Puncția lombară - indicații și modul în care se efectuează analiza. Puncția coloanei vertebrale: algoritm și tehnică. Indicații, consecințe, complicații De unde pot face o puncție a măduvei spinării

Puncția lombară, sau puncția lombară, este adesea folosită în neurologie.

Sunt multe boli în care diagnosticul final se pune doar după o puncție lombară și analiza materialului obținut (lichidul cefalorahidian).

Este vreo problemă? Introduceți în formularul „Simptom” sau „Numele bolii” apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor! ...

Diverse etiologii de meningită, encefalită, hemoragie în spațiul subarahnoidian necesită puncție lombară. Studiul este eficient în confirmarea sclerozei multiple, polineuropatiilor (leziuni ale nervilor periferici) și neuroleucemiei (cancer de sânge).

Puncția lombară - indicații pentru cercetare

• Colectarea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) pentru cercetări de laborator.
• Efectuarea unei rahianestezii mai blânde înainte de operație.
• Ameliorarea durerii din travaliul dificil pentru a preveni șocul dureros.
• Pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian.
• Efectuarea de studii aprofundate: cisternografie și mielografie.
• Introducerea medicamentelor necesare.

Pregătirea pacientului pentru manipulare

Personalul medical va explica regulile pentru manipularea viitoare. El se va familiariza cu toate riscurile posibile în timpul unei puncție și a complicațiilor ulterioare.
Pregătirea pentru puncție include următoarele etape:

1. Pacientul întocmește un acord scris pentru puncție.
2. Se efectuează o examinare preliminară de laborator (luare analize de sânge) pentru a evalua calitatea rinichilor, ficatului și a sistemului de coagulare.
3. Se colectează anamneza bolii. Procesele recent transferate și cronice sunt monitorizate.
4. Asigurați-vă că vă informați medicul despre reacțiile alergice existente - la novocaină, lidocaină, iod, alcool, medicamente utilizate în timpul anesteziei, substanțe de contrast.
5. Este interzisă administrarea de diluanți ai sângelui (aspirină, lospirină, heparină, warfarină, ascard etc.). Și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și pentru ameliorarea durerii.
6. Ultima masă nu mai târziu de douăsprezece ore înainte de manipularea programată.
7. Femeile ar trebui chiar să raporteze o presupusă sarcină, deoarece o examinare cu raze X poate fi necesară în timpul procedurii, iar acest lucru este rău pentru dezvoltarea fătului în orice moment.
8. Medicația de dimineață este strict conform recomandării medicului.
9. Prezența rudelor.

Dacă acest studiu este efectuat asupra unui copil, este permisă prezența mamei sau a tatălui, dar trebuie făcută în prealabil un acord cu medicul.

Tehnica puncției lombare

1. Zona din spate este tratată cu săpun antiseptic.
2. Dezinfectarea cu iod sau alcool.
3. Un șervețel steril este aplicat în jurul locului chirurgical.
4. Tratamentul locului de puncție cu un antiseptic.
5. Pacientul este asezat pe o canapea dezinfectata in prealabil in pozitia "embrion". Picioarele îndoite la genunchi sunt presate pe stomac, iar capul pe piept.
6. Câmpul operator este tratat cu o soluție alcoolică de iod.
7. Novocaina se injectează subcutanat pentru anestezia locală a zonei perforate.
8. Acul este introdus între a treia și a patra, sau a patra și a cincea apofize spinoase ale coloanei vertebrale.
9. Dacă procedura este efectuată corect, atât participanții săi, cât și medicul și pacientul vor simți efectul „căderii” acului, ca urmare a trecerii acestuia în dura mater.
10. Lichidul cefalorahidian începe să curgă după ce dornul este îndepărtat. Dacă nu există abateri, lichidul cefalorahidian este transparent și eliberat în picături.
11. Presiunea se măsoară cu un manometru special.
12. După finalizarea tuturor manipulărilor planificate, acul este îndepărtat, locul de intrare este sigilat cu un plasture steril. În total, procesul durează aproximativ patruzeci și cinci de minute.
13. Repaus strict la pat timp de optsprezece ore.
14. Medicul recomandă analgezice pentru a elimina efectele puncției (dureri de cap și dureri la punctul de intrare a acului).

Pacientul va putea duce vechiul mod de viață numai după permisiunea medicului curant.

Video

Contraindicații la procedura de diagnosticare

Există contraindicații pentru examinări inofensive.

Punctura interzisa:

• Cu luxație a creierului, chiar dacă diagnosticul nu este confirmat, dar este suspectat. Dacă presiunea lichidului cefalorahidian este redusă în unele zone și crescută în altele, nu există nicio modalitate de a exclude fenomenul de înghețare, care va duce inevitabil la moartea pacientului. În istoria medicinei, a existat un caz fatal chiar pe masă, în timpul unei puncție de diagnostic.
• Dacă se găsesc focare infecțioase la locul puncției pe piele sau țesuturi moi. Riscul de infecție în canalul vertebral este mare.

Procedura se face cu prudență dacă:

• Pacientul este bolnav de trombocitopenie.
• În prezența unor anomalii în sistemul de coagulare a sângelui (risc ridicat de sângerare). Este necesară prepararea: eliminarea diluanților, a masei trombocitelor, a plasmei congelate. Medicul va da recomandări după efectuarea examinărilor necesare.

Decodificarea rezultatelor studiului lichidului cefalorahidian

În mod normal, lichidul cefalorahidian seamănă cu apa distilată, aceeași incoloră și transparentă.

Dar cu diferite boli, culoarea și consistența sa se schimbă, ceea ce indică prezența unei defecțiuni a corpului.

