5. Anamneza și secțiunile sale. Plângeri majore și minore. Detalierea reclamațiilor.
6. Anamneza și secțiunile sale. Prioritatea medicinei domestice în dezvoltarea metodei anamnestice. Conceptul de întrebări conducătoare: directe și indirecte.
8. Schema istoricului medical. Prioritatea medicinei domestice în dezvoltarea unui istoric de caz. Valoarea datelor (personale) ale pașaportului.
9. Examinarea toracelui. Modificări ale formei toracelui în diferite boli. Palparea toracelui: determinarea rezistenței și tremorului vocii, valoarea diagnostică a modificărilor.
10. Liniile toracelui folosite pentru percuția topografică a plămânilor.
12. Tipuri de percuție: percuție tare și liniștită; când să folosești tare, când să folosești percuția liniștită.
13. Percuția comparativă și topografică a plămânilor. Sarcină, tehnică de execuție.
1) Prost
2) timpanic
3) În cutie
14.Percuție pulmonară topografică. Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor, lățimea câmpurilor din Krenig. Marginile inferioare ale plămânilor (de-a lungul liniilor topografice) din dreapta și din stânga sunt normale. Modificări ale limitelor plămânilor în patologie.
15. Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare, tehnică, standarde. Valoarea diagnostică a modificărilor mobilității active a marginii pulmonare inferioare.
16. Auscultatia ca metoda de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultare.
17. Respirația veziculoasă, mecanismul formării ei, zonele de auscultație. Respirația laringo-traheală (sau bronșică fiziologică), mecanismul formării acesteia, zonele de auscultație sunt normale.
19. Matitatea absolută a inimii: concept, metodă de definire. Limitele tocității absolute a inimii sunt normale. Modificări ale limitelor tocității absolute ale inimii în patologie.
21. Pulsul, proprietățile sale, metoda de determinare. Deficitul pulsului, metoda de determinare, semnificația clinică. Auscultarea arterelor.
22. Tensiunea arterială (iad). Metodologia de determinare a Iadului prin metoda auscultatorii a lui N. S. Korotkov (secvența acțiunilor medicului). Valorile tensiunii arteriale sistolice și ale tensiunii arteriale diastolice sunt normale.
23. Auscultatia ca metoda de cercetare. Fondatorii metodei. Metode de auscultare.
24. Locuri de proiectii ale valvelor cardiace si puncte obligatorii de auscultatie ale inimii (principale si suplimentare)
25. Zgomotele cardiace (I, II, III, IV), mecanismul formării lor.
26. Diferențele dintre tonul I și tonul II inimii.
28. Metode de determinare a ascitei.
29. Palparea profundă metodică de alunecare a abdomenului după V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko. Patru momente ale acțiunilor medicului la palparea intestinelor.
30. Auscultatia abdomenului.
31. Determinarea marginii inferioare a stomacului prin metode de palpare prin percuție (provocând un zgomot de stropire) și auscultare.
32. Palparea colonului sigmoid. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului sigmoid normal și modificările sale în patologie.
33. Palparea cecului. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul implementării sale. Caracteristica cecumului este normală și modificările sale în patologie.
34. Palparea a 3 secțiuni ale colonului. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului normal și modificările sale în patologie.
36. Percuția ficatului. Determinarea dimensiunii ficatului. Granițele și dimensiunile ficatului în funcție de Kurlov (în medie, în cm) în normă și în patologie. Semnificația clinică a modificărilor detectate.
42. Plângeri ale pacienților cu boli hepatice și ale căilor biliare, patogeneza acestora.
43. Plângeri ale pacienților cu afecțiuni renale, patogeneza acestora.
44. Succesiunea examinării generale a pacientului. Tipul corpului. Constituție: definiție, tipuri.
45. Valoarea diagnostică a examinării feței și gâtului.
46. Examinarea pielii: modificări ale culorii pielii, valoare diagnostică.
47. Examinarea pielii: umiditate, turgescență, erupții cutanate (hemoragice și nehemoragice).
53. Starea generală a pacientului. Poziția pacientului (activ, pasiv, forțat).
54. Stare de conștiință. Modificări ale conștiinței: modificări cantitative și calitative ale conștiinței.
55. Tipul, ritmul, frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii în normă și modificările lor în patologie.
56. Palparea toracelui. Ce se dezvăluie prin palparea toracelui? Tremorul vocal este normal și patologic.
57. Modificări ale sunetului de percuție peste plămâni în patologie (tert, tern, tern-timpanic, timpanic, boxed). Mecanismul formării acestor sunete. Semnificație clinică.
58. Modificări ale respiraţiei veziculare. Modificări cantitative. Modificări calitative (respirație grea, respirație sacadică). Mecanismul acestor modificări. Semnificație clinică.
62. Clasificarea sunetelor respiratorii incidente. Crepitus. Mecanismul de formare a crepitului. Semnificație clinică. Diferența dintre crepitus și alte sunete respiratorii colaterale.
63. Clasificarea wheezingului. Wheezing sonor și non-sunet. Mecanismul respirației șuierătoare. Semnificație clinică. Diferențierea respirației șuierătoare de alte sunete respiratorii adverse.
64. Zgomot de frecare pleurală. Mecanismul de formare a zgomotului de frecare pleurală. Semnificație clinică. Diferențierea zgomotului de frecare pleurală de alte sunete respiratorii laterale.
66. Divizarea și bifurcarea zgomotelor cardiace. Ritm de prepeliță, ritm de galop. Mecanismul de formare. Semnificație clinică.
72. Caracteristicile zgomotului în stenoza orificiului aortic (stenoza aortică)
73. Pneumonie croupoasă. Principalele plângeri ale pacienților. Modificări ale datelor fizice pentru 3 stadii ale pneumoniei lobare. Diagnosticul de laborator și instrumental.
74. Hipertensiune arterială esențială (adică, hipertensiune arterială primară, esențială) și hipertensiune arterială secundară (adică, simptomatică). Definiție
81. Stenoza foramenului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
82. Insuficienţa valvelor aortice semilunare (insuficienţă aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
83. Stenoza orificiului aortic (stenoza aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
84. Insuficiența valvei tricuspide - relativă (secundară) și primară (care este esența diferențelor). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
85. Insuficiență cardiacă: acută și cronică, ventriculară dreaptă și stângă. Manifestari clinice.
87. Ecg. Definiție. Înregistrarea grafică a ecg este o caracteristică a elementelor sale (dinte, segment, interval, izolinie). Oamenii de știință sunt fondatorii electrocardiografiei.
88. Derivații ECG (bipolare și unipolare): standard, întărite de la membre și torace
94. ECG este normal: sistolă electrică a ventriculilor (interval qt). Indicatori normalizați ai intervalului qt. Semnificația clinică actuală a modificării intervalului qt.
95. ECG: determinarea ritmului cardiac.
96. Axa electrică a inimii (eos). Variante ale poziției eosului în sănătate și boală.
Fenomenele sonore care apar în legătură cu actul de respirație se numesc zgomote de respirație. Distingeți sunetele respiratorii principale și suplimentare sau laterale. Principalele zgomote ale respirației sunt respirația veziculoasă, bronșică și grea. Suflule suplimentare (laterale) includ zgomot șuierător, crepitus și frecare pleurală. cauzate de spasmul lor și umflarea mucoaselor. Ele sunt cele mai tipice pentru un atac de astm bronșic.
Crepitare- zgomot respirator colateral, care se formează atunci când pereții alveolelor, care sunt mai umezi decât de obicei, și-au pierdut elasticitatea, care se aud exclusiv la înălțimea inspirației ca un sunet scurt „fulger” sau „explozie”. Seamănă cu sunetul produs prin frământarea unui mănunchi de păr lângă ureche cu degetele. De obicei crepitusul este un semn de pneumonie croupoasă, care însoțește fazele de apariție și resorbție a exudatului; ocazional poate fi auzit chiar la începutul dezvoltării edemului pulmonar .. Spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitația apare nu în bronhii, ci în alveole, când există exudat în ele. Este o caracteristică de diagnostic foarte importantă care indică afectarea parenchimului pulmonar în sine. Crepitare (crepitus - trosnet). Spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitul nu apare în bronhii, ci în alveole, când există exudat în acestea. Este o caracteristică de diagnostic foarte importantă care indică lezarea parenchimului pulmonar în sine. Acest sunet poate fi comparat cu cel auzit atunci când o șuviță de păr este frecată peste ureche.
Mecanismul de apariție a crepitusului este următorul: dacă există exudat în alveole, pereții lor se lipesc în timpul expirației, cu inhalarea ulterioară se despart și dau un fenomen sonor la înălțimea inhalării, care se numește crepitație, adică este sunetul pereților lipiți. a alveolelor ... Distingerea crepitului de alte zgomote respiratorii adverse... Crepitația este uneori denumită incorect ca rale crepitante sau subcrepitante. Acest lucru este incorect, deoarece aceste fenomene auscultatorii sunt diferite atât în mecanismul originii lor, cât și în caracteristicile auscultatorii. Deci, crepitusul se aude doar la înălțimea inspirației, în timp ce râle umede - în ambele faze. După tuse, șuierarea se modifică, poate dispărea, dar crepitusul nu se schimbă. Crepitația are loc în alveolele de mărime uniformă și este aceeași în calibrul său (un singur calibru), mai monotonă, în timp ce respirația șuierătoare se formează în bronhiile de calibru diferit și, prin urmare, sunt de calibru diferit. Crepitația apare sub forma unei explozii, simultan, în timp ce respirația șuierătoare este mai prelungită în timp. În zona de ascultare, crepitus este întotdeauna mai mult decât șuierătură, deoarece există mai multe alveole decât șuierătoare într-o anumită sferă acustică. .
Semnificație clinică... Aspectul crepitusului este foarte caracteristic pneumoniei croupoase. Uneori se aude crepitus la persoanele în vârstă fără patologie pulmonară, dacă acestea se aflau în poziție orizontală sau cu respirație foarte superficială, și apare atelectazia fiziologică. În timpul primelor respirații profunde, alveolele, aflate într-o stare prăbușită, sunt îndreptate și se aude crepitus tranzitoriu. Aceasta este o apariție foarte frecventă la pacienții vârstnici, slăbiți și imobilizați la pat.

