observă cu tsoliclone anti-A, eritrocitele din sângele de testare conțin aglutinogen A - sângele de testare din grupa P (A).
3. Aglutinarea se observă cu tsoliclonă anti-B, eritrocitele din sângele de testare conțin aglutinogen B - sângele de testare din grupa III (B).
4. Aglutinarea se observă cu tsoliclone anti-A și anti-B, eritrocitele conțin aglutinogeni A și B - sângele studiat din grupa IV (AB) (Tabelul 2).
În prezența unei reacții de aglutinare cu tsoliclone anti-A și anti-B [grupa sanguină IV (AB)], pentru a exclude aglutinarea nespecifică, se efectuează un studiu de control suplimentar cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Picătură mare (0,1 ml)
Masa 2.Reacția de aglutinare a eritrocitelor studiate cu tsoliclone anti-A și anti-B
soluția izotonică se amestecă cu o picătură mică (0,01 ml) de sânge de testat. Absența aglutinarii confirmă faptul că sângele studiat aparține grupului IV (AB). În prezența aglutinarii, grupa sanguină este determinată folosind eritrocite standard spălate.
Ciclonii anti-A și anti-B sunt produși sub formă lichidă în fiole sau fiole, lichidul este colorat în culorile roșu (anti-A) și albastru (anti-B). A se păstra la frigider la o temperatură de 2-8 ° C. Perioada de valabilitate este de 2 ani.
Determinarea grupei sanguine a sistemului AB0 prin eritrocite spălate standard cu o afiliere de grup cunoscută
Se prelevează 3-4 ml de sânge din vena pacientului într-o eprubetă și se centrifug. Pe o placă se aplică o picătură de ser, împărțită în sectoare, conform inscripțiilor, la care se adaugă o picătură de eritrocite standard de 5 ori mai puțin decât o picătură de ser de testare, picăturile se amestecă cu unghiul lamei de sticlă. , placa se agită timp de 3 minute, apoi se adaugă picătură cu picătură soluție izotonică de clorură de sodiu, se continuă amestecarea prin balansare și se evaluează rezultatele după 5 minute. Există patru opțiuni pentru reacția de aglutinare.
1. Aglutinarea este absentă cu eritrocitele din grupa I (0) și se determină cu eritrocitele din grupele P (A) și W (B) - sângele studiat este grupa 1 (0).
2. Aglutinarea este absentă cu eritrocitele din grupele 1 (0) și P (A) și se determină cu eritrocitele din grupa III (B) - sângele studiat din grupa P (A).
3. Aglutinarea este absentă cu eritrocite din grupele 1 (0) și W (V) și se determină cu eritrocite din grupa P (A) - se studiază sângele din grupa W (B).
4. Aglutinarea este absentă cu eritrocite din grupele 1 (0), P (A), W (B) - sângele studiat este grupa 1V (AB).
Determinarea factorului Rh
Un test de sânge pentru Rh aparținând prin metoda conglutinarii se efectuează folosind seruri speciale anti-Rh în condiții de laborator. Apartenența la grup este stabilită în prealabil (conform sistemului AB0).
Echipament: două serii diferite de seruri standard anti-Rh corespunzătoare grupei sanguine care urmează să fie determinată sau eritrocite cu un singur grup Rh pozitiv și Rh negativ, spălate standard compatibile cu grupul, cutie Petri, baie de apă, pipete de ser, lame de microscop sau baghete de sticlă.
Pe o placă Petri se aplică succesiv trei picături mari de ser anti-Rh dintr-o serie și în paralel - trei picături de ser dintr-o altă serie, obținându-se două rânduri orizontale de ser. Apoi, o picătură mică de sânge de testat este introdusă în primul rând vertical de ser din ambele serii (raportul dintre ser și sânge este de 10: 1 sau 5: 1), în rândul din mijloc - cu aceeași picătură de Rh standard -eritrocite pozitive (controlul activitatii), in al treilea rand - eritrocite standard Rh negative (controlul specificitatii). Serul și eritrocitele sunt bine amestecate cu o tijă de sticlă separată sau colțul unei lame de sticlă pentru fiecare picătură, cupele se închid cu un capac și se pun într-o baie de apă la o temperatură de 46-48 ° C. După 10 minute, țineți cont de rezultat prin vizualizarea cupei în lumină transmisă. Într-o picătură cu eritrocite standard Rh pozitive ar trebui să existe aglutinare, cu cele Rh negative, este absentă. Dacă se determină aglutinarea în picăturile ambelor serii de ser cu eritrocitele studiate, sângele este Rh pozitiv, dacă este absent, sângele este Rh negativ.
Trebuie amintit că este strict interzisă adăugarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu la o picătură de ser, așa cum se obișnuiește la determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 folosind ser standard, deoarece aceasta poate perturba reacția de aglutinare.
Erorile în determinarea factorului Rh se pot datora unei scăderi a activității serurilor standard anti-Rh, unei încălcări a raportului ser/sânge, nerespectării regimului de temperatură în timpul studiului, scăderii timpului de expunere (mai puțin mai mult de 10 min), adăugarea de soluție izotonică de clorură de sodiu, absența probelor martor pentru activitate și specificitatea serului, discrepanțe de grup între serurile standard și eritrocitele de testare și standard.
Pentru metoda expresă determinarea factorului Rh folosește un reactiv special - ser anti-Rh 1V (AB), diluat cu soluție de albumină umană 20-30% sau soluție de dextran 30-33% [cf. dig greutate 50 000-70 000], folosit ca substanță care favorizează agregarea eritrocitelor la temperatura camerei.
O picătură de grup anti-Rh IV (AB) de ser standard este aplicată pe o lamă de sticlă sau pe o placă Petri și o picătură de grup 1V (AB) de ser Rh negativ, care nu conține anticorpi, se aplică în paralel. Li se adaugă o picătură din sângele testat de 2-3 ori mai mic ca volum, amestecat cu unghiul unei lame de sticlă, a unei baghete de sticlă sau prin balansare timp de 3-4 minute, după care se adaugă 1 picătură de soluție izotonă de clorură de sodiu. se adaugă şi după 5 minute se ia în considerare reacţia. În prezența aglutinării eritrocitelor cu ser anti-Rh și absența acesteia cu ser de control, sângele este Rh pozitiv, în absența aglutinării cu ambele seruri, este Rh negativ. Dacă are loc aglutinarea cu ambele seruri, reacția trebuie considerată îndoielnică. Pentru transfuzii de urgență, trebuie utilizat doar sânge Rh negativ, iar în absența acestuia, este posibil, într-o situație care pune viața în pericol, transfuzia de sânge Rh pozitiv după un test de compatibilitate cu factorul Rh.
METODE DE TRANSFUZIE DE SANG
În prezent sunt utilizate următoarele metode de transfuzie de sânge:
1) transfuzie de sânge în conserve (transfuzie indirectă);
2) schimb transfuzii;
3) autohemotransfuzie.
În practica clinică, transfuziile indirecte sunt utilizate în principal folosind sânge conservat și componentele acestuia.
Orez. 39.Transfuzie de sânge directă folosind seringi.
Transfuzie de sânge directă
Transfuzia de sânge directă de la un donator la un primitor este rar utilizată. Indicațiile pentru aceasta sunt: 1) de lungă durată, nesupusă terapiei hemostatice, sângerări la pacienții cu hemofilie; 2) tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (fibrinoliză acută, trombocitopenie, afibrinogenemie) după transfuzii masive de sânge și în boli ale sistemului sanguin; 3) șoc traumatic de gradul III în combinație cu pierderi de sânge de peste 25-50% din CCA și lipsa de efect din transfuzia de sânge conservat.
