tromboflebita - aceasta este o inflamație acută a venelor, însoțită de formarea de cheaguri de sânge (trombi) în lumenul lor și, adesea, inflamația țesuturilor moi din jurul venei.

Etiologie.

Pentru apariția tromboflebitei, trei factori joacă un rol - încetinirea fluxului sanguin venos, inflamarea peretelui venei și modificări ale compoziției fizico-chimice a sângelui (adică conținutul de fibrinogen din sânge este perturbat, activitatea de scade fibrinoliza, crește conținutul de trombocite).

Tromboflebita este cea mai frecventă complicație a venelor varicoase. Dezvoltarea tromboflebitei este facilitată de o ședere lungă la pat cauzată de o anumită boală sau leziune.

Patogeneza

Când fluxul sanguin încetinește, leucocitele sunt fixate pe căptușeala interioară a venei pe fundalul inflamației endoteliului său.

Observațiile indică faptul că tromboflebita este unul dintre simptomele timpurii ale cancerului de organe interne. Bolile inflamatorii precum tifoidul contribuie, de asemenea, la formarea tromboflebitei.

Clasificare Mayo:

1. Tromboflebita locală – se dezvoltă pe fondul venelor varicoase.

2. Tromboflebita care apare după injectarea de scleroză sau substanțe chimice.

3. Tromboflebita datorată leziunii.

4. Tromboflebita care apare în legătură cu un proces supurat în țesuturile moi.

5. Tromboflebita rezultată din ischemie cauzată de blocarea vaselor de sânge, mai des arterelor.

Distingeți: tromboflebită acută, subacută, cronică și recurentă.

Clinica

Durere- un simptom constant al tromboflebitei, apare brusc. Intensitatea este cu atât mai mare, cu atât zona venei este mai mare. În poziția orizontală a membrului, durerea scade. Durerea este combinată cu o senzație de greutate, balonare, oboseală la nivelul membrelor, care se intensifică seara.

Edem și indurație tisulară- sunt observate la toti pacientii. Cantitatea de edem depinde de nivelul trombozei și de lungimea acesteia. Inducția sau, în caz contrar, fibroza se dezvoltă în jurul venei alterate și depinde de mărimea edemului, de severitatea grăsimii subcutanate. Treptat, țesutul se aspru, transformându-se în țesut cicatricial, ceea ce duce la rigiditatea articulațiilor (gleznă, genunchi etc.).

Dermatităși eczemă apar de obicei cu curs prelungit recurent și sunt însoțite de mâncărime. Ca urmare, apare zgârietura pielii, prin care infecția pătrunde cu dezvoltarea ulterioară a piodermiei. Eczema este combinată cu pigmentarea pielii, care este focală sau difuză. Hiperpigmentarea este de obicei localizată în treimea inferioară și mijlocie a piciorului inferior.

Alte simptome includ intoxicația, o creștere atât a temperaturii locale, cât și a celei generale.

Diagnosticare.

Pe baza simptomelor locale - durere, înroșire a pielii, febră... O examinare obiectivă determină durerea la simțirea membrului.

Dintre metodele suplimentare de examinare, se utilizează flebografia, care vă permite să determinați durata procesului trombotic, gradul de dezvoltare a colateralelor.

Diagnostic diferentiat.

În primul rând, se efectuează între tromboflebită și flebotromboză. Cu tromboflebita, se formează un tromb la locul inflamației peretelui vascular, este ferm conectat la peretele venei și se caracterizează prin semne de inflamație: febră, leucocitoză, semne locale de inflamație. În cazul flebotrombozei, se formează un tromb la locul unui perete venos sănătos și se poate rupe cu ușurință, dând embolie. Clinic asimptomatic. Simptome de flebită:

1. Simptomul lui Mahler- o creștere progresivă a ritmului cardiac până la creșterea temperaturii.

2. Simptomul lui Homans- o mișcare rapidă și bruscă a piciorului provoacă durere la nivelul membrului.

3. Simptomul lui Levenberg- la aplicarea manșetei aparatului Riva-Rocchi la 35-40 mm Hg. Artă. - durere la nivelul membrului la locul de localizare a flebotrombozei.

Tratament.

1. În primele 3-4 zile de la debutul bolii, pacienților li se prescrie repaus strict la pat (în special cu flebotromboză), apoi pacienților li se permite să se deplaseze în articulațiile gleznei și genunchilor în timp ce sunt întinși, ceea ce împiedică dezvoltarea ulterioară. de formare a trombilor.

Dieta este subcalorică, fără proteine, cu multe vitamine (varză, spanac). Limitați doza de alcaline (sodă), grăsimi.

2. Numirea procedurilor termice sub formă de semi-bai ușoare cu o temperatură de 36 0 С, timp de 10-15 minute, pansamente cu unguent Vishnevsky.

3. Prescrierea antibioticelor pentru tromboflebită. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de faptul că acestea cresc coagularea sângelui, așa că este de preferat să le prescrieți local în țesutul din jurul venei alterate.

4. Hirudoterapia. O lipitoare (hirudin) suge 20-25 ml de sânge. De obicei sunt prescrise 5-8 lipitori, 2-3 zile la rând. Există o scădere a edemului, durerii, inflamației. Pericol - încălcarea sistemului de coagulare a sângelui. Pericol de infectare cu boala Botkin.

5. Terapia anticoagulantă. Acestea sunt anticoagulante cu acțiune directă - heparină. Se prescrie 5.000 UI de 4-6 ori pe zi în regiunea ombilicală. Anticoagulante indirecte - pelentan, neodikumarin. Prescripți un curs, acțiunea lor începe în 24-32 de ore. Alte medicamente includ escuzan (30 de picături de 3 ori pe zi înainte de mese), fenilina (1 tonă de 3 ori pe zi).

Metode operative de tratament.

1. Cu tromboflebita septică, când vena este trombozată în întregime, se efectuează o operație conform Troyanov-Trendelenburg (ligarea marii safene la locul de confluență cu vena femurală cu excizia venei trombozate în tot).

2. În caz de tromboză a venei iliace, se efectuează o operație de șuntare autovenoasă (la locul trombozei se suturează o venă safenă mare de pe membrul afectat la vena safenă mare a unui membru sănătos, ocolind astfel zona trombozată ).

© Utilizarea materialelor site-ului numai prin acord cu administrația.

Dintre bolile vasculare, există una pe care medicii o consideră cea mai insidioasă, cu consecințe greu de prezis. Aceasta este tromboflebita extremităților inferioare. Acesta este numele procesului inflamator al pereților venoși, care duce la formarea în lumenul venos. O boală care se dezvoltă în vasele picioarelor este cea mai frecventă formă. Dar cateodata ( deși mult mai rar) există și alte forme ale acesteia - tromboflebita extremităților superioare, precum și regiunile cervicale și toracice.

Fiecare persoană are o rețea de vene situate la suprafață ( pe sub piele) și ascunse în straturi mai adânci. În funcție de aceasta, se disting două tipuri de boală:

1. Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare(denumirea sa medicală este);
2. Tromboflebită a venelor subcutanate, superficiale.

Uneori, pereții vaselor venoase devin inflamate și nu se formează un tromb. În acest caz, boala se numește.

Cauzele bolii

Există multe motive pentru tromboflebită. Dar următoarele sunt considerate principale:

• Predispoziție genetică (ereditară) la coagulopatie (cheaguri de sânge) și trombofilie.
• Adesea, cauza inflamației este trauma peretelui venos.
• O cauză comună este venele varicoase, care determină o scădere a ratei fluxului de sânge prin vene, rezultând.

În plus, tromboflebita se poate manifesta după ce infecția este adusă din exterior. Un exemplu de astfel de caz este descris în videoclipul de mai jos:

Severitatea bolii

O trăsătură caracteristică a bolii este că simptomele tromboflebitei apar cel mai adesea atunci când boala sa extins deja pe suprafețe mari.Și în stadiu inițial, majoritatea pacienților nici nu bănuiesc că organismul lor este în pericol, ceea ce constă în ridicarea prea mare a unui cheag de sânge. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea separării sale, după care intră în „înot liber” de-a lungul sistemului vascular. Este imposibil să-i prezicem mișcarea. Cel mai periculos este considerat a fi pătrunderea unui cheag de sânge detașat în vasele de sânge ale plămânilor, ceea ce duce la. Acest lucru poate provoca instantaneu ( brusc) moartea.

În creștere, trombul afectează ( și mai departe poate duce la blocare) venele principale. Care este cauza debutului de natură cronică. În acest caz, tratamentul tromboflebitei este semnificativ complicat.

Simptomele tromboflebitei

Debutul inflamației în vasele venoase este indicat de următoarele simptome, cărora majoritatea oamenilor nu le acordă întotdeauna atenție:

1. Minor;
2. Senzații dureroase la nivelul gambelor
3. O senzație de arsură și greutate în picioare,
4. Roșeață a pielii.

În cele mai multe cazuri, pacienții solicită asistență medicală atunci când boala progresează. În același timp, umflarea picioarelor crește, în zona de formare a trombului, pielea capătă o nuanță albăstruie. Într-o stare neglijată, membrul poate deveni negru. Cheagul de sânge este de obicei localizat în venele coapsei, piciorului sau gleznei.

Tromboflebita venelor superficiale (stânga) și venelor profunde (dreapta)

Grupuri de risc

• Persoane care petrec mult timp într-o poziție așezată (staționară), călătorind cu avionul sau conducând o mașină.
• Oricine a suferit o intervenție chirurgicală și este forțat să observe repaus la pat nemișcat pentru o perioadă lungă de timp.
• Suferind de vene varicoase.
• Pacienți cu sindrom antifosfolipidic, hiperhomocistinemie (coagulare accelerată a sângelui).
• Femeile însărcinate. Riscul de tromboflebită crește în timpul nașterii.
• Tromboflebita este un însoțitor frecvent al persoanelor obeze care sunt obeze.
• Persoane în vârstă cu un stil de viață sedentar.

Video: tromboflebită superficială și profundă

Există mai multe subspecii de tromboflebită:

Tromboflebita acută

Semnele tromboflebitei se manifestă cel mai clar în cursul acut al bolii, care începe cu apariția unei dureri ascuțite de-a lungul direcției fluxului sanguin al venei afectate. În același timp, se observă o schimbare a culorii pielii. Devine cianotică cu o rețea extinsă de vase de sânge la suprafață. Pe fondul creșterii temperaturii corpului, piciorul dureros rămâne rece. , parcă ar fi izbucnit-o. Instinctiv, pacienta încearcă să o mențină într-o stare crescută, încercând să reducă sindromul dureros.

La primele simptome ale tromboflebitei acute, trebuie să sunați imediat un medic și să puneți pacientul în pat. În același timp, înainte de sosirea medicilor, este strict interzisă efectuarea oricărui tratament ( frecarea cu unguente, efectuarea procedurilor de masaj, aplicarea de comprese etc.). Acest lucru poate provoca desprinderea unei părți a cheagului de sânge și introducerea acestuia în plămâni sau în alte organe interne.

Desprinderea unui tromb în timpul exacerbării tromboflebitei

În plus, forma acută de tromboflebită se transformă foarte repede în complicații - tromboflebită gangrenoasă sau ischemică, flegme albe sau albastre. Ele sunt însoțite de durere crescută și de umflare în creștere, literalmente în fiecare minut. Pielea devine mai întâi palidă, apoi capătă o nuanță violet. Prin urmare, cu cât asistența medicală este acordată mai devreme, cu atât este mai probabil să se evite consecințele grave.

Tratament

Tratamentul formei acute a bolii este selectat pe baza stării vaselor, a naturii cursului bolii, a locației trombului. Terapia conservatoare este de obicei folosită pentru aceasta, care include tratament local și general. Pacienții diagnosticați cu tromboflebită acută a antebrațului și a piciorului inferior pot fi tratați în ambulatoriu. Pentru toate celelalte tipuri, pacienții sunt trimiși la spital. Sunt alocați repausului la pat, piciorul dureros este într-o stare ridicată.

