Simptome de pulpită purulentă acută. Cauzele pulpitei purulente. Simptome ale pulpitei rare

Dinții umani sunt structuri dure care se află în cavitatea bucală. În interiorul lor se află dentina și pulpa. Ultima structură constă din țesut conjunctiv, fibre nervoase și vase de sânge. Infecția sa este periculoasă, deoarece bacteriile pot pătrunde în sânge. Acest lucru va provoca sepsis (otrăvire a sângelui), care poate fi fatal. Pulpita purulentă nu se formează imediat, pentru aceasta bacteriile trebuie să se înmulțească, să umple structura internă a dintelui și să provoace eliberarea de lichid seros verde sau galben (puroi). Pentru a evita complicațiile din această boală, apelați de urgență la medicul stomatolog.

Pulpita purulentă este o boală a structurii interne a dintelui, cauza căreia este reproducerea și pătrunderea microflorei patogene (extraterestre) prin smalț și dentina. Cel mai adesea, bacteriile sunt streptococi și stafilococi, dar poate fi orice alt agent patogen.

După începerea reproducerii microorganismelor în interiorul pulpei, puroiul se acumulează treptat. Acest lucru duce la hipoxie (înfometarea de oxigen) a țesutului conjunctiv al dintelui, deoarece lichidul seros îl separă de vase. Fibrele sunt distruse treptat, necrozate (mor).

Când este prea mult puroi, acesta trece la rădăcini, dăunând vaselor. Acest lucru provoacă următoarele stări:

• infecție a țesuturilor moi sub dinte;
• deteriorarea vaselor de sânge cu pătrunderea infecției în fluxul sanguin;
• chisturi gingivale cu conținut seros;
• trecerea puroiului prin gingie spre exterior, formând o fistulă;
• (o formă a bolii cu moartea completă a structurii interne a dintelui).

Oksana Shiyka

Dentist-terapeut

Important! Boala este periculoasă pentru viața și sănătatea pacientului. Dacă apar simptomele unei leziuni, este urgent să consultați un stomatolog și să luați măsuri terapeutice.

Cauze

Există mai multe cauze ale pulpitei purulente, descrise în tabel. Medicul dentist trebuie să le elimine, astfel încât procesul să nu se dezvolte din nou.

Cauză	Descriere
	Apariția formațiunilor carioase nu rămâne la suprafață, infecția se înmulțește, formează reacții enzimatice, se hrănește cu smalț și dentina. Se deplasează treptat în cavitatea interioară.
eroare medicala	Medicul poate lăsa goluri în materialul de umplere (un proces infecțios se va dezvolta în ele), poate infecta în timpul procedurii anterioare, poate lăsa un obiect străin în cavitate (bucăți de vată, unelte, medicamente), să folosească materiale de calitate scăzută pentru umplere. , care se va prăbuși rapid și va provoca carii repetate .
Boli bucale	Acestea includ boli bacteriene care reapar periodic. De exemplu, amigdalita cronică, bacteriană sau. Microbii din aceste formațiuni se răspândesc în toată cavitatea bucală, provocând infecția organelor și structurilor învecinate.
Infecția unui dinte adiacent	Adesea, medicul tratează un element al cavității bucale, dar nu observă că dintele adiacent este și el afectat. Focalizarea bacteriană crește până când persoana începe să aibă simptome de durere.
Leziuni	Deteriorările, așchiile, crăpăturile smalțului provoacă o scădere a funcției de protecție. Bacteriile pot pătrunde chiar și prin microfisuri.
Schimbarea temperaturii	Cu schimbări frecvente ale expunerii la temperatură, suprafața smalțului este spartă, se formează microfisuri prin care pătrund microorganismele patogene.

Simptomele bolii

Simptomele bolii depind de răspândirea infecției. Dacă un focar este inflamat, apare pulpita purulentă acută, semnele vor fi următoarele:

• manifestări periodice de durere, în principal după mâncare sau apă rece sau fierbinte;
• remisiuni frecvente fără durere;
• disconfort crescut pe timp de noapte, mai ales dacă o persoană doarme pe partea pe care este localizat dintele bolnav (acest lucru se datorează unui jet de sânge);
• la examinarea zonei afectate cu o oglindă sau la consultația stomatologului, se constată o cavitate maro adâncă când forma este deschisă, când este închis, dintele poate fi afectat superficial de carii sau neschimbat.

Există o formă difuză a leziunii, adică nu există un singur focar de inflamație, microorganisme patogene și puroi răspândit în toate țesuturile. În acest caz, apar următoarele semne clinice:

• durere constantă care încetează pentru o perioadă scurtă de timp și reapare;
• durere crescută atunci când este expus la căldură sau frig;
• noaptea, disconfortul este mai dezvoltat decât cu o formă focală a bolii;
• durere crescută la mers, sărituri, culcare;
• răspândirea durerii în maxilar, sinusuri, dinții adiacenți;
• la examinarea unui stomatolog, se constată o adâncitură adâncă în țesutul dentar;
• gingii roșii inflamate cu răspândirea infecției la țesuturile moi.

Durerea este cauzată de faptul că lichidul se acumulează în cavitate și nu există loc pentru acesta, deoarece zona pulpei este separată de suprafață printr-un perete despărțitor. Există presiune asupra țesutului nervos. Senzațiile sunt agravate de năvălirea sângelui din acțiunea alimentelor fierbinți, pe măsură ce vasele se dilată, determinând și mai mult spațiu să se micșoreze.

Cum se diagnostichează o boală?

Pentru diagnosticarea sindroamelor dureroase, se face o programare la medicul dentist. El examinează zona afectată, efectuează o anamneză (colectare de date din cuvintele pacientului). Potrivit plângerilor de durere constantă, agravată de mâncarea la diferite temperaturi, medicul va suspecta prezența pulpitei.

La examinare, medicul poate dezvălui carii ale dintelui afectat sau elemente învecinate, o gingie roșie inflamată. În aceasta din urmă, se determină adesea un chist, o fistulă prin care curge conținutul purulent.

Medicul stomatolog foloseste metodele de percutie (tapping) si palpare (presiune), in care pacientul simte durere. Dacă zona carioasă este mare, medicul o va examina cu instrumente. Se determină dentina moale.

