Leziunile care sunt însoțite de leziuni extinse ale vaselor de sânge sunt destul de periculoase. Uneori, viața victimei depinde de cât de rapid și de priceput este acordat primul ajutor. Sângerarea este arterială, venoasă și capilară, iar fiecare tip necesită o abordare specială în primul ajutor.
Modalități de a opri sângerarea dintr-o arteră
Sângerarea arterială este cea mai periculoasă. În acest caz, sângele capătă o culoare roșu aprins (stacojiu) și se revarsă în timp odată cu contracțiile inimii într-un flux pulsatoriu. Rata pierderii de sânge în cazul lezării unui vas arterial mare (aortă, femurală, brahială, arteră carotidă) este de așa natură încât o persoană poate muri în câteva minute.
Puteți opri sângerarea dintr-o arteră în unul dintre următoarele moduri:
- aplicați un garou hemostatic;
- pentru a da membrului rănit sau unei părți a corpului o poziție ridicată;
- ciupește artera cu degetele.
Aplicarea unui garou hemostatic. Când nu era garou la îndemână, în acest scop puteți folosi mijloace improvizate - un tub de cauciuc, o bucată de material dens, o centură de talie, o frânghie puternică. Garouul se aplică pe antebraț, umăr, coapsă sau picior inferior (neapărat deasupra locului pierderii de sânge). Pentru a nu răni pielea, puneți un garou deasupra hainelor, după ce i-ați îndreptat pliurile, sau puneți ceva material sub aparat. Faceți 2-3 întoarceri ale garoului în jurul membrului, apoi strângeți-l astfel încât să se oprească sângerarea. Dacă ați făcut totul corect, atunci pulsația arterei de sub zona deteriorată nu va fi determinată.
Cu toate acestea, aveți grijă - dacă garoul este strâns excesiv, puteți prinde nervii, deteriora mușchiul, iar acest lucru este plin de paralizie a membrului (în unele cazuri chiar necroză). De asemenea, rețineți: garouul este permis să fie aplicat cel mult 30 de minute în sezonul rece și timp de 1,5-2 ore în sezonul cald. Cu o perioadă mai lungă, există riscul de necroză tisulară. Dacă trebuie să păstrați garoul mai mult decât timpul prescris, apăsați artera cu degetul deasupra zonei deteriorate, apoi scoateți garoul timp de 10-15 minute, apoi aplicați-l din nou puțin mai jos sau mai sus decât locul anterior.
Dând membrului o poziție ridicată. De asemenea, puteți opri temporar sângerarea dintr-o arteră ținând membrul rănit într-o anumită poziție. Deci, de exemplu, prin îndoirea maximă a piciorului sau a brațului în articulația genunchiului sau a cotului, este posibilă apăsarea arterelor femurale, poplitee, ulnare și brahiale. În același timp, presiunea din vase scade brusc, fluxul de sânge în zona afectată scade și se formează rapid un tromb, prevenind pierderea de sânge. După oprirea sângerării din arteră, trebuie să duceți victima la cel mai apropiat spital cât mai curând posibil.
Apăsarea arterei cu degetul. Această metodă este una dintre cele mai eficiente pentru controlul sângerărilor de urgență. Esența sa constă în faptul că artera ruptă este apăsată cu un deget pe formațiunile osoase. Această metodă poate fi folosită doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece necesită multă forță fizică din partea persoanei care oferă asistență. Cu toate acestea, există anumite avantaje - aveți la dispoziție câteva minute pentru a pregăti instrumentele necesare (răsucire, garou) pentru a oferi o îngrijire mai bună. Puteți apăsa artera cu palma, pumnul, degetul mare.
Modalități de a opri sângerările venoase și capilare
Sângerare venoasă nu la fel de intens ca arterial. Din venele rănite, sângele închis, de culoarea cireșului, curge într-un flux uniform, continuu. Oprirea sângerării venoase se realizează folosind un bandaj de presiune. Se aplică un tifon sau un bandaj steril pe locul sângerării. Dacă nu puteți folosi un pansament special, luați o cârpă curată și picurați puțin iod pe ea. Puneți o rolă densă de batistă, vată sau bandaj deasupra țesăturii. Apoi bandajați-l strâns și, dacă este necesar, continuați să apăsați ușor pe rola cu mâna. Când bandajul de presiune este aplicat corect, pierderea de sânge se va opri și bandajul nu se va uda. De asemenea, este de dorit să ridicați membrul care sângerează deasupra nivelului corpului pentru a reduce fluxul de sânge.
sângerare capilară apare ca urmare a deteriorării capilarelor (cele mai mici vase de sânge) - cu răni superficiale, abraziuni extinse. Sângele curge lent și dacă victima are coagulare normală, sângerarea se oprește de la sine. Dacă continuă, puteți aplica un bandaj steril obișnuit pe rană.
În toate cazurile descrise mai sus, se recomandă aplicarea unui pachet de gheață pe zona rănită (peste bandaj).
Reguli de prim ajutor
Dacă trebuie să acordați primul ajutor victimei, asigurați-vă că urmați următoarele reguli:
- este interzisă umplerea plăgii cu pulbere sau lubrifierea cu unguente - acest lucru împiedică vindecarea;
- este posibil să spălați zona deteriorată numai dacă substanțe otrăvitoare sau caustice intră în ea;
- atunci când rana este contaminată, este necesar să îndepărtați cu grijă murdăria de pe pielea din jurul ei (în direcția de la marginile rănii spre exterior);
- dacă rugina, nisipul sau alte elemente au intrat în rană, este imposibil să o spălați cu soluții medicinale sau apă;
- numai un specialist ar trebui să îndepărteze bucăți mici de sticlă dintr-un membru sau o parte a corpului rănită;
- este interzisă îndepărtarea cheagurilor de sânge din rană, deoarece aceasta poate provoca sângerări severe;
- nu puteți atinge o rană care sângerează cu mâinile, chiar și spălate bine;
- înainte de aplicarea unui bandaj, marginile rănii sunt tratate cu tinctură de iod, în timp ce nu trebuie lăsat să pătrundă în interiorul plăgii;
- dacă pierderea de sânge s-a dovedit a fi semnificativă, după acordarea primului ajutor, pacientul trebuie trimis imediat la o instituție medicală.
Primul ajutor pentru sângerările arteriale, venoase și capilare, în primul rând, este oprirea acesteia. Principalul lucru în această situație este să nu intrați în panică și să luați în considerare cu atenție fiecare acțiune. Amintește-ți că viața unei alte persoane depinde de cât de bine faci totul.
Modalitățile temporare de a opri sângerarea sunt de natură mecanică.
Oprirea temporară a sângerării externe se efectuează în acordarea de îngrijiri în afara spitalului (primul medical, felsher, primul medical).
Obiectivul principal al acestor tipuri de asistență este oprirea temporară a sângerării externe. Executarea corectă și la timp a acestei sarcini poate fi decisivă pentru salvarea vieții victimei.
Metodele de oprire temporară a sângerării fac posibilă salvarea victimei de la pierderea acută de sânge și implică oprirea imediată a sângerării la fața locului și livrarea rănitului la o unitate medicală, unde se va face oprirea finală.
În primul rând, este necesar să se determine prezența sângerării externe și sursa acesteia. Fiecare minut de întârziere, în special cu sângerări masive, poate fi fatal. Este posibil să transportați o victimă cu sângerare externă numai după o oprire temporară a sângerării la fața locului.
Modalități de a opri temporar sângerarea:
apăsarea arterei cu degetele proximal de rană;
flexia maximă a membrului în articulație;
poziția ridicată a membrului;
aplicarea unui bandaj de presiune;
tamponarea strânsă a plăgii;
apăsarea vasului de sângerare în rană;
aplicarea unei cleme pe un vas care sângerează în rană;
aplicarea unui garou arterial.
APASAREA ARTEREA CU DEGETELE PROXIMAL DE RĂNĂ
Cel mai mare pericol pentru viața victimei este sângerarea arterială externă. În astfel de cazuri, trebuie luate măsuri imediate apăsarea arterei cu degetele pe osul proximal de rană (mai aproape de inimă de la rană): pe membre - deasupra plăgii, pe gât și cap - sub rană și numai după aceea pregătiți și efectuați o oprire temporară a sângerării în alte moduri.
Apăsarea arterei cu un deget proximal de rană este o metodă destul de simplă, care nu necesită articole auxiliare. Principalul său avantaj este capacitatea de a performa cât mai repede posibil. Dezavantajul este ca se poate aplica eficient doar 10-15 minute, adica este pe termen scurt, deoarece mainile obosesc si presiunea scade. În acest sens, deja în stadiul primului ajutor, este necesar să se utilizeze alte metode de oprire temporară a sângerării arteriale.
Este deosebit de important să apăsați artera cu un deget proximal de rană în pregătirea pentru aplicarea unui garou arterial, precum și la schimbarea acestuia. Timpul petrecut cu pregătirea unui garou sau a unui bandaj de presiune pentru sângerare necontrolată poate costa viața victimei!
Există puncte standard în proiecția arterelor mari, în care este convenabil să presați vasele pe proeminențele osoase subiacente. Este important nu numai să cunoașteți aceste puncte, ci și să puteți apăsa rapid și eficient artera în locurile indicate fără a pierde timpul căutând-o (Tabelul 4, Fig. 3.).
Masa sunt prezentate denumirile arterelor principale, punctele de presare a acestora și reperele externe, precum și formațiunile osoase de care sunt presate arterele.
Aceste locuri nu au fost alese întâmplător. Aici arterele se află cel mai superficial, iar sub ele există un os, ceea ce face destul de ușor închiderea lumenului vasului cu o presiune precisă cu degetele. În aceste puncte, aproape întotdeauna puteți simți pulsația arterelor.
Orez. Presiunea degetelor asupra arterelor carotide (a), faciale (b), temporale (c), subclaviei (d), brahiale (e), axilare (f), femurale (g) pentru a opri temporar sângerarea.
Tabelul 4
Puncte pentru presiunea cu degetul trunchiurilor arteriale în caz de sângerare externă
|
Localizarea sângerării arteriale severe |
numele arterei |
Locația punctelor de presiune ale degetelor |
|
Răni ale părților superioare și mijlocii ale gâtului, regiunii submandibulare și feței |
1. Artera carotidă comună |
La mijlocul marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoidian (la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian). Produceți presiune cu degetele mari sau II-IV către coloana vertebrală. Artera este presată pe tuberculul carotidian al procesului transvers al vertebrei cervicale VI. |
|
Răni pe obraji |
2. Artera facială |
Până la marginea inferioară a maxilarului inferior la marginea treimii posterioare și mijlocie (2 cm anterior de unghiul maxilarului inferior, adică la marginea anterioară a mușchiului masticator) |
|
Răni în regiunea temporală sau deasupra urechii |
3. Artera temporală superficială |
La osul temporal în fața și deasupra tragusului urechii (2 cm deasupra și anterior de deschiderea canalului auditiv extern) |
|
Plăgi ale articulației umărului, regiunilor subclaviei și axilare, treimea superioară a umărului |
4. Artera subclavie |
Spre coasta I în regiunea supraclaviculară, în spatele treimii mijlocii a claviculei, spre exterior de la locul de atașare a mușchiului sternocleidomastoidian. Se aplică presiune cu degetele mari sau cu degetele II-IV în fosa supraclaviculară de sus în jos, în timp ce artera este apăsată pe coastă. |
|
răni ale membrelor superioare |
5. Artera axilară |
Spre capul humerusului în axilă de-a lungul marginii anterioare a creșterii părului, în timp ce mâna trebuie întorsă spre exterior |
|
6. Artera brahială |
Spre humerus în treimea superioară sau mijlocie a umărului, pe suprafața sa interioară, la marginea medială a bicepsului, în șanțul, între biceps și triceps |
|
|
La ulna din treimea superioară a suprafeței interioare a antebrațului, în punctul în care, la măsurarea tensiunii arteriale, se aude un suflu sistolic cu un fonendoscop |
||
|
8. Artera radială |
Până la raza în punctul de determinare a pulsului, în antebrațul distal |
|
|
Răni ale extremităților inferioare |
9. Artera femurală |
Sub ligamentul inghinal (puțin medial față de mijloc) față de ramura orizontală a osului pubian, strângeți artera cu degetele mari sau cu pumnul |
|
10. Artera poplitee |
În centrul fosei poplitee spre spatele femurului sau tibiei, din spate în față, cu o articulație a genunchiului ușor îndoită |
|
|
11. Artera tibială posterioară |
Spre spatele maleolei mediale |
|
|
12. Artera piciorului dorsal |
Sub articulația gleznei, pe suprafața frontală a piciorului, spre exterior de tendonul extensor al policelui, i.e. aproximativ la jumătatea distanței dintre gleznele exterioare și interioare |
|
|
răni pelvine, leziuni ale arterei iliace |
13. Aorta abdominală |
Pumnul la coloana vertebrală în buric, ușor la stânga acestuia |
Apăsarea și mai ales ținerea trunchiului arterial principal prezintă anumite dificultăți și necesită cunoașterea unor tehnici speciale. Arterele sunt destul de mobile, așa că atunci când încercați să le apăsați cu un deget, ele „alunecă” de sub el. Pentru a evita pierderea de timp, apăsarea trebuie făcută fie cu mai multe degete strânse ale unei mâini, fie cu primele două degete ale ambelor mâini (ceea ce este mai puțin convenabil, deoarece ambele mâini sunt ocupate) (Fig. 4 a, b). Dacă aveți nevoie de o presiune suficient de lungă care necesită efort fizic (mai ales atunci când apăsați artera femurală și aorta abdominală), trebuie să utilizați propria greutate corporală. (Fig. 4c).
