86394 2
Debridare chirurgicală primară —intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea țesuturilor neviabile, prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor.
Prevenirea dezvoltării complicațiilor se realizează printr-o disecție suficient de largă a intrării și ieșirii, îndepărtarea conținutului canalului plăgii și a țesuturilor evident neviabile care alcătuiesc zona de necroză primară, precum și a țesuturilor cu viabilitate discutabilă din zona de necroză secundară, hemostază bună și drenajul complet al plăgii. Crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor se reduce la crearea condițiilor pentru regresia fenomenelor patologice în zona necrozei secundare prin influențarea legăturilor generale și locale ale procesului plăgii.
Debridarea chirurgicală primară, dacă este indicată, se efectuează în toate cazurile, indiferent de momentul sosirii răniților. În condiții militare de teren, tratamentul chirurgical primar al unei plăgi trebuie să fie amânat dacă nu există indicații urgente și urgente. În astfel de situații, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente-infecțioase, se utilizează antibiotice paravulnare și parenterale (de preferință intravenoase).
În funcție de momentul, se numește tratamentul chirurgical primar din timp dacă este efectuat în prima zi după accidentare; întârziată dacă este efectuat în a doua zi; târziu dacă se efectuează în a treia zi sau mai târziu.
Debridarea chirurgicală inițială a plăgii ar trebui să fie în mod ideal cuprinzătoare și imediate... Acest principiu poate fi implementat în mod optim în furnizarea de îngrijiri chirurgicale specializate timpurii. Prin urmare, în etapele de evacuare, unde se asigură îngrijire chirurgicală calificată, nu se efectuează tratamentul chirurgical primar al rănilor craniului și creierului, iar tratamentul chirurgical primar al fracturilor de armă a oaselor se efectuează numai în cazurile de deteriorare a marilor vase, infectarea rănilor cu OS, RV, contaminarea solului și deteriorarea extinsă a țesăturilor moi.
Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi prin împușcare ca intervenție chirurgicală include șase etape.
Prima etapă este incizia plăgii(Fig. 1) - este realizat cu un bisturiu prin deschiderea de intrare (ieșire) a canalului plăgii sub forma unei incizii liniare de lungime suficientă pentru lucrările ulterioare pe zona deteriorată. Direcția inciziei corespunde principiilor topografice și anatomice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor pielii lui Langer etc.). Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate strat cu strat. Fascia este disecată pe extremități (Fig. 2) și în afara plăgii de operare de-a lungul întregului segment în direcția proximală și restul direcțiilor în formă de Z pentru decompresie. a cazurilor fasciale (fasciotomie largă). Concentrându-se pe direcția canalului plăgii, mușchii sunt disecați de-a lungul cursului fibrelor lor. În cazurile în care extinderea leziunilor musculare depășește lungimea inciziei pielii, aceasta din urmă se extinde la limitele țesutului muscular deteriorat.
Orez. 1. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei plăgi prin împușcare: disecția plăgii
Orez. 2. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei plăgi prin împușcare: fasciotomie largă
A doua etapă este îndepărtarea corpurilor străine: învelișuri sau elemente ale acestora, fragmente secundare, resturi de îmbrăcăminte, fragmente osoase libere, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesut mort care alcătuiesc conținutul canalului plăgii. Pentru a face acest lucru, spălați eficient rana cu soluții antiseptice cu un flux pulsatoriu. Corpurile străine individuale sunt situate adânc în țesuturi și pentru a le îndepărta, sunt necesare abordări și metode speciale, a căror utilizare este posibilă numai în etapa de acordare a îngrijirii specializate.
A treia etapă este excizia țesuturilor neviabile(Fig. 3), adică excizia zonei de necroză primară și a zonelor formate de necroză secundară (unde țesuturile au viabilitate discutabilă). Criteriile pentru vitalitatea păstrată a țesuturilor sunt: culoare strălucitoare, sângerare bună, pentru mușchi - contractilitate ca răspuns la iritarea cu pensete.