De exemplu:

1. O nuanță verzuie, caracteristică meningitei purulente sau abcesului cerebral.
2. După leziune sau hemoragie, culoarea sa devine roșie, din cauza prezenței globulelor roșii (globule roșii).
3. Un LCR gri sau gri-verde provine dintr-un număr mare de microorganisme și celule albe din sânge care încearcă să facă față infecției.
4. Culoarea maro este rară, este rezultatul unui chist rupt în calea lichidului cefalorahidian.
5. O culoare galbenă sau galben-maro apare ca urmare a defalcării hemoglobinei sau a utilizării grupelor de medicamente.
6. Nemature sau desfigurate, celulele canceroase indică procese oncologice maligne.

Care sunt consecințele puncției

• Una dintre cele mai frecvente consecințe ale acestei proceduri este durerea de cap.

  Începe în perioada de la 12 la 20 patru ore din momentul finalizării procedurii.

  Durata sa este de la câteva zile la paisprezece zile. Durerea are tendinta de a scadea in intensitate in pozitia orizontala a corpului si de a creste in cea verticala.

• Sângerarea este deosebit de frecventă atunci când luați anticoagulante.
• Diferite tipuri de hematom.
• Leziuni ale acului la discul intervertebral sau rădăcinile nervoase.
• Când particulele de piele intră în lichidul cefalorahidian, se formează tumori ale canalului spinal.
• Introducerea de medicamente, contrast, agenți antibacterieni în spațiul spinal, implică o modificare a compoziției lichidului cefalorahidian. Este posibilă dezvoltarea mielitei, arahnoiditei sau radiculitei.
• Avorturile spontane sunt frecvente în primul trimestru de sarcină.

Riscurile și beneficiile efectuării unei puncție lombară sunt atent studiate și decise după ce au fost efectuate toate cercetările posibile.

Mai exact, ținând cont de manifestările clinice ale fiecărui pacient. Decizia finală revine pacientului sau rudelor acestuia. În zilele RMN și CT, această manipulare a devenit mai puțin frecventă. Dar în unele boli este de neînlocuit.

Ace de puncție lombară

Pentru puncție se folosesc diferite ace. Au o claritate diferită a vârfului și formă de tăiere. Prin alegerea parametrilor optimi pentru o anumită procedură, găurile din dura mater sunt îngrijite, ceea ce evită o serie de complicații.

Cele mai comune tipuri de ace:

1. Cel mai comun tip de ac spinal este Quincke. Au o margine deosebit de ascuțită. Orificiul este realizat cu ea cu grijă datorită vârfului teșit.
2. Vârfurile acelor Whitacre și Green sunt distale. Acest lucru permite fibrelor durei mater să fie împinse în afară. Lichiorul curge printr-o gaură cu diametru mult mai mic.
3. Acele Sprotte sunt folosite pentru puncție, dar mai rar în comparație cu alte tipuri. Au un vârf conic și o deschidere laterală mare. Sunt mai frecvent utilizate pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.

Pentru producția de ace de perforare în Uniunea Europeană, se folosește oțel inoxidabil. Materialul este bun prin aceea că, în timpul procedurii, riscul de rupere sau îndoire a acului este redus. Dacă pacientul este supraponderal, atunci va avea nevoie de un ac extra lung pentru procedură. În ceea ce privește puterea, nu diferă de toate celelalte tipuri.

Dacă bănuiți ce boli sunt perforate

Această procedură este efectuată atât în ​​scop diagnostic, cât și în scop terapeutic.

Puncția lombară se face pentru diagnostic în următoarele situații:

• Pentru măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
• Pentru studiul spațiului subarahnoidian al măduvei spinării;
• Pentru a identifica dacă există o infecție în el;
• Pentru studiul lichidului cefalorahidian.

În scopuri medicinale, procedura se efectuează în următoarele situații:

• Pentru a elimina excesul de lichid cefalorahidian care s-a acumulat în lichidul cefalorahidian;
• Pentru a retrage fondurile rămase după chimioterapie sau medicamente antibacteriene.

Indicațiile sunt împărțite în 2 tipuri:

1. Absolut.
2. Relativ.

În primul caz, procedura se efectuează în funcție de starea pacientului. În al doilea caz, decizia finală cu privire la oportunitatea acestei proceduri este luată de medic.

Procedura se efectuează atunci când pacientul:

• Diverse boli infecțioase;
• hemoragie;
• Neoplasme maligne.

Primul tip de indicații includ aflarea motivelor scurgerii lichidului cefalorahidian, pentru care se injectează coloranți sau substanțe radioopace.

Indicațiile relative includ:

• polineuropatie inflamatorie;
• Febră de origine necunoscută;
• Boli demielinizante precum scleroza multiplă
• Boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos.

Costul puncției lombare

Prețul procedurii depinde de:

Dificultăți de cercetare;
• Natura puncției.

În clinicile din Moscova, prețul este de la 1420 de ruble la 5400.

Există instrucțiuni și cerințe speciale nu numai pentru procedură. Cum se efectuează puncția, medicii vă sfătuiesc să respectați instrucțiunile speciale.

3 sfaturi pentru un pacient care a fost supus acestei proceduri:

1. Asigurați-vă că rămâneți în pat. Acest lucru va minimiza probabilitatea ca LCR să se scurgă prin orificiul de perforare.
2. Să fie în poziție orizontală aproximativ 3 ore după încheierea puncției, pentru a ameliora starea pacientului dacă are ceva dureri.
3. Este strict interzisă ridicarea obiectelor grele pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor după procedură.

Dacă urmați regulile descrise, atunci nu vor exista complicații. Chiar și în cazul celui mai mic disconfort, ar trebui să solicitați imediat sfatul unui medic.

