Cu leziuni cerebrale deschise, complicate de meningită purulentă, se prescriu doze mari de antibiotice (benzilpenicilină până la 30.000.000 de unități pe zi), antibiotice endolombare, sulfatice.
În ziua 8-10 a bolii se prescrie terapia de resorbție (64 UE lidaze și biochinol intramuscular până la 15 injecții), masaj, terapie cu exerciții fizice. Corectarea disfuncției sistemului de catecolamine se realizează cu doze de întreținere de levodopa (0,5 g de 3 ori pe zi după mese).În viitor, perfuzii intravenoase de iodură de sodiu (10 ml soluție 10%; 10-15 injecții pe curs). ) se adaugă la terapia de resorbție, sayodin este prescris intern sau soluție 3% de iodură de potasiu în lapte, ATP, fosfenă, tiamină, cianocobalamină. Se recomanda cerebrolizina, steroizii anabolizanti, stimulentele biogene (extract lichid de aloe pentru injectare, corp vitros, FiBS).
Cu sindromul astenic, este necesară combinarea terapiei de stimulare cu sedative, hipnotice (eunoktin, radedorm). Terapia anticonvulsivante preventivă trebuie prescrisă dacă există antecedente de convulsii și apariția lor după traumatisme, prezența descărcărilor epileptice paroxistice și modificări epileptiforme focale pe EEG în timpul stării de veghe și somn (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932) ... În funcție de tipul de activitate convulsivă, fenobarbital se utilizează la 0,05 g în timpul zilei și noaptea sau benzonal la 0,1 g de 2-3 ori pe zi, gluferal 1 comprimat de 2 ori pe zi, precum și un amestec de fenobarbital (0,1 g). ), dilantin (0,05 g), acid nicotinic (0,03 g), glucoză (0,3 g) - 1 pulbere noaptea și 10-20 mg seduxen noaptea
În perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice, alegerea medicamentelor psihotrope este determinată de sindromul psihopatologic (vezi Anexa 1). În stare astenă cu instabilitate emoțională și anxietate, trioxazina este prescrisă la 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) dar 0,01 g noaptea; pentru astenie cu slăbiciune generală și o componentă abulică - saparal 0,05 g de 2-3 ori, sydnophen sau sydnocarb 0,005-0,01 g pe zi, tinctură de ginseng, lemongrass, aralia, azafen 0,1-0,3 g pe zi. Pacienților cu consecințe pe termen lung ale traumatismelor, în al căror tablou clinic predomină tulburările vegetativ-vasculare și ale lichidului cefalorahidian pe fondul asteniei severe, li se recomandă puncția cu laser (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).
În stările psihopatice, periciazina (neuleptil) se prescrie la 0,015 g pe zi, doze mici de sulfosin, antipsihotice în doze medii; cu sindrom maniacal - alimemazină (teralen), periciazip (neuleptil), clorprothixene. Haloperidolul, triftazina (stelazina) provoacă tulburări extrapiramidale severe, de aceea nu se recomandă utilizarea lor. Sindroamele anxio-depresive și hipocondriacale se opresc cu frenolon (0,005-0,03 g), eglonil (0,2-0,6 g), amitriptilină (0,025-0,2 g), carbidină (0,025-0,15 g). Cu disforie și stări crepusculare de conștiență, clorpromazina până la 300 mg pe zi, seduxen (4 ml soluție 0,5%) intramuscular, etaperazina până la 100 mg sunt eficiente; cu stari paranoide si halucino-paranoide - clorpromazina, sonapax, haloperidol; pentru „epilepsie traumatică” – anticonvulsivante.
Formarea perioadei reziduale depinde de oportunitatea și adecvarea măsurilor de reabilitare socială. În stadiile inițiale, este necesar să se desfășoare activități care vizează crearea unui climat moral și psihologic binevoitor în mediul pacientului, să-i insufle încredere în recuperare și capacitatea de a continua munca. Munca recomandată trebuie să corespundă capacităților funcționale, educației speciale și generale, înclinațiilor personale ale pacientului. Munca este contraindicata in conditii de zgomot, la inaltime, transport, in cald si
cameră înfundată. Este necesară o rutină zilnică clară - odihnă regulată, excluderea suprasolicitarilor.
Unul dintre factorii importanți ai sistemului complex de restabilire a capacității de muncă și de reducere a severității dizabilității este examinarea clinică cu, dacă este necesar, cursuri de tratament patogenetic și simptomatic, inclusiv psihoterapie, în ambulatoriu, spitalizare, condiții de sanatoriu. Cel mai favorabil prognostic al travaliului la pacienții cu sindrom astenic, relativ favorabil - cu un sindrom psihopatic în absența progresiei pronunțate. La pacientii cu tulburari paroxistice, prognosticul travaliului depinde de severitatea si natura modificarilor de personalitate. Capacitatea ocupațională de muncă la persoanele cu sindrom demență este redusă sau pierdută constant. Adaptarea muncii este posibilă numai în condiții special create. Recalificarea profesională ar trebui efectuată ținând cont de caracteristicile bolii, abilitățile de muncă, interesele și capacitățile funcționale ale pacienților. În timpul examinării medicale, trebuie utilizate toate posibilitățile de tratament restaurator și măsuri de reabilitare. Concluzia despre nebunie și dizabilitate se face de obicei în caz de psihoză traumatică, demență sau un grad pronunțat de sindrom psihoorganic.
MENTAL SOMATOGEN
TULBURĂRI
CARACTERISTICI GENERALE SI CLINICE
Boli psihice somatogene - un grup combinat de tulburări mintale rezultate din boli somatice neinfecțioase. Acestea includ tulburări mentale în boli cardiovasculare, gastrointestinale, renale, endocrine, metabolice și alte boli. Tulburările mintale de origine vasculară (cu hipertensiune arterială, hipotensiune arterială și ateroscleroză) se disting în mod tradițional într-un grup independent,
Clasificarea tulburărilor psihice somatogene
1. Tulburări nepsihotice limită: a) stări astenice, non-vroze, cauzate de boli somatice neinfecțioase (cod 300.94), tulburări metabolice, de creștere și nutriție (300,95); b) tulburări depresive nepsihotice cauzate de boli somatice netransmisibile (311.4), tulburări metabolice, de creștere și de nutriție (311.5), alte și nespecificate boli organice ale creierului (311.89 și З11.9): c) nevroze și tulburări psihopatice datorate leziuni organice somatogene ale creierului (310,88 si 310,89).
2. Afecțiuni psihotice dezvoltate ca urmare a leziunilor cerebrale funcționale sau organice: a) psihoze acute (298,9 și
293.08) - confuzie astenică, delir, amentiv și altele
sindroame de confuzie; b) psihoze subacute prelungite (298.9
și 293.18) -paranoid, depresiv-paranoic, anxios-paranoic, halucinator-paranoid. sindroame catatonice și alte sindroame;
c) psihoze cronice (294) -sindrom korsakovskin (294.08), halu-
halucinoză cinico-paranoidă, senestopato-hipocondriacă, verbală etc. (294,8).
3. Stări defectuo-organice: a) psiho-organice simplu
sindrom (310.08 și 310.18); b) sindromul Korsakov (294,08); c) de-
mențiune (294.18).
Bolile somatice capătă o semnificație independentă în dezvoltarea tulburărilor mintale, în raport cu care sunt un factor exogen. Mecanismele de hipoxie cerebrală, intoxicație, tulburări metabolice, neuroreflex, reacții imune și autoimune sunt de mare importanță. Pe de altă parte, după cum a observat BA Tselibeev (1972), psihozele somatogene nu pot fi înțelese doar ca urmare a unei boli somatice. În dezvoltarea lor, o predispoziție la un tip de răspuns psihopatologic, trăsăturile psihologice de personalitate și influențele psihogene joacă un rol.
Problema patologiei mentale somatogene devine din ce în ce mai importantă în legătură cu creșterea patologiei cardiovasculare. Patomorfoza bolii psihice se manifesta prin asa-numita somatizare, predominarea tulburarilor non-psihotice asupra simptomelor psihotice, „corporale” fata de cele psihopatologice. Pacienții cu forme de psihoză lentă, „ștersă” ajung uneori în spitalele somatice generale, iar formele severe de boli somatice sunt adesea nerecunoscute datorită faptului că manifestările subiective ale bolii „se suprapun” cu simptomele somatice obiective.
Tulburările mintale se observă în bolile somatice acute de scurtă durată, prelungite și cronice. Se manifestă sub formă de stări psihoorganice non-psihotice (astenice, astenodepresive, astenodistimice, astenohipocondriace, anxiofobice, isterice), psihotice (delirante, delirante-amentative, onirice, crepusculare, catatonice, parano-halucinatorii) și sindrom psihoorganic) .
Potrivit lui V. A. Romassnko și K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), natura exogenă a tulburărilor mintale de tip nespecific este de obicei observată în cursul acut al unei boli somatice ... În cazurile de evoluție cronică cu leziuni cerebrale difuze de natură toxico-anoxică, mai des decât în cazul infecțiilor, există o tendință spre endoformalitatea simptomelor psihopatologice.
TULBURĂRI MENTALE ÎN MAI MULTE BOLI SOMATICE
Tulburări mentale în bolile de inimă. Boala cardiacă ischemică (CHD) este una dintre cele mai frecvent diagnosticate forme de boli de inimă. În conformitate cu clasificarea OMS, IHD include angina pectorală de efort și repaus, distrofia miocardică focală acută, infarctul miocardic cu focală mică și mare. Tulburările coronaro-cerebrale sunt întotdeauna combinate. Cu boli de inimă, se observă hipoxia cerebrală, cu leziuni ale vaselor cerebrale, sunt detectate modificări hipoxice ale inimii.
