Dezvoltarea sistemului reproducător feminin. Dezvoltarea organelor genitale masculine

ORGANE GENITALE

Organele genitale, sau organele genitale, asigură dezvoltarea și excreția celulelor germinale, fertilizarea, iar la mamifere, de asemenea, protecția și alimentația embrionului în corpul mamei. Organele genitale masculine și feminine sunt diferite ca structură, dar există o omologie între ele, datorită comunității rudimentelor lor embrionare. În funcție de scopul funcțional în organele genitale masculine și feminine, se disting trei diviziuni: glandele sexuale, canalele de reproducere și organele copulatoare. Glandele sexuale, împreună cu celulele sexuale, produc hormoni, adică au secreție internă. Hormonii sexuali masculini - androgenii și hormonii sexuali feminini - estrogenii au un efect asupra metabolismului și creșterii întregului organism, dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare depinde în mare măsură de acestea. Funcția endocrină a gonadelor este reglată de glanda pituitară anterioară, care, la rândul ei, se află sub controlul centrilor nervoși ai diencefalului.

În anatomie, se obișnuiește să se împartă organele genitale în interne și externe. Organele genitale interne masculine sunt reprezentate de testicul și epididimul acestuia, cordonul spermatic cu canalele deferente, veziculele seminale, glanda prostatică și glandele bulbouretrale. Organele genitale externe includ scrotul și penisul cu uretra. Organele genitale interne feminine sunt ovarele, trompele uterine, uterul și vaginul. Organele genitale externe feminine alcătuiesc zona genitală feminină.

Dezvoltarea genitală

Organele genitale se dezvoltă din mezoderm. O caracteristică a dezvoltării lor embrionare este prezența unei etape indiferente, când organele genitale masculine și feminine nu se pot distinge morfologic. Diferențierea organelor genitale masculine și feminine are loc într-o etapă ulterioară. Glandele sexuale, canalele reproductive și organele genitale externe sunt formate din primordii diferite, dar interconectate.

Glandele sexuale, gonade, sunt depuse la 3-4 săptămâni de dezvoltare a embrionului sub forma unui sigiliu în formă de creastă a epiteliului mezodermic din cavitatea secundară a corpului medial de rinichii primari. Mezonefros și o gonada indiferentă pe partea dreaptă și stângă a mezenterului intestinului formează crestele urogenitale. Canalul mezonefral se întinde de-a lungul părții exterioare a crestei, iar pe partea medială există o îngroșare a epiteliului mezodermic, numit epiteliu primordial, care este anlajamentul glandei sexuale. Printre celulele epiteliale ale gonadului se numără celulele germinale primare. Într-un embrion de 4 mm lungime se găsesc aproximativ 1400 de astfel de celule.

Dezvoltarea canalelor reproductive implică canalele mezonefrale și cele care se formează pe lângă acestea. paramezonefral(Müllerian) conducte. Acestea din urmă apar în săptămâna 5-6 a perioadei embrionare, în partea lor caudală se leagă de canalele mezonefrale.

Ulterior, rolele urogenitale din dreapta și din stânga se rotesc de-a lungul axei lor cu 180 ° și cresc împreună cu marginile lor exterioare de jos în sus. Canalele paramezonefrale din partea dreaptă și stângă se apropie între ele, iar dacă la început erau situate lateral de crestele urogenitale, acum ocupă o poziție medială. În viitor, cresc împreună pornind de la locul în care au intrat în contact și s-au deschis în partea anterioară a cloacii sau a sinusului urogenital.

In saptamana 7-8 de viata intrauterina are loc diferentierea sexuala a gonadei si incepe sa se dezvolte fie ca testicul, fie ca ovar. Dacă testiculele se dezvoltă, atunci în anlagerea glandei sexuale la a 7-a săptămână se formează cordoane de celule epiteliale seminale. Aceste cordoane ocupă o poziție radială, îndreptându-se spre locul unde glanda genitală se unește cu peretele corpului și unde se formează ceva asemănător unui mezenter. În viitor, cordoanele de semințe sunt îndoite. cresc, se împart în 3-4 fire noi, în ele se dezvoltă spermatogoniile, adică celulele care dau naștere spermatozoizilor. După naștere, în cordoanele seminale apar goluri și se transformă în tubuli seminiferi, a căror structură este determinată în final în timpul pubertății. La mezenterul testiculului, cordoanele seminale sunt conectate între ele în rețeaua testiculară și, la rândul lor, cu unele dintre canalele urinare conservate ale rinichiului primar, care se transformă în canaliculele eferente ale testiculului. Se deschid în ductul mezonefral, care devine aici ductul epididimului, apoi canalul deferent și chiar mai departe ductul ejaculator. Capetele inferioare ale canalului deferent se extind sub forma de fiole. Din pereții lor mai târziu, din a 13-a săptămână de viață intrauterină, veziculele seminale ies. Astfel, dezvoltarea glandei reproducătoare masculine se caracterizează prin formarea de cordoane seminale, transformându-se în tubuli seminiferi și unindu-se cu tubii urinari ai rinichiului primar.

Dacă ovarul se dezvoltă, atunci glanda sexuală indiferentă este împărțită, de regulă, în două straturi. Stratul exterior se numește cortical primar, iar medula ovariană primară interioară. Celulele germinale primare se găsesc mai întâi în medula ovariană primară. În viitor, ouăle se apropie de suprafața ovarului, unde reproducerea lor îmbunătățită are loc cu participarea celulelor care cresc de la suprafața stratului epiteliului embrionar. Așa se formează cortexul ovarian secundar. În centrul ovarului, în locul ovulelor primare care dispar, se dezvoltă țesut conjunctiv și se formează medula ovariană secundară, care este mai întâi conectată la o rețea de celule epiteliale care cresc în mezenterul ovarian. În viitor, aceste celule suferă o dezvoltare inversă, precum și tubulii urinari ai rinichiului primar situat lângă ele.

Odată cu dezvoltarea ovarului, mezonefrul nu contează la fel de mult ca și cu dezvoltarea testiculului. Odată cu formarea ovarului, ductul mezonefral suferă o dezvoltare inversă, în timp ce odată cu formarea glandei reproducătoare masculine, canalele paramezonefrale.

Mai multe formațiuni rudimentare sunt asociate cu testiculul și epididimul acestuia. Apendicele testiculare, apendicele testiculului, reprezintă restul ductului paramezonefral. apendicele epididimului, apendicele epididimidis, este un rudiment al ductului renal primar. Caneluri deviante, ductuli aberrantesși epididimul, paradidim, sunt formate din tubii colectori ai rinichiului primar.

Odată cu dezvoltarea ovarului, tubii urinari ai rinichiului primar nu se conectează la ovar și suferă o dezvoltare inversă. Cu toate acestea, unele dintre ele persistă între ovar și trompa uterine sub formă de 10-20 de canale transversale, situate în ligamentul larg al uterului și conectate printr-un canal longitudinal. Acesta este epididimul, epooforon... Puțin mai aproape de uter, între frunzele ligamentului lat, poate apărea o acumulare de tubuli epiteliali contorți, care se numește perineu. paraoforon sau epididimul. Pandantivele veziculare (hidatide) ale ovarului sunt vezicule suspendate pe un pedicul lângă epididim.

Canalul mezonefric suferă o dezvoltare inversă pe cea mai mare parte a lungimii sale, în plus față de locul în care participă la formarea epididimului. Cu toate acestea, uneori, ductul mezonefral este reținut într-o măsură mai mare. La aproximativ 25% dintre femei, un cordon epitelial se întinde lângă uter și vagin - un rudiment al ductului mezonefral, numit ductul Gartner. Toate aceste organe nu au semnificație fiziologică, dar sunt ușor supuse modificărilor patologice și pot da naștere la tumori, în special cele care au structura de vezicule pline cu lichid - așa-numitele chisturi ale ligamentului uterin larg.

La bărbați, canalele paramezonefrale se pierd, cu excepția secțiunilor superioare, care rămân sub formă de pandantive testiculare lipite de testicul. Apendicele apendice este restul ductului mezonefral, iar apendicele testiculului (sau testicul hidatic) este restul ductului paramezonefral.

La femei, canalele paramezonefrale dau naștere trompelor uterine, uterului și vaginului. Pornind de la locul confluenței lor cu sinusul urogenital, aceste canale cresc împreună unele cu altele. Din acea parte a lor în care au crescut împreună, se dezvoltă vaginul și uterul, iar părțile neacrete dau naștere trompelor uterine. Inițial, canalele paramezonefrale se deschid în sinusul urogenital, care este un canal destul de lung, care seamănă cu uretra masculină.

În al doilea rând, odată cu dezvoltarea unui făt feminin, sinusul urogenital rămâne în urmă în creștere și se scurtează semnificativ, prin urmare vaginul se deschide aproape de suprafața corpului în acea parte a sinusului urogenital, care se transformă în vestibulul vaginului. La o femeie în vârstă de zece săptămâni, uterul și vaginul nu sunt încă separate unul de celălalt, iar vaginul se deschide adânc în partea pelviană a sinusului urogenital. La un făt de cinci luni, canalele paramezonefrale din partea în care au crescut împreună reprezintă deja uterul și vaginul. Vaginul are bolți și se deschide în crăpătura genitală, adică în sinusul urogenital.

