Delirul este o credință persistentă care a apărut pe motive patologice, care nu este susceptibilă de influența unor argumente rezonabile sau dovezi contrare și nu este o opinie insuflată care ar putea fi asimilată de către o persoană ca urmare a unei creșteri adecvate, educație, influența tradiții și mediul cultural.

Această definiție urmărește să distingă iluziile de tulburare mintală de alte tipuri de credințe persistente care pot apărea la persoanele sănătoase. De obicei (dar nu întotdeauna) amăgirea este o credință falsă. Criteriul delirului este că se sprijină ferm pe o fundație inadecvată, adică această credință nu este rezultatul proceselor normale ale gândirii logice. Forța convingerii este de așa natură încât nu poate fi zdruncinată nici măcar de dovezi aparent irefutabile care spun contrariul. De exemplu, un pacient cu o idee delirantă că urmăritorii săi au pândit în casa alăturată nu va renunța la această părere nici măcar atunci când va vedea cu ochii lui că casa este goală; împotriva oricărui pronostic, el își va menține convingerea, presupunând, de exemplu, că urmăritorii au părăsit clădirea înainte ca aceasta să fie examinată. Trebuie remarcat, totuși, că oamenii normali cu idei de natură non-delirante rămân uneori surzi la argumentele rațiunii, un exemplu în acest sens sunt credințele comune ale oamenilor cu rădăcini religioase sau etnice comune. Astfel, o persoană crescută în tradiția de a crede în spiritism este puțin probabil să-și schimbe convingerile sub influența unor dovezi puternice care spun contrariul, convingând pe oricine a cărui viziune asupra lumii nu este asociată cu astfel de credințe.

Deși de obicei, după cum sa menționat deja, Idee nebună este o credință falsă, în circumstanțe excepționale se poate dovedi adevărată sau devine mai târziu. Un exemplu clasic este gelozia morbidă (vezi p. 243). Un bărbat poate dezvolta iluzii de gelozie față de soția sa în absența oricărei dovezi dovedite că ea este infidelă. Chiar dacă soția este cu adevărat infidelă în acest moment, credința este totuși delirante dacă nu există o bază rezonabilă pentru aceasta. Ideea care trebuie subliniată este că nu falsitatea unei credințe determină natura sa delirante, ci natura proceselor mentale care au condus la această credință. Între timp, se știe că în practica clinică, piatra de poticnire este tendința de a considera o credință falsă doar pentru că pare ciudată, în loc să verifice faptele sau să-și dea seama cum a ajuns pacientul la o astfel de părere. De exemplu, poveștile aparent incredibile de persecuție din partea vecinilor sau încercările unui soț de a otrăvi un pacient au uneori o bază reală și, ca urmare, se poate stabili că concluziile corespunzătoare sunt rezultatul proceselor normale de gândire logică și că acestea sunt de fapt adevărate.

În definiția delirului, se subliniază că o trăsătură caracteristică a unei idei delirante este stabilitatea acesteia. Cu toate acestea, convingerea poate să nu fie la fel de puternică înainte (sau după) iluziile să fie pe deplin dezvoltate. Uneori, ideile delirante apar în mintea unei persoane deja pe deplin formată, iar pacientul de la bun început este absolut convins de adevărul lor, în alte cazuri ele se dezvoltă mai treptat. De asemenea, în timpul recuperării, pacientul poate trece printr-o etapă de îndoială crescândă cu privire la ideile lor delirante, înainte de a le elimina în cele din urmă ca fiind false. Termenul este uneori folosit pentru a se referi la acest fenomen Delirul parțial Ca, de exemplu, în Studiul de stare (vezi pagina 13). Este recomandabil să folosiți acest termen numai dacă se știe că fie delirul parțial a fost precedat de iluzie completă, fie s-a dezvoltat ulterior în iluzie completă (abordare retrospectivă). Iluziile parțiale pot fi detectate precoce. Cu toate acestea, atunci când acest simptom este detectat, nu merită să tragem anumite concluzii cu privire la diagnostic doar pe această bază. Ar trebui efectuată o examinare amănunțită pentru a detecta alte semne de boală mintală. În ciuda faptului că pacientul poate fi complet încrezător în adevărul ideii delirante, această credință nu îi afectează neapărat toate sentimentele și acțiunile. Această separare a credinței de sentimente și acțiuni este cunoscută ca Dubla orientare, Cel mai frecvent la schizofrenicii cronici ^ Un astfel de pacient, de exemplu, crede că este membru al familiei regale, dar în același timp locuiește liniștit într-o casă pentru externarea dintr-un spital bolnav mintal. Este necesar să se distingă delirul de Idei supraevaluate Care au fost descrise pentru prima dată de Wernicke (1900). Idee supraevaluata- este o credință izolată, consumatoare de tot, de altă natură decât amăgirile și obsesiile; ea domină uneori viaţa pacientului de mulţi ani şi poate influenţa acţiunile acestuia. Rădăcinile credinței care ocupă gândurile pacientului pot fi înțelese analizând detaliile vieții sale. De exemplu, o persoană a cărei mamă și soră au murit una după alta de cancer poate ceda credinței că cancerul este contagios. Deși nu este întotdeauna ușor să distingem între iluzie și o idee supraevaluată, în practică rareori duce la probleme grave, deoarece diagnosticul bolii mintale depinde de mai mult decât de prezența sau absența oricărui simptom. (Pentru mai multe informații despre ideile supraevaluate, vezi McKenna 1984.)

Există multe tipuri de iluzii, care sunt descrise mai jos. În secțiunea următoare, cititorul va fi ajutat de tabel. 1.3.

Iliruri primare, secundare și induse

Iluzii primare sau autohtone- aceasta este o amăgire care apare brusc cu convingerea deplină a adevărului conținutului său, dar fără evenimente mentale care au condus la aceasta. De exemplu, un pacient schizofrenic poate dezvolta brusc convingerea completă că sexul său se schimbă, deși nu se gândise niciodată la așa ceva înainte și aceasta nu a fost precedată de idei sau evenimente care ar fi putut determina o astfel de concluzie, într-un mod logic. . O credință apare brusc în minte, pe deplin formată și într-o formă absolut convingătoare. Probabil, este o expresie directă a procesului patologic care este cauza bolii mintale - simptomul primar. Nu toate stările delirante primare încep cu o idee; starea delirante (vezi p.21) sau percepția delirante (vezi p.21) pot apărea, de asemenea, brusc și fără ca niciun eveniment anterior să le explice. Desigur, este dificil pentru un pacient să-și amintească succesiunea exactă a unor astfel de fenomene mentale neobișnuite, adesea dureroase și, prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se stabilească cu certitudine deplină care dintre ele este primar. Medicii neexperimentați tind să diagnosticheze prea ușor iluziile primare, fără a acorda atenția cuvenită investigării evenimentelor anterioare. Delirul primar are o mare importanță în diagnosticul schizofreniei și este foarte important să nu-l înregistrăm până când nu există încredere deplină în prezența sa. Delirul secundar Poate fi privit ca un derivat al oricărei experiențe patologice anterioare. Experiențele de mai multe tipuri pot provoca un efect similar, în special (de exemplu, un pacient care aude voci, pe această bază ajunge la convingerea că este persecutat), starea de spirit (o persoană aflată în depresie profundă poate crede că oamenii îl consideră nesemnificativ ); În unele cazuri, iluziile se dezvoltă ca o consecință a unei idei delirante anterioare: de exemplu, o persoană cu un ilir de sărăcire se poate teme că, din cauza pierderii de bani, va fi trimisă la închisoare, deoarece nu va putea achita datorii. Se pare că în unele cazuri, delirurile secundare îndeplinesc o funcție integratoare, făcând senzațiile inițiale mai ușor de înțeles pentru pacient, ca în primul dintre aceste exemple. Uneori, însă, pare să aibă efectul opus, crescând sentimentul de persecuție sau eșec, ca în al treilea exemplu. Acumularea de idei delirante secundare poate fi cauza formării unui sistem delirant confuz în care fiecare idee poate fi considerată ca decurgând din cea anterioară. Când se formează un set complex de idei interconectate de acest fel, uneori este definit ca amăgire sistematică.

Iluziile induse apar în anumite circumstanțe. De regulă, alții consideră ideile delirante ale pacientului ca fiind false și se ceartă cu el, încercând să le corecteze. Dar se întâmplă ca o persoană care locuiește cu pacientul începe să-și împărtășească convingerile delirante. Această condiție este cunoscută sub numele de iluzie indusă sau Nebunia împreună (folic A Deux) ... Atâta timp cât cuplul rămâne împreună, convingerile delirante ale celei de-a doua persoane sunt la fel de puternice ca și ale partenerului, dar tind să se diminueze rapid atunci când cuplul este separat.

Tabelul 1.3. Descrierea delirului

1. După persistență (grad de convingere): complet parțial 2. După natura apariției: primar secundar 3. Alte stări delirante: dispoziție delirală percepție delirante iluzii retrospective (memorie delirante) 4. Conținut: relație persecutorie (paranoică) de măreție ( expansiv) vinovăție și de valoare scăzută nihilistă ipocondriacă gelozie religioasă sexuală sau iluzii de control al iubirii

iluzii despre a-ți deține propriile gânduri iluzii despre transmiterea (difuzarea, difuzarea) gândurilor

(În tradiția domestică, aceste trei simptome sunt considerate ca componenta ideatică a sindromului de automatism mental) 5. După alte semne: delir indus

Dispoziție, percepție și amintiri delirante (deliruri retrospective)

De obicei, atunci când un pacient dezvoltă pentru prima dată delir, el are și o anumită reacție emoțională și percepe mediul într-un mod nou. De exemplu, o persoană care crede că un grup de oameni îl vor ucide este probabil să simtă frică. Desigur, în această stare, el poate interpreta reflexia mașinii văzută în oglinda retrovizoare a mașinii ca dovadă că este urmărit.

În cele mai multe cazuri, mai întâi apare delirul, apoi se adaugă restul componentelor. Uneori se observă ordinea inversă: mai întâi, starea de spirit se schimbă - adesea acest lucru este exprimat prin apariția unui sentiment de anxietate, însoțit de o presimțire (se pare că ceva teribil este pe cale să se întâmple), apoi urmează delirul. În germană, se numește o astfel de schimbare a dispoziției WaJinstimmung, Care de obicei se traduce prin Dispoziție delirante. Acest din urmă termen nu poate fi considerat satisfăcător, pentru că de fapt vorbim de starea de spirit din care ia naștere delirul. În unele cazuri, schimbarea care a avut loc se manifestă prin faptul că obiectele familiare de percepție apar brusc, fără motiv, în fața pacientului, ca și cum ar avea un nou sens. De exemplu, o aranjare neobișnuită a obiectelor pe biroul unui coleg poate fi interpretată ca un semn că pacientul a fost ales de Dumnezeu pentru o misiune specială. Fenomenul descris este numit Percepție delirante; Acest termen este, de asemenea, regretabil, deoarece nu percepția este anormală, ci un sens fals care este atașat unui obiect normal de percepție.

În ciuda faptului că ambii termeni sunt departe de a îndeplini cerințele, nu există o alternativă general acceptată la ei, așa că trebuie să recurgi la ei dacă trebuie să desemnezi cumva o anumită stare. Cu toate acestea, în general, cel mai bine este să descrii pur și simplu ceea ce experimentează pacientul și să înregistrezi ordinea în care ideile, afectul și interpretarea senzațiilor s-au schimbat. Cu o tulburare corespunzătoare, pacientul vede o persoană familiară, dar crede că a fost înlocuit de un impostor care este o copie exactă a prezentului. Acest simptom este uneori menționat într-un termen francez. Viluzie De Sosies(dublu), dar asta, desigur, este un nonsens, nu o iluzie. Simptomul poate persista atât de mult și persistent încât este descris chiar și sindromul (Capgras), în care acest simptom este principala trăsătură caracteristică (vezi p. 247). Există și o interpretare greșită a experienței, de caracter opus, atunci când pacientul admite prezența unor apariții diferite la mai multe persoane, dar crede că în spatele tuturor acestor fețe se ascunde unul și același persecutor machiat. Această patologie se numește (Fregoli). O descriere mai detaliată a acesteia este dată mai jos la pagina 247.

Unele idei delirante se referă mai degrabă la evenimente trecute decât la evenimente prezente; în acest caz ei vorbesc despre Amintiri delirante(delir retrospectiv). De exemplu, un pacient convins de o conspirație pentru a-l otrăvi poate atribui un nou sens amintirii unui episod de vărsături după ce a mâncat cu mult înainte de începerea sistemului delirant. Această experiență trebuie să fie distinsă de memoria exactă a unei idei delirante care s-a format în acel moment. Termenul „memorie delirante” este nesatisfăcător pentru că nu amintirea este cea delirante, ci interpretarea ei.

