Încălcarea voinței emoționale. Încălcarea sferei emoțional-voliționale: un spectru de tulburări de la apatie la euforie. Clasificarea încălcărilor în sfera emoțional-volițională

Emoții - acesta este unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale, producând o evaluare subiectivă totală colorată senzual a semnalelor primite, a bunăstării stării interne a unei persoane și a situației externe actuale.

O evaluare generală favorabilă a situației prezente și a perspectivelor existente este exprimată în emoții pozitive - bucurie, plăcere, liniște, dragoste, confort. Percepția generală a situației ca nefavorabilă sau periculoasă se manifestă prin emoții negative - tristețe, dor, frică, anxietate, ură, furie, disconfort. Astfel, caracterizarea cantitativă a emoțiilor ar trebui efectuată nu de-a lungul uneia, ci de-a lungul a două axe: puternic - slab, pozitiv - negativ. De exemplu, termenul „depresie” se referă la emoții negative puternice, iar termenul „apatie” se referă la slăbiciune sau la nicio emoție (indiferență). În unele cazuri, o persoană nu are suficiente informații pentru a evalua un anumit stimul - acest lucru poate provoca emoții vagi de surpriză și nedumerire. Oameni sănătoși rar, dar există sentimente conflictuale: iubire și ură în același timp.

Emoția (sentimentul) este o experiență subiectivă internă care este inaccesibilă observației directe. Medicul judecă starea emoțională a unei persoane după a afecta (în sensul larg al acestui termen), i.e. prin exprimarea exterioară a emoțiilor: expresii faciale, gesturi, intonație, reacții vegetative. În acest sens, termenii „afectiv” și „emoțional” sunt folosiți sinonimi în psihiatrie. Adesea trebuie să se confrunte cu o discrepanță între conținutul discursului pacientului și expresia facială, tonul expresiei. În acest caz, expresiile faciale și intonația fac posibilă evaluarea adevăratei atitudini față de ceea ce s-a spus. Declarațiile pacienților despre dragostea față de rude, dorința de a obține un loc de muncă, combinate cu monotonia vorbirii, lipsa unui afect adecvat, mărturisesc declarații nefondate, prevalența indiferenței și a lenei.

Emoțiile sunt caracterizate de unele trăsături dinamice. Termenul " dispozitie„, Care la o persoană sănătoasă este destul de mobilă și depinde de o combinație de multe circumstanțe - externe (succes sau eșec, prezența unui obstacol de netrecut sau așteptarea unui rezultat) și interne (boală fizică, fluctuații sezoniere naturale ale activității). O schimbare a situației într-o direcție favorabilă ar trebui să conducă la o îmbunătățire a dispoziției. În același timp, se caracterizează printr-o anumită inerție, prin urmare, veștile bune pe fondul experiențelor dureroase nu pot evoca un răspuns imediat în noi. Alături de stările emoționale stabile, există și reacții emoționale violente pe termen scurt - o stare de afect (în sensul restrâns al cuvântului).

Există mai multe principale funcțiile emoțiilor. Primul, semnal, vă permite să evaluați rapid situația - înainte de a efectua o analiză logică detaliată. O astfel de evaluare, bazată pe o impresie generală, nu este complet perfectă, dar vă permite să nu pierdeți timpul cu analiza logică a stimulilor nesemnificativi. Emoțiile ne semnalează în general prezența oricărei nevoi: învățăm despre dorința de a mânca simțindu-ne foame; despre setea de distracție – din sentimentul de plictiseală. A doua funcție importantă a emoțiilor este comunicativ. Emoția ne ajută să comunicăm și să acționăm împreună. Activitatea colectivă a oamenilor presupune emoții precum simpatia, empatia (înțelegerea reciprocă), neîncrederea. Încălcarea sferei emoționale în boala mintală implică în mod natural o încălcare a contactelor cu ceilalți, izolare, neînțelegere. În sfârșit, una dintre cele mai importante funcții ale emoțiilor este formarea comportamentului persoană. Emoțiile sunt cele care fac posibilă evaluarea semnificației unei anumite nevoi umane și servesc ca un impuls pentru realizarea acesteia. Așadar, senzația de foame ne îndeamnă să căutăm mâncare, sufocare - să deschidem fereastra, rușine - să ne ascundem de public, frica Ha- fugi. Este important să țineți cont de faptul că emoția nu reflectă întotdeauna cu exactitate adevărata stare a homeostaziei interne și particularitățile situației externe. Prin urmare, o persoană, care se confruntă cu foamea, poate mânca mai mult decât este necesar pentru organism, experimentând frică, evită o situație care nu este cu adevărat periculoasă. Pe de altă parte, sentimentul de plăcere și satisfacție (euforie) indus artificial cu ajutorul medicamentelor privează o persoană de nevoia de a acționa în ciuda unei încălcări semnificative a homeostaziei sale. Pierderea capacității de a experimenta emoții în cazul bolilor mintale duce în mod natural la inacțiune. O astfel de persoană nu citește cărți și nu se uită la televizor, pentru că nu se plictisește, nu monitorizează hainele și curățenia corpului, pentru că nu se simte rușine.

În funcție de influența asupra comportamentului, emoțiile sunt împărțite în stenic(îndemnarea la acțiune, activarea, incitarea) și astenic(privarea de activitate și forță, paralizarea voinței). Una și aceeași situație traumatică poate provoca emoție, zbor, furie sau, dimpotrivă, amorțeală la diferiți oameni („picioarele strânse de frică”). Așadar, emoțiile dau impulsul necesar pentru acțiune. Planificarea conștientă directă a comportamentului și implementarea actelor comportamentale se face prin voință.

Voința este principalul mecanism de reglare a comportamentului care vă permite să planificați în mod conștient activități, să depășiți obstacolele, să satisfaceți nevoile (impulsurile) într-o formă care să faciliteze o mai mare adaptare.

Atractia este o stare a unei nevoi specifice a unei persoane, o nevoie pentru anumite conditii de existenta, dependenta de prezenta lor. Numim impulsuri conștiente dorinte. Este aproape nerealist să enumerați toate tipurile posibile de nevoi: setul fiecărei persoane este unic, subiectiv, dar ar trebui indicate câteva nevoi care sunt cele mai importante pentru majoritatea oamenilor. Acestea sunt nevoile fiziologice de hrană, siguranță (instinctul de autoconservare), dorința sexuală. În plus, o persoană ca ființă socială are adesea nevoie de comunicare (o nevoie de afiliere) și caută, de asemenea, să aibă grijă de cei dragi (instinctul parental).

O persoană are întotdeauna mai multe nevoi concurente care sunt relevante pentru el în același timp. Alegerea celor mai importante dintre ele pe baza unei evaluări emoționale se realizează prin voință. Astfel, vă permite să realizați sau să suprimați unitățile existente, concentrându-vă pe scara individuală de valori - ierarhia motivelor. Suprimarea unei nevoi nu înseamnă scăderea relevanței acesteia. Incapacitatea de a realiza o nevoie urgentă pentru o persoană provoacă un sentiment emoțional neplăcut - frustrare.Încercând să o evite, o persoană este forțată fie să-și satisfacă nevoia mai târziu, când condițiile se schimbă în mai favorabile (cum o face, de exemplu, un pacient cu alcoolism când primește un salariu mult așteptat), fie să încerce să se schimbe. atitudinea lui față de nevoie, adică a aplica mecanisme de apărare psihologică(vezi secțiunea 1.1.4).

Slăbiciunea voinței ca trăsătură de personalitate sau ca manifestare a unei boli mintale, pe de o parte, nu permite unei persoane să-și satisfacă în mod sistematic nevoile și, pe de altă parte, duce la realizarea imediată a oricărei dorințe care a apărut în o formă care contrazice normele societății și provoacă inadaptare.

Deși în majoritatea cazurilor este imposibil să se asocieze funcțiile mentale cu o anumită structură neuronală, trebuie menționat că experimentele indică prezența anumitor centre de plăcere (un număr de regiuni ale sistemului limbic și regiunea septală) și evitarea în creier. În plus, s-a observat că deteriorarea cortexului frontal și a căilor care duc la lobii frontali (de exemplu, în timpul unei operații de lobotomie) duce adesea la pierderea emoțiilor, a indiferenței și a pasivității. În ultimii ani s-a discutat problema asimetriei funcționale a creierului. Se presupune că evaluarea emoțională a situației are loc în principal în emisfera nedominantă (emisfera dreaptă), a cărei activare este asociată cu stările de melancolie, depresie, în timp ce atunci când emisfera dominantă (stânga) este activată, o creștere a starea de spirit este mai des observată.

8.1. Simptomele tulburărilor emoționale

Tulburările emoționale sunt o expresie excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane (hipertimie, hipotimie, disforie etc.) sau o încălcare a dinamicii acestora (labilitate sau rigiditate). Patologia sferei emoționale ar trebui discutată atunci când manifestările emoționale deformează comportamentul pacientului în ansamblu, provoacă o inadaptare gravă.

hipotimie - depresie dureroasă persistentă a dispoziției. Conceptul de hipotimie corespunde tristeții, melancoliei, depresiei. Spre deosebire de sentimentul natural de tristețe asociat cu o situație nefavorabilă, hipotimia în bolile mintale este remarcabil de rezistentă. Indiferent de situația de moment, pacienții sunt extrem de pesimiști cu privire la starea lor actuală și perspectivele existente. Este important de menționat că acesta nu este doar un sentiment intens de dor, ci și o incapacitate de a experimenta bucurie. Prin urmare, o persoană într-o astfel de stare nu poate fi amuzată nici de o anecdotă plină de spirit, nici de o veste bună. În funcție de severitatea bolii, hipotimia poate lua forma de la tristețe ușoară, pesimism până la sentimente fizice profunde (vitale) trăite ca „durere mentală”, „strângere în piept”, „piatră în inimă”. Un astfel de sentiment se numește dor vital (atrial), este însoțită de un sentiment de catastrofă, deznădejde, colaps.

Hipotimia, ca manifestare a emoțiilor puternice, este denumită tulburări psihopatologice productive. Acest simptom nu este specific și poate fi observat cu o exacerbare a oricărei boli mintale, se găsește adesea în patologia somatică severă (de exemplu, în tumorile maligne) și face, de asemenea, parte din structura sindroamelor obsesiv-fobice, ipocondriac și dismorfoman. . Cu toate acestea, în primul rând, acest simptom este asociat conceptului sindrom depresiv, pentru care hiootimia este principala tulburare sindromică.

hipertimie - creștere persistentă dureroasă a dispoziției. Emoțiile pozitive vii sunt asociate cu acest termen - bucurie, distracție, încântare. Spre deosebire de bucuria condiționată situațional, hipertimia se caracterizează prin persistență. Timp de săptămâni și luni, pacienții mențin în mod constant un optimism uimitor, un sentiment de fericire. Sunt plini de energie, dau dovadă de inițiativă și interes pentru orice. Nici veștile triste, nici obstacolele în calea realizării ideilor nu le încalcă starea generală de bucurie. Hipertimia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal. Cele mai acute psihoze sunt exprimate prin sentimente deosebit de puternice exaltate care ajung la grad extaz. Această stare poate indica formarea confuziei onirice (vezi secțiunea 10.2.3).

