Comă cerebrală Cod ICD 10. Cauzele, tratamentul și consecințele comei alcoolice. Ce tipuri de comă sunt

Bromhexina este un medicament din grupul secretoliticelor și stimulentelor funcției motorii ale tractului respirator. Are o acțiune antitusivă, secretolitică, secretomotorie și farmacologică care crește producția de surfactant.

Forma de eliberare și compoziția

Bromhexina este disponibilă în mai multe forme de dozare:

• Tablete care conțin 0,004 sau 0,008 g clorhidrat de bromhexină. Un pachet conține 50, 25, 20 sau 10 comprimate;
• Soluție pentru administrare orală în flacoane de sticlă închisă la culoare de 60, 100 sau 150 ml. 5 ml de soluție conțin 0,004 g substanță activă;
• Picături pentru administrare orală de 20 ml în flacoane cu picurătoare. 1 ml de picături conține 0,008 g clorhidrat de bromhexină, 0,74 mg ulei de fenicul și 0,25 mg ulei de anason;
• Sirop în sticle de 60 sau 100 ml. În 5 ml de sirop 0,004 g de ingredient activ.

Indicatii de utilizare

Conform instrucțiunilor, bromhexina este prescrisă pentru tratamentul bolilor precum:

• Bronșită de diverse origini, inclusiv cele complicate de bronșiectazie;
• Pneumonie acută și cronică;
• pneumoconioză;
• fibroză chistică;
• Tuberculoza pulmonara;
• Astm bronsic;
• Alte boli acute și cronice ale plămânilor și bronhiilor, însoțite de scurgeri afectate de spută.

În plus, medicamentul este utilizat în timpul manipulărilor intrabronșice diagnostice și terapeutice și în perioada preoperatorie pentru reabilitarea arborelui bronșic, precum și pentru prevenirea acumulării de spută vâscoasă groasă în bronhii după intervenție chirurgicală.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru utilizarea bromhexinei sunt:

• Hipersensibilitate la oricare dintre componentele medicamentului;
• În timpul sarcinii și alăptării;
• Exacerbări ale ulcerului peptic.

Cu prudență, medicamentul este prescris pentru insuficiență renală sau hepatică, pentru boli bronșice cu acumulare excesivă de secreții, precum și pentru pacienții cu antecedente de sângerare gastrică.

Mod de aplicare și dozare

Conform instrucțiunilor, bromhexina se administrează pe cale orală înainte, după sau în timpul mesei.

• Adulți și copii peste 14 ani - 0,008 - 0,016 g de trei ori pe zi;
• Copii de la 6 la 14 ani - 0,008 g de trei ori pe zi;
• Copii de la 2 la 6 ani - 0,004 g de trei ori pe zi;
• Copii sub 2 ani - 0,002 g de trei ori pe zi.

Efectul terapeutic al utilizării bromhexinei apare după aproximativ 2-5 zile. Durata cursului de tratament este de 4-28 de zile, în funcție de severitatea bolii.

La pacienții cu îngustarea anatomică a bronhiilor și la pacienții extrem de slăbiți, atunci când se utilizează medicamentul, poate fi dificil să se elibereze o cantitate crescută de spută. În acest caz, secretul ar trebui dezvăluit.

Efecte secundare

Când se utilizează Bromhexină, sunt posibile reacții adverse sub formă de reacții alergice (rinită, erupție cutanată etc.), tulburări dispeptice și exacerbări ale ulcerului duodenal și/sau ulcerului gastric.

Instrucțiuni Speciale

Efectul expectorant al medicamentului crește odată cu utilizarea unei cantități suficiente de lichid în timpul tratamentului.

La copii, terapia cu bromhexină trebuie combinată cu masaj toracic sau drenaj postural, care facilitează îndepărtarea sputei din bronhii.

Analogii

Analogii medicamentului sunt medicamente precum Bronchotil, Bronchostop, Vero-Bromhexin, Solvin, Flekoksin, Flegamine.

Termeni si conditii de depozitare

Bromhexina trebuie păstrată într-un loc uscat, întunecat, la îndemâna copiilor, la o temperatură care să nu depășească 25 ° C. Perioada de valabilitate a medicamentului este de 5 ani.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Număr de înregistrare: P N015546/01 din data de 08.05.09

Denumirea comercială a medicamentului: Bromhexină 8 Berlin-Chemie

Denumire comună internațională: Bromhexină

Forma de dozare: drajeu

Compoziție pentru 1 drajeu:

Miez:

Substanta activa: Clorhidrat de bromhexină - 8.000 mg.

Excipienți: lactoză monohidrat - 34.400 mg, amidon de porumb - 14.600 mg, gelatină - 1.800 mg, dioxid de siliciu coloidal - 0.600 mg, stearat de magneziu - 0.600 mg;

Coajă: zaharoză - 27,704 mg, carbonat de calciu - 4,326 mg, carbonat de magneziu -1,507 mg, talc - 1,750 mg, macrogol 6000 - 1,750 mg, sirop de glucoză - 1,639 mg, dioxid de titan (E171) - 1,4 mg, povidonă K - 1,162 mg ceară de carnauba - 0,012 mg, galben de chinolină (E 104) - 0,146 mg.

Descriere: drajeu de la galben la galben-verzui formă biconvexă cu miez aproape alb.

Grupa farmacoterapeutică: Agent mucolitic expectorant.
ATX: R05CB02.

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica
Bromhexine 8 Berlin-Chemie are un efect mucolitic (secretolitic) și expectorant (secretor), precum și un efect antitusiv slab. Reduce vâscozitatea sputei, activează epiteliul ciliat, crește volumul sputei și îmbunătățește descărcarea acesteia. Stimulează producția de surfactant endogen, care asigură stabilitatea celulelor alveolare în timpul respirației. Efectul apare după 2-5 zile de la începerea tratamentului.

Farmacocinetica
Atunci când este administrat pe cale orală, este aproape complet (99%) absorbit în tractul gastrointestinal (GIT) în decurs de 30 de minute. Biodisponibilitatea este de aproximativ 80%. Contactează proteinele plasmatice pentru 99%. Pătrunde prin barierele placentare și hemato-encefalice. Pătrunde în laptele matern. În ficat, suferă demetilare și oxidare și este metabolizat în ambroxol. Timpul de înjumătățire este de 15 ore (din cauza difuziei inverse lente din țesuturi). Excretat de rinichi sub formă de metaboliți. În insuficiența renală cronică (IRC), excreția metaboliților este afectată. Cu utilizarea repetată, se poate acumula.

Indicatii de utilizare

- boli bronhopulmonare acute și cronice, însoțite de formarea sputei cu vâscozitate crescută (astm bronșic, pneumonie, traheobronșită, bronșită obstructivă, bronșiectazie, emfizem, fibroză chistică, tuberculoză, pneumoconioză).

Contraindicatii

- hipersensibilitate la bromhexină și alte componente ale medicamentului;
- deficit de lactază, intoleranță la lactoză, malabsorbție la glucoză-galactoză;
- ulcer peptic al stomacului și duodenului (în stadiul acut);
- sarcina (trimestrul I);
- vârsta copiilor până la 6 ani.

Cu grija

- insuficienta renala si/sau hepatica;
- în încălcarea motilității bronșice, însoțită de acumularea excesivă de secreții;
- cu antecedente de sângerare gastrică.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea medicamentului în timpul sarcinii este posibilă numai dacă beneficiul dorit pentru mamă depășește riscul posibil pentru făt. Utilizarea medicamentului în timpul alăptării este contraindicată.