Terapia locală include următoarele proceduri:

1. Impunerea unuia dintre: Vishnevsky, butadionă sau heparină.
2. Comprese semialcoolice sau tratament la rece, cu bandaj elastic obligatoriu.
3. Pentru administrare orală se recomandă medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui, precum flexital, teonicon, trental etc.
4. Ca inhibitori sunt prescrise indometacina, courantilul, aspirina etc.
5. Pentru a corecta fluxul sanguin afectat în vene, pot fi utilizate escusan, troxevasin, venaruton și detralex.
6. Preparate pentru anestezie, reducerea procesului inflamator și scăderea temperaturii - analgină, reopirină, butadion etc.
7. Pentru desensibilizare - suprastin, difenhidramină etc.

După îndepărtarea procesului inflamator acut, se recomandă tratament fizioterapeutic cu lampă solux, curenți diametrali, UHF pentru creșterea eficienței resorbției cheagurilor. Rezultate bune se obtin prin iontoforeza cu heparina, enzime proteolitice ( chimotripsină, tripsină etc..), precum și cu iodură de potasiu. Compresia elastică trebuie continuată încă două luni după terminarea tratamentului principal, în timp ce luați medicamente flebodinamice.

Intervenția chirurgicală chirurgicală se efectuează în cazuri de urgență, cu următoarele indicații:

• Tromboflebită ascendentă a unei vene safene mari sau mici, superficiale, în formă acută, situată pe partea superioară sau mijlocie a coapsei.
• Amenințarea cu embolism pulmonar.
• Fuziunea unui tromb cu exsudat purulent.

În tratamentul tromboflebitei ascendente se folosește și obliterarea cu laser, a cărei esență este încălzirea peretelui venei chiar deasupra trombului. Acest lucru vă permite să eliminați nodurile venoase patologice din vasele mari, oprind proliferarea unui tromb cu un proces inflamator. Eliminarea probabilității ca un tromb să intre în vasele de sânge este facilitată de o tehnică alternativă de conducere a unui fascicul laser îndreptat opus mișcării fluxului sanguin. Este unic în acest moment.

Cu tromboflebita ascendentă, o metodă eficientă care împiedică dezvoltarea și pătrunderea unui tromb în vasele localizate profund este o operație asociată cu ligatura locului în care vena superficială intră într-una profundă. Se numeste . Manipularea se efectuează cu anestezie locală, în regim ambulatoriu.

Tromboflebita post-injectare

În tratamentul tromboflebitei cauzate de varice, terapia antiinflamatoare este utilizată pentru a ajuta la ameliorarea durerii și la reducerea inflamației. Include unguente hormonale, comprese cu alcool 50% și supozitoare cu diclofenac sau butidionă.

Un obstacol în calea tranziției tromboflebitei către venele situate în straturile mai profunde este compresia elastică ( ciorapi, colanti) sau bandaje. Pentru a reduce edemul și inflamația, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui - Anistax, Detralex etc.

Tromboflebită în timpul sarcinii

Sarcina este perioada în care o femeie este expusă cel mai adesea la boli precum varice ale extremităților inferioare și tromboflebita. Acest lucru se datorează creșterii presiunii lor intrauterine și modificărilor fiziologice în compoziția sângelui. Cel mai mare pericol de tromboflebită este în primele zile ale perioadei postpartum. Deoarece majoritatea complicațiilor sub formă de tromboembolism apar tocmai după naștere. Nașterea este o suprasolicitare uriașă în activitatea sistemului vascular.

• În primul rând, presiunea din interiorul cavității abdominale crește de două până la trei ori.
• În al doilea rând, copilul, trecând prin canalul de naștere, strânge cu capul venele pelvisului pentru câteva momente.
• În acest caz, tonul pereților venelor situate pe picioare este redus brusc și are loc expansiunea lor.

Toate acestea duc la întreruperea fluxului sanguin natural la nivelul extremităților inferioare și la formarea de cheaguri de sânge.

Primele semne ale venelor varicoase sunt de obicei observate în al doilea trimestru de sarcină, când viitoarea mamă începe să se îngrașească vizibil. În primul rând, este aspectul tibielor, coapselor sau gleznelor pe piele, apoi venele se măresc și apare durerea. Picioarele seara încep să se umfle din ce în ce mai des, uneori apar crampe.

De îndată ce apar aceste simptome, este necesar să consultați imediat un flebolog. El va efectua o scanare color duplex pentru a examina starea sistemului circulator și va oferi recomandări cu privire la modul de prevenire a dezvoltării unei forme mai severe a bolii și de a evita tratamentul complicat.

În această perioadă, este foarte importantă prevenirea tromboflebitei, care include următoarele:

1. Din momentul în care apar primele simptome și până la naștere, este necesar să se poarte lenjerie elastică de compresie ( colanti, ciorapi). Un flebolog ar trebui să o ridice. Deoarece presiunea greșită ( comprimare) poate afecta negativ starea pacientului, poate provoca disconfort la purtare etc.
2. Este util să faci exerciții terapeutice pentru femeile însărcinate, inclusiv exerciții pentru îmbunătățirea fluxului sanguin în venele extremităților inferioare. Activitatea fizică nu numai că protejează împotriva stagnării sângelui în picioare, dar contribuie și la furnizarea suplimentară de oxigen a fătului.
3. În fiecare zi, pe orice vreme, înainte de a merge la culcare trebuie să mergeți la o scurtă plimbare (aproximativ 30 de minute).
4. Este necesar să vă asigurați că dieta conține mai multe alimente vegetale. Trebuie să le mănânci crude. Pepenii verzi, pepenii, ananasul sunt deosebit de utile. Ele contribuie la diluarea sângelui și sunt biostimulatori ai hemodiluției active.
5. Limitați aportul de lichide, deoarece în timpul perioadei de naștere a copilului, există o întârziere în organism. Și acesta este riscul de edem persistent greu de îndepărtat.

Tromboflebita venelor superficiale în timpul sarcinii este adesea însoțită de dureri severe. Trebuie reținut că administrarea de medicamente nu este recomandată în această perioadă. Eliberați rapid pacientul de disconfort și împiedicați un cheag de sânge să invadeze venele situate în straturi mai profunde. venocenteza... Aceasta este o puncție a nodului afectat pentru a îndepărta un cheag de sânge. Această metodă este sigură pentru făt, deoarece manipularea se efectuează sub anestezie locală tumenoscentă ( un medicament anestezic este injectat sub piele, formând o pernă de protecție în jurul vasului operat).

Detralex cu tromboflebită: ajută?

În unele cazuri, pentru tratamentul venelor varicoase, flebologul poate decide să prescrie medicamentul Detralex. Dar există o limitare: de către viitoarele mămici, poate fi folosit doar în a doua jumătate a sarcinii. Acesta este un medicament eficient pentru tratamentul venelor varicoase în orice stadiu și a altor boli ale sistemului circulator, care este considerat destul de sigur. Conține componente de origine vegetală. Nu modifică compoziția sângelui, ci doar crește tonusul pereților vaselor de sânge. Nu are efecte secundare, dar există posibilitatea unei reacții alergice.

Dar în tratamentul tromboflebitei, dă rezultate pozitive în combinație cu și. Este rar folosit ca un remediu independent pentru tromboză., în principal pentru ameliorarea atacurilor de insuficiență venoasă cronică. Dar este adesea prescris după tratamentul chirurgical al tromboflebitei, ca terapie de întreținere, pe termen lung.

Medicina tradițională în tratamentul trombozei

Tratamentul tromboflebitei cu remedii populare va ajuta la ușurarea cursului bolii, la reducerea durerii și umflarea picioarelor și la ameliorarea altor simptome. Acestea sunt metode care au fost dovedite de mai mult de o generație. Unele dintre ele sunt mult mai eficiente decât medicamentele sintetice. Produsele apicole sunt considerate cele mai eficiente în această boală: miere, propolis și albine moarte. Oferim mai multe retete din aceste produse.

Produse apicole

• Tinctură din viermi de albine. Viața albinelor este scurtă. Și până în primăvară, bătrânii care au lucrat pentru vară mor. Albinele tinere le duc la bordul de aterizare. Acesta se numește podmor. Acestea trebuie colectate și turnate cu vodcă (o mână de podmore pentru 0,5 litri de vodcă). Insistați două săptămâni, strecurați. Utilizați ca o compresă, care se aplică pe un loc dureros timp de 1,5-2 ore.
• Compresa cu miere. Pentru a face acest lucru, miere pură este aplicată pe un șervețel de in și aplicată pe zona cu vena afectată. Pentru o compresă, mierea poate fi amestecată cu frunza de Kalanchoe zdrobită sau aplicată pe o frunză de varză. Aceste două plante nu fac decât să mărească puterea mierii.

**Corpul unei albine conține substanțe care fac parte din diferite medicamente. Acestea sunt otrava, nectarul și polenul plantelor, propolisul și microparticulele de ceară. În esență, este un medicament gata preparat, doar în doze microscopice.

• Din propolis, puteți prepara un unguent vindecător pentru tromboflebită. Pentru a face acest lucru, măcinați-l, amestecați-l cu untul încălzit într-un raport de 3:10 și încălziți-l puțin (nu mai mult de 15 minute). Aplicați sub formă de compresă sau pur și simplu frecați în zona afectată.

Otet de mere

• Oțetul de mere de casă este un remediu eficient pentru această boală severă a venelor. Se foloseste sub forma de frecare, in prealabil diluata cu apa (o lingura de otet intr-un pahar cu apa).

Grăsime de gâscă

• Majoritatea locuitorilor din oraș nu știu că în sat multe boli ale picioarelor și brațelor (arsuri, degerături), precum și ulcere de diverse origini și tromboflebite, au fost tratate cu grăsime de gâscă. Chiar și astăzi, este considerat unul dintre cele mai eficiente mijloace, care este folosit atât în ​​formă pură, cât și în prepararea unguentelor cu adaos de diverse ierburi, precum galbenele sau sunătoarea. Recuperarea completă poate fi obținută folosind un unguent de 30% cu adaos de rădăcini de consolă (lakspur) zdrobite în terci. Pentru a face acest lucru, adăugați 30 g de rădăcină de rădăcină la o sută de grame de grăsime de gâscă. Se încălzește timp de 15 minute, se filtrează. Unguentul este gata de utilizare.

Infuzii de plante pentru administrare orală

Unele remedii externe nu sunt uneori suficiente pentru a scăpa de boală. Medicina tradițională recomandă, de asemenea, să luați în interior decocturi de ierburi medicinale care îmbunătățesc circulația sângelui, cresc elasticitatea pereților vaselor venoase.

1. Cea mai eficientă este infuzia de urzică. Nu numai că are un efect benefic asupra sistemului circulator, ci vindecă și întărește întregul organism în ansamblu. Este util în special primăvara când lipsește vitaminele.
   ** Kvasul poate fi preparat din urzică tânără, care are proprietăți medicinale și energizează. Pentru a o pregăti, culege urzici proaspete. Clătiți bine, puteți opări cu apă clocotită. Se pune intr-un borcan de trei litri, se adauga trei linguri de zahar si se toarna apa clocotita peste el. Leagă gâtul cu tifon și lasă într-un loc cald timp de trei până la patru zile să fermenteze. După ce fermentează kvasul, se strecoară și se poate începe tratamentul, consumând o jumătate de pahar de trei ori pe zi cu 20 de minute înainte de masă.
2. De asemenea, este util să luați escuzan - inflorescențe de castan de cal infuzate cu alcool.
3. Ceaiul din capete de trifoi uscate (1 lingura per cana) ajuta la tratarea bine a tromboflebitei.

Toate metodele propuse de tratament cu remedii populare, înainte de utilizare, trebuie convenite cu medicul curant. ... Este mai bine să le utilizați în combinație cu terapia medicamentoasă.