O variantă specială a hipertimiei este afecțiunea euforie, care ar trebui privit nu atât ca o expresie a bucuriei și a fericirii, ci ca un afect mulțumitor, lipsit de griji. Pacienții nu dau dovadă de inițiativă, sunt inactivi, predispuși la vorbe goale. Euforia este un semn al unei game largi de leziuni cerebrale exogene și somatogene (intoxicație, hipoxie, tumori cerebrale și neoplasme extracerebrale extinse dezintegrante, leziuni severe ale funcției hepatice și renale, infarct miocardic etc.) și poate fi însoțită de idei delirante de măreție. (cu sindrom parafrenic, la pacientii cu paralizie progresiva).

Termenul moria denotă bolboroseala nepăsătoare, râsete, entuziasm neproductiv la pacienții profund retardați mintal.

Disforie ei numesc atacuri bruște de furie, furie, iritare, nemulțumire față de ceilalți și față de sine. În această stare, pacienții sunt capabili de acțiuni crude, agresive, insulte cinice, sarcasm grosolan și agresiune. Cursul paroxistic al acestei tulburări indică natura epileptiformă a simptomelor. În epilepsie, disforia este observată fie ca un tip independent de convulsii, fie este inclusă în structura aurei și întunecarea crepusculară a conștiinței. Disforia este una dintre manifestările sindromului psihoorganic (vezi pct. 13.3.2). Episoadele disforice sunt adesea observate și în psihopatia explozivă (excitabilă) și la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri în perioada de abstinență.

anxietate - cea mai importantă emoție umană, strâns legată de nevoia de securitate, exprimată prin sentimentul unei amenințări incerte iminente, emoție internă. Anxietatea este o emoție stenică: însoțită de aruncare, neliniște, anxietate, tensiune musculară. Ca un semnal important de necaz, poate apărea în perioada inițială a oricărei boli psihice. Cu tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenia, anxietatea este una dintre principalele manifestări ale bolii. În ultimii ani, atacurile de panică, manifestate prin atacuri acute de anxietate, au fost identificate ca o tulburare independentă. Un sentiment de anxietate puternic, nerezonabil este unul dintre simptomele timpurii ale debutului psihozei delirante acute.

În psihozele delirante acute (sindromul delirului senzorial acut), anxietatea este extrem de pronunțată și ajunge adesea la un grad confuzieîn care se combină cu incertitudinea, neînțelegerea situației, percepția afectată a lumii înconjurătoare (derealizare și depersonalizare). Pacienții caută sprijin și explicații, privirea lor exprimă surpriză ( afectul nedumeririi). La fel ca starea de extaz, o astfel de tulburare indică formarea unui monoroid.

Ambivalența - coexistenta simultana a 2 emotii care se exclud reciproc (dragoste si ura, atasament si dezgust). În bolile mintale, ambivalența provoacă suferințe semnificative pacienților, le dezorganizează comportamentul, duce la acțiuni contradictorii, inconsistente ( ambitiozitatea). Psihiatrul elvețian E. Bleuler (1857-1939) a considerat ambivalența drept una dintre cele mai tipice manifestări ale schizofreniei. În prezent, majoritatea psihiatrilor consideră această afecțiune un simptom nespecific observat, pe lângă schizofrenie, în psihopatia schizoidă și (într-o formă mai puțin pronunțată) la persoanele sănătoase predispuse la introspecție (reflecție).

Apatie - absența sau o scădere bruscă a severității emoțiilor, indiferență, indiferență. Pacienții își pierd interesul față de rude și prieteni, sunt indiferenți la evenimentele din lume, indiferenți față de sănătatea și aspectul lor. Discursul pacienților devine plictisitor și monoton, nu manifestă niciun interes pentru conversație, expresiile faciale sunt monotone. Cuvintele celor din jur nu le provoacă nicio supărare, jenă sau surpriză. Ei pot pretinde că au dragoste pentru părinții lor, dar atunci când se întâlnesc cu cei dragi rămân indiferenți, nu pun întrebări și mănâncă în tăcere mâncarea care le-a fost adusă. Mai ales clar lipsa de emoție a pacienților se manifestă într-o situație care necesită alegere emoțională („Ce mâncare îți place cel mai mult?”, „Pe cine iubești mai mult: tata sau mama?”). Lipsa lor de sentimente îi împiedică să-și exprime orice preferință.

Apatia se referă la simptome negative (deficiențe). Adesea servește ca o manifestare a stărilor finale în schizofrenie. Trebuie avut în vedere faptul că apatia la pacienții schizofrenici este în continuă creștere, trecând printr-o serie de etape care diferă în severitatea defectului emoțional: netezirea (nivelarea) reacțiilor emoționale, răceala emoțională, slăbiciune emoțională. O altă cauză a apatiei este afectarea lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie parțială).

Un simptom ar trebui să fie distins de apatie. amorțeală psihică morbidă (anesteziepsihicadolorosa, nesimtire trista). Principala manifestare a acestui simptom este considerată nu absența emoțiilor ca atare, ci un sentiment dureros al propriei scufundari în experiențele egoiste, conștiința incapacității de a se gândi la altcineva, adesea combinată cu iluzii de auto-acuzare. Adesea apare hipoestezia (vezi pct. 4.1). Pacienții se plâng / că au devenit „ca o bucată de lemn”, că au „nu o inimă, ci o cutie goală”; deplâng că nu simt anxietate pentru copiii mici, nu sunt interesați de succesul lor la școală. O emoție vie de suferință mărturisește gravitatea stării, caracterul productiv reversibil al tulburărilor.Anesteziapsihicadolorosa este o manifestare tipică a unui sindrom depresiv.

Simptomele dinamicii perturbate a emoțiilor includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.

Labilitate emoțională - aceasta este mobilitatea extremă, instabilitatea, ușurința de apariție și schimbarea emoțiilor. Pacienții trec cu ușurință de la lacrimi la râs, de la agitație la relaxare neglijentă. Labilitatea emoțională este una dintre caracteristicile importante ale pacienților cu nevroză isterică și psihopatie isterică. O afecțiune similară poate fi observată și în cazul sindroamelor de stupefacție (delir, oniroid).

Una dintre opțiunile pentru labilitatea emoțională este slăbiciune (slăbiciune emoțională). Acest simptom este caracterizat nu numai de o schimbare rapidă a dispoziției, ci și de incapacitatea de a controla manifestările externe ale emoțiilor. Acest lucru duce la faptul că fiecare eveniment (chiar nesemnificativ) este trăit viu, provoacă adesea lacrimi care apar nu numai în timpul experiențelor triste, ci și exprimând emoție, încântare. Slăbirea inimii este o manifestare tipică a bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroza cerebrală), dar poate apărea și ca trăsătură de personalitate (sensibilitate, vulnerabilitate).

O pacientă de 69 de ani cu diabet zaharat și tulburări severe de memorie se confruntă în mod clar cu neputința ei: „O, doctore, am fost profesor. Elevii m-au ascultat cu gura căscată. Și acum un aluat de aluat. Orice ar spune fiica mea, nu-mi amintesc nimic, trebuie să notez totul. Picioarele mele nu merg deloc, cu greu mă pot târâ prin apartament...”. Pacienta spune toate acestea, ștergându-și constant ochii. Când doctorul a întrebat cine mai locuiește cu ea în apartament, el îi răspunde: „O, casa noastră e plină de lume! Păcat că soțul decedat nu a trăit. Ginerele meu este harnic și grijuliu. Nepoata este inteligentă: dansează, desenează și are engleză... Și nepotul va merge la facultate anul viitor - are o școală atât de specială!" Pacienta pronunță ultimele fraze cu chip triumfător, dar lacrimile continuă să curgă, iar ea le șterge constant cu mâna.

Rigiditate emoțională - rigiditate, emoții blocate, tendință la trăirea pe termen lung a sentimentelor (în special neplăcute din punct de vedere emoțional). Expresiile rigidității emoționale sunt ranchiunea, încăpățânarea, perseverența. În vorbire, rigiditatea emoțională se manifestă prin minuțiozitate (vâscozitate). Pacientul nu poate trece la discutarea unui alt subiect până când nu s-a exprimat pe deplin cu privire la întrebarea care îl interesează. Rigiditatea emoțională este o manifestare a torpidității generale a proceselor mentale observată în epilepsie. Exista si personaje psihopatice cu tendinta de a se bloca (paranoide, epileptoide).

8.2. Simptome ale tulburărilor de voință și impulsuri

Tulburările de voință și pulsiuni se manifestă în practica clinică ca tulburări de comportament. Trebuie avut în vedere că declarațiile pacienților nu reflectă întotdeauna cu exactitate natura tulburărilor existente, deoarece pacienții își ascund adesea pulsiunile patologice, le este rușine să recunoască altora, de exemplu, lenea lor. Prin urmare, concluzia despre prezența încălcărilor voinței și pulsiunilor ar trebui făcută nu pe baza intențiilor declarate, ci pe baza unei analize a acțiunilor efectuate. Deci, afirmația pacientului despre dorința de a obține un loc de muncă pare nefondată dacă nu lucrează de câțiva ani și nu încearcă să-și găsească un loc de muncă. Nu ar trebui să fie considerată o afirmație adecvată de către pacient că îi place să citească dacă a citit ultima carte în urmă cu câțiva ani.

Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.

Hiperbulie - o creștere generală a voinței și impulsurilor, care afectează toate pulsiunile de bază ale unei persoane. O creștere a apetitului duce la faptul că pacienții, aflați în secție, mănâncă imediat pachetul adus de ei și uneori nu se pot abține să ia mâncare de pe noptiera altcuiva. Hipersexualitatea se manifestă prin atenție sporită față de sexul opus, curte și complimente nemodeste. Pacienții încearcă să atragă atenția asupra ei înșiși cu produse cosmetice strălucitoare, haine strălucitoare, stau mult timp lângă oglindă, își aranjează părul și se pot angaja în numeroase sex ocazional. Există o poftă pronunțată de comunicare: orice conversație a altora devine interesantă pentru pacienți, ei încearcă să se alăture conversațiilor cu străinii. Astfel de oameni caută să ofere patronaj oricărei persoane, să-și distribuie lucrurile și banii, să facă cadouri scumpe, să se implice într-o luptă, dorind să-i protejeze pe cei slabi (în opinia lor). Este important să se țină seama de faptul că creșterea simultană a impulsurilor și a voinței, de regulă, nu permite pacienților să comită acțiuni ilegale evident periculoase și grave, violență sexuală. Deși, de obicei, astfel de oameni nu reprezintă un pericol, ei pot interfera cu ceilalți cu obsesia, agitația lor, se pot comporta nepăsător și pot elimina în mod necorespunzător bunurile. Hiperbulia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal.

Tipobulia - o scădere generală a voinței și impulsurilor. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu hipobulie, toate impulsurile de bază, inclusiv cele fiziologice, sunt suprimate. Există o scădere a apetitului. Medicul poate convinge pacientul să mănânce, dar el ia alimente fără tragere de inimă și în cantități mici. O scădere a dorinței sexuale se manifestă nu numai printr-o scădere a interesului față de sexul opus, ci și prin lipsa de atenție față de propriul aspect. Pacienții nu simt nevoia de comunicare, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi (comportamentul unei mame cu depresie postpartum, care nu se poate forța să aibă grijă de un nou-născut, arată deosebit de surprinzător). Suprimarea instinctului de autoconservare se exprimă în tentative de suicid. Un sentiment de rușine pentru inacțiunea și neputința lor este caracteristic. Hipobulia este o manifestare sindrom depresiv. Suprimarea conducerii în depresie este o tulburare temporară, tranzitorie. Ameliorarea unui atac de depresie duce la un interes reînnoit pentru viață și activitate.

