Cercetarea științifică a condroprotectorilor. Condroprotectori în artrologie din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi. Intențiile bune ale condroprotectorilor

Condroprotectorii pentru artroza articulației genunchiului sunt utilizați în stadiile incipiente ale dezvoltării proceselor degenerative în ele. Aceste medicamente sunt capabile să restabilească structura cartilajului articular. Acestea conțin substanțe care alcătuiesc cartilajul și care merg la locul distrugerii acestuia pentru a restabili structura țesutului.

Toate medicamentele sunt eficiente în cazul distrugerii incipiente a cartilajului, dacă acesta este grav distrus, este inutil să le folosiți. Efectul terapeutic se manifestă numai cu utilizarea prelungită.

Condroprotectorii, în funcție de momentul apariției lor, sunt împărțiți în prima, a doua și a treia generație.

Rumalon aparține primei generații. Conține glicozaminoglican cu un complex peptidic din cartilaj și măduvă osoasă a animalelor tinere. Stimulează refacerea cartilajului și inhibă distrugerea acestuia. Medicamentul se injectează intramuscular. Efectele secundare sunt rare (reacție alergică).

Glucozamina, care este ingredientul activ al primului grup de medicamente, reduce inflamația articulației. Dar cu o distrugere severă, acțiunea sa nu este suficientă. Glucozamina (Dona, Artiflex, Sustilak) este utilizată intern sub formă de pulbere, capsule, precum și intramuscular (i/m) și topic (unguent).

A doua generație este reprezentată de sulfatul de condroitin. Este o mucopolizaharidă cu greutate moleculară mare, cu o biodisponibilitate orală de 13%. De asemenea, se folosește intramuscular și local ca unguent. Sulfatul de condroitină reglează schimbul de calciu și fosfor în cartilaj, previne pierderea calciului, restabilește cartilajul, îi conferă elasticitate. Inhibă hialuronidaza, care mărește distrugerea cartilajului.

Formele de dozare ale sulfatului de condroitin sunt produse sub denumirile comerciale Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolon.

Alflutop. Ingrediente: mucopolizaharide, sulfat de condroitină, oligoelemente, acid hialuronic. Acțiunea este similară cu Rumalon. Acidul hialuronic utilizat în preparat este o polizaharidă naturală care face parte din țesutul conjunctiv și din lichidul sinovial. Afectează intensitatea durerii în articulația genunchiului, reducând-o. Componentele medicamentului sunt implicate în metabolismul țesutului cartilajului.

Cea mai bună alegere pentru tratamentul artrozei genunchiului va fi medicamentele de a treia generație - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda Forte, care conțin simultan două ingrediente active principale - sulfat de condroitin, clorhidrat de glucozamină. Medicamentele moderne, a căror acțiune vizează refacerea țesutului deteriorat al articulației genunchiului, conțin în plus substanțe antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen). Acest lucru crește semnificativ gradul de efect terapeutic asupra articulației bolnave.

Există multe denumiri comerciale pentru protecția și repararea articulațiilor. Există anumite recomandări cu privire la alegerea condroprotectorilor pentru o anumită boală, atunci când are loc distrugerea cartilajului. Medicul vă va ajuta să faceți alegerea dvs.

Multe motive duc la dezvoltarea artrozei articulației genunchiului cu apariția proceselor degenerative în ea. Cele mai frecvente: hipodinamie, care provoacă hipoxie a țesuturilor articulare; microtraumatizarea articulației din cauza supraîncărcării fizice și a creșterii greutății, metabolismul afectat al purinelor. Motivele care au determinat distrugerea cartilajului sunt luate în considerare atunci când se prescrie un tratament cuprinzător și, dacă este posibil, sunt eliminate.

Condroprotectorii pentru artroză, indiferent de cauzele bolii, restaurează țesutul deteriorat. Această acțiune importantă a medicamentelor este asigurată de proprietățile substanțelor active care compun compoziția lor. De aceea, în prezent se aleg medicamente de generația a treia, care conțin simultan două substanțe active - condroitina, glucozamină. În plus, medicamentele de nouă generație Teraflex Advance, Movex Active sunt întărite cu componente antiinflamatoare - diclofenac / ibuprofen. Aceste substanțe provoacă un efect antiinflamator pronunțat în artroză.

Condroprotectorii oferă:

activarea sintezei elementelor cartilajului;
încetinirea modificărilor distrofice ale cartilajului;
creșterea sintezei de lichid intraarticular;
efect antiinflamator.

Indicații pentru numirea condroprotectorilor:

artroză (gonartroză, coxartroză);
artrită;
boli ale coloanei vertebrale, însoțite de modificări degenerative-distrofice ale articulațiilor;
starea după operația articulară;
rănire.

În prezent este unul dintre cei mai folosiți condroprotectori. Conține o gamă completă de ingrediente active (sulfat de condroitin, clorhidrat de glucozamină) necesare refacerii țesutului cartilajului degradat. Promovează regenerarea suprafeței articulare.

Este prescris pentru artroza articulației genunchiului, boli de altă localizare, însoțite de distrugerea cartilajului de pe suprafața articulară.

Contraindicat femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, copiilor din cauza lipsei de informații despre eficacitatea și siguranța acestuia pentru această categorie de pacienți. Este posibilă o reacție alergică la componentele medicamentului. Prescrierea Teraflex la pacienții cu diabet zaharat, astm bronșic, cu sângerare crescută, este necesar să se evalueze gradul posibilelor efecte adverse din utilizarea acestuia. Nu prescrieți medicamentul pacienților cu insuficiență renală severă.

Durerea abdominală, scaunele moale sau constipația pot fi considerate efecte secundare ale medicamentului. Acestea includ dureri de cap, insomnie, somnolență, tahicardie. În ciuda efectelor antiinflamatorii și analgezice ale medicamentului, în timpul utilizării pot apărea dureri și umflături la nivelul picioarelor.

De obicei, nu apare o supradozaj, dar în cazul administrării de doze care depășesc semnificativ norma, pot apărea greață, vărsături și reacții alergice. În acest caz, este necesar să clătiți stomacul, să luați medicamente antialergice.

Aplică Teraflex capsule indiferent de masă conform prescripției medicului de 2 sau 3 ori pe zi, câte 1 capsulă pe programare. Durata de internare, ca toți condroprotectorii, este de minim 3 luni, perioada optimă este de șase luni.

Pe lângă glucozamină și sulfatul de condroitin, ibuprofenul este adăugat la forma de dozare Teraflex Advance. Acest lucru sporește efectul antiinflamator. Indicațiile de administrare sunt aceleași ca și pentru Teraflex. În același timp, lista contraindicațiilor pentru numirea acestei forme de dozare a fost extinsă. Aceasta este o hipersensibilitate la acidul acetilsalicilic, un medicament antiinflamator nesteroidian. Contraindicațiile sunt completate de boli pentru care aceste medicamente nu sunt prescrise: exacerbarea bolii ulcerului peptic, gastrită, colită, tulburări de coagulare a sângelui, boli hepatice. Există o listă semnificativă de boli pentru care această formă de dozare este utilizată cu precauție. Mai multe reacții adverse pot rezulta din prezența ibuprofenului.

Artroza articulației genunchiului este o boală comună care aduce multe probleme. Mișcările în articulație sunt afectate, durerea este tulburătoare. Odată cu apariția condroprotectorilor, medicii și pacienții au o speranță pentru posibilitatea de a reface cartilajul distrus, care ar putea scăpa de multe boli însoțite de procese degenerative.