Aplica electroodontodiagnostic. Aceasta este o tehnică care folosește conducerea impulsurilor electrice către țesuturi. Dacă există o zonă cu leziuni nervoase, pacientul nu va simți nimic la frecvențe joase. Dacă senzația de înțepătură apare doar la tensiuni înalte, atunci țesutul este afectat.

O programare cu raze X este obligatorie. Va dezvălui chiar și o înfrângere ascunsă. Prezintă zone inflamate, carii, obiecte străine care ar fi putut rămâne în interiorul dintelui în timpul procedurilor anterioare. Adesea un dinte aparent sănătos poate fi afectat, acesta va fi vizibil doar în imagine.

Caracteristicile tratamentului pulpitei purulente

Particularitatea tratamentului pulpitei purulente este că infecția trebuie identificată în stadiul inițial, apoi structurile interne pot fi păstrate. Dar acest lucru este împiedicat de faptul că, în prezența unei ușoare infecții, o persoană nu simte durere, așa că nu merge la dentist.

Terapia bolii începe în etapele ulterioare, când pacientul simte durere acută. Cu cât procesul este întârziat mai mult, cu atât vor apărea complicații mai probabile sub formă de deteriorare a țesuturilor învecinate.

Oksana Shiyka

Dentist-terapeut

Important! Pacientul nu va putea efectua în mod independent tratamentul la domiciliu, pentru aceasta este necesar să vizitați un dentist care va selecta o metodă de terapie în funcție de zona procesului de infecție. Cel mai adesea, aceasta este îndepărtarea completă a pulpei din regiunile coronale și radiculare.

Metode de tratament

Țesutul pulpar este steril, adică microorganismele nu ar trebui să fie prezente în el. În legătură cu faptul că infecția a pătruns sau nu, se folosesc mai multe metode de terapie:

• tratamentul țesuturilor fără utilizarea medicamentelor;
• metoda vitală;
• metoda devitală.

Prima opțiune este utilizată dacă țesutul pulpar a fost deschis accidental de către un stomatolog atunci când se folosește o mașină de frezat, în stadiul inițial al infecției (rar detectat), dacă dintele a fost rănit și pulpa a fost expusă. Numai în aceste cazuri, tratamentul conservator este utilizat fără îndepărtarea țesuturilor.

Înainte de a efectua o deschidere a cavității dentare, medicul stomatolog trebuie să efectueze proceduri de igienă pentru cavitatea bucală a pacientului, chiar dacă acesta s-a spălat pe dinți. Nu ar trebui să existe plăci sau pietre în gură.

Procedura se efectuează numai sub anestezie locală, fără de care pacientul va experimenta durere acută. Faceți un test de alergie în prealabil pentru a evita reacțiile alergice. Acest lucru este deosebit de important dacă anestezia va fi efectuată pentru prima dată.

metoda vitala

Metoda vitală este îndepărtarea pulpei afectate fără utilizarea medicamentelor pentru necroza (uciderea) sa preliminară. Tehnica este folosită frecvent, împărțită în pulpotomie și pulpectomie.

Pulpotomie (amputație)

Îndepărtarea unei părți a structurii afectate (în zona coroanei). Partea rădăcină rămâne neatinsă. Tehnica este rar folosită, dacă rămâne o infecție, aceasta va pătrunde mai adânc, provocând o recidivă (repetare) a bolii. Este folosit în principal pentru copiii ale căror rădăcini nu s-au format încă. Cavitatea interioară este deschisă folosind o mașină de frezat. Folosind unelte speciale, partea coronală a pulpei este îndepărtată. Blocați trecerea către rădăcini cu preparate care conțin calciu. Faceți o umplutură permanentă.

Pulpectomie (extirpare)

Îndepărtarea țesutului pulpar de pe coroană și rădăcini. Procedura se efectuează dacă boala este ireversibilă. Adică, cu o penetrare masivă a infecției, dacă leziunea nu este în stadiul inițial. După îndepărtarea regiunii coronale, medicul determină gura rădăcinilor. Pentru a îndepărta țesutul, se folosește un dispozitiv dentar - un extractor, care are capătul sub formă de ac. Când îl utilizați, trebuie să aveți grijă, poate străpunge partea superioară a rădăcinii, la umplere, materialul se va vărsa pe țesuturile moi, provocând o reacție alergică sau iritație. Cavitatea este tratată cu medicamente, antiseptice pentru a evita reziduurile bacteriene. Stomatologul ar trebui să examineze cu atenție rădăcinile și coroana înainte de a le închide pentru a detecta materiale străine. Dacă nu se găsește, cavitatea este sigilată.

Metoda devială

Tehnica devitală presupune utilizarea unor medicamente toxice speciale care îndepărtează țesuturile vii. Medicul așează substanța și o umplutură temporară deasupra. Pacienta merge cu ea câteva zile, apoi vine la oa doua vizită pentru alte manipulări. Din ele metoda devitală este împărțită în două categorii.

Amputație devitală

Tehnica nu este utilizată în prezent, deoarece după utilizarea sa riscul de reinfectare de la resturile țesutului afectat crește. Medicul dentist deschide țesutul dentar, pune medicamentul și o obturație temporară. După câteva zile, substanța este îndepărtată și deasupra se pune o umplutură permanentă, lăsând în interior formațiuni distruse.

Extirparea devitală

Pentru a efectua tehnica, țesuturile afectate sunt eliminate în prealabil cu ajutorul medicamentelor. Se folosea arsenicul, dar este foarte toxic și în unele cazuri provoacă otrăvire. În momentul de față se folosesc și alte medicamente mai puțin toxice. După devitalizare cu medicament, țesuturile sunt îndepărtate cu ajutorul instrumentelor. Tehnica vă permite să eliminați complet riscul de infecție secundară. Dacă pacientul poartă medicamentul dincolo de timpul estimat, acesta va pătrunde în țesuturile moi, provocând durere acută.

etnostiinta

Medicina tradițională nu va putea vindeca o leziune infecțioasă a pulpei. Sunt folosite ca profilaxie a bolii sau pentru a calma durerea după o procedură dentară pentru îndepărtarea țesuturilor. Se folosesc următoarele mijloace:

• clătirea gurii cu o soluție de sifon și sare (eliminarea agenților patogeni, îndepărtarea edemului prin scoaterea lichidului cu sare);
• curățarea suprafeței dinților cu coajă de lămâie (nu este folosită des, pentru a nu răni smalțul, elimină microorganismele patogene);
• ștergerea suprafeței dinților cu un amestec de sifon, lămâie și peroxid de hidrogen (îndepărtează eficient placa bacteriană, microorganismele patogene, deteriora smalțul cu utilizarea pe termen lung);
• comprese din propolis (ameliorează inflamația, umflarea țesuturilor moi, reduce durerea, iritația);
• utilizarea de infuzii de plante - musetel, calendula, salvie, menta (au un efect calmant asupra tesuturilor moi lezate, reduc umflarea, inflamatia, reducerea durerii);
• frecarea plantelor moale pe dinte și pe țesuturile moi din jur (se folosesc sfeclă, pătlagină, aloe, elimină durerea, inflamația, iritația).