Orez. 3. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei plăgi prin împușcare: excizia țesutului neviabil
Excizia țesuturilor neviabile se efectuează în straturi, luând în considerare diferitele reacții ale țesuturilor la deteriorare. Pielea este cea mai rezistentă la deteriorare, prin urmare este excizată cu bisturiul cu ușurință. Trebuie evitată tăierea găurilor rotunde mari („nicheluri”) în jurul orificiului de intrare (ieșire) al canalului plăgii. Țesutul subcutanat este mai puțin rezistent la deteriorare și, prin urmare, este excizat cu foarfece până când există semne clare de vitalitate. Fascia este slab alimentată cu sânge, dar este rezistentă la daune, prin urmare, numai acele părți ale acesteia care au pierdut contactul cu țesuturile subiacente sunt excizate. Mușchii sunt țesutul în care procesul plăgii este complet dezvoltat și în care necroza secundară progresează sau regresează. Foarfecele sunt îndepărtate metodic în mod explicit șoareci neviabili: maro, nu se micșorează, nu sângerează când straturile de suprafață sunt îndepărtate... La atingerea zonei musculare viabile, hemostaza se efectuează în paralel cu excizia.
Trebuie amintit că zona șoarecilor viabili are un mozaic în natură. Zonele musculare unde predomină în mod clar țesuturile viabile, deși apar hemoragii minore, focarele cu vitalitate redusă nu sunt îndepărtate. Aceste țesuturi constituie zona „șocului molecular” și formarea necrozei secundare. De natura operației și a tratamentului ulterior depinde cursul procesului plăgii în această zonă: progresia sau regresia necrozei secundare.
A patra etapă este operația asupra organelor și țesuturilor deteriorate: craniul și creierul, coloana vertebrală și măduva spinării, pieptul și abdomenul, oasele și organele pelvine, vasele mari, oasele, nervii periferici, tendoanele etc.
Al cincilea epap - drenajul plăgii(Fig. 4) - crearea condițiilor optime pentru scurgerea plăgii. Drenajul plăgii se realizează prin instalarea tuburilor în plaga formată după tratamentul chirurgical și îndepărtarea acestora prin contra-deschideri în locurile care sunt cele mai joase în raport cu zona deteriorată. Cu un canal complex al plăgii, fiecare buzunar trebuie golit cu un tub separat.
Orez. 4. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei plăgi prin împușcare: drenajul plăgii
Există trei opțiuni pentru drenarea unei plăgi prin împușcare. Cea mai simplă este drenarea pasivă printr-un tub gros cu un singur lumen. Mai dificil - drenaj pasiv printr-un tub cu dublu lumen: printr-un canal mic, se efectuează irigarea continuă prin picurare a tubului, care asigură funcționarea sa constantă. Ambele metode sunt folosite în tratamentul rănilor care nu sunt stinse și reprezintă metoda de alegere în etapele de acordare a îngrijirii chirurgicale calificate.
A treia metodă este alimentarea și scurgerea refluxului- utilizat pentru o rană bine suturată, adică în stadiul de acordare a îngrijirii chirurgicale specializate. Esența metodei constă în instalarea unui tub de intrare din PVC de diametru mai mic (5-6 mm) și a unui tub de evacuare (unul sau mai multe) din silicon sau din PVC de diametru mai mare (10 mm) în plagă. În plagă, tuburile sunt instalate în așa fel încât lichidul să spele cavitatea plăgii prin tubul de intrare și să curgă liber prin tubul de ieșire. Cel mai bun efect se obține cu drenajul activ al mareelor, atunci când tubul de ieșire este conectat la aspirator și o presiune negativă slabă de 30-50 cm a coloanei de apă este recunoscută în acesta.
