Se recurge la îngrijiri chirurgicale de urgență atunci când apare o afecțiune care pune viața în pericol, iar timpul contează literalmente în ore și, uneori, în minute. Nu este greu de imaginat că responsabilitatea chirurgilor care asigură îngrijiri de urgență este colosală și, prin urmare, cei mai competenți și, în același timp, cei mai pricepuți specialiști lucrează în această specialitate. Dar salvarea unei persoane depinde nu numai de cât de calificat este medicul. Este important ca îngrijirea chirurgicală de urgență să fie acordată în timp util - cât mai curând posibil după stabilirea faptului că există o amenințare la adresa vieții.
Condiții care pun viața în pericol
Condițiile în care este necesară îngrijire chirurgicală urgentă pot fi împărțite în două grupuri mari:
- Apariția sub influența factorilor exogeni sau a traumei;
- Apărând sub influența factorilor endogeni sau a complicațiilor acute ale bolilor existente.
Rănile care reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții includ nu numai acele răni teribile când pierderea mare de sânge și șocul traumatic sunt evidente. Adesea, rănile cu un obiect contondent, fără a încălca integritatea pielii, nu sunt mai puțin periculoase și sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical. Exemplele includ traumatisme abdominale contondente, care rup splina sau alte organe, ducând la sângerări interne masive, sau contuzii cerebrale, în care distrugerea țesutului cerebral poate fi severă, deși primele simptome pot fi ușoare.
În practica pediatrică, se găsește adesea încă un tip de afecțiuni, atunci când cel mai probabil este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, aceasta este prezența unui obiect străin în organism. Copiii mici, care se joacă cu obiecte mici, le înfig adesea în nas, ureche, înghită sau inspiră. Această situație necesită asistență medicală imediată, iar în cazul în care obiectul nu poate fi îndepărtat prin metode conservatoare, se recurge la o intervenție chirurgicală de urgență.
Complicațiile acute ale bolilor cronice care necesită îngrijire chirurgicală urgentă sunt abcesul sau empiem (supurarea unui organ sau țesut inflamat cu amenințarea de rupere și revărsare de puroi în spațiul înconjurător), flegmon (inflamația acută purulentă a țesutului), apendicita, peritonita, obstrucție intestinală, sângerare internă, perforare sau perforare a oricărui organ.
De unde știi dacă ai nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență?
Îngrijirea chirurgicală de urgență pentru leziuni este necesară atunci când există leziuni grave vizibile extern ale organelor sau țesuturilor și nu neapărat cu sângerare (arsuri și degerături, de exemplu). Dacă nu există răni periculoase vizibile după rănire, dar persoana se simte din ce în ce mai rău, devine palid, durerea se intensifică sau își pierde cunoștința - acesta este un indiciu direct că îngrijirea chirurgicală urgentă este cel mai probabil necesară pentru el. În acest caz, este inacceptabil să vă automedicați, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Este deosebit de nedorit să se administreze orice medicamente, în special analgezice. Medicamentele în această stare nu pot rezolva problema și pot încurca complet simptomele sau chiar pot provoca o deteriorare a stării pacientului. Toate medicamentele, fără excepție, ar trebui să fie prescrise de un medic după o examinare inițială. Într-o stare similară, pacientului nu trebuie să i se permită să mănânce sau să bea până când nu a fost efectuat un examen medical.
În ceea ce privește complicațiile bolilor inflamatorii, există și unele semne că este necesară o intervenție chirurgicală urgentă și este foarte important să nu le ratați, mai ales când pacientul este acasă și nu în spital.
Cum să determinați că boala a intrat într-o fază periculoasă? În primul rând, este un atac dureros prelungit. Se crede că, dacă un atac dureros în timpul colicii biliare sau renale durează mai mult de șase ore și nu se pretează la ameliorarea cu analgezice, atunci aceasta ar trebui să alerteze asupra apariției uneia dintre complicațiile grave - fie perforarea organului, fie supurația sa cu ruptură. . Într-o astfel de situație, tratamentul la domiciliu este extrem de periculos de a continua, fiind necesară asistență imediată într-un cadru de spitalizare, deoarece este foarte probabil să fie necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
Creșterea paloare, deteriorarea stării, dureri abdominale acute în combinație cu tensiunea peretelui abdominal (sindrom abdominal acut), confuzie sau pierderea cunoștinței, voce slabă, poziție forțată a corpului - toate acestea sunt simptome ale unei patologii chirurgicale probabile.
