Acvifer carbonifer. Hidrogeologia regiunii Moscova. Complexul acvifer Kazan

Metodele de cercetare în ginecologie sunt împărțite în:

Special (principal):

· Interviu, examinare generală și culegere de anamneză.

· Examinarea organelor genitale externe.

· Inspecție pe oglinzi.

· Examen vaginal bimanual.

Examen combinat rectovaginal-abdominal

Adiţional:

· Bacterioscopie - un frotiu pentru gradul de puritate, un frotiu pentru saturație hormonală, un frotiu pentru oncocitologie.

· Teste de diagnostic funcțional – simptome de „pupila” și „ferigă”, măsurarea temperaturii bazale, metoda radioimunologică de determinare a hormonilor din sânge.

· Sondarea cavității uterine - pentru a determina poziția uterului, direcția și lungimea cavității uterine, prezența ganglionilor submucoși, polipi și pentru a determina anomalia de dezvoltare.

· Biopsie – efectuarea unei bucăți de țesut examen morfologic.

· Examen bacteriologic - însămânțare pe flora secundară a oricărui material patologic din organele genitale (secreții vaginale, sânge menstrual, material din cavitatea uterină, conținutul puncției fornixului posterior, material chirurgical, adică lichid, puroi, bucăți de țesut). ).

Biopsie endometrială (chiuretaj diagnostic) - prin aspirație în vid sau chiuretă. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.

· Puncţia cavităţii abdominale prin fornixul posterior al vaginului.

· Colpotamia posterioară.

Alte metode:

· Ecografie – ecografia organelor pelvine.

· Colposcopie - o examinare vizuală cu un dispozitiv optic special (colposcop), care dă o creștere de 6-28-40 de ori.

· Histeroscopie - o examinare vizuală a pereților interiori ai uterului (endometrul) folosind un dispozitiv optic (histeroscop).

· Laparoscopie - examinarea cavității abdominale și a pelvisului mic cu un dispozitiv optic (laparoscop), care se introduce în cavitatea abdominală din sala de operație.

· Radiografia simplă a cavității abdominale și a pelvisului mic.

· Histerosalpingografie - studii radioopace ale uterului (hister) și trompelor uterine (salpinx).

· R - grafica craniului și „Șaua turcească” - pentru diagnosticarea patologiei creierului și a procesului său - glanda pituitară.

· CT scan.

· Limfografie, fistulografie.

· Palparea sânului și mamografia.

Toate examinările pacienților ginecologici ar trebui să înceapă cu un interviu cu pacienții, care trebuie efectuat cu tact, confidențialitate, răbdare. Principalul lucru în timpul examinării este să-i clarificați femeii că doresc să o ajute.

Inspecție generală: dezvoltarea generală, structura corpului, curbura oaselor pelviene, urme de operații etc.

Istoria generala: Aflați vârsta, profesia, condițiile de viață, alimentația, obiceiurile proaste, bolile trecute, sănătatea soțului, ereditatea.

istoric ginecologic: vârsta menarhei, frecvența, intensitatea sângerării, numărul de zile, durerea în timpul menstruației, data ultimei menstruații. Debutul activității sexuale, momentul primei sarcini. Caracteristicile funcției sexuale. Caracteristicile tranziției climaterice. Durata menopauzei. Boli ginecologice, operații la organele de reproducere, rezultate separate.

istoric obstetrica: Numărul de sarcini, numărul de nașteri, avorturi spontane, avorturi, durata ultimei sarcini și rezultatul acesteia. Utilizarea contraceptivelor.

Reclamații: Durere. Beli. Încălcarea ciclului menstrual. Disfuncții de reproducere și sexuale. Încălcări ale organelor vecine și ale altor organe.

Algoritm pentru examinarea organelor genitale externe.

Indicatii:

· Evaluarea dezvoltării fizice.

Echipament:

· Scaun ginecologic.

· Scutec individual.

· Mănuși sterile.

