Aorticoronary Shunting: Standardul de Aur. Cum să cheltuiți manevrarea de manevră a vaselor de sânge fără a deschide pieptul

Distribuția arterei aorticoronare este cea mai eficientă metodă de tratare a multor boli de inimă, inclusiv boli de inimă ischemică.

Cu această procedură, pacienții devin din nou capabili, simptomele bolilor se retrag.

Reducerea arterei aorticoronare se desfășoară în condiții de spital, după tratamentul chirurgical, este urmată o perioadă lungă de reabilitare.

Ce este o operație

Pacienții cu probleme cu artera coronariană sau coronariană se întreabă, manevrarea coronariană - ceea ce este, dacă operațiunea este periculoasă. Artera aorticoronară Shunting este o metodă chirurgicală de tratare a bolilor cardiace ischemice. Vă permite să restaurați complet alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

Aceasta este cea mai eficientă modalitate de a trata ischemia, ceea ce reduce riscul de infarct. Heart Shunt după un atac de cord este o măsură forțată și singura modalitate de a salva o viață de viață.

În cursul intervenției chirurgicale, pacientul este introdus vasul luat din artera toracică sau o venă de picior. Noua navă este plasată deasupra zonei în care a avut loc îngustarea sau la nivelul acestuia. Fluxul sanguin după tratament este restabilit.

Ca urmare a îngustării arterei coronare, se dezvoltă boala de inimă ischemică. Din acest motiv, procesul de alimentare cu sânge este deranjat, iar mușchiul inimii începe să testeze deficitul de oxigen și alți nutrienți. Cu terapie insuficientă, boala este complicată de infarctul miocardic.

Shunting vă permite să rezolvați pe deplin problema cu alimentarea cu sânge. În timpul operației, se formează fluxul sanguin alternativ, care furnizează inima cu toate elementele necesare.

Scăderea coronariană a vaselor inimii se dovedește a trata unul sau mai multe nave. Statisticile privind mortalitatea postoperatorie reprezintă un procent mic de 1 până la 3% din toate cazurile.

Fatalitatea afectează vârsta pacientului, numărul de zone afectate, caracteristica șuntului.

Ce este șunt

În timpul AKSH la arteră, grefa este încorporată - șuntul, unul dintre capăt este cusut în aorta, iar celălalt ușor sub locul înfundat. Astfel, fluxul sanguin se grăbește de-a lungul unui nou canal, ocolind zona afectată.

Shunt este o grefă de navă. Graft, în acest caz, este artera sân sau radială. În unele cazuri, venele subcutanate ale coapsei sunt recurs la utilizarea venelor subcutanate. Aspectul șuntului normalizează circulația sângelui, simptomele bolii dispar.

Operațiunea se efectuează un studiu suplimentar al navei eliminate pentru a elimina complicația care poate implica îndepărtarea venelor.

Tipuri de manevră

Distribuția arterei aorticoronare se desfășoară sub anestezie generală, operațiunea se desfășoară în inima deschisă.

Chirurgia chirurgicală la fluxurile de manevră aorticoronarihorn conform uneia dintre următoarele metode:

Funcționarea pe o inimă oprită, utilizați în același timp echipamente speciale, care în timpul opririi inimii, efectuează circulația artificială a sângelui.
Coronul coronarian al inimii se poate face pe o inimă de bătăi. Această metodă elimină recuperarea postoperatorie lungă a pacientului. Procedura în sine avansează lung, dar ar trebui să fie adresată unui specialist la nivel înalt, deoarece acest tip de operațiune este foarte complex.
Utilizarea metodelor endoscopice. Pentru implementarea operațiunii, chirurgul produce tăieturi de dimensiuni scurte, datorită cărora rănile se vindecă rapid, pacientul este restabilit rapid după tratament. Întreaga procedură durează aproximativ două ore. Această metodă este foarte populară în clinicile europene.

Arteratul aorticoronar poate provoca complicații. Rezultatul fiecărei introduceri chirurgicale depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de severitatea bolii.

Pregătirea pentru procedură

Astfel încât intervenția chirurgicală pentru manevrarea coronariană a trecut cu succes, un pacient este necesar prin pregătirea preliminară. Înainte de procedura chirurgicală, trebuie să completați un studiu complet. Pacientul este prescris:

analize de laborator;
electrocardiogramă;
coronariografie.

În plus față de informațiile despre starea generală a pacientului, în timpul diagnosticării, medicul determină starea arterelor, la fel de mult cum au restrâns lumenul, un loc specific de patologie. Specialistul va explica pacientului ceea ce elimină inima, cum să se pregătească pentru operație.

Direct în ajunul manevrării pacientului trebuie să respecte următoarele măsuri:

cina în ajunul operației nu ar trebui să fie abundentă, noaptea este interzisă;
bărbații trebuie să semneze sânii, unde se va desfășura operațiunea;
În noaptea înainte de operația, trebuie să curățați intestinul;
după cină, luați cele mai recente medicamente.

Dacă este posibil, recepția medicamentelor este anulată cu o săptămână înainte de procedură.

Curs de operare

Tratamentul se efectuează în terapie intensivă în care pacientul este trimis la catalog. Operațiunea se desfășoară sub anestezie generală. Cum se efectuează o operație:

chirurgul efectuează o deschidere a pieptului;
dacă este necesar, inima pacientului este oprită, o operație este permisă pe funcționarea inimii;
circulația artificială a sângelui este susținută utilizând echipament special;
săbii;
pieptul dezvăluie complet;
shunts sunt dislocate;
doctorul mănâncă o tăietură.

Tehnica modernă de manevră, practicată în clinici europene, se desfășoară cu o intervenție invazivă minimă. Procedura se efectuează fără a deschide pieptul și prin intermediul intercostalului. Această metodă de funcționare este posibilă, datorită echipamentului modern. O metodă minim invazivă reduce durata perioadei postoperatorii și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Activitatea arteră aorticoronară va fi făcută de la 3 la 6 ore, în funcție de complexitatea bolii și de numărul de șunt implementate. După ce procedura pacientului este trimisă la unitatea de terapie intensivă, unde este conținut în timpul zilei.

Perioadele postoperatorie și de reabilitare

După operație, pacientul este departe de a fi imediat capabil să se întoarcă la modul obișnuit de viață. El va avea nevoie de o perioadă postoperatorie de recuperare. Din modul în care a continuat reabilitarea, depinde de faptul dacă boala se va reîntâlni în viitor.

Restaurarea postoperatorie durează aproximativ 10 zile și continuă implicarea mai multor tehnici:

tratamentul medicamentelor;
proceduri fizice;
atitudinea psihologică.

Tratamentul medicamentelor în fiecare caz este selectat individual. Medicul selectează terapie completă cu includerea următoarelor medicamente:

antiagreganți;
statine;
inhibitori;
vitamine.

În primele câteva zile pacientul dau analgezice și medicamente antibacteriene. Pacientul este lenjeria. Poziția fixă \u200b\u200bdin poziția situată pe spate este contraindicată, poate provoca un grup de fluid în plămâni, care, la rândul său, poate provoca pneumonie.

Sub rezerva unei condiții bune pentru a doua zi, este permisă să stea pe pat și să se ridice pentru o perioadă scurtă de timp. Gimnastica respiratorie, aderarea la o dieta speciala.

Procedurile fizice sunt recomandate din a doua zi după mancare. Pacientul este treptat în fiecare zi restabilește activitatea fizică. Un punct important este de mers pe jos. Cu ajutorul său, pacientul restabilește circulația sângelui, mușchiul inimii este întărit.

O atenție deosebită trebuie acordată gimnasticii respiratorii.

Reabilitarea psihologică nu este mai puțin importantă. Psihologii vor ajuta să facă față unui pacient cu o traumă psihologică, care se dezvoltă ca urmare a durerii senzațiilor postoperatorie, a creierului hipoxie. Pacienții sunt iritabili, anxioși, sunt preocupați de insomnie.

Sp. două săptămâni după operație, pacientul se va descărca din spital, cu condiția ca perioada postoperatorie să aibă succes, nu au apărut complicații și exacerbarea bolilor concomitente.

După descărcare, pacientul este înregistrat la un specialist și vizitează medicul la fiecare trei luni. Mai târziu, va fi suficient pentru a merge la medic pentru a vă îngriji o dată pe an.

Chirurgia inimii se aplică numai în cazurile în care alte metode de tratare a cardiologiei s-au epuizat și nu mai sunt capabile să îmbunătățească starea pacientului. Intervenția chirurgicală poate fi salvată ca o măsură extremă, care este pe punctul de a deces, dar riscurile unui rezultat nereușită sunt de obicei foarte mari. În ultimele decenii, chirurgia cardiacă avansează cu pași de șapte mile, dar operațiile cardiace rămân în continuare printre cele mai complexe metode de tratament. Deținerea lor poate fi încredințată numai unui chirurg profesionist, dar chiar și în acest caz, pacientul ar trebui să fie gata să urmeze aceste probleme și complicații. Până la deteriorarea stării și a debutului morții.