Tulburările de panică rezultate din insuficiența cardiacă acută pot fi exprimate prin sindroame de afectare a conștienței, cel mai adesea sub formă de stupoare și delir, caracterizate prin
instabilitatea experiențelor halucinatorii.
Tulburările mintale din infarctul miocardic au fost studiate sistematic în ultimele decenii (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Sunt descrise stări depresive, sindroame de afectare a conștienței cu agitație psihomotorie, euforie. De multe ori se formează formațiuni supraevaluate. Cu infarct miocardic focal mic, un sindrom astenic pronunțat se dezvoltă cu lacrimi, slăbiciune generală, uneori greață, frisoane, tahicardie, temperatură scăzută a corpului. Cu un infarct focal mare cu afectare a peretelui anterior al ventriculului stâng, apar anxietate, frica de moarte; cu un infarct al peretelui posterior al ventriculului stâng, euforie, vânt lung, lipsa de critică a stării cuiva cu încercări de a se ridica din pat, se respectă cereri de a da orice lucru. În starea post-infarct, se observă letargie, oboseală severă și ipocondrie. Sindromul fobic se dezvoltă adesea - anticiparea durerii, teama de un al doilea atac de cord, ridicarea din pat într-un moment în care medicii recomandă un regim activ.
Tulburările mintale apar și cu defecte cardiace, așa cum au subliniat V.M.Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972). În bolile reumatice ale inimii, VV Kovalev (1974) a identificat următoarele opțiuni pentru tulburările mintale: 1) borderline (asthenic), nevroză (neurastenică) cu tulburări autonome, cerebrastenică cu manifestări ușoare de insuficiență cerebrală organică, dispoziție euforică sau depresiv-distimică. , stări astenohipocondriale histeroforme; reacții nevrotice de tip depresiv, depresiv-hipocondriac și pseudo-euforic; dezvoltarea personalității patologice (psihopată); 2) psihoze psihotice cardiogenice) - acute cu simptome delirante sau amentive si subacute, prelungite (anxios-depresive, depresive-paranoide, halucinatorii-paraioide); 3) encefalopat (psihoorganic) - psihoorganic, epileptoform și corsa
sindroame kowski. Defectele cardiace congenitale sunt adesea însoțite de semne de infantilism psihofizic, astenie, nevroză și stări psihopatice, reacții nevrotice, retard mintal.
În prezent, operațiile pe inimă sunt efectuate pe scară largă. Chirurgii și cardiologii-terapeuții constată o disproporție între capacitățile fizice obiective ale pacienților operați și indicatorii actuali relativ scăzuti de reabilitare a persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov și colab., 1980; S. Bernard, 1968). ). Unul dintre cele mai importante motive pentru acest dezechilibru este dezadaptarea psihologică a persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă. Examinarea pacienților cu patologie a sistemului cardiovascular a stabilit prezența unor forme pronunțate de reacții personale (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne și colab., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) indică o frecvență ridicată a acestor tulburări (70-100%). Modificările sistemului nervos în defectele cardiace au fost descrise de L. O. Badalyan (1973, 1976). Insuficiența circulației sanguine, care apare cu defecte cardiace, duce la hipoxie cronică a creierului, apariția simptomelor neurologice cerebrale și focale, inclusiv sub formă de convulsii.
La pacienții operați de malformații cardiace reumatice, plângeri de cefalee, amețeli, insomnie, amorțeală și răceală a extremităților, durere în regiunea inimii și în spatele sternului, dispnee, oboseală rapidă, dificultăți de respirație, agravate de efort fizic, slăbiciune de convergență, scăderea reflexelor corneene, hipotonie musculară, scăderea reflexelor periostale și tendinoase, tulburări de conștiență, adesea sub formă de leșin, indicând afectarea circulației în arterele vertebrale și bazilare și în bazinul arterei carotide interne.
Tulburările psihice care apar după operația cardiacă sunt rezultatul nu numai al tulburărilor cerebrale-vasculare, ci și al unei reacții personale. VA Skumin (1978, 1980) a identificat „sindromul psihopatologic cardioprotetic” care apare adesea în timpul implantării valvei mitrale sau protezării multivalvare. Datorită fenomenelor de zgomot asociate activității supapei artificiale, perturbării câmpurilor receptive la locul implantării acesteia și perturbărilor ritmului activității cardiace, atenția pacienților este concentrată asupra activității inimii. Au temeri și temeri cu privire la o posibilă „desprindere a supapei”, spargerea acesteia. Starea depresivă se intensifică spre noapte, când zgomotul de la funcționarea supapelor artificiale se aude deosebit de clar. Numai în timpul zilei, când pacientul vede personal medical în apropiere, poate adormi. Se dezvoltă o atitudine negativă față de activitatea viguroasă, apare un fundal anxios-depresiv de dispoziție cu posibilitatea unor acțiuni suicidare.
V.V. Kovalev (1974) în perioada postoperatorie necomplicată a notat stări asteno-dinamice, sensibilitate, insuficiență intelectual-mnestică tranzitorie sau persistentă la pacienți. După operații cu complicații somatice, psihozele acute apar adesea cu paroxisme confuzie (sindroame delirant, delir-amentive și delir-oneiroide), psihoze subacute abortive și prelungite (anxietate-depresivă, depresiv-hipocondriacă, sindrom depresiv-paranoid).
Tulburări mintale la pacienții cu patologie renală... Tulburările psihice în patologia renală se observă la 20-25% dintre bolnavi (V.G. Vogralik, 1948), dar nu toate intră în câmpul vizual al psihiatrilor (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Există tulburări psihice marcate care se dezvoltă după transplantul de rinichi și hemodializă. A. G. Naku și G. N. German (1981) au identificat psihoze nefrogenice tipice și atipice cu prezența obligatorie a unui fond astenic. Autorii includ astenia, formele psihotice și non-psihotice de tulburare a conștiinței în grupul 1 și sindroamele psihotice endoforme și organice (includerea asteniei și a sindroamelor de tulburare non-psihotică a conștiinței în stările psihotice este considerată eronată).
Astenia în patologia renală, de regulă, precede diagnosticul de afectare a rinichilor. Există senzații neplăcute în corp, „cap învechit”, în special dimineața, coșmaruri, dificultăți de concentrare, senzație de oboseală, dispoziție depresivă, manifestări somatoneurologice (limbă acoperită, ten cenușiu-pal, instabilitate a tensiunii arteriale, frisoane și transpirație abundentă pe noaptea, o senzație neplăcută în partea inferioară a spatelui).
Complexul de simptome nefrogenice astenice se caracterizează printr-o complicație constantă și creșterea simptomelor, până la o stare de confuzie astenică, în care pacienții nu percep modificări ale situației, nu observă obiectele de care au nevoie în apropiere. Odată cu creșterea insuficienței renale, starea astenică poate fi înlocuită cu amenta. O trăsătură caracteristică asteniei nefrogene este slăbiciunea cu incapacitatea sau dificultatea de a se mobiliza pentru a efectua o acțiune atunci când înțelegem necesitatea unei astfel de mobilizări. Pacienții își petrec cea mai mare parte a timpului în pat, ceea ce nu este întotdeauna justificat de severitatea patologiei renale. Potrivit AG Naku și GN German (1981), modificarea des observată a stărilor astenoadinamice de către cele astenosubdepresive este un indicator al unei îmbunătățiri a stării somatice a pacientului, semn de „activare afectivă”, deși trece printr-o etapă pronunțată a unui stare depresivă cu idei de auto-umilire (inutilitate, inutilitate, o povară pentru familie).
Sindroamele de conștiință întunecată sub formă de delir și amentie cu pefropatii sunt dificile, pacienții mor adesea. Pune in evidenta
Există două variante ale sindromului amentiv (A. G. Naku, G. N. German, 1981). reflectând severitatea patologiei renale și având semnificație prognostică: hiperkinetică, în care intoxicația uremică este ușoară, și hipocinetică cu decompensarea crescândă a activității rinichilor, o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Formele severe de uremie sunt uneori însoțite de psihoze de tipul delirului acut și se termină cu moartea după o perioadă de surditate cu neliniște motorie severă, idei delirante fragmentare. Odată cu deteriorarea stării, formele productive ale conștiinței tulburate sunt înlocuite cu altele neproductive, slăbiciunea și îndoielile cresc.
Tulburările psihotice în cazul afecţiunilor renale prelungite şi cronice se manifestă prin sindroame complexe observate pe fondul asteniei: anxio-depresiv, depresiv şi halucinator-paranoid şi catatonic. Creșterea toxicozei uremice este însoțită de episoade de tulburare psihotică a conștienței, semne de afectare organică a sistemului nervos central, paroxisme epileptiforme și tulburări intelectual-mnestice.
Potrivit BA Lebedev (1979), la 33% dintre pacienții examinați pe fondul asteniei severe, se observă reacții mentale de tip depresiv și isteric, în rest - o evaluare adecvată a stării lor cu o scădere a dispoziției, o înțelegerea rezultatului posibil. Astenia poate împiedica adesea dezvoltarea reacțiilor nevrotice. Uneori, în cazurile de severitate nesemnificativă a simptomelor astenice, apar reacții isterice, care dispar odată cu creșterea severității bolii,
Examinarea reoencefalografică a pacienților cu boli renale cronice face posibilă evidențierea unei scăderi a tonusului vascular cu o ușoară scădere a elasticității acestora și semne de afectare a fluxului venos, care se manifestă printr-o creștere a undei venoase (presistolice) la sfârșitul faza catacrotică și se observă la persoanele care suferă de hipertensiune arterială de mult timp. Instabilitatea tonusului vascular este caracteristică, în principal în sistemul arterelor vertebrale și bazilare. În formele ușoare de boală renală în umplerea pulsului cu sânge, nu se observă abateri pronunțate de la normă (L. V. Pletneva. 1979).