Un proces important în dezvoltarea organelor genitale interne este scăderea gonadelor. Coborârea testiculelor se face cu ajutorul unui link special - ghid testicular, gubernaculum testis, care se formează din ligamentul inghinal al rinichiului primar. Acest ligament se atașează la polul inferior al testiculului, merge la peretele abdominal anterior și, trecând prin el, se termină în scrot. Pe măsură ce rinichiul primar este redus, testiculul ocupă o poziție din ce în ce mai joasă pe peretele abdominal posterior și, în luna a 3-a, se deplasează în regiunea pelviană. În acest moment, la capătul inferior al glandei în fața ligamentului ghid, a proces vaginal al peritoneului, care impinge straturile musculare ale peretelui abdominal anterior si trece si in scrot. Zona din jurul procesului vaginal și a ligamentului ghidaj testicular reprezintă canalul inghinal. In luna a 5-a de viata intrauterina testiculul se apropie de inelul inghinal profund, iar in luna a 7-a trece prin canalul inghinal din spatele procesului vaginal si infasoara in jurul lui peritoneul, care formeaza membrana vaginala a testiculului. La sfârșitul lunii a 8-a, testiculele sunt de obicei deja în scrot, dar de multe ori coborârea lor este finalizată după naștere. Împreună cu testiculul, rinichiul primar reducător se deplasează spre scrot, care formează epididimul, iar ductul mezonefral devine canalul deferent.

Între pielea scrotului și peritoneul care îl căptușește din interior, există mai multe straturi musculare și fasciale, care reprezintă continuarea straturilor peretelui abdominal anterior și formează învelișul testiculului. Canalele deferente și vasele și nervii însoțitori, împreună cu membranele care îi acoperă, formează cordonul spermatic. Până la sfârșitul perioadei intrauterine, partea superioară a procesului vaginal a peritoneului este crescută, iar cavitatea seroasă a testiculului este separată de cavitatea peritoneului. În cazurile în care nu are loc obliterarea procesului vaginal și rămâne comunicarea cu cavitatea peritoneală, se formează o hernie inghinală congenitală.

Semnificația biologică a coborârii testiculelor se datorează faptului că spermatogeneza are loc la o temperatură mai scăzută decât temperatura din cavitatea corpului. Temperatura în scrot este cu 2,5-4 ° mai mică decât în cavitatea abdominală. Scrotul este un fel de termostat testicular. La unele animale, de exemplu, la iepuri, testiculele coboară în scrot în timpul activității sexuale, când se ridică în cavitatea abdominală, spermatogeneza în ei se stinge.

Coborârea ovarelor este inițial similară cu coborârea testiculelor. De la capătul inferior al ovarului, există un ligament de ghidare, asemănător cu cel al testiculului. Ovarele, împreună cu canalele paramezonefrale, sunt deplasate în cavitatea pelviană. Pliurile peritoneului care le acoperă sunt transformate în ligamente largi ale uterului. Ligamentul ghid al ovarului formează propriul ligament și ligamentul rotund al uterului. Acesta din urmă, ca și ligamentul de ghidare al testiculului, trece prin canalul inghinal și se termină în regiunea pubiană.

Organele genitale externe sunt, de asemenea, așezate inițial într-o stare indiferentă. În legătură cu transformarea membranei cloacale, se formează un tubercul genital în locul părții sale anterioare de-a lungul liniei mediane. În spatele acestuia se află șanțul urogenital longitudinal care duce în sinusul urogenital, delimitat de două pliuri urogenitale. Pe ambele părți ale acestuia, apar crestele genitale sau eminențe genitale.

Din a 8-a saptamana de dezvoltare si pe tot parcursul lunii a 3-a de viata intrauterina, daca se dezvolta un fat de sex masculin, tuberculul genital creste puternic, se alungeste si se transforma intr-un penis masculin. Pliurile urogenitale limitează șanțul uretral și apoi se apropie unul de celălalt, conectează și închid partea exterioară a sinusului urogenital în partea spongioasă a uretrei. Crestele genitale se apropie unele de altele, avansează caudal și cresc împreună în scrot, unde testiculele se mișcă la sfârșitul vieții intrauterine.

Dacă dezvoltarea fătului urmează calea feminină, atunci modificările organelor genitale externe sunt mult mai puțin profunde. Tuberculul genital devine clitoris, pliurile urogenitale se transformă în labiile mici, sinusul urogenital nu se închide între ele, ci, dimpotrivă, devine mai lat și rămâne deschis sub forma unui gol în vestibulul vaginului. În același mod, crestele genitale nu cresc împreună, ci se transformă în labiile mari.

În formarea organelor genitale externe joacă un rol sinusul urogenital definitiv, datorită căruia toate părțile uretrei masculine se formează sub confluența canalelor ejaculatoare, iar în corpul feminin - partea finală a uretrei și vestibulul vaginului. În locul în care sinusul urogenital se unește cu canalele paramezonefrale, există un pliu din care se formează himenul. În sinusul urogenital și uretra, glandele sunt depuse în embrioni, din care se formează prostata și glandele bulbouretrale în corpul masculin, în corpul feminin - glande vestibulare mari și mici, precum și canale parauretrale.

Diferențierea organelor genitale interne și externe este sub controlul factorilor genetici și hormonali. Condiționalitatea cromozomială a dezvoltării organelor genitale masculine sau feminine este decisivă, totuși, cariotipul XX feminin nu determină în toate cazurile dezvoltarea în direcția feminină, iar cariotipul XY masculin în direcția masculină. Încă nu se știe ce procese determină dezvoltarea glandei sexuale în direcția testiculului sau ovarului. Transformările canalelor mezonefrale și paramezonefrale sunt sub controlul substanțelor produse de glandele sexuale. Se crede că există un tip neutru de duct reproducător, care este aproape de tipul feminin și că dezvoltarea spre partea masculină are loc sub influența androgenilor. Dacă această influență este absentă, se formează organe genitale interne de tip feminin. Androgenii joacă un rol principal în diferențierea organelor genitale externe; prezența lor este necesară pentru dezvoltarea organelor genitale masculine. În absența androgenilor, organele genitale externe se formează după modelul feminin.

Atât factorii genetici, cât și cei hormonali pot provoca abateri de la dezvoltarea normală a organelor genitale. Anomaliile cromozomiale, precum și modificările echilibrului hormonal din corpul embrionului și al fătului provoacă tulburări de dezvoltare, asupra cărora ne vom concentra în prezentarea ulterioară a materialului.

Organele genitale masculine

Testicul este o glandă tubulară complexă, al cărei parenchim este alcătuit din tubuli seminiferi contorți și drepti și din interstițiul care îi înconjoară. Spermatogeneza are loc în tubii contorți. Drept și mai departe de-a lungul tubilor eferenți, spermatozoizii intră în canalul epididimului. Testiculul este, de asemenea, o glandă endocrină care sintetizează și secretă hormoni sexuali masculini.

La un nou-născut, testiculele sunt relativ mari. Lungimea testiculului este de 10,5 mm, greutatea este de 0,3 g. În primul an, testiculele cresc rapid, masa organului crește la 1 g, apoi creșterea încetinește până la pubertate, când există o creștere rapidă a testiculului. glanda sexuală. Lungimea testiculului la vârsta de 5 ani este de 15 mm, la 15 ani - 20 mm, la 18 ani - 40 mm, la un adult - 50 mm. Greutatea testiculului la 14 ani este de doar 2 g, iar la 15-16 ani este deja de 8 g. Până la 20 de ani, greutatea testiculului ajunge la 20 g și nu se modifică până la vârsta de 50 de ani. După 50 de ani apar modificări atrofice în parenchimul testicular, iar funcția acestora scade. La bătrânețe, masa testiculului scade la 11-12 g. Tubulii seminiferi la nou-născuți și în copilărie nu au lumen pronunțat, la 14-16 ani, din cauza debutului spermatogenezei, diametrul tubilor. crește și în ele se formează un lumen. Lungimea unui tub seminifer este de 70-100 cm, iar lungimea totală a tubilor unui testicul ajunge la 250-400 m. În fiecare lobul al testiculului sunt 1-2 tubuli seminiferi contorți înconjurati de 4 capilare.

Epididimul joacă rolul unui acumulator de spermatozoizi. La nou-născuți, este relativ mare, lungimea sa este de 20 mm. În primii 10 ani, apendicele aproape nu crește; în timpul pubertății, dimensiunea acestuia crește semnificativ. Masa epididimului la un adult este de 4 g. Diametrul canalului epididimului din partea mijlocie este de 0,5 mm, lungimea totală ajunge la 6 metri.

Forma și dimensiunea testiculelor variază individual. Trăsătura lor caracteristică este asimetria. Testiculul stâng este situat, de regulă, mai jos decât cel drept, dar în unele cazuri testiculul drept ocupă o poziție inferioară. Acest lucru se observă, de exemplu, cu poziția inversă a viscerelor. În greutate, testiculul stâng predomină puțin față de cel drept.

Cordonul spermatic se extinde de la deschiderea interioară a canalului inghinal până la capătul superior al testiculului. În ea se disting părțile inghinale și scrotale. Lungimea cordonului depinde de pozitia testiculului si este de 15-20 cm.Cordonul spermatic cuprinde: 1) canalul deferent; 2) artera canalului deferent; 3) artera testiculară; 4) vena testiculară, care provine din plexul plexului; 5) plexurile nervoase ale cailor deferenti si testiculelor; 6) vasele limfatice; 7) resturile procesului vaginal al peritoneului; 8) țesut muscular neted; 9) țesut conjunctiv lax cu un număr mare de fibre elastice, lipsit de țesut adipos; 10) formațiune rudimentară „anexă a pandantivului”, situată în partea cea mai inferioară a cordonului.