Metode de efectuare a operațiunilor

Operațiuni închise. Măsurați intervenția chirurgicală cu utilizarea echipamentului special. Direct inima însăși în timpul acestor operațiuni nu este afectată; Toate manipulările sunt făcute cu artere majore în zona apropiată. Această metodă este utilizată ca primară și, de regulă, sunt aplicate ulterior modalități mai grave de impact asupra mușchiului cardiac.
Operațiuni minim invazive. În procesul lor, pacientul face o mică incizie în câmpul pieptului, ceea ce permite chirurgilor să aibă acces la zona de haoseritate. Cel mai adesea, această metodă este utilizată la instalarea stimulatorilor cardiace și vă permite să efectuați operațiuni cu succes utilizând roboți. Tehnica așa-numită metodă invazivă minimă combină chirurgia cardiacă cu fotografia coronariană.
Operațiuni în inima deschisă. Este implicită de o deschidere extinsă a pieptului acționat și le conectează la aparatul de circulație artificială (AIC). În procesul de funcționare, pacientul oprește inima pentru o vreme. Acest lucru este comis pentru ca specialiștii să facă rapid manipulări cu mușchiul inimii în statul restului ei. Folosind sistemul "inima-lumină", \u200b\u200bchirurgii sunt în prezent în măsură să efectueze operațiuni de orice complexitate. Procedurile chirurgicale cardiace ale unui tip deschis durează câteva ore și sunt considerate una dintre cele mai dureroase și complexe.
Operațiunile deschise într-o inimă de lucru. Aplicată în cazurile în care sănătatea pacientului nu permite executarea procesului de circulație artificială de sânge folosind AIC. Cu anumite patologii, o persoană începe să se umfle într-o persoană în timpul unei opriri a inimii și crește probabilitatea unui accident vascular cerebral. Pentru a evita acest lucru, experții efectuează o operațiune pe o inimă de lucru, limitând fluxul sanguin numai în domeniul arterei coronare. Riscurile rezultatelor adverse în astfel de proceduri sunt mult mai mari, dar vă permit să mențineți viața pacienților care au un sistem circulator într-o stare inițială.

Indicații

Motivele pentru care cardiologii pot lua o decizie fără echivoc de a efectua o operațiune cardiacă:

boala ischemică și consecințele acesteia (atac de cord);
ritmul cardiac congenital sau dobândit;
Încălcarea ritmului cardiac (cronică).

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se aplică în cazurile cu boală de inimă ischemică progresivă. Acumularea de colesterol de pe pereții vaselor superficiale duce la o scădere a permanenței sângelui în această zonă. La un moment dat, planta de colesterol poate urca un spațiu îngust, ceea ce va duce la infarct miocardic. În acest caz, operațiunea este singura oportunitate de a salva viața pacientului, dar, din păcate, șansele succesului ei nu sunt atât de mari.

La un pacient, după un atac de cord, anevrismul inimii poate dezvolta - educație în formă de sac pe mușchiul inimii. De-a lungul timpului, începe să acumuleze excesul de sânge circulant, ceea ce duce la o deficiență a alimentării cu sânge în anumite organe și țesuturi. Cloturile de sânge se formează într-o astfel de sac pot fi în arteră și pot duce la un accident vascular cerebral. Este posibilă combaterea acestei patologii doar pentru a fi chirurgical: nici un medicament nu ajută pacientul să nu poată.

Tipuri de operații

Arteră aorticoronară. Se utilizează pentru boala cardiacă ischemică și implică o îmbinare a aortei și a vasului coronarian cu un șut special (șunturi). Acest lucru contribuie la formarea unei artere sănătoase, care ulterior va fi capabilă să alimenteze oxigenul miocardului în mersul în jurul zonei afectate. În funcție de stadiul bolii, unul sau mai multe șunte (maxim - trei) pot fi utilizate de experți. În timpul funcționării, pacientul se conectează la aparatul artificial de alimentare cu sânge și inima sa oprit. După deschiderea chirurgului toracic, chirurgii produc șunte, blocând temporar aorta și zona de răcire a inimii cu apă rece. Procedura, de regulă, durează de la trei la patru ore. Apoi, pacientul este deconectat de la AIC și îl dați timp pentru reabilitare primară. Shunts instalat în absența respingerii de către organism pot servi cu 12-14 ani.
Bypass vascular de manevră. Se află în viața implanturilor miniaturale în navele coronare din afara blocajului. În procesul de funcționare, sfârșitul șuntului este dezactivat la aorta. În general, procesul este foarte asemănător cu o manevră aorticon-artistică, dar este nevoie de mult mai mult timp datorită rafinamentului muncii. La sfârșitul operațiunii, celula toracică a funcționat pentru o perioadă de timp este fixată cu un fir special, iar cu ajutorul scurgerii sunt excesul exces de sânge.
Stenting angioplastic. Începe cu introducerea unui cateter compact într-o venă (de obicei, a folosit vena groasă pe piciorul pacientului). Cateterul ajunge la câmpul inimii și la un moment dat, experții care umflă microscopul pot fi umflați pe una din capetele sale. Instrumentul sub presiune fixează cadrul din vasul afectat, care ulterior nu dă pereții să se limiteze la nivelul critic. Apoi cateterul este scos din organism prin monitorizarea procesului folosind fluorograf.
Înlocuind supapa cardiacă. Acesta poate fi realizat într-un mod deschis și folosind o intervenție chirurgicală minim invazivă. Pacientul face o tăietură pe piept și o conectează la sistemul de alimentare artificială de sânge. Apoi, chirurgii îndepărtează supapa naturală și o înlocuiesc cu implantul. Nivelul medicinii moderne permite astfel de operațiuni fără un risc mult pentru viața pacientului. Cu toate acestea, după intervenția chirurgicală la locul unei secțiuni a unei persoane, o persoană rămâne o cicatrice. La bătrânețe, el se poate da să știe durerea și disconfortul în zona toracică.
Instalarea protezelor și a implanturilor. Până de curând, chirurgii au avut ocazia să aplice numai proteze artificiale din metal și plastic. Astfel de implanturi pot dura mai mult de zece ani, dar după intervenția chirurgicală, pacientul devine pentru viață dependent de anticoagulante. El a trebuit să ia în mod regulat droguri care se înalță sânge, astfel încât închiderile de sânge au început să se formeze în câmpul protezei. Astăzi există o metodă alternativă de combatere a bolilor cardiace - instalarea implanturilor biologice. Ele sunt un ordin de mărime mai scump decât predecesorii lor artificiali, dar în același timp servesc mult mai mult (mai mult de douăzeci de ani) și nu necesită un pacient să primească anticoagulante. Și în acest caz, și într-un alt caz, pacientul trebuie să fie pregătit pentru o reutilizare, deoarece protezele servesc adesea atâta timp cât este descris în instrucțiuni.
Transplantul de inimă. Se aplică numai în cele mai extreme cazuri, dacă toate celelalte metode de intervenție chirurgicală s-au epuizat. Pacientul îndepărtează complet inima "nativă" și o înlocuiește cu un organ donator sau un aparat artificial. Din păcate, o astfel de operațiune este capabilă să extindă durata de viață a unei persoane la maxim cinci ani, după care vine rezultatul fatal. În plus, transplantul de acest tip este foarte scump și extrem de dificil datorită lipsei de material donator.

Reabilitarea după operație

După operația din inima pacientului, un proces de recuperare pe termen lung așteaptă secția fără posibilitatea. Timp de câteva zile, este interzis să se ridice din pat și tot timpul este forțat să fie în separarea terapiei intensive. Un rol important, care joacă în același timp o dietă pe care medicul de participare numește un pacient în mod individual. Inițial, poate consta în utilizarea de terci și bulion pulmonar, dar la câteva zile după operație, dieta poate fi extinsă semnificativ. Deci, după operațiunea asupra inimii se află deja în a treia-a patra zi a dietei pacientului, care, prin acest moment, este transferată la spital, pot include următoarele produse:

Terci de la cerealele grosiere (perle, părtinire, orez neplăcut).
Unele produse lactate (brânză de vibrație degresată, brânză de grăsime nu mai mare de 20%).
Legume și fructe (atât proaspete cât și coapte, abur, sub formă de salate).
Carne (pui fiert sau fiert, iepure, curcan).
Pește (hering, somon, spălare, salaka, ton, halibut etc.).
O varietate de supe (de preferință fără prăjituri și cu grăsimi minime).

Adesea dieta poate fi atribuită pacientului pur individual. În acest caz, cu permisiunea medicului, el va fi capabil să se învețe uneori carne de vită și carne de porc (exclusiv în formă fiartă), precum și cuțite special gătite. Trebuie remarcat faptul că orice dietă numită după intervenția chirurgicală a inimii exclude din dieta oricărui tip de respirație afumată. De asemenea, în nici un caz nu pot mânca produse din carne de la linia de tot felul, inclusiv cârnați. Dacă pacientul nu suferă de diabet zaharat, dieta poate include astfel de băuturi, cum ar fi ciocolată caldă și cacao, ca să nu mai vorbim de ceai. Din utilizarea cafelei trebuie abținută.