La abulie suprimarea pulsiunilor fiziologice nu este de obicei observată, tulburarea este limitată la o scădere bruscă a voinței. Lenea și lipsa de inițiativă a persoanelor cu abulie se combină cu o nevoie normală de hrană, o dorință sexuală distinctă, care sunt satisfăcute în cele mai simple, nu întotdeauna acceptabile social. Așa că, un pacient flămând, în loc să meargă la magazin și să cumpere alimentele de care are nevoie, le cere vecinilor să-l hrănească. Pacientul își satisface dorința sexuală prin masturbare continuă sau face afirmații absurde mamei și surorii sale. La pacientii care sufera de abulie dispar nevoile sociale superioare, nu au nevoie de comunicare, de divertisment, isi pot petrece toate zilele inactivi, nu sunt interesati de evenimentele din familie si din lume. În secție, nu comunică cu vecinii de secție luni de zile, nu le cunosc numele, numele medicilor și asistentelor.

Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia constituie o singură sindromul apatie-abulic, caracteristică stărilor finale în schizofrenie. Cu boli progresive, medicii pot observa o creștere a fenomenelor de abulie - de la lene ușoară, lipsă de inițiativă, incapacitatea de a depăși obstacolele în calea pasivității grave.

Un pacient de 31 de ani, de profesie strungar, după ce a suferit un atac de schizofrenie, și-a părăsit slujba în atelier, pentru că a considerat-o prea greu pentru el. Am cerut să fiu acceptat ca fotograf în ziarul orașului, pentru că făceam multă fotografie. Odată, în numele redacției, trebuia să alcătuiască un raport despre munca fermierilor colectivi. Am venit în sat în încălțăminte de oraș și, ca să nu mă murdăresc ghetele, nu m-am apropiat de tractoarele din câmp, ci am făcut doar câteva poze din mașină. A fost dat afară din redacție pentru lene și lipsă de inițiativă. Nu mi-am luat alt loc de muncă. Acasă a refuzat să se angajeze în treburile casnice. A încetat să aibă grijă de acvariu, pe care l-a făcut cu propriile mâini înainte de îmbolnăvire. Toată ziua am stat în pat îmbrăcat și am visat să mă mut în America, unde totul este ușor și accesibil. Nu l-a deranjat când rudele au apelat la psihiatri cu o cerere de oficializare a handicapului său.

Multe simptome descrise perversiunea pulsiunilor (parabulium). Manifestările tulburărilor psihice pot fi o perversiune a apetitului, dorința sexuală, dorința de acțiuni asociale (furt, alcoolism, vagabondaj), autovătămare. Tabelul 8.1 enumeră principalii termeni ICD-10 pentru tulburările de impuls.

Parabulia nu este considerată o boală independentă, ci este doar un simptom. Motivele pentru

Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de impuls

Cod ICD-10	Numele tulburării	Natura manifestării
	Patologic
	pasiunea pentru jocurile de noroc
	jocuri
	Piromania	Dorința de a comite incendiu
	Cleptomanie	Furt patologic
	Trichotilomania	Atractie de scos la eu insumi
	Picacism (vârf)	Dorința de a mânca necomestibil
	»La copii	(ca varietate, coprofa-
		gia- consumul de excremente)
	Dipsomania	Pofta de alcool
	Dromomania	Dor de vagabondaj
	Homicidomania	O urmărire fără sens cu
		comite crima
	Suicidomania	Unitatea de sinucidere
	Oniomania	Nevoia de cumpărături (deseori
		inutil)
	Anorexia nervoasă	Dorința de a te limita în
		manca, slabit
	Bulimie	Atacurile de supraalimentare
	Transsexualismul	Dorința de a schimba genul
	Travestismul	Dorința de a purta haine profesioniste
		de sex opus
	parafilii,	Tulburări ale pre sexuale
	inclusiv:	reverenţă
	fetişism	Obține plăcere sexuală
		încântare de la contemplare înainte
		garderoba intimă întâlnită
	exhibiţionism	Pasiune pentru nuditate
	voyeurism	Pasiune pentru uitare
		dobândit
	pedofilie	Atractie pentru minori
		la adulti
	sadomasochismul	Obținerea satisfacției sexuale
		împlinirea prin impunerea
		durere sau suferință psihică
	homosexualitate	Atracție față de fețele proprii

Notă. Termenii pentru care codul nu este dat nu sunt incluși în ICD-10.

pulsiunile patologice sunt tulburări intelectuale grosolane (retard mental, demență totală), diferite forme de schizofrenie (atât în ​​perioada inițială, cât și în stadiul final cu așa-numita demență schizofrenă), precum și psihopatia (disarmonie persistentă de personalitate). În plus, tulburările de impuls sunt o manifestare a tulburărilor metabolice (de exemplu, consumul necomestibil în timpul anemiei sau sarcinii), precum și a bolilor endocrine (creșterea apetitului în diabet, hiperactivitate în hipertiroidie, abulie în hipotiroidie, tulburări de comportament sexual cu dezechilibru al hormonilor sexuali). ).

Fiecare dintre impulsurile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice de pulsiuni patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.

Atracție obsesivă (compulsivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Atracțiile care sunt în mod clar în contradicție cu cerințele de etică, moralitate și legalitate, în acest caz, nu sunt niciodată realizate și sunt suprimate ca fiind inacceptabile. Cu toate acestea, refuzul de a satisface impulsul dă naștere la sentimente puternice la pacient; în ciuda voinței, gândurile despre o nevoie nesatisfăcută persistă constant în capul meu. Dacă nu este în mod clar antisocial, pacientul o realizează cât mai curând posibil. Așadar, o persoană cu o frică obsesivă de poluare va reține dorința de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar va fi sigur că le va spăla bine atunci când nu se uită la el niciun străin, pentru că tot timpul în care îndura, el în mod constant dureros. se gândește la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic. În plus, sunt o manifestare a dependenței psihice de psihotrope (alcool, tutun, hașiș etc.).

Atracție compulsivă - un sentiment mai puternic, deoarece în forță este comparabil cu nevoi vitale precum foamea, setea, instinctul de autoconservare. Pacienții își dau seama de natura perversă a atracției, încearcă să se rețină, dar cu o nevoie nesatisfăcută, apare un sentiment insuportabil de disconfort fizic. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface atracția, chiar dacă aceasta este asociată cu acțiuni asociale grosolane și cu posibilitatea unei pedepse ulterioare. Atracția compulsivă poate duce la abuzuri repetate și la crimă în serie. Un exemplu izbitor de atracție compulsivă este dorința de a consuma un drog în caz de simptome de sevraj la cei care suferă de alcoolism și dependență de droguri (sindrom de dependență fizică). Pulsiunile compulsive sunt, de asemenea, o manifestare a psihopatiilor.

Acțiuni impulsive sunt comise de o persoană imediat, de îndată ce apare o atracție dureroasă, fără o luptă anterioară de motive și fără o etapă de luare a deciziei. Pacienții se pot gândi la acțiunile lor numai după ce au fost comise. În momentul acțiunii, se observă adesea o conștiință îngustată afectiv, care poate fi judecată după amnezia parțială ulterioară. Printre actiunile impulsive predomina absurdul, lipsit de orice sens. Adesea, pacienții nu pot explica ulterior scopul faptei. Acțiunile impulsive sunt o manifestare comună a paroxismelor epileptiforme. Pacienții cu sindrom catatonic sunt, de asemenea, predispuși la comiterea de acțiuni impulsive.

Din tulburările pulsiunilor ar trebui să se distingă acțiunile datorate patologiei altor zone ale psihicului. Deci, refuzul de a mânca este cauzat nu numai de o scădere a poftei de mâncare, ci și de prezența delirului de otrăvire, halucinații imperative care interzic pacientului să mănânce, precum și o tulburare gravă a sferei motorii - stupoare catatonică (vezi secțiunea 9.1). Acțiunile care conduc pacienții la propria moarte nu exprimă întotdeauna dorința de a se sinucide, ci sunt cauzate și de halucinații imperative sau de tulburarea conștiinței (de exemplu, un pacient în stare de delir, care fuge de urmăritorii imaginari, sare din fereastră, crezând că aceasta este o uşă).

8.3. Sindroame tulburări emoțional-voliționale

Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).

8.3.1. Sindrom depresiv

Tabloul clinic este tipic sindrom depresiv se obișnuiește să-l descriem sub forma unei triade de simptome: scăderea dispoziției (hipotimie), încetinirea gândirii (inhibarea asociativă) și inhibiția motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că scăderea stării de spirit este principalul semn al depresiei care formează sindromul. Hipotimia poate fi exprimată prin plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de răspunsul natural de tristețe la un eveniment trist, depresia în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienții nu manifestă nicio reacție la vești bune sau la noile lovituri ale destinului. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta cu sentimente de intensitate diferită - de la pesimism ușor și tristețe la o senzație grea, aproape fizică, de „piatră în inimă” ( dor vital).

Sindromul maniacal

Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive

Sindrom depresiv

Triada depresivă: scăderea stării de spirit retardare ideatică retard motor

Stima de sine scazuta

pesimism

Delirul de autoacuzare, autodepreciere, delir ipocondriac

Suprimarea impulsurilor: scăderea apetitului, scăderea libidoului, evitarea contactelor, izolarea, devalorizarea vieții, dorința de sinucidere

Tulburări de somn: scăderea duratei trezirii precoce, lipsa senzației de somn

Tulburări somatice: piele uscată, scăderea tulburărilor, păr și unghii fragile, lipsa lacrimilor, constipație

tahicardie și creșterea tensiunii arteriale dilatarea pupilei (midriază) scădere în greutate

Triada maniacale: îmbunătățirea dispoziției, accelerarea gândirii, agitația psihomotorie

Stimă de sine ridicată, optimism

Delirul măreției

Dezinhibarea pulsiunilor: apetit crescut hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism

Tulburări de somn: scurtarea duratei somnului fără a provoca oboseală

Tulburările somatice nu sunt frecvente. Pacienții nu au plângeri, arată tineri; creșterea tensiunii arteriale corespunde activității ridicate a pacienților; greutatea corporală scade cu agitaţie psihomotorie pronunţată

Încetinirea gândirii în cazurile ușoare este exprimată prin vorbirea monosilabică încetinită, gândirea îndelungată asupra răspunsului. În cazurile mai severe, pacienții au dificultăți în înțelegerea întrebării adresate, incapabili să facă față soluționării celor mai simple sarcini logice. Ei tac, nu există vorbire spontană, dar de obicei nu există mutism complet (tăcere). Întârzierea motorie se detectează în rigiditate, lent, lent; în depresia severă, poate ajunge la gradul de stupoare (stupor depresiv). Poziția pacienților proști este destul de naturală: culcat pe spate, cu brațele și picioarele întinse, sau așezat, plecând capul, sprijinindu-ți coatele pe genunchi.

Declarațiile pacienților cu depresie dezvăluie o stimă de sine puternic scăzută: ei se descriu ca oameni fără valoare, fără valoare, lipsiți de talente. Surprins că doctorul

își dedică timpul unei persoane atât de neînsemnate. Nu numai starea lor prezentă, ci și trecutul și viitorul sunt evaluate pesimist. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus multe necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinți. Ei fac cele mai triste predicții; de regulă, ei nu cred în posibilitatea de recuperare. În depresia severă, ideile delirante de auto-învinovățire și autodepreciere nu sunt neobișnuite. Pacienții se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților în vârstă, de cataclismele care au loc în țară. Adesea se învinuiesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anesteziapsihicadolorosa). Este posibilă și apariția iluziilor ipocondriace. Pacienții cred că sunt bolnavi fără speranță, poate o boală rușinoasă; le este frică de a infecta cei dragi.