Donatorul pentru transfuzie directă este examinat la stația de transfuzie de sânge. Imediat înainte de transfuzie, se determină grupul și apartenența Rh a donatorului și primitorului, se efectuează teste pentru compatibilitatea grupului și factorul Rh, se efectuează un test biologic la începutul transfuziei. Transfuzia se efectuează folosind o seringă sau un aparat. Folosiți 20-40 de seringi cu o capacitate de 20 ml, ace pentru puncție venoasă cu tuburi de cauciuc puse pe pavilioanele lor, bile sterile de tifon, cleme sterile precum clemele lui Billroth. Operația este efectuată de un medic și o asistentă. Asistenta extrage sânge din vena donatorului într-o seringă, strânge tubul de cauciuc cu o clemă și
predă seringa medicului, care injectează sânge în vena pacientului (Fig. 39). În acest moment, sora trage sânge într-o seringă nouă. Lucrarea se desfășoară sincron. Înainte de transfuzie, 2 ml dintr-o soluție de citrat de sodiu 4% sunt extrași în primele 3 seringi pentru a preveni coagularea sângelui, iar sângele din aceste seringi este injectat lent (o seringă la 2 minute). Astfel, se efectuează un test biologic.
Dispozitivele speciale sunt folosite și pentru transfuzia de sânge.
Transfuzie schimbătoare
Transfuzia schimbătoare este o îndepărtare parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al primitorului și înlocuirea sa simultană cu aceeași cantitate de sânge perfuzat. Indicațiile pentru schimbul transfuzie sunt diverse intoxicații, boala hemolitică a nou-născutului, șoc transfuzional de sânge, insuficiență renală acută. Cu transfuzia schimbătoare, otrăvurile și toxinele sunt îndepărtate împreună cu sângele exfuzat. Perfuzia de sânge se efectuează cu un scop de înlocuire.
Pentru transfuzii de schimb, se folosește sânge proaspăt conservat sau conservat cu termen scurt de valabilitate. Sângele este turnat în orice venă superficială, exfuzia se efectuează din vene sau artere mari pentru a preveni coagularea sângelui în timpul unei proceduri lungi. Îndepărtarea sângelui și perfuzia de sânge de la donator se efectuează simultan la o rată medie de 1000 ml timp de 15-20 de minute. Înlocuirea completă a sângelui necesită 10-15 litri de sânge de la donator.
Autohemotransfuzie
Autohemotransfuzie - transfuzie de sânge propriu al pacientului prelevat de la acesta în prealabil (înainte de operație), imediat înaintea acesteia sau în timpul operației. Scopul autohemotransfuziei este de a compensa pacientul pentru pierderea de sânge în timpul operației proprii, lipsit de proprietățile negative ale sângelui donatorului. Autohemotransfuzia elimină complicațiile posibile în timpul transfuziei de sânge de la donator (imunizarea primitorului, dezvoltarea sindromului de sânge omolog) și, de asemenea, permite depășirea dificultăților de selectare a unui donator individual pentru pacienții cu anticorpi la antigenele eritrocitare care nu fac parte din sistemul AB0 și Rh .
Indicațiile pentru autohemotransfuzie sunt următoarele: grupa sanguină rară a pacientului, imposibilitatea selecției donatorului, risc de dezvoltare post-
complicații transfuzii, operații însoțite de pierderi mari de sânge. Contraindicațiile pentru autohemotransfuzie sunt bolile inflamatorii, patologia severă a ficatului și rinichilor (un pacient în stadiul de cașexie), stadiile târzii ale bolilor maligne.
Reinfuzia de sânge
Mai devreme decât altele, a devenit cunoscută metoda reinfuziei de sânge, sau transfuzie inversă de sânge, turnată în cavitățile seroase - abdominale sau pleurale - din cauza leziunilor traumatice, a bolilor organelor interne sau a intervențiilor chirurgicale. Reinfuzia de sânge este utilizată pentru sarcina ectopică perturbată, ruptura splinei, ficatului, vaselor mezenterice, vaselor intratoracice și plămânilor. Contraindicațiile pentru reinfuzie sunt afectarea organelor goale ale toracelui (bronhii mari, esofag), organe goale ale cavității abdominale (stomac, intestine, vezicii biliare, căi biliare extrahepatice), vezicii urinare, precum și prezența neoplasmelor maligne. Nu se recomandă transfuzia de sânge care a fost în cavitatea abdominală mai mult de 24 de ore.
Pentru a păstra sângele, utilizați o soluție specială în raport cu sângele 1: 4 sau o soluție de heparină de sodiu - 10 mg în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu pe flacon cu o capacitate de 500 ml. Sângele este prelevat cu o linguriță de metal sau cu o lingură mare prin scoatere și imediat filtrat prin 8 straturi de tifon sau folosind o aspirație cu un vid de cel puțin 0,2 atm. Metoda de recoltare a sângelui prin aspirație este cea mai promițătoare. Sângele colectat în flacoane cu stabilizator este filtrat prin 8 straturi de tifon. Sângele este perfuzat prin sistemul de transfuzie folosind filtre standard.
Reinfuzia este foarte eficientă în completarea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, atunci când sângele este colectat și turnat în pacient, care s-a turnat în rana operațională. Sângele este colectat prin evacuare în flacoane cu stabilizator, urmată de filtrare prin 8 straturi de tifon și transfuzie printr-un sistem cu microfiltru standard. Contraindicațiile pentru reinfuzia sângelui turnat în plagă sunt contaminarea sângelui cu puroi, conținutul intestinal, gastric, sângerarea în caz de rupturi uterine și neoplasmele maligne.
Autotransfuzie de sânge pre-preparat
Autotransfuzia de sânge pre-preparat asigură exfuzia și conservarea sângelui. Exfuzia de sânge este cea mai indicată
este diferit să se efectueze cu 4-6 zile înainte de operație, deoarece în această perioadă, pe de o parte, pierderea de sânge este restabilită, iar pe de altă parte, proprietățile sângelui prelevat sunt bine conservate. În același timp, hematopoieza este afectată nu numai de mișcarea lichidului interstițial în fluxul sanguin (așa cum se întâmplă cu orice pierdere de sânge), ci și de efectul stimulator al prelevarii de sânge. Cu această metodă de colectare a sângelui, volumul acestuia nu depășește 500 ml. Cu pregătirea pas cu pas a sângelui, care se efectuează în timpul pregătirii pe termen lung pentru operație, este posibil să se colecteze până la 1000 ml de sânge autolog în 15 zile și chiar 1500 ml în 25 de zile. Cu această metodă, se iau mai întâi 300-400 ml de sânge de la pacient, după 4-5 zile este returnat pacientului și din nou se ia cu 200-250 ml în plus, repetând procedura de 2-3 ori. Această metodă vă permite să preparați o cantitate suficient de mare de sânge autolog, în timp ce își păstrează calitățile, deoarece perioada de valabilitate a acestuia nu depășește 4-5 zile.
Sângele este depozitat în flacoane folosind soluții de conservare la o temperatură de 4 ° C. Este posibil să se păstreze sângele autolog pentru o perioadă lungă de timp prin congelarea acestuia la temperaturi ultra-scăzute (-196? C).
Hemodilutie
Una dintre modalitățile de reducere a pierderilor de sânge chirurgicale este hemodiluția (diluția sângelui), care se efectuează imediat înainte de operație. Ca urmare, în timpul operației, pacientul pierde sânge diluat, diluat, cu un conținut redus de elemente formate și factori plasmatici.
Sângele pentru autotransfuzie se recoltează imediat înainte de operație, când este exfuzat dintr-o venă în flacoane cu un conservant și în același timp se injectează un hemodilutant care conține dextran [cf. dig greutate 30 000-40 000], soluție de albumină 20% și soluție Ringer-Locke. Cu o hemodiluție moderată (o scădere a hematocritului cu 1/4), volumul sângelui exfuzat trebuie să fie de 800 ml, volumul lichidului injectat trebuie să fie de 1100-1200 ml (dextran [greutate moleculară medie 30.000-40.000] - 400 ml, Soluție Ringer Locke - 500-600 ml, soluție de albumină 20% - 100 ml). Hemodiluția semnificativă (scăderea hematocritului cu 1/3) implică prelevarea de sânge în 1200 ml, administrarea de soluții în volum de 1600 ml (dextran [greutate moleculară medie 30.000-40.000] - 700 ml, soluție Ringer-Locke - 750 ml, 20% soluție de albumină - 150 ml). La sfârșitul operației, sângele autolog este returnat pacientului.