1. Explicați femeii despre necesitatea acestei cercetări.

2. Cere femeii să se dezbrace.

3. Tratați scaunul ginecologic cu o cârpă umezită cu o soluție de hipoclorit de calciu 0,5% și puneți un scutec curat.

4. Asezati femeia pe scaunul ginecologic.

5. Efectuați igiena mâinilor:

1. Aplicați 3-5 ml de antiseptic pe mâini (alcool 70% sau spumați-vă bine mâinile cu săpun).

Spălați-vă mâinile folosind următoarea tehnică:

Frecarea viguroasa a palmelor - 10 sec., Se repeta mecanica de 5 ori;

Palma dreaptă spală (dezinfectează) dosul mâinii stângi cu mișcări de frecare, apoi palma stângă spală și cea dreaptă, repetă de 5 ori;

Palma stângă este pe mâna dreaptă; degetele împletite, repetă de 5 ori;

Frecarea alternativă a degetelor mari ale unei mâini cu palmele celeilalte (palmele sunt strânse), repetați de 5 ori;

Frecare alternativă a palmei unei mâini cu degetele închise ale celeilalte mâini, repetați de 5 ori;

2. Clătiți mâinile sub jet de apă, ținând și astfel încât încheieturile și mâinile să fie sub nivelul coatelor.

3. Închideți robinetul (folosind un prosop de hârtie).

4. Uscați-vă mâinile cu un prosop de hârtie.

Dacă spălarea igienică a mâinilor cu apă nu este posibilă, le puteți trata cu 3-5 ml de antiseptic (pe bază de alcool 70%), trebuie aplicat pe mâini și frecat până se usucă (nu trebuie să vă ștergeți mâinile). Este important să respectați timpul de expunere - mâinile trebuie să fie umede de un antiseptic timp de cel puțin 15 secunde.

5. Pune-ți mănuși curate, sterile:

Îndepărtați inele, bijuterii;

Spălați-vă mâinile în mod corespunzător (normal sau igienic

tratamentul mâinilor);

Deschideți ambalajul superior cu mănuși de unică folosință și îndepărtați cu penseta

mănuși în ambalaj interior;

Deșurubați marginile superioare ale pachetului standard cu penseta sterilă,

în ea, mănușile se află cu suprafața palmară în sus, iar marginile mănușilor

întors spre exterior sub formă de manșete;

Cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, apucă din interior

marginea răsturnată a mănușii stângi și pusă cu grijă pe mâna stângă;

Puneți degetele mâinii stângi (purtand o mănușă) sub reverul spatelui mănușii drepte și puneți-o pe mâna dreaptă;

Fără a schimba poziția degetelor, închideți marginea îndoită a mănușii;

Opriți și marginea mănușii stângi;

Ține mâinile în mănuși sterile îndoite la articulațiile cotului, ridicate înainte la un nivel deasupra taliei;

6. Examinați organele genitale externe: pubis, tip de creștere a părului, dacă labiile mari și mici acoperă fanta genitală.

7. Cu primul și al doilea deget de la mâna stângă, separă labiile mari și inspectează secvenţial: clitorisul, uretra, vestibulul vaginului, canalele Bartholin și glandele parauretrale, comisura posterioară și perineul.

8. Cu primul și al doilea degete de la mâna dreaptă în treimea inferioară a labiilor mari, mai întâi pe dreapta, apoi pe stânga, palpați glandele Bartholin.

9. Inspecția s-a încheiat. Cere-i femeii să se ridice și să se îmbrace.

10. Scoaterea mănușilor:

Cu degetele mâinii stângi înmănușate apucă suprafața marginii mănușii drepte și scoate-o cu o mișcare energică, răsturnând-o pe dos;

Introduceți degetul mare al mâinii drepte (fără mănuși) în interiorul mănușii stângi și, apucând suprafața interioară, scoateți mănușa din mâna stângă cu o mișcare energică, răsturnând-o pe dos;

Puneți mănușile folosite în KBU (cutie de depozitare sigură)

11. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun.

13. Înregistrați rezultatele inspecției în documentația primară.

2. 1. Algoritm pentru examinarea organelor genitale externe.

Indicatii:

· Evaluarea dezvoltării fizice.

Echipament:

· Scaun ginecologic.

· Scutec individual.

· Mănuși sterile.