În practica clinică, ideile delirante sunt grupate în funcție de temele lor principale. Această grupare este utilă deoarece există o oarecare suprapunere între anumite subiecte și forme majore de boli mintale. Cu toate acestea, este important de reținut că există multe excepții care nu se încadrează în asociațiile generalizate menționate mai jos.

Adesea sunați Paranoid Deși această definiție are, strict vorbind, un sens mai larg. Termenul „paranoic” se găsește în textele grecești antice cu sensul de „nebunie”, iar Hipocrate îl folosea pentru a descrie delirul febril. Mult mai târziu, acest termen a fost aplicat ideilor delirante de măreție, gelozie, persecuție, precum și erotice și religioase. Definiția „paranoic” în sensul său larg este folosită și astăzi în legătură cu simptomele, sindroamele și tipurile de personalitate, rămânând în același timp utilă (vezi capitolul 10). Iluziile persecutorii sunt de obicei îndreptate către un individ sau către organizații întregi despre care pacientul crede că încearcă să-i facă rău, să-i întindă reputația, să-l înnebunească sau să-l otrăvească. Astfel de idei, deși tipice, nu joacă un rol semnificativ în diagnostic, deoarece sunt observate în condiții organice, schizofrenie și tulburări afective severe. Totuși, atitudinea pacientului față de delir poate avea o valoare diagnostică: este caracteristic ca în tulburarea depresivă severă, pacientul să fie înclinat să accepte presupusele activități ale persecutorilor ca fiind justificate, din cauza propriei sale vinovății și inutilități, în timp ce schizofrenic, ca o regulă, rezistă activ, protestează, își exprimă furia. Când evaluăm astfel de idei, este important să ne amintim că chiar și poveștile aparent incredibile de persecuție sunt uneori susținute de fapte și că în anumite situații culturale este normal să crezi în vrăjitorie și să atribui eșecul vicleniei altcuiva.

Relație delirante se exprimă prin faptul că obiectele, evenimentele, oamenii capătă o semnificație specială pentru pacient: de exemplu, un articol de ziar citit sau o remarcă sună de pe un ecran de televiziune sunt percepute ca fiind adresate lui personal; o piesă radiofonica despre homosexuali este „difuzată special” pentru a-i informa pacientul că toată lumea știe despre homosexualitatea lui. Iluziile de atitudine pot fi, de asemenea, orientate spre acțiune sau gesturi ale altora, care, potrivit pacientului, poartă unele informații despre el: de exemplu, dacă o persoană îi atinge părul, acesta este un indiciu că pacientul se transformă într-o femeie. Deși cel mai adesea ideile de atitudine sunt asociate cu persecuția, în unele cazuri pacientul poate da observațiilor sale un alt sens, crezând că acestea sunt menite să mărturisească măreția sa sau să-l liniștească.

Iluzii de grandoare sau iluzii expansive,- Aceasta este o credință hipertrofiată în propria lor importanță. Pacientul se poate considera bogat, dotat cu abilități extraordinare sau, în general, o persoană excepțională. Asemenea idei au loc în manie și schizofrenie.

Delirul vinovăției și puțină valoare cel mai frecvent întâlnit în depresie, așa că termenul de iluzii depresive este uneori folosit. Tipic acestei forme de amăgire este ideea că o încălcare minoră a legii pe care pacientul a comis-o în trecut va fi dezvăluită în curând și el va fi dezamăgit sau că păcătoșenia lui va aduce pedeapsa lui Dumnezeu asupra familiei sale.

Nihilist Delirul este, strict vorbind, o credință în inexistența unei persoane sau a unui obiect, dar sensul acesteia se extinde și include gândurile pesimiste ale pacientului că cariera lui s-a încheiat, că nu are bani, că va muri în curând sau că lumea este condamnată. Iluziile nihiliste sunt asociate cu stări depresive extreme. Adesea, este însoțită de gânduri adecvate despre tulburările de funcționare a corpului (de exemplu, că intestinele sunt presupus înfundate cu mase putrezite). Tabloul clinic clasic se numește sindrom Cotard după psihiatrul francez care l-a descris (Cotard 1882). Această condiție este discutată în continuare în cap. opt.

Ipohondru delirul constă în credința despre prezența bolii. Pacientul, în ciuda dovezilor medicale care arată contrariul, continuă cu încăpățânare să se considere bolnav. Este mai probabil să se dezvolte astfel de iluzii la persoanele în vârstă, reflectând îngrijorarea tot mai mare cu privire la sănătate, care este inerentă acestei vârste și a persoanelor cu un psihic normal. Alte iluzii pot fi legate de cancer sau boli cu transmitere sexuală, sau de aspectul părților corpului, în special de forma nasului. Pacienții cu iluzii de acest din urmă tip insistă adesea asupra operației plastice (vezi subsecțiunea despre tulburarea dismorfică corporală, capitolul 12).

Prostii religioase adică iluziile de conținut religios au fost mult mai frecvente în secolul al XIX-lea decât în ​​prezent (Klaf, Hamilton 1961), ceea ce aparent reflectă rolul mai semnificativ pe care religia l-a jucat în viața oamenilor obișnuiți în trecut. Dacă se întâlnesc credințe religioase neobișnuite și puternice în rândul membrilor minorităților religioase, atunci este recomandat să discutați mai întâi cu un alt membru al grupului înainte de a decide dacă aceste idei (de exemplu, judecăți în mod clar extreme despre pedeapsa lui Dumnezeu pentru păcatele minore) sunt patologice.

Delirul geloziei mai frecvent la bărbați. Nu toate gândurile cauzate de gelozie sunt iluzii: manifestările mai puțin intense ale geloziei sunt destul de tipice; în plus, unele gânduri obsesive pot fi asociate și cu îndoieli cu privire la fidelitatea soțului. Cu toate acestea, dacă aceste convingeri sunt delirante, atunci ele sunt deosebit de importante pentru că pot duce la un comportament agresiv și periculos față de cineva care este suspectat că este infidel. O atenție deosebită este necesară dacă pacienta „spionează” soțul, îi examinează hainele, încercând să găsească „urme de material seminal”, sau scotocește în poșetă în căutarea scrisorilor. O persoană care suferă de iluzii de gelozie nu va fi mulțumită de lipsa dovezilor care să-și susțină credința; va stărui în căutarea lui. Aceste aspecte importante sunt discutate în continuare în Cap. 10.

Iluzie sexuală sau amoroasă este rar, majoritatea femeilor sunt susceptibile la aceasta. Iluziile asociate actului sexual sunt adesea secundare halucinațiilor somatice resimțite la nivelul organelor genitale. O femeie cu delir în dragoste crede că are o pasiune pentru un bărbat inaccesibil în circumstanțe obișnuite, ocupând o poziție socială superioară, cu care nici măcar nu a vorbit. Iluziile erotice sunt cea mai comună trăsătură sindromul Clerambault Despre care se discută în cap. 10.

Ilirurile de control exprimată în faptul că pacientul este convins că acțiunile, motivele sau gândurile sale sunt controlate de cineva sau ceva din exterior. Deoarece acest simptom dă motive puternice pentru a suspecta schizofrenie, este important să nu-l înregistrați până când prezența sa este clar stabilită. Este o greșeală comună să se diagnosticheze iluziile de control în absența acestora. Uneori, acest simptom este confundat cu experiența unui pacient care aude voci halucinatorii care dă comenzi și le respectă în mod voluntar. În alte cazuri, apare o neînțelegere din cauza faptului că pacientul înțelege greșit întrebarea, crezând că este întrebat despre atitudinile religioase cu privire la providența divină care guvernează acțiunile umane. Un pacient cu iluzii de control crede cu fermitate că comportamentul, acțiunile și fiecare mișcare a individului sunt direcționate de un fel de influență străină - de exemplu, degetele lui iau poziția potrivită pentru semnul crucii, nu pentru că el însuși a vrut cruce, ci pentru că au fost forțați de o forță exterioară...

Iluzii despre controlul minții caracterizat prin faptul că pacientul își pierde încrederea, firească pentru fiecare persoană sănătoasă, că gândurile sale îi aparțin, că acestea sunt experiențe pur personale care pot deveni cunoscute altor persoane doar dacă sunt pronunțate cu voce tare sau descoperite printr-o expresie facială, gest sau acțiune. Lipsa unui sentiment de proprietate asupra gândurilor tale se poate manifesta în moduri diferite. Pacienții cu Delirul de a cuibări gândurile altora Ei sunt convinși că unele dintre gândurile lor nu le aparțin, ci sunt încorporate în conștiința lor de o forță exterioară. O astfel de experiență este diferită de experiența unui pacient cu obsesii, care poate fi chinuit de gânduri neplăcute, dar nu se îndoiește niciodată că acestea sunt generate de propriul creier. După cum spunea Lewis (1957), obsesiile „sunt produse acasă, dar persoana nu mai este stăpână”. Un pacient cu o amăgire de gânduri de cuibărit nu admite că gândurile au apărut în propria sa minte. Rabdator cu Delirul de a lua gânduri Sunt sigur că gândurile sunt scoase din mintea lui. Un astfel de delir însoțește, de obicei, pierderile de memorie: pacientul, simțind o întrerupere a fluxului de gânduri, explică acest lucru prin faptul că gândurile „lipsă” au fost luate de o forță exterioară, al cărei rol este adesea atribuit presupușilor persecutori. La Transfer delir(deschiderea) gândurilor față de pacient se pare că gândurile sale nerostite devin cunoscute altor oameni prin transmisie folosind unde radio, telepatie sau într-un alt mod. Unii pacienți constată, de asemenea, că alții le pot auzi gândurile. Această credință este adesea asociată cu voci halucinatorii care par să vorbească cu voce tare despre gândurile pacientului. (Gedankenlautwerderi). Ultimele trei simptome (În psihiatria rusă, aparțin sindromului automatismului mental) se găsesc în schizofrenie mult mai des decât în ​​orice altă tulburare.

Cauzele delirului

Pe fondul deficitului evident de cunoștințe despre criteriile credințelor normale și despre procesele care stau la baza formării lor, nu pare de mirare că suntem aproape complet ignoranți cu privire la cauzele iluziei. Lipsa unor astfel de informații nu a împiedicat însă construirea mai multor teorii, consacrate în principal iluziilor persecuției.

Una dintre cele mai cunoscute teorii a fost dezvoltată de Freud. Principalele idei au fost expuse de el într-o lucrare publicată inițial în 1911: „Studiul multor cazuri m-a condus, ca și alți cercetători, la părerea că relația dintre pacient și persecutorul său poate fi redusă la o simplă formulă. Se dovedește că persoana căreia delirul îi atribuie o astfel de putere și influență este identică cu cineva care a jucat un rol la fel de important în viața emoțională a pacientului înainte de îmbolnăvire sau unui înlocuitor ușor de recunoscut. Intensitatea emoției este proiectată pe imaginea unei forțe exterioare, în timp ce calitatea acesteia este inversată. Persoana care acum este urâtă și temută ca persecutor a fost cândva iubită și respectată. Scopul principal al persecuției delirante a pacientului este de a justifica o schimbare a atitudinii sale emoționale.” Freud și-a rezumat apoi punctul de vedere, susținând că este rezultatul acestei secvențe: „Nu sunt iubesc Lui - eu Ură El pentru că mă urmărește”; erotomania urmează serialul „Nu iubesc A lui-Imi place A ei deoarece Ea ma iubeste",Și delirul geloziei - secvența „asta nu este EU SUNT Iubit acest om este EaÎl iubește” (Freud 1958, pp. 63-64, sublinierea originalului).

Deci, conform acestei ipoteze, se presupune că pacienții care se confruntă cu iluzii de persecuție au suprimat impulsurile homosexuale. Până acum, încercările de a verifica această versiune nu au furnizat dovezi convingătoare în favoarea ei (vezi: Arthur 1964). Cu toate acestea, unii autori au fost de acord cu ideea de bază că un mecanism de proiecție este implicat în iluziile de persecuție.

Analiza existențială a iluziilor a fost efectuată în mod repetat. În fiecare caz, experiența pacienților cu delir este descrisă în detaliu și se subliniază importanța delirului care afectează întreaga ființă, adică nu este doar un simptom separat.

