Strategia de prevenire a populației este caracterizată. Rolul unei strategii populației și a strategiei cu risc ridicat în prevenirea primară a bolilor cardiovasculare. De ce este evaluarea riscului total

Citare:Amberson D., Winkap P., Morris R., Walker M., Ebraim Sh. Rolul unei strategii de populație și a strategiei cu risc ridicat în prevenirea primară a bolilor cardiovasculare // RMW. 2008. №20. P. 1320.

Introducere

Există două strategii principale de prevenire primară pentru bolile cardiovasculare (CVD) - așa-numita "strategie ridicată de risc", în conformitate cu care se desfășoară măsuri preventive între cei cu un risc ridicat de boli și "strategia populației" care implică impactul asupra factorilor de risc în întreaga populație. Pentru medicii care se ocupă de practicile lor cu cazuri de boli la pacienții specifici, este o strategie de risc ridicată. Dar, mai des, CVD apare nu într-o mică cohorta de risc maxim, ci într-un grup mult mai numeroase de persoane care nu sunt un astfel de risc ridicat, și o strategie de populație devine relevantă aici. Deoarece ambele abordări au fost formulate, semnificația lor potențială sa schimbat. Astfel, o strategie cu risc ridicat permite, pe de o parte, este posibilă estimarea riscului absolut de CVD (și nu numai factorul de risc, cum este obișnuit) și, pe de altă parte, să aleagă mai multe scheme de tratament, fiecare din care va oferi o reducere independentă vizibilă și (în VI-Dima) a probabilității de CVD în cohorta de pacienți cu risc crescut. Cu toate acestea, este deja evident că, mai devreme, eficacitatea strategiei populației a fost subestimată. Acest lucru se datorează faptului că deplasarea regresiei datorată diluției (subestimarea semnificației factorilor de risc, care apare atunci când se utilizează valorile inițiale în timpul analizei) și, ca rezultat, chiar și o ușoară scădere a nivelului factorilor cheie de risc cheie a CVD (cum ar fi presiunea arterială a conținutului de colesterol din sânge) în întreaga populație poate duce la o scădere neașteptată a frecvenței ocaziei CVD.

În prezent, în multe țări europene, o strategie cu risc ridicat este mai frecventă pentru prevenirea primară a CVD, și nu o strategie de populație. De exemplu, în Marea Britanie, este deosebit de important să se identifice persoanele cu riscul de 10 ani prevăzut de 10 ani de CVD 30% (în conformitate cu formula pentru calcularea riscului de CVD utilizat în studiul Framingham). Reducerea nivelului de colesterol din sânge și tensiunea arterială în populație în ansamblu, prin contrast, este acordată destul de multă atenție. Cu toate acestea, doar câțiva cercetători au încercat să estimeze importanța potențială a diferitelor strategii cu risc ridicat și o strategie de populație, având în vedere atât avantajele tratamentului preventiv al CVD, cât și subestimarea strategiei populației asociate cu deplasarea regresiei datorită diluării datorată diluării . Următoarea analiză și compararea eficienței potențiale a strategiei cu risc ridicat (îndreptate atât la controlul factorilor de risc individual, în special nivelul de colesterol din sânge și amploarea tensiunii arteriale și identificarea persoanelor cu total total Risc de CVD) și strategia populației (scopul căreia este de a controla amploarea tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol în sânge) în eșantionul reprezentativ al britanicului de vârstă mijlocie. Deoarece accentul se pune pe prevenirea primară, din studiu, au fost excluse pacienții cu CVD-uri verificate, ceea ce au primit aproape cu siguranță farmacoterapie și au avut riscul de fenomene cardiovasculare-su-dypsy ulterioare.

Să ia în considerare impactul strategiei populației și al strategiei cu risc ridicat pentru frecvența apariției primului eveniment cardiovascular major (infarct miocardic (IM) sau mort sau fără moarte) la bărbații de vârstă mijlocie fără CVD anterioare și simptomele lor, noi A luat datele unei cercetări de observare prospective. Conform CVD (studiul regional britanic al inimii) și rezultatele studiilor clinice randomizate în cadrul meta-analizei privind reducerea riscului relativ de CVD.

Strategii pentru prevenirea CVD

Considerat mai multe strategii de prevenire cu risc ridicat: (1) detectarea factorilor de risc individuali și controlul asupra lor: (a) determinarea nivelului de prag de colesterol din sânge și tratamentul cu statină; (b) determinarea nivelului de prag de tensiune arterială și tratament cu blocuri sau diuretice; (2) determinarea valorii pragului indicatorului de risc de 10 ani în conformitate cu studiul Framingham (conform recomandărilor din Marea Britanie, acesta este ≥30%, iar în Europa - ≥20%) și tratamentul (a) prin statine, (b) blocuri β sau diuretice, (c) acid acetilsalicilic (ASC) în combinație cu blocul β sau diuretic, un ACE și un inhibitor static. În timpul analizei auxiliare, a fost evaluată eficiența posibilă a schemei de profilaxie, în conformitate cu care, în funcție de vârstă, a fost prescris un tratament combinat al cererii, blocului β sau diureticului, un ACE și un inhibitor static. Și, deși mai mulți oameni de știință sunt înclinați la faptul că calculele cu privire la formulele de studii Frannent constată indicatori de risc reali în rândul europenilor, în realizarea acestui studiu a fost aceste formule inițiale că rezultatele vor fi înțelese din punctul de vedere al orientărilor moderne (corecția de indicatori supraestimați vor reduce numărul de risc ridicat de grup, iar acest lucru, la rândul său, va reduce eficacitatea așteptată a strategiei cu risc ridicat). Pe baza datelor celor mai importante studii clinice și a meta-analiza rezultatelor cercetării, sa concluzionat că o scădere a nivelului de colesterol în fundalul terapiei cu statine reduce riscul cu 31%, iar accidentul vascular cerebral este de 24%. Reducerea valorilor tensiunii arteriale pe fundalul luării preparatelor hipotensive ale primului rând (diuretice sau blocuri) reduc riscul cu 18%, iar cursa este de 38%. Printre persoanele cu o cantitate mare de puncte pe scara de risc Framingham, tratamentul ASC reduce riscul lor și accident vascular cerebral la 26 și, respectiv, 22% și tratamentul inhibitorilor ACE - cu 20 și 32%, respectiv. Dacă presupunem că relația dintre frecvența primelor episoade ale primelor episoade ale acestora și accident vascular cerebral la vârsta de mijloc este de 4: 1 (în primii 10 ani de studiu de către noi), apoi prin calcularea medie ponderată între Valorile reducerii a doi indicatori diferiți ai riscului relativ (adică 4/5 Reducerea riscului relativ plus 1/5 reducerea riscului relativ de accident vascular cerebral) pot fi calculate, în măsura în care indicatorii riscul relativ al executurilor combinate ale CVD-urilor scădea. Eficacitatea tratamentului este îmbunătățită și, în cele din urmă, o reducere combinată a riscului relativ față de fundalul primei cererea, statinele, ace și inhibitori ai acelui β / di-uretic este de 68% (1-0,75 [întrebare] × 0,70 [statine] × 0,78 [inhibitori ACE] × 0,78 [Blocuri / Diuree-Ticks]). Frecvența apariției CVD-urilor de bază în cazul utilizării unei strategii cu risc ridicat comparabil cu cele în cazul utilizării a trei abordări diferite ale populației: (a) reducerea nivelului mediu de colesterol în populație în ansamblu; (b) o scădere a tensiunii arteriale medii în populație în ansamblu; (B) o scădere combinată a nivelului mediu de colesterol și tensiunea arterială medie în populație în ansamblu.

British Regional.
Heart Studiu.

Studiul cardiac regional britanic ( BRHS.) - Acesta este un studiu prospectiv pe CVD, realizat la nivelul practicanților generali din 24 de orașe britanice din 1978 până în 1980. Studiul a inclus pacienți cu vârsta de 40-59 de ani. Indicatorii mortalității totale și morbiditatea structurală în CVD; A livrat mai puțin de 1% dintre participanți din teste. Datele inițiale ale examinării fizice și analizelor biochimice sunt prezentate în detaliu mai devreme. În două orașe (cu rate de mortalitate ridicate și scăzute de la CVD), pacienții au fost examinați în mod repetat după 16 și 20 de ani de observare, în timp ce tensiunea arterială a fost măsurată și a fost măsurată nivelul lipidelor din sânge. Acest lucru a făcut posibilă estimarea influenței abaterilor interne (coeficientul deplasării regresiei datorate diluției) asupra rezultatelor acestui studiu.

Evaluarea sursei a istoriei CVD

În timpul inspecției inițiale a subiecților, au fost intervievați pentru prezența unui istoric, accident vascular cerebral sau a anginei, precum și dureri pronunțate în piept, o durată de cel puțin 30 de minute, ceea ce ar fi forțat să consulte un medic. În plus, pacienții au umplut chestionarul OMS (chestionar de trandafir) de-a lungul anginei, ceea ce a făcut posibilă dezvăluirea simptomelor explicite sau ascunse ale anginei. Persoanele cu prezența unui istoric al acestora, angină sau accident vascular cerebral, dureri pronunțate în piept, simptome explicite sau ascunse ale anginei, în funcție de rezultatele răspunsurilor la întrebările chestionarului Rose, au fost excluse din studiu.

Analiza cazurilor de CVD

Pentru a colecta informații despre timpul și cauza morții, am folosit procedura standard a "titrului", prevăzută de registrele Serviciului de Sănătate Southport (Anglia și Țara Galilor) și Edin-Bur-GA (Scoția). Fenomenele fatale coronare au fost determinate ca moarte pe fondul bolii coronariene (principalul motiv), inclusiv cazurile de deces subită, se presupune că aparțin problemelor cardiace (ICD-9.410-414) și accidente fatale - ca deces împotriva bolilor cu coduri 430- 438 pe ICD-9. Datele privind frecvența apariției atacurilor de cord și accidentele vasculare cerebrale fără un rezultat mort au fost obținute pe baza informațiilor furnizate de medici și sunt completate de rezultatele inspecțiilor sistematice o dată la 2 ani până la sfârșitul testului. Diagnosticul unui atac de cord fără rezultate mortale a fost ridicat pe baza criteriilor aprobate de cine. La accidente vasculare cerebrale fără un rezultat mortal al tuturor fenomenelor cerebrovasculare, însoțite de dezvoltarea deficitului neurologic, care a rămas mai mult de 24 de ore. În ceea ce privește această lucrare, grupul de CVD de bază a inclus rezultate fatale ca urmare a bolii coronariene sau a accidentului vascular cerebral, precum și a accidentelor fără un rezultat mortal.

metode statistice
Procesarea rezultatelor

Corelarea expunerii riscului inițial și a riscului de 10 ani de CVD-uri de bază a fost studiat utilizând regresia logistică; În timpul analizei, vârsta colesterolului în sânge, tensiunea arterială, statutul de fumat (acum, în trecut, niciodată), indicele de masă corporală, nivelul activității fizice (absența, episodica, minor, moderată), prezența / absența zahărului Diabetul și locul de reședință (județele sudice, județele centrale și Țara Galilor, județele nordice, Scoția). Efectul asociativ al colesterolului în sânge (coeficientul total de colesterol și colesterol / HDL), precum și valorile sistolice (iad syst.) și diastolic (iad diast.) Tensiunea arterială asupra predicției riscului de CVD de bază a fost evaluată într-un model complet corectat în raport cu probabilitatea de χ 2 (conținutul HDL nu a fost luat în considerare, deoarece a fost măsurat numai în 18 orașe din afara 24). Presupunerea a fost făcută că nivelul de colesterol și aderența a fost măsurat cu o eroare și, în timp, acești indicatori au suferit abateri de intraprare. Efectele acestor abateri au fost analizate timp de 4 ani (folosind date observaționale după 16 și 20 de ani) pentru a descrie corelații reale în primii 10 ani de observații în comparație cu corelațiile "inițiale" empirice (pentru a calcula nivelul obișnuit de expunere și valorile adevărate ale coeficienților de regresie au efectuat calibrarea acestuia).