A șasea etapă este închiderea plăgii.Ținând seama de caracteristicile plăgii prin împușcare (prezența unei zone de necroză secundară) sutura primară după tratamentul chirurgical inițial al plăgii prin împușcare nu este aplicată.
Excepția este rănile superficiale ale scalpului, rănile scrotului și ale penisului. Plăgile mamare cu pneumotorax deschis sunt supuse suturii, atunci când defectul peretelui toracic este mic, există puține țesuturi deteriorate și există condiții pentru închiderea defectului fără tensiune după debridarea chirurgicală primară completă a plăgii; în caz contrar, ar trebui să se acorde pansament pentru unguent. În timpul laparotomiei, din partea cavității abdominale după prelucrarea marginilor, peritoneul este bine suturat în zona de intrare și ieșire a canalului plăgii, iar rănile de intrare și ieșire nu sunt suturate. Sutura primară se aplică și rănilor chirurgicale situate în afara canalului plăgii și formate după acces suplimentar la canalul plăgii - laparotomie, toracotomie, cistostomie de acces la vasele principale de-a lungul lungimii, la corpuri străine mari etc.
După tratamentul chirurgical inițial, se formează una sau mai multe răni mari deschise, care trebuie umplut cu materiale care au funcție de drenaj pe lângă conductele de scurgere instalate. Cea mai ușoară cale este de a introduce șervețele de tifon umezite cu soluții antiseptice sau unguente solubile în apă sub formă de „fitile” în rană. O metodă mai eficientă este umplerea plăgii cu sorbanți de carbon, care accelerează procesul de curățare a plăgii (utilizat în etapa de acordare a îngrijirii medicale specializate). Deoarece orice pansament într-o plagă își pierde higroscopicitatea și se usucă după 6-8 ore, iar pansamentele la astfel de intervale sunt imposibile, absolvenții trebuie să fie instalați în plăgă împreună cu șervețele - clorură de polivinil sau „jumătăți” de silicon, adică tuburi cu diametrul de 10-12 mm tăiate longitudinal în două jumătăți.
În absența complicațiilor infecțioase după 2 ~ 3 zile, rana este suturată sutura primară întârziată.
După tratamentul chirurgical primar, ca și după orice intervenție chirurgicală, se dezvoltă în rană o reacție inflamatorie de protecție și adaptativă, manifestată prin pletoră, edem, exudație. Cu toate acestea, deoarece țesuturile cu viabilitate redusă pot fi lăsate în rana prin împușcare, edemul inflamator, perturbând circulația sângelui în țesuturile modificate, contribuie la progresia necrozei secundare. În astfel de condiții efectul asupra procesului plăgii este suprimarea răspunsului inflamator.
În acest scop, imediat după tratamentul chirurgical inițial al plăgii și în timpul primului pansament, se efectuează o blocare antiinflamatoare (conform I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) prin introducerea unei soluții din următoarea compoziție în circumferința plăgii (ingredientele sunt calculate la 100 ml soluție de novocaină, iar volumul total al soluției este determinat de mărimea și natura plăgii) 0,25% soluție de novocaină 100 ml glucocorticoizi (90 mg prednisolon), inhibitori de protează (130.000 UI kontrikala) un antibiotic cu spectru larg - aminoglicozid, cefalosporină sau combinația lor într-o doză unică dublă. Indicațiile pentru blocaje repetate sunt determinate de severitatea procesului inflamator.
Re-debridarea plăgii (conform indicațiilor primare) efectuat la identificarea pe pansament pentru a progresa necroza secundară în rană (în absența semnelor de infecție a plăgii). Scopul operației este de a elimina necroza diatosticii și de a elimina cauza dezvoltării acesteia. Dacă fluxul principal de sânge este perturbat, mase musculare mari, grupurile musculare sunt necrotice - în caz de necractomie, acestea sunt extinse, dar se iau măsuri pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului principal de sânge. Motivul dezvoltării necrozei secundare este adesea erori în tehnica intervenției anterioare (disecție și excizie necorespunzătoare a plăgii, eșecul efectuării fasciotomiei, hemostază și drenaj slab al plăgii, impunerea unei suturi primare etc.) .