Dozaj si administrare

Medicamentul este prescris pe cale orală, după masă, fără a mesteca, bea mult lichid.
Pentru adulți și adolescenți cu vârsta peste 14 ani: de 3 ori pe zi, 1-2 comprimate (24-48 mg/zi).
Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani, precum și pacienții cu o greutate mai mică de 50 kg: luați de 3 ori pe zi, 1 comprimat (24 mg/zi).
În caz de afectare a funcției renale și/sau hepatice, intervalele dintre doze trebuie mărite sau doza trebuie redusă. Cu privire la această problemă, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră.
Durata de utilizare este stabilită individual și depinde de indicațiile și evoluția bolii. Dacă trebuie să luați mai mult de 4-5 zile, trebuie să consultați un medic.

Efect secundar

De obicei, Bromhexine 8 Berlin-Chemie este bine tolerat.
În cazuri rare, sunt posibile greață, vărsături, simptome dispeptice, exacerbarea ulcerului peptic al stomacului și duodenului, reacții alergice (erupții cutanate, rinită, edem), dificultăți de respirație, febră și frisoane.
Foarte rare (dureri de cap, amețeli.
Activitate crescută a transaminazelor „hepatice” (extrem de rare).
Cu toate formele de reacții alergice, trebuie să încetați să luați acest medicament și să vă informați medicul despre acesta.

Supradozaj

Consecințele care pun viața în pericol ale unui supradozaj atunci când se utilizează Bromhexine 8 Berlin-Chemie sunt necunoscute.
Sunt posibile următoarele simptome: greață, vărsături, diaree, tulburări dispeptice.
Tratament: vărsături artificiale, lavaj gastric în primele 1-2 ore după administrarea medicamentului.
Datorită gradului ridicat de legare a proteinelor și volumului mare de distribuție, eliminarea bromhexinei în timpul hemodializei sau diurezei forțate nu are loc.

Interacțiunea cu alte medicamente

Bromhexina nu se prescrie concomitent cu medicamente care suprimă centrul tusei (inclusiv cele care conțin codeină), deoarece. aceasta face dificilă evacuarea sputei lichefiate.
Bromhexina favorizează pătrunderea antibioticelor (eritromicină, cefalexină, oxitetraciclină, ampicilină, amoxicilină) în secreția bronșică în primele 4-5 zile de terapie antimicrobiană.
Nu este compatibil cu soluțiile alcaline.

Instrucțiuni Speciale

În cazurile de motilitate bronșică afectată sau cu o cantitate semnificativă de spută secretată, utilizarea Bromhexine 8 Berlin-Chemie necesită prudență, din cauza riscului de descărcare întârziată în căile respiratorii.
În timpul tratamentului, se recomandă consumul unei cantități suficiente de lichid, ceea ce crește efectul secretolitic al bromhexinei.
În insuficiența renală severă, este necesar să se țină cont de posibilitatea cumulării metaboliților formați în ficat.
La copii, tratamentul trebuie combinat cu drenaj postural sau masaj cu vibrații toracice, care facilitează îndepărtarea secrețiilor din bronhii.
Efectul medicamentului asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control
În timpul perioadei de tratament, trebuie avută grijă atunci când conduceți vehicule și vă implicați în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrare sporită a atenției și viteza reacțiilor psihomotorii.

Formular de eliberare

Dragee 8 mg.
25 drajeuri într-un blister (blister PVC/folie de aluminiu).
1 blister cu instrucțiuni de utilizare într-o cutie de carton.

Conditii de depozitare

Medicamentul trebuie păstrat la o temperatură care să nu depășească 25 ° C.
Medicament de depozitat in loc, indisponibil copiilor!

Cel mai bine înainte de data

5 ani
A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj!

Condiții de eliberare din farmacii

Fara reteta.

Deținătorul certificatului de înregistrare
Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH, Germania

Producator companie
Berlin-Chemie AG
Tempelhofer Weg 83
12347 Berlin, Germania

Adresă de revendicare:
123317, Moscova, terasamentul Presnenskaya, clădirea 10, centrul de afaceri „Turnul de pe Naberezhnaya”, bloc B.

*Informațiile au fost corectate la solicitarea producătorului SRL „Berlin-Chemie / A.Menarini”

Instructiuni de folosire

Ingrediente active

Formular de eliberare

Compoziţie

Sirop 5 ml Bromhexină clorhidrat 4 mg. Excipienți: disulfit de sodiu - 1 mg, apă pentru preparate injectabile - până la 1 ml.

Efect farmacologic

Agent mucolitic cu actiune expectoranta. Reduce vâscozitatea secrețiilor bronșice prin depolarizarea polizaharidelor acide conținute în acesta și stimularea celulelor secretoare ale mucoasei bronșice, care produc un secret ce conține polizaharide neutre. Se crede că bromhexina promovează formarea surfactantului.

Indicatii

Boli ale tractului respirator, însoțite de formarea unui secret vâscos greu de separat: traheobronșită, bronșită cronică cu componentă bronho-obstructivă, astm bronșic, fibroză chistică, pneumonie cronică.

Contraindicatii

Hipersensibilitate la bromhexină.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii și alăptării, bromhexina este utilizată în cazurile în care beneficiul dorit pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt sau copil.

Dozaj si administrare

În interiorul adulților și copiilor peste 10 ani - 8 mg de 3-4 ori pe zi. Copii cu vârsta sub 2 ani - 2 mg de 3 ori pe zi. la vârsta de 2 până la 6 ani - 4 mg de 3 ori pe zi. la vârsta de 6 până la 10 ani - 6-8 mg de 3 ori pe zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută pentru adulți până la 16 mg de 4 ori pe zi, pentru copii - până la 16 mg de 2 ori pe zi. Sub formă de inhalații pentru adulți - 8 mg fiecare, copii peste 10 ani - 4 mg fiecare, la vârsta de 6-10 ani - 2 mg fiecare. La vârsta de 6 ani - utilizat în doze de până la 2 mg. Inhalațiile se efectuează de 2 ori pe zi. Efectul terapeutic poate apărea în a 4-6-a zi de tratament. Administrarea parenterală este recomandată pentru tratament în cazurile severe, precum și în perioada postoperatorie pentru a preveni acumularea de spută groasă în bronhii. Introduceți 2 mg s/c,/m sau/ de 2-3 ori/zi încet, timp de 2-3 minute.

Efecte secundare

Instrucțiuni Speciale

Din partea sistemului digestiv: fenomene dispeptice, o creștere tranzitorie a activității transaminazelor hepatice în serul sanguin. Din partea sistemului nervos central: cefalee, amețeli. Reacții dermatologice: transpirație crescută, erupții cutanate. Din sistemul respirator: tuse, bronhospasm.

