În ce zonă a arsurii se dezvoltă boala arsurii? Boala arsurilor: etape, patogeneză, tratament. Perioadele și clinica bolii arsurilor

Boala de ardere- Consecințe grave pentru persoanele rănite în urma arsurilor. Cu toate acestea, această boală nu se dezvoltă la toată lumea: sunt importante tipul și gradul arsurii, zona, adâncimea zonei afectate; vârsta victimei; boli însoțitoare; absența/prezența unor factori suplimentari.

Cine dezvoltă mai des boala arsurilor și când?

1. Șoc de arsuri, semne și tratament

Arde șoc- reacția sistemului nervos central al victimei la durerea severă cauzată de o încălcare a integrității pielii, efectul termic al leziunii. Simptomele și tratamentul aici vor depinde de severitatea arsurii.

Semne generale ale primei perioade de boală de arsuri:

  • Suprafața zonelor afectate este mai mare de 10%. Dacă există o arsură simultană a plămânilor și a altor organe ale sistemului respirator, șocul de arsuri poate fi diagnosticat cu 5% din afectarea pielii.
  • Tensiune arterială scăzută/normală.
  • Vărsături frecvente. Poate avea o consistență groasă, întunecată - un factor nefavorabil.
  • Modificări în mirosul urinei, culoarea acesteia (de la cireș la negru).

Până la spitalizare, boala în cauză poate fi diagnosticată pe baza zonelor arse ale pielii (mai mult de 10%), prezența a cel puțin unuia dintre simptomele de mai sus.

Tratamentul de șoc pentru arsuri oferă o abordare cuprinzătoare care urmărește:

  • Eliminarea durerii. Îndepărtarea emoției.
  • Normalizarea proceselor metabolice. Pacientului i se prescriu hormoni corticosteroizi pentru a controla activitatea stomacului și a intestinelor.
  • Neutralizarea infecției. Opțiunea ideală pentru plasarea în spital este de a oferi o sală separată cu o toaletă / duș separat. Pansamentul (cu tifon steril / bandaje) se recomanda a fi efectuat in cadrul sectiei proprii. Acest lucru îi va împiedica pe restul pacienților să se infecteze încrucișat. Pe toată durata șederii pacientului în spital (la fiecare 7-9 zile), acesta trebuie să i se administreze medicamente antimicrobiene. Deoarece organismul își pierde în cele din urmă sensibilitatea la anumite medicamente, este necesar să se determine răspunsul la acestea.
  • Stabilizarea funcționării sistemului circulator. Se realizează prin terapie transfuzională, când, în funcție de greutatea corporală, vârsta pacientului, gradul de arsuri, soluții saline, fără sare sunt turnate în victimă la fiecare 8 ore. Volumul total al acestor substanțe poate varia de la 4 la 14 litri. Lichidul va fi perfuzat prin vena centrală printr-un cateter: până când rănile se vor vindeca, pielea nu se va vindeca. Locația cateterului trebuie schimbată la fiecare 7 zile pentru a evita supurația. Pentru a controla activitatea sistemului urinar, un cateter este introdus în uretră, iar un alt cateter este introdus în nas (pentru a asigura accesul liber al oxigenului în plămânii pacientului). Plasma (infuzia) este folosită ca substanță bioactivă.
  • Tratament local. Constă în înlocuirea periodică a pansamentelor cu altele sterile. Spălarea rănilor este interzisă în prima zi - aceasta poate provoca o durere crescută, poate înrăutăți starea pacientului.

2. Caracteristici ale tratamentului toxemiei acute cu arsuri

Marele pericol al acestei boli și rata de mortalitate populară în această perioadă a bolii arsurilor este asociată cu influența negativă a produselor de descompunere a toxinelor care se formează în zona arsurii.

Tabloul general este completat de toxine microbiene, care împreună provoacă toxicoză la victimă.

Tratamentul toxemiei cu arsuri include următoarele măsuri:

  • Detoxifiere. Rolul principal este atribuit terapiei transfuzionale: substanțe care conțin proteine, diverse soluții (soluție salină, glucoză + insulină), înlocuitori de plasmă sunt injectate în sânge în fiecare zi. În cazurile severe, se încearcă o diureză accelerată. Pentru cei diagnosticați cu probleme hepatice, plasmafereza este înlocuită cu această terapie. Metodele specifice de detoxifiere în tratamentul toxemiei arsurilor includ infuzia de plasmă imună (anti-stafilococică, anti-proteică, anti-pseudomonas aeruginosa) în sângele victimei. Această metodă este costisitoare.
  • Combate microbii... Pentru rebobinarea plăgii se folosesc numai pansamente sterile. Pansamentele antimicrobiene care conțin antibiotice pentru a ajuta la uscarea plăgii sunt populare. Pansamentele cu unguent, spre deosebire de cele anterioare, nu se lipesc de rană, nu distrug stratul superior al epiteliului atunci când sunt îndepărtate. Medicamentele antimicrobiene sunt prescrise intravenos, conform indicațiilor medicului.
  • Corectarea proceselor hematopoietice. Eritrocitele pure sunt folosite pentru a completa rezervele de sânge.
  • Îmbunătățirea sistemului metabolic: folosind vitamina C ca injectie. Utilizați 5 sau mai multe doze o dată.
  • Stimularea vindecării rănilor. Sunt prescrise medicamente cu steroizi.
  • Dietă bogat în proteine, vitamine.

3. Tratamentul septicotoxemiei cu arsuri

În ceea ce privește simptomele și semnele sale, prima etapă a septicotoxemiei este similară cu perioada anterioară a bolii arsurilor: activitatea activă a microbilor care au provocat procese inflamatorii.

A doua fază va depinde de gradul și profunzimea leziunii, cu toate acestea, generalul este epuizarea pacientului. O caracteristică a septicotoxemiei este o serie de complicații care pot agrava în mod semnificativ starea pacientului și pot duce la moartea acestuia.

Cel mai adesea, apariția complicațiilor este asociată cu dezvoltarea unei infecții în organism, care afectează organele interne:

  • Inflamația ganglionilor limfatici: apare pe fondul tulburărilor de coagulare a sângelui. Pot apărea arsuri superficiale consumate.
  • Celulita purulenta... Victimele care sunt obeze sunt expuse riscului. Această boală se răspândește rapid, durează mult timp pentru a se vindeca și poate duce la moarte.
  • Septicemie... Infecția afectează țesutul subcutanat, ceea ce contribuie la formarea puroiului în acesta. Este ușor să tratați această boală prin fasciotomie, dacă aceasta din urmă este efectuată la timp și corect;
  • gangrena membrelor... Factorul predispozant este tendința de a forma cheaguri de sânge. Este mai frecventă la pacienții arse de o flacără cu 20-25% din zonele pielii arse.
  • Pneumonie... Dintre complicatiile aparatului respirator, aceasta boala este cea mai frecventa, in jumatate din cazuri terminand cu deces. Victima primește pneumonie nu în timpul arsurii, ci după câteva zile, ca urmare a înmulțirii active a bacteriilor în organism, a declinului sistemului imunitar.
  • Artrita purulentă... Poate apărea la câteva luni după arsură. Această boală este cel mai susceptibilă la cei care au avut probleme cu sistemul musculo-scheletic înainte de arsură.

