Care este primul episod psihotic criterii pdf. Tulburări psihotice: simptome și tratament. Faza acută a schizofreniei

Separarea primului episod psihotic

Intervenție precoce pentru psihoză- conceptul unei abordări speciale a primului episod psihotic, pentru a minimiza daunele suferite de pacient și pentru a realiza cei mai buni indicatori pe termen lung ai funcționării pacientului. La baza acestei abordări încă neconcludente se află presupunerea că stadiul incipient al psihozei este critic și că întârzierea observată de obicei de la debutul psihozei până la inițierea terapiei este parțial responsabilă pentru o scădere a nivelului de funcționare al pacientului în viitor. . În acest sens, scopul abordării este identificarea cât mai precoce a psihozei incipiente și selectarea terapiei optime în această etapă. Unele programe de intervenție timpurie se concentrează și pe perioada prodromală în speranța de a preveni apariția bolilor mintale la cei expuși riscului.

Centre de intervenție timpurie au fost deschise în mai multe țări din întreaga lume. are și Rusia clinici ale primului episod psihotic sau departamente aferente din spitalele de psihiatrie existente.

Susținătorii abordării citează în sprijinul lor datele că perioada de timp înainte de începerea terapiei este asociată cu prognosticul bolii. Pe de altă parte, o revizuire Cochrane din 2006 a șapte studii a găsit date insuficiente pentru a trage concluzii despre eficacitatea programelor de intervenție timpurie. Există, de asemenea, studii care au arătat că durata psihozei inițiale netratate nu afectează în nicio măsură semnificativă calitatea vieții ulterioare, dezvoltarea remisiunii simptomelor productive și nu afectează indicatorii cognitivi în viitor și demonstrează, prin măsurători speciale. , dubiul ipotezei de neurotoxicitate a psihozei netratate pe termen lung.

Note (editare)

Legături

MANAGEMENTUL PRIMA ATITUDINE DE PSIHOZE - Review of Psychiatry, articol tradus

Fundația Wikimedia. 2010.

Vezi ce este „Separarea primului episod psihotic” în alte dicționare:

Solicitarea „Azil Lunatic” este redirecționată aici; vezi și alte sensuri... Wikipedia

Spitalul de psihiatrie Novokuznetsk № 12 Spitalul de psihiatrie instituție de îngrijire a sănătății care tratează tulburările mintale și, de asemenea, îndeplinește funcții de expert, care se ocupă de psihiatrie criminalistică, militară și de muncă ... ... Wikipedia

ȘI EU. Gurovich, A.B. Schmukler

În special, folosind metode de neuroimagistică (tomografie cu emisie de pozitroni - PET, tomografie computerizată cu emisie de un singur foton - SPECT, spectroscopie de rezonanță magnetică - MRS) la pacienții cu schizofrenie, s-au evidențiat același tip de modificări (inclusiv o scădere a nivelului metabolismului, sinteza membranei și fluxul sanguin regional în cortexul prefrontal, precum și o scădere a somnului delta pe EEG) în anumite zone ale creierului, în principal în cortexul prefrontal, ceea ce a făcut posibil să se facă o presupunere cu privire la rolul „hipofrontalității”. „în dezvoltarea simptomelor schizofreniei. Datele din studiile neuropsihologice sunt și mai importante. În special, testele care evaluează funcția cognitivă a pacienților relevă anomalii în aceleași zone ale creierului ca și rezultatele obținute prin tehnici de neuroimagistică. Toate acestea au condus la o nouă schimbare paradigmatică în înțelegerea patogenezei schizofreniei, în care deficitele neurocognitive joacă un rol semnificativ. În prezent, manifestările deficitului neurocognitiv sunt considerate al treilea grup cheie de simptome în schizofrenie (împreună cu tulburările pozitive și negative), responsabil, în special, de funcționarea socială afectată a pacienților.

Arătat, că 94% dintre pacienții cu schizofrenie (comparativ cu 7% în populația sănătoasă) în grade diferite prezintă deficite neurocognitive ... Deficitele cognitive se intalnesc intr-un numar semnificativ de cazuri la rudele pacientilor cu schizofrenie. Se găsește la pacienții netratați cu primul atac de boală și, așa cum era de așteptat, cea mai mare adâncire a acesteia are loc în primii 2-5 ani de la debutul bolii, ceea ce necesită cea mai activă intervenție (atât medicație, cât și psihosocială) în această perioadă. perioadă. S-a demonstrat că antipsihoticele atipice (spre deosebire de antipsihoticele tradiţionale) reduc severitatea deficitelor neurocognitive la pacienţii schizofrenici. Toate acestea au atras atenția unui număr mare de cercetători asupra inițiale, primele episoade de schizofrenie și, în plus, se reflectă tot mai mult în practica acordării de îngrijiri psihiatrice. Pe de altă parte, se observă că timpul mediu de la debutul bolii până la solicitarea îngrijirii psihiatrice este de aproximativ 1 an, iar doar 1/3 dintre pacienți intră în atenția psihiatrilor în primele două luni.

Printre motivele pentru căutarea întârziată a ajutorului și inițierea întârziată a tratamentului se numără înțelegerea insuficientă de către pacienți a naturii tulburărilor existente, teama de consecințele identificării unei tulburări mintale (stigmatizare și autostigmatizare), screening insuficient de către medicii generaliști și diagnosticarea greșită. atunci când caută ajutor psihiatric. Este indicată legătura dintre durata perioadei inițiale a bolii fără terapie și etapele ulterioare de formare, precum și completitatea remisiunii terapeutice. Se atrage atenția asupra „toxicității biologice” a unei stări psihotice prelungite netratate în timpul manifestării bolii. Pentru prima dată, o boală psihică severă (primul episod psihotic al bolii) este un stres biologic și social sever pentru pacient și rudele acestuia. În același timp, așa cum s-a demonstrat într-o serie de studii, depistarea precoce și tratamentul primei stări psihotice conduce la minimizarea stresului psihosocial și a impactului negativ al bolii, contribuie la o evoluție mai favorabilă și la recuperarea socială a pacienților. Ținând cont de aceste date, clinici ale primului episod psihotic sunt create în multe țări ale lumii (Australia, Canada, Finlanda etc.).

O clinică similară există din noiembrie 2000 la Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova, Ministerul Sănătății al Federației Ruse. În viitorul apropiat, este planificată organizarea de clinici similare în servicii de psihiatrie într-un număr de alte regiuni ale Rusiei. Contingentul care este asistat în clinica primului episod psihotic sunt pacienții cu schizofrenie sau tulburări din spectrul schizofrenic cu o durată a bolii de cel mult cinci ani din momentul manifestării, timp în care nu s-au constatat mai mult de 3 crize psihotice. Se acordă preferință formei de îngrijire a pacientului semi-internațional și ambulatoriu, deoarece, după cum arată datele obținute, până la 60% dintre pacienții cu primele episoade psihotice se pot descurca fără spitalizare. Restul pacienților, după ameliorarea manifestărilor acute de psihoză în spital, pot fi transferați la clinica indicată.

Tactica de management în separarea primului episod psihotic ar trebui să includă o serie de puncte.

1. Toți pacienții cu primul episod psihotic dintr-o anumită zonă de serviciu sunt îndrumați la clinică.

2. Se lucrează pentru identificarea cât mai precoce a tulburărilor psihopatologice inițiale, în special la persoanele care aplică la rețeaua medicală primară, și pentru includerea pacienților identificați în programul de asistență (reducerea timpului de „psihoză netratată”).

3. Îngrijirea se acordă în cele mai puțin stigmatizatoare condiții (semi-internamentare, ambulatorie) pe principiul parteneriatului cu pacientul.

4. Clinica primului episod de boală funcționează pe baza managementului de caz multi-profesional (cu participarea unui psihiatru, psiholog, psihoterapeut, asistent social).

5. Alegerea optimă a terapiei antipsihotice se realizează cu utilizarea preferată a antipsihoticelor de nouă generație (antipsihotice atipice).

6. Se folosește implicarea timpurie a intervențiilor psihosociale: includerea pacienților și a rudelor acestora în programe psihoeducaționale, implementarea antrenamentului abilităților sociale și antrenamentului neurocognitiv.