Oksana Shiyka

Dentist-terapeut

Important! Preparatele alternative, infuziile nu pot fi folosite ca singura metodă de terapie. Ele sunt utilizate ca metodă auxiliară pentru ameliorarea disconfortului înainte de un examen stomatologic și în timpul procedurilor. Utilizarea lor trebuie raportată medicului.

Concluzie

Pulpita purulentă este o boală periculoasă care provoacă complicații dacă este lăsată netratată. Principalele sale simptome sunt durerea și hipersensibilitatea la schimbările de temperatură. Dacă aveți aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic și să treceți la o examinare. Auto-medicația este exclusă, cu ajutorul metodelor la domiciliu, starea se va agrava dramatic, infecția poate intra în sânge.

Pulpita seroasă este forma inițială de inflamație a părții coronale a pulpei. Este de două tipuri: pulpita seroasă difuză și pulpita seroasă focală (sau limitată).

Pulpita seroasă limitată este localizată în zona unui dinte, iar pulpita seroasă difuză este localizată în zona mai multor dinți simultan.

Tabloul clinic, de regulă, se caracterizează prin apariția unor dureri paroxistice acute, care cresc atunci când diverși stimuli chimici sau termici intră în cavitatea carioasă. Durerea nu este localizată, se răspândește de-a lungul ramurilor nervului trigemen și poate radia în partea opusă a maxilarului sau în alt maxilar, regiunea submandibulară, occiput, tâmplă, ureche, pomeți sau arcade supraciliare. Percuția este dureroasă.

Tabloul clinic la dinții temporari este diferit. Datorită fluxului bun de exudat inflamator și a reactivității reduse a corpului copilului, inflamația seroasă acută a pulpei trece aproape neobservată. Durerea de scurtă durată are un caracter odată fără cauză. Acest lucru se explică prin faptul că faza de inflamație seroasă acută a dinților temporari, când rădăcinile dinților sunt resorbite și pulpa este înlocuită cu țesut de granulație, este foarte scurtă și captează rapid întreaga pulpă, transformându-se într-o formă purulentă.

În locul pulpitei acute seroase într-o zi sau două vine stadiul pulpitei acute seros-purulente. La examinare, se determină o cavitate carioasă profundă, între fundul căreia și cavitatea dintelui se află un strat subțire de dentina intactă. Sondarea cavității este însoțită de durere pe tot fundul. Există o reacție de durere pronunțată la frig, la percuție.

Pacientul se plânge de obicei de dureri paroxistice spontane ascuțite (timp de 3-5 ore) cu intervale scurte, nelocalizate într-un singur dinte, care iradiază către maxilar, tâmplă, ureche. Durerea severă la dinte cu pulpita seroasă se explică prin creșterea presiunii în cavitatea dintelui, acțiunea directă a microbilor și a toxinelor asupra terminațiilor nervoase ale pulpei, asupra receptorilor nervoși ai aminelor biogene, a produselor de carie ale pulpei. si dentina. Natura paroxistică a durerii este asociată cu vasodilatația și deteriorarea fluxului de exudat din pulpă. Durerea este activată în special noaptea, ceea ce se explică prin acumularea de produse metabolice tisulare ca urmare a unei scurgeri lente de exudat.

Atât pulpita seroasă limitată, cât și cea difuză sunt boli vindecabile. În plus, dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii, medicul se poate limita la un tratament conservator. Dintele este curățat de dentina afectată de carii, iar sub obturație se pune un tampon special care conține calciu. Utilizarea unui tampon, în combinație cu utilizarea pansamentelor cu antibiotice, favorizează formarea dentinei secundare.

Dacă dintele este deja distrus de carii sau pacientul are boli cronice, se recurge la o metodă mai radicală, chirurgicală, de tratare a bolii.

Procedura de depulpare a dintelui și îndepărtarea nervului dentar se efectuează sub anestezie locală.Medicul curăță canalele radiculare de resturile pulpei, le tratează cu o soluție antiseptică și medicamente speciale. Urmează umplerea canalelor și refacerea ulterioară a coroanei dintelui cu ajutorul materialelor de obturație.

Acest lucru este facilitat de prezența unui buzunar unde se adună placa. Mai târziu, apare un abces, adică o inflamație purulentă, în cavitatea dintelui.

Pulpita acută purulentă nu poate fi experimentată singură. Cu siguranță veți avea nevoie de ajutor urgent de la un dentist. Au fost momente când durerea s-a domolit. Cu toate acestea, această stare de fapt nu indică recuperarea, ci tranziția bolii într-o formă cronică. Apoi dinții încetează să doară, dar începe un proces ireversibil de distrugere, care duce la pierderea lor.

Cum se manifestă pulpita purulentă?

Este puțin probabil ca pacientul să poată pune un diagnostic pe cont propriu. Cu toate acestea, este de dorit să știm cum se manifestă pulpita purulentă, simptome care sunt de obicei pronunțate. Cu această boală, există o deteriorare generală a bunăstării pacientului. Există o serie de semne specifice care pot indica pulpita purulentă. De exemplu:

• Durere pulsantă severă care are perioade scurte sau deloc ușoare (nedureroase).
• Durerea apare fără iritant și se intensifică noaptea.
• Orice atingere a dinților provoacă disconfort, provocând un nou atac.
• Senzațiile dureroase sunt agravate de cald, dar pot fi slăbite de frig.
• Iradierea senzațiilor neplăcute de-a lungul ramurilor nervului trigemen. Când dintele superior este deteriorat, durerea iradiază către tâmplă, pomeți și maxilarul inferior. Dacă pulpita se află pe unul dintre dinții inferiori, atunci durerea se va răspândi în partea din spate a capului și în partea submandibulară. Cu o boală a dinților din față, iradierea provoacă o imitare a durerii pe partea opusă.