De regulă, dieta desemnată trebuie respectată într-o perioadă de câteva săptămâni până la câteva luni. În acest moment, pacientul după operație pe inimă este de obicei încă în spital, iar dieta nu este greu de controlat respectarea lor. Cu toate acestea, prin întoarcerea acasă, mulți pacienți uită de un astfel de lucru ca o dietă care duce adesea la o deteriorare a bunăstării lor. Specialiștii au reamintit încă o dată că boala de inimă este incompatibilă cu alcoolul, tutunul și majoritatea produselor. Dieta în acest caz nu este un capriciu de medici, ci o garanție de reabilitare sigură după operație. Negrega - înseamnă să-mi pun în pericol propria viață.

Astfel de operațiuni au fost efectuate timp de 70 de ani.

Ateroscleroza este o stare a unei persoane în care pe pereții arterelor inimii se formează datorită cantității mari de colesterol, calciu și reziduuri ale celulelor moarte ale stratului de grăsime. Aceasta contribuie la îngroșarea și îngustarea arterelor, ceea ce poate fi în cele din urmă cauza atacului de cord, accident vascular cerebral și al altor boli cardiovasculare. Șuntul coronarian este o procedură inevitabilă după un atac de cord sever. Scopul principal este de a crea piese de by-pass (șunturi) pentru fluxul de sânge pe artere.

Principiul de funcționare și mărturie la comportamentul său

Shunting este un proces în care sunt create căi suplimentare pentru a ocoli sectorul care a devenit inutilizabil folosind sistemul de șunturi.

Principalele indicații ale funcționării acestui scop pentru tratamentul bolilor cardiace ischemice (blocarea arterelor coronare) sunt:

leziunea arterei coronariene stângi, care livrează sângele în partea stângă a inimii;
Înfrângerea tuturor navelor coronare.

În procesul de operațiune, chirurgul stabilește un șunt (vas de bypass, care poate fi o venă mare sub piele pe coapsă, artera interioară a sânului sau a radiațiilor) între aorta și artera coronariană din lumen, în cazul în care o placă aterosclerotică a fost format. Când șuntul este impus, sângele din aorta la artera coronariană se mișcă de-a lungul unui vas sănătos. Ca rezultat, fluxul sanguin cardiac vine la o stare normală.

Cu cât este mai mică vârsta pacientului, prognoza după efectuarea manevrei aortocortonare este optimistă. Înainte de începerea intervenției operaționale, pacienții trebuie să sufere o gamă completă de sondaje: face o cardiogramă, o coronografie și să treacă examinarea cu ultrasunete a inimii. Operațiunea Ashunt este efectuată sub anestezie generală și elimină adoptarea alimentelor cu 8 ore înainte de aceasta.

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în mai multe moduri: folosind metoda tradițională, cu tehnologii noi și tehnologii moderne. Metoda clasică demonstrează procesul în care pacientul este legat de circulația sanguină artificială a inimii. A doua metodă - utilizând o nouă tehnologie, în care nu este necesară nicio conexiune la dispozitiv. Cea mai nouă metodă de manevră minim invazivă fără utilizarea toracotomiei (neutru la piept) este utilizată numai atunci când artera de fund din față se îndepărtează în partea stângă. Metodele ACH sunt alese pe baza stării navelor inimii și a bolilor.

Efectuarea unei operațiuni

După anestezie, pacientul este conectat la echipamentul cu monitorul. Medicamentele anestezice sunt introduse în timpul operației. După scufundarea pacientului, este introdus un tub endotraheal în trahee, care este raportat la anestezie. Această etapă lucrarea anestezist este finalizată și începe lucrarea chirurgului.

Chirurgul efectuează tăierea longitudinală a sternului și este rezolvată prin estimare vizuală, în care este într-un loc pentru a stabili un șunt (sau șunturi).

Pentru un vas de sânge, este selectată o venă mare subcutanată a coapsei, a sânului interior sau a arterei radiale. Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge, heparina este introdusă pacientului. Chirurgul oprește inima pacientului, în timp ce circulația sângelui Toate procesele de operare funcționează cu un aparat artificial timp de 90 de minute. Oprirea inimii este efectuată prin introducerea în inima soluției afectate de potasiu.

Apoi chirurgul dăunează șuntul la aorta și la locul arterei coronare din locul îngust. Inima începe din nou, toate dispozitivele sunt curățate. Protamina este introdusă pentru neutralizarea heparinei. Sânul este cusut. Acest proces de operare este finalizat. Timpul operației de șunt este de aproximativ 4 ore. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este în termen de 24 de ore. În a cincea zi după operație, cele operate sunt evacuate.

Uneori poate exista un sindrom postoperator atunci când ritmul inimii are loc în primele 3 ore. Acesta este un fenomen temporar care este eliminat prin proceduri terapeutice.

Ce ar putea fi complicații?

După operația de manevră a inimii, în unele cazuri pot fi observate o serie de complicații, printre care sângerarea pe scară largă și tulburarea inimii. Există cazuri de mormânt, care apar datorită închiderii târzii a lumenului șuntului sau în procesul de deteriorare a acestuia, ceea ce poate provoca infarct miocardic. Varzări proaste, complicații infecțioase, accident vascular cerebral, cazuri de amnezie temporară și dureri cronice în locul de operare nu sunt excluse.

Toate efectele secundare apar datorită stării nesatisfăcătoare a pacientului înainte de intervenția chirurgicală sau suficient de insuficientă pentru a se pregăti. Riscurile sunt puțin probabile când se desfășoară manevrarea aortocortonară planificată. Risc mult mai mare în prezența bolilor, cum ar fi diabetul, emfizemul pulmonar, patologia renală. Pentru a exclude tot felul de riscuri înainte de începerea operațiunii de la înființarea aorticon-artistică a șuntului, este necesar să se analizeze toate riscurile, să consulte medicul și să fie sigur că completează diagnosticul și examinarea completă.

Adesea, pacienții se plâng de durere severă în locul în care a fost efectuată operația. Medicii recomandă să nu îndure durerea, să aplice analgezice, dar numai după consultarea cardiospecialistului.

Pentru unii pacienți, manevrarea coronariană minimă invazivă poate fi adecvată. Acest lucru se aplică acelor pacienți care au mai multe artere afectate.

Reabilitarea și prevenirea postoperatorie

În ciuda faptului că vene mici sunt folosite pentru a înlocui venele la distanță, riscul de edem, prin urmare, pacienții sunt recomandați să poarte ciorapi elastici în primele 1,5-2 luni după intervenția chirurgicală.

Deoarece curtea se va vindeca de foarte mult timp, nu este recomandat pacienților după operațiuni coronariene pentru a crește gravitatea și a se angaja în muncă activă. Acest lucru ar trebui să fie aderă la cel puțin 6 săptămâni. În plus, este necesar să se mărească treptat sarcina.

În nici un caz nu li se poate permite să returneze problema datorită funcționării operațiunii. Pentru aceasta, medicii recomandă să adere la o nutriție adecvată: reducerea consumului de zahăr, sare, produse cu conținut ridicat de grăsimi.

Beneficii mult mai multe după ce aceste operațiuni vor aduce produse bogate în vitamine și minerale. Ar trebui inclusă în dietă cât mai multe alimente, care includ seleniu, vitamine A, B, C și E. Acest lucru nu numai că va întări mușchii inimii, să păstreze circulația sângelui, să normalizeze greutatea, dar, de asemenea, să crească eficacitatea protectoarelor proprietățile corpului.

După ce o persoană a petrecut o manevră coronariană, linia de viață zilnică ar trebui ajustată la cele mai mici detalii. Este necesar să eliminați complet utilizarea băuturilor alcoolice și renunțarea la fumat. Activitățile de reabilitare de restaurare au o mare popularitate după chirurgia inimii, care includ tehnicile de formare a pacienților care promovează o nutriție adecvată, programe individuale de evenimente fizice.

După astfel de operațiuni asupra inimii, pacienții sunt recomandați să se supună restabilirii și tratamentului de sănătate în sanatoriile sau zonele proflicate ale acestui profil. Ateroscleroza bolnavă și alte boli de inimă ar trebui înțelese că cu atât mai mare este numărul de astfel de operațiuni efectuează chirurgi, cu atât mai des duce la slăbirea activității inimii responsabile pentru viabilitatea corpului uman.

Copierea materialelor de copiere este posibilă fără aprobarea prealabilă în cazul unei referințe indexate activă la site-ul nostru.

Aorticoronary Artey Shunting: Merită să faci?

Substanța arteră aorticoronară este aplicată în cardiologie timp de mai mult de o jumătate de secol. Operația constă în crearea unei căi artificiale a fluxului sanguin în miocard care ocupă vasul de tombed. În același timp, vrăjmașul înclinat nu atinge, dar circulația sângelui este restabilită datorită conectării unei noi anastomoză sănătoasă între aorta și arterele corinului.