Deoarece apariția respirației șuierătoare se datorează mișcării rapide a aerului, acestea sunt mai bine auzite la începutul inhalării și în conul expirației. Mecanismul respirației șuierătoare este compus din două componente.

Prezența unor mase mai mult sau mai puțin dense în lumenul bronhiilor, puse în mișcare de un curent de aer. Modificări ale stării peretelui bronhiilor și, prin urmare, lumenul lor, de exemplu, îngustarea lumenului bronșic, care poate fi o consecință a procesului inflamator și a spasmului. Această circumstanță poate explica apariția frecventă a respirației șuierătoare în bronșită, sindrom bronho-obstructiv și astm bronșic.

Rene Laenneck a descris fenomenul pe care l-a numit wheezing: „În absența unui termen mai specific, am folosit acest cuvânt, desemnând ca șuierătoare toate zgomotele produse în timpul respirației prin trecerea aerului prin toate acele fluide care pot fi prezente în bronhii sau țesut pulmonar. de asemenea, însoțesc o tuse atunci când există, dar este întotdeauna mai convenabil să le examinăm în timp ce respiră. "

Indiferent de tip, respirația șuierătoare apare în timpul inhalării și expirației și se modifică la tuse. Există următoarele tipuri de respirație șuierătoare.

Wheezing uscat în plămâni: scăzut, ridicat. Wheezing umed în plămâni: bubuitor fin (vocat și nevocat), bubuitor mediu, bubuitor mare.

Wheezing uscat în plămâni

Wheezingul uscat apare atunci când aerul trece prin bronhii, în lumenul căruia există un conținut destul de dens (sputa vâscoasă groasă), precum și prin bronhii cu un lumen îngustat din cauza umflării membranei mucoase, spasmului celulelor musculare netede ale peretele bronșic sau creșterea țesutului tumoral. Wheezingul poate fi mare sau scăzut, șuierat și bâzâit. Ele sunt întotdeauna auzite pe tot parcursul inspirației și expirației. După înălțimea râurilor șuierătoare, se poate judeca nivelul și gradul îngustarii bronșice. timbru mai înalt (rhonchi sibilantes) tipic pentru obstrucția bronhiilor mici, inferioare (rhonchi sonori) remarcat pentru înfrângerea bronhiilor de calibru mediu și mare. În același timp, diferența de timbru a respirației șuierătoare cu implicarea bronhiilor de calibru diferit se explică prin gradul diferit de rezistență la fluxul de aer care trece prin acestea.

Prezența șuierătoarelor uscate reflectă de obicei un proces generalizat la nivelul bronhiilor (bronșită, astm bronșic), astfel încât acestea se aud de obicei peste ambii plămâni. Determinarea respirației șuierătoare uscate unilaterale pe o anumită zonă, în special în segmentele superioare, indică de obicei prezența unei cavități în plămân (cel mai adesea o cavitate).

Wheezing umed în plămâni

Când în bronhii se acumulează mase mai puțin dense (sputa lichidă, sânge, lichid edematos), atunci când fluxul de aer care trece prin ele produce un efect sonor caracteristic, în mod tradițional, în comparație cu sunetul spargerii bulelor atunci când aerul este suflat printr-un tub coborât într-un vas. cu apă se formează râuri umede.

Natura rale umede depinde de calibrul bronhiilor, unde apar. Deosebiți între râle fine, medii și mari, care apar, respectiv, în bronhiile de calibru mic, mediu și mare. Atunci când bronhiile de calibru diferit sunt implicate în proces, sunt detectate raze de diferite dimensiuni.

Cel mai adesea, rale umede sunt observate în bronșita cronică, precum și în stadiul de rezoluție a unui atac de astm bronșic; în același timp, ralele cu barbotare fin și cu barbotare medie sunt nevocite, deoarece sonoritatea lor scade la trecerea printr-un mediu eterogen.

De mare importanță este detectarea ralelor umede sonore, în special a celor mici cu barbotare, a căror prezență indică întotdeauna că există un proces inflamator peribronșic, iar cea mai bună conducere a sunetelor care apar în bronhii către periferie se datorează în acest caz compactarea (infiltrarea) țesutului pulmonar. Acest lucru este deosebit de important pentru identificarea focarelor de infiltrație în vârful plămânilor (de exemplu, cu tuberculoză) și în părțile inferioare ale plămânilor (de exemplu, focare de pneumonie pe fundalul stagnării sângelui din cauza insuficienței cardiace).

Se detectează mai rar. Apariția lor indică prezența în plămâni a unor cavități parțial umplute cu lichid (cavitate, abces) sau bronșiectazie mari care comunică cu tractul respirator. Localizarea lor asimetrică în regiunea vârfurilor sau a lobilor inferiori ai plămânilor este caracteristică tocmai pentru aceste afecțiuni patologice, în timp ce ralele simetrice indică stagnarea sângelui în vasele plămânilor și fluxul de sânge lichid în alveole.

În cazul edemului pulmonar, de la distanță se aud de la distanță bubuituri mari umede.

Crepitus

Printre numeroasele semne auscultatorii, este foarte important să se distingă crepitus - un fel de fenomen sonor, asemănător cu scârțâitul sau trosnitul, observat în timpul auscultației.

Crepitația are loc în alveole, cel mai adesea când există o cantitate mică de exudat inflamator în ele. La apogeul inspirației, o multitudine de alveole se dezintegrează, al căror sunet este perceput ca crepitus; seamănă cu un ușor trosnet, de obicei în comparație cu sunetul care apare atunci când părul este frecat între degete lângă ureche. Ascultă crepitus doar la înălțimea inspirației și indiferent de împingerea tusei.

(crepitatio indux

crepitatio redux),

Un fenomen alveolar sonor, care amintește foarte mult de crepitus, poate apărea și cu inspirație profundă și cu unele modificări ale alveolelor de natură pneumonică neclasică. Se observă cu așa-numita alveolită fibrozantă. În acest caz, fenomenul sonor persistă mult timp (mai multe săptămâni, luni și ani) și este însoțit de alte semne de fibroză pulmonară difuză (insuficiență respiratorie restrictivă).

Crepitația este un sunet care apare atunci când pereții unui număr mare de alveole se lipesc împreună în timpul inhalării în timpul inhalării. Aderența pereților alveolelor poate fi atunci când acestea sunt impregnate cu exudat, transudat, sânge. Crepita sună ca trosnetul care apare atunci când frecați un smoc de păr peste ureche. Se aude cu pneumonie croupoasă în stadiile I și III (pereții alveolelor sunt saturati cu exudat), cu infarct pulmonar (pereții alveolelor sunt saturati cu sânge), cu congestie în plămâni (alveolele sunt saturate cu transudat).

Distinge stagnantă crepitus şi inflamator... Crepitusul congestiv se aude de obicei în zonele simetrice ale plămânilor inferioare. Este mai puțin sonoră decât inflamatorie, deoarece cu acestea din urmă, în jurul alveolelor, ai căror pereți sunt saturati cu exudat, există un țesut pulmonar compact care conduce mai bine sunetul.

Uneori, crepitația prin sunet este greu de distins de râle fine barbotate care apar în bronhiole (cele mai mici bronhii), de așa-numitele râle umede subcrepitante. Trebuie amintit că crepitusul se aude numai în timpul inhalării (se aude șuierătoare umede atât la inhalare, cât și la expirare). După tuse, se aude mai bine (după tuse, respirația crește, în urma căreia se îndreaptă mai multe alveole). Wheezingul umed după tuse fie se intensifică, fie dispare, fie schimbă localizarea (datorită mișcării conținutului lichid din ele de către un curent de aer).

Crepitație (rande inspiratorii tardive):

Wheezing umed și crepitus:

Traducere termeni din engleză în rusă (citiți mai multe despre terminologia occidentală aici):

trosnește- un nume comun pentru wheezing umed și crepitus,
șuierături- respirație șuierătoare uscată mare,
rhonchi- respirație șuierătoare uscată scăzută,
trosnituri grosiere- respirație șuierătoare (umedă) mare,
trosnituri fine- respirație șuierătoare cu barbotare fină (umedă),
trosnituri inspiratorii tardive- crepitus (wheezing inspirator tardiv),
frecare pleurală- zgomot de frecare pleurală,
pectroliocie în șoaptă (dreapta şopti pectorilocva) - pectorilokvia, bronhofonie brusc crescută.

Sursa: www.plaintest.com

Crepitația este un sunet patologic subtil, dar melodic, care provine din diverse țesuturi. Acest sunet seamănă puțin cu sunetul de trosnet care apare atunci când părul uscat este ușor frecat lângă ureche. În plus, acest sunet seamănă un pic cu zgomotul zăpezii uscate sub picioare, dar este mult mai silențios. Crepitus este un simptom foarte rar al diferitelor patologii tisulare. Unele boli pot fi ușor identificate prin acest sunet specific.