Suprimarea impulsurilor, de regulă, este exprimată prin izolare, scăderea apetitului (mai rar prin accese de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații se confruntă adesea cu impotența și se învinovățesc pentru aceasta. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice comunicare, printre oameni se simt stânjeniți, nepotriviți, râsul altcuiva nu face decât să le sublinieze suferința. Pacienții sunt atât de cufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile nu mai fac treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici și nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu pot face față muncii lor preferate, nu pot să se ridice din pat dimineața, să se pregătească și să plece la muncă, să stau treji toată ziua. Pacienții nu au acces la divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.

Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Dintre tulburările mintale, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândul de a se retrage din viață este inerent aproape tuturor celor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu stupoare pronunțată, implementarea unor astfel de intenții este dificilă. Sunt descrise cazuri de sinucidere prelungită, atunci când o persoană își ucide copiii pentru a „scăpa de chinul iminent”.

Una dintre cele mai dureroase experiențe ale depresiei este insomnia persistentă. Pacienții nu dorm bine noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Trezirea la primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4) este deosebit de caracteristică, după care bolnavii nu mai adorm. Uneori, pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut adormiți ( lipsa sentimentului de somn).

Depresia este de obicei însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică de simptome: tahicardie, pupilă dilatată și constipație ( triada Protopopov). Se atrage atenția asupra aspectului pacienților. Pielea este uscată, palidă, descuaată. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („Am strigat toți ochii”). Căderea părului și unghiile casante sunt adesea observate. O scădere a turgenței pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate apărea o rupere atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastrointestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și prin tulburări de digestie. De regulă, greutatea corporală este semnificativ redusă. Dureri variate frecvente (dureri de cap, inima, abdomen, articulatii).

Un pacient de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie din secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante în hipocondrul drept. La examinare nu a fost dezvăluită nicio patologie, dar bărbatul l-a asigurat că are cancer și i-a mărturisit medicului că intenționează să se sinucidă. Nu mă deranjează să fiu transferat la un spital de psihiatrie. La internare este deprimat, răspunde la întrebări monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!” În secție nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori stă în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare noapte, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, s-a găsit un șanț de strangulare pe gâtul pacientului. La interogatoriu insistente, acesta a mărturisit că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, întins în pat, să se sugrume cu un laț legat din 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept au dispărut.

Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac de boală) pot acționa ca principală plângere. Acest lucru se datorează apelului lor către un terapeut și tratamentului pe termen lung, fără succes, pentru „boala cardiacă ischemică”, „hipertensiune arterială”, „dischinezie biliară”, „distonie vasculară vegetativă”, etc. În acest caz, se vorbește despre depresie mascata (larvata), descris mai detaliat în capitolul 12.

Luminozitatea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În cele mai multe cazuri, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsivante în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.

Cele mai frecvente simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz, setul lor poate diferi semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție depresivă, melancolică. Sindromul depresiv avansat este considerat o tulburare psihotică. Severitatea afecțiunii este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa de critică, comportament suicidar activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor pulsiunilor de bază. Depresia ușoară, non-psihotică este denumită subdepresie. Atunci când se efectuează cercetări științifice, se folosesc scale standardizate speciale (Hamilton, Zung etc.) pentru a măsura severitatea depresiei.

Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei game largi de boli psihice: psihoze maniaco-depresive, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenii. Pentru depresia cauzată de boli endogene (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice, un simptom important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării cu melancolie crescută dimineața și o oarecare slăbire a experiențelor seara. Orele dimineții sunt considerate ca fiind perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv la dexametazonă (vezi secțiunea 1.1.2).

Pe lângă sindromul depresiv tipic, au fost descrise o serie de forme atipice de depresie.

Depresie anxioasă (agitată). diferă prin absența rigidității și pasivității pronunțate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se încurce, să se întoarcă constant către alții cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, de a-i ajuta să moară. Premoniția unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, ei pot încerca să se sinucidă în fața altora. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de furie (raptus melancolic, raptusmelancholicus), când își rup hainele, emit țipete groaznice, se lovesc cu capul de perete. Depresia anxioasă este mai frecventă la vârsta involutivă.

sindrom depresiv-delirant, pe lângă o stare de spirit melancolică, se manifestă prin astfel de iluzii de delir precum iluzii de persecuție, punere în scenă, impact. Pacienții sunt siguri de pedepse severe pentru faptele lor greșite; „Observați” auto-observare constantă. Teama că vinovăția lor va duce la hărțuirea, pedeapsa sau chiar uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă în mod constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor greși niciodată în viitor. O astfel de simptomatologie delirantă atipică este mai tipică nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoză schizoafectivă în termenii ICD-10).

Depresie apatică combină efectele melancoliei și ale apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângeri. Singura lor dorință este să fie lăsați în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatie-abulic prin instabilitate și reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică apare la persoanele cu schizofrenie.

8.3.2. Sindromul maniacal

Se manifestă în primul rând printr-o creștere a dispoziției, gândire accelerată și agitație psihomotorie. Hipertensiunea arterială în această afecțiune se exprimă prin optimism constant, nerespectarea dificultăților. Orice problemă este refuzată. Pacienții zâmbesc în mod constant, nu fac nicio plângere, nu se consideră bolnavi. Accelerarea gândirii se observă în vorbirea rapidă, înclinată, distragere crescută, superficialitatea asocierilor. Cu manie pronunțată, vorbirea devine atât de dezorganizată încât seamănă cu „okroshka verbală”. Presiunea vorbirii este atât de mare încât pacienții își pierd vocea, saliva, biciuită în spumă, se acumulează în colțurile gurii. Activitatea lor, din cauza distragerii pronunțate, devine haotică și neproductivă. Nu pot să stea nemișcați, să încerce să plece de acasă, să ceară eliberarea din spital.

Se observă supraestimarea propriilor abilități. Pacienții se consideră surprinzător de fermecați și atrăgători, se laudă continuu cu presupusele lor talente. Încearcă să compună poezie, să-și demonstreze altora abilitățile vocale. Un semn de manie extremă este iluzie de grandoare.

O creștere a tuturor unităților de bază este caracteristică. Apetitul crește brusc, uneori există o tendință la alcoolism. Pacienții nu pot fi singuri și caută în permanență companie. Într-o conversație cu medicii, ei nu respectă întotdeauna distanța necesară, întorcându-se ușor - "frate!" Pacienții acordă multă atenție aspectului lor, încearcă să se decoreze cu insigne și medalii, femeile folosesc produse cosmetice excesiv de strălucitoare, hainele încearcă să-și sublinieze sexualitatea. Un interes crescut pentru sexul opus se exprimă în complimente, oferte nemodeste, declarații de dragoste. Pacienții sunt gata să ajute și să patroneze pe toți cei din jurul lor. În același timp, adesea se dovedește că pur și simplu nu este suficient timp pentru propria ta familie. Ei risipesc bani, fac cumpărături inutile. Dacă ești prea activ, nu poți finaliza niciunul dintre cazuri, pentru că de fiecare dată apar idei noi. Încercările de a împiedica realizarea impulsurilor lor provoacă o reacție de iritare, indignare ( manie supărată).

Sindromul maniacal se caracterizează printr-o scădere bruscă a duratei somnului nocturn. Pacienții refuză să se culce la timp, continuând să se frământă noaptea. Dimineața se trezesc foarte devreme și se angajează imediat într-o activitate viguroasă, dar nu se plâng niciodată de oboseală, susțin că dorm destul. Astfel de pacienți provoacă, de obicei, multe neplăceri altora, dăunează situației lor materiale și sociale, cu toate acestea, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea altor persoane. Creștere ușoară a dispoziției subpsihotice ( hipomanie) spre deosebire de manie severă, ea poate fi însoțită de conștientizarea caracterului nefiresc al stării; delirul nu se observă. Pacienții pot face o impresie favorabilă prin ingeniozitatea și inteligența lor.

Din punct de vedere fizic, cei care suferă de manie par să fie complet sănătoși, oarecum întineriți. Cu agitație psihomotorie pronunțată, slăbesc, în ciuda poftei de mâncare. Cu hipomanie, se poate observa o creștere semnificativă a greutății corporale.

O pacientă de 42 de ani suferă încă de la vârsta de 25 de ani de crize de dispoziție necorespunzător, dintre care primul a apărut în timpul studiilor postuniversitare la Departamentul de Economie Politică. Până atunci, femeia era deja căsătorită și avea un fiu de 5 ani. În stare de psihoză, s-a simțit foarte feminină, și-a acuzat soțul că nu este suficient de afectuos cu ea. Ea a dormit nu mai mult de 4 ore pe zi, a fost angajată cu pasiune în activități științifice, a acordat puțină atenție fiului ei și treburilor casnice. Am simțit o atracție pasională față de supervizorul meu. I-am trimis buchete de flori în secret. Ea a participat la toate prelegerile lui pentru studenți. Odată, în prezența întregului personal al secției, în genunchi, l-am rugat să se căsătorească cu ea. A fost internat. La finalizarea sechestrului, ea nu a putut termina lucrarea la disertație. În timpul următorului atac, ea s-a îndrăgostit de un tânăr actor. Am fost la toate spectacolele lui, am dat flori, în secret de la soțul ei l-am invitat la casa ei. Ea a cumpărat mult vin pentru a-i oferi iubitei ei băuturi și astfel să-i învingă rezistența, ea însăși a băut mult și des. La întrebările năucite ale soțului ei, ea a recunoscut totul cu ardoare. După spitalizare și tratament, s-a căsătorit cu iubitul ei, a plecat să lucreze pentru el la teatru. În perioada interictală, este calmă, bea rar alcool. Vorbește cu căldură despre fostul ei soț, regretă puțin divorțul.

Sindromul maniacal este cel mai adesea o manifestare a TIR și schizofrenie. Stările maniacale cauzate de leziuni organice ale creierului sau de intoxicație (fenamină, cocaină, cimetidină, corticosteroizi, ciclosporină, teturam, halucinogene etc.) sunt rare. Mania este un simptom al psihozei acute. Prezența unor simptome productive vii face posibilă contarea pe o reducere completă a tulburărilor dureroase. Deși atacurile individuale pot fi destul de prelungite (până la câteva luni), ele sunt totuși adesea mai scurte decât atacurile de depresie.

Alături de manie tipică, sunt adesea întâlnite sindroame atipice ale unei structuri complexe. sindrom maniaco-delirante, pe lângă afectul fericirii, ea este însoțită de idei delirante nesistematizate de persecuție, punere în scenă, deliruri megalomane de grandoare ( parafrenie acută). Pacienții susțin că sunt chemați să „salveze lumea întreagă”, că sunt înzestrați cu abilități incredibile, de exemplu, sunt „principala armă împotriva mafiei”, iar criminalii încearcă să-i distrugă pentru asta. O astfel de tulburare nu apare în TIR și cel mai adesea indică un atac acut de schizofrenie. La apogeul unui atac maniaco-delirante, se poate observa tulburarea oniric a conștiinței.