Metoda de hemodiluție poate fi utilizată înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce pierderile de sânge și fără exfuzie de sânge - datorită introducerii mediilor de perfuzie care sunt bine reținute în patul vascular datorită colo-
Proprietăți ideale și creșterea volumului sângelui circulant (albumină, dextran [greutate moleculară medie 50.000-70.000], gelatină), în combinație cu fluide saline de substituție a sângelui (soluție Ringer-Locke).
Autoplasmotransfuzie
Rambursarea pierderilor de sânge poate fi efectuată cu plasmă proprie a pacientului pentru a oferi operației un substitut de sânge ideal și pentru a preveni sindromul de sânge omolog. Autoplasmotransfuzia poate fi utilizată pentru a compensa pierderea de sânge la recoltarea sângelui autolog. Autoplasma este obținută prin plasmafereză și conservată, o doză inofensivă într-o singură etapă de exfuzie de plasmă este de 500 ml. Exfuzia se poate repeta dupa 5-7 zile. Soluția de dextrozocit este folosită ca conservant. Pentru a compensa pierderea de sânge operațională, autoplasma este transfuzată ca lichid de înlocuire a sângelui sau ca parte integrantă a sângelui. Combinația de autoplasmă cu eritrocitele spălate dezghețate previne sindromul de sânge omolog.
METODE DE BAZĂ DE TRANSFUZIE DE SÂNG
Transfuzie de sânge intravenoasă
Intravenos este principala cale de perfuzie a sângelui. Cel mai adesea, se folosește puncția venei cotului sau a venei subclaviei, mai rar se recurge la venesecție. Pentru puncția venei îndoirii cotului, se aplică un garou de cauciuc pe treimea inferioară a umărului, câmpul operator este tratat cu alcool sau o soluție alcoolică de iod și izolat cu lenjerie sterilă. Doar venele sunt strânse cu garoul (arterele sunt circulabile), iar când degetele sunt strânse într-un pumn și mușchii antebrațului sunt contractați, acestea sunt bine conturate.
Acul Dufo se ia cu degetele pe pavilion sau se pune pe o seringă, se străpunge pielea, țesutul subcutanat, acul (aproximativ 1 cm) este avansat în țesutul subcutanat deasupra venei, peretele său frontal este străpuns și apoi avansat prin vena. Apariția unui flux de sânge din ac când este perforat de peretele venei indică o puncție venoasă efectuată corect. Se prelevează 3-5 ml de sânge din venă pentru determinarea de control a grupei sanguine a primitorului și testarea compatibilității. Garouul este apoi îndepărtat și un sistem de perfuzie, cum ar fi soluția izotonică de clorură de sodiu, este atașat de ac pentru a preveni coagularea acului. Acul se fixează pe piele cu o bandă de ipsos adeziv.
După determinarea grupei sanguine conform sistemului AB0 și a factorului Rh, efectuarea unui test de compatibilitate, conectați sistemul de transfuzie de sânge și începeți transfuzia.
Cand este imposibila perforarea venelor superficiale (vene colapse in soc, obezitate pronuntata), se face venesectiune. Se tratează câmpul operator cu alcool sau cu o soluție alcoolică de iod, izolat cu haine de operație sterile. Locul de incizie este infiltrat cu soluție de procaină 0,25%. Se aplică un garou pe membru fără a strânge arterele. Pielea, tesutul subcutanat sunt disecate si se izoleaza o vena cu penseta. Două ligaturi sunt aduse sub el, în timp ce cea periferică servește drept suport. Tragand vena de suport, se intepa cu ac spre centru sau se taie peretele cu foarfeca, se introduce acul si se fixeaza cu o ligatura centrala. Un sistem de transfuzie de sânge este conectat la ac, se aplică 2-3 suturi pe piele.
La sfârșitul transfuziei, când în sistem rămân aproximativ 20 ml de sânge, sistemul este prins și deconectat, iar acul este îndepărtat. Locul puncției sau venesecției este lubrifiat cu o soluție alcoolică de iod și se aplică un bandaj de presiune.
În cazurile în care se presupune o transfuzie lungă (câteva zile) de soluții, sânge și componente ale acestuia, se efectuează puncția venei subclaviei sau jugulare externe, se introduce un cateter special în lumenul venei, care poate fi în el pentru o perioadă de timp. timp îndelungat (până la 1 lună), iar la acesta este conectat un sistem de transfuzie de sânge sau alte medii de transfuzie, dacă este necesar.
Transfuzie de sânge intra-arterial
Indicații: o stare de moarte clinică (stop respirator și cardiac) cauzată de pierderi masive de sânge; șoc traumatic sever cu o scădere prelungită a TAS la 60 mm Hg, ineficacitatea transfuziilor de sânge intravenos. Efectul terapeutic al transfuziei intra-arteriale este determinat de stimularea reflexă a activității cardiovasculare și restabilirea fluxului sanguin prin vasele coronare. Pentru a obține efectul, sângele este injectat cu o viteză de 200-250 ml în 1,5-2 minute sub o presiune de 200 mm Hg, cu restabilirea activității cardiace, presiunea este redusă la 120 mm Hg și cu o valoare clar definită. puls, trec la sânge perfuzionat intravenos; când tensiunea arterială sistolică este stabilizată la nivelul de 90-100 mm Hg. acul este scos din arteră.
Sistemul de transfuzie de sânge intra-arterial este similar cu cel pentru administrarea intravenoasă, cu excepția faptului că un balon Richardson este conectat la un ac lung introdus în flacon pentru injectarea aerului, conectat printr-o piesă în T la un manometru (Fig. 40). ). Artera este perforată prin piele cu un ac Dufo sau se efectuează arteriosecția.
Arterele femurale și brahiale sunt folosite pentru puncție. Mai des se recurge la arteriosecție, folosind arterele tibiale radiale și posterioare pentru perfuzie. Operațiile se efectuează sub anestezie locală de infiltrație.
Când sângele este pompat sub presiune, există un mare pericol de embolism aerian, prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție nivelul sângelui din sistem pentru a-l închide la timp cu o clemă.
Orez. 40.Sistem de transfuzie de sânge intra-arterial.
Transfuzie de sânge intra-aortică
Transfuzia de sânge intra-aortică se efectuează cu moarte clinică subită, sângerare masivă care apare în timpul operațiilor toracice. În acest scop, se folosesc catetere, trecute în aortă din arterele periferice (mai des - femural, mai rar - brahial) prin puncția sau secțiunea lor percutanată. Transfuzia se realizează sub presiune ca și în cazul transfuziei de sânge intra-arterial, folosind același sistem.
Administrarea intraosoasă a mediilor de transfuzie
Această metodă este folosită extrem de rar atunci când este imposibil să se utilizeze un alt mod (de exemplu, cu arsuri extinse). Sângele este turnat în stern, creasta iliacă, osul călcâiului.
Puncția sternului se realizează în poziția pacientului pe spate. Sternul este perforat sub anestezie locală de infiltrație în zona mânerului sau a corpului său. Pentru a face acest lucru, utilizați un ac special cu mâner (acul lui Kassirsky). Se procesează câmpul operațional. Puncția se efectuează strict de-a lungul liniei mediane, pielea, țesutul subcutanat trec prin ac, o rezistență suplimentară este creată de placa osoasă anterioară a sternului, care este depășită cu oarecare efort. Senzația de cădere a acului indică trecerea acestuia în măduva osoasă. Mandrana este îndepărtată, măduva osoasă este aspirată cu o seringă. Apariția acestuia din urmă în seringă indică locația corectă a acului. Apoi se injectează 3-5 ml dintr-o soluție de procaină 1-2% în măduva osoasă printr-un ac și se conectează un sistem de transfuzie de sânge.
Creasta iliacă este perforată în mijlocul treimii posterioare, deoarece în acest loc osul spongios are o structură laxă, iar perfuzia este ușoară.