7. Se planifică urmărirea pacienților în termen de 5 ani de la debutul bolii.

Detectarea precoce a tulburărilor psihopatologice

Înainte de primul episod manifest, unii pacienți au o perioadă destul de lungă de tulburări de diferite niveluri, notate înainte de a solicita ajutor psihiatric. Într-un număr semnificativ de cazuri, pe lângă povara ereditară a bolii mintale, există fenomene de disontogenizare (dezvoltarea întârziată a abilităților motorii, stinghereală motrică, dificultăți în dobândirea deprinderilor de autoservire; disocierea dezvoltării vorbirii cu predominanța reproducerii mecanice a vorbirea altora; disocierea între dezvoltarea motrică și mentală, dezvoltarea insuficientă a instinctului de autoconservare), accentuarea personală. Durata perioadei prodromale a bolii, definită ca perioada de timp de la debutul oricăror tulburări psihopatologice (modificări caracterologice cu acutizarea trăsăturilor premorbide sau dobândirea unor manifestări nenaturale anterior; manifestări psihopatice; fluctuații afective; stări obsesive tranzitorii; " avanpost” - simptome prezentate de ideile de relație, paranoid depresiv tranzitoriu, halucinator-paranoid, episoade oniroide) înainte de apariția unei stări psihotice manifeste, este adesea destul de semnificativă și, după cum arată datele, are o medie de 5,5 ani. Cu toate acestea, în ciuda nivelului profund, uneori psihotic, al unui număr de tulburări observate, de regulă, acestea nu servesc drept motiv pentru a căuta ajutor, chiar și ținând cont de o scădere clară a funcționării sociale la majoritatea pacienților. Trebuie remarcat faptul că, chiar și după debutul bolii, o proporție semnificativă dintre pacienți caută ajutor psihiatric prea târziu.

Astfel, durata medie a psihozei netratate (de la apariția simptomelor psihotice până la căutarea ajutorului de specialitate și programarea terapiei antipsihotice) este de aproximativ 8,5 luni. Crearea unei clinici specializate axată pe depistarea precoce și tratamentul manifestărilor inițiale ale bolii face posibilă scurtarea duratei bolii fără tratament și, prin urmare, reducerea pierderilor sociale ale pacienților.

Alegerea optimă a terapiei antipsihotice

Antipsihoticele atipice sunt considerate în aceste cazuri ca medicamente de primă linie datorită efectului lor pozitiv asupra funcționării neurocognitive a pacienților, precum și a unei toleranțe mai bune în comparație cu medicamentele tradiționale și a unui profil mai favorabil al efectelor secundare, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții care sunt tratament prescris pentru prima dată. Psihofarmacoterapia îmbină intensitatea prescripțiilor cu principiul suficienței dozei minime.

Aderarea timpurie la intervenția psihosocială

În clinica primului episod se desfășoară în mod continuu mai multe tipuri de lucru în grup cu pacienții și rudele acestora: 1) grup psihoeducativ pentru pacienți; 2) grup psihoeducativ pentru rudele bolnavilor; 3) un grup pentru formarea deprinderilor sociale; 4) grup de antrenament neurocognitiv. În plus, cu un număr de pacienți, dacă este necesar, se efectuează asistență socială individuală care vizează rezolvarea problemelor sociale care apar înaintea pacientului și a rudelor sale în legătură cu dezvoltarea bolii. Terapia psihosocială începe în cele mai timpurii etape posibile de tratament după ameliorarea manifestărilor acute ale psihozei, care oferă cel mai favorabil prognostic. Pacienților li se prescriu diferite tipuri de tratament psihosocial, în funcție de disponibilitatea indicațiilor pentru aceștia. Scopul fiecărei intervenții este formulat cu definirea perioadei de timp în care se preconizează a fi atins obiectivul specificat. Alegerea formei de intervenție pentru un anumit pacient se efectuează în conformitate cu caracteristicile inadaptarii sale sociale. La sfârșitul fiecărei etape se ține cont de necesitatea intervențiilor psihosociale de susținere.

Implementarea cuprinzătoare a asistenței

Tratamentul pacienților din clinica primului episod psihotic se bazează pe o abordare integrată, implicând unitatea psihofarmacoterapiei și diverse metode de tratament psihosocial și reabilitare psihosocială. Asistența este oferită de o echipă multiprofesională de specialiști (cu participarea unui psihiatru, psiholog, psihoterapeut, asistent social), fiecare dintre ele având propriile sarcini, coordonate cu alți membri ai „echipei”.

Personalul medical mediu și junior, în calitate de membri ai echipei terapeutice, participă activ la această activitate, motivând pacienții și rudele acestora să aibă o atitudine pozitivă față de terapie, să creeze un mediu psihoterapeutic în secție, să susțină comunitatea psihoterapeutică a pacienților, să monitorizeze și să consolideze rezultatele formelor de lucru în grup și individuale. În plus, personalul junior și paramedical organizează activități de agrement pentru pacienți. Rezultatele muncii în relație cu fiecare pacient sunt discutate în cadrul întâlnirilor săptămânale ale tuturor membrilor echipei, unde sunt dezvoltate tactici comune pentru viitor.

Tratament psihosocial de susținere și reabilitare psihosocială

Trebuie remarcată necesitatea managementului pe termen lung a pacienților cu primul episod psihotic și după externarea din secție. În acest scop, pacienții externați dintr-un spital de zi sau dintr-o secție cu regim de spitalizare de zi continuă să fie observați în clinică pentru a-și evalua starea psihică, pentru a oferi psihofarmacoterapie de susținere și pentru a efectua un tratament psihosocial de susținere sub formă de ședințe lunare de grup. Aceștia din urmă îndeplinesc în mare măsură sarcinile de consolidare a rețelelor sociale ale pacienților, de sprijin social. Continuă programe psihoeducative speciale pentru rudele bolnavilor externați. Eficacitatea acestei forme de îngrijire a fost demonstrată prin compararea rezultatelor pe termen lung la pacienții care au primit tratament în clinica primului episod psihotic al Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova al Ministerului Sănătății al Federației Ruse cu rezultatele tradiționale. tratamentul unui contingent similar de pacienți într-un spital de psihiatrie din oraș. Pacienții care au fost tratați în clinica primului episod psihotic au primit psihofarmacoterapie de susținere într-un număr semnificativ mai mare de cazuri pe parcursul perioadei de urmărire, prezentând o complianță mai mare și, ca urmare, remisiuni mai bune (pacienții au fost semnificativ mai puțin probabil să aibă un comportament delirant). în remisie). Exacerbările simptomelor observate după externarea din clinică au fost, de regulă, de scurtă durată (durata exacerbărilor a fost în medie de aproximativ 3 săptămâni, în timp ce simptomele psihotice au fost observate doar timp de 10 zile, adică semnificativ mai scurte decât la pacienții de control. grup - mai mult de 1 lună ., p<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Durata totală a tratamentului pentru această perioadă a fost, de asemenea, mai scurtă la pacienții din grupul principal. Un număr mai mare de pacienți din grupul principal și-au continuat studiile; în același timp, erau mai puțin înclinați să rupă legăturile sociale, să restrângă cercul de contacte anterior. Astfel, din analiza datelor obținute rezultă că noua formă organizatorică propusă - clinica primului episod psihotic are avantaje evidente din punct de vedere clinic și social în sprijinirea pacienților cu primele crize de schizofrenie și tulburări de spectru schizofrenic.

