Caracteristicile generale ale vaselor de sânge. Ceea ce se numește stratul de mijloc al peretelui vasului. Nave, specii. Structura pereților navelor trei tipuri de vase de sânge ale omului

Anatomia inimii.

1. Caracteristicile generale ale sistemului cardiovascular și valoarea acestuia.

2. Tipuri de vase de sânge, caracteristici ale structurii și funcției lor.

3. Structura inimii.

4. Topografia inimii.

1. Caracteristicile generale ale sistemului cardiovascular și valoarea acestuia.

CSS include două sisteme: un sistem de circulație a sângelui (sistem de circulație a sângelui) și un sistem limfatic (sistem de circulație limfată). Sistemul sanguin combină inima și vasele. Sistemul limfatic include ramificat în organe și țesuturi capilare limfatice, vase limfatice, trunchiuri limfatice și conducte limfatice, pentru care limfa curge spre nave venoase mari. Doctrina CSS este chemată angiocardiologie.

Sistemul sanguin este unul dintre principalele sisteme ale corpului. Oferă livrarea țesuturilor nutrienți, a substanțelor de reglementare, a substanțelor de protecție, a oxigenului, a schimbului de produse, a schimbului de căldură. Este o rețea vasculară închisă care pătrunde în toate organele și țesăturile și având un dispozitiv de pompare central - inima.

Tipuri de vase de sânge, caracteristici ale structurii și funcțiilor lor.

Vasele de sânge anatomice sunt împărțite în artere, arteriole, prekapilare, capilare, posturi, venoryși viena.

Arterele -acestea sunt vasele de sânge care transportă sânge din inimă, indiferent de sângele: se află arterial sau venos în ele. Ele sunt o formă cilindrică a tubului, ale cărei pereți sunt formați din 3-cochilii: exterior, mediu și intern. În aer liber (advential) este reprezentată de țesutul de conectare, in medie- mușchi neted, intern - endotelial (intima). În plus față de apariția endotelială, carcasa interioară a majorității arterelor are o altă membrană elastică interioară. Membrana elastică exterioară este situată între cochilii exterioare și medii. Membranele elastice dau pereții arterelor de forță și elasticitate suplimentară. Cele mai subțiri arteriale sunt numite arteriolemi.. Ei merg la B. prekapilary., și ultima - în capilare.pereții cărora sunt permeabilitate ridicată, datorită căreia apare metabolismul dintre sânge și țesuturi.

Capilare - Acestea sunt nave microscopice care se află în țesuturi și se combină arteriolele cu venule prin preacilarii și poștale. Poskypillyara. Ele sunt formate dintr-o fuziune a două sau mai multe capilare. Ca postcallions sunt configurate formate venuly.- Cele mai mici nave venoase. Se toarnă în vene.

Viena - Acestea sunt vasele de sânge care transportă sânge la inimă. Pereții venelor sunt mult mai subțiri și mai slabi arteriale, dar constau din aceleași trei cochilii. Cu toate acestea, elementele elastice și musculare sunt mai puțin dezvoltate în venele, astfel încât pereții venelor sunt mai mulți stâlpi și pot cădea. Spre deosebire de arterele, multe vene au supape. Supapele sunt pliurile semi-scurte ale cochiliei interioare, care împiedică curentul invers al sângelui în ele. Mai ales multe supape în venele membrelor inferioare în care se produce mișcarea de sânge împotriva puterii gravitației și a posibilității de stagnare și curentul invers al sângelui. Multe supape și în venele membrelor superioare, mai puțin - în venele corpului și gâtului. Nu există supape numai atât vene goale, vene de capete, venele renale, vene superbe și ușoare.

Bloundurile arterelor sunt conectate între ele, formând coji arteriale - anastomoze. Aceleași anastomoze sunt conectate și vene. În încălcarea afluentului sau a ieșirii de sânge conform principalelor nave, anastomozele contribuie la mișcarea sângelui în diferite direcții. Se numește nave care asigură fluxul de sânge în calea principală collateral (Ocol).

Vasele de sânge ale corpului sunt combinate în mareși cercuri mici de circulație. În plus, alocă suplimentar cercul de circulație a sângelui.

Cerc de cerc mare (corp)Începe din ventriculul stâng al inimii, din care sângele intră în aorta. Din aorta prin sistemul arterelor, sângele este transportat în capilare de organe și țesuturi ale întregului corp. Prin pereții capilarelor corpului, metabolismul dintre sânge și țesuturi. Sângele arterial dă țesuturi de oxigen și, saturat cu dioxid de carbon, se transformă în venoasă. Un cerc mare de circulație a sângelui se termină cu două vene goale care se încadrează în atriul drept.

Circulația cercului mic (pulmonar) Începe un butoi pulmonar, care pleacă de la ventriculul drept. Pe aceasta, sângele este livrat sistemului de capilare pulmonare. În capilarele plămânilor, sângele venos îmbogățit cu oxigen și eliberarea de dioxid de carbon, se transformă în arterial. Din sângele arterial luminos curge peste 4 vene pulmonare în atriul stâng. Aici se termină un mic cerc de circulație a sângelui.

Astfel, sângele se mișcă de-a lungul unui sistem circulator închis. Viteza circulației sângelui într-un cerc mare este de 22 de secunde, în mici - 5 secunde.

Cercul de circulație a sângelui (inima)include vasele cardiace pentru alimentarea cu sânge a mușchiului inimii. Începe cu arterele coronare stângi și drepte, care sunt plecate de la departamentul inițial al aortei - bulbii din aorta. Ambalat de capilari, sângele dă oxigen în mușchiul inimii și nutrienții, obține produse de degradare și se transformă în venos. Aproape toate vene de inimă se încadrează într-o navă venoasă comună - un sinus de burduf, care se deschide în atriul drept.

Structura inimii.

O inima(cor.; Grec. cardiacă.) - organul muscular gol, având o formă conică, partea de sus a cărei este trasă, lăsată și înainte, iar baza este în sus, dreapta și înapoi. Inima este situată în cavitatea toracică dintre plămâni, în spatele sternului, în regiunea media din față. Aproximativ 2/3 din inimă se află în jumătatea stângă a pieptului și 1/3 - în dreapta.

Inima are 3 suprafețe. Suprafața frontală Inimi adiacente la cartilajul de piept și coaste, spate - la esofag și la pieptul aortei, nizhny.- la diafragmă.

Inima se distinge de margini (dreapta și stânga) și brazde: coroana și 2 interventriculare (față și spate). Canelul de animale separă atriul din ventricule, brazde interventriculare separate ventricule. În brazde există vase și nervi.

Dimensiunile inimii sunt individuale diferite. De obicei, comparați dimensiunea inimii de magnitudinea pumnului acestei persoane (lungimea 10-15 cm, dimensiunea transversală este de 9-11 cm, dimensiunea scaunului față este de 6-8 cm). Masa inimii unui adult este o medie de 250-350 g.

Peretele inimii constă din 3 straturi:

- stratul interior (endocard) Scrie cavitatea inimii din interior, creșterea ei formează supapele inimii. Se compune dintr-un strat de celule endoteliale subțiri subțiri aplatizate. Endocardia formează supapele atrocaddice, supapele aortice, trunchiul pulmonar, precum și amortizoarele venei goale inferioare și sinusul coronarian;

- strat mediu (miocardium) Este un aparat contractil al inimii. Myocardul este format dintr-un țesut muscular cardiac încrucișat și este partea groasă și cea mai puternică a peretelui inimii. Grosimea miocardiilor este nonodynakova: cea mai mare - la ventriculul stâng, cel mai mic - la atria.

Ventriculele miocardiene constă din trei straturi musculare - externe, medii și interne; Myocardul atrial - de două straturi de mușchi - superficial și profund. Fibrele musculare Atriale și ventriculii provin din inele fibroase care separă atriul de ventricule. Inelele fibroase sunt amplasate în jurul găurilor atriale și ventriculare din dreapta și stângă și formează o schelet ciudat de inimă la care sună subțire din țesutul conjunctiv din jurul găurilor aortei, trunchiul pulmonar și triunghiurile fibroase din dreapta și stânga, adiacente.

- stratul exterior (epicard) Acoperă suprafața exterioară a inimii și cele mai apropiate zone ale aortei, cilindrul pulmonar și venele goale. Se formează dintr-un strat de celule celule epiteliale și este un prospect intern al cochiliei seroase necrozoare - pericarda.Pericarde izolează inima din organele din jur, protejează inima de întindere excesivă, iar fluidul dintre plăcile sale reduce frecare în timpul abrevierilor cardiace.

Inima umană este împărțită de o partiție longitudinală la 2 jumătăți fără comunicare (dreapta și stânga). În partea de sus a fiecărei jumătăți este localizată atrium. (Atrium) dreapta și stânga, în partea de jos - Stomac (Ventriculus) dreapta și stânga. Astfel, inima umană are 4 camere: 2 Atrium și 2 ventricul.

Sângele din toate părțile corpului de-a lungul venelor tubulare superioare și inferioare vine în atria dreaptă. În atriul din stânga 4 venele pulmonare care transportă sângele arterial din plămâni. Un trunchi pulmonar vine din ventriculul drept, conform căruia sângele venos intră în plămâni. Aorta, purtând sânge arterial în vasele unui cerc mare de circulație a sângelui, provine din ventriculul stâng.

Fiecare atrium este raportat la ventriculul corespunzător prin gaura de conservare,furnizat supapă pliată. Supapa dintre atriul stâng și ventricul este bivalve (mitral), între atriul drept și ventricul - trei în creștere. Supapele se deschid spre ventriculii și vor trece sânge numai în această direcție.

Trunchiul pulmonar și aorta supape de aleeconstând din trei amortizoare semi-singure și deschise în direcția curentului de sânge în aceste nave. Forma specială de proeminență atrială dreaptași urechile stângi ATSERVAL. Pe suprafața interioară a ventriculilor din dreapta și din stânga muschii de pofere - Este un miocard crescut.

Topografie a inimii.

Frontieră de top Corespunde marginii superioare a cartilajului perechii III de Ryube.

Frontieră la stângase duce de-a lungul liniei arcuite de la marginea cartilajului III până la proiecția de sus a inimii.

Top Inimile sunt determinate în stânga v inter esttreon pentru 1-2 cm.

Frontieră dreaptă Este nevoie de 2 cm la dreapta marginea dreaptă a sternului

Linia de jos. - de la marginea superioară a cartilajului V al coastei drepte până la proiecția vârfului inimii.

Există vârstă, trăsături constituționale ale locației (la copii nou-născuți, inima se află în întregime în jumătatea stângă a pieptului orizontal).

Principalii indicatori hemodinamicieste an viteza completă a fluxului sanguin, presiune în diferite departamente ale patului vascular.

Sângele circulă prin corp cu ajutorul unui sistem complex de vase de sânge. Acest sistem de transport oferă sânge fiecărei celule a corpului, astfel încât acesta "schimbat" oxigen și substanțe nutritive la pierderea deșeurilor și dioxidul de carbon.

O mică cifră

În corpul unui adult sănătos, mai mult de 95 de mii de kilometri de vase de sânge. Prin ele zilnic au pompat mai mult de șapte mii de litri de sânge.

Dimensiunea vaselor de sânge variază de la 25 mm. (diametru aortic) până la opt microni (diametrul capilarelor).

Care sunt navele?

Toate navele din corpul uman pot fi împărțite în arterele, venele și capilarele. În ciuda diferenței de dimensiune, toate navele sunt aranjate aproximativ în mod egal.

Din interiorul pereților lor sunt căptușite cu celule plate - endoteliu. Cu excepția capilarelor, toate navele conțin colagenul cu fibre rigide și elastice și fibrele musculare netede care pot comprima și extinde ca răspuns la stimulii chimici sau nervi.

Artere Sânge bogat în oxigen din inimă la țesuturi și organe. Acest sânge roșu strălucitorDeci, toate arterele arată roșu.

Sângele se mișcă în funcție de arterele cu mare putere, de aceea pereții lor sunt groși și elastici. Acestea constau dintr-o cantitate mare de colagen, ceea ce le permite să reziste tensiunii arteriale. Prezența fibrelor musculare ajută la transformarea alimentării cu sânge intermitente din inimă într-un flux continuu în țesuturi.

Pe măsură ce artera este îndepărtată din inimă, ei încep să filme, iar lumenul lor devine mai subțire și mai subțire.

Cele mai subțiri nave de sânge din fiecare colț al corpului sunt capilare.. Spre deosebire de artere, pereții lor sunt foarte subțiri, astfel încât oxigenul și substanțele nutritive pot să le pătrundă în celulele corpului. Același mecanism permite deșeurile vitale și dioxidul de carbon pentru a intra în celulele din sânge.

Capilare pentru care oxigenul care curge sânge se duce la vase mai groase - viena. Din cauza lipsei de oxigen sânge venos mai întunecatDecât arterial, și venele în sine par a fi albăstrii. Pe ele, sângele intră în inimă și de acolo - în plămâni pentru îmbogățirea oxigenului.

Pereții venelor sunt mai subțiri decât arteriali, deoarece sângele venos nu creează o presiune atât de puternică ca arterială.

Ce nave din corpul lumii sunt cele mai mari?