Gimnastica pentru tromboflebita

De mulți ani, luminarii medicali se ceartă cu privire la necesitatea exercițiului pentru bolile venelor extremităților inferioare. Unii susțin că odihna completă este necesară, alții sunt susținători înfocați ai activității fizice. Ambele au dreptate.

În perioada de exacerbare, când riscul ruperii unui cheag de sânge și apariția unor complicații grave este suficient de mare, este necesar să se respecte repausul la pat, fără a supune picioarele dureroase la stres. În această perioadă, băile termale și toate tipurile de masaj sunt strict interzise.

Dar, la finalizarea tratamentului, în perioada de reabilitare, precum și ca profilaxie a bolii, care ajută la creșterea elasticității pereților venoși și la îmbunătățirea circulației sângelui sunt foarte utile. Singura condiție este să nu exagerați. Complexul de gimnastică de remediere include următoarele exerciții:

În poziția culcat:

• Exercițiu „pește”. După ce a relaxat corpul, vibrează-l, imitând mișcarea unui pește în apă. Continuați timp de una sau două minute.
• Ridicați încet picioarele în sus și coborâți în poziția inițială. Repetați de cel mult 8-10 ori.
• "Foarfece". Ridicați picioarele în lateral, apoi mișcați-le. Numărul de repetări este de 10 ori.

În poziție în picioare sau așezat:

• Mișcări circulare ale picioarelor spre dreapta sau stânga (de la cinci la zece ori).

In pozitie in picioare:

• 1. Ridicați până la degetele picioarelor și coborâți ușor până la călcâie (de până la 15 ori).
• 2. Îndoiți piciorul drept și ridicați. Apoi îndreptați-vă și coborâți-vă pe podea. Efectuați această mișcare cu piciorul stâng. Puteți face acest exercițiu alternativ, schimbându-vă piciorul de fiecare dată. A doua variantă presupune efectuarea mai întâi cu un picior (de 12 ori), apoi aceeași cantitate cu celălalt picior.

Toate aceste exerciții masează eficient venele și previn stagnarea sângelui în vene. Respectând toate prescripțiile medicului și efectuând măsuri preventive, puteți scăpa de simptomele neplăcute care însoțesc boala și puteți evita complicațiile care necesită tratament pe termen lung.

Video: un set de exerciții pentru picioare cu vene varicoase și tromboflebită non-acută

Cum să mănânci cu tromboflebită?

Una dintre cauzele bolii descrise este obezitatea. Prin urmare, toți cei care sunt susceptibili la orice boală a sistemului venos trebuie să se limiteze în utilizarea anumitor alimente.

Deci, de exemplu, o dietă pentru tromboflebită ( pentru perioada de tratament) recomandă să renunțați la alimentele prăjite, picante, prea sărate și condimentate. Este indicat să vă abțineți de la soiurile grase de pește și carne, să includeți în alimentație soiuri dietetice: piept de pui, carne de iepure, carne de curcan. Pe masă ar trebui să existe întotdeauna legume și fructe proaspete, cu excepția bananelor, mazării și fasolei.

Iarna, luați o multivitamine. Faceți o regulă să mâncați un cățel de usturoi în fiecare zi, asigurați-vă că mâncați ceapă.

Persoanele care sunt expuse riscului de tromboflebită trebuie să fie foarte atenți la starea mâinilor și a picioarelor. Respectați recomandările date de flebolog. Ar trebui să duci un stil de viață activ. Încercați să mergeți mai mult, stăpâniți exerciții speciale care împiedică dezvoltarea bolii. E plăcut să înot, să merg cu bicicleta. Acasă, puteți menține tonusul vaselor de sânge cu ceaiuri de vitamine, de multe ori se bea suc de afine, tinctură de sunătoare.

În același timp, evitați stresul static care apare atunci când o persoană stă mult timp în picioare sau stă în picioare (de exemplu, lucrând la o mașină unealtă). Baia de aburi, deshidratarea este contraindicata in tromboflebita. Pantofii trebuie să fie cât mai confortabili, cu o înălțime optimă a tocului și branțuri ortopedice. Este recomandat să vă odihniți în timp ce vă culcați, ridicând ușor picioarele și așezând o pernă mică sub ele. De asemenea, ar trebui să purtați haine de compresie în timp ce stați întins pe picioarele ridicate.

Video: prelegere susținută de dr. Belkina Z.P. despre tromboflebită și boli asociate

TROBOFLEBIT - inflamație acută a pereților venelor cu formarea unui cheag de sânge în lumenul acesteia.

O serie de factori joacă un rol în dezvoltarea bolii: încetinirea fluxului sanguin, modificarea compoziției acestuia, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, deteriorarea sau boala peretelui vascular, tulburări neurotrofice și endocrine, infecție, reacții alergice. . Tromboflebita se dezvoltă adesea la pacienții cu vene varicoase, boli infecțioase purulente, hemoroizi, tumori, boli de sânge și inimă, precum și după intervenții chirurgicale (în special pe organele pelvine), naștere, cu cateterism venos prelungit, răni și leziuni, antibiotice intravenoase , soluții concentrate de medicamente.

Tabloul clinic depinde de localizarea trombozei. Distingeți tromboflebita superficială (în principal vene varicoase) și tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare.

Tromboflebita acută a venelor superficiale ale extremităților inferioare are un tablou clinic caracteristic și se dezvoltă, de regulă, într-o venă varicoasă. Vena safenă mare este mai des afectată. În cursul venei trombozate, apar dureri de tragere acute, posibil o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 - 38 ° C. În cursul venei afectate, se determină hiperemie locală, hiperemie cutanată și un cordon dens, dureros la palpare. În unele cazuri, tromboflebita ascendentă a marii safene se dezvoltă cu amenințarea emboliei pulmonare.

Tabloul clinic tromboflebita acută a venelor profunde ale piciorului depinde de lungimea și localizarea trombului, de numărul de vene implicate în proces. Boala debutează de obicei acut, cu dureri la nivelul mușchilor gambei, apariția unei senzații de izbucnire în partea inferioară a piciorului, mai ales la coborârea acestuia, o creștere a temperaturii corpului. În părțile distale ale piciorului apare edem, pielea capătă o nuanță ușor cianotică, iar după 2 - 3 zile apare o rețea de vene superficiale dilatate pe picioare, coapse și abdomen. Odată cu flexia dorsală a piciorului, apar dureri ascuțite în mușchii gambei. Poate apariția durerii cu palparea profundă a mușchiului gastrocnemian. Semnele de diagnostic precoce ale tromboflebitei profunde sunt: ​​simptomul lui Moise -. durere la strângerea piciorului inferior în direcția anteroposterior în absența durerii după compresia laterală; simptom de Opitsa - Raminesa - durere ascuțită de-a lungul venelor piciorului inferior după creșterea presiunii la 40 - 45 mm Hg. Artă. în manșeta tensiometrului plasată deasupra articulației genunchiului; după scăderea presiunii, durerea dispare; Simptomul lui Lowenberg este o durere ascuțită în mușchii gambei la o presiune de 60-150 mm Hg. Artă. într-o manșetă suprapusă pe treimea mijlocie a piciorului inferior.

Dezvoltarea tromboflebitei în vena femurală înainte ca vena profundă să curgă în ea se caracterizează prin semne mai puțin pronunțate de ieșire venoasă afectată datorită circulației colaterale bine dezvoltate. Durerile sunt observate în zona mușchilor adductori ai coapsei. La examinare se constată edem ușor și dilatarea venelor safene. Tromboflebita venei femurale comune este însoțită de durere ascuțită la nivelul membrului, edem pronunțat și cianoză. Creșterea temperaturii corpului este însoțită de frisoane. In treimea superioara a coapsei, inghinale si regiunile pubiene apar vene superficiale dilatate.

Cea mai severă este tromboflebita segmentului ilio-femural al venei principale. Odată cu ocluzia inițială a venelor iliace comune sau externe cu localizare parietală a unui tromb sau a unui tromb care nu acoperă complet lumenul venei, apar dureri minore în regiunile lombare și sacrale, în abdomenul inferior pe partea laterală a venei. leziune. Pacienții constată stare de rău, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Cu cheaguri de sânge plutitoare, arterele pulmonare pot fi singurul semn al bolii. Odată cu ocluzia completă a venei iliace, apar dureri ascuțite în regiunea inghinală, se dezvoltă edemul larg răspândit al întregului membru odată cu trecerea la regiunile fesiere și inghinale, organele genitale și peretele abdominal anterior pe partea afectată. Edemul este ușor la început, apoi devine dens. Pielea devine alb lăptos sau violet la culoare. Modelul venos este îmbunătățit. Temperatura corpului crește la 38 -39 ° C, apar frisoane, letargie, slăbiciune și intoxicație.

Cea mai formidabilă complicație a trombozei venoase profunde a extremităților inferioare sunt arterele pulmonare.

Tratament Singura metodă radicală de tratare a tromboflebitei varicelor este chirurgicală, deoarece numai operația previne în mod fiabil răspândirea ulterioară a trombozei, complicațiilor și recăderilor. Tromboflebitele care apar în vene nemodificate anterior sunt adesea supuse unui tratament conservator. Chirurgia de urgenta este indicata pentru tromboflebita ascendenta progresiva a venelor safene mari si mici pentru a preveni raspandirea trombozei la venele profunde si pentru a preveni tromboembolismul.

Tratamentul conservator în ambulatoriu este acceptabil cu tromboflebită superficială limitată a piciorului și a piciorului inferior. În același timp, pacienții rămân activi. Se recomandă periodic să se acorde membrului afectat o poziție ridicată. Se aplica local la rece, pansamente cu unguent cu heparina, jeleu de troxevasin; sunt prescrise antiinflamatorii și reducând congestia venelor (indometacin, escuzan, venoruton, anavenol, troxevasin). Cu un proces inflamator pronunțat în țesuturile din jurul venei, sunt prescrise antibiotice și sulfatice. În perioada acută se utilizează terapia UHF. Un rol important îl joacă bandajarea elastică a membrului.

Tratament pacienții cu tromboflebită venoasă profundă trebuie efectuate într-un spital. În primele zile, repausul la pat este prezentat cu un membru ridicat cu 15 - 20 °, bandajat cu un bandaj elastic. După confirmarea diagnosticului, se efectuează terapia care vizează liza unui tromb (administrarea de streptază, streptokinază, urokinază) și suspendarea formării trombului - perfuzii intravenoase de heparină (30-40 mii de unități pe zi) sub controlul coagularii sângelui, reopoliglucină (0,7 - 1,0 g / kg pe zi), pentoxifilină (3 - 5 mg / kg pe zi).

Activarea pacienților cu tromboflebită profundă începe din a 5-a până în a 10-a zi. Pacienții încep să facă exerciții motorii (flexie și extensie lentă a piciorului) culcați, apoi stând în pat cu picioarele în jos; trece treptat la mersul dozat. Bandajul elastic al membrului este obligatoriu.

După ce a suferit tromboflebită acută, după 3 - 4 luni, este indicat tratament în stațiune cu folosirea băilor cu radon sau hidrogen sulfurat în sanatoriile cardiovasculare.

Prognozaîn tromboflebita acută superficială, de regulă, favorabilă. După 1-2 luni, pacienţii îşi reiau activitatea anterioară de muncă. După ce au suferit tromboflebită acută venoasă profundă, 75 - 90% dintre pacienți dezvoltă insuficiență venoasă cronică, al cărei curs este adesea complicat de dezvoltarea unei forme edemato-dureroase de sindrom post-tromboflebitic, ulcere trofice, erizipel, care este cauza handicap persistent și dizabilitate.