1. Explicați femeii despre necesitatea acestei cercetări.

2. Cere femeii să se dezbrace.

3. Tratați scaunul ginecologic cu o cârpă umezită cu o soluție de hipoclorit de calciu 0,5% și puneți un scutec curat.

4. Asezati femeia pe scaunul ginecologic.

5. Efectuați igiena mâinilor:

6. Aplicați 3-5 ml de antiseptic pe mâini (alcool 70% sau spumați-vă bine mâinile cu săpun).

Spălați-vă mâinile folosind următoarea tehnică:

Frecarea viguroasa a palmelor - 10 sec., Se repeta mecanica de 5 ori;

Palma dreaptă spală (dezinfectează) dosul mâinii stângi cu mișcări de frecare, apoi palma stângă spală și cea dreaptă, repetă de 5 ori;

Palma stângă este pe mâna dreaptă; degetele împletite, repetă de 5 ori;

Frecarea alternativă a degetelor mari ale unei mâini cu palmele celeilalte (palmele sunt strânse), repetați de 5 ori;

Frecare alternativă a palmei unei mâini cu degetele închise ale celeilalte mâini, repetați de 5 ori;

7. Clătiți mâinile sub jet de apă, ținând și astfel încât încheieturile și mâinile să fie sub nivelul coatelor.

8. Închideți robinetul (folosind un prosop de hârtie).

9. Uscați-vă mâinile cu un prosop de hârtie.

10. Pune-ți mănuși curate și sterile:

· Scoateți inelele, bijuteriile;

Spălați-vă mâinile într-un mod adecvat (normal sau igienic

tratamentul mâinilor);

· Deschideți pachetul de sus pe mănuși de unică folosință și scoateți mănușile din ambalajul interior cu penseta;

· Deșurubați marginile superioare ale pachetului standard cu penseta sterilă, în care mănușile stau cu suprafața palmară în sus, iar marginile mănușilor sunt întoarse spre exterior sub formă de manșete;

· Cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, prindeți din interior marginea răsturnată a mănușii stângi și puneți-o cu grijă pe mâna stângă;

· Pune degetele mâinii stângi (purtand o mănușă) sub reverul spatelui mănușii drepte și pune-o pe mâna dreaptă;

· Fără a schimba poziția degetelor, închideți marginea pliată a mănușii;

· Deșurubați la fel și marginea mănușii stângi;

Ține mâinile în mănuși sterile îndoite la articulațiile cotului, ridicate înainte la un nivel deasupra taliei; Examinați organele genitale externe: pubisul, tipul de creștere a părului, dacă labiile mari și mici acoperă fanta genitală.

11. Cu primul și al doilea deget de la mâna stângă, separă labiile mari și inspectează secvenţial: clitorisul, uretra, vestibulul vaginului, canalele Bartholin și glandele parauretrale, comisura posterioară și perineul.

12. Cu primul și al doilea degete de la mâna dreaptă în treimea inferioară a labiilor mari, mai întâi pe dreapta, apoi pe stânga, palpați glandele Bartholin.

13. Inspecția sa încheiat. Cere-i femeii să se ridice și să se îmbrace.

14. Scoaterea mănușilor:

Cu degetele mâinii stângi înmănușate apucă suprafața marginii mănușii drepte și scoate-o cu o mișcare energică, răsturnând-o pe dos;

Puneți mănușile folosite în KBU (cutie de depozitare sigură)

15. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun.

16. Înregistrați rezultatele inspecției în documentația primară.

Examenul ginecologic se efectuează cu instrumente sterile (specul vaginal, pensete, sonde pentru luarea frotiurilor etc.). Ginecologul efectuează toate manipulările numai în mănuși sterile de cauciuc.

În primul rând, medicul examinează organele genitale externe ale femeii, acordă atenție coapselor interioare, stării venelor inghinale, prezenței pigmentării patologice în perineu și naturii creșterii părului. Apoi, cu mâna stângă, întinde labiile mari, află prezența secrețiilor vaginale și natura lor, atrage atenția asupra mirosului. Apoi, el examinează deschiderea externă a uretrei, vestibulul vaginului și starea himenului. În mod normal, fanta genitală este într-o stare închisă; se poate deschide ușor atunci când se încordează.