Toți acești factori indică un lucru: ceva este în neregulă cu dintele, ceea ce înseamnă că o vizită la medic este inevitabilă.

Tipuri de pulpita

Inflamația pulpei poate fi de două tipuri. În mod convențional, ele pot fi numite stadii ale bolii, care necesită tratament diferit.

Una dintre forme se numește pulpita sero-purulentă. Este adesea denumită focală. Acesta este stadiul inițial al bolii. Bacteriile intră în camera pulpară sterilă. Sistemul imunitar reacționează la o astfel de invazie cu lichid seros, care începe să se acumuleze în cavitatea dintelui. În acest stadiu, pacientul este conștient de ce dinte îl deranjează.

Pulpita focală nu durează mult. De obicei dupa 2 zile trece intr-o alta faza, mai dificila. Cantitatea de exudat crește treptat și duce la dezvoltarea pulpitei difuze. Lichidul purulent se acumulează în camera pulpară și începe să comprime nervul. De acolo vin durerile palpitante. Cu o astfel de boală, pacientului îi este deja dificil să explice ce dinte îl doare. Cel mai adesea, pacienții se plâng de disconfort general.

Difuz și pulpita acută sero-purulentă au simptome similare. Ambele soiuri sunt caracterizate de durere paroxistica care apare la aproape orice stimul. Dar există o diferență importantă. Cu pulpita seroasă, durerea este de scurtă durată, durează aproximativ 20 de minute. Dar cu atacuri difuze de durere poate chinui pacientul ore întregi.

Examinarea stomatologului

Este foarte dificil de determinat ce dinte este afectat de pulpita difuză. Deși echipamentele moderne de diagnosticare oferă o asistență neprețuită în acest sens. Doar după examinare medicul poate diagnostica pulpita acută purulentă, istoric medical trebuie să conțină toate informațiile despre pacient.

Se notează plângerile pacientului, este indicată o anamneză, adică istoricul dintelui. Medicul va nota cu siguranță: a fost tratat înainte, există o obturație pe el. Rezultatele examinării sunt înregistrate și în istoricul medical. De obicei se găsește o cavitate carioasă. Dintele are un înveliș albicios. Palparea nu provoacă durere.

Istoricul medical conține și tratamentul prescris, adică procedurile care au fost efectuate de medicul stomatolog pentru eliminarea durerii și refacerea dintelui.

Tratamentul pulpitei purulente

O vizită în timp util la dentist va ajuta nu numai să scapi de durere, ci și să salveze dintele.

Dacă este diagnosticat pulpita purulentă,tratament se poate face în două moduri:

• tehnică vitală. Este nevoie doar de o sesiune. În primul rând, toate țesuturile inflamate sunt îndepărtate din cavitatea deteriorată. După tratamentul antiseptic (se folosesc cel mai des clorhexidina, hipoclorit de sodiu), canalul radicular este extins și pulpa este îndepărtată. Pasul final este plasarea umpluturii. Tratamentul se efectuează cu utilizarea de anestezice de înaltă calitate, astfel încât pacientul să nu simtă nicio durere.
• Tehnica devitală. Are o durată mai mare. Cu această metodă, cabinetul stomatologic va trebui să viziteze de două ori. La prima ședință, medicul deschide cavitatea dentară afectată și instalează o pastă specială pentru a ucide pulpa. Compoziția acestor medicamente include antihistaminice, antibacteriene, enzime hormonale și vitamine. Conțin și hidroxid de calciu. Pentru a preveni intrarea microbilor și a resturilor alimentare, cavitatea este închisă cu o umplutură temporară. La a doua vizită se îndepărtează pulpa și se realizează umplerea finală a canalelor.

Deci pentru a vindeca pulpita acută purulentă, este necesar să scapi de exudat și țesuturi deteriorate. Umplerea canalului trebuie însoțită de o radiografie. Numai ea poate arăta dacă tratamentul este efectuat corect.

Inflamația pulpei se dezvoltă ca răspuns la un proces carios netratat. În cazul cariilor prelungite, aceasta se răspândește mai întâi în dentină și prin tubii dentinali afectează stratul dentinar din ce în ce mai profund. După dentină urmează mănunchiul neurovascular al dintelui, care este inclus în proces sub formă de inflamație. Dacă pulpa răspunde cu o reacție acută dureroasă și se găsește un abces în interiorul camerei pulpare, atunci aceasta se numește pulpită purulentă.

Tipuri de pulpită purulentă

O astfel de inflamație a fasciculului neurovascular este acută. Dacă un mic segment al pulpei este implicat în proces, vorbim despre un proces focal. Dacă întregul conținut al camerei pulpare este expus la efecte patologice, atunci aceasta este pulpita difuză purulentă.

Luând în considerare factorul cauzal, inflamația purulentă a pulpei este de următoarele tipuri:

• stafilococic;
• streptococic;
• Pseudomonas aeruginosa;
• anaerob etc.

Dezvoltarea pulpitei purulente

În stadiile inițiale, pulpita acută purulentă duce la activarea sistemului imunitar. De îndată ce microflora patogenă pătrunde în camera pulpară, se dezvoltă un răspuns imunitar - exudatul seros (lichid) începe să se acumuleze în cavitatea dentară. În acest moment, dintele cauzator se manifestă ca o reacție dureroasă. Prin urmare, în stadiul inițial, este ușor de determinat (spre deosebire de procesul de rulare, când se dezvoltă necroza).

Cu toate acestea, dacă procesul patologic nu este tratat în câteva zile, lichidul seros începe să umple întreaga cavitate. În acel moment, când camera pulpară este deja complet umplută, exudatul nu are încotro, începe să comprime vasele și nervii. Pe măsură ce volumul lichidului inflamator din cavitate crește, pulpa începe să sufere de foamete de oxigen, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice în țesutul conjunctiv. În celule apare un dezechilibru acido-bazic, ceea ce duce la o încălcare a funcției de protecție a pulpei. Procesul se termină cu dezintegrarea țesuturilor cu formarea unui abces. În stadiul difuz al pulpitei, apare durerea pulsantă, iar pacientul nu poate indica cu exactitate sursa bolii.

Pulpita purulentă: tablou clinic

După cum am menționat mai sus, principalul motiv pentru acest proces este procesul carios neglijat, „bogat” într-o varietate de microfloră. Este bacteria care duce la inflamarea fasciculului neurovascular.

