Deplasarea cristalinului artificial al ochiului (IOL) după operație (luxație) - cauze și tratament. Dislocarea (deplasarea) lentilei artificiale a ochiului după intervenția chirurgicală a cataractei Metode de cercetare cu dislocarea lentilei intraoculare

Multe probleme care apar din implantarea lentilei intraoculare(IOL) poate fi eliminat eficient cu. Uneori lentilele intraoculare (LIO) care funcționează normal trebuie îndepărtate pentru a efectua o intervenție chirurgicală vitreoretinală în segmentul posterior al ochiului. Este important ca chirurgul care efectuează implantarea să fie familiarizat cu principalele metode de eliminare a problemelor apărute în perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale vitreoretiniene.

Membranele intraoculare retrolentale... Majoritatea membranelor retrolentale pot fi îndepărtate cu ajutorul unui laser YAG. O membranotomie ciliară plată sau membranotomie translimbală (disecție) este rar indicată. Membranotomia prin partea plană a corpului ciliar utilizând instrumente vitreoretinale este necesară în prezența membranelor dense. Se poate folosi un manșon de perfuzie, dar diametrul sondei trebuie mărit, ceea ce reduce accesul la membrană. Pentru a menține PIO adecvat în timpul intervenției chirurgicale, cel mai bine este să utilizați o canulă de perfuzie standard.

Membranotomie cu foarfece, ac sau Lamele MBR efectuată înainte de membranectomie pentru a forma o margine liberă. Uneori, în prezența unor membrane dense, este necesar să se efectueze segmentarea și disecția radială a acestora în jurul circumferinței corpului ciliar și a irisului cu foarfece.

Repoziționarea unei lentile intraoculare desfășurate (IOL)... Implantarea camerei posterioare IOL se termină uneori cu dislocarea acesteia în cavitatea vitroasă. În cazuri foarte rare, poziționarea lentilei intraoculare (IOL) și utilizarea mioticelor pot readuce lentila la poziția corectă fără intervenție chirurgicală. Dacă această metodă nu duce la rezultatul dorit, este necesară o vitrectomie. Manipularea chirurgicală a lentilei intraoculare desfășurate (IOL) fără vitrectomie prealabilă determină tracțiunea vitreoretinală și, prin urmare, trebuie evitată.

Inainte de repoziționarea lentilei intraoculare(IOL), vitrectomia trebuie efectuată folosind o canulă de perfuzie, vitreotom, imagistică cu lentilă de contact corneeană sau sistem de imagistică cu unghi larg și un endo-iluminator pentru a evita tracțiunea vitreoretinală. Lentila intraoculară (IOL) este ridicată cu o pensă de prindere a capătului, endo-iluminatorul este utilizat nu numai pentru iluminare, ci și pentru susținerea suplimentară a obiectivului. Lentila poate fi plasată într-o porțiune intactă a capsulei, a sulcusului ciliar sau a camerei anterioare.

Rotație lentilă intraoculară(IOL) în punga capsulară de la defectul care a provocat luxația poate fi eficientă în unele cazuri. Amplasarea cristalinului în sulul ciliar este posibilă dacă capsulele anterioare și posterioare sunt fuzionate împreună și oferă un sprijin suficient. Unele tipuri de lentile intraoculare (IOL) pot fi implantate în camera anterioară dacă pacientul nu are glaucom sau distrofie endotelială a corneei (distrofia lui Fuchs). Forma suprafeței optice a unei lentile intraoculare (IOL) este un factor limitativ pentru această tehnică și, de asemenea, nu poate fi utilizată pentru implantarea lentilelor din silicon. Iridectomia periferică cu un tub vitros trebuie întotdeauna efectuată pentru a preveni blocarea pupilară.

Hemming lentilă intraoculară(IOL) în canelura corpului ciliar prin găuri de poziționare a fost propusă de S. Charles, cu toate acestea, această tehnică este rareori prezentată și practic nu este utilizată în prezent. Suturile pot fi plasate în jurul elementelor lentilei haptice prin sutura lentilei intraoculare (IOL) în sulul ciliar. Această metodă este complexă, necesită experiență și o planificare atentă și duce adesea la apariția complicațiilor în perioada postoperatorie târzie, cum ar fi ruptura suturii și endoftalmita.

În unele situații IOL poate fi suturat la iris folosind tehnica McCannel. Pentru aceasta, IOL este prins cu pensete și îndepărtat prin pupilă în camera anterioară, în timp ce elementele haptice rămân sub iris. Introducerea carbacholului (Carbacholine) în camera anterioară duce la constricția pupilei și menținerea IOL în această poziție. Dacă sfincterul pupilei nu funcționează, acest lucru complică foarte mult procedura de suturare a IOL la iris. După stabilizarea IOL, se introduce un viscoelastic în camera anterioară pentru a stoarce irisul posterior și a face contururile elementelor haptice vizibile.

Suturile sunt aplicate folosind o linie dreaptă sau curbată ace de spatulă cu prolen nr. 10-0, acul se introduce prin puncția limbului, se trece prin iris, sub elementul haptic, prin iris pe cealaltă parte și se îndepărtează din ochi prin limbus. Paracenteza nu este necesară. Tragerea unei bucle de sutură cu un cârlig Kuglen către paracenteza centrală chiar deasupra elementului haptic și extragerea acesteia prin intermediul membrului permite chirurgului să lege nodul, astfel încât, dacă este necesar, să fie posibilă reintrarea în cavitatea oculară și corectarea poziția elementului haptic. Această tehnică poate fi realizată pe ambele elemente haptice atunci când IOL este complet luxoasă sau pe unul dintre ele dacă elementul opus este stabil.

- patologie caracterizată prin deplasarea completă a cristalinului în cavitatea vitroasă sau camera anterioară a ochiului. Manifestări clinice ale bolii: o deteriorare accentuată a vederii, durere și disconfort pe orbită, facodonez și iridodonez. Pentru diagnostic se utilizează visometrie, ecografie oculară, biomicroscopie, OCT, tonometrie fără contact, gonioscopie. Tacticile tratamentului se reduc la efectuarea unei lentectomii, vitrectomii și implantarea unei lentile intraoculare. În perioada postoperatorie, se recomandă numirea de glucocorticosteroizi și antibioterapie într-un curs scurt.

ICD-10

H27.1

Informații generale

Dislocarea lentilei (ectopie, dislocare) este o încălcare a locației anatomice și topografice a cristalinului biologic, a cărui cauză este eșecul aparatului ligamentar. Conform statisticilor, prevalența ectopiei congenitale este de 7-10 cazuri la 100.000 de persoane. Cu o predispoziție ereditară, mutațiile genetice pot fi detectate la 85% dintre pacienți. La 15% dintre pacienți, boala apare sporadic. Leziunea oculară în 33% din cazuri este cauza variantei dobândite a patologiei. Atât bărbații, cât și femelele se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Boala este răspândită.

Motivele dislocării obiectivului

Ectopia lentilelor este o patologie polietiologică. Modificările degenerative-distrofice ale fibrelor ligamentului ciliar, care sunt mai des detectate la persoanele în vârstă, duc la dezvoltarea unei forme spontane. Principalul factor predispozant este inflamația cronică a structurilor tractului uveal sau deteriorarea corpului vitros. Principalele cauze ale luxației:

  • Predispozitie genetica... Pacienții cu sindrom Marfan, Ehlers-Danlos, Knist prezintă cel mai mare risc de a dezvolta ectopie congenitală. Boala apare adesea cu hiperlizinemie ereditară și deficit de sulfit oxidază.
  • Traumatism... Această boală este una dintre complicațiile obișnuite ale traumei contondente sau a leziunilor penetrante ale globului ocular, însoțite de deteriorarea aparatului ligamentar. În cazuri rare, luxația apare cu o contuzie oculară.
  • Cataractă... Modificările patologice ale capsulei, epiteliului capsular sau ale substanței de bază care se observă la cataractă sunt factori de risc semnificativi pentru ectopie. Motivul este încălcarea potrivirii fibrelor zonulare anterioare și posterioare.
  • Grad ridicat de hipermetropie... Miopia este caracterizată printr-o creștere a dimensiunii longitudinale a globului ocular. Acest lucru duce la tensiune și la formarea de micro-lacrimi ale ligamentului, care contribuie la ectopie.
  • Aplazia centurii ciliare... Aceasta este o malformație congenitală în care aparatul ligamentar este complet absent. Ageneza centurii ciliare este detectată în sindromul de constricție amniotic.

Patogenie

În mecanismul de dezvoltare a variantei congenitale a bolii, rolul principal este acordat slăbiciunii, absenței parțiale sau complete a ligamentului ciliar. Pentru marea majoritate a pacienților cu predispoziție genetică, un defect în sinteza colagenului sau elastinei, este caracteristică o încălcare a metabolismului proteinelor. Cu o ruptură parțială a brâului ciliar, lentila rămâne fixată pe straturile parietale ale vitrosului, cu o ruptură completă, se mișcă liber în cavitatea vitroasă. Dilatarea foramenului pupilar determină o luxație a camerei anterioare, care apare de obicei într-o poziție cu fața în jos.

Încălcarea atașării cristalinului biologic la centura ciliară în caz de cataractă atrage după sine disfuncția aparatului ligamentar. Cu hipermetropie, întinderea excesivă a ligamentului zinn duce la deteriorarea sa parțială. O creștere a oftalmotonului sau o ușoară încărcare potențează ruperea centurii ciliare și apariția ectopiei. Când globul ocular este rănit, brâul ciliar este punctul „cel mai slab”, vulnerabil la deteriorare. Acest lucru se datorează faptului că unda de șoc nu duce la ruperea capsulei, ci la deformarea și stresul fibrelor legăturii de zinc. Modificările involutive ale maselor de lentile și ale aparatului ligamentos provoacă ectopie la pacienții vârstnici.

Clasificare

Distingeți între formele de dislocare congenitale și dobândite, complete și incomplete. Ectopia dobândită este clasificată ca fiind traumatică și spontană. Cu luxație incompletă, se produce o ruptură a ligamentului cu 1 / 2-3 / 4 din circumferință. Lentila se abate spre cavitatea vitroasă. În clasificarea clinică, se disting următoarele opțiuni pentru luxarea completă:

  • În camera ochiului... Luxația provoacă leziuni ale corneei, irisului și unghiului camerei anterioare. Există o creștere accentuată a presiunii intraoculare (PIO) și o scădere progresivă a vederii. Această condiție necesită o intervenție urgentă.
  • În vitros... Cu această variantă de ectopie, obiectivul poate fi fix sau mobil. Fixarea este facilitată de formarea aderențelor la retină sau capul nervului optic (discul nervului optic). Cu o formă mobilă, obiectivul se poate mișca liber.
  • Migrator... Cu luxația migratorie, lentila mică are o mobilitate ridicată. Se poate deplasa liber de la cavitatea vitroasă la camera delimitată de iris și cornee și înapoi. Luxația este evidențiată de dezvoltarea sindromului durerii.