Literatură
1. Bakker J.M., Haan L. De Ipoteze neurobiologice ale patogenezei schizofreniei de la degenerare la afectarea progresivă a dezvoltării creierului // Psihiatrie socială și clinică. - 2001. - T. 11., nr. 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Clinica pentru primul episod psihotic (spital de zi sau sectie cu regim de spital de zi, profilata pentru a ajuta pacientii cu primul episod psihotic). Instrucțiuni. - M., 2003 .-- 23 p.
3. Magomedova M.V. Despre deficitul neurocognitiv și relația acestuia cu nivelul de competență socială la pacienții cu schizofrenie // Psihiatrie socială și clinică. - 2000. - T. 10., nr. 4. - S. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Primul episod psihotic: aspecte clinice, sociale și organizaționale // Psihiatrie socială și clinică. - 2000. - T.10, nr 2. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Funcționarea neurocognitivă și socială în schizofrenie // Dch. Taur. - 1999. - Vol. 25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Influența etniei și a structurii familiale asupra recăderilor în primul episod de schizofrenie // Br. J. Psihiatul. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Deficitul cognitiv în schizofrenie și baza ei neurochimică // Br. J. Psihiatul. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Disfuncția cognitivă în schizofrenie: un nou set de instrumente pentru evaluarea cogniției
şi efect de droguri // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. Rezultatul pe termen lung al schizofreniei // Schizophr. Rev. - 2000. - Vol. 7, nr 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Risperidona îmbunătățește memoria de lucru în schizofrenia rezistentă la tratament // Am. J. Psihiatul. - 1997. - Vol. 154, nr 6. - p. 799-803.
11. Johnstone E. C., Crow T. J., Johnson A. L. și colab. Studiul Northwick Park al primului episod de schizofrenie. I. Prezentarea bolii și problemelor legate de internare // Fr. J. Psihiatul. - 1986. - Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Sensibilizarea neurochimică în patofiziologia schizofreniei: Deficiențe și disfuncții în reglarea neuronală și plasticitatea // Neuropsihofarmacologie. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Durata psihozei și rezultatul primului episod de schizofrenie // Am. J.
Psihiatul. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Deficiențe de memorie de lucru spațială la rudele pacienților schizofrenici // Arh. Gen. Psihiatul. - 1995. - Vol. 52. - P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Deficit neuropsihologic la pacienții naivi neuroleptici cu schizofrenie în primul episod
// Arh. Gen. Psihiatul. - 1994. -Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. Deficit de gating senzorial la pacientii schizofrenici si rudele acestora // Arh. Gen.
Psihiatul. - 1984. -Vol. 41. - P. 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Efectul risperidonei asupra cogniției la pacientul cu schizofrenie // Can. J. Psihiatul. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. și colab. Codistribuția unui deficit de gating senzorial și schizofrenie în familii multi-afectate // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Totul despre sănătate și.

Ce este un episod psihotic?

Un episod psihotic este o perioadă de psihoză care poate dura o perioadă variabilă de timp. Unii medici disting între episoade psihotice scurte care durează între o zi și o lună și perioade mai lungi de psihoză. Această afecțiune de sănătate mintală poate apărea împreună cu o afecțiune existentă, cum ar fi schizofrenia, sau poate apărea independent. Multe cauze au fost asociate cu psihoza, de la traume extreme la schimbări majore în chimia creierului care îi fac pe unii oameni mai predispuși la psihoză.

Persoanele aflate într-un episod psihotic pot prezenta una sau mai multe dintre următoarele: halucinații, tulburări de gândire și iluzie. Halucinațiile sunt procese de percepție care nu sunt cu adevărat fundamentate, cum ar fi ascultarea, observarea, gustarea, atingerea sau mirosirea lucrurilor care nu sunt prezente. Tulburarea de gândire implică privirea și vorbirea dezorganizate și se poate exprima sub formă de dificultăți de comunicare vorbită, confuzie, pierderi de memorie, volatilitate emoțională și dispoziții în schimbare rapidă. Amăgirea este credința că oamenii au dificultăți să se diferențieze de realitate.

Una dintre caracteristicile cheie ale unui episod psihotic este că pacientul experimentează o întrerupere din realitate. Oamenii întâmpină dificultăți în a separa halucinațiile și iluziile, crezând că sunt reale și pot respinge, de asemenea, aspecte ale lumii reale. Acest lucru poate fi traumatizant pentru pacient și poate împiedica oamenii să comunice cu pacientul sau să ofere îngrijire. Cineva care crede cu adevărat că agenții guvernamentali intenționează să atace, de exemplu, poate respinge încercările de ajutor de teamă de infiltrarea inamicului.

Episoadele psihotice pot fi terifiante din punct de vedere emoțional pentru pacient și îi expun pe oameni la riscuri și vătămări de sinucidere. Tratamentul include spitalizarea pentru a oferi tratament și monitorizare intensivă în spital, împreună cu antipsihotice și psihoterapie. Dacă episodul psihotic apare în legătură cu o altă tulburare psihică, tratarea acelei afecțiuni poate ajuta la gestionarea psihozei și poate ajuta pacientul să se recupereze.

Odată ce pacientul își revine din episodul psihotic, regimul de tratament poate fi ajustat. La pacienții cu antecedente de psihoză, scopul este de a identifica ce a cauzat incidentul și de a preveni repetarea acestuia. Aceasta ar putea include totul, de la administrarea de medicamente pe viață, pentru a preveni dezechilibrul chimic, la primirea terapiei pentru modificarea traumei, la regimuri de dietă și exerciții fizice. De obicei, psihiatrul va trebui să monitorizeze îngrijirea pacientului, iar pacientul va trebui să verifice periodic pentru a confirma că cursul curent al tratamentului este încă eficient.

www.healthinfo.narod.ru

Primul episod psihotic: studiu clinic de urmărire Textul unui articol științific la specialitatea „ Psihiatrie. Psihoterapie»

Rezumat al unui articol științific despre medicină și îngrijirea sănătății, autorul lucrării științifice - Volkova Irina Petrovna

Studiul a fost realizat în condițiile clinicii primului episod psihotic (KPPE), creată în baza spitalului de zi nr. 3, GUZ OKPND, Tver. Am studiat 42 de pacienți cu schizofrenie și tulburări ale spectrului schizofrenic care au primit tratament în condițiile programului dezvoltat. Perioada medie de urmărire a fost de 24-36 de luni. În perioada de urmărire, a existat un procent mare de pacienți care frecventează regulat un dispensar de neuropsihiatrie, pacienții au fost complianți în majoritatea cazurilor, ameliorarea exacerbărilor ulterioare s-a realizat în principal într-un cadru semi-internațional și ambulatoriu. Nivelul de funcționare socială a pacienților tratați la CPPE nu a scăzut efectiv. Doar două persoane (4,8%) au avut un al treilea grup de dizabilitate în anii 3 și 5 de la debutul bolii. Rezultatele observării de urmărire a pacienților care primesc tratament la CPPE au relevat eficiența ridicată a acestei abordări atât din punct de vedere clinic, cât și social.

Subiecte similare ale lucrărilor științifice în medicină și îngrijirea sănătății, autorul lucrării științifice este Volkova Irina Petrovna,

Investigația a fost efectuată în clinica de prim episod (FEC) care funcționează de către Spitalul de zi Nr. 3 al Dispensarului Psihoneurologic Tver. Material: 42 de pacienți cu schizofrenie și tulburări din spectrul schizofreniei care au primit tratament în conformitate cu programul elaborat. Durata medie a urmăririi a variat de la 24 la 36 de luni. În perioada de observație, un procent mare de pacienți a vizitat dispensarul în mod regulat, majoritatea au fost complianți, iar exacerbările lor au fost tratate în principal în condiții semimurale și ambulatoriu. Nivelul de funcționare socială a pacienților tratați în FEC a scăzut cu greu. Doar doi pacienți (4,8%) au primit un statut formal de invaliditate de gradul trei până în al 3-lea și al 5-lea an de boală. Rezultatele urmăririi pacienților tratați în FEC au arătat o eficacitate ridicată a acestei abordări, atât din punct de vedere clinic, cât și social.

Textul lucrării științifice pe tema „Primul episod psihotic: studiu clinic de urmărire”

PRIMUL EPISOD PSIHOTIC: STUDIU CLINICO-CATAMNESTIC

GUZ Dispensar Clinic Regional Psihoneurologic, Tver

Secția primului episod psihotic este o formă organizatorică relativ nouă pentru îngrijirea țintită a pacienților cu schizofrenie și psihoze schizofrenice în stadiul inițial al bolii, care s-a răspândit în multe țări. Necesitatea unei astfel de abordări a tratamentului bolilor mintale este justificată de ultimele rezultate ale cercetării științifice (date din metodele de neuroimagistică), care indică faptul că primele episoade psihotice („psus precoce) sunt însoțite de un efect neurotoxic, conducând la o creștere a deficitelor neurocognitive și o serie de modificări morfologice subtile în creier.creier - o creștere a volumului ventriculului lateral și al treilea, o scădere a volumului substanței cenușii a lobilor frontali, regiunile temporale, amigdala, hipocampul , etc acțiune și poate chiar opri dezvoltarea acestor modificări patologice. În acest caz, nu numai terapia farmacologică, ci și psihosocială are un efect pozitiv. În consecință, lipsa măsurilor terapeutice complexe în stadiul declanșării primelor tulburări psihotice, de regulă, duce la o creștere a simptomelor negative și a deficitelor neurocognitive. Această problemă poate fi rezolvată prin organizarea tratamentului pe baza secțiilor de specialitate.