Cordonul spermatic are un sistem de membrane, care cuprinde: 1) fascia spermatică externă; 2) fascia mușchiului care ridică testiculul (începe chiar sub deschiderea externă a canalului inghinal); 3) ridicarea musculară a testiculului; 4) fascia seminală internă.

Vasul deferent este un canal pentru transportul seminței, care are un lumen relativ îngust și pereți groși, formați în principal datorită membranei musculare. Capătul canalului deferent se unește cu canalul excretor al veziculei seminale pentru a forma canalul ejaculator, care se deschide cu o deschidere sub formă de fante în tuberculul seminal din uretra prostatei. Canalul ejaculator este înconjurat de țesut cavernos și țesut muscular al glandei prostatei, din cauza căruia lumenul său este închis. În timpul actului sexual, materialul seminal curge din epididim în canalul deferent. În secțiunea sa finală, se secretă secreția veziculei seminale, care este un mediu nutritiv și protector pentru spermatozoizi. În timpul ejaculării, are loc o contracție generală simultană a mușchilor vasului deferent, iar lichidul seminal este împins prin canalul ejaculator în uretră. Volumul materialului seminal ejaculat este de 2-6 ml, o medie de 3,5 ml.

Prostata a primit numele pentru poziția sa în fața vezicii urinare în timpul unei abordări operatorii a acesteia din perineu. Organul are o structură glando-musculară. În glandă, se disting trei grupuri de glande: 1) periuretrale, situate în circumferința uretrei; 2) intern; 3) extern, ocupând periferia organului. Canalele glandelor în cantitate de 16-32 se deschid în partea de prostată a uretrei. Secreția glandei prostatei are o reacție alcalină, datorită căreia stimulează mișcarea spermatozoizilor. Țesutul muscular neted reprezintă aproximativ 1/4 din masa unui organ. Mușchii contribuie la stoarcerea secreției din glandă, iar în timpul ejaculării, ei participă la închiderea părții inițiale a uretrei, împiedicând aruncarea materialului seminal în vezică.

La nou-născuți, glanda prostatică, ca și veziculele seminale, este situată mai sus decât la adulți. Forma glandei este sferică, lobii nu sunt diferențiați, țesutul glandular este slab dezvoltat. În primii zece ani de viață, masa prostatei crește la jumătate, iar între 10 și 15 ani s-a mai mult decât dublu. În timpul pubertății, glanda capătă forma sa caracteristică de castan, ajunge la o dezvoltare deplină până la vârsta de 21-25 de ani. Masa sa la adult este de 16 g. La bătrânețe apare adesea hiperplazia glandelor. În acest caz, glandele periuretrale și interne cresc, iar partea exterioară a glandei suferă atrofie. Hiperplazia glandei duce la compresia uretrei și trebuie să recurgă la îndepărtarea chirurgicală a acesteia.

Uretra masculină la adulți are 20-25 cm lungime și se împarte în părți de prostată (3-4 cm), membranoase (1-2 cm, 1,5 cm în medie) și spongioase (15-17 cm). La nou-născuți, lungimea canalului este de 5-6 cm, din care prostata și părțile membranoase reprezintă aproximativ 1/3, în timp ce la adulți doar 1/6 din lungimea acestuia. Această caracteristică se datorează faptului că la nou-născuți, fundul vezicii urinare este înalt, iar penisul este mic. Diametrul lumenului uretrei nu este același peste tot. Există 3 îngustari ale canalului: 1) în zona deschiderii interioare, 2) în partea membranoasă, 3) în zona deschiderii externe; și 3 extensii: 1) în prostată, 2) în zona bulbului penisului, 3) în zona capului penisului (fosa scafoidă). Secțiunile îngustate și dilatate ale uretrei la copii și la adulți corespund între ele. Îndoirile și îngustarile canalului trebuie luate în considerare atunci când introduceți un cateter sau un cistoscop în el.

Penis este organul copulator masculin. Este format din corpuri cavernosi perechi și un corp spongios nepereche, în care trece uretra. Structura corpului cavernos și spongios se caracterizează prin prezența celulelor în țesutul lor, în care se deschid arterele elicoidale. Vasele penisului sunt echipate cu dispozitive care reglează fluxul și ieșirea de sânge. Odată cu excitația sexuală, are loc erecția corpurilor cavernosi, celulele lor sunt umplute cu sânge și membrana albă a corpurilor cavernosi este încordată. Corpurile cavernoase se măresc și devin dens elastice. Studiul fluxului de sânge în vasele penisului în timpul erecției sale arată că o erecție are loc cu o creștere a fluxului arterial și o șuntare eficientă a fluxului sanguin de la artere la celulele corpurilor cavernosi. Obstrucția fluxului venos nu joacă un rol semnificativ în menținerea erecției.

La nou-născuți, lungimea penisului este de 2-2,5 cm, prepuțul acoperă aproape complet capul organului și fuzionează parțial cu acesta. Corpul spongios este mai dezvoltat decât corpurile cavernose. Până la 4 ani, penisul aproape că nu crește, la vârsta de 7 ani lungimea lui este de 4,5 cm.În adolescență, penisul crește în principal în lungime, iar odată cu debutul pubertății, grosimea lui crește rapid. La adulți, lungimea penisului este în medie de 8-10 cm, cu variații individuale de la 6 la 14 cm. Diametrul organului este de 2,5 cm. Cu o erecție, lungimea penisului ajunge la 20 cm, diametrul este de 3 cm. -4 cm.

Organele genitale feminine

Ovar, ca și testiculele, este organul pentru formarea celulelor germinale și producerea hormonilor sexuali; din punct de vedere funcțional, ovarul joacă un rol principal în sistemul reproducător feminin.

La o fetiță nou-născută, ovarele, împreună cu trompele uterine, sunt încă deasupra intrării în pelvisul mic; ele pot fi deplasate înainte, spre inelul inghinal profund, sau înapoi, spre promontoriu. Forma ovarelor este cilindrică, greutatea este de 0,2 g. Ovarele coboară în pelvis în primele luni după naștere. Până la sfârșitul primului an, masa lor ajunge la 0,6 g, la vârsta de 4-7 ani - 2 g. Înainte de debutul pubertății, ovarele cresc încet, la vârsta de 7-14 ani cântăresc 3,3 g. În perioada pubertății, masa ovarelor crește la 6 g, iar în La 20-30 de ani, atinge valoarea finală, care variază de la 7 la 14 g (în medie 10,7 g). La bătrânețe, există o atrofie semnificativă a organului.

Ovarele unei femei adulte sunt situate pe peretele lateral al pelvisului la mijloc între planul deschiderii sale superioare și un plan paralel cu acesta, trecând prin marginea inferioară a simfizei pubiene. La femeile nulipare, lungimea ovarului este aproape verticală. La o femeie care a născut, din cauza supraîntinderii aparatului ligamentar al uterului și a ligamentelor ovarului, acesta din urmă se află într-o poziție semi-orizontală. Ovarele se află în cavitatea peritoneală, au o membrană albă și sunt acoperite din exterior de epiteliul superficial. În ovar se disting corticala și medulara. Granița dintre ele nu este clar exprimată. Medula constă din țesut conjunctiv cu vase și nervi ramificați în el (zona vasculară). Substanța corticală la nou-născuți în ambele ovare conține 2 milioane de foliculi primari, în care se află ovulele embrionare. După naștere, apare atrezia foliculilor, iar la pubertate, 155.000 dintre aceștia rămân în ovare.Când ovulul se maturizează, foliculul primar se transformă într-un folicul secundar, iar apoi într-un folicul vezicular terțiar (vezicula graaf). În plus, are loc ovulația, adică ruperea foliculului și eliberarea ovulului din ovar. La locul foliculului terțiar se formează un corp galben.

În timpul perioadei de reproducere, care durează pentru o femeie de la momentul debutului primei menstruații până la 40-50 de ani, nu se pot maturiza mai mult de 400-500 de ouă. Restul mor, iar foliculii în care sunt localizați suferă atrezie. Modificările ciclice ale ovarului asociate cu ovulația și formarea corpului galben sunt controlate de hormonii gonadotropi ai glandei pituitare și, la rândul lor, sunt însoțite de producția de hormoni care provoacă modificări în uter asociate cu ciclul menstrual și sarcina. .

Oviduct reprezintă canalul prin care ovulul eliberat din ovar în timpul ovulației este transportat în uter. S-a stabilit că franjurile tubului se deplasează în locul rupturii foliculului, iar franjuria ovariană acoperă această zonă. În același timp, pâlnia tubului se îngustează și se extinde ritmic, făcând mișcări de aspirație.

Lungimea trompei la adulți este de 7-14 cm, în medie 11 cm, iar diametrul lumenului este de 2-4 mm. Trecerea oului prin tub spre uter are loc în 3-4 zile. Fertilizarea are loc, aparent, în ampola tubului, deoarece ovulul își păstrează capacitatea de a fertiliza nu mai mult de 12 ore. Pentru comparație, trebuie subliniat că timpul necesar pentru trecerea spermatozoizilor din vagin până la capătul trompei uterine durează aproximativ 3 ore, iar capacitatea lor de a fertiliza variază de la 1,5 la 72 de ore. În avansarea oului către uter, trăsăturile membranelor mucoase și musculare ale tubului joacă un rol. Pliurile membranei mucoase, care înconjoară oul din toate părțile, creează condiții favorabile pentru metabolism și înmoaie presiunea asupra acestuia din partea mușchilor. Musculatura trompei uterine asigură două tipuri de mișcări: tirbușon, spre ovar în timpul ovulației, și peristaltică, spre uter.