Studiile efectuate în ultimul deceniu au arătat că condroprotectorii pentru artroză nu pot restabili structura cartilajului, acest grup de medicamente este ineficient în aceste scopuri, efectul lor este exagerat. Pe de o parte, medicamentele constau din aceleași componente care se află în țesutul cartilajului, ca și cum totul ar fi corect. În primul rând, s-a afirmat că condroprotectorii cresc numărul de celule de cartilaj, apoi s-a spus despre capacitatea lor de a crește cantitatea de lichid intercelular, care îngroașă cartilajul. A fost raportată capacitatea de a calma durerea.

După mulți ani de utilizare a condroprotectorilor, au fost efectuate studii, care au devenit cunoscute pe scară largă în 2012 - 2014. mulțumită presei. În 2006, a fost realizat un studiu cu participarea a 1583 de persoane la inițiativa Institutului American de Sănătate. Ca urmare, s-a constatat că durerea nu scade, decalajul interarticular nu crește (un indicator important). În 2010, au fost efectuate 10 studii la Universitatea din Berna (Elveția), cu participarea a 3800 de persoane. Principalele concluzii au fost: durerea nu a scăzut, nu a existat nicio modificare a dimensiunii spațiului articular - principalul indicator al eficacității tratamentului artrozei. În 2012, s-a recomandat excluderea acestor medicamente din protocolul pentru tratamentul bolilor cu distrugerea țesutului cartilajului, adică nu sunt obligatorii în tratamentul artrozei.

În ciuda acestui fapt, în prezent, terapeuții practicanți și medicii din alte specialități continuă să folosească pe scară largă condroprotectorii pentru articulația genunchiului în terapia complexă a artrozei și a altor boli.

Lumea naturală ne oferă toate substanțele necesare pentru o viață plină. Dacă nu încalci legile naturii, mănânci corect, te miști, te odihnești, atunci poți rămâne sănătos mai mult timp.

Substanțe capabile să repare daunele care apar în cartilaj sunt prezente în alimentele noastre. Acestea sunt bulioane tari de carne și pește, carne gătită cu articulații, carne jeleată. Plantele includ avocado, soia. Produsele alimentare de mai sus conțin un complex de substanțe esențiale - condroitină, glucozamină, acid hialuronic.

Rezumând, ce poți spune?

Condroprotectorii pentru artroză ajută la refacerea cartilajului articular distrus. Această acțiune se manifestă efectiv numai în stadiile incipiente ale artrozei.

Îmbunătățirea stării nu vine rapid, tratamentul se efectuează timp de cel puțin 3-6 luni. Se recomandă repetarea cursurilor de terapie de 2 ori pe an.

Medicul trebuie să prescrie medicamentul pentru artroză, ținând cont de contraindicațiile pentru utilizarea lor.

Se acordă preferință condroprotectorilor moderni care conțin o gamă completă de ingrediente active.

Studiile clinice nu dovedesc eficacitatea și siguranța medicamentului pentru tratamentul artrozei la mamele însărcinate și care alăptează, în copilărie.

Cu artroza articulației genunchiului, alimentele bogate în condroprotectori sunt incluse în dietă.

Eficacitatea glucozaminei și a condroitinei în osteoartrita este îndoielnică

Date din meta-analize de rețea ale studiilor controlate

Utilizarea suplimentelor sau a medicamentelor care conțin componente ale țesutului cartilajului glucozamină (G) și condroitina (X) în osteoartrita (OA) a articulațiilor genunchiului și șoldului nu sunt doar foarte populare în rândul medicilor și pacienților, ci sunt și oferite de recomandările moderne ca boală- agenţi modificatori, aşa-numiţii condroprotectori. Costul achiziției acestor medicamente a fost de 2 miliarde de dolari în 2008 și continuă să crească. Cu toate acestea, rezultatele studiilor clinice randomizate (RCT) efectuate privind eficacitatea G și X sunt controversate, iar puterea și calitatea designului multor dintre ele nu au îndeplinit întotdeauna cerințele moderne.
În acest sens, un grup de cercetători europeni a efectuat o meta-analiză de rețea a RCT-urilor mari, permițând comparații directe și indirecte ale eficacității G, X sau combinația lor cu placebo la pacienții cu OA.

Metode de cercetare și curs
Căutări de literatură pentru lucrări științifice publicate până în iunie 2010 au fost efectuate în Registrul Cochrane de studii controlate, bazele de date Medline, Embase și CINAHL. În plus, au fost studiate citările din Science Citation Index, rezumatele conferinței și listele de literatură din monografii. Pentru meta-analiză, au fost selectate studii randomizate care au inclus cel puțin 200 de pacienți cu gonartroză sau coxartroză, în care eficacitatea G (sulfat sau clorhidrat) sau X a fost comparată între ele sau cu placebo. În acest caz, testele utilizând doze subterapeutice G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Rezultatul clinic primar a fost diferența dintre grupul experimental și cel de control în intensitatea durerii articulare, evaluată pe o scară vizuală analogică (VAS) de 10 cm cu un interval de 3 luni (de la 3 luni la 21 luni sau mai mult). Rezultatele secundare au fost diferențele intergrupurilor în lățimea minimă a spațiului articular la începutul și la sfârșitul urmăririi, evaluate radiologic; numărul de pacienți care au întrerupt medicamentele de studiu din cauza evenimentelor adverse (AE); numărul de pacienți care au raportat orice reacții adverse.

rezultate
Meta-analiză a inclus 10 RCT care au inclus 3803 pacienți. Cinci RCT (n = 1104) au examinat sulfatul de H versus placebo. Într-un RCT controlat cu placebo (n = 205), sulfatul de G a fost schimbat în clorhidrat de G după ce 80% dintre participanți au fost recrutați. Trei RCT (n = 1229) au comparat eficacitatea X sulfat cu placebo, iar un RCT (n = 1265) a comparat G clorhidrat, X sulfat și combinația lor cu placebo. În 6 RCT, randomizarea și în 9 RCT, intervențiile de mascare s-au dovedit a fi adecvate. În 7 RCT, analiza statistică a fost efectuată conform principiului „tratamentului țintit”. Opt RCT au inclus numai pacienți cu OA la genunchi, unul - doar articulația șoldului și un RCT a inclus ambii pacienți.
Vârsta medie a participanților a variat între 58 și 66 de ani (mediana 62 de ani). Proporția femeilor a variat de la 27% la 86% (mediana 68%). Durata medie a simptomelor articulare a variat de la 6 luni la 10 ani sau mai mult. Perioada de urmărire a variat de la o lună la 36 de luni, iar numărul de vizite de urmărire a variat de la 1 la 12.
Conform unei meta-analize de rețea, diferențele dintre grupul activ și placebo în ceea ce privește intensitatea durerii în toate momentele nu au atins diferențele planificate depășind aleatorii (adică mai mult de 0,9 cm pe 10 cm VAS pentru o eficacitate clinică minimă). În comparație cu placebo, intensitatea durerii cu utilizarea H a scăzut cu -0,4 cm (interval de încredere 95% de la -0,7 la -0,1 cm), cu tratamentul cu X - cu -0,3 cm (de la -0,7 până la 0,0 cm). ), cu terapie cu o combinație de G și X - cu -0,5 cm (de la -0,9 la 0,0 cm). Eficiența absolută a lui G a fost -0,17 cm (de la -0,28 la -0,05 cm), X - -0,13 cm (de la -0,27 la 0,00 cm), combinațiile lor - -0,19 cm (-0,37 la 0,00 cm). În același timp, eterogenitatea dintre studii a fost scăzută (τ2 = 0,04). Cu toate acestea, studii independente au arătat o eficacitate mai mică pentru H și C decât studiile pentru medicamentele sponsorizate de producător (p = 0,02 pentru interacțiuni).
Dinamica îngustării spațiului articular a fost evaluată prin 6 RCT. Și pe acest indicator, suplimentele nu au fost mai bune decât placebo. În comparație cu martorul, diferențele au fost: -0,2 mm (de la -0,3 la 0,0 mm) în favoarea lui D, -0,1 mm (de la -0,3 la 0,1 mm) în favoarea lui X, 0,0 mm (-0,2 la 0,1 mm) 0,2 mm) în favoarea combinației H și X. Eterogenitatea dintre studii a fost scăzută (τ2 = 0,02).
Toleranța la medicamentele studiate nu a fost inferioară placebo. Odds ratio al oricărui AE în comparație cu controlul pentru H a fost 0,94 (0,59-1,47) și pentru X - 0,99 (0,49-2,00). Odds ratios de refuz din studiu din cauza EA au fost, de asemenea, comparabile cu placebo: pentru G - 0,99 (0,61-1,50), pentru X - 0,92 (0,59-1,51), pentru combinația lor - 0,90 (0,43-1,85).