Conrad (1958), folosind abordarea psihologiei Gestalt, a descris experiențele delirante, împărțindu-le în patru etape. În concordanță cu conceptul său, o dispoziție delirantă, pe care el o numește trei (frică și venerație), printr-o idee delirante, pentru care autorul folosește termenul de „alofenie” (apariția unei idei delirante, experiență), duce la eforturi de a descoperi sensul acestei experiențe prin revizuirea viziunii sale asupra lumii. Aceste eforturi sunt defalcate în etapa finală („apocalipsă”), când apar semne de tulburare a gândirii și simptome comportamentale. Cu toate acestea, deși acest tip de secvență poate fi observat la unii pacienți, cu siguranță nu este constantă. Teoria învățării încearcă să explice amăgirea ca o formă de evitare a emoțiilor extrem de neplăcute. De exemplu, Dollard și Miller (1950) au sugerat că amăgirea este o interpretare interiorizată a evenimentelor care evită sentimentele de vinovăție sau rușine. Această idee este la fel de nesusținută de dovezi ca toate celelalte teorii despre formarea iluziilor. Cititorii care doresc să afle mai multe despre acest subiect ar trebui să se refere la Arthur (1964).

RAVE- falsă în mod obiectiv, din motive dureroase, o judecată apărută la un pacient fără motive exterioare adecvate, nesupusă descurajării și implicând întotdeauna personalitatea pacientului. B. este unul dintre cele mai frecvente simptome ale tulburărilor psihice și se observă în majoritatea psihozelor (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, psihoze involutive, organice și vasculare, psihoze infecțioase și de intoxicație).

Spre deosebire de judecățile eronate, B. nu este corectat atunci când descurajează sau explică. B. se opune chiar şi celor mai convingătoare argumente.

Ideile delirante (măreție, persecuție, autodepreciere, ipohondrie etc.) rămân în general neschimbate de secole. Influența epocii, nivelul cultural, caracteristicile premorbide ale pacientului se reflectă în principal doar în conținutul specific al lui B.

Din punct de vedere al conținutului, B. se împarte în trei grupe: delir de grandoare, varietățile sale - B. bogăție, origine înaltă, invenție, reformism, geniu, dragoste B.; delirul persecuției, varietățile ei - B. de semnificație deosebită, atitudine, persecuție, expunere, otrăvire, acuzare, tâlhărie, gelozie; delirul auto-înjosirii, varietățile ei - B. păcătoșenie, acuzare de sine, vinovăție, ipohondriacă, nihilistă. Cu toate acestea, sistematizarea lui B. numai după conținut nu reflectă pe deplin semnificația sa clinică.

Forme de iluzie după structura psihopatologică și caracteristicile de dezvoltare

După structura psihopatologică și tiparele de dezvoltare, B. este împărțit în trei grupe: primar, senzorial (figurativ) și afectiv.

Iluzii primare

Delirul primar după Snell (L. Snell, 1865), delir primordial după Griesinger (W. Griesinger, 1872), delir adevărat după Gruhle (H. Gruhle, 1951), monomanie intelectuală după Eskirol (JE Es-quirol, 1838) adesea la debutul bolii este singurul semn al unei tulburări mintale și de obicei corespunde unei generalizări limitate a procesului bolii cu dezvoltarea lui progresivă lentă. B. primar este interpretativ, punctul său de plecare îl constituie faptele lumii exterioare – vederile, zâmbetele, gesturile celorlalți (interpretări exogene) sau senzațiile interne (interpretări endogene). În dezvoltarea sa se disting trei perioade: 1) incubație, 2) manifestă și sistematizare, 3) terminală.

În perioada de incubație se notează doar vestitorii lui B.: neîncredere, presupuneri și presupuneri diverse, aroganță, reevaluare a propriei personalități, speranțe secrete. B. se formează lent, uneori pe un număr de ani. Pacientul este nemulțumit de poziția sa, „este neglijat”. Rudele nu îl tratează atât de călduros, l-au salutat neprietenos. Suspiciunile, presimțirile, prejudecățile se acumulează treptat.

Chiar și un eveniment accidental nesemnificativ sau un fenomen natural poate servi drept imbold decisiv pentru perioada de manifestare a lui B.; legăturile secrete sunt „curățate” cu viteza fulgerului, trecutul și viitorul sunt „dezvăluite”. În unele cazuri, „perspectiva” este asociată cu amintiri false.

În stadiul de sistematizare, cercul obiectelor de interpretare delirante se extinde, se formează un sistem delirant, pacientul „știe” cine îl urmărește, în ce scop și prin ce mijloace (B. sistematizat). B. sistematizat persistă adesea mulţi ani - B. cronică. Se poate modifica prin adăugarea unor tulburări afective, halucinaţii, fenomene de automatism mental - B. influenţă, idei de măreţie. În această perioadă, pacienții devin necomunicativi, vorbirea lor este plină de expresii simbolice, indicii și rezerve. Scrisoarea conține cuvinte neobișnuite, adesea nou create (neologisme), cuvinte și fraze separate sunt accentuate în mod special. Formarea de noi judecăți delirante este suspendată mai devreme sau mai târziu. Dar odată ce un sistem delirant este construit, acesta rămâne intact mult timp.

In perioada terminala poate aparea decaderea lui B. Aceasta poate fi asociata cu atenuarea procesului dureros sau cu aparitia semnelor de dementa. Colorarea emoțională a ideilor delirante se estompează, construcția lui B. este simplificată, iar convingerea de realitate a conceptelor delirante anterioare dispare. B. regresează, devine fragmentat și dispare. În alte cazuri, deși ideile delirante rămân, pacientul își pierde treptat activitatea delirante, interpretările se estompează și devin stereotipizate. B. are din ce în ce mai puțină influență asupra acțiunilor pacientului, se retrage în fundal.

B. cu dezvoltarea slab-progresivă a unui proces dureros sau în stadiile inițiale se caracterizează printr-o serie de trăsături caracteristice ideilor supraevaluate – supraevaluat B. după Birnbaum (K. Birnbaum, 1915).

Aceste caracteristici includ: tensiune afectivă și caracter dominant (absorbție aproape completă, obsesie pentru idei delirante) cu procesare unilaterală, saturată emoțional (katatimny) a tuturor impresiilor realității înconjurătoare - catatim B., precum și caracteristici ale temei idei delirante. Conținutul ideilor patologice nu este în mod clar absurd, dar reflectă natura „relațiilor”, cu care trebuie să ne întâlnim adesea în situații obișnuite de viață.

Cu afectarea mai severă a activității mentale (psihozele delirante în dezvoltare progresivă), se formează un sistem delirant complex, lipsit de colorația afectivă anterioară. Conținutul lui B., în care predomină ideile de persecuție și otrăvire, este lipsit chiar de o legătură exterioară cu realitatea.

Conținutul inițial al ideii de persecuție este epuizat de amenințarea la adresa statutului social al pacientului (plagiat, furtul de invenții în scop de spionaj, zvonuri defăimătoare, încercări de provocare și compromis pentru a priva un loc). După cum a subliniat Yu. V. Kannabikh (1911), în prima etapă, pacientul are un sentiment de autoconservare socială, iar în a doua, apare un sentiment de autoconservare fizică. Există temeri că mâncarea a fost otrăvită, că otrava este turnată în tigăi. Apoi, există teama de a otrăvi atmosfera cu ajutorul, de exemplu, a bacteriilor, gazelor etc. „Inamicii” stau la pândă pe pacient atunci când iese din casă, încercând să pună la punct un accident sau un accident de mașină. Pacientul este alert, evită întâlnirea și comunicarea cu persecutorii imaginari. Uneori încearcă să se ascundă de ei, își schimbă locul de reședință, locul de muncă (migrație) - așa-numitul. urmăritori pasivi. Ulterior, este posibilă o tranziție la apărarea activă: pacientul însuși își atacă „dușmanii” ( urmăritorii activi), ceea ce duce uneori la acte de agresiune. Diverse acțiuni violente și infracțiuni grave sunt cel mai adesea observate cu B. persecuție, B. ipohondria și B. gelozie.

Cu B., pacienţii cer şi caută în orice mod posibil protejarea propriilor interese, realizarea dorinţelor şi aspiraţiilor lor, dând dovadă de activitate, ajungând uneori la acţiuni delirante. În cazul în care cererea se manifestă sub formă de litigiu - B. litigii (sau B. querulanți), pacienții au litigii nesfârșite, dau în judecată, denunțându-și dușmanii; mergi la presă, scrie nenumărate reclamații, preia „managementul” treburilor altora sau dezvoltă diverse proiecte, oferă propriul sistem de creștere a copiilor, noi principii ale comunicațiilor de transport etc. - B. reformare.

Sub invențiile B., pacienții, străduindu-se să-și atingă scopul (crearea de noi mașini zburătoare, mașini cu mișcare perpetuă, agenți de vindecare etc.), abandonează toate celelalte cazuri; indiferent de timp, ei efectuează un număr infinit de experimente și experimente, stau până târziu în noapte asupra schemelor și proiectelor lor.

Când tema lui B. este ideile de gelozie - B. gelozie, pacienții descoperă din ce în ce mai multe semne ale infidelității soțului lor (toaleta prea atentă a soției, prea multă adâncitură pe pernă - erau două capete etc.) . Unii verifică în secret cu cine se întâlnește soția, dacă este acasă după ore, cer o mărturisire de trădare, absența faptelor este pusă pe seama conspirației sofisticate a îndrăgostiților.

Cu B. amoros, pacienții „observă” cum persoanele de sex opus roșesc în prezența lor, devin agitate, respiră greu, adică dezvăluie semne necondiționate de poftă și caută în mod persistent o întâlnire cu aleșii lor.

Cu B. ipohondriacă, pacienții, încrezători că au cutare sau cutare boală, compară constant „faptele”, precizează detalii care mărturisesc cu o credibilitate de netăgăduit că, în ciuda îndoielilor medicilor, sunt bolnavi de o boală gravă. Pentru a combate boala care se presupune că există, se creează o dietă specială și se dezvoltă metode de automedicație.

Una dintre cele mai comune opțiuni pentru B. ipocondriacal este B. de handicap fizic - dismorfofobie. Pacienții cred că au un defect rușinos (fața sau alte părți ale corpului) care atrage atenția tuturor. Un fel de diferență

noutatea ipohondriei B. este tot B. a obsesiei, atunci când pacientul are convingerea de prezența unei creaturi în corpul său.

În cazul B. sensibil, relațiile pacientului cred că toți cei din jur, cunoscând „viciile” lor ascunse, îi condamnă, disprețuiesc și batjocoresc.

B. interpretativ primar se observă cel mai adesea în schizofrenie cu o natură continuu progresivă a dezvoltării procesului, paranoia, precum și în unele forme de psihoze alcoolice prelungite (B. alcoolic de gelozie).

Delirul senzual (figurativ).

Delirul senzual (figurativ) (în literatură este definit ca fiind secundar), spre deosebire de iluziile interpretative, se dezvoltă de la bun început în cadrul unui sindrom complex împreună cu alte simptome ale unei tulburări mintale - cu halucinații (halucinatorii B.), tulburări afective, senzații false, tulburări de conștiență.

B. senzuală are adesea caracterul de B. acută, în cele mai multe cazuri are un caracter vizual-figurativ; nu exista un sistem delirant izolat, afirmatiile pacientilor nu sunt produsul procesarii intelectuale, al unei serii secventiale de idei. Ideile delirante sunt schimbătoare, uneori fragmentare. Pacienții nu încearcă să le găsească explicații, în unele cazuri sunt pur reale, în altele au un caracter fantastic.

Formarea lui B. într-o serie de cazuri este precedată de o stare de anxietate vagă, temeri vagi, însoțite de un sentiment de tensiune internă, - o dispoziție delirante: „ceva este pe cale să se întâmple”. La apogeul acestei stări, este posibilă o apariție bruscă a ideilor delirante (înțelegerea sensului incertitudinii opresive), însoțită de un sentiment de ușurare - cristalizarea lui B. după Balinsky. În alte cazuri, temerile capătă treptat un caracter mai concret, totul devine „mai clar” și „mai sigur”, începe stabilirea „legăturilor fără motiv”. Apare percepția delirante. Pacientul începe să observe că totul are legătură cu el, iar „toată lumea aruncă pietricele în grădina lui”. Unele lucruri sunt puse special pentru el, unele obiecte sunt puse pentru el, se râd de el - B. relații. În cele din urmă, tot ceea ce se întâmplă în jur (schimbări de situație etc.) începe să fie perceput ca ceva trucat, totul este pus în scenă, se joacă un fel de comedie - B. pus în scenă.