Trebuie amintit că apăsarea corectă a degetelor ar trebui să conducă la oprirea imediată a sângerării arteriale, adică la dispariția unui flux pulsat de sânge care vine din rană. Cu sângerare arteriovenoasă, sângerarea venoasă și mai ales capilară poate, deși să scadă, dar să persistă o perioadă de timp.
După oprirea sângerării arteriale prin apăsarea cu degetele, este necesară pregătirea și implementarea unei opriri temporare a sângerării în alt mod, cel mai adesea prin aplicarea unui garou arterial.
Aorta abdominală poate fi presată pe coloana vertebrală prin peretele abdominal anterior. Pentru a face acest lucru, așezați victima pe o suprafață dură și apăsați cu pumnul, folosind toată greutatea corpului, pe buric sau ușor spre stânga. Această tehnică este eficientă numai la persoanele slabe. Se utilizează pentru sângerări abundente cu leziuni ale arterelor iliace (deasupra ligamentului inghinal).
Apăsarea, de regulă, nu fixează complet aorta și, prin urmare, sângerarea nu se oprește complet, ci doar devine mai slabă. Această tehnică poate fi însoțită de traumatisme ale peretelui abdominal anterior și chiar ale organelor abdominale. Nu se recomandă efectuarea acestuia în scopuri educaționale, este suficient să învățați cum să determinați pulsația avortului abdominal în regiunea ombilicală.
Orez. 3. Puncte pentru presiunea digitală a arterelor (explicație în text)
Orez. 4. Oprirea temporară a sângerării prin metoda presiunii digitale a arterelor
a - apăsarea cu degetele unei mâini; b - apăsarea cu primele două degete; c - apăsarea arterei femurale cu pumnul.
FLEXIA MAXIMĂ A MEMBLULOR ÎN ARTICULAȚIE
Pentru a opri sângerarea arterială (pentru leziuni ale arterelor femurale, poplitee, axilare, brahiale, ulnare, radiale și alte artere) de la extremitățile distale, puteți recurge la flexia maximă a membrelor. In locul flexiei (cot, fosa poplitea, pliu inghinal) se pune o rola de bandaj sau o rola densa de tifon de bumbac cu un diametru de aproximativ 5 cm, dupa care membrul este fixat rigid in pozitia de flexie maxima in Articulațiile cotului (în caz de leziune a arterelor antebrațului sau mâinii), genunchiului (în cazul lezării arterelor piciorului sau piciorului) sau șoldului (în cazul lezării arterei femurale) (Fig. 5) . Sângerarea este oprită prin îndoirea arterelor.
Această metodă este eficientă pentru sângerarea arterială de la coapsă (flexie maximă la articulația șoldului), din partea inferioară a piciorului și piciorului (flexie maximă la articulația genunchiului), mână și antebraț (flexie maximă la articulația cotului) .
Orez. 5. Temporaroprirea sângerării prin flexia maximă a membrului.
a - în articulația cotului; b - în articulația genunchiului; în articulația șoldului.
Indicațiile pentru flexia maximă a membrului în articulație sunt în general aceleași ca și pentru aplicarea unui garou arterial. Metoda este mai puțin fiabilă, dar în același timp mai puțin traumatizantă. Oprirea sângerării cu ajutorul flexiei maxime a membrului duce la aceeași ca la aplicarea unui garou, ischemie a secțiunilor distale, prin urmare, durata membrului în poziția maxim flectată corespunde cu durata garoului pe membru.
Această metodă nu duce întotdeauna la obiectiv. Metoda descrisă de oprire a sângerării nu este aplicabilă în cazul traumatismelor osoase concomitente (fracturi sau luxații ale oaselor).
La sângerare din artera axilară sau din părțile periferice ale arterei subclaviei ambii umerii sunt retractati pe cat posibil posterior (aproape pana la punctul de contact al omoplatilor) si fixati unul de altul la nivelul articulatiilor cotului. Aceasta determină compresia arterei subclaviei între claviculă și prima coastă.
Orez. 6. Oprirea temporară a sângerării din artera axilară sau subclavie
Flexia maximă a cotului este adesea folosită pentru a opri sângerarea. după puncţia venei cubitale.
DAREA MEMBRULUI LEZAT ÎN POZIȚIE ÎNALTĂ
Ridicarea membrului rănit (oferirea membrului într-o poziție ridicată) reduce alimentarea cu sânge a vaselor de sânge și promovează formarea mai rapidă a unui cheag de sânge.
Indicații pentru utilizarea sa - sângerare venoasă sau capilară în caz de leziune a extremităților distale.
BANDAJ DE PRESIUNE
Aplicarea unui bandaj de presiune. Sângerarea din vene și artere mici, precum și din capilare, poate fi oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune. Este de dorit să se combine aplicarea unui bandaj de presiune cu alte metode de oprire temporară a sângerării: cu ridicarea membrului și (sau) cu tamponarea plăgii.
După tratarea pielii din jurul rănii cu un antiseptic pentru piele, pe rană se aplică șervețele sterile de tifon, iar deasupra se aplică un strat de vată sau o rolă de tifon de bumbac, care sunt bine pansate pentru compresia locală a țesuturilor sângerânde.
Înainte de a aplica bandajul, este necesar să oferiți membrului o poziție ridicată. Bandajul trebuie aplicat de la periferie spre centru. În același timp, pentru a obține presiunea necesară a rolei pe țesuturile moi în timpul fixării sale, se utilizează tehnica „bandaj încrucișat”, așa cum se arată în Fig. 7.
Orez. 7. Primirea unui „bandaj încrucișat” la aplicarea unui bandaj de presiune
O pungă individuală de pansament este convenabilă în aceste scopuri (Fig. 8).
Orez. 8. Pachet pansament individual
Un bandaj de presiune poate fi aplicat atunci când sângerează din vene varicoase ale extremităților inferioare, precum și după multe operații, de exemplu, după flebectomie, după rezecția sânilor, după mastectomie. Cu toate acestea, un bandaj de presiune nu este eficient pentru sângerarea arterială masivă.
AMBALARE STRÂNĂ
În cazurile în care ridicarea membrului și aplicarea unui bandaj de presiune nu reușește să oprească sângerarea, se folosește tamponarea plăgii, urmată de aplicarea unui bandaj de presiune, care, cu condiția ca membrul să fie ridicat, este o metodă bună de oprire temporară a sângerării de la vene mari și artere mici (și uneori mari). Este folosit pentru leziuni profunde și răni ale vaselor de sânge. Tamponarea plăgii oprește și sângerarea capilară. Tamponarea rănilor strânse este adesea folosită pentru sângerarea venoasă și arterială la nivelul scalpului, gâtului, trunchiului, regiunea fesieră și alte zone ale corpului.
Metoda constă în umplerea strânsă a cavităţii plăgii cu tifon, turunde sau tampoane speciale. În rană se introduc tampoane sau șervețele de tifon, care umplu strâns întreaga cavitate a plăgii. În acest caz, este necesar să vă asigurați că vârful fiecărui șervețel se află pe suprafața rănii. În unele cazuri, marginile pielii ale rănii sunt cusute și trase împreună cu suturi peste un tampon. Tifonul, saturat cu sânge, devine baza pentru căderea fibrinei și formarea unui cheag de sânge. Tamponarea plăgii poate fi folosită ca metodă de hemostază temporară sau permanentă. Tamponada este adesea combinată cu agenți hemostatici topici, cum ar fi peroxidul de hidrogen, pentru a îmbunătăți efectul. Utilizarea hipotermiei plăgii sporește efectul hemostatic datorită vasospasmului și aderenței crescute a trombocitelor la endoteliu.
Este departe de a fi întotdeauna posibil să se efectueze o tamponare cu drepturi depline în stadiul prespitalic al asistenței medicale, în absența condițiilor aseptice și a anesteziei.
Ar trebui să fiți foarte atenți la tamponare în cazul suspiciunii de răni penetrante (toracice, abdominale), deoarece tampoanele pot fi introduse prin rană în cavitatea corpului. De asemenea, este necesar să aveți grijă cu tamponarea strânsă a rănilor în regiunea poplitee, deoarece în acest caz se poate dezvolta ischemia membrelor și cangrena acesteia.
În plus, tamponarea plăgii creează condiții pentru dezvoltarea infecției anaerobe. Prin urmare, acolo unde este posibil, împachetarea plăgii trebuie evitată.
APĂSARE ÎN RĂNĂ A UNUI VASO SANGARE
Apăsarea vasului de sângerare în rană efectuat, dacă este necesar, în cazuri urgente (această tehnică este uneori folosită de chirurgi pentru sângerare în timpul intervenției chirurgicale). În acest scop, medicul (paramedicul) își îmbracă rapid o mănușă sterilă sau tratează mănușile purtate cu alcool. Locul de deteriorare a vasului este apăsat în rană cu degetele sau cu un tupfer (o minge de tifon sau un șervețel mic într-o clemă Mikulich sau Kocher sau într-un forceps). Sângerarea este oprită, rana este drenată și este selectată metoda cea mai potrivită pentru oprirea sângerării.
Strângerea vasului sângerând în rană
În etapa prespitalicească, atunci când se acordă asistență, în plagă se pot aplica cleme hemostatice dacă sunt disponibile cleme hemostatice sterile (Billroth, Kocher sau altele) și vasul de sângerare din plagă este clar vizibil. Vasul este capturat de clemă, clema este fixată și se aplică un pansament aseptic pe rană. Clemele se pun într-un bandaj aplicat pe rană, iar pe membre se lasă un garou provizoriu. La transportul victimei la o unitate medicală, este necesară imobilizarea membrului rănit. Avantajele acestei metode sunt simplitatea și păstrarea circulației colaterale. Dezavantajele includ fiabilitatea scăzută (clema se poate desface în timpul transportului, se poate rupe vasul sau se poate desprinde împreună cu o parte a vasului), posibilitatea de deteriorare a venelor și nervilor situate în apropierea arterei deteriorate de către clemă, zdrobirea marginii a vasului deteriorat, ceea ce ulterior face dificilă aplicarea unei suturi vasculare pentru oprirea finală a sângerării.
Impunerea unei cleme pe un vas care sângerează într-o rană este utilizată dacă este imposibil să se oprească temporar sângerarea în alte moduri, în special, atunci când sângerează de la vasele deteriorate în caz de leziuni ale membrelor proximale, precum și leziuni ale pieptului. sau peretele abdominal. La aplicarea clemelor, trebuie reținut că acest lucru trebuie făcut cu mare atenție, întotdeauna sub control vizual, pentru a evita deteriorarea nervilor, vaselor de sânge și a altor structuri anatomice din apropiere.
În primul rând, încearcă să oprească sângerarea apăsând vasele care sângerează cu degetele (în tot, în rană) sau cu un tupfer în rană, drenează rana din sânge și apoi aplică cleme hemostatice în rană. fie direct pe vasul care sangereaza, fie (daca este greu de identificat) pe grosimea tesuturilor moi in care se afla vasul afectat. Pot exista mai multe astfel de cleme. Deoarece victima urmează să fie transportată mai departe, pentru a preveni sângerarea secundară precoce, trebuie luate măsuri pentru a preveni alunecarea, ruperea sau desfacerea clemelor.