Crepitus este un simptom caracteristic care apare cu anumite boli. Există puține astfel de patologii și pot fi asociate cu diferite țesuturi:

Crepitație în plămâni - acest fenomen se observă atunci când plămânii sunt umpluți cu exudat sau alt lichid... Cel mai adesea, acest lucru se observă cu pneumonie, tuberculoză și alte afecțiuni patologice. În plus, această afecțiune poate apărea în insuficiența cardiacă acută. Este posibil să se identifice crepitus în plămâni ascultând organele respiratorii.
Crepitarea osoasă - o astfel de afecțiune patologică apare cu fracturi ale diferitelor oase, când fragmentele ascuțite se freacă unele de altele. Astfel de sunete nu pot fi auzite, dar frecarea poate fi ușor identificată prin radiografie și examinarea pacientului. Crăparea articulațiilor poate indica artroza de gradul doi. Acest sunet este diferit de sunetul de zgomot normal care poate apărea uneori și este normal. În artroză, sunetul produs de oase este destul de liniștit.
Crepitul subcutanat este cea mai rară patologie, care, cu alte cuvinte, se numește emfizem subcutanat. Un fenomen similar are loc dacă bulele de aer individuale intră în stratul subcutanat. Această patologie poate fi cu o fractură complexă a coastelor, cu pneumotorax, cu afectare severă a bronhiilor, precum și cu orice alte leziuni ale organelor respiratorii.

Doar un medic poate determina cauza trosnetului tisular pe baza rezultatelor examinării pacientului, a anamnezei și a rezultatelor unor teste.

Infecțiile anaerobe ale pielii sunt considerate cea mai rară cauză a trosnetului în țesuturile subcutanate.

Cel mai adesea, respirația șuierătoare crepitantă se aude în plămâni. Un sunet patologic se aude în alveole cu o respirație puternică. Acest lucru se datorează acumulării de lichid în organele respiratorii și aderării veziculelor pulmonare.

Atunci când o persoană inspiră cât mai profund posibil, plămânii se extind și alveolele se despart, motiv pentru care apare un sunet specific. În același timp, crepitusul bine auscultat are întotdeauna un sunet exploziv deosebit, care amintește foarte mult de sunetele de clic. Volumul unui astfel de sunet depinde de volumul total al alveolelor care sunt lipite.

Este foarte important să poți distinge crepitusul pulmonar de alte respirații șuierătoare similare, deoarece unele dintre ele sună similar. Principalele diferențe sunt:

Crepitația se aude doar în alveole, dar se observă rale fine barbotare exclusiv în bronhii.
Scârțâitul se aude doar la inhalarea maximă, iar șuierăturile se aude atât la inspirație, cât și la expirare.
Crepitația este întotdeauna monotonă. Este de natură explozivă, respirația șuierătoare în bronhii este mai variată în sunet și are un caracter mai prelungit.
Trăsăturile după tuse nu dispar sau se schimbă, iar respirația șuierătoare poate dispărea complet.

În plus, medicul ar trebui să poată distinge între o criză în țesutul pulmonar de un zgomot de frecare specific care poate fi emis de pleură:

Criza este de scurtă durată, iar frecarea pe care o emite pleura este destul de lungă.
Frecarea pleurală este audibilă atât la inspirație, cât și la expirare.
La începutul bolii, frecarea pleurei este foarte asemănătoare cu frecarea degetelor în jurul urechii. Dacă carcasa este neglijată, frecarea seamănă cu scârțâitul unei curele de piele. Crepitația este întotdeauna melodică și sonoră.
Când apăsați cu un stetoscop pe stern, frecarea pleurei se aude mai bine, iar scârțâiturile nu se schimbă deloc.

Dacă pacientul își ține respirația, frecarea pleurei este întotdeauna audibilă. Dar scârțâitul țesutului pulmonar în această stare nu este observat.

În cazul tuberculozei pulmonare, în partea superioară a plămânilor se aude un scârțâit. În același timp, sunetele sunt destul de clare.

Acest fenomen este extrem de rar, deoarece necesită leziuni speciale ale căilor respiratorii. Din cauza acestei patologii, bulele de aer ajung sub piele și contribuie la apariția codului. Pot exista mai multe motive pentru dezvoltarea emfizemului subcutanat:

Pneumotorax, cu afectare severă a frunzelor pleurale.
Fracturi severe ale coastelor, în care țesutul plămânului este rănit.
Răni de glonț și înjunghiere ale organelor respiratorii.
Lacrimile respiratorii în diferite zone.
Leziuni ale esofagului.
Infecții anaerobe.

Destul de des, bulele de aer intră în țesuturile adiacente, dar se pot răspândi în tot corpul. În acest caz, edemul sever al țesutului cu crepitus recurent poate fi oriunde pe corp.

Această afecțiune poate duce rapid la atacuri de cord ale organelor importante. Dacă procesul patologic este foarte frecvent, atunci aceasta indică leziuni extinse ale țesutului pulmonar.

Un astfel de trosnet este caracteristic artrozei de gradul doi. Crapatura apare datorita faptului ca in unele articulatii lichidul interarticular dispare complet... Acest fluid este cel care lubrifiază bine articulațiile și previne frecarea. În absența lichidului, oasele se freacă puternic unele de altele, se uzează și se rănesc. Dacă frecarea continuă pentru o lungă perioadă de timp, atunci pe articulații apar creșteri osoase caracteristice.

În prima etapă a bolii, nu se observă trosnituri; în acest caz, persoana este pur și simplu îngrijorată de durere. Și în ultima etapă a artrozei, crepitusul nu mai este necesar să ascultați, deoarece diagnosticul poate fi pus pe baza rezultatelor examinării pacientului. De obicei, codul nu este ascultat în cazul fracturilor de țesut, caz în care diagnosticul poate fi pus pe baza rezultatelor examinării pacientului și a unei radiografii.

Crepitarea țesutului osos apare adesea cu modificări ale țesuturilor legate de vârstă, precum și cu unele leziuni.

Crepitația în țesuturi nu este foarte frecventă, dar are o mare valoare diagnostică. Cu cât sunetul este mai pronunțat, cu atât este mai mare gradul de deteriorare a țesuturilor. Acest fenomen ar trebui să fie distins de alte boli.

Sursa: pulmono.ru

Prelegeri de la Academia Medicală Ural / prelegeri (doctor spirin) / Prelegere de propedeutică - auscultarea plămânilor 2

AUSCULTATIE PLAMANA. ZGOMOTE RESPIRATORII ADVERSE, MECANISMUL DE APARIȚIE A LOR. METODE FUNCȚIONALE MODERNE DE CERCETARE PULMONAR.

Zgomotele respiratorii adverse includ zgomote șuierătoare, crepitus și frecare pleurală.

respiraţie şuierătoare(ronchi): Apariția respirației șuierătoare în căile respiratorii este asociată cu secreția și acumularea de secreții (sputa) în timpul modificărilor inflamatorii ale mucoasei bronșice și parenchimului pulmonar însuși. În plus față de prezența secrețiilor în tractul respirator la originea respirației șuierătoare, umflarea membranei mucoase și îngustarea lumenului bronșic ca urmare a acestui lucru joacă un rol. În funcție de natura secretului, apar două tipuri de respirație șuierătoare: USCAT și UME.

Wheezingul uscat apare din două motive:

1. Secreția vâscoasă mucoasă aderă ferm de peretele bronhiilor, îngustează lumenul acestora în diferite locuri. Originea fluxului de aer în acest fel în timpul inhalării, și mai ales în timpul expirației, provoacă fenomene sonore - zgomote stenotice.

2. Apariția respirației șuierătoare uscate se poate datora faptului că secreția vâscoasă a mucoasei bronșice, datorită fluidității sale, formează cu ușurință fire puternice, punți, care pot fi aruncate cu ușurință dintr-un perete al bronhiei pe altul și, venind în vibrații de la mișcarea aerului, dau naștere la diferite sunete.

În funcție de locul de origine a șuierătoarelor uscate - în bronhiile mai largi sau mai înguste și în funcție de gradul mai mare sau mai mic de îngustare a acestora, apoi sunete joase - bas, bâzâituri șuierătoare, apoi sunete înalte - înalte, șuierate și șuierate.

Astfel, înălțimea sau muzicalitatea șuierării uscate depinde de gradul și dimensiunea bronhiei la locul șuierării. Intensitatea respirației șuierătoare uscate este ondulată cu puterea respirației și variază de la subtil la perceput clar la distanță de pacient (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic).

Numărul lor poate fi, de asemenea, diferit: de la un singur la un număr mare, împrăștiat în plămâni (bronșită difuză, astm bronșic).

Wheezingul uscat se caracterizează printr-o mare inconstanță și variabilitate. Numărul lor poate crește și scădea, poate dispărea și reapărea. Wheezingul uscat este un semn caracteristic al bronșitei uscate, precum și o îngustare bruscă a bronhiilor.

WET wheezing se formează ca urmare a acumulării de secreție lichidă în bronhii și a trecerii aerului prin această secreție cu formarea de bule de diferite diametre, provocând un zgomot brusc cu un trosnet și izbucnire caracteristică a acestor bule. Aceste zgomote se mai numesc și BUBBLING CRITS. Caracterul lor poate să semene cu izbucnirea bulelor atunci când un lichid fierbe și pot fi reproduse prin suflarea aerului printr-un tub de sticlă în lichid sau aruncând puțină sare pe o tigaie fierbinte.