Medicul află dacă încordarea este însoțită de durere. La femeile care nasc, în timpul efortului, golul genital se deschide. Poate exista un cistocel - o proeminență a peretelui anterior al vaginului, rectocel - o proeminență a peretelui posterior al vaginului. În unele cazuri, în timpul efortului, apar urinare involuntară și prolaps al vaginului și uterului. Apoi ginecologul examinează zona perianală - prezența hemoroizilor, fisurilor etc.

Aspectul organelor genitale externe este de mare valoare diagnostică. De exemplu, subdezvoltarea labiilor mari și a labiilor mici, mucoasa vaginală uscată și palidă sunt semne ale deficienței de estrogen. Colorația cianotică strălucitoare a vulvei și a vaginului și scurgerile transparente abundente indică o creștere a nivelului de estrogen din organism. În timpul sarcinii, vulva și vaginul au o culoare albăstruie, care crește din ce în ce mai mult spre sfârșitul sarcinii. Labiile mici subdezvoltate, un cap mare al clitorisului, o distanță relativ mare (mai mult de 2 cm) între deschiderea externă a uretrei și clitoris sunt semne ale creșterii nivelului de androgeni în corpul unei femei, ceea ce indică sindromul adrenogenital. . Dacă aceleași simptome sunt combinate cu creșterea crescută a părului, se poate suspecta o modificare a vocii care devine aspră, absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult, o scădere a dimensiunii glandelor mamare, o tumoare a glandelor suprarenale sau a ovarelor.

Androgenii sunt hormoni sexuali masculini care sunt produși în cantități mici în corpul feminin. Principalul lor reprezentant este testosteronul.

Bolile inflamatorii pot duce la hiperemie a pielii și a mucoaselor organelor genitale, pe care pot apărea depuneri purulente și defecte ulcerative. Toate zonele alterate patologic sunt examinate prin palpare, determinându-se mobilitatea, consistența, durerea.

Apoi se efectuează un examen ginecologic instrumental al vaginului și al colului uterin. Pentru aceasta se folosesc diverse oglinzi vaginale: pliante, cilindrice, in forma de lingura etc. Medicul selecteaza marimea oglinzilor in functie de marimea vaginului. Convenabil de utilizat sunt oglinzile pliabile cu blocare, care nu numai că extind vaginul, dar și eliberează mâinile medicului pentru alte acțiuni - luarea frotiurilor.

Ginecologul evaluează starea pereților vaginului, a colului uterin și a faringelui extern, relevă prezența eroziunilor, endometriozei, secrețiilor patologice și natura lor (culoare, volum, miros). Natura secretată este de mare valoare diagnostică. ... Deci, cu candidoza, pe pereții vaginului este vizualizată o placă albă de brânză. Trichomonaza se caracterizează prin scurgeri spumoase din tractul genital, gonoree - purulentă.

În timpul unei examinări ginecologice a vaginului, medicul acordă atenție prezenței secrețiilor patologice, sângelui, stării țesuturilor (semne de inflamație, mase, leziuni traumatice, patologii vasculare, endometrioză).

Examenul ginecologic al colului uterin se efectuează luând în considerare aceiași parametri. La mijlocul ciclului menstrual, o secreție transparentă din canalul cervical este în mod normal vizibilă. Puteți verifica simptomul tensiunii mucusului, care indică ovulația - mucusul transparent este tras între degete într-un fir de 10 cm lungime.Mucusul abundent din colul uterin în alte faze ale ciclului menstrual poate fi observat cu disfuncție ovariană. În prezența scurgerii sângeroase din orificiul extern al colului uterin în timpul perioadei intermenstruale, este necesar să se efectueze o examinare pentru a exclude cancerul uterin. Endocervicita este însoțită de scurgeri mucopurulente din orificiul extern al colului uterin. Adesea, eroziunea și cancerul de col uterin este dificil de diferențiat, așa că se efectuează o biopsie - se prelevează bucăți de țesut pentru examinare.