Tratamentul septicotoxemiei este similar cu cel al toxemiei cu arsuri: medicamente antibacteriene, transfuzii (sânge/plasmă), terapie cu vitamine, tratament cu steroizi, terapie hormonală.

Dacă pacientul suferă de pierdere semnificativă în greutate, proteinele sunt injectate în stomac folosind o sondă specială cu pereți subțiri (nu mai mult de 2 g pe zi).

4 Reconvalescență, început de recuperare

Această perioadă în medicină se numește convalescență, adică. începutul recuperării.

Pacientul are o serie de îmbunătățiri:

  • Închiderea rănilor primite în timpul arderii.
  • Scăderea/normalizarea temperaturii.
  • Starea psihică a pacientului este stabilizată: starea de spirit se îmbunătățește, pacientul face contactul mai ușor.
  • Activitate fizica. La 33% dintre pacienți, există oboseală rapidă după efort, creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac.
  • Restabilirea funcționării tuturor organelor victimei, cu excepția rinichilor. Problemele cu rinichii vor fi relevante pentru victimă timp de câțiva ani după începerea recuperării.

Este foarte important ca medicii să monitorizeze procesul de cicatrizare. Cu cicatrici incorecte / patologice, pot apărea o serie de boli, de la cele infecțioase până la tulburări în funcționarea sistemului musculo-scheletic. După arsuri profunde, este adesea necesar

Arsurile profunde și extinse sunt cauzate de o reacție generală a corpului numită boala arsurilor. Cu toate acestea, trebuie amintit că atât arsurile superficiale, dar extinse, cât și cu suprafață mică, dar profunde pot provoca tulburări fiziopatologice destul de grave.

În timpul unei boli de arsuri, se obișnuiește să se distingă următoarele faze: arsuri de șoc, arsuri toxemie și arsuri septicotoxemie, care se termină în convalescență, sau arsuri de epuizare.

Patogeneza socului de ardere... Masa de țesut încălzită în timpul unei arsuri devine o sursă de impulsuri aferente, ceea ce duce la dezordonarea proceselor de excitare și inhibiție în sistemul nervos central (SNC). Răspunsul neuroendocrin la impulsurile aferente (răspunsul la stres) duce la o eliberare puternică în sânge a ACTH, hormon antidiuretic, catecolamine și corticosteroizi. Impulsurile dureroase și răspunsul la stres endocrin provoacă spasm vascular general, care afectează brusc fluxul sanguin periferic și microcirculația.

În această etapă a evoluției bolii, rămân parametrii satisfăcători ai hemodinamicii centrale, agitația psihomotorie este adesea observată din cauza durerii insuportabil de severe, adică apare o fază erectilă de șoc, care poate dura de la 1-2 la 4-6 ore. , în funcție de adâncimea și suprafața arderii și de capacitățile compensatorii ale victimei.

Un alt motiv pentru dezvoltarea unei crize de microcirculație în zona unei arsuri este tromboza vaselor mici, care continuă să progreseze în 1-2 zile după leziune, ceea ce contribuie la creșterea zonei de necroză. Odată cu adăugarea unei infecții, tromboza se poate intensifica și mai mult, iar necroza se adâncește.

Un punct important în patogeneza șocului de arsuri este creșterea bruscă a permeabilității capilare. Acest proces durează aproximativ 36 de ore, dar este cel mai pronunțat în primele 12 ore după accidentare. Se presupune că creșterea permeabilității se datorează acumulării histaminei, prostaglandinelor E2, F2 a precursorilor acestora și a altor substanțe biologic active în țesut. În arsurile severe, încălcarea permeabilității este atât de pronunțată încât substanțele coloidale cu o masă mai mare de 150 de mii, adică. albumină, iese în spațiul extravascular.

Răspunsul la stres neuro-endocrin la traumă și hipovolemie duce la o activare pronunțată a sistemului de coagulare, care afectează brusc microcirculația și contribuie la creșterea zonei de necroză din cauza zonei de stază din zona afectată. În paralel cu aceasta, pierderile de plasmă duc la epuizarea rezervelor de proteine ​​implicate în coagularea sângelui. Din acest motiv, se dezvoltă hipocoagularea, dar nu duce la o îmbunătățire a microcirculației, deoarece pierderea progresivă a plasmei agravează hipovolemia. În paralel cu coagularea, dar oarecum mai lent, se activează sistemul anticoagulant. Fibrinoliza în curs de dezvoltare crește pierderea de plasmă și poate provoca sângerare secundară.

Ca urmare a evaporării lichidului edematos de pe suprafața arsurii, în dermul afectat se formează o zonă hiperosmotică, care extrage apa din țesuturile subiacente, formând un cerc vicios. Cu o zonă de arsură profundă de mai puțin de 30% din suprafața corpului, acest proces se limitează la o rană de arsă, iar cu cele mai extinse, se răspândește la capilarele țesuturilor intacte, provocând depunerea de lichid, proteine ​​și electroliți. în spaţiile intercelulare.

Pe lângă modificările proprietăților funcționale ale pereților vaselor de sânge, apar modificări profunde în compoziția sângelui și a plasmei. Din cauza hemolizei termice, până la 30% din eritrocitele care circulă în sânge sunt distruse, iar efectul toxic al produselor de degradare a țesuturilor și al aminelor biogene duce la o reducere semnificativă a vieții celor rămase. Anemia în curs de dezvoltare este însă mascată de hemoconcentrare și se manifestă la început doar prin bilirubinemie și urobilinurie.

Hipovolemia, hipoxia, toxemia duc la dezvoltarea tulburărilor metabolice și a disfuncției organelor vitale. În primul rând, aceasta se referă la starea funcțională a mușchiului inimii.

Concomitent cu o scădere a volumului vascular cerebral al inimii, se observă o scădere a perfuziei regionale a ficatului, rinichilor, creierului și inimii în sine, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale, hepatice și agravarea insuficienței cardiace, care, pe fundal a crizei de microcirculație persistente, este principala manifestare clinică a fazei torpide a șocului de arsură.

Clinica Burn Shock.