E.K. Humanenko
Chirurgie militară pe teren
Baza tratamentului plăgilor este tratamentul lor chirurgical. În funcție de momentul tratamentului chirurgical, acesta poate fi devreme (în primele 24 de ore după accidentare), întârziat (24-48 ore) și târziu (peste 48 de ore).
În funcție de indicații, se face distincția între tratamentul chirurgical primar (efectuat pentru consecințele directe și imediate ale deteriorării) și secundar (efectuat pentru complicații, de obicei infecțioase, care sunt o consecință indirectă a deteriorării).
Tratamentul chirurgical primar (PST).
Pentru punerea sa în aplicare corectă, este necesară o anestezie completă (anestezie regională sau anestezie; numai când se tratează răni superficiale mici este permisă utilizarea anesteziei locale) și participarea a cel puțin doi medici (un chirurg și un asistent) la operație.
Principalele sarcini ale PHO sunt:
Disecția plăgii și deschiderea tuturor cavităților sale oarbe cu crearea posibilității de revizuire vizuală a tuturor secțiunilor plăgii și a unui acces bun la acestea, precum și asigurarea unei aerări complete;
Îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile, a fragmentelor osoase libere și a corpurilor străine, precum și a hematoamelor intermusculare, interstițiale și subfasciale;
Hemostaza completă;
Crearea condițiilor optime pentru drenarea tuturor secțiunilor canalului plăgii.
Funcționarea rănilor PHO este împărțită în 3 etape realizate secvențial: disecția țesuturilor, excizia și reconstrucția acestora.
1. Disecția țesutului... De regulă, incizia se face prin peretele plăgii.
Incizia se face de-a lungul fibrelor musculare ținând cont de topografia formațiunilor neurovasculare. Dacă există mai multe răni situate aproape una de alta pe un segment, acestea pot fi conectate printr-o incizie. Începeți prin disecarea pielii și a țesutului subcutanat, astfel încât toate buzunarele oarbe ale plăgii să poată fi bine examinate. Fascia este disecată mai des în formă de Z. O astfel de disecție a fasciei permite nu numai o bună revizuire a secțiunilor subiacente, dar oferă și decompresia necesară a mușchilor pentru a preveni comprimarea acestora prin creșterea edemului. Sângerarea apărută de-a lungul inciziilor este oprită prin impunerea de cleme hemostatice. În adâncurile plăgii, toate buzunarele oarbe sunt deschise. Plaga este spălată abundent cu soluții antiseptice, după care este evacuată (conținutul cavității plăgii este îndepărtat cu un dispozitiv de aspirație electric).
P. Excizia țesuturilor. Pielea este de obicei excizată cu ușurință, până când apare culoarea albicioasă caracteristică pe incizie și sângerare capilară. O excepție este zona feței și suprafața palmară a mâinii, atunci când sunt excizate numai zone evident evidente ale pielii. Când se tratează rănile tăiate necontaminate cu margini netede, sigilate, în unele cazuri, este permisă refuzarea exciziei pielii, dacă nu există nicio îndoială cu privire la viabilitatea marginilor acesteia.
Țesutul adipos subcutanat este excizat pe scară largă, nu numai în interiorul contaminării vizibile, ci și în zonele de hemoragie și detașare. Acest lucru se datorează faptului că țesutul adipos subcutanat este cel mai puțin rezistent la hipoxie, iar în caz de deteriorare este foarte predispus la necrotizare.
Zonele libere, contaminate ale fasciei sunt, de asemenea, supuse exciziei economice.
Tratamentul chirurgical al mușchilor este una dintre etapele cruciale ale operației.