Odată cu deteriorarea tot mai mare a stării, totul în jur începe să dobândească un sens special și destul de definit. Scrumiera de pe birou înseamnă că viața trebuie să dispară; cinci portocale într-o vază - dovadă că pacientul este a cincea roată în cărucior (valori B.). Expresiile feței, gesturile, vorbirea, atingerea fizică au o semnificație aparte. Asociațiile, prin care este perceput un sens diferit, pot apărea într-o varietate de moduri: prin semnificație, prin analogie, prin contrast, prin similitudine externă etc. În acest caz, instabilitatea unui nou „sens” este caracteristică. O semnificație diferită a fenomenelor, obiectelor și acțiunilor din jur nu este fixată de mult timp. După un anumit timp, își pot pierde unicitatea pentru pacient.

Senzual B. încă de la început poate dobândi un caracter fantastic cu mare polimorfism și variabilitate de conținut și o magnifică intriga religios-mistică, erotică, fabuloasă sau cosmică - B. fantastic, B. imaginație. Pacienții spun că în fața lor s-au deschis orizonturi fără precedent, trăiesc după legile unei noi ere, merg pe planeta Marte, unde sunt programați să se întâlnească cu o serie de personalități marcante. În centrul figurativului, neobișnuite în fantasticitatea și fabulozitatea lor, ideile delirante se bazează adesea pe amintiri false - confabulatorii B. Pentru complotul delirant în aceste cazuri, o mare varietate de „fapte” și „evenimente” în continuă schimbare „reamintite” de pacientii este caracteristic.

Deja în stadiile inițiale ale formării lui B. pot fi observate false recunoașteri. Pacienții încep să observe schimbarea, ciudatenia a tot ceea ce îi înconjoară. Obiectele, persoanele, evenimentele care au loc par oarecum misterioase. Frumusețea neobișnuită a peisajului, semnele „strâmbe” de pe case, schimbarea prea rapidă a trecătorilor sunt izbitoare. Există ceva nefiresc în tot ceea ce îi înconjoară, oamenii par să fi fost înlocuiți.

Când așa-numitul. iluziile dublelor [Capgras (J. Capgras, 1909)] pacienților li se pare că în jurul lor nu sunt oameni reali, ci omologii lor, similari în exterior cu acei oameni pentru care pretind că sunt. În unele cazuri, rudele și prietenii dezvăluie trăsăturile nefamiliarității, cu gesturile și acțiunile lor neobișnuite pentru ei, seamănă cu străinii (un simptom al unui dublu negativ). În alte cazuri, printre cei nefamiliarizați prin expresia facială, mersul și comportamentul, ei încep să recunoască persoane cunoscute anterior - un simptom al unei duble pozitive (vezi simptomul Capgra).

Cu o complicație suplimentară a simptomelor asociate cu o înrăutățire a stării pacientului, se observă B. intermetamorfoza cu care nu mai este vorba de schimbarea aspectului, nu de transformarea unei persoane în alta, ci de reîncarnare completă atât fizică, cât și spirituală. (metamorfoză), care este la plural.

Indiferent de povestea specifică B. în centrul tuturor evenimentelor ca personaj principal este personalitatea pacientului. El conduce întregul curs al „luptei”, oprește și o reia după bunul plac. Aceasta se găsește deja la B. antagonist (delirul maniheean), al cărui conținut este lupta dintre forțele binevoitoare și ostile pacientului. Personajele ambelor părți (persecutori și patroni) sunt foarte diverse: vecini, angajați, armate și guverne ale diferitelor state, zeu sau diavol. Rezultatul luptei capătă adesea semnificație națională sau globală (prevenirea unei catastrofe atomice, prăbușirea întregilor sisteme sociale).

Sub expansivul B., ideile de măreție ies în prim-plan și sunt fantastice, lipsite de orice explicație logică. Pacienții sunt convinși de puterea lor, scopul înalt și misiunea specială. Au darul previziunii, abilități de geniu, nu există obstacole în punerea în aplicare a ideilor lor. Ei se numesc nemuritori, „atribuie” titluri și ordine înalte rudelor sau prietenilor.

Senzual (figurativ) B. se observă cel mai des în schizofrenie, în principal cu evoluție paroxistică și paroxistica progresivă, cu psihoze organice, infecțioase, alcoolice și epileptice, cu paralizie progresivă.

Delirul afectiv (holotimny).

Iluziile afective (holotimny) în conținut corespund de obicei afectului dominant. În același timp, însă, ideile delirante nu pot fi privite ca o reacție de înțeles la starea afectivă subiacentă, de exemplu, ca o încercare de a explica melancolia pacientului. B. afectiv este la egalitate cu alte simptome ireductibile ale depresiei (melancolie vitală, inhibiție ideatică și motrică etc.) și manie.

Cel mai adesea cu depresiva B. există idei de păcătoșenie, vinovăție, autodepreciere (B. auto-acusare). Tema lui B. în cele mai multe cazuri este remuşcările pentru infracţiunile grave comise de pacient. Conținutul ideilor delirante include adesea fapte reale, dar trecute de mult și și-au pierdut sensul (masturbare, adulter, birou și alte abateri). Pacienții vorbesc tot timpul despre greșelile lor ireparabile, se acuză de simulare: nu sunt bolnavi, i-au înșelat pe medici și trebuie escortați de la spital la închisoare. Unii, dimpotrivă, așteaptă cu nerăbdare pedeapsa pentru ceea ce au făcut - arestare, tortură, execuție.

Acuzaţia de săvârşire a infracţiunilor imaginare poate veni şi de la alţii – B. condamnare. În tot ceea ce se întâmplă, pacienții văd indicii ale vinovăției lor, comportament imoral în trecut; unii cred că atitudinea ostilă a celor din jur este bine meritată, alții sunt convinși că acuzațiile sunt false și nu se consideră vinovați.

Odată cu o agravare a stării, însoțită de complicarea tabloului clinic al depresiei, este posibilă apariția negației lui B. (vezi. sindromul Kotard).

B. negarea, fiind strâns legată de B. vinovăție, poate fi fantastică. În același timp, ideile de nemurire și imensitate se pot raporta atât la personalitatea pacientului, cât și la tot ceea ce îl înconjoară.

B. afectiv apare cel mai adesea în cadrul unor atacuri sau faze ale psihozelor endogene (psihoze maniaco-depresive, schizofrenie periodică, depresie involutivă), se observă și în depresiile reactive și vasculare.

Iluzii psihogenice

Un loc aparte conform legilor dezvoltării și tabloului clinic îl ocupă iluziile condiționate psihogen. Cel mai adesea vorbim de B. persecuție și B. are legătură cu mine. B. în aceste cazuri este figurat, saturat emoțional, însoțit de afectul de frică sau starea de anxietate, adesea se observă și tulburări halucinatorii. Conținutul lui B. reflectă într-o formă directă sau negativă o situație traumatică. - B. nevinovăţie şi B. graţiere. În unele cazuri, aceasta este o amenințare la adresa existenței fizice, represalii, în altele - daune morale și etice, soarta rudelor. Dezvoltarea B. psihogenă poate fi purtată atât acută cât și prelungită! caracter. Cea mai acută afecțiune se observă cu așa-numita. paranoizii feroviari, paranoizii mediului extern (S. G. Zhislin), în geneza cărora, alături de situația externă neobișnuită, factorul de surmenaj și privarea prelungită de somn este de mare importanță. Ideile de persecuție în aceste cazuri se dezvoltă foarte repede, în câteva ore - B acută. Pacienții încep să observe persoane suspecte care îi urmăresc, urmează să-i jefuiască, să-i arunce din mașină și să-i omoare. Tot ceea ce se întâmplă în jur - în vagon, la gară - este direct legat de conspirația iminentă. De dragul de a-și salva viețile, pacienții încearcă să sară pe drumul trenului, încep să lupte cu urmăritori imaginari, de teama represalii iminente, comit tentative de sinucidere.

Foarte apropiat în mecanismele apariţiei lui B. într-un mediu de limbă străină şi B. surd. II, în ambele cazuri, are loc o interpretare patologică a inaccesibilului (fie din cauza ignoranței, fie din cauza surdității) vorbirii celorlalți, iar după aceasta, pe măsură ce anxietatea și frica cresc, expresiile feței, gesturile și, în cele din urmă, toate acestea continuă. evenimente.

La rude și la persoanele care se află în comunicare directă de lungă durată cu bolnavii mintal, inclusiv în condiții de relativă izolare socială, este posibilă apariția B. indus (indus de B.). Un astfel de B., al cărui subiect este de obicei strâns legat de fenomenele și evenimentele din viața de zi cu zi, este similar ca conținut cu psihoza inductorului și, în unele cazuri, o copie aproape complet. De obicei se induce o singură persoană (folie a deux - nebunie împreună), mai rar doi - trei - patru; un număr mai mare de complici (co-dealeri) sunt rari.

Structura psihopatologică a delirului în funcție de vârsta pacienților

Pentru copilărie (B. se observă de obicei la copiii mai mari de 10 ani), B. figurat este caracteristic. B. interpretativ apare în forme rudimentare. Caracteristic este B. de conținut fantastic, precum și planuri reformiste infantile și idei de invenție care nu diferă mult de fanteziile delirante. Tipice sunt, de asemenea, ideile delirante cu conținut ipocondriac, ideile de atitudine față de părinți, care apoi se dezvoltă în B. „părinți străini”, și dismorfofobia delirante care procedează cu senestopatii (vezi), care se observă mai des la fete.

La o vârstă mai târzie, fie B. interpretativ predomină (cel mai adesea se observă idei delirante de gelozie și persecuție), fie B. cu predominanța fabricației - confabulatori B. se întâlnesc în viața de zi cu zi, - B. la scară mică. Locul de frunte în conținutul ideilor delirante de persecuție este ocupat de ideea de a provoca daune morale (sâcâială, bârfă, agresiune, insulte) și materiale (daune materiale, furt). În acest caz, multiplicitatea și detalierea extremă a iluziilor delirante asociate cu locația și aspectul obiectelor din jurul pacientului (B. deteriorare) este caracteristică. Ideile delirante cu caracter de reformă și invenție la o vârstă ulterioară sunt rare. Ideile de măreție și auto-reevaluare sunt de obicei de natură confabulatoare.

Patogeneza

B. este un simptom psihopatologic, care în unele boli (schizofrenie, paranoia) are o legătură certă cu așa-numitul. trăsături de personalitate prepsihotice. Cu B. persecuția și varietățile ei, se remarcă trăsături precum sensibilitatea, vigilența, sociabilitatea redusă sau selectivă, acrimonia, capriciositatea, certarea; tendință la dispută, condamnare de tratament inechitabil. Formele expansive de biologie (reformism, querulance etc.) sunt observate mai des la indivizii care se disting prin activitate, perseverență, hotărâre, simplitate, intoleranță crescută la nedreptate, dorință de independență și sentiment de superioritate față de ceilalți. Relația B. sensibilă apare cel mai adesea la indivizii vulnerabili, nesiguri, predispuși la introspecție și în același timp ambițioși, cu stima de sine crescută.

Alături de caracteristicile personale, formarea unei atitudini B. sensibile, B. litigioase, iluzii de gelozie și alte forme de B. primar interpretativ este, de asemenea, facilitată de prezența unei anumite situații și a experiențelor traumatice pe termen lung care sunt îndeaproape. legat de acesta. La formarea sensibilului B. relaţiile sunt importante aşa-zise. experiențe cheie [Kretschmer (E. Kretschmer)]; se bazează pe sentimentul de rușine al propriei inferiorități.

Punctul de plecare pentru dezvoltarea B. psihogenă, pe lângă factorul personal, sunt anumite conflicte de viață intense și care apar acut, în special situația de izolare psihică (a afla într-un mediu străin, ostil, agravată de incapacitatea de a comunica cu altele din cauza necunoașterii limbii, închisoare etc.).

Apariția iluziilor ipocondriacale și a iluziilor de impact fizic este asociată cu patologia funcționării sistemelor iiteroceptive (L.A. Orbeli, V.A. Gilyarovsky).

În conformitate cu studiile lui I.P. Pavlov și școala sa, baza mecanismelor fiziopatologice ale B. poate fi stările de fază, inerția patologică a procesului iritabil și tulburările în relația dintre sistemele de semnal.

Prognoza

Prognosticul depinde de modelele de dezvoltare ale bolii de bază. B., observată cu un curs continuu progresiv al procesului, este rezistentă, este rezistentă la majoritatea măsurilor terapeutice, în majoritatea cazurilor, tinde să se sistematizeze și să se complice în continuare datorită adăugării ideilor de măreție și tulburări halucinatorii.