În timpul unei examinări vaginale, puteți găsi polipi ai colului uterin, care sunt localizați pe partea vaginală a acestuia sau ies din canalul cervical. Sunt detectați atât polipi unici, cât și polipi multipli. Formațiunile patologice precum tumorile și verucile genitale sunt adesea localizate în fornixul vaginului.

În timpul unui examen ginecologic, cu ajutorul oglinzilor, medicul preia material din vagin pentru a-i examina microflora și din colul uterin pentru examinarea citologică. Acesta din urmă constă în identificarea celulelor atipice care indică un proces oncologic.

Examinarea vaginală se poate face în două moduri: una și două mâini. Examenul vaginal cu o singură mână se efectuează cu mâna conducătoare a medicului, de obicei cea dreaptă. Cu mâna stângă, medicul întinde labiile mari, iar degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte sunt introduse în vagin. Când este făcută cu atenție, această manipulare nu provoacă disconfort.

În timpul studiului, medicul evaluează starea:

mușchii pelvieni;
glandele bartolin;
uretra (cu inflamație, secreția poate fi stoarsă din ea);
vagin - extensibilitatea și plierea pereților, prezența tumorilor (cicatrici etc.), starea fornicelor, prezența durerii;
colul uterin (formă, mărime, relief de suprafață, consistență, mobilitate, durere).

Apoi, medicul trece la o examinare cu două mâini a organelor genitale interne. Cu ajutorul examenului vaginal, este posibil să se identifice endometrioza, inflamația și tumorile organelor genitale interne, chisturile ovariene, sarcina, inclusiv ectopică etc. Acest lucru determină poziția uterului, dimensiunea și consistența acestuia, starea trompele uterine și ovarele.

Abaterile de poziție a uterului fac posibilă suspectarea prezenței unei patologii congenitale sau dobândite. În mod normal, se află în pelvisul mic în poziție anteversio-anteflexio. Corpul uterului este deviat de la axa mediană a corpului anterior, iar gâtul său formează un unghi obtuz deschis anterior cu corpul. Când vezica urinară și/sau rectul sunt pline, poziția uterului se modifică. Deplasarea sa în lateral se observă și în prezența tumorilor anexelor. În acest caz, deplasarea are loc în direcția opusă tumorii. Odată cu inflamația apendicelor, uterul se deplasează adesea spre inflamație.

Lungimea uterului la femeile nulipare este de 7-8 cm, la cele cu antecedente de naștere - 8-9,5 cm.Lățimea medie a corpului uterului este de 4-5,5 cm.Lungimea colului uterin este în mod normal de 0,3 ori lungimea uterului. De obicei, uterul are o suprafață în formă de pară și netedă, astfel încât forma sferică sugerează sarcină sau endometrioză, cu tumori căpătând adesea o formă neregulată. În timpul sarcinii, uterul devine mai moale, cu toate acestea, o modificare a consistenței sale poate fi asociată și cu un proces tumoral.

În mod normal, uterul are o oarecare mobilitate: poate fi deplasat în sus, în lateral. Restricționarea mobilității indică aderențe sau absența uterului, iar mobilitatea excesivă indică slăbiciunea aparatului său ligamentar.

În mod normal, palparea uterului este nedureroasă, prin urmare, durerea într-un studiu cu două mâini este observată în procesele inflamatorii și tumorale din cavitatea pelviană.

Apoi, medicul ginecolog examinează anexele uterine. In mod normal, trompele nu sunt palpabile, iar ovarele pot fi palpate doar in jumatate din cazuri la femeile de constitutie astenica. Palparea vaginală-externă a părților laterale ale abdomenului inferior evidențiază tumori și aderențe în cavitatea pelviană.

Cu inflamația trompelor uterine, acestea sunt palpabile sub forma unui cordon subțire dureros cu o secțiune rotundă sau îngroșări nodulare. Acestea din urmă sunt mai des localizate în zona coarnelor uterine sau a istmului trompei uterine. Când lichidul se acumulează în trompa uterin, se poate palpa o formațiune mobilă alungită în zona pâlniei trompei uterine.

