Semne primare care indică dezvoltarea supurației. Cum să identifici puroiul. Puroiul pe picior

O rană accidentală este contaminată cu microfloră introdusă de o armă rănită sau căzută din îmbrăcăminte, pământ, piele ( infecție primară). Dacă flora microbiană este introdusă în rană în timpul pansamentelor, se numește această infecție secundar... Tipurile de flora microbiana sunt extrem de diverse, cel mai adesea sunt streptococi, stafilococi, Escherichia coli... În cazuri rare, apare infecția anaerob:

Pe parcursul primar infectat rănile se disting printr-o perioadă latentă, o perioadă de răspândire și o perioadă de localizare a infecției. În prima perioadă, nu există manifestări clinice ale infecției. În funcție de tipul florei microbiene, durează de la câteva ore până la câteva zile. În a doua perioadă, în jurul plăgii apar umflături, roșeață, umflături, dureri, limfangitași limfadenita... În a treia perioadă, procesul este limitat, răspândirea în continuare a infecției și absorbția produselor toxice în sânge încetează și se formează un arbore de granulare.

Simptomele rănilor purulente

Reacția generală a corpului se exprimă printr-o creștere a temperaturii corpului, o creștere a ritmului cardiac, o creștere a numărului de leucocite din sânge. La examinarea plăgii, se găsește puroi. Puroiul este un exudat inflamator cu un conținut semnificativ de proteine, elemente celulare, flora microbiană, enzime ale plăgii. La începutul procesului inflamator, puroiul este lichid, mai târziu gros. Tipul de puroi, miros, culoare depinde de flora microbiană care a provocat procesul inflamator. În timp, în vechile cavități purulente, flora microbiană din puroi dispare sau își pierde virulența.

Cauzele rănilor purulente

Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției în rană includ patogenitatea florei microbiene, contaminarea plăgii, un canal lung și tortuos al plăgii, prezența unui hematom, numeroase cavități și drenajul slab din rană. Epuizarea, imunoreactivitatea scăzută afectează negativ cursul procesului inflamator-purulent. Infecția rămâne limitată la rană în primele 6-8 ore Microbii și toxinele lor se răspândesc prin tractul limfatic, provocând inflamarea vaselor și ganglionilor limfatici. Odată cu dezvoltarea supurației, se observă înroșirea pielii, umflarea marginilor rănii, durere ascuțită la palpare.

Tratamentul rănilor purpurente

Tratamentul rănilor purulente constă în două direcții - tratament local și general. În plus, natura tratamentului este determinată de faza procesului de rană.

Tratamentul local al rănilor purulente... În prima fază a procesului plăgii (faza de inflamație), chirurgul are următoarele sarcini principale:

  • Combaterea microorganismelor din rană.
  • Asigurarea drenajului adecvat al exudatului.
  • Promovarea curățării precoce a plăgii de țesutul necrotic.
  • Reducerea manifestărilor răspunsului inflamator.

Pentru tratamentul local al rănilor purulente, se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.

Odată cu supurația unei plăgi postoperatorii, de obicei este suficientă îndepărtarea cusăturilor și lărgirea marginilor acesteia. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci este necesar să se efectueze debridarea chirurgicală secundară (WMO) a plăgii.

Debridarea chirurgicală secundară a plăgii. Indicațiile pentru VHO a plăgii sunt prezența unui focar purulent, absența unei scurgeri adecvate din rană (reținerea puroiului), formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente. Singura contraindicație este starea extrem de gravă a pacientului, în timp ce acestea se limitează la deschiderea și scurgerea focarului purulent.

Sarcini pentru chirurgul care efectuează răni VCO:

  • Deschiderea unui focar purulent și dungi.
  • Excizia țesutului neviabil.
  • Implementarea unui drenaj adecvat al plăgii.

Înainte de începerea VHO, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea zonei de fuziune purulentă, cel mai scurt acces la aceasta, ținând cont de locația rănii, precum și posibilele modalități de răspândire. infecția (de-a lungul fasciculelor neurovasculare, teci musculo-fasciale). Pe lângă examinarea palatorului, în acest caz, se folosesc diverse tipuri de diagnostice instrumentale: ecografie, termografică, radiografie (cu osteomielita), tomografie computerizată.

Ca și tratamentul chirurgical primar, VHO este o intervenție chirurgicală independentă. Se efectuează în sala de operație de către o echipă de chirurgi care utilizează anestezie. Doar anestezia adecvată poate rezolva toate sarcinile VHO. După deschiderea focarului purulent, se efectuează o revizuire instrumentală și digitală amănunțită de-a lungul cursului rănii în sine și posibila descoperire a scurgerilor, care ulterior sunt deschise și prin rana principală sau contrapertură și drenate. După efectuarea reviziei și determinarea volumului de necroză, se efectuează evacuarea puroiului și excizia țesuturilor neviabile (necrectomie). În același timp, nu trebuie uitat că vasele și nervii mari pot fi localizați în apropierea sau în rana însăși, care trebuie păstrată. Înainte de încheierea operației, cavitatea plăgii este spălată abundent cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, acid boric etc.), tamponată lejer cu șervețele de tifon cu antiseptice și scursă. Cea mai benefică metodă de tratament pentru rănile purulente extinse este drenajul prin lavaj în flux. În cazul localizării leziunii membrelor, este necesară imobilizarea.

Tratamentul unei plăgi purulente după intervenție chirurgicală... După efectuarea VHO sau simpla deschidere (deschidere) a plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, notând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu alcool și o soluție care conține iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o minge de tifon sau un șervețel de puroi și zonele libere sechestrate de necroză, țesutul necrotic este excizat printr-o metodă acută. Aceasta este urmată de clătire cu antiseptice, drenaj (dacă este indicat) și blocaj liber.

Tratamentul rănilor purulente cu pancreatită afectează unul dintre cele mai importante organe - pancreasul, care provoacă dureri severe. Pancreasul ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din intestine, iar hormonul insulina reglează nivelul de glucoză din sânge. Pancreatita apare din cauza - o blocare a vezicii biliare sau a canalului glandei în sine, infecție, helmintiază, traumatisme, alergii, otrăvire, adesea consumul de alcool. Componenta principală a tratarii pancreasului este o dietă în care trebuie să postești pentru primele două-trei zile. Și după tratament, va trebui să excludeți alimentele grase, prăjite și condimentate, alcoolul, sucuri acrișoare, bulion tari, condimente, produse afumate. Dieta incepe din ziua 4, in timp ce poti manca de cel putin 5-6 ori pe zi in portii mici. În timpul dietei, este mai bine să mănânci unele tipuri de pește, carne, brânză blândă, brânză de vaci proaspătă, cu conținut scăzut de grăsimi. Grăsimile trebuie reduse la 60 g pe zi, excluzând grăsimea de miel și de porc din dietă. Limitați dulciurile și alimentele cu carbohidrați. Alimentele trebuie să fie întotdeauna calde atunci când sunt consumate. Datorită tuturor acestora, are loc refacerea pancreasului. Și pentru a preveni reapariția pancreatitei, urmați toate sfaturile scrise mai sus.

În prima fază a vindecării, când există exudație abundentă, preparatele de unguent nu pot fi utilizate, deoarece creează un obstacol în calea scurgerii secrețiilor, în care există un număr mare de bacterii, produse de proteoliză și țesuturi necrotice. În această perioadă, pansamentul trebuie să fie cât mai higroscopic și să conțină antiseptice. Acestea pot fi: soluție de acid boric 3%, soluție de clorură de sodiu 10%, soluție de dioxidină 1%, soluție de clorhexidină 0,02% etc. Numai timp de 2-3 zile este posibil să se utilizeze unguente solubile în apă: "Levomekol", "Levosin". ", " Levonorsin "," Sulfamekol "și unguent de dioxidină 5%.

O importanță deosebită în tratamentul rănilor purulente este „necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efecte necrolitice și antiinflamatorii. Pentru aceasta, se utilizează tripsina, chimotripsina, chimopsina. Medicamentele sunt turnate în rană uscată sau injectate într-o soluție de antiseptice. Pentru îndepărtarea activă a exudatului purulent, absorbanții sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai frecvent este polifepan.

Pentru a crește eficacitatea OMM și a trata în continuare rănile purulente în condiții moderne, se folosesc diferite metode fizice de expunere. Sunt utilizate pe scară largă cavitația cu ultrasunete a rănilor, tratarea în vid a unei cavități purulente, tratamentul cu jet pulsator, diferite metode de aplicare a laserului. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesuturilor necrotice și a efectelor distructive asupra celulelor microbiene.

Tratament în faza de regenerare... În faza de regenerare, când rana s-a curățat de țesuturile neviabile și inflamația s-a diminuat, se începe următoarea etapă de tratament, ale cărei sarcini principale sunt suprimarea infecției și stimularea proceselor reparatorii.