În stadiile ulterioare ale insuficienței renale cronice și cu intoxicație severă, se efectuează operații de înlocuire a organelor și hemodializă. După transplantul de rinichi și în timpul dializei suburemie stabilă, se observă encefalopatie cronică toxicodishomeostatică nefrogenă (MA Tsivilko și colab., 1979). Pacienții prezintă slăbiciune, tulburări de somn, depresie a dispoziției, uneori apar o creștere rapidă a adinamiei, surditate, convulsii convulsive. Se crede că sindroamele de conștiință confuză (delir, amentie) apar ca urmare a tulburărilor vasculare și postoperatorii.
astenie și sindroame de întrerupere a conștienței - ca urmare a intoxicației uremice. În procesul tratamentului cu hemodializă se întâlnesc cazuri de tulburări intelectual-mnestice, leziuni organice ale creierului cu creșterea treptată a letargiei, pierderea interesului față de mediu. Odată cu utilizarea prelungită a dializei, se dezvoltă un sindrom psihoorganic - „demență de dializă-uremică”, care se caracterizează prin astenie profundă.
Doze mari de hormoni sunt utilizate în transplantul de rinichi, ceea ce poate duce la tulburări ale reglării autonome. În perioada de insuficiență acută a grefei, când azotemia ajunge la 32,1 - 33,6 mmol și hiperkaliemie - până la 7,0 meq/l, pot apărea fenomene hemoragice (sângerări nazale abundente și erupții cutanate hemoragice), pareză, paralizie. În studiul electroencefalografic se constată o desincronizare persistentă cu o dispariție aproape completă a activității alfa și o predominanță a activității undei lente. Examenul reoencefalografic evidențiază modificări pronunțate ale tonusului vascular: unde neuniforme ca formă și dimensiune, unde venoase suplimentare. Astenia crește brusc, se dezvoltă stările subcomatoase și comatoase.
Tulburări psihice în boli ale tractului digestiv... Bolile sistemului digestiv ocupă locul al doilea în incidența totală a populației, pe locul doi după patologia cardiovasculară.
Tulburările funcțiilor mentale în patologia tractului digestiv sunt adesea limitate la ascuțirea trăsăturilor caracterologice, a sindromului astenic și a stărilor asemănătoare nevrozei. Gastrita, boala ulcerului peptic și colita nespecifică sunt însoțite de epuizarea funcțiilor mentale, sensibilitate, labilitate sau torpiditate a reacțiilor emoționale, furie, tendință la o interpretare ipohondrică a bolii, carcinofobie. La refluxul gastrointestinal se observă tulburări nevrotice (sindrom neurastenic și simptome obsesive) care preced simptomele tractului digestiv. Declarațiile pacienților despre posibilitatea apariției unui neoplasm malign la ei sunt notate în cadrul unor formațiuni hipocondriacale și paranoide supraevaluate. Plângerile legate de afectarea memoriei sunt asociate cu tulburarea de atenție datorită atât fixării asupra senzațiilor cauzate de boala de bază, cât și stării de spirit depresive.
O complicație a operațiilor de rezecție gastrică în boala ulcerului peptic este sindromul de dumping, care ar trebui să fie distins de tulburările isterice. Sindromul de dumping este înțeles ca crize vegetative, care apar sub formă paroxistică sau hipoglicemică imediat după masă sau după 20-30 de minute,
uneori 1-2 ore
Crizele de hiperglicemie apar in urma consumului de alimente fierbinti care contin carbohidrati usor digerabili. Brusc apare o durere de cap cu amețeli, tinitus, mai rar vărsături, somnolență,
tremor. Pot apărea „puncte negre”, „muște” în fața ochilor, tulburări ale schemei corporale, instabilitate, instabilitate a obiectelor. Se termină cu urinare abundentă, somnolență. La apogeul atacului, glicemia și tensiunea arterială cresc.
Crizele de hipoglicemie apar în afara aportului alimentar: apar slăbiciune, transpirație, cefalee, amețeli. După ce mănâncă, se opresc repede. În timpul unei crize, nivelul zahărului din sânge scade și se observă o scădere a tensiunii arteriale. Tulburările de conștiință sunt posibile în apogeul crizei. Uneori crizele se dezvoltă dimineaţa după somn (R. E. Galperina, 1969). În absența corecției terapeutice în timp util, fixarea isterică a acestei afecțiuni nu este exclusă.
Probleme de sănătate mintală în cancer... Tabloul clinic al neoplasmelor cerebrale este determinat de localizarea lor. Odată cu creșterea tumorilor, simptomele cerebrale generale apar mai mult. Sunt observate aproape toate tipurile de sindroame psihopatologice, inclusiv astenice, psihoorganice, paranoide, halucinatorii-paranoide (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Uneori, o tumoare cerebrală este detectată într-o secțiune de persoane decedate care au fost tratate pentru schizofrenie, epilepsie.
În neoplasmele maligne de localizare extracraniană, V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961) au remarcat dependența tulburărilor mintale de stadiul cancerului. În perioada inițială are loc o ascuțire a trăsăturilor caracterologice ale pacienților, reacții nevrotice, fenomene astenice. În faza extinsă se remarcă cel mai adesea stările astenodepresive și anosognoziile. În cancerul de organe interne în stadiile manifeste și predominant terminale, se observă stări de „delir liniștit” cu adinamie, episoade de experiențe delirante și onirice, urmate de stupoare sau accese de excitare cu declarații delirante fragmentare; condiţii delir-amentative; stări paranoice cu iluzii de relație, otrăvire, daune; stări depresive cu fenomene de depersonalizare, senestopatii; psihoze isterice reactive. Caracterizat prin instabilitate, dinamism, schimbare frecventă a sindroamelor psihotice. În stadiul terminal, deprimarea conștienței crește treptat (atonare, stupoare, comă).
Tulburări mintale ale perioadei postpartum... Există patru grupe de psihoze care apar în legătură cu nașterea: 1) generice; 2) de fapt postpartum; 3) psihoza perioadei de lactație; 4) psihoze endogene provocate de naștere. Patologia psihică a perioadei postpartum nu reprezintă o formă nosologică independentă. Comun întregului grup de psihoze este situația în care apar. Psihozele la naștere sunt reacții psihogene care se dezvoltă de obicei la femeile primipare. Sunt cauzate de teama de a anticipa durerea, un eveniment necunoscut, înspăimântător. La primul semn, începe
La viitoarea naștere, unele femei aflate în travaliu pot dezvolta nevrotice
sau o reacție psihotică, în care, pe fondul unei conștiințe îngustate, apar plâns isteric, râs, țipete, uneori reacții fugiforme, mai rar mutism isteric. Femeile aflate în travaliu refuză să urmeze instrucțiunile date de personalul medical. Durata reacțiilor este de la câteva minute până la 0,5 ore, uneori mai lungă.
Psihozele postpartum sunt împărțite în mod convențional în psihoze postpartum și de lactație.
Psihoza postpartum în sine se dezvoltă în primele 1-6 săptămâni după naștere, adesea într-o maternitate. Motivele apariției lor: toxicoza a doua jumătate a sarcinii, travaliu sever cu traumatisme tisulare masive, separarea întârziată a placentei, sângerare, endometrită, mastită etc. aspectul lor aparține unei infecții generice, un moment predispozant este toxicoza în a doua jumătate a sarcinii. În același timp, se observă psihoze, a căror apariție nu poate fi explicată prin infecția postpartum. Principalele motive ale dezvoltării lor sunt traumatizarea canalului de naștere, intoxicația, neuroreflexul și factorii psiho-traumatici în totalitatea lor. De fapt, psihozele postpartum sunt mai des observate la femeile primipare. Numărul femeilor bolnave care au născut băieți este de aproape 2 ori mai mare decât cel al femeilor care au născut fete.
Simptomele psihopatologice se caracterizează printr-un debut acut, apar după 2-3 săptămâni și uneori la 2-3 zile după naștere pe fondul creșterii temperaturii corpului. Femeile postpartum sunt neliniștite, treptat acțiunile lor devin neregulate, contactul cu vorbirea se pierde. Se dezvoltă amentia, care în cazuri grave se transformă într-o stare soporoasă.
Amenta în psihoza postpartum se caracterizează printr-o dinamică scăzută pe întreaga perioadă a bolii. Ieșirea din starea amentivă este critică, urmată de amnezie lacunară. Nu există stări astenice prelungite, așa cum este cazul psihozei de lactație.
Forma catatonică (catatonic-oneiroid) este mai puțin frecventă. O caracteristică a catatoniei postpartum este severitatea ușoară și instabilitatea simptomelor, combinația acesteia cu tulburările onirice ale conștiinței. Cu catatonia postpartum, nu există un model de creștere a rigidității, ca și în cazul catatoniei endogene, nu există negativism activ. Caracterizat prin instabilitatea simptomelor catatonice, caracterul episodic al experiențelor onirice, alternanța lor cu stări de stupoare. Odată cu slăbirea fenomenelor catatonice, pacienții încep să mănânce, să răspundă la întrebări. După recuperare, ei critică ceea ce au trăit.
Sindromul depresiv-paranoid se dezvoltă pe un fundal de uimire ușor pronunțată. Se caracterizează printr-o depresie „mată”. Dacă uimirea crește, depresia este atenuată, pacienții sunt indiferenți, nu răspund la întrebări. Ideile de autoînvinovățire sunt asociate cu non-
consistenta pacientilor in aceasta perioada. Fenomenele de anestezie psihică sunt adesea întâlnite.
