RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice MD RK - 2007 (Ordinul nr. 764)
Deficitul de înșelare stânga (I50.1)
Informații generale
Scurta descriere
Outragia Deficitul de înșelare stânga (Olzhn) și manifestările sale principale, astmul cardiac și umflarea plămânilor - sunt o afecțiune patologică datorită încălzirii abundente a sângelui lichid în cârpa interstițială a plămânilor și apoi în alveios, care este manifestată clinic prin sufocare grea, cyanoză și respirație cu bule.
Codul protocolului: E-014 "Creșterea insuficienței ușoare, a leftauludingului"
Profil: de urgență
Scopul etapei: Restaurarea funcției tuturor sistemelor și organelor vitale.
Cod (coduri) pe ICD-10: I50.1 Deficitul de înșelăciune stânga
Clasificare
1. Stagnat: Insuficiența cardiacă acută stângă (astmul cardiac, edemul pulmonar); Insuficiența cardiacă ascuțită (stagnare venoasă într-un cerc de circulație mare).
2. Tip hykocinetic: Șoc cardiogen.
Factori și grupuri de risc
Vârsta mai mare de 60 de ani;
Infarct miocardic repetat și o versiune astmatică a dezvoltării sale;
O istorie a tulburărilor circulative, a obezității, a bolilor cronice, a atacurilor de angină frecvente înainte de infarctul miocardic are loc.
Diagnosticare
Criterii de diagnosticare
Cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută:
Un început brusc cu o senzație de lipsă de aer;
Creșterea dificultătoare de respirație a unei severități diferite, adesea transformându-se în sufocare;
Uneori respirația de polonezi de chein (alternarea perioadelor scurte de hiperventilație cu opriri respiratorii);
Tuse (mai întâi uscată, apoi cu un umed umed), mai târziu - o spumă umedă, adesea vopsită în culoarea roz;
Poziția forțată a ședinței pacientului sau a jumătății (ortoploa);
Pacientul este încântat, îngrijorat;
Palorul și umiditatea crescută a pielii ("sudoarea rece"), cianurile membranelor mucoase;
Tahicardia (până la 120-150 pe minut), ritmul protodustolic al galopului;
Umflarea venelor de col uterin;
Indicatori normali sau redus de presiune arterială;
Oricumul umed nu poate fi cântat sau determină numărul rațional al șuierării cu ochi fine deasupra departamentelor inferioare ale plămânilor; Umflarea membranei mucoase a bronhiilor mici poate manifesta o imagine moderată a bronhoratului cu alungirea de expirație, cu ceruri uscate și semne ale emfizemului plămânilor;
Cu edemul pulmonar alveolar (sindromul edemului pulmonar) - sunătoare umede solubile mai presus de toate plămânii care pot fi ascultate la o distanță (bubbling);
Percussier: trecere moderată la limitele stângi ale tulburării inimii relative (dilatarea ventriculului stâng).
Lista activităților de diagnostic major:
1. Determinarea începutului dezvoltării dificultății de respirație și natura comportamentului său (aspectul brusc sau creșterea treptată); Precum și condițiile pentru dificultăți de respirație (în repaus sau exerciții fizice).
2. Stabilirea simptomelor care precedă statul actual (durerea toracică, un episod al unei crize hipertensive).
3. Instalarea medicamentelor adoptate de pacienți și eficacitatea acestora.
4. Clarificarea anamnezei (a suferit recent infarct miocardic, episod de insuficiență cardiacă stagnantă).
5. Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: Conștiința, respirația, circulația sângelui.
6. Poziția pacientului: Ortopnoe.
7. Estimare vizuală: capacul pielii (umiditate palidă, ridicată), prezența acrocianozei, umflarea venelor și venelor cervicale ale jumătății superioare a corpului, edemul periferic (extremitățile inferioare, ascite).
8. Evaluați frecvența mișcărilor respiratorii (tahipne), puls (tahicardie sau bradicardie rară).
9. Măsurarea presiunii arteriale: reducerea grădinii sub 90 mm RT. Artă. - semnul șocului; hipotensiune arterială (cu daune miocardice severe); sau hipertensiune arterială (cu un răspuns la stres al corpului).
