Bisturiu cu laser. Care este cel mai bun mod de a efectua circumcizia cu laser sau bisturiu? Otoplastia cu laser: caracteristici ale instrumentului și intervenției chirurgicale

Laserul a fost folosit de mult timp în practica chirurgicală și multe clinici folosesc în mod activ această tehnologie. Dar până acum, pacienții se întreabă - cât de nedureros și de eficient este? Medicul șef adjunct pentru chirurgie al rețelei MEGA de clinici pentru adulți și copii, doctorul în științe Aydar Gallyamov a acordat un interviu ziarului ProUfu.ru și a răspuns la această întrebare.

- Cum funcționează un laser medical?

- Un aparat laser este un dispozitiv unic care emite un fascicul subțire de lumină. Conține o cantitate imensă de energie care poate tăia și suda țesuturile, opri sângerarea. Așa-numitul bisturiu laser se bazează pe acest principiu de funcționare.

Utilizarea unui laser este de fapt nedureroasă și eficientă, deoarece oferă:

1. Sangerea operației, deoarece atunci când se efectuează incizia, marginile țesuturilor disecate sunt coagulate și vasele de sânge disecate sunt sigilate. Pierderea de sânge este practic zero.

2. Precizia muncii chirurgului. Linia de tăiere este absolut plată, indiferent de densitatea țesuturilor (de exemplu, când lovește țesuturile dense sau o zonă osoasă, fasciculul, spre deosebire de un bisturiu convențional, nu se abate în lateral).

3. Sterilitate completă, se realizează datorită faptului că în timpul manipulărilor cu laserul nu există contact cu țesuturile, în plus, radiația are un efect antibacterian și antiseptic.

4. Nedureritate. Tratamentul cu laser este aproape nedureros și nu necesită reabilitare postoperatorie pe termen lung.

- Exista parerea ca cu ajutorul unui laser nu poti decat sa indepartezi alunitele, papiloamele si sa tratezi varice, asa-i?

- Doar parțial. Totul depinde de clinică. Unii sunt specializați doar în aceste proceduri cu laser, în timp ce alții folosesc laserul pentru o gamă mai largă de operații. În orice caz, este foarte important ce centru de laser medical alegi. Principalul lucru este că clinica are cele mai moderne echipamente. În Ufa, în rețeaua de clinici pentru adulți și copii „MEGA” a deschis recent un Centru de Chirurgie Laser. În acest centru sunt prezentate cele mai noi dispozitive: șapte sisteme laser cu semiconductor, dintre care patru sunt de la IPG (IPG) - cele mai bune din lume în ceea ce privește calitatea și capabilitățile echipamentelor.

- Care este aplicația medicală a radiațiilor laser în centrul dumneavoastră?

- Cu ajutorul aparatelor laser, MEGA va poate oferi asistenta medicala in urmatoarele domenii: proctologie, urologie, ginecologie, mamologie, chirurgie, flebologie.

În proctologie, hemoroizii sunt îndepărtați cu laser, fisurile din canalul anal sunt excizate, neoplasmele rectale (polipi și condiloame) sunt îndepărtate, cu ajutorul unui laser se fac operații minim invazive, vaporizarea hemoroizilor fără o singură incizie. .

În urologie, se efectuează îndepărtarea endourologică cu laser a polipilor și a tumorilor vezicii urinare, a neoplasmelor zonei urogenitale (polipi și condiloame) și este utilizată la efectuarea circumciziei. Cu ajutorul unui laser, pietrele din tractul urinar sunt distruse, aceasta se numește litotritie cu laser de contact.

În ginecologie, laserul este folosit pentru a îndepărta fibromul uterin și operațiile ovariene. De asemenea, este utilizat în tratamentul eroziunii cervicale și îndepărtarea neoplasmelor.

În mamologie, aproape toate operațiile sunt efectuate folosind sisteme laser. În cazul mastopatiei chistice, metoda de tratament prin puncție este utilizată pe scară largă - ablația cu laser a chisturilor și a altor neoplasme ale glandelor mamare.

Chirurgia îndepărtează neoplasmele pielii și ale țesuturilor moi (papiloame, diverse alunițe, ateroame, lipoame, fibroame); folosit pentru operatii in cavitatea abdominala (pentru operatii endoscopice, laserul este indispensabil operatiilor la ficat, splina, pancreas), eliminarea petelor de varsta si tatuaje.

În flebologie, venele varicoase, flebectomia sunt tratate cu laser, se efectuează obliterarea venelor cu radiofrecvență cu laser și „vene-păianjen”, precum și scleroterapie.

- Cum să decizi asupra unei operații medicale cu laser?

- Eu, ca medic chirurg, afirm că nu trebuie să-ți fie frică de laser. Dacă ați ales o clinică bună, cu săli de operație moderne, în care metodele chirurgicale de tratament sunt efectuate rapid și fără durere pentru pacient, puteți fi sigur de un rezultat excelent. Toate condițiile pentru aceasta au fost create în centrul nostru „MEGI”. Dacă este necesar și dorit, în perioada postoperatorie timpurie, pacientul poate petrece ceva timp în secție sub supravegherea personalului medical cu experiență.

Nu numai inginerii, ci și medicii au devenit interesați de proprietatea unui fascicul laser de a găuri și suda diferite materiale. Imaginați-vă o sală de operație cu un laser CO2 lângă masa de operație. Radiația laser pătrunde în tubul luminos articulat - un sistem de tuburi goale în expansiune, în interiorul căruia se propagă lumina, reflectată de oglinzi. Prin ghidajul de lumină, radiația intră în tubul de ieșire, pe care chirurgul îl ține în mână. El îl poate muta în spațiu, întorcându-se liber în diferite direcții și trimițând astfel un fascicul laser în locul dorit. Există un mic indicator la capătul tubului de ieșire; servește la direcționarea fasciculului - la urma urmei, fasciculul în sine este invizibil. Fasciculul este focalizat într-un punct care se află la 3-5 mm de capătul indicatorului. Acesta este un bisturiu chirurgical cu laser.

Focalizarea fasciculului laser concentrează suficientă energie pentru a încălzi și vaporiza rapid țesutul biologic. Prin deplasarea „bisturiului laser”, chirurgul disecă țesutul. Opera sa se remarcă prin virtuozitate: aici, cu o mișcare aproape imperceptibilă a mâinii, a apropiat capătul arătării de țesutul tăiat, dar l-a ridicat, l-a mutat mai departe; indicatorul se mișcă rapid și uniform de-a lungul liniei de tăiere și brusc mișcarea sa încetinește ușor. Adâncimea tăieturii depinde de viteza de tăiere și de gradul de circulație a sângelui în țesut. În medie, este de 2-3 mm. Adesea, disecția țesuturilor se efectuează nu într-o singură etapă, ci în mai multe etape, disecând, parcă, în straturi. Spre deosebire de un bisturiu convențional, un bisturiu cu laser nu numai că taie țesutul, dar poate și cusă marginile inciziei, cu alte cuvinte, poate efectua sudare biologică.

Disecția se realizează cu radiații focalizate (chirurgul trebuie să țină tubul de ieșire la o astfel de distanță de țesut, astfel încât punctul în care sunt focalizate razele să fie pe suprafața țesutului). Cu o putere de radiație de 20 W și un diametru al punctului de lumină focalizat de 1 mm, se realizează o intensitate (densitate de putere) de 2,5 kW/cm2. Radiația pătrunde în țesut până la o adâncime de aproximativ 50 de microni. În consecință, densitatea de putere în vrac utilizată pentru a încălzi țesutul ajunge la 500 kW / cm 3. Acest lucru este mult pentru țesuturile biologice. Se încălzesc și se evaporă rapid - efectul disecției tisulare printr-un fascicul laser este evident. Dacă fasciculul este defocalizat (pentru care este suficient să mutați ușor capătul tubului de ieșire departe de suprafața țesutului) și astfel reduceți intensitatea, de exemplu, la 25 W / cm 2, atunci țesutul nu se va evapora, ci superficial va avea loc coagularea („prepararea”). Acesta este procesul folosit pentru a cusă împreună țesutul tăiat. Sudarea biologică se realizează datorită coagulării lichidului conținut în pereții disecați ai organului operat și stors în mod special în golul dintre secțiunile de țesut care urmează să fie îmbinate.

Bisturiul laser este un instrument uimitor. Are multe merite incontestabile. Una dintre ele este capacitatea de a efectua nu numai disecția, ci și cusătura țesuturilor. Să luăm în considerare și alte avantaje.

Raza laser realizează o incizie relativ lipsită de sânge, deoarece, simultan cu disecția țesutului, coagulează marginile plăgii, „sudând” vasele de sânge întâlnite de-a lungul traseului inciziei. Adevărat, vasele nu trebuie să fie prea mari; vasele mari trebuie mai întâi închise cu cleme speciale. Datorită transparenței sale, fasciculul laser permite chirurgului să vadă bine zona operată. Lama unui bisturiu convențional obstrucționează întotdeauna câmpul de lucru al chirurgului într-o oarecare măsură. Raza laser taie tesutul ca la distanta, fara a exercita presiune mecanica asupra acestuia. Spre deosebire de operația cu un bisturiu convențional, chirurgul în acest caz nu poate ține țesutul cu mâna sau cu instrumentul. Bisturiul laser asigură sterilitate absolută - la urma urmei, doar radiația interacționează cu țesutul. Raza laser acționează local; evaporarea țesutului are loc numai la punctul focal. În același timp, zonele de țesut adiacente sunt mult mai puțin deteriorate decât atunci când se folosește un bisturiu convențional. Practica clinică a arătat că o rană de la un bisturiu cu laser se vindecă relativ repede.

Înainte de apariția laserului, căutarea tratamentelor pentru dezlipirea retinei a dus la următoarele. Este necesar să închideți lacrima retinei, dar este în interiorul ochiului. S-a propus o metodă, constând în faptul că s-a ajuns la fundul ochiului până la locul dureros. Pentru care au tăiat pleoapele și au scos globul ocular afară. Atârna doar de fibrele nervoase. Apoi s-a efectuat termocoagularea prin învelișul exterior, cu ajutorul căreia s-a realizat fuziunea cicatricială a marginilor rupturii cu țesuturile adiacente. Evident, o operație atât de complexă necesită, în primul rând, priceperea virtuoasă a chirurgului, iar în al doilea rând, ceea ce este și foarte important, determinarea pacientului de a face un astfel de pas.