3 sfaturi pentru îngrijirea unui pacient perforat:

1. Pe măsură ce procedura este finalizată, pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 5 zile. Timpul poate fi redus la 3 zile dacă medicamentele au fost injectate în zona subarahnoidiană.
2. Oferă pacientului o poziție orizontală și se întinde pe burtă. Creați-i un mediu calm și liniștit.
3. Asigurați-vă că bea multe lichide la temperatura camerei.

Dacă este necesar, injectați-l într-un substitut de plasmă intravenos. Înainte de aceasta, consultați-vă medicul cu privire la oportunitatea.

Va fi necesară o consultare urgentă cu un medic dacă pacientul prezintă cel puțin unul dintre simptomele descrise mai jos:

• Frisoane;
• Amorţeală;
• Febră;
• Senzație de strângere în gât;
• Evacuarea din locul puncției.

Opinia generală a celor care au primit o puncție lombară

Sunt pacienți care, din motive de sănătate, au fost nevoiți să facă mai multe astfel de operații. Ei mărturisesc că ea nu este nimic groaznic. Dar ei notează că cel mai important lucru atunci când se efectuează o puncție este să ajungi la un specialist bun. Ei sunt siguri că, dacă acul este introdus incorect, puteți rămâne dezactivat pentru tot restul vieții.

Pacienții care au fost supuși procedurii de mai multe ori notează că nu au existat efecte secundare. Uneori au fost dureri de cap minore, dar acest lucru se întâmpla rar. Dacă doriți să eliminați complet apariția durerii în timpul unei puncție, ei vă sfătuiesc să cereți medicului dumneavoastră să folosească un ac cu un diametru mai mic. În aceste situații, nu simți durere, iar probabilitatea complicațiilor scade.

Unii pacienți compară procedura cu o injecție intragluteală, deoarece senzațiile sunt similare. Nu este nimic groaznic în efectuarea procedurii în sine. Pentru mulți, procesul de pregătire în sine este mai interesant.

La o lună după procedură, pacienții se simt minunat. Această condiție este observată dacă totul a mers corect. Ei nu observă senzații speciale, cu excepția celor care sunt caracteristice unei injecții obișnuite. Uneori, pacienții observau pentru ei o senzație neașteptată, asemănătoare unei lovituri, care era concentrată în zona genunchiului. După finalizarea procedurii, aceasta a dispărut complet. Unii pacienți spun că a existat sentimentul că nu li se întâmplă totul. După încheierea procedurii, anestezia a fost eliberată uniform de sus în jos.

Puncția măduvei spinării presupune introducerea unui ac sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării pentru a efectua măsuri terapeutice sau diagnostice. În ceea ce privește diagnosticul, aceasta este o etapă importantă care poate recunoaște o astfel de boală formidabilă ca un accident vascular cerebral, mai ales dacă sângele a intrat în spațiul subarahnoidian al creierului sau măduvei spinării.

De ce merită să faci asta?

În primul rând, o puncție a măduvei spinării este efectuată ca o etapă importantă în diagnosticarea hemoragiilor sau a proceselor inflamatorii. Așa se obține un lichid numit lichior. El este cel care vă permite să obțineți o cantitate mare de informații utile. Este examinat pentru conținutul de celule și microorganisme, precum și pentru transparență. În timpul tratamentului, folosind o puncție, puteți elimina excesul de lichid cefalorahidian și, prin urmare, puteți reduce presiunea și presiunea intracraniană în canalul spinal, precum și să administrați medicamente.

Nu este deloc ușor

Puncția măduvei spinării sau puncția lombară se efectuează în timp ce pacientul este întins sau așezat pe un scaun. În ultima versiune, această manipulare aproape că nu este efectuată în acest moment. O poziție mai preferabilă este atunci când pacientul stă întins pe o parte, cu capul înclinat spre piept și picioarele aduse spre stomac. Capătul măduvei spinării la un adult este situat la nivelul a 1-2 vertebre lombare. Dar cochiliile trec dedesubt, iar această poziție vă permite să nu deteriorați partea din spate a creierului în timpul unei puncție. Acul este introdus între a treia și a patra vertebre lombară. Un reper poate fi linia Jacobi, care leagă procesul spinos al celei de-a patra vertebre lombare și crestele iliace. O puncție la copii trebuie făcută puțin mai jos, la nivelul a 4-5 vertebre lombare.

Pregătirea

Înainte de efectuarea puncției măduvei spinării, merită să tratați locul puncției și să îl anesteziați. Puncția se efectuează cu ajutorul unui ac special cu ghid și se realizează paralel cu apofizele spinoase, sub un unghi ușor. Senzația de „eșec” mărturisește corectitudinea acului, după care merită să scoți conductorul, iar lichidul cefalorahidian va începe să curgă din ac. În absența lichidului cefalorahidian sau dacă acul intră în os, merită să repetați manipularea de la început. După puncție, locul puncției trebuie sigilat cu un șervețel steril.

După puncție

După finalizarea manipulării, merită să respectați anumite reguli. Este necesar să stați în pat timp de 2-3 ore, acest lucru va ajuta la prevenirea eliberării în continuare a lichidului cefalorahidian. Dacă vă ridicați imediat din pat după ce a fost efectuată puncția măduvei spinării, vă puteți pierde cunoștința, organismul trebuie mai întâi să se adapteze.

Se întâmplă orice

Mai jos sunt enumerate câteva dintre problemele pe care le poate provoca o puncție a măduvei spinării. Consecințele pot fi foarte diferite, este important să le amintiți și să nu faceți greșeli. Deși procentul de complicații este de doar 0,5 până la 1%, este important să vă monitorizați în mod constant acțiunile și starea pacientului. Este posibilă dezvoltarea unei pane axiale; de ​​asemenea, împreună cu acul, poate ajunge sub membrana arahnoidiană și infecție. Această din urmă complicație este posibilă și în timpul unei alte manipulări, nu mai puțin importante, cum ar fi o puncție a măduvei osoase, ale cărei consecințe pot fi destul de neplăcute. În timpul puncției, există posibilitatea de deteriorare a rădăcinilor măduvei spinării, precum și a discurilor intervertebrale, la locul leziunii cărora poate apărea o hernie. Dar acest lucru este în cazuri rare, care, cu o manipulare adecvată, nu va avea loc deloc.

