Desenul structurii sistemului nervos autonom. Ce este sistemul nervos autonom? Care sunt funcțiile sistemului nervos autonom

Sistemul nervos autonom (autonom, visceral) este o parte integrantă a sistemului nervos uman. Funcția sa principală este de a asigura activitatea organelor interne. Este format din două departamente, simpatic și parasimpatic, care asigură efecte opuse asupra organelor umane. Munca sistemului nervos autonom este foarte complexă și relativ autonomă, aproape nesupusă voinței umane. Să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii și funcțiilor diviziunilor simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom.

Conceptul de sistem nervos autonom

Sistemul nervos autonom este format din celule nervoase și procesele lor. La fel ca sistemul nervos uman normal, sistemul nervos autonom are două diviziuni:

• central;
• periferic.

Partea centrală exercită controlul asupra funcțiilor organelor interne; acesta este departamentul de conducere. Nu există o divizare clară în părți care sunt opuse în sfera lor de influență. Este mereu implicat în muncă, non-stop.

Partea periferică a sistemului nervos autonom este reprezentată de diviziunile simpatic și parasimpatic. Structurile acestuia din urmă se găsesc în aproape fiecare organ intern. Departamentele funcționează simultan, dar, în funcție de ceea ce se cere în prezent organismului, unul dintre ele se dovedește a fi predominant. Influențele multidirecționale ale departamentelor simpatic și parasimpatic sunt cele care permit corpului uman să se adapteze la condițiile de mediu în continuă schimbare.

Funcțiile sistemului nervos autonom:

• menținerea unui mediu intern constant (homeostazia);
• asigurarea întregii activități fizice și psihice a organismului.

Aveți vreo activitate fizică? Cu ajutorul sistemului nervos autonom, tensiunea arterială și activitatea cardiacă vor asigura un volum suficient de minute de circulație a sângelui. Ești în vacanță și ai contracții frecvente ale inimii? Sistemul nervos visceral (autonom) va face ca inima să bată mai încet.

Ce este sistemul nervos autonom și unde se află „el”?

Departamentul central

Această parte a sistemului nervos autonom reprezintă diferite structuri ale creierului. Se pare că este împrăștiat în tot creierul. În secțiunea centrală se disting structuri segmentare și suprasegmentare. Toate formațiunile aparținând departamentului suprasegmental sunt unite sub denumirea de complex hipotalamo-limbic-reticular.

Hipotalamus

Hipotalamusul este o structură a creierului situată în partea inferioară, la bază. Nu se poate spune că aceasta este o zonă cu limite anatomice clare. Hipotalamusul trece ușor în țesutul cerebral din alte părți ale creierului.

În general, hipotalamusul este format dintr-un grup de grupuri de celule nervoase, nuclee. Au fost studiate un total de 32 de perechi de nuclei. Impulsurile nervoase se formează în hipotalamus, care ajung la alte structuri ale creierului prin diferite căi. Aceste impulsuri controlează circulația sângelui, respirația și digestia. Hipotalamusul conține centre pentru reglarea metabolismului apă-sare, a temperaturii corpului, a transpirației, a foametei și a sațietății, a emoțiilor și a dorinței sexuale.

Pe lângă impulsurile nervoase, în hipotalamus se formează substanțe cu o structură asemănătoare hormonilor: factori de eliberare. Cu ajutorul acestor substanțe se reglează activitatea glandelor mamare (lactația), suprarenalelor, gonadelor, uterului, glandei tiroide, creșterea, descompunerea grăsimilor și gradul de culoare a pielii (pigmentare). Toate acestea sunt posibile datorită conexiunii strânse a hipotalamusului cu glanda pituitară, principalul organ endocrin al corpului uman.

Astfel, hipotalamusul este conectat funcțional cu toate părțile sistemului nervos și endocrin.

În mod convențional, în hipotalamus se disting două zone: trofotrope și ergotrope. Activitatea zonei trofotrope are ca scop menținerea constantă a mediului intern. Este asociat cu o perioadă de odihnă, susține procesele de sinteză și utilizare a produselor metabolice. Își exercită principalele influențe prin diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Stimularea acestei zone a hipotalamusului este însoțită de transpirație crescută, salivație, încetinirea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, vasodilatație și motilitate intestinală crescută. Zona trofotropă este situată în părțile anterioare ale hipotalamusului. Zona ergotropică este responsabilă de adaptabilitatea organismului la condițiile în schimbare, asigură adaptarea și se realizează prin diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom. În același timp, tensiunea arterială crește, bătăile inimii și respirația se accelerează, pupilele se dilată, zahărul din sânge crește, motilitatea intestinală scade, iar urinarea și mișcările intestinale sunt inhibate. Zona ergotropă ocupă părțile posterioare ale hipotalamusului.

Sistemul limbic

Această structură include o parte din cortexul lobului temporal, hipocampul, amigdala, bulbul olfactiv, tractul olfactiv, tuberculul olfactiv, formațiunea reticulară, girusul cingulat, fornixul și corpurile papilare. Sistemul limbic este implicat în formarea emoțiilor, memoriei, gândirii, asigură alimentația și comportamentul sexual și reglează ciclul somn-veghe.

Pentru a realiza toate aceste influențe, este necesară participarea multor celule nervoase. Sistemul de funcționare este foarte complex. Pentru a se forma un anumit model de comportament uman este necesar să se integreze multe senzații de la periferie, transmițând excitația simultan către diverse structuri ale creierului, parcă ar circula impulsuri nervoase. De exemplu, pentru ca un copil să-și amintească numele anotimpurilor, este necesară activarea repetată a unor structuri precum hipocampul, fornixul și corpurile papilare.

Formație reticulară

Această parte a sistemului nervos autonom se numește sistem reticular deoarece, ca o rețea, împletește toate structurile creierului. Această locație difuză îi permite să participe la reglarea tuturor proceselor din organism. Formația reticulară menține cortexul cerebral într-o formă bună, în permanentă pregătire. Acest lucru asigură activarea instantanee a zonelor dorite ale cortexului cerebral. Acest lucru este deosebit de important pentru procesele de percepție, memorie, atenție și învățare.

Structurile individuale ale formațiunii reticulare sunt responsabile de funcții specifice în organism. De exemplu, există un centru respirator, care este situat în medula oblongata. Dacă este afectată din orice motiv, atunci respirația independentă devine imposibilă. Prin analogie, există centre de activitate cardiacă, înghițire, vărsături, tuse și așa mai departe. Funcționarea formațiunii reticulare se bazează și pe prezența a numeroase legături între celulele nervoase.

În general, toate structurile părții centrale a sistemului nervos autonom sunt interconectate prin conexiuni multineuron. Numai activitatea lor coordonată permite realizarea funcțiilor vitale ale sistemului nervos autonom.

Structuri segmentare

Această parte a părții centrale a sistemului nervos visceral are o diviziune clară în structuri simpatice și parasimpatice. Structurile simpatice sunt situate în regiunea toraco-lombară, iar structurile parasimpatice sunt situate în creier și măduva spinării sacrale.

Departamentul simpatic

Centrii simpatici sunt localizați în coarnele laterale în următoarele segmente ale măduvei spinării: C8, toate toracice (12), L1, L2. Neuronii din această zonă sunt implicați în inervarea mușchilor netezi ai organelor interne, a mușchilor interni ai ochiului (reglarea mărimii pupilei), a glandelor (lacrimale, salivare, sudoripare, bronșice, digestive), a vaselor sanguine și limfatice.

Divizia parasimpatică

Conține următoarele structuri în creier:

• nucleul accesoriu al nervului oculomotor (nucleul lui Yakubovich și Perlia): controlul mărimii pupilei;
• nucleul lacrimal: în consecință, reglează secreția lacrimală;
• nucleele salivare superioare și inferioare: asigură producția de salivă;
• nucleul dorsal al nervului vag: oferă influențe parasimpatice asupra organelor interne (bronhii, inimă, stomac, intestine, ficat, pancreas).

Secțiunea sacră este reprezentată de neuronii coarnelor laterale ale segmentelor S2-S4: reglează urinarea și defecarea, fluxul de sânge către vasele organelor genitale.

Departamentul periferic

Această secțiune este reprezentată de celule și fibre nervoase situate în afara măduvei spinării și a creierului. Această parte a sistemului nervos visceral însoțește vasele, țesându-se în jurul peretelui lor și face parte din nervii și plexurile periferice (legate de sistemul nervos normal). Departamentul periferic are, de asemenea, o împărțire clară în părțile simpatice și parasimpatice. Departamentul periferic asigură transferul de informații din structurile centrale ale sistemului nervos visceral către organele inervate, adică realizează implementarea a ceea ce este „planificat” în sistemul nervos autonom central.

Departamentul simpatic

Reprezentat de trunchiul simpatic, situat pe ambele părți ale coloanei vertebrale. Trunchiul simpatic este format pe două rânduri (dreapta și stânga) de ganglioni nervoși. Nodurile sunt conectate între ele sub formă de punți, mișcându-se între părți ale unei părți și ale celeilalte. Adică, trunchiul arată ca un lanț de bulgări nervoși. La capătul coloanei vertebrale, două trunchiuri simpatice se unesc într-un ganglion coccigian nepereche. În total, sunt 4 secțiuni ale trunchiului simpatic: cervical (3 ganglioni), toracic (9-12 ganglioni), lombar (2-7 ganglioni), sacral (4 ganglioni și plus unul coccigian).

Corpurile celulare ale neuronilor sunt localizate în zona trunchiului simpatic. Fibrele din celulele nervoase ale coarnelor laterale ale părții simpatice a părții centrale a sistemului nervos autonom se apropie de acești neuroni. Impulsul poate activa neuronii trunchiului simpatic sau poate tranzita și activa nodurile intermediare ale celulelor nervoase situate fie de-a lungul coloanei vertebrale, fie de-a lungul aortei. Ulterior, fibrele celulelor nervoase, după comutare, formează țesături în noduri. In zona gatului este plexul din jurul arterelor carotide, in cavitatea toracica este plexurile cardiace si pulmonare, in cavitatea abdominala este solara (celiaca), mezenterica superior, mezenterica inferioara, aorta abdominala, hipogastrica superioara si inferioara. . Aceste plexuri mari sunt împărțite în altele mai mici, din care fibrele autonome se deplasează către organele inervate.

Divizia parasimpatică

Reprezentat de ganglioni și fibre nervoase. Particularitatea structurii acestui departament este că nodurile nervoase în care apar comutatoarele de impuls sunt situate direct lângă organ sau chiar în structurile acestuia. Adică fibrele care vin de la „ultimii” neuroni ai departamentului parasimpatic către structurile inervate sunt foarte scurte.

Din centrii parasimpatici centrali localizați în creier, impulsurile merg ca parte a nervilor cranieni (oculomotori, facial și trigemen, glosofaringieni și respectiv vagi). Deoarece nervul vag este implicat în inervarea organelor interne, fibrele sale ajung la faringe, laringe, esofag, stomac, trahee, bronhii, inimă, ficat, pancreas și intestine. Se pare că majoritatea organelor interne primesc impulsuri parasimpatice de la sistemul de ramificare a unui singur nerv: vag.

Din secțiunile sacrale ale părții parasimpatice a sistemului nervos central visceral, fibrele nervoase merg ca parte a nervilor splanhnici pelvini și ajung la organele pelvine (vezica urinară, uretra, rect, vezicule seminale, prostată, uter, vagin, parte a corpului). intestin). În pereții organelor, impulsul este comutat în ganglionii nervoși, iar ramurile nervoase scurte sunt în contact direct cu zona inervată.

Diviziunea metasimpatică

Se remarcă ca un departament separat, existent separat al sistemului nervos autonom. Este detectat în principal în pereții organelor interne care au capacitatea de a se contracta (inima, intestinele, ureterul și altele). Este format din micronoduri și fibre care formează un plex nervos în grosimea organului. Structurile sistemului nervos autonom metasimpatic pot răspunde atât la influențele simpatice, cât și la cele parasimpatice. Dar, în plus, a fost dovedită capacitatea lor de a lucra autonom. Se crede că valul peristaltic din intestin este rezultatul funcționării sistemului nervos autonom metasimpatic, iar diviziunile simpatice și parasimpatice doar reglează puterea peristaltismului.

Cum funcționează diviziunile simpatic și parasimpatic?

Funcționarea sistemului nervos autonom se bazează pe arcul reflex. Un arc reflex este un lanț de neuroni în care un impuls nervos se mișcă într-o anumită direcție. Aceasta poate fi reprezentată schematic după cum urmează. La periferie, terminația nervoasă (receptorul) preia orice iritație din mediul extern (de exemplu, frig) și transmite informații despre iritație către sistemul nervos central (inclusiv cel autonom) de-a lungul fibrei nervoase. După analizarea informațiilor primite, sistemul autonom ia o decizie cu privire la acțiunile de răspuns pe care le necesită această iritare (trebuie să vă încălziți pentru a nu fi frig). Din părțile suprasegmentare ale sistemului nervos visceral, „decizia” (impulsul) este transmisă părților segmentare din creier și măduva spinării. Din neuronii secțiunilor centrale ale părții simpatice sau parasimpatice, impulsul se deplasează către structurile periferice - trunchiul simpatic sau nodurile nervoase situate în apropierea organelor. Și din aceste formațiuni, impulsul de-a lungul fibrelor nervoase ajunge la organul imediat - implementatorul (în cazul unei senzații de frig, are loc o contracție a mușchilor netezi ai pielii - "pielea de găină", ​​"pielea de găină", ​​corpul încearcă a încălzi). Întregul sistem nervos autonom funcționează conform acestui principiu.

Legea contrariilor

Asigurarea existentei corpului uman necesita capacitatea de adaptare. Situații diferite pot necesita acțiuni opuse. De exemplu, atunci când este cald trebuie să vă răcoriți (transpirația crește), iar când este frig trebuie să vă încălziți (transpirația este blocată). Secțiunile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom au efecte opuse asupra organelor și țesuturilor; capacitatea de a „porni” sau „opri” una sau alta influență permite unei persoane să supraviețuiască. Ce efecte are activarea diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom? Să aflăm.

Inervația simpatică asigură:

Inervația parasimpatică acționează după cum urmează:

• constricția pupilei, îngustarea fisurii palpebrale, „retracția” globului ocular;
• salivație crescută, există multă salivă și este lichidă;
• reducerea ritmului cardiac;
• scăderea tensiunii arteriale;
• îngustarea bronhiilor, creșterea mucusului în bronhii;
• scăderea ritmului respirator;
• creșterea peristaltismului până la spasme intestinale;
• secreția crescută a glandelor digestive;
• provoacă erecția penisului și a clitorisului.

Există excepții de la modelul general. Există structuri în corpul uman care au doar inervație simpatică. Aceștia sunt pereții vaselor de sânge, glandele sudoripare și medula suprarenală. Influențele parasimpatice nu se aplică acestora.

De obicei, în corpul unei persoane sănătoase, influențele ambelor departamente sunt într-o stare de echilibru optim. Poate exista o ușoară predominare a unuia dintre ele, care este și o variantă a normei. Predominanța funcțională a excitabilității departamentului simpatic se numește simpaticotonie, iar departamentul parasimpatic se numește vagotonie. Unele perioade ale vârstei umane sunt însoțite de o creștere sau scădere a activității ambelor departamente (de exemplu, activitatea crește în timpul adolescenței și scade în timpul bătrâneții). Dacă există un rol predominant al departamentului simpatic, atunci acesta se manifestă prin strălucire în ochi, pupile largi, tendință la hipertensiune arterială, constipație, anxietate excesivă și inițiativă. Efectul vagotonic se manifestă prin pupile înguste, tendință la scăderea tensiunii arteriale și leșin, indecizie și exces de greutate corporală.

Astfel, din cele de mai sus devine clar că sistemul nervos autonom cu secțiunile sale direcționate opus asigură viața umană. Mai mult, toate structurile lucrează în armonie și coordonare. Activitatea departamentelor simpatic și parasimpatic nu este controlată de gândirea umană. Este exact cazul când natura s-a dovedit a fi mai inteligentă decât omul. Avem ocazia să ne angajăm în activități profesionale, să gândim, să creăm, să ne lăsăm timp pentru mici slăbiciuni, fiind încrezători că propriul nostru corp nu ne va dezamăgi. Organele interne vor funcționa chiar și atunci când ne odihnim. Și asta se datorează sistemului nervos autonom.

Film educațional „Sistemul nervos autonom”

13.1. DISPOZIȚII GENERALE

Sistemul nervos autonom poate fi considerat ca un complex de structuri care alcătuiesc părțile periferice și centrale ale sistemului nervos, asigurarea reglarii funcțiilor organelor și țesuturilor, care vizează menținerea unei relative constanțe a mediului intern din organism (homeostazia). În plus, sistemul nervos autonom este implicat în implementarea influențelor adaptiv-trofice, precum și în diferite forme de activitate fizică și mentală.

Structurile sistemului nervos autonom care alcătuiesc creierul și măduva spinării constituie secțiunea centrală a acestuia, restul fiind periferice. În secțiunea centrală, se obișnuiește să se distingă structurile vegetative suprasegmentare și segmentare. Suprasegmental includ zone ale cortexului cerebral (localizate în principal mediobazal), precum și unele formațiuni ale diencefalului, în primul rând hipotalamusul. Structuri segmentare ale părții centrale a sistemului nervos autonom situat în trunchiul cerebral și măduva spinării. În sistemul nervos periferic partea sa vegetativă este reprezentată de noduri vegetative, trunchiuri și plexuri, fibre aferente și eferente, precum și celule și fibre vegetative situate în structuri care sunt de obicei considerate animale (ganglioni spinali, trunchiuri nervoase etc.), deși de fapt au un caracter mixt.

Dintre formațiunile vegetative suprasegmentare, partea hipotalamică a diencefalului are o importanță deosebită, a cărui funcție este în mare măsură controlată de alte structuri ale creierului, inclusiv de cortexul cerebral. Hipotalamusul asigură integrarea funcțiilor animalului (somatic) și a sistemului nervos autonom filogenetic mai vechi.

Sistemul nervos autonom mai este cunoscut și ca autonom datorită autonomiei sale certe, deși relative, sau viscerală datorită faptului că prin el se realizează reglarea funcţiilor organelor interne.

13.2. ISTORIA PROBLEMEI

Primele informații despre structurile și funcțiile structurilor vegetative sunt asociate cu numele de Galen (c. 130-c. 200), deoarece el a fost cel care a studiat nervii cranieni.

ați descris nervul vag și trunchiul limită, pe care le-a numit simpatic. În cartea „Structura corpului uman” de A. Vesalius (1514-1564), publicată în 1543, este dată o imagine a acestor formațiuni și sunt descriși ganglionii trunchiului simpatic.