Odată cu apariția laserelor, au început cercetările privind utilizarea lor pentru a trata dezlipirea de retină. Aceste lucrări au fost efectuate la Institutul Helmholtz din Moscova și la clinica V.P. Filatov din Odesa. A fost aleasă o metodă neobișnuită de tratament. Pentru a ajunge la locul dureros, nu mai trebuie să faceți o incizie în pleoapă și să scoateți globul ocular. Pentru aceasta a fost folosită o lentilă transparentă. Prin el s-a propus efectuarea operației. Pentru implementarea tehnică a operațiunii a fost dezvoltat un dispozitiv numit coagulator oftalmic OK-1. Aparatul constă dintr-o bază pe care se află sursele de alimentare și partea electrică a echipamentului cu comenzi. Capul emițător cu un laser rubin este suspendat de bază pe un furtun special prin intermediul unei conexiuni flexibile. Un sistem de vizare este situat pe aceeași axă optică cu laserul, ceea ce vă permite să examinați cu atenție fundul de ochi prin pupilă, să găsiți zona afectată și să îndreptați fasciculul laser spre ea (țintiți). Pentru aceasta, există două mânere în mâinile chirurgului. Blițul este asigurat prin apăsarea unui buton situat pe unul dintre mânere. Un obturator retractabil protejează ochii chirurgului în timpul blițului. Pentru confortul medicului-operator și al personalului de service, aparatul este echipat cu alarme luminoase și sonore. Energia pulsului este reglabilă de la 0,02 la 0,1 J. Tehnica de operare în sine este următoarea. În primul rând, medicul examinează fundul de ochi al pacientului folosind o vizor optic și, după ce a determinat limitele zonei bolnave, calculează numărul necesar de fulgere și energia necesară pentru fiecare fulger. Apoi, urmând limitele zonei bolnave, le iradiază. Întreaga operațiune seamănă cu sudarea în puncte metalice.

Circumcizia (circumcizia) este o operație chirurgicală în care penisul masculin îndepărtați preputul... Această procedură este opțională, dar uneori se efectuează din diverse motive: medicale, religioase etc. Astăzi, circumcizia se face folosind un bisturiu tradițional sau un laser modern. Care dintre ele este mai bună și mai sigură?

Metoda laser este folosită nu numai în circumcizie, ci și în îndepărtarea diferitelor defecte cosmetice (alunițe, papiloame, negi etc.), eroziunea gâtului cămășii. Raza laser „ard” straturile pielii, drept urmare neoplasmele sunt eliminate.

În timpul operației, chirurgul scoate preputul și îl trage strâns. Apoi acționează asupra pielii cu un fascicul laser, iar prepuțul este excizat. Pe locul de expunere se aplică suturi autoabsorbabile și un pansament dezinfectant.

Operația se efectuează sub anestezie locală și durează 20-30 minute... Avantajele tăierii cu laser sunt:

Traumă minimă... Raza laser taie tesuturile moi cat mai lin posibil, fara a se marunti, spre deosebire de un bisturiu. Din acest motiv, durerea și umflarea în primele zile după operație nu sunt atât de pronunțate.
Fără sângerare... Vasele de sânge sunt coagulate de laser, astfel încât să nu apară sângerări.
Sterilitate... Radiația laser încălzește straturile pielii și, ca urmare, toate microorganismele patogene mor sub influența temperaturilor ridicate.
Recuperare rapida... Reabilitarea după circumcizia cu laser durează de câteva ori mai scurt decât după bisturiu. Pacienții revin la modul obișnuit de viață (cu unele restricții) după 3-5 zile.
Rezultat estetic ridicat... După tăierea cu laser, nu rămân cusături, cicatrici sau cicatrici, deoarece marginile plăgii sunt sigilate și sunt aplicate suturi autoabsorbabile.
Siguranță și risc minim de complicații... Procesele inflamatorii și alte patologii apar foarte rar după expunerea la laser, prin urmare această metodă este cea mai sigură.

Dezavantajul acestei proceduri este doar costul relativ ridicat - circumcizia bisturiului este mult mai ieftină.

Bisturiul este principalul instrument chirurgical în timpul operațiilor. Este un cuțit mic și ascuțit care taie și excizează țesuturile moi.

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie injectat injecții pentru ameliorarea durerii... Apoi penisul este legat cu un fir special lângă cap, astfel încât bisturiul să nu atingă accidental țesuturile care nu trebuie tăiate.

După bandaj, chirurgul scoate prepuțul și îl excizează cu un bisturiu. După aceea, pe locul de expunere se aplică suturi autoabsorbabile. Anterior, țesuturile moi erau tamponate cu tampoane în timpul operației pentru a opri sângerarea. Astăzi, în timpul operației, se folosesc și coagulatoare (electrozi), care cauterizează vasele de sânge și opresc sângerarea.

Comparaţie

Un laser și un bisturiu sunt folosite pentru a îndepărta prepuțul penisului - datorită acestui fapt, riscul de a dezvolta boli infecțioase ale sistemului genito-urinar este redus semnificativ, starea de igienă a penisului este îmbunătățită (din moment ce murdăria și diverse secreții, care sunt un mediu favorabil pentru reproducerea bacteriilor, încetează să se acumuleze sub cap), actul sexual este prelungit.

Ambele metode sunt la fel de populare astăzi. Metoda bisturiului este aleasă de mulți pacienți, deoarece este mai familiară și mulți cunosc principiul său de funcționare. Cu toate acestea, această metodă, în comparație cu un laser, are o serie de dezavantaje:

Provoacă sângerare (dar picăturile de sânge sunt cauterizate de electrozi).
Există riscul de infecție.
Operația durează de 2 ori mai mult.
Medicul poate tăia accidental excesul de piele.
Perioada de reabilitare mai lungă (până la 1 lună).
Senzațiile neplăcute după intervenție chirurgicală sunt mai pronunțate decât după expunerea la laser.

Se pot efectua atât circumcizia cu laser, cât și cu bisturiu la orice vârstă- operatia se face chiar si bebelusilor la cateva zile dupa nastere.

Contraindicațiile pentru ambele proceduri sunt aceleași:

Boli oncologice.
Boli ale sângelui, tulburări de coagulare a sângelui.
Tulburări ale sistemului imunitar.
Virale si raceli.
Patologii infecțioase și inflamatorii.
Infecții sexuale.
Boli cu transmitere sexuala.
HIV și SIDA.
Leziuni de circumcizie nevindecate.

După circumcizie (în orice fel), pentru un timp, vizitați sauna, baia, piscină, faceți o baie (spălați sub duș), faceți exerciții fizice. De obicei, restricțiile sunt ridicate la 2 săptămâni după operație.

Ce e mai bine

Astăzi, laserul este o modalitate mai sigură și mai modernă de a îndepărta preputul - nu provoacă sângerare, excizează ușor țesuturile moi și are o perioadă scurtă de reabilitare. Prin urmare, este de preferat să alegeți această metodă specială.

Metoda bisturiului este potrivită pentru cei care nu sunt pregătiți să plătească o sumă mare pentru procedură. Uneori, din motive medicale, intervenția chirurgicală se efectuează gratuit în spitalele publice.

Inainte de operatie, va trebui sa treceti cateva analize (pentru infectii genitale, HIV, teste de sange si urina) si sa treceti la o serie de examinari pentru a exclude contraindicatiile. De asemenea, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră și să decideți împreună cu el ce metodă de circumcizie să utilizați - laser sau bisturiu. Uneori se întâmplă să poți îndepărta prepuțul doar cu un bisturiu. De asemenea, împreună cu medicul, pacientul decide cât de mult din preput poate fi îndepărtat.

Circumcizia trebuie efectuată chirurg cu experiență... Neexperienta medicului poate duce la complicatii grave. Cel mai bun mod este să plătești banii și să faci operația într-o clinică de specialitate. Trebuie avut în vedere faptul că clinica trebuie să fie autorizată.

David Kochiev, Ivan Shcherbakov
„Natura” nr. 3, 2014

Despre autori

David Georgievici Kociev- Candidat la Științe Fizice și Matematice, director adjunct al Institutului de Fizică Generală. AM Prokhorov RAS despre munca științifică. Interese de cercetare - fizica laserului, lasere pentru chirurgie.

Ivan Alexandrovici Șcerbakov- Academician, Academician-Secretar al Diviziei de Științe Fizice a Academiei Ruse de Științe, Profesor, Doctor în Științe Fizice și Matematice, Director al Institutului General de Fizică al Academiei Ruse de Științe, șef al Departamentului de Fizică Laser al Institutului din Moscova de Fizică și Tehnologie. Le-a acordat medalia de aur. A.M. Prokhorov RAS (2013). El este angajat în fizica laserului, spectroscopie, optică neliniară și cuantică, lasere medicale.

Capacitatea unică a laserului de a concentra maxim energia în spațiu, timp și în intervalul spectral face din acest dispozitiv un instrument indispensabil în multe domenii ale activității umane, și în special în medicină [,]. În tratamentul bolilor, există o intervenție în procesul patologic sau o afecțiune dureroasă, care se practică în cel mai radical mod prin intervenție chirurgicală. Datorită progreselor științei și tehnologiei, instrumentele chirurgicale mecanice sunt înlocuite cu altele fundamental diferite, inclusiv cele cu laser.

Radiații și țesuturi

Dacă radiația laser este utilizată ca instrument, atunci sarcina sa este de a provoca modificări în țesutul biologic (de exemplu, pentru a efectua rezecția în timpul intervenției chirurgicale, pentru a declanșa reacții chimice în timpul terapiei fotodinamice). Parametrii radiației laser (lungimea de undă, intensitatea, durata expunerii) pot varia în limite largi, ceea ce, atunci când interacționează cu țesuturile biologice, face posibilă inițierea dezvoltării diferitelor procese: modificări fotochimice, termice și fotodistrucții, ablație cu laser, optică. defalcare, generare de unde de șoc etc.