În faza erectilă de șoc, pacienții se grăbesc pe pat, geme, adesea se plâng de frig, tremură, simt o sete puternică, dar după ce iau lichid, vărsă adesea. Pielea este palidă. Temperatura corpului este normală sau moderat scăzută. Puls de până la 110-120 de bătăi pe minut, tensiunea arterială în cadrul normei fiziologice, sau ușor crescută sau scăzută. Astfel, datele clinice în acest stadiu nu oferă suficiente informații pentru a prezice evoluția ulterioară a bolii și, cel mai important, pentru a evalua posibilitatea de dezvoltare și severitatea fazei torpide a șocului. Prognoza trebuie să se bazeze pe date indirecte, dintre care principalele, după cum sa menționat deja, sunt aria și adâncimea arderii - 15% sau mai mult în termeni de ardere profundă. Starea căilor respiratorii superioare este de mare importanță, deoarece o arsură în această zonă este egală ca severitate cu o arsură profundă de 5-15% din suprafața corpului. În plus, trebuie avut în vedere faptul că la copiii și persoanele de vârstă înaintată și senilă, precum și în cazul arsurilor în zonele bogat inervate (față, mâini, perineu), se poate dezvolta șoc dacă o zonă mult mai mică de ​organismul este afectat.

Pe măsură ce se dezvoltă faza torpidă a șocului, agitația psihomotorie este înlocuită cu letargie și apatie. Durerile sunt reduse semnificativ, senzația de frig crește și pot apărea frisoane. Tahicardia, dispneea și cianoza persistă, crescând pe măsură ce șocul se adâncește. Există sete marcată. În șoc sever, apare adesea pareza reflexă a tractului gastrointestinal, care poate provoca vărsături. Din cauza dezechilibrului în apă și echilibru electrolitic, apar adesea crampe și zvâcniri musculare.

O caracteristică importantă de diagnostic este o scădere a presiunii venoase centrale (CVP). Căderea acestuia indică dezvoltarea iminentă a insuficienței cardiace, manifestată prin scăderea tensiunii arteriale, puls filiforme și tulburări de conștiență.

Cu toate acestea, cel mai simplu și mai precoce semn de prognostic este dezvoltarea oliguriei și apoi, eventual, anurie. Cantitatea orară normală de urină depășește 30 ml/h (în medie, aproximativ 50 ml/h). Odată cu dezvoltarea șocului de arsură, această cantitate scade. În urină apar impurități patologice - proteine, cilindri, hemoglobină liberă, care este filtrată prin rinichi în timpul dezvoltării hemolizei. In conditii de crestere a acidozei poate precipita, blocand tubii renali. În același timp, insuficiența renală este agravată semnificativ, ceea ce agravează brusc starea generală a victimei din cauza efectelor toxice ale acumulării de toxine azotate.

Severitatea fazei torpide a șocului de arsură poate fi diferită. Există 3 grade de severitate:

gradul 1 - șoc „ușor”.- pentru arsuri de pana la 20% din suprafata corpului. O stare de severitate moderată. Conștiința este păstrată. Paloarea pielii. Puls 90-100 bătăi/min TA în norma fiziologică. Mai mult de 30 ml de urină pe oră. Hematocrit nu mai mult de 50% Hemoglobina din sânge nu mai mult de 150-170 g / l.

gradul 2 - șoc „sever”.- pentru arsuri de pana la 40% din suprafata corpului. Starea este gravă. Conștiința este clară. Piele palidă cu cianoză. Pulsul 100-120 bătăi/min TA este redusă, dar sistolic mai mult de 70 mm Hg. Artă. Se notează oligurie (mai puțin de 30 ml pe oră) și hematurie. Anuria este posibilă. Hematocrit mai mult de 50%; hemoglobina 160-200 g/l. Acidoza metabolica.

Gradul 3 - șoc „extrem de sever”.- cu arsuri mai mult de 60% din suprafata corpului, leziuni profunde - peste 40%. Starea este extrem de gravă, conștiința este confuză. Pielea este palidă, cu o nuanță marmorată. Pulsul este filiforme, mai mult de 120 de bătăi/min. TA este sub 70 mm Hg. Artă. Hematocrit 60-70%, hemoglobina 200-240 g/l. Se dezvoltă oligo-anurie, urina este de culoare maro închis, cu miros de ars.

Când victima are arsuri, profunde (de la 10%) sau superficiale (de la 15%), se poate vorbi despre dezvoltarea aceleiași boli, a cărei gravitate este determinată de zona/profunzimea leziunii. Rezultatul/prognosticul bolii arsurilor va depinde și de acești parametri. Un rol important îl joacă locul unde este localizată leziunea și cărei categorii de vârstă aparține.

O boală de arsuri apare în patru perioade:

  1. Stare de șoc - până la 72 de ore;
  2. Toxemie acută - până la două săptămâni;
  3. Dezvoltarea septicotoxemiei - până la câteva luni.
    • Perioada de respingere a țesuturilor necrotice, în funcție de severitatea leziunii, probabilitatea complicațiilor și măsurile terapeutice luate;
  4. Recuperare.

Mecanismul dezvoltării bolii arsurilor

O boală se dezvoltă atunci când un număr mare de elemente de degradare celulară și toxine intră în sânge, care sunt formate dintr-un focar necrotic masiv și paranecroză tisulară.

Enzimele proteolitice, prostaglandinele, potasiul, serotonina, sodiul și histamina își măresc brusc nivelul sanguin, crescând permeabilitatea capilară. Plasma, pătrunzând prin pereții vaselor, părăsește canalul, acumulându-se în țesuturi, ceea ce duce la scăderea volumului sângelui circulant. Vasele de constrângere eliberează catecolamină, adrenalină și norepinefrină în sânge. Organele interne încep să sufere din cauza lipsei de aport de sânge și apare șoc hipovolemic.

Sângele se îngroașă, schimbul de apă-sare este perturbat. Insuficiența celor mai importante organe este agravată la nivel patologic. Întrucât sistemele (endocrin și imunitar) sunt epuizate, iar efectul asupra lor al degradarii tisulare de natură toxică este în continuă creștere.

Cauze

Printre bazele dezvoltării bolii arsurilor:

  • pierderea de plasmă - sângele se îngroașă, circulația sângelui este afectată semnificativ;
  • disfuncția celulelor sanguine din cauza temperaturii corporale ridicate a victimei;
  • încălcări generale, până la moarte:
    • cu dezvoltarea șocului neuro-reflex, din cauza sindromului de durere severă și a unui sentiment de frică, cu o arsură.