Primul lucru pe care se concentrează medicii atunci când detectează o afecțiune care pune viața în pericol este să se ocupe de șoc. În acest scop, se efectuează de urgență terapia anti-șoc: soluțiile electrolitice sunt injectate intravenos, concepute pentru a reface echilibrul fluidelor din organism și medicamente a căror acțiune vizează menținerea activității cardiace. Când starea este mai mult sau mai puțin stabilizată, ei încep intervenția chirurgicală.
Dacă vorbim despre o leziune deschisă, etapele îngrijirii chirurgicale de urgență sunt următoarele: anestezie, revizuirea (examinarea) plăgii, îndepărtarea resturilor de țesut și a fragmentelor osoase, suturarea strat cu strat a țesuturilor și stabilirea drenajului. .
Îngrijirea chirurgicală de urgență pentru rănile închise, precum și pentru complicațiile bolilor interne, este complicată de faptul că nu este întotdeauna clar ce s-a întâmplat exact. Prin urmare, este necesar să se efectueze diagnostice de urgență. Dacă vorbim de o leziune cerebrală traumatică cu suspiciune de contuzie cerebrală, se face tomografia computerizată. În cazul bolilor organelor abdominale, abordarea constă în intervenția chirurgicală diagnostică, de regulă, este o laparoscopie diagnostică. Acest lucru economisește timp și, dacă este detectată patologia, începeți imediat să acordați asistență. Uneori, acest lucru se întâmplă prin intermediul laparoscopiei, care trece de la diagnostic la terapeutic, în unele cazuri, intervenția laparoscopică este transferată la chirurgia abdominală. Esența acțiunilor este similară cu cele din intervenția chirurgicală pentru traumatism: revizuire, clătire a zonei de operare cu o soluție aseptică pentru îndepărtarea puroiului, sângelui sau a altor substanțe străine (de exemplu, conținutul intestinal în timpul perforației intestinale), restabilirea integrității organe cu sutura ulterioară a țesuturilor, dacă a fost efectuată o operație abdominală ... La chirurgia laparoscopică nu se face incizia, deci se omite acest pas. Apoi rana este drenată.
Se completează astfel îngrijirea chirurgicală de urgență, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă chirurgicală, unde rămâne până când starea sa se stabilizează.
gen: Interventie chirurgicala
Format: PDF
Calitate: OCR
Descriere: Manualul reflectă problemele de organizare a îngrijirii chirurgicale de urgență pentru boli și leziuni ale organelor abdominale, conturează principiile diagnosticului acestora, metodele de tratament chirurgical și conservator. Se formulează principalele sarcini pe care chirurgul trebuie să le rezolve în cutare sau cutare patologie a organelor abdominale, se dau algoritmi moderni de diagnostic și tratament, punctele cheie care trebuie luate în considerare de medicul care acordă asistență acestui contingent dificil de pacienți și victime.
Pentru medicii în curs de recalificare în chirurgie abdominală, chirurgi rezidenți și studenții de 4-6 ani ai universităților de medicină la specialitatea „chirurgie”.
Prezentul și viitorul chirurgiei abdominale de urgență
Chirurgia abdominală de urgență combină o gamă largă de boli și leziuni ale organelor abdominale și retroperitoneale cu un risc ridicat de mortalitate. În ciuda etiologiei diferite, bolile chirurgicale acute și traumatismele viscerale se bazează pe sângerare, infecție chirurgicală, ischemie de organ, hipertensiune intraabdominală și disfuncție de organ.
Prognosticul acestor stări patologice se deteriorează semnificativ cu o abatere de la algoritmii dezvoltați pentru diagnosticarea și tratamentul lor, precum și cu organizarea necorespunzătoare a îngrijirii medicale și, în special, chirurgicale. Rezultate bune ale tratamentului bolilor chirurgicale de urgență indică un nivel ridicat de dezvoltare a serviciilor de sănătate publică în stat și regiunile sale, deoarece morbiditatea și mortalitatea din această patologie rămân în prezent extrem de ridicate. De exemplu, din cele 51 de milioane de oameni care au murit în întreaga lume în 2012, 17 milioane au suferit de boli care necesită tratament chirurgical.
Principala tendință a chirurgiei moderne este reducerea invazivității intervențiilor chirurgicale ... Utilizarea unei abordări pas cu pas, care constă în tacticile diferențiate de utilizare a măsurilor terapeutice conservatoare, intervenții minim invazive și, în final, laparotomie, permite o abordare individualizată a pacienților operați, evitând operații inutile, extrem de traumatizante și uneori mutilante. . Un rol important îl au metodele de intervenție minim invazive: laparoscopică, endoscopică intraluminală, endovasculară cu raze X, percutanată (sub navigație cu raze X, ecografie sau CT).