În primul rând, se îndepărtează cheaguri de sânge, mici corpuri străine situate la suprafață și în grosimea mușchilor. Apoi, rana este spălată suplimentar cu soluții antiseptice. Excizia mușchilor este necesară în limitele țesuturilor sănătoase, înainte de apariția zvâcnirilor fibrilare, apariția culorii și strălucirii lor normale și a sângerărilor capilare. Un mușchi neviabil își pierde luciul caracteristic, culoarea sa se transformă în maro închis; nu sângerează, nu se micșorează ca răspuns la iritații. În majoritatea cazurilor, în special în cazul rănilor învinețite și prin împușcare, există o îmbibare musculară cu sânge într-o măsură considerabilă. Hemostaza atentă se efectuează după cum este necesar.
Marginile tendoanelor rănite sunt excizate cu ușurință în limitele contaminării vizibile și a separării marginale a fibrelor.
III. Reconstrucția plăgii... În cazul deteriorării vaselor mari, se efectuează o sutură vasculară sau se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass.
Trunchiurile nervoase deteriorate, în absența unui defect, sunt suturate cap la cap pentru perineur.
Tendoanele deteriorate, în special în părțile distale ale antebrațului și ale piciorului inferior, ar trebui să fie suturate, deoarece altfel capetele lor vor fi ulterior îndepărtate una de cealaltă și nu va mai fi posibilă refacerea lor. În prezența defectelor, capetele centrale ale tendoanelor pot fi cusute în tendoanele rămase ale altor mușchi.
Mușchii sunt suturați, restabilindu-le integritatea anatomică. Cu toate acestea, în cazul rănilor PCO zdrobite și prin împușcare, atunci când nu există o încredere absolută în utilitatea tratamentului efectuat și viabilitatea mușchilor este discutabilă, li se aplică doar suturi rare pentru a acoperi fragmente osoase, vase expuse și nervi .
Operația este finalizată prin infiltrarea țesuturilor în jurul plăgii tratate cu soluții antibiotice și instalarea de drenuri.
Drenajul este o necesitate atunci când se efectuează debridarea chirurgicală inițială a oricărei plăgi.
Pentru drenaj, se folosesc tuburi cu un singur lumen și dublu lumen cu diametrul de 5 până la 10 mm cu perforări multiple la capăt. Drenurile sunt conduse afară prin contra-deschideri realizate separat. Prin drenuri, soluțiile de antibiotice sau (ceea ce este de preferat) antiseptice încep să fie injectate în rană.
Abces. Concept. Clinica. Tacticile paramedice FAP pentru bolile inflamatorii purulente.
Abces- Aceasta este o formă limitată de inflamație purulentă, care se caracterizează prin formarea unei cavități umplute cu puroi în țesuturi și diferite organe.
Abcese pe etiologie poate fi nespecifică și anaerobă.
Agentul cauzal al infecției este streptococul, stafilococul, bacilul purulent, etc. Deosebit de remarcate sunt abcesele care apar după injecțiile efectuate fără respectarea regulilor de asepsie și antiseptice sau cu introducerea substanțelor medicamentoase fără a lua în considerare indicațiile anatomice, de exemplu, introducerea metamizolului în țesutul subcutanat și nu intramuscular, aceste abcese - aseptic.
În clinică abcesele secretă simptome locale de inflamație, care sunt mai pronunțate atunci când abcesul este localizat în țesuturile superficiale.
Caracteristica principală un abces este un simptom al fluctuației. Atunci când un abces este localizat adânc în țesuturile subiacente, aceste simptome nu apar întotdeauna, semnele de intoxicație sunt mai pronunțate: remitere T, cu un interval de 1,5-2 C, frisoane, durere; cu palpare atentă, se determină o compactare limitată a țesuturilor, durere, edem.
Pentru un diagnostic precis folosiți o puncție de diagnostic.
Tratament: un abces este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală: deschideți abcesul, curățați - clătiți, scurgeți și efectuați pansamente suplimentare în funcție de stadiul procesului inflamator. Sunt prezentate antibiotice raționale, detoxifiere, tratament simptomatic.