Cele două mari vene din corpul uman este inferior gol și vena superioară. Ele aduc sânge în atriumul drept: vena superioară goală - din partea superioară a corpului, iar vena goală inferioară este din partea de jos.

Aortă - cea mai mare arteră a corpului. Ea iese din ventriculul stâng al inimii. Sângele din aorta cade prin canalul aortic. Aorta ramuri pe arterele mari care transportă sânge în întregul corp.

Ce este tensiunea arterială?

Tensiunea arterială este forța cu care se presează sângele pe pereții arterelor. Se crește atunci când inima este redusă și împinge sângele și scade atunci când musculatura inimii se relaxează. Tensiunea arterială este mai puternică în artere și mai slabă în venele.

Tensiunea arterială este măsurată de un dispozitiv special - tensiometru. Indicatorii de presiune sunt de obicei înregistrați cu două cifre. Deci, este luată în considerare presiunea normală pentru un adult indicator 120/80..

Primul număr - presiune sistolică - Acesta este indicatorul de presiune în timpul abrevierii cardiace. Al doilea - presiunea diastolică - Presiune în timpul relaxării inimii.

Presiunea este măsurată în artere și este exprimată în milimetri ai unui stâlp de mercur. În capilare, pulsarea inimii devine invizibilă, iar presiunea din ele scade la aproximativ 30 mm RT. Artă.

Indicatorul de tensiune arterială poate spune medicului despre modul în care funcționează inima. Dacă una sau ambele figuri deasupra normei - vorbește despre o presiune ridicată. Dacă sunt mai jos - despre scăzut.

Tensiunea arterială ridicată indică faptul că inima funcționează cu o încărcătură excesivă: are nevoie de mai mult efort pentru a împinge sângele prin vase.

Acest lucru sugerează, de asemenea, că o persoană a crescut riscul bolilor de inimă.

Structura și funcțiile peretelui vascular

Sângele din corpul uman curge pe un sistem închis de vase de sânge. Navele nu numai că limitează în mod pasiv volumul de circulație și împiedică mecanic-flop-ul, dar au și o varietate de funcții active în hemostază. În condiții fiziologice, peretele vascular intact ajută la menținerea stării lichide a sângelui. Endoteliul nedorit în contact cu sângele nu are proprietățile de inițiere a procesului de coagulare. În plus, acesta conține pe suprafața sa și evidențiază substanțele care împiedică coagularea. Această proprietate împiedică formarea unei pânză de sânge pe endoteliul intact și limitează creșterea trombului dincolo de daune. În cazul deteriorării sau inflamației, peretele vasului participă la formarea unui trombus. În primul rând, structurile sub-elementare, în contact cu sângele numai în timpul deteriorării sau dezvoltării procesului patologic, au un potențial al genei trombotice puternice. În al doilea rând, endotelurile din zona de deteriorare sunt activate și apare

proprietăți promoagulante. Structura navelor este prezentată în fig. 2.

Zidul vascular din toate navele, în plus față de pre-capilare, capilare și posturburi, constă din trei straturi: cochilia interioară (intima), cochilia mijlocie (media) și coaja exterioară (adventiție).

Intima.De-a lungul sângelui în condițiile fiziologice, sângele este în contact cu endotelia care formează stratul interior al Intima. Endotelium, care constă din celule monostrat de endoteliocite, joacă cel mai activ rol în hemostază. Proprietățile endoteliului sunt oarecum diferite în diferite părți ale sistemului circulator, identificând diferitele stări ale arterelor, venelor și capilarelor. Sub endoteliu este o substanță intercelulară amorfă, cu celule musculare netede, fibroblaste și macrofage. De asemenea, se confruntă cu lipide sub formă de picături, mai des localizate extracelular. La interfața și media, există o membrană elastică internă.

Smochin. 2. Zid vascular.constă în sex, suprafața luminală a căror suprafață este acoperită cu endotelium cu un singur strat, media (celule musculare netede) și adventia (conectare și cadru țesut): a - arteriu mare muscular-elastic (imagine schematică), b - arterioles (medicament histologic ), B - artera coronariană în tăiere încrucișată

Perete vascular.

Mass-media.constă din celule musculare netede și o substanță intercelulară. Grosimea sa variază semnificativ în diferite nave, determinând capacitatea lor diferită de a reduce, rezistența și elasticitatea.

Adventizarese compune din țesut conjunctiv care conține colagen și elastină.

Arterioarele (vasele arteriale cu diametrul total de mai puțin de 100 microni) sunt vasele de tranziție din arterele la capilare. Grosimea pereților arteriolului este puțin mai mică decât lățimea lumenului lor. Zidul vascular al celui mai mare arteriol constă din trei straturi. Pe măsură ce ramurile arteriolelor pereților lor devin mai subțiri și lumenul deja, dar se păstrează raportul dintre lățimea lumenului și grosimea peretelui. În cele mai mici arterioluri de pe secțiunea transversală, una sau două straturi de celule musculare netede, endo-teliocite și un subțire, constând din fibre de colagen, sunt vizibile o carcasă exterioară.

Capilarii constau în citate de endotelio monostrat înconjurate de placa bazală. În plus, un alt tip de celule se găsesc în capilarele din jurul endoteliocitelor, al cărui rol nu este suficient de studiat.

Capilarele se deschid la capătul lor venos către Venela post-celule (diametrul 8-30 microni), pentru care o creștere a numărului de pericită în peretele vascular este caracteristică. Post sansul, la rândul său, intră în

venulele colective (diametrul 30-50 μm), peretele căruia, în plus față de percită, are o carcasă exterioară constând din fibroblaste și fibre de colagen. Venulele colective se încadrează în venirea musculară având una sau două straturi de fibre musculare netede în carcasa medie. În general, venolele constau din garnituri endoteliale, o membrană bazală direct adiacentă endoteliocitelor, pericitelor, înconjurate de membrana bazală; Praful din membrana bazală este un strat de colagen. Viennes sunt echipate cu supape care sunt orientate astfel încât să treacă sângele spre inimă. Cele mai multe supape în venele membrelor și în venele pieptului și organele abdominale lipsesc.

Funcția de nave în hemostază:

Limitarea mecanică a fluxului sanguin.

Reglarea fluxului sanguin de către nave, inclusiv
Legat de reacție spastică deteriorată cu
Nave.

Reglementarea reacțiilor hemostatice prin
Sinteza și reprezentările pe suprafața en
Dotteli și în stratul subendotelial de proteine,
Peptide și substanțe non-proteice
Este implicat în hemostază.

Prezentarea receptorilor de suprafață celulară
Tori pentru complexe enzimatice, mare
coagularea și fibrinoliza.

Endotelium.

Caracteristică a capacului ilodelial

Peretele vascular are o suprafață activă, din interior căptușită cu celule endo-veliale. Integritatea capacului endotelian este baza funcționării normale a vaselor de sânge. Zona de suprafață a capacului endotelial în vasele adulte este comparabilă cu câmpul de fotbal. Endoteliocyte membrana celulară are randament ridicatCe este o condiție importantă pentru proprietățile antitrombogene ale peretelui vascular. Fluiditatea ridicată asigură o suprafață netedă a endoteliului (fig.3), care funcționează ca un rezervor holistic și elimină contactul pro-coagulantului plasmei din sânge cu structuri subendoteliale.

Endoteliocitele sunt sintetizate, reprezentate pe suprafața lor și izolate în spațiul sanguin și subendotelial, o întreagă gamă de substanțe biologice active. Acestea sunt agenți de proteine, peptide și non-amisure care reglează hemostaza. În fila. 1 enumeră principalele produse ale endotelocitelor implicate în hemostază.

Perete vascular.

Toate vasele de sânge din corpul uman sunt împărțite în două categorii: vasele pentru care sângele curge din inimă la organe și țesuturi ( artere), iar navele pentru care sângele revine din organe și țesuturi la inimă ( viena). Cel mai mare vas de sânge din corpul uman este aorta, care iese din ventriculul stâng al mușchiului inimii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece este o "țeavă principală", prin care pompele de flux sanguin, furnizând întregul organism cu oxigen și nutrienți. Cele mai mari vene care "colectează" tot sângele din organe și țesuturi, înainte de a le trimite înapoi la inimă, formează venele goale superioare și inferioare, care sunt incluse în atriul drept.

Între vene și artere sunt vase de sânge mai mici: arterioles, prokapilar, capilare, posturburi, venory. Metabolismul real între sânge și țesuturi are loc în așa-numita zonă de microcirculare a canalului, care este formată din vasele mici de sânge enumerate mai devreme. Așa cum am menționat deja mai devreme, transferul de substanțe din sângele din țesut și spate apare datorită faptului că pereții capilarelor au microcometrici prin care se efectuează schimbul.

Mai departe de inimă și mai aproape de orice organ, vasele mari de sânge sunt împărțite în mai mici: arterele mari sunt împărțite în mediu, care, la rândul lor, sunt pe mici. Această diviziune poate fi comparată cu un trunchi de copac. În acest caz, pereții arteriali au o structură complexă, au mai multe cochilii care asigură elasticitatea vaselor și mișcarea continuă a sângelui pe ele. Din interiorul arterei seamănă cu armele de arme de vânătoare - ele sunt din interior cu fibre musculare spirale care formează fluxul sanguin răsucite, permițând zidurilor arterelor să reziste tensiunii arteriale create de mușchiul inimii în momentul sistolului.

Toate arterele sunt clasificate pe muscular (arterele membrelor), elastic (aortă), amestecat (Artere somnoroase). Cu cât este mai mare necesitatea unui anumit organ în aprovizionarea cu sânge, artera mai mare vine la ea. Cele mai "vagi" organe din corpul uman sunt creier (consumă cel mai mult oxigen) și rinichiul (plasturele volume mari de sânge).

După cum sa menționat mai sus, arterele mari sunt împărțite în mediu, care sunt împărțite în mici etc., în timp ce sângele nu se încadrează în cele mai mici vase de sânge - capilarele, unde, de fapt, procesele de schimb - oxigenul este dat țesăturilor care sunt date Dioxidul de carbon din sânge, după care capilarele se asamblează treptat în venele, care sunt livrate de oxigenul din sânge la inimă.

Viennes au o structură fundamental diferită, spre deosebire de arterele, care, în general, sunt logice, deoarece venele efectuează o funcție complet diferită. Pereții venelor sunt mai fragile, numărul de fibre musculare și elastice din ele este mult mai mic, sunt lipsiți de elasticitate, dar este mult mai bine întins. Singura excepție este o venă mustală, care are coajă musculară proprie, care a condus al doilea nume - vena arterială. Viteza și presiunea fluxului sanguin în venele sunt mult mai mici decât în \u200b\u200bartere.

Spre deosebire de artere, varietatea venelor din corpul uman este mult mai mare: venele principale sunt numite trunchi; Viennes, plecând de la creier - Viennechy; din stomac - ca țesut; din glanda suprarenală - accelerația; de la intestin - arcade etc. Toate venele, în plus față de trunchi, plexuri, înconjoară "organul lor în afara sau în interior, creând astfel cele mai eficiente posibilități de redistribuire a sângelui.

O altă caracteristică distinctivă a structurii venei din artere sunt prezența interioară în unele vene supapecare transmite sânge într-o singură direcție - în inimă. De asemenea, dacă mișcarea sângelui din artere este asigurată numai de reducerea mușchiului cardiac, mișcarea sângelui venos este asigurată ca urmare a efectului de stabilire a prețurilor pieptului, reducerile mușchilor femurali, mușchii șinei și inima.

Cel mai mare număr de supape este în venele extremităților inferioare, care sunt împărțite în suprafața (vene subcutanate mari și mici) și adâncime (venele pereche, combinând arterele și trunchiurile nervoase). Între ei înșiși, venele de suprafață și adâncime interacționează cu ajutorul venelor transmisibile care au supape care oferă fluxul de sânge din venele de suprafață în adâncime. Este inconsecvența venelor de comunicare, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este cauza dezvoltării varicoase.

O venă subcutanată mare este cea mai lungă venă a corpului uman - diametrul interior atinge 5 mm, la 6-10 perechi de supape. Blood-ul de pe suprafețele capetelor este trecut printr-o venă subcutanată mică.

ATENŢIE! Informații prezentate website Purtați referința. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative în cazul primirii unor medicamente sau proceduri fără a numi doctor!

VASE DE SÂNGE (vasa Sangufera S. Sanguinea.) - tuburi elastice de diverse calibru care constituie sistemul închis, sângele din corp curge sânge din inimă la periferie și de la periferie în inimă. Sistemul cardiovascular al animalelor și al oamenilor oferă transportul substanțelor în organism și, prin urmare, participă la procese metabolice. Se distinge printr-un sistem circulator cu o inimă centrală (vezi), care îndeplinește rolul pompei și sistemul limfatic (vezi).