Fără îndoială, cea mai gravă categorie de pacienți de urgență o reprezintă pacienții cu peritonită, șoc septic, sindrom de hipertensiune abdominală intraabdominală, pierderi severe de sânge. Tratamentul acestor afecțiuni periculoase necesită o stăpânire impecabilă a manipulărilor chirurgicale generale, tehnologii de conservare a sângelui, metode de gestionare în etape a unui abdomen deschis, decompresie a cavității abdominale și metode de închidere a acestuia. În același timp, proporția unor astfel de pacienți severi în structura patologiei chirurgicale urgente este relativ mică. În acest sens, este extrem de importantă folosirea tehnologiilor menite să reducă agresivitatea intervenției chirurgicale. Modernizarea echipamentului chirurgical și pregătirea consecventă a chirurgilor în abilitățile de endovideochirurgie în ultimul deceniu au condus la o creștere semnificativă a numărului de proceduri laparoscopice.
Chirurgia laparoscopică a devenit tratamentul de elecție pentru apendicita acută, colecistita acută și ulcerul perforat. Putem spune că au intrat în practica chirurgicală de rutină.
În acest timp, metodele operațiilor tipice folosind tehnologia endovideoscopică au fost standardizate, au fost adoptate criterii precise de conversie și au fost dezvoltate metode de astfel de intervenții pentru formele complicate de boli. Chirurgii au atins un platou de învățare. Una dintre realizările importante ale introducerii laparoscopiei în chirurgia apendicitei acute a fost reducerea numărului de apendicite inutile de la 25-30% la 1-2%, de la detectarea unui apendice nemodificat cu acces deschis în majoritatea cazurilor. l-a determinat pe chirurg să efectueze o apendicectomie pentru a-și justifica acțiunile.
În prezent, se acumulează experiență și se studiază posibilitățile operațiilor laparoscopice în tratamentul obstrucției intestinale acute, herniei strangulare, peritonitei generalizate și traumatisme abdominale. Perioada de pregătire pentru această patologie este mult mai lungă, ceea ce este asociat cu tehnici mai complexe. În plus, din cauza lipsei de beneficii dovedite ale abordării laparoscopice, mulți chirurgi sunt ambivalenți în privința acestora.
Tehnici de diagnostic și terapie intraluminală joacă în zilele noastre un rol important în diagnosticarea și tratamentul bolilor urgente. Hemostaza endoscopică a devenit metoda principală de oprire a sângerării gastrointestinale. Acum se pot efectua intervenții chirurgicale sub controlul endosonografiei: igienizarea cavităților și îndepărtarea sechestrarilor în necroza pancreatică prin peretele posterior al stomacului, o gamă largă de intervenții transpapilare în obstrucția arborelui biliar, crearea anastomozei între vezica biliara si duodenul in colecistita acuta in cazul imposibilitatii efectuarii interventiei chirurgicale radicale. O metodă relativ nouă este utilizarea stenturilor auto-expandibile pentru a elimina obstrucțiile din diferite părți ale tractului gastrointestinal și atunci când se utilizează stenturi acoperite (stentgrefe) - și pentru a sigila lumenul organelor goale.
Intervenții percutanate ghidate de radiații în tratamentul multor boli urgente joacă un rol nu mai puțin important decât laparoscopia. Astfel, utilizarea puncției și drenajului percutanat a devenit metoda principală de tratare a acumulărilor de lichid în necroza pancreatică, abcesele apendiculare, complicațiile postoperatorii și traumatismele. Puncția și drenajul vezicii biliare sunt principalele metode de tratare a colecistitei acute la pacienții cu patologie concomitentă severă și pregătirea acestora pentru o intervenție chirurgicală radicală.
Intervenții endovasculare permite efectuarea hemostazei datorită embolizării selective a locurilor de extravazare din vasele care alimentează focarul patologic cu ulcere, tumori și traumatisme, schimbând algoritmii obișnuiți de tratament, făcând posibilă abandonarea laparotomiei. Alături de ultrasunete, metodele cu raze X au devenit navigația pentru accesul în arborele biliar pentru descărcare în hipertensiune arterială.