Prevenirea. Pacienții cu vene varicoase trebuie îndrumați prompt pentru tratament chirurgical. Compresia elastică a unui membru cu ciorapi sau bandaj este indicată femeilor însărcinate din a doua jumătate a sarcinii. In perioada postoperatorie se recomanda exercitii de kinetoterapie, activarea precoce a pacientilor, compresia elastica a extremitatilor inferioare, masajul. În cazul perfuziilor intravenoase, este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice. Trebuie evitată utilizarea venelor extremităților inferioare pentru perfuzie. Pentru cateterizarea venoasă intravenoasă, în cateter se injectează doze mici de heparină. Cu amenințarea dezvoltării troflebitei (varice ale extremităților inferioare, antecedente de tromboflebită, vârsta peste 60 de ani etc.) în perioada postoperatorie, numirea heparinei, administrarea intravenoasă de dextransi care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui. (reopoliglucina) sunt indicate.

Etiologie și patogeneză. O serie de factori joacă un rol în dezvoltarea tromboflebitei: modificări ale reactivității organismului, tulburări neurotrofice și endocrine, afectarea peretelui vascular, infecție, modificări ale compoziției biochimice a sângelui, încetinirea fluxului sanguin (de exemplu, in insuficienta cardiaca) si staza venoasa. Tromboflebita se dezvoltă adesea pe fondul venelor varicoase (a se vedea întregul corp de cunoștințe). Adesea, debutul tromboflebitei este precedat de diverse intervenții chirurgicale, în principal la nivelul organelor pelvine și în regiunile inghino-iliace, avorturi cu evoluție complicată și naștere (așa-numita tromboflebită postpartum, care se dezvoltă ca urmare a metroendometritei sau anexitei). complicarea travaliului), tumori maligne, traumatisme și răni, cateterism venos prelungit.

Rolul infecției în dezvoltarea tromboflebitei este complex. Unii cercetători cred că agentul cauzal al infecției acționează direct pe peretele venei, intrând în el fie cu fluxul sanguin, fie dintr-un focar inflamator din apropiere. Alții consideră acțiunea infecției ca fiind toxică generală, afectând întregul sistem vascular, perturbând funcția sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui. Dacă vasele care alimentează peretele venos (vasa vasorum) sunt implicate în procesul purulent, vena se poate topi (tromboflebită purulentă).

Inflamația primară apare, aparent, ca rezultat al reacției peretelui venos la iritanții unui infecțios, alergic.

(autoimună) sau de natură tumorală, pătrunzând în vasele limfatice, capilarele peretelui vascular și spațiile perivasculare. Agentul dăunător provoacă nu numai deteriorarea endoteliului sistemului venos și activarea procesului de coagulare a sângelui (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Sistemul de coagulare a sângelui), el acționează asupra sistemului complementului (a se vedea întregul corp de cunoștințe) și sistemul kinin (vezi corpul complet de cunoștințe: Kinine), care au activatori și inhibitori comuni; duce la o modificare a funcției de formare a proteinelor a ficatului, cu o predominanță a sintezei de procoagulante, inhibitori ai fibrinolizei, o scădere a producției de heparină și activatori ai legăturii fibrinolitice a sistemului hemostazei (a se vedea întregul corp de cunoștințe ). Aceste tulburări conduc în cele din urmă la apariția unei stări trombotice, caracterizată prin hipercoagulare semnificativă, inhibarea pronunțată a fibrinolizei și creșterea agregării trombocitelor și eritrocitelor. Această condiție predispune pentru formarea unui cheag de sânge și creșterea activă a acestuia în vasele afectate.

Anatomie patologică. Caracteristicile morfogenezei Tromboflebita depind de relația dintre procesele de inflamație și tromboză (a se vedea corpul complet de cunoștințe). Procesul inflamator din peretele venei poate preceda tromboza, dezvoltându-se în căptușeala interioară a vasului (endoflebită) sau răspândindu-se din țesuturile care înconjoară vena (periflebita) și captând treptat întreaga grosime a peretelui venei (panflebită). Debutul trombozei este de obicei asociat cu afectarea endoteliului. Cu toate acestea, este posibilă și o altă modalitate: cu o încălcare a hemodinamicii într-o venă, precum și cu patologia sistemului de coagulare a sângelui, apare flebotromboza, la care se unesc modificările inflamatorii ale peretelui, de obicei membrana interioară. Endoflebita în combinație cu tromboza se numește endotromboflebită. Tromboflebita, care se dezvoltă pe baza periflebitei, se numește peritromboflebită; mai des apare în timpul proceselor supurative - furuncule, abcese, flegmon (imaginea color 11).

Cu endotromboflebita, peretele venos este hiperemic, edematos, stratul său interior este moderat infiltrat cu leucocite polimorfonucleare. Stratul endotelial al peretelui este absent, mase trombotice sunt adiacente acestuia. Colagenul și fibrele elastice nu sunt modificate, membrana peretelui exterior și țesutul conjunctiv perivascular sunt intacte.

În unele cazuri, intensitatea infiltrației peretelui venei de către leucocite polimorfonucleare într-o anumită măsură poate fi semnificativă. În acest caz, straturile interioare ale peretelui sunt topite; elementele sale structurale în aceste zone nu sunt urmărite, un tromb este adiacent zonei necrotice, care conține un număr semnificativ de leucocite. Infiltratul de leucocite, în scădere treptat, se răspândește la membrana peretelui exterior; în conformitate cu o scădere a infiltrației, modificările distructive scad. Tromboza Vasa vasorum apare numai atunci când infiltrarea inflamatorie captează toate straturile peretelui venei, inclusiv pe cele exterioare.

Cu peritromboflebita, teaca exterioară a peretelui venei și vasa vasorum sunt afectate în primul rând. Peretele venelor este îngroșat, de culoare gri-gălbuie, cu zone de hemoragie. Infiltrația leucocitară se extinde de la țesutul conjunctiv perivascular la exterior, apoi mucoasa interioară și mijlocie a vasului. Pereții vaselor vasorum, în jurul cărora se constată cea mai intensă infiltrație, suferă necroză, iar lumenul lor este trombozat. Încălcarea circulației sângelui în sistemul vasa vasorum duce la dezvoltarea unor modificări degenerative și necrotice în peretele venei. Pe acest fond, se intensifică infiltrația inflamatorie, a cărei răspândire la toate straturile peretelui se termină cu formarea mai întâi a unui parietal, apoi a unui tromb obstructiv.

Tromboflebita în sepsis (vezi corpul complet de cunoștințe) se caracterizează prin inflamația purulentă a căptușelii interioare a vasului; in masele trombotice infiltrate de leucocite se gasesc colonii microbiene. Adesea ele sunt localizate nu numai în mase trombotice, ci și în venele mijlocii și exterioare, ceea ce duce la formarea de micro-abcese. Ulterior, masele trombotice suferă fuziune purulentă împreună cu secțiunile adiacente ale peretelui venei. Tromboflebita septică devine o sursă de generalizare a infecției, de dezvoltare a emboliei trombobacteriene (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Embolism) și de modificări purulent-distructive în diferite organe și țesuturi.

Cu o evoluție favorabilă a tromboflebitei acute, apare resorbția maselor necrotice, dispar leucocitele polimorfonucleare, apar în schimb macrofagele, limfocitele, plasmocite și fibroblastele. Se dezvoltă un țesut tânăr de granulație liber (a se vedea corpul complet de cunoștințe), apoi are loc organizarea sau drenarea unui tromb, maturarea țesutului de granulație (imaginea color 12) și transformarea acestuia în țesut conjunctiv fibros grosier. Dacă lumenul rămâne în vas, iar peretele rămâne mobil, este posibil să se restabilească fibre elastice și să se formeze din ele structuri asemănătoare membranei, care au o formă neregulată și pliere neuniformă. Când se obliterează lumenul vasului, se formează puțin fibre elastice; ele nu se pliază în structuri asemănătoare membranei. Fibrele de colagen nou formate atât în ​​peretele venei, cât și în tromb nu sunt orientate. Celulele musculare netede nu sunt restaurate, iar cele rămase sunt situate în grupuri printre structurile fibroase. După finalizarea procesului de organizare, nu este posibil să se determine microscopic granița dintre peretele venos alterat și țesutul fibros care s-a dezvoltat la locul trombului. Adesea, în țesuturile fibroase modificate ale peretelui venei, sunt dezvăluite zone de hialinoză (a se vedea corpul complet de cunoștințe), calcificarea (a se vedea corpul complet de cunoștințe).

Rezultatul tromboflebitei este scleroza (a se vedea întregul corp de cunoștințe) a peretelui venos și a trombului. Vena ia forma unui tub sau cordon dens albicios. Gradul de refacere a lumenului venei în tromboflebită depinde de dimensiunea trombului. Un mic tromb parietal în procesul de cicatrizare se îmbină cu peretele, făcându-l mai gros, blocând valvele venoase, dar fără a interfera cu fluxul sanguin, adică are loc refacerea aproape completă a lumenului. Trombul, care închide cea mai mare parte a lumenului venei, pe măsură ce țesutul conjunctiv se maturizează, se transformă într-o pernă groasă de țesut conjunctiv; lumenul vasului se îngustează neuniform, pe alocuri dobândind o formă de fante. Un tromb care obstrucționează lumenul unei vene, după finalizarea organizării, duce la obliterarea lumenului acesteia. În țesutul conjunctiv care înlocuiește un tromb, puteți găsi goluri și canale căptușite cu endoteliu și care conțin sânge. Gradul de restabilire a fluxului sanguin depinde într-o anumită măsură de volumul acestora.

Periflebita, care se dezvoltă în tromboflebită, poate fi cauza sclerozei țesutului conjunctiv din jurul fasciculului neurovascular și, prin urmare, acesta din urmă se află într-o teacă fibroasă densă. Este posibil ca acest caz, mai ales atunci când este pietrificat, să fie important în dezvoltarea tulburărilor neurotrofice în sindromul post-tromboflebitic (vezi corpul complet de cunoștințe: mai jos).

Modificările organelor și țesuturilor cu tromboflebită depind de localizarea și severitatea procesului. Congestia venoasă duce la dezvoltarea unor modificări distrofice, atrofice, sclerotice în țesuturile din jur; dezvoltarea atacurilor de cord venoase (stagnante) ale organelor interne, este posibilă apariția ulcerelor trofice (a se vedea corpul complet de cunoștințe). Cu tromboflebita purulentă, în special cu sepsis, abcesele metastatice se găsesc în organele interne - plămâni, rinichi, ficat, creier, inimă.

Tabloul clinic. Tromboflebita se dezvoltă de obicei în vasele extremităților inferioare și pelvis; Tromboflebita venelor hemoroidale (rectale) este destul de comună (vezi întregul corp de cunoștințe: Hemoroizi). Mult mai rar sunt afectate venele principale ale extremităților superioare; o manifestare tipică a bolii este tromboflebita de la efort sau sindromul Paget-Schrötter (vezi întregul corp de cunoștințe: sindromul Paget-Schrötter). Tromboflebita venelor organelor pelvine, vena portă și ramurile sale și sistemul venos al creierului apare, de regulă, ca urmare a bolilor inflamatorii acute sau cronice ale organelor corespunzătoare, precum și ca o complicație după intervenția chirurgicală ( vezi corpul complet de cunoștințe: Metrotromboflebită, Pileflebita, Tromboza vaselor cerebrale creierului).

Cu tromboflebita vaselor extremităților inferioare, durata perioadei acute este de până la 20 de zile, perioada subacută este de la 21 la 30 de zile din momentul în care apar semnele clinice ale bolii. În acest moment, procesele de inflamație și formarea trombului se termină de obicei, iar boala trece în stadiul de consecințe Tromboflebita, caracterizată prin prezența insuficienței venoase cronice, iar în cazul localizării procesului pe extremitățile inferioare, dezvoltarea sindrom post-tromboflebitic (post-flebitic), împotriva căruia pacienții au adesea recidive ale tromboflebitei (tromboflebită recurentă). Termenul de tromboflebită cronică, folosit anterior pentru a desemna această afecțiune, nu este utilizat în prezent.