Anatomia comparativă

Sistemul vascular apare în corpul animalelor multicelulare datorită nevoii de celule suportate de viață. Nutrienții sunt lipiți de tubul intestinal sunt transferate în curentul fluidului din întreaga corp. Transportul disponibil al lichidelor peste fantele interstitice este înlocuit cu circulația intravasculară; O persoană din nave circulă aprox. 20% din întregul mediu lichid al corpului. În multe animale nevertebrate (insecte, moluște) există un sistem vascular nedculdat (figura 1, a). În viermii inelului, apare o circulație închisă a hemolimfului (figura 1, b), deși încă nu au inimi, iar împingerea sângelui în funcție de vase este făcută datorită pulsării a 5 perechi de "inimi" -pulsing tuburi; Reducerea mușchilor corpului îi ajută pe aceste "inimi". Cel mai mic vertebrat (Lancing) este, de asemenea, absent, sângele este încă incolor, diferențierea arterelor și a venelor este bine exprimată. La pește la capătul frontal al corpului de lângă aparatul de la Gill există o extindere a venei principale, în care corpurile sunt asamblate; - Fig.2), se află ATRIA, ventricul și conul arterial. Din ea, sângele intră într-o aorta centrală cu arterele arteriale Gill. La marginea sinusului venos și conul arterial există o tranziție de sânge care reglează tranziția. Inima peștelui trece doar sânge venos. În capilarele petalelor gastrice, are loc schimbul de gaze, iar oxigenul dizolvat în apă intră în sânge pentru a urma în continuare circulația în cercul circulației sângelui, răspândită în țesuturi. Ca urmare a schimbării respirației la Gill, apare un cerc mic (pulmonar) (amfibieni) și o inimă cu trei camere constând din două atriale și un ventricul apare cu el. Apariția unei partiții incomplete în ea este caracteristică reptilelor, iar crocodilii au o inimă de patru camere. La păsări și mamifere, ca o persoană, inima este de asemenea patru camere.

Apariția inimii se datorează unei creșteri a masei țesuturilor, o creștere a rezistenței la mișcarea sângelui. Navele inițiale (protocapilele) au fost indiferente, egale cu structura încărcată, încărcată, umedă. Apoi, vasele de sânge din segmentul corpului sau la organ au dobândit trăsăturile structurii, caracteristice de lamele și arterele Arterio, vasele de la ieșirea sângelui din organ au devenit vene. Între navele arteriale primitive și căile de ieșire a sângelui, a fost formată o rețea capilară a unui corp, care a adoptat toate funcțiile metabolice. Arterele și venele au devenit de obicei vase de transport, unul este mai rezist (artere), altele, în primul rând capacitiv (venele).

Sistemul arterial în procesul de dezvoltare evolutivă sa dovedit a fi asociat cu trunchiul arterial principal - aorta dorsală. Ramurile sale au permis toate segmentele corpului, întinse de-a lungul membrelor posterioare, au luat alimentarea cu sânge la toate organele cavității abdominale și pelvis. Din aorta ventrală cu Arcurile Gill, artera carotidă (de la a treia pereche de arteri arteriale) aorta arcs și arteria de plug-in dreapta (de la a patra pereche de artere arteriale Gill), un trunchi pulmonar cu campanie arterială și artere pulmonare (de la a șasea pereche de arte arteriale). Ca sistem arterial al primatelor și a unei persoane, au avut loc unități arteriale. Deci, artera de coada a dispărut, reziduul persoanei la om este artera medie sacrală. În loc de mai multe artere renale, a fost formată artera renală pereche. Arterele membrelor au fost supuse unor transformări complexe. De exemplu, mamiferul, umărul, media, care mai târziu a devenit arterele radiabile și norocoase, au fost distinse de mamifere. Artera sedalizată - linia arterială principală a membrelor din spate a amfibienilor și reptilelor - a dat drumul arterei femurale.

În istoria dezvoltării vaselor venoase, există existența în vertebratele inferioare ale a două sisteme superbe - hepatice și renale. Un sistem de rinichi fără porturi este bine dezvoltat din pește, amfibieni, reptile, slab la păsări.

Odată cu reducerea reptilelor rinichiului primar, sistemul renal superb a dispărut. Rinichiul final a apărut cu glomatorii și ieșirea din sânge în vena goală inferioară. Părcarea venelor cardinale frontale care iau sânge din cap de la cap, precum și vene cardinale din spate, cu tranziția animalelor la fața locului și-a pierdut semnificația. Chiar și amfibienii sunt păstrați de colectorii lor - conductele lui Cuvier, care curg în inimă, dar în timp, cele mai înalte vertebrate de la ele rămân doar sinusul corporal al inimii. De la venele cardinale din față simetrice asociate la oameni, sunt păstrate venele jugulare interne, amestecând împreună cu vene conexibile în vena superioară goală, de la venele cardulin-asimetric neparat și semi-park.

Sistemul de ficat al portalului apare din pește în legătură cu vegetalul Hedgehogo. Inițial, venele hepatice au căzut în sinusul venos al inimii, unde era sânge și de la vene cardinale prin cuvierile drepte și stângi. Odată cu întinderea sinusului venos în direcția caudală, gura venelor hepatice se mișcă caudal. Trunchiul de fund a venei a fost format.

Lymph, sistemul sa dezvoltat ca un derivat al sistemului venos sau indiferent de acesta în legătură cu curentul paralel al lichidelor interstițiale ca urmare a fuziunii spațiilor mezenchimale. Se presupune, de asemenea, că predecesorul paturilor circulatorii și limfonii din vertebrat a fost sistemul hemolimphatic al nevertebratelor, nutrienții și oxigenul au fost transferați în celule.

Anatomie

Aprovizionarea cu sânge la toate organele și țesuturile din corpul uman este efectuată de către navele unui cerc mare de circulație a sângelui. Începe din ventriculul stâng al inimii cu cel mai mare baril arterial - aorta (vezi) și se termină în partea dreaptă a atriului, cele mai mari vase corporale venoase sunt turnate în venele superioare și inferioare (vezi). În timpul aortei de la inima la vertebra lombară, numeroase ramuri pleacă de la ea - la cap (culoarea. Figura 3) artera carotidă comună (vezi artera somnoroasă), la membrele superioare - artera subclaviană (vezi arterele de conectare), la membrele inferioare - artera iliacă. Sângele arterial este livrat prin cele mai bune ramuri pentru toate organele, inclusiv pielea, mușchii, scheletul. Acolo, trecând prin cursul microcirculatoare, sângele dă oxigen și substanțe nutritive, captează dioxidul de carbon și zgârieturile care urmează să fie îndepărtate din organism. Potrivit venolelor posturkillar, sângele, care a devenit venos, intră în afluenții venelor goale.

Sub numele "Cercul mic de circulație a sângelui", se distinge un complex de nave care transmit sânge prin plămâni. Începe butonul pulmonar din ventriculul drept al inimii (vezi), pe care sângele venos urmează arterele pulmonare dreapta și stângă și mai departe în capilarele pulmonare (China. Figura 4). Aici, sângele dă dioxid de carbon, iar oxigenul este încântat de aer și plămânii plămânilor sunt trimiși la atriul stâng.

Din capilarele de sânge ale tractului digestiv, sângele este colectat într-o venă de portal (a se vedea) și merge la ficat. Acolo se întinde de-a lungul labirintului de vase subțiri - capilare sinusoidale, din care se formează afluenții venelor hepatice, care curg în vena inferioară goală.

Mai mare K. s. De la numărul de trunchi urmează între organe și sunt desemnate ca autostrăzi arteriale și colectoare venoase. Arterele se află, de regulă, sub coperta mușchilor. Ele sunt trimise la autoritățile de sânge prin cea mai scurtă cale. În conformitate cu aceasta, ele sunt împărțite în suprafețele de îndoire ale membrelor. Există o conformare a autostrăzilor arteriale de către principalele formațiuni ale scheletului. Există o diferențiere a arterelor viscerale și ulterioare, acestea din urmă în organism rămâne caracter segmental (de exemplu, arterele intercostale).

Distribuția ramurilor arteriale în organe, potrivit lui M. G. Prius, este subordonată anumitor legi. În organele parenchimale sau există o poartă, prin care o arteră care trimite ramuri în toate direcțiile include sau ramurile arteriale sunt incluse în mod constant în mod constant în organ pentru lungimea sa și sunt conectate în interiorul anastomozelor longitudinale ale organelor (de exemplu, mușchiul), Sau introduceți în cele din urmă ramurile arteriale ale corpului din mai multe surse pe raze (de exemplu, glanda tiroidă). Aprovizionarea cu sânge arterială la organele goale apare în trei tipuri - radial, circular și longitudinal.

Toate venele din corpul uman sunt localizate fie superficial, în fibră subcutanată, fie în adâncurile zonelor anatomice de-a lungul cursului de artere, urmate de vene de obicei vapori. Venele de suprafață datorate multiplelor culminate formează plexuri venoase. Plexusuri celebre și profunde venoase, de exemplu, Wonderland pe cap, epidural în coloana vertebrală, în jurul micilor organe pelvis. Un tip special de nave venoase sunt sinele unei cochilii cerebrale solide.

Variații și anomalii ale vaselor de sânge mari

K. s. În ceea ce privește poziția și dimensiunile sale variază destul de larg. Defectele se disting de K. s., Ducând la patologie, precum și abateri care nu afectează sănătatea umană. Primul poate fi atribuit coaching-ului aortei (vezi), intrarea conductei arteriale (a se vedea), stingerea uneia dintre arterele coronare ale inimii din trunchiul pulmonar, Phlebects al venei jugulare interioare, anevrisme arteriovenoase (vezi anevrismul). Mult mai des, în practic sănătoși, există soiuri de locație normală a K. s., Cazurile de dezvoltare neobișnuită, compensată de navele de rezervă. Astfel, la Dextrocardia, se observă poziția dreaptă a aortei. Dublarea venelor goale superioare și inferioare nu provoacă nici un patol, tulburări. Opțiuni extrem de diverse pentru îndepărtarea ramurilor din arcul aortic. Uneori se detectează arterele suplimentare (de exemplu, ficat) și vene. Se observă adesea sau o fuziune cu venă mare (de exemplu, ileum comun în formarea venei inferioare) sau, dimpotrivă, este scăzută. Acest lucru se reflectă în lungimea totală a K. s.

Este recomandabil să împărtășim toate variantele K. s. În funcție de localizarea și topografia lor, de la numărul, ramificarea sau fuziunea. Dacă fluxul sanguin încalcă autostrăzile naturale (de exemplu, atunci când sunt rauri sau stoarse), se formează noi căi de flux sanguin, un model atipic de distribuție K. cu este creat. (anomalii dobândite).

Metode de cercetare

Metode de cercetare anatomică. Distinge metodele de cercetare K. cu. Pe preparate moarte (preparare, injectare, impregnare, pictura, microscopie electronică) și metode de studiu pe durata de viață în experiment (raze X, capilareroscopie etc.). Umplerea la K. s. Pictura Ras sau masele congelate ale anatomilor au început să aplice încă 17 secol. Succesul mare în tehnica de injecție a atins anatomii swamemerdamului (J. Swammerdam), F. Ryuysh și I. Liborkun.

În preparatele anatomice, injectarea arterelor este realizată prin introducerea unui ac de injectare într-o distanță de închidere a vasului și umplerea acesteia cu o seringă. Este mai dificil pentru injectarea venelor, în interiorul căreia sunt supape. În anii '40 20 V. A. T. Akilov, G. M. SchuLyak a oferit o metodă de injectare a venelor prin substanța osoasă spongioasă, unde este introdus un ac de injecție.

În fabricarea preparatelor vasculare, metoda de injectare este adesea combinată cu coroziunea, dezvoltată în mijlocul anului 19 V J. Hirtlem. Masa administrată în recipiente (metale topite, substanțe înghețate la cald - ceară, parafină etc.) dă turnarea plexului vascular, compoziția din care rămâne după topirea tuturor țesuturilor înconjurătoare este puternică până la th (fig.3) . Materialele plastice moderne creează condiții pentru obținerea preparatelor de coroziune ale subtilității de bijuterii.

De o valoare particulară este injectarea K. s. Roma argint azotat, care permite, atunci când studiază peretele lor, vezi granițele celulelor endoteliului. Impregnarea K. cu. Acid azotic argint prin imersarea fragmentelor de organe sau cochilii într-un RR-P special dezvoltat de V. V. Kupriyanov în anii '60. 20 V. (Rece 2 fig.2). A pus la începutul metodelor nerecuperate de studiere a patului vascular. Acestea trebuie să includă o microscopie luminescentă de microshosuduri, histochima, identificarea acestora și microscopie electronică (inclusiv transmisie, scanare, raster) pereți vasculari. În experiment, introducerea pe viață în suspensii de radiocontrază (angiografie) este realizată pe scară largă pentru a diagnostica anomaliile de dezvoltare. Metoda auxiliară ar trebui să fie luată în considerare cu raze X., în lumenul căruia este introdus cateterul de la materialele de contrast cu raze X.

Datorită îmbunătățirii opticii pentru capilareroscopie (vezi), puteți observa K. cu. Și capilarele din conjunctivalul globului ocular. Rezultatele fiabile oferă fotografiere K. s. Retina ochi prin elev cu ajutorul aparatului retinofota.

Datele studiului de viață al anatomiei K. s. Animalele experimentale sunt documentate de fotografie și de regizori, pe care se fac măsurători morfometrice exacte.

Metode de cercetare în clinică

Ancheta pacientului cu patologie diferită K., precum și alți pacienți, trebuie să fie cuprinzătoare. Începe cu anamneza, inspecția, palparea și auscultarea și se termină cu metode instrumentale de cercetare, fără sânge și chirurgicale.