Uter ocupa o pozitie centrala anatomic in sistemul reproducator feminin, dar dezvoltarea si starea sa functionala depind de functia hormonala a ovarelor. Uterul asigură percepția ovulului fertilizat, hrănirea și protecția embrionului în curs de dezvoltare și excreția fătului matur din organism. Primele două funcții sunt asociate cu membrana mucoasă, iar ultima cu membrana musculară a uterului.

Părți ale uterului, precum și aparatul său ligamentar, se diferențiază în a 3-a lună de dezvoltare intrauterină. La fetușii din ultima lună și la nou-născuți, uterul are o formă cilindrică, lungimea sa este de 27-36 mm, greutatea sa este de 2 g. Prevalența gâtului asupra corpului este caracteristică într-un raport de 2: 1. Fundusul uterului este situat deasupra deschiderii superioare a pelvisului, iar deschiderea uterului este situată deasupra marginii inferioare a simfizei pubiene. Din cauza dezvoltării slabe a aparatului ligamentar, uterul nu este suficient de fixat și este ușor deplasat. În 3/5 din cazuri este deviat la dreapta și 2/5 la stânga planului median.

După naștere, în prima lună, uterul nu numai că nu crește, dar chiar scade în dimensiune. Până la vârsta de 10 ani, creșterea uterului are loc lent, în principal datorită corpului său. În copilărie, corpul și colul uterin au aproximativ aceeași lungime. În a treia perioadă de cinci ani, creșterea uterului se accelerează, iar corpul crește din nou mai repede decât colul uterin, iar odată cu debutul pubertății, acesta începe să prevaleze asupra acestuia din urmă. Greutatea uterului la 11-15 ani este de 6-7 g, la 16-20 de ani depășește 20 g. Greutatea uterului la femeile nulipare variază de la 40 la 50 g, iar la cele care au născut - 80 -100 g. Lungimea uterului la o femeie nulipară adultă este de 7-8 cm, la naștere - 8-9,5 cm.Din acestea, 2/3 cade pe corp și 1/3 este colul uterin. Volumul cavității uterine este de la 4 la 6 cm 3.

Poziția uterului depinde de poziția corpului, de umplerea organelor învecinate, de starea aparatului ligamentar. Poziția uterului se schimbă dramatic în timpul sarcinii. Uterul nu este întotdeauna strict simetric. Înclinarea uterului înapoi retroversie, și mai ales îndoirea înapoi, retroflexie, poate fi însoțită de fenomene dureroase.

vagin reprezintă un țesut conjunctiv-tub muscular, este un organ copulator și un canal de excreție a fătului în timpul nașterii. Lungimea vaginului la o fetiță nou-născută este de 25-35 mm, la 10 ani ajunge la 5 cm. La adulți, lungimea peretelui frontal al vaginului este de 5,5-7,5 cm, lungimea peretelui din spate este de 7. -9 cm, lățimea lumenului este de 3 cm, grosimea peretelui este de 2 mm ... La naștere, peretele frontal al vaginului se învecinează cu uretra, mai târziu în partea superioară intră în contact cu vezica descendentă. Peretele posterior este mărginit de rect la toate perioadele de vârstă.

Partea superioară a vaginului formează o boltă în jurul colului uterin care iese în el. Odată cu excitația sexuală, mucoasa vaginală secretă o secreție lichidă, vaginul se lungește, partea superioară a acestuia se extinde, formând un recipient pentru material seminal. În timpul actului sexual în partea inferioară a vaginului, pereții se umflă, în funcție de umplerea cu sânge a plexului venos situat aici. Se formează o manșetă care acoperă penisul (platforma orgasmică).

Organe genitale externe feminine au următoarele caracteristici de vârstă. La nou-născuți pubisul este o elevație triunghiulară, delimitată de o brazdă din hipogastru. Labiile mari sunt puternic dezvoltate la spate și nu acoperă complet labiile mici, care ies din fanta genitală. Vestibulul vaginului doar in fata 2/3 este limitat de labiile mici, in spate este limitat de buzele mari. Clitorisul este relativ lung, preputul și frenulul sunt bine dezvoltate. Deschiderea externă a uretrei este adâncă și este dificil de detectat. Himenul este gros și construit din țesut dens. După naștere, conținutul de țesut adipos din labiile mari crește, iar acestea închid mai strâns fanta genitală. În primii 3-4 ani, glandele se dezvoltă în labiile mici și în vestibulul vaginului. Creșterea organelor genitale este cea mai intensă în timpul pubertății. Părul pubian apare în această perioadă.

Diferențele individuale în organele genitale externe feminine sunt exprimate în gradul de dezvoltare a buzelor mari și mici, dimensiunea clitorisului, natura părului de pe pubis și labiile mari. În funcție de localizarea predominantă a părului, se disting tipurile de creștere a părului pubian, labiale și combinate.

Forma și structura himenului sunt supuse unei mari variații. Variantele sale sunt de interes în principal pentru medicina legală. Cele mai frecvente forme sunt himenul lunar și inelar. Există un himen cu două sau mai multe găuri, o margine cu franjuri. În cazuri rare, himenul este lipsit de orificiu și trebuie perforat artificial. În timpul primului act sexual, himenul se rupe de obicei (deflorare) și se formează carunculae hymenales... În timpul nașterii, himenul este aproape complet distrus.

© 2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2016-07-22 Încălcarea drepturilor de autor și a datelor cu caracter personal

Încălcarea formării organelor genitale include un întreg grup de boli de natură congenitală, care se manifestă în diferite tulburări de dezvoltare din partea sistemului reproducător. În acest articol, vom lua în considerare care este cauza apariției încălcărilor, vom afla care sunt semnele încălcărilor și cum să tratăm aceste boli.

Motivele pentru încălcarea formării unui sex normal pot fi următoarele:

Anomalii ale aparatului genetic... În acest caz, natura tulburărilor depinde direct de gena afectată;
Boli cromozomiale, dintre care cele mai frecvente sunt boala Turner-Shereshevsky, boala Klinefelter etc.

Încălcarea formării genului ar trebui identificată cât mai devreme posibil, altfel va duce ulterior la formarea unei patologii mai grosolane sub forma unui bărbat fals, a unei femei false sau a unui hermafroditism adevărat.

La fetușii de sex masculin, dezvoltarea sexuală afectată cel mai adesea din cauza unei încălcări a formării glandelor sexuale masculine - testicule și, ca urmare, a unei încălcări a eliberării lor de hormoni sexuali masculini, în special testosteron. Uneori, secreția de hormoni rămâne la un nivel normal, în timp ce țesuturile corpului pur și simplu nu mai răspund la ei. Toate aceste schimbări pot duce la fals hermafroditism masculin.

La fetușii de sex feminin, tulburare de formare a sexului apare fie ca urmare a eliberării excesive a hormonilor sexuali masculini la făt (de exemplu, cu insuficiență suprarenală), fie atunci când acești hormoni sunt în exces în corpul mamei și acționează asupra organelor genitale ale copilului. Toate cele de mai sus conduc la dezvoltarea falsului hermafroditism feminin.

Motivele dezvoltării adevăratului hermafroditism masculin și feminin nu sunt încă pe deplin înțelese. Modificările în aparatul genetic, care teoretic pot duce la dezvoltarea patologiei, sunt detectate doar la o cincime din toți pacienții.

Organele reproducătoare ale fătului se formează în jurul săptămânii 8-15 de sarcină. S-a dovedit că pentru formarea normală a organelor genitale masculine este necesară prezența unui nivel suficient de hormoni sexuali masculini în sângele fătului. Dacă nu sunt suficiente, organele genitale nu dobândesc semnele masculine adecvate de dezvoltare și devin asemănătoare cu cele feminine.

Formarea organelor genitale feminine are loc fără participarea hormonilor. Dacă, în vreun fel, excesul de hormoni sexuali masculini intră în corpul fătului, atunci organele genitale se dezvoltă incorect, în funcție de tipul masculin.

Semne ale bolii

Deoarece conceptul de malformație a organelor genitale este suficient de larg, există o mare varietate de diferite forme de boli în acest grup. Cu toate acestea, toate au unele caracteristici comune. Toate încălcările sunt de obicei împărțite în două grupuri mari: cu și fără hermafroditism. Cu încălcări fără hermafroditism, organele genitale ale copilului la naștere și în viitor sunt aranjate corect la prima vedere și arată ca femeie sau bărbat. Cu toate acestea, în viitor, odată cu pubertatea, încep să apară semne de insuficiență a glandelor sexuale. Întârzierea creșterii începe, o încetinire a dezvoltării organelor genitale, se dezvoltă în continuare infertilitatea. În perioada neonatală, prezența patologiei poate fi suspectată, deoarece acești copii au adesea malformații multiple ale diferitelor organe. Mai jos sunt bolile ereditare, cel mai adesea însoțite de o încălcare a dezvoltării organelor genitale la un copil.

Sindromul Turner-Shereshevsky

Motivul este absența unuia dintre cromozomii X în celulele corpului. Ca urmare, există o încălcare a dezvoltării ovarelor.