Sângele intră lent în os prin gravitație - 5-30 de picături pe minut și durează 2-3 ore pentru a transfuza 250 ml de sânge. Pentru a crește viteza de perfuzie, sticla este ridicată pe un suport sau se creează o presiune crescută în os. sticla, forțând aerul sub presiune până la 220 mm Hg. Art.
ETAPII DE BAZĂ AI DOCTORULUI
ȘI SECVENȚA PERFORMANȚEI LOR
PENTRU TRANSFUZIE DE SANG
Transfuzia de sânge este o operație serioasă pentru transplantul de țesut viu uman. Această metodă de tratament este larg răspândită în practica clinică. Transfuzia de sânge este utilizată de medici de diverse specialități: chirurgi, obstetricieni-ginecologi, traumatologi, terapeuți etc.
Realizările științei moderne, în special transfuziologia, fac posibilă prevenirea complicațiilor în transfuzia de sânge, care, din păcate, încă apar și uneori chiar se termină cu moartea primitorului. Cauza complicațiilor este erorile în transfuzia de sânge, care sunt cauzate de cunoașterea insuficientă a elementelor de bază ale transfuziei sau de încălcarea regulilor tehnicii transfuziei de sânge în diferite etape. Acestea includ identificarea incorectă a indicațiilor și contraindicațiilor pentru transfuzie, determinarea eronată a grupului sau afilierii Rh, testarea incorectă a compatibilității individuale a sângelui donator și primitor etc. Ne-
infanteriei determină aplicarea scrupuloasă, competentă a regulilor și acțiunile rezonabile consistente ale medicului în timpul transfuziei de sânge.
Determinarea indicațiilor pentru transfuzia de sânge
Transfuzia de sânge este o intervenție serioasă pentru un pacient, iar indicațiile pentru aceasta trebuie justificate. Dacă este posibil să se ofere un tratament eficient pentru un pacient fără transfuzie de sânge sau nu există încredere că acesta va aduce beneficii pacientului, este mai bine să refuzi o transfuzie. Indicațiile pentru transfuzia de sânge sunt determinate de scopul urmărit: rambursarea volumului de sânge lipsă sau a componentelor sale individuale, o creștere a activității sistemului de coagulare a sângelui în timpul sângerării. Pierderea acuta de sange, socul, sangerarea, anemie severa, operatiile traumatice severe, inclusiv cele cu circulatie artificiala, sunt considerate indicatii absolute. Indicațiile pentru transfuzia de sânge și componentele sale sunt anemia de diferite origini, bolile de sânge, bolile pioinflamatorii și intoxicația severă.
Determinarea contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge
Contraindicațiile pentru transfuzia de sânge includ: 1) decompensarea activității cardiace în defectele cardiace, miocardită, miocardioscleroză; 2) endocardită septică; 3) hipertensiune arterială stadiul III; 4) încălcarea circulației cerebrale; 5) boala tromboembolica; 6) edem pulmonar; 7) glomerulonefrită acută; 8) insuficienta hepatica severa; 9) amiloidoza generala; 10) o afecțiune alergică; 11) astmul bronșic.
La evaluarea contraindicațiilor pentru transfuzia de sânge, transfuzia și anamneza alergologică este de mare importanță, adică. informații despre transfuziile de sânge din trecut și reacția pacientului la acestea, precum și prezența bolilor alergice. Se identifică un grup de destinatari periculoși. Printre acestea se numără pacienții care în trecut (cu mai bine de 3 săptămâni în urmă) au primit transfuzii de sânge, mai ales dacă acestea au fost însoțite de reacții neobișnuite; femei cu antecedente de naștere disfuncțională, avorturi spontane și naștere de copii cu boală hemolitică și icter; pacienți cu neoplasme maligne în dezintegrare, boli de sânge, procese supurative prelungite. La pacienții cu antecedente de reacție la transfuzie de sânge și antecedente obstetricale slabe,
suspectează sensibilizarea la factorul Rh. În aceste cazuri, transfuzia de sânge se amână până la clarificarea situației (prezența anticorpilor Rh sau a altor anticorpi în sânge). Astfel de pacienți trebuie să sufere o reacție de compatibilitate în laborator folosind reacția indirectă Coombs.
Cu indicații vitale absolute pentru transfuzie (de exemplu, șoc, pierdere acută de sânge, anemie severă, sângerare continuă, intervenții chirurgicale traumatice severe), sângele trebuie transfuzat, în ciuda prezenței contraindicațiilor. În același timp, este recomandabil să selectați anumite componente ale sângelui, preparate din sânge și să luați măsuri preventive. În cazul afecțiunilor alergice, astmului bronșic, când se efectuează transfuzii de sânge pentru indicații urgente, se administrează în prealabil agenți desensibilizanți (clorură de calciu, antigastamine, glucocorticoizi) pentru a preveni complicațiile, iar din componentele sanguine sunt cei care au cel mai puțin efect antigenic. utilizate, de exemplu, eritrocitele congelate și spălate. Este recomandabil să combinați sângele cu fluide direcționale de substituție a sângelui și să utilizați sânge autolog în timpul intervențiilor chirurgicale.
Pregătirea unui pacient pentru o transfuzie de sânge
La un pacient internat într-un spital chirurgical se determină grupa sanguină și factorul Rh. Se efectuează un studiu al sistemelor cardiovascular, respirator și urinar pentru a identifica contraindicațiile transfuziei de sânge. O analiză generală de sânge se face cu 1-2 zile înainte de transfuzie; înainte de transfuzie, pacientul trebuie să golească vezica urinară și intestinele. Transfuzia se face cel mai bine dimineața pe stomacul gol sau după un mic dejun ușor.
Alegerea mediului de transfuzie, metoda de transfuzie
Transfuzia de sânge integral pentru tratamentul anemiei, leucopeniei, trombocitopeniei, tulburărilor sistemului de coagulare cu o deficiență a anumitor componente sanguine este nejustificată, deoarece alți factori sunt consumați pentru a completa anumiți factori, a căror introducere nu este necesară pentru pacient. Efectul terapeutic al sângelui integral în astfel de cazuri este mai mic, iar consumul de sânge este mult mai mare decât cu introducerea de componente sanguine concentrate, de exemplu, masa de eritrocite sau leucocite, plasmă, albumină etc. De exemplu, cu hemofilie, un pacient
trebuie introdus doar factorul VIII. Pentru a acoperi nevoia organismului de el în detrimentul sângelui integral, sunt necesari câțiva litri din acesta și, în același timp, această nevoie poate fi asigurată cu doar câțiva mililitri de globulină antihemofilă. În caz de hipo- și afibrinogenemie, trebuie transfuzați până la 10 litri de sânge integral pentru a completa deficitul de fibrinogen, dar în schimb, este suficient să se injecteze 10-12 g preparat de sânge fibrinogen. Cu leucopenie, agranulocitoză, stare de imunodeficiență, este indicat să se transfuzeze masa leucocitară, cu anemie - eritrocitară.
Transfuzia de sânge integral poate determina sensibilizarea pacientului, formarea de anticorpi la celulele sanguine (leucocite, trombocite) sau proteinele plasmatice, care este plină de complicații grave în cazul transfuziilor repetate de sânge sau al sarcinii.
Sângele integral este transfuzat pentru pierderea acută de sânge cu o scădere bruscă a CBC, transfuzii de schimb, circulație artificială în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis.
Atunci când alegeți un mediu de transfuzie, trebuie să utilizați componenta de care pacientul are nevoie, folosind și lichide de substituție a sângelui (Tabelul 3).
Principala metodă de transfuzie de sânge este picurarea intravenoasă folosind o puncție a venelor safene. În cazul terapiei transfuzionale complexe și masive de lungă durată, sângele, împreună cu alte medii, este injectat în vena subclavie sau jugulară externă; în situații extreme, se administrează intra-arterial.