Navele sintetice pot fi utilizate ca material pentru un șuncă artera aorticoronară, dar propriile lor vene și artera pacientului au fost cele mai potrivite. Metoda AutoShenoIC "Solding" Fiabil noua anastomoză nu provoacă reacția de reacție la țesutul străin.

Spre deosebire de funcționarea angioplastiei cu balon cu instalarea stentului, vasul nelucrat este complet exclus din circulația sângelui, nu este încercarea de ao dezvălui. O decizie specifică privind utilizarea celei mai eficiente metode este acceptată după o examinare detaliată a pacientului, ținând seama de vârsta bolilor concomitente, conservarea circulației coronariene.

Cine a fost "pionierul" în folosirea manevrei aortice?

Celebrele chirurgi cardiace din multe țări au lucrat la problema manevrării arterei aorticoronare (AKSH). Primul operațiune a avut loc în 1960 în Statele Unite Dr. Robert Hans Getz. O șuncă artificială a ales artera pieptată stângă, plecând de la aorta. Capătul său periferic a fost atașat navelor de vernoe. Chirurgul sovietic al V. Wheel a repetat aceeași metodă în Leningrad în 1964.

Aukotenoic Shunting a fost primul care a îndeplinit chirurgul cardiac din Argentina R. favo. Contribuția semnificativă la dezvoltarea tehnicii de intervenție aparține profesorului american M. Kheyeki.

În prezent, aceste operațiuni sunt efectuate în toate centrele cardiografice importante. Cel mai nou echipament medical a făcut posibilă determinarea mai precisă a mărturiei intervenției chirurgicale, acționează pe inima de lucru (fără un aparat de circulație artificială), reduce perioada postoperatorie.

Cum sunt alese mărturia operațiunii?

Distribuția arterei aorticoronare se desfășoară la imposibilitatea sau absența rezultatelor din angioplastia cu balon, tratamentul conservator. Înainte de operație, se desfășoară coronaria coronariei navelor coronare și sunt studiate posibilitățile de utilizare a șuntărilor.

Este puțin probabil succesul altor metode la:

stenoza pronunțată a arterei coronare stângi în barilul său;
leziuni multiple aterosclerotice ale vaselor coroanei cu calcină;
apariția stenozei în interiorul stentului instalat;
imposibilitatea de a trece prin cateter în interiorul vasului prea îngust.

Sunt luate în considerare principalele indicații pentru utilizarea metodei de șunt aorticoronar:

un grad confirmat de obstrucție a arterei coronariene stângi cu 50% sau mai mult;
Îngustarea întregii vase ale vaselor coronare cu 70% sau mai mult;
combinația de modificări enumerate la stenoza arterei frontale interventriculare din zona ramurii sale din cilindrul principal.

Pentru a obține rezultatul, pacientul poate fi necesar, nu un singur șunt

Există 3 grupe de dovezi clinice pe care le folosesc medicii.

Grupul I include pacienții rezistenți la terapia medicamentoasă sau având o zonă miocardică elegantă semnificativă:

cu culorile claselor funcționale III-IV;
cu angină instabilă;
cu o ischemie acută după angioplastie, indicatori hemodinamici afectați;
cu o infarct miocardic în curs de dezvoltare până la 6 ore de la începutul sindromului durerii (mai târziu, dacă sunt organizate semne de ischemie);
dacă testul de stres conform datelor ECG este puternic pozitiv, iar pacientul are nevoie de o operațiune planificată asupra cavității abdominale;
cu edemul plămânilor cauzate de insuficiența acută a inimii cu schimbări ischemice (însoțește angina la indivizi la vârstnici).

În grupul II, grupul include pacienți care trebuie să fie foarte susceptibili de a preveni un atac de cord acut (fără prognoză chirurgicală în mod negativ), dar terapie cu medicamente slab echipate. În plus față de motivele de bază de mai sus, gradul de încălcare a funcției de emisie cardiacă și numărul navelor afectate sunt luate în considerare:

Înfrângerea celor trei artere, reducând în același timp funcția sub 50%;
Înfrângerea celor trei artere cu o funcție de peste 50%, dar cu ischemie pronunțată;
Înfrângerea unuia sau a două nave, dar cu un risc ridicat de atac de cord datorită zonei extinse de ischemie.

Grupul III include pacienți pentru care manevrarea aorticoronariană este efectuată ca o operațiune concomitentă, cu o intervenție mai semnificativă:

În timpul operațiilor de supape, pentru a elimina anomaliile pentru dezvoltarea arterelor de coroană;
dacă consecințele atacului de cord severă (anevrismul peretelui inimii) sunt eliminate.

Asociațiile internaționale de cardiologie recomandate pentru a pune semnele clinice și mărturia în primul rând și apoi iau în considerare schimbările anatomice. Se estimează că riscul de deces dintr-un atac de cord posibil în pacient depășește în mod semnificativ mortalitatea în timpul perioadei de operare și după.

Când este operațiunea contraindicată?

Chirurgii cardiac consideră că orice contraindicație relativă, deoarece vascularizarea miocardică suplimentară nu poate deteriora pacientul cu nici o boală. Cu toate acestea, ar trebui luat în considerare riscul probabil al rezultatului fatal, ceea ce crește brusc și raportează pacientului despre el.

Contraindicațiile clasice comune pentru orice operațiune sunt considerate a fi la pacient:

bolile pulmonare cronice;
boala renală cu semne de insuficiență renală;
bolile oncologice.

Riscul de mortalitate crește dramatic cu:

acoperirea leziunii aterosclerotice a tuturor arterelor coronare;
reducerea funcției de emisie a ventriculului stâng la 30% și mai jos datorită cicatricilor masive modificări ale miocardului în perioada post-infarct;
prezența simptomelor pronunțate ale insuficienței cardiace decompensate cu fenomene stagnante.

Ce face o navă suplimentară de șunt?

În funcție de șunt, nava operației de șunt este împărțită în:

mammarochornaya - șunt servește artera toracică internă;
autorialivalul - pacientul are propria arteră de radiații;
aukotenoic - este selectată vena mare subcutanată.

Piciorul subcutanat al șinei este perfect înlocuit cu un vas coronarian

Pot fi extrase artere și venele subcutanate:

deschideți prin tăieturi de piele;
cu ajutorul tehnologiei endoscopice.

Alegerea tehnicii afectează durata perioadei de reducere și defectul cosmetic rezidual sub formă de cicatrici.

Care este pregătirea pentru operație?

Viitorul AKCH necesită o examinare aprofundată a pacientului. Analizele standard includ:

testul de sânge clinic;
coagulogramă;
teste hepatice;
conținutul de glucoză din sânge, creatinină, substanțe azotate;
proteine \u200b\u200bși fracțiunile sale;
analiza urinei;
confirmarea absenței infecției HIV și a hepatitei;
imaginea Doppler a inimii și a vaselor de sânge;
fluorografie.

Studiile speciale sunt efectuate în perioada preoperatorie din spital. Asigurați-vă că faceți artă coronariană (imaginea cu raze X a modelului cardiac vascular după administrarea unei substanțe contrastante).

Pacientul trebuie să informeze informațiile despre chirurg despre suferințele bolilor, dependența de reacțiile alergice la produse sau medicamente

Informațiile complete vor contribui la evitarea complicațiilor în timpul operațiunii și în perioada postoperatorie.

Pentru a preveni tromboembolismul de la venele de pe picioare timp de 2-3 zile înainte de operația desemnată, există o bătaie strânsă de la picior la coapsă.

Este interzisă cina în ajunul serii, de a avea micul dejun dimineața pentru a elimina posibilele regurgitări a alimentelor din esofag și a intra în trahee în perioada somnului narcotic. În prezența părului pe partea din față a pieptului frontal, se rade.

Examinarea anestezist este de a intervieva, măsurarea presiunii, auscultarea, reîncălcarea bolilor suferinde.

Metode anestezie

Șantierul arterei aorticoronare necesită o relaxare completă a pacientului, prin urmare se aplică anestezie generală. Pacientul va simți doar injectarea din intrarea intravenoasă a acului atunci când instalați un picurător.

Plutirea are loc într-un minut. Medicamentul specific medicament este ales de anestezistul medicului, ținând cont de starea de sănătate a pacientului, vârsta, funcționarea inimii și a vaselor de sânge, sensibilitatea individuală.

Este posibil să se utilizeze diferite combinații de analgezice pentru anestezie introductivă și principală.

Starea somnului complet și a anesteziei este monitorizată de indicatori speciali.

Centrele specializate utilizează echipamente pentru observarea și monitorizarea monitorului:

puls;
presiune arterială;
respiraţie;
rezervația sanguină alcalină;
saturare cu oxigen.

Întrebarea necesității de intubare și traducere a pacientului la respirația artificială este rezolvată la cererea medicului de operare și este determinată de tehnica abordării.

