Riscul de cancer colorectal y. Cancerul colorectal: Prevalența, simptomele, screening-ul și diagnosticarea. Cancerul colorectal: prognoza

Sub termenul "Cancerul colorectal" este ascuns o boală foarte periculoasă, cele mai adesea uimitoare țesuturi epiteliale, pereți de căptușeală și rect.

Numele bolii formate din fuziunea denumirilor latine ale acestor diviziuni ale Tolstoy Incore este indicată pentru localizarea neoplasmelor maligne: "Colon" - Riming și "Rectum" este un intestin drept.

Conceptul de boală

Neoplasmele maligne, notate de termenul "cancer colorectal" reprezintă un grup destul de mare și foarte diferit de tumori caracterizat prin diferite localizări, formă și structură histologică a țesuturilor.

  • . Acesta este principalul (cel puțin 50% din cazuri) calea metastazei celulelor canceroase cauzate de particularitățile alimentării cu sânge la ficat, primind cea mai mare parte a sângelui din vena superbă, alimentată de organe interne. La un pacient cu metastaze în ficat, există un grad ridicat de epuizare, o greață constantă și vărsături, o icter pronunțată și mâncărime a pielii pielii, prezența (acumularea de lichid în abdomen) și durerea abdominală severă.
  • În peritoneu - un film din țesutul conjunctiv care acoperă suprafața tuturor organelor interne și peretele de căptușeală al cavității abdominale. Celulele canceroase au invitat pe pereții intestinului afectat, formează mai întâi focalizarea pe parcele separate de peritoneu și capturarea în întregime, acestea sunt distribuite organelor învecinate acoperite cu acesta.
  • . Pacientul cu metastaze în plămâni suferă de dificultăți de respirație, durere în plămâni, tuse permanentă, însoțită de un hemoplange.

Screening și diagnosticare

Analiza privind screening-ul cancerului colorectal se efectuează utilizând:

  • Ancheta degetelor din rect. Această metodă cea mai simplă vă permite să detectați până la 70% din carcinom localizat în acesta.
  • . Utilizarea unui rectoromacop rigid vă permite să explorați starea pereților rectului și a intestinului sigmoid distal. Dacă se găsesc neoplasse suspecte, își îndeplinesc biopsia țesutului.
  • Irrigoscopie - Proceduri constând în executarea barioselor și injecției de aer pentru extinderea lumenului intestinului. Imaginile cu raze X făcute în timpul acestui sondaj fac posibilă detectarea polipilor și a neoplasmelor maligne.
  • Fibrocolonoscopie. Utilizarea unui fibrocolonoscop flexibil echipat cu un sistem de fibră optică permite investigarea stării intestinului mare la toată lungimea sa. Fiind metodologia de cercetare cea mai precisă și costisitoare, fibrocolonoscopia se desfășoară în stadiul final al sondajului pacientului.

În plus față de metodele de examinare de mai sus, care sunt considerate de bază, în raport cu pacientul, sunt utilizate de un număr:

  • angiografie;
  • laparoscopie;
  • testați disponibilitatea.

Oncomarkers.

Cu cancer colorectal în serul bolnavului, sunt găsite cel mai adesea două markeri tumorali:

  • având valoare prognostică. Nivelul care depășește 37 ng / ml indică faptul că riscul de rezultate letale la pacienții acționați cu un astfel de rezultat este de 4 ori mai mare decât la pacienții cu un indicator inferior sau negativ.
  • (Antigenul cancerului-embrionar). De regulă, nivelul ridicat al REA este remarcat cu o boală deja lansată și ridicată atunci când metastazează tumora în ficat.

Etape și opțiuni de tratament

  • Locul de localizare al tumorii colorectale al stadiului pe care îl ocupă o parte mai mică din circumferința intestinului afectat este membrana sa mucoasă și un strat submucosal. Metastazele din numerici limfatici lipsesc.
  • Scena neoplasmică neoplasmică ocupă aproximativ jumătate din bârfa intestinului și este limitată la limitele zidurilor sale. Ganglionii limfatici regionali nu sunt uimiți.
  • Tumora care a ajuns la etapa IIB și germinarea întregii pline de perete intestinal, începe să metastazeze în cele mai apropiate ganglioni limfatici regionali.
  • Tumora malignă a stadiului III ocupă mai mult de jumătate din lumenul intestinal și oferă mai multe metastaze.
  • Stadiul etapei IV se numește cancer colorectal metastatic și se caracterizează printr-o dimensiune semnificativă și metastază de la distanță.

Executa:

  • Prin intervenția chirurgicală, constând în îndepărtarea neoplasmului malign (în timpul funcționării kingctomiei sau hemicultomiei) și a ganglionilor limfatici afectați (funcționarea limfederectomiei). Operațiunile pot fi deschise, adică prin tăierea peretelui abdominal și laparoscopic - efectuat prin micro-transparente (atunci când utilizați manipulatori și sisteme video miniaturale).
  • Metoda - utilizarea medicamentelor care pot suspenda divizarea celulelor canceroase. Chimioterapia pentru cancerul intestinal colorectal poate prevala operațiunea, este adesea folosită în perioada postoperatorie. Dacă tumoarea este neurorabilă, chimioterapia rămâne singura metodă de tratament capabilă să îmbunătățească calitatea vieții pacientului.
  • Metoda care utilizează forța razelor X pentru a distruge celulele canceroase. Terapia radio este utilizată ca o metodă independentă de tratament și într-un complex cu chimioterapie.

Prognoza

Prognoza pentru cancerul colorectal este direct dependentă de scenă, pe care a fost dezvăluită neoplasma malignă.

  • Tratarea tumorilor acoperite la începutul educației, se încheie cu o rată de supraviețuire de cinci ani de 95% dintre pacienți.
  • Cancerul colorectal Etapa III, metastazată în ganglionii limfatici, se caracterizează printr-o rată de supraviețuire de cinci ani de 45% dintre pacienți.
  • Tumora intestinală malignă, eliminată pe etapa IV, oferă o șansă de a supraviețui mai puțin de 5% dintre pacienți.

Prevenirea

Prevenirea primară a cancerului colorectal prevede:

  • Alimente raționale care conțin un număr mare de fructe, legume și produse cu un conținut ridicat de fibre dietetice.
  • Limitată consumul de carne roșie și grăsimi animale.
  • Refuzul de a bea alcool și fumatul.
  • Stilul de viață activ.
  • Controlul masivului corporal.

Profilaxia secundară care vizează detectarea precoce este efectuarea unui studiu de screening al pacienților cu privire la grupul de risc și la categoria de vârstă peste cincizeci de ani.

Unde să începeți tratamentul cancerului colorectal metastatic, spuneți următorul videoclip:

Oncopatologia luată în considerare se situează pe locul trei pe amploarea prevalenței cancerului în lume. În plus, rata mortalității la agența specificată, în special în țările occidentale, este destul de mare. Pentru a corecta situația actuală, sunt recomandați specialiștii pentru a reduce un cancer colorectal persoanelor cu un nivel mediu și ridicat de risc.

Această procedură prevede două strategii de bază: Calatează cercetarea și tehnicile endoscopice. Astfel de evenimente contribuie la identificarea schimbărilor precanceroase în practic sănătoși.


Indicații pentru testele de testare a cancerului rectal și colon - cine trebuie să fie screening colorectal chiar acum?

Procedura examinată este prezentată persoanelor cu risc crescut de cancer colorectal.

Acestea includ:

  1. Pacienții care au în istoria bolii există informații despre disponibilitate.
  2. Cei care au suferit un tratament chirurgical complet al unei tumori intestinale subțiri / mari.
  3. Istoria familială a neoplasmelor colorectale (tumori, polipi adenomatoși) la rudele celei de-a 1-a linii de rudenie, dacă oncopatologia a fost diagnosticată cu ei înainte de a trece o întoarcere de 60 de ani. Un grup de risc crescut include, de asemenea, persoane care au două sau mai multe rude ale primei linii, indiferent de vârsta lor, au fost diagnosticate cu KRP.
  4. Bolile inflamatorii intestinale: boala Crohn și colita ulcerativă nespecifică.
  5. Sindroame ereditare. În primul rând, se referă la:
    - Polipoza adenomatoasă a familiei.
    - Sindromul Peteza-Jersey. În plus față de polosteficul organelor gastrointestinale, este diagnosticată și pigmentarea pielii și a membranelor mucoase.
    - Cancerul colorectal nedorit nedorit.
    - Sindromul multiplu GAMART. Aceste neoplasme sunt benigne și pot fi localizate în departamentele tractului gastrointestinal, tiroida, creierul, organele sistemului urinar și reproductiv.