În psihoza delirante acută, care se desfășoară atât în ​​cadrul schizofreniei paroxistice, cât și al bolilor exogene, organice și de altă natură, este posibilă dispariția completă a B.. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, cu dezvoltarea inversă a psihozei, simptomele delirante reziduale pot persistă, ducând la formarea reziduului B. Se păstrează fostul sistem B.., convingerea realității persecuției trecute. Pacienții dau o explicație rațională pentru comportamentul lor delirant anterior, dar în același timp nu mai văd amenințarea celorlalți, sunt reticenți în a-și aminti temerile trecute, spun că „persecutorii” i-au lăsat în pace. B. rezidual, observat în remisiuni la pacienții cu schizofrenie, se formează în prezența unor modificări pronunțate de personalitate și poate persista mult timp. B. reziduala, care ramane ca monosimptom dupa psihoza exogena, stari de constiinta estompata, este figurativa, instabila, dispare in unele cazuri brusc.

Diagnostic

B. trebuie diferențiate de fanteziile delirante (idei delirante instabile, schimbătoare, uneori neplauzibile sau fantastice), al căror conținut se modifică în funcție de momentele exterioare, conversațiile altora, întrebările medicului. B. se deosebeşte şi de o idee supraevaluată. Cu o idee supraevaluată, locul central este ocupat de evenimente semnificative care au dat naștere cu adevărat la apariția acesteia, în timp ce în B. este vorba de interpretarea dureroasă a fenomenelor reale.

Tratament

Principala metodă de terapie pentru bolile însoțite de B. este tratamentul cu medicamente psihotrope. Alegerea neurolepticelor este determinată de structura lui B. Cu B. interpretativă primară cu o sistematizare pronunțată, medicamentele cu acțiune selectivă (triftazină, haloperidol) sunt cele mai eficiente. Cu B. senzuala si afectiva sunt prezentate si neuroleptice cu un spectru larg de actiune (clorpromazina, frenolon, melleril).

Tratamentul stărilor delirante în majoritatea cazurilor se efectuează într-un cadru spitalicesc, urmat de terapie de susținere în ambulatoriu.

Tratamentul ambulatoriu poate fi efectuat în cazurile în care B. nu este însoțit de tendințe agresive, este redus (B. rezidual), sau de la bun început se manifestă sub forme rudimentare, fără a determina complet comportamentul pacienților.

Bibliografie: Ackerman VI Mecanismele delirului primar schizofrenic, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Ei bine şi cu - l şi S. G. N. Schiţe de psihiatrie clinică, M., 1965, bibliogr.; Kamenev Ε. N. Schizofrenia, clinica si mecanismele delirului schizofrenic, M., 1957, bibliogr.; Smulevich AB ischirina MG Problema paranoiei, M., 1972, bibliogr .; Snezhnevsky A. V. Psihopatologie generală, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K despre 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; K ran z H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psihiatul S. 58, 1955; S e r i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A.B.Smulevici.

Delirul este o inferență falsă și nu adevărată, apărută în legătură cu boli. Spre deosebire de erorile de judecată, la oamenii sănătoși, ideile delirante sunt ilogice, absurde, fantastice și persistente.

Delirul nu este singurul semn de boală psihică; destul de des poate fi combinat cu halucinații, provocând stări delirante halucinatorii. Se întâmplă cu tulburările de gândire și cu tulburările de percepție.

O stare de delir este caracterizată prin confuzie mentală, coerență afectată a gândurilor, conștiință tulbure, în care o persoană nu se poate concentra și vede halucinații. Este cufundat în sine, fixat pe o idee și nu este capabil să răspundă la întrebări sau să țină o conversație.

Pentru majoritatea oamenilor, starea delirante durează o perioadă destul de scurtă. Dar dacă, înainte de apariția delirului, pacientul nu diferă în ceea ce privește sănătatea psihică și fizică deosebită, atunci o stare delirantă acută poate dura câteva săptămâni. Dacă boala nu este tratată, devine cronică.

Chiar și după tratament, rămășițele de idei delirante pot rămâne cu o persoană pe viață, de exemplu, delirul geloziei în alcoolismul cronic.

Diferența dintre o stare delirante și demență

In cazul bolilor somatice, o stare deliranta este o consecinta a leziunilor organice datorate traumatismelor, intoxicatiei, leziunilor sistemului vascular sau ale creierului. De asemenea, delirul poate apărea pe fond de febră, medicamente sau medicamente. Acest fenomen este temporar și reversibil.

În bolile mintale, delirul este o tulburare majoră. Dementa sau dementa este o defalcare a functiilor mentale, in care o stare deliranta este ireversibila si practic nu raspunde la tratamentul medicamentos si progreseaza.

De asemenea, demența, spre deosebire de delir, se dezvoltă lent. În stadiile incipiente ale demenței, nu există nicio problemă de concentrare, ceea ce este, de asemenea, un semn distinctiv.

Demența este congenitală, cauza acesteia este afectarea intrauterină a fătului, traumatisme la naștere, boli determinate genetic sau dobândite din cauza unui traumatism tumoral.

Cauzele delirului

Cauza delirului este o combinație de anumiți factori care duc la faptul că activitatea creierului este perturbată. Există mai multe dintre ele:

• Factorul psihologic sau de mediu. În acest caz, declanșarea delirului poate fi stresul, abuzul de alcool sau de droguri. De asemenea, include administrarea anumitor medicamente, probleme de auz și vedere.
• Factorul biologic. Cauza delirului în acest caz este un dezechilibru al neurotransmițătorilor din creier.
• Factorul genetic. Boala poate fi moștenită. Dacă un membru al familiei suferă de tulburări delirante sau schizofrenie, atunci există posibilitatea ca boala să se manifeste în generația următoare.

Semne de idei delirante

Ideile delirante sunt un semn important și caracteristic al tulburării mintale. Acestea sunt concepții greșite care nu pot fi corectate fără utilizarea medicamentelor. Persoanele cu boala nu se preteaza la convingere. Conținutul ideilor delirante poate fi diferit.

Semnele ideilor delirante sunt:

• Apariția unor afirmații neplauzibile, de neînțeles pentru alții, dar în același timp cu sens. Ele adaugă semnificație și mister celor mai banale subiecte.
• Comportamentul unei persoane din cercul familiei se schimbă, poate fi retras și ostil sau fără temei vesel și optimist.
• Există temeri nefondate pentru viața ta sau pentru viața și sănătatea rudelor tale.
• Pacientul poate deveni anxios și fricos, poate începe să închidă ușile sau să draperii ferestrele cu grijă.
• O persoană poate începe să scrie în mod activ plângeri către diferite autorități.
• Poate refuza alimentele sau poate verifica bine alimentele înainte de a le consuma.

Sindroame delirante

Sindroamele delirante sunt tulburări mentale care se caracterizează prin apariția unor idei delirante. Ele diferă sub formă de iluzii și combinația caracteristică a simptomelor tulburărilor mintale. O formă de sindrom delirant se poate dezvolta în alta.

Sindromul paranoic

Sindromul paranoid este o tulburare delirante a gândirii. Se dezvoltă lent, extinzându-se treptat și implicând noi evenimente și persoane aflate în delir, folosind un sistem complex de dovezi. Delirul în acest caz este sistematizat și diferit în conținut. Pacientul, pentru o lungă perioadă de timp și în detaliu, poate vorbi despre o idee semnificativă.

Cu sindromul paranoid, nu există halucinații și pseudo-halucinații. Sunt imperceptibil anumite încălcări în comportamentul pacienților, până în momentul în care este vorba de o idee deliranta. În acest sens, ei nu sunt critici și adaugă cu ușurință la categoria inamicilor acele persoane care încearcă să-i convingă.

Starea de spirit la astfel de pacienți este optimistă și optimistă, dar se poate schimba rapid și deveni furios. În această stare, o persoană poate efectua acțiuni periculoase din punct de vedere social.

Sindromul Kandinsky-Clerambeau

Sindromul paranoid apare în schizofrenie. În acest caz, pacientul dezvoltă o iluzie de persecuție, influență fizică cu halucinații și fenomene de automatism mental. Cea mai comună idee este persecuția de către o organizație puternică. De obicei, pacienții cred că gândurile, acțiunile, visele lor sunt urmărite (automatism ideatic) și ei înșiși doresc să fie distruși.

Potrivit acestora, persecutorii au mecanisme speciale care funcționează pe energie atomică sau unde electromagnetice. Pacienții susțin că cineva controlează activitatea organelor lor interne și obligă corpul să efectueze diferite mișcări (automatism mental).

Gândirea pacienţilor este tulburată, ei încetează să lucreze şi fac tot posibilul să se „protejeze” de persecutori. Ei pot comite acțiuni periculoase din punct de vedere social și pot fi, de asemenea, periculoase pentru ei înșiși. Într-o stare agravată de iluzie, pacientul se poate sinucide.

Sindromul parafrenic

Cu sindromul parafrenic, iluziile de grandoare sunt combinate cu iluziile de persecuție. O astfel de tulburare apare în schizofrenie, diferite tipuri de psihoză. În acest caz, pacientul se consideră a fi o persoană importantă, de care depinde cursul istoriei mondiale (Napolene, președintele sau ruda acestuia, descendent direct al regelui sau al împăratului).

El vorbește despre marile evenimente la care a participat, în timp ce iluziile persecuției pot persista. Critica de la astfel de oameni este complet absentă.

Paranoic acut

Acest tip de iluzie apare cu diferite boli mintale. Poate apărea cu schizofrenie, intoxicație cu alcool sau droguri. În acest caz, predomină delirul figurat, senzual al persecuției, care este însoțit de un sentiment de teamă și anxietate.

Înainte de dezvoltarea sindromului, apare o perioadă de anxietate inexplicabilă și presimțirea problemelor. Pacientul începe să creadă că vrea să-l jefuiască sau să-l omoare. Afecțiunea poate fi însoțită de iluzii și halucinații.

Ideile de amăgire depind de mediul extern, iar acțiunile sunt determinate de temeri. Pacienții pot fugi brusc din incintă, caută protecție de la poliție. De obicei, astfel de oameni au tulburat somnul și apetitul.

Cu leziuni organice ale creierului, sindromul delirant se agravează noaptea și seara, prin urmare, în această perioadă, pacienții au nevoie de o supraveghere sporită. În această stare, pacientul este periculos pentru alții și pentru sine, se poate sinucide. În cazul schizofreniei, ora din zi nu afectează starea pacientului.

Tipuri de iluzii

Iluzii primare

Ilirurile primare sau autohtone apar brusc, înainte de aceasta nu există șocuri mentale. Pacientul este complet convins de ideea lui, deși nu a existat nici cea mai mică condiție prealabilă pentru apariția acesteia. Poate fi, de asemenea, o stare de spirit sau o percepție a unui caracter delirant.

Semne ale iluziei primare:

• Formarea sa completă.
• Bruscătate.
• O formă absolut convingătoare.

Delirul secundar

Delirul secundar, senzual sau imaginativ, este o consecință a experienței patologice care a avut loc. Poate apărea după o idee delirante manifestată anterior, dispoziție depresivă sau halucinație. Cu un număr mare de idei nebunești, se poate forma un sistem complex. Un gând delirant trage pe altul. Aceasta este o amăgire sistematică.

Semne de delir secundar:

• Ideile delirante sunt fragmentare și inconsistente.
• Prezența halucinațiilor și iluziilor.
• Apare pe fundalul șocului mental sau a altor idei delirante.

Delirul secundar cu o patogeneză specială

Delirul secundar cu o patogeneză specială (sensibilă, catatimică) este o psihoză paranoidă non-schizofrenă care apare ca urmare a unor experiențe grave și de lungă durată, inclusiv insultă la adresa stimei de sine și umilire. Conștiința pacientului este îngustată afectiv și autocritica este absentă.

La acest tip de delir nu apare tulburarea de personalitate și există un prognostic favorabil.

Delirul indus

Amăgirea indusă sau nebunia împreună se caracterizează prin faptul că ideile delirante sunt colective. O persoană dragă, de mult timp și fără succes încearcă să-i convingă pe cei obsedați de idei delirante, iar cu timpul începe să creadă în ele și să le adopte. După ce cuplul este separat, manifestările bolii dispar la o persoană sănătoasă.

Iluziile induse apar adesea în secte. Dacă o persoană care suferă de o boală, o persoană puternică și cu autoritate, are darul oratoriei, atunci oamenii mai slabi sau retardați mintal cedează influenței sale.

Delirul imaginației

Ideile delirante în acest caz sunt neplauzibile, lipsite de orice logică, consistență și sistem. Pentru apariția unei astfel de afecțiuni, o persoană care suferă de o boală trebuie să prezinte semne de psihopatie, retrasă, cu caracter slab sau retardat mintal.

