Farmacoterapia rațională a urticariei cronice. Principii de tratament al urticariei Farmacoterapia urticariei

Aproape toate medicamentele provoacă diverse efecte secundare.

O persoană predispusă la reacții alergice poate prezenta erupții cutanate după administrarea anumitor medicamente.

Pentru a scăpa de o reacție nedorită și pentru a preveni din nou manifestarea acesteia, este necesar să înțelegem ce medicament este urticaria (urticaria), ce măsuri sunt utilizate pentru combaterea acesteia și prevenirea acesteia.

Și, de asemenea, învățați să distingeți simptomele alergiei de alte erupții cutanate.

Urticaria apare:

  • acut;
  • cronic.

Forma cronică poate dura câteva luni, după care trece în siguranță.

Vinovații ei:

  • Produse alimentare;
  • stres;
  • produse chimice de uz casnic;
  • contactul cu frigul;
  • apă.

O alergie la medicamente este o reacție acută a organismului cu un debut brusc și un sfârșit trecător.

Urticaria medicamentoasă apare în mai mult de 70% din cazuri cu toate efectele secundare.

Lucrătorii medicali care sunt în contact constant cu substanțe de origine chimică suferă cel mai adesea de mâncărime și erupții cutanate.

Boala apare de obicei după câteva zile de la administrarea medicamentului.

În cazuri rare, poate apărea în câteva ore după administrarea substanței. De regulă, după întreruperea administrării medicamentului, toate simptomele dispar de la sine.

Pe piele apar vezicule din cauza modificărilor vaselor subcutanate cauzate de eliberarea de către organism a unei substanțe histaminice.

Edemul Quincke este o formă periculoasă de urticarie medicamentoasă. Umflarea celulelor subcutanate apare în orice parte a corpului. De exemplu, pe membranele mucoase ale laringelui, palatului, amigdalelor.

Umflarea laringelui fără eliminarea sa imediată poate provoca:

  • dificultăți de respirație;
  • răguşeală;
  • tuse;
  • asfixie și chiar duce la moarte.

Motivele apariției

Medicamentele sunt substanțe sintetice. Interacționând cu corpul uman, ele nu numai că îl ajută să depășească diferite boli, ci devin și vinovați de reacții nedorite.

Cea mai frecventă dintre acestea este urticaria.

Cauzele urticariei:

  • intoleranță individuală la medicament;
  • tendință la orice reacție alergică;
  • metabolism lent genetic al substanțelor chimice;
  • supradozaj de droguri;
  • administrarea intravenoasă a unor doze mari unice de medicament;
  • luarea mai multor medicamente în același timp cu o compoziție chimică diferită care nu poate fi combinată între ele;
  • aportul nerezonabil de vitamine;
  • luarea de medicamente și alcool;
  • insuficienta renala sau hepatica.

Ce medicamente provoacă boli

Trebuie amintit că orice medicament poate provoca o erupție cutanată, chiar și cele care au fost deja luate cu succes în mod repetat.

Dacă o alergie la un medicament a fost cu mulți ani în urmă, atunci se poate manifesta de fiecare dată când organismul interacționează cu o substanță similară.

Medicamente antibacteriene care au efecte secundare sub formă de urticarie:

  • sulfonamide ("Sulfonamide", "Albucid");
  • tetracicline ("Vibramicină");
  • peniciline ("Amoxiclav", "Augmentin");
  • aminoglicozide ("Streptomicina", "Gentamicină", ​​"Neomicina");
  • chinolone ("Ciprofloxacin");
  • Levomicetina (utilizată ca conservant în produsele din sânge).

Alte medicamente:

  • antireumatice (codeină);
  • barbiturice ("Fenobarbital");
  • lidocaină ("Xilestesin");
  • preparate cu iod (soluția Lugol, „Solutan”);
  • analgezice ("Analgin");
  • vitamina A;
  • vitamina B și preparatele care o conțin;
  • anestezice locale ("Novocaină", ​​"Anestezol").

Uneori, aceleași substanțe fac erupția cutanată să reapară în locuri fixe.

Video: Un tip de boală

Simptome de manifestare

În cele mai multe cazuri, boala se manifestă într-o formă acută, care se caracterizează prin următoarele simptome:

  • mâncărime severă bruscă a întregului corp sau a zonelor individuale;
  • roșeață a pielii;
  • erupții sub formă de vezicule pe tot corpul sau în locuri localizate.

Mai predispus la erupții cutanate:

  • părți ale corpului pe pliurile brațelor și picioarelor;
  • față;
  • stomac.

Mai rar, apar vezicule pe pleoape, membranele mucoase ale gurii, nasului și organelor genitale.

Boala poate fi însoțită suplimentar:

  • durere de cap;
  • febră;
  • dureri articulare;
  • lacrimare, secreții nazale, mâncărime ale mucoaselor;
  • respirație dificilă;
  • spasm al bronhiilor;
  • afectarea rinichilor și a inimii.

Dezvoltarea și manifestarea bolii la copii

Simptomele urticariei medicamentoase la copii sunt mai pronunțate. Erupția cutanată este însoțită de febră, febră.

Apariția unei erupții cutanate la un copil în pliurile pielii, în gât, organele genitale provoacă un disconfort suplimentar.

Dacă camera în care se află pacientul este prea fierbinte, atunci riscul de complicații ale pielii crește.

Pieptănând veziculele, copilul riscă să introducă o infecție în rănile care nu se vindecă, ceea ce duce la dezvoltarea dermatitei.

Adesea există o erupție cutanată pe membranele mucoase ale gurii și gâtului.

Băutură din belșug, aer umed în cameră, răcoare vor face ca tratamentul urticariei medicamentoase să fie mai eficient.

De asemenea, este important să purtați îmbrăcăminte largi din țesături naturale, scăldat într-o baie cu adaos de infuzii de plante.

Cum se pune un diagnostic

Pentru a pune un diagnostic, se efectuează o analiză clinică a sângelui și a urinei.

Acest lucru se face și pentru a exclude bolile infecțioase ale pielii.

Prezența eozinofiliei (o creștere a numărului de eozinofile) indică o alergie.

De asemenea, medicul curant este obligat să excludă o reacție alergică la alimente, diverși aditivi (conservanți, coloranți), substanțe chimice externe (cosmetice, produse chimice de uz casnic) cu care persoana bolnavă ar putea intra în contact.

După o examinare vizuală și a afla ce medicamente a luat pacientul, se pune un diagnostic final și se iau măsuri terapeutice.

Testele cutanate nu sunt folosite pentru a detecta o erupție alergică la medicamente.

Tratamentul urticariei medicamentoase

Este important să aflați care medicament a provocat efectul nedorit și să îl opriți imediat. Dacă există mai multe medicamente, atunci trebuie să anulați totul deodată. În cazurile ușoare, acest lucru este suficient pentru a rezolva simptomele fără tratament.

Acute, dureroase, însoțite de mâncărimi insuportabile, umflături, simptomele sunt ameliorate de antihistaminice orale (Loratadin, Gismanal), care:

  • în 1-2 ore calmează simptomele deja manifestate;
  • cel mai eficient atunci când este luat în mod regulat.

În manifestările severe ale erupțiilor cutanate, se prescriu glucocorticosteroizi. Sistemic sau local.

Unguentele și cremele hormonale trebuie utilizate numai sub supraveghere medicală.