Contraindicații la o colonoscopie inclusă în programul de screening colorectal - care nu va prescrie acest studiu?

Procedura luată în considerare se aplică numai cu privire la persoanele sănătoase. Dacă pacientul are o parabolă a intestinului a fost deja identificată, el nu are nevoie de un screening colorectal.

Astfel, în desfășurarea colonoscopiei de screening, sunt diagnosticate persoanele care au următoarele condiții patologice:

  1. Perioada de baterie a copilului.
  2. Reacții alergice sau tolerabilitatea slabă a agenților anestezici.
  3. Patologia tractului gastrointestinal, în care pacientul are o pierdere puternică în greutate rapidă în ultimele șase luni, prezența sângelui în masele Cartelor în conformitate cu testele efectuate, precum și anemia cu deficit de fier.
  4. Bolile de sânge, care sunt asociate cu coagularea acestuia.
  5. Diagnosticarea unui pacient de afecțiuni concomitente, în care colonoscopia este un pericol pentru sănătate și chiar viața. Cred astfel de boli:
    - Diabetul zaharat, care este însoțit de exacerbări vasculare.
    - Abuzul de băuturi alcoolice.
    - defecțiuni grave în activitatea inimii și / sau ficatului.
    - Încălcarea circulației cerebrale, pe fundalul cărora se dezvoltă foamea de oxigen a GM.

În plus, colonoscopia nu este prescrisă dacă analiza fecalelor pentru sânge ascunsă a fost făcută pe parcursul anului sau au fost efectuate următoarele măsuri de diagnosticare:

  • Irrigoscopie și / sau sigoscopie - timp de 5 ani.
  • Colonoscopia - timp de 10 ani.

Cât de des este necesar să treceți testul

Începutul screeningului, dacă vorbim despre factorul ereditar, va fi determinat de vârsta pacientului însuși, precum și de vârsta rudelor care au fost identificate de una sau altă patologie intestinală:

  1. După 40 de ani O colonoscopie este prescrisă, care se repetă în continuare o dată la 5 ani în diagnosticul de cancer colorectal de la părinți, frați / surori, copiii pacienți până când ajung la 60 de ani. Același principiu se aplică cazului, dacă oncopatologia menționată a fost diagnosticată în două sau mai multe rude de gradul I, indiferent de vârsta lor. Medicul poate atribui, de asemenea, trecerea de screening la pacientul cu 10 ani mai devreme decât vârsta, în care cancerul colorectal / polipii adenomatoși au fost identificați la prima rudă apropiată.
  2. După atingerea a 10-12 ani În fiecare an se recomandă efectuarea unui sigmoscopie în diagnosticarea - fie cu un risc crescut de dezvoltare - polipoza de adenomatoasa a familiei.
  3. Începând cu vârsta de 20 de aniFiecare 2 ani ar trebui să se desfășoare o colonoscopie în cazul unui risc crescut de apariție, fie în diagnosticul genetic / clinic al cancerului colorectal ne-policisic ereditar. De asemenea, este permis să înceapă să strige cu 10 ani mai devreme decât vârsta, în care tipul de oncopatologie având în vedere a fost diagnosticată la prima rudă.
  4. După trecerea unei linii de 50 de ani În absența anamnezei familiale neagreerice și a altor factori, care pot duce la o creștere a gradului de risc de dezvoltare a KRP, colonoscopia este efectuată o dată în viață. Dacă există contraindicații la procedura specificată, alegerea se face în favoarea unui sigmoscopie flexibilă (1 timp pe tot parcursul vieții, dacă nu s-au detectat schimbări degenerative în timpul sondajului). În cazul în care SigMoscopia este, de asemenea, nedorită, un astfel de grup de pacienți efectuează testarea anuală a fecalelor la sânge ascuns.
  5. La fiecare 1-2 ani Centrele medicale specializate efectuează colonoscopia pacienților care sunt diagnosticați cu boala Crohn sau colita ulcerativă nespecifică. Începerea screening-ului este recomandată în 8-10 ani de la începerea dezvoltării acestor patologii.

Frecvența colonoscopiei de screening la pacienții cu polipi colorectal va depinde de tipul neoplasmului:

  • La fiecare 10 ani În cazul detectării unei polipului hiperplazic. Începeți screening-ul este recomandat în 3-6 ani după polietici. O excepție este sindromul de elaborare hiperplazic din istorie, - screening-ul în astfel de situații se efectuează mult mai des.
  • La fiecare 5-10 ani Când se detectează maximum două adenomete tubulare, al cărui parametru nu depășește 10 mm și care au un grad scăzut de displazie. Frecvența colonoscopiei este determinată de medic pe baza rezultatelor anterioare de diagnosticare. Prima screening trebuie efectuată în termen de cel mult 3 ani de la îndepărtarea adenomului.
  • La fiecare cinci ani Dacă există de la 3 la 10 adenomi sau cu prezența unui polip adenomatos mare (de la 1 cm în diametru). În același timp, prima colonoscopie este efectuată până la 3 ani după îndepărtarea chirurgicală a tuturor adenomilor.
  • La fiecare 3 ani În cazul detectării a mai mult de 10 polipi colorectali. În acest caz, pacientul trebuie să fie obligat să se supună testelor genetice pentru polipoza adenomatoasă a familiei!

În cazul rezecției unui intestin gros cu privire la tratamentul KRRPrima colonoscopie se desfășoară în cursul anului după manipularea chirurgicală.

Cu rezultate satisfăcătoare ale cercetării, colonoscopia ulterioară se desfășoară după 3 ani și mai departe - la fiecare 5 ani. Dacă, în procesul de screening, sunt dezvăluite modificări patologice, acest interval este redus.

Etapele de screening colorectal - toate testele, analizele și măsurile de diagnosticare pentru identificarea cancerului direct și tskore

Testele de screening pentru prevenirea cancerului colorectal includ:

Studiul maselor calibre

  1. Determinarea sângelui ascuns în fecale. Aceasta face posibilă identificarea oncopatologiei specificate la pacienții asimptomatici. Adesea recurge la un eșantion de tip Weber. Precizia rezultatelor acestui test crește odată cu exploatația sa la fiecare 1-2 ani pe o perioadă lungă de timp. Dar aceasta este întreaga captură: nu toate persoanele sunt de acord să participe activ la efectuarea analizelor repetate pentru o lungă perioadă de timp, având în vedere momentul în care ancheta trebuie să fie pregătită. În plus, această analiză poate oferi atât rezultate false pozitive, cât și rezultate false. În primul caz, pacienții sunt trimiși la o colonoscopie foarte invazivă pentru organism, care, în cele din urmă, se dovedește a fi inutilă. Eșantionul alternativ Govekaya este o metodă imunochimică pentru determinarea sângelui în Kale (potrivit). Partea pozitivă a acestor teste este lipsa necesității de a respecta dieta la pregătirea pentru un sondaj. Ca și analiza anterioară, potrivirea trebuie repetată în fiecare an, iar pentru o mai mare informație ar trebui să fie combinată cu metodele instrumentale de diagnosticare.
  2. Analiza CALA pe conținutul ADN-ului.

  • Sigoscopie flexibilă. Zona de testare este de 60 cm, variind de la gaura anala la culori. Cu ajutorul său, medicul poate explora partea stângă a colonului, rectului și, dacă este necesar, ia o probă de element patologic pentru un studiu de laborator. Pregătirea pentru această manipulare este simplă și durează mai puțin decât colonoscopia.
  • Colonoscopie. Este un standard de aur în identificarea cancerului colorectal. Cu toate acestea, o astfel de procedură necesită pregătire atentă și pe termen lung și riscul de a dezvolta complicații după aceasta este semnificativ mai mare decât cu sigmoscopia flexibilă.