Studiul Bekro K. cu. Ar trebui să se efectueze într-o cameră izolată, spațioasă, bine luminată (mai bună), cu o temperatură constantă la cel puțin 20 °. Metodele de cercetare chirurgicale ar trebui să se efectueze într-un sistem de raze X special echipate, echipat cu tot ceea ce este necesar, inclusiv și să combată posibilele complicații, cu respectarea deplină a asepsisului.

La colectarea istoricului, acordați o atenție deosebită prejudiciului profesional și consumatorului (limbi de frigider și frecvente, fumatul). Printre plângeri, o atenție deosebită este meritată o atenție deosebită a cățelului extremităților inferioare, oboseala rapidă la mersul pe jos, parestezia, amețeli, mersul și exercițiul etc. Se acordă o atenție deosebită prezenței și naturii durerii, senzației de gravitate, tăierii, oboselii rapide după în picioare sau NAT. Loturile, aspectul edemei, mâncărime de piele. Stabiliți dependența plângerilor din funcția de organism, timpul anului, aflați legătura dintre ele cu boli generale, vătămări, sarcină, operațiuni etc. Asigurați-vă că clarificați secvența și timpul fiecărei plângeri.

Pacientul este dezbrăcat și inspectat într-o poziție mincinoasă și în picioare, comparând părțile simetrice ale corpului și în special membrele, noind configurația lor, culoarea pielii, prezența siturilor de pygmentare și hiperemia, caracterul subcutanat Modelele venice, extinderea venelor de suprafață și caracterul, localizarea și prevalența acestora. Explorarea membrelor inferioare, înregistrați atenția asupra modelului vascular al peretelui abdominal anterior, a regiunilor buze și a spatelui inferior. Atunci când se inspectează membrele superioare, se ia în considerare starea vaselor și pielea gâtului, curea de umăr și pieptul. În același timp, acordați atenție diferenței de circumferință și volumului segmentelor individuale ale membrelor din poziția orizontală și verticală, prezența edemului și a formațiunilor de pulsare în cursul grinzilor vasculare, severitatea părului, culoarea și pielea uscată, în special secțiunile sale individuale.

Turgorul pielii, severitatea pielii, sigiliile de-a lungul vaselor, punctele dureroase, localizarea și amploarea defectelor în aponeuroză, comparați temperatura pielii diferitelor departamente ale aceluiași limbaj și pe simetrice Secțiunile ambelor membre, simt pielea în zona leziunilor trofice.

În studiul stadiului de circulație a sângelui a membrelor, o anumită valoare este palparea arterelor principale. Întoarcerea pulsului în fiecare caz individual trebuie efectuată în toate punctele bilaterale de navă disponibile pentru palpare. Numai în această condiție se găsește diferența în mărimea și caracterul impulsului. Trebuie remarcat faptul că, cu umflarea țesuturilor sau a țesutului gras subcutanat semnificativ, determinarea impulsului este dificilă. Absența pulsării pe arterele piciorului nu este întotdeauna posibilă să fie considerată un semn semnificativ al circulației sanguine afectate a membrelor, deoarece acest lucru este observat în variantele anatomice ale localizării K. cu.

Diagnosticul bolilor vasculare îmbogățește în mod semnificativ ascultarea K. s. și înregistrarea fonogramelor. Această metodă vă permite să identificați nu numai prezența stenozei sau a expansiunii anevlimice a vasului arterial, ci și locul locației lor. Cu ajutorul fonohanagografiei, este posibil să se determine intensitatea zgomotului și durata acestora. Acesta va ajuta la diagnosticarea și echipamentul de ultrasunete noi pe baza fenomenului Doppler.

Cu boli trombo-casual K. cu. Membrele sunt foarte importante pentru identificarea insuficienței circulației sanguine periferice. În acest scop, sunt propuse diferite funcții, eșantioane. Cel mai frecvent este eșantionul Opel, testul Samuels și eșantionul lui Goldflam.

Proba deschisă: Pacientul din poziția mincintă este propus să ridice membrele inferioare la un unghi de 45 ° și să le mențină în această poziție timp de 1 min; În cazul insuficienței circulației sanguine periferice în regiunea talpă, există o palidă, nu există normal.

Eșantion Samuels: Pacientul este oferit să ridice ambele membre inferioare alungite la un unghi de 45 ° și să facă 20-30 mișcări extinse de flexie în articulațiile gleznelor; Iubiți tălpile și timpul ofensivului său vorbește despre prezența și gradul de severitate a tulburărilor circulatorii din membre.

Eșantionul lui Goldflam este realizat conform aceleiași tehnici ca o probă Samuels: Determinați timpul apariției oboselii musculare din partea laterală a leziunii.

Pentru a clarifica starea vehiculului de supapă a venelor, funcțiile sunt de asemenea efectuate, eșantioane. Lipsa unei supape de ostate (intrare) a unui mare a picioarelor subcutanate sunt instalate folosind eșantionul Trojanov - Trendelenburg. Pacientul într-o poziție orizontală ridică membrele inferioare până la nivelul complet al venelor subcutanate. O cablaj de cauciuc este suprapusă pe treimea superioară a coapsei, după aceea pacientul se ridică. Harness Eliminați. Cu insuficiența supapei, venele extinse sunt umplute cu retrograd. Cu același scop, eșantionul lui Gakkenbruch se efectuează: în poziția verticală a pacientului, ei cer viguros să se dilueze, în timp ce simțea impulsul sângelui cu o mână situată pe Viena extinsă a coapsei.

Permeabilitatea venelor profunde ale extremităților inferioare este determinată de Marsh Tarley Delbe - Percept. În poziția verticală, pacientul impune un ham de cauciuc în treimea superioară a tibiei și a cerut să fie ca și cum. Dacă venele de suprafață sunt golite la capătul mersului, atunci venele adânci sunt accesibile. Cu același scop, puteți aplica un eșantion de etichetare. După brăzimea elastică a întregului membre inferioare, 0,3-0,5 ml de lobelină p-RA 1% este introdusă în venele din spate a piciorului. Dacă timp de 45 de secunde. Tusea nu va apărea, pacientul este rugat să fie ca fiind în loc. În absența tusei timp de încă 45 de secunde. Ei cred că venele adânci sunt impasibile.

Cu privire la starea aparatului de supapă a venelor de perforare a Shinului, este posibil să se evalueze rezultatele Pratt, Chainis, Talman și cele cinci megoye.

Proba Pratt: într-o poziție orizontală, piciorul pacientului a crescut cu un bandaj elastic, pornind de la picior până la treimea superioară a coapsei; Deasupra cablajului; Pacientul se ridică; Hamul non-intermitent, scoateți bobina în spatele bandajului impus anterior și începeți să aplicați un alt bandaj de sus în jos, lăsând între prima și a doua lacune de bandaj de 5-7 cm; Apariția venelor în aceste intervale indică prezența venelor perforante insolvabile.

Eșantionul lui Shainis: După suprapunere, trei hamuri sunt rugați pentru un picior bolnav al pacientului; Pentru a umple venele dintre hamuri, se stabilește localizarea venelor insuficiente de perforare.

Testul lui Talman: Un cablu de cauciuc lung este aplicat sub formă de spirală pe un picior ridicat cu vene goale și oferă unui pacient să se aseamănă; Descifrarea rezultatelor este aceeași ca în timpul eșantionului de Shaynis.

Procesul de cinci la scară: se desfășoară la fel, dar cu impunerea a două hamuri pe coapsă și trei - pe șuierat.

Pene specificate, eșantioanele sunt doar calitative. Cu ajutorul lor, este imposibil să se determine amploarea fluxului de sânge retrograd. Într-o anumită măsură pentru a instala, permite metoda Alekseev. Membrele studiate ridică până la golirea completă a venelor subcutanate. În treimea superioară a șoldului, bandajul Bira, stoarcerea atât a venelor și arterelor. Membrele studiate sunt coborâte într-o navă specială umplută cu apă caldă pe margini. Marginea superioară a vasului are un tub de bronzare pentru scurgerea apei dezinversate. După imersarea membrelor, cantitatea de apă strămuiată este măsurată cu precizie. Apoi scoateți bandajul și după 15 secunde. Se măsoară cantitatea de apă strămutate suplimentar, care este denotată ca un volum total de arteriovenomous) aflux (v1). Apoi totul se repetă din nou, dar despre manșeta de sub bandajul Bira care susțin presiunea constantă de 70 mm Hg. Artă. (Pentru comprimarea numai a venelor). Cantitatea de apă deplasată este indicată ca volumul fluxului sanguin în 15 secunde. (V2). Viteza (vitezele) volumetrică a umplerii venoase retrograde (V) se calculează cu formula:

S \u003d (V1 - V2) / 15 ml / s.

Din arsenalul extins al metodelor instrumentale utilizate pentru a examina pacienții cu boli arteriale periferice, în special în special în Angiol. Practica este utilizată oscilografia arterială (vezi), reflectând fluctuațiile pulsului peretelui arterial sub influența presiunii în manșeta pneumatică. Această tehnică vă permite să determinați parametrii de bază ai tensiunii arteriale (maxim, secundar, minim), să identifice modificările pulsului (tahicardie, bradicardie) și încălcarea ritmului abrevierilor cardiace (extrasystole, aritmie pâlpâitoare). Oscilografia este utilizată pe scară largă pentru a determina reactivitatea, elasticitatea peretelui vascular, capacitatea sa de a se extinde, pentru studiul reacțiilor vasculare (figura 4). Indicatorul principal pentru oscilografie este gradientul indexului oscilografic, care, în prezența patologiei vasculare, indică nivelul și severitatea leziunii.

Conform oscilogramelor obținute în studiul membrelor la diferite nivele, este posibil să se determine locul în care există un indice oscilator relativ ridicat, adică aproape un loc de îngustare a vasului sau un trombus. Sub acest nivel, indicele oscilatorului scade drastic, deoarece fluxul sanguin este sub trombus sub garanții, iar oscilațiile pulsului devin mai puțin sau complet dispărute și nu sunt afișate pe curbă. Prin urmare, pentru un studiu mai detaliat, se recomandă efectuarea de înregistrări ale oscilogramelor la 6-8 nivele diferite ale ambelor membre.

Cu un endarteritis oblit, există o scădere a amplitudinii oscilațiilor și a indicelui oscilator, în primul rând pe arterele din spate ale opririi. După cum se dezvoltă procesul, scăderea indicelui este, de asemenea, menționată pe piciorul inferior (fig.4, b). În același timp, deformarea curbei oscilografice, K-Paradium, în acest caz, devine întinsă, elementele valului pulsului în ea sunt prost pronunțate, iar vârful dinților dobândește un caracter boltit. Indicele oscilator pe coapse, de regulă, rămâne în intervalul normal. În cazul obstrucției bifurcațiunii aortice și a arterelor în zonele iliac, oscilografia nu permite determinarea nivelului superior al blocajului vasului.

Cu oblicarea aterosclerozei în regiunea zonei iliac sau femurale a patolului, modificările în oscilogram apar în principal atunci când se măsoară în secțiunile proximale ale membrelor (figura 4, b). O caracteristică a formelor proximale de deteriorare a arterelor membrelor este adesea prezența a două blocuri, care pot apărea atât pe una cât și pe ambele aceleași nume numai la diferite niveluri. Oscilografia este mai precisă atunci când obstrucția în segmentele subiacente (coapse, Shin). Acesta stabilește nivelul superior de înfrângere, dar nu face posibilă evaluarea gradului de compensare a circulației sanguine colaterale.

Una dintre metodele de angiografie este aurantografia (vezi). Acestea distinchând aortografia directă și indirectă. Printre modalitățile de aorografie directă, a fost menținută numai aortografia de transseratie - metoda, când este produsă de puncția de aorta, aorta accesului fără citire și a agentului de contrast se administrează direct prin ac (figura 14). Astfel de metode de aortografie directă, ca puncție a aortei ascendente, arcul său și departamentul descendent al Aorta pieptului, nu se aplică în clinici moderne.

O aortografia indirectă este introducerea unui agent de contrast în capul drept al inimii sau în artera pulmonară prin cateter și primirea așa-numitei. Levograme. În același timp, cateterul este realizat în atriul drept, ventriculul drept sau trunchiul arterei pulmonare, unde se administrează agentul de contrast. După ce a trecut prin vasele unui cerc mic, aorta este contrastează, K-Paradium este fixat pe o serie de angio gram. Utilizarea acestei metode este limitată datorită creșterii puternice a unui agent de contrast în vasele unui mic cerc de circulație a sângelui și, în legătură cu acest lucru, nu este suficient de "strâns" contrastarea aortei. În același timp, în cazul imposibilității de a efectua cateterizarea retrogradă a aortei prin artere femurale sau axilare, poate fi necesar să se aplice această metodă.

Ventriculoterapografia - metoda de introducere a unui agent de contrast în cavitatea ventriculului stâng al inimii, de unde provine din fluxul natural de sânge în aorta și ramurile sale. Injectarea unui agent de contrast se efectuează fie prin ac, K-Paradium este injectată direct direct în cavitatea ventriculului stâng sau prin cateter, realizată din atriul drept prin puncție transzervtală a interpretării în atriumul stâng și în continuare în ventriculul stâng. A doua metodă este mai puțin traumatică. Aceste metode de contrast a aortei sunt aplicate extrem de rar.