Luând în considerare cea mai mare informație a nivelului de colesterol din sânge și valorile tensiunii arteriale pentru a prezice riscul de CVD (și după modificarea coeficienților de regresie pentru deplasarea sa datorită diluării), potențialul informativ al fiecăruia Dintre strategiile de prevenire a riscului ridicat au fost prezise utilizând regresia logistică (rezultatele măsurării colesterolului din sânge și a nivelului sanguin și a valorilor tensiunii arteriale au fost repetate de calibrare). În cazul în care previziunea pentru eșantion a fost făcută pe baza datelor obținute de la aceleași persoane, erorile ar putea apărea în calculele diferenței de indicatori de risc (și uneori destul de semnificative). Prin urmare, riscul a fost prezis folosind așa-numitul. Metoda de "cuțit pliabil", care a permis aceste erori să elimine. Indicatorii medii ai riscului estimat au fost estimarea riscului absolut de 10 ani de CVD în populație înainte de punerea în aplicare a strategiei de prevenire (care corespunde exact indicatorului de risc empiric). În cazurile în care nivelul empiric de expunere a riscurilor a fost destul de ridicat pentru adoptarea unei decizii pozitive privind începerea tratamentului preventiv (adică într-un grup de risc ridicat), indicatori recalculați ai riscului prezicat, ținând cont de efectele terapiei. Apoi, parametrii medii ai riscului prezicat au fost calculate după punerea în aplicare a strategiei de prevenire, care a făcut posibilă obținerea valorii reducerii preconizate a riscului de BSV de bază datorită punerii în aplicare a strategiei de prevenire a riscului ridicat. În ceea ce privește strategiile populației, scăderea așteptată a incidenței CVD-urilor de bază în 10 ani a fost analizată prin compararea indicatorilor de risc proiectați în eșantionul studiat cu indicatori similari ai testului aceluiași eșantion după scăderea absolută a nivelului de colesterol în sânge și tensiune arterială. Dacă aceste strategii sunt aplicate, reducerea frecvenței CVD-urilor de bază corespunde scăderii previzibile, care s-ar fi întâmplat dacă conținutul de colesterol din sânge și semnificația anunțurilor acestei eșantioane a rămas și-a redus toată viața.

Rezultate

Dintre cei 7735 de oameni selectați în timpul examinării de bază, 1186 (15,3%) au identificat semnele inițiale ale CVD, iar alte 210 de persoane au acceptat inițial medicamente hipotensive sau hipoliepidemice. Pentru 5997 de pacienți (din restul), au avut un set complet de date privind factorii de risc. Caracteristicile inițiale ale acestor subiecte sunt prezentate în tabelul 1. În 165 persoane fără simptomele inițiale ale CVD, care nu au acceptat medicamente hipotensive sau hipoliepidemice la momentul examinării după 16 sau 20 de ani, au existat rezultate ale măsurătorilor repetate Nivelurile de colesterol și tensiunea arterială timp de 4 ani (între 16 și 20 de ani). Coeficientul offset de regresie datorat diluției pentru colesterolul total a fost de 0,79; Pentru logaritmul raportului colesterol / HDL - 0,88; Pentru iad. syst. - 0,75; Pentru iad. diast. - 0,65.

În primii 10 ani de observații, 450 de bărbați (7,5%) au apărut episodul CVD principal. "Informativitatea relativă" a influenței diferitelor niveluri de colesterol și tensiune arterială asupra riscului estimat de CVD a fost evaluată într-un model de regresie logistică complet corectat, cu privire la probabilitatea de χ 2. comparativ cu conținutul colesterolului general din serul de sânge , coeficientul HDP / colesterol sa dovedit a fi mai puțin informativ cu 55% și în comparație cu iadul syst. și iad. diast. - cu 67%. Prin urmare, pentru prezicerea riscului de CVD, două criterii au fost recunoscute ca fiind cele mai informative - conținutul colesterolului total și iadului syst..

Strategia de eficiență
Prevenirea riscului ridicat

Tabelul 2 prezintă date privind eficiența estimată a fiecărei scheme de prevenire a riscului ridicat, în funcție de pragurile specifice, când se atinge tratamentul, iar în figura 1 reflectă relația dintre aceste valori prag, eficacitatea terapiei și fracțiunea de persoane din populația tratată în conformitate cu schema selectată. Când pragul scade (adică, ponderea persoanelor tratate crește), reducerea preconizată a frecvenței CVD în populație devine mai vizibilă. Dacă vorbim despre un tratament separat al tratamentului, eficacitatea detectării pe baza riscului bolii ca întreg (calculul indicatorului privind ecuația de risc a studiului Fragrantham) este mai mare decât atunci când se identifică pe baza unui singur factor de risc , și, pe măsură ce pragul scade, această diferență devine mai evidentă. Din punctul de vedere al prevenirii, terapia combinată aduce mult mai multe avantaje comparativ cu numirea numai a medicamentelor hipotensive sau hipoliepidemice. Cu toate acestea, chiar și atunci când primim mai multe medicamente, o scădere a frecvenței primului episod al CVD-urilor de bază, așteptat pe fondul implementării strategiei de profilaxie la o valoare de prag de ≥30% (calculată de ecuația de risc a Fragrantha Studiul și recomandat în Regatul Unit), nu depășește 11%. Dacă reduceți pragul de risc de 10 ani la ≥ 20% (în conformitate cu recomandările Comitetului european pentru prevenirea coronariei NEN-NEN), atunci scăderea frecvenței primului episod a CVD-urilor de bază va fi de 34% , și cu o scădere la ≥15% - 49%. Astfel, cu aceste praguri, un sfert și jumătate din populație fără simptome de CVD, respectiv, vor trebui să primească un tratament profilactic combinat.

Selectarea terapiei numai pe baza vârstei

Dintre cei 450 de pacienți care, timp de 10 ani de observare, primul episod al CVD, 296 (65,8%) au apărut peste 55 de ani la momentul dezvoltării fenomenului. Dacă de la 55 de ani, testele cu un obiectiv profilactic vor începe să ia 4 medicamente, atunci va fi posibilă prevenirea primului episod de CVD (296x 0,68). În consecință, aproximativ 45% din toate primele episoade ale principalelor CVD-uri timp de 10 ani (201/450) pot fi împiedicate prin punerea în aplicare a unei strategii speciale de prevenire a riscului (cu 100% din frecvența de destinație și respectarea strictă strictă a Schema de primire a drogurilor, ca în timpul studiilor clinice). Dacă efectuați terapie preventivă de la 50 de ani, atunci ponderea acestor persoane va crește la 60% (399x 0,68/450).

Populația de eficiență
Strategii de prevenire

Figura 2 și în Tabelul 2 reflectă eficiența proiectată a fiecărei abordări ale populației. Reducerea conținutului total de colesterol al sângelui și a tensiunii arteriale sistolice cu 5% (0,3 mmol / L și 7 mm Hg, respectiv) pentru o perioadă lungă de timp determină scăderea frecvenței apariției primului episod al CVD principal timp de 10 ani de către 26%, iar scăderea valorilor acestor indicatori cu 10% este de 45%.

Influența deplasării regresiei
Datorită diluării

Deplasarea regresiei din cauza diluției nu are niciun impact asupra eficienței preconizate a strategiilor cu risc ridicat, în timp ce efectul său asupra eficacității abordărilor populației este semnificativ. Indicatorii ajustați prezentați în tabelul 2 și din figura 2 au fost cu 20-30% mai mari decât necorectați.

Discuţie

Analizând eficacitatea potențială a diferitelor strategii pentru prevenirea primară a strategiilor de CVD și a strategiilor populației cu risc, este necesar să se ia în considerare inexactitățile care apar la măsurarea nivelului de colesterol în sânge și tensiunea arterială, precum și abaterile interne (regresia zaming datorită diluare). Datele obținute în acest studiu sugerează că o schimbare tangibilă a frecvenței apariției CVD apare numai pe fundalul introducerii pe scară largă a strategiilor de prevenire primară cu risc ridicat atribuite terapiei combinate (la mai puțin de 3% din riscul așteptat pe an conform La recomandările adoptate în Regatul Unit și mai puțin de 2% din riscul estimat pe an, co-ochelari adoptați în recomandările Europei). Reducerea potențial relativ mică a celor doi factori cheie de risc (conținutul de colesterol în CRO-W și AD) pe întreaga populație poate duce la o scădere semnificativă a frecvenței apariției principalei CVD.

Ipoteze

Valabilitatea ipotezelor referitoare la strategiile cu risc ridicat este determinată de eficacitatea ipotetică a tratamentului și de legalitatea aplicării acestor strategii. Eficacitatea statinelor, cererea și preparatele hipotensive ale primului rând poate fi judecată pe baza unei meta-analize a rezultatelor testelor controlate randomizate și a inhibitorilor ECA al unui test controlat la scară largă a medicamentelor din această clasă. În timpul studiului, aceste calcule au fost adesea utilizate și nu calcule efectuate în procesul de analiză a cohortei, deoarece analiza cohortei face posibilă estimarea efectului diferenței dintre indicatorii de risc, care apare din cauza modificărilor prelungite ale nivelului Expunerea la risc, în timp ce studiile clinice fac posibilă dezvăluirea cât de îndepărtarea pe fundalul terapiei astfel de corelații epidemiologice. În plus, în cursul studiilor clinice, la efectuarea calculelor, este luată în considerare nerespectarea planului de tratament, deoarece aceste rezultate sunt obținute în conformitate cu așa-numitul. "Principiul tratamentului prescris" (deși în practica medicală de zi cu zi, eficacitatea reală a medicamentelor poate fi supraestimată, de la deseori subiecți care nu respectă schema de primire, acestea au fost excluse în procesul de etapă pregătitoare de studii și monitorizarea pacientului este mai îndeaproape). De regulă, eficacitatea comportamentului terapiei este studiată în grupul de grupuri cu risc ridicat (inclusiv pacienții cu CVD-uri în istorie) și, prin urmare, extrapolarea acestor date pe subiecți fără CVD anteriori conduce, de asemenea, la supraestimarea Eficacitatea strategiei cu risc ridicat. Acest lucru este valabil, în special, pentru inhibitorii ACE, informații privind eficacitatea cărora se bazează în principal rezultatele studiilor efectuate la pacienții cu diagnostic verificat de CVD. Când numiți statine și întrebați, această ipoteză pare mai rezonabilă, deoarece Indicatorii relativi ai riscului scad destul de stabil într-o gamă largă de grupuri de pacienți. În plus, presupunând că tratamentul are un efect multifacetic, adică probabilitatea de supraestimare a efectelor totale de la recepția tuturor celor patru medicamente (de exemplu, inhibitorii ACE pot fi mai puțin eficienți în combinație cu întrebarea). Folosind diferite combinații de medicamente (inclusiv mai multe medicamente într-o mică doză), se poate aștepta o reducere mai tangibilă a riscului de CVD comparativ cu aceste date, care sunt date în acest articol, dar chiar dacă este într-adevăr, această admitere va fi Nu afectează cu greu rezultatele cercetărilor noastre (de exemplu, dacă, pe fundalul recepției unei comprimate combinate, o reducere a riscului relativ real este de 85%, apoi tratamentul pacienților cu risc de ≥30% în funcție de Formula Fragrantham va reduce Incidența CVD-urilor de bază cu 14% comparativ cu valoarea de 11% în conformitate cu tabelul 2).