• Diabetic:
  • comă cu sau fără cetoacidoză (cetoacidoză)
  • comă hipermolară
  • comă hipoglicemică
• Comă hiperglicemică NOS

1 Cu cetoacidoză

• acidoza fara mentionarea coma
• cetoacidoză fără mențiune de comă

2† Cu afectarea rinichilor

• Nefropatie diabetică (N08.3*)
• Glomerulonefroza intracapilara (N08.3*)
• Sindromul Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)

3† Cu leziuni oculare

4† Cu complicații neurologice

5 Cu tulburări circulatorii periferice

6 Cu alte complicații specificate

7 Cu multiple complicații

8 Cu complicații nespecificate

9 Fără complicații

Include: diabet (diabet):

• labil
• cu debut la o vârstă fragedă
• predispus la cetoză

Exclus:

• Diabet:
  • nou-născuți (P70.2)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)

Inclus:

• diabet (diabet) (non-obez) (obez):
  • cu debut la vârsta adultă
  • cu debut la vârsta adultă
  • nu predispus la cetoză
  • grajd
• diabet zaharat juvenil non-insulino-dependent

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriția (E12.-)
  • nou-născuți (P70.2)
  • in timpul sarcinii, nasterii si puerperiului (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Include: diabet zaharat asociat cu malnutriție:

• tipul I
• tipul II

Exclus:

• diabet zaharat în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• diabet zaharat neonatal (P70.2)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriția (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • in timpul sarcinii, nasterii si puerperiului (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Include: diabet NOS

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriția (E12.-)
  • nou-născuți (P70.2)
  • in timpul sarcinii, nasterii si puerperiului (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația se adresează instituțiilor medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Îngrijire de urgență și simptome în comă hipoglicemică

Coma hipoglicemică este o afecțiune critică a sistemului endocrin care apare pe fondul unei scăderi accentuate a nivelului de zahăr din sânge. Coma se dezvoltă acut. Uneori, perioada de scurtă durată a precursorilor este atât de mică încât o comă începe aproape brusc - în câteva minute are loc o pierdere a conștienței și chiar paralizia centrilor vitali ai medulei oblongate.

glucoza din sange

Glucoza este principala sursă de energie pentru creier. Nivelul de glucoză din sânge este un indicator important al sănătății unei persoane. Scăderea nivelului de zahăr din sânge, precum și creșterea acesteia, declanșează procese patologice în organism care pot dăuna sănătății, chiar și moartea. Un nivel normal de glucoză este considerat a fi între 3,9 și 5 mol/L.

Spre deosebire de alte organe care pot primi energie din alte surse, pentru creier, glucoza este singura modalitate de a se hrăni. Odată cu o scădere bruscă a concentrației de zahăr, celulele creierului încep să moară de foame și, pe măsură ce deficiența acestuia crește, funcția lor este afectată, iar țesuturile suferă umflare, distrugere parțială și chiar moarte.

Coma hipoglicemică (cod E-15 conform ICD-10) se referă la o afecțiune umană care pune viața în pericol și este cauzată de o scădere bruscă a glicemiei la mai puțin de 3 mm/l sau de modificările bruște ale acesteia, urmate de dezvoltarea înfometării acute. a creierului.

În cele mai multe cazuri, adulții și copiii cu diabet zaharat care primesc tratament cu insulină sunt expuși riscului de a dezvolta comă hipoglicemică. Cu toate acestea, în cazuri rare, coma hipoglicemică este posibilă la persoanele sănătoase, cu o dietă săracă în carbohidrați și stres sever.

Motive pentru dezvoltarea comei hipoglicemice

Principalele motive pentru dezvoltarea comei hipoglicemice sunt de obicei asociate cu o încălcare a regimului de utilizare a insulinei în diabetul zaharat:

1. Dă prea multă insulină. Poate apărea o scădere bruscă și excesivă a concentrației de glucoză, urmată de hipoglicemie și comă.
2. Tulburări de alimentație după administrarea de insulină. O regulă importantă după introducerea insulinei este aportul în timp util a alimentelor care conțin carbohidrați - acest lucru previne scăderea zahărului din sânge la un nivel prea scăzut sub influența dozei administrate.
3. Administrarea incorectă a insulinei. Insulina se administrează subcutanat, pătrunde treptat din grăsimea subcutanată în sânge. Dacă este administrat incorect intramuscular, efectul medicamentului este accelerat și intensificat.
4. Calculul incorect al dozei de insulină. Cu o activitate fizică crescută sau absența unei cantități suficiente de carbohidrați în dietă, este necesară o ajustare a dozei de medicament.
5. Consumul de alcool atunci când intră în organism blochează glucoza, drept urmare nu mai este livrat la creier. De aceea, tratamentul diabetului presupune respingerea completă a alcoolului.

Cauzele de mai sus ale comei hipoglicemice pot duce atât la dezvoltarea bruscă a acestei afecțiuni, cât și la dezvoltarea treptată a hipoglicemiei.

Simptome de stare

Dezvoltarea comei hipoglicemice este întotdeauna precedată de anumite semne.

Principalele simptome clinice ale hipoglicemiei:

• senzație de foame puternică;
• greaţă;
• paloarea pielii, însoțită de transpirație;
• tremur în membre și pe tot corpul;
• modificarea comportamentului și a dispoziției: anxietate, frică, agresivitate;
• tulburări de concentrare și coordonare a mișcărilor.

Dezvoltarea hipoglicemiei poate fi fulgerătoare, posibil o deteriorare bruscă a stării și dezvoltarea simptomelor de comă hipoglicemică în câteva minute.

Cu semne de comă hipoglicemică în stadiul inițial, există o creștere și intensificare a tuturor simptomelor hipoglicemiei și, în absența ajutorului, dezvoltarea etapelor sale finale:

• pierderea conștienței;
• convulsii;
• scăderea treptată a presiunii și a ritmului cardiac;
• moarte.

Dacă apare o comă hiperglicemică, primul ajutor trebuie acordat imediat de către orice persoană care se află în apropierea victimei. Pentru furnizarea acesteia, cea mai importantă sarcină este de a distinge această afecțiune de hipoglicemie, în care măsurile terapeutice sunt complet opuse.

Diferența dintre comă hipoglicemică și comă hiperglicemică

1. La hiperglicemie, pielea este uscată, crăparea buzelor victimei este caracteristică, în timp ce la hipoglicemie se observă transpirație extrem de abundentă.
2. În cazul hiperglicemiei, apare scurtarea respirației, respirația este grea, strânsă. În comă hipoglicemică, respirația este adesea slăbită sau nu se modifică deloc.

Înapoi la index

Asistență de urgență pentru comă

Este important să înțelegeți că coma hipoglicemică necesită întotdeauna asistență medicală de urgență. Dacă este posibil, este indicat să chemați alte persoane și să le cereți să cheme o ambulanță.

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică este de a asigura intrarea glucozei în sânge. Dacă pacientul este încă conștient, trebuie să-i oferiți o bomboană sau apă cu zahăr dizolvat în ea. Dacă conștiința este confuză și victima nu înțelege cuvintele tale, este necesar să încerci ușor, deschizând gura pacientului, în porții mici, să torni apă dulce sub limbă.

În cazul în care există semne de convulsii, este necesar:

• așezați pacientul pe o parte, de preferință pe podea;
• pune o pernă sau haine împăturite sub cap;
• daca falcile nu sunt inchise, este indicat sa se aseze un obiect moale intre dinti;
• protejați pacientul de obiectele ascuțite și dure pentru a evita rănirea acestora în timpul convulsiilor.

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică necesită monitorizarea constantă a stării pacientului înainte de sosirea medicilor.

La sosirea ambulanței, asistența medicală începe imediat. După măsurarea nivelului de zahăr din sânge, medicii produc o perfuzie intravenoasă de glucoză și alte medicamente pentru a normaliza starea pacientului. După stabilizarea situației, spitalizarea pacientului este obligatorie pentru observarea ulterioară și tratamentul posibilelor consecințe ale comei hipoglicemice.

Prevenirea bolilor

Pe baza principalelor motive pentru dezvoltarea unei stări de hipoglicemie acută, prevenirea include în primul rând tratamentul în timp util al diabetului zaharat, precum și respectarea pacientului cu toate recomandările medicului curant și capacitatea de a face față rapid simptomelor hipoglicemiei.

Coma hipoglicemică la copiii cu diabet se dezvoltă din aceleași motive ca și la adulți. Prin urmare, este important să se acorde o atenție deosebită învățării pacienților tineri și a profesorilor lor semnele declanșării unei stări hipoglicemice și regulile pentru a le trata.