Obiectivul studiului: determinarea caracteristicilor clinice și sociale la pacienții cu primele episoade psihotice care au primit tratament într-un program cuprinzător pe termen lung (cinci ani), urmat de o evaluare a eficacității acestuia.

Materiale și metode de cercetare

Studiul a fost realizat în condițiile clinicii primului episod psihotic (CPPE), creată în baza Spitalului de zi nr.

au identificat stări psihotice, care au inclus:

- asistență primară în condițiile cel mai puțin restrictive și stigmatizatoare (tratament semi-staționar, ambulatoriu);

- utilizarea predominantă a antipsihoticelor atipice ca medicamente de primă linie pentru terapia biologică;

- combinarea terapiei biologice cu un program consistent de tratament psihosocial (includerea pacientilor si a rudelor acestora in activitati de reabilitare psihosociala).

Secția primului episod psihotic al Dispensarului Psihoneurologic Regional Tver există din 2004 și este proiectată pentru 50 de paturi de zi. Experienta inovatoare a echipei medicale, reprezentata de un psihiatru, psiholog clinician si asistent social, este folosita activ. Indicațiile de trimitere la secție sunt: exacerbarea bolii la pacienții cu schizofrenie și tulburări ale spectrului schizofrenic cu o durată a bolii de cel mult 5 ani în prezența unui comportament ordonat (sunt permise simptome psihotice active - tulburări delirante, halucinatorii, afective) , atitudini sigure din punct de vedere social și o atitudine pozitivă față de tratament...

Dintre pacientii primului episod psihotic (circa 300 de persoane pe an), au predominat femeile (76%). Repartizarea pacienților pe grupe de vârstă a fost prezentată astfel: până la 14 ani - 0,4%, 15-17 ani - 1%, 18-30 ani - 23%, 31-40 ani - 35%, 41- 50 de ani - 23% , 51-60 de ani - 15% și peste 60 de ani - 3%. Persoanele cu o durată a bolii de până la 6 luni au reprezentat 22%, până la 2 ani - 44%, până la 5 ani - 19%. Tulburările mintale de natură psihotică au fost diagnosticate la 51% dintre oameni, inclusiv schizofrenia - la 42%.

La externare, a fost observată o îmbunătățire clinică la 93% dintre pacienți, nicio modificare - la 6% și o agravare (adică, exacerbare, care a necesitat transferul la un spital de 24 de ore) - la 1%. Capacitatea de muncă a fost păstrată și nu a avut restricții în 94%, a scăzut (grupa 3 de handicap) - în 4% și pierdută (grupa 2 de dizabilitate) - în 2%.

Durata medie a spitalizării pentru pacienții cu schizofrenie și tulburări ale spectrului schizofrenic a fost de 77 de zile (2010).

În baza spitalului de zi nr. 3, 42 de pacienți cu schizofrenie și tulburări din spectrul schizofrenic, care au primit tratament în condițiile programului elaborat, au fost studiați prin metoda clinico-catamnestică. Toți pacienții au fost observați în timpul următoarelor crize în secția primului episod al bolii și au fost examinați în ambulatoriu în timpul debutului remisiunii. Perioada medie de urmărire a fost de 24-36 de luni. În cohorta selectată au fost evaluate caracteristicile clinico-psihopatologice, socio-demografice și socio-psihologice.

Cohorta țintă a fost formată din 42 de pacienți cu schizofrenie și tulburări din spectrul schizofrenic, 13 (31,0%) bărbați și 29 (69,0%) femei, vârsta medie a fost de 26,5 ± 8,5 ani. O mare proporție a pacienților sufereau de schizofrenie (36 persoane, 85,7%), mai mult, a predominat forma paranoidă cu tip episodic de curs cu un defect în creștere (24 persoane, 57,1%) sau stabil (5 persoane, 11,9%); flux continuu a fost observat la 4 persoane (9,5%); Schizofrenia cu progresie scăzută a fost observată în 3 cazuri (7,1%). Restul pacienților au fost diagnosticați cu tulburare schizotipală (6 persoane, 14,3%).

S-au format trei grupe de pacienti, tinand cont de gradul de progresie, forme si variante.

Caracteristicile clinice și de urmărire ale pacienților cu schizofrenie și tulburări ale spectrului schizofrenic,

care au primit tratament la CPPE

Semne Grupa I (n = 17) Grupa II (n = 17) Grupa III (n = 8) Total (n = 42)

Vârsta de debut a bolii (ani) 24,5 ± 6,5 25,5 ± 8,5 26,5 ± 7,5 25,5 ± 7,5

Tip de manifestare Acută 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Subacută 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Structura unui atac manifest Afectiv-delirante 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Halucinator-paranoid 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Numărul de pacienți cu crize/exacerbări recurente 1 an - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

Anul 2 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 ani 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Numărul de remisiuni complete (%) 1 an 76,5% 42,7% - 39,7%

2 ani 67,1% 57,8% - 41,6%

3 ani 72,5% 34,4% - 35,6%

Numărul de remisiuni complete în 5 ani 43,2% 26,9% - 23,4%

Condiții pentru ameliorarea exacerbărilor ulterioare (peste 5 ani) în spital 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

în KPPE 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

ambulatoriu 39,4% 23,5% - 20,9%

Durata terapiei de întreținere (luni) 1 an 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 ani 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 ani 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Indicatori ai funcționării sociale (până la sfârșitul perioadei de urmărire)

Funcții sociale (muncă, studii) anterioare 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

agravat - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

îmbunătățit 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Cercul social după debutul bolii la fel 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

îngustat - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

dezintegrat - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Starea civilă anterioară 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

a creat o familie 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

familia s-a destrămat 1 (5,9%) - - 1 (2,4%)

Dizabilitate - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Termenul de obținere a invalidității este al 5-lea an de la debutul bolii; al 3-lea an de la debutul bolii.

PSIHIATRIE SOCIALĂ ŞI CLINICĂ 2011 Vol. 21 Nr. 4

cursul schizofreniei: grupa I cu un curs de severitate unică și de severitate scăzută cu remisiuni de lungă durată, complete și un nivel ridicat de funcționare socială (n = 17); Grupa II cu evoluție paroxistică și continuă a schizofreniei cu simptome reziduale în remisie, recidive frecvente și funcționare socială scăzută (n = 17); Grupa III cu un curs continuu în cadrul schizofreniei cu debut precoce, cu un nivel semnificativ de simptome de deficiență și inadaptare socială severă (n = 8).

Caracteristicile caracteristicilor clinice și sociale în timpul perioadei de urmărire a grupurilor de pacienți sunt prezentate în tabel.

Un studiu al eficacității îngrijirii pacienților cu schizofrenie și tulburări ale spectrului schizofrenic cu primele episoade psihotice în CPPE a relevat următoarele caracteristici.

În perioada de urmărire, în grupul care a primit ajutor la CPPE, a existat un procent destul de mare de pacienți care frecventează un dispensar neuropsihiatric; ameliorarea exacerbărilor ulterioare în majoritatea (61,5%) s-a realizat în semi-staționar și cadru ambulatoriu. Practic toți pacienții au primit psihofarmacoterapie de întreținere (în primul an ponderea lor a fost de 85,0%, în al doilea an - 72,0%), deși s-a determinat o scădere a indicatorului în perioada de urmărire ulterioară (40,0% dintre pacienți au urmat terapie de întreținere prin 3 -m an de observare

niya). În același timp, pacienții care urmau terapie de întreținere au făcut-o mai regulat, în doze adecvate și mai rar terapia anulată spontan.

Indicatorii sociali au suferit modificări majore. Pozițiile sociale (muncă, studii) au fost păstrate sau îmbunătățite de 40 de persoane (95,2% dintre respondenți), 2 persoane (4,8%) au continuat să lucreze cu o scădere a calificărilor. Astfel, nivelul de funcționare socială a pacienților care primesc tratament la CPPE nu a scăzut efectiv. Nici legăturile sociale nu au suferit schimbări semnificative: cercul social a fost cel mai adesea păstrat, contactele profesionale au rămas în mare parte aceleași, s-au format noi legături.

Trei (7,1%) pacienți au reușit să-și îmbunătățească statutul social: doi (4,8%) s-au angajat, o persoană (2,4%) a primit studii. La pacienții care au fost observați în clinica primului episod psihotic, s-au observat într-o măsură mai mică rupturi ale legăturilor sociale, o restrângere a cercului anterior de contacte.