Diagnosticul diferențial al depresiei postpartum și endogene se bazează pe prezența unei modificări a profunzimii acesteia în depresia postpartum, în funcție de starea de conștiență, și pe agravarea depresiei în timpul nopții. La astfel de pacienti, intr-o interpretare delirante a insolventei lor, componenta somatica suna mai mult, in timp ce in depresia endogena, stima de sine scazuta priveste calitatile personale.
Vă reamintesc că acesta nu este un manual, și anume observațiile pacienților mei, și pot diferi de observațiile canonice și ale altor medici.
Acestea sunt acele tulburări mentale care apar ca urmare a leziunilor cerebrale. Acesta din urmă poate fi direct - traumatism, accident vascular cerebral sau mediat - sifilis, diabet zaharat etc. Poate fi combinat - o tumoare pe fondul infecției HIV progresive, TBI cu alcoolism, intoxicație cu monoxid de carbon la pacienții hipertensivi. Iar profunzimea acestor tulburări nu ar trebui să atingă nivelul psihotic.
Un grup extins și variat de patologii. Include tulburări de dispoziție, astenie, anxietate, tulburări disociative, stări psihopatice, declin cognitiv ușor care nu ajunge la nivelul demenței, manifestări ale sindromului psihoorganic.
Simptomele sunt adesea nespecifice, dar uneori poartă caracteristicile bolii de bază. Deci, tulburările de anxietate-astenică însoțesc adesea leziuni ale vaselor cerebrale, disforie - epilepsie, un fel de simptomatologie psihopatică cu leziuni ale lobilor frontali.
Combinația dintre hipertensiune arterială și diabet zaharat este foarte productivă în ceea ce privește dezvoltarea simptomelor non-psihotice. Dacă luați toate organicele noastre din grupul consultativ, atunci acest duo va fi aproape jumătate. În mod tradițional, întrebăm ce luați - da, este kapoten când se stoarce și încerc să nu beau ceai cu zahăr. Și asta e tot. Și zahărul în sine este de 10-15, iar presiunea de lucru este de 170. Și aici este punctul de tratat.
Poate fi pe termen scurt, reversibil dacă boala de bază este acută și tratabilă. Astfel, declinul cognitiv ușor al TBI și accidentele vasculare cerebrale pot fi reversibile atunci când funcțiile zonei afectate a creierului sunt restabilite sau cu o bună compensare datorită rezervelor generale ale creierului. Astenia și depresia cauzate de infecțiile acute sunt reversibile.
Majoritatea tulburărilor organice non-psihotice sunt de natură persistentă, prelungită sau ondulată. Unele dintre ele compensează bine pe fondul terapiei noastre de susținere, cu altele nu se poate face nimic. Acești pacienți pot fi predispuși la formarea sindromului de spitalizare.
Adesea, pe fondul diferitelor leziuni cerebrale, se dezvoltă modificări persistente de personalitate.
Cu epilepsie - pedanterie, atenție sporită la detalii, oboseală, tendință de întuneric, mohorâtă; iritabilitate, care poate dura mult timp.
Cu leziuni vasculare - vâscozitate a gândirii, oboseală, lacrimare, distragere a atenției, afectarea memoriei pe termen scurt, sensibilitate.
Cu traumatisme, o combinație de deficit cognitiv cu psihopatizare poate fi consecințe grave, în cazuri mai puțin severe - astenie, tulburări de atenție.
Dacă există simptomatologia noastră pe termen scurt în condiții acute, atunci nu puteți apela la un psihiatru, aceasta va dispărea de la sine la recuperare.
Dacă totul este persistent și nu merge nicăieri, este mai bine să contactați, uneori există o oportunitate de a ajuta, dacă nu se poate face nimic, să spunem așa.
Din păcate, creierul uman, în ciuda tuturor gradelor de protecție și a bunei capacități de compensare, este totuși prea complex pentru a fi aranjat să suporte toate greutățile fără consecințe din cauza atitudinii noastre uneori dezordonate față de el. Aveți grijă de dumneavoastră.
Scopul acestei revizuiri este de a lua în considerare fenomenologia psihozei din punctul de vedere al unui neurolog și medic generalist, ceea ce va face posibilă aplicarea unora dintre tezele prezentate aici pentru diagnosticarea precoce a tulburărilor psihotice și implicarea în timp util a unui medic psihiatru în supravegherea unui pacient.Diagnosticul precoce al bolilor mintale are o serie de caracteristici specifice.
Stările acute din psihiatrie în marea majoritate a cazurilor au loc cu un debut rapid, dezorganizare pronunțată a comportamentului, atingând adesea un grad de excitare, care se numește în mod tradițional psihomotorie, adică excitare în sferele mentale și motorii.
Excitarea este unul dintre cele mai frecvente simptome care fac parte integrantă din structura sindroamelor stărilor psihotice acute și servește ca o reflectare a anumitor legături în patogeneza bolii. În apariția, dezvoltarea, durata, un rol neîndoielnic îl joacă nu numai factorii endogeni, cum este cazul, de exemplu, în schizofrenie sau psihoza maniaco-depresivă, ci și daune exogene - intoxicație și infecție, deși este dificil de desenat. o linie clară între exogen și endogen. Cel mai adesea, se observă o combinație dintre aceștia și o serie de alți factori.
În același timp, dezorganizarea comportamentului bolnavului mintal este asociată nu numai cu factorii interni ai bolii, ci și cu reacția individului la boală, datorită faptului că un debut brusc al psihozei se modifică dramatic. percepția pacientului asupra lumii din jurul lui.
Realitatea care există este distorsionată, evaluată patologic, capătă adesea un sens amenințător, de rău augur pentru pacient. Ilirurile în curs de dezvoltare acută, halucinațiile, tulburările de conștiență copleșesc pacientul, provoacă nedumerire, confuzie, frică, anxietate.
Comportamentul pacientului capătă rapid un caracter patologic, acesta fiind determinat acum nu de realitatea mediului pacientului, ci de experiențele sale patologice. Echilibrul se pierde, homeostazia personalității este perturbată, „alteritatea” începe în noile condiții de boală psihică.
În aceste condiții, funcționarea personalității pacientului este determinată nu numai de propria percepție distorsionată a mediului, ci și de reacția celor din jur la un bolnav psihic brusc, care se exprimă adesea în frică, panică, încercări de a lega. pacientul, închideți-l etc. Acest lucru, la rândul său, agravează interacțiunile perturbate ale personalității pacientului cu lumea din jurul său, contribuie la întărirea simptomelor psihopatologice, dezorganizarea comportamentului, o creștere a excitării. Astfel, se creează o situație de „cerc vicios”.
În aceste relații complexe sunt incluși și alți factori: factorul bolii în sine, suferința întregului organism cu o încălcare a interacțiunii obișnuite a organelor și sistemelor, încălcări ale influenței de reglementare a sistemului nervos central, dezechilibru al sistemului nervos autonom. sistem, care la rândul său provoacă o dezorganizare suplimentară în activitatea organelor interne. Apar o serie de noi factori patogenetici care intensifică atât tulburările mentale, cât și cele somatice.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că afecțiunile psihotice acute se pot dezvolta la persoanele care au suferit anterior de boli somatice, psihoza poate fi o complicație a unei boli terapeutice, chirurgicale sau infecțioase. În acest sens, interacțiunile factorilor patogeni sunt și mai complicate, agravând cursul bolilor psihice și somatice.
Ar putea fi citate o serie de alte trăsături ale stărilor psihotice acute, dar ceea ce s-a spus este suficient pentru a remarca specificul diagnosticului precoce și al tratamentului de urgență în psihiatrie, care diferă de cele din medicina somatică.
Asa de, psihoze sau tulburări psihotice înseamnă cele mai izbitoare manifestări ale bolii mintale, în care activitatea psihică a pacientului nu corespunde realității înconjurătoare, reflectarea lumii reale în minte este brusc distorsionată, ceea ce se manifestă în tulburări de comportament, apariția unor simptome patologice și sindroame neobișnuite. in norma.
Dacă abordăm problema luată în considerare mai metodic, atunci tulburările psihotice (psihozele) se caracterizează prin:
dezintegrarea grosolană a psihicului- inadecvarea reacţiilor mentale şi a activităţii, proceselor, fenomenelor, situaţiilor reflexive; Cea mai grosolană dezintegrare a activității mentale corespunde unui număr de simptome - așa-numitele semne formale ale pichozei: halucinații, delir (vezi mai jos), cu toate acestea, împărțirea în niveluri psihotice și non-psihotice într-o măsură mai mare are un sindrom clar. orientare - paranoid, oniroid și alte sindroame
dispariția criticii (necriticitatea)- imposibilitatea de a înțelege ceea ce se întâmplă, situația reală și locul cuiva în ea, prezicerea trăsăturilor dezvoltării acestuia, inclusiv în legătură cu propriile acțiuni; pacientul nu este conștient de greșelile sale mentale (dureroase), înclinațiile, inconsecvențele
dispariţia capacităţii de a conduce în mod arbitrar prin tine însuți, prin acțiunile tale, memoria, atenția, gândirea, comportamentul bazat pe nevoi personale reale, dorințe, motive, evaluarea situațiilor, moralitatea, valorile vieții, orientarea personalității; există o reacție inadecvată la evenimente, fapte, situații, obiecte, oameni, precum și față de sine.