Eficacitatea strategiilor de prevenire a populației depinde în primul rând de severitatea de mese pe întreaga populație, care poate fi realizată în practică. Reducerea nivelului mediu al colesterolului total și tensiunii arteriale în intervalul de la 5 la 15% pe întreaga populație (Tabelul 2) este foarte ușor; O valoare similară a acestor indicatori poate scădea sub rezerva unei anumite diete. Dacă vorbim despre conținutul de colesterol general, atunci în timpul studiului de pe insula Mauritius sa constatat că după tranziția la consumul de ulei de soia (și nu palma) și introducerea programelor care vizează promovarea unui stil de viață sănătos, pentru 5 Anii, nivelul colesterolului total al populației, în general, a scăzut cu 15%. Meta Analiza rezultatelor studiilor efectuate în așa-numitele. Camera metabolică sugerează că, dacă 60% din grăsimile saturate consumate sunt înlocuite cu alte grăsimi, iar cantitatea de colesterol care intră pentru a reduce 60%, atunci puteți obține aceeași scădere a valorilor indicatorilor. Restricția consumului de sare determină scăderea presiunii arteriale pe întreaga populație cu aproximativ 10%, deși în practica clinică această abordare este mai puțin eficientă. Și, deși, în comparație cu diferența de colesterol și nivelul tensiunii arteriale în diferite populații, se dovedește că valorile acestor indicatori în rating scad ușor, evaluarea noastră a eficienței potențiale a strategiilor populației este suficient de sigură. Tendințele de lungă durată ale tensiunii arteriale sunt, de asemenea, expuse la fluctuații pronunțate pentru perioade suficient de scurte; Deci, în perioada 1948 până în 1968, dimensiunea medie a tensiunii arteriale sistolice în studenții din Glasgow a scăzut cu 9 mm Hg. Și indiferent de terapia hipotensivă, aceleași date au fost obținute pe baza rezultatelor clisserizării din Anglia. În cele din urmă, punerea în aplicare a schemelor de profilaxie care vizează o scădere a populației de conținut de colesterol și valorile tensiunii arteriale au un efect pozitiv suplimentar asupra și altor factori de risc cardiovascular, cum ar fi indicele de masă corporală și nivelul activității fizice .

În acest studiu, a fost în principal despre conținutul de colesterol, tensiunea arterială și metodele relevante de corectare farmacologică a acestor indicatori, iar aspectele legate de efectul fumatului asupra riscului de CVD, nu au fost afectate. Dacă luați în considerare acest aspect, atunci eficacitatea atât a strategiilor de risc ridicat, cât și a strategiilor populației devine și mai evidentă (deci, reducerea numărului de decese împotriva fundalului CVD în ultimele două decenii este de aproximativ o treime că acestea sunt asociate cu refuzul fumatului). Dar chiar luând în considerare fumatul, raportul dintre potențiale eficacitate a ambelor strategii de prevenire rămâne neschimbată.

Influența deplasării regresiei
Datorită diluării

În cursul analizei, schimbarea de regresie a fost făcută din cauza diluării (subestimarea corelației dintre nivelul factorilor de risc convențional și riscul de boală datorată abaterilor intraperale). În cazul unei strategii cu risc ridicat, acest fenomen nu a afectat eficacitatea abordării (deoarece datele privind eficacitatea tratamentului au fost luate din rezultatele studiilor clinice), dar în introducerea unei strategii populației, un astfel de impact a fost vizibil. Această diferență se explică prin faptul că adevărata schimbare a distribuției valorilor de expunere în raport cu oscilațiile nivelului său este mai mare comparativ cu situația în care abaterile intrapeline nu sunt luate în considerare. În consecință, atunci când analizăm eficacitatea strategiilor populației, este extrem de important să se facă modificări la deplasarea regresiei datorată diluării. În caz contrar, probabilitatea ca eficacitatea abordării să fie în mare parte subestimată.

Practic
Aplicarea rezultatelor

Rezultatele indică faptul că impactul asupra unui singur factor de risc are un efect limitat asupra frecvenței CVD În populație. În timpul contabilității mai multor factori, indicatorul de risc prevăzut de formula de cercetare Framingham oferă, în general, o evaluare mai precisă, pe baza căreia se selectează schema de tratament decât calculele făcute ținând cont de singurul factor de risc, de exemplu, conținutul de Colesterolul total sau nivelul tensiunii arteriale (deși aceste diferențe sunt detectate numai în cazul în care terapia este efectuată în probă suficientă; Tabelul 2). Următoarele fapte nu sunt contrare datelor publicate anterior referitoare la influența tratamentului hipotensiv și hipoliepidemic asupra riscului de CVD. Dar chiar dacă preparatele de droguri sunt prescrise pentru a reduce riscul de CVD, influența strategiei primare de prevenire farmacologică va fi limitată până la punerea în aplicare a acestor strategii mult mai activ decât acum (conform, de exemplu, recomandări adoptate în Marea Britanie.) . Pentru a obține avantajele comparabile cu cele care permit reducerea colesterolului și a tensiunii arteriale pe amploarea întregii populații, este necesar să se trateze toate cele 4 medicamente mai mult de o treime din bărbați de vârstă mijlocie fără simptome clinice de CVD. Același lucru este în discuție în raportul revizuit al celui de al treilea comitet mixt cu privire la prevenirea CVD, în conformitate cu dispozițiile căreia ar trebui acordată o atenție cheie pacienților cu un indicator al riscului de 10 ani de dezvoltare a CVD cu o bază fatală de cel puțin 5% (în funcție de rezultatele proiectului de scor); Cu această valoare a acestui criteriu, 36% dintre participanții la studiul BHRS intră inițial într-un grup cu risc ridicat. Cu toate acestea, tratamentul într-un astfel de grup de persoane sănătoase din punct de vedere clinic este foarte scump, iar ca urmare, eficiența economică a farmacoterapiei, ca parte integrantă a strategiei de prevenire a riscului ridicat, este redusă, deoarece pragul de risc absolut este redus. În același timp, strategiile populației sunt foarte eficiente în termeni economici, iar în plus (ceea ce este și mai important), ele sunt concentrate nu doar pentru a elimina influența factorilor de risc, ci pentru identificarea determinanților distribuției lor. Abordările populi-Ombi sunt mai puțin permise să oprească progresia aterosclerozei, în timp ce strategiile cu risc ridicat oferă prelungirea tratamentului la pacienții cu vârste de mijloc care au nevoie de farmacoterapie.

Datele prezentate indică un avantaj ipotetic tangibil al strategiilor de prevenire a riscurilor cu risc ridicat. În comparație cu standardele internaționale, nivelul mediu al colesterolului total și tensiunii arteriale în rândul rezidenților din Marea Britanie rămâne ridicat, iar în ultimul deceniu valorile acestor indicatori au scăzut foarte ușor. Politica națională de sănătate privind prevenirea CVD-urilor efectuate în prezent în Regatul Unit numai la gradul minim ia în considerare necesitatea de a reduce conținutul colesterolului total și nivelul de tensiune arterială pe întreaga populație și nu dă valorile decisive Din structurile guvernamentale ca un instrument-cheie pentru influență asupra acestor schimbări (care ar putea fi exprimat, de exemplu, în adoptarea unei legi privind limitarea conținutului de sare și grăsimi în produsele alimentare). Conform priorității abordărilor populației pentru a reduce nivelul de colesterol și tensiunea arterială, va fi posibilă păstrarea acestor succese vizibile care au fost realizate în prevenirea CVD în ultimele două decenii, în special în ceea ce privește frecvența crescută a obezității și diabetului , precum și un stil de viață mai mare.

Rezumat preparat de către ex. Tretyak.
Pe baza articolului
J. Emberon, P.WHINCUP, R.Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Evaluarea impactului populației
Și strategiile cu risc ridicat
Pentru prevenirea primară
De boli cardiovasculare »
European Heart Journal 2004, 25: p. 484-491.