Și, în sfârșit, un indicator important al nivelului de funcționare socială este înregistrarea unui grup de dizabilități. Doar două persoane (4,8%) au avut un al treilea grup de dizabilitate în anii 3 și 5 de la debutul bolii.

Rezultatele observării de urmărire a pacienților care primesc tratament la CPPE au arătat valoarea pozitivă a abordării diferențiate atât din punct de vedere clinic, cât și social.

1. Primul episod psihotic (probleme și psihiatrie 2. Îngrijiri psihiatrice. Ghiduri clinice / Ed.

ajutor) / Ed. I.Ya. Gurovich, A.B. Shmukler. M .: Medpraktika - V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler. M .: M, 2010.543 p. Medpraktika-M, 2007.260 p.

PRIMUL EPISOD PSIHOTIC: STUDIU CLINICO-CATAMNESTIC

stări de spitalizare și ambulatoriu. Nivelul de funcționare socială a pacienților tratați la CPPE nu a scăzut efectiv. Doar două persoane (4,8%) au avut un al treilea grup de dizabilitate în anii 3 și 5 de la debutul bolii. Rezultatele observării de urmărire a pacienților care primesc tratament la CPPE au relevat eficiența ridicată a acestei abordări atât din punct de vedere clinic, cât și social.

Cuvinte cheie: primul episod psihotic, studiu clinic și catamnestic, program complex, eficacitate, prognostic clinic și social.

PRIMUL EPISOD PSIHOTIC: INVESTIGARE CLINICĂ DE URMAR

în principal în condiţii semimurale şi ambulatoriu. Nivelul de funcționare socială a pacienților tratați în FEC a scăzut cu greu. Doar doi pacienți (4,8%) au primit un statut formal de invaliditate de gradul trei până în al 3-lea și al 5-lea an de boală. Rezultatele urmăririi pacienților tratați în FEC au arătat o eficacitate ridicată a acestei abordări, atât în sens clinic, cât și social.

Cuvinte cheie: primul episod psihotic, investigație clinică de urmărire, program complex, eficacitate, prognostic clinic și social.

Primele atacuri psihotice la pacienții schizofrenici

Pentru citare: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Primele atacuri psihotice la pacienții cu schizofrenie // BC. 2004. Nr. 22. S. 1272