Teme ale delirului

Există multe teme ale iluziei și pot curge de la o formă la alta.

Relaţie	Pacientul este îngrijorat de ceva în el însuși și este convins că alții îl observă și experimentează sentimente similare.
Persecutorii	Mania persecuției. Pacientul este sigur că o persoană sau un grup îl urmărește cu scopul de a ucide, de a jefui etc.
Vinovăţie	Pacientul este sigur că alții îl condamnă pentru ceea ce ar fi comis, un act nesigur.
Metabolic	O persoană este sigură că mediul se schimbă și nu corespunde realității, iar obiectele și oamenii se reîncarnează.
Origine mare	Pacientul este sigur că este un descendent al unor oameni de origine înaltă și își consideră părinții falși.
Arhaic	Conținutul acestui nonsens este asociat cu reprezentarea timpului trecut: Inchiziția, vrăjitoria etc.
Dublu pozitiv	Pacienții recunosc străinii ca rude.
Dublu negativ	Oamenii care suferă de această amăgire văd străini în rudele lor.
Religios	Pacientul se consideră un profet și este convins că poate săvârși diverse minuni.
Delirul de invenție	O persoană implementează proiecte fantastice fără a avea o educație specială. De exemplu, el inventează o mașină cu mișcare perpetuă.
Iluzii despre controlul minții	O persoană este sigură că gândurile sale nu îi aparțin și că sunt extrase din mintea lui.
Măreţie	Megalomanie. Pacientul își supraestimează mult importanța, popularitatea, bogăția, geniul sau se consideră omnipotent.
Ipohondru	Temeri exagerate pentru sănătatea ta. Pacientul este încrezător că are o boală gravă.
halucinant	Se manifestă sub formă de halucinații intense, cel mai adesea auditive.
Apocaliptic	Pacientul crede că lumea va pieri în curând într-o catastrofă globală.
Dermatozoic	Pacientul crede că insectele trăiesc pe sau sub piele.
Confabulator	Pacientul are amintiri false fantastice.
Mistic	Poate avea un conținut religios și misterios.
Sărăcire	Pacientul crede că vrea să-l priveze de valorile materiale.
Duble	Pacientul este sigur că are mai mulți duble care comit acte nepotrivite și îl dezonorează.
Nihilist	Se caracterizează prin idei negative despre propria personalitate sau despre lumea din jurul ei.
Masturbatoare	Pacientului i se pare că toată lumea știe despre mulțumirea lui de sine, râd și îi sugerează despre asta.
Antagonist	O persoană crede că se află în centrul luptei dintre bine și rău.
Avortiv	În care există idei separate și împrăștiate care dispar foarte repede.
După propriile mele gânduri	Pacientului i se pare că propriile gânduri sună prea tare, iar conținutul lor devine cunoscut altor oameni.
Obsesii	O persoană își imaginează că în el trăiesc niște creaturi fantastice.
Iertare	Această iluzie apare la persoanele care petrec mult timp în închisoare. Li se pare că ar trebui să fie grațiați, să reconsidere rechizitoriul și să schimbe sentința.
Retrospectiv	Pacientul are judecăți false cu privire la orice evenimente premergătoare bolii.
Deteriora	Persoana este convinsă că proprietatea sa este deteriorată și jefuită în mod deliberat.
Inferioritate	Pacientul crede că o mică infracțiune comisă în trecut va deveni cunoscută tuturor și, prin urmare, el și cei dragi vor fi condamnați și pedepsiți pentru aceasta.
Delirul dragostei	Majoritatea femeilor sunt susceptibile la acest lucru. Pacientul crede că un bărbat celebru este îndrăgostit în secret de el, pe care nu l-a întâlnit în realitate.
Sexual	Idei delirante asociate cu actul sexual, halucinații somatice resimțite la nivelul organelor genitale.
Control	Pacientul este convins că viața, acțiunile, gândurile și acțiunile lui sunt controlate din exterior. Uneori poate auzi voci halucinatorii și le poate asculta.
Transmitere	Pacientul crede că gândurile sale nerostite devin cunoscute altor persoane cu ajutorul telepatiei sau a undelor radio.
Otrăvire	Pacientul este convins că vrea să-l otrăvească prin adăugarea sau pulverizarea otravă.
Gelozie	Pacientul este convins că partenerul său este infidel din punct de vedere sexual.
Impact benefic	Pacientului i se pare că este influențat din exterior cu scopul de a-l îmbogăți cu cunoștințe, experiență sau reeducare.
Patronaj	Persoana este sigură că este pregătită pentru o misiune responsabilă.
Querulism	Luptă pentru demnitatea ta sau a altcuiva, presupus călcat în picioare. Atribuirea unei misiuni de combatere a defectelor imaginare.
Dramatizări	Pacientul crede că toți cei din jurul actorilor își joacă rolurile în funcție de scenariul lor.

Cauzele unei stări delirante

Zona de risc pentru stările delirante include următorii factori:

• Vârsta în vârstă.
• Insomnie prelungită.
• Boală gravă.
• Boli ale auzului sau vederii.
• Spitalizare.
• Intervenții operaționale.
• Arsuri severe.
• Demenţă.
• Tulburări de memorie.
• Lipsa de vitamine.

Modificarea temperaturii corpului

Modificările temperaturii corpului includ febră sau hipotermie. La apogeul febrei, confuzia de conștiență, se poate observa uneori o schimbare a activității mentale. Există un sentiment de incapacitate de a controla conștiința, lipsă de ingeniozitate. În acest caz, se văd adesea mulțimi de oameni, evenimente, parade, sunetul muzicii sau cântece. Mai ales adesea, această afecțiune poate apărea la copiii mici.

Cu hipotermie și o scădere a temperaturii corpului cu mai puțin de treizeci de grade, activitatea mentală este perturbată, o persoană nu se controlează și nu se poate ajuta. Afecțiunea poate fi însoțită de o ruptură de delir.

Tulburări ale sistemului circulator

Stările delirante în acest caz pot apărea cu patologii precum:

• Aritmie.
• Atac de cord.
• Accident vascular cerebral.
• Atac de cord.
• Insuficienta cardiaca.

În acest caz, apar adesea tulburări delirante, care pot fi însoțite de euforie, sau sentimente de teamă și anxietate. În primele perioade ale unui atac de cord, pot apărea tulburări iluzorio-halucinatorii, depresie, anxietate și pierderea stimei de sine. Pe măsură ce boala progresează, apar idei delirante.

Atacurile de angina pectorală sunt însoțite de frică, anxietate, ipohondrie, frică de moarte.

Tulburări ale sistemului nervos

Simptomele delirante pot apărea cu tulburări în funcționarea sistemului nervos, și anume:

• Infecții.
• Traumă la cap.
• Crize convulsive.

În unele cazuri, leziunile capului sau convulsii pot declanșa stări delirante. Cel mai adesea, simptomul principal al acestei psihoze este iluziile de persecuție.

Astfel de simptome pot apărea, atât imediat după o leziune sau o criză epileptică, cât și sub forma unor consecințe pe termen lung.

Cu infecții și intoxicații, se dezvoltă în principal iluzii de persecuție.

Medicamente și substanțe

Diverse substanțe chimice și medicamente pot declanșa iluzii. Fiecare dintre ele are propriul său mecanism de acțiune:

• Alcool. Afectează sistemul nervos central, în urma căruia se dezvoltă delirul secundar. Acest lucru se manifestă cel mai adesea în perioada de oprire a consumului de băuturi alcoolice. În perioada acută, alcoolicii suferă de iluzii de gelozie și persecuție, care pot persista în viitor.
• Droguri. O stare de delir severă, spre deosebire de cea alcoolică, apare după consumul de droguri. Este de obicei însoțită de halucinații, o schimbare de atitudine. Adesea, în acest caz, există un delir religios sau delir al propriilor gânduri.
• Medicamente: antiaritmice, antidepresive, antihistaminice, anticonvulsivante. Și, de asemenea, barbiturice, beta-blocante, glicozide, digatalisa, litobid, penicilină, fenotiazine, steroizi, diuretice. Delirul și ideile delirante pot apărea cu o supradoză sau cu medicamente prelungite și necontrolate. În acest caz, se poate dezvolta sindromul paranoid.

Sărurile din organism

Excesul sau deficitul de calciu, magneziu sau sodiu are un efect negativ asupra organismului uman. În acest caz, apar încălcări în sistemul circulator. Consecința acestui lucru este delirul ipocondriac sau nihilist.

Alte cauze ale delirului

• Insuficiență renală.
• Insuficiență hepatică.
• Intoxicatia cu cianura.
• Lipsa de oxigen în sânge.
• Nivel scăzut de zahăr din sânge.
• Tulburarea funcțiilor glandelor.

În aceste cazuri, apare o stare crepusculară, însoțită de delir rupt și halucinoză. Pacientul nu înțelege bine discursul care i se adresează, nu poate concentra atenția. Următoarea etapă este pierderea conștienței și comă.

Diagnosticare și diagnosticare diferențială

Pentru a diagnostica boala, medicul trebuie să efectueze un sondaj și să identifice:

• Prezența bolilor și a leziunilor.
• Eliminarea consumului de narcotice sau medicamente.
• Determinați timpul și rata schimbării stării mentale.

Diagnostic diferentiat

Aceasta este o metodă care vă permite să excludeți posibile boli la un pacient care nu sunt potrivite pentru niciun simptom sau factor și să stabiliți diagnosticul corect. În diagnosticul diferențial al tulburărilor delirante, este necesar să se identifice diferențele dintre bolile organice din schizofrenie și psihozele psihogene și afective.

Schizofrenia poate fi caracterizată printr-o gamă largă de manifestări și există anumite dificultăți în diagnosticul ei. Principalele criterii sunt tulburările tipice în care se produce schimbarea personalității. Ar trebui să fie limitată de procesele atrofice, psihoze afective și boli organice și de tulburări psihogene funcționale.

Defectul de personalitate și simptomele productive în bolile organice sunt diferite de cele schizofrenice. În tulburările afective, nu există defect de personalitate, ca în schizofrenie.

Analize și studii care sunt efectuate pentru a diagnostica boala

Delirul este de obicei un simptom al unei boli și, pentru a-i afla cauza, va trebui să efectuați teste speciale:

• Analiza generală a sângelui și a urinei (pentru a exclude bolile infecțioase)
• Determinați nivelul de calciu, potasiu, sodiu.
• Determinați nivelul de glucoză din sânge al pacientului.

Dacă bănuiți o anumită boală, se efectuează studii speciale:

• Tomografie. Ajută la eliminarea prezenței tumorilor.
• Electrocardiogramă. Se efectuează pentru boli de inimă.
• Encefalograma. Se efectuează cu semne de convulsii.

În unele cazuri, se efectuează teste pentru funcționarea rinichilor, ficatului și tiroidei și o puncție spinală.

Tratament

Tratamentul unei stări delirante se realizează în mai multe etape:

1. Terapie activă. Începe să se efectueze din momentul în care pacientul sau rudele acestuia solicită ajutor, înainte de a se produce o remisiune stabilă.
2. Etapa de stabilizare. În același timp, se formează remisiunea maximă, iar pacientul revine la nivelul anterior de travaliu psihologic și de adaptare socială.
3. Etapa preventivă. Are ca scop prevenirea dezvoltării convulsiilor și a recidivelor bolii.

Terapie psihosocială pentru stările delirante

• Psihoterapie individuală. Ajută pacientul să corecteze gândirea distorsionată.
• Terapie cognitiv comportamentală. Ajută pacientul să recunoască și să schimbe trenul de gândire.
• Terapie de familie. Ajută familia și prietenii pacientului să comunice eficient cu o persoană care suferă de tulburări delirante.

Tratament medicamentos

Dacă cauza delirului este leziunile organice ale creierului din cauza intoxicației sau rănilor, atunci, în primul rând, medicamentele sunt prescrise pentru a trata boala de bază. Un medic cu o specializare de specialitate este angajat în tratamentul bolii de bază.

Pentru tratamentul bolilor mintale, în special a iluziilor și a ideilor delirante, se folosesc medicamente antipsihotice. Primul antipsihotic este aminazina și derivații săi. Aceste medicamente blochează receptorii de dopamină din creier. Există o teorie că ei sunt cei care sunt provocatorii delirului. Cel mai bun dintre toate, medicamentul Triftazin elimină componenta deliranta.

Aceste medicamente au multe efecte secundare și pot provoca neurolepsie în aproximativ 25% din cazuri. Pentru a corecta acest efect secundar, utilizați medicamentul Cycladol. Neurolepsia malignă poate fi fatală.