Metode radi

  1. Irrigoscopie dublă de contrast (IDK). Se recurge la imposibilitatea aplicării unor metode mai informative de studii ale colonului. Dezavantajul acestei proceduri este un număr mare de rezultate pozitive false: artefactele intestinale pot fi determinate ca adenoma. Cu toate acestea, în jumătate caz, prin manipularea luată în considerare, este posibil să se detecteze polipi mari.
  2. Corpul de calculator-tomografic (CTC). Aceasta face posibilă obținerea unei imagini de două și tridimensionale a lumenului intestinului gros. Această procedură de screening este insensibilă în raport cu tumorile plate. Eficiența sa este, de asemenea, redusă dacă există mai mulți polipi în colon, care diferă în parametrii lor. Nu cea mai bună perspectivă este de asemenea obținând un pacient în timpul CTC o anumită doză de radiații ionizante. Pentru a minimiza radiația radioactivă, cu țările europene, este studiată posibilitatea de a folosi magnetoresonance colonographic.

La screening, pacientul nu face nici un diagnostic, dar se determină numai dacă se referă la un grup de risc în ceea ce privește aceste boli, dacă trebuie să fie studii aprofundate sau ceva timp nu se poate face prin aceasta.

Cancerul colorectal apare în principal la vârstnici, incidența anuală atinge 1 milion de cazuri, iar mortalitatea anuală depășește 500.000. Potrivit previziunilor, numărul absolut de cazuri de cancer colorectal din lume va crește în următoarele două decenii ca rezultat al Creșterea populației în ansamblu și în curs de dezvoltare și țările în curs de dezvoltare.

Cancerul colorectal ocupă a doua mortalitate din neoplasmele maligne. Cel mai adesea, cancerul colorectal are loc din adenomul colonului și, în unele cazuri la pacienții cu sindroame polipoze determinate genetic sau boli inflamatorii intestinale. Termenul "polip" înseamnă prezența unei porțiuni separate a țesutului, care este emisă în lumenul intestinal. La efectuarea unei colonoscopii sub screening, polipii adenomatoși se găsesc la 18-36% dintre pacienți.

Metode utilizate la screeningul cancerului colorectal
Principalele două clase de teste de screening aplicate în prezent este:
  1. CALA Cercetare: sânge ascuns sau ADN
  2. Metode directe de vizualizare: teste endoscopice (colonoscopie sau sigmoscopie) sau tomografie computerizată intestinală (CT-coloană)
Cancerul colorectal poate servi ca o sursă de eliberare a sângelui și a altor componente ale țesutului, detectate în fecale înainte de apariția simptomelor clinice. Acest lucru face posibilă realizarea unor astfel de fecale (testele copro), care poate ajuta la detectarea precoce a cancerului și screening-ul cancerului colorectal la pacienții asimptomatici. Metoda cea mai frecvent utilizată în aceste scopuri este definiția sângelui ascuns în fecale. Astfel de studii reduc mortalitatea de la cancerul colorectal cu 15-45%, în funcție de tipul de analiză utilizat și de frecvența studiului.

Biochimical: Govetik și Benzidină (English Gfobt - Guaiac Fecal Testul de sânge ocult) și imuno-imunimal (Eng. IFOBT - Testul ocult ocult ocult imunochimic). Testele invocate, spre deosebire de biochimice, nu impun cerințe semnificative pentru pregătirea pacientului și au o mai bună precizie.

Sigmoscopia flexibilă (sau retoroscopia) vă permite să examinați direct suprafața interioară a colonului la o distanță de până la 60 cm de anus. Cu aceasta, este posibilă detectarea polipilor colorectali și a tumorilor, în timpul acesteia puteți elimina polipii sau puteți lua mostre de țesături pentru examinarea histologică. Avantajul sigmoscopiei flexibile este că comportamentul său necesită mai puțin timp decât conducerea colonoscopiei, pregătirea pentru studiul intestinal este, de asemenea, mai simplă și mai rapidă. Colonoscopia vă permite să identificați și să scoateți polipii, să efectuați o biopsie a tumorii situată în colon. Atât specificitatea, cât și sensibilitatea colonoscopiei în detectarea polipilor și a neoplasmelor sunt ridicate (cel puțin 95% la polipi mari; vezi mai jos). Conform rezultatelor colonoscopiei adenomate efectuate unul de celălalt cu un diametru mai mic de 5 mm, cercetătorii sunt trecuți în 15-25% din cazuri și adenom cu un diametru de 10 mm sau mai mult de 0-6% din cazuri.

CT-coloană - Vizualizarea tomografiei computerizate (CT), care este utilizată pentru a obține imagini ale suprafeței interioare a grosului și rectului. Necesită pregătire intestinală.

În ciuda specificității ridicate, posibilitatea vizualizării și capturarea biopsytei, fibrocolonoscopiei ca metodă de screening are o serie de deficiențe - o mare complexitate, costuri ridicate și cea mai importantă sensibilitate. Prin urmare, atunci când elaborați primii pași ai programelor de screening, accentul se schimbă spre testele copro, locul central, printre care este ocupat de metodele de detectare a sângelui ascuns în fecale.

Un număr de cercetători sunt considerați promițătoare pentru screening și diagnosticare în stadiile incipiente ale cancerului colorectal, unele teste fecale:

  • teste FTU M2PK - Teste pentru prezența unei tumori de tip piruvatkinazei de tip M2

  • fecal Lactoferrin.
Recomandări Servicii preventive din SUA Grupul de lucru privind screening-ul cancerului colorectal
Actualizarea serviciilor de prevenire a SUA Grupul de lucru 2016 Recomandați screening-ul cancerului colorectal persoanelor cu vârste cuprinse între 50 și 85 de ani, care nu au simptome de cancer colorectal. Aceste recomandări nu se aplică persoanelor dintr-un grup cu risc ridicat de cancer colorectal, la care pacienții cu istorie familială adecvată, boală inflamatorie intestinală sau polipi de colon în istorie. Recomandările pentru persoanele aflate în grupe de vârstă cuprinse între 50 și 75 de ani și de la 76 la 85 de ani vor fi diferite. USPSTF nu recomandă screening-ul regulat de cancer colorectal la pacienții cu 86 de ani și mai în vârstă.


Pentru persoanele de la 50 la 75 de ani, sunt recomandate următoarele teste de screening (pentru a alege de la):

Studiile CALA:

  • testul Govetak pentru sânge ascuns (GFOBT) - frecvența necesară: o dată pe an
  • testul imunochimic pentru sânge ascuns (potrivit) - o dată pe an
  • definiție în fecalele markerilor tumorale genetice (fit-ADN) - o dată la un sau trei ani
Metode de vizualizare:
  • colonoscopia - o dată la 10 ani
  • intestine de tomografie pe calculator - la fiecare 5 ani
  • recumanoscopie (sigmoscopie flexibilă) - la fiecare 5 ani
  • recumanoscopia și fecalele imune-chimice de testare pe sânge ascunși (potrivit) - rectotanoscopie o dată la 10 ani și se potrivesc o dată pe an.
Screeningul cancerului colorectal la pacienții cu boală inflamatorie intestinală
Riscul la pacienții cu colită ulcerativă și boala coroanei este mărit și depinde de activitatea bolii, prevalența procesului inflamator, durata bolii. Se recomandă următoarele intervale de screening și de observare:
  • Colita izolată la stânga:
    • Începeți screeningul: 15 ani de la începutul bolii
    • interval de observare: 1-2 ani
  • Pancolita:
    • Începeți screeningul: după 8 ani de la începutul bolii
    • interval de observare: 1-2 ani
  • Incertitudinea înfrângerii:
    • Începeți screeningul: în 8-10 ani de la începutul bolii
    • interval de observare: 1-2 ani
Literatură
  1. Screening cancer colorectal. Conducerea practică a Societății Mondiale Gastroenterologice (VGO) și a Uniunii Internaționale pentru Prevenirea cancerului a sistemului digestiv. WGO, 2008.
  2. Screening pentru cancerul colorectal. Grupul de lucru al serviciilor preventive din SUA. Declarația de recomandare. Jama. 2016; 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / JAMA.2016.5989. Publicat online 15 iunie 2016. CORECTAT LA 2 AUGUST, 2016.
  3. Nisers V.I., Sergeeva N.S., ZENKINA E.V., MARSHUTINA N.V. Evoluția testelor copro în detectarea activă a cancerului colorectal / RZHGGK. - 2012. - T.22. - №6. - P. 44-52.
  4. Ivashkin V.T., MAEV I.V., Trukhmanov A.S. Director privind cercetarea instrumentală și intervențiile în gastroenterologie. - M.: GOEOTAR MEDIA, 2015. - 560 p.
  5. Observarea (screening-ul) pacienților după ectomie de către colonul Aden.
  6. Mikhailova e.i., Filipenko n.v. Lactoperină fecală în diagnosticul de cancer colorectal / știri chirurgicale. T. 19, №2, 2011.
Site-ul din secțiunea "Literatura" are o subsecțiune "Metode de cercetare și diagnosticare", care conține lucrări privind problemele de laborator și diagnosticarea instrumentală a bolilor din tractul digestiv.