În fig. 1 prezintă lungimile de undă ale laserelor care au găsit, în diferite grade, aplicații în practica medicală. Gama lor spectrală se extinde de la ultraviolet (UV) până la regiunea infraroșu mijlociu (IR), iar intervalul de densitate de energie acoperă 3 ordine de mărime (1 J / cm 2 - 10 3 J / cm 2), intervalul de densitate de putere acoperă 18 ordine de mărime (10 −3 W / cm 2 - 10 15 W / cm 2), intervalul de timp este de 16 ordine de mărime, de la radiație continuă (~ 10 s) la impulsuri femtosecunde (10-15 s). Procesele de interacțiune a radiației laser cu țesuturile sunt determinate de distribuția spațială a densității energiei volumetrice și depind de intensitatea și lungimea de undă a radiației incidente, precum și de proprietățile optice ale țesutului.

În primele etape ale dezvoltării medicinei cu laser, țesutul biologic a fost prezentat ca apă cu „impurități”, deoarece o persoană constă din 70–80% apă și s-a presupus că mecanismul de acțiune a radiației laser asupra țesuturilor biologice este determinat. prin absorbția sa. Cu laserele CW, acest concept era mai mult sau mai puțin funcțional. Dacă este necesar să se organizeze efectul asupra suprafeței țesutului biologic, ar trebui să alegeți lungimea de undă a radiațiilor puternic absorbite de apă. Dacă este necesar efectul volumetric, dimpotrivă, radiația ar trebui să fie slab absorbită de acesta. Cu toate acestea, după cum sa dovedit mai târziu, alte componente ale țesutului biologic sunt, de asemenea, capabile să absoarbă (în special, în regiunea vizibilă a spectrului - componente ale sângelui, Fig. 2). S-a înțeles că țesutul biologic nu este apă cu impurități, ci un obiect mult mai complex.

În același timp, au început să fie utilizate lasere cu pulsații. În acest caz, efectul asupra țesuturilor biologice este determinat de o combinație de lungime de undă, densitate de energie și durata pulsului de radiație. Cel din urmă factor, de exemplu, ajută la separarea efectelor termice și non-termice.

Au intrat în practică laserele cu pulsații cu o gamă largă de variații în durata pulsului, de la milisecunde la femtosecunde. Aici intră în joc diferite tipuri de procese neliniare: defalcare optică pe suprafața țintă, absorbție multifoton, formarea și dezvoltarea plasmei, generarea și propagarea undelor de șoc. A devenit evident că era imposibil să se creeze un algoritm de căutare unificat pentru laserul necesar și, în fiecare caz specific, era necesară o abordare diferită. Pe de o parte, acest lucru a făcut sarcina extrem de dificilă, pe de altă parte, a deschis oportunități absolut fantastice de a varia metodele de influențare a țesutului biologic.

Când radiația interacționează cu țesuturile biologice, împrăștierea este de mare importanță. În fig. 3 prezintă două exemple specifice de distribuție a intensității radiațiilor în țesuturile glandei prostatice a unui câine atunci când radiația laser cu lungimi de undă diferite este incidentă pe suprafața sa: 2,09 și 1,064 μm. În primul caz, absorbția prevalează asupra împrăștierii, în al doilea, situația este inversă (Tabelul 1).

În cazul unei absorbții puternice, penetrarea radiației respectă legea Bouguer-Lambert-Beer, adică are loc dezintegrarea exponențială. În intervalele de lungimi de undă vizibile și aproape IR, valorile tipice ale coeficienților de împrăștiere ai majorității țesuturilor biologice sunt în intervalul 100–500 cm – 1 și scad monoton odată cu creșterea lungimii de undă a radiației. Cu excepția regiunilor UV și IR îndepărtat, coeficienții de împrăștiere ai țesutului biologic sunt cu unul până la două ordine de mărime mai mari decât coeficientul de absorbție. În condițiile predominanței împrăștierii asupra absorbției, se poate obține o imagine fiabilă a propagării radiațiilor folosind modelul de aproximare difuză, care are însă limite destul de clare de aplicabilitate, care nu sunt întotdeauna luate în considerare.

Tabelul 1. Parametrii laserului și caracteristicile optice ale țesutului de prostată canin

Deci, atunci când utilizați unul sau altul laser pentru operații specifice, ar trebui să luați în considerare o serie de procese neliniare și raportul de împrăștiere și absorbție. Cunoașterea proprietăților de absorbție și împrăștiere ale țesutului selectat este necesară pentru calcularea distribuției radiațiilor în mediul biologic, determinarea dozei optime și planificarea rezultatelor expunerii.

Mecanisme de interacțiune

Să luăm în considerare principalele tipuri de interacțiune a radiațiilor laser cu țesuturile biologice, care sunt realizate atunci când se utilizează lasere în practica clinică.

Mecanismul fotochimic de interacțiune joacă un rol major în terapia fotodinamică, atunci când cromofori selectați (fotosensibilizatori) sunt introduși în organism. Radiația monocromatică inițiază reacții fotochimice selective cu participarea lor, declanșând transformări biologice în țesuturi. După excitația rezonantă de către radiația laser, molecula fotosensibilizantă suferă mai multe dezintegrari sincrone sau secvențiale, care provoacă reacții de transfer intramolecular. Ca urmare a unui lanț de reacții, este eliberat un reactiv citotoxic, care oxidează ireversibil structurile celulare de bază. Expunerea are loc la densități scăzute de putere de radiație (~ 1 W / cm 2) și timpi lungi (de la secunde la iradiere continuă). În cele mai multe cazuri, se utilizează radiația laser din intervalul de lungimi de undă vizibile, care are o adâncime mare de penetrare, ceea ce este important atunci când este necesar să influențeze structurile țesuturilor profunde.

Dacă procesele fotochimice apar ca urmare a cursului unui lanț de reacții chimice specifice, atunci efectele termice atunci când sunt expuse la radiații laser pe țesuturi, de regulă, nu sunt specifice. La nivel microscopic, există o absorbție volumetrică a radiației datorită tranzițiilor în zonele vibrațional-rotaționale moleculare și amortizarea neradiativă ulterioară. Temperatura țesutului crește foarte eficient, deoarece absorbția fotonilor este facilitată de numărul mare de niveluri de vibrație disponibile ale majorității biomoleculelor și de numeroasele canale de relaxare posibile în ciocniri. Energiile fotone tipice sunt: 0,35 eV - pentru Er: lasere YAG; 1,2 eV - pentru lasere Nd: YAG; 6,4 eV - pentru laserele ArF și depășesc semnificativ energia cinetică a moleculei, care la temperatura camerei este de doar 0,025 eV.

Efectele termice în țesuturi joacă un rol dominant atunci când se utilizează lasere cw și lasere cu impulsuri cu durate de impuls de câteva sute de microsecunde sau mai mult (lasere în modul de rulare liberă). Îndepărtarea țesutului începe după încălzirea stratului său de suprafață la o temperatură de peste 100 ° C și este însoțită de o creștere a presiunii în țintă. Histologia în acest stadiu arată prezența rupurilor și formarea de vacuole (cavități) în volum. Iradierea continuă duce la o creștere a temperaturii până la valori de 350–450 ° С, se produce arderea și carbonizarea biomaterialului. Un strat subțire de țesut carbonizat (≈20 μm) și un strat de vacuole (≈30 μm) mențin un gradient de presiune ridicat de-a lungul frontului de îndepărtare a țesutului, a cărui viteză este constantă în timp și depinde de tipul de țesut.

În cazul expunerii cu laser pulsat, dezvoltarea proceselor de fază este afectată de prezența unei matrice extracelulare (ECM). Fierberea apei în interiorul volumului țesutului are loc atunci când diferența dintre potențialele chimice ale vaporilor și faza lichidă necesară pentru creșterea bulelor depășește nu numai tensiunea superficială la interfață, ci și energia de tensiune elastică a ECM necesară pentru a se deforma. matricea țesutului înconjurător. Creșterea bulelor în țesut necesită mai multă presiune internă decât în lichidul pur; o crestere a presiunii duce la o crestere a punctului de fierbere. Presiunea crește până când depășește rezistența la tracțiune a ECM tisulară și face ca țesutul să fie îndepărtat și ejectat. Deteriorarea termică a țesutului poate varia de la carbonizare și topire la suprafață până la hipertermie la o adâncime de câțiva milimetri, în funcție de densitatea de putere și timpul de expunere la radiația incidentă.

Un efect chirurgical limitat spațial (fototermoliza selectivă) apare atunci când durata pulsului este mai mică decât timpul caracteristic de difuzie termică a volumului încălzit - atunci căldura este reținută în zona afectată (nu se mișcă nici măcar la o distanță egală cu cea optică). adâncimea de penetrare), iar deteriorarea termică a țesuturilor din jur este mică. Expunerea la radiații de la laserele cw și laserele cu impulsuri lungi (durata ≥100 μs) este însoțită de o zonă mai mare de deteriorare termică a țesuturilor adiacente zonei afectate.

Reducerea duratei pulsului modifică imaginea și dinamica proceselor termice în timpul interacțiunii radiațiilor laser cu țesuturile biologice. Atunci când alimentarea cu energie a biomaterialului este accelerată, distribuția sa spațială este însoțită de procese tranzitorii termice și mecanice semnificative. Prin absorbția energiei fotonilor și prin încălzire, materialul se dilată, străduindu-se să treacă într-o stare de echilibru în conformitate cu proprietățile sale termodinamice și cu condițiile externe ale mediului. Neomogenitatea rezultată a distribuției temperaturii dă naștere deformațiilor termoelastice și a unei undă de compresie care se propagă în material.

