Vertij pozițional benign (BPPD). Cauzele și tratamentul vertijului pozițional paroxistic benign Vertijul pozițional benign

Vertijul pozițional benign (BPPV) este o tulburare frecventă în organism. Se caracterizează prin debutul brusc de scurtă durată - nu mai mult de un minut - amețeli. Se manifestă adesea în timpul unei schimbări bruște a poziției capului (de exemplu, când sari din pat după trezire). Sexul slab este mai susceptibil la boală după 40 de ani. În jumătatea puternică, tinerii sunt înregistrați extrem de rar.

Cauzele apariției

Vertijul pozițional paroxistic (periodic) benign dppg este direct legat de mișcarea capului, cel mai des înregistrat cu plasarea orizontală a corpului. Cuvântul „benign” subliniază faptul că boala dispare de la sine. Poate apărea în mod repetat pe parcursul zilei. „Pozițional” indică dependența anomaliei de poziția acceptată.

Investigând vertijul pozițional benign (otolitiaza) și motivele apariției acestuia, medicii consideră că este provocat în principal de depunerea sărurilor de calciu - statoliți - în canalul urechii interne. Sub influența diverșilor factori externi, cristalele de carbonat de calciu sunt respinse din membrana otolitului și afectează firele de păr ai receptorilor. Mișcarea statoliților în timpul unei înclinări (turniri) rapide a capului provoacă, de asemenea, o senzație de pierdere a orientării, mișcării și rotației obiectelor.

Otolitiaza poate provoca vertij cu mișcări bruște ale capului, aplecare înainte și înapoi. Adesea, boala însoțește osteocondroza cervicală. Mai des apare în timpul unei nopți de odihnă la momentul întoarcerii în pat sau cu mișcări bruște după trezire. În unele cazuri, paroxismele de vertij apar în timpul somnului, ceea ce duce la trezirea unei persoane.

De asemenea, vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) poate depăși sub influența următoarelor circumstanțe:

• cu leziuni ale oaselor craniului sau ale țesuturilor moi;
• cu modificări patologice la nivelul urechii interne (boala Meniere);
• cu intervenție chirurgicală efectuată necorespunzător;
• cu influența anumitor produse farmaceutice antibacteriene - gentamicina etc.;
• cu infecții virale;
• cu imobilitate prelungită a capului;
• cu migrene recurente constant, care se bazează pe activitatea perturbată a sistemului nervos autonom, spasmul arterelor care trec în labirint.

Când luați în considerare vertijul pozițional benign și cauzele acestuia, ar trebui evitată în mod special aruncarea bruscă a capului înapoi.

Simptome

Există o serie de caracteristici prin care este diagnosticat vertijul pozițional paroxistic benign:

1. Starea de rău are un caracter paroxistic. Fiecare episod de BPPV poate apărea accidental și se poate opri la fel de brusc.
2. Există o senzație de mișcare, care amintește de rău de mișcare.
3. Există paloare a pielii, transpirație excesivă, greață, febră, vărsături etc.
4. Nu este dificil pentru pacienți să identifice persoana care suferă de criză.
5. Numărul zilnic de atacuri poate fi unic sau poate apărea în mod repetat.
6. Recuperarea are loc rapid, pacientul nu simte consecințe negative.
7. Atacurile sunt cele mai pronunțate la prima schimbare a poziției capului sau a corpului.

Cu otolitiaza, nu există dureri de cap, auzul rămâne normal, nu există senzație de congestie a urechii.

Varietăți de BPPV

Anomalia poate apărea în orice ureche, prin urmare, se disting vertijul atât pe partea dreaptă, cât și pe cea stângă. Deoarece locurile de localizare a particulelor în mișcare ale membranei otolitice pot fi diferite, atunci otolitiaza este împărțită în următoarele forme:

• Cupulolitiaza... Fragmentele sunt fixate pe cupula. Această plasare provoacă iritarea constantă a receptorilor urechii.
• Canalolitiaza... Otoliții se mișcă liber de-a lungul endolimfei din cavitatea canalului. Schimbarea poziției capului duce la dezvoltarea unui atac.

La stabilirea unui diagnostic, medicii trebuie să indice partea laterală a leziunii, precum și canalul semicircular - posterior, anterior sau extern - unde este detectată patologia.

Diagnosticarea rotației poziționale a capului

Cea mai justificată metodă de identificare a unei patologii dureroase este testul Dix-Holpayk (recepție). Pacientul este rugat să stea pe canapea, să-și întoarcă capul la un unghi de 45 de grade și să privească în față medicul. Apoi pacientul este asezat brusc pe spate, aruncand capul in spate cu 30 de grade si pastrand virajul in directia in care se suspecteaza anomalia.

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) se află pe primul loc printre toate cauzele de vertij.

Apare atunci când poziția corpului se schimbă, uneori în momentele cele mai neprevăzute.

Natura apariției acestui simptom, metodele de diagnostic și metodele de tratament vor fi discutate mai târziu în articol.

Amețelile poziționale pot apărea după o leziune cerebrală traumatică sau o infecție virală.

Poate apărea și după un tratament chirurgical necorespunzător sau ca complicații ale tratamentului cu antibiotice (gentamicina).

Boala este întotdeauna benignă.

Perioadele de exacerbare pot fi repetate zilnic, dar apoi apare o perioadă lungă de remisie, care poate dura câțiva ani. Boala poate începe la orice vârstă.

Cauzele vertijului pozițional

Aparatul vestibular este situat în urechea internă, care este responsabilă de orientarea unei persoane în spațiu. În ajunul urechii interne, există receptori speciali care sunt atașați la otoliți și transmit informații despre toate schimbările în poziția spațială a corpului.