Tromboflebita acută a venelor superficiale (safene) se dezvoltă de obicei pe extremitatea inferioară, afectând mai des varicele marii safene a gambei (foto color 9). Procesul poate fi localizat pe picior, picior inferior, coapsă sau răspândit la întregul membru. Brusc apar dureri acute de-a lungul venei trombozate, posibil o creștere a temperaturii corpului până la 38 °. La examinare, se determină hiperemia și infiltrarea pielii de-a lungul venei trombozate, care este palpată sub forma unui cordon dens și dureros. Procesul trombotic, înaintea inflamației venei, se răspândește adesea semnificativ deasupra limitei proximale determinate clinic.Tromboflebită.Dacă aceasta provoacă ocluzia venei principale, atunci tabloul clinic al bolii constă în simptome de tromboflebită superficială acută și semne de ocluzia acestuia.

Orez. 9. Infiltrate inflamatorii în zona venei mari safene dilatate varicoase a coapsei drepte în tromboflebita acută a venelor superficiale. Orez. 10. Manifestări externe ale tromboflebitei venoase profunde a piciorului stâng, complicată de cangrena piciorului stâng: piciorul stâng este crescut în volum (perimetrul coapsei în treimea mijlocie este de 53 de centimetri la nivelul piciorului inferioară în treimea mijlocie - 35,5 centimetri pe dreapta - respectiv 37,5 centimetri și 25 centimetri) , partea distală și suprafața interioară a piciorului stâng sunt de culoare închisă. Orez. 11. Proba microscopică a peretelui venei și a țesuturilor înconjurătoare cu tromboflebită cauzată de flegmon: tromb roșu în lumenul venei (indicat de săgeată), infiltrație inflamatorie a peretelui venei și a țesuturilor înconjurătoare; colorare cu hematoxilin-eozină; × 80. Orez. 12. Proba microscopică de perete al venei subclaviei cu endoflebită asociată cateterizării acesteia: 1 - mase trombotice; 2 - maturizarea țesutului de granulație în locul membranei interioare distruse a peretelui venei; colorare cu hematoxilin-eozină; × 200.

Tromboflebită acută venoasă profundă a piciorului inferior. Clinic, imaginea tromboflebitei venoase profunde a piciorului depinde de localizarea și lungimea procesului, precum și de numărul de vase implicate în procesul patologic. Boala începe de obicei cu durere în mușchii gambei. Odată cu extinderea procesului, durerea crește brusc, există o senzație de izbucnire în picioarele inferioare, temperatura corpului crește, uneori cu frisoane, starea generală se înrăutățește. În partea distală a piciorului apare edem moderat, care poate crește și se poate extinde în treimea sa inferioară. Pielea este normală sau cianotică; in a 2-3-a zi apare o retea de vene superficiale dilatate; temperatura pielii vițelului este de obicei ridicată. Odată cu înfrângerea tuturor venelor profunde ale piciorului și venei poplitee, se dezvoltă o încălcare accentuată a fluxului venos; alaturi de semnele descrise apare cianoza difuza a pielii in treimea inferioara a piciorului si pe picior. Cu tromboflebita venoasă profundă a piciorului inferior, unul dintre semne este un simptom al lui Gomans - apariția sau intensificarea durerii în mușchiul gastrocnemian în timpul flexiei dorsale a gemetelor. Palparea dezvăluie dureri ale mușchilor picioarelor. Se determină un simptom pozitiv al lui Moise: durere la strângerea piciorului inferior în direcția anteroposterior și absența acesteia la strângerea laterală. Acest simptom este important în diagnosticul diferenţial al tromboflebitei şi miozitei. Un test Lowenberg pozitiv se determină cu o manșetă a tensiometrului aplicată pe treimea mijlocie a piciorului inferior: apare o durere ascuțită în mușchii gambei la o presiune de 60-150 milimetri de mercur; în mod normal, durerea minoră apare doar la o presiune de 180 de milimetri de mercur

În ciuda numărului mare de tehnici de diagnostic, recunoașterea tromboflebitei venoase profunde acute a piciorului este adesea dificilă, deoarece aceste tehnici nu sunt teste specifice. Diagnosticul final se poate face folosind metode de cercetare radioizotopice și radioopace.

Tromboflebita acută a venei femurale. Dacă tromboflebita se dezvoltă în vena femurală înainte ca vena profundă a coapsei să se scurgă în ea, fluxul venos de la membru suferă mai puțin decât în ​​cazul leziunii secțiunii sale supraiacente. Prin urmare, în practica clinică, la sugestia lui BNKholtsov (1892), majoritatea chirurgilor împart de obicei vena femurală în vena superficială a coapsei, extinzându-se până la confluența venei profunde a coapsei și vena femurală comună, situată mai proximal.

Tromboflebita primară a venei superficiale a coapsei, ca și tromboflebita, care se răspândește din venele distale, apare adesea latent datorită circulației colaterale bine dezvoltate. Pacienții observă dureri dureroase de-a lungul suprafeței mediale a coapsei; semnele clinice cele mai importante sunt expansiunea venelor safene de pe coapsă în bazinul marii safene a gambei, edem ușor și durere de-a lungul fasciculului vascular de pe coapsă. Tromboflebita acută a venei femurale comune se manifestă prin simptome clinice vii, deoarece majoritatea colateralelor principale ale coapsei și piciorului sunt oprite de la circulația sângelui. Răspândirea procesului de la vena femurală superficială la cea generală se caracterizează printr-un edem semnificativ brusc al întregului membru inferior, adesea cu cianoză a pielii. Starea generală se deteriorează brusc, temperatura corpului crește și în același timp apar frisoane. Edemul pronunțat durează 2-3 zile, după care scade încet datorită includerii în circulație a vaselor colaterale. In aceasta perioada, dilatarea venelor safene se gaseste in treimea superioara a coapsei, in zonele pubiane si inghinale. În tromboflebita acută primară a venei femurale comune, boala debutează acut cu durere în treimea superioară a coapsei și a inghinală. Aceasta este urmată de edem și cianoză difuză a pielii întregului membru, durere ascuțită în treimea superioară a coapsei, infiltrare de-a lungul fasciculului vascular și o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici inghinali. Restul este clinic, tabloul bolii este similar cu tabloul clinic al tromboflebitei ascendente a venei femurale comune.

Tromboflebita acută a venelor pelvine principale este cea mai gravă formă de tromboflebită a extremităților inferioare. Manifestarea sa tipică este așa-numita tromboză venoasă ilio-femurală (iliofemurală), în dezvoltarea căreia se disting două etape: stadiul de compensare (prodromală) și stadiul de decompensare (manifestări clinice pronunțate).

Stadiul de compensare corespunde ocluziei inițiale a venelor iliace comune sau externe cu localizare parietală a unui tromb sau cu un tromb de diametru mic, compensat prin circulație colaterală, în absența tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului. Procesul patologic se limitează uneori la prima etapă, iar singura sa manifestare poate fi o embolie pulmonară bruscă. Cu tromboflebita ascendentă, stadiul prodromal este absent, deoarece momentul ocluziei venelor iliace este precedat de un tablou clinic de tromboflebită ascendentă a venelor principale ale membrului.

În stadiul clinic de compensare, imaginea este slabă. De regulă, există un sindrom de durere caracteristic - dureri dureroase surde în regiunea lombo-sacrală, abdomenul inferior și extremitățile inferioare pe partea laterală a leziunii, care sunt cauzate de întinderea pereților venelor trombozate, hipertensiune arterială în segmentele venoase distale și periflebită. . Pacienții se plâng de stare generală de rău, letargie; este posibilă temperatura subfebrilă. Durata acestei etape este de la 1 la 28 de zile, în funcție de localizarea tromboflebitei primare, de viteza de propagare a procesului și de posibilitățile compensatorii ale circulației colaterale.

Etapa de decompensare are loc cu ocluzia completă a venelor iliace, ceea ce duce la tulburări hemodinamice severe la nivelul membrului. Durerea se intensifică brusc, de obicei localizată în zona inghinală, de-a lungul suprafeței mediale a coapsei și în mușchii gambei. Edemul se extinde pe întregul membru până la pliul inghinal, fese, organele genitale externe și peretele abdominal anterior pe partea afectată. Culoarea pielii membrului afectat se schimbă dramatic: devine fie violet-cianotică din cauza stazei venoase pronunțate, fie alb lăptos cu scurgerea limfei puternic afectată. După o scădere a edemului, un model intensificat al venelor safene pe coapsă și în zona inghinală, precum și semne de psoita (dureri în regiunea iliacă cu flexie maximă a șoldului, contractură de flexie în articulația șoldului), a determinat prin periflebita venei iliace comune, care este situată în imediata vecinătate a muşchilor lombari mari.

Complicații. Cursul tromboflebitei acute a venelor principale ale extremităților inferioare și pelvisului este adesea complicat de embolie pulmonară (a se vedea corpul complet de cunoștințe). Cele mai severe complicații ale tromboflebitei includ gangrena venoasă (tromboflebita ischemică, tromboflebita gangrenoasă), în care se dezvoltă tromboza întregului pat venos al membrului. Fluxul sanguin persistă de ceva timp, ceea ce duce la acumularea unei cantități mari de lichid în țesuturile membrului și la o creștere a volumului acestuia de 2-3 ori, apoi apare spasmul arterial, o încălcare bruscă a circulației arteriale, o infectia putrefactiva se uneste (vezi corpul complet de cunostinte), se dezvolta o imagine a socului septic (imaginea color 10). În unele cazuri, fuziunea purulentă a vaselor afectate are loc cu formarea de abcese superficiale sau profunde, flegmon și o deteriorare bruscă a stării generale din cauza intoxicației corpului.

Pacienții cu flux sanguin nerecuperat în venele principale și decompensarea circulației colaterale suferă ulterior de boală post-trombotică (sindrom post-tromboflebitic) - insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare care s-a dezvoltat după tromboflebita acută Cauza sindromului post-tromboflebitic este blocarea în vene sau sindrom de tromboflebită recurentă, care este mai adesea obstrucția tromboflebitei venoase, ca urmare, tromboflebita sa dovedit a fi distruse valve venoase, precum și prezența fibrozei paravasale compresive. Cel mai adesea, sindromul post-tromboflebitic se dezvoltă după tromboflebita zonelor ilio-femorale sau femuro-poplitee ale venei profunde a coapsei. Adesea, recanalizarea unui segment al venei este combinată cu blocarea altuia. De o importanță deosebită este defectarea valvelor venelor perforante care leagă venele safene ale membrului cu cele profunde. În acest caz, se observă reflux (vezi întregul corp de cunoștințe) de sânge din venele profunde în venele safene, ceea ce duce la vene varicoase secundare ale venelor safene. Încălcări ale hemodinamicii venoase în sindromul post-tromboflebitic sunt reduse la disfuncția pompei musculo-venoase; aceasta este însoțită de stază venoasă, la care se alătură limfostaza secundară, iar apoi modificări funcționale și morfologice ale pielii, țesutului subcutanat și altor țesuturi ale membrului. O creștere bruscă a presiunii venoase duce la șuntarea patologică a fluxului sanguin prin anastomoze arterio-venulare și dezolarea capilarelor, însoțită de ischemie tisulară.

Simptomele caracteristice ale sindromului post-tromboflebitic sunt dureri de izbucnire și o senzație de greutate la nivelul piciorului inferior, edem al piciorului și al piciorului inferior, varice ale membrului și, uneori, peretele abdominal anterior. În stadiul de decompensare, pigmentarea și indurarea pielii și a țesutului subcutanat apar în treimea inferioară a piciorului, mai des de-a lungul suprafeței sale mediale. Pielea este subtire, nemiscata (nu se pliaza), fara par; după o rănire minoră, zgâriere sau fără un motiv aparent, se formează adesea un ulcer trofic (vezi întregul corp de cunoștințe), la început unul mic, vindecând după tratament, iar apoi recurent, crescând în dimensiune.