Excreția majorității medicamentelor are loc prin rinichi cu urina, așa că asigurați-vă că beți multă apă.

Rețete populare pentru a ajuta

Pentru a calma pielea iritată, a ameliora mâncărimea, băile cu adaos de un decoct de coajă de stejar sau mușețel (0,5 l pe baie) vor ajuta.

Uleiul de sunatoare este eficient si in calmarea mancarimii la adulti si copii.

Cartofii cruzi rasi, aplicati pe piele timp de 10-15 minute, vor ajuta la ameliorarea inflamatiei.

Colecții liniștitoare și infuzii de plante împotriva mâncărimii pentru administrare orală:

  1. se toarnă o lingură de valeriană cu un pahar cu apă clocotită, se lasă să fiarbă 20 de minute. Luați în timpul zilei, împărțit în trei ori;
  2. în aceleași proporții, beți de două ori pe zi o jumătate de cană de mentă infuzată;
  3. se toarnă o lingură de șoricelă cu un pahar cu apă clocotită, se lasă o jumătate de oră, se împarte în trei doze pe zi;
  4. bea suc de telina inainte de masa, o lingurita de trei ori pe zi;
  5. tinctură de păducel și valeriană, amestecați 15 picături cu un pahar de apă, beți înainte de culcare;
  6. luați o jumătate de linguriță de pudră de rădăcină de calamus noaptea cu apă;
  7. se amestecă în proporții egale melisa, rădăcinile de valeriană și conurile de hamei zdrobite. În calculul unei linguri de amestec pe pahar de apă clocotită, pregătiți o infuzie. Împărțiți în patru doze pe zi.

Prevenirea

Principala măsură preventivă este studiul anamnezei, identificarea și excluderea completă a tuturor medicamentelor la care pacientul era alergic.

Orice tratament trebuie prescris întotdeauna de un medic. Auto-medicația este plină de consecințe negative și reacții alergice severe.

Prezența unor astfel de boli cronice precum astmul bronșic, rinita alergică este considerată o contraindicație pentru utilizarea medicamentelor cu proprietăți alergice (de exemplu, penicilina).

  1. Orice boală nu trebuie tratată imediat cu antibiotice. Gâtul roșu, nasul care curge pot fi doar o manifestare a unei infecții virale. Un antibiotic nu poate ucide virusurile, este eficient doar în lupta împotriva bacteriilor;
  2. un antibiotic împotriva unei infecții bacteriene trebuie prescris de un medic;
  3. administrarea de vitamine este adesea de prisos și poate duce la supradozaj. O persoană sănătoasă care are în alimentație carne, brânză de vaci, cereale, legume și fructe nu are nevoie de vitamine suplimentare. Vitaminele sunt, de asemenea, medicamente pe care un medic ar trebui să le prescrie numai după indicații;
  4. păstrați toate medicamentele cât mai departe de copii;
  5. administrarea profilactică a medicamentelor antihelmintice este nepractică, otrăvește organismul și poate fi vinovată de erupții cutanate;
  6. este necesar să știți și să vă amintiți întotdeauna la ce medicamente au existat reacții alergice înainte. Raportați-le în timp ce sunteți tratat de un stomatolog, cosmetolog;
  7. nu te automedica niciodată!

Deși urticaria de la medicamente este un fenomen foarte neplăcut, iar veziculele arată uneori înfricoșător, în 1-2 zile de la numirea tratamentului, totul dispare fără urmă.

Contactul imediat cu un medic, retragerea în timp util a medicamentului la care a apărut o alergie, nu numai că va ajuta la prevenirea dezvoltării edemului laringelui, ci și a urticariei cronice.


Pentru citare: Nikitina I.V., Tarasova M.V. Urticarie cronică // BC. 2008. Nr. 8. S. 542

Alergodermatozele, sau bolile alergice ale pielii, în structura bolilor alergice, conform diverșilor autori, variază de la 7 la 73%. Prevalența acestei patologii depinde de vârstă, condițiile de mediu și climatice și geografice din regiune, bolile concomitente etc., cu toate acestea, încă nu există informații fiabile despre acest indicator, ceea ce se datorează lipsei abordărilor unificate ale terminologiei, clasificării. , metode unificate de diagnostic și tratament al formelor de date ale alergopatologiei. Frecvența de detectare a bolilor alergice de piele este a doua după astmul bronșic, totuși, având în vedere că manifestările clinice ale alimentelor, alergiile la medicamente, reacțiile alergice la înțepături și mușcături de insecte etc., sunt exprimate sub formă de dermatoze alergice, devine clar cât de importantă în practică au leziunile cutanate alergice în practica clinică a medicilor de diverse specialități. Varietatea mecanismelor implicate în dezvoltarea bolilor alergice de piele explică complexitatea creării unei clasificări unificate și a abordărilor unificate pentru tratamentul și prevenirea dermatozei alergice. Dermatozele pot fi fie o manifestare clinică a anumitor boli (alergii, boli sistemice etc.), care necesită abordări clare, specifice ale tratamentului, fie pot servi ca reacții la influențe externe (medicamente, substanțe chimice, alimente, infecții etc.), fie la modificări. în mediul intern al corpului și necesită numirea unor agenți simptomatici. Nu există o clasificare a alegrodermatozelor. Acest lucru face dificilă obținerea de informații fiabile despre prevalența, cauzele și factorii de dezvoltare, cursul clinic și formele bolilor alergice ale pielii, ceea ce reduce, fără îndoială, eficacitatea terapiei, prognosticul și prevenirea acestei patologii cel mai frecvent observate în clinică.