10. Percusian: prezența unei creșteri a limitelor zonei relative a inimii la stânga sau la dreapta (cardiomegalie).
11. Palpatorno: șocul de schimbare și prezența unui ficat dureros de durere.
12. Auscularea inimii: ritmul protodustolic sau presetolitic al galopului, zgomotul sistolic în partea de sus a inimii.
13. Auscularea plămânilor: prezența wheeazelor umede.
Lista evenimentelor suplimentare de diagnosticare
Semne ECG de insuficiență cardiacă acută ventriculară stângă:
Împărțiți și mărirea amplitudinii dinților în conductele I, II, AVL, V5-6;
Creșterea amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative a dinților P sau formarea dinților negativi în conductele V1;
Dinți piii negativi sau în două faze;
Creșterea lățimii dinților r - mai mult de 0,1 s.
Diagnostic diferentiat
Semnul diferențial-diagnostic al deficienței acute de vânzare-vânzare cu astm bronșic poate servi drept disociere între severitatea statului și (în absența unei naturi expirator pronunțate a dificultății de respirație și "zonele tăcute") deficitul imaginii ausculitoare.
Cu edemul alveolar al plămânilor, wet-urile umede de calibru sunt detectate peste toate plămânii care pot fi ascultate la distanță (respirația bubbling).
La scurtcircuit, diagnosticarea diferențială se efectuează cu:
Pneumotoraxul spontan (scurtarea respirației este combinată cu sindromul durerii);
Dispneea centrală (proces intracranian);
Dificultăți psihogenice de respirație (tahipne);
Atașarea anginei.
Tratament în străinătate
Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi privind examinarea medicală
Tratament
Tactica de urgență
Algoritmul de urgență pentru asistență urgentă în timpul
1. Inhalarea perechilor Alcool printr-un cateter nazal (spumant de luptă). Rata inițială de administrare a oxigenului (96 ° C alcool etilic) 2-3 l / min., Pentru mai multe (până la 10) minute. Atunci când membranele mucoase se obișnuiesc cu o acțiune de gaz iritant, viteza este ajustată la 9-10 l / min. Inhalarea continuă la 30-40 de minute de la 10-15 minute. Pauze.
2. Tăierea "Panica respiratorie" analgezice narcotice: Morfină 1,0 ml de soluție 1% pentru a se dilua în 20 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% și administrată intravenos fracționat la 4-10 ml (sau 2-5 mg) la fiecare 5-15 min. Înainte de a elimina sindromul de durere și dificultăți de respirație.
3. Heparin. 5000 u intravenos Inkido.
Punctele 1-3 sunt necesare!
4. PLY. presiunea arterială normală:
Nitroglicerina sublinguală în tablete (0,5-1 mg) sau aerosol sau doze de 0,4-0,8 mg sau 1-2) sau soluție de alcool intravenos 0,1% la 10 mg în 100 ml de soluție izotonică picurare clorură de sodiu, crește viteza de introducere de la 25 μg / min. înainte de efectul sub controlul tensiunii arteriale până la atingerea efectului;
5. PLY. hipertensiune arteriala:
S-a așezat pacientul cu membrele inferioare scăzute;
Tablete de nitroglicerină (mai bine aerosoli) 0,4-0,5 mg sublingual, o singură dată;
Furosemide 40-80 mg Inkjet intravenos;
Nitroglicerina intravenos 0,1% soluție de alcool de până la 10 mg în 100 ml de picurare soluție de clorură de sodiu izotonică, mărind rata de administrare de la 25 μg / min. Înainte de efectul sub controlul tensiunii arteriale până când se atinge efectul sau nitroprusidei de sodiu 30 mg în 300 ml dintr-o soluție de descompunere de 5% este intravenos, creșterea treptată a ratei de perfuzare a medicamentului de la 0,3 μg / (kg x min) până când efectul este obținut prin controlul tensiunii arteriale;
Diazepamii intravenos în mod fracționat în sens sau obține o doză totală de 10 mg.
6. Sub U. măsurarea hipotensiunii (Presiune sistolică 75 - 90 mm Hg):
Dopamină 250 mg în 250 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică, crescând rata de perfuzie cu 5 μg / (kg x min) înainte de stabilizarea tensiunii arteriale la cel mai mic nivel posibil;
Furosemide 40-80 mg Intravenos Inkjet.