Potrivit studiilor epidemiologice, în ultimele decenii au existat o creștere catastrofică a incidenței incidenței cancerului colorectal (CRP): până la 1 milion de pacienți sunt înregistrați anual, până la 500 de mii de persoane mor în cursul anului. Astăzi, în majoritatea țărilor din Europa, Asia și în SUA, cancerul colorectal ocupă primul loc printre tumorile maligne ale tractului gastrointestinal, fiind al doilea în frecvența tumorii maligne la bărbați (după cancerul de bronhopile) și al treilea - la femei (după cancerul bronhopulmonar și cancerul de sân). În structura mortalității, cancerul colorectal ocupă locul al doilea printre tumorile maligne ale întregii localizări.

Pacientul oncologic, conform practicii, intră în medicii de coloproktologi oncologamo-coloproktologi cu etapele lansate ale bolii, ca rezultat că până la 50% dintre acești pacienți mor în primul an de diagnostic al bolii. Primul specialist la care pacientul cu o boală prematubolică sau o tumoare a organelor tractului gastrointestinal este terapeutul sau un gastroenterolog, apoi un endoscopist și numai atunci oncolog; Cu un cancer drept și colon - respectiv, un chirurg sau un coloproktolog, endoscopist și un oncolog.

Majoritatea (peste 60%) pacienți cu cancer colorectal intră în spitale oncologice, chirurgicale și coloproktologice, adesea pe fundalul dezvoltării unor astfel de complicații grele, ca obstrucție intestinală, infiltrate paracantară, abcese, sângerare, perforație a peretelui de colon. Acest lucru nu numai că se înrăutățește semnificativ rezultatele imediate și îndepărtate ale tratamentului chirurgical, dar și este cauza creșterii greutății specifice a pacienților cu stomas. Chiar și în spitalele specializate, fiecare operațiune de 3-4 părți pe capetele intestinale mari; 12-20% dintre pacienți sunt inoperabili.

Datorită diagnosticului târziu al bolii, mortalitatea pacienților cu cancer de catering în cursul anului este de 41,8%, rectul este de 32,9%. Din păcate, boala în cantitatea predominantă a cazurilor este detectată pe etapa III-IV, care nu permite efectuarea unor intervenții radicale blânde, în special rezecția transanonală microchirurgicală. Un indicator al supraviețuirii de 5 ani este de 83% atunci când tumora este localizată în peretele intestinal, 64% - când tumora este propagată pentru întreaga grosime a peretelui intestinal. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici, această cifră este o medie de 38%, iar în prezența metastazelor la distanță (cel mai adesea în ficat) - nu depășește 3%.

O rezervă importantă pentru reducerea incidenței și prevalenței cancerului de organe tractului gastrointestinal, diagnosticul și tratamentul său în timp timpuriu este formarea grupurilor de risc de dezvoltare a tumorilor (pacienți care au boli prematubice, oncologie adversă, împovărătoare de istoricul familiei etc. .) și observarea activă a acestor pacienți.

Bolile precanceroase ale colonului includ:

Polipi: familia difuză polyps, polipi adenomatoși;
- colită ulcerativă nespecifică;
- Boala Crohn;
- diverticuloză;
- alte boli rectale benigne și inflamatorii.

Sunt boli precanceroase care sunt un fel de bazin hidrografic între terapie, gastroenterologie și oncologie. Având în vedere că progresia și creșterea tumorii prin etapa de displazie - cancer in situ - în stadiul metastazelor apar în cursul anului, această fereastră terapeutică și diagnostică trebuie să utilizeze în mod activ medicii generali pentru realizarea prevenirii primare și secundare a cancerului de cancer această localizare. În acest sens, devine relevant pentru examinarea în timp util a colonului în practic sănătoși pentru a identifica bolile asimptomatice (polipi, cancer de colon timpuriu etc.).

Numărul bolnavului și a murit de cancerul colorectal poate fi semnificativ redus datorită screening-ului complet - testarea pacienților asimptomatici cu boli precanceroase sau cancer colorectal în stadiile incipiente. Cea mai frecventă descoperire Când efectuați screening-ul este polipii adenomatoși, prevalența căreia, în funcție de colonoscopia de screening, este de 18-36%.

Studierea degetelor recumului - anual la persoanele de peste 40 de ani;
- studiul CALA privind sângele ascuns - anual la persoanele ≥ 50 de ani;
- fibrocolonoscopia - la fiecare 3-5 ani la persoane de peste 50 de ani (în țara noastră, ținând seama de situația radioecologică - la fiecare 2 ani).

Riscul de cancer colorectal depinde de o serie de factori:

Prezența bolilor inflamatorii cronice ale intestinelor, polipii adenomatoși, cancerul unei alte localizări etc.;
- istoricul familiei (prezența uneia sau a două rude ale primei linii de rudenie cu cancer colorectal sau polipoza intestinală difuză familială);
- vârsta mai mare de 50 de ani (mai mult de 90% dintre pacienții cu cancer colorectal sunt persoanele din această categorie de vârstă; gradul mediu de risc).

Programul coloproktologic preventiv ar trebui să includă detectarea activă a polipilor asimptomatici și a cancerului de colon într-un stadiu incipient, tratamentul lor chirurgical adecvat și în timp util. Observarea eficientă a pacienților identificați face posibilă prevenirea apariției neoplasmelor în colon la 94,4% dintre pacienți, împiedică progresia patologiei oncologice în 94,7-99,5% din cazuri.

Vârsta este un factor de risc important pentru cancerul colorectal atât la bărbați, cât și la femei. După 50 de ani de morbiditate, cancerul colorectal crește de la 8 la 160 și mai multe cazuri la 100.000 de populație. Numărul polipilor adenomatousi de colon la persoanele cu vârsta de 50-75 ani crește cu 20-25%. Astfel, persoanele care au împlinit 50 de ani, chiar și în absența simptomelor, constituie un grup de risc moderat de cancer colorectal. Cea de-a doua categorie - un grup de risc crescut de cancer colorectal (20%) - alcătuiesc persoanele cu predispoziție genetică și de familie, suferind de boala inflamatorie inflamatorie cronică și polipoza de familie difuză.

Grupul de risc ridicat de cancer colorectal este definit în conformitate cu criteriile de la Amsterdam (prezența tumorilor maligne în două generații, prezența cancerului într-o rudă a primei linii sub vârsta de 50 de ani). În acest caz, examinarea cancerului colorectal este determinată de medic înainte de a începe examinarea pentru a selecta domeniul de cercetare și frecvența comportamentului acestora.

Stratificarea factorilor de risc ai cancerului colorectal:

  1. Pacientul a avut polipi adenomatoși sau cancer colorectal la pacient?
  2. Pacientul are boli cronice inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn etc.), predispunând la dezvoltarea cancerului colorectal?
  3. Este istoria familiei în ceea ce privește cancerul colorectal sau polipa de colon adenomatous? Dacă da, cât de des printre rudele primului grad de rudenie și la ce cancer de vârstă sau polipe au fost diagnosticate înapoi?

Un răspuns pozitiv la oricare dintre aceste întrebări ar trebui privit ca un factor de risc de cancer colorectal.

Screening-ul colorectal al cancerului este o examinare cuprinzătoare și include teste de testare pentru sânge ascunși în fecale, care efectuează sigmoscopie, colonoscopie, alese de contrast cu raze X, determinarea ADN-ului deteriorat în fecale și alte legături, disponibilitatea pacientului pentru testele de screening, actualitatea implementării lor și Realizarea tratamentului necesar, observarea activă a pacienților etc.