În 1732, J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) a identificat trei grupuri de nervi, ale căror ramuri, exercitând o influență prietenoasă unul asupra celuilalt („simpatie”), se extind la organele interne. Termenul „sistem nervos autonom” a fost introdus în 1807 de către medicul german I. Reill pentru a desemna structurile nervoase care reglează funcția organelor interne. anatomistul și fiziologul francez M.F. Bicha (Bicha M.F., 1771-1802) credea că nodulii simpatici împrăștiați în diferite părți ale corpului acționează independent (autonom) și din fiecare dintre ei există ramuri care le leagă între ele și le asigură influența asupra organelor interne. În 1800 a propus și el împărțirea sistemului nervos în vegetativ (plantă) și animal (animal).În 1852, fiziologul francez Claude Bernard (1813-1878) a demonstrat că iritația trunchiului nervos simpatic cervical duce la vasodilatație, descriind astfel funcția vasomotorie a nervilor simpatici. El a stabilit, de asemenea, că o injecție în partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul al creierului („injecția cu zahăr”) modifică starea metabolismului carbohidraților în organism.

La sfârşitul secolului al XIX-lea. Fiziologul englez J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) a inventat termenul "sistem nervos autonom" observând că cuvântul „autonom” indică fără îndoială un grad mai mare de independență față de sistemul nervos central decât este de fapt cazul. Pe baza diferențelor morfologice, precum și a semnelor de antagonism funcțional al structurilor vegetative individuale, J. Langley a identificat simpatic Și parasimpatic diviziunile sistemului nervos autonom. De asemenea, a demonstrat că în sistemul nervos central există centri ai sistemului nervos parasimpatic în mezencefalul și medula oblongata, precum și în segmentele sacrale ale măduvei spinării. În 1898, J. Langley a stabilit în partea periferică a sistemului nervos autonom (pe drumul de la structurile sistemului nervos central la organul de lucru) prezența dispozitivelor sinaptice situate în nodurile vegetative, în care impulsurile nervoase eferente. sunt comutate de la neuron la neuron. El a observat că partea periferică a sistemului nervos autonom conține fibre nervoase preganglionare și postganglionare și a descris destul de precis structura generală a sistemului nervos autonom (autonom).

În 1901, T. Elliott a sugerat transmiterea chimică a impulsurilor nervoase în nodurile vegetative, iar în 1921, în procesul de studii experimentale, această poziție a fost confirmată de fiziologul austriac O. Loewi (Loewi O., 1873-1961) și , astfel, a pus bazele doctrinei mediatorilor (neurotransmițătorilor). În 1930, fiziologul american W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), studiind rolul factorului umoral și al mecanismelor autonome în menținerea relativei constante a mediului intern al organismului, a inventat termenul"homeostazia" iar în 1939 a stabilit că, dacă în seria funcțională a neuronilor dintr-una dintre verigi mișcarea impulsurilor nervoase este întreruptă, atunci denervarea generală sau parțială rezultată a legăturilor ulterioare din lanț determină o creștere a sensibilității tuturor receptorilor localizați în ei la acţiunea excitatoare sau inhibitorie

substanțe chimice (inclusiv medicamente) cu proprietăți similare mediatorilor corespunzători (legea Cannon-Rosenbluth).

Rolul fiziologului german E. Hering (Hering E., 1834-1918), care a descoperit reflexele sinocarotide, și al fiziologului domestic L.A., în cunoașterea funcțiilor sistemului nervos autonom, este semnificativ. Orbeli (1882-1958), care a creat teoria influenței adaptiv-trofice a sistemului nervos simpatic. Mulți neurologi clinicieni, inclusiv compatrioții noștri M.I., au contribuit la extinderea ideilor despre manifestările clinice ale afectarii sistemului nervos autonom. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusețki, A.M. Grinstein, N.I. Grashchenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUCTURA ŞI FUNCŢIILE SISTEMULUI NERVOS AUTONOM

Luând în considerare particularitățile structurii și funcției părții segmentare a sistemului nervos autonom, se distinge în principal diviziunile simpatice și parasimpatice (Fig. 13.1). Primul dintre ele oferă în principal procese catabolice, al doilea - anabolic. Compus din diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom include atât structuri aferente, cât și eferente, precum și structuri intercalare. Deja pe baza acestor date, este posibil să se schițeze o schemă pentru construirea unui reflex autonom.

13.3.1. Arcul reflexului autonom (principii de construcție)

Prezența secțiunilor aferente și eferente ale sistemului nervos autonom, precum și a formațiunilor asociative (intercalare) între ele, asigură formarea reflexelor autonome, ale căror arcuri sunt închise la nivel spinal sau cerebral. Al lor legătură aferentă este reprezentat de receptori (în principal chemoreceptori) localizați în aproape toate organele și țesuturile, precum și de fibre vegetative care se extind din acestea - dendritele primilor neuroni autonomi senzitivi, care asigură conducerea impulsurilor autonome în direcția centripetă către corpurile de acesti neuroni situati in coloana vertebrala.ganglionii cerebrali sau analogii lor situati in nervii cranieni. În continuare, impulsurile autonome, urmând axonii primilor neuroni senzoriali prin rădăcinile spinale dorsale, intră în măduva spinării sau creier și se termină la neuronii intercalari (asociativi) care fac parte din centrii autonomi segmentari ai măduvei spinării sau a trunchiului cerebral. neuroni de asociere, la rândul lor, au numeroase conexiuni intersegmentare verticale și orizontale și se află sub controlul structurilor vegetative suprasegmentare.

Parte eferentă a arcului reflexelor autonome constă din fibre preganglionare, care sunt axoni ai celulelor centrilor autonomi (nuclei) părții segmentare a sistemului nervos central (tulpina cerebrală, coloana vertebrală).

Orez. 13.1.Sistem nervos autonom.

1 - scoarța cerebrală; 2 - hipotalamus; 3 - nodul ciliar; 4 - nodul pterigopalatin; 5 - ganglioni submandibulari și sublinguali; 6 - nodul urechii; 7 - nodul simpatic cervical superior; 8 - nervul mare splanhnic; 9 - nodul intern; 10 - plexul celiac; 11 - ganglioni celiaci; 12 - mic intern

nerv; 13, 14 - plexul mezenteric superior; 15 - plexul mezenteric inferior; 16 - plexul aortic; 17 - nervul pelvin; 18 - plexul hipogastric; 19 - mușchiul ciliar, 20 - sfincterul pupilei; 21 - dilatator pupilar; 22 - glanda lacrimală; 23 - glandele mucoasei nazale; 24 - glanda submandibulară; 25 - glanda sublinguala; 26 - glanda parotidă; 27 - inima; 28 - glanda tiroida; 29 - laringe; 30 - mușchii traheei și bronhiilor; 31 - plămân; 32 - stomac; 33 - ficat; 34 - pancreas; 35 - glanda suprarenală; 36 - splină; 37 - rinichi; 38 - intestin gros; 39 - intestin subțire; 40 - detrusor vezical; 41 - sfincterul vezicii urinare; 42 - gonade; 43 - organele genitale.

creier), care părăsesc creierul ca parte a rădăcinilor spinale anterioare și ajung la anumiți ganglioni autonomi periferici. Aici, impulsurile vegetative sunt comutate la neuroni ale căror corpuri sunt localizate în ganglioni și apoi de-a lungul fibrelor postganglionare, care sunt axonii acestor neuroni, către organele și țesuturile inervate.

13.3.2. Structuri aferente ale sistemului nervos autonom

Substratul morfologic al părții aferente a părții periferice a sistemului nervos autonom nu prezintă diferențe fundamentale față de partea aferentă a părții periferice a sistemului nervos animal. Corpurile primilor neuroni autonomi senzoriali sunt localizate în aceiași ganglioni spinali sau analogii lor în ganglionii nervilor cranieni, care conțin și primii neuroni ai căilor senzoriale ale animalelor. În consecință, aceste noduri sunt formațiuni animal-vegetative (somato-vegetative), care pot fi considerate drept unul dintre faptele care indică delimitarea neclară a granițelor dintre structurile animale și autonome ale sistemului nervos.

Corpurile celui de-al doilea și următorii neuroni autonomi senzoriali sunt localizate în măduva spinării sau în trunchiul cerebral; procesele lor au contact cu multe structuri ale sistemului nervos central, în special cu nucleii diencefalului, în primul rând talamusul și hipotalamusul, precum si cu alte parti ale creierului incluse in sistemul limbic.complex reticular. În partea aferentă a sistemului nervos autonom, se poate observa o abundență de receptori (interoreceptori, visceroreceptori) localizați în aproape toate organele și țesuturile.

13.3.3. Structuri eferente ale sistemului nervos autonom

Dacă structura părții aferente a părților autonome și animale ale sistemului nervos poate fi foarte similară, atunci partea eferentă a sistemului nervos autonom este caracterizată de caracteristici morfologice foarte semnificative, în timp ce nu sunt identice în părțile parasimpatice și simpatice. .

13.3.3.1. Structura părții eferente a diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom

Diviziunea centrală a sistemului nervos parasimpatic este împărțită în trei părți: mezencefalice, bulbare și sacrale.

Partea mezencefalică alcătuiesc perechi nuclei parasimpatici ai lui Yakubovich-Westphal-Edinger, legate de sistemul nervilor oculomotori. Partea periferică diviziunea mezencefalica a sistemului nervos periferic este format din axonii acestui nucleu, constituind portiunea parasimpatica a nervului oculomotor, care patrunde prin fisura orbitara superioara in cavitatea orbitara, cu fibre parasimpatice preganglionare incluse in aceasta. a ajunge situat în țesutul orbitei nodul ciliar (ganglion ciliar),în care impulsurile nervoase trec de la neuron la neuron. Fibrele parasimpatice postganglionare care ies din acesta participă la formarea nervilor ciliari scurti (nn. ciliares breves) și se termină în mușchii netezi inervați de aceștia: în mușchiul care constrânge pupila (m. pupila sfincterului) și în mușchiul ciliar. (m. ciliaris), reducerea cărora asigură cazarea lentilei.

LA partea bulbară Sistemul nervos parasimpatic include trei perechi de nuclei parasimpatici - salivarul superior, salivarul inferior și dorsal. Axonii celulelor acestor nuclei constituie porțiunile parasimpatice ale nervului intermediar al lui Wriesberg. (a alerga o parte din drum ca parte a nervului facial), nervii glosofaringieni și vagi. Aceste structuri parasimpatice ale acestor nervi cranieni constau din fibre preganglionare, care se termină în nodurile vegetative. În sistemul nervilor intermediari și glosofaringieni Acest pterigopalatin (de exemplu pterigopalatum), ureche (g. oticum), ganglioni sublinguali și submandibulari(de ex. sublingualis Și g. submandibularis). Originar din acești ganglioni parasimpatici postganglionar agitat fibrele ajung inervat de ei glanda lacrimală, glandele salivare și glandele mucoase ale cavității nazale și bucale.

Axonii nucleului parasimpatic dorsal al nervului vag ies din medula oblongata în compoziția sa, lăsând, Prin urmare, cavitatea craniană prin foramenul jugular. După aceasta, se termină în numeroase noduri autonome ale sistemului nervos vag. Deja la nivelul foramenului jugular, unde doi noduri ai acestui nerv (superior și inferior), o parte din fibrele preganglionare se termină în ele. Ulterior, fibrele postganglionare pleacă din ganglionul superior, formându-se ramuri meningeale, implicate în inervația durei mater și ramura auriculară; pleacă din ganglionul inferior al nervului vag ramura faringiană. Ulterior, alți nervi sunt separați de trunchiul nervului vag. fibre preganglionare care formează nervul depresiv cardiac și parțial nervul laringian recurent; în cavitatea toracică ele iau naștere din nervul vag ramuri traheale, bronșice și esofagiene, în cavitatea abdominală - anterioară și posterioară gastrica si celiaca. Fibrele preganglionare care inervează organele interne se termină în periorganul parasimpatic și nodulii intraorgani (intramurali),

situate în pereții organelor interne sau în imediata apropiere a acestora. Fibre postganglionare care decurg din aceste noduri asigură inervația parasimpatică a organelor toracice și abdominale. Influența parasimpatică incitantă asupra acestor organe are un efect mai lent.

ritm cardiac lent, îngustarea lumenului bronșic, creșterea peristaltismului esofagului, stomacului și intestinelor, creșterea secreției de suc gastric și duodenal etc.

Parte sacră sistemul nervos parasimpatic alcătuieşte acumulări de celule parasimpatice în substanța cenușie a segmentelor S II - S IV ale măduvei spinării. Axonii acestor celule părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi trec de-a lungul ramurilor anterioare ale nervilor spinali sacrali și sunt separați de ei sub formă nervii pudendali (nn. pudendi), care iau parte la formare inferior plexul hipogastric Și se epuizează în intraorgan ganglioni parasimpatici ai pelvisului. Organele în care sunt localizați acești noduri sunt inervate de fibre postganglionare care se extind din ele.

13.3.3.2. Structura secțiunii eferente a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom

Secțiunea centrală a sistemului nervos autonom simpatic este reprezentată de celule ale coarnelor laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor VIII cervicale până la segmentele III-IV lombare. Aceste celule autonome formează în mod colectiv centrul simpatic spinal sau columna intermedia (autonomica).

Componentele centrului simpatic spinal celule Jacobson (mic, multipolar) asociate cu centre vegetative superioare, incluse în sistemul complexului limbico-reticular, care, la rândul lor, au legături cu scoarța cerebrală și sunt influențate de impulsurile emanate din cortex. Axonii celulelor simpatice Jacobson ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor spinale anterioare. Ulterior, trecând prin foramenul intervertebral ca parte a nervilor spinali, ei cad în ramurile lor albe de legătură (rami communicantes albi). Fiecare ramură albă de legătură intră într-unul dintre nodurile paravertebrale (paravertebrale) care fac parte din trunchiul simpatic limită. Aici o parte din fibrele ramurii albe de legătură se termină și formează sinaptice contacte cu celulele simpatice ale acestor noduri, cealaltă parte a fibrelor trece prin nodul paravertebral în tranzit și ajunge la celulele altor noduri ale trunchiului simpatic de frontieră sau ganglioni simpatici prevertebrali (prevertebrali).

Nodurile trunchiului simpatic (nodurile paravertebrale) sunt situate într-un lanț pe ambele părți ale coloanei vertebrale, cu ramuri de legătură internodale trecând între ele (rami communicantes interganglionares), si astfel se formeaza trunchiuri simpatice de frontieră (trunci sympathici dexter et sinister), formate dintr-un lanț de 17-22 de noduri simpatice, între care există conexiuni transversale (tracti transversalis). Trunchiurile simpatice limită se extind de la baza craniului până la coccis și au 4 secțiuni: cervical, toracic, lombar și sacral.

Unele dintre celulele lipsite de teaca de mielină a axonilor situate în nodurile trunchiului simpatic de frontieră formează ramuri gri de legătură (rami communicantes grisei) și apoi intră în structurile sistemului nervos periferic: ca parte a ramurii anterioare a nervului spinal, a plexului nervos și a nervilor periferici, se apropie de diverse țesuturi, asigurând inervația lor simpatică. Această parte realizează, în special,

inervația simpatică a mușchilor pilomotori, precum și a glandelor sudoripare și sebacee. O altă parte a fibrelor postganglionare ale trunchiului simpatic formează plexuri care se răspândesc de-a lungul vaselor de sânge. A treia parte a fibrelor postganglionare, împreună cu fibrele preganglionare care trec pe lângă ganglionii trunchiului simpatic, formează nervi simpatici, care merg în principal către organele interne. Pe parcurs, fibrele preganglionare incluse în compoziția lor se termină în ganglionii simpatici prevertebrali, din care pleacă și fibre postganglionare implicate în inervația organelor și țesuturilor. Trunchiul simpatic cervical:

1) Ganglioni simpatici cervicali - sus, mijloc și jos. Nodul cervical superior (gangl. cervicale superius) situat în apropierea osului occipital la nivelul primelor trei vertebre cervicale de-a lungul suprafeței dorsomediale a arterei carotide interne. Nodul cervical mijlociu (gangl. col uterin mediu) instabil, situat la nivelul vertebrelor cervicale IV-VI, în fața arterei subclaviei, medial de coasta I. Nodul cervical inferior (gangl. cervical inferior) la 75-80% dintre oameni se contopește cu primul (mai rar cu al doilea) nod toracic și se formează unul mare nodul cervicotoracic (gangl. cervicothoracicum), sau asa numita nod stea (gangl. stellatum).

La nivelul cervical al măduvei spinării nu există coarne laterale și celule vegetative; prin urmare, fibrele preganglionare care merg către ganglionii cervicali sunt axoni ai celulelor simpatice, ale căror corpuri sunt localizate în coarnele laterale ale celor patru sau cinci toracice superioare. segmente; acestea intră în nodul cervicotoracic (stelat). Unii dintre acești axoni se termină în acest nod, iar impulsurile nervoase care călătoresc de-a lungul lor sunt comutate aici la următorul neuron. Cealaltă parte trece prin nodul trunchiului simpatic în tranzit și impulsurile care călătoresc de-a lungul lor sunt comutate la următorul neuron simpatic din nodul simpatic cervical superior mediu sau superior.

Fibrele postganglionare care se extind de la nodurile cervicale ale trunchiului simpatic dau ramuri care asigură inervație simpatică organelor și țesuturilor gâtului și capului. Fibre postganglionare care provin din ganglionul cervical superior formează plexurile arterelor carotide, controlând tonusul peretelui vascular al acestor artere și al ramurilor lor, precum și asigură inervație simpatică glandelor sudoripare, mușchi neted care dilată pupila (m. pupile dilatator), placa profundă a mușchiului care ridică pleoapa superioară (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) și mușchiul orbital (m. orbitalis). ). Ramurile implicate în inervație pleacă de asemenea din plexul arterelor carotide glandele lacrimale și salivare, foliculii de păr, artera tiroidiană, precum și cele care inervează laringele și faringele, care sunt implicate în formarea nervului cardiac superior, care face parte din cordul cardiac. plex.

Din axonii neuronilor localizați în nodul simpatic cervical mijlociu, cel nervul cardiac mediu, implicate în formarea plexului cardiac.

Fibrele postganglionare care provin din ganglionul simpatic cervical inferior sau formate în legătură cu fuziunea acestuia cu ganglionul toracic superior al ganglionului cervicotoracic sau stelat formează plexul simpatic al arterei vertebrale, de asemenea cunoscut ca si nervul spinal. Acest plex înconjoară artera vertebrală, trece odată cu ea prin canalul osos format de deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor C VI-C II și pătrunde în cavitatea craniană prin foramenul magnum.