Tacticile paramedice FAP: diagnosticați procesul. Răceală la locul inflamației. Terapia simptomatică, de exemplu, introducerea unui amestec litic în / m (metamizol 50% -2 ml. + Difenhidramină-1 ml.).
Aranjați transportul calificat al pacientului la secția chirurgicală.
Rani PHO, obiective, etape, termeni.
PHO (tratament chirurgical primar) este o intervenție chirurgicală efectuată cu scopul de a preveni infecția plăgii și de a crea condiții pentru cea mai perfectă vindecare a rănilor în cel mai scurt timp posibil.
Etape PHO:
Ø examinarea plăgii;
Ø răni la toaletă;
Ø disecția plăgii;
Ø excizia plăgii;
Ø hemostaza (oprirea sângerării);
Ø închiderea sau drenarea plăgii
Momentul PHO este de 6-8 ore de la momentul accidentării, dar nu mai târziu de 12 ore.
La examinarea plăgii, se relevă gradul de deteriorare, tipul plăgii, contaminarea acesteia și se întocmește un plan de acțiune.
Toaleta plăgii se efectuează în mod obișnuit, deoarece o măsură independentă se efectuează cu răni minore superficiale tăiate, în special pe față și degete. Pielea din jurul plăgii trebuie curățată de contaminare și tratată cu soluție de iodonat sau iod 5%. Pe bandă se aplică un bandaj aseptic.
Disecția plăgii este indicată dacă este imposibilă efectuarea unei revizuiri amănunțite. Se efectuează sub anestezie locală sau generală, în funcție de gravitatea leziunii. Plaga este spălată cu soluție de peroxid de hidrogen.
Excizia plăgii poate fi completă (în țesuturile sănătoase) și parțială (excizia țesutului neviabil sau zdrobit). Contraindicațiile exciziei sunt rănile mâinii, feței și rănile tăiate.
Apoi se efectuează o hemostază aprofundată cu sutură. Conform indicațiilor, rana este drenată.
Există răni care nu sunt supuse PHO: multiple, nepătrunzătoare, fin sfărâmate, fără complicații punctate, prin răni cu glonț.
47. Principiile și regulile tratamentului chirurgical primar al rănilor. Tipuri de cusături.
Debridarea chirurgicală primară (PCO) a rănilor - componenta principală a tratamentului chirurgical pentru ei. Scopul său este de a crea condiții pentru vindecarea rapidă a rănilor și de a preveni dezvoltarea infecției rănilor.
Distinge PHO timpuriu, efectuată în primele 24 de ore după vătămare, întârziată - în a doua zi și târziu - după 48 de ore.
Sarcina în realizarea PHO a plăgii este de a îndepărta țesuturile neviabile și microflora din ele din plagă. PHO, în funcție de tipul și natura plăgii, constă fie în excizia completă a plăgii, fie în disecția acesteia cu excizie.
Excizia completă este posibilă cu condiția să nu fi trecut mai mult de 24 de ore de la momentul rănirii și dacă rana are o configurație simplă cu o mică zonă de deteriorare. În acest caz, PHO al plăgii constă în excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în țesuturile sănătoase, cu restabilirea relațiilor anatomice.
Disecția cu excizie se efectuează pentru plăgi cu configurație complexă cu o zonă mare de deteriorare. În aceste cazuri tratamentul plăgii primare constă din următoarele puncte;
1) disecție largă a plăgii;
2) excizia alimentelor deprivate și a țesuturilor moi contaminate în rană;
4) îndepărtarea corpurilor străine libere și a fragmentelor osoase lipsite de periost;
5) drenajul plăgii;
6) imobilizarea membrului rănit.
Rănile PHO încep cu prelucrarea câmpului operațional și delimitarea acestuia cu lenjerie sterilă. Dacă rana se află pe partea păroasă a corpului, atunci radeți părul în circumferință cu 4-5 cm. Pentru rănile mici, se folosește de obicei anestezia locală.