7. PLY. hipotensiune arterială pronunțată:
Puneți pacientul, ridicând capul;
Dopamină 200 mg în 400 ml de soluție de dextroză 5% picurare intravenos, creșterea ratei de perfuzare cu 5 μg / (kg x min) înainte de stabilizarea tensiunii arteriale la cel mai mic nivel posibil;
Cu o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de creșterea edemului pulmonar, nitroglicerina în mod intravenos de soluție de alcool 1% la 10 mg în 100 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică, crește viteza de introducere de la 25 μg / min. înainte de efectul sub controlul tensiunii arteriale până la atingerea efectului;
Furosemide 40-80 mg accident vascular cerebral intravenos numai după stabilizarea tensiunii arteriale.
8. Monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului (cardiomonitor, puls oximetru).
Indicații pentru spitalizarea de urgență: Cu un edeme pronunțat de plămâni, spitalizarea este posibilă după relieful sau echipele de ambulanță specializate. Pacientul este transportat într-o poziție de ședere.
Lista medicamentelor de bază:
1. * etanol 96 ° C 50 ml, fl.
2. * Oxigen, m 3
3. * Morfină 1% - 1,0 ml, amp.
informație
Surse și literatură
- Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28.12.2007)
- 1. Producția de asistență medicală de urgență. Bagnenko S.F., Verpkin A.L, Miroshnichenko a.g., Habutiya M.Sh. GoooTar-Media, 2006. 2. Asistență de protecție în statele critice de urgență. DACĂ. Bogoyavlensky. Sankt Petersburg, "Hippocrat", 2003 3. Servicii de urgență. P. E. PARSONZ, J. P. Câștigător Cronysh. Moscova, "Medpress-inform", 2006. 4.Reopling pe terapie intensivă. Ed. A.I. Trezchinsky și F.S. Adâncime. Kiev, 2004. 5. Boala crescuta. Sistemul cardiovascular. GE. Roitberg. A.V. Stratsky. Moscova, Binin, 2003. 6. Ordinul ministrului Sănătății al Republicii Kazahstan din 22 decembrie 2004 nr. 883 "privind aprobarea unei liste de medicamente de bază (vitale)". 7. Ordinul ministrului Sănătății al Republicii Kazahstan din 30 noiembrie 2005 nr. 542 "privind amendamentele și completările la Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din data de 7 decembrie 2004 nr. 854" La aprobare de instrucțiuni pentru formarea listei de medicamente de bază (medicamente vitale) ".
informație
Șeful Departamentului de Asistență medicală de urgență și de urgență, Bolile interne nr. 2 a Universității Naționale de Medicină Kazah. S.D. Asphendiyarova - D.M., profesorul Turlanov km
Angajați ai îngrijirii medicale de urgență și de urgență, a bolilor interne nr. 2 a Universității Naționale de Medicină Kazah. S.D. Asphendiyarova: Ph.D., profesor asociat Vodnev VP; Ph.D., profesor asociat diasebyev b.k.; K.M.N., profesor asociat Akhmetova G.D.; Ph.D., profesor asociat Babybaeva g.g.; Almukhambetov mk; Laskin A.a.; Madenov N.N.
Șef al Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat al Almaty de îmbunătățire a medicilor - Ph.D., profesor asociat Rakhimbaev R.S.
Angajați ai Departamentului de Medicină de Urgență a Institutului de Stat din Almaty de îmbunătățire a medicilor: Ph.D., profesor asociat Solchev Yu.I.; Volkova n.v.; Hairulin r.z.; SEDRENKO V.A.
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicamente, puteți aplica rău ireparabilă sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MEDELEMENT și în aplicațiile mobile Medelement, "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: Directorul terapeutului", nu poate și nu ar trebui să înlocuiască o consultare medicală cu normă întreagă. Asigurați-vă că contactați facilitățile medicale în prezența oricăror boli sau simptome perturbante.
- Alegerea medicamentelor și dozele lor ar trebui să fie menționate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza sa, ținând cont de boală și starea corpului pacientului.
- Site-ul de medoare și aplicații mobile "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: director de terapeut" sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu ar trebui utilizate pentru modificări neautorizate la prescripțiile medicului.
- Biroul editorial al Medelementului nu este responsabil pentru daunele legate de sănătate sau deteriorarea materială care rezultă din utilizarea acestui site.
Cu aceasta, este susținută de unitatea și comparabilitatea materialelor de sănătate din toate țările. Această clasificare vă permite să înregistrați boli la scară mondială, cum ar fi tuberculoza sau HIV. Ușurele ușoare pe ICD 10 este criptată cu anumite litere și numere, cum ar fi alte patologii.