În a doua fază a vindecării, procesul de formare a țesutului de granulație joacă un rol principal. În ciuda faptului că are și o funcție de protecție, este imposibil să se excludă complet posibilitatea reinflamării. În această perioadă, în absența complicațiilor, exsudația este redusă brusc și dispare necesitatea unui pansament higroscopic, utilizarea soluțiilor hipertonice și a drenajului. Granulațiile sunt foarte delicate și vulnerabile, prin urmare devine necesar să se utilizeze medicamente pe bază de unguent, care previne traumatismele mecanice. Antibioticele (sintomicină, tetraciclină, unguente de gentamicină etc.), substanțe stimulatoare (unguent metiluracil 5% și 10%, "Solcoseryl", "Actovegin") sunt, de asemenea, introduse în compoziția unguentelor, emulsiilor și indulgenților.

Unguentele multicomponente sunt utilizate pe scară largă. Conțin substanțe antiinflamatoare care stimulează regenerarea și îmbunătățesc circulația sanguină regională, antibiotice. Acestea includ "Levometoxide", "Oksizon", "Oxycyclosol", liniment balsamic conform A. V. Vishnevsky.

Pentru a accelera vindecarea rănilor, se folosește tehnica aplicării suturilor secundare (devreme și târzie), precum și strângerea marginilor rănii cu un ipsos adeziv.

Tratamentul rănilor în faza de formare și reorganizare a cicatricilor... În a treia fază a vindecării, sarcina principală este de a accelera epitelizarea rănii și de a o proteja de traume inutile. În acest scop, se folosesc pansamente cu unguente indiferente și stimulatoare, precum și proceduri de fizioterapie.

Inflamația purulentă este un subiect destul de relevant de discuție, deoarece recent tot mai mulți oameni au început să meargă la medici cu probleme similare. Motivele pentru o astfel de deteriorare bruscă a stării de sănătate a populației pot fi diferiți factori. Vrem să vorbim despre ele și multe alte lucruri în articolul nostru. Informațiile colectate sunt menite să-i ajute pe cei afectați de această boală.

Ce este inflamația

Inflamația purulentă este una dintre ele și înainte de a începe să ne ocupăm de tipurile sale, trebuie să înțelegem ce este. Chiar și vindecătorii antici au stabilit că aceasta este o reacție de protecție a corpului uman la un iritant. Atât un virus, cât și o așchie pot acționa ca iritant. Există mulți termeni care caracterizează acest proces, dar cel mai de bază este fagocitoza, despre care a vorbit faimosul Mechnikov, adică procesul de distrugere a unui agent iritant în interiorul unei celule.

Cauzele inflamației purulente

În medicină, se cunosc mai multe motive posibile când începe putrezirea. Unele dintre cele mai comune opțiuni includ:

  • pătrunderea infecțiilor și a toxinelor lor în corpul uman;
  • consecințele expunerii la factori externi, cum ar fi arsuri, radiații, degerături;
  • consecințele vânătăilor sau ale altor tipuri de răni;
  • contactul cu iritanti chimici;
  • procesele interne din organism, cum ar fi depunerea de sare.

Ce se întâmplă în momentul în care începe inflamația purulentă a țesuturilor? Pentru a înțelege esența, să luăm cel mai simplu exemplu: a fi lovit de o așchie. Când tocmai a intrat în piele, este absolut imposibil să-l scoatem, dar după un timp îl putem îndepărta cu ușurință de pe piele împreună cu puroiul, care are timp să se adune. Ce s-a întâmplat și de ce s-a colectat puroiul, cum a început inflamația purulentă? O așchie care intră în piele este percepută de corp ca un corp străin și o amenințare. Cum reactioneaza organismul? Crește fluxul de sânge în zona afectată, sângele aduce cu sine multe elemente utile care funcționează ca un ceas, iar fiecare dintre ele își îndeplinește sarcina:

  • trombocita se lipește de felul său și formează, astfel, un strat protector pe rană;
  • eritrocitul alimentează zona afectată a pielii sau a organului cu oxigen;
  • plasma aduce substanțe nutritive pentru vindecarea timpurie a rănilor;
  • corpurile albe (leucocitele) intră în luptă direct cu un corp străin.

De unde vine puroiul? Faptul este că în procesul luptei, celulele albe din sânge mor, rolul lor este să apuce un corp străin, să-l absoarbă și să-l distrugă. Dar, distrugând inamicul, leucocitul în sine este distrus, în timp ce dobândește o culoare gălbuie, acesta este puroiul. Dacă, în procesul de combatere a iritantului, anumite părți ale pielii sau ale organului mor, atunci leucocitul apucă și părțile moarte pentru a le împiedica să dezvolte procesul în organism. Astfel, leucocitele depun puroiul în sus. Dacă aveți dureri atunci când apăsați pe o inflamație purulentă, înseamnă că terminațiile nervoase, care sunt uriașe în organism, au fost afectate. În acest caz, trebuie să examinați cu atenție zona afectată pentru a nu avea o complicație.

Forme de inflamație

Având în vedere unde a început procesul și cât de puternică sau slabă este imunitatea unei persoane, putem distinge următoarele forme de inflamație purulentă:

  • Abces - acesta este numele unei formațiuni purulente care se formează în țesut, în timp ce este alocat într-o capsulă separată. Formarea unui abces indică unul bun.În jurul acestuia începe imediat să se formeze o crustă protectoare, prevenind răspândirea infecției. Adesea, aceasta se caracterizează prin inflamația purulentă a dintelui.
  • Flegmon - caracterizat printr-o consistență mai slabă a educației, care apare cel mai adesea în spațiul dintre mușchi. Este un indicator că o persoană nu are o imunitate foarte bună. Cel mai adesea, pacientul este internat la spital pentru a rezolva problema.
  • Empyemul este colecția de puroi în organe cu o structură goală. În acest caz, țesutul natural al organului este limitele abcesului.

Cursul inflamației purulente

Acest tip de inflamație este de două tipuri: acută și cronică. Inflamația purulentă acută se răspândește destul de repede și în curând putem observa o stropire de exudat în exterior, fie pe suprafața pielii, fie în cavitatea adiacentă a organului. O cantitate mare de puroi poate duce la intoxicația organismului și, ca urmare, la epuizarea acestuia. Inflamația cronică purulentă modifică compoziția celulei, iar în compoziția acesteia încep să apară limfocite și microfage. De asemenea, această formă se caracterizează prin formarea de cicatrici și întăriri, dar toate acestea sunt posibile numai cu o decizie greșită.

Rezultatul bolii

Desigur, rezultatul bolii, ca orice altă boală, depinde de tratamentul corect și de natura rănii. De ce ar trebui de temut în primul rând?

  • Cicatrici. Cicatricile sunt rar împodobite după o luptă nereușită împotriva inflamației.
  • Sângerare. Dacă boala a ajuns la ganglionii limfatici, atunci poate exista doar o astfel de variantă a rezultatului.
  • Cangrenă. Aceasta este una dintre cele mai teribile opțiuni, începe moartea țesuturilor, adică necroza.

Inflamație purulentă a pielii

Cel mai adesea, cu toții ne confruntăm doar cu acest tip de inflamație. În ce opțiuni îl putem vedea?

  • Pioderma - apare din cauza manipulării necorespunzătoare a mușcăturilor de insecte, mici incizii în piele etc. Pe piele arată ca niște bule mici în jurul rănii.
  • Foliculul - în acest caz, sacul de păr este în pericol, începe să se deterioreze.
  • Un furuncul este topirea unui folicul de păr. Un factor periculos este că se dezvoltă foarte ușor într-o boală de furunculoză, când multe astfel de formațiuni sunt deja observate.
  • Carbuncul - de asemenea, dar de dimensiuni mari, este de obicei tratat prin metode chirurgicale, după care o cavitate mare goală rămâne în piele, apoi apar cicatrici la locul rănii.
  • Hidradenita este o formațiune purulentă în zona inghinală sau axilă în locul în care se află glandele sebacee.

Complicații

Cum se termină procesul de degradare depinde de mai mulți factori importanți:

  • gradul de agresivitate al elementului enervant;
  • adâncimea de penetrare a infecției;
  • calitatea imunității victimei.

După ce tratamentul s-a încheiat și cavitatea cu puroi s-a golit, țesutul moale rămâne la locul său, care este apoi înlocuit cu piele proaspătă, dar pot apărea cicatrici. Dacă tratamentul nu a fost efectuat corect, atunci poate începe un proces de complicație, care nu se reflectă bine asupra stării persoanei:

  • puroiul se poate răspândi în alte țesuturi și organe;
  • în procesul de degradare, infecția poate intra în sânge și, ca urmare, pot începe sepsis, sângerare și tromboză;
  • moartea pielii și a țesuturilor organelor;
  • slăbirea imunității și a stării generale a corpului uman, ceea ce poate duce la subdezvoltarea organelor.