Boala poate fi suspectată chiar și în copilărie. Imediat după naștere, puteți observa edem localizat pe mâinile și picioarele copilului, care continuă până la vârsta de 1-3 luni. Există și umflături pe gât, dar ulterior nu dispare, ci se transformă într-un pliu care rămâne pe piele. Greutatea corporală a copilului este sub normal, creșterea rămâne și ea în urmă, mușchii sunt slabi. La unii pacienți, sunt dezvăluite ulterior defecte ale diferitelor organe interne. Organele genitale sunt reduse în dimensiune și subdezvoltate, deși arată întotdeauna ca femeile. Clitorisul este mărit. Cea mai semnificativă întârziere a creșterii și dezvoltării pacienților este observată în timpul pubertății. Subdezvoltarea organelor genitale este pronunțată. Uterul și ovarele sunt foarte mici și incapabile de fertilitate. Uneori, ovarele pot lipsi cu totul. Glandele mamare ale acestor fete nu cresc. Nu există o creștere secundară a părului la axile și pe pubis. De cele mai multe ori, menstruația nu vin niciodată. În sindromul Turner-Shereshevsky, severitatea dezvoltării sexuale anormale poate varia. La unii pacienți, este chiar posibilă dezvoltarea organelor genitale masculine.

În acest caz, la examinarea setului de cromozomi din unele dintre celulele unor astfel de pacienți, se găsește un cromozom Y masculin. Prezența bolii în toate cazurile este confirmată prin examinarea setului de cromozomi de pacienți. În genom se găsește un singur cromozom X, ceea ce indică prezența patologiei. Organele genitale interne sunt examinate folosind metode cu ultrasunete. Studiul hormonilor sexuali din sânge este foarte informativ. În paralel, sunt detectate malformații ale altor organe, dintre care rinichii și inima suferă cel mai adesea.

Tratamentul sindromului Turner-Sherevevsky constă în mai multe direcții.

Tratamentul malformațiilor. Unele dintre ele sunt corectate prin intervenție chirurgicală, altele sunt tratate cu medicamente. Este necesară o operație pentru îndepărtarea și studierea în continuare a rudimentelor ovariene.
Corectarea staturii mici este un punct foarte important. În prezent, în acest scop, se utilizează administrarea pacienților de hormon de creștere, hormoni steroizi.
Tratamentul cu medicamente cu hormoni sexuali feminini pentru a elimina dezvoltarea sexuală întârziată și a preveni complicațiile asociate.
Tehnologiile moderne fac posibilă efectuarea unor manipulări precum inseminarea artificială și introducerea unui ou donator bolnav, cu posibilitatea ulterioară de a avea o sarcină. Acesta este un eveniment foarte important, deoarece permite reabilitarea maximă a pacientului în societate.

Sindromul lui Swier

Acest termen este înțeles ca o încălcare a dezvoltării sexuale la băieți în prezența unui set normal de cromozomi sexuali masculini în celulele lor. În acest caz, organele genitale se dezvoltă în funcție de tipul feminin. Boala în sine poate fi cauzată de diverse defecțiuni subtile ale aparatului genetic. Cel mai adesea, în prezența cromozomilor X și Y, se dezvăluie structura lor anormală, duplicarea sau pierderea oricăreia dintre părțile lor.

În exterior, pacienta este o femeie complet normal formată. Creșterea sa are valori medii sau este ușor crescută. Dezvoltarea mentală este normală. Organele genitale interne și externe sunt feminine. Clitorisul este ușor mărit. Ovarele și testiculele sunt absente, în locul lor sunt cordoane mici. Este foarte dificil de diagnosticat boala în copilărie. Este mai ușor să-l bănuiești în timpul pubertății, când este întârziat la fată. Rudimentele glandelor sexuale degenerează ulterior foarte ușor în tumori.

Tratamentul bolii. Imediat după dezvăluirea patologiei, rudimentele gonadelor trebuie îndepărtate chirurgical, deoarece pot degenera într-o tumoare. Pacienta este recunoscută ca femeie, se efectuează tratament cu hormoni sexuali feminini.

Prognoza destul de favorabil, dacă nu există complicații și se efectuează un tratament competent.

sindromul Klinefelter

Boala apare la copiii al căror genotip conține un cromozomi Y și doi sau mai mulți cromozomi X. Excesul de cromozom X este responsabil pentru dezvoltarea unui număr de tulburări în organism, inclusiv subdezvoltarea glandelor sexuale masculine. La pacienții adulți, practic nu există spermatozoizi în lichidul seminal, ei sunt sterili. Organele genitale au însă un aspect masculin. Numai în unele cazuri, dezvoltarea sexuală în adolescență poate fi întârziată, cel mai adesea nu este deloc deranjată.

În copilărie, manifestările bolii sunt practic absente. Înainte de debutul dezvoltării sexuale, boala nu poate fi detectată, deoarece se manifestă foarte neobișnuit: dezvoltarea mentală rămâne puțin în urmă, copiii sunt neliniștiți fără motiv, se comportă fie prea veseli, fie foarte agresivi, învață mai rău la școală decât colegii lor. . Astfel de copii sunt în urmă în creștere, sunt de corpul subțire, cu picioare lungi. Greutatea corporală este mică. Din partea organelor genitale, există o scădere a testiculelor, penisului, testiculele nu pot fi în scrot, ci în cavitatea abdominală. Uneori, uretra este divizată de jos. Pubertatea începe târziu. Creșterea părului corporal este feminin. Unii oameni dezvoltă glande mamare. Este foarte caracteristic faptul că în timpul pubertății la pacienți, testiculele nu sunt aproape deloc mărite. Infertilitatea este, de asemenea, o trăsătură caracteristică. Capacitatea de a avea act sexual rămâne.

Acestea sunt semnele bolii dacă pacientul are un singur cromozom X în plus. Dacă sunt mai multe, atunci imaginea este și mai strălucitoare. Toate semnele de mai sus sunt mult mai pronunțate.

Studiul cromozomilor sexuali, conținutul de hormoni sexuali feminini și masculini din sânge ajută la diagnosticarea bolii.

Tratament , de regulă, nu este prescris mai devreme de 13-14 ani. Motivul numirii terapiei este o încălcare a dezvoltării sexuale și semnele de laborator ale scăderii funcției glandelor sexuale. Se folosește terapia cu hormoni sexuali masculini cu acțiune lungă. Dacă sunt prezente glandele mamare, acestea sunt îndepărtate chirurgical.

Hermafroditismul

Aceasta este o astfel de încălcare a dezvoltării organelor genitale, atunci când, în locul organelor genitale normale inerente unui anumit sex, se dezvoltă organele genitale atât ale sexului propriu, cât și ale celui opus. Boala are și mai multe forme diferite, dar practic nu diferă în nimic, cu excepția severității malformației existente.

La fete se disting doar cinci grade de dizabilități de dezvoltare. Primul se caracterizează prin faptul că organele genitale sunt doar puțin asemănătoare cu cele masculine, iar a cincea continuă cu dezvoltarea organelor genitale tipice masculine. La băieți, spectrul de severitate al defectului este aproximativ același. Alte anomalii pot include dimensiuni extrem de mici ale penisului, divizarea penisului și scrotului, unul sau ambele testicule din abdomen și testicule care pot fi subdezvoltate sau absente cu totul, dar rareori rămân complet normale.

Când copilul ajunge în continuare la vârsta pubertății, acesta ca atare este absent. Dacă totuși apare, atunci procedează incorect: este prematur, băieții dezvoltă caracteristici feminine și invers, simptomele ambelor sexe se pot dezvolta simultan. Variantele sunt descrise atunci când s-a observat menstruația și, în același timp, spermatozoizii au fost secretați activ. Mai jos sunt principalele boli însoțite de dezvoltarea hermafroditismului.

Încălcare mixtă a dezvoltării rudimentelor organelor genitale

Cauzele sunt mai adesea diverse boli cromozomiale. Structura organelor genitale la acești copii nu poate fi descrisă fără ambiguitate. În clinică, există variante de la genitale feminine aproape normale până la genitale masculine aproape normale. Glandele sexuale sunt aranjate într-un mod foarte ciudat: pe o parte există un testicul aproape normal, iar pe de altă parte, un ovar aproape normal. Organele genitale interne sunt aranjate corespunzător: pe de o parte, jumătate din uter cu trompele uterine, iar pe de altă parte, canalul deferent. Deoarece boala este prin natura sa apropiată de boala Shereshevsky-Turner, simptomele sale caracteristice sunt adesea dezvăluite. La intrarea în perioada de dezvoltare sexuală, se derulează lent, organele genitale sunt reduse în dimensiune. Caracteristicile sexuale secundare masculine se dezvoltă uneori. Atunci când decid cu privire la sexul unui copil, aceștia sunt ghidați de severitatea caracteristicilor sexuale masculine sau feminine. Cel mai adesea, o femeie este repartizată unui nou-născut.

Încălcarea dezvoltării organelor genitale cu semne de fals hermafroditism masculin. Boala este, de asemenea, de natură genetică și este cauzată de un exces de anumite gene. În acest caz, testiculele de pe ambele părți sunt foarte subdezvoltate. Organele genitale interne sunt feminine (există un uter, trompele uterine), iar cele externe sunt masculine (penis, scrot). Pubertatea nu apare în perioada corespunzătoare a vieții. În unele cazuri, boala este combinată cu multe malformații ale organelor interne.

Atunci când aleg sexul unui copil, aceștia sunt ghidați de gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale masculine și de posibilitatea eliminării malformațiilor organelor genitale cu ajutorul unei operații.

Sindromul revers gonadal

Aceasta include un grup de boli, al căror simptom comun este regresia glandelor seminale formate anterior. Există trei grade de subdezvoltare testiculară: absența completă a glandelor sexuale, subdezvoltarea profundă a testiculelor și absența unuia sau ambelor testicule.