Cu toate acestea, extinderea sau stabilirea echilibrului mecanic ca răspuns la încălzirea țesuturilor necesită un timp caracteristic egal în ordinea mărimii cu timpul necesar pentru ca unda acustică longitudinală să traverseze sistemul. Când durata pulsului laser o depășește, materialul se extinde în timpul duratei pulsului, iar valoarea presiunii induse se modifică odată cu intensitatea radiației laser. În cazul opus, intrarea de energie în sistem are loc mai repede decât are timp să reacționeze mecanic la acesta, iar viteza de expansiune este determinată de inerția stratului de țesut încălzit, indiferent de intensitatea radiației, iar presiunea se modifică odată cu valoarea energiei volumetrice absorbită în țesut. Dacă luăm un puls foarte scurt (cu o durată mult mai scurtă decât timpul de călătorie al undei acustice peste regiunea de eliberare a căldurii), țesutul va fi „ținut inerțial”, adică nu va avea timp să se extindă, iar încălzirea va avea loc la un volum constant.

Când rata de eliberare a energiei în volumul țesutului în timpul absorbției radiației laser este mult mai mare decât rata pierderii de energie pentru evaporare și fierbere normală, apa din țesut trece într-o stare metastabilă supraîncălzită. La apropierea spinodalului intră în joc mecanismul de fluctuație al nucleării (nucleația omogenă), care asigură decăderea rapidă a fazei metastabile. Procesul de nucleare omogenă se manifestă cel mai clar în timpul încălzirii pulsate a fazei lichide, care se exprimă în fierberea explozivă a unui lichid supraîncălzit (explozie de fază).

Radiația laser este capabilă să distrugă biomaterialul în mod direct. Energia de disociere a legăturilor chimice ale moleculelor organice este mai mică decât energia fotonilor radiației laser în domeniul UV (4,0–6,4 eV) sau comparabilă cu aceasta. Atunci când țesutul este iradiat, astfel de fotoni, fiind absorbiți de molecule organice complexe, pot provoca o ruptură directă a legăturilor chimice, realizând „degradarea fotochimică” a materialului. Mecanismul de interacțiune în intervalul de durate ale impulsului laser de 10 ps - 10 ns poate fi clasificat drept electromecanic, ceea ce presupune generarea de plasmă într-un câmp electric intens (defalcare optică) și îndepărtarea țesuturilor datorită propagării undelor de șoc, cavitației și formarea de jeturi.

Formarea de plasmă pe suprafața țesutului este tipică pentru durate scurte de impuls la intensități de radiație de ordinul 10 10 –10 12 W/cm2, corespunzătoare unei intensități locale a câmpului electric de ~ 10 6 –10 7 V/cm. În materialele care se confruntă cu o creștere a temperaturii datorită unei valori mari a coeficientului de absorbție, plasma poate fi generată și menținută datorită emisiei termice de electroni liberi. În mediile cu absorbție scăzută, se formează la intensități mari de radiație datorită eliberării de electroni în timpul absorbției multifotonice a radiațiilor și ionizării avalanșă a moleculelor de țesut (defalcare optică). Defalcarea optică vă permite să „pompați” energie nu numai în țesuturi pigmentate bine absorbante, ci și în țesuturi transparente, slab absorbante.

Îndepărtarea țesuturilor la expunerea la radiații laser pulsate necesită distrugerea ECM și nu poate fi considerată pur și simplu ca un proces de deshidratare la încălzire. Presiunile generate în timpul exploziei de fază și fierbere limitată duc la distrugerea țesutului VKM. Rezultatul este o ejecție explozivă a materialului fără evaporare completă. Pragul de energie al unui astfel de proces se dovedește a fi sub entalpia specifică de vaporizare a apei. Țesăturile cu rezistență ridicată la tracțiune necesită temperaturi mai ridicate pentru distrugerea ECM (densitatea de energie în vrac de prag ar trebui să fie comparabilă cu entalpia de vaporizare).

Alegerea instrumentelor

Unul dintre cele mai răspândite lasere chirurgicale este laserul Nd: YAG, care este utilizat pentru intervenții cu acces endoscopic în pneumologie, gastroenterologie, urologie, în cosmetologie estetică pentru îndepărtarea părului și pentru coagularea cu laser interstițial a tumorilor în oncologie. În modul Q-switched, cu durate de impuls de la 10 ns, este utilizat în oftalmologie, de exemplu, în tratamentul glaucomului.

Majoritatea țesuturilor la lungimea de undă (1064 nm) au un coeficient de absorbție scăzut. Adâncimea efectivă de penetrare a unei astfel de radiații în țesuturi poate fi de câțiva milimetri și asigură o bună hemostază și coagulare. Cu toate acestea, cantitatea de material îndepărtată este relativ mică, iar disecția și ablația țesuturilor pot fi însoțite de deteriorarea termică a zonelor din apropiere, edem și procese inflamatorii.

Un avantaj important al laserului Nd: YAG este capacitatea de a furniza radiații în zona afectată cu ghiduri de lumină cu fibră optică. Utilizarea unui instrument endoscopic și cu fibre permite ca radiațiile laser să fie livrate în tractul gastrointestinal inferior și superior într-o manieră practic neinvazivă. O creștere a duratei pulsului acestui laser Q-switched la 200–800 ns a făcut posibilă utilizarea fibrelor optice subțiri cu un diametru al miezului de 200–400 µm pentru fragmentarea pietrei. Din păcate, absorbția în fibra optică nu permite livrarea radiației laser cu lungimi de undă mai eficiente pentru ablația tisulară, cum ar fi 2,79 μm (Er: YSGG) și 2,94 μm (Er: YAG). Pentru transportul radiațiilor cu o lungime de undă de 2,94 microni la Institutul de Fizică Generală (GPI) numit după AM Prokhorov RAS a fost dezvoltată o tehnologie originală pentru creșterea fibrelor de cristal, cu ajutorul căreia a fost produsă o fibră de cristal unică din leucozafir, care a fost testată cu succes. Transportul radiației prin fibre optice disponibile în comerț este posibil pentru radiații cu lungimi de undă mai scurte: 2,01 µm (Cr: Tm: YAG) și 2,12 µm (Cr: Tm: Ho: YAG). Adâncimea de penetrare a radiației acestor lungimi de undă este suficient de mică pentru ablația eficientă și minimizarea efectelor termice însoțitoare (este ~ 170 μm pentru un laser cu tuliu și ~ 350 μm pentru un laser cu holmiu).

Dermatologia a adoptat atât lasere vizibile (rubin, alexandrit, lasere cu generație a doua armonică prin cristale neliniare de titanil fosfat de potasiu, KTP), cât și infraroșu (Nd: YAG). Fototermoliza selectivă este efectul principal utilizat în acțiunea laserului asupra țesutului pielii; indicatii de tratament - diverse leziuni vasculare cutanate, tumori benigne si maligne, pigmentare, indepartare tatuaj si interventii cosmetice.

Laserele pe ErCr: YSGG (2780 nm) și Er: YAG (2940 nm) sunt folosite în stomatologie pentru a influența țesuturile dure ale dinților în tratamentul cariilor și pregătirea cavității dentare; în timpul manipulărilor, nu există efecte termice, deteriorarea structurii dintelui și disconfortul pacientului. KTP-, Nd: YAG-, ErCr: YSGG- și Er: YAG-laserele sunt utilizate în chirurgia țesuturilor moi orale.

Din punct de vedere istoric, primul domeniu al medicinei care stăpânește un nou instrument este oftalmologia. Lucrările legate de sudarea cu laser a retinei au început la sfârșitul anilor 1960. Conceptul de „oftalmologie cu laser” a devenit comun, o clinică modernă de acest profil nu poate fi imaginată fără utilizarea laserelor. S-a discutat de mulți ani despre sudarea retinei cu lumină, dar abia odată cu apariția surselor laser fotocoagularea retinei a intrat în practica clinică de zi cu zi.

La sfârșitul anilor 70 - începutul anilor 80 ai secolului trecut, au început lucrările cu lasere bazate pe un laser Nd: YAG pulsat pentru a distruge capsula cristalinului în cazul cataractei secundare. Astăzi, capsulotomia cu laser cu neodim Q-switched este procedura chirurgicală standard pentru tratarea acestei afecțiuni. Revoluția în oftalmologie s-a făcut prin descoperirea posibilității modificării curburii corneei cu ajutorul radiațiilor UV cu unde scurte și astfel corectarea acuității vizuale. Operațiile de corectare a vederii cu laser sunt acum răspândite și efectuate în multe clinici. Progrese semnificative în chirurgia refractivă și într-o serie de alte intervenții microchirurgicale minim invazive (în transplantul corneei, crearea de canale intrastromale, tratamentul keratoconusului etc.) s-au realizat prin introducerea laserelor cu durata de puls scurtă și ultrascurtă.

În prezent, cele mai populare în practica oftalmică sunt laserele cu stare solidă Nd: YAG și Nd: YLF (cw, Q-switched pulsat cu o durată a impulsului de câteva nanosecunde și femtosecunde), într-o măsură mai mică - Laserele Nd: YAG cu o lungime de undă de 1440 nm în modul de rulare liberă, Ho- și Er-lasere.

Deoarece părți diferite ale ochiului au compoziții diferite și coeficienți de absorbție diferiți pentru aceeași lungime de undă, alegerea acesteia din urmă determină atât segmentul ochiului pe care va avea loc interacțiunea, cât și efectul local în zona de focalizare. Pe baza caracteristicilor de transmisie spectrală ale ochiului, este recomandabil să se utilizeze lasere cu o lungime de undă în intervalul 180-315 nm pentru tratamentul chirurgical al straturilor exterioare ale corneei și al segmentului anterior. Pătrunderea mai adâncă, până la lentilă, este posibilă în intervalul spectral de 315–400 nm, iar pentru toate regiunile îndepărtate, radiația cu o lungime de undă mai mare de 400 nm și până la 1400 nm este potrivită, atunci când începe absorbția semnificativă a apei.

Fizica - Medicina

Ținând cont de proprietățile țesuturilor biologice și de tipul de interacțiune care are loc atunci când radiația este incidentă, Institutul de Fizică Generală dezvoltă sisteme laser pentru utilizare în diverse domenii ale chirurgiei, în cooperare cu multe organizații. Acestea din urmă includ institute academice (Institutul pentru Probleme de Laser și Tehnologii Informaționale - IPLIT, Institutul de Spectroscopie, Institutul pentru Instrumentație Analitică), Universitatea de Stat din Moscova. M.V. Lomonosov, centre medicale de top ale țării (MNTK „Microchirurgie oculară” numită după S.N. Fedorov, Institutul de Cercetare Oncologică din Moscova numită după chirurgia P.A. numită după AN Bakulev, Academia Rusă de Științe Medicale, Spitalul Clinic Central Nr. 1 al Căilor Ferate Ruse JSC) , precum și o serie de companii comerciale (Optosystems, Visionics, New Energy Technologies, Laser Technologies in Medicine, Cluster, STC Fiber Optic Systems ").