Stadiile bolii arsurilor

Perioadele evoluției bolii sunt limitate la patru etape:

  1. Etapa I - soc de ardere.
    • În prima perioadă (șoc), care începe imediat după înfrângere, procesele metabolice sunt perturbate, sistemul nervos central este într-o stare de agitație. Victima devine inhibată și își pierde capacitatea de a percepe cu adevărat realitatea. Odată cu creșterea nivelului de hemoglobină din sânge, probabilitatea de a dezvolta hipoproteinemie sau hiperkaliemie este mare.
  2. Stadiul II - toxemie acută.
    • În această perioadă, țesuturile încep să moară, formând substanțe toxice care provoacă infecție, îngroșarea sângelui și eșecul proceselor de metabolism apă-sare. Activitatea multor organe interne se abate de la normă, leucocitoza se manifestă cu o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite din sânge.
  3. Stadiul III - septicotoxemie.
    • A treia fază este perioada de rezistență la infecție. Dezvoltarea supurației este remarcată aici. Se formează cruste. Densitatea urinei scade. Cu o imagine favorabilă a bolii, focalizarea plăgii este restabilită treptat. Când starea s-a agravat, a fost înregistrată dezvoltarea pneumoniei, sepsis.
  4. Stadiul IV - convalescență.
    • Perioada finală de îmbunătățire a stării fiziologice a pacientului este faza de stabilizare a temperaturii și a metabolismului. Pacientul își revine treptat, sănătatea revine la normal.

Simptome tipice

În fiecare dintre perioadele bolii arsuri, manifestarea simptomelor sale este caracteristică.

Semne ale unei perioade de șoc

În prima etapă a bolii arsurilor, victima este observată:

  • mobilitate excesivă;
  • agitație, transformându-se în letargie;
  • sete;
  • vărsături incontrolabile;
  • ritm cardiac crescut;
  • paloare;
  • urină de cireș închis;
  • lipsa de urinare;
  • scăderea temperaturii corpului;
  • tremur / frisoane.

Manifestări ale stadiului de toxemie

A doua perioadă se caracterizează prin:

  • insomnie;
  • febră;
  • iluzii / halucinații;
  • confuzie de conștiință;
  • convulsii;
  • escare de decubit.

Probabilitatea de a dezvolta complicații sub formă de pleurezie, obstrucție intestinală, hepatită toxică, pneumonie este mare. Afecțiunile din domeniul digestiei și ale sistemului cardiovascular nu sunt excluse.

Simptomele stadiului de septicotoxemie

A treia perioadă a bolii este exprimată:

  • pierderea poftei de mâncare;
  • slăbiciune;
  • atrofie musculară;
  • epuizare;
  • vindecarea lentă a leziunilor;
  • supurație / sângerare a suprafețelor rănilor;
  • simptome concomitente ale complicațiilor bolii.

Faza de recuperare

În ultima etapă a bolii arsurilor, se restabilește următoarele:

  • Rata de schimb;
  • activitatea organelor interne;
  • sistemul circulator și nervos;
  • temperatura;
  • țesut deteriorat;
  • fond psiho-emoțional.

Cu toate acestea, în cazuri rare, sunt posibile recidive și complicații.

Primul ajutor

În cazul măsurilor urgente împotriva arsurilor, sunt prezentate următoarele acțiuni:

  1. În caz de arsuri termice:
    • întreruperea cât mai devreme posibilă a contactului dintre victimă și țintă;
    • îndepărtarea părților mocnite din îmbrăcămintea victimei și a țesutului din jurul rănii;
    • chemarea unei ambulanțe;
    • proceduri de răcire cu apă rece (efectul apei asupra rănii ar trebui să dureze aproximativ o jumătate de oră);
    • acoperiți arsura cu o cârpă curată;
    • dacă degetele sunt deteriorate, puneți o cârpă înmuiată în apă rece între ele și abia apoi aplicați un bandaj;
    • dați victimei un anestezic;
    • bea-l din abundență cu lichid.
  2. Dacă arsura este chimică, atunci după spălarea abundentă a rănii, aceasta este lubrifiată:
    • glicerina (arde cu acid carbolic);
    • nu o soluție puternică de acid acetic / citric (cu o arsură alcalină);
    • o soluție de săpun sau sifon 2% (pentru arsuri acide).
  3. Când există o arsură a tractului respirator, este necesar:
    • nu lăsați victima să vorbească și să bea;
    • ajută la adoptarea unei poziții înclinate, calmând și oferind liniște pacientului;
    • asigurați-vă că are acces la aer proaspăt;
    • nu lăsați persoana rănită până la sosirea ambulanței.

Acțiuni interzise

Nu faceți atunci când primiți arsuri:

  • rupeți țesutul care aderă la suprafața plăgii pentru a nu agrava adâncimea leziunii și pentru a exclude provocarea unei dureri suplimentare asupra victimei;
  • tratați rana cu verde strălucitor, iod și alte antiseptice;
  • aplicați pudră de talc, cremă sau unguent pe o rană deschisă;
  • deschideți blisterele, curățați-le;
  • a pierde victima din vedere, deoarece în stare de șoc o persoană nu este întotdeauna adecvată în acțiunile sale.

Diagnosticare

La diagnosticarea unei boli de arsuri, se determină zona suprafeței afectate și adâncimea daunelor. Ei iau în considerare indicatorii de natură hemodinamică și starea victimei însuși.

Pentru a evalua activitatea organelor interne, se efectuează o serie de studii:

  • biochimie test de sânge / general;
  • analiza generală a urinei.

Pentru a determina complicația patologică, este necesar să se obțină rezultatele:

  • gastroscopie;
  • electrocardiogramă;
  • radiografie;
  • ecocardiografie;
  • imagistica prin rezonanță magnetică a inimii.

Tratament

În fiecare etapă a bolii arsurilor, sunt prevăzute propriile măsuri terapeutice.

Tratament de șoc pentru arsuri

  1. Căldura este recomandată victimei. Îl poți acoperi cu o pătură. Tampoanele de încălzire și agenții de încălzire activi sunt contraindicate.
  2. Bea multe băuturi, altele decât apă distilată.
  3. Introducerea de catetere (în venă, nas și vezică urinară).
  4. În caz de vărsături, îndepărtați conținutul stomacului cu o sondă de aspirație.
  5. Cu balonare severă, flatulență, introducerea unui tub de gaz în anus.
  6. Terapie anestezica si antihistaminica: Metamizol sodic, Trimeperidina, Droperidol, Difenhidramina, Prometazina.
  7. Luarea de diuretice osmotice.
  8. Blocarea novocaină a unei părți a corpului, în funcție de localizarea leziunii.
  9. Terapia infuzie-transfuzie pentru corectarea hemostazei.
  10. Utilizarea soluțiilor de Hidrocortizon, Prednisalonă, Cocarboxilază, Trifosadenină, acid ascorbic, Korglikon, glucoză, Niketamidă, Aminofilină conform indicațiilor și în dozele prescrise.

Terapia cu toxemie cu arsuri

Tratament de detoxifiere:

  1. Intravenos: Gemodez, Reopoliglucin, soluție Ringer, Lactasol;
  2. Pentru măsuri terapeutice și profilactice cu încălcarea proceselor metabolice: albumină, hemotransfuzie, hidrolizat de cazeină, aminopeptidă, acid nicotinic, vitamine B, acid ascorbic.