Din punctul de vedere al sindroamelor psihopatologice pozitive și negative identificate de A.V. Snezhnevsky, tulburările psihotice includ:
1. Sindroame pozitive:
variante psihotice ale sindroamelor maniacale si depresive nivelul III
sindroame de la nivelul IV la VIII (cu excepția sindromului psihoorganic - nivelul IX)
2. Tulburările psihotice sunt echivalate sindroame negative:
imbecilitate si idiotie
sindroame de defect psihic dobândit de la nivelul V - VI la X
Pentru a face criteriile de mai sus mai ușor de înțeles, prezint un model al raportului dintre sindroame pozitive și negative și forme nosologice, pe care A.V. Snezhnevsky este prezentat sub forma a nouă cercuri (straturi) de tulburări psihopatologice, incluse unele în altele.:
pozitiv- emoțional și hiperestetic (în centru - sindrom astenic, inerent tuturor bolilor) (I); afectiv (depresiv, maniacal, mixt) (II); nevrotic (obsesiv, isteric, depersonalizant, senestopatic-hipocondriacal (III); paranoid, halucinoză verbală (IV); halucinator-paranoid, parafrenic, catatonic (V); confuzie (delir, amentie, stare crepusculară) (VI); VII); convulsii (VIII);tulburări psihoorganice (IX);
negativ- epuizarea activității mentale (I), modificări percepute subiectiv și obiectiv în „I” (II-III), dizarmonie de personalitate (IV), scăderea potențialului energetic (V), scăderea nivelului și regresia personalității (VI-VII), amnestic tulburări (VIII), demență totală și nebunie mentală (IX).
El a comparat, de asemenea, sindroamele pozitive mărite cu boli independente din punct de vedere nosologic. În cadrul primului nivel sunt luate în considerare cele mai frecvente sindroame pozitive cu cea mai mică preferință nosologică și caracteristice tuturor bolilor mintale și multor boli somatice.
Nivelurile sindroamelor I-III corespund clinicii unei psihoze maniaco-depresive tipice
I-IV - psihoza maniaco-depresiva complexa (atipica) si psihoza marginala (intermediar intre psihoza maniaco-depresiva si schizofrenie)
I-V - schizofrenie
I-VI - psihoze exogene
I-VII - clinica bolilor care ocupa o pozitie intermediara intre psihozele exogene si cele organice
I-VIII - boala epileptica
Nivelurile I-IX corespund spectrului sindromic al dinamicii bolilor mintale asociate cu patologia organică grosieră a creierului
Principalele manifestări ale psihozei sunt:
1.Halucinații
In functie de analizator se disting auditiv, vizual, olfactiv, gustativ, tactil.
Halucinațiile pot fi simple (apeluri, zgomote, apeluri) și complexe (vorbire, scene).
Cele mai frecvente sunt halucinațiile auditive, așa-numitele „voci” pe care o persoană le poate auzi venind din exterior sau răsunând în interiorul capului și, uneori, a corpului. În cele mai multe cazuri, vocile sunt percepute atât de clar încât pacientul nu are nici cea mai mică îndoială cu privire la realitatea lor. Vocile pot fi amenințătoare, acuzatoare, neutre, imperative (comandante). Acestea din urmă sunt considerate pe bună dreptate cele mai periculoase, deoarece pacienții se supun adesea ordinelor vocilor și efectuează acte care sunt periculoase pentru ei înșiși sau pentru alții.
2. Idei nebunești
Acestea sunt judecăți care au apărut pe un teren dureros, inferențe care nu corespund realității, iau complet stăpânire pe conștiința pacientului și nu pot fi corectate prin persuasiune și explicație.
Conținutul ideilor delirante poate fi foarte divers, dar cel mai adesea apar:
amăgirea persecuției (pacienții cred că sunt urmăriți, vor să-i omoare, în jurul lor se țes intrigi, se organizează conspirații)
delir de influență (de la psihici, extratereștri, servicii speciale care utilizează radiații, radiații, energie „neagră”, vrăjitorie, daune)
iluzie de daune (adăugați otravă, furați sau stricați lucruri, doriți să supraviețuiți din apartament)
delir ipocondriac (pacientul este convins că suferă de vreo boală, adesea teribilă și incurabilă, se încăpățânează să dovedească că organele interne sunt afectate, necesită intervenție chirurgicală)
există și delirul geloziei, invenției, măreției, reformismului, altă origine, amoroasă, litigioasă etc.
3. Tulburări de mișcare
Se manifestă sub formă de letargie (stupoare) sau excitare. Cu o stupoare, pacientul îngheață într-o poziție, devine inactiv, nu mai răspunde la întrebări, se uită la un moment dat, refuză să mănânce. Pacienții aflați în stare de agitație psihomotorie, dimpotrivă, sunt tot timpul în mișcare, vorbind necontenit, uneori strâmbându-se, mimând, fiind proști, agresivi și impulsivi (efectuând acțiuni neașteptate, nemotivate).
4. Tulburări de dispoziție
Stari depresive sau maniacale manifeste:
depresia se caracterizează prin, în primul rând, starea de spirit scăzută, melancolie, depresie, inhibiție motrică și intelectuală, dispariția dorințelor și a impulsurilor, scăderea energiei, evaluarea pesimistă a trecutului, prezentului și viitorului, idei de auto-acuzare, gânduri de sinucidere
starea maniacală se manifestă starea de spirit nerezonabilă, accelerarea gândirii și a activității motorii, supraestimarea capacităților propriei personalități cu construirea de planuri și proiecte nerealiste, uneori fantastice, dispariția nevoii de somn, dezinhibarea pulsiunilor (alcool, abuz de droguri, sex promiscuu). )
Psihoza poate avea o structură complexă și poate combina tulburările halucinatorii, delirante și emoționale (tulburări de dispoziție) în diverse proporții.
Următoarele semne ale unei stări psihotice incipiente pot apărea cu o boală, toate fără excepție, sau separat.
Manifestări de halucinații auditive și vizuale
:
Conversații cu sine, care amintesc de o conversație sau remarci ca răspuns la întrebările cuiva (excluzând observațiile cu voce tare precum „Unde mi-am pus ochelarii?”).
Râsete fără niciun motiv aparent.
Tăcere bruscă, de parcă o persoană ascultă ceva.
Privire anxioasă, îngrijorată; incapacitatea de a se concentra asupra subiectului de conversație sau a unei sarcini specifice.
Impresia că pacientul vede sau aude ceea ce tu nu poți percepe.
Apariția delirului poate fi recunoscută după următoarele semne
:
Schimbarea comportamentului față de familie și prieteni, apariția unei ostilități nerezonabile sau a secretului.
Declarații directe cu conținut neplauzibil sau îndoielnic (de exemplu, despre persecuție, despre propria ta măreție, despre vinovăția ta irecuperabilă.)
Acțiuni de protecție sub formă de ecranare a ferestrelor, încuiere a ușilor, manifestări evidente de frică, anxietate, panică.
Exprimarea temerilor pentru viața și bunăstarea lor, pentru viața și sănătatea celor dragi fără temeiuri evidente.
Declarații separate, semnificative, de neînțeles pentru cei din jur, dând mister și o semnificație deosebită subiectelor de zi cu zi.
Refuzul de a mânca sau verificarea atentă a conținutului alimentar.
Activități litigioase active (de exemplu, scrisori către poliție, diverse organizații cu plângeri despre vecini, colegi etc.).
În ceea ce privește tulburările de dispoziție ale spectrului depresiv din cadrul stării psihotice, în această situație pacienții pot avea gânduri de refuz de a trăi. Dar depresiile însoțite de iluzii (de exemplu, vinovăția, sărăcirea, bolile somatice incurabile) sunt deosebit de periculoase. Acești pacienți, la apogeul severității afecțiunii, au aproape întotdeauna gânduri de sinucidere și pregătire pentru suicid..
Următoarele semne avertizează asupra posibilității de sinucidere
:
Declarațiile pacientului despre inutilitatea, păcătoșenia, vinovăția sa.
Deznădejde și pesimism cu privire la viitor, lipsa de dorință de a face planuri.
Prezența vocilor care sfătuiesc sau ordonă să se sinucidă.
Convingerea pacientului că are o boală fatală, incurabilă.
Sedarea bruscă a pacientului după o perioadă lungă de tristețe și anxietate. Alții pot avea falsa impresie că starea pacientului s-a îmbunătățit. Își pune în ordine treburile, de exemplu, scrie un testament sau se întâlnește cu vechi prieteni cu care nu s-a mai văzut de mult.
Toate tulburările psihice, fiind biosociale, sunt asociate cu sarcini medicale specifice și au consecințe sociale.
Atât în tulburările psihotice, cât și în cele nepsihotice, sarcinile medicale coincid - acestea sunt identificarea, diagnosticarea, examinarea, observarea dinamică, dezvoltarea tacticii și implementarea tratamentului, reabilitarea, readaptarea și prevenirea acestora.
Consecințele sociale ale tulburărilor psihotice și non-psihotice diferă. În special, nivelul psihotic al tulburărilor face posibilă utilizarea examinării și spitalizării involuntare, examenului medical, emiterea unui aviz asupra nebuniei și incapacității, recunoașterea ca invalidă a unei tranzacții efectuate în stare psihotică etc. Prin urmare, identificarea precoce a pacienților cu semne de tulburare psihotică este atât de importantă.
Indicatorii limită ai inteligenței (IQ în zona 70-80 unități) necesită alocarea complexului principal de simptome patopsihologice.
Spre deosebire de înfrângerea totală de la W.O. un complex de simptome organice se caracterizează printr-o trăsătură de bază precum deteriorarea mozaicului activității mentale.
Dezvoltarea întârziată (geneza organică) se manifestă prin decalaj de dezvoltare cele mai tinere structuri ale creierului(funcții de reglare, control), leziuni organice non-grosiere ale creierului cu pierderea elementelor structurale și funcționale necesare implementării analizei, sintezei, abstracției și a altor procese intelectuale. În același timp, capacitățile intelectuale potențiale (capacitatea de a învăța, de a accepta ajutor, de a transfera) rămân relativ intacte.