Metoda actuală de curent constă în puncția percutană a arterei axilare sau femurale, conducând acul pe curentul retrograd al conductorului la vas, pentru a remedia mai bine și injecții cu o cantitate semnificativă de agent contrastant sub presiune înaltă față de curentul de sânge. Pentru o mai bună contrastanță, pentru a reduce emisiile cardiace, injectarea unui agent de contrast este combinată cu un pacient cu o probă de Waltasalvy. Dezavantajul acestei metode este separarea puternică a vasului, care poate duce la deteriorarea carcasei interioare și a trombozei ulterioare.

Aortografia de cateterizare expresivă se aplică cel mai frecvent. Pentru un cateter, o arteră femurală este de obicei utilizată. Cu toate acestea, artera axilară poate fi utilizată. Prin aceste vase puteți introduce catetere cu un calibru suficient de mare și, prin urmare, să injectați un agent de contrast sub presiune ridicată. Acest lucru face posibilă contrast mai clar aorta și ramurile adiacente.

Pentru arterele de cercetare, se utilizează arteriografia (vezi), K-Paradium este produsă prin puncția directă a arterei corespunzătoare și administrarea retrogradă a unui agent de contrast în lumenul său sau prin cateterizarea percutanată și angiografia selectivă. Puncția și angiografia arterială directă se desfășoară în principal în ceea ce privește contrastarea arterelor extremităților inferioare (figura 15), mai rar - arterele membrelor superioare, arterele adormite, subclaviale și vertebrale.

Arteriografia de cateterizare se efectuează în fatala arteriovenoasă a membrelor inferioare. În aceste cazuri, cateterul efectuează o antenă pe partea laterală sau retrogradă prin artera femurală și iliacă contralaterală înainte de bifurcația aortei și apoi anticulturală pe arterele iliace de pe partea laterală a leziunii și mai departe în direcția distală la necesară nivel.

Pentru a contrastriza centura de umăr, arterele centurii de umăr și a extremităților superioare, precum și arterele pieptului și aorta abdominală, cateterizarea termică retrogradă sunt mai afișate. Cateterația electorală necesită utilizarea cateterelor cu un cioc și aplicarea sistemelor controlate.

Arteriografia electorală oferă cea mai completă imagine a angioarchitectonicii bazinului în studiu.

În studiul sistemului venos, se utilizează cateterizarea puncției venelor (vezi cateterizarea venei). Se efectuează în conformitate cu metoda meringiană prin puncția primă a venelor femurale, subclavice și jugulare și efectuarea unui cateter curent de apă. Aceste accese sunt utilizate în cateterizarea venelor tubulare superioare și inferioare, a venelor hepatice și renale.

Cateterizarea venelor este efectuată în același mod ca și cateterizarea arterelor. Injectarea unui agent de contrast datorită unui debit de sânge mai scăzut se efectuează sub presiune mai mică.

Contrasting sistemul venelor goale superioare și inferioare (vezi caviar), venele renale, suprarenale și hepatice sunt de asemenea efectuate prin cateterizare.

Flebografia membrelor se realizează prin metoda de administrare a unui agent de contrast pentru fluxul de sânge printr-un ac de puncție sau printr-un cateter introdus într-unul din venele periferice de către vagă. Există o flebografie distală (ascendentă), filabografie femurală retrogradă, flebografie pelviană, flebografie retrogradă a burghiului, oroatavografia retrogradă. Toate studiile sunt efectuate prin administrarea de medicamente cu raze X-ray-contrast intravenos (vezi Flebografia).

De obicei, pentru contrastarea venelor extremităților inferioare, degetul mare sau una dintre venele din spate ale degetului mare sau una dintre venele de aerisire din spate este perforată, un cateter este introdus în drum. Pentru a preveni fluxul unui agent de contrast în venele de suprafață ale picioarelor Bintuet. Pacientul este tradus într-o poziție verticală și injectați un agent de contrast. În cazul în care substanța contrastantă este injectată pe fundalul eșantionului Waltzalviva, apoi cu o insuficiență moderată de supapă, se poate produce un reflux de substanță contrastantă într-o venă femurală și cu o insuficiență pronunțată a supapei, refluxul agentului de contrast poate ajunge la venele picioarelor . Venele cu raze X sunt fixate utilizând o serie de radiografii și metoda imaginii cu raze X.

Multe schimbări în K. cu. sunt în esența lor compensatorie-adaptabilă. Acestea, în special, se referă la atrofia arterelor și a venelor, manifestată printr-o scădere a cantității în pereții lor (în principal în coaja de mijloc) a elementelor contractile. O astfel de atrofie se poate dezvolta atât asupra fiziologice (involuția canalului arterial, a vaselor nucleare, a conductei venoase în perioada post-mixtă) și pe patologia (arterele injectabile și a venelor atunci când se stinge cu o tumoare, după dressing). Adesea, procesele adaptive se manifestă prin hipertrofie și hiperplazie a celulelor musculare netede și a fibrelor elastice ale pereților K. s. Ilustrația unor astfel de modificări poate fi elastoză și miolastoză a arteriolelor și a vaselor arteriale mici ale unui cerc mare de circulație a sângelui în hipertensiune și, în multe privințe, o restructurare similară a arterelor plămânilor cu hipervolemie a unui mic cerc de circulație care rezultă din unele inimi congenitale defecte. Extrem de important în restaurarea tulburărilor de hemodinamică în organe și țesuturi are o consolidare a circulației sanguine colaterale, însoțită de recalibrare și neoplasmă K. s. În zona patolului, obstacole în calea fluxului sanguin. Manifestările adaptive includ "arterializarea" venelor, de exemplu, în anevrisme arteriovenoase, atunci când Histol, structura care se apropia de structura arterelor, este achiziționată la vena. Entitatea adaptivă efectuează schimbări în artere și venele după crearea anastomozelor vasculare artificiale (arteriale, venoase, arteriovenomoase) cu tratament. Scopul (a se vedea manevrarea vaselor de sânge). În sistemul de producție hemomică, procesele adaptive sunt caracterizate morfologic de neoplasm și restructurarea vaselor terminale (preactifari în arterioles, capilare și poștale în venule), creșterea descărcării sângelui din unitatea arterilară într-un venular cu o creștere a numărului de șunte arteriale, hipertrofie și hiperplazie a celulelor musculare netede în sfincterul preafuzor, închiderea căreia împiedică primirea unor cantități excesive de sânge în rețelele capilare, o creștere a gradului de tortură a arteriolelor și prekapilarilor cu formarea buclelor, buclelor și structurile glomerulare (fig.19), care contribuie la slăbirea forței pulsului Jolk în legătura arterioarară a patului microciror.

Extrem de variat morfol. Modificările apar în autotransplantul, alotransplantul și xenotransplantul K. p. Utilizarea grefelor vasculare autologe, alogene și xenogene. Astfel, în autografele venoase transferate la defectele arterelor, procesele organizației dezvoltă viabilitatea structurilor de transplant cu substituția țesutului lor conjunctiv și fenomenul regenerării reparatorilor cu neoplasma fibrelor elastice și celulelor musculare netede, terminând cu "arterializarea" AutoVna. În cazul înlocuirii defectului vasului arterial al unei artere algene liofilizate, apare o reacție de reacție "leneș", însoțită de distrugerea treptată a transplantului, organizarea unui substrat de țesut mort și procesele de reducere, ceea ce duce la formarea a unui nou navă, care este predominant în pereții fibrilurilor de colagen. Cu plastic K. s. Cu ajutorul protezelor sintetice (explante), cele din urmă pereții sunt acoperiți cu film fibrininos, germinați cu țesut de granulare și încapsulare cu endotelizare în suprafața interioară ulterioară (figura 20).

Schimbă K. s. Odată cu vârsta, procesele de fiziol, creșterea post-emptilică, adaptarea la condițiile hemodinamicii și involuția vârstnicului schimbată în timpul vieții. Schimbările vârstnice în navele în general se manifestă prin atrofie în pereții arterelor și venelor elementelor contractile și creșterea reactivă a țesutului conjunctiv, CH. Arr. În cochilia interioară. În arterele din vârstnici, procesele sclerotice involutive sunt combinate cu schimbări aterosclerotice.

Patologie

Defectele vasului de sânge

Viciile pentru dezvoltarea vaselor de sânge sau angiodizilazei, - boli congenitale care se manifestă prin încălcări anatomice și funcționale ale sistemului vascular. În literatură, aceste vicii sunt descrise sub diverse nume: Angioma ramură (vezi Hemangioma), Phlebectasia (vezi Angiotasia), Angiomatoză (vezi), Lanterne, Parks Weber sindrom (vezi parcurile Weber Sindrom), sindromul Klippel - Trenne, arteriovenos angivi etc .

Defecțiuni de dezvoltare K. s. Există 7% din numărul de pacienți cu alte boli vasculare congenitale. Mai des, vor fi afectate navele extremităților, gâtului, fețelor, scalpului.

Bazate pe anatomice și morfol. Semne de defecte de apărare K. cu. pot fi împărțite în următoarele grupe: 1) viciile dezvoltării venelor (suprafață, profundă); 2) defectele dezvoltării arterelor; 3) vicii arteriovenoase (fistule arteriovenoase, anevrisme arteriovenoase, plexuri vasculare arteriovenoase).

Fiecare dintre speciile de angiolaziu de mai sus poate fi unică sau multiplă, limitată sau comună, combinată cu alte defecte de dezvoltare.

Etiologia nu este clarificată în cele din urmă. Se crede că pentru a forma un defect K. s. Un număr de factori sunt importanți: hormonal, temperaturi

tur, leziuni de fructe, inflamație, infecție, toxicoză. Potrivit lui Malan și Pulonci (E. Malan, A. Puglionisi), apariția angio-displaziei este rezultatul unei tulburări complexe de embriogeneză a sistemului vascular.

Vicesul dezvoltării venelor de suprafață sunt cele mai frecvente și reprezintă 40,8% din toată angiodisia. Ori numai venele subcutanate sunt implicate în acest proces sau se aplică țesăturilor de reproducere și afectează venele mușchilor, spațiile intermubesculare, fascia. Există o scurtare a oaselor, o creștere a volumului țesuturilor moi. Localizarea vice-membrelor și a membrelor inferioare.

Viceul morfologic se manifestă o serie de caracteristici structurale, patognomonice pentru această specie. Unele dintre ele includ complexe angiomatoase cu fibre musculare netede în pereții vaselor; Altele sunt prezentate cu vene estimate, cu pereți subțiri, cu lumen neuniform; Al treilea sunt venele musculare puternic avansate, în pereții cărora se găsește orientarea haotică a mușchilor netezi.

Smochin. 22. Membrele inferioare ale unui copil de 2,5 ani cu defectul venelor profunde ale membrelor (sindromul Clippel-Trenne): membrele sunt crescute în mărime, edemul, pe pielea - pete vasculare extinse, venele subcutanate sunt extinse.

Smochin. 23. Partea inferioară a feței și gâtul copilului este de 6 ani la Phlebectsia venelor jugulare interne: pe suprafața frontală a gâtului - formarea formei în formă de arbore, mai mult în partea stângă (imaginea este făcute în momentul tensiunii pacientului).

Smochin. 24. Membrele inferioare ale unui copil de 7 ani cu vicii arterio-venoase congenitale drepte: Limba dreaptă este mărită în dimensiune, venele subcutanate sunt extinse, în secțiuni separate ale finitenei petelor de pigmentare (membrul este în poziția forțată la contractare).

Viceul clinic se manifestă prin extinderea varicoasă a venelor subcutanate. Extinderea venelor este diferită - tulpină, nodală, sub formă de conglomerate. Adesea există combinații ale acestor forme. Capacele pielii peste venele extinse sunt diluate, pictura albastră. Limba afectată este crescută în volum, deformată, care este asociată cu depășirea cu sângele vaselor venoase extinse (Fig.21). Caracteristicile caracteristice sunt simptome de golire și burete, din care este esența că este de a reduce volumul membrelor afectate în momentul ridicării sale sau când este apăsat pe plexuri venoase extinse ca urmare a golirii vaselor vicioase.

Când palparea, tururile țesutului sunt reduse dramatic, mișcările din îmbinări sunt adesea limitate datorită deformării oaselor, dislocării. Se observă dureri pronunțate permanente, tulburări trofice.

Pe flebograme, venele extinse, deformate sunt vizibile, acumularea unui agent de contrast sub formă de pete fără formă.

Tratamentul constă în posibilă îndepărtarea completă a țesuturilor și a vaselor afectate. În cazuri deosebit de severe, atunci când tratamentul radical este imposibil, patolul, formarea este parțial excizată și există mai multe firmware de secțiuni modificate rămase cu cusături de mătase sau kapron. Cu o înfrângere comună, tratamentul operațional trebuie efectuat în mai multe etape.