Diagnostic. Pentru diagnosticul tromboflebitei acute a venelor mari, pe lângă semnele clinice, sunt de exemplu flebografia distală (vezi întregul cunoştinţe), iliokavografia antegradă şi retrogradă (vezi întregul cunoştinţe: Cavografia) şi cercetările cu fibrinogen marcat. mare importanță. Aceste studii fac posibilă determinarea localizării și prevalenței ocluziei venoase, identificarea formelor embologene ale bolii și aflarea activității procesului trombotic. O evaluare indirectă a activității de formare a trombului se poate face prin analiza stării sistemului hemostazei. Cele mai informative teste sunt tromboelastografia (vezi corpul complet de cunoștințe), determinarea timpului de formare a trombului conform lui Chandler, toleranța plasmatică la heparină (vezi), concentrația de fibrinogen (vezi corpul complet de cunoștințe), intensitatea liza unui cheag de sânge (a se vedea întregul corp de cunoștințe: cheag de sânge), activitatea antiplasminică a plasmei (a se vedea întregul corp de cunoștințe: fibrinolizină), capacitatea de agregare a trombocitelor și eritrocitelor. Starea trombotică a sistemului de hemostază, dezvăluită în timpul analizei acestor indicatori, confirmă diagnosticul.

Diagnosticul tromboflebitei superficiale acute nu prezintă de obicei dificultăți deosebite. Cu toate acestea, odată cu răspândirea tromboflebitei la anastomoza safenofemurală, adică în locul în care marea venă safenă a piciorului se varsă în vena femurală, precum și prezența semnelor clinice de afectare a venelor profunde în membru, este necesar pentru efectuarea unui studiu radioopac. Cele mai periculoase forme ale bolii, cum ar fi ocluzia segmentară a liniei venoase pe o lungime scurtă sau plutitoare, adică un tromb mobil care este situat liber în fluxul sanguin și are un singur punct de fixare la bază, pot fi doar detectat folosind o metodă de studiu radioopac.

Metodele de iradiere pentru diagnosticarea tromboflebitei includ angiogramografia, termografia și cercetarea cu radionuclizi (radioizotop). Cea mai importantă dintre ele este flebografia. Permite nu numai identificarea localizării cheagurilor de sânge și a lungimii acestora, ci și evaluarea stării circulației colaterale și a anastomozelor dintre venele profunde și superficiale în diferite stadii ale tromboflebitei. La interpretarea unei flebograme, se acordă o atenție deosebită prezenței sau absenței contrastului venelor principale, defectelor de umplere a acestora, amputării venelor principale la diferite niveluri. Imaginea flebografică a obstrucției venelor este foarte diversă și depinde în mare măsură de factorii care au determinat aceste modificări. În acest sens, adesea apar dificultăți în interpretarea flebogramei. Deci, un defect de umplere pe flebogramă, care este unul dintre semnele directe ale trombozei, poate fi cu o tumoare, un proces inflamator, cu o creștere a limfei, un nod și în prezența formațiunilor organice intravasculare (congenitale și dobândite). septuri). În aceste cazuri, diagnosticul diferențial este extrem de dificil și necesită luarea în considerare a întregului set de metode de examinare clinică, de laborator și instrumentală.

Metode de diagnosticare cu radionuclizi (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Diagnosticarea radioizotopilor) este recomandabil să se aplice în cazurile de suspiciune de tromboză venoasă profundă. Produsele radiofarmaceutice sunt injectate în patul vascular - albumină serică umană marcată cu iod radioactiv (131 I), pertechnetat de tehnețiu (99m Tc) sau xenon gaz radioactiv inert (133 Xe), dizolvată în soluție izotonică de clorură de sodiu și altele. se acumulează selectiv în tromb, de exemplu, fibrinogen marcat cu 123 I, 125I, 131 I (vezi corpul complet de cunoștințe: Radiofarmaceutice).

Orice configurație radiometrică cu un singur canal cu un detector bine colimat poate fi utilizată pentru a măsura radioactivitatea în punctele selectate de pe picior sau coapsă (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Dispozitive de diagnostic cu radioizotopi).

Un studiu efectuat cu o cameră gamma folosind aceleași produse radiofarmaceutice face posibilă nu numai urmărirea trecerii acestora prin vase, ci și obținerea unei imagini a acestui proces pe ecran. O astfel de venografie cu radionuclizi folosind 99m Tc a fost propusă și dezvoltată de L. Rosenthal în 1966. Ulterior, M. M. Webber și colab. (1969), Rosenthal și Grayson în 1970 au propus în aceleași scopuri macroagregat de albumină marcat cu 99m Tc sau The 131 I. utilizarea acestui din urmă compus este indicată în special la pacienții cu suspiciune de embolie pulmonară, când este indicată efectuarea concomitentă a venografiei cu radionuclizi și a scintigrafiei pulmonare.

Procedura de cercetare este relativ simplă. Etichetate cu 99m Tc sau 131 I micro sau macroagregate de albumină sunt injectate în vena dorsală a piciorului. Scintigrafia în serie ulterioară (a se vedea corpul complet de cunoștințe) sau radiometria (a se vedea corpul complet de cunoștințe) vă permite să observați trecerea medicamentului prin venele profunde ale membrului pe toată lungimea lor, precum și să evaluați starea colaterală. circulatie venoasa. Avantajul incontestabil al acestei tehnici este că rezultatele pot fi obținute în 30 de minute de la începerea studiului.

Cercetarea termografică (vezi întregul corp de cunoștințe: Termografia) cu tromboflebită și alte leziuni ale sistemului vascular se bazează pe înregistrarea radiațiilor infraroșii naturale. Termografia este utilizată pe scară largă în studiile extremităților inferioare cu diferite leziuni ale venelor și arterelor (figura). În timpul termografiei se acordă atenție simetriei temperaturii la ambele extremități, prezența focarelor de hipo și hipertermie, se măsoară temperaturile absolute și relative în diferite părți ale zonei investigate. Cu varice, însoțite de insuficiență venoasă cronică, apare o rețea ramificată de vase superficiale, temperatura peste care este semnificativ mai mare decât temperatura țesuturilor din jur. Cu tromboza unui trunchi venos mare, există o creștere difuză a temperaturii sub nivelul leziunii. Capacitățile de diagnosticare ale termografiei în recunoașterea leziunilor ocluzive ale vaselor extremităților inferioare depășesc capacitățile celor clinice, examinarea unor astfel de pacienți, în special în stadiile incipiente ale procesului, și completează semnificativ rezultatele altor metode de diagnosticarea radiațiilor.

Diagnosticul sindromului post-tromboflebitic se bazează pe date de anamneză (tromboză venoasă acută trecută, mai adesea tromboză ileo-femurală), studii clinice, studii pe pacienți și teste funcționale (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Vene varicoase). Clarificarea localizării și naturii încălcării permeabilității venelor principale, starea aparatului valvular al venelor perforante și prezența refluxului de sânge din venele profunde în venele superficiale sunt stabilite folosind flebografie, flebotonometrie (vezi corpul complet). de cunoaștere) și alte tehnici.

Diagnostic diferentiat. Tromboflebita acută superficială trebuie diferențiată de limfangita acută (vezi întregul corp de cunoștințe). Cu acestea din urmă, dungile roșii ale hiperemiei cutanate sunt mai înguste și mai delicate, iar infiltratele asemănătoare cordonului de-a lungul drumului sunt absente sau foarte subțiri și greu de observat. Tromboflebita acută venoasă profundă a extremităților inferioare și a pelvisului este de obicei diferențiată de bolile în care apare edemul extremităților inferioare: cu erizipel (vezi întregul ansamblu de cunoștințe) și limfostază (vezi întregul ansamblu de cunoștințe), hematom intermuscular (vezi cunoștințe complete), flegmon profund (vezi corpul complet de cunoștințe) în miozită (vezi corpul complet de cunoștințe), edem al extremităților inferioare în insuficiență cardiacă (vezi corpul complet de cunoștințe) sau după leziuni, radiculită lombo-sacrală (vezi corpul complet). de cunoștințe) cu nevrite ale nervului femural, tumori (vezi corpul complet de cunoștințe) ) sau infiltrate inflamatorii, stoarcerea venelor principale. Cu toate aceste boli, cianoza pielii și expansiunea venelor superficiale de pe membrul afectat sunt de obicei absente. Cu limfostaza și insuficiența cardiacă, nu există durere de-a lungul fasciculului vascular. Cu flegmonul profund al coapsei, există o deteriorare a stării generale, simptome de intoxicație, o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 °, durere ascuțită nu numai în proiecția fasciculului vascular, ci și în alte zone, iar edemul (fără cianoză) este limitat la zona coapsei; în plus, puteți găsi poarta de intrare a infecției (abraziuni, locuri de injectare și altele). Cu erizipel, boala începe cu frisoane și temperatură ridicată a corpului (până la 40 °); pe pielea membrului afectat, se determină hiperemie strălucitoare cu o margine clară. În radiculita lombosacrală cu nevrita nervului femural, există o simptomatologie neurologică caracteristică care nu este caracteristică tromboflebitei...

Sindromul posttromboflebitic se diferențiază cu malformații ale venelor, compresia venei cave inferioare sau a venei iliace de către o tumoare, precum și cu tulburări cronice ale drenajului limfatic (vezi corpul complet de cunoștințe: Elephantiasis). În acest scop, se efectuează flebografie sau limfografie (vezi corpul complet de cunoștințe).

Tratament. Pacienții cu tromboflebită acută limitată a venelor superficiale ale piciorului și tromboflebită a venelor extremităților superioare sunt tratați în ambulatoriu. Pacienții cu tromboflebită a venelor profunde principale trebuie direcționați către un spital chirurgical, de preferință către secții specializate de chirurgie vasculară. Pacienții cu tromboflebită purulentă și septică trebuie internați în secții chirurgicale purulente.

Tratamentul tromboflebitei are ca scop eliminarea procesului inflamator și oprirea procesului trombotic, restabilirea permeabilității venelor trombozate, eliminarea tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului afectat și prevenirea complicațiilor.

Toți pacienții cu tromboflebită, în absența amenințării emboliei, rămân activi; se recomanda o pozitie ridicata a membrului afectat. Pentru a reduce inflamația, rece se aplică local, acid acetilsalicilic (aspirina), butadion, reopirină, brufen, venoruton (troxevasin) și altele sunt prescrise intern. Pentru a îmbunătăți hemodinamica membrului afectat, piciorul este bandajat cu bandaje elastice. Pentru tromboflebita asociată cu o infecție, sunt prescrise antibiotice și sulfatice. Începând cu a 10-12-a zi de la apariția semnelor clinice ale bolii (cu tratament conservator), precum și în perioada postoperatorie, se recomandă utilizarea magnetoterapiei (a se vedea întregul corp de cunoștințe), a curenților diadinamici (a se vedea corp complet de cunoștințe: curenți de impuls) sau electroforeză cu chimopsină.

Metodele de tratament conservator al tromboflebitei acute a venelor mari includ și terapia antitrombotică care vizează oprirea procesului trombotic. Ca metodă independentă, este utilizată pentru formele ocluzive (non-embologice) comune de tromboflebită, când tratamentul radical nu este indicat sau imposibil. Deoarece formarea activă a trombului în venele mari se datorează stării trombotice a sistemului hemostatic, principiul patogenetic principal al terapiei antitrombotice este eliminarea simultană a hipercoagulării, inhibarea fibrinolizei și agregarea crescută a globulelor sanguine prin utilizarea combinată a anticoagulantelor, antiplachetare. agenți și activatori ai fibrinolizei. Metoda optimă de tratament este perfuzia intravenoasă continuă (în decurs de 3-5 zile) cu heparină (450-500 unități/kg pe zi), reopoliglucină (0,7-1,0 g/kg pe zi), acid nicotinic (2,0-2,5 miligrame/zi). kilogram pe zi) și trental (3-5 miligrame / kilogram pe zi). Apoi reopoliglucina este anulată, iar restul medicamentelor continuă să fie administrate în doze fracționate până în ziua 20-21 de la apariția semnelor clinice de tromboflebită.artere, trunchiuri nervoase și agravarea ischemiei tisulare. Terapia complexă antitrombotică și antiinflamatoare îmbunătățește semnificativ microcirculația și ajută la eliminarea tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului afectat.