Astfel, institutul nostru a creat un complex chirurgical laser „Lazurit”, care poate acționa atât ca bisturiu-coagulator, cât și ca litotriptor, adică un dispozitiv pentru distrugerea pietrelor din organele umane. Mai mult, litotritorul funcționează pe un nou principiu original - se utilizează radiația cu două lungimi de undă. Acesta este un laser bazat pe un cristal Nd:YAlO 3 (cu o lungime de undă fundamentală a radiației de 1079,6 nm și a doua armonică a acestuia în regiunea verde a spectrului). Instalația este echipată cu o unitate de procesare a informațiilor video și vă permite să monitorizați funcționarea în timp real.

Acțiunea laserului cu două unde de o durată de o microsecundă oferă un mecanism fotoacustic de fragmentare a pietrei, care se bazează pe efectul optic-acustic descoperit de A.M. Prokhorov și colaboratorii - generarea de unde de șoc atunci când radiația laser interacționează cu un lichid. Impactul se dovedește a fi neliniar [,] (Fig. 4) și include mai multe etape: defalcare optică pe suprafața pietrei, formarea unei scântei de plasmă, dezvoltarea unei bule de cavitație și propagarea unei unde de șoc în timpul prăbușirii acesteia. .

Ca urmare, după ~ 700 μs din momentul în care radiația laser cade pe suprafața pietrei, aceasta din urmă este distrusă datorită efectului undei de șoc generate în timpul prăbușirii bulei de cavitație. Avantajele acestei metode de litotritie sunt evidente: în primul rând, siguranța impactului asupra țesuturilor moi din jurul pietrei este asigurată, deoarece unda de șoc nu este absorbită în ele și, prin urmare, nu le dăunează, inerente altor metode laser. de litotripsie; în al doilea rând, se obține o eficiență ridicată în fragmentarea pietrelor de orice localizare și compoziție chimică (Tabelul 2); în al treilea rând, este garantată o rată mare de fragmentare (vezi Tabelul 2: durata distrugerii pietrelor variază în intervalul 10–70 s, în funcție de compoziția lor chimică); în al patrulea rând, în timpul eliberării radiațiilor, instrumentul cu fibre nu este deteriorat (datorită duratei pulsului selectate optim); in sfarsit se reduce drastic numarul de complicatii si se scurteaza perioada postoperatorie de tratament.

Masa 2. Compoziția chimică a pietrelor și parametrii radiației laser în timpul fragmentării în experimente in vitro

Complexul Lazurit (Fig. 5) include și un bisturiu-coagulator, care permite, în special, efectuarea cu succes a unor operații unice pe organe pline cu sânge, cum ar fi rinichiul, pentru a elimina tumorile cu pierderi minime de sânge, fără a fixa vasele renale. și fără a crea organ de ischemie artificială care să însoțească metodele de intervenție chirurgicală acceptate în prezent. Rezecția se efectuează cu abord laparoscopic. La o adâncime efectivă de penetrare a radiației pulsate de un micron de ~ 1 mm, se realizează simultan rezecția tumorii, coagularea și hemostaza și se realizează, de asemenea, ablasticitatea plăgii. A fost dezvoltată o nouă tehnologie medicală pentru rezecția renală laparoscopică în cancerul T 1 N 0 M 0.

Rezultatele cercetărilor în domeniul oftalmologiei au fost dezvoltarea sistemelor laser oftalmice Microscan și modificarea acestuia Microscan Visum pentru chirurgie refractivă pe baza laserului ArF-excimer (193 nm). Aceste setări sunt folosite pentru a corecta miopia, hipermetropia și astigmatismul. A fost implementată așa-numita metodă „flying spot”: corneea ochiului este iluminată de o pată de radiație cu un diametru de aproximativ 0,7 mm, care își scanează suprafața conform unui algoritm stabilit de un computer și își modifică formă. Corectarea vederii cu o dioptrie la o rată de repetare a pulsului de 300 Hz este asigurată în 5 s. Impactul rămâne superficial, deoarece radiația cu această lungime de undă este puternic absorbită de corneea ochiului. Sistemul de urmărire a ochilor asigură o calitate înaltă a operației, indiferent de mobilitatea ochilor pacientului. Unitatea Microscan este certificată în Rusia, țările CSI, Europa și China; 45 de clinici rusești sunt echipate cu aceasta. Sistemele excimeri oftalmice pentru chirurgia refractivă, dezvoltate la institutul nostru, ocupă în prezent 55% din piața internă.

Cu sprijinul Agenției Federale pentru Știință și Inovare, cu participarea GPI RAS, IPLIT RAS și Universitatea de Stat din Moscova, a fost creat un complex oftalmologic, care include „Microscan Visum”, echipament de diagnostic format dintr-un aberrometru și un oftalmoscop de scanare, ca precum și un sistem oftalmologic unic cu laser femtosecundă „Femtoum Visum”... Nașterea acestui complex a devenit un exemplu de cooperare fructuoasă între organizațiile academice și Universitatea de Stat din Moscova în cadrul unui singur program: un instrument chirurgical a fost dezvoltat la IOF, iar echipamentul de diagnostic a fost dezvoltat la Universitatea de Stat din Moscova și IPLIT, ceea ce permite o numărul de operații oftalmologice unice de efectuat. Principiul de funcționare a unei unități oftalmice de femtosecundă ar trebui discutat mai detaliat. S-a bazat pe un laser cu neodim cu o lungime de undă de radiație de 1064 nm. Dacă, în cazul unui laser cu excimer, corneea se absoarbe puternic, atunci la o lungime de undă de ~ 1 μm absorbția liniară este slabă. Cu toate acestea, datorită duratei scurte a impulsului (400 fs) la focalizarea radiației, este posibil să se obțină o densitate mare de putere și, prin urmare, procesele multifotonice devin eficiente. Atunci când se organizează focalizarea corespunzătoare, se dovedește a fi posibilă influențarea corneei în așa fel încât suprafața acesteia să nu fie afectată în niciun fel, iar absorbția multifotonului se realizează în volum. Mecanismul de acțiune este fotodistrugerea țesuturilor corneene în timpul absorbției multifotonice (Fig. 6), când nu există nicio deteriorare termică a straturilor de țesut adiacente și intervenția este posibilă cu precizie și acuratețe. Dacă pentru radiația unui laser excimer energia fotonului (6,4 eV) este comparabilă cu energia de disociere, atunci în cazul radiației de un micron (1,2 eV) este de cel puțin de două ori, sau chiar de șapte ori mai mică, ceea ce asigură efect descris și deschide noi oportunități în oftalmologia cu laser.

Diagnosticarea fotodinamică și terapia cancerului bazată pe utilizarea unui laser, a cărui radiație monocromatică excită fluorescența unui colorant fotosensibilizant și inițiază reacții fotochimice selective, provocând transformări biologice în țesuturi, se dezvoltă intens astăzi. Dozele de administrare a colorantului sunt de 0,2–2 mg/kg. În acest caz, fotosensibilizatorul se acumulează predominant în tumoră, iar fluorescența acestuia face posibilă stabilirea localizării tumorii. Datorită efectului transferului de energie și creșterii puterii laserului, se formează oxigen singlet, care este un agent oxidant puternic, care duce la distrugerea tumorii. Astfel, conform metodei descrise, se efectuează nu numai diagnosticul, ci și tratamentul bolilor oncologice. Trebuie remarcat faptul că introducerea unui fotosensibilizant în corpul uman nu este o procedură complet inofensivă și, prin urmare, în unele cazuri este mai bine să folosiți așa-numita autofluorescență indusă de laser. S-a dovedit că în unele cazuri, în special cu utilizarea radiației laser cu lungime de undă scurtă, celulele sănătoase nu fac fluorescență, în timp ce celulele canceroase arată efectul fluorescenței. Această tehnică este de preferat, cu toate acestea, încă servește în principal scopurilor de diagnostic (deși recent s-au făcut pași pentru a realiza efectul terapeutic). Institutul nostru a dezvoltat o serie de dispozitive atât pentru diagnosticarea fluorescenței, cât și pentru terapia fotodinamică. Acest echipament este certificat și este produs în masă; 15 clinici din Moscova sunt echipate cu el.

Pentru operațiile endoscopice și laparoscopice, componenta necesară a dispozitivului laser este mijlocul de livrare a radiațiilor și formarea câmpului său în zona de interacțiune. Am proiectat astfel de dispozitive pe baza fibrelor optice multimodale, care permit operarea în intervalul spectral de la 0,2 la 16 microni.

Cu sprijinul Agenției Federale pentru Știință și Inovare, IOF dezvoltă o metodă de căutare a distribuției mărimii nanoparticulelor în lichide (și în special, în sângele uman) folosind spectroscopie cvasi-elastică de împrăștiere a luminii. S-a constatat că prezența nanoparticulelor într-un lichid duce la lărgirea vârfului central al împrăștierii Rayleigh, iar măsurarea mărimii acestei lărgiri face posibilă determinarea dimensiunilor nanoparticulelor. Studiul spectrelor dimensiunilor nanoparticulelor din serul sanguin al pacienților cu afecțiuni cardiovasculare a arătat prezența unor grupuri mari de proteine -lipide (Fig. 7). De asemenea, sa constatat că particulele mari sunt, de asemenea, caracteristice sângelui bolnavilor de cancer. Mai mult, cu un rezultat pozitiv al tratamentului, vârful responsabil pentru particulele mari a dispărut, dar în caz de recidivă a reapărut. Astfel, tehnica propusă este foarte utilă pentru diagnosticarea bolilor atât oncologice, cât și cardiovasculare.