Îmbunătățirea abordărilor minim invazive și a metodelor de tratament conservator formează algoritmi, în care conceptul unei abordări „non-operative” pentru tratamentul multor boli chirurgicale urgente este de o importanță crescândă: sângerări ulcerative, traumatisme ale organelor parenchimatoase, necroză pancreatică, intestinală. obstrucție și o serie de complicații postoperatorii.
În prezent, sunt luate în considerare problemele înlocuirii operațiilor cu terapie conservatoare, de exemplu, în apendicita acută. Cu toate acestea, nu au fost încă obținute dovezi convingătoare care să demonstreze eficacitatea necondiționată a terapiei conservatoare. Tratamentul conservator al apendicitei poate fi considerat la un risc extrem de mare de intervenție chirurgicală, sarcină și refuz categoric al pacientului. Este necesar să înțelegem că o creștere a numărului de cazuri de tratament neoperator al bolilor chirurgicale necesită o supraveghere atentă a unui chirurg și a devenit posibilă datorită disponibilității non-stop a metodelor de diagnostic extrem de eficiente - ultrasunete, endoscopie, computere. și imagistica prin rezonanță magnetică. Evident, un pacient cu tratament neoperator al unei boli chirurgicale ar trebui să se afle într-un spital chirurgical, deoarece tratamentul chirurgical poate fi necesar în orice moment, linia indicațiilor dintre tratamentul operator și cel non-operator este adesea neclară, ceea ce duce adesea la întârzieri. în operații și ascunde o potențială creștere a erorilor de diagnostic.
Aplicarea protocoalelor de reabilitare accelerată în chirurgia de urgență până în prezent s-a studiat puțin, dar interesul chirurgilor pentru această problemă este în creștere. Se știe că multe opțiuni ale abordării multimodale a reabilitării accelerate sunt destul de aplicabile pentru intervențiile chirurgicale urgente. Mai mult, introducerea operatiilor laparoscopice in chirurgia de urgenta face posibila incadrarea unui numar de pacienti in categoria celor care pot fi tratati in spitale de scurta durata.
Perspective pentru dezvoltarea chirurgiei abdominale de urgență sunt în formarea cunoștințelor și aptitudinilor unui chirurg, concentrate pe acordarea de asistență celei mai severe categorii de pacienți. Aderarea la algoritmi bazați pe recomandări bazate pe dovezi este un factor important, dar nu singurul, în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului bolilor chirurgicale urgente. Bazele unei bune activități a „chirurgului de urgență” ar trebui puse în etapele de pregătire adecvată și de organizare modernă a îngrijirii chirurgicale de urgență.
Pregătirea unui chirurg generalist presupune orientarea lui clară în endoscopie și radiologie intervențională, stăpânirea abilităților tradiționale și laparoscopice în hemostază și sutură intestinală. El ar trebui să fie instruit în tehnici chirurgicale de bază, utilizarea capsatoarelor, metode de gestionare în etape a unui abdomen deschis.
Pentru aceasta este necesară crearea unor programe educaționale care să combine dobândirea cunoștințelor teoretice cu posibilitatea exersării deprinderilor practice în condiții apropiate de cele reale. Acest lucru este posibil datorită introducerii cursurilor de cadavre și lucrului în săli de operație cu animale de laborator pe țesuturi vii.
Organizarea îngrijirilor chirurgicale pacienții și victimele ar trebui să se refere la reducerea timpului de livrare a pacienților la spital, a șederii minime a acestora în secțiile de urgență, triajul rapid și luarea ulterioară corectă a deciziilor privind diagnosticul și tratamentul. Crearea de centre specializate care acordă asistență pacienților cu traumatisme și boli urgente arată eficiența lor ridicată. Între timp, astăzi în Rusia, din cauza condițiilor geografice și climatice dificile, nu este întotdeauna posibil să livrați un pacient într-un spital specializat. De aceea este extrem de important să se respecte etapele îngrijirii chirurgicale bazate pe eliminarea stărilor care pun viața în pericol și transferul ulterior al pacientului într-un stadiu specializat (tactici de control al daunelor).
Sperăm că Ghidul oferit cititorilor va servi ca un fel de alfabet pentru chirurgii începători și că chirurgii cu experiență le va permite să abandoneze o serie de dogme familiare, dar învechite, schimbându-și într-o oarecare măsură părerile asupra chirurgiei de urgență.