Una dintre cele mai frecvente boli din grupul dermatozelor alergice este urticaria cronică recurentă. Urticaria cronică (urticaria cronică) este o afecțiune în care veziculele apar în fiecare zi sau aproape în fiecare zi timp de mai mult de 6 săptămâni, fiecare dintre acestea nu durează mai mult de 24 de ore.
Prevalența urticariei cronice este de 0,1 până la 0,5% în populație. Durata medie a bolii este de 3-5 ani. La 50% dintre cei care au avut boala, o exacerbare poate apărea din nou chiar și după o remisiune îndelungată. Femeile suferă de urticarie mai des decât bărbații, copiii - mai des decât adulții. La adulți predomină forma cronică a bolii.
Nu există o clasificare unică general acceptată a urticariei. Se propune distingerea principalelor grupe de afecțiuni însoțite de apariția veziculelor, unite prin mecanisme patogenetice similare: urticarie comună, urticarie fizică, urticarie de contact, urticarie ereditară sau angioedem ereditar, urticarie psihogenă.
De-a lungul cursului, se distinge urticaria cronică persistentă, care se caracterizează printr-o „actualizare” constantă a erupției cutanate urticariene și recurente cronice, care apar sub formă de exacerbări, alternând cu intervale de lumină care durează câteva zile.
În funcție de stimulul care provoacă activarea mastocitelor, există:
I. Forme imune de urticarie:
. urticarie dependentă de IgE (medicament, alimente, la helminți);
. Componentele complementului - anafilotoxinele C3a și C5a
. Urticaria indusă de complement. Cauze - mai adesea deficit ereditar sau dobândit de inactivator C-1q, boli autoimune (edem Quincke ereditar sau dobândit, reacție urticariană anafilactoidă, vasculită de tip urticarian).
II. Forme non-imune de urticarie. Se bazează pe o reacție pseudo-alergică, în care nu există nicio interacțiune inerentă unei adevărate reacții alergice între un antigen și un anticorp cu formarea unui complex imun. Nivelul de Ig-E nu crește - studiul serului folosind un test radioalergosorbent nu este informativ. Mastocitele sunt activate direct de substanțe - eliberatori de histamină:
. datorită diverșilor eliberatori de histamină (medicamente, dextrani, benzoați, alimente - căpșuni, creveți, cafea, ciocolată);
. asociat cu utilizarea produselor care conțin histamina și alte amine vasoactive (unele tipuri de brânză, ton, afumaturi, varză murată etc.), cauzate de expunerea la anumiți factori fizici (frig, căldură, activitate fizică);
. cauzate de toxine bacteriene (focurile de infecții bacteriene acute și cronice).
Există mai multe mecanisme pentru implementarea reacțiilor pseudo-alergice, de exemplu, mecanismul de activare directă a complementului, eliberarea directă a mediatorilor, deteriorarea enzimelor, reacția Jarisha-Gerks-heimer și mecanismul neuropsihogen. Ca test de laborator, dacă se suspectează o reacție pseudo-alergică, se utilizează testul de stimulare a antigenului celular (CAST). Pentru a confirma diagnosticul, este prescrisă și o dietă provocatoare, bogată în amine biogene.
III. Urticaria pigmentosa (o creștere a numărului de mastocite tisulare din piele, cu sau fără afectarea organelor interne; mastocitoză sistemică).
Se crede că etapele finale ale procesului fiziopatologic general al urticariei includ activarea mastocitelor și a leucocitelor bazofile, ceea ce duce la eliberarea de mediatori care cresc permeabilitatea vasculară.
Etiologia urticariei, ca și alte boli alergice, este foarte diversă, este o boală polietiologică. Importanța predominantă a anumitor alergeni este privită în mod inegal de către diverși cercetători. Poate că o astfel de evaluare ambiguă se datorează diferenței dintre contingentele examinate de pacienți, care, la rândul lor, pot fi determinate de diferite condiții climatice, de mediu, industriale și de altă natură.
Există factori etiologici exogeni (fizici – temperatură, mecanici, chimici – medicamente, produse alimentare) și endogeni (procese patologice în organele interne – colecistită, gastrită, pancreatită etc.). Mulți autori recunosc rolul principal al agenților infecțioși (în principal bacterieni), în timp ce sursa sensibilizării bacteriene sunt cel mai adesea focarele inflamatorii din tractul digestiv și din sistemul hepatobiliar, mai rar la nivelul sinusurilor, amigdalelor, dinților, organelor genitale. Detectarea frecventă a testelor cutanate pozitive pentru alergenii bacterieni la pacienții cu urticarie cronică este, de asemenea, considerată o dovadă a rolului alergiilor bacteriene. Cei mai frecventi agenți infecțioși care provoacă urticarie la copii sunt helminții.
Disbacterioza intestinală ca una dintre cauzele importante ale urticariei este contestată, dar dispariția simptomelor de urticarie după corectarea cu succes a disbacteriozei vorbește de la sine.
Procesele inflamatorii și infecțioase cronice în organele digestive și în sistemul hepatobiliar sunt considerate condiții care contribuie la acumularea de substanțe biologic active în sânge și țesuturi fără participarea mecanismelor imunopatologice, iar rolul factorilor fundamentali este acordat unor astfel de non- alergeni infecțioși ca alimente, medicamente, alergeni de polen etc.
Medicamentele, după mulți autori, sunt cauza urticariei într-un sfert din toate cazurile (penicilină, sulfonamide). Locul principal revine acidului acetilsalicilic, în acest caz, pot apărea reacții încrucișate la substanțe cu efecte farmacologice similare, de exemplu, la alte AINS, precum și la substanțe precum pigmenții alimentari (tartrazina) și conservanții.
Urticaria poate apărea ca urmare a sensibilizării la alergenii insectelor himenoptere - albine, viespi, bondari, viespi, fluturi, gândaci.
Substanțele inhalate pot provoca o reacție urticariană. Cele mai frecvente inhalante care provoacă urticaria sunt polenul de diverse culori, praful de casă și de carte, fumul de tutun, lâna și solzii de pe pielea diferitelor animale, parfumurile, sporii fungici, formaldehida etc.
Cauza poate fi și substanțele chimice care pot induce boala prin contact. Cel mai adesea, acestea sunt diverse produse de igienă: șampoane, paste de dinți, praf de spălat („alergiile gospodinelor”), cosmetice, alergeni chimici industriali.
Expunerea directă a pielii la factori fizici poate provoca vezicule, astfel încât urticaria fizică se distinge ca un grup special de urticarie.
Vesiculele pot fi cauzate de frecare, iritații mecanice ale pielii, precum îmbrăcămintea, reproducând în același timp reflexul dermagrafism (urticarie propriu-zisă).
Temperaturile scăzute pot provoca urticarie rece, temperaturile ridicate pot provoca urticarie la căldură.
Forma acvagenică a urticariei apare atunci când pielea intră în contact cu apa de orice temperatură, atât rece, cât și fierbinte.
Mai rar, urticaria poate fi declanșată de presiune: cu compresie prelungită a pielii cu îmbrăcăminte strânsă, cu expunere prelungită la o poziție forțată (mai ales la pacienții obezi). Extrem de rar, urticaria poate apărea din cauza vibrațiilor.
Radiațiile ultraviolete sunt cauza urticariei solare, dar apariția acesteia este de obicei asociată cu boli hepatice cronice (ciroză, hepatită), precum și cu porfirii de diverse origini.
Factorii endogeni care provoacă urticaria includ diferite boli somatice. În aceste cazuri, există toate motivele pentru a considera boala ca un proces autoimun, deoarece vorbim de urticarie în lupusul eritematos sistemic, gută, limfoame cutanate, policitemie, macroglobulinemie, tumori de diferite localizări. Urticaria poate apărea ciclic la femei, coincizând cu ciclul menstrual, timp de 3-4 zile, înainte și în timpul menstruației, ceea ce se explică prin sensibilizarea la propriii hormoni sexuali. Poate apariția urticariei în timpul unei sarcini care apare patologic (datorită sensibilizării la proteinele placentare), cu diabet zaharat, patologia tiroidiană.
Factorii psihologici sunt adesea supraestimați atunci când se analizează istoricul unui pacient cu urticarie. Potrivit multor cercetători, urticaria psihogenă reprezintă mai puțin de 1/3 din toate cazurile de urticarie. Cel mai adesea, astfel de pacienți au o boală cronică a tractului gastrointestinal, invazii helmintice și alte afecțiuni de fond care provoacă urticarie. Supraîncărcarea emoțională poate provoca crize de urticarie colinergică.
Unele defecte ereditare ale sistemului complement duc la dezvoltarea urticariei ereditare, însoțită de apariția veziculelor gigantice. Capacitatea de a sintetiza hemolizine și crioglobuline reci în organismul pacientului poate fi, de asemenea, ereditară, ceea ce duce la dezvoltarea urticariei reci.
Urticaria cronică recurentă se dezvoltă de obicei pe fondul sensibilizării prelungite a organismului. Recidivele bolii, caracterizate prin apariția de vezicule în diferite părți ale pielii, sunt înlocuite cu remisiuni de diferite durate. În timpul erupției cutanate de elemente de urticarie, sunt posibile dureri de cap, slăbiciune, febră, artralgie, cu umflarea mucoasei tractului gastrointestinal - greață, vărsături, diaree. Mâncărimea chinuitoare poate provoca dezvoltarea insomniei și a tulburărilor nevrotice. În sânge - eozinofilie și trombocitopenie. Histologic, în urticaria cronică, spre deosebire de cea acută, este mai pronunțat infiltratul perivascular, care constă în principal din limfocite T și B.
Diagnosticul urticariei cronice în absența manifestărilor clinice necesită răbdare; nu este neobișnuit să fie nevoiți să spitalizați pacienții pentru o perioadă de 10 până la 21 de zile. Ring și Przibilla au dezvoltat un algoritm în trei etape pentru diagnosticarea urticariei cronice (Tabelul 1).
Diagnosticul nu provoacă dificultăți în prezența unui element morfologic primar - un blister, în timp ce căutarea factorului etiologic al urticariei cronice îl confundă adesea pe medic. În acest caz, urticaria se numește „idiopatică” și necesită tratament pe termen lung, uneori continuu, timp de câteva luni și ani. Prin urmare, sarcina principală a medicului în managementul pacienților cu urticarie cronică este să identifice factorul sau factorii care provoacă boala și să le elimine.
Există o serie de recomandări pentru pacienții cu orice fel de urticarie: în primul rând este respectarea unei diete hipoalergenice care exclude alimentele care provoacă eliberarea de histamină (cafea, citrice, ciocolată, nuci, miere, brânzeturi, banane etc. .), formarea de substanțe asemănătoare histaminei (varză murată), iritant tractul gastro-intestinal (carnuri afumate, prăjeli și alimente grase). De asemenea, se recomandă să vă abțineți de la consumul de alcool și să nu luați medicamente fără un motiv întemeiat. Împotriva-pentru-saună, piscină, spălare în apă foarte fierbinte, frecare intensivă a pielii cu o prosop sau un prosop. Purtați haine din bumbac și evitați utilizarea agenților antistatici și folosiți detergenți hipoalergenici la spălare.