Antipsihoticele atipice sunt medicamente de nouă generație care blochează, pe lângă receptorii de dopamină, și pe cei serotoninici. Aceste medicamente includ Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

În viitor, pacientului i se prescriu tranchilizante, în principal derivați de benzodiazepină: Phenazepam, Gidazepam. Se mai folosesc sedative: Sedasen, Deprim.

După tratamentul cu antipsihotice, un defect grav rămâne sub forma unei scăderi a inteligenței, răceală emoțională. Doza de medicamente și cursul tratamentului trebuie prescrise de un medic.

Îngrijire de susținere

Dacă este necesar, pacientul are nevoie de ajutor în situațiile de zi cu zi, trebuie să-l ajute să ia mâncare, să-l învețe să navigheze în timp și spațiu. Pentru a face acest lucru, trebuie să atârnați un calendar și un ceas în camera în care se află. Merită să-i amintim pacientului unde se află și cum a ajuns aici.

Dacă tratamentul are loc într-o instituție specializată, trebuie să aduceți bunurile pacientului de acasă pentru ca acesta să se simtă mai liniștit. Pacientului i se oferă posibilitatea de a efectua el însuși manipulări simple, de exemplu, îmbrăcare, spălare.

Trebuie să comunicați cu o persoană care a experimentat o stare delirală foarte calm, încă o dată, fără a provoca situații conflictuale.

Sindromul (tulburarea) delirant este un complex psihopatologic de simptome, care se caracterizează prin prezența unor idei delirante care ies în prim-plan. Este denumită patologii ale conținutului gândirii. Delirul nu este un simptom specific al vreunei boli. Poate apărea cu o mare varietate de abateri mentale, de aceea este imperativ să se clarifice natura sa (schizofrenie, tulburare organică sau schizofrenă etc.).

Definiție

Ideile delirante (prostii) sunt judecăți sau inferențe false care apar ca urmare a unui proces dureros și pun stăpânire pe conștiința pacientului, care nu poate fi descurajată (corecție).

Nu sunt adevărate. Pacientul este ferm convins de corectitudinea judecății sale, în ciuda dovezilor contradictorii (din partea pacientului nu există nicio critică). Aceasta este o problemă potențială pentru persoana însăși, deoarece nu va solicita ajutor medical pe cont propriu.

Criteriile pentru iluzie sunt următoarele caracteristici:

• este întotdeauna un simptom al unei boli;
• ideile delirante nu corespund realității, acest lucru poate fi dovedit;
• nu se pretează la persuasiune (corecție) și la auto-reflecție critică (autocritică);
• ele determină comportamentul pacientului (acțiunile acestuia), domină complet întregul psihic (logica, instinctele, reflexele), ocupând întreaga conștiință.

Nu ar trebui să luați nicio judecată falsă a unei persoane pentru delir, deoarece încrederea și perseverența în gândul exprimat pot fi o manifestare a viziunii asupra lumii.

Credințele se formează, spre deosebire de iluzii, de-a lungul vieții și sunt strâns legate de experiență și de creștere. Oferind pacienților argumente clare, dovezi, dovezi menite să nege corectitudinea gândurilor lor, medicul vede că sunt considerați pacienți.

Iluziile și ideile supraevaluate nu trebuie confundate, ceea ce este deosebit de important în situațiile în care sunt singurul simptom al unei tulburări mintale. Atunci când o problemă din viața reală în mintea unei persoane sănătoase mintal capătă o valoare (prioritară) excesiv de mare, în acest caz se vorbește despre o idee supraevaluată.

Clasificare

Există multe clasificări ale ideilor delirante.

În funcție de mecanismul de formare, acestea sunt împărțite în:

1. 1. Primar – asociat cu interpretarea și construcția unei logici pas cu pas care este de înțeles doar pacientului însuși. Este o tulburare independentă a sferei gândirii, care nu aparține altor simptome ale patologiilor mentale.
2. 2. Secundar - asociat cu formarea de imagini holistice, de exemplu, sub influența halucinațiilor sau a stării de spirit modificate. Apare ca urmare a unei încălcări a altor zone ale psihicului.
3. 3. Indus. Se manifestă prin faptul că destinatarul (persoana sănătoasă) reproduce sistemul delirant al inductorului (pacientului). Această situație apare ca urmare a comunicării cu o rudă apropiată care suferă de o boală psihică.

Delirul după gradul de sistematizare se împarte în fragmentar (fragmentar) și sistematizat. Al doilea indică natura cronică a cursului bolii mintale. Pe măsură ce boala progresează, începe faza de dezintegrare a sistemului delirant. Gândurile care apar brusc sunt întotdeauna lipsite de armonie. Diferă de ideile cronice nesistematice experiențe emoționale strălucitoare, prezența punerea în scenă a relațiilor, ajustări, entuziasm, sentimente de schimbare.

Delirul acut răspunde bine la tratament. De obicei, este posibil să se obțină o remisiune sau o recuperare de înaltă calitate. Tratamentul se efectuează prin prescrierea de antipsihotice (Paliperidonă, Ziprasidonă etc.)

Următoarele variante de idei delirante se disting prin conținut:

varietate	Caracteristică cu exemple
Iluzii de atitudini și semnificații	Pacientului i se pare că cei din jurul lui îl privesc diferit, sugerând scopul său special cu comportamentul lor. O persoană se află în centrul atenției și interpretează ca importante fenomenele mediului care nu erau semnificative anterior pentru el.
Idei de urmărire	Pacientul se asigură că este supravegheat. Găsește o mulțime de dovezi (hardware ascuns), observând treptat că cercul suspecților se extinde. Este posibilă și o amăgire tranzitivă de persecuție, atunci când o persoană însuși începe să urmeze personalități imaginare, folosind agresivitatea împotriva lor.
Idei de măreție	Pacientul este convins că are putere sub formă de energie sau forță excepțională, datorită bogăției enorme, originii divine, realizărilor în domeniul științei, politicii, artei, valorii reformelor care i se propun.
Idei de gelozie	Persoana este convinsă de adulter, deși argumentele sunt absurde. De exemplu, un pacient susține că partenerul său are contact sexual prin perete cu altul
Delirul dragostei	Constă în credința subiectivă că el/ea este obiectul iubirii unui star de cinema, politician sau medic, adesea un ginecolog. Persoana specificată este adesea persecutată și constrânsă la sentimente reciproce.
Idei de autoînvinovățire și vinovăție	Pacientul este convins că este vinovat din cauza acțiunilor sale în fața societății și a celor dragi, va fi judecat și executat. Ele sunt de obicei formate pe fundalul unei dispoziții depresive
Delirul ipocondriacal	O persoană își interpretează senzațiile somatice, senestopatia, parestezia ca pe o manifestare a unei boli incurabile (HIV, cancer). Necesită sondaje, își așteaptă moartea
Prostii nihiliste (prostii lui Kotar)	Pacientul asigură că interiorul său s-a „putrezit” și că procese similare au loc în realitatea înconjurătoare - întreaga lume se află în diferite stadii de decădere sau este moartă.
Stadializarea delirului	Constă în ideea că toate evenimentele din lumea înconjurătoare sunt special reglate, ca într-un teatru. Pacienții și personalul din secție sunt de fapt servicii speciale deghizate, comportamentul pacientului este pus în scenă, care este afișat la televizor
Amăgire dublă	Exprimată în credința în prezența unui dublu negativ sau pozitiv (spre deosebire de trăsăturile de personalitate), care se află la o distanță considerabilă și poate fi asociată cu pacientul cu construcții simbolice sau halucinatorii.
Delirul manihean	Omul este convins că întreaga lume și el însuși sunt arena luptei dintre bine și rău - Dumnezeu și diavol. Acest sistem este capabil să fie confirmat de pseudo-halucinații care se exclud reciproc, adică de voci care se ceartă între ele pentru posesia sufletului pacientului.
Delirul dismorfic	Pacientul, de obicei un adolescent, este convins că are o formă schimbată a feței, există o anomalie a corpului (cel mai adesea organele genitale), insistă activ asupra tratamentului chirurgical
Delirul obsesiei	O persoană se simte transformată într-un fel de animal. De exemplu, un vampir, un urs (simptomul lui Lokis), un lup (lycantropie) sau un obiect neînsuflețit

Povestea delirului

În psihiatrie, există un astfel de concept precum complotul delirului. Ea denotă conținutul sau intriga unui gând. Complotul delirului fiecărei persoane este unic și inimitabil, în multe privințe conținutul corespunde ideilor care sunt populare în acest moment în societate. Gândul este trăit emoțional de către pacient, el este capabil să experimenteze frica, furie, dor, bucurie etc.

După una sau alta emoție dominantă, există 3 grupuri de intrigi:

• Delirul persecuției (persecutorie). Diverse variante ale acestor idei sunt asociate cu prevalența fricii și a anxietății la pacienți, ceea ce determină adesea comportamentul lor agresiv și în acest caz este o indicație de spitalizare involuntară.
• Iluzii depresive. Este o expresie a experiențelor emoționale profunde - depresie, dor, dezamăgire, rușine, lipsă de speranță.
• Delirul măreției. Diferitele opțiuni sunt de obicei însoțite de o dispoziție veselă, optimistă sau mulțumită, calmă. Pacienții în acest caz sunt toleranți la circumstanțele constrângeri, nu sunt predispuși la agresiune și binevoitori.

Adesea, un pacient are o combinație de mai multe diagrame:

Analogii ideilor delirante la copii

Echivalentele ideilor delirante la copii sunt fricile supraevaluate și fanteziile delirante.

Copilul vorbește despre o lume inventată și este sigur că ea chiar există, înlocuind realitatea. Conține personaje bune și rele, dragoste și agresivitate. Fantezia, ca și ideile delirante, nu este criticată, ci foarte schimbătoare.

Temerile supraevaluate sunt exprimate în frici în raport cu obiectele care nu au ele însele o asemenea componentă fobică. Un exemplu este o situație în care unui copil îi este frică de colțurile unei camere, de o fereastră, de un calorifer sau de o parte a corpului unui părinte.

Etapele formării sindromului delirant

În procesul de formare a sindromului delirant, trec mai multe etape de dezvoltare. Acestea sunt după cum urmează:

1. 1. Stadiul afectiv. Se manifestă prin prezența unei dispoziții delirante (anxietate vagă). Se exprimă într-un sentiment de vagă anxietate internă, suspiciune, vigilență, încredere că în jur au loc schimbări periculoase. Apoi apare o percepție delirante (sens special). Este o evaluare a mediului, când, alături de ideea obișnuită a unui obiect cu adevărat existent, apare o idee ireală, fără legătură logic, cu natura unei relații speciale cu pacientul.
2. 2. Stadiul deplasării receptorului. Percepția delirante este înlocuită cu reprezentarea delirante (perspectivă, interpretare). Se caracterizează prin faptul că pacientul începe să perceapă fapte, evenimente, cuvinte ale altora într-un plan distorsionat, dar nu conectează concluziile sale dureroase într-un singur sistem.
3. 3. Stadiul interpretării. În această etapă, considerentele se formează într-un sistem de idei („cristalizarea delirului”). Acest proces se numește conștientizare delirantă.
4. 4. Etapa de dezintegrare a sistemului. Etapa finală a existenței sindromului delirant. Pe măsură ce boala progresează, devin din ce în ce mai vizibile indiferența și calmul pacientului, care își pierde treptat interesul pentru „persecutorii”.

De asemenea, distingeți alte etape ale dezvoltării sindromului delirant, propuse de K. Konrad. Acestea includ următoarele:

Se obișnuiește să se facă distincția între formele primare și secundare de delir. Iluziile se numesc deliruri primare, care apar în mintea pacientului în cel mai direct mod, fără nicio instanță intermediară, în afara conexiunii cu alte tulburări psihice. K. Jaspers subliniază, „nu putem supune astfel de idei delirante... unei reduceri psihologice: în termeni fenomenologici, ele au o anumită finalitate”.

Iluzii primare uneori este definită ca o amăgire intuitivă, deoarece există o oarecare similitudine a experienței sale cu actele intuiției. Această asemănare, credem noi, este foarte superficială, ambele fenomene fiind în esență opuse unul față de celălalt. Într-adevăr, actele de intuiție, și acestea sunt de obicei acte de creativitate, sunt continuarea latentă a eforturilor intelectuale conștiente. În procesul creativității, structurile gândirii creative sunt transformate, în primul rând, așa cum sugerează unii cercetători, structurile supraconștiinței. Este greu de imaginat că în subconștientul infernal s-au născut soluții la cele mai complexe probleme și idei înalte. Ideile delirante, dimpotrivă, sunt rezultatul regresiei gândirii și, prin urmare, rezultatul prăbușirii autorităților intelectuale superioare, în special a supraconștiinței. Iluziile care se dezvoltă în legătură cu alte tulburări mintale se numesc iluzii secundare.