concluzii
O meta-analiză de rețea a 10 RCT mari efectuate la 3803 pacienți cu OA a articulațiilor genunchiului și șoldului nu a putut identifica niciun efect semnificativ clinic al G, X sau o combinație a ambelor, în reducerea durerii articulare sau încetinirea îngustarii spațiului articular în comparație cu placebo.
Cu toate acestea, unii pacienți cu OA sunt convinși că astfel de suplimente îi ajută. Deoarece rezultatele meta-analizei nu au evidențiat o toleranță și un risc scăzut de EA în legătură cu utilizarea H și X, oamenii de știință nu văd niciun rău în continuarea unei astfel de terapii atâta timp cât aceasta pare utilă pacientului, dar la pe cheltuiala lui. Acoperirea prescripțiilor pentru aceste medicamente pentru pacienții care nu primesc altă terapie ar trebui interzisă, concluzionează autorii.

MedMir.com, „Recenzii ale revistelor medicale mondiale în limba rusă”

Multe boli degenerative ale aparatului de susținere se califică drept leziuni ale țesutului cartilaginos, ceea ce duce ulterior la formarea de dureri severe și dificultăți de mobilitate. În acest caz, medicii prescriu adesea pacienților lor condroprotectori pentru articulații. Cu toate acestea, merită remarcat faptul că medicamentele sunt eficiente în stadiul inițial al bolii, într-o etapă ulterioară nu vor avea niciun rezultat.

Ce sunt condroprotectorii? Condroprotectorii sunt medicamente care acționează asupra zonei în care se află problema. Ingredientele active ajută la reducerea cantității de efuziune din bursă.

Este de remarcat faptul că condroprotectorii sunt nume care leagă un grup divers de medicamente și aditivi biologici. Aceste medicamente promovează recuperarea dinamică și păstrarea integrității cartilajului. Desigur, tratamentul durează mult timp, va fi nevoie de o cură de minim 2 luni. Substanțele constitutive ale condroprotectorilor sunt sulfatul de condroitină, glucozamina. Tabletele au și componente auxiliare: antioxidanți, vitamine, minerale.

Sunt condroprotectorii eficienți? Luarea de medicamente ajută la reducerea inflamației, normalizează structura generală a țesutului cartilajului poros. Ca urmare, durerea începe să scadă. O caracteristică a acestor fonduri este că nu promovează dezvoltarea de noi țesuturi, ci regenerarea cartilajului vechi. Dar, un rezultat eficient va fi dacă există cel puțin un strat mic de cartilaj în articulația deteriorată.

Medicamentele pot fi utilizate împreună cu analgezice. Odată cu schimbarea patologiilor sistemului locomotor, aceste pastile vor avea un rezultat eficient numai atunci când boala se află în stadiul inițial de dezvoltare.

Clasificarea medicamentelor

Clasificarea condroprotectorilor este împărțită în funcție de compoziție, generație, metodă de aplicare.

Prima clasificare împarte aceste fonduri în funcție de momentul introducerii lor în medicină, constă din 3 generații:

Generația I (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - produse de origine naturală, constau din extracte de plante, cartilaj animal;
Generația a II-a - conține acid hialuronic, sulfat de condroitină, glucozamină; medicamente foarte bune sunt produse de compania farmaceutică Evalar;
Generația a III-a - un agent combinat - sulfat de condroitină + clorhidrat.

Un alt condroprotector, clasificarea lor este subdivizată în grupuri, în funcție de compoziția lor:

medicamente, a căror substanță principală este condroitina (Chondrolone, Hondrex, Mucosat, Structum);
mucopolizaharide (Arteparon);
preparate constând din extracte naturale de cartilaj animal (Alflutop, Rumalon);
preparate cu glucozamină (Dona, Artron flex);
cei mai buni condroprotectori ai efectelor complexe (Teraflex, Artron complex, Formula-S).

Există, de asemenea, o clasificare, în esență a căreia se află forma lor de eliberare:

preparate de injectare condroprotectoare (Elbona, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), aceste injectabile sunt mai eficiente decât capsulele, tabletele, deoarece își încep imediat acțiunea; se folosește injecția intramusculară; cursul tratamentului este de 10-20 de zile pentru 1 injecție, apoi tratamentul cu pastile continuă;
capsule, tablete (Don, Structum, Artra, Teraflex), caracteristica lor este că încep să acționeze abia după 2-3 luni, dar după jumătate de an se observă un rezultat excelent; în ciuda faptului că aceste fonduri au fost folosite de mult timp, ele sunt în mod normal tolerate de organism și practic nu au efecte secundare;
înlocuitori pentru lichidul disponibil în articulație (Fermatron, Sinokrom, Ostenil, Synvisc), se folosesc prin injectare directă în articulație; cursul tratamentului este de obicei de 3-5 injecții, dar se întâmplă ca rezultatul dorit să fie deja vizibil după prima injecție; dacă este necesară necesitatea unui retratament, atunci acest lucru este posibil numai după șase luni.

Lista de condroprotectori este destul de diversă, așa că nu trebuie să le selectați singur. Mai întâi trebuie să vizitați un medic, acesta vă va prescrie medicamentul corect, deoarece în fiecare situație este selectat individual pentru fiecare persoană.

Indicatii si contraindicatii

Deci, medicamentele condroprotectoare pot fi utilizate pentru prevenirea și tratamentul unor astfel de boli:

osteocondroză cervicală, toracică, lombară;
boala parodontala;
tulburări traumatice ale articulațiilor;
artroză (gonartroză, coxartroză);
periartrita, artrita;
perioada postoperatorie;
leziuni distrofice la nivelul cartilajului.

Utilizarea acestor medicamente nu este întotdeauna posibilă. Există următoarele contraindicații:

sarcina, în timpul alăptării;
o reacție alergică la componentele medicamentului;
ultima etapă a bolilor distrofice, degenerative ale sistemului osos;
copii sub 12 ani.

Utilizați condroprotectori naturali cu prudență în caz de tulburări ale sistemului digestiv.

Orice medicament trebuie utilizat numai conform indicațiilor medicului. Pentru ca condroprotectorii să aibă un rezultat favorabil din partea articulațiilor, acestea trebuie utilizate într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii. Pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări:

nu este necesar să încărcați foarte puternic articulația deteriorată;
o persoană nu trebuie să fie prea grasă, cu o scădere a greutății corporale, scad și durerile articulare;
nu faceți mișcări cu o sarcină pe articulația deteriorată;
nu răciți excesiv membrele inferioare;
efectuați exerciții de fizioterapie;
nu uitați de odihnă;
plimbări bune.