Vindecarea arsurilor septicotoxemiei

  1. Terapie antibacteriană.
  2. Medicamente steroizi (Methandrostenolone, Retabolil) și nesteroidiene (sare de potasiu, acid orotic).
  3. Stimulanti de regenerare (Pentoxil, Methyluracil).
  4. Local - pansamente uscate cu uscare umedă cu un antiseptic.

Posibile complicații

La o săptămână după incident, patologiile de natură infecțioasă pot servi ca o consecință a dezvoltării bolii arsurilor: sepsis, escare sau pneumonie. Mai târziu, după câteva luni, poate fi detectată o defecțiune a organelor digestive, a inimii și a sistemului circulator.

După o arsură gravă, dezvoltarea este posibilă:

  • infarct miocardic;
  • anemie;
  • pielita;
  • nefrosonefrită;
  • hepatită parenchimatosă / virală;
  • amiloidoza rinichilor;
  • gastrită erozivă;
  • sângerare intestinală;
  • angină pectorală;
  • jad;
  • probleme ale pielii sub formă de erizipel, mâncărime, dermatită, cicatrici.

Există o probabilitate mare de a dezvolta epuizare generală, edem pulmonar toxic sau miocardită.

Prevenirea infecțiilor infecțioase

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase în timpul unei arsuri, este necesar să luați antibiotice - a doua generație de cefalosporine.

Se recomandă stimularea imunității:

  • transfuzie de plasmă (alte produse din sânge);
  • vaccinarea împotriva stafilococului;
  • terapie cu vitamine;
  • introducerea de interleukin-2 recombinant uman;
  • efectuarea de proceduri aseptice;
  • prevenirea tetanosului de urgență.

Arsurile localizate sunt predominant localizate. Ca urmare, uneori apare o reacție generală care trece rapid.

Cu arsuri extinse (peste 10-20% - la persoanele din grupa de vârstă mijlocie, peste 5% - la copii și persoanele peste 60 de ani), în organism apare un complex de tulburări generale și locale, a căror consecință este dezvoltarea boala arsurilor.

În cursul său, se disting următoarele perioade.
1. Arde șoc(1-3 zile după accidentare).
2. Toxemie acută cu arsuri(3-9 zile după accidentare).
3. Septicemia(a 9-a zi și până la restabilirea integrității pielii și eliminarea complicațiilor infecțioase).
4. Reconvalescență(până la restabilirea funcțiilor motorii și posibilitatea de autoservire).

N. Frank (1960) a propus un indicator de prognostic - indicele de severitate(ITP), pe baza unei evaluări a profunzimii și întinderii leziunii și exprimată în unități arbitrare. Mai mult, fiecare procent din suprafața de ardere II - ША Art. echivalent cu 1 unitate a indicelui, și adânc III B-IV st. - 3 unitati. Arsurile de gradul I nu se iau în calcul.

În prezența arsurilor tractului respirator, adăugați 30 de unități la ITP.

La persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani cu un indice de severitate al leziunilor de până la 60 de unități, prognosticul este favorabil, 60-120 de unități sunt îndoielnice, iar peste 120 de unități sunt nefavorabile.

La copii și pacienți cu vârsta peste 50 de ani cu ITP până la 29 de unități. prognosticul este favorabil, 30-60 unitati. - dubioase si peste 60 de unitati. - nefavorabil.

Socul de ardere se bazează pe tulburări hemodinamice cu o încălcare predominantă a microcirculației și a proceselor metabolice din corpul victimei.

În perioada de șoc de arsură (primele 2-3 zile), tulburările circulatorii au o importanță deosebită. Deja în primele ore după ce ați primit arsuri extinse, volumul sângelui circulant scade din cauza scăderii atât a volumului de plasmă circulantă, cât și a volumului eritrocitelor circulante. Principalul motiv pentru scăderea volumului plasmei circulante este o creștere bruscă a permeabilității capilare în zona arsă. Un alt motiv pentru scăderea precoce a volumului minut al circulației sanguine după arsuri severe este deteriorarea contractilității miocardice.

Tulburările circulatorii, inclusiv în sistemul hepatoportal, sunt principalele cauze ale disfuncției hepatice: antitoxice, formatoare de proteine, excretoare. Disfuncția hepatică este indicată de creșterea bilirubinei serice și hiperglicemie.

Manifestările clinice ale șocului de arsuri nu au semne de diagnostic caracteristice.

La o victimă aflată în stare de șoc, tensiunea arterială nu se schimbă în mod semnificativ, pacientul este conștient și la începutul perioadei dă impresia unei persoane grav bolnave, deoarece mecanismele repetitive compensatorii în această perioadă sunt încă capabile să compenseze principalele tulburări. în homeostazie. Dacă un pacient cu arsuri este inconștient, este necesar să se afle cauza și să se excludă leziunile combinate (traumatism cranio-cerebral, managementul produselor de ardere, intoxicație cu alcool sau droguri etc.).

Trebuie avut în vedere că șocul de arsuri la copii și la persoanele peste 60 de ani poate apărea cu o zonă a leziunii mai mică (de la 5% din suprafața corpului) și se poate proceda mai sever.

După ce persoana arsă iese din șoc, începe resorbția lichidului din leziune, ceea ce duce la răspândirea rapidă a substanțelor toxice în organism. La 2-3 zile după o arsură severă, simptomele intoxicației ies în prim-plan: temperatura corpului crește, în sistemul nervos central apar diverse tulburări.

În dezvoltarea toxemiei acute cu arsuri, îi revine un anumit rol factor bacterian... Posibilitatea de auto-încărcare și patogeneză " colonizare» Rana este foarte mare. Însăși specificitatea leziunii termice contribuie la crearea condițiilor favorabile pentru generalizarea infecției. Pierderea pielii afectate, dezorganizarea celor mai importante funcții neurotrofice și metabolice ale corpului, o scădere bruscă și suprimarea prelungită a factorilor de protecție ai imunității duc la răspândirea infecției la locul arsurii.

Sfârșitul perioadei de toxemie cu arsuri cu arsuri severe trece în a treia etapă - septicotoxemie, când infecția se răspândește prin organism prin calea hematogenă, care este adesea fatală. Această perioadă de boală de arsuri se observă numai cu arsuri extinse și profunde. La începutul acestei perioade, septicemia cu arsuri este cauzată de respingerea necrozei în rană, supurație. Mai târziu, după respingerea necrozei și dezvoltarea țesutului de granulație, toate tulburările sunt asociate cu pierderi semnificative de proteine ​​prin rană și supurație continuă.

În a patra etapă a bolii arsurilor - etape convalescenţă- are loc o refacere a functiilor motorii pierdute. Această perioadă de reabilitare poate fi destul de lungă. Adesea este nevoie de o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Cu arsuri extinse și profunde, se dezvoltă o reacție generală clinic pronunțată a organismului, începe din primele ore după vătămare și durează ceva timp după refacerea completă a pielii. Mai mult, tulburările generale pot fi atât de grave încât pot provoca complicații grave și pot duce la deces.