Vertijul pozițional benign este asociat cu deplasarea otoliților, drept urmare, atunci când poziția capului se schimbă, apare o senzație de amețeală. Particulele de otoliți se desprind și cad în canalul posterior al urechii interne, de unde ei înșiși nu pot ieși din cauza locației joase a canalului în orice poziție a corpului uman.

Dacă observați apariția unor simptome noi, necaracteristice pentru dvs., nu amânați vizita la medic. Amețelile pot fi atât o problemă ușor de rezolvat, cât și un simptom al unor boli mai grave.

Simptome

Cu vertijul pozițional, crizele apar de obicei brusc și sunt de scurtă durată. Sunt posibile greața și vărsăturile concomitente. În timpul perioadei de convulsii, este dificil pentru o persoană să îndure, reducând semnificativ calitatea vieții sale.

Bruștea convulsiilor poate pune viața în pericol din cauza posibilității de a cădea și de a vă răni sau, de exemplu, a convulsiilor în timpul conducerii. Simptomele sunt mai severe dimineața când vă culcați sau când vă întoarceți în pat.

Caracteristici distinctive ale vertijului pozițional:

• capul nu se rotește constant, simptomele apar în convulsii;
• natura pe termen scurt;
• nistagmus - mișcări involuntare rapide ale ochilor;
• simptomele unei încălcări a sistemului autonom sunt însoțite de paloare, febră, transpirație crescută, crize de greață;
• în absența unui atac, pacientul nu are plângeri, se simte bine;
• după o boală, organismul revine rapid la normal;
• cu amețeli, adesea nu există tinitus și o senzație de surditate, rareori apar dureri de cap.

Formele bolii

În BPPV sau otolitiază, există 2 forme:

1. Canalolitiaza este un cheag de fragmente de otolit situat în partea netedă a canalului.
2. Cupulolitiaza - fragmentele au fost fixate in ampula unuia dintre canale.

La stabilirea unui diagnostic, partea afectată și canalul semicircular sunt întotdeauna indicate.

Bruștea simptomelor tale ar trebui să fie alarmantă. Încercați să găsiți un model, astfel încât să puteți spune medicului despre asta mai târziu - un anumit timp pentru, poziția corpului, un factor provocator.

Diagnosticare

Diagnosticul este destul de simplu și se bazează în principal pe plângerile pacientului însuși.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este supus unor teste speciale.

De exemplu, testul Dix-Hallpike. Este semnificativ din punct de vedere clinic faptul că pacientul experimentează mișcări involuntare a ochilor atunci când se simte amețit.

Este foarte important să diagnosticați corect apariția amețelii. Există cazuri când un pacient are osteocondroză a coloanei cervicale sau probleme vasculare la nivelul creierului și acești factori au fost clasificați drept cauza principală a amețelii. În același timp, acestea au fost doar boli concomitente, deoarece amețelile au fost cauzate tocmai de locația greșită a otoliților și de întoarcerea capului.

Diagnosticul este cel mai important pas pe calea către tratament. Fii atent la senzațiile corpului tău, astfel încât medicul să poată determina corect cauza amețelii.

Principii de tratament pentru vertijul pozițional

Locul principal în tratamentul vertijului pozițional benign este alocat efectuării unor manevre poziționale speciale.

În acest caz, medicul efectuează o serie de înclinări și întoarceri ale capului astfel încât să se realizeze încetarea simptomului.

De exemplu, manevra Epley mută particulele de otolit din zonele urechii interne unde provoacă amețeli în alte zone.

Manevra poate fi efectuată atât de medic, cât și de pacient, independent la domiciliu. Schema manevrei este destul de simplă - trebuie să vă schimbați locația de cinci ori, în timp ce vă înclinați capul la un anumit unghi.

Tratamentul medicamentos este ineficient. Medicamentele existente nu sunt capabile să elimine atacul acut. În cazurile severe, în lipsa rezultatelor după manevre medicale, poate fi indicată intervenția chirurgicală.

În general, prognosticul pentru tratamentul vertijului pozițional benign este favorabil, iar eficacitatea tratamentului este ridicată în majoritatea cazurilor.

Amețelile constante și severe pot indica prezența unor procese patologice în organism care sunt greu de diagnosticat pe cont propriu. Iată o listă de boli care au acest simptom.

Exercițiile vestibulare sunt eficiente?

Manevrele de reabilitare vor fi eficiente în vertijul pozițional, timp în care este posibil să se realizeze dispariția depozitelor de otoliți din regiunea canalului urechii interne.

Exercițiile vestibulare pot ajuta la ameliorarea amețelilor.

Pacientul este în această poziție sau întins timp de aproximativ 15 secunde, apoi revine în poziția șezând, dar întoarce capul în cealaltă parte. Astfel de exerciții au un efect pozitiv de 75%.

Tratamentul pentru vertijul pozițional depinde în majoritatea cazurilor de dvs. Exerciții fizice regulate și prescripțiile medicului - și veți scăpa de această problemă pentru totdeauna.

Cu vertijul pozițional benign, principalul lucru este să îl diagnosticați corect pentru a nu începe o terapie eronată. Recuperarea ulterioară depinde în cele mai multe cazuri de pacienții înșiși - efectuarea regulată a exercițiilor speciale și practic fără cheltuieli financiare.

Modificările legate de vârstă în funcționarea aparatului vestibular pot duce la amețeli. ajuta la ameliorarea unui simptom neplăcut. Consultați lista medicamentelor recomandate.