Tratament

În funcție de severitatea bolii, tratamentul are loc. Sunt permise atât tratamentul la domiciliu, cât și intervenția chirurgicală, precum și tratamentul internat.

Luați în considerare opțiunile pentru un posibil tratament:

  • cu un abces, unei persoane i se face o incizie și se spală cavitatea în care era puroi, rana este închisă de efectele mediului;
  • cu flegmon, este necesar să se utilizeze medicamente după deschiderea abceselor și curățarea profundă;
  • cu epidem, este necesară intervenția chirurgicală, atunci când țesutul organului este deschis, puroiul este îndepărtat, cavitatea este curățată, apoi se efectuează un tratament intens, care vizează ridicarea sistemului imunitar și vindecarea rănii.

Este important de stiut ca atunci cand se trateaza tot felul de abcese trebuie evitat contactul cu apa, nu trebuie facute comprese sau masaje pentru a nu provoca raspandirea infectiei. Pielea trebuie tratată cu produse speciale în același scop. Zelenka și iodul sunt cele mai frecvente soluții alcoolice utilizate în acest scop.

Dacă te confrunți cu o așchie elementară, atunci, desigur, te poți descurca acasă, dar trebuie și să fii foarte atent. Înainte de a îndepărta așchiul, trebuie să tratați cu atenție atât zona afectată a pielii, cât și instrumentul cu care o veți îndepărta. După îndepărtare, trebuie să tratați imediat pielea cu alcool și să sigilați rana cu un tencuială până la vindecare sau se formează o crustă protectoare.

Antibiotice

Utilizarea antibioticelor este permisă numai sub supravegherea strictă a medicului curant. Automedicația nu este permisă, deoarece aceasta poate agrava semnificativ starea pacientului. Înainte de a începe să luați un medicament, trebuie să determinați sensibilitatea unei persoane la componentele sale. Desigur, nu se recomandă utilizarea antibioticelor decât dacă acestea sunt necesare urgent. Este important de reținut că utilizarea antibioticelor, în special utilizarea necontrolată, poate dăuna funcționării normale a organismului. După ce aveți o suspiciune de prezență a unei inflamații purulente, contactați urgent un specialist pentru ajutor. Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală și rămân cicatrici, atunci chirurgia plastică modernă poate corecta orice deficiențe.

Diverse leziuni ale pielii sunt numite răni. Cel mai adesea, sunt inofensivi și sunt tratați acasă. Dar uneori chiar și leziunile minore ale pielii duce la inflamație. Supurația apare adesea pe mâini sau picioare, mai ales în lunile mai calde. Diverse leziuni ale pielii se pot inflama din cauza nerespectării regulilor de igienă, a imunității reduse sau a prezenței bolilor cronice. În unele cazuri, auto-tratamentul rănilor purulente de pe picioare nu ajută și este necesar să se efectueze într-un spital. Este foarte important să observați din timp apariția puroiului și să utilizați medicamentele necesare pentru a-l îndepărta. Dacă nu se face acest lucru, inflamația poate duce la dezvoltarea diferitelor complicații.

răni?

Aceasta este deteriorarea pielii, însoțită de dezvoltarea microorganismelor patogene în ea. Puroiul începe să se formeze în rană, în jurul acesteia se observă umflături și roșeață. Țesuturile sunt dureroase și adesea fierbinți la atingere. Se simte durere palpitantă, adesea severă. În cazurile severe, simptomelor locale li se alătură cele generale: creșterea temperaturii corpului, intoxicația organismului, cefaleea.

Cauzele apariției rănilor purulente

Procesul inflamator se poate dezvolta din cauza infecției prejudiciului rezultat. Acest lucru se datorează pătrunderii. Foarte des acest lucru se întâmplă vara, mai ales dacă pielea de pe picioare este deteriorată. Apariția unui proces purulent poate apărea și după operație. Prin urmare, se recomandă efectuarea operațiilor în sezonul rece și respectarea sterilității în îngrijirea pacientului. Astfel de răni purulente sunt numite secundare. Dar există și răni primare. Ele sunt caracterizate prin descoperirea unui abces intern fără afectarea externă a pielii. Poate fi fie un fierbere obișnuit.

Astfel de răni sunt tratate în principal cu deschidere chirurgicală și antibiotice. Apariția unui proces purulent este influențată de vârsta și starea imunității pacientului, prezența bolilor cronice, în special diabetul zaharat, în care supurația se dezvoltă foarte des. Cel mai adesea, la vârstnici apar răni purulente, complete și slăbite de boli. Tratamentul la domiciliu va fi dificil în acest caz.

Fazele dezvoltării procesului plăgii

Caracteristicile tratamentului unei răni purulente depind de stadiul vindecării acesteia. Cel mai adesea, se disting două faze ale procesului plăgii:

În prima etapă, este necesar să se elimine edemul, să se îndepărteze țesutul mort și, de asemenea, să se elimine hemoragia și un focar de inflamație;

În a doua etapă, are loc regenerarea țesuturilor și formarea cicatricilor. Vindecarea rănilor purulente în acest moment poate fi accelerată prin utilizarea unor preparate speciale. Medicamentele moderne ajută la regenerarea rapidă a țesutului fără formarea unei cicatrici foarte vizibile.

Rană purulentă - tratament

Unguentele pentru vindecare rapidă sunt acum disponibile pentru toată lumea. Prin urmare, tratamentul poate avea loc și acasă. Dar dacă nu faci față la timp inflamației, pot apărea complicații grave. Tratamentul corect al rănilor purulente de pe picioare include mai multe zone:

Tratamentul rănilor - îndepărtarea puroiului, murdăriei și a pielii moarte.

Îndepărtarea inflamației, umflăturilor și durerilor de piele.

Combate bacteriile.

Accelerarea vindecării rănilor și stimularea cicatrizării țesuturilor.

Tratament general care vizează creșterea imunității și combaterea intoxicației. Constă în administrarea de preparate imunomodulatoare și vitaminice.

În cazuri severe, tratamentul rănilor purulente de pe picioare poate necesita intervenție chirurgicală: deschiderea și curățarea focarului de inflamație și, uneori, amputarea.

Cum să manevrezi corect o rană?

Îngrijirea adecvată a zonei pielii afectate este foarte importantă pentru o vindecare mai rapidă și prevenirea complicațiilor. În cazurile ușoare, puteți face acest lucru singur. Tratamentul rănilor purulente se efectuează de 1-2 ori pe zi și include:

Dezinfectarea temeinică a mâinilor și a instrumentelor folosite pentru aceasta se face cel mai adesea cu alcool.

Îndepărtarea vechiului bandaj. Mai mult, acest lucru trebuie făcut cu mare atenție, iar când bandajul se usucă, acesta trebuie înmuiat cu „Clorhexidină” sau peroxid de hidrogen.

Îndepărtarea cu grijă a puroiului din interiorul plăgii, tratarea marginilor acesteia cu un antiseptic în direcția de la acesta la margini și drenarea cu un tampon steril. Uneori se recomandă lubrifierea marginilor rănii cu verde strălucitor sau iod.

Aplicarea medicamentului sau a unui șervețel umezit cu acesta. Dacă rana este foarte adâncă, în ea se introduc tampoane sau drenaj pentru a drena mai bine puroiul.

Închiderea plăgii cu tifon steril în mai multe straturi și asigurarea ei cu gips adeziv sau bandaj. Este necesar să se asigure că există acces de aer la rană, altfel se poate dezvolta infecția anaerobă.

Într-o stare gravă a pacientului, rănile purulente deschise sunt tratate de 3-4 ori pe zi, lăsându-le de fiecare dată în aer timp de 20-30 de minute.

Tratamente fizice

Anterior, se practica o metodă deschisă de vindecare a rănilor purulente. Se credea că sub influența aerului și a luminii soarelui, microorganismele mor mai repede. În ultimii ani, acest lucru a fost abandonat, iar pe rană i se impune un bandaj. Dintre metodele fizice de tratament, acum se folosesc cuarțul, cavitația ultrasonică, UHF și iradierea cu laser.

Antibiotice pentru răni purulente

În cazurile severe, medicamentele antibacteriene sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea otrăvirii generale a sângelui și pentru a elibera mai rapid rana de infecție. Dacă utilizarea lor este necesară în prima etapă, când agentul patogen este încă necunoscut, ele sunt prescrise. Pot fi utilizate sub formă de tablete, injecții și soluții locale sau unguente. Doar un medic ar trebui să prescrie un medicament antibacterian, după ce a efectuat o analiză pentru agentul cauzal al infecției. La urma urmei, procesul inflamator poate fi cauzat nu numai de stafilococi sau streptococi comuni, ci și de Xibella, Proteus, Escherichia coli și chiar Shigella și Salmonella. Cel mai adesea, antibioticele sulfa sunt utilizate pentru răni purulente, o emulsie de streptocid și sulfidină se aplică extern. Cel mai cunoscut medicament antibacterian este penicilina.