2) Partea toracică a trunchiului simpatic paravertebral este formată din 9-12 noduri. Fiecare dintre ele are o ramură de legătură albă. Ramurile comunicante gri merg la toți nervii intercostali. Ramurile viscerale din primele patru noduri sunt direcționate la inimă, plămâni, pleură, unde, împreună cu ramurile nervului vag, formează plexurile corespunzătoare. Se formează ramuri de la 6-9 noduri nervul splanhnic mai mare, care trece în cavitatea abdominală și intră nodul celiac, făcând parte din complexul plexului celiac (solar). (plexul celiac). Se formează ramurile ultimilor 2-3 noduri ale trunchiului simpatic nervul splanhnic mai mic, unele dintre ramurile cărora se ramifică în plexurile suprarenale şi renale.

3) Partea lombară a trunchiului simpatic paravertebral este formată din 2-7 noduri. Ramurile de legătură albe se potrivesc numai în primele 2-3 noduri. Ramurile cenușii comunicante se extind de la toți ganglionii simpatici lombari până la nervii spinali, iar trunchiurile viscerale formează plexul aortic abdominal.

4) Parte sacră Trunchiul simpatic paravertebral este format din patru perechi de ganglioni sacrali și o pereche de ganglioni coccigieni. Toți acești ganglioni sunt conectați la nervii spinali sacrali și dau ramuri către organele și plexurile neurovasculare ale pelvisului.

Ganglionii simpatici prevertebrali caracterizat prin inconstanța formei și mărimii. Acumulările lor și fibrele vegetative asociate formează plexuri. Topografic se disting plexurile prevertebrale ale gâtului, cavitățile toracice, abdominale și pelvine. În cavitatea toracică cele mai mari sunt plexurile cardiace, iar în cavitatea abdominală cele mai mari sunt plexurile celiace (solare), aortice, mezenterice și hipogastrice.

Dintre nervii periferici, nervii median și sciatic, precum și nervul tibial, sunt cele mai bogate în fibre simpatice. Leziunile lor, de obicei traumatice, mai des decât deteriorarea altor nervi periferici determină apariția cauzalgiei. Durerea din cauzalgie este arzătoare, extrem de dureroasă, greu de localizat și tinde să se răspândească mult dincolo de zona inervată de nervul afectat, în care, apropo, se remarcă de obicei o hiperpatie severă. Pacienții cu cauzalgie se caracterizează printr-o oarecare ameliorare a stării și o scădere a durerii atunci când zona de inervație este umezită (simptomul de cârpă umedă).

Inervația simpatică a țesuturilor trunchiului și membrelor, precum și a organelor interne, este de natură segmentară, în acest caz, zonele segmentelor nu corespund metamerelor caracteristice inervației spinale somatice. Segmentele simpatice (celule ale coarnelor laterale ale măduvei spinării care alcătuiesc centrul simpatic spinal) de la C VIII până la Th III asigură inervație simpatică țesuturilor capului și gâtului, segmentele Th IV - Th VII - țesuturi ale centurii scapulare și braț, segmente Th VIII Th IX - trunchi; segmentele situate cel mai jos, care conțin coarne laterale, Th X - Th III, asigură inervație simpatică organelor centurii pelvine și picioarelor.

Inervația simpatică a organelor interne este asigurată de fibrele autonome legate de anumite segmente ale măduvei spinării. Durerea rezultată din afectarea organelor interne poate radia în zonele dermatomilor corespunzătoare acestor segmente (Zone Zakharyin-Ged) . O astfel de durere referită, sau hiperestezie, apare ca un reflex viscerosenzorial (Fig. 13.2).

Orez. 13.2.Zonele de durere reflectată (zonele Zakharyin-Ged) pe trunchi în bolile organelor interne sunt un reflex viscerosenzorial.

Celulele vegetative sunt de dimensiuni mici, fibrele lor sunt fără pulpă sau au o înveliș de mielină foarte subțire și aparțin grupelor B și C. În acest sens, viteza de transmitere a impulsurilor nervoase în fibrele vegetative este relativ scăzută.

13.3.4. Diviziunea metasimpatică a sistemului nervos autonom

Pe lângă diviziunile parasimpatice și simpatice, fiziologii disting diviziunea metasimpatică a sistemului nervos autonom. Acest termen se referă la un complex de formațiuni microganglionare situate în pereții organelor interne care au activitate motorie (inima, intestine, uretere etc.) și le asigură autonomia. Funcția ganglionilor nervoși este de a transmite influențe centrale (simpatice, parasimpatice) către țesuturi și, în plus, asigură integrarea informațiilor care sosesc de-a lungul arcurilor reflexe locale. Structurile metasimpatice sunt formațiuni independente capabile să funcționeze cu descentralizare completă. Câteva (5-7) dintre nodurile din apropiere aferente acestora sunt combinate într-un singur modul funcțional, ale cărui unități principale sunt celulele oscilatoare care asigură autonomia sistemului, interneuronii, neuronii motori și celulele senzoriale. Modulele funcționale individuale formează un plex, datorită căruia, de exemplu, o undă peristaltică este organizată în intestin.

Funcțiile diviziunii metasimpatice a sistemului nervos autonom nu depind direct de activitatea simpaticului sau parasimpaticului.

sistemele nervoase, dar pot fi modificate sub influența lor. De exemplu, activarea influenței parasimpatice crește motilitatea intestinală, iar influența simpatică o slăbește.

13.3.5. Structuri vegetative suprasegmentare

Strict vorbind, iritația oricărei părți a creierului este însoțită de un fel de răspuns vegetativ, dar în structurile sale supratentoriale nu există teritorii compacte care ar putea fi clasificate ca formațiuni vegetative specializate. Cu toate acestea, există structuri vegetative suprasegmentare ale creierului și diencefalului, având cea mai semnificativă influență, în primul rând integrativă, asupra stării de inervație vegetativă a organelor și țesuturilor.

Aceste structuri includ complexul limbico-reticular, în primul rând hipotalamusul, în care se obișnuiește să se distingă anterior - trofotrop si spate - ergotrop departamente. Structuri ale complexului limbico-reticular au numeroase conexiuni directe și de feedback cu noul cortex (neocortex) al emisferelor cerebrale, care controlează şi într-o oarecare măsură corectează starea lor funcţională.

Hipotalamus și alte părți ale complexului limbico-reticular au un efect de reglementare global asupra părților segmentare ale sistemului nervos autonom, creează un echilibru relativ între activitățile structurilor simpatice și parasimpatice, care vizează menținerea unei stări de homeostazie în organism. În plus, regiunea hipotalamică a creierului, complexul amigdalei, cortexul vechi și străvechi al regiunilor mediobazale ale emisferelor cerebrale, girusul hipocampal și alte părți ale complexului limbico-reticular. realizează integrarea între structurile autonome, sistemul endocrin și sfera emoțională, influențează formarea motivațiilor, emoțiilor, memoriei și comportamentului.

Patologia formațiunilor suprasegmentare poate duce la reacții multisistem, în care tulburările autonome sunt doar o componentă a unui tablou clinic complex.

13.3.6. Mediatorii și influența lor asupra stării structurilor vegetative

Conducerea impulsurilor prin aparatele sinaptice atât în ​​sistemul nervos central, cât și în cel periferic se realizează datorită mediatorilor sau neurotransmițătorilor. În sistemul nervos central, mediatorii sunt numeroși și natura lor nu a fost studiată în toate conexiunile sinaptice. Mediatorii structurilor nervoase periferice, în special cei legați de sistemul nervos autonom, au fost mai bine studiați. De asemenea, trebuie remarcat faptul că în partea aferentă (centripetă, sensibilă) a sistemului nervos periferic, care constă în principal din celule pseudounipolare cu procesele lor, nu există aparate sinaptice. În structurile eferente (Tabelul 13.1) ale părții animale (somatice) a sistemului nervos periferic, există doar

Schema 13.1.Aparatul simpatic și mediatorii sistemului nervos periferic SNC - sistemul nervos central; PNS - sistem nervos periferic; PS - structuri parasimpatice ale sistemului nervos central; C - structurile simpatice ale sistemului nervos central; a - fibra motorie somatica; b - fibre autonome preganglionare; c - fibre autonome postganglionare; CIRCLE - dispozitive sinaptice; mediatori: ACh - acetilcolina; NA - norepinefrină.

sinapsele musculare. Mediatorul care asigură conducerea impulsurilor nervoase prin aceste sinapse este acetilcolina-H (ACh-H), sintetizată în neuronii motori periferici localizați în structurile sistemului nervos central și care vine de acolo de-a lungul axonilor lor cu un axocurent în veziculele sinaptice. situat în apropierea membranei presinaptice.

Partea periferică eferentă a sistemului nervos autonom este formată din fibre preganglionare care ies din sistemul nervos central (tulpina creierului, măduva spinării), precum și ganglioni autonomi, în care impulsurile sunt comutate prin aparatul sinaptic de la fibrele preganglionare la celulele situate în ganglionii. Ulterior, impulsurile de-a lungul axonilor care se extind din aceste celule (fibre postganglionare) ajung la o sinapsă, care asigură comutarea impulsului de la aceste fibre către țesutul inervat.

Prin urmare, toate impulsurile vegetative pe drumul de la sistemul nervos central către țesutul inervat trec prin aparatul sinaptic de două ori. Prima dintre sinapse este situată în ganglionul parasimpatic sau simpatic; comutarea impulsului aici în ambele cazuri este asigurată de același transmițător ca și în sinapsa neuromusculară animală - acetilcolina-N (ACH-N). Al doilea, parasimpatic și simpatic, sinapsele în care impulsurile trec de la fibra postganglionară la structura inervată nu sunt identice în transmițătorul eliberat. Pentru departamentul parasimpatic este acetilcolina-M (AC-M), pentru departamentul simpatic este în principal norepinefrina (NA). Acest lucru este de o importanță semnificativă, deoarece cu ajutorul anumitor medicamente este posibilă influențarea conducerii impulsurilor nervoase în zona de tranziție a acestora prin sinapsă. Astfel de medicamente includ H- și M-colinomimetice și H- și M-anticolinergice, precum și agonişti adrenergici și blocante adrenergice. Atunci când se prescrie aceste medicamente, este necesar să se țină seama de efectul lor asupra structurilor sinaptice și să se prezică ce fel de reacție ar trebui să fie de așteptat la administrarea fiecăruia dintre ele.

Efectul unui medicament farmaceutic poate afecta funcția sinapselor aparținând diferitelor părți ale sistemului nervos dacă neurotransmisia în acestea este asigurată de un mediator identic sau similar ca structură chimică. Astfel, introducerea blocantelor ganglionare, care sunt H-anticolinergice, are un efect de blocare asupra conducerii impulsurilor de la fibra preganglionară către celula situată în ganglion atât în ​​ganglionii simpatici, cât și în cei parasimpatici și poate suprima, de asemenea, conducerea nervului. impulsuri prin sinapsele neuromusculare ale părții animale a sistemului nervos periferic .

În unele cazuri, este posibilă influențarea conducerii impulsurilor printr-o sinapsă prin mijloace care afectează în mod diferit conductivitatea aparatelor sinaptice. Astfel, efectul colinomimetic este exercitat nu numai prin utilizarea colinomimeticelor, în special a acetilcolinei, care, apropo, se dezintegrează rapid și, prin urmare, este rar utilizată în practica clinică, ci și a medicamentelor anticolinesterazice din grupul inhibitorilor de colinesterază (prozerină, galantamina, calmin etc.), ceea ce duce la protecția împotriva distrugerii rapide a moleculelor de ACh care intră în fanta sinaptică.

Structurile sistemului nervos autonom se caracterizează prin capacitatea de a răspunde activ la mulți stimuli chimici și umorali. Această împrejurare determină labilitatea funcțiilor vegetative cu cele mai mici modificări ale compoziției chimice a țesuturilor, în special a sângelui, sub influența modificărilor influențelor endogene și exogene. De asemenea, vă permite să influențați activ echilibrul autonom prin introducerea în organism a anumitor agenți farmacologici care îmbunătățesc sau blochează conducerea impulsurilor autonome prin aparatul sinaptic.

Sistemul nervos autonom influențează vitalitatea organismului (Tabelul 13.1). Reglează starea sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, genito-urinar și endocrin, a mediilor fluide și a mușchilor netezi. La acelasi timp, sistemul vegetativ îndeplinește o funcție de adaptare-trofică, reglează resursele energetice ale organismului, furnizând Prin urmare toate tipurile de activități fizice și mentale, pregătirea organelor și țesuturilor, inclusiv a țesutului nervos și a mușchilor striați, pentru nivelul optim al activității lor și îndeplinirea cu succes a funcțiilor lor inerente.

Tabelul 13.1.Funcțiile diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom

Sfârșitul mesei. 13-1

* Pentru majoritatea glandelor sudoripare, unele vase de sânge și mușchii scheletici, transmițătorul simpatic este acetilcolina. Medula suprarenală este inervată de neuronii simpatici colinergici.

În perioadele de pericol și de muncă intensă, sistemul nervos autonom este chemat să satisfacă nevoile energetice tot mai mari ale organismului și face acest lucru prin creșterea activității proceselor metabolice, creșterea ventilației pulmonare, transferarea sistemelor cardiovascular și respirator într-un mod mai intens. , modificarea echilibrului hormonal etc.

13.3.7. Studiul funcțiilor autonome

Informațiile despre tulburările autonome și localizarea acestora pot ajuta la rezolvarea problemei naturii și locației procesului patologic. Uneori, identificarea semnelor de dezechilibru autonom este de o importanță deosebită.

Modificări ale funcțiilor hipotalamusului și ale altor structuri suprasegmentare ale sistemului nervos autonom conduc la tulburări autonome generalizate. Deteriorarea nucleilor autonomi din trunchiul cerebral și măduva spinării, precum și părțile periferice ale sistemului nervos autonom, este de obicei însoțită de dezvoltarea tulburărilor autonome segmentare într-o parte mai mult sau mai puțin limitată a corpului.

Când examinați sistemul nervos autonom, ar trebui să acordați atenție fizicului pacientului, stării pielii sale (hiperemie, paloare, transpirație, uns, hiperkeratoză etc.), anexelor acestuia (chelie, albire; fragilitate, tocitate, îngroșare, deformare). de unghii); severitatea stratului adipos subcutanat, distribuția acestuia; starea pupilelor (deformare, diametru); lacrimare; salivaţie; funcția organelor pelvine (urgență urinară, incontinență urinară, retenție urinară, diaree, constipație). Este necesar să ne facem o idee despre caracterul pacientului, starea de spirit dominantă a acestuia, bunăstarea, performanța, gradul de emotivitate, capacitatea de a se adapta la schimbările de temperatură externă.

excursii. Este necesar să se obțină informații despre starea stării somatice a pacientului (frecvența, labilitatea, ritmul pulsului, tensiunea arterială, cefaleea, natura acesteia, istoricul atacurilor de migrenă, funcțiile sistemului respirator, digestiv și alte sisteme), starea sistemul endocrin, rezultatele termometriei, parametrii de laborator. Acordați atenție prezenței manifestărilor alergice la pacient (urticarie, astm bronșic, angioedem, mâncărime esențială etc.), angiotrofoneuroză, acroangiopatie, simpatia, manifestări de „rău de mare” la utilizarea transportului, „raul ursului”.

Un examen neurologic poate evidenția anizocorie, dilatare sau constricție a pupilelor care nu corespund iluminării disponibile, reacție afectată a pupilelor la lumină, convergență, acomodare, hiperreflexie totală a tendonului cu posibilă extindere a zonelor reflexogene, reacție motorie generală, modificări ale dermografie locală şi reflexă.

Dermografie locală este cauzată de o ușoară iritare a pielii cu un obiect contondent, de exemplu mânerul unui ciocan sau capătul rotunjit al unei tije de sticlă. În mod normal, cu iritații ușoare a pielii, după câteva secunde apare o dungă albă pe aceasta. Dacă iritația pielii este mai intensă, dunga rezultată pe piele este roșie. În primul caz, dermografismul local este alb, în ​​al doilea, dermografismul local este roșu.

Dacă atât iritația slabă, cât și mai intensă a pielii provoacă apariția dermografismului alb local, putem vorbi de tonusul vascular crescut al pielii. Dacă, chiar și cu iritații minime ale pielii, apare dermografie roșie locală, dar dermografie albă nu poate fi obținută, atunci aceasta indică o scădere a tonusului vaselor pielii, în primul rând precapilare și capilare. Cu o scădere pronunțată a tonusului, iritarea cu dungi a pielii nu duce numai la apariția dermografismului roșu local, ci și la pătrunderea plasmei prin pereții vaselor de sânge. Atunci este posibilă apariția dermografismului edematos, sau urticarian sau crescut (dermographismus elevatus).

Dermografie reflexă sau durere cauzată de iritația cu dungi a pielii cu vârful unui ac sau a unui ac. Arcul său reflex se închide în aparatul segmentar al măduvei spinării. Ca răspuns la stimularea dureroasă, pe piele apare în mod normal o dungă roșie de 1-2 mm lățime cu margini albe înguste, care durează câteva minute.

Dacă măduva spinării este deteriorată, atunci în zonele pielii, a căror inervație autonomă ar trebui asigurată de segmentele afectate, iar în părțile inferioare ale corpului, nu există dermografie reflexă. Această împrejurare poate ajuta la clarificarea limitei superioare a focalizării patologice în măduva spinării. Dermografismul reflex dispare în zonele inervate de structurile afectate ale sistemului nervos periferic.

Afecțiunea poate avea, de asemenea, o anumită valoare de diagnostic local reflex pilomotor (mușchi-păr). Poate fi cauzată de iritația dureroasă sau rece a pielii în mușchiul trapez (reflex pilomotor superior) sau în regiunea fesieră (reflex pilomotor inferior). Răspunsul în acest caz este apariția unei reacții pilomotorii larg răspândite sub formă de „buie de găină” pe jumătatea corespunzătoare a corpului. Viteza și intensitatea reacției indică gradul

excitabilitatea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom. Arcul reflexului pilomotor se închide în coarnele laterale ale măduvei spinării. Cu leziuni transversale ale măduvei spinării, determinând reflexul pilomotor superior, se poate observa că reacția pilomotor se observă nu mai jos decât nivelul dermatomului corespunzător polului superior al focarului patologic. Când este evocat reflexul pilomotor inferior, pielea de găină apare în partea inferioară a corpului, răspândindu-se în sus până la polul inferior al focarului patologic din măduva spinării.

Trebuie avut în vedere faptul că rezultatele studiului dermografismului reflex și reflexelor pilomotorii oferă doar informații orientative despre subiectul focalizării patologice în măduva spinării. Clarificarea localizării focarului patologic poate necesita un examen neurologic mai complet și, adesea, metode suplimentare de examinare (mielografie, scanare RMN).