Boli pentru care sunt utilizate

Aceste remedii pot fi folosite pentru a trata următoarele patologii:

Osteocondroza. Pentru tratamentul bolii se folosesc condroprotectori pentru administrare orală (Dona, Honda Evalar, Teraflex, Artra etc.). Ele reînnoiesc țesutul cartilajului deteriorat, ameliorează durerea. În combinație cu alte mijloace, eficacitatea acestora crește.
Artrită. Ei folosesc medicamente (Chondroxide, Dona, Structum) împreună cu medicamente antiinflamatoare, analgezice. Tratamentul sistematic ajută la reducerea umflăturilor, durerii și rigidității articulațiilor. Dacă articulațiile mari (genunchi) sunt afectate, se folosesc injecții intraarticulare.
artroza. Condroprotectorii eficienți pentru tratamentul artrozei (Artron Flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), stimulează producția de lichid intra-articular, normalizează acțiunea sa lubrifiantă.
Coxartroza. Este mai bine să alegeți medicamente care conțin glucozamină, sulfat de condroitină (Teraflex, Chondroxide), acestea activează reînnoirea cartilajului, îmbunătățesc metabolismul.

Lista celor mai eficiente

Ce condroprotectori pot avea un efect eficient și cum să alegi? Se poate distinge o listă cu cele mai bune medicamente pentru terapia și restaurarea articulațiilor:

Cum se utilizează?

Efectul pozitiv al utilizării acestor fonduri se poate observa doar atunci când cursul terapeutic este lung (aproximativ jumătate de an cel puțin).

De asemenea, trebuie să știți că împreună cu aceste medicamente trebuie să utilizați antiinflamatoare, să faceți masaj, kinetoterapie, să urmați o dietă, să vă monitorizați greutatea.

Numeroase studii au confirmat siguranța ridicată a condroprotectorilor în cazul consumului dozei recomandate. Nu au efecte secundare, cu excepția posibilelor reacții alergice. Medicamentele sunt excretate prin rinichi, indiferent de calea de administrare.

22 octombrie 2003 la Institutul de Cardiologie. N. D. Strazhesko AMS din Ucraina a început un plen comun de trei zile de cardioreumatologi și traumatologi ortopedi din Ucraina „Consens asupra terminologiei, nomenclaturii,

Pregătit de Irina Starenkaya

22 octombrie 2003 la Institutul de Cardiologie. N. D. Strazhesko AMS din Ucraina a lansat un plen comun de trei zile de cardioreumatologi și traumatologi ortopedii din Ucraina „Consens privind terminologia, nomenclatura, clasificarea, programele și standardele pentru tratamentul bolilor articulare”. Acest eveniment a stârnit un mare interes în cercurile medicale, a atras atenția specialiștilor nu numai din Ucraina, ci și din alte țări.

Unul dintre sponsorii generali ai plenului a fost compania franceză EUROMEDEX. Cu sprijinul ei, a avut loc un simpozion privind utilizarea unui grup de medicamente relevante în artrologie - condroprotectori. În opinia profesorului V.N. Kovalenko, de mult timp aceste medicamente au lipsit practic pe piața ucraineană, dar recent au apărut aproximativ o duzină de condroprotectori cu diferite proprietăți. Singurul medicament certificat de FDA, SUA, este Structum (sulfat de condroitină de sodiu, 500 mg) produs de Pierre Fabre, Franța. Experți de top din Ucraina, Rusia și Belarus împărtășesc prima lor experiență de utilizare a Structum în clinică.

Fundamentarea patogenetică a utilizării condroprotectorilor a fost prezentată de doctorul în științe medicale, profesorul N. M. Shuba, reumatolog șef al Ministerului Sănătății al Ucrainei.

Problema osteoartritei rămâne în prezent una dintre cele mai presante în artrologia modernă, în primul rând din cauza semnificației medicale și sociale ridicate. Osteoartrita este un grup de boli polietiologice degenerative ale articulațiilor cu afectare primară a cartilajului articular. În literatura străină, termenul de „osteoartrită” domină datorită faptului că componenta inflamatorie joacă un rol important în patogenia bolii.

In osteoartrita este afectata intreaga articulatie si anume: cartilaj articular, os subcondral, sinoviu, ligamente, capsula si muschi. Având în vedere toate acestea, patogeneza osteoartritei este destul de complexă.

Fundamentarea patogenetică a rolului condroprotectorilor în osteoartrite este de a elucida proprietățile biologice ale glicozaminoglicanilor. Unul dintre ele este sulfatul de condroitină, un glicozaminoglican sulfatat cu o greutate moleculară de 10-40 kDa. Rolul său principal este de a sprijini hidratarea cartilajului.

O atenție deosebită în artrologia modernă este acordată sulfatului de condroitin-4.6 (XC-4.6), înregistrat în Ucraina ca medicament Structum, a cărui producție este certificată de FDA, SUA. Principalele avantaje ale Structum față de alte condroprotectoare sunt.

Este singurul condroprotector care a fost certificat de FDA, SUA.
Este produs pe baza de materii prime sigure pentru păsări de curte, care nu conțin agenți patogeni ai infecțiilor prionice, spre deosebire de materiile prime de la bovine.
Are o greutate moleculară mică, ceea ce se datorează tehnologiilor moderne de greutate moleculară standardizată.
Foarte biodisponibil în raport cu cartilajul, ceea ce a fost confirmat in vivo și ex vivo.
Bine tolerat de către pacienți, nu are efecte secundare.
Are un grad ridicat de dovezi.
Recomandat pentru utilizare de EULAR (Liga Europeană Anti-Reumatică).

XC-4.6 are caracteristici farmacocinetice și farmacodinamice. Acest medicament este absorbit în sânge cu mai mult de 80%, o concentrație stabilă în sânge se formează după 14-18 ore. Tropismul extrem de ridicat al XC-4.6 la țesuturile bogate în glicozaminoglicani determină biodisponibilitatea sa ridicată în raport cu cartilaj și os, în valoare de 13%.

Mecanismele de acțiune ale XC-4.6 sunt multidirecționale.

Medicamentul stimulează sinteza factorului de creștere transformator, colagenului, proteoglicanilor și inhibitorului tisular al metaloproteazelor de către condrocite.
Inhibă interleukina-1, prostaglandina E 2, metaloproteazele (colagenaze, stromelizina), factorul necrotic tumoral-α, interleukina-6, y-interferonul.
Sulfatul de condroitină promovează sinteza acidului hialuronic de către condrocite, inhibă activitatea unui număr de enzime: elastază, tiol protează, chimotripsină, hialuronidază.
Medicamentul afectează compoziția lichidului sinovial, stimulând includerea glicozaminei în fracția de acid hialuronic, care crește vâscozitatea lichidului sinovial, precum și metabolismul osos, contribuind la păstrarea rezervelor osoase de calciu, stimulând osteosinteza și regenerarea osoasă. în caz de deteriorare.

În consecință, Structum păstrează matricea cartilajului, menține homeostazia lichidului sinovial, inhibă răspunsul inflamator, reduce frecvența și intensitatea leziunilor articulare și promovează formarea cartilajului și a țesutului osos. Pe baza acestui fapt și ținând cont de spectrul larg de acțiune, eficacitatea ridicată și siguranța cu utilizare pe termen lung, Structum poate fi atribuit medicamentelor de bază cu efect condroprotector.

O revizuire a strategiei moderne de tratament medicamentos pentru osteoartrita a fost prezentată în raportul lui O. B. Yaremenko, doctor în științe medicale.