Remedii externe pentru ameliorarea inflamației

În prima etapă a dezvoltării unui proces purulent, se recomandă utilizarea fondurilor și unguentelor pe bază solubilă în apă, este mai bine dacă acestea conțin antibiotice. Cele mai utilizate sunt „Levomekol”, „Levosin” și altele.

Tratamentul rănilor purulente de pe picioare poate fi complicat de faptul că inflamația este cauzată de multe microorganisme, adesea chiar și o ciupercă se alătură. Prin urmare, este recomandabil să utilizați produse complexe, de exemplu, "Iruksol". Soluțiile antiseptice sunt adesea folosite pentru a trata rănile. Cele mai faimoase dintre ele - "Furacilin", peroxid de hidrogen și uneori se dovedesc a fi ineficiente din cauza apariției microorganismelor rezistente la acțiunea lor. Acum sunt produse noi medicamente: „Dioxidin”, „Yodopiron”, „Clorhidrat de sodiu” și altele.

Remedii populare

Vindecarea rănilor purulente în timpul fazei de regenerare poate fi accelerată de diverse ierburi și alte remedii de acasă. Sunt folosite atât pentru tratarea suprafeței afectate, cât și pentru întărirea sistemului imunitar. Cel mai adesea, există răni purulente frivole. Tratamentul la domiciliu este posibil dacă focarul inflamației este mic și nu există o intoxicație generală. Adesea, remediile populare sunt folosite în instituțiile medicale, datorită faptului că multe bacterii au dezvoltat rezistență la medicamente, în plus, sunt mai sigure. Dar utilizarea lor este permisă numai în cazuri ușoare, cu o zonă mică de leziune. Cum poți trata o rană?

Cea mai des folosită tinctură alcoolică sau galbenele.

Tratați rana cu suc proaspăt de aloe, frunze de pătlagină sau brusture.

Pentru lotiuni, poti folosi pasta din morcovi rasi, ridichi, sfecla sau ceapa taiata.

Puteți pregăti un unguent pentru vindecarea rănilor purulente: amestecați pulbere din planta de piatră cu vaselina sau miere cu untură și xeroform. Un amestec de grăsime de capră, sare și ceapă rasă curăță bine rana de puroi.

Pentru a îmbunătăți regenerarea țesuturilor în timpul vindecării rănilor, se utilizează ulei de pește și ulei de cătină.

Complicații ale rănilor purulente

Dacă nu începeți tratamentul la timp sau tratați necorespunzător zona afectată, pot apărea complicații sau procesul purulent devine cronic. De ce sunt periculoase rănile purulente?

Se poate dezvolta limfangita sau limfadenita, adică inflamația ganglionilor limfatici.

Uneori apare tromboflebita, mai ales cu răni purulente pe picioare.

Puroiul se poate răspândi și poate provoca periostatită, osteomelită, abcese sau flegmon.

În cele mai severe cazuri, se dezvoltă sepsis, care poate fi fatal.

Prevenirea inflamației

Pentru a preveni apariția rănilor purulente, trebuie să urmați cu atenție regulile de igienă personală, mai ales dacă pielea este deteriorată. Dacă tratați abraziunile și zgârieturile minore la timp, le puteți proteja de infecție. În plus, este necesar să se întărească sistemul imunitar, astfel încât organismul să poată lupta în mod independent cu bacteriile care au intrat sub piele.

PLAN DE LECȚIE № 19


Data conform planului calendaristic-tematic

Grupe: Medicina generala

Numar de ore: 2

Tema lecției:

Tip de sesiune de antrenament: o lecție de învățare a materialelor didactice noi

Tip de sesiune de antrenament: lectura

Obiectivele formării, dezvoltării și educației: Pentru a forma cunoștințe despre tipurile de răni, cursul clinic al procesului rănii, regulile de furnizare a PMP în caz de leziuni, principiile tratamentului rănilor, în funcție de faza procesului rănii.

Formare: cunoștințe pe probleme:

1. Răni. Clasificarea rănilor.

Dezvoltare: gândire independentă, imaginație, memorie, atenție,discursul elevului (îmbogățirea vocabularului cuvintelor și a termenilor profesionali)

Cresterea: sentimente și trăsături de personalitate (ideologice, morale, estetice, de muncă).

CERINȚE SOFTWARE:

Ca urmare a stăpânirii materialului educațional, elevii ar trebui să cunoască: Tipuri de răni, semne generale și locale de supurație a plăgii, reguli de furnizare a PMP pentru răni, principii de tratament în funcție de faza procesului plăgii;indicații pentru prevenirea de urgență a tetanosului și a rabiei.

Suport material și tehnic al sesiunii de instruire: material de pansament, un set de instrumente pentru PHO, îndepărtarea cusăturilor,prezentare, sarcini situaționale, teste

PROCESUL LECȚIEI

1. Moment organizatoric și educațional: verificarea prezenței la cursuri, aspectului, echipamentului de protecție, îmbrăcămintei, familiarizarea cu planul de lecție - 5 minute .

2. Cunoașterea subiectului, întrebări (vezi mai jos textul prelegerii), stabilirea scopurilor și obiectivelor educaționale - 5 minute:

4. Prezentarea de material nou (conversație) - 50 de minute

5. Asigurarea materialului - 8 minute:

6. Reflecție: întrebări de control asupra materialului prezentat, dificultăți în înțelegerea acestuia - 10 minute .

2. Intervievarea studenților pe tema anterioară - 10 minute .

7. Sarcina la domiciliu - 2 minute . Total: 90 de minute.

Lecții de făcut acasă: p. 93-99 p. 198-217

Literatură:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală - Minsk: Liceu, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: "Novoe znanie" LLC, anul 2004

3. Dmitrieva ZV, Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu elementele de bază ale resuscitării - Sankt Petersburg: Paritate, anul 2002

4.L.I.Kolb, S.I. Leonovich, E.L. Kolb Nursing in chirurgie, Minsk, Școala Superioară, 2007

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Bashkortostan nr. 109 „Cerințe igienice pentru amenajarea, echiparea și întreținerea organizațiilor de îngrijire a sănătății și pentru implementarea măsurilor sanitare și igienice și antiepidemice pentru prevenirea bolilor infecțioase în organizații de îngrijire a sănătății.

6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 165 „Cu privire la dezinfecția, sterilizarea de către instituțiile medicale

Profesor: L.G. Lagodich

TEXTUL PRELEGIEI

Temă:Deteriorări mecanice deschise (răni)

Întrebări:

1. Răni. Clasificarea rănilor.

2. Fazele procesului plăgii, manifestări clinice.

3. Semne generale și locale ale supurației plăgii. Tipuri de vindecare a rănilor.

4. PMP pentru răni. Principii de tratare a plăgii în funcție de faza procesului plăgii. Prevenirea infecțiilor anaerobe.

5. Particularități ale tratamentului plăgilor de înjunghiere și mușcătură. Profilaxia tetanosului de urgență, profilaxia rabiei.


1. Răni. Clasificarea rănilor.

Răni (vulnus) - deteriorarea mecanică a țesuturilor sau organelor, însoțită de o încălcare a integrității tegumentelor sau mucoaselor lor.

Este încălcarea integrității țesuturilor tegumentare (piele, mucoasă) care distinge rănile de alte tipuri de leziuni (contuzie, ruptură, întindere). De exemplu, o ruptură a țesutului pulmonar cauzată de un traumatism contondent al pieptului este considerată o ruptură, iar în cazul unei leziuni cu un cuțit - o rană pulmonară, deoarece există o încălcare a integrității pielii.

Este necesar să se facă distincția între conceptul de „rană” și „rănire”. În esență, o rană este rezultatul final al leziunilor tisulare. Conceptul de vătămare (vulneratio) este înțeles ca procesul de deteriorare în sine, întregul set complex și cu mai multe fațete de modificări patologice care apar inevitabil în timpul interacțiunii țesuturilor și un proiectil rănit atât în ​​zona de deteriorare, cât și în întregul corp. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, termenii rană și rănire sunt adesea folosiți interschimbabil și sunt adesea folosiți interschimbabil.

Principalele semne ale unei răni

Principalele semne clasice ale rănilor sunt:

Durere;

Sângerare;

pauză;

Încălcarea integrității țesuturilor;

Deficiență funcțională.

Severitatea fiecărui semn este determinată de natura leziunii, volumul țesuturilor deteriorate, particularitățile inervației și alimentării cu sânge a zonei canalului plăgii, posibilitatea rănirii organelor vitale.