De obicei, medicii recomandă să porți mereu cu tine dulciuri pentru a le consuma la primul semn de scădere a zahărului din sânge. De asemenea, în multe țări, pacienții cu diabet poartă carduri sau brățări speciale cu inscripția „Diabet” pentru a-i informa pe ceilalți despre posibilele cauze ale afecțiunii în caz de pierdere a cunoștinței.

Copierea materialelor site-ului este permisă numai atunci când utilizați un link activ către acest site.

hipoglicemie

Hipoglicemie: Scurtă descriere

Hipoglicemie - o scădere a glicemiei mai mică de 3,33 mmol / l. Hipoglicemia poate apărea la indivizii sănătoși după câteva zile de post sau la câteva ore după o încărcare de glucoză, rezultând o creștere a nivelului de insulină și o scădere a nivelului de glucoză în absența simptomelor de hipoglicemie. Din punct de vedere clinic, hipoglicemia se manifestă atunci când nivelul glucozei scade sub 2,4–3,0 mmol/l. Cheia diagnosticului este triada lui Whipple: manifestări neuropsihice în timpul postului; glicemia mai mică de 2,78 mmol/l; ameliorarea unui atac prin administrarea orală sau intravenoasă de dextroză r-ra. Manifestarea extremă a hipoglicemiei este coma hipoglicemică.

Hipoglicemie: cauze

Factori de risc

Aspecte genetice

Etiologie și patogeneză

Hipoglicemie pe stomacul gol Insulinom Hipoglicemie artificială cauzată de utilizarea insulinei sau a medicamentelor hipoglicemiante orale (mai rar din cauza aportului de salicilați, b-blocante sau chinină) Tumorile extrapancreatice pot provoca hipoglicemie. Sunt de obicei tumori mari, abdominale, cel mai adesea de origine mezenchimală (de exemplu, fibrosarcom), deși au fost observate carcinoame hepatice și alte tumori. Mecanismul hipoglicemiei este prost înțeles; raportează o absorbție extinsă de glucoză de către unele tumori cu formarea de substanțe asemănătoare insulinei.Hipoglicemie indusă de etanol – la persoanele cu o reducere semnificativă a rezervelor de glicogen din cauza alcoolismului, de obicei la 12–24 de ore după binge. Mortalitatea este mai mare de 10%, prin urmare, diagnosticul rapid și introducerea dextrozei p-ra sunt necesare (când etanolul este oxidat în acetaldehidă și acetat, se acumulează NADP și scade disponibilitatea NAD, care este necesar pentru gluconeogeneză). Afectarea glicogenolizei și gluconeogenezei, necesare pentru formarea glucozei în ficat în timpul postului, duce la hipoglicemie. Afecțiuni similare se observă în hepatita virală fulminantă sau leziuni hepatice toxice acute, dar nu în cazuri mai puțin severe de ciroză sau hepatită.Alte cauze de hipoglicemie a jeun: deficit de cortizol și/sau hormon de creștere (de exemplu, cu insuficiență suprarenală sau hipopituitarism). Insuficiența renală și cardiacă sunt uneori însoțite de hipoglicemie, dar cauzele apariției acesteia sunt puțin înțelese.

Hipoglicemia reactivă apare la câteva ore după consumul de carbohidrați.Hipoglicemia alimentară apare la pacienți după gastrectomie sau altă intervenție chirurgicală, ducând la o intrare rapidă patologic a alimentelor în intestinul subțire. Absorbția rapidă a carbohidraților stimulează excesul de secreție de insulină, provocând hipoglicemie la ceva timp după masă.Hipoglicemie reactivă în diabet. În unele cazuri, pacienții aflați în stadiile incipiente ale diabetului au o eliberare întârziată, dar excesivă de insulină. După masă, concentrația de glucoză plasmatică crește după 2 ore, dar apoi scade la nivelul hipoglicemiei (3-5 ore după masă).Hipoglicemia funcțională este diagnosticată la pacienții cu tulburări neuropsihiatrice (de exemplu, cu sindrom de oboseală cronică).

Hipoglicemie: semne, simptome

Tabloul clinic

Predomină simptomele neurologice cu scăderea treptată a nivelului de glucoză Amețeli Cefalee Confuzie Tulburări vizuale (de exemplu diplopie) Parestezii Convulsii Comă hipoglicemică (se dezvoltă adesea brusc).

Simptomele adrenergice predomină în hipoglicemia acută Hiperhidroză Anxietate Tremor al extremităților Tahicardie și senzație de întrerupere în inimă Creșterea tensiunii arteriale Atacuri de angină pectorală.

Caracteristici de vârstă

Sarcina

Hipoglicemie: diagnostic

Cercetare de laborator

Influența drogurilor. Sulfonilureea stimulează producția de insulină endogene și de peptidă C, prin urmare, pentru a exclude hipoglicemia artificială, se efectuează un test de sânge sau de urină pentru preparatele cu sulfoniluree.

Studii Speciale

Diagnostic diferentiat

Hipoglicemie: metode de tratament

Tratament

Tactica conducerii

Medicamente la alegere

Asistență medicală de urgență Dacă glucoza orală nu este disponibilă, 40-60 ml de dextroză 40% r-ra IV timp de 3-5 minute, urmată de o perfuzie continuă de 5 sau 10% dextroză r-ra La copiii cu simptome neurologice, începe tratamentul cu o perfuzie 10 % r-ra dextroză cu o rată de 3–5 mg/kg/min sau mai mare Hipoglicemia cauzată de medicamente hipoglicemiante orale (de exemplu, derivați de sulfoniluree) necesită perfuzia continuă cu dextroză și observarea pacientului timp de 24–48 de ore din cauza la probabilitatea reapariției comei.

Este posibil să se administreze intramuscular sau s/c glucagon în treimea superioară a umărului sau coapsei (folosit rar la noi). Glucagonul elimină de obicei manifestările neurologice ale hipoglicemiei în 10-25 de minute; în absența efectului, injecțiile repetate nu sunt recomandate. Doze de glucagon: copii sub 5 ani - 0,25-0,50 mg, copii de la 5 la 10 ani - 0,5-1 mg, copii peste 10 ani și adulți - 1 mg.

Complicații

ICD-10 E15 Comă hipoglicemică non-diabetică E16 Alte tulburări endocrine pancreatice P70 Tulburări tranzitorii ale metabolismului glucidic specifice fătului și nou-născutului T38. 3 Intoxicații cu insulină și medicamente hipoglicemiante orale [antidiabetice].

Note

Te-a ajutat acest articol? Da - 1 Nu - 0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 302 Evaluare:

Faceți clic aici pentru a adăuga un comentariu la: Hipoglicemie (Boli, descriere, simptome, rețete populare și tratament)

Boli și tratament cu produse populare și medicamentoase

Descrierea bolilor, utilizări și proprietăți vindecătoare ale ierburilor, plantelor, medicinei alternative, nutriției

Hipoglicemie: clasificare, tablou clinic și cod ICD-10

Hipoglicemia este o stare a organismului în care există o concentrație de glucoză în sânge mult redusă (comparativ cu norma).

Patologia este diagnosticată dacă nivelul acestei monozaharide este sub 3,5 mmol pe litru.

Cum se manifestă această patologie și de ce este periculoasă? Care este codul ICD pentru hipoglicemie și cum este tratată? Să aruncăm o privire mai atentă.

Clasificarea patologiei

Are un cod de hipoglicemie conform ICD 10 - 16.0. Dar această patologie are mai multe clase:

• hipoglicemie, nespecificată - E2;
• comă hipoglicemică în absența diabetului - E15;
• 4 - tulburări ale sintezei gastrinei;
• 8 - alte încălcări care au fost clarificate în timpul studiului pacientului;
• alte forme - E1.