Indiferent de ceea ce a cauzat încălcarea biomecanicii articulației - o încălcare a distribuției normale a presiunii asupra cartilajului și o creștere a sarcinii pe zonele sale individuale sau mecanisme dependente de citokine de creștere a catabolismului cartilajului articular - principalul problema unei astfel de boli precum osteoartrita este deteriorarea structurală și funcțională a țesutului cartilajului. Acest lucru se reflectă în numeroase definiții ale osteoartritei, atât interne, cât și străine.

În consecință, scopul principal al tratamentului osteoartritei este de a încetini modificările structurale și funcționale ale cartilajului, adică inhibarea maximă posibilă a progresiei procesului distructiv. Scopul secundar, deși cel primar pentru pacient, este reducerea durerii și a inflamației.

În 1994, experții OMS au propus o clasificare a medicamentelor utilizate pentru bolile degenerative ale articulațiilor, care a fost susținută de Colegiul American de Reumatologie în același an, iar în 1996 - de Liga Europeană de Antireumatică (EULAR). Conform acestei clasificări, există trei grupuri de medicamente.

Medicamente simptomatice cu acțiune rapidă - AINS, paracetamol și analgezice centrale (tramadol). Efectul utilizării lor apare în câteva zile și dispare după întreruperea medicamentului. Glucocorticoizii sub formă de injecții intraarticulare pot fi, de asemenea, referiți la medicamente simptomatice cu acțiune rapidă.
Medicamente simptomatice cu acțiune lentă, al căror efect se manifestă în decurs de 1-3 luni de la începerea tratamentului și persistă o perioadă de timp după întreruperea tratamentului. Acestea includ: sulfat de condroitină, sulfat de glicozamină, acid hialuronic, diacereină.
Medicamente care modifică structura cartilajului. În 1994, niciunul dintre medicamente nu a demonstrat calitățile care ar face posibilă atribuirea acestuia așa-numitelor medicamente condromodificatoare (condroprotectoare).

Medicamente precum rumalon, arteparon, alflutop trebuie menționate doar sub aspect istoric. Există multe motive pentru aceasta, principalul dintre acestea fiind o bază de dovezi foarte slabă pentru eficacitatea lor.

Primul medicament cu acțiune lentă prezentat pe piața farmaceutică din Ucraina este Structum (sulfat de condroitină-4,6). Conform studiilor experimentale, acest medicament după o singură doză după 1, 2 și 3 zile este determinat în organism, acumulându-se în țesuturile sistemului musculo-scheletic, și anume, în cartilajul articular și lichidul sinovial. Aceasta crește proprietățile elastic-elastice ale cartilajului. În plus, după cum sa menționat deja, acest medicament are o serie de efecte anticatabolice și anabolice, inhibă inflamația și stimulează sinteza proteoglicanilor de către condrocite.

Eficacitatea Structum a fost evaluată într-un număr de studii clinice. Conform unei meta-analize a șapte studii la scară largă, după 2-3 luni de utilizare a Structum, se observă o scădere a sindromului de durere, după o lună (30-40 de zile) nevoia de AINS scade semnificativ.

O proprietate importantă a Structum este păstrarea efectului terapeutic obținut după întreruperea medicamentului timp de câteva luni. Durata efectului secundar depinde de durata cursului de tratament.

În 2000, experții de la Liga Europeană Antireumatică au efectuat o analiză a eficacității medicamentelor utilizate pentru tratarea osteoartritei. S-a constatat că sulfatul de condroitin are un efect care depășește efectul arteparonei (de 8 ori), acidului hialuronic (de 2 ori), diclofenacului (de 2 ori).

Într-unul dintre studii, s-a arătat că, după două cure de trei luni de tratament cu Structum, nu se observă îngustarea spațiului articular la pacienți, spre deosebire de pacienții care au luat placebo.

Aceste date indică faptul că Structum este un adevărat candidat pentru includerea sa în grupul de medicamente condromodificatoare pentru tratamentul osteoartritei. Această poziție se reflectă în recomandările Ligii Europene Antireumatice 2000, unde se remarcă faptul că medicamente precum sulfatul de condroitină, acidul hialuronic, sulfatul de glicozamină, diacereina pot avea proprietăți de modificare a structurii. Datele până în prezent care susțin utilizarea acestor două medicamente sunt sulfatul de condroitin și sulfatul de glicozamină. Există puține sau deloc dovezi de eficacitate pentru restul acestui grup de medicamente.

Încă o dată, vreau să subliniez că scopul principal al tratării osteoartritei este conservarea țesutului cartilajului. Comparând efectul diferitelor medicamente asupra evoluției bolii, ar trebui să se acorde atenție celor dintre ele care au un efect pozitiv dovedit asupra metabolismului cartilajului și asupra conservării confirmate radiografic a structurii țesuturilor articulare. Astfel de medicamente sunt diacereina, sulfatul de condroitină, sulfatul de glicozamină. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticoizii fie nu afectează acești indicatori, fie au un efect advers.

Rezumând toate aceste date, putem concluziona că, din spectrul de medicamente existente în prezent pentru tratamentul osteoartritei, este recomandabil să se utilizeze medicamente care modifică structura, dintre care cel mai eficient, conform studiilor experimentale și clinice, s-a dovedit a fi condroitina. sulfat-4,6 (Structum). Pacienților care nu pot tolera sulfatul de condroitină li se prezintă injecții articulare cu acid hialuronic și se formează o atitudine din ce în ce mai rece față de acesta din urmă în cercurile științifice, deoarece există dovezi ale efectului negativ al injecțiilor asupra metabolismului cartilajului, precum și că medicamentele injectate direct în articulația sunt mai mult decât în 30% din cazuri nu intră în cavitatea sa, ci sunt introduse în țesuturile periarticulare. În ceea ce privește medicamentele cu acțiune rapidă, acestea trebuie utilizate cât mai rar posibil, în special pentru AINS; este indicat să le folosiți numai până când apare efectul medicamentelor cu acțiune lentă.

Profesorul L. I. Alekseeva (Rusia, Moscova) a prezentat în atenția participanților la simpozion rezultatele studiilor cu mai multe fațete ale eficienței clinice și economice a Structum în tratamentul osteoartritei.

Osteoartrita este o boală gravă, invalidantă, care merită o atenție specială a clinicienilor. Principalele simptome ale osteoartritei sunt durerea și disfuncția articulațiilor. Aceasta este cea mai frecventă boală care afectează articulațiile de sarcină - genunchi, șold și intervertebrale, ceea ce duce la dizabilitate profundă a pacienților.

Osteoartrita este acum considerată o patologie de organ, având în vedere că toate țesuturile articulare sunt afectate. Aș dori să subliniez că osteoartrita nu este considerată ca o boală de uzură a suprafețelor articulare în timpul îmbătrânirii, ci ca o boală metabolică. Factorul decisiv în patogeneza acestei boli este considerat a fi încălcarea sintezei și reparației în toate țesuturile articulației - în primul rând, în matricea cartilajului, precum și în osul subcondral și țesuturile din jur.

Pentru o mai bună înțelegere a principiilor de bază ale terapiei moderne a osteoartritei, este necesar să ne amintim rolul sulfatului de condroitină în țesutul cartilajului. Fiind unul dintre componentele matricei cartilajului și având proprietăți anionice, sulfatul de condroitină asigură elasticitatea cartilajului. Când cartilajul este încărcat, lanțurile de sulfat de condroitină converg și deplasează apa din matrice către suprafața cartilajului, ceea ce în sine facilitează munca articulației datorită lubrifierii suprafețelor articulare. După încărcare, lanțurile de sulfat de condroitină încărcate negativ revin la poziția lor anterioară, care este facilitată de reținerea proteoglicanului de către fibrele de colagen. Astfel, funcționează un mecanism bine coordonat care vă permite să rezistați la sarcină.