APLICAREA TURUIERII ATERIALE
Dacă este imposibil să opriți temporar sângerarea arterială externă sau arteriovenoasă prin alte mijloace, aplicați garou hemostatic.
Orez. 9. Garou arterial
Haplicarea unui garou arterial este cea mai fiabilă modalitate de a opri temporar sângerarea.În prezent, se utilizează un garou de cauciuc și un garou răsucit. Bandă de cauciuc echipat cu elemente de fixare speciale concepute pentru a securiza garoul suprapus. Poate fi un lanț metalic cu un cârlig sau „nasturi” din plastic cu găuri în banda de cauciuc. Garoul clasic tubular din cauciuc propus de Esmarch este inferior garoului cu bandă din punct de vedere al eficienței și siguranței și practic nu mai este folosit. Oprirea temporară a sângerării arteriale sau arteriovenoase externe cu un garou constă în tragerea strânsă a membrului deasupra locului leziunii. Este inacceptabilă utilizarea unui garou arterial pentru sângerare venoasă sau capilară.
Orez. 10. Locuri de aplicare a unui garou hemostatic în caz de sângerare din artere: a - picioare; b - piciorul inferior și articulația genunchiului; în - perii; g - articulația antebrațului și a cotului; d - umăr; e - solduri
Partea negativă a impunerii unui garou arterial este că garoul comprimă nu numai vasele deteriorate, ci toate vasele, inclusiv cele intacte și, de asemenea, comprimă toate țesuturile moi, inclusiv nervii. Există o oprire completă a fluxului sanguin distal de garou. Acest lucru asigură fiabilitatea opririi sângerării, dar în același timp provoacă ischemie tisulară semnificativă, în plus, un garou mecanic poate comprima nervii, mușchii și alte formațiuni.
În absența unui aflux de sânge oxigenat, metabolismul la nivelul membrelor se desfășoară în funcție de tipul anoxic. După îndepărtarea garoului, produsele suboxidate intră în circulația generală, provocând o schimbare bruscă a stării acido-bazice către partea acidă (acidoză), tonusul vascular scade și se poate dezvolta insuficiență renală acută.
Intoxicația provoacă insuficiență cardiovasculară acută și apoi insuficiență multiplă de organe, denumită șoc garou. Lipsa oxigenului în țesuturile situate distal de garoul aplicat creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției anaerobe gazoase, adică. pentru creșterea bacteriilor care cresc fără oxigen.
Având în vedere pericolele asociate cu aplicarea unui garou, indicațiile pentru utilizarea acestuia sunt strict limitate: acesta trebuie utilizat numai în cazurile de lezare a arterelor principale (principale), când este imposibilă oprirea sângerării în alte moduri.
Trebuie amintit că, alături de eficiența ridicată, această metodă în sine poate duce la consecințe grave: șoc cu garou și deteriorarea trunchiurilor nervoase, urmată de dezvoltarea parezei sau paraliziei. Experiența clinică arată că 75% dintre victime aplică un garou fără indicații adecvate, astfel încât utilizarea acestuia ca metodă de oprire temporară a sângerării ar trebui limitată. Pentru rănile însoțite de sângerare abundentă, un garou trebuie aplicat imediat la fața locului. După oprirea sângerării, este necesar să tamponați rana și să aplicați un bandaj de presiune pe rană, după care garoul poate fi dizolvat. De regulă, aceasta asigură hemostaza stabilă în timpul transportului victimei la o instituție medicală, unde se va face oprirea finală a sângerării.
Este necesar să se cunoască o serie de reguli generale pentru aplicarea unui garou arterial, a cărui implementare va realiza o oprire fiabilă a sângerării; cel puțin parțial, pentru a preveni efectul dăunător al garoului și a reduce posibilitatea apariției complicațiilor:
1) Se folosește în principal un garou cu leziuni ale arterelor principale. Poate fi dificil să distingem sângerarea venoasă de cea arterială în anatomia complexă a canalului plăgii și sângerarea veno-arterială. Prin urmare, dacă sângele din rană curge puternic, mai ales. în diferite grade, un jet pulsator, ar trebui să acționeze ca în sângerarea arterială, adică. se recurge la impunerea unui garou arterial hemostatic, care se efectuează întotdeauna uniform, ca în sângerarea arterială - proximală de rană. Ar trebui considerată o greșeală gravă aplicarea unui garou distal pe rană.
2) Garouul se aplica proximal de rana si cat mai aproape de locul leziunii. ,dar nu mai aproape de 4 - 5 cm. Dacă din diverse motive, în timpul procesului de evacuare, nu este posibilă îndepărtarea la timp a garoului, se dezvoltă gangrena ischemică. Respectarea acestei reguli permite conservarea maximă a țesuturilor viabile situate proximal de locul leziunii.
3) Înainte de a aplica garoul, apăsați artera cu degetele pe os .
4) Apoi, membrul rănit trebuie ridicat pentru a scurge sângele din vene. Acest lucru va permite, după aplicarea garoului, să se evite scurgerea sângelui venos din rană, care a umplut vasele părților distale ale membrului.
5) Nu puteți aplica un garou în treimea mijlocie a umărului și în sfertul superior al piciorului inferior pentru a nu afecta, respectiv, nervii radial și peroneal. De asemenea, garoul nu se aplică în zona articulațiilor, pe mână, picior.
6) Garoul nu trebuie aplicat pe pielea goală - este necesară o căptușeală sub garou. Zona preintenționată de aplicare a garoului este înfășurată cu un material moale. (prosop, eșarfă, căptușeală din bumbac-tifon, bandaj etc.), evitând formarea ridurilor pe acesta. Puteți aplica un garou direct pe hainele victimei fără a-l scoate.
7) Bun se pune o bucată de carton gros sub garou din partea opusă mănunchiului vascular care păstrează parțial fluxul sanguin colateral.
Orez. 6.Etapele impunerii unui garou hemostatic standard:
a - înfășurarea membrului cu un prosop;b- garou adus sub coapsa si intins; în - prima tură a garoului;G- fixarea hamului
Fig. 11 Aplicarea unui garou arterial:
a - pregătirea pentru aplicarea unui garou
b - începutul suprapunerii
c - fixarea primei runde
g - garou aplicat
8) Un garou întins este aplicat pe membru din partea proeminenței vaselor. Garouul se apucă cu mâna stângă la margine cu clema, iar cu mâna dreaptă - cu 30-40 cm mai aproape de mijloc, nu mai departe (Fig. 11 a). Apoi garoul se întinde cu ambele mâini și se aplică prima tură a garoului în așa fel încât secțiunea inițială a garoului să se suprapună cu următoarea tură. Astfel, se traversează prima tură a garoului pentru a preveni slăbirea lui (Fig. 11 b). Mai mult, capătul lung al garoului se aplică celui scurt. Un garou comprimă membrul până când sângerarea arterială din rană se oprește și pulsul dispare în arterele periferice..Compresia ar trebui să fie suficientă, dar nu excesivă . Deja prima tură strânsă (coil) a garoului ar trebui să ciupească artera și să oprească sângerarea. La oprirea sângerării, strângerea suplimentară a garoului este inacceptabilă!
Următoarele spire ale garoului se aplică cu o ușoară tensiune, doar pentru a menține tensiunea primului tură (Fig. 11 c). Aceste ture de fixare ale garoului sunt aplicate în spirală cu o „suprapunere” una pe cealaltă, iar fiecare tură ulterioară trebuie să se suprapună parțial (cu 2/3) pe cea anterioară și să nu se așeze separat pentru a evita afectarea pielii ( Fig. 11 d). Apoi cârligul este atașat de lanț.
Pentru a preveni slăbirea tensiunii garoului, acesta trebuie fixat bine după aplicare.
Având în vedere riscul de a dezvolta complicații severe, în loc de garou, puteți folosi o manșetă de la dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Presiunea din manșetă trebuie să depășească tensiunea arterială sistolică (în zona de aplicare a manșetei) cu cel mult 10 - 15 mm Hg.
Aplicarea garouului pentru sângerare din arterele femurale și axilare este prezentată în Fig. 31.
9) Atât strângerea insuficientă, cât și cea excesivă a garoului sunt la fel de inacceptabile. .
Strângerea excesivă a garoului (în special răsucirea garoului) poate duce la strivirea țesuturilor moi (mușchi, vase de sânge, nervi). Poate apariția hematoamelor, dezvoltarea necrozei tisulare, nevrite traumatice și ischemice, care se manifestă prin pareză, paralizie și tulburări de sensibilitate. Compresia excesivă poate duce la deteriorarea vaselor de sânge cu dezvoltarea trombozei venelor și arterelor. Prin urmare, nu strângeți prea mult garoul. Trebuie strâns cu o astfel de forță care să vă permită să opriți sângerarea.
În același timp, strângere insuficientă garoul nu asigură o compresie suficient de completă a arterei principale, în legătură cu aceasta, se menține fluxul sanguin arterial către membru. În acest caz, numai venele sunt comprimate, astfel încât fluxul de sânge din părțile distale ale membrului se oprește. Cu o strângere insuficientă a garoului, sângerarea din rană nu se oprește, ci, dimpotrivă, poate crește, deoarece membrul debordează cu sânge.
MOU Școala secundară Klevantsovskaya din districtul Ostrovsky din regiunea Kostroma
Teste aferente
"Primul ajutor"
Completat de: Abronov Alexander Nikolaevich profesor de siguranța vieții, NVP
Kostroma-2010
Introducere.
Funcția principală a verificării este o funcție de control, care constă în monitorizarea cunoștințelor și aptitudinilor elevilor, determinarea realizării de către studenți a unui nivel de pregătire de bază, însușirea minimului obligatoriu al conținutului disciplinei.
Există teste curente, tematice și finale ale cunoștințelor elevilor. Toate tipurile de verificare sunt efectuate folosind diferite forme, metode și tehnici.
Un test de verificare are o serie de avantaje față de formele și metodele tradiționale, se încadrează în mod natural în conceptele pedagogice moderne, vă permite să utilizați mai rațional timpul de clasă, să acoperiți o cantitate mai mare de conținut, să stabiliți rapid feedback cu studenții și să determinați rezultatele stăpânirii cursului. material, concentrați-vă pe lacunele în cunoștințe și faceți ajustări la acestea. Controlul testelor oferă o testare simultană a cunoștințelor întregii clase și formează motivația acestora de a se pregăti pentru fiecare lecție, le disciplinează.
^
Notă explicativă a testelor
Dispoziții generale
Este posibil să se aplice teste atât direct pentru o anumită secțiune în procesul de studiu (verificarea temelor, reflecție), cât și într-un mod complex pentru mai multe secțiuni ca certificare finală. De asemenea, testele prezentate pot fi oferite studenților ca platformă de bază pentru crearea propriilor teste.
Versiunea electronică vă permite să creați rapid, ușor și cu timp minim sarcini de testare de orice dimensiune și complexitate, în timp ce este necesar să păstrați numerotarea continuă a secțiunilor și a testelor în secțiuni pentru coerența cu tabelul de răspunsuri.
Pregatire pentru test.
Întrebările au 3 nivele de dificultate:
1. Cea mai mică complexitate.
2. Dificultate medie.
3. Complexitate crescută.
Numerotarea întrebărilor de cea mai mică complexitate nu este însoțită de nimic.
Numerotarea întrebărilor de complexitate medie - însoțită de un semn - *
Numerotarea întrebărilor de complexitate crescută - însoțită de un semn - **
^ 2.2 Condiții de control al testului:
În timpul testului, orice ajutor din exterior este interzis.
Participanții la test au doar materiale de scris cu ei. (Nu ar trebui să existe niciun material de referință).
Înainte de testare, elevii se familiarizează cu condițiile testului.
Există o anumită perioadă de timp pentru a finaliza testul.
Sarcinile pot fi îndeplinite în orice ordine.
Răspunsul corect este marcat cu orice semn (cruce, bifă, cerc etc.).
Testarea începe simultan pentru toți participanții.
Rezultat final.