Volumul transfuziei determinată în funcție de indicații, de mediul de transfuzie selectat, de starea pacientului. Deci, în pierderea acută de sânge (vezi capitolul 5), cantitatea de mediu transfuzat depinde de gradul de deficiență a CBC. Cu pierderi de sânge de până la 15% din BCC, sângele nu este transfuzat, cu o scădere a conținutului de hemoglobină sub 80 g / l, cu un hematocrit mai mic de 30, este necesară transfuzia de sânge. Cu o scădere a CBC cu 35-40%, sunt indicate transfuzii de plasmă și masă eritrocitară sau sânge integral. Volumul transfuziei, precum și alegerea unei componente sanguine, este individual pentru fiecare boală și pentru fiecare pacient, în conformitate cu programul de tratament existent pentru un anumit pacient.
Evaluarea caracterului adecvat al sângelui conservat și al componentelor acestuia pentru transfuzie
Înainte de transfuzie, determinați caracterul adecvat al sângelui pentru transfuzie (Fig. 41, vezi culoarea inclusă): Verificați integritatea ambalajului, data de expirare,
Tabelul 3.Alegerea mediilor de transfuzie pentru diferite afecțiuni patologice
modul de stocare a sângelui (posibil înghețare, supraîncălzire). Cel mai indicat este să transfuzi sânge cu un termen de valabilitate de cel mult 5-7 zile, deoarece odată cu prelungirea perioadei de depozitare, în sânge apar modificări biochimice și morfologice, care reduc proprietățile sale pozitive. La o evaluare macroscopică, sângele ar trebui să aibă trei straturi. În partea de jos există un strat roșu de eritrocite, apoi un strat subțire de leucocite, iar deasupra este o plasmă transparentă, ușor gălbuie. Semnele de neadecvare a sângelui sunt colorarea roșie sau roz a plasmei (hemoliză), apariția fulgilor în ea, turbiditatea, prezența unui film pe suprafața plasmei (semne de infecție).
vi), cheaguri (coagularea sângelui). În cazul unei transfuzii urgente de sânge instabil, o parte din acesta este turnată într-o eprubetă și centrifugată. Colorarea cu roz a plasmei indică hemoliză. În timpul transfuziei componentelor sanguine congelate, pachetele de sânge sunt încălzite rapid la 38 ° C, apoi eritrocitele sunt spălate din crioprotectorul utilizat (glicerol - pentru eritrocite, dimetil sulfoxid - pentru leucocite și trombocite).
Determinarea controlului
grupele sanguine ale primitorului și donatorului
În ciuda coincidenței datelor din istoricul medical și a celor indicate pe eticheta ambalajului, este necesar imediat înainte de transfuzie să se determine grupa sanguină a pacientului și prelevată din flacon pentru transfuzie către acesta. Determinarea este făcută de un medic care face transfuzie de sânge. Este inacceptabil să se încredințeze determinarea de control a grupei de sânge unui alt medic sau să o efectueze în prealabil. Dacă se efectuează transfuzii de sânge pentru indicații de urgență, atunci nu numai grupa sanguină este determinată în funcție de sistemul AB0, ci și factorul Rh al pacientului (prin metoda expresă). Atunci când se determină grupa de sânge, este necesar să se respecte regulile relevante; rezultatele sunt evaluate nu numai de medicul care a transfuzat sângele, ci și de alți medici.
Testarea compatibilității
Pentru a determina compatibilitatea individuală, dintr-o venă se prelevează 3-5 ml de sânge într-o eprubetă și, după centrifugare sau decantare, se aplică o picătură mare de ser pe o placă sau o placă. O picătură de sânge de la donator se aplică în apropiere într-un raport de 5: 1-10: 1, se amestecă cu un colț al unei lame de sticlă sau o baghetă de sticlă și se observă timp de 5 minute, după care se adaugă o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu și rezultatul se apreciaza prin prezenta sau absenta aglutinarii. Absența aglutinarii indică compatibilitatea de grup a sângelui donatorului și al primitorului, prezența acestuia indică incompatibilitate (Fig. 42, vezi culoarea incl.). Un test individual de compatibilitate trebuie efectuat cu fiecare flacon de sânge transfuzat. Compatibilitatea grupurilor de sânge este prezentată schematic în Fig. 43.
Determinarea compatibilității sângelui de către factorul Rh se efectuează în cazul unui istoric transfuzional nefavorabil (reacții post-transfuzie în timpul transfuziilor de sânge în trecut, conflict Rh
Orez. 43.Compatibilitatea grupelor de sânge (diagrama).
sarcină, avorturi spontane), în situații critice când este imposibil să se determine factorul Rh al sângelui primitorului și în cazul transfuziei forțate de sânge Rh pozitiv la o pacientă cu afiliere Rh necunoscută.
Sângele este prelevat din vena primitorului, precum și pentru a determina compatibilitatea individuală (de grup), centrifugat. Pentru cercetare se folosește o centrifugă sau alt tub de sticlă cu o capacitate de cel puțin 10 ml. Utilizarea tuburilor de plastic și a tuburilor mai mici face dificilă evaluarea rezultatelor. Pe eprubetă trebuie să fie indicate numele de familie, inițialele, grupa sanguină a pacientului, numele de familie, inițialele, grupa sanguină a donatorului și numărul recipientului cu sânge.
Pe peretele eprubetei se aplică cu o pipetă 2 picături de ser sanguin al pacientului, 1 picătură de sânge de la donator, 1 picătură de soluție de dextran 33% [cf. dig greutate 50 000-70 000], apoi eprubeta este înclinată aproape în poziție orizontală și rotită încet timp de 3 minute, astfel încât conținutul său să se răspândească de-a lungul pereților (acest lucru face reacția mai pronunțată). Apoi adăugați 2-3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în eprubetă și amestecați răsturnând eprubeta de 2-3 ori până la nivelul orizontal (nu agitați!).
Întorcând eprubeta, priviți prin ea o lampă sau o lampă fluorescentă. Dacă conținutul eprubetei rămâne uniform colorat și nu există semne de aglutinare, lichidul este ușor opalescent atunci când este răsturnat, ceea ce înseamnă că sângele donatorului este compatibil cu sângele pacientului și nu există anticorpi izoimuni în el.
Dacă în eprubetă se observă aglutinarea eritrocitelor sub forma unei suspensii de bulgări mici sau mari pe fundalul unui lichid limpede sau complet decolorat, atunci sângele donatorului este incompatibil cu sângele pacientului și nu poate fi transfuzat (Fig. 44). , vezi culoarea incl.).
Acest test permite simultan determinarea compatibilității sângelui în prezența altor anticorpi izoimuni (Kell, Lutheran, Kidd etc.), de fapt, poate fi considerat universal pentru determinarea compatibilității sângelui în prezența sensibilizării izoimune în destinatar.
În cazurile în care aglutinarea adevărată este detectată în timpul testelor de compatibilitate de grup folosind sistemul AB0 sau Rh factor, este necesară o selecție individuală a sângelui donatorului la stația de transfuzie de sânge. Dacă starea pacientului necesită o transfuzie de sânge de urgență, aceasta este selectată din aprovizionarea disponibilă - cu același nume în grup și factor Rh, fără a aștepta rezultatele studiului și fluxul sanguin de la stația de transfuzie. Cu sânge din fiecare flacon și ser al primitorului, se efectuează un test pentru compatibilitatea grupului în funcție de sistemul AB0 și factorul Rh. Dacă nu există aglutinare, acest sânge poate fi transfuzat pacientului, începând transfuzia cu o probă biologică. Dacă aglutinarea este detectată în probele pentru grup și Rh-afiliere cu sânge cu același nume din toate flacoanele din sursa de sânge disponibilă, acesta din urmă nu poate fi transfuzat fără a aștepta sânge selectat individual de la stația de transfuzie.
După ce a primit sânge de la stația de transfuzie, este necesar să se efectueze o determinare de control a grupului său de sânge și a factorului Rh în flacon, precum și teste pentru compatibilitatea grupului și Rh. Doar dacă grupul și apartenența Rh a sângelui donatorului și pacientului coincid și nu există aglutinare în testele de compatibilitate de grup conform sistemului AB0 și factorului Rh, este posibilă începerea transfuziei de sânge, începând cu o probă biologică.