Simptome de dislocare a obiectivului

Patologia se caracterizează printr-un curs sever. Cu o formă congenitală a bolii, părinții observă o tulburare alb-cenușie a părții anterioare a globului ocular la un copil. Se observă o disfuncție vizuală severă, se păstrează doar capacitatea de a percepe lumina. Cu o predispoziție genetică, simptomele se pot dezvolta la o vârstă mai matură. Pacienții asociază apariția manifestărilor clinice cu efort fizic minor sau traume minore. Capacitatea acomodativă este puternic afectată. Încercările de a fixa privirea duc la oboseală și dureri de cap.

Pacienții cu forma dobândită observă că momentul luxației este însoțit de dureri paroxistice severe și o scădere accentuată a acuității vizuale. Intensitatea sindromului durerii crește în timp. Pacienții se plâng de senzația de „tremur” a ochiului, roșeață a conjunctivei, disconfort sever în regiunea periorbitală. Dezvoltarea facodonezului în combinație cu iridodonezul provoacă mișcări ale ochilor. Se relevă o zonă limitată de separare a irisului de corpul ciliar (iridodializă). Pacienții observă neregularitatea conturului pupilei și a zonei de „decolteu” a irisului.

Complicații

Majoritatea pacienților prezintă semne de hipertensiune oftalmică. În 52-76% din cazuri, ectopia provoacă apariția glaucomului secundar. Pacienții prezintă un risc crescut de complicații inflamatorii (iridociclită, retinită, keratoconjunctivită). Forma fixă ​​este însoțită de dezlipire de retină și lacrimi, degenerare corneeană. Se dezvoltă modificări distructive severe sau hernii ale corpului vitros. Formarea aderențelor la discul nervului optic predispune la nevrită optică. Cea mai gravă complicație a bolii este orbirea completă, însoțită de durere.

Diagnostic

Examenul fizic relevă o scădere a transparenței segmentului anterior al ochilor, care poate fi combinată cu semne de traumatism. Când ochii se mișcă, se dezvoltă o facodoneză, care este detectată de un oftalmolog sub iluminare focală. La efectuarea unui test cu midriatică, reacția elevilor nu este observată. Metodele de diagnostic speciale includ utilizarea:

  • Tonometrie fără contact... Când se măsoară presiunea intraoculară, este posibil să se diagnosticheze creșterea acesteia. PIO atinge valori critice numai atunci când scurgerea umorului apos este perturbată. Luxația mobilă determină o ușoară creștere a oftalmotonului.
  • Visometrie... Acuitatea vizuală este redusă brusc, indiferent de gradul de transparență al obiectivului. Cu utilizarea suplimentară a refractometriei computerizate, este posibilă diagnosticarea tipului miop de refracție clinică.
  • Ecografia ochiului... O examinare cu ultrasunete relevă o luxație în camera anterioară sau corpul vitros. Se determină o ruptură a ligamentului de zinc pe una sau două fețe. Cavitatea vitroasă are o structură neomogenă. Când lentila este fixată pe retină, are loc detașarea acesteia. Axa anteroposterior este deplasată. Când se rupe complet, capsula cu substanța principală capătă o formă sferică.
  • Biomicroscopia ochiului... Odată cu geneza traumatică a bolii, se vizualizează injecția vaselor conjunctivei, focarele hemoragiei. Transparența suportului optic este redusă. Modificările secundare ale corneei sunt reprezentate de defecte microerozive.
  • Gonioscopie... Cu direcția vectorului de deplasare anterior, volumul camerei oculare este redus brusc. La pacienții cu o formă incompletă de patologie, spațiul limitat de iris și cornee este profund, fără modificări patologice. Unghiul camerei anterioare (APC) are o structură neuniformă.
  • Tomografie cu coerență optică (OCT)... Studiul face posibilă determinarea naturii locației lentilei de lux, a tipului de deteriorare a ligamentului zinn. OCT este utilizat imediat înainte de operație pentru a selecta tactica chirurgicală optimă.
  • Biomicroscopie cu ultrasunete... Cu o variantă congenitală a bolii, tehnica vă permite să detectați defecte ale ligamentului ciliar pe o distanță de la 60 ° la 260 °. Obiectivul este deplasat în planurile orizontală și verticală. Se măsoară adâncimea leziunii corneene.

În cazul unei origini traumatice a bolii, pacienților li se atribuie suplimentar radiografia orbitelor în proiecțiile frontale și laterale. În perioada postoperatorie timpurie, este afișată măsurarea PIO fără contact. Tonografia electronică este utilizată pentru a studia natura circulației VHF la 5-7 zile după operație. În timpul studiului, se determină riscul apariției glaucomului.

Tratamentul dislocării obiectivului

Când lentila biologică este deplasată complet, este indicată lentectomia. Pentru a preveni tracțiunea în ajunul intervenției chirurgicale, se efectuează vitrectomie. Etapa principală a operației este de a ridica lentila din fund și a o aduce în camera anterioară. Pentru aceasta, se folosește tehnica de introducere a compușilor perfluororganici (PFOS) în cavitatea vitroasă. Datorită greutății specifice ridicate a PFOS, acestea coboară la fundus și deplasează substanța modificată patologic către exterior. Următoarea etapă după lentectomie este implantarea unei lentile intraoculare (LIO). Posibile locuri de fixare a IOL sunt UPC, corpul ciliar, irisul, capsula.

Cu o densitate ridicată a nucleului, facoemulsificarea cu ultrasunete sau laser este utilizată pentru a îndepărta lentila de lux. Toate resturile de umor vitros, sânge și fragmente ale capsulei posterioare trebuie eliminate complet. Pentru pacienții pediatrici, un cristalin artificial este implantat în combinație cu o pungă cu capsule și un inel. În oftalmologia modernă, se folosesc tehnici care permit fixarea IOL intrasclerală sau intracorneală folosind tehnici de sutură. La sfârșitul operației este indicată administrarea subconjunctivală de agenți antibacterieni și corticosteroizi. Dacă este necesar, după intervenție, este prescrisă instilarea medicamentelor antihipertensive.

Prognoza și prevenirea

Lentectomia la timp în 2/3 din cazuri face posibilă restabilirea completă a acuității vizuale și normalizarea circulației lichidului intraocular. La 30% dintre pacienți se dezvoltă complicații grave postoperatorii. Nu au fost dezvoltate metode specifice de prevenire. Măsurile preventive nespecifice includ utilizarea echipamentului individual de protecție atunci când lucrați într-un mediu de producție (ochelari de protecție, măști). Pentru a reduce probabilitatea de dislocare la pacienții cu refracție hiperopică, este indicat

Capsula lentilei este elastică. În timpul operației de cataractă, o lentilă artificială este plasată în ochi pentru a o înlocui pe cea reală. În acest caz, capsula posterioară servește drept suport pentru noul obiectiv intraocular. Se întâmplă ca capsula să înceapă să se tulbure, ceea ce cauzează un astfel de fenomen ca cataracta secundară după înlocuirea lentilelor. Tratamentul, ale cărui recenzii sunt cele mai pozitive, se efectuează în conformitate cu indicațiile medicale. Sunt aplicate cele mai noi tehnici și echipamente de înaltă calitate.

Cauzele fenomenului

De unde vine cataracta secundară după înlocuirea lentilelor? Comentariile medicilor despre această complicație indică faptul că motivele exacte ale apariției acesteia nu au fost dezvăluite.

Dezvoltarea unei complicații secundare se explică prin proliferarea epiteliului, localizat pe suprafața capsulei posterioare. Există o încălcare a transparenței sale, ceea ce determină o scădere a vederii. Un astfel de proces nu poate fi în niciun caz asociat cu eroarea chirurgului în timpul operației. Cataracta secundară după înlocuirea lentilelor, cauzele căreia se află în răspunsul corpului la nivel celular, este un fenomen destul de comun. Celulele epiteliale ale lentilelor se transformă în fibre funcționale defecte, neregulate și opace. Când se deplasează în partea centrală a zonei optice, apare înnorarea. Insuficiența vizuală poate fi cauzată de fibroza capsulei.

Factori de risc

Oftalmologii au stabilit o serie de factori care explică de ce apar cataracta secundară după înlocuirea lentilelor. Acestea includ următoarele:

  • Vârsta pacientului. În copilărie, cataracta după operație apare mai des. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile dintr-un corp tânăr au un nivel ridicat de capacitate de regenerare, ceea ce determină migrarea celulelor epiteliale și divizarea acestora în capsula posterioară.
  • Forma IOL. Lentila intraoculară în formă pătrată permite pacientului să reducă semnificativ riscul de rănire.
  • Material IOL. Medicii au descoperit că după introducerea unei IOL pe bază de acril, opacitatea lentilei secundare apare mai rar. Construcțiile din silicon provoacă dezvoltarea complicațiilor mai des.
  • Prezența diabetului zaharat, precum și a unor boli comune sau oftalmice.

Măsuri preventive

Pentru a preveni apariția cataractei secundare, medicii folosesc metode speciale:

  • Capsulele lentilelor sunt lustruite pentru a maximiza îndepărtarea celulelor.
  • Este realizată o selecție de modele special concepute.
  • Medicamentele sunt utilizate împotriva cataractei. Ele sunt îngropate în ochi strict în scopul dorit.

Semne ale unei cataracte secundare

În stadiile incipiente, cataracta secundară după înlocuirea lentilei poate să nu se manifeste deloc. Durata etapei inițiale a dezvoltării bolii poate fi de la 2 la 10 ani. Apoi, simptomele evidente încep să apară și există, de asemenea, o pierdere a vederii obiectului. În funcție de zona în care s-a produs deformarea cristalinului, tabloul clinic al bolii poate varia semnificativ.

Dacă o complicație secundară se manifestă la periferia lentilei, atunci nu poate provoca deficiențe de vedere. De regulă, patologia este detectată în timpul unei examinări de rutină de către un oftalmolog.

Cum se manifestă un astfel de proces patologic ca cataracta secundară după înlocuirea lentilei? Tratamentul (simptomele și examinările adecvate ar trebui să confirme diagnosticul) este prescris cu o scădere persistentă a acuității vizuale, chiar dacă a fost complet restabilită în timpul intervenției chirurgicale. Alte manifestări includ prezența unui giulgiu, apariția orbirii din lumina soarelui sau a surselor de lumină artificială.

În plus față de simptomele descrise mai sus, poate apărea bifurcația monoculară a obiectelor. Cu cât opacitatea este mai aproape de centrul lentilei, cu atât este mai proastă vederea pacientului. Cataracta secundară se poate dezvolta la un ochi sau la ambii. Apare distorsiunea percepției culorii, miopia se dezvoltă. Semnele externe nu sunt de obicei observate.