^ 3. Exemplu de card-sarcină
| Numele, numele studentului |
||||||
| numărul întrebării | Răspunsul ales |
|||||
| DAR | B | LA | G | D | Specificați ordinea răspunsurilor |
|
| 1.1 | ||||||
| 1.2 | ||||||
| 1.3 | ||||||
| 1.4 | ||||||
| 1.5 | ||||||
| 1.6 | ||||||
| 1.7 | ||||||
^ Tabel de răspunsuri la teste
| № Test | Răspuns | № Test | Răspuns | № Test | Răspuns |
| 1.1 | DAR | 4.1 | LA | 7.1 | C, B, D, A, D |
| 1.2 | G | 4.2 | B | 7.2 | C, A, B, D, G |
| 1.3 | B | 4.3 | G | 7.3 | DAR |
| 1.4 | LA | 4.4 | B | 7.4 | B |
| 1.5 | B | 4.5 | DAR | 7.5 | D |
| 1.6 | B | 4.6 | LA | 7.6 | DAR |
| 1.7 | DAR | 4.7 | G | 7.7 | B |
| 1.8 | LA | 4.8 | B | 7.8 | LA |
| 1.9 | G | 4.9 | G | 7.9 | DAR |
| 1.0 | G | 4.0 | B | 7.0 | G |
| 2.1 | B | 5.1 | LA | 8.1 | C, D, A, B |
| 2.2 | LA | 5.2 | G | 8.2 | DAR |
| 2.3 | D | 5.3 | DAR | 8.3 | LA |
| 2.4 | LA | 5.4 | B | 8.4 | LA |
| 2.5 | DAR | 5.5 | B | 8.5 | B |
| 2.6 | B | 5.6 | LA | 8.6 | DAR |
| 2.7 | LA | 5.7 | LA | 8.7 | DAR |
| 2.8 | G | 5.8 | B | 8.8 | B |
| 2.9 | B | 5.9 | B | 8.9 | |
| 2.0 | G | 5.0 | LA | 8.0 | |
| 3.1 | LA | 6.1 | LA | 9.1 | LA |
| 3.2 | DAR | 6.2 | LA | 9.2 | LA |
| 3.3 | B | 6.3 | DAR | 9.3 | G |
| 3.4 | DAR | 6.4 | V, F, I | 9.4 | DAR |
| 3.5 | G | 6.5 | B,A,D,C,D | 9.5 | DAR |
| 3.6 | LA | 6.6 | B | 9.6 | B |
| 3.7 | B | 6.7 | LA | 9.7 | LA |
| 3.8 | LA | 6.8 | LA | 9.8 | DAR |
| 3.9 | DAR | 6.9 | DAR | 9.9 | B |
| 3.0 | LA | 6.0 | G | 9.0 | B |
Teste
1. Sângerare1.1 Ce este hipoxia?
A - foamete de oxigen;
B- deshidratarea organismului;
B- supraîncălzirea corpului;
G- răcirea corpului;
D- expunerea termică.
^ 1.2 Sângerarea este
A - intoxicație cu AHOV;
B- functia respiratorie;
B- hipertensiune arterială;
D- sângerare din vasele de sânge în caz de încălcare a integrității pereților lor;
D- fractură osoasă.
^ 1.3 Cum să opriți sângerarea venoasă abundentă?
A - aplicați un bandaj de presiune;
B- aplica un garou;
B- tratați rana cu alcool și închideți cu un șervețel steril;
G- dezinfectați cu alcool și tratați cu iod;
D- Se presara cu sare.
^ 1.4 Dacă artera carotidă este lezată, este urgent să:
A- aplicați un bandaj strâns.
B- aplica un garou.
B- prindeți artera de sub rană cu degetul.
1.5 Când este rănit, sângele curge într-un flux continuu. Sângerează
A- Parenchimatoase
B- Venos.
B - Capilară.
G- Arterial..
^ 1.6 Semne caracteristice ale sângerării arteriale:
A- Sângele este închis la culoare, curge într-un flux uniform.
B- Sânge de culoare stacojie, curge într-un flux pulsatoriu.
B- Toată suprafața curge, curge sub formă de picături mici.
^ 1.7 Sângerarea arterială apare atunci când:
A - afectarea oricărei artere cu o rană adâncă;
B- plaga superficiala;
B - o rană superficială în caz de deteriorare a oricăruia dintre vase.
^ 1.8 Reducerea sângerării prin acordarea unei poziții ridicate membrului rănit este utilizată în principal pentru:
A- sângerare internă;
B- plăgi superficiale;
B - orice leziuni ale membrului.
^ 1.9 Cea mai fiabilă modalitate de a opri sângerarea în caz de lezare a vaselor arteriale mari ale brațelor și picioarelor este:
A - aplicarea unui bandaj de presiune;
B - apăsarea cu degetul;
B - flexia maxima a membrului;
G- garou;
^ 1.0 În cazul unei fracturi deschise a membrului cu sângerare severă a plăgii, este necesar în primul rând:
A - Tratați marginea plăgii cu iod;
B - Imobilizarea membrului;
B - Se spală rana cu peroxid de hidrogen;
D - Opriți sângerarea.
^ 2. Aplicarea unui garou
2.1 Garouul se aplică:
A- Cu sângerare capilară.
B. Cu sângerare arterială și venoasă.
B. Cu hemoragii parenchimatoase.
^ 2.2 Cum să alegeți locul potrivit pentru aplicarea unui garou hemostatic în caz de sângerare arterială?
B - 10-15 cm deasupra plagii;
B- 15-20 cm sub rană;
G- 20-25 cm sub rană;
D - 30 cm sub rană.
^ 2.3 Cum să alegi locul potrivit pentru aplicarea unui garou hemostatic în sângerare venoasă?
A - aplicați un garou pe rana tratată;
B - 10-15 cm deasupra plagii;
B- 30 cm sub rană;
G- 20-25 cm sub rană;
D - 10-15 cm sub rană;
^ 2.4 Cât timp se aplică garoul vara?
B- Timp de 1 oră 30 de minute
B- Timp de 2 ore
G- Timp de 2 ore 30 de minute
D-Timp de 3 ore
2.5 Cât timp se aplică garoul iarna?
B- Timp de 1 oră 30 de minute
B- Timp de 2 ore
G- Timp de 2 ore 30 de minute
D-Timp de 3 ore
^ 2.6 În loc de garou, puteți folosi:
A - Bandaj de presiune.
B - răsucire.
B- Frig la rană.
domnule compresă
2.7* Ce informații trebuie indicate în nota atașată garoului:
A - numele, prenumele, patronimul victimei, momentul vătămării;
B - data si ora exacta (ore si minute) de aplicare a garoului;
B - data, ora exactă (ore și minute) de aplicare a garoului, precum și numele de familie, prenumele, patronimul victimei, numele de familie, prenumele patriei celui care a aplicat garoul.
^ 2.8 În condiții de câmp, atunci când o tibie este rănită cu sângerare pulsatilă severă, este posibil
A - aplicați un bandaj strâns din cârpă curată și bumbac;
B- trage artera femurală;
B - aplicați un bandaj steril strâns;
G- trageți artera poplitee cu o eșarfă.
^ 2.9 După câte minute după aplicarea garoului, acesta trebuie slăbit pentru câteva minute
A - 30-50 minute;
B-30-40 min;
B- 20-30 minute;
G- 20-25 min.
^ 2.0 Ce poate duce la prezența continuă pe termen lung a unui membru cu garoul aplicat (mai mult de 2 ore)
A- la creșterea temperaturii membrului, durere furnicături, roșeață a pielii;
B- la intrarea în sânge a unei cantități semnificative de toxine din țesuturile de deasupra garoului și dezvoltarea toxicozei traumatice;
G- la intrarea în sânge a unei cantități semnificative de toxine din țesuturile de sub garou și dezvoltarea toxicozei traumatice.
3. Leziuni
3.1 Cum să tratezi corect o rană?
A- dezinfectați rana cu alcool și legați strâns;
B-umezi tifon cu iod și aplică pe rană;
B- tratați rana cu peroxid de hidrogen;
G- ungeți rana însăși cu iod;
D- se presara cu sare
3.2 Daunele închise includ:
A- luxații, entorse, vânătăi;
B- abraziuni și răni;
C- zgârieturi și tăieturi.
^
3.3 În caz de degerătură, o zonă de piele trebuie:
A- Frecati cu zapada.
B- Încălzește-te și dă o băutură caldă.
B- Frecați cu o mănușă.
3.4** Care este secvența primului ajutor pentru mușcăturile de căpușe:
A- spălați-vă mâinile cu apă și săpun, puneți o picătură de ulei, kerosen sau vaselina pe locul în care s-a lipit căpușa, îndepărtați căpușa cu penseta legănând dintr-o parte în alta, tratați locul mușcăturii cu alcool și iod, trimiteți victima la o unitate medicală;
B- pe locul unde s-a lipit căpușa, scăpați o picătură de iod, îndepărtați căpușa cu penseta legănând ușor dintr-o parte în alta, tratați locul mușcăturii cu alcool și iod;
B- spălați-vă mâinile cu apă și săpun, puneți o picătură de ulei, kerosen sau vaselina pe locul în care s-a blocat căpușa, apoi tratați cu alcool și iod, trimiteți victima la o unitate medicală
^ 3.5 Pneumotoraxul este:
A- Rană deschisă a abdomenului
B- Dificultăți de respirație
B- Tipul bolii pulmonare
G- Rană deschisă a toracelui.
^ 3.6** Determinați corectitudinea și succesiunea acordării primului ajutor victimei cu pneumotorax închis:
A - dacă este posibil, dați-i victimei oxigen, chemați o ambulanță, țineți coloana vertebrală nemișcată, dați-i victimei un sedativ;
B - dați victimei un sedativ, mențineți temperatura corporală necesară a victimei, puneți rece pe stern, chemați o ambulanță;
V- dați-i victimei un anestezic, dați-i o poziție ridicată cu tăblia ridicată, dacă este posibil, dați oxigen, chemați urgent o ambulanță.
3.7* Victima are dureri severe în abdomen, uscăciune a limbii, greață, vărsături, stomacul este umflat, „stomacul este ca o scândură. Pacientul este culcat pe spate sau pe o parte, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Acțiunile noastre
A - căldură pe stomac și cel mai rapid transport la secția de chirurgie a spitalului
B- frig pe stomac și cel mai rapid transport la secția de chirurgie a spitalului
B- rece pe stomac, dați o băutură și cel mai rapid transport la secția de chirurgie a spitalului
^ 3.8* În cazul unei leziuni deschise a abdomenului, este necesar
DAR- Pe rană se aplică un pansament aseptic. Dacă ansele intestinale sau epiploonul cad în rană, reglați organele și bandajați-le.
B- Dă-i pacientului ceva de băut. Pe rană se aplică un pansament aseptic.
B- Se aplică un bandaj aseptic pe rană. Dacă buclele intestinale sau epiploonul cad în rană, organele nu sunt fixate, este necesar să le acoperiți cu un șervețel steril de tifon sau o cârpă de bumbac călcată și să bandați lejer.
^ 3.9** Victima a căzut de la înălțime, paralizia picioarelor, este necesar
O odihnă completă. Victima este asezata cu spatele pe un scut asezat pe targa. O pernă mică este plasată sub regiunea lombară. Dacă nu există scut, victima poate fi transportată pe o targă în poziția culcat cu îmbrăcăminte sau o pătură pliată sub piept și șolduri. Spitalizare urgentă
B- Victima stă aşezată. O pernă mică este plasată sub regiunea lombară. Spitalizare urgentă
B- Victima este asezata pe o targa moale cu spatele. O pernă mică este plasată sub regiunea lombară. Dacă nu există targă, victima poate fi transportată cu mâna. Spitalizare urgentă
^ 3.0 În cazul unei lacerații a țesuturilor moi ale capului, este necesar
A - aplicați un bandaj, anesteziați și transportați victima la o unitate medicală;
B- aplicați un bandaj, anesteziați;
B- aplicați un bandaj aseptic, anesteziați și transportați victima la o unitate medicală.
4. Fracturi
4.1 Fractura este
A - distrugerea țesuturilor moi ale oaselor;
B- fisuri, așchii, fracturi ale părților cheratinizate ale corpului;
B- fisuri, așchii, fragmentare a oaselor.
^ 4.2* Cum se acordă primul ajutor pentru o fractură pelviană?