Cu absența completă a gonadelor, organele genitale externe sunt aranjate în funcție de tipul feminin. Organele genitale interne sunt subdezvoltate, dar arată ca masculin. Boala poate fi combinată cu defecte ale altor organe, dezvoltarea anormală a feței copilului.

Cu o subdezvoltare profundă a testiculelor, acestea sunt semnificativ reduse în dimensiune, sunt în scrot sau nu coboară până la capăt și sunt situate mai sus. Este clar că funcția unor astfel de testicule subdezvoltate va fi redusă semnificativ. Organele genitale externe sunt formate fie feminine fie masculine, dar dimensiunea penisului este foarte mult redusă. Toate organele genitale interne sunt masculine.

Absența testiculelor este întotdeauna observată pe fundalul organelor genitale masculine interne și externe formate în mod normal.

Cu toate formele de mai sus ale bolii, pubertatea apare târziu, decurge lent, funcția organelor genitale este redusă brusc. Sexul copilului este recunoscut ca fiind masculin, el se va adapta bine în societate în viitor, cu condiția ca terapia cu hormoni să fie efectuată și încălcările grave să fie corectate prin intervenție chirurgicală.

Tulburări ale formării hormonului sexual masculin - testosteron

La astfel de pacienți, testiculele nu sunt complet formate și nu coboară în scrot. Toate organele genitale interne sunt masculine, iar cele externe sunt feminine. De regulă, nu numai gonadele sunt afectate, există și o funcție insuficientă a glandelor suprarenale. În viitor, copilul rămâne în urmă în creștere și dezvoltare mentală. În timpul pubertății apar semne de sex masculin, mai rar pubertatea nu apare deloc. Genul este atribuit copilului.

Sindromul lipsei de sensibilitate a țesuturilor corpului la hormonii sexuali masculini

Boala este ereditară. Există două forme de boală - completă și incompletă. Diferențele sunt că, cu un organ genital extern complet - feminin, și cu un incomplet, au trăsăturile atât ale femeii, cât și ale masculinului. Testiculele nu coboară complet în scrot, sunt situate în canalele inghinale, dimensiunile lor sunt normale sau mărite.

Organe genitale interne de tip masculin

Înălțimea este mare, dezvoltarea mentală nu are de suferit. În această situație, cea mai potrivită este atribuirea unui pașaport feminin copilului.

Sinteza afectată de testosteron

După cum știți, testosteronul este principalul hormon produs de glandele sexuale masculine. Organele genitale externe cu lipsa lor sunt formate incorect, iar gradul de încălcare poate fi foarte diferit. Testiculele sunt situate în abdomen. Pubertatea nu are loc niciodată. Deoarece toți ceilalți hormoni sexuali masculini, cu excepția testosteronului, sunt produși în cantități normale, sexul copilului ar trebui să fie recunoscut ca fiind masculin.

Sindromul adrenogenital la fete

Se dezvoltă ca urmare a efectului hormonilor sexuali masculini asupra unui făt de sex feminin de 12 săptămâni. În același timp, la un copil născut, organele genitale interne sunt întotdeauna feminine. Există un uter aproape normal și tuburile sale, un vagin. Organele genitale externe devin asemănătoare cu cele masculine, iar acest lucru poate fi exprimat în grade diferite, în funcție de gradul de exces al hormonilor sexuali masculini. Dacă nu începeți să efectuați un tratament adecvat de la o vârstă fragedă, atunci pubertatea ulterioară apare foarte devreme și, în același timp, apar caracteristicile sexuale masculine. Sexul este cel mai adesea recunoscut ca fiind feminin.

Tulburări ale dezvoltării sexuale în patologia glandelor suprarenale

Se dezvoltă la un copil dacă în timpul sarcinii mama a luat medicamente cu hormoni sexuali masculini, doze mari de hormoni sexuali feminini. Motivele pot fi în patologia glandelor suprarenale ale fătului însuși. Organele genitale externe și interne sunt aranjate în funcție de tipul feminin, totuși organele genitale externe sunt aranjate oarecum incorect. În viitor, pubertatea se desfășoară într-un ritm accelerat, oasele scheletului se osifică în funcție de vârstă. Sexul feminin este atribuit fătului. Nu este necesar un tratament special al patologiei date, este necesar doar eliminarea formei neregulate a organelor genitale externe cu ajutorul unei operații.

Adevărat hermafroditism

După cum am menționat mai sus, adevăratele cauze ale acestei patologii rămân încă neclare. În plus, același copil are atât organe genitale masculine, cât și feminine. Odată cu debutul pubertății, apar atât caracteristicile sexuale secundare masculine, cât și feminine. Atunci când alegeți sexul copilului, aceștia sunt ghidați de care dintre organele genitale sunt mai pronunțate. Cel mai adesea, genul este recunoscut ca fiind feminin.

Reabilitarea pacienților cu tulburări de dezvoltare ale organelor genitale este o problemă foarte actuală în prezent. Acest lucru se datorează, în primul rând, creșterii numărului de copii cu defecte de dezvoltare similare și, în al doilea rând, faptului că prezența unui defect în sine este în viitor o traumă mentală profundă pentru un anumit copil. Activitățile de reabilitare încep cu selecția sexului nou-născutului. Acest lucru este determinat de natura tulburărilor genetice, de posibilitatea de corectare chirurgicală a defectului existent. În acest caz, adaptarea socială ulterioară a copilului depinde de fapt de alfabetizarea medicului.

Prognoza. Întotdeauna de bun augur în raport cu viața. În ceea ce privește păstrarea funcției sexuale și posibilitatea de a avea urmași, el este întotdeauna foarte îndoielnic.

Maturitatea biologică a corpului uman are loc în perioada pubertății, când se trezește instinctul sexual. În perioada de tranziție, activitatea glandelor endocrine este activată, organele genitale se dezvoltă. Perioada în care începe pubertatea și intensitatea acesteia pot fi diferite și depind de natura alimentației, starea de sănătate, climă, condițiile socio-economice și de viață. Un rol important revine caracteristicilor ereditare.

Dezvoltarea organelor genitale feminine

Dezvoltarea organelor genitale feminine se caracterizează printr-o performanță neuniformă la diferite perioade de vârstă până când apare pubertatea. În uter, organele genitale ale fetei cresc neuniform, ceea ce se explică prin acțiunea substanțelor estrogenice ale mamei sau, mai exact, a hormonilor placentari. Hormonii estrogenici continuă să afecteze starea organelor genitale ale fetei pentru o perioadă de timp după naștere, iar manifestările sale sunt caracteristici morfologice și biochimice caracteristice corpului fetei. În plus, există câteva manifestări funcționale vii, printre care, de exemplu, secreția de sânge și mucus din fisura genitală la fetele nou-născute, creșterea glandelor mamare și secreția de colostru. Aceste fenomene se numesc criza genitală a nou-născuților.

Dar hormonii placentari afectează fata pentru o perioadă scurtă de timp. Conținutul de substanțe estrogenice în urina fetelor nou-născute scade considerabil în 5-6 zile de la naștere, în legătură cu care organele genitale suferă o dezvoltare inversă, care se caracterizează printr-un curs mai lent. În viitor, organele genitale ale fetei pot fi caracterizate prin creștere „neutră”, adică. lipsit de influența pronunțată a hormonilor sexuali în comparație cu alte organe. În special, uterul atinge dimensiunea caracteristică perioadei de hipertrofie hormonală a nou-născuților până la vârsta de aproximativ 10 ani. Creșterea mai intensă a organelor genitale începe la vârsta de 9-10 ani.

Astfel, dezvoltarea poate fi caracterizată după cum urmează:

creșterea crescută cu puțin timp înainte de naștere;
dezvoltare inversă imediat după naștere;
creșterea lentă a organelor genitale în primii ani de viață;
intensificată de dezvoltarea în perioadele prepuberale și, mai ales, pubertale.

Dezvoltarea genitală la băieți

Organele genitale la băieți încep să se dezvolte chiar și atunci când fătul este în uter, în luna a treia de sarcină. În primul rând, se formează capul penisului și corpurile sale cavernose. După aceasta, se observă creșterea pielii penisului. În același timp cu formarea penisului și a uretrei, are loc și formarea scrotului. Glandele sexuale masculine (testiculele) coboară în scrot în luna a 8-a de sarcină. Testiculele încep să crească intens din momentul nașterii până la un an, dimensiunea lor crește în medie de 3,7 ori, iar masa lor de 3,6 ori. La vârsta de 10 până la 15 ani, dimensiunea testiculelor crește de 7,5 ori, masa - de 9,5 ori.

Prostata și veziculele seminale îndeplinesc funcția de glande suplimentare ale aparatului reproducător. Până în momentul în care apare pubertatea, prostata este un organ muscular, a cărui dezvoltare a părții glandulare are loc anterior, iar realizarea unei structuri definitive se referă la vârsta de 17 ani.

Caracteristicile pubertății

În timpul pubertății, întregul organism este reconstruit, psihicul unui adolescent se schimbă. Particularitățile perioadei de pubertate sunt neuniformitatea sa, depășirea unor procese de către altele, scăderea capacității de lucru, apariția reacțiilor nevrotice - iritabilitate, lacrimare.

Încep să apară noi relații între sexe, băieții încearcă să-și arate puterea în fața fetelor, fetele se caracterizează printr-o creștere a interesului față de aspectul lor. Uneori, primele experiențe de dragoste duc la faptul că adolescenții încep să studieze mai rău, devin retrași.