Boala de ardere- un set de simptome clinice, reacții generale ale corpului și disfuncții ale organelor interne în timpul leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente.

Semnele bolii arsurilor se observă cu arsuri superficiale de peste 15-25% din suprafața corpului și arsuri profunde de peste 10%. Principalul factor care determină severitatea evoluției bolii arsurilor, rezultatul și prognosticul acesteia este zona arsurilor profunde. Vârsta victimei și locul arderii sunt de mare importanță. La persoanele în vârstă și la copii, deteriorarea profundă chiar și a 5% din suprafața corpului poate fi fatală.

Au existat multe teorii ale patogenezei bolii arsurilor.

Dupuytren a explicat dezvoltarea tulburărilor generale în organism și apariția morții în arsuri prin dezvoltarea șocului neuro-reflex asociat cu iritația dureroasă severă și frica în timpul vătămării.

Baradock și Troyanov au asociat dezvoltarea simptomelor generale cu pierderea de plasmă, ceea ce duce la îngroșarea sângelui și circulația afectată.

Ei și-au exprimat gânduri despre disfuncția eritrocitelor la temperatura corporală ridicată etc.

În timpul bolii arsurilor se disting patru perioade.

Perioada I - soc de ardere. Începe imediat sau în primele ore după accidentare și poate dura până la 3 zile.

perioada II - toxemie acută. Durează 10-15 zile după ce ați primit o arsură.

perioada a III-a - septicotoxemie. Începutul perioadei este asociat cu respingerea țesuturilor necrotice. Depinde de severitatea arsurii, de dezvoltarea complicațiilor, de natura tratamentului. Durata de la 2-3 saptamani la 2-3 luni.

perioada a IV-a - convalescență. Apare după vindecarea spontană a rănilor sau restaurarea chirurgicală a pielii.

Împărțirea prezentată a cursului bolii arsurilor în perioade este oarecum arbitrară, deoarece nu este întotdeauna posibil să se traseze o graniță clară între ele. Depinde mult de severitatea leziunii, de caracteristicile individuale ale victimei, de tratamentul efectuat și de momentul restaurării chirurgicale a pielii cu arsuri profunde. Cu toate acestea, alocarea diferitelor perioade de boală de arsuri este necesară pentru a înțelege procesele care au loc în organism și pentru a lua măsuri speciale pentru a combate starea patologică dezvoltată.

Arde șoc

Arde șoc- un proces patologic care se dezvoltă cu afectare termică extinsă a pielii și țesuturilor profunde, se continuă în funcție de zona și profunzimea leziunii, de oportunitatea și adecvarea tratamentului până la 72 de ore.

Patogeneza

Caracteristicile specifice ale șocului de arsură, care îl deosebesc de șocul traumatic, sunt următoarele:

Fără pierderi de sânge;

Pierderea plasmatică exprimată;

hemoliză;

Particularitatea disfuncției renale.

Tensiunea arterială în șoc de arsuri, spre deosebire de șocul traumatic tipic, scade oarecum mai târziu după leziune.

În dezvoltarea șocului de arsură, trebuie să se distingă două mecanisme patogenetice principale (Fig. 14-5):

Impulsurile aferente (dureroase) excesive duc la modificări ale funcțiilor sistemului nervos central, caracterizate mai întâi prin excitarea și apoi inhibarea cortexului și stratului subcortical, iritarea centrului sistemului nervos simpatic și creșterea activității glandelor endocrine. Acesta din urmă, la rândul său, determină o creștere a fluxului în sânge de ACTH, hormon antidiuretic hipofizar, catecolamine, corticosteroizi și alți hormoni. Acest lucru duce la un spasm al vaselor periferice menținând în același timp tonusul vascular al organelor vitale, are loc redistribuirea sângelui, iar BCC scade.

Din cauza leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente sub influența mediatorilor inflamatori, apar tulburări generale atât locale, cât și severe: pierderi severe de plasmă, tulburări de microcirculație, hemoliză masivă, modificări ale echilibrului hidro-electrolitic și echilibrului acido-bazic și renale. disfuncție.

Orez. 14-5.Patogeneza socului de ardere

Principalul factor patogenetic al șocului de arsuri este pierdere de plasmă. Pierderea de plasmă este în mare măsură asociată cu o creștere a permeabilității pereților capilari datorită acumulării de substanțe vasoactive (histamină și serotonină) în țesutul ars. O cantitate mare de plasmă curge prin capilare, apare edemul țesuturilor zonei afectate, iar BCC scade și mai mult. Permeabilitatea vasculară este perturbată imediat după o arsură, dar atinge o valoare pronunțată clinic după 6-8 ore, când devine evidentă o scădere a CBC.

Hipovolemia în curs de dezvoltare devine cauza tulburărilor hemodinamice care provoacă în continuare tulburare de microcirculațieîn rinichi, ficat, pancreas. Acest lucru este facilitat și de dezvoltarea hemoconcentrației și a tulburărilor reologice. Tulburările microcirculatorii provoacă necroză secundară în zona afectată de căldură, formarea de eroziuni acute și ulcere în tractul gastro-intestinal, pneumonie precoce, disfuncție a ficatului, rinichilor, inimii etc.

Dezvoltarea hemolizei este unul dintre motivele creșterii conținutului de potasiu în plasma sanguină, care, din cauza deteriorării membranelor celulare, duce la mișcarea sodiului în celule. Ca urmare, se dezvoltă edem intracelular.

Modificări ale echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic. In primele ore dupa ardere, volumul lichidului extracelular scade cu 15-20% sau mai mult din cauza evaporarii intense de la suprafata arsurii, prin piele sanatoasa, cu respiratie si varsaturi.

Circulația apei și electroliților este normalizată de aldosteron și hormonul antidiuretic. O creștere a conținutului lor duce la o creștere a reabsorbției de apă și sodiu în tubii renali. Se dezvoltă treptat acidoza metabolica.

Funcție renală afectată. Cauza oliguriei este o reducere a fluxului sanguin renal din cauza vasospasmului vaselor renale, o scădere a BCC, o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, precum și acțiunea produselor de hemoliză și a endotoxinelor.

Tabloul clinic

Conform cursului clinic, există trei grade de șoc de arsură.

Soc de ardere de gradul I

Se observă la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu antecedente necomplicate de arsuri de 15-20% din suprafața corpului. Dacă leziunea este predominant superficială, victimele experimentează dureri severe și arsuri în zona arsă. Prin urmare, în primele minute, și uneori chiar ore, sunt oarecum entuziasmați. Ritmul cardiac - până la 90 pe minut. Tensiunea arterială este ușor crescută sau normală. Respirația nu este perturbată. Producția de urină orară nu este redusă. Dacă terapia cu perfuzie nu este efectuată sau debutul său este întârziat cu 6-8 ore, se poate dezvolta oligurie și hemoconcentrație moderată.