„Chirurgie abdominală de urgență”
ÎNTREBĂRI DE ORGANIZARE
- Organizarea îngrijirilor chirurgicale de urgență
- Caracteristici ale organizării asistenței în caz de leziuni abdominale în timpul atacurilor teroriste și ostilităților
- Reabilitare accelerată în chirurgia abdominală de urgență
SÂNGERARE
- Sângerare gastrointestinală superioară
- Sângerare din intestinul subțire și gros
- Sângerări intra-abdominale
- Ruptura unui anevrism al aortei abdominale și a ramurilor sale viscerale
- Principii moderne de înlocuire a pierderilor de sânge
SEPSIS CHIRURGIC ABDOMINAL
- Apendicita acuta
- stomac perforat și ulcer duodenal
- Hernie strangulată
- Peritonită purulentă vărsată
- Principii de tratament pentru sepsisul chirurgical abdominal
BOLI INTESTINALE ACUTE
- Obstrucție intestinală mecanică non-neoplazică
- Obstrucția tumorală a colonului
- Tulburări acute ale circulației mezenterice
- Boală diverticulară complicată a colonului
- Boli intestinale non-neoplazice în practica unui chirurg
BOLI ALE ORGANELOR ZONEI HEPATOPANCREATOBILIARE
- Colecistita acuta
- Icter obstructiv
- Colangită și abcese hepatice
- Pancreatita acuta
TRAUMATISME ABDOMINALE
- Lezarea organelor goale
- Leziuni rectale
- Leziuni ale organelor parenchimatoase
- Hematoame pelvine: cauze, consecințe, tactici chirurgicale
- Caracteristici ale traumei abdomenului prin împușcătură și mină explozivă
COMPLICATII POSTOPERATORII
- Probleme generale de prevenire a complicațiilor postoperatorii
- Tratamentul infecțiilor locului chirurgical
- Tactici moderne de tratament al complicațiilor intra-abdominale purulente postoperatorii
- Principii de tratament pentru complicațiile intraabdominale neinfecțioase
PROBLEME CHIRURGICALE ALE SPECIALITATILOR CONEXE
- Boli ginecologice acute în practica unui chirurg
- Abdomen acut la femeile însărcinate și postpartum
- Abdomen ascuțit în copilărie
- Patologia urologică acută în practica chirurgicală de urgență
Disciplina: „Chirurgie de urgență” în direcția „Boli chirurgicale”
Chirurgie de urgență_rus
Pentru perioada inițială a apendicitei acute, este tipic:
A) durere difuză în prezența semnelor de peritonită difuză
B) apariția durerii în abdomenul superior cu deplasare în decurs de 6 ore în regiunea iliacă dreaptă
C) prezența durerii de centură cu dureri repetate
D) prezența durerii abdominale crampe în combinație cu diaree
E) temperatura corpului agitată
(Răspuns corect) = B
(Dificultate) = 1
(Semestru) = 14
Cele mai frecvente cauze ale sângerării gastrointestinale sunt:
A) ulcer gastric și 12p. intestinele
B) esofagită erozivă
C) umflarea stomacului
D) Sindromul Mallory-Weiss
E) diverticuloza de colon
(Răspuns corect) = A
(Dificultate) = 1
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
Un pacient de 30 de ani, la 5 zile de la apendicectomie, pentru apendicita acuta gangrenoasa, a facut febra mare, frisoane, dureri in hipocondrul drept, hepatomegalie, icter sclera, febra, frisoane. La ecografie în al 8-lea segment al ficatului, o formațiune hiponegativă de 4x3 cm. Selectați tacticile chirurgicale pentru tratarea acestei complicații:
A) Laparotomie, incizura si drenajul abcesului hepatic
B) Puncția chistului hepatic
C) Drenajul chistului hepatic sub control ecografic
D) Terapie antibacteriană și de resorbție
E) Rezecție hepatică cu abces
(Răspuns corect) = A
(Dificultate) = 2
(Semestru) = 14
Pentru obstrucția intestinală a fost efectuată o laparotomie, în timpul căreia s-a stabilit prezența unei tumori a colonului transvers, răspândindu-se în unghiul hepatic și crescând în antrul stomacului, partea de conducere a intestinului a fost extinsă semnificativ, în lumen. de fecale, ileonul nu a fost dilatat. Ce operatie trebuie efectuata?