Cauza diagnosticului târziu a cancerului al acestei localizări și spitalizare a pacienților este lipsa unui program de stat pentru prevenirea și diagnosticarea precoce a bolilor cronice de colon (polipi de colon, cancer colorectal, colită ulcerativă nespecifică, boala coroanei etc.), ca precum și reducerea accesibilității la populație, în special a locuitorilor din zonele rurale, tipuri specializate de îngrijire medicală, inclusiv proactivă și oncologică.

Informativitatea largă a chirurgului, terapeuților, gastroenterologilor, coloproktologi despre cerințele moderne pentru screening-ul cancerului colorectal contribuie la diagnosticul și tratamentul acestei patologii la etapa inițială și la o scădere a incidenței incidenței cancerului colorectal.

Astfel, Uniunea eforturilor principalelor legături în domeniul sănătății și aprobarea programelor de stat vizate va contribui la rezolvarea problemei prevenirii și tratamentului cu succes a cancerului de colon, care rămâne relevant și necesită administrarea măsurilor.

Screening-ul cancerului colorectal oferă:

Analiza sanguină ascunsă

Deja în stadiile preclinice precoce ale dezvoltării cancerului colorectal în conținutul intestinului, pot fi detectate sângele și alte elemente ale țesuturilor de colon, care pot fi instalate în examenul râului pe sângele ascuns. După cum reiese din rezultatele testelor randomizate, utilizarea acestui studiu ca screening vă permite să îmbunătățiți diagnosticul bolii în etapele incipiente, să reduceți ratele mortalității cu 15-45%, în funcție de tipul de cercetare și frecvență de implementare a acesteia .

În prezent, una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare a cancerului și a statelor de prejudecăți este un test rapid imunocromatografic rapid (testul IHA). Avantajele sale includ absența necesității de a pregăti un pacient pentru studiul sau respectarea unui anumit mod nutrițional, identificarea numai a hemoglobinei umane intacte, care elimină posibilitatea unor reacții false, sensibilitate ridicată (mai mult de 95%) și specificitate . Metoda IHA - FOB de testare CITO este o rapidă, ușor de utilizat, foarte sensibilă, nu necesită echipamente și reactivi speciali, personal medical pregătit și costuri semnificative semnificative (costuri echivalente cu 4-5 dolari SUA).

Determinarea ADN-ului deteriorat în fecale

Carcinogeneza colorectală este însoțită de un număr de mutații genetice dobândite, care pot determina modificările din mucoasa normală a gingiilor până la stadiile incurabile ale cancerului. Astăzi, a fost posibilă obținerea ADN-ului uman din fecale și testarea acesteia pentru prezența daunelor genetice și a altor daune. Studiile au confirmat sensibilitatea acestei metode la 91% pentru cancer și 82% pentru colonul Aden cu o specificitate de 93%. În viitor, ar trebui de așteptat dezvoltarea rapidă a acestei metode de screening.

Sigmoscopic examinare

Utilizarea unei examinări sigmoscopice a două treimi pentru a reduce mortalitatea de la cancerul colorectal, localizată la îndemâna sigmoscopului. Cu ajutorul unui sigmoscopie flexibilă, o inspecție vizuală a suprafeței interioare a colonului poate fi efectuată la o distanță de până la 60 cm de gaura anală. Această tehnică nu numai că vă permite să identificați polipii colorectali și cancerul, ci și să eliminați polipii și să luați biopsie pentru o cercetare patologică. Avantajele sigmoscopiei flexibile includ posibilitatea desfășurării non-cârlig; Procedura necesită mai puțin timp decât colonoscopia; Pregătirea colonului trece mai ușoară și mai rapidă; Nu este nevoie de sedare. Un studiu privind tipul de "control al caz-controlului" a arătat că sigmoscopia de screening reduce mortalitatea de la cancerul colorectal cu 60-70%. Complicațiile periculoase ale pacientului se găsesc în 1 caz pentru 10.000 de studii.

Examinarea colonoscopică

Aceasta este una dintre cele mai informative metode de studiere a colonului, ceea ce permite nu numai identificarea polipilor, ia o biopsimetă din orice parte a colonului sau din zona neoplasmului dezvăluită, dar și de a efectua chirurgie - polieticomie în orice departament de colon . Există dovezi că desfășurarea unui studiu colonoscopic de screening face posibilă reducerea semnificativă a ratelor de incidență cu cancerul colorectal, în special la pacienții cu polipi adenomatoși, reducerea mortalității pacientului cu cancerul colorectal. Cu toate acestea, complexitatea executării, costurile ridicate și inconvenientele pentru pacient limitează în mod semnificativ utilizarea unui studiu colonoscopic ca screening. Intervalul de 5 ani între studiile de screening pentru persoanele cu un grad mediu de risc de dezvoltare a cancerului colormal (dacă studiul anterior a fost negativ) justificat, deoarece timpul mediu pentru dezvoltarea polipului adenomatos cu transformarea în cancer este de cel puțin 7- 10 ani. Cu toate acestea, în țara noastră, având în vedere situația radioecologică, această perioadă trebuie redusă la 2-3 ani. În descoperirea displaziei la membrana mucoasă și tumorile de colon, ajutorul semnificativ are un studiu cromo -ooscopic folosind albastru de metilen sau indigormin.

Examinarea colonoscopică virtuală

Tomografia computată spirală cu o prelucrare ulterioară a calculatorului oferă o imagine tridimensională a colonului cu o rezoluție înaltă. Studiul este neinvaziv și nu este însoțit de dezvoltarea unor complicații grave. Efectuate după pregătirea standard a colonului și a insuflației în el, care este incomodă pentru pacient și este însoțită de o sarcină radială. Deoarece această metodă nu poate vizualiza adenomul plat, fezabilitatea sa economică (costul procedurii este echivalent cu 80-100 dolari SUA) este insuficient pentru ao calcula la categoria testelor de screening pe scară largă.

Studiu irrigoscopic (irigografic)

În prezent, nu există studii randomizate care să confirme scăderea mortalității sau incidenței cancerului colorectal ca urmare a unei irigoscienii de screening la persoanele cu un grad mediu de risc de dezvoltare a bolii.

G.I. Stugozhekov.1, E.i. Firefight.1, IG Fedorov.1,2
1 Departamentul de Terapie pentru Spitalul nr. 2 al Facultății de Medicină a Instituției Educație Bugetare de Stat de Educație Profesională Superioară "Universitatea Națională de Cercetare Rusă. N.I. Pirogov "Ministerul Sănătății din Rusia;
2 Spitalul Clinic Urban №12 al Departamentului de Sănătate din Moscova

O scurtă prezentare generală este dedicată diferitelor aspecte ale screening-ului cancerului colorectal care vizează identificarea formelor sale timpurii în grupurile de risc.

Efectuarea unui sondaj standard care vizează identificarea și prevenirea cancerului colorectal (CRP) este o parte integrantă a medicinei preventive.

Scopul screening-ului CRP: o examinare în timp util a bărbaților și a femeilor care au o mare probabilitate de prezență a polipilor adenomatoși sau a cancerului, iar la persoanele cu un rezultat pozitiv de screening - tratament operațional în timp util.

În fiecare an, aproximativ 800 de mii de cazuri CRP sunt înregistrate în lume, iar 440 de mii de persoane mor de la această boală. Cele mai mari rate sunt înregistrate în țările dezvoltate din punct de vedere economic, cele mai mici - în Africa și Asia, cu excepția Japoniei (fără nici o diferență față de indicatorii europeni ai CRR).

Potrivit Centrului științific oncologic rus. N.N. Blokhin, printre bolile oncologice din Rusia, CRR se află pe 3 locații: la bărbați - după cancerul plămânilor și stomacului, la femei - după cancerul glandelor mamare și stomacului. Cancerul de colon este cel mai adesea găsit în Sankt Petersburg (22,5% și 17,7% - la bărbați și femei, respectiv), la Moscova și regiunea Magadan; Rak Rectum - la bărbați din Karelia, regiunea Novgorod, în St. Petersburg, și la femei - în regiunile Autonome, Perm și Sakhalin Chukotka.