8.3.3. Sindromul apatico-abulic

Se manifestă printr-o sărăcire emoțională și volitivă pronunțată. Indiferența și indiferența îi fac pe pacienți suficient de calmi. Nu sunt vizibile în departament, petrec mult timp în pat sau stând singuri și pot petrece ore întregi uitându-se la televizor. În același timp, se dovedește că nu și-au amintit niciun program pe care l-au vizionat. Lenea se vede prin tot comportamentul lor: nu se spala, nu se spala pe dinti, refuza sa mearga la dus si se tund. Se duc la culcare îmbrăcați pentru că le este prea lene să se dea jos și să se îmbrace. Nu pot fi aduși în acțiune numindu-le responsabilitate și simț al datoriei, pentru că nu le este rușine. Conversația nu trezește interes la pacienți. Vorbesc monoton, refuză adesea să vorbească, declarând că sunt obosiți. Dacă medicul reușește să insiste asupra necesității dialogului, de multe ori se dovedește că pacientul poate vorbi mult timp fără să dea semne de oboseală. În timpul conversației, se dovedește că pacienții nu experimentează nicio suferință, nu se simt rău, nu depun plângeri.

Simptomatologia descrisă este adesea combinată cu dezinhibarea celor mai simple pulsiuni (lacomie, hipersexualitate etc.). Totodată, lipsa de timiditate îi determină la încercări de a-și realiza nevoile în cea mai simplă formă, nu întotdeauna acceptabilă din punct de vedere social: de exemplu, pot urina și își fac nevoile chiar în pat, pentru că le este prea lene să meargă la toaletă.

Sindromul apatico-abulic este o manifestare a simptomelor negative (deficiente) și nu tinde să inverseze dezvoltarea. Cea mai frecventă cauză a apatiei și abuliei sunt stările terminale în schizofrenie, în care defectul emoțional-volițional crește treptat - de la indiferență și pasivitate ușoară la stări de plictisire emoțională. O altă cauză a sindromului apatio-abulic este afectarea organică a lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie etc.).

8.4. Afect fiziologic și patologic

Reacția la un eveniment traumatic poate decurge foarte diferit, în funcție de semnificația individuală a evenimentului stresant și de caracteristicile răspunsului emoțional al unei persoane. În unele cazuri, forma de manifestare a afectului este surprinzător de violentă și chiar periculoasă pentru alții. Există cazuri binecunoscute de ucidere a unui soț pe bază de gelozie, lupte violente între fanii fotbalului, dispute violente între liderii politici. Un model de personalitate psihopatică (psihopatie excitabilă - vezi secțiunea 22.2.4) poate contribui la un afect asocial gros. Totuși, trebuie să recunoaștem că, în majoritatea cazurilor, astfel de acțiuni agresive sunt comise în mod deliberat: participanții pot vorbi despre sentimentele lor în momentul actului, se pot pocăi de necumpătarea lor, încearcă să neteze impresia proastă făcând apel la gravitatea infracțiunii. impuse acestora. Oricât de gravă este infracțiunea săvârșită, în astfel de cazuri se consideră ca afect fiziologic și atrage răspunderea juridică.

Afect patologic se numește psihoză de scurtă durată care apare brusc după acțiunea psihotraumei și este însoțită de o tulburare a conștiinței cu amnezie ulterioară pentru întreaga perioadă de psihoză. Natura paroxistică a debutului afectului patologic indică faptul că evenimentul traumatic devine declanșatorul implementării activității epileptiforme existente. Adesea, pacienții au un istoric de leziuni grave ale capului sau semne de disfuncție organică încă din copilărie. Încețoșarea conștiinței în momentul psihozei se manifestă prin furie, cruzimea uimitoare a violenței comise (zeci de răni grave, numeroase lovituri, fiecare dintre acestea putând fi fatală). Alții nu pot corecta acțiunile pacientului, deoarece acesta nu le aude. Psihoza durează câteva minute și se termină cu epuizare severă: bolnavii se prăbușesc brusc epuizați, uneori căzând într-un somn profund. La ieșirea din psihoză, nu își amintesc nimic din ceea ce s-a întâmplat, sunt extrem de surprinși când aud despre ceea ce au făcut, nu pot să creadă pe alții. Trebuie recunoscut faptul că tulburările cu afect patologic pot fi atribuite numai condiționat gamei de tulburări emoționale, deoarece cea mai importantă expresie a acestei psihoze este vagă confuzie(vezi secțiunea 10.2.4). Afectul patologic servește drept bază pentru recunoașterea pacientului ca nebun și scutirea de răspundere pentru infracțiune.

BIBLIOGRAFIE

Izard K. Emoțiile umane. - M .: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.

Numărul Yu.L., Mikhalenko I.N. Psihoze afective. - L .: Medicină, 1988 .-- 264 p.

Psihiatric diagnostic / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Şcoala Vyscha, 1989.

Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moscova: Universitatea de Stat din Moscova, 1984 .-- 288 p.

Psihosomatic tulburări în stări ciclotimice și ciclotimice. - Proceedings of the MIP., Vol. 87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M .: 1979 .-- 148 p.

Reikovsky J. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M .: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Stări depresive (caracteristici fiziopatologice, tablou clinic, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Caracteristici ale sferei emoțional-voliționale a personalității.

Pentru viața și dezvoltarea normală în societate, sfera volițională emoțională a individului este de mare importanță. Emoțiile și sentimentele joacă un rol foarte important în viața unei persoane.

Voința este o abilitate care se manifestă în timpul reglementării activităților cuiva. De la naștere, o persoană nu o posedă, deoarece, practic, toate acțiunile sale se bazează pe intuiție. Odată cu acumularea experienței de viață, încep să apară acțiuni voliționale, care devin din ce în ce mai dificile. Ceea ce este important este că o persoană nu numai că recunoaște lumea, dar încearcă și să o ajusteze cumva pentru sine. Iată ce sunt acțiunile volitive, care sunt indicatori foarte importanți în viață.

Sfera volițională a personalității se manifestă cel mai adesea atunci când se întâlnesc diverse dificultăți și încercări pe calea vieții. Ultima etapă în formarea voinței sunt acțiunile care trebuie întreprinse pentru a depăși obstacolele externe și interne. Dacă vorbim despre istorie, atunci deciziile volitive în momente diferite s-au format datorită anumitor activități de muncă. De exemplu, omul primitiv, pentru a obține hrană, a efectuat un anumit număr de acțiuni.

Caracteristicile sferei volitive a personalității

Acțiunile de voință pot fi împărțite în două grupuri:

Simplu - acțiuni care nu necesită cheltuirea anumitor forțe și organizare suplimentară.

Complex - acțiuni care implică o anumită concentrare, perseverență și îndemânare.

Pentru a înțelege esența unor astfel de acțiuni, este necesar să înțelegem structura. Un act volitiv constă din următoarele elemente:

• puls;
• motiv;
• metoda si mijloacele de activitate;
• luarea deciziilor;
• executarea deciziei.

Dezvoltarea sferei volitive emoționale a personalității

Acest proces este destul de complex și are loc datorită influenței diverșilor factori. Stimulii externi includ anumite condiții sociale, iar cele interne, de exemplu, ereditatea. Dezvoltarea are loc de la o vârstă fragedă până la adolescență și poate fi împărțită în etape specifice:

De la nastere pana la 3 ani predomina tipul somato-vegetativ. Orice nemulțumire se manifestă printr-o excitabilitate emoțională crescută.

La vârsta de 3 până la 7 ani, sfera emoțională și volitivă a personalității se manifestă prin răspunsul de tip psihomotoriu. În această perioadă, copilul manifestă adesea negativism, opoziție și se formează reacții precum frica și frica.

Următoarea etapă de dezvoltare este vârsta de la 7 la 11 ani. În această perioadă, copilul este dominat de tipul de răspuns afectiv, care se manifestă prin impresionabilitate și anxietate. Sentimentele de anxietate devin mai stabile. La această vârstă, copilul dezvoltă stima de sine și trăsături de voință puternice precum perseverența, determinarea, independența etc.

La vârsta de 12 până la 15 ani, sfera volitivă a personalității în psihologie se manifestă prin dominația comportamentului de tip emoțional-ideatorial. Un copil la această vârstă se caracterizează prin următoarele trăsături: resentimente, dezechilibru, iritabilitate, schimbări de dispoziție, conflict. Toate acestea fac dificilă adaptarea în societate / Ultima etapă în dezvoltarea voinței - vârsta de la 16 la 18 ani. În această perioadă se observă stabilizarea stării emoționale. Adolescenții la această vârstă prezintă următoarele trăsături: independență, intenție, rezistență, hotărâre, perseverență, bună concentrare, capacitatea de a ieși din situații dificile.

Se manifestă încălcări ale sferei voliționale emoționale a personalității:

• lipsa încrederii de sine;
• stima de sine inadecvată;
• anxietate crescută;
• probleme în interacțiunea cu alte persoane;
• stres emoțional;
• refuzul de a face nimic;
• impulsivitate crescută.

Emoții și sentimente.
Emoțiile reprezintă dependența subiectului de mediu și de ceea ce i se întâmplă. Mecanismul apariției emoțiilor este strâns legat de nevoile și motivele unei persoane. Condițiile, obiectele și fenomenele care contribuie la satisfacerea nevoilor și la atingerea scopurilor evocă emoții pozitive: plăcere, bucurie, interes, entuziasm. Dimpotrivă, situațiile percepute de subiect ca împiedicând realizarea nevoilor și scopurilor provoacă emoții și experiențe negative: neplăcere, durere, tristețe, frică, tristețe, anxietate etc.

În consecință, putem afirma dubla condiționare a emoțiilor, pe de o parte, de nevoile noastre, pe de altă parte, de specificul situației. Emoțiile stabilesc o legătură și o relație între aceste două serii de evenimente, semnalează subiectului posibilitatea sau imposibilitatea de a-și satisface nevoile în condițiile date.

Astfel, emoțiile sunt o clasă specială de procese și stări mentale asociate cu nevoi și motive și reflectând sub formă de experiențe semnificația fenomenelor și situațiilor care acționează asupra subiectului.

Vorbind despre experiențele umane, de regulă, se folosesc doi termeni - „sentimente” și „emoții”. În vorbirea de zi cu zi, conceptele de „sentimente” și „emoții” practic nu diferă. Unii psihologi tind să le identifice. În același timp, există un punct de vedere conform căruia sentimentele și emoțiile sunt diferite și în multe privințe opuse între ele stări subiective.

Conform tradițiilor psihologiei ruse, se obișnuiește să se distingă sentimentele ca o subclasă specială de procese emoționale. Spre deosebire de emoții, care reflectă experiențe pe termen scurt, sentimentele sunt pe termen lung și pot dura toată viața. De exemplu, poți obține plăcere (satisfacție) dintr-o sarcină finalizată, adică să experimentezi o emoție pozitivă, sau poți fi mulțumit de profesia ta, să ai o atitudine pozitivă față de aceasta, adică să experimentezi un sentiment de satisfacție.

Sentimentele apar ca o generalizare a multor emoții care vizează un anumit obiect. Sentimentele se exprima prin emotii, in functie de situatia in care se afla obiectul exprimarii lor. De exemplu, o mamă, iubindu-și copilul, trăiește diferite emoții în relație cu el în diferite situații: poate fi supărată pe el, poate simți mândrie pentru el, tandrețe pentru el etc. Acest exemplu arată că:

• În primul rând, emoțiile și sentimentele nu sunt același lucru;
• în al doilea rând, nu există o corespondență directă între sentimente și emoții: aceeași emoție poate exprima sentimente diferite și același sentiment poate fi exprimat în emoții diferite.