Şoşina Vera Nikolaevna

Terapeut, studii: Universitatea de Medicină de Nord. Experienta in munca 10 ani.

Articole scrise

Pentru mulți, o puncție a creierului este considerată subconștient periculoasă, dar în realitate nu este. Dacă este efectuată de un medic cu experiență, atunci este absolut sigur. Datorită ei, puteți găsi abcese în țesuturile creierului, puteți determina conținutul neoplasmelor și starea altor patologii.

Dar există și o serie de pericole care pot fi întâlnite cu această procedură. Să ne dăm seama.

Puncția se efectuează cu un ac special, care, pătrunzând în țesutul cerebral, poate prelua lichid din acesta. Pentru a face puncția în siguranță, trebuie să urmați o serie de reguli:

1. Zona capului în care se va face puncția trebuie dezinfectată temeinic. Mai întâi, este tratat cu peroxid de hidrogen și apoi lubrifiat din abundență cu iod.
2. Pentru procedură, nu puteți folosi un ac obișnuit, ci doar un ac special de puncție cu capătul contondent. Este produs suficient de lat și echipat cu un dorn.
3. Ar trebui să existe 2 ace, dintre care unul va fi de rezervă dacă primul obstrucționează țesutul cerebral.
4. Puncția trebuie făcută la o adâncime de cel mult 4 cm, singura modalitate de a asigura siguranța gardului și de a preveni pătrunderea secrețiilor purulente în.
5. Înainte de procedură, pacientul trebuie golit.
6. Este necesară imobilitatea completă a pacientului, astfel încât acesta poate fi fixat cu dispozitive speciale.

Domenii de conduită, indicații, contraindicații

Un astfel de studiu este efectuat în zonele în care există suspiciunea de formare a puroiului, cel mai adesea este:

• partea inferioară a lobului frontal;
• partea inferioară a lobului temporal;
• spațiu tambur;
• lângă procesul mastoid.

O puncție este efectuată pentru a diagnostica patologii ale creierului, cum ar fi:

• leziuni infecțioase ale sistemului nervos central;
• proces inflamator în sistemul nervos central;
• boli bacteriene, virale, fungice;
• infecția țesutului cerebral cu tuberculoză sau sifilis;
• sângerare;
• scleroză multiplă;
• neoplasme de orice tip;
• patologia planului nevralgic;
• umflarea țesutului creierului;
• probleme cu sistemul vascular.

Important! Înainte de procedură, pacientul într-un chestionar special ar trebui să noteze lista medicamentelor pe care le ia în prezent, dacă este alergic la anestezice sau medicamente și dacă are probleme cu coagularea sângelui.

Procedura este interzisă dacă:

• pacienta se află în orice stadiu al sarcinii;
• se afla intr-o stare de soc traumatic;
• a pierdut mult sânge;
• există hematoame intracraniene;
• diagnosticat cu un abces cerebral;
• prezent abundent;
• diagnosticat cu hipertensiune arterială;
• există leziuni infecțioase și purulente abundente pe spate;
• există escare lombare;
• creierul este rănit.

Cum se desfășoară procedura

Pentru ceea ce fac, procedura a fost determinată, acum trebuie să vă dați seama de metodele de implementare a acesteia. Ele sunt diferite și depind direct de zona în care este luat lichidul.

Cornul anterior al ventriculului lateral

Procedura ventriculară în această zonă se efectuează după cum urmează:

1. Pacientul stă întins pe spate atunci când este necesară identificarea unei tumori la creier. De obicei, pacientul se află întins pe partea sănătoasă, astfel încât este mai convenabil pentru medic să efectueze o puncție pe partea rănită.
2. Capul este ușor înclinat spre piept.
3. Locul de puncție este dezinfectat complet și acoperit de două ori cu iod.
4. Se trasează o linie de perforare, care ar trebui să treacă cu un punct de referință la cusătura în formă de săgeată, trecând de punctul Kocher. Este acoperit cu un strat de soluție verde strălucitor.
5. Capul este acoperit cu un cearșaf steril.
6. Orice anestezic local, la care pacientul nu este alergic, anesteziază zona de puncție, cel mai adesea este Novocain.
7. Folosind un bisturiu, se face o incizie de-a lungul liniei marcate.
8. Tăiați fereastra de trepanare pe craniul gol.
9. Neurochirurgul face o incizie cruciformă pe dura mater. Frecați cu ceară sau efectuați electrocoagularea. Pentru ce? Pentru a opri sângerarea, aceasta din urmă fiind cea mai eficientă.
10. Canula este introdusă în țesutul cerebral la o adâncime de cel mult 5-6 cm, astfel încât să fie paralelă cu linia de incizie. Când peretele ventriculului lateral este perforat, medicul va simți o ușoară înclinare.
11. Un lichid cefalorahidian gălbui va începe să curgă prin canula imersată. După ce a pătruns în cavitatea ventriculului, medicul fixează acul și, cu ajutorul unui dorn, reglează volumul și viteza lichidului luat.

Adesea există o presiune ridicată în cavitatea ventriculului și, dacă nu este controlată, lichidul va ieși într-un curent. Acest lucru va duce la dezvoltarea pacientului de probleme nevralgice.