În ultimele decenii, s-a acumulat o cantitate semnificativă de date noi care sunt importante pentru înțelegerea proceselor neurofuncționale din creier la pacienții cu schizofrenie și tulburări ale spectrului schizofrenic. În special, folosind metode de neuroimagistică (tomografie cu emisie de pozitroni - PET, tomografie computerizată cu emisie de un singur foton - SPECT, spectroscopie de rezonanță magnetică - MRS) la pacienții cu schizofrenie, s-au evidențiat același tip de modificări (inclusiv o scădere a nivelului metabolismului, sinteza membranei și fluxul sanguin regional în cortexul prefrontal, precum și o scădere a somnului delta pe EEG) în anumite zone ale creierului, în principal în cortexul prefrontal, ceea ce a făcut posibil să se facă o presupunere cu privire la rolul „hipofrontalității”. „în dezvoltarea simptomelor schizofreniei. Datele din studiile neuropsihologice sunt și mai importante. În special, testele care evaluează funcția cognitivă a pacienților relevă anomalii în aceleași zone ale creierului ca și rezultatele obținute prin tehnici de neuroimagistică. Toate acestea au condus la o nouă schimbare paradigmatică în înțelegerea patogenezei schizofreniei, în care deficitele neurocognitive joacă un rol semnificativ. În prezent, manifestările deficitului neurocognitiv sunt considerate al treilea grup cheie de simptome în schizofrenie (împreună cu tulburările pozitive și negative), responsabil, în special, de funcționarea socială afectată a pacienților. S-a demonstrat că 94% dintre pacienții cu schizofrenie (comparativ cu 7% din populația sănătoasă) prezintă deficite neurocognitive într-o măsură sau alta. Deficitele cognitive se intalnesc intr-un numar semnificativ de cazuri la rudele pacientilor cu schizofrenie. Se găsește la pacienții netratați cu primul atac al bolii și, așa cum era de așteptat, cea mai mare adâncire a acesteia are loc în primii 2-5 ani de la debutul bolii, ceea ce necesită cea mai activă intervenție (atât medicație, cât și psihosocială) în această perioadă. perioadă. S-a demonstrat că antipsihoticele atipice (spre deosebire de antipsihoticele tradiţionale) reduc severitatea deficitelor neurocognitive la pacienţii schizofrenici. Toate acestea au atras atenția unui număr mare de cercetători asupra inițiale, primele episoade de schizofrenie și, în plus, se reflectă tot mai mult în practica acordării de îngrijiri psihiatrice. Pe de altă parte, se observă că timpul mediu de la debutul bolii până la solicitarea îngrijirii psihiatrice este de aproximativ 1 an, iar doar 1/3 dintre pacienți intră în atenția psihiatrilor în primele două luni. Printre motivele pentru căutarea întârziată a ajutorului și inițierea întârziată a tratamentului se numără înțelegerea insuficientă de către pacienți a naturii tulburărilor existente, teama de consecințele identificării unei tulburări mintale (stigmatizare și autostigmatizare), screening insuficient de către medicii generaliști și diagnosticarea greșită. atunci când caută ajutor psihiatric. Este indicată legătura dintre durata perioadei inițiale a bolii fără terapie și etapele ulterioare de formare, precum și completitatea remisiunii terapeutice. Se atrage atenția asupra „toxicității biologice” a unei stări psihotice prelungite netratate în timpul manifestării bolii. Pentru prima dată, o boală psihică severă (primul episod psihotic al bolii) este un stres biologic și social sever pentru pacient și rudele acestuia. În același timp, așa cum s-a demonstrat într-o serie de studii, depistarea precoce și tratamentul primei stări psihotice conduce la minimizarea stresului psihosocial și a impactului negativ al bolii, contribuie la o evoluție mai favorabilă și la recuperarea socială a pacienților. Ținând cont de aceste date, clinici ale primului episod psihotic sunt create în multe țări ale lumii (Australia, Canada, Finlanda etc.). O clinică similară există din noiembrie 2000 la Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova, Ministerul Sănătății al Federației Ruse. În viitorul apropiat, este planificată organizarea de clinici similare în servicii de psihiatrie într-un număr de alte regiuni ale Rusiei. Contingentul care este asistat în clinica primului episod psihotic sunt pacienții cu schizofrenie sau tulburări din spectrul schizofrenic cu o durată a bolii de cel mult cinci ani din momentul manifestării, timp în care nu s-au constatat mai mult de 3 crize psihotice. Se acordă preferință formei de îngrijire a pacientului semi-internațional și ambulatoriu, deoarece, după cum arată datele obținute, până la 60% dintre pacienții cu primele episoade psihotice se pot descurca fără spitalizare. Restul pacienților, după ameliorarea manifestărilor acute de psihoză în spital, pot fi transferați la clinica indicată. Tactica de management în separarea primului episod psihotic ar trebui să includă o serie de puncte. 1. Toți pacienții cu primul episod psihotic dintr-o anumită zonă de serviciu sunt îndrumați la clinică. 2. Se lucrează pentru identificarea cât mai precoce a tulburărilor psihopatologice inițiale, în special la persoanele care aplică la rețeaua medicală primară, și pentru includerea pacienților identificați în programul de asistență (reducerea timpului de „psihoză netratată”). 3. Îngrijirea se acordă în cele mai puțin stigmatizatoare condiții (semi-internamentare, ambulatorie) pe principiul parteneriatului cu pacientul. 4. Clinica primului episod de boală funcționează pe baza managementului de caz multi-profesional (cu participarea unui psihiatru, psiholog, psihoterapeut, asistent social). 5. Alegerea optimă a terapiei antipsihotice se realizează cu utilizarea preferată a antipsihoticelor de nouă generație (antipsihotice atipice). 6. Se folosește implicarea timpurie a intervențiilor psihosociale: includerea pacienților și a rudelor acestora în programe psihoeducaționale, implementarea antrenamentului abilităților sociale și antrenamentului neurocognitiv. 7. Se planifică urmărirea pacienților în termen de 5 ani de la debutul bolii. Depistarea precoce a tulburărilor psihopatologice Înainte de primul episod manifest, unii pacienți au o perioadă destul de lungă de tulburări de diferite niveluri, notate înainte de a solicita ajutor psihiatric. Într-un număr semnificativ de cazuri, pe lângă povara ereditară a bolii mintale, există fenomene de disontogenizare (dezvoltarea întârziată a abilităților motorii, stinghereală motrică, dificultăți în dobândirea deprinderilor de autoservire; disocierea dezvoltării vorbirii cu predominanța reproducerii mecanice a vorbirea altora; disocierea între dezvoltarea motrică și mentală, dezvoltarea insuficientă a instinctului de autoconservare), accentuarea personală. Durata perioadei prodromale a bolii, definită ca perioada de timp de la debutul oricăror tulburări psihopatologice (modificări caracterologice cu acutizarea trăsăturilor premorbide sau dobândirea unor caracteristici anterior necaracteristice; manifestări psihopatice; fluctuații afective; stări obsesive tranzitorii; " avanpost” - simptome reprezentate de ideile de relație, depresive tranzitorii - episoade paranoide, halucinatorii-paranoide, oniroide) înainte de debutul unei stări psihotice manifeste, este adesea destul de semnificativă și, după cum arată datele, are o medie de 5,5 ani. Cu toate acestea, în ciuda nivelului profund, uneori psihotic, al unui număr de tulburări observate, de regulă, acestea nu servesc drept motiv pentru a căuta ajutor, chiar și ținând cont de o scădere clară a funcționării sociale la majoritatea pacienților. Trebuie remarcat faptul că, chiar și după debutul bolii, o proporție semnificativă dintre pacienți caută ajutor psihiatric prea târziu. Astfel, durata medie a psihozei netratate (de la apariția simptomelor psihotice până la căutarea ajutorului de specialitate și programarea terapiei antipsihotice) este de aproximativ 8,5 luni. Crearea unei clinici specializate axată pe depistarea precoce și tratamentul manifestărilor inițiale ale bolii face posibilă scurtarea duratei bolii fără tratament și, prin urmare, reducerea pierderilor sociale ale pacienților. Alegerea optimă a terapiei antipsihotice Antipsihoticele atipice sunt considerate în aceste cazuri ca medicamente de primă linie datorită efectului lor pozitiv asupra funcționării neurocognitive a pacienților, precum și a unei toleranțe mai bune în comparație cu medicamentele tradiționale și a unui profil mai favorabil al efectelor secundare, ceea ce este deosebit de important. pentru pacienții care urmează tratament numiți pentru prima dată. Psihofarmacoterapia îmbină intensitatea prescripțiilor cu principiul suficienței dozei minime. Aderarea timpurie la intervenția psihosocială În clinica primului episod se desfășoară în mod continuu mai multe tipuri de lucru în grup cu pacienții și rudele acestora: 1) grup psihoeducativ pentru pacienți; 2) grup psihoeducativ pentru rudele bolnavilor; 3) un grup pentru formarea deprinderilor sociale; 4) grup de antrenament neurocognitiv. În plus, cu un număr de pacienți, dacă este necesar, se efectuează asistență socială individuală care vizează rezolvarea problemelor sociale care apar înaintea pacientului și a rudelor sale în legătură cu dezvoltarea bolii. Terapia psihosocială începe în cele mai timpurii etape posibile de tratament după ameliorarea manifestărilor acute ale psihozei, care oferă cel mai favorabil prognostic. Pacienților li se prescriu diferite tipuri de tratament psihosocial, în funcție de disponibilitatea indicațiilor pentru aceștia. Scopul fiecărei intervenții este formulat cu definirea perioadei de timp în care se preconizează a fi atins obiectivul specificat. Alegerea formei de intervenție pentru un anumit pacient se efectuează în conformitate cu caracteristicile inadaptarii sale sociale. La sfârșitul fiecărei etape se ține cont de necesitatea intervențiilor psihosociale de susținere. Implementarea cuprinzătoare a îngrijirii Tratamentul pacienților din clinica primului episod psihotic se bazează pe o abordare integrată, care presupune unitatea psihofarmacoterapiei și diverse metode de tratament psihosocial și reabilitare psihosocială. Asistența este oferită de o echipă multiprofesională de specialiști (cu participarea unui psihiatru, psiholog, psihoterapeut, asistent social), fiecare dintre ele având propriile sarcini, coordonate cu alți membri ai „echipei”. Personalul medical mediu și junior, în calitate de membri ai echipei terapeutice, participă activ la această activitate, motivând pacienții și rudele acestora să aibă o atitudine pozitivă față de terapie, să creeze un mediu psihoterapeutic în secție, să susțină comunitatea psihoterapeutică a pacienților, să monitorizeze și să consolideze rezultatele formelor de lucru în grup și individuale. În plus, personalul junior și paramedical organizează activități de agrement pentru pacienți. Rezultatele muncii în relație cu fiecare pacient sunt discutate în cadrul întâlnirilor săptămânale ale tuturor membrilor echipei, unde sunt dezvoltate tactici comune pentru viitor. Tratamentul psihosocial de susținere și reabilitarea psihosocială Trebuie remarcată necesitatea managementului pe termen lung a pacienților cu primul episod psihotic și după externarea din secție. În acest scop, pacienții externați dintr-un spital de zi sau dintr-o secție cu regim de spitalizare de zi continuă să fie observați în clinică pentru a-și evalua starea psihică, pentru a oferi psihofarmacoterapie de susținere și pentru a efectua un tratament psihosocial de susținere sub formă de ședințe lunare de grup. Aceștia din urmă îndeplinesc în mare măsură sarcinile de consolidare a rețelelor sociale ale pacienților, de sprijin social. Continuă programe psihoeducative speciale pentru rudele bolnavilor externați. Eficacitatea acestei forme de îngrijire a fost demonstrată prin compararea rezultatelor pe termen lung la pacienții care au primit tratament în clinica primului episod psihotic al Institutului de Cercetare Psihiatrie din Moscova al Ministerului Sănătății al Federației Ruse cu rezultatele tradiționale. tratamentul unui contingent similar de pacienți într-un spital de psihiatrie din oraș. Pacienții care au fost tratați în clinica primului episod psihotic au primit psihofarmacoterapie de susținere într-un număr semnificativ mai mare de cazuri pe parcursul perioadei de urmărire, prezentând o complianță mai mare și, ca urmare, remisiuni mai bune (pacienții au fost semnificativ mai puțin probabil să aibă un comportament delirant). în remisie). Exacerbările simptomelor observate după externarea din clinică au fost, de regulă, de scurtă durată (durata exacerbărilor a fost în medie de aproximativ 3 săptămâni, în timp ce simptomele psihotice au fost observate doar timp de 10 zile, adică mult mai scurte decât la pacienții de control. grup - mai mult de 1 lună ., p

Literatură
1. Bakker J.M., Haan L. De Ipoteze neurobiologice ale patogenezei
schizofrenie de la degenerare la dizabilități progresive de dezvoltare
creier // Psihiatrie socială şi clinică. - 2001. - T. 11., nr. 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Clinica
primul episod psihotic (spital de zi sau secție cu
spital de zi, profilat pentru a ajuta pacientii cu primul episod psihotic). Instrucțiuni. - M.,
2003 .-- 23 p.
3. Magomedova M.V. Despre deficitul neurocognitiv și relația acestuia cu nivelul
competenta sociala la pacientii cu schizofrenie // Social si
psihiatrie clinică. - 2000. - T. 10., nr. 4. - P. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Primul episod psihotic: cli-
aspecte niko-sociale și organizaționale // Social și clinic
psihiatrie a cerului. - 2000. - T.10, Nr. 2. - P. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Funcționare neurocognitivă și socială
în schizofrenie // Dch. Taur. - 1999. - Vol. 25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Influența lui
etnia și structura familiei asupra recăderilor în primul episod de schizofrenie
// Br. J. Psihiatul. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Deficitul cognitiv în schizofrenie și neurochimicul acesteia
baza // Br. J. Psihiatul. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer – lindberg A., Krieger S. Disfuncție cognitivă
în schizofrenie: un nou set de instrumente pentru evaluarea cogniției
şi efect de droguri // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. Rezultatul pe termen lung al schizofreniei // Schizophr.
Rev. - 2000. - Vol. 7, nr 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Are risperidona
îmbunătățirea memoriei de lucru în tratament – schizofrenie rezistentă // Am.
J. Psihiatul. - 1997. - Vol. 154, nr 6. - p. 799-803.
11. Johnstone E. C., Crow T. J., Johnson A. L. și colab. Parcul Northwick
Studiul primului episod de schizofrenie. I. Prezentarea bolii
și probleme legate de admitere // Br. J. Psihiatul. - 1986.
- Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Sensibilizarea neurochimică
în fiziopatologia schizofreniei: Deficienţe şi disfuncţii
în reglarea neuronală și plasticitatea //
Neuropsihofarmacologie. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Durata psihozei
și rezultatul primului episod de schizofrenie // Am. J.
Psihiatul. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman – Rakic P.S. Memoria de lucru spațială
deficite la rudele bolnavilor schizofrenici // Arh. Gen.
Psihiatul. - 1995. - Vol. 52. - P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. neuropsihologic
deficit la pacienţii naivi neuroleptici cu schizofrenie de prim – episod
// Arh. Gen. Psihiatul. - 1994. –Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. Deficit în porțile senzoriale
la bolnavii schizofrenici şi rudele acestora // Arh. Gen.
Psihiatul. - 1984. –Vol. 41. - P. 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Efectul risperidonei asupra cogniției în
pacient cu schizofrenie // Can. J. Psihiatul. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35 – S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. și colab. Codistribuirea de
un deficit senzorial și schizofrenie în familiile multi-afectate
// Psihiatru. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Cea mai frecventă boală demielinizantă a sistemului nervos central este.