Aproximativ 85% din cazurile de KRR cade la vârsta de peste 55 de ani, incidența maximă este observată la pacienții cu vârsta de peste 70 de ani. În ciuda inovațiilor din ultimii ani, echipamentele de diagnosticare, chimioterapia și tehnicile noi, rata de supraviețuire de cinci ani nu depășește 40%. O astfel de creștere a incidenței CRP este, probabil, asociată cu îmbătrânirea populației, o creștere a populației în ambele dezvoltate și cu o resursă economică limitată.

Sa stabilit că riscul de a dezvolta KRP într-o persoană este de aproximativ 6%, iar riscul de deces din CBR este de aproximativ 2,6%. Pacientul care moare din CBR, în medie, trăiește mai puțin de 13 ani, decât persoanele aparținând populației sănătoase "condiționate".

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea CBR, nu este în regulă că în 75% din cazuri, CRP are loc la pacienții fără factori de predispoziție. Probabilitatea Sfintei CRR într-o persoană la vârsta de 50 de ani pentru viața rămasă este de 5%, iar probabilitatea de a muri de 2,5%.

Factorii de risc ai dezvoltării CRR includ:

Bolile inflamatorii inflamatorii inflamatorii (BEZ): colită ulcerativă (YAK), boala Krone (BK), polipii de colon (în special polishionul familiei);
Cancerul de colon în rude apropiate sub vârsta de 60 de ani;
Vârsta (incidența la vârsta de 40 de ani este de 8 cazuri la 100 mii populație, la vârsta de 60 de ani - 150 de cazuri la 100 mii de persoane).

Deoarece CRP apare adesea din nou, pacienții care au primit tratament pentru această boală sunt considerați un grup de risc de apariție a celei de-a doua tumori în intestin. Polipii noi apar în medie în 50% dintre acești indivizi, iar în 5% din cazurile sunt maligne.

Eliminați gradul scăzut, mediu, ridicat de risc de dezvoltare a KRR.

Grup de risc scăzut: fețe de peste 50 de ani cu o istorie familială negativă. Analiza fecalelor asupra cercetării cu sânge ascuțit și a degetelor este recomandată anual; Colonoscopia - o dată la 5 ani.

Un grup de risc mediu: chipurile de aceeași vârstă cu una sau două rude care suferă de CRR. Este recomandat screening-ul, începând de la 40 de ani la schema de mai sus.

Grup de risc ridicat: Aceștia sunt pacienți cu polipoză de familie, Yak, BK. Se recomandă efectuarea unei colonoscopii de la 12-14 ani pe an.

În 2008, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recunoscut ca un risc fiabil de a dezvolta iluminare de noapte a tumorilor.

Efectul melatoninei asupra carcinogenezei colonului la șobolanii indus de 1,2-dimetilhidrazină (DMG) a fost studiat. Ca rezultat, efectul inhibitor al melatoninei asupra carcinogenezei intestinale la șobolani a fost în mod fiabil, care sa manifestat printr-o scădere a frecvenței și multitudinței tumorilor, în principal a unui colon, precum și reducerea gradului de invazie și a dimensiunii tumorilor , precum și în creșterea diferențierii acestora. Mecanismele de oxidare radicală liberă implicate în procesul de carcinogeneză sunt, de asemenea, influențate de melatonină. În legătură cu participarea stabilită a hormonului de melatonină în reglarea funcțiilor GTS, este important să se determine nivelul de melatonină în propriul semicerc al colonului (vest) cu un BC și CRP.

Se poate presupune că unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea CRP este un program de noapte de lucru.

Multe studii epidemiologice confirmă existența unei anumite relații între greutatea corporală excesivă și probabilitatea apariției procesului tumoral în colon. Cu toate acestea, obezitatea poate fi asociată nu numai cu o întrerupere a balanței între cantitatea de calorii consumate și activitatea fizică, ci și cu particularitățile de eliminare a energiei consumate.

De asemenea, literatura medicală menționează adesea efectele dăunătoare ale produselor prăjite și afumate pentru riscul de a dezvolta KRR. În plus, multe studii epidemiologice au arătat asocierea dintre fumat și o creștere moderată a riscului de dezvoltare a CRP.

Diagnosticarea cancerului colorectal

Există o serie de teste de diagnosticare, care vă permit să identificați grupurile și gradul de risc de dezvoltare a CRP, precum și formele timpurii ale KRR.

Analiza de sărbătoare pentru sângele ascunsă este cel mai frecvent studiu pentru identificarea CRR; Recomandat ca un studiu inițial. Dacă definiția sângelui ascuns este efectuată în timp util, reduce numărul de pacienți cu cancer cu 33% și mortalitatea de la cancer - cu 15-20%. Testul nu numai că dezvăluie cancerul, ci și polipii adenomatoși, ceea ce permite ca polieticii să fie efectuată în timp util.

Există 2 tipuri de probe pe sânge ascuns:

Un test de tip standard pentru sânge ascuns într-un scaun (GTSC) și-a primit numele în legătură cu utilizarea unei rășini de tip pentru comportamentul său. Un test de tip vă permite să determinați pierderea de sânge care reprezintă cel puțin 10 ml / zi. Sensibilitatea și specificitatea GTCK sunt destul de variabile și depind de versiunea sistemului de testare utilizat (hemocculult, hemoccult al II-lea, hemocculult Sensa), tehnicile de colectare a proceselor, numărul de eșantioane pentru un test, intervale de cercetare etc. în funcție de rezultatele rezultatelor Diferite studii, sensibilitatea GTK-urilor unice de la 9% la 64,3%. Cu toate acestea, sensibilitatea programelor de screening bazate pe utilizarea regulată a GTCK este mult mai mare și ajunge la 90%. Specificitatea opțiunilor de testare mai puțin sensibile este ridicată și este de aproximativ 98%, dar cu specificitate cu sensibilitate ridicată scade la 86-87%;
- Testul imunochimic se bazează pe reacția cu anticorpi și are o specificitate ridicată la hemoglobina umană (tocmai la globină), nu necesită constrângeri dietetice, dar mult mai scumpe. Numeroase studii au arătat că sensibilitatea testelor imunochimice pentru detectarea KRP a fost de la 47 la 69%, și specificitate - de la 88 la 97%. Specificitatea acestor teste pentru diagnosticarea cancerului este ridicată (până la 95%).

Rezultatele falsificate pot fi cauzate de alte boli ale tractului gastrointestinal. Pacienții trebuie să fie instruiți că nu se recomandă luarea de aspirină, preparate din fier, vitamină de la trei zile înainte de studiu.

Rezultatele false pot fi datorate faptului că sângerarea în intestine apare periodic și la momentul luării eșantionului de fecale de sânge în ele nu poate fi.

În același timp, singura probă selectată în timpul inspecției hardware a rectului nu poate înlocui proba standard pe sângele ascuns, deoarece sensibilitatea sa este de 5 ori. Luate secvențial trei eșantioane de fecale demonstrează o sensibilitate ridicată la sângele ascuns.

Testați ADN-ul fecal

Testul pentru definirea abaterilor genetice (mutații somatice) în eșantioane de fecale poate fi oferit pentru a detecta CRP. Celulele epiteliale colorectale cad în fecale și forma de ADN stabile poate fi extrasă din probe și este studiată utilizând o reacție în lanț a polimerazei (PCR). Acest proces vă permite să identificați mutațiile în mai multe gene, inclusiv K-Ras, APC, BAT-26, P53.

Aceste studii mici au arătat că sensibilitatea acestei metode este de 91% față de detectarea KRR și 82% - polipi adenomatous mai mult de 1 cm în diametru; Specificitatea în ambele cazuri atinge aproximativ 90%.

Conform altor date, sensibilitatea metodei fluctuată în intervalul de la 52 la 91% - în diagnosticul de krr și 27-82% - cu polipi adenomatoși. Unii experți pentru a identifica CRR includ un test pentru ADN-ul fecal la domeniul de cercetare necesar.

Marcatorii de tumori Crr.

Antigenul cancer-embrionar (REA)

Acest indicator se numără printre cei mai studiați markeri tumorali din punct de vedere practic și teoretic. Pentru prima dată, a fost găsit de P. Gold și S. Freedman, 1965, în studiul țesuturilor tractului gastrointestinal (tractul uman) și a adenocarcinomului colonului și apoi rea a fost detectată în serul pacienților cu CRR. Ulterior, atunci când se îmbunătățește metodele de detectare a REC și acumularea de date, acest marker a fost alocat pentru a fi distins atât la diferite tumori, cât și pentru bolile non-tuch.