A) Rezecția colonului transvers
B) Bypass anastomoză ileotransversă
C) Rezecția colonului transvers cu anastomoză și rezecția stomacului
D) Hemicolectomie dreapta cu rezecție gastrică
E) Cecostomie
(Răspuns corect) = D
(Dificultate) = 2
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
La momentul intervenției chirurgicale pentru colecistită, a fost găsită o vezică biliară modificată dramatic cu mai multe cordoane în zona infundibulară, coledocul este ascuns de inflamație. În astfel de circumstanțe, se recomandă:
A) Colecistectomie de jos
B) Colecistectomie din colul uterin
C) Colecistostomie
D) Colecistectomie atipică
E) Colecistectomie combinată
(Răspuns corect) = A
(Dificultate) = 2
(Semestru) = 14
0explicați motivul apariției tensiunii musculare în regiunea ileală dreaptă, care apare cu un ulcer duodenal perforat
A) Conexiuni reflexe prin nervii spinali;
B) Acumularea de aer în cavitatea abdominală;
C) Scurgerea conținutului gastric acid de-a lungul canalului lateral drept;
D) Dezvoltarea peritonită difuză;
E) Legături viscero-viscerale cu apendicele.
(Răspuns corect) = C
(Dificultate) = 2
(Manual) = (Chirurgie spitalicească, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestru) = 14
De ce se fixează ciotul de stomac în fereastra mezocolonului în timpul rezecției gastrice Billroth-2:
A) delimitarea posibilelor complicaţii inflamatorii la nivelul etajului abdominal superior
B) prevenirea dezvoltării obstrucției intestinului subțire
C) prevenirea insolvenței anastomozei gastrointestinale
D) previne refluxul
E) trecerea normală a alimentelor
(Răspuns corect) = B
(Dificultate) = 2
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
Pacientul D., în vârstă de 47 de ani, a fost internat în secția de urgență cu plângeri de vărsături sângeroase repetate și scaune negre, pierderea cunoștinței, slăbiciune severă și amețeli. Istoric ulcerativ de 5 ani. La internare, starea era gravă, puls 100 bătăi pe minut, tensiune arterială 80/40 mm Hg. Art., palid. În analiza sângelui Er. 2,2x1012, Hb 80, hematocrit 30. În caz de urgență EFGDS, a fost găsit un ulcer cronic calos al corpului stomacului cu diametrul de până la 3 cm, acoperit cu un tromb roșu friabil. Tactica ta?
A) transfer la unitatea de terapie intensivă pentru tratament ulterioar
B) sondarea stomacului, urmată de lavaj și administrare de acid aminocaproic și norepinefrină
C) operați imediat fără pregătire
D) efectuează terapia hemostatică și de substituție cu urmărire
E) interventie chirurgicala de urgenta dupa pregatirea preoperatorie
(Răspuns corect) = E
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
Pe radiografia stomacului și duodenului, pacientul are următoarele date: Ce operație trebuie să efectueze pacientul?
A) Rezecția a 2/3 stomacului conform Billroth-I
B) Rezecția a 2/3 stomacului conform Billroth-II
C) Vagotomie selectivă, excizia ulcerului
D) Rezecția gastrică proximală
E) Gastrectomie
(Răspuns corect) = A
(Dificultate) = 2
(Manual) = (Chirurgie spitalicească, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestru) = 14
Pe radiografia stomacului pacientului, există următoarele date: Ce operație este indicată pacientului?
A) Rezecția a 2/3 stomacului conform Billroth I
B) Rezecția a 2/3 stomacului conform Billroth II
C) Vagotomie selectivă, excizia ulcerului, piloroplastie după Finney
D) Vagotomia tulpinii, excizia ulcerului, piloroplastia conform Heinecke-Mikulich
E) Vagotomie proximală selectivă, excizia ulcerului, duodenoplastie
(Răspuns corect) = B
(Dificultate) = 2
(Manual) = (Chirurgie spitalicească, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestru) = 14
Pacienta V., 30 de ani, se plânge de dureri abdominale constante apărute în urmă cu 3 zile în regiunea epigastrică. O zi înapoi, vărsături unice, scaun independent. Limba uscată, acoperită. Abdomenul este încordat, dureros în toate părțile, dar mai mult de-a lungul canalului lateral drept. Timpanită de percuție în toate părțile abdomenului. Matitatea hepatică este păstrată. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Peristaltismul nu se aude. Leucocite din sânge 18 mii / ml, căzute - 10%. La sondajul cu raze X nu există gaz liber, nu există cupe Kloyber, buclele intestinului subțire sunt pneumatizate. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar?
A) Peritonita de etiologie necunoscuta.
B) Apendicita acută. Peritonită.
C) Colecistita acuta? Peritonită.
D) Ulcer gastric perforat.
E) Pancreatită acută? Peritonită.