În timpul intervenției, anesteziologul informează chirurgul principal asupra indicatorilor de asistență pentru viață. La etapa de tăiere, administrarea se oprește anestezic și, până la sfârșitul operației, pacientul trezește treptat.

Cum funcționează operația?

Alegerea tehnicii de funcționare depinde de capacitățile clinicii și de experiența chirurgului. În prezent, se efectuează manevrarea aorticorona:

prin accesul deschis la inimă când tăiați sternul, conectarea la aparatul artificial de circulație a sângelui;
pe o inimă de lucru fără circulație artificială a sângelui;
cu o secțiune minimă, accesul nu se utilizează prin stern, ci prin mini-toracotomie prin intermediul interconectării la 6 cm lungime.

Decorarea cu incizie mică este posibilă numai pentru conectarea la artera din stânga stângă. O astfel de localizare este luată în considerare în avans atunci când alegeți un tip de operațiune.

Este dificil din punct de vedere tehnic să se implementeze o abordare a unei inimi de lucru dacă un pacient are o arteră foarte îngustă de porumb. În astfel de cazuri, această metodă nu este aplicabilă.

Beneficiile operațiunii fără a sprijini unitatea de injecție artificială sunt:

absența practică a deteriorării mecanice a elementelor celulare de sânge;
reducerea duratei intervenției;
reducerea posibilelor complicații cauzate de echipament;
o recuperare postoperatorie mai rapidă.

În metoda clasică, deschiderea pieptului este efectuată prin stern (sternotomie). Cârligele speciale sunt divorțate pe laturi, iar dispozitivul este legat de inimă. La momentul funcționării, funcționează ca pompă și distinge sângele în funcție de nave.

Oprirea inimii este cauzată de o soluție de potasiu răcită. Atunci când alegeți o metodă de interferență într-o inimă de lucru, aceasta continuă să scadă, iar chirurgul intră în coroanele folosind dispozitive speciale (anticoagulatoare).

De obicei, ca parte a unei brigade de operare a cel puțin doi chirurgi și asistente medicale

În timp ce primul este angajat în accesul la zona inimii, al doilea asigură selecția de auto-pare să le transforme în șunte, introduce o soluție cu heparină pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge.

Apoi este creată o nouă rețea, oferind o cale de livrare a sângelui districth la complotul elegant. Inima oprită începe să folosească un defibrilator, iar circulația artificială a sângelui este oprită.

Capacitatea defectuoasă specială sunt suprapuse pentru coaserea sternului. În rană lăsați un cateter subțire pentru îndepărtarea sângelui și controlul sângerării. Întreaga operație durează aproximativ patru ore. Aorta rămâne deplasată la 60 de minute, circulația artificială a sângelui este ținută până la 1,5 ore.

Cum apare perioada postoperatorie?

De la pacientul operațional, pe o picătură de picături, livrată la departamentul de resuscitare. De obicei, aici se află în prima zi. Respirația se efectuează independent. În perioada postoperatorie timpurie, monitorizarea pulsului și a presiunii continuă, controlul asupra separării sângelui din tubul instalat.

Frecvența sângerării în orele următoare nu este mai mare de 5% dintre toți pacienții acționați. În astfel de cazuri, este posibil să se re-interfereze.

LFK (cultura fizică terapeutică) este recomandată să înceapă de la a doua zi: pentru a face mișcări, imită mersul pe jos, - trage șosete pe tine și înapoi pentru a simți lucrarea mușchilor înghețați. O astfel de încărcătură mică vă permite să întăriți "împingerea" sângelui venos din periferie și să prevină tromboza.

La examinarea, medicul atrage atenția asupra exercițiilor de respirație. Respirațiile adânci răspândesc țesutul pulmonar și îl protejează de fenomenele stagnante. Pentru instruire aplică inflația bilelor.

O săptămână mai târziu, elimină materialul suturi în locurile venelor subcutanate. Pacienții recomandă încă 1,5 luni purtând o stocare elastică.

Vindecarea sternului durează până la 6 săptămâni. Este interzisă ridicarea greutăților și a muncii fizice.

Un bandaj special care susține coastele și sternul este purtat pe piept, pentru vindecarea cusăturilor pe piele și întărirea osului sternului

Extrasul din spital se desfășoară în termen de o săptămână.

În primele zile, medicul recomandă o mică descărcare datorită nutriției ușoare: bulion, terci lichid, produse lactate fermentate. Având în vedere pierderea de sânge existentă, se propune includerea vaselor cu fructe, carne de vită, ficat. Ajută la restabilirea nivelului de hemoglobină pentru lună.

Regimul motorii se extinde treptat, ținând cont de încetarea atacurilor anginei. Nu forțați tempo-ul și urmăriți la realizările sportive.

Cea mai bună modalitate de a continua reabilitarea este o traducere într-un sanatoriu direct de la spital. Acesta va continua să controleze starea pacientului, va selecta regimul individual.

În locul gardului venelor, rămân hematoame mici, care în 10 zile dispar

Cât de probabil este complicația?

Studiul statisticilor privind complicațiile postoperatorie indică o anumită acțiune de risc pentru orice fel de intervenții chirurgicale. Acest lucru ar trebui să fie găsit, hotărând cu privire la consimțământul pentru operațiune.

Exodul letal cu manevrarea planificată anticoronară nu este acum mai mare de 2,6%, în unele clinici mai puțin. Experții indică stabilizarea acestui indicator în legătură cu tranziția la operațiuni fără probleme la persoanele învecinate.

Este imposibil să se prevadă în avans durata și gradul de îmbunătățire a statului. Observațiile pacientului indică faptul că indicatorii coronari de circulație a sângelui după operație în primii 5 ani reduc brusc riscul de infarct miocardic, iar în următorii 5 ani nu diferă de pacienții tratați cu metode conservatoare.

"Termenul de acțiune", nava de șunt este considerată de la 10 la 15 ani. Rata de supraviețuire după operație este de 88%, zece - 75%, cincisprezece - 60%.

De la 5 la 10% din cauzele rezultatului mortal, există o insuficiență cardiacă urgentă.

Ce complicații sunt posibile după operație?

Sunt luate în considerare cele mai frecvente complicații ale manevrei aortocortonare:

La mai puțin frecvente includ:

infarctul miocardic cauzat de un trombus rupt:
bătălia incompletă a cusăturii de sân;
infecția plăgii;
tromboza și picioarele venice profunde;
accident vascular cerebral;
insuficiență renală;
durere cronică în zona de operare;
formarea cicatricii keloide pe piele.

Riscul de complicații este asociat cu severitatea stării pacientului pentru a funcționa bolile concomitente. Crește în caz de intervenție de urgență fără pregătire și o examinare suficientă.

Recenzile pacientului Funcționarea cu experiență sunt forțate să se gândească la alegerea personală și la valorile vieții.

Galina Mihailovna, 58 de ani, profesor de muzică: "Am citit articolul și am început să-mi amintesc că am fost promovat în consimțământul operațiunii. A trăit doar la o pensie, deoarece sa întâmplat infarctul. Adevărat, înainte de aceasta, 10 au avut hipertensiune permanentă. A fost tratat din când în când, nu a existat timp să se relaxeze (ca toți Muzbobatniki, frământați în două locuri). O dată pe un pat de spital cu atacuri permanente și frică, a fost de acord, fără să se gândească chiar la consecințe. Consultarea a fost trimisă la Centrul Regional de Cardiologie. 3 luni a așteptat o coadă de coadă pentru arta coronariană. Când au oferit o operațiune imediat convenită. Înainte și după ce a executat totul pe recomandările medicului. Durerea de san a durat Ziua 3, apoi a dispărut aproape. Acum, continuă să mă angajez în afacerea ta iubită, realizăm studenți, lucrăm în orchestră ".

Sergey Nikolaevich, vârsta de 60 de ani, locotenentul colonel a pensionat: "Este imposibil să vă fie frică și să așteptați un atac de cord, este mai bine să faceți o șansă. După operație, atacurile de 2 ani sunt practic nu. Odată a crescut povara țării, simți amețeli. După ce restul a trecut. Poate că cel puțin 5 sau 10 ani poate trăi, fără să-și amintească inima lui. Colegii mei nu mai sunt capabili să lucreze fizic. "

Soțul a suferit o manevră coronariană. Deja a trecut o lună, iar durerea din zona de operare nu trece. Ce să fac?

La 3 ani de la funcționarea Tropro Shunting, un șunt este trombied. Ce să fac?

La 20 de zile după intervenția chirurgicală, pieptul doare și partea stângă a tăieturii. Asta este normal?

Cum să cheltuiți manevrarea anorthoconală

Distribuția arterei aorticoronare este cea mai eficientă metodă de tratare a multor boli de inimă, inclusiv boli de inimă ischemică.

Cu această procedură, pacienții devin din nou capabili, simptomele bolilor se retrag.