A- tratați locul fracturii cu un dezinfectant, aplicați o atela;
B - așezați victima pe o suprafață plană și tare, puneți o rolă sub articulațiile genunchiului îndoit și divorțat (poza broaștei);
B- asezati-va pe o suprafata tare, aplicati doua cauciucuri pe interiorul si exteriorul coapsei;
G-îndreptă-ți picioarele, stai întins nemișcat și cheamă un medic;
D- nu atingeți victima.
^ 4.3 În cazul unei fracturi deschise cu deplasarea oaselor, este necesar:
B- Corectați dezalinierea și bandajul
D- Bandați rana fără a deranja fractura și aplicați o atela.
^ 4.4 În cazul unei fracturi închise cu deplasare a oaselor, este necesar:
A- Corectați dezalinierea și aplicați atela
B- Aplicați o atela
B- Aplicați o atela cu revenirea oaselor în poziția inițială
G- Bandajați rana fără a deranja fractura și aplicați o atela
^ 4.5 Când coloana vertebrală și oasele pelvine sunt fracturate, apare paralizia...
A - părți ale corpului sub locul fracturii;
B- Membrele inferioare.
B- Membrele superioare.
^ 4.6* Determinați succesiunea primului ajutor pentru fracturile deschise:
A - dați victimei o poziție confortabilă, puneți ușor osul în poziția inițială, aplicați un bandaj și imobilizați, transportați victima la o unitate medicală;
B - se administrează anestezic, se imobilizează membrul, se trimite victima la o instituție medicală;
B- opriți sângerarea, aplicați un bandaj steril, administrați anestezic, imobilizați, transportați victima la o unitate medicală.
^ 4.7 În cazul unei fracturi deschise, în primul rând este necesar:
B - imobilizeaza membrul in pozitia in care se afla in momentul accidentarii;
B- aplicați un bandaj steril pe rana din zona fracturii;
G- opriți sângerarea.
^ 4.8 La acordarea primului ajutor în caz de fractură, este interzis:
A - efectuați imobilizarea membrelor lezate;
B- introduceți fragmentele osoase la locul lor și puneți osul proeminent la loc;
C- opriți sângerarea.
^ 4.9 Care sunt semnele unei fracturi închise?
A - durere, umflare;
B- sângerare, durere, mâncărime;
B- durere, umflare, sângerare;
^ 4.0 Care sunt semnele unei fracturi deschise?
A - durere, umflare;
B- rană deschisă, țesutul osos este vizibil, durere, funcția motrică afectată a organului afectat
C- durere, umflare, sângerare
D- încălcarea funcției motorii a organului deteriorat, durere, umflare, deformare la locul rănirii.
^ 5. Entorse, luxații
5.1 Dislocarea este
A - deplasarea membrului în timpul unei mișcări ascuțite;
B- deplasarea oaselor unele față de altele;
B - deplasarea persistentă a capetelor articulare ale oaselor;
D - deplasarea persistentă a articulației.
^ 5.2 Principalele semne ale luxației traumatice
A - durere ascuțită;
B- durere ascuțită, febră;
B- durere ascuțită, umflare;
D- durere ascuțită, modificarea formei articulației, imposibilitatea mișcării în ea sau limitarea acestora.
^ 5.3** Primul ajutor pentru ligamentele și mușchii rupti este:
A - aplicați frig și un bandaj strâns pe zona afectată, asigurați odihnă victimei, anestezice și duceți victima la o unitate medicală;
B - aplicați un bandaj strâns pe zona afectată, asigurați-vă că victima este calmă, administrați-i un anestezic și duceți victima la o unitate medicală;
Îndepărtați urgent cu abur zona deteriorată și apoi aplicați un bandaj strâns, asigurați-i odihnă victimei, anesteziceți, oferiți membrului rănit o poziție ridicată și transportați victima la o unitate medicală.
^ 5.4* Care este secvența primului ajutor pentru entorse:
A - aplicați un bandaj strâns pe zona rănită, asigurați restul membrului rănit, coborându-l cât mai jos până la sol și transportați victima la o unitate medicală;
B - se aplică la rece și se aplică un bandaj strâns pe zona rănită, se asigură repausul membrului accidentat, se acordă o poziție ridicată și se livrează victima la o unitate medicală;
B- asigurați repausul membrului rănit, oferiți-i o poziție ridicată și transportați victima la o unitate medicală
5.5* În timp ce juca fotbal, unul dintre jucătorii echipei i-a căzut pe mână. A dezvoltat dureri severe, deformări și mobilitate anormală la nivelul antebrațului. Ce prim ajutor ar trebui să oferiți:
A- dați un anestezic, aplicați un bandaj de presiune și livrați la o unitate medicală;
B - se administrează anestezic, se îndoaie brațul în unghi drept în articulația cotului și se imobilizează cu o atela sau mijloace improvizate și se livrează la o unitate medicală;
B- ungeți locul leziunii cu iod, administrați un anestezic și livrați la o unitate medicală.
^ 5.6 Imobilizarea este
A - colecția de cadre militare;
B- aducerea unor părți ale corpului într-o stare liberă;
C- imobilizarea unei părți a corpului (membrul, coloana vertebrală).
^ 5.7 Se aplică o atelă din material rigid
A - pe corpul gol
B - pe o eșarfă răsucită
B - pe vată, un prosop sau altă cârpă moale, fără pliuri
^ 5.8 Când este imobilizat, reparați
A - articulație deteriorată
B- articulație deteriorată și adiacentă
Articulații sferice
5.9 Ca anvelopă, puteți utiliza
A- stâlp de schi, scândură, prosop;
B - o bucată de scândură, o creangă de copac potrivită, un schi;
B - un stâlp de schi, o scândură, un prosop, un cablu flexibil, o bucată de scândură, o creangă de copac potrivită, un schi.
^ 5.0 În absența unei atele adecvate pentru o fractură a tibiei, este posibil
A - imobilizați membrul cu bandă adezivă;
B- imobilizați membrul cu lipici și prelată;
B- bandajeaza piciorul bolnav pe cel sanatos.
^ 6. ERP
6.1 Când să resuscitați
A - la o fractură;
B- cu sângerare;
B- când nu există respirație și activitate cardiacă;
G- cu o luxație a piciorului;
D- niciun răspuns corect
^ 6.2 Când trebuie utilizate compresiile toracice?
A - după eliberarea victimei de factorul periculos;
B- cu creșterea tensiunii arteriale;
B- în lipsa unui puls;
G- la utilizarea respirației artificiale;
D - sângerare
^ 6.3 În ce secvență este necesar să se acorde primul ajutor victimei atunci când inima și respirația îi încetează?
A- eliberați căile respiratorii, efectuați respirație artificială și masaj cardiac extern;
B- se efectuează un masaj cardiac, se eliberează căile respiratorii, apoi se efectuează respirație artificială;
B- eliberați căile respiratorii, efectuați respirație artificială și masaj cardiac.
**Alegeți dintre răspunsurile propuse acțiunile corecte pentru a determina semnele decesului clinic:
B – Asigurarea activitatii respiratorii deplina;
LA – Asigurați-vă că nu există respirație;
G – Asigurați-vă că nu există conștiință;
D – Asigurați-vă că victima rămâne fără cuvinte;
E – Asigurați-vă că elevii răspund la lumină;
ȘI – Asigurați-vă că pupilele nu reacționează la lumină;
W – Asigurați-vă că victima are vânătăi, traumatisme la cap sau coloana vertebrală;
Și – Asigurați-vă că nu există puls pe artera carotidă;
La – Stabiliți dacă victima are auz.
^ Determinați secvența asistenței de resuscitare a victimei:
B- pune victima pe spate pe o suprafata tare;
B- să efectueze ventilația artificială a plămânilor;
G- se trece la un masaj indirect al inimii;
D- chemați o ambulanță sau transportați de urgență victima la spital.
^ 6.6** Când se acordă asistență la resuscitare, este necesar:
A - puneți victima pe spate pe o suprafață moale, faceți o lovitură precordială în gât, procedați la un masaj cardiac indirect și ventilație artificială a plămânilor, transportați de urgență victima la spital;
B- puneți victima pe spate pe o suprafață tare, faceți o lovitură precordială în stern, începeți un masaj cardiac indirect și ventilația artificială a plămânilor, chemați o ambulanță sau duceți de urgență victima la spital;
B- loviți în zona procesului xifoid, începeți un masaj indirect al inimii și ventilația artificială a plămânilor, chemați o ambulanță sau duceți de urgență victima la spital.
^ 6.7** Victimei trebuie să primească compresii toracice. Care este succesiunea acțiunilor tale:
A - puneți victima pe o suprafață dură, plană, îngenuncheați pe partea stângă a victimei paralel cu axa longitudinală a acesteia, puneți două palme deodată pe zona inimii, în timp ce degetele trebuie să fie descleșcate, apăsați alternativ pe stern, mai întâi cu dreapta, apoi cu palma stângă;
B - puneți victima pe un pat sau pe o canapea și stați de el pe partea stângă, puneți palmele în punctul de proiecție al inimii pe stern, apăsați pe stern cu mâinile cu degetele pe jumătate îndoite alternativ ritmic la fiecare 2- 3 secunde;
B- așezați victima pe o suprafață dură plană, îngenuncheați pe partea stângă a victimei paralel cu axa longitudinală a acesteia, puneți palma unei mâini pe treimea inferioară a sternului (2-2,5 cm deasupra procesului xifoid), acoperiți primul cu palma celeilalte mâini pentru a întări presiunea. Degetele ambelor mâini nu trebuie să atingă pieptul, degetele mari ar trebui să privească în direcții diferite, apăsați pe piept numai cu brațele drepte, folosind greutatea corpului, nu rupeți palmele de pe sternul victimei, fiecare mișcare ulterioară ar trebui să fie făcută după ce pieptul revine în poziția inițială.
^ 6.8** Care este acțiunea corectă pentru a efectua o lovitură precordială la stern:
A - o lovitură precordială, scurtă și destul de ascuțită, se aplică într-un punct situat pe stern la 2-3 cm deasupra procesului xifoid, cotul mâinii care lovește trebuie îndreptat de-a lungul corpului victimei, imediat după lovitură, află dacă munca inimii a reluat
B - o lovitură precordială se aplică cu palma mâinii într-un punct situat pe stern deasupra procesului xifoid la 2-3 cm și 2 cm la stânga centrului sternului, cotul mâinii care lovește trebuie îndreptat peste corpul victimei, lovitura ar trebui să alunece;
se aplică o lovitură precordială cu marginea palmei strânsă într-un pumn până la un punct situat pe stern la 2-3 cm deasupra procesului xifoid, imediat după lovitură se verifică pulsul.
^ 6.9* În textul de mai jos, determinați acțiunile corecte pentru spălarea gastrică:
A - dați victimei să bea cel puțin 2 pahare de apă fiartă sau o soluție slabă de bicarbonat de sodiu și, iritând rădăcina limbii cu degetele, induceți vărsăturile;
B- dați victimei să bea cel puțin 2 pahare cu apă rece de la robinet, apăsând pe abdomen, induceți vărsăturile;
B- dați victimei 2 căni de esență acetică să bea și, apăsând pe gât, induceți vărsăturile.
^ 6.0 Semnul „Ochi de pisică”.
A - moarte clinică;
B- agonie;
B- leșin, șoc traumatic;
G-moarte biologică.
7. Arsuri
7.1* Determinați succesiunea primului ajutor pentru arsurile chimice cu acid:
A- da un anestezic;
B- clătiți pielea cu apă curentă;
B- scoateți hainele îmbibate cu acid de la o persoană;
G- spălați zona deteriorată cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu;
D- transporta victima la o unitate medicală.
^ 7.2 Determinați secvența primului ajutor pentru o arsură chimică cu alcali:
A- Clătiți pielea cu apă curentă;
B- se spală zona deteriorată cu o soluție slabă (1-2%) de acid acetic;
B- scoateți hainele îmbibate cu alcali;
D- livrează victima la o unitate medicală;
D- da un analgezic.