Soc de ardere gradul II

Se dezvoltă atunci când 21-60% din suprafața corpului este deteriorată și se caracterizează printr-o creștere rapidă a letargiei și adinamiei cu conștiința păstrată. Tahicardie până la 100-120 pe minut. Se remarcă o tendință spre hipotensiune arterială, tensiunea arterială rămâne stabilă doar cu terapia cu perfuzie și utilizarea medicamentelor cardiotonice.

Victimele sunt reci, temperatura corpului este sub normal. Setea și simptomele dispeptice sunt caracteristice. Posibilă pareză a tractului gastrointestinal. Scade urinarea. Diureza se sprijină numai cu medicamente. Hemoconcentrarea este pronunțată (hematocritul crește la 60-65%). Încă din primele ore după accidentare se determină acidoză metabolică moderată cu compensare respiratorie.

Soc de ardere de gradul III

Se dezvoltă cu afectare termică a mai mult de 60% din suprafața corpului. Starea victimelor este extrem de gravă. Conștiința devine confuză la 1-3 ore după leziune. S-au instalat letargia și stupoarea. Pulsul este filiforme, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. și mai jos, care este însoțită de o deteriorare critică a perfuziei organelor interne și hipoxia acestora. Respirația este superficială. Pareza tractului gastro-intestinal este considerată un semn clinic nefavorabil al unui șoc de arsură extrem de sever - se dezvoltă adesea greață, sughiț, vărsături repetate, adesea culoarea zațului de cafea (sângerare de la eroziuni și ulcere gastrice acute).

Tulburările severe ale microcirculației și permeabilitatea crescută a membranelor celulare duc la disfuncții care pun viața în pericol ale organelor și sistemelor, cel mai clar se manifestă prin tulburări ale funcției renale sub formă de oligurie și anurie. Deja în primele porțiuni de urină se detectează hematurie micro sau macroscopică, apoi urina devine maro închis (ca „slops de carne”), anuria se dezvoltă destul de repede.

Hemoconcentrarea se dezvoltă în 2-3 ore, hematocritul poate depăși 70%. Crește hiperkaliemia și acidoza decompensată. Temperatura corpului scade la 36 ° C și mai jos. Dintre parametrii de laborator care sunt nefavorabili din punct de vedere prognostic, în primul rând, trebuie remarcată o acidoză mixtă pronunțată cu deficit de baze tampon.

Toxemie acută cu arsuri

Cu o evoluție favorabilă, șocul de arsură se transformă treptat în stadiul de toxemie. Această etapă atinge dezvoltarea maximă în a 2-3-a zi după arsură și durează 10-15 zile. Sfârșitul acestei perioade coincide cu începutul procesului supurat în rănile de arsuri.

Toxemia se poate dezvolta după șoc de arsură sau fără șoc prealabil. Cu leziuni profunde, toxemia arsurilor trece în stadiul III al bolii arsuri - septicotoxemie, cu arsuri mai ușoare (în principal superficiale), se termină cu recuperare.

Patogeneza

După ameliorarea șocului și normalizarea circulației sanguine, începe absorbția rapidă a substanțelor active din zona de arsură. În ciuda unui număr mare de studii, patogeneza toxemiei arsurilor rămâne insuficient de clară.

Multe studii s-au bazat pe opinia lui V.N. Avdakov, care în 1876 a sugerat că deteriorarea termică a pielii duce la formarea unei toxine specifice în ea. Multă vreme, dezvoltarea toxemiei arsurilor a fost asociată cu apariția în organism a toxinelor nespecifice afectate: histamina, serotonina, prostaglandinele, care sunt importante în geneza tulburărilor microcirculatorii.

În prezent, a fost determinată natura toxinelor formate în organism în timpul unei arsuri. Unul din ei - glicoproteine ​​cu specificitate antigenică. Efectul toxic se datorează inhibării ATPazei și pierderii capacității țesuturilor de a utiliza energia ATP.

Alte toxine - lipoproteinele(așa-numitele „toxine de ardere”) – sunt formate din membrane endoplasmatice care pierd apă sub influența căldurii. Efectul toxic asupra țesuturilor duce la pierderea glicogenului de către celule.

Rolul principal în patogeneza toxemiei acute îi aparține oligopeptide toxice(așa-numitele „molecule medii”). Efectul lor toxic se datorează efectului inhibitor al moleculelor de greutate medie asupra activității fagocitare a limfocitelor și tulburărilor respirației tisulare. Conținutul de molecule medii se corelează în mod clar cu severitatea manifestărilor clinice ale toxemiei.

Efectul toxic se poate manifesta prin activarea enzimelor proteolitice și scăderea activității inhibitorilor acestora. Efectul enzimelor proteolitice asupra țesuturilor duce la o creștere a defalcării proteinelor, care este însoțită de o creștere a conținutului de uree și creatinină din sânge.

Produsele hemolizei eritrocitelor și clivajului fibrinei au un efect toxic asupra corpului unei persoane arse.

În dezvoltarea sindromului de intoxicație, pe lângă produsele toxice, îi revine un rol binecunoscut factor bacterian. Sursa de infecție poate fi microflora propriei pielii normale, tractul respirator superior, flora exogenă a mediului spitalicesc. Proliferarea bacteriilor în țesuturi este facilitată de absența pielii, circulația sanguină afectată, distrugerea și tromboza vaselor de sânge, slăbirea apărării organismului.

Tabloul clinic

Natura cursului toxemiei este determinată de zona leziunii, profunzimea și localizarea arsurii. La pacienții cu arsuri superficiale și dermice, starea de sănătate rămâne de obicei satisfăcătoare. În cazul arsurilor profunde, pe scară largă, primul semn de toxemie este febra. Cel mai adesea, curba temperaturii este observată sub formă de valuri neregulate cu vârfuri de până la 38-39 ° C. Hipertermia peste 40 ° C este de obicei de origine centrală și se explică printr-o încălcare a termoreglării din cauza tulburărilor circulatorii, hipoxiei și edemului cerebral.

Pe lângă febră, sunt detectate și alte simptome de intoxicație: paloare a pielii, tahicardie, uneori tendință la hipotensiune arterială, slăbiciune, greață, vărsături.

La aproximativ o treime dintre pacienți sunt înregistrate tulburări ale SNC asociate cu dezvoltarea edemului cerebral (tonul vaselor cerebrale scade, se dezvoltă congestia venoasă cu creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral). Clinic, aceasta se manifestă ca o stare psihotică cu dezorientare în timp și spațiu, precum și halucinații. Există tulburări oculomotorii, asimetrie a mușchilor faciali.