Când vorbim despre pulpita purulentă focală și acută, găsim semne similare. Există dureri severe, plictisitoare, cu atacuri tot mai mari, care apare din cauza oricărei iritații. Se intensifică noaptea. Dacă există un mesaj între pulpă și mediul extern, atunci inflamația purulentă a fasciculului neurovascular poate răspunde cu un atac de durere la acțiunea oricărui stimul, fie el dulce, acru sau fierbinte. În special durerea ascuțită apare de la cald. Chiar și după ce acțiunea agentului iritant încetează, reacția dureroasă nu dispare. Deși unii pacienți observă că senzațiile algezice (durere) scad de la frig. Există o diferență între formele prezentate ale procesului patologic. Cu un proces inflamator focal, durerea durează aproximativ 20 de minute, în timp ce stadiul difuz nu încetează să deranjeze timp de câteva ore. Cu un proces purulent, durerea are un caracter pulsatoriu, dând (radiind) locurilor inervate de nervul trigemen.

Stadiul de inflamație seroasă nu durează mult. La 48 de ore de la pătrunderea microflorei patogene în camera pulpară, exudatul, care are un caracter purulent, ocupă întregul spațiu al cavității dentare. Faza purulentă continuă până la 14 zile.

Este ușor de distins în ce stadiu este procesul patologic:

Dacă pacientului nu este dificil să indice dintele cauzator, atunci este mai probabil să fie un stadiu focal;

Dacă pacientul se plânge de durere prelungită și nu poate indica sursa, spunând că totul doare și trage în diferite puncte ale capului și feței, acesta este un semn de inflamație purulentă.

La examinarea unei cavități carioase, se găsește un corn pulpar deschis, dar mai des - o cavitate carioasă umplută cu dentina moale, infectată. Există un miros neplăcut din cavitate (miros putrefactiv). Dacă efectuați sondarea diagnostică și lovirea pe dinte, atunci va apărea durerea. Datorită faptului că efectul mecanic provoacă și un atac de durere, pacienții scutesc dintele și îl curăță prost de placă, care se găsește nu numai pe țesuturile dentare dure, ci și pe țesuturile moi din jurul acestuia. În plus, țesuturile moi din jurul dintelui pot fi umflate și înroșite.

După deschiderea cornului pulpei, se determină o picătură de puroi. Imediat ce puroiul părăsește camera pulpară, durerea dispare. Dar asta nu înseamnă că procesul a fost eliminat.

Pulpita purulentă: diagnostic

Diagnosticul procesului patologic se stabilește pe baza plângerilor pacientului și a examinării cavității bucale. De obicei, pacienții au o expresie facială dureroasă și își țin obrazul în proiecția sursei dureroase. Adesea, pentru a calma durerea, pacienții atașează tampoane înmuiate în diverse tincturi de alcool, ceea ce duce la o arsură a membranei mucoase. Prin urmare, această procedură este strict interzisă.

Dacă deschideți cavitatea, atunci puroiul este determinat. Percuția pe dinte este puternic dureroasă. Un test la rece calmeaza durerea, iar actiunea unuia fierbinte, dimpotriva, activeaza un atac.

Dacă efectuați o examinare suplimentară folosind un aparat cu raze X și electroodontodiagnostic (EDI), atunci rezultatele sunt următoarele:

EDI până la 40 µA.

O radiografie arată o cavitate carioasă profundă. Uneori, cavitatea este umplută cu material de umplere, care se află pe cornul pulpei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul descris trebuie să poată recunoaște și să nu fie confundat cu parodontita acută purulentă, precum și cu pulpita acută similară ca aspect. Severitatea durerii, durata și frecvența lor distinge această boală de parodontita apicală purulentă acută. Dinții de parodontită dor când mușci de ei, spre deosebire de cei de la amvon. Uneori, pacienții se plâng că dintele cauzator este mai mare decât toți ceilalți. Radiografia arată o fisură parodontală mărită.

Pulpita acută are atât intervale dureroase, cât și nedureroase. Cu inflamația purulentă a fasciculului neurovascular, nu există goluri de lumină. Durerea nu dispare niciodată complet, ci doar devine mai puțin intensă. Dacă pulpa este deschisă în pulpita acută, atunci puroiul nu este observat, așa cum este cazul formei purulente de pulpita.

Tratamentul pulpitei purulente

Pentru tratamentul pulpitei purulente, fasciculul neurovascular este întotdeauna îndepărtat, adică. dintele cauzator este depulpat. Protocolul de tratament poate include fie o metodă endodontică vitală, fie una non-vitală.

Metoda vitală se efectuează într-o singură vizită sub anestezie locală.

Această procedură constă din următorii pași:

În primul rând, medicul dentist face anestezie.

De îndată ce anestezicul își face efectul, medicul începe curățarea mecanică a cavității carioase.

Irigarea medicală a cavității cu o soluție antiseptică.

Deschiderea cornului pulpar și extragerea fasciculului neurovascular cu instrumente endodontice mici.

Extinderea pereților canalului radicular cu curățare mecanică simultană.

Tratament antiseptic al canalului radicular.

Dacă sângele este detectat din canal, atunci acesta este oprit cu soluții speciale.

Uscați bine canalul cu vârfuri de hârtie.

Umplerea canalelor radiculare și a cavității carioase.

Controlați radiografia pentru a vă asigura că obturația (închiderea) este bună.

Slefuirea si lustruirea umpluturii.

Tratamentul pulpitei acute purulente prin metoda devitală se efectuează în 2 vizite. La prima vizită, dintele este anesteziat prin metoda de aplicare. Se deschide cornul pulpei și se pune pe el o minge de pastă devitalizantă (de distrugere a pulpei). Anterior, în aceste scopuri era folosită o pastă care conținea arsenic.

Stomatologia modernă a abandonat acest medicament, iar paraformaldehida joacă un rol ucigaș. Medicul va pune puțină vată pe pastă și o umplutură temporară pe ea.

Medicul recomandă o a doua vizită nu mai devreme de 10 zile, astfel încât pulpa să fie probabil mumificată, iar manipulările endodontice să nu provoace durere. Toate celelalte etape sunt complet identice cu cele descrise mai sus, doar anestezia locală nu este necesară în acest caz.