^ 7.3* În cazul unei arsuri, este necesar:
A - îndepărtați un obiect fierbinte de pe suprafața corpului, tăiați îmbrăcămintea cu foarfecele, aplicați rece pe suprafața deteriorată timp de 5-10 minute, dezinfectați pielea sănătoasă din jurul arsurii, aplicați un bandaj steril pe suprafața arsă și trimiteți victimă la o unitate medicală;
B - îndepărtați un obiect fierbinte de pe suprafața corpului, tăiați hainele cu foarfecele, ungeți suprafața deteriorată cu iod și apoi cu ulei, aplicați un bandaj steril și trimiteți victima la o unitate medicală;
B- îndepărtați un obiect fierbinte de pe suprafața corpului fără a tăia hainele cu foarfecele, turnați ulei pe suprafața arsă, aplicați un bandaj steril și trimiteți victima la o unitate medicală.
^ 7.4 În cazul unei arsuri de gradul trei, chemați imediat o ambulanță și:
A - Turnați bulele cu apă;
B - Dați victimei multe lichide;
B - Tratați pielea cu grăsime sau verde strălucitor;
7.5* O victimă a incendiului are leziuni profunde ale țesuturilor (țesut subcutanat, mușchi, tendoane, nervi, vase de sânge, oase), picioare parțial carbonizate, ce grad de arsură are
^ 7,6* Semne de insolație
A - o creștere a temperaturii corpului, frisoane, slăbiciune, dureri de cap, amețeli, înroșire a pielii feței, o creștere bruscă a ritmului cardiac și a respirației, pierderea poftei de mâncare, greață, transpirație abundentă;
B - scăderea temperaturii corpului, frisoane, slăbiciune, dureri de cap, amețeli, înroșirea pielii feței, creșterea bruscă a ritmului cardiac și a respirației, pierderea poftei de mâncare, greață;
B- creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, înroșire a pielii feței, transpirație abundentă.
^ 7.7* Cauze care contribuie la degeraturi
A - umiditate scăzută a aerului, muncă fizică grea, îmbrăcăminte caldă, ședere forțată pe termen lung în frig (schiori, alpiniști);
B- umiditate ridicată, vânt puternic, încălțăminte umedă strânsă, imobilitate prelungită forțată, expunere prelungită la îngheț (schiori, alpiniști), intoxicație cu alcool;
B - temperatură ambientală scăzută, muncă fizică grea, haine calde, șederea forțată pe termen lung în frig (schiori, alpiniști).
^ 7.8* În caz de degerătură superficială a auricularelor, nasului, obrajilor
Și se frec cu zăpadă până se înroșesc. Apoi ștergeți cu alcool etilic 70% și lubrifiați cu ulei de vaselină sau un fel de grăsime.
B- se frecă cu o mână caldă sau o cârpă moale până la înroșire. Apoi ștergeți cu apă rece și ungeți cu ulei de vaselină sau un fel de grăsime.
B- se frecă cu o mână caldă sau o cârpă moale până la înroșire. Apoi ștergeți cu alcool etilic 70% și lubrifiați cu ulei de vaselină sau un fel de grăsime.
^ 7.9* În caz de șoc termic,
A - dezbracă victima, se întinde pe spate cu membrele ridicate și capul coborât, pune comprese reci pe cap, gât, piept, dă multă băutură rece;
B - puneți victima în pat, dați ceai, cafea, în cazuri severe, victima trebuie să fie întinsă pe spate cu membrele coborâte și capul ridicat;
B- puneți victima în pat, dați băuturi reci, în cazuri severe, victima trebuie să fie întinsă pe spate cu membrele coborâte și capul ridicat.
^ 7.0 În timpul muncii fizice grele într-o încăpere cu temperatură și umiditate ridicate a aerului, este posibil
A - insolație;
B. soc traumatic;
B. toxicoza traumatică;
D- insolație.
^ 8. Vânătăi la cap, comoții cerebrale, șoc traumatic, insuficiență cardiacă
8.1 Determinați succesiunea primului ajutor pentru leșin:
A- stropiți-vă fața cu apă rece;
B- da picioarelor o pozitie ridicata;
B- întinde victima pe spate cu capul ușor înclinat înapoi;
D- desfaceți gulerul și dați acces la aer proaspăt.
^ 8.2* Determinați succesiunea primului ajutor pentru comoție:
A- chemați urgent un medic, asigurați odihnă absolută pentru victimă, aplicați-i rece pe cap;
B - răcește-l pe capul victimei, dă-i ceai sau cafea tare, însoțește-l la o unitate medicală;
B- dați victimei analgezice și pastile sedative, duceți-l la o unitate medicală.
8.3* Ca urmare a căderii, adolescentul a dezvoltat greață și vărsături și coordonarea mișcărilor afectată. Care este succesiunea de acțiuni pentru acordarea primului ajutor:
A- dați calmante și duceți adolescentul la cea mai apropiată clinică, spital;
B- faceți o spălătură gastrică, puneți o clismă, dați un sedativ;
B- asigurați liniștea, aplicați o compresă rece pe cap, chemați o ambulanță.
^ 8.4 În caz de șoc traumatic, în primul rând este necesar:
A- creați un mediu calm pentru victimă (excludeți zgomotele enervante), dați un anestezic;
B - efectuează imobilizarea temporară, asigură odihna completă a victimei, trimite victima la o instituție medicală;
B- elimină efectul factorului traumatic, oprește sângerarea, administrează anestezic, tratează rana, aplică un bandaj de presiune.
^ 8.5 Pierderea bruscă a conștienței este:
B - Leșin;
B - migrenă;
G - Colaps.
8.6** Cauzele insuficienței cardiace pot fi:
A - leziuni reumatice ale mușchiului inimii, defecte cardiace, infarct miocardic, suprasolicitare fizică, tulburări metabolice și beriberi;
B- hemoragii interne și externe, afectarea sistemului musculo-scheletic, surmenaj, căldură și insolație;
C - leziuni severe însoțite de pierderi de sânge, strivirea țesuturilor moi, strivirea oaselor, arsuri termice extinse.
^ 8,7** Semne de comoție cerebrală
A - pierderea de scurtă durată a conștienței, vărsături, pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare leziunii (amnezie retrogradă), cefalee, amețeli, tinitus, mers instabil, pupile dilatate;
B- pierderea de scurtă durată a conștienței, dureri de cap, amețeli, tulburări de somn;
B- cefalee, vărsături, amețeli, tulburări de somn;
^ 8.8* Principalele cauze ale șocului traumatic
A - suprasolicitare, suprasolicitare, pierderi de sânge;
B- durere, pierderi mari de sânge, intoxicație datorită absorbției produselor de degradare a țesuturilor moarte și zdrobite, leziuni ale organelor vitale cu o defecțiune a funcțiilor lor
B- durere, pierderi de sânge, intoxicație datorată absorbției produselor de degradare a alcoolului, afectarea organelor vitale.
^ 8.9 Tensiunea arterială normală este
A- 120/60 mm. rt. Artă.;
B - 140/80 mm. rt. Artă.;
B- 130-120/80 mm. rt. Artă.
Cu tensiunea arterială de 160/110, pacientul este interzis
B- întinde-te pe un pat moale;
B - bea suc de afine.
9. Bandaje
9.1 În cazul leziunilor gâtului, se aplică un bandaj:
A - Batista
B - Spirala;
B - cruciform.
^ 9.2 Orice pansament începe cu mișcări de fixare. Inseamna:
A - fixarea celei de-a doua runde a bandajului la a treia;
B- a doua rundă a bandajului trebuie fixată de prima cu un ac sau ac de păr;
B- prima rundă trebuie fixată prin îndoirea vârfului bandajului și fixată cu a doua rundă.
^ 9.3* Găsiți greșeala făcută atunci când enumerați scopul pansamentului:
A - bandajul protejează rana de expunerea la aer:
B - bandajul protejează rana de contaminare
B - bandajul inchide rana;
Bandajul G reduce durerea.
^ 9.4 La aplicarea unui bandaj este interzis
A- atingeți cu mâinile partea sterilă a bandajului în contact cu rana;
B - atingeți cu mâinile partea sterilă a bandajului care nu este în contact cu rana;
B- răsuciți bandajul
^ 9.5 Bandajarea este de obicei efectuată
A - de la stânga la dreapta, de la periferie la centru;
B - de la dreapta la stânga, de la periferie la centru;
B - de la stânga la dreapta, de la centru la periferie.
^ 9.6 În caz de deteriorare a obrajilor și a zonei bărbiei, aplicați
A- bandaj „șapcă”
B- bandaj „căpăstru”
B- bandaj - „Pălărie hipocratică”
^ 9.7 În caz de deteriorare a scalpului, aplicați
Un bandaj - „Pălărie hipocratică”
B- bandaj „căpăstru”
B- bandaj „capac”
^ 9,8* La aplicarea unui bandaj cu pneumotorax deschis este necesar
A - aplicați o înveliș PPM cauciucat (sac de pansament medical) pe rană cu interior fără pre-așezare cu un șervețel de tifon;
B - aplicați orice material etanș direct pe rană
B- bandajeaza rana cu un bandaj steril.
^ 9.9* Pentru primul ajutor pentru răni deschise (răni, arsuri), cel mai convenabil este să fie folosit ca bandaj aseptic
A - bandaj steril;
B- pachet pansament medical (PPM)
B - bandaj steril, vată.
9.0 În cazul unei răni de glonț a țesuturilor moi ale piciorului inferior, este necesar
A - bandaj de întărire;
B - bandaj de presiune;
B - bandaj imobilizator;
G- bandaj gros.
Bibliografie
1. V. N. Zavyalov, M. I. Gogolev și V. S. Mordvinov, ed. Kurtseva P.A. Pregătirea medicală și sanitară a studenților: Proc. pentru avg. manual Instituţiile. M.: Iluminismul 1988.2 MP. Frolov, E.N. Litvinov, A.T. Smirnov și alții; Ed. Yu.L. Vorobyova OBZH: 9, 10, clasa a XI-a: Un manual pentru instituțiile de învățământ ..-M .: Editura AST SRL. 2003.
sângerare se numește scurgerea sângelui din vasele de sânge, care apare ca urmare a unei încălcări a integrității acestora. Următoarea clasificare a sângerării este în general acceptată:Sângerare primară apar atunci când diferite vase de sânge sunt afectate imediat sau la scurt timp după leziune sau rănire. În funcție de sursa de unde a provenit, sângerarea este împărțită în arterială - de la artere; arterio-venoasă - din artere și vene cu afectarea lor simultană; venoasă - din vasele venoase; capilar - din capilare; parenchim – din parenchimul diferitelor organe.
Semne ale diferitelor tipuri de sângerare
1. Arterial. Sângele curge într-un pârâu, o fântână. Cantitatea de sânge ejectat depinde de calibrul vasului și de mărimea plăgii vasului. Culoarea sângelui este stacojiu, strălucitoare. Sângerarea arterială se oprește atunci când vasul este comprimat între rană și inimă.
2. Arterio-venoase. Sângele umple repede rana. Culoarea sângelui este roșie. Apăsarea vasului deasupra rănii nu oprește sângerarea, dar sângele devine întunecat. Apăsarea vasului sub rană nu oprește sângerarea, sângele devine stacojiu.
3. Venos. Sângele curge într-un flux uniform, lent, fără pulsații. Culoarea jetului este închisă. Apăsarea vasului deasupra plăgii crește sângerarea.
4. Capilară. Sângerarea din țesuturi are loc, deoarece de la un burete, vasele care sângerează nu sunt vizibile.
5. Parenchimatoase. Vasele organelor parenchimatoase sunt strâns legate de stroma țesutului conjunctiv a organului, prin urmare, pe tăietură (în caz de vătămare), ele se găsesc și nu se prăbușesc.
Sângerarea este abundentă, greu de oprit.
Sângerarea secundară se dezvoltă după ce sângerarea primară - din afectarea directă a vasului de sânge - s-a oprit spontan sau a fost oprită cu ajutorul anumitor tehnici terapeutice. Sângerarea secundară este unică, dar poate fi repetată. Apoi se numesc repetate sau recurente.
Există sângerări secundare precoce și târzie.
Sângerarea secundară precoce apare în următoarele 2-3 zile după leziune din cauza descărcării unui tromb, alunecării ligaturii sau când un corp străin cade din peretele vasului, blocând defectul. Sângerarea secundară precoce este rară și apare cel mai adesea în timpul transportului rănitului fără imobilizarea suficientă a membrului vătămat.
Sângerarea tardivă apare de obicei în a 10-15-a zi și uneori chiar la câteva săptămâni după leziune.