Tratament

Cataracta secundară după înlocuirea lentilelor, al cărei tratament se efectuează cu succes în clinicile oftalmologice moderne, este îndepărtată prin capsulotomie. Această manipulare ajută la eliberarea zonei centrale a opticii de înnorare, permite razelor de lumină să pătrundă în ochi și îmbunătățește semnificativ calitatea vederii.

Capsulotomia se realizează atât mecanic (se folosesc instrumente), cât și metoda laser. Această din urmă metodă are avantaje mari, deoarece nu necesită introducerea unui instrument chirurgical în cavitatea oculară.

Intervenție chirurgicală

Cum se elimină cataracta secundară a cristalinului? Tratamentul implică o intervenție chirurgicală. O astfel de operație implică disecția sau excizia filmului tulbure cu un cuțit chirurgical. Manipularea este indicată atunci când cataracta secundară după schimbarea cristalinului a provocat complicații majore și există posibilitatea ca pacientul să orbească.

În timpul operației se realizează crestături cruciforme. Primul se face în proiecția axei vizuale. De obicei, orificiul are un diametru de 3 mm. Poate avea un indicator mai ridicat dacă este necesară o examinare a fundului ocular sau este necesară fotocoagularea.

Contra intervențiilor chirurgicale

Metoda chirurgicală este utilizată atât pentru pacienții adulți, cât și pentru copii. Cu toate acestea, o operațiune destul de simplă are o serie de dezavantaje semnificative, care includ:

  • infecție în ochi;
  • rănirea;
  • umflarea corneei;
  • formarea unei hernii ca urmare a unei încălcări a integrității membranei.

Caracteristicile tratamentului cu laser

Ce metode inovatoare sunt folosite pentru a corecta o problemă, cum ar fi cataracta secundară a lentilei? Tratamentul se efectuează cu ajutorul razelor laser. Această metodă este extrem de fiabilă. Presupune o focalizare precisă și un consum redus de energie. De regulă, energia fasciculului laser este de 1 mJ / impuls, dar dacă este necesar, valoarea poate fi mărită.

Intervenția cu laser se numește discizie. Are un nivel ridicat de eficiență. Cu acest tratament, se face o gaură în peretele din spate al capsulei prin ardere. Capsula tulbure este îndepărtată prin ea. Pentru această metodă, putem folosi un laser YAG. În medicina modernă, această metodă este preferată.

Analizele efectuate de pacienți indică faptul că o astfel de intervenție nu necesită o spitalizare, operația este foarte rapidă și nu provoacă durere sau disconfort. Manipulările sunt efectuate folosind anestezie locală.

Cum se elimină cataracta secundară după înlocuirea lentilelor? Tratamentul complicațiilor cu laser implică următorii pași:

  • Dilatarea pupilei prin medicație. Picăturile pentru ochi se aplică pe cornee pentru a dilata pupilele. De exemplu, se utilizează tropicamidă 1,0%, fenilefrină 2,5% sau ciclopentolat 1-2%.
  • Pentru a preveni o creștere bruscă a presiunii în interiorul ochiului după operație, se utilizează apraclonidină 0,5%.
  • Dacă trageți mai multe fotografii cu laser folosind un dispozitiv special montat pe o lampă cu fantă, apare o fereastră transparentă în capsula tulbure.

Cum se simte o persoană după îndepărtarea cu laser a unui astfel de fenomen ca cataracta secundară după înlocuirea lentilelor? Mărturiile pacienților indică faptul că, după operație, au plecat acasă în câteva ore. Nu sunt necesare cusături și bandaje pentru o astfel de intervenție. Pacienților li se prescriu picături oftalmice hormonale. Utilizarea lor în perioada de după operație va fi ultima etapă pe calea restabilirii vederii.

O săptămână mai târziu, persoana care a suferit o intervenție chirurgicală va avea o examinare programată de către un oftalmolog pentru a se asigura că totul merge bine.

O altă examinare este prezentată o lună mai târziu. Nu este considerat planificat, dar este de dorit să îl finalizați. Deci, puteți identifica posibile complicații și le puteți elimina în timp util. Trebuie remarcat faptul că majoritatea covârșitoare a complicațiilor apar în decurs de o săptămână. Mai târziu, apar extrem de rar.

În cea mai mare parte, cataracta secundară este reparată cu o singură operație cu laser. Intervenția secundară este extrem de rară. Probabilitatea apariției complicațiilor din acest tip de tratament este foarte mică și se ridică la aproximativ 2%.

În ce cazuri este prescrisă discizia?

Discizia secundară a cataractei este utilizată dacă:

  • stiva posterioară deteriorată a capsulei determină o scădere bruscă a vederii;
  • vederea slabă interferează cu adaptarea socială a pacientului;
  • există probleme cu vizualizarea obiectelor în condiții de iluminare excesive sau slabe.

Contraindicații stricte

Este întotdeauna posibil să se elimine o astfel de complicație ca cataracta secundară după înlocuirea lentilelor? Există, fără îndoială, contraindicații. Mai mult, pot fi absolute, excluzând posibilitatea oricărei manipulări. Acestea includ:

  • prezența umflăturilor sau a țesutului cicatricial în regiunea corneei, care împiedică oftalmologul să vadă în mod clar structurile intraoculare în timpul operației;
  • apariția unui proces inflamator în irisul ochiului;
  • prezența edemului retinal macular;
  • opacitate în zona corneei;
  • depășind grosimea membranei pupilei de 1,0 mm.

Contraindicații relative

Contraindicațiile relative includ condiții în care riscul de complicații secundare este crescut:

  • perioada de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cataractei pentru pseudofakie este mai mică de șase luni, iar pentru afakie, mai mică de 3 luni;
  • contactul complet al capsulei posterioare cu IOL;
  • proces pronunțat de neovascularizare a membranei pupilei;
  • prezența glaucomului necompensat;
  • prezența proceselor inflamatorii în segmentul anterior al ochiului.

Operația se efectuează cu mare atenție dacă pacientul a suferit anterior detașare retiniană sau ruptură retiniană.

Metoda de tratament cu laser are dezavantajul său. Radiațiile laser pot deteriora partea optică a lentilei artificiale.

Complicații

Care este efectul metodei laser în tratamentul unei astfel de afecțiuni precum cataracta secundară după înlocuirea lentilelor? Consecințele pot fi nedorite.

  • După înlocuirea lentilei cu cataractă secundară, pot apărea muște negre, cauzate de deteriorarea structurii lentilei în timpul intervenției chirurgicale. Acest defect nu are niciun efect asupra vederii. Deteriorările de acest tip sunt cauzate de focalizarea slabă a fasciculului laser.
  • O complicație periculoasă este edemul racemos al retinei. Pentru a nu-i provoca apariția, intervenția chirurgicală trebuie efectuată la doar șase luni de la operația anterioară.
  • Desprinderea de retină regmatogenă. Acest fenomen este extrem de rar și este cauzat de miopie.
  • Creșterea PIO. Acesta este de obicei un fenomen care trece rapid și nu prezintă nicio amenințare pentru sănătate. Dacă durează mult, atunci acest lucru indică faptul că pacientul are glaucom.
  • Subluxația sau dislocarea IOL este rară. Acest proces este de obicei cauzat de un IOL de silicon sau hidrogel cu o formă haptică în formă de disc.
  • Forma cronică a endoftalmitei este, de asemenea, rară. Este cauzată de eliberarea bacteriilor izolate în regiunea vitroasă.
  • Fibroza (opacitatea subcapsulară) este rară. Uneori, acest proces se dezvoltă în decurs de o lună după intervenție. O formă timpurie de complicație poate provoca o contracție a capsulei anterioare și formarea capsulofimozei. Dezvoltarea este influențată de modelul și materialul din care este fabricat IOL. De multe ori această abatere este cauzată de modelele din silicon cu o haptică sub formă de discuri și, mai rar, IOL, care constau din trei părți. Optica lor se bazează pe acril, iar haptica este fabricată din PMMA.

Pentru a preveni complicațiile după operație, medicii sunt sfătuiți să utilizeze în mod regulat picături oftalmice care împiedică dezvoltarea cataractei.

Concluzie

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că, după operația de cataractă, există adesea o complicație, cum ar fi cataracta secundară a cristalinului. Tratamentul bolii folosind metode moderne oferă rezultate bune, dar sunt posibile și reacții adverse.

Dislocarea (deplasarea) IOL (cristalinul artificial al ochiului) după operația de cataractă

După o operație de implantare a lentilei intraoculare (IOL), aceasta poate fi ușor deplasată. Se întâmplă din cauza plasării necorespunzătoare a IOL în timpul intervenției chirurgicale sau a deteriorării intraoperatorii a aparatului ligamento-capsular al lentilei. O astfel de dislocare nu duce la afectarea acuității vizuale, nu provoacă disconfort la pacienți și nu necesită reintervenție.

În 0,2-0,8% din cazuri, luxația lentilei intraoculare este pronunțată. În acest caz, pacienții au nevoie de o intervenție chirurgicală. Numărul luxațiilor IOL este în creștere, potrivit experților, datorită introducerii mai largi a metodei de facoemulsie în practica clinică. De exemplu, există dovezi ale deplasării lentilelor intraoculare după capsulotomia cu laser Nd: YAD.

În 1-2% din cazuri, aparatul ligamento-capsular al lentilei (SCA) este deteriorat în timpul operației. În acest caz, modelul camerei posterioare a cristalinului intraocular este implantat în sulcusul ciliar sau punga cu capsule. În acest scop, fragmentele intacte rămase ale sacului capsulei lentilei sunt utilizate ca suport. În timpul operației, se efectuează vitrectomia anterioară sau implantarea inelelor intracapsulare.

Dacă chirurgul nu evaluează în mod adecvat fragmentele rămase ale SCAH sau nu efectuează manipulările necesare, lentila intraoculară poate fi desfășurată fie în corpul vitros, fie pe fund. Acest lucru duce la următoarele complicații:

  • hemoftalm;
  • uveită lentă;
  • vitreoretinopatie proliferativă;
  • dezinserție retiniană;
  • edem macular cronic.

În funcție de gradul de dislocare a cristalinului intraocular, de severitatea și tipul de complicații, chirurgii aleg una sau alta abordare chirurgicală. Poate fi anterior (corneean) sau posterior (prin partea plană a corpului ciliar). Indicația pentru utilizarea abordului anterior este localizarea IOL sau a hapticii sale în câmpul vizual al chirurgului oftalmolog. Acestea trebuie să fie accesibile pentru captarea transpupilară.