Reducerea arterei aorticoronare se desfășoară în condiții de spital, după tratamentul chirurgical, este urmată o perioadă lungă de reabilitare.

Ce este o operație

Shunting vă permite să rezolvați complet problema cu alimentarea cu sânge. În timpul operației, se formează fluxul sanguin alternativ, care furnizează inima cu toate elementele necesare.

Fatalitatea afectează vârsta pacientului, numărul de zone afectate, caracteristica șuntului.

Ce este șunt

Operațiunea se efectuează un studiu suplimentar al navei eliminate pentru a elimina complicația care poate implica îndepărtarea venelor.

Tipuri de manevră

Distribuția arterei aorticoronare se desfășoară sub anestezie generală, operațiunea se desfășoară în inima deschisă.

Chirurgia chirurgicală la fluxurile de manevră aorticoronarihorn conform uneia dintre următoarele metode:

Funcționarea pe o inimă oprită, utilizați în același timp echipamente speciale, care în timpul opririi inimii, efectuează circulația artificială a sângelui.
Coronul coronarian al inimii se poate face pe o inimă de bătăi. Această metodă elimină recuperarea postoperatorie lungă a pacientului. Procedura în sine avansează lung, dar ar trebui să fie adresată unui specialist la nivel înalt, deoarece acest tip de operațiune este foarte complex.
Utilizarea metodelor endoscopice. Pentru implementarea operațiunii, chirurgul produce tăieturi de dimensiuni scurte, datorită cărora rănile se vindecă rapid, pacientul este restabilit rapid după tratament. Întreaga procedură durează aproximativ două ore. Această metodă este foarte populară în clinicile europene.

Arteratul aorticoronar poate provoca complicații. Rezultatul fiecărei introduceri chirurgicale depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de severitatea bolii.

Pregătirea pentru procedură

Direct în ajunul manevrării pacientului trebuie să respecte următoarele măsuri:

cina în ajunul operației nu ar trebui să fie abundentă, noaptea este interzisă;
bărbații trebuie să semneze sânii, unde se va desfășura operațiunea;
În noaptea înainte de operația, trebuie să curățați intestinul;
după cină, luați cele mai recente medicamente.

Dacă este posibil, recepția medicamentelor este anulată cu o săptămână înainte de procedură.

Curs de operare

Tratamentul se efectuează în terapie intensivă în care pacientul este trimis la catalog. Operațiunea se desfășoară sub anestezie generală. Cum se efectuează o operație:

chirurgul efectuează o deschidere a pieptului;
dacă este necesar, inima pacientului este oprită, o operație este permisă pe funcționarea inimii;
circulația artificială a sângelui este susținută utilizând echipament special;
săbii;
pieptul dezvăluie complet;
shunts sunt dislocate;
doctorul mănâncă o tăietură.

Perioadele postoperatorie și de reabilitare

Restaurarea postoperatorie durează aproximativ 10 zile și continuă implicarea mai multor tehnici:

tratamentul medicamentelor;
proceduri fizice;
atitudinea psihologică.

Tratamentul medicamentelor în fiecare caz este selectat individual. Medicul selectează terapie completă cu includerea următoarelor medicamente:

Sub rezerva unei condiții bune pentru a doua zi, este permisă să stea pe pat și să se ridice pentru o perioadă scurtă de timp. Gimnastica respiratorie, aderarea la o dieta speciala.

O atenție deosebită trebuie acordată gimnasticii respiratorii.

La două săptămâni după funcționarea pacientului va fi descărcată de la spital, cu condiția ca perioada postoperatorie să aibă succes, nu au apărut complicații și exacerbări ale bolilor concomitente.

După descărcare, pacientul este înregistrat la un specialist și vizitează medicul la fiecare trei luni. Mai târziu, va fi suficient pentru a merge la medic pentru a vă îngriji o dată pe an.

Operațiunile pe inimă fac fără a deschide pieptul?

Până în prezent, intervențiile operaționale asupra inimii pot fi efectuate fără a deschide pieptul. Cu această abordare, nu este nevoie de ascundere a sternului, iar întreaga operație se efectuează printr-un mic diametru al deschiderii în departamentele toracice.

Cu această tehnică, este posibil să se înlocuiască aorticul și reconstrucția mitralului, precum și supapele cardiace tricuspide fără a deteriora sternul. De asemenea, avantajul operațiunilor fără deschiderea pieptului este absența unor defecte cosmetice mari sub formă de cicatrici și cicatrici.

Această metodă de efectuare a operațiunilor cardiace reduce semnificativ durata reabilitării pacienților din perioada postoperatorie.

Adesea, pacienții se întreabă câte inimi de manevră trăiesc după operație? Prognoza vieții după AKSH este favorabilă, dacă urmați toate recomandările medicilor, iar intervenția operațională în sine nu reduce speranța de viață a pacienților.

În practica cardiologică, unii pacienți efectuează o manevră aortocortonară. Aceasta este o metodă de tratament chirurgical, care este adesea folosită în diferite boli ale inimii (tromboză, infarct miocardic). Această măsură radicală este organizată numai în cazuri grave în absența unui efect de la terapia conservatoare.

Realizarea intervenției chirurgicale

Shunting este manipularea efectuată în departamentul chirurgical la care fluxul de sânge din vasele inimii este restabilit. În acest scop, sunt folosite șunte. Cu ajutorul lor, este posibil să ocoliți complotul îngust al unui vas. Ca un șunt, propriile sale vase de sânge (venă subcutanată sau artera de sân în interior) sunt cel mai adesea folosite. În majoritatea cazurilor, o astfel de operațiune este organizată în prezența bolilor de inimă ischemice.

Această boală se datorează fluxului sanguin afectat în arterele coronare care alimentează inima în sine. Pe fondul lipsei de oxigen dezvoltă ischemie. Cel mai adesea manifestat de acest atac de angină. În cazuri mai severe, se dezvoltă infarctul miocardic acut.

Contraindicații pentru operațiune

AKS are propria mărturie și contraindicații. Alocați 3 citiri absolute în care această manipulare se efectuează:

Îngustarea lumenului arterei coronare stângi cu mai mult de 50%;
stenoza totală a arterelor coronare cu mai mult de 70%;
reducerea pronunțată a arterei interventriculare în zona proximală în combinație cu două stenoză a altor artere cardiace.

Există o serie de condiții patologice în care se recomandă manevrarea. Acest grup include un grad sever de angină, care nu este supus terapiei medicamentoase, blocaj proximal al unui trombus arteră coronariană, angină, 3 și 4 clasă funcțională, sindrom coronarian acut (formă instabilă de angină), ischemie acută după angioplastie sau stenting, Infarctul miocardic și-a exprimat stres pozitiv - sest înainte de orice intervenție operațională, formă ischemică a edemului plămânului.

Indicațiile includ îngustarea gurii a arterei cornene stângi cu 50% sau mai mult, trei-lateral. Adesea, manevrarea este o măsură suplimentară la efectuarea operațiunilor pe supapele cardiace, despre defectul partiției interventriculare și a anevrismului. Nu se poate efectua deteriorarea totală a tuturor vaselor coronariene, cu o scădere a tensiunii arteriale a ventriculului stâng la 30% și o insuficiență cardiacă mai mică și stagnantă. O astfel de operațiune este contraindicată în insuficiența renală, bolile severe ale plămânilor și patologia oncologică. O manevră periculoasă la vârsta de înaltă calitate.

Tipuri și tehnici

Alocați 4 tipuri principale de AKSH:

prin tipul de circulație artificială a sângelui;
fără asta;
shunting pe inima, care bate în condiții artificiale de circulație a sângelui;
manipularea pe fundalul anginei severe, limitând activitatea umană.

În cursul operației, se aplică grefele naturale și artificiale. Shunting este o operație microchirurgicală, deoarece medicul lucrează cu artere mici cu un diametru de 1-2 mm. Procedura necesită utilizarea lui Luou binoculară specială. În schimb, puteți utiliza un microscop de operare.

Anestezia comună necesară. În cazul unei inimi în declin, ar putea avea nevoie de anestezie epidurală. Asigurați-vă că faceți o tăietură în zona sternului și deschideți pieptul. O astfel de procedură continuă de la 2 la 6 ore, în funcție de gradul de obstrucție al arterelor coronare. În paralel, se efectuează gardul de transplant.

După aceea, se efectuează canulula și șuntele sunt suprapuse. Nu este nevoie să uitați de măsurile de securitate. Embolismul este necesar în mod necesar. Când se manifestă mai întâi, distal și apoi anastomozele proximale sunt suprapuse. După etapa principală a lucrării, circulația artificială a sângelui este oprită. Apoi, decanularea este organizată.

Incizia din câmpul sternului este cusută. Toate lichidele sunt mulțumite de sacul în formă de ferestre. Distribuția arterei aorticoronare necesită lucrarea unei întregi brigade de specialiști (doctor, asistent, anestezist, surori). Shunting fără circulație artificială de sânge are avantajele sale. Acestea includ traumele mici ale celulelor sanguine, durata mai mică a operațiunii, un risc mai mic de complicații, o reabilitare mai rapidă a unei persoane pacientului.