Fenomenele de dizabilitate intelectuală în structura complexului de simptome organice se formează pe fondul unui deficit de memorie, atenție sub formă de distragere a atenției, epuizare și natura „pâlpâitoare” a activității productive. Caracterizat prin încălcări ale emoțional-voliționale (incontrolabilitate, iritabilitate, „nuditate”, dezechilibru) și alte componente ale personalității emergente.
2. W.O. ar trebui diferentiat cu demență, reprezentând o scădere a funcţiei intelectuale. Demența este de obicei înțeleasă ca o sărăcire persistentă, ireversibilă a activității mentale, simplificarea acesteia, declinul din cauza modificărilor distructive ale țesutului cerebral. Demența se caracterizează printr-o pierdere a abilităților cognitive din cauza unui proces dureros care afectează creierul, iar această pierdere este atât de pronunțată încât duce la perturbări în activitățile sociale și profesionale ale pacientului.
Tabloul clinic complet al demenței la copii include o slăbire a activității cognitive în gândirea creativă, capacitatea de abstracție până la imposibilitatea îndeplinirii unor sarcini logice simple, tulburări de memorie și critica asupra stării cu anumite schimbări personale, precum și în sărăcirea. a sentimentelor. În cazurile avansate, psihicul este „ruinele organizării mentale”.
Spre deosebire de retardul mintal în demență, pierderea abilităților intelectuale dobândite anterior nu se corelează cu valoarea medie, ci cu premorbiditatea, i.e. înainte de debutul dezvoltării bolii (de exemplu, encefalită, epilepsie), copilul bolnav a avut un nivel mai ridicat de dezvoltare intelectuală.
3. Retardarea mintală trebuie adesea diferenţiată de tulburare de autism al căror semn distinctiv sunt tulburările severe ale contactelor interpersonale și un deficit gros de abilități de comunicare, care nu se observă la subdezvoltarea intelectuală.
Mai mult, pentru Complexul de simptome autiste sunt caracteristice tulburări de adaptare socială și comunicare în combinație cu mișcări și acțiuni stereotipe, tulburări severe ale interacțiunii sociale și emoționale, tulburări specifice de vorbire, creativitate și fantezie. Adesea, complexul de simptome autiste este combinat cu subdezvoltarea intelectuală.
4. Atacuri cerebrale,în care există tulburări tranzitorii ale funcţiilor cognitive. Criteriul sunt datele EEG în combinație cu observarea comportamentului și tehnicile psihologice experimentale corespunzătoare.
Sindromul Landau-Kleffner (afazie ereditară cu epilepsie): copiii după o perioadă de dezvoltare normală a vorbirii pierd vorbirea, dar inteligența poate rămâne intactă. Inițial, această tulburare este însoțită de tulburări paroxistice EEG și, în cele mai multe cazuri, de crize epileptice. Boala debutează la vârsta de 3-7 ani, iar pierderea vorbirii poate apărea în câteva zile sau săptămâni. Etiologia prezumtivă este un proces inflamator (encefalită).
5. Boli ereditare degenerative, neuroinfecții: o anamneză aprofundată, severitatea fondului organic, microsimptomatice neurologice, precum și un test de sânge serologic pentru anumiți markeri ai bolilor infecțioase.
6. Retardare mintală trebuie să se distingă de dizabilitățile intelectuale care se dezvoltă ca urmare a unor grave neglijență și pretenții insuficiente copilului, privându-l de factorii de mediu stimulatori – de exemplu, cu privare senzorială sau culturală.
Tratament
Întrucât în majoritatea cazurilor tratamentul nu este etiotrop, ci simptomatic, este necesar să se includă în planul terapeutic acele zone care sunt cele mai accesibile terapiei și în care pacientul are mai multe dificultăți în viața de zi cu zi.
Scopurile tratamentului medicamentos sunt tulburări de comportament severe tranzitorii, excitabilitate afectivă, tulburări asemănătoare nevrozei. Printre alte tipuri de intervenții terapeutice, se folosește terapia comportamentală, care vizează dezvoltarea independenței, a capacității de a avea grijă de sine, de a face cumpărături și de a se menține ocupat.
Ca o corecție psihologică și pedagogică, se oferă un ajutor cât mai devreme posibil copiilor bolnavi și părinților acestora. Această asistență include stimularea senzorială, emoțională, exerciții de dezvoltare a vorbirii și motorii, abilități de citire și scriere. Cursurile de lectură promovează dezvoltarea vorbirii orale. Sunt propuse tehnici speciale pentru a facilita însuşirea acestor deprinderi de către copiii bolnavi: citirea în cuvinte întregi scurte (fără analiză sunet-litere), însuşirea numărării mecanic şi pe material vizual etc.
Se realizează consiliere familială pentru cei dragi și mediul social, care stimulează indirect dezvoltarea copiilor, contribuie la realizarea unor atitudini reale față de copiii care suferă de retard mintal, precum și formarea în modalități adecvate de interacțiune cu aceștia. Nu toți părinții pot face față singuri unei astfel de dureri. În plus, copiii sănătoși din punct de vedere intelectual cresc adesea în aceste familii. Au nevoie și de sprijin psihologic.
Copiii sunt predați după programe speciale, adesea diferențiate în școli speciale.
La examen psihiatric medico-legal Adolescenții care suferă de un grad ușor de U.O., experții se confruntă cu nevoia de a aplica cunoștințe speciale nu numai în psihologia generală, medicală și socială, ci și în discipline teoretice și practice precum psihologia și patopsihologia copiilor și adolescenților, psihologia dezvoltării. Acest lucru predetermina preferința pentru efectuarea în astfel de cazuri a unei examinări medico-legale psihologice și psihiatrice complexe, ținând cont nu numai de profunzimea defectului existent, ci și de posibilitatea de a prezice consecințele acțiunilor sale de către adolescent și de prezența altor caracteristici clinice. revelat în el. Cu un grad ușor, W.O. puțini adolescenți sunt recunoscuți ca nebuni. Adolescenții recunoscuți ca sănătoși sunt luați în considerare de către instanță în conformitate cu articolul 22 din Codul penal al Federației Ruse, au nevoie de o atenție sporită în timpul anchetei preliminare, merită clemență și, de multe ori, în timpul executării pedepsei, li se oferă tratament.
Reabilitare
Reabilitarea este înțeleasă ca utilizarea tuturor măsurilor care, în caz de retard mintal, ajută la adaptarea la cerințele educației, ale vieții profesionale și sociale. Componentele separate ale reabilitării pentru retard mintal, de regulă, se disting ținând cont de clasificarea internațională a OMS. Face distincția între daune (deficienta), limitări ale funcțiilor individului (dizabilitate)și eșecul social (handicap). Deoarece prejudiciul, de regulă, nu poate fi eliminat, măsurile de reabilitare vizează ultimele două componente - îmbunătățirea capacităților funcționale ale individului și reducerea impacturilor sociale negative. În acest scop, au fost elaborate programe pas cu pas, cu ajutorul cărora pacienții sunt integrați în activități profesionale și în societate. Este necesar să se denumească diferite tipuri de școli speciale, școli integrative, internate specializate pentru formarea unei profesii și obținerea învățământului profesional, ateliere medicale și de muncă, care au locuri de muncă dotate în conformitate cu abilitățile și capacitățile pacienților.
Dinamica si prognoza depind de tipul și severitatea subdezvoltării intelectuale, de posibila progresie a tulburării și de condițiile dezvoltării. În ultimii ani, a avut loc o schimbare a atitudinilor față de servirea copiilor cu retard mintal în ceea ce privește integrarea lor mai bună în societate. La grupurile de copii.
Handicap: retard mintal uşoară nu este o indicație de trimitere la un examen medical și social. Retardarea mintală ușoară cu tulburări de comportament poate fi prezentată la MSE după examinare și tratament în spitale de zi și non-stop, cu eficacitatea insuficientă a terapiei efectuate în ambulatoriu. Copiii cu dizabilități sunt copiii cu forme moderate, severe și profunde de retard mintal.
Prevenirea retardului mintal
Prevenție primară retard mintal:
1. o amenințare gravă pentru UO este utilizarea de droguri, alcool, produse din tutun și multe medicamente de către o femeie însărcinată, precum și efectul unui câmp magnetic puternic, curenți de înaltă frecvență.
2. Riscul pentru făt este reprezentat de multe substanțe chimice (detergenți, insecticide, erbicide) care pătrund accidental în corpul viitoarei mame, săruri ale metalelor grele, starea de deficit de iod a mamei.
3. Afectarea gravă a fătului este cauzată de bolile infecțioase cronice ale unei femei însărcinate (toxoplasmoză, sifilis, tuberculoză etc.). Periculoase sunt și infecțiile virale acute: rubeola, gripa, hepatita.
4. Diagnosticul și tratamentul în timp util al enzimopatiilor (dietă și terapie de substituție).
5. Prevenirea prematurității fătului și gestionarea corectă a nașterii.
6. Consiliere genetică.
Prevenirea complicațiilor retard mintal:
1. Prevenirea impactului factorilor exogeni suplimentari dăunători: traumatisme, infecție, intoxicație etc.
2. Crearea condiţiilor psihologice favorabile pentru dezvoltarea armonioasă a copilului care suferă de retard mintal, desfăşurându-şi îndrumarea profesională şi adaptarea socială.