Pregătirea sistemului și începerea transfuziei
Pentru transfuzia de sânge, se folosește un sistem de plastic de unică folosință cu filtru de nailon pentru a preveni intrarea cheagurilor de sânge în fluxul sanguin al pacientului. Sistemul constă dintr-un tub scurt cu un ac și un filtru pentru alimentarea cu aer a flaconului, un tub lung pentru perfuzie de sânge cu două ace la capete - pentru introducerea în flacon și pentru puncția venei pacientului. Sistemul este echipat cu un picurător cu filtru de nailon și o clemă de placă pentru reglarea ratei de introducere. Este produs sub formă sterilă într-o pungă de polietilenă, din care se scoate imediat înainte de utilizare.
La asamblarea unui sistem de transfuzie de sânge, este necesar să se respecte regula: să se transfuzeze sânge din același recipient în care a fost depozitat după preparare.
Când transfuzi sânge dintr-o pungă de plastic se amestecă într-o pungă, se aplică o clemă hemostatică pe tubul central de ieșire al pungii, tubul se tratează cu alcool sau soluție alcoolică de iod 10% și se taie la 1-1,5 cm sub clemă. Capacul de siguranță este îndepărtat de pe canula sistemului de transfuzie și sistemul este atașat la pungă, conectând capătul tubului pungii și canula sistemului. Punga este suspendată cu capul în jos de suport, sistemul cu picurător este ridicat și răsturnat astfel încât filtrul din picurător să fie situat deasupra. Clema este scoasă din tub, IV este umplut pe jumătate cu sânge și se aplică clema. Sistemul este readus în poziția inițială, filtrul din picurător este în partea de jos și trebuie umplut cu sânge. Clema este îndepărtată și partea din sistem situată sub filtru este umplută cu sânge până când aerul este îndepărtat complet din acesta și apar picături de sânge din ac. Câteva picături de sânge din ac sunt așezate pe o placă pentru determinarea de control a grupei sanguine a donatorului și testarea compatibilității. Absența bulelor de aer în sistem este determinată de ochi. Sistemul este pregătit pentru transfuzie. Viteza de perfuzie este reglată cu o clemă. Dacă este necesar să atașați o pungă nouă, sistemul este închis cu o clemă, tubul este închis cu un hemostat, punga este deconectată și înlocuită cu una nouă.
Pentru transfuzie de sânge dintr-un flacon standard capacul de aluminiu este îndepărtat de pe capac, dopul de cauciuc este tratat cu alcool sau o soluție alcoolică de iod și străpuns cu două ace. Un tub scurt este conectat la unul dintre ele pentru alimentarea cu aer, al cărui capăt este așezat deasupra fundului sticlei, la celălalt - un sistem de unică folosință, sticla este plasată într-un suport cu susul în jos. Sistemul este umplut cu sânge în același mod (Fig. 45).
După finalizarea instalării și umplerea sistemului, după ce s-a determinat compatibilitatea grupului de sânge în funcție de sistemul AB0 și factorul Rh, treceți direct la transfuzia de sânge prin conectarea sistemului la ac (dacă vena a fost perforată în prealabil și sângele). au fost turnate în el fluide de substituție), sau vena este perforată și sistemul este conectat la transfuzia de sânge.
Testarea compatibilităţii biologice
Transfuzia de sânge sau de componente ale acestuia (masă eritrocitară, suspensie eritrocitară, plasmă) începe cu un test biologic. Pentru a face acest lucru, primii 15-20 ml de sânge sunt injectați într-un flux și
Orez. 45.Sistem de transfuzie de sânge și lichide: a - sistem asamblat; 1 - capac de ac; 2 - o sticlă de sânge; 3 - un tub pentru admisia aerului; 4 - filtru de aer; 5 - un tub pentru transfuzie; 6 - clemă pentru reglarea vitezei de injectare a sângelui; 7 - ac pentru fluxul de sânge din fiolă; 8 - picurator filtru; 9 - un ac pentru o puncție a unei vene; 10 - tub de legătură; b - sistem de transfuzie de sânge și lichid din diferite sticle.
se face transfuzia timp de 3 minute, observandu-se starea pacientului (comportament, culoarea pielii, starea pulsului, respiratie). Frecvența cardiacă crescută, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, înroșirea feței, scăderea tensiunii arteriale indică incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului. Dacă nu există semne de incompatibilitate, testul se repetă de două ori și, dacă nu există nicio reacție, se continuă transfuzia. Când se efectuează un triplu test biologic în intervalul dintre perfuziile de sânge, este posibilă tromboza acului, pentru a se evita ca, în această perioadă, să se facă o picurare lentă de sânge sau lichide de substituție a sângelui.
Monitorizarea transfuziei de sânge
Viteza de transfuzie este ajustată folosind o clemă specială care stoarce tubulatura de cauciuc sau plastic a sistemului. Sângele trebuie injectat cu o rată de 50-60 de picături pe minut. Dacă este necesar, clema este deschisă complet sau este conectat un balon Richardson pentru a forța aerul în flacon (transfuzie de presiune).
Pe toata perioada transfuziei este necesara monitorizarea pacientului astfel incat la primele semne de reactie la o transfuzie sau complicatii, perfuzia sa fie suspendata si sa se poata incepe masurile terapeutice.
În cazul unei tromboze a acului, nu trebuie să încercați să îl curățați cu un dorn sau, sub presiunea sângelui (soluție dintr-o seringă), să introduceți trombul în vena pacientului. În astfel de cazuri, este necesar să închideți sistemul de perfuzie cu o clemă, să îl deconectați de la venă, să scoateți acul din venă și să aplicați un bandaj pe locul puncției, apoi un alt ac trebuie să fie înțepat altă venă și să continuați transfuzia.
În timpul transfuziei, este permisă amestecarea sângelui cu soluții sterile de lichide de înlocuire a sângelui în ambalaje standard sigilate.
Când în flacon, fiolă, pungă de plastic rămân aproximativ 20 ml de sânge, transfuzia este oprită. Acul este îndepărtat din venă și se aplică un bandaj aseptic pe locul puncției. Sângele rămas în flacon, fără a încălca asepsia, se pune la frigider, unde se păstrează la o temperatură de 4°C timp de 48 de ore.sau accesorii Rh, verificându-se compatibilitatea sângelui transfuzat cu sângele pacientului).
Înregistrarea transfuziei de sânge
După finalizarea transfuziei de sânge se înregistrează în istoricul medical și într-un registru special pentru înregistrarea transfuziei de sânge, indicând doza de sânge transfuzat, datele pașaportului acestuia, rezultatele testelor de compatibilitate, prezența sau absența reacții sau complicații.
Monitorizarea pacientului după transfuzia de sânge
După o transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, pacientul are nevoie de repaus la pat timp de 3-4 ore.El este monitorizat timp de 24 de ore.
un medic și asistente care află plângerile pacientului, îi evaluează starea generală, comportamentul, aspectul, starea pielii. La fiecare oră timp de 4 ore se măsoară temperatura corpului pacientului, se numără pulsul. A doua zi, se efectuează o analiză generală de sânge și urină. Modificări ale comportamentului pacientului, culoarea pielii (paloare, cianoză), apariția plângerilor de durere în spatele sternului, în partea inferioară a spatelui, febră, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale sunt semne ale unei reacții post-transfuzie sau complicaţie. În astfel de cazuri, este necesar să se ia măsuri urgente pentru a oferi asistență pacientului. Cu cât începe tratamentul mai devreme al complicațiilor, cu atât rezultatul este mai favorabil. Absența acestor simptome indică faptul că transfuzia a trecut fără complicații. Dacă în 4 ore după transfuzia de sânge cu termometrie orară, temperatura corpului nu a crescut, atunci putem presupune că nu a existat nicio reacție la transfuzie.
COMPLICAȚII DE TRANSFUZIE DE SÂNG
Transfuzia de sânge este o terapie sigură dacă regulile sunt respectate cu atenție. Încălcarea regulilor de transfuzie, subestimarea contraindicațiilor, erorile în tehnica transfuziei pot duce la complicații post-transfuzie.