Dovada neidentității emoțiilor și sentimentelor este apariția ulterioară a sentimentelor în ontogenie în comparație cu emoțiile.

Posibile tulburări în sfera emoțională a personalității.

în procesul de creștere, copilul se confruntă cu probleme pe care trebuie să le rezolve cu diferite grade de independență. Atitudinea față de o problemă sau situație evocă un anumit răspuns emoțional și încearcă să influențeze problema - emoții suplimentare. Cu alte cuvinte, dacă un copil trebuie să fie arbitrar în implementarea oricăror acțiuni, în care motivul fundamental nu este „doriți”, ci „trebuie”, adică pentru a rezolva problema va necesita un efort de voință, de fapt, aceasta va însemna punerea în aplicare a unui act volitiv.

Pe măsură ce îmbătrânesc, emoțiile suferă și ele anumite schimbări și se dezvoltă. Copiii la această vârstă învață să simtă și sunt capabili să demonstreze expresii mai complexe ale emoțiilor. Principala caracteristică a dezvoltării emoționale-voliționale corecte a unui copil este capacitatea crescândă de a controla manifestarea emoțiilor.

Emoțiile joacă un rol semnificativ încă de la începutul vieții unui bebeluș și servesc ca un indicator al atitudinii sale față de părinți și față de ceea ce îl înconjoară. În prezent, alături de problemele generale de sănătate la copii, experții constată cu îngrijorare creșterea tulburărilor emoțional-volitive, care se traduc prin probleme mai grave sub forma unei adaptări sociale scăzute, tendință la comportament antisocial și dificultăți de învățare.

Principalele cauze ale încălcării sferei emoțional-voliționale a copilului

Psihologii copiilor pun un accent deosebit pe afirmația conform căreia dezvoltarea personalității unui copil nu poate avea loc armonios decât cu o comunicare suficientă confidențială cu adulții apropiați.

Principalele motive pentru încălcări sunt:

1. tensiuni transferate;
2. întârziere în dezvoltarea intelectuală;
3. lipsa contactelor emoționale cu adulții apropiați;
4. motive sociale și domestice;
5. filme și jocuri pe calculator nedestinate vârstei sale;
6. o serie de alte motive care provoacă disconfort intern și sentimente de inferioritate la copil.

Cu diferite boli mintale, se observă adesea o încălcare a stării emoționale a pacientului. Aceasta se manifestă sub formă de depresie, euforie, disforie, slăbiciune, slăbiciune emoțională etc.

Depresia este exprimată prin depresie persistentă a dispoziției, deznădejde, melancolie. Realitatea înconjurătoare este percepută de pacient cu un sentiment de deznădejde. Acest lucru dă naștere la gânduri sinucigașe. Simptome similare pot fi observate în psihoza maniaco-depresivă, depresia involutivă și reactivă, precum și în hepatită, hipertensiune arterială.

Euforia se exprimă într-o dispoziție mulțumită, fericită, cu nuanțe de bucurie fără nori și o mare bunăstare. Durerea la astfel de pacienți este de scurtă durată. Euforia poate fi cu tumori ale creierului (regiuni frontale și temporale), cu forme severe de boli somatice (tuberculoză, boli ale sistemului cardiovascular, paralizie progresivă). În unele cazuri, cea mai dificilă condiție fizică, chiar și în ajunul morții, este însoțită de nepăsare, veselie, construirea unei mase de planuri curcubeu.

O creștere persistentă a dispoziției, însoțită de activitatea motrică a pacienților și de accelerarea procesului lor de gândire, se observă într-o stare maniacale (mania). Este caracteristic fazei maniacale a psihozei maniaco-depresive.

Disforia se caracterizează printr-o stare de spirit melancolică, furioasă, morocănosă. Apare de obicei la pacienții cu epilepsie. Durează de la câteva minute la câteva zile. În același timp, pacientul este posomorât, iritabil, deprimat, agresiv.

slăbiciuneînsoțită de incontinență emoțională, afecțiune ușoară sau lacrimare din diverse motive nesemnificative. Slăbiciunea emoțională este mai frecventă la persoanele în vârstă. De exemplu, un pacient care suferă de ateroscleroză cerebrală plânge în timp ce citește o operă de artă sau ascultă o poveste cu conținut tragic. Are o dispoziție veselă la fel de ușor.

Cu plictisirea emoțională, o stare de indiferență față de mediu este caracteristică. Pacientului nu-i pasă de nimic, nu deranjează, nu-i pasă. Este absolut inactiv, luptă spre singurătate. Această afecțiune este tipică pentru schizofrenie și apare și în tumorile cerebrale, procesele atrofice (Alzheimer și boala Pick).

A afecta- o stare pe care o trăiește o persoană în timpul unui șoc senzorial extrem de puternic. Distingeți starea afectului fiziologic și patologic.

Izbucnirile emoționale furtunoase (resentimente, insulte, furie, disperare, bucurie) cu o conștientizare clară a comportamentului lor se referă la stări de afecte fiziologice. În acest caz, tulburările emoționale ating un grad extrem de tensiune, dar nu depășesc limitele fiziologice. Oamenii care se află într-o astfel de stare atunci când comit o infracțiune ar trebui să fie responsabili pentru acțiunile lor, adică sunt recunoscuți ca sănătoși la minte. Memoria este păstrată în timpul afectării fiziologice.

Voința, efortul volitiv, structura actului volitiv.

Voi- unul dintre cele mai dificile concepte din psihologie. Voința este privită atât ca un proces mental independent, cât și ca un aspect al altor fenomene mentale majore și ca abilitatea unică a unei persoane de a-și controla în mod arbitrar comportamentul.

Voința este o funcție mentală care pătrunde literalmente în toate aspectele vieții unei persoane. În conținutul acțiunii volitive, se disting de obicei trei trăsături principale:

1. Voința asigură intenția și ordinea activității umane. Dar S.R. Rubinstein, „Acțiunea volițională este o acțiune conștientă, intenționată, prin care o persoană realizează scopul propus, subordonându-și impulsurile unui control conștient și schimbând realitatea înconjurătoare în conformitate cu intenția sa”.
2. Voința, ca capacitate de autoreglare a unei persoane, o face relativ liberă de circumstanțe exterioare, îl transformă cu adevărat într-un subiect activ.
3. Voința este depășirea conștientă de către o persoană a dificultăților în drumul către un scop. Confruntat cu obstacole, o persoană fie refuză să acționeze în direcția aleasă, fie sporește eforturile. pentru a depăși dificultățile întâmpinate.

Will functioneaza

Astfel, procesele volitive îndeplinesc trei funcții principale:

• inițierea sau stimulent, oferind începutul unei acțiuni în vederea depășirii obstacolelor apărute;
• stabilizând asociat cu eforturile volitive de a menține activitatea la nivelul corespunzător în cazul unor obstacole externe și interne;
• frână, care constă în reținerea altor dorințe, adesea puternice, care nu sunt în concordanță cu obiectivele principale ale activității.

Actul volitiv

Locul cel mai important în problema voinței îl ocupă conceptul de „act volitiv”. Fiecare act volițional are un anumit conținut, ale cărui componente cele mai importante sunt luarea deciziilor și implementarea acesteia. Aceste elemente ale actului volitiv provoacă adesea un stres mental semnificativ, similar în natură cu starea de stres.

În structura unui act volitiv, se disting următoarele componente principale:

• un stimulent pentru a comite o acțiune volitivă cauzată de o anumită nevoie. Mai mult, gradul de conștientizare a acestei nevoi poate fi diferit: de la o atracție slab percepută la un scop clar perceput;
• prezența unuia sau mai multor motive și stabilirea succesiunii implementării lor:
• „Lupta de motive” în procesul de alegere a unuia sau altuia dintre motivele conflictuale;
• luarea unei decizii în procesul de alegere a unei anumite opțiuni de comportament. În acest stadiu, poate apărea fie un sentiment de ușurare, fie o stare de anxietate asociată cu incertitudinea în corectitudinea deciziei;
• punerea în aplicare a deciziei, punerea în aplicare a uneia sau alteia opțiuni de acțiune.

În fiecare dintre aceste etape ale actului volitiv, o persoană își exprimă voința, controlează și corectează acțiunile sale.În fiecare dintre aceste momente, compară rezultatul obținut cu imaginea ideală a scopului, care a fost creată în prealabil.

În acțiunile volitive, personalitatea unei persoane, trăsăturile sale principale, se manifestă în mod clar.

Voința se manifestă în trăsături de personalitate precum:

• finalitate;
• independenţă;
• determinare;
• persistenţă;
• extras;
• control de sine;

Fiecăreia dintre aceste proprietăți i se opun trăsături opuse de caracter, în care se exprimă lipsa de voință, i.e. lipsa de vointa si supunerea fata de vointa altcuiva.

Cea mai importantă trăsătură de personalitate volitivă este finalitate ca capacitatea unei persoane de a-și îndeplini obiectivele vieții.

Independenţă se manifestă prin capacitatea de a efectua acțiuni și de a lua decizii pe baza motivației interne și a cunoștințelor, aptitudinilor și abilităților acestora. O persoană dependentă este concentrată pe supunerea față de altul, pe transferarea răspunderii asupra lui pentru acțiunile efectuate.

Determinare se exprimă în capacitatea de a lua în timp util și fără ezitare o decizie deliberată și de a o pune în aplicare. Acțiunile unei persoane decisive se caracterizează prin atenție și viteză, curaj, încredere în acțiunile sale. Opusul hotărârii este indecizia. O persoană caracterizată de indecizie se îndoiește în mod constant, ezită în luarea deciziilor și în utilizarea metodelor alese de rezolvare. O persoană indecisă, chiar dacă a luat o decizie, începe din nou să se îndoiască, așteaptă ce vor face alții.

Rezistență și calm există capacitatea de a se controla pe sine, acțiunile și manifestarea exterioară a emoțiilor, a le controla constant, chiar și în cazul eșecurilor și eșecurilor majore. Opusul rezistenței este incapacitatea de a se reține, care este cauzată de lipsa educației speciale și a autoeducației.

Persistenţă se exprimă în capacitatea de a atinge un scop stabilit, depășind dificultățile pe calea atingerii acestuia. O persoană persistentă nu se dă înapoi de la decizie, iar în caz de eșecuri, acționează cu vigoare reînnoită. O persoană lipsită de perseverență, la primul eșec, se retrage din decizie.

Disciplinaînseamnă supunerea conștientă a comportamentului lor la anumite norme și cerințe. Disciplina se manifestă sub diferite forme atât în ​​comportament, cât și în gândire și este opusul indisciplinei.

Curaj și curaj se manifestă în disponibilitatea și capacitatea de a lupta, de a depăși dificultățile și pericolele pe drumul spre atingerea scopului, în disponibilitatea de a-și apăra poziția în viață. Opusul curajului este lașitatea, cauzată de obicei de frică.

Formarea proprietăților voliționale enumerate ale individului este determinată în principal de educația intenționată a voinței, care ar trebui să fie inseparabilă de educarea sentimentelor.

Emoțiile sunt stări mentale care reflectă răspunsul corpului la o schimbare în lumea înconjurătoare, în sine sau în alte persoane.

Rolul biologic al emoțiilor este cognitiv și adaptativ. Suma emoțiilor de-a lungul unei perioade de timp se numește dispoziție. Și expresiile luminoase ale emoțiilor cu o componentă motrică distinctă se numesc afect.

Patologia emoțiilor:

Grupa 1 - Simptome de dispoziție scăzută.

Hipotimia este o scădere a dispoziției.