Identificarea tulburărilor locale de transpirație poate avea o oarecare importanță pentru diagnosticul topic. În acest scop, se folosește uneori amidon-iod. Testul minorului. Corpul pacientului este lubrifiat cu o soluție de iod în ulei de ricin și alcool (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). După ce pielea se usucă, se pudrează cu amidon. Apoi se folosește una dintre metode, care de obicei provoacă transpirație crescută, în timp ce zonele transpirate ale pielii se întunecă, deoarece transpirația care apare favorizează reacția amidonului cu iodul. Pentru a provoca transpirația, sunt utilizați trei indicatori care afectează diferite părți ale sistemului nervos autonom - diferite părți ale părții eferente a arcului reflex de transpirație. Luarea a 1 g de aspirină determină transpirație crescută, determinând stimularea centrului sudoripat la nivelul hipotalamusului. Încălzirea pacientului într-o baie ușoară afectează în principal centrii de transpirație spinali. Administrarea subcutanată a 1 ml soluție 1% de pilocarpină provoacă transpirație, stimulând terminațiile periferice ale fibrelor autonome postganglionare situate în glandele sudoripare înseși.

Pentru a determina gradul de excitabilitate a aparatului sinaptic neuromuscular din inimă, pot fi efectuate teste ortostatice și clinostatice. Reflex ortostatic apare atunci când subiectul trece de la o poziție orizontală la una verticală. Înaintea testului și în primul minut după ce pacientul trece în poziție verticală, i se măsoară pulsul. În mod normal, ritmul cardiac crește cu 10-12 bătăi pe minut. Testul clinostatic verificat atunci când pacientul trece de la o poziție verticală la una orizontală. Pulsul este de asemenea măsurat înainte de test și în primul minut după ce pacientul își asumă o poziție orizontală. În mod normal, ritmul cardiac încetinește cu 10-12 bătăi pe minut.

Testul Lewis (triada) - un complex de reacții vasculare care se dezvoltă secvențial la injectarea intradermică a două picături dintr-o soluție de histamină acidulată 0,01%. Următoarele reacții apar în mod normal la locul injectării: 1) apare un punct roșu (eritem limitat) din cauza expansiunii locale a capilarelor; 2) în curând apare deasupra unei papule albe (blister), care apare ca urmare a permeabilității crescute a vaselor de sânge ale pielii; 3) hiperemia cutanată se dezvoltă în jurul papulei din cauza expansiunii arteriolelor. Răspândirea eritemului dincolo de papule poate fi absentă în cazul denervației cutanate, în timp ce în primele zile după ruperea nervului periferic se poate păstra și dispare în timp.

fenomenul modificărilor degenerative ale nervului. Inelul roșu exterior care înconjoară papula este de obicei absent în sindromul Riley-Day (disautonomie familială). Testul poate fi folosit și pentru a determina permeabilitatea vasculară și pentru a identifica asimetriile vegetative. A fost descrisă de cardiologul englez Th. Lewis (1871-1945).

În timpul examinării clinice a pacienților, pot fi utilizate alte metode de studiere a sistemului nervos autonom, inclusiv studiul temperaturii pielii, sensibilitatea pielii la radiațiile ultraviolete, hidrofilitatea pielii, teste farmacologice ale pielii cu medicamente precum adrenalina, acetilcolina și alte medicamente vegetotrope. , studiul rezistenței electrodermice, Reflex oculocardic Danini-Aschner, capilaroscopie, pletismografie, reflexe plexului autonom (cervical, epigastric), etc. Metodologia de implementare a acestora este descrisă în manuale speciale și de referință.

Studierea stării funcțiilor autonome poate oferi informații importante despre prezența unei leziuni funcționale sau organice a sistemului nervos la un pacient, ajutând adesea la rezolvarea problemei diagnosticului topic și nosologic.

Identificarea asimetriilor autonome care depășesc fluctuațiile fiziologice poate fi considerată un semn al patologiei diencefalice. Modificările locale ale inervației autonome pot contribui la diagnosticul local al anumitor boli ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic. Durerea și tulburările vegetative din zonele Zakharyin-Ged, care se reflectă în natură, pot indica patologia unuia sau altuia organ intern. Semnele de excitabilitate crescută a sistemului nervos autonom și labilitate autonomă pot fi o confirmare obiectivă a prezenței nevrozei sau a unei stări asemănătoare nevrozei la pacient. Identificarea lor joacă uneori un rol foarte important în selecția profesională a persoanelor care să lucreze în anumite specialități.

Rezultatele studierii stării sistemului nervos autonom fac posibilă, într-o oarecare măsură, să se judece starea mentală a unei persoane, în primul rând sfera sa emoțională. O astfel de cercetare stă la baza disciplinei care combină fiziologia și psihologia și este cunoscută ca psihofiziologie, confirmând relația dintre activitatea psihică și starea sistemului nervos autonom.

13.3.8. Unele fenomene clinice în funcție de starea structurilor centrale și periferice ale sistemului nervos autonom

Funcțiile tuturor organelor și țesuturilor și, în consecință, ale sistemului cardiovascular, respirator, genito-urinar, tractului digestiv și ale organelor senzoriale depind de starea sistemului nervos autonom. De asemenea, afectează funcționalitatea sistemului musculo-scheletic, reglează procesele metabolice, asigurând constanta relativă a mediului intern al organismului și viabilitatea acestuia. Iritația sau inhibarea funcțiilor structurilor autonome individuale duce la autonomie

dezechilibru, care într-o măsură sau alta afectează starea unei persoane, sănătatea sa și calitatea vieții sale. În acest sens, merită doar să subliniem diversitatea excepțională a manifestărilor clinice cauzate de disfuncția autonomă și să atragem atenția asupra faptului că reprezentanții aproape tuturor disciplinelor clinice sunt preocupați de problemele apărute în legătură cu aceasta.

În continuare, avem ocazia să ne oprim doar asupra unor fenomene clinice care depind de starea sistemului nervos autonom, cu care un neurolog are de-a face în munca de zi cu zi (vezi și capitolele 22, 30, 31).

13.3.9. Disfuncție autonomă acută, manifestată prin stingerea reacțiilor autonome

Dezechilibrul autonom este de obicei însoțit de manifestări clinice, a căror natură depinde de caracteristicile sale. Disfuncția autonomă acută (pandisautonomia) datorată inhibării funcțiilor autonome este cauzată de o încălcare acută a reglării autonome, manifestată în totalitate, în toate țesuturile și organele. În perioada acestei insuficiențe multisistemice, care este de obicei asociată cu tulburări imunitare în fibrele periferice de mielină, imobilitatea și areflexia pupilelor, apar mucoase uscate, hipotensiune ortostatică, ritmul cardiac încetinește, motilitatea intestinală este perturbată și apare hipotensiunea vezicii urinare. . Funcțiile mentale, starea mușchilor, inclusiv mușchii oculomotori, coordonarea mișcărilor și sensibilitatea rămân intacte. Poate exista o modificare a curbei zahărului în funcție de tipul de diabet și o creștere a conținutului de proteine ​​în LCR. Disfuncția autonomă acută poate regresa treptat după un timp, iar în majoritatea cazurilor are loc recuperarea.

13.3.10. Disfuncție autonomă cronică

Disfuncția autonomă cronică apare în perioadele prelungite de repaus la pat sau în condiții de imponderabilitate. Se manifestă în principal sub formă de amețeli și tulburări de coordonare, care, la revenirea la modul normal, scad treptat, pe parcursul mai multor zile. Încălcarea funcțiilor autonome poate fi cauzată de o supradoză de anumite medicamente. Astfel, o supradoză de medicamente antihipertensive duce la hipotensiune ortostatică; atunci când se utilizează medicamente care afectează termoreglarea, apar modificări ale reacțiilor vasomotorii și transpirația.

Unele boli pot provoca tulburări autonome secundare. Astfel, diabetul zaharat și amiloidoza se caracterizează prin manifestări de neuropatie, în care sunt posibile hipotensiunea ortostatică severă, modificări ale reacțiilor pupilare, impotență și disfuncție a vezicii urinare. Cu tetanos, apar hipertensiune arterială, tahicardie și hiperhidroză.

13.3.11. Tulburări de termoreglare

Termoreglarea poate fi reprezentată ca un sistem cibernetic de autoguvernare, în timp ce centrul de termoreglare, care asigură un set de reacții fiziologice ale organismului care vizează menținerea unei relative constante a temperaturii corpului, este situat în hipotalamus și zonele adiacente ale diencefalului. Informația curge către ea de la termoreceptori localizați în diferite organe și țesuturi. Centrul de termoreglare, la rândul său, reglează procesele de producere și transfer de căldură în organism prin conexiuni nervoase, hormoni și alte substanțe biologic active. În caz de tulburare de termoreglare (în experimentele pe animale, când trunchiul cerebral este secţionat), temperatura corpului devine excesiv de dependentă de temperatura ambiantă. (poikilotermie).

Starea temperaturii corpului este afectată de modificări ale producției de căldură și ale transferului de căldură din diverse motive. Dacă temperatura corpului crește la 39 ° C, pacienții se confruntă de obicei cu stare de rău, somnolență, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare. La temperaturi peste 41,1 °C, copiii au adesea convulsii. Dacă temperatura crește la 42,2°C sau mai mare, pot apărea modificări ireversibile ale țesutului cerebral, aparent din cauza denaturarii proteinelor. Temperaturile peste 45,6 °C sunt incompatibile cu viața. Când temperatura scade la 32,8 °C, conștiința este afectată, la 28,5 °C începe fibrilația atrială, iar hipotermia și mai mare provoacă fibrilația ventriculilor inimii.

Când funcția centrului de termoreglare din zona preoptică a hipotalamusului este afectată (tulburări vasculare, mai des hemoragii, encefalită, tumori), hipertermie centrală endogenă. Se caracterizează prin modificări ale fluctuațiilor zilnice ale temperaturii corpului, încetarea transpirației, lipsa de răspuns la administrarea de medicamente antipiretice, termoreglarea afectată, în special severitatea scăderii temperaturii corpului ca răspuns la răcirea acesteia.

Pe lângă hipertermia cauzată de disfuncția centrului de termoreglare, producție crescută de căldură poate fi asociat cu alte motive. Ea posibil, în special, cu tireotoxicoză (temperatura corpului poate fi cu 0,5-1,1? C mai mare decât în ​​mod normal), activarea crescută a medulei suprarenale, menstruație, menopauză și alte afecțiuni însoțite de dezechilibru endocrin. Hipertermia poate fi cauzată și de efort fizic extrem. De exemplu, atunci când alergați pe o distanță de maraton, temperatura corpului crește uneori la 39-41 °C. Motiv hipertermia poate duce, de asemenea, la scăderea transferului de căldură. Din cauza asta hipertermia este posibilă cu absența congenitală a glandelor sudoripare, ihtioză, arsuri pe scară largă ale pielii, precum și luarea de medicamente care reduc transpirația (M-anticolinergice, inhibitori MAO, fenotiazine, amfetamine, LSD, unii hormoni, în special progesteron, nucleotide sintetice).

Agenții infecțioși sunt cea mai frecventă cauză exogenă a hipertermiei. (bacterii și endotoxinele lor, viruși, spirochete, drojdii). Se crede că toți pirogenii exogeni afectează structurile termoreglatoare printr-o substanță intermediară - pirogen endogen (EP), identic cu interleukina-1, care este produs de monocite și macrofage.

Pirogen endogen în hipotalamus stimulează sinteza prostaglandinelor E, care modifică mecanismele de producere și transfer de căldură prin îmbunătățirea sintezei de adenozin monofosfat ciclic. Pirogen endogen, conținute în astrocitele creierului, poate fi eliberat în timpul hemoragiei cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, provocând creșterea temperaturii corpului, acest lucru poate activa neuronii responsabili pentru somnul cu unde lente. Această din urmă împrejurare explică letargia și somnolența în timpul hipertermiei, care poate fi considerată una dintre reacțiile de protecție. Pentru procese infecțioase sau inflamație acută hipertermia joacă un rol important în dezvoltarea răspunsurilor imune, care poate fi protectoare, dar uneori duce și la o creștere a manifestărilor patologice.

Hipertermie permanentă neinfecțioasă (febră psihogenă, hipertermie obișnuită) - febră permanentă de grad scăzut (37-38? C) timp de câteva săptămâni, mai rar - câteva luni și chiar ani. Temperatura crește monoton și nu are un ritm circadian, este însoțită de scăderea sau încetarea transpirației și lipsa de răspuns la medicamentele antipiretice. (amidopirină etc.), încălcarea adaptării la răcirea externă. Caracteristică toleranță satisfăcătoare la hipertermie, menținerea capacității de muncă. Hipertermia permanentă neinfecțioasă apare cel mai adesea la copii și femei tinere în perioadele de stres emoțional și de obicei considerat ca unul dintre semnele sindromului de distonie autonomă. Cu toate acestea, mai ales la persoanele în vârstă, poate fi și o consecință a leziunilor organice ale hipotalamusului (tumori, tulburări vasculare, în special hemoragie, encefalită). Se pare că poate fi luată în considerare o variantă a febrei psihogene sindromul Hines-Bennick (descris de Hines-Bannick M.), apărut ca o consecință a dezechilibrului vegetativ, manifestat prin slăbiciune generală (astenie), hipertermie permanentă, hiperhidroză severă și piele de găină. Poate fi declanșat de traume psihice.

Crize de temperatură (hipertermie paroxistică neinfecțioasă) - cresterea brusca a temperaturii la 39-41°C, insotita de o stare asemanatoare frisonului, o senzatie de tensiune interna, hiperemie faciala, tahicardie. Temperatura ridicată persistă câteva ore, după care apare de obicei o scădere litică, însoțită de slăbiciune și slăbiciune generală, sesizată timp de câteva ore. Crizele pot apărea pe fondul temperaturii normale a corpului sau al febrei prelungite de grad scăzut (hipertermie paroxistică permanentă). Cu ele, modificările din sânge, în special formula leucocitară, sunt necaracteristice. Crizele de temperatură sunt una dintre posibilele manifestări ale distoniei vegetative și ale disfuncției centrului de termoreglare, parte a structurilor hipotalamice.

Hipertermie malignă - un grup de afecţiuni ereditare caracterizate prin o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-42 ° C, ca răspuns la administrarea de anestezice inhalatorii, precum și relaxante musculare, în special ditilin, în același timp, există o relaxare insuficientă a mușchilor, apariția fasciculațiilor ca răspuns la administrarea de ditilină. Tonul mușchilor masticatori crește adesea, se creează dificultăți pentru intubare, care poate fi un motiv pentru a crește doza de relaxant muscular și (sau) anestezic, duce la dezvoltarea tahicardiei și în 75% din cazuri la rigiditate musculară generalizată (forma rigidă de reacție). Pe acest fond, se poate observa activitate ridicată

creatin fosfokinaza (CPK) Și mioglobinurie, se dezvoltă simptome respiratorii și metabolice severe acidoza și hiperkaliemie, poate apărea fibrilație ventriculară, scăderea tensiunii arteriale, apare cianoza de marmura, apare amenintarea cu moartea.

Riscul de a dezvolta hipertermie malignă în timpul anesteziei prin inhalare este deosebit de mare la pacienții care suferă de miopatie Duchenne, miopatie centrală, miotonie Thomsen, miotonie condrodistrofică (sindrom Schwartz-Jampel). Se presupune că hipertermia malignă este asociată cu acumularea de calciu în sarcoplasma fibrelor musculare. Tendința la hipertermie malignă moștenit în majoritatea cazurilor în mod autosomal dominant cu penetrare diferită a genei patologice. Există și hipertermie malignă, moștenită după tipul recesiv (sindromul King).

Testele de laborator în cazurile de hipertermie malignă relevă semne de acidoză respiratorie și metabolică, hiperkaliemie și hipermagnezemie, niveluri crescute de lactat și piruvat în sânge. Complicațiile tardive ale hipertermiei maligne includ umflarea masivă a mușchilor scheletici, edem pulmonar, coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală acută.

Hipertermie malignă neuroleptică alaturi de temperatura ridicata a corpului, se manifesta prin tahicardie, aritmie, instabilitate a tensiunii arteriale, transpiratie, cianoza, tahipnee, in timp ce dezechilibrul hidro-electrolitic apare cu cresterea concentratiei de potasiu in plasma, acidoza, mioglobinemie, mioglobinurie, activitate crescuta. de CPK, AST, ALT apar semne ale sindromului DIC. Contracturile musculare apar și cresc și se dezvoltă o comă. Se adaugă pneumonie și oligurie. În patogeneză, este important rolul termoreglării afectate și dezinhibării sistemului dopaminergic în regiunea tubero-infundibulară a hipotalamusului. Moartea apare cel mai adesea după 5-8 zile. O autopsie dezvăluie modificări distrofice acute ale creierului și organelor parenchimoase. Sindromul se dezvoltă ca urmare a tratamentului pe termen lung cu neuroleptice, cu toate acestea, se poate dezvolta la pacienții cu schizofrenie care nu au luat antipsihotice și rareori la pacienții cu parkinsonism care au luat medicamente L-DOPA de mult timp.

Sindromul Chill - o senzație aproape constantă de frig în întregul corp sau în părțile sale individuale: în cap, spate etc., de obicei combinată cu senestopatii și manifestări de sindrom ipocondriac, uneori cu fobii. Pacienților le este frică de vremea rece și de curenți de aer și, de obicei, poartă haine excesiv de calde. Temperatura corpului lor este normală; în unele cazuri, este detectată hipertermie permanentă. Privit ca una dintre manifestările distoniei autonome cu o predominanță de activitate a diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Pentru tratamentul pacienților cu hipertermie neinfecțioasă, se recomandă utilizarea beta sau alfa-blocante (fentolamină 25 mg de 2-3 ori pe zi, piroxan 15 mg de 3 ori pe zi), tratament general de restaurare. Pentru bradicardia persistentă și diskinezia spastică se prescriu preparate cu belladona (bellataminal, belloid etc.). Pacientul ar trebui să renunțe la fumat și abuzul de alcool.

13.3.12. Tulburări de lacrimare

Funcția secretorie a glandelor lacrimale este asigurată în principal de influența asupra acestora a impulsurilor venite din nucleul lacrimal parasimpatic, situat în pons în apropierea nucleului nervului facial și primind impulsuri stimulatoare din structurile complexului limbico-reticular. De la nucleul lacrimal parasimpatic, impulsurile călătoresc de-a lungul nervului intermediar și al ramului său - nervul petroz mare - până la ganglionul pterigopalatin parasimpatic. Axonii celulelor situate în acest ganglion alcătuiesc nervul lacrimal, care inervează celulele secretoare ale glandei lacrimale. Impulsurile simpatice trec la glanda lacrimală din ganglionii simpatici cervicali de-a lungul fibrelor plexului carotidian și provoacă în principal vasoconstricție la nivelul glandelor lacrimale. În timpul zilei, glanda lacrimală umană produce aproximativ 1,2 ml de lichid lacrimal. Producția de lacrimi are loc în principal în perioadele de veghe și este suprimată în timpul somnului.