LISTĂ LITERATURĂ
1. Vilensky O.G. "Psihiatrie. Aspecte sociale”, M: Carte universitară, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. „Psihiatrie copiilor și adolescenților”, GEOTAR-Media, 2004
3. Gofman A.G. "Psihiatrie. Un ghid pentru medici”, Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. „Child psychiatry”, Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Imaturitatea morfofuncțională a corpului copilului și semnificația ei în patologie // Încălcarea maturizării structurilor și funcțiilor corpului copilului și importanța acestora pentru adaptarea clinică și socială. - M .: Medicină, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. „Psihiatrie”, MIA, 2009
7. Isaev D.N. „Psihopatologia copilăriei”, Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psihiatrie clinică. În 2 volume.V. 2. Per. din engleza - M: Medicină, 2004.
9. Kovalev V.V. Psihiatrie pediatrică: un ghid pentru medici: ed. a 2-a, revizuită și mărită. - M .: Medicină, 1995.
10. Remshid X. Psihiatria copilului si adolescentului \ per. cu el. T.N. Dmitrieva. - M .: EKSMO-Press, 2001.
11. Snezhnevsky A.V. „Psihopatologie generală”, Medpress-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. „Prelegeri clinice despre psihiatrie infantilă”, Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. „Psihiatrie infantilă”, Medicină, 2007
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Institutul de Cercetare în Psihiatrie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli neuropsihiatrice: prevalența sa în populație este în intervalul 0,8–1,2%.
Se știe că tulburările psihice sunt o componentă esențială a tabloului clinic al epilepsiei, complicându-i cursul. Potrivit lui A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), există o relație strânsă între severitatea bolii și tulburările mintale, care sunt mult mai frecvente în cursul nefavorabil al epilepsiei.
În ultimii ani, după cum arată studiile statistice, în structura morbidității psihice, sa înregistrat o creștere a formelor de epilepsie cu tulburări non-psihotice. În același timp, proporția psihozelor epileptice este în scădere, ceea ce reflectă patomorfoza evidentă a manifestărilor clinice ale bolii, cauzată de influența unui număr de factori biologici și sociali.
Unul dintre locurile de frunte în clinica formelor nepsihotice de epilepsie este ocupat de tulburările afective, care manifestă adesea o tendință spre cronicizare. Acest lucru confirmă poziția conform căreia, în ciuda remisiunii atinse a convulsiilor, deteriorările sferei emoționale reprezintă un obstacol în calea refacerii complete a sănătății pacientului (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).
În calificarea clinică a anumitor sindroame ale registrului afectiv este fundamental să se aprecieze locul acestora în structura bolii, caracteristicile dinamicii, precum și relația cu gama propriu-zisă a sindroamelor paroxistice. În acest sens, este posibil să se distingă în mod condiționat două mecanisme de formare sindromică a unui grup de tulburări afective - primar, în care aceste simptome acționează ca componente ale tulburărilor paroxistice propriu-zise, și secundare - fără o relație cauzală cu un atac, dar bazate pe diverse manifestări ale reacțiilor la boală, precum și la influențe psiho-traumatice suplimentare.
Deci, conform cercetării pacienților dintr-un spital specializat al Institutului de Cercetare de Psihiatrie din Moscova, s-a constatat că tulburările mintale non-psihotice din punct de vedere fenomenologic sunt reprezentate de trei tipuri de afecțiuni:
1) tulburare depresivă sub formă de depresie și subdepresie;
2) tulburări obsesive - fobice;
3) alte tulburări afective.
Tulburările din spectrul depresiei includ următoarele:
1. La 47,8% dintre pacienți au fost observate depresie și subdepresie. În clinică a fost predominant un afect melancolic cu o scădere persistentă a dispoziției, adesea însoțită de iritabilitate. Pacienții au observat disconfort psihic, greutate în piept. La unii pacienţi, a existat o legătură între aceste senzaţii şi starea de rău fizic (dureri de cap, disconfort în spatele sternului) şi au fost însoţite de nelinişte motorie, mai rar combinată cu adinamie.
2. Depresia adinamică și subdepresia au fost observate la 30% dintre pacienți. Acești pacienți s-au distins prin cursul depresiei pe fondul adinamiei și hipobuliei. Își petreceau cea mai mare parte a timpului în pat, cu dificultăți în îndeplinirea unor funcții simple de autoîngrijire, plângerile de oboseală rapidă și iritabilitate erau tipice.
3. Depresia și subdepresia ipocondrială au fost observate la 13% dintre pacienți și au fost însoțite de o senzație constantă de afectare fizică, boli de inimă. În tabloul clinic al bolii, locul fruntaș l-au ocupat fobiile ipocondriace cu temeri că în timpul unui atac ar putea apărea moarte subită sau nu vor fi ajutate la timp. Rareori interpretarea fobiilor a depășit povestea specificată. Senestopatiile se distingeau prin fixarea ipocondriacă, a cărei caracteristică era frecvența localizării lor intracraniene, precum și diverse incluziuni vestibulare (amețeli, ataxie). Mai rar, baza senestopatiilor au fost tulburările autonome.
Varianta depresiei ipohondriale a fost mai tipică perioadei interictale, mai ales în condițiile de cronicizare a acestor tulburări. Cu toate acestea, formele lor tranzitorii au fost adesea observate în perioada postictală timpurie.
4. Depresia anxioasă și subdepresia au apărut la 8,7% dintre pacienți. Anxietatea, ca componentă a unui atac (mai rar a unei stări interictale), se distingea printr-un complot amorf. Pacienții au fost mai susceptibili de a nu putea determina motivele pentru anxietate sau prezența oricăror temeri specifice și au raportat că experimentează frică sau anxietate vagă, a cărei cauză nu o înțeleg. Un afect anxios de scurtă durată (câteva minute, mai rar în decurs de 1-2 ore), de regulă, este caracteristic variantei fobiilor, ca componentă a unei convulsii (în interiorul aurei, criza în sine, sau un post- stare de convulsii).
5. Depresia cu tulburări de depersonalizare a fost observată la 0,5% dintre pacienți. În această variantă, dominante au fost senzațiile unei modificări a percepției asupra propriului corp, adesea cu un sentiment de alienare. S-a schimbat și percepția asupra mediului și a timpului. Așadar, alături de o senzație de adinamie, hipotimie, pacienții au notat perioade în care mediul „s-a schimbat”, timpul „a accelerat”, părea că capul, brațele etc. Aceste experiențe, în contrast cu adevăratele paroxisme ale depersonalizării, s-au caracterizat prin păstrarea conștiinței cu orientare deplină și au avut un caracter fragmentar.
Sindroamele psihopatologice cu predominanța afectării anxioase au alcătuit în principal al doilea grup de pacienți cu „tulburări obsesiv-fobice”. O analiză a structurii acestor tulburări a arătat că ele sunt strâns legate de aproape toate componentele crizei, începând cu precursorii, aura, criza în sine și starea post-convulsivă, unde anxietatea acționează ca o componentă a acestor stări. Anxietatea sub formă de paroxism, premergătoare sau însoțitoare de atac, s-a manifestat ca o frică bruscă, adesea cu conținut nedefinit, pe care pacienții o descriu ca o „amenințare iminentă” care crește anxietatea, dând naștere unei dorințe de a face urgent ceva sau de a căuta. ajutor din partea altora. Pacienții individuali au indicat adesea frica de moarte în urma unui atac, frica de paralizie, nebunie etc. În mai multe cazuri, au existat simptome de cardiofobie, agorafobie, mai rar au existat experiențe sociofobe (teama de a cădea în prezența angajaților la locul de muncă etc.). Adesea, în perioada interictală, aceste simptome s-au împletit cu tulburări ale cercului isteric. A existat o relație strânsă a tulburărilor obsesiv-fobice cu componenta vegetativă, atingând o severitate deosebită în crizele viscero-vegetative. Printre alte tulburări obsesiv-fobice au fost observate stări obsesive, acțiuni, gânduri.
Spre deosebire de anxietatea paroxistica, afectul anxios în remisie se abordează sub forma variantelor clasice sub forma fricilor nemotivate pentru sănătatea cuiva, sănătatea celor dragi etc. Un număr de pacienți au tendința de a forma tulburări obsesiv-fobice cu temeri obsesive, frici, acțiuni, acțiuni etc. În unele cazuri, există mecanisme de protecție ale comportamentului cu măsuri speciale pentru a contracara boala, cum ar fi ritualuri etc. În ceea ce privește terapia, cea mai nefavorabilă opțiune este un complex complex de simptome, inclusiv tulburări obsesiv-fobice, precum și formațiuni depresive.
Al treilea tip de forme limită de tulburări psihice din clinica de epilepsie a constat din tulburări afective, pe care le-am desemnat drept „alte tulburări afective”.
Fiind apropiate fenomenologic, au existat manifestări incomplete sau abortive ale tulburărilor afective sub formă de fluctuații afective, disforii etc.
Dintre acest grup de tulburări limită, care acționează atât sub formă de paroxisme, cât și de stări prelungite, s-a observat mai des disforia epileptică. Disforia, decurgând sub formă de episoade scurte, a avut loc mai des în structura aurei, precedând o criză epileptică sau o serie de convulsii, dar ele au fost cel mai larg prezentate în perioada interictală. În funcție de caracteristicile clinice și de severitate, în structura lor au prevalat manifestările asteno-ipocondriace, iritabilitatea și afectul furiei. Deseori s-au format reacții de protest. La un număr de pacienți au fost observate acțiuni agresive.
Sindromul de labilitate emoțională s-a remarcat printr-o amplitudine semnificativă a fluctuațiilor afective (de la euforie la furie), dar fără tulburări de comportament sesizabile caracteristice disforiei.