Eficacitatea terapiei trombolitice a tromboflebitei acute a venelor mari cu activatori de fibrinoliză (streptază, urokinază și altele) este limitată în caz de tromboză larg răspândită cu ocluzie totală a liniilor venoase din cauza dificultății de contact a activatorilor de fibrinoliză cu un tromb, în forma descendentă a trombozei ileo-femurale şi a bolii Paget. Terapia trombolitică este contraindicată în trombozele embologene din cauza riscului de fragmentare a trombului și de embolie pulmonară.

Exercițiul terapeutic ajută la reducerea hipodinamiei care apare cu repaus prelungit la pat la pacienții cu tromboflebită, la îmbunătățirea fluxului venos și, în acest sens, la prevenirea trombozei recurente. Activarea precoce a pacienților se manifestă în principal în tromboflebita acută a venelor extremităților inferioare și superioare (copsă, picior, vene subclavie și axilare). Kinetoterapie este contraindicată la pacienții cu tromboză acută a venelor principale ale pelvisului și a venei cave inferioare înainte de îndepărtarea unui tromb sau organizarea acestuia, precum și la pacienții cu complicații tromboembolice ale sistemului venos.

Momentul activării pacienților cu tromboflebită depinde în principal de severitatea bolii. În caz de tromboflebită a venelor safene, terapia exercițiului se prescrie din ziua a 2-3, profund - din ziua a 5-10, când reacția inflamatorie locală scade, temperatura corpului scade și durerea încetează. La pacienții cu tromboflebită a extremităților inferioare, terapia fizică începe cu exerciții pentru un picior sănătos, brațe și exerciții de respirație menținând în același timp poziția ridicată a piciorului bolnav. Cursurile se desfășoară de 1-2 ori pe zi, durata sesiunii este de 7-10 minute.După 1-3 zile, exercițiile sunt prescrise pentru piciorul dureros: o schimbare pe termen scurt a unei poziții ridicate la o poziție orizontală, lentă. flexia si extensia piciorului. Creșteți treptat amplitudinea de mișcare a piciorului afectat, numărul de exerciții pentru membre și trunchi în poziția pacientului întins pe spate, pe lateral; crește gradul de efort al mușchilor piciorului, piciorului inferior, coapsei piciorului dureros; includeți ședința de scurtă durată cu picioarele în poziție orizontală și cu picioarele în jos; se trece treptat la mersul în picioare și dozat cu bandaj preliminar al piciorului cu un bandaj elastic. Sunt excluse exercițiile de smuls, genuflexiuni, sărituri. Este indicat în timpul zilei să repeți mișcări multiple în articulațiile gleznei cu efortul mușchilor gambei pentru a îmbunătăți funcția de pompare a mușchilor și dezvoltarea colateralelor.

Tratamentul balnear cu utilizarea băilor de hidrogen sulfurat sau radon (a se vedea întregul cunoștințe) se efectuează în sanatoriile cardiovasculare pentru pacienții care au suferit tromboflebită a venelor principale, într-un sezon rece (primăvara sau toamna), nu mai devreme de 3 -4 luni după ce fenomenele acute au diminuat bolile.

În tromboflebita acută a venei marii safene a piciorului cu marginea superioară determinată clinic în treimea medie sau inferioară a coapsei și absența semnelor de tromboză răspândită în venele profunde, este indicată o operație de urgență - ligatura venei la nivelul acesteia. confluența cu vena femurală comună cu revizuirea joncțiunii safenofemurale (vezi întregul corp de cunoștințe: Pansamentul vaselor de sânge). Prezența trombozei continue a segmentului venos femuro-iliac dictează necesitatea efectuării trombectomiei în timpul acestei operații (vezi corpul complet de cunoștințe) prin orificiul marii safene a piciorului. Dacă leziunea acestuia din urmă este limitată la treimea inferioară a coapsei, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu întârziere după clarificarea limitei superioare prin metoda radiometriei locale cu fibrinogen marcat.

În perioada postoperatorie este indicată terapia antitrombotică complexă, la fel ca în tratamentul conservator. Din prima zi după operație, pentru a preveni complicațiile tromboembolice, se prescriu exerciții de kinetoterapie.

Tratamentul chirurgical este absolut indicat pentru formele embologene ale bolii, în primul rând cu scopul prevenirii emboliei pulmonare.

Trombectomia care, în funcție de localizarea embolului, se realizează prin abord femural, retroperitoneal, laparotomic sau combinat este considerată chirurgie radicală. După trombectomia din vena mare, este indicat să se impună o fistulă arteriovenoasă temporară pentru îmbunătățirea hemodinamicii.

Restabilirea completă a fluxului sanguin în vasele afectate este posibilă cu un tromb plutitor în venele iliace externe și comune care provin din vena iliacă internă, precum și cu tromboza safenofemurală care se extinde în segmentul venos iliac. În acest caz, trombectomia poate fi efectuată prin vena iliacă internă sau prin vena safenă mare a piciorului.

Ocluzia larg răspândită a venelor profunde ale piciorului în combinație cu deteriorarea segmentelor venoase supraiacente, de regulă, exclude posibilitatea restabilirii complete a fluxului sanguin și este plină de riscul de tromboză recurentă în perioada postoperatorie.

Intervențiile paliative sunt indicate atunci când intervenția chirurgicală radicală este imposibilă din punct de vedere tehnic sau contraindicată din cauza gravității stării generale a pacientului. Acestea includ ocluzia parțială a venelor mari prin plicație folosind o sutură mecanică sau cleme speciale, precum și implantarea unui filtru intravenos, care permite formarea mai multor canale cu diametru mic în lumenul venei mari, prevenind embolia pulmonară masivă. Plicarea poate fi efectuată ca intervenție independentă sau în combinație cu trombectomia, dacă restabilirea completă a fluxului sanguin a fost imposibilă, mase trombotice libere au rămas în vas sau a fost detectată flebita ascendentă a venei mari în timpul operației. Filtrul este implantat retrograd (prin vena jugulară internă) sau antegrad (prin vena safenă mare a piciorului sau vena femurală a unui membru sănătos). Implantarea filtrului intravenos asigură prevenirea fiabilă a emboliei pulmonare; in plus, este mai putin traumatizanta decat plicatura marilor vene. Legarea marilor vene în vederea prevenirii emboliei pulmonare poate fi efectuată doar în cazuri excepționale când alte intervenții sunt imposibile. Această operație (în special ligatura venelor iliace) duce ulterior la dezvoltarea sindromului post-tromboflebitic sever (vezi întregul corp de cunoștințe: mai sus). În plus, nu exclude posibilitatea de tromboză ascendentă în prezența unei flebite pronunțate în zona de bandaj.

Tratamentul complicațiilor tromboflebitei. Cu tromboflebita purulentă, acestea sunt de obicei limitate la deschiderea și drenarea abcesului. Apariția gangrenei venoase (vezi corpul complet de cunoștințe) cu o creștere a tulburărilor ischemice și apariția unei intoxicații severe este o indicație pentru amputare (vezi corpul complet de cunoștințe) a membrului. Cu toate acestea, multe cazuri de gangrenă venoasă incipientă sunt susceptibile de tratament conservator - complex antitrombotic (fără utilizarea heparinei), detoxifiere și terapie antibacteriană. Tratamentul emboliei pulmonare - vezi corpul complet de cunoștințe: Embolism pulmonar.

Tratamentul sindromului post-tromboflebitic poate fi conservator, operator și combinat. Tratamentul conservator este utilizat cu o evoluție favorabilă a bolii și prezența contraindicațiilor chirurgicale. Include: compresia membrului afectat folosind un bandaj elastic sau ciorapi medicali; limitarea sarcinilor statice, excluderea ridicării greutăților și a sarcinilor forțate (alergare, sărituri), poziție ridicată a picioarelor în timpul repausului; antrenament de mers cu o creștere lentă a sarcinilor, înot terapeutic; Cursuri repetate (o dată la 5-6 luni) de terapie medicamentoasă cu utilizarea medicamentelor care reduc agregarea globulelor sanguine și îmbunătățesc microcirculația - trental, theonikol (komplamin), normalizând catabolismul lipidelor și proteinelor (linetol, miskleron), metabolic. , procesele și permeabilitatea peretelui vascular (venoruton, glivenol, escusan, askorutin), precum și antiinflamatorii (acid acetilsalicilic, butadion, reopirină, brufen) și antihistaminice (suprastin și altele); cursuri repetate (concomitent cu tratamentul medicamentos) de kinetoterapie - câmp magnetic (vezi întreg corpul de cunoștințe: Magnetoterapie), curenți diadinamici, electroforeză cu chimopsină (vezi întreg corpul de cunoștințe: Electroforeză).

Tratamentul chirurgical al sindromului post-tromboflebitic are ca scop îmbunătățirea hemodinamicii venoase la nivelul membrului. Potrivit VS Savelyev și GD Konstantinova (1980), cea mai utilizată operație este separarea venelor profunde și safene prin ligatura subfascială a venelor perforante ale piciorului inferior în combinație cu îndepărtarea venelor varicoase. Operațiile sunt, de asemenea, utilizate pentru a crea căi suplimentare pentru scurgerea sângelui venos din membru, de exemplu, bypass autovenos încrucișat Palma-Esperon pentru ocluziile venelor iliace și femurale proximale și altele. Dintre numeroasele operații care vizează formarea mecanismelor valvulare în venele mari, corectarea supapelor extravasale merită atenție spirală Vvedensky. Cel mai bun efect poate fi obținut cu o combinație de diferite metode, inclusiv operații combinate de reconstrucție pe vene și vasele limfatice.

Prognoza. La pacienții cu tromboflebită a venelor superficiale, capacitatea de a lucra rămâne după eliminarea inflamației. La pacienții cu flux sanguin complet restabilit în venele mari, precum și la cei operați de tromboflebită superficială necomplicată, prognosticul este de obicei favorabil: își revin și revin la activitatea de muncă anterioară după 1-2 luni. Prognostic mai puțin favorabil la pacienții cu flux sanguin venos nerecuperat; dezvoltă insuficiență venoasă cronică cu sindrom edematos-durer pronunțat, ulcere trofice, în legătură cu care apare o invaliditate persistentă.

Prevenirea tromboflebitei acute trebuie efectuată ținând cont de potențialul factor etiologic. Pacienților cu vene varicoase li se recomandă să bandaze regulat extremitățile inferioare cu un bandaj elastic sau să poarte ciorapi elastici speciali. Aceste măsuri sunt indicate și femeilor din a doua jumătate a sarcinii, când uterul mărit comprimă venele pelvine, ceea ce duce la o încetinire a fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare. Măsurile preventive pentru tromboflebită în perioada postoperatorie includ activarea precoce a pacienților, utilizarea exercițiilor de fizioterapie, masaj. Pentru prevenirea tromboflebitei, este necesară respectarea strictă a asepsiei și antisepticelor în timpul perfuziei intravenoase, mai ales în cazurile de cateterism prelungit cu scopul administrării constante de soluții medicinale. La perfuziile intravenoase cu durata mai mare de 3 zile, se recomanda cateterizarea venelor subclaviere sau femurale; în același timp, în soluții se adaugă doze mici de heparină (sau introduse în cateter între injecții). Dacă este necesar, recurg la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, folosind hemodiluție, introducerea de soluții cu proprietăți antiagregante (medicamente cu polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică, reopoliglucină și altele). O atenție deosebită în prevenirea tromboflebitei este acordată persoanelor cu vârsta peste 40 de ani.

Prevenirea sindromului post-tromboflebitic constă în tratamentul în timp util și complet al trombozei venoase acute.