Ar trebui să văd un medic dacă periodic apare o ușoară amețeală? Să luăm în considerare principalele cauze ale acestui sindrom.

Video pe tema

Cea mai frecventă tulburare a urechii interne este vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV). Este diagnosticat la 17-35% dintre pacienții cu tulburări ale aparatului vestibular. Simptomele inerente acestei patologii pot însoți alte boli, prin urmare, a fost creată o metodă de diagnosticare specială - testul Dix-Hallpike. BPPV revelat este vindecat rapid cu tehnici simple. Patologia poate dispărea după un timp, chiar și fără intervenție medicală.

Ce este vertijul benign pozițional

BPPV provoacă disconfort pacientului, dar de obicei nu provoacă consecințe grave. Patologia urechii medii în acest caz se manifestă prin amețeli de scurtă durată cu o anumită mișcare a capului.

Problemele cu aparatul vestibular pot avea cauze mai grave. Simptomele BPPV seamănă cu hipotensiunea ortostatică sau cu amețeli vertebrale. În timpul diagnosticului, medicii sunt capabili să identifice patologia descrisă pentru o serie de semne.

Cum să distingem BPPV

Diagnosticul diferențial al vertijului pozițional paroxistic și al hipotensiunii ortostatice se manifestă în absența „muștelor” în fața ochilor. Compararea indicatorilor tensiunii arteriale în decubit dorsal și în pozițiile așezate ajută la stabilirea diagnosticului corect. Absența durerii la nivelul gâtului, inerentă osteocondrozei acestei coloane, exclude prezența acestei boli.

Deficiența de auz și tinitusul indică sindromul Barre-Lieu (sindromul arterei vertebrale, migrenă cervicală), însoțit de amețeli și dureri de cap. Orice probleme cu aparatul vestibular sunt doar consecințele altor patologii, de aceea este important să se determine sursele bolii și să se înceapă terapia corectă.

Amețeala vertebrală, împreună cu patologia descrisă, este una dintre cauzele comune ale simptomelor similare. Se manifestă prin mișcări de pivotare ale capului și gâtului. Leziunile și inflamațiile la nivelul coloanei cervicale provoacă spasme musculare și circulație deficitară.

BPPV trebuie, de asemenea, distinsă de bolile fosei posterioare, caracterizate prin nistagmus central și simptome neurologice.

Cauzele apariției

Deoarece BPPV este direct legată de pierderea echilibrului, problema ar trebui căutată în organul responsabil de această funcție.

Cheia pentru recunoașterea acestei boli a fost examinarea urechii interne. Mișcarea liberă a fragmentelor de membrană - otoliți - provoacă perturbări în funcționarea unui sistem complex cu trei canale. Există două tipuri principale ale acestei patologii, în funcție de localizarea bucăților din membrana otolitică a pungii care conține celule de păr.

Fragmente de calcit se desprind și irită receptorii.

1. Cupulolitiaza- particulele sunt atașate de cupula canalului semicircular.
2. Canalolitiaza- se deplasează fără obstacole în canal, ajungând acolo sub influența gravitației.

Unii medici combină cei doi termeni sub conceptul general de otolitiază. În 50-70% din cazurile clinice, sursele apariției otoliților nu pot fi identificate.

Printre motivele de înțeles pentru această patologie a urechii interne, se numesc următorii factori.

• În 17% din cazuri, problema este cauzată de cranio-cerebral trauma.
• Interior otită pare a fi cauza amețelilor benigne la 15% dintre pacienți.
• La aproximativ 5% dintre persoanele diagnosticate cu boala Meniere a fost identificata si aceasta patologie.
• Antibioticele pot avea toxic afectând urechea internă, provocând VPPB.
• Distonia neurocirculară poate provoca greaţăși vertij pozițional.

Simptome

Pacienții sunt cel mai adesea capabili să identifice partea cu probleme și să demonstreze mișcarea capului care provoacă amețeli. În timpul mișcării, otoliții perturbă activitatea urechii interne, analizatorul vestibular nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile:

• De obicei patologia se manifestă atunci când viraje capete în direcții diferite, flexia și extensia gâtului. Simptomele pot apărea chiar și atunci când vă răsturnați în pat.
• Ameţeală continua de la 5 la 30 sec. Este rar, repetat de mai multe ori pe săptămână sau zilnic.
• Amețeala sistemică este uneori însoțită de o senzație scutura. Greața este posibilă.
• Simptomele nu se manifestă dacă pacientul exclude circulaţie, provocând boala.
• Patologia nu este însoțită dureriîn urechi și cap, pierderea auzului și alte semne, prin urmare, este considerat benign.

Diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul este supus testului Dix-Hallpike, propus pentru prima dată în 1952. Procedura se desfășoară după cum urmează: pacientul este așezat pe o canapea cu fața către medic, în timp ce privirea este îndreptată spre puntea nasului medicului.

Capul subiectului este întors cu 45 ° în partea cu probleme, provocând amețeli. Pacientul este asezat rapid pe spate. Capul se înclină înapoi cu 30 ° în timp ce menține înclinarea.

Un test pozitiv este evidențiat de un atac de amețeală după 1-5 secunde. Este însoțită de o mișcare rapidă a globilor oculari, numită nistagmus rotator în medicină.

În cele mai multe cazuri, ultimul semn este dificil de fixat cu precizie, prin urmare se folosesc dispozitive speciale: ochelari Frenzel sau Blessing, precum și observarea în infraroșu a mișcărilor ochilor. Când pacientul revine în poziție șezând, nistagmusul și amețelile reapar într-o măsură mai mică.