Natura și severitatea complicațiilor sunt diferite. Acestea pot să nu fie însoțite de disfuncții grave ale organelor și sistemelor și nu pot reprezenta o amenințare pentru viață. Acestea includ reacții pirogene și reacții alergice ușoare. Se dezvoltă la scurt timp după transfuzie și se exprimă prin creșterea temperaturii corpului, stare generală de rău, slăbiciune. Pot apărea frisoane, dureri de cap, mâncărimi ale pielii, edem ale anumitor părți ale corpului (edem Quincke).
Pentru o cotă reacții pirogene reprezintă jumătate din toate complicațiile, acestea sunt ușoare, moderate și severe. Cu un grad ușor, temperatura corpului crește cu 1 ° C, apare dureri de cap, dureri musculare. Reacțiile de severitate moderată sunt însoțite de frisoane, creșterea temperaturii corpului cu 1,5-2°C, creșterea ritmului cardiac și a respirației. Cu reacții severe, se observă frisoane uriașe, temperatura corpului crește cu mai mult de 2 ° C (40 ° C și peste), se observă dureri de cap severe, dureri în mușchi, oase, dificultăți de respirație, cianoza buzelor, tahicardie.
Cauza reacțiilor pirogene sunt produșii de degradare ai proteinelor plasmatice și leucocitelor din sângele donatorului, produse reziduale ale microbilor.
Când apar reacții pirogene, pacientul trebuie încălzit, acoperit cu pături și încălzitoare trebuie aplicate pe picioare, să i se administreze ceai fierbinte și să se administreze AINS. Pentru reacții ușoare până la moderate, acest lucru este suficient. În caz de reacții severe, pacientului i se prescriu suplimentar AINS în injecții, se injectează intravenos 5-10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%, se toarnă o soluție de dextroză prin picurare. Pentru a preveni reacțiile pirogene la pacienții cu anemie severe, eritrocitele spălate și decongelate trebuie transfuzate.
Reactii alergice - o consecință a sensibilizării organismului primitorului la Ig, mai des apar cu transfuzii repetate. Manifestări clinice ale unei reacții alergice: febră, frisoane, stare generală de rău, urticarie, dificultăți de respirație, sufocare, greață, vărsături. Pentru tratament se folosesc antihistaminice și agenți desensibilizanți (difenhidramină, cloropiramină, clorură de calciu, glucocorticoizi), cu simptome de insuficiență vasculară - agenți vasotonici.
Cu transfuzia de sânge incompatibil antigenic, în principal conform sistemului AB0 și factorului Rh, se dezvoltă șoc de transfuzie de sânge. Patogenia sa se bazează pe hemoliza intravasculară care avansează rapid a sângelui transfuzat. Principalele motive pentru incompatibilitatea sângelui sunt erorile în acțiunile medicului, încălcarea regulilor de transfuzie.
În funcție de nivelul de reducere a PAS se disting trei grade de șoc: gradul I - până la 90 mm Hg; gradul II - până la 80-70 mm Hg; Gradul III - sub 70 mm Hg
În timpul șocului transfuzional de sânge se disting perioadele: 1) șocul transfuzional propriu-zis; 2) perioada de oligurie și anurie, care se caracterizează printr-o scădere a producției de urină și dezvoltarea uremiei; durata acestei perioade este de 1,5-2 săptămâni; 3) perioada de recuperare a diurezei - caracterizată prin poliurie și o scădere a azotemiei; durata sa este de 2-3 săptămâni; 4) perioada de recuperare; decurge în 1-3 luni (în funcție de severitatea insuficienței renale).
Simptomele clinice de șoc pot apărea la începutul transfuziei, după transfuzia a 10-30 ml de sânge, la sfârșitul transfuziei sau la scurt timp după aceea. Pacientul este anxios, se plânge de durere și o senzație de strângere în spatele sternului, dureri în partea inferioară a spatelui, mușchi și uneori frisoane. Se observă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. Fața este hiperemică, uneori palidă sau cianotică. Posibilă greață, vărsături, urinare involuntară și defecare. Pulsul este frecvent, umplerea slabă, tensiunea arterială scade. Moartea poate apărea dacă simptomele se agravează rapid.
La transfuzia de sânge incompatibil în timpul unei operații sub anestezie, manifestările de șoc sunt adesea absente sau ușoare. În astfel de cazuri, incompatibilitatea sângelui este indicată de creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, creșterea, uneori semnificativă, a sângerării tisulare în rana operativă. Când pacientul este scos din anestezie, sunt posibile tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și insuficiență respiratorie acută.
Manifestările clinice ale șocului transfuzional de sânge în timpul transfuziei de sânge incompatibil cu factorul Rh se dezvoltă în decurs de 30-40 de minute și uneori chiar la câteva ore după transfuzie, când a fost deja transfuzată o cantitate mare de sânge. Această complicație este dificilă.
Când pacientul este scos din șoc, se poate dezvolta insuficiență renală acută. În primele zile se constată o scădere a diurezei (oligurie), o densitate relativă scăzută a urinei, o creștere a fenomenelor de uremie. Odată cu progresia insuficienței renale acute, poate exista o întrerupere completă a urinării (anurie). În sânge, conținutul de azot rezidual și uree, bilirubina crește. Durata acestei perioade în cazurile severe durează până la 8-15 și chiar până la 30 de zile. Cu o evoluție favorabilă a insuficienței renale, diureza este restabilită treptat și începe o perioadă de recuperare. Odată cu dezvoltarea uremiei, pacienții pot muri în a 13-15-a zi.
La primele semne de șoc transfuzional, transfuzia de sânge trebuie oprită imediat și, fără a aștepta ca cauza incompatibilității să fie clarificată, trebuie începută terapia intensivă.
1. Strophanthin-K, glicozide de lacramioare sunt utilizate ca agenți cardiovasculari, norepinefrina este utilizată pentru tensiune arterială scăzută, difenhidramina, cloropiramina sau prometazina sunt utilizate ca antihistaminice, glucocorticoizii (50-150 mg de prednisolon sau 250 mg de hidrocortizon) sunt administrat pentru a stimula activitatea vasculară şi a încetini reacţia antigen-anticorp.
2. Pentru refacerea hemodinamicii se folosesc microcirculația, fluide de substituție a sângelui: dextran [cf. dig greutate 30 000-40 000], soluții saline.
3. Pentru îndepărtarea produselor de hemoliză se injectează Povidonă + Clorură de sodiu + Clorură de potasiu + Clorură de calciu + Clorură de magneziu + Bicarbonat de sodiu, bicarbonat sau lactat de sodiu.
4. Pentru mentinerea diurezei se foloseste furosemid, manitol.
5. Blocarea procainică lombară bilaterală se realizează urgent pentru ameliorarea vasospasmului renal.
6. Pacienților li se administrează oxigen umidificat pentru respirație, în caz de insuficiență respiratorie se efectuează ventilație mecanică.
7. În tratamentul șocului transfuzional de sânge, schimbul plasmatic precoce este indicat prin îndepărtarea a 1500-2000 ml de plasmă și înlocuirea acesteia cu plasmă proaspătă congelată.
8. Ineficacitatea terapiei medicamentoase pentru insuficiența renală acută, progresia uremiei sunt indicații pentru hemodializă, hemossorbție, plasmafereză.
În caz de șoc, în instituția în care s-a întâmplat se efectuează măsuri de resuscitare. Tratamentul insuficienței renale se efectuează în secții speciale pentru purificarea sângelui extrarenal.
Soc toxic bacterian este extrem de rar. Este cauzată de infecția sângelui în timpul recoltării sau depozitării. Complicația apare direct în timpul transfuziei sau la 30-60 de minute după aceasta. Apar imediat frisoane tremurătoare, temperatură ridicată a corpului, agitație, întunecarea conștienței, puls frecvent filiform, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, urinare involuntară și defecare.