Literatură
1. Rose G. Strategia de medicină preventivă. Oxford: Universitatea din Oxford; 1992.
2. Rose G. Persoane bolnave și populațiile bolnave. INT J Epidemiol 1985; 14: 32-8.
3. Rose G. Strategia de prevenire: lecții din boala cardiovasculară. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Strategii de prevenire revizuite: Efectele măsurării imprecise a factorilor de risc asupra evaluării abordărilor "Highsck" și "populației" la prevenirea bolilor cardiovasculare. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson Km, Odell PM, Wilson Pw și colab. Profiluri de risc cardiovasculare. Am inima J 1991; 121: 293-8.
6. Yusuf S. Două decenii de progres în prevenirea bolilor vasculare. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. Cadrul național de servicii pentru boala coronariană: standarde moderne și modele de servicii. Londra: Departamentul de Sănătate; 2000.
8. Wood D, de Backer G, Faergeman o și colab. Prevenirea bolilor coronariene în practica clinică: recomandări ale celui de-al doilea grup de lucru comun al societăților europene și al altor societăți privind prevenirea coronariană. Ateroscleroza 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberon și colab. 9. Anderson Km, Wilson PW, Odell PM și colab. Un profil de risc coronarian actualizat. O declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Circulația 1991; 83: 356-62.
10. WALD NJ, Legea dl. O strategie de reducere a bolilor cardiovasculare cu mai mult de 50%. BMJ 2003; 326: 1419.
11. Hese HW, Schulte H, Lowel H și colab. Funcția de risc Framingham supraestimează riscul bolilor cardiace coronariene la bărbați și femei din Germania - rezultă din cohortele PROCAM. Inima EUR J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F și colab. Acuratețea predictivă a scorului de risc coronarian Framingham în bărbații Brithysh: Studiu de cohortă propus. BMJ 2003; 327: 1267-70.
13. Larosa JC, el J, Vupputuri S. Efectul statinelor asupra riscului bolii coronariene: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. JAMA 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M și colab. Efectele diferențiale ale terapiilor de lipidoare asupra prevenirii accidentului vascular cerebral: o meta-analiză a studiilor randomizate. Arc int med 2003; 163: 669-76.
15. GUEYFIER F, Boutitie F, Boissel JP și colab. Efectul tratamentului antihipertensiv al medicamentelor asupra rezultatelor cardiovasculare la femei și bărbați. O metaanaliză a datelor individuale de pacienți din studiile randomizate, controlate. Investigatorii din Indana. Ann int med 1997; 126: 761-77.
16. Colaborarea trialiștilor antitrombotici. Meta-analiza colaborării a studiilor randomizate ale terapiei antiplachetare pentru prevenirea morții, infarctul miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu risc crescut. BMJ 2002; 324: 71-86.
17. Anchetatorii de evaluare a investigatorilor de prevenire a rezultatelor pentru rezultate. Efectele unui inhibitor de enzime de conversie a angiotensinei, Ramipril, asupra evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu risc crescut. N Engl J Med 2004; 342: 145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Studiul cardiac regional britanic: factorii de risc cardiovascular la bărbații de vârstă mijlocie în 24 de orașe. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L și colab. Douăzeci de ani de urmărire a unei cohorte bazate pe practici generale în 24 de orașe britanice. J Pub Health Med 2000; 22: 479-85.
20. Emberonon JR, WHINCUP PH, Morris Rw și colab. Reevaluarea contribuției colesterolului total al serului, a tensiunii arteriale și a fumatului de țigară la etiologia bolii cardiace coronariene: impactul prejudiciului de diluare a regresiei. EUR Heart J 2003; 24: 1719-26.
21. Macmahon S, PETO R, Cutler J și colab. Tensiunea arterială, accident vascular cerebral și boala coronariană. Partea 1, diferențele prelungite în tensiunea arterială: studiile de observare prospective corectate pentru prejudecățile de diluare a regresiei. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper Ag și colab. Validarea rechemării pacientului a atacului de cord diagnosticat și accident vascular cerebral: un chestionar poștal și compararea înregistrării revizuirii. Am J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23. Shaper AG, Phillips A, Pocock SJ și colab. Factorii de risc pentru accident vascular cerebral la bărbații britanici de vârstă mijlocie. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Corectarea estimărilor relative a riscului de regresie logistică și intervale de încredere pentru eroarea de măsurare: cazul covariatelor multiple măsurate cu eroare. Am J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. Scorurile de risc din regresia logistică: estimările antente ale riscului relativ și atribuibil. Statistici med 1995; 14: 1331-9.
26. Efron B. Jackknife, Bootstrap și alte planuri de re-eșantionare. Philadelphia: Societatea pentru matematică industrială și aplicată; 1982.
27. Grupul de colaborare pentru protecția împotriva inimii. MRC / BHF Studiul de protecție a inimii al Colesterolului Reducerea cu simvastatină în 20.536 persoane cu risc ridicat: un studiu randomizat controlat cu placebo. Lancet 2002; 360: 7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Efectele tratamentului pe termen lung cu inhibitori de inhibitori de conversie a angiotensinei în progresul sau absența Aspirinei: o revizuire sistematică. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. Legea dl, Wald NJ, Morris Jk și colab. Valoarea tratamentului cu doze reduse cu droguri de scădere a tensiunii arteriale: analiza a 354 de studii randomizate. BMJ 2003; 326: 1427.
30. Ebrahim S, Smith Gd. Coborând tensiunea arterială: o revizuire sistematică a efectelor susținute ale intervențiilor non-farmacologice. J Pub Health Med 1998; 20: 441-8.
31. Tang Jl, armitaj JM, Lancaster T și colab. Revizuirea sistematică a studiilor de intervenție dietetice la scăderea colesterolului total al sângelui în subiecte libere * Comentariu: Schimbarea dietetică, reducerea colesterolului și sănătatea publică - Ce se adaugă meta-analiza? BMJ 1998; 316: 1213-20.
32. Dowse GK, Gazeeboo H, Alberti Kg și colab. Modificări ale concentrațiilor de colesterol populației și al altor niveluri cardiovasculare de risc de risc după cinci ani de program de intervenție a bolii netransmisibile în Mauritius. Mauritius Grupul de studiu de boală non-transmisibilă. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R și colab. Lipidele dietetice și colesterolul sanguin: meta-analiza cantitativă a studiilor metabolice. BMJ 1997; 314: 112-7.
34. Legea dl, CD-ul Frost, Wald NJ. De cât de mult reducerea sarei dietetice redusă tensiunea arterială? III - Analiza datelor din studiile de reducere a sarei. BMJ 1991; 302: 819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G și colab. Revizuirea sistematică a efectelor pe termen lung ale recomandărilor pentru a reduce sarea alimentară la adulți. BMJ 2002; 325: 628.
36. INTERSALT: Un studiu internațional de excreție a electroliților și tensiunii arteriale. Rezultate pentru 24 de ore de sodiu urinar și excreție de potasiu. Grupul de Cercetare Cooperativă Intersalt. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. Analiza ecologică a asociației dintre mortalitate și factori majori de risc ai bolii cardiovasculare. Proiectul Mondial al Organizației Mondiale a Sănătății. INT J EPIDIOL 1994; 23: 505-16.
38. McCarron P, Okasha M, Mceewen J și colab. Modificări ale tensiunii arteriale în rândul studenților care au participat la Universitatea Glasgow între 1948 și 1968: analize ale anchetelor transversale. BMJ 2001; 322: 885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E și colab. Factorii de risc pentru boala cardiovasculară. Ancheta de sănătate pentru Anglia, Londra: biroul de papetărie; 1998.
40. Capewell S, Morrison Ce, McMurray JJ. Contratire de tratament cardiovascular modern. Inima 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer Ja, Hutubesy RCW și colab. Eficacitatea și costurile intervențiilor la creșterea tensiunii arteriale sistolice și colesterolului: o analiză globală și regională privind reducerea riscului de boală cardiovasculară. Lancet 2003; 361: 717-25.
42. De Backer G, Ambropieni E, Borch-Johnsen K, Brotoni C, Cifkova R, Dallongeville J și colab. Orientările europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică: a treia grup de lucru comun al societăților europene și de vidre asupra prevenirii bolilor cardiovasculare (constituite de reprezentanți ai opt societăți și de experți invitați). EUR Heart J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyooral K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, de Backer G și colab. Estimarea riscului de zece ani de boală cardiovasculară fatală în Europa: proiectul de scor. EUR Heart J 2003; 24: 987-1003.

Yoganov r.g.

Harutyunov Grigory Pavlovich., Doctor de Științe Medicale, Profesor:

Pe ordinea de zi, oferim o mulțime de plăcere față de cuvântul cardiologului principal al țării noastre, președinte al Societății Științifice All-Rusia de cardiologi, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul Yoganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovich., președinte al Societății Științifice All-Ruse a Cardiologilor, Academician al Academiei Ruse de Științe, Doctor de Științe Medicale, Profesor:

Dragi colegi.

Astăzi vom vorbi despre strategiile de bază pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Trebuie să spun că, desigur, rezultatele prevenirii nu sunt la fel de vii și emoționale ca rezultatele tratamentului chirurgical. Chirurgul, făcând cu succes o operație, adesea vede imediat rezultatele sale. În prevenirea acestui lucru nu se întâmplă. Dar fără prevenire, încă nu facem.

Una dintre realizările secolului XX a fost obținerea unei dovezi științifice că epidemia bolilor cardiovasculare se datorează în principal modelului stilului de viață și factorilor de risc asociat. Modificarea stilului de viață și reducerea factorilor de risc poate încetini dezvoltarea bolilor atât înainte, cât și după apariția simptomelor clinice.

Acest lucru nu înseamnă că factorii genetici nu joacă niciun rol. Fără îndoială, ei joacă un rol. Dar principalul este un stil de viață. Acest lucru este bine dovedit de observațiile migranților. Știm bine că în Japonia prevalența aterosclerozei și a bolilor asociate nu sunt minunate. Acest lucru se datorează modului în care japonezii duce. Când japonezii se îndreaptă spre SUA, după un timp, încep să rădăcină și să moară ca americanii reali.

Astfel de exemple pot fi aduse cu alte diaspore. Dar cred că acest exemplu arată că genetica, desigur, joacă un rol, dar principalul lucru este încă un stil de viață.

Undeva în anii 1960, a devenit evident în anii 1960, care, doar îmbunătățind diagnosticul de tratament, nu am putea face față problemei bolilor cardiovasculare.

Ea a fost suficientă pentru a justifica necesitatea prevenirii bolilor cardiovasculare. În primul rând, baza patologiei este de obicei ateroscleroza, care fluxurile de mai mulți ani este secretă și, de regulă, a fost deja pronunțată atunci când apar simptome.

Acum este deja bine cunoscut din studiile epidemiologice, care chiar și la adolescenții care au decedat din anumite accidente, primele manifestări ale aterosclerozei sunt deja detectate.

Al doilea este moartea, infarctul miocardic, accident vascular cerebral. De multe ori se dezvoltă brusc atunci când îngrijirea medicală nu este disponibilă, atât de multe intervenții medicale nu sunt aplicabile. Din când în când, am auzit spectacole în mass-media că o persoană cu vedere de sănătate completă moare brusc. Ca întotdeauna acuzat de acești medici. Ei nu sunt complet nimic, deoarece una dintre manifestările tragice ale ischemiei miocardice este o moarte bruscă. Medicii într-o astfel de situație sunt adesea neputincioși.

Al treilea este metodele moderne de tratament (medicament, endovascular, chirurgical) nu elimină cauza bolilor cardiovasculare. La urma urmei, acționăm aici pentru o consecință și nu din motiv, prin urmare riscul ca dezastre vasculare la acești pacienți rămâne ridicat, chiar dacă se pot simți absolut sănătoși.

Care sunt condițiile necesare pentru acțiunile de succes pentru a preveni bolile cardiovasculare. În primul rând, trebuie să existe un concept științific și educat de prevenire. Apoi, crearea unei infrastructuri pentru măsurile de consolidare a sănătății și prevenirii bolilor cardiovasculare. Personalul acestei structuri de către personalul profesional și asigurarea resurselor materiale și tehnice și financiare.

În principiu, o avem cu toții, dar nu funcționează pentru forță deplină, în timp ce rămâne de dorit un efect mai bun.

Avem o bază științifică? Da este. Acesta este conceptul de factori de risc, care, apropo, a fost dezvoltat și în secolul trecut. Ea a devenit baza științifică pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Toate proiectele de succes care au avut loc în lume în ultimii 30-40 de ani, au folosit acest concept.