Piosalpinxul (acumularea de puroi în trompele uterine) este mai des fixat prin aderențe și are o mobilitate mai mică. O creștere a dimensiunii ovarelor poate fi detectată la mijlocul ciclului menstrual din cauza ovulației sau în timpul sarcinii. În perioada menopauzei și postmenopauzei, ovarele se atrofiază - scad în dimensiune. Cu procese inflamatorii extinse în pelvisul mic, adesea nu este posibil să se palpeze un organ separat, se determină doar un conglomerat dureros.

Ligamentele uterului nu sunt de obicei determinate de palpare, dar acest lucru este posibil în timpul sarcinii sau al unei tumori. În aceste cazuri, în timpul examenului vaginal-abdominal se palpează un cordon, situat de la marginile uterului până la deschiderea interioară a canalului inghinal. Dupa parametrita se pot palpa ligamentele sacrouterine, care merg de la suprafata posterioara a uterului spre sacru si sunt mai bine determinate prin examen rectovaginal-abdominal.

O examinare vagino-abdominală a organelor genitale cu două mâini relevă o aplatizare și depășire a boltelor vaginale, ceea ce indică prezența lichidului în cavitatea abdominală (sânge și revărsat inflamator).

În cazul inflamației peritoneului, o examinare bimanuală a organelor genitale interne ale unei femei este dificilă, deoarece există durere și tensiune severă în mușchii peretelui abdominal anterior. În acest caz, medicul încearcă cu atenție să deplaseze colul uterin. Dacă această manipulare nu provoacă durere, atunci, probabil, inflamația peritoneului nu este asociată cu patologia organelor genitale.

Pentru a determina legătura tumorii din cavitatea abdominală cu organele genitale, se efectuează o examinare bimanuală cu ajutorul pensei cu glonț: În primul rând, oglinzile sunt introduse în vagin și colul uterin este expus. Apoi se tratează cu un antiseptic (alcool etilic) și se aplică forceps-glonț pe buza frontală a faringelui cervical. Speculumul este apoi îndepărtat din vagin, iar medicul introduce degetele arătător și mijlociu ale mâinii dominante (sau doar indexul) în vagin sau rect. Cu degetele celeilalte mâini, încearcă să miște polul inferior al tumorii în sus. În acest moment, asistentul medicului împinge uterul în jos sorbind din el cu forcepsul cu glonț. Acest lucru duce la tensiunea tulpinii tumorii și face posibilă palparea acesteia.

Dacă nu există asistent, puteți încerca să mutați tumora în sus și în lateral. Retragerea mânerului pensei glonț în timpul acestei manipulări în vagin indică o legătură între tumoră și organele genitale. Cu o tumoare a corpului uterului, retragerea mânerului pensei este mai pronunțată decât în cazul tumorilor anexelor uterine. Dacă tumora nu este conectată cu organele genitale, atunci deplasarea acesteia nu provoacă o schimbare a poziției forcepsului în vagin.

Fondatorul ginecologiei științifice și operative în Rusia este ginecolog, profesor la Universitatea din Moscova, Snegirev Vladimir Fedorovich (1847-1916).

Pe lângă examinarea vagino-abdominală a organelor genitale interne feminine, se poate efectua o examinare rectal-abdominală. A doua metodă este indicată pentru examinarea femeilor care nu sunt active sexual, cu o încălcare a permeabilității vaginului, cancer de col uterin și ovare, pentru a determina starea aparatului ligamentar al uterului și a țesutului periuterin.

Înainte de un astfel de studiu, este necesar să faceți o clisma de curățare. Medicul introduce un deget de la o mână în rectul pacientului și palpează organele genitale interne prin peretele abdominal anterior cu cealaltă mână. În același timp, se evaluează starea rectului: prezența îngustărilor, tumorilor. După finalizarea examenului rectal-abdominal, medicul își examinează mănușile pentru prezența secrețiilor patologice din rect (puroi, sânge).

În unele cazuri, se efectuează un examen rectal-vaginal. Asigurați-vă că o efectuați pentru femeile în perioada postmenopauză. Datorită lui, puteți identifica tumori ale peretelui vaginal, rectului sau septului rectovaginal. Ginecologul introduce degetul arătător în vagin și degetul mijlociu în rect. Studiul se realizează cu o singură mână. Se determină mobilitatea septului rectal-vaginal, prezența aderențelor, infiltratelor, tumorilor etc.