Alte forme de hipoglicemie conform ICD includ hiperinsulinismul și encefalopatia, care se dezvoltă după o comă cauzată de o cantitate insuficientă de zahăr în sânge.

În ciuda faptului că, conform clasificării ICD, hipoglicemia are exact codurile enumerate, atunci când selectează medicamente pentru ameliorarea și terapia sa, medicii ar trebui, de asemenea, să fie ghidați de codurile cauzelor externe (clasa XX).

Ce este hipoglicemia nespecificată?

ICD 10 descrie hipoglicemia nespecificată ca o boală de clasa 4, care poate fi cauzată de tulburări metabolice și/sau endocrine, precum și de calitatea nutrițională slabă.

Clasificarea severității

Există trei grade de severitate a hipoglicemiei:

• ușoară. Când apare, conștiința pacientului nu este tulbure și este capabil să-și corecteze personal propria stare: chemați o ambulanță sau, dacă acesta nu este primul episod, luați medicamentele necesare;
• greu. Când apare, o persoană este conștientă, dar nu poate opri în mod independent manifestările patologiei din cauza depresiei sale severe și/sau a tulburărilor fiziologice;
• comă hipoglicemică. Se caracterizează prin pierderea conștienței și eșecul său de a reveni pentru o perioadă lungă de timp. Fără ajutor extern, o persoană în această stare poate suferi daune grave - chiar și moarte.

Motive pentru dezvoltare

Diabetul se teme de acest remediu, ca focul!

Trebuie doar să aplicați.

Hipoglicemia poate apărea din cauza multor factori, atât exogeni (externi), cât și endogeni (interni). Cel mai adesea se dezvoltă:

• din cauza malnutriției (în special, cu utilizarea regulată a unor cantități mari de carbohidrați);
• la femei în timpul menstruației;
• cu aport insuficient de lichide;
• în absența unei activități fizice suficiente;
• pe fondul bolilor infecțioase;
• ca urmare a apariției neoplasmelor;
• ca răspuns la terapia diabetului;
• din cauza bolilor sistemului cardiovascular;
• din cauza slăbiciunii corpului (la nou-născuți);
• având în vedere abuzul de băuturi care conțin alcool și alte tipuri de droguri;
• cu insuficiență hepatică, renală, cardiacă și alte tipuri de insuficiență;
• cu administrarea intravenoasă a unei soluţii fizice.

Motivele enumerate sunt considerate factori de risc. Ceea ce poate servi exact ca catalizator pentru dezvoltarea sindromului hipoglicemic este determinat de caracteristicile individuale ale organismului: determinism genetic, leziuni anterioare etc. De asemenea, această afecțiune poate fi rezultatul unei schimbări bruște a concentrației de glucoză din plasmă de la mare la normal. O astfel de glicemie nu este mai puțin periculoasă și poate duce la dizabilitate sau moartea pacientului.

O serie de studii arată că cel mai adesea starea patologică luată în considerare apare la persoanele care suferă de alcoolism. Acest lucru se datorează faptului că, datorită consumului regulat de alcool etilic, organismul începe să utilizeze NAD anormal de repede. De asemenea, procesul de gluconeogeneză începe să încetinească în ficat.

Hipoglicemia alcoolică poate apărea nu numai pe fondul abuzului frecvent de alcool, ci și cu o singură utilizare a dozelor mari.

Medicii diagnostichează, de asemenea, cazurile în care zahărul din sânge este anormal de scăzut la persoanele care au luat anterior doze mici de alcool. Cel mai mare risc de a dezvolta această patologie după utilizarea etanolului este prezent la copii.

Simptome

Hipoglicemia se caracterizează printr-un complex de simptome. Cu o scădere a zahărului în organism, pacientul experimentează cel mai adesea o excitare mentală, în urma căreia poate manifesta agresivitate și/sau anxietate, anxietate și frică.

În plus, poate pierde parțial capacitatea de a naviga în spațiu și simte o durere de cap. Această afecțiune se caracterizează și prin tulburări fiziologice izbitoare.

Pacientul începe aproape întotdeauna să transpire abundent, pielea lui devine palidă, iar membrele încep să tremure. În paralel cu aceasta, experimentează o senzație puternică de foame, care, totuși, poate (dar nu întotdeauna) să fie însoțită de greață. Tabloul clinic este completat de slăbiciune generală.

Manifestări mai puțin frecvente ale acestei afecțiuni: vedere încețoșată, tulburări de conștiență până la leșin, din care o persoană poate pătrunde în comă, convulsii epileptiforme, tulburări de comportament vizibile.

Comă hipoglicemică

Codul ICD pentru coma hipoglicemică este E15. Aceasta este o afecțiune acută care, cu o scădere bruscă a zahărului din sânge, apare extrem de rapid.

Manifestarea sa inițială este pierderea cunoștinței. Dar, spre deosebire de leșinul obișnuit, pacientul nu îl părăsește după câteva secunde/minute, ci rămâne în el cel puțin până când i se acordă îngrijirea medicală corectă.

Adesea, perioada dintre primele simptome de hipoglicemie și sincopa în sine este foarte scurtă. Nici pacientul, nici cei din jur nu observă prevestitorii apariției comei și li se pare brusc. Coma hipoglicemică este gradul extrem al acestei stări patologice.

În ciuda faptului că manifestările clinice premergătoare comei trec adesea neobservate, ele sunt prezente și exprimate în următoarele: transpirație severă, vasospasm, modificări ale ritmului cardiac, senzație de tensiune etc.

Coma hipoglicemică este o reacție a sistemului nervos central la o schimbare bruscă în direcția scăderii concentrației glicemiei în vasele de sânge ale creierului.

Odată cu dezvoltarea sa, perturbări apar mai întâi în neocortex, apoi în cerebel, după care problema afectează structurile subcorticale și, în final, ajunge la medular oblongata.

Cel mai adesea, coma apare ca urmare a introducerii în organism a unei doze greșite de insulină (dacă pacientul are diabet). Dacă o persoană nu suferă de această patologie, atunci se poate dezvolta și ca urmare a consumului de medicamente sau sulfa.

Video util

Cele mai eficiente metode de tratare și prevenire a hipoglicemiei:

• Elimină cauzele încălcării presiunii
• Normalizează tensiunea arterială în 10 minute după administrare

Cauze și ajută la coma hipoglicemică

Coma hipoglicemică este o patologie a sistemului nervos, care este cauzată de o lipsă severă de glucoză în corpul uman. Fără el, majoritatea organelor slăbesc și își pierd treptat capacitatea. Dacă nu începeți un curs de terapie în timp util, totul se poate termina cu moartea. Primul ajutor competent pentru coma hipoglicemică este ceea ce va salva viața unei persoane. Coma hipoglicemică are codul ICD 10.

Cauzele afecțiunii

Cauzele bolii sunt:

• incapacitatea de a bloca această afecțiune în dezvoltarea diabetului zaharat;
• consumul excesiv de alcool;
• supradozaj de medicamente;
• stres: lipsa somnului, malnutriție, griji, căderi nervoase și multe altele;
• probleme cu ficatul și pancreasul (tumoarea acestuia), insuficiență hepatică;
• supradozaj de insulină.

Acesta din urmă se întâmplă nu numai din cauza unei greșeli sau a ignoranței. La introducerea unei substanțe, este important să se calculeze corect combinația acesteia cu activitatea fizică și carbohidrații luați. Oamenii au uneori informații false despre regulile de procedură:

• insulina se administreaza intravenos, nu intramuscular;
• după administrare este necesar să luați alimente saturate cu carbohidrați;
• activitatea fizică excesivă este interzisă. Acestea sunt stabilite de medic pentru că orice activitate neplanificată trebuie să fie însoțită de ajustări profesionale ale dozelor de insulină și programului de nutriție, aportului de carbohidrați pe zi.