N. Uedo et al., 2000, a studiat nivelurile de REA în marile colonului la 213 de pacienți înainte de un studiu endoscopic de rutină și au demonstrat că acest test simplu poate fi util în medicina practică pentru a identifica un grup de pacienți cu risc crescut de krr. Utilizarea REA în scopuri de diagnosticare este limitată la specificitatea scăzută, datorită creșterii concentrației de antigen în serul de sânge în bolile non-tunete, precum și influența sintezei acestui marker a unor factori exogeni și endogeni . Prin urmare, atunci când examinați pacienții cu tumori, colonul ca marker al celei de-a doua linii este utilizat de CA-19-9. De o importanță deosebită pe care o are la neoplasmele RAA-negative.

Recent, cercetătorii au plătit recent studiului nu numai markerilor biochimici, ci și moleculari în flushele colonului în timpul CBR.

SA-19-9 și a-fetoproteină

S.V. Skvortsov și colab. Un studiu comparativ al ambelor trei markere tumorale (CA-19-9, REA și alfa-fetoproteină) în ser de 108 pacienți CRP cu diferite etape ale procesului tumoral, la 26 de pacienți cu oameni sănătoși practic, au efectuat un studiu comparativ de trei marcatori de tumori. Autorii au relevat o diferență fiabilă între acești indicatori cu o CRP locală și Yak (SA-19-9 și REC), precum și la pacienții cu KRR local și generalizat. Indicatorii markerilor tumorali la Yak au corespuns cunoștințelor normale. În nici o observație cu un proces limitat, nivelul caz-19-9 nu a depășit 1.000 de unități / ml, RAA este de 20,0 ng / ml. Indicatorii alfa-fetoproteinei la pacienții cu KRR au fost în valorile de reglementare și au crescut doar în generalizarea procesului tumoral, care nu permite ca acest marker să fie utilizat în diagnosticul KRP. Când utilizați complexul CA-19-9 și REA, sensibilitatea diagnosticului de 91% și depășită semnificativ acest indicator în comparație cu sensibilitatea diagnosticului a unui marker tumoral.

SA-125.

G. Mavliit și colab. Nivelurile ridicate ale cazului-125 au găsit la pacienții cu metastaze CBR în ficat la nivelul normal al REA. Autorii consideră că definiția cazului-125 la pacienții cu CRP cu valori normale ale REA poate fi utilă în evaluarea prevalenței procesului tumoral.

Din păcate, pe baza datelor de mai sus ale markerului tumoral "ideal", care are un nivel ridicat de specificitate și sensibilitate la un anumit tip de tumoare, nu există. Dar, cu definiția simultană a oncomcomarcresters studiate, este posibil să se asume prezența CBR cu o fiabilitate ridicată (~ 100%), pentru a clarifica stadiul procesului (creșterea nivelului SA-125 în timpul leziunii metastatice a ficatului ).

În prezent, există sisteme multicomplex, așa mai departe. Microcipurile biologice, care fac posibilă determinarea simultană până la 6 markeri de cancer, care se corelează foarte mult cu rezultatele obținute în definiția individuală a fiecărui oncoCarcker utilizând sisteme standard de testare IFA. Această metodă de determinare a oncomancerilor este cea mai convenabilă și rentabilă, ceea ce vă permite să o utilizați în screening-ul CRR.

Tumor M2-piruvatakese (M2-P) - proteină tumorală extrem de specifică, nu are operație și poate fi un marker de alegere pentru diagnosticarea diferitelor tumori. M2-P este un marker metabolic, cel mai devreme și suficient pentru a determina cantitatea intră în sânge. Este un indicator al agresivității unei tumori maligne. În combinație cu definiția altor oncomarcrestrii, tumorale M2-P poate fi utilizată în screening-ul CBR.

Fabric marcatori de cancer colorectal

MSI (instabilitate Microscadelite) - marker de țesături de KRR. Microsateliții sunt repetitivi scurți (1-5 nucleotide) din secvența ADN. MSI este o pierdere sau adăugare a unei astfel de secvențe de o alelă de microsatelit, care apare din cauza lipsei genei de reparare a ADN-ului corectivă (MMR). MSI este un marker surogat și poate fi utilizat pentru a determina prognoza și eficacitatea terapiei Adutante în timpul CBR. MSI este un brand de prognostic pozitiv, cu prezența sa, rezultatele tratamentului CRP se îmbunătățesc 15%.

P53 - marker de țesut al CRP, este un genom de supresor tumoral și codifică un factor de transcripție, care participă la reglarea apoptozei, angiogenezei, ciclului celular. Mutațiile genei R53 sunt determinate de aproximativ jumătate din pacienții CRP și, aparent, apar relativ târziu în procesul de oncogeneză în stadiul renașterii polipilor dislastici într-un cancer invaziv. Ca un factor de prognostic negativ semnificativ, P53 joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea rezistenței tumorale la radioterapia.

K-RAS - marker de țesături de CRP, oncogen, proteină legată de guanină implicată în transmiterea semnalelor care afectează proliferarea celulelor și inducerea apoptozei. Mânterele K-RAS sunt determinate la 40-50% dintre pacienții cu KRR și sunt asociate cu o prognoză negativă și rezistență la medicamentele vizate - anticorpi la receptorul factorului de creștere epidermal (EGFR). Rolul prognostic al mutației K-RAS nu poate fi considerat capăt stabilit, deoarece este o dovadă că numai tipul său specific care apare la 10% dintre pacienți este asociat cu o prognoză negativă.

Metode endoscopice de studii ale colonului

Fibrocolonoscopia (FCC) este un standard de aur în screening-ul CRR, vă permite să identificați și să scoateți polipii, să efectuați o biopsie tumorală situată în colon. Specificitatea și sensibilitatea FCC atunci când identifică polipii și neoplasme sunt ridicate.

În Departamentul Gastroenterologie GKB nr. 12 al Moscovei (Fundația Clinică a Departamentului de Terapie a Spitalului nr. 2 al Facultății de Fizică Medicală. Ni Pirogova) a avut loc o analiză retrospectivă a istoriilor bolilor pacientului chestionate pentru perioada 2007- 2009. Cu implementarea obligatorie a FCS ca principalul criteriu pentru includerea în studiu.

Grupul analizat include 652 de pacienți între 40 și 76 de ani. Au predominat (58%) dintre vârstnici (60-76 ani). Vârsta medie a anchetei a fost de 57 ± 8,5 ani. Dintre acestea: 251 (38,4%) bărbați și 401 (61,5%) femeie. Indicații pentru FCS, acești pacienți au servit plângeri cu privire la durerea de-a lungul colonului (n \u003d 203; 52,4%), sindromul anemic (n \u003d 265; 40,6%), diaree (n \u003d 33; 8,5%), reducând greutatea corporală (n \u003d 31; 8%), supraestimarea (n \u003d 97; 25%), impurități patologice în fecale (n \u003d 23; 5,9%).

Au fost evaluate datele de inspecție fizică, modificările indicatorilor de teste de sânge clinice și biochimice. Toți pacienții au deținut un studiu coprologic și o analiză a fecalelor asupra sângelui ascuns. În 223 (34,2%) cazuri la FCS, o biopsie a membranei mucoase a fost efectuată din diferite secțiuni ale colonului.

În 328 (50,6%) pacienții au o tulburare intestinală funcțională. Polipii de turnare găsiți la pacienți cu 130 (19,9%). În 4/130 (1,2%) pacienți, în funcție de cercetarea morfologică, polignerizarea polipilor a fost dezvăluită. Mai puțin diagnosticate boala diverticulară a colonului (n \u003d 102, 15,3%), NYM (n \u003d 20; 3,1%), Colita pseudommbranoasă (n \u003d 34; 0, cinci%) . În 59/652 (9,1%) dintre pacienții cu FCS, a fost detectată o critere cu verificarea morfologică ulterioară.

Rezultatele studiului au demonstrat o frecvență ridicată de detectare a patologiei organice la pacienții examinați în clinica noastră, iar aproape 10% au fost diagnosticați cu diferite etape de neoplasme maligne ale colonului. În plus, în funcție de rezultatele FCC, 130 de pacienți au fost atribuite grupului de risc ridicat de dezvoltare a CBR, care dictează necesitatea unui studiu anual al colonului.