Absența simptomelor descrise indică un test negativ. Cu toate acestea, cu repetarea frecventă a procedurii, nistagmusul încetează să apară.

Testul ajută la identificarea BPPV datorită faptului că atunci când capul este înclinat, fragmentele se îndepărtează de cupulă, determinând-o să devieze. Ca urmare, celulele receptorilor sunt iritate, provocând nistagmus și amețeli. După ce particulele ajung în partea îndepărtată a canalului, simptomele dispar.

La revenirea în poziție șezând sau în picioare, procesul se repetă în direcția opusă cu un efect similar, dar slăbit, deoarece celulele neuroepiteliale sunt mai degrabă inhibate decât iritate.

Cu efectuarea frecventă a unui astfel de test, canalele sunt epuizate și nistagmusul nu apare. O imagine similară poate fi observată dacă medicul nu a observat acest simptom din cauza manifestării sale slabe.

Tratament

Medicii au dezvoltat mai multe tipuri de gimnastică vestibulară pentru a ajuta pacienții să facă față mai rapid amețelilor paroxistice benigne.

Exercițiul Brandt-Daroff se efectuează după cum urmează:

• Imediat după trezire, trebuie să luați sedentar poziție pe marginea patului.
• În a doua etapă, pacientul se întinde pe partea dreaptă (stânga), înclinând capul în sus cu 45 °. Poziția se menține până când amețelile dispar. De obicei, acest lucru nu durează mai mult de 30 de secunde.
• Un pacient se întoarce la poziția de pornire și repetă procedura cu partea opusă.
• Etape descrise sunt efectuate de până la 5 ori la rând. Dacă apar simptome, atunci complexul de mișcări ar trebui repetat de încă două ori: după-amiaza și seara. În lipsa lor, următoarea abordare va trebui făcută doar a doua zi dimineață.

Exercițiul Epley-Simon oferă ameliorarea semnelor bolii la 95% dintre pacienți:

• Un pacient sta jos pe pat din poziție culcat, cu spatele drept.
• Cap se întoarce spre urechea dureroasă timp de 30 sec.
• Pacientul se întinde pe pat, capul aruncat pe spate 45 °.
• Apoi trebuie să se întoarcă la iniţială poziționați și repetați mișcarea în sens opus față de organul patologic timp de 30 de secunde.
• Un pacient se întoarceîn lateral și se întinde pe urechea sănătoasă.
• Bolnav neted stă pe pat cu picioarele pe podea.

Chirurgia este unul dintre tratamentele pentru vertijul pozițional. Utilizarea acestei metode este necesară doar în cazuri extreme și este asociată cu mari riscuri pentru urechea internă.

Auto-localizarea părții afectate poate fi dificilă în stadiile incipiente, prin urmare, medicul prescrie proceduri de tratament după o examinare amănunțită. Pacientul trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicilor pentru o recuperare rapidă, evitând auto-medicația.

Datorită manevrelor de poziție descrise, mecanica urechii interne este normalizată. Ca urmare, pacientul își recapătă controlul asupra propriului echilibru.

Consecințe și complicații

Ca urmare a dezvoltării prelungite a amețelii benigne, pacientul nu poate duce cu calm o viață plină:

• pierde capacitatea de lucru;
• expus pericoleîn cazurile în care este necesară o grijă absolută: la traversarea carosabilului, la conducerea unui autoturism sau la conducerea pe un trotuar înghețat iarna.

La 1/5 dintre pacienții cu VPPB, un nou atac al bolii este observat la un an după tratament. În caz contrar, simptomele nu reprezintă un obstacol în calea activităților zilnice. Patologiile detectate la timp vă permit să faceți față rapid disconfortului cauzat de amețeli.

Prevenirea

La risc sunt persoanele implicate în sport, lucrări de construcții și alte profesii în care există o probabilitate mare de a suferi o accidentare la cap. Pe baza tabloului clinic al bolii, sunt oferite următoarele măsuri de precauție ca măsuri preventive:

• Ar trebui evitat periculos situații și protejați-vă capul de căderi și lovituri. Când conduceți o motocicletă, nu renunțați la o cască de protecție de înaltă calitate, iar când traversați drumul, urmăriți nu numai culoarea semaforului, ci și mașinile care se apropie.
• Regulat complex examinarea va ajuta la identificarea patologiei în stadiile incipiente și va distinge simptomele de semnele unor boli mai periculoase.

Vertijul benign pozițional paroxistic este cauzat de o funcționare defectuoasă a urechii interne. Tratamentul consta in urmarirea sfatului medical si efectuarea unor exercitii specifice.

În cele mai multe cazuri, cauzele dezvoltării patologiei (formarea depunerilor de fragmente de calcit ale membranei în canalele urechii interne) rămân complet neclare, dar tabloul clinic este în general clar, iar terapia restabilește eficient funcția aparatul vestibular.

Amețelile de orice fel nu trebuie ignorate; în spatele lor pot fi ascunse patologii periculoase. Diagnosticul diferențial de înaltă calitate vă permite să distingeți BPPV de bolile cu simptome similare, prin urmare, dacă se dezvoltă amețeli la întoarcerea capului sau la înclinarea gâtului, se recomandă să consultați un medic și să fiți supus unei examinări cuprinzătoare.

De mai bine de 50 de ani, testul Dix-Hallpike ajută la recunoașterea VPPB prin mișcarea caracteristică a ochilor și apariția simptomului principal - amețeli scurte. Pentru a exclude erorile, se efectuează cercetări și se identifică semnele altor boli.