În inflamația acută a așa-numitului „nerv” dentar (pulpă) ca urmare a infecției care intră în camera pulpară închisă din cavitatea carioasă, este diagnosticată o formă acută de pulpită.

La rândul său, pulpita acută, ca boală, este împărțită în două forme: focală și difuză. Pulpita focală este de asemenea numită seroasă, deoarece apare ca stadiu inițial al inflamației acute a fasciculului neurovascular din interiorul dintelui, care este însoțită de acumularea de lichid seros în canale. De fapt, acesta este rezultatul răspunsului imun al organismului la invazia bacteriilor în camera pulpară sterilă anterior.

Pe măsură ce răspunsul imun se intensifică, exudatul purulent începe să se acumuleze în canale - rezultatul morții leucocitelor și bacteriilor patogene. Ca urmare, se dezvoltă pulpita purulentă (care se mai numește și pulpita difuză acută), care provoacă o persoană.

În cele mai multe cazuri, camera pulpară nu comunică cu cavitatea carioasă, adică este închisă ermetic, astfel încât fluidul care se acumulează în interiorul dintelui începe să stoarce literalmente „nervul”. Acest lucru nu numai că duce la dureri severe, dar, în plus, pulpita purulentă acută se manifestă adesea cu simptome care fac foarte dificilă diagnosticarea și ulterior tratarea acesteia în cabinetul stomatologului.

Există cazuri în care medicul pur și simplu nu poate găsi un dinte rău și nu știe pe care să-l trateze - ca urmare, dinții sănătoși, inocenți sunt tratați unul câte unul. Și, din păcate, orice persoană cu simptome pronunțate de pulpită purulentă poate ajunge în prezent într-o situație atât de neplăcută.

Pentru a nu fi printre astfel de „norocoși”, să aruncăm o privire mai atentă asupra problemei și să o luăm în considerare, ca să spunem așa, din toate unghiurile ei...

De ce uneori este atât de dificil să găsești un dinte rău cu pulpită purulentă (difuză).

Primul și poate cel mai important aspect al problemei este dificultatea de a identifica un dinte bolnav de către un stomatolog. Și aici pacientul poate avea o întrebare complet rezonabilă: de ce un medic care și-a studiat profesia de mai bine de 5 ani nu poate găsi un dinte obișnuit, aparent amvon, care doare teribil și necesită tratament imediat?

Cert este că dintre formele acute de pulpită, purulentă (difuză) este cea mai imprevizibilă. Majoritatea persoanelor cu acest diagnostic vin la medic plângându-se că „totul doare”. Există o durere atât de puternică, încât devine dificil să arăți spre dintele bolnav.

Fotografia de mai jos arată un exemplu despre cum arată dentiția, în care unul dintre dinți este afectat de pulpita purulentă. Totuși, care anume?

De ce este atât de greu de diagnosticat? Faptul este că, după cum s-a menționat mai sus, acumularea de exudat purulent duce la o compresie puternică a țesutului sensibil al pulpei între pereții canalelor. Impulsurile de-a lungul fibrelor nervoase sunt transmise la creier, răspunzând cu durere. La un moment dat, semnalele de la țesutul comprimat al „nervului” devin atât de intense, încât durerea începe să „trage” de-a lungul ramurilor nervului trigemen, cu alte cuvinte, în diferite zone ale regiunii maxilo-faciale (uneori urechea, o parte a feței, a capului, a gâtului poate răni).

Un caz din practica unui dentist-terapeut

Când lucram acum 5 ani în Ryazan, o pacientă (37 de ani) a venit la mine cu o durere acută la dinte, care o chinuia de 5 zile, dar în ziua vizitei a devenit atât de intolerantă încât nu era mai mult posibil să așteptați. Am mai văzut cazuri când un pacient arată spre un dinte sănătos, dar îl tratezi pe cel de lângă el și ghiciți mereu, dar asta a fost complet diferit.

Femeia s-a plâns de durere acută la nivelul dintelui, care „da” la cap. In acelasi timp, atat maxilarul superior cat si cel inferior durea, iar pacienta a indicat spre dintele superior din dreapta, desi nu am gasit semne de cel putin un dinte cariat in aceasta zona. Deoarece era o obturație pe ultimul dinte din dreapta sus, am început cu ea: am îndepărtat nervul din canale și le-am sigilat la prima vizită.

Data viitoare femeia a venit cu aceleași dureri ascuțite. În același timp, ea a cerut insistent să tratez un dinte din apropiere, deoarece nu va mai suporta o altă „noapte cu cercurile ei ale iadului”. După tratamentul de canal, a fost programată următoarea programare, dar ar fi mai bine să nu vin la ea, pentru că femeia, epuizată de durerea puternică la dinte, s-a repezit spre mine aproape cu pumnii. A trebuit să o liniștesc mult timp: nu mai credea în reușita noii proceduri viitoare.

După o examinare detaliată a tuturor dinților din maxilarul inferior din stânga, s-a găsit un moș de minte afectat de carii (al optulea). Femeia a continuat să insiste că în ultima vreme durerea s-a intensificat la dinții de sus, totuși, mi-a permis cu anestezie să tratez măcar cavitatea carioasă din molarii de minte și să pun pe ea pastă de arsenic pentru a devitaliza „nervul”. Chiar a doua zi mi-a adus o grămadă de cadouri pentru faptul că durerea a dispărut complet: nici capul, nici maxilarul nu-și aminteau de ei înșiși.

Așa că pentru prima dată am întâlnit una dintre cele mai dificile boli dentare de diagnosticat - pulpita acută purulentă (difuză). Rezultatul a fost tratarea inutilă a doi dinți nevinovați.

Pe viitor, de mai multe ori a trebuit să mă ocup de cazuri similare, însă, chiar și ținând cont de experiența mea anterioară, nu au existat întotdeauna dinți distruși stând undeva departe de locul indicat de pacient. Au existat cazuri în care toți dinții la rând s-au dovedit a fi intacți și (sau) cu obturații și din nou a fost necesar să se găsească un dinte de amvon folosind metoda științifică „poke”, deoarece se putea visa doar la metode moderne de diagnostic și dispozitive din clinica noastră...