Apoi, când lentila intraoculară este complet desfășurată în corpul vitros și în partea de jos a ochiului, se utilizează abordarea posterioară. Aparține operațiilor chirurgicale vitreoretiniene și permite, dacă este necesar, efectuarea de intervenții vitreoretiniene extinse.

La dislocarea lentilei intraoculare se utilizează următoarele tehnologii chirurgicale:

  • înlocuirea modelului lentilei camerei posterioare cu o IOL a camerei anterioare;
  • repoziționarea cristalinului camerei posterioare;
  • îndepărtarea lentilei intraoculare fără implantarea ulterioară.

Lentila intraoculară a camerei posterioare se schimbă în lentila camerei anterioare atunci când caracteristicile de proiectare ale lentilei camerei posterioare și hapticele sale fac dificilă fixarea sau repoziționarea suturii. Lentilele moderne de cameră anterioară nu necesită fixarea suturii. Implantarea lor este mai sigură, după care procentul de complicații specifice este neglijabil. Ca urmare a operației, acuitatea vizuală finală devine aceeași ca la pacienții cu lentile de cameră posterioară implantate și, în unele cazuri, poate fi chiar mai mare. Pot fi utilizate următoarele tehnologii pentru repoziționarea lentilei camerei posterioare dislocate:

  • Lentila este plasată în sulcusul ciliar și se realizează fixarea suturii transsclerale.
  • Lentila camerei posterioare este plasată în sulul ciliar fără fixarea suturii. În acest caz, se utilizează fragmentele rămase ale sacului cu capsule.
  • LIO este fixat cu suturi pe iris.
  • Este extrem de rar ca lentila camerei posterioare să fie plasată în camera anterioară a globului ocular.

Primul tip de intervenție chirurgicală este utilizat cel mai des, dar această procedură este cea mai dificilă din punct de vedere tehnic. Poate duce la următoarele complicații:

  • încălcarea corpului vitros;
  • hemoftalm;
  • fistule scleral;
  • endoftalmita;
  • uveită lentă;
  • înclinarea și repoziționarea obiectivului;
  • dezinserția retiniană.

S-a constatat că este posibilă poziționarea și fixarea corectă a părții haptice a cristalinului în sulul ciliar numai în 38-40% din cazuri. În 24% din cazuri, partea haptică este deplasată anterior față de sulul ciliar, iar în 36% - posterior.

Dislocarea cristalinului intraocular nu apare des, dar este una dintre complicațiile severe ale intervenției chirurgicale a cataractei. Pentru a dezvolta tactica corectă, chirurgii oftalmologi trebuie să țină cont de modelul lentilei intraoculare desfășurate, să evalueze în mod adecvat rămășițele sacului capsular și prezența complicațiilor asociate. Cu o tehnică chirurgicală adecvată și calificările adecvate ale unui chirurg oftalmologic, se pot obține rezultate chirurgicale excelente.

Clinicile din Moscova

Mai jos sunt clinicile oftalmologice TOP-3 din Moscova, unde se efectuează tratamentul pentru luxarea IOL.

  • Clinica oculară din Moscova
  • Clinica Dr. Shilova T.Yu.
  • MNTK numit după S.N. Fedorova

    Care sunt posibilele complicații după înlocuirea lentilelor?

    Facoemulsificarea minimizează riscul de complicații după înlocuirea lentilelor. Prin urmare, o astfel de operație este la mare căutare în rândul oftalmologilor și pacienților. Pentru facoemulsificare se folosesc incizii autosigilante.

    O scădere a numărului de complicații este cauzată de lentilele pliabile sau de viscoelastice, care protejează bine structurile interne ale ochiului. Cu ajutorul acestei proceduri, a devenit posibilă efectuarea operației în orice moment. Acest lucru nu necesită așteptarea unor condiții mai favorabile.

    Consecințele manipulării

    Înainte de introducerea acestei tehnologii, complicațiile după intervenția chirurgicală a cataractei erau mai frecvente. Acest lucru s-a întâmplat deoarece a fost necesar să se aștepte maturarea completă a lentilei. În această stare, a devenit mai dens, ceea ce a complicat procesul de conducere. Prin urmare, oftalmologii cred că cataracta ar trebui eliminată imediat. Acest factor a contribuit la invenția facoemulsificării.

    Aceasta este o metodă nouă și sigură, care arată efectul maxim în tratamentul cataractei. Dar orice operație are propriile riscuri specifice de complicații. Cataracta secundară este mai des observată. Primul semn al acestei complicații este aspectul tulbure al capsulei posterioare.

    Frecvența apariției formei secundare depinde de substanța din care este fabricat obiectivul de înlocuire. Atunci când se utilizează IOL, care sunt fabricate din poliacrilic, complicațiile apar în 10% din cazuri. Atunci când se utilizează lentile din silicon, efectele sunt observate în 40% din cazuri.

    Cea mai frecventă cataractă secundară este utilizarea lentilelor PMMA. Motivele apariției sale, precum și măsurile preventive sunt încă necunoscute. Oamenii de știință încearcă să descopere principiul apariției acestui efect după înlocuirea lentilei. Se știe că acest lucru se datorează mișcării țesutului epitelial în spațiul care se află între lentile și capsula posterioară.

    Epiteliu - celule care rămân în timpul îndepărtării complete a cristalinului. Ele pot forma depuneri împotriva cărora pacientul va vedea neclar. Se crede că fibroza capsulei cristalinului duce la apariția cataractei secundare. În acest caz, complicația este eliminată cu ajutorul unui laser YAG. Fac o gaură (în centrul zonei tulbure).

    După operație, cataracta provoacă o altă complicație - o creștere a presiunii intraoculare (PIO). Apare imediat după intervenție. Poate apărea din cauza levigării incomplete a vicoelasticului. Aceasta este o substanță cu care structurile interne ale ochiului sunt protejate. Motivul creșterii PIO după îndepărtarea cataractei poate fi deplasarea IOL către iris. Dar acest fenomen este ușor eliminat dacă utilizați picături de glaucom timp de 2-3 zile.

    Alte fenomene negative

    Sindromul Irwin-Gass sau edemul macular chistic apare în 1% din cazuri. Dar în timpul utilizării unei tehnici extracapsulare, probabilitatea patologiei crește la 20%. Există un grup de risc pentru această complicație, care include diabeticii, persoanele cu uveită și DMAE umedă.

    Probabilitatea apariției crește dacă capsula posterioară se rupe în timpul extracției cataractei. După îndepărtarea cristalinului, pot apărea complicații dacă pierderea vitrosului. Puteți scăpa de patologie cu ajutorul corticosteroizilor, medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitorilor angiogenezei. Dacă tratamentul conservator nu dă efectul dorit, se prescrie vitreoectomia.

    Ochiul se poate umfla după înlocuirea obiectivului. Această complicație se numește edem ocular. Apare atunci când funcția de pompare a endoteliului este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale. Daunele pot fi atât chimice, cât și mecanice.

    În timpul edemului ochiului, o persoană nu vede clar. Dar cu un rezultat favorabil, complicația dispare de la sine.

    Dar poate apărea și keratopatia buloasă pseudofagică. Acest proces se caracterizează prin prezența veziculelor în cornee. Pentru a le elimina, sunt prescrise soluții și unguente hipertonice. Este posibilă utilizarea lentilelor de contact curative. Dacă terapia nu funcționează, corneea va trebui înlocuită.

    Ceața din ochi poate apărea și cu astigmatism. Tipul de boală postoperator apare după implantarea IOL. Complexitatea astigmatismului depinde în mod direct de metoda utilizată pentru eliminarea cataractei. Severitatea este influențată de lungimea inciziei, localizarea acesteia, prezența cusăturilor și problemele întâmpinate în timpul operației.

    Dacă gradul de astigmatism este mic, atunci acesta poate fi corectat cu ochelari, lentile. Dar când ochiul este apos și gradul de astigmatism este ridicat, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală refractivă.

    În cazuri rare, există o complicație, cum ar fi deplasarea IOL. Conform statisticilor, procentul acestei complicații este foarte mic, chiar și la câțiva ani după operație. Factorii care contribuie sunt:

    • slăbiciunea ligamentelor cianice;
    • sindromul pseudoexfoliativ.

    Alte patologii

    Desprinderea reumatogenă a retinei este un eveniment frecvent în timpul implantării IOL. Apariția sa este asociată cu diverse probleme care au fost descoperite în timpul operației. Apariția patologiei este facilitată de prezența diabetului zaharat, a refracției miopice și a intervenției chirurgicale efectuate anterior.

    În majoritatea cazurilor, extracția intracapsulară a cataractei duce la apariția acestei afecțiuni. Mai puțin frecvent, extracția extracapsulară a cataractei este cauza. Dar cel mai mic procent de cazuri de astfel de complicații este observat în timpul facoemulsificării. Pentru depistarea precoce a acestei complicații după intervenția chirurgicală, este necesar să vizitați periodic un oftalmolog. Această afecțiune este tratată în același mod ca și alte detașamente.

    În timpul operației, pot apărea complicații neprevăzute, care includ hemoragia coroidiană. Sângele este vărsat din vasele nutriționale ale retinei. Această afecțiune se observă în hipertensiune, creșterea bruscă a PIO, ateroscleroză, afakie. Cauza bolii poate fi un glob ocular prea mic, bătrânețe, inflamație.

    Sângerarea se poate opri de la sine. Dar există cazuri când aceasta a dus la cele mai dificile consecințe, pe fondul cărora pacienții și-au pierdut ochii. Este necesară aplicarea unei terapii complexe pentru a elimina sângerările. În plus, sunt prescrise corticosteroizi, medicamente cicloplegice și midiatice, medicamente antiglaucom. Chirurgia este uneori indicată.

    Dacă se operează o cataractă, complicațiile pot fi prezentate sub formă de endoftalmită. Ele pot provoca o scădere accentuată a vederii, ceea ce duce la pierderea absolută a acesteia. Conform statisticilor, frecvența apariției este de 0,13-0,7%

    Factorii care contribuie la apariția patologiei sunt purtarea lentilelor de contact, o pereche protetică de ochi și utilizarea terapiei imunosupresoare. Dacă a început un proces infecțios în organ, acesta se manifestă prin roșeață pronunțată a ochiului, fotosensibilitate crescută, senzații dureroase și deteriorarea vederii.

    Pentru profilaxie, este indicată instalarea preoperatorie de 5% povidonă-iod. În plus, un agent antibacterian este injectat în ochi. Un rol important îl joacă calitatea dezinfectării instrumentului utilizat pentru operație.

    Motive pentru dezvoltarea fenomenelor negative

    Mulți pacienți se întreabă de ce, în ciuda nivelului ridicat de siguranță, apar complicații după operația de cataractă. Acest lucru se datorează faptului că orice interferență cu activitatea și integritatea corpului este stres pentru pacient. Mai mult, fiecare complicație are propriul mecanism de apariție.