Anterior, institutul a dezvoltat o nouă metodă de detectare a concentrațiilor extrem de scăzute de compuși organici. Componentele principale ale dispozitivului au fost un laser, un spectrometru de masă cu timp de zbor și o placă nanostructurată pe care a fost adsorbit gazul studiat. Astăzi, această instalație este în curs de modificare pentru analize de sânge, ceea ce va deschide și noi posibilități pentru diagnosticarea precoce a multor boli.

Rezolvarea unui număr de probleme medicale este posibilă numai prin combinarea eforturilor în mai multe domenii: aceasta este cercetare fundamentală în fizica laserului și un studiu detaliat al interacțiunii radiațiilor cu materia și analiza proceselor de transfer de energie și cercetare biomedicală și dezvoltarea tehnologiilor de tratament medical.

4 YSGG - Yttrium Scandium Galiu Granat(granat de ytriu-scandiu-galiu).

YLF - Fluorura de ytriu litiu(fluorura de itriu-litiu).

Organizație-dezvoltator: Instituția Federală de Stat „Institutul Central de Cercetare de Stomatologie și Chirurgie Maxilo-facială al Agenției Federale pentru Asistență Medicală de înaltă tehnologie”.

Tehnologia medicală prevede utilizarea unui bisturiu laser cu o lungime de undă de radiație de lucru de 0,97 microni în tratamentul chirurgical al pacienților cu boli parodontale, mucoasă și buze bucale, neoplasme benigne ale cavității bucale și buzelor și caracteristici anatomice și topografice ale structurii. a țesuturilor moi ale cavității bucale, ceea ce face posibilă creșterea eficienței tratamentului, reducerea probabilității de complicații și recăderi, durere a pacientului și timpul de invaliditate a acestuia.

Tehnologia medicală este destinată chirurgilor stomatologi și chirurgilor maxilo-faciali instruiți să lucreze cu dispozitive medicale cu laser.

Poate fi utilizat în clinicile stomatologice și secțiile de chirurgie maxilo-facială.

Recenzători: cap Departamentul de Stomatologie Propedeutică, GOU VPO „MGMSU Roszdrav” Dr. Miere. Științe, prof. E.A. Bazikyan; cap Departamentul de Stomatologie GOU DPO „RMAPO Roszdrav” Dr. Miere. Științe, prof. IN ABSENTA. Şugailov.

Introducere

Crearea de noi echipamente medicale bazate pe realizările științei și tehnologiei moderne permite dezvoltarea de noi tehnologii medicale care au avantaje neîndoielnice față de metodele existente. Utilizarea noilor tehnologii face posibilă creșterea eficacității tratamentului, reducerea probabilității complicațiilor și a recăderilor, a durerii pacientului și a timpului dizabilității sale. Printre aceste tehnologii, tehnologiile laser ocupă un loc semnificativ.

Odată cu apariția noii tehnologii chirurgicale cu laser în practica stomatologică, a devenit posibilă alegerea lungimii de undă a radiației de lucru și a modului de funcționare în timp (continuu, pulsat sau puls-periodic). Fiabilitatea ridicată, ușurința de control, greutatea și dimensiunile reduse permit utilizarea bisturiilor laser moderne bazate pe semiconductor (diodă) și lasere cu fibră de mare putere în spitalele care nu dispun de servicii de inginerie, reducând în același timp costul de funcționare a acestora. Sensibilitatea scăzută la influențele externe în combinație cu consumul redus de energie permite utilizarea unor astfel de dispozitive în condiții în afara clinicii.

Rezultatele cercetării au arătat avantajele tratamentului cu laser: coagularea vaselor de sânge în zona inciziei, mai puține traumatisme, asepticitatea și ablasticitatea suprafeței plăgii, perioada postoperatorie mai ușoară, lipsa efectelor secundare asupra organismului, formarea unui strat subțire, delicat, mic. cicatrice vizibilă.

Expunerea la un fascicul laser se realizează cu mare precizie pe zone de orice dimensiune ale țesutului biologic în grupuri și celule individuale. Efectul maxim de economisire asupra țesuturilor moi și a membranei mucoase a gurii face posibilă reducerea edemului și a zonei de deteriorare termică, iar rezistența marginilor rănilor după expunerea cu laser le permite să fie suturate.

Indicații pentru utilizarea tehnologiei medicale

Boala parodontală (epulis, gingivita hipertrofică, pericoronită).
Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor (eroziune nevindecătoare pe termen lung a membranei mucoase a limbii și a obrajilor, hiper- și parakeratoză limitată, formă eroziv-ulcerativă a lichenului plan, leucoplazie).
Neoplasme benigne ale cavității bucale și buzelor (fibrom, chist de retenție a glandelor salivare mici, rană, hemangiom, chist radicular, candidom, papilom).
Caracteristici anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale (vestibulul superficial al cavității bucale, frenul scurt al limbii, frenul scurt al buzei superioare și inferioare).

Contraindicații pentru utilizarea tehnologiei medicale

Boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare.
Boli ale sistemului nervos cu excitabilitate crescută brusc.
Hipertiroidismul.
Emfizem pulmonar sever și sever.
Insuficiență renală funcțională.
Diabet zaharat sever în stare necompensată sau cu compensare instabilă.

Logistica tehnologiei medicale

LSP-„IRE-Polyus” portabil, programabil cu laser bisturiu, în trei moduri, cu o lungime de undă de 0,97 microni (NTO „IRE-Polyus”, Rusia). Certificat de înregistrare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse Nr. 29/01040503 / 2512-04 din 09.03.2004.

Descrierea tehnologiei medicale

Caracteristicile radiației laser și caracteristicile tehnice ale aparatului laser

Proprietățile optime pentru intervențiile chirurgicale asupra țesuturilor moi ale cavității bucale sunt radiațiile laser cu o lungime de undă de 0,97 microni. În fig. 1 arată dependența lungimii de undă a radiației laser de valoarea absorbției acesteia în apă și sânge integral.

Acesta este principalul parametru care determină adâncimea la care radiația laser este absorbită și, prin urmare, natura efectului acesteia asupra țesuturilor biologice.

Orez. unu.

Dependențele indicate pot fi utilizate calitativ în evaluarea adâncimii de penetrare a radiațiilor în țesuturile biologice reale. Din fig. 1 că lungimea de undă a radiației de 0,97 μm cade pe maximul local de absorbție în apă și sânge. În acest caz, adâncimea de absorbție este de 1-2 mm. Pe lângă absorbție, coeficientul de împrăștiere are un efect semnificativ asupra adâncimii de penetrare a radiației, a cărei valoare în sângele total depășește coeficientul de absorbție și în intervalul specificat este de aproximativ 0,65 mm -1. Datorită împrăștierii, radiația în țesutul biologic se răspândește nu numai de-a lungul direcției inițiale, ci și în lateral. În plus, trebuie avut în vedere că în procesul de expunere la laser, starea biofizică a țesutului biologic și natura absorbției se modifică. Deci, atunci când este încălzit la o temperatură peste aproximativ 150 o Cu hidrogenul se arde și are loc carbonizarea țesutului biologic, la care absorbția crește brusc.

Impactul radiațiilor laser asupra țesuturilor biologice poate fi realizat de la distanță sau prin contact. Cel mai adesea, atunci când se lucrează pe țesuturi moi, se folosește un efect de contact cu un instrument cu fibre. La contact, capătul distal al fibrei de cuarț de lucru la o distanță de aproximativ 5 mm este curățat de învelișul de plastic de protecție și este adus în contact cu țesutul biologic. Prezența contactului fizic vă permite să localizați cu exactitate impactul. Contactul cu țesutul biologic elimină reflectarea radiațiilor în spațiul înconjurător. Cu o putere de radiație suficientă în punctul de contact, fibra este contaminată cu produse de ardere a țesuturilor și generarea crescută de căldură și încălzirea rezultată a capătului fibrei. În acest caz, asupra țesutului biologic se efectuează un efect combinat al radiației laser și al capătului incandescent al fibrei.

Expunerea la distanță este utilizată în principal pentru tratarea suprafețelor suprafețelor rănilor în scopul igienizării și coagulării acestora. Trebuie avut în vedere faptul că radiația de lucru iese din capătul plat al fibrei sub forma unui con cu un unghi de vârf de aproximativ 25 o și coincide cu radiația vizibilă a laserului indicator țintă.

Proprietățile unice ale fasciculului laser oferă avantaje incontestabile față de metodele tradiționale de tratare a bolilor bucale:

Precizie ridicată a acțiunii laser datorită utilizării tehnicii de contact.
Pierdere de sânge minimă. Capacitatea bună de coagulare a radiațiilor laser face posibilă operarea pacienților cu tulburări de sângerare.
Adâncimea mică a zonei afectate și evaporarea țesuturilor în timpul expunerii cu laser contribuie la formarea unui film subțire de coagulare pe suprafața țesutului, care evită riscul de sângerare în perioada postoperatorie asociat cu respingerea crustei.
O zonă mică de deteriorare termică a țesuturilor adiacente reduce edemul postoperator și răspunsul inflamator la granița zonei de necroză, din cauza căreia are loc epitelizarea rapidă, ceea ce reduce semnificativ timpul de regenerare a plăgii.
Temperatura locală ridicată din zona afectată creează condiții pentru reabilitarea zonei de operare, reduce probabilitatea de infectare a plăgii de operare. Acest lucru ajută la accelerarea vindecării rănilor și reduce probabilitatea complicațiilor postoperatorii.
Conservarea structurii biologice a țesutului la marginile plăgii permite, dacă este necesar, suturarea plăgii.
Datorită puterii scăzute de penetrare a radiațiilor și leziunilor minore ale țesuturilor, nu se formează cicatrici grosiere, membrana mucoasă este bine restaurată.
Tratamentele cu laser sunt puțin dureroase, ceea ce poate reduce cantitatea de anestezie și, în multe cazuri, o poate elimina cu totul.

Tabelul 1. Caracteristicile tehnice ale dispozitivului LSP-"IRE-Polyus".