În funcție de calibrul bronhiilor, în care se formează rale umede, acestea se împart în BUBLATE FINE, MEDII ȘI MARI.

Suieratul umed se aude atât în timpul inhalării, cât și în timpul expirației, cu toate acestea, la inhalare, se aud mai bine decât la expirare (NB!)

În bronhiile mici și cele mai mici apar rafale mici și umede, cu inflamarea mucoaselor lor (bronșită, bronșiolită), precum și cu bronhopneumonie, deoarece bronhiile mici sunt adesea implicate în proces.

Raluri de barbotare medii apar în bronhiile de dimensiuni medii și sunt un semn de bronșită.

În bronhiile mari se formează rale mari cu barbotare, în trahee apar și mai mari rale umede - acestea sunt rale cu barbotare traheale. Ele apar de obicei atunci când pacientul se află într-o stare foarte gravă, cu simptome de edem pulmonar de amploare, în stare inconștientă (când spută este dificil de tusit), în agonie (wheezing agonal). Pe lângă bronhii, în cavități pot apărea și râs umezi și, în funcție de mărimea cavității, răpile vor fi de diferite calibre. Dacă se aud rafale umede cu bule mari în locuri ale plămânilor unde nu există o dimensiune corespunzătoare a bronhiilor mari, aceasta indică prezența unei cavități în această zonă. Este foarte important să se caracterizeze sonoritatea șuierării. respirația șuierătoare umedă care apare atunci când plămânii sunt compactați și, prin urmare, atunci când conductivitatea lor sonoră crește, precum și în prezența rezonanței (cavității), sunt deosebit de clare, sonore și chiar aspre, dau impresia că apar chiar la ureche. . Astfel de râle umede se numesc SUNET, SUNET sau CONSONARE. Deoarece condițiile de apariție a acestor respirații șuierătoare și bronșice sunt aceleași, ele (șuierul umed sonor și respirația bronșică) se aud simultan. Deasupra cavităților mari, cu pereți netezi, se aude respirația bronșică cu o nuanță metalică, iar rafale sonore umede care se formează în astfel de cavități sau în vecinătatea acestora au și o nuanță metalică. ROATA UMEDĂ SUNETĂ se aude atunci când bronhiile, în care apar, se află printre țesutul pulmonar nemodificat (cu bronșită, stază de sânge).

Crepitarea (trosnitul) este un zgomot rezultat din separarea și dezintegrarea în momentul inhalării alveolelor, ai căror pereți sunt mai umezi decât de obicei. Natura acestor sunete poate fi reprodusă prin frecarea unei șuvițe de păr cu degetele în fața urechii.

Astfel, crepitusul, spre deosebire de respirația șuierătoare umedă, nu apare în bronhii, ci în alveole. Crepitația se poate manifesta uneori în condiții fiziologice: crepitarea tranzitorie în părțile inferioare ale plămânilor periodic, mai ales după somnul dimineața, se aude la pacienții vârstnici, slăbiți și imobilizați la pat, cu primele respirații profunde (datorită expansiunii marginile inferioare ale plămânilor, care sunt ca rezultat al respirației superficiale în stare de somn - atelectazie fiziologică). Umiditatea crescută a pereților alveolelor apare din cauza unor stagnări în părțile inferioare ale plămânilor. În toate celelalte cazuri, crepitusul indică localizarea modificărilor în alveolele pulmonare, adică. pentru a deteriora țesutul pulmonar în sine.

Cu orice inflamație a plămânilor focale, gripa, crupus, crepitus tuberculos, mai ales la debutul bolii, este cel mai important semn de diagnostic.

În mod firesc, crepitusul se aude cu inflamație croupoasă la debutul bolii și în perioada de rezoluție. Cu edem pulmonar, în stadiile inițiale se aude crepitus foarte abundent și, pe măsură ce alveolele sunt umplute cu lichid edematos, încep să apară rale umede. Cu stări atelectatice prelungite ale plămânilor (comprimarea plămânului, blocarea bronhiilor etc.), crepitul apare ori de câte ori aerul intră într-un plămân prăbușit. Un semn caracteristic de crepitus este că se aude doar în timpul inhalării, mai precis la sfârșitul sau la ieșirea inhalării.

Crepitația seamănă cu niște râuri umede cu barbotare fine și, deoarece semnificația lor este complet diferită (primul vorbește despre afectarea plămânilor, iar al doilea despre afectarea bronșică), este necesar să le diferențiem unul de celălalt.

1. Crepitația se aude doar la înălțimea inspiratorie; Mici bubuituri - atât la inspirație, cât și la expirare.

2. Crepitație care apare în alveole de un singur calibru, omogene ca mărime; Rale mici de barbotare care apar în bronhii de calibru diferit sunt de calibru diferit.

3. Crepitația este întotdeauna mai abundentă decât râurile fine barbotate, deoarece numărul de alveole din zona de ascultare este întotdeauna mai mare decât numărul bronhiilor.

4. Crepitarea apare simultan, sub forma unei explozii; Micile bubuituri sunt întotdeauna lungi în timp.

5. Crepitul după tuse nu se modifică, în timp ce râurile fine care se barbote se schimbă, cresc în număr, scad și dispar.

Zgomot de frecare a pleurei - zgomotul care apare la frecarea pleurei alterate (viscerala si parietala) care, datorita diferitelor procese patologice, au devenit neuniforme, aspre sau uscate. Aceste modificări ale pleurei apar în timpul inflamației, când fibrina este depusă pe pleură. Cauza zgomotului de frecare pleurală poate fi leziuni umflate, toxice (de exemplu, cu uremie), deshidratare (cu holeră). Prin natura sa, zgomotul de frecare al pleurei este foarte diferit: seamănă cu scârțâitul zăpezii, cu scârțâitul pielii noi, când este frământată, apoi cu foșnetul hârtiei, apoi cu zgârierea. Poate fi reprodus frecându-vă degetele lângă ureche. Zgomotul de frecare pleurală este mai des definit în părțile laterale inferioare ale toracelui, unde excursia respiratorie a plămânilor este mică. Adesea zgomotul de frecare a pleurei seamănă cu respirația șuierătoare umedă prin impresia sonoră.

Le puteți distinge unele de altele folosind următoarele tehnici:

1. Apăsarea cu un stetoscop crește zgomotul de frecare al pleurei, în timp ce șuierul nu se modifică.

2. Tusea și respirațiile profunde ulterioare nu modifică zgomotul de frecare pleurală, în timp ce respirația șuierătoare după tuse se schimbă sau dispare cu totul.

3. O tehnică specială de delimitare a mișcărilor respiratorii ale plămânilor și pleurei una de cealaltă este următoarea: pacientul, după expirare, închiderea gurii și ciupirea nasului, trage și iese stomacul, ca în respirația de tip abdominal. ; mișcările diafragmei care apar în acest caz fac ca pleura viscerală și parietală să alunece una împotriva celeilalte și, prin urmare, dacă fenomenele sonore obscure au fost zgomotul frecării pleurale, atunci ele sunt excitate la această recepție; dacă a fost respirație șuierătoare umedă, atunci se opresc, deoarece în aceste condiții mișcarea aerului nu are loc și, prin urmare, nu există condiții pentru apariția zgomotului respirator.

Suflu de frecare pleurală auzit în apropierea inimii atunci când este implicat pericardul (suflu de frecare pleuropericardică) diferă prin faptul că coincide cu mișcările respiratorii și cu bătăile inimii, cel mai bine se aude în circumferința inimii. Suflu de frecare pericardică se aude în timpul contracțiilor cardiace și în zona de matitate cardiacă absolută și pe stern.

Metoda de determinare a bronhofoniei.

Punând stetoscopul pe locuri simetrice ale pieptului, cereți pacientului să pronunțe cuvinte cu un număr mare de litere „P”: treizeci și trei, treizeci și patru etc.

Vocea se formează în partea superioară a tractului respirator și, ca și respirația bronșică, este condusă spre piept. Și la fel cum respirația bronșică, care trece printr-un aer care conține, și deci un plămân slab conducător, aproape că nu ajunge la urechea noastră, tot așa cuvintele din timpul auscultării vocii ajung la urechea noastră distorsionate, lipsite de sunete inteligibile. Și la fel cum respirația bronșică ajunge la urechea noastră când trece prin țesutul dens, infiltrat, tot așa bronhofonia devine clară și clară atunci când sunetele rostite trec prin plămânul compactat. Astfel, condițiile pentru apariția bronhofoniei sunt aceleași ca și pentru respirația bronșică. Ele se bazează pe același principiu de conducere. O condiție necesară pentru bronhofonie și respirație bronșică este trecerea liberă a sistemului bronșic. O creștere a bronhofoniei se observă și peste cavitățile din plămâni. Mai mult, în aceste cazuri, bronhofonia, ca și respirația bronșică, poate căpăta un ton amforic și metalic al sunetului.

O astfel de bronhofonie crescută, în care se pare că vocea se formează la locul de ascultare, Laennec numit pectorilokvia sau voce cavernoasă. Uneori, cu bronhofonie, există un caracter nazal și scârțâit-zdrănnit al sunetului, care amintește de bătaia unei capre. Această bronhofonie se numește 3egofonie 0. Apare adesea în revărsate pleuritice moderate, de obicei deasupra marginii lor superioare, și dispare când exudatul atinge dimensiuni mari. Cu pleurezie (supra lichide) și pneumotorax, tremorul vocii și bronhofonia sunt puternic slăbite.