Caracteristicile codificării
Umflarea pulmonară acută este situată în clasa X, care include toate bolile organelor respiratorii. Direct codul de patologie este J81. Cu toate acestea, unele soiuri ale acestei complicații sunt prezente în alte clase și secțiuni.
Codul ICB 10 al umflării pulmonare poate fi I50.1. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care este cauzată de deficiența cardiacă de vânzare la stânga. Acumularea de lichide provoacă multe patologii cronice ale inimii, dar cel mai adesea infarct miocardic. Pentru formarea sa, sunt necesare două criterii principale: stagnarea sângelui în plămâni și o creștere a rezistenței capilare.
Astfel de edeme se numește și cardiogenic, astm cardiac sau insuficiență cardiacă stângă . Este important să se distingă tumora cardiogenică de la alte tipuri de ICD 10, deoarece este cel mai adesea moartea pacientului.
Din mult mai rar pe ICD 10 de umflare a plămânilor sunt codificate după cum urmează.:
- J18.2 - apare din cauza pneumoniei ipostatice;
- J168.1 - Edemul unui caracter chimic;
- J160-170 - Dezvoltarea tumuității se datorează impactului agenților externi (anumite praf, gaze, fum și așa mai departe).
De ce trebuie să codificați un diagnostic?
Mulți sunt perplexați de ce să codifice umflarea pulmonară asupra ICD. Mai ales fiecare caz poate avea o denumire diferită în clasificare. Pentru tratamentul procesului patologic sau eliminarea complicațiilor sale, este rară. Cu toate acestea, ICD are un număr mare de aplicații importante. Cu ajutorul ei:
- conducerea statisticilor privind morbiditatea și mortalitatea populației (și, atât lumea, cât și grupurile individuale ale populației);
- este stocată convenabil de datele sectorului sănătății;
- evaluați situația din sfera epidemiologiei;
- a analizat relația dintre patologie cu anumiți factori;
- managementul mondial este simplificat.
În plus față de funcțiile de bază, există încă multe direcții mai specializate în care este utilizat ICD. De exemplu, dezvoltarea măsurilor preventive, întocmirea protocoalelor de tratament și așa mai departe. Prin urmare, codul edemei pulmonare vă permite să stocați și să utilizați date despre această complicație mortală la nivel mondial.
Medicul înainte de a pune codificarea corespunzătoare ar trebui să țină seama de toți factorii de patologie care îi permit să fie atribuite uneia sau unei secțiuni.
Dacă se găsește patologia, este cel mai important să se stabilească o complicație de legătură cu boli de inimă. Acest lucru oferă un motiv nu numai să schimbe codul patologiei, ci și să îl atribuie unei clase complet diferite a ICD.
A găsit o greșeală? Evidențiați-l și apăsați Ctrl + Enter
Fenomenul cel mai tipic și sever al insuficienței cardiace acute este umflarea plămânilor. Se poate dezvolta atât pe fondul tăieturilor anormale acute ale ventriculului stâng (infarctul miocardic), cât și datorită unei creșteri ascuțite a sarcinii pe inimă (tahicardie pronunțată, hipertensiune arterială).
Creșterea rapidă a presiunii în ventriculul stâng care rezultă în aceste condiții conduce la o creștere a presiunii capilare cu o creștere accentuată a filtrării părții lichide a plasmei prin pereții capilarelor din spațiul interstițial (umflarea interstițială). Dacă cantitatea de fluid filtrat depășește volumul interstițiului, celulele lichide și roșii intră în alveolă (edem alveolar).
Imagine clinică
Pacienții iau o poziție înălțată, se plâng de o lipsă pronunțată de aer și bătăi inimii, apare rapid cu sputa spumă, anxietate, capacele pielii devin palide și umede. Caracteristica acestei stări este o claritate a dificultății de respirație, tahicardie și o reducere a presiunii ... Numeroase wet-uri umede sunt ascultate de plămâni.
Terapie de urgență
Este necesar să se dizolvă cauza imediată a edemului edemei. Aceasta poate fi ischemia miocardică acută, tahiritrizarea, criza hipertensivă.