Nume parametru	LSP
Lungimea de undă a radiației de lucru, μm	0,97 + 0,01
Puterea maximă de ieșire la conectorul optic, W	până la 30
Lungimea de undă laser de vizare, μm	0,53 (0,67)
Diametrul deschiderii luminii în conector optic, mm	0,12...0,3
Funcționare temporară	Continuu, puls, puls-periodic
Durata impulsurilor și pauzelor, ms	10...10000
Divergența radiației la ieșirea fibrei	25 o
Tip conector optic	SMA
Lungimea ghidajului luminii instrumentului cu fibre, m	cel putin 2
Fibră de transmisie a luminii instrumentului, %	nu mai puțin de 60
Tensiune de alimentare, V	220+10
Frecvența rețelei, Hz	50
Consumul de energie, VA, nu mai mult	200
Dimensiuni, mm	120x260x330
Greutate, kg	nu mai mult de 9

Orez. 2. Aspectul dispozitivului LSP-"IRE-Polyus".

Metodologie

Toate intervențiile chirurgicale au fost efectuate sub anestezie locală folosind aparatul LSP-"IRE-Polyus" (denumit în continuare LSP) cu o lungime de undă de 0,97 microni în moduri puls-periodice și continue, la o putere de 2-5 W.

Metodă de tratare a pacienților cu neoplasme orale benigne

La îndepărtarea neoplasmelor benigne și asemănătoare tumorilor ale gurii și buzelor (inclusiv fibroame, chisturi de retenție ale glandelor salivare mici, ranule, hemangioame, chisturi radiculare, candidoame, papiloame), sunt utilizate două metode de expunere cu laser:

Neoplasmele mici (până la 0,2-0,3 cm) sunt îndepărtate folosind metoda de ablație (putere - 2-4 W, în moduri continue și puls-periodice cu durata pulsului - 500-1000 ms, durata pauzei - 100-500 ms) .. .
Neoplasmele mari (mai mult de 0,2-0,3 cm) sunt îndepărtate folosind metoda de excizie cu laser (putere - 3-5 W, în moduri continue și puls-periodice cu o durată a pulsului de -1000-2000 ms și o durată de pauză de 100-1000). ms).

Dacă, conform indicațiilor, devine necesară biopsia tumorii, atunci aceasta se efectuează folosind metoda exciziei cu laser (metoda exciziei cu laser).

Când fibromul este îndepărtat, excizia cu laser a formațiunii este efectuată folosind metoda exciziei cu laser. Sub anestezie de infiltrație (Ultracaină), neoplasmul este excizat în mod puls-periodic cu o putere de 5 W. Plaga postoperatorie este suturată cu sutură Vicryl (Fig. 3).

Orez. 3.
A- inainte de tratament;
b- in a 5-a zi dupa operatie;
v- in a 10-a zi dupa operatie;
G- dupa 1 luna.

Bisturiul laser poate fi folosit pentru a îndepărta aproape toate tipurile de neoplasme benigne ale gurii și buzelor, inclusiv formațiunile asemănătoare tumorilor (chisturi radiculare). Metoda laser de tratare a acestei patologii constă în ablația atentă a învelișului chistului în moduri continue sau puls-periodice (durata pulsului - 500-1000 ms, durata pauzei - 100-500 ms) și la o putere de 2-4 W. După ablația cu laser, învelișul chistului este îndepărtat cu ușurință, în timp ce folosind metoda instrumentală este aproape imposibil să se facă acest lucru fără rezecția apexului rădăcinii dintelui.

Tratamentul cu laser al hemangioamelor simple și al chisturilor de retenție ale glandelor salivare mici constă în utilizarea a două metode de expunere cu laser:

Introducerea unui ghidaj luminos în cavitatea unui hemangiom sau chist și ablația acestuia. În același timp, dimensiunea neoplasmelor: pentru hemangioame - 0,5-0,7 cm în diametru, pentru chisturi de retenție a glandelor salivare mici - până la 1 cm în diametru.
Peretele superior al neoplasmului este deschis cu un fascicul laser, conținutul este vaporizat și patul este complet ablat.

În tratamentul acestei patologii, se utilizează un mod continuu sau puls-periodic cu o durată a pulsului de 500-1000 ms, o durată de pauză de 100-500 ms și o putere de 2,5-4,5 W.

Conform metodei de mai sus, excizia cu laser a tumorii se realizează cu sutura rănii prin apropierea marginilor de sine. Sub anestezie de infiltrație (Ultracaine), se efectuează două incizii semilunare ale membranei mucoase cu un bisturiu laser în mod puls-periodic cu o putere de 4 W. Chistul este îndepărtat prin peeling semi-tonc din țesuturile din jur. Pentru o îndepărtare mai completă a membranei chistului, se efectuează o ablație minuțioasă a fundului cavității chistice cu un fascicul laser (în același mod la o putere de 2,5 W) (Fig. 4).

Orez. 4.
A- inainte de tratament;
b- in timpul interventiei chirurgicale;
v
G- dupa 1 luna.

Tratamentul chirurgical al pacientilor cu boala parodontala

În tratamentul bolilor țesutului parodontal, precum epulis, gingivita hipertrofică, pericoronită, se utilizează o putere de 3-5 W, în mod continuu și puls-periodic (cu o durată a pulsului de 500-2000 ms și o pauză de 100). -1000 ms).

Dintre bolile parodontale din stomatologia chirurgicală ambulatorie, cel mai frecvent tip de patologie este epulisul. În acest caz, bisturiul laser cu fibre are avantajul că radiația laser de pe fibră poate fi aplicată pur și simplu pe orice zonă țintă. Sub acțiunea laserului, punctul de creștere a epulisului din țesutul osos al septurilor interdentare ale alveolelor dentare este distrus. Cu această metodă de tratament, recăderile sunt aproape complet absente.

La îndepărtarea epulisului se efectuează anestezie de infiltrație (Ultracaină), urmată de excizia formațiunii în mod puls-periodic cu o putere de 6 W (Fig. 5).

Orez. 5.
A- inainte de tratament;
b- imediat dupa interventie;
v- după 2 zile. după operație;
G- 6 luni dupa operatie.

În tratamentul gingivitei hipertrofice (Fig. 6), țesutul anormal este excizat folosind radiații laser și sub anestezie de infiltrație (Ultracaine) în mod puls-periodic cu o putere de 4 W. Excizia formațiunii se realizează prin excizia cu laser a țesutului moale al gingiilor până la os, pornind de la marginea vizibilă a țesutului alterat patologic cu 2 mm. Apoi, suprafața plăgii este ablată.

La locul expunerii cu laser, se formează o peliculă de coagulare, care protejează în mod fiabil suprafața rănii de salivă și microflora orală. Pentru o mai bună fixare a lamboului se aplică suturi de ghidare.

Concomitent (simultan), conform indicațiilor, se realizează plasticul frenului buzei superioare (Fig. 6c).

Orez. 6. Tratamentul gingivitei hipertrofice moderate
în zona grupului frontal de dinți de pe maxilarul superior,
A- inainte de operatie;
b-imediat dupa interventie;
v- după corectarea căpăstrui;
G- 1 zi dupa operatie;
d
e- dupa 6 luni. dupa operatie.

Pericoronita este o complicație frecventă a erupției dificile a unui moș de minte (conform clasificării ICD 10 din a 5-a revizuire, pericoronita aparține bolilor parodontale, prin urmare pericoronita este inclusă în această secțiune a patologiei). Metodele conservatoare existente de tratare a pericoronitei sunt de obicei nereușite, iar excizia hotei folosind metoda tradițională nu duce întotdeauna la rezultatul dorit. Capota unui dinte de minte este excizat cu un fascicul laser prin intermediul unei incizii ovale (de margine) a gingiei la 2-3 mm deasupra gatului dintelui. În prealabil, se introduce o spatulă sau o spatulă sub capotă, trăgând ușor capota departe de suprafața de mestecat a dintelui. Excizia capotei se efectuează cu un bisturiu laser în moduri continue sau puls-periodice (cu o durată a pulsului de 1000-2000 ms și o durată de pauză de 100-500 ms) și la o putere de 3-4 W. Ablația se efectuează cu un fascicul la o putere de 2-3 W.

Avantajul acestei metode este posibilitatea exciziei capotei cu un fascicul laser, urmată de formarea unui film de coagulare de-a lungul liniei de tăiere, care asigură hemostază fiabilă, edem minim, protecție împotriva acțiunii de macerare a salivei și microflorei, epitelizare rapidă. , precum și eliminarea formării de microhematoame, aderența strânsă a marginii gingivale la gâtul dintelui, excluzând formarea unei pungi parodontale, supurația și apariția altor complicații.

Conform tehnicii de mai sus, capota dintelui de minte este excizată cu radiații laser sub anestezie de conducere și infiltrare (Ultracaine) într-un mod puls-periodic cu o putere de 4,5 W. Apoi, suprafața plăgii este ablată în același mod la o putere de 2,5 W pentru a crea o peliculă de coagulare protectoare care exclude apariția sângerării, formează o barieră de protecție fiabilă și stimulează epitelizarea eficientă a suprafeței plăgii (Fig. 7).

Orez. 7.
A- inainte de tratament;
b- dupa operatie;
v- in a 7-a zi dupa operatie;
G

Tratamentul pacienților cu caracteristici anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale

Cu ajutorul unui bisturiu laser, intervențiile chirurgicale sunt efectuate cu eficiență ridicată pentru caracteristicile anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale: vestibulul superficial al cavității bucale, frenul scurt al limbii, frenul scurt. ale buzelor superioare și inferioare. Pentru tratament sunt utilizați următorii parametri: modurile continuu și puls-periodic (cu o durată a pulsului de 500-2000 ms și o durată de pauză de 100-1000 ms); putere - 2,5-5 wați.

După expunerea la raza laser, suprafața plăgii este acoperită cu o peliculă de coagulare și, dacă defectul este mic, nu sunt necesare suturi.

Sub anestezie de infiltrație (Ultracaine) într-un mod puls-periodic cu o putere de 5 W, frenul buzei superioare este excizat la locul de atașare. Suprafața plăgii rezultată este apoi ablată în același mod la o putere de 2,5 W pentru a crea o peliculă de coagulare (Fig. 8).

Vindecarea se desfășoară sub iodoform turunda sau fără ea și fără sutură.

Orez. opt.
A- inainte de operatie;
b- dupa operatie;
v- 7 zile dupa operatie;
G- dupa 1 luna. dupa operatie.