(Răspuns corect) = B
(Dificultate) = 2
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
În timpul operației, s-a constatat că un pacient cu colecistită flegmonoasă prezintă edem vitros pe ligamentul hepatoduodenal și spațiul retroperitoneal. Cu colangiografie intraoperatorie - canal biliar comun până la 10 mm, contrastul intră în duoden, există reflux de contrast în canalul pancreatic. Ce ar trebui să ia chirurgul în această situație și de ce?
A) Colecistectomie, coledocotomie, coledocoduodenostomie, deoarece este necesar să se îndepărteze organul inflamat și să se asigure drenajul constant al bilei, pentru a preveni distrugerea în pancreas
B) Colecistectomie, coledochotomie, drenajul coledocului conform lui Vishnevsky, deoarece este necesar să se îndepărteze organul inflamat, să se revizuiască canalul biliar comun și să se creeze o condiție de decompresie a tractului biliar pentru a preveni pancreatita distructivă
C) Colecistectomie, drenarea căii biliare comune prin ciotul canalului cistic, deoarece este necesară îndepărtarea organului inflamat și ameliorarea tensiunii în tractul biliar și ductul pancreatic cauzată de pancreatita edematoasă
D) Colecistectomie, drenarea spaţiului retroperitoneal, deoarece este necesară îndepărtarea organului inflamat și eliminarea tensiunii în spațiul retroperitoneal
E) Colecistectomie, coledocotomie, coledochojejunostomie, deoarece este necesar să îndepărtați organul inflamat și să creați o cale obișnuită pentru fluxul bilei în intestin pentru a preveni icterul obstructiv
(Răspuns corect) C
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
În timpul colecistectomiei, chirurgul a constatat că hepaticocoledocul a fost mărit la 2,5 cm, colangiografie. Cum trebuie finalizată operația?
A) Coledocolitotomia și drenajul căii biliare comune după Abbe
B) Coledocolitotomie și drenaj biliar transhepatic percutan
C) Coledocolitotomie și drenaj extern al căii biliare comune cu drenaj în formă de T, deoarece în timp ce nu are loc numai decompresia căilor biliare
D) Coledocolitotomie și sutura oarbă a coledocului
E) Coledocolitotomia și formarea coledocoduodenoanastomozei
(Răspuns corect) = E
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
Pacientul este îngrijorat de: frisoane cu febră, icter și dureri în hipocondrul drept. Ce metodă de drenaj a căii biliare comune este prezentată pacientului și de ce?
A) Potrivit lui Pikovsky, din moment ce face posibilă efectuarea drenajului extern al căilor biliare fără coledocotomie
B) După Vișnevski, deoarece asigură eliminarea bilei infectate și, în același timp, creează condiții pentru scurgerea bilei în intestine
C) Potrivit lui Felker, pentru că dă decompresie rapidă a căilor biliare și previne insuficiența suturii
D) De-a lungul Lane, pentru că vă permite să drenați complet bila infectată în exterior
E) Coledocoduodenostomia, deoarece nu există pierderi de bilă spre exterior
(Răspuns corect) = B
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
Pacientul S., în vârstă de 48 de ani, a fost internat în regim de urgență la 12 ore după îmbolnăvire cu plângeri de slăbiciune severă, amețeli, greață și scaune gudronate. Din anamneză: de 10 ani suferind de gastrită cronică. Ultimii 3 ani nu au fost examinati, cu o examinare obiectiva: pielea este palida, pulsul este de 90 de batai pe minut, tensiunea arteriala este de 100/70 mm Hg. Artă. BH 20 pe minut, temperatura -37,0 ° C. Din partea testului de sânge Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Care sunt sarcinile principale pe care trebuie să le rezolvați în acest caz?
A) stabilirea faptului de sângerare gastrointestinală, determinarea gradului de pierdere de sânge.
B) stabilirea faptului de sângerare gastrointestinală, efectuarea unei sonde nazo-gastrice, stabilirea sursei sângerării.
C) stabilirea faptului de sângerare gastrointestinală, stabilirea sursei de sângerare, determinarea gradului de pierdere de sânge, determinarea gradului de hemostază.
D) stabiliți sursa sângerării, determinați gradul de pierdere de sânge.
E) stabiliți sursa sângerării, determinați gradul de pierdere de sânge, determinați gradul de hemostază.
(Răspuns corect) = C
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
După rezecția stomacului conform Billroth II, un flux de sânge de aproximativ 500 ml / h a fost eliberat printr-o sondă nazogastrică. Terapia hemostatică și de substituție efectuată fără efect. Care sunt tacticile ulterioare ale conducerii și de ce?