Elemente ale oricărei răni sunt:

Cavitatea plăgii (canalul plăgii);

Pereți;

Fundul rănii.

O cavitate a plăgii (cavum vulnerale) este un spațiu delimitat de pereții și fundul plăgii. Dacă adâncimea cavității plăgii depășește semnificativ dimensiunile sale transversale, atunci se numește canal de rană (canalis vulneralis).

Ranile sunt clasificate pe diverse temeiuri.

1. După natura leziunilor tisulare:

Plăgi perforate aplicat cu o armă de perforare (baionetă, ac etc.). Caracteristica lor anatomică este adâncimea lor considerabilă, cu leziuni reduse ale tegumentului. Cu aceste răni, există întotdeauna riscul de deteriorare a structurilor vitale situate adânc în țesuturi, în cavități (vase, nervi, organe goale și parenchimatoase). Aspectul și prezentarea rănilor puncționate Nu oferă întotdeauna date suficiente pentru un diagnostic. Deci, cu o rană înțepată a abdomenului, este posibil să se rănească intestinul sau ficatul, dar scurgerea conținutului intestinal sau a sângelui din rană de obicei nu poate fi detectată. Cu o rană prin puncție, într-o zonă cu o gamă largă de mușchi, o arteră mare poate fi deteriorată, dar sângerarea externă poate fi, de asemenea, absentă din cauza contracției musculare și a deplasării canalului plăgii. Se formează un hematom interstițial cu dezvoltarea ulterioară a unui anevrism fals.

Rănile prin perforare sunt periculoase deoarece, din cauza numărului mic de simptome, se pot observa leziuni ale țesuturilor și organelor profunde, prin urmare, este necesară o examinare deosebit de atentă a plăgii pacientului și prin faptul că microorganismele sunt introduse în adâncurile țesuturile cu o armă rănitoare, iar descărcarea rănii, fără a găsi o cale de ieșire, servește ca un bun teren de reproducere pentru ele, ceea ce creează condiții deosebit de favorabile pentru dezvoltarea complicațiilor purulente.

Tăiați răni aplicat cu un obiect ascuțit. Se caracterizează printr-un număr mic de celule distruse; literele din jur nu sunt deteriorate. Căscarea rănii vă permite să inspectați țesutul deteriorat și creează condiții bune pentru scurgerea scurgerii. Cu o rană tăiată, există condițiile cele mai favorabile pentru vindecare, prin urmare, atunci când se tratează orice răni proaspete, acestea tind să le transforme în răni tăiate.


Răni tăiate aplicat cu un obiect greu și ascuțit (dacă, topor etc.). Astfel de răni se caracterizează prin leziuni profunde ale țesuturilor, gaping larg, vânătăi și contuzii ale țesuturilor înconjurătoare, ceea ce le reduce rezistența și abilitățile de regenerare.

Răni învinețite și zdrobite (zdrobite) sunt rezultatul expunerii la un obiect contondent. Se caracterizează printr-un număr mare de țesuturi zdrobite, învinețite, îmbibate de sânge, cu vitalitate afectată. Vasele de sânge vânătate adesea romb. În rănile învinețite, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției.

Răni scalpatetangentă la suprafața corpului rănii provocate cu un obiect tăietor ascuțit. Dacă în același timp clapa rămâne pe picior, atunci se numește o astfel de ranămozaic.

Răni mușcate sunt caracterizate nu atât de leziuni extinse și profunde, cât de infecția severă cu flora virulentă a gurii umane sau animale. Cursul acestor răni este mai des complicat decât al altora de dezvoltarea unei infecții acute. Rănile prin mușcătură pot fi contaminate cu virusul rabiei.

Răni otrăvite - sunt răni în care intră otrava (la mușcare de șarpe, scorpion, pătrunderea unor substanțe toxice) etc.


Răni prin împușcătură - special printre răni. Ele diferă de toate celelalte prin natura armei rănite (glonț, așchie); complexitatea caracteristicilor anatomice; particularitatea leziunilor tisulare cu zone de distrugere completă, necroză și șoc molecular; un grad ridicat de infecție; o varietate de caracteristici (prin, oarbă, tangentă etc.).

Disting următoarele elemente ale unei răni prin împușcătură:

-intrare(mai mica) si weekendul(Mai mult) gauri;

- zona canalului plăgii - zona de impact direct al unui proiectil traumatic; În zona canalului plăgii, există:

- zona învinețită- zona de necroză traumatică primară;

- zona de soc molecular- zona de necroză secundară;

O abordare deosebită în tratarea unor astfel de răni și, în plus, foarte diferită în timp de pace și în timp de război, la etapele evacuării medicale.

2. Din cauza leziunii plăgii divizat in:

Operare (intenţionată);

Aleatoriu.

3. Prin infecție secretă răni aseptice, proaspăt infectate și purulente.



Rană purulentă (arsura) cu zone de necroză

4. În raport cu cavitățile corpului (cavități ale craniului, toracelui, abdomenului, articulațiilor etc.) se disting:

- răni penetrante- pătrund în cavitățile cu afectare a membranelor acestor cavități (meningele din craniu, pleura - în piept, peritoneul - în abdomen, sinoviale și bursa articulațiilor). Ele prezintă un mare pericol datorită posibilității de deteriorare sau implicare în procesul inflamator al membranelor, cavităților și organelor situate în ele.

- nepenetrantă, respectiv.

5. Alocați răni simple și complicate , în care există orice deteriorare suplimentară a țesuturilor (otrăviri, arsuri) sau o combinație de leziuni ale țesuturilor moi cu leziuni ale oaselor, organelor goale etc.

2. Fazele procesului plăgii, manifestări clinice.

Cursul procesului de rană

Dezvoltarea modificărilor în rană este determinată de procesele care au loc în ea și de reacția generală a organismului. În orice rană, există țesuturi pe moarte, hemoragie și revărsare limfatică. În plus, o anumită cantitate de microbi intră în răni, chiar dacă sunt săli de operație curate.

În timpul vindecării rănilor are loc resorbția celulelor moarte, sângelui, limfei și, datorită reacției inflamatorii, se realizează procesul de curățare a rănii. Pereții plăgii apropiați unul de celălalt sunt lipiți împreună (lipire primară). Odată cu aceste procese în rană, se înmulțesc celulele țesutului conjunctiv, care suferă o serie de transformări și se transformă în țesut conjunctiv fibros - o cicatrice. Pe ambele părți ale plăgii, există procese opuse de neoplasm al vaselor de sânge, care cresc într-un cheag de fibrină care lipește pereții rănii. Concomitent cu formarea unei cicatrici și a vaselor de sânge, epiteliul se înmulțește, ale cărui celule cresc pe ambele părți ale rănii și acoperă treptat cicatricea cu un strat subțire de epidermă; în viitor, întregul strat al epiteliului este complet restaurat.

De mare importanță este împărțirea cursului procesului plăgii în trei faze, determinate pe baza studiului modificărilor morfologice, biochimice, a tipului de exudat, a stării plăgii și a severității tabloului clinic.

Se disting morfologic:

Prima fază (faza de hidratare) - apare imediat după accidentare și durează câteva zile (3-4). În acest timp, inflamația se dezvoltă cu toate semnele sale clasice, vezi mai sus.

A doua fază (faza de deshidratare) - faza corespunde perioadei de stingere a inflamației și curățare a rănii, durează 2-3 săptămâni

A treia fază (faza de regenerare) - caracterizat prin predominarea proceselor restaurative, regenerative.

Faza de regenerare, la rândul ei, constă în:

ETAPA DE GRANULARE, - în rana curățată, țesutul de granulație începe să crească violent (foto din stânga), umplând întreaga cavitate a plăgii.

ETAPA DE EPITELIZARE, - creșterea epiteliului merge de-a lungul periferiei plăgii, îngustându-l treptat, reducându-i aria (aceeași fotografie din stânga). Epitelizarea unei plăgi granulare începe din primele zile. Epiteliul, înmulțindu-se, crește pe țesutul de granulație. Dacă este tânăr, cu vase bine dezvoltate, atunci epitelizarea este puternică. Dacă granulațiile sunt acoperite cu celule necrotice sau s-a format deja țesut fibros aspru, atunci epiteliul, în creștere, moare și epitelizarea este întârziată, se formează răni nevindecatoare pe termen lung și cicatrici ulcerante.

Țesutul de granulație este o barieră care separă mediul intern al corpului de influențele externe. Secreția plăgii care acoperă granulația are proprietăți bactericide pronunțate. Țesutul de granulație este format din celule și vase foarte ușor vulnerabile, prin urmare, chiar și o leziune mecanică sau chimică slabă (frecare cu tifon, îmbrăcare cu o soluție hipertonică etc.) îl deteriorează. O astfel de încălcare a integrității țesutului de granulație deschide poarta de intrare pentru microbi.