Idei secundare delirante Potrivit lui K. Jaspers, „elele rezultă, în mod înțeles, din afecte anterioare, din șocuri, umilințe, din experiențe care trezesc sentimente de vinovăție, din înșelăciuni ale percepției și senzațiilor, din experiența de înstrăinare a lumii percepute într-o stare de conștiință alterată” . Asemenea idei delirante, conchide el, „noi numim idei delirante”. Cu toate acestea, o astfel de prostie, susținem, poate fi autentică și deloc simptomatică, complementară sau de înțeles psihologic. De fapt, sentimentul de vinovăție în depresie, ca orice altă experiență, poate fi transformat în delir într-o condiție indispensabilă și anume: dacă mecanismul delirului este pornit. Claritatea psihologică a uneia sau aceleia experiențe în sine nu este nicidecum un criteriu decisiv care exclude faptul delirului. Merită, credem noi, să subliniem că decizia întrebării dacă există sau nu iluzie este o chestiune de adecvare a cercetării clinice și psihopatologice. K. Jaspers intră în conflict cu el însuși când ilustrează delirul primar cu observații clinice. La pacienții săi, un astfel de delir este combinat cu „senzații false”, experiențe „făcute”, „înșelăciuni ale memoriei”, „viziuni”.

Esențial importantă din punct de vedere clinic este problema distingerii între diferitele variante de iliruri primare.

K. Jaspers distinge între trei variante clinice ale delirului primar:

Percepție delirante- experiența directă a unui „sens al lucrurilor” diferit. Oamenii în uniformă militară, de exemplu, sunt percepuți de pacient ca soldați inamici; un bărbat într-o jachetă maro - un arhiepiscop reînviat, un străin care trece - un pacient iubit etc. La percepția delirante K. Jaspers include și atitudinea delirante (cu un sens delirant de înțeles pacientului), precum și delirul de sens (cu un sens de neînțeles pentru pacient).

Reprezentări delirante- amintiri cu un sens diferit, delirant. Ideile delirante pot apărea în mintea pacientului și „sub formă de gânduri bruște” în legătură cu amintiri reale și false. Așadar, pacientul înțelege brusc – „cum i-a căzut vălul din ochi”, – „de ce în ultimii ani viața mea a decurs așa”. Sau pacientul este lovit brusc de: „Aș putea fi rege”. Înainte de asta, „și-a amintit” că la paradă Kaiserul îl privea direct.

Stări delirante de conștiință- aceasta

• „Noi cunoștințe”, uneori realizate fără a fi precedate de niciuna,
• „Experiență senzorială” sau „astfel de stări pure de conștiință” care „invadă” impresii reale.

Deci, o fată citește Biblia și brusc se simte ca Maria. Sau, în sfârșit, este o încredere care apare brusc că „a fost un incendiu într-un alt oraș”, o încredere care extrage „înțelesuri din viziunile interioare”. Diferența dintre ultimele două forme de iluzie primară este în principal, credem noi, terminologică.

K. Schneider (1962) adoptă o poziție similară. El face distincție între „gânduri delirante”, combinând cu acest termen idei delirante și stări delirante ale conștiinței și percepția delirante, iar la aceasta din urmă se referă la simptome de prim rang în schizofrenie.

K. Schneider și alți autori (în special, Huber, Gross, 1977), încearcă să facă distincția între adevăratele iluzii și fenomenele delirante, subliniind că acestea din urmă sunt deductibile psihologic, susceptibile de a simți și nu sunt asociate cu ipotetice leziuni cerebrale-organice.

Să fim totuși atenți la cealaltă parte a problemei. Variantele amintite ale iluziilor primare corespund clar nivelurilor corespunzătoare de gândire: deliruri de percepție - cu gândire vizual-figurativă, idei delirante - cu gândire figurativă, stări delirante de conștiință - cu gândire abstractă. Aceasta înseamnă că iluziile pot apărea și la nivelul gândirii vizual-active. Prin urmare, nu există trei, ci patru variante de iluzii primare. Să le prezentăm într-o secvență care reflectă o scădere a severității daunelor manifestate prin amăgire (pe baza ipotezei că structurile de gândire ulterioare ontogenetic sunt afectate în primul rând în timpul bolii).

Acțiuni delirante- actiuni fara scop, nemotivate si nepotrivite pe care pacientul le realizeaza cu obiecte care se afla in prezent in campul sau vizual. Aceasta este o prostie la nivel de gândire vizual-activă sau senzoriomotorie. Caracteristicile acțiunilor delirante sunt identice cu acțiunile catatonice, așa cum le-a descris OV Kerbikov (pentru detalii, vezi capitolul despre tulburările de gândire). Remarcăm aici doar că acțiunile delirante sunt de obicei efectuate cu obiecte cu scop social și în contextul relațiilor sociale.

Percepție delirante- diverse tipuri de delir senzual, al căror conținut este limitat de cadrul situațiilor vizuale. Delirul se manifestă prin combinarea conținutului fals cu impresii reale ale unei anumite situații specifice și de moment. De exemplu, acestea sunt iluzii de atitudine, iluzii de sens, iluzii de duble, iluzii de semnificație specială, iluzii de punere în scenă. Iluziile pot să nu fie însoțite de iluzii perceptuale. Dacă apar înșelăciuni ale percepției, atunci conținutul lor este identic cu conținutul delirului. Când situația se schimbă, delirul în unele cazuri dispare imediat. Aceasta este de obicei o iluzie introspectivă. Delirul apare la nivelul gândirii vizual-figurative.

Reprezentări delirante- delirul figurat sub formă de amintiri imaginare cu sens delirant, precum și amintiri și idei reale despre prezent și viitor cu conținut delirant. Ideile delirante nu se limitează la situația actuală și la prezent. Se observă tipuri de iluzii intra, pro și retrospective. O schimbare a mediului nu are un efect semnificativ asupra delirului dacă situația actuală nu este reprezentată în el în niciun fel. Delirul apare la nivelul gândirii figurative.

Delirul hermeneutic(delir interpretativ, delir de interpretare) - o înțelegere falsă a sensului experienței curente, trecute și viitoare. Interpretarea greșită poate viza nu numai impresiile exterioare („interpretări exogene”), ci și senzațiile corporale („interpretări endogene”). Caracterizat prin gândire tendențioasă, „logică strâmbă”, o ingeniozitate deosebită a raționamentului, precum și capacitatea de a construi structuri delirante complexe, sistematizate și extrem de plauzibile care persistă mult timp. Acest lucru este de obicei observat cu sindromul paranoid. Delirul apare la nivelul gândirii abstracte.

Teoretic, iluziile primare pot apărea simultan la diferite niveluri de gândire, deoarece aceste niveluri sunt interconectate. De exemplu, pe fondul iluziilor de interpretare, pot apărea iluzii de percepție. Cu toate acestea, iluziile de un nivel de gândire sunt de obicei predominante. Aceasta înseamnă că apariția iluziilor de percepție la un pacient cu iluzii de interpretare îl împinge pe acesta din urmă în plan secund. Această întrebare este însă neclară.

Delirul secundar este reprezentată de următoarele opțiuni.

• Delirul imaginației- delir sub formă de reprezentări figurative ale evenimentelor imaginare la timpul prezent sau viitor. Adesea capătă un caracter fantastic.
• Prostii confabulatorii - delirul figurat sub formă de amintiri ale evenimentelor imaginare ale trecutului. Adesea capătă un caracter fantastic.
• Delirul halucinator- delirul figurat, al cărui conținut este asociat cu înșelăciunile percepției. Uneori, înșelăciunile percepției în sine sunt obiectul unei interpretări delirante. În acest caz, apare un delir cu mai multe fațete: un tip de delir este figurat și secundar, conținutul său este prezentat în înșelăciuni perceptuale, un alt tip de delir este primar și interpretativ.
• Delirul holotimic- delir senzual, figurativ sau interpretativ, al cărui conținut este consonant cu o dispoziție morbidă. Trebuie remarcat faptul că afectul determină doar conținutul, nu și faptul amăgirii. Aceasta înseamnă că în cazul depresiei, precum mania, pot apărea iluzii primare.
• Delirul indus- delirul figurat sau interpretativ care apare la un pacient numit codelerant sau receptor, datorita influentei asupra acestuia a iluziilor unui alt pacient, care este inductor.

Un sinonim pentru termen este expresia psihoză simbiotică. Relația dintre codelient și inductor poate fi diferită, deci există diferite variante de iluzii induse. Cu delirul indus, un pacient sănătos, dar sugestiv și dependent de un pacient delirant, un individ împărtășește convingerile delirante ale acestuia din urmă, dar nu le dezvoltă activ. În acest caz, vorbim despre o stare delirante, totuși, în anumite condiții (boală și includerea unor mecanisme delirante), adevăratul delir poate apărea cu conținutul acestora în inductor. Disocierea inductorului și a codelerantului duce la eliminarea delirului sugerat. În psihoza raportată, primitorul rezistă inițial să accepte iluziile inductorului. Un timp mai târziu (săptămâni, luni) își însușește prostiile inductorului și apoi o dezvoltă independent. Cu alte cuvinte, o asemenea prostie poate fi adevărată.

Cu o psihoză simultană, pacienții delirante se afectează reciproc și fiecare dintre ei completează conținutul delirului său cu iluziile unui partener. Nu există suficiente motive să vorbim în acest caz despre apariția unei noi iluzii care o completează sau o complică pe cea existentă. Dacă există mai mult de doi colegi de muncă cu psihoză simultană și alcătuiesc un grup care se poziționează față de ceilalți oameni, atunci vorbesc de psihoză conformă. Numărul co-dealerilor cu delir indus poate fi mare - sute și mii de pacienți. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre o epidemie psihică sau psihoză de masă.

Ilustrat iluzii conformale este, de exemplu, o sectă mistică, comercială sau psihoterapeutică, dar în acest caz, un anumit individ suferă de obicei de delir, fondatorul său, iar adepții sectei sunt purtători de iluzie indusă. O variantă specifică a psihozei induse este sindromul Maine - acesta este amăgirea indusă în rândul personalului de sex feminin din spitalele de psihiatrie, rolul inductorilor este jucat de pacienții delirante cu care aceste femei sunt în contact permanent. Ilirurile catetetice sunt iluzii interpretative asociate cu senzații corporale dureroase, în special senestopatii. Cel mai adesea, se observă o tulburare delirante, dar în unele cazuri apare o delir reală.

Delirul rezidual- delir care persistă ceva timp după ce pacientul iese dintr-o stare psihotică acută cu confuzie.

Delirul încapsulat- faza existentei delirante, cand pacientul dobandeste capacitatea de a-si controla propriul comportament delirant, fara a realiza faptul delirului. Se poate spune altfel: aceasta este o stare de conștiință scindată la un pacient care evaluează realitatea în două moduri: adecvat și delirant, în timp ce acesta are ocazia să vadă consecințele comportamentului delirant și să se comporte normal.

Delirul supraevaluat- delirul care decurge din ideile supraevaluate.

În concluzie, notăm următoarele. Descrierea delirului indică cu siguranță că nu numai diferite niveluri de gândire sunt implicate în structura delirului, ci și unele forme ale acesteia din urmă. În ceea ce privește delirul realist, nici măcar urmele sale nu sunt de obicei păstrate în structura delirului. Gândirea mult mai puțin realistă suferă în afara iluziei, acest lucru este ușor de văzut dacă examinezi gândirea pacientului. Ilirurile de imaginație și iluziile fantastice sunt exemple tipice de gândire autistică dureroasă, nelimitate de cadrul realității, spațiului și timpului... participarea gândirii egocentrice la formarea iluziilor.

Ideile delirante apar cu diferite boli. În schizofrenie se observă aproape toate formele și tipurile de iluzii, dar mai ales adesea acestea sunt tipuri persecutorii de iluzii primare. Delirurile persecutorii primare și halucinatorii caracterizează unele psihoze de intoxicație acute și cronice. Diverse tipuri de iluzii au fost descrise în psihozele epileptice acute și cronice. Delirul de gelozie este tipic paranoiei alcoolice. În cadrul psihozei schizoafective, se dezvoltă adesea tipuri holotimice de delir. Izolarea psihozelor delirante independente este contestată de mulți cercetători.