Examinarea ginecologică a fetelor se efectuează în același mod. În primul rând, se efectuează un examen ginecologic general, apoi un examen ginecologic al organelor genitale externe, deschiderea externă a uretrei și a anusului. Dacă este necesar, se efectuează un studiu abdominal rectal. La fetele sub 6 ani, examenul rectal se face cu degetul mic. Determinați poziția, dimensiunea organelor genitale interne, prezența semnelor de inflamație. Dacă există o suspiciune de procese neoplazice în organele genitale, un corp străin al vaginului, sângerare, malformații ale organelor genitale, se efectuează o vaginoscopie - o examinare ginecologică a vaginului și a colului uterin folosind un dispozitiv endoscopic (vaginoscop). Medicul efectuează manipularea foarte atent, încercând să nu provoace deflorare.

Examinarea pacienților ginecologici se efectuează conform schemei:

Luând anamneză
Cercetare obiectivă (Status praesens)

Cercetare obiectivă(Status praesens)

Cercetarea obiectivă include:

Cercetare pe sisteme

organe respiratorii,
circulatia sangelui,
digestie,
sistemul urinar etc.

Inspecţie

evaluarea poziției pacientului, a stării sale generale, a stării de conștiență;
studii antropometrice: evaluarea tipului de constituție, măsurarea înălțimii, greutății, dimensiunii pelvine;
măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenței respiratorii pe minut.

Palpare(organe abdominale, glande mamare).

Percuţie(burta, plamani)

Auscultatie(plămâni, motilitate intestinală).

Examen ginecologic (status genital)

Se foloseste la examinarea tuturor pacientilor fara greseala dupa golirea vezicii urinare si de preferinta dupa defecare in pozitia pacientului pe scaunul ginecologic.
Asigurați-vă că utilizați instrumente sterile reutilizabile sau de unică folosință (oglinzi, mănuși, pânză uleioasă).

examinarea organelor genitale externe;
evaluarea naturii și gradului de dezvoltare a caracteristicilor sexuale;
inspectie cu oglinzi;
examen vaginal cu două mâini;
examen rectovaginal;
examen rectal.

Examinarea organelor genitale externe

La examinare, se acordă atenție severității creșterii părului în zona pubiană și labiilor mari, posibilele modificări patologice (umflare, tumori, atrofie, pigmentare etc.), înălțimii și formei perineului (înalt, scăzut, jgheab). forma), rupturile sale și gradul lor, condiționează fisura genitală (închisă sau căscată), prolapsul pereților vaginului (independent și la încordare).
La deschiderea golului genital, este necesar să se acorde atenție culorii membranei mucoase a vulvei, să se examineze starea deschiderii externe a uretrei, pasajele parauretrale, canalele excretoare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului. , să acorde atenție naturii secreției vaginale.
După examinarea organelor genitale externe, trebuie examinată regiunea anală (prezența fisurilor, hemoroizilor etc.).
Se stabilește starea himenului (integritatea acestuia, forma găurii).

Algoritmul acțiunilor în timpul unui examen ginecologic

Tratați scaunul cu soluție dezinfectantă.
Puneți cârpa de ulei dezinfectată pe scaun.
Invitați pacientul să se întindă pe un scaun.
Purtați mănuși sterile.
Examinați vizual organele genitale externe (pubis, natura și gradul de creștere a părului; labiile mari - acoperiți sau nu labiile mici).
Separă labiile mari cu indexul și degetul mare al mâinii stângi.
Examinați vizual: clitorisul, labiile mici, vestibulul vaginului, himenul.

Inspectie cu oglinzi

După examinarea organelor genitale externe, încep să studieze cu ajutorul oglinzilor, ceea ce este foarte important în ginecologie pentru a identifica modificări patologice la nivelul vaginului și al colului uterin.
Examinarea cu ajutorul speculului vaginal ajută la identificarea în timp util a bolilor precanceroase ale colului uterin și a manifestărilor inițiale ale cancerului, precum și la diagnosticarea unui număr de alte forme de patologie. Prin urmare, studiul femeilor care folosesc oglinzi este o parte obligatorie a fiecărei examinări ginecologice.