Simptomele pulpitei acute purulente

Comparând cazurile de pulpita acută seroasă (focală) și purulentă acută (difuză), se constată doar o mică asemănare, de exemplu: în ambele cazuri, durerea este paroxistică acută, care poate apărea fără iritant și se intensifică noaptea. Cu ambele forme acute de pulpită, aproape orice iritant (dulce, fierbinte) poate provoca dureri de lungă durată la dinte, chiar și în ciuda eliminării iritantului. Cu toate acestea, cu pulpita seroasă acută, atacurile nu durează de obicei mult (nu mai mult de 20 de minute), iar cu pulpita purulentă, pot dura ore întregi.

Pulpita acută focală nu durează mai mult de 2 zile, trecând în faza purulentă a pulpita difuză acută, care durează până la 2 săptămâni. Diagnosticul diferențial al acestor două forme de pulpita acută este efectuat cu ușurință de către stomatolog pe baza unui singur simptom - capacitatea de a determina cu exactitate dintele bolnav:

• dacă pacientul indică cu ușurință un dinte perturbator, aceasta este o formă seroasă de pulpită;
• dacă pacientului îi este greu să spună exact unde este localizată durerea și se plânge de atacuri prelungite care iradiază (radiază) în regiunea maxilo-facială și în regiunea capului, atunci aceasta este cu un grad ridicat de probabilitate faza purulentă a pulpitei.

De la dinții superiori, durerea „trăge” în zona tâmplei, zona superciliară și zigomatică, precum și în dinții maxilarului inferior. Cu pulpita difuză în maxilarul inferior, durerea „radiază” în partea din spate a capului, în partea submandibulară, uneori către tâmplă și dinții maxilarului superior. Cu pulpita purulentă a dinților anteriori, simptomul iradierii durerii creează senzații de „dinți bolnavi” pe partea opusă a maxilarului.

Literal în acea săptămână, a apelat la medicul stomatolog cu crize severe de durere la molarul inferior, care nu a putut fi tolerată. În general, nu sunt adepta mersului la medici, în special a vizitei la dentist, dar a treia zi, de la apariția primelor simptome, a început în dinte ceva ce nu poate fi exprimat în cuvinte.

Dacă cu o zi înainte știam exact unde doare și ce doare, atunci în acea zi nefericită a trebuit să beau pumni de pastile, deoarece durerea blestemata a trecut dincolo de maxilar și a început să-mi „sparge” ceafă, apoi tot maxilarul, apoi dinții superiori. Când nu am mai putut îndura acest coșmar, am fugit literalmente la doctor. E bine că măcar mi-am amintit de unde a venit totul și i-am arătat medicului acel dinte care a început să doară de la sine în urmă cu câteva zile. Și a fost cazul că chirurgul i-a îndepărtat din greșeală prietenului meu. Asta doar pentru că el, ca și mine, avea dureri peste tot, iar trăgătorul de dinți nu a început să-și dea seama de mult: unde i s-a arătat, a tras.

Și tocmai mi s-a îndepărtat un nerv și mi s-a pus o umplutură. Acum totul este bine. Sper că acest coșmar să nu se mai repete.

Innokenty, Orel

Metode moderne de tratament al pulpitei purulente

Este rar ca cineva să îndure durerea acută cu pulpită purulentă pentru o lungă perioadă de timp - de obicei, după câteva zile de chin, toată lumea începe să înțeleagă că nu se poate descurca fără ajutorul unui dentist singur. Și cu cât o astfel de înțelegere vine mai devreme, cu atât mai bine, deoarece această formă acută de pulpită este tratată cu succes și ușor, cu condiția să se utilizeze metode și abordări moderne.

Comentariul medicului stomatolog

Dacă cineva este încă jenat de cuvântul „purulent” în combinație cu pulpita, atunci mă grăbesc să mulțumesc cu faptul că conținutul canalelor radiculare în acest stadiu al bolii umple un nerv complet viu și „moderat bine hrănit”. Și puroiul care ar trebui să curgă din canal este o poveste puțin diferită în ceea ce privește o altă boală.

Principalul lucru este să înțelegeți diferența: în pulpita acută purulentă, pulpa vie (țesutul) este înconjurată de un lichid inconspicuent pentru ochi (cu rare excepții), iar în parodontita purulentă acută, „nervul” a murit cu mult timp în urmă și s-a descompus suficient de mult încât la deschiderea camerei pulpare, din orificiu au apărut una sau mai multe picături de puroi.

Deci, este mai bine să tratezi un dinte încă viu cu pulpită acută, până când s-a acumulat atât de mult puroi în el, încât o gingie nevinovată poate fi aleasă ca rezervor, care se va umfla.

Tratamentul pulpitei acute seroase (focale) poate fi efectuat printr-o metodă biologică cu păstrarea întregii pulpe într-o stare viabilă, dar în stomatologie la diferite niveluri, aproape întotdeauna recurg la spălarea și umplerea lor ulterioară. Acest lucru, pe de o parte, este mai ușor (medicul nu trebuie să specifice stadiul de „inflamare” a pulpei și să efectueze diagnostice complexe), iar pe de altă parte, este mai sigur pentru sănătatea pacientului și mai profitabil pentru buzunarul lui. Aspectele financiare în tratamentul pulpitei acute vor fi detaliate mai jos.

Pulpita acută purulentă este tratată cu metode comune de extirpare vitală și devitală. Extirparea devitala presupune plasarea unei paste devitalizante pe dinte in timpul primei vizite, care ucide „nervul” in cateva zile.

În fotografie - „nervul” îndepărtat din dinte:

Această metodă sperie unii oameni cu cuvântul teribil „arsenic”, dar, de fapt, în mâinile unui profesionist, pasta de arsenic nu duce la consecințele groaznice care sunt legendare în rândul oamenilor: durere severă, carii dentare cu câteva luni înainte. baza, arsuri ale gingiilor etc. d. Cu toate acestea, aceiași profesioniști au trecut de mult timp la paste alternative care nu conțin anhidridă de arsenic.