Volumul admisibil de lichid este în intervalul 3-5 ml. Este important de reținut că, în paralel cu pregătirea sălii de puncție, se pregătește și sala de operație, deoarece există un risc mare ca aer să pătrundă în zona studiată, sau adâncimea de puncție va fi excesivă, ceea ce poate provoca lezarea vasului de sânge. În aceste cazuri, pacientul va fi operat de urgență.

În cazurile de puncție, copiii folosesc metodele de colectare a lichidului cefalorahidian conform lui Dogliotti și Geymanovich:

1. În primul caz, puncția se efectuează prin orbită.
2. În al doilea, prin partea inferioară a osului temporal.

Ambele opțiuni diferă semnificativ de procedura tradițională - pot fi repetate de câte ori este necesar. Pentru bebeluși, această procedură se realizează printr-o fontanelă neînchisă, pur și simplu prin tăierea pielii deasupra acesteia. În același timp, există un pericol grav ca bebelușul să dezvolte o fistulă.

Cornul posterior al creierului

Tehnologia de colectare a lichidului cefalorahidian din zonă se realizează în următoarea ordine:

1. Pacientul stă întins pe burtă. Capul său este strâns fixat în așa fel încât sutura sagitală să cadă strict în cavitatea mediană.
2. Procesul pregătitor este identic cu procedura de mai sus.
3. Incizia țesuturilor craniului se efectuează paralel cu sutura în formă de săgeată, dar astfel încât să treacă de-a lungul punctului Dandy, care ar trebui să fie strict în mijlocul său.
4. Luați un ac cu numărul 18, care este folosit strict pentru acest tip de puncție.
5. Se injectează într-un unghi, direcționând punctul acului în marginea superioară exterioară a orbitei la o adâncime de cel mult 7 cm. Dacă procedura este efectuată pentru un copil, adâncimea puncției nu trebuie să depășească 3 cm.

Corn inferior al creierului

Principiul procedurii este similar cu cele două anterioare:

• pacientul trebuie să se întindă pe o parte, deoarece partea laterală a capului și auriculă vor fi câmpul operator;
• linia de incizie va rula la 3,5 cm de la meatul auditiv extern și la 3 cm deasupra acestuia;
• o parte a osului din această zonă va fi îndepărtată;
• faceți o incizie în dura mater a creierului;
• se va introduce un ac de puncție 4 cm, îndreptându-l spre vârful auriculului;
• va efectua o prelevare de lichid cefalorahidian.

Tabloul clinic după procedură

Desigur, simptomele după colectarea puncției sunt diferite pentru fiecare, dar pot fi combinate într-un tablou clinic general:

1. Durere în zona capului de intensitate și durată variată.
2. Greață și vărsături prelungite.
3. Convulsii și leșin.
4. Funcționare defectuoasă a sistemului cardiovascular.
5. Disfuncție respiratorie, în cazuri rare, pacientul poate avea nevoie de ventilație artificială.
6. Probleme nevralgice.

Depinde de experiența neurochirurgului și de abilitățile sale dacă pacientul va avea simptomele de mai sus. Procedura trebuie efectuată strict conform instrucțiunilor medicale, care pot garanta că nu există complicații după o puncție.

Este important nu numai să fixați corect pacientul, ci și să determinați cu exactitate zona de puncție. Tratamentul zonei afectate este important atât în ​​etapa de pregătire pentru procedură, cât și după aceasta. La finalizarea colectării, trebuie aplicat un bandaj steril.

Este important ca pacientul în momentul puncției să nu simtă niciun disconfort și chiar mai puțină durere.

Datorită faptului că procedura este cel mai adesea prescrisă pentru diagnosticarea patologiilor, ea, ca orice altă măsură de diagnosticare, ar trebui să fie nedureroasă. Pacientul va fi tot timpul conștient, așa că trebuie să informeze imediat medicul despre disconfortul care a apărut. Acest lucru va ajuta la evitarea unui număr de complicații. Medicul va schimba tehnologia sau va întrerupe complet procedura.

Puncția este o procedură importantă în medicină, iar colectarea lichidului cefalorahidian din creier este cu atât mai mult. Înainte de a-l efectua, pacientul va fi supus unei serii de studii care vor ajuta la identificarea eventualelor contraindicații. Nu trebuie să vă faceți griji, puncția creierului este de încredere pentru a fi efectuată doar de specialiști cu experiență care își cunosc afacerea.

Pentru a examina un pacient, specialiștii folosesc diverse metode de diagnostic. Una dintre ele este o puncție a măduvei spinării, în alt fel se numește puncție lombară.

Acesta este un proces serios și destul de complex în care se ia lichidul măduvei spinării. Această procedură are unele riscuri și, prin urmare, este utilizată relativ rar.

Care este procedura

Recoltarea lichidului cefalorahidian se efectuează pentru a confirma diagnosticul prezumtiv sau pentru a identifica complicațiile concomitente. Ne propunem să luăm în considerare cele mai frecvente situații care necesită această procedură:

• boli infecțioase de altă natură;
• procese inflamatorii care apar în măduva spinării sau în creier;
• sângerare subarahnoidiană;
• prezența sigiliilor osoase;
• determinarea presiunii lichidului măduvei spinării;
• suspiciunea unei tumori.

Pentru ce altceva se face o puncție spinală? Pe lângă situațiile pe care le-am enumerat, procedura poate fi efectuată în scopuri medicinale. De exemplu, datorită puncției, este posibil să se injecteze droguri și astfel să se ușureze pacientul.

Un pacient după un accident vascular cerebral poate suferi și o puncție a coloanei vertebrale. Acest lucru va ajuta la clarificarea naturii accidentului vascular cerebral.

Cu toate acestea, înainte de perforare, pacientul va fi informat despre riscul procedurii, astfel încât aceasta va fi efectuată numai în cazurile cele mai extreme.