Medicamentele de bază pentru tratamentul urticariei cronice sunt antihistaminice (antagoniști sau blocanți ai receptorilor H1), ceea ce este fundamentat patogenetic și dovedit de mulți ani de experiență clinică. Antihistaminicele blochează reversibil receptorii concurând cu histamina. Trebuie avut în vedere faptul că afinitatea receptorilor specifici de histamină pentru histamină este mult mai mare decât pentru medicamentele sintetice. De aceea antihistaminicele sunt deosebit de eficiente în prevenirea reacțiilor alergice imediate. Dacă s-a dezvoltat deja o reacție alergică sau au apărut primele manifestări, atunci blocanții receptorilor H1 împiedică dezvoltarea efectelor unor noi porțiuni de histamină eliberată. Ele nu înlocuiesc histamina deja legată de receptor, ci doar blochează receptorii care nu sunt ocupați de mediator sau cei eliberați de histamină.
Trebuie remarcat faptul că principalul simptom al urticariei, care determină severitatea cursului acesteia, este pruritul. Prin urmare, eficacitatea preparatelor antihistaminice H1 este evaluată tocmai prin gradul de reducere a mâncărimii pielii. Trebuie subliniat că persistența sau scăderea ușoară a numărului de vezicule în absența sau scăderea intensității mâncărimii nu constituie o bază pentru întreruperea antihistaminicului. În plus, factorul timp este important. Utilizarea ineficientă a unui blocant al receptorilor H1 timp de 2 zile nu dă naștere la o modificare a medicamentului. Evaluarea eficacității medicamentului prescris se efectuează în 5-7 zile. Pentru tratamentul urticariei cronice, sunt necesare cel puțin 4-6 săptămâni de administrare a unui blocant al receptorilor H1.
Sunt bine cunoscute antihistaminice de prima generatie, cum ar fi difenilhidramina, clemastina, cloropiramina, prometazina, ciproheptadina, mebhidrolina, demitenul. Toate antihistaminicele din prima generație au un efect inhibitor asupra sistemului nervos central (somnolență, reacții lente, pierderi de memorie etc.), ceea ce limitează utilizarea lor în practica ambulatorie. Unele medicamente (difenilhidramină, prometazina, într-o măsură mai mică - clemastina, cloropiramină) au un efect asemănător atropinei (tahicardie, pupile dilatate, scăderea motilității și a secreției tractului digestiv). Unele dintre medicamentele din acest grup pot provoca toxicodermie, au un efect fotosensibilizant, altele - proprietăți de adrenoblocare (în special prometazina). Datorită efectului lor anticolinergic, pot provoca agitație, tremur, gură uscată, retenție urinară și constipație. Acțiunea asemănătoare atropinei poate exacerba obstrucția bronșică (prin creșterea vâscozității secretului) în astmul bronșic. În cazul utilizării prelungite, se poate dezvolta fenomenul de tahifilaxie. Este necesară prudență la prescrierea pacienților cu boli hepatice și renale.
Odată cu apariția antihistaminicelor selective de a doua generație, au apărut noi perspective în tratamentul bolilor alergice, inclusiv a urticariei cronice. Acest grup include: acrivastin, astemizol, loratadină, acrivastin, cetirizină, levocetirizină (Xyzal), ebastina. Aceste medicamente au o serie de avantaje în comparație cu antihistaminicele de prima generație: nu există un efect sedativ, fenomenul de tahifilaxie nu este descris în timpul cursurilor lungi de tratament. S-a stabilit că, până de curând, cetirizina avea cea mai puternică capacitate de a suprima răspunsul la histamină la doze terapeutice. Apoi, pe măsură ce activitatea antihistaminica a scăzut, urmată de ebastină, astemizol, loratadină. De câțiva ani, cetirizina a fost utilizată cu succes pentru a trata urticaria cronică. Levo-ceti-rizin este un nou blocant foarte selectiv al receptorilor H1. Se știe că cetirizina este un amestec racemic de levocetirizină și dextrocetirizină. Doar enantiomerul R, sau izomerul stereospecific activ, se leagă de preferință de receptorul H1-histaminic - aceasta este levocetirizina. Volumul de distribuție al levocetirizinei este ideal pentru un antihistaminic care se leagă de receptorul H1. Volumul său mic de distribuție, mai mic decât cel al cetirizinei, are ca rezultat o siguranță îmbunătățită datorită permeabilității mai puține a barierei hematoencefalice și a legării scăzute de receptorii creierului. Levocetirizina se caracterizează printr-o absorbție rapidă dependentă de doză. Biodisponibilitatea levocetirizinei este >77%, medicamentul suferă un metabolism hepatic minim, adică. nu suferă transformare cu participarea izoenzimelor sistemului citocromului P450. Levocetirizina se excretă în principal nemodificată prin urină (85%) și fecale (13%). Un studiu in vitro privind legarea de receptorii H1 umani a arătat că afinitatea pentru receptorii H1 ai levocetirizinei este de două ori mai mare decât cea a cetirizinei și de aproape 30 de ori mai mare decât cea a dextrocetirizinei. Timpul de legare la receptorul H1 pentru levocetirizină este semnificativ mai mare decât cel pentru dextrocetirizină. În piele, sunt necesare 2,5 mg de levocetirizină și 5 mg de cetirizină pentru suprimarea maximă și echivalentă a răspunsului de înroșire și vezicule indus de histamină. Mai mult decât atât, în comparație cu cetirizina, levocetirizina a fost semnificativ mai eficientă în suprimarea răspunsului histaminic pe o perioadă de 32 de ore. Efectul său antihistaminic durează 24 de ore, o concentrație constantă este atinsă după 2 zile de la administrarea medicamentului. Absența unui efect deprimant asupra funcțiilor cognitive și psihometrice a fost demonstrată în comparație cu placebo. Levocetirizina practic nu leagă receptorii muscarinici; acest medicament este foarte selectiv pentru receptorii H1. Conform studiilor randomizate, controlate cu placebo, multicentrice, cu grupuri paralele privind eficacitatea și siguranța levocetirizinei în tratamentul pacienților cu urticarie cronică, medicamentul provoacă un efect rapid, pronunțat și prelungit asupra principalelor simptome ale urticariei: mâncărime și vezicule. După 4 săptămâni de administrare, 85,3% dintre pacienții tratați cu levocetirizină au observat dispariția sau scăderea semnificativă a pruritului. Efectul terapeutic al levocetirizinei cu aport constant timp de 3 luni a rămas neschimbat. Foarte importantă este problema siguranței utilizării levocetirizinei. Studiile clinice nu au arătat niciun efect al levocetirizinei (în dozele recomandate: 5 mg o dată pe zi) asupra funcțiilor cognitive, timpului de reacție și capacității de conducere. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta somnolență, slăbiciune, din cauza răspunsului individual la medicament. În plus, ca rezultat al studiilor controlate cu placebo, absența cardiotoxicității a fost dezvăluită la 30 de voluntari sănătoși care au luat 30 mg de levocetirizină pe zi. Nu au fost efectuate studii privind interacțiunea levocetirizinei cu alte medicamente, dar există dovezi ale absenței interacțiunii cetirizinei cu pseudoefedrina, cimetidină, ketoconazol, eritromicină, azitromicină, diazepam.
Stabilizatorii membranei mastocitelor (ketotifen, cromoglicat de sodiu) au un efect inhibitor asupra eliberării histaminei, bradikininei, limfokinelor și altor mediatori implicați în dezvoltarea unei reacții alergice din mastocite, leucocite neutrofile și bazofile. Ele sunt capabile să inhibe fosfodiesteraza mastocitară, reducând astfel acumularea de cAMP în ele, ceea ce duce la o modificare a permeabilității membranelor celulare. Activitatea fosfodiesterazei scade, de asemenea, în celulele musculare netede, ceea ce previne efectul constrictor al mediatorilor asupra acestora. Unele medicamente din acest grup au acțiune de blocare a H1 (ketotifen). Efectul terapeutic al acestor medicamente se dezvoltă lent, pe parcursul a 2-4 săptămâni, deci cursul ar trebui să fie suficient de lung - cel puțin 4-8 săptămâni. În urticaria cronică recurentă, este posibil să se utilizeze un medicament din grupul de blocanți H1, cu efect de stabilizare a membranei - oxatomidă.
Preparatele de calciu și tiosulfatul de sodiu au un efect hiposensibilizant. Dintre preparatele de calciu se folosesc clorura de calciu, gluconat de calciu, pangamat de calciu. Mecanismul acțiunii antialergice a acestor agenți nu a fost pe deplin elucidat; poate că reduc permeabilitatea peretelui vascular, reducând umflarea dermului papilar în timpul formării veziculelor. Administrarea intravenoasă a sărurilor de calciu determină excitarea sistemului nervos simpatic și eliberarea de adrenalină de către glandele suprarenale. De aceea preparatele cu calciu nu sunt recomandate pacienților cu tonus crescut al sistemului nervos simpatic (dermografie persistentă albă, reflex pilomotor pronunțat etc.). Tiosulfatul de sodiu (sulfitul hipo-sodiu) este clasificat ca un antidot specific care conține grupări tiol. Are efect antitoxic, antiinflamator si desensibilizant, se administreaza intravenos.
Cu mâncărimi chinuitoare și rezistență la terapia în curs, sunt prescrise doze moderate de glucocorticosteroizi (prednisolon). Doza intravenoasă inițială de 40-60 mg este redusă treptat la o doză de întreținere, care ar trebui să fie cât mai mică posibil. Sunt descrise cazuri de tratament cu succes al urticariei cronice rezistente la alte medicamente cu o combinație de glucocorticosteroizi cu stanozolul steroid anabolic, administrat oral în doză de 5-6 mg pe zi.
La unii pacienți, numirea terapiei PUVA dă rezultate bune. Un efect clinic similar și uneori mai pronunțat este produs de iradierea UV-A. Iradierea UV-B este mai puțin eficientă în urticaria cronică decât în ​​urticaria colinergică sau reală.
Plasmafereza și imunoadsorbția nu sunt ultimul loc în tratamentul urticariei cronice rezistente la terapia tradițională, mai ales dacă pacienții au autoanticorpi la un fragment de IgE cu afinitate mare (lanț alfa), care, prin legarea de receptorii Ig-E de pe suprafața bazofilelor. și mastocite, provoacă degranularea acestora și eliberarea de histamină. În plus, această metodă oferă o oportunitate de a reduce costurile asociate cu studiile de diagnosticare costisitoare la unii pacienți.
Terapia externă pentru urticaria cronică este foarte limitată și are scopul de a avea un efect simptomatic - pentru a reduce mâncărimea. Este posibil să se utilizeze suspensii agitate cu apă cu mentol (0,5-1%), acid carbolic (0,5-1%), acid citric (0,5-1%). Antihistaminicele externe nu sunt utilizate pe scară largă, deoarece nu au un efect antipruriginos suficient de pronunțat, pot avea un efect fotosensibilizant, iar atunci când sunt aplicate pe o suprafață mare, pot avea un efect sistemic (uscăciunea gurii, dificultăți de respirație, agitație, confuzie). ). Utilizarea corticosteroizilor externi este justificată numai pentru urticaria de contact.
Astfel, din grupul de antihistaminice utilizate în terapia complexă a urticariei cronice, cea mai eficientă este levocetirizina (Xyzal) în doză de 5 mg o dată pe zi, ceea ce este mai convenabil din punct de vedere psihologic și practic pentru pacient. În comparație cu antihistaminicele din prima generație, Xyzal are avantaje neîndoielnice: are un efect intens și stabil al unei singure doze de medicament (5 mg de levocetirizină) timp de 24 de ore, adică. cu o singură doză pe zi; începe să acționeze după 12 minute; nu deprimă funcția cognitivă și nu provoacă somnolență; nu interacționează cu alte medicamente, ceea ce face ca acest medicament să fie ideal pentru tratamentul urticariei cronice la toți pacienții, inclusiv cei care suferă de boli hepatice. Datorită eficacității sale, aderenței ridicate la tratament și tolerabilității bune, Ksizal (levocetirizina) este ideal pentru pacienții care duc un stil de viață activ.