ASCULTARE ȘOAPTE. În mod normal, o șoaptă se aude doar acolo unde se aude respirația bronșică. Ascultarea unei șoapte este o metodă de explorare mai sensibilă decât ascultarea limbajului vorbit. În acest caz, este posibil să găsiți focare compacte de o dimensiune mai mică decât este posibilă atunci când ascultați o voce tare.

UN SIMPTOM DE ZGOMOT DE stropire poate fi obținut prin scuturarea oricărei cavități care conține atât lichid, cât și aer. Acest simptom apare cu hidropneumotorax (tehnica).

Zgomotul unei picături este, de asemenea, un simptom de hidro- sau piopneumotorax și uneori o cavitate mare. Se explică prin căderea unei picături de lichid din cupola superioară a cavității pe suprafața conținutului de lichid din partea inferioară a acesteia. Acest lucru se poate întâmpla atunci când pacientul trece dintr-o poziție în decubit dorsal într-o poziție în picioare.

3 septembrie 2013

Auscultarea plămânilor: sunete suplimentare de respirație (crepitus, șuierătoare, zgomot de frecare pleurală)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN UCRAINA

Universitatea Națională de Medicină numită după A.A. Bohomolets

“Aprobat "

la şedinţa metodologică a catedrei

Propedeutica Medicinei Interne Nr.1

Şeful Departamentului

Profesorul V.Z. Netyazhenko

________________________

(semnătură)

Procesul verbal nr. ________

„______” _____________ în 2011

INSTRUCȚIUNI

PENTRU MUNCĂ INDEPENDENTĂ A ELEVILOR

ÎN PREGĂTIREA LECȚIEI PRACTICE

Disciplina academica	Propedeutica Medicinei Interne
Modulul nr. 1	Principalele metode de examinare a pacienților în clinica bolilor interne
Modulul de fond numărul 2	Metode fizice și instrumentale pentru studiul stării sistemului bronho-pulmonar
Subiectul lecției	Auscultarea plămânilor: sunete suplimentare de respirație (crepitus, șuierătoare, zgomot de frecare pleurală)
Bine	3 curs
Facultate	ІІ, ІІІ medical, FPVVSU

Durata lectiei - 3 ore academice

1. Relevanța temei

În întreaga lume, patologia aparatului respirator ocupă un loc important printre cauzele pierderii capacității de muncă și mortalității, în același timp, există o tendință persistentă de creștere a morbidității. Prin urmare, studiul fundamentelor examinării obiective a pacienților, în special diferențierea auscultatoare a zgomotelor respiratorii laterale, va face posibilă atingerea nivelului profesional necesar în diagnosticul bolilor sistemului bronhopulmonar.

2. Obiective finale:

- Auscultarea corectă metodic a plămânilor

- Determinați sunetele respiratorii principale și suplimentare

- Clasificați sunetele respiratorii suplimentare în funcție de locul de formare și de natura sunetului

- Explicați mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale respirației șuierătoare uscate și umede

- Interpretați semnele auscultatorii de crepitus și condițiile de apariție a acestuia

- Explicați mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale zgomotului de frecare pleurală;

- Demonstrează cunoașterea mecanismelor de formare a fenomenelor auscultatorii suplimentare: zgomot pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratică, zgomot de cădere.

- Detectează semnele auscultatorii de suflu pleuropericardic, suflu hipocratic de stropire, zgomot de picătură în cădere

- Diferențierea zgomotelor respiratorii laterale la pacienții cu patologie a sistemului respirator

- Să tragă concluzii despre starea aparatului respirator pe baza unui examen fizic al toracelui

3. Cunoștințe de bază, abilități, abilități necesare studierii temei

(integrare interdisciplinară)

Denumirile disciplinelor anterioare	Abilități dobândite
Anatomia omului	- Explicați structura anatomică a plămânilor, pleurei - Descrieți proiecția lobilor pulmonari pe peretele toracic - Determinați repere topografice pe suprafața toracelui
Fiziologie	- Descrieți arcul reflex al tusei - Explicarea mecanismelor de reglare a respiratiei, influenta asupra centrului respirator - Prezentați circulația lichidului interpleural, analizați condițiile de sinteza și filtrare a acestuia
Histologie, citologie și embriologie	- Descrieți structura mucoasei căilor respiratorii și pleurei - Explicați caracteristicile structurale ale traheei și bronhiilor de calibru diferit
Biochimie	- Descrieți compoziția surfactantului, explicați rolul fiziologic al acestuia în asigurarea funcționării normale a plămânilor - Descrieți compoziția lichidului pleural, cantitatea și caracteristicile acestuia în normă.
Limba latină și terminologia medicală	Aplicați terminologia medicală latină atunci când desemnați principalele plângeri ale pacienților cu patologie respiratorie, repere topografice pe torace
Deontologia în medicină	Demonstrează posesia principiilor morale și deontologice ale unui specialist medical și capacitatea de a le aplica în comunicarea și examinarea fizică a unui pacient cu patologie respiratorie

4. Sarcina pentru muncă independentă în timpul pregătirii pentru lecție:

4.1 Lista termenilor de bază care trebuie învățați de către student

în pregătirea lecției:

№	Termen	Definiție
	respiraţie şuierătoare	- zgomote respiratorii suplimentare care apar la nivelul bronhiilor atunci cand se ingusteaza sau au continut patologic
	Crepitus	- zgomot suplimentar de respirație care apare în alveole în caz de afectare a funcției surfactantului sau acumulare a unei cantități mici de conținut patologic lichid
	Suflu de frecare pleurală	- zgomot suplimentar de respirație care apare atunci când frunzele pleurale sunt deteriorate și seamănă cu zgomotul zăpezii în timpul auscultării
	Hipocrate zgomot de stropire	- un fenomen auscultator suplimentar care apare atunci când pacientul tremură, cu condiția ca lichidul și gazul să fie prezente simultan în cavitatea pleurală
	Zgomot de picătură în cădere	- un fenomen auscultator suplimentar care apare atunci când poziția corpului pacientului se schimbă peste cavitatea din plămâni, care conține atât lichid cât și gaz
	Zgomotul conductei de apă	- un fenomen auscultator suplimentar care are loc deasupra cavității din plămâni, umplut parțial cu lichid, cu condiția să se conecteze cu bronhia, care se varsă în cavitate sub nivelul lichidului
	Bronhofonie	- metoda de examinare fizică a pacientului, bazată pe determinarea auscultatoare a conducerii vorbirii în șoaptă pe peretele toracic

4.2 Întrebări teoretice pentru lecție:

Care sunt sunetele respiratorii suplimentare?
Ce sunete suplimentare de respirație cunoașteți?
Ce este respirația șuierătoare când apare?
Cum se clasifică respirația șuierătoare?
Ce sunt respirațiile șuierătoare uscate? Care este mecanismul respirației șuierătoare uscate?
Ce fel de respirație șuierătoare umedă există? Care sunt mecanismele apariției lor?
Care este valoarea diagnostică a respirației șuierătoare uscate și umede?
Ce este crepitusul, respirația șuierătoare de susținere?
În ce condiții patologice se aude crepitus?
Care sunt caracteristicile auscultatorii ale suflului de frecare pleurală?
Cum se poate distinge crepitusul de frecarea pleurală?
Care sunt diferențele dintre respirația șuierătoare uscată și frecarea pleurală?
Ce este bronhofonia și care este valoarea ei diagnostică?

4.3. Lucrări practice care se efectuează în cadrul lecției

Efectuarea interogatoriilor și examinării unui pacient cu patologie bronho-pulmonară, evidențiind principalele simptome ale bolii.
Percuția toracică a unui pacient reprezentativ, analiza și interpretarea datelor obținute, evidențiind principalele simptome.
Auscultarea principalelor sunete respiratorii, determinarea modificărilor lor calitative și cantitative.
Auscultarea sunetelor respiratorii suplimentare, efectuarea tehnicilor de diferențiere a acestora, analiza și generalizarea datelor obținute.

Latură (adiţional) sunete de respiratie- acestea sunt wheezing, crepitus, zgomot de frecare pleurală, suflu pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratică, zgomot de picătură în cădere.

respiraţie şuierătoare apar în trahee, bronhii și cavități. Ele sunt împărțite în uscate și umede și se aud în ambele faze ale respirației. Wheezing uscat. Cauza respirației șuierătoare uscate este îngustarea lumenului bronșic ca urmare a edemului inflamator al membranei mucoase sau a spasmului total al mușchilor netezi ai bronhiilor mici (un atac de astm bronșic), precum și a acumulării de secreții vâscoase în bronhiile, care își pot îngusta și lumenul. Toate acestea duc la faptul că în timpul respirației, aerul trece cu zgomot. În funcție de locul în care se formează rale uscate, acestea sunt împărțite în sibilante, înalte, înalte și bass, joase, zumzet, bâzâit. Rale de fluierat se formeaza in cazul ingustarii bronhiilor mici, basului - in cazul fluctuatiilor sputei vascoase in bronhiile mari. Potrivit pneumologului englez A. Forgach (1980), apariția respirației șuierătoare uscate se bazează pe prăbușirea pereților bronhiilor mici ca urmare a presiunii intratoracice crescute în timpul expirației (colapsul expirator al bronhiilor); în timpul trecerii aerului la viteze diferite prin fantele formate, sunt generate sunete precum șuierat și bâzâit. Înălțimea și timbrul șuierării uscate depind nu atât de calibrul bronhiilor, cât de viteza fluxului de aer. Raluri uscate pot fi auzite pe toată suprafața plămânilor (bronșită, astm bronșic) sau într-o zonă restrânsă, care are o valoare diagnostică mai importantă (tuberculoză, tumori, cicatrici etc.). Uneori, respirația șuierătoare uscată poate fi auzită de la distanță sau poate fi simțită cu palma mâinii pe piept.