Ca măsură preventivă nu se apelează la măsuri de specialitate. Se recomanda evitarea situatiilor traumatice si efectuarea exercitiilor de normalizare a functionarii aparatului vestibular.

Conținutul articolului

Definiție

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) este un vertij paroxistic vestibular cauzat de o schimbare a poziției capului și a corpului. Se deosebește de alte forme de vertij pozițional prin eficacitatea tratamentului și posibilitatea de auto-rezolvare.

Clasificarea BPPV

În funcție de locația particulelor care se mișcă liber ale membranei otolitului în raport cu structurile canalului semicircular cele mai comune forme de BPPV se disting:

• cupulolitiază- particulele sunt atașate de cupula unuia dintre canalele receptorului vestibular;
• canalolitiaza- particulele maculei sunt situate liber în cavitatea canalului.
• La formularea diagnosticului trebuie indicată și partea leziunii și canalul semicircular (posterior, anterior, extern), unde este depistată patologia.

Etiologia BPPV

În 50-75% din toate cazurile de boală, cauza nu poate fi stabilită și, prin urmare, vorbim despre forma idiopatică. Cele mai probabile motive:

• rănire
• neurolabirintita
• boala Meniere
• operații chirurgicale (atât cavitatea generală, cât și otologică)

Patogeneza BPPV

În prezent, există două teorii principale ale BPPV - cupulolitiaza și canalolitiaza, în unele lucrări combinate prin termenul de „otolitiază”. Mecanismul de dezvoltare a vertijului este asociat cu distrugerea membranei otolitului, motivele pentru care nu au fost încă clarificate, și formarea de particule care se mișcă liber în receptorii otolit și ampulari ai urechii interne.

Dezvoltarea vertijului pozițional și a nistagmusului la pacienții cu otolitiază se datorează faptului că cupula epiteliului senzorial al receptorului ampular deviază din cauza „efectului de piston” al particulelor care se mișcă liber ale membranei otolitului sau unei modificări a poziției sale din cauza la lăsarea particulelor atașate de acesta. Acest lucru este posibil atunci când capul se mișcă în planul canalului afectat sau capul și corpul în același timp.

Deformarea cupulei este însoțită de deformarea mecanică a firelor de păr ale epiteliului senzitiv vestibular, ceea ce duce la o modificare a conductivității electrice a celulei și la apariția depolarizării sau hiperpolarizării. În receptorul vestibular neafectat de cealaltă parte, astfel de modificări nu apar și activitatea electrică a receptorului nu se modifică. În acest moment, există o asimetrie semnificativă în starea receptorilor vestibulari, care este motivul apariției nistagmusului vestibular, amețelilor și reacțiilor autonome. Trebuie remarcat faptul că, odată cu o schimbare lentă a poziției capului, în planul canalului afectat apar aceleași mișcări lente ale particulelor, care nu pot provoca amețeli și nistagmus pozițional.

„Calitatea bună” a amețelii se datorează dispariției sale bruște, care, de regulă, nu este afectată de terapia medicamentoasă în curs. Acest efect este cel mai probabil asociat cu dizolvarea particulelor care se mișcă liber în endolimfă, mai ales dacă concentrația de calciu din aceasta scade, ceea ce a fost dovedit experimental. În plus, particulele se pot deplasa în sacii vestibuli, deși acest lucru se întâmplă spontan și mult mai rar.

Vertijul pozițional cu BPPV este de obicei cel mai pronunțat după trezirea pacientului și apoi scade de obicei în timpul zilei. Acest efect se datorează faptului că accelerația atunci când capul se mișcă în planul canalului afectat determină dispersia particulelor de cheag. Aceste particule sunt dispersate în canalul semicircular, iar masa lor nu mai este suficientă pentru apariția modificărilor hidrostatice inițiale ale endolimfei în timpul deplasării, prin urmare, cu înclinări repetate, vertijul pozițional scade.

clinica DPPV

Tabloul clinic al BPPV se caracterizează prin amețeli vestibulare bruște(cu senzația de rotire a obiectelor în jurul pacientului) la schimbarea poziției capului și a corpului. Cel mai adesea, amețelile apar dimineața după somn sau noaptea când te întorci în pat. Vertijul este foarte intens și nu durează mai mult de unul sau două minute. Dacă pacientul revine la poziția inițială în momentul apariției amețelii, amețeala se oprește mai repede. În plus, mișcările provocatoare pot fi aruncarea capului înapoi și înclinarea în jos, prin urmare, cei mai mulți pacienți, după ce au determinat experimental acest efect, încearcă să facă viraje, ridicându-se din pat și înclinând capul încet și nu folosesc planul canalului afectat.

Ca un vertij periferic tipic, un atac de BPPV poate fi însoțit de greață și uneori vărsături.

BPPV se caracterizează prin prezența nistagmusului pozițional specific, care poate fi observat atunci când apare un atac de vertij pozițional. Specificul direcției sale se datorează localizării particulelor membranei otolitice într-un anumit canal semicircular și particularităților organizării reflexului vestibulo-ocular. Cel mai adesea, BPPV apare din cauza înfrângerii canalului semicircular posterior. Mai rar, patologia este localizată în canalele orizontale și anterioare. Există o patologie combinată a mai multor canale semicirculare la una sau ambele urechi ale unui pacient.

Important pentru tabloul clinic al BPPV este absența completă a altor simptome neurologice și otologice, precum și absența modificărilor auzului la pacienți din cauza dezvoltării acestei amețeli.