A) se continuă terapia hemostatică
B) operați de urgență pacientul deoarece terapia conservatoare nu are efect
C) introduceți sonda în ciotul de stomac și efectuați terapia locală, deoarece nu a fost efectuată
D) efectuarea terapiei de substituție
E) observarea dinamică
(Răspuns corect) = B
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
Pacientul K., în vârstă de 52 de ani, suferind de fibrilație atrială, în urmă cu 5 ore a dezvoltat dureri abdominale severe, a avut două vărsături și scaune moale. La examinare, starea pacientului este moderată. Limba uscată. Abdomenul este moale în toate părțile, se determină durere pronunțată în regiunea mezogastrică. Simptomele iritației peritoneale sunt discutabile. Peristaltismul intestinal este slăbit. Conținutul de leucocite din sânge este de 22x10 9 / l. Cu ce boală corespunde acest tablou clinic, care este tactica ta în continuare?
A) Necroza pancreatică hemoragică, tratament chirurgical
C) Încălcare acută a circulației mezenterice, tratament chirurgical
C) Obstrucție intestinală strangulată acută, tratament chirurgical
D) Boala Budd-Chiari, tratament conservator
E) Anevrism disectiv al aortei abdominale, tratament chirurgical
(Răspuns corect) = B
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestru) = 14
Pacientul K., 52 de ani, este internat în regim de urgență cu plângeri de vărsături repetate de culoarea „zațului de cafea”, slăbiciune, melenă, dureri epigastrice în timpul zilei. Istoric de osteocondroză dureroasă severă, utilizarea necontrolată a diclofenacului. Obiectiv: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g / l, er - 2,3 * 10 12 / l, Ht - 28. Definiți tactica operațională?
A) rezecția stomacului conform B-1 pentru îndepărtarea ulcerului calos al duodenului
C) rezecția stomacului conform B-2 pentru a îndepărta tumora antrului stomacului
C) gastrectomie pentru îndepărtarea unei tumori de curbură mică a stomacului
D) sutura unui ulcer gastric acut în scopul hemostazei
E) rezecție economică pentru polipi gastrici în scopul hemostazei
(Răspuns corect) = D
(Dificultate) = 3
(Manual) = (Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale. Editat de V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
Îngrijirea chirurgicală de urgență poate fi necesară pentru condițiile care amenință viața pacientului. În mod convențional, astfel de stări pot fi împărțite în două grupuri:
care apar sub influența factorilor externi sau a leziunilor: traumatisme la nivelul abdomenului cu un obiect contondent cu ruptura de organe interne, prezența corpurilor străine în organism;
apărute sub influența factorilor interni și a complicațiilor bolilor: abcese, flegmon, apendicite, peritonite etc.
Cum se efectuează intervenția chirurgicală de urgență?
Când un pacient intră în secția de urgență a Clinicii Best, începe pregătirea lui imediată pentru operație. Pacientului i se efectuează imediat analizele necesare, radiografii sau ultrasunete pentru a reduce riscurile intervenției chirurgicale.
Ori de câte ori este posibil, specialiștii noștri încearcă să efectueze nu o operație abdominală, ci o operație laparoscopică - minipuncții în locul unde este necesară intervenția chirurgicală. Toate operațiile sunt efectuate cu echipamente avansate europene și americane - pentru intervenții chirurgicale sigure cu traumatisme minime.
Pentru anestezie se folosesc doar medicamente de înaltă calitate. Injecția se face încă în secție pentru ca pacientul să nu fie deranjat de frica firească a operației. Și în sala de operație există monitoare pentru măsurarea adâncimii anesteziei.
Reabilitare
După operație, pacientul este monitorizat într-un spital. Durata șederii sub supraveghere depinde de complexitatea operației și de starea pacientului.
În spitalul „Best Clinic” veți fi sub supravegherea non-stop a specialiștilor și a personalului medical. Fiecare pat are un buton pentru a suna personalul în cazul în care aveți nevoie de ceva.
La momentul externarii, medicul Best Clinic va da recomandari detaliate cu privire la limitarile perioadei de recuperare.
Cel mai important lucru este să determinați că persoana are nevoie de îngrijiri chirurgicale de urgență. Chiar dacă nu este vizibilă nicio deteriorare, iar persoana devine palidă, se simte mai rău și leșină, este necesar să mergeți de urgență la o instituție medicală.
Mâncarea și apă nu ar trebui să fie date pacientului până la examinarea unui medic.
Se încarcă ...