Literatură
1. Alo A.L. Alergologie privată. - M. - 1976. - 512 p.
2. Balabolkin I.I., Efimova A.A. Influența factorilor de mediu asupra răspândirii și evoluției bolilor alergice la copii. Imunologie. - 1991. - N 4. - S. 34-37.
3. Zverkova F.A. Despre dermatita atopică. Vestn. dermatol. - 1989. - 2. - S. 27-29.
4. Ilyina N.I. Alergopatologie în diferite regiuni ale Rusiei pe baza rezultatelor studiilor clinice și epidemiologice //Doct. insulta. - Moscova. - 1996.
5. Kalamkaryan A.A., Samsonov V.A. La întrebarea de terminologie: neurodermatită difuză - dermatită atopică // Vestnik dermatol. - 1988, - 2. - S. 10-16.
6. Yeager L. Imunologie clinică și alergologie // 1990. - S. 1-3.
7. Lessof M. Reacţii clinice la alimente // Medicină. - Moscova. - 1986. - 248 p.
8. Luss L.V. Alergie și pseudoalergie în clinică // Dokt. insulta. - Moscova. - 1993. - 220 p.
9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A., Gradinarov A.M. Forme severe (cu handicap) de dermatită atopică la copii // Metode de reabilitare medicală și socială. Jurnal medical rusesc, Dermatologie. - 1997. - 5. - N 11. - S. 713-720.
10. Khaitov R.M., Pinegin B.V., Istamov Kh.I. Imunologie ecologică // VNIRO. - Moscova. - 1995.-S. 178-205.
11. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Alergie și ecologie // Nalchik. - 1992. - 68 p.
12. Drynov G.I. Terapia bolilor alergice // Moscova. - 2004.-S.195-207.
13. Altmaer P. Manual terapeutic de dermatologie și alergologie. Editat de Corr. RAMS Kubanova A.A. // Moscova.GEOTAR-MED. - 2003.-p.483-491
14 Cipici M.W. Urticarie cronică idiopatică. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3, p. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Urticaria cronică. Etiologie, management și opțiuni de tratament actuale și viitoare. drog, 2004, v. 64 (22), p. 2516-2536.
16. Grant J.A., Riethuisen J.M., Moulaert B., de Vos C. O comparație dublu-orb, randomizată, cu doză unică, încrucișată a levocetirizinei cu ebastina, fexofenadină, loratadină, mizolastină și placebo: suprimarea răspunsului la erupție indus de histamină timp de 24 de ore la subiecții de sex masculin sănătoși. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2002, v. 88, p. 190-197.
17. Gillard M., Christophe B., Wels B. et al. Antagonişti HI: afinitatea receptorilor versus selectivitate. Inflamm. Res., 2003, v. 52 (Supliment 1), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. Lipsa efectului dozelor unice și repetate de levocetirizină, un nou medicament antihistaminic, asupra funcțiilor cognitive și psihomotorii la voluntari sănătoși. J.Clin. Pharmacol., 2002, v. 54, p. 51-58
19. Kapp A. și Pichler W.J. Levocetirizina este un tratament eficient la pacienții care suferă de urticarie cronică: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, paralel, multicentric. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111/]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. monografia produsului. 2005, p. 71.