Cauzele sângerării secundare. Creșterea tensiunii arteriale la utilizarea medicamentelor - contribuie la expulzarea unui tromb neorganizat din vas; presiunea asupra vasului drenajului introdus, corp străin metalic (glonț, fragment), fragment de os deplasat - duce la formarea unei răni de presiune a vasului, ducând la sângerare secundară; tehnici incorecte de oprire a sângerării - duc la alunecarea sau dezlegarea ligaturii aplicate pe vas. Procesele purulent-inflamatorii din rană provoacă adesea înmuierea purulentă și topirea trombului, ceea ce duce și la sângerare secundară.
Cauzele sângerării secundare includ sepsisul, care duce la topirea unui tromb, precum și afecțiunile care perturbă procesele reparatorii în general și vasele de sânge, în special: pierderea de sânge, șoc traumatic, deficit de proteine etc.
Clinica de pierderi acute de sânge
Simptomele pierderii acute de sânge depind de viteza fluxului și de cantitatea de sânge pierdută. Cu cât sângerarea are loc mai repede, cu atât evoluția clinică a pierderii acute de sânge este mai severă. Pierderea rapidă de sânge; 1/3 din volumul de sânge pune viața în pericol, pierderea a jumătate din volumul total de sânge este fatală. Cu o masă de 65 kg, volumul de sânge este de aproximativ 5 litri. Astfel, pierderea a 1,5-1,7 litri de sânge este periculoasă, iar 2,5 litri este fatală. Cu toate acestea, clinica a notat abateri asociate cu sensibilitatea individuală la pierderea de sânge. Următorii factori influențează sensibilitatea la pierderea de sânge.Vârsta - copiii și bătrânii tolerează mai rău pierderea de sânge; gen - femeile sunt mai rezistente la pierderea de sânge; scurgerea rapidă a sângelui - mecanismele adaptive nu au timp să se pornească, cu sângerare prelungită, cronică, mecanismele adaptative compensează pierderea de sânge; starea generală a organismului: pierderea de sânge este tolerată mai rău de persoanele slăbite, slăbite, suprasolicitate fizic, expuse la hipotermie, care au suferit boli și operații, devin obezi etc.
Simptome ale pierderii acute de sânge. Paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, uscăciune a pielii. Trăsături faciale ascuțite. Întunecarea ochilor, tinitusul, amețelile, greața, vărsăturile - se explică prin iritarea cortexului cerebral și a centrului vărsăturilor din cauza hipoxiei. Pulsul este frecvent, slab, până la filiform. Scăderea presiunii arteriale și venoase centrale. Cu tensiunea arterială 60-50 mm Hg. Artă. iar mai jos, se remarcă tulburări crescânde ale activității nervoase superioare: mai întâi există anxietatea, apoi frica, un sentiment de dezastru iminent, o expresie facială panicată, țipete, dezorientare, depresie, confuzie și, în final, pierderea cunoștinței (N. Stone et. al., 1965). Pierderea cunoștinței este urmată de convulsii, excreție involuntară de urină, fecale și moarte.
Primul ajutor pentru sângerare externă constă în oprirea temporară cât mai rapidă a sângerării prin orice mijloace disponibile.
Modalități de a opri temporar sângerarea
Primul ajutorîn caz de sângerare pe câmpul de luptă, se găsește întotdeauna în condiții dificile și se reduce la utilizarea următoarelor metode de oprire temporară a sângerării (în funcție de afectarea arterei sau venei).Presiunea arterelor degetelor deasupra rănii de pe câmpul de luptă este rar folosit. În BCH sau în MPP, metoda este utilizată ca una preliminară pentru ca persoana rănită să nu piardă sânge; la controlul sau schimbarea unui garou aplicat anterior, se recurge la oprirea sângerării în alt mod, de exemplu, prin aplicarea unui clemă hemostatică la un vas care sângerează.
Presiunea arterei degetului este aplicată în punctele în care artera trece peste osul pe care este presată. Artera temporală este presată pe osul temporal, artera maxilară externă - împotriva unghiului maxilarului inferior. Artera carotidă este presată pe vertebrele cervicale la suprafața interioară a mușchiului sternocleidomastoid la marginea treimii sale mijlocii și inferioare.
Artera subclavică poate fi apăsată cu un deget pe prima coastă din spatele treimii medii a claviculei, iar artera axilară la capătul proximal al humerusului de la axilă. Presarea cu degetul a arterei brahiale pe humerus se efectuează de-a lungul suprafeței interioare a bicepsului umărului. Artera femurală este presată pe capătul proximal al femurului sub ligamentul inghinal.
Presiunea cu degetul asupra arterei vă permite să opriți pierderea de sânge pentru perioada necesară pentru a opri sângerarea în orice mod, cum ar fi utilizarea unui garou. Aceasta este semnificația principală a apăsării cu degetele în acordarea primului ajutor medical, premedical și medical.
Flexie maximă a membrelor. Pentru a opri sângerarea de la axilă, cot, inghinal, fosa poplitee și din zonele apropiate acestora, se așează pe suprafața flexoare a articulației un bulgăre de vată, haine rulate și articulația corespunzătoare este îndoită peste ele până la eșec, apoi fixarea brațului sau piciorului într-o poziție îndoită cu un bandaj, eșarfă sau centură. Metoda nu a primit o răspândire largă, dar cu ajutorul ei este uneori posibil să ieși dintr-o situație dificilă. Nu se aplică în prezența fracturilor prin împușcătură ale membrelor. Îndepărtarea și evacuarea răniților cu membrele bandajate în această poziție este dificilă.
Bandaj compresiv pe câmpul de luptăîn timpul Marelui Război Patriotic, a fost folosit la 27,6% dintre răniți pentru sângerare din vase arteriale sau venoase de calibru mic, precum și pentru sângerare capilară din răni. Pentru a aplica un bandaj de presiune, se folosește de obicei conținutul unuia sau a două pungi individuale de pansament.
Aplicare garou este principala modalitate de a opri temporar sângerarea pe câmpul de luptă și în zona militară. În timpul Marelui Război Patriotic, în acest scop, a fost folosit la 65,7% dintre răniți.
Garouul afectează grav soarta membrului, provocând ischemie a membrului distal. Nervii sunt răniți cel mai grav atunci când sunt apăsați împotriva bazei osoase, unde există mai puțini mușchi și trunchiuri nervoase situate în apropierea țesutului osos (treimea mijlocie a umărului este nervul radial, sfertul superior al piciorului este nervul peronier). ). Un garou aplicat timp îndelungat (2 ore sau mai mult) provoacă o adevărată gangrenă ischemică a membrului, prin urmare, într-o perioadă de timp neînghețată după 2 ore și într-o perioadă rece după 1 oră, este necesar să se dizolve ( slăbiți) garoul pentru restabilirea temporară a fluxului sanguin în colateralele distale ale membrului rănit și reaplicați un garou pentru a transporta victima.
În acest sens, există singura indicație pentru aplicarea de garouri sângerări arteriale în rănile extremităților. Pe câmpul de luptă, garourile hemostatice sunt adesea aplicate fără un motiv întemeiat. M. A. Akhutin, P. A. Kupriyanov, T. I. Emenson și colaboratorii (1953) consideră acest lucru inevitabil: pe câmpul de luptă, sub focul inamic țintit, noaptea sau în sezonul rece, un medic sau un instructor sanitar este adesea ghidat de semne indirecte: îmbibarea hainelor și pantofi cu sânge, precum și senzațiile răniților înșiși. Cu toate acestea, aplicarea unui garou pe câmpul de luptă, chiar și fără un motiv suficient, este mai puțin periculoasă pentru viața răniților decât refuzul de a-l aplica în prezența sângerării. Tot personalul forțelor armate trebuie să cunoască regulile de aplicare a garoului și să-l poată aplica corect. Se aplică pentru leziuni ale arterelor mari.
Reguli de ham. Pentru a nu strânge pielea și a nu provoca necroză, aceasta trebuie protejată cu un tampon moale de bandaj sau orice altă țesătură (prosop, cămașă ruptă etc.). Garouul poate fi aplicat și direct pe îmbrăcăminte, după ce i-a îndreptat pliurile. Un garou nu trebuie aplicat în treimea mijlocie a umărului și în treimea superioară a piciorului, pentru a nu răni nervii radial și peronier.
Înainte de aplicarea garoului, membrul este ridicat pentru a crea un flux de sânge venos. Garouul se aplica proximal de rana, cat mai aproape de aceasta, fara o strangere excesiva - pana cand sangerarea din rana se opreste si pulsul dispare in arterele periferice. Presiunea garoului trebuie să depășească tensiunea arterială la locul aplicării acestuia cu cel mult 15-20 mm Hg. Artă. Garouul trebuie să fie vizibil pe rănit. Cam la momentul aplicării, faceți un semn pe hârtie groasă și puneți-l sub turiul garoului sau puneți-l în buzunarul victimei. Vara, durata de ședere a garoului pe membru nu trebuie să depășească 2 ore, iar iarna - 1 oră.
Tehnica de aplicare a garouului. Persoana care aplică garoul este situată în afara membrului. Garouul se aduce sub membrul deasupra plăgii. O mână a persoanei care aplică garoul este situată pe partea exterioară, cealaltă - pe partea interioară a membrului. Garouul este întins și zona întinsă este aplicată pe zona de trecere a vasului principal. Prima rundă este încrucișată pentru a preveni slăbirea lui. Tragând tot timpul garoul, înfășurați-l în jurul membrului de mai multe ori, astfel încât garoul să ruleze unul lângă celălalt, nu unul peste altul, iar zona de contact dintre garou și piele să fie cât mai largă posibil.
Tamponarea plăgii strânse (WWP). Dacă bandajul de presiune nu este eficient și garoul nu poate fi aplicat din cauza caracteristicilor anatomice ale zonei deteriorate (răni profunde ale regiunii fesiere, treimea superioară a coapsei), se folosește tamponarea strânsă a plăgii cu un șervețel lung steril. .
Primul medical (pe câmpul de luptă) și primul ajutor (MPB)
cuprinde, în esență, toate tehnicile de oprire temporară a sângerării, care sunt folosite pe câmpul de luptă în scopul acordării primului ajutor. Se presupune însă că calificarea unui lucrător medical mediu la BCH va face posibilă oprirea temporară a sângerării mai eficient, iar defectele bandajelor și garourilor aplicate anterior vor fi corectate.
Primul ajutor. La MPP din dressing, toți răniții trebuie monitorizați pentru garouri aplicate anterior pentru a stabili dacă a fost aplicat conform indicațiilor sau nu.
Tehnica de control al unui garou aplicat anterior. Scoateți bandajul de pe rană. Scoateți garoul. Examinați rana.
După îndepărtarea garoului, chiar și vasele arteriale mari de obicei nu sângerează. După 2-3 minute, apare hiperemia reactivă. Dacă se reia sângerarea arterială, care este recunoscută de culoarea stacojie a sângelui și de jetul (pulsant) asemănător unei fântâni, apăsați vasul principal deteriorat cu un deget (cum ar fi acțiunile de asigurare pot fi efectuate înainte de a scoate garoul) și așteptați încă o dată. 2-3 minute pentru a asigura un aflux temporar de sânge arterial în părțile distale ale membrului prin vasele arteriale colaterale.
Dacă sângerarea arterială continuă după îndepărtarea garoului, ar trebui:
a) în perioadele aglomerate ale operațiunii MPP, în caz de sângerare severă dintr-un vas mare, se aplică din nou un garou și, în primul rând, se trimite persoana rănită la OMedB pentru oprirea finală a sângerării;
b) întinderea plăgii cu cârlige, încercați să puneți o clemă hemostatică pe arteră și legați vasul în rană. În cazuri îndoielnice, nu scoateți clema cu ea, trimiteți rănitul la OMedB;
c) flash vasul în plagă;
d) în caz de sângerare persistentă din profunzimea plăgii, se efectuează o tamponare strânsă a plăgii cu tifon steril și se aplică peste tampon 2-3 suturi adânci, captând pielea, țesutul subcutanat și mușchii;
e) în cazurile indicate, bandajează (flash) vasul deasupra locului leziunii sale.
În aceste cazuri se face o înscriere corespunzătoare în cardul medical primar, iar rănitul este trimis în primul rând la OMedB.
Dacă, după îndepărtarea garoului, nu se determină sângerare arterială din rană, garoul, aparent, a fost aplicat fără motive suficiente. Trebuie aplicat un bandaj de presiune pentru a opri sângerarea.