Diagnosticul BPPV

Examinare fizică

Testele specifice pentru stabilirea BPPV sunt testele poziționale ale lui Dix-Hallpike, Brandt-Daroff etc.

Testul pozițional Dix-Hallpike se efectuează după cum urmează: pacientul se așează pe canapea și își întoarce capul la 45 ° la dreapta sau la stânga. Apoi medicul, fixând capul pacientului cu mâinile, îl mută rapid în decubit dorsal, în timp ce capul pacientului, ținut de mâinile medicului, atârnă peste marginea canapelei cu 45 ° și se află într-o stare relaxată. Medicul observă mișcările oculare ale pacientului și îl întreabă dacă a apărut amețeli. Este necesar să se avertizeze pacientul în prealabil cu privire la posibilitatea apariției amețelii sale obișnuite și să-l convingă de reversibilitatea și siguranța acestei afecțiuni. Nistagmusul care apare în acest caz, tipic pentru BPPV, are în mod necesar o perioadă de latență, care este asociată cu o oarecare întârziere a mișcării cheagului în planul canalului sau deviația cupulei atunci când capul este înclinat. Deoarece particulele au o anumită masă și se deplasează prin gravitație într-un lichid cu o anumită vâscozitate, viteza de sedimentare se acumulează într-o perioadă scurtă.

Tipic pentru BPPV este nistagmusul rotațional pozițional care este îndreptat spre sol (geotrop). Acest lucru este tipic numai pentru patologia canalului semicircular posterior. Când priviți departe de sol, pot fi observate mișcări verticale. Nistagmusul, caracteristic patologiei canalului orizontal, are o direcție orizontală; pentru patologia canalului anterior, este torsional, dar direcționat de la sol (ageotrop).

Perioada de latentă (timpul de la efectuarea înclinării până la apariția nistagmusului) pentru patologia canalelor semicirculare posterioare și anterioare nu depășește 3-4 s, pentru patologia canalului orizontal - 1-2 s. Durata nistagmusului pozițional pentru canalolitiaza canalului posterior și anterior nu depășește 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 minute. Cupulolitiaza se caracterizează prin nistagmus pozițional prelungit.

Nistagmus pozițional tipic BPPV însoțit de amețeli, care apare cu nistagmus, scade și, de asemenea, dispare odată cu acesta. Când un pacient cu VPPB revine la poziția inițială șezând, se observă adesea nistagmus reversibil și vertij direcționate în direcția opusă și sunt de obicei mai puțin strălucitoare decât atunci când se aplecă. Când testul este repetat, nistagmusul și amețelile se repetă cu caracteristici reduse proporțional.

La examinarea canalului semicircular orizontal pentru determinarea BPPV, este necesar să se întoarcă capul și corpul pacientului întins pe spate, respectiv, la dreapta și la stânga, fixând capul în poziții extreme. Nistagmusul pozițional este, de asemenea, specific pentru BPPV al canalului orizontal și este însoțit de vertij pozițional.

Pacienții cu VPPB prezintă cea mai mare tulburare de echilibru în poziție în picioare în momentul aruncării înapoi sau al întoarcerii capului în planul canalului afectat.

Cercetare instrumentală

Se recomandă utilizarea dispozitivelor care sporesc observarea vizuală a nistagmusului și elimină fixarea privirii: ochelari Blessing sau Frenzel, electrooculografie, videooculografie.

Diagnosticul diferențial al VPPB

Boli ale fosei craniene posterioare, inclusiv tumori, care se caracterizează prin prezența simptomelor neurologice, tulburări severe de echilibru și nistagmus pozițional central.

Nistagmusul pozițional central se caracterizează în primul rând printr-o direcție specială (verticală sau diagonală); fixarea privirii nu o afectează sau chiar o intensifică: nu este întotdeauna însoțită de amețeli și nu este epuizată (durează tot timpul cât pacientul se află în poziția în care a apărut).

Nistagmusul pozițional și amețelile pot însoți scleroza multiplă și insuficiența circulatorie vertebrobazilară, totuși se înregistrează simptome neurologice caracteristice ambelor boli.