Producția deteriorată de lacrimi poate fi sub formă de ochi uscați din cauza producției insuficiente de lichid lacrimal de către glandele lacrimale. Lăcrimarea excesivă (epifora) este adesea asociată cu o încălcare a scurgerii lacrimilor în cavitatea nazală prin canalul nazolacrimal.

Uscaciunea ochilor (xeroftalmie, alacrimie). poate fi o consecință a afectarii glandelor lacrimale în sine sau a unei tulburări a inervației lor parasimpatice. Secreția afectată de lichid lacrimal - unul dintre semnele caracteristice ale sindromului mucoasei uscate Sjögren (H.S. Sjogren), disautonomie Riley-Day congenitală, disautonomie totală acută tranzitorie, sindrom Mikulicz. Xeroftalmia unilaterală este mai frecventă când nervul facial este lezat proximal de originea ramurii sale - nervul petrozal mare. O imagine tipică a xeroftalmiei, adesea complicată de inflamarea țesuturilor globului ocular, se observă uneori la pacienții operați de neurom al nervului VIII cranian, în timpul căruia au fost tăiate fibrele nervului facial deformat de tumoră.

De obicei apare prosoplegia datorată neuropatiei nervului facial, în care acest nerv este deteriorat sub originea nervului petrozal mare. lacrimare, care rezultă din pareza mușchiului orbicular ocular, pleoapa inferioară și, în legătură cu aceasta, o încălcare a fluxului natural de lichid lacrimal prin canalul nazolacrimal. Același motiv stă la baza lacrimării senile, asociată cu scăderea tonusului mușchiului orbicular ocular, precum și rinite vasomotorie, conjunctivită, ducând la umflarea peretelui canalului nazolacrimal. Lăcrimarea excesivă paroxistică din cauza umflării pereților ductului nazolacrimal în timpul unui atac dureros are loc în timpul durerii în cluster și a atacurilor de prosopalgie vegetativă. Lacrimația poate fi un reflex, declanșat de iritația zonei de inervație a primei ramuri a nervului trigemen. cu epifora rece (lacrimare la frig) deficit de vitamina A, exoftalmie severă. Lăcrimare crescută în timp ce mănâncă caracteristic sindromului „lacrimi de crocodil”, descrisă în 1928 de F.A. Bogarde. Acest sindrom poate fi congenital sau apare în etapa de recuperare a neuropatiei faciale. În parkinsonism, lacrimarea poate fi una dintre manifestările activării generale a mecanismelor colinergice, precum și o consecință a hipomimiei și a clipirii rare, care slăbește capacitatea de scurgere a lichidului lacrimal prin canalul nazolacrimal.

Tratamentul pacienților cu tulburări de lacrimare depinde de cauzele care le provoacă. În cazul xeroftalmiei, este necesar să se monitorizeze starea ochiului și să se ia măsuri menite să mențină umiditatea acestuia și să prevină infecția, instilând soluții de ulei, albucid etc. în ochi. Recent au început să folosească lichid lacrimal artificial.

13.3.13. Tulburări de salivație

Gură uscată (hiposalivație, xerostomie) Și salivație excesivă (hipersalivație, sialoree) poate fi din diverse motive. Hipo- și hipersalivația pot fi permanente sau paroxistice,

noaptea, producția de salivă este mai mică; la mâncare și chiar la vederea alimentelor și a mirosului acesteia, cantitatea de salivă secretată crește. De obicei, se produc de la 0,5 la 2 litri de salivă pe zi. Sub influența impulsurilor parasimpatice, glandele salivare produc saliva lichidă abundentă, în timp ce activarea inervației simpatice duce la producerea de salivă mai groasă.

Hipersalivarefrecvente în parkinsonism, sindrom bulbar și pseudobulbar, paralizie cerebrală; în aceste condiţii patologice ea poate fi cauzată atât de hiperproducția de salivă, cât și de tulburări în actul de deglutiție, această din urmă împrejurare duce de obicei la curgerea spontană a salivei din gură chiar și în cazurile de secreție a acesteia în cantități normale. Hipersalivația poate fi o consecință a stomatitei ulcerative, a infestării helmintice, a toxicozei gravidelor, în unele cazuri este considerată psihogenă.

Cauza hiposalivației persistente (xerostomie) este sindromul Sjögren(sindrom uscat), în care apar simultan xeroftalmia (ochi uscați), conjunctiva uscată, mucoasa nazală, disfuncția altor membrane mucoase și umflarea în zona glandelor salivare parotide. Hiposalivația este un semn de glosodinie, stomalgie, disautonomie totală, ea poate apar cu diabet zaharat, boli ale tractului gastrointestinal, post, sub influența anumitor medicamente (nitrazepam, preparate cu litiu, anticolinergice, antidepresive, antihistaminice, diuretice etc.), în timpul radioterapiei. De obicei apare uscăciunea gurii când sunt emoționați datorita predominantei reactiilor simpatice este posibila in stare depresiva.

Dacă salivația este afectată, este de dorit să se clarifice cauza și apoi să se efectueze o posibilă terapie patogenetică. Anticolinergicele pot fi utilizate ca remediu simptomatic pentru hipersalivație;pentru xerostomie - bromhexină (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), pilocarpină (capsule 5 mg sublingual 1 dată pe zi), acid nicotinic, preparate cu vitamina A. Ca tratament de înlocuire artificial se folosește saliva.

13.3.14. Tulburări de transpirație

Transpirația este unul dintre factorii care influențează termoreglarea și este într-o anumită dependență de starea centrului de termoreglare, care face parte din hipotalamus și exercită

influența asupra glandelor sudoripare, care, pe baza trăsăturilor morfologice, localizarea și compoziția chimică a transpirației pe care o secretă, se diferențiază în merocrine și apocrine, în timp ce rolul acestora din urmă în apariția hiperhidrozei este nesemnificativ.

Astfel, sistemul de termoreglare constă în principal din anumite structuri ale hipotalamusului (zona preoptică a regiunii hipotalamice) (Guyton A., 1981), conexiunile acestora cu glandele sudoripare tegumentare și merocrine situate în piele. Partea hipotalamica a creierului, prin sistemul nervos autonom, asigură reglarea transferului de căldură, controlând starea tonusului vascular al pielii și secreția glandelor sudoripare,

Mai mult, majoritatea glandelor sudoripare au inervație simpatică, dar mediatorul fibrelor simpatice postganglionare care se apropie de ele este acetilcolina. Nu există receptori adrenergici în membrana postsinaptică a glandelor sudoripare merocrine, dar unii receptori colinergici pot răspunde și la adrenalina și norepinefrina care circulă în sânge. Este în general acceptat că numai glandele sudoripare ale palmelor și tălpilor au dublă inervație colinergică și adrenergică. Acest lucru explică transpirația crescută a acestora în timpul stresului emoțional.

Transpirația crescută poate fi o reacție normală la stimuli externi (expunere termică, activitate fizică, excitare). În același timp, hiperhidroza excesivă, stabilă, localizată sau generalizată poate fi o consecință a unor boli organice neurologice, endocrine, oncologice, somatice generale și infecțioase. În cazurile de hiperhidroză patologică, mecanismele fiziopatologice sunt diferite și sunt determinate de caracteristicile bolii de bază.

Hiperidroză patologică locală observat relativ rar. În cele mai multe cazuri, acesta este așa-numitul hiperhidroza idiopatică, în care transpirația excesivă se observă în principal pe palme, tălpi și axile. Apare de la 15-30 de ani, mai des la femei. În timp, transpirația excesivă se poate opri treptat sau deveni cronică. Această formă de hiperhidroză locală este de obicei combinată cu alte semne de labilitate vegetativă și este adesea observată la rudele pacientului.

Hiperidroza locală este, de asemenea, asociată cu ingestia de alimente sau băuturi calde, în special cafea și alimente picante. Transpirația apare în principal pe frunte și pe buza superioară. Mecanismul acestei forme de hiperhidroză nu a fost clarificat. Cauza hiperhidrozei locale într-una dintre forme este mai clară prosopalgie vegetativa - sindromul Baillarger-Frey, descrisă în franceză mi doctori - în 1847 J. Baillarger (1809-1890) iar în 1923 L. Frey (sindrom auriculotemporal), rezultată din afectarea nervului auriculotemporal din cauza inflamației glandei salivare parotide. obligatoriu pro- fenomenul unui atac în această boală este hiperemie cutanată și transpirație crescută în regiunea parotido-temporală. Apariția atacurilor este de obicei provocată de consumul de alimente calde, supraîncălzirea generală, fumatul, munca fizică și stresul emoțional. Sindromul Bailhardt-Frey poate apărea și la nou-născuții al căror nerv facial a fost deteriorat în timpul nașterii cu forceps.

Sindromul timpanului cordonului caracterizată prin transpirație crescută în zona bărbiei, de obicei ca răspuns la o senzație gustativă. Apare după operații la glanda submandibulară.

Hiperhidroza generalizata apare mult mai des decât local. Fiziologic mecanismele sale sunt diferite. Iată câteva dintre afecțiunile care provoacă hiperhidroză.

1. Transpirația termoreglatoare, care apare în întregul corp ca răspuns la creșterea temperaturii ambientale.

2. Transpirația excesivă generalizată poate fi o consecință a stresului psihogen, o manifestare a furiei și mai ales a fricii, hiperhidroza este una dintre manifestările obiective ale durerii intense resimțite de pacient. Cu toate acestea, în timpul reacțiilor emoționale, transpirația poate apărea în zone limitate: față, palme, picioare, axile.

3. Boli infecțioase și procese inflamatorii în care în sânge apar substanțe pirogene, ceea ce duce la formarea unei triade: hipertermie, frisoane, hiperhidroză. Nuanțele dezvoltării și caracteristicile cursului componentelor acestei triade depind adesea de caracteristicile infecției și de starea sistemului imunitar.

4. Modificări ale nivelului metabolismului în anumite tulburări endocrine: acromegalie, tireotoxicoză, diabet zaharat, hipoglicemie, sindrom de menopauză, feocromocitom, hipertermie de diverse origini.

5. Boli oncologice (în primul rând cancer, limfom, boala Hodgkin), în care produsele metabolice și dezintegrarea tumorii intră în sânge, dând un efect pirogen.

Modificările patologice ale transpirației sunt posibile cu leziuni cerebrale însoțite de disfuncția regiunii hipotalamice. Tulburările de transpirație pot fi provocate de accidente cerebrovasculare acute, encefalită și procese patologice care ocupa spațiu în cavitatea craniană. În Parkinsonism, se observă adesea hiperhidroză pe față. Hiperhidroza de origine centrală este caracteristică disautonomiei familiale (sindromul Riley-Day).

Starea de transpirație este influențată de multe medicamente (aspirina, insulină, unele analgezice, colinomimetice și medicamente anticolinesterazice - prozerină, calmin etc.). Hiperhidroza poate fi declanșată de alcool, droguri și poate fi una dintre manifestările simptomelor de sevraj sau ale reacțiilor de sevraj. Transpirație patologică este una dintre manifestările intoxicației cu substanțe organofosforice (OPS).

Ocupă un loc special forma esentiala de hiperhidroza, în care nu se modifică morfologia glandelor sudoripare şi compoziţia sudoriparei. Etiologia acestei afecțiuni este necunoscută; blocarea farmacologică a activității glandelor sudoripare nu aduce un succes suficient.

La tratarea pacienților cu hiperhidroză, pot fi recomandate medicamente M-anticolinergice (ciclodol, akineton etc.), doze mici de clonidină, Sonapax și beta-blocante. Astringentele aplicate local sunt mai eficiente: soluții de permanganat de potasiu, săruri de aluminiu, formol, acid tanic.

Anhidroza(fara transpiratie) poate fi o consecință a simpatectomiei. Leziunea măduvei spinării este de obicei însoțită de anhidroză la nivelul trunchiului și extremităților de sub leziune. Cu sindromul Horner complet Alături de semnele principale (mioză, pseudoptoză, endoftalmie) pe fața pe partea afectată, se pot observa de obicei hiperemia cutanată, dilatarea vaselor conjunctivale și anhidroza. Anhidroza poate fi detectată în zona inervată de nervii periferici afectaţi. Anhidroza pe trunchi

iar extremitățile inferioare pot exista o consecință a diabetului zaharat, în astfel de cazuri, pacienții nu tolerează bine căldura. Ei pot prezenta transpirație crescută pe față, cap și gât.

13.3.15. Alopecie

Alopecia nevrotică (alopecia lui Michelson) - chelie care apare ca urmare a tulburărilor neurotrofice în boli ale creierului, în primul rând structurile părții diencefalice a creierului. Tratamentul pentru această formă a procesului neurotrofic nu a fost dezvoltat. Alopecia poate fi o consecință a razelor X sau a radiațiilor radioactive.

13.3.16. Greață și vărsături

Greaţă(greaţă)- o senzație particulară dureroasă în gât, în regiunea epigastrică de un iminent impuls de a vomita, semne de antiperistalism incipient. Apare din cauza excitării părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, de exemplu, din cauza iritației excesive a aparatului vestibular sau a nervului vag. Însoțită de paloare, hiperhidroză, salivație abundentă și adesea bradicardie și hipotensiune arterială.

Vărsături(vărsături, vărsături)- un act reflex complex, manifestat prin ejectie involuntara, eruptie a continutului tubului digestiv (in principal stomacul) prin gura, mai rar pe nas. Poate fi cauzată de iritația directă a centrului de vărsături - zona chemoreceptoare situată în tegmentul medulei oblongate (vărsături cerebrale). Un astfel de factor iritant poate fi un proces patologic focal (tumoare, cisticercoză, hemoragie etc.), precum și hipoxia, efectele toxice ale anestezicelor, opiaceelor ​​etc.). Vărsături cerebrale apare mai des din cauza presiunii intracraniene crescute, apare adesea dimineața pe stomacul gol, de obicei fără avertisment și are un caracter țâșnit. Cauza vărsăturilor cerebrale poate fi encefalita, meningita, leziunea cerebrală, tumora cerebrală, accidentul vascular cerebral acut, edemul cerebral, hidrocefalia (toate formele sale, cu excepția celor de substituție sau de substituție).

Vărsături psihogenice - posibila manifestare a unei reactii nevrotice, nevroze, tulburari psihice.

De multe ori Cauza vărsăturilor sunt diverși factori care irită secundar receptorii nervului vag la diferite niveluri: în diafragmă, organe ale tractului digestiv. În acest din urmă caz, partea aferentă a arcului reflex constă în principal din porțiunea principală, sensibilă a nervului vag, iar partea eferentă este formată din porțiunile motorii ale nervilor trigemen, glosofaringien și vag. De asemenea, pot apărea vărsături o consecinţă a supraexcitaţiei aparatului vestibular (răul de mare, boala Meniere etc.).

Actul de vărsături constă în contracții succesive ale diferitelor grupe musculare (diafragma, abdominale, pilor etc.), în timp ce epiglota coboară, laringele și palatul moale se ridică, ceea ce duce la izolarea (nu întotdeauna suficientă) a căilor respiratorii de vărsături. .

greutate Vărsăturile pot fi o reacție de protecție a sistemului digestiv la intrarea sau formarea de substanțe toxice în acesta. În starea generală severă a pacientului, vărsăturile pot provoca aspirarea tractului respirator; vărsăturile repetate sunt una dintre cauzele deshidratării.

13.3.17. Sughitul

Sughitul(singultus)- contracția mioclonică involuntară a mușchilor respiratori, simulând o inhalare fixă, în timp ce brusc căile respiratorii și fluxul de aer care trece prin ei sunt blocate de epiglotă și apare un sunet caracteristic. La persoanele sănătoase, sughițul poate fi o consecință a iritației diafragmei cauzată de supraalimentarea sau consumul de băuturi reci. În astfel de cazuri, sughițul este izolat și de scurtă durată. Sughitul persistent poate fi o consecință a iritației părților inferioare ale trunchiului cerebral din cauza accidentelor cerebrovasculare, a unei tumori subtentoriale sau a unei leziuni traumatice a trunchiului cerebral, creșterea hipertensiunii intracraniene și, în astfel de cazuri, este un semn care semnalează o amenințare pentru viața pacientului. De asemenea, pot fi periculoase iritarea nervului spinal C IV, precum și a nervului frenic de către o tumoră a glandei tiroide, esofag, mediastin, plămâni, malformații arteriovenoase, limfom al gâtului etc.. Boli gastrointestinale, pancreatită, subfrenic abcesul, iar intoxicația poate provoca, de asemenea, sughiț alcool, barbiturice, narcotice. Sughițurile repetate sunt, de asemenea, posibile ca una dintre manifestările unei reacții nevrotice.

13.3.18. Tulburări ale inervației sistemului cardiovascular

Tulburările de inervație a mușchiului inimii afectează starea hemodinamicii generale. Absența influențelor simpatice asupra mușchiului inimii limitează creșterea volumului inimii, iar insuficiența influențelor nervului vag duce la apariția tahicardiei în repaus, în timp ce sunt posibile diferite tipuri de aritmie, lipotimie și sincopă. . Perturbarea inervației inimii la pacienții cu diabet zaharat duce la fenomene similare. Tulburările generale ale sistemului autonom pot fi însoțite de atacuri de scădere a tensiunii arteriale ortostatice care apar în timpul mișcărilor bruște când pacientul încearcă să-și asume rapid o poziție verticală. Distonia vegetativ-vasculară se poate manifesta și prin labilitatea pulsului, modificări ale ritmului activității cardiace și tendință la reacții angiospastice, în special la durerile de cap vasculare, o variantă a cărora sunt diferite forme de migrenă.

La pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale sub influența multor medicamente: antihipertensive, antidepresive triciclice, fenotiazine, vasodilatatoare, diuretice, insulină. Inima umană denervată funcționează în conformitate cu regula Frank-Starling: forța de contracție a fibrelor miocardice este proporțională cu valoarea inițială a întinderii lor.

13.3.19. Tulburarea inervației simpatice a mușchilor netezi ai ochiului (sindromul Bernard-Horner)

sindromul Bernard-Horner, sau sindromul Horner. Inervația simpatică a mușchilor netezi ai ochiului și a anexelor acestuia este asigurată de impulsurile nervoase care provin din structurile nucleare ale părții posterioare a părții hipotalamice a creierului, care de-a lungul căilor descendente trec prin trunchi și măduva spinării cervicale și se termină în Jacobson. celule, care se formează în coarnele laterale ale segmentelor C VIII-D I măduvei spinării Centrul cilospinal Budge-Weller. Din aceasta, de-a lungul axonilor celulelor Jacobson care trec prin rădăcinile anterioare corespunzătoare, nervii spinali și ramurile albe comunicante, acestea intră în secțiunea cervicală a lanțului simpatic paravertebral, ajungând în ganglionul simpatic cervical superior. În continuare, impulsurile își continuă călătoria de-a lungul fibrelor postganglionare, care participă la formarea plexului simpatic al arterelor carotide comune și interne și ajung la sinusul cavernos. De aici ei, împreună cu artera oftalmică, pătrund în orbită și inervează următorii mușchi netezi: muşchiul pupilar dilatator, muşchiul orbital şi muşchiul cartilajului pleoapei superioare (m. pupile dilatatoare, m. orbitalisȘi m. tarsal superior).