Vestibuloplastia conform Edlan-Meikher (Fig. 9) se efectuează sub anestezie de conducere și infiltrare (Ultracaine) prin metoda hidroprepararii în regim puls-periodic cu o putere de 4 W. Lamboul mucos detașat este fixat de periost folosind „sudarea cu laser” a țesuturilor moi.

Orez. 9.
A- inainte de operatie;
b- dupa operatie;
v- in a 2-a zi dupa operatie;
G- 12 zile dupa operatie;
d, e- 1 si 3 luni dupa operatie.

Tratamentul pacienților cu boli ale mucoasei bucale

În tratamentul bolilor membranei mucoase a gurii și buzelor, și anume eroziunea pe termen lung nevindecătoare a membranei mucoase a limbii și obrazului, hiper- și parakeratoza limitată, forma eroziv-ulcerativă a lichenului plan și leucoplazia, sunt utilizate următoarele moduri optime: putere - 3,5-5,5 W, durata impulsului - 500-2000 ms, durata pauzei - 100-1000 ms. Esența metodei constă în ablația (evaporarea) strat cu strat a țesuturilor alterate patologic sau în îndepărtarea prin metoda exciziei cu laser. În acest caz, se formează o peliculă de coagulare, care protejează în mod fiabil suprafața plăgii de acțiunea de macerare a salivei și a microflorei acesteia și, cel mai important, asigură epitelizarea eficientă a țesuturilor.

Sub anestezie de infiltrare (Ultracaine) conform tehnicii descrise mai sus într-un mod puls-periodic cu o putere de 3,5 W, ablația cu laser a zonei modificate a mucoasei se efectuează cu formarea unui film protector de coagulare (Fig. 10).

Orez. 10.
A- inainte de operatie;
b- imediat dupa operatie;
v- in a 7-a zi dupa operatie;
G- 21 de zile după operație.

Posibile complicații la utilizarea tehnologiei medicale și modalități de a le elimina

Când apare o reacție dureroasă și edem, se prescrie terapie anestezică și antiinflamatoare.

În cazul reapariției bolii, tratamentul repetat se efectuează folosind tehnologia laser.

Eficacitatea utilizării tehnologiei medicale

Această tehnologie se bazează pe experiența utilizării radiațiilor laser cu lungimea de undă de 0,97 microni în secția de chirurgie stomatologică ambulatorie a Institutului Central de Cercetare de Stomatologie în perioada 2003-2006. În această perioadă au fost examinați și tratați 200 de pacienți. Au fost 47 bărbați (23,5%), 153 femei (76,5%). Vârsta pacienților este de la 8 la 82 de ani.

Statisticile privind utilizarea metodelor de tratament propuse, ținând cont de formele nosologice ale bolilor sunt date în tabel. 2.

Masa 2. Distribuția pacienților pe sexe, ținând cont de forma nosologică a bolilor.

Forme nosologice ale bolilor	Distribuția pacienților după gen		Total
Forme nosologice ale bolilor	bărbați	femei	Total
Fibrom	7	42	49
Epulis	7	23	30
Chist mic de retenție a glandei salivare	3	8	11
Frenul scurt al buzei superioare	5	15	20
Pericoronita	1	6	7
Ranula	4	7	11
Papilom	3	13	16
hemangiom	4	11	15
Gingivita hipertrofică	3	4	7
Forma erozivă și ulcerativă a lichenului plan	1	1	2
Chist radicular	2	7	9
Frenul scurt al limbii	1	3	4
Vestibulul superficial al cavității bucale	2	5	7
Hiper- și parakeratoză limitată	-	4	4
Eroziunea pe termen lung nevindecătoare a membranei mucoase a limbii și obrazului	1	1	2
Leucoplazie	2	2	4
Candiloma	1	1	2
Total	47	153	200

Pentru tratamentul pacientilor cu neoplasme benigne ale gurii și buzelor tehnologia laser a fost utilizată la 113 persoane (fibroame - la 49 de persoane, chisturi de retenție ale glandelor salivare mici - la 11, rană - la 11, hemangioame - la 15, chist radicular - la 9, candidoame - la 2, papiloame - la 16 persoane ) ... Au fost 89 de femei și 24 de bărbați.

A fost efectuată analiza rezultatelor tratamentului a 113 pacienți cu formațiuni benigne ale cavității bucale și buzelor. La 16 (14,1%) pacienți, după expunerea la laser, s-a observat o ușoară reacție dureroasă, la 36 (31,8%) pacienți a existat un ușor edem al țesuturilor moi din jur.

În perioada postoperatorie de lungă durată nu au fost observate complicații în niciun caz.

După excizia neoplasmelor, tot materialul obținut a fost trimis pentru examen histologic. Histologia a fost confirmată.

Dupa 1 luna. examenul de urmărire a evidențiat recidiva tumorală la 4 (3,5%) pacienți. În 2 cazuri s-a găsit un hemangiom simplu și într-un caz - fibrom și rană.

La 3 pacienți (2,6%), examenul histologic a evidențiat un neoplasm malign. Pacienții au fost îndrumați către instituții specializate pentru tratament suplimentar.

Tehnologia laser a fost utilizată la 44 de pacienți cu boli ale țesutului parodontal(epulis - la 30 de persoane, gingivita hipertrofică - la 7 persoane, pericoronită - la 7 persoane). Erau 33 de femei și 11 bărbați.

Analiza rezultatelor tratamentului pacienților cu boli parodontale a arătat că toți pacienții nu au avut sângerare în timpul operației. Mic edem colateral al țesuturilor moi a fost observat la 8 (18,2%) pacienți. La 11 (25%) pacienți, după expunerea la laser, a existat o ușoară reacție dureroasă în zona postoperatorie. Dificultatea de deschidere a gurii, durerea și umflarea țesuturilor moi au apărut la 3 (6,8%) pacienți și au persistat câteva zile după operație.

Recidiva a fost observată la 3 (6,8%) pacienţi din acest grup. Recidiva epulis a fost găsită la 2 pacienți și pericoronită într-un caz. De asemenea, un pacient (2,3%) în urma examenului histologic a evidențiat un neoplasm malign. Pacienta a fost trimisă la o instituție specializată pentru continuarea tratamentului.

Tehnologia laser a fost aplicată la 31 de pacienți cu caracteristici anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale(un frenul scurt al buzei superioare - la 20 de persoane, un vestibul puțin adânc al cavității bucale - la 7, un frenul scurt al limbii - la 4 persoane). Erau 23 de femei și 8 bărbați.

După expunerea la laser, reacția dureroasă în zona postoperatorie a fost slabă sau absentă, iar un ușor edem al țesuturilor moi adiacente zonei operatorie a fost observat doar la 8 (25%) pacienți. Hiperemia membranei mucoase din jurul suprafeței plăgii a fost, de asemenea, ușoară sau absentă. Integritatea mucoasei bucale a fost restabilită complet în a 10-14-a zi după operație.

Rezultatele tratamentului după expunerea la laser au fost bune la toți cei 31 de pacienți. Cea mai apropiată și de la distanță de control a arătat prezența unei cicatrici subțiri, greu vizibile la locul expunerii la laser și absența semnelor unui proces inflamator în țesuturi.

Pentru tratamentul pacienților cu boli ale mucoasei bucale, radiația laser cu o lungime de undă de 0,97 μm a fost efectuată la 12 pacienți. Erau 8 femei, 4 bărbați.

Analiza rezultatelor tratamentului a 12 pacienți cu boli ale mucoasei bucale (eroziunea pe termen lung nevindecătoare a membranei mucoase a limbii și a obrazului - 2 (1,3%) pacienți, hiper- și parakeratoză limitată - 4 (2,7% ), forma eroziv-ulcerativă a lichenului plan - 2 (1,3%), leucoplazie - 4 (2,7%) pacienți) folosind un bisturiu cu laser cu diodă au arătat că 5 (41%) pacienți au avut dureri ușoare după expunerea la laser, 1 (8,3%) pacientului durerea în zona postoperatorie a fost severă. Edem nesemnificativ al țesuturilor moi a fost observat la 7 (58%) pacienți. Membrana mucoasă din jurul locului chirurgical a fost hiperemică ca o margine la 7 (58%) pacienți. Integritatea mucoasei bucale a fost complet restabilită în 10-14 zile.

Recidiva leucoplaziei a fost observată într-un caz (8,3% dintre pacienți). La un pacient, în urma examenului histologic, a fost evidențiat un neoplasm malign. Pacientul a fost îndrumat către o instituție specializată pentru observare și tratament ulterioare.

Astfel, analiza aplicației clinice a dispozitivului LS-0.97- „IRE-Polyus” cu lungimea de undă de 0.97 microni pentru tratamentul pacienților cu diferite forme nosologice de afecțiuni ale mucoasei bucale și afecțiunilor parodontale a arătat că tehnologia medicală propusă este extrem de eficient. Dintre 200 de pacienți care au primit tratament, rezultate pozitive au fost obținute la 197 (98,5%) persoane.

Utilizarea tehnologiilor laser face posibilă îmbunătățirea tehnicii de tratament chirurgical al pacienților cu boli ale țesuturilor moi ale cavității bucale, mucoasei bucale și parodonțiului. Când sunt expuse la țesuturi biologice, radiația laser oferă o combinație de proprietăți bune de tăiere și coagulare. Controlul modurilor de funcționare ale dispozitivelor laser permite efectuarea de operații asupra țesuturilor moi ale cavității bucale în mod atraumatic, cu leziuni minime ale țesuturilor înconjurătoare și subiacente.

Dispozitivele laser de nouă generație au o serie de avantaje, care, împreună cu o reducere a consumului de medicamente și o creștere a productivității muncii, oferă un efect economic semnificativ.

Operațiile efectuate cu ajutorul radiațiilor laser sunt ușor de tolerat de către pacienți și pot fi utilizate atât în ambulatoriu, cât și în spital. Este necesară introducerea pe scară largă a tehnologiei laser de nouă generație în practica stomatologică, în principal la programările în ambulatoriu în masă, ca una dintre metodele extrem de eficiente de îmbunătățire a calității îngrijirii dentare.