Esența ei este destul de simplă. Nu cunoaștem cauzele principale ale principalelor boli cardiovasculare. Dar, cu ajutorul studiilor epidemiologice, factorii care contribuie la dezvoltarea și progresia lor, numite "factori de risc", ceea ce este bine cunoscut.

Desigur, suntem în primul rând interesați de factori de risc modificabili, adică factorii pe care îi putem influența, schimba, reduce. Ele sunt împărțite condiționate în trei subgrupuri. Acestea sunt comportamentale și sociale, biologice și medii.

Este imposibil să spunem că factorii nemodificați nu reprezintă interese pentru noi. Dacă luați doi factori nemodificați cunoscuți: vârsta și podeaua, atunci le putem schimba încă, din fericire sau din păcate, nu putem. Dar le folosim bine când dezvoltăm mese sau instrumente de prognostic.

Un alt punct la care vreau să vă atrag atenția. Factorii de risc clasici pentru bolile cardiovasculare nu sunt implicate numai în dezvoltarea bolilor cardiovasculare, ci și la o serie de alte boli cronice necomunicante. Pe această bază, sunt construite programe integrate pentru prevenirea bolilor necomunicale.

Factorii de risc sunt destul de mult. Ei au fost descoperiți mai mult de 30-40 de ani, deci trebuie să alegeți întotdeauna o prioritate, adică cum să acordați prioritate factorilor de risc. Ce factori de risc trebuie să acordăm mai întâi atenție.

Primul este factorii a căror relație este dovedită cu boli. În al doilea rând - această conexiune ar trebui să fie puternică. Prevalența factorilor de risc ar trebui să fie ridicată. Factori care afectează mai multe boli și nu unul. Ei sunt interesați de un punct de vedere practic. De exemplu, fumatul. Dacă reușim în lupta împotriva fumatului, aceasta va duce nu numai la o scădere a bolilor cardiovasculare, ci și la foarte multe boli. Astfel de factori sunt interesați în special într-un punct de vedere practic.

Cel mai important lucru. Oferind prioritatea unui anumit factor de risc, este necesar să se supună în mod clar că există metode eficiente pentru prevenirea și corectarea acestui factor de risc.

Dacă vorbim despre factori de risc obișnuiți pentru care există metode bazate științific și accesibile pentru identificarea și corecția, ele sunt bine cunoscute tuturor. Acest fumat, abuz de alcool, dislipidemie, hipertensiune arterială, factori psiho-sociali, obezitate și hipodynamină.

Acest lucru nu înseamnă că alți factori nu joacă roluri. Dar acestea sunt factori de risc obișnuiți. Corecția lor va duce nu numai la o scădere a mortalității de la bolile cardiovasculare, ci și de la o serie de alte boli cronice neccorbabile.

E vorba de noi (nu numai pe noi, ci în general în lume) epidemia a doi factori de risc care au fost cunoscuți înainte, dar acum sunt practic o epidemie. Aceasta este o masă excesivă a corpului, obezitate. Toleranța încălcată pentru carbohidrați, diabetul zaharat. Sindromul metabolic, deoarece doi dintre acești factori - obezitatea și diabetul sunt componente ale sindromului metabolic.

Este de interes să studieze cât de mulți factori de risc pot prezice cu adevărat mortalitatea de la boala ischemică sau de boli cronice necomunicabile.

În centrul nostru, o astfel de analiză a fost efectuată de profesorul Kalinina A. M. Ea a luat o observație lungă de 10 ani și a calculat riscul, pe baza nivelului inițial al factorilor de risc. Numit "riscul prezis". Apoi a verificat ceea ce sa întâmplat de fapt, adică ce risc observat. Dacă vă uitați la mortalitatea de diapozitive din boala cardiacă ischemică, atunci există două "curbe", practic îmbinați. Ea provoacă chiar o anumită surpriză, cât de precis.

Dacă vă uitați la "mortalitatea de la bolile necomunicabile cronice" ("Riscul prezis" și "Riscul observabil"), deși "curbe" oarecum diverge, dar ei merg foarte în paralel.

Astăzi am învățat foarte bine să prezică riscul în anumite grupuri de oameni. Dar una dintre acestea (nu aș numi un dezavantaj) a momentelor nefavorabile pentru noi este așa-numita anonimitate a prevenirii. Putem spune că de la o sută de persoane cu un astfel de nivel de factori de risc în 10 ani vor muri 50%. Dar cine va fi aceste 50%, personal nu putem apela astăzi.

Factorii de risc care nu au justificat speranțele. Ce vreau să spun, vorbind despre factorii de risc care nu au întâlnit speranța. Acesta este stresul oxidativ. Se vorbește fără sfârșit, mai ales atunci când vorbesc despre aditivi biologic activi. Aceasta este hipergomocitemia. În Statele Unite, în Canada, vitaminele grupurilor B și acidul folic au început să adauge vitamine pentru a reduce hipergomocitemia printre oamenii lor.

Aceasta este inflamația. Originea aterosclerozei este o mare importanță. Acestea sunt infecții. Ei chiar au încercat să trateze antibiotice largi de spectru. Sindromul coronarian acut, infarct miocardic. Acesta este un deficit de hormoni sexuali feminini. În paranteze se indică ce cercetare clinică, care droguri. Aceste studii clinice, din păcate sau nu au dat niciun rezultat (au fost zero) sau chiar s-au dovedit a fi negative.

Acești factori nu joacă roluri în dezvoltarea și progresia bolilor. Desigur, nu înseamnă. Cel mai probabil, facem ceva greșit în ceea ce privește intervenția noastră. Acest lucru a arătat că situația cu hormonii sexuali feminini, cu terapie de substituție hormonală. Au existat mai multe meta-analize care au arătat că terapia de substituție hormonală după menopauză duce la o creștere a riscului de dezastre vasculare. Acest lucru sa concluzionat că le puteți folosi foarte atent.

Când a fost analizată mai bine, sa dovedit că, dacă această terapie de înlocuire a hormonului a început imediat sau într-un timp scurt după debutul menopauzei, rezultatul a fost pozitiv. Dacă ea a fost prescrisă la pacienții care au avut 10-15 ani după menopauză, aceste rezultate au fost rele.

Acțiunile structurilor care oferă asistență preventivă. Ce trebuie să faceți pentru a oferi îngrijiri preventive. Total trei lucruri foarte simple. Aceasta este identificarea factorilor de risc (screening). Evaluarea gradului de risc utilizând tabele sau cu unele programe de calculator.

Corecția riscurilor. Pot exista trei acțiuni: consultanță preventivă, prevenirea non-medicamentelor (un fel de program de formare fizică sau un program alimentar) sau prevenirea medicamentelor (atunci când un factor de hipertensiune, încercăm să normalizăm cu medicamente medicamente).

Riscul este mai mare, acestea se îndreaptă spre prevenirea medicamentelor.

Distinge două tipuri de screening. Selectiv și oportunist. Screening oportunist - numele este foarte politic. În literatura limbii engleze pe care o numesc. El este tradus în mod tradus. Acesta este un sondaj al tuturor care se adresează medicului. Sau efectuăm o examinare preventivă, toate într-un rând va examina - se numește screening oportunist.

Există o examinare selectivă. Luăm un grup țintă în care ne așteptăm să diseminăm o mai mare difuzare a bolii sau un factor de risc. De exemplu, vrem să identificăm persoanele cu diabet zaharat. Firește, dacă luați oameni cu supraponderali, cu obezitate sau persoane care au o predispoziție dietetică la diabet, atunci vom identifica mult mai mult decât acești pacienți.

Aceste două tipuri de screening se bazează pe acest lucru. În funcție de sarcină, unul sau altul este utilizat.

Metodele de diagnosticare care se îmbunătățesc foarte repede astăzi ne permit să alocăm așa-numitele markeri subclinici cu risc crescut. În special, ateroscleroza înfrângerii sau hipertensiunea arterială.

Putem defini metode non-invazive de grosime intima-media (ultrasunete). Calcifierea arterelor coronare (tomografie computerizată). Hipertrofia ventriculului stâng (ultrasunete, ECG). Index: gleznă - umăr, adică atitudinea presiunii sistolice asupra gleznei și pe umăr (există dispozitive speciale și puteți face pur și simplu folosind un manșed de telefonendoscop). Plăci în arterele somnoroase sau periferice (ultrasunete).

Aceasta este o viteză carotoidă-femurală a valului pulsului. Metoda cunoscută pentru o perioadă foarte lungă de timp, dar acum există dispozitive care îi permit foarte precis și ușor de definit. Viteza glomerului de filtrare. Microalbuminuria, proteinuria. Cred că această listă ar putea fi continuată, dar esența este destul de ușor de înțeles. Acești markeri sunt decalaje între factorii de risc și boli. Dar ei au mai bine posedă oportunități predictive, calitate prognostică decât semnificația prognostică a unor astfel de scară ca o scară framingham sau scor.

În plus, utilizarea acestor markeri subclinici face posibilă calcularea, pentru a reclasifica pacienții. Acei pacienți care sunt de acord și în scară au fost în grupul de risc sau cu un risc intermediar, pot merge la un alt grup. În cele din urmă, vizualizarea de ateroscleroză poate îmbunătăți angajamentul pacienților față de măsurile preventive. Nu este atât de simplu, deoarece non-dovada este principala problemă.

Strategia de prevenire a bolilor cardiovasculare. Am ajuns deja la ceea ce am citit această prelegere astăzi. Totul depinde de ce sarcină am pus. Sarcina pe termen lung este o strategie de populație. Acesta este un impact asupra stilului de viață și a factorilor de mediu care cresc riscul dezvoltării bolilor cardiovasculare în rândul întregii populații. Dacă spui pur și simplu, asta numim un "stil de viață sănătos".

Această strategie se află în principal în afara îngrijirii sănătății. Cu toate acestea, aceasta este una dintre principalele strategii care au o serie de avantaje. Acest efect pozitiv va acoperi cea mai mare parte a populației, inclusiv a celor care au un risc ridicat sau suferă de boli necomunicante.

Costul introducerii este foarte scăzut. Nu este nevoie să consolideze în mod extensiv sistemul de sănătate, deoarece această strategie este în principal în afara sistemului de sănătate. Până în prezent, a fost deja dovedit că programele profilactice bine planificate pot afecta în mod semnificativ stilul de viață și prevalența factorilor de risc. Schimbarea stilului de viață și reducerea nivelului factorilor de risc duc la o scădere a bolilor cardiovasculare și a altor boli cronice necomunicabile.

A fost efectuată o analiză sistematică, care a studiat posibilitatea unei scăderi a mortalității prin schimbarea stilului de viață și a dietei la pacienții cu boală cardiacă ischemică și coronariană și în populația globală.

(Demonstrația diapozitivelor).

Coloana din stânga este o scădere a mortalității la pacienți. Dreptul este o scădere a mortalității în populație. Încetarea fumatului dă 35 - 50%. Activitatea fizică crescută cu 25-30% reduce mortalitatea. Consumul rezonabil al alcoolului reduce, de asemenea, mortalitatea. Schimbări în nutriție. Cu ajutorul unui stil de viață, este posibil să se obțină rezultate cât mai rău decât cu medicamentele de medicamente.