Din partea sistemului cardiovascular, este posibilă dezvoltarea miocarditei, în timp ce apar surditate a zgomotelor cardiace, suflu sistolic, extinderea granițelor inimii și semne de insuficiență cardiacă.

Modificările funcției renale depind de severitatea arsurii. Normalizarea fluxului sanguin renal, care a apărut după îndepărtarea pacientului din șoc, rămâne cu arsuri de mai puțin de 30% din suprafața corpului.

Cu leziuni mai severe, funcția renală afectată nu poate fi restabilită - se dezvoltă o clinică de insuficiență renală acută.

În analiza clinică a sângelui, se observă o leucocitoză ridicată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Poate că dezvoltarea anemiei moderate asociată cu hemoliza eritrocitelor și inhibarea eritropoiezei. În a 4-6-a zi de la primirea arsurii, conținutul de hemoglobină scade la 80-100 g/l.

În testele biochimice de sânge în acest moment, se observă hipoproteinemie, hiperbilirubinemie și o creștere a activității transaminazelor.

Aproape toate victimele au proteinurie, microhematurie și tulburări ale metabolismului electrolitic.

Septicemia

Septicemia se dezvoltă cu arsuri extinse de gradul IIIa și arsuri profunde. O imagine pronunțată clinic de septicotoxemie apare de obicei la 10-14 zile după arsură, dar este posibilă și dezvoltarea sa mai devreme.

Patogeneza

La sfârșitul perioadei de toxemie, organismul începe treptat să-și revină și să activeze mecanisme de protecție: în sânge apar factori specifici de apărare umorală (anticorpi de ardere), activitatea fagocitozei crește, țesuturile necrotice sunt treptat delimitate și respinse, se dezvoltă țesutul de granulație. , care servește drept obstacol în calea pătrunderii bacteriilor și a toxinelor acestora. Este recomandabil să împărțiți această perioadă în două faze:

Faza de debut a respingerii crustei până când rana este complet curățată după 2-3 săptămâni;

Faza de existență a rănilor granulare până la vindecarea completă.

Prima fază are foarte mult de-a face cu toxemia. Curățarea rănii este însoțită de o reacție inflamatorie. Principalul factor patogenetic care determină simptomele clinice este resorbția produselor de degradare a țesuturilor și activitatea vitală a microorganismelor.

În a doua fază, pe fondul unei suprimări puternice a stării sistemului imunitar, procesul de regenerare încetinește, se dezvoltă complicații de natură infecțioasă. Hipoproteinemia dificil de înlocuit (pierderea de proteine ​​până la 7-8 g/zi) devine un simptom important al acestei perioade.

Cu arsuri profunde de peste 10% din suprafața corpului, ca urmare a unui curs lung de boală de arsuri, epuizarea arsurilor se dezvoltă într-un grad sau altul, iar până în acel moment starea victimelor rămâne satisfăcătoare.

Tabloul clinic

Simptomele clinice în septicotoxemie sunt asociate cu natura și faza procesului plăgii.

În prima fază, starea pacientului rămâne gravă. Perturbarea somnului este posibilă, pacienții sunt iritabili, plângători. Apetit redus. Se observă toate semnele de intoxicație purulentă: febră mare, tahicardie, slăbiciune, frisoane etc. În această perioadă continuă să se dezvolte anemie, asociată cu inhibarea eritropoiezei, sângerări din răni granulare și uneori organe interne. În formula leucocitară, o deplasare la stânga crește până la mielocite. Eozinofilopenia și limfocitopenia sunt considerate semne de prognostic nefavorabil. Posibilă dezvoltare a fenomenelor de hepatită toxică: icterul pielii și sclera, mărirea ficatului, hiperbilirubinemie, creșterea activității transferazelor, apariția urobilinei în urină. Disfuncția renală persistă sau progresează, se dezvoltă pielonefrita - o complicație infecțioasă a bolii arsurilor.

A doua fază a septicotoxemiei se caracterizează prin apariția diferitelor complicații. Cea mai frecventă dintre acestea este pneumonia. Mecanismul dezvoltării sale este asociat cu microembolismul microvaselor pulmonare și hipoxia tisulară pe fondul tulburărilor circulatorii.

Cursul bolii arsurilor poate duce la indigestie. Adesea există dezvoltarea ulcerelor acute ale tractului gastrointestinal - ulcerul Kurling. În patogeneza lor, rolul principal îl joacă tulburările microcirculatorii ale mucoasei: ischemie, tromboză, embolii septice. Cel mai adesea, există o leziune a membranei mucoase a bulbului duodenal și a antrului stomacului. Sângerarea devine o complicație periculoasă a acestor ulcere.

Dacă se dezvoltă epuizarea arsurilor, rănile nu se vindecă, granulația nu se maturizează complet, epitelizarea este absentă. Rănile infectate extinse mențin intoxicația și hipoproteinemia constantă din cauza pierderii de proteine ​​cu scurgerea plăgii. Apare un fel de cerc vicios.

Pe acest fond, rezistența la infecție este redusă. Generalizarea infecției este foarte probabilă - sepsis de ardere, ducând adesea la moartea victimei. Alocați sepsis precoce, care se dezvoltă în perioada de inflamație violentă în rana arsă și curățarea acesteia de necroză, și sepsis târziu - la 5-6 săptămâni după leziune, când rănile au fost curățate de țesut mort.

Tratamentul în timp util și adecvat, care vizează respingerea precoce a maselor necrotice și închiderea plăgii arsuri, precum și terapia profilactică antibacteriană și imunocorectivă pot preveni dezvoltarea septicemiei sau minimiza manifestările clinice ale acesteia.

Reconvalescență

Eliminarea unei arsuri nu înseamnă o recuperare completă a victimei. Din partea organelor și sistemelor interne, anumite încălcări persistă. În plus, proprietățile pielii nou create sunt încă diferite de cele ale pielii sănătoase.

În același timp, cauza principală a bolii arsurii - rana arsurii - a fost deja eliminată, începutul etapei finale (convalescență) înseamnă restabilirea treptată a funcțiilor perturbate anterior. Starea pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului scade. Psihicul este normalizat, deși somnul slab și oboseala pot persista. Această perioadă este încă caracterizată de capacitatea compensatorie insuficientă a sistemului cardiovascular: chiar și cu efort fizic minor, se dezvoltă tahicardie pronunțată, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale. Cel mai adesea în această perioadă se observă disfuncția renală: la 10% dintre pacienții arși sunt evidențiate semne de pielonefrită, amiloidoză sau urolitiază.

Odată cu refacerea pielii, conținutul de hemoglobină, eritrocite și leucocite este normalizat.

La un nivel general normal, rămân modificări calitative ale compoziției proteice a sângelui.

Se încarcă ...Se încarcă ...