Osteoartrita este o boală cauzată de diverși factori etiologici care contribuie la scindarea matricei cartilajului de către enzime. Resturile din componentele matricei defalcate (proteoglicani și colagen) sunt eliberate în lichidul sinovial, provocând inflamație secundară. Treptat, echilibrul metabolic se deplasează spre predominarea catabolismului asupra anabolismului, adică progresia distrugerii cartilajului fără reparare adecvată, ceea ce duce la disociarea fibrelor țesutului cartilajului și sinovita secundară.

În 1994, în Statele Unite s-a adunat un grup de lucru de oameni de știință pentru studiul osteoartritei, la ultima întâlnire a căreia s-a decis că osteoartrita nu este o boală pur inflamatorie, ci o boală cu episoade de inflamație. Într-adevăr, reacțiile inflamatorii observate în sinoviale sunt foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă, dar apar doar la locul de atașare a membranei sinoviale de cartilaj și au o periodicitate. Rezultatul artrozei este modificări radiologice profunde, atunci când structura și funcția articulației sunt pierdute.

Dacă mai devreme scopul farmacoterapiei pentru osteoartrita era considerat a fi reducerea durerii, inflamația și restabilirea funcției articulare, acum sarcina principală este de a încetini progresia procesului distructiv.

Vă prezint atenției rezultatele studiilor clinice ale unor medicamente care au primit statutul de modificare a structurii în raport cu cartilajul articular (sulfat de condroitină, glicozamina acestuia, modulatori de citokine, piascledină (un compus nesaponificant de avocado-soia), alti inhibitori de metaloproteinaze, acid hialuronic.dati la sulfat de condroitin, inregistrat ca Structum de Pierre Fabre, din urmatoarele motive.

Deși sulfatul de condroitină joacă un rol important în structura cartilajului (conferându-i elasticitate, asigură lubrifierea suprafețelor articulare sub sarcină pe articulație), utilizarea sa pentru tratamentul osteoartritei se datorează în primul rând efectului său asupra metabolismului cartilajului - adică, un efect anabolic cu inhibarea simultană a proceselor catabolice și în special - inhibarea independentă de citokine a mediatorilor proinflamatori. Deosebit de important în mecanismul de acțiune al Structum este faptul că inversează inhibarea enzimelor dependentă de interleukin-1. Această calitate îl deosebește de sulfatul de glicozamină. Acesta este motivul pentru care Structum a fost ales pentru studii cu mai multe fațete ca un medicament care are mecanisme puternice de acțiune pe diverse legături în patogeneza osteoartritei.

Vă aduc la cunoștință rezultatele meta-analizelor unor studii ale altor autori și date din propriile mele cercetări.

Standardele de tratament care au fost create în ultimii ani prevăd o coloană specială - nivelul dovezilor. Medicina bazată pe dovezi câștigă din ce în ce mai multă greutate în evaluarea eficacității unui medicament. Una dintre metodele medicinei bazate pe dovezi este metaanaliza - este o revizuire sistematică a lucrărilor folosind metode statistice, pe baza căreia sunt rezumate rezultatele mai multor studii.

Pentru o meta-analiză a eficacității utilizării Structum, am luat patru studii, în timpul cărora următoarele au fost dovedite separat.

Sulfatul de condroitină a redus durerea în comparație cu placebo;
65% dintre pacienții care au primit acest medicament au observat o îmbunătățire a stării lor comparativ cu grupul de control.
Medicamentul este capabil să reducă afectarea funcțională în comparație cu placebo.
Evenimentele adverse cu medicamentul au fost aceleași în comparație cu placebo sau au fost absente.

O altă meta-analiză a reunit date din studii separate care au arătat că sulfatul de condroitină are un efect pronunțat, dar aceste studii au fost efectuate de-a lungul anilor.

Un aspect negativ care afectează calitatea și completitudinea studiului este durata de observare a pacienților, deoarece osteoartrita este o boală cu evoluție lent. În condiții normale, îngustarea spațiului articular are loc cu numai 0,3 mm pe an, prin urmare, pentru a dovedi efectul de modificare a structurii medicamentelor în osteartrită, pacienții trebuie să fie observați timp de cel puțin doi ani.

În prezent, există două lucrări cu acțiune de modificare a structurii dovedită convingător a medicamentului Structum. La unul dintre ele au fost observați 300 de pacienți care au primit zilnic 800 mg de sulfat de condroitin timp de doi ani. S-au obținut date clare că spațiul articular al articulațiilor genunchiului afectat a rămas neschimbat, adică, în timpul administrării de sulfat de condroitină, s-a observat stabilizarea procesului degenerativ, în timp ce la pacienții cărora li s-a administrat placebo s-a evidențiat o îngustare a spațiului articular.

A doua lucrare a fost efectuată cu participarea a 115 pacienți și a vizat forma nodulară a osteoartritei. Numărarea a fost efectuată nu în funcție de dimensiunea spațiului articular, ci de numărul de formare de noi noduli Heberden pe o perioadă de trei ani. Un astfel de studiu pe termen lung a arătat că pacienții care au luat Structum au avut semnificativ mai puțini noduli nou formați în comparație cu grupul de control.

Prin urmare, este necesar să se revizuiască metoda de utilizare a Structum în favoarea prescrierii sale mai devreme și a utilizării mai lungi, deoarece revizuirile sistematice și meta-analizele studiilor au arătat siguranța și eficacitatea destul de ridicată la pacienții cu osteoartrită și au dezvăluit în mod fiabil prezența. a proprietăților de modificare a structurii medicamentului.

La institutul nostru au fost efectuate o serie de studii. Unul dintre ele a fost deschis, randomizat, comparând efectul clinic al Structum și al ibuprofenului. A fost realizat un studiu multicentric la care au participat 555 de pacienți din nouă centre ale Federației Ruse. Am obținut aceleași rezultate ca și autorii anteriori. Structum a redus în mod clar sindromul articular, durerea, capacitatea funcțională crescută și, de asemenea, a făcut posibilă reducerea dozei de medicamente utilizate ca terapie concomitentă, în special medicamente IVC. Doza medie de administrare a AINS în timpul tratamentului cu Structum și după anularea acestuia a fost mai mică decât în grupul de control.

A fost, de asemenea, dezvăluită un efect secundar pronunțat al Structum. Pacienții au fost examinați la un an de la terminarea tratamentului; dinamica indicelui funcțional Lequesne la pacienții cu gonartroză, precum și la pacienții cu coxartroză, nu a revenit la nivelul inițial, spre deosebire de pacienții tratați cu anti-steroidiene. -medicamente inflamatorii.

Pe parcursul unui an și jumătate de utilizare a Structum, reacțiile adverse au apărut mult mai puțin frecvent decât la pacienții care iau AINS, ceea ce este cu siguranță important, deoarece îmbunătățește calitatea vieții pacienților și nu necesită un tratament suplimentar costisitor.

În plus, am analizat numărul de exacerbări ale osteartrozei, numărul de spitalizări și vizite în ambulatoriu ale pacienților și numărul de zile de invaliditate și am constatat o scădere semnificativă a acestor indicatori la pacienții care au luat Structum comparativ cu grupul de control. Acest studiu confirmă nu numai o creștere a calității vieții unui pacient cu osteoartrită, dar mărturisește și beneficiile economice ale utilizării Structum - atât pentru pacientul însuși, cât și pentru stat.