Vorbeam tot timpul despre strategia populației și subliniază faptul că această strategie se află în principal în afara sistemului de sănătate, totuși rolul medicii este destul de ridicat. Medicii ar trebui să fie inițiatori dacă puteți spune catalizatori, analizatori, informatori de procese care contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare.

Medicii trebuie să inițieze aceste procese. Ei trebuie să distrugă societatea și persoanele noastre care iau decizii politice, să analizeze și să informeze populația și puterea a ceea ce se întâmplă. Nu chiar atunci când spun că această strategie se află în afara îngrijirii sănătății, nu face medici acolo.

Medicii joacă un rol foarte important în această strategie. Deși punerea sa în aplicare este într-adevăr în principal asupra asistenței medicale.

Sarcina pe termen mediu este strategia așa-numitului risc ridicat. Esența sa în identificarea și reducerea factorilor de risc la persoanele cu risc ridicat sau ridicat de apariție a bolilor. Aici trebuie să ne imaginăm clar că există o perioadă ascunsă între impactul asupra factorilor și rezultatul. Dacă mâine toată lumea aruncă fumatul, acest lucru nu înseamnă că, după 2-3 luni, rata mortalității de la boala coronariană sau din cauza cancerului pulmonar va scădea. Trebuie să existe ceva timp în care riscul va dispărea.

Contribuția factorilor de risc este bine studiată. Contribuția celor șapte factori de risc principali în anii pierduți de viață sănătoasă pentru Rusia. Factorii de risc cunoscuți: hipertensiune arterială, alcool, fumat, hipercolesterolemie, exces de masă, alimente și hipodynamia.

Contribuția a șapte factori de risc principali în moartea prematură a populației Rusiei. Din nou aceiași factori de risc, dar au apărut o rearanjare. Hipertensiune arterială din nou în primul rând. Hiperholesterolemie, fumat și așa mai departe.

Tabelul de scor, pe care l-am menționat deja, care determină riscul de deces. Dar trebuie să se țină cont de faptul că oamenii care nu au manifestări de boli cardiovasculare sunt uneori uitate. Dacă există manifestări clinice, atunci aceasta este deja o persoană cu un risc ridicat. Nu este nevoie să utilizați nici o masă. Acestea sunt o față cu un risc ridicat și foarte ridicat.

Dacă nu, atunci puteți utiliza acest tabel. Desigur, este destul de simplificată. Cu toate acestea, pentru o astfel de screening în masă este utilizat pe scară largă. Există câțiva indicatori. Acesta este: după vârstă, colesterol, fumat și tensiune arterială. Pe baza acestor factori, procentul poate fi prezis. În consecință, urmați eficacitatea evenimentelor.

O caracteristică a Rusiei este că, pe fondul unor niveluri ridicate de factori de risc tradiționali (fumatul, abuzul de alcool, hipertensiunea și altele) un impact semnificativ (în special după prăbușirea Uniunii Sovietice) Factorii psiho-sociali sunt furnizate în domeniul sănătății populație.

Din factorii psiho-sociali pentru care influența lor asupra dezvoltării progresiei bolii se numește următoarele:

Depresie și anxietate;

Stresul legat de muncă: oportunități reduse de a efectua lucrări la cerințe ridicate, șomaj;

Statutul social slab;

Sprijin social scăzut sau absența acesteia;

Introduceți un comportament;

Diesa comună și emoțiile negative cronice.

Acestea sunt factorii psiho-sociali care sunt bine studiați și care afectează dezvoltarea și progresia bolilor.

Dacă vorbim despre psihopharmakoterapie, atunci trei grupe pot fi distinse aici. Acestea sunt produse de plante. Acestea sunt tranchilizante care afectează în principal statele alarmante. Antidepresive care influențează atât depresia cât și alarma.

Amphobazolul este cel mai popular printre medicamentele care nu sunt delicate - aceasta este anxioliticul original original al seriei Nebsenzodiazepine. Reduce alarma, tulburările de somn și diverse încălcări vegetative. Ceea ce este foarte important - nu provoacă dependență, nu provoacă un efect sedativ.

În ciuda faptului că acesta este un medicament non-derelicos, în mod natural, vă sfătuiesc, înainte de ao cumpăra într-o farmacie, consultați-vă cu medicul dumneavoastră cât de mult este cu adevărat potrivit în această situație.

A fost un studiu destul de mare că a arătat că efectul său anxiolitic este într-adevăr, adică un efect asupra alarmei a fost de 85% dintre pacienți. Acesta este un medicament eficient care poate fi utilizat prin consultarea cu medicul (subliniază).

A treia strategie. Aceasta este o sarcină pe termen scurt, o strategie care dă un efect rapid. Această prevenire secundară este detectarea precoce și prevenirea progresiei bolii.

O analiză sistematică care arată ceea ce se poate realiza prin tratamentul complex al pacienților cu boală cardiacă coronariană sau alte boli ale vaselor. Acid acetilsalicilic - până la 30%. BETA Blockers - până la 35%. ACE inhibitori - 25%, statine - 42%. Încetarea fumatului este destul de eficientă - 35%, nu mai rău decât toate medicamentele și banii nu sunt necesare în mod special.

Obiectivele tratamentului pacienților cu IHD. De ce am rămas pe IHS. Aceasta este una dintre principalele forme de boli cardiovasculare. Preparate care sunt utilizate pentru a îmbunătăți prognozele pentru a preveni complicațiile. Aceștia sunt antiagregații aspirină, clopidogrel. Acum apar noi antiagregari. Dar în timp ce aceste două medicamente ocupă o poziție de lider. Terapia de căptușeală de lipide, aici Stans au marcat toate celelalte medicamente. Deși, probabil, acest lucru nu este în întregime corect. Acesta este Beta Blockers (mai ales după infarctul miocardic). Inhibitori Ace. Cea mai mare bază de dovezi a Perindoprilului, Ramipril.

Din nou, interesul acizilor grași omega-3-poliensaturați după apariția anumitor studii clinice. Cel mai popular dintre noi cu noi este Omakor și Vitrum Cardio Omega-3. Aceste medicamente nu numai că reduc nivelul de triglicerină pe care am folosit-o pentru a cunoaște, dar se pare că are un efect antiaritmic. Din acest motiv, este posibil să se obțină rezultate bune în profilaxia secundară.

Ivabradin (Koraxan) este un medicament care afectează ritmul inimii. În mod natural, revascularizarea miocardică.

Al doilea grup este preparatele care îmbunătățesc calitatea vieții, reducerea atacurilor anginei, a ischemiei miocardice. Antianginal / anti-găuri:

Nitrați;

Beta blocante;

Antagoniști de calciu;

Preparate metabolice;

Ivabradin (Koraxan).

Câteva cuvinte ar dori să spună despre pregătirile metabolice. Ele sunt foarte populare cu noi în țară. Medicii le iubesc foarte mult. Aparent, unul dintre motivele pentru o astfel de iubire - au foarte puține sau fără efecte secundare. În același timp, acestea sunt medicamente care sunt tot timpul într-o stare de discuție. Despre ei Există o mulțime de discuții, cât de eficiente sunt.

Avem cele mai populare două medicamente - Prettral și Mildonat. De ce se duc aceste discuții. În primul rând, aceste medicamente sunt de obicei aplicate într-un complex cu alte medicamente anti-indant. Este adesea dificil să alocați modul în care acest efect este asociat cu preparatele metabolice. Apoi efectul lor nu este încă atât de puternic ca alte medicamente anti-inanale. Pentru a identifica și a dovedi o mulțime de cercetări.

Al treilea. Nu există puncte clare de surogat. Pentru hipertensiune arterială - nivel de tensiune arterială sau hipercolesterolemie - niveluri de colesterol. Nu există astfel de puncte aici, astfel încât o astfel de discuție merge în mod constant.

Recent a încheiat un studiu major pe Mildronat. Studiu internațional. Un număr mare de pacienți. Sarcina sa a fost aceea de a evalua efectul lui Mildronat la o doză de 1000 mg (adică sunt două capsule) asupra simptomelor bolii cardiace ischemice, utilizând inspecția toleranței la eforturile fizice la pacienții cu angină stabilă, pe fundalul Terapie standard timp de 12 luni.

Rezultatele acestui studiu au arătat că timpul total de încărcare a crescut. Mildronat, placebo - schimbări foarte mici. Timpul la apariția depresiei segmentului ST, care, în general, indică faptul că într-adevăr medicamentul are efecte anti-ISICE și poate fi utilizat în terapia combinată.

Multe țări au suficiente țări că în ultimii 20-30 de ani au atins o scădere de 50% și mai multă mortalitate din cauza bolilor coronariene. Au analizat, datorită cărora sa întâmplat. Prin schimbarea nivelurilor de factori de risc sau prin tratament.

(Demonstrația diapozitivelor).

Rezultatele au fost după cum urmează. Coloanele Orange - în detrimentul factorilor de risc. Verde - datorită tratamentului. Am fost mai mult lovită că o contribuție destul de ridicată a tratamentului într-o scădere a mortalității. 46%, 47%, 38%, 35%. Adesea auzim că tratamentul nu oferă cu adevărat efectul asupra sănătății. Dar aceste analize arată că prevenirea este înainte. Fără aceasta, nu veți costa, dar tratamentul este, de asemenea, destul de eficient. Nu vă opuneți, dar trebuie să utilizați împreună.

O altă analiză mai clară în Anglia și Țara Galilor. Din nou, vedem o reducere de 58% a mortalității din boala coronariană datorită reducerii factorilor de risc și 42% datorită tratamentului pacienților cu boală cardiacă coronariană. Este necesar să se combine aceste două tipuri de intervenții și să nu se opună reciproc.

Indiferent de succesul în domeniul tehnologiilor medicale, principala scădere a mortalității și a handicapului de la bolile neinfecțioase va fi realizată din cauza prevenirii.

Recomandări pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și a promovării sănătății, precum și punerea lor în aplicare ar trebui să se bazeze pe principiile medicinei bazate pe dovezi și nu pe opinia persoanei individuale, chiar și a oamenilor de știință și a cifrelor publice. Aceasta este, din păcate, are loc adesea.

În medicina clinică există o "doză preventivă". În medicina preventivă, există și o astfel de "doză profilactică". Pentru ca prevenirea să fie eficientă, "doza profilactică" ar trebui să fie optimă, ceea ce implică: acțiunile corecte care vizează numărul corect de persoane în timpul perioadei corecte de timp, cu intensitatea corectă.

Sloganul Organizației Mondiale a Sănătății, care are o atitudine foarte mare față de noi. Motivele sunt cunoscute ce să facă în continuare - în mod clar, acum rândul tău să acționezi. Din păcate, vorbim foarte mult și acționăm semnificativ mai puțin.

Vă mulțumesc pentru atenția dumneavoastră.