3. Semne generale și locale ale supurației plăgii. Tipuri de vindecare a rănilor.

Semne de supurație a rănilor corespund semnelor clasice de inflamație ca reacție biologică a corpului la un agent străin:

Dolor (durere);

Calor (temperatura);

Tumora (umflare, edem);

Rubor (roșeață);

Functio lesae (disfuncție);

Prin urmare:

Tipuri de vindecare a rănilor:

Vindecarea intentie primara- fuziunea marginilor plăgii fără modificări cicatriciale vizibile;

Vindecarea tensiune secundară- vindecare prin supuratie;

- vindecare sub crusta - sub crusta formată, care nu trebuie îndepărtată prematur, traumatizând în continuare rana.

Distinge trei principale etapă vindecarea ranilor:

Resorbția celulelor moarte, a țesuturilor și a hemoragiilor;

Dezvoltarea granulațiilor care umple defectul tisular rezultat în urma morții acestora;

Formarea cicatricilor din țesutul de granulație.

4. PMP pentru răni. Principii de tratare a plăgii în funcție de faza procesului plăgii. Prevenirea infecțiilor anaerobe.

Principiile vindecării rănilor sunt construite ținând cont de procesele biologice care au loc în plagă. Măsurile terapeutice ar trebui să îmbunătățească procesele de regenerare și să creeze condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microorganismelor în rană. Complexul de măsuri terapeutice include fonduri care acționează local asupra plăgii și cele generale care acționează asupra întregului organism. Atât acestea, cât și altele ar trebui să contribuie la îmbunătățirea condițiilor cursului natural al procesului de rană. Ele ar trebui să fie diferite pentru răni proaspete și purulente, în diferite faze ale cursului procesului de rană, precum și cu diferite severități ale procesului.

Obiectivele generale ale vindecării rănilor sunt:

1) capacitatea de a anticipa și de a preveni pericolele de rănire;

2) scăderea numărului și a virulenței infecției;

3) îndepărtarea țesutului mort;

4) întărirea proceselor de regenerare.

Orice rană se caracterizează prin prezența infecției, iar după 2-3 zile - prin prezența puroiului, necroza tisulară, dezvoltarea microbilor, edem tisular, absorbția toxinelor.

Obiectivele tratamentului: îndepărtarea puroiului și a țesutului necrotic; reducerea edemului și exsudației; lupta împotriva microorganismelor.

Fazele clinice ale procesului plăgii:

Inflamaţie;

Regenerare:

Epitelizare.

Toate măsurile terapeutice sunt efectuate în strictă conformitate cu etapele procesului de rană. Fiecare etapă are propriile obiective de tratament, precum și modalități de a le atinge.

Debridarea chirurgicală primară a plăgilor (PCO):Videoclipul este afișat la internarea pacientului,de obicei sub anestezie locală.

Etapele PHO:

1. Inspecția plăgii, toaleta marginilor pielii, tratamentul lor cu aetiseptic (tinctură de iod 5%, nu intră în rană);

2. Revizuirea plăgii, excizia tuturor țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, a micilor fragmente osoase, disecția plăgii, dacă este necesar, pentru eliminarea pungilor;

3. Despre oprirea finală a sângerării;

3. Drenajul plăgii, conform indicațiilor;

4. Sutura plăgii primare (după indicații);

INFLAMAŢIE

Etapa este caracterizată prin prezența tuturor semnelor unui proces purulent de rană. Într-o rană purulentă, există rămășițe de țesut propriu neviabil și mort, obiecte străine, murdărie, acumulare de puroi în cavități și pliuri. Țesuturile viabile sunt edematoase. Există o absorbție activă a tuturor acestora și a toxinelor microbiene din rană, ceea ce provoacă fenomene de intoxicație generală: creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, cefalee, lipsă de poftă de mâncare etc. Tratamentul rănilor purulente

Obiectivele etapei de tratament : drenajul plagii pentru a elimina puroiul, tesutul necrotic si toxinele; combaterea infectiei. Drenajul plăgii poate fi activ (folosind dispozitive pentru aspirație) și pasiv (tuburi de drenaj, benzi de cauciuc, șervețele de tifon și turunde umezite cu soluții de apă-sare de antiseptice.

Soluții hipertonice:

Cea mai des folosită de chirurgi este o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertonică). Pe lângă el, există și alte soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%, soluție de uree 30% etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a asigura scurgerea scurgerii plăgii. S-a constatat însă că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu secreții ale plăgii, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, recent, chirurgii refuză să folosească o soluție hipertonică.

Unguente:

În chirurgie, pe o bază grasă și vaselină se folosesc diverse unguente; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură o scurgere a secrețiilor rănilor, ele devin doar un dop. În același timp, antibioticele prezente în unguente nu sunt eliberate din compozițiile de unguent și nu au un efect antimicrobian suficient.

A justificat patogenetic utilizarea de noi unguente hidrofile solubile în apă - Levosin, Levomikol, mafenid-acetat. Astfel de unguente conțin antibiotice, care sunt ușor transferate din compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește de 10-15 ori efectul unei soluții hipertonice și durează 20-24 de ore, prin urmare, un pansament pe zi este suficient pentru un efect eficient asupra rănii.

Terapie cu enzime (terapie cu enzime):

Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort, se folosesc medicamente necrolitice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terilitina. Aceste medicamente provoacă liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente, pansamentele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Este posibil să se elimine o astfel de lipsă de enzime prin includerea lor în unguente. Deci, unguentul Iruksol (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicolul antiseptic. Durata acţiunii enzimelor poate fi mărită prin imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsina imobilizată pe șervețele acționează timp de 24-48 de ore. Prin urmare, un pansament pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice.

Sunt utilizate pe scară largă soluții de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu posedă suficientă activitate antibacteriană împotriva celor mai frecventi agenți cauzali ai infecției chirurgicale.

Dintre noile antiseptice, trebuie menționat: iodopirona, un preparat care conține iod, este utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și tratarea rănilor (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorit de sodiu.

Tratamente fizice.

În prima fază a procesului plăgii, se utilizează cuarțul rănilor, cavitația ultrasonică a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbară.

Aplicație cu laser.

În faza de inflamare a procesului plăgii, se utilizează laser de înaltă energie sau chirurgical. Cu un fascicul moderat defocalizat al unui laser chirurgical, puroiul și țesuturile necrotice sunt evaporate, astfel încât este posibilă obținerea sterilității complete a rănilor, ceea ce face posibilă, în unele cazuri, impunerea unei suturi primare pe rană.

REGENERARE

Etapa se caracterizează prin curățarea completă a plăgii și executarea cavității plăgii cu granulații (țesut de culoare roz strălucitor cu structură granulară). Mai întâi efectuează partea inferioară a rănii și apoi umple întreaga cavitate a plăgii. În această etapă, creșterea sa ar trebui oprită.

Obiectivele etapei: tratament antiinflamator, protecția granulațiilor de deteriorare, stimularea regenerării

Aceste sarcini primesc răspuns:

a) unguente: metiluracilice, troxevasinice - pentru stimularea regenerarii; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor de infecții secundare.

b) preparate din plante - suc de aloe, ulei de cătină și măceș, Kalanchoe.

c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului plăgii se folosesc lasere cu energie scăzută (terapeutice) cu efect stimulator.

EPITELIZARE

Etapa are loc după finalizarea fundului plăgii și a cavității acesteia cu țesut de granulație (vezi figura). Obiectivele etapei: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor. În acest scop, se utilizează ulei de cătină și măceș, aerosoli, troxevasin-jeleu, iradiere cu laser cu energie scăzută. În această etapă, nu se recomandă utilizarea unguentelor care stimulează creșterea granulațiilor. Dimpotrivă, se recomandă revenirea la antiseptice apă-sare. Este util să lăsați pansamentul să se usuce pe suprafața plăgii. În viitor, nu trebuie smuls, ci doar tăiat de-a lungul marginilor, deoarece se desprinde din cauza epitelizării rănii. De sus, se recomandă umezirea unui astfel de bandaj cu iodonat sau alt antiseptic. În acest fel, vindecarea unei mici răni de sub crustă se realizează cu un efect cosmetic foarte bun. În acest caz, nu se formează o cicatrice.

Cu defecte cutanate extinse, răni nevindecătoare pe termen lung și ulcere în faza a 2-a și a 3-a a procesului plăgii, de exemplu. după curățarea rănilor de puroi și apariția granulațiilor, se poate face dermoplastie:

a) piele artificială

b) un lambou deplasat despicat

c) tulpină de mers după Filatov

d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală

e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire conform Thirsh

În toate etapele tratamentului rănilor purulente, trebuie să ne amintim despre starea imunității și necesitatea de a o stimula la pacienții din această categorie.