Defectele venelor profunde se manifestă printr-o insuficiență congenitală a fluxului sanguin prin bienniul principal. Există 2,8% din cazurile de toate angiodisia. Învingerea venelor profunde ale membrelor este descrisă în literatură ca sindrom Clippel - un Trenon, care a fost dat pentru prima dată în 1900, caracteristica pânzii, imaginile acestui viciu.

Morfol, studiul viciului vă permite să distingeți două opțiuni anatomice "bloc": procesul displazic al venei principale și compresia externă datorită dezorganizării trunchiurilor arteriale, a mușchilor, a tumorilor grele fibroase, a tumorilor. Histochitectonica venelor subcutanate indică natura secundară și compensatorie a ECTAZIUS.

Sindromul Clippel-Trenon este observat numai pe membrele inferioare și se caracterizează prin trei simptome: extensia varicoasă a venelor subcutanate, o creștere a volumului și a lungimii membrelor afectate, pigmentului sau a petelor vasculare (fig.22). Pacienții se plâng de gravitate în membrele, durerea, oboseala rapidă. Caracteristicile permanente sunt hiperhidroza, hiperkeratoza, procesele ulcerative. Simptomele concomitente includ sângerarea din intestine și tractul urinar, deformarea coloanei vertebrale și a pelvisului, contracțiile articulațiilor.

În diagnosticul viceului, rolul principal aparține flebografiei, K-Paradium dezvăluie nivelul blocului principal al venei, lungimii sale, starea venelor subcutanate, pentru care detectarea tulpinilor embrionare de-a lungul suprafeței exterioare a membrelor și a Cursul nervului sedic este considerat o caracteristică caracteristică a viceului.

Tratamentul este asociat cu anumite dificultăți. Tratamentul radical cu normalizarea fluxului sanguin este posibil cu suprimarea exterioară a venelor și constă în eliminarea factorului de blocare. În cazurile de aplazie sau hipoplazie, restaurarea fluxului sanguin este prezentată de materialele plastice ale venei principale, totuși, comportamentul unor astfel de operațiuni este asociat cu pericolul trombozei de transplant. Ar trebui subliniat în mod special faptul că încercările de eliminare a venelor subcutanate extinse cu flux sanguin neautorizat pe venele principale sunt pline de risc de insuficiență venoasă severă în membre și moartea sa.

Flebejele congenitale ale venelor jugulare sunt de 21,6% din alte goluri vasculare.

Morfol, imaginea se caracterizează printr-o subdezvoltare pronunțată a cadrului elastic muscular al pereților venei până la absența sa completă.

Din punct de vedere clinic, viceul se manifestă prin apariția pacientului pe gât în \u200b\u200btimpul unui strigăt, tensiunea educației tumorale (figura 23), care în starea obișnuită dispare și nu este determinată. Cu Phlebectsias de cani interni, educația are o formă în formă de coloană vertebrală și se află în fața mușchiului asemănător cu paturi de sân. Phlebecturile venei subcutanate ale gâtului au o formă rotunjită sau tulpină și sunt bine contactați sub piele. Cu Phlebectsia venelor jugulare interne, semnele însoțitoare sunt voci probate, dificultăți de respirație. Complicațiile cu pulbere includ pauze de perete, tromboză și tromboembolism.

Tratamentul pacienților numai operațional. În Phlebectsia venelor subcutanate, este prezentată excizia secțiunilor vasculare afectate. Cu Phlebectsia venelor jugulare interne, metoda de examinare este de a întări peretele implantului venei.

Vices ale vaselor periferice arteriale sunt extrem de rare și exprimate sub formă de extinderi arteriale îngustări sau anevrisi. Wedge, imaginea acestor vicii și tactici chirurgicale nu diferă de cele ale arterelor dobândite leziuni.

Defectele arteriovenoase se manifestă prin comunicații arteriovenoase congenitale sub formă de fistula, anevrism, plexuri vasculare. În comparație cu alte angiodizilații, viciile arteriovenoase sunt mai puțin frecvente și apar în 11,6% din cazuri. Acestea pot fi observate în toate organele, dar membrele sunt cel mai adesea afectate, au o locală sau răspândită.

Morfol tipic. Prin schimbarea de la K. cu. Este restructurarea lor sub formă de "arterializare" a venelor și "îngâmfata" a arterelor.

Wedge, o imagine a defectelor arteriovenoase congenitale este alcătuită din simptome locale și comune.

Simptomele locale includ: hipertrofia organului afectat, osteomegalie, dilatarea varicoasă și pulsarea venelor subcutanate, pigment sau pete vasculare (fig.24), Ripple armat de vase de trunchi, hipertermie locală, tulburări ale pielii trofice, zgomotul cultic Systol cu \u200b\u200bepicentrul peste Patol Regiunea, Shunta. Simptomele generale sunt: \u200b\u200btahicardie, hipertensiune arterială, schimbări pronunțate ale funcției inimii. Procesele peptice și necrotice permanente adesea însoțite de sângerare.

Ancheta pacienților vă permite să identificați arterializarea pronunțată) a sângelui venos. În artere, este posibil să se identifice locația "patol, formațiuni. Semnele angiografice caracteristice ale viceului sunt: \u200b\u200bumplerea simultană a arterelor și a venelor cu o substanță de contrast, epuizarea modelului vascular distal decât elementele de bază, acumularea unui agent de contrast în locurile de localizare.

Tratamentul este de a elimina patolul, legăturile dintre arterele și venele prin îmbrăcăminte și trecerea fistulei, îndepărtarea anevrismelor, excizia plexurilor arteriovenoase în țesuturile sănătoase. Cu leziuni difuze ale vaselor membrelor, singura metodă de tratament radical este amputarea.

Deteriora

Leziuni K. s. mai des găsite în timpul războiului. Deci, în timpul marelui război patriotic (1941-1945) deteriorarea principalelor K. cu. A întâlnit 1% răniți. Leziunile izolate ale arterelor s-au ridicat la 32,9%, iar venele - doar 2,6%, combinațiile de deteriorare a arterelor și venelor - 64,5%. Clasificarea armelor de foc K. s. Proiectat în aceeași perioadă (Tabelul 1). Deseori, deteriorarea navelor sunt combinate cu fracturi osoase, leziuni ale nervilor, care au o pană, pictura și prognoza.

În practica timpului de pace, rănirea și deteriorarea arterelor și a venelor sunt de aprox. 15% din totalul patologiei de urgență K. s. Cele mai multe daune la K. s. Vine ca urmare a accidentelor de transport, cuțit și arme de foc mai puțin frecvente.

Deteriorarea arterelor sunt împărțite în închise și deschise. Deteriorarea închisă a K. p., La rândul său, împărțiți-vă pe contuzie atunci când există deteriorarea numai a carcasei interioare a vasului și a golurilor la care există deteriorarea tuturor celor trei straturi ale peretelui. Atunci când artera pauze și răniri, sângele este turnat în țesuturile înconjurătoare și se formează o cavitate care comunică cu lumenul vasului (figura 25) hematom pulsator (vezi). Cu leziunile arterei, pulsarea distală ca locul deteriorării este slăbită sau nu complet. În plus, există fenomene de ischemie a regiunii, această navă arteră (vezi ischemia), iar gradul de ischemie poate fi diferit și, prin urmare, are un impact diferit asupra soartei membrelor (tabelul 2), chiar până la până la dezvoltarea gangrenelor (vezi).

Fiecare rană la K. s. Însoțit de sângerare (vezi), la-secară poate fi primară (în momentul rănirii navei sau imediat după aceasta), secundar, la rândul său, la rândul său, este împărțit în devreme și mai târziu. Sângerarea secundară timpurie are loc în prima zi după rănire și poate fi o consecință a creșterii tensiunii arteriale, îmbunătățirea circulației sângelui etc. Sângerarea secundară târzie, dezvoltarea după 7 sau mai multe zile, poate rezulta din infectarea plăgii, deplasându-se la Zidul KS. Cauza sângerării secundare poate fi, de asemenea, corpuri străine, aproape de peretele K.S.

Diagnosticarea deteriorării principalei K. s. În cele mai multe cazuri, este plasat pe baza unei panouri pronunțate, picturi, în special în leziuni laterale. Este mai dificil să se recunoască defalcările complete ale navei, deoarece injectarea carcasei interioare a arterei contribuie la oprirea spontană a sângerării și datorită discrepanței dintre capetele arterei, aceste deteriorări nu sunt adesea recunoscute chiar și în timpul tratamentului chirurgical al plăgii. Cel mai mare număr de erori de diagnosticare are loc cu daune închise navelor. Cu astfel de leziuni, numai membrana interioară și medie a vasului cu flux sanguin afectat este adesea deteriorată, ceea ce nu este întotdeauna ușor de recunoscut chiar și atunci când revizuirile vasului în timpul operației. În unele cazuri, în special cu leziuni, este necesar să se efectueze arteriografia, K-Paradise vă permite să identificați natura, prevalența și localizarea deteriorării, precum și să alegeți metoda tratamentului chirurgical și volumul acestuia. Diagnosticul spasmului sau compresiei arterei ar trebui, de asemenea, justificat cu arteriografie sau revizuire a navelor în timpul intervenției chirurgicale. Procesarea rănilor.

Primul eveniment în tratamentul rănilor K. cu. este o oprire temporară de sângerare. În acest scop, se utilizează un bandaj de ghidare (vezi), apăsând K. s. Pe parcursul cu ajutorul unui deget, închiderea gaurii din degetele rănilor a intrat în rană de-a lungul N. I. Pogogo, impunerea clemei o demersură și tamponada de rană cu tampoane de tifon (vezi Tamponada). În plus, pot fi utilizate mijloace hemostatice de acțiune generală (10% clorură de calciu R-P, vitamina K, fibrinogen etc.).

După aplicarea uneia dintre metodele temporare de oprire a sângerării în majoritatea cazurilor, este nevoie de o oprire finală de sângerare. Metodele de oprire finală a sângerărilor includ: ligarea arterei în rană sau peste și suprapunerea cusăturii vasculare (vezi) sau plasture la defectul peretelui arterei. Două fapte stabilite de chirurgii casnici în timpul celui de-al doilea război mondial ar trebui luate în considerare: Ligarea arterelor de trunchi ale membrelor în 50% din cazuri a condus la gangrena și operațiunile de restaurare, în special cusătura vasculară, au fost posibile numai în 1 % din operațiunile navelor.

În timp de pace, tratamentul operațional ar trebui să fie îndreptat spre restabilirea fluxului sanguin principal. Funcționarea eficientă de reabilitare poate fi efectuată în timpul rănirii lui K. cu. În momente diferite: de la câteva ore până la câteva zile. Posibilitatea intervenției operaționale ar trebui judecată de stat și de schimbarea țesuturilor din zona ischemiei și daune. Operațiuni de recuperare în timpul rănirii K. s. Poate fi extrem de diversă. Principalul tip de intervenție operațională în deteriorarea tulpinilor arteriale este o parte manuală sau o cusătură circulară, mărturia utilizează, de asemenea, dispozitive complete (vezi dispozitivele de reticulare). Cu complicarea rănirii la K. s. Tromboza comună trebuie să fie pre-produsă de trombeectomie (vezi) din capetele centrale și distal ale arterei deteriorate. Atunci când deteriorarea combinată a trunchiurilor arteriale mari și venoase ar trebui să se străduiască să restabilească pasabilitatea atât K. s. Acest lucru este deosebit de important cu o ischemie ascuțită a membrelor. Ligarea venei principale în astfel de condiții chiar și în restaurarea fluxului de sânge complet este promovată în mod semnificativ de dezvoltarea inversă a ischemiei și, provocând colorarea sângelui venos, poate duce la tromboză în zona cusăturii de artere . Atunci când arterele însoțite de un defect de țesut mare, o proteză sintetică ondulată sau o auto (fig.26 și 27) este utilizată pentru a înlocui defectul arterei.

Tratamentul de putere

În condițiile de teren militar, primul ajutor pe câmpul de luptă (în centrul atenției) în cazurile de sângerare exterioară reduce până la oprirea timpului. Oprirea sângerării începe de la vasele presate cu degetul în locurile tipice, apoi aplicați un bandaj de gulling. Dacă sângerarea continuă, hamul este suprapus (vezi hamul hemostatic). În absența fracturilor, se poate folosi flexia forțată a membrelor, K-Paradium trebuie adus la organism.

Asistența promoțională include controlul și schimbările de ham din remedii pentru tablete.

Cu prima îngrijire medicală (PMP) rănită cu sângerări continue, cu bandaje, sânge injectat și cu daune sunt trimise la îmbrăcăminte. Aplicați următoarele metode de sângerare temporară de oprire: suprapunerea bandajului de ghidare; Tamponade de răni largi, cu posibilitatea de a trece marginile pielii peste tampon, urmată de impunerea bandajului de ghipare; suprapunerea clemei de pe vasul vizibil în rană și strălucirea sa ulterioară; Dacă este imposibil să opriți căile listate de sângerare impune hamul. Sub hamul la nivelul membrelor din partea opusă locației fasciculului vascular, este necesar să puneți anvelopele de placaj de lână învelit. Deasupra nivelului de impunere a cablajului produc anestezie locală (dirijor sau blocadă de caz). Să recunoască analgezicele. După o oprire temporară de sângerare, se utilizează imobilizarea. La sosirea răniților cu daune, ele controlează validitatea și corectitudinea impunerii lor: deasupra cablajului produce o blocadă de novocaină, vasul de deasupra cablajului este presat cu degete, hamul este relaxat încet. Atunci când se reînnoiește sângerarea, ar trebui să fie încercată să o oprească cu metodele enumerate fără utilizarea cablajului; Dacă nu reușește, veți impune din nou o ham. Toate harniturile de la preoți sunt înlocuite de comprimat. Dacă, după îndepărtarea cablajului, sângerarea nu este reînnoită, atunci bandajul de găurire este impus pe rană, iar cablajul părăsește limbajul inconfortabil (provincial Zhgut). Cu umplutura de țeavă a mușchilor membrelor, îndepărtarea cablajului este contraindicată.