Perturbarea inervației acestor mușchi, care apare atunci când orice parte a căii impulsurilor simpatice care vin la ei din partea posterioară a hipotalamusului este deteriorată, duce la pareza sau paralizia acestora. În acest sens, pe partea procesului patologic, sindromul Horner sau Claude Bernard-Horner, manifestându-se constricția pupilei (mioză paralitică), ușoară enoftalmie și așa-numita pseudoptoză (coborârea pleoapei superioare), determinând o oarecare îngustare a fisurii palpebrale (Fig. 13.3). Datorită păstrării inervației parasimpatice a sfincterului pupilei pe partea sindromului Horner, reacția pupilei la lumină rămâne intactă.

Datorită perturbării reacțiilor vasoconstrictoare pe jumătatea homolaterală a feței Sindromul Horner este de obicei însoțit de hiperemie a conjunctivei și a pielii; heterocromia irisului și transpirația afectată sunt, de asemenea, posibile. Modificările transpirației pe față pot ajuta la clarificarea subiectului afectarii structurilor simpatice în sindromul Horner. Odată cu localizarea postganglionară a procesului, transpirația afectată pe față este limitată la o parte a nasului și la zona paramediană a frunții. Dacă transpirația este perturbată pe întreaga jumătate a feței, afectarea structurilor simpatice este preganglionară.

Deoarece ptoza pleoapei superioare și constricția pupilei pot avea origini diferite, pentru a vă asigura că în acest caz există manifestări ale sindromului Horner, puteți verifica reacția pupilelor la instilarea unei soluții M-anticolinergice în ambele ochi. După aceasta, cu sindromul Horner, va apărea o anizocorie pronunțată, deoarece pe partea manifestărilor acestui sindrom, dilatarea pupilei va fi absentă sau va apărea ușor.

Astfel, sindromul Horner indică o încălcare a inervației simpatice a mușchilor netezi ai ochiului și a jumătății corespunzătoare a feței. Poate fi o consecință a lezării nucleilor părții posterioare a hipotalamusului, a căii simpatice centrale la nivelul trunchiului cerebral sau a măduvei spinării cervicale, a centrului ciliospinal, a fibrelor preganglionare care se extind din acesta,

Orez. 13.3.Inervația simpatică a ochiului.

a - diagrama căilor: 1 - celulele vegetative ale hipotalamusului; 2 - artera oftalmică; 3 - artera carotidă internă; 4, 5 - noduri medii și superioare ai lanțului simpatic paravertebral; 6 - nod stea; 7 - corpul neuronului simpatic în centrul ciliospinal al măduvei spinării; b - apariția pacientului cu o încălcare a inervației simpatice a ochiului stâng (sindromul Bernard-Horner).

ganglionul cervical superior și fibrele simpatice postganglionare care provin din acesta, formând plexul simpatic al arterei carotide externe și ramurile acesteia. Sindromul Horner poate fi cauzat de leziuni ale hipotalamusului, trunchiului cerebral, măduvei spinării cervicale, structurilor simpatice ale gâtului, plexului arterei carotide externe și ramurilor acesteia. Astfel de leziuni pot fi cauzate de traumatisme ale acestor structuri ale sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic, un proces patologic volumetric, boli cerebrovasculare și uneori demielinizare în scleroza multiplă. Un proces oncologic însoțit de dezvoltarea sindromului Horner poate fi cancerul lobului superior al plămânului, care crește în pleura (cancer Pancoast).

13.3.20. Inervația vezicii urinare și tulburările acesteia

De mare importanță practică este identificarea disfuncțiilor vezicii urinare, care apar în legătură cu o tulburare a inervației acesteia, care este asigurată în principal de sistemul nervos autonom (Fig. 13.4).

Fibre somatosenzoriale aferente provin din proprioceptorii vezicii urinare, care răspund la întinderea acesteia. Impulsurile nervoase care apar în acești receptori pătrund prin nervii spinali S II - S IV

Orez. 13.4.Inervația vezicii urinare [după Müller].

1 - lobul paracentral; 2 - hipotalamus; 3 - măduva spinării lombară superioară; 4 - măduva spinării sacrale inferioare; 5 - vezica urinara; 6 - nervul genital; 7 - nervul hipogastric; 8 - nervul pelvin; 9 - plexul vezicii urinare; 10 - detrusor vezical; 11 - sfincterul intern al vezicii urinare; 12 - sfincterul extern al vezicii urinare.

în cordoanele posterioare ale măduvei spinării, apoi intră în formația reticulară a trunchiului cerebral și mai departe - în lobulii paracentrali ai emisferelor cerebrale, Mai mult, pe parcurs, o parte din aceste impulsuri trece pe partea opusă.

Datorită informațiilor care trec prin structurile periferice, spinale și cerebrale indicate până la lobulii paracentrali, se realizează întinderea vezicii urinare atunci când aceasta este umplută și prezența supra-ului incomplet.

Încrucișarea acestor căi aferente duce la faptul că, odată cu localizarea corticală a focarului patologic, o încălcare a controlului funcțiilor pelvine apare de obicei numai atunci când ambii lobuli paracentrali sunt afectați (de exemplu, cu meningiom falx).

Inervația eferentă a vezicii urinare se realizează în principal datorită lobulilor paracentrali, formării reticulare a trunchiului cerebral și a centrilor autonomi spinali: simpatici (neuronii coarnelor laterale ale segmentelor Th XI - L II) și parasimpatici, localizați la nivelul segmentelor măduvei spinării S II - S IV. Reglarea conștientă a urinării se realizează în principal datorită impulsurilor nervoase care vin din zona motorie a cortexului cerebral și formării reticulare a trunchiului către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale segmentelor S III - S IV. Este clar că pentru a asigura reglarea nervoasă a vezicii urinare, este necesar să se păstreze căile care leagă aceste structuri ale creierului și măduvei spinării între ele, precum și formațiunile sistemului nervos periferic care asigură inervația vezicii urinare.

Trec fibrele preganglionare care provin din centrul simpatic lombar al organelor pelvine (L 1 -L 2) ca parte a nervilor presacral și hipogastric, în tranzit prin secțiunile caudale ale trunchiurilor paravertebrale simpatice și de-a lungul nervilor splanhnici lombari (nn. splanchnici lumbales) ajung la nodurile plexului mezenteric inferior (plexus mezentericus inferior). Fibrele postganglionare care provin din aceste noduri participă la formarea plexurilor nervoase ale vezicii urinare și asigură inervație în primul rând sfincterului său intern. Datorită stimulării simpatice a vezicii urinare, sfincterul intern format din mușchii netezi se contractă; în acest caz, pe măsură ce vezica urinară se umple, mușchiul peretelui său se întinde - mușchiul care împinge urina afară (m. detrusor vesicae). Toate acestea asigură retenția de urină, care este facilitată de simultan contracția sfincterului striat extern al vezicii urinare, care are inervație somatică. A ei efectuată de nervii pudendali (nn. pudendi), formați din axonii neuronilor motori localizați în coarnele anterioare ale segmentelor S III S IV ale măduvei spinării. Impulsurile eferente către mușchii podelei pelvine și contra semnalele propioceptive aferente de la acești mușchi trec, de asemenea, prin nervii pudendali.

Inervația parasimpatică a organelor pelvine realizat de fibre preganglionare provenite din centrul parasimpatic al vezicii urinare, situat în porțiunea sacră a măduvei spinării (S I -S III). Ei participă la formarea plexului pelvin și ajung la ganglionii intramurali (situați în peretele vezicii urinare). Stimularea parasimpatică determină contracția mușchiului neted care formează corpul vezicii urinare (m. detrusor vesicae) și o relaxare concomitentă a sfincterului său neted, precum și creșterea motilității intestinale, care creează condiții pentru golirea vezicii urinare. Contracția involuntară spontană sau provocată a detrusorului vezical (hiperactivitatea detrusorului) duce la incontinență urinară. Hiperactivitatea detrusorului poate fi neurogenă (de exemplu, în scleroza multiplă) sau idiopatică (în absența unei cauze identificate).

Retenția urinară (retentie urinae) apare mai des ca urmare a leziunii măduvei spinării deasupra locației centrilor autonomi simpatici spinali (Th XI -L II), responsabili de inervația vezicii urinare.

Retenția urinară este cauzată de disinergia detrusorului și a sfincterului vezical (contracția sfincterului intern și relaxarea detrusorului). Asa de

se întâmplă, de exemplu, cu afectarea traumatică a măduvei spinării, tumora intravertebrală, scleroza multiplă. În astfel de cazuri, vezica urinară devine plină, iar fundul ei se poate ridica până la nivelul buricului și mai sus. Retenția urinară este posibilă și datorită lezării arcului reflex parasimpatic, care se închide în segmentele sacrale ale măduvei spinării și asigură inervația detrusorului vezicii urinare. Cauza parezei sau paraliziei detrusorului poate fi fie o leziune la acest nivel a măduvei spinării, fie o tulburare a funcției structurilor sistemului nervos periferic care alcătuiesc arcul reflex. În cazurile de retenție urinară persistentă, pacienții trebuie de obicei să golească vezica urinară printr-un cateter. Odată cu retenția urinară, de obicei apare și retenția fecală neuropatică. (retenția alvi).

Lezarea parțială a măduvei spinării deasupra nivelului centrilor spinali autonomi responsabili de inervația vezicii urinare poate duce la întreruperea controlului voluntar al urinării și la apariția așa-numitelor nevoia imperativă de a urina, în care pacientul, simțind nevoia, este incapabil să rețină urina. Un rol major este probabil o încălcare a inervației sfincterului extern al vezicii urinare, care în mod normal poate fi controlat într-o anumită măsură de voința. Astfel de manifestări ale disfuncției vezicii urinare sunt posibile, în special cu afectarea bilaterală a structurilor mediale ale cordoanelor laterale la pacienții cu o tumoare intramedulară sau scleroză multiplă.

Un proces patologic care afectează măduva spinării la nivelul locației centrilor autonomi simpatici ai vezicii urinare (celule ale coarnelor laterale ale segmentelor Th I -L II ale măduvei spinării) duce la paralizia sfincterului intern al vezicii urinare, în timp ce tonusul protrusorului său este crescut, în legătură cu aceasta există o eliberare constantă de urină în picături - incontinență urinară adevărată (incontinentia urinae vera) Deoarece este produsă de rinichi, vezica urinară este practic goală. Adevărata incontinență urinară poate fi cauzată de un accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării sau tumora a coloanei vertebrale la nivelul acestor segmente lombare. Incontinența urinară adevărată poate fi, de asemenea, asociată cu deteriorarea structurilor sistemului nervos periferic implicate în inervația vezicii urinare, în special cu diabetul zaharat sau amiloidoza primară.

Când retenția de urină apare din cauza leziunilor structurilor sistemului nervos central sau periferic, aceasta se acumulează în vezica urinară supraîntinsă și poate crea o presiune atât de mare în ea încât, sub influența sa, sfincterele interne și externe ale vezicii urinare, care se află în o stare de contracție spastică, sunt întinse. În acest sens, urina este eliberată constant prin uretră în picături sau periodic în porțiuni mici, în timp ce vezica urinară rămâne plină - incontinență urinară paradoxală (incontinentia urinae paradoxa), care se poate stabili prin identificarea prin examen vizual, precum și prin palpare și percuție a abdomenului inferior, a proeminenței fundului vezicii peste pubis (uneori până la buric).

Cu afectarea centrului spinal parasimpatic (segmente ale măduvei spinării S I -S III) și a rădăcinilor corespunzătoare ale caudei equina, se poate dezvolta slăbiciune și afectarea simultană a sensibilității mușchiului care împinge urina. (m. detrusor vesicae), aceasta determină retenție urinară.

Cu toate acestea, în astfel de cazuri, în timp, este posibil să se restabilească golirea reflexă a vezicii urinare; aceasta începe să funcționeze într-un mod „autonom” (vezică autonomă).

Clarificarea naturii disfuncției vezicii urinare poate ajuta la determinarea diagnosticelor topice și nosologice ale bolii de bază. Pentru clarificarea caracteristicilor tulburărilor de funcționare a vezicii urinare, împreună cu un examen neurologic amănunțit, dacă este indicat, se efectuează radiografia tractului urinar superior, vezicii urinare și uretrei folosind soluții radioopace. Rezultatele examinărilor urologice, în special cistoscopia și cistometria (determinarea presiunii în vezica urinară în timpul umplerii cu lichid sau gaz), pot ajuta la clarificarea diagnosticului. În unele cazuri, electromiografia mușchilor striați periuretrali poate fi informativă.

Sistem nervos autonom

Câteva principii generale de organizare a sistemelor senzoriale și motorii ne vor fi foarte utile atunci când studiem sistemele de reglare internă. Toate cele trei diviziuni ale sistemului nervos autonom au componente „senzoriale” și „motorii”. În timp ce primii înregistrează indicatori ai mediului intern, cei din urmă sporesc sau inhibă activitatea acelor structuri care desfășoară propriul proces de reglare.

Receptorii intramusculari, împreună cu receptorii localizați în tendoane și în alte locuri, răspund la presiune și întindere. Împreună formează un tip special de sistem senzorial intern care ne ajută să ne controlăm mișcările.

Receptorii implicați în homeostazie funcționează într-un mod diferit: ei simt modificări ale chimiei sângelui sau fluctuații de presiune în sistemul vascular și în organele interne goale, cum ar fi tractul digestiv și vezica urinară. Aceste sisteme senzoriale, care colectează informații despre mediul intern, sunt foarte asemănătoare ca organizare cu sistemele care percep semnale de la suprafața corpului. Neuronii lor receptori formează primele comutatoare sinaptice din măduva spinării. De-a lungul căilor motorii ale sistemului autonom, comenzile merg către organele care reglează direct mediul intern. Aceste căi încep cu neuroni preganglionari autonomi speciali în măduva spinării. Această organizare amintește oarecum de organizarea nivelului spinal al sistemului motor.

Accentul principal al acestui capitol va fi pe acele componente motorii ale sistemului autonom care inervează mușchii inimii, vasele de sânge și intestinele, provocând contracția sau relaxarea acestora. Aceleași fibre inervează glandele, determinând procesul de secreție.

Sistemul nervos autonom este format din două secțiuni mari - simpaticȘi parasimpatic. Ambele diviziuni au o caracteristică structurală pe care nu am mai întâlnit-o până acum: neuronii care controlează mușchii organelor interne și ai glandelor se află în afara sistemului nervos central, formând mici grupuri de celule încapsulate numite ganglioni. Astfel, în sistemul nervos autonom există o legătură suplimentară între măduva spinării și organul de lucru final (efector).

Neuronii autonomi din măduva spinării integrează informații senzoriale din organele interne și din alte surse. Pe această bază, ei reglează apoi activitatea neuronilor ganglionari autonomi. Legăturile dintre ganglioni și măduva spinării se numesc fibre preganglionare. Neurotransmițătorul folosit pentru a transmite impulsuri de la măduva spinării la neuronii ganglionari atât în ​​diviziunea simpatică, cât și în cea parasimpatică este aproape întotdeauna acetilcolina, același transmițător pe care neuronii motori ai măduvei spinării controlează direct mușchii scheletici. Ca și în fibrele care inervează mușchii scheletici, acțiunea acetilcolinei poate fi intensificată în prezența nicotinei și blocată de curare. Axonii care provin din neuronii ganglionilor autonomi sau fibre postganglionare, apoi mergeți la organele țintă, formând acolo multe ramuri.

Orez. 63.Diviziunile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, organele pe care le inervează și efectele lor asupra fiecărui organ.

Diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom diferă între ele 1) prin nivelurile la care fibrele preganglionare ies din măduva spinării; 2) în funcție de apropierea ganglionilor de organele țintă; 3) prin neurotransmițător, care este folosit de neuronii postganglionari pentru a regla funcțiile acestor organe țintă. Acum vom lua în considerare aceste caracteristici.

Sistemul nervos simpatic

În sistemul simpatic, fibrele preganglionare ies din sanuluiȘi lombar părți ale măduvei spinării. Ganglionii săi sunt localizați destul de aproape de măduva spinării și fibre postganglionare foarte lungi se extind de la ei până la organele țintă (vezi Fig. 63). Principalul transmițător al nervilor simpatici este norepinefrină, una dintre catecolamine, care servește și ca mediator în sistemul nervos central.

Pentru a înțelege ce organe afectează sistemul nervos simpatic, este mai ușor să ne imaginăm ce se întâmplă cu un animal emoționat gata pentru un răspuns de luptă sau de zbor. Pupilele se dilată pentru a lăsa să intre mai multă lumină; Ritmul cardiac crește și fiecare contracție devine mai puternică, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin general. Sângele curge din piele și organele interne către mușchi și creier. Motilitatea sistemului gastrointestinal slăbește, procesele de digestie încetinesc. Mușchii de-a lungul căilor respiratorii care duc la plămâni se relaxează, permițând creșterea ritmului respirator și creșterea schimbului de gaze. Ficatul și celulele adipoase eliberează mai multă glucoză și acizi grași, combustibili bogati în energie, în sânge, iar pancreasul este instruit să producă mai puțină insulină. Acest lucru permite creierului să primească o parte mai mare din glucoza care circulă în sânge, deoarece, spre deosebire de alte organe, creierul nu are nevoie de insulină pentru a utiliza zahărul din sânge. Mediatorul sistemului nervos simpatic, care efectuează toate aceste modificări, este norepinefrina.

Există un sistem suplimentar care are un efect și mai generalizat pentru a asigura mai exact toate aceste modificări. Glandele suprarenale se așează pe vârful rinichilor, ca două capace mici. În partea lor interioară - medulara - există celule speciale inervate de fibre simpatice preganglionare. În timpul dezvoltării embrionare, aceste celule sunt formate din aceleași celule ale creștii neurale din care se formează ganglionii simpatici. Astfel, medularul este o componentă a sistemului nervos simpatic. Când sunt activate de fibrele preganglionare, celulele medulare eliberează propriile catecolamine (norepinefrină și epinefrină) direct în sânge pentru a fi livrate către organele țintă (Fig. 64). Mediatorii hormonali circulanți servesc ca exemplu despre modul în care reglarea este efectuată de organele endocrine (vezi p. 89).