Simptome

Hipoglicemia este o boală cronică, patogeneză. Fără tratament, persoana va fi susceptibilă la complicații. Primele semne sunt ușoare, iar pacientul le acordă rar atenție. Printre acestea: letargie, oboseală și dureri de cap, care nu pot fi îndepărtate cu ajutorul tonicelor convenționale și a medicamentelor pentru durere.

Clasificarea simptomelor este următoarea:

• 1) Autonomic / parasimpatic / adrenergic. Acestea includ: tensiune nervoasă constantă, căderi, stres; agresivitate excesivă, furie, furie și un sentiment de anxietate, anxietate, entuziasm; Transpirație profundă; convulsii, tremur constant la nivelul membrelor; tensiune arterială crescută; palpitații; paloare; senzație constantă de greață și foame; letargie, somnolență, oboseală.
• 2) Neuroglicopenic. Simptomele acestui grup: slabă concentrare, pierderea atenției; amețeli, strălucire în fața ochilor, cefalee severă; somnolență, dezvoltarea sindromului de oboseală cronică, letargie a corpului; imagine împărțită; dezorientare în spațiu; halucinații; paranoia; amnezie frecventă; tulburări circulatorii; insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație; tulburări și comportament inadecvat; leșin sau starea care le precede.

Starea precomatoasă se calculează prin convulsii clonice sau tonice și criză epileptiformă. Aceste semne sunt imposibil de prezis, apar spontan, ceea ce pune viața unei persoane în pericol.

La un copil, aceste manifestări progresează de două ori mai repede decât la un adult. Setul de simptome este identic. Rezultatul fatal are loc cu o probabilitate mai mare și surpriză.

Complicații

Prima etapă a bolii este determinată de scăderea nivelului zahărului din sânge. Glucoza este principala sursă de energie pentru funcționarea celulelor creierului. Inceteaza sa primeasca substante pentru o functionare stabila. După ce celulele încep să dezvolte forța necesară din substanțe de rezervă care nu sunt concepute pentru o astfel de muncă. Această autoreglare este susținută de glucagon, un hormon pancreatic. Organismul se epuizează treptat, la copii încetează să se dezvolte. Din cauza lipsei puternice de oligoelemente, creierul încetează să primească o doză standard de oxigen.

Dacă nu oferiți îngrijiri de urgență în timp util, boala va duce la edem cerebral și funcționarea afectată a sistemului nervos central (SNC). Astfel de abateri sunt deja ireversibile. Un adult se confruntă cu o schimbare completă a personalității și obiceiurilor individuale, regimului, comportamentului, caracterului și percepției lumii înconjurătoare. Copilul suferă de o scădere bruscă a nivelului de inteligență până la cel mai scăzut prag posibil. Persoanele în vârstă prezintă un risc crescut în prezența bolilor coronariene ale creierului sau inimii și bolilor cardiovasculare. Aici complicațiile sunt infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral.

Cu accese frecvente de comă, este prezisă encefalopatia. Acesta este un tip de anomalie organică a creierului care a fost cauzată de o cale neinflamatoare. Este însoțită de un grad sever de foamete de oxigen și patologie în procesul de alimentare cu sânge. Ca urmare, are loc o degradare locală a personalității și abateri în activitatea sistemului nervos central.

Lipsa de insulină poate declanșa, de asemenea, șoc insulinic, o afecțiune clinică caracterizată printr-o pierdere bruscă a conștienței din cauza scăderii vizibile a zahărului din sânge. A doua amenințare este șocul hipoglicemic - o scădere bruscă severă a nivelului de glucoză, urmată de comă. Coma cetoacidotică diabetică este, de asemenea, provocată de o lipsă accentuată de insulină.

Este imposibil de evitat moartea în 40% din cazuri după comă hipoglicemică.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică poate salva viața unei persoane și poate preveni apariția și dezvoltarea patologiilor cauzate de afecțiune.

Semnele de comă sunt o reacție la stres în medula oblongata. observat:

• pierderea absolută a conștienței;
• pupile dilatate;
• albire ascuțită;
• transpirație rece pe față;
• respirație slăbită;
• tensiune arterială crescută sau standard, bătăi ale inimii, puls;
• reflexele în zona coatelor și genunchilor sunt mai pronunțate.

Principalul lucru este, în același timp, să readuceți o persoană la conștiință și să readuceți principalii indicatori ai corpului la normal.

Poveștile martorilor oculari ai evenimentului vor ajuta la distingerea comei hipoglicemice de oricare alta. Trecătorii pot indica cu ușurință semne de înfrângere. Numai atunci poți trece cu încredere la acțiune.

Prima etapă de îngrijire a comei hipoglicemice:

• Trebuie să creșteți nivelul zahărului din sânge. Pentru a face acest lucru, efectuați procedura de iritare: creați senzații de durere ascuțită prin ciupire sau lovituri în obraji. Acest lucru va provoca eliberarea de catecolamine în sânge și va aduce persoana în fire, după care trebuie să fie dusă la cel mai apropiat spital sau să facă un apel de urgență la echipa de ambulanță și să contacteze rudele pacientului dacă acesta nu poate face acest lucru pe al lui.
• Această metodă este acceptabilă și eficientă numai în stadiul ușor de comă. În caz contrar, nu veți putea scoate victima din această stare - doar un medic vă va ajuta. Dar introducerea glucozei este încă necesară: aceasta va ajuta la evitarea leziunilor grave ale creierului, sistemului nervos central și întreruperea funcționării acestora. O injecție de insulină se administrează intravenos. Acest lucru va salva viața unei persoane. De regulă, pacienții cu diabet au întotdeauna la îndemână o trusă de prim ajutor, unde veți găsi toate mijloacele pentru a efectua „operația”. Atunci ai nevoie de resuscitare.

Tratament

Este interesant de știut că coma hipoglicemică și hiperglicemică (cu sindrom hiperosmolar) sunt folosite în psihiatrie ca modalitate de terapie cu șoc pentru anomaliile existente. De exemplu, încetinește dezvoltarea progresivă a schizofreniei. Astfel de proceduri sunt efectuate exclusiv într-un spital sub supravegherea specialiștilor cu proceduri preliminare de pregătire a pacientului.

În tratamentul comei, cel mai important lucru este să diagnosticați corect. Din ignoranță, o injecție cu o soluție de glucoză va provoca cu ușurință moartea pacientului.

Algoritmul de tratament în stadiile incipiente poate fi observat acasă. Mecanismul este simplu: luați doar o doză specifică de carbohidrați rapizi. Se găsesc în pâinea albă, prăjituri, miere, fulgi de porumb. Beți o soluție de zahăr: amestecați trei lingurițe cu un pahar cu apă caldă. Cu un atac prelungit, este necesar să consumați zahăr la intervale regulate (în fiecare minut) cu aceeași doză.

În cazurile severe de deteriorare a unei persoane, acestea sunt trimise la clinică, unde va fi examinată. I se prescrie tratament internat pentru comă hipoglicemică. Se efectuează o injecție intravenoasă cu jet a unei soluții de glucoză de patruzeci la sută în cantitate de până la o sută de mililitri. Terapia începe cu injectarea subcutanată de epinefrină împreună cu glucagon sau hidrocortizon. Dacă după câteva ore pacientul nu își revine în fire, glucoza se administrează prin picurare de 4 ori pe zi și intramuscular la fiecare oră și jumătate. Pentru a evita deshidratarea, intoxicația cu apă, se introduce o soluție de glucoză în clorură de sodiu. Cu o comă prelungită, se utilizează manitol.