După oprirea temporară a sângerării prin oricare dintre metodele de mai sus, pe rană se aplică un pansament aseptic, se efectuează imobilizarea de transport a membrului (conform indicațiilor), iar membrul este izolat iarna.
Răniții cu garouri aplicate pe câmpul de luptă cât mai curând posibil (nu mai târziu de 4 ore) trebuie admiși în stadiul (OMedB, OMO) unde sângerarea poate fi definitiv oprită. Deoarece în practică aceste perioade sunt mult mai lungi (12-24 ore), ar trebui să ne străduim să opriți sângerarea la MPP.
Metodele pentru oprirea finală a sângerării sunt luate în considerare la a 2-a lecție a subiectului II „Rănile vaselor de sânge mari ale extremităților”.
Metodele pentru oprirea temporară a sângerării externe sunt utilizate în primul ajutor la locul rănirii. Ele presupun livrarea rapidă a victimei la spital, unde se va efectua oprirea finală a sângerării. Există următoarele metode de hemostază temporară: -
1) presiune digitală a arterei către osul de deasupra plăgii și pe gât și cap sub rană;
2) oferind membrului accidentat o pozitie ridicata;
3) aplicarea unui garou hemostatic pentru sângerare arterială
4) flexia maximă a membrului în articulație în timpul sângerării arteriale;
5) impunerea unui bandaj de presiune pentru hemoragii venoase, capilare și arteriale minore;
6) tamponarea strânsă a plăgii;
7) 
apăsarea vasului de sângerare în rană cu degetele;
8) impunerea unei cleme hemostatice pe un vas care sângerează într-o plagă la acordarea primului ajutor în condițiile unui FAP, un centru de sănătate, o cameră chirurgicală într-o policlinică;
9) aplicarea locală a frigului.
Apăsarea arterelor cu degetul. Apăsarea arterelor cu degetele în anumite puncte anatomice vă permite să opriți imediat sângerarea și să vă pregătiți pentru o hemostază mai fiabilă (Fig. 2.2-2.6).
Punctul de presiune digitală al arterei temporale este la 1 cm anterior și deasupra tragusului urechii. Artera maxilară externă este presată pe marginea inferioară a maxilarului inferior la marginea treimii sale posterioare și mijlocie. Punctul de presiune digitală al arterei carotide este situat la nivelul cartilajului tiroidian de-a lungul marginii interioare anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Artera este presată pe tuberculul carotidian al procesului transvers al vertebrei cervicale VI. Punctul de presiune digitală al arterei subclaviei este situat în mijlocul regiunii supraclaviculare. Artera este presată de sus spre prima coastă. Artera axilară din axilă este apăsată pe capul humerusului. Artera brahială este presată pe humerus la marginea interioară a mușchiului biceps. Artera radială este apăsată pe rază în locul în care este de obicei determinat pulsul. Artera ulnară este presată pe ulna opus punctului de presiune al arterei radiale. Artera femurală este presată în regiunea inghinală de tuberculul osului pubian. Artera poplitee este presată în mijlocul fosei poplitee spre tibie. Punctul de presiune digitală al arterei tibiale posterioare este situat în spatele maleolei mediale. Punct de presiune din spate Noah artera piciorului este situată între primul și al doilea oase metatarsiene.
Aorta abdominală este apăsată cu un pumn pe coloana vertebrală din stânga buricului.
Artera este presată pe toată pielea până la os II-IV cu degetele, palma sau pumnul. Această metodă face posibilă oprirea sângerării atunci când sunt lezate unele artere mari: carotidă, subclavie, temporală, brahială, femurală etc. Din păcate, degetele persoanei care acordă asistență obosesc rapid, sângerarea reia.
Oferirea membrului rănit într-o poziție ridicată.
Această metodă ajută la golirea venelor și la reducerea fluxului de sânge către rană.
Aplicarea unui garou arterial. În prezent, în scopul hemostazei temporare în sângerarea arterială, se folosește un garou standard Esmarch cu bandă de cauciuc. În lipsa acestuia, puteți folosi un garou de pânză sub formă de împletitură cu o răsucire și alte mijloace, dar nu sârmă, frânghie etc.
Un twist-twist este o fâșie de material durabil de 1 m lungime și 3 cm lățime, cu o răsucire și o închizătoare la un capăt. Răsucirea - o buclă de împletitură cu un băț în mijloc și inele de țesătură pentru fixarea capetelor sale - este conectată la banda garoului prin două catarame dreptunghiulare situate nu departe de închizătoare.
Reguli de aplicare a garoului hemostatic (Fig. 2.7).
1. Garouul este folosit numai pentru afectarea arterelor membrelor. În caz de afectare a arterei carotide de pe partea opusă a gâtului, se aplică o atela improvizată sau o atela Kramer cu accent pe articulația capului și umărului (metoda Mikulich - Fig. 2.8). În absența anvelopelor, puteți folosi mâna pe partea sănătoasă, care este așezată pe cap și bandată. Atela (brațul) ar trebui să prevină compresia arterei carotide din partea opusă. În acest caz, garoul se aplică sub rană. Se aplică o rolă pe artera carotidă deteriorată. După aceea, un garou este tras prin anvelopă (braț) și rolă.
2. Nu aplicați garoul pe o rană goală. Căptușeala nu trebuie să aibă riduri.
3. Membrului lezat i se oferă o poziție ridicată și artera este apăsată cu degetele deasupra plăgii.
4. Garoul se aplică deasupra plăgii și cât mai aproape de aceasta. Localizarea optimă a garoului pe membrul superior este treimea superioară și inferioară a umărului, pe membrul inferior - zona coapsei. Un garou nu poate fi aplicat pe treimea medie a umărului, deoarece nervul radial se află pe osul aici. Din zdrobirea acestui nerv se va dezvolta paralizia mușchilor antebrațului și ai mâinii.
5. 
Prima rundă ar trebui să fie strânsă, restul ar trebui să fie fix.
6. Garouul se aplică în mod gresie, fără a afecta pielea.
7. Garoul nu trebuie zdrobit.
8. Când garoul este aplicat corect, sângerarea se oprește, pulsul pe artera de sub garou nu este detectat, pielea devine palidă.
9. Sub ultima rundă a garoului se fixează o notă care indică data și ora aplicării acestuia.
10. Asigurați-vă că efectuați imobilizarea la transport
membru rănit și ameliorarea durerii.
11. Garoul trebuie să fie întotdeauna vizibil.
12. În sezonul rece, membrul trebuie izolat pentru a preveni degerăturile.
13. Vara, garoul poate fi păstrat până la 2 ore, iarna - până la 1 oră.Depășirea timpului este plină de necroză a membrului.
14. Dacă timpul a expirat, dar garoul nu poate fi scos:
■ apăsaţi cu degetele artera lezată deasupra garoului;
■ slăbiți cu grijă garoul timp de 20-30 de minute pentru a restabili circulația sângelui în membrul vătămat;
■ reaplicați garoul, dar deasupra sau sub locația anterioară și indicați noua oră;
■ 
dacă este necesar, procedura se repetă după 0,5-1,0 ore.Tehnica aplicării unui garou-răsucire (Fig. 2.9). Garou de pânză
impuneți pe membru, treceți capătul liber prin cataramă și strângeți cât mai mult posibil. În continuare, garoul de pânză se strânge prin rotirea bastonului, strângând membrul până când
sângerarea se va opri. Apoi fixați bastonul într-una dintre bucle.
În mod similar, puteți aplica un garou improvizat dintr-o centură de pantaloni, eșarfă, eșarfă etc. Din materialul la îndemână, trebuie să pliați o bandă de 3 cm lățime, să o înfășurați în jurul membrului, să legați capetele și să introduceți lipiți în bucla formată. Când bagheta este rotită, garoul este strâns. Pentru a nu se desface, trebuie fixat cu una sau două runde de bandaj circular.
Erori la aplicarea unui garou. Se disting următoarele erori principale:
1) aplicarea unui garou nu conform indicațiilor;
2) aplicarea slabă a garoului - sângerarea arterială continuă;
3) întinderea excesivă a garoului, ceea ce duce la traumatisme ale trunchiurilor nervoase și ale mușchilor;
4) absența unei ștampile de dată și oră pentru aplicarea garoului;
5) mascarea garoului sub îmbrăcăminte sau bandaje;
6) aplicarea unui garou pe corpul gol și departe de plagă;
7) aplicarea unui garou în treimea mijlocie a umărului;
8) livrarea victimei la spital cu garou fără imobilizarea membrului și încălzire.
Flexia maximă a membrului la articulație. În absenţa garoului hemostatic, pentru oprirea sângerării arteriale se poate folosi metoda flexiei maxime a membrului în articulaţie (Fig. 2.10). Când sângerează din arterele antebrațului sau mâinii, flexia maximă a brațului în articulația cotului este eficientă, urmată de fixarea în această poziție. La sângerare din arterele piciorului inferior și piciorului, se realizează flexia maximă a piciorului în articulația genunchiului. La sângerare din artera femurală - flexia maximă a piciorului în articulația șoldului. În caz de sângerare din arterele subclavice, axilare sau brahiale, se recomandă ca ambele articulații ale cotului cu antebrațele îndoite să fie trase înapoi aproape până la contactul lor și fixate, de exemplu, cu un bandaj. Este recomandabil să puneți o rolă densă în zona pliului.
Metoda flexiei membrelor nu poate fi utilizată în cazul unei fracturi a unuia dintre oasele care formează articulația în care este planificată flexia maximă. Momentul de flexie maximă a membrului în articulație corespunde momentului de turnichet.
Impunerea unui bandaj de presiune pentru sângerări venoase, capilare și arteriale minore. Această metodă dă un rezultat bun, mai ales dacă membrului i se oferă o poziție ridicată (Fig. 2.11). Manipularea se efectuează astfel: pe rană se aplică mai multe șervețele, deasupra acestora se pune un bulgăre de vată sau o bucată de bandaj și se pansează strâns. Deasupra bandajului, puteți pune un pachet de gheață și o încărcătură sub forma unui sac de nisip.
Tamponarea strânsă a plăgii. În caz de sângerare dintr-o rană profundă, când este imposibil să se aplice alte metode de hemostază, se folosește tamponarea strânsă a plăgii. Cu pensete sterile sau pense, se introduce un tampon steril în rană, umplându-l strâns. Capătul exterior al tamponului trebuie să fie vizibil, astfel încât să nu fie uitat în rană. Tamponarea strânsă a plăgii poate fi încheiată prin aplicarea unui bandaj de presiune cu aplicare locală de frig și greutate.
Tamponarea strânsă este contraindicată pentru leziunile din zona fosei poplitee, deoarece poate apărea compresia marilor vase, urmată de dezvoltarea gangrenei membrelor. Cu o sângerare nazală mică, o modalitate simplă de a o opri este să apăsați cu degetul aripa nasului pe septul nazal. De asemenea, se recomandă introducerea unei bucăți de vată umezită cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen sau vaselină în nas și presarea acesteia prin aripa nasului spre sept. În lipsa efectului, se recurge la tamponarea anterioară a cavității nazale. Pe partea din spate a capului se pune o pungă de gheață, care într-un mod reflex ajută la reducerea sângerării.
Apăsarea vasului sângerând în rană cu degetele. În situații de urgență, adesea în timpul operațiilor, se folosește apăsarea cu degetele a vasului de sângerare în rană. În alte situații, dacă situația o permite, trebuie să vă puneți rapid o mănușă sterilă sau să vă tratați mâinile cu alcool (alte antiseptice), să introduceți degetele în rană și să opriți sângerarea apăsând vasul de sângerare.
Aplicarea unei cleme hemostatice pe un vas care sângerează. În cazurile în care vasul este vizibil, se aplică o clemă peste el, mai aproape de capăt și se fixează ferm cu un bandaj. Este necesar să se efectueze imobilizarea de transport a membrului și să se păstreze imobilitatea clemei aplicate.
Utilizare la rece. Odată cu expunerea locală la frig, apare un spasm al capilarelor, care ajută la reducerea sau chiar oprirea sângerării. În acest scop, se folosește de obicei un pachet de gheață. Nu este recomandat să păstrați rece mai mult de 15 minute, deoarece se instalează paralizia capilară și sângerarea reia.
Se încarcă...