Orez. 64.Când activitatea nervului simpatic determină medula suprarenală să elibereze catecolamine, aceste substanțe de semnalizare sunt transportate în sânge și influențează activitatea diferitelor țesuturi țintă; astfel, ele asigură un răspuns coordonat din partea organelor care sunt îndepărtate unele de altele.

Sistemul nervos parasimpatic

În diviziunea parasimpatică provin fibrele preganglionare trunchiul cerebral(„componenta craniană”) și din segmentele inferioare, sacrale ale măduvei spinării (vezi Fig. 63 de mai sus). Ele formează, în special, un trunchi nervos foarte important numit nerv vag, ale cărui numeroase ramuri realizează toată inervația parasimpatică a inimii, plămânilor și tractului intestinal. (Nervul vag transmite, de asemenea, informații senzoriale de la aceste organe înapoi către sistemul nervos central.) Axonii parasimpatici preganglionari sunt foarte lungi, deoarece ganglionii lor sunt localizați de obicei în apropierea sau în interiorul țesuturilor pe care le inervează.

Un transmițător este utilizat la terminațiile fibrelor sistemului parasimpatic acetilcolina. Răspunsul celulelor țintă corespunzătoare la acetilcolină este insensibil la efectele nicotinei sau curarului. În schimb, receptorii de acetilcolină sunt activați de muscarină și blocați de atropină.

Predominanța activității parasimpatice creează condiții pentru „odihna și refacerea” organismului. În manifestarea sa extremă, modelul general al activării parasimpatice seamănă cu starea de odihnă care apare după o masă satisfăcătoare. Fluxul crescut de sânge către tractul digestiv accelerează mișcarea alimentelor prin intestine și crește secreția de enzime digestive. Frecvența și puterea contracțiilor inimii scad, pupilele se îngustează, lumenul căilor respiratorii scade și formarea de mucus în ele crește. Vezica se contractă. Luate împreună, aceste schimbări readuc corpul la starea pașnică care a precedat răspunsul de luptă sau de zbor. (Toate acestea sunt prezentate în Fig. 63; vezi și Capitolul 6.)

Caracteristici comparative ale părților sistemului nervos autonom

Sistemul simpatic, cu fibrele sale postganglionare extrem de lungi, este foarte diferit de sistemul parasimpatic, în care, dimpotrivă, fibrele preganglionare sunt mai lungi, iar ganglionii sunt localizați în apropierea sau în interiorul organelor țintă. Multe organe interne, cum ar fi plămânii, inima, glandele salivare, vezica urinară, gonadele, primesc inervație din ambele părți ale sistemului autonom (au, după cum se spune, „dublă inervație”). Alte țesuturi și organe, cum ar fi arterele musculare, primesc doar inervație simpatică. În general, putem spune că cele două departamente funcționează alternativ: în funcție de activitatea corpului și de comenzile centrilor vegetativi superiori, domină întâi unul sau altul.

Această caracterizare, însă, nu este în întregime corectă. Ambele sisteme sunt în mod constant într-o stare de diferite grade de activitate. Faptul că organele țintă, cum ar fi inima sau irisul, pot răspunde la impulsuri din ambele părți reflectă pur și simplu rolurile lor complementare. De exemplu, atunci când ești foarte supărat, tensiunea arterială crește, ceea ce excită receptorii corespunzători localizați în arterele carotide. Aceste semnale sunt primite de centrul integrator al sistemului cardiovascular, situat în partea inferioară a trunchiului cerebral și cunoscut sub numele de nucleele tractului solitar. Excitarea acestui centru activează fibrele parasimpatice preganglionare ale nervului vag, ceea ce duce la scăderea frecvenței și a forței contracțiilor inimii. În același timp, sub influența aceluiași centru vascular coordonator, activitatea simpatică este suprimată, contracarând creșterea tensiunii arteriale.

Cât de importantă este funcționarea fiecărui departament pentru reacțiile adaptative? În mod surprinzător, nu numai animalele, ci și oamenii pot tolera oprirea aproape completă a sistemului nervos simpatic fără consecințe rele vizibile. Această oprire este recomandată pentru unele forme de hipertensiune arterială persistentă.

Dar nu este atât de ușor să faci fără sistemul nervos parasimpatic. Persoanele care au suferit o astfel de operație și se găsesc în afara condițiilor de protecție ale unui spital sau laborator se adaptează foarte prost la mediu. Ele nu pot regla temperatura corpului atunci când sunt expuse la căldură sau frig; atunci când pierd sânge, reglarea tensiunii arteriale este perturbată, iar oboseala se dezvoltă rapid cu orice activitate musculară intensă.

Sistemul nervos difuz al intestinului

Cercetări recente au relevat existența unei a treia diviziuni importante a sistemului nervos autonom - sistemul nervos difuz al intestinului. Acest departament este responsabil de inervarea și coordonarea organelor digestive. Activitatea sa este independentă de sistemele simpatic și parasimpatic, dar poate fi modificată sub influența acestora. Aceasta este o legătură suplimentară care conectează nervii postganglionari autonomi cu glandele și mușchii tractului gastrointestinal.

Ganglionii acestui sistem inervează pereții intestinali. Axonii din aceste celule ganglionare provoacă contracții ale mușchilor circulari și longitudinali care împing alimentele prin tractul gastrointestinal, un proces numit peristaltism. Astfel, acești ganglioni determină caracteristicile mișcărilor peristaltice locale. Când masa alimentară se află în interiorul intestinului, își întinde ușor pereții, ceea ce determină o îngustare a zonei situate puțin mai sus de-a lungul intestinului și relaxarea zonei situate chiar dedesubt. Ca urmare, masa alimentară este împinsă mai departe. Cu toate acestea, sub influența nervilor parasimpatici sau simpatici, activitatea ganglionilor intestinali se poate modifica. Activarea sistemului parasimpatic crește peristaltismul, iar sistemul simpatic îl slăbește.

Mediatorul care excită mușchii netezi ai intestinului este acetilcolina. Cu toate acestea, semnalele inhibitoare care conduc la relaxare par a fi transmise de o varietate de substanțe, dintre care doar câteva au fost studiate. Printre neurotransmițătorii intestinali, există cel puțin trei care acționează și în sistemul nervos central: somatostatina(vezi mai jos), endorfineși substanța P (vezi capitolul 6).

Reglarea centrală a funcțiilor sistemului nervos autonom

Sistemul nervos central exercită mult mai puțin control asupra sistemului autonom decât asupra sistemelor senzoriale sau motorie scheletice. Zonele creierului cele mai asociate cu funcțiile autonome sunt hipotalamusȘi trunchiul cerebral, în special acea parte a acesteia care este situată direct deasupra măduvei spinării - medular. Din aceste zone provin principalele căi către neuronii autonomi preganglionari simpatici și parasimpatici la nivelul coloanei vertebrale.

Hipotalamus. Hipotalamusul este una dintre regiunile creierului, a cărei structură generală și organizare este mai mult sau mai puțin similară la reprezentanții diferitelor clase de vertebrate.

În general, este general acceptat că hipotalamusul este centrul funcțiilor integrative viscerale. Semnalele de la sistemele neuronale ale hipotalamusului intră direct în rețelele care excită porțiunile preganglionare ale căilor nervoase autonome. În plus, această regiune a creierului exercită control direct asupra întregului sistem endocrin prin intermediul unor neuroni specifici care reglează secreția de hormoni din glanda pituitară anterioară, iar axonii altor neuroni hipotalamici se termină în hipofiza posterioară. Aici aceste terminații eliberează mediatori care circulă în sânge ca hormoni: 1) vasopresină, care crește tensiunea arterială în cazurile de urgență când apare pierderea de lichide sau sânge; reduce, de asemenea, excreția de apă în urină (de aceea se mai numește și vasopresină hormon antidiuretic); 2) oxitocina, stimulând contracțiile uterine în stadiul final al travaliului.

Deși există mai multe nuclee clar delimitate printre grupurile de neuroni hipotalamici, cea mai mare parte a hipotalamusului este o colecție de zone cu granițe neclare (Fig. 65). Cu toate acestea, în trei zone există nuclee destul de pronunțate. Vom analiza acum funcțiile acestor structuri.

1. Zona periventriculară direct adiacent celui de-al treilea ventricul cerebral, care trece prin centrul hipotalamusului. Celulele care căptușesc ventriculul transmit neuronilor zonei periventriculare informații despre parametrii interni importanți care pot necesita reglare, cum ar fi temperatura, concentrația de sare, nivelurile de hormoni secretați de glanda tiroidă, glandele suprarenale sau gonade, în conformitate cu instrucțiunile de la hipofizar. glandă.

2. Zona medială conține majoritatea căilor prin care hipotalamusul exercită controlul endocrin prin glanda pituitară. Foarte aproximativ, putem spune că celulele zonei periventriculare controlează executarea efectivă a comenzilor date glandei pituitare de către celulele zonei mediale.

3. Prin celule zona laterala Hipotalamusul este controlat de nivelurile superioare ale cortexului cerebral și ale sistemului limbic. De asemenea, primește informații senzoriale de la centrii medulei oblongate, care coordonează activitatea respiratorie și cea cardiovasculară. Zona laterală este locul în care centrii superiori ai creierului pot face ajustări ale reacțiilor hipotalamusului la schimbările din mediul intern. În cortex, de exemplu, există o comparație a informațiilor care provin din două surse - mediul intern și cel extern. Dacă, să zicem, cortexul consideră că timpul și circumstanțele sunt nepotrivite pentru a mânca, raportul senzorial de scădere a zahărului din sânge și stomacul gol va fi lăsat deoparte până la un moment mai favorabil.Hipotalamusul este mai puțin probabil să fie ignorat de sistemul limbic. . Mai degrabă, acest sistem poate adăuga o colorare emoțională și motivațională interpretării semnalelor senzoriale externe sau poate compara reprezentarea mediului pe baza acestor semnale cu situații similare care au avut loc în trecut.

Orez. 65. Hipotalamus și glanda pituitară. Principalele zone funcționale ale hipotalamusului sunt prezentate schematic.

Împreună cu componentele corticale și limbice, hipotalamusul realizează, de asemenea, multe acțiuni integratoare de rutină și pe perioade de timp mult mai lungi decât atunci când îndeplinește funcții de reglare pe termen scurt. Hipotalamusul „știe” dinainte ce nevoi va avea organismul în ritmul normal de viață zilnic. De exemplu, aduce sistemul endocrin într-o pregătire totală pentru acțiune de îndată ce ne trezim. De asemenea, monitorizează activitatea hormonală a ovarelor pe tot parcursul ciclului menstrual; ia măsuri pentru pregătirea uterului pentru sosirea unui ovul fecundat. La păsările migratoare și la mamiferele care hibernează, hipotalamusul, cu capacitatea sa de a determina durata orelor de lumină, coordonează funcțiile vitale ale corpului în timpul ciclurilor care durează câteva luni. (Aceste aspecte ale reglementării centralizate a funcțiilor interne vor fi discutate în capitolele 5 și 6.)

Orez. 66.Iată o reprezentare schematică a diferitelor funcții ale medulei oblongata. Sunt prezentate conexiunile care provin de la diferite organe interne la trunchiul cerebral și formarea reticulară. Semnalele senzoriale emanate de aceste organe reglează gradul de activitate și atenție cu care creierul răspunde la evenimentele externe. Astfel de semnale declanșează și programe comportamentale specifice cu ajutorul cărora organismul se adaptează la schimbările din mediul intern.

Medulara. Hipotalamusul reprezintă mai puțin de 5% din masa totală a creierului. Cu toate acestea, această cantitate mică de țesut conține centri care susțin toate funcțiile corpului, cu excepția mișcărilor spontane de respirație, reglarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Aceste din urmă funcții depind de medulla oblongata (vezi Fig. 66). În cazul leziunilor cerebrale traumatice, așa-numita „moarte cerebrală” apare atunci când toate semnele activității electrice ale cortexului dispar și se pierde controlul de către hipotalamus și medula oblongata, deși cu ajutorul respirației artificiale este încă posibil să se mențină o saturație suficientă. a sângelui circulant cu oxigen.

Din cartea Dopings in Dog Breeding de Gourmand E G

3.2. SISTEMUL NERVOS ȘI COMPORTAMENTUL Multe sisteme ale corpului sunt implicate în actul comportamental. Se realizează cu ajutorul aparatului de mișcare, a cărui activitate este strâns legată de diverse funcții ale organismului (respirație, circulație sanguină, termoreglare etc.). Control

Din cartea Fundamentals of Animal Psychology autor Fabri Kurt Ernestovici

Sistemul nervos După cum se știe, sistemul nervos apare mai întâi la nevertebratele multicelulare inferioare. Apariția sistemului nervos este cea mai importantă piatră de hotar în evoluția lumii animale și, în acest sens, chiar și nevertebratele multicelulare primitive sunt calitativ.

Din cartea Reacții și comportament al câinilor în condiții extreme autor Gerd Maria Alexandrovna

Sistemul nervos central În conformitate cu organizarea complexă și foarte diferențiată a aparatului motor, există și o structură complexă a sistemului nervos central al insectelor, pe care, totuși, o putem caracteriza aici doar în termeni cei mai generali.

Din cartea Câine de serviciu [Ghid pentru pregătirea specialiștilor în creșterea câinilor de serviciu] autor Kruşinski Leonid Viktorovici

Activitate nervoasă mai mare cu 20-25 de zile înainte de începerea experimentelor, s-a încercat caracterizarea principalelor trăsături ale proceselor nervoase ale fiecărui câine experimental, pentru care au fost efectuate examinări folosind teste descrise în detaliu la p. 90 din această carte. În virtutea

Din cartea O scurtă istorie a biologiei [De la alchimie la genetică] de Isaac Asimov

9. Sistemul nervos Concepte generale. Sistemul nervos este un sistem corporal foarte complex și unic în structura și funcțiile sale. Scopul său este de a stabili și de a reglementa relația dintre organe și sisteme din organism, de a conecta toate funcțiile organismului în

Din cartea Tratamentul homeopat al pisicilor și câinilor de Hamilton Don

Capitolul 10 Sistemul nervos Hipnotismul Un alt tip de boală care nu se încadrează în teoria lui Pasteur sunt bolile sistemului nervos. Astfel de boli au derutat și speriat omenirea din timpuri imemoriale. Hipocrate i-a abordat rațional, dar majoritatea

Din cartea Biologie [Cartea de referință completă pentru pregătirea pentru examenul de stat unificat] autor Lerner Georgy Isaakovich

Capitolul XIII Funcţiile sistemului nervos Sistemul nervos al fiinţelor vii are două funcţii principale. Prima este percepția senzorială, prin care percepem și înțelegem lumea din jurul nostru. De-a lungul nervilor senzitivi centripeți, impulsuri din toate cele cinci organe

Din cartea Originea creierului autor Savelev Serghei Vyacheslavovich

Din cartea Comportament: O abordare evolutivă autor Kurchanov Nikolai Anatolievici

§ 11. Sistemul nervos al nevertebratelor Nevertebratele au un sistem nervos ganglionar difuz cu ganglioni cefalici și trunchi pronunțați. Ganglionii trunchiului asigură controlul local asupra funcțiilor autonome și activității motorii. Ganglionii cefalici conțin

Din cartea autorului

§ 12. Sistemul nervos al vertebratelor Sistemul nervos al vertebratelor este construit pe principiile dezvoltării probabilistice, duplicarea, redundanța și variabilitatea individuală. Acest lucru nu înseamnă că nu există loc pentru determinarea genetică a dezvoltării în creierul vertebratelor sau

Din cartea autorului

§ 20. Sistem nervos cu simetrie radială Cea mai simplă variantă a structurii sistemului nervos o găsim la cnidari (celenterate). După cum am menționat mai sus, sistemul lor nervos este construit în funcție de tipul difuz. Celulele formează o rețea spațială care

Din cartea autorului

§ 21. Sistemul nervos bilateral Apariţia simetriei bilaterale a reprezentat un punct de cotitură în evoluţia sistemului nervos. Acest lucru nu înseamnă că bilateralitatea este mai bună decât simetria radială. Dimpotrivă. Deoarece simetria bilaterală s-a pierdut în trecutul îndepărtat, noi

Din cartea autorului

§ 22. Sistemul nervos al artropodelor Organizarea sistemului nervos al artropodelor și grupurilor similare poate varia semnificativ, dar în cadrul planului structural general. Desenul sistemului nervos al fluturelui zilei (Lepidoptera) reflectă destul de exact aranjamentul tipic

Din cartea autorului

§ 23. Sistemul nervos al moluştelor Cel mai mare contrast morfofuncţional este reprezentat de organizarea sistemului nervos al cefalopodelor şi bivalvelor (Fig. II-9; II-10, a). Moluștele bivalve au ganglioni cefalici, viscerali și pedali perechi, conectați

Din cartea autorului

§ 43. Sistemul nervos și organele senzoriale ale păsărilor Sistemul nervos al păsărilor este format din secțiuni centrale și periferice. Creierul păsărilor este mai mare decât cel al oricărei reptile moderne. Umple cavitatea craniană și are o formă rotunjită cu o lungime scurtă (vezi Fig.

Din cartea autorului

7.5. Țesutul nervos Țesutul nervos este reprezentat de două tipuri de celule: neuroni și neuroglia.Neuronii sunt capabili să perceapă iritația și să transmită informații sub formă de impulsuri electrice. Pe baza acestor proprietăți ale neuronilor, sistemul nervos s-a format la animale -

Funcțiile sistemului nervos autonom, diviziunile acestuia (simpatic și parasimpatic), localizarea centrilor principali.

Definiție

Sistem nervos autonom (sau autonom). face parte din sistemul nervos periferic care este responsabil pentru reglarea funcțiilor inconștiente ale corpului, cum ar fi bătăile inimii, fluxul sanguin, respirația și digestia.

Acest sistem este împărțit în două ramuri: sistemul parasimpatic și sistemul simpatic. Centrii acestor sisteme sunt subordonați centrilor sistemului nervos autonom localizați în hipotalamus, iar cel mai înalt control al acestui sistem are loc în centrii emisferelor cerebrale. Ei mențin în echilibru efectele sistemelor parasimpatic și simpatic.

Departamentul simpatic controlează răspunsurile la situații de urgență. Relaxează vezica urinară, accelerează bătăile inimii, dilată pupilele, oprește digestia, reduce salivația, accelerează respirația și dilată bronhiile și bronhiolele. Centrii acestui sistem sunt localizați în părțile lombare și toracice ale măduvei spinării.

Divizia parasimpatică ajută la menținerea funcțiilor organismului în starea sa normală și păstrează resursele fizice. Controlează vezica urinară, încetinește bătăile inimii, îngustează pupilele, stimulează digestia, crește salivația, calmează respirația și îngustează bronhiile și bronhiolele. Nervul vag, care merge de la suprafața inferioară a creierului până la cavitatea abdominală, este nervul principal al sistemului nervos parasimpatic - își transmite influența organelor corpului. Centrii acestui sistem se află în părțile sacrale ale măduvei spinării, precum și în părți ale creierului (medulla oblongata și mezencefalul).