    Umflarea ochiului poate apărea nu numai în perioada postoperatorie, ci și înainte de manipulare. Mai des este cauzată de slăbiciunea corneei. Dacă edemul se manifestă după operație, poate fi observată o reacție la ultrasunete. Dacă trebuie să tratezi o cataractă deja avansată, trebuie să folosești unde sonore mai puternice. Acest lucru determină, de asemenea, un efect crescut asupra globului ocular.

    Dacă operația se efectuează fără suturare, umflarea este neglijabilă și nu necesită niciun tratament. De îndată ce forma ochiului este restabilită și umflarea dispare, viziunea va fi restabilită. Este posibil să existe o senzație de arsură și durere în ochi. Pentru a atenua această afecțiune, trebuie să urmați recomandările medicului:

    • nu vă puteți lăsa capul (până la permisiunea medicului);
    • evitați conducerea vehiculelor;
    • în timpul somnului, întindeți-vă pe partea unui ochi sănătos;
    • refuzați supratensiunea fizică;
    • excludeți pătrunderea apei în timp ce faceți o baie;
    • protejează ochiul de deteriorarea mecanică.

    Chirurgie modernă a cataractei

    • Acasă
    • Util
    • Deplasarea cristalinului artificial al ochiului după operație

    Deplasarea cristalinului artificial al ochiului (IOL) după operație (luxație) - cauze și tratament

    Gradele mici de deplasare postoperatorie a lentilei intraoculare implantate (IOL) pot fi asociate cu poziționarea inexactă a acesteia în timpul operației, cu plasarea asimetrică a elementelor de susținere a IOL haptic sau cu leziuni chirurgicale în aparatul ligamento-capsular al lentilei (LEC) . De regulă, astfel de deplasări nu pot afecta acuitatea vizuală sau pot provoca disconfort la pacienți, prin urmare, tratamentul chirurgical nu este necesar.

    Frecvența deplasării pronunțate (dislocarea) IOL, care necesită intervenție chirurgicală, este de aproximativ 0,2-2,8% și, potrivit unor experți, tinde să crească datorită introducerii mai largi a metodei de facoemulsificare. În plus, au existat cazuri de deplasare a lentilelor artificiale după discizia cu laser Nd: YAG (capsulotomie).

    Motive de dislocare IOL și posibile complicații

    Motivul principal al dislocării pronunțate a IOL este deteriorarea SCAH în timpul operației și în perioada postoperatorie din cauza traumei. Frecvența leziunilor operaționale ale SKAH este de aproximativ 1-2%. În aproape toate cazurile, în acest caz, este posibilă implantarea modelelor IOL cu cameră posterioară în sacul capsulei sau în sulul ciliar, folosind fragmentele rămase ale sacului capsulei lentilei ca suport și pre-manipularea vitrectomiei anterioare sau, mai rar , implantarea inelelor intracapsulare.

    O evaluare incorectă de către chirurg a fragmentelor rămase ale SCAH ca suport sau eșecul efectuării manipulărilor de mai sus poate duce la deplasarea lentilei în corpul vitros sau în fund. De asemenea, poate duce la dezvoltarea unor complicații grave - hemoftalmie, vitreoretinopatie proliferantă, uveită lentă, edem macular cronic, detașare de retină.

    Metode de tratament

    La alegerea unui acces chirurgical la o IOL deplasată, se ia în considerare gradul de dislocare a IOL, prezența complicațiilor concomitente (fragmente de lentile în corpul vitros sau pe fund, edem macular, dezlipire de retină etc.). Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de acces chirurgical: anterior (corneean) și posterior (prin zona plană a corpului ciliar). Abordarea anterioară este utilizată în cazurile în care lentila deplasată sau elementele sale de susținere (haptice) se află în câmpul vizual al chirurgului și există posibilitatea captării transpupilare a acestora. Abordarea posterioară este utilizată atunci când IOL este deplasată complet în corpul vitros sau fundus. Un astfel de acces se referă la chirurgia vitreoretiniană și permite manipulări vitreoretiniene mai largi, dacă este necesar.

    Tehnologiile chirurgicale utilizate pentru a accesa IOL desfășurată includ: înlocuirea modelului camerei posterioare a lentilei artificiale cu un model de cameră anterioară, repoziționarea modelului camerei posterioare și îndepărtarea lentilei intraoculare fără implantarea ulterioară.

    Tehnologia de înlocuire a IOL a camerei posterioare cu IOL a camerei anterioare este utilizată atunci când caracteristicile de proiectare ale lentilei intraoculare ale camerei posterioare sau ale hapticii sale fac dificilă repoziționarea lentilei și fixarea suturii sale. Anumite modele de IOL cu cameră anterioară sunt disponibile astăzi și sunt utilizate cu succes pentru a înlocui lentilele camerei posterioare care nu necesită fixarea suturii. Implantarea lor este sigură și prezintă un risc foarte scăzut de complicații specifice. În același timp, acuitatea vizuală finală nu este inferioară acuității vizuale a pacienților cu IOL reimplantate de cameră posterioară și, în unele cazuri, este chiar mai mare.

    Tehnologiile pentru repoziționarea unei IOL cu cameră posterioară deplasată includ:

    • Amplasarea IOL a camerei posterioare în sulul ciliar și efectuarea fixării suturii transsclerale de-a lungul abexterno și abinterno, dacă este necesar cu control endoscopic;
    • Plasarea IOL a camerei posterioare în sulul ciliar folosind fragmentele rămase ale sacului capsular fără fixare a suturii;
    • Fixarea suturii lentilei intraoculare la iris;
    • În cazuri rare, plasarea IOL a camerei posterioare în camera anterioară.

    Este acceptată în special pe scară largă utilizarea tehnologiei de plasare a IOL a camerei posterioare în sulul ciliar și de realizare a fixării suturii transsclerale suplimentare. În același timp, fixarea lentilelor camerei posterioare cu suturi transsclerale în sulul ciliar este o procedură mai dificilă din punct de vedere tehnic și este potențial periculoasă cu dezvoltarea următoarelor complicații: încălcarea corpului vitros, uveită cronică lentă, fistule sclerale, hemoftalmie , endoftalmita, precum și luxații sau înclinări repetate ale retinei intraoxidante. În același timp, biomicroscopia cu ultrasunete a ochilor după operație arată că este posibilă localizarea corectă a părții haptice a cristalinului în sulul ciliar și sutura corectă numai în 40% din cazuri. În restul de 60% din cazuri, partea haptică poate fi deplasată în raport cu sulcul ciliar: în 24% din cazuri anterior și în 36% din cazuri posterior.

    Astfel, deplasarea lentilei artificiale a ochiului este o complicație relativ rară, dar severă, a intervenției chirurgicale de cataractă și necesită chirurg oftalmolog înalt calificat pentru a dezvolta tactici corecte de abordare, ținând cont de modelul IOL deplasat, precum și de o evaluare adecvată a fragmente reziduale ale sacului capsular și complicații asociate. Tactica chirurgicală adecvată în cazul unei luxații a lentilelor intraoculare face posibilă obținerea unor rezultate anatomice bune și o acuitate vizuală ridicată a pacientului în viitor.

    "Clinica de ochi a Dr. Shilova"- unul dintre principalele centre oftalmologice din Moscova, unde sunt disponibile toate metodele moderne de tratament chirurgical al cataractei. Cele mai noi echipamente și specialiști recunoscuți sunt o garanție a rezultatelor ridicate. Accesați pagina organizației din catalog >>>

    „MNTK numit după Svyatoslav Fedorov”- un mare complex oftalmologic „Micochirurgie oculară” cu 10 sucursale în diferite orașe ale Federației Ruse, fondat de Svyatoslav Nikolaevich Fedorov. De-a lungul anilor de muncă, peste 5 milioane de persoane au primit asistență. Accesați pagina organizației din catalog >>>

    „Institutul Helmholtz de boli oculare”- cea mai veche instituție de stat de cercetare și tratament cu focus oftalmologic. Aici lucrează peste 600 de persoane, care oferă asistență persoanelor cu o gamă largă de boli. Accesați pagina organizației din catalog >>>

    Operatie de cataracta

    Cataracta ochiului este o patologie oftalmică complexă caracterizată prin înnorarea lentilei. Lipsa tratamentului în timp util amenință cu pierderea vederii. Boala progresează de obicei încet până la maturitate. Cu toate acestea, anumite tipuri de cataractă se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă și pot duce la orbire în cel mai scurt timp posibil.

    Sunt în pericol oamenii după cincizeci de ani. Modificările legate de vârstă și procesele metabolice afectate în structurile oculare duc adesea la pierderea transparenței cristalinului. Cataracta poate fi cauzată și de leziuni oculare, otrăviri toxice, patologii oftalmice existente, diabet zaharat și multe altele.

    Toți pacienții cu cataractă au o scădere progresivă a acuității vizuale. Primul simptom este ceața din ochi. Cataracta poate provoca vedere dublă, amețeli, fotofobie, dificultăți de citire sau de lucru cu mici detalii. Pe măsură ce patologia progresează, pacienții chiar nu mai recunosc prietenii pe stradă.

    Tratamentul conservator este recomandabil numai în stadiul inițial al cataractei. Trebuie înțeles că terapia medicamentoasă protejează împotriva progresiei rapide a bolii, dar nu poate salva o persoană de boală și nu poate restabili transparența cristalinului. Dacă opacitatea cristalinului crește și mai mult, este necesară intervenția chirurgicală a cataractei.

    Prezentare generală a chirurgiei cataractei

    În primele etape ale opacității lentilei, este prezentată observarea dinamică de către un oftalmolog. Operația poate fi efectuată din momentul în care vederea pacientului începe să scadă semnificativ.

    O indicație directă pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a lentilelor este insuficiența vizuală, care provoacă disconfort în viața de zi cu zi și restricționează activitatea de muncă. Selecția unei lentile intraoculare este efectuată de un specialist. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Picăturile anestezice sunt instilate în sacul conjunctival înainte de operație. Scoaterea lentilei durează de obicei o jumătate de oră. În aceeași zi, pacientul poate fi acasă.

    Medicina modernă nu stă pe loc, prin urmare, înlocuirea lentilei ochiului în caz de cataractă se poate face în diferite moduri. Esența procedurii este îndepărtarea cristalinului natural. Este emulsionat și descărcat. Un implant artificial este plasat în locul cristalinului deformat.

    Chirurgia poate fi utilizată în următoarele cazuri:

    • stadiul prea matur al cataractei;
    • formă de umflare;
    • dislocarea lentilei;
    • glaucom secundar;
    • forme anormale de opacitate a lentilelor.