Tratamentul începe cu faptul că într-un colț al plăgii cu pensete sau cleme Kocher prind pielea, o ridică ușor și de aici produc o excizie treptată a pielii de-a lungul întregii circumferințe a plăgii. După excizia marginilor zdrobite ale pielii și a țesutului subcutanat, rana se extinde cu cârlige, se examinează cavitatea și se îndepărtează zonele neviabile ale aponevrozei. Buzunarele existente în țesuturile moi sunt deschise cu incizii suplimentare. În timpul tratamentului chirurgical inițial al plăgii, este necesar să schimbați periodic bisturiile, penseta și foarfeca în timpul operației. PHO este produs în următoarea ordine: mai întâi, marginile deteriorate ale plăgii sunt excizate, apoi pereții acesteia și, în cele din urmă, fundul plăgii. Dacă există mici fragmente osoase în rană, este necesar să le îndepărtați pe cele care și-au pierdut legătura cu periostul. În cazul PCO al fracturilor deschise ale oaselor, este necesar să se îndepărteze cu forcepsele osoase capetele ascuțite ale fragmentelor care ies în rană, care pot provoca traume secundare ale țesuturilor moi, vaselor de sânge și nervilor.
Etapa finală a plăgilor PHO, în funcție de timpul din momentul rănirii și de natura plăgii, poate fi sutura marginilor acesteia sau drenajul acesteia. Suturile redau continuitatea țesutului anatomic, previn infecția secundară și creează condiții de vindecare prin intenție primară.
Împreună cu distincția primară chirurgical secundar tratamentul plăgii, care este întreprins pentru indicații secundare din cauza complicațiilor și a radicalizării insuficiente a tratamentului primar pentru a trata infecția plăgii.
Există următoarele tipuri de cusături.
Cusătură primară - aplicat pe rană în termen de 24 de ore de la rănire. Sutura primară încheie intervențiile chirurgicale în timpul operațiilor aseptice, în unele cazuri și după deschiderea abceselor, flegmonul (plăgi purulente), dacă condițiile bune pentru drenarea plăgii sunt prevăzute în perioada postoperatorie (utilizarea drenurilor tubulare). Dacă au trecut mai mult de 24 de ore după leziune, atunci după PST, rănile nu sunt aplicate, rana este drenată (cu tampoane cu soluție de clorură de sodiu 10%, unguent Levomi-Kol etc., și după 4-7 zile înainte de apariția granulațiilor, cu condiția ca suturile întârziate să poată fi aplicate sub formă de suturi provizorii - imediat după PST - și să le lege după 3-5 zile dacă nu există semne de infecție a plăgii.
Cusătură secundară impune unei plăci granulare, cu condiția să treacă pericolul supurării plăgii. Există o sutură secundară timpurie, care se aplică pe alimentatorul de granulare.
Sutura secundară târzie impune în termen de mai mult de 15 zile de la data funcționării. Convergența marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibilă, în plus, creșterea țesutului cicatricial de-a lungul marginilor plăgii împiedică vindecarea după ce sunt juxtapuse. Prin urmare, înainte de impunerea suturilor secundare tardive, se efectuează excizia și mobilizarea marginilor plăgii și se elimină hipergranularea.
Tratamentul chirurgical primar nu trebuie efectuat atunci când:
1) mici răni superficiale și abraziuni;
2) răni mici prin puncție, inclusiv răni oarbe, fără deteriorarea nervilor;
3) cu mai multe răni oarbe, atunci când țesuturile conțin un număr mare de fragmente mici de metal (împușcat, fragmente de grenade);
4) prin plăgi cu glonț cu deschideri netede de intrare și ieșire în absența deteriorării semnificative a țesuturilor, vaselor de sânge și a nervilor.
| " |
Se încarcă ...