Rale umede se formează în trahee, bronhii și cavitățile pulmonare în prezența secrețiilor lichide (exudat, transudat, sânge) în ele. Trecerea aerului prin lichid duce la formarea de bule, care plutesc la suprafață și izbucnesc. Respirația șuierătoare umedă se mai numește și vezicule.

În funcție de calibrul bronhiei, în care apar rale umede, există fin spumoasă(format în bronhii și bronhiole mici), cu bule medii(în bronhiile de mărime medie) şi bulă mare(în bronhii mari, cavități și bronșiectazii mari) șuierătoare. Ascultarea rafale mari de barbotare în părțile superioare ale plămânilor, unde nu există bronhii mari, poate indica prezența unei cavități în plămâni (cavitatea tuberculoasă). Mijloacele de respirație șuierătoare sunt de obicei auzite dacă se dezvoltă bronșită. Prezența unor mici bubuituri într-o zonă limitată poate indica trecerea procesului inflamator de la bronhiole la alveole (pneumonie focală).

În funcție de natura modificărilor din plămâni, râurile umede pot fi împărțite în funcție de calitatea sunetului în puternice, sonore. (consoană) şi disonantă (non-consoane). Raluri umede vocale apar în bronhiile sau cavitățile care sunt înconjurate de țesut pulmonar compact, în special în cavitățile cu pereți netezi, ca urmare a rezonanței din acestea. În timp ce ascultați șuierăturile sonore, parcă se formează aproape de ureche.

Apariția râurilor sonore în părțile inferioare ale plămânilor poate indica o inflamație a țesutului pulmonar care înconjoară bronhiile, iar în cele superioare - prezența unui infiltrat sau a unei cavități tuberculoase. În unele cazuri, deasupra cavităților mari pe fundalul respirației amforice, râsurile vocale pot avea o nuanță metalică.

Raluri non-voce se aud în caz de dezvoltare a bronșitei, edem pulmonar acut (un plămân neconsolidat îneacă izbucnirea bulelor în bronhii). După tuse, acestea se pot schimba (crește, scad).

Potrivit lui A. Forgach, apariția ralelor umede se datorează și mecanismelor colapsului expirator: în timpul expirației, pereții bronhiilor se închid, iar în timpul inhalării se deschid, ceea ce este însoțit de apariția unor sunete scurte - „cipuri” , care au un nume tradițional - râle umede. Pe baza conceptului lui A. Forgach, Asociația Americană pentru Bolile Sânilor clasifică toate respirațiile șuierătoare în „fluier” și „crackle” (aspre, sensibil), care, la rândul lor, sunt împărțite în inspiratorii și expiratori.

Uneori se produce un sunet care seamănă cu zgomotul unei picături care căde. Un astfel de fenomen se aude peste cavitatea sau cavitatea pleurală, care conține lichid (de obicei puroi), în caz de schimbare a poziției, culcat pe o poziție, șezând, când picături de lichid cad și bat pe suprafața exudatului purulent.

Crepitus seamănă cu o fisură specială, care apare ca urmare a separării pereților lipiți ai alveolelor în timpul umplerii lor cu aer în momentul inhalării. Prin urmare, spre deosebire de respirație șuierătoare, crepitusul poate fi auzit doar la înălțimea inspirației. Crepitus seamănă cu sunetul care apare atunci când un smoc de păr este frecat de ureche cu degetele. Practic, crepitusul se observă în prezența inflamației țesutului pulmonar, care se observă în timpul dezvoltării pneumoniei de grup în stadiul inițial (crepitatio indux) și în final, adică în stadiul de rezoluție (crepitatio redux), ca precum și în cazul unui infarct pulmonar, atelectazie de compresie. Dacă apar mai multe secreții în alveole, crepitul poate dispărea.

Uneori, crepitusul poate fi de scurtă durată. De exemplu, la persoanele de vârstă înaintată, slăbite după ce au fost în poziție culcat, în timpul primelor respirații (apoi dispare).

La pacienții cu boală cardiacă severă, așa-numitul crepitus congestiv poate fi auzit de ambele părți ale plămânilor inferiori și, uneori, este dificil să distingem crepitus de micile bubuituri. Trebuie amintit că respirația șuierătoare se aude la inhalare și expirare, sunt variate, se schimbă după tuse (uneori pot dispărea); crepitus se aude doar la inaltimea inspiratiei, este monoton, constant (in caz de inflamatie), dupa tuse nu se modifica.

Suflu de frecare pleurală. La persoanele sănătoase, alunecarea stratului visceral al pleurei de-a lungul suprafeței interioare a stratului parietal are loc fără niciun zgomot. Zgomotul de frecare pleurală apare în cazul inflamației pleurale (pleurezie uscată), când se acoperă cu fibrină și suprafața sa devine neuniformă, aspră, în timpul formării celulelor de infiltrare, aderențe, corzi, erupții cutanate, precum și în caz de exces. uscăciunea pleurei în timpul deshidratării (holeră, uremie). Seamănă cu scrâșnitul zăpezii sau cu sunetul care se formează atunci când freci dosul mâinii cu degetul lângă ureche. Zgomotul de frecare pleurală este intermitent, auzit în ambele faze ale respirației; cel mai bine definite în locurile de excursie semnificativă a marginilor pulmonare (de-a lungul liniilor axilare medii, posterioare și scapulare). În funcție de natura modificărilor pleurale, zgomotul de frecare al pleurei poate fi sensibil sau aspru (uneori poate fi simțit cu mâna în timpul palpării toracelui).

Suflu de frecare pleurală poate să semene cu crepitul sau respirația șuierătoare umedă. Următoarele semne ajută la stabilirea naturii zgomotului:

1) după tuse, respirația șuierătoare își schimbă caracterul sau dispare complet pentru o perioadă, zgomotul de frecare pleurală nu se modifică

2) în timpul presării cu un stetoscop pe piept, zgomotul de frecare pleurală crește, respirația șuierătoare nu se modifică;

3) crepitul se aude doar la înălțimea inspirației, zgomotul frecării pleurale se aude atât în timpul inspirației, cât și în timpul expirației;

4) dacă închideți gura și ciupiți nasul, atunci în timpul retragerii și proeminenței abdomenului, puteți auzi doar zgomotul frecării pleurale (ca urmare a mișcărilor diafragmei, foile pleurale încep să alunece).

Trebuie amintit că zgomotul de frecare pleurală este adesea însoțit de durere în timpul respirației. În caz de durere semnificativă, pacientul poate cruța respirația, zgomotul de frecare pleurală poate slăbi, dispărea sau dobândește o natură intermitentă (asemănătoare respirației sacadice).

În timpul leziunii pleurei, care acoperă mediastinul sau se află aproape de inimă, așa-numita suflu pleuropericardic. Poate fi auzit nu numai în timpul respirației, ci și sincron cu activitatea inimii (în timpul sistolei și diastolei).

Adesea, zgomotul de frecare al pleurei dispare nu numai după recuperare, ci și dacă apare lichid sau aer în cavitatea pleurală. După dispariția lichidului sau a aerului, zgomotul de frecare pleurală poate apărea din nou. În unele cazuri, se poate observa mult timp.

Uneori, la pacienții cu apariția simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax), puteți auzi așa-numitul zgomot de stropire în piept. ("Zgomotul stropirii lui Hipocrate"), descris pentru prima dată de Hipocrate. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă puneți urechea la piept peste locul hidropneumotoraxului și să agitați pacientul. Uneori, zgomotul de stropire poate fi simțit chiar de pacient (în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului).

Sunet de picătură în cădere este, de asemenea, un simptom de hidro- sau piopneumotorax. Acest fenomen se explică prin căderea unei picături de lichid în cazul trecerii pacientului de la poziția culcat la poziția șezând.

Materiale de autotest:

A. Sarcini pentru autocontrol.

1) Dați un răspuns scurt la următoarele întrebări:

1. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale respirației șuierătoare.

2. Clasificarea respirației șuierătoare.

3. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale crepitului, tipurile sale.

4. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale zgomotului de frecare pleurală .

5. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale zgomotului de cădere, zgomot de stropire hipocratică, zgomot pleuropericardic.

6. Diagnostic diferențial între respirație șuierătoare, crepitus, zgomot de frecare pleurală.

2) Determinați succesiunea corectă de apariție a zgomotelor respiratorii secundare la pacienții cu pneumonie de grup:

crepitatio redux - crepitatio indux - respirație bronșică

Răspuns corect: 2–3–1.

3) Selectați conceptele care sunt legate logic între ele:

Zgomot respirator advers Locul de formare

1. Wheezing a) în bronhii

2. Crepitaţie b) în pleura, între frunzele acesteia

3. Zgomot de frecare pleurală c) în pleura cu hidropneumotorax

4.Zgomot de stropire Gram) în cavități

5.Zgomot de picătură în cădere e) în alveole

Răspuns corect: 1-a, d; 2-d; 3-6; 4 inchi; 5-c.

4) Completați tabelul:

Clasificarea respirației șuierătoare umede:

Răspuns corect: 1 -, 2 - sonor, 3 - disonant, 4 - după calibrul bronhiilor, 5 - bulă mare, 6 - bulă medie, 7 - bulă mică

5) Extindeți fraze:

- „Zgomotul stropirii lui Hipocrate se formează la .......”