Arcuri reflexe

În sistemul nervos autonom, precum și în sistemul nervos somatic, sunt prezente arcuri reflexe. Arcul reflex autonom transmite semnale de la măduva spinării către organe, ocolind creierul - adică. inconștient, rezultatul unei astfel de transmisii este un reflex autonom. Un exemplu de reflex autonom este salivația.

Diviziunea autonomă a sistemului nervos este acea parte a sistemului nervos unificat care reglează metabolismul, funcționarea organelor interne, inima, vasele de sânge și glandele de secreție exocrine și interne și mușchii netezi. Trebuie avut în vedere faptul că funcția de reglare a tuturor funcțiilor vitale ale corpului este îndeplinită de sistemul nervos central și în special de departamentul său superior - cortexul cerebral.

Această parte a sistemului nervos a primit denumirea de „vegetativă” datorită faptului că este legată de activitatea acelor organe care îndeplinesc funcții inerente plantelor (din latinescul vegitas - plantă), adică respirația, nutriția, excreția, reproducere, schimb de substanţe. În plus, acest sistem este uneori numit inadecvat „autonom”. Acest nume subliniază faptul că, deși sistemul nervos autonom este subordonat cortexului cerebral, spre deosebire de sistemul nervos periferic, acesta nu depinde de voința animalului. Într-adevăr, dacă mișcarea corpului este sub controlul voinței animalului, atunci mișcarea organelor interne și activitatea glandelor au loc independent de voința acestuia.

Funcția sistemului nervos autonom se bazează și pe arcul reflex. Cu toate acestea, legăturile sale sensibile nu au fost încă studiate suficient.

Orez. 292. Schema structurii unui segment al sistemului nervos autonom în legătură cu măduva spinării:

/ - medula cenușie și albă a măduvei spinării; 3 - fibre de motor; 4 - rădăcină ventrală; 5 - fibra preganglionara a neuronului; 5 - ramură de legătură albă; 7 - unitate arbore limită; 8 - trunchi simpatic limită; 9 - ganglioni intramurali în peretele intestinal; 10 - coloana laterală a medularului gri; // - fibre sensibile; 12 - rădăcina dorsală a ganglionului spinal; 13 - nervul spinal mixt; 14 - ramură de legătură gri; 15 - fibra postganglionara a neuronului catre vase; 16 - ganglion prevertebral; 17 - fibra postganglionară a neuronului până la viscere; X - vag.

Diviziunea autonomă a sistemului nervos este împărțită în două părți - simpatic și parasimpatic. Fiecare organ intern este inervat de ambele. Cu toate acestea, ele acționează adesea diferit asupra organului. Dacă unul intensifică munca organului, atunci celălalt, dimpotrivă, o încetinește. Datorită acestei acțiuni, organul se adaptează complet la cerințele momentului. Astfel, odată cu creșterea cantității de furaj, motilitatea intestinală crește, iar odată cu scăderea acesteia, se slăbește; când iluminarea crește, pupila se contractă, când se întunecă, se dilată etc. Numai când se mențin ambele efecte aparent exclusiv exclusive, organul funcționează normal*.

În partea autonomă a sistemului nervos (atât părțile simpatice, cât și cele parasimpatice) există (Fig. 292): 1) centrii localizați în diferite părți ale sistemului nervos central și reprezentând un grup

Orez. 293. Schema sistemului nervos autonom al bovinelor

(după I.P. Osipov):

A - centrii părții parasimpatice a sistemului nervos (în partea sacră a măduvei spinării); B - centrii părții simpatice a sistemului nervos (în regiunea lombo-toracică a măduvei spinării); B - măduva spinării; centrii părții parasimpatice a sistemului nervos din medula oblongata; G - centrul nervului vag; D - centrii salivari și lacrimali; E - centrul părții parasimpatice a sistemului nervos (în mijlocul creierului); 1 - căi parasimpatice către organele cavității pelvine și partea caudală a cavității abdominale; 2 - trunchi simpatic borderline; 3 - nodul mezenteric caudal; 4 - ganglionii vertebrali; 5 - nodul semilunar (centrul plexului solar); 6 - nervul splanhnic mic; 7 - nervul mare splanhnic; 8 - nervul vag; 9 -- nod stea; 10 - nodul cervical mijlociu; 11 - nervul spinal; 12 - vagosympati-kus; 13-ganglion cervical cranian; 14 - rect; 15 - vagin și uter; 16-vezica urinara; 17 - ovar; 18 - jejun; 19 -- rinichi cu glandă suprarenală; 20 - splină; 21 - duoden; 22 - pancreas; 23-stomac; 24 - ficat; 25 - diafragma; 26 - plămâni; 27 - inima; 28 - glandele salivare; 29 - glanda lacrimală; 30 - sfincterul pupilei.

Leziuni ale corpurilor celulare nervoase; 2) fibre preganglionare (4), care sunt un complex de neurite ale celulelor nervoase menționate mai sus; 3) ganglionii (7), în care intră fibrele preganglionare și unde intră într-o legătură sinaptică cu dendritele celulelor ganglionare; 4) fibre postganglionare (15, /7), care sunt neurite ale celulelor ganglionare și sunt direcționate către organul inervat; 5) plexuri nervoase (Fig. 293). Fibrele preganglionare și postganglionare diferă nu numai topografic, ci și ca structură. Fibrele preganglionare sunt de obicei acoperite cu o teacă de mielină și, prin urmare, sunt albe. Fibrele postganglionare nu au această înveliș, sunt de culoare gri și conduc încet excitația.

Partea simpatică a sistemului nervos autonom

Partea simpatică a sistemului nervos autonom este dezvoltată diferit în diferite clase de cordate. Astfel, în lancetă nu au fost găsite elemente ale sistemului. În ciclostomi, este reprezentat de două rânduri de ganglioni localizați segmentar pe părțile laterale ale aortei, care nu sunt legați unul de celălalt, ci sunt în legătură cu nervii spinali pe o parte și cu viscerele și inima pe cealaltă parte. În organele interne, ramurile simpatice formează plexuri care unesc ganglionii, cu celule ganglionare. Aceleași celule se găsesc în pereții corpului animal de-a lungul nervilor somatici motori și senzoriali. La peștii osoși, ganglionii perechi simpatici sunt, de asemenea, localizați în regiunea capului. În acest caz, toți ganglionii trunchiului de pe fiecare parte a corpului animalului sunt conectați unul cu celălalt în două cordoane lungi pereche, formând două trunchiuri de frontieră simpatice. Ganglionii care alcătuiesc acest trunchi se conectează pe de o parte cu nervii spinali, pe de altă parte cu viscerele, formând în ei plexuri. Fibrele care merg de la măduva spinării la ganglionii vertebrali sunt numite preganglionare, iar de la ganglioni la organe - postganglionare. Trunchiurile simpatice de frontieră drept și stânga nu sunt conectate între ele.

La vertebratele superioare, începând cu amfibienii fără coadă, secțiunile caudale, uneori sacrale și chiar lombare ale trunchiului simpatic limită sunt mai puțin dezvoltate și sunt parțial sau complet conectate în secțiunea caudală. Se presupune că în timpul procesului de filogeneză la vertebrate, celulele nervoase individuale sunt evacuate din ganglionii spinali, care sunt localizați în subcorpurile vertebrelor și formează ganglionii simpatici vertebrali. De asemenea, sunt conectate între ele, cu măduva spinării și cu organele inervate de acestea, formând plexuri.

Sistemul simpatic al mamiferelor este compus din: 1) centri, care sunt corpurile celulelor nervoase situate în sistemul nervos central; 2) fibrele preganglionare, care sunt procese ale celulelor din centrul sistemului nervos simpatic, care ajung la 3) numeroși ganglioni ai sistemului nervos simpatic și 4) fibre postganglionare, începând de la corpurile celulare ale ganglionilor și îndreptându-se către diverse organe şi ţesuturi (Fig. 293-1 -13).

1. Centrul părții simpatice a sistemului nervos autonom este situat în coarnele laterale ale întregului torac și primele două până la patru segmente ale măduvei spinării lombare (B).

2. Ganglionii sistemului nervos simpatic sunt foarte numeroși și formează un sistem de trunchiuri simpatice de marginea dreaptă și stângă, situate pe părțile laterale ale corpurilor vertebrale și numite vertebrale (2), și un sistem de ganglioni prevertebrali nepereche, situat sub coloana vertebrală. coloană, lângă aorta abdominală.

În trunchiurile simpatice borderline se disting ganglionii cervicali, toracici, lombari, sacrali și caudali. În această privință, deși centrul părții simpatice a sistemului nervos autonom este situat doar în toracul și parțial în măduva spinării lombare, trunchiul simpatic de frontieră se extinde de-a lungul întregului corp al animalului și este împărțit în cap, col uterin. , secțiuni toracice, lombare, sacrale și caudale. În porțiunea cervicală a sistemului nervos simpatic la bovine și porci există trei ganglioni cervicali - cranian, mijlociu și caudal: calul nu are ganglion mijlociu. În regiunea toracală, numărul ganglionilor corespunde în majoritatea cazurilor cu numărul vertebrelor, primul ganglion toracic contopindu-se adesea cu ultimul ganglion cervical, formând ganglionul stelat (9). În secțiunile lombare, sacrale și caudale ale trunchiului simpatic de frontieră există și ganglioni perechi (I.P. Osipov).

Sistemul ganglionilor prevertebrali include: ganglionul semilunar nepereche, format la rândul său dintr-un ganglion mezenteric cranian și doi ganglioni celiaci, fuzionați împreună, și un ganglion mezenteric caudal. Ganglionul semilunar se află pe aortă și acoperă cu capetele sale baza arterelor celiace și mezenterice craniene, care iau naștere din aortă. Ganglionul mezenteric caudal este situat la baza arterei mezenterice caudale. Sunt localizate în cavitatea abdominală.

3. Fibrele simpatice preganglionare, care sunt neurite ale celulelor coarnelor laterale ale măduvei spinării toracice și parțial lombare, conectează centrul sistemului nervos simpatic cu ganglionii. Fibrele preganglionare ies din măduva spinării ca parte a rădăcinii ventrale a nervului spinal (Fig. 292-5). Ieșind din canalul rahidian împreună cu nervul spinal, se separă curând de acesta și intră într-o conexiune simplastică cu dendritele ™™"™"™™"* alții pur și simplu trec prin ele, îndreptându-se înapoi sau înainte către următorul ganglion, și se termină deja în ea sau merg și mai departe.Datorită acestui lucru, ganglionii simpatici vertebrali sunt conectați între ei în trunchiul de frontieră al sistemului nervos simpatic, care la bovine ajunge la a șaptea vertebră caudală.Deoarece ganglionul cervical cranian se află la nivelul baza capului lângă aripa atlasului și gâtul caudal în zona ultimei vertebre cervicale, apoi fibrele anglionare care le leagă au o lungime semnificativă. Unindu-se împreună cu nervul vag, formează n. vagosympaticus.

În cele din urmă, o parte din fibrele preganglionare este direcționată caudal și, după ce au trecut prin ultimii câțiva ganglioni toracici, al doilea nerv major splanhnic (Fig. 293-7) și nervul mic Gutrenunorstny n. splanchicus minor (6). la bovine" si porcine se formeaza" datorita neuritelor celulelor coarnelor laterale ale VT XII a v cal din segmentele toracice VI-XV, iar a doua - datorita a trei ^oGn^ ulterioare trecerii "t" prin diafragma din dungile toracice - abdominale si intra in ganglionul semilunar Majoritatea fibrelor preganglionare ale acestor nervi se termina in ganglionul semilunar, dar un numar mare dintre ele sunt trimise, aparent, catre glia mezenterica caudala, in care si fibrele preganglionare. intra din pâlniile lombare și p^Y RH. Mindubaeva , este partea cervicală a fibrelor sim-PaTIGheadS™gaanglionare limită se extind de la cervicalul cranian.

Sistemul nervos dă numai ramuri gri de legătură nervilor spinali din zona sa.

Din ganglionul semilunar pleacă numeroase fibre postganglionare, care înainte de a pătrunde în organ se inervează, se ramifică și se împletesc între ele, formând numeroase plexuri: gastrice, hepatice, splenice, mezenterice craniene, renale și suprarenale. Cei patru nervi splanhnici care intră în ganglionul semilunar (dreapta și stânga major și dreapta și stânga minor) și numeroasele fibre nervoase postganglionare care ies din acesta diverg de la ganglionul semilunar de-a lungul razelor, asemenea razelor de pe discul soarelui, care au dat naștere numelui acesta. parte a sistemului simpatic plexul solar - plexul Solaris (Fig. 293-5).

Din ganglionul mezenteric caudal, fibrele postganglionare sunt trimise către partea caudală a intestinului, precum și către organele cavității pelvine. Aceste fibre formează și o serie de plexuri: mezentericul caudal, testicularul intern (ovarian), formează nervul hipogastric cu plexul hipogastric, plexul genital al penisului, vezicalul, hemoroidal și o serie de altele.

Parte parasimpatică a sistemului nervos autonom

Partea parasimpatică a părții autonome a sistemului nervos diferă de partea simpatică a aceleiași părți în principal prin localizarea centrelor sale, într-o izolare anatomică mai mică, în multe cazuri într-un efect diferit asupra aceluiași organ, vizând, totuși, spre asigurându-i o performanță mai bună, precum și că ganglionii săi sunt fie foarte aproape de centre, fie, dimpotrivă, la o distanță foarte mare de aceștia. Functional, ele sunt unite si asigura functionarea organismului in legatura cu diversele sale conditii.

Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom este formată dintr-o parte centrală, fibre preganglionare, ganglioni și fibre postganglionare (Fig. 293-L, D, E, F).

Centrul sistemului parasimpatic este situat în mezencefalul și medula oblongata, precum și în coarnele laterale ale măduvei spinării sacrale. În acest sens, este împărțit în secțiuni de cap și sacră; în acest caz, primul, la rândul său, este împărțit în mesenencefal și medula oblongata.

În regiunea mezencefală, centrul este situat în zona tuberculilor bucali ai cvadrigemenului, de unde ies fibrele parasimpatice preganglionare ca parte a nervului oculomotor și ajung la ganglionul ciliar. Din aceasta, fibrele parasimpatice (și simpatice) postganglionare care le unesc trec prin alți nervi către globul ocular și se ramifică în sfincterul pupilei și în mușchiul ciliar, format din țesut muscular neted. Nervii simpatici provoacă dilatarea pupilei; parasimpatic, dimpotrivă, îl îngustează (E).

Medula oblongata a sistemului nervos parasimpatic are mai mulți centri. În conformitate cu aceasta, în ea sunt notate patru direcții sau căi: lacrimală, două salivare și viscerale (în interior) (D, E).

1. Canalul lacrimal are un centru în partea inferioară a ventriculului al patrulea cerebral, de unde fibrele parasimpatice preganglionare pătrund în nervul facial și ajung la ganglionul sfenopalatin, care se află în fosa cu același nume. Din acest nod, fibrele parasimpatice (și simpatice) postganglionare care le unesc sunt direcționate de-a lungul altor nervi cranieni către glandele lacrimale și parțial către glandele membranei mucoase a palatului și a cavității nazale. 2. Tractul salivar bucal începe la baza celui de-al patrulea ventricul cerebral. Fibrele parasimpatice preganglionare ale acestei căi ies din craniu ca parte a nervului facial și intră în ganglionul sublingual sau submandibular, situat medial de glanda salivară sublinguală. Din acest nod, fibrele parasimpatice postganglionare (împreună cu cele simpatice) sunt trimise către glandele salivare submandibulare și sublinguale ale părților lor. 3. Centrul celui de-al doilea tract salivar se află ceva mai aboral decât primul. Fibrele parasimpatice preganglionare ale acestei căi, ca parte a nervului glosofaringian, ajung la ganglionul urechii, situat în apropierea foramenului lacer. Din ganglionul auricular, fibrele postganglionare parasimpatice merg la glanda salivară parotidă și la glandele bucale și labiale. 4. Calea viscerală, adică pentru viscere, asigură activitatea motorie și secretorie a organelor interne ale cavității toracice și abdominale. Centrul acestei căi este nucleii nervului vag, localizați în fundul fosei romboide a medulei oblongate. Fibrele preganglionare, care sunt neuritele celulelor acestor nuclei, formează cea mai mare parte a nervului vag. Cu toate acestea, conține și fibre somatice (nevegetative).

Din cavitatea craniană, nervul vag - p. vag - iese prin marginea posterioară a foramenului lacerum și este îndreptat de-a lungul gâtului prin cavitatea toracică în cavitatea abdominală. Nervul vag este împărțit în mod convențional în părți cervicale, toracice și abdominale. Partea sa cervicală (8) este combinată cu porțiunea cervicală a trunchiului de frontieră simpatic într-un singur trunchi comun - vagosympaticus. Partea toracică a nervului vag se separă de trunchiul graniței simpatice, eliberează nervul recurent (fibre somatice) către faringe și laringe, precum și o serie de ramuri parasimpatice către diferite organe situate în cavitatea toracică și este împărțită în ramurile dorsale si ventrale care trec de-a lungul esofagului. Numeroase ramuri ale nervului vag din cavitatea toracică, combinându-se cu fibrele simpatice, formează diverse plexuri care inervează esofagul, inima, vasele de sânge, traheea, plămânii etc. Ulterior, ramurile dorsale ale nervului vag din partea dreaptă și stângă se îmbină. într-un trunchi esofagian dorsal și ventral - în trunchiul esofagian ventral, care trec prin diafragmă în cavitatea abdominală. Partea abdominală a nervului vag este trasată anatomic până la plexul solar, iar acțiunea sa fiziologică se extinde la toate organele inervate din plexul solar. Fibrele preganglionare care alcătuiesc vagul se termină în ganglioni situati în interiorul peretelui organului inervat. Datorită poziției lor, acești ganglioni se numesc intramurali. Sunt detectate doar histologic. Fibrele postganglionare ale vagului sunt scurte și se termină în apropierea ganglionului, inervând țesutul glandular și mușchii netezi ai organelor: stomac, ficat, pancreas, toate intestinele secțiunii mici și majoritatea intestinelor secțiunii mari.

În partea sacră (sacră) a părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, centrul se află în coarnele laterale ale părții sacrale a măduvei spinării. Fibrele parasimpatice preganglionare ale acestei zone ies cu primele trei sau a doua până la a patra pereche de nervi sacrali. Ieșind din canalul rahidian, fibrele parasimpatice se separă de nervii spinali și formează nervul pelvin - n. pelvicus, sau nervul pelvin, care inervează capătul colonului, rectului, vezicii urinare și organelor genitale.