Tratamentul principal are ca scop restabilirea metabolismului glucozei. Intramuscular, asistenta injectează 100 ml de carboxilază și 5 ml de acid ascorbic 5%. Oxigenul umidificat tonifică activitatea creierului și a inimii, îmbunătățește funcționarea vaselor de sânge.

Prevenirea

Orice boală este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat.

Principii și metode de profilaxie premedicală:

• respectarea rutinei zilnice stabilite;
• renunțarea la obiceiurile proaste (alcool și fumat);
• alimentație potrivită;
• respectarea recomandărilor pentru controlul conținutului de carbohidrați din alimentele consumate.

Un diabetic ar trebui să utilizeze medicamente hipoglicemiante, să controleze nivelul de glucoză. Ar trebui să cunoască indicele de glucoză din diverse produse, consecințele depășirii acestuia. Există un tabel internațional de alimente pentru diabetici care sunt acceptabile pentru consum. Este important să se cunoască etiologia: simptome și semne de hipoglicemie, fiziopatologie, metode de prevenire.

Dacă cursul tratamentului include medicamente și tablete antidiabetice, cum ar fi anticoagulante, beta-blocante, salicilați, tetracicline, medicamente antituberculoase, medicamente, atunci controlul zahărului din sânge trebuie să fie deosebit de atent.

Este necesar să se efectueze diagnostice de laborator la fiecare 2-3 luni, să se efectueze un ECG pentru hipoglicemie. O examinare medicală printr-un test va identifica posibile anomalii, va efectua o examinare și vă va spune care este nivelul de glucoză.

Astfel, coma hipoglicemică este o afecțiune ale cărei simptome sunt greu de confundat cu orice. Tratamentul ar trebui să fie urgent, iar prevenirea implică controlul stilului de viață și terapia pentru boala de bază.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Comă hipoglicemică (semne, algoritm de management al urgențelor și consecințe)

Consecințele diabetului zaharat sunt în mare parte întârziate, pacientul are de obicei suficient timp pentru a observa simptomele, a consulta un medic și a ajusta terapia. Coma hipoglicemică, spre deosebire de alte complicații, nu este întotdeauna posibilă pentru a preveni și opri la timp, deoarece se dezvoltă rapid și rapid privează o persoană de posibilitatea de a gândi rațional.

În această stare, pacientul se poate baza doar pe ajutorul altora care nu au întotdeauna informații despre diabet și poate confunda o comă cu intoxicația alcoolică obișnuită. Pentru a menține sănătatea și chiar viața, un diabetic trebuie să învețe cum să evite o scădere puternică a zahărului, să reducă la timp doza de medicamente, când există o probabilitate mare de a provoca comă și să determine hipoglicemia de la primele semne. Ar fi util să înveți regulile de îngrijire de urgență pentru comă și să-i familiarizezi pe cei dragi cu ele.

Comă hipoglicemică - ce este?

Coma hipoglicemică este o afecțiune gravă, acută, periculoasă cu înfometarea severă a celulelor corpului, afectarea cortexului cerebral și moartea. Patogenia sa se bazează pe încetarea aprovizionării cu glucoză a celulelor creierului. Coma este o consecință a hipoglicemiei severe, în care nivelurile de zahăr din sânge scad semnificativ sub nivelul critic - de obicei mai puțin de 2,6 mmol / l la o rată de 4,1.

Cel mai adesea, coma apare pe fondul diabetului zaharat, în special la pacienții cărora li se prescriu preparate de insulină. Hipoglicemia severă se poate dezvolta și la diabeticii în vârstă care iau medicamente care îmbunătățesc sinteza propriei insuline pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, o comă este prevenită de la sine sau eliminată într-o unitate medicală dacă pacientul a fost livrat acolo în timp util. Coma hipoglicemică este cauza decesului a 3% dintre diabetici.

Această afecțiune poate fi, de asemenea, o consecință a altor boli în care se produce un exces de insulină sau glucoza încetează să curgă în sânge.

• E0 - comă în diabetul de tip 1,
• E11.0 - 2 tipuri,
• E15 - comă hipoglicemică, care nu este asociată cu diabetul zaharat.

Motivele încălcării

Coma hipoglicemică este provocată de hipoglicemia obișnuită prelungită sau de o scădere bruscă a zahărului. Ele pot fi cauzate de următorii factori:

1. Tulburări în utilizarea sau administrarea preparatelor cu insulină:

• creșterea dozei de insulină scurtă din cauza calculelor incorecte;
• utilizarea unui preparat modern de insulină cu o concentrație de U100 cu o seringă învechită concepută pentru o soluție mai diluată - U40;
• după introducerea insulinei nu a existat niciun aport alimentar;
• înlocuirea medicamentului fără ajustarea dozei dacă cel anterior a fost mai slab, de exemplu, din cauza depozitării necorespunzătoare sau a termenului de valabilitate expirat;
• introducerea acului seringii mai adânc decât este necesar;
• acțiune crescută a insulinei datorită masajului sau încălzirii locului de injectare.

1. Recepția agenților hipoglicemianți legați de derivații de sulfoniluree. Medicamentele cu ingrediente active glibenclamidă, gliclazidă și glimepiridă sunt excretate lent din organism și se pot acumula în acesta în timpul utilizării pe termen lung, în special în cazul problemelor renale. O supradoză a acestor medicamente poate provoca, de asemenea, o comă hipoglicemică.
2. Activitate fizică semnificativă, nesusținută de aportul de carbohidrați, în diabetul insulino-dependent.
3. Utilizarea alcoolului în diabet zaharat în cantități semnificative (mai mult de 40 g în ceea ce privește alcoolul) afectează negativ ficatul și inhibă sinteza glucozei în acesta. Cel mai adesea, coma hipoglicemică în acest caz se dezvoltă în vis, în orele înainte de dimineață.
4. Insulinomul este un neoplasm care poate sintetiza independent insulina. Tumori mari care produc factori asemănători insulinei.
5. Încălcări în activitatea enzimelor, adesea ereditare.
6. Insuficiență hepatică și renală ca urmare a hepatozei grase sau a cirozei hepatice, nefropatie diabetică.
7. Boli ale tractului gastrointestinal care împiedică absorbția glucozei.

Cu neuropatia diabetică și intoxicația cu alcool, primele manifestări ale hipoglicemiei sunt greu de simțit, așa că poți sări peste o mică scădere a zahărului și să-ți aduci starea în comă. De asemenea, ștergerea simptomelor se observă la pacienții cu hipoglicemie ușoară frecventă. Încep să simtă probleme în organism atunci când zahărul scade sub 2 mmol / l, astfel încât au mai puțin timp pentru îngrijiri de urgență. În schimb, diabeticii cu zahăr din sânge în mod persistent încep să simtă semne de hipoglicemie atunci când zahărul devine normal.

Ce este tipic pentru GC

Simptomele hipoglicemiei nu depind de cauza care a cauzat-o. În toate cazurile, tabloul clinic al dezvoltării comei este același.

În mod normal, zahărul din sânge este menținut constant chiar și cu o lipsă de carbohidrați din cauza defalcării rezervelor de glicogen și a formării de glucoză în ficat din compuși non-carbohidrați. Când zahărul scade la 3,8, sistemul nervos autonom se activează în organism, încep procesele de prevenire a comei hipoglicemice, se produc hormoni antagoniști ai insulinei: mai întâi glucagon, apoi adrenalină și, în sfârșit, hormon de creștere și cortizol. Simptomele hipoglicemiei în acest moment sunt o reflectare a patogenezei unor astfel de modificări, ele fiind numite „vegetative”. La diabeticii cu experiență, secreția de glucagon scade treptat, iar apoi adrenalina, în timp ce semnele inițiale ale bolii scad, iar riscul de comă hipoglicemică crește.