(0)

Prevenirea bolilor - un sistem de măsuri medicale și nemedicale care vizează prevenirea, reducând riscul de a dezvolta abateri într-o stare de sănătate și boli, prevenirea sau încetinirea progresiei acestora, reducerea efectelor lor adverse.

Furnizarea de asistență medicală primară, îngrijire medicală specializată în cadrul sumei garantate de asistență medicală față de populație, care include servicii preventive, de diagnostic și medicale.

1. Îmbunătățirea activității instituției pentru asigurarea asistenței medicale primare față de populație, îmbunătățirea bazei materiale și tehnice.
2. Îmbunătățirea calității asistenței medicale, îmbunătățirea nivelului de calificare al medicilor, asistentei medicale.
3. Creșterea indicelui de sănătate al copiilor, al femeilor de sex feminin, al comportamentului calitativ, punerea în aplicare a planului de examinare medicală preventivă.
4. Realizarea lucrărilor privind stabilizarea și reducerea bolilor semnificative din punct de vedere social.

dispensarizare Sănătate Populația adulților

5. reducerea mortalității premature a populației adulte, a mortalității infantile; Împiedicând mortalitatea maternă, maternă.
6. Reducerea nivelului handicapului primar.
7. Promovarea unui stil de viață sănătos ca împlinire a unuia dintre strategice.

Prevenirea medicală este un sistem de măsuri preventive implementate printr-un sistem de sănătate.

Prevenirea medicală în raport cu populația este definită ca:

măsuri preventive individuale efectuate cu persoane fizice;

grup - măsuri preventive efectuate cu grupuri de persoane; având simptome similare și factori de risc (grupuri țintă);

populația (masă) - măsuri preventive care acoperă grupuri de populație mari (populația) sau întreaga populație în ansamblu. Nivelul de prevenire a populației nu se limitează, de obicei, la evenimente medicale - acestea sunt programe de prevenire locale sau campanii de masă care vizează îmbunătățirea sănătății și prevenirii bolilor.

Prevenirea de primare este un complex de măsuri medicale și nemedicale care vizează prevenirea dezvoltării anomaliilor într-o stare de sănătate și boli comune întregii populații, grupuri regionale, sociale, vârstă, profesionale și alte grupuri și persoane fizice.

Prevenirea primară include:

1. Măsuri de reducere a influenței factorilor nocivi. Organismul uman (îmbunătățirea calității aerului atmosferic, a apei potabile, a structurii și a calității nutriției, a condițiilor de muncă, a vieții și a recreerei, a nivelului de stres psihosocial și altor afecțiuni a calității vieții), Efectuarea unui control ecologic și sanitar și igienic.
2. Măsuri de formare a unui stil de viață sănătos, inclusiv:

(a) crearea unui sistem de informare și propagandă pentru creșterea nivelului de cunoaștere a tuturor categoriilor de populație cu privire la impactul negativ al factorilor de risc pentru sănătate, capacitatea sa de ao reduce;

b) predarea medicală - educația igienică;

(c) în special pentru a reduce prevalența fumatului și a consumului de produse din tutun, consumul de alcool redus, prevenirea consumului de droguri și de droguri;

(d) mișcarea populației la un mod fizic activ de viață, cultură fizică, turism și sport, sporind disponibilitatea acestor tipuri de recuperare.

3. Măsuri de prevenire a dezvoltării bolilor somatice și mintale și a vătămărilor, inclusiv a unor accidente, handicap și mortalitate din cauza cauzelor nenaturale, a vătămărilor rutiere etc.

Identificarea în cursul examinărilor medicale preventive ale factorilor nocivi, inclusiv comportamentali, să ia măsuri pentru a le elimina, pentru a reduce nivelul de acțiune, factorii de risc. Articolul 46. Probele medicale, dispensarizarea prevede :.

1) Examenul medical este un complex de intervenții medicale care vizează identificarea condițiilor patologice, a bolilor și a factorilor de risc pentru dezvoltarea acestora.
2) Tipurile de examinări medicale sunt:
1. Examinarea medicală preventivă efectuată pentru identificarea timpurie (în timp util) a condițiilor patologice, a bolilor și a factorilor de risc pentru dezvoltarea lor, consumul nemedical al medicamentelor narcotice și substanțele psihotrope, precum și pentru a forma grupuri de sănătate și pentru a genera recomandări pentru pacienți;
2. examinarea medicală preliminară, efectuată la admiterea la locul de muncă sau la studiu, pentru a determina conformitatea stadiului de sănătate a angajatului, atribuită acesteia, respectarea cerințelor de învățare a studenților;
3. Examenul medical periodic, realizat cu periodicitate stabilită, pentru a monitoriza dinamic sănătatea angajaților, a studenților, identificarea în timp util a formelor inițiale de boli profesionale, semnele timpurii ale impactului factorilor de producție nocivi și (sau) periculoși ai mediului de lucru, Procesul de muncă, procesul educațional privind angajații din domeniul sănătății, studenții, pentru a forma grupuri de risc de dezvoltare a bolilor ocupaționale, identificarea contraindicațiilor medicale la implementarea anumitor tipuri de muncă, continuarea studiului;
4. Pre-preoții, examinările medicale pre-excursii, desfășurate înainte de începerea zilei de lucru (schimbarea, zborul) pentru a identifica semne de impact al factorilor dăunători (sau) periculoși, condiții și boli care împiedică punerea în aplicare a ocupării forței de muncă Taxe, inclusiv intoxicații toxice, alcoolice, narcotice sau de altă natură. și fenomene reziduale ale unei astfel de intoxicații;
5. Evide, examene medicale post-urmărite deținute la sfârșitul zilei de lucru (schimbare, zbor) pentru a identifica semne de impact al factorilor de producție nocivi și (sau) periculoși ai mediului de lucru și a procesului de ocupare a forței de muncă privind sănătatea Angajați, boală profesională acută sau otrăvire, semne de alcool, narcotic sau alte intoxicații toxice.
3) În cazurile prevăzute de legislația Federației Ruse, în legătură cu anumite categorii de cetățeni, pot fi efectuate examinări medicale aprofundate, care sunt examinări medicale periodice ale listei coerente ale profesioniștilor din domeniul medical care participă la acestea și la metodele de examinare.
4) Realizarea imunoprofilaxiei diferitelor grupuri ale populației.
5) Îmbunătățirea persoanelor și a grupurilor sub influența factorilor adverși cu utilizarea măsurilor medicale și nemedicale
6) Dispensarea populației pentru a identifica riscurile de dezvoltare a bolilor somatice cronice și îmbunătățirea persoanelor și contingente ale populației sub influența factorilor adverși utilizând măsuri medicale și non-medicale.

Articolul 46. Probele medicale, dispensarizarea.

7) Realizarea dispensarizării populației pentru a identifica riscurile dezvoltării bolilor somatice cronice și îmbunătățirea persoanelor și contingente ale populației sub influența factorilor adversii cu utilizarea măsurilor medicale și nemedicale.

Prevenirea secundară (Sesodaryprevention) este un complex de măsuri medicale, sociale, sanitare și igienice, psihologice și alte măsuri, care vizează detectarea și prevenirea precoce a exacerbării, complicațiilor și bolilor cronice, restricțiilor activității vitale care au cauzat disadappația pacienților în societate , pentru a reduce lucrabilitatea, inclusiv handicapul și dizabilitățile și mortalitatea prematură.

Profilaxia secundară include:

1. Educația sanitară și igienă, inclusiv consilierea individuală și de grup, formarea pacienților și membrii familiilor lor cu cunoștințe și abilități asociate cu o anumită boală sau grup de boli.
2. Efectuarea de examinări medicale dispensare pentru a evalua dinamica statului de sănătate, dezvoltarea bolilor pentru identificarea și desfășurarea evenimentelor relevante de wellness și medicale.
3. Efectuarea de cursuri de tratament preventiv și recuperare direcționată, inclusiv nutriția terapeutică, educația fizică terapeutică, masajul medical și alte tehnici medicale și profilactice de recuperare, tratament de sanatoriu.
4. Efectuarea de adaptare medicală și psihologică la schimbarea situației în starea de sănătate, formarea percepției și atitudinilor corecte față de oportunitățile schimbate și nevoile corpului.
5. Efectuarea de măsuri de stat, economic, social, care vizează reducerea nivelului de influență al factorilor de risc modificabil, menținerea capacității reziduale de lucru și a oportunităților de adaptare într-un mediu social, creând condiții pentru o dispoziție optimă de activitate vitală a pacienților și persoanele cu handicap ( De exemplu: producția de nutriție medicală, de vânzări de soluții de arhitectură și de planificare și crearea condițiilor adecvate pentru persoanele cu dizabilități etc.).

Teriaria de prevenire - reabilitare (păcat. Refacerea sănătății) (reabilitare) - un complex de evenimente medicale, psihologice, pedagogice, sociale care vizează eliminarea sau compensarea mijloacelor de trai, a pierdut funcțiile în vederea unei restaurări mai complete a statutului social și profesional, prevenirea recurențelor și cronizării bolii.

Prevenirea terțiară se referă la acțiuni care vizează prevenirea deteriorării fluxului sau dezvoltarea complicațiilor. . Profilaxia terțiară include:

1. Instruirea pacienților și a membrilor familiilor lor cu cunoștințe și abilități asociate cu o anumită boală sau grup de boli.
2. Efectuarea clienților pacienților cu boli cronice și cu handicap, inclusiv examinări medicale dispensare pentru a evalua dinamica stării de sănătate și a fluxului bolilor, implementarea monitorizării permanente a acestora și desfășurarea unor activități medicale și de reabilitare adecvate.
3. Efectuarea de adaptare medicală și psihologică la o schimbare a situației într-o stare de sănătate, formarea percepției și atitudinilor drepte față de oportunitățile schimbate și nevoile organismului.
4. Efectuarea de evenimente de natură de stat, economică, medicală și socială, care vizează reducerea nivelului de influență a factorilor de risc modificabili; conservarea capacității reziduale de lucru și capacitatea de adaptare a mediului social; Crearea condițiilor pentru furnizarea optimă a activității vitale a pacienților și a persoanelor cu handicap (de exemplu, producția de nutriție medicală, implementarea soluțiilor de arhitectură și de planificare, crearea condițiilor adecvate pentru persoanele cu dizabilități etc.).

Activitatea preventivă poate fi implementată utilizând trei strategii - strategia populației, strategii cu risc ridicat și strategii individuale de prevenire.

1. Strategia populației este de a identifica factorii de stil de viață adversă și mediul care sporesc riscul de a dezvolta bolile între întreaga populație a țării sau regiunii și de a efectua măsuri de reducere a impactului acestora.

Strategia populației este de a schimba stilul de viață și factorii de mediu asociați cu bolile, precum și factorii determinanți sociali și economici. Principalele activități sunt monitorizarea acestuia și factorii de risc, politica, legislația și reglementarea, cooperarea intersectorială și parteneriatul, educația publică, atragerea mass-media, formarea unui apel. Implementarea acestei strategii este, mai presus de toate, sarcina guvernului și a organelor legislative ale nivelurilor federale, regionale și municipale. Rolul medicii se datorează în principal inițierii acestor acțiuni și analiza proceselor care apar.