Răspuns corect: hidropneumotorax

- „În bronhii și cavități se formează rale umede consoane, care ... ...."

Răspuns corect:înconjurat de țesut pulmonar întărit, mai ales în neted

- „Sunetul unei picături care căde” este un simptom al …….”

Răspuns corect: hidropneumotorax

- „Suflu pleuropericardic se formează în cazul …….”

Corect răspuns: leziuni ale pleurei, care acoperă mediastinul sau se află aproape de inimă

B. Sarcini de testare

1) Numiți bolile în care crepitul poate fi auscultat:

1.bronsita acuta

2.bronsita cronica

3.pleurezie uscată

4.pneumonie focală

5.pneumonie crupoasă la înălțimea de

8.insuficiență cardiacă congestivă

9.atelectazie de compresie

Răspuns corect: 6, 7, 8, 9

2) Numiți bolile în care respirația șuierătoare poate fi auzită auscultativă:

1.bronsita acuta

2.bronsita cronica

3.pleurezie uscată

4.pneumonie vagnischeva

5.bronşiectazie

6.pneumonie crupoasă în stadiul de rezoluție

7.pneumonie crupoasă în stadiu inițial

8.pleurezie exudativă

9.pneumonie crupoasă la înălţimea de

Răspuns corect: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Numiți bolile în care se aude auscultativ un zgomot de frecare pleurală:

1.bronsita cronica

2.pleurezie uscată

3.pneumonie focală

4.bronşiectazie

7.pneumonie crupoasă în stadiu inițial

8.sămânțare tuberculoasă a pleurei

Răspuns corect: 2, 5, 6.

4) Când există șuierătoare umed sonore (consoane):

1. Când bronșita este combinată cu compactarea țesutului pulmonar din jurul bronhiei inflamate (bronhopneumonie).

2. Cu emfizem pulmonar.

3. Odată cu acumularea de exudat în cavitatea pleurală.

4. Odată cu acumularea de transudat în cavitatea pleurală.

Răspuns corect: 1.

5) Ce se află în centrul crepitusului:

1. Stenoza lumenului bronhiilor.

2. Prezența unei cavități care conține lichid și aer.

3. Dezintegrarea alveolelor la inspirație, pe pereții cărora se depune fibrină.

4. Prezența bronșiectaziei pline de puroi.

5. Frecarea pleurei inflamate.

Răspuns corect: 3.

6) Când apar rafale umede cu barbotare fine:

1. În prezența exudatului lichid în bronhiile mici.

2. În prezența unui exsudat gros vâscos în bronhiile mici.

3. În prezența unor cavități mari cu conținut lichid.

4. Cu un abces al plămânilor.

5. Cu un atac de astm bronșic.

Răspuns corect: 1.

7) Cum diferă crepitația de râle fine cu barbotare:

1. Auscultarea nu este diferită.

2. Ascultați mai bine la expirație

3. Spre deosebire de respirație șuierătoare, se aude în ambele faze ale respirației.

4. Dispare după tuse.

5. Se aude doar la inspirație, nu dispare după tuse.

Răspuns corect: 5.

8) Deasupra cavității, care a fost golită, se aude următoarea respirație:

1. Respirație veziculoasă rigidă.

2. Respirație slăbită în combinație cu crepitus.

3. Respirația amforică.

4. Rale de bâzâit uscat.

5. Rale umede cu barbotare fine.

6. Respirația revine la veziculul nemodificat.

Răspuns corect: 3.

9) Unde are loc crepitarea:

1. În bronhii mici.

2. În bronhiile mari.

3. În cavitatea cavităţii.

4. În cavitatea pleurală.

5. În alveole.

Răspuns corect: 5.

10) Care dintre boli apare affrictus pleuricus:

1. Pneumonie.

2. Pleurezie uscată.

3. Astmul bronșic.

4. Emfizemul plămânilor.

5. Pleurezie exudativă.

Răspuns corect: 2.

11) Ce zgomot suplimentar de respirație se aude în timpul îngustarii bronșice:

1. Wheezing uscat.

2. Zgomotul unei picături care căde.

3. Zgomot de frecare a pleurei.

4. Wheezing umed.

5. Crepitare.

Răspuns corect: 1.

12) Care dintre fenomenele cunoscute de dvs. poate indica indirect prezența compactării țesutului pulmonar:

1. Rale șuierătoare uscate.

2. Rale de zumzet uscat.

3. Barbotare fină șuierătoare umed unsonic.

4. Barbotire fine, rafale sonore umede.

5. Respirație veziculoasă rigidă.

Răspuns corect: 4.

13) Mecanismul care stă la baza apariției respirației șuierătoare umede este:

1. Stenoza bronhiilor.

2. Apariția unei secreții vâscoase groase în bronhii.

3. Apariția în bronhii a secreției lichide, sânge.

4. Apariția reliefului neuniform al bronhiilor.

5. Apariția proceselor infiltrative în bronhii.

Răspuns corect: 3.

14) O creștere a bronhofoniei poate fi observată atunci când:

1. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

2. Formarea unei cavităţi legate de bronhie.

3. Acumularea de gaze în cavitatea pleurală.

4. Creșterea aerului plămânilor.

5. Insuficiență respiratorie.

Răspuns corect: 2.

15) Zgomot de frecare a pleurei, spre deosebire de crepitus:

1. Dispare după tuse.

2. Se aude numai la înălțimea inspiratorie.

3. Întărește atunci când vorbiți.

4. Auzit în ambele faze ale respirației.

5. Nu crește când este apăsat de fonendoscop.

Răspuns corect: 4.

B. Sarcini situaționale.

1) Pacientul I., 56 ani, se plânge de durere toracică în stânga. În timpul auscultării plămânilor pe peretele toracic anterior, în secțiunile din stânga inferioară, ascultăm un zgomot care seamănă cu zăpada scârțâitoare, ”apare atât la inspirație, cât și la expirare, asociată cu activitatea cardiacă, nu se schimbă la tuse.

Care este tipul de zgomot suplimentar de respirație?

Răspuns corect: Suflu pleuropericardic

2) Pacientul B., în vârstă de 43 de ani, este în tratament pentru boală coronariană, care este însoțită de insuficiență cardiacă, timp de 15 ani. Când auscultarea plămânilor la înălțimea inspirației, ascultăm un zgomot blând, care seamănă cu frecarea unui pâlc de păr cu degetele lângă ureche, nu se schimbă la tuse.

Indicați ce suflu respirator lateral se aude la pacientul indicat?

Răspuns corect: Crepitus.

3) În timpul auscultării pacientului V., 45 de ani, se aud șuierături și șuierate uscate împrăștiate, care schimbă caracterul și localizarea după tuse și șuierături consoane cu bule fine umede în dreapta sub unghiul scapulei. Medicul local a evaluat datele auscultatorii ca semn de boală pulmonară obstructivă cronică și a prescris tratament.

Sunteți de acord cu concluziile medicului? Justificati raspunsul.

Răspuns corect: Nu, deoarece râurile fine umede cu barbotare din dreapta sub unghiul scapulei pot indica pneumonie focală.

4) În timpul auscultării plămânilor pacientului A., în vârstă de 43 de ani, peste vârful plămânului drept se aud zgomote puternice umede cu bule mari.

Enumerați bolile pentru care este caracteristic tabloul auscultator indicat și justificați cel mai de încredere diagnostic.

Răspuns corect: Rale umede, cu bule mari, zgomotoase indică prezența unei cavități în plămâni, care este caracteristică unui abces pulmonar după o străpungere în bronhie, o cavitate tuberculoasă, bronșiectazie și localizare în lobul superior al plămânului drept, majoritatea în mod sigur, este un semn al unui proces tuberculos, și anume o cavitate tuberculoasă.

5) Pacienta L., 91 ani, este în tratament internat în secția de gastroenterologie pentru boala ulceroasă peptică 12-p. În același timp, în timpul auscultării plămânilor, auzim un zgomot asemănător frecării unui nod de păr cu degetele lângă ureche, la înălțimea inhalării.

Comentati tabloul auscultator la pacientul indicat.

Răspuns corect: crepitus la vârstnici.

1. Propedeutica afecțiunilor interne / sub redacția prof. Yu. I. Decica. - Ki] în: Zdorov'ya, 1998.-S.94-97.

2. Propedeutica bolilor interne / sub. ed. de V.Kh. Vasilenko și colab. - M.: Medicină, 1989. -C.106-110.

3. Shklyar B.S. Diagnosticul bolilor interne. - К .: Liceu, 1972. - С.63-83.

4. Shelagurov A.A. Metode de cercetare în clinica bolilor interne. -M.: Medicină, 1964.-S.90-95.

5. etc. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propedeutica bolilor interne, Kiev, 1996. - C.88-92.

Materiale de sprijin metodologic al autoformarii elevilor:

Hartă indicativă pentru organizarea muncii independente a elevilor cu literatură educațională:

Teme de studiu	Instrucțiuni de sarcină
Aflați: 1. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale râurilor uscate umede.	Indicați principalele mecanisme ale respirației șuierătoare. Întocmește o clasificare a respirației șuierătoare. Enumerați principalele semne diferențiale ale respirației șuierătoare. Numiți principalele boli care sunt însoțite de respirație șuierătoare.
2. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale crepitului	Indicați principalele mecanisme de crepitus Faceți o clasificare a crepitusului Enumerați principalele semne diferențiale ale crepitusului. Numiți principalele boli care sunt însoțite de crepitus.
3. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale zgomotului de frecare pleurală	Enumerați principalele semne diferențiale ale zgomotului de frecare pleurală. Numiți principalele boli care sunt însoțite de zgomot de frecare pleurală.
4. Mecanismul de formare și semnele auscultatorii ale murmurului pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratică, zgomot de picătură de cădere.	Enumerați principalele semne de suflu pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratică, zgomot de picătură în cădere. Numiți principalele boli care sunt însoțite de suflu pleuropericardic, zgomot de stropire hipocratică și zgomotul unei picături care căde.