Cu o scădere a glucozei la 2,7, creierul începe să moară de foame, simptomelor neurogenice se adaugă simptomelor autonome. Apariția lor înseamnă începutul deteriorării sistemului nervos central. Cu o scădere bruscă a zahărului, ambele grupuri de semne apar aproape simultan.

Devine dificil pentru pacient să se concentreze, să navigheze în zonă, să răspundă atent la întrebări. Începe să aibă dureri de cap, este posibilă amețeli. Există o senzație de amorțeală și furnicături, cel mai adesea în triunghiul nazolabial. Sunt posibile dublarea obiectelor, convulsii.

La o leziune gravă a sistemului nervos central, se adaugă paralizie parțială, tulburări de vorbire și pierderi de memorie. La început, pacientul se comportă inadecvat, apoi dezvoltă somnolență severă, își pierde cunoștința și intră în comă. Când sunteți în comă fără asistență medicală, circulația sângelui și respirația sunt perturbate, organele încep să cedeze, iar creierul se umflă.

Algoritm de prim ajutor

Simptomele vegetative sunt ușor eliminate prin luarea unei porții de carbohidrați rapizi. În ceea ce privește glucoza, de obicei, suficiente grame. Nu se recomandă depășirea acestei doze, deoarece o supradoză poate provoca o afecțiune opusă - hiperglicemie. Pentru a crește glicemia și a îmbunătăți starea pacientului, sunt suficiente câteva dulciuri sau bucăți de zahăr, o jumătate de pahar de suc sau sifon dulce. Diabeticii poartă de obicei carbohidrați rapizi cu ei pentru a începe tratamentul la timp.

Notă! Dacă pacientului i se prescrie acarboză sau miglitol, zahărul nu va putea opri hipoglicemia, deoarece aceste medicamente blochează descompunerea zaharozei. Primul ajutor pentru coma hipoglicemică în acest caz poate fi acordat cu glucoză pură în tablete sau soluție.

Când un diabetic este încă conștient, dar nu se mai poate ajuta singur, pentru a opri hipoglicemia, i se dă orice băutură dulce, având grijă să nu se sufoce. Alimentele uscate în acest moment sunt periculoase cu risc de aspirație.

Dacă există o pierdere a conștienței, trebuie să chemați o ambulanță, să așezați pacientul pe o parte, să verificați dacă căile respiratorii sunt libere și dacă pacientul respiră. Dacă este necesar, începeți să faceți respirație artificială.

Coma hipoglicemică poate fi eliminată complet chiar înainte de sosirea medicilor; aceasta necesită o trusă de prim ajutor. Acesta include medicamentul glucagon și o seringă pentru administrarea acestuia. În mod ideal, fiecare diabetic ar trebui să poarte acest kit cu el, iar rudele să-l poată folosi. Acest instrument este capabil să stimuleze rapid producția de glucoză în ficat, astfel încât conștiința revine la pacient în 10 minute după injectare.

Excepție fac coma din cauza intoxicației cu alcool și a dozelor multiple în exces de insulină sau glibenclamidă. În primul caz, ficatul este ocupat cu curățarea organismului de produsele de descompunere a alcoolului, în al doilea caz, depozitele de glicogen din ficat nu vor fi suficiente pentru a neutraliza insulina.

Diagnosticare

Semnele de comă hipoglicemică nu sunt specifice. Aceasta înseamnă că acestea pot fi atribuite altor afecțiuni asociate diabetului. De exemplu, diabeticii cu zahăr din sânge în mod persistent pot simți foame din cauza rezistenței severe la insulină, iar neuropatia diabetică poate provoca palpitații și transpirație. Convulsiile înainte de debutul comei sunt ușor confundate cu epilepsie, iar atacurile de panică au aceleași simptome autonome ca și hipoglicemia.

Singura modalitate fiabilă de a confirma hipoglicemia este cu un test de laborator care măsoară nivelurile de glucoză din plasmă.

Diagnosticul se face în următoarele condiții:

1. Glucoza este mai mică de 2,8, în timp ce există semne de comă hipoglicemică.
2. Glucoza este mai mică de 2,2 dacă nu există astfel de semne.

Se folosește și un test de diagnostic - se injectează într-o venă 40 ml de soluție de glucoză (40%). Dacă zahărul din sânge a scăzut din cauza lipsei de carbohidrați sau a unei supradoze de medicamente în diabet, simptomele dispar imediat.

O parte din plasma sanguină prelevată la internarea în spital este congelată. Dacă, după eliminarea comei, cauzele acesteia nu sunt identificate, această plasmă este trimisă pentru o analiză detaliată.

Tratament spitalicesc

Cu o comă ușoară, conștiența este restabilită imediat după un test de diagnostic. Pe viitor, un diabetic va avea nevoie doar de o examinare pentru a identifica cauza tulburărilor hipoglicemice și pentru a corecta tratamentul prescris anterior pentru diabet. Dacă pacientul nu își recăpătă cunoștința, este diagnosticată o comă severă. În acest caz, cantitatea de soluție de glucoză 40% administrată intravenos este crescută la 100 ml. Apoi trec la administrarea continuă cu un picurător sau o pompă de perfuzie a unei soluții 10% până când glicemia atinge mmol/l.

Dacă s-a dovedit că coma a apărut din cauza unei supradoze de agenți hipoglicemici, ei fac o spălătură gastrică și dau enterosorbanți. Dacă este probabilă o supradoză severă de insulină și au trecut mai puțin de 2 ore de la injectare, se efectuează excizia țesuturilor moi la locul injectării.

Concomitent cu eliminarea hipoglicemiei, complicațiile acesteia sunt tratate:

1. Diuretice pentru edem cerebral suspectat - manitol (soluție 15% în rată de 1 g pe kg de greutate corporală), apoi lasix (mg).
2. Nootropic Piracetam îmbunătățește fluxul sanguin în creier și ajută la menținerea abilităților cognitive (10-20 ml dintr-o soluție de 20%).
3. Insulină, preparate cu potasiu, acid ascorbic, când există deja suficient zahăr în sânge și este necesar să se îmbunătățească pătrunderea acestuia în țesuturi.
4. Tiamina pentru suspiciunea de comă hipoglicemică alcoolică sau epuizare.

Complicațiile comei hipoglicemice

Când apar afecțiuni hipoglicemice severe, organismul încearcă să prevină consecințele negative asupra sistemului nervos - accelerează eliberarea hormonilor, crește fluxul sanguin cerebral de mai multe ori pentru a crește fluxul de oxigen și glucoză. Din păcate, rezervele compensatorii sunt capabile să prevină afectarea creierului pentru un timp destul de scurt.

Dacă tratamentul nu dă rezultate mai mult de o jumătate de oră, este foarte probabil să fi apărut complicații. Dacă coma nu se oprește mai mult de 4 ore, există șanse mari de apariție a unor patologii neurologice ireversibile severe. Datorită înfometării prelungite, se dezvoltă edem cerebral, necroza zonelor individuale. Din cauza excesului de catecolamine, tonusul vascular scade, sângele din ele începe să stagneze, apar tromboze și mici hemoragii.

La diabeticii vârstnici, coma hipoglicemică se poate complica cu infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale, leziuni psihice. Sunt posibile și consecințe pe termen lung - demență precoce, epilepsie, boala Parkinson, encefalopatie.

Vom publica informații în curând.