Toți răniți cu sângerări temporar oprite sunt supuse evacuării în primul rând.

Cu asistență calificată (IMM), în procesul de sortare medicală, sunt detectate următoarele grupe de răniți: cu hamuri suprapuse; cu pierderea de sânge severă; cu ischemie necompensată; Cu ischemie compensată.

Cu o cantitate minimă și abreviată în dressing, răniți cu ham, pierderea masivă a sângelui și ischemia membrelor necompensate. Măsurile anti-depozit în acest grup sunt de obicei efectuate în paralel cu tratamentul operațional.

Cu asistență deplină în dressing, toți cei care au primit cu deteriorarea navelor sunt trimise, cu excepția răniților cu ischemie compensată fără a sângera în istorie, ceea ce este recomandabil să contribuie la ghidarea instituțiilor de bază în primul rând.

Dacă membrul datorat impunerii unui ham este într-o stare de chestii corporale, este supusă amputare la nivelul de așezare al hamului.

La furnizarea de asistență calificată, oprirea finală a sângerării este prezentată cu restaurarea navei sub vasul cu aplixul cusăturii (în condițiile corespunzătoare).

În condițiile unei situații complexe medicale și tactice, precum și în absența chirurgilor, deținând tehnologia navei, este necesar să se tragă un pansament de navă în conformitate cu o serie de precauții care evită gangrenele membrelor (vezi garanțiile vasculare, nave de bandaj). Bandajul navei este, de asemenea, permisă cu defectele sale mari care necesită operațiuni plastice intensive pe termen lung.

În spitale în procesul de miere. Sortarea este detectată prin următoarele categorii de răniți: 1) răniți cu vase restabilite, tratamentul este continuat, iar mărturia produce operațiuni repetate de restaurare; 2) răniți cu membre moarte, care determină nivelul de necroză și trunchiază membrul; 3) răniți cu oprire temporară sau cu sângerări independente, care nu au nave atunci când furnizează asistență calificată nu au fost restabilite în condițiile situației; Acestea produc operațiuni de restaurare.

Operațiunile de recunoaștere sunt contraindicate cu starea gravă generală a răniților, cu dezvoltarea unei infecții a plăgii, în mijlocul bolii de radiații.

În spitale, ele funcționează, de asemenea, pe răniți peste sângerările secundare, hematoame și anevrism aventurat (în esență, o strălucire a vasului este efectuată în timpul).

Operațiunile privind anevrismele traumatice (hematom), precum și restaurarea navelor legate ar trebui să fie produse în termene limită mai devreme, deoarece, datorită dezvoltării garanțiilor, diviziunea distală a navei deteriorate este redusă dramatic, ca urmare a cărei rezultat Restaurarea fluxului sanguin principal este adesea imposibilă, colaterală atunci când excizia, anevrismul este distrus și circulația sângelui a membrelor se deteriorează brusc.

Cu operațiuni privind deteriorarea navelor de localizare diferită, trebuie amintit despre un număr de caracteristici anatomice și anatomice, ale căror cunoștințe vor evita apariția unor complicații severe.

Deteriorarea navelor conjunctive este adesea combinată cu o traumă de plexus de umăr, care duce adesea la erori de diagnosticare, deoarece tulburările mișcărilor și sensibilității pe baza ischemiei sunt considerate ca răniri ale trunchiurilor nervoase. Pentru a evita sângerări masive solicitate greu pentru a crea un bun acces operațional, este necesar să se traverseze sau în timpul operației pentru a învăța o parte a claviculei, urmată de implantarea sa.

Cu leziuni ale vaselor axilare, este necesar să examinăm cu atenție toate vene și trunchiuri venoase deteriorate pentru a evita embolismul aerului (vezi) sau tromboembolismul (vezi) pentru a lega.

Artera de umăr are o sugestie sporită în comparație cu alte artere la un spasm pe termen lung, care uneori poate provoca tulburări circulatorii mai puțin grave ale membrelor decât cu interviul complet al arterei. În timpul operațiunilor de pe această navă, este necesar să se asigure o aplicație locală obligatorie de novocaină și papaverină.

Atunci când una dintre arterele antebrațului necesității unei operațiuni de reabilitare, nu există nici un fel de navă.

Deteriorarea extinsă a arterelor iliace necesită cel mai adesea aloplastice. Este recomandabil, spre deosebire de operațiunile de pe alte segmente, se străduiește să restaureze venele iliac, așa că în această zonă anatomică nu există întotdeauna suficiente zone ale ieșirilor de sânge.

Deteriorarea arterei femurale este cea mai periculoasă în zona canalului de conducere (Gunterov) și adesea conduc la gangrena membrelor. Cu deteriorarea simultană a venelor femurale și mari subcutanate, este necesar să se restabilească unul dintre colectorii de ieșire venoasă.

Deteriorarea arterei popliteale la 90% dintre pacienți sunt însoțite de un shin de gangrenă. Împreună cu restaurarea de urgență a arterei, este recomandabil să se restabilească și să fie deteriorate Venu, deoarece staina venoasă contribuie la dezvoltarea edemelor țesutului ischemic severă, care poate provoca re-ischemie după restaurarea arterei. Pentru a evita această complicație, restabilirea vaselor popliteale cu ischemie necompensată ar trebui să se încheie cu diseminarea mușchilor fasciali de shin.

Deteriorarea arterelor țărmului sunt de obicei însoțite de un spasm care propagă întreaga rețea arterială a segmentului. În astfel de cazuri, este prezentată utilizarea spasmoliticii, iar cu spasmoduri estompate - FetSiotomie.

Literatura discută despre metoda vaselor protetice temporare, K-Paradise, potrivit unor autori, poate permite restaurarea navelor în două etape: În stadiul de asistență calificată, reînnoirea fluxului sanguin utilizează o proteză temporară și la scenă de a oferi asistență specializată restaurării finale a navei. Este dificil să se bazeze pe implementarea cu succes a acestei metode, deoarece expunerea capetelor deteriorate ale navei și tratamentul lor pentru o protetică eficientă necesită un astfel de grad de calificare a chirurgului, K-Paradium vă permite să produceți o restaurare a navei. În plus, proteza temporară în timpul evacuării prelungite pot fi complicate de o tromboză de promenadă, la sfârșitul protestatarului de la navă și de reluarea sângerării. Cu toate acestea, protezele temporare sunt, fără îndoială, o măsură de expediere în timpul operației de reabilitare, deoarece vă permite să reduceți durata ischemiei, să restaurați culoarea normală a țesuturilor și să oferiți o prelucrare mai radicală a plăgii.

(vezi), boala post-tombotică, vene varicoase (vezi). În practica chirurgicală, pacienții care suferă de leziuni aterosclerotice ale aortei și arterele de trunchi mari ale membrelor, precum și vasele organice (artere renale, mezenterice și branky). Deteriorarea arterelor principale ale membrelor este însoțită de ischemie a regiunii corespunzătoare, caracterizată prin sărăcia pielii, durerile, limitarea mobilității și tulburărilor trofice, trecând în unele cazuri în gangren (vezi).

Ridicarea arterelor carotide duce la ischemia creierului. Severitatea bolii și prognoza sa depind de faptul că artera este oprită de fluxul sanguin, precum și de gradul de dezvoltare a circulației sanguine colaterale.

Îngustarea arterei renale pe solul aterosclerozei, arteulita sau displazia fibromusculară este însoțită de o hipertensiune arterială persistentă (vezi hipertensiunea arterială), uneori caracterul malign (hipertensiune renovasculară) și tratamentul neconservat.

Ridicarea navelor Mesente este însoțită de o clinică de angină abdominală, cu dureri ascuțite în stomac și tulburări dispeptice (vezi toad abdominal).

Tromboza acută sau embolizarea arborilor arteriale ale membrelor sau a departamentului terminal al aortei este însoțită de semne de ischemie a membrelor acute. Embolia este mai des observată la femei, tromboză ascuțită - la bărbați datorită prejudiciului lor mai mare aterosclerotică a arterelor. Tromboza acută și embolismul afectează mai adesea bifurcația aortei și a vaselor extremităților inferioare; Vase semnificativ mai puternice ale extremităților superioare.

Boala post-trombotică se numește o boală care se dezvoltă ca urmare a trombozei suferite a autostrăzilor venoase profunde. Morfol, baza sa este deteriorarea structurală a venelor profunde sub formă de re-canalizare sau ocluzie. În patogeneza bolii post-trombotice, rolul încălcării returnării venoase a sângelui este jucat datorită fluxului sanguin pervertit pe venele adânci, perforante și de suprafață, schimbările microcirculate și insuficiența limforajului. Prin pană, imaginea se distinge prin edem, eulo-varicoză, varicoză-trofică și trofică. Alocă etapele de compensare, sub-compensare și decompensare. Diagnosticul se face pe baza datelor anamne, ladă, simptome și studii flebografice. Cronic. Mărturia pentru tratamentul chirurgical este schimbările trofice ale pielii și extinderea secundară varicoasă a venelor de suprafață sub starea renovării venelor adânci ale șinei. Se află într-o dressing totală sau subtotală a venelor de perforare a piciorului, completate de îndepărtarea numai a venelor extinse varicoase. Leziunile segmentale ale venelor ileum și femurale pot fi o indicație pentru operațiunile de manevră și de înlocuire a bisericii în formă de chiuvetă a bolii. Indiferent de operațiunea efectuată, trebuie continuat tratamentul conservator; Proceduri fizioterapeutice, compresie elastică, terapie de medicamente, San.-Pui. tratament.

Tumorile

Tumorile (angioma) sunt repetate pe structura navelor - artera, venele, capilarele sau sunt celule derivate care formează structuri speciale în pereți vasculari.

Tumorile vasculare apar la orice vârstă, indiferent de sex. Localizarea acestora este diferită: piele, țesături moi, organe interne etc. În dezvoltarea tumorilor vasculare, există o diferență majoră de dezintegrare sub formă de scindare a elementelor angioblastice, care în perioada embrionară sau după naștere începe pentru a prolifera, formând nave construite urât de structuri diferite. Tumorile se dezvoltă pe baza acestor disymbraformas sau fără comunicare cu ei.

Tumorile benigne se deosebesc: Hemangioma (vezi), endoteliomul (vezi), hemangierietomul diferențiat (vezi), tumorile Glomus (vezi), angiofibrome (vezi) și malign: Angioendoteliom malign (vezi), malign (nediferențiat) hemangietericitate.

Wedge, manifestări depind de mărimea și localizarea tumorii. Tumorile maligne dau metastaze hematogene.

Tratament operațional, crioterapie, radiații.

Operațiuni

În secolul al XX-lea Chirurgia vasculară atinge un succes semnificativ, care este asociat cu implementarea unor instrumente speciale în practică, îmbunătățirea cusăturii vasculare (a se vedea), dezvoltarea metodelor de cercetare cu raze X, crearea de agenții specializate. General pentru toate operațiunile de pe K. s., În plus față de condițiile obișnuite necesare pentru orice intervenție, există măsuri de avertizare de sângerare și alte consecințe periculoase - tromboză C., schimbări ischemice în țesăturile membrelor, organul sau corpul corpului, care sunt livrate cu sânge prin această autostradă vasculară. În acest sens, metodologia de pregătire a pacientului la operație și particularitățile managementului postoperator devine o importanță deosebită. Consecințele periculoase ale pierderii de sânge sunt avertizate de transfuzia de sânge (vezi) în Viena sau artera. Prin urmare, în timpul fiecărei operațiuni pe K. s. Este necesar să aveți o marjă de sânge conserve și lichide de sânge (vezi).

Deoarece împreună cu pericolele sângerării și consecințele pierderii de sânge (vezi) în timpul operațiunilor de pe K. cu. Este posibil să se întâmple un trombus în lumenul vasului și embolismul, este necesar înainte și după intervenția chirurgicală pentru a determina indicatorii de coagulare a sângelui. În cazul coagulării sângelui, anticoagulanții ar trebui să fie prescrise în perioada preoperatorie.

Cu operațiuni pe K. s. Aplicați diverse metode de anestezie, dar cel mai adesea anestezie prin inhalare (vezi). Potrivit consumului de mărturii speciale

Smochin. 28. Reprezentarea schematică a operațiunilor pentru restabilirea fluxului sanguin principal în timpul ocluziei segmentale a arterelor: a - manevrarea by-pass; b - endarteectomie; B - rezecția segmentului sigilat al arterei cu proteza sa (1 - o trombub închisă a complotului arterei, 2-grefă, 3 - zonă disecată de artere, 4 - secțiune la distanță a arterei).