Organele genitale externe sunt așezate în același mod în embrionii de ambele sexe în zona membranei cloacale, care este peretele ventral al cloacii. O proeminență în formă de pinten a celomului (pliul urectal) împarte cloaca în două secțiuni: dorsală (anlage rectal) și ventrală (sinusul urogenital primar mai extins). Cu o lungime a embrionului de 15 mm, pliul ureectal ajunge la membrana cloacală, o împarte în părțile anale și urogenitale, formând perineul primar. Din acest moment, dezvoltarea intestinelor și a sistemului genito-urinar are loc izolat.

Nu există un consens cu privire la momentul depunerii organelor genitale externe.... După unii autori, aceasta apare la a 5-a săptămână cu o lungime a embrionului de 13-15 mm; conform altora - pe 6; încă alții își atribuie aspectul celei de-a 7-a săptămâni de viață embrionară. Dezvoltarea diferențiată, adecvată genului, a organelor genitale externe începe de la sfârșitul lunii a 3-a a perioadei embrionare. La un embrion masculin, acest proces se desfășoară la o perioadă de 9-10 săptămâni sub controlul androgenilor embrionari. La fetușii de sex feminin, feminizarea organelor genitale externe este observată din a 17-a - a 18-a săptămână de sarcină.

Organe genitale externe embrionii și fetușii examinați (8-10 săptămâni de gestație), al căror sex a fost determinat de tabloul histologic al gonadelor, constau din pliuri labioscrotale și un tubercul genital.

Şanţul uretral trece pe suprafaţa dorsală a tuberculului genital. Marginile sale sub formă de plăci subțiri joase închid deschiderea urogenitală primară a formei fantei, formată după deschiderea membranei urogenitale. O filă îngustă a perineului primar separă fisura genito-urinară de anus. Baza tuberculului genital acoperă pliurile labioscrotale arcuate (crestele genitale). Fructele ambelor sexe în acest stadiu au o structură identică a organelor genitale externe, pe care noi, ca și cercetătorii anteriori, o clasificăm drept neutre, indiferente.

În a doua jumătate a perioadei prefetale (11-13 săptămâni de sarcină), natura organelor genitale externe la fătul feminin rămâne neschimbată. Numai la tuberculul genital direcția se schimbă oarecum: din verticală devine dorsocaudal.

În stadiul de 14-16 săptămâni, raportul dintre părțile organelor genitale externe rămâne același. Crescand in dimensiuni, nu sufera modificari morfologice. Tuberculul genital (clitorisul), datorită predominării semnificative a dimensiunilor longitudinale asupra celor transversale, arată deosebit de mare. Păstrând direcția dorsocaudală, iese brusc din labiile mari subdezvoltate, care rămân înguste (1-2 mm) și plate, exprimate doar în 2/3 superioare din lungimea lor. Raportul dintre lungimea clitorisului și grosimea este de 3: 5. Distanța anogenitală este de 3 mm.

Perioada de 17 - 19 săptămâni este caracterizată de procese morfogenetice semnificative care conferă organelor genitale externe ale fătului caracteristici specifice feminine. Există o dezvoltare rapidă a labiilor mari. Trecând din față spre tuberculul pubian și din spate convergând sub unghi ascuțit în comisura posterioară, închid fisura pudendă. Clitorisul, datorita cresterii dimensiunilor transversale, devine relativ mai scurt, labiile mici formate din marginile fisurii uretrale apropiindu-se peste clitoris sub forma preputului.

Odată cu modificările morfologice, există o creștere rapidă a tuturor părților constitutive ale vulvei, cu excepția clitorisului.

În etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine, se observă o creștere uniformă a dimensiunii organelor genitale externe, proporțională cu creșterea globală a fătului.

Lungimea buzelor pudende mari, de regulă, egală cu lungimea fantei genitale și ajunge la 35-36 mm până la momentul debutului travaliului. Cu cât fătul este mai în vârstă, cu atât sunt mai elastici și închid mai complet fanta genitală.

Buze pudende mici la o perioadă de 17-18 săptămâni sunt pliuri subțiri ale pielii de până la 4 mm lungime (1/3 din lungimea labiilor mari). Acest raport durează până la 23 de săptămâni; atunci rata de creștere a buzelor pudende mici o depășește pe cea a celor mari, iar la un făt la termen buzele mici sunt de 2/3 din lungimea celor mari. La un făt imatur, buzele pudende mici ies din fisura genitală căscată, iar la debutul travaliului urgent, de obicei sunt complet acoperite cu altele mari. Poate exista o asimetrie neexprimată în dimensiunea buzelor drepte și stângi, atât mari, cât și mici.

Clitorisul suferă modificări interesante. Odată cu creșterea fătului, acesta devine mai larg, aproape fără a crește în lungime: până în a 23-24-a săptămână, raportul dintre lungime și lățime este deja mai mic de 2, iar la un făt la termen se apropie de 1.

Vestibulul vaginului până în săptămâna 19-20 păstrează o formă pronunțată în formă de pâlnie, acoperită cu o membrană netedă și strălucitoare. În adâncurile sale, se determină o margine abia proeminentă a himenului.

Deja în săptămâna 24-25, vestibulul este în mod semnificativ aplatizat, iar himenul devine disponibil pentru măsurare. Până la 28-30 de săptămâni, himenul este adesea circular, iar deschiderea lui are forma unei fante longitudinale prăbușite. Lățimea marginii himenului ajunge la 2-3 mm.

După 30 de săptămâni, există o creștere predominantă a semicercului inferior al himenului, o proeminență în formă de pană se găsește adesea de-a lungul liniei mediane. La acest nivel, lățimea fundului himenului este de 5-7 mm. Semicercul său superior păstrează aceeași lățime, drept urmare deschiderea ia forma unei fante transversale în formă de semilună.

Momentul feminizării organelor genitale externe și a activității endocrine a glandelor suprarenale fetale... La fetușii de 8-14 săptămâni, cortexul suprarenal fetal este reprezentat de o zonă embrionară largă cu un strat îngust de celule nediferențiate ale zonei definitive. Până la 11 săptămâni de gestație, celulele zonei embrionare interioare prezintă activitate ridicată a fosfatazelor acide și alcaline și a esterazelor. ARN se găsește în cantități semnificative în ambele zone. Conținutul de lipide în zona fetală este scăzut, ele sunt absente în cortexul definitiv.

La fetușii de 12-14 săptămâni, activitatea enzimatică și conținutul de ARN din glandele suprarenale scad; acumularea de lipide începe în zona interioară.

Etapa de 15-17 săptămâni se caracterizează prin diferențierea de tip fascicul a cortexului definitiv, care este însoțită de o scădere suplimentară a activității enzimatice și o scădere a ARN-ului în citoplasmă.

Depozitele de lipide apar și se acumulează rapid în celulele zonei exterioare. Conținutul lor în această zonă rămâne ridicat până la sfârșitul perioadei prenatale.

La 27-28 săptămâni, sub capsula glandei se formează o zonă glomerulară.

Până la 34-35 de săptămâni, are loc o creștere a activității enzimatice a cortexului suprarenal în paralel cu o creștere a ARN-ului citoplasmatic, care atinge nivelul maxim în a doua jumătate a dezvoltării intrauterine.

Lipidele din grupul non-ceto ale cortexului definitiv sunt considerate steroizi C18: estradiol sau estriol. În a doua jumătate a sarcinii, nivelul de estradiol din sângele matern și cel al fătului este același, în timp ce estriolul la făt este de 10 ori mai mare decât la mamă. Prin urmare, este legitim să se considere steroizii C18 din zona exterioară a cortexului suprarenal fetal drept estriol responsabil pentru feminizarea organelor genitale externe feminine în perioada antenatală a ontogenezei.

La fetusii de 17-19 saptamani se produce o acumulare rapida de lipide in zona definitiva a cortexului suprarenal, iar organele genitale externe sufera feminizare. În acest moment, există o creștere vizibilă a dimensiunii glandelor suprarenale fetale, dimensiunea lor depășește (în acest stadiu de dezvoltare) dimensiunea organelor genitale interne ale fătului.

În ultimele etape ale vieții intrauterine, conținutul de lipide din zona exterioară a cortexului suprarenal rămâne ridicat; în organele genitale externe au loc finalizarea feminizării și creșterea tuturor părților vulvei, cu excepția clitorisului. În consecință, după diferențierea cortexului definitiv al glandelor suprarenale fetale la fetușii de sex feminin, are loc feminizarea și creșterea rapidă a organelor genitale externe.

Dezvoltarea organelor genitale externe ale fătului în cursul patologic al sarcinii... Condițiile nefavorabile ale existenței intrauterine pot încălca termenii de morfogeneză. Starea vulvei în acest caz depinde de timpul și durata acțiunii factorilor patologici. Cu păstrarea pe termen lung a stărilor patologice în 14,1% din cazuri, a fost evidențiată o întârziere (pentru o perioadă de 2 până la 17 săptămâni) în dezvoltarea organelor genitale externe. Efectul pe termen scurt al factorului dăunător în 0,9% din cazuri contribuie la o feminizare mai timpurie a organelor genitale. Încălcarea calendarului morfogenezei vulvare în cursul patologic al sarcinii poate fi asociată cu o încălcare a steroidogenezei în glandele suprarenale fetale, manifestată printr-o modificare a acumulării de lipide în cortexul definitiv.