Episod psihotic

1. Mică enciclopedie medicală. - M .: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M .: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Episodul psihotic” în alte dicționare:

Vezi psihoza tranzitorie... Dicţionar medical cuprinzător

EPISOD PSIHOTIC- Vezi psihoza reactivă pe termen scurt...

EPISOD- Orice eveniment relativ specific sau succesiune coordonată de evenimente care este percepută ca ceva unificat. Episoadele sunt de obicei caracterizate prin apariția în momente și locații specifice. Vezi de exemplu... Dicţionar explicativ de psihologie

Psihoze- (psiho + oz). Forme exprimate de tulburări mintale, în care activitatea psihică a pacientului se distinge printr-o discrepanță accentuată între realitatea înconjurătoare, reflectarea lumii reale este grav distorsionată, care se manifestă în tulburări de comportament și ... ... Dicţionar explicativ de termeni psihiatrici

- (p. tranzitorie; sin. episod psihotic) P. tranzitorie, reprezentând un atac de boală psihică... Dicţionar medical cuprinzător

- (psihoza: Psycho + oz) o tulburare mintală dureroasă, manifestată în întregime sau predominant printr-o reflectare inadecvată a lumii reale cu tulburări de comportament, modificări ale diferitelor aspecte ale activității mentale, de obicei odată cu apariția nu... ... Enciclopedie medicală

Acest termen are alte semnificații, a se vedea Cartea roșie (dezambiguizare) Cartea roșie Liber Novus (Cartea nouă) ... Wikipedia

Wikipedia are articole despre alte persoane cu acest nume de familie, vezi Gurovich. Isaak Yakovlevich Gurovich Data nașterii: 7 mai 1927 (1927 05 07) (85 de ani) Locul nașterii: Dnepropetrovsk, RSS Ucraineană Țara ... Wikipedia

Halucinogene- - medicamente precum LSD și „ciupercile magice”, care pentru scurt timp după utilizare schimbă percepția și provoacă halucinații. Utilizarea halucinogenelor poate provoca plăcere, confuzie sau frică. Unii oameni au halucinogene...... Dicţionar de asistenţă socială

Intoxicație patologică- Episod psihotic acut cauzat de consumul de cantitati relativ mici de alcool. Astfel de condiții sunt considerate reacții individuale de idiosincrazie la alcool, care nu sunt asociate cu consumul excesiv de alcool și fără ... ...

Psihoză epileptică, acută- Un termen care descrie manifestările psihotice acute, care durează de obicei de la câteva zile până la câteva săptămâni, dezvoltându-se la un pacient cu epilepsie independent de convulsii și de stările de confuzie ictale sau postictale. ... ... Mare enciclopedie psihologică

Care este conceptul actual de psihoză?

De regulă, căderea într-o stare psihotică este o anumită îndepărtare temporară de realitatea existentă, o schimbare în percepția și înțelegerea realității înconjurătoare. În primul rând, percepțiile senzoriale suferă modificări, ele devin, parcă, voite, iar gândirea devine spasmodic asociativă, de exemplu, în psihozele schizofrenice. Mai degrabă, aceste schimbări sunt o reacție la fluctuațiile puternice ale dispoziției și ale impulsului; de exemplu, la psihozele afective, sunt mai des de natură depresivă, sau unipolară, iar cu faze alternante ale cursului, sunt maniaco-depresive, sau bipolare.

O astfel de abatere de la realitate servește ca mecanism de apărare specific, deoarece realitatea devine prea dureroasă, contradicțiile sunt prea mari, soluțiile sunt imposibile, iar sentimentele sunt insuportabile. Cu stres extrem și traume psihice, precum și cu o pierdere completă a senzației, chiar și oamenii foarte puternici pot reacționa în acest fel. Pentru persoanele foarte sensibile, puține experiențe sau probleme de viață sunt suficiente pentru a declanșa reacții psihotice la ei, mai ales în momentele dificile. Acest tip de vulnerabilitate nu este un semn al unui stadiu incipient al bolii, mai degrabă este una dintre variațiile sensibilității. Poate avea un efect negativ asupra stării mentale și fizice, precum și asupra relațiilor de familie și asupra vieții sociale a pacientului. Anumite modele cognitive exacerba depresia, modificările în metabolismul creierului exacerba sensibilitatea, temerile sociale exacerbară izolarea, iar certurile în familie exacerba conflictele.

Simptomele psihotice pot lua forme complet diferite, totul depinde de dorințele și fricile interioare, precum și de modul de viață. Exemple de simptome psihotice includ simptome auditive și vizuale, iluzii sau tulburări de gândire. Pacienții, de exemplu, aud voci, simt amenințări nerealiste, li se pare că cineva îi urmărește sau îi controlează, vin cu motive distorsionate între evenimente și personalitatea lor, cred că pot citi gândurile altora sau declară că armonia lor. și claritatea sunt gândirea afectată. Aceștia experimentează adesea schimbări de comportament, scăderea performanței, sunt îndepărtați din familie și prietenii.

Care este frecvența dezvoltării psihozei?

Psihozele sunt denumite boli relativ frecvente, aproximativ 1-2% din întreaga populație a planetei suferă de psihoză o dată în viață. Numai din lumea de astăzi suferă 51 de milioane de oameni. Vârsta la care apare primul atac al bolii este preponderent între 15 și 25 de ani, astfel, se poate vorbi despre prevalența episoadelor psihotice primare în rândul adolescenților și adulților tineri. Aproximativ 20% dintre toți pacienții intră pentru prima dată în psihoză la o vârstă fragedă. În această categorie de vârstă, boala afectează trei persoane din o sută.

Care este cursul psihozei?

Cursul psihozei depinde de mulți factori, cu toate acestea, doar un număr limitat de studii au studiat această problemă. Cele mai multe studii longitudinale acoperă un interval de timp de cinci până la douăzeci de ani și descriu pacienți cu tulburări ale spectrului schizofrenic, care se caracterizează prin următoarele caracteristici.

10-20% din toți pacienții au cazuri izolate de psihoză, ele reprezintă un fel de reacție la un fel de criză de viață, depășire care ameliorează simptomele; iar psihoza nu reapare. Astfel de pacienți folosesc medicamente mai rar, înțeleg mai bine natura bolii, au un nivel mai ridicat de capacități funcționale înainte de debutul bolii, majoritatea sunt femei.

În aproximativ 30% din cazuri, pacienții suferă un al doilea episod psihotic acut, dar fără noi simptome psihotice între episoade. Aceasta înseamnă că la persoanele cu sensibilitate crescută pe termen lung, în perioada noilor crize de viață, pot apărea din nou psihoze, acest lucru poate fi evitat dacă iei anumite măsuri de precauție, te protejezi de pericole și activezi forțele interne ale corpului.

În aproximativ 30% din cazuri, pacienții suferă un episod psihotic acut repetat cu simptome psihotice între episoade. Pacienții din acest subgrup trebuie să ia în considerare unele tulburări fizice pentru o lungă perioadă de timp, sunt capabili să își adapteze corect conceptul de sine la circumstanțele predominante, să se ocupe de obicei cu membrii familiei și să se comporte în societate și, de asemenea, să revizuiască așteptările altor oameni.