Formarea unui stil de viață sănătos, care implică propagandă bine organizată a cunoștințelor medicale și igienice într-un complex cu unele activități organizaționale este o măsură foarte eficientă care reduce incidența incidenței și fluxul de lucru asociat, contribuie la o creștere a durabilității organismului la diferite efecte adverse.

Una dintre direcțiile principale de formare a unui stil de viață sănătos este de a lupta împotriva fumatului. Fumătorii sunt mai des și mai grav bolnavi, dintre ele fiind niveluri semnificativ mai ridicate de temporar și handicap, ele sunt mai intense folosind tratamentul staționar și ambulatoriu. Este necesar să se acorde o atenție deosebită unor astfel de probleme ca și consumul de alcool, droguri. Prin urmare, componentele importante ale formării unui stil de viață sănătos sunt măsuri pentru a forma sănătatea mentală și sexuală. Problema reală din societatea noastră este problema oboselii cronice, oamenii ar trebui să treacă printr-o examinare medicală regulată și un tratament de oboseală cronică.

Starea indispensabilă pentru un stil de viață sănătoasă este nutriția rațională corectă. Trebuie respectate principiile de bază ale nutriției raționale:

echilibrul energetic al dietei comestibile (respectarea consumului de energie al consumului de energie);

echilibrat de dieta comestibilă pentru componentele principale (proteine, grăsimi, carbohidrați, oligoelemente, vitamine);

mod și condiții de mâncare.

De asemenea, este recomandabil să se implementeze programe de educație pentru sănătate privind îmbunătățirea structurii și calității nutriției, a comportamentului adecvat al alimentelor și a gestionării greutății.

Conservarea și promovarea sănătății publice prin promovarea unui stil de viață sănătoasă reprezintă cea mai mare prioritate în dezvoltarea strategiilor naționale de prevenire și necesită dezvoltarea și implementarea în principal a tehnologiilor organizaționale, informaționale, educaționale, inclusiv la nivelul celui mai masiv - asistență medicală primară față de populație .

Succesul unei strategii de populație care vizează reducerea fumatului, utilizarea excesivă a consumului de alcool și a accidentelor rutiere poate fi realizată în îmbunătățirea și respectarea strictă a actelor legislative și de reglementare relevante.

2. Strategia cu risc ridicat - Identificarea și reducerea factorilor de risc în diferite grupuri de populație de persoane cu riscuri ridicate de dezvoltare a bolii (care lucrează în diferite condiții de lucru severe și nefavorabile care sunt în condiții extreme etc.)

Strategia cu risc ridicat este de a identifica serviciile de sănătate primare pentru persoanele cu risc ridicat de boli, evaluând gradul de risc și corectarea acestui risc prin recomandări privind îmbunătățirea stilului de viață sau a utilizării medicamentului și a non-medicamentelor.

3. Strategia individuală - identificarea riscurilor specifice, cele mai adesea cuprinzătoare și combinate de dezvoltare și progresie a bolilor pentru fiecare pacient și conducerea măsurilor individuale de prevenire și recuperare.

O strategie individuală se aplică la nivelul instituțiilor medicale și profilactice și de wellness și care vizează prevenirea bolilor în fiecare caz specific, luând în considerare riscurile individuale.

Sănătatea umană este în mare măsură determinată de obiceiurile sale comportamentale și de răspunsul societății la comportamentul individului în ceea ce privește sănătatea. Intervenția, care vizează schimbarea normelor de comportament, poate mobiliza resurse uriașe și este una dintre modalitățile cele mai eficiente de îmbunătățire a sănătății.

Reducerea ratei de incidență poate fi realizată prin utilizarea mai multor abordări. Abordare medicală Direcționată la pacient, scopul său este de a preveni exacerbarea bolii (de exemplu, asistență de urgență pentru pacienții cu IHD). Grup orientat spre grup risc ridicat , El identifică indivizii cu risc ridicat și oferă prevenire intensivă în acest grup (de exemplu, screening-ul pentru hipertensiunea arterială și tratamentul ulterior). Profilaxia primară Este o încercare de a reduce incidența, datorită efectului asupra unui număr mare de persoane cu un nivel relativ scăzut de risc (de exemplu, popularizarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi). O abordare individuală este implementată cu un contact direct cu pacientul pe probleme de stil de viață și acoperă întreaga gamă de probleme (nutriție, activitate fizică etc.).

Utilizarea setului strategii Mărește eficacitatea programelor preventive. Pentru a asigura modificări sistemice și individuale, sunt necesare diferite abordări. Folosirea unei singure strategii nu este suficientă, deoarece mulți factori afectează sănătatea.

De bază strategiiÎn domeniul prevenirii bolii și promovarea sănătății sunt:

- schimbarea condițiilor și normele sociale (participarea presei, a organizațiilor locale, a liderilor);

Câştig politicile de consolidare a sănătății (interzice fumatul, securitatea la locul de muncă etc.);

- stimulente economice (impozite pe țigări, penalități pentru încălcarea regulilor de securitate la locul de muncă etc.);

- creșterea cunoștințelor și abilităților (campanii educaționale, screening și observare ulterioară);

Sistemul de sanatate ( educația populației privind problemele de sănătate utilizând recomandările dezvoltate);

- institutii de invatamant, locuri de muncă (programe de instruire pentru copii și adulți pe stilul de viață sănătos);

- organizații publice (Organizați întâlniri, întâlniri, prezentări în presă asupra problemelor legate de protecția și promovarea sănătății);

Alte caracteristici.

Aplicarea diferitelor programe nu funcționează fără participare la acestea medici profesioniști, deci u. surorile medicale / Feldsher Principalele idei despre posibila scară a programelor și rolul lucrătorilor medicali în ele ar trebui formate. Surorile medicale / Feldscher pentru a participa la programe ar trebui să fie pregătite în ceea ce privește consolidarea și protecția sănătății, psihologiei, comunicărilor, o atenție deosebită se acordă aspectelor precum planificarea, abilitățile de comunicare.

Experiența în implementarea unei varietăți de programe din diferite țări a demonstrat eficiența prevenirii În reducerea incidenței și îmbunătățirea sănătății publice.

Pentru Rusia, a fost dezvoltat un document " La Rusia sănătoasă: Politica și strategia de prevenire a bolilor neinfecțioase "(M., 1994), care prezintă o analiză a sănătății populației în conformitate cu statisticile oficiale, a prezentat recomandări pentru prevenirea bolilor pentru diferite grupuri ale populației. Documentul afirmă că instruirea în stilul de viață sănătosar trebui să se realizeze prin programe de informare diferențiate adresate și adaptate anumitor grupuri ale populației, ținând cont de vârstă, educație, statut social și alte caracteristici.

Un grup internațional de experți sa dezvoltat și sa adaptat la Rusia un ghid "Prevenirea prin sănătatea primară", În care reprezintă materiale pe diverse cercetări în domeniul sănătății care afectează sănătatea și conține, de asemenea, recomandări care trebuie luate în considerare atunci când lucrează cu populația. Aceste recomandări sunt publicate în revista "Prevenirea bolilor și promovarea sănătății" (Jurnal științific și practic).

Factori de risc

Factor de risc (Factor de risc) - o caracteristică caracteristică, cum ar fi un obicei uman (de exemplu, fumatul) sau impactul celor prezenți în mediul de substanțe nocive, ca urmare a creșterii probabilității dezvoltării unei persoane. Această relație este doar una dintre cauzele posibile ale dezvoltării bolii, deci ar trebui să se distingă de factorul cauzal. (Dicționar medical explicativ mare 2001)

Cauză

1) Baza, preposition pentru orice acțiune

Exemplu: Motivul serios; Râde fără motiv; Din cauza asta ..; Din motivul pentru care .. Uniunea (carte) - datorită faptului că.

2) fenomenul care determină apariția unui alt fenomen

Exemplu: Cauza focului; Motivul pentru graba este că nu există suficient timp.

Conceptul de factori de risc este unul dintre cele mai importante principii care stau la baza ideilor moderne despre posibilitățile și direcțiile medicinei preventive. Aparent, factorii de risc ar trebui să fie numiți astfel de factori care sunt asociați cu o frecvență ridicată a anumitor boli. Aceștia sunt factori care vizează reducerea frecvenței bolii, scăderea severității sau eliminarea anumitor procese dureroase. De la un număr mare de factori, se pare că este recomandabil să aloce două grupuri principale de factori de risc importanți pentru desfășurarea măsurilor preventive.

Primul grup de factori de risc socio-culturali poate fi atribuit:

un stil de viață sedentar (lowactiv), inclusiv în timpul liber;
saturat cu stres și conflicte condițiile vieții moderne;
nutriția irațională;
dezechilibru de mediu;
stil de viață nesănătoase, inclusiv obiceiuri proaste.

Al doilea grup este factorii de risc interni sunt anumite schimburi fiziologice și biochimice în corpul uman (obezitate, tensiune arterială crescută, creșterea conținutului de colesterol din sânge etc.). Manifestarea multor dintre acești factori interni poate fi asociată cu caracteristicile genetice (predispoziție ereditară).

Unele caracteristici ale factorilor de risc:

impactul lor asupra corpului uman depinde de gradul, severitatea și durata fiecăruia dintre ele și de reactivitatea organismului însuși;
o parte din factorii de risc este în relații de cauzalitate în formarea bolii. De exemplu, nutriția irațională, fiind un factor de risc, contribuie la apariția unui alt factor de risc - obezitate;
mulți factori de risc încep să influențeze copilăria. Prin urmare, măsurile preventive ar trebui efectuate cât mai curând posibil;
probabilitatea dezvoltării bolii este semnificativ crescută în efectele combinate ale factorilor de risc. Exemplu: Dacă fumatul crește probabilitatea bolilor oncologice cu 1,5 ori, iar abuzul de alcool este de 1,2, atunci impactul lor combinat este de 5,7 ori;
identificarea factorilor de risc - una dintre principalele sarcini de medicină preventivă, scopul de a elimina factorul de risc existent sau a slăbit impactul asupra corpului uman;
de obicei, aceeași persoană nu are pe nimeni, ci o combinație de factori de risc, în legătură cu care este destul de des despre profilaxia multifactorică.

Factorii de risc sunt destul de mult. Unele dintre ele sunt specifice dezvoltării anumitor boli, de exemplu, un exces de sare de gătit cu hipertensiune sau alimente excesive de înaltă calorii, colesterol bogat, în timpul aterosclerozei. Cei mai importanți factori de risc semnificativi includ:

ereditate;
efecte stresante;
nutriția irațională;
activitate fizică scăzută;
dezechilibru de mediu;
stil de viață nesănătoase;
obiceiuri proaste;
obezitate.

Factori de risc pentru bolile -aceștia sunt factori care cresc probabilitatea apariției unei boli. Principalii factori de risc sunt prezentați în tabelul. unu.