Tratamentul BPPV

Tratament fără medicamente

1. metoda Brandt-Daroff... Este adesea efectuată de pacient în mod independent. Conform acestei tehnici, pacientului i se recomandă să facă exercițiile de trei ori pe zi, cinci înclinații în ambele sensuri într-o singură ședință. Dacă amețelile apar cel puțin o dată dimineața în orice poziție, exercițiile se repetă după-amiaza și seara. Pentru a efectua tehnica, pacientul trebuie, după trezire, să stea în centrul patului cu picioarele atârnând în jos. Apoi se întinde pe o parte, cu capul întors în sus cu 45 ° și se află în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când amețelile încetează). După aceea, pacientul revine la poziția inițială de șezut, în care rămâne timp de 30 de secunde, după care se întinde rapid pe partea opusă, întorcând capul în sus cu 45 °. După 30 de secunde, el ia poziția inițială șezând. Dimineața, pacientul face cinci înclinații repetitive în ambele direcții. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, înclinațiile trebuie repetate ziua și seara.
   Durata unei astfel de terapii este selectată individual. Acesta nu poate fi finalizat dacă vertijul pozițional care apare în timpul exercițiilor Brandt-Daroff nu reapar în 2-3 zile.
2. manevra lui Semont... Se efectuează cu ajutorul unui medic sau independent. Poziția de pornire: stând pe o canapea, picioarele atârnând în jos. Stând, pacientul își întoarce capul în plan orizontal cu 45 ° spre partea sănătoasă. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este așezat pe partea sa, pe partea afectată. El rămâne în această poziție până când amețelile încetează. Mai departe, medicul, mișcându-și rapid centrul de greutate și continuând să fixeze capul pacientului în același plan, pune pacientul pe cealaltă parte prin poziția „șezând” fără a schimba poziția capului pacientului (adică, fruntea în jos) . Pacientul rămâne în această poziție până când amețelile dispar complet. În plus, fără a schimba poziția capului pacientului, acesta este așezat pe o canapea. Repetați manevra dacă este necesar. Trebuie remarcat faptul că particularitatea acestei metode constă în mișcarea rapidă a pacientului dintr-o parte în alta, în timp ce pacientul cu BPPV suferă de amețeli semnificative, sunt posibile reacții vegetative sub formă de greață și vărsături; de aceea, la pacientii cu afectiuni ale sistemului cardiovascular, aceasta manevra trebuie efectuata cu atentie, apeland, daca este cazul, la premedicatie. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza betahistină (24 mg o dată, cu 1 oră înainte de procedură). În cazuri speciale, tietilperazina și alte medicamente antiemetice cu acțiune centrală sunt utilizate pentru premedicație.
3. manevra Epley(cu patologia canalului semicircular posterior). Este indicat să fie efectuat de un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, mișcare lentă de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Anterior, capul pacientului este întors la 45 ° spre patologie. Medicul fixează capul pacientului în această poziție. Apoi pacientul este așezat pe spate, capul este aruncat înapoi la 45 °. Următoarea rotire a capului fix este în direcția opusă în aceeași poziție pe canapea. Apoi pacientul este întins pe o parte și capul este întors cu urechea sănătoasă în jos. Apoi pacientul se așează, capul este înclinat și întors spre patologie, după care este revenit la poziția obișnuită - privind înainte. Şederea pacientului în fiecare poziţie este determinată individual, în funcţie de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști folosesc agenți suplimentari pentru a accelera sedimentarea particulelor care se mișcă liber, ceea ce crește eficacitatea tratamentului. De obicei, 2-4 manevre pe sesiune de tratament sunt suficiente pentru a opri complet BPPV.
4. manevra lui Lempert(pentru canalul semicircular orizontal BPPV). Este indicat să fie efectuat de un medic. Poziția inițială a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Medicul fixează capul pacientului pe toată durata manevrei. Capul este întors la 45 ° și un plan orizontal spre patologie. Apoi pacientul este așezat pe spate, întorcându-și succesiv capul în direcția opusă, iar după aceea - pe partea sănătoasă, respectiv, capul este întors cu urechea sănătoasă în jos. Mai departe, în aceeași direcție, corpul pacientului este întors și așezat pe burtă; capului i se dă o poziție cu nasul în jos; pe măsură ce se întoarce, capul se întoarce mai departe. După aceasta, pacientul este plasat pe partea opusă; cap - cu urechea dureroasă în jos; pacientul este așezat pe canapea peste partea sănătoasă. Manevra poate fi repetată.Este important ca, după efectuarea manevrei, pacientul să observe modul de limitare a înclinațiilor, iar în prima zi a dormit cu capul patului ridicat cu 45-60 °.

Interventie chirurgicala

Afișat la ineficacitatea manevrelor de tratamentîn 0,5-2% din cazuri:

• Umplerea canalului semicircular afectat cu așchii osoase.
• Neuroectomia selectivă a nervilor vestibulari.
• Labirintectomie.
• Distrugerea cu laser a labirintului.

Prognoza
De bun augur, cu recuperare completă. Invaliditatea unui pacient cu BPPV persistă aproximativ o săptămână. În cazul cupulolitiazelor, aceste perioade pot fi prelungite.

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) este o patologie destul de comună. Se caracterizează prin atacuri bruște de amețeli care durează mai puțin de un minut. De obicei, această afecțiune este asociată cu o schimbare a poziției capului și este mult mai frecventă la femei.

Cauzele vertijului pozițional

Se crede că depunerea sărurilor de calciu în canalul urechii interne duce la dezvoltarea acestei boli. Aceste săruri se numesc statoliți. Acestea se desprind de membrana otolitică și se mișcă atunci când capul este întors sau înclinat, ceea ce provoacă senzația de rotație. Este această stare pe care o persoană o percepe ca amețeală.

BPPV este aplecarea sa obișnuită înainte sau înapoi. BPPV poate provoca, de asemenea, amețeli atunci când te ridici brusc și cel mai adesea apare brusc după somn sau în timpul unei nopți de odihnă.

Poti afla mai multe despre cauzele ametelilor manifestate la diverse categorii de pacienti (batrani, copii si femei) daca citesti pe site-ul nostru.

Amețeala pozițională se manifestă adesea în osteocondroza cervicală. Puteți citi mai multe despre această boală și simptomele ei la acest link:

În aproximativ jumătate din cazuri, nu este posibil să se identifice o cauză sigură a dezvoltării bolii și, prin urmare, se vorbește despre prezența unui tip de patologie idiopatică. În alte situații, motivele dezvoltării vertijului pozițional benign pot fi:

1. leziuni traumatice ale craniului;
2. intervenție chirurgicală efectuată incorect;
3. Boala Meniere;
4. acțiunea unor medicamente antibacteriene - de exemplu, gentamicina;
5. labirintită - un proces inflamator infecțios în canale;
6. migrene regulate, care sunt cauzate de distonie și spasme ale arterei din labirint.