Mai mult, în tratamentul pulpitei acute, extirparea pulpei vitale este adesea preferată, atunci când fasciculul neurovascular nu trebuie să fie ucis în prealabil:

• O bună anestezie locală se face cu un anestezic autohton sau de import (mai des);
• Camera pulpară este deschisă, partea coronală a „nervului” este amputată și rădăcina este extirpată (extrasă);
• Canalele sunt spălate cu antiseptice eficiente (hipoclorit de sodiu, peroxid de hidrogen, clorhexidină etc.);
• Apoi canalele sunt extinse la dimensiunea și conicitatea necesare pentru viitoarea „umplere a rădăcinilor”;
• În următoarea etapă de tratament, canalele sunt sigilate până la îngustarea fiziologică (apex), adică fără a ajunge la vârful radiografic. Alegerea materialului pentru obturarea canalului este abordarea creativă a fiecărui medic, bazată pe experiența clinică, situația clinică în timpul lucrului, capacitățile financiare ale clientului și alți factori.
• Restaurare temporară sau umplere temporară. În unele cazuri, această etapă este omisă și se aplică imediat o obturație permanentă, deși există încă dispute cu privire la această problemă cu privire la oportunitatea unei restaurări unice a dintelui imediat după tratamentul intracanal.

De ce este imposibil să tratați pulpita purulentă cu remedii populare

Răspunsul este simplu: pentru că un astfel de tratament este foarte probabil să conducă la. Strămoșii noștri au înțeles bine că este departe de a fi întotdeauna posibil să salvezi o persoană de la suferință cu ajutorul loțiunilor și conspirațiilor.

Deși au existat multe cazuri în care, după folosirea medicinei tradiționale, un dinte cariat nu s-a mai făcut simțit niciodată și, care a început treptat să se slăbească și să cadă nu mai rău decât un dinte de lapte.

Opinia medicului stomatolog

Mulți medici sunt interesați de misterul rugăciunilor și al unor remedii populare pentru durerea de dinți: de ce uneori conspirațiile bunicilor ajută cu adevărat la ameliorarea durerii, ce se întâmplă cu dintele în acest moment și cât timp nu se va manifesta din nou.

Din punctul meu de vedere, astfel de metode de medicină alternativă sunt asociate cu trecerea unui proces acut la, iar acesta din urmă continuă adesea fără simptome de pulpita acută, ceea ce are un efect benefic asupra stării emoționale a unei persoane. E frumos când dintele nu doare, chiar dacă începe să se prăbușească încet.

Prin urmare, încă mai există bătrâne care zâmbesc viclean când vorbesc cu un stomatolog și își transmit darul din generație în generație, etalând, totuși, vârfuri-rădăcini putrezite, care în stare moartă se simt în general excelent. Mi se pare că pentru societatea modernă, dinții putrezici care nu dor sunt, cel puțin, sălbatici.

Medicii stomatologi oferă o soluție bună în această situație: nu tratați pulpita acută cu metode populare, sperând într-o vindecare adevărată, ci doar scăpați temporar de durere cu analgezice disponibile atunci când este dificil să ajungeți la medic în viitorul apropiat.

Este important de înțeles că apelul în timp util către un stomatolog profesionist pentru ajutor a salvat o mulțime de dinți de la forcepsul chirurgului. În plus, în fiecare an există cazuri când, fără ajutorul special al unui stomatolog, oamenii pur și simplu au murit din cauza unei infecții odontogene. Se poate răspândi în tot organismul, ducând la sepsis (otrăvirea sângelui) sau, de exemplu, mediastinită odontogenă (inflamația mediastinului).

Uneori, complicațiile severe sunt doar rezultatul întârzierii nejustificate și al tratamentului pulpitei acute cu metode populare care nu au ajutat. Nu întotdeauna conspirațiile, propolisul, usturoiul sau sfecla sunt la fel de eficiente precum le poziționează unii vindecători tradiționali...

Când tratamentul pulpitei purulente poate goli portofelul

Într-o clinică privată, cel mai adesea este benefic ca un medic să trateze canalele dentare pentru orice formă de pulpită, deoarece. Menținând pulpa într-o stare viabilă, medicul stomatolog nu poate profita de toate farmecele numeroaselor articole din lista de prețuri și, în plus, dacă diagnosticul și tehnica acestei metode de tratament nu sunt efectuate corect, riscă să apară complicații la pacient. sub formă de dureri și strigăte repetate: „Întoarce-mi banii!”

În general, pulpita purulentă acută are simptome care nu permit celor mai conștiincioși medici din clinicile private să trateze canalele din mulți dinți deodată, chiar și pe cei sănătoși.

Imaginați-vă situația: o persoană este tratată cu dureri ascuțite severe, de la care doare întreg maxilarul. Medicul găsește cu calm un dinte de amvon (din fericire, echipamentele moderne din majoritatea clinicilor private facilitează acest lucru) și pe parcurs raportează că există și o problemă la dintele de lângă el, care, în legătură reciprocă, dă astfel de „farmece ale vieții”.

Faptul este că pe un dinte vecin poate fi doar unul care poate fi fie măcinat, fie prelucrat și plasat o plombă. Dar tratamentul de canal costă de 2-3 ori mai mult, mai ales că la sfârșitul tratamentului intracanal există aceeași umplutură care a fost inițial prevăzută. Uneori se ajunge la punctul în care chiar și mai mult de 3 dinți sunt supuși unui tratament intracanal deodată, iar motivul este pulpita acută purulentă a unui dinte și dorința necontrolată a unui stomatolog privat (de multe ori nu dintr-o viață bună) de a câștiga un plus. bucată de pâine pentru el și familia lui.

Ce puteți face atunci când prețurile pentru tratamentul de canal pentru pulpită și parodontită în clinicile private cresc constant în fiecare an, iar terapia intracanal de înaltă calitate, deși inutilă pentru un anumit dinte, vă permite să salvați un dinte pentru viață, deși în stare moartă .

Într-o instituție publică, un „divorț” pentru bani se manifestă într-un mod diferit, dar aproape întotdeauna nu este asociat cu multiple tratamente inutile ale canalelor dentare, deoarece medicul, din cauza grabei constante, uneori nici nu are timp să facă. acţiunile cerute de el în această situaţie clinică. Rezultatul este adesea retratarea dintelui, nu mai în stat, ci în clinica privată foarte nefericita. Acesta este cercul vicios.

Pentru a nu face o greșeală în alegerea unei clinici și a unui medic, este util să intervievați inițial cunoștințele, prietenii și rudele, să citiți recenzii de pe site-uri web, să aflați experiența de lucru a medicului și gradul de echipare a clinicii. Și dacă ați găsit deja un medic bun, atunci țineți-l, nu permițând stomatologilor la întâmplare din clinici aleatorii să vă „desprindă” dinții.

Fii sănătos!

Un videoclip interesant: ce vă așteaptă în tratamentul pulpitei în clinică

Simptomele pulpitei și de ce poate doare toată fața