De asemenea, am analizat efectul utilizării Structum asupra evoluției bolilor concomitente. S-a evidențiat o scădere semnificativă a numărului de exacerbări ale bolilor cronice ale tractului gastrointestinal, precum și a altor patologii concomitente. Datele privind îmbunătățirea evoluției hipertensiunii arteriale și a bolii coronariene atunci când a fost utilizat Structum în comparație cu grupul de control s-au dovedit a fi neașteptate pentru noi.

Datorită faptului că recent una dintre cerințele importante pentru medicamente este confirmarea nu numai a eficacității clinice și siguranței medicamentului, ci și a eficienței sale economice, a fost efectuată o analiză economică neprogramată pe baza rezultatelor unui studiu privind utilizarea medicamentului Structum. În ciuda costului relativ ridicat al Structum, terapia cu acest medicament are o rentabilitate mai mare decât terapia tradițională cu AINS, ținând cont de tratamentul efectelor secundare.

Pe baza datelor de mai sus, se poate argumenta că Structum este un medicament extrem de eficient pentru tratamentul osteoartritei, are un efect secundar îndelungat, reduce numărul de exacerbări ale bolii, frecvența spitalizărilor și numărul de zile de invaliditate, deoarece precum și nevoia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, îmbunătățește cursul unor boli cronice concomitente.

Doctor în științe medicale, profesorul N.F. Soroka (Belarus, Minsk) a dedicat un raport evaluării farmacoeconomice a eficacității Structum la pacienții cu osteoartrită, pe baza propriilor cercetări.

Scopul studiului nostru a fost de a determina eficiența economică a Structum. Această nevoie a apărut din cauza faptului că medicamentul este atât extrem de eficient, cât și destul de scump, așa că a fost necesar să se stabilească dacă utilizarea sa este justificată din punct de vedere economic.

Studiul a fost efectuat într-o policlinică obișnuită a orașului Minsk, munca a fost efectuată de un reumatolog. Studiul a implicat 100 de pacienți selectați pentru următoarele criterii:

cu un diagnostic de încredere al osteoartritei;
între 45 și 60 de ani;
pacienți care lucrează;
osteoartrita stadiul I – III după Kelgren;
pacienți care au suferit zilnic dureri articulare, pentru care au fost forțați să utilizeze AINS;
conform scalei vizuale analogice (VAS), severitatea durerii este mai mare de 40 mm.

Pacienții au fost excluși din studiu, respectiv:

cu un diagnostic dubios;
sub 45 sau peste 60 de ani;
cu boli grave concomitente;
cu șase luni sau mai puțin înainte de studiu, care au primit alt tratament antiartritic;
folosiți glucocorticosteroizi intraarticulari;
pacienți care nu lucrează.

100 de pacienți au fost randomizați în două grupuri. Pacienții din grupul experimental au primit AINS, fizioterapie și Structum. Pacienți din grupul de control - AINS și fizioterapie. Pacienții au fost observați după 1, 3, 6, 9 și 12 luni. Schema de administrare a medicamentului Structum a fost clasică.

Au fost luate în considerare și analizate la pacienți sexul pacienților, vârsta, educația, stadiul artrozei, durata bolii, sindromul dureros, WOMAC, nevoia de AINS, indicele Lequesne, precum și costurile directe și indirecte ale tratamentului artrozei.

Dintre pacienti au predominat persoanele de varsta mijlocie, femei (82-84%), persoane cu studii superioare sau medii (pentru a crea un fundal favorabil pentru intelegerea reciproca cu medicul si complianta). Durata bolii a fost aproximativ comparabilă în grupul experimental și de control. Diferența de cost al tratamentului de un an pentru un pacient cu osteoartrită din grupuri a fost de 125 de dolari SUA în favoarea celui principal.

Astfel, tratamentul cu Structum timp de un an este mai profitabil decât tratamentul cu medicamente convenționale, ținând cont de costurile suplimentare, a căror sursă este eficacitatea clinică insuficientă a utilizării AINS, adică exacerbările frecvente, complicațiile, efectele secundare ale terapie medicamentoasă. Structura permite pacientului să fie tratat eficient și cu costuri minime.

Membru corespondent al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, profesorul V. N. Kovalenko a completat discursurile vorbitorilor anteriori, împărtășind date despre un alt studiu - o evaluare a eficacității terapiei condroprotectoare la pacienții cu gonartroză pe baza unei urmăriri de 6 luni.

Spre deosebire de studiile anterioare, pentru a monitoriza starea morfofuncțională a cartilajului și a altor componente ale articulației, am efectuat examinarea cu ultrasunete a articulațiilor în loturile experimentale și de control. Evaluarea eficacității medicamentului s-a bazat, de asemenea, pe analiza diferiților indicatori, cum ar fi WOMAC, indicele Lequesne, evaluarea durerii în articulațiile afectate conform scalei vizuale analogice (VAS) și altele. Pentru toți acești parametri, am primit rezultate complet similare cu cele prezentate la conferința de astăzi, ceea ce demonstrează încă o dată standardizarea ridicată a medicamentului.

O caracteristică a studiului nostru a fost evaluarea eficacității utilizării Structum în funcție de ultrasonografia articulațiilor afectate înainte și după tratament. S-a dovedit o scădere a ecogenității cartilajului articular, precum și o creștere a spațiului articular, adică regresia sinovitei și alte modificări inflamatorii-degenerative ale țesutului cartilajului, ceea ce indică proprietățile de modificare a structurii medicamentului.

De asemenea, este de remarcat scăderea semnificativă a efuziunii articulare de-a lungul a 6 luni cu utilizarea continuă a Structum în această perioadă.

În plus, am studiat intensitatea fluxului sanguin în sinovială înainte și după utilizarea medicamentului condroitin sulfat-4.6. Ecografia Doppler a permis concluzia că a existat o îmbunătățire semnificativă a fluxului sanguin în articulațiile afectate după un curs de tratament cu Structum.

Astfel, studiile efectuate la Centrul Reumatologic din Ucraina confirmă numeroase date analitice și experimentale privind evaluarea eficacității Structum și le completează cu rezultatele unor metode de cercetare necondiționat obiective (ultrasonografia, inclusiv sonografia Doppler). Toate datele indică faptul că Structum este un medicament cu proprietăți de modificare a structurii, are un efect condroprotector, iar utilizarea sa pe termen lung la pacienții cu osteoartrită îmbunătățește în mod obiectiv și fiabil parametrii funcționali ai articulațiilor, face posibilă reducerea sarcinii -antiinflamatoare steroidiene si corticosteroizi, si are si parametri economici favorabili in utilizare rationala.

În prezent, medicamentele condroprotectoare cuceresc din ce în ce mai mult piața farmaceutică și ar trebui să fie foarte atent în alegerea unui medicament de calitate. Pentru a face acest lucru, amintiți-vă următoarele.

Aproximativ 13% din substanța activă sulfat de condroitină intră în țesutul cartilajului. Prin urmare, doza zilnică de sulfat de condroitină ar trebui să fie de cel puțin 1000 mg pe zi. În consecință, medicamentele cu forme de dozare de 100 mg sau mai puțin sunt inadecvate și complică administrarea pe termen lung.
Preparatul de sulfat de condroitină trebuie să fie produs din materii prime sigure, care în prezent sunt materii prime pentru păsări. Preparatele pe bază de bovine pot fi purtătoare de infecții cu prioni.
Condroprotectorii trebuie utilizați pentru o lungă perioadă de timp cu o scădere treptată a dozei de AINS, dacă este posibil - anularea lor completă. Efectul este așteptat nu mai devreme de două săptămâni de la începerea utilizării condroprotectorilor.
Orice medicamente condroprotectoare pot fi eficiente numai în stadiile I – III ale osteoartritei (conform lui Kelgren), deoarece este imposibil să se restabilească cartilajul complet distrus.