Factori care contribuie la vindecarea rănilor:

Starea generală a corpului;

Starea nutrițională a organismului;

Vârstă;

Fondul hormonal;

Dezvoltarea infecției rănilor;

starea de alimentare cu oxigen;

Deshidratare;

Starea imunitară.

Etapele pansării rănilor:

1. Îndepărtarea bandajului vechi;

2. Inspecția plăgii și a zonei înconjurătoare;

3. Toaleta pielii care inconjoara rana;

4. Toaleta plăgii;

5. Manipularea plăgii și pregătirea acesteia pentru impunerea unui nou bandaj;

6. Aplicarea unui nou bandaj;

7. Fixarea bandajului (vezi secțiunea Desmurgie)

5. Particularități ale tratamentului plăgilor de înjunghiere și mușcătură. Profilaxia tetanosului de urgență, profilaxia rabiei.

O caracteristică a unei plăgi prin perforare este un mic orificiu de intrare și un canal adânc al plăgii. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că o infecție, în special cea anaerobă, intră imediat în condiții optime pentru dezvoltarea ei. Aceasta este o complicație periculos de formidabilă a procesului de rană - gangrena gazoasă.Particularitatea tratamentului este o disecție largă a plăgii și drenaj.

Caracteristicile unei răni mușcate: o rană cu margini zdrențuite, înțepături adânci cu dinții și infecție cu o infecție gravă care este întotdeauna în gură, traumatisme ale țesuturilor moi ale maxilarelor. Toate acestea asigură aproape 100% supurație și diverse complicații ale procesului plăgii (tetanos, rabie). OTratamentul Sobennosti: tratamentul chirurgical primar aprofundat al rănilor, clătirea mai întâi cu apă caldă și săpun, apoi antiseptice și drenaj de înaltă calitate. Rănile nu sunt cusute! Neapărat - rezolvarea problemei imunoprofilaxiei de urgență a rabiei

Prevenirea infecțiilor anaerobe.

Tetanusul este o boală fatală care aparține clasei de infecții anaerobe. Prin urmare, singura modalitate de a lupta este prevenirea tetanosului. Începe din copilărie în mai multe etape. Medicamente AC, vaccinuri DPT, ADS etc. Copilul nostru este considerat a fi vaccinat în primul rând. Revaccinarea adulților este prescrisă pe viață o dată la 10 ani. Dar cine dintre adulți o face.

Infecția anaerobă este o infecție chirurgicală specifică cauzată de Clostridia. Tipul specificat de microbi aparține anaerobilor. Ele sunt larg răspândite în natură, în special în sol, intestinele animalelor și oamenilor.Ele provoacă o complicație severă a procesului plăgii sub formă de gangrenă gazoasă.Prin urmare, rănile cele mai periculoase în raport cu gangrena gazoasă sunt rănile profunde contaminate cu sol, cu afectare masivă a țesuturilor moi.

Prevenire:

1. Tratamentul chirurgical adecvat precoce al leziunilor deschise, drenaj larg al plăgii cu drenuri tubulare și spălare în flux (continuu sau fracționat) cu soluții care degajă oxigen (agenți oxidanți: permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen). Imobilizare.

2. Introducerea de doze mari de antibiotice: thienam (1,5-2,0 g pe zi), penicilină (3-5 milioane de unități de 6 ori pe zi), peniciline semisintetice (ampicilină, oxacilină, ampiox - până la 6-8 g). .); lincomicină (1,8 - 2,0 g).

3. Introducerea ser antigangrenos polivalent, doză profilactică de 30 mii UI (10 mii unităţi împotriva Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Bacteriofag anaerob 100 ml. diluat cu 100 ml. Soluție de novocaină 0,5%, se efectuează infiltrarea tisulară în jurul plăgii.

Profilaxia tetanosului de urgență, profilaxia rabiei.

tetanos.

Imunizarea de rutină

Profilaxia tetanosului de urgență este reglementată: document de reglementare - vezi mai jos

Rabia.

Profilaxia rabiei de urgență, schemele sale sunt prescrise în funcție de:

1. Locurile mușcăturii: mușcăturile de cap și degete sunt considerate severe;

2. Mușcătura este provocată sau nu. O mușcătură neprovocată este suspectă de rabie;

3. Animalul este cunoscut sau nu, sănătos, a murit, a dispărut, ucis. În cazul imposibilității controlului veterinar asupra animalului, vaccinările împotriva rabiei se prescriu necondiționat;

Medicii numesc astfel de răni ale pielii și țesuturilor adiacente purulente, în care există o acumulare de puroi, există umflături și moartea țesuturilor, ca urmare a căreia toxinele sunt absorbite de organism în cavitatea plăgii.

Dezvoltarea supurației în zona afectată este cauzată de infecția acesteia sau de străpungerea abcesului.

Medicii numesc însoțitorii invariabili ai rănilor purulente edem sever în zona afectată, hiperemie a țesuturilor adiacente și sindrom de durere severă. Durerea severă, până la și inclusiv privarea de somn, poate fi zvâcnire sau izbucnire.

În zona afectată sunt vizibile acumulări de puroi și țesut necrotic. Are loc absorbția toxinelor, precum și a produselor de descompunere, care provoacă intoxicație generală a organismului, asociată cu creșterea temperaturii, dureri de cap severe, frisoane, slăbiciune și greață.

În funcție de procesul care predomină, medicii au identificat 3 etape ale procesului de supurație:

  1. maturarea focarului de puroi în zona afectată,
  2. curățarea zonei afectate și procesele regenerative din țesuturi,
  3. vindecare.

Vindecarea tuturor rănilor de puroi se realizează cu intenție secundară.

  • deschiderea dungilor purulente (dacă se găsesc),
  • spălarea și drenarea temeinică a zonei afectate,
  • terapie medicamentoasă cu medicamente antibacteriene și imunostimulatoare,
  • impunerea de pansamente antiseptice speciale,
  • detoxifiere,
  • stimularea medicamentoasă a declanșării proceselor naturale de recuperare a organismului.

Cauze

Dovezile medicale sugerează că absolut orice rană primită la întâmplare conține deja bacterii care pătrund în rană în momentul primirii acesteia. Aceasta înseamnă că orice rană accidentală este infectată. În același timp, nu orice rană cu contaminare bacteriană dezvoltă un proces purulent.

Pentru ca procesul de degradare să apară, trebuie să existe o prezență simultană a factorilor adversi:

  • Cavitatea suficientă a leziunilor tisulare.
  • Un nivel suficient de concentrare în cavitatea rănii corpurilor microbilor patogeni.

Datele experimentale au arătat că pentru a începe procesul de supurație în țesuturile sănătoase, trebuie să existe 100 de mii de corpuri microbiene la 1 gram din ele. La rândul său, concentrația critică a infecției poate scădea în condiții nefavorabile.

Dacă murdăria, corpurile străine sau sângele coagulat intră în rană, prezența a 10 mii de microorganisme pe gram de țesut este suficientă pentru dezvoltarea unui proces purulent.

În cazul ischemiei ligaturii, care este cauzată de dificultăți în nutriția țesuturilor în zona de legare a ligaturii, nivelul critic este redus la doar o mie de corpuri de microbi patogeni pe gram de țesut.

În 90% din rănile puroiului, medicii găsesc bacterii producătoare de puroi. Streptococul cel mai frecvent detectat, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus și Pseudomonas.

De asemenea, un proces purulent poate fi declanșat de pneumococi, shigella, salmonella, micobacterii și alte flore patogene.

Prezența sângelui coagulat, necroză și impurități în cavitate.

Rănile purulente ale unui lacerat-vânătați, înjunghiate și asociate cu strivirea țesuturilor moi de caracter devin adesea purulente.

Principalul motiv pentru apariția supurației în rănile prin puncție este scurgerea slabă a lichidului din rană, datorită faptului că canalul plăgii este relativ subțire și lung, iar deschiderea de pe suprafața pielii este mică.

Un procent mare de complicații prin procesele de supurație a rănilor lacerate-vânătăite și a rănilor asociate cu strivirea țesuturilor moi este cauzată de poluarea severă și/sau de o cantitate semnificativă de țesuturi neviabile.

Mai rar decât altele, rănile tăiate se purpurează. Acest lucru se datorează faptului că marginile lor sunt ușor deteriorate, iar canalul plăgii are o adâncime mică.

Alți factori care cresc riscul unui proces de supurație sunt:

Starea de sănătate, diabet zaharat, tulburări vasculare și o serie de boli somatice.

În cazul unei infecții bacteriene nesemnificative, imunitatea ridicată reduce riscul de supurație în cavitatea deteriorată.

În cazul unei inseminare bacteriană semnificativă și al imunității normale, procesul purulent, de regulă, are un curs mai violent, dar în același timp este suficient de localizat și se termină cu o recuperare destul de rapidă.