La aproximativ 5-10% dintre pacienți imediat după primul episod, boala progresează, au simptome psihotice persistente. Aceasta înseamnă că cei mai mulți dintre bolnavi au experiențe psihotice persistente doar dacă au experimentat deja o a doua fază de psihoză.

Fazele tulburării psihotice

După cum știți, psihozele se desfășoară sub formă de atacuri sau faze, cele mai importante dintre ele includ:

Faza prodromală: Este faza inițială a unei boli, perioada de la modificările mentale primare și/sau simptomele negative până la manifestările persistente ale simptomelor pozitive ale unei boli psihotice, cum ar fi halucinațiile sau iluziile. Durata medie a cursului este de aproximativ doi până la cinci ani;
Faza de psihoză netratată: Aceasta este perioada de la debutul constant al simptomelor psihotice, cum ar fi halucinațiile sau iluziile, până la inițierea tratamentului. Durata medie a cursului este de aproximativ șase până la douăsprezece luni;
Faza acută:În această perioadă, boala intră într-o etapă intensivă și se manifestă prin halucinații, delir și gândire perturbată. Particularitatea acestei faze a bolii este că pacientul cu greu își dă seama că este bolnav;
Faza reziduală sau reziduală: Vine după slăbirea simptomelor acute și stabilizarea stării pentru o anumită perioadă de timp, simptomele negative pot persista. Această fază poate dura mulți ani, uneori cu recăderi transformându-se într-o fază acută.

Care sunt primele semne ale debutului unui episod psihotic?

Multe simptome ale psihozei acute pot apărea într-o formă ușoară cu mult înainte de boala în sine și, astfel, pot servi drept precursori importanți ai acesteia. Adevărat, primele semne de psihoză în majoritatea cazurilor sunt foarte greu de recunoscut. Mulți oameni își amintesc mai târziu că cu mult înainte de debutul psihozei, au început brusc să se comporte neobișnuit, destul de des astfel de semne sunt atribuite stadiilor de creștere și pubertate, abuzului de droguri sau simplă lene, comportament arogant sau lipsă de dorință de a coopera.

Semne precoce posibile de psihoză:

Schimbări de caracter;
Anxietate, nervozitate, iritabilitate;
Hipersensibilitate, hipersensibilitate, furie;
Tulburări de somn (pofte de somn excesive sau retragere de somn);
Lipsa poftei de mâncare;
Atitudine neglijentă față de sine, purtând haine ciudate;
Lipsa neașteptată de interes, energie, lipsă de inițiativă;
Schimbarea sentimentelor;
Depresie, sentimente primitive sau schimbări de dispoziție;
Temerile;
Modificări ale performanței;
Scăderea rezistenței la stres;
Atenție afectată, distragere crescută
O scădere bruscă a activității;
Schimbări în viața socială;
Neîncredere;
Izolare socială, autism;
Probleme în relațiile cu oamenii, încetarea contactelor;
Schimbarea intereselor;
Exprimarea neașteptată a interesului pentru lucruri neobișnuite;
Percepții neobișnuite, cum ar fi percepția crescută sau distorsionată a zgomotului și a culorii;
Idei deosebite;
Experiențe neobișnuite;
Senzația de a fi urmărit;
Impact delir.

Varietate de simptome psihotice

Principalele simptome ale psihozei pot fi împărțite aproximativ în patru categorii:

Simptome pozitive
Simptome negative;
Simptome cognitive;
Tulburări ale propriului sine.

Simptome pozitive

Halucinațiile sunt percepții imaginare ale unor imagini vizuale, sunete, senzații, mirosuri și gusturi de fapt inexistente, dintre care cel mai frecvent tip este halucinațiile auditive.
Delirul este convingerea absolută a ideilor care nu au nicio bază în realitate.

Simptome negative

Apatie în care ți-ai pierdut interesul pentru toate aspectele vieții. În același timp, pacientul nu are energie, întâmpină dificultăți în îndeplinirea sarcinilor elementare;
Izolarea socială, în care pacientul își pierde interesul pentru a comunica cu prietenii și mai ales își dorește să petreacă timp singur; cu toate acestea, persoana are adesea un sentiment puternic de izolare;
Scăderea atenției la citirea cărților, dificultăți de amintire a anumitor obiecte sau evenimente.

Simptome cognitive

Tulburări de gândire, care sunt destul de des însoțite de pierderea atenției și confuzie;
Epuizarea vorbirii și a gândirii, în care pacientul poate uita despre ce a început să vorbească, procesul de gândire este dificil.

Tulburare de sine

și, în care oamenii din jur, obiectele și tot ce este în jur pare ireal, străin, își pierde volumul și perspectiva, în primul rând, percepția despre sine este tulburată;
Retragere, inserare, sugestie de gânduri, în această stare, pacientul simte că gândurile sale sunt influențate din exterior, că sunt investite, controlate,
controlate, sugerate sau impuse de alte persoane.

Simptome suplimentare

Pe lângă simptomele comune comune, se disting și unele suplimentare, care includ:
1. Agresivitate, iritabilitate, ostilitate, anxietate interioara, senzatie de tensiune, agitatie psihomotorie. Aceste simptome apar cu obsesii persecutorii, interpretarea greșită periculos a mediului și sentimente de control și influență din exterior. În viitor, astfel de comportamente pot apărea ca o reacție la vocile abuzive, amenințătoare sau care comentează.
2. Comportament care este periculos pentru tine și pentru ceilalți. O persoană care suferă de o tulburare psihotică poate comite acțiuni riscante, ceea ce se exprimă, pe de o parte, prin faptul că pacientul este implicat în situații periculoase, de exemplu. o luptă provocată și, pe de altă parte, în faptul că pacientul este angajat în autovătămare, provocându-și răni tăiate cu obiecte ascuțite.

Ce influențează prognosticul tratamentului tulburării psihotice?

Relațiile de familie sunt recunoscute ca fiind unul dintre cei mai importanți predictori ai recăderii psihotice. O bună conștientizare a bolii și sprijinul emoțional din partea familiei vor ajuta la prevenirea crizelor. Este necesar să se implice cât mai curând posibil familia în procesul de tratament, deoarece familia pentru o persoană bolnavă este cel mai important sprijin și sprijin.
Dacă pacientul continuă să abuzeze de medicamente, consecințele asupra bolii vor fi cele mai negative: simptomele se vor agrava, numărul recăderilor va crește, iar cazurile de întrerupere bruscă a tratamentului vor deveni mai frecvente. Tratamentul suplimentar este aproape imposibil fără renunțarea la consumul de droguri.
Se acordă multă atenție diagnosticării precoce a tulburării, deoarece simptomele psihotice rămân mai mult timp netratate, cu atât șansele de recuperare sunt mai mici.
O reacție pozitivă la tratamentul medicamentos, exprimată prin dispariția vocilor, a iluziilor și a altor simptome, este un factor esențial în determinarea prognosticului tratamentului ulterior. Cu toate acestea, este necesar să se mențină un echilibru între efectele terapeutice benefice și efectele secundare, care uneori este greu de realizat.
Potrivit statisticilor, șansele de recuperare sunt mari dacă se efectuează terapia combinată, se combină medicația și asistența psihosocială. În acest sens, este important să găsiți echilibrul potrivit. Și tocmai pentru că fiecare psihoză este individuală, autonomă, oricine este bolnav trebuie să-și caute propriul drum de tratament și să se bazeze pe un ajutor care să corespundă cerințelor sale.
Abilitățile cognitive precum concentrarea, atenția și memoria sunt esențiale pentru reintegrarea profesională și socială. Cu cât aceste abilități sunt mai bine dezvoltate, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.
Izolarea socială prelungită și ruperea familiei și a prieteniilor nu sunt propice pentru recuperare. Anumite activități care necesită un efort excesiv pot afecta negativ și procesul de vindecare.
Condițiile și caracteristicile dezvoltării individuale înainte de debutul bolii sunt factori importanți care afectează recuperarea; acestea includ nivelul de educație, contactele sociale.
O abordare individuală a pacientului și un tratament integrat pot fi considerate o condiție importantă pentru recuperare. Combinația dintre medicamente și tratament psihosocial crește șansele de recuperare pentru majoritatea pacienților. Tratamentul trebuie să respecte următorii parametri: eficiență, continuitate, unificare, orientare către resurse și orientare către recuperare.