O atenție deosebită trebuie acordată cazurilor de încălcare a morfogenezei organelor genitale externe feminine cu utilizarea prelungită (în timpul sarcinii) a dozelor mari de progesteron.

Într-unul dintre aceste cazuri, sarcina de la 4 săptămâni a fost complicată de amenințarea întreruperii. Tratamentul cu progesteron a fost efectuat la 8, 13, 16 și 18 săptămâni. Un avort spontan a apărut la 22 de săptămâni. Există masculinizare a organelor genitale externe ale fătului feminin.

Trebuie subliniat faptul că țesuturile organelor genitale ale embrionului și fătului sunt foarte sensibile la acțiunea hormonilor steroizi. Utilizarea pe termen lung în perioada fetală și în doze mari de progesteron exogen poate perturba steroidogeneza glandelor suprarenale fetale, determinând producerea de cantități în exces de steroizi androgeni responsabili de masculinizarea organelor genitale externe.

În embrionul uman, sunt așezate mai întâi organele genitale interne și externe indiferente, iar apoi organele genitale interne și externe masculine sau feminine sunt formate în forma lor finală.

Rudimentele gonadelor indiferente din embrionul uman apar in peretele cavitatii corpului la a 4-a saptamana de dezvoltare embrionara din rudimentele epiteliului, situate anterior si medial fata de anlagiile rinichilor primari drept si stangi, de la IV cervical la V segmente ale corpului lombare. În a 5-a săptămână, se formează un șanț din celulele care căptușesc cavitatea corpului. Apoi șanțul se adâncește, marginile sale se apropie și se transformă într-un canal paramezonefral care se deschide în sinusul urogenital. Pe suprafața ventromedială a rinichiului primar începe să se formeze viitoarea glandă sexuală. În acest loc, pe fiecare parte a rădăcinii mezenterului, se formează o elevație asemănătoare unei role - pliul urogenital. Ulterior, fiecare dintre aceste pliuri este împărțit printr-un șanț longitudinal în partea medială - pliul genital, unde se formează apoi glanda genitală, și partea laterală, care este rinichiul primar, precum și ductul rinichiului primar și ductul paramezonefral.

În săptămâna 7, glandele sexuale în curs de dezvoltare (gonade) încep să se diferențieze fie în testicule, fie în ovare. În timpul formării testiculelor, canalele rinichilor primari se transformă în canalele excretoare ale gonadelor masculine, iar canalele paramezonefrale sunt aproape complet reduse. Dacă are loc formarea ovarelor, atunci trompele uterine, uterul și o parte a vaginului se dezvoltă din canalele paramezonefrale, iar canalele rinichilor primari se transformă în formațiuni rudimentare. Organele genitale externe sunt depuse în embrion în a 7-a săptămână de dezvoltare embrionară într-o formă indiferentă: sub formă de tubercul, pliuri genitale și creste. Din aceste angajări se dezvoltă apoi organele genitale externe masculine sau feminine.

Dezvoltarea organelor genitale masculine interne

La a 7-a lună de dezvoltare intrauterină, din țesutul conjunctiv din jurul glandei reproducătoare masculine în curs de dezvoltare se formează o tunica albuginea. În acest moment, glanda sexuală devine mai rotunjită, în ea se formează cordoane, diferențiându-se în tubii seminiferi.

Odată cu dezvoltarea gonadei masculine, din tubii rinichiului primar se formează tubii eferenți ai testiculului, iar din partea craniană a conductului rinichiului primar, canalul epididimului. Câțiva tubuli localizați cranian ai rinichiului primar sunt transformați într-un apendice al epididimului, iar tubulii aflați caudal sunt transformați într-un epididim. Din restul ductului rinichiului primar (caudal la epididim), în jurul căruia se formează membrana musculară, se formează canalul deferent. Partea distală a canalului deferent se extinde și se transformă într-o ampulă a canalului deferent, din proeminența laterală a canalului se dezvoltă o veziculă seminal. Din partea extremă îngustată a canalului rinichiului primar, se formează canalul ejaculator, care se deschide în uretra masculină - uretra masculină.

Capătul cranian al ductului paramezonefral este transformat într-un apendice al testiculului, iar uterul de prostată ia naștere din capetele caudale îmbinate ale acestor canale. Restul acestor canale sunt reduse la embrionii masculini.

Testiculul cu epididimul și formațiunile sale rudimentare nu rămân în locul în care au fost așezate, dar în procesul de dezvoltare se deplasează în direcția caudală - are loc procesul de coborâre a testiculelor (descensus testis). În acest proces, ligamentul de ghidare al testiculului joacă un rol major. Până în luna a 3-a a perioadei prenatale, testiculul se află în fosa iliacă, până în luna a 6-a se apropie de inelul interior al canalului inghinal. În luna a 7-8 testiculul trece prin canalul inghinal împreună cu vasele deferente, vasele de sânge și nervii, care fac parte din cordonul testicular format în timpul coborârii testiculului.

Glanda prostatică se dezvoltă din epiteliul uretrei formate sub formă de fire de celule (până la 50), din care se formează ulterior lobulii glandei. Glandele bulburetrale se dezvoltă din excrescențele epiteliale ale părții spongioase a uretrei. Canalele prostatei și glandelor bulbouretrale se deschid cu gura în acele locuri în care a avut loc depunerea acestor glande în procesul de dezvoltare intrauterină.

Dezvoltarea organelor genitale interne feminine

În ovarul unui embrion feminin, zona țesutului conjunctiv de sub stratul epiteliului primordial este mai puțin pronunțată decât în gonadele masculine. Cordoanele celulare sunt mai puțin vizibile, celulele sexuale sunt împrăștiate în stroma mezenchimală a organului. Unele dintre aceste celule cresc mai activ, devin mai mari, înconjurate de celule mai mici, se formează foliculii inițiali - primordiali - ovarieni. În viitor, se formează corticala și medularul ovarului. Vasele de sânge și nervii cresc în acestea din urmă. Pe măsură ce ovarele se dezvoltă, ele coboară și ele, dar la o distanță mult mai mică decât testiculele. Din locul depunere, ovarele sunt deplasate împreună cu trompele uterine în regiunea pelviană. Coborârea ovarelor este însoțită de o modificare a topografiei trompelor uterine, care trec de la o poziție verticală la una orizontală.

Odată cu dezvoltarea ovarului, tubii și conductele rămase ale rinichiului primar devin rudimentare - anexele glandei reproducătoare feminine. Tubulii localizați cranian și porțiunea adiacentă a ductului se transformă în epididimul ovarian (supra-ovarian), iar cei caudali în perio-ovarul. Rămășițele ductului rinichiului primar pot fi conservate sub forma unui fir continuu sau intermitent situat pe partea laterală a uterului și a vaginului - acesta este ductul longitudinal al epididimului ovarian (canalul Garntner; ductus epoophori longitudinalis).

Trompele uterine se dezvoltă din canalele paramezonefrale, iar uterul și vaginul proximal se formează din părțile distale, acrete. Partea distală a vaginului și vestibulul acestuia sunt formate din sinusul genito-urinar.

Dezvoltarea organelor genitale externe

La a 3-a luna de dezvoltare intrauterina, anterior membranei cloacale, din mezenchim apare un tubercul genital. La baza tuberculului genital spre anus se află șanțul urogenital (uretral), care este delimitat pe ambele părți de pliurile genitale. Pe ambele părți ale tuberculului genital și ale pliurilor genitale, se formează o formă semilună de ridicare a pielii și a țesutului subcutanat - crestele genitale. Aceste formațiuni reprezintă o așezare indiferentă a organelor genitale externe, din care se dezvoltă în viitor organele genitale externe masculine sau feminine.

Dezvoltarea organelor genitale masculine externe

La embrionii de sex masculin, rudimentele indiferente suferă modificări complexe. Tuberculul genital începe să crească rapid și să se lungească, transformându-se în corpurile cavernoase ale penisului. Pe suprafața lor inferioară (caudală), pliurile genitale devin mai înalte. Ele restrâng fisura genito-urinară (uretrală), care devine un șanț. Apoi, ca urmare a fuziunii marginilor șanțului, se formează uretra masculină și corpul spongios al penisului. În procesul de creștere, deschiderea urogenitală din poziția inițială la rădăcina penisului, așa cum spune, se deplasează la capătul distal.

Locul de închidere (fuziune) a șanțului uretral rămâne sub forma unei cicatrici, numită cusătura penisului. Concomitent cu formarea uretrei masculine, preputul se formează deasupra capătului distal al penisului. Acest lucru se datorează dezvoltării unui pliu de piele în jurul glandului penisului.

Crestele genitale devin mai convexe, mai ales în regiunile caudale, se apropie și cresc împreună de-a lungul liniei mediane. La locul fuziunii crestelor genitale are loc o cusătură scrotală, care se întinde de la rădăcina penisului până la anus prin întregul perineu.

Dezvoltarea organelor genitale externe feminine

La embrionii de sex feminin, tuberculul genital este transformat în clitoris. Pliurile genitale cresc și se transformă în labiile mici, limitând din lateral fanta genito-urinar, care se deschide în sinusul genito-urinar. Partea distală a golului genital devine mai largă și se transformă în vestibulul vaginului, unde se deschid uretra și vaginul feminin. Deschiderea vaginului spre sfârșitul dezvoltării intrauterine devine mult mai largă decât deschiderea uretrei. Crestele genitale se transformă în labiile mari, în care se acumulează o cantitate semnificativă de țesut gras, apoi acoperă labiile mici.