Tânjind- experiența lipsei de speranță, a pierderii vitalității. Această stare începe dimineața. De obicei te trezești mai devreme, la ora cinci, și te întinzi cu ochii deschiși. O melancolie groaznică și o piatră pe pieptul meu. Trebuie să mă trezesc, dar nu vreau, mi se pare groaznic că urmează o zi uriașă. Și la serviciu, nimic bun, vreau să mă ascund într-un colț. Dorul paralizează literalmente, iar întreaga lume pare cenușie și întunecată, parcă ar fi văzută prin sticla murdară. Se pierde orice sens și nu mai este nimic bun în viitor.

Disforie- o stare de răutate și iritabilitate nemotivată, uneori agresivitate, direcționată la toate, fără excepție, pe altele. Tipic pentru tulburări organice și epilepsie. De obicei, după un timp după atacuri, sunt zile întregi când ești supărat pe toată lumea așa. Indiferent ce spune cineva, vreau să obiectez, să protestez. Vreau doar să mă grăbesc la cel care obiectează sau a privit în sens greșit. Se întâmplă să provoci în mod deliberat, dar acest lucru nu dă ușurare. Iritant pentru sunete și strălucire, îmbrăcăminte și vehicule. În aceste zile negre, mă regăsesc mereu în povești diferite.

Distimie- scăderea stării de spirit cu predominanța iritației.

Anxietate- experiența de confuzie, pericol în viitorul apropiat cu creșterea activității fizice, uneori tremor, palpitații, tremor, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. Anxietatea este susținută de următoarele circuite cognitive: inima se poate opri, bate prea mult - pot avea o criză oriunde - voi muri în urma unui atac - o creștere a anxietății și o repetare a cercului stereotip.

Frică- experiența unei amenințări specifice imediate. Printre fricile unei persoane din următorul loc se numără, respectiv: frica de străini, care apare pentru prima dată la un copil la vârsta de aproximativ 1,5 ani; teama de a contracta o boala incurabila (a fi infectat); frica de situații imprevizibile; teama de moarte; pierderea unei persoane sociale; copilul și dragostea; stereotipuri obișnuite; și, în sfârșit, teama de a pierde sensul vieții, care ocupă locul cel mai înalt în ierarhie.

Grupa 2. Simptome de stare de spirit crescută.

Hipertimie- stare de spirit crescută. Nu este nimic mai bun decât această perioadă în toamnă, de obicei începe în septembrie. Muncești din greu, dar nu obosești. Ideile se realizează imediat, de îndată ce apar. Am timp peste tot și mereu în vârf. Observ ca pot sa beau mai mult si sa nu ma imbat, mananc, nici asta nu observ, dar mereu cu pofta de mancare. Apar mulți prieteni și iubite, banii pleacă uneori într-o zi. Un dezavantaj este creșterea numărului de datorii.

Euforie- o stare de seninătate cu dorință de contemplare, dar adesea cu acțiuni active, care se caracterizează prin nepăsare. Tipic pentru utilizarea substanțelor psihoactive.

Moria- euforie cu lipsă de activitate intenționată și prostie, caracteristică leziunilor lobilor frontali ai creierului.

Extaz- o dispoziție extrem de optimistă, ridicată, cu ideea de a trece dincolo de propriul corp și de a se contopi cu mediul, de exemplu, natura. Echivalent cu orgasmul. Poate fi observat ca un tip special de paroxism epileptic.

Grupa 3. Simptome ale instabilității sferei emoționale.

Incontinenta afectiva- incapacitatea de a controla comportamentul care însoțește emoțiile; adesea exprimată în agresivitate față de un stimulent slab al resentimentelor. Este caracteristică tulburărilor organice și unor anomalii de personalitate.

Labilitate emoțională- o schimbare rapidă a dispoziției, lacrimi de afecțiune care apar rapid, iritabilitate. Tipic pentru tulburările vasculare.

Răceală (slăbiciune) emoțională - indiferență, incapacitate de a empatiza, detașare, o reacție formală la emoțiile altor persoane și chiar ale membrilor familiei. Dar toată lumea este capabilă să spună despre sentimentele și dispozițiile lor, un număr semnificativ de pacienți folosesc expresii sărace și incolore pentru a le descrie, acest fenomen se numește alexitimie.

4 grupa. Simptomele unei distorsiuni calitative a emoțiilor.

Tonalitate emoțională (aplatizare)- pierderea capacității de a reacții emoționale subtile și adecvate și imposibilitatea apariției lor deloc. Introducerea medicamentelor stimulatoare duce la o excitare motorie temporară fără rost, dar nu la apariția sentimentelor sau a contactului. De exemplu, o pacientă care suferă de mulți ani de o formă simplă de schizofrenie, în ultimii ani, potrivit soțului ei, „a devenit insensibilă, nu se uită la nimic”. În secţia de internare a dispensarului, în cele trei luni de şedere, nu s-au înregistrat niciodată manifestări de activitate emoţională. La întâlnirile cu soțul și copiii ei, nu a fost niciodată posibil să se constate apariția sentimentelor la pacient: a stat cu mâinile în jos și o expresie absentă pe față, nu a răspuns la nicio întrebare. Privind în lateral, împingând-o pe copiii care o îmbrățișează, în ciuda lacrimilor lor și a cererilor soțului ei, ea a întrerupt singură întâlnirea.

Apatie- lipsa motivației pentru activitate și pierderea interesului față de ceilalți, dar există un răspuns emoțional.

Sărăcirea emoțională- pierderea capacității de a reacții emoționale subtile și adecvate.

Paradoxul emoțional- slăbirea contactelor emoționale adecvate la evenimente importante în timp ce revigorează reacțiile la circumstanțe minore însoțitoare. PTSD.

Ambivalență (dualitate)- apariția și coexistența simultană a două sentimente reciproc opuse (de exemplu, iubirea și ura).

Voi- capacitatea de activitate activă, conștientă și cu scop. Instinctele sunt baza fiziologică.

Încălcări:

Abulia- lipsa impulsurilor puternice. Cu defect de personalitate schizofrenic și cu leziuni organice ale lobilor frontali.

hipobulie- slăbirea impulsurilor volitive. Pentru afecțiuni depresive și astenice.

Hiperbulie- întărirea impulsurilor de voință puternică. Pentru dependența de droguri cu amfetamine, psihomimetice. Stări maniacale.

Parabulie- o perversiune calitativă a impulsurilor volitive (cu psihopatie-autovătămare).

Modificările holistice ale activității voliționale se manifestă în hiperbulie, hipobulie, parabulie și abulie, dar modificările individuale în sferele instinctului sunt descrise în funcție de tipul de instinct.

Conceptul de reglare emoțională și normă emoțională, caracteristicile psihologice individuale ale manifestării emoțiilor și sentimentelor. Clasificarea tulburărilor emoționale. Tulburări emoționale într-o varietate de procese și condiții patologice. Metode și tehnici de studiere a emoțiilor (Lusher's MTsV, Sondi's MPV, un chestionar pentru evaluarea stării emoționale, tehnici proiective pitorești).

Clasificarea patopsihologică a tulburărilor volitive: încălcări la nivelul componentei motivaționale a unui act volitiv (suprimarea și întărirea motivelor de activitate, perversia impulsurilor), patologie la nivelul realizării unui act volițional (suprimarea și îmbunătățirea funcțiilor motorii, parakinezie). Cercetarea calităților volitive ale unei persoane.

Emoții- acesta este un proces mental de reflectare subiectivă a celei mai generale atitudini a unei persoane față de obiectele și fenomenele realității, față de ceilalți oameni și față de sine însuși în raport cu satisfacerea sau nemulțumirea nevoilor, scopurilor și intențiilor sale.

Caracteristici psihologice individuale - depind de vârsta, temperamentul și personalitatea persoanei în general. Emoțiile ca formațiuni psihologice sistemice complexe care alcătuiesc sfera emoțională a personalității sunt caracterizate de mulți parametri: semn(pozitiv sau negativ) și modalitatea(calitatea emoției), durata si intensitatea(cu forta) mobilitate(viteza de schimbare a stărilor emoționale) și reactivitate(rata de apariție, severitatea și adecvarea răspunsului emoțional la stimuli externi și interni), precum și gradul conștientizarea emoțiile și gradul lor control arbitrar.

Clasificarea tulburărilor emoționale:

- labilitate emoțională(slăbiciune) - mobilitate excesivă, ușurință în schimbarea emoțiilor.

- rigiditate emoțională(inertie, rigiditate) - experienta emotiilor persista mult timp, desi evenimentul care a provocat-o a trecut de mult.

- excitabilitate emoțională este determinată de puterea minimă, intensitatea stimulilor externi sau interni care sunt capabili să provoace răspunsul emoțional al unei persoane.

- explozivitatea(explozivitatea)

- monotonie emoțională(rece)

- paralizie emoțională- excluderea acută, pe termen scurt, a emoțiilor.

- apatie(indiferenţă)

Instabilitate emoțională (emoțiile sunt mai slabe susceptibile de control conștient).

Necumpătarea emoțională este incapacitatea de a-ți controla și stăpâni emoțiile.

Patologia emoțională

Simptomele tulburărilor emoționale sunt variate și numeroase, dar se pot distinge cinci tipuri principale de răspunsuri emoționale patologice:

tip katatimny- apare de obicei in situatii stresante, reactiile emotionale patologice sunt relativ de scurta durata, schimbatoare, conditionate psihogen (nevroze si psihoze reactive);

tip holotim- se caracterizează prin condiționări endogene (primare), tulburări ale dispoziției, care se manifestă prin polaritatea stărilor emoționale, stabilitatea și frecvența de apariție a acestora (psihoze maniaco-depresive și involutive, schizofrenie);

tip paratim- caracterizat prin disociere, o încălcare a unității în sfera emoțională dintre manifestările emoționale și alte componente ale activității mentale (schizofrenie);

tip exploziv- se distinge printr-o combinație de inerție a manifestărilor emoționale cu explozivitatea lor, impulsivitate (semne de paroxism), domină o stare de spirit rău-melancolică sau extatică (epilepsie, boli organice ale creierului);

tip dement- combinate cu semne în creștere de demență, necriticitate, dezinhibarea pulsiunilor inferioare pe fondul complezenței, euforiei sau apatiei, indiferenței, aspontaneității (demența senilă de tip Alzheimer, demența aterosclerotică, paralizia progresivă și alte boli).

În patologie, următoarele sunt de mare importanță practică: hipotimie(scăderea patologică a stării de spirit de fundal), hipertimie(creșterea patologică a stării de spirit de fond) și paratimie(emoționalitate pervertită).

Tehnici de studiu a emoțiilor Luscher MCV, Sondi MPV, chestionar de evaluare a stării emoționale, tehnici proiective de desen

Testul Luscher (metoda de selecție a culorilor). Include un set de opt cărți - patru cu culori primare (albastru, verde, roșu, galben) și patru cu altele suplimentare (violet, maro, negru, gri). Alegerea culorii în ordinea preferințelor reflectă orientarea subiectului către o anumită activitate, starea sa de spirit, starea funcțională, precum și cele mai stabile trăsături de personalitate. Nu puteți utiliza testul Luscher ca tehnică independentă în practica de examinare, selecție profesională, evaluare a personalului.