Perioada de recuperare

De ceva timp, persoana care a fost trecută este în separarea de resuscitare. Multe dintre ele sunt conectate la ventilația artificială a plămânilor. Această perioadă poate dura până la 10 zile. Toate activitățile de reabilitare sunt împărțite în primare și secundare. Reabilitarea primară este organizată în zidurile spitalului.

După ce o persoană continuă să se auto-respira, este necesară gimnastica de respirație. Este necesar ca prevenirea stagnării în plămâni. La fel de importantă este îngrijirea rănilor postoperatorii. Necesită prelucrarea și țesutul lor. Rănile vindecă în decurs de 1-2 săptămâni. Bones în domeniul sternului cresc în 4-6 luni.

Ele sunt fixate cu cusături metalice speciale. După operație, se recomandă purtarea unui bandaj. În primele 2 săptămâni, este interzisă spălarea, deoarece este posibilă infectarea rănilor postoperatorii. Perioada de reabilitare implică păstrarea unei diete. Este necesar, deoarece manevrarea se caracterizează printr-o pierdere de sânge destul de mare. În dezvoltarea anemiei, este necesar să îmbogățească dieta cu produse care conțin o mulțime de fier (carne, ficat și alte organe).

Un aspect important în perioada postoperatorie este prevenirea trombozei și tromboembolismului arterei pulmonare.

Toate nevoile operate de a purta tricotaje de compresie (ciorapi elastici). În etapa următoare de reabilitare, este necesar să se crească activitatea motorii. Pacienții sunt sfătuiți să viziteze un sanatoriu sau să se relaxeze pe mare. După câteva luni, testele de încărcare sunt efectuate pentru a evalua activitatea inimii și starea fluxului de sânge în el.

O ergometrie de bicicletă sau o banda de alergare este organizată. Dacă nu respectați recomandările medicului în perioada postoperatorie, este posibil să se repete (apariția unor noi plăci aterosclerotice și blocarea arterelor). Un astfel de pacient A doua operație poate fi contraindicată. În absența simptomelor de angină, o persoană trebuie să crească treptat sarcina motorului. Inițial, se recomandă mersul la o distanță de până la 1000 m, apoi crește. După efectuarea unui aorticon-artă, riscul de complicații este mai mic.

26.01.2017

Mă aflu pe masa de operație și am ascultat jazz. În acest moment, mi sa dat cea mai dificilă funcționare a inimii.

Nu am făcut o anestezie comună, deoarece ar fi cu o lungă intervenție. Nu a tăiat pieptul, nu a oprit inima. Toate manipulările au fost efectuate prin vena femurală.

Operațiunile endovasculare (închise) sunt făcute în Rusia timp de câteva decenii. Dar încă puțini oameni știu despre ei. "Fără anestezie? În inimă? Glumești ... "- A reacționat aproape toți cunoscuții când le-am spus despre această tehnologie descoperită.

După procedură, am vorbit cu directorul Centrului de Cardioagiologie Intervențională, academicianul David Ioseliani pentru a înțelege de ce clinicile care efectuează operațiuni de înaltă tehnologie sunt uneori mai greu de înconjurat decât un spital rural.

Probleme cardiace academician Ioseliani

Sa întâmplat așa că m-am născut cu o gaură în inimă - "defectul partiției interferențiale". Aceasta este o lipsă de patologie, puteți trăi cu ea. Dar dacă o persoană sănătoasă la SRUDE este sigilată și nu a fost comunicată unul cu celălalt, atunci am un sânge excesiv din stânga în această "bandă" în această "grabă. Ca rezultat - departamentele de inimă potrivite, fără a face față încărcăturii, au crescut.

În copilărie, nu simți probleme speciale de sănătate. De ani de zile până la treizeci, mai ales dacă conduceți un stil de viață activ, începeți să acordați atenție scurgerii respirației. La patruzeci, m-am referit la Tahicardia și aritmia pâlpâitoare. În general, operațiunea a fost necesară pentru a face. Și cu atât mai repede, cu atât mai bine.

De fapt, în majoritatea cazurilor, astfel de defecte sunt închise în copilărie. Dar rudele mele au decis: "Va crește - el se va decide ea însăși". Nu m-am grăbit la chirurgii cardiaci. Și cusătura din întregul piept îngrijorează cel puțin. Mi-a fost frică de complicații. În detaliile am studiat modul în care coastele au văzut sub anestezie generală, se vor conecta la dispozitivul de circulație artificială de sânge, vor opri inima, au pătruns în interiorul acestuia. Apoi gaura se prăbușește ca o gaură în șosete, fie puneți un patch pe el.

"Operația este simplă, - Chirurgii cardiaci cardiaci. - Lost va fi doar aproximativ trei ore! " Adevărat, atunci o altă zi ar trebui să petreacă în resuscitare, aproximativ două - în secția de terapie intensivă. Șase luni, până când pieptul ar fi crescut, era necesar să poarte un corset.

Prin urmare, atunci când se consultă în centrul științific-practic al cardioagiologiei intervenționale, mi sa spus că defectul meu poate fi închis endovascular, fără a tăia pieptul, fără a opri inima, am luat-o ca un miracol.

Ajutor "MK": "Operațiile endovasculare sunt, de asemenea, numite cateter sau intravasculare. Chirurgul nu taie materialul pacientului, este selectat la locul de manipulare, este selectat de artere sau vene, conducând instrumentele necesare pentru cateterul instalat în interiorul vasului. O astfel de metodă blândă permite obținerea unei pierderi minime de sânge și, în majoritatea cazurilor, nu necesită anestezie comună. Folosit în cardiologie, ginecologie, urologie, oncologie. "

Cardiologia este cea mai frecventă operațiune endovasculară - stenting. În vas, restrâns prin procesul patologic, designul este implantat, similar cu primăvara. În cazul meu, gaura din partiția inimii a fost necesară pentru a închide implantul, numită o ocluder.

Despre acest design trebuie spus separat. Este fabricat din titan și nichel de nitinol și nichel. Acesta este un metal unic care are o memorie de formă. Acesta poate fi stoarse la dimensiuni complet miniaturale, răsuciți în spirală. Dar merită relaxarea mâinii - iar țesutul de nitinol de plasă va avea imediat, va lua aspectul inițial. De fapt, datorită acestei proprietăți, un ocluder, diametrul căruia în cazul meu a fost de trei centimetri, poate fi stoarse și plasat în cateter cu o lățime de numai cinci milimetri.

În vederea colapsată, ocluderul are forma bobinei. Este instalat o parte îngustă direct în defectul în sine și două ramuri mai largi, fixând partiția de ambele părți, nu dau să cadă. Aproximativ aceeași în gaura de pe manșeta de cămașă deține o manșetă.

Apropo, toate manipulările din interiorul chirurgului corpului pacientului cu raze X. Pentru a proteja împotriva razelor dăunătoare, medicii poartă șorțuri cu inserții de plumb. Chiar și în pălării chirurgicale ale canalelor, plăcile de plumb.

Am fost imediat avertizat că operațiunea ar fi efectuată sub anestezie locală - Novocaina va adera în zona îngrozitoare, prin care cateterul va fi introdus în venă. Dar mi-am cerut încăpățânat să "dezactivez". O persoană, departe de intervenție chirurgicală, este greu de înțeles cum poți pătrunde în inimă, în timp ce nu ai în mod deliberat prin chinul hostessului său. În general, zile înainte de operațiunea a trecut "pe valerian".

Pentru spitalizare, ei au spus că vin la ora 10 dimineața, în 11 M-am așezat deja pe masa de operație.

Primele câteva minute vor trebui să sufere până când vom efectua puncția ", a avertizat David Ioseliani, directorul Centrului de Cardioagiologie Intervențională. - Atunci vă puteți relaxa ...

Punctura, adică puncția venelor - cea mai dureroasă etapă a operațiunii. Imaginați-vă că veți lua sânge, dar acul foarte gros. Neplăcut, dar puteți suferi.

Când cateterul a fost introdus în puncție, nu m-am mișcat zece minute mai târziu. Mi-a fost frică să suspin. El a ascultat comentariile chirurgilor ("Suntem în vena goală inferioară", "a intrat în atriul drept") și a fost întărit să simtă cel puțin ceva. Cu toate acestea, în acest moment, la Viena, tubul a fost realizat într-un contor în inima însăși. Dar nimic - ca și cum ați fi pe ultrasunetele obișnuite. De atunci mi-au explicat și vene și "motorul nostru de foc" este lipsit de receptori nervoși și, prin urmare, sensibilitate.

Faptul că în inima mea a început să efectueze manipulări, am înțeles mișcarea ciudată undeva în adâncurile sub marginea stângă. Când ocluzorul a început în cavitate și a deschis în mod consecvent cele două ramuri, inima a format câteva lovituri puternice, ca și cum sângele sângelui a fost făcut printr-un fel de barieră.