Tehnică

Am examinat de ce fac o puncție de la o vertebră, acum ne propunem să aflăm exact cum se efectuează această procedură:

Înainte de procedură, medicul palpează mai întâi locul puncției, simțind vertebrele necesare și distanța dintre ele. Presupusul loc de puncție este tratat cu o soluție de iod 3% și soluție de etanol 70%. Aceste fonduri sunt aplicate de la centru la periferie.

În ceea ce privește anestezia, aici sunt suficiente de la 4 la 6 mililitri dintr-o soluție de două procente de novocaină sau alt anestezic, care se administrează pe parcursul viitoarei puncție. Este de remarcat faptul că mulți medici preferă lidocaina pentru a colecta lichidul cefalorahidian.

Se administrează și anestezie locală pacienților cu deficit de conștiență. Acest lucru se datorează faptului că senzațiile ușoare de durere pot provoca o reacție motorie nedorită.

Înainte de a efectua procedura, specialistul trebuie să verifice de mai multe ori locul presupusei puncție și, de asemenea, să se asigure că acul este în stare bună de funcționare. Mișcarea acului în timpul puncției discului intervertebral ar trebui să semene cu poziția stiloului în timpul scrierii.

Pentru copiii mici, ghidați acul perpendicular pe planul perforat. În ceea ce privește adulții, acul lor este introdus cu o ușoară înclinație, ținând cont de proeminenta vertebrelor spinoase.

Posibile complicații

Orice interferență cu funcționarea naturală a organismului implică anumite riscuri și poate duce la apariția diverselor complicații. Unii pacienți se plâng că le doare coloana vertebrală după o puncție. Adesea, pacienții observă următoarele simptome:

• greaţă;
• durere de cap;
• ameţeală;
• vărsături;
• slăbiciune generală.

Unii experți sunt înclinați să creadă că două până la trei ore în poziția culcat sunt suficiente și după acest timp pacientul se poate mișca liber. Acest lucru va reduce semnificativ riscul de a dezvolta consecințe nedorite.

De asemenea, este de remarcat faptul că unii pacienți pot prezenta dureri severe. În astfel de cazuri, medicul dumneavoastră vă va prescrie un analgezic eficient.

O altă complicație poate fi infecția în timpul administrării lichidului spinal. Dar dacă efectuați procedura în condiții sterile, atunci practic nu există niciun risc de infecție.

Medicii se confruntă adesea cu teama pacienților că în timpul colectării lichidului cefalorahidian, măduva spinării va fi afectată. Ne grăbim să risipim aceste iluzii. Puncția este efectuată în coloana lombară, aceasta este chiar sub măduva spinării în sine. În acest sens, nu este posibil să-l rănești.

Este corect să spunem că astăzi există metode de diagnostic mult mai puțin periculoase decât puncția măduvei spinării.

Prin urmare, dacă este posibil, medicii vor folosi CT, RMN sau ultrasunete. Dar, din păcate, există diagnostice, pentru confirmarea cărora trebuie doar să faceți o puncție. În acest caz, respectați cu strictețe toate recomandările medicului și rămâneți sănătoși!

Negarea răspunderii

Informațiile din articole au doar scop informativ general și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri terapeutice. Acest articol nu înlocuiește sfatul medical din partea unui medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră pentru a afla cauza exactă a problemei dumneavoastră de sănătate.

Vă voi fi foarte recunoscător dacă faceți clic pe unul dintre butoane
și împărtășește acest material cu prietenii tăi :)

Puncția lombară este o etapă importantă în diagnosticarea patologiilor neurologice și a bolilor infecțioase, precum și una dintre metodele de administrare a medicamentelor și anestezie.

Această procedură este adesea numită puncție lombară, puncție lombară.

Datorită tomografiei computerizate și terapiei prin rezonanță magnetică, numărul puncțiilor efectuate a scăzut semnificativ.

Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet capacitățile acestei proceduri.

Punctie lombara

Despre tehnica puncției

Există o tehnică de puncție care nu are voie să fie încălcată și este o greșeală gravă a chirurgului. În mod corect, un astfel de eveniment ar trebui să fie numit o puncție a spațiului subarahnoidian sau, mai simplu, o puncție spinală.

LCR este situat sub meninge, în sistemul ventricular. Astfel, fibrele nervoase sunt hrănite, se creează protecția creierului.

Când apare o tulburare ca urmare a unei afecțiuni medicale, lichidul cefalorahidian poate crește, provocând creșterea presiunii în craniu. Dacă un proces infecțios se unește, atunci compoziția celulară suferă modificări și în caz de hemoragie apare sânge.

Regiunea lombară este străpunsă nu numai în scopuri medicinale pentru a administra medicamentul, ci și pentru a diagnostica sau confirma presupusul diagnostic. Este, de asemenea, o metodă populară de anestezie pentru intervenții chirurgicale pe organele peritoneale și pelvine.

Este imperativ să se studieze indicațiile și contraindicațiile atunci când se rezolvă puncția măduvei spinării. Această listă clară nu trebuie ignorată sau siguranța pacientului este compromisă. Desigur, o astfel de intervenție nu este prescrisă de un medic fără motiv.

Cine poate face o puncție?

Indicațiile pentru o astfel de manipulare sunt următoarele:

• infecție suspectată a creierului și a membranelor sale - acestea sunt boli precum sifilisul, meningita, encefalita și altele;
• măsuri de diagnostic pentru formarea hemoragiilor și apariția formațiunilor. Este utilizat pentru impotența informațională a CT și RMN;
• sarcina este de a determina presiunea lichidului cefalorahidian;
• comă și alte tulburări de conștiență;
• când este necesar să se injecteze un medicament sub formă de citostatice și antibiotice direct sub mucoasa creierului;
• radiografie cu introducerea unui agent de contrast;
• necesitatea de a reduce presiunea intracraniană și de a elimina excesul de lichid;
• procese sub formă de scleroză multiplă, polineuroradiculonevrita, lupus eritematos sistemic;
• creșterea nerezonabilă a temperaturii corpului;
• ameliorarea durerilor spinale.