Pentru a confirma diagnosticul, examenul bacteriologic al sângelui rămas după transfuzie este de mare importanță.
Tratamentul presupune utilizarea imediată a terapiei anti-șoc, detoxifiere și antibacteriene, inclusiv analgezice și vasoconstrictoare (fenilefrină, norepinefrină), lichide reologice și detoxifiante substitutive de sânge (dextran [greutate medie mol. 30.000-40.000 de povidonă +] Clorura de potasiu + Clorura de calciu + Clorura de magneziu + Bicarbonat de sodiu), solutii electrolitice, anticoagulante, antibiotice cu spectru larg (aminoglicozide, cefalosporine).
Cea mai eficientă adăugare precoce a terapiei complexe cu transfuzii de sânge.
Embolism aerian poate apărea dacă tehnica de transfuzie este încălcată - umplerea incorectă a sistemului de transfuzie (aerul rămâne în el), încetarea prematură a transfuziei de sânge sub presiune. În astfel de cazuri, aerul poate pătrunde în venă, apoi în jumătatea dreaptă a inimii și apoi în artera pulmonară, blocându-i trunchiul sau ramurile. Pentru dezvoltarea emboliei gazoase este suficient un flux într-o singură etapă de 2-3 cm 3 de aer în venă. Semnele clinice ale emboliei aeriene pulmonare sunt durere toracică ascuțită, dificultăți de respirație, tuse severă, cianoza jumătății superioare a corpului, puls rapid slab și scăderea tensiunii arteriale. Pacienții sunt neliniștiți, se apucă de ei înșiși
piept, simt un sentiment de groază. Rezultatul este adesea nefavorabil. La primele semne de embolie, este necesară oprirea transfuziei de sânge și începerea măsurilor de resuscitare: respirație artificială, introducerea medicamentelor cardiovasculare.
Tromboembolismatunci când transfuzia de sânge are loc ca urmare a emboliei de către cheagurile de sânge formate în timpul depozitării acestuia sau cheaguri de sânge care s-au desprins dintr-o venă trombozată atunci când sângele este injectat în ea. Complicația decurge ca o embolie gazoasă. Mici cheaguri de sânge înfundă ramurile mici ale arterei pulmonare, se dezvoltă infarctul pulmonar (dureri în piept; tuse, la început uscată, apoi cu spută sângeroasă; febră). Examenul cu raze X determină imaginea pneumoniei focale.
La primul semn de tromboembolism, opriți imediat perfuzia de sânge, utilizați medicamente cardiovasculare, inhalare de oxigen, perfuzie de fibrinolizină [umană], streptokinază, heparină de sodiu.
Transfuzia masivă de sânge este considerată a fi o transfuzie, în care, într-o perioadă scurtă de timp (până la 24 de ore), sângele donatorului este injectat în fluxul sanguin într-o cantitate care depășește 40-50% din CBC (de obicei 2-3 litri). de sange). La transfuzarea unei astfel de cantități de sânge (în special pe termen lung de valabilitate) obținut de la diferiți donatori, se poate dezvolta un complex complex de simptome, numit sindrom de transfuzie masivă de sânge. Principalii factori care determină dezvoltarea acestuia sunt efectul sângelui refrigerat (refrigerat), aportul de doze mari de citrat de sodiu și produse de degradare a sângelui (potasiu, amoniac etc.) care se acumulează în plasmă în timpul depozitării acestuia, precum și fluxul de lichid în fluxul sanguin, ceea ce duce la o supraîncărcare a sistemului cardiovascular.
Expansiunea acută a inimii se dezvoltă atunci când doze mari de sânge conservat intră rapid în sângele pacientului în timpul transfuziei cu jet sau injectării sub presiune. Apar scurtarea respirației, cianoză, plângeri de durere în hipocondrul drept, puls aritmic frecvent scăzut, scăderea tensiunii arteriale și creșterea CVP. Dacă există semne de supraîncărcare a inimii, perfuzia trebuie oprită, sângerarea (200-300 ml) și cardiace (strofantina-K, glicozidă de lacramioare) și agenți vasoconstrictori, soluție de clorură de calciu 10% (10 ml) trebuie injectate. .
Intoxicație cu citrat se dezvoltă cu transfuzii masive de sânge. Doza toxică de citrat de sodiu este de 0,3 g/kg. Citratul de sodiu leagă ionii de calciu în sângele primitorului, se dezvoltă hipocalcemia, care, împreună cu acumularea de citrat în sânge, duce la
intoxicație severă, ale cărei simptome sunt tremor, convulsii, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, aritmie. În cazurile severe, pupilele dilatate, edemul pulmonar și cerebral se unesc. Pentru a preveni intoxicația cu citrat, este necesar să se injecteze 5 ml de soluție de clorură de calciu 10% sau soluție de gluconat de calciu pentru fiecare 500 ml de sânge conservat în timpul transfuziei de sânge.
Datorită transfuziei de doze mari de sânge conservat pentru perioade lungi de depozitare (mai mult de 10 zile), severă intoxicație cu potasiu, ceea ce duce la fibrilație ventriculară, iar apoi la stop cardiac. Hiperkaliemia se manifestă prin bradicardie, aritmie, atonie miocardică, iar la testul de sânge se detectează un exces de potasiu. Prevenirea intoxicației cu potasiu este transfuzia de sânge cu termen scurt de valabilitate (3-5 zile), utilizarea eritrocitelor spălate și decongelate. În scopuri terapeutice, se utilizează infuzie de clorură de calciu 10%, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de dextroză 40% cu insulină, medicamente cardiace.
Cu transfuzii masive de sânge, în care sângele este transfuzat, compatibil în grup și Rh aparținând multor donatori, din cauza incompatibilității individuale a proteinelor plasmatice, se poate dezvolta o complicație gravă - sindromul de sânge omolog. Semnele clinice ale acestui sindrom sunt paloarea pielii cu o nuanță albăstruie, pulsul frecvent slab. Tensiunea arterială este scăzută, CVP este crescută, în plămâni se determină mai multe rafale umede cu barbotare fine. Edemul pulmonar poate crește, care se exprimă prin apariția unor rale umede cu barbotare mari, respirație clocotită. Se remarcă o scădere a hematocritului și o scădere bruscă a BCC, în ciuda compensării adecvate sau excesive pentru pierderea de sânge; încetinind timpul de coagulare a sângelui. Sindromul se bazează pe tulburări de microcirculație, stază eritrocitară, microtromboză, depuneri de sânge.
Prevenirea sindromului de sânge omolog prevede refacerea pierderilor de sânge, ținând cont de BCC și componentele sale. Foarte importantă este combinația de sânge donator și fluide de substituție a sângelui cu acțiune hemodinamică (anti-șoc) (dextran [greutate moleculară medie 50.000-70.000], dextran [greutatea moleculară medie 30.000-40.000]), care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (fluiditatea sa) datorită diluării elementelor modelate, reducând vâscozitatea, îmbunătățind microcirculația.
Dacă este necesară o transfuzie masivă, nu trebuie să depuneți eforturi pentru o completare a concentrației de hemoglobină. Pentru a menține funcția de transport a oxigenului, este suficient un nivel de 75-80 g/l. Vos-
BCC lipsă ar trebui să fie umplut cu lichide de înlocuire a sângelui. Un loc important în prevenirea sindromului de sânge omolog îl ocupă autotransfuzia de sânge sau plasmă, adică. transfuzia la pacient a unui mediu de transfuzie absolut compatibil, precum și eritrocite decongelate și spălate.
Complicații infecțioase. Acestea includ transmiterea bolilor infecțioase acute cu sânge (gripă, rujeolă, tifos, bruceloză, toxoplasmoză etc.), precum și transmiterea bolilor răspândite pe cale serică (hepatită B și C, SIDA, infecție cu citomegalovirus, malarie). , etc.).
Prevenirea unor astfel de complicații se reduce la o selecție atentă a donatorilor, activitatea de educație pentru sănătate în rândul donatorilor, o organizare clară a activității stațiilor de transfuzie de sânge, punctelor donatoare.
Se încarcă ...