    Există nu numai indicații medicale, ci și profesionale și de uz casnic pentru operație. Pentru lucrătorii din anumite profesii, sunt impuse cerințe de vizibilitate ridicată. Acest lucru se aplică șoferilor, piloților, operatorilor. Medicul poate recomanda, de asemenea, înlocuirea obiectivului dacă o persoană nu poate face treburile casnice normale din cauza vederii scăzute sau dacă câmpul vizual este îngustat semnificativ.

    Contraindicații

    Orice operație oculară are o serie de limitări, iar înlocuirea lentilelor nu face excepție. Îndepărtarea cataractei cu înlocuirea lentilelor este interzisă în următoarele cazuri:

    • boli infecțioase;
    • exacerbarea unui proces cronic;
    • tulburări inflamatorii oftalmice;
    • accident vascular cerebral recent sau atac de cord;
    • perioada de sarcină sau alăptare;
    • tulburări psihice, însoțite de inadecvarea pacientului;
    • procese oncologice în zona ochilor.

    Interzicerea operației pentru femeile însărcinate și mamele care alăptează se explică prin faptul că, în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are nevoie de sprijin medical. Medicii prescriu medicamente antibacteriene, sedative, analgezice, care pot să nu aibă cel mai bun efect asupra stării femeii și a copilului.

    Vârsta sub 18 ani este o contraindicație relativă pentru intervenția chirurgicală. În fiecare caz, medicul ia o decizie individuală. Depinde în mare măsură de starea pacientului.

    Dacă pacientul nu are percepție asupra luminii, nu se efectuează tratament chirurgical. Acest lucru indică faptul că procesele ireversibile au început să se dezvolte în retină și intervenția chirurgicală nu va mai ajuta aici. Dacă în timpul studiului se dovedește că vederea poate fi restabilită parțial, operația este prescrisă.

    Factorii complicatori în timpul tratamentului chirurgical includ:

    • Diabet;
    • hipertensiune;
    • patologii cronice;
    • vârsta de până la optsprezece ani.

    Cel mai adesea, cataracta apare la bătrânețe. Persoanele în vârstă au adesea boli grave. În unele dintre ele, anestezia reprezintă un risc major pentru sănătate. Multe tehnici moderne implică utilizarea anesteziei locale, care nu exercită un stres crescut asupra sistemului cardiovascular.

    Metodologie

    Să vorbim despre patru tehnici moderne care ajută la scăderea completă a opacizării lentilelor.

    Facoemulsificare cu laser

    Operația necesită ca chirurgul să fie extrem de precis și concentrat. Este prescris când se constată întărirea în mediul ocular, care este absolut insensibil la expunerea la ultrasunete. Facoemulsificarea cu laser nu este disponibilă pentru mulți pacienți, deoarece implică utilizarea unor echipamente speciale scumpe.

    Operația poate fi efectuată în cazuri extrem de dificile:

    • cu glaucom;
    • diabetul zaharat;
    • subluxația lentilei;
    • modificări distrofice ale corneei;
    • diverse leziuni;
    • pierderea celulelor endoteliale.

    Înainte de procedură, pacientul este instilat cu picături anestezice. Ochiul sănătos este acoperit cu un șervețel medical, iar zona din jurul ochiului afectat este tratată cu un antiseptic.

    Chirurgul face apoi o mică incizie prin cornee. Raza laser zdrobește obiectivul înnorat. Se concentrează în grosimea lentilei fără a deteriora corneea. După aceea, lentila tulbure se împarte în particule minuscule. În timpul intervenției chirurgicale, pacienții pot vedea mici fulgere de lumină.

    Apoi capsula este pregătită pentru implantarea unei lentile artificiale (regulile pentru alegerea unei lentile artificiale sunt descrise aici). Este instalat un obiectiv intraocular preselectat. Incizia este sigilată folosind o metodă fără sudură.

    Complicațiile sunt rare, dar sunt posibile. Printre consecințele negative se numără apariția sângerării, deplasarea cristalinului artificial, detașarea retinei. Respectarea tuturor recomandărilor medicului și respectarea regulilor de igienă este cel mai bun mod de a evita dezvoltarea unor complicații periculoase!

    Facoemulsificarea cu laser nu implică o spitalizare obligatorie. La câteva ore după procedură, o persoană se poate întoarce acasă. Restabilirea funcției vizuale are loc în câteva zile.

    Cu toate acestea, unele limitări vor trebui luate în considerare pentru o perioadă de timp. Încercați să nu vă strângeți ochii în primele două luni. Este mai bine să renunți la conducerea unei mașini. Pentru a minimiza riscurile de complicații, va trebui să luați medicamente și vitamine prescrise de medicul dumneavoastră.

    Facoemulsificare cu ultrasunete

    Această tehnică este recunoscută ca una dintre cele mai eficiente și sigure în tratamentul cataractei. Dacă deja în prima etapă o persoană are disconfort, atunci la cererea sa, obiectivul poate fi înlocuit.

    Tratamentul chirurgical este absolut nedureros, pacientul nu prezintă niciun disconfort în timpul procedurii. Anesteziați și imobilizați globul ocular cu produse topice. Se pot utiliza picături anestezice: Alcaine, Tetracaine, Proparacaine. De asemenea, pentru anestezie, injecțiile se fac în zona din jurul ochilor.

    Cu ajutorul ultrasunetelor, lentila deteriorată este zdrobită în particule mici, transformându-se într-o emulsie. Lentila îndepărtată este înlocuită de o lentilă intraoculară. Se realizează individual, ținând seama de caracteristicile ochiului fiecărui pacient.

    În timpul procedurii, chirurgul face o mică incizie. Acest lucru a fost posibil datorită flexibilității ridicate a IOL. Sunt introduse într-o stare pliată și deja în interiorul capsulei se îndreaptă și iau forma dorită.

    În timpul perioadei de recuperare, trebuie evitată activitatea fizică intensă și temperaturile ridicate. Medicii interzic strict vizitarea saunelor și băilor. Nu este recomandat să dormiți pe partea ochiului care a fost operat. Pentru a evita infecția, este temporar mai bine să nu mai folosiți produse cosmetice decorative. Ochii nu trebuie expuși razelor solare agresive, așa că asigurați-vă că purtați ochelari cu filtre UV.

    Extracția extracapsulară

    Aceasta este o tehnică tradițională simplă fără utilizarea de echipamente scumpe. O incizie mare este făcută în coaja ochiului prin care lentila înnorată este complet îndepărtată. O trăsătură caracteristică a CEE este conservarea capsulei cristalinului, care servește ca o barieră naturală între masa vitroasă și cristalinul artificial.

    Plăgile mari implică cusături și acest lucru afectează funcția vizuală după operație. Pacienții dezvoltă astigmatism și hipermetropie. Perioada de recuperare durează până la patru luni. Extracția extracapsulară se realizează pentru cataractă matură și lentile întărite.

    Cel mai adesea se folosește tehnica tunelului. În timpul operației, obiectivul este împărțit în două părți și îndepărtat. În acest caz, riscul de complicații postoperatorii este redus.

    Îndepărtarea cusăturilor nu necesită anestezie. După aproximativ o lună, sunt selectați ochelarii. O cicatrice postoperatorie poate provoca astigmatism. Prin urmare, pentru a evita discrepanța, ar trebui evitate leziunile și efortul fizic excesiv.

    În ciuda eficienței ridicate a tehnicilor moderne, în unele cazuri, specialiștii preferă operația tradițională. CEE este prescris pentru slăbiciunea aparatului ligamentos al cristalinului, cataracta prea coaptă, distrofia corneei. De asemenea, chirurgia tradițională este indicată pentru elevii îngustați care nu se dilată, precum și atunci când sunt detectate cataracte secundare cu dezintegrarea IOL.

    Extracția intracapsulară

    Se efectuează folosind un instrument special - un crioextractor. Îngheață instantaneu obiectivul și îl întărește. Acest lucru facilitează eliminarea sa ulterioară. Lentila este îndepărtată împreună cu capsula. Există riscul ca particulele de lentile să rămână în ochi. Acest lucru este plin de dezvoltarea schimbărilor patologice în structurile vizuale. Particulele care nu au fost îndepărtate cresc și umple spațiul liber, ceea ce crește riscul de a dezvolta cataractă secundară.

    Printre avantajele IEK, se poate stabili un cost accesibil, deoarece elimină necesitatea utilizării echipamentelor scumpe.

    Pregătirea

    Ce teste trebuie să fac înainte de operație? Aparatul vizual și întregul corp sunt verificate pentru a exclude contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală. Dacă în timpul diagnosticului au fost identificate procese inflamatorii, înainte de operație, focarele patologice sunt igienizate și se efectuează terapie antiinflamatoare.

    Următoarele studii sunt obligatorii:

    • analiza generală a sângelui și a urinei;
    • coagulogramă;
    • biochimie hematologică;
    • testul glicemiei;
    • analiză pentru infecția cu HIV, sifilisul și hepatita virală.

    Picăturile de dezinfectare și dilatarea pupilei sunt injectate în ochiul operat. Pentru anestezie, se pot utiliza picături pentru ochi sau injecții în zona din jurul organului ochiului.

    Selectarea unui obiectiv artificial este un proces complex și care necesită mult timp. Aceasta este, poate, una dintre cele mai critice etape de pregătire, deoarece vederea pacientului după operație depinde de calitatea lentilei alese.

    Perioada de recuperare

    Operația este, în general, bine tolerată de pacienți. În cazuri rare, experții se plâng de apariția senzațiilor neplăcute, inclusiv:

    • fotofobie,
    • disconfortul,
    • oboseală rapidă.

    După operație, pacientul pleacă acasă. Un bandaj steril este aplicat pe ochiul unei persoane. În timpul zilei, el trebuie să respecte odihna completă. După aproximativ două ore, mâncarea este permisă.

    Pentru o recuperare rapidă, trebuie să urmați recomandările medicale:

    • respectați regulile de igienă a ochilor;
    • nu ieșiți afară fără ochelari de soare timp de trei săptămâni după operație;
    • nu atingeți sau frecați ochiul operat;
    • refuzați să vizitați piscine, băi sau saune;
    • reduceți timpul petrecut în fața televizorului și computerului, precum și citirea;
    • nu conduceți o mașină în primele două săptămâni;
    • aderarea la regimul alimentar.

    • Invenția se referă la oftalmologie, și anume la examinarea cu ultrasunete a ochiului prin metoda biomicroscopiei prin imersiune de înaltă frecvență a părții anterioare a ochiului și poate fi utilizată pentru a determina poziția lentilei intraoculare (IOL). Scanarea meridiană se efectuează în intervalul de 5-15 grade unghiulare la o frecvență de 35 MHz și orientarea axei longitudinale a IOL este determinată de locația planului de scanare, în care elementele de susținere sunt maxim distante de fiecare alte. Se estimează poziția relativă a axei optice a ochiului și linia paralelă cu acesta care trece prin centrul IOL, poziția relativă a planului frontal care trece prin canelura ciliară și planul orizontal al elementului optic al IOL este determinat. Metoda vă permite să determinați rapid și cu precizie localizarea IOL, relația spațială dintre IOL și structurile părții anterioare a ochiului, ceea ce crește conținutul de informații de diagnostic al biomicroscopiei cu ultrasunete.