Crepitația este un sunet patologic subtil și liniștit, dar sonor, care vine din adâncul țesuturilor. Este similar cu trosnitul care apare atunci când freci o grămadă de păr uscat cu degetele în jurul urechii. De asemenea, asemănător cu scârțâitul zăpezii sub picioare, dar mult mai liniștit. Este un semn rar al patologiei tisulare, cu ajutorul căruia unele boli pot fi ușor diagnosticate.

Crăparea este un simptom caracteristic al câtorva stări patologice:

Crepita pulmonară.

Apare în alveole atunci când sunt umplute cu exsudat lichid sau transudat. Cel mai adesea, trosnitul apare exact cu pneumonie, tuberculoză și alte boli inflamatorii ale plămânilor. Insuficiența cardiacă poate fi evidențiată ca o cauză separată. Crepitus dezvăluit în plămâni prin ascultare (auscultare) cu o respirație profundă.

Crepitul articular sau osos.

Se observă în fracturile osoase, când un fragment dintr-un os se freacă de altul. De obicei, nu există niciun fel de defecțiune, deoarece anamneza, examinarea și radiografiile sunt suficiente pentru a face un diagnostic. Dar trosnitul în articulații este un semn de diagnostic important pentru artroza de gradul 2. Diferă de zgomotul obișnuit al articulațiilor sănătoase, deoarece trosnetul cu artroză este liniștit, șuierat.

Cel mai rar tip de simptom, care altfel se numește emfizem subcutanat. Apare atunci când bulele de aer pătrund în țesutul subcutanat. Acest lucru poate fi auzit cu pneumotorax, fractură de coastă, ruptură a traheei, bronhii, orice altă afectare a tractului respirator cu o încălcare a integrității acestora. Cea mai rară cauză a trosnetului sunt infecțiile anaerobe ale pielii.

Cel mai adesea, crepitusul se aude în plămâni.

Apare in alveole in ultimul moment de inspiratie maxima. Această origine se datorează acumulării de lichid în alveole, datorită căreia veziculele pulmonare „se lipesc împreună”.

La o inhalare puternică, în momentul expansiunii maxime a țesutului pulmonar, alveolele se dezintegrează, ceea ce creează un sunet caracteristic. Astfel, trosniturile se aude doar în vârful unei respirații profunde, în momentul presiunii mari în bronhii și al expansiunii alveolelor. În același timp, crepitusul auscultat are adesea un sunet exploziv, care constă într-o masă de sunete de clicuri liniștite. Forța depinde de numărul de alveole aderente, care sunt îndreptate în momentul inhalării.

Este important să distingem acest fenomen de râurile umede cu barbotare fine, deoarece sună foarte asemănător. Le puteți distinge din mai multe motive:

Crepitația are loc în alveole și rale umede cu barbotare fine - în bronhii.
Crepitația se aude doar în momentul inspirației maxime, la inspirație și expirație se aude șuierătoare umede.
Crepitația este monotonă, arată ca o explozie scurtă, râurile umede sunt variate, sunt mai lungi.
Crepitusul după tuse nu dispare și nu se schimbă, răbufniile umede după tuse își schimbă sunetul, locația și pot chiar să dispară cu totul.

În plus, crepitusul trebuie să fie distins de zgomotul de frecare pleurală:

Crepitația este mai scurtă ca durată de sondare, zgomotul de frecare pleurală este prelungit.
Crepitația se aude doar la vârful inspirației, zgomotul frecării pleurale se aude în timpul inspirației și expirației.
La debutul bolii, zgomotul de frecare al pleurei seamănă cu frecarea vârfurilor degetelor la ureche. În cazuri avansate, devine aspră, ca scârțâitul unei curele de piele. În contrast, crepitus sună mereu, blând, doar volumul i se schimbă.
Dacă apăsați mai tare pe piept cu un stetoscop, zgomotul de frecare pleurală va crește, dar nu va exista crepitus.
Când se ține respirația și se trag în afară abdomenul, se aude zgomotul de frecare a pleurei din cauza mișcării diafragmei și nu se observă crepitus, deoarece nu există mișcare a aerului prin plămâni.

Întrucât cea mai importantă condiție pentru apariția trosnetului este acumularea de lichid în interiorul alveolelor, acest fenomen devine un semn caracteristic al tuberculozei pulmonare, infarctului, pneumoniei croupoase și congestiei. În cazul tuberculozei, se aude trosnituri în partea superioară a plămânului în regiunile subclaviei. Crepita în sine este clară.

În cazul pneumoniei croupoase, trosnetul se aude cel mai tare. Mai mult, apare numai în stadiile incipiente sau târzii ale bolii, la apogeul bolii nu există, deoarece alveolele sunt complet umplute cu exsudat inflamator și nu se îndreaptă atunci când sunt inhalate. Mai mult, în stadiile incipiente este mai sonor și mai tare.

Acest lucru se datorează întăririi plămânilor din cauza inflamației. Țesătura îngroșată conduce sunetul mai bine, ceea ce face ca crepitul să fie mai clar. În timpul etapei de recuperare, nu se aude atât de bine. Cu pneumonia croupoasă, trosnetul se aude cel mai mult timp - în câteva zile. Devine deosebit de lung în stadiul de recuperare.

Cel mai silențios și mai disonant crepitus se aude în timpul congestiei în plămâni. Acest lucru se datorează lipsei de inflamație care ar putea amplifica sunetul. Congestia apare in insuficienta cardiaca, inactivitate fizica, la varstnici. În acest caz, lichidul din alveole nu este un exudat inflamator, ci un transudat de efuziune.

O altă trăsătură caracteristică a crepitului stagnant este o zonă de ascultare neobișnuită - partea posterioară inferioară a plămânului, aproape la marginea sa foarte inferioară. În timpul proceselor inflamatorii, se aude trosnituri peste locul inflamației. În același timp, la congestie, trosniturile dispar după mai multe respirații adânci, în timp ce la inflamație se aude în mod constant.

Deoarece crepitusul congestiv este asociat cu o încetinire a circulației sângelui în plămâni, cel mai adesea este auzit imediat după somn prelungit. După respirații profunde, dispare datorită faptului că ventilația părților inferioare posterioare ale plămânilor este restabilită. Sunetul trosnet poate dispărea și după exerciții fizice moderate. Desigur, acest lucru se va întâmpla numai dacă cauza nu este insuficiența cardiacă, ci inactivitatea fizică.

Crăparea sub piele apare atunci când gazul este injectat în țesutul subcutanat - emfizem subcutanat. Acest fenomen este observat destul de rar, deoarece aceasta necesită o leziune specială a plămânilor, în care integritatea căilor respiratorii este deteriorată. Ca rezultat, bulele de gaz intră în sânge sau în țesuturile din jur.

Cauzele emfizemului subcutanat pot fi următoarele:

pneumotorax cu ruptura foii pleurale exterioare;
fractură a coastelor cu o rană la plămân cu o așchie de os;
leziune penetrantă a plămânului;
ruperea căilor respiratorii în zona mijlocie sau inferioară;
ruptura esofagului;
infectii anaerobe.

Încălcarea integrității tractului respirator duce la faptul că bulele de aer pătrund în țesuturile din jur sau în sânge. Pătrunderea gazului este facilitată de faptul că presiunea din tractul pulmonar este în continuă schimbare din cauza procesului respirator. Cel mai adesea, aerul intră în țesuturile înconjurătoare, dar poate fi transportat în tot corpul cu sânge. În acest caz, edemul țesutului subcutanat cu crepitus poate fi găsit în diferite părți ale corpului.

Cel mai adesea, emfizemul are margini minore în jurul locului rănirii sau leziunii plămânului. Dar, cu leziuni extinse, simptomele se răspândesc la întregul piept, spate, gât, cap, abdomen, umeri, axile și coapse. Deși nu dăunează, răspândirea extinsă a bulelor de gaz este periculoasă, deoarece acestea pot provoca atacuri de cord la nivelul organelor interne. În plus, o prevalență ridicată indică leziuni pulmonare grave.

Manifestări osoase

Se observă adesea cu artroza de gradul 2. Zgomotul este cauzat de pierderea lichidului interarticular din articulație, care lubrifiază suprafețele, eliminând frecarea. Din această cauză, oasele încep să se frece unele de altele, drept urmare cartilajul articular este rănit și șters. Ca o reacție de protecție, excrescențe osoase apar pe capetele articulațiilor.

Crăparea este cauzată de frecarea cartilajului articular și a creșterii osoase. Nu există trosnituri în prima etapă a artrozei, deoarece această etapă este compensatorie, pacientul este îngrijorat doar de durere. În a treia etapă, crepitusul nu este ascultat, deoarece alte semne sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. De asemenea, nu auscultați pentru trosnituri în fracturi, deoarece istoricul și radiografiile sunt suficiente pentru diagnostic.

Tropitul în țesuturi este un simptom rar și destul de caracteristic, dar trebuie să se distingă de zgomotul de frecare pleurală și de o tuse fină clocotită. Se asculta prin auscultatie cu un stetoscop. Crepitusul în sine nu este tratat, deoarece este un simptom, terapia depinde în întregime de boală.