Principalele direcții ale măsurilor terapeutice sunt:
- reducerea presiunii într-un cerc mic de circulație a sângelui (plămânii) prin reducerea prelânsului
- Asigurarea unei oxigenarea sanguină suficientă
- reducerea masei de sânge circulante
- scopul de defoameri pentru a reduce spumarea în plămâni
Un efect rapid are o recepție sublinguală de 0,4 mg de nitroglicerină sau administrarea sa intravenoasă. Acest lucru reduce returnarea venoasă a sângelui în inimă și presiunea în venele pulmonare este redusă. De asemenea, puteți introduce o venă de furosemid (laziks) 40-60 mg. Efectul său vasodilativ apare semnificativ mai devreme decât diureticul. Cu un nivel scăzut de presiune arterială sistemică, broșura rapidă este eficientă - 300-500 ml. Furnizarea prin canulele nazale 100% din oxigenul umezit va furniza cea mai bună oxigenare din sânge, iar inhalarea a 30% din alcoolul etilic va reduce spumarea în plămâni.
Clicozidele cardiace pot fi utilizate numai în îndulcitorând tahiarhtmii sau tremurări atriale, când ritmul nu poate fi instalat folosind cardioversie. În alte cazuri, acestea nu sunt prescrise. Utilizarea analgezicelor narcotice (în special cu infarct miocardic) este extrem de utilă - morfină 2-6 mg în \\ c. În același timp, există o scădere a dificultății de respirație, tahicardie, excitație, precum și un efect de vena sistemică și arteriolodilizare. Utilizarea dopaminei și a dobutaminei este posibilă numai la o presiune arterială scăzută.
Exacerbarea BPOC poate imita edemul plămânilor datorită lipsei ventriculului stâng sau a ambelor ventricule dacă pacientul este o inimă pulmonară. Creșterea plămânilor poate fi prima manifestare clinică la pacienții fără boli de inimă în istorie, în timp ce capacele bolnave cu astfel de manifestări severe au o lungă istorie a BPOC, deși pot suferi o lipsă prea pronunțată de respirație, împiedicând această complicație. Imaginea edemelor interstițiale privind radiografiile de urgență a pieptului ajută, de obicei, la determinarea diagnosticului. Conținutul de peptidă de sodiu creierului este crescut la edemul pulmonar și nu se schimbă atunci când BPOC exacerbează. ECG, se efectuează testele de pulsoximetrie și de sânge (examinați markerii cardiace, electroliții, ureea, creatinina și la pacienții grei - compoziția gazului din sângele arterial). Hipoonsemia poate fi grea. Întârzierea de CO2 - târziu, amenințând un semn de hipoventare secundară.
Tratamentul inițial include inhalarea oxigenului 100% printr-o mască cu un flux unilat de gaz, poziția ridicată a pacientului, administrarea intravenoasă a furosemidului într-o doză de 0,5-1,0 mg / kg greutate corporală. Nitroglicerina este arătată 0,4 mg sub limbă la fiecare 5 minute, apoi se scurge intravenos 10-20 μg / min cu o creștere a unei doze de 10 pg / min la fiecare 5 minute, dacă este necesar, la o viteză maximă de 300 μg / min sau sânge sistolic Presiune de 90 mm RT. Artă. A introdus intravenos morfină 1-5 mg 1 sau de 2 ori. Cu hipoxie severă, se utilizează, totuși, suportul respirator neinvaziv cu respirație independentă și o presiune pozitivă constantă, dacă întârzierea CO2 sau un pacient este inconștientă, se folosesc intubarea endotraheală și IVL.
Terapia suplimentară specifică depinde de etiologie:
- tromboliza sau angioplastia coronariană directă cu sau fără stentură sau fără un infarct miocardic sau o altă formă de realizare a sindromului coronarian acut;
- mijloace vasodinante pentru hipertensiune severă;
- cardioversie pentru tahicardia religioasă sau ventriculară și introducerea intravenoasă a beta-adrenoblockers;
- digoxină Utilizarea intravenoasă sau prudentă a administrației intravenoase a blocanților canalelor de calciu pentru încetinirea ritmului ventricular cu fibrilație atrială frecventă (preferință este dată de cardioversie).
Alte opțiuni de tratament, de exemplu, administrarea intravenoasă a medicamentelor inotropice de MNUG (nonseniane) și noile medicamente inotropice sunt în curs de cercetare. Cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale sau a dezvoltării șocurilor, se utilizează administrarea intravenoasă a contrapulcției balonului de dobutamină și intra-umerală.
După stabilizarea statului, tratamentul ulterior al insuficienței cardiace se efectuează așa cum s-a descris mai sus.
Se încarcă ...