Indicații pentru operațiunile de pe K. s. O variată, dar mărturie pentru operațiunile de artere se servesc cel mai adesea ocluzia segmentală a arterelor cu breveta navei deasupra și sub locația blocajului. Alte indicații ale K. s., Tumorile lor, vene varicoase, tromboembolismul arterei pulmonare etc. Restaurarea fluxului sanguin principal este realizată prin operațiunile de rezecție a segmentului sigilat al arterei cu proteze, manevrarea bypass și endarteectomia (fig . 28).

Pentru proteză K. s. Protezele ayutovene și sintetice sunt utilizate pe scară largă. Dezavantajul AutoVna este adecvarea sa mică pentru arterele protetice ale unui calibru mare datorită lipsei venelor diametrului corespunzător, care ar putea fi restate fără deteriorarea corpului corpului. În plus, histolul, studiile din perioada postoperatorie la distanță au arătat că industria auto este uneori supusă reîncarnării de conectare, care poate fi cauzată de tromboza navei sau de formarea anevrismului.

Utilizarea protezelor sintetice este complet justificată în timpul protezei aortei și a arterelor diametrului mare. Sub protezele vaselor arteriale ale unui diametru mai mic (arteră femurală și popliteală), rezultatele au fost semnificativ mai rele, deoarece în aceste zone există condiții mai favorabile pentru apariția trombozei. În plus, lipsa de elasticitate și extensibilitatea adecvată a protezei duce la tromboză frecventă, mai ales dacă transplantul traversează linia comună.

Un alt tip de intervenție îndreptată prin restaurarea fluxului sanguin principal este endarteectomia. Prima endarteectomie a produs R. Dos Santos (1947). Metodele de endartelectare pot fi împărțite condiționat în condiții închise, semi-deschise și deschise. Metoda închisă a endarteectomiei este că operația este făcută printr-un instrument special din tăierea transversală a arterei. Endarteectomia semi-deschisă este îndepărtarea carcasei interioare a mai multor tăieturi transversale din arteră. Endarteectomia deschisă prevede îndepărtarea carcasei interioare modificate prin arteriotomie longitudinală deasupra ocluziei.

Tehnica endarteretommomimim METHER Esența cifrei este că, după selectarea arterei și intersecția locului distal al ocluziei, plăcile aterosclerotice sunt decojite cu un instrument special împreună cu o carcasă interioară schimbată, coaja exterioară și mijlocie este înăuntru la capătul plăcilor. După aceea, artera este înșurubată înapoi și anastomată cu manualul circular sau cusătura mecanică. Indicarea acestei metode de endarteectomie este o ocluzie aterosclerotică segmentală a unei lungimi minore.

Cu ocluzie atherosclerotică comună, fără o distrugere pronunțată a pereților navei, endarteectoma este efectuată prin rotirea cu reimplantarea ulterioară a vasului. În acest caz, se observă întreaga zonă afectată a trunchiului arterial. Apoi, ele produc endarteectomie prin rotirea metodei. După lucrarea inversă a arterei, autotransplantul format este verificat pentru etanșeitate și două capătul anastomozelor până la capăt sunt cusute în locul anterior.

O lungime semnificativă de ocluzie cu distrugerea peretelui (calcină, ateromatoză ulcerativă), arterita sau hipoplazia navei servește ca indicații de autotransplantare cu explicația. Cu această metodă, se utilizează un transplant constând dintr-o proteză sintetică și în locuri de fiziol, pliuri, de exemplu, sub ligamentul inghinal, se află autostradă. Principalul avantaj al acestei metode este acela că, în locul celei mai mari traumatizări a vasului (șold, genunchi, articulația umărului) nu este aloprothez, ci o autocătorie.

Problemele tratamentului operațional al hipertensiunii arteriale asociate cu leziunile ocluzale ale arterelor renale sunt larg dezvoltate. Alegerea interferenței operaționale cu o anumită boală depinde de cauza și natura înfrângerii. Metoda endarteectomică curvabilă se aplică numai în timpul aterosclerozei, când există o deteriorare segmentală a gurii arterelor renale. Deoarece ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii renovasculare, această metodă este cea mai largă utilizată. Cu displazie fibromusculară, de la patolul, procesul poate avea un caracter divers (tubular, multifocal etc.), gama de intervenții operaționale este semnificativ mai largă și include proteza auto-organizator a arterei renale, rezecția sa cu un sfârșit de anastomaoză sfârșitul și reimplantarea gurii arterei renale. Cu o deteriorare comună a arterei renale pe solul arterierului, cele mai potrivite operațiuni rămân rezecția arterei renale cu proteza sa și funcționarea manevrării aortorenice. Ca material plastic, se utilizează o grefă auto-organizațională din artera adâncă a coapsei.

Operațiile reconstructive pe ramurile arcului aorta sunt una dintre cele noi și particule de specie de chirurgie a navei. Corecția chirurgicală a ocluziei segmentale, situată în secțiunile proximale ale patului arterial, este cea mai accesibilă. Tipul principal de reconstrucție atât în \u200b\u200btimpul stenozei, cât și blocajele complete ale ramurilor braciocefalice este endarteectomia.

Rezecția zonei afectate a arterei cu plastic este permisă numai în departamentele inițiale ale arterelor somnoroase și plug-in (înainte de ramurile acestora). Pentru succesul tratamentului chirurgical al acestei patologii, alegerea corectă a accesului operațional la ramurile AOR ARC.

Metodele de operațiuni asupra venelor și caracteristicile acestora sunt prezentate în articole speciale (vezi vene varicoase, nave de bandaj, tromboflebită, flebotromboză).

În perioada postoperatorie, cele mai importante activități sunt prevenirea complicațiilor inflamatorii, a trombozei și a embolismului. Anticoagulante (cel mai adesea heparină) sunt folosite la 24 de ore după intervenția chirurgicală. Heparina este administrată intravenos la o doză de 2500-3000 de unități la fiecare oră de 4 b. Timp de 3-5 zile. Este recomandabil să se mențină timpul de coagulare a sângelui pe Burember în termen de 7-8 minute.

Rezultatele tratamentului chirurgical al rănilor și bolilor K. cu. În general, favorabil.

În tratamentul anomaliei congenitale K. s. (anevrisme, vițel arteriovenos) de mortalitate și complicații ischemice aproape niciodată, care este asociată cu o dezvoltare adecvată în aceste cazuri de circulație a sângelui colateral și de bună dezvoltare a intervențiilor operaționale.

Rezultatele tratamentului operațional al tumorilor benigne K. cu. Depind de localizarea și prevalența leziunii. Încălcarea completă a hemangiomului de piele extinsă în unele cazuri nu reușește. Tratamentul operațional al angiomilor maligne nu poate fi recunoscut ca fiind satisfăcător datorită creșterii rapide, recurenței și metastazelor. Rezultatele tratamentului endartaretei depind de severitatea procesului. Tratamentul tromboflebitei datorită introducerii anticoagulantelor active și îmbunătățirea metodelor chirurgicale sa îmbunătățit semnificativ.

Progresele suplimentare ale intervenției chirurgicale vasculare depind în mare măsură de introducerea în practica noilor metode de diagnosticare precoce a bolilor K. cu. și îmbunătățirea metodelor de tratament operațional și în principal microchirurgia (vezi).

Mese

Tabelul 1. Clasificarea armelor de foc de vase pe tip de vas deteriorat și vătămări clinice (din cartea "Experiența medicinei sovietice în marele război patriotic din 1941-1945")

1. rănirea arterei	a) fără sângerări primare și hematom pulsator (tromboză vasală) b) însoțite de sângerări arteriale primare c) cu formarea hematomului arterial pulsatoriu (anevrisme)
2. Rănoara din Viena	a) fără sângerări primare și hematom (tromboză vasală) b) însoțite de sângerări primare venoase c) cu formarea unui hematom venos
3. Artera de nunta impreuna cu Viena	a) fără sângerări primare și hematom pulsator (tromboză vasală) b) însoțită de sângerări arteriovenoase primare c) cu formarea hematomului arteriovenos pulsatoriu (anevrism)
4. Direcționarea sau răzuirea membrelor cu deteriorarea fasciculului vascular-nervos

Tabelul 2. Clasificarea, diagnosticarea, prognoza și tratamentul ischemiei în leziuni ale navelor membrelor (conform V. A. Kornilov)

Gradul de ischemie	Principalele semne clinice.
Compensate (datorită fluxului regional de sânge)	Mișcările active sunt păstrate, tactile și sensibilitatea dureroasă	Amenințări Gangrene membre Nu	Nu există nicio indicație pentru restabilirea urgentă a navei. Navă legată de siguranță
Necompensat (flux sanguin incomplet)	Pierderea mișcărilor active, a sensibilității tactile și a durerii are loc după 72 - 1 oră după rănire	Limba defensivă pentru următoarele 6-10 ore.	Restaurarea de urgență a navei
Ireversibil	Termenul termic al mușchilor membrelor se dezvoltă	Membrele de gangrene. Conservarea membrelor este imposibilă	Arătând amputare. Restaurarea navei este contraindicată - posibila moarte din Toxmia

Bibliografie:

Anatomie - Vishnevsky A. S. și Maksimenkov A.n. Atlas al sistemelor nervoase și venoase periferice, L., 1949; Grigoriev T. A. Innergiile vaselor de sânge, M., 1954, Bibliogr.; Dogel I. M. Anatomia comparativă, fiziologia și farmacologia vaselor de sânge și limfatică, T. 1-2, Kazan, 1903 -1904; D Despre L-g. Saburov B. A. Eseuri ale anatomiei funcționale a sistemului vascular, L., 1961, Bibliogr.; Kupriyanov V.V. Calea microcirculației, Chișinău, 1969, Bibliogr.; A. M. Cherukh, Aleksandrov P. N. și Alekseev O. V. Microcircularea, M., 1975, Bibliogr; Angiologie, HRSG. v. M. RATSCHOW, Stuttgart, 1959; Vasele de sânge și limfatica, Ed. De D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Vasele de sânge, Cambridge, 1976, Bibliogr.; Vasele de sânge periferic, ed. De J. L. ORBISON A. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologie - Askherkhanov P. P. Chirurgie Vene periferice, Makhachkala, 1973; Vishnevsky A. A. și Schreiber M. I. Chirurgie militară, M., 1975; Zaretsky V. V. și în Y X despre K și I A. G. Termografie clinică, M., 1976, Bibliogr.; 3Rin A. B., Kolesov E. V. și silin V. A. Metode instrumentale pentru diagnosticarea defectelor și navelor inimii, L., 1972, Bibliogr.; Și cu A la aproximativ în Yu. F. și T I - H O N O în Yu. A. Vices congenitale ale vaselor periferice la copii, M., 1974, Bibliogr.; Clement A. A. și Vedensky A. N. tratamentul chirurgical al bolilor membrelor, L., 1976; KNYAZEV M. D. și B E L O R S O în O. S. Tromboza acută și embolia bifurcației aortice și arterelor membrelor, Minsk, 1977, Bibliogr.; Kornilov V. A. și Kostyuk G. A * Rezultatele pe termen lung ale tratamentului de deteriorare a principalelor artere ale membrelor, Vesn, Hir., Vol. 116, nr. 2, p. 127, 1976; Krakowsky N. I. Și TA a fugit despre HIV V. A. Gemangioma, M., 1974, Bibliogr.; Lykkin M.I. și K Despre l Despre M și E C V.P. Leziuni acute ale vaselor de sânge de trunchi, L., 1973, Bibliogr.; Milov Anov A. Patomorfologia unei angiodisi a membrelor, M., 1978; Experiența medicinei sovietice în marele război patriotic din 1941-1945, T. 19, p. 26, M., 1955; Petrovsky B. V. Tratamentul chirurgical al rănilor navelor, M., 1949, Bibliogr.; Oh E, experiența noastră în chirurgia de urgență a navelor, chirurgie, numărul 4, p. 9, 1975; Petrovsky B. V., Belicnenko I. A. și Krylov V.S. Chirurgie a ramurilor ARC Aorta, M., 1970, Bibliogr.; Petrovsky B.V., K N Z S E în M. D. și C K U I, M. A. Operațiuni pentru ocluziile cronice ale zonei de aorto-femural, Chirurgie, nr. 1, p. 12, 1971; Chirurgie reconstructivă, Ed. B. V. Petrovsky, p. 107, M., 1971; Ghid pentru diagnosticul patolog al tumorilor umane, Ed. N. A. Kraevsky și A. V. Smolyannikova, p. 57, M., 1976, Bibliogr.; Savelyev V.S., D U Mr. E. P. și I B L O K O în E. G. Suprafețele principale, M., 1972; Lehrbuch der Rongendiagnostik, HRSG. v. H. R. SCHINZ U. A., BD 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Fotografie de infraroșu, N. Y., 1978; L U z s a G. Anatomia radiologică a sistemului vascular, Budapesta, 1974; Chirurgie vasculară, Ed. Prin R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Savelyev; I. Dryabin, V. A. Kornilov (militar), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (copii, HIR), V. V. Kupriyanov (an.), I. Olkhovskaya (Onk), H. E. Yarygin (pat. Un.).