    (56) (continuare):

    CLASA = "b560m" LIU YZ și colab., Aplicații clinice ale biomicroscopiei cu ultrasunete în diagnosticul și tratamentul subluxației lentilelor, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 mar; vol.40 (3), p.186-189 (rezumat), [online], [găsit 30.08.2007], găsit din baza de date PubMed.

    Invenția se referă la oftalmologie, și anume la examinarea cu ultrasunete a ochiului prin metoda biomicroscopiei prin imersiune de înaltă frecvență a segmentului anterior al ochiului și poate fi utilizată pentru a determina poziția lentilei intraoculare (IOL).

    O metodă cunoscută pentru determinarea gradului de decentrare a cristalinului artificial al ochiului (IHG), bazată pe observarea biomicroscopică a reflexelor Purkinje de pe suprafața frontală a corneei și suprafața frontală a cristalinului artificial al ochiului. Măsurând distanța dintre aceste două semne de lumină utilizând o grilă de măsurare plasată în sistemul optic al biomicroscopului, se determină gradul de decentrare IHG (RU 2004100947, 2004).

    Dezavantajele acestei metode ar trebui să fie atribuite faptului că utilizarea sa este posibilă numai cu păstrarea transparenței mediului optic și cu grade mici de decentrare în interiorul pupilei (adică, atunci când elementul optic este vizibil în pupilă). În plus, metoda nu permite determinarea deviației IOL față de axa frontală (adică înclinația IOL) și, de asemenea, nu permite determinarea interacțiunii elementelor haptice IOL cu structurile anatomice ale segmentul anterior al ochiului (capsulă, corp ciliar, retină).

    Cel mai apropiat analog al prezentei invenții este o metodă de evaluare a poziției IOL, în special a elementelor haptice ale IOL (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS Determinarea poziției haptice transsclerale lentile intraoculare cu cameră posterioară fixate prin biomicroscopie cu ultrasunete, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), inclusiv biomicroscopie cu ultrasunete la 50 MHz. Scanarea radială se efectuează în proiecțiile presupusei orientări a elementelor haptice IOL și, atunci când o secțiune din fiecare element haptic este detectată pe scanare, interacțiunea sa cu structurile anatomice ale segmentului anterior al ochiului (capsulă, iris, corp ciliar) este determinat.

    Cu toate acestea, limitarea zonei de scanare la parametrii de 4 × 4 mm nu permite vizualizarea într-un singur pas a întregului segment anterior al ochiului, nu face posibilă evaluarea localizării elementului optic al IOL în raport cu haptica, precum și poziția relativă a întregii IOL cu axele și planurile ochiului, prin urmare, nu oferă o imagine completă a locației IOL. În plus, cu luxații semnificative cu o deplasare parțială a IOL în corpul vitros, o parte semnificativă a lentilei este situată în afara zonei de scanare și nu este disponibilă pentru revizuire.

    Obiectivul invenției este de a crea o metodă informativă pentru determinarea poziției IOL pe baza dezvoltării principiilor și parametrilor de vizualizare a IOL și a segmentului anterior al ochiului prin metoda biomicroscopiei cu ultrasunete.

    Rezultatul tehnic al invenției propuse este capacitatea de a determina rapid și precis localizarea IOL în ansamblu, cu stabilirea unor relații spațiale între IOL și structurile, axele și planurile segmentului anterior al ochiului cu creșterea conținutului de informații de diagnostic al biomicroscopiei cu ultrasunete, ceea ce ne permite să evaluăm tipul și gradul de dislocare IOL pentru alegerea tacticilor de management bolnav.

    Rezultatul tehnic conform invenției este obținut prin utilizarea algoritmului de scanare propus pentru pseudofakie, care constă în evaluarea interpunerii IOL cu structurile anatomice, axele și planurile părții anterioare a ochiului.

    Metoda se realizează după cum urmează. Inițial, utilizând un biomicroscop cu ultrasunete (de exemplu, OTI Scan 1000, fabricat în Canada), scanarea meridională a părții anterioare a ochiului se efectuează în intervalul de 5-15 grade unghiulare la o frecvență de 35 MHz, care asigură o zonă de scanare simultană de 12 × 14 mm și o precizie de măsurare de aproximativ 40 μm. În secțiunile obținute, este identificată imaginea elementelor optice și haptice ale IOL. Distanța dintre elementele haptice este măsurată, iar orientarea axei longitudinale a IOL este determinată de locația planului de scanare, în care elementele de susținere sunt la distanță maximă între ele. Mai mult, în două meridiane reciproc perpendiculare, se iau măsurători, și anume, se trasează o linie prin centrul corneei și centrul pupilei, corespunzătoare axei optice a ochiului, și se trasează o linie paralelă cu prima centrul elementului optic. Distanța dintre aceste două linii în microni sau milimetri caracterizează centrarea IOL. Dacă în același timp în două meridiane reciproc perpendiculare această distanță este egală cu 0, aceasta indică în mod clar centrarea corectă a IOL. Dacă este> 0, se estimează magnitudinea liniară a dislocării (sau descentrării) IOL în două meridiane reciproc perpendiculare. Apoi, poziția planului frontal care trece prin sulul ciliar este determinată prin trasarea unei linii între două puncte diametral opuse ale sulcusului ciliar și o a doua linie este trasată de-a lungul elementului optic IOL de-a lungul planului său orizontal până se intersectează cu primul, se estimează unghiul dintre aceste două linii în grade, care caracterizează poziția relativă a planului frontal care trece prin șanțul ciliar și planul elementului optic al IOL. Dacă în același timp în două meridiane reciproc perpendiculare aceste linii sunt paralele și unghiul este egal cu 0, se evaluează poziția frontală corectă a IOL. Dacă unghiul este> 0, se ajunge la o concluzie cu privire la dislocarea IOL cu o înclinare și unghiul de înclinare este înregistrat în grade.

    Exemple clinice

    Exemplul 1. Pacient Z., 55 de ani.

    Diagnostic: Ochiul drept - pseudofakia.

    Acuitatea vizuală 1.0.

    În urmă cu trei luni, la ochiul drept a fost efectuată facoemulsificarea cataractei cu implantarea unei IOL de cameră posterioară. Operația și perioada postoperatorie au fost fără evenimente.

    Rezultatele biomicroscopiei cu ultrasunete a părții anterioare a ochiului: corneea, irisul, unghiul camerei anterioare, sclera, corpul ciliar și procesele, periferia retinei au densitate acustică normală și formă anatomică corectă, adâncimea camerei anterioare are 4,27 mm. Artifakia, IOL este plasat într-un sac de capsule, axa longitudinală a IOL este orientată în meridian de la 13 la 7 ore. IOL ocupă poziția corectă, deoarece la scanarea în două meridiane reciproc perpendiculare are o poziție frontală (și anume, planul orizontal al IOL este paralel cu planul frontal al ochiului care trece prin șanțul ciliar) și este corect centrat (deoarece axa optică a ochiului coincide cu linia care trece prin centrul IOL).

    Exemplul 2. Pacientul N., 79 de ani.

    Diagnostic: Ochiul drept - EED cornean, pseudofakie.

    Acuitatea vizuală: numărarea degetelor pe față

    Din anamneză: acum 9 ani, extracția extracapsulară a cataractei a fost efectuată cu implantarea IOL în camera anterioară a ochiului, cu fixarea elementelor de susținere în colțul camerei anterioare.

    Cu biomicroscopia tradițională: corneea este edematoasă, conținutul camerei anterioare nu poate fi vizualizat.

    Rezultatele biomicroscopiei cu ultrasunete: corneea cu ecogenitate crescută, îngroșată, grosime în centru 680-700 microni, la periferie - 810-890 microni. O IOL este vizualizată în camera anterioară, orientată în meridianul orizontal. Elementele de sprijin se sprijină pe colțul camerei anterioare.

    IOL este corect centrat în raport cu axa optică a ochiului și ocupă o poziție frontală. În camera posterioară, în zona optică, elementele capsulei sunt absente, sunt vizualizate rămășițele maselor de lentile din zona ecuatorială.

    Exemplul 3. Pacient R., 69 de ani.

    Diagnostic: Ochiul drept - pseudofakia, luxația IOL.

    Acuitatea vizuală: 0,08 cu corecție sph -0,5 cyl -3,5 ax 167 ° = 0,3 n / c.

    În urmă cu trei ani, la ochiul drept a fost efectuată facoemulsificarea cataractei cu implantarea unei IOL de cameră posterioară. Operația și perioada postoperatorie au fost fără evenimente.

    Cu o lună înainte de vizită, pacientul a suferit un traumatism cranian, după care a observat o deteriorare a vederii. Biomicroscopia tradițională a relevat deplasarea IOL; în proiecția marginii pupilare superioare-nazale, marginea elementului optic IOL este vizibilă.

    Biomicroscopia cu ultrasunete a fost efectuată pentru a determina cu exactitate locația și natura dislocării IOL. Rezultatele biomicroscopiei cu ultrasunete a părții anterioare a ochiului: corneea, irisul, unghiul camerei anterioare, sclera, corpul ciliar și procesele, periferia retinei au densitate acustică normală și formă anatomică corectă, adâncimea camerei anterioare are 4,63 mm. Artifakia, axa longitudinală a IOL este orientată în meridian de la 2 la 8. LIO este descentralizată în raport cu axa optică a ochiului de-a lungul meridianului orizontal spre exterior cu 0,5 mm și de-a lungul meridianului vertical în jos cu 1,9 mm. În plus, capătul inferior-exterior al IOL este deviat de la planul frontal, și anume: în meridian de la 2 la 8, planul orizontal al IOL și planul frontal al ochiului, trecând prin canelura ciliară , formează un unghi de 9 grade, iar în meridianul perpendicular de la 10 la 4 - aceste planuri sunt paralele. Elementul haptic din cadranul nazal superior este situat în camera posterioară și atinge suprafața posterioară a irisului în sectorul de 1-2 ore la o distanță de 1,5 mm de rădăcina irisului, elementul haptic în temporal inferior cadranul este situat în corpul vitros la ora 7-8 în proiecția marginii părților procesionale și plane ale corpului ciliar la o distanță de 2,8 mm distală de limb.

    Exemplul 4. Pacientul N., 64 de ani.

    Diagnostic: Ochiul stâng - pseudofakia, luxația IOL.