Relevanţă urticarie pentru pediatrie, inclusiv stomatologia pediatrică, este determinată de prevalența ridicată a bolii la copii și adolescenți, de predominanța semnificativă a formelor acute față de cele cronice, precum și de polietiologia bolii.

Urticarie- un grup eterogen de boli care se caracterizează printr-o erupție difuză sau limitată sub formă de vezicule sau papule cu mâncărime de diferite dimensiuni. Cea mai importantă caracteristică a erupțiilor cutanate în urticarie este monomorfismul, adică. erupția cutanată este reprezentată de un element morfologic (blister). Un blister este un element fără cavitate care se ridică deasupra suprafeței pielii, devine palid când este apăsat, este însoțit de mâncărime și trece fără urmă într-o zi.

Mecanismele de urticarie sunt asociate cu degranularea mastocitelor din piele. Sub influența diverșilor factori, mastocitele eliberează mediatori inflamatori care provoacă apariția simptomelor clinice ale bolii. Cea mai importantă dintre acestea este histamina, care provoacă eritem limitat datorită expansiunii locale a capilarelor și arteriolelor cu vezicule din cauza permeabilității vasculare crescute a pielii. Histamina și prostaglandina D2 activează fibrele C, care secretă neuropeptide care provoacă vasodilatație suplimentară și degranularea mastocitelor.

Cu urticarie, este posibilă orice localizare a erupțiilor cutanate, inclusiv scalpul, palmele și tălpile. De asemenea, este posibilă deteriorarea membranelor mucoase: cavitatea bucală, laringe, esofag. Dimensiunea leziunilor variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Poate formarea unor elemente confluente cu contururi figurate (urticarie gigantică).

În urticaria acută, se observă de obicei erupții mari generalizate, care se dezvoltă rapid și se rezolvă rapid. În același timp, urticaria cronică, de regulă, se caracterizează prin câteva erupții cutanate cu un diametru mult mai mic, care persistă câteva ore (până la 24 de ore).

Cauzele urticariei acute

    produse alimentare: peste, lapte, oua, pui, vita, porc, nuci, mere, morcovi, fructe cu sambure, miere, pepene galben, citrice, produse afumate;

    suplimente nutritive și medicamente: antibiotice, cel mai adesea grupa penicilinei, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide, vitamine B, inhibitori ECA, relaxante musculare, medicamente radioopace).

Dintre medicamentele care provoacă o reacție alergică, cele mai frecvente sunt: antibiotice, în special peniciline - până la 55% medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - până la 25% sulfonamide - până la 10% anestezice locale - până la 6% medicamente care conțin iod și brom - până la 4% vaccinuri și ser - până la 1,5% medicamente care afectează predominant procesele tisulare (vitamine, enzime și alți agenți care afectează metabolismul) - până la 8% alte grupe de medicamente - până la 18%

Pentru urticarie alergică caracterizată de următorii factori:

    relație cauzală cu alergenul,

    rezolvarea rapidă a simptomelor atunci când sunt tratate cu antihistaminice,

    recurență la contactul repetat cu alergenul,

    urticaria răspândită poate fi un simptom al anafilaxiei,

    grupuri de risc: tineri, persoane cu fenotip atopic,

    caracterizată prin sensibilitate încrucișată la contactul cu alergenii înrudiți

Farmacoterapia. Pacienții cu urticarie acută, exacerbarea urticariei cronice pentru a ameliora o afecțiune acută, în majoritatea cazurilor, este indicată numirea de antihistaminice. Într-o evoluție mai severă a bolii, se recomandă administrarea parenterală de antihistaminice de prima generație (vezi tabelele din anexă) și de glucocorticosteroizi.

Spitalizare: dacă o reacție locală sau urticarie este singura manifestare a unui proces alergic, tratament internat nu este necesar .

Edemul lui Quincke

Edemul lui Quincke - este o boală caracterizată printr-o umflare profundă limitată în curs de dezvoltare acută a pielii și a țesutului subcutanat sau a membranei mucoase a cavității bucale, buzelor, ochilor, laringelui, bronhiilor, organelor genitale. Din punct de vedere morfologic, aceasta este umflarea stratului de țesut conjunctiv și a hipodermei sau a stratului submucos.

Caracteristicile clinice ale angioedemului:

    adesea edem asimetric,

    roz pal sau culoarea corpului,

    rar însoțită de mâncărime, mult mai des de arsură sau durere,

    umflarea durează mai mult de 24 de ore pentru a se rezolva,

    localizarea caracteristica sunt tesuturile hidrofile: fata (zonele periorbitale, buze), scalpul, cavitatea bucala (limba), faringele, organele genitale, mainile, suprafata dorsala a picioarelor, dar, in principiu, edemul poate avea orice localizare.

    concomitent cu manifestările cutanate, se poate observa umflarea articulațiilor, mucoaselor, inclusiv a laringelui, faringelui și tractului gastrointestinal.