Apoi mi sa cerut să mă întorc cu partea mea pe o parte, să dansez. După cum a explicat David Georgievich, tot timpul, ocluderul este fixat strâns pe dispozitivul de livrare (pentru claritate se poate spune că acesta este un tub cu un "panou de control" la capăt). Dacă brusc implantul este instalat incorect sau deplasat în primele minute, acesta poate fi pliat ca o umbrelă și scoateți cavitatea inimii. Apoi încercați să re-setați. Și numai atunci când medicii sunt încrezători că ocluderul "apucat", este demis din "livrare".

Aici, de fapt, toate - cateterul este scos, un bandaj dens impune prolvența.

După exact o oră după începerea operațiunii, am fost deja dus la o terapie intensivă și încă o oră am stat în secție.

Îmi amintesc cum în resuscitarea doi vecinii mei, care, de la o jumătate de oră, au petrecut stenting, și-au împărtășit impresiile.

Condiția - ca și cum nimic nu a fost! Cel puțin acum ridică-te și du-te.

Da, după îndepărtarea apendicitei, au dispărut două zile. Aici în inimă a urcat - și cel puțin acum mergeți la muncă.

A doua zi am fost eliminat bandajul și am permis să meargă. Trei zile mai târziu se descarcă acasă. Și după două săptămâni mai târziu, m-am dus la muncă. Pe jos erau două puncte de la puncție. După aproximativ trei luni, ocluderul montat în piept ar trebui să infecteze țesutul cardiac. Șase luni, promise, pot merge cu ușurință la cucerirea lui Elbrus.

Operațiunile intravasculare nu sunt doar o abordare mai economică. Uneori este singura ocazie de a supraviețui unei persoane.

La un moment dat, 84 de vară Elena Ivanovna se afla cu mine în centru, care aproape atrofied supapa aortică, iar plăcile aterosclerotice au fost marcate de o dată mai multe nave. În plus față de "cardiologie", o femeie a avut diabet zaharat, probleme de rinichi. Intervenții asupra inimii deschise, pur și simplu nu ar fi transferat. Prin urmare, supapa aortică a fost implantată endovascular.

Gândiți-vă: fără tăieturi, fără a opri inima, supapa schimba supapa, care apoi trebuie să se deschidă și să se închidă, împingând sângele în organism!

Cu vârsta, supapa aortică este acoperită cu mase de calciu și începe să se îngroape. Unii pacienți au un inteligent, care este normal să se comporte la aproximativ trei centimetri, se îngustează până la câțiva milimetri. Pentru a pompa sânge printr-o gaură atât de mică, inima trebuie să fie atașată de un efort incredibil. La un moment dat încetează să facă față încărcăturilor, ceea ce duce la insuficiență cardiacă. Dacă supapa nu este înlocuită, starea pacientului poate deveni critică, - stări David Ioseliani.

În timpul operației de cheltuieli, chirurgul taie supapa afectată, iar în locul său a coase proteza. O astfel de intervenție nu este doar traumatică, ci și plină de complicații.

În timpul îndepărtării vechii supape, fragmentele de plăci de calciu pot să se prăbușească și să intre în sânge. Există o așa-numită embolie de calciu ", explică David Georgievich. - În timpul aceleiași operațiuni endovasculare, nu atingem pacientul, am stabilit proteza în locul său. Implantarea poate fi combinată cu navele inimii stenting. Apropo, am fost printre primii din lume care au combinat aceste două operațiuni. Acum, pe drumul nostru, multe Cardioscentra au mers, deși acum cinci ani, colegii au fost sceptici.

Câte astfel de operațiuni se fac un an?

Pacienții care au nevoie de o astfel de interferență sunt destul de mult. Doar într-o singură Moscova, cred că mai mult de o mie de oameni vor fi marcate. Dar în 2016, am petrecut doar 14 supape. Problema este că protezele sunt foarte scumpe. Prețul unei comenzi mai mult de una și jumătate de milion de ruble. În timp ce proteza chirurgicală costă 180-200 de mii. Prin urmare, în timp ce numai pacienții legați de vârstă pot fi calculați pe operațiunea blândă, care sunt contraindicate cu interferențe circulative artificiale.

Astfel de operațiuni pentru pacienți sunt gratuite?

Da, ele sunt făcute de cote, care nu sunt întotdeauna suficiente. Dar nu numai sănătatea pacienților depinde de numărul de cote, dar, de asemenea, parțial funcționarea centrelor medicale. Voi explica clar modul în care funcționează sistemul. Pe procedurile de înaltă tehnologie din bugetul federal în fiecare an, este alocată o anumită sumă, care este apoi distribuită în instituțiile terapeutice. Dar posibilitățile centrului nu sunt întotdeauna luate în considerare. De exemplu, într-un an putem efectua mai mult de patru mii de operațiuni de cote, dar în 2016 au fost acordate doar 813. În timp ce alte camere de chat sunt alocate atât de mult încât chiar nu trebuie să le folosească fizic.

Cu toate acestea, instituțiile medicale de înaltă tehnologie suferă nu numai din cauza acestui fapt.

Cea mai mare parte a banilor pe care o primim vine de la fondurile obligatorii de asigurări de sănătate. Fiecare boală are un "tarif" - suma pe care Fundația OMS plătește spitalul după ce pacientul a fost tratat. Și nu contează ce a ridicat medicul pacientul pe picioare - așchii de muștar sau folosind tehnici de înaltă tehnologie. Și în acest caz, în cazuri diferite, centrul medical va primi o singură sumă. Dar problema este, de asemenea, în faptul că "tarifele" în unele cazuri sunt de mai multe ori mai mici decât valoarea reală a tratamentului bolii. De exemplu, la îmbunătățirea pacienților cu boală cardiacă coronariană, Fundația OMS alocă 19.800 de ruble. În timp ce în realitate necesită mai mult de 200 de mii. Un stent costă aproximativ 30 de mii. Și adesea pacientul trebuie să fie stabilit mai multe.

Se pare că, potrivit unor spitale de boli, pur și simplu "intră în minus". Prin urmare, după cum explică David Ioseliani și salariile scăzute ale personalului medical și echipamentele învechite și nu întotdeauna condiții de viață confortabile în spitale.

Înainte de a trece la sistemul OMS, toate instituțiile terapeutice au fost finanțate din buget. Această sumă a fost cunoscută în prealabil, astfel încât capul a început să calculeze la începutul anului, deoarece puteți da salariului personalului, cât de mult va merge la consumabile și cât de mult poate fi sculptat pentru reparații în secții. Acum, bugetul este format din cât de mult a câștigat o instituție pe pacienții tratați. Pentru a prezice câte vor fi acolo, nu putem, de aceea nu putem crește salariile sau reparațiile planului.

Adică, în opinia dvs., trebuie să vă întoarceți la finanțarea integrală a bugetului?

Nu, nu cred. Companiile de asigurări lucrează în întreaga lume, dar sistemul funcționează peste tot. Voi da un exemplu al Statelor Unite. De îndată ce pacientul a trecut pragul clinicii, toate manipulările din recuperarea sa sunt făcute în declarație. Ei i-au dat cizmele, făcute de clisma sau au funcționat - totul este înregistrat și calculat. Apoi, compania de asigurări rambursează spitalul la întregul CSEGEN pentru fiecare procedură. De asemenea, alocăm o sumă specifică. Și după cum doriți pentru acești bani și tratați pacientul! Și acest lucru este cu prețurile și consumabilele de droguri supraestimate.

Dar achiziția are loc la nivel central și, prin urmare, prețurile ar trebui să fie mai mici.

De fapt, totul este exact opusul. Fac o cerere pentru consumabilele pe care le voi fi necesare anul viitor. Și în această sarcină tehnică, nu pot să indice că am nevoie de un stent cu astfel de decupaje, antene, obrajii. Acest lucru este considerat a fi lobby de interesele furnizorilor. Ar trebui să scriu: "Stat de un astfel de diametru".

Și punct. Aplicațiile similare din toate spitalele sunt combinate într-un singur grup și desfășoară o tranzacționare centralizată. Da, în cele din urmă am primit un stent, dar nu există nici o garanție că va fi de bună calitate. De câte ori au făcut firele care se grăbesc la fiecare cinci minute! În acest caz pot cumpăra mai ieftin? Când există o alegere între două stenturi complet identice, dar o singură companie îi conferă trei ruble, iar al doilea este cinci. Dar dacă cineva costă trei ruble, dar în calitate este de mai multe ori mai rău decât cinci, cumpărând prima nebunie. Dar ei o dobândesc. Pentru că nu este un oficial care să meargă cu acest zid în operațional, dar eu.

Sunt convins că instituțiile în sine trebuie să efectueze licitație: vor fi, de asemenea, mai bine compuse și vor lupta pentru un produs de înaltă calitate, dar, de asemenea, nu vor fi suprapuneri.

Problemele cu achizițiile centralizate nu se termină.