    Acuitatea vizuală: 0,5 n / c.

    În urmă cu șapte zile, la ochiul stâng s-a efectuat facoemulsificarea cataractei cu implantarea unei IOL de cameră posterioară. În timpul operației, a existat o ruptură a capsulei posterioare a cristalinului. După vitrectomia parțială anterioară, IOL a fost implantată pe duplicarea părții periferice a frunzei capsulei.

    Rezultatele biomicroscopiei cu ultrasunete a părții anterioare a ochiului: în sectorul 13-14 ore la periferia corneei, se vizualizează o îngroșare locală la locul inciziei chirurgicale, restul corneei, precum și irisul, unghiul camerei anterioare, sclera, corpul ciliar și procesele, periferia retinei au densitate acustică normală și forma anatomică corectă, adâncimea camerei anterioare este de 3,89 mm. Artifakia, axa longitudinală a IOL este orientată în meridian de la 9 la 3. IOL este corect centrat în raport cu axa optică a ochiului, deoarece acesta din urmă în două meridiane reciproc perpendiculare coincide cu linia care trece prin centrul IOL. Cu toate acestea, IOL este orientat oblic, și anume: elementul haptic din meridianul de la ora 3 este deviat spre polul posterior al ochiului. În meridianul orizontal, planul orizontal al IOL și planul frontal al ochiului, trecând prin șanțul ciliar, formează un unghi de 5 grade, iar în meridianul vertical perpendicular aceste planuri sunt paralele. Motivul acestei înclinații constă în fixarea mixtă a IOL și anume: în meridianul de la ora 9, elementul haptic este situat în canelura ciliară la rădăcina irisului, iar în meridianul de la ora 3 este adiacent la suprafața posterioară a ciliarului procesează la o distanță de 1,55 mm distală de limb.

    Exemplul 5. Pacient Sh., 68 de ani.

    Diagnostic: Ochiul stâng - pseudofakie, luxație IOL post-traumatică.

    Acuitatea vizuală: 0,08 cu corecție sph + 9,5 = 0,3 n / a.

    Acum trei ani și jumătate, s-a efectuat o extracție extracapsulară a cataractei cu implantarea unei IOL de cameră posterioară pe ochiul stâng. Operația și perioada postoperatorie au fost fără evenimente.

    În urmă cu o săptămână, pacientul a primit o contuzie oculară, în urma căreia vederea i s-a deteriorat brusc. Biomicroscopia tradițională a relevat o hernie a corpului vitros, luxația LIO, și anume, în proiecția elevului, este vizibil elementul haptic superior al LIO.

    Pentru a determina cu exactitate localizarea și natura luxației IOL, s-a efectuat biomicroscopia cu ultrasunete a părții anterioare a ochiului. Rezultate: corneea, irisul, unghiul camerei anterioare, sclera, corpul ciliar și procesele, periferia retinei au densitate acustică normală și formă anatomică corectă. În camera anterioară, se vizualizează profilul herniei vitroase cu contururi rotunjite, distanța de la cornee la suprafața anterioară a herniei este de 1,7 mm. Artifakia, axa longitudinală a IOL este orientată în meridian de la 13 la 6. LIO este descentralizată în raport cu axa optică a ochiului de-a lungul meridianului orizontal spre exterior cu 1,5 mm și de-a lungul meridianului vertical cu 3,6 mm de sus în jos. În plus, pe partea temporală inferioară a IOL, este deviată din planul frontal în direcția polului posterior al ochiului: în meridianul orizontal unghiul de înclinare este de 4,5 grade, iar în meridianul vertical - 14,6 grade . Elementul haptic superior este situat în spatele irisului și îl atinge în proiecția periferiei medii, capătul distal al elementului superior este situat în planul pupilei. Elementul haptic inferior este deplasat în corpul vitros și atinge peretele interior al globului ocular, punctul de contact este proiectat pe sclera din meridianul de la ora 6 la o distanță de 15 mm distal de limb.

    Astfel, metoda propusă face posibilă evaluarea poziției IOL în ochi cu un grad ridicat de precizie pentru alegerea tacticilor de gestionare a pacienților.

    REVENDICARE

    O metodă de evaluare a poziției lentilei intraoculare (IOL) în partea anterioară a ochiului, inclusiv biomicroscopia cu ultrasunete, caracterizată prin aceea că scanarea meridiană a părții anterioare a ochiului se efectuează în intervalul de 5-15 grade unghiulare la o frecvență de 35 MHz și poziția IOL este estimată prin determinarea orientării axei longitudinale a IOL de-a lungul locației planului de scanare, în care elementele de susținere sunt la distanță maximă între ele, în conformitate cu evaluarea poziția relativă a axei optice a ochiului și a liniei paralele care trece prin centrul IOL, conform definiției poziției relative a planului frontal care trece prin canelura ciliară și planul orizontal al elementului optic al IOL.

    Deplasarea ușoară a lentilei intraoculare are loc datorită instalării incorecte a acesteia în timpul operației, plasării asimetrice a hapticului sau deteriorării în timpul intervenției aparatului lentilelor ligamento-capsulare (SCAH). Astfel de luxații IOL nu au de obicei un efect negativ asupra acuității vizuale. Intervenția chirurgicală în acest caz, de regulă, este inadecvată.

    Cu toate acestea, cu luxații pronunțate IOL, care afectează grav vederea, pacientul are nevoie de corecție chirurgicală. Frecvența unei astfel de patologii nu depășește 0,2-2,8% din toate implantările de lentile intraoculare, dar, potrivit multor experți, crește de la an la an datorită popularității crescânde a metodei de facoemulsificare. De asemenea, în publicațiile recente, au apărut mențiuni că luxațiile cristalinului artificial ale ochiului au fost provocate de capsulotomia cu laser.

    Motive pentru deplasarea IOL

    Motivul principal al acestei afecțiuni este deteriorarea aparatului ligamento-capsular al lentilei. Acest lucru poate apărea atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și după aceasta, care se datorează adesea unui traumatism ocular postoperator. Incidența deteriorării SCAS în timpul intervenției chirurgicale rămâne în limita a 1-2%. De obicei, în acest caz, nu este dificil să se instaleze modelul camerei posterioare a cristalinului în punga capsulei sau în sulul ciliar, folosind ca suport resturi fragmentare ale capsulei cristalinului. În unele cazuri, aceasta necesită o vitrectomie anterioară sau, pentru a instala inele intracapsulare (tehnica este utilizată mult mai rar).

    Evaluarea incorectă a chirurgului a fragmentelor SCAF reziduale ca suport sau ignorarea manipulărilor de mai sus poate provoca dislocarea cristalinului în corpul vitros, precum și în fund. Mai mult, această afecțiune poate fi complicată de hemoftalmie sau de vitreoretinopatie proliferantă. În plus, poate provoca edem macular cronic, dezlipire de retină și uveită lentă.

    Metode de repoziționare a lentilelor artificiale

    Metoda de acces chirurgical la lentila intraoculară deplasată trebuie selectată luând în considerare gradul luxației sale și severitatea complicațiilor concomitente - eliberarea maselor de lentile în corpul vitros și fundus, edem macular, detașare de retină etc.

    Abordările chirurgicale sunt de obicei împărțite în anterioară și posterioară. Primul se realizează prin cornee, abordarea posterioară se face prin partea plană a corpului ciliar. Abordarea anterioară devine metoda de alegere atunci când obiectivul deplasat în sine sau sistemul său de atașare (haptic) se află în câmpul vizual și există posibilitatea captării transpupilare.

    Alegerea chirurgului în favoarea abordării posterioare se datorează de obicei dislocării complete a cristalinului în umorul și fundul vitros. O astfel de operație aparține categoriei vitreoretiniene. În același timp, abordarea posterioară face posibilă, dacă este necesar, creșterea numărului de manipulări vitreoretinale.

    Tehnologii chirurgicale pentru eliminarea deplasării IOL

    Tehnologiile chirurgicale existente în oftalmologia modernă includ:

    • repoziționarea cristalinului camerei posterioare;
    • înlocuirea acestuia cu un model de cameră anterioară;
    • îndepărtarea completă a obiectivului fără implantare în viitor.

    Metoda de înlocuire a lentilei camerei posterioare cu o lentilă a camerei anterioare poate avea loc cu unele caracteristici de proiectare ale obiectivului în sine sau ale sistemului său de atașare, care fac imposibilă repoziționarea sau fixarea acestuia cu o sutură. În ceea ce privește modelele IOL-urilor moderne cu cameră anterioară, acestea sunt utilizate cu succes ca înlocuitor pentru IOL-urile cu cameră posterioară, deoarece fixarea cu o sutură nu este necesară pentru instalarea lor. Utilizarea lor este însoțită de un procent mic de complicații, adică destul de sigur. Ca urmare, acuitatea vizuală a pacienților nu este inferioară celei cu lentile de cameră posterioară reimplantate și, în unele cazuri, este chiar mai mare.

    Caracteristicile tehnologice ale repoziționării lentilei camerei posterioare deplasate includ:

    • Instalarea unei lentile cu fixare trans-sclerală cu suturi abexterno și abinterno și plasarea în sulul ciliar, adesea sub control endoscopic;
    • Instalarea lentilei folosind resturi fragmentare ale capsulei lentilei fără fixarea suturii și plasarea în sulul ciliar;
    • Suturarea lentilei spre iris;
    • Plasând ocazional lentila în camera anterioară.

    Metoda de plasare a unei lentile deplasate în sulcusul ciliar este folosită în mod special, în care este suturată suplimentar într-o manieră transsclerală. Este adevărat, o astfel de procedură este tehnic destul de complicată și este însoțită de riscul unor complicații. Acestea includ:

    • încălcarea corpului vitros;
    • apariția fistulelor sclerale;
    • dezvoltarea uveitei cronice cu curgere lentă;
    • hemoftalm;
    • endoftalmita;
    • înclinări și deplasări repetate ale IOL;
    • dezinserția retiniană.

    În același timp, conform datelor biomicroscopiei cu ultrasunete, numai în 37-40% din cazuri, partea de sprijin a cristalinului poate fi plasată corect în sulul ciliar și suturată. Adesea, hapticul este deplasat anterior (24%) sau posterior (36%) din sulul ciliar.

    Trebuie subliniat faptul că deplasarea IOL nu este o complicație frecventă, ci mai degrabă gravă a tratamentului chirurgical pentru cataractă. Necesită utilizarea unor tactici corecte, luând în considerare specificul lentilei desfășurate, o evaluare adecvată a resturilor fragmentate ale sacului capsular și a riscului de complicații. Situația necesită și un chirurg cu înaltă calificare. Aceasta este singura modalitate de a obține rezultate bune pentru vederea pacientului.

    Se încarcă ...Se încarcă ...