Tromboflebita alergică rătăcitoare (sinonime: flebita alergică rătăcitoare, tromboflebita migratoare) este un tip de vasculită hiperergică sistemică (vezi întregul corp de cunoștințe: Vasculita), caracterizată prin leziuni inflamatorii segmentare ale subcutanatei superficiale și, uneori, în același timp, vene profunde. ale extremităților inferioare. Procesul poate implica, de asemenea, venele extremităților superioare și ale trunchiului; in acelasi timp tromboflebita vaselor venoase pare sa migreze, manifestandu-se intr-un loc sau altul.

Etiologia tromboflebitei alergice rătăcitoare nu a fost pe deplin elucidată. De obicei complică cursul altor boli, în special tumorile maligne, tuberculoza, gripa și infecția focală cronică. Cu mare constanță, acest tip de vasculită este detectat cu tromboangeita obliterantă (vezi.

Leziuni vasculare obliterante ale extremitatilor). Ocazional este combinat cu artrita reumatoidă (vezi corpul complet de cunoștințe), periarterita nodoasă (vezi corpul complet de cunoștințe: Periarterita nodosa), granulomatoza Wegener (vezi întregul corpul de cunoștințe: granulomatoza Wegener), vasculita hemoragică (vezi integral). corp de cunoștințe: Shenlein - boala Genoch) , malformație Chiari (a se vedea corpul complet de cunoștințe: malformație Chiari). Inflamația venelor și tromboza lor în această boală sunt asociate cu deteriorarea structurilor căptușelii interioare a vaselor de sânge de către complexe imune sau celule imunocompetente sensibilizate. Stimulul antigenic rămâne neclar. În același timp, există motive să credem că este o proteină a componentelor tisulare ale peretelui vascular în sine, supusă modificării sub influența factorilor patogeni endogeni sau exogeni (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Autoantigene). Mecanismul autoimun al dezvoltării unei astfel de tromboflebite este confirmat de date experimentale.

Tromboflebita alergică rătăcitoare se observă în principal la bărbați. Boala, de regulă, începe acut și se caracterizează prin apariția unor noduli dureroși de-a lungul venelor superficiale ale extremităților cu înroșirea pielii deasupra acestora și, uneori, o creștere a temperaturii. Boala durează mult timp (până la 3-4 ani) cu remisiuni și recăderi. Diagnosticul bolii se face pe baza naturii migratoare a leziunii venelor superficiale cu formarea de noduli dureroși de-a lungul cursului lor. Examinarea histologică a unei vene trombozate folosind metoda imunofluorescenței (vezi întregul corp de cunoștințe: Imunofluorescența) permite stabilirea genezei imunopatologice a flebitei.

Cel mai mare efect în tratamentul bolii se observă cu utilizarea citostaticelor (vezi întregul cunoştinţe: Agenţi antineoplazici), hormoni corticosteroizi (vezi întregul corp de cunoştinţe: Corticosteroizi) şi agenţi hiposensibilizanţi (vezi întregul cunoştinţe: Agenţi desensibilizanţi). ). În unele cazuri, se recomandă administrarea de anticoagulante. Uneori recurg la metode chirurgicale de tratament.

Trombocitemie ⇒

Ești total nemulțumit de perspectiva de a dispărea irevocabil din această lume? Nu vrei să-ți închei calea vieții sub forma unei mase organice putrede dezgustătoare, devorată de viermii mormânți care roiesc în ea? Vrei să te întorci în tinerețe pentru a mai trăi o viață? Ia-o de la început? Remediați greșelile pe care le-ați făcut? Să faci vise neîmplinite să devină realitate? Urmați acest link:

Acesta este un proces inflamator în peretele venos intern cu formarea unui tromb. Se caracterizează prin indurare și roșeață de-a lungul venei dilatate, durere severă, umflături și creșterea temperaturii locale și generale a corpului. Odată cu răspândirea tromboflebitei în venele profunde, este posibilă o astfel de complicație formidabilă precum embolia pulmonară. Simptomele clinice tipice, datele de angioscanare cu ultrasunete, scanarea cu ultrasunete a venelor, reovasografia ajută la diagnosticarea tromboflebitei. Tratamentul conservator al tromboflebitei are ca scop prevenirea răspândirii și resorbției trombului rezultat. Tratamentul chirurgical modern vă permite să îndepărtați vena afectată împreună cu mase trombotice.

ICD-10

I80 Flebită și tromboflebită

Informatii generale

Tromboflebita se caracterizează prin indurare și roșeață de-a lungul venei dilatate, durere severă, umflături și creșterea temperaturii locale și generale a corpului. În cele mai multe cazuri, necesită tratament chirurgical din cauza probabilității mari de a dezvolta consecințe formidabile: complicații septice, separarea unui cheag de sânge care duce la tromboză venoasă profundă sau tromboembolism a ramurilor arterei pulmonare. Tromboflebita poate fi acută sau cronică. Dacă în timpul manifestării tromboflebitei acute pacientul nu a primit un tratament adecvat, este foarte probabil ca boala să capete o natură cronică recurentă. Adesea, tromboflebita acută devine cronică, chiar și cu o terapie adecvată în timp util. Prin natura procesului patologic, se distinge tromboflebita purulentă.

Cauze

În anumite condiții, tromboflebita se poate dezvolta în venele oricărei localizări, cu toate acestea, cel mai adesea procesul patologic are loc în vasele extremităților inferioare. De regulă, tromboflebita afectează venele varicoase ale venelor superficiale. În aproximativ 10% din cazuri, venele profunde sunt implicate în proces, alături de cele superficiale. O serie de factori sunt importanți în dezvoltarea tromboflebitei de diferite locații: o modificare a compoziției sângelui și o creștere a coagulabilității acestuia, o încetinire a fluxului sanguin, deteriorarea peretelui venos al oricărei geneze (traumă, boală, endocrin). și tulburări neurotrofice).

Există pericolul de tromboflebită în următoarele boli și afecțiuni:

• procese purulente locale;
• boli cronice ale sistemului cardiovascular;
• unele boli ale sângelui;
• afecțiuni după intervenții chirurgicale și avort medical;
• perioada postpartum;
• trauma;
• boli oncologice;
• cateterizarea pe termen lung a venelor;
• boli infecțioase comune.

Simptomele tromboflebitei

Tromboflebita acută a venelor superficiale este cel mai adesea localizată în venele varicoase ale treimii superioare a picioarelor și treimii inferioare a coapselor. În aproximativ 95% din cazuri, trunchiul marii safene și afluenții acesteia sunt afectați. Pacientul se plânge de durere acută de tragere de-a lungul venei afectate, agravată de mers. Temperatura poate crește până la 37,5-38 ° C. Există hiperemie sub formă de dungi. La palparea unei vene trombozate, se determină o creștere locală a temperaturii, un cordon dureros îngroșat.

Tromboflebita acută a venelor superficiale se poate dezvolta în două direcții. Cu o evoluție favorabilă, fenomenele de tromboflebită dispar treptat (recuperarea are loc în decurs de 10 zile până la 3 sau mai multe luni). La majoritatea pacienților, lumenul venei este ulterior restaurat; la unii pacienți, rezultatul este obliterarea completă a vasului deteriorat.

Posibilă dezvoltare nefavorabilă a bolii. În acest caz, procesul invadează venele profunde sau se răspândește proximal (tromboflebită ascendentă). Riscul de tromboză venoasă profundă crește cu venele varicoase, însoțite de insuficiența valvulară a venelor perforante (vasele care leagă venele profunde și superficiale).

Când procesul se extinde în venele profunde, se dezvoltă tromboflebita venoasă profundă (flebotromboză), ale cărei simptome clinice depind de localizarea trombului. În unele cazuri, flebotromboza este asimptomatică. Trebuie avut în vedere faptul că tromboflebita venoasă profundă este o boală gravă care prezintă un pericol pentru viața pacientului. Cea mai formidabilă complicație a flebotrombozei este embolia pulmonară. Rezultatul bolii poate fi o insuficiență venoasă cronică.

Tromboflebita acută superficială și profundă a extremităților inferioare, de regulă, apare la pacienții cu vene varicoase. Venele varicoase afectează de obicei ambele membre. Cu orice variantă de dezvoltare a tromboflebitei, este posibilă formarea de cheaguri de sânge în venele profunde și superficiale ale celui de-al doilea membru inferior. Prin urmare, atunci când alegeți o strategie de tratament, este necesar să aveți date complete despre starea sistemului venos al ambelor extremități inferioare. Tromboflebita cronică este rezultatul unui proces acut (tranziția unei forme acute la una cronică se observă la 60% dintre pacienți), este predispusă la un curs prelungit recurent.

Diagnosticare

Manifestările clinice ale tromboflebitei sunt determinate de localizarea trombului, de prevalența procesului patologic, de durata bolii și de severitatea inflamației țesuturilor moi din jur. Când se determină lungimea unui tromb în timpul unei examinări externe, marginea durerii venoase trebuie luată ca punct final, și nu capătul unui cordon dens de-a lungul vasului afectat.

Se efectuează studii instrumentale (reovasografie, angioscanare cu ultrasunete, scanare cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare), cu ajutorul cărora se stabilește natura, localizarea și lungimea trombului, starea peretelui venos și gradul de conservare. se determină lumenul venei trombozate.

Tratamentul tromboflebitei

Terapia conservatoare este efectuată de un flebolog atunci când are loc un proces în venele anterior sănătoase, cu afectare limitată a vaselor superficiale ale piciorului și piciorului inferior. UHF și pansamente cu unguent cu heparină se aplică local. Pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare și medicamente care ajută la reducerea stagnării venelor (troxerutin, dihidroergocristin, hidroxietilrutozid). În cazul inflamației locale severe, se recomandă terapia cu antibiotice. Este prezentat bandajarea elastică a membrului afectat.

Tromboflebita ascendentă superficială, care afectează venele safene mari și mici, este o indicație de spitalizare din cauza amenințării extinderii în continuare și implicării venelor profunde în proces. Pacientul este transferat în repaus la pat (4-5 zile), membrele primesc o poziție ridicată. În stadiile incipiente, medicamentele fibrinolitice (chimotripsină, tripsina, urokinaza, streptokinaza, fibrinolizina) sunt utilizate pentru a dizolva trombul. Sunt prescrise medicamente antiinflamatoare, anticoagulante, flebotonice, geluri și unguente topice care conțin heparină.

În prezența contraindicațiilor la anticoagulante (ulcere, răni proaspete, diateză hemoragică, boli hepatice și renale, forme deschise de tuberculoză), se recomandă hirudoterapia (tratament cu lipitori). Pentru a îmbunătăți circulația colaterală și a reduce durerea, se utilizează blocajul lombar novocaină conform lui Vishnevsky. Hipertermia severă și suspiciunea de tromboflebită purulentă sunt o indicație pentru terapia cu antibiotice.

Contrar credinței populare, pacienții cu tromboflebită venoasă superficială nu ar trebui să stea mult timp în pat. Contracțiile musculare cresc fluxul de sânge în venele profunde, reducând astfel probabilitatea apariției cheagurilor de sânge. În timpul activității fizice, pacientului i se recomandă să folosească un bandaj elastic pentru a fixa cheagul de sânge în vena superficială.

Pe termen lung, pacienților care au suferit tromboflebită acută li se recomandă tratament balnear cu utilizarea hidrogenului sulfurat și băi cu radon. Tratamentul exacerbarii tromboflebitei cronice superficiale se efectuează în mod similar cu tratamentul unui proces acut. Pacienții cu tromboflebită cronică trebuie îndrumați pentru tratament la sanatoriu-stațiune numai în absența tulburărilor trofice și a semnelor de exacerbare.

Profilaxie

Este necesar să se trateze bolile venoase cronice în timp util. Pacienții care au suferit în trecut tromboflebită ar trebui să folosească constant compresia elastică, să limiteze cantitatea de grăsimi animale din dietă, să mănânce alimente bogate în rutină și acid ascorbic (fructe de pădure, fructe, legume). Pentru prevenirea recăderilor de 2-3 ori pe an, se prescrie un curs de tratament, care include luarea de fleboprotector și proceduri fizioterapeutice (tratament cu curenți și câmpuri magnetice alternative).