Edemul mucoasei gastrointestinale poate simula patologia abdominală acută, așa cum se manifestă:

    tulburări dispeptice (greață, vărsături, tulburări ale scaunului),

    durere acută în abdomen,

    creșterea motilității intestinale,

    uneori – simptome peritoneale.

Înfrângere tractului urogenital se manifestă prin simptome de cistită acută și poate duce la dezvoltarea retenției urinare acute.

Cea mai amenințătoare condiție este dezvoltarea edem laringian cu un tablou clinic tot mai mare de insuficienta respiratorie acuta. Apariția sa va fi indicată prin:

    tuse latrata,

    dificultate progresivă de respirație.

Periculoasă este localizarea edemului pe față, deoarece poate implica meningele , cu apariția simptomelor meningeale sau a sistemelor labirintice, care se manifestă prin clinica sindromului Meniere (amețeli, greață, vărsături).

Spitalizarea unui pacient cu edem Quincke este obligatorie!

Tratamentul de urgență al urticariei acute și al edemului Quincke

    nu mai interveni,

    Oferiți acces convenabil copilului,

    Dați-i o poziție orizontală

Introduceți antihistaminice la o doză de vârstă (Dimedrol - Copii sub 1 an - pe cale orală, în doză de 2-5 mg, 2-5 ani - 5-15 mg, 6-12 ani - 15-30 mg pe recepție sau / m 0, 05 ml/kg)

    În cazuri severe (urticarie generalizată și/sau edem Quincke) - epinefrină s/c sau/m în doza de vârstă (vezi tabelul 19)

    Prednisolon IM sau IV 1-2 mg/kg (sau mai mult - conform indicațiilor)

Tratamentul de urgență al edemului Quincke diferă prin utilizarea obligatorie a prednisolonului și adrenalinei în doza de vârstă, ținând cont de severitatea situației clinice și de spitalizarea obligatorie a copilului, chiar dacă se obține un efect clinic imediat!

Dozele de vârstă ale medicamentelor utilizate pentru oprirea clinicii de urticarie acută și edem Quincke sunt prezentate în tabel ...

I. V. Sidorenko, candidat la științe medicale, conferențiar
T. V. Zakharzhevskaya, candidat la științe medicale
A. V. Karaulov, doctor în științe medicale, profesor
MMA ei. I. M. Sechenov, Moscova

Urticaria se caracterizează clinic prin apariția urticariei cu mâncărimi pe piele. Un blister, principalul element morfologic al urticariei, este o umflare limitată a dermei în diametru de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, hiperemică de-a lungul periferiei și mai palidă în centru. Odată cu răspândirea edemului în straturile profunde ale dermului și țesutului subcutanat, precum și mucoaselor, se formează edem Quincke (edem angioneurotic).

Edemul Quincke este destul de frecvent. Se estimează că 15-20% din populație a prezentat cel puțin un episod de urticarie. Prevalența tuturor tipurilor de urticarie la copii variază de la 2,1-6,7%.

În ultimii ani, clasificarea urticariei a fost discutată pe larg.

Factorii etiologici ai urticariei sunt prezentați în tabelul 1.

Tabelul 1. Factori etiologici ai urticariei

Urticarie spontană

Urticaria spontană în funcție de durata cursului este împărțită în acută și cronică. Urticaria acută durează până la 6 săptămâni. Urticaria cronică persistă mai mult de 6 săptămâni, are un curs ondulat cu recăderi și remisiuni alternând.

Urticarie acută. Principalii factori etiologici ai urticariei acute (Marea Britanie) sunt alimentele și medicamentele. Dezvoltarea urticariei este posibilă cu alergii la alergeni epidermici (pisică, câine), acarieni de praf de casă și alergeni de polen, venin de himenoptere (albine, viespi).

Cel mai adesea, boala este cauzată de dezvoltarea reacțiilor alergice dependente de IgE. Multe studii au arătat o incidență mare a OK la pacienții cu boli atopice. O analiză a simptomelor clinice la copiii cu alergii alimentare, realizată de I. Dalal et al., a permis să se stabilească că OK-ul singur sau în combinație cu edem Quincke a fost cel mai frecvent simptom clinic al alergiei alimentare și a fost observat la 74,4% din cazuri.

Într-un studiu realizat de T. Zuberbier și colab., s-a constatat că 50,2% dintre pacienții cu urticarie acută prezentau boli alergice concomitente - polinoză, astm bronșic, dermatită atopică.

Dezvoltarea urticariei se poate datora eliberării directe a histaminei și a altor substanțe biologic active din mastocite, fără participarea mecanismelor imunologice. O serie de alimente, medicamente și substanțe chimice pot provoca degranularea mastocitelor. Consumul de alimente bogate în histamina poate provoca, de asemenea, urticarie ( fila. 2).

Tabelul 2. Posibile mecanisme de formare a simptomelor de urticarie la consumul de alimente

Produse alimentare Mecanism Lapte, pește, ouă, fructe și legume care reacționează încrucișat cu polenul vegetal la pacienții cu polinoză Reacții dependente de IgE datorită interacțiunii IgE specifice cu alergenii Pește (ton), conserve, brânzeturi, băuturi alcoolice, roșii, spanac Consum alimente cu conținut ridicat de amine vasoactive: histamina, tiramină Pește, proteine ​​din ou, citrice, fructe de mare, căpșuni, ciocolată, ananas, papaya, carne de porc, ficat de porc, leguminoase, produse afumate

Urticarie cronică (HC). Potrivit majorității autorilor, cele mai frecvente cauze ale urticariei cronice spontane sunt infecțiile - hepatita, gastrita asociată cu Helicobacter pylori, infecțiile stafilococice și streptococice. Alimentele și medicamentele pot susține și simptomele cronice ale urticariei, dar, spre deosebire de urticaria acută, rolul reacțiilor dependente de IgE în formarea simptomelor este minim.

De mare interes este frecvența de detectare a autoanticorpilor la receptorii IgE cu afinitate mare (FceRI) și IgE la pacienții cu CC. Geneza autoimună a urticariei este confirmată de testele cutanate cu autoser. Nu există încă un consens cu privire la rolul autoanticorpilor în formarea simptomelor de urticarie, sunt necesare cercetări suplimentare.

urticarie fizică

Urticaria fizică (FC) se dezvoltă ca urmare a expunerii la factori fizici. Mecanismul dezvoltării bolii nu este bine înțeles. S-a sugerat un rol important al degranulării mastocitelor în formarea simptomelor FC. Urticaria fizică include urticaria rece, urticaria solară, urticaria caldă, urticaria dermografică, urticaria vibrațională și urticaria de presiune.

Forme speciale de urticarie - colinergice, adrenergice, acvatice.

Tratamentul urticariei

Tratamentul urticariei depinde în mare măsură de forma bolii și de factorii cauzali. Cu toate acestea, principiile de bază ale terapiei sunt aceleași, ele includ următorii pași.

Excluderea sau limitarea expunerii la factorii care cauzează urticarie. Efectuarea farmacoterapiei. Examinarea detaliată a pacienților, tratamentul bolilor care pot fi cauza urticariei.