În plus față de colonoscopia standard, există mai multe variante ale vizualizării colonului, permițând detectarea deteriorării ascunse a colonului, leziunilor plate, care, cu FCC obișnuite, nu pot fi detectate. Aceste metode includ: cromoendoscopie electronică, colonoscopie virtuală, Colon MRT.

Chromoendoscopia electronică este cea mai exactă metodă de astăzi pentru a identifica formele plate de tumori și polipi. Este simplu, informativ și nu necesită echipamente speciale prin combinarea cromoscopiei și a colonoscopiei, crește semnificativ posibilitățile de diagnosticare a unui studiu endoscopic convențional în identificarea modificărilor morfofuncționale patologice ascunse în membrana mucoasă de ecartament, care este deosebit de importantă la stadiul de anchetă prehospital al pacienților.

Colonoscopia virutală este o procedură exclusiv de diagnosticare. Pentru a efectua formațiuni de biopsie, îndepărtarea polipilor necesită FCC obișnuit.

În plus, metoda de inspecție non-invazivă a tol-panish, o colonoscopie computerizată, dobândește o distribuție largă - o colonoscopie computerizată, beneficiile cărora este neinvazivitatea studiului și riscul minim de deteriorare a colonului Comparație cu FCC; Pot fi efectuate de pacienți care sunt contraindicați să efectueze colonoscopie. Sensibilitatea acestei metode în diagnosticarea polipilor mai mult de 1 cm este de 90%, cu polipane cu o dimensiune de 0,5-0,9 cm - 80% și 67% - cu polipi de până la 5 mm. Specificitatea metodei depinde de dimensiunea neoplasmului. Dar există, de asemenea, o serie de dezavantaje ale acestei manipulări: utilizarea limitată la pacienții cu obezitate pronunțată, iar nivelul de iradiere cu raze X ar trebui luate în considerare (cu un calculator de o singură dată calculator, doza de radiații obținută corespunde nivel dobândit de o persoană timp de 20 de luni. din viața comună).

Utilizarea echipamentului endoscopic modern pentru diagnosticarea schimbărilor degenerative-inflamatorii timpurii în membrana mucoasă și neoplazia cu ajutorul endoscopiei specifice (BNI) și de întreținere (zoom) (zoom), endosonografia și endoscopia confocială este limitată în practica clinică largă datorată la problemele economice (echipamente scumpe) și interpretarea complexă a rezultatelor obținute.

Concluzie

FCC trebuie să fie incluse în lista obligatorii de metode de examinare a pacienților profilului gastroenterologic după 40 de ani, cu scopul de detectare precoce a patologiei organice a colonului, indiferent de natura plângerilor, deoarece mai multe defecțiuni ale pacientului cad în public Spitale în legătură cu dezvoltarea complicațiilor (obstrucție groasă acută, perforarea tumorii, tumoare, peritonit și colab.)

În scopul diagnosticării timpurii a patologiei colonului, este necesar să se examineze deja CRP în stadiul serviciului ambulatoriu pentru a identifica grupurile de risc, pentru care este necesar să se creeze un algoritm universal de examinare bazat pe utilizarea instrumentală modernă Metode de diagnosticare, implementarea unui test total pentru prezența CBR cu biochips, inclusiv oncomarcreses (SA-125, CA-19-9, REA, M2-Piruvatkinaz).

De asemenea, se recomandă efectuarea unei examinări genetice a rudelor primilor pacienți LIII cu KRR. În plus, este necesar să se creeze un program de informare și educație pentru pacienți și rudele lor, site-ul web, buletin informativ, școlile etc., să dezvolte beneficii educaționale și metodologice (recomandări), reflectând aspecte ale diagnosticului precoce și prevenirea KRR.

Literatură
1. Earthman V.P., Trofimova T.N., necompresiv S.L. și colaboratori și evaluarea metodelor moderne de diagnosticare și evaluare a prevalenței cancerului de mângâiere și a rectal // Pratk. Oncol. - 2005. - № 2. - P. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Tendințe în supraviețuirea cancerului în Scoția 1968-1990 // Edinbourgh: Serviciul Național de Sănătate în Scoția, Divizia de informare și statistici - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. și colab. Mortalitatea cancerului în Uniunea Europeană, 1988-1997: Căderea poate aborda 80000 de decese pe an // J. Cancer - 2002. - Vol. 98. - P. 636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.t., Lynch H.t. și colab. Riscul și supravegherea persoanelor cu factori ereditabili pentru cancerul colorectal // Bull World Health Or - 1990. - Vol. 68. - R. 655-665
5. Ghidul de prevenire medicală / / ed. R.g. Oganova, R.A. Halfină. - M // Gootar-Media - 2007 - p. 464.
6. ANISIMOV V.N., ARUTYUNYAN A.V.V., Khavinson V.KH. Efectul melatoninei și al lamina epita pe activitatea sistemelor de protecție antioxidante la șobolani // Dokl. Ras - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.e. Epidemiologia cancerului colorectal // Brit. Med. Taur. - 2002. - voi. 64. - P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman d.a., Durbin T.E. La al. Precizia de screening pentru sângele OC-Cult fecal pe un singur eșantion de scaun obținut prin examinare digitală rectală: un compar-ison cu practică de eșantionare recomandată // ann. Intern. Med. - 2005. - Voi. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.e., Sakoda L.C., Levin T.R. și colab. Screening pentru neoplasmele colorectale cu teste de sânge oculte noi: Actualizare privind caracteristicile de performanță // J. Natl. Cancer Inst. - 2007. - Voi. 99 - R. 1462-1470.
10. Creșterea cancerului solorectal Organizația de gastroenterologie / International Di-Gestive Cancer Alliances Orientări http://www.worldgastroenterologie.org/assets/downloads/ro/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. și colab. Diagnosticul actual și tratamentul // gastroenterol. Hepatol. Endoscopie. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoleetsky J.E., Boynton K.A. și colab. Screening-ul cancerului colorectal prin detectarea ADN-ului uman alternativ în scaun: FAZAZIBILITATEA UNUI PANONUL DE TESTARGET MULTITARGET // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Aur., Freedman S.O Antigenele carcinoembrionice specifice ale sistemului digestiv uman // 11 J. EXP. Med. - 1965. - Vol. 122. - P. 467-481
14. UEDO N., ISBIKAWA H., Narahara H. și colab. // Detectarea cancerului. Prev. - 2000. - Vol. 24. - P. 290-294.
15. Skvortsov St., Khramchenko., Kuschalsky n.e. Markere tumorale în evaluarea prevalenței procesului tumoral cu neoplasme maligne ale tractului gastrointestinal // Wedge. Laborator. Diagnostic - 1999. - № 9. - P.26.
16. Mavliit G.m., EITROV Z. // AM. J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 23. - P. 213-215.
17. SAVVATEEVA E.N., DEMENTEVA E.I. Microcip biologic pentru analiza imunologică cantitativă simultană a markerilor de cancer în serul uman // Bul. Executiv BIOL: Jurnalul internațional și teoretic internațional lunar. - 2009. - № 6. - P. 679-683.
18. Popat S. ,. Hubner r. ,. Houlston .r.s. Revizuirea sistematică a instabilității microsatelit și a prognosticului cancerului .colorectal // J. Clin. Oncol. - 2005. - Voi. 86. - R. 609-618.
19. MUNRO A.J., LAIN S., LANE D.P. P53 Anomalii și rezultate în cancerul colorectal: O revizuire sistematică // Br. J. Cancer. - 2005. - Voi. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman Ar., Cunningham D. la Al. Kirsten Ras Mutațiile la pacienții cu cancer colorectal: studiul multicentric "Rascal" // 1998. - voi. 69. - R. 675-684.
21. Andreyev H.J., Norman Ar., Cunningham D. la Al. Kirsten Ras Mutațiile la pacienții cu cancer colorectal: studiul "rascal II". - 2001. - vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. este colonoscopia virtuală O opțiune eficientă din punct de vedere al costurilor la ecranul cancerului colorectal? // am. J. Gastroenterol. - 1999. - Voi. 94. - P. 2268-2274.

Se încarcă ...Se încarcă ...