Tulburările sistemului imunitar implică un curs lent de supurație și o vindecare îndelungată a unei răni purulente, în timp ce riscul de complicații și răspândirea infecției crește de multe ori.

Bolile somatice afectează negativ starea imunității și sănătatea în general, drept urmare probabilitatea supurației crește, iar vindecarea rănilor se desfășoară mai lent.

Cea mai periculoasă boală împotriva căreia se poate dezvolta o rană purulentă este diabetul zaharat. Chiar și cu o leziune mică și o ușoară infecție bacteriană se poate dezvolta o supurație puternică, iar la pacienții cu diabet zaharat există o tendință pronunțată de răspândire a acestui proces.

  • Vârsta și greutatea pacientului. Potrivit statisticilor, la tineri, procesul de purpurare a rănilor se dezvoltă mai rar decât la bătrâni. Pacienții supraponderali sunt mai susceptibili de a suferi de răni purulente decât persoanele slabe.
  • Sezon. Riscul de apariție a proceselor purulente în cavitatea plăgii în sezonul cald crește, în special climatul umed și cald este reflectat negativ. În acest sens, medicii încearcă să prescrie operații neurgente programate pentru sezonul rece.
  • Tipul de rană și localizarea acesteia. Cele mai puțin susceptibile la supurație sunt leziunile din coloana cervicală și zona capului. Rănile de la spate, fese, abdomen și piept sunt mai susceptibile la supurație. Leziunile extremităților sunt cel mai adesea asociate cu supurația, iar supurația este deosebit de dificilă în zona picioarelor.

Simptome

Simptomele rănilor purulente sunt împărțite în generale și locale.

Simptome locale ale rănilor purulente:

  • Prezența exsudatului purulent și a unui defect vizibil vizibil în piele și țesuturi.
  • Semnul principal al unei răni purulente este, de fapt, puroiul.
  • Cantitatea de puroi din rană poate fi diferită; sub ea, în cazuri avansate, pot exista granulații și zone de țesut necrotic.

În funcție de care a fost agentul cauzal al supurației, consistența și nuanța puroiului variază.

  • Pseudomonas aeruginosa se caracterizează prin puroi gălbui, care este albastru-verde pe bandaj (la contactul cu aerul, puroiul își schimbă culoarea).
  • Microbi anaerobi - maro fetid.
  • Streptococul este apos gălbui sau verzui.
  • Escherichia coli - maro-galben lichid.
  • Staphylococcus aureus provoacă dezvoltarea puroiului gros alb sau galben.

Când se formează supurația în rană, durerea de apăsare și izbucnire este caracteristică. Când scurgerea puroiului este dificilă din cauza faptului că s-a format o crustă, s-au format dungi sau s-a răspândit procesul purulent, începe producția crescută de puroi și începe inflamația zonei afectate. Ca urmare a creșterii presiunii în cavitatea rănii, apare o durere tremurătoare, atât de puternică încât poate priva o persoană de somn.

Hiperemia locală. Pielea din jurul rănii devine fierbinte. În stadiul inițial, când se formează puroi, este vizibilă înroșirea pielii.

În cazul în care rana curge, pielea adiacentă se poate schimba de la o nuanță roșiatică la una violet sau devine violet-cianotică.

  • Creșterea locală a temperaturii.
  • Umflarea țesuturilor adiacente.

În zona afectată, există două tipuri de edem. Un edem inflamator cald este de obicei localizat de-a lungul marginilor plăgii, care coincide cu locul hiperemiei. Apariția sa este cauzată de afectarea fluxului sanguin în zona afectată.

Încălcarea funcțiilor fiziologice. Scăderea funcției zonei afectate este asociată în principal cu umflături și dureri intense. Gradul de severitate depinde de faza și volumul procesului inflamator, precum și de localizarea și dimensiunea rănii,

Simptome generale ale rănilor purulente

Toxinele sunt eliberate dintr-o rană purulentă în corpul pacientului, ceea ce implică o intoxicație generală a corpului.

Simptome care sunt caracteristice supurației în cavitatea plăgii:

  • creșterea t corp
  • slăbiciune, în cazuri avansate, pacientul poate pierde cunoștința și poate cădea în comă
  • transpirație ridicată
  • scăderea sau pierderea absolută a poftei de mâncare
  • frisoane
  • durere de cap
  • rezultate specifice ale testelor clinice. În analiza sângelui, este caracteristică prezența leucocitozei cu o deplasare la stânga, precum și o accelerare a VSH. În testele de urină, de regulă, se observă o creștere a proteinei.

În situații avansate se observă o creștere a nivelului de creatinine, uree și bilirubină în sânge. Există o probabilitate mare de a dezvolta anemie, disproteinemie, hipoproteinemie și leucopenie.

Complicații

Puroiul dintr-o rană poate duce la o serie de complicații grave.

Se poate dezvolta inflamația vaselor limfatice, care sunt situate proximal de zona afectată, până la limfangita. Inflamația se manifestă vizual prin apariția dungilor roșii care sunt direcționate de la rană către ganglionii limfatici regionali. În cazul dezvoltării limfadenitei, ganglionii limfatici regionali cresc în dimensiune și devin dureroși.

În cazuri avansate, rănile purulente pot provoca apariția tromboflebitei, această boală provoacă apariția unor cordoane stacojii foarte dureroase în direcția venelor safene.

Dacă fluidele purulente s-au răspândit în contact, se pot dezvolta dungi purulente, periostita, abcese, artrită purulentă, flegmon și osteomielita.

Cea mai negativă consecință a supurației plăgii poate fi sepsisul.

În această situație, dacă măsurile medicale necesare nu au fost luate la timp și procesul de vindecare nu începe mult timp, o rană purulentă poate deveni cronică.

Medicii occidentali le clasifică drept răni cronice care nu prezintă nicio tendință de vindecare timp de o lună sau mai mult. În mod tradițional, acestea includ:

  • ulcere trofice;
  • răni, atât operaționale, cât și accidentale, care nu se vindecă mult timp;
  • escare de decubit.

Tratament

Cel mai adesea, diagnosticul rănilor purulente nu constă în a face un astfel de diagnostic - supurația în rană este clar vizibilă chiar și pentru un nespecialist, ci în stabilirea naturii florei care a provocat supurația și a nivelului de infecție.

Pentru a afla nuanțele infecției, medicii recurg la studii clinice și biochimice generale și se efectuează și un studiu microbiologic al exsudatului din rană.

Determinarea fiabilă a naturii infecției ajută la alegerea celor mai eficiente medicamente antibacteriene.

Tactica de tratare a rănilor în care se dezvoltă un proces purulent include:

  • Terapie antibacteriană. Medicamentele antibacteriene medicinale sunt prescrise fără greș, selecția celor mai eficiente medicamente se efectuează pe baza caracteristicilor externe ale puroiului (dacă este imposibil să se efectueze analize) sau a datelor din studii microbiologice ale conținutului unei plăgi purulente.
  • Terapie de detoxifiere. Este conceput pentru a asigura eliminarea activă a toxinelor din organism. Pentru a reduce intoxicația, medicii folosesc metodele de diureză forțată, terapie prin perfuzie, detoxifiere hardware (hemosorbție, plasmafereză, hemodializă). Principala recomandare pentru a reduce nivelul de intoxicație a organismului acasă este să bei multe lichide.
  • Terapie imunostimulatoare. Scopul său este de a crește rezistența organismului și de a stimula producția de interferon natural și factori de protecție a țesuturilor.

Chirurgul se ocupă de tratament, medicul determină tactica conducerii acestuia, ținând cont de faza procesului rănii.

În stadiul formării unui focar purulent, sarcina principală a chirurgului este de a curăța cât mai complet rana, de a reduce procesul inflamator, de a combate flora patogenă și, dacă există indicații medicale, de a reduce intoxicația.

În a doua etapă, medicii efectuează manipulări menite să stimuleze procesele regenerative, devine posibil să se impună suturi secundare timpurii sau să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a pielii.

Atâta timp cât puroiul continuă să se formeze în plagă, sutura este inacceptabilă, doar suturile rare sunt posibile pentru a organiza drenajul cu spălare în flux.

În stadiul de închidere a plăgii, se iau măsuri pentru a stimula formarea de noi celule epiteliale în zona afectată.

În cazul în care formarea puroiului începe din nou în cavitate, se efectuează un tratament chirurgical suplimentar, în timpul căruia marginile plăgii sau ale pielii sunt tăiate peste locul acumulării acesteia și se efectuează îndepărtarea acesteia.

Rana este examinată pentru a identifica scurgerile de puroi și, dacă sunt găsite, se efectuează o autopsie a acestor scurgeri. Puroiul și necroza sunt îndepărtate, sângerarea se oprește, rana este bine spălată și apoi drenată.

Se încarcă ...Se încarcă ...