Simptome

Simptomele vertijului pozițional benign se pot manifesta sub următoarele forme:

1. Crizele bruște de amețeli se dezvoltă într-o anumită poziție sau în timpul anumitor mișcări. Adesea, convulsii apar la întoarcerea sau îndoirea gâtului.
2. Durata unui atac este de aproximativ 30 de secunde, dar mulți pacienți au tendința de a exagera această perioadă.
3. Persoanele cu această boală identifică cu exactitate urechea afectată notând de ce parte au un atac.
4. Adesea, pacienții observă apariția stării de greață în timpul unui atac.
5. Amețelile pot fi unice, dar uneori apar în mod regulat - de la câteva cazuri pe săptămână până la mai multe atacuri pe zi.
6. Dacă pacientul nu face mișcări provocatoare, atunci nu există manifestări.

BPPV nu este însoțită de tulburări de auz, tinitus, dureri de cap sau alte simptome. Mai mult, la femei, această patologie este observată aproximativ de două ori mai des decât la bărbați. Boala poate apărea la orice vârstă, dar deseori apare la vârsta de 50-60 de ani.

Tratament

Tactica de tratare a vertijului pozițional este de a prescrie medicamente care ajută la îmbunătățirea stării pacientului. Prin urmare, remediile sunt adesea folosite pentru a elimina greața, amețelile și stresul emoțional. De asemenea, medicamentele pot fi folosite pentru a ajuta la normalizarea circulației sângelui în vasele creierului.

Dacă amețelile sunt de mare intensitate, atunci pacientului i se arată repaus la pat. Recent, exercițiile care ajută la prevenirea sau controlul convulsiilor au fost utilizate în mod activ pentru a trata vertijul pozițional paroxistic benign. În cazuri deosebit de severe, se folosesc cele chirurgicale.

Trebuie remarcat faptul că amețelile nu sunt întotdeauna un simptom al vreunei boli. Să spunem că toxicoza obișnuită poate fi cauza.

Pentru a înțelege mai bine natura acestei afecțiuni, vă sfătuim să vă familiarizați cu. Conține informații detaliate despre simptomele și manifestările amețelii la persoane de diferite vârste și sexe.

Exerciții și gimnastică

Gimnastica regulată ajută la dizolvarea treptată a sărurilor de calciu într-un canal semicircular special și la reducerea manifestărilor patologiei fără utilizarea medicamentelor. Cele mai eficiente exerciții sunt următoarele:

• metoda Brandt-Daroff. O persoană poate face acest exercițiu singură. Stați în centrul patului cu picioarele în jos. Apoi întindeți-vă pe fiecare parte, întoarceți-vă capul în sus cu 45 ° și rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde. Reveniți la poziția inițială timp de o jumătate de minut. Întindeți-vă repede pe cealaltă parte și întoarceți-vă capul în sus cu 45 °. După o jumătate de minut, luați din nou poziția șezând.

  Într-o singură sesiune, trebuie să faci 5 înclinații în ambele direcții. Acest exercițiu trebuie făcut de trei ori pe zi. Dacă nu se observă convulsii în decurs de trei zile, gimnastica nu poate fi efectuată. Eficacitatea acestei metode de tratament este de aproximativ 60%. Alte exerciții trebuie făcute sub supravegherea medicului dumneavoastră. Eficiența lor este de până la 95%.

  Dar, uneori, efectuarea unor astfel de exerciții poate provoca amețeli severe, care sunt însoțite de greață și vărsături.

  Prin urmare, persoanelor cu boli cardiovasculare li se prescrie betahistin înainte de a începe exercițiile fizice.

Gimnastica terapeutica dupa metoda Brandt-Daroff

• manevra Epley. Stați de-a lungul canapelei și întoarceți-vă capul la 45 ° în direcția în care se observă vertij. Medicul trebuie să-l repare în această poziție. Așezați persoana pe spate, iar capul trebuie aruncat înapoi la 45 °. Întoarceți-l în direcția opusă Așezați persoana pe o parte, întorcând partea sănătoasă a capului în jos. Apoi așează-te, înclină-ți capul și întoarce-l spre amețeală. Reveniți la poziția normală. De obicei, se fac 2-4 repetări pentru a opri atacul.

Acest videoclip vă învață cum să faceți singur gimnastica Epley:

• manevra lui Semont. Așează-te, coboară picioarele. Întoarceți capul la 45 ° într-o direcție sănătoasă. Fixați-l cu mâinile și întindeți-vă pe partea laterală a patologiei. Rămâneți în această poziție până când atacul s-a oprit complet, apoi medicul pune persoana pe cealaltă parte, iar capul rămâne în aceeași poziție. Persoana se află în această poziție până când atacul se oprește, apoi se așează. Dacă este necesar, manevra poate fi făcută din nou.
• manevra lui Lempert. Stați de-a lungul canapelei și întoarceți-vă capul la 45 ° spre partea afectată. Medicul ține capul pacientului pe toată durata ședinței. Așezați persoana pe spate, întorcându-și capul în direcția opusă. Apoi este desfășurat într-o direcție sănătoasă.

  De asemenea, este necesar să întoarceți corpul pacientului, așezându-l pe burtă. Întoarceți capul în jos. Pentru a însoți schimbarea poziției corpului prin întoarcerea capului. Puneți pacientul pe cealaltă parte și întoarceți capul în jos cu partea dureroasă. Pune persoana pe partea sănătoasă.

Cu un tratament precoce, această boală de obicei nu prezintă un pericol special pentru sănătate. Prin urmare, atunci când apar primele simptome ale patologiei, trebuie să consultați un medic. Specialistul va prescrie medicamente și va selecta un set de exerciții pentru oprirea manifestărilor patologiei.