Chestionar de evaluare a stării emoționale- această tehnică este eficientă dacă este necesară identificarea unei schimbări a stării emoționale a unei persoane într-o anumită perioadă de timp. Se determină următorii indicatori:
I1- "Calme - anxietate" (stima de sine individuală - I1- este egal cu numărul judecăţii alese de subiect din baremul dat. În mod similar, se obțin valori individuale pentru indicatori I2-I4).
ȘI 2- „Energie – oboseală”.
DIN- „Elutie – depresie”.
I4- „Te simți încrezător – te simți neajutorat”.
I5- Evaluarea totală (pe patru scale) a statului

Încălcări de voință.

Voința este un proces mental de gestionare și reglare conștientă a comportamentului cuiva, care asigură depășirea dificultăților și obstacolelor în drumul către obiectiv.

Patologia reglării volitive și voluntare

1) Încălcări la nivelul componentei motivaționale a actului volitiv - trei grupuri: oprimarea, întărirea și pervertirea motivelor de activitate și pulsiuni.

A) asuprirea motivelor de activitate

hipobulie- o scadere a intensitatii si o scadere a numarului de impulsuri pentru activitate cu regresie. Severitate extremă - abulimie - absența completă a dorințelor, aspirațiilor și impulsurilor pentru activitate.

B) Consolidarea motivelor de activitate

Hiperbulie- creșterea patologică a intensității și numărului de impulsuri și motive de activitate. Hiperbulia face de obicei comportamentul pacientului inadecvat. Activitatea excesivă și creșterea numărului de impulsuri se întâlnesc și cu o stare de spirit dureros crescută (stări maniacale) și intoxicație. Oboseala redusă a pacienților este foarte caracteristică hiperbuliei.

C) Pervertirea motivelor și a motivelor de activitate

Parabulie- modificările calitative, perversia componentelor motivaționale și intelectuale ale actului volitiv, se pot manifesta sub trei forme principale:

1. Se aseamănă cu ritualurile și sunt mai frecvente în tulburările nevrotice. De obicei, sunt efectuate doar acele acțiuni obsesive care nu amenință viața pacientului însuși și a celor din jur și, de asemenea, nu contrazic atitudinile sale morale și etice.

2. Acțiuni compulsive - pulsiuni compulsive realizate. În cele mai multe cazuri, pulsiunile compulsive sunt monotematice și se manifestă ca un fel de paroxisme irezistibile recurente ale tulburărilor comportamentale. Destul de des, se repetă stereotip, dobândind caracterul unui fel de obsesie morbidă („monomanie”) cu incendierea, furtul fără sens, jocurile de noroc etc.

3. Actiunile impulsive se manifesta in actiuni si fapte absurde care dureaza secunde sau minute, sunt efectuate de pacienti fara deliberare si sunt neasteptate pentru altii. Motivele acestor reacții comportamentale sunt puțin înțelese și de neînțeles chiar și pentru cei mai răbdători.

4. Acte violente, de ex. mișcări și acțiuni care apar în afară de voință și dorință. Acestea includ plâns și râs violent, strâmbături, tuse, plesnituri, scuipat, frecarea mâinilor și altele. Acțiunile violente se găsesc cel mai adesea în bolile organice ale creierului.

Excitabilitatea crescută sau, dimpotrivă, pasivitatea indică o încălcare a sferei emoțional-voliționale. Odată cu aceasta, apare și hiperestezia generală.

Este foarte greu pentru bebeluși să adoarmă în această perioadă. Ei devin neliniștiți noaptea și se trezesc adesea. Un copil poate reacționa violent la orice stimul, mai ales dacă se află într-un mediu necunoscut.

Adulții depind, de asemenea, în mare măsură de starea lor de spirit, care se poate schimba din motive aparent necunoscute. De ce se întâmplă acest lucru și ce este important să știm despre el?

Determinarea sferei emoțional-voliționale

Pentru dezvoltarea corespunzătoare în societate, precum și pentru viața normală, sfera emoțională și volitivă este importantă. Depinde mult de ea. Și acest lucru se aplică nu numai relațiilor de familie, ci și activităților profesionale.

Procesul în sine este foarte complex. Diferiți factori îi influențează originea. Pot fi atât condițiile sociale ale unei persoane, cât și ereditatea sa. Această zonă începe să se dezvolte de la o vârstă fragedă și continuă să se formeze până la adolescență.

O persoană de la naștere depășește următoarele tipuri de dezvoltare:

• somato-vegetativ;
• psihomotorie;
• afectiv;
• dominație;
• stabilizare.

Emoțiile sunt diferite...

La fel ca și manifestările lor în viață

Care sunt motivele eșecului?

Există o serie de motive care pot afecta dezvoltarea acestui proces și pot provoca tulburări voliționale emoționale. La principal factorii includ:

• decalaj în ceea ce privește dezvoltarea intelectuală;
• lipsa contactului emoțional cu familia;
• probleme sociale.

Alături de aceasta, puteți numi orice alte motive care pot provoca disconfort intern și sentimente de inferioritate. În același timp, un copil se va putea dezvolta armonios și corect doar dacă are o relație de încredere cu rudele sale.

Spectrul de încălcări ale voinței și emoțiilor

Tulburările emoționale volitive includ:

• hiperbulie;
• hipobulie;

Cu o creștere generală a voinței, se dezvoltă hiperbulia, care este capabilă să afecteze toate impulsurile principale. Această manifestare este considerată caracteristică. Deci, de exemplu, apetitul unei persoane va crește, dacă este în departament, va mânca imediat mâncarea care i se aduce.

Atât voința, cât și impulsurile scad cu hipobulie. În acest caz, persoana nu are nevoie de comunicare, el este împovărat de străini care se află în apropiere. Este mai ușor pentru el singur. Astfel de pacienți preferă să se cufunde în propria lor lume de suferință. Ei nu vor să aibă grijă de rudele lor.

Când există o scădere a voinței, atunci aceasta indică abulie. O astfel de tulburare este considerată persistentă și, împreună cu apatia, este compilat un sindrom de natură apatic-abulică, care, de regulă, se manifestă în perioada stării finale a schizofreniei.

Cu un impuls obsesiv, pacientul are dorințe pe care este capabil să le controleze. Dar când începe să renunțe la instincte, aceasta dă naștere la o experiență serioasă în el. El este bântuit de gânduri despre o nevoie care nu a fost satisfăcută. De exemplu, dacă o persoană are frică de poluare, atunci va încerca să nu se spele pe mâini cât de des dorește, dar acest lucru îl va face să se gândească dureros la propria sa nevoie. Și când nimeni nu se uită la el, le va spăla bine.

Sentimentele mai puternice includ atracția compulsivă. Este atât de puternic încât este comparat cu instinctul. Nevoia devine patologică. Poziția ei este dominantă, așa că lupta internă se oprește foarte repede și persoana își îndeplinește imediat dorința. Acesta poate fi un act antisocial nepoliticos urmat de pedeapsă.

Tulburări de voință

Voința este activitatea mentală a unei persoane, care vizează un anumit scop sau depășirea obstacolelor. Fără aceasta, o persoană nu va putea să-și realizeze intențiile sau să rezolve problemele vieții. Încălcările de voință includ hipobulia și abulia. În primul caz, activitatea volitivă va fi slăbită, iar în al doilea, va lipsi cu totul.

Dacă o persoană se confruntă cu hiperbulie, care este combinată cu distragerea atenției, atunci aceasta poate fi vorba despre sau.

Pofta de mâncare și autoconservare sunt încălcate în cazul parabuliei, adică cu pervertirea actului volitiv. Pacientul, refuzând alimentele normale, începe să mănânce alimente necomestibile. În unele cazuri, se observă lăcomie patologică. Când sentimentul de autoconservare este perturbat, pacientul se poate răni grav. Aceasta include perversia sexuală, în special masochismul, exhibiționismul.

Spectrul de calități voliționale

Tulburări emoționale

Emoțiile sunt diferite. Ele caracterizează relația oamenilor cu lumea din jurul lor și cu ei înșiși. Există multe tulburări emoționale, dar unele dintre ele sunt considerate motive urgente pentru a consulta un specialist. Printre ei:

• stare de spirit deprimată, tristă, repetitivă, prelungită;
• schimbare constantă a emoțiilor, fără un motiv serios;
• stări emoționale incontrolabile;
• cronic;
• rigiditate, incertitudine, timiditate;
• sensibilitate emoțională ridicată;
• fobii.

Tulburările emoționale includ următoarele anomalii patologice:

Când copilul este excesiv de agresiv sau retras

Tulburări emoționale și volitive, care sunt cele mai pronunțate la copii:

1. Agresivitate... Aproape fiecare copil poate manifesta agresivitate, dar aici merită să fiți atenți la gradul de reacție, durata acesteia și natura motivelor.
2. Dezinhibarea emoțională... În acest caz, există o reacție prea violentă la tot. Astfel de copii, dacă plâng, o fac cu voce tare și sfidător.
3. Anxietate... Cu o astfel de încălcare, copilul va ezita să-și exprime emoțiile în mod clar, nu vorbește despre problemele lui, simte disconfort atunci când îi acordă atenție.

În plus, încălcarea are loc cu o emotivitate crescută și scăzută. În primul caz, este vorba de euforie, depresie, sindrom de anxietate, disforie, temeri. Cu o scădere, se dezvoltă apatia.

Încălcarea sferei volitive emoționale și tulburarea de comportament se observă la un copil hiperactiv care experimentează neliniște motorie, neliniște, impulsivitate. Nu se poate concentra.

Astfel de eșecuri pot fi destul de periculoase, deoarece pot duce la o boală nervoasă gravă, care recent s-a întâlnit adesea la copiii sub 16 ani. Este important de reținut că eșecul psiho-emoțional poate fi corectat dacă a fost detectat într-un stadiu incipient.

O perspectivă modernă asupra corecției

Se distinge ca una dintre principalele metode de corecție soft. Implica comunicarea cu caii. O astfel de procedură potrivit nu numai pentru copii, ci și pentru adulți.

Poate fi folosit pentru întreaga familie, ceea ce va ajuta la unirea acesteia, la îmbunătățirea relațiilor de încredere. Acest tratament vă va permite să vă luați la revedere de la o dispoziție depresivă, experiențe negative și să reduceți anxietatea.

Dacă vorbim despre corectarea tulburărilor la un copil, atunci pot fi folosite o varietate de metode psihologice pentru aceasta. Dintre acestea merită evidențiate:

• terapia prin joc, care presupune utilizarea jocurilor (această metodă este considerată deosebit de eficientă pentru preșcolari);
• terapie orientată spre corp, dans;
• terapia cu basm;
• , care este împărțit în două tipuri: percepția materialului finit sau autodesenarea;
• muzicoterapia, în care muzica este folosită sub orice formă.

Este mai bine să încercați să preveniți orice boală sau abatere. Pentru a preveni tulburările sferei voliționale emoționale, merită să ascultați aceste sfaturi simple:

• dacă un adult sau un copil este traumatizat emoțional, atunci cei din apropiere ar trebui să fie calmi, să-și arate bunăvoința;
• oamenii trebuie să-și împărtășească experiențele, sentimentele cât mai des posibil;
• trebuie să faci muncă fizică sau să desenezi;
• urmați rutina zilnică;
• încercați să evitați experiența inutilă.

Este important să înțelegeți că multe depind de cei care sunt în apropiere. Nu trebuie să-ți împărtășești experiențele cu toți cei din jurul tău, dar trebuie să ai o astfel de persoană care să te ajute într-o situație dificilă, să te sprijine și să asculte. La rândul lor, părinții trebuie să arate răbdare, grijă și dragoste nemărginită. Acest lucru va păstra sănătatea mintală a bebelușului.