Algoritm pentru inspecție folosind oglinzi

Pune o pânză de ulei pe scaun.
Oferiți pacientului să se întindă pe scaunul ginecologic.
Tratează-ți mâinile într-unul din moduri.
Purtați mănuși sterile.
Luați o oglindă în mâna dreaptă.
Întindeți labiile mari cu mâna stângă, degetul arătător și degetul mare.
Introduceți speculul în fanta genitală până la mijlocul vaginului într-o dimensiune dreaptă.
Transferați oglinda în dimensiunea transversală și avansați spre fornixul posterior, apăsând ușor pe perineu.
Luați liftul cu mâna stângă.
Introduceți ridicătorul în vagin folosind o oglindă în formă de lingură până la mijloc într-o dimensiune dreaptă, apoi transpuneți-l într-o dimensiune transversală.
Avansați lifterul până la capătul fornixului vaginal anterior, apăsând ușor pe peretele vaginal anterior.
Dizolvați oglinda. Examinați pereții vaginali și colul uterin.
Scoateți oglinda în ordine inversă: mai întâi liftul, apoi oglinda în formă de lingură.

Examen vaginal

Se produce prin introducerea celui de-al 2-lea și al 3-lea deget în vagin. În acest caz, este posibil să se determine lățimea deschiderii vaginale, starea perineului, mușchii podelei pelvine, lungimea vaginului, adâncimea bolților vaginale, lungimea și starea părții vaginale. a colului uterin. Această examinare poate oferi, de asemenea, o perspectivă asupra stării pereților pelvieni (exostoze osoase).

Explorarea bimanuală

Se efectuează cu două mâini. Al 2-lea și al 3-lea degete ale mâinii interioare sunt introduse în vagin, mâna exterioară este plasată pe peretele abdominal anterior deasupra pubisului. Organele și țesuturile se palpează cu două mâini, în timp ce se examinează uterul și anexele uterine, dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și durerea acestora. Apoi, se efectuează un studiu al țesutului periuterin, care este palpabil numai dacă există infiltrate și exudat în el.

Examen vaginal cu două mâini

Pune o cârpă de ulei pe scaunul ginecologic.
Așezați pacienta pe scaunul ginecologic.
Tratează-ți mâinile într-unul din moduri.
Purtați mănuși sterile.
Întindeți labiile mari și mici, cu indexul și degetul mare al mâinii stângi.
Aduceți degetele mâinii drepte în poziția obstetrică: luați degetul mare în lateral, apăsați degetele inelare și mici pe palmă, îndreptați și închideți degetele mijlociu și arătător.
Introduceți degetele mijlociu și arătător ale mâinii drepte în vagin, apăsând pe perineu.
Puneți degetele mâinii drepte în fornixul anterior al vaginului.
Așezați mâna stângă ușor deasupra articulației pubiene de pe peretele abdominal anterior.
Aduceți degetele ambelor mâini împreună, găsiți uterul prin palpare.
Determinați poziția, dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și sensibilitatea uterului.
Mutați alternativ degetele mâinilor exterioare și interioare în fornicele laterale ale vaginului.
Determinați starea anexelor.
Scoateți degetele mâinii drepte din vagin.

Examenul rectal

Produceți cu al 2-lea deget al mâinii drepte. Ajută să vă faceți o idee despre starea colului uterin, a țesutului paravaginal și pararectal, pentru a stabili modificări în rect (îngustarea, compresia tumorii, infiltrarea peretelui etc.).

Examenul rectovaginal

Acest studiu este utilizat la pacienții care nu sunt activi sexual (cu himen conservat). Se realizează prin introducerea celui de-al 2-lea deget în vagin, iar al 3-lea deget în rect. Acest studiu combinat este recomandabil de utilizat dacă suspectați modificări patologice în țesutul parametric și mușchii rectal-uterini. Studiul se efectuează pe scaun ginecologic.