În prezent, cel mai promițător medicament pentru tratamentul osteoartritei rămâne Structum, care îndeplinește toate cerințele privind eficacitatea și siguranța utilizării. Utilizarea acestuia poate reduce simptomele inflamației și durerii, poate normaliza sau îmbunătăți semnificativ funcția articulațiilor afectate, poate influența pozitiv metabolismul cartilajului, poate reduce degradarea și distrugerea țesuturilor articulare și poate contribui la regresia procesului patologic. Utilizarea Structum este eficientă clinic, sigură și rentabilă.

Condroprotectorii sunt medicamente care ajută la menținerea stării normale a țesutului cartilajului articulațiilor. Unele dintre ele au, de asemenea, un efect pozitiv asupra refacerii cartilajului deja deteriorat.

Aceste medicamente pot fi clasificate ca medicamente cu acțiune prelungită, deoarece efectul tratamentului apare numai după o perioadă lungă de timp.

Ingredientele active din aproape toate preparatele sunt glucozamina și sulfatul de condroitină.

Pe lângă acestea, pot fi conținute vitamine, suplimente minerale, antioxidanți și așa mai departe. Datorită ingredientelor active, țesutul cartilajului este restaurat. În același timp, este important să începeți tratamentul în stadiul în care țesutul cartilajului nu s-a prăbușit încă complet. În caz contrar, tratamentul nu va fi eficient.

Clasificarea modernă a condroprotectorilor

Experții disting două clasificări de condroprotectori. Primul se bazează pe „vârsta” medicamentului, adică când anume a fost creat și cât timp a fost folosit în practică. Potrivit acestuia, se disting trei clase:

Prima generație include Rumalon și Alflutop.
Al doilea - preparate care conțin glucozamină sau acid hialuronic.
Medicamente care conțin sulfat de condroitină.

În plus, aceste medicamente sunt împărțite în funcție de componentele care compun:

Preparate care conțin condroitină;
Produse pe bază de ingrediente naturale (cartilaje de pește sau animale);
Mucopolizahoride;
Mijloace care includ glucozamină;
Preparate complexe.

Efectul medicamentelor asupra articulațiilor

Eficacitatea condroprotectorilor se datorează capacității medicamentelor de a acționa direct asupra problemei în sine, și nu asupra simptomelor. Substanțele active ajută la reducerea revărsării în capsula articulară.

În plus, în timpul utilizării acestor medicamente, semnele de inflamație sunt reduse și starea cartilajului se îmbunătățește. Datorită acestui fapt, durerea este ameliorată.

Este deosebit de important să rețineți că medicamentele contribuie la refacerea țesutului existent și nu la formarea unuia nou. De aceea tratamentul va fi eficient doar dacă există cartilaj conservat.

Aceste medicamente sunt perfect combinate cu analgezice și medicamente nesteroidiene. Mai mult, atunci când se utilizează condroprotectori, devine posibilă reducerea dozei de medicamente nesteroidiene.

Când intră în organism, substanța activă este absorbită în sânge. În acest caz, medicamentul se acumulează în țesuturile articulației. Unele medicamente, cum ar fi cele care conțin condroitină, au dificultăți în traversarea barierei celulare. În acest sens, se utilizează kinetoterapie sau componente suplimentare.

Acțiunea substanțelor active durează o lună, ceea ce vă permite să faceți pauze între cursuri. Avand in vedere ca efectele secundare sunt extrem de rare, poti folosi 2-3 condroprotectoare in acelasi timp - adica in interior, sub forma de injectii si local. Acest lucru va spori mult efectul. În același timp, trebuie luată în considerare compatibilitatea medicamentelor.

Indicații și contraindicații pentru tratament

Principalele indicații pentru utilizarea medicamentelor sunt artroza și artrita. De asemenea, sunt eficiente pentru osteocondroză, poliartrită, spondiloză, modificări degenerative, inclusiv pe fondul dezechilibrului hormonal și al bolii parodontale. În plus, ele sunt adesea folosite în timpul reabilitării după leziuni și intervenții chirurgicale articulare.

Contraindicațiile absolute includ sarcina și alăptarea. Pentru unele medicamente, sunt indicate ca contraindicații diabetul zaharat, insuficiența renală, tromboflebita, copilăria, astmul bronșic și așa mai departe. În plus, sunt posibile reacții alergice la componentele preparatelor. În orice caz, înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să consultați medicul dumneavoastră și să excludeți contraindicațiile.

Lista medicamentelor populare

Am compilat o scurtă prezentare generală a opt medicamente moderne. Sunt considerați cei mai buni dintre analogi. Unele dintre ele sunt făcute din ingrediente naturale.

Preparat natural obtinut din anumite tipuri de pesti marini. Când este administrat intraarticular, favorizează formarea acidului hialuronic și a colagenului de tip II.

Eficient pentru artroza articulațiilor mici și osteocondroză. Pentru a obține un rezultat de durată, se recomandă efectuarea a cel puțin patru cursuri în decurs de doi ani.

este prescris pentru artroză și osteocondroză. Promovează refacerea țesutului cartilajului datorită prezenței sulfatului de condroitină. Contraindicația este vârsta copiilor și afectarea funcției renale. Cursul este de 6 săptămâni. În acest caz, primele 3 săptămâni trebuie luate câte două comprimate pe zi, iar în următoarele zile, câte unul.

Dacă apar amețeli și probleme digestive, medicamentul trebuie întrerupt și trebuie consultat un specialist. Potrivit multora, Artra este cel mai bun condroprotector.

- preparat cu acid hialuronic. Se injectează direct în articulația afectată. Substanța activă este capabilă să restabilească țesutul dur al cartilajului, oprind astfel distrugerea acestuia.

Promovează nu numai refacerea țesutului cartilajului, ci și ameliorează procesul inflamator. Este utilizat în tratamentul artrozei, artritei și osteocondrozei. Disponibil sub formă de pulberi pentru uz intern și sub formă de injecții.

Adesea, experții prescriu atât administrarea intramusculară, cât și orală. Efectul apare la 10-14 zile după începerea administrării medicamentului.

Supliment alimentar care conține sulfat de condroitin.

Este utilizat pentru boli însoțite de deteriorarea țesutului cartilajului și distrugerea acestuia.

Este utilizat împreună cu alți condroprotectori.

Medicamentul este un extract purificat din cartilaj de vițel și măduvă osoasă. Se folosește sub formă de injecții pentru boli ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale.

Eficacitatea se obține numai cu utilizarea sistematică. Pentru a face acest lucru, el este prescris de două ori pe an într-un curs de 15 fiole conform unei anumite scheme, care este dezvoltată de un medic după evaluarea stării pacientului.

Normalizează metabolismul în capsulele articulare și cartilaj. Promovează refacerea cartilajului, datorită căreia mobilitatea articulațiilor afectate revine și durerea scade. Disponibil sub formă de capsule.

Efectul medicamentului durează 6 luni. În același timp, rezultatul depinde de gradul de deteriorare a cartilajului.

Folosit în tratamentul osteocondrozei. Poate fi produs atât independent, cât și ca componente ale altor medicamente. Acțiunea este justificată de capacitatea de a restabili complexele de bază ale țesutului cartilajului. În același timp, medicamentul în sine în forma sa pură este foarte greu de pătruns prin bariera celulară. Pentru a obține un efect mai pronunțat, se folosește magnetoforeza sau monoforeza.