Farmacoterapia. Pacienții cu urticarie acută, exacerbarea urticariei cronice sau fizice pentru a ameliora o afecțiune acută, în majoritatea cazurilor, este indicată numirea antihistaminice de a doua generație. Într-o evoluție mai severă a bolii, este recomandată administrarea parenterală a antihistaminicelor de prima generație (nu există forme de dozare pentru administrarea parenterală a blocanților H1 de a doua generație), precum și a glucocorticosteroizilor.

Tratamentul pacienților cu urticarie cronică necesită multă răbdare, cooperare strânsă între medic și pacient. La pacienți, calitatea vieții este grav afectată: mâncărimea poate afecta activitățile zilnice, poate perturba somnul, erupțiile pe față stânjenesc pacientul, îi limitează drastic activitățile de comunicare și profesionale. Pacienții au nevoie de utilizarea frecventă și pe termen lung de antihistaminice. Antihistaminicele de prima generație au o serie de efecte nedorite care limitează utilizarea lor. Efectul sedativ, tulburările funcțiilor cognitive și psihomotorii ale sistemului nervos central sunt bine cunoscute. Selectivitatea scăzută, legarea receptorilor M-colinergici se manifestă în uscăciunea membranelor mucoase ale cavității bucale, la pacienții cu astm bronșic, vâscozitatea sputei crește, ceea ce afectează negativ evoluția bolii. Retenția urinară, constipația, o posibilă creștere a presiunii intraoculare limitează prescrierea de medicamente la pacienții cu boli concomitente. Un dezavantaj la fel de grav al blocantelor H1 de prima generație este un efect pe termen scurt, necesitatea de 3-4 ori pe zi, doze destul de mari. Scăderea eficacității terapeutice cu utilizarea pe termen lung impune necesitatea schimbării medicamentului la fiecare 10-14 zile.

Antihistaminicele de a doua generatie (desloratadina, loratadina, fexofenadina, cetirizina, ebastina) nu prezinta aceste dezavantaje. Toate medicamentele se caracterizează printr-un profil ridicat de siguranță, fără efecte secundare grave, sunt ușor de utilizat. Noi antihistaminice sunt prescrise o dată pe zi, indiferent de aportul alimentar, nu este necesară schimbarea medicamentelor, deoarece eficacitatea terapeutică ridicată se menține cu utilizarea prelungită. Este posibil să se prescrie blocante H1 de a doua generație pacienților cu boli concomitente pentru care medicamentele de prima generație au fost contraindicate.

Desigur, antihistaminicele de a doua generație diferă unele de altele. În fața medicilor generaliști, dermatologi, pediatri, se pune întrebarea: ce medicament să prescrie pacientului?

În ultimii ani, au fost efectuate un număr destul de mare de studii în încercarea de a determina care antihistaminic este superior altora. Utilizarea rezultatelor comparațiilor în munca practică este dificilă, deoarece parametrii individuali au fost studiați pe grupuri selective de pacienți sau indivizi sănătoși, iar dozele adecvate ale medicamentelor comparate nu au fost întotdeauna utilizate.

Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor concluzionează că noile antihistaminice non-sedative sunt comparabile în ceea ce privește eficacitatea, siguranța și ușurința în utilizare. Preferința pacientului poate fi un factor determinant în alegerea dintre antihistaminice de a doua generație.

Având în vedere implicarea histaminei în formarea tuturor simptomelor de urticarie, antihistaminicele de a doua generație sunt medicamentele de primă alegere. Pe langa actiunea antihistaminica directa, noii blocanti H1 au activitate antiinflamatoare. Aportul regulat al acestora facilitează evoluția bolii și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Am efectuat un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al eficacității și siguranței medicamentului kestin (ebastina) la pacienții cu urticarie cronică. Studiul a inclus 40 de pacienți cu urticarie cronică cu vârsta cuprinsă între 16 și 61 de ani. Femei -35, bărbați -5.

Înainte de înscrierea în studiu, pacienții nu primiseră antihistaminice sistemice timp de 7 zile sau mai mult. Pe parcursul studiului, pacienții nu au primit macrolide (eritromicină, claritromicină) și azoli (itraconazol, ketoconazol). Pacienții nu au avut comorbidități severe. ECG nu a evidențiat prelungirea intervalului QT.

Timp de 8 săptămâni, 30 de pacienți au primit Kestin 20 mg/zi și 10 pacienți au primit placebo.

Pacienții zilnic seara au notat în jurnal severitatea mâncărimii, numărul și dimensiunea erupțiilor cutanate urticariene. Dinamica simptomelor a fost evaluată de medic în timpul vizitelor. Medicul și pacienții au înregistrat apariția evenimentelor adverse, manifestările acestora și terapia necesară. Au fost 3 vizite în total: prima vizită a fost cea inițială, a doua vizită a avut loc 4 săptămâni mai târziu, iar a treia vizită a fost la 8 săptămâni de la includerea în studiu.

Având în vedere că mâncărimea este principalul simptom al urticariei, reducând semnificativ calitatea vieții pacientului, în tabelele 4și 5 este dată dinamica severității mâncărimii la pacienți după 4 și 8 săptămâni de terapie. În grupul tratat cu kestin, toți pacienții au prezentat o regresie în severitatea acestui simptom. Printre pacienții care au primit placebo, eficacitatea terapiei a fost semnificativ mai mică - 5 (50%) pacienți au fost excluși prematur din studiu din cauza lipsei de efect în același timp. Evaluarea globală a eficacității indică eficacitatea ridicată a kestinului 20 mg/zi la pacienții cu urticarie cronică, comparativ cu placebo ( fila. 6).

Tabel 4. Dinamica intensității mâncărimii la lotul de pacienți tratați cu Kestin 20 mg/zi (număr de pacienți)

Intensitate mâncărime Prima vizita A doua vizită A treia vizită Absent 0 12 17 Ușoară 4 12 10 Moderat 17 6 ​​​​3 Sever 9 0 0 Total 30 30 30

Tabel 5. Dinamica intensității mâncărimii la lotul de pacienți tratați cu placebo (număr de pacienți)

Intensitate mâncărime Prima vizita A doua vizită A treia vizită Absent 0 2 1 Ușoară 1 0 2 Moderat 7 4 2 Sever 2 0 0 Total 10 6 5

Tabelul 6 Evaluarea eficacității terapiei pentru urticaria cronică (evaluare de către pacienți)

Eficienţă Pacienții care primesc ketină Pacienții cărora li se administrează placebo n % n % Îmbunătățire semnificativă 26 87% 1 10% Ușoară îmbunătățire 3 10% 3 30% Nicio modificare 1 3% 6 60% Total 30 100 10 100

Pe toată perioada de observație la ambele loturi, nu s-a înregistrat efect sedativ, nu s-a observat nicio reacții adverse grave, nici o prelungire a intervalului QT pe ECG.

Astfel, antihistaminicele de a doua generație sunt medicamente extrem de eficiente și sigure. Ele sunt medicamentele de primă alegere pentru controlul simptomelor de urticarie la majoritatea pacienților. În același timp, trebuie subliniat faptul că realizarea controlului farmacologic al simptomelor de urticarie nu exclude necesitatea unei căutări diagnostice amănunțite, pentru a identifica posibilele cauze ale urticariei.

Se încarcă...Se încarcă...