Indicatii absolute - tumori, neuroinfectii, hemoragii, hidrocefalie.

Scleroza, lupusul, o creștere de neînțeles a temperaturii - nu obligați să fiți investigați în acest fel.

Procedura este necesară pentru o leziune infecțioasă, deoarece este important nu numai să diagnosticați diagnosticul, ci și să înțelegeți ce fel de tratament este necesar, pentru a determina sensibilitatea microbilor la antibiotice.

Puncția este, de asemenea, utilizată pentru a elimina excesul de lichid cu presiune intracraniană ridicată.

Dacă vorbim despre proprietăți terapeutice, atunci în acest fel este posibil să acționăm direct asupra focalizării creșterii neoplazice. Acest lucru va face posibil să aveți un efect activ asupra celulelor tumorale fără o doză de elefant de medicamente.

Adică, lichidul cefalorahidian îndeplinește multe funcții - identifică agenții cauzali ai bolii, este purtătorul de informații despre compoziția celulară, impuritățile din sânge, dezvăluie celulele tumorale și spune despre presiunea lichidului cefalorahidian.

Important! Asigurați-vă că excludeți posibilele patologii, contraindicații și riscuri înainte de puncție. Neglijarea acestui lucru poate duce la moartea pacientului.

Când nu se poate efectua o puncție lombară

Uneori, efectuarea acestei proceduri de diagnostic și tratament poate provoca mai mult rău și poate chiar pune viața în pericol.

Principalele contraindicații pentru care nu se efectuează puncția:

Procedura de puncție

Cum decurge pregătirea pentru procedură

Pregătirea depinde de indicațiile și nuanțele din timpul puncției lombare. Orice procedură invazivă necesită măsuri de diagnostic, constând în:

1. teste de sânge și urină;
2. diagnosticarea proprietăților sângelui, în special, indicatorii de coagulare;

Important! Medicul trebuie informat despre medicamentele luate, alergii și patologii.

Asigurați-vă că încetați să luați toate anticoagulantele și angiagregantele cu o săptămână înainte de puncția planificată, pentru a nu provoca sângerări. De asemenea, nu se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare.

Înainte de o radiografie cu contrast, femeile trebuie să se asigure că nu există sarcină în momentul puncției. În caz contrar, procedura poate afecta negativ fătul.

Dacă puncția este efectuată în regim ambulatoriu

Apoi pacientul însuși poate veni la studiu. Dacă este tratat într-un spital, atunci este adus din secție de către cadrele medicale.

Când vii și pleci pe cont propriu, gândește-te să te întorci acasă. După o înțepătură, sunt posibile amețeli, slăbiciune, ar fi bine să apelezi la ajutorul cuiva.

Nu trebuie să consumați alimente și lichide cu 12 ore înainte de procedură.

Puncția poate fi atribuită copiilor

Indicațiile sunt similare la vârsta adultă. Cu toate acestea, majoritatea sunt infecții și suspiciuni de tumori maligne.

Puncția nu se face fără părinți, mai ales când copilul este speriat. Multe depind de părinți. Ei sunt obligați să explice copilului pentru ce este procedura, să informeze despre durere, că este tolerabilă și calmă.

De regulă, o puncție lombară nu implică anestezie. Se folosesc analgezice locale. Acest lucru se face pentru o mai bună portabilitate a procedurii. Dar, în cazul unei alergii la novocaină, puteți abandona complet anestezia.

În timpul puncției, când există riscul de edem cerebral, este logic să se injecteze furosemid cu 30 de minute înainte de introducerea aculului.

Însuși procesul de a face o puncție

Procedura începe cu pacientul luând poziția corectă. Există două opțiuni:

1. Minciuna... Persoana este așezată pe o masă dură în partea dreaptă. În acest caz, picioarele sunt trase până la stomac și strânse de mâini.
2. stând de exemplu pe un scaun. Este important în această poziție să vă îndoiți spatele cât mai mult posibil. Cu toate acestea, această poziție este folosită mai rar.

Puncția se efectuează la adulți peste a doua vertebră lombară, de obicei între 3 și 4. La copiii de 4 și 5 ani, pentru a minimiza deteriorarea țesutului spinal.

Tehnica procedurii nu este complicată dacă specialistul a fost instruit și, în plus, are experiență. Respectarea regulilor vă permite să evitați consecințe grave.

Etape

Procedura de puncție constă în mai multe etape:

Pregătirea

Personalul medical pregătește instrumentele și materialele necesare - un ac steril cu un dorn (o tijă pentru a închide lumenul acului), recipiente pentru lichidul cefalorahidian, mănuși sterile.

Pacientul ia poziția necesară, personalul medical ajută la îndoirea suplimentară a coloanei vertebrale și la fixarea poziției corpului.

Locul de injectare este lubrifiat cu soluție de iod și apoi de mai multe ori cu alcool.

Chirurgul găsește locul potrivit, creasta iliacă, și trasează o linie perpendiculară imaginară pe coloana vertebrală. Sunt locurile potrivite care sunt recunoscute ca fiind cele mai sigure din cauza absenței materiei măduvei spinării.

Etapa anesteziei

Sunt utilizate la alegere - lidocaină, novocaină, procaină, ultracaină. Este introdus mai întâi superficial, apoi mai profund.

Introducere

După anestezie, un ac este introdus în locul dorit cu o tăietură în sus la un unghi de 90 de grade față de piele. Apoi, cu o ușoară înclinare spre capul persoanei investigate, acul se introduce foarte încet în adâncuri.