Printre alte forme de tulburări afective, în principal sub formă de episoade scurte, au existat reacții de slăbiciune, manifestate sub forma incontinenței afective. De obicei, ele au apărut în afara cadrului unei tulburări depresive sau anxioase formalizate, reprezentând un fenomen independent.
În raport cu fazele individuale ale unui atac, frecvența tulburărilor psihice borderline asociate este prezentată astfel: în structura aurei - 3,5%, în structura atacului - 22,8%, în perioada postatac - 29,8% , în perioada interictală - 43,9% %.
În cadrul așa-numitelor vestigii ale convulsiilor sunt binecunoscute diverse tulburări funcționale, în principal de natură vegetativă (greață, căscat, frisoane, salivare, oboseală, scăderea apetitului), împotriva cărora predomină anxietatea, scăderea dispoziției sau schimbările de dispoziție. , cu o predominanță a afectului iritabil și sumbru. O serie de observații din această perioadă au remarcat labilitate emoțională cu explozivitate, o tendință la reacții conflictuale. Aceste simptome sunt extrem de labile, de scurtă durată și se pot opri de la sine.
O aură cu experiențe afective este o componentă comună a tulburării paroxistice ulterioare. Dintre acestea, cea mai frecventă este anxietatea bruscă cu tensiune în creștere, senzația de „leșin”. Mai rar apar senzatii placute (cresterea vitalitatii, o senzatie de lejeritate deosebita si spirit ridicat), urmate de anticiparea anxioasa a unui atac. În cadrul aurei iluzorii (halucinatorii), în funcție de complotul acesteia, poate apărea fie efectul fricii și al anxietății, fie se remarcă o dispoziție neutră (mai rar emoționată).
În structura paroxismului în sine, cele mai frecvente sindroame ale seriei afective se regăsesc în cadrul așa-numitei epilepsie a lobului temporal.
După cum știți, tulburările motivaționale și emoționale sunt unul dintre principalele simptome de deteriorare a structurilor temporale, în principal formațiunilor mediobazale incluse în sistemul limbic. În același timp, tulburările afective sunt cel mai larg reprezentate în prezența unui focar temporal în unul sau ambii lobi temporali.
Odată cu localizarea focarului în lobul temporal drept, tulburările depresive sunt mai frecvente și au un tablou clinic mai conturat. De regulă, localizarea pe partea dreaptă a procesului este caracterizată printr-un tip de depresie predominant anxioasă, cu un complot diferit de fobii și episoade de excitare. Clinica specificată se încadrează complet în „tulburarea afectivă emisferică dreaptă” alocată în sistematica sindroamelor organice ICD-10.
Tulburările afective paroxistice (în cadrul unui atac) includ atacuri bruște de frică, anxietate inexplicabilă și uneori cu un sentiment de melancolie care durează câteva secunde (mai rar minute). Pot exista stări impulsive pe termen scurt de creștere a dorinței sexuale (alimentare), un sentiment de putere crescută, anticipare bucuroasă. Atunci când sunt combinate cu incluziuni de depersonalizare-derealizare, experiențele afective pot dobândi atât tonuri pozitive, cât și negative. Trebuie subliniată natura predominant violentă a acestor experiențe, deși cazuri individuale de corectare arbitrară a acestora prin tehnici reflexe condiționate indică patogeneza lor mai complexă.
Crizele „afective” apar fie izolat, fie fac parte din structura altor crize, inclusiv crize convulsive. Cel mai adesea ele sunt incluse în structura aurei unei crize psihomotorii, mai rar în paroxismele vegetativ-viscerale.
Grupul de tulburări afective paroxistice din cadrul epilepsiei lobului temporal include stări disforice, a căror durată poate varia de la câteva ore la câteva zile. În unele cazuri, disforia sub formă de episoade scurte precedă dezvoltarea unei alte crize epileptice sau a unei serii de crize.
Locul al doilea în frecvența tulburărilor afective este ocupat de formele clinice cu paroxisme autonome dominante în cadrul epilepsiei diencefalice. Analogii denumirii pe scară largă a tulburărilor paroxistice (de criză) ca „atacuri vegetative” sunt utilizați pe scară largă în concepte de practică neurologică și psihiatrică, cum ar fi atacul „diencefalic”, „atacuri de panică” și alte afecțiuni cu un acompaniament vegetativ mare.
Manifestările clasice ale tulburărilor de criză includ dezvoltate brusc: dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, disconfort din partea organelor cavității toracice și abdomenului cu „afundarea inimii”, „întreruperi”, „pulsație”, etc. Aceste fenomene sunt însoțite. , de regulă, prin amețeli, frisoane, tremor, diverse parestezii. Posibilă creștere a frecvenței scaunelor, urinare. Cele mai puternice manifestări sunt anxietatea, frica de moarte, frica de a înnebuni.
Simptomatologia afectivă sub forma fricilor individuale instabile poate fi transformată atât în paroxism afectiv propriu-zis, cât și în variante permanente cu fluctuații în severitatea acestor tulburări. În cazurile mai severe, este posibilă trecerea la o stare disforică persistentă cu agresivitate (mai rar acțiuni auto-agresive).
În practica epileptologică, crizele vegetative se întâlnesc mai ales în combinație cu alte tipuri (convulsive sau neconvulsive) paroxisme, determinând polimorfism în tabloul clinic al bolii.
În ceea ce privește caracteristicile clinice ale așa-numitelor tulburări reactive secundare, trebuie subliniat că includem o varietate de reacții de înțeles psihologic la boala care decurge din epilepsie. În același timp, efectele secundare ca răspuns la terapie, precum și o serie de restricții profesionale și alte consecințe sociale ale bolii includ atât condiții tranzitorii, cât și prelungite. Ele se manifestă mai des sub formă de simptome fobice, obsesiv-fobice și alte simptome, în formarea cărora caracteristicile individuale-personale ale pacientului și psihogeniile suplimentare joacă un rol important. În același timp, clinica formelor prelungite într-un sens larg al simptomelor situaționale (reactive) este în mare măsură determinată de natura modificărilor cerebrale (deficit), care le conferă o serie de caracteristici asociate cu solul organic. Clinica tulburărilor reactive secundare emergente reflectă, de asemenea, gradul schimbărilor personale (epitemice).
În cadrul incluziunilor reactive la pacienții cu epilepsie, apar adesea temeri:
dezvoltarea unei crize pe stradă, la locul de muncă
răniți sau muriți în timpul unei convulsii
fa-ti de cap
boala ereditara
efecte secundare ale anticonvulsivantelor
retragerea forțată a medicamentelor sau finalizarea prematură a tratamentului fără garanții pentru reapariția convulsiilor.
Reacția la o convulsie la locul de muncă este de obicei mult mai severă decât o convulsie la domiciliu. Din cauza fricii că va apărea o criză, unii pacienți încetează să studieze, să lucreze și nu mai ies afară.
De subliniat că, conform mecanismelor de inducție, la rudele pacienților poate apărea frica de criză, ceea ce necesită multă asistență psihoterapeutică familială.
Teama de apariția unei convulsii este mai des observată la pacienții cu paroxisme rare. Pacienții cu atacuri frecvente în timpul unei boli îndelungate se obișnuiesc atât de mult cu ei încât, de regulă, cu greu experimentează o astfel de frică. Deci, la pacienții cu convulsii frecvente și o durată mai lungă a bolii, sunt de obicei observate semne de anosognoză și comportament necritic.
Frica de vătămare corporală sau teama de moarte în timpul unei convulsii se dezvoltă mai ușor la pacienții cu trăsături de personalitate psihostenică. Mai contează că au avut anterior accidente, vânătăi din cauza convulsiilor. Unii pacienți se tem nu atât de atacul în sine, cât de probabilitatea de rănire.
Uneori, teama de a avea o criză se datorează în mare măsură senzațiilor subiective neplăcute care apar în timpul convulsiilor. Aceste experiențe includ tulburări terifiante iluzorii, halucinatorii și ale schemei corporale.
Această distincție între tulburările afective este de o importanță fundamentală în determinarea terapiei ulterioare.
Principiile terapiei
Direcția principală a tacticii terapeutice în raport cu componentele afective individuale ale atacului în sine și tulburările emoționale post-convulsivante strâns legate de acesta este utilizarea adecvată a anticonvulsivantelor cu efect timoleptic (cardimizepină, valproat, lamotrigină).
Nefiind anticonvulsivante, multe tranchilizante au un spectru de actiune anticonvulsivante (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Includerea lor în schema terapeutică are un efect pozitiv atât asupra paroxismelor în sine, cât și asupra tulburărilor afective secundare. Cu toate acestea, este recomandabil să se limiteze timpul de utilizare a acestora la trei ani din cauza riscului de dependență.
Recent, efectul anti-anxietate și sedativ al clonazepamului, care este foarte eficient în absențe, a fost utilizat pe scară largă.
Pentru diferitele forme de tulburări afective cu un radical depresiv, antidepresivele sunt cele mai eficiente. În același timp, în regim ambulatoriu, sunt preferați agenți cu efecte secundare minime, cum ar fi tianeptil, miaxerin, fluoxetină.
În cazul unei predominări a componentei obsesiv-compulsive în structura depresiei, numirea paroxetinei este justificată.
Trebuie remarcat faptul că o serie de tulburări psihice la pacienții cu epilepsie pot fi cauzate nu atât de boala în sine, cât de terapia pe termen lung cu medicamente din seria fenobarbitalului. În special, aceasta poate explica încetineala, rigiditatea, elementele de inhibiție mentală și motrică, care se manifestă la unii pacienți. Odată cu apariția anticonvulsivantelor extrem de eficiente în ultimii ani, a devenit posibil să se evite efectele secundare ale terapiei și să se atribuie epilepsia unei boli vindecabile.
Se încarcă ...