Pe drum, medicul va simți trei eșecuri ale acului:

1. puncția pielii;
2. ligamentele intervertebrale;
3. teaca măduvei spinării.

După ce a trecut prin toate scufundările, acul a ajuns în spațiul subcoci, ceea ce înseamnă că dornul trebuie îndepărtat.

Dacă lichidul cefalorahidian nu apare, atunci acul ar trebui să pătrundă mai departe, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă din cauza proximității vaselor și pentru a evita sângerarea.

Când acul se află în canalul măduvei spinării, presiunea lichidului cefalorahidian este determinată de un dispozitiv special - un manometru. Un medic cu experiență poate determina vizual indicatorul - până la 60 de picături pe minut este considerată norma.

Puncția se face în 2 recipiente - unul steril în cantitate de 2 ml, care este necesar pentru examenul bacteriologic și al doilea pentru lichidul cefalorahidian, care este examinat pentru a determina nivelul de proteine, zahăr, compoziție celulară etc.

Completare

Când materialul este luat, acul este îndepărtat, iar locul de puncție este sigilat cu un șervețel steril și bandă adezivă.

Tehnica de mai sus pentru efectuarea procedurii este obligatorie și nu depinde de vârstă și indicații. Precizia medicului și corectitudinea acțiunilor afectează apariția riscului de complicații.

În general, cantitatea de lichid obținută în timpul puncției nu este mai mare de 120 ml. Dacă scopul procedurii este diagnosticul, atunci 3 ml sunt suficiente.

Dacă pacientul are o sensibilitate deosebită la durere, se recomandă utilizarea sedativelor pe lângă ameliorarea durerii.

Important! Pe tot parcursul procedurii, mobilitatea pacientului nu este permisă, de aceea este necesar ajutorul personalului medical. Dacă puncția este efectuată pentru copii, atunci părintele ajută.

Unii pacienți se tem de o puncție din cauza durerii. Dar, în realitate, înțepătura în sine este tolerabilă și nu teribilă. Durerea apare atunci când acul trece prin piele. Cu toate acestea, atunci când țesuturile sunt îmbibate cu medicamente pentru durere, durerea scade și locul devine amorțit.

În cazul în care acul atinge rădăcina nervoasă, durerea este ascuțită, ca și în cazul sciatică. Dar, acest lucru se întâmplă rar și chiar se referă mai mult la complicații.

Când lichidul cefalorahidian este îndepărtat, pacientul diagnosticat cu hipertensiune intracraniană experimentează un sentiment distinct de ușurare și ușurare din cauza durerii de cap.

Perioada de recuperare

Odata scos acul, pacientul nu se ridica in picioare, ci ramane in decubit dorsal cel putin 2 ore pe burta fara perna. Dimpotrivă, copiii sub 1 an sunt așezați pe spate, dar pernele sunt așezate sub fese și picioare.

În primele ore după procedură, medicul observă pacientul la fiecare 15 minute cu monitorizarea stării, deoarece lichidul cefalorahidian poate ieși din orificiul din ac până la 6 ore.

De îndată ce apar semne de umflare și dislocare a regiunilor creierului, se acordă ajutor urgent

După procedura de puncție, repausul la pat trebuie respectat. Este permis să se trezească după 2 zile la tarife normale. Dacă există modificări neobișnuite, atunci perioada poate crește până la 14 zile.

Durerile de cap pot apărea din cauza scăderii volumului lichidului și a presiunii. În acest caz, este prescrisă numirea de analgezice.

Complicații

O puncție lombară este întotdeauna riscantă. Ele cresc dacă algoritmul de acțiuni este încălcat, nu există suficiente informații despre pacient, în cazul unei stări grave de sănătate.

Complicațiile posibile, dar rare, sunt următoarele:

Dacă procedura este efectuată în conformitate cu toate condițiile, atunci consecințele nedorite aproape nu apar.

stadiul studiului LCR

Analiza citologică se efectuează imediat în aceeași zi cu puncția lombară. Când sunt necesare culturi bacteriologice și evaluarea sensibilității la antibiotice, procesul este întârziat cu 1 săptămână. Acesta este timpul pentru ca celulele să se înmulțească și să evalueze răspunsul la medicamente.

Materialul este colectat în 3 eprubete - pentru analiză generală, biochimică și microbiologică.

Culoare normală lichidul cefalorahidian este transparent și incolor, fără celule roșii din sânge. Proteinele sunt conținute și indicatorul nu trebuie să depășească 330 mg pe litru.

Există o cantitate mică de zahăr și eritrocite - la adulți, nu mai mult de 10 celule pe μl, la copii, este permis un indicator mai mare. Densitatea normală a lichidului cefalorahidian este de 1,005 până la 1,008, pH-ul este de la 7,35 la 7,8.

Dacă există sânge în materialul primit, aceasta înseamnă că fie vasul este rănit, fie a apărut o hemoragie sub mucoasa creierului. Pentru a clarifica motivul, sunt colectate și examinate 3 eprubete. Dacă cauza este hemoragia, atunci sângele va fi stacojiu.

Un indicator important este densitatea lichidului cefalorahidian care se schimbă cu boala. Dacă există inflamație, atunci crește, dacă hidrocefalia scade. Dacă în același timp nivelul pH-ului a scăzut, atunci cel mai probabil diagnosticul este meningită sau encefalită, dacă a crescut - leziuni cerebrale cu sifilis, epilepsie.

Lichid închis la culoare vorbește despre icter sau metastaza melanomului.

Lichidul cefalorahidian tulbure este un semn rău de leucocitoză bacteriană.

Dacă proteina este crescută, atunci cel mai probabil vom vorbi despre inflamație, tumori, hidrocefalie, infecție a creierului.